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[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）10（c）-0128-02

眾所周知，髕骨是人體非常重要的關節，它的位置在膝關節前端，與髕旁腱膜、骨四頭肌肌腱組合而成人體的伸膝設備。髕骨對于人體的行走以及跳躍起非常關鍵的作用，同時在一定程度上能保護膝關節[1]。實際上髕骨骨折在當今是一類非常普遍的骨折，手術內固定治療髕骨骨折早已被人們所熟悉[2]。治療髕骨骨折的內固定方法非常多，不過傳統治療髕骨骨折只是強調手術方法該怎樣不斷提升，并未關注臨床護理，所以諸多髕骨骨折患者由于關節粘連、關節囊攣縮以及骨四頭肌攣縮使關節僵直，最終影響生活質量[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2012年1月在本院接受治療的髕骨骨折患者100例，其中男性有64例，女性有36例，年齡14～68歲，平均為45歲。新鮮骨折患者有86例，陳舊骨折患者有14例。按癥狀來分，粉碎性骨折患者15例，橫骨折患者85例。所有患者中骨折治療愈合時間最長是56 d，最短是30 d，平均為36 d。

1.2 護理方式

1.2.1 普通護理

1.2.1.1 術后的護理 手術結束后，醫務人員必須以熱情、可親的態度安慰和鼓勵患者接受術后護理[4]。告知患者手術非常順利，術后

1.2.1.2 患肢的護理 當手術結束后，醫務人員不但要對患者實施一些常規護理與觀察，同時還應該予以提升患肢，觀察患肢活動度、痛觸覺、傷口敷料及溫度、遠端血液循環狀態，特別是對于一些石膏外固定患者，一定要及時發現并處理問題。

1.2.1.3 生活的護理 此護理不但針對髕骨骨折患者，對于很多病癥的患者都適用。作為患者在手術后一定要加強營養，而髕骨骨折患者則要適度的補鈣，多食用高蛋白以及多維生素類食物，提升患者的抵抗力[5]。多喝水，實施粗纖維飲食，以促進腸蠕動，最終使患者在術后的觀察期內能夠保持大小便暢通，以防止尿路感染和便秘[6]。作為患者，在骨折早期一定要自覺的臥床休息，這樣能有效預防局部感染。同時，患者的肢體一定要有節奏性的鍛煉與活動[7]。

1.2.1.4 術后腫痛的護理 有經驗的醫務人員都知道，髕骨骨折患者在實施手術后，一般均出現膝關節疼痛以及腫脹等現象，出現此類情況不但應該給予抬高患肢，同時作為醫務人員必須明確患者的疼痛是出自于切口，還是敷料包扎得太緊而出現的疼痛；若因為敷料包扎得太緊而出現疼痛，那么患者一定要及時向相關醫務人員報告。

1.2.2 術后的臨床護理

1.2.2.1 早期鍛煉 首先，手術結束后當天，醫務人員應在4 h后給患者實施推擠按摩2～3次，該過程能有效地防止患者出現簇骨粘連現象，同時還能降低患者的疼痛度；其次，接受手術后的第1天，其簇骨推擠按摩可以由患者自己實施，但具體問題具體分析，一般情況下每2～3小時實施1次；另外，不但有實施簇骨按摩的被動鍛煉，同時還要實施股四頭肌的主動鍛煉，該鍛煉正常情況下每3小時進行1次，每次按摩時間控制在1～2 min；最后，手術結束后的第3天，醫務人員可以將患者身上的負壓引流管拔除，同時可開始實施有規律的功能鍛煉。醫務人員應告知患者兩類方法可同時實施，一般情況下3～5次/d，每次按摩時間應>3 min，特殊情況除外[8]。若患者疼痛難忍，醫務人員可在患者肌肉內注射一定的復方氨林巴比妥注射液或者口服布洛芬緩釋膠囊，能有效地止住患者的疼痛。

1.2.2.2 負重鍛煉 所謂的負重鍛煉就是在肢體或者身體上施加一定壓力或者重量，使患者能以最大限度或最快速度恢復肢體功能。該鍛煉方法能有效促進患者骨折部位血液的循環以及骨力學性能的不斷恢復，對于骨組織的重建非常有幫助。另外，功能鍛煉還能使骨斷后獲得一定的生理應力，使骨折斷裂處出現壓電，該類電信號點效應對于骨頭的重建有顯著的作用[9]。

