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【中圖分類號】R9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0233-01

1 臨床資料

1.1 本院2004年6月至2012年7月共收治復方苯乙哌啶小兒26例。其中男16例，女10例。其中小于1歲1例，1～3歲24例， 4歲1例。

2 中毒的急診處理

2.1 急診入院的患兒，護理人員需迅速了解患兒病史，密切觀察生命體征變化，迅速作出病情判斷，協(xié)助醫(yī)生盡快做出診斷，以利搶救。

2.2 清除毒物：給予催吐、洗胃、導瀉、灌腸等。

2.3 迅速建立兩條靜脈通路，大量補液，以保證搶救用藥迅速準確及時輸入。

3 護理

3.1 急救的護理

3.1.1 開放氣道 ，保持呼吸道通暢：對于有呼吸衰竭的昏迷患兒保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物，防止誤吸。同時準備吸痰裝置。每2小時翻身拍背一次。呼吸運動不協(xié)調(diào)，昏迷等情況立即予以氣管插管。如痰多、氣管導管不暢或插管后無有效的自主呼吸，立即行氣管切開，備好呼吸機。呼吸困難，給予氧氣吸入，小嬰兒可用頭罩吸氧3-5L/min。昏迷不醒，靜推納洛酮0.1mg/kg，間隔30min再推注1次。

3.1. 2 嚴密觀察病情：在護理工作中，應密切觀察患兒意識、體溫、脈搏、心率、呼吸、瞳孔、血氧飽和度及動脈血氣的變化，并記錄。發(fā)現(xiàn)病情變化，立即通知醫(yī)師，及時處理，并做好各種搶救工作。

3.2 洗胃護理：

3.2.1 洗胃胃管宜選粗大，以防食物殘渣堵管，每次沖洗入量不超過胃容量1/2，洗胃量500～1000ml[2]。毒性大，服量多者，洗胃量至少大于1000～5000ml，直至洗出液變清為止。

3.2.2 洗胃同時觀察生命體征變化，及時應用解毒劑，避免藥液被胃酸分解后又被吸收，促進毒物排泄。大量輸液，給予利尿劑，觀察尿量、比重，及時記錄，以便及時調(diào)整輸液量和速度。保護肝功能，注意保持電解質(zhì)平衡。

3.2.3 洗胃后，給患者更換衣服、被褥，保暖。觀察洗胃后反應和效果，注意有無合并癥，做好口腔護理，昏迷、休克患兒注意角膜護理。

3.3 飲食護理：調(diào)理飲食、給營養(yǎng)豐富、多維生素、半流質(zhì)飲食，減少對胃黏膜刺激。

3.4 做好家長的心理疏導：患兒發(fā)病突然、病情急重，家長缺乏適當知識，擔心小孩病情。服藥中毒者家長對未照顧好小孩感到自責，應開導家長關心愛護患兒，向家長耐心解釋疾病，治療及預后，以取得家長信任及配合。

3.5 出院指導：囑家長應管理好家中備有藥品，要加強對兒童的保護，慎重收藏藥品，藥品應放在小孩不易取到的地方，最好用帶鎖的柜子，特別是復方苯乙哌啶毒性較大，家長一次量不要買的太多，以防患兒中毒，避免給兒童帶來不必要的傷害，甚至危及生命。現(xiàn)在特別是商業(yè)性藥房多，復方苯乙哌啶一次售一瓶（100片）。基層社區(qū)醫(yī)生一次只給1-2片就行，不要給5片以上。同時告知家長：如果藥物有不良反應，一旦出現(xiàn)應立即停藥，馬上就診盡早處理，服藥時間超過6小時也要洗胃。

4 結(jié)果：26中毒患兒治愈26例，無一例有并發(fā)癥。

5 討論

5.1 急性中毒是兒科急診常見的危重急診，留守兒童多是由爺爺、奶奶帶著，監(jiān)護不力。

5.2 幼兒是小兒中毒的高發(fā)年齡段，夏季暑期中毒小兒多見，防止小兒急性中毒，必須加強防范預防教育，加強小兒暑期管理帶教，加強小兒監(jiān)護，防范于未然。保管好藥品，應把藥品放置在小兒不能觸及的位置。

5.3 大力宣傳衛(wèi)生知識，管理好孩子。家長買來的整瓶藥丸放在家中，如復方苯乙哌啶因為藥品口味甜，和小兒吃的糖丸相似，小兒分辨力差易誤服。家長不能隨便給小兒服用劑量、用法不詳?shù)乃幬铮幻つ糠盟幬铩?/p>

5.4 告誡家長：一旦發(fā)現(xiàn)小兒有不明原因的困倦，不明原因的瞳孔變化，意識障礙，無發(fā)熱抽搐危及生命，均應考慮中毒的可能，應立即到醫(yī)院救治。

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兒科護理因其護理對象（患病兒童）的特殊性，護理難度較大。隨著人們生活水平的提高和獨生子女的日益增多，家屬對醫(yī)院和護士服務質(zhì)量的要求相應的不斷提高。提高護理質(zhì)量、改變護理理念為患兒及家屬提供滿意的服務迫在眉睫[1]。"以人為本"這一人文理念引入醫(yī)療服務行業(yè)，主要體現(xiàn)在一患者為中心，根據(jù)患者具體情況采取個體化、人性化、科學的患者滿意的醫(yī)療服務。本研究主要探討分析新型的"以人為本"護理理念在兒科的應用及其產(chǎn)生的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011～2013年我院住院治療的患兒資料，其中2011～2012年為采取傳統(tǒng)護理理念護理的患兒，2012年～2013年為實施"以人為本"護理理念后護理的患兒。患兒年齡、性別、營養(yǎng)狀況以及家屬文化水平等基線具有可比性。

1.2方法 應用"以人為本"的護理理念

1.2.1提高護士素質(zhì) 首先，提高護士技術水平，定期由護士長對護士進行技能培訓，針對諸如留置針穿刺成功率低等兒科常見技術難點進行加強訓練。其次，督促護士繼續(xù)教育，提高護士的人文素養(yǎng)。 培養(yǎng)出具有優(yōu)秀職業(yè)品質(zhì)、良好性格、健康思想以及富有情感、智慧適應新時代要求的合格護士[2]。

1.2.2營造歡樂、舒適、溫馨的環(huán)境，提供個體化、人性化服務 針對患兒的特殊心理，將一個病房改造成"游樂場所"，患兒可以在里面玩耍；將病區(qū)走廊設計成動感走廊，將患兒喜歡的動漫卡通圖案繪制在走廊墻上，走廊色彩鮮明，六一兒童節(jié)及春節(jié)等節(jié)日時彩帶、燈籠裝飾病房，送患兒小禮物，護士站對面空地改為活動場所，安放休息長椅，，擺放綠色植物，讓患兒及家屬感覺溫馨愉快。將護士服和護士帽換成粉色，護士服和護士帽換成白色，佩戴藍色領花；使用電子病例表格式書寫護理記錄，電子醫(yī)囑、多臺移動式查房電腦，使用多功能治療車，提高工作效率，增加一名責任護士，減少護士的工作量，保證護士有一定的時間可以到病房或者"游樂場"活動場所跟患兒互動，給患兒講故事，跟患兒做游戲，與家屬溝通交流[3]。結(jié)合患兒的個體差異、興趣愛好各異提供適應的病房環(huán)境、適應的娛樂活動，可以根據(jù)患兒的喜好選擇自己喜歡的護士。

1.2.3構(gòu)建親切和諧的護患關系 對護士進行統(tǒng)一培訓，培養(yǎng)具有良好性格的護士，與患兒及家屬交流時禮貌得體、語氣親切溫和，對患兒統(tǒng)一采用呢稱。在做每一項操作前都做好解釋工作，取得家屬認可后，盡量在患兒配合的情況下操作，獎勵患兒小獎花，對于某些患兒不配合但又必須要做的操作，在征得患兒家屬理解同意下操作，操作時盡量輕柔以減少患兒不適，體現(xiàn)對患兒的關心和尊重。患兒入院時熱情接待，提供我院自制的健康宣教資料，做及時好病床安排。每天的晨間護理逐床問候，及時溝通、及時發(fā)現(xiàn)問題并解決。交接班統(tǒng)一到床頭進行，讓患兒及家屬感到自己被關心、愛護和尊重。對每日發(fā)放的收費清單及時做好解釋工作，讓家屬明白各項收費[4]。患兒出院時發(fā)放滿意度調(diào)查表和意見征求表，并告知家屬兒科聯(lián)系方式。

1.3 觀察指標 觀察并記錄患兒恢復時間，問卷形式調(diào)查患兒家屬滿意度，觀察記錄護患糾紛發(fā)生情況，統(tǒng)計兒科床位使用率。

1.4 統(tǒng)計方法 對記錄數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1患兒恢復時間 實施"以人為本"的護理理念后，對同一種疾病接受相似治療的患兒疾病恢復時間有明顯縮短，患兒住院時間也相應的縮短。

