緒論:寫作既是個人情感的抒發,也是對學術真理的探索,歡迎閱讀由發表云整理的11篇護理信息范文,希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。
1.1一般資料
我院為三級乙等醫院,設置病床位740個,共配置護士設置護士400名,床位與護士配置比例為1:0.54。其職稱情況:主任護師34名、副主任護師81名、中級主管護師216名、初級護師62名、初級護士7名;護士學歷情況為:本科以上23名,本科92名,專科171名,中專108名,其他學歷6名;工作經驗:20年以上49名、10~20年113名,5~10年87名、1~5年103名、1年以下48名。
1.2方法
我院組織專業研究人員對護理部在醫院護理信息管理工作進行全面檢查,同時調查患者對我院護理服務滿意度及相關改進意見。對相關檢查和調查結果進行有效分析,及時查找出護理部在護理信息管理工作中出現的問題,并提出有效的干預措施。
2我院護理部在醫院護理信息管理中存在的問題
經過相關調查結果不難看出,我院護理部在醫院護理信息管理工作中,總體上沒用出現較為嚴重的問題,相關人員經過不斷管理創新,逐漸摸索出一條適合我院具體情況的管理方式,開發出一套較為適用的管理系統,充分保障了醫院護理質量與醫院整體診療質量的不斷提升。但調查結果顯示,我院的護理信息管理依然存在一些問題,具體如下。
2.1信息管理內容繁雜,其標準化程度較低
我院護理人員約占醫院總人數的1/3,從門診到病房、從手術室到急診室都是護理人員工作的地方,護理部直接參與管理的部門約占我院所有部門的4/5左右,醫院護理信息管理工作涉及到醫院各個環節,范圍廣泛、內容繁雜。調查發現,面對如此廣泛而繁雜的護理信息管理工作內容,雖然我院護理部制定了一系列的操作規程以及管理制度,但管理信息分類還不夠規范,標準還尚不十分統一、明確,現有規章制度還不能完全滿足護理信息管理的工作需要。對于建立醫院護理信息管理指標體系,其內容還可以進行進一步的完善和細化。
2.2護理人員觀念陳舊
現代社會發展速度很快,社會面貌日新月異,一些現代化高科技在護理工作中也得到了充分的應用,面對高科技的發展的挑戰護理人員的思想念受到考驗。一些護理人員思想觀念還比較陳舊,他們沒有意識到提高護理信息管理水平對護理工作效率的促進作用。甚至一部分護理人員認為護士只需要做好主管領導交代的護理工作,對于護理信息管理工作不必刻意去學習和提高。因此一部分人員對信息管理系統并不了解,針對這種情況即便是系統做得再好,終究也不能得到合理的利用。
2.3護理人員的專業素質和技能較低
根據調查,大部分護理人員還不能很好的使用計算機等科技設備,即便是能夠進行操作也只能進行簡單的文字編輯或者使用本專業的單一的信息管理軟件,幾乎沒有能進行軟件設計和系統分析的護理專業人員。2.4護理信息管理缺乏統一規劃和足夠的投入由于醫院護理信息管理所設計的面十分廣泛,工作難道較大,標準化程度不夠高,也沒有得到醫院領導的充分重視,因此,在護理信息管理方面的投入還比較欠缺。這在全國范圍內都是一種通病,各部門在信息管理方面投入最多的依次為財務部門、藥房、行政機構、最后才是護理部門。我院的護理干部在這方面做了大量的工作,在醫院處于不斷發展的階段,盡管醫院的財力還相對緊張,但還是給于護理部配備了計算機、打印機等,現代化信息管理設備設施。
3針對護理管理相關問題的干預策略
針對以上各項問題并結合我院具體情況,向我院護理部在醫院護理信息管理提出以下建議:首先,需要深入開展醫院護理信息標準化工作。因為標準化是建立信息系統的一個十分重要的基礎條件,標準化程度的高度會影響系統的整體性能。同時對管理軟件的系統進行升級開發,系統軟件的可靠性、可移植性以及可維護性越高,軟件的生命力越強,開發和升級的周期越短,成本越低廉。其次,加強護理人員的職業技能培養,提升護理人員的思想觀念。定期舉行護理人員專業技能培訓課程,安排護理人員充分利用業余時間參加培訓。培訓課程的安排可以合理多變,以專業技能培訓為主導,同時進行計算機操作、當今社會各先進醫院的護理信息管理方式創新等多方面培訓,在對人員操作技能培訓的同時也需要充分重視對一些觀念落后的護理人員的思想觀念的教育。抽選出一些對計算機操作很感興趣或較有天賦的人員著重進行軟件開發的配訓,并組成管理系統軟件開發小組,提高軟件開發的技術力量。最后,護理部干部應該對醫院護理信息管理工作進行統一規劃,加強管理,向醫院領導提出意見,爭取在醫院信息管理系統的開發上增加更多的投入。同時,醫院相關領導也應該充分重視護理信息管理的重要性,盡量加大對該區域的投入力度。
1.1數據采集層通過RFID、溫控傳感、壓力傳感等醫療智能傳感節點獲取采集人體的血氧、脈搏、體溫等病理信息,并通過無線通訊與醫院云計算平臺鏈接。
1.2網絡設備層通過無線傳輸設備將傳感器獲取的實時數據通過醫院網絡設備傳輸至云計算平臺,云計算平臺再根據各終端設備的數據請求將實時病理數據通過網絡設備傳輸至終端設備上,從而保證病例數據的及時性和唯一性。
1.3應用系統層把云計算平臺中存儲的病人的病理信息進行加工處理,以實現進一步的智能識別、在線監控和管理。
2基于云計算平臺移動護理信息系統的應用系統設計
對于基于云計算平臺的移動護理信息系統的應用設計時,應滿足:(1)需要滿足同醫院其他系統(如:HIS系統、PACS系統等)完美實現高速數據交換和數據運算,確保云計算平臺中的海量數據信息唯一、可用,為每位病人、每位醫護工作者提供準確、唯一、及時、易用的基礎信息。諸如醫囑執行與統計、生命體征的實時采集、腕帶標簽和輸液瓶標簽打印、病人信息呼叫提示、重癥病人心電監護及報警等。(2)需要保證移動護理服務平臺必須具備較大的靈活性和可擴充性,與各種各樣的不同類型、不同廠商的醫護設備兼容,能夠完成數據交換、采集。因此目前比較通用的系統架構主要是采用面向服務的架構,以服務為基礎,將不同軟件廠商的不同系統包裝成服務的形式,從而實現強大的靈活性和適應性。
3基于云計算平臺移動護理信息系統的安全性能
在整個移動護理系統中,涉及到大量病人的個人信息,為保證病人病歷信息不被泄露、醫囑信息不被篡改以及數據在傳輸過程中不被截取,系統中所有的應用和數據都位于醫院數據中心的云計算平臺,網絡上沒有數據傳輸,終端設備上也并不存儲數據,大大提高了系統數據的安全性。即使終端設備意外丟失或損壞,也不會造成數據泄密、丟失。在安全保障方面,該平臺采用基于TCP/IP協議開發的專有加密虛擬通訊協議,云平臺服務器與終端之間數據傳輸的終端顯示變化的操作信息,并不是真正意義上的應用交互所產生的數據信息,從而保證了病人數據不會被在傳輸過程中泄漏或丟失。移動終端登陸采用登錄名+密碼+數字證書的雙重認證模式,避免傳統的“登錄名+密碼”登錄方式所帶來的各種安全隱患。