2 結果

隨訪100例髕骨骨折患者，隨訪時間是6個月～1年。

3 討論

髕骨骨折本質上是關節內骨折，醫務人員一般建議早期手術治療能使患者的關節面區域平整，降低髕骨出現關節炎的概率[10]。膝關節供血較為豐富，其創傷和術后容易出現疼痛以及腫脹等現象，一些患者有石膏外固定，關節功能鍛煉沒有很好地按照醫務人員的安排實施，容易出現關節僵硬等現象，所以，髕骨骨折手術后的護理顯得尤為重要。通過科學合理的手術護理后，能有效消除患者肢體腫痛，早期指導患者股四頭肌實施舒縮鍛煉，能有效促進患者下肢血液循環，對于消退腫脹而言非常有利，同時還能有效防止下肢出現深靜脈血栓，避免肌肉萎縮現象出現，膝關節屈伸功能也能有效得到鍛煉，依據內固定的不同和有無外固定能夠實施具體指導。

髕骨一旦出現骨折可能會引發一些不良后果，若可以成功得到治療和科學護理，則能有效減輕患者的疼痛感，同時恢復患者髕骨的正常功能，但是不管治療方法如何，其術后康復護理對患者的恢復非常有幫助。

本文從護理角度分析髕骨骨折患者的康復，護理過程并非特別復雜，但是最終護理效果非常好。髕骨骨折患者屬于一般患病人群，所以治療過程以及護理方法并不需要采取特殊手段，但是在治療與護理過程中應該嚴格按照相關要求進行，尤其是護理的過程，對于患者的康復而言非常重要。

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[8] 萬興達，鄧吉長，劉小菊，等.五種內固定方式治療髕骨橫行骨折的臨床分析[J].臨床醫藥實踐雜志，2008，17（14）：522-523.

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1 資料與方法

1.1一般資料

隨機擇取我院于2013年1月至2015年1月接收的將被行以髖部手術的病患共30例，對其進行隨機分組，即為參照組與觀察組，對參照組行以常規護理，共15例，男10例，女5例，年齡在50至75歲，平均年齡是65.2±9.4歲。觀察組行以強化護理干預，共15例，男9例，女6例，年齡是49至75歲，平均年齡是64.6±9.3歲。兩種病患在性別、年齡、手術種類、手術時間、手術方式、合并的相關內科病癥、疾病嚴重程度、麻醉方式等方面無顯著的差異性（P>0.05），差異不具有統計學意義，故而具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1參照組

對參照組行以常規性護理，以骨科手術之后的一般性護理為標準，進行相關護理。

1.2.2實驗組

在參照組的基礎之上，行以強化護理干預。具體即為：強化相關的宣傳與教育。首先，在手術前，要分析與評估也許會造成病患形成深靜脈血栓的潛在因素，并要和病患進行良好交流，做好相關的科普教育，主要是指：使病患了解形成深靜脈血栓的緣由、可能造成的危害、如何預防等，要加深病患對深靜脈血栓的了解，以便于病患在手術后可以更好地配合護理，并且強化自主護理。

圍術期對靜脈的護理，要求在手術的操作過程里需極其認真嚴謹，在臨近靜脈的時候要尤其注意。在手術過程里，要將病患的患肢抬高20°至30°，這樣可令靜脈回流保持暢通，盡可能不在下肢的靜脈穿刺，避免于同一處靜脈進行反復的穿刺，應選取靜脈套管針輸液[2]。靜脈穿刺輸液要使其通道保持暢通，輸液量充足，防止血液發生濃縮。

當病患在手術后，其麻醉效果全無之后的第一天，便可以對其行以常規功能的康復訓練。注意將病患的患肢抬高20°至25°，以免壓到患肢，再行以牽引固定于患肢之后，指導病患做相應運動，即為踝關節處的背屈、內翻、跖屈、外翻等動作，并教導病患做定時的抬臀運動，做好肱四頭肌等方面的長收縮運動以及髖關節訓練。此外，還要敦促病患多做有效的咳嗽練習以及多做深呼吸訓練。以上所有的動作都是以30次為一組，每天訓練三次，手術三天后便可以做早期的下床練習。

除此之外，護理人員對于病患在飲食等方面的指導也是相當重要的，即為：針對病患的身體情況，制定相應的科學飲食食譜，應選用纖維素高、脂肪低、維生素高的膳食，叮囑病患多飲水，禁忌辛辣以及膽固醇高的食物與飲品。還要使病患所處的環境是舒適并安靜的，室溫要控制并保持在25攝氏度上下。