2.2家屬滿意度 "以人為本"的護理理念實施以來家屬對護理的滿意度極大的提高，由原來的91%上升到98%，而且呈良性態(tài)勢，滿意度有逐漸上升趨勢。

2.3 護患糾紛發(fā)生率 "以人為本"的護理理念實施以來，家屬滿意度提高，護患糾紛也相應的減少，護患關系漸趨融洽。

2.4病床使用率 "以人為本"的護理理念實施以來，病床使用率逐漸提高，原來的空床也開始投入使用，病床周轉(zhuǎn)速度加快，使用率由原來的90%上升到99% 。

3討論

"以人為本"的護理理念是新時代的護理發(fā)展方向，體現(xiàn)在護理工作中既重視疾病又重視患兒心理， 局部與整體并重，"人文精神"與"科學精神"完美結(jié)合。隨著國民生活水平提高，人們對健康日益重視，不斷地追求高質(zhì)量的醫(yī)療和優(yōu)質(zhì)護理。"以人為本"這一彰顯時代特色的新型護理理念在兒科護理中具有特殊意義。"以人為本"護理要求護士不僅具備熟練的護理技能，而且具有一定的社會學、心理學、人際溝通、健康教育等方面的知識。 "以人為本"這一護理理念可以很好的解決當前兒科護理中出現(xiàn)的難題，滿足患兒及家屬的需求[5]。

本研究提高護士素質(zhì)，是護理從"硬件"上提高了檔次；"游樂場"、動態(tài)走廊設計、護士服顏色更換"活動場所"、溫馨的病區(qū)環(huán)境以及護患互動等能使患兒忘卻疾病帶來的痛苦，使患兒及家屬心情愉悅；構(gòu)建融洽和諧的護患關系能讓患兒感到被關心、愛護和尊重，最終是各項治療更容易取得家屬的認同和理解。結(jié)果顯示，"以人為本"的護理能夠縮短縮短患兒康復時間、提高患兒家屬滿意度、減少護患糾紛的發(fā)生、提高床位的使用率。

綜上所述，"以人為本"的護理理念是人文精神在新時代護理中的體現(xiàn)，也是新時代護理需求的體現(xiàn)，在兒科護理中實施"以人為本"的護理理念是科學的，實踐證明可行的，值得推廣。

參考文獻：

[1]王潤娥.兒科護理中以人為本的思考[J].中國民間醫(yī)藥，2013，4（8）：32-33.

[2] 顧曉紅，蔡明.人文關懷在兒科優(yōu)質(zhì)護理中的運用[J].當代護士，2013，3（8）：45-46.

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以人為本的核心是強調(diào)提高每個人的素質(zhì)，規(guī)范每個人的行為，調(diào)動每個人的積極性，發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性精神，人的主觀能動性發(fā)揮的越好，工作的客觀效率越高、成績越顯著。所以管理者在護理管理中要牢固樹立以人為本理念，充分調(diào)動護理人員的工作積極性和主動性；充分挖掘其內(nèi)在潛力并創(chuàng)造機會使其能力和水平得到最大發(fā)揮，幫助護理人員實現(xiàn)人生價值，增加對本職工作的成就感和自豪感。營造出和諧氛圍，讓各項嚴格的規(guī)章制度在以人為本的管理中被護理人員輕松愉快的接受，使護理人員樹立高度的責任心、加強職業(yè)素養(yǎng)、提高業(yè)務水平。

1.2以人為本滿足護士對自尊的需要

以人為本的首要原則是尊重每個人的人格尊嚴。對于護士在工作中的疏忽和失誤，管理人員要本著以人為本的原則，以平常心公平公正地對待護士偶爾出現(xiàn)的工作失誤及差錯。人無完人、金無足赤，每一個護理人員哪怕技術再精湛、責任心再強也不能保證在工作中做到零差錯。因此，對出現(xiàn)疏忽和失誤的護理當事人不要只單純的批評和指責，而應積極幫助其排除客觀困難、查找主觀原因，降低差錯造成的風險，杜絕下次再犯。盡量避免當眾批評，選擇適當?shù)膱龊线M行批評教育。同時注意批評的語氣不要過于嚴厲，態(tài)度要誠懇、客觀、公正。

1.3以人為本密切同事關系營造和諧工作環(huán)境

護理管理者對護士的關心、愛護和幫助，不僅僅體現(xiàn)在工作之中，更多時候體現(xiàn)在工作之余。要經(jīng)常與護士交流談心，了解其在工作、學習與生活中存在的問題，設法幫助其解決，讓其安心工作。對生活上有困難的護士應主動關心送溫暖，號召大家伸出援助之手給予熱情幫助，讓其充分感受到來自集體的溫暖和愛，使其免除后顧之憂，以加倍的熱情投入到工作中，提高工作效率，增強同事間的凝聚力，營造和諧的工作氛圍。

2.以人為本”在護理工作實踐中的體現(xiàn)

以人為本要求護理人員在工作中要學會換位思考，從受術對象的角度出發(fā)，理解她們的情緒、情感及主觀體驗，在提高護理服務中本著以人為主體，不僅在技術上要精心為其服務，更要尊重其人格和權(quán)利，維護其利益，為受術對象提供全方位的醫(yī)療護理服務。

2.1以人為本首先要有良好的服務態(tài)度

以人為本的服務理念不僅包括為服務對象提供最優(yōu)良的專業(yè)技術，還包括良好的服務態(tài)度。護士熱情和藹誠懇的態(tài)度可以縮短與患者的距離，增加患者對護士的信賴，促進康復。尤其是對待患有計劃生育手術后遺癥和并發(fā)癥的患者，護理人員既要學會換位思考，變被動服務為主動服務，又要視病人如親人，讓患者時刻感受到護士的關愛與幫助，從而改善護患關系，提高患者對服務的滿意度。

2.2加強健康教育拓展服務范圍

計劃生育護理人員有責任和義務幫助服務對象建立健康的生活方式和行為。最大限度地維護健康，減少手術后遺癥和降低并發(fā)癥。為保證服務對象得到及時有效的健康教育，護士要創(chuàng)造更多的機會與她們交流，促進護患溝通。計劃生育服務站可在站內(nèi)開展多種形式的健康教育方式，如發(fā)放宣傳折頁、生殖健康手冊、播放出生缺陷、優(yōu)生優(yōu)育電視錄像、開設健康教育課堂等活動。廣泛宣傳生殖健康、婦科病防治等知識。糾正部分影響健康的不良行為和生活方式。促進服務對象的生殖健康水平，使計劃生育優(yōu)質(zhì)服務內(nèi)涵得到拓展。

2.3以人為本要有精湛的護理技術

計劃生育護理人員要牢固掌握理論知識和操作技能，根據(jù)計劃生育四項手術的特點熟練掌握每個操作步驟。同時還要有創(chuàng)新和進取意識，不斷進行理論創(chuàng)新、技術創(chuàng)新，隨著社會的進步和發(fā)展，與時俱進不斷掌握新知識新技能，貼近群眾需求，這樣才能提供以人為本的高質(zhì)量服務。管理人員要及時為護理人員提供新技術培訓和醫(yī)療設備的更新，激勵護士不斷學習充電。并經(jīng)常開展技術比武、科技練兵、業(yè)務培訓等活動，為護理人員創(chuàng)造各種學習機會和條件，促進護士學習的積極性和主動性。

2.4以人為本要有舒適優(yōu)良的服務環(huán)境

計劃生育四項手術面臨的是廣大的育齡群眾。計生服務站不僅要為育齡群眾提供生殖健康服務，還要大力宣傳國家的計生政策和法律法規(guī)，樹立計生部門的良好形象。現(xiàn)代社會隨著互聯(lián)網(wǎng)等新興媒體的發(fā)展，各種信息日益豐富和公開透明，人們的自主意識、法律意識、維權(quán)意識都有了很大的提高，對護理服務水平的要求也在逐步提高。這就要求護理人員在提供服務時，除了把受術對象的健康放在第一位外，還要在服務對象進站之初就和她們建立良好的溝通，取得她們的信任，除了熱情接待外，要對每一項手術的操作常規(guī)、注意事項做詳細的介紹，充分保障服務對象的知情權(quán)，同時做好術后隨訪工作，使患者在診療過程中感到方便、舒適、放心。站內(nèi)和病房的環(huán)境及物品擺放要干凈整潔，以方便群眾為原則，門診及病房走廊上張貼懸掛的各種宣傳畫，畫面色彩要溫馨和諧，使人心情愉悅、最大程度滿足服務對象的要求。

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深入調(diào)查了解，全面熟練掌握一地民族民間文化的基本狀況，我認為是基層文化干部應具有的基本素質(zhì)，如不能對當?shù)氐拿褡逦幕瘹v史有所研究了解，對存在于民族民間的文化藝術不能做到摸清家底、心中有數(shù)、如數(shù)家珍，他就很難參與到“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”的搶救與保護工作之中，而不能起到基層文化干部應起的作用。