選取2012級中級護理專業(中職二年級)的班級2個,其中1202班的62人(男生2名)按照常規教學模式進行教學,作為對照組,1203班的64人(男生3名)加用信息化教學方式進行教學,作為觀察組。兩個班級的學生在年齡上無明顯差異,醫學基礎課程成績經統計學檢驗差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1教學方法
對照組班級學生采用常規多媒體演示的形式進行授課,即以課堂為中心,主要采用講演法進行教學,在教學過程中教師根據內容尋找典型病例,然后教師利用自己的臨床經驗為學生進行病例分析。觀察組班級在常規教學基礎上加用信息化方式進行教學,特別注意以下幾個教學環節:
(1)將本教研組精心準備的相關教學資料進行歸納整理,上傳到學校網站。教師在上第一堂課時,告訴學生學校網站網址,并指導學生進行注冊和瀏覽。同時,將學生分為10組,每組6~7名學生,選一名各方面能力均較強的擔任組長。
(2)每講述完一個內容都要求學生登陸學校網站的試題中心進行單元自測,然后組長將公認的難題進行匯總并及時反饋給教師,以便教師在合適的時間進行解答與釋疑。
(3)每開始講述一個疾病都先進行任務布置,要求學生在規定的時間內利用媒體、網絡等資源搜集相關的病例資料,以組為單位將資料匯總融合成一個盡可能復雜的病例,在組內進行分析討論,同時組長將該組的最終病例資料通過QQ、微信或Email傳送給教師。教師先將各組的病歷資料進行整合,然后以整合后的病例為藍本,添加一定的劇情和某些意外情景,編寫成簡單的標準化病人劇本,在疾病內容講述完之后,請組內另外的老師進行劇本演示,同時提出問題,要求學生在下次課前利用各種信息資源,以組為單位制定出最佳的處理方案。教師會在下次課上對學生的方案進行點評,并作出系統的總結。
1.2.2教學效果觀察指標
分別以兩個班學生對教學的滿意度及教學結束后考核成績作為觀察指標。其中最終考核包含理論知識和操作能力兩個部分,這兩部分的考核均采用百分制,其中理論知識包括專業實務和實踐能力,各占50%;操作中的常見護理技術操作能力占70%,應急思維處理能力占30%。
2結果與分析
比較結果顯示:觀察組班級的教學滿意度明顯高于對照組班級。觀察組班級在常見護理技術操作能力得分與對照組班級無明顯差異(P>0.05),在專業實務考核上有一定差異(P<0.05),但實踐能力及應急能力得分明顯高于對照組班級學生(P<0.00)。
3討論
常規的兒科護理教學模式主要“以教師為中心”,教師充當知識的傳播者和灌輸者,學生處于被支配的地位,是被動的接收者和灌輸對象,其學習質量主要取決于教師教學的優劣。大多數學生常常只會將教師教的知識進行機械復制,然后在測試中學著應用,對知識的掌握空洞、片面。信息化教學則注重“以學生為中心”,教師則充當學生主動獲取知識的幫助者和促進者。學生在教師創建的情境、協作與對話等學習環境中充分發揮自身的主動性與積極性,對當前所學知識進行意義建構,并用所學知識解決臨床實際問題。這樣,學生對所學知識有了具體、全面的認識,提高了學生掌握知識和應用知識的能力,有助于臨床思維能力的形成與提高。
【Key words】 Nursing patent; Patent application; Patent information
First-author’s address:Nursing College of Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2015.18.038
專利是指受國家專利法保護的技術或者方案,且國家依法在一定時期內授予發明創造者或者其權利繼受者獨占使用其發明創造的權利。專利通過給予創新者在一定時期內的市場獨占權,使專利權所有者獲利以彌補創新時所付出的成本,這是專利制度設計的根本目的[1]。專利屬于知識產權的范疇,在創造財富過程中,知識產權作為一種戰略資源和競爭工具,扮演著強有力的新角色[2]。我國《專利法》將專利分為三種類型:發明專利、外觀設計和實用新型。
護理專利屬護理科研成果的一個分支,護理科研的目的是發現新的護理方法和先進的護理手段,以指導臨床實踐,提高護理工作的效率,減輕護士的工作強度,為患者提供優質、高效的服務[3-4]。在企業,專利已經成為其核心競爭力的來源,而護理專利的經濟效益與企業不同,它表現為使患者受益,為社會的發展提供健康的人才因素,以提高全民族的身體素質為最終目標,其經濟效益是無法用金錢來衡量的,它潛在于社會效益之中,被社會所分享[5]。
護理學科的發展有賴于護理科研的開展和新成果的應用,而信息總結和利用能力是科研創新的前提和基礎[6-7]。近幾年隨著對護理科研的重視和高層次護理科研人員的增多,山西省護理專利的申請也呈不斷增加趨勢,這些專利成果必將為推動護理學科的發展起到重要作用,本文將對山西省1985-2013年度護理專利申請情況進行分析,以了解護理科研發展現狀及動態,為山西省護理科研成果的發展及應用提供理論借鑒。
1 資料與方法
通過檢索中國知網(CNKI)收錄的護理專利,并結合國家知識產權網站(http//:siop.gov.cn)、SooPAT(http://soopat.com)專利檢索網站及專利之星(http://patentstar.cn)網站對護理專利進行檢索和分析[8]。登陸中國知網(http//:cnki.net),點擊專利檢索,在“醫藥衛生科技”類目下選擇“臨床醫學”“護理學”,輸入“地址、申請日、主分類號”,結合國家知識產權網站、SooPA專利檢索、專利之星網站對護理專利法律狀態及專利權人等進行統計分析。
2 結果
2.1 1985-2013年度山西省護理專利總體情況 自1985年我國頒布《專利法》,山西省1985-2013年度護理專利申請總量為64件,占醫藥衛生科技0.9%,占臨床醫學28%,其中,發明專利5件,占7.8%;實用新型專利59件,占92.2%,可見山西省護理專利以實用新型專利居多,其次是發明專利。實用新型專利是指對產品的形狀、構造或其結合所提出的實用的新技術方案,強調實用性,例如“基礎護理服務車”就屬此類;發明專利是指對產品、方法或其改進所提出的新技術方案,例如“一種快速新型檢傷分類卡”就屬發明專利;外觀設計專利是指對產品的形狀、圖案及色彩或其結合做出的富有美感的新設計,護理領域很少涉及。
2.2 1985-2013年度山西省護理專利申請趨勢 將專利申請數量按年份統計,可得圖1。我國1985年頒布《專利法》,從圖中可以看出1985-2013年申請量一直波動不定,1985-2000年間數量于0~2件波動,增長速度為0或負增長(如圖2);進入21世紀,從2000年申請量開始出現增加,2005年為5件,較上年相比增長速度為67%,之后又出現波動,2008年申請數量為6件,較上年相比增長速度為500%,增長速度達到高峰;之后申請量開始下降;2011年后出現持續增加,2013年為8件。同時看出實用新型專利增長速度一直不穩定,發明專利增長速度于2011之前保持0增長,2011年之后出現波動,增長亦不穩定。
