緒論：寫(xiě)作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系范文，希望它們能為您的寫(xiě)作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

文章編號(hào)： 1672-3783(2009)-02-0062-03

【摘 要】崇州市第二人民醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)、質(zhì)量控制的難點(diǎn)和重點(diǎn)，構(gòu)建了適合目前醫(yī)療形勢(shì)和醫(yī)院實(shí)際情況的以患者為中心、六個(gè)方位、二個(gè)層次的網(wǎng)狀式醫(yī)療質(zhì)量管理體系，采取了一系列對(duì)醫(yī)療質(zhì)量全過(guò)程實(shí)施質(zhì)量自控和互控相結(jié)合的措施，使質(zhì)控工作全程全時(shí)監(jiān)控，適時(shí)反饋，取得了明顯成效。

【關(guān)鍵詞】質(zhì)控體系 質(zhì)量管理 質(zhì)量監(jiān)控

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療需求的變化，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度、工作效率、對(duì)患者權(quán)益和價(jià)值觀的尊重、環(huán)境設(shè)施條件、技術(shù)服務(wù)水平、費(fèi)用水平、管理水平等方面的綜合體現(xiàn)。有鑒于此，我院充分研究新形勢(shì)下醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢(shì)，積極借鑒質(zhì)量管理方面的經(jīng)典理論及先進(jìn)管理方法，針對(duì)醫(yī)療工作中的隱患、質(zhì)控工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)，在全院范圍內(nèi)構(gòu)建一個(gè)以患者為中心、六個(gè)方位（質(zhì)量文化建設(shè)、規(guī)章制度建設(shè)、組織機(jī)構(gòu)建設(shè)、病種質(zhì)量控制、信息體系建設(shè)、管理系統(tǒng)建設(shè)）、二個(gè)層次（院、科兩級(jí)質(zhì)控組織）的“162”立體網(wǎng)狀式全面醫(yī)療質(zhì)量管理體系，推行量化管理，突出全程全時(shí)的質(zhì)量監(jiān)控，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理。

1 加強(qiáng)質(zhì)量文化建設(shè)，樹(shù)立質(zhì)量戰(zhàn)略意識(shí)

1.1 加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，營(yíng)造良好質(zhì)量文化氛圍①?lài)@“以患者為中心、以質(zhì)量為核心”原則，對(duì)醫(yī)務(wù)人員積極開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，灌輸醫(yī)患溝通技巧和人本管理思想，培育質(zhì)量心態(tài)，充分調(diào)動(dòng)全員參與質(zhì)量管理的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)、責(zé)任意識(shí)及標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)；②開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)月活動(dòng)，組織全院職工學(xué)習(xí)先進(jìn)的服務(wù)理念、服務(wù)文化及服務(wù)藝術(shù)，使醫(yī)療質(zhì)量貫穿到每個(gè)工作角落，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)地規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務(wù)態(tài)度，在全院形成一個(gè)質(zhì)量就是生命、質(zhì)量就是效益的共識(shí)。

1.2 根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量教育計(jì)劃，開(kāi)展全方位、多途徑、多層面的質(zhì)控教育工作

①將國(guó)家衛(wèi)生法律法規(guī)、各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)規(guī)章制度、質(zhì)控評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估方法等醫(yī)療質(zhì)量的文件匯編成冊(cè)下發(fā)到各科室，并在質(zhì)控科網(wǎng)站衛(wèi)生法規(guī)及信息，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)討論；②各科室主任根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題，結(jié)合每季度醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有的放矢地進(jìn)行質(zhì)量教育及講評(píng)；③為醫(yī)護(hù)人員定期開(kāi)展醫(yī)療法律法規(guī)、維權(quán)自律及醫(yī)療安全講座，開(kāi)展質(zhì)量控制及品質(zhì)管理圈活動(dòng)培訓(xùn)課程，組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《處方管理辦法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等衛(wèi)生法規(guī)及醫(yī)療糾紛防范與處理的方法，加強(qiáng)依法行醫(yī)法制觀念，增強(qiáng)防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的能力。

1.3 加強(qiáng)崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì) ①對(duì)新臨床醫(yī)師進(jìn)行崗前培訓(xùn)、輪轉(zhuǎn)和考核，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論、基本操作、基本技能的學(xué)習(xí)；②認(rèn)真抓好在崗人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地進(jìn)行形式多樣的新知識(shí)、新技術(shù)培訓(xùn)，對(duì)住院醫(yī)師加強(qiáng)以“三基”、“三嚴(yán)”為重點(diǎn)的規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)專(zhuān)科人員突出“高、精、尖”專(zhuān)科技術(shù)培訓(xùn)，選派技術(shù)骨干到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，不斷提高專(zhuān)業(yè)技能水平；③對(duì)不具備執(zhí)業(yè)資格或達(dá)不到執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)務(wù)人員有計(jì)劃、有針對(duì)性地加強(qiáng)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)和考核。

2 抓規(guī)章制度建設(shè)，完善各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

2.1 健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、評(píng)價(jià)與改進(jìn)，使工作規(guī)范化、管理制度化 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生法律法規(guī)如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等為依據(jù)，結(jié)合實(shí)際情況，制定和完善一系列科學(xué)的、合理的、可操作的醫(yī)療規(guī)章制度, 健全各級(jí)人員崗位職責(zé)。同時(shí)加強(qiáng)制度創(chuàng)新，不斷完善相應(yīng)的具體可操作的管理制度，如針對(duì)質(zhì)量管理工作的薄弱環(huán)節(jié)，制定《醫(yī)療質(zhì)量管理》、《手術(shù)分級(jí)管理制度》、《送檢標(biāo)本工作制度》、《病歷書(shū)寫(xiě)制度》、《缺陷管理制度》、《差錯(cuò)事故登記、報(bào)告、處理制度》等管理制度，落實(shí)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)、權(quán)、利，建立預(yù)防措施監(jiān)控和防范醫(yī)療質(zhì)量管理中可能出現(xiàn)的危機(jī)，有效控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 建立質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，使操作常規(guī)化、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化①制定具體、明確和可衡量的服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)如診斷質(zhì)量指標(biāo)、治療質(zhì)量指標(biāo)、工作量和工作效率指標(biāo)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)指標(biāo)、病歷質(zhì)量指標(biāo)、質(zhì)量成本控制指標(biāo)、機(jī)器運(yùn)作指標(biāo)等，組織專(zhuān)家修訂各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如制定各種醫(yī)療文件（處方、門(mén)診病歷、檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單等）的書(shū)寫(xiě)規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，使業(yè)務(wù)活動(dòng)納入標(biāo)準(zhǔn)化管理軌道，規(guī)范各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的操作程序、診療行為，促進(jìn)醫(yī)護(hù)文書(shū)的水平；②根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》、《四川省醫(yī)院管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，各項(xiàng)工作規(guī)章制度、各項(xiàng)技術(shù)參數(shù)和考核標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院的特點(diǎn)，整合、修訂一套醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估體系，涵蓋了醫(yī)療管理（基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量）的定量與定性指標(biāo)及各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)流程的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；③在質(zhì)控內(nèi)容上強(qiáng)調(diào)對(duì)質(zhì)量問(wèn)題是否有整改措施、改進(jìn)措施是否及時(shí)，突出對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，形成質(zhì)控的良性循環(huán)。

2.3 嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)要素的準(zhǔn)入管理，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)， 保證醫(yī)療安全 ①?lài)?yán)格各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)入管理，醫(yī)務(wù)科定期組織執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和注冊(cè)，嚴(yán)格規(guī)定從事診療工作的醫(yī)務(wù)人員必須有足夠的業(yè)務(wù)水平持證上崗，并根據(jù)個(gè)人工作時(shí)間和工作能力授予不同的診療工作權(quán)限[1]；②健全各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)應(yīng)用的準(zhǔn)入制度，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)，認(rèn)真執(zhí)行各級(jí)手術(shù)準(zhǔn)入制度，規(guī)定引進(jìn)應(yīng)用的新技術(shù)、新項(xiàng)目必須符合國(guó)家的有關(guān)法律法規(guī)的要求，不得違背醫(yī)學(xué)倫理道德，并嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)論證制度，在技術(shù)隊(duì)伍、設(shè)備、醫(yī)療安全、應(yīng)急措施等方面做好充分調(diào)查和論證評(píng)估。

2.4 建立有效的醫(yī)患溝通機(jī)制，保障患者知情同意權(quán)利我院統(tǒng)一了各項(xiàng)診療操作《知情同意書(shū)》的內(nèi)容和格式，規(guī)范了接待和處理患者投訴的工作流程，并規(guī)定患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育，介紹醫(yī)院的規(guī)章制度及入院后注意事項(xiàng)，并由主管醫(yī)師向患者介紹病情、診斷、檢查項(xiàng)目、治療方案、注意事項(xiàng)、手術(shù)方式、并發(fā)癥、預(yù)后等，在整個(gè)診療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員要隨時(shí)與患者進(jìn)行溝通。

通過(guò)制定職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)、健全規(guī)章制度、建立監(jiān)督機(jī)制、加強(qiáng)行政制約，使醫(yī)務(wù)人員在專(zhuān)業(yè)工作和日常事務(wù)中有章可循、有法可依、有責(zé)可查，確保了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與考評(píng)工作的順利實(shí)施。

3 完善質(zhì)控體系，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)督

3.1 健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織，各級(jí)組織嚴(yán)格履行職責(zé) 我院構(gòu)筑了一個(gè)全員參與的醫(yī)療質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)（院級(jí)質(zhì)控、職能部門(mén)質(zhì)控、科室質(zhì)控、醫(yī)護(hù)技質(zhì)控員自查互控），制定質(zhì)控目標(biāo)，明確二級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的工作職能及責(zé)任分工，定期開(kāi)展監(jiān)督檢查，有效地進(jìn)行自控和互控，實(shí)施環(huán)節(jié)和終末醫(yī)療質(zhì)量全面監(jiān)控，促進(jìn)了院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門(mén)和業(yè)務(wù)科室之間管理上的互動(dòng)，形成全員共同參與、全院齊抓共管醫(yī)療質(zhì)量的良好格局[2]。

①一是自控和互控使科室每個(gè)醫(yī)務(wù)人員切實(shí)做到質(zhì)量從身邊做起，自我約束，互相監(jiān)督。各科質(zhì)控員（質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)師、質(zhì)控技師）嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)章制度、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)實(shí)時(shí)監(jiān)控本科和相關(guān)部門(mén)的醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài)，如檢查各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程的貫徹執(zhí)行、醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，報(bào)告本科的醫(yī)療差錯(cuò)情況以及提出改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的合理化建議。②由各科室主任、科護(hù)長(zhǎng)組成的科室質(zhì)控小組實(shí)施第二級(jí)質(zhì)控，每月有計(jì)劃地組織本科室醫(yī)療、護(hù)理、技術(shù)質(zhì)量的自測(cè)自評(píng)工作，根據(jù)相應(yīng)質(zhì)控指標(biāo)隨時(shí)檢查全科醫(yī)務(wù)人員履行工作職責(zé)的情況，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、患者投訴情況、質(zhì)量缺陷問(wèn)題，自我查找醫(yī)療隱患，自評(píng)工作優(yōu)劣，在科內(nèi)通報(bào)正反典型及抓重點(diǎn)教育講評(píng)，并及時(shí)制定質(zhì)量改進(jìn)方案、措施和設(shè)計(jì)新的質(zhì)量目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)以科室為單位的組織管理嚴(yán)密性、規(guī)章制度的嚴(yán)肅性、技術(shù)操作的嚴(yán)格性和臨床思維的嚴(yán)謹(jǐn)性[2]。③信息科及時(shí)準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)各科室的基礎(chǔ)質(zhì)量、終末質(zhì)量及環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)的數(shù)據(jù)；護(hù)理部每季度進(jìn)行一次院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量檢查；院感科對(duì)院內(nèi)感染進(jìn)行全面綜合性的監(jiān)控和目標(biāo)監(jiān)控，隨時(shí)掌握醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)，并做好院內(nèi)感染的調(diào)查、預(yù)防、消毒、隔離等控制工作；醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)督促、協(xié)調(diào)上述職能部門(mén)對(duì)各科室的考評(píng)工作，質(zhì)控科收集反饋各層面質(zhì)控信息，定期或不定期有重點(diǎn)地深入科室開(kāi)展醫(yī)療調(diào)研工作，調(diào)查核實(shí)醫(yī)療缺陷情況，將檢查結(jié)果及時(shí)書(shū)面反饋至有關(guān)科室，并制訂考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制方案，組織每季度一次的醫(yī)療質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng)檢查工作，不定期抽查各種醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量等。④醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)作為院級(jí)咨詢(xún)、督查及決策層，定期召開(kāi)會(huì)議研討、分析、處理質(zhì)量管理工作中的重要問(wèn)題，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量典型案例進(jìn)行評(píng)議，綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量，制定質(zhì)量管理戰(zhàn)略、質(zhì)量方針目標(biāo)、質(zhì)量管理方案、質(zhì)量體系建設(shè)等醫(yī)療管理決策。

3.2 突出重點(diǎn)，把握關(guān)鍵，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)質(zhì)控 實(shí)施以環(huán)節(jié)質(zhì)量為重點(diǎn)的全程控制管理模式，尤其抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群，對(duì)易出醫(yī)療安全問(wèn)題的重點(diǎn)質(zhì)量環(huán)節(jié)采用全面檢查、抽樣檢查或定期檢查，并采取相應(yīng)控制措施，及時(shí)糾正存在的質(zhì)量問(wèn)題。

加強(qiáng)對(duì)病案文書(shū)的質(zhì)量管理，對(duì)住院病歷實(shí)施院、科二級(jí)質(zhì)量控制：①科室質(zhì)控負(fù)責(zé)科室所有住院病歷歸檔前的質(zhì)量監(jiān)控工作；②病案室工作人員檢查病歷的完整性，嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》對(duì)有缺陷病歷（如資料缺失和記錄不全等）及時(shí)登記并通知修正，經(jīng)再次質(zhì)檢合格后方能歸檔入庫(kù)；③由臨床專(zhuān)家組成的病歷質(zhì)量檢查小組每月抽查運(yùn)行病歷和出院歸檔病歷，按病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，質(zhì)控科將檢查結(jié)果反饋至相關(guān)科室，督促其提出整改措施，不斷提高病案書(shū)寫(xiě)的完整性和準(zhǔn)確性。

實(shí)行每月一次的醫(yī)療質(zhì)量查房制度，檢查人員由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部、藥劑科、院感科等有關(guān)人員組成，主要內(nèi)容包括：①檢查各項(xiàng)規(guī)章制度、重點(diǎn)是核心醫(yī)療制度如檢診制度、搶救制度、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度等貫徹執(zhí)行情況；②檢查醫(yī)療護(hù)理文書(shū)質(zhì)量如疑難病例討論、會(huì)診記錄、患者診斷、檢查、治療是否合理有效、急危重患者搶救是否及時(shí)，在外科重點(diǎn)檢查圍手術(shù)期的處理及對(duì)并發(fā)癥、院內(nèi)感染的處理等；③對(duì)疑難、危重患者組織進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查，共同分析診斷治療中的難點(diǎn)，提出處理意見(jiàn)。每次查房情況定期以通報(bào)形式下發(fā)各科室，互相學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，改正不足，共同提高醫(yī)療質(zhì)量。

3.3 強(qiáng)化約束機(jī)制，嚴(yán)格實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，做到獎(jiǎng)罰分明、責(zé)任明確

①運(yùn)用激勵(lì)與約束相結(jié)合的方式，將每季度醫(yī)療質(zhì)量檢查的考評(píng)分?jǐn)?shù)納入科室綜合目標(biāo)考核，作為科室的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，與科室獎(jiǎng)金分配、人員評(píng)聘晉升晉級(jí)掛鉤，增強(qiáng)質(zhì)控工作的約束力；②每年評(píng)選一次，并對(duì)質(zhì)量管理工作突出的科室和個(gè)人給予精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；③建立醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制度，對(duì)違反醫(yī)療規(guī)章制度者堅(jiān)決嚴(yán)肅處理，視情節(jié)輕重按《醫(yī)療質(zhì)量管若干規(guī)定》給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，延遲責(zé)任人評(píng)聘及晉升，對(duì)發(fā)生重大醫(yī)療糾紛、嚴(yán)重差錯(cuò)事故的科室，取消年終評(píng)優(yōu)資格并承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。

全院各級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)成員履行各自職責(zé)，定期檢查，不定期抽查，動(dòng)態(tài)監(jiān)控，雙向反饋，各個(gè)環(huán)節(jié)緊密結(jié)合，加大了日常質(zhì)控工作的督查力度。

4 制定單病種規(guī)范，構(gòu)建病種質(zhì)控平臺(tái)

