緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇圍術期的護理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

膀胱腫瘤是泌尿系統最常見的腫瘤，且發病率逐漸上升。本病的主要臨床表現為無痛性血尿，排尿困難，尿路梗阻等癥狀[1]。我院一年來為6例膀胱惡性腫瘤患者施行了膀胱全切回腸膀胱術，術后恢復良好。我就此6例患者手術前后的護理體會總結如下：

1臨床資料

本組6例患者中，男性5例，女性1例，年齡56歲～70歲，平均年齡64歲，其中合并左腎切除1例。6例患者均無痛性血尿就診，經膀胱鏡檢、組織活檢而明確診斷。

2護理體會

2.1手術前護理

2.1.1心理護理 本組患者對手術治療明顯的恐懼心理，并且對術后排尿改道表現顧慮重重。我們了解了患者的思想情況后，做耐心細致的解釋和安慰工作，說明了回腸膀胱的可控性和改道排尿后的有關注意事項。本組6例患者均消除了恐懼心理，積極配合手術治療。

2.1.2按泌尿外科術前常規準備，做好全面的身體檢查，及時采集標本，進行血、便、尿常規及肝腎心血管功能檢查，此外，要了解擬應用的腸管有無病變，需要時作腸道鋇劑檢查或乙狀結腸鏡檢查。

2.1.3改善患者的營養狀態，術前給予高蛋白，高熱量易消化的食物，糾正繼發性貧血，貧血嚴重者給予輸血糾正，同時備好血供手術中應用。

2.1.4病情的觀察 此組患者都有不同程度的血尿，需觀察面色、脈搏、血壓等的變化，防止失血性休克發；若出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀者，囑多飲水稀釋尿液減輕癥狀，同時給予抗炎治療；如有血塊阻塞、排尿困難者，及時給予清除血塊、導尿等對癥處理。

2.1.5腸道準備 術前3d開始進少渣半流質，術前1d改用流質，術日晨禁食禁；術前2～3d口服緩瀉劑（如果導片）及腸道抗菌素（如鏈霉素，慶大霉素，氟哌酸等），手術前晚及術日晨清潔灌腸，女患者清洗會陰，消毒陰道。

2.2術后護理

2.2.1按泌尿外科術后護理常規，向麻醉師和醫師了解手術經過情況，查看切口敷料，用無菌管道外接各引流管，并妥善固定。

2.2.2嚴密觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、血壓、觀察神志、面色等全身情況的變化，注意有無腹痛、出血現象，對可能發生的并發癥，做到及時發現，及時處理。患者經及時給予胃腸減壓，開塞露灌腸等處理，促使排氣，腹脹解除，惡心等癥狀消失。但此類患者處理時要注意避免大量灌腸及使用新斯的明，以免影響腸吻合口愈合。

2.2.3管道護理 術后管道多，其中有恥骨后引流管，腹腔此流管，左側右側各一條輸尿管導管，腸膀胱造瘺管，腸膀胱導尿管，胃腸減壓管，腎切除者有腎窩引流管等。輸尿管導管必須接入無功引流瓶，恥骨后引流管及腹腔引流管用負壓引流，余管道均接上無菌引流袋。嚴密觀察各引流液的性質及量，并記錄。保持各管道通暢，避免扭曲、受壓、阻塞，如發現引流不暢，要及時尋找原因，予以處理。為預防尿路逆行感染，更換引流瓶及引流袋1次/d，并保持腹壁造口周圍皮膚的清潔干燥。由于回腸膀胱術后，腸粘膜不斷分泌粘液，容易堵塞導管，術后3d開始用生理鹽水或5%碳酸氫鈉液緩慢低壓沖洗，每次20ml，1次/3h，只要通暢，沖洗液不可強行抽出，可適當保留，以中各腸粘液。待管道拔除后，每隔3h用消毒導尿管從腹壁造口處插入排出尿液。

2.2.4加強基礎護理 本組患者年齡大，術后臥床時間長，容易并發肺部感染和褥瘡的發生。必須保持口腔清潔，在禁食期間，口腔護理2次/d，鼓勵患者深呼吸，咳嗽咳痰。保持床褥清潔干燥，2～4h協助翻身一次，按摩受壓部位。術后次日在病情的許可下，可給予半臥位，促進腸蠕動恢復，有利于膀胱窩區的淤血引流。還應鼓勵患者早期床上活動，以減少并發癥發生。

2.2.5出院指導 為了保證手術的成功和患者滿意，出院前我們做好了"自我護理"指導，耐心指導患者自已插管排尿，指導患者在腸粘液較多時沖洗回腸膀胱的方法和注意事項，讓其多次實踐直至完全掌握。囑其保持樂觀心態，定期來院復查。

3討論

膀胱癌為泌尿系統常見的腫瘤之一，隨著醫療技術的不斷發展，使用經尿道電切術治療膀胱癌被廣泛應用，具有創傷小、治療范圍廣等特點[2]。膀胱癌患者的年齡普遍偏大，對手術的耐受性下降，不利于術后恢復，這就加大了護理工作的難度。由于患者對疾病知識的不了解、環境陌生等因素，都加重了患者的焦慮恐懼情緒，不利于手術的進行及患者術后的恢復，對患者進行心理護理十分重要[3]。術后常見的并發癥為膀胱穿孔或出血、電切綜合征、以及感染等，通過加強患者圍手術期的心理護理工作，有效地減少并發癥的發生，同時縮短了患者住院時間，加速了患者的康復。護理人員應耐心細致的指導患者和家屬術后恢復期的注意事項，改變不良的生活習慣，戒煙戒酒，保持樂觀的心態，定期到醫院復查，保證營養充足，少食用高脂、高膽固醇食物，多食用蔬菜、水果，防止便秘，排便時避免過度用力。

通過對32例患者圍術期的觀察與護理，我們體會到充分的術前準備、術后干預，是手術成功與否的關鍵，護理人員要在圍手術期對患者進行系統的護理管理，嚴密觀察患者生命體征的變化，注重造瘺口周圍皮膚及各引流管的妥善護理，對心腦血管及重要器官做好觀察與護理，做好術后健康指導，嚴防并發癥的發生。

參考文獻：

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1 資料和方法

1.1 一般資料 我院自2007年4月至2009年5月共行脾切除斷流術105例，其中男64例，女41例;年齡17～69歲，平均46.08歲;肝功能A級78例，B級24例，C級3例;擇期手術92例，急診手術13例。因食管胃底靜脈重度曲張出血預防再出血89例，嚴重脾功能亢進、胃鏡提示近期有可能出血預防出血16例。

1.2 方法 本組患者均在氣管插管全身麻醉下行脾切除賁門周圍血管離斷術，手術的重點在于常規行門靜脈測壓，切除脾臟，徹底切斷結扎胃近端1/2及賁門上的食管下段6～8 cm內的所有血管，包括胃冠狀靜脈的胃支、食管支、高位食管支以及可能存在的異位的高位食管支，胃短靜脈及胃后靜脈，左膈下靜脈，并將胃大、小彎漿膜化，取肝活檢，脾窩留置引流管，逐層關腹。

