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【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0478-02

我院是一所擁有住院床位100張，日門診量430人次以上的三級甲等醫院，集醫療、科研、教學為一體，每年有醫學院口腔專科、本科、碩士、留學畢業學生進行臨床實習，作為科教工作者，我深感責任之重大，如何把臨床教學實踐做的更好，更完善，培養出具有實用性、高素質的優秀人才，是我們不可推卸的責任，本文根據近幾年的工作經驗加以總結。

1 口腔醫學臨床教學的目的

通過理論課實習，使同學們對口腔預防醫學的理論知識由理性認識回到感性認識，從而加深對理論知識的理解，初步掌握口腔預防醫學的工作方法，為臨床畢業實習打下基礎。

2 口腔醫學臨床教學的特點

口腔醫學臨床教學存在著教學內容多、時間緊、難度大、工作量大的特點。如口腔內科學的實習中要用到大量專業理論知識和多種臨床操作技術，如各種器械的識別及應用，各種材料的性能及應用，牙體、牙周、根尖周病、黏膜病、兒童牙病的診斷及治療等等。此外，診療工作獨立性強，對學生的綜合能力要求高；治療操作多，必須加強學生的動手能力訓練。

3 用引導式教學法培養學生的臨床思維能力

3.1 引入啟發式教學法 在傳統講授的基礎上，采用啟發式教學法，以提高學生的學習熱情，變被動接受、灌輸式填鴨為主動思考, 使學生無論學哪一個科目都要抓住一條主線，靈活掌握,學以致用。

3.2 利用誤診、誤治病例引導教學 利用同學的好奇心激發學習興趣，讓學生從中吸取教訓，將來走向工作崗位不會犯同樣的錯誤，同時對已學知識達到復習和鞏固的目的。

3.3 通過病歷臨床教學 讓帶教老師用心選擇既有代表性、又有一定深度及難度的臨床病例。通過引入一個病歷，讓學生從疾病的病因、分類、治療方法入手，引導學生理解所學內容。通過類似病歷讓學生回過頭去查資料、復習，提出新問題，并準備書面發言提綱，在充分準備的基礎上，組織小組討論。這樣既訓練學生的臨床思維：又啟發學生認識疾病的能力，同時復習鞏固了已學知識。

3.4 加強實驗室課程，提高學生的動手能力 加強實驗室課程，為學生以后的臨床工作奠定基礎。以技能性、實踐性極強的口腔修復學科為例，此學科歷來有“老師難教，學生難學”的說法。雖然實驗課的實習內容已達到教學大綱的要求，但離臨床上的要求還存在較大的距離。為加強學生的動手能力培養，在完成原實習課的基礎上，增加進入臨床實習前的強化技能訓練，同時采取提前進入臨床見習的教學方法，由教師示教，從接診病人到書寫病歷，從診治處理病人到修復體配戴全過程，將課堂設在診室，實現抽象性到具體性的轉變，可提高學生學習的積極性，開拓視野，增加臨床意識，并在學習理論的同時有充分的時間進行課程章節的實踐和消化，縮短了實驗室與臨床的距離，為進入臨床實習打下良好的基礎。

3.5 引導學生盡快進入醫生角色

強化責任意識對學生由校園步人醫院，是一個關鍵的環節。首先要從思想上認識到，從這一刻起，自己將成為一名醫生，在完成理論課程的基礎上，要努力參加臨床教學與實踐課程，臨床實踐是臨床教學的結果，沒有很強的動手能力，很難勝任一名名副其實的口腔醫生。而且口腔醫生未來肩負著人類健康衛士的使命，為以后能文明行醫，更好的為患者服務，必須夯實臨床實踐工作。

4 結束語

口腔醫學是一門實踐性很強的學科，因其自身的專業特點，其臨床實習教學也具有一定的特殊性。要把臨床教學和實踐密切結合起來。就要轉變舊的觀念與傳統的教學模式，改革創新，努力實踐，把具有本專業特色的衛生事業與教育事業有機地結合起來，使口腔醫療衛生水平得到應有的提高，力求培養出更多、更優秀的人才。

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中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2015）10-0109-02

1 前言

臨床醫學院肩負著培養優秀醫學人才的重要使命。臨床醫學院教學質量的好壞，直接影響著醫務界的發展前景。因此，以人為本，提高臨床醫學院教學質量，創新醫學院教學管理模式，積極探索適應新時期醫學發展的醫學教學規律，是臨床醫學院教育改革永恒的追求。所以，臨床醫學院應充分利用自身臨床資源的優勢，不斷改革和完善教學管理體系，積極探索新的教學管理方法，為學生創造更多臨床實踐機會，使學生不斷增強自身素質，為將來走向工作崗位奠定基礎。

2 引進競爭機制，提高教師總體素質

臨床醫學院肩負著培養優秀醫學人才的重要使命。針對臨床醫學院教師教學任務重，臨床與教學雙肩挑的特點，在教學管理上可以引進競爭機制，實行課堂教學主講制的教學管理模式，優勝劣汰，不斷優化主講教師隊伍，提高教師素質，促進整體教學水平的提高[1]。在這方面，臨床醫學院可以采用競爭上崗的形式，每年組織一次遴選，報名參加競選的教師每個人都有試講的機會，通過教研室初篩，優勝者接受學院統一組織的試講，然后進行一次評估選拔，最終選的教師進入主講教師行列。這種遴選程序，任職條件明確，管理辦法規范，既增強了主講教師的榮譽感，又保證了主講教師的質量。同時，通過遴選措施，使教師變被動為主動，工作積極性獲得很大提升[2]。

另外，在教學管理上，為了保持主講教師的工作質量，使其更好地完成教學任務，醫學院還需要不斷完善課堂教學質量監控體系，建立教學質量評估制度，通過評估，淘汰不合格的主講教師，保證課堂教學質量。在這方面，醫學院可以建立有效的評估管理體系，對任職的主講教師進行課堂教學質量評估，通過教案講稿抽查評估、學生總體評估以及醫學院專家組隨機評估，考察主講教師在任期內的表現，成績優秀者可以連任，良好者接受新一年的隨機評估;如果評估結果沒有達到規定的要求，取消主講教師資格一年，下一年度需按程序重新參加遴選。這種優勝劣汰、能上能下的動態管理模式，既有利于有效落實獎懲措施，體現優教優酬，根據評估成績、評估結果評職稱，還可以不斷優化主講教師隊伍，提高教師的整體素質。

3 建立健全設備管理，保證教學任務的完成

隨著科學技術的不斷發展，一些科技含量高、先進的、精密的、智能化的實驗設備、實驗儀器不斷在醫學領域廣泛使用。越來越多的高精尖技術，不僅有效地促進了臨床醫學的發展，對于臨床醫學院的教學管理也提出新的要求。引進先進醫學設備，不斷提高臨床實踐教學效果，已成為許多醫學院校的重要課題。

近年來，臨床醫學院為了有效提高教學質量，保質保量完成實驗教學計劃，在實踐教學中開始引進先進的教學設備，使學生能夠適應臨床醫學的發展[3]。然而，在教學設備使用過程中，由于實驗教學越來越多，超負荷使用教學設備，導致教學設備損耗比較嚴重。教學設備損耗在一定程度上影響著臨床醫學院實驗教學的順利進行。所以，在實踐教學過程中，教師不但要引導學生正確使用教學設備，還要積極與教學設備管理人員協調，保證實驗教學順利進行。

醫學院校實驗課多，教學設備使用比較頻繁，因此，設備出問題的現象也比較常見。在教學過程中一定要高度重視教學設備管理，爭取設備管理人員隨喊隨到，在設備出了問題時能夠及時修理，幫助教師排憂解難。如果問題比較嚴重，很難快速修好，要向教師和學生做好解釋工作[4]。

在臨床醫學實踐教學中，如果遇到一些新的實踐教學設備，教師對于設備的使用方法也比較模糊，或者是不懂或不太熟悉的設備，設備管理人員或專業技術人員要積極幫助教師解除困惑，同時為學生做現場示范，幫助學生快速掌握設備使用流程。為保質保量完成教學計劃，許多醫學院都超負荷運轉實驗室設備，這就導致教學設備耗損比較嚴重。同時，隨著高精尖技術在臨床醫學中的不斷應用，許多科技含量高的實驗設備不斷更新，設備的更新換代已成為醫學院校教學管理創新的一種標志。智能化的、精密的實驗儀器設備已經逐步成為醫學院校教學工作不可缺少教學工具，如何管理好實驗設備，使這些新設備能夠發揮出最高的使用效率，已成為醫學院教學管理一個重要的問題。臨床醫學院不僅要不斷更新教學設備，還要著眼于提高設備的使用效率，在實驗室設備管理方面加大管理力度，使設備管理逐步走上規范化、科學化[5]。

4 健全教學管理，建立科學的教學管理系統

健全教學管理，首先要根據教學大綱，抓好學生授課的管理。一是要抓好學生聽課的時間，二是要定期聘請專家、教授介紹國內外新技術、新操作，為學生講解最新的理論，讓學生在鞏固已學醫學理論基礎上，了解更多的國內外最新醫療信息。

其次，健全教學管理還要不斷完善教學質量監督體系，組織做好教學督導工作。在這方面，臨床醫學院可以設立教學督導組，聘請資深教授、專家督導，不斷強化臨床教學質量的監控。督導工作形式多樣，既可以聽課、參加教學活動，也可以召開教師、學生座談會;既可以擔任學生知識競賽評委，也可以參加教學檢查等。督導組通過深入課堂，參與各種教育教學活動，及時了解教育教學過程中的各種信息，然后進行分析、評估，將信息再反饋給各教研室，進而督促任課教師提高教學水平[6]。

再次，健全教學管理還需要建立科學的教學管理系統，通過改革創新教學管理模式，加強教學課件的開發，不斷完善選修課程體系。在這方面，臨床醫學院可以充分利用新時期信息資源優勢，建立課程教學“資源庫”，不斷豐富多媒體教學以及網絡教學范圍和內容。在教學效果評估上，可以建立微機自動化考試系統，通過微機自動化考試系統，考核學生的綜合知識應用能力以及知識攝取能力，增加考試的客觀性、公正性，不斷提高學生的臨床技能。

醫院教學管理是臨床醫學院的一項重要工作，在教學過程中要不斷創新管理模式，用現代化的管理手段、科學的教學管理系統推進臨床醫學院教學改革，促進其教學水平不斷提升。

5 結論

創新醫學院教學管理模式，積極探索適應新時期醫學發展的醫學教學規律，是臨床醫學院教育改革永恒的追求。在教學管理上，臨床醫學院不僅要引進競爭機制，提高教師總體素質，還要不斷完善設備管理制度，建立科學的教學管理系統，為學生創造更多臨床實踐機會，促進學生理論與實踐能力的普遍提升。

參考文獻

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[2]向國春，何梅，劉剛.集中規范化教學答理模式在臨床醫學院的運行效果分析[J].重慶醫學，2011，40（30）：13-15.

