緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇圍術期護理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)簡稱前列腺增生，俗稱前列腺肥大，是男性老人常見病。實際是前列腺細胞增生導致泌尿系梗阻而出現的一系列臨床表現，以排尿困難為主要特征，嚴重者可引起腎和輸尿管積水、腎功能嚴重損傷等。絕大多數患者需要手術治療，TURP術為首選手術方式，由于老年患者的生理特點，術后恢復較慢，容易發生并發癥，直接影響手術效果，因此，術后并發癥的預防與護理顯得特別重要。現將我科收治的200例前列腺增生癥患者術后并發癥的預防與護理情況總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者200例，年齡58～91歲，平均75歲，均經腹或直腸前列腺B超、直腸指診及血PSA等檢測，排除前列腺腫瘤，確診為良性前列腺增生。所有患者經B超估計前列腺重約29～100 g，平均78 g，均有尿頻、夜尿增多，尿線變細，進行性排尿困難等癥狀，其中90例曾發生過急性尿潴留。

1.2 結果 全部患者在連硬膜外麻醉下行TURP術，術中盡可能切除增生組織，保留前列腺外殼包膜和精阜，術后置入22～24三腔氣囊尿管，氣囊注無菌鹽水30～60 ml牽拉固定，經尿管低流量持續膀胱沖洗，出院時排尿通暢。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理，患者常對手術有過多的焦慮與恐懼，這就要求護士在術前及術后均要做好耐心細致的心理護理，以明顯易懂的方式向病人介紹電切術的方法，注意事項及優點。同病室如有術后恢復期的病人還可以請他們現身說法做介紹，以消除病人的恐懼心理，穩定病人的情緒，增強戰勝疾病的信心，更好的配合治療。

2.1.2 前列腺增生患者年齡大，體質差，常合并心腦血管和肺部疾病，所以術前要完善各項術前檢查，及時發現和控制基礎疾病。

2.1.3 囑其戒煙酒，適當活動，避免過度勞累而影響康復。注意保暖，預防感冒，增加免疫力以增強手術耐受性。指導深呼吸及有效的咳嗽。

2.1.4 加強營養，多吃蔬菜水果，多飲水，避免便秘。指導病人床上使用便器，提肛訓練等。

2.1.5 控制泌尿系感染，前列腺增生因長期排尿不暢，易引起尿路感染，對有尿路感染的病人，要囑咐多飲水，保持尿道口的清潔，必要時應用抗生素和做膀胱沖洗。

2.1.6 術前禁食12小時，禁飲8小時，術前1天晚灌腸備皮。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密觀察生命體征術后要嚴密觀察患者意識狀態，呼吸，血壓，脈搏，血氧飽和度。如有煩躁不安，意識障礙，血壓升高或降低，心動過緩或過速，呼吸困難，體溫異常等情況，應及時處理和通知醫師。

2.2.2 術后持續膀胱沖洗的護理根據引流液的顏色調節沖洗速度，如果引流液的顏色為鮮紅色，應加快沖洗速度，待引流液顏色變淺，可減慢沖洗速度，直至引流液顏色變清亮，方可停止沖洗，同時囑患者多飲水，保證尿量每日2000 ml以上。觀察尿管是否連續不斷地有液體流出，如引流不暢說明有血塊堵塞，應進行尿管沖洗吸出阻塞的血塊，以免造成膀胱充盈而加重出血，同時給患者和家屬說明沖洗的目的和意義，這也是防止術后再出血的措施之一。

2.2.3 導尿管的護理術后保持導尿管引流的暢通尤為重要。引流管長短適宜，過長易引起扭曲折疊，過短易引起牽拉而使患者不適。引流管妥善固定，術后利用三腔氣囊管來控制止血，此水囊壓置膀胱頸，導尿管固定在，稍加牽引，讓滲血凝集于前列腺窩，起止血作用，需告訴患者不可自行移開，牽引側大腿伸直，讓患者臥床休息，直到解除牽引為止。防止因患者活動而引起弗雷導尿管氣囊破裂或移位，以致導尿管滑出。更換尿袋及各種操作，應嚴格遵循無菌操作規程，尿袋位置低于膀胱且妥善固定。尿道口每日用碘伏棉球擦洗2次，不要隨意拆卸各接口處。術后一般沖洗2～3天，尿液顏色變淺即可拔管，拔管前夾住導尿管每2 h放1次，每次30 min，以訓練膀胱排尿功能，拔管后囑多飲水、多排尿，避免腹壓增高的因素，避免繼發出血。

2.2.4 膀胱痙攣的護理膀胱痙攣是TURP術后早期最常見的并發癥。多在術后三天內出現，給患者帶來極大的痛苦。膀胱痙攣的原因一般為膀胱逼尿肌不穩定，創傷，引流不暢，沖洗液溫度不適，沖洗速度過快，精神因素等均可誘發。表現為下腹明顯脹滿感，急迫的排尿感。膀胱沖洗不暢，沖洗液反流，血尿加重，及時給于止痛，解痙藥物應用和膀胱按摩，或給消炎痛栓一枚肛塞，盡早緩解癥狀。同時加強與患者的溝通，穩定情緒，講解疼痛的規律性與緩解技巧。術前預防尿路感染，沖洗液溫度保持20-30度，保持沖洗通暢等是預防膀胱痙攣的有效措施。

2.2.5 TURP綜合征的預防及護理TURP綜合征也稱稀釋性低鈉血癥，主要原因是沖洗液快速、大量吸收所致。TURP患者沖洗液吸收量一般為每分鐘約10～30 ml，平均吸收約600～2000 ml，最多者可達8000 ml。當吸收的液體量不多時，通過自身調節,可不出現臨床癥狀，如液體吸收量過大過速則可引起血容量過多和低血鈉為主要特征的臨床綜合征，如不及時糾正將出現低鈉血癥，血壓下降，甚至發生急性腎衰竭。如果前列腺較大、手術時間較長的患者，術后為了預防TURP綜合征的發生，患者回病房后，立即應用高滲鹽水靜脈輸入予以糾正，同時術后應密切觀察生命體征，必要時進行心電監護。若患者出現煩躁不安、惡心、嘔吐、呼吸困難、血壓突升或下降甚至昏迷、心力衰竭等要警惕TURP綜合征發生。一旦發生，應立即予以吸氧、強心、利尿，必要時靜脈滴注3％氯化鈉300 ml以補充血鈉，5％碳酸氫鈉150～200 ml糾正酸中毒，如有腦水腫癥狀，給予20％甘露醇脫水。

2.2.6 繼發性出血 術后1～4周內發生，多因術后膀胱持續沖洗引流不暢或壞死凝固層在脫落期并發感染或強用力排尿排便引起。因此，術后應保持持續膀胱沖洗及引流通暢，如有阻塞，應用無菌注射器抽無菌生理鹽水反復沖洗，設法排出阻塞物。囑患者多飲水，保證每日尿量2000 ml以上。避免強用力排便，必要時使用緩瀉劑，防止便秘。囑患者多食蔬菜、麻油、水果，避免飲酒及食辛辣飲食。若發生繼發性出血，立即使用三腔氣囊尿管壓迫止血，靜脈給予止血劑，加快持續膀胱沖洗速度。必要時重新放入電切鏡，尋找出血點而止血。

2.2.7 飲食 術后6小時，無惡心，嘔吐者，可進流質食物，1-2d后無腹脹即可恢復正常飲食，進食富含粗纖維易消化的食物。并且多食蔬菜水果，多飲水，以免便秘。保持大便通暢，避免因排便用力引起前列腺窩再出血。

2.2.8 膀胱訓練 這是TURP術后回復到正常排尿的首選途徑，一般需2-4周的恢復時間。因長時間排尿困難，膀胱張力減低，故需囑病人在停止膀胱沖洗后，適當的下床活動，在拔管前兩天應夾住尿管間斷，以鍛煉膀胱泌尿功能。同時囑病人多飲水，拔管時膀胱還處于充盈狀態，以促進多排尿達到排尿通暢，以恢復正常排尿功能。

3 出院指導

注意休息，出院后一月內防止便秘，多食水果，蔬菜，術后3個月內避免過度活動，勞累，禁止性生活，防止繼發性出血。注意排尿情況，如有尿線細，排尿費力，應及時就診，每日飲水1500-2000ml，上午多飲，下午少飲，以免夜尿增多，影響睡眠。對有尿失禁的患者應指導其有意識地經常進行括約肌的收縮訓練，縮短溢尿時間，保持會清潔，防止感染。按醫囑按時服藥，如有排尿困難、血尿時回醫院檢查治療。忌煙酒，忌刺激，防感冒，通過以上宣教，患者提高了自我能力，收到滿意效果。

參考文獻

[1] 李夢櫻.外科護理學.北京：人民衛生出版社，2001，6（1）：357.