2 結果

本組患者無手術死亡，術后死亡3例，1例因彌漫性血管內凝血功能障礙、腹腔出血死亡，1例因術后門靜脈系統血栓形成、肝功能衰竭、反復消化道出血死亡，1例因肝功能衰竭、腹腔感染死亡。腹腔內出血4例，上消化道再出血5例，門靜脈血栓形成26例，胰瘺3例，腹腔感染脾窩膿腫4例，胃動力障礙49例。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 完善術前檢查，準確評價重要臟器功能，尤其是肝臟功能。肝硬化患者肝功能少有完全正常者，多有肝臟合成功能或解毒功能的障礙，可能有營養障礙，表現為低白蛋白血癥、低膽固醇血癥，高血氨等。針對這些情況我們采用Child-Pugh評分對患者肝功能進行分級，準確評價患者的肝臟功能。同時，進行合理的圍術期營養支持，我們的營養支持原則是鼓勵腸內營養，以保護腸黏膜屏障，減少內毒素血癥的發生;腸外營養采用以葡萄糖為主，以脂肪乳為輔，同時兼顧氨基酸的原則。因為肝臟的脫氨基、轉氨基作用減弱，可能引起血氨升高及支鏈氨基酸/芳香組氨基酸比例失調，故補充氨基酸以支鏈氨基酸為主，平衡氨基酸為輔的原則[2]。

3.1.2 心理護理 術前患者最大的心理問題是對手術是否成功以及手術所帶來的經濟問題而產生的恐懼和焦慮，這種恐懼和焦慮是術前患者最普遍的心理狀態。做好術前心理護理，必須注意以下幾個問題：(1)根據患者的具體情況，摸清其產生恐懼、焦慮的原因，并做針對性的解釋和開導，幫助他們樹立戰勝疾病的信心。有些患者因為反復上消化道出血，對手術的成功與否，術后是否還有上消化道出血充滿懷疑，針對這一點，我們仔細分析了手術的具體細節，詳細解釋了斷流術預防再出血的理論依據，很好地消除了患者的疑慮。有的患者對門靜脈插管這一手術方式采取懷疑態度，我們詳細向他們解釋了防治門靜脈血栓形成對肝硬化患者的重要性以及門靜脈插管溶栓成功的病例，增加了他們對門靜脈插管的理解，愉快接受了手術。(2)同時做好患者家屬和朋友的工作，使他們能夠配合我們的解釋工作。(3)護士要配合醫生，以適當的方式將手術前準備的目的、意義及注意事項、可能發生的不良反應告訴患者，使其有心理準備。

3.1.3 術前準備 肝硬化門靜脈高壓患者術前多伴有脾功能亢進(白細胞、血小板、血色素低于正常水平)、上消化道出血、凝血功能障礙等情況，術中可能出現大出血，術前要積極糾正貧血。同時準備充足的壓積紅細胞、新鮮冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原，以備術中應用。同時，鑒于術前可能存在腹水及腹腔感染，術前應予以抗生素治療腹腔感染，手術時間超過6 h應追加抗生素1次。術前留置胃管動作應輕柔，并在胃管上涂足夠的石蠟油，以避免曲張的食管胃底靜脈破裂引起上消化道大出血。

3.2 術中配合

3.2.1 患者一般采用平臥位，左腰部墊高，以利于脾臟的顯露。必要時根據術中情況，按照術者的要求左側抬高或右側抬高。

3.2.2 靜脈通道的建立 外周靜脈通道建立后，常規行頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺留置中心靜脈導管，以便于術中中心靜脈壓的監測和術中快速補液。

3.2.3 生命體征的監測 注意血壓、脈搏、血氧飽和度的變化，同時注意術中出血量的多少，及時通知術者。根據我院規定，術中出血超過500 ml，應通知科主任，以確實保證患者的安全。

3.2.4 門靜脈測壓的準備 單腔靜脈導管1套，500 ml生理鹽水1袋加入12 500 u肝素1支，靜脈輸液器1套，三通1個，肝素帽1個，測壓管1只，帶刻度消毒鋼尺1把。

3.3 術后護理

3.3.1 一般護理 術后給予吸氧，3～4 L/min，48 h內臥床休息，給予床邊持續心電監護，監測生命體征及血氧飽和度，并做好詳細記錄。同時注意切口敷料滲出情況。麻醉清醒后改為半臥位，有利于引流和呼吸。禁食及臥床期間，加強口腔護理及基礎護理。

3.3.2 術后患者的心理護理 術后是患者心理問題較集中的階段，若術后護理不當，患者會產生憂郁、失助自憐的心理反應，使傷口愈合減慢，術后疼痛期延長等。對手術后患者除了更細致的照料外，還應盡最大努力減輕患者的疼痛，這是對患者極大的安慰。

3.3.3 疼痛的護理 術后疼痛是困擾外科手術患者的一個突出問題[3]。疼痛嚴重影響患者的情緒和休息，不利于患者的術后恢復。在護理上，我們力求給患者創造一個安靜舒適的休息環境，減少各種不良刺激因素和心理壓力;教會患者咳嗽、咳痰時如何保護切口、減輕疼痛;術后48 h內應用鎮痛泵連續性輸入止痛藥物，同時教會患者自行控制，即患者自控鎮痛(PAC)。

3.3.4 引流管的護理 注意固定好各種引流管，保持各引流管通暢，注意觀察腹腔引流管引流液的量、色、性質和胃管內胃液的顏色，警惕腹腔內出血和消化道出血的發生，及時更換引流袋，并記錄各管的引流量。如腹腔引流液鮮紅，每小時超過100 ml，應及時通知醫生，根據醫生指示加用止血藥物或準備行剖腹探查止血。本組患者中有4例術后出現腹腔內大出血，1例經給予止血藥物、輸血治療無效，緊急手術開腹止血，出血停止;另2例患者保守治療后出血停止;1例患者肝功能C級，術中手術區廣泛滲血，術后引流管仍有大量出血，因彌漫性血管內凝血功能障礙死亡。本組患者出現消化道再出血5例，均經保守治療后出血停止。

3.3.5 呼吸道和肺部的觀察和護理 鑒于絕大多數患者施行氣管內插管全麻，又加上上腹部手術創傷和切口引起的疼痛，常影響腹式呼吸或胸式呼吸幅度，患者因疼痛不敢咳痰，影響呼吸道分泌物的排出，極易引起肺不張和肺部感染。我們指導患者做深呼吸，協助翻身、拍背，1次/2 h，并遵醫囑給予超聲霧化吸入，4次/d，以稀釋痰液，利于痰液排出。經上述處理后，本組105例患者無肺部感染發生。

3.3.6 多普勒超聲檢查后的護理 術后患者可能有多次多普勒超聲檢查，以便及時發現有無門靜脈血栓形成。每次超聲檢查后，應及時通知醫生，更換敷料，預防感染。

3.3.7 抗凝、溶栓治療的護理 多普勒超聲檢查發現門靜脈血栓形成的患者，經門靜脈插管給予抗凝、溶栓治療[4]。在此過程中，應密切觀察患者的意識、生命體征，注意觀察皮膚黏膜有無瘀點瘀斑，警惕出血的發生;同時，注意微量泵的正確使用，保證溶栓抗凝藥物的準確應用;再者，注意血小板、凝血功能的監測;一般術后3天，血小板即升高，術后18～21天，血小板可能升高至最高水平;應注意早期停用止血藥物，改為應用抗凝、祛聚藥物，如低分子右旋糖酐、腸溶阿司匹林、潘生丁等藥物。本組患者發生門靜脈血栓形成26例，經抗凝、溶栓治療后12例患者住院期間，門靜脈血栓溶解;出院后繼續抗凝治療者6例患者門靜脈血栓溶解。

