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“兒科醫生荒”，是我國長期存在的問題，進入“全面兩孩”時代后，對兒科醫生的要求更為突出。高校加強兒科學人才培養，無疑對緩解兒科醫生緊缺的現狀具有重要的現實意義。在本科培養過程中，臨床實習是將課堂所學理論知識與臨床具體病人相結合的階段，是醫學生成為一名合格醫生的歷練過程[1]。就我校而言，本科畢業實習在兒科的時間一般在1個月左右，短時間內想掌握中醫兒科的基礎理論、臨床技能，提高臨床思維能力是有一定難度的，為培養更多優秀的中醫兒科人才，分析本科畢業實習現狀，采取相應對策，具體如下。

1本科畢業實習現狀

1.1基礎理論不扎實臨床思維待提高本科畢業實習的學生，已經學習過中醫兒科學，但帶教過程中發現許多學生對小兒生理、病理的特點，五臟特點，辨證概要，小兒疾病的特點，小兒用藥的特點等內容，尚不能熟練掌握。而且，面對病情多變的復雜病例無從下手，診治思路不清晰，臨床思維能力需要提高。具有牢固的專業基礎知識，是培養醫學生清晰的頭腦、開闊的思維和較強動手能力的前提。

1.2就業壓力增加影響實習質量當前本科醫學生就業形勢日趨嚴峻，醫療機構及醫學院校招收人才時均傾向于研究生或博士生等高學歷的人才，本科生缺少就業優勢。為了能夠在較好的醫療機構和醫學院校工作，一部分醫學生選擇考研，選擇考研的醫學生將主要的精力用在復習考研上，勢必影響本科實習的質量。還有一部分醫學生選擇就業，將大量的時間用在參加人才招聘會、用人單位面試、投遞簡歷等，主要精力放在擇業上，實習時間也明顯減少，實習質量明顯下降。

1.3醫學生缺少耐心醫患溝通需加強有的醫學生缺少耐心，面對哭鬧不配合的患者，周圍嘈雜的環境，不能耐心的檢查、安撫患兒，仔細傾聽患兒家屬的敘述，使得病史記錄不詳細，查體不全面。在當今醫患關系相對緊張的形勢下，有的患兒家屬不信任實習醫生，不愿意由實習醫生診治，實習醫生在醫患溝通中存在膽怯心理、不自信，缺少親切感，查體不夠輕柔，也很難取得患兒家屬的信任[2]。

2本科畢業實習對策

2.1鞏固基礎知識中醫兒科是中醫學的重要部分，不僅反映了兒科的特點，它還是與中醫基礎理論有著密切關系的臨床醫學，是運用中醫藥理論與臨床，研究小兒生長發育、小兒保育和疾病防治的一門臨床學科[3]。針對兒科實習的醫學生，帶教教師應注意講授小兒不同于成人的特點，相同病癥診治與成人的不同之處。如感冒患兒著重講解“夾痰”、“夾滯”、“夾驚”三夾證，遣方用藥時結合小兒特點進行辨證論治。為使醫學生更好的掌握基礎知識，安排病房實習的醫學生上午跟隨帶教老師查看患兒，書寫病歷，下午安排授課、病例討論（每周2~3次）。內容包括科室重點病肺炎喘嗽、哮喘、紫癜，常見病咳嗽、嘔吐、泄瀉、水腫、心肌炎、感冒等疾病，從疾病的定義、病因病機、診斷、鑒別診斷、辨證論治、預防與調護、研究現狀等方面講述。授課結束后，由醫學生再次詢問典型病例的病史，進行體格檢查，結合病例進行討論，最后由帶教教師就典型病例的診斷、鑒別診斷及治療情況等方面進行總結分析，使得醫學生們對疾病的認識更加深刻。醫學生打下牢固的中醫基礎，將來才能成為新一代中醫兒科名醫[4]。

2.2加強經典學習中醫經典是中醫的學術淵源，正如一個民族的文化是一個民族的根源一樣。《顱囟經》、《小兒藥證直訣》、《幼科發揮》、《幼幼集成》等，是中醫兒科專業的經典著作，加強經典醫著的學習，有利于學習到傳統中醫學理論和診治方法，也有利于培養和提高醫學生的中醫臨床思維能力。結合臨床實際病例有針對性的指導醫學生閱讀原文，如分析泄瀉病例的發病原因及病機時，可閱讀《幼幼集成•泄瀉證治》，原文云：夫泄瀉之本，無不由脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，而水谷腐化，……精華之氣不能輸化，乃致合污而下降，而泄瀉作矣。經典結合醫案進行分析是培養醫學生的中醫診療能力的有效方法之一[5]。

2.3培訓實踐技能醫學是一門實踐性很強的專業，醫學生不僅要掌握理論知識，還要具有扎實的臨床技能，才能應對千變萬化的疾病。我們將中醫“望、聞、問、切”四診基本技能的培訓融入到臨床帶教中，要求醫學生在管理患者時，通過望、聞、問、切基本中醫技能，詳細觀察、記錄患者病情，教師則從旁指導，糾正不當之處。定期進行技能培訓，培訓內容包括小兒體格檢查，身高、體重、體溫、血壓的測量，頭圍、囟門的測量，望小兒指紋，小兒心肺復蘇、小兒腰椎穿刺術、小兒骨髓穿刺術、小兒胸腔穿刺術、小兒腹腔穿刺術等。

2.4重視病歷書寫病歷書寫是實習醫學生的一項重要工作，也是必須掌握的基本功。中醫兒科病歷的書寫與成人有不同之處。如記錄患兒的出生史、喂養史、生長發育史、預防接種史、母親的妊娠史等，對患兒疾病的判斷、轉歸、預后有一定的影響，尤其在小兒神經系統疾病的診治中是非常重要的。臨床帶教教師要詳細講述病歷書寫規范、用詞準確、病史采集完整，避免疏漏。如記錄患兒咳嗽癥狀，要同時記錄咳嗽有痰、還是無痰，痰液的顏色，咯痰量的多少，痰液的氣味和形態，何時咳嗽劇烈，是持續性咳嗽還是陣發性咳嗽，有無犬吠樣咳嗽，咳嗽后有無雞鳴樣回吼聲，有無喘促等伴癥。對于醫學生病史記錄不詳細，醫學用詞不準確，復制粘貼病歷等現象，帶教教師要及時批評指正，錯誤病歷及時修改，讓醫學生明白病歷不但可以反映醫生的診療水平，而且是真實記錄患者病情的具有法律意義的醫療文件，在處理醫療糾紛時，作為重要依據，故需要認真對待[6]。

2.5門診跟師學習中醫兒科門診實習是病房實習的有益補充。門診與病房相比，疾病病種更廣泛，如小兒乳蛾、厭食、積滯、滯頤、腹痛、唇風、抽動穢語綜合征等在病房少見，而且門診病種有一定的季節性，如春季傳染病如痄腮等多發，夏季脾胃系疾病如嘔吐、泄瀉多發，冬春季肺系疾病如感冒、肺炎喘嗽等多發。醫學生在兒科門診輪流跟隨我科多名省市名中醫學習，不僅可以學習到臨床選方用藥特點、辨證診治思路以及創新性理論，還會學習到如何與患兒溝通，如何全心全意為患兒服務，名醫們的敬業精神與高尚醫德，醫學生能耳濡目染，這對疾病的認知，良好醫德的培養大有裨益。

2.6加強醫患溝通近年來醫療糾紛增多，醫患關系緊張，如何正確處理醫患關系成為擺在醫生面前的重要課題，也是醫學生需要培養的重要能力。與患兒溝通時，醫學生更應態度和藹、語言溫和，消除患兒的緊張情緒和恐懼心理，鼓勵患兒自己表訴病情，對于哭鬧患兒要盡量安撫，查體時動作要輕柔。與家長溝通時，要思路清晰，根據患兒主訴等情況，幫助家長理清思路，準確而全面的介紹病情。向家長交待病情時，要客觀而又巧妙，如實的告知家長患兒的診斷、化驗檢查、治療方案等情況，取得患兒家長的信任，配合治療。與患兒及家長之間建立良好醫患溝通，也是優秀醫學生的必備條件。綜上，我們分析中醫本科醫學生畢業實習階段的現狀，采取相應的對策，使醫學生通過中醫兒科階段的實習，掌握中醫兒科基礎理論、經典理論知識，熟悉臨床實踐技能，培養良好的中醫思維能力及醫患溝通技巧，使其能盡快融入臨床，成為一名真正的中醫兒科醫生。

作者:郭亦男 孫麗平單位:長春中醫藥大學附屬醫院兒科

參考文獻:

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中醫研究生教育承擔著培養國家高級中醫藥專門人才的重要任務，在當前擴大規模、加速發展的同時，如何切實保證和提高中醫研究生的培養質量，是關系到中醫未來生存和發展的關鍵。而在目前全國中醫兒科臨床面臨嚴峻挑戰的情況下，如何培養優秀的中醫兒科高級臨床專業人才對中醫兒科學的發展則顯得更為至關重要。近幾年，為了適應社會需求，中醫臨床型研究生的招生數量在不斷增加，但在培養過程中仍然存在許多亟待解決的問題，筆者就多年來在中醫兒科的臨床型研究生培養過程中的體會與大家一同分享。

