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篇（1）

    所謂“構成要件過早實現”，亦稱結果的過早發生，具體是指行為人原本計劃在實施第一行為之后，緊接著進一步地實施第二個行為以惹起構成要件結果的發生，但意外的是，在第一行為實施的階段就發生了構成要件的結果。1 關于構成要件過早實現的具體處理，日本刑法學界認識不一，爭議較大。本文擬以日本司法中的“氯仿麻醉殺人案”和“放火自焚案”兩起判例及其引發的學說紛爭為中心，就構成要件過早實現問題所涉的爭點及其具體的認定略陳管見，以期能收拋磚引玉之功，并希冀對我國刑法理論與司法實務有所裨益。

    一、日本相關判例概要及其處理

    （一）日本相關判例概要

    1．氯仿麻醉殺人事件

    被告人欲殺害自己的丈夫甲，找來a 等人幫忙。a 等人計劃在車上先用氯仿將甲麻醉，使其昏迷，之后再將車開到兩公里遠的海邊，并將車顛覆至海中，以造成發生意外事故的假象。a 等人依計劃用氯仿使甲昏迷（第一行為）之后，便開車到兩公里遠處的海邊，將載著甲的車顛覆到海里（第二行為）。wWw.133229.Com但甲究竟是因氯仿攝入過量窒息而亡，還是因溺水而亡，并不明確。（最決平成16•3•22 刑集58 卷號187 頁）。

    2．放火自焚事件

    行為人決意在自家放火自焚，在室內潑灑汽油之后，想要在臨死之前吸上最后一根煙稍微放松一下，便掏出打火機點煙，不料卻引燃室內空氣中漂浮的汽油分子。行為人驚慌之中忘了自殺的事，迅即逃了出去，造成火宅。（橫濱地判昭和58•7•20 判時1108 卷號138 頁）。3

    （二）日本判例的基本立場

    對于上述殺人的事案，日本判例的基本態度是：可以說，第一行為的實施對于第二行為的容易實施是不可或缺的，在第一行為實施完畢之后，對于完成殺人計劃而言就不存在特別的障礙，第一行為與第二行為之間在時間、場所上具有接近性，且第一行為開始的時點已經具有導致他人死亡結果發生的客觀的現實危險性，所以第一行為實施的時點就是實行的著手。同時，由于從著手到殺人目的的實現系緊密連接的一連串的殺人行為完成的，即便因果的進程與行為人的認識不一致，亦即，即便在第一行為的實施階段就導致了結果的發生，也不應當否定殺人故意的存在，應以既遂論處。4 對于上述放火事案，日本判例認為，其中的第一個行為即潑灑汽油行為實施的時點就可肯定實行的著手，因而，即便導致構成要件結果早于行為人的計劃在第一行為階段過早發生的，只要存在著因果關系，就應肯定既遂犯的成立。5

    二、中外學說諸相

    （一）日本刑法學界不同觀點之爭鳴

    上述構成要件過早實現的事案在日本學界掀起了廣泛而深入的理論研討，學者們仁者見仁，智者見智，大體上形成了以下三種代表性的學說。1.未遂故意與既遂故意區別說山口厚教授認為，基于故意而實施的直近構成要件的結果的行為人的惹起行為本來是符合既遂犯的構成要件行為（實行行為），而行為人自身尚是計劃留待將來實施結果惹起行為（第二行為），因而在第一行為階段肯定既遂犯的構成要件行為（實行行為）的見解并不妥當，因為終究第二行為（法益侵害惹起行為）才是既遂犯的構成要件行為（實行行為）。所以，在內心留待將來實施的第一行為階段，只能認為是實行了既遂犯的構成要件行為以外的行為，從欠缺既遂犯的故意的角度來看，構成要件過早實現的事案中，應根據第一行為階段肯定著手而成立未遂犯，而非成立犯罪的既遂。6

    林干人教授亦持類似的見解，著手的實行行為被認為是既遂的實行行為前的階段；既遂犯的實行行為，則是為了使結果的發生已經實行了全部的行為而不要再實施其他的進一步的行為（放手理論）。因此，著手未遂的場合，對構成要件事實的認識作為既遂犯的故意處理是不充分的。況且，第一行為時點的犯意在這里是可以改變的。所以，在第一行為的時點不能被認為是既遂的故意。正是基于此，既遂犯的故意和未遂犯的故意當然有所區別。7 對于上述放火自焚的事案，松宮孝明教授也指出，該事案中，盡管行為人的行為已非預備階段，而且，因果進程也并非異常，但存在的問題是：在這種事實顯著偏離計劃的情況下，不應承認既遂的故意責任，亦即不承認“歸屬于結果的故意”。因而，即便在著手階段引起結果發生的，如果與行為人所計劃的明顯背離，就應否定成立放火罪的既遂，并認定為放火未遂與（重過失）失火較為妥當。8

    2.未遂故意和既遂故意不必區分說

    對于山口厚等教授的上述未遂故意與既遂故意應當區別的見解，西田典之教授則持不同的意見：既然已明明肯定存在實行的著手與未遂的故意的情況下，卻僅僅否定存在既遂的故意，這在理論上并無可能。也許行為人確實計劃實施第二個行為，但如果行為人對客觀上奠定結果發生的危險存在認識，那么就應肯定成立既遂。例如，行為人本打算第二發子彈打死被害人而開槍射擊，但出乎其意料，第一發子彈命中并打死被害人，一般會肯定殺人既遂的成立。其實，上述情形與此并無不同，不能將故意區分為未遂的故意與既遂的故意，只要客觀上已存在實行行為，其存在對實行行為性質的認識即故意，其后便只是因果關系的錯誤問題。9 大谷實也認為，“在構成要件過早實現的場合，客觀上有實行行為，只要就該行為具有認識，即便是經過意想不到的經過引起了結果，就應當對結果追究其故意犯的罪責，這種思考方法和法定符合說是一樣的”10。

    3.預備的故意與實行的故意區別說

對上述放火事案，淺田和茂教授基于其所倡導的實質的•形式的客觀說11 指出，盡管根據實質的客觀說的立場，潑灑汽油的行為就具有導致既遂的具體的高度的危險，但刑法規定的是放火，因而無視“火”的登場而承認是實行的著手，是不妥當的。12 因此，潑灑汽油的行為從客觀上來看是預備行為，之后打火行為才是實行行為（相等于實行的著手），基于此，點火行為之際因欠缺放火的故意，因而構成放火罪的預備和重失火罪。而對于上述麻醉殺人案，淺田教授則認為，在客觀上的確可將第一行為認定為實行行為，但在實行行為的時點行為人主觀上只有預備的故意，因而只能認為成立殺人預備罪和重過失致死罪，而將之認定為殺人既遂是存有疑問的。13

    （二）我國學界的認識

    對于“構成要件過早實現”的現象，我國刑法論著或教科書中均有涉及，但在理論上并無“構成要件的過早實現”或“結果的過早發生”這類提法。至于其具體的處理方式，我國學界爭論不大，一般是通過類似如下的案例進行說明：張某打算將被害人李某推下挖好的深坑里，再用石頭將其砸死。結果李某被推下坑時，頭部撞到坑里的一塊石頭上，造成出血性休克死亡。在這里，張某推李某下坑的行為可認定為是犯罪的著手，盡管后來李某死亡的原因是其頭部撞到石頭上造成出血性休克死亡，而非像行為人計劃的那樣將其推下坑后再用石頭砸死。但這只是行為人對因果關系的進程產生的誤解，并不能否認李某死亡與張某行為之間的因果關系的存在，因而，對張某仍應當以殺人既遂處罰。據筆者了解，對于這類案件，我國司法界也是基于這一認識加以處理的。

    三、主要爭點及其筆者自己見

    由上可見，關于構成要件過早實現的案件，中外刑法學界和實務部門分歧明顯，主要爭點在于：其一，第一行為的性質究竟是預備行為抑或實行行為？這涉及的問題是實行行為與預備行為的界分標準的問題，即實行的著手的認定標準的問題。其二，在犯罪形態的確定問題上，有無必要區分預備的故意、未遂的故意和既遂的故意？

    毫無疑問，上述問題直接關系到被告人的犯罪形態的確定，進而影響到對犯罪人的犯罪性質的認定及其量刑的輕重，因而不容忽視。以下，筆者擬就上述爭點所涉及到的法律問題略陳管見。

    （一）預備行為與實行行為的界分

    一般認為，預備行為與實行行為的界分問題實際上涉及的是實行的著手的認定標準的問題。對此，以往新派學者基于主觀主義、行為人的立場主張行為人的犯罪意思或一定程度的犯意表示就是實行的著手。但主觀主義與現代刑法是行為刑法而非“行為人刑法”的本質相違背。在強調罪刑法定主義的刑法理論中，犯罪的本質在于侵犯法益，犯罪的物質本體是包含主觀要素與客觀要素的“危害行為”，而不是行為背后的“行為人”，因此，對實行行為的著手的認定及未遂犯的處罰基準不應背離法益侵害的基本立場。此外，由于“單單憑犯意的被表動就足以認定著手，這樣預備也就成為未遂，從而喪失了以實行的著手來限定未遂犯的成立的機能”。14 正因為此，作為實行的著手標準的主觀說，在德日刑法學中已經成為一種過時的理論。15 同樣，在我國刑法學界，也無學者認同這一學說。目前，理論上居壓倒性多數的見解則是客觀說。

    客觀說是基于客觀主義刑法理論的立場而被提出的主張，認為應在客觀行為的危險中探尋未遂犯的處罰根據及實行著手的時期。客觀說內部具體可分為形式客觀說和實質客觀說。

形式客觀說以構成要件為基準，從形式的觀點把握實行的著手。日本學者中持形式客觀說的學者有小野清一郎、團藤重光等，如小野清一郎認為，犯罪的實行是符合構成要件的行為，“著手”即是該符合構成要件行為的開始，或多少實行了一部分。16 我國刑法通說亦持此一見解，“所謂著手實行犯罪，是指行為人已經開始實施刑法分則規范里具體犯罪構成要件的犯罪行為，如故意殺人罪中的殺害行為，搶劫罪中侵犯人身行為和劫取財物的行為等”17。

實質客觀說論者基于法益侵害說的立場，從實質的觀點把握實行的著手時期，即認為具有惹起既遂結果的現實的（具體的）危險發生之時，就是實行的著手。此說目前在日本是通說，18 日本學者平野龍一、山口厚、西田典之、前田雅英、佐伯仁志教授等都是實質客觀說的代表。我國學者張明楷、黎宏二位教授也是實質客觀說的倡導者，如張明楷教授指出：“犯罪的本質在于侵犯法益，故沒有侵犯法益的行為不可能構成犯罪，當然也不可能稱其為實行行為。不僅如此，即使某種行為具有侵害法益的危險，但這種危險性非常微小時，刑法也不可能將其規定為犯罪的實行行為。另外，刑法處罰犯罪預備的行為，而預備行為也具有法益侵害的危險。因此，實行行為只能是具有侵害法益的緊迫危險性的行為；行為人開始實施這種行為時才是實行的著手。”19黎宏教授認為，“所謂實行的著手，就是開始實施行為人所追求的、具有引起某種犯罪結果的現實危險的行為。”20