2.3 1985-2013年度山西省護理專利地區分布 將申請量按地區由高到低排序,結果(如圖3):太原市排名第一為33件;其次分別是運城、晉城、朔州、呂梁、長治,均為4件;汾陽、河津、大同、忻州均為2件;原平、臨汾、古交均為1件。由此可見經濟相對發達的地區申請量多于經濟相對薄弱的地區,可推斷經濟發展水平在一定程度上影響專利的申請量。
圖1 1985-2013年度山西省護理專利申請趨勢
圖2 1985-2013年度山西省護理專利申請增長速度趨勢
圖3 1985-2013年度山西省護理專利地區分布
2.4 1985-2013年度山西省護理專利法律狀態情況 我國《專利法》規定:專利權處在法定保護期限內且專利權人按規定繳納了年費,則該專利有效,專利權人享有專利權;如超過法定保護期限或因專利權人未及時繳納專利年費而喪失了專利權或被專利權人請求宣布無效后經專利復審委員會認定并宣布無效后,稱為失效專利,專利權人不再享有專利權。將檢索到的64件專利的法律狀態進行統計(如圖4),有47件已為無權狀態,占到73.4%,其中45件因專利授權后未實施,專利權人不再繳納維權費用專利權被終止,其余2件視為專利撤回而無權;無權專利中有45件為實用新型,2件為發明專利。授權專利共14件,占21.9%,均為實用新型。此外,3件(4.7%)發明專利正在審核階段。
2.5 1985-2013年度山西省護理專利權人分布 專利法規定,執行本單位任務或主要利用本單位物質技術條件所完成的發明創造為職務發明創造,該單位為專利權人。非職務發明創造,專利權屬發明人。經統計,職務發明為10件:9件為實用新型,1件為發明專利;非職務發明為54件:實用新型50件,發明專利4件(見圖5)。可見護理專利發明大多屬發明者的智慧結晶,非職務發明顯然較職務發明多。
研究對象為鹽城衛生職業技術學院2011級護理3班和4班護生100名,均為女性,年齡18歲~21歲,平均年齡19.3歲。隨機分成觀察組和對照組各50名。兩組護生一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1教學方法
兩組護生均于入校后第3學期學習《外科護理學》,采用由熊云新主編、人民衛生出版社出版的教材。為了排除其他可變因素的干擾,兩個組的課時數和授課教師相同。觀察組護生采用以循證護理為依托的信息化教學模式,對照組護生采用傳統教學模式,即課前預習、理論知識講授和課后復習等相應的教學環節。
1.2.2具體教學實施
1.2.2.1提供充足的教學資源
觀察組護生在網絡環境下多媒體教室上課。多媒體教室提供外科護理課程相關的多媒體課件及自主學習網站,包括課程簡介、教學方法、教學大綱、教學進度、實驗報告及考核范圍等。此外,學院圖書信息中心提供護生國內外檢索網站,如萬方中華醫學會雜志數據庫、中國知網、維普資訊和EBSCOhost等。
1.2.2.2教學步驟
觀察組護生隨機分配任務小組,每組4名~6名護生。課前專業課教師與臨床兼職教師集體備課設計教學方案。任課教師通過網絡平臺,如E-mail、飛信、微信等布置討論任務,提供護生檢索文獻的方法及循證護理證據的等級分級。課上教師合理運用任務引領、案例導入及小組討論等激發式教學方法,并輔以教學圖片、聲音、視頻、動畫等多媒體信息化技術進行教學中重難點的講解。課后任務,安排小組成員分工合作完成與教學內容相關的小論文,并要求護生在論文中標注論點資料獲得的來源和循證護理證據的等級。
1.2.2.3評價方法
教學結束后,研究者自行設計問卷調查觀察組護生對基于循證護理的信息化教學的評價,共發放問卷50份,回收50份,有效回收率為100%。對兩組護生進行教學多階段性、全方位的理論知識考核,考核內容包含主觀題和客觀題。統一進行考核,教研室教師按照評分標準統一閱卷。
1.2.2.4統計學方法
使用SPSS19.0分析軟件,對相關數據進行統計描述和t檢驗,檢驗水準α=0.01。
2討論
2.1以循證護理為依托的信息化教學可提高護生的綜合能力
在傳統教學模式下,教材是護生知識學習的主要來源,而教材往往落后于臨床。在這種情況下,教學和臨床的知識沖突會使護生困惑,而又無法尋找正確的解決途徑,以循證護理為依托的信息化教學很好地彌補了教學和臨床的脫節。護生通過該教學模式掌握了解決臨床問題的一條可靠的網絡途徑,而不僅僅依靠教師和臨床帶教護士來尋求答案,在尋找答案的過程中培養了護生的批判性思維能力。此外,護生通過資料檢索、采集和分類等,提高了文獻檢索能力和資料分析能力。護生在學習中不再單純地接受,而是學會了思考和判斷,從而提高了分析問題、解決問題的能力。這一觀點也得到了客觀化理論考核成績的支持,觀察組護生主觀題考核分值明顯高于對照組(P<0.01)。提示護生很好地將此種教學法所獲得的綜合能力運用到理論考核中,極大地提高了解題能力。
2.2教學中存在的問題與教學展望
問卷調查顯示,部分護生保持中立觀點,還有極少一部分護生不贊同以循證護理為依托的信息化教學方式,他們認為傳統教學法獲得知識的途徑更便捷,而且他們已經習慣了傳統教學方法,短時間內無法適應教學改革。這種心理狀態導致他們不愿積極主動參與教學,以循證護理為依托的信息化教學模式在他們的學習中并沒有真正意義的實施。此外,研究發現兩組護生理論考核中客觀題部分得分差異無統計學意義(P>0.05)。這可能與護生自主學習能力與新型教學模式不吻合有關,護生在學習過程中還沒足夠的能力將自己所獲取的資源進行分層構建,形成一個完整的知識網,導致在做客觀題時,干擾選項的出現使護生產生迷茫、困惑等現象。在以后的教學中,授課教師應該針對性地加強護生的學習能力,適時指導護生進行知識的再構建,并利用信息化手段添加趣味性學習環節,激發護生的學習欲望,幫助護生渡過新舊交替的教學磨合期。
21世紀是信息化的時代,隨著電子設備的高速發展,高科技電子產品也走入了千家萬戶,輕巧靈便的特點使其備受矚目和追捧。而醫療行業也是最早使用高科技的行業之一,HIS、PACS、LIS系統的建立就是很好的說明。HIS是一種應用于醫院的一種管理系統軟件,這個軟件最主要的作用就是方便醫院對病人實施管理。其主要功能包括著:為病人建立個人檔案,(檔案內包括病人的繳費銀行卡,病人的病歷,病人的過敏藥物等),自動完成劃價和交費,費用即刻在電腦上詳細顯示出來,自動記錄醫囑,記錄藥物的品種、使用方式和注意事項。這個系統十分的實用,但是移動終端的出現也最終會改良這種系統,這就是移動護理信息系統,這個系統與HIS系統基本相仿,也可以說是HIS系統下的一個新的應用,醫護人員可以僅僅使用PDA或是平板電腦就可以完成HIS系統所具備的功能。
