緒論：寫(xiě)作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇護(hù)理質(zhì)控體系范文，希望它們能為您的寫(xiě)作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，不僅關(guān)系到患者的生命與健康，同時(shí)，也關(guān)系到醫(yī)院的社會(huì)形象[1]。如何做到以患者為中心，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高，保證護(hù)理安全，護(hù)理質(zhì)量控制與規(guī)范管理是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的有效手段。自2013年2月開(kāi)始，我科將三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制體系運(yùn)用到病區(qū)護(hù)理管理中，對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度的提高起到了重要作用，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科自2013年2月開(kāi)始實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制管理體系。2012年2月～2013年2月我科設(shè)有床位54張，護(hù)理人員13名，均為女性；職稱(chēng)分布：主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，護(hù)士6名；學(xué)歷分布：中專(zhuān)2名；大專(zhuān)6名；本科5名； 2013年2月～2014年2月我科設(shè)有床位54張，護(hù)理人員12名，均為女性；職稱(chēng)分布：主管護(hù)師1名，護(hù)師6名，護(hù)士5名。學(xué)歷分布：大專(zhuān)6名；本科6名；2年期間護(hù)理工作人員基本穩(wěn)定，且護(hù)理人員所占比例比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立護(hù)理質(zhì)量控制體系 建立由護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控組長(zhǎng)、質(zhì)控成員共同組成的三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制體系。護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)科室護(hù)理質(zhì)量管理工作，成立4個(gè)護(hù)理質(zhì)控小組，每組均有1名組長(zhǎng)，組長(zhǎng)由業(yè)務(wù)素質(zhì)好、工作責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)師或以上職稱(chēng)的護(hù)理人員擔(dān)任，分別負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理與危重患者的護(hù)理管理，護(hù)理文書(shū)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)工作管理，專(zhuān)科疾病與健康教育管理，病區(qū)管理及急救藥品、物品管理；質(zhì)控小組成員根據(jù)護(hù)士的工作性質(zhì)和個(gè)人能力進(jìn)行分配。

1.2.2質(zhì)量控制內(nèi)容 嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《等級(jí)醫(yī)院質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》及我院護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)作為我科護(hù)理質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容[2]。每項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)的滿分均為100分，得分越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越好。質(zhì)量控制內(nèi)容共有4個(gè)組8個(gè)項(xiàng)目，包括基礎(chǔ)護(hù)理工作與危重患者的護(hù)理，護(hù)理文書(shū)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)工作，專(zhuān)科疾病護(hù)理與健康教育，病區(qū)管理工作及急救藥品、物品管理。

1.2.2培訓(xùn)質(zhì)控人員 組織質(zhì)控小組成員共同學(xué)習(xí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，掌握質(zhì)控方法、質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，明確工作職責(zé)。對(duì)分管的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行質(zhì)量控制，做好質(zhì)量控制分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，限期整改，做到持續(xù)改進(jìn)解決問(wèn)題，同時(shí)發(fā)揮護(hù)士自我控制的責(zé)任心，形成人人參與質(zhì)量控制的工作氛圍。

1.2.3質(zhì)量控制方法

1.2.3.1護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控 護(hù)理質(zhì)量管理必須貫穿于護(hù)理工作的全過(guò)程及各個(gè)環(huán)節(jié)[3]， 護(hù)士長(zhǎng)將環(huán)節(jié)質(zhì)量控制作為每日質(zhì)量控制的重點(diǎn)，根據(jù)護(hù)理部管理要求及病區(qū)護(hù)理目標(biāo)，制定切實(shí)可行的年計(jì)劃，月計(jì)劃，周重點(diǎn)，日安排，掌握8項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格督查，每周根據(jù)護(hù)理工作重點(diǎn)抽查，每月組織質(zhì)控組長(zhǎng)按質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科室全面檢查1次。每月對(duì)護(hù)士的護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行考核，并與個(gè)人績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤。

1.23.2科室質(zhì)控組長(zhǎng)質(zhì)控 科室通過(guò)競(jìng)聘選出有一定臨床經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)和管理能力強(qiáng)的護(hù)師作為質(zhì)控組長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)將護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)要求根據(jù)質(zhì)控組長(zhǎng)的個(gè)人能力和優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分配管理，要求每位質(zhì)控組長(zhǎng)掌握所分管護(hù)理工作質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分細(xì)則，對(duì)相關(guān)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行控制，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，并跟蹤復(fù)查，持續(xù)改進(jìn)，做出效果評(píng)價(jià)，質(zhì)控組長(zhǎng)真正做到了協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)督促、檢查各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量，成為護(hù)士長(zhǎng)不可缺少的得力助手。

1.2.3.3科室質(zhì)控成員質(zhì)控 護(hù)士是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，也是護(hù)理質(zhì)量控制的核心人員，要求每位護(hù)士從自身做起，嚴(yán)格落實(shí)崗位職責(zé)，確保工作質(zhì)量，嚴(yán)格按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完成護(hù)理任務(wù)，保證做好自查自控，做到事事有人管，人人有責(zé)任，辦事有標(biāo)準(zhǔn)，做事有依據(jù)，切實(shí)把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)，有效提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。

1.2.4進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制分析 科室健立護(hù)理質(zhì)量控制工作記錄本，將護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控組長(zhǎng)及質(zhì)控成員檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題匯總于質(zhì)量控制工作記錄本中，科室每月召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量安全分析反饋會(huì)議，將質(zhì)控結(jié)果向護(hù)士反饋，指出存在的問(wèn)題，征求全體護(hù)士的建議和意見(jiàn)進(jìn)行分析、討論和總結(jié)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)已發(fā)生的護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行原因分析，對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)提出警示，針對(duì)不同時(shí)段護(hù)理工作的特點(diǎn)提出各種注意事項(xiàng)，并制定有針對(duì)性的整改措施，要求每位護(hù)士必讀，及時(shí)了解科室質(zhì)量管理動(dòng)態(tài)，保障各項(xiàng)護(hù)理工作安全有序的進(jìn)行。

1.3評(píng)價(jià)方法 將護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的各項(xiàng)指標(biāo)所得分值匯總，分值越高表明護(hù)理工作質(zhì)量越好。同時(shí)對(duì)患者的滿意程度進(jìn)行調(diào)查，了解我們的護(hù)理服務(wù)是否滿足患者的需求，滿足臨床需求。

2 結(jié)果

我科成立三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制體系經(jīng)過(guò)1年多的運(yùn)作，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)和患者滿意率有了顯著提高，保證了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，并取得了較好地效果。

2.1成立護(hù)理質(zhì)量控制體系前后護(hù)理質(zhì)量得分比較 2012年護(hù)理質(zhì)量檢查得分結(jié)果（成立前）與2013年的護(hù)理質(zhì)量檢查得分結(jié)果（成立后）進(jìn)行比較。見(jiàn)表1。

2.2成立護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控體系前后患者對(duì)護(hù)理工作的綜合滿意率比較 見(jiàn)表2。

3 結(jié)論

3.1建立科室護(hù)理質(zhì)量控制體系迅速糾正偏差，確保護(hù)理安全 通過(guò)檢查、考核與反饋，對(duì)現(xiàn)存的及潛在的問(wèn)題，科室能夠及時(shí)掌握，迅速糾正偏差，避免和杜絕了護(hù)理缺陷及差錯(cuò)的發(fā)生，糾正了護(hù)理事故的隱患，確保護(hù)理工作安全，所以近2年來(lái)我科無(wú)重大差錯(cuò)事故發(fā)生。

3.2建立護(hù)理質(zhì)量控制體系充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，提升護(hù)理質(zhì)量 充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性是提升護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，在護(hù)理工作中一線護(hù)士是具體實(shí)施者，每天與患者近距離接觸，最容易發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的不足之處，因此，護(hù)理人員的積極性是確保護(hù)理質(zhì)量提升的重要保障[4]。建立護(hù)理質(zhì)量控制體系使質(zhì)量管理由護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人管理轉(zhuǎn)變?yōu)槿w人員共同參與的管理，讓每位護(hù)士承擔(dān)一定的質(zhì)控任務(wù)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作的積極性，增強(qiáng)安全意識(shí)和管理意識(shí)，發(fā)揮主觀能動(dòng)性參與質(zhì)量控制，改變過(guò)去護(hù)士被動(dòng)接受檢查、消極忙于應(yīng)付的傳統(tǒng)現(xiàn)狀，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，主動(dòng)糾正問(wèn)題。本文的實(shí)踐結(jié)果證明，建立科室護(hù)理質(zhì)量控制體系后，護(hù)理人員除按質(zhì)按量完成本職工作外，主動(dòng)參與質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題積極改進(jìn)，工作中有據(jù)可依，貫徹落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，護(hù)理質(zhì)量檢查得分顯著提高，如表1所示。

3.3建立科室護(hù)理質(zhì)量控制體系提高患者滿意度 三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制在實(shí)施過(guò)程中，注重質(zhì)量的自我控制和逐級(jí)控制，規(guī)范了護(hù)士的護(hù)理行為，保證了各項(xiàng)制度及護(hù)理措施的有效落實(shí)，減少了護(hù)理糾紛。將患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度作為護(hù)士考核的主要依據(jù)，與獎(jiǎng)金掛鉤，促使護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，時(shí)刻將患者是否滿意、是否得到最佳護(hù)理作為衡量工作質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，工作中與患者進(jìn)行主動(dòng)溝通，提供人性化服務(wù)，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度。本文的實(shí)踐結(jié)果證明，建立護(hù)理質(zhì)量控制體系后，科室的患者滿意度得到了顯著的提高，如表2所示，這充分體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量控制的效率和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的明顯提升。

3.4建立科室護(hù)理質(zhì)量控制體系有利于護(hù)理管理隊(duì)伍的建設(shè) 設(shè)立質(zhì)控組長(zhǎng)是護(hù)士長(zhǎng)的一種授權(quán)技巧，通過(guò)授權(quán)將管理質(zhì)量由質(zhì)控組長(zhǎng)進(jìn)行分塊管理，減輕了護(hù)士長(zhǎng)的部分繁重事務(wù)，有利于提高工作效率，同時(shí)，也是一種發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)護(hù)理管理人才的有效途徑。為護(hù)理隊(duì)伍儲(chǔ)備了管理人才，后備人才的成長(zhǎng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)起到了鞭策、激勵(lì)的作用，使其認(rèn)識(shí)到自己所面臨的形勢(shì)和挑戰(zhàn)，促使其努力學(xué)習(xí)，積極進(jìn)取，不斷提高業(yè)務(wù)能力和管理水平。

4 結(jié)語(yǔ)

科室的護(hù)理質(zhì)量控制體系為我科的護(hù)理質(zhì)控提供了重要依據(jù)，指明了發(fā)展方向。提高我科的護(hù)理質(zhì)量效果顯著：實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)控的科學(xué)管理，將計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理的PDCA循環(huán)理念很好的引入了護(hù)理質(zhì)控之中，使其有了科學(xué)依據(jù)；護(hù)理質(zhì)控體系充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮每位護(hù)士的積極性和潛能。在我科，大到醫(yī)囑執(zhí)行小到垃圾的分類(lèi)清潔，都責(zé)任到人，提高了護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)及管理能力，主動(dòng)參與質(zhì)量和改革創(chuàng)新，提高了綜合素質(zhì)；提高了工作效率，減輕了工作壓力，激發(fā)了工作熱情和興趣，營(yíng)造了積極向上的科室文化氛圍；通過(guò)建立護(hù)理質(zhì)量控制體系，我科實(shí)現(xiàn)了追求的夢(mèng)想：一個(gè)溫馨的環(huán)境，一個(gè)不出錯(cuò)的流程，一群滿意的患者，一支優(yōu)秀的隊(duì)伍。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃蕓，王章琴.質(zhì)控小組在護(hù)理質(zhì)量控制中的實(shí)踐與體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（12）：1014-1015.