就我們喜洲鎮(zhèn)而言，喜洲鎮(zhèn)地處大理市中心，也是以洱海區(qū)域白族文化的中心點，它歷史悠久，文化燦爛，祖先遺留下的優(yōu)秀文化遺產(chǎn)數(shù)不勝數(shù)，就物質(zhì)遺產(chǎn)方面，如以嚴家大院(國家一級文化保護單位)為代表的白族民居建筑，是民族建筑史上的一朵奇葩，它彰顯的是白族人民的智慧與文明，作為民族建筑郵票代表作得以發(fā)行。就非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作方面，以“白族繞三靈”(國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作)為代表的各種民俗節(jié)日，水稻栽插前的“繞三靈”，栽播開始的“開秧門”，端午節(jié)的“賽龍舟”，抽谷穗時節(jié)的“火把節(jié)”，水稻收回家時的“嘗新節(jié)”，洱海開始捕魚時的“開海節(jié)”，再加上各村寨供奉的不同“本主”所過的“本主節(jié)”，可以這樣以為，喜洲鎮(zhèn)民俗節(jié)日一年四季不斷月月都在過節(jié)，在這些豐富的節(jié)日中蘊育著許多白族先民的古老信息，同時也是白族農(nóng)耕勞作方式在民間民俗活動中的具體表現(xiàn)。

其它以“白族扎染”(國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作為代表的手工制作技藝，白族刺繡、白族剪紙等，以白族大本曲(省級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄代表作)為代表的曲藝、戲劇、音樂、舞蹈、吹吹腔、白族嗩吶、白族民歌、小調(diào)、白族霸王鞭、八角鼓舞、雙飛燕舞、巫舞等數(shù)不勝數(shù)。

對以上這些眾多豐富的民俗節(jié)日，如何正確分析認識它們的歷史淵源、文化價值、等方面，我們以白族“繞三靈”民俗節(jié)日為例，我們在全面熟悉“繞三靈”的歷史淵源、基本狀況的基礎上，對其歷史沿革、文化內(nèi)涵與價值是這樣分析的：

“繞三靈”的歷史性，其主要表現(xiàn)在“繞三靈”的主要祭祀對象是白族地方保護神“本主”(精神保護神)，而白族的“本主”崇拜按有文字記載至少前推至唐南詔時期，“繞三靈”祭“本主”所祈求得到的東西是保佑風調(diào)雨順，栽插順利，來年豐收。而大理地區(qū)已有三干多年的水稻農(nóng)耕歷史，農(nóng)作物的收成好壞(主要指水稻)，取決于雨水的多少而決定，而“本主神”的主要神力就在于呼風喚雨，因此從“繞三靈”的拜祭對象，到求雨祭祀內(nèi)容就能充分說明“繞三靈”活動最少也有上千年的歷史。

“繞三靈”所用典型道具“樹”實際上是“社村”的象征，代表各村的土地和“本主神”，是古代“社祭文化的遺存”。“樹”與“社”有關，“繞三靈”以社為單位，(一棵樹、一支隊伍代表一個村莊)體現(xiàn)了以自然村落組成“繞三靈”的村祭亦即社祭的古老宗教崇拜遺風。執(zhí)樹老人手持牦牛蚊帚，從牛尾蚊帚的使用，我們可以看到白族對牛崇拜的遺風，牛在原始農(nóng)業(yè)活動中是不可缺少的工具之一，把牛敬為神的民族比比皆是，甲骨文中的舞字，就是一人手持兩根牛尾舞動造型，因此“繞三靈”隊伍中的舞牛尾習俗蘊含著中華文化的某種古老信息。

“繞三靈”各村以社祭形式，簇擁著村社的象征――柳樹，到慶洞“神都”朝拜中央皇帝(管本主的最高長官)的同時，沿途還巡祭其它村的“本主”，這種祭祀形式不僅突出了廣大白族民眾的文化認同感，也加強了白族村寨之間的精神文化聯(lián)系，“繞三靈”活動是白族精神文化的集中體現(xiàn)。

“繞三靈”活動是娛神娛人的大舞臺，是集中展示白族民間藝術的文化載體。它集中了各種白族音樂歌舞藝術，同時又是濃縮了白族思想、宗教、歷史、文學、娛樂等傳統(tǒng)精神及白族審美意識。

由于白族“繞三靈”歷代都不被看作是正統(tǒng)文化，而被視為主流文化的“異類”始終遭受到封建文化的抹殺，所以很少有文獻史料記載。待到“時期”曾被列人封資修文化類，禁止“繞三靈”活動。“繞三靈”活動的復蘇也是近20年的事情。

根據(jù)上述分析，我們認為“繞三靈”的主要文化價值，體現(xiàn)為：“繞三靈”活動是傳統(tǒng)文化的傳承平臺，是白族對自己民族歷史的回顧，也是對自己民族文化歷史的追憶，它充分展現(xiàn)了白族精神文化和歷史文化空間，同時又集詩、歌、舞、樂之大成，是廣泛涵蓋白族多種非物質(zhì)文化表現(xiàn)形式的載體，具有現(xiàn)存文化傳統(tǒng)獨特見證的價值，同時傳遞著古代生殖崇拜信息，是相對穩(wěn)定的民間活動空間。符合國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作的評選要求。

作者有幸于2009年4月參加以州文化局組成的專家組到喜洲沙村為“白族魚鷹捕魚馴化技藝”作專題課題調(diào)查研究(筆者是成員之一)，對有上千歷史的白族魚鷹捕魚馴化技藝進行全面的調(diào)查與了解，在調(diào)查的全過程中，筆者詳細為專家提供了白族魚鷹捕魚馴化所掌握的現(xiàn)狀和基本信息，使專家們順利完成了此次調(diào)查，并制成文體，逐級上報，該項目很快被州、省級審定為州級、省級“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄代表作”，同時被省推薦為參評國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄代表作的項目。

二、認真學習領會非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的定義與概念

通過對“白族魚鷹捕魚馴化技藝”的調(diào)查，筆者從專家們身上學到了不少有關“非遺”的知識，同時深深認識到在摸清家底，熟練掌握本地傳統(tǒng)文化藝術基本信息的基礎上，為能理解認識這些眾多民族民間文化的分布情況、歷史、淵源、基本內(nèi)容、傳統(tǒng)譜系、代表性傳承人、主要特征、重要價質(zhì)等方面的內(nèi)容，還要認真學習領會非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的定義與概念。

非物質(zhì)文化遺產(chǎn)是一個新的名詞和新的概念，是我們文化人必須面對的一個新課題，同時也是申遺工作的重要理論基礎，必須認真學習，深刻領會。口頭和非物質(zhì)文化遺產(chǎn)這一概念，是聯(lián)合國教科文組織為完善對世界文化遺產(chǎn)的保護體系而提出的。嚴格意義上講“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”，主要應指與“有形的”“物質(zhì)的”文化遺產(chǎn)相對應的部分文化遺產(chǎn)。廣義的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)概念，應該是包括人創(chuàng)造并遺留下來的全部口頭形態(tài)，非物質(zhì)形態(tài)

的文化遺產(chǎn)，其中：口頭遺產(chǎn)應泛指人類的全部語言形態(tài)，無論其語種大小。廣義的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，除了“遺產(chǎn)”一詞要求具一定的歷史價值外，所謂非物質(zhì)也是包容量極大的。非物質(zhì)而系人為者，除了與人相關，我們很難再找到別的對象。我們認為，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，除了特定的口頭文化外，就是指人的行為文化或人體文化即傳人文化。

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中圖分類號：G717 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）08-0028-03

在新時期加強和改進大學生思想政治教育是一項重大而緊迫的戰(zhàn)略任務，各高校應以科學發(fā)展觀為指導思想，將以人為本的教育理念和大學生思想政治教育結(jié)合起來，使學生在嚴格教育管理中養(yǎng)成良好的思想品德和行為習慣。思想政治教育就是實現(xiàn)以理服人的教育效果，而以理服人即以真理服人、以事理服人、以情理感人。由于高職護理專業(yè)的學生96%均為女生，而女大學生有著特殊的生理、心理、安全、交往、尊重的需要，因此，貫徹以人為本的教育理念在高職護理專業(yè)班級管理教育中更有著不言而喻的作用。

一、高職護理專業(yè)學生思想政治教育工作的現(xiàn)狀。

1.高職護理學生與當代大學生的共同特點。高職護理專業(yè)學生有著與當代大學生一樣的時代背景。在改革開放的社會背景下，隨著對外開放的擴大，世界范圍的各種思想文化相互激蕩、相互滲透，無不在影響著大學生世界觀、價值觀和人生觀的確立。在現(xiàn)代社會中，個人社會化有多種實現(xiàn)途徑，如家庭教育、學校教育、社會教育、朋輩教育、傳媒影響等，這些都造成大學生們思想多元化，自我主體意識較強，注意個人價值的實現(xiàn)和利益的獲得。另一方面，由于大學生正處青春發(fā)育期，心智并未完全成熟，接受信息很快，但分析信息的能力欠缺，容易受到外界的干擾，受文化糟粕的誘惑和迫害，抗受挫能力較低。開放的社會帶來了多元價值觀念的相互激蕩，理想主義的教育內(nèi)容和現(xiàn)實主義的社會生活，高尚人格的高成本和道德弱化的低成本，主流信息的單一和非主流信息的開放，充滿矛盾與對立的社會生活造成了當代大學生復雜的價值觀。