    應當說，形式客觀說基于從開始實施犯罪構成中的客觀要件行為的立場來考慮著手問題，是同罪刑法定主義的基本精神一致的，但僅從形式的標準來認定實行的著手，也不無問題：其一，可能導致著手的提前。例如，行為人基于騙取保險金的目的，實施了放火燒毀自己已投保的財產的行為，但在去理賠前被公安機關抓獲。根據形式的客觀說，造成財產損失的保險事故的行為是刑法分則明文規定的構成要件的行為，因而甲放火的行為就是實行的著手。但事實上，造成保險事故的行為只是為詐騙保險金創造了條件，這對保險金融的秩序與保險公司的財產侵害的危險程度尚未達到現實、緊迫的程度，因而不能認定為保險詐騙罪的著手。只有在行為人實施向保險公司提出支付保險金的請求的行為時，才是實行的著手。其二，不能準確認定不作為犯的著手。不作為犯，是以保證人違反作為義務為前提的。根據形式客觀說，保證人開始不履行特定作為義務之時就是實行的著手。但實際上，對于大多數不作為犯而言，并非保證人一開始不履行作為義務就構成犯罪，而是應當從實質上考察其不履行特定義務的不作為是否對刑法保護的某種法益構成現實的危險。21 其三，不能準確界分不能犯與未遂犯。對于類似行為人拿博物館陳列柜中的模型手槍向他人開槍的行為，可以說在形式上是符合基本犯罪構成要件的行為。按照形式客觀說的主張，此行為應成立犯罪未遂。但由于這一行為在通常情況下不具備侵害法益的現實危險性，一般不會被認為是實行的著手，在性質上應屬于不能犯。由此可見，對實行的著手的判斷離不開實質的判斷。

    實質的客觀說主張應從法益侵害的立場探尋著手的標準，這對于從實質上準確界分實行行為與預備行為具有非常重要的意義。但僅從實質上的層面把握著手，而忽視形式上的定型性的判斷，有時可能會導致著手認定的提前。在南京曾發生過這樣一起搶劫出租車案：三個湖北農民合謀到南京搶劫出租車，途經武漢時購買對折刀兩把、安眠藥30 粒。到南京后又購買了尼龍繩、毛巾等物，并將安眠藥碾碎。三人攜帶上述物品，在南京火車站附近搭乘一輛出租車，要求出城前往安徽某地。因為三人形跡可疑，且目的地不甚明確，駕駛員在車行至道路檢查站時，打開應急燈，并停車報警，三人遂被抓獲。對于本案，南京某區法院認定三被告的行為已是搶劫罪的著手，構成搶劫罪的未遂。該判決的主要根據在于：三被告攜帶作案工具進入出租車之后，行為人已直接接近被害人，司機和車作為犯罪對象已經特定化，并受到深藏兇器的行為人的現實威脅。22 在筆者看來，這只是堅持單一的實質客觀說的著手標準所得出的結論。誠然，三被告攜帶對折刀、尼龍繩、碾碎的安眠藥等作案工具上車之時，因他們攜帶兇器，且已接近被害人，作為犯罪對象的司機的人身及其財產安全已面臨現實的侵害威脅。但由于三被告人一直都是在車中等待合適時機以有效地實施搶劫，很顯然，這種伺機搶劫的行為并不屬于搶劫行為本身，不符合搶劫罪實行行為的定型性，在性質上應是制造條件的預備行為。正是基于這一點，類似的搶劫出租車案在湖南省新晃侗族自治縣人民法院被認定為搶劫罪的預備。23 由此可見，堅持單一的實質的客觀基準說，有時候就存有著手認定提前的問題，從而導致未遂處罰范圍的擴大。這同實質的客觀說基于刑法的謙抑性和保障自由的立場而主張限制未遂犯的處罰范圍的初衷明顯相悖。由此，實質性客觀說也必須受到構成要件的制約。

    綜上，筆者以為，就實行的著手的判斷而言，“形式的客觀基準”與“實質的客觀基準”，兩者可以說是并非排他，而是互補的關系。具體言之，一方面，判斷實行的著手不能超出刑法分則對犯罪的構成要件行為定型性規定的范圍，否則就會使實行的著手的判斷失去客觀的定型的標準，這勢必嚴重違背刑事法治的基本理念和罪刑法定原則的根本要求。另一方面，在以定型性構成要件行為為實行的著手判斷標準的基礎上，還要進行行為的法益侵害的現實危險的實質判斷。否則，就會落入“形式的客觀基準說”的窠臼，導致有些犯罪的著手的認定過于提前，從而混淆了犯罪預備與犯罪未遂乃至罪與非罪之間的界限。一言以蔽之，著手的判斷標準應是形式客觀基準基礎上的實質客觀基準。

    （二）預備故意、未遂的故意與既遂的故意之區分并無必要

     犯罪預備與未遂的區分（著手的認定）主要涉及的是判斷行為在客觀上是否具有構成要件符合性和法益侵害性的問題，而非從主觀上判斷是預備的故意抑或是實行的故意的問題。24 例如，一個人基于殺人的故意而買刀的行為就是殺人預備行為，砍向被害人的是實行行為，而并非從主觀上去判斷行為人何時是殺人的預備的故意或者是殺人的實行的故意。同樣，某一行為是成立未遂還是既遂也并非取決于行為人的主觀故意是未遂的故意抑或是既遂的故意。例如，恐怖犯罪分子基于炸死多人的目的，手拿爆炸裝置，實際上只要摁下a 這一按鈕，就會發生爆炸，但是犯罪分子誤以為依次摁完a、b 兩個按鈕之后才會發生。結果在其摁下a 按鈕之時發生了爆炸，炸死了多人。對于這種情形，應該不能否定成立犯罪的既遂。

    四、構成要件過早實現事案的類型化及其處理

    筆者以為，“構成要件的過早實現”案件的處理不應局限于個案的解決，而應進行類型化的整理，并探尋出具有一般性的解決方案，才是解決問題的最有效之路徑。具體而言，構成要件過早實現的情形可分為以下兩種類型：其一是第一行為在性質上屬于實行行為的情形，即所謂的實行行為階段的構成要件過早實現。其二是第一行為尚是預備行為的情形，即所謂的預備行為階段的構成要件過早實現。以下筆者擬結合有關構成要件過早實現的具體事例，進一步闡釋、分析。

    （一）實行行為階段的構成要件過早實現及其處理

    就前述的在日本發生的氯仿殺人事件而言，筆者認為，行為人用氯仿麻醉被害人進而扔向海中的行為如同先勒被害人的脖子使其昏迷再扔向海中的行為一樣，其中的前一行為本身均符合刑法分則規定的具有導致被害人死亡的高度、現實危險性，因而這一行為的實施就可以理解為殺人的著手。對于上述的放火自焚事案而言，盡管“放火”的實行行為原則上是點火的行為，需要“火”的登場。但由于汽油屬于引火性很高的物質，基于放火的故意潑灑汽油，即便沒有實施點火行為，也可認定為實行的著手。25 基于這一點，日本學者淺田和茂教授所主張的上述兩種情形都只有預備的故意因而僅僅構成預備罪和重過失罪的見解實不可取。

    接下來的問題就是，行為人的行為是構成故意犯罪的既遂還是構成故意犯罪的未遂和重過失罪呢？這實際上所涉及的就是前述的“有無必要將故意作未遂的故意和既遂的故意的區__分，或者將實行行為區分為未遂的實行行為和既遂的實行行為”的問題。如上所述，筆者是持否定態度的。

    第一，很顯然，在第一行為屬于實行行為的構成要件過早實現的案件中，由于行為人原本計劃結果的發生依賴于第二個行為，因而通常是行為人所認識的結果與第二個行為才具有相當的因果關系。在這一意義上說，作為故意犯罪處理的場合，導致結果發生的原因行為應是行為人自己意識上可能控制的危險制造行為，超出其控制的就不能作為故意犯予以重罰。但是，“人對外界的事物并非具有完全有效的控制能力，因而希冀行為人理性、有效地控制著行為的因果進程，直至最后才達到既遂，這明顯是一種過高的要求”26。例如，甲欲殺乙，但不想一刀就殺死乙，而是打算多砍幾刀，以盡量折磨乙，使其在極度痛苦中慢慢地死去。但沒想到第一刀就將乙砍死了。又如，基于殺人意圖而自制定時炸彈，但由于爆炸裝置上的時間標記弄錯了，結果比計劃爆炸的時間提前兩小時發生爆炸，被害人被炸死。對于諸如此類情形，很難否定既遂的成立。實際上，行為人只要基于某種明確的犯意實施了其得以控制行為的主體部分，且因這一行為導致結果的發生的，就能夠作為故意犯予以重罰的基礎。

第二，更為關鍵的是，如前述的日本判例態度所明示，由于第一行為和第二行為通常在時間上、場所上具有緊密相接性，二者同屬于具有導致結果發生的現實危險的“一連的實行行為”，因而，客觀上應對它們進行一體性的評價，而無必要進行未遂的實行行為與既遂的實行行為的區分。

    第三，在確定第一行為屬于實行行為的性質的情況下，即便并非如行為人計劃的那樣在緊隨此后的第二行為階段發生結果，而是意外地在第一行為階段導致結果發生，從本質上來說只是因果進程同行為人的認識不一樣（屬于因果關系認識錯誤問題）而已，這并不阻卻行為人的犯罪的故意和影響犯罪既遂的成立。作這樣的處理，從刑罰的適用、社會效果及其刑事政策的立場來看，也不至于導致罪刑的失衡和對犯罪的打擊不力的惡果。

由上分析，關于實行行為階段的構成要件過早實現事案，對日本的判例的立場及我國學界的主流觀點應當予以肯定。

    （二）預備行為階段的構成要件過早實現及其處理

   以上就第一行為構成實行行為情形下的犯罪形態的具體認定問題作了研討，對于第一行為尚不屬于實行行為的場合，其犯罪的形態又如何認定？需結合具體事例加以說明。

    第一，丙欲殺害丁，到丁的住宅附近時，想確認一下槍中是否裝填好子彈，但此時不料槍走火，將一行路人打死，爾后證實該路人就是丁。就此事案來說，丙當時只是想確認一下其槍是否裝填好子彈而導致槍走火，恰好將丁打死。很顯然，確認槍中有無子彈及其之前的行為，顯然缺乏殺人罪的實行行為的形式上的定型性和實質上的侵害法益的現實危險性，因而不是殺人罪的著手；同時，行為人對槍械走火導致丁死亡的后果主觀上具有過失，故而應構成殺人罪的預備和過失致人死亡罪，兩罪并罰。類似的事例還有：行為人基于殺害家人的犯意而自制炸彈，在制作過程中不慎使炸彈爆炸，將家人炸死，這種場合同樣成立殺人罪的預備和過失致人死亡罪兩罪。

