緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇闌尾炎微創手術后護理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-131-02

隨著時代的發展，科學技術的不斷進步，我們已經迎來了微創手術時代，尤其是腹腔鏡切除術技術，更是被廣泛應用到臨床實踐中。由于闌尾炎是我們現實生活中比較常見的疾病，對于闌尾炎的治療比較常用的都是傳統開腹切除術，但是，整體的效果不是特別好，所以，腹腔鏡切除術慢慢的進入了人們的視線。本文就腹腔鏡闌尾切除術與傳統開腹闌尾切除術對闌尾炎的臨床效果進行分析，比較哪種方法更適用于臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2010年7月至2012年7月在我院就診的85例闌尾炎患者進行隨機分組，進行腹腔鏡闌尾炎切除術的39例闌尾炎患者為實驗組，進行傳統開腹闌尾炎切除術的46例闌尾炎患者為對照組，其中，在這85例闌尾炎患者中男性患者43例，女性患者42例，年齡在20歲至56歲之間。

1.2 方法

實驗組采取氣管插管全身麻醉，取頭低腳高、右側高傾斜位，在肚臍下腹壁做一個1.0cm的切口，用二氧化碳造成氣腹，使腹壁與腹內臟器間出現空間，再放入腹腔鏡攝像頭，先對腹腔進行觀察，看是否有其他種類的疾病，再在左下腹骼前上棘與臍連線中外的三分之一處穿刺10mmTroca為操作孔，恥骨聯合上方大約4厘米處5mmTrocar為輔助操作孔，在操作孔置入闌尾炎抓鉗，在輔助操作孔置入分離鉗，分離粘液，提起闌尾，進行切斷；

對照組采取硬脊膜外腔阻滯麻醉，經右下腹麥式切口入腹，切口大約長3厘米，常規切除闌尾。

1.3 標準

觀察兩組的手術時間、住院時間、切口是否感染、切口的疼痛程度等等，進行比較。

1.4 統計學方法

本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以p

2 結果

2.1 通過表格比較兩組的結果

2.2 具體描述兩組對比后的效果

通過表格，可以清晰地得出結論：實驗組的手術時間較長，但是，患者康復的時間較快，而且，疼痛程度也較輕，在醫務人員進行護理的過程中，在39例闌尾炎患者中只有1例患者出現了情況感染的情況，經過換藥治療后，感染的癥狀消失，患者的整體滿意度非常高；對照組雖然手術時間比較短，但是康復的時間卻較長，而且疼痛的程度也較為嚴重，在醫務人員進行護理的過程中，在46例闌尾炎患者中有4例患者出現了切口感染的情況，但經過換藥治療后感染的癥狀消失，患者的整體滿意度較高；綜上所述，就是對于闌尾炎這種疾病，腹腔鏡闌尾切除術[1]的臨床效果比傳統開腹闌尾切除術的臨床效果要好。

3 討論

3.1 關于闌尾炎

闌尾炎（appendicitis），是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，腹部外科疾病。闌尾炎是一種常見病，其預后取決于是否及時的診斷與治療。

急性闌尾炎的主要癥狀是逐漸的發生上腹部或者肚臍周圍出現疼痛，一段時間后，疼痛由上腹部或者肚臍周圍轉移至右下腹部，常常伴有惡心、嘔吐、食欲不振，若是不及時治療，有可能發展成為闌尾壞疽或是穿孔；急性闌尾炎經過手術治療后，遺留的闌尾壁纖維組織增生以及加厚，管腔狹窄、粘連，則稱為慢性闌尾炎，復發的次數較多，但是，可以通過藥物進行控制。

3.2 關于腹腔鏡闌尾切除術

腹腔鏡，是內窺鏡的一種，就是在肚臍下腹壁做一個1.0cm的切口，用二氧化碳造成氣腹，使腹壁與腹內臟器間出現空間，再放入腹腔鏡攝像頭，就可以從電腦屏幕上看到盆腔以及腹腔的具體情況。

腹腔鏡闌尾炎切除術[2]的主要適應癥：急性單純性闌尾炎、急性化膿性、壞疽性闌尾炎、急性闌尾炎穿孔致彌漫性腹膜炎、小兒、老年性闌尾炎、妊娠合并闌尾炎、慢性闌尾炎、慢性闌尾炎急性發作以及闌尾周圍膿腫等等。

腹腔鏡闌尾炎切除術的注意事項：在手術過程中要保護好傷口，避免傷口感染；闌尾系膜必須小心結扎，以防闌尾動脈出血；闌尾穿孔者要盡量采取可吸收縫線縫合切口，對于腹腔內膿液要盡可能的吸干凈，如果有必要，可以用生理鹽水沖洗腹腔；在腹腔鏡闌尾炎切除術手術之后，要注意切口皮下感染、腹腔殘余感染、膿腫、粘連性腸梗阻等并發癥的發生；在腹腔鏡闌尾炎切除術手術之后，要盡可能的下地走動，促進血液循環，傷口愈合。

3.3 關于闌尾炎患者護理

闌尾炎患者在手術之后，按照不同麻醉安置不同的，最好是半臥位；輕癥闌尾炎患者在手術當天禁止食用任何食物，一天以后，可吃些流食；密切觀察患者的切口部位，防止出現感染，一旦出現感染的現象，要立刻采取措施。

3.4 綜合討論

隨著微創手術的發展，腹腔鏡切除術被廣泛的應用到了臨床實踐當中，再加上腹腔鏡切除術[3]的不斷改進，檢查的范圍更廣，手術的時間在不斷地縮小，減少了誤診率，降低了切口感染的幾率，還在一定的程度上，減輕了患者的疼痛程度，降低了手術后出現腸粘連現象的幾率。而且，腹腔鏡切除術的創傷小、術后并發癥少，深受廣大患者的青睞。

總結：

通過對腹腔鏡闌尾切除術與傳統開腹闌尾切除術的臨床效果以及護理體會的分析，可以發現，對于闌尾炎這種疾病，腹腔鏡闌尾切除術的臨床效果比傳統開腹闌尾切除術的臨床效果要好，值得被廣泛應用到闌尾炎臨床實踐當中。

參考文獻：

篇（2）

隨著時代快節奏的發展，急性闌尾炎的發病率不斷升高。急性闌尾炎是臨床上常見的發生在腹部的外科疾病，也是發生率較高的急腹癥之一。腹腔鏡闌尾切除術（laparoscopic，appendectomy，LA）在臨床上治療急性闌尾炎效果突出。研究發現，腹腔鏡闌尾切除術已成為安全、可靠的治療方法，時間30min～2h，術后住院時間1～5d，平均2.5d。為研究急性闌尾炎的臨床表現和治療效果，本院采取腹腔鏡針對性的治療急性闌尾炎，在臨床上得到了良好的效果。本文主要探討傳統開腹闌尾切除術和腹腔鏡闌尾切除術分別治療急性闌尾炎患者的效果，比較兩種治療方式的，現報告如下。

資料與方法

2009年6月-2011年6月收治急性闌尾炎患者60例，所有患者根據臨床病癥、體征、實驗室檢查均診斷為急性闌尾炎.隨機分為腹腔鏡組和傳統手術組，每組30例。兩組患者均在治療前、后進行針對性的檢查，然后采取針對性的護理措施。

方法：腹腔鏡組采用腹腔鏡下闌尾切除術進行治療。傳統手術組采用傳統開腹闌尾切除術。

觀察指標：觀察引流管的顏色，量度、性質做好筆錄，給患者扎上腹帶，防止術后產生感染。比較兩組手術時問、平均治療費用、手術切口長度、術后鎮痛劑使用率、術后感染發生率、術中出血量等。

統計學方法：所有數據采用sPss19.0進行統計分析，計量資料用（X±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用X2檢驗；P

結果

根據LA病癥的進行治療的臨床結果顯示，腹腔鏡組的手術時間、術中出血量以及住院時間均少于傳統手術組，兩組間差異有統計學意義（P

本院采取腹腔鏡治療闌尾炎的效果可以得出，腹腔鏡下闌尾切除術在臨床上避免了一些出血量高的因素，在下腹部側切直徑各0.5cm的傷門，在手術結束后，直徑1cm的傷口通常或做簡單的縫合，此時可使用可吸收線或不可吸收線進行縫合，若使用不可吸收線縫合，則應于手術后7d予以拆線，若用吸收線縫合則不需拆線；對于直徑0.5cm的傷口，使用透氣的膠布貼合即可，但有時為增加傷口愈合的整齊性，也可能用縫針、簡單的縫合。所以，可以避免患者因為出血量高而暈厥，在治療上是針對性的診斷。

討論

篇（3）

【關鍵詞】經臍；無瘢痕腹腔鏡； 復雜性闌尾炎；護理

【中圖分類號】R513.2【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）06-0122-01

腹腔鏡闌尾切除術在治療急性單純性闌尾炎中的優勢已得到公認，但在復雜性闌尾炎中的應用還存在爭議［1］。我院小兒外科于2009年3月至2011年4月采用經臍腹腔鏡行闌尾切除術治療復雜性闌尾炎15例，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1. 1臨床資料： 本組15例中男6例,女9例。4歲～28歲,平均12.5歲。闌尾穿孔8例，壞疽性闌尾炎5例，闌尾周圍膿腫2例。術前有持續高熱不退等嚴重中毒癥狀。常規使用抗生素和其他藥物治療。術前留置胃管、導尿管。術后禁食期間采用全靜脈營養（TPN）。