1移動護理信息系統的優點
1.1攜帶方便、使用簡單
方便攜帶的平板電腦和PDA就可以記錄病人的生命體征數據和醫生的醫囑,不用醫生拿著病歷本進行記錄再到電腦上進行導入,提高了工作的效率。
1.2減少差錯
移動護理信息系統依靠RPID技術即射頻識別技術,讓醫護人員在進行日常護理工作時,通過對病人腕帶上的掃描進行身份的識別,同時PDA上會出現病人的所用藥物、藥量、注意事項、過敏情況等,避免出現藥物勿用、計量不準確等情況的出現,降低醫療事故發生的概率。同時在醫護人員對病人進行身體檢驗檢查時,PDA上一樣會出現需要檢驗檢查的項目和注意事項,同時做完檢查項目之后,病人的生命體征數據將會自動川軟LIS系統中,方便數據的處理和儲存。
1.3系統使用簡便,方便拓展
因移動護理信息系統使用的是無線網絡,如果網點設置不夠全面,增加AP網點的設置非常簡單,同時維護工作也非常容易。
2移動護理信息系統的功能設計
2.1系統功能的設計和實現
(1)具備身份驗證功能。移動護理信息系統應當具備著身份驗證功能,這個驗證方式包括著病人驗證模式和醫護人員驗證模式。醫護人員的驗證是實時驗證驗證,保障醫護人員的身份準確性。
(2)具備病人信息實時儲存實時更新的功能。病人的信息一旦在移動護理信息系統中登錄,信息系統就需要對病人的各項信息進行實時的記錄和更新。其中信息記錄包括,病人的生命體征數據,病人的過敏病史,根據病人的生命體征所更新的忌服藥物等。其中生命體征數據就是在醫護人員使用PDA進行定期實施記錄的,病人的每一次檢驗結果都會實時錄入LIS系統,保障數據記錄的可靠性和真實性,提高醫院醫師的工作效率,降低出錯的概率。同時對于病人的體檢報告要進行嚴格的記錄和對比,按照時間順序進行排序,方便醫生進行分析。
(3)移動終端信息個人化功能。移動護理信息系統賦予每一個醫護人員相關的權限,在系統中醫護人員的個人信息和操作目的并不能讓不相干的醫護人員所了解,即每個醫護人員的個人工作信息不能通過網絡進行共享,實施工作信息保密功能。同時病人的個人信息需要進行保密,不外泄病人的病例病史和治療方案。
(4)實現醫囑,藥方的實施更新功能。醫囑分為藥品、治療、護理、手術、檢查、檢驗、膳食、這些模塊,方便病人進行查詢,同時病人能夠通過自己的系統與主治醫生進行溝通和交流。
(5)記錄功能。移動護理信息系統會對醫護人員的操作進行記錄,即醫護人員在移動護理信息系統中接受任務,在完成操作之后要進行反饋。移動護理信息系統及時接受病人的評價和反饋。這個功能主要是保障醫護人員的工作態度和工作質量。
2.2無線網絡的設計
因醫院的工作環境較為復雜,樓層科室較多,人員復雜,設備設施會出現干擾信號的情況,要想使移動護理信息系統的使用不受影響,就要設計出科學合理的無線網絡。無線AP的布置情況由三種方式:
走廊吊頂。這種方式布線施工簡單,需要的AP數量在最少,成本最低。但是由于樓層科室干擾的因素可能出現接收死角,信號衰弱。
室內功分。在每一個病房中放置AP點。這種方式使每個病房均勻、穩定、無死角,不容易受到外界干擾。但是由于每個病房都放置AP點,使得布線復雜,投入成本高,維護成本高。
1. 1 硬件與網絡組 成本科室使用的是基于饋線方式的無線網絡。
1. 2 患者身份的確認 當患者入院后首先打印住院號, 作為身份ID。護士進行治療前, 使用PDA對患者腕帶掃描, 以識別、確認患者身份。通過無線工作站可查詢患者信息, 包括床號、住院號、姓名、年齡、性別、入科時間、診斷、主治醫師、醫囑、費用等信息。隨時可獲得患者的信息, 方便查詢以及統計。
1. 3 采集生命體征 按照心內科護理級別要求巡視病房時, 護士通過手持終端(PDA或平板電腦上), 在本院自主研發的移動護理信息系統中實時記錄采集到的數據, 生成體溫單, 生命體征觀察單, 護理記錄單等護理表單記錄, 并將其存入中心服務器中, 最終實現數據在HIS系統中的共享。系統還會將生命體征數據描繪成體溫單, 對異常數據予以提示。以方便醫護人員及時發現病情變化, 采取對應治療措施。
1. 4 出入量處理 對于心內科心功能不全患者, PDA可設置體重、入量、尿量、嘔吐物, 大便量等出入量項目錄入。當再次錄入原項目時, 只需要在“項目名稱”中選擇該項目即可。能自動累加各項數據, 并記錄24 h出入量結果, 顯著提高工作效率。
1. 5 通過PDA掃描患者腕帶和輸液袋上的條形碼, 醫囑執行與查詢系統即可按照臨床路徑的要求對醫囑進智能分類, 系統自動顯示當前班次需要執行的醫囑及執行時間, 并可實現對新醫囑進行實時提醒, 護士可以在PDA上對醫囑進行提取, 在進行醫囑校對后通過點擊相關醫囑, 就可完成該醫囑的執行, 生成醫囑的實際執行人和精確的執行時間, 同時將醫囑執行時間和執行人等相關信息直接保存到數據庫中, 護士長可在系統中對醫囑的執行情況、各種護理記錄單的完成情況進行查詢, 使護理工作程序更為清晰明了, 也起到了更好的監督效果[2]。
1. 6 掃描樣本條碼 護士抽血前, 先用PDA掃描患者腕帶, 系統會提示核對患者身份和醫囑, 并根據系統預設值提醒本次檢查所需的試管, 掃描條碼后, 系統自動對試管與患者信息進行核對, 核對無誤后即可進行采血, 避免床旁標本錯誤情況發生。
1. 7 耗材及費用的優化點擊耗材對話框, 選擇相應的耗材名稱、規格, 在護理工作過程中就可以即時錄入, 實現數據的及時更新, 有效避免遺漏。系統能夠提供患者詳細費用清單, 有利于在通知患者繳納治療費用向患者進行解釋。在移動護士工作站中實行確認醫囑執行后再收費, 避免醫囑未執行而已收費情況的發生。
2 效果與分析
2. 1 條形碼技術的采用有效減少護理差錯。日常護理工作的工作量大, 護士的數量有限, 勞動強度較高, 查對過程稍有疏忽, 則有可能出錯, 影響工作的安全開展。移動護理信息系統通過條形碼技術, 在各項操作進行前, 對患者信息和醫囑、藥品、耗材等的條形碼標識進行計算機智能核對, 避免了人工核對的疏漏, 保證了核查效果及診療行為的準確性。同時系統提供了動態、有效的醫囑提醒功能, 最大限度地保證了醫囑的實時、有效執行, 避免了醫囑執行中的遺漏, 更好的保障了患者的治療效果[3]。
2. 2 提高工作效率移動護士工作站能減少重復勞動, 優化工作流程, 將護士從大量的重復工作中解放出來, 有更多時間為患者服務, 同時, 通過系統的監督和提醒功能, 保證了護理記錄的準確性, 及時性, 最終促進護理質量、工作效率及患者滿意度的不斷提高。
2. 3 增強醫護配合, 提高患者滿意度 PDA實時顯示醫囑, 清晰明了, 減少了醫護語言溝通中的信息傳遞失誤。能即時提取患者狀態, 提醒責任護士, 有效地為患者提供治療與服務, 能提高患者滿意度, 改善醫護工作配合。
