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中圖分類號：R22 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5312（2013）32-0258-02

一、引言

歷史悠久療效奇特的中國傳統醫學，幾千年來護佑了中華子民世世代代的健康和幸福。中國醫學歷史上出現的偉大醫學家常常德藝雙馨為后人稱頌，而不朽的中國醫藥著作更傳承著中國醫學的精神。目前，一方面希望通過中醫進行保健和治療的人越來越多，但另一方面有人對中國傳統醫學持懷疑和貶抑，評價中醫不科學，所以中醫不可信。中醫基礎理論作為發源于中國傳統哲學思想，是幾千年來經中國醫界人士不斷觀察、實驗、思考而總結提煉出的原始系統論醫學理論。今天，這兩種迥然不同的現狀，形成了十分強烈的反差和貌似復雜的悖論，值得研究。本文擬以西方文化術語“科學假說”作為理論框架，對相關問題進行闡述和分析。

二、西方文化術語“科學假說”內涵

據《中國大百科全書》定義，科學假說指“根據已有的科學知識和新的科學事實對所研究的問題作出的一種猜測性陳述。它是將認識從已知推向未知，進而變未知為已知的思維方法，是科學發展的一種重要形式。”科學假說并非科學認識的目的，而是人們認識自然界事物本質和規律常用的理論思維方法和手段。

任何科學理論確立之前，往往有一個“建立假說”的階段。人們常常通過大量的觀察并積累一定的事實材料，對研究對象的某些現象和規律作出假定性的說明和判斷甚至預見。

三、西方文化術語“科學假說”視角下中醫基礎理論科學性分析

科學假說主要有以下三個特點：一，科學假說是建立在一定實踐經驗基礎上，并經過一定實踐驗證的理論。二，具有相當推測性。其的基本思想是根據不夠完善的科學知識和不夠充分的事實材料推想出來的，還不是對研究對象的確切可靠的認識。三，具有明顯過渡性。科學假說是科學性與推測性的對立與統一，是真與假的對立與統一。這種對立統一的轉化條件在于實踐，實踐是檢驗假說的唯一客觀標準。中醫基礎理論在整體上符合科學假說的定義和特點。分析如下：

第一，中醫基礎理論中的氣一元論、陰陽學說和五行學說，是中醫臨床診斷治療的基本理論原則，中國傳統醫學作為經驗醫學，由中醫藥從業醫師經過幾千年臨床實踐總結出來。就像劇毒的砒霜在中醫里可以入藥，但它的用量是由嚴格限定的，這正是通過實驗得出的結論，以大量醫案、醫方等方式把結論記載留傳下來。

第二，中醫基礎理論中的氣一元論、陰陽學說和五行學說具有一定推測性。張方，李煒芳指出，中醫藥傳統科學文化中蘊涵著大量現代科學思想，如系統論和演化論思想等。根據其“天人合一”理論，發展了豐富的象思維模型和方法，在人體生理、病理方面掌握了一定事實材料之后，根據以往掌握的確定知識，推測人體生理病理特點，總結病因病機理論，并在診斷治療中加以驗證。但這些認識仍有一些思辨成分，還不是人體生理病理方面完全可靠的確切知識和理論。但是，沒有經過實驗驗證的理論不一定是“錯誤的”或“迷信”，因為隨著人類知識的積累，原先沒有經過實驗驗證的理論可能在未來經過驗證成為科學理論；

第三，中醫基礎理論中的氣一元論、陰陽學說和五行學說與現代科學概念下的科學理論相比較，在內容和形式上具有差別很大。倪培民指出，中醫里面所體現的中國傳統哲學與近代西方的理性主義、與近代科學的基本原則、公理和檢驗知識的標準有很大的不同。鄭子新[4]認為，中醫藥是我國的傳統醫學， 兩千多年來仍有頑強的生命力，正是來自于它的實用性和科學性。包括宇宙觀、自然觀、整體觀、辨證觀、論治觀和平衡觀及其治療作用順應人體生理病理規律而不干擾生命活動的自然性。因此，我們相信，隨著現代技術在中醫理論研究中的不斷應用，很多原始形態的理論與現代科學理論發生了接軌和融通，因此中醫基礎理論具有從假說到科學理論明顯的過度性特點。

對于中醫基礎理論，是中醫先師們不斷觀察、實驗、思考而總結提煉出的基本的系統論的理論思想，幾千年來從誕生一直到今天還在指導著中醫醫師進行臨床診癥治病的有效的醫療實踐。同時，中國傳統醫學是典型的經驗醫學，其診治原理、原則和方法是中醫藥從業醫師幾千年來反復經過實踐總結出來的，這些數據也是通過實驗得出的結論，只不過中醫藥以經方的方式把最精華的結論記載留傳了下來，而把幾千年來中醫藥從業醫師親自嘗試各種入藥的原料的實驗和配伍實驗過程和患者服用的效果觀察資料遺失了。不能因為這些歷史資料的遺失而簡單粗暴的認定中國傳統醫學是沒經過實驗而總結出來的。所以，不能一概而論“中醫基礎理論沒有經過實驗驗證”。

中醫基礎理論中確實存在著假說現象，這和其他任何一門學說并無二致。假說與科學理論到底是一個什么樣的關系呢？科學的理論都是先提出一個假說，然后在經過試驗驗證，經過試驗驗證的假說就是科學理論。對于一個科學假說是否能夠成為科學理論的問題，我們分兩種情況來探討。第一種情況，在“科學”或說“實驗科學”不斷發展的時空框架下，肯定有一些假說沒有相應的實驗條件，那么，我們只能通過理論來檢驗。這種理論上的檢驗包括假說的邏輯完備性、假說的邏輯簡單性、假說的解釋和預見功能。第二種情況，我們既可以理論檢驗，又可以進行實驗驗證，包括直接驗證和間接驗證。實驗醫學的手段可以完成這樣的驗證和論證。最終，那些經過理論和實踐雙重檢驗的假說，有的直接成為科學理論，有的經過修正、補充發展成為科學理論，有的被淘汰。

科學假說的存在并不是沒有意義的，正相反，假說的作用十分重要。論者賀新華、劉奇研究認為，首先，假說是通向科學理論的橋梁，這是不言自明的，因為科學研究就是沿著“假說-理論-新假說-新理論”的路徑不斷前進發展的。第二，假說是激發思維創造性的媒介。假說體現了人類認識世界的能動性，它在科學思維中發揮著積極的作用。第三，不同假說的爭鳴有利于學術的繁榮。最后，錯誤的假說對科學的發展同樣起著積極的作用。正如恩格斯所言：“只要自然科學在思維著，它的發展形式就是假說。”

我們把中醫基礎理論基石，即氣一元論、陰陽學說和五行學說都看作假說。到目前為止，這些理論的綜合程度現代實驗科學還無法驗證，這種情況說明，我們所面臨的許多未知領域，有待于今后不懈的探索。但是，五千年來中華醫學的診療實踐證明，依據這些理論進而產生的藏象理論、病因病機理論、治則治法理論等在邏輯上的確具有完備性、簡單性以及極強的解釋和預見功能。而且，這些具體理論目前正在利用先進的技術手段進行實驗研究：在臨床上，研究者從整體觀念出發進行辨證論治，從“治未病”到“治已病”，診療活動都在日益深入開展。在科學研究中，從臟腑經絡到器官組織，到細胞水平，到基因分子水平，其中很多都已證明中國傳統醫學的假說確實是“科學理論”。

事實上，中國傳統醫學和其他任何一門學科一樣，不可能在理論和實踐中盡善盡美，她也是需要不斷發展前進的。假以時日，中國傳統醫學將日益朝著更深入更完善的方向發展。如果今天，打著“科學”的旗號對中國傳統醫學輕易否定或貶疑，那絕對不是科學的態度。

同時，我們還要清醒地認識到，科學理論也不一定是“正確的”或“好的”，即“真”與“善”不是一個概念。對于醫學問題，這一點我們尤其需要討論。十七世紀以后，在西方實驗科學框架下，飛速發展起來的以生物醫學為核心、以科學實驗為手段的現代西方醫學，雖然目前全球普遍接受，但她并不是完美無缺的靜止狀態。因為醫學解決的問題是“人”的問題，人作為具有生命活力和主觀能動性的生物體，既具有生物學屬性，又具有社會學屬性。所以西方現代醫學的“實驗科學”或“還原醫學”模式也是無法解決所有問題的。因此，對于醫學研究與實踐，醫學科學和醫學人文都必不可少。

中國傳統醫學，在繼承古代醫學界的經驗與智慧的過程中，應在科學研究和人文研究的立體框架下全面快速發展，更高效更精準地為人類健康服務。因此，言說“中國醫學不科學”有其合理成分，因為中國傳統醫學的所有原理不可能全部認識完成，這個其他任何一門學科的情況是一樣的；但是這個傳統醫學診療的有效性，是這門學問值得深入研究的根本原因，我們沒有理由放棄對她的發展。而言說“因為中國醫學不科學，所以它不可信”的人，則是對二者雙重的誤讀與誤解――對中國醫學的偏見，同時對“科學”的迷信。

四、結語

中醫基礎理論中的氣一元論、陰陽學說和五行學說，在當時的歷史條件下，不可能經過現代實驗驗證。但根據西方文化術語科學假說的內涵，這些理論應該具有學術價值。顯然，中國傳統醫學基礎理論已經滿足了科學理論在形式上的需要，有自己獨特的概念、模型和規律表述，是一種系統化的理論體系。我們可以先將之看成科學假說，再經過不斷實驗驗證，其中一部分理論將成為未來的科學理論，成為由科學概念、命題判斷和命題系統組成現代言語體系。當然，這一認識的達成也需要中國人早日建立充分的民族自信心和對世界多元文化的包容態度。作者希望，在中國醫學新興的科學技術和傳統優秀文化實現再次騰飛、復興之前，希望國人包容、自信心態的養成過程早一天完成，對“中國傳統醫學”與“科學”的關系也能更好地認知。

基金項目：河南省教育廳人文社會科學重點研究項目（2013-ZD-105）：中醫藥文化國際價值及其對外翻譯傳播研究。作者為項目主持人。

參考文獻：

[1]《中國大百科全書》總編輯委員會編[M].北京：中國大百科全書出版社，2003.