3.3.8 胰瘺的護理 黏連嚴重、胰位深入脾門、操作粗暴是術中損傷胰尾、術后發生胰瘺的原因。術后早期應定期檢查腹水淀粉酶，如淀粉酶超過500 u/L，應給予禁食、胃腸減壓、抑制胰液分泌等治療，同時保證引流管的通暢，并給予營養支持和抗生素預防胰腺感染。本組患者出現3例胰瘺，1例合并腹腔感染，培養為糞腸球菌，經給予上述治療及萬古霉素抗感染后均痊愈。

3.3.9 脾切除術后發熱的護理 脾切除術后發熱常見，首先應考慮是否存在感染，如血常規提示白細胞不高、且無肺部感染、腹部感染的體征，一般考慮為無菌性血栓性靜脈炎引起的脾熱[5]，給予物理降溫或藥物降溫即可，一般2周內可自行將至正常。

3.3.10 胃動力障礙的護理 斷流術要求徹底斷流，以免遺漏高位食管支和異位的高位食管支，以預防再出血的發生，因此要切斷迷走神經，這是斷流術后發生胃動力障礙的原因。預防的方法是術中保留迷走神經的分支或同時行幽門成形術。本組患者中49例出現胃動力障礙，主要表現為進食哽噎感、腹脹、腹痛，一般給予嗎丁啉、胃復安等藥物改善胃動力后可緩解[6]。少數患者食后有胃痙攣，給予654-2可緩解。

本組資料顯示，脾切除賁門周圍血管離斷術仍然是門靜脈高壓癥上消化道出血的重要治療手段。在脾切除賁門周圍血管離斷術的術前、術中、術后都需要積極的護理參與，這是保證患者平穩度過圍術期、順利康復的必要條件。

參考文獻

1 冷希圣.肝移植時代門靜脈高壓癥治療策略.中國實用外科雜志，2009，29(5)：373-376.

2 黃莚庭.門靜脈高壓癥外科學.北京：人民衛生出版社，2002，397-414.

3 應海玲，李春霞.手術后患者疼痛控制的進展.解放軍護理雜志，2001，18(3)：22-23.

篇（3）

1.1一般資料：本組患者153例，年齡18～35歲，平均年齡25.3歲，其中有2例為單側頰脂墊肥厚，106例為雙側不同程度的肥厚，45例為合并咬肌肥大者。

1.2手術方法：面部及口腔常規消毒，在局部浸潤麻醉下，選擇腮腺導管開口下約1cm處開口，做一水平長約1～2cm的切口，從粘膜上層鈍性分開頰肌纖維，用鉗子輕輕撐開頰脂墊包膜，輕壓頰部，頰脂墊即可從切口疝出，用鉗子夾住并提起做鈍性分離后，將頰脂肪墊最大限度的向外牽拉，除后側外，頰脂墊極易于周圍組織分開，將彎止血鉗夾住頰脂肪墊根部，將脂肪團剪除，用電凝凝固止血或結扎止血。縫合頰粘膜切口，術后6～7天拆線。

2護理對策

2.1 術前護理

2.1.1心理護理：患者術前大多心理緊張，既想通過手術使自己煥然一新，又恐懼手術，擔心手術的失敗，因此有些不知所措。護士應注意自身的言行舉止，取得患者的信任，尊重患者的人格和隱私，以消除其顧慮，增強信心[2]。并耐心向患者解釋手術方式、麻醉方式、術后效果以及手術前后的注意事項、緩解不適的方法等。耐心回答患者的疑問，消除患者的顧慮及緊張心理，使患者放心走上手術臺。

2.1.2術前檢查與準備：術前檢查患者是否有口腔疾病（牙周炎、齲齒）及義齒。如有口腔疾病應先治療再手術，有義齒者術前取出。用稀釋3倍的碘伏或新潔爾滅漱口保持口腔清潔。完善各項常規檢查，術前請勿服用含有阿斯匹林的藥物及其保健品。術前拍照，以作術后對比。術前一周戒煙，女性避開月經期。

2.2術中護理：指導患者進行自體放松訓練，手術室內放輕音樂，轉移注意力，緩解患者緊張情緒，放松面部肌肉，以便于更好的配合手術。

2.3術后護理

2.3.1 腫脹護理：術后切口處加壓包扎，部分患者會出現輕微的面部腫脹，應給予面部冰袋冷敷，可以預防術后水腫和減少術后創口滲血，但要注意防止發生凍傷。術后4h內要嚴密觀察面部腫脹情況，有時面部血管損傷出血會在止血藥物失效后才表現出來，有的患者表現為術后突然出現面頰部腫脹，青紫，切口滲血，需要配合醫師進行緊急處理。

2.3.2飲食及口腔護理：術后進流質食物逐漸改為半流質和軟食，避免進食刺激性食物如辣椒等。飲食后應及時進行口腔護理，保持口腔清潔。護士教會患者進行短期的口腔清潔，在進食前后用生理鹽水進行口腔清洗。

2.3.3心理護理：術后心理護理也是患者獲得滿意效果的重要環節，術后切口疼痛、面部腫脹等不適都會增加患者的焦慮及不滿心理，護士應及時與患者溝通，耐心做好解釋工作，盡早進行有效的心理疏導，降低疼痛的敏感性，緩解焦慮情緒，使患者平穩度過不適期[3]。

3討論

整形美容護士不僅要具備扎實的專業知識、嚴格無菌操作、熟悉手術步驟、及時準備好各種器械并隨時配合醫師進行手術，而且應具備美學及心理學的基本知識以便與患者進行良好的溝通[4]，充分做好患者術前的心理護理準備工作及耐心交代術后的注意事項，使手術順利進行并取得成功，避免醫療糾紛的發生。本組病例無一例發生感染及出血，患者滿意，達到了預期的效果，這與術前、術中、術后的精心護理是分不開的。可見，正確的圍手術期護理，對于手術的順利進行、預防術后感染以及患者的順利康復的都是非常重要。

[參考文獻]

[1]侯典舉. 微創整形美容外科講座-頰脂墊去除術[J].中國美容醫學,2010, 19 (6): 909-910.

[2]王聰敏. 腫脹麻醉吸脂術的圍手術期護理[J].實用皮膚病學雜志,2010, 4 (3):231-232.

篇（4）

 

瞼板腺囊腫又稱霰粒腫，是瞼板腺特發的無菌性、慢性肉芽腫性炎癥，上下眼瞼及雙眼可同時發生，多發生于兒童及青少年，中年人少見。瞼板腺囊腫切除術是眼科門診最常見的手術，占門診手術比例的90％以上。我科針對患兒的特點加強了圍術期的護理，取得了很好的效果。現報道如下： 

 

1　資料與方法 

 

1.1臨床資料 

2007年10月－2008年7月在我院門診行瞼板腺囊腫切除術的患兒60例。其中，男36例，女24例；年齡3－7(4.82±1.63)歲。陪護人員與患兒的關系：父母56例(93.3％)，祖父母4例(6.6％)。 

 

1.2方法 

采用0.5％丁卡因滴眼液滴眼和2％利多卡因注射液局部注射麻醉。常規消毒后，突出于結膜面的霰粒腫用瞼板腺夾子暴露患眼瞼結膜面，在結膜面做一個小切口，將霰粒腫囊腔中的壞死變性組織及囊壁刮出即可。突出于皮膚面的霰粒腫，則在皮膚面做一小切口，將霰粒腫囊腔中的壞死變性組織及囊壁刮出后縫合即可。術后不遺留瘢痕。 

 

2　護理 

 