1. 2手術方法： 氣管插管全麻，行經臍腹腔鏡闌尾切除術（WLA）?；颊呷☆^低左斜20度位。沿臍輪緣各做長5mm、3mm、5mm3個獨立小弧形切口,置入相應Trocar。氣腹壓力10～12mmHg。置入腔鏡和改進后的操作鉗、超聲刀。吸凈膿液,分離影響手術視野的粘連。沿結腸帶尋找闌尾根部,分離根部后結扎,超聲刀切斷, 處理殘端。逆行游離、裸化切除闌尾,清理局部膿腫和粘連。針對膿液所在區域,用生理鹽水和甲硝唑注射液定點區域性沖、吸清潔。經Trocar取出闌尾和糞石（二者過于粗大者經換置10mmTrocar取出）。［2］術后予抗感染治療。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 除按腹部手術術前護理常規外，在護理上重點做好臍部清潔，以及術前排空膀胱、開塞露導便等。

2.1.2 心理護理。由于多為急診手術,手術準備時間相對較短,加上患者腹痛難忍，進行心理護理時,使用安慰性語言,充分利用術前準備的時間通俗易懂地給患者及家屬介紹腹腔鏡的相關知識, 消除患者和家屬心中的疑慮,取得配合。

2.1.3 術前留置尿管、胃管。對需要留置胃管、尿管的患者，做好解釋工作，置管成功后固定好，并保持其通暢。

2.2 術后護理

2.2.1 術后蘇醒期的監護與。手術完畢，將患者送麻醉復蘇室監護，麻醉清醒后送回病房。注意監測呼吸頻率和深度，預防高碳酸血癥。術后常規吸氧4～6h?；颊咔逍哑脚P8小時后，給予改半臥位，防止形成膈下膿腫，提高患者的舒適度。

2.2.2 腹部體征的觀察和臍部切口的護理。術后注意觀察有無腹脹、腹痛，以及是否伴有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜剌激征，防止內出血；本術式術畢予金霉素眼藥膏涂抹切口，臍眼紗覆蓋切口，所以注意觀察臍部切口敷料是否固定，有無滲血等情況。術后第二天開始予微波治療右下腹部或臍部切口。本組病例術后1～3d內出現腹瀉有5人，均為解黃色水樣便，考慮有殘余感染，繼續靜脈應用頭孢菌素或聯合應用甲硝唑抗菌、補液治療，維持水電解質及酸堿平衡。1～2d后，腹瀉癥狀緩解。

2.2.3 術后體溫的觀察。術后3天內常規每天監測體溫4次。有文獻報道若術后5～7天患者體溫下降后又升高，且伴腹痛、腹脹、腹肌緊張，提示腹腔感染或膿腫。我們觀察發現：大多數術前高熱患者，術后體溫曲線呈逐日下降趨勢，2～3d后體溫可恢復至正常。

2.2.4 留置引流管的護理。患者術后返回病房時，護士固定好各類留置的管道，防止牽拉或松脫，并保持引流通暢，并觀察引出液體的性質、量及引流速度。如腹腔引流管引出的液體變清亮，且量少, 可考慮拔管。本組留置胃管和尿管有8例，經臍部切口放置腹腔引流管有5例。腹腔引流管一般 1～ 2d拔除，胃管、尿管一般術后1d拔除，如出現腹脹，未排氣，可延遲拔胃管。

2.2.5 術后禁食期與恢復期的飲食管理。由于復雜類型的闌尾炎病程較長, 術前消耗大, 體質相對較差。為此，在術后禁食期間給予患者全靜脈營養。以保證患者在術后不能進食的情況下，提高免疫力和促進傷口愈合，平穩地度過危險期。同時，也有助于免除或減輕饑餓、疾病等所致的不安、煩躁等負性情緒。本組病例術后予靜脈營養3～5天。胃腸道功能恢復后進流質飲食，次日改為半流質飲食，逐漸過渡至普食，患者恢復良好。

2.2.6 靜脈營養輸注的護理。本組病例選用外周靜脈進行輸注。選擇上肢彈性好、管徑較粗的靜脈，避免使用下肢靜脈。因為下肢靜脈瓣最多，血液回流最慢，營養液滯留于下肢靜脈，容易誘發血栓形成。其次注意輸液速度。輸液時均勻輸入，葡萄糖的輸入速度應＜5 mg／（kg?min），20%脂肪乳250 ml約需輸4～5h，停用高營養液前用5%葡萄糖過度。［4］，每日更換注射部位，減少刺激，避免靜脈炎的發生。

2.2.7 術后早期活動指導。由于腹腔鏡對腹腔干擾小,術后清醒8h后可床上活動,適應后第2d可下床活動，以促進腸蠕動的恢復，并防止術后腸粘連和肺部感染，同時也有利于殘余CO2排出。

3 結果

本組病例手術時間60～80min，無需臍外切口輔助或中轉開腹。術后排氣時間10～23h，恢復進食時間24～36h。5例經臍切口留置引流管,術后2d拔除。術前高熱病例，術后體溫逐日降低,2～3d體溫恢復正常。所有病例術后4～8d痊愈出院。患者滿意度均在95%以上。隨訪2～16個月,無并發癥發生。

4 討論

經臍入路腹腔鏡手術（TUES）是指經臍部這一人體自然皺褶部位置入器械進行手術，以達到術后腹壁無可見瘢痕，更加美觀、更加微創的目標。其技術的優點為較好的美容效果和減輕腹壁肌肉穿透的損傷，從而減輕手術傷口的疼痛。臍部重建后腹部也無可見的手術瘢痕。同常規腹腔鏡手術相比，TUES是難度比較大的手術,［5］對手術醫師技術要求更高。

4.1 本術式的優勢。首先本術式設計臍孔是唯一的手術入路，所以患者體壁神經和肌肉免遭切斷, 同時也減少對腸管的牽拉翻轉,故患者術后疼痛輕,下床活動早, 腹腔粘連減少；其次能充分利用腹腔鏡視野廣的特性, 徹底地吸凈腹腔隱匿部位的殘余滲液, 做到徹底沖洗及通暢引流, 最大限度地清除了感染灶，胃腸道功能恢復快,排氣時間縮短, 住院時間更短；再者術后切口隱匿于臍輪內,腹部外觀無明顯瘢痕,達到良好的美容效果,患者易于接受［2］；術后切口感染率低。對于復雜性闌尾炎術后切口感染率, 顏松齡等［3］報道腹腔鏡手術、開腹手術術后切口感染率分別為1.6%、14.1%，王小林等［4］報道腹腔鏡手術、開腹手術術后切口感染率分別為1.8%、10.5%。本組病例無切口感染發生。

4.2TPN在復雜性闌尾炎術后機體恢復的作用。靜脈營養液是將機體所需的糖類、氨基酸、脂肪乳、電解質、維生素、微量元素和水等營養物質按需要及一定比例混合而成。由于分解代謝反應在創傷或手術后會大于單純的饑餓所引起的反應。如果機體未能獲得維持生理需要的能量，就會動用儲存的脂肪、糖原和蛋白質等來提供熱能，從而導致機體的抵抗力、修復力明顯下降，影響患者術后的康復。蔡慎等［5］研究表明：使用TPN＜5d和5～14d的患者營養改善狀況最佳，分別為52.94%和33.61%。本組病例使用TPN≤5d，患者術后恢復快，所以在復雜性闌尾炎術后應用TPN，效果很好。

綜上所述，經臍腹腔鏡手術在復雜性闌尾炎中的應用，安全可行，不僅減少了患者的痛苦, 同時也為臨床護理帶來了諸多便利, 特別是術后, 患者疼痛輕、恢復快、住院時間短,減輕了護士的工作負擔，而且患者術后生活質量高，滿意度高。

參考文獻

［1］ 田鵬, 王旺河, 張超, 等.腹腔鏡及開腹手術治療小兒復雜性闌尾炎268例［J］.世界華人消化雜志 2010，18（8）: 849～850

［2］ 伍端友,黎君君,羅博文,等.復雜闌尾炎經臍無瘢痕腹腔鏡切除術的臨床研究［J］.腹腔鏡外科雜志,2010,11（15）:852～853

［3］ 郭羽,許穎,霍曉鵬,等.經外周靜脈營養支持并發靜脈炎的發生因素及預防措施［J］.中華現代護理雜志,2009,29（15）:3083

［4］ 朱江帆.腹壁無瘢痕手術:微創外科醫師新的追求［J］.腹部外科,2010,1（23）:7

篇（4）

闌尾炎是外科常見病，人一生中的患病幾率為6％[1]。1894年McBurney開展了闌尾切除術（open appendectomy,OA），多年來已成為治療急慢性闌尾炎的傳統術式。隨著現代醫學技術的發展，微創觀念和內鏡技術越來越多的應用于臨床。1983年德國的婦產科醫生Semm K首次報道腹腔鏡下慢性闌尾炎行闌尾切除術[2]，至20世紀90年代初，腹腔鏡闌尾炎切除術（laparoscopic appendectomy，LA）逐漸被臨床醫師所接受，并有日益取代傳統術式的趨勢，該術式具有創口小、疼痛輕、恢復快、并發癥少等優點，被越來越多的病人所接受，且住院時間短，腹腔鏡闌尾切除術已成為臨床治療急、慢性闌尾炎的首選手術方式。2005年5月至2006年11月以來，我院共施行腹腔鏡闌尾切除術86例,臨床療效滿意。現將護理要點介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料