2.高職護理學生專業(yè)方向特點。隨著高校歷年的擴招，在校生不斷擴大，其中高職學生的增加遠遠高于本科學生。特別在醫(yī)學院校中，因著護理專業(yè)就業(yè)率高的原因，造成了護理高職生的人數(shù)也遠遠高于其他高職專業(yè)的學生。因此，護理生的人數(shù)在逐年增加中。但是，由于現(xiàn)行社會的機制運行和人們的傳統(tǒng)觀念問題，社會對護士的認同感較低，因而護理專業(yè)的學生常常會產(chǎn)生自卑感、失落感，導致學生對專業(yè)認同度不高。高職護理學生相較于護理本科學生而言，更加劇了這樣的失落感。更甚者，很多高職護理學生之所以選擇這個專業(yè)，大多不是源于個人的初衷，而是源于高考失利后，家長認為這是個就業(yè)率高的專業(yè)而幫助兒女們做出的選擇。學生入學后，基本相同的課程，本科生學四年，高職生只學三年，在三年的專科課程學習中，學習任務繁重，壓力大，過大的壓力使學生產(chǎn)生逆反心理，學習積極性下降。

3.高職護理學生的性別特點。護理專業(yè)受專業(yè)性質(zhì)的影響，女生人數(shù)是專業(yè)總?cè)藬?shù)的96%以上，男女比例嚴重失調(diào)，而且多為18—23歲的學生。女大學生作為新一代的知識女性，有著自身的特點與成長規(guī)律，面對復雜的社會環(huán)境、挑戰(zhàn)與壓力，女生會比男生暴露出更多的問題。高職護理專業(yè)班級的管理和思想政治教育工作不僅要考慮女護生的心理、生理特點，也要顧及男護生的特點，必須要結(jié)接合以人為本的教育理念，靈活運用教育的方法，理解學生，注重情感溝通，注重個性化的指導。

二、貫徹以人為本，加強高職護理專業(yè)班級思想政治教育的重要性。

堅持以人為本，立足于人的全面發(fā)展，才能真正發(fā)揮思想政治教育的主導性。傳統(tǒng)的思想政治教育工作容易陷入一個誤區(qū)，就是重視他律教育和過分夸大教育者的主導地位，忽視了自我教育和教育客體的能動作用。教育方式是單一的灌輸模式，無法調(diào)動大學生的積極性、能動性，不能滿足大學生自我實現(xiàn)的心理需要，不重視培養(yǎng)大學生的價值感和成就感。麥克菲爾系統(tǒng)而深刻地探討了以道德情感為主線的學校德育理論，認為：“人類的基本需要是與其他人友好相處，愛和被愛，幫助人們?nèi)M足這種需要是組織教育的首要職責。”凡是能滿足需要的事物，人們就會對之產(chǎn)生積極的情感和情緒，反之則產(chǎn)生消極的情感和情緒。作做為生理上已是成年人的大學生非常需要教育者對自已真誠、平等、包容，如果大學生感受不到這種情感，則容易產(chǎn)生厭倦和逆反心理，進而影響到學習興趣和學習熱情。高職護理專業(yè)學生在本就復雜心理情況下，若不能得到真誠、平等對待，則情緒更容易波動，逆反強度會更大。

三、高職護理班級管理實現(xiàn)以人為本思想政治教育的途徑。

在新形勢下，教育的主體、客體都發(fā)生了的變化，如果仍然只按單向式的教育方式，已不能適應新形勢的教育要求。因此，思想政治教育工作要在關心人、理解人、尊重的人的基礎上，堅持以人為本，建立教育主體、客體的平等關系。高職護理專業(yè)由于大部分為女學生，所以需要更多的情感教育和理性引導，建立一個良好的班級氛圍對高職護理專業(yè)的學生尤為重要。班級作做為教育的主要載體之一，依據(jù)班級的特性，能比較理想地的成為教育者和被教育者之間以及被教育者和被教育者之間情感的紐帶，實現(xiàn)以人為本的教育方式。依據(jù)班級規(guī)模的適宜性，更容易營造集體的溫暖和師生之間的情誼。輔導員在工作中，要引導學生學會自我管理，營造民主和諧、團結(jié)協(xié)作、積極向上、競爭有序的集體氛圍，利用多種渠道，多種方法建立一個尊重學生、充分發(fā)揮學生能動作用的良好環(huán)境。

1.輔導員工作必須認真貫徹學校學生工作的指導思想，要以堅持“以人為本”為的理念，以學習為中心、以學風建設為主線、以學生創(chuàng)新能力培養(yǎng)為重點，針對影響學生成長的主要因素，為學生的全面發(fā)展和健康成長全務創(chuàng)造適宜的校園環(huán)境。首先，高職院校的輔導員應平等對待每一位學生，敞開心扉真誠與學生交流溝通，以無私的愛感化學生，做學生的良師益友。其次，輔導員應從學生的日常生活和學習入手，關注學生多方面的感受和需求，幫助學生解決實際問題，如貧困生的資助、學困生的指導、畢業(yè)生的就業(yè)等，營造出濃厚的人文氛圍，既讓學生感受到社會、學校、教師人文關懷的溫暖，也使學生認識到思想政治教育是他們健康成長所需要的，是使他們終生受益的，從而自覺接受管理和教育。再次，輔導員應加強班級文化建設，培養(yǎng)學生的參與意識、合作意識與創(chuàng)新精神，充分調(diào)動學生干部的積極性、創(chuàng)造性，依靠學生的集體智慧創(chuàng)建嚴謹?shù)陌囡L和學風以及和諧的師生關系，營造出良好的班級人文環(huán)境，使學生在潛移默化中塑造健康人格。

2.輔導員要充分認識到依靠學生干部搞好班風建設的重要性，充分發(fā)揮班干的管理作用，貫徹以人為本的管理方式，通過平等、競爭、演講的方式的選拔班干。班干來自于基層學生，是具體實施學生自我管理、自我教育的一個特殊群體。要使班干充分發(fā)揮班干的管理作用，就必須要得到廣大學生的認可。因此，班干選拔要通過平等、競爭、演講的方式的選拔班干：第一，這樣方式的選拔不僅能讓同學們認可，并且競選成功者會獲得成就感，這將更利于今后的班級管理工作。第二，這樣的競選方式，形式活躍，不僅讓參加競選的學生得到了展示個人風采，提高表達能力的機會，并且讓全班同學都能親歷競爭的氛圍，使全班學生得到一次學習機會，使班干的選拔過程也成為了提高全體學生綜合素質(zhì)的過程。

3.輔導員要注重個人修養(yǎng)，在工作中要善于發(fā)揮自己人格魅力的作用去影響和感召學生，得到學生的認可，使學生自覺地圍繞在輔導員身邊，這樣輔導員才可以有效地開展“以人為本”的地管理方法。輔導員要熱愛學生，一視同仁，對學生工作要有強烈的責任感和事業(yè)心，用統(tǒng)一的寬嚴標準來要求學生，督促規(guī)范學生，保證學生工作公開、公正、公平。

4.輔導員要著重對學生進行差異化管理和個性化指導。“教育絕非單純的文化傳遞，教育之為教育，正是在于它是一種人格心靈的‘喚醒’。這是教育的核心所在。”要體恤個性，因為人的個性越得到尊重，其個性就越容易得到彰顯。要體恤個性，努力保護個人積極性，合理引導個人利益。馬克思指出：“人們奮斗所爭取的一切，都同他們的利益有關。”從根本上說，思想政治教育就是為了調(diào)整或?qū)崿F(xiàn)個人利益。輔導員要不斷創(chuàng)新工作思路，懂得掌握好團體指導和個體指導的方法。在班級管理中結(jié)合人性化管理，善于營造競爭機制，在競爭激勵機制的壓力下的良好氛圍下，促進學生集體活動，形成比、學、趕、超的良性競爭氛圍，使學生在班集體中發(fā)揮個人優(yōu)勢，從不同方面獲得滿足感，提升個人價值。在面對個性差異的學生時，要堅持“以人生為本”的理念，要采取個別談話的方式，遵循平等、真誠、尊重、差異、耐心等原則，講究談話技巧。充分尊重學生主體地位，體現(xiàn)人文關懷，堅持換位思考的工作方式開展工作。

參考文獻：

[1]植秀聰.高校思想政治教育要針對大學生個性特點[J].思想理論教育導刊，2003，（12）：73-74.