[2] 鄧春華，麥建國.前列腺切除手術意外及術后并發癥．泌尿外科手術學，第2版.北京:人民衛生出版社，1996，473-512.

[3] 郭應祿.腔內泌尿外科學.北京：人民軍醫出版社，1995，113-114.

篇（2）

[ABSTRACT] Objective: To investigate the importance of perioperative nursing in patients who underwent cervical transfixion because of cervical dysfunction or placenta previa. Methods: Retrospective analyses of 55 patients were conducted，who were admitted to the obstetrics department in our hospital from April， 2000 to June， 2007 and underwent cervical transfixion because of habitual miscarriage or partial placenta previa caused by cervical dysfunction. Results: All patients recovered well without any complication. Conclusion: Perioperative nursing is of great importance to the success of cervical transfixion.

[KEY WORDS] Cervical transfixion; Perioperation; Nursing

宮頸縫扎術常用于妊娠期宮頸內口松弛的矯治。我院產科病區配合臨床上的宮頸縫扎術的圍術期實施了一整套的護理措施，并達到較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

收集2000年4月～2007年6月住產科病區因宮頸內口松馳造成習慣性流產或部分前置胎盤的患者而需行宮頸縫扎術的病例55例，其中中央性前置胎盤10例，部分性前置胎盤3例，習慣性流產42例;年齡24～42歲，平均(31.68±4.89)歲;住院天數8～90 d，平均(19.19±15.76) d;行宮頸縫扎術的孕周在10～34周，平均(21.14±8.06)周;均在臨產之際或≥孕37周時而行拆除宮頸縫線，平產或剖宮產分娩，母嬰安康。

2 圍術期護理

2.1 術前進行個體化的心理準備和配合

宮頸縫扎術作為一種刺激，可以影響患者的心理活動，而心理活動可以影響手術的效果，影響疾病的轉歸[1]。護士應先熟知患者的既往經歷，從丈夫或患者最親近的人著手，使之正確了解手術的利弊，擁有對手術的合理期望;接著配合家屬一起對患者進行術前宣教，使之了解手術的作用，解除術前的精神顧慮，以良好的心理狀態接受手術。具體還應根據患者的既往經歷、受教育程度、家庭關系和心理承受能力等，應人、應情況、有針對性地實施。

2.2 術中的家屬指導配合

宮頸縫扎術的整個手術時間一般需要30～60 min，在此階段丈夫和家屬的心理負擔很沉重，也非常擔心。這時除了在準備物品和環境隨時接待術后患者回室的同時，可適時講解術后的注意事項，幫助家屬分散注意力，創造一個良好的心理環境，共同迎接患者的歸來。

2.3 術后的保胎治療和觀察護理的重點

宮頸縫扎術后本院常規給予3～7 d的保胎治療，常用25%MgSO4+5%葡萄糖500 mL以第1個小時100 mL/h的速度靜脈滴入，余量以80 mL/h的速度滴入，同時加強對膝反射的存在、呼吸(>16次/min)和尿量(600 mL/h)觀察;鹽酸利托君注射液50 mg+5%葡萄糖500 mL以輸液泵控制滴速以20～0 mL/h的靜脈滴入，根據術后子宮有無收縮反應和心率的情況調節滴速;安寶片劑(鹽酸利托君)口服10 mg，按q2 hq4 hq6 hq8 h等依次類推，每天的劑量維持在80～120 mg;肌內注射黃體酮20 mg，每天2次，用3 d，臨床上在藥物的實際運用中根據具體情況而選擇。同時觀察有無宮縮和陰道流血、流液等情況，并加強對胎兒的檢測。患者無上述異常反應時，予以逐漸停藥。

2.4 圍術期的抗感染

術前準備先鋒Ⅵ號6 g+5%葡萄糖500 mL在手術時靜脈輸入，術后3 d繼續予以先鋒Ⅵ號3 g+5%葡萄糖500 mL靜脈輸入，每天2次，用3 d，給予預防感染治療;同時每日會陰護理2次，并監測患者的體溫、血象和脈搏等，及早發現有無感染征兆。本組資料無一例發生感染征兆，預后良好。

3 討論

由于宮頸內口松弛常會造成妊娠婦女的晚期流產，其主要原因是因為宮頸內口松弛者妊娠后，常于妊娠中期，胎兒長大，羊水增多，宮腔內壓力增加，胎囊向宮頸內口突出，宮頸逐漸縮短、擴張。患者多無自覺癥狀，一旦胎膜破裂，胎兒則隨之排出[2]。以致使患者達到自然流產3次或3次以上，臨床稱之為習慣性流產。為了減輕育齡婦女身心痛苦，保證母嬰安度妊娠期，臨床常運用宮頸縫扎術。有文獻報道，宮頸縫扎術也用于胎膜早破的患者[3]。國外對孕28～32周胎膜早破的孕婦，采取宮頸縫扎并保留宮頸導管期待療法。通過宮頸導管向宮腔內注入37 ℃的滅菌生理鹽水，以補充羊水，避免胎肺發育不良，防治無羊水子宮緊裹胎體，胎兒的強制姿勢引起發育畸形，或胎盤血供受影響，或臍帶受壓。并可向宮腔內注入促胎肺成熟的藥物和抗生素預防宮內感染。待胎肺成熟，于分娩前拆除宮頸縫線，并拔除導管。由于抗感染關的難度性等其他原因，故在國內運用比較少。總之，目前宮頸縫扎術較多運用于妊娠期的患者，以輔助習慣性流產的治療。本院近來常將宮頸縫扎術用于前置胎盤患者的期待療法，并取得良好效果。宮頸縫扎手術一般選擇在妊娠14～16周，本組資料顯示孕周在10～34周，平均在(21.14±8.06)周，均超出這個范圍，主要是為了疾病治療和觀察的需要。本組的病例均嚴格按照要求，及時拆除宮頸縫線，無一發生意外和圍產兒的死亡。

宮頸縫扎術不屬復雜的手術，由于在特定的人群身上實施，對其的身心帶來不同的反應，尤其是心理負擔有時甚至會影響其一生。護士及時、有效的圍術期宣教以及耐心細致的圍術期護理，會起到事半功倍的作用，不僅有利于患者的預后，而且有利于今后的生活和健康。

參考文獻

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1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年2月至2013年5月在我院接受治療的112例急性闌尾炎患者，將其均分為兩組，分別作為對照組與觀察組，其中對照組的56例患者中有20例為男性患者，有36例為女性患者，其中患者年齡最大的為74歲，年齡最小的為7歲，其平均年齡為45.7歲，其患者病程最長的為6年，病程最短的為1天，其平均病程為1.3年；其中觀察組的56例患者中有21例為男性患者，有35例為女性患者，其中患者年齡最大的為73歲，年齡最小的為8歲，其平均年齡為46.3歲，其患者病程最長的為7年，病程最短的為2天，其平均病程為1.4年。