篇（2）

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理質(zhì)量;三級(jí)質(zhì)控;成效

質(zhì)量是醫(yī)院的生命，質(zhì)量管理是醫(yī)院永恒不變的主題，護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理工作的核心，是護(hù)理管理的重點(diǎn)［1］。為強(qiáng)化全員質(zhì)量管理意識(shí)，實(shí)行全科質(zhì)量控制，充分挖掘護(hù)理人員凝集力。我科自2006年1月，建立了由質(zhì)控員-質(zhì)控組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)組成的三級(jí)質(zhì)控體系，每月完成對(duì)全科各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的檢查、評(píng)價(jià)、反饋、整改，對(duì)本科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)控，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 科室三級(jí)質(zhì)控體系的組成及運(yùn)作方法

1.1 組成 建立質(zhì)控員-質(zhì)控組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)控體系，即：一級(jí)危重基礎(chǔ)護(hù)理組、護(hù)理文書(shū)組、急搶救藥品管理（急救技術(shù)）組、消毒隔離組、病房管理組、護(hù)理技術(shù)操作組。每個(gè)質(zhì)檢小組設(shè)質(zhì)控組長(zhǎng)1名，質(zhì)控員2～3名，全科護(hù)理人員均成為質(zhì)控小組的成員。質(zhì)控組長(zhǎng)需具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、較強(qiáng)的工作責(zé)任心、一定的管理協(xié)調(diào)能力的護(hù)理骨干擔(dān)任。由科室護(hù)理人員討論決定，護(hù)士長(zhǎng)再根據(jù)各位組長(zhǎng)的個(gè)人特點(diǎn)和工作特長(zhǎng)進(jìn)行具體分工，各負(fù)其責(zé)。

1.2 運(yùn)作方法

1.2.1 質(zhì)控理論培訓(xùn) 由護(hù)士長(zhǎng)組織質(zhì)控小組全體成員進(jìn)行質(zhì)量教育，從基本醫(yī)療管理制度、護(hù)理質(zhì)量管理、質(zhì)量控制、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理活動(dòng)中怎樣避免差錯(cuò)事故發(fā)生等方面進(jìn)行教育。通過(guò)全員培訓(xùn)，使每位護(hù)理人員明確質(zhì)控的內(nèi)容及運(yùn)作過(guò)程，提高全體成員的質(zhì)控意識(shí)，學(xué)會(huì)自查、自糾。

1.2.2 檢查方法

1.2.2.1 各質(zhì)控組成員是質(zhì)控體系的基礎(chǔ) 每個(gè)質(zhì)控小組的成員在完成護(hù)理工作的同時(shí)，每日對(duì)自己的工作進(jìn)行回顧性分析，對(duì)自己分管的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行自查、自評(píng)、自我完善。

1.2.2.2 各質(zhì)控小組組長(zhǎng)是質(zhì)控體系的重心 質(zhì)控組長(zhǎng)除需向護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)外，還需組織本組質(zhì)控員進(jìn)行質(zhì)控檢查，每周將本組質(zhì)控檢查情況記錄后，向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)情況。

1.2.2.3 護(hù)士長(zhǎng)是質(zhì)控體系的核心 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理部全年工作計(jì)劃和目標(biāo)，結(jié)合本科特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的科室計(jì)劃并組織實(shí)施。護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量檢查，平時(shí)隨機(jī)抽查，并做好記錄。對(duì)各質(zhì)控組遇到的難題或問(wèn)題給予及時(shí)指導(dǎo)，及時(shí)解決，杜絕差錯(cuò)和護(hù)理缺陷的發(fā)生。每月月末護(hù)士長(zhǎng)組織各質(zhì)控組長(zhǎng)對(duì)本月檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、分析，并召開(kāi)護(hù)士會(huì)進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)，肯定成績(jī)，對(duì)不足之處分析原因，征求護(hù)士的建議和意見(jiàn)，提出整改措施，并作為下月工作重點(diǎn)，同時(shí)將檢查結(jié)果和護(hù)士的建設(shè)性意見(jiàn)與獎(jiǎng)金掛鉤，做到獎(jiǎng)罰分明。

2 運(yùn)作成效

2.1 完善的質(zhì)控體系是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)

嚴(yán)格的質(zhì)量管理是護(hù)理管理永恒的主題［2］，完善的質(zhì)控體系是護(hù)理質(zhì)量的基本保證，科室質(zhì)控小組的成立，不僅完善了科室三級(jí)質(zhì)控體系，同時(shí)也完善了原三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系，即：護(hù)理部-科室護(hù)士長(zhǎng)-科室質(zhì)控組長(zhǎng)。在護(hù)理實(shí)踐中，我們感受最深的是：必須有健全的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組織，嚴(yán)格而科學(xué)的管理制度，才能保證各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度落實(shí)到位，才能確保護(hù)理質(zhì)量的可靠性和護(hù)理工作的安全性。

2.2 提高了護(hù)理人員的參與意識(shí)、管理意識(shí) 護(hù)士參與質(zhì)量控制，改變了以前認(rèn)為質(zhì)量控制只是護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)的觀念，認(rèn)識(shí)到質(zhì)量控制是落實(shí)在每名護(hù)士每時(shí)每刻的工作中，護(hù)士才是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，使原來(lái)那種“要我做”變成“我要做”。每名護(hù)士能從自身做起，她們既是質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行者，又是質(zhì)量控制的監(jiān)督者，平時(shí)工作中互相提醒，互為監(jiān)督，提高了大家的凝聚力、向心力，激發(fā)了大家的積極性和創(chuàng)造性。在科室形成了人人參與管理，個(gè)個(gè)盡責(zé)工作的良好氛圍。

2.3 護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn) 全員參與管理的實(shí)施為管理者的督導(dǎo)檢查、質(zhì)量改進(jìn)提供了可靠依據(jù)，管理者不僅可以定期檢查結(jié)果質(zhì)量，定期總結(jié)分析，評(píng)估管理環(huán)節(jié)中的不足，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理中的問(wèn)題，全科討論并提出整改措施，揚(yáng)長(zhǎng)避短，促進(jìn)了護(hù)士業(yè)務(wù)能力和綜合服務(wù)水平的不斷提高，各項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)均得到了廣泛重視，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的連續(xù)控制，保證了質(zhì)量的持續(xù)提高，護(hù)理缺陷明顯減少，從而使醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)和提高，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)均有提高（見(jiàn)表1）。表1 2006—2007年度各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

2.4 有利于科室綜合管理水平的提高 由于實(shí)施三級(jí)質(zhì)控體系，真正實(shí)現(xiàn)了管理的層次性，有利于發(fā)揮護(hù)士的創(chuàng)造性和管理的積極性，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室進(jìn)行宏觀調(diào)控，形成了適合科室特色的管理方法。

3 討論

保證護(hù)理質(zhì)量的主體是護(hù)士，提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵在于調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，要把科室護(hù)理工作搞好，必須調(diào)動(dòng)全體護(hù)理人員的積極性。我科三級(jí)質(zhì)控體系的建立，極大地調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，使護(hù)士有了“主人翁”的感覺(jué)，既要監(jiān)督檢查他人的工作質(zhì)量，又要規(guī)范自己的護(hù)理行為，從而注重了挖掘自身潛力，提高自身綜合素質(zhì)，在護(hù)理實(shí)踐中感受到了充實(shí)和滿足，增加了工作責(zé)任心，有效地提高了護(hù)理質(zhì)量，是護(hù)理質(zhì)量控制的有效方法之一。

篇（3）

護(hù)理工作具有持續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性和具體性,護(hù)士與患者接觸時(shí)間長(zhǎng),任何一項(xiàng)操作執(zhí)行不當(dāng)均可影響患者安全,發(fā)生護(hù)理不安全事件。隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展,高新技術(shù)應(yīng)用,也使護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)增高,使護(hù)理人員出錯(cuò)機(jī)率相對(duì)增加[1]。如何防范護(hù)理差錯(cuò)和不良事件的發(fā)生,保障患者護(hù)理安全,我院自2008年1月實(shí)施護(hù)理質(zhì)控體系以來(lái),有效的減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。通過(guò)兩年多的臨床實(shí)踐取得了滿意的效果,現(xiàn)將2006～2007年與2008～2009年護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況對(duì)比分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2006年1月～2009年12月各科室上報(bào)護(hù)理部的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),其中2006～2007年137例,2008～2009年56例,共計(jì)193例。全院現(xiàn)有護(hù)士269人,職稱(chēng):護(hù)士113人,護(hù)師107人,主管護(hù)師49人;學(xué)歷:中專(zhuān)110人,大專(zhuān)97人,本科62人;工作年限:5年以下112人,6～10年65人,11年及以上92人。16個(gè)科室歸納為五大類(lèi)科室:內(nèi)科科室4個(gè),手術(shù)科室3個(gè),門(mén)急診ICU3個(gè),感染性疾病科4個(gè),功能科等其他2個(gè)。

1.2方法

對(duì)2006～2007年與2008～2009年開(kāi)展護(hù)理質(zhì)控體系前后護(hù)理差錯(cuò)193例進(jìn)行對(duì)比分析,對(duì)護(hù)士工作年限、學(xué)歷、職稱(chēng)、發(fā)生原因及科室分布等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3差錯(cuò)分布及發(fā)生原因

差錯(cuò)分布:打錯(cuò)針發(fā)藥錯(cuò);漏治療漏處理;處理醫(yī)囑有誤;操作有誤;標(biāo)本采集有誤;護(hù)理措施不到位;熱療時(shí)患者灼傷。發(fā)生原因:查對(duì)不嚴(yán)格;專(zhuān)業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)差水平低;巡視不及時(shí)主動(dòng);責(zé)任心不強(qiáng);違反規(guī)章制度及操作規(guī)程。

2結(jié)果

2.1低(工作年限、學(xué)歷、職稱(chēng)護(hù)士)與護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率高。

2.2護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生與科室護(hù)理人員思想重視有關(guān)。

2.32006～2007年與2008～2009年護(hù)理差錯(cuò)比較,見(jiàn)表1。

2.42006～2007年與2008～2009年護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生原因比較,見(jiàn)表2。

3分析與討論

3.1加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè),提高護(hù)理水平

護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生與護(hù)士的工作年限、學(xué)歷及職稱(chēng)密切相關(guān),工齡2～5年占40.9%,中專(zhuān)占50.8%,護(hù)士占44.5%。由于護(hù)士工作時(shí)間短、經(jīng)驗(yàn)少、學(xué)歷低,專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺,技術(shù)水平不過(guò)硬。有的新護(hù)士專(zhuān)業(yè)思想不牢固,工作責(zé)任心不強(qiáng),更容易發(fā)生差錯(cuò)。為此,應(yīng)制定和完善護(hù)士崗位職責(zé),優(yōu)化工作流程,提高技術(shù)要求,使護(hù)士工作有章可循。抓好新護(hù)士崗前培訓(xùn)及專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn),提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。鼓勵(lì)和支持護(hù)士積極參加提升學(xué)歷教育,加強(qiáng)護(hù)士“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練,促進(jìn)護(hù)理工作理論與臨床實(shí)踐的協(xié)調(diào)同步發(fā)展。

3.2完善護(hù)理規(guī)章制度,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程

感染科護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率較其他科室高(占32.6%)。我院是一所以收治傳染性疾病為主的綜合醫(yī)院,感染科多收治一些慢性傳染性疾病的患者。有的護(hù)士圖省事,簡(jiǎn)化操作步驟,憑習(xí)慣與經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理操作,缺乏耐心查對(duì),巡視患者不主動(dòng),導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生。應(yīng)針對(duì)不同科室護(hù)理工作的特點(diǎn),制定和完善護(hù)理規(guī)章制度,進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作,加強(qiáng)質(zhì)控檢查的力度,督促護(hù)理人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

3.3加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,規(guī)范護(hù)理操作流程

表1、表2顯示,護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生主要在環(huán)節(jié)質(zhì)量上,因此應(yīng)加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,規(guī)范護(hù)理操作流程,護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控是減少護(hù)理質(zhì)量偏倚的基本保證[2]。自2008年1月實(shí)施護(hù)理質(zhì)控體系以來(lái),護(hù)理差錯(cuò)較開(kāi)展前減少了81例,下降率為59.1%。我們主要從五個(gè)關(guān)鍵入手:關(guān)鍵病人(急危、新入、手術(shù)前后);關(guān)鍵護(hù)士(實(shí)習(xí)、新上崗、情緒波動(dòng));關(guān)鍵時(shí)間(節(jié)假日、夜班、交接班、檢查治療前后);關(guān)鍵環(huán)節(jié)(病情觀察是否仔細(xì)認(rèn)真、是否隨時(shí)報(bào)告、執(zhí)行醫(yī)囑是否到位);關(guān)鍵地方(治療室、各重點(diǎn)科室)。合理配備護(hù)理人力資源,開(kāi)展人性化管理,建立差錯(cuò)事故登記及上報(bào)制度,對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)與缺陷立即采取補(bǔ)救措施,并制定防范措施。同時(shí)建立后勤保障系統(tǒng),使護(hù)士從非專(zhuān)業(yè)性的事務(wù)中解脫出來(lái),有更多的時(shí)間與精力服務(wù)于患者。

4小結(jié)

