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篇（1）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院關節(jié)鏡下交叉韌帶異體肌腱重建術者19例，男13例，女6例，年齡27-58歲。單純前交叉韌帶損傷8例，合并半月板損傷5例，合并后交叉韌帶損傷6例。

1.2 方法：采用關節(jié)鏡下前交叉韌帶或后交叉韌帶異體肌腱重建手術，術前充分準備，術中規(guī)范操作和護理，術后與醫(yī)生共同制訂康復訓練計劃。本組19例患者膝關節(jié)活動范圍均恢復良好，可正常生活和參加體育活動，患者無不適感和感染現(xiàn)象發(fā)生。

2 護理

2.1 術前護理：幫助患者克服恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，術前向患者介紹手術方法，使患者在了解的基礎上積極配合手術，同時告知患者及家屬術前、術后注意事項。如術前進行皮試，手術部位及周圍肌膚的清洗和消毒。尤其是告知術后關節(jié)及股四頭肌的鍛煉方法，在術前就開始進行。

2.2 術后護理

2.2.1 密切觀察生命體征和患肢血運 術后患者去枕平臥6小時，持續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，1次/小時，隨病情變化及時調(diào)整醫(yī)囑。嚴密觀察患肢末梢循環(huán)、足背動脈搏動及感覺運動情況，如有異常及時匯報醫(yī)生。觀察傷口敷料有無滲血及量、色的變化（本組病例傷口無明顯滲血）。

2.2.2 護理 術后采用棉墊加壓彈力繃帶包扎膝關節(jié)，外加支具固定，可有效預防關節(jié)鏡術后關節(jié)腔內(nèi)積血、積液，但是松緊適宜，過緊會影響患肢血運，引起肢體腫脹。常規(guī)給予膝后側(cè)靠大腿處墊一軟枕（高度約20cm），保持患肢屈曲15°-30°功能位。此種可使膝關節(jié)前交叉韌帶處于松弛狀態(tài)，減輕患者的疼痛及不適，同時利于膝關節(jié)恢復［2］。

2.3 功能鍛煉

2.3.1 踝泵練習術后解除后，即鼓勵患者做踝泵練習，用力緩慢全范圍屈伸踝關節(jié)。開始每次活動30-50下，每天4-6次，以后逐漸加量。

2.3.2 股四頭肌等長收縮鍛煉患者平臥，患肢鎖定于完全伸直位，在支具保護下運動。患肢踝關節(jié)做盡可能的背伸，俗稱“勾腳”，使大腿肌肉繃緊并持續(xù)5s，然后放松數(shù)5s再收縮，如此反復。每次10-20下，每天3-5次。如兩腿同時進行，可以增加患側(cè)的股四頭肌收縮力30%［3］。

2.3.3 直腿抬高訓練術后第2天鼓勵患者行直腿抬高。先協(xié)助患者將腿抬高10°左右，然后慢慢放下，從被動到主動，逐漸將腿抬高35°左右，不超過45°。停3-5s再緩緩放下，每2-3h練1次，每次5-10s，如此反復練習。

2.3.4 伸屈膝鍛煉術后兩周內(nèi)調(diào)整支具使膝關節(jié)在伸0°-屈30°的范圍內(nèi)活動，膝下墊一個軟枕，保持屈膝30°，然后足跟抬離床面，直至屈膝伸直，如此循環(huán)進行，每日3組，每組5次，此后每周增加屈曲30°，至屈膝90°。單純前后交叉韌帶損傷不伴有半月板和關節(jié)內(nèi)其他結構的損傷患者對完全負重并無要求，術后第3周起，只要患者能夠耐受疼痛進行負重行走，就可鼓勵其早期下床行走，以盡快恢復運動功能。

2.4 出院指導一般住院2-3周出院，出院前由責任護士幫助患者制定具體的康復計劃，囑患者按計劃有目的、循序漸進的進行鍛煉。一般8周可扶拐部分負重活動，12周可棄拐完全負重活動，6個月進行完全下蹲運動、慢跑、騎自行車、游泳等體育鍛煉，避免“急轉(zhuǎn)”“急停”動作。1年后恢復正常運動。注意安全，避免外傷，防止關節(jié)再損傷。

3 討論

關節(jié)鏡下重建交叉韌帶是改善膝關節(jié)交叉韌帶斷裂后關節(jié)不穩(wěn)的根本解決方法。同種異體肌腱與自體肌腱相比，具有很多優(yōu)勢［4］。康復護理是患者能否重新自由行動的關鍵，應本著“以人為本”、“為患者服務”的原則，設計人性化的康復訓練計劃，在避免患者疲勞的前提下，逐漸增加訓練項目和運動量，達到最佳治療效果。

參考文獻

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篇（2）

關鍵詞：

健康教育;老年人;可摘義齒;護理

隨著社會經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，中國人口壽命普遍延長，并提前進入老齡化國家，老年人的健康問題備受關注。由于老年人的生理變化及器官功能的減退，牙齒缺失成為老年人常見的口腔疾病之一，不僅影響咀嚼功能的正常發(fā)揮，久而久之會導致消化系統(tǒng)的一系列問題，出現(xiàn)營養(yǎng)不良及吸收障礙，對身體健康造成負面影響。佩戴可摘義齒，可修復牙列缺失，恢復嚼功能，保證營養(yǎng)的攝入。可摘義齒具有適應范圍廣，磨除牙體組織少，摘戴方便，易于清潔和價格較低等優(yōu)點，目前是老年牙缺失者首選的牙齒修復方法［1］。對已接受治療的老年人，保持良好的口腔衛(wèi)生和正確的義齒清潔方式，對可摘義齒戴用者具有重要意義。不正確的義齒護理，不僅達不到義齒修復的目的，還會引起許多口腔疾病的并發(fā)癥，如義齒性口炎、牙周病、牙齦炎等。口腔健康教育是健康教育的重要組成部分，其目的是使人們認識到并能終身保持口腔健康［2］。現(xiàn)實生活中老年義齒戴用者缺乏基本的口腔保健知識，不知道義齒清潔對健康的影響，因此，如何保持口腔衛(wèi)生，維護口腔健康顯得尤為重要。本文對老年人可摘義齒戴用者進行幾方面的健康教育，現(xiàn)總結如下。

1臨床資料

1．1一般資料

本科2015年5月～2016年4月接診需佩戴可摘義齒的老年人共126例，包括生活不能自理10例，年齡65～80歲。其中男性7例，女性55例。

1．2結果

126例老年戴用可摘義齒者普遍缺乏口腔健康知識，經(jīng)統(tǒng)計，68%(86例)者不戴義齒時不知道將義齒浸泡在冷水中，42%(53例)者吃完飯后不漱口，46%(58例)者將義齒放入口中后咬著安放，60%(76例)者睡前忘記摘下義齒等。健康教育后老年人對義齒護理知識明顯提高，比例超過健康教育前，改變了不良習慣。總之，健康教育有效提高了老年人的義齒護理知識，改善了護理行為。

2方法

2．1佩戴前健康教育

2．1．1

關心安慰患者

醫(yī)院首先提供整潔、明亮、舒適、安全的環(huán)境，創(chuàng)造開放式的談話場所。患者來就診時，護士熱情接待，根據(jù)不同患者產(chǎn)生的應急反應進行有針對性的心里護理，以親切的語言，真誠的關懷，恰如其分的解釋取得患者的信任，鼓勵和安慰患者，減輕患者焦慮及恐懼心里，了解患者病情，詢問病史及藥物過敏史，了解有無治療禁忌證，并給患者漱口以清潔口腔。

2．1．2取得患者配合

以通俗易懂的語言向患者講解局部義齒戴入的步驟及治療時間、預后、并發(fā)癥、治療費用;告知佩戴中可能出現(xiàn)的情況，尤其對于聽力下降及反應遲鈍的老年人應反復交代。指導患者在治療過程中不要用口呼吸，避免誤吞，如有不適則舉手示意，不能隨意講話及轉(zhuǎn)動身體，以防導致口腔軟組織意外損傷。

2．2佩戴后健康教育

2．2．1義齒取戴方法

指導患者正確取戴義齒，不宜強力摘戴。安裝義齒時注意好金屬翼環(huán)和套用翼環(huán)的牙齒，雙手左右平衡放入口中，不能將義齒放入口中后咬著安放，不宜用舌將義齒頂出，防止損傷自己原有的牙齒、口腔組織或損壞義齒。初戴義齒如有疼痛應及時到醫(yī)院就診修改;在修改前不能耐受的疼痛，應摘下義齒放入冷的清水中浸泡，不要干置，待來醫(yī)院前1～2h戴上義齒以便準確查明原因，得到正確修改。切忌忍耐戴用，以免壓傷牙槽粘膜或損傷牙周支持組織。

2．2．2義齒的處理

告知患者飯后及睡前應將義齒取下即時清洗。可摘局部義齒與牙齦和粘膜之間有間隙存在，進食后可有食物殘屑存留，每次進食后應取出清洗漱口，以維護口腔組織的健康。夜間睡眠也不宜戴活動性義齒，以免造成誤吞，同時可緩解牙槽骨壓力。義齒清洗時在流水中用普通牙刷清洗干凈，再浸泡于冷的清水中，禁止浸泡在熱水或酒精等有機溶劑中，以免造成義齒基托樹脂老化而影響使用壽命。義齒磨光面用軟毛刷輕輕刷洗，組織面由于較粗糙可用硬毛刷仔細清洗。對口腔無病變及損傷者告知經(jīng)常戴用義齒，以防余留牙位置改變或牙槽骨吸收變形而導致義齒摘戴困難，甚至無法戴入。

2．2．3加強口腔衛(wèi)生

老年人佩戴的義齒和余留牙之間會產(chǎn)生新的滯留區(qū)，進食后可有食物殘屑存留，同時減弱了唾液沖洗或緩沖作用，利于細菌附著，加之老年人口腔自潔能力和抵抗力下降，為細菌的繁殖提供了有利條件，容易引發(fā)義齒性口炎、牙周病及吸入性肺炎等并發(fā)癥［3］。應告知患者每次進食后及時取出清洗、漱口，以維護口腔組織健康。