    第二，妻子欲殺其夫，買回了毒藥并摻在威士忌酒中，計劃等丈夫從外地出差回來時，讓其飲用。隨后妻子將毒酒放在冰箱里，便回娘家去了。但沒想到的是，丈夫當天就完成了出差任務并提前回家。丈夫回家看到冰箱里的威士忌，就把它拿出來一下子喝光了，當場中毒身亡。在本案中，丈夫的死亡同妻子事先買回毒藥，在威士忌中下毒的行為存在著一定的因果關系，這一點不容否認。但一方面，妻子買回毒藥、下毒的行為尚不具有侵害生命法益的現實危險性，因而，其行為在性質上只不過是為殺人進行準備的預備行為；另一方面，妻子將毒藥放在冰箱里的行為是導致丈夫死亡的直接原因，主觀上存有過失，故而綜合本案，應認定妻子的行為成立殺人罪的預備和過失致人死亡罪兩罪。

    綜上，構成要件過早實現的犯罪形態的認定，主要取決于導致構成要件過早實現的第一行為的性質是實行行為還是預備行為。預備行為與實行行為的界分（著手的認定）主要涉及的是判斷行為在客觀上是否具有構成要件符合性和法益侵害性的問題（即所謂的“形式客觀基準基礎上的實質客觀基準”），而非從主觀上判斷是預備的故意抑或是實行的故意的問題。立足于此一基準，如果第一行為尚只是為犯罪的實行做準備的預備階段的場合，其行為本身構成犯罪預備，在該行為階段意外地導致結果提前發生的，行為人主觀上有過失的，應同時認定構成相應的過失犯罪，實行數罪并罰。在導致構成要件過早實現的第一行為已經屬于實行行為的場合，并在該行為階段意外地導致結果提前發生的，可徑直以犯罪既遂處理較為妥當。 

 

 

 

注釋:

  1參見[日]高橋則夫：《規范論與刑法解釋論》，成文堂2007 年版，第61 頁。[日]大谷實：《刑法講義總論》（新版第2 版），黎宏譯，中國人民大學出版社2008 年版，第170 頁。

  2參見西田典之、山口厚、佐伯仁志編：《刑法的爭點》，有斐閣2007 年，第67 頁。

  3、5、8參見[日]松宮孝明：《刑法總論講義》（第4 版），成文堂2009 年版，第239 頁。

  4、7、12、13參見[日]淺田和茂：《刑法總論》（補正版），成文堂2007 年版，第377 頁，第375 頁，第375 頁，第377 頁。

  6參見[日]山口厚：《新判例から見た刑法》（第2 版），有斐閣2008 年版，第88-89 頁。

  9參見[日]西田典之：《日本刑法總論》，劉明祥、王昭武譯，中國人民大學出版社2007 年版，第181-182 頁。

  10 [日]大谷實：《刑法講義總論》（新版第2 版），黎宏譯，中國人民大學出版社2008 年版，第170 頁。

  11淺田和茂教授在其《刑法總論》（補正版）中指出：“依我之見，未遂犯的處罰根據是結果發生的實質的（具體的）危險，這就意味著，作為實行的著手的判斷基準的實質客觀說是妥當的。但同時由于刑法第43 條中的‘實行’意指實行行為（構成要件符合行為），所以，應同時采取形式的客觀基準說。這樣一來，實行行為的存在，而且，具有結果發生的實質的危險的場合，才成立可罰的未遂，缺少其中任一要件都不成立未遂（實質的•形式的客觀說）。實行行為的存在是基于罪刑法定主義的要求，結果發生的實質的危險性則是基于未遂犯的處罰的根據而得出的結論，其中任何的一面都不能忽視，亦即只有兩者的齊備才成立可罰的未遂。”參見[日]淺田和茂：《刑法總論》（補正版），成文堂2007 年版，第371 頁。

  14 [日]山口厚：《刑法總論》（第2 版），有斐閣2007 年版，第267 頁。

  15參見[德]漢斯•海因里希•耶塞克、托馬斯•魏根特：《德國刑法教科書》，徐久生譯，中國法制出版社2001 年版，第620 頁；[日]西原春夫：《犯罪實行行為論》，戴波、江溯譯，北京大學出版社2006 年版，第10 頁。

  16參見[日]小野清一郎：《犯罪構成要件理論》，王泰譯，中國人民公安大學出版社2004 年版，第125 頁。

  17高銘暄主編：《刑法專論》（上編），高等教育出版社2002 年版，第309 頁；高銘暄、馬克昌主編：《刑法學》（上編），中國法制出版社1999 年版，第269 頁以下。

  18參見[日]佐伯仁志：《未遂犯論》，《法學教室》2006 年1 月號，第121 頁。

  19張明楷：《刑法學》（第三版），法律出版社2007 年版，第286 頁。

  20黎宏：《論未遂犯的成立要件》，《云南大學學報法學版》2004 年第2 期。

  21參見高銘暄、馬克昌主編：《中國刑法解釋》（上卷），中國社會科學出版社2005 年版，第399 頁。

  22參見李傳松：《從搶劫出租車案看犯罪著手行為的認定》，載《法學雜志》2003 年第4 期。

  23參見最高人民法院刑事審判第一庭、第二庭編：《刑事審判參考》，2001 年第11 輯，第10-11 頁。

篇（2）

    運輸企業的車輛技術管理工作是一個系統性、專業性很強的工作,其目的在于為運輸生產提供安全、優質、高效、低耗、及時的運輸力,保證車輛運行安全,確保車輛在使用中的良性循環,以獲得最佳的經濟效益、社會效益和環境效益。 

    隨著市場的不斷開放,道路運輸的發展空間大大提高,但是有些道路運輸企業只注重車輛的更新,輕視車輛技術管理工作;只注重眼前的營運收入,輕視運輸成本的核算;只注重新型車輛的使用,輕視車輛維修技術人員的培養;這些傳統的運輸組織方式和管理方法必須從根本上加以改變,否則就會在日益激烈的市場競爭中被淘汰。 

    1 車輛技術管理是降低運輸成本的重要途徑 

    在道路運輸企業運輸成本中,運行材料(燃油、材料、輪胎)的消耗占很大比重,在實行了費稅改革后,汽車運行消耗費用占汽車運輸成本40%左右,其中燃料費在運輸成本中約占25%~30%,材料的消耗費用占汽車運輸成本1%~3%,輪胎消耗約占10%~15%。車輛技術管理工作在降低燃潤料、輪胎等運輸材料費成本等方面有著重要的作用,不容忽視。 

    (1)汽車的性能和汽車的使用是影響燃料消耗的兩大因素。汽車的技術狀況是節油的技術基礎,只有在良好的技術狀況下,才能充分發揮汽車的燃料經濟性。因此,在使用中應特別重視汽車技術狀況的檢查與調整,使其處于最佳狀態。 

    加強企業管理,提高管理水平是節約燃油的根本。無論是節能方針、政策的貫徹,還是節油技術、設備的改進和節油方法的落實,最終都要通過駕駛和改善管理工作來實現。 

    (2)合理使用材料,不僅可以降低材料本身的消耗,而且還可以提高機件的條件,減少摩擦和磨損,從而減少功率消耗,降低燃料消耗,延長機件使用壽命。 

    (3)輪胎的管理工作是汽車運輸企業技術管理的一個重要部分。合理使用輪胎,提高輪胎的使用壽命,對降低運輸成本具有重要意義。同時,保持輪胎良好的技術狀況對確保行車安全,降低行駛阻力,減少油耗也有較大的影響。運輸企業應配備專門的輪胎管理技術人員,負責輪胎的全面管理;建立輪胎技術記錄卡片,考核輪胎實際行駛里程和使用情況。 

    2 汽車維修技術管理工作不容忽視 

    我國交通部所頒布的《汽車運輸業車輛技術管理規定》中規定“車輛維護應貫徹預防為主,強制維護的原則”及“車輛修理應貫徹視情修理的原則”。 

    所謂“視情修理”就是根據車輛檢測診斷和技術鑒定的結果,視情按不同作業范圍和深度進行的修理。其目的在于防止拖延修理造成車況惡化,又防止提前修理造成浪費。為此,運輸企業應積極創造車輛檢測診斷和技術鑒定的條件。 

    在車輛維護和修理過程中,要嚴格執行維修標準,把好檢驗質量關,提高汽車的維修質量;同時,要不斷地提高維修人員的技術水平。維修質量好,車輛的技術狀況好,這樣不僅可以降低燃料的消耗,還可以減少汽車在使用過程中的維修時間,減少維修費用。 

    3 落實車輛技術管理工作的具體措施 

    車輛技術管理工作是一項長期的不容忽視的工作,是道路運輸企業深化管理,降本增效的重要途徑,為此要做好以下幾項基礎工作。 

    一是建立激勵機制。車輛技術管理工作要嚴格而規范,實行一車一檔的定額管理標準臺帳,駕駛員行駛里程與用油指標掛鉤,燃油實行百公里油耗定額管理,輪胎按規定的里程使用,節超獎罰分明,公開透明。車輛定期維護保養,人為造成的機械事故按規定處罰。 

    二是健全各種臺帳,加強成本核算。車輛技術管理是對運輸車輛實行擇優選配、正確使用、定期檢測、強制維護、視情修理、合理改造、適時更新和報廢的全過程綜合性管理。要真正做到擇優選配,適時更新和報廢必須建立在基礎資料的完善上。不但要按常規做好車輛技術檔案一車一檔,另外還可以建立綜合性的車輛技術狀況臺帳,及時反映各車及總成的維修情況、維護頻率,便于分析各車型、總成的使用壽命,合理編排車輛的各級維護計劃,做到既不提前維護而造成工時材料浪費,又不延誤維護使車輛帶病行駛,反而造成維修成本增加。

    三是要重視車輛的一級維護。目前汽運企業對車輛的一級維護可有可無,對車輛的二級維護則普遍比較重視,這是因為運管部門抓得較緊。孰不知,一級維護是二級維護的補充,車輛在一個二級維護周期內運行,各機構連接件不可能不磨損,隨著行駛里程的增加,有些零部件可能會松脫,部位出現缺油和漏油,影響汽車的操縱安全,所以說,定期進行一級維護是必做的工作。 

    四是安全例檢不放松。車輛的例檢也是車輛各級維護的補充,是車輛技術管理工作的一部分。在車輛的各級維護之間的時間間隔里,車輛各安全部件的連接,像橫直拉桿球頭、傳動軸連接螺絲等會產生松動,如不及時進行檢查調整,將會引發交通事故。由此,整個安全例檢工作的重點應放在車輛進站及回場的檢查上,讓例檢人員有充足的時間對汽車的方向、制動、傳動、懸架、燈光信號等安全部件進行仔細檢查,這不但減輕例檢人員對車輛出站檢查的壓力,一旦發現會影響出車的問題,還可提前作好準備,及時調整車輛。 

    五是完善經營管理制度,實行成本控制。加強對節油的管理,收集和記錄汽車燃料消耗的原始數據,進行統計分析,制定出切實可行的節油制度,并組織實施;同時把好維修配件品質關,建立完善的維修配件進出渠道和臺帳管理制度;對報修的車輛要求車輛檢驗員故障診斷準確,維修技術人員準確確定配件是否更換,汽車維修工準確排除故障,減少返工,節約維修過程用料等成本,將維修的各項成本費用控制指標和責任落實到車間、班組、人和車輛。 

