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【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；老年住院患者；護理問題

呼吸內(nèi)科老年住院患者一般多為慢性病，病情復雜多變，很容易出現(xiàn)意外狀況，要是在護理期間護理人員出現(xiàn)麻痹大意的話，就很可能導致嚴重后果，甚至說會導致醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，尤其是目前國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系日益緊張［1］。一般護理安全是指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。因此，如果可以早期發(fā)現(xiàn)呼吸內(nèi)科老年住院患者常見護理問題的隱患的話［2］，就可以將不安全因素降低到最低程度，減少病人的痛苦以及可能帶來的一系列負面的影響。 本文就是針對以上問題，通過對本院呼吸內(nèi)科老年住院患者60例的日常護理進行分析總結(jié)，從而使得護理工作更加完善。

1 資料和方法

1.1 一般資料:選取我院自2010年3月―2011年3月呼吸內(nèi)科收治的老年住院患者60例，其中男性35例，女性25例，年齡63歲―86歲，平均年齡69.1歲，以上患者均有慢性病史，伴有反復咳嗽、咳痰、氣促、咯血、胸痛等。

1.2 方法 :主要是對此60例患者提供連續(xù)整體護理，通過對患者的平時進行詳細記錄，對其常見護理問題進行分析總結(jié)即可。

2 討論

通過對本院呼吸內(nèi)科老年住院患者60例的日常護理進行分析總結(jié)，我們可以將呼吸內(nèi)科老年住院患者常見護理問題分為六大類，分別是心理問題、跌傷問題、走失問題、自殺問題、皮膚問題、用藥問題［3］。

2.1 心理問題 :老年人經(jīng)歷了幾十年的社會生活，在積累成功與失敗的同時，身體的器官也開始老化，包括大腦、心臟等等，這些就會導致老年人出現(xiàn)智力退化、反應遲鈍、以及其他各個系統(tǒng)方面的問題，這些都會導致老年人心理出現(xiàn)變化，因為很多疾病都屬于慢性疾病，病情反復導致久治不愈，加上擔心病情更加嚴重造成的經(jīng)濟負擔，思想上就會更加復雜，從而容易產(chǎn)生焦慮恐懼的心理，情緒比較激動，常常因為小事而發(fā)脾氣、頑固、不積極配合治療，或是表現(xiàn)為退縮、孤獨、回避與人交往, 對環(huán)境缺乏興趣。對于這種情況，醫(yī)護人員以及家屬就要多多做工作，讓患者有一個正確的認識，不要有太多的心理壓力，用積極的心態(tài)去配合治療疾病。

2.2 跌傷問題: 一般老年患者要是出現(xiàn)跌傷的話，都會比較嚴重的，其中因為跌倒導致的股骨頸骨折是導致老年人長期臥床不起甚至死亡的重要的原因。另外由于呼吸內(nèi)科患者的特殊性，患者容易引起身體不適, 常有活動后氣促、胸悶, 運動能力受限且反應慢, 自我估計不足, 在日常活動中稍有不慎就可能發(fā)生意外，例如跌傷等，就會使得病情進一步惡化，出現(xiàn)一個惡性循環(huán)，患者本身就是由于呼吸系統(tǒng)的問題加上年紀比較大而體質(zhì)比較差，

就更不容易恢復跌傷。對于這種情況，平時護理就要做到在病房內(nèi)以及患者常去的地方保持干燥，地面無積水等，防止滑倒，還有就是平時更換床位或是體味時注意動作輕緩，外出的時候要囑咐家人或是護士陪同。

2.3 走失問題 : 老年患者由于自身因素，視力以及記憶力均會有所下降，所以常常會出現(xiàn)走失的現(xiàn)象，一旦走失的話，老年患者就容易出現(xiàn)恐懼心理，再加上身體不好，有慢性呼吸性疾病，沒有人及時照顧，這種情況是很危險的，所以走失問題也要重視。對于這種情況，患者需要外出檢查的話應有人員陪伴, 必要時給患者戴上手鐲并在其上寫清楚患者姓名、疾病、聯(lián)系電話, 并要求家人陪伴, 另外醫(yī)護人員加強巡視病房, 并且患者在入院時必須要留取其監(jiān)護人或親屬的聯(lián)系方式, 一旦出現(xiàn)患者走失的話就可以便于醫(yī)院啟動追蹤制度以及及時通知家屬。

2.4 自殺問題 :此種現(xiàn)象也是經(jīng)常見到的，有些老人覺的生存沒有價值，而且還會增添家人的負擔，治病也治不好，缺乏治療信心，再加上無法忍受疾病帶來的痛苦，心理出現(xiàn)問題，性格改變，不與人交流，只是活在自己的世界，覺得生活無趣，這樣就容易產(chǎn)生厭世的情緒，導致自殺問題的出現(xiàn)。其實自殺問題算是心理問題引發(fā)出來的，所以醫(yī)生護士不僅自己平時要注意患者的言行，必要的時候還要跟患者家屬進行溝通，讓患者家屬多給患者精神上的慰藉，讓患者覺得自身活著還是有價值的。

2.5 皮膚問題 :呼吸內(nèi)科老年患者因長期臥床休息、消瘦、病情重或因活動時氣促而拒絕翻身, 容易發(fā)生壓瘡和繼發(fā)感染。除了常規(guī)的皮膚護理預防這種情況的發(fā)生，還要跟患者家屬溝通，讓患者家屬幫助患者翻身，同時需要記錄下時間，皮膚顏色等信息，對容易出現(xiàn)問題的部位，多多注意，必要時給予氣墊床來預防，另外還要注意患者的綜合營養(yǎng)等，還要保持清潔、干燥、干凈。

2.6 用藥問題 :這里包括輸液以及用藥問題，輸液問題常常就是輸液外滲，呼吸內(nèi)科老年病人病情復雜，靜脈用藥也比較多，老年患者血管條件差，輸液時容易發(fā)生靜脈炎或靜脈硬化，若輸液外滲處理不及時，容易導致軟組織水腫或壞死。還有就是很多藥物會造成老年人產(chǎn)生不良反應，長期使用多種藥物還會導致出現(xiàn)疏忽的可能性增大，例如忘吃，少吃等。所以針對此種情況，必須加強護理人員的輸液水平以及用藥的時候護理人員要嚴格密切患者的服藥，以減少因為藥物方面而導致的問題。

綜上所訴，要想給患者提高患者的滿意度以及減少護理問題的話, 就必須要著眼于患者的生理、心理、文化、精神、環(huán)境需求。

參考文獻

［1］ 全星.呼吸內(nèi)科住院患者焦慮水平分析［J］.醫(yī)學產(chǎn)業(yè)資訊,2007,4(34):37-38.

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老年人患有呼吸系統(tǒng)疾病的比例占老年疾病患者很大一部分，這些患者大多年齡較大，時間較長，而且由于自身身體機能的衰退，比較容易復發(fā)。常見的老年人呼吸系統(tǒng)的疾病有：慢性支氣管炎、哮喘、肺炎等。隨著社會的進步，老年人需求多樣化也不斷增長，這樣對老年人的護理需求也逐步被重視起來。 下面就從一組數(shù)據(jù)中，來分析怎樣對老年人患者進行護理。

1 老年呼吸疾病患者現(xiàn)狀

在一個調(diào)查小組中有40例老年患者，年齡平均在60~85歲，大多是慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫。患病時間平均在5~15年，同時很大一部分患者還伴有高血壓、冠心病、糖尿病等一些慢性疾病。

2 在護理時遇到的問題及方法

2.1 老年人的心理護理 由于老年人的年齡較大，各系統(tǒng)、組織以及器官功能的衰退，很容易會造成病情反復發(fā)作，再加上長期的治療，不能有效的快速根除這些疾病，這樣就造成老年人心理上對醫(yī)院和治療不信任，出現(xiàn)焦慮、恐懼、沮喪、不配合治療等一些不良情緒。為了解決這樣一個問題，醫(yī)護人員要做到對老年患者心理的護理，關(guān)心老年人，耐心回答他們提出的問題，增強患者對醫(yī)護人員的信賴感，消除或緩解他們的不良心理壓力。

