緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇圍術期護理管理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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靜脈輸液是治療疾病的重要的給藥途徑[1]，是治療的一種重要措施。嬰幼兒由于機體功能尚未發育成熟，各種器官功能尚未健全，對疾病的抵抗力較弱，再加上患兒年齡小、口服藥物，多數不配合，影響了治療效果，因此輸液治療室重要的途徑，特別是術后的患者。及時有效的建立靜脈通道，保持最適宜的液體入量是手術成功的重要保障，危險，2011年6月～2012年8月對45例嬰幼兒圍術期靜脈輸液護理情況進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2011年6月～2012年8月收治手術嬰幼兒45例，男30例，女15例，年齡3個月～3歲，平均1.9歲。疾病類型：肝門成形術9例，人工電子耳蝸植入術12例，四肢骨折固定術6例，小兒髖關節成形術10例，馬蹄足整形術8例。

護理方法：心理護理：患兒住院后，心理比較恐懼，因此，護理人員要認真做好心理護理，向患兒及家屬介紹科室情況，幫助家屬引導患兒，可以配備一定的玩具，吸引患兒，另外可以向患兒講述他們喜歡的動畫片，說出里面的名字，轉移患兒的注意力，讓患兒做個堅強的孩子，積極配合治療。

⑵根據患兒的手術部位來選擇合適的血管進行輸液。由于小兒的血管比較細，穿刺具有一定的難度，在選擇血管時既要便于操作又要保證輸液暢通和觀察。如患兒進行頭部手術時，可以選擇內踝處輸液，若小兒頸、胸、腹部、下肢等部位手術時，一般選擇上臂和頭部血管，在選擇穿刺的時候，注意觀察周圍皮膚顏色、有無濕疹、破潰等[2]，若發現，則要避開穿刺。

⑶狠練基本功，提高一次性成功穿刺率。一次性成功穿刺至關重要，由于現在幾乎是一個孩子，家長疼愛孩子，面對不能一次性成功穿刺，心理容易偏激，甚至說出一些難聽的言語，影響護士的心情，甚至出現一些糾紛，因此，護理人員仔細查找血管走向，可以通過看、摸、按摩、熱敷等方法[3]，使血管充盈，便于穿刺。內踝及前臂血管進針角度30°～45°，由淺入深，肥胖兒可以稍微深點，頭部血管較為表淺，進針角度在10°～15°見回血后進針方向改為與血管平行推進。

⑷為防止小兒亂動，可以選擇夾板固定。由于小兒年齡小，好動，好奇，有時自己可能把輸液針拔出，有時由于亂動可能使針頭活動，造成穿透血管或者從血管內滑脫。對這些小兒，多數采取夾板固定的方法，用藥盒固定小手，用膠布纏緊，這樣取材方便，也利于被固定部位的血液循環，而且質量也輕，患兒不適感較小，這樣有效的保障了手術的靜脈輸液。

⑸術中輸液的管理：要根據患兒所用的藥物和體重等因素，控制輸液速度：①選擇微泵控制輸液器，這樣便于控制每小時輸液量，進行總量調節；②根據患兒年齡和病情選擇合理的套管針，如1歲之內的患兒則選擇24號套管針，1歲以上的患兒則選擇22號套管針，若患兒應用脫水劑加壓輸液時應選擇稍微大一點的套管針[4]；③采用頭皮針代替延長管，避免術中連續用藥，短期輸入大量液體時，在套管針的胃部連接一封閉的肝素帽，后面連接一個頭皮針，再連接1個三通，之后連接輸液器，充滿1根0.7m長的延長管需4ml的液體，而1個頭皮針只需0.6ml液體，延長管的容量是頭皮針的6.7倍，采用頭皮針代替延長管，可明顯減少兩種藥液之間用于沖洗管道的液體量，避免給藥過程中沖洗管道液體量過多及短期輸入大量液體；④當失血量增加，有體液不足的危險時，調節輸液器，適當增加輸液速度，進行補液，增加血容量。⑤對于手術創傷失液較少的手術可按照2ml/（kg·小時）補液，中等手術按照4ml/（kg·小時）補液，大手術按照6ml/（kg·小時）補液。⑥在輸液過程中，要注意輸液的先后順序，由于小兒對進食耐受較差，機體糖及脂肪量少，若手術時間較長，容易引起低血糖，因此，在輸液過程中，首先滴注葡萄糖，現輸入刺激性大的液體，然后再輸注刺激性小的藥物，在輸注時注意藥物配伍禁忌。⑦加強對輸注過程中的觀察。由于小兒術中處于麻醉狀態，醫護人員要隨時觀察滴注速度，定時觀察輸注部位，仔細觀察輸液線路，避免扭曲、折彎等，在麻醉恢復期，患兒容易急躁，要增加觀察次數，重點觀察輸注部位有無腫脹，輸液速度有無減慢等。⑧患兒手術后，病房護理人員要做好交接班，注意觀察生命體征，仔細觀察輸注部位和輸注速度，發現異常及時處理。

結 果

45例患兒經過護理，一次性成功輸液42例，一次性成功穿刺率93.3%，患者及家屬積極配合40例，積極配合率88.9%，家屬感到滿意44例，滿意率97.8%。

討 論

小兒手術年齡較小，成功靜脈輸液是做好手術的重要保障，在輸液管理中，加強對嬰幼兒心理護理、選擇合適的輸液部位、狠練基本功，提高一次性成功穿刺率，加強對術中的輸液部位和輸液速度觀察，可以提高嬰幼兒圍術期靜脈輸液質量，大大提高了患者滿意率。

參考文獻

1 李柳嬋.小兒靜脈輸液的護理[J].國際醫藥衛生導報，2006，12（20）：78.

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【關鍵詞】開胸手術；呼吸道；護理管理；效果觀察

開胸手術是臨床外科治療食管、肺、縱隔及胸腔其他疾病的重要手段，但由于該項手術耗時長、創傷面積大，常可導致術后肺部感染、呼吸衰竭及其他并發癥的發生，合理的護理方案對手術的成功及預防術后并發癥的發生至關重要［1］。我院在胸外科手術中，針對性地對開胸手術患者進行呼吸道護理管理，收效良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月~2011年4月在我院行開胸手術的患者68例，其中男36例，女32例，年齡29~67歲，平均42.3歲；食道癌24例、肺癌22例、賁門癌13例，縱膈腫瘤7例，胸部創傷開胸術2例。將以上患者按就診先后順序隨機分為觀察組和對照組，每組各34例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面的差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 以常規護理模式對照組患者實施護理，觀察組在常規護理基礎上實施呼吸道護理管理，具體方案如下。

1.2.1 術前護理 （1）戒煙：于術前2周對吸煙患者強行禁煙。為使患者配合治療，需向患者及家屬宣教術前吸煙對治療效果的影響，即吸煙可刺激呼吸道及肺，促進呼吸道分泌物分泌，妨礙呼吸管道壁纖毛的清潔功能，致使上呼吸道和肺部并發感染［2］。（2）呼吸功能訓練：指導患者做腹式縮唇呼吸訓練。要求患者取坐位、立位或臥位，先緩慢呼吸2~3min，以使全身放松，然后以一只手輕捂前胸，另一只手位于腹部，口唇開始收攏，行吹口哨樣動作，同時使胸部前傾，并做收腹動作，以口慢慢呼氣，呼氣畢以鼻深吸氣，并盡量挺腹，胸部不動。吸、呼氣時間比為1：2~1：3，頻率為8~10次/min，每日訓練2次，每次持續10min。（3）有效咳嗽訓練：于術前3d指導患者進行有效咳嗽訓練。要求患者深呼吸2次，于第3次吸氣末屏氣片刻，然后用力咳嗽，使氣道內空氣沖出，促使呼吸道分泌物向上運動，將其排出。每日訓練3~5次，為術前清除呼吸道內異物及術后清痰、促使肺復張做好準備。

