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【中圖分類號】R155 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0796-01

1994年9月1日《醫療機構管理條例》（以下簡稱《條例》）正式實施，《條例》的實施在很大程度上規范了醫療機構執業行為，維護了醫療市場秩序，醫療安全得到相應保障。但該條例實施至今已有19個年頭，受制于當時的醫療體制和社會經濟水平，一些條款設計不夠合理，可操作性不強。現結合實際工作，就執法監督和行政處罰過程中該條例的法律適用困難做進一步探討。

1 問題的主要表現

1.1 概念界定不嚴謹

《條例》第二條規定，“本條例適用從事疾病診斷、治療活動的醫院、衛生院、養老院、門診部、療養院、門診部、診所、衛生所（室）以及急救站等醫療機構。”該條例實施細則中的第二條進一步規定，“條例及本細則所稱醫療機構，是指依據條例和本細則的規定，經登記取得《醫療機構執業許可證》的機構。”可以理解為，適用于本條例規定的醫療機構必須以取得《醫療機構執業許可證》為前提條件[1]。那么打擊涉及無證行醫的“黑診所”便無法套用本條例第二十四條與四十四條的相關規定[2]。《條例》第二十四條規定，“任何單位或個人，未取得《醫療機構執業許可證》，不得開展診療活動。”《條例》第四十四條規定，“違反本條例第二十四條規定，未取得《醫療執業許可證》擅自執業的，由縣級以上人民政府衛生行政部門責令其停止執業的，由縣級以上人民政府衛生行政部門責令停止執業活動，沒收非法所得和藥品、器械，并可以根據情節處以1萬元以下的罰款。”

1.2 罰則缺失

在民營醫療機構，有一種現象較為常見。某醫務人員的胸牌上標注職稱為“主任醫師”或“副主任醫師”，進一步調查核實，發現該醫生僅為醫師職稱。這種虛假標注胸牌內容的行為明顯違反了《條例》第三十條的規定，“醫療機構工作人員上崗工作，必須佩戴載有本人姓名、職務或者職稱的標牌”，但是該條款并無對應罰則，所以衛生監督部門只能在《監督意見書》中責令立即改正，無法做出行政處罰。在檢查中還常出現一種情況，即發現醫療機構在其大門處私自懸掛未經認證的牌匾招牌，比如，發現一所肝病專科醫院大門外擅自懸掛有一塊“某某肝病研究中心”牌匾。違反了《條例》細則第五十一條，“醫療機構的印章、銀行賬戶、牌匾以及醫療機構名稱應當與核準登記的醫療機構名稱相同；使用兩個以上的名稱的，應當與第一名稱相同”。細則并無與之對應的處罰性條款，所以也只能責令改正。

1.3 處罰金額不適應經濟發展

實施《條例》的時間是1994年，距今已經近20年，《條例》及其實施細則所規定的行政處罰金額普遍在3000元以下，明顯不適應今天的經濟水平[1]。除了由于時間跨度大造成的罰款數額偏低，法律威懾力差等問題，我們必須留意一個更為嚴重的問題，《條例》細則第八十條第二款規定，有下列情形之一的，處以3000元罰款，并吊銷《醫療機構執業許可證》：（一）超出登記的診療科目范圍的診療活動累計收入在3000元以上；（二）給患者造成傷害；（三）省、自治區、直轄市衛生行政部門規定的其他情形。根據第一項規定，只要機構超范圍執業的違法收入累計超過3000元就必須吊銷執照。可見3000元的界限成為吊證與否的關鍵，但是，隨著醫療技術不斷發展，醫療服務價格不斷上漲，很多外科手術一例的項目收費就已經超過3000元。由于3000元標準的易達性和吊銷《醫療機構執業許可證》的嚴苛性，造成法律上限與下限之間缺乏有效過度，不僅從法理上違背法律設置原則，更給衛生監督員在實際行政處罰過程中造成壓力。

2 建議與對策

2.1 完善立法

一部運行良好的法律，立法是關鍵。《條例》及其細則從1994年實施至今，只在2006年由衛生部對《條例》細則的第三條進行了相關修訂。所以，由于時間跨度久，法條相對滯后，有必要對《條例》進行一次全面修訂，甚至是使其法律化，提高法律效力。從立法層面進一步豐富《條例》的內容設置，完善處罰金額的設定，處理好同《執業醫師法》、《母嬰保健法》等相關法律法規的協調性，增強該項法規的適用性[3]。

2.2 強化法律解釋制度

時效性是法律的典型特性之一，近幾來，我國醫療體制改革深入進行，呈現出投資主體多元化，辦醫模式多樣化的特點，《條例》在實施過程中必然會帶來新問題新困惑，許多新醫療模式無法套用原規定，或者與其他法律法規相互矛盾，此時法律解釋無疑成為一種有效手段。涉及衛生領域的法律解釋主要分為司法解釋和行政解釋。對此國家應該做好“兩個嚴格”，一方面，應當嚴格司法解釋的主體，保障司法權獨立。另一方面，嚴格控制行政解釋權限，避免行政解釋成為新法創立。

2.3 出臺《醫療機構服務監督管理規范》

2013年10月14日，國務院印發《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》[4]，此舉將放寬市場準入，加大醫療服務領域開放力度。由于《條例》所涉及的罰則多針對醫療機構執業資質條件不達標，并沒有將關注重點放在醫療服務質量上，所以，現階段有必要形成一部《醫療機構服務監督管理規范》[2]，就醫院亂收費，收取病人紅包，病歷處方管理混亂引起醫療糾紛等相關問題進行進一步法律約束，配合《條例》，充分保障公民合法權益。

參考文獻：

[1] 趙莉.對醫療衛生監督中相關法律問題的思考[J].現代預防醫學，2009，36（14）：2661-2662

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一、利用實物展臺，展示預習成果

我市重視教育，積極推進信息化教育工作，我校更是積極響應，更新各種輔助教學的硬件、軟件，各班安裝了多媒體教學的全套設備。其中，實物展臺的安裝方便教師將講義、實物、資料等展示給學生看。這節課前，我編寫了導學案，梳理、整合本課的基礎知識，設置了課前預習部分。課堂中我用實物展臺展示學生的預習成果，利用投影，由學生邊講解，邊展示，起到檢查預習情況和訓練學生的表述能力的雙重效果。這種方式和傳統的口頭回答方式相比，更直觀形象地突出歷史專有名詞的書寫，提高課堂的實效性。

二、采用微課教學，轉換教學模式，突破本課重難點

微課，指按照新課程標準及教學時間要求，以教學視頻為主要載體，對某個知識點或教學環節開展教與學活動的各種教學資源的有機組合。與傳統的教學模式相比，微課教學主題突出，針對性強，時間短，內容精。它方便學生課前預習、課后復習、隨時隨地觀看學習，有利于學習有困難的學生反復觀看，方便家長隨時輔導孩子，教師無論是自己制作微課還是觀看他人的微課，都能促進專業成長。本節課的重點，也是難點之一，是兩大軍事集團三國同盟和三國協約的形成。這部分內容課本只有一幅地圖和簡單的文字介紹，僅憑借這些材料學生很難掌握這一知識點。對此，我制作了《一戰前兩大軍事集團的形成》微視頻，視頻時長3 分鐘30 秒。視頻由兩大集團形成的背景，各國走向結合的出發點，兩大集團的核心矛盾，兩大集團形成對世界形勢產生的影響四方面組成，展示了相關地圖、形成過程動畫示意圖，并設置了三個問題：1.兩大軍事集團的名稱及其成員。2.這些國家走向結盟的根本出發點是什么?3.分析這兩大軍事集團的性質。學生觀看后回答的結果顯示了這種教學方法的優勢：它形式新穎，內容精煉、直觀，符合初中生的心理特點，學生樂于接受。本節課，通過微課教學，有效地調動了學生的學習積極性，順利突破了本課的難點。

值得一提的是，隨著微課教學模式的推廣，微視頻也成為歷史課堂信息技術資源的重要組成部分之一，得到教師的喜愛，成為公開課的必備法寶。但在使用的時候要注意：一節課的微視頻切記過多，尤其忌諱整節課用微視頻堆砌，一個接一個，教師的主導地位全無，學生只是疲于觀看。其次，對微視頻進行有效性的選擇。網絡時代，各種資源繁雜，適合課程，有利于學生發展的才是有效的。