2．2．4飲食指導

初戴義齒應先吃軟的小塊食物，盡量少用前牙切咬大塊食物，根據(jù)情況逐漸增加食物硬度，最好不吃較硬的食物，適應以后也不要吃堅硬食物，以免弄壞義齒。

2．2．5不適復診

初戴義齒時口內(nèi)會有異物感，語言不清晰，惡心，唾液增多，咀嚼功能差，一般1～2周后即可緩解。若余留牙和粘膜的疼痛、義齒松動、摘戴困難、咬頰舌、咀嚼肌和顳下頜關節(jié)不適，或義齒損壞等應及時就醫(yī)檢查、調(diào)改和修理，不要自己修改義齒。正常半年到醫(yī)院復診1次義齒，即便活動義齒沒有出現(xiàn)問題，也應該五年左右到醫(yī)院更換一次。

3討論

可摘義齒體積大，帶入口腔后影響牙齒的自潔能力，降低口內(nèi)生存環(huán)境，同時義齒周圍容易滯留食物，促進細菌繁殖，導致佩戴可摘義齒老年人口腔衛(wèi)生狀況較差，加之老年人自理能力減退，反應遲鈍，科學保健觀念淡漠，認為老年人不需要口腔保健。因此，需要護士充滿人性化的關懷，向老年人講解相關口腔疾病和防治的保健知識［4］。通過健康教育，使老年人的口腔保健意識明顯增強，提高了義齒護理知識，改善了義齒護理行為，達到良好的義齒衛(wèi)生狀況，培養(yǎng)了老年人良好的口腔衛(wèi)生習慣，進一步提高了老年人生活質(zhì)量。

參考文獻

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篇（3）

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.059

健康教育是整體護理的重要組成部分，整體護理就是護理人員在病人入院到出院的整個過程中，除對其進行醫(yī)療護理外，還對病人及其家屬傳授相關疾病的醫(yī)療護理、預防方法及自我保健的知識，通過宣傳教育和交流互動，提高對疾病防治及自我保健的意識，能夠自覺地行使有益于健康的行為和良好的生活方式，消除影響健康的各種危險因素，預防疾病，促進健康。隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，健康教育方式也在不斷地擴展，為探討適合我國醫(yī)療現(xiàn)行體制與有利于健康教育發(fā)展的護理健康教育模式，筆者就“教育模式轉(zhuǎn)變護理健康教育的職能、護理健康教育的內(nèi)容與效果評價、護理健康教育模式研究及應用前景”等問題作一綜述。教育模式轉(zhuǎn)變護理健康教育的職能傳統(tǒng)教育的概念是指學校教育，隨著社會的進步，也泛指對社會上一切有教育作用的活動，對受教育者傳授生產(chǎn)勞動和社會生活經(jīng)驗的知識。教育是有目的和要求的，就健康而言，健康是指機體發(fā)育良好，功能活動正常，適應環(huán)境能力強，反應敏捷，身心協(xié)調(diào)的一種精神狀態(tài)。健康教育也就是按照這種精神狀態(tài)，傳授相關的健康知識，改變不良的衛(wèi)生習慣，從而達到提高健康水平的目的。劉明慧[1]研究認為，健康教育是一門研究傳播保健知識和技術，影響個體和群體行為，消除危險因素，預防疾病，促進健康的科學。從護理健康教育評價，其實健康教育是一種干預，它為人們提供改變行為和生活方式的相關知識、技術及服務，使人們有能力作出決策，消除或減輕影響健康的危險因素。“健康教育”一詞面世之前，我國衛(wèi)生部門專設有衛(wèi)生教育所，其職責是衛(wèi)生宣傳教育，也就是常說的“衛(wèi)生宣教”，具體執(zhí)行的部門掛靠衛(wèi)生防疫站宣傳科。“衛(wèi)生宣教”與“健康教育”意思相似，但前者只是面向“普及衛(wèi)生知識”，教育效果評價無從談起。而后者具有目的和具體操作規(guī)程，通過行為干預，達到提高健康認知能力的目的。對于教育模式的轉(zhuǎn)變，高德彰等[2]認為，從衛(wèi)生宣教過渡到健康教育，是觀念和工作模式的轉(zhuǎn)變。不難理解，衛(wèi)生宣教在于普及衛(wèi)生知識，健康教育則是建立健康行為，其操作體系是從知識灌輸轉(zhuǎn)變到計劃的實施。許多疾病與人們的不良習慣有密切關系，對這些疾病不能單靠藥物來治療，還要靠健康教育來改變病人的不健康行為。對疾病狀態(tài)下的人群進行與疾病有關的醫(yī)學護理知識教育，對普通人群進行疾病預防，增進健康知識的教育，兩者共同構成了健康教育完整的概念[3]。 WHO對健康教育十分關注，提出了新型的“健康”定義，指出心理治療、預防保健、康復咨詢、健康指導是醫(yī)院發(fā)展的趨勢[4]。隨著生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的醫(yī)療觀念也由“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，使醫(yī)療服務由單一的醫(yī)療服務向醫(yī)療—預防—保健—康復轉(zhuǎn)化，以個體服務向群體服務轉(zhuǎn)化，以單純的技術服務向社會全方位服務轉(zhuǎn)化，醫(yī)院在諸多的工作中，健康教育展示出舉足輕重的角色，開展各種形式的健康教育已成為提高醫(yī)療質(zhì)量的重要策略之一[5]。現(xiàn)代護理學賦予護士

基金項目：2011年廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題（合同號：Z2011139）。

作者簡介：陸柳雪（1972-），女（壯族），廣西德保縣人，副主任護師，學士學位。

的根本任務是“幫助病人恢復健康，并幫助健康人提高健康水平”，這明確了護士教育的義務，健康教育成為護士的職責。在醫(yī)院工作條例中，強調(diào)要向患者及其親屬提供面對面多種形式的健康教育服務，“為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境”[6]。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理已不停留在以“患者為中心”的傳統(tǒng)觀念上，而在進一步地向“咨詢—預防—保健—護理—康復”一體化發(fā)展，護理健康教育程序也在向“確定目標、制定計劃、實施方法、效果評價”方向拓展，并進入多樣化、科學化、規(guī)范化軌道[7]。 護理健康教育的內(nèi)容與效果評價護理健康教育的內(nèi)容較多，學者鐘勤[8]認為，疾病的預防治療、護理和康復知識；器械性治療、臨床檢驗、用藥指導、心理衛(wèi)生等，都是醫(yī)院健康教育的主要內(nèi)容。林清然[9]報道，美國醫(yī)院健康教育內(nèi)容更具體、更全面，不但介紹護理機構、醫(yī)院設施、就醫(yī)指南，對疾病相關知識的介紹，具體到解剖、病因、病理、治療、護理、預后、康復、功能鍛煉等。就手術而言，具體到術前準備、術中配合、術后活動、用藥指導、并發(fā)癥的預防、康復鍛煉、居家護理、飲食調(diào)理等。在教育方法上，王玲玲等[10]認為，健康教育要有針對性，對各類住院病人的不同健康問題，內(nèi)容要有所選擇，對慢性患者、病情穩(wěn)定者，重點介紹治療效果、病情現(xiàn)狀、鞏固療效、防止復發(fā)，幫助患者建立健康的生活習慣；對常見慢性病的病因、發(fā)病機理、癥狀、并發(fā)癥、生活起居、飲食等進行一系列健康教育。[11]認為，教育形式要多樣化，除采用口頭講解、書面材料、示范訓練等方法，在具體做法上要與護理活動有機地結合起來，進行護理操作時邊實施邊講解，這是最直接、最簡便、最有效的方法。溝通與交流是最主要的手段，在向病人宣教時，注意做到少而精，短而明，注意使用通俗易懂的日常用語，具體指出病人應知道的內(nèi)容[12]。良好的健康教育效果取決于教育的時機，當入院病人處于心情不定、顧慮重重、或正在病重急診、疼痛不安的情況下很難接受教育。此時應讓病人住院，經(jīng)檢查治療，病情穩(wěn)定后選擇合適時機，結合病情進行宣教，病人才能專心傾聽，提高認知能力[13]。正如學者鄭維英[14]總結的那樣，做到“適時宣教、按需宣教、反復宣教，”健康教育才能收到良好的效果。劉建萍等[15]對200例原發(fā)性高血壓病人進行高血壓基本知識與服藥依從性的健康教育，通過對照研究，實驗組的健康信念綜合度和服藥依從性分別為61.67%和40.75%，高于對照組的33.00%和15.50%，表明護理健康教育既提高了病人的健康信念，也提高了治療用藥的依從性。在評價指標方面，目前多數(shù)醫(yī)院單純采用“衛(wèi)生知識知曉率”指標，我們認為該指標只是其中之一，評價指標應建立在患者掌握知識、轉(zhuǎn)變態(tài)度、改變行為或掌握某些相關技能、促進健康行為形成，提升健康水平等方面。劉斌報道[16]，在開展系統(tǒng)化整體護理中，與病人建立一種指導與合作的共同參與型護患關系，通過針對性健康教育指導，解決病人存在的實際問題，病人的滿意率由92.6%上升981%，滿意度得明顯提高。用這些指標的滿意率來評價健康教育效果也許最能夠說明問題。學者溫麗芳[17]在對醫(yī)院護理健康教育效果的評價中，指出其近期效應能協(xié)調(diào)醫(yī)患關系，使患者配合治療，從而提高治療效果和醫(yī)療質(zhì)量；遠期效果是增強人們自我保健意識，減少疾病發(fā)生，提高健康水平，顯示出醫(yī)院健康教育的巨大潛力，肯定護士在健康教育中發(fā)揮的作用。護理健康教育模式的研究及應用前景隨著醫(yī)院健康教育模式的轉(zhuǎn)變，如何搞好醫(yī)院健康教育工作，一直是醫(yī)院領導及醫(yī)護人員關注的問題。國內(nèi)諸多專家、學者都對醫(yī)院健康教育的對策作出有益的研究，也探索出一些特色模式和值得借鑒的經(jīng)驗。陳啟超等[18]認為，要把醫(yī)院健康教育工作搞好，還應在管理上將健康教育納入醫(yī)院年度工作計劃的議事日程，經(jīng)常討論。同時建立醫(yī)院健康教育考核評價體系，以期從理論上和實踐上給予指導，工作各個環(huán)節(jié)的指標要做到量化、標準化、制度化。南京總醫(yī)院醫(yī)務部以健康教育為基礎，在構建醫(yī)療質(zhì)量管理體系中，著重規(guī)章制度、組織機構、信息系統(tǒng)、考核系統(tǒng)等四個方面的建設，在患者及家屬、醫(yī)務人員、系統(tǒng)幫帶、社區(qū)人群等四個群體中，建立立體網(wǎng)狀式的全面醫(yī)療健康教育體系[10]，取得了顯著的效果。健康教育的模式有計劃性、自主性、護理程序、健康信念等，計劃性健康教育為臨床普遍采用的模式，一般是根據(jù)科室護理的特點，制定不同病種標準健康內(nèi)容，由責任護士實施。范麗鳳等[19]通過有計劃地對糖尿病患者進行教育培訓，結果患者的糖尿病知識評分、飲食、運動和藥物治療的依從性、自我血糖監(jiān)測、自我管理能力均明顯提高，血壓和糖代謝控制明顯改善。自主性健康教育是讓患者自行選擇，根據(jù)自己病情提出相關問題，由護患雙方共同制定，這種模式打破了傳統(tǒng)的觀念，使受教育者變被動接受為主動參與[20]。在護理健康教育改革探討中，有提到“優(yōu)勢內(nèi)容遞增教育法”，其核心內(nèi)容是根據(jù)患者的需求，不斷激發(fā)其學習興趣，以達到自己希望掌握的知識，這其實是自主式健康教育的一種補充，對患者而言，教育效果、滿意度及主動咨詢方面可能優(yōu)于計劃性健康教育。但有的則認為，計劃性健康教育只是按計劃的教育內(nèi)容照本宣科，會使聽眾失去學習興趣，教育工作容易流于形式；自主性健康教育模式強調(diào)的只是患者主動參與的理念，沒有一個可操作性的系統(tǒng)模式。有人認為護理程序才是一種科學的、邏輯的認識問題和解決問題的理論及工作方法，不僅適用于臨床護理工作，也同樣適用于健康教育，運用其對患者實施教育，是提高健康教育實效的一種有效方法[21]。在臨床整體護理中，護理健康教育又有新的擴展，有不少學者把企業(yè)的PDCA管理循環(huán)方法應用于健康教育工作并作有益的嘗試。PDCA循環(huán)管理是美國質(zhì)量管理專家戴明提出護理質(zhì)量管理的基本方法，用中文表達是按策劃、實施、檢查、處理的順序循環(huán)管理，將每一次循環(huán)的起點提高到一個新的水平，并循環(huán)不止地進行下去的科學程序。戴莉敏等[22]采用這種循環(huán)程序結合全程健康教育形式，對糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者進行隨訪觀察，并與常規(guī)隨訪模式管理對照研究。按既定的時間隨訪觀察，結果全程健康教育形式管理的知識掌握情況、糖尿病自我行為評分、生化指標等均較常規(guī)隨訪模式管理優(yōu)。學者黃敏[23]也把該管理模式應用到乙型肝炎病人的健康教育管理中，經(jīng)與常規(guī)健康教育比較，觀察發(fā)現(xiàn)PDCA管理健康教育干預后，乙型肝炎病人的健康行為方式、肝功能指標恢復效果都較常規(guī)健康教育好，患者的滿意度非常高。表明循環(huán)程序結合全程健康教育形式能提高患者自護行為及生活質(zhì)量。健康信念模式理論運用于護理健康教育，更充分體現(xiàn)教育行為改變的實質(zhì)。王井霞等[24]報道，近年來健康教育在我國教育領域更加廣泛，教育過程呈現(xiàn)一體化，教育對象也進一步擴展，形式上研究更加深入，顯示出護理健康教育應用的前景更加寬廣。

