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二、如何在用人單位實施《職業病防治法》

1，用人單位領導、管理人員和勞動者都要認真學好《職業病防治法》。通過學習、培訓，使企業主明確企業所負的法律責任和義務，勞動者懂得運用法律保護自己的健康權益：

2，設置或者指定職業衛生管理機構或者組織，配備專職或者兼職的職業衛生專業人員，負責本單位的職業病防治工作：

3，制定好本單位的職業病防治計劃和實施方案；

4，建立和健全各種職業衛生管理制度和操作規程，包括工作場所職業病危害因素檢測、評價制度，職業健康檢查制度，個人防護用品購買、使用制度，崗前培訓制度等；

5，對照《職業病防治》所規定的用人單位的義務和職責逐項落實：

6，積極配合職業衛生監督機構和職業衛生技術服務機構開展各項職業病防治工作。

三、勞動者應如何保護自己的健康權益?

1，勞動者要通過學習《職業病防治法》，明確自己所履行的義務：了解相關的職業病防護知識：自覺遵守企業制定的各項職業衛生管理制度和操作規程：自覺并正確地使用和維護職業病防護設備和個人防護用品：發現職業病危害隱患及時報告。

2，運用《職業病防治法》，爭取勞動者所享有的職業衛生保護權利，包括享受教育培訓權、健康服務權、知情權、衛生防護權、對用人單位提出批評和檢舉控告權、拒絕違章作業權、參與職業病防治工作決策權、工傷社會保險權、賠償權及特殊保護權等。

應當明確的是：用人單位與勞動者一旦存在事實的雇傭關系，不論用人單位屬于何種性質、屬于什么經濟類型，是否與勞動者簽訂勞動合同，均可受到該法的保護。

四、給職工上工傷社會保險有什么意義?

工傷社會保險是一種社會保障措施，目的是保護勞動者的合法權益，減少用人單位負擔，保障用人單位正常生產秩序，增加社會效益。此項規定是強制性的規定，不管用人單位是否愿意，均應參加工傷社會保險。工業的發展，必然會伴隨著職業傷害，職業傷害只能預防、盡量減少而不能完全消滅。因此，政府和用人單位就必須加強職業傷害的預防和做好職業傷害的善后工作。用人單位參加工傷社會保險為預防和有效地控制職業傷害，提供了可靠的經濟保障，避免困職業病所造成的經濟損失。

五、用人單位怎樣維護勞動者健康權益?

1，依法參加工傷社會保險；

2，建立和健全職業衛生管理機構、相關的職業衛生管理制度和操作規程；

3，采取有效的職業病危害防護措施，為勞動者提供符合國家職業衛生標準和衛生要求的工作場所、環境和條件：

4，采用有利于防止職業病危害、保護勞動者健康的新工藝、新技術和新材料；

5，為勞動者提供合格的職業病防護用品并注意維護；

6，定期對工作場所進行職業病危害監測和評價、并將結果向勞動者公布；

7，對勞動者進行崗前職業衛生知識的培訓：

8，與勞動者簽訂勞動合同時應將工作過程中可能產生職業病危害及其后果，職業病防護措施和待遇如實告知勞動者，存在職業病危害的崗位應設置警示標志：

9，從事職業病危害作業的勞動者，應進行上崗前、在崗期間和離崗時的職業健康檢查；

10，不得安排未成年人從事職業危害作業，不得安排孕婦、哺乳期的女工從事對本人和胎兒、嬰兒有害的作業：

11，對接觸職業病危害因素的勞動者給與適當的崗位津帖，妥善安置有職業禁忌或有與所從事的職業相關的健康損害的勞動者，對疑似職業病者及時安排診斷，對職業病病人及時安排診斷、治療、康復，妥善安置并依法予以賠償。

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二、職責分工

（一）衛生部門職責

1、對用人單位職業病危害項目申報情況進行檢查，并對職業病危害項目實施監督管理。

2、對可能產生職業病危害的建設項目進行衛生學職業病審核、評價；對職業病防護設施設計進行審查和竣工驗收。

3、對存在職業病危害的企業建立的各項規章制度和職業衛生檔案情況進行監督檢查。

4、對用人單位開展職業健康體檢情況進行監督檢查，并查處違法行為。

5、開展職業病防治宣傳教育，普及職業病防治知識。

（二）勞動保障部門職責

1、監督檢查企業與勞動者簽訂的勞動合同，在勞動合同執行期間，對工作過程中產生的職業病危害及后果、職業病防護措施和待遇等如實告知勞動者，并在合同中標明。

2、加強職業病防治宣傳教育，增強用人單位職業病防治觀念和勞動者自我防護意識。

（三）社會保險經辦部門職責

加強對勞動者工傷保險的監督管理，確保勞動者依法享受社會保險待遇。

（四）公安部門職責

配合有關部門，對違反《治安管理處罰法》或其他涉嫌違法犯罪行為的，要依法嚴肅處理，并積極向企業宣傳《職業病防治法》。

（五）安全生產監督管理部門職責

1、監督檢查用人單位作業場所職業衛生，對職業危害事故進行調查，對有關違法違規行為予以處罰。

2、組織指導、監督檢查生產經營單位開展職業衛生安全培訓工作。

3、組織查處職業病危害事故和有關違法違規的行為。

4、對存在職業病危害的企業工作場所進行檢測。

（六）環保部門職責

1、對存在職業病危害的企業排放污物、污水、污氣等污染環境行為進行查處和整治。

2、加強《職業病防治法》宣傳教育，增強用人單位的職業病防治觀念。

（七）工商部門職責

1、對已經取得營業執照但違反《職業病防治法》的企業，由衛生行政部門建議工商部門視情節采取吊銷、注銷等措施，停止其經營行為。

2、積極向用人單位宣傳《職業病防治法》，增強用人單位職業病防治意識。

（八）發改委和經委職責

1、會同衛生行政管理部門對新建、擴建、改建企業和技術改造、技術引進項目進行可行性論證，未提交預評價報告或預評價報告未經衛生行政管理部門審核同意的，不得批準該項目建設。

2、向建設單位宣傳《職業病防治法》。

（九）稅務部門職責

1、對存在職業病危害企業繳稅和發票使用情況進行檢查，對違法行為進行查處。

2、積極宣傳《職業病防治法》。

（十）總工會職責

1、對存在職業病危害的企業貫徹落實《職業病防治法》、《工會法》情況進行群眾性監督檢查。

2、對用人單位的職業病防治工作提出意見和建議，與用人單位就勞動者反映的有關職業病防治問題進行協調并督促解決。

3、開展職業病防治宣傳教育，普及職業病防治知識，增強勞動者自我防護意識。

（十一）各鎮區職責

1、未經衛生行政管理部門審核同意，對轄區內存在職業病危害的新建項目不予申報。

2、對轄區內存在職業病危害的企業進行摸底調查，統計存在職業病危害因素的企業和接觸職業病危害因素的勞動者人數。

3、督促用人單位貫徹落實《職業病防治法》，督促用人單位妥善安置疑似職業病人員和職業病患者。

4、對轄區內用人單位進行職業病防治的宣傳教育，普及職業病防治知識。

（十二）用人單位職責

1、設立職業衛生管理機構并成立相應組織，配合專職或兼職職業衛生人員，負責本單位的職業病防治工作。

2、制定職業病防治計劃和實施方案。

3、建立職業衛生管理制度和操作規程。

4、建立職業衛生檔案和勞動者職業健康監護檔案。

5、建立工作場所職業病危害因素監測制度。

6、將職業病防治工作納入企業法人目標管理責任制。

7、確保職業病防治管理所需經費的投入。

8、及時申報職業病危害項目。

9、建設項目預評價必須經過衛生行政管理部門批準。

10、建設項目竣工后必須進行職業病防護設施驗收。

11、不生產、不經營、不進口和不使用國家明令禁止的可能產生職業病危害的設備和材料。

12、不得隱瞞使用有危害的技術、工藝和材料。

13、在可能產生職業病危害設備的醒目位置設置明顯標識和警示。

14、放射工作場所必須配置報警裝置。

15、使用放射性同位素和含有放射性物質材料的，要有中文說明。

16、不得接受不具備職業病危害防護條件的作業工程。

17、有毒物質的包裝有警示標識和中文警示說明。

18、職業病危害因素的強度或濃度要符合國家職業衛生標準。

19、生產布局合理，有害和無害作業分開。

20、在可能發生急性職業損害的有毒有害工作場所設置裝置，配置現場急救用品。

21、由專人負責職業病危害因素日常監測，按照規定定期對工作場所職業病危害因素進行檢測、評價，將結果存入單位職業衛生檔案并向所在地衛生行政管理部門報告。

22、在醒目位置公布有關職業病防治的規章制度、操作規程和危害事故發生后的應急救援措施。

23、簽訂勞動合同，并在合同中標明可能產生的職業病危害及后果和防護措施、待遇。

24、職業病防護設施齊全有效，制定個人職業病防護用品計劃，并組織實施。

25、按標準配備符合職業病防治要求的個人防護用品，及時維護、定期檢測職業病防護設備及應急救援設施，制定職業病危害事故應急救援預案并定期演練。

26、按照規定組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業健康檢查，禁止有職業禁忌癥的勞動者從事其禁忌的作業，調離并妥善安置有職業健康損害的勞動者。