三、使用點名器，充分調動學習積極性

與初一、初二學生相比，初三學生較為沉穩，愿意自動舉手展示自己的學生更少，到初三學生分化的情況比較明顯，學習比較困難的學生逐漸失去學習的熱情。如何適當地調動學生參與課堂的熱情?點名器可以有效地達到這一效果。同時，這種隨機點名的方式也能間接檢查學生的預習情況。此外，從心理學角度看，點名器的使用可以讓學生松懈的狀態轉變成興奮狀態，將更多學生的專注力吸引至課堂中，從而提高學習效率。所以，點名器使用的契機和次數也應根據學生的課堂表現使用，切忌使用過于頻繁。

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美容營養學是以營養學和美容醫學為基礎，以人體美容為目的，通過合理營養和特定膳食來防治營養失衡所致的美容相關疾病，從而達到延緩衰老、促進健康的一門應用科學。隨著美容醫學的發展，營養與美容的關系日益受到人們的重視，營養學也逐步成為美容醫學的重要組成部分。健康是美麗的基石，而合理的營養則是健康的核心基礎，美容營養學的研究內容正日益受到人們的關注而融入他們的生活中。近年來，民眾對美容行業的要求逐步升高，要求美容與養身一體，得到個性化設計的美容服務（個性化的美容服務項目、養生建議及營養膳食指導等）。因此，無論是美容企業還是學校美容?R刀擠追卓?設了美容營養學課程。

一、美容營養學教學內容存在的不足

由于美容營養學課程開設的時間較晚，目前沒有中職的美容營養學教材，中職中醫美容專業只能選用高職高專或本科類教學的《美容營養學》教材。例如，北海市衛生學校現在使用的是由人民衛生出版社出版、晏志勇主編的全國高職高專衛生部規劃教材《美容營養學》，內容主要包括緒論、營養素與美容、合理營養與美容、皮膚美容與營養、損容性疾病與營養、美容外科與營養、肥胖癥與消瘦癥的營養膳食療法等。

美容主要分為醫學美容（分中醫和西醫）和生活美容（也有稱保健美容），中職的中醫美容專業主要是以中醫保健美容為主，多為校企合作辦學，學生都到美容企業實習。該專業的學生不具備臨床診病的能力，也不具備處方權。從專業培養目標和崗位的需求來看，北海市衛生學校正在使用的《美容營養學》教材在教學內容的選取上存在著一些不足。

（一）臨床營養知識內容過多。在北海市衛生學校目前采用的《美容營養學》教材中，損容性疾病與營養、美容外科與營養、肥胖癥與消瘦癥的營養膳食療法等內容偏向于臨床美容營養，以對損美性疾病的診斷及營養治療作為重點，且所占篇幅較多。特別是損容性疾病與營養、美容外科這兩章，以臨床的角度去討論疾病為主。而中醫美容專業的學生實習主要到美容企業為主，不安排去醫院，服務對象主要是美容消費者包括健康或亞健康狀態以損美性改變為主要表現者。因此，此部分的教學內容不適用于中醫美容專業的學生。

（二）中醫美容營養知識內容較少且簡單。中醫美容專業主要學習中醫藥學的基本理論、中醫美容學知識及各種保健操作，各種生活美容知識與方法。專業學習的目標是以中醫保健美容為主，學生通過學習，會用中醫的理論及方法在辯證治療的基礎上，對顧客進行飲食指導及調養。中醫飲食美容在中醫美容保健上有著悠久的歷史，作為中醫保健美容的重要手段之一，在本書中相關的內容較少，只有常用美容食物這一節是中醫飲食美容的內容，而且介紹得比較簡單，不能滿足學生將來的工作所需。

二、教學內容改革措施

（一）調整教學內容比例，適當刪減臨床美容營養治療內容。中職中醫美容專業人才培養的目標是：培養中醫保健美容技術型人才，能夠滿足廣大基層美容養生市場的需求。結合專業培養目標并本著對教材“夠用、實用、用得上”的要求，將美容營養學課程中西醫美容營養學與中醫美容營養學的比例從9∶1調成 6∶4，刪除與美容養生關系不密切的部分損容性疾病（如濕疹、銀屑病、進食障礙、甲狀腺功能亢進等）和美容外科與營養等內容。

（二）增加中醫美容營養知識。培養中醫保健美容技術型人才，是中醫美容專業的人才培養目標。中醫飲食美容是中醫食療的一部分，也是中醫美容的主要手段之一。中醫的內在調養以養生為依據，進行飲食起居七情指導。特別是近年來隨著中醫養生和營養知識的推廣，人們更青睞于這種貼近自然而無副作用的美容手段。因此，需要增加中醫美容營養的知識，包括中醫美容營養基礎理論知識和中醫體質美容飲食兩部分。

1.中醫美容營養基礎理論。中醫美容專業的學生在學習中醫基礎理論時，介紹的中醫基礎知識多數都是與臨床有關，很少將知識與美容相聯系起來。學生學習中醫基礎理論后，無法將所學知識與美容相聯系，也無法根據所學對顧客給予正確的飲食指導。因此，要在教學內容中增加中醫美容營養基礎理論知識。中醫飲食美容理論基礎中主要闡述了五臟、氣血津液、經絡與美容的關系，還包括食物的四氣五味。例如在五臟中肺的功能是主氣司呼吸，主宣發和肅降，通調水道，肺開竅于鼻，與皮毛關系密切。肺主氣的功能正常，則使皮膚致密光澤，反之，肺主氣的功能減退，可影響皮膚的致密性和彈性，出現皮膚松弛起皺，毫毛枯槁。

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中醫美容的歷史可追溯到兩千年前， 其發展軌跡大致如下[1-2]:第一階段為遠古至先秦時期(公元前221年前)，是中醫美容起源時期；第二階段為秦漢三國時期(公元前221年至公元264年)，中醫美容的萌芽時期；第三階段為兩晉南北朝至隋唐五代時期(公元265年至960年)，此期是中醫美容理論體系逐漸成形時期；第四階段為宋金元明清時期(公元960年至1911 年)，中醫美容的拓展時期，在理論及技術方面都有了較大發展；第五階段為20世紀初(1911年起) 至20世紀80年代前，中醫美容被冷落，停滯不前；第六階段20世紀80年代中后期，此期中醫美容如沐春風，發展壯大。各級醫院相繼開展中醫美容服務項目，學術論文、著作紛紛發表，各級學會、學術團體相繼成立，學術水平逐級提高，科研院所積極進行中醫美容方面的實驗及臨床研究，中醫美容人才培養方興未艾。

2 中醫美容理論基礎及技術運用

2.1中醫美容的含義：關于中醫美容含義的界定，楊智榮[1]五年前提出，目前根據中醫美容的目的和方式，可以將中醫美容分為廣義和狹義兩大類。廣義的中醫美容，研究的內容廣博，其以整體觀念、形神合一、天人相應、陰陽五行、臟象經絡等中醫學說為理論體系的核心，不局限于顏面局部的美化，突出與防疾治病，養生健美、抗老防衰、延年益壽緊密結合，運用中藥、針灸、按摩、氣功、食物、養生等手段補益臟腑、通調氣血、扶正祛邪、綜合調理，從而改善人體機能、形態與容貌，達到形體美和容顏美的和諧統一，最終實現容悅形美、延緩衰老、健康長壽的目的；狹義的中醫美容，重在研究美化、養護容顏及損美性皮膚病的預防和治療，同時以中醫醫術與方藥為手段，消除個體容貌上的某種缺陷或改善容貌現狀，達到中醫所言之“駐顏”、“美顏”、“留顏”、“益容”的目的。楊素清[3]指出中醫美容是在人體審美的理論原則指導下，運用諸如辨證論治、中藥方劑、針灸、按摩、中藥護膚品等中醫藥手段所進行的美容。中醫美容四種服務方式，即“維護”（美容保健）、“修復”（損容性疾病診治）、“改善”（修飾、掩飾容貌缺陷或暇疵）、“塑造”（美容整形術）。中醫形神美的定義用語反映了中醫學特色，“形”即指人的形體及其形象，“神”即指人的神機、神明、神志、神色，也就是西醫說的人的生理、心理現象或謂生命活力，形神美即指形體、容貌和生命活力之美。劉寧[4]對中醫美容學給予了定義即中醫美容學是一門在中國傳統美學和中醫基本理論指導下，結合現代美學，運用以自然療法為主的方法，研究健康美麗容顏、形體的養護，損美性疾病的防治和損美性生理缺陷的掩飾和矯正，以達到防病健身、延衰駐顏、維護人體形神美為目的的學科。從以上我們可以對中醫美容的含義有較清晰的理解。