2.1術前護理 

2.1.1患兒心理護理患兒突然進入醫院這個陌生的環境，會感到緊張，甚至恐懼。所以醫護人員要熱情接待，針對患兒所存在的焦慮、恐懼等負性心理給予符合患兒年齡特點的護理。護士語言要溫和，語速要適中，語調要親切和藹。要做好自我介紹和環境介紹。對患兒所提出的要求要盡量滿足，對不合理的要求要盡量解釋、容忍。在各項操作中做到耐心細致，如患兒出現配合差或不配合等情況時，注意不訓斥患兒而是多用鼓勵性、夸獎性、趣味性的語言，尋找患兒感興趣的話題，如討論熱播的動畫片中的人物等，以取得患兒的好感，使其以最佳心態面對手術。 

2.1.2家長的心理護理 由于家長對疾病的不了解，且擔心手術成功率等，使家長有緊張、恐懼的心理。家長在患兒面前的表現和言行可直接影響患兒的情緒。所以護士應幫助他們建立良好的心理狀態。在治療過程中要將家長視為治療小組的一員。讓其了解手術過程、方法、注意事項及預后。對家長的反復提問護士要耐心傾聽、解釋，對于配合診療的言行要及時給予贊揚和鼓勵。 

2.1.3術前準備完善各項檢查。患眼滴0.5％丁卡因溶液3次，每次1－2滴，間隔時間3－5 min。滴眼液滴眼過程中，護士要耐心、細致、親切，讓患兒感到舒適與放心，并能很好地配合。另外備好相應的手術包及用物。 

 

2.2術中護理 

2.2.1正確固定患兒 瞼板腺囊腫是在局麻下手術的，患兒意識清醒，固定好患兒是手術成功的關鍵。護士要教會家長正確的固定方法，并告知其重要性。

2.2.2配合醫生完成手術 隨時觀察患兒的情況可與患兒進行語言交流，并安撫患兒，以分散患兒對手術的注意力和減輕手術導致的不適感。同時及時為醫生提供麻醉藥品及上眼藥膏等。 

 

2.3術后護理 

2.3.1術后止血術后為患兒局部加壓5－10 min。已達到局部止血的目的。并隨時觀察敷料有無浸濕，若有浸濕及時更換。 

2.3.2術后止痛疼痛可使患兒產生恐懼和焦慮。引起多種病理改變，增加了術后并發癥的發生，影響預后。因此要認真對待患兒有關疼痛的主訴，鼓勵患兒堅強起來。通過講故事。談論患兒感興趣的動畫人物等轉移其注意力。對患兒的表現要及時給予表揚和鼓勵。并用玩具等小禮品加以獎勵。

2.3.3包扎患眼術后需包扎患眼，以限制眼球的轉動，促進刀口的愈合。患兒可能會有試圖揭去患眼敷料的行為，囑家長注意防范。盡量轉移患兒的注意力，讓其逐漸適應單眼視物。 

 

3　出院指導 

 

做好康復宣教，強調合理飲食，勞逸結合在康復中的重要性。囑家長按醫囑按時按量給患兒服藥、滴眼藥水。注意患兒的休息和保暖，少去公共場所，避免交叉感染。不吃辛辣食物，不做劇烈活動。是患兒身心早日康復。 

 

4　結果 

 

60例患兒得到了良好的護理，均順利完成手術，無并發癥。 

 

篇（5）

1 麻醉前護理

1.1 心理護理 多數手術患者缺乏與手術、麻醉相關的一般常識，大多存有恐懼心理，臨床表現有精神緊張、坐立不安、失眠、頭暈、血壓升高等。巡視護士應根據患者不同情況、不同的手術向患者介紹有關麻醉、手術的一般常識，麻醉方法，配合麻醉、手術的注意事項，并安慰、鼓勵患者放松思想，解除其恐懼心理，使之能在良好的心理狀態中接受麻醉和手術，安全渡過手術期。

1.3 麻酸用藥、物品準備 隔日準備好麻醉所必需的常用藥和搶救藥品、用具（注射器、輸液器、輸血器、穿刺針、膠布等）。氧氣、麻醉機、吸引器、緊急搶救復蘇設備（氣管導管、牙墊、挺芯、喉鏡、通( )氣道、含有1％丁卡因汽霧噴器、面罩、頭帶、呼吸囊等）、根據患者體質狀況，手術要求選擇不同的麻醉方法。手術前日準備好麻醉物品；如連續硬膜外麻醉準備連硬穿刺包，脊髓麻醉準備蛛網膜下腔阻滯包，全身麻醉除準備上述用品外還得準備呼吸機、吸入麻醉藥品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手術要準備心電監測儀、除顫器等。

2 麻醉護理

手術前準備：術日麻醉前仔細核對患者姓名、性別、年齡、手術部位及手術名稱。入手術室前去除所有佩戴飾物如耳環，項鏈、戒指以防術中應用電凝器靜電灼傷。清除面部、口唇、指甲等處化妝，有利于術中觀察患者膚色。全麻患者的義齒是否取出，是否禁食（尤其是嬰幼兒應特別注意）禁飲，置胃管，排空膀胱。麻醉藥敏試驗有否遲緩反應，協助麻醉醫生實施麻醉，擺好實施麻醉方法的正確，有利于麻醉順利進行，為使手術獲得成功的重要護理措施之一。鞍區麻醉實施時要扶住患者以防摔倒，嬰幼兒、昏迷、休克、意識不清、煩躁不安者給予必要的護欄以防墜床等。

2.1 建立和保持靜脈通暢 這是麻醉手術中給藥、補液、輸血和患者出現意外情況時極為重要的一項搶救措施，除一般小手術采用局部浸潤麻醉外，原則上凡需麻醉手術患者都應建立一條靜脈通道，重大危急手術常需多條通路以保證麻醉手術的安全順利緊急搶救之用。開放靜脈通路一般為四肢靜脈，必要時可行頸靜脈，鎖骨上、下靜脈，股靜脈穿刺。必須指出的是重癥休克、嚴重骨盆骨折、后腹膜巨大血腫、門脈高壓大出血時應以回流上腔靜脈治療效果更為確切。 2.3 輸血要求 輸血速度成人一般為4～6 ml/min，老年人或心肺疾病患者1 ml/min，小兒為10滴/min。對失血性休克瀕死者，必要時可采用直接深靜脈或動脈輸血，注意輸血反應，蕁麻疹是現在輸血反應中較為多見的并發癥，常常因手術單遮蓋被疏忽直至不明原因的血壓下降才發現，應引起重視。嚴格執行查對制度，杜絕輸血事故發生。

2.4 經常觀察穿刺針的局部情況 有無腫脹、滑針、導管脫節、扭曲、堵管、液體流空等。應用有刺激性藥物時要防止滲漏出皮膚或皮下組織引起組織壞死。在接近上腔靜脈回流通道（頸內靜脈、鎖骨下靜脈）應用鉀、鈣、血管活性藥物和正性肌力藥物時應特別謹慎，認真觀察滴速或泵注速度，以防意外發生。

2.5 其他 所有的麻醉藥物都對中樞神經、循環、呼吸系統機能等均有顯著的干擾、圍術麻醉期除協助麻醉醫生實施麻醉外，要認真觀察患者血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度以及患者神態、膚色等變化，除了熟悉各種搶救藥物的劑量、用途、用法，還應對各種搶救儀器操作嫻熟應手。

篇（6）

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)10-0210-01

現將我院2007年1月～2008年1月行婦科腫瘤手術的75例患者圍術期護理體會報告如下:

1 臨床資料

2007年1月～2008年1月我院共收治婦科腫瘤患者75例,良性腫瘤70例,其中子宮肌瘤39例、卵巢畸胎瘤8例、卵巢巧克力囊腫5例、單純卵巢囊腫 18例,惡性腫瘤5例,其中宮頸癌3例、子宮內膜癌1例、卵巢癌1例。