綜上所述，護士的根本任務是“幫助病人恢復健康，幫助健康人提高健康水平”，明確健康教育是護士的重要職能；疾病的預防治療、護理和康復知識；器械性治療、臨床檢驗、用藥指導、心理衛(wèi)生等，都是醫(yī)院健康教育的主要內(nèi)容；教育形式有口頭講解、書面材料、示范訓練等方法，實施教育要與護理活動有機地結合，口頭講解是直接、簡便、有效的方法；效果評價應建立在病人掌握知識、轉(zhuǎn)變態(tài)度、改變行為等指標上；護理程序式是能循序漸進提高認識和解決問題的模式，適用于臨床護理，也適用于健康教育。健康教育應納入醫(yī)院工作計劃的議事日程，以期從理論上和實踐上給予指導。同時強化醫(yī)院健康教育技能的培訓，拓寬醫(yī)院健康教育思路，逐步將其擴展到全民健康教育中去。

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篇（4）

1 臨床資料

108例患者中男 68 例，女 32 例，年齡最大 91 歲，最小33 歲，其中頭面部神經(jīng)痛 10 例，胸背部 45例，四肢 12例，腰腹部41 例。住院最長 60d，最短 7d，平均12 -16d。帶狀皰疹后神經(jīng)痛的特征： 1） 瘢痕部位的皮膚表面感覺低下。2） 疼痛的性質(zhì)表現(xiàn)為皮下針刺樣、自發(fā)痛、電擊樣疼痛，皮膚表面燒灼樣、輕觸痛、 緊縮樣感。3） 感覺過敏，感覺異常。

2 護理

2.1 疼痛的護理

急性期病情較重時應臥床休息 給予高維生素、清淡的飲食，少進腥辣刺激性強的食物，病室環(huán)境安靜整潔，溫濕度適宜，溫度保持在 18～ 20℃，濕度保持在50～60e。

2.2 皮膚的護理

注意患部皮膚的清潔，勤擦澡，更換內(nèi)衣，保持床單干燥清潔，剪指甲，避免其抓破皮膚防止感染。為減輕疼痛：水皰過大者，可在無菌操作下吸抽皰液，減輕張力從而緩解疼痛，并保持皰壁完整，減少感染。水皰破潰糜爛者，給予冷濕敷，可根據(jù)創(chuàng)面的大小用3%硼酸紗布 4～ 5 層濕熱敷（ 水溫 39～ 42℃ 之間為宜），每日兩次，每次 30min。濕熱敷可起到收斂、 消炎作用或用 。

2.3 心理健康教育 ：

對精神緊張者，態(tài)度要和藹可親，多與其交談，精神因素對疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸的重要性，使其心情舒暢配合治療 。對思慮過度者，要幫助其解除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并針對其病情進行有效的治療和心理護理，說明休息與飲食配合治療的重要性，協(xié)助病人解決好思想的具體問題。 對疾病缺乏認識者，須多做工作，耐心解釋疼痛原因，使其積極配合治療，減輕疾病對身體的不良刺激，注意保持診室周圍環(huán)境的安靜、清潔，盡量減少噪音對患者的刺激，特別是對劇烈疼痛患者，更應避免不良刺激，使其情緒穩(wěn)定，提高疼痛閾值。與醫(yī)護人員配合，共同戰(zhàn)勝疾病，早日康復。

2.4 日常生活的自我護理 ：

禁食辛辣、海鮮及刺激性的食物，戒煙酒，注意飲食搭配合理，保持營養(yǎng)平衡。皮膚護理是重要環(huán)水疙為主的局部外用 0.7 5 %稀碘配或金霉素軟或考 的松軟膏，紅 腫 糜爛滲 出為 主的水疤可用%雷夫奴爾溶液濕敷。水疤局部避免用 熱水燙洗和使用堿性肥皂 脫 屑期的皮膚用無菌凡士 林沙布覆蓋，保護新生表皮 。出現(xiàn)帶狀疙疹后神經(jīng)痛的患者應 隨時觀察局部的變化，并給予相應的 治療。患者恢復期患處分泌物或皰疹形成的痂應盡量使其自行脫落，有必要除去的，用清潔劑沾濕或浸泡軟化后除去，并注意加強患側(cè)肢體的功能鍛煉以防肌肉萎縮。

2.5 做好家屬配合工作 ：

患者疼痛、 抑郁、 焦慮情緒反應常影響家屬，使其也產(chǎn)生焦慮悲觀情緒，反過來又影響患者，使之疼痛加重。因此，爭取家屬配合也很重要。我們一方面對患者進行積極的疾病治療，減少家屬負擔； 另一方面又對家屬進行健康教育，鼓勵家屬多安慰體貼患者，使他們感受來自家人的溫暖和希望，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，使疼痛緩解。

3 實施健康教育：

篇（5）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹經(jīng)過治療后，皮疹已經(jīng)消退，只局部留有神經(jīng)痛長期不愈，延續(xù)疼痛超過一個月的神經(jīng)疼痛病[1]。關于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的定義至今無統(tǒng)一意見，一種定義為皮膚帶狀皰疹急性炎癥期后持續(xù)3個月以上的局限性疼痛。另一種定義為急性帶狀皰疹治愈后的疼痛，持續(xù)時間1個月至6個月[2]。我院自近年來采用中西藥聯(lián)合治療該病取得了一定的效果，采用護理配合效果更佳，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2010年3月～2011年12月收治的60例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者隨機分為觀察組（中西醫(yī)結合治療組）和對照組（西醫(yī)治療組）各30例，排除嚴重肝腎功能不全、心衰、精神疾患及妊娠患者。觀察組30例患者中男12例，女18例；年齡28～76歲，平均56.8歲；輕度疼痛7例，中度疼痛13例，重度疼痛10例；病程5d～8個月，平均3.2個月。對照組30例患者中男13例，女17例；年齡31～78歲，平均57.3歲；輕度疼痛13例，中度疼痛12例，重度疼痛5例；病程3d～10個月，平均3.5個月。兩組患者從年齡、性別、病程等各方面比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均行西醫(yī)治療，轉(zhuǎn)移因子皮下注射，2ml/次，1～2周1次，連續(xù)注射1～3次；注射維生素B1針、維生素B12針，4ml/次，1次/日，連續(xù)注射2周。觀察組患者在以上治療基礎上加用自擬雙花皂角湯湯加減治療，基礎方劑為：當歸15g，生地10g，川芎10g，金銀花15g，赤芍15g，皂角刺6g，穿山甲10g，天花粉10g，乳香6g，沒藥6g，生甘草6g。加減法：年老體弱者加黨參、白術；發(fā)于頭部者加蜈蚣、生姜；發(fā)于軀干者加元胡、香附；發(fā)于上肢者加姜黃；發(fā)于下肢者加牛膝；便溏者加砂仁、生山藥；大便干結者加酒大黃。以上水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。兩組患者均以持續(xù)治療2周為1個療程，治療2個療程后觀察比較治療效果。