    六是培養車輛技術人才。一種是懂技術、會管理、善經營的管理者;另一種是維修技術人才,既有豐富的汽車維修理論知識,對現代汽車結構和新技術有一定了解,又有很好的維修實踐經驗。這些人才是企業的寶貴財富,要加強培養、選拔,人盡其才,防止人才流失。同時注重后續人才的培養,通過開展勞動競賽、技術比武等活動,不斷提高專業維修技術人員的綜合技能。 

    七是提高駕駛員操作技術水平。開展各種培訓,提高駕駛員的節能意識,改變不良的操作習慣。推廣節油經驗,每個駕駛員都要養成正確使用和駕駛車輛的習慣,緩啟動、不踩急剎車,練就過硬的“腳下功夫”。做到“中速運行、減速提前、避免剎車、停車熄火”,每天都認真保養車輛,發現問題及時排除,確保車輛處在最佳的節能運行狀態。 

    降本增效,提高企業競爭力是道路運輸企業管理的永恒主題。實踐證明,車輛技術管理在降低運輸成本過程中尤為重要,只有提高車輛技術管理工作的水平才是道路運輸企業實現可持續發展的根本保證。 

篇（3）

1.1 考生選題困難，撰寫的護理綜述類文章多，內容缺乏新穎性

護理論文可以反映護理學科的發展趨勢，應具有科學性、實用性、創新性和新穎性。大部分考生感覺選題困難，不知從何處下手，選不好論文題目。評閱分析所見護理綜述論文32篇占總課題的64%，僅有3人撰寫護理科研論文。護理文獻綜述是護理論文中的一種特殊文體，作者通過閱讀大量文獻后，將有關資料進行分門別類，歸納整理而寫成的文章。大多數考生選題不新穎，僅把一些國內醫院早已開展的護理技術或已經形成常規的項目進行總結，不了解護理專業發展動態，不能把握護理學科發展的前沿方向，如論文“老年病人的心理護理“、“術后病人疼痛的護理”、“靜脈輸液的護理方法與技巧”等，嚴格地講，綜述不應屬于畢業論文的范疇。

1.2 考生畢業論文撰寫的基本格式不規范，論文質量有待提高

部分考生論文存在題文不符、摘要概念不清，討論重復前言、結果的內容，與結果分離，不了解量表、問卷的使用原則及信、效度檢測的方法等，且參考文獻著錄意識淡薄，論文中引文量不大，平均3條/篇，論文中引用了他人的重要觀點、數據、方法、判斷標準而文后未標出其參考文獻，或參考文獻書寫欠規范。有的考生將個案報道、護理經驗總結寫成科研論文，個案護理未交待清楚特殊護理的操作內容，護理經驗只抄寫教科書上常規護理內容。如論文“上消化出血的護理”，書本常規內容多，而對獲得的經驗和體會的具體做法介紹甚少，護理效果也未加以報告，也未總結出新認識和新觀點。

1.3 考生中畢業論文抄襲現象時有發生，缺乏嚴肅性

嚴肅性是撰寫論文必須遵守的基本要求，實事求是是寫作的基本道德。大部分考生時間投入較少，在論文寫作上表現出嚴重的任務觀念，提交畢業論文前臨陣磨槍，勉強成文。評閱分析所見，有些論文資料有抄襲現象，有的在設計實驗時不設對照組，數據之間的關系不清楚，統計分析時多數使用算術平均數或百分率。有的考生利用現代信息手段，對網絡論文進行復制、粘貼或大段照抄教科書或某專著。抄襲是科學研宄的大忌，既不能鍛煉能力，還違背科學道德。論文的科學性表現在實驗設計必須科學、合理；數據要準確并經過統計處理；統計圖表要簡單、恰當。如“術后病人的疼痛護理”有2篇在內容上大段雷同，視為抄襲或剽竊。

2.對策

2.1 優化自考護理本科教育課程設置，開設論文寫作必修課和學術論文專題講座

我國護理科研起步較晚，護理人員科研理論和能力的不足已成為阻礙護理科研發展的主要障礙。高等護理自學考試培養目標就是使學生具備一定護理研宄、管理等能力，雖然目前的課程設置中已開設護理研宄、統計學等課程，但從幾年的“護理研宄”教學經驗和相關調查的結果得知：護理專業學生整體信息素質偏低，獲取信息能力較差，撰寫畢業論文選題困難。因此，應對護理研宄課程進行改革，圍繞護理研宄與論文寫作的主題設計綜合課程框架，擬定實用性強的內容，增加文獻檢索實習課，選擇科研經驗豐富及文獻檢索知識扎實的教師任教，提高自考本科生文獻檢索能力和信息運用能力。畢業論文考核前舉辦護理最新研宄進展和發展方向及論文撰寫講座，幫助考生明確論文撰寫的基本格式，科學地進行科研設計和規范地書寫畢業論文。

2.2 建立畢業論文考核前撰寫開題報告制度，提高考生畢業論文的撰寫質量

開題報告對學生的科研知識掌握和科研思路的明確能起到較好的作用效果。開題報告質量的高低，直接關系到畢業論文的寫作與質量。撰寫開題報告前，應講清開題報告的模式，請指導教師及專家幫助考生判斷所研宄的選題有無價值，研宄方法是否得當，論證邏輯有無缺陷。開題報告的基本內容主要包括：選題的意義；研宄的主要內容；擬解決的主要問題（闡述的主要觀點）；研宄（工作）步驟、方法及措施；畢業論文（設計）提綱；主要參考文獻。在畢業論文的教學時間安排上要作出相應調整，提早布置開題報告和畢業論文寫作任務，學生可在臨床實習的過程中，關注自己感興趣的問題，查閱大量的資料，選擇合適的課題，并有充足的時間進行科研設計、實驗研宄及對所得資料進行統計分析，書寫出高質量的畢業論文。

2.3 靈活選聘導師，建立導師工作監督機制，加強考生畢業論文的全程管理

我國護理本科自考生的論文多在完成后，交于主考院校，主考院校按照論題方向將論文分組，分配給相關評審教師評價考核。大部分考生由于任務重，答辯時間緊迫，評閱教師給予的指導不能及時糾正，仍然按照錯誤的或有缺陷的設計開展研宄或寫作，嚴重影響了畢業論文的質量。因此，在導師的聘用上，可以聘請青年教師和優秀碩士、博士擔當護理自考生導師，或是在院校之間相互聘用導師。建立導師工作監督機制，學院可定期檢查導師的工作情況，同時制定學生權益保障機制，學生在面對導師很少指導或沒有指導的情況時，可以向學校主管部門提出。通過建立“導師制”，可對考生畢業論文進行全程管理，包括開題報告、調查研宄、文獻查閱、論文撰寫、答辯等各項工作，這樣才能確保畢業論文的質量，同時也可促進省內地區院校間協作，還可以彌補目前我國護理科研協作性不夠的現狀，為進一步的護理科研協作提供可能。

篇（4）

【關鍵詞】 中醫藥微生態學 教學

1 中醫藥微生態學的學科背景與開展課堂教學的必要性

微生態學（microecology）是研究棲居于人、動物、植物的微生物群與宿主、環境之間相互作用規律及其應用的一門科學，是20世紀末迅速崛起的一門新興學科。實踐證明，微生態學的發展促進了人類正確認識生命和疾病的本質，啟發人們運用微生態平衡、微生態失調和微生態防治的基本原理和規律，采取相應措施，維護或/和修復機體健康。目前，基于微生態學基礎理論，涉及微生態調節的產品已廣泛應用于醫藥、保健品、飲料、化妝品、獸藥、農藥等諸多領域。與此同時，隨著微生態學研究的深入，它與祖國醫學之間的相互關系也得到不斷的深化和擴展。這種關系主要包括中醫藥學與微生態學在基礎理論和實踐應用方面的相互闡釋、相互融會和相互為用。在祖國醫學基礎理論與臨床實踐中蘊藏著許多微生態學的基本觀點，如天人相應的“整體觀”與微生態學中生物與外環境“統一論”、陰陽學說與生態平衡與失調論、臟象學說與微生態系統論、調整陰陽扶正祛邪與微生態調節論等等，無不展現著古老中醫藥學與現代微生態學的一脈相承、相互貫通［1］。同時，有關中醫藥學與微生態學相互關系的實踐研究更是層出不窮，諸如中藥對人體微生態的影響、中藥作為微生態調節劑的作用機制和臨床應用研究、正常菌群參與機體吸收利用中藥有效成分的作用、舌苔表現與局部微生態群狀況的相互關系、微生態調節作用對針灸抗菌效應的闡釋等等［2］。由此，一門中西醫結合的新興邊緣學科—中醫藥微生態學在近年悄然興起并蓬勃發展。我國微生態學創始人魏曦教授曾預言：“微生態學很可能成為打開中醫奧秘大門的一把金鑰匙”。目前，有關“中醫藥微生態學”的基本理論和實踐研究的信息資料已初具規模，并自成體系。隨著中醫藥微生態學的研究迅速深入，其作為中西結合的新興邊緣學科也逐漸發展壯大起來。現代微生態學與古老的中醫藥學在許多基本理論觀點上具有驚人的相似之處，是現代醫學中其他學科所無法比擬的。這預示著中醫藥微生態學的深入發展，必將為中西醫結合提供更廣闊的科學內涵和更直接的參照模式。正是由于中醫藥微生態學在中西醫結合領域的重要地位，國內部分中醫院校正在將其作為一項極具特色的中西醫結合教學內容納入課堂教學。毋庸置疑，通過中醫藥微生態學課堂教學的渠道，迅速普及學科知識、廣泛培養學科人才、深入營造學科環境，對該學科本身以及中西醫結合科學的發展都具有極其重要的意義。但是，目前在國內除了部分西醫院校開設“現代微生態學”課程外，在中醫院校中，系統開設體現中西醫結合特色“中醫藥微生態學”教學內容的先例寥寥無幾。出現這種情況的原因很多，但重要的是沒有系統的教學內容及其教學材料，沒有足夠的教學學時，沒有現成的教學模式，沒有成熟的學科氛圍。為此，筆者將近幾年來在教學實踐中有關“中醫藥微生態學” 教學的一點體會進行總結，拋磚引玉，以供同仁開展中醫藥微生態學課堂教學參考。

2 開設中醫藥微生態學課堂教學的初步設想

2.1 開設模式和學時安排由于中醫藥院校普遍存在教學課時緊張的問題，獨立開設“中醫藥微生態學”課程很不現實。一種極為可行的開設模式是把有關內容納入醫藥《微生物學》課程的教學內容中。具體方法是在《微生物學》有關“正常菌群”或“微生物與中醫藥的關系”等章節中穿插“中醫藥微生態學”的教學內容，把相應章節的教學課時增加2～4學時，既不影響《微生物學》教學內容的整體結構，又能較完整地介紹“中醫藥微生態學”的內容體系。如果學時安排有困難，還可考慮通過學術講座、選修課等方式達到教學目的。