實(shí)施護(hù)理質(zhì)控體系,能有效的防范護(hù)理缺陷的發(fā)生。重點(diǎn)應(yīng)抓好3個(gè)環(huán)節(jié):①做好前質(zhì)量控制,即制定和完善各種規(guī)章制度、職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程和各種安全防范應(yīng)急預(yù)案,其重點(diǎn)在于預(yù)防問(wèn)題的發(fā)生,而不是在事后進(jìn)行檢查和補(bǔ)救;②重點(diǎn)抓好環(huán)節(jié)質(zhì)控,落實(shí)各項(xiàng)質(zhì)控措施,督促?lài)?yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度、規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種問(wèn)題;③重視終末質(zhì)控,它雖然不能預(yù)防差錯(cuò)的發(fā)生,但更能評(píng)價(jià)護(hù)理的整體效果,促進(jìn)永久和根本性的質(zhì)量改進(jìn)。

篇（4）

結(jié)果：比較護(hù)理質(zhì)量控制體系應(yīng)用前后患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度及護(hù)理質(zhì)量，與實(shí)施前相比，門(mén)診科室護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量2011年93.52%較2010年90.78%有了較大的提高（P

結(jié)論：合理將護(hù)理質(zhì)量控制體系引入門(mén)診科室，有利于提升醫(yī)院窗口的形象，是護(hù)理質(zhì)量以及病人滿意度的上升的有效路徑。

關(guān)鍵詞：門(mén)診護(hù)理護(hù)理質(zhì)量控制體系護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0284-02

護(hù)理工作作為臨床工作中的重要一環(huán)，其護(hù)理工作質(zhì)量的高低，不僅僅關(guān)乎到病人就診期間的健康安全，同時(shí)，也關(guān)系到門(mén)診這個(gè)醫(yī)院窗口在百姓中的形象和地位。

1資料與方法

1.1一般資料。以我院門(mén)診科室的護(hù)理管理工作作為研究方向，將門(mén)診護(hù)理質(zhì)量作為研究目標(biāo)，將我院實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制體系工作前后的一般護(hù)理管理數(shù)據(jù)進(jìn)行了總結(jié)分析，主要的觀察目標(biāo)中包括：門(mén)診治療中患者護(hù)理滿意度、護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能熟練程度、門(mén)診護(hù)患糾紛發(fā)生率、門(mén)診護(hù)理總量等客觀指標(biāo)。

1.2方法。

1.2.1建立完善的護(hù)理質(zhì)量控制。由醫(yī)院門(mén)診護(hù)理部建立相關(guān)的質(zhì)控小組，即：護(hù)理管理、緊急事件護(hù)理、消毒隔離、急救物品、健康宣教等。每一個(gè)質(zhì)控小組均設(shè)有組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)及相關(guān)的組員。每個(gè)月都進(jìn)行定期及不定期的門(mén)診護(hù)理質(zhì)量檢查，詳細(xì)認(rèn)真地記錄檢查結(jié)果，然后由門(mén)診護(hù)理部進(jìn)行總結(jié)分析，再將分析后的結(jié)果反饋給各個(gè)質(zhì)控小組，由組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)組織組員自我評(píng)價(jià)，提出建議，改進(jìn)工作。

1.2.2完善護(hù)理人員的管理考核。根據(jù)門(mén)診質(zhì)量管理方法，對(duì)門(mén)診護(hù)理工作中的質(zhì)量管理目標(biāo)、質(zhì)量控制要求進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，更加明確護(hù)理工作目的。質(zhì)量目標(biāo)由以下四個(gè)方面組成：工作規(guī)范、工作質(zhì)量、患者滿意度及臨床帶教。并根據(jù)醫(yī)院管理工作條例進(jìn)行定期考核。特別是將護(hù)患關(guān)系的滿意度，以及醫(yī)學(xué)“三基”考試合格率作為核心重點(diǎn)進(jìn)行考核，對(duì)于門(mén)診護(hù)理工作中出院一年內(nèi)多次出現(xiàn)護(hù)患糾紛的，或“三基”考核多次不合格的護(hù)理人員，強(qiáng)制進(jìn)行離崗培訓(xùn)，直到其考核合格才能重新上崗。

1.3測(cè)評(píng)方法。

1.3.1門(mén)診患者滿意度調(diào)查。研究2年來(lái)我院門(mén)診就診病人的滿意度，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式。具體的調(diào)查內(nèi)容由門(mén)診護(hù)理部采樣，其內(nèi)容主要包括4個(gè)方面和10個(gè)問(wèn)題：分為就診指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、門(mén)診環(huán)境、總體評(píng)價(jià)等內(nèi)容。調(diào)查分為3個(gè)等級(jí)：良好、一般、不滿意，每個(gè)問(wèn)題10分，總分100分，良好為10分，一般為7分，不滿意為0分，并將得分為良好（10分）的問(wèn)卷作為患者護(hù)理工作程度的認(rèn)可。由門(mén)診護(hù)理部每月組織采樣，向門(mén)診各科室病人發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，并耐心講解調(diào)查的目的、內(nèi)容及填寫(xiě)方式。所有的調(diào)查問(wèn)卷均由就診患者當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)并回收。2年來(lái)，門(mén)診護(hù)理部共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷1500份，門(mén)診的各科室均有涉及，平均發(fā)放。2010年護(hù)理部共回收有效問(wèn)卷1421份，有效回收率94.73%；2011年共回收有效調(diào)查問(wèn)卷1466份，有效回收率97.73%。

1.3.2護(hù)理人員工作質(zhì)量評(píng)價(jià)。使用我院護(hù)理部專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的日常護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)表，對(duì)比引入護(hù)理質(zhì)量控制體系，加強(qiáng)護(hù)理工作管理后，護(hù)理質(zhì)量程度的提高情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)處理軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)2年來(lái)護(hù)理質(zhì)量控制體系在門(mén)診護(hù)理中的運(yùn)用，全體門(mén)診護(hù)理人員嚴(yán)格認(rèn)真地執(zhí)行了工作規(guī)章和制度，較高地保證了門(mén)診護(hù)理質(zhì)量各方面的銜接控制和各方向之間的連續(xù)性，并將得到的回饋結(jié)果以書(shū)面數(shù)據(jù)的形式呈現(xiàn)。護(hù)理質(zhì)量的上升，質(zhì)量目標(biāo)的完成。主要體現(xiàn)在以下2個(gè)方面：

2.1患者門(mén)診就診的滿意度上升。2011年患者門(mén)診就診的認(rèn)可比例較2010年有了較顯著的提高，具體見(jiàn)表1。

2.2護(hù)理質(zhì)量提高。2011年門(mén)診護(hù)理人員在服務(wù)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)水平、履行職責(zé)、消毒安全、急救設(shè)施、綠色通道、門(mén)診環(huán)境、制度實(shí)施、事項(xiàng)介紹、優(yōu)質(zhì)服務(wù)10個(gè)方面的成績(jī)?cè)u(píng)比較2010年有較大程度的提升，具體見(jiàn)表2。

3討論

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的核心。質(zhì)量評(píng)估表將門(mén)診就診患者的護(hù)理質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了分解、細(xì)化，并將門(mén)診護(hù)理人員執(zhí)行的工作進(jìn)行列表和整理，方便護(hù)理人員貫徹實(shí)施，從而主動(dòng)參與患者的護(hù)理質(zhì)量控制，提高了對(duì)患者的護(hù)理管理水平。只有在增進(jìn)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，做到業(yè)務(wù)中自檢、自查，才能保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。對(duì)實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的具體問(wèn)題，應(yīng)該當(dāng)初解決、糾正，對(duì)護(hù)理工作中存在的疑難問(wèn)題給予指導(dǎo)建議，以上措施的實(shí)施有利于提高門(mén)診患者的護(hù)理質(zhì)量。

篇（5）

1.引言

隨著對(duì)CO2氣體保護(hù)焊過(guò)程和技術(shù)的研究，對(duì)焊接的質(zhì)量的要求也在提高，因?yàn)镃O2焊成為鋼生產(chǎn)中最主要的方法之一。CO2氣體保護(hù)焊具有的優(yōu)點(diǎn)有：高效節(jié)能、生產(chǎn)效率高、成本較低、能耗小、抗銹、抗裂等，這些優(yōu)點(diǎn)使得CO2氣體保護(hù)焊在實(shí)現(xiàn)焊接的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化與機(jī)械化，這對(duì)工作人員來(lái)說(shuō)是十分方便的[1]。但是它也存在很多的不足之處，比如：在采用過(guò)渡方式進(jìn)行焊接的時(shí)候，根部就會(huì)很容易內(nèi)凹與未焊接的現(xiàn)象。針對(duì)這些優(yōu)缺點(diǎn)，焊接工作者們進(jìn)行了深刻的研究，本文就對(duì)CO2氣體保護(hù)焊表面張力過(guò)渡過(guò)程控制策略以及如何去實(shí)施的方案進(jìn)行了進(jìn)一步的分析，并且簡(jiǎn)要說(shuō)明了CO2氣體保護(hù)焊表面張力過(guò)渡的應(yīng)用與未來(lái)發(fā)展的內(nèi)容問(wèn)題。

2.CO2氣體保護(hù)焊表面張力過(guò)渡的控制策略

我國(guó)在50年代末期就開(kāi)始研究與應(yīng)用CO2焊，但是由于當(dāng)時(shí)社會(huì)的生產(chǎn)力并不高，所以發(fā)展的水平一直不高該方法進(jìn)步也比較緩慢，后來(lái)由于大量進(jìn)口了一些國(guó)外的焊接材料與先進(jìn)的技術(shù)，這些都很大程度的推動(dòng)了我國(guó)CO2焊接技術(shù)的快速發(fā)展。這些技術(shù)的引進(jìn)對(duì)我國(guó)很多方面的建設(shè)都提供了良好的基礎(chǔ)，比如用于鐵路、公路、機(jī)場(chǎng)等地的建設(shè)上，因此，我國(guó)很多學(xué)者與研究該方面的人員都對(duì)CO2焊接做出了很多的研究工作。

2.1對(duì)焊接材料與表面張力過(guò)渡的控制問(wèn)題

通常，為了提高CO2焊的工藝及性能，會(huì)用保護(hù)氣體與焊接材料來(lái)對(duì)電弧的狀態(tài)和熔滴過(guò)渡進(jìn)行改進(jìn)，比如：在CO2氣體中添加一些氬氣，然后通過(guò)氬氣的比例不斷的增大，使得飛濺減少，因此焊接縫隙也就更加美觀了。表面張力過(guò)渡的要點(diǎn)是：讓熔滴與熔池在接觸時(shí)用較小的電流，才能夠減少飛濺的產(chǎn)生[2]。在熔滴離開(kāi)焊絲之后就增大電流來(lái)讓焊縫成形，在檢測(cè)的時(shí)候根據(jù)電壓的不同變化來(lái)覺(jué)得增大電流的時(shí)間，保證每次焊接的過(guò)程足夠穩(wěn)定。

2.2對(duì)送絲方式的控制問(wèn)題

送絲的方式實(shí)現(xiàn)起來(lái)形式總是多種多樣的，但是主要是以一送一停的方式進(jìn)行的，采用脈動(dòng)送絲的方式也是常見(jiàn)用法之一，它還包括焊接電流合作控制與送絲回抽等，可以大大降低飛濺。通過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，送絲方式有規(guī)律的進(jìn)行可以讓熔滴過(guò)渡變得具有規(guī)律。當(dāng)熔滴形成之后，焊絲就會(huì)以很快的速度進(jìn)入熔池之中，即完成了短路的過(guò)渡。這種強(qiáng)制的方式有利于對(duì)各種不同的阻礙力的克服，快速的進(jìn)入熔池中就使飛濺降到最低。這種方式的特點(diǎn)是不用去過(guò)度控制電壓與電流，很適用于不嚴(yán)格的焊接任務(wù)。但是這種方式也有它的不足，不足在于很難去保證焊絲的動(dòng)作與熔滴的同時(shí)進(jìn)行。

2.3外加磁場(chǎng)對(duì)CO2焊飛濺的控制問(wèn)題

在一定的焊接規(guī)范條件下，外加磁場(chǎng)作用于CO2飛濺時(shí)，通常會(huì)有一個(gè)最好的磁場(chǎng)范圍，在這個(gè)區(qū)間內(nèi)飛濺的降低程度最為明顯，在一定的強(qiáng)力磁場(chǎng)作用下，CO2焊熔滴的過(guò)渡會(huì)慢慢增加，把短路初期的飛濺也就減小到最小的程度。外加磁場(chǎng)焊接電弧有很強(qiáng)的抑制作用，能防止熔滴以外產(chǎn)生的飛濺。隨著電子技術(shù)的發(fā)展，精細(xì)波形的控制也是一大重點(diǎn)問(wèn)題，為了精確的分析與控制熔滴過(guò)程中的電流，就需要根據(jù)不同的階段中不同特點(diǎn)形成的電壓電流等，如此智能的控制也使控制的效果發(fā)生了根本的改變與進(jìn)步。