[2]張方，李煒芳.中醫藥傳統文化的現代科學價值[J].時珍國醫國藥.2008，19（7）：1773-1774.

[3]倪培民.中醫的科學性與兩種科學概念[J].哲學分析.2010，1（1）：139-146.

[4]鄭子新.中醫學的科學價值與現狀和發展[J].浙江中醫藥大學學報.2007，31（1）：682-683.

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1 培養孩子說話能力的重要性

葉圣陶先生曾經說過：“兒童時期如果不進行說話的訓練，真是遺棄了一個最寶貴的鑰匙，若講弊病，充其量將使學校里種種的教科書與教師的教育全然無效，終身不會有完整的思想和濃厚的感情。”可見，要提高學生的語文素質，以適應社會發展的需要，就必須從入學時就注重加強學生的說話訓練，使他們掌握說話這一人們賴以交際和溝通思想的最常用、最快捷的工具。

語文新課程標準明確指出：“說話訓練要貫穿在語文教學的各個環節之中”，“訓練方式力求多樣”。因此，在語文教學中要找準切入點，把說話訓練與語文各環節教學結合起來，使學生在語文學習中不斷地培養和提高說話能力。

2 一年級語文課堂實施方法

蘇教版語文第一冊分為漢語拼音，認一認，識字，練習，課文五個部分。下面筆者就這幾部分著重談一談。

2.1“漢語拼音”教學中的說話訓練

漢語拼音是識字和學習普通話的工具。初入學的兒童，雖然沒有經過對語言文字的規范、系統的學習，但他們在生活環境的熏陶下，在與他人的交往中已具備了一定的語言感受和表達的基礎。入學后，他們接觸最廣、使用最多的便是漢語拼音，大量地學習字母發音，書寫記憶字母字形，拼讀音節，繁瑣單調而枯燥，極易使他們產生厭學情緒。目前蘇教版教材中每一課都有意境優美的情景圖，這在很大程度上激發了學生說話的欲望。請教了幾位有經驗的老教師，他們給了我很好的建議：在拼音教學中尤其要利用情境圖，以拼音代字，讓學生先說后寫，邊說邊聽。如教學聲母“t”與單韻母“i” 組成的音節時，可根據四聲練習說話：tī――梯 樓梯我每天回家都要爬樓梯；tí――提 提醒 媽媽常常提醒我做作業要認真，細心；tǐ――體 體育 我最喜愛上體育課；tì――剃 剃頭 星期天早上我陪爺爺去剃頭。學生可以根據四聲組不同的詞，造不同的句子，這樣學生既鞏固了音節，又豐富了他們的詞匯，既鞏固了拼音，又拓寬了思維，還活躍了課堂。

2.2“認一認、識字”教學中的說話訓練

剛剛接觸到漢字的學習，雖然只要求學生會讀，會認（去除拼音后），但是漢字的學習對于一年級的學生來說，還很有些困難。特別是一些抽象的字，不能用實物來示范，講解。這時若能在活動中學習漢字，并滲透說話訓練，會怎么樣呢？

筆者是這樣做的：在教學“認一認4”時，筆者把五位的學生請到講臺上安位置站好，先引導學生觀察說話：誰站在誰的左邊？誰站在誰的右邊？誰站在誰的前面？誰站在誰的后面？學生的說話欲被激起來了，小手舉得高高的。然后又讓幾個學生代表自己的小組站起來一邊比畫一邊練習說話：某某坐在我的左邊，某某坐在我的右邊。最后小結：大家剛才說“左邊”的“左”、“右邊”的“右”，“前面”的“前”，“后面”的“后”。然后出示“前、后、左、右”進行學習。筆者發現在活動中利用學生表達欲望強、思維活躍的特點學習漢字，既激發了學生的學習興趣，讓學生愛學、樂學，又練習了說話能力。

2.3“練習”教學中的說話訓練。

在練習中主要是要充分利用“口語交際”、進行說話訓練。如教學笫一冊語文練習5中的“口語交際”――我們來討論：看書上四幅圖，引導學生動腦筋說圖意，讓同學之間說一說：圖上的小朋友在干什么？他們做的對嗎？你應該提醒他們怎么做才是對的？讓學生們知道交通常識，同時引導他們遵守交通規則，然后請學生做一下評價，誰講得最好，最生動，通過這樣的訓練，學生語言表達能力提高了，同時他們也學會了在生活中如何交際。

這些形式是一個系統的說話訓練項目，可以事先布置學生做準備，課堂上做到教師少講學生多練，讓每個學生都有機會去說，都愿意說，都會說。同時可以根據實際情況創設情境，讓學生在特定的環境中練習說話，學會交際。

2.4“課文”教學中的說話訓練

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互動假說式的初中英語課堂教學模式能夠在很大程度上提升學生之間、師生之間、學生與教學環境和教育資源之間的互動，進而大幅提升課堂教學質量，培養學生的主動探究、團結合作能力。互動假說式的教學模式是現在逐漸被關注和認可的一種英語教學模式，這種模式能夠保證師生之間的有效交流，并且也是教學環境以及教育資源之間的有效互動，能保證課堂的活躍氣氛，并且還能進一步培養學生的主動探索以及團結合作能力，對此，在教學實踐過程中，教師需要不斷提升對這一教學模式的重視程度以及進行深入的研究，以保證獲得最好的教學效果。

一、互動假說法在單詞學習中的體現

在英語學習中，單詞學習是學生英語學習的基礎也是記憶難點，在這里，教師就可以在單詞學習中建立互動假說式的情境模式，以此來調動學生的學習情緒以及學習積極性，保證學生的思維能力。例如，在學習動物的英語表達課程時，教師可以在課前準備好各種課文涉及的動物以及拓展動物的展示圖，在展示圖上先標出各個動物的英文名稱，然后，在課堂上與學生進行互動：“Now I will show you some animals，can you see and say it in English？”學生在這一方面的回答一定是非常積極的，可能會直接回答：“Yes！”這個時候，教師就可以從簡單的學生比較熟悉的動物，例如，小狗進行展示，然后邀請一名學生進行交流，教師提問：“Can you tell me，what is this in English？”學生很容易地回答出：“This is a dog！”然后教師可以根據學生的回答繼續提問：“How to spell it ？”學生可能回答：“D―O―G，dog”，回答得也是非常正確的，這個時候教師就可以增加提問的難度，問：“Do you like a dog？”喜歡小動物的學生會很肯定地回答：“Yes！”但是，當教師繼續提問：“Why do you like it？”的時候，學生可能用漢語會表達清楚，但是由于自己的詞匯量比較小，英語的表達能力還是有點欠缺的，學生會陷入思考，然后進行語言的組織，這個時候學生會體現出來比較局促的感覺，教師觀察到學生的表現之后，就可以引導學生說：“Because dogs are cute and very lovely ， right？”這就解決了學生面臨的問題，并且經過這樣的形式，學生會記住教師給出的互動回答的意思是如何的。這樣的一個小的假說性情景對話，通過交流為學生的英語學習帶來非常大的幫助。

二、加強語言表達上的調整協商

在初中英語教學模式中，互動假說也需要通過意義協商進行調解，讓學生把自己在學習中遇到的問題通過教學課程的實施過程進行協商，爭取在一個大家都能夠接受的理解范圍之內，這樣還能保證相互之間的交流沒有阻礙得以順利地進行下去。例如，在學生與教師的互動交流中，教師在互動之前可以提醒學生要注重用新學習到的知識點進行表達，活學活用，然后對學生的一些質疑也要通過小組探究的方式來解決。

互動假說觀點是通過互動交流的方式來對語言進行不斷調整的，以達到相互交流更加的順暢，沒有阻礙。常用的互動調整方式可以分為以下幾點：理解輸入、輸出的方式，驗證對方請求的方式，相互了解對方的理解水平等方面。在整個交流互動的過程中，如果對方的語言不能被自己理解的時候，就需要換一種語言的方式方法，然后讓對方可以充分理解自身所表達的語言內容，或者是運用疑問的句子對對方提出疑問，讓對方可以深入說明一下。

語言的運用能力和語言的知識是相互統一的，互動假說式在初中英語課堂上的使用可以給學生更多鍛煉自己的機會，保證教師與學生之間的有效交流，同時為學生提供更多的鍛煉機會，教師也可以根據學生的語言表達情況，了解學生的口語表達能力，然后有的放矢地對學生進行教育方面的調整。

