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作者單位：521000廣東省潮州市潮州醫院為貫徹落實2010年全國護理工作會議精神，進一步加強醫院臨床護理工作，2011年1月至今我科在院領導的大力支持下、在護理部的業務指導下,以夯實基礎護理,提供滿意服務為主題,認真落實了分級護理服務項目,實現了基礎護理、生活護理、心理護理、專科護理等為一體的連續、全程、無縫隙的優質護理服務,全面提升了護理質量,提高了患者的滿意度,收到了初步成效。現報告如下。

1方法

1.1提高認識提高護士對開展優質護理服務示范工程重要性的認識。在實施優質護理服務前,組織科內全體護士學習有關開展“優質護理服務示范工程”文件［1］，改變護理人員觀念，調動護士積極性，把加強和落實基礎護理，改善護理服務作為工作重點。

1.2制定計劃制定“優質護理服務示范工程”實施計劃。通過分析在開展優質護理服務中可能出現的問題、存在的隱患,同時結合科室患者護理工作特點,制定出優質護理服務工作實施方式、方法與內容以及活動時間進度表，并按計劃逐步實施。

1.3實施方式、方法全員參與、分組負責、責任到人。實行臨床護士分層級管理，同時實行床邊工作制和床邊記錄制。

1.4實施內容

1.4.1健全制度建立健全臨床護理工作規章制度、婦產科疾病護理常規和優質護理服務規范，制定和落實病房安全制度，建立護士崗位責任制，制定了輔助護士崗位、責任護士崗位、責任組長崗位職責。制定并落實各層級護士的工作質量標準，規范臨床護理行為，提高臨床護理質量［2］。

1.4.2優化服務流程結合本科收治疾病范圍和專科特點制定了分級護理服務項目、臨床基礎護理服務規范流程、臨床基礎護理技術規范流程、修訂和完善了護理人員各崗位工作流程、環節工作流程。加強了溝通告知,將人文關懷融入護理流程、將健康教育納入護理流程、將溝通交流貫穿于護理流程,各項流程間對接無縫隙,保障了護理工作的連貫性和整體性。

1.4.3加強人員培訓落實服務理念、服務流程的培訓。學習優質護理服務相關文件內容,增強以患者為中心全程無縫隙的服務理念,將流程內容打印發給護士,逐項學習,以期扎實落實基礎護理,提供滿意服務。認真學習十一項護理核心制度,確保護理安全。制定優質護理服務滿意度調查表和出院后隨訪流程,讓護士知曉滿意度調查和出院后隨訪內容,通過調查和隨訪不斷改進護理工作,提升患者及家屬的滿意度。

1.4.4切實落實基礎護理，改善護理服務將基礎護理服務融入到分級護理、各級各類人員職責、各崗位工作流程之中。同時配置必要護理用具。

1.4.5開展人性化服務主要包括以下幾個方面的工作，即患者住院有人接，手續有人管，檢查有人陪，教育有人講，出院有人送；清楚用藥，清楚分管醫師和護士的詳細信息，清楚治療流程，清楚治療過程，清楚治療費用。產科依據自身的特點，開展一些健康方面的教育活動，在孕婦中進行宣教，加強與產婦之間的交流溝通，讓她們保持良好的心情，確保母嬰健康。

1.4.6加強護理質量監控管理為了提高優質護理質量，護士長與2名年資較高的護士組成質控小組，檢查基礎護理及各項工作完成情況，并協助指導；低年資的護士也可向高年資護士請教，取長補短。既保證了基礎護理的落實，又增加了各級護理人員的協作精神。同時，科室采取優質護理服務滿意度調查表，對所有住院患者進行調查，并進行對比分析。

2成效

優質護理服務實施后，護士的責任感增強,綜合素質提高；提高了住院孕產婦及家屬對護理工作的滿意度；患者安全隱患的管理不斷加強,保證了護理安全；提高了患者對健康知識的知曉率；減少了鈴聲次數，降低了病員呼叫率；提高了護理質量：護士能力得到提升，護理質量得到提高，各項質控檢查平均分由實施前的95.5 分提高到實施后的98.5分。

3體會

綜上所述可知，醫院婦產科開展優質護理服務，護理人員的綜合素質明顯提高，護士主動服務意識明顯增強，護患之間的關系更加融洽、和諧，提升了護理質量,確保了護理安全。患者感受到醫院全新的高水平服務。同時更是一個提高患者和家屬期望值、實現滿意服務、感動服務的有效途徑，這是優質護理的最高境界，也是護理人員實現自身價值的充分體現。

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一、導言

農村婦女幼衛生工作的質量在很大程度上取決于鄉鎮衛生院婦產科的業務水平。總所周知，鄉鎮衛生院的治療水平同城市大醫院相比，具有很大的差距。一些鄉鎮衛生院缺少重要的技術骨干。醫護人員一方面對專業的基本知識不扎實，甚至不知道，另一方面專業知識老化，不能得到更新和提高。例如，一些婦兒醫生對APgar不知道怎樣評分。另外，一些鄉鎮衛生院還缺乏婦科疾病的有效治療工具，沒能很好幫助婦女解決病痛問題。例如，某些鄉鎮衛生院的門診和病房均只有一個婦科檢查臺，婦檢、婦科治療、計劃生育手術和分娩共用一臺。這增加了交叉感染的可能性。這些都嚴重制約了鄉鎮醫院婦產科治療水平的提高，給鄉鎮婦女的身心健康帶來很大的威脅。針對這一情況，本研究將依據鄉鎮衛生院的治療特點，具體探究其如何更好解決婦產科常見的疾病。

二、婦產科常見疾病

目前，婦產科常見的疾病包括手術腹部切口脂肪液化、婦產科難治性大出血、婦科惡性腫瘤以及產前抑郁。剖腹產手術術后最常見的問題就是切口脂肪易出現液化現象，脂肪液化后的最主要特征就是手術切口部位的敷料變黃，并且有液體滲出。手術切口的脂肪出現液化現象不僅會導致切口愈合緩慢，還會影響皮下組織的恢復。切口脂肪液化嚴重時，還會導致患者的切口部位皮膚下陷，并凝結出淡黃色脂滴。難治性婦產科大出血則是指在患者術后出現大出血的情況下，采用常規的治療和控制方法均無效的癥狀。這種大量出血導致的后果是十分嚴重的，不僅會危及患者的健康，還會誘發各種凝血功能障礙，嚴重的會導致患者死亡。婦科惡性腫瘤是一種非常嚴重的婦產科疾病，嚴重危害了女性的身體健康和正常生活。近些年來的統計結果表明，該疾病的發病率在鄉鎮地區存在上升趨勢。但是，一些鄉鎮醫院由于缺乏必要的醫療設備，并沒有辦法對婦科惡性腫瘤患者進行有效治療。一些患者在經受了長期的化療和放療后，整體健康水平明顯下降，生存質量嚴重降低。產前抑郁癥也是常見的婦產科疾病。患有產前抑郁的人群，不僅自身會產生嚴重的生理和心理不適，還會影響胎兒的健康成長。為此，如何幫助婦女消除產前抑郁應該得到相關的學者的重視與關注。