對于藥品的應用，在手術后，應該嚴格遵照醫生的囑咐，應用抗凝藥品，例如阿司匹林、低分子的肝素鈣以及尿激酶等等[3]。護理人員應密切注意病患雙側下肢的皮膚溫度以及顏色狀態等等，便于對病患下肢的靜脈循環狀態進行了解與判斷。此外，護理人員對于病患心理層面的指導與護理也是非常關鍵與重要的，具體即為：護理人員應該和病患多多進行交流與溝通，及時了解病患的心理需求與心理狀況，同時還要加強與病患親屬的溝通與交流，以便共同做好對于病患在思想層面的工作，進而可有效加強病患對于手術后護理與治療的順從性。

1.3評價指標

對于參照組與觀察組的全部病患，都應用來自美國的Hopecity的醫學科研中心研發制定的關于外科手術以及生活質量的評價表格來進行評估、打分。

1.4統計學方法

本次實驗數據采用SPSS17.0統計學軟件包進行分析及處理，計數資料采用（n，%）表示，采用X2檢驗，計量資料采用均數±平均數（X±s）表示，采用t檢驗，P

2 結果

2.1兩組病患于術后其深靜脈血栓形成狀況的比較

對于參照組與觀察組兩組病患在手術后的深靜脈血栓形成狀況的相較結果可詳見表1，通過其顯示的結果可知，參照組病患在深靜脈血栓，下部肢體的疼痛以及腫脹方面的發生率要明顯地高于觀察組，且P小于0.05，其差異具有統計學的意義，即為使用強化護理干預的觀察組明顯比使用常規性護理的參照組效果要好。

表1 兩組病患手術后其深靜脈血栓、下肢腫脹疼痛和肺栓塞發生狀況比較

2.2兩組病患于術后其生活質量情況的評分比較

對于參照組與觀察組兩組病患在手術后的生活質量相比較，其相較結果可詳見表2，通過其顯示的結果可知，參照組病患的生活質量水平低于觀察組病患，且P

表2 兩組病患手術后其深靜脈血栓、下肢腫脹疼痛和肺栓塞發生狀況比較

3 討論

患者血液的血流滯緩、高凝狀態以及靜脈瓣的損傷等等是形成深靜脈血栓的主要因素，而在髖部手術的過程往往會會對病患的深靜脈產生一定的影響，并且髖部的骨折常常發生于老年人身上。老年病患自身血管存在退行性變化，并且往往伴隨著老年人常見的內科病癥，例如高血脂、糖尿病、高血壓等等易致血栓形成的相關因素，這些情況會令老年病患在手術后更易形成深靜脈血栓[4]。事實證明，深靜脈血栓會使病患的生活質量水平大大降低，病情嚴重者將危及生命。故而應積極做好對于深靜脈血栓的預防與治療。筆者通過分析與研究了解到，觀察組病患在手術后的深靜脈血栓形成狀況和生活質量水平要明顯好于參照組。

4結語

綜上所述，對于被行以髖部手術的病患來說，應用護理干預，也就是通過手術前的悉心評估、相應的靜脈護理、功能性恢復訓練、心理輔導等方面的強化干預護理，能夠極大地防止深靜脈血栓的形成，并且有助于病患手術后生活質量水平的提升，可于臨床中廣泛使用。

參考文獻：

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.344 文章編號：1004-7484（2014）-03-1470-02

住院患者以骨折病多見，骨折患者術前創傷疼痛明顯，術后進行功能康復鍛煉，擺放時多數患者亦訴疼痛。疼痛是骨科常見的病理生理狀態，不但可以引起患者體內激素水平波動，患者心理狀態也會收到明顯影響，且骨折患者康復鍛煉和擺放時，鎮痛護理不佳時常讓患者難以接受，影響骨折痊愈時間[1]。故如何降低骨科患者圍手術期疼痛感，降低并發癥發生率和住院康復時間是骨折護理工作中的一項重點工作。我院通過對58例骨折患者實施不同的護理方案，比較支持性心理干預護理和常規護理的效果差異，取得一定進展，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自2013年3月――2013年5月間我院收治骨折患者58例，其中男性35例，女性24例，年齡22-48歲，平均年齡35.6歲。本組患者入院時距受傷時間不等，30min-5h，平均時間為2h。所以患者均經病史、影像學檢查后確診為骨折，并行手術治療。將患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組29例，男性18例，女性11例，年齡23-45歲，平均年齡34.2歲。對照組患者29例，其中男性17例，女性12例，年齡23-48歲，平均年齡36.4歲。兩組患者性別構成，年齡以及骨折部位，手術方式等方面差異不顯著，兩組具有可比性。