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產生這兩種情形的原因，我們認為主要有以下幾方面：

1.長期應試教育遺留的負面影響

素質教育的大旗已經在風中飄揚了幾年了，學生的負擔也略有減輕，但是應試教育的影響不會這么快就會消失，應試教育的觀念在家長、老師和學生中可謂是根深蒂固，所以很大程度上，無論是社會還是學校就連學生本人眼中唯一的衡量標準就是高分數，管他能力不能力，只要是試卷上不考的，就不會嚴肅認真對待。

2.教師教學理念與教學模式陳舊

盡管新的課程標準規定要加強聽說能力的培養，提高學生綜合應用英語能力，但是傳統的教學理念、教學模式依然影響著教師，教學中仍然把重點放在知識傳授與閱讀能力的培養上面，熱衷于講解詞匯和語法，不重視口語訓練，上課時用漢語講解英語語法、詞匯、難句。學生上課忙于抄筆記，課后背單詞、背例句，很少有機會練習口語。教學理念、教學模式陳舊是制約大學生口語能力發展的重要因素之一。

3.學生自身因素

聽說能力能否提升、提升幅度大小除了社會環境因素、學校教學因素之外，另一個重要因素或關鍵因素在于學生自身。初中生很少有與外界接觸的機會，缺乏英語應用環境，使得一些學生羞于在別人面前說英語，有些學生覺得說英語很別扭，不敢開口，有的學生怕自己的發音不準，容易說出一些中國式的英語，不好意思在課堂上講英語。

針對這些情況，筆者認為在英語教學過程中可以嘗試從以下幾個方面來提高學生聽、說能力：

1.鼓勵性策略鼓勵學生大膽說英語，容忍錯誤。教師一個不耐煩的表情都會使學生自卑、喪失自信心而對學習產生恐懼。面對學生出現的這樣那樣的問題，教師要懂得忍，這樣不僅可以保護學生的自尊心，增強學生的自信心，而且有利于緩和師生緊張關系，營造良好的課堂教學環境，使學生不再害怕張口。

2.提高教師自身的英語聽、說能力。為了讓學生對聽、說英語產生濃厚的興趣，教師自身的專業素養要過硬，表現在對英語聽說的極大興趣和駕馭自如的能力上，為學生提供模仿、學習的榜樣。

3.狠抓基礎知識落實。 知識是能力的載體，要提高英語聽、說能力，必須要過語言關、詞匯關、語法關。正確掌握語音、語調是提高英語聽力的重要環節，要把各個音素的發音要領記牢、念準。

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首先，構建一種學說的方法與這種學說的方法是兩碼事,尤其是對那些實踐理性非常強的理論來說更是如此，即便兩者有著極其密切的關聯。前者是“生我”問題,后者是“我生”問題。打個通俗的比喻，前者是如何生孩子的問題，生孩子的方法可以是自然懷孕，也可以是人工輔助技術;后者是生出來的孩子用什么方法認識和變革這個世界的問題。由此可見，某事物的方法與造就該事物的方法是不同的。同理,構建中醫學的方法與中醫學的方法也應是不同的。

其次,取象比類是構建中醫學的方法,而非中醫學的方法,即不是中醫學認識世界、變革世界的方法。什么是取象比類呢？取象比類也叫“援物比類”,是類比法在中醫學中的獨特稱謂。所謂類比是根據兩個(或兩類)對象之間在某些方面的相似或相同而推出它們在其他方面也可能相似或相同的一種邏輯方法,是一種由一事物推到另一事物的推理方法。”類比推理在科技的發現和發明中具有重要的作用。仿生學就是類比法的典型運用。中醫學怎么借助取象比類來構建中醫學理論呢？中醫學將人體的物質基礎、組織結構、生理、病理、致病因素以及藥物（即中藥)等與宇宙自然的精氣、陰陽、五行進行比較歸類，構建起人體生命系統的精、氣、血、津、液、神等物質基礎,人體形體組織結構、生理病理以及藥物的陰陽屬性和五行歸位，相應地，精氣神的統一體——人也就隨之具備了與宇宙自然中的精氣、陰陽、五行一樣的功能運化。譬如陰陽,原指日光的向背,向光為陽,背光為陰，而向光處溫暖、明亮，背光處寒冷、晦暗，如此將自然界中所有具有溫暖、明亮的事物和現象都歸為“陽”，將所有具有寒冷、晦暗的事物和現象都歸為“陰”。五行原指“木、火、土、金、水”自然界中5種基本的物質形態，逐漸抽象而指這5種物質所具有的屬性。“木曰曲直”，原指樹木具有生長、屈曲、柔和的特性，引申為生長、生發、調達、舒暢的性質和作用，具備該種性質和作用的事物和現象都可以歸為“木”，等等。而關于人體生命系統的精氣、陰陽、五行的形神功能運化理論的有機組合就是中醫學理論。

最后，中醫學的發生和發展，主要是在觀察、實際操作基礎上對實踐經驗進行歸納的產物，其理論體系主要是借助中國哲學，即精氣理論、陰陽五行學說而構建起來的，其中取象比類法在理論的構建中起到了非常重要的作用。雖然如此，中醫學理論一經建立起來,取象比類在中醫實踐中就退居幕后了。中醫學的方法，主要的應是中醫學認識、世界、變革世界的方法，即中醫診病療疾的方法，這種方法，主要的不是取象比類，而是在主要經驗觀察基礎上的歸納和演繹交互融通的系統方法。在中醫醫療實踐活動中，我們已經不再需要總是追究和比類所觀察搜集到的生理病理現象的“五行歸類”和“陰陽屬性”了，而是直接應用已經由取象比類構建好了的“中醫學理論”。如“面見青色，喜食酸味，脈見弦象”，不須再取象比類一番判定為“肝病”，而是直接利用已有的中醫理論定性為“肝病”。就像西醫學在很大程度上是建立在現代解剖學基礎上的，解剖法是形成西醫學的重要方法之一，但在實踐西醫活動時，并不須每每進行解剖。

綜上所述，類比法主要是構建中醫學理論的方法，而不是中醫學的方法。

2取象比類在中醫學中的地位及其對中醫學的影響

正因為主要通過取象比類法等引入了中國哲學的精氣學說、陰陽學說和五行學說，才構建起了中醫學的基礎理論。因此，取象比類法對中醫學基礎理論的構建起到了極其重要的作用。可以說，沒有取象比類就沒有中醫學。

作為歸屬于類比法的取象比類法，具有兩個特點:一是從思維進程來看，類比推理主要是從個別到個別的推理，其前提和結論通常都是關于個別事物對象的斷定;二是類別推理的結論不是一定可靠的。其原因在于類比推理所斷定的范圍超出了前提的范圍，結論所斷定的內容是前提中所沒有的。因此,運用類比法進行推理時，前提為真時，結論卻未必真。一般來說，要提高類比推理結論的可靠性，可以通過兩個途徑:一是前提中所提供的相同屬性或相似屬性要盡可能地多。二是前提中所提供的相同屬性或相似屬性與類推屬性之間的關系要盡量密切,這種關系越接近本質上的聯系，類比結論的可靠性就越高;相反，如果僅僅是事物之間表面上的某種相同或相似，那么犯“機械類比”的程度就要高出許多。

從形式上看，精氣學說、陰陽學說和五行學說是通過取象比類構建中醫學的大前提，人體生命現象是小前提，中醫理論則是結論。表面上看，大前提和小前提之間并沒有必然的本質的聯系，而且大前提的科學性也尚待證實。因此，單單從類比推理的特點來說,既然中醫學的理論主要是經由類比“精氣、陰陽、五行”而來的，因而其就具有或然性，即不一定正確可靠，換句話說，中醫學有錯誤，最起碼是有錯誤的可能！這種推論是任何一名中醫藥的擁護者都不可能接受的！難道延續了幾千年的中醫藥竟然是偽科學?非科學？難道中醫教育竟是在進行偽科學教育？而這也是那些攻擊、非難、質疑、譏笑中醫藥的人所歡欣鼓舞的！

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1 巧用驗案 激發中醫學習興趣

中醫理論源于臨床實踐，又不斷在臨床實踐中完善。根據學習的“先感知、后理解、再鞏固、終運用”這一基本心理過程，中醫的感性知識只能從臨床中來獲得，如傳統中醫學習的“家傳”、“師授”等教學模式，就體現理論與實踐相結合在中醫早期教育中的重要性[1]。然而，現代中醫高等院校的早期教學，采用的是西醫院校的基礎理論為主的教學模式，純理論的傳統教學法，易造成課堂氣氛沉悶，使學生失去學習的興趣。筆者基于目前中基課程的純課堂教學設置，結合傳統中醫教育的“早臨床、多臨床、反復臨床”的特點，采用中醫臨床驗案教學，通過模擬臨床，在激發專業學習興趣的同時，強化教學效果。如在講解“陰陽學說”時，利用學生求知心理，借養生案例設問。如時值冬令，家有一男性長輩，年屆花甲，意欲進補人參（紅參）。該老人患有宿疾（高血壓），刻下頭暈耳鳴時作，腰膝酸軟，大便干結，時伴有面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢。舌紅少津，脈弦細數。試問能進補否？留下懸念的同時，開始陰陽學說內容的展開，在闡述陰陽學說在中醫學中的應用時，以上述案例為引子，來加深學生對陰平陽秘的生理狀態及陰陽失調的病理變化的理解，并運用陰陽學說來確定治療原則、分析歸納藥物的性能后，學生往往能自行產生答案，即該老人系“陰虛則熱”的虛熱證，治當滋陰潛陽，而紅參性溫味甘，屬陽，故不宜補之。由此點出陰陽學說在中醫學的思維方法體系中的重要地位，自然也就能領會“凡診病施治，必須先審陰陽，乃為醫道之綱領……。故證有陰陽，脈有陰陽，藥有陰陽……設能明徹陰陽，則醫理雖玄，思過半矣”（《景岳全書》）的意義所在。當然，案例教學的設計，應切合教學目標，力求淺顯易懂，把握好恰當的教學時間。