2.2 專業(yè)的醫(yī)護護理 老年呼吸疾病常伴隨有反復的咳嗽、氣喘、呼吸困難、胸痛等癥狀，醫(yī)護人員要嚴密觀察病情癥狀有無加重，注意痰液和咳血的顏色以及量的多少，如有病情變化，可以及時采取相應的措施，減輕患者的痛苦。老年人的病情容易突變，所以要重視老年患者的細微變化和出現(xiàn)的癥狀，及時向醫(yī)生反饋信息。在做到對病情觀察的同時還要對老年患者做到正確的氧療護理。正確執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)病情的需要給患者采取相應流量吸氧，在氧療護理期間，醫(yī)護人員要注意巡視，多觀察患者的缺氧癥狀是否改善，自信檢查氧氣管是否漏氣，吸氧管是否通暢，定期做到對吸氧管的更換等。對有排痰護理的患者，也要重視。這是因為老年人肺功能低下等，容易使痰液阻塞呼吸道，影響肺通氣功能。就要求醫(yī)護人員加強對呼吸道的護理，保持呼吸道的通暢，改善肺功能，這樣對老年患者的康復提供了不可替代的作用。要讓患者明白排痰的重要性，教會他們有效的排痰方法，指導并協(xié)助患者排痰。要定時協(xié)助患者翻身，叩擊患者的背部，以使粘附在肺部的痰液松動脫落，使痰液咳出。對病情比較嚴重或昏迷的患者，要及時有規(guī)律的對其進行吸痰，必要時采用氣管插管吸出痰液等分泌物，以免窒息狀況的發(fā)生。

2.3 老年人的生活護理 呼吸系統(tǒng)疾病容易受到感染造成反復發(fā)作，要求醫(yī)院保持安靜的室內(nèi)環(huán)境，保持新鮮的空氣和適量的溫度和濕度。針對病情較輕者可以讓患者適當?shù)淖鲆恍┻\動，對病情較重者，要加強對基礎(chǔ)護理，預防壓瘡的發(fā)生。和患者家屬講清翻身的重要性，并做好翻身記錄。保持床鋪的清潔干燥。同時還要對患有呼吸系統(tǒng)的老年患者的飲食護理。這類的老年患者由于感染、呼吸困難等因素，可能會導致身體機能處于負氮平衡，降低了機體的免疫力，容易受到外來的感染。因此就必須要給老年患者補充充足的營養(yǎng)。囑咐患者家屬對患者飲食的注意，應做到少食多餐，細嚼慢咽，防止噎食；多引用流質(zhì)、半流質(zhì)食物，忌辛辣冷的食物，多食高蛋白和蔬菜、水果。

2.4 健康指導 老年人多患有慢性的呼吸系統(tǒng)疾病，讓患者學習并采用縮唇呼吸法、體力訓練等一些基本的康復訓練技能。通過縮唇呼吸法，可以延緩吸氣時氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)壓，排除肺內(nèi)的殘氣，吸收新鮮的空氣，增強肺泡換氣，有效的改善了缺氧癥狀。體力訓練也多主要是以呼吸體操和醫(yī)療體育等有氧運動為主。

2.5 用藥安全護理 因為老年患者大多伴有其他的慢性疾病，需要服用多種藥物，如果疏忽，就會造成漏服、少服、用藥過量，甚至在服用的過程中出現(xiàn)不良反應。老年患者常常忘記吃藥，或忘記已經(jīng)服過又過量服用，所以針對這種情況，醫(yī)護人員就要做到口服藥由護士按次送服，并且監(jiān)督患者把藥服下。針對患有吞咽困難或病情較重的患者，最好把藥物研碎溶解在水中服用。服藥后注意觀察藥物療效和有無不良反應。

2.6 老年人的日常護理 在日常生活中多鼓勵患者自己處理日常生活的基本活動，介紹有關(guān)的保健知識、可采取的防治措施等。還要注意幫助患者積極主動地執(zhí)行各種治療、護理及康復活動。多聽音樂、閱讀等，讓患者保持舒適的，根據(jù)天氣的變化添減衣物，常開窗換氣。

因為康復期是呼吸系統(tǒng)疾病緩解期，這樣就應該采取措施增強患者的機體免疫力，對易患感冒患者鼓勵加強鍛煉，增強耐寒能力，增強體質(zhì)，鼓勵患者加強呼吸功能鍛煉，加強膈肌活動，增加有效通氣量。注意有氧呼吸，對有煙、酒嗜好者要鼓勵戒煙戒酒，以利改善呼吸功能。

在入睡時，老年患者多患有睡眠障礙，這樣就要求醫(yī)院必須給患者提供良好的睡眠環(huán)境，護理人員也要做到走路輕，說話輕、操作輕和關(guān)門輕。在入睡前讓患者用溫水泡腳，避免進行刺激性的談話或節(jié)目，以免影響睡眠質(zhì)量，對嚴重失眠者可用藥物輔助患者入睡。

3 小結(jié)

呼吸系統(tǒng)疾病多是慢性過程，病情不穩(wěn)定，對患者的學習、工作、心理和日常生活等造成不同程度的影響。因此，我們要想通過護理來改善對呼吸系統(tǒng)老年患者的生活質(zhì)量，就必須要重視患者的生理、心理、精神和環(huán)境的需求。只有這樣才能增強老年患者的體制，老年患者健康的目的才能實現(xiàn)，才能為老年患者提供更好的全方面的護理。

參考文獻

[1]全星.呼吸內(nèi)科住院患者焦慮水平分析[J].醫(yī)學產(chǎn)業(yè)資訊,2007,4(34):37-38.

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中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）31-0122-02

呼吸內(nèi)科老年患者一般為慢性病，其病程遷延，反復發(fā)作，且由于患者通常免疫功能不佳，行動不便，給護理工作帶來了一定的困難[1]。本文以2011年1月-2013年1月筆者所在醫(yī)院收治的呼吸內(nèi)科老年住院患者150例為研究對象，旨在研究呼吸內(nèi)科老年住院患者的常見護理問題，并就其護理對策進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2013年1月筆者所在醫(yī)院收治的150例呼吸內(nèi)科老年住院患者，其中男88例，女62例，年齡60～75歲，平均（67.65±3.29）歲，所有患者均為呼吸道慢性疾病，診斷明確，其中慢性支氣管炎102例，阻塞性肺氣腫32例，其他呼吸道慢性疾病16例。為保證研究對象同質(zhì)性，要求入院研究的患者無其他系統(tǒng)嚴重疾病，半年內(nèi)無搶救史，神志清醒，有獨立完成本研究所涉及調(diào)查問卷的能力。本研究方案上報醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）對所有患者的心理健康情況進行調(diào)查，使用根據(jù)改良心理癥狀自評量表（SCL-90-R）自制的《老年呼吸內(nèi)科住院患者心理癥狀自評量表》，對包括焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感等三個維度進行調(diào)查和統(tǒng)計，并與國內(nèi)常模系相比較，研究呼吸內(nèi)科老年住院患者心理健康水平。（2）對呼吸內(nèi)科老年住院患者護理過程中的常見問題進行統(tǒng)計和分析。

1.3 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 心理健康情況

患者在焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感方面得分皆高于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 常見護理問題

研究結(jié)果顯示，132例（88.00%）患者出現(xiàn)了心理問題，94例（62.67%）患者出現(xiàn)了皮膚護理問題，91例（60.67%）患者出現(xiàn)了飲食護理問題，另有52例（34.67%）患者出現(xiàn)了用藥護理問題，29例（19.33%）患者出現(xiàn)了日常護理問題。

3 討論

3.1 常見護理問題分析

在對研究對象的心理健康情況進行調(diào)查中，研究對象在焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感方面得分高于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計學意義（P

3.2 護理對策

對于呼吸內(nèi)科老年住院患者的護理，應有重點的向心理護理、皮膚護理和飲食護理方面傾斜，并根據(jù)患者的實際情況，選擇最適合患者的護理措施。根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗，呼吸內(nèi)科老年住院患者心理癥狀主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定和低落，常常會因為小事而大發(fā)脾氣，或因一些原因既不愿意配合醫(yī)護人員進行治療，另外有一部分患者感到自己是家庭的負擔，在人際交往中產(chǎn)生回避、敏感的情緒[2]。對此首先應對患者的心理健康狀況進行評估，發(fā)現(xiàn)患者究竟是因為何種問題而產(chǎn)生的不良情緒，對患者心理癥狀的根源，進行有針對性的心理護理。另外在呼吸內(nèi)科老年住院患者中開展一對一的健康教育效果極為有限，但開展團體健康教育項目則可以提高患者獲得和認可健康知識的能力[3]。在臨床實踐中，開展包括病房健康教育、興趣小組討論、養(yǎng)生知識分享等多種形式的心理護理干預項目，可以起到較好的健康教育和心理護理效果。此外在心理護理階段，實行一對一護理責任制也是十分必要的，由一名護士主管一名患者的心理護理問題，有助于護患溝通的有效建立，對提高心理護理的效果也是有積極意義的。皮膚護理也是老年住院患者反映的主要護理問題之一，由于老年患者自身易感因素的原因，加之一些患者臥床時間長，不愿活動或無法自主活動，壓瘡的發(fā)生率較高[4]。對此在科室內(nèi)使用了翻身登記卡，要求護士或家屬每隔一段時間必須幫助患者翻身，并對每位患者的翻身次數(shù)進行記錄。同時在科室內(nèi)部設(shè)置皮膚護理小組，定期檢查患者易發(fā)壓瘡處的皮膚癥狀，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。在飲食護理方面，邀請對此有經(jīng)驗的營養(yǎng)科醫(yī)生給患者講解健康飲食概念，同時根據(jù)患者的病情和身體情況，對每位患者給出建議飲食方案，幫助患者合理飲食。同時在用餐時間集中巡視病房，對食用辛辣食物或油膩食物的患者，及時給予勸阻。除上述護理問題，在對呼吸內(nèi)科老年住院患者進行護理中，安全問題也尤為重要[5]，要防止跌傷和走失，一旦發(fā)生此類事件，后果十分嚴重。對此除在病區(qū)按照輔助行走設(shè)施外，還應加強患者出入管理制度，對每一位自己走出病區(qū)的患者，都要問清去處，判斷患者是否具有獨立外出的能力，并及時通知家屬，以免走失發(fā)生意外。

參考文獻

[1]那麗秋，王菊賢，吳立靜，等.老年呼吸系統(tǒng)疾病護理[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（3）：227-228.