1 樹立中醫專業思想，培養兒科高級人才

目前在培養研究生時發現，“西化”現象日趨嚴重。隨著醫療體制改革，教學醫院同樣受到市場經濟的影響，純中醫、中藥治病救人已滿足不了患者和醫院生存的需要。現在中醫醫院，尤其是在兒科病房多采用中西醫結合的診療方法。因此，一些研究生進入臨床后發現自己的西醫知識很薄弱，下很大功夫去補習西醫的知識而忽略了中醫辨證思維的臨床運用。即使原來研究生的中醫專業思想比較牢固，進入臨床實習后信心也會缺失，結果造成了許多研究生“舍中求西”，在強化西醫學的同時，淡化了對中醫的研習。這樣培養出來的研究生很難達到既定的培養目標。因此，筆者認為在培養中醫兒科臨床研究生時應時刻樹立中醫專業思想，將中醫的研習滲透到研究生臨床實習的每一個環節。

1.1 臨床教學查房，應注重中醫辨證思維的培養 臨床查房對于研究生導師來說是教學工作的一個重要環節，通過查房言傳身教地教會研究生如何與患兒及其家長打交道，如何運用中醫四診收集臨床資料，如何正確進行分析臨床病例和解決問題;而對于臨床的研究生來說，臨床查房也是學習臨床知識，提高臨床技能的一個重要環節。因此，作為中醫教學醫院應規范地進行中醫望、聞、問、切四診的標準操作，對每個患者進行中醫辨證和用藥分析，并針對某味中藥的加減進行詳細講解，以提高研究生用中醫思維分析和解決問題的能力。

研究生在診治過程中觀察到中醫的療效，也進一步樹立了中醫的信心。由于小兒皮膚薄嫩，氣血的盈虧和邪氣的盛衰能較敏感地在舌象上表現出來，為此本院兒科建立了小兒疾病的舌診庫，要求臨床研究生能通過望舌象結合臨床資料進行正確辨證分析。通過這項基本功訓練，研究生學習中醫的積極性被調動起來了，許多同學通過對舌象的分析看到了疾病的發展變化，感受到了小兒望診在疾病辨證中的重要性。

1.2 加強中醫基礎知識和經典的學習 中醫界歷來將《內經》《傷寒論》《金匱要略》及《溫病學》等著作奉為經典，之所以為經典，是因為它經得起歷代臨床實踐的考驗，對中醫學的理論體系的完善起到重要作用，它們是祖國醫學寶庫里較早的標志性的里程碑文獻。在本科學習階段對經典著作的認識僅限于教科書，與臨床實踐結合還不夠;進入研究生階段，筆者認為在進一步倡導讀經典的同時，應采取多種形式去研習經典的內容，包括組織研究生針對經典的某些觀點進行專題討論，用經典中的理論和方藥解決臨床的實際問題，通過將學習經典與臨床實踐的緊密結合，使研究生真正體會到中醫理論的博大精深和神奇療效，提高研究生學習中醫的熱情和信心。更重要的是在學習和應用的過程中，使研究生學會中醫的學習和思維方法[1]。

2 注重臨床技能培養，提高臨床工作能力

2.1 注重主觀能動性的培養，不斷提高臨床思維水平 在研究生教學中絕大多數知識是要靠研究生自己去積累、總結和提高。因此，在教學時要不斷調動研究生的主觀能動性，更加有效地促進研究生自學、綜合分析能力及獨立工作能力的提高。在臨床實踐中，遇到問題先介紹相關的參考書目，鼓勵研究生充分利用圖書館和網絡資源自己去尋找答案，然后再進行探討。通過反復的訓練，要求研究生要充分發揮主觀能動性，多觀察患者，勤于思考，勇于發現問題，透過現象看本質，不斷總結經驗，提高臨床思維和診療水平。

2.2 盡可能為研究生提供臨床操作機會，加強臨床技能的訓練 目前對于醫學院校的研究生來說臨床技能訓練不夠是普遍存在的問題。尤其是現階段，由于種種新的情況和矛盾，研究生實踐操作機會更是減少。《執業醫師法》頒布，尤其是《醫療事故處理辦法》出臺后，使尚未取得執業醫師資格的實習醫師臨床操作的合法性受到挑戰，實習醫生動手機會越來越少。這些客觀存在的問題都不同程度地限制了臨床研究生臨床技能的培訓。針對現狀，筆者要求臨床研究生與帶教老師一起參加值班，時刻將臨床研究生當作一名臨床醫師進行訓練，使其盡快成熟。接診患者后，老師和研究生同時書寫首次病程記錄和病志，研究生的病志作為實習病志，導師給予認真的修改和指導;臨床實踐中針對一些實際問題導師都要先讓研究生提出處理意見，再進行分析，切忌研究生只是一個跟隨者;中醫的推拿和按摩可以在老師的指導下進行操作。總之，使研究生在臨床實踐過程中盡可能讓其融入到臨床工作的氛圍中，使其時刻意識到自己作為一名醫生的責任，而不是一名旁觀者。

2.3 探索和建立專業學位研究生“跟名師學藝”模式 中醫的優勢在臨床，中醫的危機也在臨床，培養名醫的關鍵也在臨床。歷來臨床辨證診治思維方法就有“只可意會，不可言傳”之說，以至研究生畢業走上工作崗位后，都要經過較長或很長時間的摸索，才能逐步成熟而獨立勝任工作。要吸取傳統中醫師承教育的可取之處，探索和建立現代“跟名師學藝”模式，組織調研名醫學術成就，剖析名醫辨證施治的思維方法和過程，讓研究生領會臨床思維的基本概念、基本原則和基本原理，掌握臨床辨證診治的思維方法和步驟，同時繼承和發揚名醫的理論與醫術。

3 嚴把臨床技能考核，提高研究生培養質量

臨床醫學專業學位的生命力在于加強臨床能力培養，為落實這一關鍵環節，筆者認為加強臨床研究生的各階段考核能極大提高研究生學習的緊迫性，是確保臨床型研究生質量的重要舉措。

臨床的考核主要包括三個方面的內容：(1)基本素質的考核。包括:工作責任心、臨床反應能力、團結協作精神等。①工作中責任心強，在醫生和患者中有一定威望，能被人信得過;②思考問題靈活，遇到疑難病時考慮全面，處理急危重病時膽大心細、沉著果斷;③對工作認真，對患者負責，虛心好學，不滿足于現狀和一技之長，而且善于總結經驗，特別是失敗的經驗教訓;④考核時要全面客觀地評價其基本素質。由臨床帶教的老師進行綜合評分。(2)基礎理論及相關知識考核。基礎知識考評主要是測試研究生的知識面。主要考核基礎理論知識掌握，包括四大經典及中西醫兒科相關基礎理論;除此還應考核相關專業一般知識，如兒科常用的有關非藥物療法的針灸、推拿、刮痧、拔罐等醫、藥、針相互交叉滲透的多種方法和技能;同時還應考評相關的法律、心理、社科、文獻綜述、論文寫作等知識。(3)臨床技能的考核。一是中期考核，目的是對研究生經過第一階段相關專業科室臨床輪訓后的臨床能力進行評定，包括臨床思維能力、臨證診斷、治療水平以及臨床操作能力等;二是畢業考核，對研究生本專業的臨床能力進行綜合評定，全面考核其理論知識、臨床處理患者能力、診療技術及臨床帶教能力等。考核形式分為筆試和操作兩種，筆試考核內容主要是考核研究生臨床常見病證理論的掌握情況，重點考核常見病癥的診斷、中醫辨證治療、西醫急救處理方法等;操作考核內容主要考核研究生診療技術的操作、病歷的書寫等。由兒科導師組在臨床實踐中期和畢業時分別進行，并作出具體的考核評價結果[2]。

4 根據兒科研究生層次的不同，制定個體化培養方案

本校兒科臨床型碩士研究生包括中醫專業、中西醫結合專業，其中有應屆畢業考取的，也有工作幾年后考取的，還有七年制的本碩連讀研究生。各類研究生具有其各自的特點和優勢，也存在缺點。筆者在培養過程中應考慮到這一特點，制定的培養計劃應更具有針對性。比如，本科應屆畢業考取的研究生和七年制的研究生應該注重臨床實踐階段的培養，基礎課后即可進入臨床實踐，跟隨導師查房，親自參加管理診治患者，參加學術例會、專題講座和疑難病例討論等學術活動，并在病例討論中不斷地訓練自己闡述獨到的見解;而對于已經具有臨床工作經驗的研究生，應鼓勵他們盡早進入科研階段，與導師和導師組共同議定研究課題及方法，盡早發表高質量的研究論文，不斷提高科學研究水平，為今后開展高層次的研究打下良好的基礎[3]。

5 在培養過程中建立導師組制，進一步開闊研究生思維領域

每個導師都有自己的所長，將各個專家組成一個指導小組共同從宏觀上負責指導研究生，它不僅可以增強研究生的綜合素質，提高研究生的培養質量，而且可以加強不同領域的導師之間的交流，將對學科建設大有裨益。臨床研究生應掌握寬廣扎實的基礎理論知識和經典知識，不但要重點學習經典課，還要學針灸推拿等相關專業基礎理論，以及各家學說及病案學等課程，拓寬專業基礎范圍，增加專業技能，才能夠建立中醫的思維方法和思路，適應未來的學習和工作需要。每個研究生都可結合自己的具體情況，在導師指導下，并根據自己的學習興趣隨意確定選修課，創新課程選擇，突破傳統狹窄專業領域的范疇。