86例中男51例，女35例；年齡15～70歲，平均37歲；病程1～3天，病理報告示：單純性闌尾炎37例，化膿性闌尾炎30例，壞疽性闌尾炎18例，其中1例闌尾粘液性囊腺瘤。

1.2手術方法

所有病例采用全麻，平臥，常規采用3孔法，氣腹壓力為12～14mm?Hg，結束手術前抽凈殘余膿液，腹腔污染較重時用鹽水反復沖洗干凈，必要時鏡下放置引流管從恥骨上切口引出。

1.3結果

86例于術后2～5天痊愈出院，無切口感染及腹腔膿腫并發癥，隨訪1～6月2例發生腸梗阻，予保守治療后痊愈。

2護理體會

2.1術前護理

2.1.1心理護理

闌尾炎患者腹痛難忍，加上急癥手術，故多有緊張、恐懼心理, 因為引進腹腔鏡闌尾切除術時間不長，部分患者懷有懷疑和猶豫心理，甚至擔心其治療效果。護士應做好患者術前思想準備，主動給病人講解腹腔鏡的基本知識，與開放性手術的區別、優缺點，術中、術后應注意的事項；介紹相同手術的病人情況，以消除患者對手術的思想顧慮，取得患者理解，增強病人對手術的信心。如果患者對該術式思想顧慮較重而不愿接受時，則應及時向手術醫師匯報，必要時寧可考慮改行常規開腹手術，也要讓患者心情放松地進入手術室，這樣有助于減少術后糾紛的發生，也可帶患者去看已行LA手術后的患者情況，讓其對微創手術的優勢有具體的了解。

2.1.2完善術前檢查

常規檢測T、P、R、BP以及血常規、血型、凝血酶原時間、血糖、B超、病毒聯檢、胸腹部透視、心電圖。了解病人基本情況，掌握有無手術禁忌證。

2.1.3作好術前準備

詢問病人藥物過敏史。備皮：剃去術區毛發，重點清潔臍眼，避免從臍眼污染腹腔而發生感染。病人術前應更衣、修剪指甲。胃腸道準備：術前禁食、禁飲，必要時予留置胃管及導尿管。必要時給予安眠藥鎮靜。術前用藥：術前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，安定10 mg。

2.2術后護理

2.2.1全麻術后常規護理

觀察記錄意識、T,? R、BP、P,30min/次～60min/次，予心電監護，病情穩定后改為1h/次～2h/次。保持各輸液管道及各引流管通暢，妥善固定，避免扭曲，滑脫。由于腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成，術中二氧化碳氣腹高壓使腸漿膜下血管擴張，加之二氧化碳彌散快、吸收快，可造成高碳酸血癥，甚至酸中毒[3]。病人術后需通過呼吸的加深加快，才能排出積聚的二氧化碳。因此，術后要注意觀察呼吸的頻率和深度，發現異常，及時報告醫生處理。

2.2.2觀察腹部體征和傷口情況

腹部有無腹痛、腹脹，腹膜刺激征；切口有無滲血、滲液，觀察引流液的量、色、質并記錄。如病人出現面色蒼白、血壓下降、脈搏快速等休克表現，提示術后出血，要加快補液，立即報告醫生，給予止血、抗休克處理。必要時手術止血，對腹痛較明顯的病人，要注意有無臟器損傷。

2.2.3

因腹腔鏡手術惡心嘔吐情況發生較多，全麻清醒前病人應予去枕平臥，防止吸誤。術后6h，血壓穩定后給予半臥位，有利于呼吸和腸蠕動的恢復，防止形成膈下氣腫。

2.2.4吸氧

術后吸氧3L/min～5L／min，持續3h～6h。促進二氧化碳的排出，糾正二氧化碳氣腹引起的高碳酸血癥、呼吸性酸中毒，盡快恢復血氣平衡。

2.2.5輸液途徑

由于氣腹可造成下肢靜脈回流受阻，術中、術后宜選擇上肢靜脈輸液。

2.2.6飲食指導

腹腔鏡闌尾切除術對胃腸道干擾較小，腸道功能恢復快，腸道功能恢復后可飲少量溫開水，而后可進食高熱量、高蛋白、清淡的流質飲食,注意少食多餐。如病人有惡心、嘔吐等適當給予止吐藥物，緩解病人的不適，并應適當延長進食時間。術后第1天如無異常,通常給予半流質飲食。在飲食恢復前，患者要通過靜脈輸液維持每日所需要的水、電解質和熱量的平衡。

2.2.7鼓勵病人早期下床活動

術后6h在床上適當翻身，術后第1天可下床活動，減少尿潴留，以及預防術后腸粘連、肺部感染、褥瘡等并發癥發生。

2.2.8心理護理

巡視病房30min/次，主動詢問病人，解決生活所需，滿足其心理需要。

2.2.9出院指導

術后2d～3d無并發癥,即可出院。囑病人保持切口清潔,暫勿洗澡,術后1周內只能做輕微的活動,3周內不能提大于5kg的重物；出現肩部、后頸部、腹部輕微疼痛為正常現象,服用一般止痛藥即可控制。如出現腹痛、腹脹、嘔吐、發熱等癥狀應及時就醫。

3小結

腹腔鏡下闌尾切除術的圍手術期護理,除做好病人的術前準備外，術后加強生命體征的監測，并發癥的監護，及進行飲食和活動的指導，做好出院的指導，對疾病的康復亟為重要。

參考文獻

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[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0171-03

[Abstract] Objective To approach result of laparoscope gallbladder appendix combined resection in the perioperative period by evidence-based nursing. Methods Convenient selection 400 cases clinical data of laparoscope gallbladder appendix combined resection patients in general surgery department people hospital of Heyuan city Longchuan town from January 2014 February 2015 were analyzed，which was to be divided into two groups，control group（conventional nursing measures group）200 cases and evidence-based nursing group（evidence-based nursing measures group）200 cases.The pain duration time after operation、bleeding after operation、bile leakage、humeral back ache、stump fistula rate of two groups laparoscope gallbladder appendix combined resection patients were detection. Results The pain duration time after operation24 h score of evidence-based nursing group laparoscope gallbladder appendix combined resection patients were lower than control group，the bleeding after operation、bile leakage、humeral back ache、stump fistula rate of evidence-based nursing group laparoscope gallbladder appendix combined resection patients were lower than control group，P

[Key words] Evidence-based nursing；Laparoscope；Gallbladder appendix combined resection；Perioperative period

腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術可以同時治療膽囊和闌尾兩個器官的疾病，在臨床得到了廣泛的應用，同時具有微創傷、出血少、恢復快等優點，可以在一次麻醉情況下，對闌尾和膽囊同時切除，避免了二次麻醉、二次手術帶來的痛苦[1-2]。但是腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術畢竟屬于創傷性手術，其也具有相應的并發癥，目前針對腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除圍術期護理的研究雖然較多，但是多數集中在常規的護理措施上[3-4]。關于循證護理在腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除圍術期的應用效果卻鮮有報道[5-6]。該研究通過對2014年1月―2015年2月該院腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術患者臨床資料進行分析，擬探討循證護理在腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除圍術期應用效果情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取河源市龍川縣人民醫院普外科診治400例腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術患者臨床資料進行分析，依據是否實施循證護理進行分組，對照組（實施常規護理措施組）200例，其中男性120例，女性80例，年齡29～66歲，平均年齡（44.5±10.9）歲，疾病類型：慢性結石性膽囊炎并發慢性闌尾炎90例，慢性結石性膽囊炎急性期并發慢性闌尾炎60例，慢性結石性膽囊炎并發急性闌尾炎30例，膽囊息肉伴有慢性闌尾炎20例，循證護理組（實施循證護理措施組）200例，慢性結石性膽囊炎并發慢性闌尾炎96例，慢性結石性膽囊炎急性期并發慢性闌尾炎54例，慢性結石性膽囊炎并發急性闌尾炎32例，膽囊息肉伴有慢性闌尾炎18例，該研究在該院道德倫理委員會批準下進行，兩組患者在知情同意的情況下進行調查分析，兩組患者一般資料比較均差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 方法