2.4對(duì)電器因素的控制策略與改進(jìn)

一般傳統(tǒng)的控制方式是在焊接的電源回路中接入一個(gè)電抗，因?yàn)殡娍沟拇嬖冢远搪返碾娏魇艿搅藟褐疲簿徒档土孙w濺。與此同時(shí)，電抗還有存儲(chǔ)能量的作用，當(dāng)電弧重燃之后，電抗就會(huì)向電弧釋放能量這樣就能制造出良好的焊縫[3]。但是這種方式的缺點(diǎn)是電抗的大小是一定的，即無(wú)法根據(jù)焊接的條件變換要求，所以一旦電抗的值不合適的時(shí)候就會(huì)使焊接的效果變壞。

3.CO2氣體表面張力過(guò)渡技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展

目前，CO2氣體表面張力過(guò)渡技術(shù)在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用還是占少數(shù)，應(yīng)該說(shuō)是還處于起步的階段，但是在國(guó)外的市場(chǎng)這一技術(shù)的應(yīng)用則是很多，美國(guó)的一些電廠會(huì)利用這一技術(shù)焊接與修復(fù)不銹鋼板，因?yàn)檫@些不銹鋼板都來(lái)自煙氣的殼體，由于高溫與煙氣的作用下會(huì)讓不銹鋼板受到腐蝕，他們利用CO2氣體表面張力過(guò)渡技術(shù)焊接了不銹鋼板，使它們很難被燒穿彌補(bǔ)了傳統(tǒng)焊接的缺陷，這種技術(shù)不僅可以作用在不銹鋼板上，還可以作用于低合金鋼及其他材質(zhì)的物件上，應(yīng)用領(lǐng)域十分廣泛，因此，CO2氣體表面張力過(guò)渡技術(shù)得到了很快的應(yīng)用與快速的發(fā)展。目前，該技術(shù)已經(jīng)被中國(guó)的管道公司利用，在試用中發(fā)現(xiàn)飛濺量變得很小，受到較高的好評(píng)。

4.總結(jié)語(yǔ)

綜上所述，可以得出以下幾個(gè)結(jié)論：第一，從熔滴的受力方面能夠分析出短路過(guò)渡的主要作用，表面張力也能在短路的過(guò)程中發(fā)揮出作用。第二，短路過(guò)渡飛濺的多少與電的參數(shù)有很大的關(guān)系，即當(dāng)電弧功率在最大的時(shí)候，可以很好的減少飛濺量。第三，減少飛濺的方式除了以上幾種，還有一元化方法、脈沖方法等，但是焊接的過(guò)程中受到干擾太多，所以還需要繼續(xù)去研究才能解決CO2氣體保護(hù)焊的飛濺問(wèn)題。可以看出CO2氣體保護(hù)焊表面張力過(guò)渡的工藝的焊接飛濺的程度明顯降低，它的飛濺率僅僅是傳統(tǒng)的CO2焊接的10%，這種明顯的優(yōu)勢(shì)也對(duì)CO2氣體保護(hù)焊表面張力過(guò)渡這一技術(shù)在焊接領(lǐng)域的應(yīng)用開(kāi)辟出一條光明的道路。

參考文獻(xiàn)

[1]趙寶琨.STT型CO2氣體保護(hù)焊在薄板焊接中的應(yīng)用2010，2010全國(guó)機(jī)械裝備先進(jìn)制造技術(shù)（廣州）高峰論壇――云南省分論壇

[2]王健，王健，楊代立.低飛濺CO2氣體保護(hù)焊方法[J].科技信息，2010（35）

篇（6）

門(mén)診在醫(yī)院中占據(jù)著重要作用，它直接性影響到醫(yī)院整體形象。門(mén)診是醫(yī)院中接觸患者較多的地方，同時(shí)也是開(kāi)展各項(xiàng)治療與提供服務(wù)保障的地方[1]。在門(mén)診護(hù)理過(guò)程中實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制體系可以有效保障護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，提升患者的滿意度。我院2010年1月至2011年10月在門(mén)診護(hù)理過(guò)程中實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制體系，取得了良好效果，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院在2010年1月至2011年10月調(diào)查的100例護(hù)理人員，均分為實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制體系的觀察組與常規(guī)性護(hù)理的對(duì)照組。其中觀察組的護(hù)理人員均為女性，年齡20-31歲，平均年齡為（20±11）歲。13名為本科學(xué)歷，18名為大專(zhuān)學(xué)歷，19名為中專(zhuān)學(xué)歷。5名主管護(hù)師，6名副主任護(hù)師，39名護(hù)士。對(duì)照組的護(hù)理人員也均為女性，年齡為18-32歲，平均年齡為（18±14）歲。12名為本科學(xué)歷，18名為大專(zhuān)學(xué)歷，20名為中專(zhuān)學(xué)歷。4名主管護(hù)師，5名副主任護(hù)師，41名護(hù)士。兩組護(hù)理人員的性別、年齡、學(xué)歷與職稱(chēng)等一般資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組中的護(hù)理人員實(shí)施常規(guī)性的門(mén)診護(hù)理方式。觀察組中實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制體系。將所有的護(hù)理人員進(jìn)行分組，每一組將由臨床經(jīng)驗(yàn)比較豐富，技術(shù)精湛且具有管理能力與溝通能力的主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，確保護(hù)理人員的固定性，對(duì)所管理的患者進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理。按照護(hù)理人員的工齡與綜合能力進(jìn)行新老搭配。根據(jù)患者的病情制定出合理的護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的整個(gè)過(guò)程主要包括了對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)、健康知識(shí)宣教等各方面，每一項(xiàng)都將安排專(zhuān)門(mén)護(hù)士進(jìn)行執(zhí)行。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)士綜合能力測(cè)評(píng)表（總分為100分）將門(mén)診護(hù)理質(zhì)量分為優(yōu)秀（≥95分）、良好（≥80分）、一般（≥60分）與不合格（≤60分）[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析，運(yùn)用百分比對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，使用X2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校驗(yàn)，P>0.05，差異屬于無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P

2.結(jié)果

對(duì)比分析兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，見(jiàn)表1。觀察組中護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制體系后，患者的滿意度為98%，與對(duì)照組的76%相比存在較大的差異性（X2=10.6985，P

表1.兩組護(hù)理質(zhì)量比較表

和對(duì)照組做比較：X2=27.4725，P

3.討論

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療條件的不斷改善，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，這給護(hù)理人員提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)[3]。門(mén)診護(hù)理工作中的質(zhì)量控制屬于門(mén)診建設(shè)、提升門(mén)診實(shí)力的重要環(huán)節(jié)，直接影響了護(hù)理工作質(zhì)量。在門(mén)診工作中，患者更加注重自身需要的滿足，并且更加注重以人為本的理念實(shí)施[4]。門(mén)診護(hù)理過(guò)程中迫切需要建立護(hù)理質(zhì)量控制體系。該體系主要是建立質(zhì)量控制人員與構(gòu)架，對(duì)門(mén)診工作人員的護(hù)理作出評(píng)價(jià)，進(jìn)行有效監(jiān)督，并做好反饋工作。門(mén)診護(hù)理質(zhì)量控制體系可以有效改進(jìn)護(hù)理工作程序，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系，提高患者的滿意度[5]。本次調(diào)查研究中觀察組的優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量為90%，與對(duì)照組的40%相比，具有顯著的差異性（P

綜上所述，門(mén)診護(hù)理過(guò)程中實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制體系，有助于提高護(hù)士的素質(zhì)，提升護(hù)理工作質(zhì)量，提升患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳杏.護(hù)理質(zhì)量控制體系在門(mén)診護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，03（09）：90-113

[2]鐘桂連.門(mén)診護(hù)理工作中運(yùn)用護(hù)理質(zhì)量控制體系的效果評(píng)價(jià)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，03（12）：12-76

篇（7）

[中圖分類(lèi)號(hào)] G642.0[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（a）-0123-03

Value analysis of improving the control management system of teaching quality for clinical nursing teaching

CHEN Hai-zhu GUO Xiu-hua

Nursing Research Group of Health School of Lianzhou in Guangdong Province,Lianzhou 513400,China

[Abstract] Objective To discuss the role of perfect control management system of teaching quality for clinical nursing teaching. Methods 98 nursing students of our school were randomly divided into the tradition group (n=47) and the perfect group (n=51).The tradition group was given the traditional control management system of teaching quality while the perfect group was given the perfect control management system of teaching quality,a questionnaire survey and a examination of the theoretical knowledge and clinical skills were conducted in the two groups,and the results were compared and analyzed. Results The qualified rate and excellent rate of the examination of theoretical knowledge and clinical skills in the perfect group were significantly higher than those in the traditional group, and the satisfaction degree for teaching method in the perfect group was significantly higher than that in the traditional group (P＜0.01). Conclusion Improving the control management system of teaching quality can significantly improve the quality of clinical nursing teaching and the comprehensive quality of nursing students,and also produces a positive promoting effect in improving the quality of nursing teaching.

[Key words] Control management of teaching quality;Clinical nursing teaching;Value analysis

隨著醫(yī)院臨床護(hù)理工作需求的不斷增大以及醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，護(hù)理教育工作的要求也越來(lái)越高。臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教育中的重要組成部分，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，是護(hù)生實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，是提高醫(yī)護(hù)工作者的臨床實(shí)踐能力、分析問(wèn)題能力和創(chuàng)造性思維能力的重要途徑[1]。為了切實(shí)配合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入以及患者日益增強(qiáng)的自我保護(hù)意識(shí)，提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的需求迫在眉睫，而建立完善的臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量控制管理體系具有十分重要的意義[2]。本研究主要探討了完善教學(xué)質(zhì)量控制管理體系對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)的作用和價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為我校2個(gè)2011級(jí)護(hù)理教學(xué)班，共98人，其中女性92人，男性6人，年齡16～20歲，平均18.4歲，所有學(xué)生均為全國(guó)初中統(tǒng)招生。將所有學(xué)生隨機(jī)分成兩組，分別實(shí)施傳統(tǒng)的教學(xué)質(zhì)量控制管理體系（傳統(tǒng)組）和完善的教學(xué)質(zhì)量控制管理體系（完善組），其中傳統(tǒng)組47人，完善組51人。兩組學(xué)生接受的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)學(xué)時(shí)及授課老師等方面均相同，具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)組實(shí)施傳統(tǒng)的教學(xué)質(zhì)量控制管理體系，完善組實(shí)施完善的教學(xué)質(zhì)量控制管理體系。本研究時(shí)間為2012年9月至2013年6月，于學(xué)期結(jié)束之前（6月底）對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。

1.2.1 完善組

1.2.1.1 完善教學(xué)組織管理機(jī)構(gòu)、強(qiáng)化護(hù)生學(xué)習(xí)紀(jì)律安排1名副校長(zhǎng)和1名教務(wù)科主任管理護(hù)理教學(xué)工作，配備兩名具有中級(jí)技術(shù)職稱(chēng)以上的護(hù)理人員分管臨床護(hù)理理論教學(xué)和臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，形成完善的教學(xué)質(zhì)量控制管理體系，做到層層落實(shí)、環(huán)環(huán)相扣，確保教學(xué)計(jì)劃的順利進(jìn)行。加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的紀(jì)律檢查，制作考勤登記表，詳細(xì)記錄護(hù)生每天的出勤。

1.2.1.2 根據(jù)教學(xué)大綱制訂教學(xué)計(jì)劃根據(jù)教學(xué)大綱科學(xué)合理的制訂教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)計(jì)劃，確保教學(xué)能夠有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有內(nèi)容的實(shí)施，減少重復(fù)性和盲目性。

1.2.1.3 強(qiáng)學(xué)校護(hù)理實(shí)驗(yàn)室的開(kāi)放與管理實(shí)驗(yàn)室實(shí)施全天開(kāi)放，所有設(shè)備資源都采取開(kāi)放性，學(xué)生可在課外自主選擇實(shí)驗(yàn)時(shí)間，選擇有威信、有能力且責(zé)任心強(qiáng)的學(xué)生擔(dān)任小組長(zhǎng)，積極配合老師和管理員的工作，協(xié)助完成實(shí)驗(yàn)室日常環(huán)境的維護(hù)，從而提高護(hù)生臨床獨(dú)立操作能力和應(yīng)變能力。