[3]向國春，劉剛，郭海濤，等.過程管理對提高臨床課程教學質量的探討[J].檢驗醫學與臨床，2010，7（20）：88-90.

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1臨床帶教中存在的問題

相對于大專和中專兩個層次的醫學檢驗實習生，本科層次的實習生理論知識較豐富，知識面較寬，接受能力較強，綜合素質也較高。但是，也有部分本科層次的實習生缺乏正確的自我定位，自認為比專科生、中專生高人一等，缺乏主動勤奮、吃苦耐勞和無私奉獻的精神，沒有社會競爭意識，實習中往往缺乏工作熱情和主動性。也有一些學生高分低能，理論知識很強，但動手能力極差。有些學生則過于自信，尤其是在實習后期，會出現脫離帶教老師的監督，獨自進行操作，容易在操作過程中造成差錯，引起醫療糾紛。

2應對措施

2.1樹立檢驗質量是檢驗工作根本的意識

質量是檢驗醫學技術的生命，是永恒不變的主題。沒有質量保證，縱有再好的儀器和技術人員，得到的檢驗結果對臨床診斷和治療都是毫無幫助的，甚至會誤導臨床。因此我們從一開始就要讓實習生了解質量管理程序，樹立質量管理意識，參與質量管理工作，切身體會到質量控制的必要性和重要性。絕大多數臨床實驗室都已開始建立質量管理體系，clsigp26實驗室質量管理體系模式主要包括分析前、分析中及分析后質量控制[1]。分析前質量控制:包括監督臨床醫師規范開申請單、患者的準備、標本的采集與接收等，帶教老師應在工作中根據本科室所制定的關于各項標本采集、接收和拒收的規范化制度隨時對實習生進行強化，解釋不合格的標本造成檢驗結果錯誤的原理和原因，引導同學加以理解吸收，在潛移默化中讓實習生加深拒絕不合格標本的思想意識。分析中質量控制:要從標本的準備、取樣、加樣、混勻、進樣各環節均做到規范化操作。掌握建立可靠的分析測定系統的方法，讓實習生參與實驗室質控靶值的制作，做好質控資料記錄和失控分析并及時糾正。分析后質量控制:要對結果審查并及時發出報告。正確合理地解釋檢驗結果[2]。作為本科層次的實習生，必需掌握質量管理體系，充分認識到質量是檢驗工作的關鍵，也是檢驗科賴以生存的生命線。

2.2注重實習生臨床思維能力的培養，提高其發現問題、解決問題的能力

醫學檢驗專業是實踐能力很強的學科，臨床實習是培養學生操作、動手能力，理論與實踐相結合的重要實踐過程[3]。除了要求具有扎實的理論基礎，還必須具有豐富的臨床實踐能力，而臨床思維和臨床動手能力的培養則是本科層次實習生的重點。因此，在帶教時，不管是血液檢驗還是體液檢驗，不管是手工操作還是儀器檢測，對其操作過程和注意事項都加以詳細講解和示范，運用啟發式和參與式的教學方法啟發學生的思維，鼓勵學生在日常工作中勤動手、勤觀察、勤思考，調動學生的積極性和主動性，激發他們的求知欲望，引導他們思考。比如在血細胞形態學的臨床帶教時，除了教會他們正確認識細胞形態外，還告訴他們有時候骨髓象相同，但病因卻不同，比如慢性淋巴細胞白血病和淋巴細胞型的類白血病反應，診斷時一定要結合病史和臨床癥狀來出具骨髓診斷報告，否則會造成誤診。學生通過這樣的帶教，體會到臨床實習的真實意義，從中明白理論聯系臨床實際的重要性，既培養了學生的臨床思維能力，也提高其發現問題、解決問題的能力，為學生日后走上工作崗位打下堅實的基礎，更好地為患者服務。

2.3重點加強實習生血液細胞學知識的學習

中專和大專層次的醫學檢驗生，一般來說血液細胞學的實習并不是重點，大多數學校安排的實習時間也只有可憐的2周，完全是一個可有可無的學科。而韶關大學醫學院對這批本科生在血液細胞學方面的實習非常重視，安排了8周的時間在血液室實習。血液形態學教學最基礎的技能非細胞辨認莫屬，作為入門技巧，細胞基本形態能打下厚實基礎，就如打開一扇通往成功的大門[4]。因此，在帶教時除了教會他們外周血細胞形態外，還對骨髓細胞形態學進行了重點帶教，讓實習生對貧血、白血病、組織細胞病、淋巴瘤、漿細胞病以及骨髓增生性疾病等的骨髓象加強學習，多看片，能熟練掌握血液病的診斷標準和細胞形態學特點。

2.4注重職業道德教育，樹立安全意識

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關鍵詞：住院醫師；規培；人文醫學

中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）26-0009-02

醫學往往不同于其他學科，它除了具備科學性外，還有社會性、人文性，淋漓盡致地體現出“有知、有理、有利、有情、有德、有靈”的特點。醫學結構恰如人字的寫法，一撇是技術的醫學，一撇是人文的醫學，只有技術與人文緊密配合，才能勾勒出最美的人字。所以，醫務人員除具備扎實的醫學知識和醫療技能外，為體現尊重生命的道德觀，必須在醫療實踐過程中融入人文醫學精神。而當今社會所呼喚的人文醫學應當是融自然科學、人文科學、社會科學知識為一體的系統醫療服務。[1]

當下推行的住院醫師規范化培訓制度的目的在于銜接基礎理論和臨床實踐，幫助醫學生提升專業技術和臨床技能水平，增強未來職業服務能力，真正實現由醫學生往職業醫生的蛻變。作為未來“生物-心理-社會”醫學模式踐行的主力軍，其人文醫學精神的鍛造尤為重要。

筆者曾在某三甲綜合醫院的規培生人群中做過一次調研，35%的學生認為人文醫學精神在未來的職業生涯中有用，40%的學生認為人文醫學精神對于自己的醫療技術水平的提高并無多大影響，25%的學生則認為自己對人文精神的實質不太了解。隨著醫學教育的全球化，人們逐漸認識到各國的醫學教育目標必須一致。1999年，經紐約中華醫學基金理事會批準，建立了專門的國際醫學教育組織，并制定本科醫學教育“全球醫學教育最低基本要求”，為各國在醫學教育標準方面的互認搭建了一個國際性平臺。它包括7個領域的60項，其中科學基礎、臨床技能、群體保健和職業價值與態度是主體，而批判性思維、信息管理和溝通技能是核心。其中60個具體指標中有41項涉及人文，在畢業生應具備的6項能力中有5項涉及人文。[2]《人文醫學教育教學改革綱要》、《加強醫學研究生人文教育的若干意見》兩個文件，標志著我國人文醫學教育又開啟了新的征程。[3]

因此筆者想從以下幾個方面著手，探討如何在規培生中進行人文醫學精神的錘煉。

一、打造一支過硬的人文醫學臨床師資隊伍

“師也者，教之以事而喻諸德也”，師資隊伍建設決定著學生素質的培養水平，尤其是一線臨床帶教醫師是人文醫學臨床師資隊伍建設的重中之重。要以“德才兼備、醫德為先”的標準進行臨床帶教醫師遴選，要以“理論學習、實踐考察”的模式進行臨床帶教醫師的培訓。

首先，領導要高度重視，要依托醫院教學部門聯合醫務部組織精干力量成立人文醫學教研室，應擬定完善的人文醫學素養考核指標體系，重點考察帶教老師的臨床技能傳授與啟發人文心智相結合的教學能力，科學、規范地挑選一批人文醫學臨床帶教師資骨干。

其次，定期選送一批人文醫學帶教醫師去國內外的綜合型大學進行人文知識的系統培訓和思維方法訓練，夯實其理論基礎，擴展其知識面，提升其人文醫學教學水平。

再次，要搭臺唱戲，成立人文醫學臨床研究的學術組織或教研機構，積極申報繼續教育項目，利用論壇、講座、讀書會等多樣方式，定期請歷史、文化和哲學專家或學者來醫院講學授課，營造醫院人文氛圍，改良醫院人文環境，使臨床醫師成為名副其實的精英。

最后，要將人文醫學素養考核與年終考核指標掛鉤，使師資培養落到實處，讓臨床醫師的人文素養真正成為根植于內心的修養和不需要提醒的自覺。

二、抓住臨床實踐教學的重要環節進行人文醫學素質培養

規培生在大學學習階段可能已經有過相關人文醫學課程學習和見習，如果繼續開展大量課時的理論學習，可能會影響專業技能的學習和訓練，甚至適得其反，嚴重影響培訓質量。但是，如不進行人文醫學實踐技能的訓練，那就會讓醫學生帶著“阿喀琉斯之踵”似的人文缺陷進入職業生涯，讓人惋惜。如何在臨床實踐中抓住重要環節，不失時機地進行人文醫學素質的培養就顯得尤為重要。