2.2 教學大綱和教學內容中醫藥微生態學屬于中西醫結合的范疇，其內容體系正在不斷探索和充實完善。在實踐中發現，將教學重點放在基礎理論和實踐應用兩個方面，遵循重基礎、重實踐的基本教學原則，既能使學生擁有本學科的基本知識結構，又符合中醫藥院校學生的自身特點和教學實際。

2.2.1 中醫藥微生態學基本理論從目前積累的研究資料看，中醫藥微生態學的理論探索主要涉及中醫藥學與微生態學基本理論的相互關系，常見的有中醫學的整體觀與微生態學的生物與內外環境統一論、中醫學的陰陽學說與微生態學的平衡與失調論、中醫學的臟象學說與微生態學的微生態系統論、中醫學的調整陰陽扶正祛邪理論與微生態學的微生態調節論等等。

2.2.2 中醫藥微生態學的實踐研究中醫藥微生態學在實踐應用方面的研究資料很多，涉及到臨床診斷、治療以及保健預防等諸多方面，比如中藥作為微生態調節劑的系列研究，尤其是中藥對腸道微生態的調節作用；針灸通過扶持正常菌群而發揮抗菌、抗感染效應；腸道微生態效應對機體吸收利用中藥有效成分的影響；中藥對消除R質粒的作用；納米中藥的微生態調節效應；舌診的微生態學原理等等。

2.3 教學方法和教學手段

2.3.1 突出中西醫結合特色、強調實用知識中醫藥微生態學作為中西醫結合邊緣學科，教學實踐中應注意抓住上述典型的中西醫結合知識點，由點及面，將兩個內容體系有機結合起來，突出二者優勢，有利于加深學生對本學科內容的理解。另一方面，在基本理論的講解過程中，適時穿插適用知識的介紹，有利于吸引學生對邊緣學科的興趣。比如在介紹微生態調節劑的臨床治療作用時，結合“金雙歧”等藥物的臨床應用效果給學生講授，促進學生對“生態調節效應”的理解。

2.3.2 注重啟發誘導、培養學生綜合分析能力中醫藥微生態學與其他中西醫結合課程一樣，其理論和實踐知識都處于不斷探索和完善的過程中，許多基本概念、基本原理尚無定論。在講授過程中，學生會提出很多問題，有關于基本理論的，有關于實踐應用的，對此不僅要認真負責解答，更要引導學生利用已經學過的知識進行分析，變“授之以魚”為“授之以漁”，使學生通過自己對知識點的分析，掌握中西醫各自的理論要點。

3 展望

微生態學是生命科學的重要分支，隨著21世紀生命科學的發展，微生態學也必然迅速成長。中醫藥微生態學是我國中西醫結合科學的重要組成部分，也是我國微生態學獨具特色的分支科學。當前我國中醫藥事業面臨著前所未有的發展機遇，我們應不失時機地加速中醫藥微生態理論與應用知識的深入研究和宣傳普及。中醫藥微生態學教學的廣泛開展，是宣傳中醫藥微生態學知識、培養中醫藥微生態學人才的必經之路。中醫藥微生態學的教學目前尚有很多問題需要解決，在教學工作中需不斷地總結經驗，尋找規律，探索本質，發展理論，促進實踐，為發展中醫藥微生態學事業以及中西醫結合事業作貢獻。

篇（5）

《中醫基礎理論》《中醫診斷學》及《內經》均為中醫基礎相關課程。這三門課程在教學內容上多有交叉、重復，個別地方還存在知識點的遺漏等問題。因此優化整合這三門課程，使課程之間的聯系及分工更為合理，具有積極的意義。

1

《中醫基礎理論》與《中醫診斷學》教學內容的交叉重復

這兩門課程之間的交叉重復主要體現在《中醫診斷學》的臟腑辨證與《中醫基礎理論》臟腑的病理表現之間。這部分內容兩門課程之間的重復過多，講解的時候又都作為重點，實屬不必要的重復。

2

《中醫基礎理論》與《內經》教學內容的交叉重復

《內經》是高等中醫藥教育中醫學專業的基礎課程，也是學習《中醫基礎理論》之后的提高課程。中醫基礎理論課在講解中醫基本概念、基本理論時經常用《內經》原文進行了引證。這些原文及原文中體現的醫理在兩門課程中都要進行講解，也屬于不必要的重復。相反有些內容如十二經脈循行原文等，兩門課程又都沒有介紹，這樣就造成了這部分內容的脫節。

3

優化整合三門課程的方法

3. 1

重新修訂三門課程的教學大綱和教學方案

組織三個教研室的教師認真研究三門課程的教學內容，對課程之間交叉、重復及遺漏的內容做出明確界定，進一步做出合理分工，重新修訂三門課程的教學大綱和教學方案。

針對《中醫基礎理論》與《中醫診斷學》在臟腑辨證方面存在的重復，采取《中醫基礎理論》中詳細介紹臟腑的生理功能和病理表現，《中醫診斷學》則以引導學生復習《中醫基礎理論》中講過的臟腑病理表現入手，加上四診中的舌診和脈診即由學生推導出臟腑辨證的證候特點。這樣既避免了不必要的重復，又有利于學生的創新思維和個性的發展。

對于《中醫基礎理論》與《內經》中重復的原文，在中醫基礎授課時主要引用內經原文進行解釋中醫的基本概念、基本理論，側重介紹醫理部分。《內經》授課時除介紹文理以外，對于醫理部分應在中醫基礎介紹的基礎上進行拔高和深入展開。對于經絡循行這部分內容，則明確了由《內經》進行講解原文并要求學生背誦，而《中醫基礎理論》則用白話文進行簡單介紹。這樣既可以減少重復，又可以避免知識點的遺漏。

3. 2

培養教師能夠講授三門課程

通過組織三個教研室的教師互相聽課、集體備課，共同研究三門課程的教學內容和方法，使每名教師都能夠兼上其他兩門課程。這樣由一名教師同時講授三門課程，可以清楚地掌握哪些地方已經講過了，或者將要在其他兩門課程中詳細介紹，這樣可以最有效地避免不必要的重復，使這三門課程更加有機地結合起來，使課程設置更加合理。

參考文獻

［1］陳彩燕.論整合課程與分析課程的并存關系［J］.華南師范大學學報(社會科學版)，2004，(3):119124.

［2］李云海.張雪榮.論中醫經典課程合作學習的基本理念［J］.中國中醫藥信息雜志，2005，(2):101102.

篇（6）

中醫美容的歷史可追溯到兩千年前， 其發展軌跡大致如下[1-2]:第一階段為遠古至先秦時期(公元前221年前)，是中醫美容起源時期；第二階段為秦漢三國時期(公元前221年至公元264年)，中醫美容的萌芽時期；第三階段為兩晉南北朝至隋唐五代時期(公元265年至960年)，此期是中醫美容理論體系逐漸成形時期；第四階段為宋金元明清時期(公元960年至1911 年)，中醫美容的拓展時期，在理論及技術方面都有了較大發展；第五階段為20世紀初(1911年起) 至20世紀80年代前，中醫美容被冷落，停滯不前；第六階段20世紀80年代中后期，此期中醫美容如沐春風，發展壯大。各級醫院相繼開展中醫美容服務項目，學術論文、著作紛紛發表，各級學會、學術團體相繼成立，學術水平逐級提高，科研院所積極進行中醫美容方面的實驗及臨床研究，中醫美容人才培養方興未艾。

2 中醫美容理論基礎及技術運用

2.1中醫美容的含義：關于中醫美容含義的界定，楊智榮[1]五年前提出，目前根據中醫美容的目的和方式，可以將中醫美容分為廣義和狹義兩大類。廣義的中醫美容，研究的內容廣博，其以整體觀念、形神合一、天人相應、陰陽五行、臟象經絡等中醫學說為理論體系的核心，不局限于顏面局部的美化，突出與防疾治病，養生健美、抗老防衰、延年益壽緊密結合，運用中藥、針灸、按摩、氣功、食物、養生等手段補益臟腑、通調氣血、扶正祛邪、綜合調理，從而改善人體機能、形態與容貌，達到形體美和容顏美的和諧統一，最終實現容悅形美、延緩衰老、健康長壽的目的；狹義的中醫美容，重在研究美化、養護容顏及損美性皮膚病的預防和治療，同時以中醫醫術與方藥為手段，消除個體容貌上的某種缺陷或改善容貌現狀，達到中醫所言之“駐顏”、“美顏”、“留顏”、“益容”的目的。楊素清[3]指出中醫美容是在人體審美的理論原則指導下，運用諸如辨證論治、中藥方劑、針灸、按摩、中藥護膚品等中醫藥手段所進行的美容。中醫美容四種服務方式，即“維護”（美容保健）、“修復”（損容性疾病診治）、“改善”（修飾、掩飾容貌缺陷或暇疵）、“塑造”（美容整形術）。中醫形神美的定義用語反映了中醫學特色，“形”即指人的形體及其形象，“神”即指人的神機、神明、神志、神色，也就是西醫說的人的生理、心理現象或謂生命活力，形神美即指形體、容貌和生命活力之美。劉寧[4]對中醫美容學給予了定義即中醫美容學是一門在中國傳統美學和中醫基本理論指導下，結合現代美學，運用以自然療法為主的方法，研究健康美麗容顏、形體的養護，損美性疾病的防治和損美性生理缺陷的掩飾和矯正，以達到防病健身、延衰駐顏、維護人體形神美為目的的學科。從以上我們可以對中醫美容的含義有較清晰的理解。

2.2 中醫美容的特點：關于中醫美容的特點，許多專家、學者有很深刻的理解和闡釋。例如楊素清[3]提出中醫美容的基本特點，一是以整體觀為指導原則，二是以辨證論治為施術方法，其作用安全長效，措施防治并舉；楊智榮[1]在2006年出版的規劃教材中提出，對中醫美容的特點進行高度概括，即：整體調養，標本兼治，辨質施調，因人而異；歷史悠久，方法多樣。可以歸納出中醫美容所具有的優勢及特點，其核心突出整體觀念，標本兼治，辨質施調。

2.3 中醫美容理論基礎

2.3.1 中醫學基本理論是中醫美容的理論核心：中醫的整體觀念、陰陽五行理論、藏象理論、氣血津液理論、經絡理論等與美容、人體養生保健有著密切關系，這些理論是中醫美容基本理論形成的基礎，對中醫美容技術的運用起到指導作用。

2.3.2 人體體質學理論應用于美容保健實踐：1996年,匡調元編寫了《人體體質學》。2007年,楊智榮編著了《美容保健技術》，將體質學理論發揮和運用，對人體體質保健理論及技術進行了高度概括和闡述，豐富了中醫美容理論體系，對中醫美容理論創新起到重要作用。2009年中華中醫藥學會了《中醫體質分類與判定》標準[5]，使體質分類更加科學化、規范化，對體質辨識及在中醫美容保健方面的應用研究奠定了理論基礎。

2.3.3 中醫人體美學理論促進中醫美容學科發展： 李紅陽提出構建中醫人體美學理論體系，促進中醫美容學科發展。中醫整體審美思想為“形神統一”、“天人相應”。“大醫精誠”是中醫美學理論的精髓，即強調善是美的前提，不善不美的美學思想[6]。