1.3 統(tǒng)計學方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，組間進行卡方檢驗，以P

2 護理干預

2.1 疼痛的控制

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生使人們受到了嚴重的影響，此病是日常生活中最常見的疼痛性疾病，其主要特點為頑固性疼痛，此疼痛使多數(shù)患者受盡折磨，對中度疼痛的患者（疼痛程度像≤5分）由護士指導其采取以下非藥物療法減輕疼痛：（1）呼吸止痛法：疼痛時深吸一口氣，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸時雙目閉合，想像新鮮空氣緩慢進入肺內(nèi)；（2）松弛止痛法：松弛肌肉，如嘆氣、打哈欠、深呼吸、閉目冥思等方法能減輕或阻斷疼痛反應，起到止痛作用；（3）轉(zhuǎn)移止痛法：可通過多種形式分散病人的注意力，起到減輕疼痛的作用，如看電視、講故事、創(chuàng)造歡樂的氣氛、與親近的家屬、朋友相互交談等。若非藥物療法無效或重度疼痛（疼痛程度≥6分）時，護士報告醫(yī)生使用有效止痛劑，另外對伴有焦慮或抑郁的患者除心理支持外，根據(jù)醫(yī)囑適當應用催眠鎮(zhèn)靜藥，如苯二氮芥類（安定、硝基安定），也可應用抗焦慮或抑郁藥，均有一定的療效.1.3疼痛的心理護理：熟悉病人的病情、心理特征、生活習慣，了解病人的家庭狀況，與病人建立良好的護患關系，幫助病人了解自己的病情、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，詳細了解止痛藥的藥理、療效與副反應，指導病人正確用藥。

2.2 舒適護理

保持室內(nèi)良好的采光和通風效果，適宜的室內(nèi)溫度，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，避免強光、噪音等環(huán)境因素誘發(fā)或加重疼痛。醫(yī)務人員講話聲音應小，各項護理操作應做到穩(wěn)、準、輕，盡量減少碰擊聲，避免一切不良刺激，使房間聲響保持在35dB以下。

2.3 心理護理

在入院之初，首診護士就詳細向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、經(jīng)治醫(yī)生的情況、醫(yī)術及責任護士的情況。護士在進行住院宣教的同時，不僅要有高度的責任心、熱情的服務、還要有嫻熟的技術，以化解患者的不良情緒。5例患者年紀較大，均在70歲以上，個別患者生活不能自理，護士均能主動熱情照顧患者的起居，并經(jīng)常與患者聊天溝通，消除其陌生感，建立良好的護患關系。同時鼓勵其親人朋友給予更多的關愛，從點點滴滴讓患者感受溫暖、重建希望，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，很好地配合醫(yī)療護理。加強責任意識，針對患者老年體弱、病程長的特點，護士除按等級護理要求巡視病房外，加強對患者的病情觀察，嚴密觀察生命體征的變化，加強預見性護理，預見性護理在老年患者顯得格外重要，要求護士要細心、從細微的病情變化，做好預測、判斷、處理；做好基礎護理保持床單位平整、干凈，污染后及時更換，為患者提供整潔舒適安靜的就診環(huán)境；切口疼痛的護理：評估切口疼痛的程度，給予心理疏導，減輕對疼痛的敏感性，必要時給予止痛劑。

3 健康教育

3.1 健康知識的教育

評估護理人員通過與患者及家屬的交談，初步了解患者的知識水平、學習能力、興趣愛好、生理缺陷、心理、生活習慣及家庭背景及病情的輕重等。同時用望、聞、問、切的方法采集一般資料，運用辨證分析確定證型評估患者。讓患者認識、了解帶狀皰疹的病因、病機及主要癥狀通過發(fā)放健康教育小冊子或聊天讓患者了解帶狀皰疹是一種神經(jīng)和皮膚都同時受創(chuàng)的疾病，常見于中老年人，近來也有低齡化發(fā)病的趨勢，多認為是緊張、勞累、感染或使用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥及惡性腫瘤病等綜合因素引發(fā)的免疫力低下所致。本病的特點是：發(fā)病年齡及季節(jié)的無預見性、無規(guī)律性，發(fā)作時皮膚的創(chuàng)面灼痛、神經(jīng)閃電樣刺痛難忍，后遺痛持久頑固。安慰體貼患者，盡量解除和減輕患者疼痛，耐心講解本病的發(fā)生原因和疼痛機制，以減輕心理壓力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。與患者建立良好的護患關系，使病人感到心情舒暢，轉(zhuǎn)移及分散病人的注意力，有效地減輕疼痛。

3.2 飲食調(diào)護教育

選擇食物時，必須根據(jù)病證的性質(zhì)，結合食物的性味歸經(jīng)，選用相宜的食物配膳，才做到寒熱協(xié)調(diào)、五味不偏，則脾胃得養(yǎng)。多吃新鮮水果和蔬菜，忌辛辣魚腥等發(fā)物，少食煎烤油炸之品，宜進食清淡、易消化的食物，并保持大便通暢，不宜飲酒。或者飲食時要結合原發(fā)病的飲食禁忌。

3.3 用藥知識的教育

中藥湯劑宜溫服，如病人出現(xiàn)食欲不振、腹痛、便溏時應停止服用。教會患者相關自我護理的知識與技能，有助于患者主動配合治療與護理。中醫(yī)的物理治療如針灸、耳針、梅花針、理療、推拿、按摩等療法，可改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。對針灸治療的患者，應指導患者起針后休息10min，6h內(nèi)不要洗浴，以防針孔感染。敷貼膏藥的患者講解對按摩推拿的患者也可以進行一些簡單的自我按摩知識教育。

3.4 日常注意事項

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種頑固性疼痛性疾病，其發(fā)病的主要特點為疼痛，發(fā)病的主要原因是滯留于體內(nèi)的病毒所致，患者在感染帶狀皰疹初期，沒能及時的進行治療，錯過了最佳治療時間，以至于病毒依然滯留于體內(nèi)，成為帶病毒者，當帶病毒者受到某些因素導致自身免疫力降低時，滯留于體內(nèi)的病毒將再次被激發(fā)，病毒沿神經(jīng)生長繁殖，繼而造成神經(jīng)的損壞或破壞，從而引發(fā)神經(jīng)疼痛，也就是大家常見的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，對于此病，我建議大家要及早的治療，以免病情惡化。在發(fā)現(xiàn)自身患有帶狀皰疹后要及時就診，如果不及時治療，在帶狀皰疹皮損消退后，會留下疼痛的后遺癥，也就是大家常說的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，此病的發(fā)生不僅給你身體帶來傷害，而且嚴重的影響到你的正常生活，如果帶狀皰疹出現(xiàn)在面部，也就如張女士那樣，治療不及時最易導致面癱。發(fā)病期間患者要注意休息，避免過度勞累，平時適當?shù)腻憻捝眢w，從而增強自身免疫力。

4 結果

4.1 療效評價標準

按照疼痛分級標準[3]進行疼痛改善程度的制定，即治愈：患者疼痛部位疼痛感完全消失，VAS評分為0分，不影響生活及工作；顯效：患者疼痛部位疼痛感明顯改善，VAS評分

4.2 臨床療效（見表1）

4.3 復發(fā)率及不良反應

隨訪觀察6～18個月，觀察組復發(fā)1例，復發(fā)率為3.33%；對照組復發(fā)5例，復發(fā)率為16.67%。治療過程中觀察組出現(xiàn)惡心2例，對照組出現(xiàn)惡心1例，頭暈1例。

5 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染而引發(fā)的一種以疼痛為主要感覺的皮膚病。一般病毒感染有一定的自限性，15～30天左右皮疹可自行消退。但神經(jīng)痛與皮疹消退不成比例，有的老人即使皮疹完全消退，神經(jīng)痛往往持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，甚者達10余年之久。目前，現(xiàn)代醫(yī)學解決帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一個難題，其只能通過止痛藥物來暫時緩解疼痛但很少能根治，而我院采用中西藥聯(lián)合治療后遺神經(jīng)痛取得了理想的效果。

5.1 影響療效的因素

治療此病，不同病人的療效差異極大，最快的7～10天，最長的4～6個月，那么，影響療效的因素：（1）年齡和體質(zhì)：年齡越大、體質(zhì)越弱療程愈長；（2）心情：易生氣發(fā)火、急躁、再加信心不足的患者則療程長；（3）睡眠：充足的睡眠可提高免疫力，而患者往往由于疼痛影響睡眠，療程就長，故應加服助眠劑；（4）勞累：重癥病人應停工休息，中輕度患者也應避免過勞，否則會影響療效；（5）其它疾病：皰疹病人特別是后遺神經(jīng)痛往往伴有糖尿病、胃病、心臟病等慢性疾病，必須同時進行認真治療，方能相得益彰，提高療效；（6）病情：凡后遺神經(jīng)痛在三個月以上者療程延長，后遺神經(jīng)痛在二年以上的病人，則至少一個半月方可痊愈；（7）診治時間：就醫(yī)時間愈早，療效愈好；（8）氣候及生物鐘：氣候強烈變化時，人體免疫力下降，疼痛加重，患者切勿緊張，否則，也會影響療效；還有人體生物鐘與療效也有關系，醫(yī)學上稱為“病毒的認時性”，一般人體在下午四點左右及夜三點左右免疫力較低，病毒會乘機作怪，此時用藥效果就好。