27、禁止使用童工。

28、對遭受急性職業病危害的勞動者進行健康檢查和醫學觀察。

29、用人單位的主要負責人、管理人員接受職業衛生培訓，對上崗前的勞動者進行職業衛生培訓，定期對在崗的勞動者進行職業衛生培訓。

30、及時向衛生行政管理部門報告職業病人和疑似職業病人，積極安排勞動者進行職業病診斷、鑒定，如實提供職業病診斷、鑒定所需要的資料。

（十三）勞動者的權利和義務

1、遵守職業病防治法律、法規、規章和操作規程，正確使用、維護職業病防護設備和個人職業病防護用品。

2、積極參加職業衛生教育、培訓。

3、要求和獲得職業健康檢查、職業病診療等職業病防治服務。

4、了解工作場所產生或者可能產生的職業病危害因素、危害后果和應當采取的防護措施。

5、要求用人單位提供符合職業病防治要求的防護設施和改善工作條件。個人必須按規定使用職業病防護用品。

6、對違反《職業病防治》等法律法規以及危及生命健康的行為提出批評、檢舉和控告。拒絕違章指揮和強令進行沒有職業病防護措施的作用。

三、職業病防治工作具體內容

職業病防治工作以全市存在職業病危害的工礦企業為主。如礦石開采和加工、金屬冶煉和加工、箱包及鞋業制造、家具制造、鎂制品行業等。

（一）職業病危害項目申報制度

用人單位存在國家公布的職業病危害因素目錄所列職業病危害項目的，應當及時、如實向衛生行政管理部門申報，申報時應提交《職業病危害項目申報表》及有關材料。衛生行政管理部門應當建立職業病危害項目管理檔案（本方案所稱職業病危害項目是指存在或者產生職業病危害因素的項目，職業病危害因素的項目按照衛生部的《職業病危害因素分類目錄》確定）。

（二）建設項目

建設項目是指（新建、擴建、改建）廠區車間、設備改造、土木建筑、技術改造、技術引進、安裝調試的項目工程。建設項目的建設單位應該在可行性論證階段向衛生行政管理部門提交職業病危害預評價報告。衛生行政管理部門應當自收到職業病危害預評價報告之日起30日內作出審核決定，書面通知建設單位。在施工過程中，衛生行政管理部門可對建設項目職業病危害防護設施進行監督檢查，建設單位應積極配合監督檢查并接受合理建議。建設項目竣工后，由衛生行政管理部門組織專業技術人員進行職業病防護設施效果評價，建設項目驗收審查合格的發給建設項目審批意見書。

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為深入宣傳貫徹《職業病防治法》，進一步普及職業病防治知識，提高用人單位和勞動者職業病防治意識，根據上級有關部門《關于開展2018年《職業病防治法》宣傳周活動的通知》（ 衛辦發函〔2018〕 號）的工作部署，xx市安監局精心策劃，積極響應，重點做好了三方面宣傳工作：

一是大力開展公益宣傳咨詢活動。通過橫幅、展板、發放職業病防治宣傳材料、案例警示、現場咨詢等形式進行宣傳。

二是開展職業健康知識“三進”活動。通過進企業、進社區、進工作場所宣貫，提高用人單位落實職業病防治主體責任意識，增強勞動者職業病危害防護意識。

三是開展社會媒體專題宣傳活動。利用LED顯示屏、微信、微博、報紙等社會媒體，積極開辟宣傳專欄、專題、網頁，集中、廣泛開展職業病防治法宣傳。

xx市安監局通過大力宣傳普及職業病防治相關法律法規，積極開展好《職業病防治法》宣傳周各項活動，切實把宣傳周各項活動作為預防、控制和消除職業病危害、保護勞動者職業健康的重要內容來抓緊、抓實，助推了職業病防治工作再上新臺階。

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二是要求結合實際，跨部門聯合，安監局和衛計局在人口密集場所，通過現場咨詢、設立展板、案例警示、張貼海報、懸掛宣傳用語、發放職業病防治宣傳材料等方式，開展職業病防治法宣傳、咨詢與防病指導。

三是因地制宜，利用新科技擴大受眾范圍。充分利用好門戶網站、微博、微信公眾號、公益短信、交通工具廣告等多種形式，全面鋪開職業健康宣傳，利用車站、公共場所、大型超市LED動畫視頻進行宣傳。

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一、指導思想

堅持以人為本，全面、協調、可持續發展的科學發展觀，以改善公共衛生服務、提高市民健康素質為目的，以實施疾病預防控制等各項業務工作為重點，進一步深化疾病預防控制體系建設，注重規模發展與內涵建設并重，努力建立起與我市社會經濟發展水平相適應的疾病預防控制服務體系，全面提升我市疾病預防控制水平。

二、總目標

從我市實際出發，以全面建設小康社會總體目標為主線，以構建社會主義和諧社會為目標，逐步建立一個適應我市經濟發展水平、適應人民健康需求、以政府為主導的疾病預防控制服務體系。到2015年，我市疾控各項業務工作指標達到省內先進水平。

三、業務工作與主要指標

（一）基礎指標

1、加強人力資源建設，科室設置進一步完善。按照衛生部《關于疾控機構崗位設置管理的指導意見》，根據我市目前疾控工作實際情況，積極向政府部門申請擴編，至2015年，市、縣兩級能夠在目前編制的基礎上各增加編制15名，從而保證科室的設置能夠按照衛生部疾控機構崗位設置要求在疾病預防與控制、突發公共衛生事件應急處置、疫情及健康相關因素信息管理、健康危害因素監測與控制、實驗室檢測檢驗與評價、健康教育與健康促進、綜合管理七大類專業崗位上根據實際工作需要和工作職責進行合理的科室設置和布局。

2、建立覆蓋全市城鄉的疾控體系網絡。進一步延伸現有的縣（市、區）疾控中心、鄉（社區服務中心）、村（社區服務站）三級疾控體系，在城鎮社區衛生服務中心（站）建設日益完善的基礎上，充分發揮社區在疾控工作中的職能作用,逐步形成以縣（市、區）疾病預防控制中心為網頂，各級醫療衛生單位為中間層，社區衛生服務機構為網底的三級疾病控制網絡。建立起全市公共衛生信息網、疫情報告管理網、衛生監測信息網、計劃免疫信息網。實現互連互通，資源共享，為全區醫療衛生單位和社會提供不同層面、不同功能的網絡化衛生信息服務。

3、建立一支以高素質業務學科帶頭人為核心的人才隊伍。中心各業務科配有本科學歷以上人員，各業務科培養1名本中心學科帶頭人和1-2名青年業務骨干，爭取全中心有2名以上業務骨干成為市學科帶頭人，逐步形成一支公共衛生知識扎實、知識面廣、現場實踐經驗豐富又熟悉臨床醫學知識的疾病預防控制隊伍，能夠熟練應對未來多發的突發公共衛生事件。

（二）業務指標

1、疾病預防與控制

（1）傳染病預防控制

到2015年，傳染病總發病率與“十一五”期間相比保持持平或下降，醫療機構傳染病漏報率≤2%，報告及時率≥95%，暴發疫情及散發疫情規范處置指數≥0.8，傳染病監測完成率達到100%，暴發疫情調查率100%，疫情報告督導覆蓋率≥60%，網絡直報覆蓋率保持100%。（2）免疫規劃

深入實施擴大國家免疫規劃，到2015年，以鄉鎮（街道）為單位國家免疫規劃疫苗接種率≥95%，新生兒首針及時接種率≥90%，規范接種單位覆蓋率≥90%，疫苗接種疑似異常反應監測覆蓋率及規范處置率達100%，適齡兒童建卡建證率≥95%，入托、入學兒童接種證查驗率≥95%，新生兒入網率≥98%，接種監測報告覆蓋率100%，流動兒童接種率≥90%。

（3）鼠疫防治

“十二五”期間，鼠疫防治仍然是我市重大傳染病防控工作的重中之重，要全面開展鼠疫防治知識宣傳工作，到2015年鼠疫疫源縣及疫源縣毗鄰鄉鎮的群眾、外來務工人員、進出檢疫卡人員鼠疫預防“三報三不”制度知曉率≥90%；市縣兩級鼠防專業人員在省級實驗室培訓率達100%，建成一支業務技術全面，現場處置能力強的鼠疫疫情處置隊伍；所有醫務人員掌握疑似鼠疫的診斷及報告程序，鼠防知識測試及格率達100%；擴大鼠疫動物疫源地監測面積，對距離居住區、工人作業區、水源等較近的動物疫點進行保護性滅源；繼續落實鼠疫聯防、聯控工作機制，完善《鼠疫應急預案》，做好疫情物資儲備；做好鼠疫菌株管理工作，確保不發生鼠疫生物安全事故。

（4）艾滋病防治

至2015年，我市疾控機構艾滋病自愿咨詢檢測點覆蓋率達100%；艾滋病檢測實驗室質量控制合格率達100%；艾滋病高危人群預防服務措施覆蓋率≥30%；接受艾滋病抗病毒治療的感染者和病人被隨訪的比 例達100%；艾滋病病毒感染者、病人及其家庭獲得關懷、支持和服務的比例達100%；艾滋病高危人群檢測結果知曉率≥60%；艾滋病感染者/病人配偶或固定性伴的hiv抗體檢測率達到40%。

（5）結核病防治

繼續加強活動性肺結核病人的發現和治療管理工作，確保新涂陽病人治愈率≥85%；逐步開展耐藥肺結核病人監測、治療和管理工作，降低結核病人發病率和死亡率；到2015年以縣為單位，醫療機構肺結核病人報告率、病人轉診率、病人系統管理率超過95%，結防機構肺結核病人追蹤到位率和病人家屬篩查率超過85%；痰涂片鏡檢室間質量保證體系覆蓋率達100%。

（6）慢性非傳染性疾病預防控制

在“十二五”期間，市縣兩級疾控部門要逐步開展高血壓、糖尿病、重性精神疾病等慢性病的防治與監測工作，并負責信息的收集、統計、分析和報告工作，對社區居民健康檔案建檔和慢性病病人規范管理情況進行督導檢查。

2、突發公共衛生事件處置

“十二五”期間，市級建成一支專門用于突發公共衛生事件應急處置的隊伍，從事現場流行病學調查人員比例≥20%，定期舉行以鼠疫等重大傳染病為主的突發公共衛生事件應急演練，做到反應迅速、處置有效；進一步完善重大傳染病和突發公共衛生事件應急預案，預案體系完整率達100%；對應急物品及時進行檢查、補充，應急物品儲備齊全率達100%；按月對當地傳染病譜進行排序，制作疫情簡報，為政府采取相應的防控措施提供科學依據；突發公共衛生事件報告率、報告及時率、現場調查處理率和及時率達100%。