由對(duì)各病種有深入研究、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和較高學(xué)術(shù)造詣的專(zhuān)家按照單病種治療規(guī)范，定期組織診療和科研最新動(dòng)態(tài)的學(xué)術(shù)研討會(huì)，加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，形成特色，樹(shù)立品牌，保證單病種診療規(guī)范的先進(jìn)性和示范性。為患者制定一套具有規(guī)范性、先進(jìn)性的診療方案，完善單病種診療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，更直觀地將質(zhì)量評(píng)價(jià)落實(shí)到疾病的診療過(guò)程中，明確各單病種檢查診斷質(zhì)量、療效判定標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用成本控制標(biāo)準(zhǔn)，做到合理診斷、合理檢查、合理用藥、合理治療，提高了治療效果，縮短了平均住院日，促進(jìn)了醫(yī)療費(fèi)用合理化，使患者得到優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、適宜的診療服務(wù)。

加強(qiáng)病種質(zhì)量管理，針對(duì)病種建立全面質(zhì)量監(jiān)控體系。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部門(mén)定期統(tǒng)計(jì)、報(bào)告各病種質(zhì)控信息尤其是病種費(fèi)用情況；醫(yī)院質(zhì)控部門(mén)定期向相關(guān)臨床科室通報(bào)主要病種的質(zhì)控指標(biāo)，評(píng)價(jià)醫(yī)院各病種的診療護(hù)理質(zhì)量；科主任護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)抓疑難病種質(zhì)控，定期召開(kāi)病種質(zhì)量分析會(huì)和重點(diǎn)病例討論會(huì)，通過(guò)醫(yī)護(hù)查房、上級(jí)醫(yī)師查房、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)行政查房等多種形式檢查單病種診療措施的科學(xué)性、合理性、執(zhí)行情況及治療效果。

5 健全質(zhì)量信息體系，拓寬質(zhì)控信息渠道

5.1 收集內(nèi)部質(zhì)量信息 ①建立健全投訴機(jī)制，通過(guò)多途徑、多層面、多形式收集來(lái)自各臨床醫(yī)技科室、職能部門(mén)、后勤科室員工反饋的準(zhǔn)確、及時(shí)的質(zhì)量信息；②要求科室及醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療工作請(qǐng)示報(bào)告制度；質(zhì)控科適時(shí)收集來(lái)自醫(yī)院內(nèi)部各層面的反饋信息。

5.2 收集外部質(zhì)量信息 ①?gòu)挠嘘P(guān)部門(mén)、單位聘請(qǐng)了多名社會(huì)監(jiān)督員，每半年組織召開(kāi)社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)，反饋外界對(duì)醫(yī)療質(zhì)量方面的意見(jiàn)建議;②每季度開(kāi)展門(mén)診及住院病員的問(wèn)卷調(diào)查工作，每半年組織召開(kāi)患者或患者家屬的座談會(huì)，認(rèn)真分析和評(píng)價(jià)患者滿意度的調(diào)查結(jié)果，及時(shí)了解患者對(duì)醫(yī)院的需求和查找質(zhì)量隱患。同時(shí)建立患者投訴制度，醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量投訴電話、熱情接待群眾來(lái)訪，加強(qiáng)工作。

通過(guò)建立有效的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控信息體系，多渠道征求意見(jiàn)和建議，加強(qiáng)監(jiān)控信息反饋[3]，及時(shí)掌握環(huán)節(jié)質(zhì)量問(wèn)題。

6 加強(qiáng)信息管理系統(tǒng)建設(shè)，提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平

利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控是近年來(lái)的一個(gè)新的趨勢(shì)，我院建立了計(jì)算機(jī)對(duì)醫(yī)療缺陷監(jiān)控及環(huán)節(jié)質(zhì)量警示分析系統(tǒng)，隨時(shí)準(zhǔn)確地捕捉和報(bào)告相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程，加強(qiáng)各醫(yī)療環(huán)節(jié)缺陷的防范，使醫(yī)院質(zhì)量管理規(guī)范化、科學(xué)化，提高了質(zhì)控的效率與水平。如病案質(zhì)檢室工作人員利用病歷質(zhì)量檢查系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控每份出院歸檔病歷的質(zhì)量，各科室醫(yī)務(wù)人員跟蹤監(jiān)控具有時(shí)效性的診療操作、臨床用藥、手術(shù)、有創(chuàng)檢查的過(guò)程，并可以適時(shí)采集、傳遞、反饋各種醫(yī)療質(zhì)量信息如科室質(zhì)量成本指標(biāo)（床日藥費(fèi)、均次藥費(fèi)、藥物比例）數(shù)據(jù)，提高了對(duì)質(zhì)量問(wèn)題的預(yù)警與應(yīng)變能力。

7 體會(huì)和思考

我院醫(yī)療質(zhì)控體系的構(gòu)建符合實(shí)施全程監(jiān)控的思路，通過(guò)確立標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施控制，衡量成效，糾正偏差，達(dá)到了持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量目的。一是全員參與質(zhì)量改進(jìn)，擴(kuò)大了質(zhì)量控制的深度和廣度。各級(jí)質(zhì)控人員從醫(yī)療質(zhì)量的細(xì)微之處著手，嚴(yán)格按照自查和互控的方法和程序，多渠道、多層次及時(shí)準(zhǔn)確反饋第一手醫(yī)療質(zhì)量信息，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，全程監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量，改變了過(guò)去由于忽視醫(yī)務(wù)人員參與、環(huán)節(jié)質(zhì)控薄弱而造成的監(jiān)控不到位、信息反饋不及時(shí)、出現(xiàn)管理盲區(qū)的現(xiàn)象；二是全部門(mén)監(jiān)控，臨床、醫(yī)技科室以及行政職能部門(mén)的各個(gè)崗位都按照質(zhì)量指標(biāo)和具體監(jiān)控方案進(jìn)行質(zhì)量自查和互控，做到全程性控制與重點(diǎn)性控制相結(jié)合、個(gè)體控制與組織控制相結(jié)合、科內(nèi)控制與科間橫向控制相結(jié)合等，保證了醫(yī)療質(zhì)量組織落實(shí)、制度落實(shí)、責(zé)任落實(shí)、檢查落實(shí)、管理到位，質(zhì)量得到強(qiáng)化；三是全項(xiàng)過(guò)程監(jiān)控，檢診、治療、護(hù)理工作中的各項(xiàng)質(zhì)量都在監(jiān)控之列，使基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量得到切實(shí)有效控制，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理的最佳目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 任真年.醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:17-18.

篇（2）

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.39 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2012）18-0296-02

0 引言

隨著社會(huì)的發(fā)展與科學(xué)技術(shù)水平的進(jìn)步，先進(jìn)的醫(yī)療器械如雨后春筍般涌現(xiàn)出來(lái)，推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療事業(yè)快速進(jìn)步與發(fā)展，醫(yī)療器械在醫(yī)療服務(wù)業(yè)占有重要地位。但是，多年來(lái)國(guó)家缺少對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系研究，缺乏科學(xué)規(guī)范的規(guī)章與法規(guī)，導(dǎo)致醫(yī)療器械質(zhì)量控制不嚴(yán)，使用不規(guī)范，濫用、錯(cuò)用的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，使用過(guò)期失效器械以及重復(fù)使用一次性器械的現(xiàn)象在一些醫(yī)療管理體制不嚴(yán)格的偏遠(yuǎn)地區(qū)仍然存在，嚴(yán)重影響了人民群眾的身體健康及生命安全。隨著我國(guó)不斷推進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化管理工作，如何提高醫(yī)療器械設(shè)備管理成為一項(xiàng)迫在眉睫的工作。為了最大限度地發(fā)揮醫(yī)療器械設(shè)備服務(wù)于醫(yī)生診察、治療的功能，加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)療器械質(zhì)量控制體系的構(gòu)建尤為重要。本文主要探討在醫(yī)療器械設(shè)備維修機(jī)構(gòu)建設(shè)與管理方面的醫(yī)療器械質(zhì)量控制體系的構(gòu)建。

1 醫(yī)療器械質(zhì)量控制的概念

醫(yī)療器械的質(zhì)量控制是指運(yùn)用管理和醫(yī)學(xué)工程技術(shù)等手段，控制醫(yī)療器械的質(zhì)量及安全是否符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，確保患者使用的準(zhǔn)確性和安全性。對(duì)其進(jìn)行質(zhì)量控制需要從控制對(duì)象的確立、控制標(biāo)準(zhǔn)的制定、具體的控制方法和檢驗(yàn)方法的編制及明確等幾個(gè)方面全面進(jìn)行。

2 加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械質(zhì)量控制的背景及原因

2.1 醫(yī)療器械管理法規(guī)體系不完整 多年來(lái)，在我國(guó)醫(yī)療器械都沒(méi)有相應(yīng)的法律法規(guī)，醫(yī)療器械的監(jiān)管工作一直處于無(wú)章可循的狀態(tài)。直到我國(guó)第一部關(guān)于醫(yī)療器械的法規(guī)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》在2000年出臺(tái)，才結(jié)束了我國(guó)醫(yī)療器械長(zhǎng)期無(wú)法可依的狀況。但是，這部法規(guī)監(jiān)管存在盲區(qū)，缺乏實(shí)踐性和可操作性，不切合實(shí)際，對(duì)醫(yī)療器械安全可靠的使用產(chǎn)生直接影響。例如醫(yī)療設(shè)備多年來(lái)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中形成了層層下放的現(xiàn)象，由于農(nóng)村衛(wèi)生室處于最下層，失效的醫(yī)療設(shè)備最后流入其中，給廣大農(nóng)村群眾帶來(lái)了很大的傷害，甚至?xí)斐蓢?yán)重的后果。《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》并未對(duì)這種現(xiàn)象做出制止，也沒(méi)有制定合理的設(shè)備再使用的方案。而針對(duì)醫(yī)療設(shè)備的使用壽命，該法規(guī)也沒(méi)有明確規(guī)定其使用期限，造成了過(guò)期的醫(yī)療設(shè)備仍在使用的局面，給患廣大就診群眾造成安全隱患。

2.2 醫(yī)療器械在醫(yī)療服務(wù)中日益重要 醫(yī)療機(jī)構(gòu)是使用醫(yī)療器械最多最頻繁，先進(jìn)精確的醫(yī)療器械可以快速準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)并分析患者的病情，為人民群眾防治疾病貢獻(xiàn)較大力量。目前的現(xiàn)代社會(huì)中，醫(yī)療器械已成為醫(yī)生診察患者病情的主要輔助工具與手段。依靠高新科學(xué)技術(shù)水平，醫(yī)生對(duì)患者的診斷檢查主要是借助于先進(jìn)的醫(yī)療器械和高端的診斷設(shè)備，快速準(zhǔn)確地取得診斷數(shù)據(jù)，醫(yī)生主要對(duì)診斷數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，即可得到可靠全面的診斷結(jié)論。其次，醫(yī)療器械在治療患者病情方面也是發(fā)揮必不可少的輔助作用。目前在醫(yī)學(xué)臨床上，沒(méi)有高端精密的醫(yī)療設(shè)備手術(shù)便無(wú)法精確地實(shí)施，并且，部分醫(yī)療設(shè)備還可針對(duì)部分病癥藥物無(wú)法直達(dá)病灶部位的情況起到輔助作用，借助醫(yī)療器械可以提高藥物的靶向性，提高療效。最后，醫(yī)療器械還可幫助患者快速恢復(fù)健康，提高人民群眾體能素質(zhì)。部分患者身體健康的恢復(fù)不僅需要藥物的治療，還需要現(xiàn)代醫(yī)療器械的輔助，只有二者相互配合，才能發(fā)揮最大的做那個(gè)。醫(yī)療器械目前也已成為藥物無(wú)法代替的一種治療手段，在醫(yī)療服務(wù)業(yè)醫(yī)療器械正在發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。

2.3 不合格醫(yī)療器械及一次性器械重復(fù)使用的危害較大 近年來(lái)，由于醫(yī)療設(shè)備的使用缺乏相應(yīng)的法律法規(guī)，不規(guī)范使用醫(yī)療器械的事件時(shí)有發(fā)生，違法銷(xiāo)售和使用醫(yī)療器械的案件不斷涌現(xiàn)，不合格醫(yī)療器械及一次性醫(yī)療器械重復(fù)使用，引起了較多的醫(yī)療糾紛，給廣大患者帶來(lái)了身體和財(cái)產(chǎn)的雙重?fù)p害，造成了嚴(yán)重的后果。例如到目前為止，仍有較多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用一些陳舊的儀器和設(shè)備，當(dāng)患者使用其進(jìn)行診斷時(shí)，由于這些設(shè)備、儀器治療效果已發(fā)生大程度的下降，檢查診斷數(shù)據(jù)的也可能存在失真情況，這就導(dǎo)致了廣大農(nóng)村患者診察結(jié)果的不準(zhǔn)確，可能造成誤診、漏診等現(xiàn)象，給他們帶來(lái)了不必要的傷害，甚至造成嚴(yán)重后果。因此，為提高醫(yī)療水平，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械的規(guī)范化管理及建立質(zhì)量控制體系已刻不容緩。

3 加強(qiáng)醫(yī)療器械質(zhì)量控制體系的構(gòu)建途徑

3.1 對(duì)醫(yī)療器械的采購(gòu)過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估控制 醫(yī)療器械的安全性與可靠性大部分決定于其生產(chǎn)質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)。所以，我們需要建立對(duì)醫(yī)療器械的采購(gòu)過(guò)程的質(zhì)量評(píng)估控制，從源頭上把關(guān)，嚴(yán)格控制其質(zhì)量水平。首先，要選擇信譽(yù)度好、品質(zhì)優(yōu)良的生產(chǎn)廠家。一個(gè)好的廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品有保障，質(zhì)量水平較高。其次，在醫(yī)療器械采購(gòu)過(guò)程中可增加對(duì)供應(yīng)方的評(píng)定和篩選工作。從產(chǎn)品和供應(yīng)方的資質(zhì)審查開(kāi)始，對(duì)供應(yīng)方進(jìn)行評(píng)定，采取對(duì)樣品進(jìn)行評(píng)價(jià)和試用，調(diào)查供應(yīng)方基本情況及信譽(yù)度，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察等方式，對(duì)供應(yīng)方進(jìn)行評(píng)定記錄，并整理出合格的供應(yīng)方名錄，建立合格供應(yīng)方檔案，篩選合適的供應(yīng)方建立供求關(guān)系，并對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，嚴(yán)格控制購(gòu)買(mǎi)產(chǎn)品的質(zhì)量，必要時(shí)需供應(yīng)方提品質(zhì)量保證書(shū)，杜絕質(zhì)量問(wèn)題引發(fā)的糾紛。

3.2 對(duì)醫(yī)療器械的應(yīng)用過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量控制 對(duì)醫(yī)療器械的應(yīng)用進(jìn)行質(zhì)量控制至關(guān)重要，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的水平有著直接的影響。不合理規(guī)范的使用方法會(huì)導(dǎo)致設(shè)備的損壞，造成診斷結(jié)構(gòu)不準(zhǔn)確等現(xiàn)象，產(chǎn)生不良影響。首先，設(shè)備使用科室及器械使用人員需要認(rèn)真研讀醫(yī)療設(shè)備使用操作說(shuō)明書(shū)和維修手冊(cè)，了解國(guó)家的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和臨床使用要求，明確基本操作步驟和正確使用方法，制定規(guī)范的操作規(guī)程和安全注意事項(xiàng)，正確合理地使用醫(yī)療器械。對(duì)操作人員進(jìn)行操作培訓(xùn)，只有熟練掌握醫(yī)療器械的操作規(guī)程和注意事項(xiàng)的操作人員才可以上崗操作設(shè)備。我們要在醫(yī)療設(shè)備正式使用之前需要對(duì)設(shè)備進(jìn)行用前檢查，保證設(shè)備的性能可以滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常診斷及治療質(zhì)量的需求。投入使用的醫(yī)療器械要建立質(zhì)量信息反饋記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備存在的問(wèn)題。使用者應(yīng)盡可能熟悉設(shè)備的基本構(gòu)造及特點(diǎn)，掌握設(shè)備的故障規(guī)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)使用過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，做好記錄工作。

4 加強(qiáng)醫(yī)療器械設(shè)備維修機(jī)構(gòu)建設(shè)與管理的思考

4.1 加強(qiáng)醫(yī)療器械設(shè)備維修機(jī)構(gòu)建設(shè)與管理的原則 醫(yī)療器械設(shè)備在現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)中發(fā)揮重大作用，目前，離開(kāi)醫(yī)療器械設(shè)備醫(yī)院將無(wú)法正常運(yùn)行。醫(yī)療器械設(shè)備作為一種醫(yī)療輔助手段，它的好壞直接影響對(duì)患者的診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，不僅影響患者的身心健康，還對(duì)醫(yī)院的形象與聲譽(yù)產(chǎn)生較大影響。因此，當(dāng)醫(yī)療器械設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，需要專(zhuān)業(yè)的維修人員對(duì)其進(jìn)行維修工作。這項(xiàng)工作不僅需要維修人員有高超的維修技能，還要求他們有強(qiáng)烈的責(zé)任心及敬業(yè)心及全心全意為醫(yī)療事業(yè)服務(wù)的品德。醫(yī)療器械的質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)關(guān)系到千萬(wàn)患者的身體健康甚至生命安全，必須引起足夠的重視。另一方面，維修人員需要有多層面的知識(shí)結(jié)構(gòu)，發(fā)揮創(chuàng)新思維，適應(yīng)現(xiàn)代高科技水平，盡職盡責(zé)地做好醫(yī)療器械維修工作。因此，在醫(yī)療器械設(shè)備維修機(jī)構(gòu)的建設(shè)與管理中應(yīng)樹(shù)立并把握如下原則：①建立或完善醫(yī)療器械運(yùn)作規(guī)則及管理制度；②對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)文化內(nèi)涵建設(shè)，提高工程技術(shù)人員的醫(yī)學(xué)文化素養(yǎng)能力；③重視人才培養(yǎng)與知識(shí)更新，提高人才的總體素質(zhì)；④樹(shù)立為醫(yī)療事業(yè)服務(wù)的思想，培養(yǎng)具有敬業(yè)精神的專(zhuān)業(yè)工程技術(shù)人員。