1.2 支持性心理干預護理 兩組患者分別給予不同護理方案，其中對照組29例骨折患者給予常規鎮痛護理，即術前不給與鎮痛藥物，僅手術后行鎮痛泵止痛治療，于術后48H內拔除。實驗組29例患者給予圍手術期支持性心理干預，包括為患者建立溫馨舒適的住院環境，建立良好的醫患關系，心理疏導，避免引起疼痛加重的因素，以及個體化止痛藥物治療等。

1.3 療效評價 實驗組患者給予支持性心理干預管理，而對照組行常規護理，比較兩組患者疼痛感，并發癥發生率差異。疼痛評估采用疼痛量表結合患者主觀描述，分10個等級。并發癥包括患肢腫脹，深靜脈血栓，呼吸道感染，肌肉失用性萎縮等，比較兩組患者并發癥發生率差異。

1.4 統計學處理 采取Excel建立數據庫，SPSS15.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（χ ±s）表示，采用t檢驗，等級資料應用秩和檢驗，P

2 結 果

2.1 實驗組和對照組患者圍手術期疼痛差異 分別于手術后12h和48h時對兩組患者行疼痛程度評估，得分統計結果見表1。

結果統計顯示，實驗組58例患者手術后12h以及24h疼痛感評分差異顯著，統計學處理結果P

2.2 實驗組和對照組患者并發癥發生情況差異 實驗組患者并發局部組織腫脹者9例，深靜脈血栓者1例，呼吸道感染者3例，未見肌肉失用萎縮病例，對照組29例患者中并發局部組織感染者15例，呼吸道感染者6例，深靜脈血栓4例，肌肉失用性萎縮者2例。實驗組并發癥明顯少于對照組。

3 討 論

骨折患者術前疼痛感明顯，甚至引起疼痛性休克，手術后需擺放合適，進行功能恢復性鍛煉時亦可能引起患者疼痛。疼痛能引起一系列病理生理反應，波及患者心理情緒，且不利于康復和功能鍛煉[2]。故如何降低骨科患者圍手術期疼痛感具有重要臨床意義。我院通過對兩組患者實施常規護理和支持性心理干預護理，比較兩組效果差異，結果顯示支持性心理干預護理能降低患者疼痛感，且降低并發癥發生率，效果顯著。支持性心理干預護理的具體要點如下：

3.1 為患者建立溫馨舒適的住院環境 骨折患者多由突發事件急性起病，患者短期內即需要住院治療，心理難免波動。故保持病房內清潔衛生，整潔有序，為患者創造溫馨舒適的就醫環境，是維持患者心理穩定的重要措施。

3.2 建立良好的護患關系 護理人員應以親切的口吻和關懷的語氣與患者交流溝通，不但能分散其對疼痛的注意力，還能取得患者的信任，有助于培養和建立良好的護患關系。

3.3 心理安撫 骨折患者多起于急性時間，患者短期內急需要住院治療，且由于社會和經濟原因，多數患者難免產生心理波動，影響治療進展。護理人員應以關切的語氣和關懷的口吻與其交談，打消其心理疑慮，告知其基本病情，教育其通過積極主動配合醫護人員的工作是能夠痊愈的，幫助其樹立戰勝疾病的信心。

3.4 避免加重疼痛的因素 骨折患者早期創傷可引起劇烈疼痛，術后擺放、康復鍛煉的時候，亦有主訴疼痛的病例。護理人員應注意避免加重疼痛的危險因素，協助擺放時動作輕柔，同時避免不合理的操作，如包扎過緊，操作次數過多等。

3.5 止痛藥物的應用 止痛藥物也是骨折患者止痛的重要部分，但選擇止痛藥物以及制定合適的劑量時應根據患者疼痛評分和自身狀況個體化制定。如疼痛評分4-7分患者適宜采用曲馬多鎮痛，而評分7-10分者常給予杜冷丁靜脈注射。在使用止痛藥物的同時，兼顧非藥物止痛方法的運用。