3、職業病防治與農村飲水工程水質監測

在“十二五”期間，市疾控中心在原有取得2名職業病診斷醫師資格的基礎上，計劃至少培養1名以上人員取得職業病診斷醫師資格，同時積極爭取經費購置職業病診斷設備，取得“職業病診斷機構”資質，開展塵肺、職業中毒等職業病的診斷工作；各縣（市、區）設置職業健康檢查機構，開展接觸粉塵作業、化學物作業、物理因素作業以及機動車駕駛等勞動者健康檢查工作。對我市“十一五”期間已經完成的農村飲水安全工程項目水質衛生每年進行兩次監測。

4、實驗室檢驗

根據目前各縣（市、區）疾控中心實驗室情況，應盡快加強實驗室建設和工作人員的引進培養，至2015年，確保實驗室檢驗人員占單位專業技術人員的20%，以提高應對突發公共衛生事件應急檢驗能力，保證常規檢驗工作有序開展，并不斷引進新技術，開展新項目，提高儀器設備的使用率，擴大檢測項目范圍。同時積極參加國家和省上組織的實驗室間質量控制，保證檢測結果的準確性，提高檢驗檢測水平。

5、健康教育與健康促進

每年對國際組織和國家確立的衛生宣傳紀念日或重大、重點疾病預防控制期間開展的主要衛生宣傳活動次數≥8次，至2015年，目標人群重點衛生防病知識知曉率≥75%。

6、技術培訓與指導

至2015年，專業人員崗位技能培訓率達100%，對下級單位專業培訓率達100%，繼續醫學教育合格率≥90%，專業人員下基層指導人均天數每年≥15天，專業人員指導覆蓋率≥85%。

四、重點項目建設

1、市級疾控中心鼠疫實驗室建設項目

計劃于—20xx年在肅州區郊區建成占地面積8000m2（征地8000m2，建筑面積m2）符合國家標準要求的生物安全三級鼠疫實驗室，承擔市鼠疫等重大傳染病病原學、血清學檢驗與培訓任務，預計所需項目經費925萬元。

2、職業病診斷項目

“十二五”期間市疾控中心要開展塵肺等職業病診斷工作，按照國家要求必須有高仟伏光機及相關的儀器設備，主要包括進口1000ma拍片透視數字光機、激光洗片機、便攜式肺功能檢測儀等，預計所需項目經費298萬元。

3、市疾控中心檢驗室改造項目

計劃于“十二五”期間完成艾滋病、麻疹、病原細菌實驗室共460㎡的改建工作，建成符合國家生物安全二級標準的實驗室；將微生物實驗室150㎡改建成潔凈實驗室；將理化實驗室590㎡改建成潔凈、恒溫、恒濕實驗室。以上改建面積共計1200㎡，預計所需項目經費360萬元。

五、保證措施

1、深化疾病預防控制體制改革，明確政府對基本公共衛生服務承擔的責任。重點要圍繞疾控機構職能定位、人員配置標準、機構建設裝備、績效評估及考核標準等，加強市縣兩級疾病預防控制機構規范化建設，增加人員編制和經費投入。

2、加快人才的引進和培養，優化人員配置。嚴格執行執業資格、崗位準入以及內部考核制度，新招聘的疾病控制專業人員，必須具有預防醫學專業或相關專業本科以上學歷，并加大研究生學歷人才的引進力度，為建立一個貯備高素質業務學科帶頭人的人才系統打下戰略基礎。強化和完善繼續教育制度，采取形式多樣的培訓方式，加強衛生應急人員培訓，通過送出去和請進來等培訓學習方式，培養學科帶頭人和青年業務技術骨干。

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一、指導思想

堅持以人為本，全面、協調、可持續發展的科學發展觀，以改善公共衛生服務、提高市民健康素質為目的，以實施疾病預防控制等各項業務工作為重點，進一步深化疾病預防控制體系建設，注重規模發展與內涵建設并重，努力建立起與我市社會經濟發展水平相適應的疾病預防控制服務體系，全面提升我市疾病預防控制水平。

二、總目標

從我市實際出發，以全面建設小康社會總體目標為主線，以構建社會主義和諧社會為目標，逐步建立一個適應我市經濟發展水平、適應人民健康需求、以政府為主導的疾病預防控制服務體系。到2015年，我市疾控各項業務工作指標達到省內先進水平。

三、業務工作與主要指標

（一）基礎指標

1、加強人力資源建設，科室設置進一步完善。按照衛生部《關于疾控機構崗位設置管理的指導意見》，根據我市目前疾控工作實際情況，積極向政府部門申請擴編，至2015年，市、縣兩級能夠在目前編制的基礎上各增加編制15名，從而保證科室的設置能夠按照衛生部疾控機構崗位設置要求在疾病預防與控制、突發公共衛生事件應急處置、疫情及健康相關因素信息管理、健康危害因素監測與控制、實驗室檢測檢驗與評價、健康教育與健康促進、綜合管理七大類專業崗位上根據實際工作需要和工作職責進行合理的科室設置和布局。

2、建立覆蓋全市城鄉的疾控體系網絡。進一步延伸現有的縣（市、區）疾控中心、鄉（社區服務中心）、村（社區服務站）三級疾控體系，在城鎮社區衛生服務中心（站）建設日益完善的基礎上，充分發揮社區在疾控工作中的職能作用,逐步形成以縣（市、區）疾病預防控制中心為網頂，各級醫療衛生單位為中間層，社區衛生服務機構為網底的三級疾病控制網絡。建立起全市公共衛生信息網、疫情報告管理網、衛生監測信息網、計劃免疫信息網。實現互連互通，資源共享，為全區醫療衛生單位和社會提供不同層面、不同功能的網絡化衛生信息服務。

3、建立一支以高素質業務學科帶頭人為核心的人才隊伍。中心各業務科配有本科學歷以上人員，各業務科培養1名本中心學科帶頭人和1-2名青年業務骨干，爭取全中心有2名以上業務骨干成為市學科帶頭人，逐步形成一支公共衛生知識扎實、知識面廣、現場實踐經驗豐富又熟悉臨床醫學知識的疾病預防控制隊伍，能夠熟練應對未來多發的突發公共衛生事件。

（二）業務指標

1、疾病預防與控制

（1）傳染病預防控制

到2015年，傳染病總發病率與“十一五”期間相比保持持平或下降，醫療機構傳染病漏報率≤2%，報告及時率≥95%，暴發疫情及散發疫情規范處置指數≥0.8，傳染病監測完成率達到100%，暴發疫情調查率100%，疫情報告督導覆蓋率≥60%，網絡直報覆蓋率保持100%。（2）免疫規劃

深入實施擴大國家免疫規劃，到2015年，以鄉鎮（街道）為單位國家免疫規劃疫苗接種率≥95%，新生兒首針及時接種率≥90%，規范接種單位覆蓋率≥90%，疫苗接種疑似異常反應監測覆蓋率及規范處置率達100%，適齡兒童建卡建證率≥95%，入托、入學兒童接種證查驗率≥95%，新生兒入網率≥98%，接種監測報告覆蓋率100%，流動兒童接種率≥90%。

（3）鼠疫防治

“十二五”期間，鼠疫防治仍然是我市重大傳染病防控工作的重中之重，要全面開展鼠疫防治知識宣傳工作，到2015年鼠疫疫源縣及疫源縣毗鄰鄉鎮的群眾、外來務工人員、進出檢疫卡人員鼠疫預防“三報三不”制度知曉率≥90%；市縣兩級鼠防專業人員在省級實驗室培訓率達100%，建成一支業務技術全面，現場處置能力強的鼠疫疫情處置隊伍；所有醫務人員掌握疑似鼠疫的診斷及報告程序，鼠防知識測試及格率達100%；擴大鼠疫動物疫源地監測面積，對距離居住區、工人作業區、水源等較近的動物疫點進行保護性滅源；繼續落實鼠疫聯防、聯控工作機制，完善《鼠疫應急預案》，做好疫情物資儲備；做好鼠疫菌株管理工作，確保不發生鼠疫生物安全事故。

（4）艾滋病防治

至2015年，我市疾控機構艾滋病自愿咨詢檢測點覆蓋率達100%；艾滋病檢測實驗室質量控制合格率達100%；艾滋病高危人群預防服務措施覆蓋率≥30%；接受艾滋病抗病毒治療的感染者和病人被隨訪的比 例達100%；艾滋病病毒感染者、病人及其家庭獲得關懷、支持和服務的比例達100%；艾滋病高危人群檢測結果知曉率≥60%；艾滋病感染者/病人配偶或固定性伴的hiv抗體檢測率達到40%。

（5）結核病防治

繼續加強活動性肺結核病人的發現和治療管理工作，確保新涂陽病人治愈率≥85%；逐步開展耐藥肺結核病人監測、治療和管理工作，降低結核病人發病率和死亡率；到2015年以縣為單位，醫療機構肺結核病人報告率、病人轉診率、病人系統管理率超過95%，結防機構肺結核病人追蹤到位率和病人家屬篩查率超過85%；痰涂片鏡檢室間質量保證體系覆蓋率達100%。

（6）慢性非傳染性疾病預防控制

在“十二五”期間，市縣兩級疾控部門要逐步開展高血壓、糖尿病、重性精神疾病等慢性病的防治與監測工作，并負責信息的收集、統計、分析和報告工作，對社區居民健康檔案建檔和慢性病病人規范管理情況進行督導檢查。

2、突發公共衛生事件處置

“十二五”期間，市級建成一支專門用于突發公共衛生事件應急處置的隊伍，從事現場流行病學調查人員比例≥20%，定期舉行以鼠疫等重大傳染病為主的突發公共衛生事件應急演練，做到反應迅速、處置有效；進一步完善重大傳染病和突發公共衛生事件應急預案，預案體系完整率達100%；對應急物品及時進行檢查、補充，應急物品儲備齊全率達100%；按月對當地傳染病譜進行排序，制作疫情簡報，為政府采取相應的防控措施提供科學依據；突發公共衛生事件報告率、報告及時率、現場調查處理率和及時率達100%。