首先，在接診患者環節，注重自身形象、著裝、語調語氣和肢體語言的運用的引領，體現專業與素質、知識與修養、醫術與醫德、科學與醫術的結合，營造和諧的醫患關系。如有合適的患者，可以介紹給規培醫師自己接待，訓練自己怎樣觀察患者，怎樣理解患者的體態語言，在詢問病史的時候，指導規陪醫師盡量使用開放式的詢問方式來問明病史等。

其次，在醫患溝通記錄書寫前后的環節，利用病情告知、治療方案選擇和調整等交流機會，要培養規陪醫師做到：（l）站在患者的角度，使患者感覺自己被重視和尊重；（2）及時恰當并且詳實的與患者或家屬交代病情，科學的評估疾病預后或風險；（3）善于利用語言技巧，規避化解矛盾而不是制造激化矛盾。談話的方式對患者進行診斷的基本技巧。指導規陪醫師在交流過程中，體察哪些屬于不易應付的家屬和患者，在交流的有困難的時候及時尋求上級醫師的幫助。

再次，可以利用交班、小講課或教學查房等方式，將人文素養訓練揉入其中，像隨風潛入、潤物無聲般地培養和訓練。

最后，可以借助出科考核、階段考核、畢業考核和技能競賽等機會，增加人文醫學實踐技能考察專項，以考代培、以賽代練。大科輪轉階段結束時，要求每位規培生提交1-2份人文醫學病案，并以人文醫學教研室的名義開展優秀病案點評和展示，病案質量考核計入最終規培畢業成績。

三、調動臨床帶教醫師開展人文醫學項目的科研工作的積極性

近年來，醫療環境持續惡化，醫患關系早已由戰略合作轉變為，傷醫事件屢見不鮮，甚至將醫改成果毀于一旦，種種跡象凸顯出人文醫學教育的重要性，也體現出人文醫學科研項目的必要性。

臨床醫師有繁重的醫療任務，面臨職稱晉升、繼續教育和專業知識學習的種種困境，看似對人文醫學項目的科學研究似乎有心無力。但是，臨床醫師是醫療工作的主體，有豐富的醫患交流經驗，有較高的教育背景，具備良好的科研素質和研究能力，同時又是醫療環境改善的重要受益者。因此，各類醫學學會、醫療行政部門和科研主管部門可以給予一定的人文醫學項目研究配額、資金資助或政策傾向，調動臨床醫師尤其是人文醫學臨床帶教醫師開展人文醫學臨床實踐研究的積極性，提高人文醫學實踐研究臨床成果的轉化率，積跬步以成千里、積小流以成江河，實實在在的投入、產出，營造和諧的醫患關系氛圍，實現國家醫改的目標。

參考文獻：

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臨床教學是決定醫學人才培養質量的關鍵性環節，臨床教學基地是醫學院校必需的教育資源，包括：附屬醫院（直屬和非直屬）、教學醫院、實習醫院和社區衛生服務機構等[1]。在國內醫療市場和醫學人才競爭日趨激烈的形勢下，醫院要提高醫療服務水平，增強綜合實力，在競爭中不斷發展，既需要借助醫學院校的名牌效應，也需要依靠醫學院校的科研優勢、進行學科建設，更需要在臨床教學工作中教學相長，提高臨床帶教醫生的業務能力和綜合素質[2]。我院一直較為重視臨床教學工作，針對近年來出現的“重醫療輕教學”現象，我們從組織管理、教師培訓、教學投入、質量監控等環節人手，引導醫院職工樹立“醫療、教學、科研并重”的辦院理念，形成了領導重視教學、政策傾斜教學，科研促進教學，管理服務教學的局面，營造了良好的教學氛圍，使醫院在原有臨床教學工作的基礎上取得了較大的進步。

1統一思想，強化教學意識

1.1領導班子高度重視：遵循“教書育人，教學相長”的原則，堅持以醫療為主體，以教學、科研為基礎，以人才培養為核心的指導思想，積極支持各項日常教學及教研教改工作，不斷強化全院職工的教學意識。教學工作實行院-處-科三級教學負責制，設立的內、外、婦、兒、醫技、護理6大教研室及88個教研組在科教處、教學科統一安排下，完成各項教學任務。1.2定期召開教學工作會議：要求院領導，教研室主任、副主任、教學秘書，教研組組長、教學秘書、教學督導組專家，醫院中層干部和教師代表參會。會議系統總結教學工作完成情況，明確今后一段時間醫院教學工作發展的總體目標、基本思路和工作任務，對樹立和落實教學理念，理順教學關系，加強教學工作起到了積極的推動作用。1.3建立教學工作激勵機制：（1）增加了臨床教學工作考核機制，在院對科責任目標考核中，教學部分占到了全部內容的10%；（2）量化教學任務，并使之與職稱（務）晉升和聘任掛鉤；（3）提高教學管理人員待遇，充分調動教管人員積極性。教研室主任、副主任及各教研組教學秘書每月享有教學津貼，教研室秘書享受副科級待遇。（4）通過評優表揚先進，促進教學工作。教學先進與其他先進享有同等待遇。

2加強硬件設施建設，加大教學投入

2.1醫院現有教學用房面積共計2038.71m2，完成改擴建工程后將達120000余m2。多媒體教室4間，容納300人多功能報告廳1個，容納46人計算機教室1個，臨床科室示教室52個，臨床技能培訓室2個，模擬人教具10具。遠程會診及遠程醫學教育中心運行了6年，與北京及省內129個縣市實現可視醫療服務及遠程教學服務。視頻示教系統覆蓋手術示教室、多功能廳、遠程醫學教育中心。圖書館面積600m2，館藏種類650種，藏書量8萬冊。建立完善數據庫，開展重點學科專題檢索數據。2.2醫院每年下撥專項經費至各教研室，并為其配備了電腦、投影儀等教學設備。2008年投資近20萬元更新購置心肺復蘇、氣管插管、體格檢查標準化病人、多功能穿刺、消毒換藥及婦科檢查等一系列臨床技能培訓模型。

3完善制度建設，加強教學管理

3.1先后修訂完善了《云南省第一人民醫院臨床教學工作手冊》、《云南省第一人民醫院臨床教學文件匯編》、《實習生須知手冊》、《實習責任告知書》、《學生考勤管理》、《體格檢查》、《病史采集》、《臨床醫學基本知識問答》、《臨床基本操作SOP》等29個規章制度，保障教學工作順利進行。3.2加強臨床技能培訓：按照“五個一”（每周1次教學查房，每周1次全身體格檢查，每周1次書寫全病歷，每周1次專題講座、每周1次手術室無菌操作技術培訓）要求，統一標準制定了詳細的培訓計劃和臨床技能培訓流程。加強理論知識學習，開展互動體檢、模擬換藥、人工皮縫合、“三穿”等實踐技能培訓。3.3堅持教學查房及專題講座制度化、規范化，各教研室按要求提前制定下一季度教學查房和專題講座計劃，利于教學任務的順利完成。3.4加強教學檔案管理工作：按照學院相關檔案管理文件要求，逐級對教學檔案進行統一規范管理。并多次派出管理人員到其它附屬醫院進修學習先進管理經驗，互通有無，使醫院的檔案管理有了明顯改進。

4加強監控，提高教學質量

4.1職能部門定期或不定期深入臨床第一線，督促檢查各項規章制度實施及教學任務完成情況；定期召開教研室工作會議及教師座談會，真正做到師生互動，教學相長。4.2每一批次實習生輪科前均進行為期1周的崗前培訓，各教研室定期召開實習學生入科、出科座談會，收集意見。4.3成立專家教學督導組，形成教學督導組與教學科并行的雙重教學監控體系，采取多種形式對帶教教師、學生培訓進行考核和督導，進一步加強教學工作全過程管理，確保高標準、高質量完成教學任務。4.4定期組織召開教學督導工作例會，加強督導工作的溝通與交流，促進了督導工作的有序開展。同時，把各類教學評價意見收集整理后反饋到教研室、教研組及教師本人，以利及時整改，建立教學質量督查長效機制。

5加強師資隊伍建設

5.1醫院在職醫護人員均全面參與教學工作：對新分配到院的年輕教師進行5年的系統規范化培訓，加強基礎醫療管理，強化“三基三嚴”培訓。實行醫院統一組織培訓與科室培訓相結合；科室日常考核與醫院集中考核相結合；“三基”培訓與醫師定期考核相結合。實行院內學分制，2008年以來組織全院理論講課近100次，為各科室配發操作手冊、體格檢查光碟、無菌操作光碟、現場心肺復蘇光碟等“三基三嚴”培訓資料。組織全院45歲以下443名醫師參加理論考試。采取每月一課四講的形式，舉行護理系列專題講座，每月組織一項護理技術操作訓練及考核。5.2邀請省內外專家進行示范教學和師資培訓，積極組織和選派教師參加學院“多媒體”課件大賽、“雙語”及教學基本功比賽等教學活動。通過采取有針對性的師資培訓，近3年來，醫院積極參加學院組織的各類教學比賽，共有18人次獲獎。5.3有計劃選派骨干教師赴國內外醫學院校進修深造：近5年來先后與日本、美國、英國、德國等發達國家建立了穩定的學術往來和友好合作關系，派出87人次出國進修學習。規定學科帶頭人每年必須到國內外本學科領域進修學習1個月。鼓勵在職教師報考碩士、博士研究生，目前已擁有博士及碩士學位以上人員210人。5.4認真執行集體備課制度，首次承擔本科生授課任務的教師必須通過教研室組織的試講和培養性講課，以保證教學質量。

篇（6）

2010年1月至8月，我所共受理道路交通事故受傷人員的法醫鑒定119例，占同期鑒定案例245例的48.6%。本文旨在通過對119例鑒定資料的分析，加深對傷員傷殘特征和道路交通事故危害性的認識，防范和減輕傷殘的發生。