2.2 中醫美容的特點：關于中醫美容的特點，許多專家、學者有很深刻的理解和闡釋。例如楊素清[3]提出中醫美容的基本特點，一是以整體觀為指導原則，二是以辨證論治為施術方法，其作用安全長效，措施防治并舉；楊智榮[1]在2006年出版的規劃教材中提出，對中醫美容的特點進行高度概括，即：整體調養，標本兼治，辨質施調，因人而異；歷史悠久，方法多樣。可以歸納出中醫美容所具有的優勢及特點，其核心突出整體觀念，標本兼治，辨質施調。

2.3 中醫美容理論基礎

2.3.1 中醫學基本理論是中醫美容的理論核心：中醫的整體觀念、陰陽五行理論、藏象理論、氣血津液理論、經絡理論等與美容、人體養生保健有著密切關系，這些理論是中醫美容基本理論形成的基礎，對中醫美容技術的運用起到指導作用。

2.3.2 人體體質學理論應用于美容保健實踐：1996年,匡調元編寫了《人體體質學》。2007年,楊智榮編著了《美容保健技術》，將體質學理論發揮和運用，對人體體質保健理論及技術進行了高度概括和闡述，豐富了中醫美容理論體系，對中醫美容理論創新起到重要作用。2009年中華中醫藥學會了《中醫體質分類與判定》標準[5]，使體質分類更加科學化、規范化，對體質辨識及在中醫美容保健方面的應用研究奠定了理論基礎。

2.3.3 中醫人體美學理論促進中醫美容學科發展： 李紅陽提出構建中醫人體美學理論體系，促進中醫美容學科發展。中醫整體審美思想為“形神統一”、“天人相應”。“大醫精誠”是中醫美學理論的精髓，即強調善是美的前提，不善不美的美學思想[6]。

2.4目前常用中醫美容保健技術與方法

2.4.1 中藥美容保健:美容保健中藥及方劑在內在體質調養及外在容貌美化上有著獨特優勢。中藥美容保健法是指在中醫中藥基礎理論的指導下，運用中草藥提高或恢復機體的生理功能，美化人體，保持青春健美的一種方法[1]。一般選用補益氣血、活血化瘀、祛風清熱、涼血解毒、消腫散結等類藥物，以內服或外用，平衡臟腑陰陽，調和經絡氣血，提高生理功能，達到整體美容保健目的[7-8]。本法的最大特點是在中醫整體觀念和辨證論治理論指導下，因人而調，辨質施調，充分發揮中藥美容作用，它是臨床上運用非常廣泛的一種中醫美容方法。中藥內服即是依據辨證論治、辨質施調原則，以內養外，達到美容保健目的，體現中醫治病求本的思想；外用則是以不同劑型采取不同外用方法針對不同病癥施治，達到局部治療效果，體現治標；兩種方法常同時使用，達到標本兼治的目的。常用美容的中草藥有補氣駐顏的黃芪，抗衰美容的人參，駐顏去皺、悅澤潤膚的茯苓、麥冬，延緩皮膚老化、減少色素沉著、養血悅容的地黃，另有黃精、桃仁、杏仁、柏子仁、川芎、蘆薈、、冬瓜仁、白芷、防風、辛夷、 五味子、蒼耳、桃花等，不勝枚舉。

2.4.2 經絡美容保健：經絡美容保健是指在中醫理論指導下，通過經絡、腧穴刺激，疏通經絡、調理臟腑、平衡陰陽、滋養皮膚，達到美顏潤膚，防病保健目的的一種中醫美容技術。其技術方法多樣，效果顯著。包括針灸、推拿、刮痧、拔罐、耳穴療法、經皮給藥等[10]。

2.4.3 中醫膳食調養:膳食調養以中醫學基本理論為指導，采用食物或藥食同源的中藥通過日常飲食而達到防病治病、美容保健目的的一種方法[1]。其特點是簡便易行，經濟實惠，易于堅持，適用范圍廣。

2.4.4 體質調養技術:體質調養是依據中醫體質學理論，以辨質施調為原則，運用中醫綜合美容調理技術內外結合，標本兼治，改善偏頗體質，對亞健康狀態進行美容保健及皮膚養護，達到美容延年目的。在預防、調理亞健康狀態方面突出中醫藥優勢，體現中醫“不治已病，治未病”思想[1]。現代體質學將人的體質分為九種[5]，并科學建立了體質評判標準和方法，經過體質評定后，辨質施調，運用藥物、膳食、經絡、情志等綜合調理，達到全身陰陽的平衡，健身延年，駐顏防衰。

2.4.5 其他中醫美容相關技術:音樂調養及情志調節也是中醫范疇的美容技術。中醫尤其重視情志對美容的影響,根據五臟配五音、五志，以中醫五行生克制化理論為指導，即能發揮音樂和情志的美容保健作用[9]。

2.5 運用中醫美容技術防治調理的常見損容性疾病及亞健康:常見的損容性皮膚疾病有黃褐斑、雀斑、痤瘡、白癜風、皮膚角化病、皮膚衰老癥、營養不良癥、日曬傷、皮炎、濕疹、斑禿、白發、甲病等,全身疾病有失眠、頭痛、月經不調、肥胖癥、婦女臟躁等。

關于亞健康，孫濤在《亞健康學》中進行了系統闡述，結合多學者理論，提出亞健康狀態是指人的身心處于疾病與健康之間的一種健康低質狀態,是機體雖無明確的疾病，但在軀體上、心理上出現種種不適應的感覺和癥狀，從而呈現活力和對外界適應能力降低的一種生理狀態[11]。世界衛生組織將亞健康定義為反映人在身體、心理和社會環境等方面表現出不適應，介于健康與疾病之間的臨界狀態。以下 3～4個征兆可診斷為“亞健康”：渾身乏力、易疲倦、頭腦不清爽、思想渙散、頭痛頭重、面部疼痛、眼睛疲勞、眩暈、立起時眼發黑、耳鳴、聲音有異常、郁悶不快、早晨起床不適、失眠、早醒、手足發涼、便秘、心悸 、坐立不安 、肩頸僵硬。亞健康狀態調理就是以中醫基礎理論及體質學理論為指導，辨質施調[1,12]。

3 在科學研究及技術開發方面的建議

3.1應加強中醫美容學、中醫美容理論、中醫傳統美學理論的研究。

3.2注重專科專項的深入研究。在專科專病的防治、調理技術、方法、手段方面推陳出新，臨床實踐中確有療效的美容中藥、方劑、手段等積極立項、借助學術會議宣傳，擴大影響，促進中醫藥優勢的發揮。

3.3學術研究水平避免低層次，應在分子、基因層面上加大研究力度。

3.4善于吸納經方驗方，挖掘古方效方，并利用現代科研手段，通過基礎實驗研究或臨床療效研究，開發中醫美容藥方及技術，為中醫美容可持續發展奠定理論基礎，古為今用。

3.5注重現代美容技術與傳統中醫美容技術相結合，將成熟有效的美容技術應用于美容實踐，西為中用，中醫美容才得以長青不衰。

3.6中醫美容要國際化[13]，中醫美容理論要現代化、國家化，中醫美容診斷手段現代化，中醫藥研發和運用現代化，中草藥美容制品現代化。

4 展望

未來人們對中醫藥美容保健會有極大的需求和渴望，中醫美容的臨床研究與實踐會更加深入、系統、規范，達到更高層次的學術水平；隨著學術研究水平的提高，中醫美容技術將推陳出新，最大發揮中醫藥美容保健的特色及優勢，給我們提出嚴峻的挑戰；中醫美容高等教育將得到良性發展，專業人才培養體現校企聯合培養的優勢，共同培育中醫美容復合型、應用型專業人才，美容業從業人員的素質將得到提升，人們美容保健的需求會得到專業技術人才的優質服務和科學保證。

[參考文獻]

[1]楊智榮.美容保健技術[M].北京：中國中醫藥出版社,2007:5.

[2]吳慧金,何智健. 中醫美容的歷史、現狀及未來思考[J].亞太傳統醫藥,2009,5（8）:1-2.