2.4目前常用中醫美容保健技術與方法

2.4.1 中藥美容保健:美容保健中藥及方劑在內在體質調養及外在容貌美化上有著獨特優勢。中藥美容保健法是指在中醫中藥基礎理論的指導下，運用中草藥提高或恢復機體的生理功能，美化人體，保持青春健美的一種方法[1]。一般選用補益氣血、活血化瘀、祛風清熱、涼血解毒、消腫散結等類藥物，以內服或外用，平衡臟腑陰陽，調和經絡氣血，提高生理功能，達到整體美容保健目的[7-8]。本法的最大特點是在中醫整體觀念和辨證論治理論指導下，因人而調，辨質施調，充分發揮中藥美容作用，它是臨床上運用非常廣泛的一種中醫美容方法。中藥內服即是依據辨證論治、辨質施調原則，以內養外，達到美容保健目的，體現中醫治病求本的思想；外用則是以不同劑型采取不同外用方法針對不同病癥施治，達到局部治療效果，體現治標；兩種方法常同時使用，達到標本兼治的目的。常用美容的中草藥有補氣駐顏的黃芪，抗衰美容的人參，駐顏去皺、悅澤潤膚的茯苓、麥冬，延緩皮膚老化、減少色素沉著、養血悅容的地黃，另有黃精、桃仁、杏仁、柏子仁、川芎、蘆薈、、冬瓜仁、白芷、防風、辛夷、 五味子、蒼耳、桃花等，不勝枚舉。

2.4.2 經絡美容保健：經絡美容保健是指在中醫理論指導下，通過經絡、腧穴刺激，疏通經絡、調理臟腑、平衡陰陽、滋養皮膚，達到美顏潤膚，防病保健目的的一種中醫美容技術。其技術方法多樣，效果顯著。包括針灸、推拿、刮痧、拔罐、耳穴療法、經皮給藥等[10]。

2.4.3 中醫膳食調養:膳食調養以中醫學基本理論為指導，采用食物或藥食同源的中藥通過日常飲食而達到防病治病、美容保健目的的一種方法[1]。其特點是簡便易行，經濟實惠，易于堅持，適用范圍廣。

2.4.4 體質調養技術:體質調養是依據中醫體質學理論，以辨質施調為原則，運用中醫綜合美容調理技術內外結合，標本兼治，改善偏頗體質，對亞健康狀態進行美容保健及皮膚養護，達到美容延年目的。在預防、調理亞健康狀態方面突出中醫藥優勢，體現中醫“不治已病，治未病”思想[1]。現代體質學將人的體質分為九種[5]，并科學建立了體質評判標準和方法，經過體質評定后，辨質施調，運用藥物、膳食、經絡、情志等綜合調理，達到全身陰陽的平衡，健身延年，駐顏防衰。

2.4.5 其他中醫美容相關技術:音樂調養及情志調節也是中醫范疇的美容技術。中醫尤其重視情志對美容的影響,根據五臟配五音、五志，以中醫五行生克制化理論為指導，即能發揮音樂和情志的美容保健作用[9]。

2.5 運用中醫美容技術防治調理的常見損容性疾病及亞健康:常見的損容性皮膚疾病有黃褐斑、雀斑、痤瘡、白癜風、皮膚角化病、皮膚衰老癥、營養不良癥、日曬傷、皮炎、濕疹、斑禿、白發、甲病等,全身疾病有失眠、頭痛、月經不調、肥胖癥、婦女臟躁等。

關于亞健康，孫濤在《亞健康學》中進行了系統闡述，結合多學者理論，提出亞健康狀態是指人的身心處于疾病與健康之間的一種健康低質狀態,是機體雖無明確的疾病，但在軀體上、心理上出現種種不適應的感覺和癥狀，從而呈現活力和對外界適應能力降低的一種生理狀態[11]。世界衛生組織將亞健康定義為反映人在身體、心理和社會環境等方面表現出不適應，介于健康與疾病之間的臨界狀態。以下 3～4個征兆可診斷為“亞健康”：渾身乏力、易疲倦、頭腦不清爽、思想渙散、頭痛頭重、面部疼痛、眼睛疲勞、眩暈、立起時眼發黑、耳鳴、聲音有異常、郁悶不快、早晨起床不適、失眠、早醒、手足發涼、便秘、心悸 、坐立不安 、肩頸僵硬。亞健康狀態調理就是以中醫基礎理論及體質學理論為指導，辨質施調[1,12]。

3 在科學研究及技術開發方面的建議

3.1應加強中醫美容學、中醫美容理論、中醫傳統美學理論的研究。

3.2注重專科專項的深入研究。在專科專病的防治、調理技術、方法、手段方面推陳出新，臨床實踐中確有療效的美容中藥、方劑、手段等積極立項、借助學術會議宣傳，擴大影響，促進中醫藥優勢的發揮。

3.3學術研究水平避免低層次，應在分子、基因層面上加大研究力度。

3.4善于吸納經方驗方，挖掘古方效方，并利用現代科研手段，通過基礎實驗研究或臨床療效研究，開發中醫美容藥方及技術，為中醫美容可持續發展奠定理論基礎，古為今用。

3.5注重現代美容技術與傳統中醫美容技術相結合，將成熟有效的美容技術應用于美容實踐，西為中用，中醫美容才得以長青不衰。

3.6中醫美容要國際化[13]，中醫美容理論要現代化、國家化，中醫美容診斷手段現代化，中醫藥研發和運用現代化，中草藥美容制品現代化。

4 展望

未來人們對中醫藥美容保健會有極大的需求和渴望，中醫美容的臨床研究與實踐會更加深入、系統、規范，達到更高層次的學術水平；隨著學術研究水平的提高，中醫美容技術將推陳出新，最大發揮中醫藥美容保健的特色及優勢，給我們提出嚴峻的挑戰；中醫美容高等教育將得到良性發展，專業人才培養體現校企聯合培養的優勢，共同培育中醫美容復合型、應用型專業人才，美容業從業人員的素質將得到提升，人們美容保健的需求會得到專業技術人才的優質服務和科學保證。

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[11]孫濤,王天芳, 武留信.亞健康學[M].北京：中國中醫藥出版社,2007：6.

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1.2剖析學生特點，因材施教學生在大二下學期開展中醫藥膳學課程的學習。經過中醫藥學概論的學習，掌握了一些中醫學基礎、中藥學知識。而日常的醫學常識只能讓學生對少數常見病的部分癥狀有膚淺的認識，如熱感的咽喉腫痛、口臭、痰黃、牙疼等，泄瀉的腹痛、大便溏稀等。然而卻缺乏系統的、實質的概念及臨床表現的掌握，更不具備正確的分析思維和理解能力。如何讓學生在本門課程中能夠輕松、始終充滿興趣、卓有成效地學習是我們在教學設計中必須充分考慮的問題。1.3拓寬資源收集渠道，精益求情本課程教師在收集案例時，除了教師現有的資料外，通過聯系福建省各大醫療衛生機構，了解各醫院中醫科有無對住院病人配備營養餐。如福建醫科大學附屬第一醫院、福建省醫科大學附屬協和醫院等。另外，福建以中藥為主的藥品銷售企業中也有涉及中醫養生，如回春養生館等。

2案例編寫制作

2.1案例收集調研結合案例設計因素，將收集到的資料遵循常見、典型的原則有針對性地進行分類選擇。在選定的教材內容范圍內，從正式出版的教材、著作、各級中醫藥及藥膳學術期刊雜志及臨床工作中療效較好的藥膳中有針對性地篩選例子，要求常用、制作簡單藥膳配方、疾病癥狀鮮明典型，辨證依據較完整、辨證思路清晰、具有教學意義的案例，突出特色。比如，苦菜小腸湯，苦菜（又名敗醬草）在福建本土是常用藥食同用之食材，春夏季節常常食用，主要功效清熱解毒。糯米阿膠粥主要功效養血安胎，臨床應用于治療先兆流產。

2.2案例編寫案例編寫需要選擇典型、有代表性、知識面緊扣大綱的案例，一個案例圍繞一個主題，與相關章節的內容相一致。案例來源于臨床實際，通過模擬工作場景，讓學生提前有下臨床的感覺，加強學以致用的效果。案例要充分考慮學生的認知水平及醫學知識程度，符合醫學營養專業的教學需要。案例要圍繞授課知識的難點和重點，有代表性地進行設計，通過科學設計的案例，引起學生對中醫藥膳學的興趣，同時激發學生主動發現問題、研究問題和解決問題的熱情。編寫的案例包括5方面內容：①癥狀或病史，②檢查，③診斷，④藥膳舉例，⑤討論。簡單扼要，清晰描述主要癥狀，結合與病史相關的實驗室檢查（或無），根據臨床醫生的診斷結果，選擇恰當的藥膳，對藥膳進行方解，一次2個左右，進行對比，。最后，進行討論，一般有3~4個提問，討論的問題由淺入深，循序漸進，符合學生的認知和接受能力。案例舉例：患者，男性，21歲。鼻塞，流黃濁涕，咳嗽，咽紅干痛。口干渴，咯痰黃稠。舌尖紅，苔薄黃；脈浮數。診斷：風熱感冒。推薦藥膳：銀花薄荷飲，甘蔗荸薺湯。討論：①風熱感冒主發的季節。②推薦藥膳的主要原料和制作工藝。③查閱文獻簡述風熱感冒患者的飲食原則和禁忌。④查閱文獻收集推薦藥膳的改良方有哪些。每章以2~4個案例為宜，案例內容上要能滿足課前自學、課中討論和課后鞏固的不同需要，與教學各環節相互銜接，因此可設計課堂討論和課外思考等形式的案例；并且考慮到內容前后連貫，可以前一章節的案例討論中包含著后一章節的內容，進行知識點過渡。

3案例實施

開課前向學生說明案例教學的概念、意義與注意事項;介紹學校圖書館數據庫的使用、文獻檢索的方法、資料的收集等知識;并根據學生寢室的分布情況，以方便學生課后進行討論的原則將學生以宿舍為單位進行分組，確定小組負責人。教師在準備上新課之前，選擇一個合適的案例，學生帶著疑問對新課內容進行預習，從而引起學生的學習興趣。課堂上，采取的教學過程（以一節課40min算）是①案例引導，②教師精講教材內容（30min），③課堂討論，④小組代表發言，⑤教師總結。通過3~5min的案例引導，教師通過精講教材，主次有所側重，然后，通過討論，各小組發言，陳述本組觀點，或加時進行辯論，控制在5min左右。在討論過程中教師應注意節奏，駕馭好課堂熱烈的氣氛。最后時間，教師進行總結，將案例的知識點進行條理性講授，對各組觀點進行梳理點評，方便學生進一步鞏固該部分的知識，完成內容教學。通過學生對案例的分析進行理論層次的提升，使其能切實掌握正確處理和解決問題的思路和方法。課程考核，包括：理論考核（30%）+實訓考核（30%）+綜合技能考試（40%）。理論考試沿用題庫出題，進行隨機抽題機考，主要考核基礎理論知識。實訓考核以抽簽方式進行，教師準備8張藥膳方，任選一張，由學生在規定的時間內完成藥膳的制作。綜合技能考試一般都以患有某種疾病的患者為對象，如高血壓。限定一日三餐的金額，保證葷素搭配，營養均衡。由學生進行自主設計。該案例內容豐富，可設置多個問題，每個問題都沒有特定的答案，要求學生課后查閱資料，獨立思考或討論后，以書面論文形式完成，教師改閱、評價。目的是鍛煉學生綜合運用所學知識的能力及文字表達能力。