5.2 后遺癥的原因

引發(fā)后遺神經(jīng)痛的主要原因是，神經(jīng)線的外皮粗纖維被皰疹病毒大量吞食破壞的結果，其次是殘余的病毒不定期在作怪。留下后遺癥與下列因素有關。皰疹類型：凡大水泡型及疤痕性（即壞俎型皰疹）的帶狀皰疹易留下后遺癥。這兩種皰疹由于結痂時間長，此期間病毒活動猖獗，易把神經(jīng)外周的組纖維嚴重破壞，而導致掉痂后留下后遺神經(jīng)痛，前者較好治，后者則更難治；年齡、體質(zhì)：凡60歲以上，又多病叢生，免疫力低下的病人易留下后遺癥；治療方法和時間：未及時治療者易留下后遺癥。

出現(xiàn)后遺癥應采取三種方法：心理治療又分支持療法（即鼓勵病人樹立信心，因這是自限性疾病，主要耐心）；還有釋疑療法（即要把病人發(fā)病的外因找出來，并向病人詳細講解治療過程中會遇到的問題及對策）；中藥外治；中藥內(nèi)服，隨癥治療。目前在醫(yī)學界流行“此癥無特效辦法”的觀點是十分錯誤和有害的。

5.3 中醫(yī)病因病機

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛當屬于中醫(yī)“蛇丹痛”范疇，認為其主要病因為外感濕熱毒邪，內(nèi)因是正氣虛弱，形成邪實正虛的基本病機。毒邪入侵傷及絡脈，絡氣郁滯，甚則瘀塞不通，不通則痛。若正氣大虛，呈現(xiàn)陽失溫煦，陰失濡潤，陽氣虛，元陽不足，清陽不升；陰血不足，脈絡拘急，則形成不榮則痛。在臨床治療方面，眾多醫(yī)家都認為，瘀血為本病最主要、最基本的病理因素，其他相關病機均在此基礎上產(chǎn)生 。帶狀皰疹皮損消退后，因余毒未盡，留滯經(jīng)絡，氣血運行受阻，氣滯血瘀，則出現(xiàn)疼痛。因此，活血化瘀法是治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛最常見的方法，在活血化瘀的基礎上可配以補氣、養(yǎng)血、解毒、清熱等方法。本研究觀察組患者在西藥治療基礎上加用自擬雙花皂角湯加減治療取得了良好效果。方中當歸、生地、川芎、赤芍、乳香、沒藥活血通絡、養(yǎng)血止痛，金銀花、天花粉清熱解毒，皂角刺、穿山甲通絡破瘀，能夠引藥效直達病所，生甘草解毒益氣、調(diào)和諸藥。在護理工作中，要指導患者加強營養(yǎng)進食高熱量、高蛋白、低脂肪、富含纖維素的食物，以增加抵抗力，保持大便通暢。告知患者注意局部衛(wèi)生，保持局部清潔、干燥，穿棉質(zhì)內(nèi)衣。保持心情舒暢，多聽音樂，適當運動，以散步為主，以分散注意力，緩解疼痛，避免不良情緒的產(chǎn)生。

在治療過程中，安靜、舒適的醫(yī)療環(huán)境能使患者緩和其緊張、焦慮的心情，產(chǎn)生積極的情緒，從而使其產(chǎn)生對就醫(yī)過程的安全感和提高其對醫(yī)護人員的信任度，這些積極的情緒會有效地促進患者的康復。正確的護理是有效控制疼痛的關鍵，通過以上的了解，想必大家對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的護理有了新的認識，做好疼痛的控制有利于疾病的康復。

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篇（6）

將2009年1月～2010年12月我科收治的84例關節(jié)鏡下前交叉韌帶同種異體腱重建患者作為對照組，其中男56例，女28例，年齡20～52歲。將2011年1～2012年12月我科收治的96例關節(jié)鏡下前交叉韌帶同種異體腱重建患者作為觀察組，其中男62例，女34例，年齡19～55歲。2組患者的年齡、性別及病情比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

2.方法

兩組手術方式相同，應用材料及固定方式均相同。對觀察組患者從入院開始，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)（20l0年“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動方案）的通知》，按照衛(wèi)生行政部門所推薦的實施原則和優(yōu)質(zhì)護理服務模式進行護理，同時醫(yī)護配合。由專門護士作為責任護士來進行接待，介紹入院須知，給患者提供無縫隙的連續(xù)性的護理服務，解決患者急需解決的問題，拉近護患之間的距離。醫(yī)護一體查房，醫(yī)生向護士講解每個患者的具體病情，個體化了解術中及術后的注意事項，積極預防并發(fā)癥，使護士能及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的情況，并能及時采取措施。重視護理質(zhì)量，并在每個患者出院時進行滿意度測評，出院后1個月內(nèi)進行電話隨訪1次，以了解患者的康復情況。對照組按骨科常規(guī)護理程序進行護理，按照傳統(tǒng)的護理分工模式，接待入院患者，進行常規(guī)處置，包括采血、靜脈輸液、測體溫、量血壓、吸氧等，有緊急情況時給予搶救處理。制訂護理計劃，預防并發(fā)癥，出院時做好健康指導。

3.統(tǒng)計學處理

使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對各項資料進行統(tǒng)計分析，計量資料以■±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P

4.結果

觀察組術后并發(fā)率為7.3%，對照組術后并發(fā)率為17.9%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義，P

5.結論

在關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建患者中應用有針對性的醫(yī)護一體化護理模式可以有效提高護理質(zhì)量，加速患者康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者的住院時間及住院費用，提高患者的滿意度。

6.討論

6.1醫(yī)護一體化護理模式轉(zhuǎn)變了護理理念，堅持“患者為中心”，同時還加強了病房管理，提高了病人對我們醫(yī)護工作的滿意度[2]。

6.2醫(yī)護一體化護理模式的實施讓更多患者能夠及時地對我們的醫(yī)護工作提出評價和建議，對改善醫(yī)患關系起到了重要作用。

篇（7）

    臨床實習是高校本專科護生教學過程中的重要環(huán)節(jié),是由學生角色向護士角色轉(zhuǎn)變的過渡日寸期。護生從校園來到醫(yī)院,從進入臨床實習前的新奇、興奮轉(zhuǎn)而進入臨床后的緊張、不安,作為一個適應系統(tǒng),面臨著學習適應、人際適應、情緒適應和生活適應等方面的問題。在實習初期是否能順利地適應這些情況,對整個實習過程及今后的工作與發(fā)展有著很大的影響。本研究通過對本專科護生實習初期臨床適應情況進行調(diào)查,分析存在的問題和原因,找出其應對措施。

    一、資料與方法

    1、一般資料選取2011年8月底在醫(yī)院實習的本專科護生325名為研究對象,其中男生1O人。資料收集時間為已完成醫(yī)學基礎知識及護理專業(yè)課程學習,學生到臨床實習滿6周。年齡21—23歲。

    2、調(diào)查工具及方法在復習文獻的基礎上,結合開放式問卷調(diào)查、學生訪談、專家意見自設而成,包括學習適應、人際適應、情緒適應、生活適應4個維度,問卷共36個條目,每個條目根據(jù)能力的高低賦1—5分。量表采用Likert式五點記分制,記分標準是:從完全與 我 符合到完全與“我”不符合分別記分為5、4,3、2、1,有的題目采用反向記分。最終得出臨床實習初期適應能力總成績,得分越高,表明臨床實習適應情況越好,反之,表明適應情況越差。將調(diào)查對象集中,發(fā)放調(diào)查問卷,所有問卷均為不記名填寫,資料的發(fā)放與收集由研究者本人完成。發(fā)放問卷325份,當場收回325份,有效回收率為100% . 3、統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。

    二、結果

    護理專業(yè)本專科學生臨床實習初期總體適應水平標準平均分為75.6分(標準平均分的計算是把平均分值換算成滿分為100分而得出的分數(shù))。其中,學習適應得分最高78,生活適應得分最低66分;大專學歷的學生四個維度得分均高于本科學歷的學生,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。

    三、分析

    1、本專科護生實習初期適應總分標準平均值75.6分,處于中等水平美國的護理理論家Roy認為人是一個調(diào)適系統(tǒng),是身、心、社會的綜合體,為了維持自身的完整狀態(tài),持續(xù)地適應環(huán)境的變化,與環(huán)境不斷進行信息、物質(zhì)和能量的交換。在實習初期學生本能地使自己適應這種狀況,總體適應中等。學生由學校初到臨床實習,不僅學習方式有著很大的轉(zhuǎn)變,而且學習內(nèi)容、作息時間、學習和生活的環(huán)境、人際關系等這些外部環(huán)境在短時間內(nèi)也發(fā)生著巨大的變化醫(yī)學教育|網(wǎng)整理搜集。角色的轉(zhuǎn)變、溝通能力欠佳、臨床操作經(jīng)驗不足、學習壓力等均可導致恐懼心理而影響整體臨床適應情況。另外,由于實習學生剛從學校走NIle5床工作一線,直接面對復雜的醫(yī)護關系和護患關系,看到臨床上這些真實的護理場景,開始考慮將來就業(yè)事宜,工作壓力也會影響學生臨床實習初期總體適應狀況。

    2、大專學歷的學生臨床實習初期四個維度得分高于本科學歷的學生相對于大專的學生來說,本科學歷的學生大學入學分數(shù)較高,資歷較大專優(yōu)越,對護理職業(yè)的期望值也相對較高。因此,他們滿懷理想和信心進入醫(yī)院,渴望多姿多彩的實習生活。然而,現(xiàn)實生活中整日接觸的是疾病與死亡以及繁瑣性的事務,理想與現(xiàn)實的矛盾很容易使實習生在心理上產(chǎn)生失落感 ,更容易出現(xiàn)不適應行為。目前,臨床帶教老師大多為中專、大專畢業(yè),在帶教本科護生時,不愿主動與本科護生進行交流,而本科學歷護生認為自己受教育層次較高,所學專業(yè)基礎理論較扎實,又不愿意去請教老師,因此師生間溝通較少。而大專的學生,面對目前相對較大的就業(yè)壓力及對護理專業(yè)較現(xiàn)實的期待,可能使他們更客觀地接受護理工作,能更加主動地去適應臨床實習。