1.2 方法

對對照組患者實施圍術期常規護理，其具體護理措施為：對患者的腹部癥狀進行仔細觀察，對患者的血常規進行有效監測。

對觀察組患者實施圍術期的護理干預，其具體護理措施為：⑴在對患者進行手術前需對患者進行有效的心理護理，護理人員應該主動的同患者進行溝通交流，在對患者交流的過程中要始終面帶微笑，耐心的為患者講解有關本次手術的相關知識，將手術中可能出現的并發癥詳細告知患者，多為患者講解一些有關本次手術的成功案例，從而有效緩解患者緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，讓患者用最好的心態來配合本次手術。⑵手術結束后要對患者進行良好的術后護理，患者手術結束后要將患者的呼吸、血壓、心電圖等狀況需要進行24小時的密切觀察。對患者進行硬膜外麻后需要對患者實施平臥去枕，其平臥去枕時間為6個小時，對患者進行腰麻后需要對患者實施平臥去枕，其平臥去枕時間為12個小時，對于血壓平穩的患者可對患者實施半坐臥位，從而有助于引流管的引流。對患者的飲食習慣進行正確指導，幫助患者養成一個良好的生活習慣。患者手術結束的當天一定要囑咐患者不能飲食喝水，對于一些手術相對比較輕微的患者，護理人員或者患者家屬可協助患者進行小幅度的下床活動，從而有效的幫助患者增加腸蠕動，有助于減少患者發生腸粘連。患者手術結束后的第3～4天，如果患者的腸胃功能慢慢得到有效恢復，可為患者提供一些普通食物為患者進食，患者進食量以及進食次數要隨著患者的康復進度進行緩慢增加。患者手術結束后的第2天以及第4天需對患者進行有效的換藥，在對患者進行換藥的過程中，要對患者的手術切口進行仔細觀察，觀察患者的切口是否出現滲液以及感染，患者手術結束后的第7天可對患者進行拆線[1-2]。

1.3 統計學分析

本次研究中的數據處理應用統計學軟件SPSS10.0進行處理；計量資料應用單因素方差分析；計數資料應用2檢驗；計量資料應用t檢驗；數據表示采用均數標準差（）；若P

2 結果

觀察組在并發癥發生率、術后恢復時間及護理滿意率方面，優于對照組，兩組對比有明顯差異（P

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剖宮產圍術期的護理措施已經成為了廣大醫護工作者關注的熱點問題，長期以來我院一直努力提高護理水平，拉近護患關系，近年來我院通過臨床實踐證實，在圍術期給予剖宮產產婦全面的綜合性護理干預，能夠有效促進產婦的術后48h泌乳量，減少產婦的術后疼痛，縮短產婦的手術時間，值得在臨床護理工作中推廣應用。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取我院2013年3月-2014年2月期間的剖宮產產婦100例，隨機分為綜合干預組和常規護理組，每組有產婦50例，其中綜合干預組產婦年齡25-46歲，平均年齡為（34.74±2.63）歲，產婦體重66-89公斤，平均體重為（76.92±3.85）公斤，初產婦有32（64.00%）例，經產婦有18（36.00%）例。常規護理組產婦年齡27-45歲，平均年齡為（35.46±2.81）歲，產婦體重65-87公斤，平均體重為（75.85±3.92）公斤，初產婦有34（68.00%）例，經產婦有16（32.00%）例。兩組產婦在年齡、體重、孕產次等方面相互比較，其差異沒有統計學意義（P>0.05），并且兩組產婦均予以硬膜外麻醉，均可排除妊娠并發癥。

1.2 研究方法

觀察兩組產婦的術后48h泌乳量、術后疼痛程度、手術時間、住院時間、排氣時間以及產婦對護理工作的滿意程度，總結剖宮產圍術期護理體會。

1.3 統計學處理

本次研究中，采用SPSS 19.0 for Windows軟件進行統計學分析，所有計數資料均采用百分比的形式表示，所有計量資料均采用（均數±標準差）的形式表示，計數資料相互間的比較采用X2檢驗，計量資料相互間的比較采用t檢驗，以P

2 結果

綜合干預組產婦的術后48h泌乳量、術后疼痛程度、手術時間均明顯優于常規護理組產婦（P0.05）。

3 護理體會

3.1 圍術期常規護理

常規護理組產婦均予以圍術期常規護理，術前認真做好術前檢查，詳細記錄產婦的各項檢查結果，術中配合醫生實施麻醉，并配合醫生進行手術，術后密切觀察產婦和新生兒的各項生命體征，指導產婦的飲食、起居，并且詳細記錄切口滲血情況、子宮收縮情況以及陰道惡露情況。

3.2 綜合性護理干預

3.2.1 環境護理

住院環境對產婦的身心狀況具有很大作用，因此護理人員應該為產婦營造良好的住院環境，注意室內通風，保證住院室內空氣清新，同時保證室內安靜，避免產婦受到噪音的刺激，嚴格控制住院室內的溫度和濕度。通常情況下，產婦在產后會大量出汗，護理人員要及時幫助產婦擦拭汗液，保持產婦身體清潔，產婦所使用的床單。衣服、毛巾、水杯等物品，要保持清潔，產婦所穿的衣服要寬松柔軟，并且要采用棉織品。

3.2.2 心理干預

產婦在術前大多會出現緊張、恐懼等心理，尤其是對于初產婦而言，消極心理會更加嚴重，因此護理人員要及時與產婦溝通，為產婦講解剖宮產的優勢，鼓勵產婦積極的配合醫生。當產婦進入手術室之后，護理人員要用動作和眼神來鼓勵她們，可以握住產婦的手，向產婦點頭示意。當胎兒降生后，要盡快將嬰兒抱到產婦身邊，讓產婦及其家屬感受到喜悅，對于初產婦，要恭喜她們成為媽媽了。

結語

剖宮產術的應用已經十分普遍，隨著人們生活水平的不斷提高，對護理工作的要求也越來越高，提高剖宮產圍術期的護理質量，不僅有利于避免護患糾紛，同時也有利于提高產婦的生活質量，減少產婦的疼痛感和不適感，本次研究結果證實，在圍術期給予剖宮產產婦全面的綜合性護理干預，能夠有效促進產婦的術后48h泌乳量，減少產婦的術后疼痛，縮短產婦的手術時間，希望對臨床護理工作有所啟示。

【參考文獻】

[1]戚琳,張惠麗. 剖宮產圍術期預防應用美洛西林的護理體會[J]. 中國實用醫藥,2011,10:209-210.