4案例評價

案例的評價是案例教學不可或缺的環節。案例設計編寫完成后需要在教學實踐中進行檢驗。通過課后和同學交流及學生對課程評價，反映案例教學的各方面意見，教師根據反映的意見及時調整教學內容。從而對案例教學進行有的放矢、修改和完善。筆者連續3年分別在2009級、2010級和2011級醫藥營養專業進行中醫藥膳學案例教學的探索和實踐，采取問卷調查方式，從9個方面對案例教學的效果進行評價，結果見表1。筆者認為，在中醫藥膳學教學中，案例教學有效地調動學生學習的主動性和積極性，培養學生創新思維，通過對實際案例的分析，并動手實踐，加深對基礎知識的理解，進一步掌握中醫藥膳學的中醫理論和操作技能，在案例的討論和實踐過程中，通過分工、協作、提高學生的溝通能力，培養團隊合作精神，促進綜合素質的全面提高。綜上所述，中醫藥膳學的案例教學必須遵循精心備課、選擇重點、精選案例、精講教材、因勢利導、操作示范、啟發思考、反復練習、解疑答惑、由淺入深、由易到難、案例討論等多種方式全面實施才能保證其達到預期的教學目標。同時，可以嘗試采取多種教學方法配合，如傳統注入教學法、啟發回顧式教學法、主題式教學法等，取長補短，才能真正實現提高教學質量的目的。

5實施特點

5.1提高學生綜合能力案例教學是開發學生潛能的一種教學方式，它能最大限度地調動每一個學生學習的積極性和創造性。目前我們的學生已經習慣了注入式的教學方式，自學能力普遍比較欠缺。大學的教育，不單單是傳授知識的教育，也是培養能力的教育，應該著重培養他們的自我學習能力，分析判斷能力，團結協作能力和口頭表達能力等等。通過案例教學，要求學生課前的認真準備，才能回答案例后面的提問，才能準備好分析和建議方案等，通過小組討論，才能發現對方組的問題，及時指出，加以解決，這樣才會在課堂上有積極的表現。通過考核案例，學生會選擇自己感興趣的疾病，學會關心家人和朋友。所以，通過中醫藥膳學的案例教學，對學生綜合能力的提升是有所幫助的。

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【中圖分類號】11311

【文獻標識碼】A

【文章編號】1007-8517（2013）11-0045-01

在從事教學、科研工作的近10年時間里，筆者既教授了《中藥化學》，也教授了《天然藥物化學》。就理論層面而言，兩者分屬于不同的理論體系：中醫藥理論體系與西醫藥理論體系。但兩者研究的內容有很大的相似性，主要都包括提取、分離、結構鑒定三個方面。同時，兩者都扮演著十分特殊的角色，它們都屬于溝通中西醫學的重要學科。之前還未見有對兩者本科教材的對比分析，在此筆者對此進行了一簡要的比對。

肖崇厚主編的《中藥化學》是經典教材，目前仍在使用。書中首先就對中藥化學進行了明確的定義，中藥化學是一門結合中醫中藥基本理論，運用化學原理和方法來研究中藥化學成分的學科。隨著時代的發展，國家中醫藥管理局又組織了一批專家編寫了一期《中藥化學》教材，這就是匡海學主編的《中藥化學》。同樣的，這本書也首先就對中藥化學進行了明確的定義，中藥化學是一門結合中醫藥基本理論和臨床用藥經驗，主要運用化學的理論和方法及其它現代科學理論和技術等研究中藥化學成分的學科。從兩者定義的差別，可清楚的看到學科的發展。兩本書的內容也有較大變化，肖崇厚主編的《中藥化學》教材中有較多的中藥研究實例，包括比較詳細的提取分離流程圖等。而匡海學主編的《中藥化學》中減少了中藥研究實例，同時減少了實例中的流程圖；但增加了生物合成的內容。并在最后增加了一章新的內容：中藥復方藥效物質基礎研究。在這一章，作者明確提出中藥復方藥效物質基礎研究可搭建中西醫結合的紐帶和橋梁。對于中藥的研究，妥帖的辦法是在正視中藥復雜性和整體性的基礎上，通過深入細致而又提綱挈領的辦法對其藥效物質進行全面系統的研究，既不要讓復雜性、整體性搞得昏頭昏腦，又不要過分追求簡明清晰而顧此失彼。

同樣的，吳立軍主編的《天然藥物化學》教材開篇也對天然藥物化學學科下了定義：天然藥物化學是運用現代科學理論與方法研究天然藥物中化學成分的一門學科。并對我國的中醫藥事業做了簡要的介紹。各章節的內容基本能反映最新的研究狀態，提取分離與結構解析并重，在闡述基本原理的同時，適當的舉一些研究實例。最后一章是天然藥物的研究開發，首先介紹了從天然藥物或中藥中開發新藥的五種形式。這五種形式涉及藥物研發的各個層次，當然也包括中藥復方的開發研究。

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中醫養生保健技能和管理人才的需求背景

世界經濟的重心已轉向服務經濟。美國《財富第五波》作者保羅·皮爾澤指出，繼汽車、電腦、微波爐、網絡之后的財富第五波，全球下一個兆億產業將是保健產業。根據人們對保健的需求，未來醫學任務也將從防病治病為主逐漸轉向維護和增強健康，提高人的生命質量為主。隨著中國經濟高速持續發展、人們生活水平的不斷提高、人類疾病譜的變化、大量亞健康人群的產生，人們的保健意識不斷增強，對保健服務的需求也不斷增加，中國醫療保健市場將是一個巨大的潛在市場。據有關資料統計，到2005年，中國醫療產業總份額為6400億人民幣，到2010年從事保健產業的企業總數已達60多萬家，相關鏈產業300萬家，從業人員3000萬人，年產值超過2000億人民幣。中國保健協會理事長張鳳樓預計，中國保健產業生產總值在2010、2015和2020年將分別達到9600億、24800億和57200億元的規模，生產總值年平均增長速度將達到200%。其中，中醫藥養生保健服務業市場發展前景尤為廣闊。一方面，傳統醫學的“上工治未病”是中醫藥理論體系中重要的預防保健思想，表現在“治未病的”預防保健的手段與方法上豐富多樣，而且在預防保健上突出了人文化、人性化和個性化，具有豐富的文化底蘊并與人文哲學緊密相關；在人性化方面主張重人貴生，在個性化方面強調整體觀，強調因人、因時、因地制宜地提供個性化醫療保健服務，這正符合現代人對提高生活質量，從人的生理、心理、社會多方面整體個性化地維護人的健康的需求。另一方面，為落實國務院《關于深化醫藥衛生體制改革意見》和《國務院印發關于醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009－2010）》，國家中醫藥管理局已組織開展了“治未病”健康工程，并在17個省（區、市）確定了46個試點單位，在全國推廣了一批“治未病”的服務方法、技術和設備，在本文由收集整理“治未病”服務政策及人員、體制機制、機構管理和技術規范等方面加強了研究和探索，中醫治未病服務得到了高度重視，從而加快了中醫特色預防養生保健服務體系的構建。綜上所述，中醫藥服務已從過去注重中醫藥治療逐步轉向同時注重預防保健服務，并由此促使中醫養生保健產業的形成和快速發展。

與此同時，也應該清楚地看到，目前中醫藥養生保健產業存在突出問題：一是在中醫行業重治療、輕保健；二是中醫養生保健企業資本和規模較小；三是服務結構單一老化，以推拿按摩為主要手段；四是服務標準缺失，市場良莠不齊，存在假冒偽劣宣傳和從業人員無序競爭；五是具有中醫養生保健技術的技能型人才和企業管理人才嚴重缺乏。這些都是制約目前該產業發展的關鍵問題。而要解決以上問題，關鍵是必須有一批掌握中醫養生保健技術的技能型人才和執掌中醫養生保健產業的企業管理人才作為支撐，形成一批以國家標準規范服務和技術的大型企業，在挖掘繼承中醫藥傳統保健技術的基礎上提升創新，優化服務結構，建立先進的現代服務管理體制，在管理思想、方法、模式上進一步創新，發展具有全面健康管理功能的保健服務。因此，大力發展中醫養生保健產業教育，是培養造就創新性專門人才的唯一途徑。

中醫養生保健技術和管理人才的培養

在“以服務為宗旨，以就業為導向”的前提下，目前中醫教育根據不同層次分為專科和中職進行分方向培養，同時又按照學生的興趣和愛好和各自的職業規劃，把中醫類學生分為醫療方向和技能型方向（技術型和企業管理型）。目前，大中專院校的培養模式和定位均屬前者，定位技能型方向（技術型和企業管理型）的學生則側重中醫技術、養生保健知識、企業管理知識的學習，需要學校與企業共同進行課程設置和教學內容、教學方法的改革。

（一）建立校企合作聯合培養的途徑

選擇合作的中醫養生保健企業學校應根據企業資質，認定具有大型資本和大型規模，經營業務結構以中醫理論、基本保健技術、中國傳統文化指導等中醫養生保健服務為主，并以國家標準規范中醫養生保健技術和管理行為，具有一定的品牌影響力，社會信譽度較高，建立了自己的企業文化和先進的服務管理體制并走上連鎖化經營道路的企業。企業還必須有自己的培訓學校或培訓中心，有一支技術優良的帶教隊伍。

采取“訂單式”培養中醫養生保健服務技術豐富多樣，因而養生保健行業的每個企業經營業務有一定的特異性和差異化，了解合作技術服務特點和人才需求量以便定向為企業培養人才。大專層次的中醫類專業屬處方類專業，課程設置應滿足培養醫療型人才的需要。校企合作的企業應分階段到學校進行中醫養生保健行業宣傳，公布企業人才需求狀況和相應的工作單位及崗位，物色選拔需要的人才，然后校企雙方根據各企業經營業務的特異性和差異化，以及技術服務特點和職業能力構成、崗位需求，量身定制不同的選修課、頂崗實習和以崗位為前提的培訓。

校企合作建立實訓基地培養中醫養生保健人才，根據行業需求必須突出實踐技能，由企業提供資金、設備、行業技術、部分場地、技能教師，學校提供部分場地和師資，校企雙方共同建立實訓基地加強學生實訓，切實提高學生的職業能力和就業競爭力。一般可采取三種模式：（1）在學校內建設與企業真實經營環境高度仿真的實訓基地，以保證學生的校內實訓。（2）企業自身建立培訓學校或培訓中心，接納學生頂崗實習前的工作過程培訓。（3）以企業經營場所為實訓基地，