[3]楊素清.淺淡中醫美容學的特點[J].中醫藥高教研究，2008,36（3）：112-113.

[4]劉 寧.中銀美容學[M].北京：中國中醫藥出版社, 2006:11.

[5]中華中醫藥學會.中醫體質分類與制定[S].北京:中國中醫藥出版社,2009.

[6]李紅陽.構建中醫人體美學理論體系.促進中醫美容學科發展[J].遼寧中醫雜志,2007, 94（1）:103-105.

[7]金宏柱.中醫美容臨床研究近況[J].南京中醫藥大學學報,2005,21(2):131-133.

[8]吳 寧.中藥外用法在治療美容上的歷史與現狀研究概況[J].江西中醫藥,2007, （11）:79-81.

[9]陳景華.美容保健技術[M]. 北京:人民衛生出版社,2010:6.

[10]黃藜珊.論皮膚針在針灸美容治療中的作用[J].福建中醫藥,2008, 39（3:25-27.

[11]孫濤,王天芳, 武留信.亞健康學[M].北京：中國中醫藥出版社,2007：6.

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亞健康（sub-health）是指人們處于健康與疾病之間的健康低質量狀態及其體驗。我國目前70％的人處于程度不同的亞健康，有著亞健康的體驗。而在高級知識分子、企業管理者中發生率可高達85％以上［1］。中醫的整體觀、辨證觀、平衡觀等基礎理論在指導調治亞健康方面有其得天獨厚的優勢。

1 亞健康的病因病機和表現形式

亞健康可見于中醫學的虛勞、郁證、失眠等病證中。中醫認為，亞健康主要的病因病機是飲食不節、起居無常、情志不遂、勞逸無度、年老體衰等導致臟腑氣血陰陽失調，或內生五邪，或耗傷正氣［2］。其具體病機為肝郁氣滯、氣滯血瘀；脾失健運、痰飲中生；思慮過度、勞傷心脾；肝腎陰虛、陰虛火旺；脾腎陽虛、下焦虛寒等。

亞健康的主要表現形式有：慢性疲勞綜合征（包括體力疲勞和心理疲勞）、時差綜合征、信息過剩綜合征、更年期綜合征、神經衰弱、焦慮抑郁、肥胖、骨質疏松等多種心身障礙［3］。廣義上“七高三低”，即：高血壓、高血脂、高血黏、高血糖、高血酶、高體重、高負荷及免疫力低、活動量低、生活情緒低等，實際上都是人體基礎能量過度消耗、器官活動異常的一種狀態，是生理狀態向病理狀態轉變的一種中間形式，是可以逆轉的一種機能混亂和低迷狀態。

2 亞健康的中醫預防與調治

2.1 中醫學倡導未雨綢繆，“治未病”，防患于未然的預防思想

“治未病”理論包括未病先防，既病防變，也涵蓋治療非顯性疾病，即注重疾病的臨床前期、先兆癥狀的干預［4］。如《素問?八正神明論》說“上工救其萌芽……下工救起已成”。《素問?四氣調神大論》提出“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。對于亞健康，中醫強調應仔細檢查，及早發現，及早采取措施，先按未受邪之地，防止傳變。古代醫家張仲景倡導“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。

2.2 調節體質類型改善亞健康

中醫體質學說認為，不同體質類型的人，體內陰陽氣血盛衰不同，對致病因素的反應及發病的閾值也各不相同［5］。《靈樞?百病始生》曰：“風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人，此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形”。可見注重體質狀況、及時調整體質偏頗、積極改善特殊體質、阻止致病因子對人體的侵襲就成為一級預防（針對致病因素預防）的核心。

2.3 亞健康的中醫辨證論治

《內經》把“陰平陽秘”的“陰陽和平之人”作為心身和諧的健康標準。中醫學從整體觀念出發，通過調和陰陽，扶正祛邪，進行全方位的辨證施治，克服了許多有癥狀而無疾病的困惑，使中醫對許多病與未病的癥狀認識更深入、更具體，組方用藥更有針對性，大大提高了亞健康的調治效果。主要方法有，針對肝郁氣滯型，治則疏肝理氣解郁，代表方柴胡疏肝散加減；痰濕內生型，治則健脾祛濕，代表方二陳湯合香砂六君子湯加減；心脾兩虛型，治則補養心脾，代表方歸脾丸加減；肝腎陰虛型，治則滋補肝腎，代表方六味地黃丸加減；脾腎陽虛型，治則溫腎健脾，代表方金匱腎氣丸合理中湯加減［6］。通過辨證論治，使氣血通暢，邪去正復，臟腑陰陽復歸健康平衡。

2.4 中醫養生預防亞健康

《素問?上古天真論》云：“虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來?”《靈樞?本神》亦云“故智者之養生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節陰陽而調剛柔。如是則僻邪不至，長生久視”。現代張慶祥教授［7］強調內養正氣，增強體質；外避邪氣，防止邪侵；應用藥物，防病發生。預防亞健康的發生具體應做到順應自然，注意鍛煉，勞逸結合；合理膳食，營養平衡，飲食規律，勿暴飲暴食；節欲保精，防止過勞，調暢精神，淡泊名利，保持心情愉快。此外，中醫獨具特色的非藥物療法如針灸、拔罐、刮痧、推拿、食療、洗浴、導引、吐納等的使用，“雜合以治，各得其所宜”，也是中醫干預亞健康的理論寶庫。

3 結語

目前，中醫對亞健康的研究還不夠深入，如何進一步完善和發展中醫亞健康理論，如何系統化中醫診治亞健康的規范，是目前亟需解決的問題。今后應從以下幾方面加強中醫對亞健康的研究：①完善中醫關于亞健康的診斷和療效評價標準；②中醫藥要跨上基因平臺；③堅持中西醫結合探討亞健康，充分利用科學技術手段，挖掘中醫學的潛能，促進整個醫學的調整與發展。

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[5]高京宏，蓋海山，李英帥.淺論調節體質改善亞健康[J].山東中醫雜志，2006，25（4）：225-227.

篇（6）

根據中醫學基礎課程教學大綱，在完成中醫學與古代哲學、臟象、經絡、診法、養生與防治等各階段教學任務后，布置思考題，分別在中醫學的哲學基礎、體質學說、診法、防治原則部分授課后，安排4學時進行專題討論。

2討論專題的選擇

討論專題的選擇，根據教學大綱內容及目標，選擇不同章節的內容而形成。我們在設計討論專題時，注重中醫傳統思維方法的橫向性聯系及中醫基礎知識點和面的聯合，這是討論專題能否深入觸及中醫基礎理論脈搏的關鍵。如討論人體氣血化生的生理過程及其相關臟腑的作用等等。

3實施方法

將2011級中藥專業普通班作為試驗班，以8—10人為1組，每組以教師為主持人并負責解答，學生主講的教學形式實施。學生推薦1人為代表，在充分準備基礎上進行脫稿論述，可以采用以口述為主，板書和多媒體等形式為輔的方式；論述完成后，請組內同學進行提問，批駁，整組同學展開討論；討論結束后教師上臺進行總結’指導學生正確理解討論專題，并能夠在理解中醫基礎理論基本概念基礎上，從中醫的病理生理角度進行中醫專題分析。鼓勵學生自主思考問題，勇于積極表達不同意見，激發學生能從興趣出發深入思考專題，調動學生學習中醫基礎知識的主動性。

4討論式教學法在中醫學基礎教學中的必要性

篇（7）

2循證護理與中醫基礎理論的聯系

篇（8）

用陰陽平衡的觀點來分析體質體型，中醫早在《內經》中就有關于體質體型的劃分，按五行特性、陰陽多寡、性格剛柔勇怯、形志苦樂、形體機能特征以及地理氣候影響等方面對體質體型所作的多種分類。后世醫家則著重從病理學的角度并結合臨床辨證來對體質體型分類,從而形成中醫病理體質觀念。如明代張景岳從人體稟賦陰陽臟腑的強弱、飲食好惡、用藥宜忌等,將體質體型分為陽臟人、陰臟人、平臟人3類。至清代陳修園、程藝田又予以充實,形成了臟象陰陽體質分類方法。此種方法至今仍被《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》等教材所采用。清代章虛谷以人體陰陽的盛衰強弱,將體質分為陽旺陰虛、陰陽俱盛、陰盛陽虛、陰陽兩虛四種。葉天士、華岫云則根據形體特征、肌肉軟硬、面形和膚色等,將體質分為陰陽兩類。現代中醫領域無論理論還是臨床,也大都稟承明清以來的帶有顯著病理特點的分類。比較典型的有王琦氏的七分法,即正常質、陰虛質、陽虛質、濕熱質、氣虛質、痰濕質、瘀血質。這些分類方法基本體現了目前中醫領域對體質體型的認識水平和價值取向,即都是按照人體陰陽氣血津液的盛衰偏頗和氣化代謝的強弱,尤其是從陰陽平衡生理和陰陽失調病理的角度來對體質體型進行認識和表述。