4.2 加強(qiáng)醫(yī)療器械設(shè)備維修機(jī)構(gòu)建設(shè)與管理的目標(biāo) ①提高人員的專(zhuān)業(yè)維修水平與技能，在保證維修質(zhì)量的前提下提高維修速度；②不斷更新及采用新技術(shù)和新方法，提高維修水平；③對(duì)工程技術(shù)人員合理分工，各盡其長(zhǎng)，并對(duì)醫(yī)療器械的使用過(guò)程嚴(yán)格管理，全方位為醫(yī)療事業(yè)服務(wù)；④重視器械的日常養(yǎng)護(hù)和預(yù)防性維修，最大限度地提高或延長(zhǎng)醫(yī)療器械的使用壽命。

4.3 建立新型管理機(jī)制，保障醫(yī)療器械的質(zhì)量水平

4.3.1 建立主管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制 醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院資產(chǎn)的核心部分，一般具有較高的價(jià)值。建立主觀領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制，組織制訂醫(yī)療設(shè)備維修管理制度，督促相關(guān)部門(mén)對(duì)其貫徹執(zhí)行，并對(duì)審查維修機(jī)構(gòu)工作進(jìn)行規(guī)劃與實(shí)施。通過(guò)以上一系列措施加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院維修機(jī)構(gòu)的管理工作，全面發(fā)揮工程技術(shù)人員的功能，提搞維修質(zhì)量與速度，降低故障發(fā)生率。

4.3.2 制訂醫(yī)療器械設(shè)備維修管理制度 制訂醫(yī)療器械設(shè)備維修管理制度可規(guī)范醫(yī)療器械的使用，使其有章可循。該管理制度應(yīng)包括對(duì)維修機(jī)構(gòu)的組織管理及對(duì)設(shè)備的維修管理，明確領(lǐng)導(dǎo)者與維修人員的責(zé)任與義務(wù)，規(guī)定事故責(zé)任細(xì)則處理方法，并定期組織工程技術(shù)人員的培訓(xùn)與教育等內(nèi)容。在醫(yī)院日常對(duì)醫(yī)療器械的使用時(shí)，由于一般的醫(yī)務(wù)人員不具備工程技術(shù)方面的知識(shí)，在使用過(guò)程中難免產(chǎn)生使用方法不當(dāng)?shù)葐?wèn)題，需要有相應(yīng)的規(guī)章制度對(duì)其進(jìn)行約束，保證醫(yī)療器械設(shè)備監(jiān)督管理的規(guī)范性。

4.3.3 提高工程技術(shù)人員的專(zhuān)業(yè)水平，提供繼續(xù)教育機(jī)制 現(xiàn)代工程技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)，我們要及時(shí)將其應(yīng)用于醫(yī)療器械設(shè)備，不斷提高診斷水平。醫(yī)療器械設(shè)備作為服務(wù)于患者的工具，需要高素質(zhì)高水平的專(zhuān)業(yè)工程技術(shù)人員進(jìn)行操作。操作人員必須具備從業(yè)資格，并具有熟練的操作能力。對(duì)臨床工程技術(shù)人員應(yīng)提供繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，讓他們不斷更新知識(shí)和充實(shí)自我，提高維修服務(wù)水平，最大限度地發(fā)揮醫(yī)療器械的作用。

5 結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)療器械作為現(xiàn)代醫(yī)院必不可缺的醫(yī)療手段與裝備，在醫(yī)療服務(wù)中起著重要作用。隨著醫(yī)療器械在臨床上使用的情況越來(lái)越多，建立一個(gè)科學(xué)合理的醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系亟待解決，它關(guān)系到萬(wàn)千病患的身體健康及安全問(wèn)題，一旦醫(yī)療器械在使用過(guò)程中發(fā)生不必要的問(wèn)題，不僅患者身體健康受到影響，整個(gè)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步都會(huì)受到阻礙。因此，建立完善的醫(yī)療器械質(zhì)量控制體系迫在眉睫，這需要我們?nèi)w醫(yī)療工作者的共同努力，將醫(yī)療器械質(zhì)量管理水平提高到一個(gè)新的層次。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳曉紅,任國(guó)荃,周丹,石虹.醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體系構(gòu)建實(shí)踐與研究[J].醫(yī)院管理雜志，2008，(04).

篇（3）

我國(guó)醫(yī)療器械企業(yè)是集醫(yī)療器械的研發(fā)、生產(chǎn)、銷(xiāo)售、服務(wù)為一體的企業(yè)。同時(shí)，該行業(yè)又是一個(gè)多學(xué)科交叉、資金密集、知識(shí)密集的，具有高投資、高技術(shù)、高收益的行業(yè)。在全球的醫(yī)療器械行業(yè)中，歐洲、美國(guó)、日本所占的比例較大，目前我國(guó)的醫(yī)療器械行業(yè)所占的市場(chǎng)份額和比例并不高，但是，我國(guó)近年來(lái)持續(xù)增長(zhǎng)的醫(yī)療器械行業(yè)市場(chǎng)率令全球矚目。例如：我國(guó)將重點(diǎn)支持10―15家大型醫(yī)療器械企業(yè)集團(tuán)，對(duì)40―50家創(chuàng)新型、高技術(shù)的醫(yī)療器械企業(yè)進(jìn)行扶持，我國(guó)還將構(gòu)建8―10個(gè)醫(yī)療器械科技產(chǎn)業(yè)基地，創(chuàng)建10個(gè)國(guó)家級(jí)的創(chuàng)新型醫(yī)療器械產(chǎn)品的示范與運(yùn)用基地。可見(jiàn)，不僅僅在國(guó)際市場(chǎng)，即使是在國(guó)內(nèi)，醫(yī)療器械行業(yè)也成為一個(gè)正在蓬勃發(fā)展的行業(yè)。

我國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)的起步較晚，很多企業(yè)的生產(chǎn)與經(jīng)營(yíng)規(guī)模較小，要想在激烈競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療器械行業(yè)市場(chǎng)中贏得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，我國(guó)醫(yī)療器械企業(yè)必須苦練內(nèi)功，從自身做起，加強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)力的建設(shè)與提升。這就要求我國(guó)醫(yī)療器械企業(yè)必須努力探尋在質(zhì)量管理體系中存在的問(wèn)題，并不斷進(jìn)行優(yōu)化。

一、醫(yī)療器械行業(yè)質(zhì)量管理體系中存在的主要問(wèn)題分析

隨著我國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)的不斷發(fā)展，很多醫(yī)療器械企業(yè)的質(zhì)量管理體系已經(jīng)運(yùn)行了多年，也取得了一定的成效。醫(yī)療器械產(chǎn)品不同于一般市場(chǎng)上的商品，它的運(yùn)行不僅要受到市場(chǎng)商業(yè)環(huán)境的影響，還將受到國(guó)家和地區(qū)法律法規(guī)的監(jiān)督與管理。雖然醫(yī)療器械企業(yè)質(zhì)量管理體系國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)組織對(duì)這些內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)定，即ISO13485體系，用該項(xiàng)體系逐漸實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療器械行業(yè)質(zhì)量管理體系管理的規(guī)范性，在此標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范下，醫(yī)療器械企業(yè)的產(chǎn)品研發(fā)、產(chǎn)品生產(chǎn)、提供的服務(wù)等更加有效，更具有法律性、規(guī)范性和復(fù)合性。這也就成為目前醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)進(jìn)行上市申請(qǐng)的必要條件。

（一）質(zhì)量管理文件體系缺乏指導(dǎo)性

文件管理體系的構(gòu)建是不同過(guò)程運(yùn)行的主要依據(jù)。因此，醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系作為一個(gè)醫(yī)療器械質(zhì)量管理的體系，必須將所有的管理過(guò)程形成文件的形式，并通過(guò)文件來(lái)對(duì)各種行為進(jìn)行指導(dǎo)。同時(shí)，在實(shí)際的執(zhí)行過(guò)程中，又會(huì)對(duì)文件進(jìn)行不斷的完善與修改，最終實(shí)現(xiàn)言行一致的目的。目前，大部分醫(yī)療器械企業(yè)在實(shí)際操作中基本還是能夠與文件的規(guī)定相一致的，但是，就總體狀況而言，目前我國(guó)醫(yī)療器械企業(yè)很多文件在實(shí)際的操作中還存在執(zhí)行難的問(wèn)題。例如：在同一個(gè)活動(dòng)中，會(huì)有不同的文件對(duì)其進(jìn)行規(guī)定，但是由于規(guī)定的口徑不一致，導(dǎo)致規(guī)定的內(nèi)容并不一致。再例如：在同一活動(dòng)的不同環(huán)節(jié)中，分別在不同的文件中進(jìn)行了規(guī)定，但是由于很多員工并不熟悉質(zhì)量管理體系文件的規(guī)定，造成執(zhí)行難的問(wèn)題。還有的醫(yī)療器械企業(yè)的文件由于制定的時(shí)間較早，隨著企業(yè)的不斷發(fā)展，很多方面已經(jīng)不再切合實(shí)際了，實(shí)際操作與執(zhí)行都出現(xiàn)了調(diào)整和變動(dòng)，但是文件并沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)更新，最終導(dǎo)致審核的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。有的人員為了避免在實(shí)際操作中的困難，圖省事、怕麻煩，因此憑借自己的經(jīng)驗(yàn)來(lái)完成或者是企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)一拍腦袋就決定了，這種繞過(guò)文件執(zhí)行的情況嚴(yán)重影響了醫(yī)療器械企業(yè)的發(fā)展。

（二）質(zhì)量管理體系的流程缺乏清晰性

質(zhì)量管理體系的流程是活動(dòng)中包括的若干個(gè)過(guò)程依序完成的工作流程。通過(guò)流程圖的形式表現(xiàn)出來(lái)非常直觀，各種操作更是一目了然，更便于員工準(zhǔn)確定位和理解工作流程，也不會(huì)由于流程不清晰而產(chǎn)生歧義。但是，目前很多醫(yī)療器械企業(yè)的質(zhì)量管理體系文件中除了對(duì)生產(chǎn)工藝制定了流程圖外，而對(duì)整個(gè)文件體系并未設(shè)立完整的流程圖，很多流程基本是通過(guò)大量的文字描述來(lái)完成的，再加之一些活動(dòng)在不同的文件流程的表述中存在著差異，必然造成企業(yè)各同事之間的溝通中存在著問(wèn)題，在執(zhí)行中存在不暢。

（三）質(zhì)量管理體系在記錄匯總存在問(wèn)題

進(jìn)行詳盡的記錄是保證質(zhì)量管理體系正常運(yùn)行的基本依據(jù)，更是保證各項(xiàng)工作能夠有章可循的基本環(huán)節(jié)，但是，目前我國(guó)醫(yī)療器械企業(yè)在質(zhì)量管理體系的記錄中還存在著問(wèn)題。例如：記錄的表頭存在一定的混亂，在質(zhì)量管理體系文件中出現(xiàn)新增、變更申請(qǐng)、分發(fā)回收作廢申請(qǐng)等記錄的表頭內(nèi)容很多情況下是一樣的，但是不同的表單中設(shè)置的位置并不一致，在使用過(guò)程中，要在不同的記錄中反復(fù)地進(jìn)行復(fù)制與粘貼來(lái)完成信息的填充，并且很容易出錯(cuò)，最終導(dǎo)致文件進(jìn)行批量變更時(shí)間長(zhǎng)，文件也不能及時(shí)進(jìn)行迅速的更新與調(diào)整。再例如：記錄并未進(jìn)行系統(tǒng)性、實(shí)用性的設(shè)計(jì)，作為保證質(zhì)量管理體系運(yùn)行的基本依據(jù)，員工的每一項(xiàng)相關(guān)工作都是從記錄中得以體現(xiàn)的，因此，企業(yè)的記錄數(shù)量十分龐大，但是，如果記錄的填寫(xiě)時(shí)間超過(guò)了執(zhí)行的時(shí)間，那么一定會(huì)分散執(zhí)行人員的精力。

篇（4）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）08（c）-0164-03

A literatures review of medical quality management and regulation based on Bibliometrics methods

AN Yanfang

The Affiliated People′s Hospital of Hubei Medicine University, Hubei Province, Shiyan 442000, China

[Abstract] A long time the medical quality management and regulation has been a weak link in medical management system. In this study, Bibliometric analysis is employed to review the research status, topics, medical quality management and regulatory theory of medical quality regulation. The results show that: as the literature number, the medical quality management and regulation is one of the international main research areas, but the number of closely literature in china is fewer; as the research topic, in the international main research focuses on terms of quality, service, costs, standards, but domestic mainly concentrates in the necessity, importance and concepts, and the regulatory mechanisms, the regulatory system, regulatory content are still a lack of systematic and empirical research. This Bibliometric analysis is helpful for scanning the topics of medical quality control system in-depth study.

[Key words] Medical quality; Management and regulation; Bibliometrics

改革開(kāi)放以來(lái)我國(guó)在醫(yī)療服務(wù)供給主體、醫(yī)療保障、融資機(jī)制、付費(fèi)方式、治理以及監(jiān)管體制等領(lǐng)域都開(kāi)展了重要改革和探索，推動(dòng)和促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。但是對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管長(zhǎng)期以來(lái)一直是我國(guó)醫(yī)療管理體制的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)中醫(yī)療體制不協(xié)調(diào)、改革措施不配套、醫(yī)療市場(chǎng)扭曲、醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理失靈、政府職能“缺位、錯(cuò)位、越位”等各種弊端，居民“看病難、看病貴”問(wèn)題十分突出。政府相關(guān)部門(mén)醫(yī)療服務(wù)缺少有效監(jiān)管手段，醫(yī)療行業(yè)整體監(jiān)管滯后，醫(yī)療政策決策規(guī)制化程度低、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督制度缺位[1]。新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革需要全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)治理機(jī)制、供給籌資機(jī)制、競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、監(jiān)管體制等方面的改革[2]。考慮到目前我國(guó)醫(yī)改工作的現(xiàn)實(shí)需要，在系統(tǒng)比較和深刻理解各國(guó)基本醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系的基礎(chǔ)上，完善和創(chuàng)新我國(guó)基本醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)構(gòu)的設(shè)置，基本醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的工具，以及重要監(jiān)管內(nèi)容（如基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和收費(fèi)）如何監(jiān)管，是一個(gè)現(xiàn)實(shí)而迫切的重大課題。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管是一個(gè)龐大而復(fù)雜的體系，本研究基于文獻(xiàn)計(jì)量分析方法對(duì)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的研究背景、意義、研究現(xiàn)狀及主要概念等方面進(jìn)行文獻(xiàn)內(nèi)容分析，對(duì)目前已經(jīng)形成的監(jiān)管理論進(jìn)行歸納，為深入研究我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系提供理論基礎(chǔ)。

1 文獻(xiàn)數(shù)量分析

1.1 中文檢索

選擇《CNKI中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)》、《中國(guó)優(yōu)秀碩博士學(xué)位論文庫(kù)》、重慶維普《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)》和《萬(wàn)方數(shù)據(jù)》，檢索1989～2009年的數(shù)據(jù)。文獻(xiàn)檢索具體情況及結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管文獻(xiàn)檢索結(jié)果

注：檢索式中“+”表示邏輯或（.or.），“*”表示邏輯與（.and.）

篇（5）

公共服務(wù)監(jiān)管是指政府運(yùn)用公共權(quán)力制定和實(shí)施規(guī)則與標(biāo)準(zhǔn),以約束獨(dú)立運(yùn)營(yíng)的公共服務(wù)機(jī)構(gòu),確保公共服務(wù)提供的效率和公平。從監(jiān)管所約束的對(duì)象的角度來(lái)看,對(duì)公共服務(wù)的監(jiān)管可以分為政府內(nèi)監(jiān)管和商業(yè)性監(jiān)管。政府內(nèi)監(jiān)管是指“某一公共行政部門(mén)具有授權(quán),能夠在保持距離的情況下監(jiān)管另一部門(mén),運(yùn)用一攬子工具來(lái)審核被監(jiān)管部門(mén)的行為并在必要時(shí)予以糾正”[1]。公共服務(wù)監(jiān)管的目標(biāo)是雙重的,即糾正政府失靈和市場(chǎng)失靈,確保公共服務(wù)供給的質(zhì)量、效率和公平。