資料與分析

一般資料：119例中男87例，女32例，男女之比為2.7：1。年齡6～67歲，平均33.9±10.8歲。傷員職業：學生9例（占傷員總數7.6%，下同），農民28例（23.5%），工人31例（26.1%），教師5例（4.2%），機關職員3例（2.5%），無固定職業者36例（30.3%），無業人員7例（5.9%）。傷員交通工具：步行5例（4.2%），騎乘自行車6例（5%），駕/乘助力電動車11例（9.2%），駕/乘摩托車50例（42%），駕/乘機動三輪車32例（26.9%），駕/乘轎車或客車或貨車15例（12.6%）。損傷部位：頭部62例（52.1%），脊柱28（23.5%）例，骨盆19例（16%），胸部31例（26.1%），腹部19例（16%），肢體104例（87.4%），其它部位13例（11%），其中復合傷101例（84.9%）。

鑒定標準：GA/T146-1996《人體輕微傷的鑒定》，法（司）發[1990]6號《人體輕傷鑒定標準（試行）》，司發[1990]070號《人體重傷鑒定標準》，GB18667-2002《道路交通事故受傷人員傷殘評定》。

鑒定結論：損傷程度：輕微傷20例（16.8%），輕傷61例（51.3%），重傷38例（31.9%）。最高傷殘程度：無傷殘26例（21.8%），10級傷殘29例（24.4%），9級傷殘20例（16.8%），8級傷殘18例（15.1%），7級傷殘10例（8.4%），6級傷殘3例（2.5%），5級傷殘4例（3.4%），4級傷殘2例（1.7%），3級傷殘3例（2.5%），2級傷殘2例（1.7%），1級傷殘2例（1.7%）。醫療依賴6例（5%）。護理依賴11例（9.2%）。

討論

在法醫臨床司法鑒定實踐中，道路交通事故受傷人員的法醫鑒定有著十分重要的地位。法醫司法鑒定結論為道路交通事故當事各方通過協商或訴訟方式追訴責任和/或落實經濟補償提供科學、公正的依據。

道路交通事故的發生呈現明顯的性別、年齡、職業、交通工具的特征。男性傷員是女性傷員的2.7倍。青壯年明顯多于其它年齡段人群。流動性大、從事戶外勞動的職業群體更容易發生道路交通事故，無固定職業者、工人和農民位居前三名。本組案例所使用的交通工具主要是二輪和三輪摩托車，與該交通工具速度快、穩定性差、缺少有效安全保護配置以及駕駛人員安全意識差和駕駛技術欠缺存在著密切聯系。

篇（7）

中圖分類號 G642.0 文獻標識碼 A 文章編號 1007-5739（2014）04-0320-02

獸醫臨床診斷學是動物醫學專業的重要課程之一，具有實踐性強，與生產實踐聯系密切等特點。作為一門基礎課向專業課過渡的橋梁課程，獸醫臨床診斷學重點為獸醫內科學、獸醫外科學、獸醫產科學和獸醫傳染病學等臨床課程提供診斷疾病的方法和基本理論。把構建和諧師生關系的范疇引入獸醫臨床診斷學教學過程中，不僅有助于改善獸醫臨床診斷學理論教學和生產實踐各執一方的客觀現狀，而且對充分挖掘獸醫臨床診斷學的課程優勢，科學定位獸醫臨床診斷學在動物醫學專業中的角色地位，充分發揮獸醫臨床診斷學的橋梁作用，對提高學生的臨床診斷技能、培養高質量學科人才具有重要的理論和實踐意義。

1 獸醫臨床診斷學的概況和特點

1.1 獸醫臨床診斷學教學的指導思想

獸醫臨床診斷學是研究診斷動物疾病的方法和理論的學科，是一門實踐性很強的課程。主要運用獸醫學的基本理論、基本知識和基本技能，借助現代影像技術和生物技術對動物疾病進行診斷的一門學科。由于在學習獸醫臨床診斷學課程時，學生還沒接觸其他臨床課程，只能運用已學的獸醫病理學和動物生理學的基礎知識對臨床上的疾病做出一定的解釋。因此，指導學生如何接觸動物，掌握各種動物的保定方法，運用臨床檢查的有效方法和熟練技術檢查患病動物，獲得對診斷有價值的資料，進而了解這些臨床表現的病理生理學基礎，是學習該課程的主要目的[1]。同時，通過獸醫臨床診斷學的學習，還要培養學生掌握常見實驗室診斷和特殊檢查技術，為疾病的臨床診斷做出客觀評價。

1.2 獸醫臨床診斷學的教學內容

獸醫臨床診斷學的主要內容包括方法學、癥狀學和建立診斷的方法論3個部分。方法學部分是指為了獲取臨床診斷的癥狀和資料，獸醫在臨床實踐中采取的檢查方法。研究這些診斷方法的理論、操作、適應癥及注意事項的科學稱為方法學。癥狀學是指根據不同病癥的發病癥狀及臨床表現對疾病進行識別，并對其發病機制進行研究，從而進行確診和治療。在實際的診斷過程中，往往從發病癥狀入手對疾病進行診斷。在問診過程中，要仔細詢問和觀察癥狀，做出準確判斷。在根據癥狀進行判斷的過程中，要注意同一種疾病可能由于個體差異、環境影響表現出不同的癥狀，也有可能不同疾病表現出相同的癥狀。因此，癥狀只是確診和治療的依據，要根據實際情況進行綜合分析才能做到準確診斷。

1.3 獸醫臨床診斷學的教學目標和評價

動物醫學專業的培養目標是培養具備動物醫學方面的基本理論、基本知識和基本技能，能在獸醫業務部門、動物生產單位及相關部門從事動物疫病診療、防疫檢疫、教學、科學研究等方面工作，具有創新精神和實踐能力的應用型高級專門人才。獸醫臨床診斷學作為動物醫學專業的一門重要課程，不但要讓學生很好地掌握診斷學理論知識和臨床技能，還要使學生個人的綜合素質得到良好的培養和提高，為從事動物疾病防治工作創造先決的和必要的條件。

通過獸醫臨床診斷學的學習，動物醫學專業的學生應掌握獸醫臨床獸醫學的基本理論，掌握動物疾病致病因素、疾病發生發展和轉化的規律及畜禽疾病的預防、診斷和治療的基本知識。具備扎實的病因分析、疾病防治對策的制定與實施技能及實驗室檢驗、常規與特殊診斷、藥物的正確使用與開發、動物檢疫、獸醫衛檢等技能。

2 獸醫臨床診斷學教學中師生關系的定位

2.1 功能性關系

功能性關系指教師與學生的關系建立在滿足某種外在的個體或社會的功能性目的。教師的責任和目的是作為社會代表，將人類積累的知識和技能傳授給學生[2]。學生則作為個體，將學習知識和掌握技能作為自己的根本目的。在教與學的責任束縛下，教師和學生本身的個性和自我被隱藏在社會角色之下，使彼此之間失去了本源性的真誠和信任，因此，彼此不能將對方作為完整意義上的“人”來對待，尤其是當教師被名師、專家和學者等各種光環照耀時，學生與教師的溝通和交流則受到了限制。

當前獸醫臨床診斷學教學中出現的突出問題是，絕大部分學生對此課程很感興趣，并抱有很高的期望，都希望通過該課程的學習，使自己成為一名真正的獸醫。而他們中絕大部分人卻沒有意識到臨床獸醫學是實踐性很強的學科，需要經過長時間的反復實踐和不斷總結，才有可能成為一名合格的獸醫。這些對獸醫臨床診斷學課程抱有很高期望的學生，當在學習過程中達不到預定的期望值時，很容易產生失望甚至抵觸情緒。也有相當一部分學生怕臟怕累，不喜歡生產實踐，對獸醫臨床診斷課表現出了“厭學”情緒，導致教學效果下降。這部分學生在課堂上主要表現為當教師在講課時，自己卻在下面看英語、計算機或其他專業課本，甚至是發短信和玩手機[3]。解決此類問題，提高獸醫臨床診斷學的教學質量、改善教學效果最終要落實到加強師生之間的交流溝通，解決學生遇到的問題。

2.2 雙重主體關系

傳統獸醫臨床診斷學教學只關注知識和技能的教授。教師是知識和技能的源泉，是教學的主體，而學生則成為盛裝知識的容器，是教學的客體，而不是具體的、有個性的生命主體。因此，教師更多的將注意力集中于臨床基礎知識和實踐技能的傳授，而忽略了學生作為獸醫在學習過程中的內心感受。尤其是當授課教師受傳統“師徒”模式的影響后，學生往往被置于客體的角色，在這種情況下師生關系就變為絕對的主體和客體的關系。而現代教育價值觀認為，教育不僅僅為學生提供知識和技能，更重要的在于使一個人在德、智、體，以及情感和倫理等各個方面全面發展，使學生成為一個真正的人、完善的人[4]。師生之間首要的不是作為角色扮演的“教師”與“學生”的關系，而是作為有個人情感的教師與有個性的學生間的關系，這就要求師生關系實現由功能性關系向雙重主體關系轉變。在這一關系下，教師和學生之間進行的是一種真誠的交流和積極的對話，教學的過程并不是為了教而授，為學而受，交流本身才是目的。

2.3 和諧師生關系

教師與學生的關系問題是教學中的一個最基本的問題，為了順利開展教學工作，首先要構建良好的師生關系。在主客體向雙重主體轉變過程中，獸醫臨床診斷學教學要改變以往師生之間的關系，打破舊有觀念的束縛，從師生互相尊重，良好溝通的觀點出發，構建一種能夠調動學生學習主動性、培養其創新能力、提高實踐能力的平等、互敬、和諧的師生關系。在這種和諧的師生關系下，教師不再是高高在上的角色，學生也不再是被動的接受者、服從者，師生處于真正平等的地位。這樣的和諧師生關系的建立，將逐漸擺脫傳統獸醫臨床診斷學教學中單純知識傳遞模式的束縛，可調動學生的學習熱情，極大的提高獸醫臨床診斷學教學效果。