目前一般主張將人的體態分為陰臟人，陽臟人和陰陽平和之人3種類型［3］。若陰盛陽衰，則體形偏于矮胖，頭圓頸粗，肩寬胸厚，體姿多后仰，此為陰臟人；若陰虧陽盛，則體形偏于瘦長，頭長頸細，肩窄胸平，體姿多前屈，此為陽臟人；若陰陽平衡，氣血調和，則體型介于前兩者之間。陰臟人若陽氣過于不足，則津液代謝出現障礙，津液代謝化為濕邪，濕聚成痰，積于皮下，形成肥胖癥。陰臟人也即體質偏寒的人，平時多喜歡溫熱的食品，臉色較蒼白，一般不口渴，大便多稀薄，此類人群多消化系統功能比較差；陽臟人也即體質偏熱的人，多消谷灼液易形成消瘦癥，平時多喜歡寒涼的東西，臉色多紅潤，容易口干，大便多干燥，此類人群多容易煩躁；陰陽和平之人介于兩者之間，平時無寒熱喜惡之偏，是大多數人的體質類型。

從現代體型異常的病癥來講，一般分為肥胖癥和消瘦癥。按中醫傳統的體態分類肥胖癥多屬于陰臟人，而消瘦癥多屬于陽臟人，肥胖癥的成因較復雜，多數學者認為肥胖與遺傳、體質、代謝、年齡、飲食習慣、勞逸、情緒等因素有關。中醫對肥胖癥的分型大致有：痰濕蘊結型、濕熱阻滯型、胃強脾亢型、肝郁氣滯型、脾胃氣虛型、脾腎陽虛型、肝膽濕熱型、肝陽上亢型、氣血兩虛型、心脾兩虛型。

消瘦癥是指肌肉瘦削，體重輕于正常范圍，甚則骨瘦如柴。屬于中醫學中“風消”、“脫肉”、“脫形”、“大肉消脫”、“贏瘦”等范疇。消瘦癥主要原因為氣血陰陽不足、臟腑虛損，久病失養、先天不足、形神相失所致。如父母身體虛弱，腎精虧虛，胎中失養，先天之精不足；或幼兒期喂養不當，成年期飲食不調，身體充養不足；或肝郁化火橫逆犯胃，或偏嗜辛辣，胃熱熾盛，消谷善饑；或煩勞過度，五臟六腑、四肢百骸、肌肉皮膚失去水谷精微的濡養；脾胃虛弱，無力腐熟運化；房勞過度，五志化火，精血日虧等均可導致身體日漸消瘦。中醫一般將消瘦癥分為：氣血兩虛型、脾胃虧虛型、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型、胃熱熾盛型等。通過中醫的辨證分型及臨床辨治，我們認為無論是體型過瘦的一類，還是體型過胖的一類其本質都屬于陰陽失去平衡，即陰陽失調，治療總則均應協調陰陽，以平為期。

肥胖癥的病理主要是痰濕、痰熱或兼氣虛。治療總則是虛者補之，實者瀉之［4］。補法常用溫化水飲或健脾益氣以除痰、化濕、導滯；瀉法有滌痰、祛瘀、消導、利水、通腑，以祛濕濁、痰熱、膏脂。消瘦癥的病理主要是氣虛、血虛、陽虛或陰虛。治療總則也是虛者補之，實者瀉之。補法常用補益氣血或滋陰養陽以達到氣血充盛、脾腎陽氣充足、肝腎陰液充盈、豐肌健體。

中醫治療肥胖癥或消瘦癥的方法很多，除可用中藥內服外用以外，還有飲食療法、運動療法、耳穴療法、體穴療法以及按摩和導引等［5］。如能根據患者的情況，靈活運用，定能取得佳效。我們針對無論是體型過瘦，還是體型過胖進行調治，在治療原則上無論是瀉還是補，在治療上所采用的中草藥療法、針灸療法、推拿療法等等都屬于調理陰陽，最終使機體達到陰陽平衡，體態恢復到正常。從臨床實踐來看，無論是減肥還是增肥：①用正確理論作指導，即要調理陰陽，復歸于平；②綜合治療，方法得當，不求速效；③堅持毅力，堅持到底，不能半途而廢。

總之，體態體型過于肥胖或過于消瘦，都是由于陰陽失去平衡而致的病理狀態，通過中醫的辨證分型的各種證型表現都屬于陰陽失調，病態的肥胖或消瘦的中草藥內服外用、針灸推拿等調整和治療都屬于調理陰陽，直至機體陰陽平衡，體質體態恢復到正常范圍，。

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[3]朱文鋒.中醫診斷學[M].上海：上海科學技術出版社，2005，（1）：16-17.

篇（9）

近年來研究顯示，以中醫理論為指導的特色護理查房能夠有效提高護理查房的質量、提高患者的滿意度、提升護理的業務素質，然而如何有效地將中醫辨證施護應用到護理查房中，以便更好地開展優質護理，是廣大中醫院管理者面臨的難題［1-4］。貴州中醫藥大學第一附屬醫院近年來在不斷學習、總結經驗的基礎上積極探索新型中醫護理查房模式，創立了基于中醫基礎理論為指導的三站式護理查房，并將其應用于臨床中，取得了一定的效果，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2018年6月—2019年12月在貴州中醫藥大學第一附屬醫院住院治療的58例患者作為研究對象。納入標準:①本研究已通過醫院倫理委員會的批準;②所有入組患者均自愿簽署知情同意書;③患者意識清楚，有一定的自主能力，能夠配合護士進行體格檢查;④預計住院時間超過1周(便于做好查房前準備及溝通工作)。排除標準:①患者意識模糊，自主能力差，不能有效配合護士進行體格檢查;②預計住院時間少于1周。采用隨機數字表法將58例患者分為研究組和對照組，每組各29例。研究組患者中男19例，女10例;年齡(62．47±10．03)歲。對照組患者中男23例，女6例;年齡(57．33±8．76)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1對照組采用常規護理查房及管理模式，即日常實行三級護理查房制，護理人員每季度定期參加醫院組織的業務考試及年終考試，每年年底對抽查患者的責任護士進行綜合評比。1．2．2研究組采用以中醫基礎理論為指導的三站式護理查房。中醫基礎理論包括但不限于藏象、陰陽五行、經絡、氣血津液、體質、病因、病機、養生與預防、治則與治法等，其中藏象學說又被認為是中醫學的理論核心。中醫基礎理論知識的學習是貴州中醫藥大學第一附屬醫院每位護理人員的必修課，同時也對其進行定期考核。日常護理工作需以中醫基礎理論為指導，同時在采用三級護理查房制的基礎上，每個季度增加三站式查房，具體內容如下。1．2．2．1第一站———匯報病史及相關護理第一站側重于匯報人(責任護士)的匯報，匯報人(責任護士)于示教室匯報患者病史及護理措施，主要包括患者的一般情況、主訴、入院癥狀、陽性體征、診斷、中醫辨證、治療原則、護理問題、護理目標、護理措施等。1．2．2．2第二站———體格檢查主查人向患者介紹查房人員，解釋查房的目的，根據病種對患者進行體格檢查，突出護理專科檢查的特點、重點，整個過程需按中醫四診體檢貫穿始終，包括望、聞、問、切四診，其中望診是對患者的神、色、形、態、舌象等進行有目的的觀察;聞診包括聽聲音和嗅氣味兩個方面;問診是指詢問癥狀，通過問診了解既往病史、家族病史、起病原因、發病經過及治療過程、主要痛苦所在、自覺癥狀及飲食喜好等情況，結合望、切、聞三診，綜合分析，作出判斷;切診是指摸脈象，同時包括測量患者的血壓、體溫等情況［3］。同時，詢問患者的主訴、疾病轉歸及患者對護理的要求等。1．2．2．3第三站———答疑主查人根據前兩站的查房情況進行總結和評價，并對匯報人(責任護士)提出的護理問題是否正確、護理措施是否得當進行評價和補充。同時對匯報人提出的護理難點和亟待解決的問題給予指導，完善該患者的護理工作，解決護理中的疑難問題。按職稱、年資由低到高對參與護理查房的護理人員進行提問，提出該患者在當前的護理過程中存在的問題及需要解決的問題，主查人根據提出的問題進行指導和答疑，應充分體現專業水平和內涵。