對照組 實施常規護理措施，主要包括腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術手術器械的各項準備，術中有效的配合術者進行手術，術后對患者給予健康指導。循證護理組 根據腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術患者臨床特點，建立循證問題：①術后疼痛；②術后出血；③術后膽汁漏；④手術后肩背部酸痛；⑤術后殘端瘺。尋找循證支持：主要是普外科臨床多年的實際護理經驗結合查閱相關腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術參考文獻和資料，獲得針對腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術循證問題的理論性支持。實施腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術循證護理措施：①耐心的向患者講解術后疼痛屬于正?，F象，疼痛會隨著時間的延長逐步縮小，加強護患溝通和交流，采用轉移力的方式緩解患者的術后疼痛。②手術后護理人員要注意密切關注患者的生命體征、面色、四肢末端有無發冷、出冷汗及休克癥狀，并且注意觀察引流液的顏色和量。③如果引流液中出現膽汁樣的內容物，則可以確定為膽汁漏，要保持絕對臥床，并且注意保持引流管的通暢，引流液是由多到少，逐步治愈。④護理人員指導患者術后保持合適的半坐，降低手術后肩背部酸痛發生率。⑤注意觀察殘端瘺發生可能性，一旦發現立即告知醫生，給予針對性治療處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術患者術后疼痛持續時間情況，主要觀察術后疼痛持續時間24 h情況。觀察兩組腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術患者術后并發癥情況，主要包括術后出血、膽汁漏、肩背部酸痛、殘端瘺發生率情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對所有數據進行分析，計量資料通過均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料通過[n（%）]表示，通過χ2檢驗分析，以P

2 結果

2.1 兩組腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術患者術后疼痛持續時間情況

循證護理組術后疼痛持續時間均低于對照組，差異有統計學意義P

2.2 兩組腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術患者術后并發癥情況

循證護理組患者術后并發癥均低于對照組，差異有統計學意義P

3 討論

隨著腹腔鏡技術在臨床上廣泛應用和技術水平的不斷更新，腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術具有廣闊的應用前景，其具有損傷小、住院時間短，患者受益程度高等特點[7-8]。但是患者術后護理工作往往容易被忽視，造成患者康復受到不良影響[9-10]。

該研究通過分析河源市龍川縣人民醫院普外科400例腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術患者臨床資料，依據是否實施循證護理進行分組，對照組（實施常規護理措施組）200例和循證護理組（實施循證護理措施組）200例。觀察兩組腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術患者術后疼痛持續時間情況、術后出血、膽汁漏、肩背部酸痛、殘端瘺發生率情況。其中針對腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術患者圍手術期采取循證護理，不僅要求護理人員了解手術操作詳細步驟，熟悉可能出現術后并發癥和臨床表現，還要要求護理人員在術前向患者耐心的講解腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術基本原理，術后疼痛及并發癥的可能性，讓患者在心理上有一定的心理準備，并且針對可能出現的并發癥給予相應的護理應對措施[11-12]。

通過比較，結果表明，循證護理組腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術患者術后疼痛持續時間24 h評分均低于對照組，提示給予循證護理措施后，可以降低患者疼痛敏感程度，隨著時間延長，疼痛感逐步減弱[13-14]。循證護理組術后出血、膽汁漏、肩背部酸痛、殘端瘺發生率均低于對照組，術后出血主要是可能是由于膽囊動脈發生撕裂出血或者闌尾系膜結扎線發生脫落，如果發現引流液出現大量鮮紅色液體或者生命體征異常變化，要立即告知醫生進行急救處理[15]。膽汁漏可能造成膽汁性腹膜炎，主要是由于膽囊床迷走膽管沒有關閉或者手術過程中膽總管損傷造成的，如果手術后出現持續性的腹痛，并且伴有體溫升高、白細胞增高及腹膜刺激癥狀，則需要排除膽汁漏的可能性，一旦診斷證實并發了膽囊漏要給予相應的處理措施，并且注意觀察引流管中引流液的性質和量。腹腔鏡下膽囊闌尾聯合切除術過程中，腹腔內的二氧化碳會刺激雙側的膈神經，手術后3 d就會消失，多數不需要特殊處理。護理人員要在患者清醒后，在床上采取半坐位，可以促進二氧化碳排出，從而讓患者可以盡早的下床活動，從而降低并發癥發生率。殘端瘺發生主要是因闌尾殘端鈦夾脫落造成的，右下腹部會出現腹膜炎，引流管中可能出現腸內容物樣液體，需要告知醫生進行相應的處理。

綜上所述，循證護理在腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除圍術期應用，可以明顯降低術后疼痛持續時間和并發癥，值得臨床推廣應用。

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篇（6）

急性闌尾炎是一種比較常見的外科的急腹癥，常用的傳統治療方法是進行開腹闌尾的切除術，該方法的費用較低、療效較為確切但是手術的瘢痕比較明顯。隨著腹腔鏡技術的改進和逐漸的廣泛應用，腹腔鏡在闌尾切除術中具有并發癥少、創傷小和術后的恢復快等特點，在臨床中的應用越來越廣泛。但該手術的進行需要建立在適當的氣腹條件下。術中持續氣腹壓力過高對患者呼吸循環會造成較大的影響并引發并發癥。有關腹腔鏡對人體的影響的報道也比較多，尤其是關于氣腹壓結束后的并發癥問題，受到了較多的關注。該研究對不同CO2氣壓對雙孔腹腔鏡闌尾周圍膿腫手術效果的影響進行探討，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇于2014年6月～2016年8月期間，該院接受治療的30例急性闌尾炎合并周圍膿腫患者作為該研究的對象，其中男17例，女13例，年齡20～57歲，平均（33.6±5.4）歲，有8例為急性單純性闌尾炎，12例為急性化膿性闌尾炎，10例患者為穿孔性闌尾炎。整個研究均在患者的知情同意下完成，并且經過我院的倫理委員會的批準和認可。按照隨機數表法，隨機均分為對照組和研究組，對照組患者15例，氣腹壓力設定為13～15mmHg，持續給予患者氣腹至氣腹壓力恒定；研究組患者15例，氣腹壓力設定為8～12mmHg，間斷o予患者氣腹至氣腹壓力恒定。對不同組患者肩部疼痛程度和疼痛發生率進行比較和分析，對氣腹前后患者的呼吸狀況進行比較，包括氣道風壓（Ppeak）、呼氣末二氧化碳（PETCO2）和血氧飽和度（SpO2）。兩組患者在性別構成，年齡，疾病類型等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

參與該研究的所有患者均進行氣管插管全麻，插管全麻平穩后，氣腹前測定氣道風壓（Ppeak）、呼氣末二氧化碳（PETCO2）和血氧飽和度（SpO2）。之后在腹部穿刺氣腹針，緩慢注入CO2氣體備制氣腹，注氣速度為2～2.5L/min，呼氣末的CO2分壓控制在37mmHg，對照組氣腹壓力設定為13～15mmHg，持續給予患者氣腹至氣腹壓力恒定。研究組氣腹壓力設定為8～12mmHg，間斷給予患者氣腹至氣腹壓力恒定。在鏡下進行腹腔檢查，將患者的調整到腳高頭低的位置，微向左側傾斜（25°左右），將闌尾和周圍的粘連處分離，將闌尾充分的顯露出來，在闌尾無血管區的根部系膜處戳一小孔，用雙重夾（Hemolok夾）將闌尾系膜的血管夾住，然后在闌尾的遠端用電鉤將其直接灼燒切斷，利用夾子在闌尾的根部進行兩次結扎，用電鉤灼燒在夾子遠端的0.5cm處將闌尾直接切斷并起到滅菌和破環闌尾殘端黏膜的作用。將手術區清洗干凈并將腹腔內的液體清理干凈，引流管的放置視情況而定。

1.3觀察指標

要求護理人員對患者的手術前后的情況進行詳細記錄，記錄的內容包括患者的手術時間、切口長度、術中的出血量、下床時間、住院時間、鎮痛藥物的使用頻率以及治療的總費用等，根據以上的記錄和臨床的觀察對患者的呼吸系統的功能進行判斷和對比。

1.4統計學處理

調查資料、數據的整理與統計學分析分別選擇EXEL軟件和SPSS18.0進行，計量資料和計數資料的比較分析分別選擇t檢驗和x2檢驗，P

2.結果

2.1不同患者的手術相關指標的比較

研究組患者和對照組患者在手術時間、切口長度、術中出血量方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2不同患者的術后相關指標的比較

研究組患者的下床時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P

2.3不同患者的手術前后患者肺功能指標的比較

研究組患者和對照組患者在氣腹前各項指標比較無統計學意義（P>0.05）；放氣后5min，研究組患者和對照組患者Ppeak比較無統計學意義（P>0.05），SpO2、PETCO2比較，具有統計學的意義（P

3.討論

急性闌尾炎是一種比較常見的外科的急腹癥，常用的傳統治療方法是進行開腹闌尾的切除術，該方法的費用較低、療效較為確切但是手術的瘢痕比較明顯。傳統的治療闌尾膿腫的方法，較多的選用抗生素或者是同中藥進行聯合治療，若在治療的過程中膿腫沒有縮小，則選用B超進行檢查，將膿腫切除然后再引流。該方法具有較多的缺點，住院時間長、治療效果差、住院的費用高、并發癥多、復發率高，一般還需要在后期（三個月）進行闌尾的切除手術。