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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0331-02

半月板損傷是骨科常見病、多發病，關節鏡手術治療具有小切口、對膝關節損傷小、關節功能恢復快、并發癥少等優點，本科2010年1月～2012年6月收治的15例膝關節疾病患者，在圍術期實施康復護理干預，取得了滿意的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2010年1月～2012年6月共收治15例半月板損傷患者，其中，男10例，女5例；半月板損傷伴關節炎3例，半月板損傷伴囊腫1例；年齡31～79歲，病程1周～3年；臨床表現為膝關節腫脹、疼痛、彈響、絞鎖及股四頭肌萎縮等。

1.2 方法 患者在硬膜外麻醉或聯合麻醉下、在關節鏡下行半月板損傷修復、半月板部分切除及膝關節清理術，術后安全返回病房，給予麻醉術后常規護理及患肢的護理與功能鍛煉的指導。

1.3 結果 15例患者，3例出現明顯并發癥，其中膝關節血腫1例，膝關節疼痛2例。經相應的處理均順利出院。術后隨訪0.5～2年，隨訪手術效果滿意，膝關節腫痛及絞鎖、彈響等術前癥狀消失，術后關節功能明顯改善，療效滿意。

2 術前護理

2.1 心理護理 膝關節疾病患者期望通過手術來解除疼痛、恢復膝關節功能，但大多數患者對手術有不同程度的恐懼感，害怕手術所致的疼痛及手術的危險性，有些患者擔心手術治療效果不好。因此，護理人員要耐心細致地做好解釋，消除患者對做關節鏡治療的恐懼心理，告知患者及家屬關節鏡治療的優點、特點、手術過程、術后可能發生的并發癥及注意事項，向患者介紹醫護人員技術水平及以往手術成功例數，必要時可請同類手術成功患者現身說教，讓患者之間相互交流，更具有說服力，耐心回答患者的提問，消除顧慮，增強治療的信心，使患者情緒平穩，能夠積極主動的配合關節鏡的治療。

2.2 術前康復指導 術前應向患者說明術后有一段時間不能行走，必須要訓練恢復。以健側肢體做示范指導患者熟悉和掌握各項康復訓練，內容包括股四頭肌等長收縮、舒張運動，踝關節背伸、跖屈運動，直腿抬高訓練，漸進抗阻訓練等。

2.3 術前練習 術前練習床上排便，以便術后習慣床上排便。術后常規要臥床，故向患者說明其重要性。

3 術后護理

3.1 術后一般護理 術后去枕平臥位6h，頭偏向一側，嚴密觀察生命體征，術后禁食6h后，給予清淡易消化的流質或半流質飲食。抬高患肢，促進血液回流，減輕腿部腫脹充血。

3.2 患肢護理 術后患肢用彈力繃帶加壓包扎，患肢抬高30°，膝下墊軟枕，保持膝屈曲15°～20°。觀察足趾的末梢血運、膚溫及傷口敷料滲血情況。如發生末梢血運差、顏色發紫、患肢麻木腫脹、膚溫涼，應及時報告醫生給予處理。

4 并發癥的護理

4.1 關節腔內出血 術后關節腫脹明顯、疼痛劇烈，傷口敷料滲血增多。可行關節穿刺術，抽出關節腔內積血積液，并繼續用彈力繃帶加壓包扎，在關節兩側冷敷6h，以減少滲血，防止關節腫脹加重并減輕疼痛。

4.2 傷口疼痛護理 傷口疼痛，多因術中創傷引起，可給予止痛藥和心理護理。1例患者術后述關節酸脹、疼痛劇烈，為間斷性、持續時間長，經給予關節熱敷、玻璃酸鈉關節腔內注射，每周一次，共3次后關節酸脹疼痛的癥狀消失。

4.3 關節腔內感染 術前準備充分，給予預防性使用抗生素，術后密切觀察體溫、皮膚溫度和疼痛情況。手術后3d，如體溫>38.5℃，患者訴傷口疼痛，應及時報告醫生，以便防止傷口感染，及早處理。

5 功能鍛煉

關節鏡術后健康教育對于膝關節功能恢復具有重要意義。持續被動活到可以減少關節粘連、增加關節活到度，縮短恢復時間。

5.1 被動鍛煉 術后早期功能鍛煉，以避免粘連和肌肉萎縮為主要目標。術后6h可進行股四頭肌的功能鍛煉，這時，傷口仍然疼痛，患者有顧慮，不敢練習，怕傷口裂開、出血，護理人員一定要消除患者的顧慮，囑其先在床上練習股四頭肌等長收縮和踝關節主動屈伸運動，以疼痛能忍受為原則。術后第2d后可做直腿抬高運動：取仰臥位，健肢膝關節屈曲，患肢最大力度伸膝，直抬腿至屈髖30°位，并保持至極限。鼓勵患者多做主動練習。

5.2 下肢關節功能恢復器（CPM）的使用 術后3d可行CPM被動練習，2次/d，40min/次，活動度從30°開始，慢慢增加到120°。CPM可以增加關節滑膜對關節液的吸收，有利于關節腫脹消退，改善關節軟骨面的營養，促進關節軟骨面的修復。同時可以改善膝關節的伸屈功能，防止關節僵硬，根據情況，逐漸加大屈膝的角度。鼓勵患者配合進行主動功能訓練，促進關節功能完全恢復。

5.3 下床活動 術后5～7天，在醫護人員的指導下，患者可扶拐不負重下地活動，扶拐下地行走1～2h/d。逐漸過渡到負重行走，一般不宜過早負重，以免加重關節負擔，引起關節積液。護士應根據患者不同康復時期功能恢復情況制定行之有效的符合個體差異的功能鍛煉方法，及時調整鍛煉時間、方式及強度，同時應鼓勵患者持之以恒，堅持練習。

6 小結

健康宣教是整個護理工作的重要組成部分，貫穿于治療護理全過程。關節鏡下半月板修復術，最大限度地保留了半月板功能，延緩關節退化且損傷小[1-3]，具有切口小、損傷小、術中出血少、術后并發癥少、功能恢復快等特點。通過良好的術前指導及正確的術后護理和康復訓練，促進半月板愈合和膝關節功能的恢復，對保證關節鏡手術效果，促進患者早日康復，獲得良好的效果。

參考文獻：

[1] 邱美芳，關節鏡治療膝關節半月板損傷238例的護理體會【J】。福建醫藥雜志，2009，31（1）：156-157

[2] 李琳，膝關節軟骨損傷行關節鏡治療20例院內外一體化整體護理【J】。齊魯護理雜志，2009，15（2）：25-26

篇（6）

近年來，老年肺癌發病率呈增長趨勢，使用外科手術切除病灶已廣泛應用于臨床，成為多數患者的首選，而認真做好老年肺癌手術患者的圍術期護理，對提高手術成功率和存活時間，具有重要的臨床意義。本文對我院外科2005年1月至2009年12月間收治的5 6例老年肺癌手術患者的圍術期護理情況總結如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組56例患者中，年齡60～78歲，其中男性51例，女性5例。術前有吸煙病史42例。有慢性呼吸道病史38例，合并高血壓6例，冠心病史2例，糖尿病2例，肝硬化代償期1例，經內科治療穩定后行手術治療。

1.2　手術方法

肺葉切除5 3例。其中右上肺切除23例，右下肺切除8例，左上肺15例，左下肺7例；全肺葉切除3例，其中右全肺葉切除1例，左全肺葉切除2例。

1.3　結果

56例患者中術后出現心律失常3例，高血壓3例，肺不張1例，肺部感染4例，呼吸功能不全1例。經過及時治療和精心護理后，5 3例按期拆線出院，3例延期痊愈出院。住院時間14～41 d，平均21 d。術后隨訪，50 d后有1例死于呼衰，其余患者效果較滿意。

2　圍術期護理

2.1　術前護理

2.1.1　心理護理

老年患者由于退休在家，子女遠離，同輩人亡故或配偶喪失，引起生活孤獨寂寞，加上原有的基礎病，使老年人表現焦慮、抑郁情緒，一旦得知開胸手術治療，更加悲觀失望，擔心手術疼痛，疾病的愈后和經濟負擔。護理人員要給患者發問機會，認真回答患者所提出的任何問題，以減輕焦慮和恐懼情緒。向患者及家屬講解手術方案及各種治療護理的意義，配合要點，手術成功事例，同情、關心、體貼患者。動員親屬給患者以心理和經濟方面全力支持，樹立戰勝疾病的信心。

2.1.2　術前準備

老年人由于機體重要器官功能退行性變，應激能力和手術耐受性均下降，因此對老年患者生理和病理的變化要進行正確的評估，充分做好術前準備，具有重要意義。本組患者術前伴隨癥狀均經系統內科治療，穩定后進行手術。術前協助患者做好各項檢查，化驗，常規檢查血氣分析，肺功能測定，發現異常應及時治療。術前1天備皮、備血，禁食1 2 h，禁飲4 h。