2 借助圖示 強化理性知識感知

中基課程以較強的理論性和敘述性為特點，傳統教學往往采用板書兼口述、以“經”釋義等形式。然而，對于一些過于抽象復雜的概念、原理以及具有獨特思辨性的理論，如精氣學說、陰陽五行學說、經絡學說等，采用純文字及文言性用語的教學形式，易產生單調、枯燥、生硬的教學效果，也難以使學生快速地理解、記憶、掌握。故可借助多媒體等圖示手段進行輔教。如在授完陰陽學說的基本內容后，可借用太極陰陽圖，對陰陽對立制約、互根互用、交感與互藏、消長平衡及相互轉化等涵義、意義，進行直觀性闡釋、小結；又如，在用陰陽學說闡釋人體生理、病理狀態時，借用黑白柱狀圖，來表示在機體生理閾值范圍內的陰平陽秘的生理狀態及偏離閾值范圍的陰陽偏盛、陰陽偏衰等病理狀態，從而強化學生對陰陽學說理論的直觀性感知。借助圖示法可突出事物的本質要素及其相互關系，使抽象枯燥、復雜難懂的理論變為具體、直觀、形象、簡約，在有限的教學時間里，具有事半功倍的教學效果。但也必須認識到，中醫理論體系的獨特性，決定了其高度抽象、整體、動態、思辨的特性，不能單純地用直觀式圖示教學來表達，因此，在設計圖示教學時，須防止過于直觀而影響理性認識的深入。

3 啟發式教學 建立中醫思維方法

教會學生運用中醫思維方法，是學習和理解中醫基本理論的入門途徑，也是其后深入研究中醫學的必要手段[2]。通過課堂上“教”與“學”之間的問答形式，理順授課內容中的邏輯軸線，是開啟并建立中醫思維方式的主要手段。在講深、講透基本概念、基本原理及基本知識的基礎上，要求學生學會從宏觀的角度觀察事物，用哲學的思維去分析研究，逐步形成中醫思維能力，最終達到能自覺地運用比較、演繹、類比、司外揣內、試探和反證等中醫具體思維方法。例如，在講授藏象學說，闡述“藏”、“象”的字面含義及其基本概念后，提出藏與象之間的關系如何？讓學生思考。又如在講授心的主要生理功能及與形竅志液的關系后，留下“試用中醫診察‘心主血脈’功能的方法，闡述藏與象之間關系”的思考題，讓學生討論。通過教學互動，逐漸使學生對中醫基礎理論從感知到理解、鞏固，進而能自覺運用、分析，從而能全面、深入地理解中醫基礎理論的精髓，達到舉一反三的教學效果。

4 專題討論 培養專業綜述能力

教育社會學認為，教學過程是以學生為主體，以教師為主導。傳統教學中，教師往往采用“滿堂灌”式授課，忽視了學生主體地位而影響教學效果。根據教學設置，中基本科教學中開設了討論課，這為強化學生主體地位，提高綜合分析能力及表述能力創造了有利條件。在中基討論課中，根據階段教學目標，注重思維方法的橫向性引導及強化訓練，選擇分述于不同章節的內容而形成的討論專題：如人體津液代謝包括哪些生理過程？主要與哪些臟腑有關？各起何作用？等等。在引導學生主講后，指導學生在解析題意的基礎上，進行相關基本概念、基本原理的闡述，并將相關內容前后加以聯系、分析、比較，最后得出結論。此外，文言用語是中醫學表述的最大特點，由于中基課程中大量的術語是直接沿用古代文獻，如“肝失疏泄”、“小腸泌別清濁”等，故在教學中，除要求學生通過文字表象，掌握術語含義，從生理、病理角度把握深層的內涵外，還注重中醫文言表述能力的培養，鼓勵學生運用中醫專業術語進行表述，使他們能夠自覺、準確地運用中醫的表述方法。

總之，中醫基礎理論是構筑中醫藥學的基石，而中基課程的授課教師不僅是中醫初學者的啟蒙者，更是專業動力的激發者，合理地運用各種有效教學方法于中基教學中，才能為中醫后期教學打下堅實的基礎。

5 參考文獻

篇（7）

隨著社會的進步，人們對健康的追究已不僅僅是“治已病”，更多體現在“治未病”上。而在治未病中體質學說起著重要作用，其不僅是中醫學重要的理論基礎組成部分，也是中醫學治療的目的之一。自體質學說發展以來，目前關于體質理論都取得了較大的進展，已逐步形成完整的中醫體質學說倫理體系，在臨床各科中得到廣泛的應用，對中西醫來說都將是一個新的視野。筆者就中醫體質在“治未病”中的應用進行探討。

1 中醫的體質學說

1.1 體質的含義及體質學說

體質是一個客觀的生命過程現象，既得益于先天也是受益于后天，其表現為一個人各方面的綜合的體現。目前大多研究對體質的理解尚未完全統一，但概括起來有以下幾個特點。①體質表現出來的是一種狀態;其體現的是在某些環境下，維持人生長、發育及衰老過程中身體機能、結構及代謝上的一種相對穩定狀態。②體質是是指相對穩定的過程，在生命過程中，體質既稟受于先天，又受后天影響，在此的基礎上所體現出來的形態結構、生理機能以及心理狀態等各方面綜合的、相對穩定的過程。以上這些特點影響著人體對某種致病因子易感性及其病變類型的傾向性，這與天人合一的理論是一脈相承的[1]。

中醫的體質學說是根據中醫理論作為指導，研究及探討人體各類型的體質特征及生理病理特征，并分析這些體質特征與疾病的發生、發展、轉歸的關系。由此而形成一門學說，起到指導疾病預防、治療、養生康復的作用。中醫體質學的概念可以表述為由“先天享賦”和“后天因素”組成，前者是遺傳學部分繼承于父母雙方的基因，后者是指個體在后天生長發育過程中受到的影響而形成的形態、結構及功能相對穩定的特質，影響因素包括環境、社會、心理等。

1.2 體質的類型

關于體質的分類多推崇王琦教授的9體質分類法，將體質分為平和質、陰虛質、陽虛質、氣虛質、濕熱質、瘀血質、痰濕質、氣郁質和特稟質[2]。《靈樞》也有云：人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽;筋骨之強弱，肌肉之堅脆，腠理之疏密，各不同。其表明人的體質各有差異，受“先天享賦”和“后天因素”的影響。而內經則根據人體陰陽強弱和筋骨氣血不等，將體質分為少陰之人、太陰之人、少陽之人、太陽之人、陰陽平和之人。

2 體質與疾病關系

我國中醫體質學說研究認為，體質是疾病發生的決定性因素，同時也可以決定疾病的發展傾向。而古今中醫學家關于體質與疾病關系的論述也比較多，其中張仲景《傷寒雜病論》對兩者關系論述比較全面。主要有以下幾個方面：①疾病多樣性由體質因素決定，其云 “病有發熱惡寒者，發于陽也;無熱惡寒者，發于陰也”。②發病類型復雜性由體質因素決定，同一致病因素或同一種疾病，因體質的差異，最終導致其臨床表現和證型各不相同，而不同疾病，由于體質的相同，但可出現相同的臨床表現和證候。最好的例證就是同為感受風寒之邪的患者，但可以表現為寒熱虛實各種證型，如風寒襲表，患者可表現為太陽傷寒證和太陽中風證，前者用麻黃湯宜解表發汗，祛風散寒。后者用桂枝湯宜解肌祛風，調和營衛。造成這種證型的原因正是體質因素。③體質因素影響疾病的治療和轉歸。在六經傳變中，三陽入三陰為逆，而三陰出三陽為順，除在方藥治法不同外，體質起到了關鍵的作用[1]。體質因素很大程度決定疾病的傳變，雖然疾病的嚴重程度及治療方法影響疾病的轉變，但體質仍然是決定因素。如體質強者，其抗病力也相對較強，疾病發生后，盡管嚴重也會急劇轉變，可轉變為慢性。如體質弱者則即使疾病不強也可以急劇轉變，危及生命。

然而根據中醫體質學說可知，遺傳是決定體質的重要因素，然而不是全部因素，個體體質一旦形成，是相對穩定的，但并非一成不變[3]。

3 結語

體質是決定健康的因素，體質是經過先天、后天因素共同作用而逐漸形成的相對穩定的狀態。體質是導致某些疾病發生的基礎，影響疾病的轉歸。個體的差異性使人對某些致病因素易感性較大，這是體質導致的傾向性。所以在中醫治療中，辨別體質是預防及治療的基礎，根據體質的差異而給予不同的預防與治療方式，才能預測疾病的發生、轉歸。