1.2.2 術后護理［3］（1）氣管插管和鼻導管的引入：但對肺功能較差患者可與術后保留氣管插管，延遲其拔管時間，護理人員須妥善固定氣管插管，防止其移位；術后以氧流量2~4L/min的速度常規吸氧1~2d，對呼吸困難、嚴重缺氧者，可適當延長吸氧時間，并將氧流量加至5~6L/min。（2）霧化吸入藥物：指導患者術后超聲霧化吸入常規治療藥物（生理鹽水20mL+慶大霉素80000U+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U），4次/日，10~15min/次，霧化吸入時囑患者深呼吸，以使霧化后的藥物顆粒進入終末支氣管，提高藥效。（3）叩背助咳：患者取半臥位，護理人員手掌隆空成杯狀，以手腕力量叩擊于患者患側，從下至上、從外向內，以使痰栓松脫，同時囑咐患者進行有效咳嗽運動，2~3/次，20min/次，餐前施行。（4）肺功能鍛煉：指導患者于術后次日始吹氣球，可將氣球口包裹于注射器針頭帽處，并用膠布纏緊固定，要求患者深吸氣后屏氣，進行吹氣球運動，以促進肺復張、增加肺活量、提升肺功能。

1.3 統計學分析 采用SPSS13.0統計學軟件處理數據，計量數據以±s表示，組間采用t檢驗，計數資料間比較采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 住院時間比較 觀察組患者住院時間為（21.28±2.27）d，對照組患者住院時間為（28.64±2.95）d，兩組間差異顯著（P

2.2 護理效果比較 觀察組患者肺部感染發生率為2.94%，肺不張發生率為0.00%，患者護理滿意度為91.17%；觀察組患者肺部感染發生率為20.59%，肺不張發生率為14.71%，患者護理滿意度為61.76%，兩組間差異均具有統計學意義（P

3 討論

本研究中，主要在術前及術后對開胸手術患者進行呼吸道護理管理，在常規護理基礎上，于術前對患者進行戒煙要求、呼吸功能訓練及有效咳嗽訓練；術后對患者引入氣管插管和鼻導管，并進行霧化吸入、叩背助咳及肺功能鍛煉。通過兩組的對比觀察得知，觀察組患者住院時間顯著低于對照組，肺部感染發生率與肺不張發生率顯著低于對照組，患者護理滿意度顯著高于對照組。

參考文獻

［1］ 范萍.開胸患者的圍術期護理［J］.醫學信息，2010，25（11）：3242.

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全膝關節置換術是治療膝關節疾病的新技術，可徹底根除晚期膝關節病痛，全面提高患者生活質量。由于全膝關節置換術后手術創傷、膝關節屈曲訓練等，易產生明顯的疼痛感，并持續時間較長，患者易產生焦躁、擔憂、抑郁等情緒，無法耐受疼痛，放棄早期關節訓練，直接影響手術治療效果。因此對患者疼痛進行護理，可促使患者順利進行功能訓練，減輕疼痛對身心造成的影響。我院針對62例全膝關節置換術患者作分析，探討規范化疼痛護理管理在圍術期中的應用效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組62例膝關節病變患者均于2013年3月～2014年3月行全膝關節置換術治療，男性34例，女性28例，年齡54～82歲，平均年齡（63.21±6.87）歲；病程3.8～22.9年，平均病程（10.34±3.42）年；雙側同期置換10例，單膝置換52例。入選標準[1]：符合膝關節病變標準，行一期置換手術，患者或家屬知情同意。排除標準：合并心腦血管疾病、呼吸系統疾病、血糖控制欠佳者，拒絕簽署知情同意書者。通過雙色球隨機分組法將62例行全膝關節置換術患者分為觀察組31例和對照組31例，兩組患者基線資料比較（P>0.05），臨床可比價值較高。

1.2方法 對照組患者給予常規護理管理，待患者自訴疼痛時，給予鎮痛藥物治療，并給予常規飲食護理和心理疏導。觀察組患者圍術期實施規范化疼痛護理管理，具體內容為：①入院評估。入院當天，責任護士對患者疼痛狀況進行科學評估，并詳細記錄，做好交班工作。膝骨關節炎患者病程長，長期受到疼痛折磨，護理人員需了解患者對疼痛、止痛藥物的認識，并講解忍受疼痛的危險、疼痛評估措施、鎮痛的概念等，及時糾正患者錯誤認知。②術前護理。護理人員進一步了解患者疼痛，詢問是否對睡眠產生影響，可將床尾搖高，確保血液回流，并給予熱敷鎮痛。術后遵醫囑服用鎮痛藥物，提高痛閾。加強患者和家屬的疼痛教育。③術后護理管理。定時評估患者疼痛情況，包括疼痛發生時間、強度、持續時間、部位、對睡眠的影響、鎮痛措施效果等。護理人員應鼓勵患者主動表述疼痛感受，并學會自評疼痛。疼痛干預不包括藥物干預和非藥物干預，藥物鎮痛需遵循個體化、三階梯給藥原則，非藥物干預包括心理疏導、物理治療、健康教育、轉移注意力等。護理人員可采用通俗易懂的語言傳授功能鍛煉的知識，同時主動安慰和關懷患者，可有效緩解其負面情緒，進而減輕疼痛。及時評估鎮痛措施實施效果，若VAS評分

1.3 評價指標 采用VAS視覺模擬評分法對患者疼痛程度進行評分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高，表明疼痛程度越嚴重。觀察兩組患者術后首次下地時間、膝關節屈曲≥90°所需時間等。同時采用我院自制護理滿意調查問卷，由患者或家屬填寫，總分為100分，≥90分、70～89分、

1.4統計學處理 將此研究數據收集整理后錄入Excel，數據處理軟件為SPSS18.0統計學軟件包，計數資料應用（n%）描述，數據比較經？字2檢驗；通過（x±s）表達計量資料，獨立樣本經t檢驗，如果結果為P

2結果

2.1兩組患者疼痛護理管理效果 觀察組患者VAS疼痛評分、下床時間、膝關節功能改善時間均小于對照組（P

2.2護理滿意率 觀察組患者護理滿意率相比于對照組明顯提高（P

3討論

膝關節是機體最大的關節，膝關節活動是較為復雜的多關節運動，一旦出現關節病變，會給患者身心造成嚴重影響。臨床治療膝關節病變以手術為主，全膝關節置換術是臨床常見術式，可促進膝關節功能恢復，提高患者生活質量。疼痛是全膝關節置換術后常見并發癥，由于骨科手術創傷大，神經組織炎癥水腫，疼痛發生率較高，同時對機體多方面帶來不良反應，直接影響患者康復，增大了醫護人員工作量，甚至引起醫患糾紛，難以確保手術治療效果。

全膝關節置換術是一種安全、有效、低風險的術式，但其遠期療效和康復與以下因素相關[3]：①患者主動、意識的進行早期功能訓練；②部分患者術后關節出現嚴重粘連，需再次手術，直接影響關節修復；③術后關節部位疼痛厲害，需給予止痛藥，但易引不良反應，影響患者預后。目前全膝關節置換術后鎮痛方法較多，為確保術后有效鎮痛，并保障早期康復訓練順利進行，需探尋一種合理有效的疼痛護理方案。

隨著臨床醫學模式的改變，以人為本的護理理念深入人心，患者在追求疾病療效的同時，也加大了對舒適度的關注。我院針對行全膝關節置換術患者實施規范化疼痛護理管理[4]，結果顯示，觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，患者下床時間，膝關節屈曲≥90°時間顯著縮短，說明規范化疼痛護理管理模式有利于緩解患者疼痛，促進膝關節功能恢復，并幫助患者早期進行功能鍛煉，實現滿意的治療效果，進而提高患者滿意率，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]程凌燕，高立紅，王偉麗，等.全膝關節置換術圍手術期規范化疼痛護理管理的實施與效果[J].護理管理雜志，2013，13（5）：356-358.