三、鄉鎮衛生院治療措施

（一）手術腹部切口脂肪液化治療

一旦發現患者存在對切口滲液現象，首先要檢查手術切口是否存在感染，并采取相應的措施預防感染源的入侵，然后對液化的切口部位進行擠壓。如果治療后，切口仍然持續產生黃色滲液，醫生就應該及時的拆除該切口處的縫線，并用濃度為9%的生理鹽水對切口部位進行徹底沖洗，再加壓包扎，同時輔以消炎類抗生素進行口服。如果患者的切口滲液量較大，醫生則應該每日對切口進行換藥清潔。

（二）婦產科難治性大出血治療

治療治療婦產科難治性大出血要明確治療標準。由于鄉鎮衛生院缺乏精確的醫學測量儀器，更需要根據治療標準對患者進行診斷。一般情況下判斷難治性大出血的標準是，患者在術后有>1500 mL的出血量，或者出血量>1000 mL。這種大量出血導致的后果是十分嚴重的，不僅會危及患者的健康，還會誘發各種凝血功能障礙，嚴重的會導致患者死亡。在這一情況下，醫生應該對患者給予極大的關注，并開展有效的治療措施。動脈結扎止血法是當前鄉鎮衛生院重要的治療方法之一。醫生通過結扎降低患者的動脈內壓，能夠減緩患者體內的血流速度，以達到使血流速度小于血栓形成速度的目的，從而實現血栓止血。

（三）婦科惡性腫瘤治療

鄉鎮醫院由于資金方面的限制，缺乏治療婦科惡性腫瘤的高新儀器等有效工具。醫生可以考慮采用中醫聯合療法，減少對醫療機器的依賴。中醫聯合療法，可以在減輕患者痛苦的同時，達到較好的治療效果。該方法主要由生脈散和十全大補湯組成，其中生脈散的成分主要有人參、麥冬、五味子，十全大補湯的成分為人參、肉桂、川芍、地黃、獲等、白術、干草、黃茂、當歸以及白芍。采用該種中醫聯合療法治療能夠降低缺乏先進醫學設備的不足，能夠保證患者生命質量，避免其他并發癥的發生。

（四）產前抑郁治療

產前抑郁同患者的身心健康以及未來胎兒的健康息息相關，卻常為鄉鎮醫院所忽視。為此，鄉鎮醫院可充分利用自身條件，幫助患者解決產前抑郁。醫療工作者應該認真地研究分析導致女性在妊娠期出現抑郁情況的原因，并結合臨床實踐摸索其病情發展規律，在此基礎上，有針對性地制定各種防治措施。同時，醫療工作者還要結合目前掌握的醫療心理學方面的知識，對可能發病的人群進行積極的心理疏導，糾正病人對于分娩以及各種分娩方式的不正確認識，避免妊娠期婦女在一些不正確的無醫學依據的猜測和臆想中產生悲觀消極情緒。

（五）婦科疾病患者護理

在對患者進行治療的同時，鄉鎮衛生院也應該重視對患者的護理工作，以便于鞏固治療的成果。第一，衛生院要強化法律意識，加強安全管理。鄉鎮衛生院應定期組織婦產科護理人員接受法制教育，培養護理人員了解如何利用法律手段維護病人與護理人員各自的合法權益。第二，衛生院要加強素質教育，增強業務學習。鄉鎮衛生院應定期舉行婦產科護理人員業務技能培訓和職業素養培訓，通過培訓培養護理人員良好的職業道德，增強其工作責任心。第三，加強醫護人員業務水平的培養。隨著時代的不斷進步，人們對醫護工作者的要求也在逐漸增加，因此，需要婦產科工作者擁有過硬的專業水平，對待突發事件能夠妥善解決。衛生院應該針對不同崗位上的醫護人員，結合他們的工作職能，開展各種各樣的培訓活動，應用專題講座，技術研究，心理輔導等方式提高醫護人員的整體素質。

參考文獻

[1] 張素婷. 淺談婦產科常見的疾病與防治[J].中國衛生產業，2012，6：188.

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根據相關的調查研究結果顯示［1］：醫護工作人員的體液、血液暴露發生率高達52％以上，由此可見，醫護人員血液傳播疾病職業暴露問題依然非常嚴重，值得重視。婦產科作為重要的臨床科室之一，其工作具有其一定的特殊性，婦產科的護理工作人員也是血液傳播疾病職業暴露的重要人群，本文就婦產科護士血液傳播疾病職業暴露的危險因素進行了相關分析，并針對這些危險因素提出了相關的建議及可行的防范措施，現闡述如下。

1婦產科護理工作的特殊性

婦產科目前的治療項目中，手術治療占到了相當大的一部分，包括剖腹產、子宮肌瘤切除、子宮全切等各種手術術式，在手術的過程中，婦產科護士必須經常接觸銳器，比如手術刀、手術剪、手術縫合針以及患者的血液、體液及各種分泌物等，很大程度上增加了血源性疾病的傳播概率。除此之外，婦產科手術患者周轉快，護理工作人員往往工作繁忙、工作節奏快，加之婦產科患者病情復雜多變，發生意外的概率較之其他臨床科室要大，這些特點直接導致婦產科護理工作人員血液傳播疾病職業暴露的概率高，發生感染的可能性也比較大［2］。

2婦產科護士血液傳播疾病職業暴露危險因素分析

2．1自我防護意識淡薄

婦產科護理工作人員自我防護意識比較薄弱，其原因可能與護理教育相關，長期以來，護理工作人員的思想教育工作只重點強調醫護工作人員的奉獻精神，而對基本的職業防護教育與培訓強調不夠，甚至在基礎教育與臨床教育的各個階段都忽略了職業暴露防護方面的知識教育，導致臨床工作的婦產科護士該方面的知識嚴重缺乏，未能養成良好的醫療習慣與醫療行為，在臨床工作中不能正確利用防護用具，甚至不能按照正確的操作流程來保護自己［3］。另一方面，一些護理工作人員尤其是年齡較大的護理工作人員受傳統護理模式的影響，知識體系比較陳舊，認為很多自我防護性質的操作會影響正常的治療與檢查操作，不但防護操作起來不方便，還會浪費耗材，覺得沒有必要進行，因此不重視自我防護性質的操作。

2．2人力資源嚴重不足

婦產科患者的周轉率非常的高，平均每一位剖腹產的患者住院時間不超過一周，而一般的婦科疾病患者住院時間也在一周左右，這直接導致婦產科護理工作人員每天的工作量非常的大［4］。而與此相比，婦產科護理工作人員的培養周期卻比較長，一位能夠獨立工作的婦產科護理工作人員的培養至少需要1～3年，因此，很多醫院婦產科的護理工作人員都是相對缺乏的。除此之外，婦產科護理工作人員每天的工作負荷比較大，過大的工作壓力導致婦產科護士的身心方面往往處于疲憊的狀態，甚至會出現不良的心理狀態。這些導致的直接結果便是護理工作人員在臨床實踐工作中的思維判斷能力減弱，容易出現失誤增多，增加了銳器損傷的發生概括率。再次，由于缺乏護理工作人員，很多護士在生病或者受傷的情況下還要堅守崗位，帶病工作，較差的身體狀態導致不佳的精神狀態與工作狀態，進而導致其發生血液傳播疾病職業暴露的概率大大增加。