體質因素作為中醫臨床的特色之一，之所以探討體質在“治未病”中的應用，目的在于可以指導臨床辨證，提高辨證準確性。但我們應該認識到，雖然這種總結歸納與其他辨證方法比較更為直接，但目前我們研究的體質辨別還比較局限，直接來說即客觀評價體系缺乏，或說缺少循證醫學支撐。但我們需要提高體質辨證可操作性，要做到方證相應，這是體質辯證研究的主要工作。

中醫體質學說是一門新興的邊緣學科，盡管目前相關的研究較多，然而大多數仍然停留在理論上進行論述，有的是單方面從臨床資料進行論證，所以導致深度和客觀指標都不夠。同時目前中醫體質的研究還不完善，如中醫體質分型不夠統一，缺乏醫學實驗的動物模型等。我們應該認識到我國中醫體質學的研究不但是人體生命科學的范疇，同時也是一門包括環境學、社會學、心理學等內容的社會人文科學。在我們未來的研究中，研究體質學時應該從多學科的交叉點入手，充分利用現代科學技術手段的優勢進行研究，必須重視統計學方法，包括要有好的實驗設計，客觀的資料收集、客觀的評價系統。為更進一步探究體質學說的本質，要對體質學說進行更加全面、客觀、系統、科學的分析。這樣才能對中醫體質學說的發展有利，對我國中醫藥事業的發展有貢獻。

人體的體質因素與疾病的發生、發展，以及疾病的治療與康復都密切相關，所以如果能正確判斷患者的體質，則疾病的診斷、治療疾病和預防疾病都能獲得較大的價值，但首先重要是必須搞清楚體質的類型差異等，既然體質能影響疾病的各方面，所以我們也要能夠給予相應的措施和方法來調整患者的體質，才能達到“治未病”的目的。未來的醫學是以預防醫學為主的醫學，中醫體質學說的提出在中醫倡導的“不治已病，治未病”的觀念中已承擔著重要的指導作用[4]。

參考文獻：

[1] 李曉晨.《傷寒雜病論》中體質學說[J].實用中醫內科雜志，2014，5（28）：6.

篇（8）

【中圖分類號】R-05【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）21-0132-03

Abstract：

Keywords：

說課是指任課教師對所任課程的理解，系統而概括地闡述自己的教學觀點、教學設想、教學目標、教學設計、教學方法與手段、在教學過程中的體會。通過流利的語言，在有限的時間里向教學研究人員、領導、同行闡述某一課程的教學過程，重點闡述教什么，教學對象是誰，根據教學內容和教學對象的情況怎么教，為什么這樣教。筆者對高職高專針推專業《中醫基礎理論》說課的設計，主要從七個方面闡述，即說教材、說目標、說學情、說教學方法及教學手段、說教學過程、說重點及難點的處理、說體會，現介紹如下。

1說教材

11教材概況我校大專針灸推拿專業一年級學生使用的《中醫基礎理論》教材，選用全國中醫藥高職高專“十二五”規劃教材。主編呂文亮、徐宜兵，出版單位為人民衛生出版社，供高職高專中醫學、針推等專業使用。

12本門課程的地位和作用《中醫基礎理論》是關于中醫學的基本理論、基本知識和基本思維方法的學科，也是闡釋和介紹中醫學的基本理論、基本知識和基本思維方法的課程。是學習中醫類各專業的入門課、必修課和主干課。

13教材內容教材的內容共有九章34節，第一章緒論主要闡述了中醫學的基本概念、中醫學的學術特色、中醫學理論體系的形成與發展概況以及中醫學理論體系的主要特點。 第二章哲學基礎主要闡述了精氣學說、陰陽學說、五行學說的基本概念、基本內容和在中醫學中的應用。第三章藏象主要闡述了五臟心、肝、脾、肺、腎的生理功能、生理特性以及與形、竅、志、液的關系；六腑膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦的生理功能、生理特性；奇恒之腑的生理功能以及臟腑之間的關系。第四章精氣血津液主要闡述了精、氣、血、津液的基本概念、生成、生理功能以及它們之間的相互關系。第五章經絡學說主要闡述了經絡的基本概念，十二正經的命名、走向、交接規律、分布規律、流注次序以及循行部位；奇經八脈的概念、生理特點、循行部位和功能。第六章體質主要闡述了中醫體質的概念、體質的生理變化、體質的分類、體質學說的應用。第七章病因主要闡述了導致疾病發生的各種致病因素，主要包括四大類，第一類為外感病因包括六和癘氣，第二類為內傷病因包括七情內傷、飲食失宜、勞逸失度，第三類為病理產物性病因包括痰飲、瘀血和結石，第四類其他病因。第八章病機主要闡述了發病、基本病機、疾病演變。第九章養生、防治及康復原則主要闡述了在中醫理論指導下如何進行養生，如何防止疾病，得病后要遵循那些治療原則和康復原則。

14教材特色 突出重要的知識點，不求全面；突出基本概念，不做深入闡述；突出對成熟理論的介紹，對未有定論、學術見解不一的觀點不做介紹；這三個突出適合高職高專的學生學習，大專的學習時間只有三年，本科有五年，所以對理論知識的學習，不求泛泛而談，以適度、必需、夠用為原則；同時本教材重視課程內容與職業標準的對接，教材中增加了知識鏈接、課堂互動模塊，啟發學生主動學習和思考；教材還有網絡增值服務，包括模擬試題、教學案例、擴展閱讀資料等，有利于學生拓展視野，提高學習效率和知識運用能力。

15教材的不足本教材的部分概念不準確，比如肺主宣發肅降，本應該是肺的生理特性，但是在本教材中卻寫為肺的生理功能，不利于學生對肺主宣發肅降的理解。還有章節編排不合理，比如在哲學基礎中分為三節，第一節精氣學說學生最難理解，第二節陰陽學說學生最容易理解，第三節五行學說難易適中，如果按照教材的編排順序講解，學生不容易接受，本人講課時先講陰陽學說，然后五行學說，最后精氣學說，由易到難，有利于學生接受。

2說目標

21知識目標知識目標包括三個方面：第一掌握目標，第二理解目標，第三了解目標。

第一掌握目標，主要有概念，內容。概念包括陰陽的基本概念、五行的基本概念、藏象的基本概念、精氣血津液的基本概念、經絡的基本概念、病因的基本概念、病機的基本概念、治則的基本概念。內容包括陰陽的基本內容、五行的基本內容、藏象的基本內容、精氣血津液的基本內容、經絡的基本內容、病因的基本內容、病機的基本內容、治則的基本內容。

第二理解目標，主要包括一分布，兩應用，三個致病特點，四大功能。一分部是指十二正經及奇經八脈在人體的循行部位。兩應用是指陰陽學說在中醫學中的應用、五行學說在中醫學中的應用。三個致病特點是指六的致病特點、七情的致病特點、癘氣的致病特點。四大功能是指五臟（心、肝、脾、肺、腎）的基本功能，六腑（膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦）的基本功能，奇恒之府（腦、髓、骨、脈、膽、女子胞）的基本功能。

第三了解目標，主要包括中醫學理論體系的形成與發展、體質學說、疾病的預防等。

22能力目標培養學生能正確運用精氣學說、陰陽五行學說、藏象、經絡、病因病機、體質等闡述人體生理、病理現象。

23素質目標樹立中醫學思維，堅信中醫，熱愛中醫，具有良好的醫學道德，提高自學能力和對知識的應用能力。

3說學情

31教學對象筆者所面對的教學對象是剛從高中畢業的高中生，他們已經有豐富的基礎知識，但是他們的高考分數并不是很高，主要原因是他們沒有很好的掌握學習方法。對于剛步大學的新生，他們對專業的學習都有興趣，但是興趣不夠足，原因是專業前景不明確，或者說他們對自己所學的專業并不了解。

32學習態度剛步入大學的大一新生的學習態度是熱情的，認真的。因為他們對新學科感到很神秘，人本性就有探索精神，他們很想知道這門學科是研究什么的。

4說教學方法和教學手段

41教學方法根據本門課程以理論為主的特點，采用的教學方法為一講，二練，三討論。一講是指直接講授法，通過教師深入淺出的講解，學生可以直接接受相關的知識點，是最簡單最直接的授課方法；二練是指案例教學法，舉出臨床典型案例，讓學生在分析案例時，熟練運用所學知識點；三討論是指討論教學法，是通過對重點知識的討論來解釋一些自然現象，社會現象，人的生理現象、病理現象等，加深學生對理論的理解。

42教學手段將現代信息技術手段與本門課程相結合，主要體現在多媒體、教學視頻、互聯網等方面。

5說教學過程

教學過程主要分為五步：一退，二進，三回顧，四布置，五預告。一退是指每堂課在講新的內容前，用兩到三分鐘回顧上節課的重點，幫助學生對上節課重點內容進行復習記憶。二進是指每堂課的主要部分，即每節課要講的新的內容，用時大約30min；三回顧是指講完新的內容后，要給學生把本節課的重點進行總結回顧，用時4min；四布置是指給學生布置相應的作業，有助于學生對本節課內容的課后復習，用時1min；五預告是指提前告知學生下一節課所講的重點內容是什么，讓學生查找與重點內容相關的醫學進展。