腹腔鏡手術是近年來普遍應用于臨床闌尾周圍膿腫的一期手術治療的一種微創手術方法，具有創傷小，患者痛苦輕，住院時間短、恢復快、并發癥少等優點，在臨床工作中取得了較好的效果。但該手術方式需要建立在適當的氣腹條件下才能進行。CO2是腹腔鏡手術中常用的充氣介質，會干擾機體呼吸和循環系統的正常功能，術中持續氣腹壓力過高對患者呼吸循環會造成較大的影響并引發并發癥。因為建立CO2氣腹后，腹內壓升高造成隔肌上抬，引起肺和胸廓的順應性下降，從而導致潮氣量下降，呼吸無效腔量增加，氣道阻力增加，通氣血流比值降低，常見并發癥和不良的生理學反應有高碳酸血癥，酸中毒，內臟缺血，心律失常，心跳驟停等，因此，對患者實施腹腔鏡手術時設置合理的氣腹壓力既不影響手術操作，對患者呼吸循環的影響也能夠減小到最低程度是本研究的目的所在。

篇（7）

1　資料與方法

1.1　臨床資料本組選擇的63例闌尾炎患者中男36例,女27例;年齡14-66歲,平均30歲;病史4 h一5 d,平均15 h;體溫高于38.5度 28例。單純性闌尾炎38例,化膿性闌尾炎25例。慢性結石性膽囊炎病例56例,男31例,女25例;病史3個月一15年,平均26個月,均選擇非急性發作病例。

1.2　方法

1.2.1　術前患者的教育包括詳細告知康復各階段可能的時間,對促進康復的各種建議,鼓勵早期口服進食及下床活動的建議及措施,通過術前教育可減少患者的焦慮與疼痛。FST的圍術期處理措施與傳統方法不同,如術前2 h可口服碳水化合物,不再常規行腸道準備,出院時間提前,這些均需要向患者及家屬詳細交代。常規術前半小時靜點抗生素,一般選擇一二代頭孢類抗生素。

1.2.2　手術方法闌尾手術采用硬膜外麻醉或者全麻,兩孔法或者三孔法,取仰臥頭低位,左側傾斜15度,術前不留置導尿管及胃管,先探查腹腔,排除膽囊炎、上消化道穿孔、附件炎、Meckel憩室等病變,助手牽引闌尾,術者靠近闌尾分離,電凝切斷闌尾系膜及闌尾動靜脈,距闌尾根部約0.5 cm處用套扎器套扎,殘端粘膜用電凝鉤燒灼處理,不包埋,檢查闌尾系膜無出血后,經1 cm套管取出闌尾。.若闌尾體積較大,經套管取出困難,置入橡皮手套內經左下腹1cm戳孔取出,避免污染切口。滲液較多時,盆腔置引流管,經右下腹0.5 cm戳孔引出。體型較度,腹壁較薄患者,兩孔法,鉗夾闌尾后排氣,右側腹壁戳孔直接提出,闌尾,常規切除后還納。臍上及左下腹切口皮下全層縫合1針,用創可貼封閉切口,術畢。膽囊結石采用全麻,單孔法11例,3孔或4孔法45例,單孔法采用臍上或臍下戳孔,同一切口內置入腹腔鏡及電凝鉤,膽囊抓鉗,3孔或4孔法同常規腹腔鏡膽囊切除術,膽囊管使用可吸收鈦夾夾閉或用7號絲線打結,膽囊動脈一般電凝切斷,膽囊創仔細電凝止血,如有出血,膽囊破裂,膽汁露出,術中生理鹽水沖洗,仔細吸凈沖冼液,包括肝腎窩及盆腔,膽囊一般自劍突下切口取出,破裂或炎癥明顯的放入取物袋中取出,如結石較大,質地堅硬,用大彎鉗擴大切口,如單孔則自臍部切口用大彎鉗取出,炎癥明顯,滲出較多者小網膜孔放置引流管。

1.2.3　術后處理合理鎮痛,包括持續硬膜外止痛,自控止痛,多模式止痛等,術后常規使用抗生素1-2d,術后6 h鼓勵患者下床活動,即可促進腸蠕動恢復,也可避免術后腸粘連發生,腹腔引流管在引流物少于10ml,體溫正常,腹部無特殊體征后拔出,一般術后1―2 d即可。術后6～12 h恢復進食,切口換藥1～2次,2―4 d出院。

2　結果

無死亡病例及其他術中術后并發癥,均未中轉開腹,手術時間20～60 min,平均32 min,術后6～12 h下床活動,住院2-4 d,平均3 d,無切口感染。術后至今無粘連性腸梗阻及切口疝發生。

篇（8）

1.1基本資料我院選擇2012年9月～2014年9月診治的160例普外科腹腔鏡手術的患者，根據護理方法不同將其均分為兩組。對照組的80例患者中，22例為男性，58例為女性；年齡在21~66歲，平均為（45.2±6.7）歲；48例為膽囊炎膽囊結石，32例為闌尾炎。觀察組的80例患者中，30例為男性，50例為女性；年齡在21~66歲，平均為（45.6±5.3）歲；44例為膽囊炎膽囊結石，36例為闌尾炎。比較兩組患者的性別、年齡、疾病類型等基本信息，未見差異，可以進行比較（P>0.05）。

1.2入選標準患者智力正常，意識清醒；無手術禁忌癥；同意參與本次源流；年齡超過18歲；排除患有精神疾病患者；排除患有家族性疾病的患者。

1.3觀察指標比較兩組患者術后并發癥發生率、平均下床時間、平均住院時間以及患者護理滿意度。

1.4護理措施對照組患者實施常規的護理措施，觀察組患者實施舒適護理措施，具體如下。（1）術前準備：術前根據規定常規的準備手術所需的儀器及藥品，對手術的可行性進行綜合評估，護士應在術前到病房與患者溝通交流，將麻醉方法、治療方案、預后效果以及注意事項等告知，積極預防術后可能引起的并發癥。術前3d，根據手術類型進行相關的飲食限制，進行腸道準備工作。術前1d對手術區域皮膚進行準備，對患者的心理實施有針對性的護理，緩解其緊張焦慮的情緒，使其能夠積極樂觀的面對手術。（2）術中護理：對手術所需的物料進行充分準備，當患者進入手術室后，應與患者進行良好的溝通，為其建立靜脈通道，將患者移至手術臺上，盡量降低患者身體暴露面積，對需要手術的區域進行消毒。從低流速逐漸變化到高流速建立氣腹，監測心率、腹內壓、血壓以及呼吸變化，不可隨便增加灌氣壓力。手術完成后用生理鹽水將血跡擦去，盡量將殘留氣體吸凈，輕輕的移動患者，以免導致疼痛。（3）術后護理：①基礎護理。幫助患者選擇舒適、合理的休息，減低術后疼痛程度，密切觀察患者的傷口變化及生命體征，對患者有無并發癥進行了解。②疼痛護理。術后大部分患者會出現輕微疼痛，可以對其實施心理護理來緩解疼痛感，大部分患者不需要給予止痛藥，對于疼痛無法忍耐的患者，可根據情況提供止痛藥。（4）出院指導：患者即將出院時應對其進行出院指導，具體包括活動、飲食、康復訓練、隨訪等，調查圍手術期的護理滿意度。

1.5統計學方法進行統計學分析時采用SPSS15.0系統軟件，用率表示計數資料，用（均數±標準差）表示計量資料，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

通過對兩組患者進行比較，對照組患者并發癥發生率為20%，觀察組為2.5%；觀察組患者術后出現并發癥的幾率低于對照組；觀察組患者的平均下床時間為（7.8±3.5）h，平均住院時間為（4.3±1.8）d；對照組為（16.3±3.3）h，（7.0±2.5）d；觀察組患者的平均下床時間及平均住院時間均短于對照組，患者對護理的滿意度明顯提升，兩組患者差異有統計學意義（P<0.05）。

篇（9）

摘    要：目的 探討手術室精細化護理對促進腹腔鏡術后患者恢復的效果。方法 選取92例2018年7月至2020年3月在我院行腹腔鏡治療的患者，將其隨機分為對照組和觀察組，各46例，給予對照組患者常規護理，給予觀察組患者手術室精細化護理，觀察并比較兩組患者術后恢復情況以及護理質量評分。結果 在腹脹消失時間、術后排氣時間、腸鳴音恢復時間、術后排便時間、術后進食時間及住院時間等術后恢復指標方面，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）；觀察組護理質量評分為（93.01±4.59）分，高于對照組的（80.01±2.33）分，差異有統計學意義（t=6.394,P <0.05）。結論 患者行腹腔鏡治療的同時，給其配合實施手術室精細化護理，能夠有效促進患者的術后恢復，護理質量較優，效果明顯，有較高的推廣價值。關鍵詞：手術室精細化護理 腹腔鏡 術后恢復 護理質量 術后排氣時間 腹部疾病近年來，隨著我國醫療技術的不斷提高，腹腔鏡技術由于對患者造成的創傷較少、患者術后恢復的較快等被廣泛的應用在了對各種腹部疾病的治療中，并且此種微創手術方式已經逐步替代了開腹治療的方式。采用腹腔鏡治療其效果與護理模式密切相關[1]。手術室護理是對患者實施治療的關鍵，隨著研究的增多，有大量的研究結果顯示，對行腹腔鏡治療的患者配合實施手術室精細化護理，能夠有效改善患者的術后恢復情況[2]。本次研究選取了92例2018年7月至2020年3月在我院行腹腔鏡治療的患者，詳細的探討了手術室精細化護理對促進腹腔鏡術后患者恢復的效果。報道如下。