1.2.1.4 成立教學(xué)質(zhì)量檢查小組檢查小組主要由副校長(zhǎng)、教務(wù)科主任和教研組長(zhǎng)、授課教師組成，小組成員嚴(yán)格按照教學(xué)大綱和教學(xué)要求每月對(duì)護(hù)生的理論學(xué)習(xí)、實(shí)際操作以及帶教老師的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)進(jìn)展進(jìn)行檢查，并給出一定的評(píng)定結(jié)果。

1.2.1.5 實(shí)行評(píng)教評(píng)學(xué)雙向評(píng)估制度帶教老師從職業(yè)素質(zhì)與儀表、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力、解決突發(fā)問(wèn)題的能力、操作技能以及出勤率5個(gè)方面對(duì)護(hù)生進(jìn)行評(píng)價(jià)；同時(shí)護(hù)生對(duì)帶教老師的工作態(tài)度、教學(xué)水平、教學(xué)能力和解決護(hù)生提問(wèn)幾個(gè)方面評(píng)價(jià)老師。通過(guò)雙向評(píng)估，護(hù)生能夠認(rèn)識(shí)到自身存在的問(wèn)題，及時(shí)自我修正，自我提高；同時(shí)也能發(fā)現(xiàn)帶教老師教學(xué)管理中存在的不足，及時(shí)修正方法并落實(shí)。

1.2.1.6 培養(yǎng)高水平的教師隊(duì)伍每季度對(duì)帶教老師進(jìn)行1次專(zhuān)科理論考核和護(hù)理技術(shù)操作考核，對(duì)帶教老師進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)，提高其專(zhuān)業(yè)理論、臨床操作技能和帶教工作能力，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

1.2.1.7 加強(qiáng)護(hù)生的人文知識(shí)教育隨著人們自我保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，這就對(duì)護(hù)理工作者提出了更高的要求，要達(dá)到科技與人文的結(jié)合與統(tǒng)一，因此，加強(qiáng)護(hù)生人文素質(zhì)的教育和培養(yǎng)是當(dāng)務(wù)之急，把培養(yǎng)具有健康的心理素質(zhì)、健全人格和獻(xiàn)身事業(yè)、全心全意為人民服務(wù)崇高精神的護(hù)理工作者作為教育系統(tǒng)的一項(xiàng)基本任務(wù)。

1.2.2 傳統(tǒng)組

授課老師根據(jù)學(xué)校教務(wù)處擬定的教學(xué)任務(wù)和教學(xué)安排有條不紊地對(duì)護(hù)生進(jìn)行授課，護(hù)生按照老師的要求按部就班地完成理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，每章知識(shí)完結(jié)時(shí)，老師按照課程內(nèi)容布置相關(guān)的課后作業(yè)和思考題；臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)部分則主要由實(shí)驗(yàn)授課教師和實(shí)驗(yàn)管理員共同管理完成，所有實(shí)驗(yàn)物品由實(shí)驗(yàn)室管理員負(fù)責(zé)管理，實(shí)驗(yàn)授課老師上課前準(zhǔn)備好每項(xiàng)操作練習(xí)的實(shí)驗(yàn)用品，下課前由老師負(fù)責(zé)清點(diǎn)實(shí)驗(yàn)用品的種類(lèi)和數(shù)量，確保用品完好及數(shù)量無(wú)誤后交由管理員，老師設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案并由老師演示實(shí)驗(yàn)操作，之后由學(xué)生模仿練習(xí)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 考核方式主要包括理論知識(shí)的掌握和臨床操作技能兩個(gè)方面，各100分，≥60分為合格，≥90分為優(yōu)秀。

1.3.2 學(xué)生評(píng)價(jià)對(duì)兩種教學(xué)方法的滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，同時(shí)發(fā)放給傳統(tǒng)組和完善組。問(wèn)卷內(nèi)容包括教學(xué)管理模式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教師態(tài)度、完成教學(xué)計(jì)劃程度共5個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題分“滿意”和“不滿意”，共發(fā)放問(wèn)卷98份，回收有效問(wèn)卷98份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論知識(shí)和臨床操作技能考核成績(jī)的比較

完善組學(xué)生理論知識(shí)和臨床操作技能考核成績(jī)的合格率、優(yōu)良率均高于傳統(tǒng)組（P＜0.01）（表1）。

表1 兩組學(xué)生理論知識(shí)和臨床操作技能考核成績(jī)的比較[n（%）]

與傳統(tǒng)組比較，*P＜0.01

2.2 兩種教學(xué)方法滿意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果的比較

完善組學(xué)生對(duì)教學(xué)管理模式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教師態(tài)度，完成教學(xué)計(jì)劃程度的滿意度均高于傳統(tǒng)組（P＜0.01）（表2）。

表2 兩種教學(xué)方法滿意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果的比較[n（%）]

與傳統(tǒng)組比較，*P＜0.01

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的自我保健意識(shí)不斷增強(qiáng)，這就對(duì)護(hù)理工作者提出了更高的要求，衛(wèi)生學(xué)校是培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)生人才的搖籃，是為國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送護(hù)士的重要渠道[3-4]。

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教育中的重要組成部分，其質(zhì)量直接影響護(hù)生臨床實(shí)踐以及職業(yè)道德的培養(yǎng)[5-7]，因此，提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的需求迫在眉睫，建立完善的臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量控制管理體系也就具有十分重要的意義[8-9]。

本研究主要通過(guò)完善教學(xué)組織管理機(jī)構(gòu)、制訂教學(xué)計(jì)劃、成立質(zhì)檢小組、實(shí)行雙向評(píng)估、加強(qiáng)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室的開(kāi)放與管理、提高師資水平以及營(yíng)造良好的教學(xué)環(huán)境等措施來(lái)完善教學(xué)質(zhì)量控制管理體系，通過(guò)與傳統(tǒng)教學(xué)質(zhì)量管理體系對(duì)比，探討了完善教學(xué)質(zhì)量控制管理體系對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)的作用和價(jià)值，本研究結(jié)果顯示，完善組護(hù)生理論知識(shí)的合格率為98.04%，優(yōu)秀率為88.24%，臨床操作技能的合格率為100.00%，優(yōu)秀率為92.16%，均明顯高于傳統(tǒng)組的74.47%、 51.06%、89.36%、55.32%；問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果也顯示完善組對(duì)本組教學(xué)方法的滿意度明顯高于傳統(tǒng)組，表明完善教學(xué)質(zhì)量控制管理體系能夠提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量、提高護(hù)生的綜合素質(zhì)，能夠?yàn)樽鎳?guó)的醫(yī)療事業(yè)培育出一支支高水平、高素質(zhì)的護(hù)理人才隊(duì)伍。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃麗群，孫麗紅，黃小珍.臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量管理及監(jiān)控策略[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（9）：118-119.

[2]張海燕，周錦.臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量管理的探討[J].中華護(hù)理教育，2007，4（2）：83-84.

[3]周敏，葉俏，洪燕.臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系建立與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（9）：22-24.

[4]李小紅，沈雁英，孫繼紅，等.完善教學(xué)質(zhì)量控制管理體系對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)的作用[J].中華全護(hù)理雜志，2011，46（9）：937-938.

[5]Sadeghi M，Taghva A，Mirsepassi G，et al.How do examiners think about role-playing of standardized patients in a OSCE setting[J].Acad Psychiatry，2007，31（5）：358-362.

[6]陳美嬋，吳艷媛.加強(qiáng)臨床教學(xué)質(zhì)量控制 提高護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量[J].吉林醫(yī)學(xué)，2004，25（3）：55-57.

[7]王莉芳，尤欣，李澤慧.臨床護(hù)理教學(xué)管理工作探討[J].中國(guó)水電醫(yī)學(xué)，2009，（3）：143-145.

篇（8）

關(guān)鍵詞：隧道工程；大跨度；新奧法；地下空間；支護(hù)體系；應(yīng)力監(jiān)測(cè)；穩(wěn)定性

1 引 言

在隧道及地下空間工程的建設(shè)中，越來(lái)越多地采用新奧法施工。新奧法以“管超前，少擾動(dòng)，早噴錨，勤量測(cè)，緊封閉”為施工方針，以光面或雙光面爆破、預(yù)裂爆破為開(kāi)挖手段，以噴射混凝土、錨桿、鋼拱架及鋼筋網(wǎng)為初期支護(hù)手段，以復(fù)合式襯砌作為支護(hù)體系，通過(guò)施工量測(cè)及信息的及時(shí)反饋，實(shí)現(xiàn)隧道及地下空間工程施工的合理化、信息化和科學(xué)化[1～3]。檢測(cè)是隧道及地下工程設(shè)計(jì)、施工是否合理的直接判斷手段目前，在隧道及地下空間工程信息化施工中，對(duì)支護(hù)體系穩(wěn)定性研究主要集中在支護(hù)體系變形的監(jiān)測(cè)和錨桿軸力監(jiān)測(cè)研究上[4～6]。然而，根據(jù)地下空間工程的特點(diǎn)，還需要對(duì)支護(hù)體系進(jìn)行全面應(yīng)力監(jiān)測(cè)和分析。

大坪車(chē)站是重慶輕軌較新線的重要組成部分，該車(chē)站暗挖段開(kāi)挖跨度大，地表有交通運(yùn)輸干道且地表建筑物密集。為確保工程施工及地表建筑物的安全，在該地下工程開(kāi)挖過(guò)程中，對(duì)初期支護(hù)工字鋼拱應(yīng)力、錨桿軸力、噴射混凝土內(nèi)應(yīng)力、噴射混凝土與圍巖間接觸壓力、臨時(shí)工字鋼支撐應(yīng)力、噴射混凝土與二次襯砌間接觸壓力、二次襯砌鋼筋應(yīng)力進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以全面掌握該地下工程施工過(guò)程中支護(hù)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性；通過(guò)信息反饋，及時(shí)調(diào)整施工方案及修正施工設(shè)計(jì)，盡而對(duì)該地下空間工程施工期間支護(hù)體系的安全性及穩(wěn)定性進(jìn)行全面的評(píng)估及預(yù)測(cè)，以全面掌握該地下工程施工過(guò)程中支護(hù)結(jié)構(gòu)的受力狀況；通過(guò)信息反饋，及時(shí)調(diào)整施工方案及修正設(shè)計(jì)，進(jìn)而對(duì)隧道施工期間支護(hù)體系的安全穩(wěn)定性進(jìn)行全面的評(píng)估及預(yù)測(cè)，從而確保工程安全性。

2 工程概況

重慶輕軌較新線大坪車(chē)站隧道里程為 DK7+609.7～DK7+804.0，全長(zhǎng) 194.3 m。該隧道結(jié)構(gòu)復(fù)雜，斷面變化大，道岔區(qū)最大開(kāi)挖跨度 27.2 m，是目前亞洲城市交通單跨最大的隧道。其中，DK7+658.2～DK7+804.0 為暗挖施工，暗挖段長(zhǎng)度145.8 m，最大開(kāi)挖寬度 26.3 m，開(kāi)挖高度 20.6 m，最大開(kāi)挖面積 430.0 m2；車(chē)站圍巖以泥巖和砂巖為主，強(qiáng)度較低，自穩(wěn)能力差。隧道頂板巖土體賦存情況及巖層物理力學(xué)參數(shù)如表 1，2 所示。

3 監(jiān)測(cè)斷面布置及測(cè)試手段

3.1 監(jiān)測(cè)斷面布置

根據(jù)大坪車(chē)站地表建筑物的分布以及洞內(nèi)開(kāi)挖斷面的具體情況，在該車(chē)站共布置 6 個(gè)監(jiān)測(cè)斷面。監(jiān)測(cè)斷面測(cè)點(diǎn)布置如圖 1 所示。

3.2 監(jiān)測(cè)儀器及測(cè)試手段

(1) 初期支護(hù)工字鋼拱應(yīng)力和臨時(shí)鋼支撐應(yīng)力監(jiān)測(cè)采用 XYJ–2 型鋼弦傳感器。在工字鋼拱或臨時(shí)鋼支撐架設(shè)完畢后，在待測(cè)位置焊好傳感器支座，待其冷卻后安裝傳感器。

(2) 錨桿軸力量測(cè)采用直徑與錨桿一致的 GY–185 型鋼筋應(yīng)力計(jì)。在安設(shè)錨桿前將錨桿截?cái)啵瑢鞲衅鞔?lián)焊接在錨桿待測(cè)位置處，然后用砂漿錨固含有傳感器的錨桿，傳感器位置在距離錨桿孔口0.5～1.0 m 處。

(3) 初期支護(hù)與圍巖壓力、初期支護(hù)與二次襯砌接觸壓力量測(cè)采用 JSY–110 型鋼弦雙膜壓力盒在初支噴射混凝土前和二次襯砌封模前在待測(cè)位置安設(shè)。