3婦產科護士血液傳播疾病職業暴露防范措施

3．1加強培訓，提高認知

提高婦產科護理工作人員血液傳播疾病職業暴露的自我防護意識與認知，是有效減少職業損傷的首要措施與基本保障［5］。而實現這一目的的主要方法之一便是加強開展相關專業知識的培訓活動，從管理上幫助婦產科護理工作人員提高認知，深入了解與重視血液傳播疾病職業暴露的相關內容。具體措施：①對于新入職的婦產科護理工作人員必須進行崗前培訓，培訓內容除了常規的基礎知識與臨床操作流程、操作技能以外，必須包括職業暴露防范措施方面的內容，從一開始便幫助其建立起職業暴露防范意識與認知。②對于在崗工作的護理工作人員每年至少參加兩次關于職業暴露方面的培訓，培訓內容以“標準預防”概念、方法及發生職業暴露后的正確處理流程為主。而其中，對于重點的、高發的職業暴露疾病進行詳細、著重介紹與講解，并且要確保每一位護理工作人員能夠真正認識到職業暴露的危害性，能夠真正掌握職業暴露的有效防范措施。③在日常的護理工作中做好監督工作，嚴格要求護理工作人員遵守防護原則，把醫療防護作為一種習慣來培養，把這些良好行為融入到日常操作當中去，而不是作為應付性的工作來完成。

3．2健全體制，細化流程

經調查顯示［6］：婦產科發生職業損傷的最主要、最常見的為針刺傷；婦產科手術過程中意外的針、刀刺傷及污血、體液、分泌物等飛濺到護理工作人員的眼睛里等等事件的發生，導致婦產科手術室工作的護理人員發生血液疾病傳播意外的概率大大增加。而避免這些意外事件發生的主要措施之一則是健全護理操作體質，細化護理操作流程，并嚴格執行。首先，對于臨床最常見的血液傳播疾病的檢查結果進行及時的了解，并向上級護理工作人員或者護士長匯報，以便積極做好防護監督工作。其次，對于所有急診手術均按照特殊感染手術對待，做好圍術期的一切安全防護工作。再次，對于手術室、手術臺的器械擺放要嚴格按照規范來要求，尤其是銳器與非銳器必須區分放置，所有銳器均按要求放在方盤內。最后，醫護之間要做好溝通與交流，在傳遞銳器時通過一種更為安全、有效的方式來完成，強調手術醫生與器械護士之間的合作，提倡“非接觸技術”，傳遞要通過中介物———彎盤傳遞。

3．3加強安全防護設施，改善醫護工作環境

加強安全防護設施的建設，改善醫護人員的工作環境是有效減產科護理工作人員血液傳播疾病職業暴露的重要舉措之一。護理管理人員與護理科技人員要積極探討與研發安全性能更好的醫療用具，并進行廣泛的推廣與使用，這樣能夠在一定程度上有效減少職業暴露。比如，多使用無針頭的經脈通路裝置，針頭多選用可收縮的或者帶有保護性針頭護套的等。對于婦產科醫護人員的工作環境盡量進行改善，比如休息區多安放一些座椅或者床位，供醫護工作人員在工作之余進行充足的休息，避免其精神長期處于高度緊張、高度集中的狀態，而出現身心健康受到損害的情況。合理配置護理工作人員，按照人員的能力來進行合理排班，并且靈活分派工作時間及班次，彈性排班，盡量實行人性化管理制度，以保證婦產科護理工作人員處于最佳工作狀態，為其營造出一個良好的工作氛圍，建立和諧融洽的工作環境氛圍，有效避免心理或者生理上的因素誘發職業暴露。

3．4職業暴露后的正確處理方法

發生職業暴露后不要暴露，通過正確的現場緊急處理，來有效預防血液傳播疾病的發生，盡量把危害降到最低［7］。比如，對于粘膜暴露要應用大量生理鹽水反復沖洗，直至沖洗干凈；對于皮膚接觸的要立刻用肥皂盒流動水反復沖洗，直至完全沖洗干凈。清洗干凈后用消毒液75％酒精或者0．5％碘伏涂抹消毒，并進行最后的傷口包扎處理。處理結束以后，還應及時向醫院防保科上報，并完成相應的血液檢測，如果確實發生了血液傳播疾病暴露事件，則要第一時間進行相關的預防性治療與醫學觀察。

參考文獻

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［4］陳超男．護士感染經血液傳播疾病的危險因素及防護對策［J］．護理雜志，2005，22（2）：37－38．

［5］朱靜．婦產科護理人員職業危險因素調查與預防措施［J］．中醫藥管理雜志，2014，22（7）：1034－1035．

篇（4）

從胚胎和女性胎兒起直至老嫗，子宮頸涉及女性一生中的婦科、產科、計劃生育、婦女保健和生殖健康等疾病防治和保健問題。

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【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810（2014）21-0078-02

一 課程設置目的

人們日常生活中容易遇到很多常見病、多發病，只要掌握一些醫療常識，運用一些獨特巧妙的治療方法，通過自己或家人的幫助，在舒適的家庭環境中就可以得到同樣有效的治療。尤其在當今快節奏的生活中，“小病進藥店，大病進醫院”已成為“時尚”。常見疾病防治課程是貴州師范大學全校校級公共選修課之一，該課程旨在使沒有臨床醫藥學專業基礎知識的學生掌握基本的常見疾病預防和治療知識。本課程運用通俗易懂的語言，較詳細地介紹了內、外、婦、兒、五官、皮膚各科常見病種，包括每種疾病的概況，然后逐一闡述了中醫對該病的病因、病機認識，重點介紹了臨床癥狀、治療方法（包括中成藥、湯藥、外用藥、飲食等療法）及生活調理，使學生先了解疾病的來龍去脈，再掌握其基本預防與治療方法。

二 課堂教學方法

1.實踐參觀教學

在學生學習常見疾病防治這門課程之前，利用本校所處的地理位置優勢，到學校附近的3所省級三甲醫院各科室進行實地參觀學習，使學生對各種常見疾病有一個感性的認識，初步了解各種常見疾病對人體健康的危害，從而對其預防和治療知識產生濃厚的學習興趣。

2.實物教學

在常見疾病防治課程的具體教學中，可采用實物教學，即在上課時多用實物構件作為教具。如在講授人體解剖組織中各個器官的位置及構造時，教材上介紹了心、肝、脾、肺、腎、血管、神經系統等組織和器官的構造、特點和生理功能等，并繪制了相應的構造圖，可是學生看后仍覺得很復雜，構造圖也大多看不懂。如果教師上課時拿來這幾種器官組織的模擬實物，學生們就會對其構造一目了然，而且覺得其實是很簡單的，這樣不僅節省了授課時間，而且提高了教學質量。