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深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是下肢骨折手術后較為常見的并發癥之一，是指血液在深靜脈內不正常的凝結，從而造成靜脈內出現阻塞性血凝塊[1]，對于嚴重的DVT患者可繼發為肺動脈栓 塞，從而威脅到患者的生命，因此應得到臨床醫務人員的足夠重視。為積極探索有效的下肢骨折手術后DVT的預防對策，本文將進一步做如下研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院骨科2012年2月～2014年8月收治的52例下肢骨折手術患者，按照數字隨機標法分為觀察組與對照組，每組各26例。觀察組男15例，女11例，平均年齡（54.6±2.3）歲。骨折部位：脛腓骨骨折14例，股骨干骨折8例，髕骨骨折4例。對照組男14例，女12例，平均年齡（55.4±2.7）歲。骨折部位：脛腓骨骨折15例，股骨干骨折7例，髕骨骨折4例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用常規骨科圍手術期護理，觀察組患者給予如下護理干預。

1.2.1術前健康教育 術前向患者及其家屬詳細介紹術后深靜脈血栓發生的原因、危險因素、危害及預防治療方法，增強患者對術后深靜脈血栓的認識，提高防護意識，盡量消除高危因素。

1.2.2術前功能鍛煉 術前向患者及其家屬說明功能鍛煉對于預防術后下肢深靜脈血栓的重要性，指導患者練習術中的配合、術后肢體運動的方法，指導患者家屬幫助患者進行被動肌肉按摩和關節運動，以增加血流速度，促進靜脈回流。

1.2.3術后病情觀察 術后嚴密監測患者的各項生命體征，嚴密觀察肢體感覺、運動、顏色、腫脹、靜脈充盈、指端血運和足背動脈搏動情況，如肢體腫脹、皮膚發緊及活動受限則提示可能發生深靜脈血栓[2]，此時應提高警惕，及時報告醫生處理。深靜脈血栓主要分為小腿肌肉靜脈叢血栓形成和髂股靜脈血栓形成[3]，小腿肌肉靜脈叢血栓范圍較小，往往臨床癥狀并不明顯，當血栓延伸到髂股靜脈時，局部可產生持續性疼痛，患肢腫脹超過健側3cm以上，淺靜脈出現曲張，同時還應密切觀察患者患肢的顏色、溫度及足背動脈搏動情況，術后若患肢出現疼痛、腫脹、潮紅或發紺應警惕包扎過緊或血栓形成的可能。

1.2.4飲食干預 指導患者術后多飲水，飲食應以低脂、低鹽、高蛋白、高纖維為主，盡量減低血液粘滯度，多食用新鮮的水果和蔬菜，保持大便通暢，以免因便秘造成腹壓增加，影響下肢靜脈回流[4]。

1.2.5功能鍛煉 術后指導患者在床上做主動及被動運動，如踝關節的屈伸、股四頭肌的收縮運動等，以利于靜脈回流，減輕患肢腫脹[5]。護理人員應親自指導患者如何完成動作，詳細講解動作要領、幅度、力度，必要時可進行示范，讓患者正確掌握，正確鍛煉，以達到預期目的。

1.2.6輸液護理 患者術后輸液應盡量選擇上肢淺靜脈穿刺，盡量避免下肢靜脈操作，且避免在同一部位反復穿刺，同一穿刺部位持續輸液時間應少于48h。在患者輸液過程中應加強對患者的巡視，輸液不暢時應避免擠壓，以免加重血管內膜損傷，增加深靜脈血栓形成的危險性。

1.2.7用藥護理 多數患者術后需要應用抗凝藥物以預防深靜脈血栓的發生，在用藥前應了解藥物的特性、藥理機制、作用、使用方法及不良反應等，用藥后應密切觀察患者有無出血傾向，如皮膚黏膜有無出血點、血尿、牙眼出血等[6]。在用藥過程中應注意必要時采用留置針，減少對血管的損傷。

1.2.8生活護理 囑患者避免過度屈髖、用過緊的腰帶、穿緊身衣物而影響靜脈回流，并做好患肢保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣。要求患者出院后養成良好的生活習慣，囑患者戒煙，防止煙草中的尼古丁刺激血管，引發痙攣。合理調整作息時間，避免過度勞累，同時囑患者保持心情的愉悅，以促進術后的恢復。

1.3統計學處理 采用SPSS14.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t檢驗和χ2檢驗，以P