(4) 噴射混凝土內(nèi)應(yīng)力量測(cè)采用 MHY–150 型混凝土內(nèi)應(yīng)力計(jì)。安裝前先將傳感器預(yù)制在強(qiáng)度與噴射混凝土一樣的混凝土塊中，噴射混凝土前將含有傳感器的混凝土塊固定在測(cè)點(diǎn)位置。

(5) 二次襯砌鋼筋應(yīng)力監(jiān)測(cè)采用 GY–185 型鋼筋應(yīng)力計(jì)。二次襯砌鋼筋鋪設(shè)完畢未澆注混凝土前截?cái)啻郎y(cè)位置的鋼筋，將傳感器串聯(lián)在該鋼筋上，作相關(guān)防護(hù)并將線路引出即可。

4 支護(hù)結(jié)構(gòu)受力和應(yīng)力監(jiān)測(cè)

4.1 初期支護(hù)受力和應(yīng)力監(jiān)測(cè)及分析

4.1.1 工字鋼拱應(yīng)力

DK7+725.0 斷面工字鋼拱應(yīng)力如圖 2 所示。從圖中可看出，工字鋼拱應(yīng)力在埋設(shè)后經(jīng)歷兩次較明顯的變化，第一次變化是該地下工程開(kāi)挖 60 d 后形成拱部封閉初支撐時(shí)，在繼續(xù)開(kāi)挖上部核心土的過(guò)程中，該斷面工字鋼拱應(yīng)力呈緩慢上升態(tài)勢(shì)，但在施作二次襯砌后，工字鋼拱應(yīng)力基本趨于穩(wěn)定，最大應(yīng)力值不超過(guò) 70 MPa；第二次變化是在該地下工程開(kāi)挖 70 d 后，隨著下部核心巖土的開(kāi)挖，該斷面工字鋼拱應(yīng)力出現(xiàn)一定幅度的上升，其中，中線拱頂工字鋼應(yīng)力增加較為明顯，最大達(dá) 110.3 MPa，這是由于下部核心巖土開(kāi)挖后，使得下部巖土體的支撐壓力全部作用在工字鋼拱上，但在下部邊墻二次襯砌后，該斷面工字鋼拱應(yīng)力出現(xiàn)一定程度的下降并趨于穩(wěn)定。左側(cè)拱腰、中線拱頂及右側(cè)拱腰工字鋼拱應(yīng)力最終觀測(cè)值分別為 31.2，107.2 和 86.5MPa。

從圖 2 還可看出，雖然 DK7+725.0 斷面埋深較淺，但隧道拱部初期支護(hù)結(jié)構(gòu)受力并未受到地面建筑物太大的影響。

4.1.2 噴射混凝土與圍巖間接觸壓力

篇（9）

l概述

隨著我國(guó)移動(dòng)通信事業(yè)的飛速發(fā)展，各大運(yùn)營(yíng)商的移動(dòng)通信基站的數(shù)量日益增加，身處城鄉(xiāng)結(jié)合部或偏遠(yuǎn)山區(qū)的移動(dòng)通信基站因常年無(wú)人值守成為盜竊分子的光顧目標(biāo)，基站的各種附屬設(shè)備如蓄電池、鐵塔角鋼、空調(diào)外機(jī)、銅地線(排)、饋線等設(shè)備也成了盜賊的主要偷竊目標(biāo)。目前，如何確保基站內(nèi)的設(shè)備運(yùn)行安全及防盜，已成為基站維護(hù)的首要難題。

2目前基站的現(xiàn)狀

目前，茂名聯(lián)通基站環(huán)境監(jiān)控設(shè)備仍為老式的環(huán)控箱接人監(jiān)控，通過(guò)采集模擬量輸入到基站主設(shè)備上，從而完成上報(bào)，且只能上報(bào)簡(jiǎn)單的停電、開(kāi)門(mén)、高溫、積水和煙霧等告警，無(wú)法遠(yuǎn)程測(cè)量和調(diào)整參數(shù)。另外，環(huán)控箱的告警上報(bào)依賴(lài)于主設(shè)備的運(yùn)行，一旦bts斷站，其便無(wú)法工作。為緩解日益緊張的人員及維護(hù)工作的壓力，從根本上提高動(dòng)力設(shè)備維護(hù)水平和效率，達(dá)到監(jiān)控智能化的目的，建設(shè)一套高水平的基站動(dòng)力設(shè)備及環(huán)境集中監(jiān)控系統(tǒng)是十分必要的。

3需求分析和設(shè)計(jì)思路

對(duì)茂名聯(lián)通新建的動(dòng)力環(huán)境集中監(jiān)控系統(tǒng)，除了要達(dá)到基本的監(jiān)控目的以外，更重要的是實(shí)現(xiàn)智能化監(jiān)控要求。它包括以下三個(gè)方面：

(1)交、直流動(dòng)力系統(tǒng)。監(jiān)控對(duì)象包括：配電箱、開(kāi)關(guān)電源、蓄電池等。監(jiān)控范圍包括：市電輸入三相電壓、三相電流、功率因數(shù)、頻率、有功功率、電度、整流模塊單體輸出電流、總負(fù)載電流、蓄電池充電電流、市電狀態(tài)(市電有／無(wú)，缺相，欠壓／過(guò)壓)、蓄電池組總電壓、每組蓄電池充、放電電壓等。通過(guò)對(duì)動(dòng)力系統(tǒng)實(shí)時(shí)不間斷的監(jiān)控，了解每個(gè)基站電源輸入輸出、整流模塊設(shè)備的運(yùn)行情況，對(duì)電源設(shè)備出現(xiàn)的問(wèn)題和故障能在最短的時(shí)間內(nèi)做出反應(yīng)和處理；蓄電池是整個(gè)直流供電系統(tǒng)的后備電源，我們通過(guò)監(jiān)控，對(duì)蓄電池組總電壓以及每組電池充、放電電壓進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，對(duì)有問(wèn)題的電池及時(shí)進(jìn)行更換，真正做到有備無(wú)患。

(2)空調(diào)、環(huán)境系統(tǒng)。監(jiān)控內(nèi)容包括：機(jī)房智能空調(diào)系統(tǒng)、基站分體空調(diào)(開(kāi)關(guān)機(jī)、工作狀態(tài)指示、空調(diào)工作電流)、溫度、濕度、水浸地濕、嫻霧告警以及動(dòng)態(tài)圖像等。保證設(shè)備運(yùn)行在恒溫恒濕的環(huán)境中。

(3)門(mén)禁系統(tǒng)。監(jiān)控內(nèi)容包括：遠(yuǎn)程開(kāi)門(mén)、修改門(mén)禁內(nèi)部的各種工作和控制參數(shù)、授權(quán)、刪除用戶(hù)、用戶(hù)的準(zhǔn)進(jìn)時(shí)段管理，以及各種報(bào)警記錄、進(jìn)、出門(mén)記錄、刷卡、出門(mén)按鈕開(kāi)門(mén)事件、門(mén)禁內(nèi)部參數(shù)被修改的記錄等。

4拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)

茂名聯(lián)通基站動(dòng)力環(huán)境集中監(jiān)控系統(tǒng)采用逐級(jí)匯接的結(jié)構(gòu)，由省公司監(jiān)控中心(psc)、地市公司監(jiān)控中心(sc)、監(jiān)控單元(su)和監(jiān)控模塊(sm)構(gòu)成，采用監(jiān)控中心(sc)與監(jiān)控單元(su)直聯(lián)的方式。具體結(jié)構(gòu)如下：

省監(jiān)控中心(psc)主要對(duì)地市監(jiān)控中心(sc)進(jìn)行監(jiān)督、維護(hù)管理。監(jiān)控中心配有數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器，各地市監(jiān)控中心(sc)的數(shù)據(jù)直接上傳省監(jiān)控中心。

茂名監(jiān)控中心(sc)主要對(duì)本地區(qū)的各個(gè)監(jiān)控單元(su)進(jìn)行管理，是本區(qū)域監(jiān)控系統(tǒng)的管理中心，完成全網(wǎng)的監(jiān)控信息的統(tǒng)計(jì)分析及處理，并對(duì)遠(yuǎn)端監(jiān)控設(shè)備進(jìn)行遙測(cè)、遙調(diào)，對(duì)監(jiān)控對(duì)象(機(jī)房設(shè)備、環(huán)境、圖像)進(jìn)行管理，同時(shí)，還具有強(qiáng)大的門(mén)禁管理功能。所有的監(jiān)控中心均可以通過(guò)d接口與廣東聯(lián)通綜合網(wǎng)管系統(tǒng)相連。

監(jiān)控單元(su)是集數(shù)據(jù)采集、處理、存儲(chǔ)、傳輸為一體的智能化模塊化單元，能夠完成一個(gè)獨(dú)立的物理通信基站內(nèi)所有監(jiān)控模塊(sm)的管理工作，并將采集的數(shù)據(jù)集中通過(guò)1條2m電路上傳到監(jiān)控中心(sc)。

監(jiān)控模塊(sm)是面向具體的監(jiān)控對(duì)象，具有完成數(shù)據(jù)采集和必要控制的功能。按照監(jiān)控對(duì)象類(lèi)型的不同，可分為：防盜、積水、電源管理、空調(diào)管理等模塊。

5參考規(guī)范

(1)中國(guó)聯(lián)通集團(tuán)公司2009年3月《中國(guó)聯(lián)通移動(dòng)網(wǎng)基站動(dòng)力及環(huán)境集中監(jiān)控系統(tǒng)總體技術(shù)要求》；(2)《通信電源和空調(diào)集中監(jiān)控系統(tǒng)技術(shù)要求》(xdn023—96)；(3)《通信局(站)電源系統(tǒng)總技術(shù)要求》(yd／t1051—2000)；(4)《通信電源集中監(jiān)控系統(tǒng)設(shè)計(jì)規(guī)范》(yd／t5027—2005)；(5)《通信電源集中監(jiān)控系統(tǒng)工程驗(yàn)收規(guī)范》(yd／t5058—2005)；(6)《通信開(kāi)關(guān)電源系統(tǒng)監(jiān)控技術(shù)要求和試驗(yàn)方法》(yd／ti104—2001)；(7)《通信局(站)電源、空調(diào)及環(huán)境集中監(jiān)控系統(tǒng)技術(shù)規(guī)范》(gf006—2000)。

6具體功能和意義

(1)實(shí)時(shí)監(jiān)控告警。無(wú)論基站距離遠(yuǎn)近，一旦設(shè)備產(chǎn)生告警都能在數(shù)秒內(nèi)將告警信息上報(bào)至監(jiān)控中心。值班人員能在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)告警并做通知相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行處理。例如深夜情況下基站上報(bào)防盜告警，這時(shí)值班人員可以通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)攝像頭觀察站內(nèi)環(huán)境，從而判斷是否有盜賊入侵，并及時(shí)通知代維和l1o前往。

(2)數(shù)據(jù)采集分析。本監(jiān)控系統(tǒng)能夠?qū)υO(shè)備數(shù)據(jù)進(jìn)行24小時(shí)連續(xù)記錄，能真實(shí)可靠地反映設(shè)備的運(yùn)行情況。這些數(shù)據(jù)是設(shè)備障礙分析的得力工具。比如在蓄電池維護(hù)方而。密封式閥控電池對(duì)均浮充電壓和溫度條件要求較高。通過(guò)監(jiān)控系統(tǒng)就可以隨時(shí)查看電池電壓和環(huán)境溫度，省去了大量的現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量工作。通過(guò)對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，還可以從中判斷哪些基站的電池單體存在問(wèn)題并及時(shí)加以解決。

(3)加強(qiáng)維護(hù)管理。本監(jiān)控系統(tǒng)徹底改變了舊的電源、空調(diào)等設(shè)備的維護(hù)模式。以前的維護(hù)方式是等設(shè)備出現(xiàn)問(wèn)題后進(jìn)行應(yīng)急搶修，現(xiàn)在可以運(yùn)營(yíng)商可以真正掌握所有電源、空調(diào)設(shè)備24小時(shí)的運(yùn)行狀況，實(shí)現(xiàn)有的放矢的主動(dòng)維護(hù)，真正做到設(shè)備的預(yù)檢預(yù)修。這種管理從根本上改變了過(guò)去維護(hù)的被動(dòng)局面，對(duì)設(shè)備的故障告警可以實(shí)現(xiàn)派單式的閉環(huán)流程管理。