臨床研究生的培養是一項關系到中醫未來發展的工程，尤其是目前中醫面臨著重大機遇與挑戰的時期，臨床型研究的培養工作任重而道遠，應在工作中不斷總結經驗，及時解決問題，相互交流經驗，使臨床型的研究生培養工作不斷完善，為社會輸送更多、更優秀的中醫兒科名醫。

參考文獻

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模擬臨床思維教學法是要求學生在對教材基礎知識掌握并重新整合基礎上，通過在課堂上模擬臨床處理疾病的過程，或以專題討論的方式，充分調動學生綜合應用基礎知識來分析解決臨床問題，從而培養學生臨床思維能力的教學法，這無疑會為課本知識與臨床架起一座橋梁。為了解該法教學對中醫臨床課教學質量的影響，筆者在本院部分班級的中醫兒科教學中進行了運用，并與同年級同程度運用中醫傳統教學法教授中醫兒科學的班級進行了比較。結果發現，模擬臨床思維教學法不僅大大提高了學生臨床應對疾病的能力，而且學習興趣和成績也有了顯著提高。現將結果總結如下。

1 研究對象

均為本院2004級全日制在校本科生，共計119人。其中中醫班82人，針推班37人。就以往中醫各科平均成績，中醫班略高于針推班，但無顯著差異。為能使模擬臨床思維教學法在教學中得到充分運用，選人數較少的針推班為實驗組，中醫班為對照組。

2 研究方法

2.1 課程及學時

2組學時均按教學大綱和教學計劃要求，每班54學時。在該年級第6學期開設中醫兒科課程。

2.2 教學方法

2.2.1 實驗組

①中醫兒科學總論基礎部分(10學時)：兩班教學方法相同，均以教師課堂講述為主。②各論疾病部分的教學：每次2學時教學(100 min)中，60～80 min以提問、討論方式分析上節課所留給同學的病例，以20～40 min講述下一個疾病的概念、診斷、病因病機。講述中要突出該病的主要臨床特點和診斷要點。病因病機最初由教師概括講解完成，逐漸轉變為要求同學能通過自學，概括、總結、補充完成。每章節其余部分自學完成。每次課后，將所選的該節病例打印并下發每位同學，要求下次課前單獨完成或小組討論分析完成。③分階段選取已學過疾病的患兒，將患兒及其家長請到課堂。同學則在教師指導下，模仿臨床具體分析處理。本學期共5次，由教師示范為主逐漸發展為同學自行處理為主、教師指導為輔。患者的選擇，由病種單一、表現典型的病例，逐漸到疾病表現較為復雜不典型的病例。

2.2.2 對照組

基本采用傳統的課堂教學法，以教師講授為主，課后歸納總結。

2.3 教學質量評價方法

2.3.1 考試

2組采用同一試卷閉卷考試，考場、考試時間及監考均由院科教辦統一安排。

轉貼于

2.3.2 試題

題庫出題與自主命題結合。題型及內容包括：客觀性試題(選擇、填空、判斷、詞解)，占60%，主要考核學生對中醫兒科學基本概念、理論的理解及記憶；主觀性試題(簡答、論述、病案分析)，占40%，測試學生理解、綜合分析、判斷及應用的能力。出題后作標準答案及采分標準送科教辦打印備案。

2.3.3 閱卷及評分

考試結束后由科教辦及考務人員將兩班試卷混合密封，分訂成4本，交閱卷教師按標準答案及采分點統一流水閱卷，閱卷完畢將密封試卷交科教辦啟封，按學號分班、登分。

2.4 統計學方法

2組的考分符合正態分布，用兩樣本均數比較的T檢驗方法進行統計學處理。

3 結果

(見表1)表1 2組成績比較(略)

4 討論

表1顯示，①兩組總成績有顯著差異，實驗組優于對照組。說明模擬臨床思維教學法能夠促進學生知識的全面掌握和綜合分析的應用能力。②兩組客觀性試題成績有顯著性差異，實驗組高于對照組。說明模擬臨床思維教學法不但不會削弱學生對基礎知識的掌握；相反，學生通過記憶運用理解掌握的良性循環，使知識的記憶得到加強。③病案分析題及綜合性論述題，實驗組成績明顯高于對照組，說明實驗組學生綜合分析能力及臨床應用能力存在明顯的優勢。這是由于模擬臨床思維教學法中對大量病例的分析、比較、討論，拓展了學生的視野，提高了學生應對疾病的處理能力；而對照組學生以硬背、死記為主，缺乏獨立分析、思考的鍛煉，所以解決實際問題的能力較差。

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臨床教學是醫學生學習過程的重要階段，是對醫學生進行專業知識、專業技能和解決臨床實際問題能力和素質培養的關鍵環節。中醫兒科學，是在中國產生和發展起來的，她淵源于中華民族的傳統文化，薈萃了中華民族幾千年來小兒養育和疾病防治的豐富經驗，形成了獨特的理論和實踐體系，總結出豐富的臨床經驗。

我國新世紀教育的戰略抉擇是推進全面素質教育。高等中醫教育必須緊跟形勢，在新世紀培養適應我國醫療衛生現代化建設所需要的中醫藥高層次人才，突出強調要培養能面向臨床的整體素質教育，主要包含：(1)具有較強的中醫藥基本知識與基本技能;(2)具有較強的中醫臨床思維與方法，能獨立進行辨證論治。而要達到以上要求就必須不斷改革臨床教學模式，探索有利于學生綜合能力培養的教育形式和方法。培養和提高中醫兒科學學生的臨床綜合能力，需要夯實中醫兒科基礎知識，改革課程教學方式，重視教學實踐環節，強化創新素質教育，建立科學的創新能力培養體系，形成創新型教與學的良性循環，培養現代中醫學高級創新人才。臨床綜合能力包括以下幾方面[1-2]：一是醫療適應能力和溝通能力，是學生開展中醫醫療工作的基礎能力和關鍵所在;二是臨床思維能力，目前倡導循證醫學思維;三是臨床實踐能力，是指臨床操作技能及對患者進行臨床診斷和治療的能力。這些臨床綜合能力是需要在臨床學習期間逐漸培養并加以完善和提高的。

在多年中醫兒科臨床教學實踐中，我們不斷總結經驗，通過對學生的交流能力、臨床思維能力及臨床動手能力等綜合能力的培養，收到了較好的教學效果。

1滲透人文教育，提高交流溝通能力

總結目前中醫的局面，正如王一方先生于2004年8月27日在中國中醫藥報《重建中醫藥人文傳統》一文中所說的“50年過去了，依照這種現代化思路建構的科研工作沒有取得‘熊與魚掌’兼得的成果，相反還形成老中醫不認同，對提高臨床療效無助益這樣一種龍蛇皆非、無功而返的局面”。中醫學的學科特性決定了教育教學過程中人文精神的重要性。因此，在具體的教育教學過程中，滲透人文精神，使中醫學生肩負起歷史的責任，學好中醫，具有重要意義[3]。中醫接受這樣的思想來理解和研究人的健康與疾病，必然使中醫學和社會人文學緊密地結合在一起，而交流溝通能力正是人文學的重要組成部分，因此必須把中醫學和人文社會科學緊密地結合起來，才能培養學生有獨立的思維體系、個性特征和領悟能力，才能夠提高臨床治療效果[4]。學生們在進入臨床之前，只是在書本上獲得中醫理論知識，缺少與病人的交流與溝通，而進入臨床后，面對的服務對象是各種各樣的患兒及不同文化層次和不同社會背景的家長，因此，如何交流才能獲得患兒及家長的理解與配合，顯得非常重要。醫生的交流與溝通能力可能直接影響治療的效果。交流與溝通不當，可能會造成患者的不理解甚至抵抗心理，從而影響治療方案的實施[5]。因此我們教導學生先做人后行醫，對患兒及家長做到親切、和藹、同情和耐心。要掌握一定的溝通藝術，善用語言技巧，拉近醫患距離。例如，在病史詢問時，要和藹可親，盡量獲得患兒的信任，在進行體檢時，與患兒短時間的逗玩交流，可以減少患兒的緊張情緒，使患兒易于合作;同時動作應溫柔、體貼，以減輕患兒不適。如冬天要暖好手和聽診器后再做體檢，注意蓋好被子等。

還應向家長解釋相關的疾病及護理知識，可以獲得家長的信任，從而有利于進一步的溝通和交流。這樣將人文關懷意識融入到醫患溝通中，既鍛煉學生交流溝通能力，又培養了學生以病人為中心的理念，讓學生們意識到醫學治療的不僅僅是疾病，而是人，一個具有思想和社會背景的綜合體。