3、職業病防治與農村飲水工程水質監測

在“十二五”期間，市疾控中心在原有取得2名職業病診斷醫師資格的基礎上，計劃至少培養1名以上人員取得職業病診斷醫師資格，同時積極爭取經費購置職業病診斷設備，取得“職業病診斷機構”資質，開展塵肺、職業中毒等職業病的診斷工作；各縣（市、區）設置職業健康檢查機構，開展接觸粉塵作業、化學物作業、物理因素作業以及機動車駕駛等勞動者健康檢查工作。對我市“十一五”期間已經完成的農村飲水安全工程項目水質衛生每年進行兩次監測。

4、實驗室檢驗

根據目前各縣（市、區）疾控中心實驗室情況，應盡快加強實驗室建設和工作人員的引進培養，至2015年，確保實驗室檢驗人員占單位專業技術人員的20%，以提高應對突發公共衛生事件應急檢驗能力，保證常規檢驗工作有序開展，并不斷引進新技術，開展新項目，提高儀器設備的使用率，擴大檢測項目范圍。同時積極參加國家和省上組織的實驗室間質量控制，保證檢測結果的準確性，提高檢驗檢測水平。

5、健康教育與健康促進

每年對國際組織和國家確立的衛生宣傳紀念日或重大、重點疾病預防控制期間開展的主要衛生宣傳活動次數≥8次，至2015年，目標人群重點衛生防病知識知曉率≥75%。

6、技術培訓與指導

至2015年，專業人員崗位技能培訓率達100%，對下級單位專業培訓率達100%，繼續醫學教育合格率≥90%，專業人員下基層指導人均天數每年≥15天，專業人員指導覆蓋率≥85%。

四、重點項目建設

1、市級疾控中心鼠疫實驗室建設項目

計劃于—20xx年在肅州區郊區建成占地面積8000m2（征地8000m2，建筑面積m2）符合國家標準要求的生物安全三級鼠疫實驗室，承擔市鼠疫等重大傳染病病原學、血清學檢驗與培訓任務，預計所需項目經費925萬元。

2、職業病診斷項目

“十二五”期間市疾控中心要開展塵肺等職業病診斷工作，按照國家要求必須有高仟伏光機及相關的儀器設備，主要包括進口1000ma拍片透視數字光機、激光洗片機、便攜式肺功能檢測儀等，預計所需項目經費298萬元。

3、市疾控中心檢驗室改造項目

計劃于“十二五”期間完成艾滋病、麻疹、病原細菌實驗室共460㎡的改建工作，建成符合國家生物安全二級標準的實驗室；將微生物實驗室150㎡改建成潔凈實驗室；將理化實驗室590㎡改建成潔凈、恒溫、恒濕實驗室。以上改建面積共計1200㎡，預計所需項目經費360萬元。

五、保證措施

1、深化疾病預防控制體制改革，明確政府對基本公共衛生服務承擔的責任。重點要圍繞疾控機構職能定位、人員配置標準、機構建設裝備、績效評估及考核標準等，加強市縣兩級疾病預防控制機構規范化建設，增加人員編制和經費投入。

2、加快人才的引進和培養，優化人員配置。嚴格執行執業資格、崗位準入以及內部考核制度，新招聘的疾病控制專業人員，必須具有預防醫學專業或相關專業本科以上學歷，并加大研究生學歷人才的引進力度，為建立一個貯備高素質業務學科帶頭人的人才系統打下戰略基礎。強化和完善繼續教育制度，采取形式多樣的培訓方式，加強衛生應急人員培訓，通過送出去和請進來等培訓學習方式，培養學科帶頭人和青年業務技術骨干。

篇（7）

痔瘡痔瘡在成人中發病率較高，也是教師主要的職業病之一。這主要是因為長時間伏案工作使臀部產生局部高溫和麻木感，天長日久，導致下肢靜脈和直腸下部靜脈曲張。由于血液在直腸靜脈中長期停滯，使營養供給被破壞，造成黏膜萎縮，從而導致痔瘡生成。此外，座軟墊座椅或高溫季節，全身出汗多，瞥部始終濕漉漉的，再加之有些人忽視個人局部衛生，使周圍細菌大量繁殖，結膜下層感染加重加深，痔瘡便孕育而成。

痔瘡的關鍵重在預防，平時要加強運動。教師在批改作業和備課時，也不要長時間坐著不動，應每隔兩小時進行一次約十分鐘的運動，做幾個下蹲起立的動作或自由走動，也可以用手掌由輕到重拍打臀部若干次。如每天能堅持溫水坐浴，一是促進局部血液循環，防止靜脈曲張，對預防痔瘡有良好的效果。對痔瘡的治療一般采取手術、或外用藥物等方法。

支氣管炎教師講課時，板書所造成的粉筆粉塵會侵襲呼吸道，微細的粉塵粘附在氣管和支氣管，則會刺激支氣管黏膜，損壞紆毛上皮細胞，促使黏液腺增生、肥人，引起支氣管非特異性炎癥。這種粉塵性支氣管炎主要表現為咳嗽、吐痰、氣喘等炎癥表現。教齡越長患者越多，病情也越重，如不加以控制，有些病人到晚期則有可能并發阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病、慢性肺功能不全和慢性心功能不全。

預防支氣管炎，教師上課時板書盡量做到簡明扼要，避免頻繁的寫寫擦擦，或者使用無塵粉筆。此外，日常生活中要加強自我調理，飲食宜清淡，多食用富含蛋白質和維生素的食物，如奶制品、蛋類、魚、瘦肉及新鮮蔬菜、水果，少食刺激性及油炸食品。

脊椎疾病教師常常伏案工作，因此是脊椎病的高發人群。人的脊椎如同鏈條，每兩節之間有一軟骨墊(椎間盤)，它能起到活動椎骨的作用。由于長期伏案工作，使頸椎長時間處于屈曲位或某些特定，不僅使頸椎間盤內的壓力增高，而且也是頸部肌肉長期處于一種非協調受力狀態，頸后肌肉韌帶易受牽拉勞損，錐體前緣相互磨損、增生，長期低頭伏案還使整個軀體重量全部壓在腰骶部，壓力隨承受面分布不均，會引起腰、腹、背部肌肉下垂、疼痛，脊椎肌肉也因循環欠佳而出現痙攣現象。

預防脊椎疾病，首先在坐姿上盡可能保持自然的端坐位，頭部略微前傾，保持頭、頸、胸的正常曲線；可升高或降低桌面與椅子高度比例，以避免頭頸部過度前屈。此外，定制一個與桌面呈10～30度的斜面工作板，更有利于坐姿的調整。長時間近距離看物，尤其是處于低頭狀態者，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，甚至誘發屈光補正。因此，每當伏案過久后，應抬頭向遠處眺望一分鐘左右。這樣，即可消除疲勞感，又有利于頸椎病的預防。

腦力疲勞教師因長時間用腦(備課、批改作業等)容易引起腦的血液和氧氣供應不足，使大腦出現疲勞感。腦疲勞的豐要癥狀常表現為，頭昏腦脹、食欲不振、記憶力下降、注意力不集中和夜間失眠等。

篇（8）

二、項目內容

2020年職業病防治能力提升項目包括縣疾控中心職業病危害監測能力提升和塵肺病康復站能力提升兩個子項目。

（一）縣疾控中心職業病危害監測能力提升子項目

按照《國家衛生健康委關于加強職業病防治技術支撐體系建設的指導意見》5號，以下簡稱《指導意見》,詳見國家衛生健康委網站職業健康司網頁）提出的儀器設備配備標準，為縣疾控中心選配有關儀器設備。

（二）塵肺病康復站能力提升子項目

1.確定試點單位。按照省衛生健康委統一部署安排，經過西靖鎮衛生院主動申報，我局積極爭取，省衛生健康委遴選確定常住確診塵肺病患者人數達到100人以上的縣西靖鎮衛生院進行試點。

2.設備配備。康復站應當配備吸氧裝置、指脈氧監測儀、具有評估、訓練、檢測等多種功能的肺功能儀、電動PT床、股四頭肌訓練儀、功率自行車等有助于提高康復療效水平的設備設施以及必要的急救藥品、設備；可選配小型巖鹽氣溶膠治療儀、床邊踏車、呼吸機、膈肌起搏治療儀、滑輪牽伸裝置、多功能組合訓練器、啞鈴、沙袋、跑步機、彈力帶等相關訓練器材設備設施。

3.技術支撐單位。省衛建委明確省第三人民醫院（省職業病防治院）為省級技術支撐單位，通過遠程會診、醫護人員進修和組織技術培訓、業務指導等方式培養基層肺康復專業技術人才，提高康復服務能力。

三、項目經費分配及使用

（一）縣疾控中心職業病危害監測能力提升子項目。分配的20萬元專項資金，由市疾控中心負責組織設備（含一定數量耗材）集中招標采購，以資產下撥方式為縣疾控中心配備職業病危害采樣和檢測儀器設備。原則上不預留經費用于設備招標采購之外其他用途。

（二）塵肺病康復站能力提升子項目。分配縣西靖鎮衛生院塵肺病試點康復站54萬元，由市衛生健康委、市疾控中心及省第三人民醫院指導縣西靖鎮衛生院做好基本條件相關建設及設備招標采購等工作。職業病防治能力提升領導小組負責組織設備招標采購等工作。