篇（4）

輸卵管吻合術就是通過手術方法恢復輸卵管再通功能，進而達到再生育目的。安徽省宣城市宣州區計劃生育服務站自1995年至2008年共為358例輸卵管結扎術后符合再生育政策的婦女施行了輸卵管吻合手術和護理，取得了良好效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本站收治的358例輸卵管吻合術受術者均為輸卵管結扎術后輸卵管不通者，所有受術者術前常規檢查正常，月經周期規則，經期經量正常，婦檢正常。男方健康，常規正常。年齡24～45歲，29～36歲居多，占81.01%。距結扎時間8個月～15年，3～10年居多，占79.81%。文化程度初中以下居多，占95.80%。職業以務農、家務居多，占97.77%。住站時間7～10 d，術后最長7 d，最短5 d。

1.2 麻醉方法 連續硬膜外加靜脈復合麻醉。

1.3 手術方法 經腹直視下輸卵管吻合。

1.4 結果 本組358例受術者手術過程順利，生命體征平穩，術后經過良好，圍手術期未發生護理相關并發癥。輸卵管再通率99.16%，再孕率59.27%。效果滿意。

2 圍手術期護理

2.1 重視術前準備，加強個性化護理 個性化護理就是針對患者的性別、年齡、病種、家庭社會關系等多方面的不同，實施相應的個性化護理措施，是一種充分體現人文關懷的更高境界的護理新模式[1]。實踐中我們發現：受術者由于喪子（女）不同程度存在悲觀焦慮情緒；對手術恐懼、手術成敗較為擔心；對新環境的陌生與不適；對經濟費用的擔憂等也普遍存在。針對上述問題，責任護士（首診護士）必須熱情接待受術者夫婦，通過親切誠懇的溝通交流，對他們的不幸表示同情、關心，尊重他們對再生育的選擇，使他們從心理上信任認可我們，從而增加遵醫的依從性。責任護士通過熱情細致而耐心的介紹，讓每一位受術者及家屬對住站環境、手術的基本程序、手術的費用、醫生的成功病例、遵醫遵護的重要性有基本的了解，從而減輕焦慮、恐懼、緊張的心理，保證受術者能以最佳的心理、生理狀態接受手術。術前準備，按婦科腹部手術前常規準備[2]。手術時間以月經干凈3～7 d內為宜。

2.2 嚴格術中配合

2.2.1 巡回護士的要點 配合麻醉穿刺及手術區消毒，保證受術者舒適及冬季保暖；麻醉穿刺成功后，由巡回護士嚴格無菌操作下給受術者留置導尿，妥善固定，可縮短受術者由術前即留置導尿管而引起的不適時間；正確配置輸卵管沖洗液及腹腔留置液。本站常規使用的輸卵管沖洗液為生理鹽水200 ml、地塞米松10 mg、慶大霉素24萬U混合液；腹腔放置液為生理鹽水或低分子右旋糖酐200 ml、地塞米松10 mg、慶大霉素24萬U混合液；保證手術室安靜，杜絕不恰當的言語給受術者增加心理負擔，甚至造成醫源性傷害。

2.2.2 洗手護士要點 洗手護士精力集中，嫻熟配合，保證手術的順利進行。手術前后，如數清點器械、紗布，認真核對沖洗液、留置液，冬季注意加溫，嚴防差錯。

3 加強術后護理

3.1 受術者安置 一般術后去枕平臥6～8h即可取自動，注意保證舒適及尿管通暢，冬季注意保暖，加用熱水袋時要防燙傷。

3.2 密切觀察生命體征、腹部切口、重視傾聽受術者的主訴，發現異常及時妥善處置。

3.3 加強術后疼痛的護理管理：術后疼痛是手術創傷和恢復過程的必然反應，是受術者不舒適的主觀體驗，可以產生一系列病理生理和心理的改變，影響康復的進程和結局，必須高度重視，加強管理。

3.3.1 手術前宣教，使受術者能正確面對手術后疼痛，并且學會放松可以減輕疼痛。

3.3.2 手術后舒適可減輕腹部肌肉張力減輕疼痛。

3.3.3 鼓勵聽輕音樂、看電視，轉移注意力減輕疼痛。

3.3.4 手術前教會受術者在深呼吸和咳嗽時用雙手或軟枕按壓切口部位可以避免縫線被牽拉而引起切口的疼痛。

3.3.5 對于VRS疼痛分級2分（3級）以上者直腸用雙氯芬酸鈉栓 1～2枚可以有效緩解疼痛，必要時可用強痛定或杜冷丁肌注。

由于我們有效的心理護理和受術者良好的心理預期，術后使用鎮痛劑者不足10%。其中99%為單次使用，既減少了用藥可能導致的不良反應、減輕受試者的經濟負擔，又合理科學的解決了手術后疼痛的問題，效果滿意。

3.4 術后禁食時間 術后6～8h可飲水，觀察無不適可進流質，但應避免進牛乳、豆漿、糖水防止加重腸脹氣，手術后24h根據腸蠕動恢復情況過渡到普食。臨床上我們發現若待排氣后再進食，術后禁食時間已達30～48h，受術者普遍有強烈的饑餓感，甚至發生胃痙攣疼痛。我們認為長時間禁食，既不利腸蠕動恢復，更不利體能恢復，這可能與我們的受術者是完全健康的育齡婦女不同與一般病患有關。

3.5 留置導尿時間 留置導尿期間每日用滅菌王外陰擦洗1～2次。我們一般于手術后第一天輸液完畢（術后20～28h）即拔除導尿管，少數體質特好的受術者在手術當日輸液完畢（術后10～12h）即拔除導尿管。護士即可鼓勵并協助受術者及時床邊自行排尿。實踐中我們發現術后因靜脈大量輸液受術者須頻繁排尿，若過早拔除導尿管會給受術者造成不便、不適，不利切口愈合和體能恢復；但留置導尿時間越長，泌尿系統感染發生率就會越高[3]。因此我們認為留置導尿管以手術后第一天輸液完畢（術后20～28h）拔除最科學。

3.6 術后下床活動時間 護士鼓勵并協助受術者在拔除導尿管后開始床邊活動，注意克服緊張情緒和循序漸進。術后早期活動既有利胃腸蠕動恢復，防止腸粘連，也可有效防止墜積性肺炎。

3.7 術后輸卵管通液 輸卵管通液就是通過導管經宮腔向輸卵管注藥以防止輸卵管吻合術后吻合部位感染粘連，并對輕度輸卵管粘連有一定的治療功效，以保證手術的效果。我們常用的通洗液為生理鹽水20 ml、地塞米松10 mg、慶大霉素8萬U、糜蛋白酶4000U。術后我們一般選擇輸卵管通液3次。第一次通常于術后5～7 d進行（腹部直切口于術后第7天拆線后進行，橫切口無需拆線于術后第5天進行）。以后兩次分別于每次月經干凈后3～7 d進行。特別要引起注意的是，冬季輸卵管通洗液必須加溫，以近體溫為宜，通洗液過冷會刺激輸卵管引起痙攣狹窄導致通液不暢[4]，并加重受術者腹痛不適。

3.8 出站詳細告知出站須知，強調于下次月經干凈后3～7 d行第二次輸卵管通液的重要性，指導有效避孕3個月，以保證手術效果。

4 體會

針對輸卵管結扎術后吻合復通的受術者與一般病患在心理、生理表現上的不同，我們除須按教科書做好常規護理以外，必須有針對性地做好個性化護理服務。特別要重視受術者禁食時間不宜過長，以術后6～8h為宜；留置導尿管安插時間以麻醉穿刺成功后進行為好，留置時間以術后第一天輸液完畢（術后20～28h）拔除導尿管為宜，過早和過遲均不利受術者恢復；冬季行輸卵管通液必須加溫以近體溫為宜，以防止輸卵管痙攣狹窄至通液不暢、加重腹痛。由于我們的良好護理本組358例手術過程順利，生命體征平穩，術后經過良好，效果滿意，經驗值得推廣。

參 考 文 獻

[1] 趙惠霞，王欣.個性化護理模式的構建與實施探討.護理研究，2005，19（4）：642643.