2.1.3　補充營養，提高手術耐受性

老年患者由于牙齒松動或脫落，咀嚼功能減退；腸蠕動減弱，消化液分泌減少，肝細胞退行性變等，易引起食欲不振，營養缺乏，甚至低蛋白血癥。所以術前給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，必要時經腸內或腸外途徑補充營養，有糖尿病史的給予糖尿病飲食種類及食量控制，與降糖藥協同應用降低血糖。糾正營養不良及代謝紊亂，保證重要器官功能。

2.1.4　改善肺泡的通氣與換氣功能，預防手術后感染

術前2周禁止吸煙，，指導并勸告患者戒煙的重要性。保持呼吸道暢通，本組有38例，術前3 d給予超聲霧化吸入，每日2～3次，并鼓勵有效咳痰。必要時遵醫囑給予抗生素預防肺部感染。

2.1.5　指導患者學習有關技能

由于老年人記憶力差，反應慢，多年形成的行為習慣導致固執刻板。護理人員應耐心示范、指導患者。①指導患者術中采用適應性練習。②每天早、晚訓練腹式深呼吸，登樓訓練及有效咳嗽和排痰方法。③床上排尿、排便適應性訓練，床上翻身及下床活動方法。

2.2　術后護理

2.2.1　臥位

麻醉未清醒采取平臥位，頭偏向一側，以免嘔吐物、分泌物吸入而致窒息或吸入性肺炎；清醒血壓穩定后取半臥位，有利于呼吸及胸腔引流，全肺葉切除術者，應避免過度側臥，可采取1／4側臥位，以預防縱隔移位和壓迫健側肺而導致呼吸、循環功能障礙。

2.2.2　病情觀察

術后心電監護至少72 h，嚴密觀察生命體征，心率、心律，呼吸的頻率、節律，血氧飽和度的變化，必要時動脈血氣分析，及時了解低氧血癥或CO2蓄積。注意神志、尿量、中心靜脈壓。密切觀察切口敷料有無滲血，胸腔閉式引流量、顏色，發現異常應立即報告醫師。

2.2.3　維持呼吸道通暢，促進排痰

①鼓勵患者深呼吸及指導有效咳痰，具體方法：取舒適臥位，進行5～6次深呼吸，然后于深吸氣未保持張口狀，連續輕咳數次，使痰到咽附近再用力咳嗽，使痰排出，或患者取坐位，兩腿上置一枕頂住腹部，咳嗽時身體前傾，頭頸屈曲張口咳嗽使痰排出。②濕化氣道，超聲波霧化吸入，用生理鹽水50ml+地米5mg+糜蛋白4000 u霧化吸入，3次／d；沐舒坦60～120mg，每日2次，靜脈滴注，給予拍背與胸壁震蕩；對咳痰無力者用鼻導管或纖支鏡吸痰。

2.2.4　減輕疼痛，增進舒適

適當給予止痛劑。因為開胸術后可直接影響患者的呼吸和咳嗽，使潮氣量減少，呼吸分泌物不能順利排出，發生肺膨脹不全。本組患者48例用自控鎮痛泵，效果良好，但應觀察患者呼吸頻率和幅度，是否有呼吸抑制征象。

2.2.5　一般護理

口腔護理，每日2次，觀察口腔黏膜及舌苔的變化，保持口腔清潔，促進食欲；皮膚護理，每2小時翻身一次，受壓部位按摩，保持床單清潔、干燥，預防壓瘡。中低流量輸氧2～5 L／min，有利于老年患者呼吸代償。嚴格掌握輸液量和速度。防止因負荷過重而導致肺水腫，速度以20～40滴／min為宜，輸液量應控制在2000ml以內，鼓勵患者每日足量飲水補充體液平衡。

2.2.6　活動與休息

鼓勵患者早期下床活動。目的是預防肺不張，改善呼吸循環功能，促進腸蠕動，增進食欲，有利康復。麻醉清醒后護士協助患者進行臀部，軀干和四肢的輕度活動，每4小時一次；生命體征平穩后練習腹式深呼吸及有效咳嗽，鼓勵吹氣球；術后第一天起做肩、臂主動運動，如握拳、伸掌舉手過頭或拉床帶活動，預防術側肩關節強直，防止血栓形成。活動應循序漸進，先床上床邊室內室外，搬動患者時應先妥善固定引流管，引流管不能高于胸腔水平。

2.2.7　胸腔引流管護理

觀察引流液的性質和量，并做好記錄。對肺葉切除患者保持引流管通暢，術后第一天不能超過500 ml，第二、三天逐漸減少，發現活動性出血應立即報告醫師，觀察水柱波動情況，一般幅度4～6 cm，如發現異常，尋找原因。本組3例行全肺切除術，術后胸腔引流管一般呈鉗閉狀態，每次放液量不能超過100 ml，速度宜慢，并密切觀察病情變化，以防縱隔突然移位，導致心跳驟停。

2.2.8　飲食護理

全麻清醒6 h后，患者無嘔吐可先飲溫開水，如無不適可給高蛋白、高維生素、易消化的流質，少食多餐，逐漸過度半流質、普食，同時注意保持大便通暢，預防便秘。

3　出院指導

篇（7）

1 臨床資料

1.1　一般資料　本組56例斷肢(指)患者，車禍傷38例，銳器砍傷2例，重物砸傷2例，機器夾傷旋轉撕脫傷6例；末節離斷8例。男42例。女14例，年齡最大65歲，最小8歲。

1.2 結果 I期愈合51例；4例手術切口及末端部分皮膚壞死，經換藥1～4周后愈合；1例行截肢(指)殘端修復術，術后愈合。經隨訪1周～2年，43例功能恢復良好。8例部分功能障礙，5例隨訪時間不足未能評定。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 肢(指)體處理　接診斷肢(指)患者時，若是完全離斷的肢(指)體，護理人員應迅速以無菌敷料包好置于4℃～5℃冰箱內或容器內冷藏，切忌放于溶液中浸泡(包括生理鹽水)，防止組織細胞水腫、變性，失掉再植條件。

2.1.2 心理護理　熱情安置好患者，并囑其不要緊張、恐慌，鼓勵患者正確認識傷病。傷者普遍都存在著焦慮、恐懼的情緒，對斷肢(指)再植手術能否成功心有顧慮，既擔心失去肢(指)體而傷殘，又擔心植肢(指)后無功能，應從預防消極的心理應激反應、減弱應激源入手，加強心理支持，防止傷者因煩躁、焦慮、疼痛和代謝紊亂因素而誘發術后血管危象。耐心向患者及家屬介紹斷肢(指)再植手術的高新技術方法及術前術后注意事項，講解手術成功的實例，如展示出院患者的手術照片，請住院患者現身說教，特別是相同手術的患者，以打消患者的疑惑、緊張、恐懼心理，增強其治療的信心，積極配合手術。

2.1.3 基礎護理　未完全離斷的斷肢(指)及創面用無菌敷料包扎止血，小量出血壓迫止血即可，大血管出血則用止血帶止血，并記錄時間，每小時放松1次，1～2min后再上好止血帶，并認真觀察傷者全身情況，做好糾正休克等各項工作。建立靜脈通道，補充血容量，按醫囑備血，仔細檢查斷面情況。選擇恰當的再植方法及步驟，清洗干凈患肢(指)周圍及身上的污染物，備皮、普魯卡因皮試，因手術時間長，術前常規導尿。

篇（8）

本組老年胃癌患者46例,男27例,女19例;年齡56～ 73歲,平均65歲。42例出現食欲減退、乏力、消瘦、便血、疼痛等癥狀,10例合并惡液質晚期癥狀。行全胃切除術8例,胃大部分切除38例。麻醉方式均為全麻。本組均安全度過圍術期,術后無嚴重并發癥發生。

