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篇（1）

中醫(yī)在社區(qū)優(yōu)勢凸顯

其實早在2003年全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)創(chuàng)建活動開展以來,各地就積極開展中醫(yī)藥進社區(qū)服務(wù),但直到最近幾年間,中醫(yī)在社區(qū)的發(fā)展才有了起色。

北京市盧溝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科主任楊若瀕說,他所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)熱乎起來是最近三四年的事。19年前,楊若瀕剛來盧溝橋醫(yī)院時,不僅醫(yī)院規(guī)模很小,中醫(yī)師也僅有他一個,患者少得可憐。面對這樣的醫(yī)療環(huán)境,他除了失望還是失望,但因為身有殘疾,“沒有辦法”,他不得不接受現(xiàn)實留了下來。后來,硬是憑著對中醫(yī)的熱愛和鉆研,他不斷地提高自己的診療技術(shù),逐漸得到附近老百姓認可。讓楊若瀕從心底里感到高興的是,居民看他的眼神從以前的不屑變成了渴望,慢慢地,找他的患者越來越多。

結(jié)合自己的親身經(jīng)歷,楊若瀕感慨道,中醫(yī)存在和發(fā)展主要還是在社區(qū)實踐,如何開藥方、用什么藥,都是在實踐中積累,且因人而異。所以只有在社區(qū),中醫(yī)才能得到更好的發(fā)展。

的確,中醫(yī)與社區(qū),已經(jīng)融為了相輔相成不可分割的一個整體。中醫(yī)需要社區(qū),社區(qū)也需要中醫(yī)。

分析

中醫(yī)就是天然的全科

《扁鵲傳》記載:扁鵲“過邯鄲,聞貴婦人,即為帶下醫(yī);過雒陽,聞周人愛老人,即為耳目痹醫(yī);來入咸陽,聞秦人愛小兒,即為小兒醫(yī)。隨俗為變。”意思是,扁鵲到了邯鄲,聽說趙國人尊重婦女,就做起了婦科醫(yī)生;到了洛陽,聽說周王朝的人敬愛老人,就做起了老年病醫(yī)生;到了咸陽,聽說秦國人愛護小兒,就做起了小兒科醫(yī)生。總之是隨著風(fēng)俗的不同而變換行醫(yī)的項目。

在高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任季和平看來,自扁鵲開始,中醫(yī)就是天然的全科,中醫(yī)與全科理念相通;而中醫(yī)師可根據(jù)當(dāng)?shù)匕傩招枨髞硇嗅t(yī),即“對各科都必須了解”,這又與全科醫(yī)師的要求相同。此外,中醫(yī)師與全科醫(yī)師一樣,服務(wù)的對象不僅是患者,還包括健康人群。不僅要考慮疾病因素,還要考慮患者的心理因素、社會因素等等,中醫(yī)與社區(qū)服務(wù)在理念上有著相通相融的地方。

如果說理念上的契合是中醫(yī)和社區(qū)結(jié)合的基礎(chǔ),那么二者的相互促進則源于大眾的需求。

老百姓信任中醫(yī)更需要中醫(yī)

北京市盧溝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從只有楊若瀕1名中醫(yī)師、1間門診,發(fā)展到現(xiàn)今15名中醫(yī)師和占據(jù)整整一層的中醫(yī)門診室,完全因為老百姓的“需求”。該中心主任吳海濤回憶起該中心中醫(yī)科發(fā)展的歷程時說,在社區(qū)發(fā)展中醫(yī),最初憑借的是一種“本能”。“最開始,中醫(yī)一直包含在全科醫(yī)學(xué)里,在開展的過程中,我們發(fā)現(xiàn)老百姓信中醫(yī)、需要中醫(yī)。他們對中醫(yī)的需求給社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)帶來了人氣。再加上中醫(yī)有其特點,所開展的一些項目,如號脈、針灸、理療、按摩等,更多的依靠每個醫(yī)生的個人技術(shù),不需要大型的儀器設(shè)備,這為社區(qū)開展中醫(yī)診療提供了便利條件。而我們也找到了社區(qū)發(fā)展的重點方向。后來中心有意引進了很多中醫(yī)人才,逐步發(fā)展起來,而中醫(yī)也隨著社區(qū)的發(fā)展逐漸成為一個獨立的‘科’。”

北京廣濟醫(yī)院王志華院長對此亦有同感,她認為西醫(yī)的引進和發(fā)展并沒有淹沒中醫(yī)的魅力,老百姓的需求一直是中醫(yī)革新發(fā)展的最大動力,可以說早期中醫(yī)的發(fā)展是自下而上的。隨著人們健康理念的改變,中醫(yī)越來越受老百姓歡迎,包括其豐富有效的治療項目和簡單便捷的治療形式,如在大醫(yī)院手術(shù)后的患者不用排隊,在家門口就可以接受理療,退休的老人下樓就可以拿中藥,還有醫(yī)生建檔跟蹤治療,中醫(yī)整體治療的理念能更好地在社區(qū)體現(xiàn)。