2改變教學模式，培養循證思維能力

循證醫學是指遵循科學證據的臨床醫學。它提倡將臨床醫師個人的臨床實踐和經驗與客觀的科學研究證據結合起來，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預后估計服務于每位具體患者。目前，中醫兒科臨床教學也傾向于以問題為中心的循證醫學的教學模式轉化[6]，變被動式學習為學生自主學習。為了培養學生的循證思維，提高學生分析問題、解決問題的能力，使學生掌握科學的中醫臨床思維方法，全面提高學生的總體素質，在中醫兒科臨床教學中，要鼓勵學生不斷閱讀古代中醫藥文獻，并結合臨床實際，決定取舍依據的標準。如在臨床教學時，讓學生對自己主管的患兒提出需要解決的疑難問題，諸如診斷、辨證、治療等，老師根據問題指導學生自己動手查閱資料、檢索文獻、查尋古今最好的臨床證據，結合患兒具體情況，進行辨證論治并觀察其療效預后。如此使學生從被動學習變為主動學習，逐漸提高中醫臨床思維能力。

3鼓勵親手操作，提高臨床動手能力

近年來，我們逐漸改變中醫兒科學的臨床教學方法，要求學生親自動手參與臨床醫療活動。如有新患兒入院，帶教接診后做出初步處理，然后由學生獨立與家長或患兒交談，自己采集病史，查體診斷，辨證立法處方，寫出診療方案，最后書寫規范完整的中醫兒科住院病歷，老師批閱后點評。為了熟練體格檢查，平時多進行兒童體格檢查的操作練習，不僅使學生掌握了兒童體檢的方法，也對教材中枯燥乏味的兒童身高、體質量、頭圍、胸圍等的計算公式及生理常數加深了記憶。由于兒科臨床的特殊性，需掌握一些必要的檢查技巧，而不能根據課本的查體順序進行，特別是容易引起小兒不適或痛苦的檢查盡量放在最后，以免影響其他方面的查體。例如檢查小兒咽喉部往往要用壓舌板，由于不適或疼痛容易引起小兒反抗，出現哭鬧，而影響下面的檢查，所以最好放在最后進行。通過練習使學生們在語言交流、操作檢查、分析判斷、辨證立法、處方用藥、書寫技能等諸多臨床動手能力方面均得到了提高。

通過幾年的中醫兒科學臨床教學實踐，采用多種教學方式，以臨床實際案例為基本教學素材，讓學生親自參與臨床活動，通過教師的引導、啟發，使學生的交流能力、臨床思維能力及臨床動手能力等綜合能力得到加強和提高，激發了學生的智能潛力，開拓了學習思路，學會了運用知識以及獲取新知識的能力，為以后成長為中醫藥創新型人才打下了基礎

參考文獻

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1師承教育的缺陷

師承教育是一種個性化的人才培養模式，與其優點共存的缺陷有下述3個方面。（1）限于門戶之見，限制了中醫藥學術發展。師承教育強調學術特征個性化，容易自然形成不同的學術流派，而這些學術流派通過師承教育傳承，逐漸形成自家門戶。受此影響，師承教育易表現為重一師之技、一家之言而輕兼收并蓄、博采眾長，難免有失保守性和狹隘性，從而導致學生知識結構和認識能力方面的局限[1]。“師帶徒”教育模式注重強化經驗的繼承，受到老師個人學識和經驗的束縛，各承家技，知識面較窄[2]。因此其弟子臨床診治多病種、應對疑難重癥的能力不足，非常不利于中醫藥學術的發展。（2）學生表現為科研能力較差。由于師承教育注重繼承，在培養方式方面以記憶和模仿老師經驗為主，學生很少有機會進行科學研究，學術創新思維模式難以樹立，從而導致培養的學生科研能力下降。有調查發現，臨床科研是這類中醫師各項指標中得分最低的，與其他指標的得分存在較大差異[3]。（3）學生學習新知識、新技術的能力較差。師承教育注重學習老中醫經驗，而老中醫的知識結構老化，導致學生學習新知識、新技術的機會減少，知識更新滯后，影響了學生對新知識、新技術的學習和掌握。相關調查發現，師帶徒中醫師在學習新知識、新技術這項指標上的得分不高[3]。這種現象也不利于中醫藥學術的創新和發展。

2師承教育創新與改革的必要性

師承教育方式的種種弊端和缺陷，表現出其在中醫教育應用中的局限性，也為我們提出了改革中醫教育“師帶徒”模式的必要性。

2.1中醫學術發展的需要

師承教育對中醫學術發展的不利影響，決定了師承教育模式必須改革。作為中醫教育必不可少的重要手段之一，師承教育是不能取消和被替代的。要維持師承教育的存在和健康發展，使其更好地為中醫教育事業發揮作用，就必須減少其對中醫學術思想發展的不利因素，通過改革減少缺陷，發揮優勢。

2.2對師承教育自身完善的需要

任何一種教育模式都不是十全十美的，對于一種教育方式的缺陷和不足，只要認識到問題所在，就有必要進行解決。如果對于師承教育模式的缺陷視而不見，不積極采取措施，無疑是加速師承教育模式的萎縮和消亡。師承教育在其自身發展過程中，需要不斷自我完善，對于自身問題迫切需要解決。

3師承教育在中醫教育體系中的地位及作用

幾千年來，師承教育，即“師帶徒”模式，是中醫得以延續和發展的主要形式。

3.1師承教育是中醫教育不可或缺的教學手段

（1）中醫藥學的知識特點，決定了其師承教育的必要性。中醫藥學作為一門傳統醫學，非常重視臨床實踐，即便是系統的中醫藥學理論體系，也因其學術流派眾多，學術特征個性化表現非常明顯。對這些理論和實踐經驗的學習，需要個性化和體驗式教學輔導，才能夠很好地掌握。基于中醫藥學的這些特點，“師帶徒”教學模式得以傳承。近年來，有學者把中醫藥學歸類為默會知識或者緘默知識[4]。與顯性知識相比，默會知識的獲得需要經過特定的過程，其中重要途徑之一就是潛移默化，其得以實施的最佳模式就是“師傅帶徒弟”模式[5]。（2）師承教育是老中醫經驗繼承的必經之路。中醫藥學的學術流派多樣化，而臨床經驗具有個性化特征，很多著名老中醫以其特異性的學術造詣獲得非常好的臨床療效。這些老中醫臨床經驗的繼承，并不適合于學院教育的科班普及化傳播，而更宜通過師授徒承的模式，通過師傅與徒弟長期共同的學術交流與溝通進行傳承。

3.2師承教育與學院教育相輔相成

雖然師承教育的地位在中醫教育系統中非常重要，但僅有師承教育對于中醫藥學的發展來說是不全面的，必須借助學院教育才可以系統全面地推廣中醫藥學知識，使其得以健康發展。

（1）學院教育有規模化和規范化特點，是中醫教育的基礎手段。院校教育根據“寬知識、厚基礎、強能力、高素質”的目標，采用統一的教材，統一的操作規范和技術標準，初步實現了中醫人才培養的規模化、標準化和教育管理的規范化、制度化，造就了一大批系統掌握相關專業理論知識和臨床醫療技能、基礎扎實、知識面寬、實踐能力較強的中醫專門人才[6]。據統計，截至2010年，全國各級各類中醫藥高等院校共有46所，中醫藥類在校生人數達55.3萬人[7]。實踐證明院校教育在中醫教育中是必不可少的基礎教育方式。

（2）師承教育有重臨床和療效的特點，是中醫教育的必要補充措施。院校教育是現代科班教育方式之一，與中醫藥學傳統理論的個性化特征和緘默知識特征相匹配存在一定的難度，存在教學與臨床相脫節，學生臨床操作能力相對較差，在課程設置上中醫藥特色優勢突出不夠等問題[8-9]。目前中醫院校教育設計上為避免這些又出現反方面的問題，如為實現“早臨床、多臨床”而壓縮院校教育學時，把本來是院校教育優勢的地方也變成了劣勢，導致中醫學生基礎知識不扎實。師承教育的主要特點是以臨證貫穿于教學過程的始終，將課堂教學與臨床教學合二為一，在一定程度上可以彌補院校教育中教學與臨床相脫節的缺陷，強化臨床實踐經驗的傳承，注重臨床療效的獲取。因此，師承教育是中醫教育過程中是非常重要的教學模式，與院校教育互相補充，相輔相成。

4以兒科臨床教學為模型，探索師承教育的創新模式

師承教育模式的改革與創新，應貫穿于整個中醫藥領域。由于學科的差異性，其改革方案和措施也不盡相同。本文以兒科臨床教學為例，針對師承教育的缺陷，探索其改革模式，尋找合適的措施。