3 在獸醫臨床診斷學教學過程中構建和諧師生關系的途徑

3.1 用“愛”構建雙重主體性和諧師生關系

教師應該熱愛教育事業，熱愛學生。著名的教育家夏丐尊先生說過：“沒有愛，就沒有教育”。獸醫臨床診斷學教學過程中倡導的新型的師生關系的建立也必須以愛為前提。在教育活動中要充分體現師生雙重主體性特征，以獸醫臨床診斷學教學內容為載體，以學生和教師為主體，以學生的健康成長為中心，構建平等、民主、開放、合作的和諧師生關系。這種用愛構建的新型師生關系，是師生之間在互相尊重、互相信任的基礎上形成的一種平等互愛的雙重主體關系[5-6]。在教學活動中教師與學生彼此接納，彼此溝通，相互激勵，共同提高。在這種模式下學生從教師那兒感受到的是中肯的提醒、熱情的鼓勵和有效的點撥。學生喜歡老師，樂于向教師傾訴自己學習甚至是生活上的喜與憂，親其師信其道。融洽的師生關系，孕育著巨大的教育親和力[7]。實踐證明，熱愛學生的教師必將獲得學生的熱愛，學生熱愛一位教師，連帶著也熱愛這位教師所教的課程。學生對教師的情感，遷移到學習上，可以產生巨大的學習動機，在這種和諧新型的師生關系模式下，教師看到的將是學生高漲的學習熱情。

3.2 充分利用課堂教學時間加強師生交流

在當前信息對稱化的整體教育環境下，教師和學生擁有均等的學習機會，都可以隨時隨地獲得大量所需的信息，在高度發達的信息化時代，獸醫臨床診斷學課堂教學過程中和諧師生關系構建更需要創設有利于學習的情境，才能達到良好的學習效果。任課教師要充分利用有限課堂和課間時間，加強與學生溝通[8]。因為真誠的溝通與交流是創建和諧師生關系的有效途徑。通過中學教育，大學生已初步建立起了個體化的認識體系框架，他們已具有獨立的思考能力，其批判性和選擇性已有較大的發展。大學生與教師的溝通不只是一種單純的交流過程，更是一種思想碰撞的過程。只有在平等、自由的師生雙重主體模式下，師生之間的交流才有利于激發學生的創造性思維的火花，有利于形成良好的學習氣氛。教室作為教學活動的主要場所，會直接影響到各種教學活動的效果。在課堂教學過程中建構和諧互動的教學情境，對教學活動有著極大的影響作用。課堂教學活動中師生之間全方位的交流，可創建和諧的教學氛圍[9-10]。

3.3 在實踐教學中構建和諧的互動模式

古有云：“學然后知不足，教然后知困。知不足，然后能自反也；知困，然后能自強也。故曰：教學相長也。”教師和學生在教學的過程中，互相交流，互相學習，共同探討科學規律。教師要虛心從學生身上學習其優點，及時對學生的要求進行調查和分析，不斷增加自己的知識，滿足學生的要求，提高自身的能力。

獸醫臨床診斷學的實踐教學，除了要求教師理論聯系實際的“教”，引導學生將所學的知識和技能運用到生產實踐中，還要促進師生雙方在教與學的實踐中鍛煉和提高。在獸醫臨床診斷學實踐教學過程中，病例教學是寶貴的教學資源，選擇適當的教學內容和與之相適應的典型病例，以病例為中心開展互動的教學活動，能有效激發學生的學習興趣，提高教學效果。

總之，構建和諧的師生關系，提高獸醫臨床診斷學的教學效果，是促進動物醫學專業發展的重要手段之一。和諧師生關系不但能影響該課程的教學效果，而且能幫助學生走上工作崗位后建立和諧的同事關系。從事動物醫學教育的教師在教學過程中也應重視塑造新時期和諧的師生關系，培養杰出的獸醫科技人才。

4 參考文獻

[1] 段發敏.芻議新時期下構建和諧師生關系中信任效能的發揮[J].改革與開放，2012（16）：168-169.

[2] 高飛.“我和你”――高校心理健康教育課程和諧師生關系的構建[J].西南民族大學學報：人文社會科學版，2012（S2）：234-235.

[3] 王麗麗.新時期構建高職院校和諧師生關系的思考[J].學校黨建與思想教育：下，2012（6）：60-61.

[4] 梁占學，王俊東，李宏全，等.病例教學法在《獸醫臨床診斷學》教學中的應用[J].現代農業科技，2009（14）：335-338.

[5] 胡永靈，曾元根.素質教育觀念下獸醫臨床診斷學課程教學的創新與應用[J].高等農業教育，2011（7）：44-46.

[6] 李紅春，王大雙.構建民主和諧師生關系的途徑[J].學校黨建與思想教育，2012（2）：75-76.

[7] 孫東波，武瑞.《獸醫臨床診斷學》課程改革的幾點思考[J].畜牧與飼料科學，2009，30（5）：149-150

篇（8）

大學生心理健康狀況一直是社會關注的焦點。約20%～30% 的青少年存在各種不同的心理問題。臨床醫學生（尤其是農村定向培養者）作為大學生的一個特殊群體，既有其心理發展的共同特征，又有其職業定向的個性特征。其中有相當一部分學生的心理健康狀況不容樂觀。他們在個人意愿與職業規劃、獨立性與依附性、交往與閉鎖等方面存在諸多問題。因此，研究農村醫學生心理健康教育問題，不僅對提高他們的心理健康水平具有現實意義，而且對相關學校開展此項工作也具有一定的借鑒性。本研究采用生活事件量表（ AdolescentSelf - Rating Life Events Check List，ASLEC）進行分析[1]。ASLEC可用于精神科臨床、心理衛生咨詢和心理衛生研究，對于探討青少年心理應激程度、特點及其與心身發育和心身健康的關系有十分重要的理論意義和應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院五年制本科臨床醫學專業（遠郊定向）學生為調查對象，發出問卷74份，收回74份，有效問卷74份，有效回收率為100%。

1.2測評工具 采用青少年生活事件量表（ASLEC）為測評工具。該量表由27個可能給青少年帶來心理反應的負性生活事件條目組成，每個條目根據最近12個月內事件發生時的心理感受分5級評定，即無影響、輕度、中度、重度、極重度，分別計為0、1、2、3、4分。

1.3調查方法 問卷統一編號，均采用自評的方式進行，問卷不記姓名，由學生在課堂上完成，當場發放，當場收回。采用 SPSS11.0 統計軟件進行統計分析。

2結果

2.1應激生活事件的發生頻率 研究對象最近12個月內遭遇的生活事件中，發生頻率居于前五位的依次是：學習負擔重（89.5%）、考試失敗（83.6%）、被人誤會（80.1%）、好友糾紛（79.2%）、生活習慣變化 （78.3%）。

2.2各因子平均應激量，見表1。

2.3各因子異常分值所占比例，見表2。

從負性生活事件發生頻率來看，本次研究發現學習負擔重、考試失敗、被人誤會等生活事件的發生頻率較高，可見這些問題是臨床醫學生在生活、學習中經常遇到的。可能由于醫科院校的課程設置普遍較多、學習任務較為繁重；許多同學不善于與他人交往、無法適應大學的集體生活，因此上述事件的發生較為頻繁。

從表1所示各因子的平均應激量來看，人際關系因子的應激量最高，其次是受懲罰和學習壓力因子，與國內相關的研究結果基本一致[2]。表2顯示一旦發生負性事件，異常分值所占比例靠前的主要體現在喪失和健康適應方面，并列第三的是學習壓力和受懲罰因子。可見，對于來自郊區和農村的學生而言，容易對他們產生異常影響的是親人的離去或健康問題。

3討論

3.1關于青少年生活事件量表 由于青少年身心發展、社會角色和地位以及社會認知和評價方式有別于成人，成人生活事件的評定量表并不適用于青少年，因而本研究采用的是劉賢臣編制的青少年自評生活事件量表（ASLEC）。該量表具有以下特點：①簡單易行，小學以上文化程度均可填寫，既可自評又可通過訪談評定；②評定時間可依研究目的而確定，可以是3個月、6個月、也可以是9個月或l年；③刺激量根據事件發生后的個人心理感受而定，因而考慮了應對方式的個體差異；④該量表僅包括青少年期常見的負性生活事件，因絕大多數與心身健康相關的事件主要限于負性事件；⑤統計指標包括刺激量等指標。

ASLEC包括的具體條目包括：①被人誤會或錯怪；②受人歧視冷遇；③考試失敗或不理想；④與同學或好友發生糾紛；⑤生活習慣（飲食、休息等）明顯變化；⑥不喜歡上學；⑦戀愛不順利或失戀；⑧長期遠離家人不能團聚；⑨學習負擔重；⑩與老師關系緊張；11本人患急重病；12親友患急重病；13親友死亡；14被盜或丟失東西；15當眾丟面子；16家庭經濟困難；17家庭內部有矛盾；18預期的評選（如三好學生）落空；19受批評或處分；20轉學或休學；21被罰款；22升學壓力；23與人打架；24遭父母打罵；25家庭給你施加學習壓力；26意外驚嚇、事故；27其他事件。其中人際關系因子包括條目1、2、4、15、25；學習壓力因子包括條目3、9、16、18、22；受懲罰因子包括條目17、18、19、20、21、23、24；喪失因子包括條目12、13、14；健康適應因子包括條目5、8、11、27；其他包括條目6、7、23、24。以往的研究表明，該表具有良好的信度和效度。