3.采用現代教學手段

常見疾病防治教材的特點：（1）內容抽象，專業性強，范圍廣，且學生缺乏相關基礎知識；（2）書中插圖較多，而且多為神經網絡圖或生理生化物質代謝循環。由于學生的識圖能力較差，且對生理代謝和神經組織構造缺少感性認識，即便是在現場進行學習，也因人體組織是一個龐大的系統，學生眼睛不可能接觸得系統全面，所以采用傳統的教學方法，難以保證教學質量，這就需要采用先進的現代化教學手段進行教學，為學生提供信息量大、視覺效果好、形象生動、互動效果好的教學平臺。

在多媒體課件的研制中，收集、制作了大量的圖片和動畫，這些圖片和動畫通過多媒體的播放和演示，使課堂教學內容豐富多彩、圖文并茂，便于學生接受和理解，改善了教學效果。在多媒體課件的制作過程中，盡量不要把書本文字直接變成屏幕上的文字，使學生覺得枯燥，而要針對每堂課的教學內容，進行認真分析，提煉出重點內容，用關鍵字配合相關圖片和動畫，使課堂內容簡練、層次清晰、重點突出、易懂易學。

在充分運用多媒體教學方式的同時，還需要適當結合板書教學。對于理論公式等理論性很強的內容，利用板書教學可督促學生做筆記，讓學生動手動腦。板書教學與多媒體教學有效結合，才能發揮兩者的最大優勢，從而達到相輔相成、相得益彰的效果。

對于常見疾病防治課程，采用多媒體教學手段并適當輔以板書教學，不僅可以提高教學的信息傳輸量，還可以真實地反映設備形狀及其整個工作流程，強化學生頭腦中的實物形象，使學生學習積極性得到提高。

4.組織討論

在常見疾病防治教學中，對于難點、重點，需適當放慢講課的速度，給學生留出思考和吸收的空間，并結合一些難點在屏幕上播放出有疑問的思考內容，組織學生去分析和探討，形成一種比較活躍的課堂氛圍。

由于人們對人體健康問題的日益重視，可適當結合當前出現的熱點問題，組織學生進行討論和演講，以開闊學生的視野，使他們更多地了解本專業的學科新動態。實踐證明，該教學方式能在很大程度上開闊學生的思路，調動學生的學習積極性。

5.案例教學

常見疾病防治屬于應用性的專業課程，在課堂教學中，要適當給學生介紹一些典型的實際案例，以拓寬學生的視野，提高學習的系統性和目的性。如人工呼吸，用于自主呼吸停止時的一種急救方法，通過徒手或機械裝置使空氣有節律地進入肺內，然后利用胸廓和肺組織的彈性回縮力使進入肺內的氣體呼出，如此周而復始以代替自主呼吸。人工呼吸適用于窒息、煤氣中毒、藥物中毒、呼吸肌麻痹、溺水及觸電等患者的急救。

三 考核方法的改革

綜合素質及綜合能力的培養可以采取多種方式，在課堂教學、實驗教學、課程設計教學過程中可以進行綜合能力的培養，在課程考試的方面也可以采用不同的考試方式來達到對學生綜合能力的培養。考試的目的是在檢驗學生學習效果的同時，起到對學生求知欲的促進和激勵作用。以往的單純閉卷筆試很容易造成學生以機械、教條、模仿、死背的方式進行學習，不利于綜合能力的培養，但是閉卷考試的方式評分比較客觀、公正，能給出具體的分數。為此，在常見疾病防治課程考核中，采取了期末閉卷+課堂及平時作業成績+實驗成績的記分方式，其中課堂成績包括組織學生進行演講和討論的成績。

四 課程教學內容的改革

疾病是對人體正常形態與功能的偏離，如健康一樣，從不同角度考查可以給出不同的定義。現代醫學對人體的各種生物參數（包括智能）都進行了測量，其數值大體上服從統計學中的常態分布規律，即可以計算出一個均值和95%健康個體的所在范圍，習慣上稱這個范圍為“正常”，超出這個范圍，過高或過低，便是“不正常”，疾病便屬于不正常的范圍。原來的課程設計選題以病理病因分析為主，內容限制較窄，專業性極強，所以，學生沒有發揮的余地，課程也難于被學生接受，學生的興趣不濃，無法避免相互抄襲和應付考試的現象。

中醫學理論博大精深，臨床疾病復雜多變，在較短的篇幅里介紹中醫臨床醫學難度很大。因此，本課程教學建議在保持中醫理論的系統性、科學性、完整性的同時，從實際出發，力求簡明扼要。課程中所選病種均是臨床上最為常見的多發病，在診治上結合西醫學知識，突出中醫特色。每一病種除詳細介紹病因、證候、治法以及診斷要點、鑒別診斷外，同時還簡要介紹了其預防調護，做到防治并重。

五 結束語

以上是筆者在從事常見疾病防治課程教學工作的基礎上，對本課程的教學改革進行的研究與探索，在此與廣大同行進行探討，以提高本課程的教學效果，更好地培養高層次的專業人才。

參考文獻

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[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-219-01

在當代醫學技術飛速發展、醫學模式轉變等新形勢的影響下,婦產科護理人員在進行臨床護理中遇到了前所未有的困惑與沖擊,其中較為突出的是倫理學方面的問題，婦產科是一個倫理問題相對復雜的科室，因為要涉及到兩代人，與此同時還牽動著社會和家屬的心，所以處理好護理中的倫理問題尤為重要。

1 婦產科病人的特點

1.1 服務對象特殊 婦產科護理的對象既要面向病人，又要兼顧到現在或將來對胎兒、新生兒的影響，注射和發藥等不但要考慮對母親的治療作用和不良反應，而且還要考慮到對胎兒和嬰兒的利害關系。因為涉及兩代人，關系到千家萬戶的幸福和民族的繁衍，更說明了護理工作的重要。

1.2 隱私性較強 由于種種原因,婦產科很多病人都不愿自己的病情讓別人知道。例如生殖器炎癥、性病等,病人害怕自己的病與“,不貞潔”聯系在一起,害怕被人嘲笑,鄙視等;不育癥病人害怕被人看不起,害怕家庭歧視、解體等。因此,病人希望醫護人員隱瞞病情。

1.3 心理問題較嚴重 婦產科病人由于病情重會產生恐懼、焦慮的心理;由于生殖器官的切除會產生悲觀失望的情緒,甚至對未來失去信心,產生輕生的念頭;由于性病等疾病的困擾,往往會產生情緒低落,憂郁的心理。