2 結果

觀察組患者術后深靜脈血栓發生率為3.8%，顯著低于對照組患者的30.8%，且住院時間少于對照組患者，組間差異均可見統計學意義（P

3 討論

下肢骨折術后下肢深靜脈血栓的形成的因素主要為：血流速度緩慢、靜脈管壁損傷和血液高凝狀態。下肢骨折患者術后需長時間臥床，加之骨折手術后限制活動，使下肢靜脈血液流速降低，可導致靜脈血管壁受損[7]，部分患者伴有高血壓、糖尿病及心、肺疾病或長期吸煙，且與圍術期上述高危因素相疊加，因此術后極易發生下肢深靜脈血栓[8]，嚴重影響到了患者術后的恢復，若患者得不到及時的治療，可導致患者下肢功能喪失，甚至繼發肺栓塞，威脅到患者的生命。

護理人員在實際護理過程中，應加強對患者病情的觀察，注意發現下肢深靜脈血栓的先兆，以便采取有效的預防和處理措施。護理人員還要做好患者的術前宣教工作，給予患者心理支持，術后做好患者的飲食護理和用藥護理工作，指導患者進行功能鍛煉，以降低術后下肢深靜脈血栓的發生率。

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中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）31-0108-02

骨折術后疼痛失眠癥成為骨科手術后常見并發癥之一，術后4～6 h后術中麻醉鎮痛作用消失，又因傷口血液循環不暢以及炎性反應等，會出現較為嚴重的疼痛癥狀，常常導致患者因術后疼痛而失眠，嚴重干擾患者正常睡眠質量，非常不利于術后患者傷口的良好康復，甚至影響骨折患者手術效果[1-2]。因此，骨折術后及時進行疼痛護理干預措施，有效改善患者的疼痛失眠癥狀，對于骨折術后患者的康復效果具有重要影響[3]。本文筆者對其所在醫院138例骨折術后疼痛失眠癥患者進行專業性、針對性干預護理，取得顯著臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究的138例骨折術后疼痛失眠患者均選自2009年1月-2013年12月收治患者，其中男103例，女35例;年齡12～80歲，平均（43.5±2.6）歲;其中股骨干骨折38例，上肢骨折11例，脛腓骨骨折49例，踝關節骨折伴脫位28例，手外傷7例，髕骨骨折5例。138例患者骨折術后24 h后均出現不同程度的失眠癥，接受臨床專業干預護理。

1.2 疼痛觀察

首先，護理人員對骨折術后患者的疼痛部位進行認真觀察，如切口處疼痛、切口周圍疼痛、切口遠端疼痛、局部淤血脹痛或刺痛等，對這些部位疼痛護理人員要詳細掌握，并采用視覺模擬評分法（VAS）做好患者疼痛程度評估，0～10共十個等級，0為無痛，10為最痛。

其次，密切觀察患者的疼痛情緒變化及疼痛規律。如患者出現的面部痛苦狀、情緒煩躁不安、不斷改變等，這些不良情緒會加重疼痛;同時，要嚴密觀察患者的疼痛規律。大多數患者入夜后，因燈光、噪音、恐懼心理等干擾，導致疼痛加劇，不能按時入睡[4]。部分患者會因疼痛的加重、持續性而不斷改變，造成術后切口牽扯而劇烈疼痛，會因不斷劇痛而痛醒，嚴重影響睡眠質量。因此，對骨折術后患者的疼痛表情及疼痛規律密切觀察，有利于采取針對性護理干預措施。

1.3 護理方法

1.3.1 病房環境護理 為了保障骨折術后患者有一個良好的休養環境，護理人員要對病房內衛生、空氣溫濕度進行嚴格監測，保持病室內整潔、清新、溫暖、安靜，并且對出入病房人員要嚴格管理，禁止大聲喧嘩，腳步要輕，尤其是夜間護理時，堅持做到四輕原則，避免電話頻繁，對自來水管及電鈴發出的噪聲要進行嚴格管理使用，避免突發噪聲引發患者驚恐不安，不利于休養[5]。同時，護理人員及時做好宣教工作，告知患者家屬探視時間不要過長和太晚。對于有吸煙飲酒習慣的患者要禁止，明確告知吸煙酗酒不利于骨折愈合及切口恢復，甚至會加重疼痛，嚴重影響術后休養。