2. 4 減少護理差錯, 加強質量控制, 移動護士工作站深入到醫療護理過程的每個環節, 加強對各個環節的控制。增加了護理管理的深度。加大了護士長對整個護理過程的監控及管理, 及時發現護理過程中各環節的問題, 采取相應的措施。
隨著信息化水平的不斷提升,各行各業開始將信息化應用到企業發展過程中。護理管理在信息化洪流的沖擊下,也開始邁向信息化護理管理層面。借助于計算機信息系統,將患者的信息進行儲存、處理、分析,使得以前繁瑣、復雜的護理工作變得更加快捷、高效輕松。護理人員得以在高強度的護理管理工作中解放出來,通過護理管理信息化建設極大提高了護理工作的效率[1]。護理管理信息化建設水平的高低,逐漸成為衡量醫院護理效率的重要指標,也成為護理管理走向現代化的一個重要標志。
1存在的問題
1.1難以滿足護理管理工作的要求
護理管理工作所涉及到的內容較為寬泛,信息管理系統難以將眾多內容涵蓋其中。現階段護理管理系統在護理工作中主要應用于相關規章制度的建立、護理病歷的規范整理、護理資源的優化配置、護理信息管理、護理質量的綜合評估、護理人員業務技能檔案管理及護理人員臨床操作技能培訓等幾個方面。雖然護理管理涉及到了臨床護理的許多方面,但是護理工作是相對繁雜、涉及面較寬的。現階段的護理管理系統相對較為單一,許多護理方面的內容還沒有涉及到[2]。比如對于各個科室之間人員的配合與協調、各個科室的人員配置及護理過程中的護理質量控制等。護理管理系統功能還有待完善,需要進行更加深入的研究。
1.2信息管理系統智能化程度較低
護理信息化管理是一種高速、智能的管理手段,它能夠通過對大量數據的整合、控制和分析來對相關事宜加以判斷。但是目前許多護理管理信息系統只是停留于數字的計算和統計上,而缺乏對一些相關事宜的判斷功能。當下護理信息管理系統只是充當了信息存儲、整合及分析、傳遞等角色,其智能化程度相對較低。加強信息化管理系統的智能化發展,使其具有相應的判斷邏輯功能,將在更大程度上提高護理管理水平[3]。護理管理工作較為靈活,因此也需要更加智能的信息化管理系統加以輔助。
1.3對護理人員培訓力度和方向不正確
信息化管理系統要想真正的應用于護理管理工作中,就需要有一批熟練掌握信息管理系統操作及相關知識的人員。加強對護理人員的培訓力度,對推動信息化建設有著重要的意義。但是對于大部分的醫院,在對護理人員進行培訓時,只是單純的依據護理管理信息系統的基礎操作及簡單的理論而開展,而忽視了技術的延伸性培訓[4]。這樣就導致了許多護理人員只是了解各操作系統的基礎操作步驟,只是單純的作為信息管理系統的使用者而存在。培訓的力度及方向存在著嚴重的偏差,無論是深度和廣度都有待提高。雖然現階段護理管理信息化逐漸在各大醫院開展,但是對于信息化教學卻遲遲未落實。在這種情況下缺乏具有豐富的護理專業知識、高超的信息操作技能及管理手段的高素質人才,使得護理管理信息化建設只能夠在探索中緩慢的發展。
1.4網絡資源不能夠被充分利用
網絡資源較多,但是在護理管理信息化建設過程中,卻未能夠將網絡資源得到充分的利用。隨著信息化技術的逐漸普及,各大醫院相繼開發了相應的信息管理系統。但是由于技術薄弱或者意識淡薄等因素的影響,在實踐中難以將網絡上的數據及信息得到充分的利用,造成了網絡資源浪費[5]。對于部分信息管理系統,未實現信息的共享與傳遞,信息系統僅僅停留于護理部內部。這樣無法使醫院的管理者及時了解護理管理狀況,難以實現信息的交流互動。
2對策與建議
2.1更新和強化信息化管理理念
信息化管理水平的高低,直接影響著護理質量,作為護理管理者要對此引起高度的重視。護理管理系統對于提高護理管理工作的效率有著重要的意義,而護理管理系統運行的順暢與否,和管理者的水平有著必然的聯系。信息技術是護理管理者必須要掌握的基本技能,是有效推進信息化管理的重要準備。作為護理管理者要具備較高的管理能力和決策能力,善用規范化、標準化的管理方法提高護理管理效率。此外作為護理管理者也需要熟練的掌握信息技術,強化信息意識,能夠對來自計算機網絡中的信息進行統籌規劃、合理部署。建立和完善信息管理系統,借助于高效的系統,逐漸提高護理管理水平。
2.2建立和完善更加智能化的信息管理系統
信息管理系統的智能化是保證護理管理工作順利、高效進行的前提,加強對信息管理系統的分析和評估,逐步對其進行完善和更新。將各類型信息管理軟件進行綜合性對比分析,找出各種軟件所具有的優點。整合優點,對現有管理系統進行完善,使其具備更高的智能化。充分考慮醫院護理工作的特點,從各個環節出發,整合各個環節的邏輯層次關系,實現護理管理的信息化管理。高智能化的信息管理系統,將能夠實現護理管理的高整體化、高組織化,使得各種復雜的環節變得更加簡單、快捷。
2.3提高對護理管理人才的培養力度
護理管理信息化建設離不開高素質、高水準的專業技術人才,加大對人才的培養力度至關重要。目前各大醫院在開展護理管理信息化建設的過程中,普遍存在著人才短缺的問題,培養和引進高素質、全能人才成為各大醫院護理管理工作的重點內容。一個高素質的人才能夠極大推動信息化建設的高速發展,對減少發展過程中所遇到的困難有著重要的幫助。將規范化和系統化的管理理念逐步滲透到信息化管理系統之中,以信息化引導護理管理工作朝著更加健康、良好的方向發展。加大投入引入或培養高技術人才,使其能夠對網絡信息技術、護理專業技能以及管理技巧有著深入的認識,并能夠在實踐中靈活的運用和變通。
2.4充分發揮網絡資源的優勢
網絡可以及時的將信息進行更新和傳遞,做到了各類信息的共享和整合。在護理管理過程中借助于網絡信息系統可以及時將各類信息傳遞到相應的區域,各區域更具所提供的信息及時作出回應,極大地提高了護理工作的效率。網絡將各個環節、各個層面的工作融合在了一起,使得各個部門、科室之間得以聯系。信息更新的及時性及傳遞的時效性使得各層的管理狀況及時被掌握,對于加強管理、調整部署有著重要的作用。充分利用網絡的優勢,將信息及時在科室中進行共享,將各個環節的質量管理工作推進到同一個層面上來。護士也可以借助于網絡在不受時間、地域的限制下及時進行學習,對于提高專業技能和理論知識有著重要的幫助。信息更新的及時性及傳遞的時效性使得各層的管理狀況及時被掌握,對于加強管理、調整部署有著重要的作用。充分利用網絡的優勢,將信息及時在科室中進行共享,將各個環節的質量管理工作推進到同一個層面上來。
3討論
隨著信息技術的快速發展,各大醫院相繼在護理管理中應用信息網絡技術,逐步形成了護理管理的信息化。護理信息化管理是未來護理工作發展的趨勢,加強護理信息化建設勢在必行。但是現階段在推進護理信息化建設過程中存在著諸多的問題,比如說護理管理較為籠統單一、網絡資源未得到充分的利用、信息管理系統智能化程度較低、對護理人員培訓力度和方向不正確等。這些問題的存在,嚴重制約著護理管理信息化的快速發展。更新和強化信息化管理理念,從意識上引起護理管理者的高度重視。加強對護理管理信息人才的培養,使得護理管理信息化能夠快速的發展。建立和完善更加智能化的信息管理系統,充分發揮網絡資源的優勢。新時期護理管理信息化建設任重而道遠,需要逐步引進新的信息管理理念,完善信息管理系統。充分利用信息技術,將先進的護理管理思想應用到臨床實踐中,以期全面提升護理管理水平。