1 資料與方法1.1 一般資料選取92例2018年7月至2020年3月在我院行腹腔鏡治療的患者為研究對象。納入標準：(1)確診為腹腔疾病。(2)患者及家屬均對本次研究知情，且自愿參與。排除標準：(1)合并意識障礙。(2)合并凝血功能障礙。(3)合并對手術治療有嚴重影響的病癥。將本組患者隨機分為對照組和觀察組，各46例。對照組中男20例，女26例，年齡29～53歲，平均年齡（41.55±6.24）歲，其中行行膽囊切除術20例，闌尾炎切除術12例，行十二指腸潰瘍穿孔修補術8例，行卵巢囊腫切除術6例；觀察組中男27例，女19例，年齡28～54歲，平均年齡（42.01±6.59）歲，其中行行膽囊切除術21例，闌尾炎切除術11例，行十二指腸潰瘍穿孔修補術9例，行卵巢囊腫切除術5例。本次研究在本院倫理委員會的批準下進行。兩組患者的一般資料對比無統計學差異（P>0.05），可繼續比較。1.2 方法給予對照組患者常規護理。護理人員對患者進行管道護理，保證各管道的暢通，還應加強對患者生命體征的監測，如發現異常，則需及時上報主治醫師處理。給予觀察組患者手術室精細化護理。具體如下：(1)制定手術室精細化護理流程?？剖乙鶕颊叩膶嶋H情況成立手術室精細化護理小組，并制定手術室精細化護理流程。對患者行術前精細化護理。護理人員要嚴格遵守相關規章制度對手術室環境進行清潔和消毒，保證手術室環境的干凈和整潔，護理人員的各項操作均應在無菌的環境下進行。護理人員還要對各手術器械和手術設備進行詳細的檢查，如手術刀具、治療設備等消毒情況是否合格，進一步保證相關儀器及設備性狀的良好運行，根據檢查的流程及步驟做好相關的標識，保證各設備及器械的有效性[3]。護理人員還要再次詳細檢查手術中需要用到的麻醉藥、鎮靜藥物、抗凝劑、抗生素等藥物，分類正確擺放，為手術的順利進行做好保障。手術前，護理人員還應對患者進行相關知識的健康宣教，提高患者對治療的信心，還應多與患者溝通和交流，給予患者鼓勵，緩解患者對手術出現的恐懼、擔心、緊張等負性情緒，增強患者的歸屬感，促使患者更加積極的接受治療[4]。將手術室的溫度及濕度調整在舒適的范圍內。(2)術中精細化護理。手術開始前還應積極的配合麻醉人員對患者實施術前麻醉，并密切關注患者麻醉后的精神狀況及生命體征。在手術過程中，護理人員要積極的配合醫師進行相關的護理操作，及時準確的向治療醫師傳遞需要的各種手術器械，并嚴格按照相關規定有效的處理使用后被污染的物品，護理人員還要對患者的各項生命體征進行密切的監測，避免患者在治療中出現呼吸停止、心率過快、心率過慢、體溫驟降等不良事件[5]。(3)術后護理。手術結束后，護理人員要對手術中所用治療器械、藥品的數量等進行清點檢查，對需要清洗和消毒的器械根據其類型對其進行歸類，并及時運輸至專門的消毒供應室進行消除處理，如還需要補充其他的藥物，則應及時做好相關的記錄，保證患者各項生命體征的穩定，對手術切口進行消毒，檢查其包扎完好性，之后再將患者送入病房，與病房護士做好相應的交接。1.3 觀察指標觀察并比較兩組患者術后恢復情況以及護理質量評分。術后恢復情況包括：腹脹消失時間、術后排氣時間、腸鳴音恢復時間、術后排便時間、術后進食時間、住院時間等。采用本院自制的問卷調查表對本組患者及患者家屬進行調查，包括物質生活、心理、軀體、社會功能等，總分100分，評分越高，表示護理質量越高。1.4 統計學方法采用spss20.0軟件分析數據，計量資料以表示，用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果2.1 比較兩組患者術后恢復情況觀察組患者術后恢復情況優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。表1 兩組患者術后恢復情況比較2.2 比較兩組護理質量評分通過對兩組患者采用不同護理措施后，在護理質量評分方面，觀察組為（93.01±4.59）分，對照組為（80.01±2.33）分，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=6.394,P<0.05）。

3 討論腹腔鏡是目前臨床上比較常用的一種微創手術，由于對機體組織造成的損傷較小、手術時間短、術后恢復較快等優勢近年來被廣泛的應用在了對腹部疾病治療的臨床上。但是在行腹腔鏡手術治療前，部分患者對手術的擔心和恐懼，導致對手術效果造成了較大的影響[6]。隨著研究的逐步深入，有越來越多的研究證實了行腹腔鏡手術治療的過程中，給患者輔助實施手術室精細化護理手段，對促進患者術后恢復起到了積極的作用[7]。手術室精細化護理是一種在降低護理及溝通成本的基礎上，為患者提供最優質的護理服務，最大程度了節省了醫療資源。其是通過制定手術室精細化護理流程及制度，使護理工作更加專業化，使其更具有針對性，在保證了手術安全性的同時，還促進了患者術后的康復。腹腔鏡微創手術的廣泛實施對手術室護理人員也提出了更高的要求[8]。本院在對實施腹腔鏡手術治療的患者配合實施手術室精細化護理，通過術前制定手術室精細化護理流程，從術前、術中及術后對患者實施精細化護理，在此過程中，還對患者輔助實施了心理護理，術前加強了對手術室及手術器械的檢查，保證了手術的順利進行。在手術中，通過密切監測患者各項生命體征，保證了各項手術器械的傳遞準確性，手術結束后，加強了對手術器械、藥品等的檢查登記，保證了治療的有效性[9]。本次研究結果顯示，觀察組患者腹脹消失時間、術后排氣時間、腸鳴音恢復時間、術后排便時間、術后進食時間、住院時間等均短于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），馬玉霞[10]等人在其研究中，通過對腹腔鏡手術患者實施手術室精細化護理，患者術后排氣時間、進食時間及住院時間均短于對照組，與本次研究結果基本一致，提示患者在行腹腔鏡微創手術治療時，給其配合實施手術室精細化護理，對促進患者術后康復起到了積極的作用。本次研究結果還顯示，觀察組護理質量評分為（93.01±4.59）分，高于對照組的（80.01±2.33）分，差異顯著（P<0.05）。江利華[11]在其研究中顯示，手術室精細化護理在腹腔鏡手術患者護理中應用，護理后護理質量評分達到（94.14±3.72）分，高于常規護理組的（78.63±6.27）分，與本次研究結果基本一致，表明手術室精細化護理在腹腔鏡手術患者護理中應用，對護理質量有顯著提升作用。綜上所述，患者行腹腔鏡治療的同時，給其配合實施手術室精細化護理，能夠有效促進患者的術后恢復，護理質量較優，效果明顯，建議將此種護理方式應用在更多的臨床上。參考文獻[1]楊薇,許超,周方艷.手術室精細化護理干預在腹腔鏡下全子宮切除術中的應用[J].齊魯護理雜志,2020,26(2):92-94.[2]周衛雪,孫晨霞,郭寧,等.精細化護理在腹腔鏡闌尾炎切除術患兒中的應用[J].齊魯護理雜志,2020,26(10):36-38.[3]王倩.手術室精細化護理管理對腹腔鏡手術患者術后恢復的影響[J].實用臨床護理學電子雜志,2019,4(43):142.[4]張曉連.精細化溝通護理在老年闌尾炎腹腔鏡切除術中的應用[J].中國藥物與臨床,2020,20(5):830-832.[5]陳亞楠,陳華萍.手術室護理路徑對腹腔鏡手術護理效果及對患者應激反應的影響[J].中外醫學研究,2020,18(10):99-101.[6]陳德英.手術室細節護理在腹腔鏡膽囊切除患者圍手術期的應用及對護理質量評分、滿意度的影響[J].當代護士(上旬刊),2020,27(5):126-128.[7]張夏懌.手術室護理路徑在提高腹腔鏡手術配合效率中的應用[J].蚌埠醫學院學報,2020,45(5):682-684.[8]褚國城,周培萱.手術室干預性護理對腹腔鏡手術后下肢靜脈血栓形成的預防效果探討[J].心血管病防治知識,2020,10(6):92-93.[9]王培偉,何宇文.精細化護理干預應用于經腹腔鏡腎部分切除手術患者的效果評價[J].醫藥前沿,2019,9(3):182-183.[10]馬玉霞,陳紅翠.手術室精細化護理管理對腹腔鏡術后患者恢復的影響分析[J].健康必讀,2019(10):136.[11]江利華.手術室精細化護理對腹腔鏡術后患者恢復的影響觀察[J].基層醫學論壇,2019,23(15):2134-2135.