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1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年6月～2010年1月住院患者169例，男112例，女57例，年齡47歲～101歲，平均66．04歲。并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭18例。病程小于10年者21例，病程大于10年者148例。

1.2 治療方法(1)對癥治療：止咳，平喘，祛痰；(2)控制感染；(3)氧療；(4)呼吸功能鍛煉；（5）營養(yǎng)支持治療。

1.3 護理

1.3.1 密切觀察生命體征：觀察呼吸通道是否通暢，觀察患者咳嗽咳痰的情況，痰的顏色、量、粘稠度、氣味和性質(zhì)。肺部羅音的變化；觀察呼吸困難的變化，呼吸運動、頻率、節(jié)律等；觀察發(fā)紺、缺氧程度。觀察精神狀態(tài)，情緒反應是興奮或抑制，尤其注意動態(tài)觀察病情、血氣分析、生化檢查、尿量及性狀、便潛血等情況。根據(jù)以上觀察內(nèi)容，任何一項出現(xiàn)異常情況。護士應立即通知醫(yī)師。準備必要的搶救用物和藥品，咳嗽能力差的準備負壓吸引器。及時記錄患者病情變化中的危險信號作為護士巡視病房、交班的重點觀察內(nèi)容，必要時轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護病房，這樣醫(yī)護人員可以對重癥病人做到心中有數(shù)，動態(tài)連續(xù)觀察病情變化，以免由于觀察不到位，延誤診治，造成患者病情惡化。

1.3.2 氧療：持續(xù)低流量吸氧，給予半臥位／半坐位，緩解缺氧癥狀，利于平穩(wěn)呼吸。正確氧療l-2L／min或2-3L／min，氧濃度24％一30％。給予患者足夠的水分，給予氧氣趨動霧化吸入2―3次／d。保持室內(nèi)空氣新鮮，開窗通風，相對濕度50％～60％。

1.3.3 心理護理：慢性阻塞性肺疾病患者大多是老年患者，病程達數(shù)年數(shù)十年，反復發(fā)作，頻繁住院，生命質(zhì)量明顯下降，并且給家庭造成很大的經(jīng)濟負擔和生活負擔。有資料研究發(fā)現(xiàn)COPD穩(wěn)定期患者抑郁發(fā)生率達54％［2］，因此心理護理尤為重要。患者心理變化包含了生理、心理、社會、文化多方面的影響，可伴有焦慮、抑郁等心理狀態(tài)。而抑郁與COPD急性加重(AECOPD)，呼吸功能變化密切相關，行之有效的心理護理是促進患者早日康復的必要手段。

1.3.4 肺康復鍛煉：早期有計劃地對患者進行肺康復鍛煉是(在用抗生素治療和患者多飲水基礎上)保證氣道通暢有效的方法。肺康復鍛煉不僅能緩解慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困難癥狀，提高患者運動耐力和健康的相關生活質(zhì)量，減少急性加重率和住院天數(shù)，還能在沒有心理干預條件下改善患者的心理障礙及社會適應能力。肺康復鍛煉有縮唇呼吸、腹式呼吸、變化、適當下地行走、有效的咳嗽和排痰等，而腹式呼吸需要增加能量消耗，只能在疾病恢復期鍛煉，關鍵是指導患者有效咳痰，特別是晨起時咳痰，排除夜間聚結(jié)在肺內(nèi)痰液。一切鍛煉以患者的耐力而定，以感到不疲勞為易。

1.3.5 充分發(fā)揮家屬的配合作用：整體護理認為，護士對患者的護理不僅要重視患者的生理、心理，更要充分利用患者的社會方面力量，尤其不能忽視患者家庭成員在促進康復中的作用［3］。因此，在對患者進行健康教育的同時，指導其家屬共同參與制訂護理計劃，提供有效的家庭支持。

2 結(jié)果

169例患者166例病情得到控制，并掌握自護方法和知識，3年內(nèi)僅有11例重復住院。3例因呼吸衰竭，心力衰竭死亡。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科常見病，多發(fā)病，病情變化快，病人年齡大，常易并發(fā)呼吸衰竭，病死率高。對慢性阻塞性肺疾病患者進行以人為本的整體護理，動態(tài)觀察病人病情變化，為患者及時治療和搶救贏得了最佳時間，在防止醫(yī)療糾紛發(fā)生起到了積極的作用。筆者認為，如果對慢性阻塞性肺疾病的早期應用以人為本的整體護理，更有利于科學規(guī)范地開展醫(yī)療、護理工作。

整體護理以人為本，強調(diào)以病人為中心、以病人的利益和需求為中心，把病人看成是具有生理、心理、社會、文化等各種需要的整體的人，它是對病人系統(tǒng)、全方位的護理。整體護理在關注病人的疾病，注重對疾病康復的功能護理的同時，更關注患病的病人，關注病人所處的家庭和社會環(huán)境， 注重病人心理需求的滿足和人格、 尊嚴的完善。整體護理是新的健康觀和在此基礎上形成的現(xiàn)代醫(yī)學模式的最完整的實踐和應用。早在1948年，世界衛(wèi)生組織［4］在其之首就開宗明義地把健康定義為是：“一種身體上、 精神上和社會上的完滿狀態(tài)，而不只是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象”。

為患者講解自身保健與疾病恢復的關系，鼓勵患者自我護理。避免誘發(fā)因素：吸煙、粉塵、刺激性氣體吸人；注意保暖，改變不良生活方式。積極進行家庭氧療，每天吸氧l0～15h。加強營養(yǎng)支持，提供合理的膳食，提高機體抵抗力。進行體育鍛煉和呼吸肌鍛煉。并告知患者定期復查。COPD反復發(fā)作，遷延不愈，給患者和家屬帶來沉重的心理和經(jīng)濟負擔，給護理工作者提出了更高的要求，注重以“人”為中心，開展身心護理，加強健康教育，是控制病情、減少復發(fā)、改善愈合的關鍵。

參考文獻

［1］ 尤黎明,吳瑛．內(nèi)科護理學［M］．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：45．

［2］ 盧冠男，周寧，鄧園，等．老年慢性阻塞性肺疾病患者抑郁相關因素調(diào)查分析．國際呼吸雜志。2010，30(1)：14．

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近些年，中國的呼叫中心行業(yè)飛速發(fā)展，越來越多的企業(yè)、行業(yè)都開始建立或者運用呼叫中心來進行客戶服務或市場營銷，呼叫中心的人才需求缺口逐漸增大，隨著用人需求問題的凸顯，客戶信息服務專業(yè)應運而生。目前，湖南省已有三所中職學校來我校考察該專業(yè)的建設情況，呈現(xiàn)良好的發(fā)展勢頭。但是該專業(yè)還沒有國家規(guī)劃性的教材，至今，只有華唐教育集團開發(fā)了部分培訓教程，還有部分課程沒有任何可參考的公開資料，教學資源極其匱乏。在客戶信息服務企I的參與下，我們開發(fā)中職客戶信息服務專業(yè)校本教材，彌補企業(yè)培訓教材的不足，對開設該專業(yè)的教師和學生來說，是解決師生教與學之急需，也可供其他開設有該專業(yè)的兄弟學校提供參考教學資料，在開發(fā)與使用、交流的基礎上，不斷修訂出版，可以豐富中職教材種類。

二、校本教材開發(fā)的意義

校本教材是學校為了適應自身環(huán)節(jié)和學生個性發(fā)展，根據(jù)國家教學目標、課程計劃，相對于國家教材而自主開發(fā)的教材，是校本課程的載體。教育部頒發(fā)的一些文件要求為校本教材的開發(fā)提供了強有力的政策保障，也是學校開發(fā)校本教材的義務和責任。

中等職業(yè)教育是一種以職業(yè)為導向的教育類型。職業(yè)教育課程必須為學生進入未來職業(yè)世界提供某一工作崗位或崗位群所要求的知識、技能、情感態(tài)度和價值觀等，使學生得到職業(yè)世界的認可。因此，中等職業(yè)學校的校本教材內(nèi)容應注重“知識、技能、態(tài)度”三個要素的融合。徹底改變以“知識”為基礎設計課程的傳統(tǒng)，真正以“能力”為基礎設計課程，符合當前職業(yè)教育課程改革的目標，以培養(yǎng)學生的職業(yè)能力，提升學生的職業(yè)素質(zhì)和崗位技能，適應社會不斷發(fā)展變化的要求。基于以上價值取向，我校在客服信息服務專業(yè)的教材建設上進行大膽探索。

三、校本教材開發(fā)的標準

參考華唐教育集團的教材資源，以學生就業(yè)崗位標準為指導大綱，在國家有關文件精神的指導下，結(jié)合專業(yè)教師進企業(yè)實踐的體會，在客戶信息服務企業(yè)的參與下，編寫適應中等職業(yè)技術學校學生、適應社會職業(yè)需求的客戶信息服務專業(yè)校本教材。

以就業(yè)為導向，以服務為宗旨，以職業(yè)能力為本位，以職業(yè)實踐為主線，圍繞中職教育的特點，通過文獻研究，以職業(yè)教育課程開發(fā)的理論為基礎進行適合中職生就業(yè)的校本教材開發(fā)。

（1）首先從我國中等職業(yè)教育的發(fā)展探討中職教材開發(fā)的背景和意義；其次從理論和實踐兩個層面對中等職業(yè)技術學校客戶信息服務服專業(yè)校本教材進行開發(fā)。（2）通過文獻法和問卷法對我省和部分外省中職學校客戶信息服務專業(yè)教材現(xiàn)狀進行調(diào)查。（3）校本教材開發(fā)的內(nèi)涵和過程，從教材開發(fā)的組織者和教材開發(fā)的內(nèi)容進行陳述，分析目前校本教材開發(fā)的問題所在。（4）結(jié)合中等職業(yè)技術學校教育特點和教材開發(fā)理論，采取就業(yè)為導向原則、實用性原則、針對性原則、靈活性原則、創(chuàng)新性原則和注重學生素質(zhì)培養(yǎng)和個性發(fā)展的原則，分析客服專業(yè)聽力課校本教材開發(fā)。

四、校本教材開發(fā)的過程

隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展，社會對人才素質(zhì)的需求不斷提高。教師應該根據(jù)市場和社會的需要，不斷更新教學內(nèi)容，改進教學方法，開發(fā)校本教材，選擇符合學校辦學特點和學生實際的教學內(nèi)容。