[2]鄭淑華.呼吸內(nèi)科老年患者住院常見護理問題調(diào)查及對策分析[J].中國實用護理雜志，2012，28（9）：56-57.

[3]廖慧中，賀兼斌，張潔，等.綜合社區(qū)護理及家庭護理干預對老年吸入綜合征的預防作用[J].護士進修雜志，2012，27（14）：1309-1312.

篇（4）

結(jié)果：在呼吸內(nèi)科老年患者住院常見護理問題中最為常見的問題主要有5類：心理護理問題（85.88%），日常護理問題（75.29%），用藥安全問題（55.29%），皮膚護理問題（36.47%），飲食護理問題（32.94）。

結(jié)論：由于身體機能的退化以及處于治療階段這一特殊情況，老年患者會表現(xiàn)出更加嚴重的心理方面問題，并且隨著現(xiàn)代人對自身健康和生活質(zhì)量的關(guān)注，日常護理、飲食護理、皮膚護理以及用藥安全都是老年患者較為重視的問題。在臨床護理中要深刻把握老年人的生理和心理特點，采取針對性的人性化的護理方法幫助患者盡早康復。

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科 老年患者 常見護理問題

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0354-02

老年患者是護理工作要重點關(guān)注的對象，在臨床實踐中要切實根據(jù)老年人心理生理特征，制定符合老年人的護理措施[1]。臨床資料顯示，呼吸內(nèi)科住院老年人通常為慢性疾病患者，需要長期住院，患者身體機能以及各器官功能出現(xiàn)進行性退化，免疫功能也大幅下降，伴隨而來的還有抑郁、恐懼、焦慮、失眠等心理或精神方面的問題[2]。因此加強對呼吸內(nèi)科長期住院老年患者的研究是提升護理滿意度，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生價值的重要舉措。本文研究了我院呼吸內(nèi)科收治的85例住院老年患者，對其在住院期間常見的護理問題進行了系統(tǒng)的調(diào)查和分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選取我院呼吸內(nèi)科于2011年3月至2013年3月收治的85例老年患者作為研究對象，其中51例患者為慢性支氣管炎，病程為2.5年至21年，平均12.8年，16例大葉肺炎，病程為1年至6.4年，平均2.8年，18例慢性阻塞性肺病，病程為2年至14年，平均7.5年，其中多數(shù)患者伴有糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病。患者臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難等。患者中男性49例，女性36例，年齡范圍為62歲至87歲，平均年齡為76.8歲。

1.2 一般方法。本次研究主要采用問卷調(diào)查法和統(tǒng)計學分析方法，設(shè)計問卷參照國際衛(wèi)生組織關(guān)于臨床護理分類標準進行制定，由護理專家及呼吸內(nèi)科醫(yī)生進行審閱修正后予以采用，客觀性和可靠性強。護士經(jīng)過專業(yè)化的培訓后進行問卷的發(fā)放和回收工作，多數(shù)患者自主完成問卷調(diào)查，對于文化程度低的患者，在護理人員的協(xié)助下完成問卷的填寫。發(fā)放問卷共85份，全部回收，經(jīng)驗收均為有效問卷，問卷回收后進行統(tǒng)計學分析。

1.3 統(tǒng)計學方法。對以上方法中收集到的數(shù)據(jù)運用SPSS16.0進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

通過問卷調(diào)查以及隨訪，獲取的信息為主要有以下內(nèi)容，呼吸內(nèi)科老年患者住院常見護理問題主要有五大類，基本涵蓋呼吸內(nèi)科全部護理內(nèi)容，其中各種護理問題所占比例為：心理護理問題（85.88%），日常護理問題（75.29%），用藥安全問題（55.29%），皮膚護理問題（36.47%），飲食護理問題（32.94）。具體情況見表1。

3 討論

3.1 心理護理。心理護理是針對老年患者和危重患者較為有效且十分必要的護理內(nèi)容。通過運用科學化的心理護理方式能夠使患者建立起積極健康的心態(tài)，對患者心理和生理恢復都具有重要意義。在實際操作中首先要構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，針對不同病情、不同性格的患者都要有極大的耐心和愛心[3]。在平常護理工作中多注意和患者及家屬的溝通，使患者對護理人員產(chǎn)生深刻的信任和依賴感，為接下來的心理干預打好基礎(chǔ)。在構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，護理人員要通過兩方面加強對老年患者的心理干預，一是調(diào)節(jié)患者生活內(nèi)容，為患者提供多樣化的護理服務(wù)；第二是對患者進行專業(yè)性的心理學干預，通過醫(yī)療知識教育，人生觀教育等重塑老年人的積極心態(tài)。

3.2 日常護理。日常護理中，護理人員和患者之間接觸最多，因此對護理質(zhì)量能夠產(chǎn)生重要的影響。對于呼吸內(nèi)科的老年患者，應盡量避免使其獨處，鼓勵患者之間進行有益的溝通，在條件允許的情況下協(xié)助患者進行康復訓練以及其他運動項目，這樣既能提升患者的免疫能力和體質(zhì)，還能夠配合心理護理使患者對生活充滿希望和眷戀。日常護理還應注意針對性，如對于容易感冒的患者要鼓勵其加強呼吸功能的鍛煉，適當引進增強和患者耐寒能力的體育項目，及時提醒患者增減衣物。對于入院前有吸煙喝酒等不良生活習慣的患者，護理人員應加強對其戒煙戒酒的提醒，幫助其做好呼吸功能的改善工作。

3.3 用藥安全。隨著現(xiàn)今人們知識水平的提升以及對影響自身健康因素的關(guān)注，醫(yī)療衛(wèi)生用藥安全成為患者及家屬重點關(guān)注的內(nèi)容[4]。用藥安全問題直接關(guān)系到患者的生命健康安全，而老年人由于記憶力減退常常忘記定時定量服用藥物，因此護理人員要重視用藥安全方面的護理工作。

3.4 皮膚護理。年齡的增長、皮膚彈性的降低、住院環(huán)境和抵抗力低下促使老年患者更易發(fā)生皮膚破損和感染。護理人員要保證病房的干凈衛(wèi)生，適當進行通風，對患者進行定期的皮膚清潔護理，鼓勵患者多做翻身運動。在進行皮膚清潔時，護理人員要注意詢問患者對于水溫的適應度，防止對患者造成刺激和不理影響。

3.5 飲食護理。科學合理的飲食安排對于患者的恢復具有非常重要的意義，護理人員要嚴格根據(jù)護理等級對患者需要進食的類型進行監(jiān)督和干預，使患者養(yǎng)成健康良好的飲食習慣。

參考文獻

[1] 凌艷娟.呼吸內(nèi)科老年患者的心理分析及護理實踐的體會[J].臨床肺科雜志，2009（01）：131

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在患者被護理期間沒有發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度范圍以外的生理、心理功能上的障礙、損害或死亡就叫做護理安全。神經(jīng)內(nèi)科的病狀大致有以下幾種：一是腦血管疾病包括腦梗死、腦出血等；二是腦部炎癥性疾病包括腦膜炎、腦炎等；三是周圍神經(jīng)病，像癡呆代謝病和遺傳病、四肢麻木、無力、偏頭痛、癲癇、脊髓炎、神經(jīng)系統(tǒng)變性病、坐骨神經(jīng)病、三叉神經(jīng)痛和重癥肌無力等都是屬于周圍神經(jīng)病。因為神經(jīng)內(nèi)科患者本身有著認知能力差、自理能力弱、恢復期長等特點，所以說，相對于其他疾病患者，其在護理過程中更容易出現(xiàn)意外情況，使了患者身心舒適程度得到降低，并且嚴重者的話還可能會危及患者的生命。所以，提高神經(jīng)內(nèi)科患者住院期間的護理安全顯得尤為重要。因此我們通過對護理過程中常見的安全影響因素做初步的探討，討論并提出以下相關(guān)對策，現(xiàn)總結(jié)如下。