1.3.2 骨折術后心理護理 骨折手術前，護理人員對患者進行心理準備宣教，客觀、細致的告知骨折患者術后可能出現不同程度的切口疼痛或殘端痛、行動不便等，使患者術前有充分心理準備，這樣有利于減輕患者對手術的恐懼及不良焦慮情緒。骨折手術結束后，隨著手術麻醉鎮痛藥效漸漸消退，手術切口及周圍開始出現疼痛，常常會引起患者痛苦而焦慮，心理壓力增大，非常不利于術后休養。因此，護理人員術后要及時對患者進行心理疏導，告知術后疼痛屬于正常現象，隨著傷口的愈合，疼痛會很快好轉，不必過于擔心[6]。同時，要耐心與患者聊聊天，多加安慰，不斷分散患者的精神注意力，從而緩解術后患者的疼痛。如果術后患者疼痛以忍受，心理護理效果不佳時，可根據個體情況給予止痛藥進行干預疼痛，如安慰劑、止痛藥。對于劇烈疼痛不能入睡，護理人員要及時向醫生報告，遵醫囑可以給患者使用強痛定、安定類藥物、杜冷丁等進行止痛。但是，不宜使用止痛藥的患者，護理人員要禁止給予止痛藥，告知患者止痛藥的成癮性和不良副作用，鼓勵患者樹立戰勝疼痛的意志和決心，保持良好的心態配合臨床護理，爭取早日康復。

1.3.3 術后營養護理 骨折患者術前需禁食，且手術后切口疼痛會導致食欲不振，這樣常常會導致患者機體營養不良，身體出現虛弱狀況，對術后切口的愈合非常不利。因此，護理人員要及時與患者家屬進行溝通，并根據患者不同的飲食習慣制定個體化飲食計劃，每天配給瘦肉、魚、新鮮水果蔬菜等高蛋白、高維生素、易消化的飲食，確保患者機體營養供應。另外，給予患者提供熱牛奶于睡前30 min內飲下，可助于患者睡眠。

1.3.4 康復訓練和指導 每天指導骨折術后患者進行腹式呼吸、嘆氣、打呵欠等放松練習，有利于機體充分放松，減少精神過度緊張[7]。同時，指導家屬采用正規、專業手法適時進行局部按摩，可以促進切口附近肌肉、循經絡的放松鍛煉，有利于減輕疼痛，促進患者睡眠。切忌患者術后活動量不宜過大或者姿勢不對，以免牽動傷口破裂而增加疼痛。耐心叮囑患者睡前30 min～1 h，不宜思考問題或看書，看過于緊張的電視，避免服用如咖啡、濃茶等興奮飲料，不吸煙，應作適當的體力活動（如散步，做體操等）適當放松，避免緊張的腦力活動。也可以吃一些食物來預防失眠，如：牛奶，水果（蘋果，香蕉，梨等）小米粥，酸棗仁粥，蓮子粉粥等。白天一定不要睡覺，把睡眠留在晚上睡。白天加強鍛煉，不斷增強免疫力，促進術后良好康復。

1.3.5 中醫止痛護理 對于術后疼痛較劇烈的患者，根據個體情況建議采用中醫針炙止痛、穴位用藥止痛，失眠患者可按壓相關耳穴，以改善患者的睡眠質量。

2 結果

本研究中的138例骨折術后疼痛患者經過上述系列針對性護理干預措施，有效地提高了患者的睡眠質量，促進了骨折的愈合和肢體功能的恢復，取得顯著護理效果。其中有70例患者第一天主動入睡，失眠癥狀恢復正常;36例疼痛失眠狀況明顯改善，第二晚主動入睡;其余32患者失眠癥狀均有不同程度的好轉，經藥物止痛后陸續恢復正常睡眠。

3 討論

骨折是指骨結構的連續性完全或部分斷裂，是臨床上常見創傷性疾病，臨床表現為傷口劇痛，局部腫脹、淤血，傷后出現運動障礙等癥狀[8]。骨折后最好的手術治療時機取決于多種因素，根據個體情況可分為急癥手術、限期手術和擇期手術。骨折手術后，常常會因麻醉鎮痛藥效消失而出現不同程度的疼痛，骨折導致局部血液循環較差，重新建立才能使骨痂快速形成，早期均有疼痛。白天疼痛相對較輕，特別是晚上迷走神經興奮，夜間疼痛感覺比白天更敏感而加劇，因而極易導致患者難以入睡，嚴重影響其睡眠質量。有的患者會因持續疼痛而不斷變換，很容易引發傷口磕碰而加劇疼痛，出現失眠癥狀，非常不利于術后傷口的愈合和機體功能恢復[9]。如何改善骨折患者術后的疼痛，提高其睡眠質量，給臨床護理工作提出挑戰，直接影響患者手術的成功康復。因此，骨折術后有效的護理干預疼痛，對患者的術后良好休養具有非常重要的意義。