現(xiàn)階段，因開發(fā)機制不完善給職業(yè)學校校本教材開發(fā)造成很大困難，這是校本教材開發(fā)面臨的當務之急。職業(yè)教育可以根據(jù)自身需要，有選擇地參照普通教育教材的開發(fā)體系，但不應一成不變地照搬，從而泯滅職業(yè)教育的特色。教育部門應加強研究，并逐步建立健全機制，使中職學校校本教材的開發(fā)更加規(guī)范化、實效化。

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1 中醫(yī)護理的基本特點 中醫(yī)護理具有中醫(yī)學的兩個基本特點：整體觀念和辯證施護。

1.1 整體觀念包括了人體自身，人與自然環(huán)境、社會環(huán)境及現(xiàn)代特別重視的心理因素等各方面的平衡與統(tǒng)一。這與中國古代“天人合一”的整體觀是相一致的[1]，充分說明了中醫(yī)護理傾向于人的整體性、有機性、連續(xù)性；并且，“天人合一”這一樸素辯證的思想，是中華民族五千來的思想核心與精神實質(zhì)。

1.2 辯證施護是中醫(yī)護理的又一基本特點，是中醫(yī)學對疾病的一種特殊的研究和護理方法。所謂辨證，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和本征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因，性質(zhì)、部位及邪正關系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。施護，則是根據(jù)辯證的結(jié)果，確定相應的護理方法。辨證是決定護理的前提和依據(jù)，施護則是護理疾病的手段和方法。通過施護的效果可以檢驗辯證的正確與否。辯證施護體現(xiàn)了臨床護理過程中著重透過現(xiàn)象看本質(zhì)，因而采取了“同病異護”、“異病同護”、“證同護亦同”、“證異護亦異”等方法。

2 中醫(yī)護理的現(xiàn)狀

中醫(yī)護理同中醫(yī)學一樣有著悠久的歷史，自從有了人類，有了疾病，就有了醫(yī)和護，醫(yī)護是同源的。現(xiàn)階段中醫(yī)護理越來越受到人們的重視，中醫(yī)護理適合現(xiàn)代護理的發(fā)展方向，其效果也漸漸得到肯定。另外中醫(yī)護理在社區(qū)中有很大的發(fā)展空間并且擁有巨大的國際市場。近10年來中醫(yī)護理研究方向：1.開展中醫(yī)護理高等教育研究2. 開展中醫(yī)整體護理模式的研究；3.開展中藥外用藥護理的研究；4.開展中醫(yī)護理技術與方法在社區(qū)保健和康復的應用研究[2]。

3 中醫(yī)護理存在的問題

3.1 現(xiàn)有中醫(yī)護理人員的專業(yè)水平不高，缺乏國際交流的水平；

3.2 現(xiàn)有護理人員還未普及中醫(yī)護理學知識、缺乏辯證施護的能力[3]；

3.3 中醫(yī)護理的應用范圍不廣泛 、學科內(nèi)涵還比較模糊；

3.4 中醫(yī)護理技術不普及、操作實踐機會少[4]；

3.5 中醫(yī)護理學與現(xiàn)代護理學的磨合還處在不成熟的階段。

4 在臨床實踐中中醫(yī)護理的特色與優(yōu)勢

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就從飲食、情志、病情觀察、生活起居和診療技術等諸方面講述了中醫(yī)護理學的基本內(nèi)容，同時也體現(xiàn)了中醫(yī)學的整體觀念。

這里著重探討辯證施護，中醫(yī)認識和護理病人、是既辨病又辯證的。辨證著眼于證的分辨，如一初起發(fā)熱、惡寒、頭身痛、脈浮的病人，初步印象為感冒病。但由于致病因素和機體反應性不同，常表現(xiàn)有風寒感冒和風熱感冒不同的證，只有辨別清楚是風寒證還是風熱證，才能確定施護的方法。如屬風寒感冒，根據(jù)“寒者熱之”的護理原則，應采用避風寒保暖，室溫宜偏高。飲食上可給生姜紅糖水等辛溫解表之護法；苦屬風熱感冒，根據(jù)“熱者寒之”的護則，應采用室溫宜低，使病人感到?jīng)鏊孢m，減輕心煩、口干之不適感。飲食宜給綠豆湯、西瓜、藕汁、苦瓜等清熱生津辛涼之品。這就是所謂的“同病異護”。但在臨床上有時可見到一種病包括幾種不同的證，又看到不同的病在其發(fā)展過程中可以出現(xiàn)同一種證，所謂"異病同護"，就是指不同的病，在其發(fā)展過程中，由于出現(xiàn)了相同的病機，因而也可采用同一方法護理。比如，久痢脫肛、子宮下垂等，是不同的病，但如果均表現(xiàn)為中氣下陷證，都可采用升提中氣的護理方法。如用黃芪、黨參燉母雞，苡仁粥、茯苓粥等益氣健脾之品；注意休息，避免疲勞，以培育中氣；采用針刺百會、關元、長強穴，以補中益氣；保持會清潔，用五倍子、白礬煎水熏洗以促使回納等。由此可見，中醫(yī)護理主要的不是著眼于“病”的異同，而是著眼于病機的區(qū)別和“證”的不同。相同的病機和證，可采用基本相同的護理方法，不同的病機和證要采用不同的施護措施。所謂“證同護亦同，證異護亦異”實質(zhì)是由于“證”的概念中包涵著病機在內(nèi)的緣故。這種針對疾病發(fā)展過程中不同質(zhì)的矛盾用不同的方法解決護法，就是辨證施護的精神實質(zhì)。

5 中醫(yī)護理的展望

中醫(yī)護理要發(fā)展，要走向世界，就必須要走科學研究的道路，走繼續(xù)教育的道路。在護理工作實踐中，我們認識到：傳統(tǒng)醫(yī)學內(nèi)容豐富多彩，療效顯著，中醫(yī)護理有待于我們不斷地去探索、實踐、整理、提高。

參考文獻：

[1] 孫理軍，中醫(yī)基礎，人民軍醫(yī)出版社，2007.

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【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0078―01

1 循證護理的概念與中醫(yī)辨證施護的概念的區(qū)別

1.1 循證護理即以有價值的、可信的科學研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實證，并用實證對病人實施最佳的護理措施。它包含了3個基本要素：①證據(jù)；② 護士的技能③病人的實際情況。 這三個要要素相互聯(lián)系、相互影響。

1.2 中醫(yī)治病強調(diào)人體是有機的整體和人與自然界的統(tǒng)一性，“辨證論治”是中醫(yī)精神實質(zhì)，“辨證施護”則是中醫(yī)對疾病的一種特殊的研究和護理方法。辨證，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析辨清病因、病位、病性及邪正關系，概括判斷為何病、何證。施護，則是根據(jù)辨證的結(jié)果確定相應的護理方法。辨證是決定護理的前提和依據(jù)，施護是護理疾病的手段和方法。通過施護的效果可以檢驗辨證的正確與否。

辨證和施護在護理疾病的過程中是相互聯(lián)系和不可分割的兩個方面，又是理論聯(lián)系實際的具體體現(xiàn)。辨證施護它注重人、病、證三者之間的關系，是中醫(yī)護理的精華，是指導中醫(yī)臨床護理的基本原則。

中醫(yī)辨證施護是將四診所收集的資料，包括癥狀和體征及其他病情資料，通過分析、綜合、歸納、辨清疾病的病因、病位、病性以及邪正之間的關系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證，即確定現(xiàn)階段屬于何證的思維過程，施護就是根據(jù)辨證的結(jié)果來制定相應的護理原則和措施，以體現(xiàn)整體觀念和辨證施護相結(jié)合。辨證施護注重三因護理及同病異護，異病同護，注重人、病、證三者之間的關系，中醫(yī)的辨證施護講究辨證求因即以疾病的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過分析疾病的癥狀、體征來推求病因，為治療用藥提供依據(jù)的方法。

2 循證護理與中醫(yī)辨證施護的關系

循證護理與中醫(yī)辨證施護在基本觀念和護理特點上都有著相通之處。循證護理以“證據(jù)”為原則，以“證據(jù)”為護理依據(jù)。提出問題，尋求證據(jù)、制定并實施措施，其核心思想就是尋求證據(jù)、應用證據(jù)。循證護理的中心理念就是要以病人為中心，從病人的實際情況出發(fā)，尋求證據(jù)，制定護理計劃與護理措施。

中醫(yī)的基本特點是整體觀念和辨證論治，中醫(yī)護理的整體觀念包括兩個方面，其一是人體是一個有機的整體。其二注重人與自然界的關系。中醫(yī)辨證施護則以“辨證”為原則，以患者的“證”為護理依據(jù)。辨證的結(jié)果即作為中醫(yī)治療和護理的理論依據(jù)，是臨床確定護理計劃，實施護理措施的依據(jù)。中醫(yī)護理注重同病異護和異病同護及正護與反護但不著眼于病的異同，而是著眼于病機和癥狀不同 相同的病機或證可采用基本相同的護理方法。不同的病機或證要采用不同的護理措施。所謂“證同護亦同、證異護亦異”，實質(zhì)是由于“證”的概念中包涵著病機在內(nèi)的緣故，這種針對疾病發(fā)展過程中不同質(zhì)的矛盾用不同的方法解決的護理方法就是辨證施護。中醫(yī)的辨證施護注重病情觀察和舌苔、脈象，循證護理重視整體觀，倡導以病人為中心的護理理念，滿足病人的生理、心理、社會、精神、文化等方面的健康需求。而中醫(yī)學的基本特征就是整體觀和辨證論治，中醫(yī)認為人體是一個以臟腑經(jīng)絡為核心的有機整體，人與自然環(huán)境和社會環(huán)境也構(gòu)成一個統(tǒng)一的整體，因此整體觀念和辨證論治是中醫(yī)辨證施護不可缺少的內(nèi)容。