1常見危險因素

1.1醫(yī)院因素

1.1.1環(huán)境因素

病房周圍和醫(yī)療設(shè)備上都可能會出現(xiàn)安全隱患。比如病房里通風不暢會導致空氣流通不順造成空氣混濁，另外病房隔音效果弱而導致的噪聲大以及光線陰暗等都是可能導致患者心理舒適度降低的原因。另外，類似床腿剎車沒有得到很好的固定、廁所沒有扶手、吸引管道并沒有處于有效狀態(tài)、有水未及時設(shè)置防滑提示牌等問題都會很有可能導致患者跌倒或滑傷，從而出現(xiàn)意外事件。

1.1.2責任意識

部分護理人員缺乏法律常識并且缺乏強烈的責任意識，沒有認真嚴格的履行三查七對制度。對患者的病情監(jiān)測不仔細，并且在實際的操作過程中沒有嚴格規(guī)范，，造成病情延誤，并發(fā)癥未能及時發(fā)現(xiàn)，或者錯誤判斷病情，導致不能正確的用藥或者是制定搶救方案失誤，另外護理記錄不詳細、不規(guī)范、不全面也是不小的問題，這些都會造成嚴重的后果。

1.1.3業(yè)務(wù)素質(zhì)

一些新參加工作或者剛調(diào)入科室的護理人員因為缺乏實踐經(jīng)驗，在對患者進行護理的時候缺乏熟練的操作技術(shù)。另外，由于經(jīng)驗不足，處理突發(fā)事件的靈活性不夠，所以在意外發(fā)生的時候，不能及時有效的進行處理，這很有可能進一步導致事態(tài)的惡化。如藥物配伍、給藥途徑、常見不良反應等。另外，隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，不斷更新和引進新的醫(yī)療設(shè)備與藥物是必然趨勢，隨之而來的就是護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的不斷提高，而這即使是對相當老練的護理人員來說也是一個不小的挑戰(zhàn)，因此所有的護理人員的業(yè)務(wù)技能都依然很有學必要的不斷去學習和提高。

1.1.4管理水平

在目前這個現(xiàn)狀下，整個神經(jīng)內(nèi)科護理人員還處于一個普遍缺乏的狀態(tài)。這就要求必須得有一個嚴謹、詳細的值班表。相反的是，如果不能有效合理安排的話就很有可能會導致護理人員的分工責任不明確，出現(xiàn)部分人員的任務(wù)量偏大，不僅會導致其工作效率的下降，并且還會使護理人員感到疲憊與疏忽，嚴重的情況下甚至會從導致意外的發(fā)生。比如說當腦水腫患者多用20%的甘露醇，當出現(xiàn)高滲液體脫水降顱壓的情況時，如果不及時處理的話可能會導致局部軟組織壞死。另外，日常護理中的監(jiān)測環(huán)節(jié)以及交接班問題出現(xiàn)遺漏或者缺失的時候都可能會造成意外。

1.2患者因素

1.2.1體質(zhì)因素

神經(jīng)內(nèi)科患者會有許多老年人，他們身體本身就非常虛弱，又加上病情的影響，經(jīng)常會突發(fā)抽搐及暈厥。另外，當他們鼻飼速度控制不當?shù)臅r候會導致牙齒松動落入氣道，于是就不能有效的進行呼吸，這些都有可能導致患者窒息。

1.2.2神經(jīng)因素

對于神經(jīng)內(nèi)科患者來說，大部分都有不同程度的精神障礙，當神經(jīng)敏感程度下降時會采取局部熱敷和熱水袋保暖，這個時候燙傷的意外就很有可能發(fā)生。并且，患者長時間保持同樣的很有可能發(fā)生壓瘡。并且，顳葉、額葉這些部位損害嚴重者容易出現(xiàn)定向力、記憶力缺失和精神異常、躁動等癥狀。這時候若監(jiān)護措施稍有疏忽患者就很有可能發(fā)生走失。神經(jīng)內(nèi)科患者行PICC置管、鼻飼插管營養(yǎng)治療時，很可能會因為感覺不適而出現(xiàn)自行拔管的情況。如果床欄設(shè)置不當?shù)脑挘旨由匣颊咭庾R模糊并且心情躁動、偏癱患者容易發(fā)生墜床，嚴重時危及生命。

1.2.3心理因素

有些患者由于太自尊或者自信使得他們不愿在常規(guī)護理中或心理輔導上過多依賴麻煩護理人員，不經(jīng)過護理人員同意而自行做自己認為力所能及的事情，從而發(fā)生意外。另外，還有一部分患者由于病情較為嚴重使得其恢復周期長、社會功能喪失、經(jīng)濟負擔大，容易產(chǎn)生焦躁、悲觀等不良情緒，這些不良情緒都會使得患者消極配合日常護理，從而使得其情緒更加嚴重，極端不穩(wěn)定者甚至可能會有自殘行為。

2相關(guān)措施

2.1 強化健康教育

根據(jù)患者性別、年齡、文化程度的差異，有針對性的采取健康教育。首先應將醫(yī)院環(huán)境、病房環(huán)境以及護理內(nèi)容、方法、目標等基礎(chǔ)條件向患者進行講解，使患者做到心中有數(shù)，從而增強患者的配合意識。另外，當患者提出自身的疑慮的時候，應該給予他們耐心且準確的解答。還要根據(jù)患者體質(zhì)上的差異而實施不同的飲食指導和功能鍛煉指導，其中飲食調(diào)理注重按時按量，而功能鍛煉注重因人而異，兩者都講究循序漸進。對于病人的飲食上只有將個人口味與營養(yǎng)科學相結(jié)合起來才能有效的提高患者的新陳代謝能力和免疫力。并且要特別關(guān)注那些焦慮、悲觀等不良情緒較為嚴重的患者并及時給予其適當?shù)男睦硎鑼АＲ托膬A聽患者的主訴，并加強與患者之間的交流。利用眼神、手勢等暗示性動作給予患者積極的鼓勵，從而幫助患者增強信心。

2.2 完善病房環(huán)境

為了營造一個良好的病房環(huán)境，應該做到以下幾點：一是保持定時通風，使病房內(nèi)的空氣清新。二是保證病房里光線是明亮且柔和的。三是嚴格控制噪聲，保證其在55分貝以下。所有的這些都是保證患者能有一個良好的調(diào)養(yǎng)環(huán)境。另外，保持地面清潔、干燥。走廊、廁所里必須要設(shè)扶，還要配備防滑平底鞋、設(shè)置防滑標志以及配置夜間照明燈。對于病床、平車和輪椅要定期保養(yǎng)和維護，并要及時發(fā)現(xiàn)各種安全隱患并解決，使這些基礎(chǔ)設(shè)施保持良好的性能。對于急救物品要定點放置，并派專人管理。做到班班清點，確保突況發(fā)生時保證搶救工作能順利進行。

2.3 準確評估病情

對于患者病情的準確評估要根據(jù)其身體狀況，對危險發(fā)生的相關(guān)因素進行分析并采取預見性的措施來進行處理。特別是針對存在危險因素的患者，更要加強監(jiān)護。比如說患者發(fā)生癲癇的時候很有可能出現(xiàn)舌咬傷的情況，嚴重時還會危及生命，所以針對這種情況應該讓患者帶上牙套。還有當患者短暫性腦缺血發(fā)作的時候，會在行走、如廁時發(fā)生摔倒從而產(chǎn)生危險，所以，在這種情況下病人要保持較慢的活動速度，像坐立、下床、如廁都需要有人攙扶。對防止有定向力和認知力障礙的患者走失就需要留人24h守護。另外有感覺障礙的患者容易發(fā)生燙傷，所以對其使用熱水袋時要特別要注意先用毛巾對其進行包裹。

3結(jié)束語

風險管理的核心內(nèi)容就是積極處理風險事件，首先要做的就是改善完善病房環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施，給患者營造出一個溫馨、安靜的病房環(huán)境，從而減少意外事故的發(fā)生。還有要準確的評估對每一位入住的患者病情。就護理人員而言，要不斷的學習，不僅要提高業(yè)務(wù)素質(zhì)還要增強法律意識，只有不斷嚴格的要求自己才能在最大程度上減少護理操作過程中的失誤。另外，需要制定嚴密的管理制度，實施切合實際的管理程序，并實施嚴格的監(jiān)督，護理過程中的遺漏環(huán)節(jié)得到最大程度上的降低。總的來說，，神經(jīng)內(nèi)科護理的風險因素是多方面的，需要從多方面采取措施，提高護理安全。