2 婦產科病人主要涉及倫理問題的主要領域 分娩過程中的倫理問題：①尊重孕婦知情即同意權：在分娩前做好宣傳教育工作;分娩過程中要用嚴謹的態度對待，并讓產婦和家屬知情取得他們的支持、配合。②加強職業道德教育：以病人為中心，工作不計較報酬、不分晝夜、節假日始終認真仔細、嚴謹周密、一絲不茍、舉止文雅。③為產科工作者創造一個良好的工作氛圍：通過尋求社會、家庭和管理者對其工作的承認和理解等措施來緩解產科工作者的壓力。④丈夫陪產：涉及到病人的權利、心理學、生理學和社會學角度等很多方面，因而也會存在一些倫理方面的問題。除此之外，婦產科病人主要涉及倫理問題的主要領域還有臨床中實習醫生做婦科檢查所引發的倫理學問題、贈卵助孕中的倫理道德問題、異位妊娠患者的心理倫理護理、胎兒宮內治療的哲學及倫理思考、圍絕經期疾病防治中的倫理研究、醫源性多胎妊娠的倫理問題及對策等很多方面。

3 婦產科病人護理過程中存在的倫理問題 不尊重病人的人格：有些護理人員對性病病人極不尊重，認為之所以患病，是因為其生活作風不檢點、造成的。因此對病人諷刺、嘲笑、甚至大聲呵斥，讓病人背負著沉重的精神負擔和承受著很大的心理壓力。

不尊重病人的隱私權：婦產科病人特別是性病病人到醫院就診，由于社會偏見，對今后學習、工作、家庭等均有極大的影響。少數素質較低的醫護人員喜歡散布“小道消息”，以“揭別人之短”為快事，隨便透露病人的病情，甚至對外散布。這種做法嚴重侵犯了病人的隱私權，影響極壞。

醫學倫理學知識匱乏：目前，仍有相當一部分護理人員對醫學倫理學知識知之甚少，認為服務態度好，不吃、拿、卡、要就是醫德高尚，對護理人員中不符合道德規范的現象不能及時察覺，對自己的過失不認為是違反倫理道德規范。

4 婦產科病人護理中的倫理要求 尊重病人人格：不可否認，有些婦產科病人，如部分性病病人在感染性傳播疾病前后，的確有直接或間接的不正當，應受到社會的譴責。對這些人應比對其他病人更多一些關心、愛心，尊重其人格，避免傷害性言辭，多一些交流與溝通，清除其思想顧慮，取得病人的信任，這樣也有利于疾病的診治及護理。

尊重病人的隱私權：很多婦產科病人，如未婚先孕、不孕癥、障礙、性傳播疾病等病人都不愿讓他人知道病情。作為護理人員，在與病人交流時應單獨訪談，對病人提供的信息和身份要絕對保密，不得有意或無意地將其向外透露、散布或傳播，不得冷嘲熱諷、調侃戲謔，不得將病人的隱私當作笑料來談，將病人從社會道德和輿論的桎梏中解脫出來，減輕其思想壓力，使病人的工作、生活、家庭、榮譽等均不受到影響，亦有利于疾病康復。

提高業務素質：婦產科護士必須系統地掌握婦產科疾病的特點，急、危、重癥的特點及婦產科病人的心理特點，具有豐富的專業知識、心理學知識、倫理學知識及熟練的操作技能，有應急能力，能夠準確處理棘手問題。

增強“慎獨”意識：護士的職業決定了護士應有很強的“慎獨”意識。不圖省事、不偷懶，嚴格執行操作規程。

隨著社會的不斷進步和醫學技術的不斷提高，不可避免地會產生越來越多的倫理問題，而婦產科又是一個比較特殊的科室，因此我們護理人員必須要提高自身的道德修養和素質，學習法律和倫理學知識，才能在保護自己的同時，更好地維護患者的利益。

篇（7）

2002年我國開始施行《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》《醫療事故處理條例》《中華人民共和國職業醫師法》，患者對醫療服務要求逐漸增高、維權意識日益增強，主動愿意配合作為臨床的示教病例逐漸減少，而且由于醫療糾紛越來越多，為了規避不必要的醫療糾紛，許多醫院也不敢貿然讓實習醫生在患者身上操作，這就使能供醫科學生臨床實踐的機會越來越少［2］。這一矛盾在婦產科臨床教學中尤其突出，婦產科是研究女性生殖系統的生理、病理和疾病防治的學科，部位非常特殊，使患者在就診時時常感到非常的害羞，往往拒絕學生，尤其是男學生的檢查和操作，使學生無法獲取直觀的知識［3］。而醫學生長期在校園里學習醫學理論知識，缺乏處理人際關系的訓練，不懂得如何與患者交流，無形中加劇了患者對學生的不信任［4］。更符合人文關懷的醫學模擬教學的應用是大勢所趨，正在成為臨床醫學實踐教學的主導方式。

2醫學模擬教學的特點與優勢

醫學模擬教學是指運用醫學教學模型、多媒體仿真患者、標準化患者(StandardizedPatients，SP)等模擬教學方式對醫學生進行醫學基本技能訓練。與傳統的、以真實患者作為對象的真實教育方式相比較，模擬教育具有以下優勢［5］:①時間靈活:模擬教學可根據教師和學生的要求安排教學，并可隨時進行低發性或罕見病例的學習。②易于調控:真實教學完全依賴于患者的狀態，教學進程和難易度極難掌握;而模擬可自行調控教學的程度和進展，利于學生有效訓練。③無風險，允許出錯:對真實患者進行醫療實踐風險性大，一旦出錯可能后果不堪設想;但對“模擬患者”卻無風險之憂，學生出現錯誤也不會造成不良后果并可及時糾正。④可以重復:學生不可能用真實患者反復學習實踐，但可在“模擬患者”身上進行反復的甚至自由式訓練，直至完全掌握。⑤記錄與回放:模擬教學可以隨意記錄與回放，便于教師和學生課后檢查，以利于發現并修正缺陷。可見，“模擬”很好地彌補了“真實”教學的諸多缺陷，使教學顯示出更強的科學性、自由性、針對性，更符合人性化和倫理學要求。

3醫院婦產科模擬教學應用的體會

3.1有利于基本知識和基本技能的培訓

在婦產科臨床教學中，首先對臨床實習醫學生和規范化培訓的住院醫師的基本知識和基本技能進行理論講解，然后在高仿真患者模型上進行操作，包括婦科檢查、產科檢查、后穹窿穿刺、取放環、清宮術等無菌操作技能等。在模擬培訓以后，再進行臨床真實患者的操作演示，在每一次實踐的過程中都結合具體情況，講解相關的基礎知識和理論，讓學生有一個從理論到模擬人再到真實患者的客觀體會。

3.2有利于重點難點內容的理解與吸收

在產科學教學中分娩是重點難點，產科模擬人系統包括電腦孕婦腹部觸診模型、手搖分娩模型、電腦分娩模型及母子急救模型，學生可進行四步觸診、測量子宮底高度和腹圍、胎心音的聽診、骨盆外部測量和護理的練習和指導，可感受由電腦芯片控制聲音合成器模擬真實的胎心音，訓練在胎兒分娩的產前、產中、產后，產婦和胎兒在分娩過程中的各種檢查及緊急情況下的救治。