(一)糾正市場(chǎng)失靈

傳統(tǒng)的福利經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為,“市場(chǎng)失靈”是政府干預(yù)正當(dāng)性的基本依據(jù)。市場(chǎng)失靈的原因主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:一是公共品,由于公共品具有非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性,所以私人部門(mén)不愿意提供這種產(chǎn)品;二是外部性,外部性使得私人成本受益與社會(huì)成本受益相偏離,在存在外部性的情況下,私人的最優(yōu)化決策無(wú)法達(dá)到社會(huì)資源的最優(yōu)配置;三是自然壟斷,壟斷者具有價(jià)格控制力,其最優(yōu)決策也會(huì)偏離社會(huì)資源的最優(yōu)配置,壟斷還會(huì)導(dǎo)致X-非效率;四是信息不對(duì)稱(chēng),信息不對(duì)稱(chēng)會(huì)導(dǎo)致“逆向選擇”和“道德風(fēng)險(xiǎn)”,導(dǎo)致市場(chǎng)的失靈。另外,由于市場(chǎng)機(jī)制并不能實(shí)現(xiàn)一些理想的社會(huì)價(jià)值目標(biāo)(如公平等),所以政府也需要進(jìn)行干預(yù)。政府干預(yù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的方式及工具是多種多樣的,包括直接提供、付費(fèi)和監(jiān)管。其中,監(jiān)管是一種重要的政府治理工具。關(guān)于政府實(shí)施監(jiān)管的理由,主要有兩類(lèi)具有代表性的觀點(diǎn),即公共利益監(jiān)管和利益集團(tuán)監(jiān)管。按照公共利益監(jiān)管理論,市場(chǎng)失靈是政府監(jiān)管的邏輯起點(diǎn)。公共利益監(jiān)管理論隱含著三個(gè)基本假設(shè):一是市場(chǎng)存在失靈;二是政府的目標(biāo)是社會(huì)福利最大化;三是政府監(jiān)管是對(duì)市場(chǎng)失靈的有效反應(yīng),不存在政府失靈。在這些假設(shè)條件下,政府是公共利益的代表,政府監(jiān)管被認(rèn)為是糾正市場(chǎng)失靈、實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利最大化的過(guò)程。政府監(jiān)管一旦建立,就能夠有效地消除市場(chǎng)失靈的不利后果。利益集團(tuán)監(jiān)管理論是在對(duì)公共利益監(jiān)管理論進(jìn)行批判的基礎(chǔ)上提出的。利益集團(tuán)理論主要包括俘獲理論、監(jiān)管經(jīng)濟(jì)理論和尋租理論等分支。各理論分支共同的基本假設(shè)是:政府的基礎(chǔ)性資源是強(qiáng)制權(quán),能夠在社會(huì)福利不同的人之間轉(zhuǎn)移;監(jiān)管的需求方(利益集團(tuán))與供給方(政治家和監(jiān)管者)都是理性“經(jīng)濟(jì)人”,都通過(guò)選擇行為來(lái)謀求自身利益最大化。該理論的主要觀點(diǎn)是,監(jiān)管可能被利益集團(tuán)俘獲;監(jiān)管能力有限,無(wú)法實(shí)現(xiàn)提供社會(huì)福利的初衷。

(二)糾正政府失靈

公共部門(mén)在提供公共服務(wù)的過(guò)程中,也存在政府失靈問(wèn)題。一是公共部門(mén)通常是壟斷性的,這種壟斷性往往導(dǎo)致公共部門(mén)缺乏降低成本、提高效率的激勵(lì),產(chǎn)生較為嚴(yán)重的X-非效率。格蘭德(Grand,1991)指出,即使公共部門(mén)面臨著一定程度的競(jìng)爭(zhēng),如英國(guó)NHS中的公立醫(yī)院要和私人醫(yī)院和非營(yíng)利醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng),如果競(jìng)爭(zhēng)者(非營(yíng)利機(jī)構(gòu))并不是利潤(rùn)最大化者,公立醫(yī)院同樣不會(huì)以利潤(rùn)最大化為目標(biāo),從而也存在一定的X-非效率[2](P79)。二是公共部門(mén)可能受到私人利益或部門(mén)利益的影響,偏離其公共利益的目標(biāo)。為此,需要設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)、制定監(jiān)管規(guī)則來(lái)促使社會(huì)目標(biāo)與公共部門(mén)激勵(lì)機(jī)制相融。三是公共部門(mén)同樣會(huì)出現(xiàn)外部性問(wèn)題,其行為有可能影響其他部門(mén)的績(jī)效。公共部門(mén)追求自身利益最大化的行為有可能損害社會(huì)整體福利。四是公共部門(mén)同樣存在著信息不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題,由于信息不對(duì)稱(chēng),公共部門(mén)的人可能會(huì)欺騙委托人,特別是公共服務(wù)的業(yè)績(jī)具有多重任務(wù)和多委托人的屬性,往往難以量化考核,這些將大大增加公共服務(wù)中的成本。在政府失靈的情況下,公共部門(mén)的行為有可能偏離社會(huì)福利最大化的初始目標(biāo),變?yōu)閷?shí)際執(zhí)行部門(mén)的自身利益最大化。

二、農(nóng)村公共服務(wù)監(jiān)管的現(xiàn)實(shí)需要

我國(guó)傳統(tǒng)的農(nóng)村公共服務(wù)供給采用的是政府包辦的模式,即通過(guò)行政命令,由政府設(shè)立的事業(yè)單位提供公共服務(wù)。20世紀(jì)80年代,公共服務(wù)提供模式開(kāi)始發(fā)生變化。一方面,政府的管理方式發(fā)生了變化,服務(wù)供給主體———事業(yè)單位———被賦予更多的自,引入了更多市場(chǎng)激勵(lì)機(jī)制,這就需要改變傳統(tǒng)模式下政府集政策制定、服務(wù)提供和服務(wù)監(jiān)管于一身的局面,構(gòu)建保持距離型的政府內(nèi)監(jiān)管體系。另一方面,越來(lái)越多的私人機(jī)構(gòu)介入公共服務(wù)提供過(guò)程,這就需要建立公平、透明、專(zhuān)業(yè)、獨(dú)立、誠(chéng)信和可問(wèn)責(zé)的監(jiān)管體系。

(一)農(nóng)村事業(yè)單位改革需要政府內(nèi)監(jiān)管

在我國(guó)農(nóng)村,絕大多數(shù)公共服務(wù)都是由隸屬于各級(jí)政府的事業(yè)單位提供的。國(guó)家發(fā)改委的一份報(bào)告(2004)顯示,超過(guò)80%的事業(yè)單位隸屬于縣和鄉(xiāng)政府,雇員人數(shù)占全國(guó)事業(yè)單位勞動(dòng)力總數(shù)的65%。事業(yè)單位“市場(chǎng)化”改革的成就不容置疑,但同時(shí)也應(yīng)看到,它在公共服務(wù)領(lǐng)域引入了扭曲的激勵(lì)機(jī)制。事業(yè)單位被賦予了巨大的自由,可以進(jìn)行服務(wù)收費(fèi),這為它們提供了動(dòng)機(jī),即通過(guò)創(chuàng)收來(lái)增加職工工資收入。將事業(yè)單位“推向市場(chǎng)”的改革不可避免地使這些單位用“利益動(dòng)機(jī)”取代了“以服務(wù)為導(dǎo)向”的原則[3](P57)。這在醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)表現(xiàn)得尤為突出。目前,我國(guó)大多數(shù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入渠道有三條,即政府財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品經(jīng)營(yíng)差價(jià)和大型設(shè)備檢查收費(fèi)。在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制下,醫(yī)院嚴(yán)重依賴(lài)藥品批零差價(jià)和大型設(shè)備收費(fèi),導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)供給方誘導(dǎo)過(guò)度需求,主要表現(xiàn)在大處方、大檢查、抗生素濫用和手術(shù)濫用等方面。可以說(shuō),我們?cè)谑聵I(yè)單位創(chuàng)收自擴(kuò)大的同時(shí),并未建立起更好的監(jiān)管體系,對(duì)向使用者收費(fèi)的監(jiān)管和對(duì)農(nóng)村事業(yè)單位的監(jiān)管效率低下。

(二)多元化供給主體和供給模式的引入需要

政府履行監(jiān)管職責(zé)公共服務(wù)的生產(chǎn)責(zé)任由政府向非營(yíng)利組織和營(yíng)利組織轉(zhuǎn)移早已成為一個(gè)趨勢(shì)。發(fā)達(dá)國(guó)家業(yè)已形成政府公共部門(mén)、非營(yíng)利組織和營(yíng)利組織共同提供公共服務(wù)的格局。我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府職能轉(zhuǎn)換的初步設(shè)想是:鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府把部分經(jīng)濟(jì)和社會(huì)職能剝離出去,引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)直屬事業(yè)單位轉(zhuǎn)換機(jī)制,走企業(yè)化、市場(chǎng)化、社會(huì)化的路子,除公益性事業(yè)單位經(jīng)費(fèi)主要由財(cái)政保障外,經(jīng)營(yíng)性事業(yè)單位要逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鹘?jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧的企業(yè)或中介服務(wù)組織[4]。在積極引入多元化供給主體和供給模式的同時(shí),政府在公共服務(wù)的立法、規(guī)劃和監(jiān)管等方面也要切實(shí)履行其職責(zé),以避免農(nóng)村公共服務(wù)市場(chǎng)的混亂。調(diào)查顯示,我國(guó)80%以上的村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為各種形式的私營(yíng)診所。這些農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為農(nóng)村居民就醫(yī)用藥、預(yù)防保健提供了便利、及時(shí)的服務(wù),對(duì)提高農(nóng)村居民的健康水平起到了積極的作用。但是,也存在服務(wù)市場(chǎng)秩序混亂、價(jià)格失控及醫(yī)療行為背離公益目標(biāo)等問(wèn)題,因而遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們的健康需求,亟待通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管來(lái)解決。

(三)市場(chǎng)機(jī)制的建立需要政府強(qiáng)化監(jiān)管

開(kāi)放農(nóng)村公共服務(wù)市場(chǎng),引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,是提高農(nóng)村公共服務(wù)供給質(zhì)量和效率的重要途徑。然而,市場(chǎng)的本性是追求利潤(rùn)最大化。在準(zhǔn)公共服務(wù)受益人相對(duì)固定的前提下,市場(chǎng)主體受利益驅(qū)動(dòng),有可能提供假冒偽劣、質(zhì)次價(jià)高的公共服務(wù),從而嚴(yán)重?fù)p害農(nóng)民利益。這就要求政府深度干預(yù)農(nóng)村公共服務(wù)市場(chǎng),建立市場(chǎng)準(zhǔn)入制度,監(jiān)控服務(wù)價(jià)格,規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),保證公平、有序的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的形成[5]。當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在行醫(yī)過(guò)程中存在不少問(wèn)題:(1)非法行醫(yī)現(xiàn)象普遍存在。其主要表現(xiàn),一是無(wú)證行醫(yī),二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍行醫(yī),三是醫(yī)師超出執(zhí)業(yè)地點(diǎn)或執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī),四是游醫(yī)行騙。(2)醫(yī)療條件差。雖然國(guó)家對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有“三室一房”的明確要求,但相當(dāng)一部分只有一間門(mén)面房,達(dá)不到規(guī)定的面積,診斷、注射、換藥、儲(chǔ)藥集于一室,清潔區(qū)和污染區(qū)也沒(méi)有區(qū)分開(kāi)來(lái)。醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)格,不能保證一人一針一管;診所內(nèi)也很少進(jìn)行消毒,容易造成交叉感染。多數(shù)診所設(shè)備差,僅有傳統(tǒng)的“老三件”(體溫計(jì)、聽(tīng)診器、血壓計(jì)),沒(méi)有必要的冷藏及“四防”設(shè)施,以至于診斷不確切,救治水平不高。(3)藥品質(zhì)量無(wú)保證。不少農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從非正規(guī)渠道采購(gòu)藥品、醫(yī)療器械,在購(gòu)買(mǎi)時(shí)只考慮價(jià)格,不考慮質(zhì)量。對(duì)于那些有特殊儲(chǔ)存條件要求的藥品,也不能按要求存放保管,降低了藥品療效。(4)醫(yī)療行為不規(guī)范。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違規(guī)操作現(xiàn)象較為普遍。一是許多村衛(wèi)生室或個(gè)體診所沒(méi)有取得衛(wèi)生部門(mén)核發(fā)的“三證”,沒(méi)有配備依法經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定的相關(guān)技術(shù)人員;二是一次性醫(yī)療器械用后不按規(guī)定銷(xiāo)毀處理,甚至重復(fù)使用,醫(yī)療垃圾隨意丟棄;三是非法經(jīng)營(yíng)、使用假劣藥品和特殊管理的藥品;四是在不具備條件的情況下開(kāi)展各類(lèi)手術(shù),造成大病小治,小病大治,貽誤病人,甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故。(5)收費(fèi)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)。各種服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)隨意性較強(qiáng),藥品也沒(méi)有明碼標(biāo)價(jià),農(nóng)民對(duì)于看一次病到底錢(qián)花在哪里心中無(wú)數(shù)。農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實(shí)呼喚政府內(nèi)監(jiān)管。在農(nóng)村公共服務(wù)供給中建立完善的監(jiān)管體系具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。

三、當(dāng)前農(nóng)村公共服務(wù)監(jiān)管存在的主要問(wèn)題

當(dāng)前有效的農(nóng)村公共服務(wù)監(jiān)管體系在我國(guó)尚未建立起來(lái),公共服務(wù)監(jiān)管演變成公共部門(mén)的內(nèi)部治理機(jī)制,導(dǎo)致基層政府的公共服務(wù)供給效率較為低下。

(一)政監(jiān)合一、管辦不分的現(xiàn)象仍然比較普遍

農(nóng)村公共服務(wù)供給的傳統(tǒng)模式一直延續(xù)下來(lái)。在條塊雙重管理體制下,政府主管部門(mén)集“七站八所”等事業(yè)單位的資產(chǎn)所有者、政策制定者、付費(fèi)者、監(jiān)管者等多重角色于一身的狀況并未從根本上發(fā)生變化。政府多重角色之間往往存在嚴(yán)重的利益沖突,妨礙了農(nóng)村公共服務(wù)供給效率的提高。另外,傳統(tǒng)公共服務(wù)供給制度安排中的管辦不分實(shí)際上是一種自己監(jiān)管自己的機(jī)制,直接影響了公共服務(wù)監(jiān)管的效力。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管的最大問(wèn)題就是醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)構(gòu)缺乏獨(dú)立性。衛(wèi)生主管部門(mén)理應(yīng)維護(hù)患者的合法權(quán)益,但是在實(shí)踐中又因自己是公立醫(yī)院的“總院長(zhǎng)”,更多時(shí)候是公立醫(yī)院的利益代言人,集裁判員、教練員和運(yùn)動(dòng)員三種身份為一體而不可能做到監(jiān)管到位。另外,多頭監(jiān)管難以形成合力。以對(duì)民辦非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管為例。目前我國(guó)對(duì)民辦非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管實(shí)行的是“分級(jí)管理、雙重登記”的辦法。民辦非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成立在經(jīng)過(guò)衛(wèi)生主管部門(mén)資格審查批準(zhǔn)后,還要到民政部門(mén)登記,由民政部門(mén)對(duì)其進(jìn)行監(jiān)管。但是在實(shí)踐中,即使民政部門(mén)發(fā)現(xiàn)它未執(zhí)行不分配政策,在沒(méi)有衛(wèi)生主管部門(mén)配合的情況下,也很難有效落實(shí)監(jiān)管職能,從而造成事實(shí)上的監(jiān)管缺位。

(二)監(jiān)管規(guī)則、執(zhí)行機(jī)制尚不完善

長(zhǎng)期以來(lái),我國(guó)未能建立較為完善的農(nóng)村公共服務(wù)供給的基本法律法規(guī)體系。有關(guān)監(jiān)管規(guī)則還存在許多問(wèn)題:一是現(xiàn)有法律法規(guī)較為陳舊,已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢(shì)下公共服務(wù)監(jiān)管的要求;二是規(guī)則不統(tǒng)一,主要體現(xiàn)為不同位階的法律法規(guī)之間存在沖突,不同部門(mén)出臺(tái)的規(guī)章不協(xié)調(diào),地方性法規(guī)和國(guó)家行政法規(guī)之間存在矛盾。更大的問(wèn)題還在于規(guī)則的執(zhí)行機(jī)制不健全。首先,監(jiān)管者與被監(jiān)管者之間過(guò)于密切的關(guān)系,使得監(jiān)管規(guī)則很難得到有效執(zhí)行;其次,政事不分還使得規(guī)則執(zhí)行缺乏公平性,在很多領(lǐng)域存在基于部門(mén)、所有制或地區(qū)利益的歧視;第三,現(xiàn)有的司法體制和行政管理能力也制約了規(guī)則的執(zhí)行。