2 圍術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理指導 老年患者由于生理功能的衰退,生活單調、枯燥,易出現孤獨、失落、焦慮等不良心理反應。護理人員應針對老年患者的心理特點,耐心做好解釋工作,協助醫生做好術前各項檢查。由于老年患者文化層次和社會角色的不同,了解自己疾病的情況后應激反應不同。護理人員要加強與患者的溝通,詳細了解患者的情況,對于文化層次高、承受能力強、性格較開朗的患者,護理人員可用較委婉的方式談及疾病的治療方法和預后情況;對于文化層次低、承受能力差的患者,盡量避免直接談及疾病的真實情況,要將有關術前指導的內容與家屬講清楚,取得其配合。對患者要有同情心和耐心,在不違背原則的前提下,盡量滿足患者的需求,讓其感到應有的自尊和關愛。有針對性地給予心理疏導,耐心介紹手術的必要性、方式及手術醫生技術水平,介紹醫院的先進設備和手術成功的病例。在交談中,注意語速及語調,讓患者感到親切、體貼、易于聽懂,消除思想顧慮,樹立信心。

2.1.2 術前準備 ①正確評估病情及手術耐受力。老年患者生理儲備能力有限,對手術的耐受力與年齡的增長成反比,尤其是伴有嚴重并發癥的老年患者。手術創傷可使原有疾病加重,增加手術失敗率。因此,術前應進行充分的準備,仔細檢查和觀察,正確估計手術耐受力,警惕潛在疾病的發作。針對病情做相應的特殊檢查,并采取積極有效的措施加以控制。及時觀察,發現問題隨時處理,為手術成功做好準備;②糾正貧血及營養不良,指導患者合理飲食。多數胃癌患者伴有消瘦、食欲下降及營養不良等癥狀,因此改善老年患者的營養狀況、增加其抵抗力是手術前準備的重要內容。應給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物,營養狀況差的患者可給予靜脈補充營養的方法,改善全身營養狀況,提高機體抵抗力;③幽門完全梗阻者術前禁食,需要時行胃腸減壓,每晚用生理鹽水500～1 000 ml洗胃1次;幽門不完全梗阻者,術前3 d進流質飲食,每晚洗胃1 次,術前1 d禁食,并遵醫囑給予補液;④胃癌波及橫結腸時應做腸道準備,選擇腸道不易吸收的抗生素: 新霉素、卡那霉素、慶大霉素、甲硝唑等口服;⑤術前晚行溫生理鹽水或肥皂水灌腸;⑥手術日清晨給予留置胃管、導尿管;⑦由于環境、手術創傷、排尿姿勢的改變等不良刺激,患者術后可出現不同程度的排尿、排便困難,故術前應進行排尿、排便訓練,并詳細講解術后有關注意事項等問題。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密觀察病情變化 老年患者反應不敏感,容易掩蓋疾病的特征,而延誤病情。因此,術后需嚴密觀察患者生命體征,高度重視其心血管功能變化,注意是否有心前區不適、心律失常。對糖尿病患者定期測血糖、尿糖,對腎功能不全的患者觀察尿量,持續低流量吸氧,監測血氧飽和度情況,觀察切口有無滲血、滲液并隨時記錄。

2.2.2 基礎護理 老年患者多伴有慢性疾病且臥床久,易出現壓瘡及泌尿系統感染。應做好皮膚護理、口腔護理及會護理,觀察皮膚是否發紅,皮溫是否正常,有無疼痛、腫脹等。若患者術后持續高熱,體溫在38℃～39℃以上,且伴有腹脹等癥狀,局部有明顯的腹膜炎體征,應考慮吻合口瘺的發生可能,此時應盡快引流,控制感染和營養支持。老年患者應注意保暖,病情許可應及早下床活動。

2.2.3 護理 術后去枕平臥6～8 h,然后可改為半坐臥位,減輕腹壁張力,減輕切口疼痛,利于正常呼吸和血液循環。術后6 h協助患者活動下肢,做屈伸運動,4 ～6次/d,2～3 min/次,以預防血栓性靜脈炎的發生。生命體征穩定的患者,術后第3天可下床活動,活動時間根據患者情況而定。

2.2.4 胃管的護理 保持胃管負壓引流通暢,胃管接引流管銜接處玻璃口徑要大,防止胃內容物及血塊堵塞管道。若管腔堵塞,用生理鹽水沖洗,手術者沖洗壓力宜低,每次生理鹽水20 ml。妥善固定,防止引流管扭曲受壓及脫落,觀察引流液的量、顏色及性質,正常情況下24 h 內胃管引流液為咖啡色或暗紅色,量為100~300 ml[3],胃管內有鮮血引出時,應及時報告醫生,術后第2天起,引流液呈黃綠色或草綠色,說明在胃液里含有膽汁,則膽總管處于正常狀態。

2.2.5 健康教育 ①指導患者保持心情舒暢,適量活動,避免勞累及受涼;②養成健康的生活方式,飲食定時、適量,給予清淡、易消化飲食,避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物,多食蔬菜及水果[4];③遵醫囑服用助消化劑及抗貧血藥,增加機體抵抗力;④保持大便通暢,并觀察有無黑便、血便,發現異常及時到門診或急診就醫;⑤如有腹痛、反酸、噯氣,甚至惡心、嘔吐者,及早檢查、及早治療;⑥出院以后以休息為主,定期復查。

3 小結

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,占消化道惡性腫瘤的第一位,中老年較多見(40~60 歲)。因病變早期不易發現,導致患者就醫時已出現相應并發癥,全身體質較差,危險性大,手術耐受性差,所以加強圍術期治療和護理,是提高手術成功率、減少并發癥和降低病死率的關鍵。通過對46例老年胃癌根治術患者的護理,使筆者認識到術前加強心理護理及術前準備,術后積極、主動、有計劃地進行護理,嚴密觀察病情變化,提高病情發展的預見能力和分析能力,是患者安全度過圍手術期的關鍵。通過出院指導,使患者得到疾病的保健知識,促進醫療質量的提高。隨著人們健康理念的更新,患者及其家屬對護理工作提出更高的要求,老年胃癌患者圍術期的護理措施得當,對其康復起較大的促進作用。科學的健康指導,使患者養成良好的生活習慣,可以有效提高老年胃癌患者的生活質量。

參 考 文 獻

[1] 葉任高,陸再英.內科學.北京:人民衛生出版社,2002: 410.

篇（9）

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.027

剖宮產是切開產婦腹壁和子宮壁，直接取出成活胎兒完成分娩的手術。隨著手術技能的提升、抗生素的使用以及麻醉技術的提高，剖宮產適用條件放寬，使近年來剖宮產率不斷上升[1]。剖宮產是解決產科難題的主要措施，能明顯降低嬰兒病死率，保證母嬰平安[2]，因此，對產婦圍術期精心護理至關重要。現將筆者所在醫院圍術期護理工作分析報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　收集筆者所在醫院2010年9月-2011年8月剖宮產產婦396例，年齡22~40歲，平均29歲。包括頭盆不稱140例，胎兒窘迫13例，瘢痕子宮29例，臀位34例，巨大兒57例，胎盤前置2例，其他因素121例。

1.2　護理

1.2.1　術前護理

1.2.1.1　手術準備　幫助產婦完成身體常規檢查，包括體溫、呼吸、脈搏、血型、血壓、尿常規、肝功能等，全面了解產婦生理情況。術前聽胎心和測生命體征，明確胎兒健康狀況。術前12 h禁食，4~6 h禁飲，使腸內干凈，減少感染的發生。備皮、備血。完成藥物過敏試驗，并于術前30 min安置導尿管。