3.3模擬技能考核檢驗模擬教學成果

篇（8）

為了提高廣大婦女的身心健康，自2005年起，對海拉爾地區30家單位女職工進行婦女病普查，并連續5年進行了動態監測，現將5年普查的10 298名已婚女職工婦科疾病普查結果進行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在婦科近5年對海拉爾地區30家單位進行婦女病普查普治，受檢者年齡在23~55歲之間，平均年齡35歲，以已婚婦女為對象，包括絕經婦女。統一填寫設計的婦女病普查表，其中基本情況、月經史、孕產史、節育史等由本人填寫，生殖系統檢查、特殊檢查、診斷和治療意見由醫生填寫。最后對每年的普查結果總結分析，并給予相應的治療。

1.2 檢查內容 婦科內診檢查、陰道滴蟲檢查、念珠菌、清潔度檢查、宮頸刮片脫落細胞排癌檢查、盆腔彩超檢查、陰道鏡檢查等。

1.3 診斷標準 按照《婦產科學》的方法進行［1］。

2 結果

2.1 2005~2009年婦女病普查人數與患病人數。見表1。

5年婦女病受檢人數10 298例，其中患病5419例，平均患病率為52.62%，患病率由2005年的57.00%下降到2009年的47.95%，患病率明顯下降。

2.2 5年來主要疾病患病情況見表2。從表2中可看出，婦科主要疾病患病順位為宮頸糜爛、陰道炎、子宮肌瘤、盆腔炎。宮頸糜爛患病率43.85%，陰道炎患病率15.32%，子宮肌瘤患病率10.72%，盆腔炎患病率4.87%，均明顯高于廣州市番禺區的報道［2］。原因有待于進一步探討。3 討論

3.1 宮頸糜爛 在5年婦女病普查中居首位，經5年動態監測結果顯示其患病率有下降趨勢。表明早期診斷、早期治療收到良好效果，進一步證實了定期檢查的重要性。

3.2 陰道炎 以念珠菌性陰道炎為多見，從表2中可以看出陰道炎在婦女病普查中居第2位，發病率有所下降，由于陰道炎的發病與感染有關，因此做好衛生宣傳，在陰道炎防治過程中，有必要強調不濫用抗生素；防止交叉感染，提倡淋浴，床上用品定期消毒，以鞏固療效，防止復發。

3.3 子宮肌瘤 是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，其患病率有上升趨勢、糾其原因可能與診斷水平不斷提高有關，對1 cm左右的小肌瘤也能作出診斷。另外，可能與飲食當中雌激素含量高、環境污染等有關，但有待于進一步探討，以尋求防治方法。

3.4 盆腔炎 病因常常是產后或流產后感染、經期衛生不良、感染性傳播疾病、宮內節育器引起感染等，因此要做好經期、孕期、產褥期衛生宣傳，預防各種感染。

綜上所述，隨著生活水平的不斷提高，婦女的健康意識不斷增強，受檢人數逐年增加，根據每年一次定期婦女病普查數據顯示，宮頸糜爛為發病首位，其次為陰道炎、子宮肌瘤、盆腔炎，經過普查普治，宮頸糜爛發生率下降比較明顯，在宮頸刮片的細胞學檢查（巴氏染色）中，對高危人群應定期進行宮頸細胞學檢查、子宮內膜防癌、細胞學篩查以減少子宮癌的發生，提高婦女的健康水平有著極其重要的意義。陰道炎、盆腔炎的發病率較高，是婦女常見病和多發病，也是婦女病防治重點。對高危人群還要不斷完善檢查，如人狀病毒、生殖道沙眼衣原體等。既往有卵巢偏大或卵巢囊腫直徑小于5 cm的婦女，應加強盆腔B超檢查［3］，婦女病的防治要針對現狀尋找病因，加大生殖健康及婦科保健知識的宣傳力度，大力開展婦科疾病防治工作，從而降低婦科疾病的發生率，保障廣大婦女的身心健康和家庭幸福。

參考文獻

［1］ 樂杰.婦產科學.第5版.北京：人民衛生出版社，2001:281.

［2］ 洗海燕.1991~2003年婦女病普查普治結果分析.中國婦幼保健，2006,21（9）：1262.

篇（9）

近年來，我國經濟發展速度越來越快，科學技術也得到了很大的提高，醫院也在不斷的完善各項醫療制度以及醫療服務模式，使居民能夠享受到更高質量的醫療服務，雖然當前醫療改革取得了較大成效，但也不可避免的仍然存在一些問題[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究將2013年8月～2014年9月在本院進行體檢的300例婦女作為研究目標，年齡19～55歲，年齡平均為（35.2±5.8）歲。

1.2方法 本研究主要通過向300例婦女發放調查問卷來完成，問卷中包括7個問題，具體為：①你是不是自愿接受婦女保健知識的學習？②你是不是需要婦科保健這方面的幫助？③你遇見過哪些婦產科健康問題？④你是否了解產婦生產結束后的相關保健工作？⑤你是否了解生產結束后子宮復舊和純母乳喂養的關系？⑥你多大程度了解本院婦科這個科室？⑦你之前是否來我院婦科進行過保健知識的咨詢？本研究一共發放300份調查問卷，回收300份，回收率為100%，有效問卷300份，有效率為100%。

1.3統計學方法 對研究數據進行相關統計和分析，統計學軟件選擇SPSS 19.0，用百分比對計量資料進行表示。

2 結果

本研究經過調查發現，自愿進行婦女保健知識學習的婦女有240例，占總例數的80%；認為自己不需要學習保健知識的婦女有20例，占總例數的6.67%；可以例舉3種甚至更多種婦科疾病的婦女有150例，占總例數的50%；對于生產結束后康復工作完全不了解的婦女有65例，占總例數的21.67%；不了解生產結束后子宮復舊和母乳喂養之間的關系的婦女有190例，占總例數的63.33%；基本不了解婦科科室的婦女有180例，占總例數的60%；以往在我院進行了婦科相關知識咨詢的婦女有25例，占總例數的8.33%。之所以會存在上述問題，主要是由于醫院針對婦女保健工作沒有加強宣傳，很多婦女并不了解婦科科室，有些婦女甚至不知道醫院是不是設有這個科室，降低了保健工作實施效果。另外，由于交通不方便，農村婦女偏多，保健意識淡薄。

3 討論

醫院開展婦科保健工作主要是為了使婦女人群能夠對婦女保健的效果及其作用有一個正確的認識，促進婦女群體保健意識的提高，同時也提高婦女的自我保健能力[2]。婦科疾病防治是臨床上開展婦科保健的重要內容，我國婦女保健工作開展的質量緊密聯系著婦女的經濟能力、社會地位等因 素[3]。婦女保健工作開展的意義與依據主要有以下幾個方面：①近些年來，我國各個地區越來越重視婦科健康普查的開展，同時也出臺了多部條律，公布了具體的保健方法[4]。②近些年我國一直在不斷發展建設事業，建設的工種越來越多樣化，婦女參與到這類工作中會吸入各類有害物質，極大地影響了身體健康，同時也在一定程度上影響了胎兒的健康，所以國家逐步在婦女勞動保障中增加了婦女保健這一內容[5]。③產婦在懷孕期間，胚胎是否能夠健康發育以及成長影響著足月后胎兒是否能夠順利分娩，所以產婦在懷孕期間必須盡可能多了解胎兒生長的相關因素，杜絕不良因素，掌握正確的方法做好懷孕期間的保健，保障體內胎兒的健康成長[6]。除此之外，產婦的家屬也應該對基本保健知識有一個基本的了解，以能夠指導和監督產婦的孕期保健。第四，在產婦孕期保健中，產期保健是整個保健工作中的主要部分，保健工作實施質量的好壞對母嬰的安全有著巨大的影響。