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1資料與方法

1.1臨床資料本組選擇因股骨頸骨折入院的老年患者25例，男15例，女10例，年齡均在60歲-85歲。

1.2方法患者入院后，立即對患者進行抬高下肢并行皮牽引、制動，完善術前檢查。在全麻下行全髖置換術。對患者進行圍手術期的護理，特別是術后對患者進行功能鍛煉。

2結果

本組25例患者全部隨訪，隨訪時間3-6個月，98%無并發癥發生。關節功能優95%，良5%。平均下床時間為4-5天，住院時間為14天。3圍手術期護理

3.1術前護理

3.1.1與活動絕對臥床，患肢制動，可進行肌肉收縮、足趾功能鍛煉。臥床患者應防止褥瘡的發生。

3.1.2飲食以高蛋白、高維生素、高熱量飲食為主，多吃新鮮蔬菜和水果，糖尿病者控制飲食及水果。

3.1.3特殊藥物甘露醇需快速靜脈滴注，250ml在半小時內輸完。用藥期間關注血壓、尿量、腎功、血電解質（低鈉高鉀）。4并發癥

4.1出血觀察生命體征、神志、尿量、肢體末梢血供等，注意觀察有無合并血管損傷。

4.2神經損傷觀察患肢的感覺、活動情況。如發現異常，及時匯報醫生。

4.3感染觀察體溫、血象變化。留置尿管的鼓勵多飲水，每天會陰護理2次，定時夾閉尿管訓練膀胱功能，及早給予拔除。鼓勵病人深呼吸、痰液粘稠者給予翻身叩背、霧化吸入。

4.4下肢深靜脈血栓形成觀察下肢有無疼痛、腫脹、靜脈擴張、腓腸肌壓痛。加強小腿肌肉靜態收縮和踝關節的活動、理療、預防性抗凝治療。

4.5肌肉萎縮、關節僵硬早期進行肌肉收縮鍛煉，根據患者活動能力，盡早進行肌肉收縮放松運動及未固定關節的各項運動。

4.6壓瘡觀察患者疼痛部位。注意尾骶部皮膚情況。臥床患者定時翻身、抬臀。5術后護理

5.1與活動搬運時可用中單拖住髖關節；抬高患肢15-20cm，外展中立位放置，嚴禁內收、外旋、患髖屈曲小于90度。術后即可進行肌肉收縮鍛煉，在病情允許范圍內可進行屈伸膝關節、踝泵等功能鍛煉。

5.2飲食鼓勵患者多飲水、多吃水果、蔬菜，高蛋白飲食，保持大便通暢。

5.3心理支持保持良好的心態，正確對待疾病。

5.4呼吸道管理

5.4.1遵醫囑吸氧，保持通暢，觀察療效。

5.4.2鼓勵深呼吸、有效咳嗽，必要時翻身扣背、霧化吸入。

5.5切口護理

5.5.1觀察切口敷料情況及切口愈合情況，有無紅腫熱痛、滲液。

5.5.2妥善固定切口引流管，保持通暢，觀察引流量、色、性質。如果引流液短時間內突然增多，顏色鮮紅，應立即通知醫生處理。

5.6疼痛護理

5.6.1評估疼痛的級別，針對引起疼痛的原因，給予相應處理，如調整等。

5.6.2宣教減輕疼痛的方法，如放松療法、轉移注意力，減輕心理負擔，保證足夠的睡眠。

5.6.3疼痛>4分，原因明確的按醫囑盡早給予止痛藥，觀察止痛效果。

5.7導尿管的護理

5.7.1妥善固定，保持通暢。

5.7.2觀察尿液的量、色、性狀。

5.7.3間歇夾閉尿管，訓練膀胱功能，盡早停尿管。

5.7.4留置者一天2次會陰護理。

5.8藥物低分子肝素鈣：皮下注射，預防血栓。囑患者注射后按壓注射部位5-10分鐘，必要時延長按壓時間。注意觀察注射部位有無小血腫出現，偶有過敏反應。

5.9功能鍛煉

5.9.1術后當天患肢伸直位，不可內收、過度外翻。保持外展中立位。麻醉消失后即可進行踝泵練習。

5.9.2術后第一天踝泵、股四頭肌等長收縮、腘繩肌鍛煉。

5.9.3術后第三天引流管拔除后，增加練習幅度，根據情況早期扶拐杖下地行走。下地時患肢先下地，上床時健肢先上床。6并發癥觀察護理

6.1出血觀察生命體征、切口敷料、切口引流等。

6.2假體脫出宣教術側髖關節保持外展中立位，患肢嚴禁內收、外旋、蹺二郎腿，患髖屈曲小于90度，翻身時盡量患側臥位，健側臥位時兩腿間墊軟枕。搬運時患肢避免托、抬。如髖部活動時突發劇烈疼痛、髖部畸形、下肢短縮、髖關節彈性固定，及時通知醫生。7教育

7.1與活動患肢抬高15-20cm，防止患肢內收、外旋，患肢保持外展中立位（患肢外展，足尖向上）防止關節脫位。3個月內禁止盤腿、深蹲、6個月內禁止側臥。側臥時患側臥位，雙腿之間墊軟枕，早期使用助步器或拄拐活動。

篇（6）

選取從2012年9月－2013年9月在我院接受治療的80例圍手術期患者，將其隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組40例。其中觀察組有男21例，女19例，年齡26~71歲，平均48.5歲，已婚27例，未婚13例；對照組有男22例，女性患者18例，年齡25~72歲，平均48.2歲，已婚25例，未婚15例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組

患者使用常規的護理，包括監測患者的生命體征、保持引流管的通暢、預防感染等。

1.2.2觀察組

在此基礎上增加圍手術期的親情護理服務，包括術前、術中和術后的護理，此種護理服務模式不僅能體現護理人員的高素質，還有利于建立良好的醫患關系，使手術順利進行。術前的親情護理服務：在患者入院后，為其介紹醫院和病室的環境，使其盡快適應陌生環境，在與患者的交流中表現出真誠和熱情，給患者和藹可親的印象。護理人員需要了解不同患者的文化程度、家庭情況等，對不同情況給予有針對性的護理，使其感受到如家一般的溫暖。由于多數患者缺乏對疾病和手術的了解，術前容易出現焦慮、緊張等不良情緒，此時護理人員需要給予安慰和鼓勵，耐心解釋疾病的機理和手術的過程，告知其術后可能會出現的不良反應，緩解患者的心理壓力，使其積極配合治療。護理人員在手術實行前做好所有的準備工作，包括手術用品、血液等，密切監測患者的生命體征，并且做詳細的記錄。術中的親情護理服務：在患者進入手術室后，及時給予吸氧，建立靜脈通道，給予輸血、補液和輸藥等，分散患者的注意力，緩解其心理壓力。注意交流時的語速和語調，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。在術中密切觀察患者的生命體征變化，根據實際情況調整輸液速度。手術結束后，若患者清醒，則需要立即告知其手術結果，避免患者過度擔憂。術后的親情護理服務：術后需要及時監測患者的生命體征，若發現異常情況，及時報告醫生。如患者留有引流管，需要告知患者保持引流管的狀態，避免其脫落和扭曲。患者術后可能會出現一些不良反應，護理人員需要積極和患者溝通，了解其心理狀況，解釋疼痛出現的原因，為其解除所有疑慮，使患者保持積極樂觀的心態。患者機體恢復正常后，為其提供營養豐富的食物，護理人員應保持病房的整潔，注意空氣流通，經常更換患者的被褥。每天定期為患者翻身和擦洗會陰，做好預防感染的措施，置入導尿管前注意加強無菌操作。在患者出院時，詳細囑咐需要注意的事項，告知其定期來醫院復查。

1.3觀察指標

在患者護理前后使用抑郁量表和焦慮量表評估其心理狀況，抑郁指數超過60%為抑郁，焦慮總分超過50分為焦慮；統計患者并發癥的出現率，患者在出院時填寫對護理的滿意度調查表，統計患者的滿意率。

1.4統計學方法

本次采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料以xs的形式表示，組間對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理前后的抑郁量表和焦慮量表評分比較