四、工作安排

（一）縣疾控中心職業病危害監測能力提升子項目。縣疾控中心會同市疾控中心在充分調研縣疾控中心需求和市場價格的基礎上，查漏補缺、統籌設備儀器的采購，防止出現盲目采購設備等問題。要對照《指導意見》提出的縣級職業病監測評估技術支撐機構建設推薦標準中“采樣與檢測”類別儀器設備配備標準，按以下原則，調研確定設備采購清單。優先選購縣級配備標準中帶有“”的儀器設備，除WBGT測定儀（用于檢測熱輻射）、電磁場測定儀（用于檢測電磁場）、紫外輻射測定儀（主要用于電焊崗位檢測紫外輻射）、手傳振動測定儀（檢測手傳振動）夕卜，可根據本地具有相應危害因素的用人單位的多少，進行選配外，其他帶有“”的儀器設備原則上都應裝備；配備標準中已裝備的儀器設備，處于良好狀態、可以滿足使用的可以不再采購；采樣檢測設備所需配套耗材的數量，應至少能滿足儀器使用培訓和一年內日常使用所需；經市場價格調查，購買優先采購、選購設備及必需的耗材外，本地總經費仍有余額的，可根據當地實際情況,選購“采樣與檢測”類別儀器設備配備標準中的其他適宜儀器設備，確保最大限度發揮項目經費使用效益；選定的儀器設備必須滿足配備標準中量程、防爆、個體采樣等相關規格標準。省疾控中心將對設備選取過程中的疑難問題及時進行指導、解答。縣疾控中心職業病危害監測能力提升所需具體設備儀器采購清單于2020年9月15日前報市疾控中心公共衛生科。

縣疾控中心應加強組織領導和工作統籌，在10月底前完成儀器設備的招標工作，11月底前完成設備的裝備配備、調試及使用基本培訓。12月1日前將項目工作總結材料（電子版紙質版同時報送）報送至市衛生健康委員會和我局。

（二）塵肺病康復站能力提升子項目

西靖鎮衛生院要充分研究國家的《基層醫療機構塵肺病康復站建設與管理指南（試行）》各項要求，按照“七個一”的標準要求（即：一塊塵肺病肺康復站標牌、一名經過康復治療技術培訓的醫師、一名經過康復護理培訓的護理人員、一處康復場所、一組適宜的康復器材、一套康復站職責制度、一套檔案），研究制定康復站建設與管理實施方案，細化落實試點建設的場地、人員、設施、設備、藥品及培訓等內容，統籌做好肺炎疫情常態化防控措施和康復站試點工作。縣疾控中心會同市疾控中心應每月對康復站的項目進度與實施情況進行技術指導，督促康復站按照“七個一”的標準要求進行建設。西靖鎮衛生院要運用中西醫結合的康復技術為塵肺病患者提供服務，每月月末要將項目進展情況報縣疾控中心和我局。

9月10日前，西靖鎮衛生院應完成場地、人員的確定，完成除采購設備外的其他基本條件的配備與基礎建設，并盡早做好設備采購預算立項的前期協調、準備工作，以便國家康復設備采購清單（方案）后，能迅速啟動設備招標工作。縣疾控中心要做好聯系溝通和具體指導，確保項目在12月上旬順利完成。12月1日前，西靖鎮衛生院將項目工作總結材料（電子版紙質版同時報送）報送至市衛生健康委員會和我局。

五、工作要求

篇（9）

有以下人員不能從事接觸苯的作業，包括：血細胞計數低于正常參考值(自細胞計數低于4.5×109L：血小板計數低于8×1010／L：紅細胞計數男性低于4×1012／L，女性低于3.5×1012／L或血紅蛋白定量男性低于120g兒，女性低于110g／L)；造血系統疾病，如各種類型的貧血、白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥、血紅蛋白病、血液腫瘤和凝血障礙疾病等；脾功能亢進；嚴重的全身性皮膚病；月經過多或功能性子宮出血。

22.正己烷在工業上的主要用途有哪些

正己烷是無色揮發性液體，常態下為微有異臭氣味，不溶于水，溶于乙醇、乙醚等多數有機溶劑。遇明火、高熱極易燃燒主要用于石油加工的催化重整、食品制造業的粗油浸出、塑料制造業的丙烯溶液回收、日用化學品制造業的花香溶劑萃取，印刷、五金、電子等行業中的除污清潔劑，皮革鞋業中的黏臺劑等。另外在化工產品中如粉膠、清漆、白電油、開膠水、開油水等都含有正己烷。上述生產使用過程中均可接觸。

23.正己烷中毒可出現哪些癥狀

短時間吸入高濃度的正己烷可出現頭暈、頭痛、胸悶、眼和上呼吸道黏膜刺激及麻醉癥狀。經口食入，可出現惡心、嘔吐、支氣管及胃腸道刺激，并影響中樞神經系統致急性呼吸損害，嚴重者可發生化學性肺炎和肺水腫。當食入量達50g時，可致死亡。濺人眼內可引起結膜刺激癥狀。

長時間、低濃度接觸正己烷可引起多發性周圍神經病，多為感覺運動型多發性周圍神經病。表現為肢體遠端麻木、疼痛、下肢沉重感，跟腱反射減弱或消失，四肢遠端肌肉明顯萎縮，影響運動功能。該病起病隱匿而緩慢，從接觸到發病3～39個月，病程6-30個月不等。接觸程度越高，潛伏期越短。

工作中接觸正己烷可能導致職業性慢性正己烷中毒和職業性急性正己烷中毒等職業病的發生。

24.哪些人不能從事接觸正己烷的工作

患有多發性周圍神經病、中樞神經系統器質性疾病、精神病、糖尿病等的人員不能從事接觸正己烷的工作。

25.三氯乙烯有哪些特性，在工業上的主要用途有哪些

三氯乙烯是一種無色易揮發的液體，氣味與氯仿相似。幾乎不溶于水，與醇、醚等有機溶劑相混溶，易燃、易爆。在紫外光照和燃燒加熱下可生成光氣、一氧化碳和氯化氫有毒氣體。

三氯乙烯具有良好的脫脂性能，廣泛用于金屬部件的脫脂去污和冷清洗，油脂、石蠟的萃取，脂肪、橡膠、樹脂和生物堿、蠟的溶劑。此外，還用作冷凍劑、衣物的干洗機、殺菌劑、印刷油墨黏合劑、去污劑、化妝用的清潔液，還用于農藥制備及有機合成等。在上述生產工藝過程中均可能接觸三氯乙烯，主要經呼吸道吸入或皮膚吸收進入人體。

26.三氯乙烯中毒的主要表現有哪些

急性三氯乙烯中毒的主要表現為以神經系統改變為主的全身性疾病，除神經系統受損外，還可損害三叉神經為主的腦神經，心、肝、腎等臟器亦可累及。早期有頭暈、頭痛、乏力、顏面潮紅、眼和上呼吸道刺激癥狀等表現。繼續發展可有心悸、胸悶、惡心、食欲不振等，易激動、步態不穩，并可出現輕度意識障礙。重度中毒可出現中毒意識障礙，幻覺、抽搐、昏迷和呼吸抑制。

長期接觸三氯乙烯可出現神經衰弱、情緒不穩定、記憶力減退和共濟失調。

接觸三氯乙烯一定時間后(平均30天左右)，可引起藥疹樣皮炎。藥疹樣皮炎多呈剝脫性，一般先出現于雙上肢，經數天后發展為全身。臨床表現一般先有發熱，后出現皮疹和嚴重肝損害，甚至出現多臟器損害。

工作中接觸三氯乙烯可能患職業性急性三氯乙烯中毒及三氯乙烯所致藥疹樣皮炎等職業病。

27.哪些人不能從事接觸三氯乙烯的工作

息有中樞神經系統器質性疾病、慢性肝炎、慢性腎炎、過敏性皮膚病的人員不能從事接觸三氯乙烯的工作。

28.如何防止有機溶劑對人體產生危害

防止有機溶劑對人的危害的根本手段是改進生產工藝和生產設備，合理利用防護設施及個人防護用品，以減少工人直接接觸有機溶劑的機會；對工人應開展上崗前職業健康檢查，凡有職業禁忌證的，不應從事該工作。其次，應定期對有機溶劑工作場所開展職業病危害因素的監測，對接觸者定期開展職業健康檢查，以便早期發現病損，及時進行預防處理。

29.有機溶劑作業如何選擇個人防護用品

有機溶劑侵入人體的主要途徑為呼吸道和皮膚，因此個人防護用品的選擇應重點考慮呼吸防護用品和皮膚防護用品。

呼吸防護用品主要有過濾式(包括自吸過濾式的全面罩、半面罩和動力送風過濾式頭罩或面罩)和隔絕式(包括供氣式和攜氣式)。根據其接觸的有機溶劑的種類、場所，選用合適的防護用品。如在儲槽或通風不良的室內作業場所，臨時性從事有機溶劑作業時，或在有通風的室內作業場所從事有機溶劑作業，且每日作業時間在1小時以內時，可選擇佩戴過濾式呼吸防護用品；在曾經裝儲有機溶劑或其混合物且仍存在危害的儲槽作業時，或在未設置局部排風、全面通風裝置，有機溶劑整齊發生源未被密閉的儲槽內或通風不良的室內作業場所從事有機溶劑作業時，可選擇佩戴隔絕式呼吸防護用品。

皮膚防護用品有防護手套、防護服、防護圍裙、防護眼鏡、防護鞋等。

30.從事有機溶劑作業的工人應進行哪些職業健康檢查

應進行的職業健康檢查包括以下幾種：

上崗前健康檢查均為強制性職業健康檢查，應在開始從事有害作業前完成。

篇（10）

Abstract: I found through these years of training, as well as to the construction site of the special investigations: At present, the vast majority of welders on these factors of occupational injuries, little is known about the prevention and control work on the protection basically do not know. Thus, the prevention of occupational diseases of the welding operation is urgent attention and strengthening.