2 圍術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理:所有患者對手術都會有不同程度的焦慮,尤其是高齡手術患者,精神過度緊張使大腦皮質過度興奮,發生神經體液調節障礙,影響患者的休息、食欲和重要臟器的功能,同時降低機體的免疫功能和對手術的耐受力[1]。護士要具備較好的人文學科修養,較強的人際溝通能力,要善于觀察和了解患者的心理反應及需求,學會分析患者心理的技能。對每位患者入院時熱情接待,使患者一踏入病房就感受到護理人員的關懷。針對不同人群進行個體化護理,老年患者對病情估計多悲觀,心理上也突出表現為無價值感和孤獨感,同時老年人一般都有不同程度的耳聾和眼花,護理人員要勤快、耐心、細心、不怕麻煩,盡量照顧她們的習慣。中年患者心理活動尤為沉重和復雜 她們擔心家庭經濟生活,牽掛老人的贍養和子女的教育,又惦念自身事業的發展和個人的成就等,對中年患者的心理護理一是勸要她們 真正接納疾病并認真對待疾病,使她們認識到身體恢復健康是家庭和事業的根本,還要動員其家屬共同協助,減除其后顧之憂,再利用她們成熟穩定的世界觀,鼓勵她們充分發揮其主觀能動性,配合醫務人員盡快把疾病治好。

2.1.2 對患者進行術前心理舒適護理:所謂心理舒適是指患者的滿足感、安全感、被尊重感等心理感覺得到認可[2]。患者對手術的療效、安全性缺乏認識,害怕得不到滿意的手術治療和護理,擔心手術會帶來疼痛及自身是否可以承受手術的創傷,害怕失去親人的關心,對健康的恢復缺少信心及手術后是否會影響夫妻間正常生活,引起夫妻感情不合等種種顧慮[3],應根據患者提出的問題及引起恐懼焦慮的原因進行針對性的解釋和開導,并耐心回答其提出的問題,以親切的語言安慰和引導患者正確認識疾病,向患者介紹負責其手術的醫生的水平和技術麻醉方式、手術方案等。以最佳的心理狀態接受并配合手術治療[4]。

2.1.3 術前準備:①術前每8h測體溫、脈搏、呼吸一次,每日測血壓一次。②手術野準備:術前日應洗澡、洗頭、剪指甲、更換衣服,剃毛及腹部汗毛、臍窩處理。③陰道準備:對于子宮切除的病人術前三天用1∶20的碘伏溶液每日一次陰道沖洗。④胃腸道準備:術前禁食12h、禁飲6h,以免術中因惡心、嘔吐而發生窒息或吸入性肺炎,同時還可防術后發生腹脹,術前一日晚和手術當日晨各灌腸一次排空腸道以利手術,對涉及腸道手術的術前三日進無渣半流質飲食,服用腸道抗生素。⑤簽定手術同意書,尊重病人的知情權使患者充分了解自己的疾病、手術名稱、目的及手術風險性。⑥詢問藥物過敏史,根據醫囑做好藥敏試驗。

2.2 術中護理:①手術室要整齊清潔,床單無血跡,手術器械要隱蔽,醫戶人員態度和藹,語言親切 使患者有安全感。②術中醫生和護士都應注意患者的情緒變化,心理過度緊張時應及時安慰,不應閑談嬉笑,也不要竊竊私語,應盡量減少、減輕手術器械的碰擊聲,避免給患者的一切不良刺激[5]。③護士要嚴密觀察患者的生命體征,及早發現問題,果斷作出處理。

2.3 術后護理:①術后為病人提供安靜、舒適、空氣清新的休息環境。②嚴密觀察病情及生命體征變化,測體溫、脈搏、呼吸、血壓 ,每1/2h連測六次平穩后改6h一次。③觀察腹部切口敷料情況如有滲血及時報告醫生。④注意各種引流管通暢及引流物的量和性狀。⑤留置導尿管的護理:子宮切除術后3d拔除,對子宮根治的術后一般10～14d拔除,持續導尿3d后每日二次膀胱沖洗,每周更換導尿管,每日更換集尿袋 。⑥疼痛的護理:術后疼痛是主要的護理問題,首先采用心理干預,幫助病人采取舒適的,再根據醫囑應用藥物鎮痛等。⑦飲食護理:術后早期禁食輸液支持營養,腸功能恢復后進流質逐漸過度到普食,指導高蛋白,高維生素,易消化,營養豐富的飲食。

2.4 出院指導:患者出院后應注意休息、勞逸結合,勿用力提重物,避免劇烈咳嗽等增加腹壓動作;加強營養,吃營養豐富食物,多吃水果、多喝水,保持大便通暢。術后1個月可淋浴,3個月可盆浴及恢復性生活,定期復查。

3 小結

通過運用護理程序,以患者手術前、后存在和可能存在的護理問題及時進行評估診斷,制訂了相應的護理計劃組織實施,特別是手術前的心理護理、健康教育和術后護理,緩解了患者的心理疑慮[6]。因此在我院的75例婦科腫瘤手術患者均未發生嚴重并發癥,順利通過手術而康復出院。

參考文獻

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[4] 劉海玲,池金鳳,王秀云,等.手術患者術前訪視與術后隨訪問卷分析[J].齊魯護理雜志,2000

篇（7）

1.1病情觀察手術完成后，應密切觀察產婦血壓、心率、脈搏、呼吸等生命體征，每30min測量1次，并詳細記錄，同時觀察產婦的神志狀態以及是否出現心慌、出汗、頭暈等癥狀。觀察產婦的子宮收縮情況和陰道出血情況，準確記錄出血量，可給予子宮按摩、按壓等，注意腹部切口情況，觀察有無滲血、敷料掉落等，若出現各種緊急情況，應立即通知醫生，進行緊急處置。

1.2飲食護理產婦在術后6h內注意嚴格禁水，之后可適量攝入一些溫開水，術后12h可進食，以流食為主，如米湯、面湯、骨湯等，以促進胃腸蠕動，再逐步過度至半流食和普通飲食。由于剖宮產手術對產婦的損傷大，其能量消耗多，故在飲食上注意營養豐富，應予富含蛋白質和維生素、高熱量、纖維素含量多的飲食，但注意在未排氣之前不可攝入牛奶和甜食等，以免發生腸脹氣，囑產婦適當飲水，以保持大便通暢。注意忌食生冷、油膩、辛辣等刺激性食物。

1.3疼痛護理由于子宮收縮、切口及腹脹等原因，導致產婦在術后24h內多有疼痛存在，影響身體恢復[4]，因此，在此期間應給予鎮痛泵以有效止痛，在使用鎮痛泵時，注意嚴格把握給藥速度和濃度，不可過量，同時注意觀察產婦的呼吸、脈搏、心率和血氧飽和度的變化情況，觀察穿刺部位是否有滲血、紅腫等情況，若出現不良反應應及時通知醫生處理。此外，護士應同產婦進行有效溝通和交流，轉移其注意力，以減少產婦痛苦。

2結果

本組55例產婦，經剖宮產手術和精心的護理，手術均順利完成，共分娩新生兒55例，全部生存，產婦和新生兒無1例出現嚴重并發癥，傷口Ⅰ期愈合，術后住院時間為3～5d，平均（4.2±0.3）d。

篇（8）

[中圖分類號] R735.37 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）11（b）-0130-02