篇（10）

[關(guān)鍵詞]公司治理結(jié)構(gòu)；內(nèi)部會(huì)計(jì)控制

1999年，黨的十五屆四中全會(huì)提出了建立和完善現(xiàn)代企業(yè)制度的新目標(biāo)、實(shí)行規(guī)范的公司制改革，其核心是要求公司的股東會(huì)、董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)和經(jīng)理層各負(fù)其責(zé)，形成運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、有效制衡的公司法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)公司的科學(xué)管理。從我國(guó)企業(yè)改革進(jìn)程中明顯可以看出，發(fā)展社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)必須走公司治理之路。而建立內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是優(yōu)化公司治理的必然要求和重要組成部分。隨著一系列文件的相繼和施行，標(biāo)志著我國(guó)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)范化、法制化的開(kāi)始，也標(biāo)志著我國(guó)公司治理措施的進(jìn)一步完善。

一、公司治理結(jié)構(gòu)與內(nèi)部會(huì)計(jì)控制

公司治理結(jié)構(gòu)，是現(xiàn)代企業(yè)制度中最重要的架構(gòu)，是現(xiàn)代公司制的核心。現(xiàn)代企業(yè)制度區(qū)別于傳統(tǒng)企業(yè)的根本點(diǎn)在于所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)的分離，在這種分離的基礎(chǔ)上，經(jīng)營(yíng)者有可能利用私人信息的優(yōu)勢(shì)謀取個(gè)人利益，由于所有者和經(jīng)營(yíng)者之間信息的不對(duì)稱(chēng)，導(dǎo)致各相關(guān)利益主體的地位及其所擁有的信息量的不同，最終決定了契約各方的不對(duì)等，這種不對(duì)等使公司的治理結(jié)構(gòu)研究提上了議事日程。公司治理結(jié)構(gòu)涉及各相關(guān)利益方，各相關(guān)利益方之間存在著不完備和不對(duì)等的契約。作為所有者的股東，保留了諸如選擇董事和審計(jì)師、兼并和發(fā)行新股等剩余控制權(quán)，除此之外，將契約控制權(quán)的絕對(duì)部分授予了董事會(huì)；董事會(huì)保留了雇傭和解雇首席執(zhí)行官、重大投資等戰(zhàn)略性的控制權(quán)，將管理權(quán)授予了公司的經(jīng)營(yíng)者；經(jīng)營(yíng)者的經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生了委托一問(wèn)題。公司治理要解決的就是在這種多邊契約存在的情況下，以效率和公平為基礎(chǔ)，對(duì)各相關(guān)利益方的責(zé)、權(quán)、利進(jìn)行相互制衡的一種制度安排與設(shè)計(jì)。

內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是企業(yè)內(nèi)部控制的重要組成部分，它是指單位為提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量；保護(hù)資產(chǎn)的安全、完整；確保有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行而制定實(shí)施的一系列控制方法、措施和程序。近幾年隨著改革的不斷深入，我國(guó)企業(yè)開(kāi)始實(shí)行現(xiàn)代企業(yè)制度改造，企業(yè)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度也不斷完善，相應(yīng)的法規(guī)也不斷出臺(tái)，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的目標(biāo)擴(kuò)展為三項(xiàng)基本目標(biāo)，即：規(guī)范單位會(huì)計(jì)行為，保證會(huì)計(jì)資料真實(shí)、完整；堵塞漏洞、消除隱患，防止并及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正錯(cuò)誤及舞弊行為，保護(hù)單位資產(chǎn)的安全、完整；確保國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和單位內(nèi)部規(guī)章、制度的貫徹執(zhí)行。企業(yè)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制依賴(lài)于企業(yè)現(xiàn)有的社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、法律、教育、文化等因素，而公司治理結(jié)構(gòu)正是這些宏觀因素作用的結(jié)果，構(gòu)成了企業(yè)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的基礎(chǔ)和依據(jù)。

二、公司治理結(jié)構(gòu)下建立和健全內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的必要性

首先，健全有效的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制有利于中小股東的利益，能夠解決股權(quán)高度集中和所有者缺位問(wèn)題。由于歷史的因素和所有制結(jié)構(gòu)的影響，我國(guó)股權(quán)結(jié)構(gòu)高度集中，國(guó)有股、法人股占總股本比例高達(dá)65％以上，出現(xiàn)“一股獨(dú)大”、“一股獨(dú)尊”的局面，目前，國(guó)有股減持方案已經(jīng)暫停，使得這一局面在短期內(nèi)無(wú)法得到解決，按照公司治理結(jié)構(gòu)要求，股東大會(huì)是企業(yè)的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)，在一些重大事項(xiàng)上擁有控制權(quán)。實(shí)際上，股東大會(huì)及董事會(huì)常常被大股東控制和操縱，眾多的中小股東很難通過(guò)股東大會(huì)或董事會(huì)參與對(duì)企業(yè)的控制，這樣目前的公司治理結(jié)構(gòu)就出現(xiàn)“形備而實(shí)不至”的現(xiàn)象，由于我國(guó)企業(yè)所有者缺位現(xiàn)象嚴(yán)重，內(nèi)部人控制問(wèn)題突出，經(jīng)營(yíng)者可以憑借國(guó)有股和法人股的優(yōu)勢(shì)，做出有利于自身利益的決策。有效的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制可以規(guī)范單位會(huì)計(jì)行為，保證會(huì)計(jì)資料真實(shí)、完整。這樣眾多的中小股東可以信賴(lài)企業(yè)的會(huì)計(jì)信息，他們可以通過(guò)買(mǎi)賣(mài)股票，淘汰惡意侵害他們利益的公司，實(shí)施對(duì)公司的間接控制。

其次，有效的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制有利于所有者和經(jīng)營(yíng)者權(quán)力的制衡。現(xiàn)代企業(yè)制度的本質(zhì)特征是企業(yè)所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)的分離、并形成特定的委托關(guān)系，這樣在實(shí)踐中出現(xiàn)了所謂“所有者會(huì)計(jì)”和“經(jīng)營(yíng)者會(huì)計(jì)”情況。對(duì)于企業(yè)所有者來(lái)說(shuō)，他們期望獲得真實(shí)的會(huì)計(jì)信息，并據(jù)此客觀評(píng)價(jià)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)成果、正確估計(jì)其財(cái)務(wù)狀況以進(jìn)行未來(lái)投資決策：他們還希望能夠控制會(huì)計(jì)政策使其向維護(hù)所有者利益方面傾斜，而對(duì)于經(jīng)營(yíng)者來(lái)說(shuō)，則可能因其不會(huì)過(guò)多地關(guān)心企業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展而采取與所有者相反的會(huì)計(jì)政策，因?yàn)樵诙鄶?shù)情況下他們會(huì)更看重短期經(jīng)營(yíng)效益給自己帶來(lái)的利益，這種短期利益驅(qū)動(dòng)體現(xiàn)在會(huì)計(jì)上則為張揚(yáng)或夸大受托經(jīng)營(yíng)成果，掩蓋決策失誤和經(jīng)營(yíng)損失，侵占或者損害所有者利益，企業(yè)經(jīng)營(yíng)者成了現(xiàn)實(shí)的會(huì)計(jì)控制主體，直接控制著會(huì)計(jì)信息的生成和利用，而所有者對(duì)經(jīng)營(yíng)者的控制則主要是通過(guò)由經(jīng)營(yíng)者所提供的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息來(lái)實(shí)現(xiàn)的。健全有效的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制使真實(shí)、公允的信息的產(chǎn)生成為可能，有利于雙方權(quán)力與信息的制衡。

第三，健全有效的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制有利于董事會(huì)有效行使控制權(quán)。在所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)相分離的情況下，董事會(huì)接受股東大會(huì)委托行使對(duì)公司的控制權(quán)和決策權(quán)。例如，董事會(huì)有權(quán)選聘和激勵(lì)主要經(jīng)理人員：對(duì)全體股東負(fù)責(zé)和向股東報(bào)告公司的經(jīng)營(yíng)狀況，確保公司的管理行為符合國(guó)家法規(guī)：進(jìn)行戰(zhàn)略決策：制定政策和制度；履行監(jiān)督職責(zé)等。董事會(huì)對(duì)股東的誠(chéng)信，主要表現(xiàn)在向股東們報(bào)告具有可靠性和相關(guān)性的會(huì)計(jì)信息。所以必須首先建立標(biāo)準(zhǔn)、高效的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制系統(tǒng)，建立相應(yīng)的信息質(zhì)量監(jiān)督保障體系。這是董事會(huì)行使控制權(quán)的保證。董事會(huì)要維護(hù)股東權(quán)益，實(shí)現(xiàn)公司經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)最大化。這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，有賴(lài)于重大問(wèn)題決策的正確性和對(duì)經(jīng)理人員行為的制約。所以，在制定內(nèi)部會(huì)計(jì)控制政策和程序時(shí)，應(yīng)該考慮到董事會(huì)行使控制權(quán)的效果。第四，健全有效的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制有利于保障債權(quán)人、職工、客戶(hù)和供應(yīng)商等利益關(guān)系方的利益。債權(quán)人、政府、職工、客戶(hù)、供應(yīng)商等利益相關(guān)方在不同程度上都參與了公司治理。這些利害相關(guān)者在參與公司治理過(guò)程中都不能離開(kāi)會(huì)計(jì)系統(tǒng)的信息支持。各利益相關(guān)方可以核實(shí)財(cái)務(wù)成果，對(duì)不良后果采取措施。例如，債權(quán)人通過(guò)限制性貸款協(xié)議，對(duì)借款企業(yè)實(shí)施監(jiān)控權(quán)力，這種權(quán)力的行使依賴(lài)于真實(shí)、可靠的會(huì)計(jì)信息。當(dāng)企業(yè)違背貸款協(xié)議，或經(jīng)營(yíng)不善時(shí)，債權(quán)人就會(huì)采取干預(yù)措施。可見(jiàn)，各利益關(guān)系方在參與公司治理時(shí)必須依靠健全的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制。

三、公司治理結(jié)構(gòu)下內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的構(gòu)建

(一)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制構(gòu)建的依據(jù)

內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的構(gòu)建，應(yīng)該根據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)、內(nèi)部會(huì)計(jì)控制理論體系以及企業(yè)的實(shí)際情況。具體的法律依據(jù)

為《會(huì)計(jì)法》、《審計(jì)法》、《公司法》、《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》、《企業(yè)會(huì)計(jì)制度》、《企業(yè)財(cái)務(wù)通則》以及財(cái)政部的四個(gè)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)范等文件，這些法律、法規(guī)大多是最近出臺(tái)或者修改過(guò)的，充分體現(xiàn)了我國(guó)企業(yè)公司治理的要求。

由于企業(yè)實(shí)際情況不同，因此，在構(gòu)建企業(yè)的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制系統(tǒng)時(shí)，除了依據(jù)統(tǒng)一的法律、法規(guī)以外，每個(gè)企業(yè)還應(yīng)該根據(jù)各自的業(yè)務(wù)流程、組織機(jī)構(gòu)特點(diǎn)、控制目標(biāo)以及控制功能的充分發(fā)揮建立起適合本企業(yè)的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制。

(二)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制系統(tǒng)設(shè)計(jì)、執(zhí)行與監(jiān)督機(jī)構(gòu)

內(nèi)部會(huì)計(jì)控制系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、執(zhí)行與監(jiān)督機(jī)構(gòu)的安排和運(yùn)行效果非常重要，它直接決定了內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的成效。

由于公司治理結(jié)構(gòu)的層次性，現(xiàn)代企業(yè)應(yīng)建立相互制衡、多層次的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體制，這樣才能使各項(xiàng)控制措施有制度化、程序化的保證。多層次的現(xiàn)代企業(yè)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是通過(guò)明確各方關(guān)系人的權(quán)利和責(zé)任實(shí)現(xiàn)的，使得每個(gè)群體或個(gè)人的行為都處在他人的監(jiān)督和控制之下，避免出現(xiàn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的“真空地帶”，而使控制流于形式。企業(yè)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制系統(tǒng)的設(shè)計(jì)工作應(yīng)該由具有豐富的會(huì)計(jì)和管理經(jīng)驗(yàn)、對(duì)企業(yè)情況非常熟悉并且具有相對(duì)獨(dú)立性的人或者機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)，并廣泛征求各機(jī)構(gòu)意見(jiàn)。

——般說(shuō)來(lái)，在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的設(shè)計(jì)與執(zhí)行方面，會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)起了非常重要的作用。它經(jīng)常擔(dān)當(dāng)企業(yè)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制政策和程序的設(shè)計(jì)任務(wù)。因此，會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)在企業(yè)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制系統(tǒng)中的地位舉足輕重。會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性是影響內(nèi)部會(huì)計(jì)控制系統(tǒng)職能發(fā)揮的重要因素，是企業(yè)進(jìn)行公司治理時(shí)應(yīng)該注意解決的問(wèn)題。