Key words: welding operations; prevention of occupational diseases

中圖分類號:P755.1文獻標識碼：A 文章編號：

眾所周知，職業病危害極大，它直接威脅到勞動者的身體健康和生命安全。近年來，國家高度重視職業病防治工作，從業人員的職業病防治意識也在逐步增強，絕大多數企業的職業衛生條件也有了比較顯著的改善。但是，由于職業病危害因素分布廣泛，而眾多的從業人員對有關職業病的知識以及相關的防治措施了解不多，職業病防治的意識還存在著許多的盲區。而這種現象在金屬焊接作業中表現的尤為明顯。

在焊接作業中，容易造成安全生產事故及傷害的因素較多，如焊接作業引起的火災、爆炸、觸電等。然而，對焊工身體健康造成職業傷害的因素同樣也很多，如焊接煙塵、電弧輻射、紅外線、紫外線及有毒氣體等。本人通過這些年的培訓工作以及到施工現場的專題調研中發現：目前，絕大多數的焊工對這些職業傷害因素知之甚少，對相應的防護防治工作基本上是不了解。所以在焊接作業時，基本上是不采取任何的職業病防治措施，在狹窄的空間（管道內、容器中）進行焊接作業時，既沒有配置通風排煙設施，作業個人也不戴口罩、不穿白色的帆布工作服，等等。這樣的狀況令人堪憂。由此可見，焊接作業的職業病防治工作是亟待重視和加強。

一、焊接作業的危害因素及危害

焊接作業會產生多種對人體有危害的物質，也稱之為危害因素。這些危害因素與所采用的焊接工藝方法、焊接工藝規范以及焊接材料（焊條、焊絲、焊劑、保護氣體和焊件材料等）有關。焊接作業危害因素大體分為煙塵、電弧光輻射、有毒氣體、高頻電磁場、射線和噪聲等六類。我國法定職業病目錄中，正式列入的焊接職業病有：電焊工塵肺、電光性眼炎、錳及其化合物中毒、一氧化碳中毒、職業性放射性疾病、電光性皮炎及金屬煙熱等。

1電焊煙塵的危害

電弧焊作業時，在電弧的高溫作用下，使液態金屬和熔渣過熱而蒸發，這種高溫蒸氣一脫離電弧高溫區，即被迅速氧化與冷凝成細小的固態分散性粒子或細小的固態凝集性粒子，在空氣中懸浮，成為電焊煙塵。煙塵的成分主要為氧化鐵、氧化錳、二氧化硅、硅酸鹽等，煙塵粒彌漫于作業環境中，極易被作業人員吸入肺內。

電焊煙塵的成分會因使用焊條的不同而有所差異，與焊接規范、焊接材料也有關。堿性焊條的發塵量與有毒氣體都比酸性焊條要高。焊條由焊芯和藥皮組成。焊芯除含有大量的鐵外，還有碳、錳、硅、鉻、鎳、硫和磷等；藥皮的材料主要由大理石、熒石、金紅石、純咸、水玻璃、錳鐵等組成。長期吸入電焊煙塵后，會影響人體的呼吸機能，能引起肺組織纖維化，損傷焊工的身體健康和勞動能力。焊工塵肺患者的自覺癥狀，以咳嗽、咳黑色痰、胸悶、氣短為多，肺活量降低，I期電焊塵肺患者的X線胸片出現不規則小陰影或類圓形小陰影。

煙塵與有毒氣體進入人體的途徑分為呼吸道、消化道和皮膚粘膜三方面。其中主要途徑是呼吸道，因為從呼吸道吸收的毒物，不經過肝臟進行解毒，直接進入血液而分布到全身，所以有害作用比較迅速。

能強烈刺激呼吸道的有：堿及堿土金屬氧化物（主要來源于作為焊條粘結劑的鉀、鈉水玻璃）、氟化物（堿性焊條中的含量較多）、臭氧及氮氧化物，當受這些物質刺激后，一般的癥狀是喉干、口燥、咽部發炎充血等慢性呼吸道炎癥，急性高濃度接觸則可能引起化學性肺炎或肺水腫。

能引起慢性中毒的有：錳蒸汽（焊條或焊件都可能含有錳。長期焊割高錳鋼可引起錳中毒）、鉛蒸汽（焊接含鉛金屬或焊割表面涂有含鉛油漆的鋼材時可引起鉛中毒）、氧化鎘蒸汽（含鎘涂料焊接時產生鎘中毒）、氧化鐵粉塵（是引起焊工塵肺的主要成份）。這些物質少量吸入不會引起嚴重癥候。

金屬煙塵還會引起“金屬熱”病。“金屬熱”是由于大量吸入新鮮細粒的金屬蒸汽或金屬氧化物煙霧以后發生的一種發熱反應，患者可能發高熱或低熱數天才退。“金屬熱”是接觸足夠濃度的某些金屬煙塵的工人常見的一種綜合征。其主要癥狀是下班后感覺嘴里有金屬味，食欲不振、惡心、寒戰，大多伴有低燒。 焊工金屬熱在經常進行銅及銅合金焊接的工人中較為常見，經常在密閉容器內使用堿性焊條施焊者，亦易出現此癥。

其它特點：1、焊工塵肺發病工齡多在15~20年左右；2、北方寒冷地區的塵肺發病率要較南方地區高一些。（這是因為北方天氣寒冷時，車間關閉門窗時間長，自然通風換氣條件差。）

2電弧光輻射的危害

焊接作業時，會產生對人體有害的電焊弧光。電焊弧光的光譜中，包含了紅外線、可見光線、紫外線三個部分。據測定，電弧功率7000kW左右的焊條電弧焊弧光光譜中，約含波長> 1300μm的紅外線38%，波長780~1300μm的近紅外線31%，波長400~780μm的可見光線26%，波長200~400μm的紫外線5%。而氬弧焊所產生的紫外線強度是一般焊條電弧焊的十幾倍到30倍，等離子弧焊的紫外線強度要比焊條電弧焊大3050倍。

當電焊弧光輻射作用在人體上，機體內組織便會吸收，引起組織熱作用、光化學作用或電離作用，致使人體組織發生急性或慢性的損傷。

Ⅰ 紅外線

紅外線對人體的危害主要是引起組織的熱作用。紅外線被人體吸收后，通過熱作用而使人產生灼熱感，長期作用會使有體溫升高，引起頭痛、眩暈、嘔吐。在焊接過程中，眼部受到強烈的紅外線輻射，會立即感到強烈的灼傷和灼痛，發生閃光幻覺，長期接觸可能造成紅外線白內障、視力減退，形成早期老花眼，嚴重時可導致失明。焊工一天工作后，如自覺雙眼發熱，大多是吸收了過量紅外線所致。焊接電弧中紅外線對眼睛的損傷是一個慢性過程。眼睛晶狀體長期吸收過量的紅外線后，將使其彈性變差，調節困難，使視力減退。嚴重的還將使晶體狀混濁，損害視力。近年來，不少地區和企業都已發現一些技術熟練的中年電焊工，因視力減退，正當壯年而不能充分發揮相應技能，對個人、對企業都是損失。

Ⅱ 可見光線

焊接電弧的可見光線的光度，要比人眼能正常承受的光線光度大一萬倍。這樣強烈的可見光，將對視網膜產生燒灼，造成眩輝性視網膜炎。一般情況下由于眼睛本能的保護作用，其影響不是很大，但由于可見電弧光這么強烈，如果眼睛較長時間受到它的輻射，就會產生疼痛感，視覺膜糊，看不清東西，通常叫“晃眼”，使人在短時間內失去勞動能力，要一段時間后才能恢復。如果這樣長期反復的作用，將會逐漸造成視力減退。

Ⅲ 紫外線

焊接電弧的紫外線主要是通過光化學作用對人體產生危害，對人體皮膚和眼睛造成損害。雖然適量的紫外線對人體的健康有益，但由于焊接電弧產生的紫外線比較強烈，對人的眼睛和皮膚易造成損害。

紫外線過度照射人的眼睛，可引起眼睛急性角膜和結膜炎，即電光性眼炎，屬急性病癥。多數在被照射后4-12天發病，其癥狀是出現兩眼怕見亮光、流淚、異物感、刺痛、眼瞼紅腫、痙攣、并伴有頭痛和視物模糊。癥狀可持續1~2天，休息和治療后，將逐漸好轉。若長期作用，會嚴重破壞視網膜，造成視力下降，甚至失明。

的皮膚受到強烈的紫外線輻射后，可引起皮炎，彌漫性紅斑，有時出現小水泡、滲出液，有明顯的燒灼感，發癢；作用強烈時伴有全身癥狀：頭痛、頭暈、易疲勞、神經興奮、發燒、失眠等，引起皮膚膽紅斑癥。

此外，焊接電弧光產生的紫外線輻射，對纖維也有很強的破壞能力，尤以棉織品最甚，可使棉布工作服氧化、退色、變質而易碎，尤其氬弧焊、等離子弧焊時更甚。

3有毒氣體的危害

焊接作業中，在焊接電弧所產生的高溫和強紫外線作用下，弧區周圍會產生大量的有毒氣體，如臭氧、一氧化碳、氮氧化物等。

(1)臭氧，為無色、有特殊的刺激性氣味的有害氣體，它對呼吸道粘膜及肺有強烈的刺激作用。短時間吸入低濃度的臭氧時，可引起咳嗽、咽喉干燥、胸悶、食欲減退、疲勞無力等癥狀，長期吸入低濃度臭氧，則可引發支氣管炎、肺氣腫、肺硬化等。

(2)一氧化碳，為無色、無味、無刺激性氣體，它極易與人體中運輸氧的血紅蛋白相結合，而且極難分離，因而，當大量的血紅蛋白與一氧化碳結合以后，氧便失去了與血紅蛋白結合的機會，使人體輸送和利用氧的功能發生障礙，造成人體組織因缺氧而壞死。

(3)氮氧化物，是有刺激性氣味的有毒氣體，其中常接觸到的氮氧化物主要是二氧化氮。它為紅褐色氣體，有特殊臭味，當被人吸入時，經過上呼吸道進入肺泡內，逐漸與水起作用，形成硝酸及亞硝酸，對肺組織產生劇烈的刺激與腐蝕作用，引起肺水腫。

4高頻電磁場的危害

鎢極氬弧焊、等離子弧焊和電子束焊均需采用高頻振蕩器激發引弧。由于振蕩器的較高頻為150-260千赫，電壓高達3500伏，在高頻電流作用下，在振蕩器和電源傳輸線路附近的空間，形成高頻電磁場，所以在引弧瞬間有高頻電磁場存在。如手工鎢極氬弧焊的電磁場強度達110A/m，超過國家衛生標準（20A/m）5倍多。