作者:胡艷麗 王靜 周必芬 單位:浙江省麗水市第二人民醫院
參考文獻:
[1]潘虹,陸燕女,王川.促進護理管理信息化建設的思考[J].中醫藥管理雜志,2016,24(3):169-170.
[2]李冰冰,吳曉英.大數據時代護理信息化建設的思考[J].護理學雜志,2016,31(4):91-92.
關鍵詞
微信;信息溝通;護理管理
信息溝通廣泛存在于組織的管理活動中,對管理者來說有效的溝通至關重要[1]。在病房工作中每天有大量的信息需要傳遞、落實,但由于病房工作的倒班制、有些信息要求的時限性及與其他科室聯系的互動性,信息往往不能得到及時有效的傳遞與互通。為加強病房信息管理,我科于2014年3月起建立科室微信群,加強了護士之間的溝通和交流,利于各種信息的傳遞,在科室護理管理信息溝通中取得了較好的效果,現報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象
本科室為綜合內科病房,病床45張。醫護人員22人,其中醫師6人,護理人員16人。2013年6月至2014年6月共收治1076人,其中2013年6至12月534人,2014年1至6月542人。
1.2方法
于2014年1月在科室要求護士建立微信,護士長選擇對微信功能比較了解的護士進行管理,由護士長負責監督。在以往護理管理手段的基礎上將微信群融入到護理管理信息溝通中,通過微信流的信息包括:院務會及護士長會議的重要內容、上級部門和其他部門臨時需傳達的事項、科室重要會議內容、科室內工作制度、職責或流程的變動、下一階段的工作布置、各種工作細節的提醒和告誡、業務學習、各種問題的交流討論、節假日的溫馨祝福、生日祝福、患者的口頭或書面表揚等等。
2評價標準
采用自行設計的問卷,分別在實施前和實施后半年對護士信息知曉率、醫生對護理工作滿意度、患者住院滿意度進行調查。醫生滿意度的內容包括責任制護理工作模式、護患溝通、健康教育、病情觀察、專業技能、應急技能、醫護溝通協作、總體護理質量等9項。該自行設計問卷由在護理領域工作超過10年,臨床經驗豐富的5名專家評定,其內容效度系數為0.825。住院患者滿意度調查,調查表中包括入院介紹、健康教育、基礎護理、責任心、服務態度、總體評價等20項內容,每個條目的答題方式從非常滿意、滿意、尚可、不滿意、很不滿意5個等級;比較2013年6至12月與2014年1至6月的護理不良事件發生率、院內感染發生率。依據醫院感染診斷原衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》執行。護將理不良事件分為10類42種情況,再分為一級、二級、三級3個級別,在3個級別中三級情況出現多:護士不認真執行查對制度、不嚴于職守,責任心不強,另外,護士由于年輕經驗不足,對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解,對發生的病情變化不能及時判斷和反應,出現一些不應發生的錯誤。
3統計學方法
采用SPSS13.0軟件包進行統計學分析。計量資料以x±s表示,用t檢驗。計數資料采用百分比表示,用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
4結果
4.1通過聯合科室微信群實施信息交流
6個月后,護理人員信息知曉率由60.8%上升至98.1%;護士工作滿意度由85.7%上升至93.5%;醫生對護理工作滿意度由87.3%上升至95.2%。
4.2護理質量達標前后對比
5討論
5.1提高患者的滿意度和減少投訴
護理管理是一個過程,是護士長讓自己與護士共同實現既定的護理目標的活動過程,目標的確認及實現,需要科室成員之間的溝通[2]。以往信息的傳遞主要是通過會議、記錄本、電話、短信等渠道實施,由于護士工作輪班制的特點,想把相關重要信息及時準確地傳遞給每一位護士是一件困難的事情,嚴重影響管理者與護士之間的及時溝通。溝通、再確認、再解決,中間環節過多,費時費力,往往導致了很多信息傳達的延誤。通過建立微信群信息后,信息送達及時準確,各種信息可以通過文字、圖文、視頻、圖片、語音等多種形式發送,使護士更容易理解和準確接受信息的內容,而且護士可以通過微信群及時確認和做相應的討論溝通,達到雙向溝通的意義,有效減少了護理管理信息傳遞過程中不必要的環節和人力,保障了信息的及時性、準確性和連貫性,提高了患者的滿意度從而減少投訴。通過微信群的應用和科內護士溝通的增加,護理團隊合作精神、對患者病情的了解與溝通、應急能力等方面不斷提高;通過微信群護士長既可及時向護士反映醫療方面的信息及需求,也可以及時得知護士對醫生的建議及需求向醫療團隊進行溝通協調,使護士與醫生的合作更加順暢和高效,患者對護理工作滿意度上升,同時減少了患者的投訴。
5.2減少醫院感染
護理工作煩瑣,事無巨細,護士時有遺忘瑣事,難免會出現洗手依從性下降,護士長和全科護士在日常工作和檢查中發現的各種問題和隱患、持續改進內容、科室內工作職責、工作流程、制度的變動或護士提出的建議(或意見)等,及時通過微信群進行和提醒,提高護士的洗手執行力,降低醫院感染例數、患者滿意度明顯優于應用前,提高了醫療護理質量。5.3降低護理不良事件的發生目前科室護理人力資源緊缺,護士上班工作量大,技術與服務要求高,精神高度緊張,思想壓力大,易引起護士的消極倦怠心理,表現出思想不集中,工作缺乏熱情,對待病人冷漠,與醫生和病人缺乏交流而造成不良事件發生。想拿出大塊時間學習是很困難的。護士長利用微信的特性,定期或不定期將業務學習內容、新動態、新知識等相關信息分期到微信群,讓護士隨時自行學習,有效節約時間和資源,也更讓護士所接受和學習相關護理法規,了解護理工作中潛在的法律問題如自我護理的指導失誤、疏忽大意、侵權行為、瀆職護理文件等。了解病人和自己的權利,有據可依,有法可循。預防護理不良事件的發生應成為每一個護士自覺行為,護士應不斷加強護理理論學習,善于觀察分析和總結護理經驗,消除護理不良事件的隱患,還可以遇到的護理難點,鼓勵各位護士暢所欲言,廣開思路,收集有效方法,逐步提升護士的專業內涵而降低護理不良事件的發生。
6結論
通過使用一年的微信平臺溝通知識,護士責任心加強風險意識提高,不但患者對護士的滿意度明顯提高,而且減少了護理不良事件的發生及減少醫院感染的風險,值得臨床推廣。
參考文獻
〔1〕羅婭,鄒喜榮,王偉.護理記事本在護理工作中的應用[J].現代臨床護理,2008,7(1):55.