1.2.1.2　心理護理　大部分產婦對手術會有恐懼情緒，害怕手術對自身和孩子有不好的影響。另外，產婦不明白麻醉過程，對麻醉的安全性和是否有后遺癥很擔心，這使她們緊張焦慮，不利于手術以及術后的康復[3]。護理人員應更加關心產婦，多與產婦和家屬溝通交流，術前向患者說明實施手術的必要性，告訴她手術過程、麻醉過程和注意事項，為產婦介紹手術醫生和麻醉師的信息，以增強產婦對手術人員的信任，緩解產婦恐懼焦慮的情緒，使產婦更自信的進行手術。

1.2.2　術中護理　(1)護理人員將全部急救設備準備妥當，調節手術室內溫度，使產婦手術過程中舒適溫暖。(2)調節手術床，使產婦完成仰臥，根據情況取側臥位，預防產婦低血壓的發生。(3)嚴格實行無菌操作，防止感染的發生；采用查對器械物品的方法，迅速回收使用過的器械；器械護士與醫生熟練配合，提高手術的效率。(4)嬰兒娩出后迅速吸出呼吸道分泌物，直到嬰兒啼哭；對于懷疑有胎兒窘迫的產婦，術中給予面罩吸氧，同時靜脈輸液，以改善母嬰血氧供給。

1.2.3　術后護理

1.2.3.1　術后觀察　產婦術后回到病房后，高度關注其一般生命體征；護理人員需按時測量產婦血壓、體溫、脈搏等指標，并記錄清楚。

1.2.3.2　飲食護理　在產婦胃腸蠕動恢復之前禁止飲食，待腸道通氣后，可以進食易消化的如稀粥、米湯等清淡的流質食物，禁食豆制品和牛奶；讓產婦盡早下床走動，促進腸蠕動。

1.2.3.3　疼痛護理　因為術后子宮收縮，腹脹和傷口會導致產婦疼痛。對于腹脹導致疼痛者，讓產婦適度活動來緩解；對于傷口導致疼痛者，可于術后遵醫囑24 h內肌注杜冷丁。觀察切口有無滲出和紅腫，及時更換敷料。

1.2.3.4　管道護理　將輸液管和導尿管固定妥當，保證管道流暢。按時記錄尿的顏色和量，出現導尿管正常尿量過少情況及時向醫生報告。每日常規尿道口護理2次，一般在術后12~24 h，患者情況正常情況下，可將導尿管拔出。

1.2.3.5　并發癥的預防護理　感染是剖宮產手術主要的并發癥，為產婦產后死亡的重要原因[4]。感染包括呼吸系統感染，泌尿系統感染和切口感染等。預防措施包括護理人員注意觀察產婦病情和體溫，遵醫囑應用抗生素；囑產婦取半臥位，讓炎癥在盆腔局限，同時以便惡露排出；讓產婦加強呼吸活動，有痰就用力咳出；按時尿道口消毒，使外陰保持清潔；切口處及時換藥。

1.2.3.6　產后母乳喂養　因受限制以及術后疼痛的影響，部分產婦會出現乳汁分泌不足的情況，加上沒有喂乳的心理準備，使產后母乳喂養受到影響[5]。護理人員應向產婦和家屬宣教母乳喂養對孩子和產婦自己的好處，協助產婦掌握正確喂乳姿勢，使更多嬰兒獲得母乳喂養。

2　結果

396例產婦經過護理人員的細心護理，都順利度過圍術期，無一例發生并發癥，全部在預期時間康復出院。

3　討論

剖宮產是一種不經軟產道的特殊分娩方式，已成為解決產科難題、挽救產婦和嬰兒生命非常有效的手術[6]。但是，剖宮產也有其不足之處，剖腹手術畢竟是一次大型手術，對產婦會造成心理和生理上的創傷。剖宮產的嬰兒因為沒有經過產道擠壓，沒有接觸產道細菌，直接與外界接觸，自身免疫力會低于順產嬰兒，可能發生呼吸窘迫綜合征[7]。因此，細心做好圍術期產婦的護理工作，解答產婦對手術的疑問，舒緩其心理壓力，認真術前準備，使手術順利進行，對于產婦和嬰兒的安全以及產婦術后的恢復都起到十分重要的作用。

參考文獻

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[2] 張巍，安力彬，高玉霞，等.我國近10年剖宮產率變化及影響因素分析[J].中國婦幼保健，2011，26(30):4645-4647.

[3] 劉慶蘭.300例剖宮產產婦的心理護理[J].中國醫學創新，2010，7(27):147-148.

[4] 李英新，刁冬梅.剖宮產手術100例圍術期護理體會[J].山東醫藥，2011，51(39):111.

[5] 李盛平.護理干預對提高剖宮產術后母乳喂養的影響[J].中國醫學創新，2011，8(25):92-93.

篇（10）

先天性唇裂是口腔頜面部最常見的畸形，常嚴重影響了患者哺乳、飲食、發育、美觀及頜面部軟硬組織的生長發育。目前外科手術是治療唇裂唯一的選擇。唇裂修復術的成功與否不僅與手術技巧有重要關系，而且與圍手術期護理密切相關。隨著患兒家長對手術效果的期望值越來越高，對唇裂手術的術前、術后護理提出更高的要求。我院從2012正式成為微笑列車合作單位以來，共開展唇裂修復術69例，患兒均治愈出院，手術效果滿意，現將護理體會報告如下：

1　臨床資料

本組唇裂患者69例，男45例，女24例，年齡3個月～3歲。單側唇裂58例，雙側唇裂11例。麻醉方式：全麻。手術方式：唇裂修復術。

2　護理

2.1　術前護理

2.1.1　心理護理

2.1.1.1　入院指導

患兒入院后即進入一個陌生的環境，心情較為緊張、恐懼，護士應熱情接待患兒及家長，對患兒及家屬表示尊重，安慰家屬，盡量讓家屬陪伴患兒以減輕患兒的孤獨感。向患兒及家長介紹病區環境、床位醫生和責任護士，使患兒及家長盡快熟悉環境，消除陌生感，幫助其盡快進入角色。告知術前應注意的事項，如注意保暖、防止感冒、注意飲食、避免消化不良等，以免延誤手術[1]。

2.1.1.2　家長的心理護理

唇裂患兒的出生對家庭的打擊很大，患兒家長承受各種心理壓力。責任護士術前與患兒父母交談，介紹唇裂的一般知識和治療內容，展示給他們一些治愈患者術前術后的對比照片，耐心解答他們提出的問題，增強父母幫助患兒戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理；并告知手術是由高度專業化的優秀醫務人員實施，技術精湛，增強患兒父母對醫護人員的信賴感，護理人員應多與家屬交流、解釋，使他們正確面對現實，指導家屬克服心理障礙，建立健康的親子關系。

2.1.1.3　患兒的心理護理

唇裂患兒均有不同程度的心理障礙，護理人員應多與患兒親密接觸，撫摸、擁抱、關心患兒，給予情感滿足，消除陌生及恐懼感，為進一步治療及護理打下良好基礎。

2.1.2　術前準備

2.1.2.1　術前全面檢查，包括體重、發育、營養狀況，口腔、耳、鼻、喉等部位有無先天性疾患，局部皮膚有無濕疹、感染或皮膚病、有無上呼吸道感染及中耳炎等；做好常規的輔助檢查，如胸透、心電圖、血、尿常規、出凝血時間測定，肝腎功能。特別注意排除先天性心臟病。

2.1.2.2　合理安排手術時間，手術應安排在清晨施行，不宜安排在午后，因小兒可因饑餓，如啼哭過久而引起脫水，煩躁等情況，使手術安全性降低。

2.1.2.3　監測體溫，冬天注意保暖，幼兒體溫調節中樞不完善，易受外界影響而波動。術前維持患兒體溫＞36度，體溫不升時采取保暖措施，放入保暖箱或空調房內。發熱患兒暫緩手術。

2.1.2.4　用肥皂水和清水洗凈面部，用棉棒清洗鼻腔、口腔。

2.1.2.5　術前8h禁食，4h禁飲。強調空腹的重要性，防止術中嘔吐、窒息，保證麻醉安全。

2.1.2.6　術前半小時予適量抗生素預防術后感染。

2.1.3　喂養護理

2.1.3.1　改變進食方式，指導家長術前3d即以湯匙或滴管喂養流汁或母乳，以便患兒在術后能適應這種進食方式。糾正患兒吮指習慣，并告知家長術后患兒吸允動作易導致傷口裂開或感染，應設法避免。

2.1.3.2　注意喂養細節，唇裂患兒的喂養時間長，易發生窒息或梗塞，應指導母親耐心喂奶，取半臥位，并常拍患兒背部助其打嗝，吃完奶后喂少量水沖洗口腔。

2.2　術中護理

2.2.1　提高安全意識，評估手術風險，認真執行核對制度，嚴格執行無菌操作原則。了解患兒的發育特征，預見術中可能出現的各種問題，做到準備充分，考慮全面，配合準確.