人體長期在高頻電磁場的作用下，能引起植物神經功能紊亂和神經衰減，表現為頭昏、乏力、記憶力減弱、心悸、胸悶、消瘦、血壓下降等癥狀。

近年來，國內外還在關注低頻和極低頻的電磁場對人體健康的影響。所謂低頻和極低頻的范圍是0~300Hz，這就包括了大量使用50Hz交流電的電器設備，如交流電焊機、電爐、感應加熱裝置，焊絲鍍銅生產線，焊條和焊劑的烘干爐等。低頻電磁場對人體健康的影響，目前初步認為將降低人體的免疫能力，并對神經系統有不利影響。

5射線的危害

氬弧焊和等離子弧焊割使用的釷鎢極含有1―1.2%的氧化釷，釷是一種放射性物質，所放出90%的а射線、10%的β射線，1%r射線，人在焊接過程中與釷鎢棒的接觸過程中，會受到放射線影響。

放射線以兩種形式作用于人體：一是體外照射，二是通過呼吸和消化系統進入體內發生體內照射。從對手工氬弧焊和等離子弧焊的大量調查和測定證明，它們的放射性危害性是較小的，因為每天消耗釷鎢極棒僅100―200毫克，放射劑量極微，對人體影響不大。但有兩種情況必須注意：一是在容器內焊接時，通風不暢，煙塵中放射性粒子有可能超過衛生標準；二是在磨削釷鎢棒時及存放釷鎢棒的地點，放射性氣溶膠和放射性粉塵的濃度，可達到甚至超過衛生標準。并且，焊接時釷及其衰變產物的煙塵吸入體內，很難從體內排除，而形成照射，長期危害機體。放射物資經常少量進入并蓄積體內，則可能引起病變，造成中樞神經系統、造血器官和消化系統的疾病，嚴重者發生放射病。主要表現在一般機能狀態減弱，衰弱無力，對傳染病的抵抗力明顯降低，體重減輕等癥狀。

二、焊接作業職業危害的防治

1 認真執行《職業病防治法》的相關規定

《職業病防治法》第二十三條規定：“用人單位必須采用有效的職業病防護設施，并為勞動者提供個人使用的職業病防護用品。用人單位為勞動者個人提供的職業病防護用品必須符合防治職業病的要求；不符合要求的，不得使用。”

第二十五條規定：“產生職業病危害的用人單位，應當在醒目位置設置公告欄，公布有關職業病防治的規章制度、操作規程、職業病危害事故應急救援措施和工作場所職業病危害因素檢測結果”。

第三十四條規定：“用人單位與勞動者訂立勞動合同（含聘用合同）時，應當將工作過程中可能產生的職業病危害及其后果、職業病防治措施和待遇等如實告知勞動者，并在勞動合同中寫明，不得隱瞞或者欺騙”。

按以上規定，用人單位應依法做到：一要在與焊工訂立的勞動合同（含聘用合同）中，告之焊接作業工作過程中可能產生的職業病危害及其后果以及防治措施和待遇等；二要為焊工提供個人使用的符合防治焊接作業職業病的要求個人防護用品，如工作服、眼鏡等等；三要在焊接作業的工作場所，設置公告欄，說明長期吸入電焊煙塵可能產生焊工塵肺職業病以及其他焊接職業危害因素，公告規章制度以及采取的通風除塵措施，公告在工作場所檢測的電焊煙塵濃度。

2提高焊接技術，改進焊接工藝和材料，降低焊接危害

通過采用新的焊接技術，使焊接操作實現機械化、自動化，將人與焊接環境相隔離，減少焊工接觸生產毒物的機會，從根本上消除焊接作業對人體的危害，實現焊接作業的本質安全；

通過改進焊接工藝，減少或避免焊工在通風極差的容器內部施焊的機會。如合理設計焊接容器的結構，采用單面焊、雙面成型新工藝，大大地改善焊工的作業條件；

改進焊條材料，選擇無毒或低毒的電焊條；

選用具有焊接煙塵離子荷電就地抑制技術的CO2保護焊工藝，可使80％～90％的電焊煙塵被抑制在工作表面，實現就地凈化煙塵，減少電焊煙塵污染。

近年來，我國在大力發展各種無污染或污染較少的焊接新技術和新材料，如推廣應用攪拌摩擦焊和激光焊接。但是，激光焊接沒有了電弧焊的污染因素，但會帶來新的防護問題，應同步研究。

還有，有關部門在關注發展“采用活性涂層實芯焊絲匹配數字化逆變焊機”，很有希望實現大電流、高效率、低煙塵及低飛濺的焊接，這是一個發展方向。

2改善作業場所的通風狀況

為消除電焊煙塵對人體健康的危害，最為有效的防護措施是加強焊接工作場所的通風除塵工作。包括車間整體通風、狹窄工作區間的通風換氣和焊接工位的抽煙排塵等。

通風方式可分為自然通風和機械通風，其中機械通風是依靠風機產生的壓力來換氣，除塵、排毒效果較好，因而在自然通風較差的室內、封閉的容器內進行焊接時，必須有機械通風措施。

3加強焊接作業中的個人防護措施

加強焊工的個人防護，可以有效地防止或降低有毒氣體和粉塵對人體的侵害。

在個人防護措施方面有兩個方面的要求：

一是要求生產企業必須針對焊接作業的防護特點給焊工配備相應的個人防護用品，如白色防護服、絕緣鞋、面罩、防護眼鏡、口罩、手套等等；在通風條件差的封閉容器內工作，可以配備有送風性能的防護頭盔；給焊接區域的其他工作人員配備防護眼鏡，以免弧光傷眼。等等

二是要求焊工增強個人防護意識，在作業時必須正確使用相應的防護用品。

焊接時，必須穿好表面平整、反射系數大的白色防護服，戴好手套、鞋蓋，不允許卷起袖口或穿短袖衣、敞開衣領從事焊接工作；工作褲穿上后要保證在蹲下時的足夠長度，避免腳腕處而被弧光灼傷；必須使用鑲有特制濾光鏡片的面罩，濾光鏡片必須是國家定點廠生產的合格產品，使用焊接濾光片時要檢查其產品合格證及對紫外線和紅外線濾光性能的檢驗證書，拒絕使用無證的焊接濾光片，不可隨意使用一般的墨光鏡。等等

4加強現場管理工作

在焊接作業現場管理中，要做好幾方面的工作：

第一要做好要加強作業前的相關職業衛生危害因素以及防治措施的交底工作，也可以在現場張掛“職業傷害因素告示牌”；

第二要加強焊接作業現場檢查工作，對未采取相應防護措施的現象及時進行整改；

第三要加強焊接作業場所的塵毒危害監測工作，及時發現和解決問題；

第四要制定焊工定期體檢制度（如進入行業前的體檢和兩年的定期體檢制度），發現焊接禁忌癥者應及時調換工作，發現造成職業危害的應及時治療，降低職業病所產生的影響。

第五設屏障圍住焊接現場，保護焊接區域其他工作人員的眼睛不受傷害，焊工在作業前應提醒其他工作人員注意避開。

5強化職業健康保護宣傳教育

用人單位在日常的宣傳教育工作中，要對焊工以及相關人員進行必要的職業安全衛生知識教育，通過三級安全生產教育、班務安全會、民工學校以及櫥窗、黑板報和宣傳圖片等多種形式進行宣傳教育，加強培訓，增強焊工以及相關人員對焊接作業職業危害因素的了解，提高對職業病防治工作的重視，提高自我防范意識，加強焊接作業中的職業病防護工作。

6針對不同的焊接方法采取相應的措施

一、對高頻電磁場的防護措施：

⑴焊件接地要好，這樣可降低焊把對地的脈沖高頻電位，從而減少電磁輻射強度。接地點與焊槍越近，效果越好。

⑵正確選擇振蕩頻率，在滿足工藝要求的前提下，降低引弧振蕩頻率。試驗表明，引弧頻率在20～60kHz時，引弧性能穩定可靠，產生的高頻電磁場很弱。

⑶減少高頻電的作用時間，可用延時繼電器將高頻振蕩回路在引弧后的瞬間切斷，使高頻振蕩器處于斷續工作狀態。

⑷用接觸法引弧或晶體管脈沖引弧取代高頻引弧。

⑸降低作業現場的溫度、濕度，利用加強通風降溫，控制作業場所的溫度和濕度，減少電磁場對肌體的輻射影響。

⑹對焊鉗和焊接電纜進行屏蔽，減少人體附近空間的磁場強度。

另外，對低頻電磁場的防護措施是：避免在工作的電焊機和電爐、烘干爐等設備旁邊休息，工作時不要把焊接電纜纏在身上等。

二、對放射線傷害的防護措施:

⑴釷鎢棒應有專用的貯存設備，大量存放時應藏于鐵箱里，并安裝排氣管。

⑵配備專門砂輪來磨削釷鎢棒，砂輪機要安裝除塵設備，砂輪機地面上的磨屑要經常作濕式掃除，并集中深埋處理。磨削釷鎢棒時應戴防塵口罩，接觸之后應以流動水和肥皂洗手，并經常清洗工作服和手套等。

⑶焊割時，選擇合理的規范，避免釷鎢棒的過量燒損。

⑷盡可能選用無放射性的鈰鎢棒或釔鎢棒。

總之，只有通過用人單位和焊工個人的共同努力，才能將焊接職業傷害降到最低，真正做好焊接職業的職業病防治工作。

參考文獻：

1、《焊接與熱切割作業》――浙江省特種作業人員安全技術培訓材――中國工人出版社

篇（11）

關鍵詞:

貴金屬冶煉;職業病危害;風險評估

目前，有關黑色金屬冶煉和有色金屬冶煉行業職業病危害識別與分析方面的報道很多［1－4］，但對貴金屬冶煉行業職業病危害分析的報道甚少［5］。金屬冶煉過程工藝復雜，涉及面廣泛，幾乎所有的生產過程中都有可能產生危害作業工人健康的有害因素［6］。貴金屬冶煉也不例外。貴金屬冶煉過程中存在鉛、濃硫酸、濃硝酸、液氨、水合肼和氯酸鈉等有毒有害物質和易燃易爆物質，在生產作業過程中稍有不慎，都將引起重大職業中毒事故和爆炸事故［7－9］。為從源頭控制或消除職業病危害，減少職業病危害事故，本文通過羅馬尼亞職業事故和職業病風險評估(MLSP)方法對該貴金屬冶煉廠存在的職業病危害因素及其風險水平進行分析和評價，為該行業職業病危害控制和風險管理提供依據。

1對象與方法

1.1對象研究對象為2014年某貴金屬冶煉廠年處理陽極泥2600噸技改項目。主要評價范圍為焙燒車間、濕法車間、鑄錠電解車間和氨回收系統等。

1.2方法

1.2.1工程分析該項目生產原料為陽極泥，主要產品為黃金、白銀，副產品為硫酸銅、硫酸銨、粗硒及15%氨水(15%氨水回用于生產系統)。該項目采用先進的濕法工藝進行處理，得到金粉銀粉，經過電解提純，可產生高品質的金銀錠。

1.2.2職業病危害因素識別與檢測通過現場調查，結合該項目的生產工藝、原輔料特點分析，該項目存在的主要職業病危害因素有噪聲、高溫、鉛塵、鉛煙、硫酸、鹽酸、二氧化硫、氨、肼、碳酸鈉、一氧化氮、二氧化氮和其他粉塵(焙料粉塵、氯酸鈉粉塵和亞硫酸鈉粉塵)。按照GBZ159、GBZ/T160、GBZ/T189和GBZ/T192的規定和該建設項目職業病危害特點，分別選擇對噪聲、高溫、鉛塵、鉛煙、硫酸、鹽酸、二氧化硫、氨、肼、碳酸鈉、一氧化氮、二氧化氮和粉塵進行檢測。

1.2.3MLSP方法按照《國外職業健康風險評估指南》［10］中的MLSP方法對各崗位的風險水平進行評估。該項目根據職業病危害因素的接觸時間、接觸濃度(或強度)和危害程度等確定重點崗位，根據最常見后果的嚴重性等級和發生后果的可能性等級確定工作場所的風險水平，常見后果主要依據職業病診斷標準中的級別以及臨床診斷分級，最輕級別一般為常見后果，最高級別為嚴重后果［11］。本次評估考慮到常見后果的發生頻率高，對幫助企業評估和處理不同層次健康風險具有實際指導意義［11］，本項目僅對最常見后果進行評價。

1.2.險評估結果驗證與《工作場所有害因素職業接觸限值》《工作場所職業病危害作業分級》的判定結果進行驗證。根據文獻報道，與工人的職業健康體檢結果進行比對。

2結果

2.1現場職業病危害因素檢測結果有1個崗位的高溫(WBGT指數)、1個崗位的粉塵、1個崗位的鉛塵和1個崗位的鉛煙濃度不符合職業接觸限值要求。超標對象分別為馬弗爐進出料崗位的高溫、敲料崗位的其他粉塵、敲料崗位的鉛塵、馬弗爐進出料崗位及巡檢崗位的鉛煙，見表1。

2.2MLSP風險評估結果馬弗爐進出料崗位和鑄錠崗位接觸的高溫導致頭暈、頭痛、心慌、疲乏等不適感判定為非常低風險;敲料崗位接觸的鉛塵、馬弗爐進出料崗位和馬弗爐巡檢崗位接觸的鉛煙風險水平為高風險，其他崗位接觸的職業病危害因素風險水平為低風險。各崗位的綜合風險水平如下:馬弗爐巡檢崗位為5級(高風險)，敲料、馬弗爐進出料崗位為4級(中等風險)，漿化釜、分銀釜、分金釜、分金壓濾、分銀壓濾崗位、銀鑄錠和金電解操作崗位為3級(低風險)。

2.3風險評估結果驗證

2.3.1風險評估結果馬弗爐進出料崗位、敲料崗位的風險評估結果為中等風險，馬弗爐巡檢崗位的風險評估結果為高風險，與現場檢測及工作場所職業病危害作業分級結果一致。馬弗爐進出料崗位的高溫和鉛煙超限倍數、敲料崗位的其他粉塵超限倍數、敲料崗位的鉛塵超限倍數、馬弗爐進出料崗位的鉛煙超限倍數超過《工作場所有害因素職業接觸限值》(GBZ2.1—2007、GBZ2.2—2007)的要求。根據《工作場所職業病危害作業分級》(GBZ229.1—2010、GBZ229.2—2010、GBZ229.3—2010、GBZ229.4—2012)對

表2中各崗位的職業病危害作業分級情況如下:敲料崗位、馬弗爐巡檢崗位和馬弗爐進出料崗位為Ⅱ級(中度危害)，其他崗位為0級(相對無害作業)。2.3.2體檢結果工人均按照所接觸的職業病危害因素進行健康檢查，未發現疑似職業病患者和職業禁忌證。該項目共72人進行了職業健康檢查，體檢率為100.00%，體檢異常61人，體檢異常率84.72%。體檢結果中1人有多項指標異常，出現異常情況最多的前三項指標分別為高血壓或血壓偏高、心電圖改變和兩肺紋理增多，其中高血壓或血壓偏高20人(27.78%)，其中馬弗爐進出料崗位4人，占20.00%，分金壓濾崗位3人，占15.00%;心電圖改變20人(27.78%)，其中馬弗爐進出料崗位5人，占25.00%，分銀釜操作崗位3人，占15.00%;兩肺紋理增多17人(23.61%)，敲料崗位和漿化釜操作崗位各3人，在兩肺紋理增多者中各占17.65%。

3討論

該項目存在的職業病危害因素與部分有色金屬冶煉行業相似［2－4］，但由于本項目貴金屬冶煉的生產工藝及原輔料與其他有色金屬冶煉不同，職業病危害因素的分布有其特殊性。本項目采用濕法冶煉技術，在酸性介質的水溶液中進行化學處理、分離雜質、提取金和銀;采用陽極泥為原料，根據第三方提供的成分檢測報告，陽極泥中主要成分和含量從高到低分別為銀3.0%～30.0%、鉛5.0%～25.5%、銅5.0%～25.0%、硒0.0%～8.0%、硫2.0%～3.8%、鎳0.5%～0.8%、金0.03%～0.7%、碲0.0%～0.39%和砷0.0%～0.37%。本項目對鉛進行了現場檢測和分析，其他元素對工人的危害情況有待進一步研究。有色金屬冶煉行業普遍存在的主要職業病危害因素為噪聲、粉塵及重金屬，且這些有害因素存在不同程度的超標現象［3，5，12－13］。本項目超標的職業病危害因素分別是高溫、粉塵、鉛塵和鉛煙，與文獻報道中有色金屬冶煉行業的有害因素超標情況稍有不同。

MLSP方法為羅馬尼亞根據歐洲標準頒發的職業事故和職業病風險評估方法［14］。與國內現行的評價標準相比，《工作場所有害因素職業接觸限值》(GBZ2.1—2007、GBZ2.2—2007)、《工作場所職業病危害作業分級》(GBZ229.1—2010、GBZ229.2—2010、GBZ229.3—2010、GBZ229.4—2012)和MLSP方法均適用于化學和物理因素。《工作場所有害因素職業接觸限值》和《工作場所職業病危害作業分級》以職業接觸水平為重要依據來判斷;MLSP方法為定性評估方法，不以職業接觸水平為依據，而根據風險因子對人體作用后果的嚴重性和可能性來確定風險等級，健康后果分為最嚴重和最常見后果，可對這兩個后果分別進行評價，但后果發生的可能性等級較難判斷，主觀性較強，這與文獻［14］報道一致;MLSP加權平均后風險水平降低;MLSP方法可對工作場所的總體風險水平進行綜合評價，這明顯優于國內現行的評價標準。自2001年建廠以來，該企業未發現鉛中毒病例，但存在尿鉛超標的現場，并據文獻［5］報道，金銀爐操作崗位存在鉛吸收病例，因此鉛中毒的發生可能性判定為頻繁，根據鉛對人體最常見的健康損害(鉛中毒)的嚴重程度判定鉛的后果嚴重性為重大，因此接觸鉛的崗位的風險水平判定為高風險;馬弗爐進出料崗位由于高溫的接觸時間短，休息室設置了冷風機，高溫引起的頭暈、頭痛、心慌和疲乏等先兆中暑的健康危害較輕微，發生可能性低，因此高溫的風險水平判定為非常低風險。高血壓或血壓偏高、心電圖改變可能與接觸噪聲、高溫、鉛塵和鉛煙相關，有文獻報道［15－17］，噪聲和高溫可對神經系統和心血管系統產生不良影響，鉛塵、鉛煙可引起血壓升高和心電圖異常。體檢異常情況與風險評估結果一致。

在本次風險評價過程中可以發現，敲料崗位、馬弗爐進出料崗位和馬弗爐巡檢崗位為本項目的重點控制崗位，建議企業提高自動化程度，加強馬弗爐的密閉性，敲料區域設置除塵措施，必要時進行加濕處理，加強工人的健康監護。由于陽極泥中的重金屬和非金屬元素的成分和含量存在很大的不確定性，建議企業對不同產地不同批次的陽極泥的成分進行自測，以更好地選擇防護措施。同時應加強操作不當、設備設施故障、密閉空間、化學品泄漏等特殊工況事故的防范和應急救援的演練，減少職業病危害事故的發生。綜上所述，MISP方法可用于貴金屬冶煉廠的噪聲、高溫、粉塵和化學毒物等職業病危害因素的風險評估。該方法與國內現行的評價標準相比，更能準確反映實際情況，但還需要更多現場研究證實。

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