篇（10）

外科急腹癥起病急,發展變化快,病情多較嚴重,如腹腔臟器的炎性反應、梗阻、出血、損傷、穿孔和破裂,血液循環障礙等,在臨床診斷有手術指征后,為盡快明確病灶范圍、性質及程度并及時治療,多采用手術探查及處理。隨著微創外科的發展,腹腔鏡手術相較于開放手術具有明顯優勢:對閉合性腹部外傷用傳統的剖腹探查,通常需要較大的腹部切口進行全面仔細的檢查,而腹腔鏡手術探查只要通過數個小孔則可對腹腔臟器進行廣泛檢查、并可進行相應處理,特別是陰性探查時避免更大的創傷[1,2]。因此腹腔鏡在外科急腹癥患者的使用范圍不斷擴大,但同時也對臨床護理有了新的要求。我院2004年6 月至2008年12月對108例外科急腹癥患者行腹腔鏡手術,經過精心治療和護理,取得了滿意的效果,現將相關的圍手術期護理經驗報道如下。

1 臨床資料

2004年1月至2008年12月在我科行腹腔鏡探查手術的外科急腹癥患者共108例,患者均以急腹癥入院,根據癥狀、體征以及輔助檢查對患者進行臨床初步診斷及鑒別診斷,手術指征確定后采取腹腔鏡探查,目的為進一步明確診斷、對病灶進行處理。其中急性膽囊炎40例、胃十二指腸潰瘍穿孔28例、急性闌尾炎18例、粘連性腸梗阻12例,閉合性腹部損傷10例,另有20例患者行腹腔鏡探查后因病情需要直接改開放手術。本組108例患者均完全在腹腔鏡下完成探查及手術,其中男78例,女30例,年齡28～69歲,平均42歲。手術器械:腹腔鏡為日本Olympus電視腹腔鏡OTV-56C。麻醉均采用全身麻醉。采用二氧化碳氣體建立人工氣腹,一般采用3孔或4孔法。術中采用頭低腳高位,術中氣管插管,機控呼吸循環監測。手術時間分別為( 45±258) min,平均90min。無術中中轉開腹。2例患者因術后再出血急診行剖腹探查止血,其余患者無近期嚴重并發癥發生,順利出院,住院天數( 5±4) d,平均4.2 d。

2 圍手術期護理特點

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理有研究表明,護理干預有助于降低手術前患者的焦慮[3]。由于患者均以突發性腹痛,或進行性加重的腹痛急診入院,且對腹腔鏡手術缺乏認識,心存顧慮,認為腹腔鏡手術不如開腹手術直觀、可靠,易出現恐懼、緊張、不安等心理狀態。針對患者及家屬的此種心理狀態,在護理工作中,迅速搶救治療的同時,不失時機地詳細向患者及家屬介紹手術的優點及醫生用此手術的可靠性。良好的心理護理不僅可緩解患者術前的緊張、焦慮情緒, 從而積極主動配合手術治療,而且可以增加患者術后對疼痛的耐受性,促進患者的恢復,減少并發癥發生。

2.1.2 術前準備 ①皮膚準備:由于腹腔鏡手術第一穿刺孔多為臍孔,重點是對臍孔皮膚的清潔處理。用松節油棉簽輕柔清除污物,再以75%酒精棉簽擦洗干凈,動作輕柔以盡量減輕對臍孔皮膚的摩擦刺激,可保證臍孔手術野皮膚無損傷及無菌性。下腹部常規備皮;②留置胃管:因腹腔鏡手術后腸蠕動恢復快,一般不留置胃管(如已診斷明確的闌尾炎、膽囊炎等),但遇到年老及有合并癥時或者診斷尚不十分明確時,應留置胃管以胃腸減壓;③留置尿管:對于診斷明確的估計手術時間較短時(如已診斷明確的闌尾炎、膽囊炎等),一般囑患者術前排空膀胱,但遇到年老及有合并癥或難以估計手術時間時需留置尿管,預防膀胱損傷或術時的延長。且最好在手術室麻醉生效之后留置導尿管,最大限度的減少對患者精神及身體的刺激;④其他常規準備:嚴密監測生命體征,及時與醫生聯系。協助患者做好必要的術前檢查,詢問病史,全面查體,做好抗生素試敏。術前指導患者深呼吸,教會患者正確的咯痰方法及咳嗽時如何保護傷口。向患者講解術后早活動的好處及床上翻身和下床活動的技巧。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征監測 麻醉復蘇期護理接受麻醉醫師的交班,了解術中情況及術后注意點。并即測量血壓、脈搏、呼吸。必要時給予低流量持續吸氧。椎管內麻醉患者給予去枕平臥位,6 h后改半臥位。要注意保持呼吸道通暢,頭偏向一側,防止舌后墜和痰液堵塞氣道引起缺氧、窒息。并嚴密觀察患者生命體征變化,做好呼吸、循環功能監測。因麻醉及氣腹過久會使體溫下降,因此還要特別注意保暖。觀察穿刺孔有無滲液、滲血,因穿刺滲血、血壓下降常是術后內出血的表現。若發現異常,及時報告醫生。如有大出血需積極地配合搶救治療。本組108例中有2例因手術時間過長,發生皮下氣腫后CO2繼續吸收排出較慢導致血壓下降,給予心電監測,遵醫囑嚴密觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、及有無腹痛、穿刺點出血等癥狀,1 h后血壓逐漸恢復正常,安全度過術后危險期。

2.2.2 導管護理 ①保持引流管通暢:術后置腹腔引流管可將腹腔內殘留的沖洗液、血液及滲出液引流出體外,并能及時發現術后腹腔是否有出血。妥善固定引流管,防止脫落,并保持通暢。準確記錄引流液的量、性質及顏色。正常情況下引流液淡紅色并逐漸減少,一般2～3 d拔除,如有特殊情況可延長拔管時間。本組108例中有2例患者術后引流管短時間內引出較大量的鮮紅色引流液,同時伴有心率加快、血壓下降,考慮術后急性腹腔內出血可能,快速向醫生匯報,及時再次手術止血,術后患者均恢復良好出院。②胃管在腸蠕動恢復后拔除,但若為胃十二指腸穿孔患者或者術后出現消化道梗阻癥狀者,應適度延長拔管時間。③保持尿管通暢:術后注意留置尿管觀察,并記錄尿量及尿液的性質,尿量過少應檢查尿管,有無打折或堵塞。出現問題而原因不明時,應及時通知醫生。由于輸尿管、膀胱與消化系統臟器的解剖關系密切,術中有誤傷膀胱和輸尿管的可能,故術后應注意尿量和尿色。如出現淡紅色或血尿應考慮泌尿系統是否有損傷。一般術后24h拔除尿管,如果有特殊情況可延長拔尿管時間。每天給予會陰擦洗1次,保持會陰清潔,同時注意觀察陰道有無流血。④有中心靜脈置管的患者,保持穿刺口的清潔及干燥,防止繼發的導管性感染發生。

2.2.3 腹部體征觀察 腹腔鏡手術創傷小,疼痛較輕,大多數患者能耐受,通過心理安慰或取舒適可緩解疼痛。但手術時抓鉗等直接鉗夾或牽拉可引起的腸道損傷,可以有穿孔、出血等,或因電凝手術燙傷引起腸道壞死、穿孔,導致嚴重后果。故如果出現腹痛時應注意疼痛的性質,有無合并腹脹、腹膜炎體征及生命體征變化,警惕腹腔內再出血或臟器損傷致腹腔內瘺的可能。在排除并發癥后遵醫囑給予藥物止痛,同時保持腹部切口干燥,觀察敷料有無滲血,如敷料有滲血有及時更換敷料,并查明原因。本組有1例患者,術后傷口敷料滲血明顯,考慮為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創口貼牽拉不牢所致,經及時更換敷料,并用沙袋壓迫止血,效果不甚顯著,與醫生配合后再次嚴密縫合后癥狀緩解。因此,護士不能因穿刺切口小而忽略對創口的觀察。