2.2.2　手術室環境：由于幼小患兒特別是新生兒體溫中樞尚無發育完全，調節體溫能力比較差，因此容易受外界的影響。護士在手術前將手術室的溫度控制在22～25℃。

2.2.3　配合：患兒平臥，肩部墊上軟墊，保持良好的術野。同時四肢用棉墊包裹，并進行固定，在身體受壓部位墊海綿軟墊，以免出現壓傷。小兒肢體柔軟，皮膚嬌嫩，且不舒適或感覺難受不善于表達，進行擺放時，動作要輕柔，充分保護患兒。手術中既要求要固定牢靠，又要捆扎松緊適度，過松在躁動時脫出束縛，過緊則易造成肢體損傷[2]。

2.2.4　麻醉的配合：配合麻醉師進行麻醉，麻醉完成后，安撫患兒快速入睡，使其順利度過誘導期，減少并發癥的發生。麻醉的同時要嚴密觀察患兒的呼吸、心率等，一有異常，應立即告知醫師，迅速配合醫師進程處理，以維持麻醉期間患兒的安全。

2.2.5　器械的配合：唇裂修復術較精細，需要準備精細的器械。護士要明確手術的每個步驟和所需的器件，及時、有效的傳遞手術需要的器械，配合手術醫師成功完成手術。查對清點器械及敷料，以免出現遺漏。

2.2.6　靜脈輸液管理配合：小兒輸液常隱藏比較大的危險，比如輸液總量過多或輸液過快導致心力衰竭、肺水腫等，因此在手術過程中巡回護士要密切關注輸液的通暢情況，根據手術需要調整輸液速度。

2.2.7　生命體征的觀察：術中嚴密監測患兒的生命體征，根據患兒的情況調整輸液速度，以確保手術順利進行。

篇（11）

我院自2001年11月17日以來，成功地為1576例膽囊結石、膽囊息肉患者施行了腹腔鏡下膽囊切除術，深受廣大患者的好評。腹腔鏡手術的開展，為外科醫師處理常見病提供了新的技巧和方法，同時也對我們護理工作提出了新的挑戰，現就這方面的護理談談我的體會。

1術前護理

1.1一般護理同一般外科的護理常規和術前準備。

1.2術前常規檢查血、尿常規，肝、腎功能，心電圖，超聲波，有合并癥請專科會診。

1.3心理護理對于每一個新入院病人，護士都要熱情接待，做好常規的入院評估，健康宣教，主動向他們介紹住院環境、規章制度，使病人盡快熟悉周圍環境，消除陌生感。針對社會上有少數人擔心腹腔鏡手術取石不完全、創口小切不干凈等疑問，向患者及家屬簡單介紹手術的過程，與開放手術的區別優點，使患者逐漸對所要進行的手術有充分的思想準備，做到坦然、鎮靜、愉快地接受手術。

1.4皮膚護理準備時間為術前1日，全身皮膚清潔，包括洗頭、洗澡、更換干凈衣服，尤其要注意臍部的清潔，最好用棉簽蘸肥皂水將臍孔內的污垢去除。

1.5腸道準備術前12h禁食，6h禁飲，腸蟲清2粒頓服，術日晨灌腸。

2術中護理

巡回護士在手術中密切觀察患者的反應，患者采取平臥位，約束帶固定膝關節，待腹腔鏡進腹后將床頭搖至頭高腳低、左側傾斜臥位。因CO2氣腹過大，會使體溫下降，因此巡回護士在術中注意加強保暖，室溫控制在22℃~26℃，以防發生術中低溫。

3術后護理

3.1監測生命體征全身麻醉尚未完全清醒患者，去枕平臥，將頭偏向一側，保持呼吸道暢通，并及時給予氧氣吸入，嚴密觀察生命體征變化。

3.2監測呼吸和血氧飽和度血氧飽和度不能低于90%，特別要注意呼吸的變化，防止睡眠窒息，因為腹腔鏡手術是在CO2氣腹下完成，術中大量吸收CO2造成高碳酸血癥，加上鎮靜和麻醉效果在術后會有一定時間的延續，患者需通過呼吸加深加快等自身調節功能排出積聚的CO2，因此對呼吸的監測十分必要。

3.3監測心率和血壓腹腔鏡手術中，由于人工氣腹造成的腹壓增高，可造成血流動力學改變，從而影響患者的心功能，因此，術后在監測血壓的同時注意輸液速度不可過快，注意尿量的變化，防止出現心功能衰竭，尤其是年齡大、術前有高血壓、心臟病的患者。

3.4術后傷口疼痛的護理腹腔鏡術后疼痛處理較其他手術容易，腹腔鏡手術切口小，大大減輕了術后疼痛，大多數患者不用鎮痛藥物，這也是該項手術中最基本的優點之一。

3.5術后并發癥和不適癥狀的護理

3.5.1術后并發癥（1）醫源性膽道損傷；（2）出血；（3）睡眠窒息；（4）深靜脈血栓、氣栓。

3.5.2不適癥狀

3.5.2.1肩背部酸痛是輕微并發癥（主要是由于血液、液體在術中注入CO2氣體，未充分排除，刺激雙側膈神經的結果，一般在1天后消失），應向患者解釋清楚，消除顧慮，同時讓患者平臥，輕輕捶捏患部，有助于減輕癥狀。

3.5.2.2惡心、嘔吐是術后常見不適癥狀，一旦發生，護理方面可根據程度不同給予禁食，口服嗎丁啉，肌注甲氧氯普胺（胃復安）10mg等，一般在1~2天后癥狀即可消失［原因：（1）麻醉藥物刺激嘔吐中樞；（2）手術創傷刺激干擾胃腸道功能；（3）術后胃腸蠕動功能障礙］。

3.6飲食護理腹腔鏡是全麻但并非消化道手術，我們可以交代患者在術后8h進食，術后第1天可進半流質飲食，通過進全食可機械性刺激腸壁，促進腸蠕動，縮短排氣時間，避免術后腹脹，有利于病人恢復。

3.7早期下床活動一般術后6h可鼓勵下床活動，不必長時間臥床，這與開放性手術無法相提并論。這樣可預防肺部感染、深靜脈血栓形成等并發癥的發生，也可避免腹脹，促進康復，從而縮短了術后住院日，加快了床位的周轉。

3.8傷口護理腹腔鏡手術一般使用創可貼，除引流管傷口外，其余傷口一般無需換藥，但傷口的護理不容忽視，尤其在夏季和梅雨季節，病人出汗多，衣服潮濕，容易感染。為此，術后6~7天將創可貼揭掉，這樣既有利于傷口的觀察，又能保持傷口干燥。