從上述分析可以得知，在婦女人群中開展婦女保健工作，是有必要、有依據且有價值的。婦女如果早期健康狀況不佳，那么到了后期，其健康狀況同樣會受到影響。如果女性在生育年齡時期損傷了生殖道或者損傷了骨盆，那么隨著年齡的慢慢增長，婦女進入老年時期后肌肉張力將會減退，導致子宮脫垂或者失禁。從這些方面可以看出，婦女保健工作不是一件簡單的工作，她需要貫穿女性的整個生命過程，對于每個年齡階段都有重要價值。

生產結束后恢復保健指的是產婦的分娩結束后，為了促進產婦虛弱身體恢復而進行的多項保健措施。此階段中需要保健的項目有體形恢復、心理恢復、生殖部位細胞因子恢復、子宮恢復等方面。在保健項目實施過程中，要確保婦女飲食合理，保證充足的營養攝取。母乳是一種特殊的乳制品，具有極高的營養價值，可以有效預防各類疾病和各類感染的發生，降低嬰兒疾病的發生率，促進嬰兒的健康成長。嬰兒飲食母乳有利于更加健康的成長，確保嬰兒生長所需要的各種營養物質得到滿足，而且由于母乳的特殊性使得更容易被嬰兒吸收和消化。除此之外，母乳中包含多種免疫物質，可以對呼吸系統疾病和腸道系統疾病等一些感染性疾病進行有效的預防；能夠有效促進嬰兒神經和胃腸道系統的發育；能夠有效防止嬰兒成年后發生糖尿病、高血壓以及高血脂等疾病；能夠促進子宮收縮，防止產后出血，縮短產婦產后恢復時間。

本研究調查結果顯示，80%的婦女愿意接受婦女保健知識，醫院也應該盡快采取積極措施，多層面、多途徑入手，做好婦女保健宣傳工作，促進婦女保健意識的提高。

參考文獻：

[1]王月芳.論述婦女保健與婦產科常見健康問題[J].科技展望，2015，（9）：242-242.

[2]焦麗云.婦女保健與婦產科常見健康問題研究[J].中國農村衛生，2014，（z2）：456-457.

[3]郭妍.婦女保健與婦產科常見健康問題探析[J].醫學信息，2014，（26）：357-357.

篇（10）

2007年9月，北京醫院第四次“實踐三個代表，服務西部人民”系列服務活動醫療隊抵達青海省大通回族土族自治縣人民醫院。婦產科主任醫師張毅的身影又一次出現在隊伍中。

旅途勞頓，加上當地300多米的高海拔，醫療隊的醫務人員們普遍出現了高原反應，而張毅是所有隊員中高原反應最重的一位，然而，她也是隊員中最忙碌的一位。一早便在門診確定了兩位手術患者，在青海的一周時間里，張毅還先后應西寧市有關醫院的邀請，兩次赴西寧為當地的醫務人員進行手術示范和講學，每天都很晚才拖著疲憊的身子回到大通縣的住地，第二二天一早，她又早起接待專程趕來看病的門診患者了。

這已經是張毅第7次奔赴西部貧困地區，支援當地婦產科醫療隊伍。2000年7月，張毅報名參加了團中央、衛生部組織的青年衛生志愿者扶貧接力計劃西部服務團，成為首批支援西部醫療建設的青年志愿者。西行的列車，把剛剛從日本進修回來半個月的張毅帶到了青海省大通縣人民醫院。

半年的時間里，張毅頂著高原反應，每天工作10個小時以上，周日常常休息半天，手把手教學，每次手術比自己獨立做要更費心費力。她毫不保留，將剛剛從日本學到的最先進技術毫不保留地傳授給新結識的同事，她自費購買的500頁A4白紙被全部打印上講義，送給了當地的醫務人員。

在張毅眼里，婦科保健關系到每個女人每天每時每刻的生活細節，而這些，僅通過生病之后的治療是不夠的。尤其在貧困山區，讓婦女排除認為婦科“難以啟齒”的情緒，在生活中樹立自我保健的意識也許比看病更重要。張毅特意將自己過去在中央電視臺《健康之路》欄目所做的婦女保健及婦女疾病防治的錄像帶，帶給當地廣電局，通過電視節目宣傳婦女的保健知識，提高婦女的衛生意識。

半年以后，當她離開的時候，這個婦產科已經成為那一地區的婦產科“勝地”，連省會西寧的患者也慕名就醫。2001年，張毅被評為“中國十大接觸青年志愿者”，也讓張毅從此結下了深厚的西部醫療情結。每年，張毅都要回到青海，為當地帶去最先進的技術，為當地的醫療工作者答疑解惑，那些當年張毅親手帶起來的醫生，現在都已經成為當地最受人信賴的主治醫。

好的醫生要真正能為病人解決問題

“以最合適的辦法治好患者的病才是最好的醫生”，是張毅在青海支援時提出的口號，也是她從醫以來一直的追求和信念。她常說，醫學是人學，做一個好的醫生，不僅要有好的技術，最主要的是要有高尚的醫德。

從醫25年來，張毅參與的醫療救援、災區義診的次數，連她自己也數不清。1991年九江洪水過后，張毅跟隨衛生部組織的義診隊伍深入災區。在九江一家縣醫院里，張毅看到一位子宮腫瘤的患者，已經手術一次，由于當地衛生條件有限，加之水災影響，手術沒有成功，幾乎已經被無情宣判為“死刑”。“患者當時很年輕，還不到30歲，和丈夫有一個美滿幸福的家庭，還沒有自己的孩子。”張毅決定把這名女孩接到北京醫院來，親自為她再進行一次努力。

在北京，張毅親自為她制定了詳細縝密的治療方案，親自主刀為她實行了第二次手術，親自守護在她的身邊……一個月時間，康復的女孩即將出院，夫妻倆圍著張毅，淚流滿面，卻不知說什么才好，幾次要跪謝張毅，都被她攔住了。至今，每逢年節，夫婦倆都第一個要給張毅打電話問候，在這個家庭最危難的時候，張毅給他們帶來了希望，挽救了一個家庭。

北京醫院的婦產科在全國很有威望，每天都擠滿了從各地慕名而來的患者。作為婦產科主任醫師，張毅的門診更是擠得滿滿的。張毅很能理解患者的心情，每次，她都盡量多看一個病人，雖然每次門診下來，她都累得連飯都吃不下，但是“患者為先”的信念，還是讓張毅一次又一次在門診中加號，自己吃苦受累，她在所不惜，從不抱怨。