痔瘡是肛墊病理性肥大和移位，但傳統認為是直腸下端黏膜或肛管皮膚下的曲張靜脈團，根據內痔脫出程度，將痔分為四個階段，Ⅰ度痔核較小，排便時不脫出，一般不行手術治療，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度內痔伴有血栓、嵌頓等并發癥的痔的治療主要以手術為主。隨著醫療新技術的發展，本院已完成應用新的吻合器痔上黏膜環切術（PPH）治療[1]。它是用一種稱為“PPH吻合器”的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環形切除。手術時先擴開，于齒狀線（直腸與肛管的交界線）上方約4 cm處將直腸黏膜環形縫合一圈，然后將PPH吻合器插入，吻合器可將脫垂的黏膜帶切除下來，由于齒狀線以上的直腸黏膜受內臟神經支配，手術后患者幾乎沒有疼痛的感覺；又由于手術既切除了直腸黏膜脫垂帶，又阻斷了直腸末端動靜脈的終末吻合支，消除了痔瘡發生的根源，對內痔、外痔、混合痔、環狀痔、嚴重痔脫垂、脫肛等都有著非常理想的治療效果。術后患者創傷小、疼痛輕、恢復快、并發癥少。本院自2009年10月～2011年12月共收治10例PPH患者，通過術后精心護理，均取得滿意療效，現將護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年10月～2011年12月共行PPH術治療10例患者，男6例，女4例。年齡最小33歲，最大70歲，平均46歲。病程最短20 d，最長10年。10例患者住院天數為8～14 d，平均10 d。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 調整飲食 多吃新鮮蔬菜、水果，禁辛辣刺激性食物。術前進食少渣的半流質食物，禁食干硬難以消化吸收、粗纖維等食物，術前1 d全流質飲食，以盡量使患者在術后1～2 d內不排便，利于傷口愈合。術前禁食12 h，禁飲6～8 h，以免術中嘔吐、誤吸。

1.2.1.2 腸道準備 保持大便通暢，養成定時排便習慣，有便秘者可服用麻仁丸或番瀉葉泡水飲用，手術前1 d晚間清潔灌腸，操作時動作要輕柔，防止擦傷黏膜或穿破痔塊出血。

1.2.1.3 術前用藥 告知患者為了預防術后切口感染，減輕炎癥水腫，術前給予中藥三黃湯坐浴，每日2次。

1.2.1.4 術前檢查 在收集病史之外，要做體格檢查和血常規、尿常規、大便常規、凝血功能、肝腎功能、心電圖、全胸片檢查，如有既往史及異常值，還需做進一步詳細檢查，有貧血或感染者，術前應糾正貧血及抗感染治療。

1.2.1.5 常規藥物過敏試驗。

1.2.1.6 穴位按壓 為了減少術后尿潴留的發生，術前3 d給予耳穴埋籽聯合穴位按壓，將王不留行籽粘貼于神門、曲池。每日按壓2次，每次10 min。

1.2.1.7 術前心理護理 患者對手術及麻醉風險的恐懼、焦慮，同時對這項新技術的擔憂及術后并發癥發生的擔心，另外，使用一次性肛腸吻合器，費用比較昂貴，增加一定的經濟負擔，根據患者的心理，因此，醫護人員應向其講解PPH術的基本知識及優點、以及麻醉方面的知識及術后并發癥發生的風險系數，使其具有良好的心理狀態以便配合手術。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 硬膜外麻醉的護理 術后平臥位，頭偏向一側，觀察生命體征的變化。

1.2.2.2 觀察傷口出血及局部腫脹情況 注意傷口敷料有無潮濕，如有較多出血需報告醫生。本組10例中，多數患者出血較少，其中有一例術后6 d因大便干結、排便后出現出血，經止血海綿填塞后效果尚可。

1.2.2.3 止痛 由于PPH術創傷相對較小，只切除直腸下端黏膜及黏膜下層，在感覺神經豐富的肛管和肛周不留傷口，其疼痛程度比傳統手術后的疼痛輕，本組只有1例患者使用了鹽酸哌替啶及芬必得止痛。

1.2.2.4 預防感染 術后常規使用廣譜抗生素，預防創面水腫及感染。

1.2.2.5 保持肛周創面清潔 應隨時清除糞便和分泌物對創面的污染，便后清潔肛周，用三黃湯坐浴，每日2次。

1.2.2.6 術后尿潴留處理 因術前使用了耳穴埋籽聯合按摩，術后有2例患者小便不能自解，給予保留導尿，24 h后拔管后自解。

1.2.2.7 飲食護理 手術當日禁食，術后次日開始進食流質食物，然后改無渣或少渣飲食，多飲水，多食維生素、無鹽食物，保持大便柔軟易排除，忌飲酒，禁辛辣刺激性食物。

1.2.2.8 術后便秘的處理 術后患者臥床休息活動少，腸蠕動減慢，進食少，多為無渣流質，加之切口疼痛，患者懼怕排便，應給予麻仁丸，使其大便軟化易排除。

1.2.2.9 換藥 手術當日早、中、晚各換一次外蓋的紗布，次日去除塞在創口內的紗布。指導患者自己每日換3～4次紗布，創面大而污染嚴重時則要醫務人員消毒更換。

2 結果

本次10例患者痔塊完全回縮，術后有2例發生尿潴留，發生率為20%，有1例術后疼痛，發生率為10%，有1例術后出血，發生率為10%。

3 討論

本病是一種常見病、多發病，與個人生活習慣有著很大的關系，平時應多食蔬菜、水果等粗纖維食物，少食辛辣刺激之物，少食高熱量零食，養成定時排便的習慣，年老體弱者應長期服用蜂蜜，養成良好的衛生習慣，便后保持肛周清潔，穿棉質寬松內褲，忌長期提重物站立或久蹲，術后1周內多平臥位，使傷口早日愈合，1個月內忌劇烈活動[2-3]。

PPH術作為治療痔的新技術，具有疼痛輕、恢復快、并發癥少、根治性高、復發率低的優點[4-6]。本院已逐步在推廣，但因PPH術也是一種創傷性手術，需重視心理護理，充分的術前準備，術后加強病情觀察，主動引導及幫助患者術后3～5 h內排尿并及時做好排便護理，注意保持肛周清潔，重視飲食指導，本院未發生術后大便失禁及狹窄的并發癥。

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[4] 陳永年，蘇興桂，羅光輝. PPH在重度痔瘡治療中的臨床應用[J]. 中華中西醫雜志，2004，5（20）：20.