(三)公共服務(wù)問(wèn)責(zé)機(jī)制不健全

按照世界銀行(2003)提出的分析框架,公共服務(wù)的“問(wèn)責(zé)三角形”涉及客戶(公民)、服務(wù)提供者和國(guó)家三方,包括四種責(zé)任關(guān)系,即政治家與公民之間的“表達(dá)”、機(jī)構(gòu)提供者與政府之間的“契約”、一線專(zhuān)業(yè)人員與機(jī)構(gòu)提供者之間的“管理”、服務(wù)提供者與客戶之間的“客戶權(quán)力”[6](P47-51)。目前,我們更多地依賴(lài)政府對(duì)公共服務(wù)提供者的問(wèn)責(zé)機(jī)制(即“長(zhǎng)途”問(wèn)責(zé)機(jī)制),但政府和公共服務(wù)提供者并不是保持距離型的監(jiān)管關(guān)系,這就影響了公共服務(wù)“長(zhǎng)途”問(wèn)責(zé)機(jī)制效力的發(fā)揮。一線專(zhuān)業(yè)人員與機(jī)構(gòu)提供者的工作更多地采用行政機(jī)構(gòu)的治理機(jī)制(即內(nèi)部治理機(jī)制),使得我國(guó)公共服務(wù)提供部門(mén)行政化色彩比較濃厚。在公民與政府之間的“表達(dá)”、客戶與提供者之間的“客戶權(quán)力”(即“短途”問(wèn)責(zé)機(jī)制)方面,由于公民力量較為薄弱,所以“表達(dá)”傳導(dǎo)渠道并不暢通;公共部門(mén)的壟斷格局并未被打破,消費(fèi)者的選擇十分有限,很難發(fā)揮“客戶權(quán)力”。總之,無(wú)論何種形式的問(wèn)責(zé)機(jī)制均不健全,公共服務(wù)的問(wèn)責(zé)環(huán)節(jié)還相當(dāng)薄弱。

四、構(gòu)建有效的農(nóng)村公共服務(wù)監(jiān)管體系

構(gòu)建有效的農(nóng)村公共服務(wù)監(jiān)管體系,對(duì)于解決當(dāng)前農(nóng)村公共服務(wù)供給中的供需錯(cuò)位問(wèn)題,提高農(nóng)村公共服務(wù)供給的質(zhì)量和效率,確保農(nóng)村公共服務(wù)供給的健康、可持續(xù)發(fā)展無(wú)疑具有重要意義。總的來(lái)說(shuō),我們需要構(gòu)建的是決策部門(mén)與監(jiān)管部門(mén)分離、行業(yè)自律性監(jiān)管組織和政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)并存的監(jiān)管體系。

(一)加強(qiáng)信息流動(dòng)

加強(qiáng)信息流動(dòng)是強(qiáng)化公共服務(wù)問(wèn)責(zé)的關(guān)鍵。要提供有效的公共服務(wù),取決于所有利益相關(guān)者之間的信息流動(dòng)。首先是從農(nóng)民到地方政府和服務(wù)提供者的信息流動(dòng)。地方政府和服務(wù)提供者的工作必須對(duì)農(nóng)民的需求和期望作出反應(yīng),而且要評(píng)估公共服務(wù)所產(chǎn)生的實(shí)際效果。因此,政府和服務(wù)提供者必須從農(nóng)民那里獲取他們所認(rèn)為的公共服務(wù)的先后順序、偏好和對(duì)有關(guān)服務(wù)的評(píng)價(jià)等信息。其次是從政府和服務(wù)提供者到農(nóng)民的信息流動(dòng)。信息流動(dòng)不能是單向的,政府和服務(wù)提供者收集和分析的數(shù)據(jù)要與農(nóng)民們分享,這是提供有效的公共服務(wù)的關(guān)鍵。目前,在實(shí)踐中推行信息公開(kāi)的做法越來(lái)越普遍,如鄉(xiāng)村設(shè)點(diǎn)信息公告欄,鄉(xiāng)村衛(wèi)生院公布藥品價(jià)格,等等。信息公開(kāi)產(chǎn)生了正面的效果。例如,規(guī)劃國(guó)際(PlanInternational)在陜西資助了一個(gè)衛(wèi)生項(xiàng)目,村委會(huì)通過(guò)村民會(huì)議、信息公告欄和項(xiàng)目信息小冊(cè)子等形式向村民公布項(xiàng)目信息,這對(duì)于動(dòng)員當(dāng)?shù)厝罕妳⑴c和提高他們對(duì)公共衛(wèi)生活動(dòng)的認(rèn)識(shí)起到了重要的作用。

(二)建立健全農(nóng)村公共服務(wù)監(jiān)管規(guī)則

首先,進(jìn)一步明確各級(jí)政府提供農(nóng)村基本公共服務(wù)的義務(wù),建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本公共服務(wù)體系,使農(nóng)村居民可以享受到相對(duì)均等化的教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)保障等基本公共服務(wù)。其次,通過(guò)立法,合理界定政府職能,改變“政監(jiān)合一、管辦不分”的局面。同時(shí),通過(guò)完善、整合相關(guān)法律法規(guī),消除監(jiān)管規(guī)則的準(zhǔn)入歧視,規(guī)范供給主體的市場(chǎng)行為,創(chuàng)造公開(kāi)、公平、公正、透明的監(jiān)管環(huán)境。要想讓醫(yī)療監(jiān)管走出當(dāng)前的困境,必須盡快完善有關(guān)的法律法規(guī)。其中包括:出臺(tái)我國(guó)自己的民典法,明確非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)的法人地位;制定非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)的登記辦法、會(huì)計(jì)準(zhǔn)則、有關(guān)稅則和財(cái)務(wù)管理辦法;制定與藥品研制、生產(chǎn)、流通、報(bào)廢有關(guān)的法規(guī)。這是規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)行為,完善衛(wèi)生領(lǐng)域監(jiān)管的法律基礎(chǔ)。另外,體制轉(zhuǎn)軌后,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存環(huán)境發(fā)生了很大變化,因此與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)的法律法規(guī)也需要修訂和完善,以適應(yīng)公立醫(yī)院自身發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)平等競(jìng)爭(zhēng)的需要。

(三)建立多層次、多主體參與的現(xiàn)代監(jiān)管體系

要強(qiáng)化基層政府監(jiān)管職能,加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)化的獨(dú)立監(jiān)管機(jī)構(gòu)、行業(yè)自律組織、質(zhì)量認(rèn)證機(jī)構(gòu)、消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)組織、傳媒和農(nóng)民群眾對(duì)公共服務(wù)的監(jiān)督和問(wèn)責(zé),實(shí)現(xiàn)對(duì)農(nóng)村公共服務(wù)部門(mén)的有效治理,構(gòu)建多層次的監(jiān)管體系,改變政府部門(mén)自己制定政策、自己執(zhí)行政策、自我進(jìn)行績(jī)效評(píng)估的狀況。必須切實(shí)加強(qiáng)自律性行業(yè)組織的作用,如醫(yī)師協(xié)會(huì)、醫(yī)療教育協(xié)會(huì)等,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的職業(yè)教育、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)審查方面進(jìn)行監(jiān)管。然而,目前行業(yè)協(xié)會(huì)多附屬于政府主管部門(mén),缺乏獨(dú)立性。針對(duì)目前行業(yè)協(xié)會(huì)組織發(fā)展不力的情況,政府行政部門(mén)依然有必要扮演主要的監(jiān)管角色。與此同時(shí),在監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)制定、實(shí)施的每一個(gè)環(huán)節(jié),都應(yīng)鼓勵(lì)公眾代表以多種方式參與;在所有監(jiān)管機(jī)構(gòu)的治理結(jié)構(gòu)中,都應(yīng)有公眾代表的位置。在我國(guó)農(nóng)村,由于信息不對(duì)稱(chēng),公共服務(wù)主動(dòng)權(quán)往往掌握在醫(yī)生和服務(wù)提供者手里,服務(wù)的使用者———農(nóng)民———基本上處于“失語(yǔ)”狀態(tài),只能“逆來(lái)順受”。農(nóng)民作為分散的個(gè)體,難以對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度、質(zhì)量和價(jià)格進(jìn)行監(jiān)督和制約,只能靠衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)生自覺(jué)和自律,這不僅是市場(chǎng)失靈的主要原因,也是政府失靈的原因之一。即便政府設(shè)立了專(zhuān)業(yè)監(jiān)督機(jī)構(gòu),如果沒(méi)有來(lái)自消費(fèi)者的參與,沒(méi)有準(zhǔn)確可靠的信息,這種監(jiān)督也不會(huì)奏效,甚至政府和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間還會(huì)因利益關(guān)系而達(dá)成某種“共謀”。最難達(dá)成“共謀”關(guān)系的是“生產(chǎn)者”和“消費(fèi)者”群體,因?yàn)閮烧叩睦娌灰恢隆Ｒ虼?“消費(fèi)者”群體對(duì)于衛(wèi)生人員的監(jiān)督才是治本之策[7](P296)。

(四)強(qiáng)化政府內(nèi)部激勵(lì)和約束機(jī)制

公共選擇理論認(rèn)為,政府官員也是追求自身利益最大化的經(jīng)濟(jì)人。政府官員對(duì)個(gè)人效用最大化的追求并不必然導(dǎo)致社會(huì)整體公共利益的最大化。因此,必須設(shè)計(jì)一套行之有效的激勵(lì)和約束機(jī)制,以確保政府官員的行為不偏離為農(nóng)村公共利益服務(wù)的軌道。相關(guān)研究表明,通過(guò)貨幣補(bǔ)償來(lái)激勵(lì)政府官員追求公共利益的最大化,在契約設(shè)計(jì)上是困難的。于是,晉升制度以及各種監(jiān)督制度就成為政府治理中最重要的激勵(lì)和約束機(jī)制[8]。在實(shí)踐中,要把政府官員的升遷與提供公共服務(wù)的績(jī)效結(jié)合起來(lái),同時(shí),充分發(fā)揮各職能部門(mén)的監(jiān)督功能,對(duì)亂收亂支、擾亂財(cái)經(jīng)秩序的行為嚴(yán)懲不貸。

(五)完善公共服務(wù)問(wèn)責(zé)機(jī)制

篇（6）

    上海市專(zhuān)職從事醫(yī)保監(jiān)管工作的市醫(yī)保監(jiān)督檢查所,現(xiàn)有編制50人,平均每人監(jiān)管32萬(wàn)名參保對(duì)象和21家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),配置人數(shù)與本市醫(yī)藥衛(wèi)生行政執(zhí)法部門(mén)相比存在一定的差距,區(qū)縣沒(méi)有專(zhuān)職醫(yī)保監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍,與區(qū)縣醫(yī)藥衛(wèi)生行政執(zhí)法力量相比差距巨大(見(jiàn)表)。

    1.2區(qū)縣醫(yī)保監(jiān)管體制尚不健全

    2008年“三局”歸并時(shí),對(duì)區(qū)縣醫(yī)保管理部門(mén)的設(shè)置未出臺(tái)指導(dǎo)性文件,因此各區(qū)縣在醫(yī)保監(jiān)管職能和部門(mén)設(shè)置上有很大差異。全市17個(gè)區(qū)縣的人社局只有虹口、閔行、寶山、黃浦4個(gè)區(qū)設(shè)置了醫(yī)保監(jiān)督科,其他區(qū)縣依靠醫(yī)保業(yè)務(wù)管理科室兼職監(jiān)管工作。經(jīng)調(diào)查,17個(gè)區(qū)縣醫(yī)保辦現(xiàn)有行政編制45人,其中只有18人兼職醫(yī)保監(jiān)管工作,個(gè)別區(qū)縣甚至沒(méi)有配置醫(yī)保監(jiān)管人員。

    1.3市與區(qū)縣醫(yī)保監(jiān)督檢查職

    責(zé)尚未理順上海市醫(yī)保監(jiān)督檢查所的監(jiān)督檢查范圍覆蓋全市所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員,而區(qū)縣醫(yī)保辦負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保監(jiān)督檢查工作,存在監(jiān)管業(yè)務(wù)上的重疊,說(shuō)明兩級(jí)之間的職責(zé)分工尚未理順。但在絕大多數(shù)區(qū)縣未配置醫(yī)保監(jiān)督檢查機(jī)構(gòu)和人員的情況下,市醫(yī)保監(jiān)督檢查所又不能不管區(qū)縣的監(jiān)督檢查工作。

    2對(duì)當(dāng)前醫(yī)保監(jiān)管的基本認(rèn)識(shí)與判斷

    管理目標(biāo)是為制度建設(shè)目標(biāo)服務(wù)的。加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管是醫(yī)保發(fā)展方式由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量的內(nèi)在要求,既有重要的現(xiàn)實(shí)意義,又有深遠(yuǎn)的戰(zhàn)略意義。

    2.1醫(yī)保監(jiān)管形勢(shì)的復(fù)雜性

    隨著基本醫(yī)保全民覆蓋目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),就醫(yī)人次的空前增加,醫(yī)保基金收支規(guī)模的不斷增大,基金支付風(fēng)險(xiǎn)在不斷加大,發(fā)生的違法、違規(guī)、違理、違德的就醫(yī)診療行為的概率也在相應(yīng)升高,醫(yī)保監(jiān)管肩負(fù)著行政執(zhí)法和業(yè)務(wù)監(jiān)督兩方面的職能。違法行為。主要表現(xiàn)是欺詐騙保。醫(yī)保監(jiān)督檢查所既要面對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療賬目等騙保問(wèn)題,還要面對(duì)需求方騙取醫(yī)保藥品販賣(mài)的騙保問(wèn)題,同時(shí)還要應(yīng)對(duì)更為復(fù)雜的供需雙方合謀騙保等問(wèn)題。近年來(lái),上海市破獲并移送司法部門(mén)的較大刑事騙保案件就達(dá)47起,查實(shí)的各類(lèi)欺詐騙保行為不計(jì)其數(shù)。違規(guī)行為。主要包括違反醫(yī)保規(guī)定或與之相關(guān)的衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等規(guī)定。如未按醫(yī)保支付規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用,違反衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門(mén)行政許可范圍的規(guī)定,違反醫(yī)政規(guī)定和物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。違理行為。主要指不合理的行為,包括過(guò)度醫(yī)療和限制醫(yī)療等損害醫(yī)保基金和參保人員利益的行為。過(guò)度醫(yī)療行為表現(xiàn)為小病大治,重復(fù)用藥、套餐式檢查、超指征住院等。限制性醫(yī)療行為則表現(xiàn)為限量配藥、限制住院天數(shù)、讓病人自費(fèi)承擔(dān)醫(yī)保應(yīng)支付的費(fèi)用或使用不必要的自費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目等。這些不合理行為非常普遍,直接導(dǎo)致參保人員看病貴、看病難。違德行為。醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)行為中的道德風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越高,有些道德風(fēng)險(xiǎn)已觸犯法律,受到應(yīng)有的法律制裁,而有些道德風(fēng)險(xiǎn)盡管沒(méi)有構(gòu)成犯罪,但因其發(fā)生率高,對(duì)醫(yī)保基金的侵蝕是相當(dāng)嚴(yán)重的。與重大違法行為相比,道德風(fēng)險(xiǎn)更具隱蔽性,給醫(yī)保監(jiān)管增加了難度。

    2.2醫(yī)保監(jiān)管任務(wù)的繁重性

    參保對(duì)象翻倍增加,2001年全市參保人員約700萬(wàn),2011年達(dá)到近1600萬(wàn),是初期的2.3倍;定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不斷增多,2001年全市約500家,2011年達(dá)到1050家(1443個(gè)醫(yī)保結(jié)算點(diǎn)),執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)近6萬(wàn)人;醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用逐年遞增,2001年醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用166億元,2011年達(dá)到400多億元。上述因素都對(duì)醫(yī)保監(jiān)管工作提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

    2.3醫(yī)保監(jiān)管工作的新要求

    隨著醫(yī)保改革的不斷推進(jìn),醫(yī)保監(jiān)管體系建設(shè)得到普遍重視,從國(guó)家到地方,對(duì)醫(yī)保監(jiān)管提出了新的要求。國(guó)務(wù)院辦公廳在《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》中強(qiáng)調(diào)“加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管,完善監(jiān)控管理機(jī)制,逐步建立醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng),逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管”。這里的“實(shí)時(shí)”是指不可間斷、不可事后,這里的“延伸”是指監(jiān)管要“落地”、要細(xì)化,顯然都是高要求。市政府提出的監(jiān)管目標(biāo)更高,2011年開(kāi)始實(shí)施的《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》對(duì)醫(yī)保監(jiān)管體系、監(jiān)督檢查執(zhí)法程序等事項(xiàng)作出了明確規(guī)定,提出實(shí)現(xiàn)醫(yī)保監(jiān)管工作法制化、規(guī)范化的新要求。

    3醫(yī)保監(jiān)管體系亟需理順

    根據(jù)國(guó)家和上海市政府對(duì)醫(yī)保監(jiān)管提出的新要求,完善上海市醫(yī)保監(jiān)管體系建設(shè)需要首先理順幾方面關(guān)系。

    3.1醫(yī)保部門(mén)與衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)的關(guān)系