1．3評價指標

1．3．1護理滿意度護理滿意度包括患者及醫生對護理的滿意度，采用自制的調查問卷對患者進行評估，問卷包括患者端調查問卷、醫生端調查問卷兩個部分，內容包括護理人員的工作服務態度、溝通能力(醫患溝通、醫護溝通)、護理操作、責任心、處理問題能力等，其中患者端調查問卷總分為60分，醫生端調查問卷總分為40分，共計100分;總分＞85分為滿意，總分在60～85分之間為基本滿意，小于60分為不滿意。1．3．2臨床工作能力根據實際情況，結合相關文獻報道，制定護理人員臨床工作能力考察表，其內容包括:中醫護理思維能力、中醫癥候辨析能力、中醫規范操作能力、護理文書、人文關懷及應對突發事件的能力6個維度，每個維度的評分為20分，共計120分，得分越高說明臨床工作能力越強。1．3．3不良事件發生率不良事件主要包括跌倒、墜床、導管滑脫、給藥錯誤，統計發生率。

1．4統計學方法選用

SPSS22．0統計學軟件進行數據處理，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗進行比較;計數資料以例數和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1護理滿意度研究組的護理滿意度較對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表1.2．2臨床工作能力除護理文書及人文關懷維度外，研究組護理人員的臨床工作能力得分較對照組高，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表2。2．3不良事件發生率研究組患者的不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表3。

篇（10）

一、引言

養生旅游起源于20世紀30年代的美國、墨西哥,以健身活動與醫療護理項目為特征,滿足旅游者追求放松、平衡的生活狀態和逃避工業城市化所帶來的人口擁擠、環境污染等問題。我國的養生旅游始于2002年海南省三亞保健康復旅游和南寧中藥養生旅游,最近成為國內旅游發展的熱點。關于養生旅游，伯爾尼大學休閑旅游研究中心提出:“養生旅游是指以維護健康或促進健康為主要需求動機的空間移動活動所引起的各種關系和現象的總和。”夏威夷養生旅游組織提出:“以追求身體、感情、精神、靈魂平衡和諧為目的的旅游活動。”我國學者周剛（2008）提出,養生旅游是旅游活動的一種,是以養生為目的來選擇景點,安排內容和進展,考慮節奏快慢的一種旅游活動。這里的養生是泛指優化人類生存環境,善化人類生命質量的一切內容。在世界養生旅游繁榮發展的同時，在差異化特色化與市場的認同原則的作用下，我國學者達成共識認為中國養生旅游的重點發展方向應該為中醫藥養生旅游。

關于中醫藥養生旅游，田廣增（2005）認為中醫藥旅游是旅游發展到一定階段后以中醫藥的深厚文化內涵、獨特理論體系和內容為基礎以各種醫療和健身方法、藥材觀賞、購買和使用為基本吸引物而產生的一種新的旅游方式。張群（2006）認為作為生態旅游的分支之一的中醫藥旅游是一種探索性的以中醫藥為載體的旅游項目，集旅游與中醫藥為一體，是中醫藥的延伸和旅游業的擴展。張春麗（2009）對杭州中醫養生旅游發展進行了分析。康保苓（2009）對浙江省療養旅游的深度開發研究中提出中醫藥旅游的形式多樣化。孟曉翠（2011）認為河北省發展養生旅游的重點在于結合中醫藥理論中的四季養生。筆者認為中醫藥養生旅游應以傳統中醫藥養生學為依據,如陰陽五行、臟腑經絡、氣一元論、天人感應、整體恒動觀等,由溫泉、森林、海濱、盆地、草原、民俗資源、醫療醫藥資源等構成吸引力載體。在借鑒相關的研究成果并研讀相關中醫養生基礎著作后，總結在做《米易縣健康養生產業規劃》時的一些經驗，筆者提出一些自己關于發展四川中醫藥養生旅游的看法。

二、中醫藥養生基礎理論與旅游發展

1.以情制情理論與旅游

在中醫基礎理論中，當產生不良情緒時，可以根據情志之間存在五行生克制化規律，激發相應的情志來制約、克制、借以協調情志，恢復或重建精神平和的狀態。金元時期的著名醫家張子和在《儒門事親》中闡述了這一方法：“悲可以制怒，以愴惻苦楚之言感之；喜可以制悲，以謔浪褻狎之言娛之；恐可以制喜，以恐懼死亡之言怖之；怒可以制思，以侮辱欺罔之事觸之；思可以制恐，以慮彼志此之言奇之。凡此五者，必詭詐譎怪，無所不至，然后可以動人耳目，易人試聽。”據此，我們了解到：喜傷心者，以恐勝之；思傷脾者，以怒勝之，悲傷肺者，以喜勝之；恐傷腎者，以思勝之；怒傷肝者，以悲勝之的原理。根據這些原理，我們在開發旅游產品時可以根據不同旅游者最近的情緒狀況開發相應的旅游產品。比如思慮過度的游客，我們可以帶他參觀岳飛墓，了解秦檜與岳飛的故事讓他產生怒氣，又比如最近易怒的人，我們可以帶它游覽汨羅江，了解屈原的故事，產生一種悲傷的情緒，再比如最近高興過度的游客，我們可以帶他游覽鬼屋或者參加蹦極、坐過山車等刺激娛樂，產生一種驚恐的情緒。這樣，情緒的調整可以使游客恢復一種健康的狀態。除此之外，由于不同情緒會對不同臟器有所傷害，根據不同游客的情緒，我們在搭配游客飲食的時候也可以有所注意。

2．四季養生理論與旅游

春季是萬物推陳出新的季節，養生有很多注意。我們以《黃帝內經》為例。《素問?四氣調神大論》說：“春三月，此為發陳，天地俱生，萬物以容……以使志生，生而勿殺，殺而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應，養生之道也。”又說：“春三月……夜臥早起，廣步于庭，披發緩行……以使志生……此春氣之應，養生之道也。”這告訴我們在春季只能讓情志生發，切不可扼殺，只能助其暢達，而不能剝奪，只能賞心怡情，絕不可抑制摧殘，這樣才符合“春生”之意。所以春天一定要心情舒暢，最大的忌諱是“怒”。《素問?臟氣法時論》說：“肝主春……肝苦急，急食甘以緩之……肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之”。這告訴我們春天在旅途中要稍微多吃辛辣或者甜味的食品，不宜吃酸的東西。中醫理論推薦在空氣清新的地方打球、跑步、放風箏等。除此以外，文中還告訴我們春天要晚睡早起，多沐浴陽光。并且春季陽氣始生，乍暖還寒，《千金要方》告訴我們要“下厚上薄”，逐漸褪去衣物。

夏季，《素問?四氣調神大論》說：“夏三月，此謂蕃秀。天地氣交，萬物華實，夜臥早起，無厭于日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應，養長之道也。”這告訴我們夏季要注重一個“長”字，即精神要充沛飽滿。中醫理論告訴我們要以靜制暑，心神安寧，早睡早起，少吹風扇或空調，納涼不要在屋檐下，過道里，遠離門窗縫隙，屋內不可有穿堂風。由于夏季主心，心火易于亢盛，所以多吃消暑的東西，比如西瓜、綠豆之類的，也可稍微多選擇具有酸味，辛辣香氣的食物，不可多吃冷飲。丘處機建議我們要居高納涼，所以中醫理論中夏季最好的旅游去處是名山。四川的青城山就是國內游客酷愛的夏季旅游避暑圣地。

秋季，《素問?四氣調神大論》說：“秋三月，此謂容平。天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清，此秋氣之應，養收之道也。”這告訴我們秋天要保持精神安寧，不使神志外馳，以保肺之清肅之氣。俗話說“春捂秋凍”，中醫理論要求我們秋天穿衣不要太多，應該有所控制，所謂“凍一凍”。然而凍的尺度也應該根據不同人和不同地方而有所不同，比如老年人和北方