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腹痛是一種常見的臨床病癥，也是病人就診常見的原因之一。其病因復雜，表現(xiàn)多樣，除一部分患者病史、癥狀、體征典型，能較快明確診斷外，仍有相當比例的腹痛患者難于在短時產(chǎn)內(nèi)明確診斷。導致腹痛的原因有內(nèi)科疾病、外科疾病、婦科疾病等。現(xiàn)將我院收治的以腹痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)科疾病85例病人的觀察及護理體會總結(jié)如下。

1觀察的內(nèi)容和結(jié)果

1.1觀察的對象女40例，男60例，年齡在19~65歲之間，最后明確診斷的急性胃腸炎30例。慢性胃炎、消化性潰瘍35例，膽系疾病15例，心血管疾病5例。

1.2詢問病史 包括現(xiàn)病史及既往史。對每個就診病人都應該詳細詢問個人生活史和既往史，臨床醫(yī)護人員很容易將腹痛的病因局限于腹腔內(nèi)器官疾病，這樣容易增加心臟突發(fā)事件的誤診率。對40以上患者，即使無慢性胃病史，突然發(fā)作上腹痛應常做心電圖，以識別有無心臟及心包病變，本組4例心血管疾病在確診之前均進行了多項針對腹腔臟病變的輔助檢查和治療，其中1例曾行胃鏡檢查，確診時間腹腔內(nèi)器官疾病明顯延長，由此可見，提高腹腔外器官疾病所致腹痛的認識，詢問病史具有十分重要的意義，尤其是對心血管系統(tǒng)疾病的認識尤為重要。

1.3觀察癥狀和體征

1.3.1癥狀：腹痛的部位及持續(xù)時間。

1.3.2腹痛的性質(zhì)：如陳發(fā)性和持續(xù)性。

1.3.3腹痛伴隨癥狀，如：嘔吐、發(fā)熱、皮疹、腹瀉、腹脹、咳嗽、休克等。

1.3.4腹痛的姿勢和：如腹痛時，病人雙腿卷曲，借以減輕疼痛；體征；壓痛的部位，腹肌緊張、 壓痛入反跳痛。不同的患者其腹痛的臨床表現(xiàn)不盡相同，以腹痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)科性疾病有如下特點：(1)腹痛可輕可重，短期內(nèi)病情較少惡化，腹痛可反復發(fā)作，但加重不明顯。(2)癥狀及體征不致，主觀感覺腹痛劇烈，但檢查腹部體征不明顯，無明顯腹肌緊張，局部輕壓痛或壓痛。無反跳痛，部分患者喜按壓疼痛部位。

1.4輔助檢查 根據(jù)病史、癥狀、體征，對腹痛就診者均須進行血、尿糞常規(guī)，心電圖、肝功能、腹部彩超、X線、內(nèi)鏡及活檢等檢查，發(fā)病短期內(nèi)血象正常或稍高，無中毒血象，急診腹部 X線檢查無明顯發(fā)現(xiàn)。心電圖、胸部X線檢查，血生化和心臟彩超對腹腔外器官致內(nèi)科性腹痛診斷幫助較大。

1.5病因 腹痛多數(shù)有腹部臟器疾病引起。但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛。從本組病例中看，以腹痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)科性疾病較常見的病因為急性胃腸炎、慢性胃炎、消化性潰瘍和膽系疾病。以腹痛為主要表現(xiàn)的腹腔外器官疾病也占一定比例，以心血管疾病為主。

1.6藥物的應用 在腹痛明確病因之前，抗生素是使用最多的藥物之一，要嚴格掌握抗生素的預防性應用，治療性應用，聯(lián)合應用的適應癥。預防性應用抗生素只能目地的；無原則的預防其結(jié)果不僅未能使繼發(fā)細菌感染減少，反而所得感染多為耐藥菌株所引起而不易控制。對比腹痛明確病因前后的抗生素使用情況，在明確病因前，明顯存在抗生素的濫用現(xiàn)象，這應引起臨床醫(yī)護人員的重視。此外，鎮(zhèn)痛劑在腹痛明確病因之前應謹慎使用，麻醉性鎮(zhèn)痛劑對某些急性病為相對禁忌，因為疼痛類型可能提供重要診斷線索，在腹痛明確病因前盡量不用或少用鎮(zhèn)痛劑，若要用，則應選用解痛類鎮(zhèn)痛劑而不選用麻醉性鎮(zhèn)痛劑。

2護理體會

2.1重視護士的自身素質(zhì) 作為一名合格的護理人員，必須具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和思想素質(zhì)，具有高度的責任心和同情感。一方面根據(jù)對不同年齡、性別、 職業(yè)、文化積度、家庭背景、經(jīng)濟狀況、不同心理、社會狀況，不同疾病病人的觀察、體檢、交談、詢問，以及其他臨床試驗資料的分析，做出對病人身體上的反應和判斷，做好針對性的臨床護理工作，減輕病人身體的痛苦與不適感。另一方面，要觀察、分析病人的心理反應類型，通過美好的語言，和藹的態(tài)度，高度的同情心，耐心莊懇地聽取病人的主訴，進行治療性溝通與交流，使病人在住院期間和出院后均能有良好的心理調(diào)節(jié)能力，維持最佳的心理狀態(tài)，以增進藥物和其他治療措施的效果，促進疾病的康復。

2.2重視病情的觀察臨床疾病的癥狀與體征的發(fā)展與變化也是由無到有，由不典型到典型，由簡單到復雜，護士應細心的觀察每一種疾病各種癥狀的發(fā)生、發(fā)展與變化，并進行詳細記錄，如發(fā)現(xiàn)有異常的癥狀與體征出現(xiàn)，護士要立即報告醫(yī)生，協(xié)助進一步檢查，以鑒別新的并發(fā)癥或疾病惡化的癥候，及進搶救病人生命。通過護士準確及進地觀察搜索到病人病情的早期微妙變化，為臨床醫(yī)師提供第一手的資料，以更快的速度作出相應的處理，提高臨床診斷和治療率。因此重視病情觀察，對病人的診斷，鑒別診斷，搶救以及康復均是十分重要的護理措施。

2.3重視輔助檢查，部分在入院時尚未明確診斷的腹痛病人，需要通過一項或多項檢查，以確定診斷，對那些已明確了診斷的病人，為了進一步確定疾病的部位、范圍以及嚴重程度，也需要作進一步的檢查，病人接受檢查前，護士必須明確該項檢查的目的、意義、檢查方法、操作程序，做好檢查前病人的心理和身體方面的準備，布置好檢查的環(huán)境，備齊用物和設(shè)備；在極檢查中熟知檢查步驟，熟練配合醫(yī)生進行操作，及時觀察病人在檢查中的反應，協(xié)助醫(yī)生進行針對性處理，檢查完畢，要觀察病人檢查后的反應，如有不適要及時協(xié)助醫(yī)生進行處理，檢查中留取的標本及時送檢，并要做好記錄。

2.4嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，熟練掌握藥物的作用和副作用

2.5嚴格執(zhí)行醫(yī)囑 腹痛病人一旦確診，醫(yī)生所開出的藥物治療方案，是針對不同的病種、不同年齡、不同病情、不同的個體敏感性而所給藥方法、途徑、劑量、濃度，給藥時間的選擇上都是十分嚴格的，護士在執(zhí)行藥物治療時要認真做到三查七對，真正使病人準確無誤的接收到所需的藥的治療，保持藥物一定的濃度，達到最佳的效果。對醫(yī)囑不清晰、不理解，有疑慮的，一定要及時詢問醫(yī)生，更改囑后方能執(zhí)行。

2.6熟悉藥物的作用和副作用 醫(yī)生開出治療藥物后，護士應熟悉各種藥物的藥理作用，向病人作出服藥的解釋，使病人樂于接受藥物治療。在用藥后，要仔細觀察記錄藥物所產(chǎn)生的治療作用，同時，了解各種藥物的副作用，并向病人做好解釋，如解痙止痛藥用后可出現(xiàn)口干、面部潮紅、視力模糊、心律增快等癥狀，有些副作用可以避免，有些不可以避免，以及藥物有作用的時間及預后，使病人對副作用的出現(xiàn)有心理準備，必要時，遵醫(yī)囑給預相應的處理，以減輕病人的痛苦及影響治療的效果。

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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0274-02

神經(jīng)內(nèi)科疾病以老年病人為多，具有起病急，多伴有意識障礙、精神異常及感覺、運動、認知障礙等特點，病情變化快，因此在護理過程中經(jīng)常容易出現(xiàn)種種意外[1]。為了提高神經(jīng)內(nèi)科病人護理安全，我們在護理過程中對常見的安全因素做初步的研究分析，并提出了相關(guān)的護理對策，概括如下。

1 常見安全問題分析

1.1 患者因素。

1.1.1 生理因素。神經(jīng)內(nèi)科收治的大多是年老體弱，視力、聽力減退，運動障礙發(fā)生率高的患者，由于肢體偏癱、反應遲鈍、感覺不靈敏，運動協(xié)調(diào)功能較差，日常生活自理能力差，自我保護能力差，在住院期間容易出現(xiàn)跌倒、墜床、舌咬傷、燙傷、等意外發(fā)生。