提攜桃李，精益求精，為更多病人解除痛苦

婦產科是高風險的科室。踏入婦產科第一天起，張毅就牢記老師的忠告，一刻也沒有停止過婦科的耕耘與鉆研，兢兢業業進行每一次診療。25年來，張毅完成了數千例手術，積累了豐富的婦科各種疑難雜癥診治和臨床經驗，幾乎每年都有對新技術的探索和創新，并有多篇。

而她也獲得了2002年全國500進過建功立業獎等多項榮譽，名滿天下。

篇（11）

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0202-02

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，在我國發病率為9.4～10.4%，主要表現是一過性高血壓和蛋白尿等癥狀，大多分娩后隨之消失，但部分產婦癥狀較明顯，全身小血管痙攣后各系統臟器灌流減少，嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因【1】。如何減少妊高癥的發病率、減輕臨床癥狀、降低母嬰死亡率、提高產科護理質量、增進醫患和諧，是廣大醫護人員研究的重點。近幾年來我們對對妊娠期高血壓病產婦實施循證護理措施，取得了較好的效果，現將其護理資料分析和討論，并報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院婦產科自2012年1月～2013年12月間收治了164例妊高

癥產婦，均符合《婦產科學》（第7版）的診斷標準。年齡23～41y，平均28.4y；孕周23～35w，平均32.6w；病程1～14w，平均7.3w；其中初產婦93例，經產婦71例；收縮壓146～187mmHg，平均163mmHg；舒張壓95～123mmHg，平均112mmHg。合并糖尿病28例，合并心臟病13例。

1.2 護理方法 密切觀察產婦的病情，嚴防病情繼續進展；將各種危險因素降低到最低，防治產科并發癥的發生；做好各種治療護理和臨床監護工作，向產婦進行產科和注意事項等相關知識的健康宣教，分析產婦存在不良心理狀態，進行心理輔導；認真做好圍生期的護理工作，指導產婦順利分娩，做好哺乳和產褥期衛生等工作。

2 結果

經過綜合精心護理，本組所有產婦均安全渡過圍生期，發生先兆子癇前期34例，產時子癇5例，產后子癇3例，產后出血6例，急性心衰4例。無母嬰死亡病例，無產婦腦卒中、腎功能衰竭、DIC、心理突變和新生兒窒息等嚴重產科并發癥。

3 討論

3.1 治療護理 孕婦應保證充足的睡眠，每天休息不少于10小時，多取左側臥位，可適當降低舒張壓；對于精神緊張、焦慮不安、睡眠欠佳者看適當給予地西泮等鎮靜劑，間斷吸氧增加血氧含量；每天測體重和血壓一次，每2天復查尿蛋白，給予充足的高蛋白質和高熱量飲食。子癇前期孕婦密切監測母胎狀態，使用地西泮2.5～5mg口服，或者10mg肌內注射或靜脈緩慢推注，必要時間隔15分鐘可重復給藥；嚴重者可使用冬眠合劑、苯巴比妥鈉鎮靜安眠。將25%硫酸鎂20ml加入10%葡萄糖液20ml中緩慢靜注解痙，注射時間不少于10分鐘；再將硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖液500ml中緩慢滴注，注意膝腱反射、肌張力等變化，以防鎂中毒。使用拉貝洛爾、肼屈嗪、硝普鈉等對胎兒無毒副作用、不影響心排出量和子宮胎盤灌注量等降壓和利尿藥物，將血壓控制在相對理想的范圍。

3.2 臨床監護 孕期密切監測高血壓、糖尿病、低蛋白血癥、貧血、前置胎盤等病情變化，根據孕婦實際病例情況，制定個體化的監測治療護理方案。做好個人衛生和生活管理指導工作，預防早產、胎膜早破、感染、出血等的發生；定期監測胎兒生長發育速度，評估胎兒大小與孕周的符合程度；按計劃行彩超檢查，盡量提早發現胎兒晚發性畸形；定期檢測羊水Cr、L/S、淀粉酶、膽紅素類物質、脂肪細胞等胎盤成熟度；行12小時胎動計數、24小時血E3或尿E3值、胎盤生乳素、NST、BPS、OCT等檢查，監測胎盤功能；注意觀察胎心音和胎動的變化，有無異常宮縮、陰道流水流液等現象；當孕周≥37周時，及時選擇最佳時機和最佳方法終止妊娠。

3.3 圍生護理 安排病室時避免聲光刺激，保持環境安靜，給予吸氧，防止口舌咬傷和窒息；將床加護欄，并安排專人看護，以防墜床受傷；密切觀察產婦生命體征、甚至、尿量、胎心音和宮縮情況等，必要時留置導尿。備好各種搶救器材和藥品，以防產時或產后子癇和大出血的發生；子癇發作時應立即左側臥位，開放呼吸道減少誤吸，建立靜脈通道，面罩或氣囊吸氧，給予4%碳酸氫鈉糾正缺氧和酸中毒；將25%硫酸鎂20ml加入25%葡萄糖液20ml中緩慢推注，不少于5分鐘，然后再以2～3g/h的速度靜脈滴注，維持血藥濃度；使用20%的甘露醇快速靜滴降低顱內壓，控制血壓；予以地西泮或冬眠合劑有效鎮靜，控制抽搐癥狀后2小時考慮終止妊娠。

3.4 心理護理 妊高癥產婦由于對分娩和疾病的不甚了解，擔心自身的安危以及孩子健康等問題，常會出現焦慮不安、抑郁寡歡、恐懼緊張、自暴自棄等不良心理反應。安排病房時要為產婦營造一個良好的環境，據對安靜、空氣清新、光線柔和、溫馨舒適，使產婦有一種家的感覺【2】。護士要做到和藹可親、體貼細致，與產婦加強溝通，多給予鼓勵和開導，向產婦簡述妊娠分娩、疾病防治護理等知識，介紹無痛分娩技術、導樂陪伴式分娩等，進行拉馬澤減痛分娩呼吸操訓練，多做心理疏導，消除恐懼緊張和抑郁焦慮的不良心理反應，獲得產婦的信任，提高依從性。產時在加強監測和治療護理的同時，指導產婦正確使用腹壓和適當多進食，以增加體力配合分娩；一旦發生意外情況切忌慌亂，要冷靜和果斷地迅速處理，并安撫產婦，使產婦保持心情舒暢和情緒穩定，積極配合診療護理工作。產后還需密切觀察產婦的心理狀態，及時予以心理支持、安慰疏導，做好產褥期清潔衛生和哺乳的指導工作，積極進行產后康復訓練，以防產后出血、產后抑郁癥和產褥病的發生。

綜上所述，對妊娠期高血壓病產婦實施循證護理的綜合措施，能顯著減輕臨床癥狀、減少產科并發癥、降低產科風險和剖宮產率、促進母嬰健康、提高臨床護理和產科質量、提高患者滿意度、增進醫患和諧。