4.1以發展學術思想為指引

“師帶徒”臨床教學在繼承方面優勢發揮充足，但很少有導師會有意識地引導學生的創新思維，自然容易形成門戶之見，不利于學術交流和發展。為了避免這種現象的發生，東直門醫院兒科在多年的“師帶徒”臨床教學過程中，采取一種制度性的措施，來保障師承教育的良性發展，制訂了“師帶徒”臨床教學的指導思想，始終以發展中醫藥學術思想為宗旨，指導兒科“師帶徒”臨床教學的課程設置和教學方法，并形成良好的學術氛圍。這種以發展學術思想為宗旨的“師帶徒”臨床教學過程，首先是從“導師”做起的，只有導師放開學術觀點的束縛，鼓勵學生的創新思維，才能形成以發展學術思想為特點的學術風氣。東直門醫院兒科幾代專家的傳承過程，驗證了這種學術思想發展軌跡的正確性。劉弼臣教授所創立的“少陽學說”和“從肺論治”學術思想，是在老師經驗的基礎上，結合多年臨床實踐而獨創的兒科學術理論。其師孫瑾臣雖為當地名醫，卻不固步自封，尤其反對把弟子禁錮在自己的門派之內。劉弼臣教授師承中醫兒科“臣字門學派”，以“醫者意也”理論為基礎，深刻突出“意”治，又繼承了中醫兒科鼻祖錢乙“五臟虛實補瀉”的學術思想。盡管數百年來在中醫兒科基礎理論上存在著“純陽學說”和“稚陰稚陽學說”的爭論，劉弼臣教授卻不固守舊規，從明代萬密齋的觀點和清代張錫純《醫學衷中參西錄》提出的“蓋少兒雖為少陽之體，而少陽實為稚陽”的觀點受到啟發，根據小兒生理病理治療方面的諸多特點，倡導用“少陽學說”取代“純陽”和“稚陰稚陽”的觀點。并根據北方氣候特點，提出了“從肺論治”的學術觀點，成為中醫兒科“調肺派”的創始人[9]。以徐榮謙教授為代表的諸多弟子在汲取劉弼臣教授學術精髓的基礎上，不斷完善“從肺論治”的學術觀點，并應用于小兒多種疑難雜病，取得明顯療效，逐漸形成了獨具特色的“調肺學派”。徐榮謙教授并沒有在前輩的理論上停滯不前，而是秉承“學術創新”的宗旨，在東直門醫院兒科近40年的兒科醫、教、研工作中，根據疾病譜發展變化狀況，提出“從膽論治”的理論體系，將其應用于治療小兒厭食癥、抽動穢語綜合征、小兒夜驚癥等疑難雜病，取得很好的療效。

4.2創造研究性學習環境，培養學生的科研能力

師承教育注重學派與門戶，講究經驗傳承，科研能力相對較弱。為了避免這種現象的發生，需要在教學方法上進行創新與改革。東直門醫院兒科多年的“師帶徒”臨床教學在這些方面探索了一種行之有效的教學模式。徐榮謙教授在臨床經驗傳授方面，改變通常以邏輯講授為主的教學方法，鼓勵學生參與科研實踐，使學生在自主研究過程中加強知識的內化、吸收和運用，培養其創新精神和科研能力。同時，還改革學生學習的評價機制，注重結果評價與過程評價的結合，通過對學生創新實踐技能的綜合評定，激發學生的求知熱情和探究精神；采用協同參與教學模式，如舉辦教學沙龍活動，注重發揮教師作為學習引導者和促進者的作用，鼓勵學生與學生、學生與教師間的學術研討，培養學生的創新思維[10]。

4.3教學內容不斷更新，隨時引入新知識、新技術

“師帶徒”中醫教學的知識結構通常沿襲老師的經驗和理論，知識容易老化，對于新知識、新技術的引入與掌握比較滯后甚至缺乏，這也是師承教育需要改革的重要內容。特別是在當今網絡時代，知識的快速傳播促進了中醫藥學知識與現代知識的融合。因此，師承教育的知識結構需要不斷更新，將現代科學知識和新技術引入傳統的中醫教學當中，只有這樣才可以使培養出來的中醫師能夠勝任當今的醫療實踐。首先，師承教育應注重與現代知識融合與貫通。網絡與媒體技術的發展，使得大眾對醫學知識有一定的了解和掌握。在醫生與病人溝通過程當中，需涉及很多的西醫學知識，要求醫生要不斷學習和更新新技術，特別是在醫院病房管理過程當中，掌握基本的西醫學知識已成為必要。由于西醫學知識需要系統地了解和學習，因此，改變“師帶徒”教育知識結構和更新知識的有效途徑就是院校教育。師承教育必須以院校教育為補充，以改善師承教育知識結構老化與欠缺的問題。其次，有效地應用現代教學媒體技術。東直門醫院在徐榮謙教授的帶領下，借助信息技術創建立體、開放的教材體系，擴大知識容量，提高教學內容的更新率。組織開發高質量的多媒體課件，將科學的教學設計與聲像、動畫編輯有機地結合起來，提升學生的思維水平。同時充分運用計算機網絡技術，形象、生動而直觀地展現疾病的發展過程，極大地提高學生學習的積極性，從而達到理想的教學效果。綜上所述，師承教育是中醫教育的重要方式，也是老中醫經驗繼承過程中不可或缺的方式之一。而中醫教育只靠師承教育已不能夠滿足現代社會對于中醫藥人才的需求。針對師承教育的特點和缺陷，有必要探索其改革模式，并基于中醫藥學術發展和傳承理念，從現代臨床教育需求的角度出發，尋求合適的措施與手段。

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摘要:以“培養具有高素質,適應21世紀社會醫療需求的高級推拿人才”為中心,開展高等院校中醫推拿學人才培養的改革實踐,取得了階段性成果。并從理論結合實踐的角度,探索新時期臨床型醫學專門人才成長發展的內在規律,從而為豐富現代中醫學教育本科階段的學科人才培養類型、培養途徑和方法提供了實驗資料。

關鍵詞高等院校中醫推拿學專業人才培養措施

1982年,上海中醫學院開設推拿學專業,這是我國最早成立的本科中醫推拿學專業。1987年國家教委頒布的高等中醫院校的專業目錄中又設立了推拿學專業。這并不是教育行政部門主觀臆斷所決定的,而是自70年代以來社會需要高層次推拿專業人才的反映。由于推拿學具有專業性強、技能操作要求高的特征,決定了中醫推拿學人需要扎實的醫學理論知識和技能。因此作為推拿學專業的教育和管理者,如何在培養目標、教學計劃、課程設置、教材特色等各個環節上,體現這兩個方面的要求,就成為高等院校中醫推拿學人才培養改革實踐的出發點。

1高等院校中醫推拿人才培養改革實踐的方法論

“面向現代化,面向世界,面向未來。”是高等推拿學人才培養改革實踐的總指導思想。圍繞培養目標,從科學的系統論方法和實踐論方法出發,設計、組織和開展改革工作。在解決教與學,教師與學生的關系時,充分注意學的作用,注重學生的主體作用。

2高等院校中醫推拿學人才培養改革實踐的實驗方案

2.1工作路線見圖1。

2.2具體內容培養目標、人才規格和教學計劃是人才培養方案設計中的三個基本要素。總體設計的基本思路:根據黨的教育方針和中醫推拿學高等教育的性質與功能,根據社會的需求、學科的現狀和發展趨勢以及學生的現狀和可能的發展,來確定培養目標和人才規格,最后根據人才規格來設計教學計劃。上述表述是中醫推拿學人才培養改革實踐中教育觀念、教育思想的具體表現。

2.2.1培養目標高等中醫推拿學科人才教育培養目標具有兩重性,一是一般目標,即培養高素質公民,培養德、智、體全面發展的社會主義建設者和接班人,它是普通教育的延續;二是特殊目標,即適應社會醫療市場人才需求的專門化職業教育。這種職業教育首先是醫學本科教育,其次是中醫藥理論和推拿醫療技術的教育,即培養從事中醫推拿臨床醫療工作的醫師。2.2.2人才規格人才規格是培養目標和教學計劃之間不可缺少的中介環節,人才規格的定位準確,才能保證教學計劃不偏離目標。高等中醫推拿人才培養規格是:努力學習,具有較廣泛的社會科學知識和自然科學知識,有良好的心理品質和道德素養,系統掌握中醫基礎理論知識和基本技能,在中醫理論指導下能正確運用推拿技術對適應推拿治療的常見病進行辨證論治,對某些急癥能進行一般處理,同時具有一定的現代醫學基礎知識和專業技能,具有一定古漢語基礎,能較順利地閱讀古代有關推拿學的文獻,學習使用一門外語閱讀本專業的外文書刊,掌握一定的體育基本理論知識。

高等中醫推拿學人才規格包含了四層意思,一是學習科學的世界觀和方法論,這是大學生樹立正確的政治觀點、提高思想理論素質、養成科學的學習方法和研究方法的基礎;二是良好的知識結構和文化素質,通過學習自然社會各科知識,形成較強的適應社會能力和創新能力;三是良好的心理品質和道德素養;四是學科三基綜合教育。

2.2.3教學計劃教學計劃是培養目標和人才規格定位落實的具體體現。其基本工作思路:培養中醫推拿專業醫學本科學生,必須加強醫學基礎知識理論教育和技能訓練,同時拓寬臨床各科的知識和處理能力,并且注重人文自然知識理論的學習。中醫推拿學專業大學本科生的教學計劃應該體現與大專生、中專生教學計劃的區分度上。

教學計劃的制定是完成中醫推拿學人才培養改革實踐的關鍵步驟,其重點是優化課程體系、課程建設和教學管理方法,我們以結構改革為突破口,帶動教學內容、教材、教法、考試、臨床實習等環節的全面改革。需要說明的是,由于中醫推拿學整體教學改革是學校教育改革的一個組成部分,因此共性的內容不在此詳細展開,下面主要論述具有高等中醫推拿學人才培養改革實踐特色的工作內容。