觀察組護理后的各項評分明顯低于護理前和對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者對護理滿意度和并發癥出現率比較

觀察組患者對護理的滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），并發癥的出現率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

篇（7）

1.1一般資料

選取我院2014年2月～2015年1月收治的婦科圍手術期患者60例作為研究對象。依照入院順序分為對照組和實驗組，各30例。入院時一般資料顯示，對照組，年齡21～49歲，平均年齡（34±1.2）歲，手術情況：清宮術15例，子宮肌瘤切除術12例，子宮全切術3例；實驗組，年齡22～52歲，平均年齡（35±1.1）歲，手術情況：清宮術14例，子宮肌瘤切除術14例，子宮全切術2例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組統一接受一般護理，實驗組則實施護理安全管理，具體如下。

1.2.1分析護理中存在的問題

（1）護患糾紛：護理人員和患者、家屬之間缺乏積極的交流，無法疏導患者的負性情緒，家屬不能充分理解護理人員的工作，就容易出現護理糾紛。

（2）護理人員的問題：欠缺工作責任感、法律意識薄弱、不能嚴格遵守醫院制度、未能夠遵照醫囑的護理人員，在實際工作中就容易出現馬虎辦事的態度，也容易出現護理糾紛。

（3）醫院本身體系的問題：護理管理體系不夠完善會降低醫護人員的執行力，進而引發一系列的護理糾紛事件。

1.2.2實施護理安全管理

（1）引入人性化護理：將人性化護理引入護理安全管理中，促進了醫護人員與患者、家屬之間的溝通，幫助醫護人員樹立從患者角度出發的觀念。

（2）定期培訓：為適應醫學技術和護理模式的發展需求，我院會定期組織護理人員進行培訓，如每周一下午對護士長進行培訓，每周三對護士進行培訓。

（3）完善醫院護理管理制度：完善醫院護理管理制度中欠缺的部分，可以引入護理人員工作責任制和激勵制度，保證護理事件發生時能夠將責任落實到各人。

（4）提高醫護人員的素質：定期對各級醫護人員進行道德教育和護理安全教育，嚴格遵守手術室內的安全事項。

1.3統計學方法應用

SPSS13.0統計學軟件進行分析，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

實驗組在感染率、缺陷率上均比對照組少（P＜0.05），在護理缺陷方面，對照組共有9例，其中家屬投訴3例，壓瘡4例，重要資料遺失2例；實驗組僅有2例，其中壓瘡1例，重要資料遺失1例。

篇（8）

骨科患者通常需要進行手術，且手術過程比較復雜，需要運用到大量的器械醫療設備，為保障患者手術的順利進行，護理人員應做好對應的術前準備和圍手術期護理，基于此，本研究重點探討骨科患者的圍手術期護理配合體會以及器械和外來植入物的管理方法，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究對象為我院2014年5月至2015年5月收治的120例骨科患者，男78例，女42例，年齡24～62歲，平均(37.5±2.6)歲;患者手術類型:92例植入接骨板，8例脊柱內固定，12例膝關節置換術，8例髖關節置換術，患者均采用骨科外來植入物和器械，器械的專業操作性強，醫學與器械生產公司形成良好合作關系，共同確保手術的安全性。1.2方法120例均給予圍手術期針對性護理，成立專門的骨科患者護理小組，并制定科學的手術室操作規章制度［1］，加強相關護理人員的培訓，提升其專業操作技能，從術前、術中和術后3個環節做好患者的護理工作。1.2.1手術前護理護理人員在患者進行手術前，應及時到患者病房巡視，與患者進行必要的溝通，通過查看病歷、交談等方式［2］，掌握患者的病情與常規檢查結果。仔細向患者說明手術過程中的注意事項，手術的安全系數，術前身體調整方法，要求患者全面配合手術，提升患者的依從性和疾病健康知識知曉率。同時，護理人員需關注患者的心態變化，當患者出現焦慮、消極等不良情緒時，必須給予適當的心理干預，給患者講解手術成功的案例，增強患者手術信心，調整患者身體、心理狀態。1.2.2手術過程護理護理人員應做好充分的術前準備，對相關手術器械進行消毒殺菌，如墊、高頻電刀等，在術中挪動患者時，應指定4名以上的專業人士，利用腰背部墊橫單，將患者以平托的方式移到手術床上，保障患者的舒適性。為患者建立其靜脈通路，調整好患者麻醉，密切關注患者手術的進行情況，及時給主刀醫師傳遞器械，提升手術的效率。與器械管理人員一起清點手術器械、設備、植入物數量，并做好記錄。植入物的產品保證書一式三份，一份須粘貼在護理記錄上，放入患者的病例檔案，一份須粘貼在植入物的登記本中，另外一份須粘貼在材料登記表中，經由相關醫師簽字，以備日后查證。1.2.3手術后護理關閉患者體腔前，護理人員、器械管理人員應再次共同確定器械數量。在完成相關工作后，跟臺人員應仔細對外來器械進行清洗、去污、消毒、殺菌，對器械及時烘干與上油，由雙方人員確認無誤后，在清洗單上簽字。其他手術器械經由護理人員清洗后，須統一送至CSSD中心清洗消毒［3］。此外，護理人員應護送患者轉入普通病房，并嚴密監測患者生命體征的變化，做好引流管、敷料更換等方面的護理工作。1.2.4管理器械與外來植入物的方式在患者進行手術前，護理人員應根據患者的手術類型與方式，聯系對應的器械公司，將手術所需要的外來植入物和器械統一送到CSSD去污中心，手術科室派遣專門的護理人員去到CSSD去污中心，與器械公司的人一起清點核查器械，包括患者的性別、姓名、手術類型、手術部位、植入物類型、數量和規格等。雙方人員確認無誤后，在清點簽收單上簽名。CSSD在接收醫院送來的器械后，應及時對器械進行清洗、去污、檢查包裝等，包裝中放好5類化學方面的標示卡，包裝外粘貼相關指示膠帶，標注患者姓名、具體手術時間、主刀醫師、消毒負責人等，完成以上工作后，須做好生物監測工作，只有確定生物監測合格后，才可送到手術室。1.3評定標準護理滿意度評定:對手術前護理、術中護理、術后護理、護理質量進行評定，總分共100分，每項25分，85分以上為非常滿意，84～60分為滿意，低于60分為不滿意。護理滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2結果

120例骨科患者均安全完成手術，通過調查其護理滿意度情況可知，非常滿意115例，滿意5例，不滿意0例，護理總滿意度達100.0%。

3討論

骨科患者大多采取手術的方式，在手術過程中通常會應用大量器械和外來植入物，為確保患者手術的順利進行，必須加強其管理，并配合對應的圍手術期護理。首先，做好患者術前病房巡視，提升護理人員骨科專業知識技能，增強患者康復信心;其次，護理人員應全面掌握器械的應用方式與其獨有性能，嚴格遵守手術操作程序，加強與主刀醫師的配合，科學地縮短患者手術時間，避免患者出現其他感染等并發癥狀;最后，規范地接收外來植入物，保障器械的質量，從而提升患者手術的成功率。本研究中，對120例骨科患者進行圍手術期護理，并加入對應的器械和外來植入物管理方式，經過手術后，患者的護理滿意度達100.0%。綜上所述，將針對性圍手術期護理方式和器械、外來植入物管理用于骨科患者護理過程中，能有效提升患者護理滿意度，建立良好護患關系。

［參考文獻］

［1］馬慧羅，王曉娟，王湘萍.集束化護理在預防外來器械手術部位相關感染中的效果分析［J］.中國醫藥指南，2015，13(32):260－261.