    醫(yī)保與衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)都涉及到對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管,但監(jiān)管的側(cè)重點(diǎn)不同,是一個(gè)體系的兩個(gè)方面。衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)重點(diǎn)監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)的安全和質(zhì)量,而醫(yī)保部門(mén)則是在此基礎(chǔ)上更加關(guān)注醫(yī)保基金的安全和合理使用、對(duì)參保患者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。兩者應(yīng)加強(qiáng)合作,建立起聯(lián)合執(zhí)法的工作機(jī)制。

    3.2醫(yī)保行政部門(mén)與醫(yī)保監(jiān)督檢查隊(duì)伍的關(guān)系

    社會(huì)保險(xiǎn)法已經(jīng)明確社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)是行政執(zhí)法主體。上海市機(jī)構(gòu)歸并成立市人社局后,設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)藥監(jiān)管處,專(zhuān)門(mén)承擔(dān)醫(yī)保監(jiān)管職能。《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》進(jìn)一步明確市醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查所受市人社局委托,具體實(shí)施醫(yī)保監(jiān)督檢查等行政執(zhí)法工作,從而形成政事分離的行政執(zhí)法體制,兩者之間是委托執(zhí)法關(guān)系。

    3.3醫(yī)保監(jiān)督檢查隊(duì)伍與勞動(dòng)監(jiān)察隊(duì)伍的關(guān)系

    我國(guó)行政執(zhí)法隊(duì)伍歸并通常根據(jù)執(zhí)法內(nèi)容與調(diào)整的關(guān)系所對(duì)應(yīng)的法律而定。人社部門(mén)對(duì)應(yīng)兩大支柱法律——?jiǎng)趧?dòng)法和社會(huì)保險(xiǎn)法,設(shè)立了兩支監(jiān)管隊(duì)伍——?jiǎng)趧?dòng)監(jiān)察總隊(duì)和醫(yī)保監(jiān)督檢查所。二者監(jiān)管領(lǐng)域和對(duì)象截然不同,醫(yī)保監(jiān)管對(duì)象是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師,而勞動(dòng)監(jiān)察對(duì)象則是用人單位,不適宜合并執(zhí)法。

    3.4醫(yī)保監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的關(guān)系

    我國(guó)醫(yī)保實(shí)施初期,一直存在“重經(jīng)辦、輕監(jiān)管”的問(wèn)題,許多地方的醫(yī)保監(jiān)管由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)兼任。實(shí)踐證明,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)兼任監(jiān)管工作存在兩方面欠缺:一是不具備行政執(zhí)法的監(jiān)督檢查權(quán)和行政處罰權(quán);二是社會(huì)保險(xiǎn)法授予經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的方式,對(duì)象限于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),不包括參保人員,且對(duì)違約行為的處理方式有限。因此,設(shè)立專(zhuān)職醫(yī)保監(jiān)管隊(duì)伍,能夠克服經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管模式和機(jī)制的不足,增強(qiáng)威懾力。

    3.5市級(jí)監(jiān)管與區(qū)縣級(jí)監(jiān)管的關(guān)系

    上海市醫(yī)保基金為市級(jí)統(tǒng)籌,按照“一級(jí)基金同級(jí)管理”原則,一般可以只設(shè)市級(jí)監(jiān)管機(jī)構(gòu)或設(shè)立若干分支機(jī)構(gòu)實(shí)行垂直管理。但是,隨著上海市醫(yī)保支付制度改革的深入,醫(yī)保基金總額預(yù)付方式在客觀上已經(jīng)形成一級(jí)基金二級(jí)分配模式,即一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“總控”指標(biāo)由各區(qū)縣分配。因此,應(yīng)加強(qiáng)區(qū)縣醫(yī)保監(jiān)管職能。綜上所述,醫(yī)保監(jiān)管既復(fù)雜又特殊,不但應(yīng)當(dāng)自成體系,建立專(zhuān)職監(jiān)管隊(duì)伍,實(shí)行政事分離和分級(jí)監(jiān)管體制,而且應(yīng)該與衛(wèi)生等相關(guān)部門(mén)建立聯(lián)合執(zhí)法的長(zhǎng)效機(jī)制。

    4完善醫(yī)保監(jiān)管的思路及政策建議

    4.1做好頂層設(shè)計(jì)

    宏觀層面上,需要建立一個(gè)醫(yī)保基金監(jiān)督委員會(huì),統(tǒng)籌衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)、審計(jì)、公安等相關(guān)監(jiān)管資源,協(xié)助加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管,特別是要在醫(yī)保監(jiān)管隊(duì)伍和衛(wèi)生監(jiān)管隊(duì)伍之間建立起緊密合作的長(zhǎng)效協(xié)作機(jī)制,共同應(yīng)對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療市場(chǎng)和醫(yī)療行為。微觀層面上,上海市人社局(醫(yī)保辦)作為醫(yī)療保險(xiǎn)行政主管部門(mén),其內(nèi)設(shè)的定點(diǎn)醫(yī)藥監(jiān)管處行使全市醫(yī)保監(jiān)管職能,市醫(yī)保監(jiān)督檢查所受市人社局(醫(yī)保辦)委托,負(fù)責(zé)重大騙保案件的調(diào)查取證以及全市醫(yī)保監(jiān)督檢查的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作,重點(diǎn)承擔(dān)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)監(jiān)督;區(qū)縣人社局(醫(yī)保辦)負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)保監(jiān)管和行政執(zhí)法工作。

    4.2做實(shí)區(qū)縣醫(yī)保辦

篇（7）

藥品作為中國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域的重要組成要素，近年來(lái)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，為我國(guó)人民群眾健康提供了有力的保障。然而，2011年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)到2.4萬(wàn)億元，其中38%為藥品費(fèi)用。藥品已經(jīng)成為老百姓意見(jiàn)比較大的問(wèn)題。尤其是隨著今年葛蘭素事件的發(fā)酵，藥品問(wèn)題一時(shí)間成為社會(huì)輿論關(guān)注的焦點(diǎn)。如何完善藥品管理機(jī)制，在保障藥品安全的前提下，使老百姓買(mǎi)得起藥，用得上藥已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)改的重要一環(huán)。

一、現(xiàn)行醫(yī)藥管理存在的問(wèn)題

圍繞人們普遍反映的藥品問(wèn)題，聯(lián)系當(dāng)前的藥品管理現(xiàn)狀，我們對(duì)現(xiàn)行醫(yī)藥管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行了梳理，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

1. 藥品安全管理問(wèn)題

藥品安全直接涉及到廣大老百姓的生命安全，然后近年來(lái)有關(guān)藥品安全的問(wèn)題仍然頻繁發(fā)生。2006年，齊齊哈爾某制藥公司和安徽某生物藥業(yè)公司生產(chǎn)的某藥品分別導(dǎo)致13名和11名患者死亡。2008年，江西一家生物制藥公司的人免疫球蛋白致6人注射后死亡。2009年，江蘇曝出狂犬疫苗造假大案，21萬(wàn)份問(wèn)題狂犬疫苗流向27個(gè)省市，至少1000萬(wàn)人受害；2010年，山西近百名兒童注射疫苗后或死或殘。同時(shí)，濫用抗生素致使我國(guó)部分老百姓產(chǎn)生了耐藥性問(wèn)題，對(duì)我國(guó)未來(lái)抗生素的使用提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。藥品安全問(wèn)題已經(jīng)成為藥品管理中的關(guān)鍵問(wèn)題，未來(lái)的藥品管理必須重點(diǎn)解決藥品安全問(wèn)題。

2. 藥品價(jià)格管理問(wèn)題

自從2005年我國(guó)報(bào)道天價(jià)藥品事件以來(lái)，藥品價(jià)格虛高的問(wèn)題一直是社會(huì)普遍關(guān)注的核心。為了降低藥品價(jià)格，我國(guó)制定了基本藥物制度并對(duì)基本藥物實(shí)行政府采購(gòu)政策；同時(shí)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率政策。然而，人們的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)并沒(méi)有下降，并且保持持續(xù)上升趨勢(shì)。央視曾經(jīng)報(bào)道過(guò)部分地方藥品的統(tǒng)一招標(biāo)價(jià)是生產(chǎn)價(jià)的幾倍甚至幾十倍之多。如何加強(qiáng)藥品價(jià)格管理，確保老百姓買(mǎi)得起藥應(yīng)成為我國(guó)醫(yī)藥管理中的重點(diǎn)工作。

3. 藥品規(guī)范管理問(wèn)題

藥品是特殊商品，其生產(chǎn)、流通及銷(xiāo)售也具有一定的特殊性。然而，當(dāng)前藥品的生產(chǎn)、流通及銷(xiāo)售環(huán)節(jié)都存在很多問(wèn)題，尤其是一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己配置和生產(chǎn)藥品難以保證質(zhì)量，社會(huì)上關(guān)于藥品的廣告鋪天蓋地，很多廣告存在誤導(dǎo)，還有一部分銷(xiāo)售人員，為了獲利把保健品和藥品混為一談，誘導(dǎo)患者購(gòu)買(mǎi)保健品來(lái)替代藥品。不但浪費(fèi)了患者的錢(qián)財(cái)，而且更為嚴(yán)重的是耽擱了治療時(shí)間。為了確保藥品的安全、藥品價(jià)格的合理性，應(yīng)對(duì)藥品從生產(chǎn)到銷(xiāo)售的一系列環(huán)節(jié)制定管理規(guī)范。

4. 藥品監(jiān)管體系問(wèn)題

當(dāng)前，我國(guó)存在很多藥品方面的問(wèn)題，老百姓對(duì)藥品意見(jiàn)也比較大，對(duì)藥品監(jiān)管提出了較高的要求。然而，監(jiān)管部門(mén)卻存在著一系列的難題，一方面監(jiān)管體系需要完善，由于藥品涉及的面比較廣，從生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，牽涉到工信部門(mén)、工商部門(mén)、食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)等相關(guān)機(jī)構(gòu)。任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生問(wèn)題都可能導(dǎo)致對(duì)患者的傷害。如何健全藥品監(jiān)管體系，具有重要意義。

二、完善我國(guó)藥品管理的對(duì)策

1.完善藥品管理法律法規(guī)

加強(qiáng)藥品管理，首先必須完善藥品管理的法律法規(guī)。從藥品的生產(chǎn)、流通到銷(xiāo)售，每一個(gè)環(huán)節(jié)都要有相關(guān)的管理規(guī)章，不為藥品管理留下灰色空間或者空白地帶。為嚴(yán)厲打擊制售假劣藥品的違法行為，確保用藥安全，提供法律依據(jù)。

2.強(qiáng)化藥品安全監(jiān)管

對(duì)藥品的生產(chǎn)、流通、銷(xiāo)售環(huán)節(jié)，逐一加強(qiáng)規(guī)范，嚴(yán)格追蹤藥品從生產(chǎn)到銷(xiāo)售的每一個(gè)流向。確保老百姓購(gòu)買(mǎi)的藥品沒(méi)有質(zhì)量問(wèn)題，降低藥品濫用對(duì)患者的傷害。對(duì)違規(guī)生產(chǎn)和銷(xiāo)售的從嚴(yán)處理，嚴(yán)重的要追究法律責(zé)任。

3.加強(qiáng)藥品成本核算，嚴(yán)控藥品價(jià)格虛高

藥品價(jià)格虛高的主要原因，是虛報(bào)出廠價(jià)格，為藥品回扣留下空間。為了切實(shí)保證老百姓買(mǎi)得起藥，用得上藥，必須對(duì)藥品的出廠價(jià)格進(jìn)行嚴(yán)控。嚴(yán)格價(jià)格監(jiān)管的主要方式首先是對(duì)藥品的成本進(jìn)行核算，然后對(duì)流通環(huán)節(jié)的加價(jià)進(jìn)行管控。

4.規(guī)范藥品管理

嚴(yán)格藥品廣告管理，規(guī)范藥品廣告的途徑和方式。對(duì)藥品虛假?gòu)V告，夸大宣傳，甚至把保健品、食品當(dāng)成藥品的行為必須加強(qiáng)監(jiān)管，一旦發(fā)生從重處罰，使夸大宣傳的人不但無(wú)利可圖并且要血本無(wú)歸，同時(shí)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。此外，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制藥品的，必須要進(jìn)行嚴(yán)格檢查等工作，以確保藥品的質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)。

5.健全藥品監(jiān)管體系

打破條塊分割，完善統(tǒng)一權(quán)威的食品藥品安全監(jiān)管機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一調(diào)度全國(guó)的藥品監(jiān)管工作。建立最嚴(yán)格的覆蓋全過(guò)程的監(jiān)管制度，建立食品原產(chǎn)地可追溯制度和質(zhì)量標(biāo)識(shí)制度，保障食品藥品安全。

藥品問(wèn)題攸關(guān)人民群眾的生命安全。加強(qiáng)藥品監(jiān)管不但有利于保障人們的健康，也有利于減少因藥品安全問(wèn)題產(chǎn)生的致死致殘事件，尤其是降低因藥品所致的各種醫(yī)療糾紛，緩解醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

篇（8）

近年來(lái)醫(yī)藥領(lǐng)域大案要案頻發(fā)，已經(jīng)成為了全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。我們也由此認(rèn)識(shí)到醫(yī)藥領(lǐng)域存在的問(wèn)題并不是某一個(gè)環(huán)節(jié)的問(wèn)題，而是制度乃至從業(yè)者、監(jiān)管者的問(wèn)題。藥品質(zhì)量管理問(wèn)題的解決，必須轉(zhuǎn)變藥品質(zhì)量管理的傳統(tǒng)，明確藥品管理各環(huán)節(jié)相關(guān)主體的責(zé)任，理順整個(gè)醫(yī)藥管理的機(jī)制。

篇（9）

項(xiàng)整治為主線，從我縣的實(shí)際情況出發(fā)，以解決群眾關(guān)注的難點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題為切入點(diǎn)，突出抓好農(nóng)村食品、保健食品整治和對(duì)重大食品安全事故的查處，不斷完善食品安全綜合監(jiān)管機(jī)制，構(gòu)建統(tǒng)一協(xié)調(diào)、責(zé)任明確、齊抓共管、運(yùn)行高效的食品安全綜合監(jiān)管體系。

1.整合監(jiān)管資源，深化食品安全管理。探索整合監(jiān)管資源的有效途徑，提高整體監(jiān)管效能，加大聯(lián)合執(zhí)法和綜合整治力度。一是組織協(xié)調(diào)縣食安委成員單位開(kāi)展重點(diǎn)品種、問(wèn)題品種、特殊時(shí)期的食品安全專(zhuān)項(xiàng)整治；二是要以農(nóng)村地區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部作為重點(diǎn)，充分依靠當(dāng)?shù)卣ズ棉r(nóng)村食品安全整治，適時(shí)開(kāi)展重要節(jié)假日、特殊時(shí)期等節(jié)令性專(zhuān)項(xiàng)整治，集中開(kāi)展肉及肉制品等高風(fēng)險(xiǎn)食品的專(zhuān)項(xiàng)整治，打擊制售假冒偽劣食品的違法犯罪活動(dòng)，進(jìn)一步凈化我縣食品市場(chǎng)。

2、提高管理水平，進(jìn)一步規(guī)范我轄區(qū)餐飲服務(wù)行業(yè)按照《食品安全法》的要求，對(duì)我縣餐飲行業(yè)進(jìn)行規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行餐飲服務(wù)許可制度，做好《餐飲服務(wù)許可證》的發(fā)放和換證工作。幫助不符合許可條件的企業(yè)，提高軟硬件條件，以達(dá)到《食品安全法》的要求，平穩(wěn)的完成從《食品衛(wèi)生許可證》到《餐飲服務(wù)許可證》的過(guò)渡。堅(jiān)決取締經(jīng)整改仍不符合開(kāi)辦條件的企業(yè)，全面提高我縣餐飲服務(wù)行業(yè)食品安全保障水平。為全面執(zhí)行《食品安全法》，提高餐飲服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員食品安全保證能力，將積極協(xié)調(diào)食品監(jiān)督所，開(kāi)展好餐飲服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員食品安全保證能力培訓(xùn)，全面提高行業(yè)的管理水平和服務(wù)質(zhì)量，最大限度的杜絕食品安全事故的發(fā)生。

3.進(jìn)一步鞏固完善三級(jí)監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。充分發(fā)揮縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村(街)三級(jí)監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)的作用，抓好各項(xiàng)工作落實(shí)，健全農(nóng)村食品安全工作機(jī)制。實(shí)現(xiàn)藥品監(jiān)督信息員與食品安全信息員的整合，擴(kuò)大監(jiān)管覆蓋面，延伸監(jiān)管觸角。同時(shí)，大力開(kāi)展食品安全宣傳教育工作。通過(guò)多種渠道、方式和手段開(kāi)展宣傳，強(qiáng)化企業(yè)誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)，營(yíng)造人人關(guān)注食品安全的良好社會(huì)氛圍。

4.落實(shí)和完善責(zé)任體系建設(shè)。按照國(guó)務(wù)院關(guān)于“地方政府負(fù)總責(zé)，監(jiān)管部門(mén)各負(fù)其責(zé)，企業(yè)是第一責(zé)任人”的總體要求，進(jìn)一步推動(dòng)食品、藥品安全綜合評(píng)價(jià)體系建設(shè)，積極將食品、藥品安全納入政府和相關(guān)部門(mén)的目標(biāo)考核體系，科學(xué)評(píng)價(jià)政府食品藥品安全監(jiān)管工作，推動(dòng)政府責(zé)任的落實(shí)。