1.1.2 疾病因素。神經(jīng)內(nèi)科的病人，由于腦部的疾病，有一部分的病人是老年癡呆的病人，由于記憶力，定向力的缺失，如果沒有做到時刻看護，特別是外出檢查時，很容易走失。

1.1.3 心理因素。部分患者康復期長、社會功能喪失，經(jīng)濟負擔大，容易產(chǎn)生焦慮、煩悶、悲觀和其他不良情緒，可能是負面的日常保健，情緒嚴重的不穩(wěn)定的人甚至可能采取自殘或自殺。另一部分患者從自尊和自信上考慮，不希望在傳統(tǒng)保健太麻煩了護理人員，做你相信能達到它的事情，導致了事故的發(fā)生。

1.2 環(huán)境因素。基礎(chǔ)設(shè)施不完備，病區(qū)環(huán)境及設(shè)備可能存在安全隱患，如病床未上防護欄、床腳移動，坐凳不穩(wěn)，清掃地面后地面潮濕過滑時未設(shè)置提示牌，防護措施不到位等導致患者跌倒或摔傷。另外病房通風不好，空氣混濁，噪聲大，光線陰暗等都可能導致患者心理舒適度下降，出現(xiàn)意外事件。

1.3 護理人員因素。①神經(jīng)內(nèi)科重點是觀察病人的意識，神志，瞳孔的變化，需要護士準確觀察，一旦病人的病情變化未及時發(fā)現(xiàn)，就容易造成醫(yī)患糾紛。②護理文書記錄不規(guī)范、不詳細、不全面，與醫(yī)療記錄不一致將成為今后的醫(yī)療糾紛，甚至是法律訴訟中的潛在隱患。③缺乏有效的溝通，臨床研究表明，多數(shù)的護患糾紛與服務(wù)態(tài)度及溝通不到位有直接關(guān)系。

1.4 管理水平因素。目前在許多醫(yī)院中，臨床護士都嚴重缺編，醫(yī)院的床位數(shù)和護士的比例失衡，每天護士工作負擔過重。長期如此，護士的身心健康是一種嚴重的傷害。如果不是有效和合理的安排，可能會引起護理人員分工不同，大量的任務(wù)，責任是不清楚的，如低效率，使護理人員疲憊和疏忽，導致了護理差錯和事故的發(fā)生。

2 護理對策

2.1 強化護理安全與法制知識教育提高護理安全意識組織學習相關(guān)的法律法規(guī)，提高防范糾紛的能力，學會在工作中既要保護患者的合法權(quán)利，也要增強自我保護意識，牢固樹立安全第一、質(zhì)量第一和依法施護的觀念。同時要加強護理人力資源的配置，減輕護士的工作量，保障護士的身心健康，使各項治療，護理工作正確到位，規(guī)范安全。

2.2 落實病人安全管理采取預見性防護措施正確及時評估每一位新入院患者的危險因素，明確高危人群，在黑板上用文字提示以警示護士，重點觀察，重點防護。病床床尾插上醒目標志牌如防跌倒、防壓瘡、防導管滑脫等。每班進行評估，并做好班班交接。建立一套行之有效的護理安全防范措施和應急處理預案，定期召開護理安全分析會，針對不安全因素提出整改措施，杜絕安全隱患。

2.3 創(chuàng)建完善的病區(qū)環(huán)境根據(jù)病人的需要在病區(qū)的走廊墻壁上安裝橫向扶手，保持病房地面清潔、干燥，拖地時應設(shè)警示牌，廁所、洗漱間須增設(shè)防滑墊。病床加上防護欄，呼叫器置于患者床頭。衛(wèi)生間配坐式便椅，推床、輪椅的制動閘性能良好，保持病房內(nèi)環(huán)境安靜，光線充足、通風良好。病房內(nèi)墻上貼上安全提示標語。

2.4 加強護理人員培訓不斷提高護理人員的整體素質(zhì)定期組織院內(nèi)業(yè)務(wù)學習，鞏固理論知識，熟練掌握操作技能。及時學習和掌握新引進的醫(yī)療設(shè)備與藥物的使用方法，不斷提高自身的綜合素質(zhì)。嚴格遵守醫(yī)院及科室的各種規(guī)章制度：尤其是醫(yī)院制定的核心制度要認真落實。嚴格執(zhí)行各種護理操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行三查七對制度，護士長利用晨間提問、理論及操作技能的定期考試等形式，督促護理人員提高業(yè)務(wù)水平及臨床綜合能力，使護士在工作中能熟練和規(guī)范的為患者服務(wù)，減輕患者的痛苦。重視護理病案書寫，不斷提高護理記錄書寫質(zhì)量。

2.5 加強護患溝通，做好健康教育工作與患者及家屬建立良好的護患關(guān)系充分利用晨晚護理、入院介紹、健康教育、各種操作前、各種醫(yī)療檢查前與患者及其家屬進行充分的溝通及告知，必要時給予簽字。根據(jù)患者疾病的情況，分析其發(fā)生危險的相關(guān)因素，講解疾病的注意事項，如下床、如廁、坐立應有人陪同，久病臥床及服用降壓藥的患者應遵行“起床三步曲”[2]等。同時充分了解患者及家屬對我們工作的意見和建議，不斷改進我們的工作。

綜上所述，護理安全是護理質(zhì)量的重要保證，在護理安全管理中，我們必須特別注意安全的護理人員素質(zhì)教育，提高護士重要性的認識護理安全，加強護理人員的法律意識和自我保護意識，加強質(zhì)量控制，加強警衛(wèi)與溝通。只有消除安全隱患，抓好護理安全，不斷提高質(zhì)量的護理水平，為廣大住院病人提供更優(yōu)質(zhì)、安全、有序的服務(wù)。

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在臨床上， 患者的腸道功能恢復后， 及早采用腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutirtion， EN）， 可以促進患者康復， 但是早期腸內(nèi)營養(yǎng)應用于外科重癥監(jiān)護患者時常常會引發(fā)并發(fā)癥， 加強對患者的觀察護理具有臨床意義[1]。本科室選取了2013年3月～2014年3月的82例外科重癥患者進行了觀察護理， 具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2014年3月的82例外科重癥患者， 將其隨機分為對照組和觀察組， 各41例。其中對照組男22例， 女19例， 年齡49～73歲， 平均年齡（56.3±5.8）歲；觀察組男21例， 女20例， 年齡51～76歲， 平均年齡（57.4±5.5）歲。所有患者中34例腦梗死， 11例重度復合骨折， 23例腦出血， 14例腦炎。經(jīng)全國腦血管會議制定的診斷標準診斷， 確診所有患者均為外科重癥。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組使用傳統(tǒng)治療， 主要是延遲腸內(nèi)營養(yǎng)， 在3 d以內(nèi)采取完全腸外營養(yǎng)， 之后慢慢過渡為腸內(nèi)營養(yǎng)。

1. 2. 2 觀察組在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)， 在24 h后對患者使用輸液泵輸入營養(yǎng)， 由低量低速開始增加速度和劑量， 直至達到最大劑量， 對患者灌注營養(yǎng)液， 第1天劑量為20 ml/h， 每天增加20 ml， 注意鼻飼液的溫度， 盡量控制在35～37℃， 在每日的鼻飼前后均用溫開水對胃管進行沖洗， 連續(xù)灌注如果超過4 h則應該沖洗胃管。在護理時注意觀察患者的身體狀況， 若出現(xiàn)不良反應， 應及時處理， 防止在腸內(nèi)營養(yǎng)治療的同時產(chǎn)生并發(fā)癥。觀察患者的治療恢復情況， 并且對患者在早期腸內(nèi)營養(yǎng)期間并發(fā)癥發(fā)生的情況進行統(tǒng)計[2]。

1. 3 療效判定標準 治愈：患者的臨床癥狀完全消失， 身體完全恢復正常；有效：較護理治療前患者的癥狀有明顯好轉(zhuǎn)， 身體基本恢復正常；無效：較護理前后， 患者沒有明顯的變化甚至加重。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 選用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護理治療后的療效 觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組在消化道出血、肺部感染、低蛋白血癥、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 小結(jié)

現(xiàn)今大多數(shù)的研究均認為對于條件符合的危重癥患者， 應該及早給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持[3]。實行早期腸內(nèi)營養(yǎng)， 能夠?qū)ξ敢吼つみM行保護， 使胃腸激素加速分泌， 還可以對胃腸道功能提供保障， 促進患者的康復， 但是早期腸內(nèi)營養(yǎng)的治療容易使患者產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等并發(fā)癥， 因此加強對患者的護理具有重要的臨床意義。