3 循證護理對中醫(yī)辨證施護的影響

3.1 循證護理使中醫(yī)辨證施護走向科學化和規(guī)范化，循證護理為臨床護理提供了一種全新的模式，是一個提出問題和解決問題的過程，循證護理將護理研究與護理實踐有機的結(jié)合起來，是一種指導臨床實踐的方法學，是一種科學評價臨床護理文獻的方法學，它強調(diào)的是有證據(jù)的科學思維方法。中醫(yī)的“辨證施護”、個體化護理原則與循證護理“從證據(jù)人手”結(jié)合患者的具體情況進行護理決策的原則是完全一致的。但是，由于中醫(yī)“癥”與“癥候”的復雜性，且中醫(yī)診斷客觀指標較少，主觀經(jīng)驗居多，因此“辨證施護”對護士的要求較高。將循證實踐的方法運用于中醫(yī)護理，有利于中醫(yī)護理對自身理論體系的不斷完善，重視準確運用科學的證據(jù)去管理臨床實踐活動，通過臨床實踐辨證護理干預效果，為臨床人員實施中醫(yī)技能操作提供科學的理論證據(jù)，從而加快中醫(yī)護理，工作科學化、規(guī)范化、現(xiàn)代化的進程。隨著現(xiàn)代護理學的深入研究，近年來詢證護理悄然興起并迅速發(fā)展，是護理領域發(fā)展的新趨勢，中醫(yī)護理的形成與發(fā)展與現(xiàn)代護理的發(fā)展走過了相似的歷程，在臨床護理過程中積累了豐富的經(jīng)驗，稱為護理學不可缺少的重要組成部分。

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隨著醫(yī)療體制的深化改革，中西醫(yī)結(jié)合診療方法日益在臨床醫(yī)療中顯示出其優(yōu)勢。作為綜合性醫(yī)院的中西醫(yī)結(jié)合科，我們承擔著西醫(yī)院校護理學生的中西醫(yī)臨床教學任務。作為課堂教學的延伸和補充，臨床教學的質(zhì)量將直接影響向臨床一線輸送的護理人才的質(zhì)量，西醫(yī)院校護理學生在中西醫(yī)護理中的臨床教學已引起高度重視。

1 中西醫(yī)結(jié)合臨床護理教學的必要性

1.1 將“辨證施護”融入“整體護理”，構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合臨床護理

“整體護理”是當前我國護理學理論與實踐發(fā)展的重要理念，其核心是以人為中心，將人看作一個統(tǒng)一的整體，保持人與內(nèi)外環(huán)境的平衡。中醫(yī)認為人是一個有機整體，其與自然和社會相統(tǒng)一。這種將患者置于自然和社會的整體中通盤考慮的護理理念與現(xiàn)代護理所提倡的對病人進行系統(tǒng)、整體、全身心的護理理念不謀而合[1]。而其中“辨證施護”又是中醫(yī)護理的特色，其通過運用望、聞、問、切的方法收集患者資料、運用中醫(yī)理論進行護理評估，進而辨病辨證，用具有中醫(yī)特色的護理方法實施護理措施。因此，“整體觀念”及“辨證施護”是中醫(yī)護理的基本特點。為豐富整體護理的內(nèi)涵，近年來有人提出將辨證施護融入現(xiàn)代護理的新觀點[2]，認為中醫(yī)“辨證施護”和“天人合一”的整體觀念有利于整體護理模式的發(fā)展，是現(xiàn)代護理理論的有效補充，可以有效提高護理質(zhì)量。在繼承祖國醫(yī)學基本學術思想如整體觀、辨證論治觀等基礎上，吸收現(xiàn)代護理理論及工作模式和護理技術操作技能，將中西醫(yī)護理的優(yōu)勢結(jié)合起來形成的中西醫(yī)結(jié)合護理模式，已在臨床工作中逐漸成為防治疾病，解除病痛的重要護理手段。因此，對此加以發(fā)展鞏固應用，對提高護理的價值和地位是十分必要的。

1.2 加強中西醫(yī)結(jié)合臨床護理教學，使學生具有中西醫(yī)護理雙向技能

在西醫(yī)院校開設中醫(yī)學課程是我國醫(yī)學教育的一大特色，也是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才的重要途徑。但課程設置時間較短，往往只著重于介紹中醫(yī)學理論體系中最基本的知識，如中醫(yī)基礎、中醫(yī)診斷、中藥方劑學、針灸經(jīng)絡學等基本理論，對針灸學等在臨床上更有實踐意義的內(nèi)容則淺嘗輒止[3]。而一些常用的中醫(yī)護理操作技術，如穴位按摩、拔火罐、刮痧、熏洗療法、敷臍療法、捏脊等，至今在臨床護理上仍是解決實際問題的重要手段，在預防、治療和康復護理中起著舉足輕重的作用[4]。因此，西醫(yī)護理的學生有必要學習中醫(yī)護理知識和技能，將在中西醫(yī)結(jié)合或中醫(yī)科室的臨床護理實習作為課堂教學的延伸和補充，進一步掌握中西醫(yī)護理的雙向技能，將中西醫(yī)護理的優(yōu)勢相結(jié)合，從而提高護理實踐的有效性。

2 中西醫(yī)結(jié)合護理的臨床教學方法

2.1 重視臨床師資培訓，提高臨床教學質(zhì)量

臨床護理教師在教學過程中發(fā)揮著重要的主導作用，教師的素質(zhì)直接影響臨床護理教學的質(zhì)量。要使學生真正掌握中醫(yī)護理操作技能，帶教老師首先要懂得中醫(yī)護理的基本知識和技能。而目前臨床教師都是西醫(yī)護理或中醫(yī)護理專業(yè)的畢業(yè)生，缺乏中西醫(yī)兼通的護理人才，中西醫(yī)護理方法和手段也未能真正系統(tǒng)有效地結(jié)合，使得臨床上中西醫(yī)兩套護理理論與技術并行，而且普遍存在重西醫(yī)輕中醫(yī)的現(xiàn)象。因此，作為臨床護理教育者，首先，要確立正確的中西醫(yī)結(jié)合護理理念和教育觀念，正確認識中西醫(yī)結(jié)合護理的科學性與必要性，認識各自優(yōu)勢和護理內(nèi)涵的共同之處，并將其有機結(jié)合起來應用于實踐。為此，我們組織西醫(yī)護理專業(yè)的帶教教師系統(tǒng)地學習了中醫(yī)護理理論，并組織所有帶教教師進行中醫(yī)護理操作技術集中培訓，共同探討中醫(yī)護理知識和技能，規(guī)范帶教流程和方法，鼓勵開展中西醫(yī)結(jié)合護理的臨床科研。最后，經(jīng)過層層篩選嚴格考核才授予帶教資格，提高帶教教師的中醫(yī)護理操作水平與實踐能力，使教師能夠有的放矢地將中西醫(yī)護理操作緊密結(jié)合，為臨床實習教學打下良好基礎。

2.2 探索有效教學方案，提高臨床帶教水平

在臨床教學中，首先，建立科學的臨床教學管理體系，設立教學總帶教，負責安排臨床理論授課、護生的理論操作考核、及時聽取帶教教師及護生之間的相互反饋，進行經(jīng)驗總結(jié)，改進教學方案，確保教學工作管理科學到位。其次，構(gòu)建以學生為主體的“一帶一”臨床教學模式，安排一名帶教老師帶一位學生，分管4～8個病人，運用護理程序?qū)λ茌牭牟∪藢嵤┱w護理，開展從入院至出院的全程護理，運用“望、聞、問、切”采集病史評估資料，采用辨證施護的方法確立護理診斷實施護理措施，并完成健康指導、醫(yī)護患的溝通、中西醫(yī)結(jié)合護理病歷的書寫等工作。整個過程中自始至終一對一隨師帶教，并注意結(jié)合PBL教學法，帶領學生到床邊結(jié)合實際病例進行實地講解、手把手操作示范，引導學生積極參與，隨時根據(jù)學生薄弱環(huán)節(jié)進行重點指導及時整改。并開展中西醫(yī)結(jié)合的護理病例討論及教學查房，提高和鞏固臨床所學的中西醫(yī)結(jié)合護理的理論及技能。