2.2.4課程體系

2.2.4.1課程結構我們認為課程結構應該按功能分類,分成必修課、限定選修課和任意選修課。這是結構設計的第一層次,其次考慮第二層即各類課程內部的課程設置比例,第三層次考慮具體課程與課時,最后才是課程內容。我們考慮某門課程是不是要設置,放在什么位置和多少學時也應按功能考慮,這里所說的功能就是指它與培養目標、人才規格的關系。我們通過研究,將公共基礎課、醫學基礎課、醫學臨床課、專業基礎課和專業臨床課5大組塊課程以層次性劃分后,尋找各組塊和各課程間的必然聯系,避免前后期課程的脫節,防止臨床課程之間的過多重復,合理地設置、更新課程,進行課程重新構建,突出主干學科和一定知識面,削枝強干,并在實踐中加以及時調整,以達到課程結構優化的目的。主要說明如下。

2.2.4.1.1基礎方面:“推拿專著選”24學時改為“推拿文獻與各家學說”36課時。因古代推拿文獻主要是介紹各種推拿治療方法,在此基礎上再增加現代的推拿學術流派,容推拿文獻與各家學說流派于一課,是理論與實際相結6《按摩與導引》2001年6月第17卷第3期(總99期)ChineseManipulation&QiGongtherapy.June2001,Vol.17,No.3

合。216學時的“推拿練功”更名為“推拿功法學”。增設“推拿研究進展”36課時,目的是增強學生的科研創新能力。增設“推拿實驗學”56學時,目的是讓學生及時了解推拿學科前沿發展的研究成果理論知識,加強動手能力和創新能力的訓練。增設“生物力學”56課時。增設“中醫經典導讀”,既彌補以往不開設中醫經典著作課的問題,又改革中醫經典著作中的照科宣讀、以經解經的弊端,以導讀方式,培養學生的自學能力。上述課程中推拿實驗、推拿文獻與各家流派和生物力學等課程開設在全國中醫院校中首見。推拿學專業的第一、第二、第三學年醫學基礎課與中醫專業趨同。

2.2.4.1.2臨床方面:壓縮課時,刪掉臨床課程中的重復內容。凡幾門臨床課程中重復講述的病癥,一門精講,其他門以講解治療方法為主。增設“康復醫學”54課時,原因是康復醫學目前已成為當今世界的第三醫學,考慮為推拿學科前瞻性發展打好基礎。在限制性選修課部分,“中醫兒科學”改為“兒科學”,由于中醫兒科學與小兒推拿學內容重復頗多,而該為兒科學,以講授現代醫學的兒科內容為主。“局部解剖學”54學時增加為72學時。“神經病學”54學時改為“神經精神病學”72學時,增加精神病學的內容,主要考慮臨床學科的現狀和發展需要。精神性疾病在當前醫學臨床中出現的比例不斷增加,作為一個大學醫本科畢業生,如果缺乏這方面的知識和必要的鑒別診斷能力,將無法開展本學科的工作。增加“現代診斷新技術”54學時。增設“中醫急診學”27學時。增設“基礎護理知識”24學時。增設“五官科學”54學時。刪去“理療學”等。

1994年起在學校全面學分制實行后,進行課程內容結構調整,壓縮部分必修課程學時,增加任選課科目。“推拿功法學”減至168學時、“推拿手法學”減至154學時,推拿各臨床治療學課程減少了43學時。將“神經精神病學”更名“中醫腦病學”等。

2.2.4.1.3推拿技能方面:按照推拿技能學習、掌握和運用的形成規律為主線,排序專業課程。將推拿手法學(一)、(二)作為第一階段課程,將推拿人體操作(一)、(二)作為第二階段課程,將推拿教學見習和骨傷推拿治療學、內婦推拿治療學和小兒推拿治療學作為第三階段課程,將推拿各科臨床實習作為第四階段課程。明確推拿技能形成的階段目標,并將目標分化到學年、學期、周次和教學單元的過程中。同時圍繞推拿技能形成主線,在各階段組合其它專業課程,構建推拿專業課程模塊,以期通過課程結構中點、線、面的改革實踐,全面提高推拿專業技能水平。

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Abstract：This article in view of the current part of traditional Chinese medicine internal medicine graduate students in our school there are professional foundation is not solid， professional thoughts to consolidate， the lack of clinical experience， put forward to strengthen the cultivation of the basic knowledge and learning of related subjects， Chinese and western medicine， to cultivate skillful clinical diagnosis and treatment， operation skills and clinical thinking； At the same time to strengthen the ideological quality education and cultivate the spirit of good professional ethics and strong professional thought concept； Develop the students' ability of communication in the clinical， make its master the skills of communicating with family members； With strong clinical scientific research and innovation ability， promote internal medicine of traditional Chinese medicine inheritance， development and innovation.

Key words：Traditional chinese medicine department of internal medicine；Graduate students； Cultivation

碩士研究生的培養是一個需要不斷深入探討的課題，對于中醫研究生的培養尤其是中醫內科研究生的培養，如何做到在繼承和發揚中醫學精華的同時又能結合現代醫學的治療手段來發揮中醫的優勢，是目前中醫內科的導師們必須考慮的問題。我校中醫內科研究生來源大致可分為：①中醫本科生直接考研；②從其他學科轉來（如本科是針灸推拿、中藥專業考研到內科）；③從臨床考入（多數是其他專業）。因此部分中醫內科研究生存在著專業思想不鞏固、專業基礎不扎實、缺少臨床經驗等先天不足的狀況。要使中醫內科得到很好地繼承、發展和創新，做好內科研究生的培養工作是關鍵。高層次的中醫內科人才，應該就在這些人員中產生。我們認為中醫內科研究生的培養應從以下幾個方面著手。

1 加強基礎知識的培養，融通中西醫學

我校部分研究生對中、西醫基礎課程并不重視，況且其中還有其他專業考入的學生，故往往在研究生課程學習中，其中醫基礎并不扎實，現代醫學的基礎則更薄弱。因此無論是課堂教學還是臨床帶教，均更應注重學生基礎知識的學習和鞏固。做為研究生不僅要有扎實的中醫基礎，而且要把本學科的現代醫學基礎做為必修課。只有系統掌握中、西醫學基礎，融會貫通中西醫，才能體會到中醫的優勢，尋找到本學科的內在規律，進一步學好中醫；并且在內科臨床碰到急危重癥時，才能處變不驚，從容應對。

2 加強思想素質教育，樹立牢固的專業思想觀

祖國醫學博大精深，歷史悠久，源遠流長，中醫內科學尤其是祖國醫學不可缺少的一部分，數千年來隨著中醫學的發生、發展、逐步形成和發展起來。在當前醫患矛盾較為突出社會背景下，醫務工作者肩負著重大的社會責任，因此醫生應更有愛心、仁心、責任心、奉獻之心。中醫內科研究生應樹立牢固的專業思想觀，不為名利而動，培養“大醫精誠”的思想境界，才能潛心學術，專于臨床[1]。

3 培養熟練的臨床診療、操作技能和臨床思辨能力

在當前經濟發展迅速，物質條件越發豐富的社會現狀下，患者對自己的身體健康及個人權益提出了更高的要求，因此要培養學生膽大、心細及嫻熟的基本操作技能。如做腰穿、腹穿時，患者可能會有所顧忌，所以，操作前必須和患者交待清楚所有注意事項，同時要求醫生的操作準確、熟練，才不容易出現醫療糾紛。其次，對中醫傳統的望、聞、問、切能力的培養也不能忽視。如面部的望診，面色的紅、白、黃色，面部有否青筋暴露，在何位置；舌苔厚薄、白、黃、膩、滑；要仔細觀察，從中尋找臨床診斷依據、疾病原因以指導臨床診療。而臨床思辨能力則是中醫內科學研究生重點培養之處，中醫內科診病，必須四診合參，辨證施治以達到用藥準確，藥到病除的效果。如患者咳痰量多，質地粘稠，苔白厚膩，本應是二陳湯之證，但大便卻是干結的；又有患者外感高熱，咽紅充血，卻又大便稀溏；這些都需要對臨床所得去偽存真，透過現象看本質，以求得出最合理的診療方案。帶教過程中，如不能在當時指導學生，也應在診后向其講明，并進行臨床病例分析，以提高學生的臨床辨證能力及辨證與辨病相結合的能力，使中醫內科研究生一踏上工作崗位就能勝任本職工作，與臨床無縫接軌。

4 教會學生與患者、家屬溝通

臨床學習過程中，學生們經常遇到患者和家屬對某些情況的不理解，而出現溝通障礙，有時學生會覺得很委屈，這時要指導學生如何去進行有效溝通，讓學生去理解他們的心情，用最恰當的態度和語言與其交流。有些患者病史較長，需長時間用藥，醫生有必要反復進行解釋和指導服藥，我們在后期先讓學生進行解釋和指導，若不全面要及時予以補充，這樣既鍛煉了學生，又能讓患者感受到我們對他的重視，同時也檢驗了學生對各種疾病的熟悉程度。帶教時，導師還要言傳身教，使學生學會尊重患者及家屬，真正做到無論富貴貧賤“皆如至親”。