篇（9）

我院自2006年10月共收治陰道疾患手術患者16例。術后切口I期愈合，愈合率達100％。其中外陰挫傷1例，25歲占6．25％；子宮黏膜下腫瘤4例，年齡為46歲至60歲，占25％；子宮頸息肉3例，年齡分別為41歲，51歲和56歲，占18．7％；子宮頸瘤2例。年齡分別為45歲、57歲，占12．5％；Ⅲ度子宮脫垂1例，年齡55歲，占6．25％；陰道壁修補術2例，年齡51歲、56歲，占12．5％；會陰Ⅲ度壁傷修補術1例，29歲，占6．25％，子宮脫垂加陰道修補術2例，年齡分別為51歲、59歲，占12．5％。

2 術前護理

2．1 心理護理 陰道疾患病種多，病因較復雜，而年齡范圍大，心理狀態差異大，所以應根據患者不同年齡、不同心理狀態，做好思想工作，介紹手術方式、麻醉及各項檢查的意義，術后疼痛規律及處理方法，消除恐懼心理，配合手術順利完成。

2．2 每天測體溫、脈搏、呼吸、血壓2次，了解病人有無陰道流血。如發現異常情況應通知醫生。

2．3 陰道準備 ①術前3 d，1次/d，用0．5％碘伏沖洗陰道，連續沖洗3 d，并充分清潔外陰。保持清潔;②沖洗陰道后，陰道內放入滅滴靈，連續3 d。

2．4 皮膚準備 備皮范圍，臍平至大腿部及，肥皂水刷洗后，清水充分沖洗至無垢，無脂為止。

2．5 觀察陰道分泌物色、氣味，白色透明或乳白色為手術最佳期。

2．6 清潔灌腸 術前日晚、術晨清潔灌腸，大便排空，避免術中排便污染手術區及手術后過早排便，增加腹壓及切口張力不利于手術切口愈合。

2．7 給鎮靜劑 睡前口服或靜脈肌肉給鎮靜劑。

2．8 術晨常規禁食水。

2．9 去手術室前排尿。一般不放置導尿管。

3 術后護理

3．1 生命體征觀察 術后6 h內去枕平臥，頭偏向一側預防頭暈、頭痛、惡心等，每15～30分鐘測血壓、脈搏、呼吸1次，6 h測體溫1次，做好記錄。要采取保暖措施，切忌燙傷。

3．2 保證液體量及熱量供應 ①一般術后5 d拆線，拆線前需禁食水、應供給足夠的液體量及熱量，為切口工期愈合創造條件;②禁食的目的，控制排便，避免局部污染及排便引起腹壓及局部切口張力增加，切口裂開，導致手術失敗。

3．3 陰道內紗布手術后24 h取出，取出時注意陰道出血或分泌物情況，并及時與醫生聯系。

3．4 尿管護理 尿管固定要牢靠，防止脫落，切忌反復插尿管，每天更換無菌引流瓶一次。

3．5 48 h后用0．1％新潔爾滅擦洗陰道與尿道口，2次/d，保持局部清潔。

篇（10）

[中圖分類號] R473.77 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)06(a)-100-02

超聲乳化白內障吸除術主要是利用超聲乳化儀的超聲波高頻振動將晶狀體核破碎成乳糜狀而吸出,再植入人工晶體,切口不需要縫合。此術式具有對組織損傷小、愈合快、住院時間短,術后散光小及視力恢復快而穩定等優點[1]。本院自2008年開展超聲乳化白內障吸除術共82例,通過術前精心的準備,嚴格選擇合適的病例及術中安全準確的治療與臨床護理,取得了良好的治療效果。

1 資料與方法

本組患者共82例,其中,男54例,女28例。右眼56例,左眼26例。年齡42～90歲,平均66歲。其中,老年性白內障72例,并發性白內障10例。全身情況:具有心血管疾病15例,糖尿病26例,呼吸系統疾病8例,均在術前進行內科治療,得到良好的控制。其中全部植入后房型晶體,手術時間10～20 min,平均15 min。

2結果

通過護理,82例患者均取得了很好的治療效果,術后1～2 d出院,無一例感染。

3 護理

3.1 術前護理

術前患者一般都存在術前緊張,情緒不穩定,擔心手術能否成功,并對術后視力恢復期望過高[2]。這種心理狀態直接影響手術的順利進行、術后反應以及切口的愈合。因此,術前晚應給予患者口服鎮靜劑,這樣可使患者充分睡眠,減少術中或術后的并發癥。同時根據患者的年齡和文化程度以及對疾病的了解程度,由責任護士有計劃、有針對性地對患者講解有關知識,并做好耐心的心理護理,消除患者顧慮,使患者積極配合手術。

3.2 術中配合

①將手術顯微鏡調試好,放置于操作者右邊適當位置,腳踏開關置于中單上,放在操作者右足下[3]。②將超聲乳化儀放置在操作臺上,與顯微鏡放在同側,腳踏開關同樣置于操作者右足下。③接通超聲乳化儀電源,打開主機開關,調節好設定的各種參數值,能量50%,流速20 ml/min,眼內壓可維持在25 mmHg。可根據操作者要求隨時調整。④將灌注液接輸血器置于輸液架上,調整高于手術床60 cm高度,排盡輸液管內空氣,灌注管接輸血器,排水管下接有一空的容器。⑤巡回護士要熟悉乳化儀的性能,進行乳化時要打在U/S檔位,在注吸時要打在I/A檔位,同時根據術者要求隨時調節負壓開關,主動積極配合醫師完成手術。⑥根據醫師要求選擇合適晶體置于手術臺上,操作時嚴格執行無菌操作原則。⑦切口無需縫合,但用眼罩做好封蓋,固定好膠布,注意美觀。

3.3 術后護理

3.3.1基礎護理①妥善移動患者,勿震動頭部,按醫囑采取一定,頭位。②囑患者不可用力咳嗽,大聲談笑,經醫生允許,方可下床活動。③按醫囑執行半流質或流質飲食。④避免意外碰撞,應在眼墊外加保護眼罩。⑤眼部疼痛,按醫囑給予鎮靜劑或止痛劑,如有突然的眼部劇痛或發熱,及時通知醫生。⑥保暖防感冒。⑦保持大便通暢,必要時給予緩解劑或灌腸。

3.3.2 眼部護理保持術眼敷料清潔干燥,術后2周內避免眼內濺水或進異物,注意衛生。術后有眼花、輕度異物感、眼眶淤血是正常現象[4]。如果發生明顯眼痛、惡心、嘔吐,不要緊張,立即通知醫生,給予相應治療措施。術后不可揉眼,不可低頭,不可用力搬重物,嚴禁外力撞擊術眼,以免傷口裂開、人工晶體移位。術后次日護士給術眼換藥,換藥力求動作輕柔,避免擠壓術眼,并給予常規滴眼,滴眼藥時應嚴格執行查對制度及無菌操作原則,應先用棉簽拭去眼部分泌物后,再滴眼藥。滴眼藥時不可離眼睛過近,以免觸及到眼瞼及睫毛,防止感染。

3.4 出院指導

出院時,囑患者進食高營養、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食,忌食過硬及辛辣的食物,注意休息,避免劇烈活動和重體力勞動;按醫囑用藥,同時使用2種以上的滴眼液時,應間隔3～5 min;出院后1周復查,以后每月復查。如有不適,可隨時就診[5]。

4 討論

白內障超聲乳化吸除術具有手術切口小、視力恢復快、炎癥反應輕等優點,通過對82例白內障超聲乳化吸除術患者圍術期的護理觀察,筆者認為只要在護理過程中重點做好術前準備,密切觀察病情變化,準確地執行操作規程,做好術后護理,用科學的護理方法和康復的具體措施,鼓勵患者克服心理障礙,增強康復信心,確保護理質量, 有針對性地護理好每一位患者,就能使患者順利地渡過圍術期,提高手術成功率,減少并發癥的發生。

[參考文獻]

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篇（11）

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）01（b）-101-02

Clinical nursing on laparoscopic cholecystectomy in perioperation

CHU Yanhong

(People′s Hospital of Xiangtan County, Hunan Province,Xiangtan 411228, China)

[Abstract] Objective: Laparoscopic cholecystectomy on perioperative care measures are discussed. Methods: Select from October 2009, accepts 100 cases implemented the patients laparoscopic cholecystectomy perioperative clinical nursing measures, including preoperative psychological nursing and other preparations and postoperative pain, diet and postoperative complications, etc. Results: Through the careful nursing staff, patients without a wound infection and other obvious complications, patients were recovered from the hospital. Conclusion: Perioperative care and effectively nursing is the important guarantee to the operation.