6重點難點

對于重點的處理，主要采用五步法：一剖，二析，三總結，四強調，五歌訣。一剖是對重要知識點的解剖，比如陰陽的概念，陰陽是指自然界相互關聯的某些事物或現象對立雙方屬性的概括[1]。把這個概念剖成四部分，第一部分是在自然界中，第二部分是相互關聯的某些事物或現象，第三部分是這些事物或現象具有對立性，第四部分是這些事物或現象的屬性。二析是對剖開的每一部分進行分析。三總結是對重點知識的總結，很多重點知識太多，紛繁復雜，學生很難背誦，這時要給學生總結，比如在講病機時，陰陽失調的臨床表現有很多，學生很難記住，也不好理解，通過總結幫助學生記憶，陽偏勝的臨床表現可以總結為熱、紅、數、干、亂，熱指身熱，紅指面紅、目赤、尿黃，數指脈數，干指大便干結，小便短少，口干舌燥，亂指心煩，甚者出現神昏譫語。四強調是指強調重點知識對以后學習各門課程的重要性，如陰陽學說，《中醫診斷學》強調“察色按脈，先別陰陽”[2]，《中藥學》中每味藥物要分陰陽，《方劑》中每首方劑要分陰陽，臨床各科的各種疾病的證候要分陰陽，比如《中醫內科》的黃疸，要分陰黃和陽黃。五歌訣，通過編寫歌訣，幫助學生記憶和理解一些知識點，比如陰陽學說在臨床應用的重要意義，可以編為“陽主熱來陰主寒，陰陽寒熱想周全，想不周全要人命，想的周全賽神仙。”對難點的處理，主要采用兩步法：一補、二簡。難點是學生無法理解的知識點，產生難點的主要原因是學生所儲備的知識不能解釋他所面對的知識點，所以需給學生補充一些相關的知識。同時需簡化知識點，把抽象的、晦澀的、深奧的知識點變成具體的、易懂的、淺顯的知識點，讓學生容易學習。

7體會

在十年的教學中，筆者的體會是“臺上一分鐘，臺下十年功”，一堂課講的好與不好，精彩與不精彩，和平時的積累有著密切關系，同時還需博學廣識，與時俱進；善于傾聽學生的心聲，尊重學生的意見；積極與學生互動，鼓勵學生說出自己的觀點；既要授人以魚，又要授人以漁，作為老師既要講授正確的知識，同時也要教學生一些好的學習方法，使學生終身受益。

篇（9）

【關鍵詞】 稷下學宮 陰陽學說 五行學說 精氣學說 鄒衍 內經

1 稷下學宮

公元前四世紀中葉，田氏齊國在都城臨淄的稷門之外筑起高門大屋，廣招天下賢才來此講學授徒，參議政治，史稱稷下學宮。其后逐漸形成一個具有思想和學說的學派，后人稱為“稷下學”。稷下學者研討的問題范圍廣泛，其深度也超越前人，總體學術水平在戰國學術思想中最具代表性和權威性。各主要學派自身的理論建設在這里獲得了充分的發展達到了鼎盛時期，出現了大師級的人物和標志性的、集大成的著作［1］。陰陽家的陰陽五行學說和黃老之學的精氣學說，是當時最為重要的哲學理論，它們滲透、反映到了諸多具體科學領域，如農學、氣象學、天文學等，亦被醫學所吸納。

2 稷下陰陽家的代表——鄒衍的主要學術思想

鄒衍是齊國人，稷下學宮后期的著名學者，是先秦陰陽家的集大成者和主要代表人物。齊宣王（公元前319年—公元前301年在位）時就學于稷下學宮，是齊之上大夫。鄒衍所處的時代已是先秦百家爭鳴處于的階段，據《史記·孟子荀卿列傳》所述，學術貢獻主要是總結陰陽說與五行說，創立陰陽五行學說，為陰陽學派的創始人。

3 陰陽家思想對中醫理論體系形成的影響

3.1 陰陽學說與五行學說的結合共同構建了中醫理論體系的框架

縱觀中醫理論體系的形成，它是在氣和陰陽五行的哲學基礎上建立的自然體系，正如《素問·陰陽應象大論》中所謂“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”陰陽五行并不是陰陽家的專利，但是稷下陰陽五行家將陰陽、五行學說創造性的結合在一起，對中醫理論的形成帶來不容忽視的影響，為整個體系的構建提供了理論平臺。此外，先秦醫家運用陰陽家“類”這一哲學范疇，把人體和相應的自然界現象歸納為木、火、土、金、水五大類，概括為陰和陽兩種屬性的對立統一。把五行和五臟、五官、五味等一一相配，使人與自然及人本身形成有機的聯系。

3.2 促進運氣學說和疾病預測理論的形成

陰陽家思想對中醫疾病發病觀的影響，主要體現在促進五運六氣學說的形成方面。五運六氣，即運氣學說，是在整體觀的指導下，以陰陽五行理論來闡述我國黃河流域氣象的周期性變化規律，及其對人體健康的影響和相應疾病的發生規律，可以說是世界上最早的氣候醫學理論。運氣學說用陰陽和五行構成框架，通過五行和三陰三陽把氣候屬性和表示時間的干支聯系在一起。運氣學說蘊含著數學，是中醫學里陰陽和五行最復雜的組合、最高水平的組合［2］。

3.3 確立藏象、經絡、中藥功能模型

3.3.1 確立“四時五藏陰陽”為核心的藏象模型。自然界的四時陰陽消長變化，與人體五臟功能系統相通相應，《素問·金匱真言論》所云“五藏應四時，各有收受”，就是闡明這一觀點的。然而，五臟的年節律，《內經》有兩種不同的闡述，四時五行說和五時五行說。稷下陰陽家在五行方位與四時節令上，也有四分法、五分法和八分法之別，直至鄒衍杜撰“季夏”，將四季演化為五季，方與五行完美地配合在一起。四時五臟是陰陽學派與五行學派開始融合的早期學說，五時五臟則是陰陽學派五行化的定型理論［3］。哲學在醫學中的滲透也是一個逐漸的過程。

3.3.2 確立經絡模型。首先，確立經絡名稱和屬性。三陰三陽的名稱廣泛應用于經絡的命名，例如分布于上肢內側的為手三陰，外側的為手三陽等。臟腑以“藏精氣而不瀉”的稱臟，為陰；“傳化物而不藏”的稱腑，為陽，兩者結合起來，陰經屬臟，陽經屬腑。經脈的五行分類與所屬臟腑的五行屬性相一致，根據臟腑的五行屬性，可推演與其絡屬的十二經脈的五行屬性。如手太陰肺經和手陽明大腸經屬“金”，足厥陰肝經和足少陽膽經屬“木”，等等。經脈五行分類為進一步闡明臟腑、經脈之間的生理、病理關系以及加強辨證施治方法奠定了基礎。第二，指導經絡治法。臨床上經脈之間的子母補瀉法是根據五行生克理論而制訂的一種補瀉法則，《難經·六十九難》提出“實則瀉其子，虛則補其母”，如手少陰心經屬火，病實則瀉其子經足太陰脾經；病虛則補其母經足厥陰肝經的腧穴來治療。子午流注針法則是以“天人相應”的理論，結合人體氣血周流灌注的情況創立以時間為條件的一種古典針法，而陰陽五行學說則是子午流注在操作環節上的邏輯基礎。

3.3.3 確立中藥四氣五味模型。中藥理論的核心是四氣五味之藥性理論。在陰陽家的五行框架里，《管子·水地》中闡述過五臟和五味的關系。《管子》并非醫書，討論五臟與五味的關系純屬思辨，但對于中醫學五味理論的形成卻有著重要的啟發作用。古代醫家在五行框架內，探索出藥物主要以藥性為基準的分類方法，以及藥物如何具體應用于治療，達到中醫學與中藥學的協調、統一。

3.4 形成中醫防治觀。在疾病的傳變關系中，《內經》均以五行學說來闡發說明。這種以五行生克關系解釋一臟有病可以通過母病及子或子病及母，或乘其所勝或侮所不勝的途徑傳及其他四臟的認識方法，是研究疾病復雜傳變規律的方法之一。根據五行生克關系可以預測病情輕重，判定其發展趨勢；根據發病之臟與季節、時日的生克關系，也可推測病之輕重變化。中醫學歷來重視預防，《素問·四氣調神大論》說：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。”五臟是人體的五行，木火土金水五行的盛衰有時間節律，五臟的盛衰也有同樣的時間節律。根據五行節律可以知道疾病的好轉與惡化、生與死，從而采取相應的防治措施。

綜上所述，《內經》一書所奠定的中醫理論基礎，借助了哲學的陰陽五行說，使中醫理論的形成從開始就具有了古代的唯物觀與辯證法思想，在此思維方法下形成的中醫理論體系，反映了人與自然、人體生命、疾病發生的客觀實際，具有科學性與實用性。

參考文獻

篇（10）

中圖分類號：R285.5

文獻標識碼：A

文章編號：1673-7717(2008)03-0616-02

Discussion on the Yin-Yang Theory Infiltrate into Drug Characters

KANG Huan，advisor：CUI Han-nan

(Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China)

Abstract：Yin-yang theory is an ancient philosophy which enrich Materialism and Dialectics，which is the important part of the creed of Chinese medicine research. Yin-yang theory promotes the establishment and development of TCM theoretical system after they infiltrate into the medical field，and throughout all aspects of the whole Chinese medical field. As Dialectics Yin-yang theory assists us build the basic framework and raises cold，hot，warm，or cool nature of a traditional Chinese drug and summarized drug characters. Raised application of the principle of drugs and drug combination. Yin-yang theory lay a solid foundation for the maturation and development of drug characters.