5 培養中醫內科研究生的臨床科研能力，創新能力

既有臨床能力，又有科研能力，并掌握學科前沿知識，使學生到了臨床不僅能夠勝任本職工作，同時具有學術帶頭人的培養潛質，經過若干年能在本學科載露頭角，帶領學科前進，這是醫學研究生的培養目標。因此，在研究生學習過程中，要注重培養學生的創新思維、科研能力。①要培養了解學科動態、前沿信息的技巧，通過文獻檢索，參加各類學術活動等以提高他們對學術研究的興趣；②培養學生從臨床實踐和學習中發現本學科的新問題、新方法，激發科研思維靈感，尋找新的科研課題；③在現有的科研工作中鼓勵其獨立完成科研工作，在科研實踐中鍛煉提高，最終形成自己新的科研設想和進一步研究的新思路，使之成為高層次的中醫內科臨床科研型人才[2]。

綜上所述，中醫內科研究生教育的最終目的，應該是培養出能夠將中醫理論、診療技術和現代醫學的理論、診療手段相結合的、從事創造性研究的人才，如此才能使祖國醫學不斷發展，才能惠及于民。其次，無論是研究生的理論授課還是臨床教學，都要沿著一條主線來完成，即不斷提高學生的綜合素質、保證教育質量、使其更好地適應社會和時代對人才的要求，促使祖國醫學不斷完善、發展。

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中圖分類號：R197．3 文獻標識碼：B

在經濟全球化的大環境中，各類技術標準和規范在國際貿易及經濟發展中的作用日益凸顯。中醫藥作為中華民族的寶貴財富，在世界范圍內的需求與日俱增，而中醫藥的國際化有賴于中醫藥標準的制定、完善和推廣。2010年底，國家中醫藥管理局確定了第一批42家中醫藥標準研究推廣基地（試點）建設單位，廣州中醫藥大學第一附屬醫藥為建設單位之一。廣州中醫藥大學第一附屬醫院承擔了2012～2013兩個年度的中醫藥標準化培訓工作，在廣東省內共培訓了學員逾2000人次。開展培訓是推廣中醫藥標準化知識的重要手段。如何開展培訓，才能達到最佳效果呢？我們在實際工作中總結了一些經驗。

1政策與資金支持

國家在政策、資金上的有力保障，有力地推動中醫藥標準化培訓的開展。國家在中醫藥標準化工作上給予了強有力的政策支持，提出以中醫藥的標準化推動中醫藥的國際化、現代化［1］。自2003年起，財政部每年安排財政專項經費對中醫藥標準化工作給予支持［2］。國家中醫藥管理局先后印發了《2012年公共衛生專項資金中醫藥標準化培訓項目實施方案》《2013年度公共衛生專項資金中醫藥標準化培訓項目實施方案》，明確了各基地的培訓任務，同時設立專項資金，專款專用。將中醫藥標準化培訓項目納入國家級繼續教育課程，激發了基層醫療工作者參與培訓的熱情。發文將標準化項目等同于國家局級科研課題，具有激勵作用。廣東省人民政府在2014年的《廣東省推進中醫藥強省建設行動綱要（2014～2018年）》中明確指出，要推進標準化建設，發揮標準化在中醫藥發展中的作用。廣東省中醫藥局在培訓舉辦的過程當中也給予了極大的支持和幫助。

2注重學科交叉，保證高質量授課師資

在安排中醫藥標準化課程中，需要注意各類學科的交叉。廣州中醫藥大學第一附屬醫院在多次的培訓中，專門邀請中國標準化研究院專家，專場講授標準化基礎知識。特別是中醫臨床各科常見病診療指南實施推廣培訓，既要涵蓋中醫藥標準化基礎知識，又要包含各科臨床診療指南，且要兼顧不同學科、專業的臨床工作者的需求，盡可能邀請不同領域的專家授課。廣州中醫藥大學第一附屬醫院在2012年度、2013年度的培訓中，分別邀請了中國標準化研究、針灸學、中醫耳鼻喉科、中醫脾胃病科、中醫婦科學、中醫腫瘤學、中醫風濕病學、中醫兒科學、中醫骨傷科學等領域的專家前來授課。受邀的專家在各自研究領域享有盛名，同時有豐富的標準化培訓經驗，獲得學員們的高度肯定。

3以多場次授課的形式開展院內骨干培訓

我們在開展院內骨干培訓時發現，集中單場次培訓，耗時較長，值班醫生難以參與，且不易調動積極性。臨床一線工作人員日常醫教研工作繁忙，如何能提高他們參加培訓的熱情呢？通過摸索，發現培訓采取多場次授課的形式開展，既可保證臨床醫生都有參加的機會，又能讓大家可以選取感興趣的場次，通過內需調動積極性。此方法在實踐中受到歡迎及支持。2013年度的院內骨干培訓中，我們共同時，培訓還可以采取科室內講小課的形式開展。在每個年度項目開展初期，醫院均會派出業務骨干參與國家中醫藥管理局的“中醫藥標準化高級人才培訓”“中醫標準應用評價人員培訓”等統一培訓，參與培訓的老師將學習的知識在科室內宣講，在科室范圍內普及基礎知識，這也是分場次開展培訓的另一種形式。

4運用網絡信息化推動中醫藥標準化推廣培訓開展

2012年度、2013年度廣州中醫藥大學第一附屬醫院連續承辦了兩次廣東省中醫藥標準化推廣培訓，共培訓了基層醫療工作人員逾1400人次。由于2012年度培訓反響較好，2013年度報名人數遠遠超過預期，為了讓更多學員能夠參加培訓，廣州中醫藥大學第一附屬醫院啟用了院內會議室導播系統，將主會場的音像視頻連接到分會場，實現了課程同步，使分會場的學員既能有一個舒適的學習環境，同時又對專家的授課身臨其境，獲得了一致好評。受此啟發，在今后的培訓中還可與基層醫院合作，設置基層分會場，運用遠程網絡授課的形式，同步開展培訓，既可免除學員路途的奔波，又可更廣泛地推廣標準化知識。

5注重意見反饋

注重學員反饋，了解學員需求，為繼續開展培訓打下基礎。培訓結束后，及時了解學員的反饋，征集意見及需求，能有依據地調整授課內容、學科編排、進度安排，使下一次培訓更有針對性，取得更佳效果。為此廣州中醫藥大學第一附屬醫院在培訓中，設置了問卷調查環節，聽取學員培訓會后的反饋，如“您認為本次培訓班課程內容的實用性如何”“您希望下1次中醫藥標準化培訓著重或增加哪些方面內容”“關于廣東省中醫藥標準化工作，您有何意見或建議”，用這種方式收集反饋意見。在針對廣東省內基層中醫藥人員的標準化培訓過程中，我們收集了逾800名基層工作人員的反饋意見和建議，90％以上的學員認為廣州中醫藥大學第一附屬醫院舉辦的培訓班內容實用，能增進對中醫藥標準化相關知識的了解，并能拓寬工作思路。針對下一步的標準化培訓，學員的主要建議是著重具體的病種或具有中醫藥特色的診療規范進行培訓（如針灸、兒科保健等）。學員認為基層醫院的主要職責是執行標準而非制定標準，希望在省級中醫醫院的指導和帶領下，能使標準化工作服務于基層群眾，解決臨床具體問題，而同時不能增加患者的醫療費用，才具有可行性和可持續性。根據學員反饋的建議，標準化辦公室在下年度的培訓工作中將作出適當的調整，使之既有標準精神、又具有地方特色。

6結語

“中醫藥標準化培訓”有利于“中醫藥標準應用評價任務”的開展。廣州中醫藥大學第一附屬醫院在開展中醫藥標準化培訓的同時，有多個臨床科室承擔了中醫藥標準應用評價項目。承擔評價項目科室的老師接觸項目初期，往往有一知半解的感覺。參加了醫院舉辦的培訓后，他們表示理清了思路，明確研究方向及工作要點，同時對開展中醫藥標準化項目的重要性有了進一步的認識，工作起來更有積極性。另一方面，能夠把在培訓中學到的相關知識，融入標準應用評價中，學以致用，印象更深刻。今后廣州中醫藥大學第一附屬醫院要通過努力，讓更多的臨床科室參與到標準應用評價項目中。中醫藥標準化是我國中醫藥工作重點之一，是中醫藥事業發展的一項長期性、基礎性、戰略性、全局性工作，是保障中醫藥質量安全、推廣中醫藥成果、推進中醫藥現代化的重要依據和途徑。廣州中醫藥大學第一附屬醫院作為中醫藥標準研究推廣基地（試點）建設單位，要打造一個推廣平臺，全面普及標準化基礎知識，推進中醫臨床診療指南的應用以及修訂，為廣東省中醫藥事業發展的長遠布局打下良好的基礎。

參考文獻

篇（9）

性別： 女

民族： 漢族

政治面貌： 團員

出生日期： XX20xx年6月

戶口： 安徽省

婚姻狀況： 未婚

學歷： 大專

畢業院校： 安徽省中醫藥高專

畢業時間： 20xx年07月

所學專業： 護理

外語水平： 英語 (PETS-3)

電腦水平： 熟練

工作年限： 實習/應屆

聯系方式：

求職意向

工作類型： 全職

單位性質： 不限

期望行業： 醫療、保健、衛生服務、通訊、電信業、公關、政府、公共事業

期望職位： 客戶服務專員/助理、大堂副理、護士/護理人員、公務員

工作地點： 不限

期望月薪： 面議

教育經歷

XX20xx年---XX20xx年就讀于歙縣二中

XX20xx年---XX20xx年就讀于安徽省中醫藥高專 護理專業 學習專業護理知識:基礎護理、大學英語、護理心理學、內科護理學、外科護理學、兒科護理學、婦科護理學等。

工作經驗

XX20xx年6月---XX20xx年3月在黃山市人民醫院實習.