[Key words] Laparoscopic surgical resection of the gallbladder ; Perioperative clinical; Nursing

腹腔鏡膽囊切除手術（LC）是一種新的微創手術，在臨床上與傳統的膽囊切除手術相比，對患者的創傷小，具有出血少，痛苦小等特點，患者不需要長時間住院恢復，可以在短時間內恢復健康，而且身體上不留瘢痕，因此深受廣大膽囊炎患者的歡迎，成為當前各大醫院在切除膽囊手術中首選的辦法。本院2009年10月~2010年10月，接收了100例膽囊炎患者，均采取腹腔鏡切除術進行手術并且取得成功，這與圍術期的護理工作是密不可分的。下面將在圍術期進行的護理工作報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年10月~2010年10月，接診的100例腹腔鏡膽囊切除術患者，其中，男性68例，女性32例，年齡為6～68歲，平均為（25±5.3）歲，對以上患者在圍術期進行有效的術前心理護理，術前的檢查工作，皮膚清洗工作，術前飲食護理，留置尿管，實施術后一般護理，術后腹痛、腹脹以及嘔吐的護理，術后疼痛的護理，術后飲食以及活動護理，術后對腹腔內出血及膽瘺的護理。

1.2 術前護理

1.2.1 術前心理護理

有些患者由于沒有做過手術，會在術前產生緊張的情緒，同時由于對腹腔鏡這種新技術的手術過程和費用并不了解，有時候會對手術效果和費用產生擔憂，這時候護士要做好與患者的交流溝通工作，首先介紹醫院的環境，使患者對醫護人員產生信任，同時多為患者講解腹腔鏡的創口小，恢復快等優點，并且多講解成功的案例，并且安排術前的患者與手術成功的患者進行交流，使患者消除顧慮，減輕心理負擔，消除緊張情緒，能夠安心接受手術。

1.2.2 術前準備工作

1.2.2.1 檢查工作

在術前，對患者講解術前準備工作的作用，使患者配合護士工作，積極做好各項檢查工作，以便充分了解患者的身體功能，確保沒有影響手術的因素存在，為手術做好準備。

1.2.2.2 皮膚清洗工作

對患者的皮膚清洗工作，除了一般手術的清理程序外，在實施腹腔鏡手術時，尤其要注意臍部的清潔，因為腹腔鏡的入路在臍孔周圍，這個部位在皮膚表面凹陷進去，污垢較多，清理起來不容易，同時由于這部分皮膚比較嬌嫩，一般采取先用潤膚油，然后用肥皂水清洗，然后用H2O2溶液和碘酒消毒的程序進行，保證清潔徹底，并且不會引起術后切口感染。

1.2.2.3 術前飲食護理

患者術前飲食要清淡易消化，防止治膽囊炎的急性發作，影響手術進行。在術前2～3 d內，禁食牛奶、豆漿等易產氣的食物，在手術前1 d應當食用半流食狀態的事物，在手術當天的清晨，要進行通便，以消除腸內的積氣和淤液，術前8 h禁止飲水，術前12 h禁止進食，以便確保手術順利進行，同時可以有效減少患者術后腹脹現象。

2.2.4 留置尿管

在手術麻醉前，留置導尿管，目的在于把膀胱排空，防止在手術進行中，由于膀胱充盈而影響和手術進行，同時可以使患者事先適應導尿管，減輕在術后進行留置尿管對患者的刺激。

1.3 術后護理

1.3.1 一般護理

腹腔鏡手術一般會由于人工氣腹而造成腹壓增高，會對患者的呼吸系統造成影響，術后容易發生呼吸功能紊亂，因此在術后要對患者生命體征進行嚴密觀察，保證患者呼吸道流暢，如果患者出現呼吸困難，血壓下降，脈搏加快等癥狀時，應當進行常規氧氣吸入，一般吸氧時間應當為6 h，保持每分鐘3~4 L的吸入量，如果患者上述情況比較嚴重，可以適當延長吸氧時間，加快二氧化碳的排出，同時對傷口有無滲血現象進行及時觀察，并且做好記錄。

1.3.2 術后腹痛、腹脹以及嘔吐護理

在術后，患者如果有輕微的傷口疼痛，以及右上腹不適，都屬于正常現象，如果患者產生比較嚴重的腹痛、腹脹現象，有可能是腹膜炎存在的征象，應當及時進行處理。嘔吐是在術后常見的并發癥之一，由于麻醉和手術中的操作，在術后1～2 d內，有25例患者產生不同程度的惡心和嘔吐現象，一般不需要特殊處理，如果嘔吐比較嚴重，可以采用藥物治療，能夠明顯減輕患者不適癥狀。

1.3.3 術后疼痛的護理

在腹腔鏡手術后，一般切口會有輕微的疼痛，根據觀察，通常情況下都是患者可以忍受的，不用做特殊護理。如果患者出現較為嚴重的疼痛現象，應當給予止痛劑，可以使癥狀很快減輕，甚至消失。個別患者有肩部疼痛的現象，這是由于二氧化碳排氣不完全導致膈肌受刺激而牽連使肩部疼痛，針對這樣的患者，術后延長吸氧時間，同時對疼痛處加以按摩，減少肌肉乳酸堆積，使患者疼痛癥狀早日消除。

1.3.4 術后飲食以及活動護理

腹腔鏡手術一般對胃腸道沒有損傷，在術后當天，應當禁食禁水，在術后第1天，可以少量進食流食，在沒有不適的情況下，可以直接使用普通食物，在進食后，觀察患者腹部狀況以及排氣狀況，如果患者在進食后，腸蠕動正常，提前排氣，可以適當縮短住院時間。在術后8 h可以移除留置的導尿管，患者可自行下床排尿，在沒有特別不適的情況下，一般患者可以在術后當天，進行下床活動，對患者恢復較為有利。

1.3.5 對腹腔內出血及膽瘺的護理

術后如果患者出現血壓下降，心律加快，面色蒼白等癥狀時，考慮腹腔內出血的可能，應當及時報告給當班醫生，及時采取治療和搶救。由于手術中對膽管和膽囊的損傷，很可能導致膽瘺的發生，一般膽瘺現象表現為膽汁性腹膜炎癥狀，術后應當對患者進行密切觀察，防止膽瘺現象的發生。

1.4 統計學分析

采用χ2進行檢驗，數據用t檢驗進行分析比較。

2 結果

經過醫護人員的精心護理，100例接受腹腔鏡膽囊切除術的患者全部康復出院。有5 例患者發生傷口感染及其他并發癥，同時有3 例患者由于腹膜炎嚴重，術后腹脹，經治療4 d 內全部消失。對照組8 例患者出現不同程度的惡心、嘔吐等癥狀，術后膽汁漏l 例，出血1 例，無膽管損傷，無術后皮下氣腫，對癥治療后，全組均痊愈出院。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術具有損傷小，疼痛少，患者恢復快，住院時間短等優勢，已成為良性膽囊疾病膽囊切除的金標準，而術前進行健康指導、心理護理，術中密切配合手術和監測生命體征，術后腔鏡手術的特殊護理和嚴密觀測并發癥，及時指導配合處理則能進一步消除患者憂慮，促進康復。全面細致的健康教育與心理護理在腔鏡手術圍術期顯得更加重要。

腹腔鏡膽囊切除術的圍術期護理，可以有效針對各種并發癥做好準備工作，有效提高手術的成功率，加強術前術后的護理，是手術順利進行的保證。

[參考文獻]

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