〔2〕廖惠蓮.QQ群在臨床護理管理中的應用[J].內蒙古中醫藥,2010,29(5):103-104.
參考已發表的文獻[3-7]并結合臨床經驗自制護理不良事件評估表,回顧性分析患者的臨床資料,納入由評估表評定為具有護理不良事件高危風險的患者。選擇實施信息化管理前,2013年9月-12月護理不良事件的高危患者200例為對照組,其中男118例,女82例;年齡25~86歲,平均(70.5±4.5)歲;文化程度:小學及以下105例,初中49例,高中32例,中專及以上14例;高危因素:高齡(≥70歲)173例,糖尿病95例,高血壓105例,心律失常25例,貧血18例,呼吸衰竭20例,帕金森病15例,意識障礙(定向、記憶力喪失和譫妄)20例,眩暈35例,體質虛弱19例,視覺、聽覺障礙33例,服鎮靜催眠藥10例,服抗抑郁藥3例,陪護因素27例,3個月內有跌倒史3例。選擇實施信息化管理后,2014年9月-12月護理不良事件的高危患者200例為觀察組。其中男125例,女75例;年齡28~83歲,平均(69.5±5.5)歲;文化程度:小學及以下101例,初中54例,高中34例,中專及以上11例;高危因素:高齡(≥70歲)169例,糖尿病102例,高血壓110例,心律失常28例,呼吸衰竭22例,貧血15例,帕金森病13例,意識障礙(定向、記憶力喪失和譫妄)21例,眩暈33例,體質虛弱18例,視覺、聽覺障礙26例,服鎮靜催眠藥11例,服抗抑郁藥3例,陪護因素25例,3個月內有跌倒史4例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、高危因素等差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。
1.2方法
1.2.1護理不良事件信息管理系統的建立
2014年1月,醫院信息化管理中心依托現有的計算機網絡系統,建立護理不良事件信息管理系統。管理系統使用的操作系統為MicrosowindowsXP,數據庫為Oracle。信息中心以運行中的HIS為支撐平臺,在臨床護士工作站的護理病歷模塊中建立評估表單,在護理部模塊中建立護理不良事件統計表。
1.2.2設計制作信息化護理不良事件評估表單和統計表
評估表單的內容有:患者的基本信息、護理不良事件評估的風險因素、患者的高危屬性、防范措施、動態干預記錄、終期效果評價、評估者及干預者的評價及簽名、表單運行的說明。統計表分為壓瘡、導管意外滑脫、跌倒/墜床統計表(分在院與出院患者)。
1.2.3評估表單的運行
護士在床旁對患者進行評估后,在計算機中登錄臨床護士工作站后,雙擊患者的床位信息卡,進入醫囑處理界面,打開護理病歷模塊,點擊增加所有項目,即顯示各種表單,雙擊所需表單建立評估表(包括跌倒/墜床、管路滑脫、壓瘡高危患者的風險評估表),將床旁評估的結果錄入表單。表單自動錄入患者的一般信息(姓名、床號、診斷等),減少護士錄入時間,避免錄入錯誤[8]。表單中的評估項目分為單項選項和復選選項,單項選項直接點擊確認,復選選項在下拉菜單中點擊確認,錄入所有信息之后點擊保存,評估表的信息即刻上傳護理部。1.2.4統計表的運行高危患者出院、解除高危屬性、發生不良事件時,護士通過點擊終期評價欄相應的選項(發生、未發生、管路滑脫類別、跌倒/墜床傷害級別,壓瘡分期、預后等項目),完成終期評價欄目的填寫,點擊保存,信息即上傳至護理部對應的統計表。
1.3評價指標
高危及發生不良事件患者的評估起效時間,即科室上報護理部的時間與護理部首次到達科室進行護理干預的時間差。高危患者中護理不良事件發生率=高危患者中發生不良事件的人數/高危患者總人數×100%。高危患者中護理不良事件漏報率=未報例數/應上報的護理不良事件總數×100%。未報例數:通過環節質量監控、電話回訪和查看病歷資料,發現及統計對照組和觀察組中跌倒/墜床、管路滑脫及壓瘡高危患者中發生不良事件的未上報例數。
1.4統計學方法
采用SPSS13.0統計軟件對數據進行分析,計量資料以均數±標準差表示,計量資料的比較采用t檢驗;計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
兩組高危及發生不良事件患者的評估平均起效時間比較,觀察組明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.01)。觀察組高危患者護理不良事件的發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組高危患者中發生護理不良事件的漏報率比較,觀察組高危患者護理不良事件的漏報率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
2.護理質量管理信息化的基本概念
2.1護理質量管理
對于護理質量,澳大利亞的Coulon等[1]認為優質的護理質量應具有專業性、整體性、可實踐性和人文精神。國內學者認為,護理質量是指護理人員為患者提供護理技術和生活服務的效果、優劣程度;是衡量護理領導者管理水平、護理人員素質、護理業務技術和工作效果的重要標志,護理服務質量由護理設施、護理技能、護理人員、護理人員與服務對象之間的行為關系等決定。護理質量管理是按照護理質量形成的過程和規律,對構成護理質量的各要素進行計劃、組織、協調和控制,以保證服務質量達標、滿足和超越服務對象需要的活動過程。也有學者認為,護理質量管理是指制定護理質量管理標準,依據標準對護理工作服務的全過程進行有目的的評價、判斷患者是否得到應有的護理效果,并不斷總結經驗、找出差距,通過信息反饋,從而進行有效的控制管理過程。
2.2護理質量管理信息化