Keywords：Yin-yang theory；drug characters；infiltration

陰陽學說認為，宇宙間任何事物都具有既對立又統一的陰陽兩個方面，經常不斷地運動和相互作用。這種運動和相互作用，是一切事物運動變化的根源。古人把這種不斷運動變化，叫做“生化不息”。《素問?陰陽應象大論篇》說：“陰陽者天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，故治病必求于本”。闡明了宇宙間一切事物的生長、發展和消亡，都是事物陰陽兩個方面不斷運動和相互作用的結果。因而，陰陽學說也就成為認識和掌握自然界規律的一種思想方法。陰陽學說作為統領中醫理、法、方、藥諸領域的基本理論和思維方法，理所應當的用來概括藥物的性味功能，作為指導臨床用藥的依據。

1 歷代醫家有關藥性“陰陽”的論述

《素問?上古天真論篇》曰：“水為陰，火為陽，陽為氣，陰為味。味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化，精食氣，形食味，化生精，氣生形。味傷形，氣傷精，精化為氣，氣傷于味。”“味厚者為陰，薄為陰之陽。氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄則通。氣薄則發泄，厚則發熱。”“氣味，辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰。”《素問?六元正紀大論篇》曰：“用寒遠寒，用熱遠熱”。《素問?至真要大論篇》曰：“寒者熱之，熱者寒之”。《內經》中雖然沒有關于藥性理論的直接論述，但作為中醫藥理論的奠基之作，中藥藥性理論在《內經》的基礎上得到了一定的發展。《神農本草經》曰：“療寒以熱藥，療熱以寒藥。”又有：“藥有陰陽配合，子母兄弟”的論述，又為藥性理論的發展提供了指導作用。指出了運用四氣理論指導臨床用藥的原則，即寒涼藥用以治陽熱證，溫熱藥用以治陰寒證。

后世醫藥學家多用“陰陽”來闡釋藥性。到了金元時期張元素將《內經》中有關內容用于藥性陰陽屬性分類的理論依據，發揮藥物氣味厚薄寒熱陰陽升降理論。如經云：“氣之薄者，陽中之陰，所以茯苓利水而泄下，亦不離乎陽之體，故入手太陽也。麻黃苦，為地之陰，陰也，陰當下行，何謂發汗而升上?經曰：味之薄者，陰中之陽，所以麻黃發汗而升上，亦不離乎陰之體，故入手太陰也。附子，氣之厚者，乃陽中之陽，故經云發熱；大黃，味之厚者，乃陰中之陰，故經云泄下。竹淡，為陽中之陰，所以利小便也；茶苦，為陰中之陽，所以清頭目也。”

李杲在《東垣十書?湯液本草》的“藥類法象”一章中說道：“溫涼寒熱，四氣是也。溫熱者，天之陽也；涼寒者，天之陰也。此乃天之陰陽也……辛甘淡酸苦咸，五味是也。辛甘淡者，地之陽也；酸苦咸，地之陰也。此乃地之陰陽也。味之薄者，為陰中之陽，味薄則通，酸苦咸平是也；味之厚者，為陰中之陰，味厚則泄，酸苦咸寒是也。氣之厚者，為陽中之陽，氣厚則發熱，辛甘溫熱是也；氣之薄者，為陽中之陰，氣薄則發泄，辛甘淡平涼寒是也……氣味辛甘發散為陽，酸甘涌泄為陰。”通過陰陽，既闡釋了藥之特性，又闡明了藥之功效，具有高度的概括性和規律性。

張景岳對《易經》、《內經》深有研究，其探求哲理在于，他認為雖“陰陽已備于內經，而變化莫大于周易”，因此從“醫易同源”的觀點出發，對祖國醫學的陰陽學說進行了深入的探索和詳盡的闡發。其在《本草正》中論藥一般先介紹性味陰陽，次述功效及其藥效機理，條理清晰，要言不繁，充分地體現了辨證用藥思想。他力倡“陽非有余，真陰不足”之論以救時弊。其論熟地曰：“味甘微苦，味厚氣薄，沉也，陰中有陽。” 味甘微苦，微溫，氣味頗厚，陽中微陰，氣虛血虛俱能補。陽氣虛竭者，此能回之於無何有之鄉；陰血崩潰者，此能障之於已決裂之後。惟其氣壯而不辛，所以能固氣；惟其味甘而純正，所以能補血。

《本草求真》藥品補瀉，或陰或陽，或氣或血，或燥或潤，原自有別，遍繹諸書，無有實載；如白術味苦性燥，是能入脾補氣；山藥味甘氣平，是能入脾補陰；人參、黃芪味甘性溫，是能入肺而補氣；萎蕤、蜂蜜甘平甘溫，是能入肺而補陰；龍眼甘溫，是能入心而補氣；當歸、柏子仁辛甘溫潤，是能入心而補血；山茱萸、杜仲辛溫酸溫，是能入肝而補氣；首烏、阿膠甘平微溫，是能入肝而補血；至附、桂辛熱，則能入腎以補陽；熟地、枸杞甘潤甘溫，是能入腎以補陰；補劑如斯，瀉劑亦然，而書僅以補瀉混指。是集論補、論瀉，俱以陰陽氣血分辨，概不敢以影響渾混等語塞責，庶使開卷，無有錯誤。

《本草蒙筌》其論單味藥，先述性、味、陰陽。如對人參的論述尤為精辟：氣味陽多于陰，少用則泛上，多用則沉下。故遇肝腎之病，必須多用之于補血補精之中，助山茱萸、熟地純陰之藥，使陰中有陽，反能生血生精之易也。蓋天地之道，陽根于陰，陰亦根于陽。無陰則陽不生，而無陽則陰不長，實有至理，非好奇也。有如氣喘之癥。乃腎氣之欲絕也，宜補腎以轉逆。故必用人參，始能回元陽于頃刻，非人參入腎，何能神效如此。又如傷寒厥癥，手足逆冷，此肝氣之逆也，乃用四逆等湯，亦必多加人參而始能定厥，非人參入肝，又何能至此。

鄭欽安在《醫法圓通》里談到：“用藥一道，關系生死，原不可以執方，亦不可以執藥，貴在認證之有實據耳。實據者何?陰陽虛實而已。陰陽二字，萬變萬化。在上有在上之陰陽實據，在中有在中之陰陽實據，在下有在下之陰陽實據。……把這病之陰陽實據，與夫藥性之陰陽實據，握之在手，隨拈一二味，皆能獲效。”

從內經中對藥性理論的最初認識到歷代醫家對其的繼承與發展中我們可以看出陰陽學說作為中醫藥理論的基礎滲透于藥性理論發展的始終，陰陽學說的發展促進了藥性理論的發展，不斷地給藥性理論注入新的活力。

2 陰陽學說對中藥方劑的滲透

治療疾病，不但要有正確的診斷和確切的治療方法，同時還必須熟練地掌握藥物的性能，根據治療方法，選用適宜藥物，才能收到良好的療效。中藥種類甚多，但就其性能不外陰陽兩類，從藥性來看：寒、熱、溫、涼，溫熱屬陽，寒涼屬陰。按疾病的性質看，不外寒、熱兩類，而藥物治療疾病從性質來說，也可分為寒熱兩大類。一般能治療熱性病的藥物性多寒涼，如發散風熱、清解里熱、瀉下熱結、清熱利濕、涼血止血、清化熱痰、清心安神、平肝息風、補陰等藥的性質寒涼，寒涼性質的藥物一般具有清熱、瀉火、解毒或滋陰等作用；能治療寒性病的藥物多屬溫熱，如發散風寒、瀉下寒積、祛風除濕、芳香化濕、溫里散寒、溫通行氣、溫經止血、溫化寒痰、補氣助陽藥多屬溫熱，溫熱性質的藥物多具有散寒、溫里或益氣助陽等作用；既可用于寒證，又可用于熱證的藥物多屬平性，但這僅是相對而言。而從治療上總原則是“調整陰陽，以平為期”，這就是治療的基本出發點。針對陰陽盛衰，采取補其不足，瀉其有余，使陰陽偏盛偏衰的異常現象得到糾正，恢復其相對平衡狀態。中醫常用“寒者熱之，熱者寒之”的治療原則，促使失調的陰陽重新恢復到相對的平衡。臨床上則以藥性之偏，來糾正人體陰陽之偏，使達到“陰平陽秘，精神乃治”的治療效果。