篇（9）

膝關節鏡是膝關節疾病的重要檢查及治療手段，可行膝關節內游離體摘除，膝關節沖洗，清理關節內的致炎因素滑膜切除等手術[1]。由于該手術具有手術時間短，創傷小，手術徹底，恢復快等優點，深受廣大患有膝關節疾病患者的認可，但關節手術屬于較精密的手術，手術的成敗直接關系到患者術后功能的恢復，因此，需要手術者、護士和患者的密切配合方能順利完成。我院于2008年開展此項手術，共實施手術106例均取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年3月至2012年6月行膝關節鏡手術患者106例，男46例，女60例，年齡19～80歲，平均住院天數3～7 d。其中骨性關節炎25例，膝關節粘連20例，關節內游離體30例，半月板損傷31例。

1.2 手術方法 手術患者均采用局部麻醉，由術者完成。麻醉后，手術區域消毒后在膝蓋部內外膝眼處各開一個0.8～1.0 cm長的小切口，一個小切口插入關節鏡，在其后方接駁攝像和顯示設備，可直接觀察關節內形態和病變，另一個小切口插入特殊手術器械，在關節鏡的直視和引導下進行關節腔內手術操作，具體疾病的手術方法如下：骨性關節炎患者切除發炎的滑膜組織、骨刺；半月板損傷者切除破碎的半月板；關節內游離體患者咬碎并吸出關節內游離體。手術操作結束后，用大量關節腔沖洗液沖洗關節腔后縫合切口，用酒精無菌敷料敷蓋后，彈力繃帶加壓包扎。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 患者準備 手術室巡回護士術前一日到病房訪視患者，要仔細閱讀病歷，并同患者交談，全面了解患者的基本情況，同時向患者及家屬詳細耐心說明手術經過、麻醉方法及手術的安全性及良好的治療效果，從而減輕患者心理負擔，增強患者的信心，使患者能夠對醫護人員產生信任并積極主動的配合手術。

2.1.2 物品準備 常規器械包、一次性無菌手術敷料包。關節鏡器械：關節探針、關節手術刀、關節手術剪、刨削器、關節套管、鈍性管芯及管路系統。影像系統、動力系統、灌洗系統。術前認真調試各種儀器，檢查器械設備等是否好用。

2.1.3 手術間準備在層流系統中的百級手術間進行，室溫調節至22℃～25℃，相對濕度為50%～60%，術前30 min手術間濕式打掃，用含氯消毒劑的抹布擦拭無影燈及物體表面。

2.2 術中護理和配合

2.2.1 對患者的護理 嚴格執行手術患者的安全核查制度，巡回和器械護士與術者共同核對確認無誤后，建立上肢靜脈通路，接好多參數監護儀，后協助手術醫生擺好局部麻醉，同時要備好麻醉搶藥品及用物，以預防患者出現局麻藥的毒性反應。務必注意保護患者的隱私部位。在患者局部麻醉后，巡回護士協助術者擺好手術，于患側大腿根部綁上氣囊止血帶[2]。

2.2.2 鋪單方法 按下肢手術常規消毒鋪單。為了防止手術過程中持續沖洗關節腔造成的手術野潮濕，我們使用一次性手術敷料包，除常規下肢手術鋪單法外，還在大腿根部用外科手術薄膜連同洞巾一起環形貼緊，并在膝關節處加鋪無菌一次性中單，中單垂到手術床以下的部分用污物桶接好流下的灌洗液，以保持手術野的干燥和無菌。

2.2.3 儀器調試 器械護士在臺上連接好管路后與巡回護士共同配合連接鏡頭與顯示器、冷光源、動力系統、灌洗系統，嚴格執行無菌操作規程。儀器連接好后，巡回護士協助調節顯示器的亮度，調節動力系統的參數，調節灌洗系統距關節面上0.92～1.22 m的高度，產生大約66～88 mm Hg的壓力，以提供安全、擴張、清晰的視野[3]。

2.2.4 密切觀察手術進展情況，觀察灌注液的量，及時補充灌洗液，以免氣體進入關節腔引起空氣栓塞造成死亡的危險。此外還要注意注意使用止血帶時患者容易煩燥，做好患者安撫工作，放松止血帶時應與術者溝通，緩慢放氣，防止下肢血液驟然增加，回心血量減少，導致血壓驟降，給患者帶來不適感。

2.3 術后護理

2.3.1 對患者的護理術畢用無菌敷料敷蓋，彈力繃帶妥善包扎，松緊適宜，以免引起關節腔積液或末梢血液循環障礙。務必妥善處理切下的病理標本。用四人搬運法將患者平穩移至平車，攜病歷、X線片送患者回病房，要認真與病房護士做好交接。

2.3.2 器械清洗 關節鏡器械為貴重、精密，具有細、長、銳、極易折斷的特點，使用及清洗時應與其他手術器械分開，器械不得互相碰撞，應輕拿輕放。手術結束后專人送供應室按流程完成清洗、消毒、滅菌。器械清洗流程：分類、自來水漂洗、復合酶浸（5 min） 、自來水清洗、去離子水清洗、干燥、打包高壓滅菌等[4]。

2.3.3 儀器保養 ① 關節鏡儀器要設專人管理，不使用時，要每周進行清潔、防塵、除濕。儀器應放于干燥、潔凈的地方。移動儀器或搬動時動作必須輕、穩，以避免因過分震動而導致內部結構損傷。對儀器的操作動作宜輕巧，各種旋鈕開關，每次使用后均應復原位。操作應嚴格按照儀器正確的操作程序進行，不得違章操作。②導線的日常養護：光纖導線、攝像頭導線、刨削刀手柄導線、氣化儀導線保養勿折、勿散放、干燥放置。導線環繞存放，環繞直徑>30 cm，要用編織帶相對固定。③器械的養護：管理員應用專用劑上油，放于專用柜內，定期清點，并檢查其完好性，手術中有損壞時應及時請領更換。④器械的放置要求：①鏡頭不與器械一并放置。②導管不與器械一并放置。③鏡面保護用軟套，主機銜接頭蓋應蓋好，處于關閉狀態，特別是防止金屬氧化和斷開，以保持良好的接觸，消毒時再打開。

3 結果

術后隨訪患者平均住院天數3～7 d，術后無一例感染，患者均恢復良好出院。

4 討論

膝關節鏡是診斷和治療膝關節疾病的有效方法，但技術含量高，難度大，為使手術順利進行，細致而全面的圍術期護理是保證手術成功的關鍵，也是患者術后順利康復的必要條件。在整個圍術期護理過程中，術前與患者及家屬做好交流溝通，術中除配合好手術外，還要注重患者的心理護理，以減輕患者因恐懼而導致的不配合等行為，術后加強護理的同時，還要及時宣教應注意的事項及盡早進行功能鍛煉。總之，圍術期全面而周到的護理，對促進患者早日康復起著至關重要的作用，

參 考 文 獻

[1] 吳在德，鄭樹主編.外科學.第5版.人民衛生出版社，2002，7（71）：1000.

篇（10）

[中圖分類號] R473.73[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)01(a)-107-02

肺癌是我國常見的惡性腫瘤之一,目前的治療方法以手術治療為主,其手術方式為全麻下肺葉切除術或一側肺全切除術。由于切除部分肺葉和手術損傷,使肺部的氣體交換功能嚴重受損,并可引起許多呼吸系統并發癥的發生。因此,肺癌患者圍術期呼吸道管理尤為重要。

1 一般資料

我院胸外燒傷科2008年1~12月共收治肺癌行肺葉切除術33例,其中,男32例,女1例,年齡45~72歲,術后出現并發癥2例,占手術總例數的6.7%,經治療后均痊愈出院。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1加強心理護理

肺癌患者往往短時間內得知病情,極易產生悲觀、恐懼等不良心理,親屬的緊張情緒可對患者產生負性影響。應關心、同情患者,向患者及家屬講解疾病的有關知識,強調手術的效果及治愈希望,讓患者及家屬與同種術后患者交談,手術患者的親身體會最有說服力,能穩定患者情緒,使患者充滿信心,接受治療。