護理質量管理信息化是指將護理質量評分標準輸入計算機,建立數據庫,將護士長、科護士長、醫院護理質量管理委員會、護理部各項檢查及護理工作報表等數據輸入計算機,使信息得到準確、及時的儲存,利用計算機將儲存的信息進行運算、統計、分析后,將各科室護理工作質量以報告的形式輸出,準確地評價護理工作強度和護理工作質量,從而進行對比分析,查找缺陷,持續改進,提高護理質量。護理信息化是衛生信息化的重要分支,它將信息技術應用到護理工作中,把護理學、計算機技術、信息學三者結合起來,通過提高信息交流、文書書寫質量和工作效率等,以達到提高護理服務質量的效果。護理質量管理系統包括護理質量檢查,護理缺陷、護理問題資料的收集以及動態監測等,及時發現護理隱患,分析其原因,針對不同問題采取相應有效的糾正措施,防止意外的發生,將護理風險降到最低,有效地保障醫療護理安全。
3.影響信息化護理質量管理的因素
3.1思想觀念因素
提高護理質量信息化管理意識淡薄。經濟社會的快速發展,帶來的是醫療、護理模式的同步變化,人們對健康的需求也從單純身體健康轉變為生理和心理的同步需求,出現了需求多元化的狀態。很多護理工作人員還未認識到,現階段的護理工作中心正在由信息化、網絡化逐步取代曾經的紙筆化。護理管理信息化的過程減緩,讓患者不能享受高質量、便捷的服務。部分醫院管理層人員對醫療市場缺乏前瞻性,不能夠與時俱進,對患者所需求的高質量護理服務不夠重視,這也導致醫院信息化護理質量水平不高,讓患者的滿意度下降。
3.2管理人員因素
(1) 管理人員專業水平不夠,對先進的現代護理管理理念缺乏認識,護理質量管理教育不夠。一些管理人員只把安全穩定、不出事放在第一位,不重視護理質量管理,還有一些人員只看到獎金,執行護理管理質量的高低與獎金多少成正比。可見,工作人員全面參與并提高護理質量管理的意識和醫院護理管理體制亟需完善。
(2) 護理質量管理的核心是質量管理體制,好的護理質量依靠好的護理管理。護理管理制度不完善、不嚴格監控護理質量,讓護理質量大大降低,最終出現各種問題,讓患者不滿意。例如,不嚴格執行“三查八對”制度,導致護理差錯的發生。
3.3護理人員因素
護士的醫療護理任務比較繁重,還有來自患者和醫生的壓力,生理和心理備受折磨。護士長期處于繁重的工作任務和較高的壓力影響下,容易出現注意力不集中、反應變慢、疲憊感增多、工作熱情減少,導致護理質量降低。社會對護士的工作評價守舊片面,大多民眾認為護士的工作只是簡單的發藥、打針和照顧患者,認為醫生才是疾病治療的關鍵,對護理工作缺乏正確的認識,更有甚者對護士故意挑剔、不尊重、辱罵、惡語相加等。管理者未能盡好自己的職責,造成醫患溝通不暢。
3.4醫院因素
一般情況下,醫院為了節約人力資源成本的支出,會縮減護士配置數量,這樣就造成了實際的臨床護理工作要更加繁重,護士普遍覺得身心疲憊、壓力過大,護理過程中的細枝末節難免出現疏漏。因為政策的影響,醫院為了生存發展就必須降低各項成本,護理人員數量上減少,護理質量管理投入也不足,護理質量管理由各部分和各科室具體負責,管理模式沒有一個統一的標準。
4.護理管理信息化建設
4.1以信息數據收集與查詢為目的的過程管理和實時控制系統數字化管理
以網絡為基礎,對廣泛的信息進行數字挖掘,知識提取、提供虛擬現實和強大的決策管理功能。實踐證明,數字化管理有效實現了對護理信息的整合和利用,使護理管理工作更加科學化、標準化、規范化,信息傳輸更加及時、準確和有效,促進了護理管理工作效率的顯著提升。大型綜合醫院實行信息化管理護理質控模式對縮短護理質控時間、減少護理不良事件的發生、提高各項護理質量及護士對護理質控的滿意率等方面具有重要意義。
4.2數字化重癥監護系統
重癥監護病房危重患者多,生命體征變化快,醫囑調整頻繁,各種信息數據量大,這些數據是否能夠及時傳輸、調用、分析、共享是快速救治危重患者的關鍵。數字化重癥監護系統通過儀器設備的數據接口,將患者的信息數據進行一對多采集。護理人員根據臨床需要設定采集頻率,利用儀器的數據接口將呼吸機、監護儀、微量泵等醫療儀器的數據實時地傳輸到危重癥護理記錄單中,并自動繪制動態的數據曲線。監護數據的自動采集確保了數據記錄的及時性與準確性。危重護理記錄單采用結構化書寫方式,靜脈入量實現PDA掃描后實時傳輸至記錄單,出入量數據自動匯總,提高了危重護理記錄的規范性和準確性。為使護士全面準確地了解患者的病情,護士在NIS中可關聯查閱到醫生書寫的病程記錄和患者相關的檢查、檢驗報告;同時醫生在臨床信息系統(ClinicInformationSystem,CIS)中也可實時查看到患者的體溫單、監測記錄單、危重癥護理記錄單及患者各項生命體征的趨勢圖等。各系統間有效鏈接,實現各系統間的數據共享。
4.3以護理質量評價與監控為目的的信息系統
目前國內護理質量管理信息系統的應用主要有護理質量評價與反饋系統、綜合型護理質量控制系統以及基于PDA的護理質量評價與監控系統等。蔡寶英等的研宄中,借助醫院信息網絡平臺,開發應用護理質量評價與反饋系統,實現數字化護理管理。此系統按照三級護理質量管理體系設置,質量評價標準參照《軍隊醫院護理質量主要評價指標》,檢測者可任意選擇裝有辦公自動化系統的網絡終端根據權限錄入檢測結果。護士長、總護士長、護理部可實時查詢各護理病區質量中存在的問題及考評分值,查詢護理病區質量考評橫向和縱向比較結果,查詢各護理病區及全院各項護理質量指標的完成情況。
由于護理工作點多面廣、檢測范圍大、檢測數據多,該系統應用后,利用計算機的分析統計功能,節省檢測數據手工匯總統計時間,提高了工作效率,同時檢測問題與結果記錄準確,能夠隨時查詢檢測結果和指標分析,保證了質量檢測信息反饋的時效性、準確性和有效性,使質量改進目標和管理目標更加明確,提高了管理效能。謝金美等的研宄中,根據各項護理工作質量指標、管理標準,把標準化、規范化的管理理念轉化為智能的護理質量控制系統。該系統分為6大功能模塊:病房質量管理、患者質量管理、待處理督查建議、護理不良事件報告、滿意度調查和質量分析。網絡化護理質量管理系統的建成,為護理質量管理提供了行之有效的管理平臺。
5.結論