有了這些進一步對藥性的分類，對于臨床具有更加實際的應用意義，而方劑的形成與發展使藥性的發展由理論付諸于實踐，是藥性的飛躍，是檢驗藥性理論的“實驗”過程，是理論與實踐相互作用的一次完美結合。徐靈胎指出：“若皆以單方治之，則藥性專而無制，偏而不醇，有利必有害。”成無己《傷寒明理論》曰：“其寒熱溫涼四氣者生乎天；酸苦辛咸甘淡六味者成乎地。生存而陰陽造化之機存焉。” 對于現代科學來說，方劑尚處在知其然而不知其所以然的狀態。研究方劑的配伍規律，在發展中醫藥的重點，方劑的配伍來源于對藥性的掌握程度，越是對藥性理論越清楚就越接近于揭開方劑配伍這一復雜的課題，而研究陰陽學說對藥性理論的滲透可以為揭開方劑配伍提供一個理論的依據與平臺。陰陽學說滲透于藥性的發展的同時也促進著方劑的發展，方劑是中藥的進一步的應用與拓展，是藥性理論的延伸。透過了對中藥及方劑中藥性陰陽的滲透的分析，可以看出陰陽是貫穿于中醫藥基礎理論的核心，在中醫藥漫長的發展過程中起到了巨大的導向作用，使中醫藥始終在其自己特有的軌道上發展而未失去其自身的發展方向。透過現象看本質，陰陽學說推動了四氣五味的形成與發展，使方劑的配伍組成有法可依，有章可循，促進了整個中醫藥體系的形成和發展，也為我們今后的發展道路提供了寶貴的指導作用。

篇（11）

1 毒邪學說的發展概況

毒邪作為中醫病因學說之一，從《內經》時代開始，即已奠定了其理論基礎，后世醫家多有充實與發展。二十世紀80年代以來，由于臨床實踐的發展和現代病理機制研究的深入，對傳統毒邪的認識得以深化和拓展，大量的研究成果面世，內容包括毒邪的界定、歷史沿革、病邪性質、致病特點、相關疾病的診斷與治療等方面。近3年來，有關文獻主要集中在毒邪致病的機制探討方面。毒邪學說已成為現代病因學與治療學研究中新的視點與熱點。但經過20多年的發展，毒邪學說經歷了興起、昌盛，但仍未取得突破性進展，甚至有悄然沉寂之勢。究其原因，涉及了從中醫疾病觀到當代疾病譜變化的方方面面。

2 毒邪學說的困境與分析

2.1 與疾病可知、可治理論的矛盾 《內經》不僅奠定了中醫學的理論基礎，也締造了中醫學的疾病觀。目前大家所公認的“疾病可知、可治觀”，即由《靈樞》的“拔刺雪污論”發展而來。《靈樞·九針十二原》曰：“今夫五臟之有疾也，譬猶刺也，猶污也，猶結也，猶閉也。刺雖久，猶可拔也；污雖久，猶可雪也；結雖久，猶可解也；閉雖久，猶可決也。或言久疾之不可取者，非其說也。夫善用針者，取其疾也，猶拔刺也，猶雪污也，猶解結也，猶決閉也。疾雖久，猶可畢也。言不可治者，未得其術也。”由“拔刺雪污解結決閉論”奠定的“疾病可治、可知觀”是符合辯證唯物主義的世界觀與歷史觀的，在2 000余年的歷史長河中，有效地指導著醫療實踐，取得了有目共睹的累累碩果。但疾病的可知是有限制的，受限于特定歷史時期的科學技術水平。疾病的可治性是有條件的，要受到患者機體的承受能力、依從性、疾病的發展階段、醫者的專業水平、醫療技術的現狀等各種條件的影響。《史記·扁鵲倉公列傳》曰：“使圣人預知微，能使良醫得蚤從事，則疾可已，身可活也。人之所病，病疾多；而醫之所病，病道少。故病有六不治：驕恣不論于理，一不治也；輕身重財，二不治也；衣食不能適，三不治也；陰陽并，臟氣不定，四不治也；形羸不能服藥，五不治也；信巫不信醫，六不治也。有此一者，則重難治也。”即全面地論述了影響疾病可治性的諸多因素。清·程鐘齡《醫學心悟·醫中百誤歌》更是從醫家、病家、旁人、藥中、煎藥5個方面總結了100種影響疾病治療的不當言行。隨著時代的發展，診斷技術的進步，人類壽命的延長，疾病譜的改變，新的疾病、新的醫學難題不斷涌現。在特定歷史時期內，特定疾病的不可知、不可治，成為無法回避的事實。如果忽略了這些因素，來考察毒邪學說的作用，會發現毒邪學說對臨床缺乏有效指導，一種對實踐沒有有效指導作用的理論，當然不會被看作好的理論。

2.2 辨證論治體系的缺失 縱觀中醫學2 000余年發展史，一種學說的確立，均以相對完善的理法方藥體系，亦即辨證論治體系的形成為標志。以溫病學為例，其學說萌芽于《內經》、《難經》、《傷寒論》，發展于唐宋元明，形成于清。其形成即以葉天士《外感溫熱病篇》確定衛氣營血的辨證論治體系為標志。而《中醫腦病學》不能脫離《中醫內科學》獨立，正是因為其辨證論治體系還是以五臟為中心的臟腑辨證體系。一種產生于臨床實踐的中醫學說，只有當其可以據之以立法、組方、遣藥，即指導實踐時，才可稱作完善。毒邪學說在理論上已基本完備，毒邪的內涵與外延、歷史沿革、病因病機演變、臨床特征、涵蓋的疾病種類與預后等已闡明。但確定為毒邪致病后，應采用何種治則治法，選用何方，或如何組方，方中如何加減用藥，基本上是空白。這也是導致毒邪學說逐漸沒落的重要原因。

2.3 涵蓋疾病譜的難治性 毒邪學說涉及的疾病范圍廣，種類多，涵蓋了內外婦兒各科，有廣義疾病范疇如心系疾病、惡性腫瘤，常見病、多發病如急性腦血管病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓病、糖尿病及其并發癥，少見病、疑難病如系統性紅斑狼瘡、肝豆狀核變性、成人斯蒂爾病，危重急癥如急性心肌梗死、全身炎癥反應綜合征，還包括放射性肺炎、化療毒副作用、運動性疲勞等難以歸類的疾病，總數超過100種。上述疾病，或多或少的具備遷延性、復雜性、難治性、致殘性、致死性等特征，無論現代醫學還是中醫學，在治療這些疾病時都有束手無策的無奈感，其中很多疾病根本不存在治愈標準。

3 毒邪學說的前景展望

隨著時代的發展，診療技術的進步，人類壽命的延長，疾病譜的改變，醫學觀念的改變，新的疾病、新的醫學難題不斷涌現。新的醫療實踐，提出了諸多全新的問題，中醫學理論在認識、分析、解決新問題方面的不足難以回避。雖然毒邪學說存在諸多不足，卻因臨床實際的需要而表現出強大的生命力，甚至有泛濫的趨勢。要規范毒邪學說的發展，拓展辨證論治的適用范圍和能力，應當為毒邪學說準確定位并將之有機融入中醫基礎理論中。

3.1 毒邪的中醫病因病機定位 目前比較公認的看法，毒邪有內外之分。一般認為外毒指由外而來，侵襲機體并造成毒害的一類病邪。內毒是指由內而生之毒，系因臟腑功能和氣血運行失常，使機體內的生理產物或病理產物不能及時排出，蘊積體內而化生。內毒多在疾病過程中產生，既能加重原有病情，又能產生新的病證，多標志著疾病進入危重階段［1］。因而外毒可歸入外邪中疫癘之邪的范疇，內毒可與痰、瘀并列作為特殊的內生病邪。雖然毒邪可由六化生，或與痰、瘀并見，但多同時具備猛烈性、火熱性、傳染性、特異性、頑固性5個特性［2］中的3個以上，且毒邪決定著病情的發展方向與預后，因而毒邪作為獨立的致病因素更符合臨床實際。外毒致病，多損傷皮肉筋脈，并出現神志異常，與肺、心、肝關系密切。內毒之生，多與肺之宣肅、脾之運化、腎之開合異常密切，故應主責肺、脾、腎三臟。

3.2 中醫治療學研究 毒邪為病，其治當以祛除毒邪為主，兼以扶正。故汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法分別適用于不同階段，但吐法當今近于不用，溫補二法在毒邪熾盛時有助邪之弊，故祛毒治法，以汗、和、下、消、清為常用，其中汗、下使毒邪有出路，和、消、清可認為是廣義的解毒法。有了治則治法的指導，進一步應探討針對毒邪為病的方藥，雖然關于具體疾病的辨證論治內容豐富，但在普適性方面不足。今后的研究，首先應整理具有解毒祛毒功效的中藥，因《神農本草經》樸實有驗，可從此入手。其次，整理發掘具有解毒作用的方劑。但毒邪學說真正成熟的標志，應該是超越西醫具體疾病的藩籬，在中醫學理論指導下，出現如同王清任諸逐瘀湯之與瘀血學說的系列方劑。

4 小結

適應時代的要求，在短短20多年間，毒邪學說以其頑強的生命力，獲得了長足進步，為當代中醫藥辨治層出不窮的疑難疾病，提供了強有力的理論依據。但毒邪學說的理論體系尚未最終形成，當以中醫學理論為指導的理法方藥體系真正構筑起來的時候，中醫藥學防治疾病將再獲利器。

參考文獻