2.1.2呼吸訓練的措施

深呼吸的方法[1]包括,①縮唇呼吸:用鼻深吸氣,然后用口呼氣,呼氣時口唇收攏作吹口哨樣,緩慢將氣體呼出,呼吸須按規律進行。②腹式呼吸鍛煉:即一只手輕捂胸部,另一只手輕捂腹部,然后吸氣,感到放在腹部的手起伏較大,加強膈肌運動,做深緩的呼吸,以增進肺通氣量,緩解低氧。有效咳嗽排痰的方法[2]:教患者深吸氣,后屏住呼吸,再用力咳嗽,咳嗽時應引起胸腔振動,將氣管內痰液排出。

2.1.3 加強口腔護理

患者早晚刷牙,以減少上呼吸道的致病菌。

2.1.4 戒煙

本資料中31例患者有吸煙史,術后出現痰液較多的有10例,占總觀察人數的30.3%。因吸煙會增加支氣管分泌,降低血氧及增加血中碳氧血紅蛋白的含量,對患者手術的影響極大,故戒煙的意義重要。

2.2術后護理

2.2.1 呼吸訓練

應在術后第1天即開始。我院通常使用的簡易方法有2種:一種是給患者一個氣球,讓其練習吹氣球;另一種是給患者半瓶水,內插一根吸管,讓患者口含吸管向瓶內吹氣。開始時每次吹5~10 s,每1~2小時訓練1次,以后逐漸增加肺通氣量,使通氣/血流比例失衡得到糾正,緩解低氧,預防肺不張發生。

2.2.2氧療

肺葉切除后,由于肺泡毛細血管床減少、麻醉劑抑制、傷口疼痛、肺膨脹不全等因素,都會造成不同程度的低氧,故術后常規吸氧。給氧的方法較多,可用面罩給氧,每分鐘氧流量為4~6 L/min,直到麻醉恢復。一般術后選用鼻導管給氧,氧流量為1~2 L/min較好,因為面罩吸氧,會妨礙吸痰、咳嗽及排痰。

2.2.3 清理呼吸道分泌物

2.2.3.1定時翻身叩背:待患者術后生命體征平穩后,每2~3小時翻身叩背一次[3]。叩背時,應隨時觀察面色、呼吸等情況。方法是:站在患者非手術側,將五指靠攏,手心成杯口狀,利用腕部力量,由下至上,邊緣到中央,有節律地叩擊患者背部,間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落,以利痰液排出。

2.2.3.2 有效的咳嗽、咳痰:是清理呼吸道分泌物最好的方法。按照術前教患者的方法重復數次,使痰液咳出。但是懼怕傷口裂開和咳嗽引起的傷口疼痛是患者不愿咳嗽的原因,那么可以在必要時給予適量的鎮痛劑,向患者講清傷口愈合與咳嗽的關系[4]。當術后患者虛弱、無力咳痰者,可用右手示指和中指按壓總氣管,以刺激氣管引起咳嗽、咳痰。

2.2.3.3 掌握吸痰的時機和方法:在麻醉恢復期,應密切觀察患者,去枕平臥,嘔吐時,頭偏向一側,及時吸出嘔吐物,以防誤吸進氣管及肺內,引起吸入性肺炎,甚至窒息死亡。手術當日患者未清醒時,每隔15~30 min吸痰一次,或者按需再吸,吸痰前后應吸氧。吸痰時,將吸管徐徐插入口腔或鼻腔,待吸管達到一定深度,向上提的同時,緩慢轉動吸管,遇有分泌物處宜稍停留,防止痰液推下。由于解剖上的特定關系,吸管常可深至右支氣管中,故在吸痰時,注意監測心率、心律、血壓和血氧飽和度,如患者出現心動過緩,早搏、血壓下降,甚至意識有變化,則需停止操作,立即吸氧或呼吸機輔助呼吸。每次吸痰時間不超過15 s,以免低氧。

2.2.4 充分濕化氣道

2.2.4.1 由于肺癌患者術后肺組織損傷,切口疼痛,使患者不敢咳嗽、咳痰,使痰液阻塞氣道,可通過霧化吸入,解除支氣管痙攣,防止分泌物干固結痂,有利于痰液的排出,起到化痰解痙、抗感染的作用。霧化液的配制:用注射用水或生理鹽水2 ml,糜蛋白酶4 000 U,地塞米松5 mg,慶大霉毒8萬U,加入一次性霧化吸入器中,每日2~3次,每次15~30 min。使用此法,可使90%的痰液阻塞患者改善癥狀,將痰液順利咳出。

2.2.4.2 氧氣的濕化:患者長時間吸入氧氣,易出現氣道干燥,導致支氣管分泌物黏稠,痰液不易咳出,造成肺部感染及其他并發癥,因此吸氧時將濕化瓶裝入蒸餾水或注射用水使氧氣濕化,提高氧分子的彌散能力,使呼吸道黏膜保持濕潤,有利于痰液排出,提高氧療效果,達到濕化氣道,稀釋痰液的目的。氧氣濕化液,每日更換1次。

2.2.5 胸腔閉式引流的護理

為肺葉切除術的患者放置閉式引流的目的是使氣液從胸膜腔內排出,并預防其反流;重建負壓,使肺復張;平衡壓力,預防縱隔移位及肺受壓縮[5]。因此護理時注意以下幾項:

2.2.5.1 妥善固定,防止脫落:水封瓶的位置應放置在患者胸部水平下60~100 cm處。

2.2.5.2 患者術后常處于半臥位,若要翻身應采用健側臥位,避免胸管受壓或扭曲。

2.2.5.3 術后初期每30~60 分鐘就向水封瓶方向擠壓胸管一次,引流管要避免受壓、折曲、滑脫及阻塞,檢查引流管是否通暢的最簡單方法是觀察有否繼續排出氣液和長管中水柱是否波動。正常的水柱上下波動4~6 cm。如出現氣胸的早期癥狀,首先懷疑引流管被血塊阻塞,設法擠捏引流管使其通暢,并立即報告醫師處理。

2.2.5.4 維持引流系統密閉:水封瓶長管應置在液面下2~3 cm并保持直立。胸壁切口,即引流管周圍,要用油紗布包蓋嚴密。若水封瓶被破損,立即夾閉引流管,另換一水封瓶,然后開放鉗夾,鼓勵患者咳嗽、深呼吸,以排出胸腔內的氣體。

2.2.5.5 預防感染:每日更換水封瓶里的水。換水時,將胸腔閉式引流管三折夾住,倒掉水封瓶里的污水,換上生理鹽水或注射用水500 ml,擰緊水封瓶,放開鉗夾,觀察水封瓶中水柱波動是否良好。

2.2.5.6 當需要做檢查搬動患者時,應夾住引流管,水封瓶可置于床上患者雙下肢之間;早期下床活動時,需要妥善攜帶胸腔閉式引流管,保持封閉系統,不需夾管。

2.2.5.7 觀察引流液:觀察引流液的顏色、性質,并準確記錄引流量。術后在水封瓶中的液面貼上膠布條,標注生理鹽水或注射用水更換的日期,以便觀察患者的病情變化。在術后第1個24 h內引流量可達100~500 ml,色暗紅,以后逐漸減少;若引流出的為鮮紅色血性液體,且連續3 h每小時超過100 ml,提示有活動性出血的可能。

2.2.5.8 全肺切除者術后應夾閉引流管,每2~3小時開放引流管一次,每次2 min。

2.2.5.9拔管:胸腔閉式引流管安置48 h后,如肺完全復張;24 h內引流液少于50 ml;無氣體逸出,患者無呼吸困難,即可拔管。拔管時,應在引流管的皮內填塞油紗,防止切口未愈合出現皮下氣腫。拔管后觀察患者有否呼吸困難、氣胸或皮下氣腫。

2.2.6 痰液的觀察

協助患者排痰時,應注意觀察患者排出的痰液。若患者咳出膿黃色黏痰,多考慮已出現呼吸道感染,應及時通知主管醫師,必要時做痰液檢查,以便選擇合適的抗生素。

2.2.7術后活動與鍛煉

術后活動與鍛煉能促進引流,預防肺不張,改善呼吸及循環功能的重要方面。在生命體征平穩后,拔除引流管前,應鼓勵患者做床上運動;拔除引流管后應鼓勵患者做床下活動。運動量以不引起疲倦及疼痛為度,逐步適應肺葉切除術后余肺的呼吸容量。

2.2.8康復指導

肺葉切除術后,患者的呼吸功能嚴重受損,因此應注意預防感冒,增強營養,保持樂觀情緒,改變不健康的生活方式,合理休息,并囑患者堅持戒煙,以減少肺部并發癥的發生。

3結果

本資料33例肺癌患者通過科學、精心的護理,均痊愈出院。

做好肺癌圍術期呼吸道的護理,對提高肺癌手術的成功率,減少并發癥的發生有重要意義。

[參考文獻]

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[4]廖維芬.肺癌手術呼吸道的護理[J].華夏醫學,2006,19(5):984-985.