的秋天就不再適合凍了。中醫理論還告訴我們秋季宜收不宜散，加上秋季干燥的特點，所以應該少吃辛辣，多吃酸味果蔬。除了游客在旅游時有以上一些注意外，秋季主肺，為了緩和干燥的氣候，養護肺部，中醫理論推薦我們游覽一些濕度相對較大的景區，比如游湖、觀海和參觀一些名山大川。

冬季，《素問?四氣調神大論》說：“冬三月，此謂閉藏。水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應，養藏之道也。”這告訴我們冬季養生要主“藏”，要早睡晚起，最好等待日出后再活動，以免擾動陽氣。另外冬季要延長光照時間，加強體育鍛煉，性生活方面也應該注意順應自然界主收主藏的規律，節制，蓄養。因冬季主腎，腎主咸味，心主苦味，咸能勝苦。所以飲食要少吃咸的東西多吃苦的東西。除此，為了防寒，冬季應吃一些羊肉、雞肉、鹿肉等溫補類食品。適于冬季的旅游活動項目較少，有冬泳泡溫泉滑雪登山等，我們在從事旅游活動的時候，一定要遵循冬季的養藏之道。冬季要養藏，要避寒就溫，所以不是每個人都適于冬泳的，因為冬泳恰恰是避溫就寒的，冬天是不宜洗冷水澡的；冬季可泡溫泉，這可以說是就溫之舉，但冬季也是要無泄皮膚的，每次時間不宜過長；冬季滑雪最好選在有太陽的時候，所謂：必待日光，可以吸收一些冬季珍貴的陽氣但不要運動過久，出汗過多，因為這都不符合閉藏之道。

3.體質學說與旅游

由于先天、性別和地理環境等因素差異的影響，人的體質會有不同，根據中醫八種體質，我們針對游客旅游時的建議也會不同。例如，中醫理論告訴我們氣虛體質的人不宜大量運動，只能做散步、慢跑等運動，飲食上多吃補氣健脾和胃的食物，也可常服人參、黃芪之類的中藥。而血虛體質的人則避免操心，多吃補血的食物和當歸、何首烏等藥材。血虛體質的人要避免動腦的旅游項目，可以多觀看一些歌舞和表演類節目。陰虛體質的人易怒且怕熱，所以在旅游中要少參加競技類的或運動量過大的體育項目以及決勝負的文娛項目，而且要多避暑，適于到海濱、高山等地旅游。這類人在住宿的時候最好住坐北朝南的房間，飲食宜選用滋陰補血或清淡的食物，還可服用山茱萸、天門冬等滋養肝腎的藥品。陽虛體質的人畏寒怕冷，所以要注意保暖。這類體質的人四季都要注意適當運動，夏季不可在外露宿且室內外溫差也不可過大。這類人很適合在夏季參加日光浴，每年20-30次，每周15-20分鐘，可以大大提高冬季抗寒能力。火盛體質的人應該多參加體育活動，讓多余陽氣散發出來，游泳是首選項目。旅途中應該多吃果蔬，忌辛辣燥熱食物，少喝或者不喝酒。氣郁體質的人應該多尋求快樂，在旅途中要多與人交流，多看喜劇、滑稽劇，有機會多看激勵、勵志的電影。飲食上多吃行氣作用的食品，如韭菜、橙子、大蒜等，也可選用青皮、香附等疏肝理氣的藥材。

血瘀體質的人要多做有益于心臟血脈的活動，旅途中多吃活血化瘀的食物，如山桃、黑大豆等，也可選用地黃、丹參等活血養血的藥材，并且注意旅途中心情愉悅。痰濕體質的人不宜呆在潮濕的環境里，所以空氣濕度較大的景區不是很適合。飲食上旅途中要少吃，且不可飲水過多，多吃健脾利濕、化痰祛濕的食物，如白蘿卜、紫菜、扁豆等。藥物養生方面可以選擇六君子湯等調補肺脾腎三臟的品種。

     除了以上中醫藥基礎理論以外，還有很多理論可以靈活的運用到養生旅游的實踐中去。然而，這些理論在旅游開發的應用中相對比較零散，我們將在下面的由筆者主研的《米易縣健康養生產業規劃》實例中談到。

三、米易縣實例

四川省米易縣位于攀枝花通往西昌高速的途中，交通區位條件好，可進入性強，項目區自然資源豐富，生態環境優美，氣候條件宜人，區內大部分為山地，少部分為平地，安寧河穿梭其間，森林覆蓋密度較大，綜合氣候條件十分適宜居住，尤其日光豐富，并且是國內有名的生態農業基地，區內盛產無污染水果、蔬菜、中藥材，醫療條件良好。縣域內有龍潭溶洞、掛榜清真寺區、觀音溫泉浴、國際皮劃艇基地等一大批旅游景區景點，它是攀西陽光之旅的重要組成部分，是大香格里拉旅游區的重要補充和完善，加上成都中醫藥大學附屬醫院將在此建立高規格三級中醫院和治未病中心，此地將是游客觀光、休閑養生、度假避寒的上佳之選。

根據縣委縣政府的設想，項目主體依托當地良好的陽光和生態資源，建設一批精品中醫藥養生旅游項目和產品，并結合區內和區外實際情況，整合資源、包裝打造幾條高規格中醫藥養生旅游線路產品。主要子項目包括：水上運動中心、高尚山野養生廊道、溫泉養生主題酒店、產權式度假酒店、風情RBD（游憩商務區）、濱湖休閑度假項目、中醫五行養生館等。同時，在項目開發的過程中，結合社會主義新農村建設對當地的農業產業結構進行調整，充分利用當地氣候與生態優勢，大力發展特色養生旅游產業，增加當地居民的就業機會，提高農民經濟收入，完善基礎設施，建設、美化休閑度假環境，最終將米易打造成有中醫藥養生旅游特色的觀光、度假旅游目的地。

項目在規劃中注重了幾條原則，即：國際化視野下本土原則、四脈原則、天人合一原則、形神共養原則和陰陽調和原則。這里需要解釋的是四脈原則，它們是文脈、商脈、人脈與地脈。在開發的同時要因地制宜，在不同的區域植入不同的項目，要符合當地文化，要當地社區居民認同，要給商家和社會帶來經濟效益。

項目在開發時充分融入傳統中醫藥養生理論，將米易縣中心城區分為南北兩大板塊，城南主靜，城北主動。城南主要打造高尚養生地產，開展一些靜態養生活動，如推拿按摩、精油SPA，音樂養生，日光浴、針灸，藥膳等。植物和花卉也選用藥用植物和具有養生功效的植物，并且按照五行理論排列。以上項目都是根據中醫基礎理論并結合市場需求嚴格設計，詳細情況由于此處篇幅有限，不再贅述。城北主要是運動養生。傳統運動推出的有五禽戲、太極拳、八段錦以及常規的中醫養生氣功。由于米易縣有國際皮劃艇訓練基地，所以城北也可以適當開展一些水上運動項目，例如室內游泳館，親水娛樂項目等。城南通往城北的路沿河設置健康步道，因為米易常年氣溫溫和，裸足在步道上行走可以起到足底按摩的作用。

米易整個城市游客接待體系都根據中醫藥養生理論來設計。比如四星

級的安寧明珠大酒店位于安靜、少污染、少輻射、少噪音的位置。酒店大多數房間坐北朝南，這樣有利于房間的室溫調節和室內采光通風。酒店的室內外都有適合顧客健康的植物，比如酒店窗臺配有月季、玫瑰、牡丹蘭花等。房間的室高都在三米以上，房間進深在地板至窗戶上沿距離的2倍左右，室內裝修全選用綠色環保材質。在被褥的選取上符合養生理論，選用新棉，寬大的尺寸，床上鋪設0.1米厚的棉墊取代席夢思。枕套、枕芯都是在成都中醫藥大學專家指導下特制。由于米易氣候長年溫暖，最適合冬季養生，所以產品的設計在冬季養生上有所側重，前文中提到冬季適合溫泉養生，所以米易花重金打造五星級養生溫泉酒店。預計建好后，顧客將首先體檢，根據不同年齡，不同性別，不同體質進入不同的溫泉池。不同的溫泉在溫度、礦物質和藥物選用上都會有所區別。尤其女性溫泉具有美容瘦身功效，池外還配有多種瑜伽訓練。除此以外，在旅游產品的開發方面，項目組很注重養生文化產品的打造，比如深度挖掘當地觀音文化、長壽文化以及民族養生文化設計相關線路，并開設養生大講堂等。在市民的日常生活中也大力推行琴、棋、書、畫、垂釣、種花、讀書等對身體有益的休閑娛樂項目。