篇（9）

1.1 操作不規(guī)范

操作不規(guī)范主要表現(xiàn)為：醫(yī)生對患者下達醫(yī)囑時，語言含糊不清，目的不明確，護士不能嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行，在未經(jīng)家屬或者醫(yī)生允許的情況下自行簽字，對護理過程記錄的不詳細，自作主張的更改護理記錄，導致了醫(yī)護之間的記錄不相符，這為護患之間埋下了安全隱患。

1.2 法律知識掌握不足

法律知識掌握不足主要表現(xiàn)為：護理人員沒有充分學習法律法規(guī)，在出現(xiàn)問題時，不能正確的運用法律來進行自我保護。在護理過程中還存在著護理人員只注重患者的康復情況，未注意對其隱私權(quán)等進行尊重。

1.3 護理人員經(jīng)驗不足

護理人員的經(jīng)驗不足也是導致在護理中容易出現(xiàn)安全隱患重要原因之一。患者出現(xiàn)危急情況的時候，護理人員不知如何進行處理，主要就是由于護理人員護理經(jīng)驗不足，沒有遇到過這樣的情況，耽誤了患者最佳的治療時間，導致風險的發(fā)生，使護理工作存在著嚴重的安全隱患。技術(shù)是一個醫(yī)護人員的根木，但在具體的工作中，有些護士缺乏臨床經(jīng)驗，對操作技術(shù)掌握不熟練，患者對其產(chǎn)生不信任感，這同樣為護理工作埋下安全隱患[1]。

1.4 患者自身也存在著安全隱患

現(xiàn)今，患者及其家屬對醫(yī)院的期望都相對較高，如果醫(yī)院對患者治療后效果不理想，患者就會表現(xiàn)出對醫(yī)院以及醫(yī)護工作者的不信任。這種心態(tài)上的變化，導致了護患雙方很難更好的配合治療，導致臨床治療效果不佳，患者往往將這種責任歸咎于護理人員，這也是護理人員工作過程中存在的安全隱患。

1.5 在管理方面同樣存在安全隱患

院內(nèi)對護理人員的管理機制不健全，或者管理者木身管理經(jīng)驗不足，在制定管理機制時就存在一定的缺陷，管理階層不能全面監(jiān)控護理人員的工作，使其工作過程中存在的問題不能被發(fā)現(xiàn)，這為護理工作埋卜了安全隱患。

二、防范措施分析

2.1規(guī)范護理人員的操作

在實際的內(nèi)科護理工作中，應該不斷規(guī)范護理人員的操作，以減少不安全事件。我們可以對護理人員的護理操作進行監(jiān)督，如果護理人員有操作不規(guī)范的地方應該及時進行糾正，以確保在護理中的正確操作。另外，針對護理人員的操作，應該有專門的人員進行定期講解，提高護理人員操作的規(guī)范性促進內(nèi)科護理工作的順利進行。

2.2 加強護理人員的責任心

通過不斷加強護理人員的責任心也能進一步防范安全隱患的發(fā)生。在護理工作中，護理人員應該明確自身工作責任，進而在護理工作中，對患者的病情進行監(jiān)控，與患者進行交流的時候運用禮貌性的語言，護理動作要輕柔，本著患者的事情無小事的態(tài)度進行護理，進而可以使護理中的風險發(fā)生率降到最低，促進患者健康的恢復[2]。

2.3 規(guī)范護理人員的護理流程

我們還應該規(guī)范護理人員的護理流程，對護理的步驟固定化，要求護理人員在進行某項內(nèi)科護理工作的時候，一定要按照護理步驟進行護理，一步都不可以省略。另外，我們還應該對護理人員的護理過程進行有效的管理，對護理過程非常不規(guī)范的護理人員，應該進行處罰，以達到警示目的。對護理工作非常規(guī)范全面的護理人員，我們應該進行鼓勵，樹立榜樣，以進一步減少護理流程不規(guī)范行為，減少護理安全隱患，促進護理工作的順利進行，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，促進患者的早日康復。

2.4 對缺乏經(jīng)驗的護理人員進行培訓

針對護理人員的護理經(jīng)驗不足導致的護理安全隱患，我們需要進行培訓，以進一步提高護理質(zhì)量，保證護理的安全。對于新聘用的護理人員，應該組織進行專業(yè)的培訓，對護理中容易出現(xiàn)安全隱患的地方進行詳細的解說，并要求護理人員不斷加強記憶，在發(fā)生危急情況的時候，能夠及時采取有效的措施。

2.5 提高院內(nèi)領(lǐng)導對護理人員的管理水平

作為醫(yī)院的管理人員，首先要建立風險隱患的意識，加強規(guī)范管理水平。對于護理方面的管理人員要逐步的對護理人員進行法律法規(guī)培訓、職業(yè)道德培訓。制定相應的培訓計劃和考核標準，對護理人員進行分批分層次進行培訓，進行考核是成績與當月獎金掛鉤。在對護理人員進行制定規(guī)章制度時，要求護理人員嚴格按照制度進行交接班、分級進行護理、定時巡視病房。同時對護理人員進行思想教育，加強其責任感，養(yǎng)成自覺完成自己的工作，在工作中遇到問題后要及時及耐心的向患者及家屬解釋，征得患者的理解和同意，防止出現(xiàn)問題時患者不理解，發(fā)生護患糾紛。

2.6 建立良好護患關(guān)系

篇（10）

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0160-02

隨著年齡的增長，人體的各器官開始逐步衰老，器官的功能逐漸減退，與年輕人相比有較大的差異，身體的抵抗能力下降使老年人普遍患有慢性疾病，這種情況容易老年患者的心理產(chǎn)生負面影響。呼吸內(nèi)科疾病是老年人患者常見的慢性病，由于疾病給患者帶來的身體和心理上的痛苦，使老年患者的護理成為一項難點，本文對此方面進行了研究，具體研究結(jié)果分析如下。

一、資料與方法

1.一般資料

選取我院呼吸內(nèi)科住院的80患者，患者年齡在 59-82歲之間，平均年齡（68.3±4.9）歲，其中有男性 51例，女性 29例，患者疾病為 45例慢性支氣管炎，平均病程為（13.9±2.9）年，35例慢性阻塞性肺氣腫，平均病程為（8.5±1.8）年。這80例患者中還合并患有一些老年人常見的慢性疾病，例如高血壓、糖尿病等。所有患者無其他嚴重并發(fā)癥，具有臨床研究價值。

2. 研究方法

利用調(diào)查問卷的形式對 80例老年患者在護理中遇到的問題進行調(diào)查，并將資料進行匯總進行分析，針對患者遇到的問題采取針對性的護理措施。在采取針對性的護理措施 3個月后，對患者的滿意度進行調(diào)查。

二、結(jié)果

1.常見護理問題結(jié)果

通過問卷的形式將老年患者遇到的護理問題進行統(tǒng)計，結(jié)果如表 1所示。從表 1中可以看出，老年患者在護理中遇到的問題可以分為五方面，依次為心理、日常、皮膚、飲食和用藥安全。

表1 患者常見護理問題結(jié)果

2.滿意度結(jié)果

通過采取針對性的護理措施，呼吸內(nèi)科老年患者的滿意度為 92.5%，在未采取針對性護理措施之前的歷史資料統(tǒng)計老年患者的滿意度為73.4%，滿意度有明顯提升。

三、討論

1.常見護理問題分析

1.1心理問題

老年患者在呼吸內(nèi)科住院后，往往會產(chǎn)生許多身體上的痛苦，例如咳嗽、胸痛等癥狀，這些癥狀都會進一步增加老年患者承受的壓力，而且許多患者產(chǎn)生了焦慮、緊張、消極的情緒。

1.2日常問題

老年患者的年齡較大，身體各項機能下降，身體活動不便，所以在長期住院中，老年患者的活動較少，睡眠質(zhì)量往往不高，另外在病房內(nèi)有較多的親屬探視，空氣質(zhì)量往往不高，而且一些病菌很容易通過飛沫傳播，導致老年呼吸內(nèi)科發(fā)生交叉感染的概率升高。

1.3皮膚問題

老年患者在住院過程中臥床休息時間較多，而且一些身體狀況不佳的患者需要長時間臥床，在這種長期的臥床休息過程中很容易發(fā)生皮膚的壓瘡問題。

1.4飲食問題

老年患者由于長期受到慢性疾病的影響，食欲往往不佳，并且身體對食物中養(yǎng)分的吸收能力下降，在沒有充足的養(yǎng)分作為支持的前提下，老年患者病情的恢復變得異常困難。

1.5用藥安全問題

老年患者的身體狀況不佳，臨床資料中顯示許多老年患者合并有其他慢性病，這些慢性病需要老年患者長期服用多種藥物，所以老年患者在服用多種藥時容易引起藥物之間的不良反應，并且會發(fā)生漏服和錯服的現(xiàn)象，給老年患者的身體安全帶來一定的威脅。