    3、是否獨生子女對臨床實習初期適應行為的影響也有差別非獨生子女護生在臨床實習初期的適應行為相對較好,除了人際適應外,適應的其他3個維度,得分均高于獨生子女護生。非獨生子女適應能力較強,因在非獨生子女的成長環(huán)境中,所享有的資源相對較少,必須學會與兄弟姐妹分享資源0],而獨生子女更多地來自城市,成長環(huán)境較優(yōu)越,受挫折少,意志較薄弱。傳統(tǒng)的社會偏見,認為護理工作是低學歷、簡單而瑣碎的服務性工作,護理的工作性質(zhì)和內(nèi)容常常使一些獨生子女感到難以接受。因此,對于獨生子女護生可能會產(chǎn)生更大的心理壓力,會影響他們在臨床實習初期的適應行為。

篇（8）

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0435―01

臨床護理教育是護理專業(yè)教育的重要環(huán)節(jié)，臨床護理的帶教質(zhì)量直接關系到能否培養(yǎng)出符合時代要求的高素質(zhì)的護理人才。目前國內(nèi)在臨床護理帶教方面各醫(yī)院模式不一，效果也不盡相同，合理高效的帶教模式是促進護生全面掌握專科理論知識和護理技能，培養(yǎng)護生綜合能力的重要組成部分。筆者在長期護理教學中，根據(jù)本科室特點，擬定出以下計劃，與同行相磋。

1 國內(nèi)臨床護理帶教現(xiàn)狀

1.1帶教老師方面 整體學歷層次相對不足、教學方法單一陳舊的傾向[1]、老師通常由于時間，精力不足，只是簡單地向?qū)W生講解臨床現(xiàn)象，或?qū)⑺浀恼n本理論直接灌輸給學生，而不能做到兩者的有機結合，同時對護生思想，心理重視不夠，沒能做到及時疏導，因材施教。

1.2實習護生方面 學生剛剛走出學校，對醫(yī)院環(huán)境不適應，缺乏溝通技巧、長期課堂教學使學生不太適應臨床的帶教模式，法律意識及安全意識薄弱等諸多因素都會影響到教學質(zhì)量。

2改進方法

2.1提高帶教老師自身素質(zhì) （1）帶教老師必須是在本科室工作五年以上，本科畢業(yè)，經(jīng)過護理部考核通過的人員。以確保帶教老師具備扎實的理論知識，過硬的專業(yè)技能，良好的思想道德素質(zhì)及表達能力，能夠教書育人，為人師表。（2）加強對帶教老師的教育學，心理學等相關知識的培訓，使老師能夠主動的關心護生，及時發(fā)現(xiàn)不利于學習的心理因素并加以疏導，善于發(fā)現(xiàn)每個護生的心理及性格特點，做到因材施教。（3）加強老師的責任意識。（4）從排班上，給帶教老師安排一定的帶教時間。

2.2建立完善的帶教流程，分為以下三個步驟

2.2.1明確帶教目標 入科首日由帶教老師熱情接待，向護生介紹病區(qū)環(huán)境及制度，尤其是無菌，查對等易出差錯的地方，強化職業(yè)防護，評估護生基本情況，與護生共同制定出合理的個體化的帶教目標。一般護生到我科實習時間為三周，將其分為三個階段：第一階段要求護生盡快熟悉環(huán)境及帶教老師，了解學習目標及計劃，以及本科室的基本理論、常用的基本技能，常見病及多發(fā)病，熟悉工作流程。第二階段要求護生逐步進入工作狀態(tài)，基本掌握本科常見病及危重病的護理常規(guī)，并在老師的指導下進行簡單的技能操作。掌握一定的護患溝通技巧，培養(yǎng)學生的溝通能力。第三階段要求護生能對分管患者實施連續(xù)的整體護理，并掌握護理文書書寫規(guī)范。培養(yǎng)護生處理突發(fā)事件的能力，對前兩周的學習工作進行總結，完成出科考試。

2.2.2制定帶教計劃 由所有帶教老師共同討論并制定出個體化的帶教計劃。

2.2.3落實帶教計劃 依據(jù)目標制定出詳細的帶教計劃，有目標，有重點，有彈性，且目標可行。

（1）強化基礎護理操作規(guī)范，及時發(fā)現(xiàn)并糾正護生操作中的錯誤及不良習慣，逐步提高專科知識和能力。培養(yǎng)護生整體護理的能力、培養(yǎng)預見性思維和批判性思維。（2）根據(jù)護生在不同階段心理，及時變換帶教策略。盡量安排專人帶教，以消除護生對臨床的陌生感。（3）教學方法多樣化：教學圖片的應用，生動形象，客觀性強，效果佳；盡量利用幻燈授課，圖文并茂，加深記憶[2]；以問題為中心的啟發(fā)式教學法；護理教學查房；開展新手術、重大手術前進行術前討論會；經(jīng)驗教學法[3]隨身攜帶口袋本，隨時記錄，隨時總結，有問題及時提問。開展信息素質(zhì)教育[4]，教會學生進行文獻檢索，拓寬視野。實行一對一，在教學過程中實行一對一帶教，盡量做到放手不放眼，放眼不放心，在護士實習操作出現(xiàn)偏差時，及時給予糾正，防止差錯事故發(fā)生[5]。（4）注重綜合能力及實踐能力，溝通能力的培養(yǎng)，強化法律意識及安全意識。

2.2.4評價帶教結果 學生每周對帶教計劃作出評價，由老師進行調(diào)整，出科前對教學計劃作出總評價，提出建議，以利于不斷改進。

3 本帶教模式的特點

3.1加強首日接待，便于護生更快熟悉環(huán)境

在護生到科室的第一天，用半天的時間詳細講解環(huán)境，常見病，急重癥的基本知識，使護生對新科室有了初步了解，幫助護生盡快將課本上的理論知識與臨床實踐聯(lián)系起來，消除由于對新環(huán)境的陌生而產(chǎn)生的心理焦慮。

強調(diào)無菌，三查七對等重點制度，同時加強了對職業(yè)防護的講解，輔以以往發(fā)生差錯事故的實例講解，便于護生理解，防患于未然。

3.2路徑式的具體安排，避免了盲目教學

3.3在實習安排方面，借鑒臨床路徑的工作模式，徹底解決了因種種原因造成的實習內(nèi)容漏，缺，教師盲目教學，“想起什么教什么”，或者在學生出科前一次補足的現(xiàn)象。

這種安排更具體，細化，按照每周實習帶教具體安排進行帶教，更便于教師有效控制實習帶教過程，落實實習目標。

3.4及時反饋，加強了學生學習的主動性，隨時改進帶教中的問題

將實習計劃告知護生，每周收集護生的反饋意見及建議，充分調(diào)動了護生學習的主動性，使護生的學習目標更加明確，學習內(nèi)容更有條理。

加強與護生的溝通，對護生反饋的意見和建議，教師在與護生討論后制定出改進方法，可以隨時修正帶教中的問題，提高帶教水平。

4 討論

通過對帶教人員的層層把關及有計劃的帶教內(nèi)容設計，加強與學生的溝通，解決了以往“教，學”過程中的盲目性，讓護生的學習更主動，更有計劃。及時收集護生的反饋意見，注重教與學的雙向溝通對實習中出現(xiàn)的問題及時總結并改進，對教師一時回答不出的問題，可促進教師課余時間查閱資料后再告訴學生；學生對教師的滿意度提高，對實習的內(nèi)容和安排心中有數(shù)，提高了護生學習的興趣和注意力，提前看書，在工作中學習，提問，掌握專科知識較快。只有這樣，才能不斷提高實習質(zhì)量，在有限的時間內(nèi)圓滿完成臨床教學任務。

參考文獻：

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[2] 曾瓊娥，袁龍梅，李文娟.泌尿外科教學圖片在臨床實習帶教中的應用[J].護理學報，2006，13（10）：71-72.

篇（9）

秦君玫：女，本科，副主任護師，護士長

摘要目的：探討護士個人發(fā)展規(guī)劃在外科ICU能級培訓中的實施效果。方法：改進傳統(tǒng)培訓模式，按護士層級設計護士個人發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)需求實施培訓。結果：護士個人發(fā)展規(guī)劃培訓模式的應用，給各層級護士樹立了明確的培訓目標，護士及培訓者能有目標、有計劃的進行培訓，培訓效果的滿意度明顯提高。結論：制定護士個人發(fā)展規(guī)劃，能有效提高能級護士的培訓效果，提高護士的培訓積極性。

關鍵詞 護士發(fā)展規(guī)劃；能級培訓；實施效果

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.060

隨著臨床醫(yī)學新理念、新知識及醫(yī)療新技術的廣泛應用，護理教育，尤其是護士的在職繼續(xù)教育與培訓的內(nèi)容、方式及評價體系應隨之改變［1］。然而，目前國內(nèi)針對護士的在職培訓，沒有統(tǒng)一、行之有效的培訓模式［2］。護士因為對職業(yè)發(fā)展缺乏明確的發(fā)展方向和目標，而參加培訓的積極性不高。為此，我們自2011年開始探索實施護士個人發(fā)展規(guī)劃為目標的培訓模式，取得了良好的培訓效果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科共有護理人員68名，工作年限為2～23年。其中漢族49名，回族8名，維吾爾族6名，哈薩克族2名，其他3名。學歷：碩士研究生1名，本科12名，專科26名，中專29名。職稱：副主任護師2名，主管護師2名，護師24名，護士40名。護士能級劃分：二級護士14名，一級護士42名，輔助護士12名。

1.2方法我們根據(jù)ICU專業(yè)知識需求及我科能級護士現(xiàn)狀，建立了護士個人發(fā)展規(guī)劃檔案，內(nèi)容包括護士信息資料、能級護士發(fā)展方向及建議、護士個人發(fā)展目標及需求、培訓目標階段實施、培訓效果的評估等，由1名總帶教重點負責培訓質(zhì)量管理。