5.做好全國(guó)食品安全示范縣創(chuàng)建工作。要明確工作任務(wù)、落實(shí)工作責(zé)任，集中力量完成國(guó)家級(jí)食品安全示范縣的創(chuàng)建工作。通過(guò)一年的創(chuàng)建，完善食品安全監(jiān)管體系，強(qiáng)化農(nóng)產(chǎn)品源頭管理，加強(qiáng)食品生產(chǎn)加工環(huán)節(jié)、流通環(huán)節(jié)、消費(fèi)環(huán)節(jié)監(jiān)管，強(qiáng)化食品生產(chǎn)流通溯源管理，規(guī)范食品安全檢測(cè)和信息，加強(qiáng)食品安全信用體系建設(shè)和食品安全應(yīng)急體系建設(shè)，加強(qiáng)食品安全宣傳教育，使我縣高質(zhì)量完成國(guó)家級(jí)食品安全示范縣創(chuàng)建目標(biāo)。

二、鞏固藥品安全專(zhuān)項(xiàng)整治成果，加強(qiáng)和完善日常監(jiān)管

按照市局整規(guī)方案要求，繼續(xù)推進(jìn)整頓和規(guī)范藥品醫(yī)療器械市場(chǎng)秩序的深入開(kāi)展，鞏固和深化藥品安全專(zhuān)項(xiàng)整治成果，大力加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械生產(chǎn)、流通、使用三個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度，凈化市場(chǎng)環(huán)境。

1.加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械生產(chǎn)監(jiān)管。藥品生產(chǎn)企業(yè)作為質(zhì)量第一責(zé)任人要嚴(yán)把原料、生產(chǎn)、銷(xiāo)售質(zhì)量關(guān)，逐步增強(qiáng)第一責(zé)任人意識(shí)，進(jìn)一步實(shí)施完善藥品生產(chǎn)企業(yè)gmp監(jiān)督工作，強(qiáng)化gmp現(xiàn)場(chǎng)檢查的科學(xué)性和有效性。今年重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)物料的供貨商和物料質(zhì)量等方面的檢查。繼續(xù)完善醫(yī)療器械生產(chǎn)日常監(jiān)管體系，加大對(duì)關(guān)鍵生產(chǎn)工藝、投料、設(shè)備和原輔料供應(yīng)的監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量體系運(yùn)行情況的專(zhuān)項(xiàng)檢查。同時(shí)，對(duì)藥品醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)實(shí)行月報(bào)表制度，全面掌握企業(yè)生產(chǎn)動(dòng)態(tài)。

2.加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械流通監(jiān)管。全面規(guī)范藥品經(jīng)營(yíng)主體行為，加強(qiáng)企業(yè)gsp認(rèn)證后跟蹤檢查。重點(diǎn)查處和取締各種形式的無(wú)證經(jīng)營(yíng)、掛靠經(jīng)營(yíng)等違法經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，堅(jiān)決打擊出租、出借許可證和批準(zhǔn)證明文件以及藥品零售企業(yè)出租、出借柜臺(tái)行為。規(guī)范中藥材、中藥飲片的購(gòu)銷(xiāo)渠道，加強(qiáng)對(duì)疫苗流通的監(jiān)督檢查，嚴(yán)厲打擊違法生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)疫苗行為。加大對(duì)藥品分類(lèi)管理實(shí)施情況、藥學(xué)技術(shù)人員在崗情況的監(jiān)管力度。加大藥品、醫(yī)療器械廣告監(jiān)控力度，加大對(duì)違規(guī)廣告的移送和向公眾曝光力度。零售企業(yè)從業(yè)人員必須取得職業(yè)資格，方可上崗。加強(qiáng)藥品零售企業(yè)gsp認(rèn)證的監(jiān)管工作，特別是對(duì)46家五年期重新認(rèn)證企業(yè)的監(jiān)督，要搞好新開(kāi)辦企業(yè)的認(rèn)證初審和一年期藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范的監(jiān)督檢查，規(guī)范經(jīng)營(yíng)行為。

3.完善藥品、醫(yī)療器械使用監(jiān)管。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院藥房、農(nóng)村衛(wèi)生所、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站、個(gè)體診所和企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室的用藥監(jiān)管。實(shí)行“審計(jì)式”檢查，從藥品購(gòu)進(jìn)來(lái)源、購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收、票據(jù)管理、藥品儲(chǔ)存、過(guò)期失效藥品和藥品使用過(guò)程中的處方管理等環(huán)節(jié)進(jìn)行一條線的全面檢查。同時(shí)要將醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)使用一次性醫(yī)療器械、外科植入物、冠狀動(dòng)脈支架、血管內(nèi)導(dǎo)管支架

作為監(jiān)督檢查的重點(diǎn)。完善藥品不良反應(yīng)和醫(yī)療器械不良事件報(bào)告監(jiān)測(cè)制度，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)品種藥品不良反應(yīng)和醫(yī)療器械不良事件的監(jiān)測(cè)管理。

4.深化農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)。

要深化監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，一是完善以地方政府負(fù)總責(zé)，食品藥品監(jiān)管部門(mén)監(jiān)管為主，農(nóng)村協(xié)管員、信息員等社會(huì)監(jiān)督為輔的農(nóng)村藥品監(jiān)管體系，進(jìn)一步明確監(jiān)管責(zé)任，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管與責(zé)權(quán)的有機(jī)結(jié)合。二是進(jìn)一步建立完善農(nóng)村“兩網(wǎng)”聯(lián)席會(huì)議制度、信息報(bào)送制度、巡回巡查制度、包干包區(qū)責(zé)任制度、快速反應(yīng)制度、績(jī)效考評(píng)制度等各項(xiàng)制度的執(zhí)行，確保各項(xiàng)制度的有效落實(shí)。三是鞏固農(nóng)村“兩網(wǎng)”建設(shè)成果，依靠地方政府，探索農(nóng)村藥品監(jiān)管工作向基層延伸的工作形式，使農(nóng)

村藥品監(jiān)督工作與新農(nóng)村建設(shè)有機(jī)結(jié)合。

要強(qiáng)化供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管。一是農(nóng)村藥品供應(yīng)體系建設(shè)要把保證農(nóng)村藥品供應(yīng)安全放在首位，依法加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)管，突出對(duì)農(nóng)村藥品采購(gòu)、供應(yīng)渠道的監(jiān)督檢查，防止假劣藥品流向農(nóng)村；二是發(fā)展符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)際需要、形式合法、操作規(guī)范的藥品供應(yīng)模式，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)到村的全覆蓋，使農(nóng)民群眾用上安全、方便、價(jià)廉的藥品；三是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品分發(fā)站要嚴(yán)格執(zhí)行藥品招標(biāo)制度。全縣分發(fā)站要統(tǒng)一實(shí)行招標(biāo)管理，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)招標(biāo)，對(duì)被招標(biāo)單位進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。結(jié)合“新農(nóng)合”工作，促進(jìn)農(nóng)村診所規(guī)范化建設(shè)。在加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代購(gòu)分發(fā)站規(guī)范管理的同時(shí)，規(guī)范農(nóng)村藥品購(gòu)銷(xiāo)渠道，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)正規(guī)渠道采購(gòu)藥品率達(dá)到100%。不斷完善監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，充分發(fā)揮農(nóng)村藥品信息員作用，健全信息員反饋機(jī)制，形成群監(jiān)群管的良好局面。

5.穩(wěn)步推進(jìn)信用體系建設(shè)。一是進(jìn)一步明確和強(qiáng)化企業(yè)作為藥品安全第一責(zé)任人的職責(zé)，規(guī)范企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行為，強(qiáng)化自律意識(shí)，完善內(nèi)部管理制度，推進(jìn)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)誠(chéng)信體系建設(shè)。在藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)中開(kāi)展“誠(chéng)信藥店”爭(zhēng)創(chuàng)活動(dòng)，對(duì)有不良經(jīng)營(yíng)行為，經(jīng)教育、警告仍不改的經(jīng)營(yíng)企業(yè)，除加大查處、懲戒力度外，還要利用我縣媒體加以曝光，提高公眾的防范意識(shí)。二是推進(jìn)藥品使用單位誠(chéng)信體系建設(shè)，建立誠(chéng)信檔案。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)展“爭(zhēng)創(chuàng)優(yōu)秀藥房”活動(dòng)，重點(diǎn)檢查設(shè)施配置、藥品驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)設(shè)備、溫濕度、冷藏設(shè)備和人員健康體檢等工作。

三、加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)和黨風(fēng)廉政建設(shè)

1、深入開(kāi)展“學(xué)習(xí)型”組織創(chuàng)建工作。強(qiáng)化全員政治理論學(xué)習(xí)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、法律法規(guī)學(xué)習(xí)、辦公技能操作、公務(wù)員繼續(xù)教育等方面的學(xué)習(xí)，努力提高全員的政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和文化素質(zhì)，以人員素質(zhì)的提高促進(jìn)分局辦公效率、行政執(zhí)法、優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平的提高，把開(kāi)展“學(xué)習(xí)型”組織創(chuàng)建活動(dòng)推向一個(gè)新。將按季度編制出集中學(xué)習(xí)時(shí)間表和中心組學(xué)習(xí)時(shí)間表，在先學(xué)一步的基礎(chǔ)上，組織好集中學(xué)習(xí)。

2、鞏固“深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀”活動(dòng)成果。一是針對(duì)查找出的問(wèn)題繼續(xù)整改提高。我們將按照上級(jí)要求，制定出切實(shí)可行的整改措施，使科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)推進(jìn)我縣食藥監(jiān)管工作的發(fā)展。二是結(jié)合科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)，進(jìn)一步強(qiáng)化干部職工的行政紀(jì)律意識(shí)，提高整體工作水平和綜合素質(zhì)能力，逐步形成解放思想、干事創(chuàng)業(yè)、開(kāi)學(xué)發(fā)展的工作局面，為食品藥品安全提供保障。

3、加強(qiáng)黨風(fēng)政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)公務(wù)員隊(duì)伍建設(shè)。堅(jiān)持以“三個(gè)代表”重要思想指導(dǎo)，以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)紀(jì)檢監(jiān)察工作，不斷加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，大力加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部作風(fēng)建設(shè)；以解決群眾反映的突出問(wèn)題為重點(diǎn)，加強(qiáng)政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)；以嚴(yán)格執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政各項(xiàng)規(guī)定為重點(diǎn)，堅(jiān)決查辦違紀(jì)違法案件；以機(jī)關(guān)和公務(wù)員履行職責(zé)開(kāi)展工作為重點(diǎn)，扎實(shí)推進(jìn)效能監(jiān)察工作，為轄區(qū)食品藥品監(jiān)管工作提供堅(jiān)強(qiáng)有力的政治保證。

4.加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作

一是嚴(yán)格落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，突出抓好責(zé)任分解、責(zé)任考核、責(zé)任追究。

二是抓好以理想信念、廉政自律為重點(diǎn)內(nèi)容的學(xué)習(xí)教育，開(kāi)展好廉潔自律執(zhí)行情況自查登記。

三是開(kāi)展警示教育，用反面典型警示教育大家，要筑牢拒腐防變的思想道德防線。

四是抓好廉政檔案建設(shè)，定期組織副科級(jí)以上及執(zhí)法人員，按照廉潔自律各項(xiàng)規(guī)定進(jìn)行自查登記，并做為年度述廉的平時(shí)考核內(nèi)容，促進(jìn)人員自身素質(zhì)的提高。

五是堅(jiān)持標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防的方針，建立教育、制度、監(jiān)督并重的預(yù)防和懲治腐敗體系，有效防止權(quán)力濫用和以權(quán)謀私現(xiàn)象的發(fā)生。

六是關(guān)注民計(jì)民生，大力加強(qiáng)政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)，規(guī)范執(zhí)法行為。深入開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)治理，圍繞維護(hù)群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題，深入開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)治理。采取設(shè)立意見(jiàn)箱、召開(kāi)座談會(huì)、向社會(huì)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查信等形式，廣泛征求意見(jiàn)建議，著力解決人民群眾反映強(qiáng)烈的食品藥品安全領(lǐng)域損害群眾利益的問(wèn)題，會(huì)同有關(guān)部門(mén)繼續(xù)糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)中的不正之風(fēng)。

篇（10）

一、國(guó)內(nèi)外食品藥品安全監(jiān)管體系構(gòu)成的比較

1.我國(guó)食品藥品安全監(jiān)管體系構(gòu)成。根據(jù)《國(guó)家食品藥品安全“十一五”規(guī)劃》，食品藥品安全責(zé)任體系涉及地方政府、監(jiān)管部門(mén)和企業(yè)三個(gè)方面，涵蓋了各方在食品藥品安全上應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的政治責(zé)任、法律責(zé)任和社會(huì)責(zé)任。食品藥品安全責(zé)任體系總的要求就是“地方政府負(fù)總責(zé)，監(jiān)管部門(mén)各負(fù)其責(zé)，企業(yè)作為第一責(zé)任人”。地方政府負(fù)總責(zé)，就是要求把食品藥品安全納入地方政府的重要議事日程，并作為當(dāng)?shù)卣巍⒔?jīng)濟(jì)發(fā)展的重大問(wèn)題，總體規(guī)劃，統(tǒng)籌安排。監(jiān)管部門(mén)各負(fù)其責(zé)，就是要求各級(jí)食品藥品監(jiān)管部門(mén)找準(zhǔn)定位，明確職責(zé)，積極工作。企業(yè)作為藥品安全的第一責(zé)任人，必須強(qiáng)化管理、守法經(jīng)營(yíng)、誠(chéng)信自律、確保安全，應(yīng)把履行法定義務(wù)和承擔(dān)社會(huì)責(zé)任作為最重要的價(jià)值取向。

2.國(guó)外食品藥品安全監(jiān)管體系構(gòu)成。被國(guó)際上公認(rèn)為全球第一流的食物與藥物監(jiān)管機(jī)構(gòu)――美國(guó)食品藥物管理局(FDA)，是一個(gè)負(fù)責(zé)美國(guó)國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的食物、化妝品、藥物、生物制劑、醫(yī)療器械，以及放射性產(chǎn)品安全的科學(xué)監(jiān)管專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)。一旦問(wèn)題出現(xiàn)并被充分證實(shí)，該管理局就將立即采取行動(dòng)保護(hù)公眾的健康和安全。在法國(guó)，由國(guó)家衛(wèi)生制品安全局負(fù)責(zé)對(duì)藥品的生產(chǎn)、流通、消費(fèi)全程監(jiān)督，包括對(duì)藥品廣告的嚴(yán)格監(jiān)督。日本則由日本保健所和厚生勞動(dòng)省等機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)食品的監(jiān)管。除此以外，發(fā)達(dá)國(guó)家還有各種非政府組織參與對(duì)食品藥品的監(jiān)督，構(gòu)成一個(gè)官民結(jié)合的嚴(yán)密的監(jiān)管體系。在這些國(guó)家，不僅機(jī)構(gòu)健全，而且技術(shù)手段先進(jìn)。檢測(cè)技術(shù)方面，美國(guó)、歐盟和日本掌握了最先進(jìn)、完整的檢測(cè)技術(shù)體系。檢測(cè)技術(shù)日益趨向于高技術(shù)化、系列化、速測(cè)化、便攜化。

二、國(guó)內(nèi)外食品藥品召回制度的比較

1.我國(guó)食品藥品召回制度現(xiàn)狀。目前，我國(guó)尚未普遍建立產(chǎn)品召回制度，也沒(méi)有法律文件對(duì)此進(jìn)行規(guī)范。隨著國(guó)家對(duì)藥品安全的不斷重視，消費(fèi)者維權(quán)意識(shí)的不斷提高，全社會(huì)對(duì)實(shí)行藥品召回制度的要求亦日益強(qiáng)烈，部分企業(yè)在實(shí)際的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)中也已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施藥品召回。一些城市如上海、大連等為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械上市后的監(jiān)督管理，率先實(shí)行對(duì)醫(yī)療器械產(chǎn)品的召回制度，引起了各方的廣泛關(guān)注。武漢市2006年出臺(tái)了一部《關(guān)于限期召回違法藥品的暫行規(guī)定》的地方性法規(guī)，并于2006年5月1日正式施行，這是關(guān)于藥品召回方面立法的一個(gè)有益嘗試。