如今的盧溝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,以每個醫(yī)生平均接診患者來計算,中醫(yī)的門診量是最多的。

問題

人才短缺制約中醫(yī)在社區(qū)發(fā)展

隨著中醫(yī)療效越來越被老百姓認可,其需求也變得越來越強烈,甚至出現(xiàn)了“供不應(yīng)求”的局面。

記者在高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看到,早晨7:30,已有附近居民陸續(xù)來到針灸室。據(jù)季和平介紹,為了節(jié)約自己的時間,不影響別的患者就醫(yī),這些“老病人”都趕在門診開始前的半小時抵達醫(yī)院進行針灸治療。而8:00之后,門診量迅速增加,只半個小時的時間,中醫(yī)門診外便排滿了病人。

“醫(yī)生有限、人手不夠,必須要引進人才”已經(jīng)成為社區(qū)中醫(yī)科當(dāng)務(wù)之急要解決的問題。季和平感慨道,雖然中心一直在招人,但能留下來的太少。

有識之士指出,中醫(yī)人才奇缺,后繼乏力是影響制約中醫(yī)發(fā)展的關(guān)鍵所在,雖然每年有數(shù)量眾多的中醫(yī)大學(xué)生畢業(yè),但實際能植根中醫(yī)事業(yè)者卻只有10%左右。為此,各地政府給社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)紛紛定下優(yōu)惠政策,以吸引高學(xué)歷、高素質(zhì)人才留在社區(qū),如北京提供戶口,簽訂十年合約,違約者需付違約金等。但也有相關(guān)人士表示,用優(yōu)惠政策留下人才固然可行,但留下來的人才究竟是為這一戶口還是為中醫(yī)事業(yè)則不得而知。事實上,在大型綜合醫(yī)院中醫(yī)科日漸萎縮的背景下,社區(qū)應(yīng)該是中醫(yī)人才得以大顯身手的地方。

楊若瀕認為,中醫(yī)師從中醫(yī)學(xué)中掌握的人文理念更適合在社區(qū)發(fā)揮。社區(qū)的性質(zhì)決定了醫(yī)生有更多的機會與患者交流,而中醫(yī)的理論可以幫助醫(yī)生更好地和患者打交道。楊若瀕甚至認為中醫(yī)學(xué)校培養(yǎng)出的學(xué)生,天生適合在社區(qū)工作。只要具備廣博的中醫(yī)基礎(chǔ)知識、悟性和愿意與居民打成一片的心性就可以。“畢竟中醫(yī)關(guān)注的是人,而不只是病。”

因此,楊若瀕認為,現(xiàn)在的中醫(yī)院校應(yīng)該在醫(yī)學(xué)教育中灌輸“扎根基層”的理念,同時解決中醫(yī)大學(xué)生的就業(yè)問題。

而對已經(jīng)引進到社區(qū)的中醫(yī)人才,則需為其提供發(fā)展和獲取成就的機會。因為引進的大多是研究生,而研究生的強項就在于科研,所以吳海濤給他社區(qū)中心的中醫(yī)科“壓了”很多科研的擔(dān)子,要求中醫(yī)師必須做科研。與此同時,盡一切可能為他們創(chuàng)造更多進修、學(xué)習(xí)的機會。“社區(qū)醫(yī)生的學(xué)習(xí)也需要‘有點有面’,‘面’需要每個醫(yī)生對各科的疾病有廣泛的了解,這方面目前已經(jīng)足夠了,而‘點’則需要每個醫(yī)生最終都能有所專長。”吳海濤認為,這是中醫(yī)在社區(qū)持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在。

名中醫(yī)進社區(qū)仍需時日

人才是關(guān)鍵,但人才的培養(yǎng)周期長又是管理者不得不面對的現(xiàn)實,從大的中醫(yī)院聘請名中醫(yī)進社區(qū)是最快捷的辦法,但終究不是“長久之計”。

“我們希望能夠有一些名中醫(yī)來我們社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)坐診,不是短期,而是希望能夠幾個月或半年、一年在社區(qū)坐診。但我們請不起這些專家,而專家也不愿意長期在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)坐診。”這是記者在北京市各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心考察中聽到最多的話。

王志華表示,請名中醫(yī)坐診是社區(qū)比較頭疼的問題。要讓老百姓更加認可中醫(yī),認可社區(qū)的中醫(yī)能力,就需要有名中醫(yī)的帶動。王志華告訴記者,原本醫(yī)院計劃邀請名中醫(yī)在社區(qū)長期坐診,或由幾名名中醫(yī)在社區(qū)輪流坐診,但社區(qū)能提供的資金較少,無法支付這些名中醫(yī)與在大醫(yī)院一樣高額的掛號費,并且在社區(qū)中醫(yī)掛號費只能收十多元錢,顯然無法體現(xiàn)名中醫(yī)的勞動價值。