3.2應激性生活事件對學生的影響 應激是一種負性情緒體驗，是一個人在面臨或察覺到環境變化對自己有威脅或挑戰時產生的一種心身緊張狀態。應激性生活事件是指個體在生活中遭受急劇的、 形成心理上強烈反響的重大事件，極易形成負性的心理應激反應，會對身體和心理、及社會適應產生不利的影響。主要體現在以下四個方面： ①學業壓力。如果學習方法不當，學習動機不強，目的不明確，而自我約束能力又弱，則容易出現焦慮、緊張等情緒反應，嚴重時還會影響自信心，最終導致學業失敗。②人際關系。與中學生相比，大學生的人際關系更為深入和廣泛，多元化的角色扮演。來自不同地區、不同教育和家庭背景、不同經濟狀況，帶著各自的生活習慣與學業期待邁入校園，重新建立人際關系的適應是大學生面臨的重要問題。③家庭環境。家庭結構、生活習慣等因素會對進入集體生活的個體產生影響，需要重新調試。否則影響在所難免。④心理沖突。升學與就業、學業與情感等的方面的沖突，若處理不當，會造成恐怖、焦慮、強迫、抑郁和情感危機、神經衰弱等問題。

本次研究分析結果顯示：農村定向培養的醫學生負性生活事件主要來自人際關系、受懲罰及學習壓力方面。但以上負性事件容易導致異常影響的卻是喪失和健康適應兩方面。由于沒有學生多數來自于農村和落后地區，生活條件普遍低于城鎮，經濟弱勢會給他們帶來很大負面影響。還要面對新的生活學習環境來調整原有生活習慣，且離家人距離比較遠，不能隨時回家團聚，因此要比其他學生面臨更多的困難。 既要擔心學業、生活適應問題，又要擔心學費、生活費等問題。而親人的離去或失去健康，勢必會對經濟來源產生嚴重影響，甚至是雪上加霜。家庭經濟困難也讓他們對某些事情更加敏感，帶來一系列人際關系的問題。因此，有必要針對這部分學生特點，采取多元化的助學模式，為家庭經濟困難學生解決部分后顧之憂。可以大力開拓校內外勤工助學渠道，真正為貧困的學生解決生活上的實際問題。發動教職員工開展對貧困生的幫扶活動。同時，開展有針對性的心理輔導，并將心理健康教育貫穿于教學活動中，通過與班主任、教師的溝通交流，及時了解學生心態，消除顧慮，使其更好地度過大學生活。

4結論

負性生活事件是影響醫學生心理健康的重要因素。隨生活事件負荷的增加，青少年學生發生心理障礙的危險增加，負性生活事件數與心理健康水平呈負相關。因此學校及教師應及時了解他們的應激因素，必要時給予適當的干預。

醫學生在大學生群體中并不是心理問題的高發人群，但影響其心理健康的因素具有一定的特殊性，不僅應該減少某些應激性事件的發生，還應該要根據其特點制訂有針對性的心理健康教育和干預措施，降低其造成的影響。

在具體工作中可以進行如下嘗試：①培養學生正確的人生觀、學習觀；學會自我心理調適的方法，消除負性情緒的心理困惑，適應社會生活的變化，以一顆平常心面對自己、面對集體、面對社會；②建立和完善網絡咨詢室和心理咨詢熱線，為那些不愿公開身份的學生提供及時的心理咨詢服務；③定期開展心理訓練活動，宣傳心理衛生知識，增強大學生心理抗挫能力、心理調適能力。

篇（9）

【關鍵詞】 消毒供應中心；臨床護理實踐；教學秘書；工作；方法

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0100-01

消毒供應中心在醫院護理部指導下，為了適應臨床護理實踐和護理教學的需要，培養合格的護理人才，醫院設立了臨床護理實踐教學秘書一職。消毒供應中心是醫院內一個非常特殊的部門。現在的消毒供應中心從一個簡單的供應室向現代化的消毒供應中心發展。2009年中華人民共和國衛生部醫院消毒供應中心強制性行業規范標準出臺，讓消毒供應中心工作有法可依，有章可循，消毒供應中心工作進入了一個新的時代。做為醫院重要的特殊區域，護理教學和護理實踐與臨床科室密切相關，又是完全不同的新領域。把我們的臨床護理實踐教學工作方法介紹如下：

1 工作范圍

1.1 每周一次小講課，每年48次提前一年計劃。

1.2 每月一次業務學習。

1.3 每月一次業務查房。

1.4 每年二次科室理論考試。

1.5 帶教實習同學：每輪二次授課，入科教育和專業理論知識。出科理論考試和操作考試。實習同學座談會，意見反饋，實習鑒定。

1.6 帶教進修護士。

1.7 新護士培訓計劃。

1.8 科內基礎操作培訓。

1.9 科內文檔建立和完善。

2 工作方法

2.1 小講課，安排主管護理師、護理師、資深消毒員和助理護士（在主管護理師指導下）等，科室的人員參與，講課內容廣泛。包括工作制度，崗位職責，工作流程，應急預案，衛生部規范，專業知識。全部用多媒體講課。

2.2 業務學習，要求較高，安排護士長、主管護理師、質控組長、護理組長授課，外請老師和專家授課新知識、新技術、新業務。

2.3 業務查房，根據消毒供應中心工作需要，幫助和指導護理人員解決存在的問題，可以提前安排好業務查房的內容，也可以發現問題及時解決問題，提高專業技能和理論水平。

2.4 理論考試，根據業務學習、講課和消毒供應中心規范的專業知識，進行書面考試。

2.5 實習同學帶教：實習同學在消毒供應中心實習為期一個月。消毒供應中心的實習與臨床科室完全不同，是屬于一個新的領域。要求了解消毒供應中心特點，什么是消毒供應中心、去污區、包裝滅菌區、無菌物品存放區。什么是消毒滅菌，讓護理實習生對消毒供應中心有個概念。操作考試是最基礎的打包。早今后的護理工作中，可實際運用，也是消毒供應中心的基礎技能。

2.6 帶教結束后，帶教老師與護生進行雙向溝通，帶教老師對實習護士整個實習過程進行評價，護生也對帶教老師進行評價，提高護理帶教工作，正真了解實習同學掌握技能的情況。

2.7 帶教進修護士：了解進修護士的學習目的和要求，幫助她們所需即可，會比較輕松。

2.8 新護士的培訓計劃要求做到每個細節。內容包括如下：消毒供應中心電腦培訓操作和單據處理方法；消毒供應中心功能布局區域劃分；多酶、生物膜、堿、劑、三效熱源、優氯凈配置方法作用；相關消毒隔離知識：穿脫隔離衣、個人防護；器械下收下送，回收分類要求；物品器具清洗流程要求；器械的保養檢查配置包裝的方法和包裝滅菌區的要求；無菌物品的儲存和發放原則；無菌物品存放間的要求；醫院感染管理知識和傳染病及特殊感染病人用過的醫療器械、器具和物品的處理；初步了解各種清洗機、壓力滅菌器和環氧乙烷滅菌器的工作原理和滅菌參數；以臨床科室的溝通技巧。

2.9 消毒供應中心內基礎操作培訓和醫院的三基培訓不一樣。是消毒供應中心專業的培訓，每一項操作要求精細準確標準化。基礎操作包括：蛋白檢測儀、快速生物閱讀儀、自動化清洗機、超聲波清洗機、蒸汽清洗機、手工清洗、下收下送、器械打包、環氧乙烷滅菌器、醫用紙塑封口機、無菌技術、穿脫隔離衣、軟水處理系統、酸性氧化電位水、光源放大鏡、六步洗手法。

3 效果

明確臨床護理實踐教學秘書崗位職責，根據消毒供應中心的工作特點，持續改進護理實踐教學質量，提高消毒供應中心護士的理論水平，完善基礎操作，讓消毒供應中心的臨床護理實踐教學工作真正落實到實處，起到了很好的效果。

4 總結

臨床護理實踐工作很重要，教學秘書崗位設立是醫院護理部支持下完成的，重視護理教學工作，對實習護士、新護士、年輕護士和工作多年的老護士，各層面全方位的學習和培訓，提高護理質量，提高教學質量，培養優秀合格的護理人才有很重要的意義。

消毒供應中心是指在醫院內承擔各科室所有重復使用醫療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌及無菌物品供應的部門[1]。

消毒供應中心應建立工作人員教育制度，根據專業進展開展培訓，更新知識[2]。

消毒供應中心在醫院的工作中占有很重要的位置，為全院臨床科室提高優質合格的無菌物品，提供優良的服務，消毒供應中心的工作疏忽和粗心有可能造成難以想象的嚴重后果。建立一個完善的教學體系，設立臨床護理實踐教學秘書崗位是很必要的。持續培養合格的消毒供應中心的護士。臨床護理實踐秘書崗位起到了積極的作用。消毒供應中心護理實踐教學，與臨床科室教學相比更具有專業性的特點。

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職業院校是我國應用型護理人才的主要輸送陣地，而醫學的發展和護理模式的轉變，對職業院校學生的臨床實踐動手能力提出了更高的要求，所以在教學過程中，教師要將理論知識和實際情況相結合，培養學生的實踐動手能力。為此，職業院校護理教師只有定期進行臨床實踐，加強理論知識與實際情況的聯系，更新、優化臨床新技能、新理論，才能提高自身職業素養，從而更好地培養學生。

一、護理教師臨床實踐必要性

（一）滿足臨床發展需求

在診療技術不斷發展過程中，醫學分科也在持續細化，現代社會面臨的主要課題是在護理實踐中培養高素質護理人才，并讓這些人才在專業領域充分發揮領頭人作用。在醫學科學不斷發展的過程中，護理學也在持續發展，大量新技術、新觀點和新知識逐漸涌現。因此，護理專業教師應具備全新的發展理念，重視臨床實踐，滿足臨床護理發展的需求。

（二）技術更新需求

在科學技術不斷發展過程中，大量的臨床護理技術也在持續更新。大部分醫院開展的吸氧療法使床邊供氧朝著中心供氧轉變，大部分操作用物朝著一次性操作材料轉變，如一次性腰穿包、導尿包等，這些操作用物簡化了傳統的操作程序，有效節約了操作時間，提高了工作效率。但是，學校實訓中心還沒有這些操作用物，教師在上課過程中都是使用傳統操作方法教學，導致教學跟不上臨床的實際發展。護理專業教師應通過實踐，掌握臨床新技術的使用情況，以便于在授課過程中更好地教授學生，避免教學和臨床脫節。

（三）提高學生職業素養

文明社會的構建對護士的職業要求越來越嚴格，因為醫護人員的操作不規范或者失誤會導致嚴重后果，甚至威脅患者生命。護理教師通過臨床實習，能夠更好地了解護士所需的職業素養，在專業課程教學過程中，有的放矢，使學生嚴格根據臨床要求進行操作，培養出合格的臨床護理人才。

二、護理教師參加臨床實踐的現狀

（一）專任教師的臨床實踐方式

我國各地區的護理教育發展水平不均勻，不同學校護理教師的授課任務、工作經歷和師生比例各有不同，參與臨床實踐方式也是根據學校的實際情況安排。大部分院校的護理教師會通過國家級培訓或者省級培訓機會，脫產一年，到臨床實踐中學習。這種學習方式的實踐時間比較長，系統性比較強。還有部分院校的護理教師會利用寒暑假的時間開展短期學習，這種學習方式比較靈活，不會影響教學任務和教學進度，但是不太貼合實際，大部分護理教師希望能夠在假期休息。另外，在平時教學實踐中，護理專業教師和學生共同參加臨床學習，這種方式要求教師和學生一起查閱資料，相互溝通交流、探討分析，使教學內容更加豐富，教師在保證正常完成教學工作的同時，還能提升自身的專業素養。

（二）教師臨床實踐內容

第一，參與臨床護理。大部分護理專業教師在臨床實踐中從事臨床護理工作，不同院校的護理系根據不同的專業與醫療實踐年限提出針對性的需求，包括參與護理工作、掌握工作環境特點、熟悉護理工作常規等。在臨床工作中，護理專業教師要02ZHISHICHUANG76論文展臺掌握健康教育、護理程序，觀察病人的病情變化，收集典型的臨床病理，豐富教學內容，提高教學能力。第二，參與醫療實踐和臨床學習。在臨床實踐中，護理教師要積極參與醫生查房、業務學習、病案討論，提高護理教師對常見病、多發病的認知。此外，護理教師通過醫療實踐，對護理發展與臨床醫療有了全面、深刻的認知，拓展了知識領域，且在教學過程中能夠開展PBL教學、CBL教學等，教授給學生新技術、新知識、新理念，使學生能夠成為真正的護理專業人才，滿足時展的需求。第三，在臨床護理中滲透人文科學。在臨床實踐中，護理教師要重視對護理心理、法規、利益、倫理等實踐，還要參與常規管理工作，這種護理教育的交叉學科、邊緣學科能夠保證護理的安全性。同時，護理教師通過全方位地參加臨床護理工作，可以反省護理教學和臨床護理中的偏差，以科學的依據開展護理教學。

三、護理教師臨床進修的建議

職業學校護理專業教師進行臨床進修，對實現“雙師型”教學模式具有重要意義，但是部分職業學校在護理專業教師臨床實習過程中缺乏科學的策劃，存在部分問題。如醫院實習方式和內容比較單一，無法使護理教師深入了解臨床實習的精髓，從而無法有效銜接護理崗位任務和人才培養任務，影響了護理專業教師參與臨床進修的積極性。為了充分發揮臨床實習的效率，筆者提出了以下建議：

（一）考察參觀

護理教師應該參觀醫院運營與機構設置的情況，掌握主要崗位職責與臨床操作流程，考察醫院人才的繼續教育模式，方便合理開設課程。護理教師還應學習醫院對復雜群體的管理方式，在今后的教學中借鑒這些經驗。

（二）聯合協作

頂崗實習護理教師要積極參與臨床課程設計和科研開發，利用聯合協作分析臨床崗位的實際需求，并從實際需求出發，提出未來醫學職業學校發展的方向，使畢業生能夠盡快上崗，滿足臨床需求。

（三）接受專業培訓

職業院校應邀請醫院主要崗位負責人和臨床骨干講解醫院組織結構、操作流程、崗位設置等，提高院校管理的有效性。另外，職業院校還應邀請臨床和護理專家開展系統、專業的醫學知識培訓、臨床培訓、課程體系設計培訓，分享成功經驗和觀點，以供護理教師參考。

（四）創建專職教師管理制度

大部分護理教師不僅要承擔教學任務，還要擔任班主任等崗位，他們只能利用假期在醫院參加臨床實踐。另外，職業院校缺少對護理教師臨床實踐效果和質量的量化考核，部分教師只是為了晉升而參與臨床實踐，這對提高教學效率的意義不大。因此，職業院校要重視這些問題，創建完善的臨床實踐監督管理制度和補助贊助制度，調動護理教師參加臨床實踐的積極性。

（五）對課堂教學的反思

護理教師應結合臨床實踐的經驗反思教學，深刻認知課堂教學和臨床實際的差距，還要定期開展臨床實踐，完善知識體系，掌握新技能、新知識，使教學內容更加貼近臨床需求和實際需求。

（六）完善相應制度

要想提高實踐效率，職業學校要完善相應的制度。第一，培訓制度。教師在進入臨床前要經過培訓，熟悉實踐內容。第二，帶教制度。護理教師臨床都是護士帶教，而不是醫生帶教，無法滿足實踐教師的需求。臨床醫療診斷和相關知識是教師在臨床實踐過程中比較薄弱的地方，最好是由醫生帶教，護理教師參與醫生查房、業務、門診等。第三，評價制度。職業院校應明確對教師實踐考核評價的制度和方法，對考核進行量化。

（七）觀摩各種護理操作

在臨床進修過程中，護理教師完成床位醫師工作后，還要跟隨床位護士觀察臨床專科操作。如在婦科病房進修時，護理教師要掌握婦科護理的常規操作，包括測量血壓、血糖、輸液、靜脈輸血等，還要掌握頸靜脈置管、PICC置管的使用和護理方法。此外，護理教師要學會患者術前、術后的護理，記錄護理病案，掌握各種風險評估方法，如非計劃性拔管評估、自理能力評估、墜床跌倒評估和深靜脈血栓形成的評估等，而觀察健康教育主要包括出院健康教育、手術患者術前術后宣教和新患者入院宣教等。學習這些內容，能夠提高護理教師的工作能力和效率。

四、護理教師臨床進修實踐的體會

筆者把臨床實踐和自己教學工作實際相結合，能認識到課堂教學中存在的問題，在今后工作中重視理論教學的應用性與實踐性，進一步提高自身的操作技能與知識使用能力。教師只有練就過硬的操作技術，才能有效培養學生的實際動手能力。同時，利用臨床實踐的機會，教師可以全面掌握醫院現狀和發展趨勢，對教學過程中補充新知識、新技術和新理論是非常有利的，也有利于創新教學方法。如教師可以使用情景教學法、案例教學法，激發學生的學習興趣，提高課堂教學質量。教師通過臨床實踐，可以全面了解醫院護理人才的實際需求，以此改革課堂教學內容，重視學生實際操作能力的培養，加強學生的職業防護意識、服務意識、溝通意識和法律意識。筆者認為，教師不是每年都有機會參與臨床實踐的，所以在醫院學習過程中，教師要具備前瞻性，避免學習落后的臨床知識。另外，教師要選擇臨床護理比較先進的醫院，或者社區醫院和養老院等，開闊自己的眼界，使今后的科研、教學更加順暢。值得注意的是，不同經驗、年資、學科的教師面對的臨床要求也不同，如經驗少、年資淺的教師學習的主要目的是臨床護理流程、基礎護理操作、臨床知識、護理教育等；年資長、經驗豐富的教師要重視護理科研、專科護理、醫療業務學習、臨床操作實踐等。臨床實踐機會難得，不同學科、年資的教師也難得長時間協作學習，所以這些教師可以在實踐開始時組成科研小組，帶著自己的課題參與臨床實踐，這不僅能夠在臨床實踐中驗證科研成果，還能夠幫扶年輕教師。在臨床實踐中，筆者得到了一些啟示。第一，學生做事情比較機械化，帶教教師讓做什么就做什么，不會思考為什么這樣做，缺乏對學習、工作的信心和熱情。為此，教師要給學生灌輸主動學習求知的理念，不能等到出現問題再解決。第二，學生缺乏對患者的關愛，局限于機械式的操作，缺少人文關懷，所以教師在上課時要滲透人文素養。

五、結語

職業學校護理教師不僅是理論的教授者，還是臨床實踐的指導者，對學生的影響非常大。因此，護理專職教師應定期參加臨床實踐，縮短理論教學和臨床實踐的差距，提高自身素養，改革護理職業教育，促進護理教育事業的發展。

參考文獻：

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[5]王善討.從情況看中等職業學校教師教育科研現狀——以衢州中等專業學校為例[J].職業教育(中旬刊),2019(2).

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論文摘要:目的深入了解護理專職教師在臨床實踐過程中的真實感受，以探討其參與臨床實踐的現狀及影響因素，并提出相應措施。方法　運用質性研究中的深入訪談法，對12名護理專職教師進行深入訪談，并及時進行記錄，對資料進行分析、整理，提煉出主題。結果　從訪談內容中提煉出兩個主題:護理專職教師參與臨床實踐的現狀(認到重要性但參與積極性不高);影響參與臨床實踐的因素(包括對效果的不確定、角色沖突、缺乏歸屬感、潛在的職業危害及經濟顧慮)。結論　教師普遍認為臨床實踐是護理教學的重要組成部分，但參與臨床實踐現狀并不理想，這主要與自我實現的需要、尊重與自尊的需要等得不到滿足有關。

臨床實踐可以提高護理教師實踐操作的能力和信心，提高其護理理論和實踐授課能力。臨床實踐是護理教師工作的重要組成部分，因此，許多高校]安排專職教師以短期進修、見習帶教等方式參與臨床實踐工作，以提高護理專職教師理論與實際相結合的能力，防止學校教育與臨床實際脫節。目前國內也有關于護理專職教師參與臨床實踐的報道[，但多以臨床實踐的經驗介紹等一般性報道和臨床實踐現狀的量性研究為主;在影響臨床實踐的因素上也主要從教學和科研任務重、工作量大、沒有足夠的時間下臨床等客觀因素出發，沒有從教師需求角度進行分析，不能全面反映其影響因素。本研究以曾參與臨床實踐的高校護理專職教師為訪談對象，采用質性研究的方法，深入了解他們在臨床實踐過程中的真實心理感受，并結合馬斯洛需要層次理論從另一個角度探討影響護理專職教師參與臨床實踐的因素，并提出改進措施。

1　對象與方法

1.1　對象

采用立意取樣法于2008年12月至2009年1月有目的地選取12名從事護理教學的初級和中級職稱教師進行質性訪談。年齡28～37歲中位年齡29 5歲;男1人，女11人;其中已獲得碩士學位者6人，碩士在讀6人;中級職稱7人，初級職稱5人;有臨床實際工作經驗者(不包括實習經歷)人。

1.2　方法

本研究在征得受訪者同意后，采取深入訪談法，以獲取受訪者的真實感受及體驗。訪談以“請您談談您對專職教師參與臨床實踐的看法及您在臨床實踐過程中的感受”為主題展開。訪談盡量在輕松的氛圍下進行，具體時間不限，以受訪者認為已經較準確全面地說出其在臨床實踐過程中的感受為止。在訪談過程中對訪談內容進行錄音，并及時將訪談錄音內容逐字記錄。將記錄的資料進行分析，提取與本研究有關的內容并進行歸類，形成相關主題，并返回受訪者處求證。在資料分析處理過程中盡量以受訪者原話呈現，對部分表述不明確的內容經核實后予以修正。

2　結果

2.1　主題一:護理專職教師參與臨床實踐的態度

2.1.1　認識到重要性　在訪談中，12名護理專職教師均表示出臨床實踐是有必要的，主要體現在對教學有幫助。“每次學生聽我講在臨床碰到的實際例子的時候學習興趣會更濃一些，對書本的知識也更容易理解”;“如果我給學生舉的例子是我在臨床實際碰到的，會講得比較生動，會有自己的體會，不會干巴巴的，而且舉例的時候更自信一點，如果是虛構的病例總是怕與實際不符，說的時候感覺底氣不足。”

2.1.2　參與積極性不高

受訪教師對參與臨床實踐的意愿及態度存在個體差異，但總體來說參與的積極性不高。僅有2名教師表示非常愿意并喜歡參與臨床實踐。“我很喜歡下臨床，可以學到很多新的知識，長時間不去就發現很多東西跟不上了”“;上次去醫院的時候她們正好要體格檢查考核，很多護士不會，我在學校正好教這部分內容，我就示教了一次正確的檢查方法，我覺得有這樣一個平臺讓臨床老師和學校老師互相交流、互相學習、取長補短挺好的。”8名教師存在愿意但不喜歡參與臨床實踐的矛盾心理。“我心里是很想去臨床的，但在醫院又覺得呆著不舒服”“;我是愿意去的，但是現在每次去的時間太短了，匆匆忙忙的。”2名受訪者在訪談中表現出不愿意或不喜歡的態度。“如果可以不去臨床那我就不想去了”“;我不愿意去，在那里基本學不到什么知識，浪費時間”“;目前這種臨床實踐的方式根本沒有什么意義”。

2.2　主題二:影響教師參與臨床實踐的因素

2.2.1　對效果的不確定

是否能學到知識是影響護理專職教師參與臨床實踐的重要因素。“有些科室帶教老師比較認真，我覺得學得挺多的，那我還是很愿意去的”“;除了附屬醫院外，最好還能去一些其他的大醫院，這樣能學得更多”“;帶教老師既帶實習生又帶我們的話，一般我們就沒什么操作機會了”;“我以前在臨床已經工作了好幾年，護理操作也很熟練，但是臨床實踐還是跟著護理帶教老師做日常護理工作，這樣基本學不到什么，我希望能讓我自己去學我想學的東西”“;不同年資教師應有不同的臨床實踐方式及目標。”

2.2.2　角色沖突

在臨床實踐過程中，教師的特殊身份讓他們在臨床實踐過程中承受巨大的壓力。“碰到自己教過的學生也在那里實習，總覺得挺尷尬的，所以有時候盡量避開，不和他們一起工作”“;有一次我和一個學生跟同一個帶教老師，當時學生說有個患者的靜脈不好打，讓我去打，當時我覺得心理壓力挺大的，如果我沒打進，那覺得太沒面子了”;“帶教老師一般也不教我們，她們覺得我們也是老師，可能比她們懂得更多，就讓我們自己看看，不會和我們主動說一些相關知識”“;我怕萬一做錯了會被護士笑話”“;當學生的時候自己做得不好覺得是理所當然的，現在做老師了，總覺得如果做得不好會被人嘲笑。”

2.2.3　缺乏歸屬感

是否有歸屬感也是影響老師參與臨床實踐的因素。“我比較喜歡去我熟悉的科室，那里的護士、醫生都認識了，感覺好一點”“;跟在醫生后面查房時，醫生都很奇怪地看著我，如果護士長能先介紹一下我可能會好些”“;剛去科室的時候，誰都不認識，不知道要做些什么，挺難受的。”

2.2.4　潛在的職業危害

部分教師表示對參與臨床實踐工作的安全問題及職業危害存在顧慮。“萬一因為我的操作不當，發生醫療事故該怎么辦?”;“我們不是經常在醫院，所以很多操作都生疏了，帶教老師有時候也不敢放手讓我們做，說實話她如果真讓我做，我也不一定敢”;“真不想去下臨床，醫院病毒、細菌這么多”“;被患者使用過的針頭扎傷，萬一這是個艾滋病患者怎么辦?”

2.2.5　經濟顧慮

“臨床實踐與其他工作任務相比較，在各方面都不平衡，下臨床也不算工作量，又沒有補貼，還不如多上幾節課”“;我每個月還要還房貸，如果不上課去下臨床或者外出進修，其實經濟壓力挺大的。”

3　討論

研究結果顯示，護理專職教師普遍認為臨床實踐是其工作的重要組成部分，通過臨床實踐能為教學提供豐富的臨床實例及密切聯系實際，提高授課質量和效果。但教師臨床實踐的積極性并不高，大部分人在表示愿意參與臨床實踐的同時也表現出不喜歡的態度，因此目前參與臨床實踐的現狀并不理想。根據訪談的結果，結合馬斯洛需要層次理論分析，教師不主動進行臨床實踐的現象可能為各個層次的需要尚未滿足所致。

3.1　自我實現的需要

在與受訪的12名教師訪談的過程中發現，大部分人認為目前的臨床實踐方式學不到知識，不能達到臨床實踐的目的及效果是影響其臨床實踐積極性的主要原因。護理教師在授課過程中不僅僅教授護理操作相關知識，還包括疾病的發病機制、臨床表現等，這就要求護理專職教師在臨床實踐過程中不僅需要熟悉臨床護理工作內容，還應重點了解疾病相關知識、臨床新技術新進展等。目前護理專職教師參與臨床實踐以直接從事臨床護理工作的方式為主，難以學習到護理工作以外的相關知識。另一方面，醫院缺乏相應的帶教制度，沒有明確的教學目標和學習目標，帶教老師對帶教方法和內容也存在困惑。在兩方面因素的共同影響下，專職教師在臨床實踐過程中會產生枯燥乏味、學不到知識的感覺，不喜歡參與臨床實踐。

3.2　尊重與自尊的需要

教師在參與臨床實踐的過程中往往仍以教師的角色要求自己，覺得教師應懂得更多，當在臨床實踐過程中面對自己曾經的學生，會產生較大的心理壓力。另一方面，護理專職教師參與臨床實踐往往不被患者、護士及醫生所理解和認同，他們認為教師就應該在學校上課，來醫院能做什么?這些都影響了教師參與臨床實踐的積極性。

3.3　愛與歸屬的需要

護理專職教師大部分時間在學校，因此對臨床工作環境及醫護人員不熟悉。陌生的工作環境、缺乏共同的話題導致教師在臨床實踐過程中產生孤獨感及缺乏歸屬感。另一方面，教師參與臨床實踐的時間較短，醫院也缺乏專職教師參與臨床實踐的相關管理制度，在臨床實踐過程中醫院沒有提供工作服、儲物柜等，而這些更加重了教師的無歸屬感。歸屬感缺乏會導致對自己從事的工作缺乏激情、責任感不強，影響教師臨床實踐的積極性。

3.4　安全的需要

由于醫院工作環境的特殊性，醫護人員常暴露于多種危害因素中，護理工作的潛在職業危害影響教師參與臨床實踐的積極性。隨著患者的維權意識逐漸增強，教師對臨床實踐中護理安全問題的關注開始增加，也導致教師對參與臨床實踐工作存在顧慮。這就需要相關部門提供政策支持，以保障教師的臨床實踐工作。

3.5　生理的需要

對于少部分青年教師，剛剛成家立業，積蓄較少，有的還需承擔房貸等壓力，經濟因素仍是影響其臨床實踐積極性的原因之一。

4　對策

可見，要提高護理專職教師臨床實踐的積極性和熱情，應從滿足教師各層次需求的角度出發，采取相應的措施，以改善教師臨床實踐現狀及提高臨床實踐效果。

4.1　建立個體化的臨床實踐模式

目前，我國教師參與臨床實踐的模式主要有短期進修、參與臨床見習帶教、不定期下臨床了解新技術新進展等方式。應根據教師的不同工作年限、工作經歷及個體化需求，建立相應的臨床實踐目標、方式及內容。

4.2　完善相關專職教師的臨床實踐制度