為了確保企業(yè)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度被有效執(zhí)行，企業(yè)應(yīng)設(shè)置內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)或內(nèi)部控制自我評(píng)估系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)本企業(yè)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的監(jiān)督和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制中的漏洞和隱患，修正或改進(jìn)控制政策，提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，以期更好地完成內(nèi)部控制目標(biāo)。

(三)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制報(bào)告

篇（11）

農(nóng)村信用社是經(jīng)中國(guó)人民銀行批準(zhǔn)設(shè)立、由社員入股組成、實(shí)行社員民主管理、主要為社員提供金融服務(wù)的農(nóng)村合作金融機(jī)構(gòu)，是獨(dú)立的企業(yè)法人。在建設(shè)與發(fā)展新農(nóng)村中，農(nóng)村信用社是目前農(nóng)村資金的主要供給者和金融服務(wù)的主要提供者。其中貸款質(zhì)量是農(nóng)村信用社生存和發(fā)展的生命線，如果貸款拖欠和難以收回，會(huì)對(duì)信用社的正常運(yùn)營(yíng)產(chǎn)生災(zāi)難性的影響。因此，為了保證信貸資金的安全、引導(dǎo)農(nóng)村資金回流、增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范能力、發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，對(duì)農(nóng)村信用社貸款的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)與控制是很重要的。

一、農(nóng)村信用社農(nóng)戶(hù)貸款風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)

1、貸款缺乏物資保證

工業(yè)流動(dòng)資金貸款從原料到半成品再到成品，貸款始終占用于某種物質(zhì)形態(tài)上；商業(yè)流動(dòng)資金貸款自始至終都有物資保證。針對(duì)農(nóng)業(yè)的貸款則不同，雖然在初始階段也占用在物資上，如種子、農(nóng)藥、化肥等，但隨著種子的播種，農(nóng)藥、化肥的施用，只是形成和提高了生產(chǎn)能力，其物質(zhì)形態(tài)隨即消失。貸款缺乏物資保證，風(fēng)險(xiǎn)較大。

2、農(nóng)業(yè)經(jīng)營(yíng)管理水平低

當(dāng)前農(nóng)業(yè)生產(chǎn)基本核算單位――農(nóng)戶(hù)對(duì)經(jīng)營(yíng)管理的概念尚未形成，尤其是缺乏成本核算管理，不能根據(jù)邊際收益、市場(chǎng)行情確定資金的合理投入，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)大多采取傳統(tǒng)、習(xí)慣的做法，是賠是賺，沒(méi)有一定的計(jì)劃和目標(biāo)。此外，農(nóng)戶(hù)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)帶有很大的盲目性，生產(chǎn)什么，生產(chǎn)多少，缺乏政策指導(dǎo)和信息指導(dǎo)，農(nóng)產(chǎn)品容易出現(xiàn)積壓滯銷(xiāo)，造成收不抵支，還款困難。

3、農(nóng)業(yè)自然風(fēng)險(xiǎn)大

工商企業(yè)都有固定的場(chǎng)所，受自然界影響較小，而農(nóng)業(yè)生產(chǎn)在“露天工廠”，靠天吃飯，又缺乏必要的安全手段，極易遭受自然災(zāi)害的襲擊，農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及工商業(yè)那樣普遍，農(nóng)業(yè)一旦受災(zāi)，其后果是產(chǎn)量和收入的絕對(duì)減少，并難以從生產(chǎn)中、資金上得到損失補(bǔ)償，最終必然影響貸款本息按時(shí)收回。

4、農(nóng)村金融環(huán)境不強(qiáng)

農(nóng)業(yè)生產(chǎn)在地域上的分散性給貸款帶來(lái)了風(fēng)險(xiǎn)，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)分散經(jīng)營(yíng)，貸款投入點(diǎn)多面廣，聯(lián)系到千家萬(wàn)戶(hù)，大大擴(kuò)大了風(fēng)險(xiǎn)面。農(nóng)業(yè)人口的流動(dòng)也給貸款帶來(lái)了風(fēng)險(xiǎn)，農(nóng)村剩余勞動(dòng)力增加，盲目涌向城市，一旦債務(wù)人流動(dòng)出去，貸款就難以落實(shí)和收回。農(nóng)民的法制觀念、信用觀念有待提高，對(duì)于以還本付息為客觀要求的貸款存在著一些模糊認(rèn)識(shí)，認(rèn)為貸款是救濟(jì)金，是無(wú)償?shù)膿芸睿黾恿嘶厥盏碾y度。

二、農(nóng)村信用社農(nóng)戶(hù)貸款風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)與控制體系的建立

1、評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立

根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理理論，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理包括確認(rèn)、評(píng)價(jià)、控制。確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)采用定性方法，確定風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)在哪些環(huán)節(jié)。當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)確認(rèn)后，接著要做的就是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，即采用定量的方法，確定風(fēng)險(xiǎn)程度。對(duì)農(nóng)村信用社來(lái)說(shuō)，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)并不困難。電腦跟前貸款風(fēng)險(xiǎn)的影響因素包括自然因素、政府因素市場(chǎng)因素、農(nóng)村信用社自身的因素和債務(wù)人因素，而債務(wù)人因素中，農(nóng)戶(hù)能否按時(shí)足額還貸起著重要作用。本文通過(guò)對(duì)農(nóng)村信用社深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前農(nóng)村信用社對(duì)農(nóng)戶(hù)的貸款風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定還很簡(jiǎn)單，標(biāo)準(zhǔn)不～，缺乏社會(huì)和其他金融機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，因此急需建立一套完整、科學(xué)的農(nóng)戶(hù)貸款風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。在考慮上述原則的基礎(chǔ)上，結(jié)合調(diào)研所獲得的資料，從個(gè)人及家庭基本素質(zhì)、財(cái)富擁有量、收入及節(jié)余、信譽(yù)水平四方面人手，在以定量指標(biāo)為主的基礎(chǔ)上，引入定性指標(biāo)，建立了農(nóng)村信用社農(nóng)戶(hù)貸款風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，如圖1所示。

2、評(píng)價(jià)指標(biāo)的說(shuō)明

(1)個(gè)人及家庭基本素質(zhì)

年齡：農(nóng)戶(hù)的年紀(jì)越輕，創(chuàng)造財(cái)富的時(shí)間越長(zhǎng)，能力越強(qiáng)，越有利于貸款本息的償還。健康狀況：健康狀況直接影響農(nóng)戶(hù)及其家庭成員創(chuàng)造財(cái)富的能力。另一方面，如果農(nóng)戶(hù)的健康狀況不佳，醫(yī)藥費(fèi)將成為一筆不小的支出。在實(shí)際工作中，還有個(gè)別農(nóng)戶(hù)向信用社審請(qǐng)貸款用于治病。農(nóng)村信用社不是慈善機(jī)構(gòu)，貸款更不是救濟(jì)金。受教育水平：農(nóng)戶(hù)的受教育水平越高，越容易接受新鮮事物和新科技，創(chuàng)造財(cái)富的能力越強(qiáng)，對(duì)貸款的及時(shí)足額償還起著正面的作用。家庭中勞動(dòng)力數(shù)量：考慮到農(nóng)村的實(shí)際情況，本文將家庭中的勞動(dòng)力界定為16周歲至70周歲之間有勞動(dòng)能力的家庭成員。這個(gè)范圍內(nèi)的勞動(dòng)力都能為家庭帶來(lái)收入。家庭中的勞動(dòng)力數(shù)量越多，創(chuàng)造的財(cái)富越多，違約的可能性越小。

(2)財(cái)富擁有量

土地面積：土地面積越大，越有利于農(nóng)戶(hù)開(kāi)展種植、養(yǎng)殖業(yè)生產(chǎn)。房產(chǎn)價(jià)值：房產(chǎn)的市場(chǎng)價(jià)值取決于面積、建筑結(jié)構(gòu)、地段等因素。在調(diào)研中，筆者了解到，在農(nóng)村，土地集體所有，村民無(wú)償使用，其房產(chǎn)不具房產(chǎn)證，因而不能用作抵押。但房產(chǎn)價(jià)值從另―個(gè)方面反映了農(nóng)戶(hù)的財(cái)富擁有量。在現(xiàn)實(shí)生活中，有的村民將房屋出租，還有的將閑置的房屋轉(zhuǎn)讓給其他村民。一旦還貸困難，這些都是資金的來(lái)源。農(nóng)用固定資產(chǎn)價(jià)值：農(nóng)用固定資產(chǎn)包括汽車(chē)、拖拉機(jī)等，是廣大農(nóng)戶(hù)從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的工具。農(nóng)用固定資產(chǎn)價(jià)值表明以往該農(nóng)戶(hù)創(chuàng)造財(cái)富的能力，價(jià)值越高，農(nóng)戶(hù)進(jìn)行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的基礎(chǔ)越雄厚。耐用消費(fèi)品市場(chǎng)價(jià)值：耐用消費(fèi)品包括交通工具、電視機(jī)、洗衣機(jī)、冰箱、空調(diào)等。這些資產(chǎn)的市場(chǎng)價(jià)值能反映這個(gè)家庭的富有程度。一旦農(nóng)戶(hù)在生產(chǎn)上遇到困難，不能按時(shí)還貸，這些資產(chǎn)可進(jìn)行變現(xiàn)。這些資產(chǎn)的市場(chǎng)價(jià)值越高，農(nóng)戶(hù)的還貸能力越強(qiáng)。存款余額：存款余額和種類(lèi)(活期存款、定期存款)反映農(nóng)戶(hù)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力。存款越多，越有利于農(nóng)戶(hù)開(kāi)展農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，農(nóng)村信用社貸款的償還越有保障。

(3)收入及節(jié)余

家庭年收入水平：財(cái)富擁有量反映家庭資產(chǎn)的存量，收入反映增量。家庭總收入包括種植業(yè)收入、養(yǎng)殖業(yè)收入、自營(yíng)工商業(yè)收入等。家庭年收入水平越高，創(chuàng)造財(cái)富的能力越強(qiáng)，貸款違約的可能性越小。人均年收入水平：將家庭年收入除以家庭成員的數(shù)量，得到人均年收入。這個(gè)指標(biāo)能夠更加合理地衡量家庭的收入水平。人均年純收入：家庭總支出包括農(nóng)業(yè)支出、消費(fèi)支出、自營(yíng)工商業(yè)支出等，支出越多，越會(huì)影響農(nóng)戶(hù)的還貸能力。家庭年收入減去家庭總支出，得到家庭年純收入。將家庭年純收入除以家庭成員的數(shù)量，就得到人均年純收入。在家庭成員數(shù)量一定的情況下，該指標(biāo)越高，家庭財(cái)產(chǎn)的增量越大，貸款的償還越有保障。

(4)信譽(yù)水平

社會(huì)聲譽(yù)：社會(huì)聲譽(yù)是人們對(duì)某農(nóng)戶(hù)人品、信譽(yù)的評(píng)價(jià)，是農(nóng)戶(hù)的無(wú)形資產(chǎn)。社會(huì)聲譽(yù)越高，貸款違約的可能性越小。金融信譽(yù)：金融信譽(yù)包括該農(nóng)戶(hù)是否有民間借貸和其它金融機(jī)構(gòu)貸款，是否有違約記錄。金融信譽(yù)反映了農(nóng)戶(hù)以往在借貸中的信用水平。金融信譽(yù)越高，越有利于貸款的及時(shí)償還。

3、農(nóng)村信用社農(nóng)戶(hù)貸款風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)模型

我們利用AHP－模糊綜合評(píng)價(jià)方法建立評(píng)價(jià)模型的步驟如下。

第一，選取評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)語(yǔ)，建立多層次評(píng)價(jià)指標(biāo)體系如下：

第二，確定評(píng)價(jià)指標(biāo)的評(píng)語(yǔ)，在模糊綜合評(píng)價(jià)方法中，確定評(píng)價(jià)指標(biāo)的評(píng)語(yǔ)，可使用隸屬度函數(shù)，但是出于對(duì)可操作性和簡(jiǎn)便易行的考慮，本文采用專(zhuān)家評(píng)定法對(duì)各指標(biāo)做出評(píng)判。有兩個(gè)問(wèn)題需要注意：一是評(píng)價(jià)者人數(shù)不能太少，便于減少誤差，使得評(píng)價(jià)意見(jiàn)更具有代表性；二是評(píng)價(jià)者必須對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象有充分的了解，具有一定的專(zhuān)業(yè)水平。