轉貼于

推行工學結合和頂崗實習：中專層次的到相關企業帶薪頂崗實習一年，大專層次的在二甲以上醫院臨床實習6～8月后轉入企業頂崗實習2～4個月。

校企雙方共謀學生職業發展在培養中醫養生保健人才的過程中,學生除了學習中醫養生基本理論和基本技術,熟悉以崗位為前提的工作過程外，校企雙方還需在學生頂崗實習期間根據學生的性格特點、興趣愛好、知識結構，幫助學生做好職業規劃和就業指導，或從事技術服務、或從事技術研發、或從事企業管理。企業建立技術服務或管理崗位升級考試制度，使學生自我發展目標明確，能積極主動地按照自己的職業規劃提升自己的綜合水平。

（二）校企合作聯合培養的措施

課程設置改革與特色教材開發校企合作課程建設是校企合作非常重要的環節。目前，高職教育校企合作開展課程建設存在形式單一、范圍有限、內容和理念有誤的問題,課程建設層次有待提高。針對我國大專院校培養的中醫類人才主要定位于臨床醫療工作，培養掌握中醫基本知識、基本理論和基本技能，能熟練運用中醫學及相關西醫知識對臨床常見病、多發病進行診斷、治療和預防的基層醫務工作者，那么，中職則定位于技能型中醫類人才，主要培養其掌握中醫基本理論，特別是中醫養生保健理論、中醫保健基本技術，運用中醫傳統養生知識和現代養生保健技術，從事中醫養生保健企業技術工作和管理工作，工作地點主要在企業。因而，在培養方案中，課程設置不能單純從學科出發，應從職業崗位需求本文由收集整理出發，除了中醫基本理論和基本技術外，更應將中醫養生保健理論、中醫文化、中醫傳統養生保健技術、中醫現代保健技術、企業管理知識、各相關崗位任職要求、工作流程等知識納入教學內容中，將工作過程導向的教學理念融入課程設計中。通過校企雙方共同開發，編寫特色教材，使得課堂教學與實際工作保持一致，使培養的技能型中醫養生保健人才與行業和企業需求一致。同時，為配合國家對中醫養生保健企業人員必須持證上崗的規定，在課程設置中還應將相關職業資格（按摩師、公共營養師、刮痧師、反射療法師）標準內容納入課程體系中，改變現行教材重理論輕實踐、內容重復和滯后的弊端，實現學歷證書和職業資格證書雙證或多證并舉，為學生擇業就業以及創業提供有利條件。

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二、具有中醫藥背景的生物工程復合型人才的培養模式

建立科學的人才培養模式是人才培養的基礎性工作。圍繞著培養具有中醫藥背景的生物工程復合型人才這一目標，我校生物工程專業加強課程及教材建設，突出實踐能力的培養，堅持繼承與創新相結合，注重特色項目的培育，重視中藥發酵工程、中藥酶工程、中醫藥基因工程等中醫藥生物工程技能的培養，這也成為了專業建設的一大特色。

1實施課程改革，優化課程體系，注重中醫藥生物工程技術的培養

課程是教育的核心，課程水平決定了人才培養的水平。生物工程專業在課程設置上以優化學生知識結構、提高學生綜合素質為主線，注重其多學科交叉的特點。在廣泛學習調研國內生物工程專業人才培養方案的基礎上，根據國家教指委制定的專業規范要求，對現有的課程體系進行了整體優化和調整。為加強學生實踐能力的培養，增設了工程類基礎課程，并增設了實訓環節，以更好地促進學生綜合素質的提高。我校生物工程專業在培養學生具備生物工程基本技能的基礎上，注重中醫藥生物工程技術的培養，具有鮮明的中醫藥特色。除了開設細胞工程、酶工程、基因工程等通用課程以及工程制圖、化工原理等工程技術基礎課程以外，還充分利用學校在長期辦學過程中形成的中醫藥學這一優勢學科，開設了中醫學概論、中藥藥劑學、中藥復方藥動學等課程。同時，在專業實驗課中也融入了中醫藥相關的內容，而學生開放實驗項目、本科畢業論文中與中醫藥相關的比例均高達50%左右。

2選用優秀教材，編寫特色教材，融合鮮明的中醫藥特色

教材建設是制定人才培養方案和課程設置必備的基礎環節，教學內容和課程體系的改革必然反映到教材上。制訂教材建設規劃，完善教材選用機制，以此保證教材選用的先進性及中醫藥特色。針對我校生物工程專業的特色，編寫并出版了符合專業方向需要的中醫藥生物工程教材《生物與制藥工程實驗》，該教材既注重基礎知識，又著眼于實用性及學科發展性，并結合了中醫藥特色的實驗內容。這些實驗內容在生物工程基本理論的基礎上，注重中醫藥特色，對培養學生的動手能力和實驗設計能力具有很強的指導性。

3構建實踐教學體系，強化工程能力、實踐能力的培養

實踐能力的培養是高等教育教學的重點和特點，實踐教學不但是生物工程專業本科教學的重要組成部分，而且是培養具有創新精神和實踐活動的高素質工程技術人才的重要環節。生物工程作為一門實踐性及應用性較強的專業，不僅要求學生具備深厚的理論基礎，還應具備較強的實踐動手能力。因此在人才培養過程中，如何強化工程能力及實踐能力的培養是一個非常重要的問題。

（1）積極推進實驗教學改革我校生物工程專業非常重視實驗教學工作，在實驗教學體系、實驗教學內容、課程整合與優化、完善管理機制等方面進行了改革，以滿足生物工程專業發展的需要。

①在實驗教學體系方面，實行多層次改革，對課程實驗教學、學生參與教師科研、畢業設計實驗、開放實驗項目、企業實訓教學、實驗設計競賽等多個環節進行優化，建立更完善的實驗教學體系。

②在實驗教學內容方面，增加能更好地提高學生實踐動手能力的設計性、綜合性實驗項目，減少驗證性、認知性實驗項目，促進科研成果向本科實驗教學內容轉化，并根據學科發展更新實驗教學內容，引入特色實驗項目。

③在課程整合與優化方面，對實驗教學內容相關相承的課程，打破課程壁壘，進行課程整合，開設專業模塊大實驗，如將“基因工程”“、生化制藥學”的實驗課整合為“基因工程實驗”，將“工業微生物學”“、生物工藝學”“、發酵設備”的實驗課整合為“發酵工程實驗”。“基因工程實驗”將基因工程常用的實驗技術串聯起來，涉及基因克隆、菌種構建、工程菌的發酵、蛋白分離純化、產品電泳與檢測等環節，讓學生在整個產品生產流程中了解各項技術，既有“點”、又有“面”，改變了過去實驗課時少、實驗內容孤立、交叉重復等現象。

④在完善管理機制方面，建立開放式實驗教學平臺，通過該平臺實現信息、師生交流、資源共享、實驗管理等功能。

篇（11）

目前，綜觀中醫院校本科各個專業使用的教材，有《中藥學》和《臨床中藥學》兩種。代表性的有成都中醫藥大學張廷模教授主編，中國中醫藥出版社2004年出版的供中醫七年制使用的《臨床中藥學》及上海科學技術出版社2006年出版的全國普通高等教育中醫藥類精編教材《臨床中藥學》；另有北京中醫藥大學高學敏教授主編，河北科學技術出版社2006年出版的《臨床中藥學》（專著），其余無論是教材，還是執業醫師、執業藥師考試指南，均使用《中藥學》名稱。張廷模教授在其主編的精編《臨床中藥學》教材中指出：“中藥學是研究中藥基本理論、應用知識和技能以及各種中藥的品種來源、藥材鑒別、種植（或養殖）、采收、貯存、加工炮制、制劑、性能、功效、應用、藥理、化學成分等一切與中藥有關的一門一級學科”，又將其稱為“廣義的中藥學”。由于學科不斷分化，將專門研究中藥基源、鑒定、化學、炮制、制劑、臨床應用等作為二級分支學科。狹義的中藥學既是中醫學的一門二級學科，也是中藥學的一門二級學科。在國家中醫藥管理局擬定的專業學科目錄中，中藥學與中醫學并列屬于一級學科，為符合邏輯層次，避免名稱混淆，故將臨床中藥學作為中醫學和中藥學學科項下的二級學科。臨床中藥學，是以臨床安全有效合理用藥為目的，研究中藥基本理論和各藥臨床應用的一門二級學科，其與狹義中藥學的內涵類似。倘若使用《臨床中藥學》名稱，既與學科目錄吻合，又與專業研究方向吻合。可見，隨時展，學科分化，教材名稱也有必要進行規范和統一。建議在中醫藥界組織行業專家進行深入研討，反復論證，達成共識，對其進行規范、統一。若按二級學科目錄定為《臨床中藥學》，則有利于教學和學科建設，乃至人才培養。

二、教材內容有待規范

迄今，狹義的《中藥學》與《臨床中藥學》教材名稱雖不同，但內容構架大體相近，大致分為總論與各論兩大部分。但仔細觀其內涵結構上，也有不少差異。

（一）內容構架與載藥味數

各高等中醫藥院校常用的《中藥學》或《臨床中藥學》教材，其總論與各論章節數以及收載藥味數方面不盡一致，應試類指南以及專著，也存在差異，如表1所示。而且，總論部分涵蓋內容結構、組合方式存在差異，如表2所示。由常章富教授主編，2008年中國醫藥科技出版社出版的執業藥師《中藥學》應試指南，其載藥360味，按大綱要求掌握180味，熟悉120味，了解60味。表1顯示，教材記載的藥味數多寡不均，三級要求藥味數亦不盡一致。迄今各院校開設《中藥學》或《臨床中藥學》課程學時數有限，通常在54~108學時之間。由于學時數限制，三級要求藥味過多，勢必加重學習負擔。再者，應當考慮到所選藥物和所載的藥味數應為其后的臨床應用以及執業醫藥師和研究生應試奠定學習基礎。表2顯示，除高學敏教授主編的《臨床中藥學》專著外，其余總論大同小異。有學者提出《中藥學》課程的教學改革重要的是規范教學內容，并強調應突出學科特色，關注其研究核心，即中藥的理論與臨床應用。教材既是傳授知識的載體，也是指導其后“運用”、“應試”的工具，雖可突出教材特色，但也應相對規范。倘若依據二級學科，名稱統一為《臨床中藥學》，那么教材內容應當與其研究核心吻合，重點突出中藥的基本理論與“性———效———用”特點，充分反映臨床用藥的有效性、安全性、合理性。建議：①總論突出中藥基礎理論特色，以中藥性能、功效、配伍應用理論為核心，增加“辨證用藥原則與規律”，適度反映常用有效“藥對配伍用藥特點”，以突出臨床用藥特色；引入中藥不良反應與用藥警戒思想以及“中毒解救”等基本理論和知識，以反映“安全用藥”特點。②各論納入藥物，應在具有廣泛性的基礎上，突出適用性，收載藥味數應適中。對于不常用，僅屬地區用藥，不宜放在正藥的三級要求中。③藥物分類，應依據藥物的實際使用情況予以改革、調整。如麻黃現今多用于治療各種喘咳，而用以發汗解表頻率相對較少，可將其歸入止咳平喘藥。再有厚樸，其主要功效是行氣消積，即便有“燥濕”之功，但主要通過行氣以改善濕滯中焦、脘腹脹滿之癥，故建議將其歸入“行氣藥”為妥。

（二）功效術語