2.2.4 患者術后不適的護理 ①疼痛:在麻醉清醒后即有輕微的傷口疼痛,本組患者術后多有鎮痛泵的輔助,故多數不需另用藥,僅少數需要鎮痛藥,且一般在術后1 d以內。另外,本組患者有部分出現了術后肩部酸痛,應該是與二氧化碳氣體刺激膈肌有關[3]。一般在術后1～2 d出現,數日可自行緩解,需做好患者解釋工作。對于嚴重的肩部酸痛時指導患者采用頭低腳高位,使下腹部和下肢抬高15°~30°,鼓勵患者術后在床上進行活動四肢、翻身等輕微活動并盡可能早期下床活動,讓CO2氣體向盆腔聚集,以減少CO2氣體對肋間神經及膈神經的刺激,以有效緩解患者腹脹及肩背酸脹減輕癥狀。如出現腹部疼痛應全面檢查,警惕腹壁傷口感染、腹腔感染;②發熱:腹腔鏡手術創傷小,發熱一般不超過38℃,且迅速下降,術后3d內多能恢復正常水平。否則應注意有無肺部、泌尿道及腹腔內感染等;③嘔吐:手術后,由于胃管的刺激、麻醉反應、術后鎮痛泵的應用及少數患者因胃內容物殘留可發生嘔吐[4]。反復嘔吐或嘔吐嚴重者可暫時關閉鎮痛泵并按醫囑給予對癥用藥治療,并協助坐起或頭側向一邊,防止誤吸;④其他: 本組1例患者術后發生嚴重的輸液反應,出現嘴唇紫紺、血氧飽和度降低等臨床表現,及時通知醫生,遵醫囑予以更換輸液、靜脈推注地塞米松等對癥處理后患者情況好轉,恢復良好。另有2例患者術后出現腹部皮下氣腫,此為腹腔鏡手術的特有并發癥,由于腹內壓力增高,氣從氣孔處分散于皮下或致氣腹時直接灌入皮下所致,壓之有捻發音,可給予被動運動,增加血液循環。一般CO2氣體能自行吸收,此2例患者均未經特殊處理,皮下氣腫即自行消失。

2.2.5 飲食與活動 腹腔鏡手術對胃腸道功能干擾較小,一般腹腔鏡術后次日可進流質飲食,待腸蠕動恢復后,依次半流、普食過渡。但留置胃管或合并嘔吐等暫不進食,對癥處理,靜脈補充營養。待腸蠕動恢復,拔除胃管后,依流質、半流、普食、少量多餐過渡。早期禁止食含糖量高、易產氣的食物。如患者術前體質較好,一般術后6 h后即可床上坐起,12 h后可從下床活動。尿管拔出后協助患者下床活動,以利于身體的康復。

2.2.6 出院健康指導 腹腔鏡術后如無特殊,3～5 d即可出院,如若有術后引流,時間略長。出院后注意保持切口局部的清潔,預防感染。保持心情舒暢,合理調節飲食,增強營養,適量活動,睡眠充足,避免勞累和受涼。定期隨診。

3 小結

腹腔鏡手術是外科手術領域的一個飛躍,隨著腹腔鏡下手術儀器的改善和手術技巧的提高,腹腔鏡技術在臨床上將有更廣闊的應用前景。通過總結我科108例行腹腔鏡手術的急腹癥患者的圍手術期護理經驗,筆者體會到:護理人員必須努力學習新業務、新技術、嚴格執行術前護理、尤其是心理護理,了解手術過程、熟悉各種術后并發癥及相應的處理,更好地作好術后護理,這樣才能有效地減輕患者的痛苦,改善和提高患者的生活質量,為腹腔鏡手術的成功實施保駕護航。

參 考 文 獻

[1] 胡三元.腹腔鏡臨床診治技術.山東:山東科學技術出版社,2002: 144-147.

篇（11）

隨著醫學水平的不斷提升，腹腔鏡在普外科手術中的應用也越來越普遍，極大地提升了手術的成功率，且能夠有效減輕對患者造成的傷害[1]。但是普外科病情類型以及手術環境較為復雜，手術圍術期較容易出現多種不良情況，需要配合相適合的護理干預措施，以提升患者的康復質量[2]。舒適護理在普外科腹腔鏡手術治療中的應用是當前臨床治療中應用效果較好的護理方式[3]。特此，選取我院實施腹腔鏡手術治療的80例患者為研究對象，探究外科腹腔鏡手術實施中舒適護理的應用效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：

選取我院2018年1月至2019年1月實施腹腔鏡手術治療的80例患者為研究對象，并已得到本院倫理委員會的批準。其中實施常規護理的40例患者為對照組，男19例，女21例；年齡21~62歲，平均年齡（36.9±1.5）歲；手術類型：膽結石13例，闌尾炎16例，大腸癌11例；實施舒適護理的40例患者為研究組，男18例，女22例；年齡20~63歲，平均年齡（36.8±1.6）歲；手術類型：膽結石14例，闌尾炎15例，大腸癌11例；兩組患者基線資料符合對比研究要求，無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：所有患者均為擇期手術；患者及家屬均簽署研究參與知情書；患者無藥物過敏及手術禁忌證；患者無急性病癥；患者意識狀態正常，且無家族精神病史；患者無其他合并病癥；患者無感染情況；患者無手術禁忌證亦無藥物過敏史。排除標準：患者無家屬陪護；患者存在精神異?；蚶夏臧V呆情況；患者處于妊娠期或者哺乳期；患者不符合手術要求；患者耐受性較差；患者或家屬拒絕參與研究。

1.2方法：

對照組患者圍術期實施常規護理，根據患者的基本情況結合手術類型制定相應的護理方案，依照護理方案開展相應的護理工作，配合醫師完成各項治療操作，確?；颊咧委煭h境符合康復要求，解決患者治療中出現的各類護理問題，與患者家屬保持良好的溝通交流；研究組患者圍術期實施舒適護理：①術前護理：患者手術之前護理人員需要與患者及家屬建立有效溝通，全面完善術前訪視工作，與患者溝通中全面掌握患者的心理狀態，如患者對疾病及治療擔憂過重需安排其接受專項心理疏導，幫助患者正確認識疾病及治療，建立治療信心，保持良好的心態配合各項治療及護理工作。加強對患者家屬的健康宣導，正面詳細解答患者及家屬提出的各類問題，詳細向患者介紹腹腔鏡手術的操作方式，以及手術優勢。詳細介紹手術中的注意事項，以及手術后可能出現的并發癥，告知各類并發癥的預防措施，確保患者保持最佳的心態配合手術及護理操作。手術實施前指導患者進行血常規、心電圖以及尿常規等術前檢查，全面判斷患者是否符合手術要求，詳細向患者及家屬介紹術前禁食禁水以及各項準備措施。②術后護理：患者手術完成回到病房后需要全面監測患者各項生命體征，觀察患者呼吸道情況。并觀察患者是否出現腹脹、感染、尿潴留以及便秘等不良情況，如患者出現異常情況需及時告知主治醫師，隨時備好急救物品以及急救藥品，及時處理各類不良情況。③針對護理：患者手術后如出現切口疼痛情況需要采取相適合的方式進行鎮痛干預，可為患者播放輕松的音樂或者根據患者愛好選擇相適合的方式轉移患者的注意力，緩解患者疼痛感，如疼痛感過重可在醫師指導下為患者進行藥物鎮痛。全面監測患者各管道連接情況，及時更換引流袋，如出現異常情況需及時及進行相應的檢查及處理。護理人員需要指導患者家屬定時為患者進行翻身，在患者承受能力范圍能開展各項康復訓練活動，促進患者術后康復質量的提升。

1.3觀察指標：

詳細統計兩組患者護理后腹部脹痛、切口感染、惡心嘔吐的發生情況，分組計算發生率后進行組間對比；統計兩組患者手術后住院時間以及術后下床活動時間，分組計算各時間均值后進行組間對比；使用護理質量評分表對兩組患者護理工作質量進行評分[4]，評分項包含基礎護理、安全護理、護理舒適度以及護理滿意度，評分越高則護理質量越高，分組對比各項評分均值；使用SF-36生活質量評分標準對兩組患者護理后生活質量進行評分[5]，該評分共計包含軀體疼痛、生理功能、活力、生理職能、總體健康、精神健康、情感職能以及社會功能八個評分項，分組計算對比各項評分均值，評分越高則該項生活質量越佳。

1.4統計學處理：

兩組數據由SPSS19.0軟件分析、整理，檢驗定數資料用χ2，描述用百分比（%），描述定量資料用（x-±s），檢驗用t值；當P＜0.05，說明統計學意義成立。

2結果

2.1對比兩組患者護理后不良反應發生情況：

研究組患者護理后腹部脹痛、切口感染以及惡心嘔吐的發生率為2.5%，對照組患者護理后腹部脹痛、切口感染以及惡心嘔吐的發生率為20%，研究組患者不良反應發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2對比兩組患者護理后治療恢復時間：

研究組患者手術后下床活動時間以及手術后住院時間均少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3對比兩組患者臨床護理質量：

研究組患者護理工作中基礎護理評分為（94.3±3.3）分，對照組為（79.4±1.5）分，經計算t=25.997，P=0.000；研究組患者護理工作中安全護理評分為（95.1±2.4）分，對照組為（78.8±3.2）分，經計算t=25.773，P=0.000；研究組患者護理工作中護理舒適度評分為（95.1±2.4）分，對照組為（77.8±4.3）分，經計算t=22.219，P=0.000；研究組患者護理工作中護理滿意度評分為（94.9±2.0）分，對照組為（79.1±2.1）分，經計算t=34.458，P=0.000；研究組患者各項護理工作質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.4對比兩組患者護理后生活質量評分情況：