2.國(guó)外食品藥品召回制度現(xiàn)狀。發(fā)達(dá)國(guó)家普遍建立了缺陷食品藥品的召回制度。食品的生產(chǎn)商、進(jìn)口商或者經(jīng)銷(xiāo)商在獲悉其生產(chǎn)、進(jìn)口或經(jīng)銷(xiāo)的食品藥品存在可能危害消費(fèi)者健康、安全的缺陷時(shí),必須依法向政府部門(mén)報(bào)告,及時(shí)通知消費(fèi)者,并從市場(chǎng)和消費(fèi)者手中收回問(wèn)題產(chǎn)品,予以更換、賠償?shù)囊豁?xiàng)積極有效的補(bǔ)救措施，可以在盡可能快的時(shí)間內(nèi)消除缺陷產(chǎn)品危害風(fēng)險(xiǎn)的制度。美國(guó)負(fù)責(zé)監(jiān)管食品召回的是農(nóng)業(yè)部食品安全檢疫局(FSIS)、食品和藥品管理局(FDA)。FSIS主要負(fù)責(zé)監(jiān)督肉、禽和蛋類(lèi)產(chǎn)品質(zhì)量和缺陷產(chǎn)品的召回;FDA主要負(fù)責(zé)FSIS管轄以外的產(chǎn)品,即肉、禽和蛋類(lèi)制品以外食品的召回。德國(guó)為了讓消費(fèi)者享用更安全的食品，德國(guó)食品安全局和聯(lián)邦消費(fèi)者協(xié)會(huì)等部門(mén)聯(lián)合成立了“食品召回委員會(huì)”。

三、國(guó)內(nèi)外對(duì)懲治違反食品藥品安全行為的比較

1.我國(guó)懲治違反食品藥品安全行為。以藥品為例，我國(guó)《藥品管理法》和《刑法》等明確規(guī)定了生產(chǎn)、銷(xiāo)售假劣藥品的行政責(zé)任和刑事責(zé)任。根據(jù)這些法律，已取得“藥品生產(chǎn)許可證”、“藥品經(jīng)營(yíng)許可證”的企業(yè)生產(chǎn)，銷(xiāo)售假、劣藥的，除依法追究企業(yè)的法律責(zé)任外，對(duì)有失職、瀆職行為的藥品監(jiān)督管理部門(mén)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。而消費(fèi)者因假劣藥品受到的損害則可以根據(jù)《合同法》、《產(chǎn)品質(zhì)量法》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》等法律通過(guò)提起違約或侵權(quán)訴訟等方式得到賠償。

從目前我國(guó)相關(guān)法律對(duì)假劣食品藥品安全責(zé)任的規(guī)定可以看出，生產(chǎn)、銷(xiāo)售假劣食品藥品的企業(yè)承擔(dān)著主要的行政責(zé)任或刑事責(zé)任。而食品藥品監(jiān)管部門(mén)則僅在發(fā)生安全事故之后承擔(dān)監(jiān)管不力或失職的責(zé)任。這種偏重于追究事后責(zé)任的現(xiàn)狀雖然可以懲罰違法犯罪行為，但卻是建立在耗費(fèi)大量行政、司法資源的基礎(chǔ)上，而且無(wú)法彌補(bǔ)人民群眾遭受的生命健康損害。

2.國(guó)外懲治違反食品藥品安全行為。2004年初，韓國(guó)發(fā)生了“餃子風(fēng)波”后，政府立即修改了食品安全法規(guī)，加重了對(duì)制造和銷(xiāo)售有害食品的懲罰力度。一是加大對(duì)假冒名牌食品的處罰，沒(méi)收非法所得和罰款；二是規(guī)定制作、銷(xiāo)售劣質(zhì)食品的個(gè)人為“保健犯罪”，所處刑罰最高可到10年，罰款2億韓元（約合143萬(wàn)元人民幣）。更為嚴(yán)厲的是對(duì)違反食品安全法的公司，除吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執(zhí)照以外，10年內(nèi)禁止再重新?tīng)I(yíng)業(yè)。歐盟、日本等國(guó)家也都用嚴(yán)厲而明確的法律來(lái)保證人民的身體健康安全。在美國(guó)，一旦被查出食品安全有問(wèn)題，食品供應(yīng)商和銷(xiāo)售商將面臨嚴(yán)厲的處罰和數(shù)目驚人的巨額罰款。只有提高制造偽劣食品藥品的成本，才能根本杜絕此類(lèi)現(xiàn)象。

通過(guò)以上比較可以看到，西方發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)過(guò)多年的治理和監(jiān)管，建立了比較健全的食品藥品安全保障體系，為我國(guó)提供了有益的借鑒。

參考文獻(xiàn)：

篇（11）

在現(xiàn)代醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，做好財(cái)務(wù)監(jiān)管工作具有重要的意義和作用。即通過(guò)財(cái)務(wù)監(jiān)管可以使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)全面了解醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)狀況，發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作中存在的漏洞，并通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部控制管理來(lái)積極解決財(cái)務(wù)管理工作中存在的問(wèn)題。同時(shí)，財(cái)務(wù)監(jiān)管對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)控制與分析監(jiān)測(cè)也都起到非常重要的作用。因此，不斷完善醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管體系是提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平，增大醫(yī)院經(jīng)營(yíng)經(jīng)濟(jì)效益的重要手段。

一、當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管工作中存在的問(wèn)題

醫(yī)院是一個(gè)較為特殊的社會(huì)機(jī)構(gòu)，在建國(guó)初期我國(guó)的醫(yī)院都是由政府部門(mén)直接管理經(jīng)營(yíng)的，其財(cái)務(wù)活動(dòng)自然也是由政府部門(mén)直接負(fù)責(zé)。但是自從改革開(kāi)放之后，我國(guó)奠定了以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)為主的經(jīng)濟(jì)體制，并逐漸將一些國(guó)有企業(yè)或單位進(jìn)行私有化管理，實(shí)行盈虧自負(fù)的財(cái)務(wù)管理制度，其中就包括醫(yī)院這一機(jī)構(gòu)單位。也正是受這種變革的影響，我國(guó)的大多數(shù)醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)的工作觀念還多數(shù)停留在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的管理觀念上，財(cái)務(wù)監(jiān)管工作存在諸多問(wèn)題。

1.法律法規(guī)建設(shè)不健全

目前有關(guān)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管工作的法律規(guī)范條例大都較為籠統(tǒng)，沒(méi)有具體的懲戒制度，且在規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管工作方面不具很強(qiáng)的操作性，法律法規(guī)的執(zhí)行力度不夠。對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作來(lái)講，其權(quán)責(zé)劃分不夠明確，相關(guān)法律中存在很多漏洞和空子，甚至很多法規(guī)政策形同虛設(shè)，流于形式。

2.財(cái)務(wù)自身監(jiān)管不力

由于很多醫(yī)院在管理中將大多數(shù)精力都放在了提高醫(yī)療水平上，而對(duì)財(cái)務(wù)管理則不夠重視，財(cái)務(wù)管理制度不完善，內(nèi)部控制手段過(guò)于軟弱，流于形式。在對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行預(yù)算時(shí)不能?chē)?yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，預(yù)算結(jié)果具有較大的彈性，不具有較強(qiáng)的財(cái)務(wù)監(jiān)管意義。

3.內(nèi)部審計(jì)水平較低

審計(jì)作為與會(huì)計(jì)相互配合的行業(yè)，是需要有專(zhuān)門(mén)的審計(jì)人員來(lái)開(kāi)展工作的。但很多醫(yī)院將會(huì)計(jì)與審計(jì)混為一談，甚至審計(jì)職位是由會(huì)計(jì)人員兼職擔(dān)任，這樣的審計(jì)監(jiān)督效果自然可想而知。再者，內(nèi)部審計(jì)沒(méi)有良好的制度也使得審計(jì)監(jiān)督管理難以順利進(jìn)行。

4.多頭管理

由于醫(yī)院本身所具備的特殊性質(zhì)，使得很多部門(mén)都能夠?qū)︶t(yī)院的財(cái)務(wù)進(jìn)行監(jiān)管，諸如衛(wèi)生局、財(cái)政局、審計(jì)局、物價(jià)局以及醫(yī)保單位等，都能在不同程度上對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行監(jiān)管。這些多頭監(jiān)管部門(mén)各自針對(duì)的監(jiān)管重點(diǎn)不同，但又存在著功能相互交叉的現(xiàn)象，在進(jìn)行監(jiān)管工作時(shí)，需要醫(yī)院財(cái)務(wù)提交不同種類(lèi)的財(cái)務(wù)報(bào)告，這不但給醫(yī)院財(cái)務(wù)增大了工作量，也不利于實(shí)現(xiàn)良好的監(jiān)督管理效果。并且多頭管理難以劃分職責(zé)，不能實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)一致的監(jiān)管體系，削弱了監(jiān)管的實(shí)際作用。

5.社會(huì)中介機(jī)構(gòu)沒(méi)能充分發(fā)揮監(jiān)督作用

社會(huì)中存在的諸如會(huì)計(jì)事務(wù)所等中介機(jī)構(gòu)一般只參與對(duì)醫(yī)院的法人年檢、資產(chǎn)驗(yàn)證以及院長(zhǎng)離任等專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)，而對(duì)醫(yī)院的整體財(cái)務(wù)狀況并不能有一個(gè)全面的了解，難以實(shí)現(xiàn)社會(huì)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的監(jiān)督。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管體系的構(gòu)建

鑒于當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管工作中存在的諸多問(wèn)題，嚴(yán)重影響了醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的正常發(fā)展，必須要對(duì)其財(cái)務(wù)監(jiān)管進(jìn)行改革。而改革的第一步，就是要建立起健全的醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管體系，只有這樣，才能使財(cái)務(wù)監(jiān)管工作有條不紊的順利開(kāi)展。在醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管體系的構(gòu)建中，需要考慮到以下幾方面的問(wèn)題。

1.政府監(jiān)管

政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)具有監(jiān)管的職責(zé)，且有多個(gè)政府部門(mén)對(duì)醫(yī)院都有監(jiān)管的權(quán)利。但目前這些部門(mén)在監(jiān)管時(shí)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)有效的監(jiān)管合力，而是各自管理，效果較差。因此若要充分發(fā)揮出政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管作用，就必須要不斷完善相關(guān)法律法規(guī)，建立一定的財(cái)務(wù)監(jiān)管法律體系，不斷增強(qiáng)各部門(mén)之間的橫向溝通與協(xié)調(diào)，真正實(shí)現(xiàn)監(jiān)管合力。并且可以推行會(huì)計(jì)委派制度，使政府能夠更加快捷及時(shí)地了解到醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，做出更加合理的宏觀調(diào)控決策。同時(shí)也保持了財(cái)務(wù)工作的獨(dú)立性，防止其與其他單位之間因利益關(guān)系而做出不符合規(guī)范的行為。

2.社會(huì)監(jiān)督

社會(huì)監(jiān)督主要包括專(zhuān)業(yè)的中介機(jī)構(gòu)監(jiān)督和社會(huì)公眾的監(jiān)督。中介機(jī)構(gòu)監(jiān)督是指聘請(qǐng)注冊(cè)會(huì)計(jì)師對(duì)醫(yī)院進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，且要使會(huì)計(jì)事務(wù)所真正發(fā)揮出其經(jīng)濟(jì)警察的作用，而不是只對(duì)某些專(zhuān)項(xiàng)財(cái)務(wù)進(jìn)行審計(jì)。同時(shí)要加強(qiáng)公眾對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的監(jiān)督，充分發(fā)揮新聞媒體的作用，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督。對(duì)于醫(yī)院的不法行為或違規(guī)做法都進(jìn)行事實(shí)報(bào)道，使其接受大眾的譴責(zé)與監(jiān)督，以不斷規(guī)范自身的財(cái)務(wù)活動(dòng)行為。

3.醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管

僅僅依靠政府與社會(huì)的力量對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作進(jìn)行監(jiān)管是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，最重要的還是要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的自身監(jiān)管。對(duì)于財(cái)務(wù)部門(mén)來(lái)講，要建立專(zhuān)門(mén)的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，并不斷提高財(cái)務(wù)人員的基本素質(zhì)與職業(yè)道德。同時(shí)還要積極鼓勵(lì)全員職工都對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)管，使醫(yī)院的內(nèi)部自我監(jiān)督更加全面。

三、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管體系的措施

1.加快醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度建設(shè)

在醫(yī)院高級(jí)管理層中加設(shè)經(jīng)濟(jì)方面的人才，設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位。總會(huì)計(jì)師享受副院長(zhǎng)級(jí)待遇，實(shí)行一支筆審批，超規(guī)定權(quán)限實(shí)行院長(zhǎng)雙簽制，組織監(jiān)控醫(yī)院日常的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)活動(dòng)，包括醫(yī)院的預(yù)算、決算、經(jīng)濟(jì)行動(dòng)分析和成本核算等工作；參與醫(yī)院資金使用和調(diào)度， 對(duì)外投資、產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓、基建項(xiàng)目、大型醫(yī)療設(shè)備投資等重大決策活動(dòng)，并檢查其執(zhí)行情況；審核醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表和報(bào)告；監(jiān)督、控制醫(yī)院下屬部門(mén)的財(cái)務(wù)運(yùn)作和資金收支情況， 并向醫(yī)院負(fù)責(zé)人提出建議；對(duì)醫(yī)院上報(bào)的財(cái)務(wù)報(bào)表和報(bào)告的真實(shí)性、合法性、完整性負(fù)責(zé)；對(duì)參與擬訂的計(jì)劃、決策失誤所造成的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；對(duì)未能發(fā)現(xiàn)和制止醫(yī)院違反國(guó)家財(cái)經(jīng)管理紀(jì)律的行為承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

2.加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算剛性約束

建立健全預(yù)算管理制度體系，將預(yù)算管理辦法作為全面預(yù)算管理工作的綱領(lǐng)性文件，形成一套多層次的預(yù)算管理制度體系具體指導(dǎo)醫(yī)院的預(yù)算管理活動(dòng)。科學(xué)合理編制預(yù)算。編制預(yù)算應(yīng)以“零基預(yù)算法”為基礎(chǔ)，對(duì)收入預(yù)算的編制，要充分考慮預(yù)算期內(nèi)單位投入、新業(yè)務(wù)開(kāi)展、技術(shù)引進(jìn)、價(jià)格調(diào)整等方面的情況，合理估計(jì)收入；對(duì)支出的預(yù)算編制，應(yīng)本著既要保證醫(yī)療業(yè)務(wù)正常運(yùn)行，又要合理節(jié)約的精神提高資金使用效率。在財(cái)務(wù)部門(mén)設(shè)置專(zhuān)職崗位負(fù)責(zé)預(yù)算的有關(guān)工作，預(yù)算批復(fù)一經(jīng)下達(dá)，全院各部門(mén)必須遵循。醫(yī)院須將預(yù)算指標(biāo)層層分解、落實(shí)。各預(yù)算執(zhí)行部門(mén)具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施，并賦予相應(yīng)的責(zé)、權(quán)、利。在執(zhí)行過(guò)程中應(yīng)做到有效控制和信息的及時(shí)反饋；財(cái)務(wù)部門(mén)運(yùn)用財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告和其他會(huì)計(jì)資料監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行情況，定期分析預(yù)算執(zhí)行情況，找出執(zhí)行差異，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，督促各部門(mén)有效執(zhí)行。

3.完善醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息公開(kāi)制度

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息透明化是政府、社會(huì)大眾監(jiān)管醫(yī)院的重要手段之一，可以促進(jìn)醫(yī)院之間良性競(jìng)爭(zhēng)。此外，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)也是選擇就醫(yī)的參考因素。醫(yī)院的各種價(jià)格行為必須規(guī)范，按照公開(kāi)和透明的原則進(jìn)行公示，可采用電子滾動(dòng)屏、電子觸摸屏、查詢(xún)機(jī)等多種方式公開(kāi)，自覺(jué)接受社會(huì)的監(jiān)督。

4.建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管責(zé)任追究制度

為了能夠使醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管體系能夠更好的為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作服務(wù)，就必須要將其監(jiān)管責(zé)任落實(shí)到實(shí)處，即加強(qiáng)內(nèi)部控制管理，制定監(jiān)管責(zé)任追究制度。并且要加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)支出與成本進(jìn)行嚴(yán)格控制，并建立一定的財(cái)務(wù)審批制度，對(duì)于較大金額的財(cái)務(wù)活動(dòng)項(xiàng)目，要由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批后才能進(jìn)行。另外，社會(huì)中的核算中心也要與醫(yī)院做好溝通工作，并以走訪等方式來(lái)確保核算工作的準(zhǔn)確性。再者，醫(yī)院還要做好審計(jì)工作，并在制訂了詳細(xì)計(jì)劃的前提下定期開(kāi)展審計(jì)，提高該項(xiàng)工作的前瞻性和獨(dú)立性，以確保審計(jì)的科學(xué)性和公正性。另外，還要對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督管理工作進(jìn)行一定的績(jī)效考核，并制定好獎(jiǎng)懲制度，以提高監(jiān)管人員的工作積極性。

四、結(jié)語(yǔ)

總之，在當(dāng)前的醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管工作中，其所存在的問(wèn)題成為制約醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制大背景下正常發(fā)展的主要因素。在醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)管理制度之后，如何在保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益成為各大醫(yī)院發(fā)展中的重點(diǎn)問(wèn)題。而通過(guò)建立并完善財(cái)務(wù)監(jiān)管體系則能夠很好地幫助醫(yī)院規(guī)范財(cái)務(wù)活動(dòng)行為，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作走向科學(xué)健康的發(fā)展方向。

參考文獻(xiàn)：