整個養生旅游項目硬件配置上除了路網、電網、水網、通訊網等將會有所改造外，項目還專門設置了高規格的中醫院、治未病中心、體檢中心、中醫藥養生旅游商品集散市場、中醫藥旅游主題步行街等。在軟件方面縣政府與當地職業技術學校合作專門培養中醫藥養生旅游所需要的人才，并且成都中醫藥大學專家長年坐診，特別還建立呼吸類、風濕類以及中醫藥養生類專業研究生實習基地。

四、四川中醫藥養生旅游發展策略

綜上所述，四川在發展中醫藥養生旅游時應采用的策略有：

1.政府主導，多建立一些養生旅游有關的基礎設施，招商引資政策相對靈活，整合資源對外聯合營銷，多主辦藥博會、養生文化旅游節等展會。

2.要深度發掘中醫藥養生與旅游的結合點，讓中醫藥養生和旅游不再割裂或者硬湊，應該使二者渾然一體，成為名副其實的中醫藥養生旅游。

3.產品設計方面要考慮到吃住行游購娛方方面面，項目要有體驗性，旅游商品不僅美觀且要有實用性，要讓游客開心而來健康而歸。

4.因地制宜，根據不同地域，不同海拔，發展適合不同健康狀況人群的養生旅游產品，且深度提煉地方養生文化，尤其是民族、民俗類傳統養生文化，在旅游產品和建筑裝飾上都可以或多或少的植入或點綴。

5.采用內培外引的方式招徠人才，并盡快出臺養生旅游職業標準體系，為養生旅游的發展提供充裕而優質的人力資源。

參考文獻：

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【中圖分類號】R248 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0126-02 

糖耐量異常（institute of gas technology，IGT）是糖尿病發生、發展過程于中的一個中間階段，也是發生糖尿病和心血管疾病的高危因素。飲食治療是糖尿病防治的重要手段之一，合理的膳食結構及熱量攝入有助于血糖控制，利于血糖穩定[1-2]。中醫體質理論是中醫學的精髓之一，且中醫藥膳在廣東有著深厚的群眾基礎。本研究通過中醫體質理論及食物交換份法對糖耐量異常患者進行飲食干預，觀察其血糖及相關指標。 

1 資料與方法 

1.1 一般資料 選取2013年 1月 至2014年12月在我院營養門診、糖尿病專科門診及其他相關門診收集糖耐量異常患者80例。其中男性41例，女性39例，平均年齡（59.38±10.25）歲。按隨機原則將患者分為對照組和干預組，每組40例，兩組患者性別、年齡、血糖、膽固醇、甘油三酯、體重指數等基本情況差異無統計意義（P>0.05），具有可比性，見表1。 

1.1.1 入選標準 ①符合1999年世界衛生組織與國際糖尿病聯盟糖尿病專業委員會公布的IGT診斷標準[3]。②按照中華中醫藥學會頒布的中醫體質判定標準和北京中醫藥大學王琦教授的《中醫體質測評量表》[4]對IGT患者進行體質辨識。③年滿18周歲及此上，自愿參加，意識清楚，無聽力障礙。 

1.1.2 排除標準 ①排除上呼吸道感染、應激、甲狀腺功能亢進及其他相關疾病引起的血糖異常、排除妊娠和其他繼發性血糖異常等。②排除精神疾病。 

1.2 方法 對照組給予一般的營養健康教育（糖尿病飲食指導），干預組給予辨體施膳的系列營養干預方案，具體如下。 

1.2.1 體質辨識方法 按照中華中醫藥學會頒布的中醫體質判定標準和北京中醫藥大學王琦教授的《中醫體質測評量表》[4]對IGT患者進行體質辨識。 

①判定方法：回答全部問題，每一問題按5級評分計算原始分及轉化分，依標準判定體質類型。 

原始分=各個條目分值相加。 

轉化分數=[（原始分-條目數）/（條目數×4）]×100 

②判定標準：見表2。 

1.2.2 IGT營養干預方案 筆者在前期研究基礎上，根據中醫藥理論，辨證與辨病相結合，制定防治IGT9種體質的營養干預方案，主要包括兩個方面：①根據身高、體重、腰圍、血糖及血脂等指標為患者制定飲食總熱量、飲食種類、飲食數量等建議表，并按糖尿病的食物交換份法[5]給予患者飲食指導；②中醫辨體施膳，根據不同體質選用“藥食同源”的中藥，指導患者制作藥膳燉湯：瘦肉100g，再加相應的中藥，加水250ml燉1-1.5小時，加鹽適量食用，每天1次。中藥具體如下。 

平和質：枸杞、玉竹、百合、黃芪等平補類中藥，具有平補陰陽氣血之功。 

氣虛質：人參（黨參）、黃芪、山藥、大棗等益氣類中藥，具有補氣健脾之功。 

陰虛質：沙參、麥冬、石斛、百合、枸杞等補陰類中藥。具有滋陰生津之功。 

陽虛質：杜仲、補骨脂、益智仁、蛤蚧等補陽類中藥，具有溫腎助陽之功。 

痰濕質：茯苓、薏苡仁、陳皮、白術、蒼術等化濕類中藥，具有利濕健脾之功。 

濕熱質：、金銀花、淡竹葉、黃芩、知母等清熱類中藥，具有清宣肺熱之功。 

瘀血質：川芎、丹參、三七、紅花等活血類中藥，具有活血祛瘀之功。 

氣郁質：玫瑰花、佛手、柴胡、陳皮等行氣類中藥，具有疏肝理氣之功。 

特稟質：白術、黃芪、人參（黨參）等補虛類中藥，具有益氣扶正之功。 

1.3 觀察指標 治療前、治療1個月、3個月分別進行血糖、膽固醇、甘油三酯、體重指數相關指標的檢測，作為臨床療效評定的依據。 

1.4 統計學方法 用SPSS13.0軟件包進行相關數據統計，計量資料用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。 

2 結果 

干預組治療1個月、3個月后血糖、甘油三酯、膽固醇及體重指數優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。并且治療6個月后干預組有37例的血糖轉為正常，糖耐量異常轉歸情況顯著優于對照組 （P<0.05）。見表3～5。 

3 討論 

中醫體質學說以中醫理論為基礎，研究各種體質特征與體質類型的生理病理特點，并以此分析疾病的反應狀況、病變性質及發展趨勢，從而成為指導疾病和治療的一門學科。中醫體質理論是中醫學的精髓之一，首現于《黃帝內經》中的論述。中醫體質的現代研究興于20世紀70年代，近年來研究取得了較多的進展。 

中醫體質學說認為各種偏頗體質是疾病發生、發展與轉歸的內在依據，針對偏頗的體質，中醫都有一套建立在中醫理論和臨床經驗基礎上的調整對策。通過調理體質、改善體質，對疾病的治療和預后具有重要的意義。 

IGT的營養調治以中醫營養學提倡的均衡營養、平衡膳食為原則，以中醫基礎理論為核心，強調整體觀念、辨證論治，結合飲食性味涼熱對人體的影響，糾正患者體質的偏頗現象。從食物的性味來分析食物的作用，重視食物性味與五臟的關系，強調調養脾胃，同時也注重IGT飲食禁忌[6-8]。本研究針對糖耐量防治，開展飲食治療結合辨體施膳，取得了明顯的干預效果。干預組治療1個月、3個月后血糖、膽固醇、甘油三酯、體重指數指標較對照組均得到明顯改善（P<0.05），干預6個月后，干預組糖耐量異常轉歸情況明顯優于對照組（P<0.05）。 

綜上所述，糖耐量異常的早發現、早干預是預防糖尿病的重要舉措。本研究初步觀察了辨體施膳對IGT防治的應用效果，值得進一步研究，以期為IGT非藥物治療提供更便捷、更經濟有效的手段。 

參考文獻 

[1]蘇飛群.糖耐量異常非藥物治療性干預的研究進展[J].內科，2009，4（1）：106-108. 

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[5]焦廣宇，蔣卓勤.臨床營養學[M].北京：人民衛生出版社，2011：3.