1.2.1護士信息資料包括護士的姓名、年齡、職稱、工作年限、能級劃分等。

1.2.2能級護士發(fā)展方向及建議根據(jù)我科收治病種的專業(yè)需求，由護士長、帶班組長組成的護理管理組為各能級護士制定了相應的發(fā)展方向及建議，能級護士則根據(jù)科室設定的發(fā)展方向及建議選擇自己的培訓需求，管理者再根據(jù)需求制定培訓內(nèi)容，最后交由科護士長、護理部審核通過。

1.2.2.1專科護士培訓及建議主要有重癥監(jiān)護專科護士、靜脈治療專科護士、傷口造口專科護士、血液凈化專科護士、心血管專科護士、呼吸治療師、PICC資格認證等。

1.2.2.2二級護士發(fā)展方向及建議外科重大、疑難、新開展術后監(jiān)護，心臟外科術后監(jiān)護，嬰幼兒術后監(jiān)護，PICCO監(jiān)測技術，IABP監(jiān)測技術，危重癥搶救配合技術，醫(yī)護患溝通技巧，病情綜合分析判斷能力，護理科研、護理質(zhì)控、護理教育等。

1.2.2.3一級護士發(fā)展方向及建議各外科重癥患者術后監(jiān)護，多臟器功能不全患者監(jiān)護，創(chuàng)傷患者術后監(jiān)護；異常心電圖識別；循環(huán)管理；呼吸道管理；消毒隔離管理；監(jiān)護儀器設備的使用維護；三基理論與操作；危重癥搶救配合技術；臨床帶教；護患溝通等。

1.2.2.4輔助護士發(fā)展方向及建議各外科手術后監(jiān)護常規(guī)；重癥患者基礎護理，各種外科導管的護理；監(jiān)測、檢驗危急值范圍；護理文書書寫；外科ICU常用儀器操作使用（呼吸機、監(jiān)護儀、除顫儀、微量泵、血氣分析儀、血糖儀等）；三基理論與操作；危重癥搶救配合技術，健康教育等。

1.2.3護士個人發(fā)展目標及需求年初由每位護士根據(jù)能級護士發(fā)展方向及建議填寫個人發(fā)展目標及需求，負責培訓的總帶教根據(jù)各能級護士的共性目標及需求制定本年度各層級護士培訓計劃，包括進修學習、專科護士培訓、業(yè)務學習、護理查房、疑難病例討論、理論培訓考核、技能培訓考核，護士長結合護士個人發(fā)展目標及需求調(diào)整各區(qū)組間的排班、輪轉(zhuǎn)等。

1.2.4培訓效果的評估每季度、半年、1年由護士對發(fā)展目標的實施情況進行階段小結和年度總結，并于年終由護理管理小組做出評價。

2結果

護士個人發(fā)展規(guī)劃以專科發(fā)展為基礎，以護士個人職業(yè)發(fā)展為出發(fā)點，結合每位護士的工作年限、工作能力、業(yè)務專長、興趣等，由護士個人根據(jù)擬定的發(fā)展方向及建議，設計自己的年度發(fā)展目標及需求，從而使管理者制定的培訓計劃符合各能級護士培訓需求，因而護士對培訓方法的認可度、參與度以及對培訓效果的滿意度均明顯提高。

3討論

3.1激發(fā)護士自我提升，使自愿培訓成為可能目前國內(nèi)護士培訓的精細化程度還不夠，常見的是以年資、學歷、職稱等外顯性標準劃界進行分層次培訓，這些標準難以反映不同護士的實際工作能力差異性［3］，能力強的護士覺得參加培訓意義不大，能力偏弱的護士又跟不上培訓進度，這會影響到護士參加培訓的積極性。而護士為自己設定職業(yè)發(fā)展方向和目標，從內(nèi)心愿意參加培訓，從而使自愿培訓成為可能。

3.2優(yōu)化人力資源，促進專業(yè)化發(fā)展在實際工作當中，尚未能實現(xiàn)按技術、責任、風險、管理等要素來匹配相應能力等級的護士，高年資護士參與培訓機會多卻動力不足，低年資護士更加愿意接受培訓卻缺乏機會，往往會出現(xiàn)“學非所用”的情況［4］，護士長根據(jù)護士個人發(fā)展規(guī)劃的設定目標制定培訓計劃，使培訓的針對性、層次性和實效性效果顯著，并參考護士個人發(fā)展規(guī)劃的設定目標劃分監(jiān)護區(qū)組，如心外監(jiān)護組、神外監(jiān)護組、小兒監(jiān)護組、普外監(jiān)護組等，使實際工作與培訓方向一體化同步發(fā)展，促進了護士的專業(yè)化發(fā)展，優(yōu)化了護理人力資源。

3.3發(fā)揮個人專長，調(diào)動護士主觀能動性護士培訓教育中，各國在培訓推廣方面都面臨一些障礙［5］，諸如護理人力資源緊張、經(jīng)費不足、護士工作壓力大、師資不強、時間不充裕，以及對職業(yè)缺乏成就感，沒有規(guī)劃目標等。結合科室護理質(zhì)控難點，根據(jù)護士個人發(fā)展的目標和方向，我科成立傷口造口、靜脈輸液、院感控制、藥品管理、技能操作、護理文書質(zhì)控的品管圈，并根據(jù)護士發(fā)展規(guī)劃，培訓了6名呼吸治療師，9名血液凈化護士，9名傷口造口護士，8名靜脈治療護士，53名護士取得重癥專科護士資格證。實施護士個人發(fā)展規(guī)劃，使護士利用培訓所學發(fā)揮個人專長，學以致用，融會貫通，充分調(diào)動了護士學習與工作的主觀能動性，值得借鑒與推廣。

參考文獻

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［4］葉紅芳，陳湘玉.國內(nèi)外在職護士培訓需求分析的研究現(xiàn)狀［J］.護理學雜志，2012，27（9）：95-96.

篇（10）

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，護生數(shù)量越來越多，學歷層次越來越高，加之臨床設施與技術更新的速度較快，臨床護理帶教工作面臨新的挑戰(zhàn)。 護理臨床教學是護理專業(yè)學生通過系統(tǒng)的理論學習之后，在臨床帶教老師的指導下，參與臨床實踐活動，驗證、鞏固、深化所學理論知識，成為一名合格護士的必要途徑和重要環(huán)節(jié)[1]。現(xiàn)階段我國護理專業(yè)專科、本科教育的培養(yǎng)目標，除了在政治思想和身體素質(zhì)方面要達到國家教育部提出的大學生基本要求之外，在專業(yè)培養(yǎng)目標上大學專科的畢業(yè)生應成為臨床第一線的高層次實用人才，具有較強的實際工作能力和持續(xù)發(fā)展能力。而本科畢業(yè)生除了要具備臨床實際工作能力之外，還要具備教學能力、科學研究能力、管理能力以及進行社區(qū)護理的能力[2]。我院每年都要接收大量的大專、本科護理實習生，如何正確引導、提高實習生的各種能力，做好臨床護理帶教工作，提高護理臨床實習質(zhì)量，是我們不斷探索和完善的課題。

1媒介融合的概念

美國馬塞諸塞州理工大學的浦爾教授最早提出了媒介融合這一概念。媒介融合本身就是一個動態(tài)發(fā)展的過程，它會隨著不同體制下媒體的發(fā)展呈現(xiàn)出不同的形態(tài)[3]。美國新聞學會媒介研究中心主任Andrew Nachison將“融合媒介”定義為：“印刷的、音頻的、視頻的、互動性數(shù)字媒體組織之間的戰(zhàn)略的、操作的、文化的聯(lián)盟”[4]。

2模塊式教學法的引入

臨床護理帶教模塊化的教學模式，是基于一定的教學理論而建立起來的教學活動框架和程序，是教學理論的具體化，也是臨床教學經(jīng)驗的概括化，直接面向和指導臨床教學實踐。作為結構框架，它突出了從宏觀上把握教學活動整體及各要素之間內(nèi)部的關系和功能;作為活動程序，則突出了教學模式的有序性和可操作性。“模塊式教學法”的主要優(yōu)勢在于根據(jù)培養(yǎng)人才應具有的知識、能力等，按需施教，目標明確，在優(yōu)化教學資源、整合教學內(nèi)容、培養(yǎng)能力等方面起到積極的作用，有助于收到良好的教學效果等[5]。

3媒介融合模塊式教學法在臨床護理帶教中的應用建議

3.1媒介融合的方式將印刷形式的講義、雜志、書籍、電腦多媒體課件、數(shù)碼照相機、數(shù)碼攝像機、互聯(lián)網(wǎng)等媒介有效結合應用于臨床護理帶教中。

3.2教學模塊的分類及考核建議

3.2.1基礎理論和技能強調(diào)《護理學基礎》中涵蓋的基礎理論和技能在護理實習生整個實習過程中的強化學習和應用。帶教老師可以通過制作課件、分發(fā)講義、示范操作等途徑向護理實習生有效傳達教學內(nèi)容[6]。待實習生出科或結束實習時予以理論考核、技術把關。

3.2.2專科理論和技能根據(jù)各科室的自身特點，在臨床護理帶教中滲透本科室典型病例，通過以問題為導向的教學方法、情景模擬教學法或標準化病人模擬等多種途徑，以求護理實習生能夠有效掌握相關專科知識與技能。待實習生出科或結束實習時，整合基礎理論和技能給以系統(tǒng)化考核。

3.2.3溝通能力整體護理的理念已被現(xiàn)代護理界廣泛認可，具備良好的溝通能力是有效實施整體護理的必備條件。在溝通過程中護理美學、護理心理學、護理管理學等多學科知識交叉其中，良好的溝通能力是護理實習生綜合能力的一種體現(xiàn)。臨床護理帶教工作要重視實習生溝通能力的培養(yǎng)，通過入院宣教、操作前評估宣教、操作中合理解釋溝通、操作后健康宣教、出院前指導等多種途徑為實習生創(chuàng)造溝通條件，給予合理化建議，達到最佳溝通效果。待實習生出科或結束實習時，可征求患者同意進行實用性考核。