[5]陸以佳.外科護理學[J].北京:人民衛生出版社,2001:349-350.

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【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0331―02

胸外科開胸手術創傷大、手術時間長、術后疼痛、麻醉、術后活動受限等原因，患者術后肺功能會受到一定程度的損傷，痰液分泌增多及清理障礙，極易引發呼吸道感染、肺不張、急性呼吸衰竭等并發癥[1]，本文對近一年來開胸手術患者實施圍手術期呼吸道管理，從而降低了術后肺部并發癥的發生，取得了良好的效果，現報告如下：

1 資料和方法

1.1選取我院2012年2月-2012年11月68例開胸手術患者作為治療組。隨機選擇2011年同期開胸手術60例，作為對照組。手術種類包括：肺葉切除術或全肺切除術，食管手術，縱膈手術，肺大皰切除術，胸部創傷等。排除病例包括：術前存在感染、合并有糖尿病等。

1.2 開胸手術后并發癥 根據病案記錄，采集以下幾種開胸手術后并發癥：肺不張、肺部感染、胸腔積液。發生并發癥的危險因素兩組病例比較無差異性。

1.3 統計學 兩組資料比較分析用X2檢驗，發生率治療組明顯低于對照組，差異有顯著性（P

2 圍手術期呼吸道管理措施

2.1術前呼吸道管理

2.1.1 健康教育 護士根據患者的具體情況給予個體化的健康教育，使患者了解呼吸道準備的重要性，掌握相關鍛煉方法，增強其戰勝疾病的信心。由床位護士在患者入院第二天即對患者進行健康教育，協助進行相關檢查，并說明檢查的目的和方法。

2.1.2 預防和控制呼吸道感染 （1）戒煙 煙霧長期刺激可使呼吸道黏膜發生炎癥改變及吞咽功能下降、纖毛運動及排痰功能減弱、支氣管分泌物增多，不易咳出，增加了術后發生肺不張、肺炎等呼吸道感染的機會[2]。因此，患者入院后要反復強調吸煙的危害及對術后呼吸功能的不良影響，指導患者戒煙，一般要求戒煙2周后進行手術。（2）預防感染 指導患者的術前注意保暖，避免受涼感冒。（3）口腔護理 口咽部細菌是機械通氣性肺炎致病菌的重要來源[3]。口腔清潔可減少口腔細菌的數量，對減少開胸術后并發癥的發生有重要的意義。因此，要求患者早晚刷牙、餐后漱口，積極治療口腔疾病，保持口腔清潔。

2.1.3 霧化吸入 術前霧化吸入可在術前排除肺底部潴留的分泌物，使呼吸道進入最佳狀態，有利于手術進行[4]。

2.1.4 呼吸功能訓練 術前進行呼吸功能訓練可增強患者的呼吸肌強度，提高手術耐受性、降低術后并發癥發生率，改善患者預后。呼吸功能訓練方法有：（1）腹式呼吸 腹式呼吸是預防肺不張及肺部感染的有效措施之一。方法：患者取平臥位，一手放于腹部，胸部盡量保持不動，呼氣時稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，吸氣時則對抗手的壓力，腹部鼓起，吸氣時用鼻深吸氣，屏氣1s～2s，呼氣時張開嘴，緩慢呼氣4s～6s，吸呼比為1：2。（2）縮唇呼吸 指導患者閉嘴用鼻吸氣，呼氣時將嘴收攏為吹口哨狀，使氣體緩緩地通過縮窄的口形，吸氣與呼氣之比為1：2或1：3，連續練習15min/次。（3）吹氣球 鼓勵患者深吸氣后盡量用一口氣將氣球吹大，3～4次/d。（4）爬樓梯 可鼓勵患者在身體條件允許的情況下做爬樓梯鍛煉，盡量每次3～5層，循序漸進。

2.1.5 有效咳嗽排痰訓練 主要教會患者采用兩步咳痰法，患者取舒適位，先做5～6次深呼吸，然后于深吸氣末保持張口狀，連續咳嗽數次，使痰液到咽部，再用力咳嗽，將痰排出。。

2.2 術后呼吸道管理

2.2.1 指導呼吸 保持患者鎮靜、舒適，取舒適，四肢放松，首先進行5～6次深呼吸，再用力深吸氣，然后放松。再次重復，然后一邊抑制呼吸一邊連續進行輕咳，痰到咽部時，再用力咳出，術后6h護士一對一指導患者實施呼吸方法鍛煉，直至患者完全掌握。

2.2.2 協助排痰 術后各項生命體征穩定后，讓患者取半臥位，鼓勵患者咳痰及變換，并進行有效地翻身叩背。叩背的方法：自下而上，從外到內的順序進行叩背，將手掌變為空心掌以適宜的力度進行叩擊，叩背時應避開脊柱及切口處，每次叩擊1～2min，反復震動，使小氣道內分泌物松動脫落。

2.2.3 有效咳嗽排痰 當患者咳嗽時，護士用雙手按壓術側胸廓，吸氣時雙手放松以保護傷口，減輕疼痛，鼓勵患者先輕咳，然后深吸氣用力做爆發性咳嗽排痰，同時食指和中指在總氣管處給予壓力，使咳嗽時氣流加大，將痰液排出。手術后患者應每2h左右進行10次左右的有效咳嗽與深呼吸運動。

2.2.4 霧化吸入 霧化吸入是臨床上預防開胸手術后肺部并發癥的主要措施之一，可濕潤呼吸道黏膜、抗感染、稀釋痰液以利于排出，解除呼吸道痙攣，改善通氣功能等目的。一般在全身麻醉清醒后4-6h開始霧化吸入治療，霧化時患者取半坐臥位，以提高呼吸深度，利于霧滴沉降于終末細支氣管。

2.2.5 吸痰 若患者術后痰量較多且較為粘稠而不易咳出，此時應積極采取措施，可進行吸痰。

2.2.6 早期活動 術后早期活動可促進肺復張，加強肺功能鍛煉，鼓勵患者盡早活動。具體做法是：（1）術后清醒，生命體征平穩者，應采取半臥位。（2）對術后不能半臥位的患者應經常改變臥位。（3）鼓勵患者拔除引流管后2h離床活動，先室內后室外，運動量逐漸增加[5]。對因切口疼痛或擔心切口裂開而不愿活動或不敢活動的患者，應充分做好解釋工作。

3 討論

由于胸部手術的創傷和麻醉對患者呼吸系統影響較大，術后咳嗽無力，分泌物增多，黏膜纖毛運動減弱，痰不易咳出，極易發生肺不張、肺炎等肺部并發癥，對開胸手術患者采取有效的圍手術期呼吸道管理，可提高患者手術成功率，減少術后肺部并發癥的發生，促進患者術后順利康復，值得推廣。

參考文獻：

[1] 顧和燕.葛存燕.肺葉切除術后護理體會.實用醫技雜志.2008.15（9）：1206-1207.

[2] 李建華.吸煙對人類健康主要危害的研究進展.國際內科學雜志.2008.35（5）：284-285.

[3] 陳鳴.府偉靈.陳依賜.呼吸機相關肺炎的流行病學分析.中華醫院感染學雜志.1998.8（4）：211-213.

[4] 陳道華.開胸術后患者氧氣射流霧化吸入方法的改進.護理學雜志.2008.23（2）：43-44.