2.相應的護理對策

2.1心理護理

在老年患者住院后，要及時與患者和家屬進行溝通，通過講解一些呼吸內(nèi)科方面的知識，增強患者恢復的信心。另外對于一些住院時間較長而病情沒有緩解的患者，護理人員要對這些患者定期進行走訪，同時與患者家屬進行溝通，講述病情的恢復有一個過程，不必焦慮和著急。

2.2日常護理

護理人員幫助老年患者進行適當?shù)幕顒樱瑴p少臥床休息的時間，通過適當?shù)腻憻捀纳扑哔|(zhì)量，并且限制親屬探視的人數(shù)和次數(shù)，每次時間不宜過長，控制在 30分鐘左右。另外要改善病房內(nèi)的環(huán)境，溫度控制在 18-20攝氏度，控制濕度在 65%左右，使病人感到舒適。

2.3皮膚護理

呼吸內(nèi)科的老年患者非常容易發(fā)生壓瘡，因此護理人員要做好相關(guān)的預防工作。首先要教會患者定時下床活動，對于身體行動不便的患者要幫助其定時翻身，并且注意觀察老年患者皮膚情況，對于膚色不佳的患者要格外注意。其次要注意保持床單的整潔和干燥，定期對患者的床單進行更換，對于容易發(fā)生壓瘡的部位要利用墊圈預防壓瘡。

2.4飲食護理

老年人的患病時間長，身體營養(yǎng)消耗多，應當注意營養(yǎng)的補充。對于呼吸內(nèi)科的老年患者，應該進食清淡、易消化、營養(yǎng)價值高的食物，避免一次吃得過飽或者油膩，講究少食、多餐的原則，病情嚴重的呼吸困難患者要提供流食。肝臟和腎臟功能正常的患者，每日要飲水增加飲水量，尤其是痰液粘稠的患者，幫助稀釋痰液，保證呼吸道粘膜的濕潤。

2.5用藥安全護理

篇（11）

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）07（a）-122-02

呼吸內(nèi)科住院老年患者多為慢性支氣管炎，此類呼吸疾病多數(shù)起病很隱蔽，開始癥狀除輕咳之外并無特殊，故不易被患者所注意。部分患者起病之前先有急性上呼吸道感染如急性咽喉炎，急性支氣管炎等病史，且起初多在寒冷季節(jié)發(fā)病，以后癥狀即持續(xù)，反復發(fā)作。本文對呼吸內(nèi)科重癥患者護理安全及隱患、呼吸內(nèi)科重癥緩解期和急性發(fā)作期護理、心理護理、日常護理四個方面常見護理問題及對策總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年1月~2010年12月本院50例患者隨機分成干預組和對照組。干預組25例，常見呼吸急促和呼吸困難等癥狀，對照組25例，無明顯突發(fā)癥狀和體征。

1.2 方法

對50例患者進行全方位護理措施，其中干預組強化和加強了24 h不間斷進行觀察，并對出現(xiàn)突發(fā)呼吸急促和呼吸困難等癥狀的患者進行呼吸機、吸氧等應急護理干預；對照組進行常規(guī)護理。觀察兩組護理前后患者病情體征恢復等情況[1]。

1.3 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學處理資料均以均數(shù)±標準差（x±s）表示，統(tǒng)計分析采用SPSS 14.0軟件進行，組間比較采用方差分析，血氣分析與凝血指標的關(guān)系用直線相關(guān)分析。以P

2 結(jié)果

對照組進行強化24 h護理和對照組進行常規(guī)護理措施對比，患者體征和病情恢復和精神狀況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

3討論

3.1護理安全隱患及對策

呼吸內(nèi)科重癥患者由于常伴活動后氣促、胸悶，運動能力差，反應慢等特點，日常活動中稍有不慎就可能發(fā)生意外。因此病房內(nèi)、廁所地面要保持干燥、無積水，床邊設(shè)立相應護欄，上、下樓梯，外出散步應有醫(yī)護人員或家人陪伴和扶持。發(fā)作時臥床休息，生活上給予必要協(xié)助。飲食宜清淡易消化的低脂、低膽固醇食物，戒煙、酒。改善環(huán)境衛(wèi)生，防止大氣污染、戒煙。氣溫驟變及時增減衣服。預防感冒可試用涼水洗面，每天用0.9%NaCl溶液含漱3次，常用清水洗鼻腔，保持清潔。給予營養(yǎng)豐富易消化的半流食及富含纖維素的蔬菜與水果，注意飲水量。注意觀察呼吸與脈搏的頻率與節(jié)律，痰的顏色與性質(zhì)變化，發(fā)現(xiàn)患者精神萎靡不振，嗜睡及生活習慣的改變，如不愿早起、呼吸急促等都說明病情在變化，要引起重視。

3.2緩解期護理

呼吸系統(tǒng)疾病緩解期應以增強體質(zhì)，提高抗病能力和預防復發(fā)為主。應采取一定措施增強患者機體免疫功能，對易患感冒患者應經(jīng)常鼓勵其加強鍛煉，增強耐寒能力，鼓勵患者加強呼吸功能鍛煉，加強膈肌運動，增加有效通氣量。注意有氧呼吸，鼓勵患者戒煙、戒酒，改善患者呼吸功能[2]。

3.3急性發(fā)作期及慢性遷延期護理

應以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主；伴發(fā)喘息時，加用解痙平喘藥物。急性發(fā)作期及慢性遷延期的護理應鼓勵患者多咳嗽，多變動，定期翻身、拍背，呼吸困難者取半坐位。一般以側(cè)臥或半側(cè)臥為宜。加強觀察脈膊、血壓、呼吸變化，尤其脈率與心律的變化及意識等。準備好急救藥、除顫器與起搏器以有效配合搶救；注意合并癥如肺栓塞有末稍疼痛發(fā)生；觀察藥物副作用，奎尼丁中毒可引起血壓顯著下降，如有室性異位心律應立即停藥。注意有無奎尼丁類藥過敏史。當呼吸道受吸煙、大氣污染、過敏、寒冷、感染等因素影響引起慢性支氣管炎發(fā)作，分泌物聚積時，易繼發(fā)感染發(fā)展成為肺炎[3]。積極開展積極有效的日常護理，可降低肺炎、肺氣腫、腫心病的發(fā)病率。

3.4心理問題

呼吸科患者因呼吸疾病常伴隨的癥狀有：反復咳嗽、咳痰、氣促咯血、胸痛等。故患者容易產(chǎn)生以下一些心理癥狀：恐懼、緊張、失眠、煩惱焦慮、心情抑郁；脾氣暴躁等。對上述患者的心理特征，在臨床實踐中必須根據(jù)不同對象的不同需求，為患者提供適合的心理護理，要搞好老年患者的心理護理，主要有以下幾點[4-5]：

注意對患者的態(tài)度，對患者任何主訴不適都應給予關(guān)心，并及時處理，在護理中注意操作細節(jié)，對反應遲鈍、言語羅嗦的患者要耐心，不任意打斷其話題，不要罔顧患者的神情，耐心恰當?shù)亟Y(jié)束談話。在呼喚患者時要用尊稱，切忌直呼其名或床號，平時進病房時多注意主動和患者打招呼，噓寒問暖，以消除其孤獨和恐懼感，以解除其心情抑郁。讓患者保持一個健康積極的態(tài)度應對疾病。

日常治療護理期要善于穩(wěn)定患者的情緒，保證患者正常的睡眠。患者住院期間心理問題較多，如擔心自己的病情是否嚴重，能否治愈，從而影響睡眠。醫(yī)護人員必須做到有問必答，進行相應的專業(yè)健康教育和心理教育，指導其提高睡眠質(zhì)量，并針對病情加以解釋和安慰。要在護理中觀察、掌握，并特別對待，在病情許可的條件下投其所好，讓其感受到關(guān)懷、理解及尊重。

4 總結(jié)

呼吸系統(tǒng)疾病多為慢性過程，針對慢性支氣管炎的發(fā)病因素，加強個人衛(wèi)生，包括體育、呼吸和耐寒鍛煉，以增強體質(zhì)，預防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，處理“三廢”，消除大氣污染，以降低發(fā)病率。只有這樣才能達到維持和增強老年患者健康的目的，才能為老年患者提供連續(xù)的整體護理。

[參考文獻]

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[2]吳暢游.慢性支氣管炎綜合治療100例臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2008,2(14):55-56.

[3]王玉潔,曲紅,王幕鵬.呼吸內(nèi)科護理風險的特點及防范方法[J].吉林醫(yī)學,2010,31(26):4587-4588.

[4]黃惠琨,范子英.呼吸內(nèi)科住院老年患者常見護理問題和對策[J].當代醫(yī)學,2010,16(1):101-102.