3.2.4專業(yè)英語隨著全球經(jīng)濟的一體化，護理人才與護理對象日趨國際化，護理教育正逐步與國際接軌，培養(yǎng)國際化的高級護理人才成為臨床護理帶教的一個重點。臨床帶教老師可根據(jù)實習學生知識需求，制定適宜的專業(yè)英語學習目標，為之創(chuàng)造積極的語言學習氛圍。待實習生出科或結束實習時，進行情境模擬法給予考核。

3.2.5科研能力借鑒研究生教學中的導師制教學形式予以帶教，鼓勵實習生參與科室內(nèi)的課題研究，在臨床實習過程中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，提高實習生的臨床科研能力。綜上所述，媒介融合模塊式教學法是一種倡導融多媒介于教學工作，將教學內(nèi)容細化、目標化，優(yōu)化教學資源，力圖取得最佳教學效果的一種方法。目前，媒介融合模塊式教學法應用于臨床護理帶教工作的系統(tǒng)性研究尚少，研究者可對其進行進一步的實踐研究。

參考文獻

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篇（11）

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.399文章編號：1004-7484（2013-10-5898-02

我院是一所擁有600張床位的二級甲等醫(yī)院，以收治老年病人為主。是醫(yī)學院校的實習基地。每年接受臨床護理實習學生約360人左右，其中75%時中專畢業(yè)的護校學生，25%是專科畢業(yè)的護校學生，女生占95%，男生占5%，于今年年初為了對護理實習學生進行更加科學、合理的分配及教學。由護理部接管了學生的管理工作，通過近9個月的臨床觀察及調(diào)研，現(xiàn)將一些體會及分析總結如下。

現(xiàn)今的護校學生都是90后獨生子，個性比較鮮明，溝通能力強領悟能力快。但也存在著不足，對臟活、累活不太能接受，工作量大喜歡請假或找負責分配輪轉(zhuǎn)科室的老師要求調(diào)換相對輕閑一些的科室，對帶教老師的態(tài)度比較在意，對護理工作嚴謹性認識不足。針對實習學生管理工作，護理部做了相關調(diào)查及要求。

1調(diào)查及研究

1.1評估患者護理部對部分住院患者進行了相關對待實習護士的意見及建議的調(diào)查，內(nèi)容如下：①您對待實習護士有何看法？②您希望實習護士為您處置嗎？③您對實習護士為您處置作何反應？④如果實習護士為您處置失敗了，您會責罵，還是安慰？⑤您認為實習護士需加強哪方面學習？⑥您希望實習護士為您操作時，帶教老師和實習學生如何與您溝通？

1.2信息反饋護理部做了150份問卷，收回150分，整理后總結患者回復如下：

1.2.1因我院老年患者為主，陪護多是老人子女，年齡偏大，心態(tài)多較寬容。90%患者及子女同意實習學生操作，他們認為，技術都是從實踐中學來的，如果不讓她們操作，技術永遠也練不精。但是，畢竟老年人有病非常痛苦，患者及家屬希望在帶教老師的帶領下，實習學生從簡單做起，操作一次不成功，就換老師來做。這樣既鍛煉了學生的技術，也不增加患者的痛苦，家屬也覺得可以接受。

1.2.2患者及家屬希望學生作操作時態(tài)度要端正，虛心重視患者的生命，珍惜患者給的實習機會。要勤問（問老師、問患者。不要把臨床實習看作是干活，要勤動腦多學習。

1.2.3希望實習學生多學習并掌握本科室常用藥物適應癥、用法、用量、注意事項、不良反應。希望實習學生從最基本的護理操作如測量血壓、體溫、脈搏、呼吸學起，要學會，測準確。

1.2.4希望帶教老師及學生態(tài)度親切，在學生操作前征得患者同意，互相尊重，減少不必要的服務糾紛。

1.2.5如果學生操作失敗了，我們不會責罵，因為處置前已經(jīng)征得我們的同意，我們只會安慰，好好總結經(jīng)驗，下次繼續(xù)努力。

2實習學生管理方法改進

針對以上患者的問卷調(diào)查，護理部對待學生管理工作作了如下調(diào)整：

2.1護理部要求①有專人管理實習學生的科室安排，按實習時間統(tǒng)籌安排，遵照內(nèi)、外科基礎科室重點實習。②護理部統(tǒng)一安排定期由護士長或科室理論小教員在會議室給學生進行多媒體授課。③規(guī)定護士長每月兩次帶領護士及學生進行護理查房。④護士長或療區(qū)小組長利用早晚交接班時間每周一次進行患者床旁小查房。要求在班護士及學生參加。⑤護理部要求帶教老師帶領學生每天和患者封閉式交流5分鐘。⑥根據(jù)護理部操作培訓計劃，療區(qū)小教員每月培訓療區(qū)護士1-2項操作要求實習護士也參加。護理部定期考核實習護士對培訓操作掌握情況。⑦護理部制定了優(yōu)秀帶教護士的評選方案，下發(fā)療區(qū)。

2.2帶教老師相關規(guī)定對帶教師資的護士由護理部進行了統(tǒng)一培訓。制定了如下要求①對新入科室護士以觀察為主，先不要讓學生動手操作，對患者實施侵入性操作，征得患者的同意后才可以臨床實踐。老師先介紹療區(qū)布局，讓學生熟悉病房號、床號、搶救室等。②介紹療區(qū)常用儀器的名稱、功能、使用中的注意事項。③介紹療區(qū)常用藥的適應癥、禁忌癥，及注意事項。④帶教老師言傳身教的指導學生對專科疾病的觀察、護理要點。⑤在療區(qū)重患室、搶救室，向?qū)W生講解病情變化時的搶救步驟及用藥注意事項。⑥做各項處置都要以身示范，展示良好的業(yè)務素質(zhì)及敬業(yè)的服務態(tài)度。⑦在做各項操作時都要按操作規(guī)范去做，對學生反復強調(diào)三查七對的重要性，時時加強醫(yī)療安全教育。[2]中專護生由于年齡偏小，法律意識不強對護理工作安全性沒有形成完整的認識。針對現(xiàn)如今醫(yī)患關系比較緊張，要求帶教老師負起責任，嚴加把關，嚴防護理差錯事故發(fā)生。

2.3實習學生的相關要求①著裝要求：實習護士服裝，白褲子，白色軟底鞋。頭發(fā)要求：前不壓眉，露出耳朵，發(fā)髻要利落。護理部專門有人不定期下療區(qū)檢查，發(fā)現(xiàn)著裝不合格學生，給予帶教老師罰款。因為住院患者看待醫(yī)護人員是一體的，無論是在院職工還是實習學生，如果著裝不合格，患者就會認為醫(yī)院管理松懈，護理質(zhì)量不能保證。②繁瑣請假制度：為了防止學生對工作時間的隨意性，護理部制定了請假要求：如果學生請病假，必須帶病假診斷書由學校實習帶隊老師給護理部打電話表示學校知道此事。護理部要求學生休假后回護理部銷假，從新分配實習科室。③要求學生在工作期間不要接打手機，尤其處置時不要接聽電話。④要求學生所有處置都要在帶教老師的指導下完成，不允許獨立處置。

3效果

3.1實習學生的心理評估針對護理部對實習學生的管理要求，在試行3個月后，對實習護士進行了一次問卷調(diào)查。

調(diào)查內(nèi)容如下：①在實習期間，您對護理部安排實習科室是否滿意？如有建議請?zhí)岢觥＂谀Ｍo士長怎樣對待學生？③您對剛剛結束科室的護士長工作有何建議？④您對帶教老師是否滿意？⑤您從帶教老師處學到哪些理論及實踐操作？⑥您對剛剛結束科室?guī)Ы汤蠋熡泻谓ㄗh？⑦您對護理部每月一次護士長多媒體授課有何建議？⑧您希望在實習期間掌握哪些技能？

3.2信息反饋護理部共發(fā)放了385份問卷，收回了380份。針對問卷內(nèi)容給予整理總結如下：

學生實習期間的心理特點分析：

3.2.1學生對護理部安排實習療區(qū)、時間、帶教老師比較滿意，對護士長給予的多媒體授課也非常喜歡。

3.2.2實習護生對實習科室?guī)Ы汤蠋煹臍w屬感剛剛離開校門的學生在學校里老師是她們的管理人，但在臨床實習期間療區(qū)護士長對她們的管理也是至關重要。所以護士長在學生心目中是怎樣的角色，也是值得護理部去探討。在學生的答卷中，我們掌握了一些學生心理。①她們首先希望護士長能夠一視同仁，對學生要求嚴一些，對于她們掌握慢的操作技術由有經(jīng)驗的帶教老師進行集中培訓，盡快掌握，希望帶教老師多講一些本科室常見疾病理論知識及護理要點。把學生管理也正真納入臨床護理工作中。②在思想上學生希望護士長向她們的媽媽一樣在生活上關心她們，在工作中幫助她們。③對帶教老師：學生都很滿意，從理論和實踐中臨床護師把多年臨床經(jīng)驗和一些護患溝通技巧，病情觀察言傳身教的教給學生，啟發(fā)式教育為主。④學生對帶教老師提要求：能否讓學生多一些動手機會，各種操作能否讓學生多一些實踐。

4小結

針對學生提出的問題，護理部通過商議決定給所有療區(qū)護士長開會，雖然護理人員是緊缺型人才，但近幾年醫(yī)院急需本科和專科護生，使得中專護生的實習就業(yè)形式日趨嚴峻，這些因素也困擾著中專護生的思想和學習，生活。帶教老師應該做學生的知心朋友，從生活上關心學生，鼓勵學生說出自己的困惑和焦慮，教師加以一定的疏導，讓學生看到學習和生活的希望。[1]要求護士長一視同仁，對理論和操作培訓按要求去做。對待學生護士長要經(jīng)常有針對性地給予表揚、批評，鼓勵。

參考文獻