2.3 結(jié)合中醫(yī)護理基本技術，開展中西醫(yī)結(jié)合技能培訓

通過改革帶教方法提高學生的動手能力，并隨時與中醫(yī)護理操作技術相聯(lián)系。在相關項目的基礎操作練習中增加中醫(yī)操作方面的知識，如在注射練習中結(jié)合中醫(yī)的穴位進行穴位注射，在大量不保留灌腸練習中結(jié)合示教中藥保留灌腸，護理腫瘤化療病人時采用藥物止吐的同時配合穴位按摩、耳穴敷貼等方法，可以起到輔助治療的作用。由于中醫(yī)的護理操作技能較多，而實習課時有限，并且有些項目在帶教中也不能由護生直接在病人身上練習，對于常用的中醫(yī)護理操作技術我們便通過開展強化訓練完成，讓學生和師生之間相互操作共同提高。操作訓練時由簡到繁、循序漸進，注意培養(yǎng)學生的學習興趣。同時鼓勵學生參加醫(yī)生查房、典型病例討論等，著重培養(yǎng)其臨床分析判斷的能力，拓寬學生知識面，培養(yǎng)提高學生的綜合能力和整體素質(zhì)，為以后從事中西醫(yī)結(jié)合臨床護理工作打下堅實基礎。

把現(xiàn)代護理理念與傳統(tǒng)中醫(yī)護理方法相結(jié)合，創(chuàng)建出中西醫(yī)結(jié)合的最佳護理模式，是中西醫(yī)護理同仁們義不容辭的責任。而臨床教學是護理教育中的一個重要環(huán)節(jié)，只有積極探索中西醫(yī)結(jié)合的最佳護理路徑和臨床教學模式，在教學中將中醫(yī)護理和西醫(yī)護理的優(yōu)勢進行互補，才能培養(yǎng)出適合新形勢的中西醫(yī)結(jié)合復合型護理人才[5]。

參考文獻

1 黃君，毛喜蓮，秦鋒，等.臨床護理教學中融入“辨證施護”的探討.湖南醫(yī)科大學學報，2009，11(5):85-87.

3 Tanner CA. Nursing education: current themes， puzzles and paradoxes .Community Nursing Research，2007，(40):3-14.

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目前全國醫(yī)療機構(gòu)、相關行業(yè)對中醫(yī)護理專業(yè)人員需求量大，但中醫(yī)護人才隊伍還不能滿足需要，高層次中醫(yī)護理人才不足，基層中醫(yī)護理人員嚴重短缺。中醫(yī)護理基礎差、底子薄的現(xiàn)狀仍沒有得到根本改善。護理專業(yè)列入國家緊缺人才專業(yè)，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計結(jié)果顯示，許多國家護理人才緊缺．這為學習護理專業(yè)的畢業(yè)生提供了廣闊的就業(yè)空間。發(fā)展中醫(yī)護理專業(yè)意義重大。尤其是拔罐、刮痧、保健按摩技術等中醫(yī)適宜技術的推廣更能適合現(xiàn)代中醫(yī)護理需要。

2．研究內(nèi)容、方法和目標

(1)研究內(nèi)容。該課題主要研究了適合中醫(yī)護理專業(yè)的中等職業(yè)教育廣大師生的人才培養(yǎng)模式、課程體系改革方案及實施后效果評價。(2)研究方法。主要用了調(diào)查法、實驗法、行動研究法、對比法案例反思法、經(jīng)驗總結(jié)法等。根據(jù)教育實踐所提供的事實，分析概括教育現(xiàn)象，挖掘現(xiàn)有的經(jīng)驗材料，并使之上升到教育理論的高度，以便更好地指導新的教育實踐活動的一種教育科學研究方法。關鍵是要能夠從透過現(xiàn)象看本質(zhì)，找出實際經(jīng)驗中的規(guī)律，從而更好地、更加理性地改進教育教學。(3)研究目標。通過研究提高我校護理專業(yè)學生護士執(zhí)業(yè)資格考試過關率;提升教師教學科研水平，尤其是實踐教學水平;加快發(fā)展中醫(yī)護理專業(yè)建設。

3．創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式和課程體系改革

(1)人才培養(yǎng)模式的設計原則。依據(jù)人才培養(yǎng)模式的調(diào)研論證報告、針對調(diào)研結(jié)果分析研究人才需求的主要方向，設計改建現(xiàn)有的人才培養(yǎng)模式。同時結(jié)合現(xiàn)行課程體系、護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求、主要任務與職業(yè)能力分析結(jié)果，按臨床路徑的工作方式分析了六項主要工作項目，三個未來發(fā)展方向。并對每個工作項目分解成可完成的工作任務，再將可完成的工作任務分解為具體的職業(yè)能力。通過任務與職業(yè)能力分析更加明確人才培養(yǎng)方向和課程體系改革方法，明確“三統(tǒng)一、兩貫穿”的人才培養(yǎng)模式。即教學環(huán)境與醫(yī)院環(huán)境對接、課程設置和教學內(nèi)容與護理工作任務對接、專業(yè)教師與護理專家及技術能手對接，將執(zhí)業(yè)資格培訓貫穿于教學全過程，將人文素質(zhì)培養(yǎng)貫穿于教學全過程。(2)“3+2+1”課程體系的構(gòu)建1)明確培養(yǎng)目標構(gòu)建課程體系的主要思路充分調(diào)研后明確中等職業(yè)教育改革需要培養(yǎng)技術型、應用型的管理人員和技能人員。課程體系建設過程中明確職業(yè)能力培養(yǎng)主線、注重職業(yè)遷移能力培養(yǎng)，同時不能忽視職業(yè)生涯規(guī)劃。2)確定職業(yè)應具備的基本能力和主要的工作項目學生畢業(yè)應具備護理學的基本技能、基本操作、專科護理、監(jiān)護技能和中醫(yī)護理技能，并能夠應用臨床路徑、護理程序等方法對服務對象實施整體護理;具備社區(qū)健康服務的基本能力;具備獲取新知識，不斷開發(fā)自身潛能和適應崗位變更的能力;具備較強的組織協(xié)調(diào)能力;具備較強的語言表達能力;具有一定的英語應用能力和較熟練的計算機基本操作能力。按照臨床路徑工作方式，將中醫(yī)護理專業(yè)學生必須掌握的知識模塊劃分為護士崗前學習、接診患者的護理、住院患者的護理、中醫(yī)護理、重癥患者的護理和出院患者的護理6個基本工作項目，社區(qū)護理、康復護理和老年護理3個主要發(fā)展方向。3)建設課程體系基本框架。通過醫(yī)院走訪、問卷調(diào)查等形式的調(diào)研，明確了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對中醫(yī)護理人才主要需求，中等職業(yè)學校的人才培養(yǎng)方向主要側(cè)重技能型人才。在確定專業(yè)就業(yè)崗位群的基礎上，聘請10余名行業(yè)專家，進行課程開發(fā)的指導，分析崗位工作任務與職業(yè)能力，最后由專業(yè)指導委員會修訂審核。以學生職業(yè)能力提升為主線，兼顧國家教育政策、教育教學規(guī)律和學生認知發(fā)展規(guī)律，中醫(yī)護理專業(yè)應根據(jù)崗位需要設置課程體系，為學生順利考取護士執(zhí)業(yè)資格證書服務，培養(yǎng)學生的專業(yè)技能服務，兼顧對口高職考試。構(gòu)建公共基礎課、專業(yè)基礎課、技能方向課、素質(zhì)拓展課的全新課程體系。在時間分配上，構(gòu)建“1．5+1+0．5”的課程體系，即第一學期學習基礎課程，第二、三學期學習專業(yè)課程，第四、五學期到企業(yè)(醫(yī)院)進行崗位實踐，第六學期返校進行護士執(zhí)業(yè)考試復習及畢業(yè)考試。4)優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)確定授課內(nèi)容。針對原有課程體系中的不足之處，結(jié)合課程特點和主要內(nèi)容整合原有課程內(nèi)容，進行有機的組合和全新的創(chuàng)造，保持課程內(nèi)容的基本理論、基本方向穩(wěn)定的前提下進行，體現(xiàn)課程的實用性、先進性、趣味性。

4．創(chuàng)新成果呈現(xiàn)

(1)論文、課題、校本教材碩果累累本課題研究過程中，共發(fā)表課題相關論文7余篇、先后申報課題3項，立項校級課題2項、編寫校本教材4本，在全體建設成員的共同努力下穩(wěn)步完成各項建設任務，得到廣大師生的一致好評。(2)師資隊伍教學、科研水平整體提高專業(yè)帶頭人、骨干教師、雙師型教師和青年教師都積極參與到課題的建設和研發(fā)團隊中，發(fā)揮自己的特長和優(yōu)勢，教學水平、科研水平、多媒體課件制作能力都有大幅度的提高。總之，在人才培養(yǎng)模式和課程體系改革創(chuàng)新的實踐活動中，構(gòu)建“三統(tǒng)一，兩貫穿”的人才培養(yǎng)模式，是中醫(yī)護理專業(yè)提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，拓寬人才培養(yǎng)途徑的有效方法。中醫(yī)護理專業(yè)建設要沿著這一模式繼續(xù)探索，不斷總結(jié)完善。加強校企(院)深度合作，加強課程的內(nèi)涵建設，構(gòu)建知識、能力、素質(zhì)相結(jié)合的課程體系，努力為中醫(yī)護理專業(yè)學生的終身學習和繼續(xù)發(fā)展奠定良好基礎。

作者:林華 何文娟 單位:甘肅省中醫(yī)學校

參考文獻: