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公立醫院成本管理研究3篇

時間:2023-02-15 15:33:26

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公立醫院成本管理研究3篇

公立醫院成本管理篇1

0引言

由于綜合性醫院科室種類較多,各科室成本來源也不盡相同,導致醫院的成本核算存在一定難度。市場化經濟的社會大環境使醫院開始實行成本精細化管理,只有這樣,才能保障醫院正常的經濟開支,維持醫院的正常運行,有效制定醫院長遠發展規劃、精準判斷未來方向。醫院精細化成本管理即在保障醫療服務質量的前提下,利用財務成本管理方法,將醫院成本支出最小化,從而使醫院利潤最大化的資源配置過程。從我國醫療系統的實際情況看,醫院成本精細化管理是大勢所趨,對行業發展及行業未來趨勢走向的判斷尤其重要。但是公立醫院如何實行精細化管理,不同的公立醫院如何因地制宜,更有效地實行成本精細化管理等問題值得人們深思和討論。

1公立醫院成本精細化管理概念

成本核算形成階段、成本管理系統化階段和作業成本法是醫院成本管理經歷的3個主要階段。成本精細化管理需要在保障醫療服務質量的前提下進行,有助于提升醫院競爭力和員工的待遇。隨著新醫改在全國的全面推進,醫院成本精細化管理的相關內容越來越豐富。目前,醫院成本精細化管理主要內容包括中國新醫療改革制度下對醫院成本管理的影響及相關對應措施和全成本管理方法等。

2公立醫院成本精細化管理的重要意義

2.1是醫院可持續發展的需要

2010年,財政部發布新《醫院財務制度》并進行試點運行,于2012年在全國范圍內執行。新醫院財務制度的主要目的是提高醫院的資金利用率和效果,同時規范醫院經濟活動和財務行為。公立醫院面對著民營醫院或外資醫院沖擊,只有提高自身競爭力,才能在醫療市場上占據一席之地。成本是醫院盈利的最關鍵因素,控制醫院成本是醫院存亡的關鍵條件,醫院成本管理水平決定了醫院自身市場競爭力和可持續發展前景。深化醫院成本管理改革,提升醫院成本管理水平是醫院增強自身競爭力和實現可持續發展的必然趨勢,也是我國醫療體制改革成功的關鍵因素。

2.2是醫院科學管理的基本要求

公立醫院是我國衛生服務體系的重要組成部分,兼具公益性和市場性。科學的內部管理可以促進醫院可持續發展,其中,成本管理的作用尤其重要。通常而言,成本管理就是依據大數據估算出未來的可能成本,然后估算相關產品的利潤,通過財務技術手段,根據醫院自身情況及當地醫療經濟發展水平,制定適合醫院的財務管理制度,并在執行過程中根據具體情況進行完善,明確醫院相關人員分工及責任,控制醫療服務支出成本,達到醫院工作分配合理的目的。

2.3是醫院未來財務成本管理改革的方向

醫院的財務管理水平在很大程度上取決于醫院成本管理水平。醫院精細化成本管理要求醫院財務管理人員結合醫院自身特點及當地經濟發展水平,具體情況具體分析,制定符合實際的財務制度。同時,在開展成本精細化管理工作中,強調系統、精細、科學和規范的管理理念,最大限度地提高醫院資金利用率,避免醫院人力和物力浪費,在保障醫院正常運行的同時,最大限度地降低醫院成本支出,控制醫院成本管理風險。

3公立醫院成本精細化管理的基本原則

3.1全員性

全員性原則要求醫院財務管理人員制定并頒布完善的財務管理制度后,全院職工必須遵守財務管理制度相關規定,并由專門的監督人員監督全體員工的財務行為。在執行財務管理制度的過程中,要做到公開、透明、公平和公正,如遇到相關問題,要及時向財務管理者反饋,并負責協調和解決相關問題。管理人員需要根據當地醫院的發展規律制定財務管理制度,要有全局觀念,不能盲目冒進,因小失大,也不可虎頭蛇尾,自廢章法。

3.2全過程

醫院是由各個臨床相關科室和后勤部門等共同組成的一個整體。想要提高醫院成本管理水平,必須把成本管理思想灌輸給醫院的每一位員工,并要求醫院相關人員遵守成本管理制度,如遇到特殊情況,可根據實際情況進行較小改動,但總體的大方向不能改變。

3.3動態性

醫療事業是一個快速發展的行業,目前還沒有形成成熟、完善的成本管理系統。隨著醫療水平的不斷提高,醫療事業日新月異,使醫院成本管理處于不斷變化的過程中,即成本管理的動態性。基于此,醫院財務管理人員要有前瞻性,適應時代發展,制定與新時代醫療事業相符的財務管理制度,并在執行過程中不斷完善財務管理制度。

4公立醫院成本管理精細化的對策

4.1設定專門成本管理監督人員,明確職責權限

醫院財務部門必須組建專門的成本管理小組,負責對醫院成本進行長期和系統的監督管理。成本管理要求醫院充分利用資源,在保障醫療質量的前提下,盡可能控制醫療成本支出,實現物盡其用,人盡其才。同時,對相關部門進行績效評估,進行一定的獎懲,獎懲分明,充分調動醫院全體員工的積極性,提高醫院成本管理水平。

4.2加強作業成本法的應用

作業成本法具有一定的優越性,能夠廣泛應用于醫療成本核算中。作業成本法可以提供準確的成本相關信息,使成本預算結果與現實工作結果情況保持一致;調整科研活動相關成果,明確科研相關業務的增值服務和非增值服務。因此,公立醫院要加強作業成本法的應用,促進醫院更好地開展成本精細化管理工作。

4.3分析影響成本的主要因素

耗材的日常消耗、固定資產的損耗、大型設備的引進、人工成本的支出及財務管理人員的水平和素質均會在一定程度上影響醫院成本。一個好的管理方案會嚴格把控成本,在保障醫療服務質量和醫院正常運行的情況下,最大限度地降低和節約成本。

4.4重要成本實施精細化管理

4.4.1藥品成本精細化管理

公立醫院要建立合適的藥品成本核算管理制度,并與財務部門進行核對,做到賬賬相符。藥房部門要建立詳細的藥品盤點制度,并嚴格執行,發現盤盈和盤虧時,相關負責人應及時查明原因,并反映給相關管理部門,以幫助管理者發現管理存在的瑕疵及漏洞,杜絕下次同樣或類似問題出現,降低和節約藥品成本支出,提高醫院盈利。

4.4.2醫療材料成本精細化管理

不同公司相關的醫用材料價格存在較大浮動,患者應結合自身經濟情況及病情,選擇適合的醫療材料。現今市場上的醫療材料質量良莠不齊,而醫用材料事關患者醫療健康甚至生命安全,所以醫院必須加強醫用材料管理,杜絕低劣材料進入醫院。

4.4.3人力成本精細化管理

醫院的人力主要包括一線的醫生、護理人員、各類醫技人員、后勤行政人員、安保人員和衛生清潔人員等。一方面,要精簡行政人員,節約醫院的人力成本。另一方面,考慮到一線醫護人員工作強度較大,工作時間較長,醫院可以根據自身實際患者數量和工作量,適當多招一些醫護人員分擔工作,但同時不能忽略醫護人員本身的醫療技術水平。由于當前醫患關系緊張,醫療沖突不時發生,醫院應設立保衛相關部門等,負責保障醫護人員和患者的人身安全。醫院各個科室、樓層需要有專人警戒巡邏,如遇到危害公共安全的情況,應及時阻止并報警。

4.5加強醫院信息化建設

醫院應合理利用計算機技術和互聯網技術對病人信息和報告單進行有效管理和分類,這樣可以有效提高醫護人員工作效率。經濟實力許可的醫院,可以購買專門的信息化服務,使患者可以利用手機APP等查詢結果,醫生可以應用計算機查閱相關檢查結果,縮短診療時間,提高患者的就診效率。

5結語

醫院成本精細化管理是我國醫療體制深入改革的必然選擇,對地方各類醫院及大型綜合性醫院的可持續發展具有深遠影響。基于此,本文提出了醫院成本精細化管理的策略,以期對公立醫院提升自身競爭力和實現可持續發展提供一定幫助。

作者:袁太 單位:蚌埠醫學院第一附屬醫院

公立醫院成本管理篇2

公立醫院是我國醫療體系的重要組成部分,其服務質量和運營水平的高低對廣大群眾的生活有很大影響。我國的醫療衛生政策在不斷深化調整和變革,醫療市場的整體環境也變得競爭激烈,公立醫院在面對醫療資源浪費、工作效率低下、成本管理模式落后等問題時需要轉變思維方式,采用符合現代企業需求的科學管理理念,從粗放式管理向精細化管理轉型,加強對醫院各項醫療資源的成本管控,降低成本支出和浪費,提高全員職工的成本管理積極性,為公立醫院提供精準的數據信息,醫院才能更好地滿足人們對醫療和健康服務日益增長的需求,同時也能實現自身的穩定發展。

一、公立醫院實施成本管理精細化的重要價值

(一)有利于提高公立醫院經濟效益,增強市場競爭力

伴隨市場經濟的發展,作為事業單位的公立醫院需要不斷提升市場經濟意識,實施成本管理精細化策略,不僅能有效降低醫院的醫療成本,提升醫療水平,還能通過標準化、精細化和信息化的方式,對醫院的基本經營情況和真實的成本信息進行全方位反映,便于內部工作人員更好地合理分析和科學判斷這些數據資源,有效地幫助公立醫院增收節支,在激烈競爭的市場環境中,為醫院領導層提供正確的決策支持,有助于公立醫院降低管理成本,提高盈利能力和整體經濟效益,增強醫院拓展市場的競爭力和自身綜合實力,能夠進一步實現長期可持續發展。

(二)有助于對醫院內部各環節成本實現有效管控

公立醫院全面實施成本管理精細化,可以明確和細化各科室的成本項目和目標,對成本管理流程和節約意識起到優化和加強的作用,在這種模式下,也能夠真實全面地反映醫院的臨床醫療藥品、各項業務活動、行政管理等一系列的成本費用,通過對醫院內部各環節的成本精細化管理,可以做到各項成本支出的記錄和依據,實現醫院內部環節的有效管理,精細化和標準化流程管理降低了醫療資源的浪費,有利于提高醫院的整體運營能力和管理水平,能夠幫助公立醫院更好地實現戰略目標。

(三)幫助科室成本核算更準確,提升科室業務水準

公立醫院成本精細化管理降低了存在于各個科室中高值耗材的成本問題,利用專業的成本數據資料,精細化、科學化地匯總和分析各科室的高值耗材成本,搜集各科室的經營數據和醫保報銷費用進行對比,提出合理化降低成本的建議和實現路徑,對科室的工作效率、經營發展能力等進行綜合化的分析與評估,同時建立相匹配的科學績效考核獎勵分配制度,對醫護人員的薪酬進行合理分配,強化責任意識來提高員工工作的積極性,以便能更好提高醫療資源利用率和科室的綜合業務水平,為公立醫院創造更多價值。

二、公立醫院成本管理精細化存在的缺陷

(一)成本管理精細化意識有待提升

公立醫院在進行成本管理時,精細化管控意識相對比較薄弱,公立醫院領導層大多都是專業的醫務工作者,在實際工作開展中,他們更加重視醫療安全的整體服務水平、臨床科研技術的開發、醫療專業性人才的培養、醫院的綜合收入狀況以及患者對醫生的滿意度等事項,往往忽視了醫院管理中的成本控制,并沒有制定系統性的計劃方針來專門管控使用成本。醫院的醫護人員也很少接觸到成本管理專業知識,往往不能意識到自身的日常工作與成本管理之間的聯系,更談不上將成本管理精細化工作融入日常活動中,與全員參與成本控制的目標還具有很大差距。部分醫院管理人員還會把成本管理直接歸為財務部門的工作任務,對醫院的整體運營現狀和經營情況并不了解,長期粗放式管理導致成本控制精細化的思想意識淡薄,造成醫療資源無法高效利用,阻礙了公立醫院的健康發展。

(二)成本管理體系需要完善和規范化

公立醫院的成本管理目標是既要保障醫療質量安全也要確保一定的社會公益性,雖然大部分公立醫院根據自身的實際狀況和經驗建立了成本管理制度,但是在理論上仍欠缺客觀性和標準化。現階段的實際工作中,大部分公立醫院缺乏專門的成本管控部門,更不具備完善的成本管理體系,多是運用帶有主觀色彩且缺乏詳細制度規定的不完善管理體系進行經營,這必然會使醫院核算項目的工作內容達不到精細化管理的要求,造成財務人員無法準確分析成本數據,導致醫院的成本核算結果沒有較高的參考價值,加之管理層把大部分資源運用在提升醫療水平和環境改善中,沒有規范化制度的約束機制,造成了醫療物資、財政資金等成本方面的浪費,資源配置的不合理和錯誤的成本數據資料的使用,進一步使醫院領導層不能做出正確的判斷和最佳決策,長此以往一定會損害公立醫院的利益。

(三)成本管理考核激勵制度欠缺合理性

部分公立醫院缺乏考核激勵制度,即便建立了考核激勵機制,在執行力度上也往往有所欠缺,不能執行到位,使此制度流于形式,無法發揮充分作用。公立醫院多數采取崗位薪酬制度,工作人員的薪資水平與崗位相掛鉤,大都是依靠職務的晉升來提升薪資水平,高職務高薪酬的制度不能激勵大部分在職人員,醫院也沒有為基層工作者提供外出培訓學習、在職晉升加薪等激勵措施,無法調動員工的積極性。另外,在成本管理過程中,部分醫院是通過人工進行評分和考核工作人員的工作量和工作強度,各科室的工作任務考核指標沒有細化和落實,績效獎金也沒有科學性分配,所以是具有片面性和不合理性的,這種方式不能做到獎懲分明的執行結果,致使員工的參與度不高,對推進醫院成本管理精細化工作產生了阻礙和影響,不能提高醫院的成本管理水平。

(四)成本管理信息化水平落后,無法提升管理效率

大部分公立醫院在信息化時代背景的影響下,已經在內部推行了信息化管理和網絡辦公,先進的成本管理信息化系統的運用,可以使管理體系高效運行。多數醫院雖然已經在使用醫院管理信息系統、實驗室信息管理系統、影像歸檔和通信系統、財務核算系統、物資采購管理系統等一系列復雜龐大的信息化系統,如果能科學運用到工作中,必然使醫院工作效率得到顯著提高,但是從實際情況看,醫院的各信息系統之間缺乏密切的關聯性,特別是成本管理信息化的水平仍然滯后,在系統中欠缺成本管理的相關數據信息,各系統間的信息轉化效率低下,只適合本部門系統的對接,普遍存在信息孤島的情況,難以提高醫院管理效率。不準確的信息數據會導致財務人員進行錯誤的成本核算和分析,加之成本核算人員操作各種成本管理軟件的水平較低,沒有提升信息化工作效率,對成本管理精細化工作在公立醫院的順利推進產生了巨大的影響。

(五)缺乏專業的成本管理精細化人才隊伍

公立醫院在開展成本管理精細化工作中,多數醫院并沒有培養財務人員成本管理的專業知識,在此方面存在人才不足的現象。醫院人員多以醫學專業人才為主,成本管理崗位的設置專業素質不高,對精細化管理認識不到位,工作中只是簡單地分析和歸納數據信息,知識儲備過于陳舊,不能運用數據資料進行高效工作,沒有成本管理體系化、精細化的認知,在實踐操作上也只是流于程序,不能發揮其應有價值,無法提供合理可靠的數據支撐。再加上與臨床醫務人員缺乏交流,不了解各科室業務活動流程而導致工作上的脫節,這樣就更加做不好成本管理精細化的工作,阻礙了醫院實施精細化管理的腳步,不利于可持續發展。

三、公立醫院成本管理精細化的實施策略

(一)提升醫院全員成本管理精細化意識

現階段,公立醫院需要全員提升精細化管理的思想認識,衛健委、財政局等管理部門應當培訓公立醫院領導層成本管理精細化的專業知識,增強其執行的意識,改變其重臨床輕運營的舊有觀念,向重視成本管理、醫療和管理并舉的思想轉型;醫院管理層也應引導和強化全員成本管理精細化理念,要讓全體職工了解精細化管理的重要價值和作用,既要從全局角度考慮醫院的良性發展,也要考慮如何降低成本管理和醫療資源的浪費消耗,定期組織員工進行學習,加大宣傳力度,增強全員的成本管理精細化管理意識;對于廣大職工而言,需要積極配合并參與到成本管理精細化工作中,主動了解和推進管理工作的開展;醫院財務人員也需要利用科學的核算方式,對資源消耗、間接成本等全部納入到成本核算中,按照科室類別再進行分攤,在業務端將成本管理精細化工作落實到位,鼓勵科室自我管理,形成全方位、上下一體的管控機制,充分發揮全院各個階層的作用,促進精細化管理順利實施。

(二)構建規范化的成本管理

精細化體系提高管理水平公立醫院想要全方位實施成本管理精細化,需要建立完善的標準規范化體系,醫院要按照成本控制精細化理念來規范和控制經營活動中各個環節的工作內容,實際工作中明確各科室和負責人的職責和權力,對成本管理制度執行統一規劃和標準化操作,在各部門明確的管理制度下進行配合運作,協調和細化各科室人員的工作流程,為醫院成本管理精細化提供考核依據。醫院還需要建立科學合理的精細化成本核算方法,做好事前、事中、事后三方面的核算工作。事前預算階段,由財務部門在充分調查醫院各部門的成本支出數據資料的基礎上,根據醫院的實際成本數據制定可行性強的年度預算計劃,領導層審批通過后細化并分解預算目標,落實到醫院的各個科室;事中控制階段,加強各個環節的成本管理精細化工作力度,比如,定期盤點清查醫院的物資狀況、及時控制不合理的資產消耗、提高閑置資產的使用率、精細化地收集成本數據并進行核算等,財務人員構建更加規范明確的核算管理制度,有助于隨時與醫院成本預算比對;事后分析階段,結合各項成本數據信息來分析影響醫院成本管理的環節和因素,通過深入挖掘數據信息背后的情況,為醫院提供科學的數據支持,有利于做好成本分析工作,使醫院實現成本管理精細化的全面管控。

(三)完善醫院內部考核評價機制

公立醫院需要建立健全考核評價機制將自身內外部的績效考核進行統一,在管理中可采取固定工資掛鉤于科室業績來確定職員的薪酬水平,調動工作者成本控制的積極性。通過詳細的可量化指標來明確具體標準,選擇關鍵指標法、平行計分法等科學績效考核方法,約束和激勵工作人員實現精細化管理。可以對工作突出的科室和個人頒發專項獎勵,對認識不足沒有達標的科室和個人進行處罰,同時推進多元績效評價機制來關聯職員的工作量、患者滿意度、成本控制情況等因素,應用優化結構下多勞多得原則進行公平公正的考核。將醫院、科室、個人三者間的績效目標相結合,提高全體職工的參與度,加強全員對成本管理精細化的監督與管控來促進科室之間合作,及時跟蹤和反饋各科室的成本使用情況,對于不合理的支出進行及時管控和禁止,以便達成成本管理精細化的目標。

(四)加強醫院綜合信息管理

運營平臺的建設先進的信息化系統在公立醫院的成本精細化管理中作用巨大,醫院需要利用信息化技術優勢來加強對成本管理精細化的管控,按照全過程覆蓋原則來展開高效的管理工作。構建完善的醫院資源規劃系統來進行運營管理,應用綜合信息平臺收集醫院散亂的成本管理信息數據資料,以便統一進行處理。醫院還需要重視先進信息化技術的運用,如云計算、AI智能、物聯網等智慧管理系統,將成本管理精細化工作與之相結合來提高管理效率。各部門的員工也需要積極應對這種新系統的變化,加強學習來適應新舊系統的對接工作,保障醫院綜合信息管理平臺的建設。對于不同系統之間產生的信息孤島問題,醫院需要打破這種壁壘,將醫院的醫療護理系統、財務管理系統、物資管理系統等高效整合并集中管理,有機結合各系統間的資源實現互通共享,及時提供真實可靠的數據信息,為成本管理精細化工作有序開展打好堅實的基礎,有利于領導層制定降低醫院成本、提高醫療資源使用率的最佳決策,有助于公立醫院的良性發展。

(五)培養和組建高素質專業

化人才隊伍,提高精細化管理水平面對公立醫院龐大復雜的成本精細化管理工作,需要有專業化的人才隊伍來實施有效管理,才能獲得良好的效果,這些專門的人才不僅精通財務核算知識,也要會操作現代化的計算機和先進的財務軟件,因此,醫院應培養和組建一支高素質的成本管理精細化隊伍。醫院人事部門在擴充人才儲備方面要定制擇優錄取的招聘計劃,拓寬招聘途徑來對職業素養高、專業技術過硬的高端人才進行引進和儲備,同時對現有財務在職人員加強成本管理的專業化培訓和再教育,促進職員間的交流學習,鼓勵財務人員定期接受臨床業務培訓,積極熟悉各科室流程和醫療運行狀況,在實際工作中能夠做到業財信息的相互轉化,豐富自身的專業知識儲備,實現從業務源頭采集基礎數據,提升了成本管理精細化意識,對醫院有效開展精細化工作奠定基礎。

四、結語

綜上所述,在我國醫療改革不斷深化和市場競爭日益加劇的環境下,公立醫院必須重點關注自身內部的成本管理,需要結合自身實際情況構建科學的成本管理精細化流程,明確和細化責任制度,有效實施精細化策略,才能不斷增強工作效率和提高綜合競爭力,通過全方位精細化的管理策略來降低醫院的整體運營成本,有效推動醫院各科室項目的順利進行,同時更好地實現自身可持續發展,為廣大人民群眾提供更多的高質量服務。

作者:程昊

公立醫院成本管理篇3

隨著我國市場經濟的不斷發展,我國醫療體制也在不斷地深化改革,大量私立醫院紛紛成立,給我國公立醫院的經營帶來了較大的市場競爭壓力。為了提高自身的綜合競爭實力,很多公立醫院的管理者已經認識到成本管理的重要性,在內部控制的視角下,采用了精細化成本管理的方式來降低經營成本。

一、公立醫院精細化成本管理的特點和必要性

(一)公立醫院精細化成本管理的特點(1)標準化。標準化的管理對于公立醫院實現精細化成本管理可以起到重要的作用,在分析成本、預測成本、分解成本、核算成本、反饋成本信息等方面要實現標準化的管理。(2)全員性。公立醫院精細化成本管理不僅需要管理層的領導,還要將精細化成本管理指標落實到各個科室,每個科室成員都要負起成本管理控制的責任,這樣才能真正實現精細化成本管理。(3)過程化。公立醫院精細化成本管理并不是只在某一個時期發生的,而是貫穿整個成本發生的全過程,在這個過程中采用的成本控制方法也并不是一成不變的,需要根據實際情況進行適當的調整。

(二)公立醫院精細化成本管理的必要性

(1)有利于提高公立醫院的核心競爭實力。新醫療體制改革提高了我國醫療衛生服務市場的透明性和公開性,醫療衛生服務機構的數量也在逐年增加,公立醫院面臨的市場競爭壓力越來越大。在公立醫院實施精細化成本管理策略,能夠緩解由于醫療保險制度改革所帶來的資金壓力,有足夠的資金投入到提高醫療服務水平上,有利于提升公立醫院的核心競爭實力。

(2)有利于實現公立醫院規范化的內部管理。在我國大力推進醫療體制改革的背景下,國家對公立醫院預算和成本管理工作提出了較高的要求,例如在新修訂的醫院財務管理制度中,明確要求醫院預算管理和成本管理要實現精細化。因此公立醫院精細化成本管理是適應新醫療體制改革要求的,也是實現公立醫院科學化、規范化內部管理的重要措施。

(3)有利于促進醫院運營機制的改革。醫療衛生體制深化改革背景下,社會公眾對公立醫院的醫療服務水平提出了較高的要求,然而現階段,一些公立醫院除了通過提供醫療服務的方式實現創收外,其他創收方式受限,同時得到的國家財政政策支持也較少,因此公立醫院想要實現長期穩定的發展,就要通過精細化成本管理來合理利用資金,縮減成本支出,保證醫院運營機制的順利改革。

二、公立醫院精細化成本管理存在的問題

(一)成本管理的全面性較低

現階段,一些公立醫院的成本管理工作全面性較低,加大了精細化成本管理的難度。一般情況下,全面的成本管理體系需要包括以下幾個方面:資金管理、會計核算、成本費用管理、預算管理、固定資產管理等。然而,很少有公立醫院能夠從全局視角來進行成本管理,只是從某一個層面或幾個層面入手開展成本管理工作。實施精細化成本管理需要全面成本管理體系的支持,如果成本管理不夠全面,那么就很難實現精細化成本管理的目標。

(二)高值耗材成本控制工作不到位

首先,高值耗材是公立醫院的主要醫用耗材,但是在實際運營過程中,一部分公立醫院并沒有設置具體的高值耗材預算考核條目,臨床作為主要消耗高值耗材的部門,也并沒有向各個臨床科室下達全院的高值耗材預算計劃,未與臨床科室的業務績效相掛鉤。其次,一部分公立醫院在高值耗材內部控制方面,將工作重點放在了財務審計上,并沒有設計有針對性的高值耗材內控內容和特殊性指標。雖然目前很多公立醫院設置了關于高值耗材的內部控制制度,但其中內控流程比較籠統,僅對流程進行了簡單描述,并不能對高值耗材管理起到指導性的作用。

(三)信息化水平不高

由于公立醫院提供的醫療服務具備較強的專業性,因此成本管理過程中會涉及大量的財務數據和信息。獲取和核算這些成本數據是一個復雜、系統的工作,不能僅依靠人工完成。雖然現階段大部分醫院在成本管理中應用了計算機軟件,但是投入在成本信息化管理方面的資金還很有限,不能及時更新成本核算軟件。同時在設備和物資等方面,一些醫院的信息管理功能之間關聯性較差,各個部門的信息得不到及時溝通、共享,不能發揮成本核算軟件的重要作用。雖然一部分公立醫院應用了HRP成本管理系統,但是由于缺乏高素質的技術人才,不能很好地利用HRP系統,一些功能并不能得到充分發揮,對成本管理的幫助不大。

三、公立醫院提高精細化成本管理水平的策略

(一)提高成本管理的全面性

公立醫院實施精細化成本管理的前提是具備一套全面的成本管理體系,因此公立醫院的管理者需要加強成本管理的全面性。例如,2015年武漢某公立醫院積極開展了管理會計的建設,把全面預算管理作為提高成本管理全面性的主要方法之一。根據調查發現,采用這種方法之后,在最近的五年時間內,該醫院的成本預算目標與實際成本間的差異率被控制在了2.5%之內。采用這種方法能夠通過確立良好的成本預算管理目標,實現對精細化成本管理目標的合理分配,因此,其他公立醫院可以根據實際情況,對這種方法進行靈活應用,從而提高成本管理的全面性。

(二)做好高值耗材的成本管理工作

一方面,完善的高值耗材內部控制制度能夠對高值耗材的采購、使用、處置起到約束性的作用,因此,公立醫院管理者要在內部制訂出完善的高值耗材內部控制制度,從實際情況出發對現有的高值耗材內部控制制度進行完善和修訂,結合我國出臺的《治理高值醫用耗材改革方案》等規定,編制與本醫院實際情況相符合的高值耗材內部控制制度。另一方面,公立醫院的醫技部門、臨床部門需要對高值耗材進行預算管理,制定科學合理的預算考核指標,具體包括耗占比指標和定額指標。耗占比指標主要是指高值耗材支出在醫療收入中所占的比例;定額指標主要指使用科室的高值耗材額度,包括月度定額和年度定額。每月末,醫學工程處根據科室月度定額進行月度執行情況分析,并按月進行定額考核;每年度末,醫學工程處根據科室年度定額和耗占比進行年度考核。
(三)靈活應用信息技術實現精細化成本管理

公立醫院雖然是公益性機構,但仍然是一個經營實體,跟企業一樣,日常運營可以采用現代企業制度的管理思路、方法和工具,這才是科學的態度。因此,在精細化成本管理過中也應該實現信息化管理,信息化技術可以幫助醫院在不影響醫務人員工作效率的前提下,更高效快捷地進行信息的記錄,并通過信息的傳遞協同醫院各部門運轉,實現日常運營的高效協同,這即是管理的精細化。因此,公立醫院為了實現成本管理的精細化,可以根據實際情況,積極引入HRP系統。HRP系統的引入可以有效實現各部門相互獨立和相互制約,在提升醫院服務效率和質量的同時,幫助醫院更好地控制經營成本。

四、總結

綜上所述,公立醫院精細化成本管理有自身的特征和重要作用,在新醫療體制改革的背景下,公立醫院的管理者要認識到精細化成本管理的重要性,及時發現醫院精細化成本管理工作中存在的問題,不斷提高精細化成本管理水平,這樣才能降低醫療服務成本,有效解決醫患“看病難、看病貴”的難題,為醫患提供高質量的醫療服務。

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作者:耿艷 單位:廣州市白云區婦幼保健院

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