XX20xx年3月---XX20xx年9月在歙縣人民醫院工作 婦科 護士.

自我評價

本人工作積極認真，有上進心，能吃苦耐勞，好學，能夠盡職盡責的完成本職工作。

護士實習個人簡歷

姓名：XXXX

出生年月：XXXX年10月

畢業院校：鄂州職業大學

學 歷：大專

聯系電話：

性別：女

政治面貌：團員

專業：護理學

手 機：

電子郵件：

教育經歷

20xx.9-20xx.6 鄂州職業技術學院 護理專業

在校獎勵情況

xx年獲勵志獎學金

實踐經驗

20xx. 7-20xx.9 鄂州市鄂鋼醫院見習: 20xx. 7-20xx.3 鄂州市鄂鋼醫院實習.

技能水平

1.掌握基礎醫學、臨床醫學和護理醫學的基礎知識、基本理論和基本技能;

2.具有較強的自學能力、分析能力和解決問題的能力;

3.具有熟練掌握護理基本操作技能、初步掌握急、難、重癥護理的基本原則和操作技術;

4.掌握專科護理基本技能.

自我評價

1.個性開朗樂觀，勤奮好學，腳踏實地，積極向上，待人熱情、真誠，工作認真負責，積極主動，能吃苦耐勞，適應力強，勇于迎接新挑戰。

2.掌握了相關的藥學與醫學基礎知識，熟悉一些藥品基礎知識、一些藥品檢驗分析方法和藥事管理法規，有較強的實驗動手能力。

篇（10）

臨床見習是醫學院校臨床教學的重要組成部分。見習教學的目的是指導學生系統地運用基礎理論去進行臨床實踐，初步建立臨床思維，為進入臨床實習奠定基礎。兒科學是臨床醫學的重要組成部分，與其他臨床學科相比，有其不同的特點，這對于非臨床醫學專業，如基礎、檢驗、預防等專業的學生來說，具有一定的學習難度。如何在較短的臨床見習期，讓學生將理論知識與臨床聯系起來，初步掌握兒科臨床基本技能，是值得我們關注和思考的問題。本文結合四川大學華西第二醫院兒科見習教學實踐，談談對非臨床醫學專業臨床見習帶教問題的一些思考。

一、臨床見習存在的問題

1．兒科學特點

兒科學是一門涉及面廣、知識面廣而專業性強的學科，它涉及多專業學科，整體性強，病種也多，知識難點多［1］，作為臨床課程的重要組成部分，與其他臨床課程相比，有自己獨特的特點:兒科病人年齡小，體征變化快，癥狀描述不準確，患兒以及家長不易合作等。這些特點導致臨床見習時常常不能達到很好的效果。此外，有些病種，如矮小癥、性早熟等疾病，多在門診就診及隨訪治療，在病房見習中無法學習，給學生見習帶來了不便。

2．非臨床醫學專業學生特點

非臨床醫學專業的學生和臨床醫學專業的學生有很大不同，雖然使用的教材一樣，但理論教學時間相對較短，臨床醫學相關的基礎知識及技能相對較差，如問診、查體等技能不是這些專業學生學習的重點內容，導致臨床見習時對病史的采集及癥狀體征的體會不深刻，也影響了臨床思維的鍛煉。此外，見習學生的交流溝通技巧不足。患病兒童常常表現出對醫護人員的緊張、恐懼、焦慮等等情緒，易出現煩躁、哭鬧、對抗等不配合的表現。見習醫師缺乏與患兒溝通的實踐經驗和安撫技巧，面對上述情況時往往產生畏懼心理。患兒家長缺乏醫學知識，對患兒病情的過度關注以及對臨床教學活動缺乏理解使他們容易出現緊張、敏感、焦躁、執拗等不良反應，教學中見習醫師接觸患者的時間有限，對病情缺乏深入了解，加之臨床基本技能不熟練及溝通能力不足，致使患兒家長對見習醫師的信任度和配合性較差。

二、兒科見習帶教策略

1．加強醫患溝通，提高師生之間的溝通能力

在教學開始前，加強與患兒及家長的溝通，取得家長信任和理解，在教學過程中，對出現煩躁、緊張、恐懼等不良情緒的患兒及時進行安撫。針對不同學制、不同專業的學生特點，在見習前，進行基礎及臨床相關課程知識的復習，加強基礎與臨床、理論與實踐的結合。針對學生專業特點和學習興趣，調整見習重點。

2．合理安排教學模式

在臨床見習的教學過程中，采用案例教學法和任務驅動教學法相結合的方式。案例教學是一種理論聯系實際，應用所學知識解決實際問題的教學方法［2］。在教學中，以典型病例為教材，將學生直接引入具體的醫學實踐案例中，通過師生間多方位互動研討，引導學生積極思考，最后共同解決相關學習問題的一種教學方法。任務驅動教學的核心是以“任務”為主線，學生為主體，教師為主導，教學中教師將教學內容設計成一個或多個“任務”情景，學生在教師指導下對“任務”進行細致分析，明確完成“任務”需要涉及哪些知識，并找出這些知識中哪些是已學知識，哪些還未學習，經學生自己思考和教師點撥幫助，讓學生通過完成一個或多個“任務”實現對所學知識的掌握。與傳統單一教學模式相比，案例教學和任務驅動教學相結合的方式，更有利于提高學生的學習興趣、歸納學習知識、啟發學生分析研究實際問題，能更加有效解決課堂理論與臨床實際脫節的問題，幫助學生在有限學習時間內了解并建立科學的臨床思維模式，學會選擇和摒棄信息，學會研究和獨立思考并做出判斷，從而更好的發揮學生的主動性和創造性，提高專業技能，為今后自主學習、相互協作奠定堅實的基礎。

3．多媒體教學的應用

多媒體教學是以多媒體、網絡等計算機技術為核心的綜合技術。這種教學方式直觀、高效、內容豐富、表達力強，是目前臨床帶教過程中不可或缺的一項內容。由于目前臨床實際工作的限制，某些典型癥狀和體征在臨床見習過程中無法親身體驗，此時，多媒體的應用顯得更加重要。學生可以通過多媒體教學，進行典型病例的癥狀體征的學習，常常能使學生對于該病理論知識的理解更加鮮明，達到其他文字講解遠遠不能企及的教學效果。通過上述多種方式的綜合帶教，可以較大程度地提高兒科見習示教效率，提高學生對兒科見習的興趣和積極性，培養了學生良好的臨床思維能力和實踐操作能力。

參考文獻

篇（11）

2014年1月至2014年12月收治的兒科患兒為觀察組，共154例，其中男性81例，女性73例，年齡為1.5～14歲，平均年齡8.5歲，住院天數5～29天，平均14.7天；選取2013年1月至2013年12月收治的兒科患兒為對照組，共147例，其中男性79例，女性68例，年齡為1～13.5歲，平均年齡7.4歲，住院天數4～32天，平均16.3天。兩組患兒在年齡、性別、住院天數等方面無顯著的統計學差異，可以進行比較分析。

1.2方法

對2014年1月至2014年12月收治的兒科患兒家屬進行開放式問卷調查，調查家長對兒科護理的需求，對問卷調查結果進行統計分析，選取集中度高的項目，同時結合自身臨床護理經驗及本院實際情況制定人性化護理方案。人性化護理方案包括：

（1）改善現有病房的住院環境，注意保持兒科病房干凈、整潔，在規定允許范圍內增加適合兒童的裝飾能夠幫助患兒適應新的環境，消除緊張焦慮情緒。

（2）注意加強患兒與家長的溝通。患兒由于處于智力的發育期，語言表達能力差，對治療承受能力不強，傳統的護理方式常引起患兒對治療的抵觸，不利于治療。

（3）定期進行相關疾病及護理知識的科普宣傳，鼓勵患兒參加交流。通過相關疾病知識的交流增強患兒家屬對疾病及治療的認識，提高護理能力。并通過患兒間的溝通交流樹立其勇敢、配合治療的信心。

（4）對護理人員進行定期培訓，培訓內容包括臨床護理知識培訓、兒童心理學培訓、醫患關系培訓等。在提高其基礎護理能力的同時，提高其綜合護理能力。在2014年收治的患兒中實施人性化護理方案，并進行滿意度調查及醫患糾紛統計。與2013年的統計結果進行對比分析。設計滿意度調查問卷，調查問卷包括對護理水平、溝通效果、病房舒適程度、患兒配合度、家長放心度的調查，共20題，每題采用1～5分制，由非常滿意到非常不滿意，分數越高滿意度越高。我們認為分數大于60分的為滿意，低于60分的為不滿意。

2結果

患者滿意度2013年為85%，2014年為91%，醫療糾紛或患者投訴率2013年為6%，2014年為1%。2014年護理質量顯著優于2013年（P<0.05）。可見，在兒科實施人性化護理可顯著提高患者滿意度，降低醫療糾紛發生率。