對于骨折術后疼痛失眠的護理，如果護理干預措施得當，就能夠快速改善疼痛癥狀，為患者術后機體的迅速康復提供保證。臨床上，骨折術后患者大多數在48 h內出現疼痛而失眠，使患者得到充足的休息，嚴重影響患者術后歸轉[10]。本研究中，對筆者所在醫院138例骨折術后因疼痛引起失眠的患者給予高質量、針對性護理，取得顯著護理效果，使患者疼痛得以迅速糾正，提高了睡眠質量。研究中，觀察到早期實施護理干預更有利于術后疼痛的改善，患者失眠癥狀恢復快速，更有利于促進患者機體康復。通過對患者病房的嚴格護理管理，大大減少噪聲干擾，為患者提供溫暖、整潔、安靜的休養環境[11]。術前術后的心理護理措施，非常有效地改善患者的術后疼痛，促進睡眠質量的提高;通過科學、個性化術后飲食營養計劃制定，保證了患者術后機體的營養支持，促進傷口愈合;另外，術后適時的康復訓練和指導，為患者術后良好休養提供有利幫助[12]。中醫特色護理，為骨折術后疼痛劇烈患者提供更多改善機會，助于緩解疼痛，對提高患者的睡眠質量功不可沒。

總之，對于骨折術后疼痛性失眠進行整體、優質、針對性護理干預，能夠快捷改善疼痛，促進患者主動入睡，有效促進骨折術后患者的切口康復，具有廣泛臨床實踐意義，值得研究和借鑒。

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篇（6）

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306400 文章編號：1004-7484（2013）-06-3137-02

四肢骨折是臨床常見的創傷，其中大部分患者需要進行手術治療。由于在手術后都會伴隨不同程度的疼痛，因此患者容易表現出焦慮、抑郁等不良情緒，這些問題都會直接影響到患者術后康復的有效性，不利于患肢的功能恢復。如何對手術患者進行疼痛護理干預，減輕疼痛對患者機體的影響是至關重要的。為減輕患者術后疼痛，以往臨床上多使用單純藥物鎮痛，其效果并不理想，我院創傷骨科在對2012年5月――2013年2月期間收治的130例四肢骨折患者中的65名患者，使用綜合護理干預，取得了較好的緩解疼痛的效果，而且得到患者及其家屬的肯定，現總結如下：

1 資料與方法

11 基本資料 選擇我院創傷骨科2012年5月――2013年2月期間收治的130例四肢骨折患者作為研究對象，其中男性72例，女性58例，年齡15-76歲。所有患者入院后都進行了手術治療，將所有患者隨機分為常規護理對照組65例和綜合護理干預觀察組 65例。兩組患者的性別、年齡、病情等經過統計學處理，差異不具有統計學意義（P>005），兩組具有可比性。

12 方法

121 觀察組使用方法 對觀察組在常規護理的基礎上，醫護人員還對患者制定了疼痛護理干預方案：了解患者骨折病型及預后信息；教會患者主訴疼痛部位及評分方法；維護良好的病房環境；疼痛知識宣教，強化疼痛的控制技巧；有效心理護理；鼓勵早期主動功能鍛煉；改善患者的消極情緒；合理的藥物鎮痛及使用方法。

具體的干預方案如下：①首先對觀察組患者的臨床資料做出全方面的熟悉，針對不同的患者制定出適合患者的干預方案。②與觀察組的所有患者進行良好的溝通，用心去關愛他們，從而建立良好的醫護人員和患者的關系，更好的配合手術。對患者要做好手術后的健康教育指導。耐心的解答患者的疑問，讓患者對手術后產生的一些疼痛有正確的了解。以便消除恐懼感和一些不必要的焦慮。如成功病例、宣教手冊等。③注意保護患者的隱私，尊重患者的各種需求，并盡量滿足。為患者建立多種社會支持系統，共同鼓勵患者。④指導患者在手術后保持舒適。臥床時平臥或臥健側，患肢用松軟的支墊抬高，高于心臟水平，利于靜脈回流，并保持功能位；有效的固定制動也是緩解疼痛的有效措施。⑤為患者創造一個良好的康復環境，例如病房的空氣、溫度、光線、設施等問題。也可以做一些事情去分散患者的注意力。⑥讓患者及早進行主動、適當的功能鍛煉，如活動足趾/指指各關節、伸拳、抓握，逐漸增加活動次數和運動部位。在必要的時候合理的采用藥物去鎮痛，藥物的選擇要根據0-10數字評分量表，當顯示≥6時，使用鎮痛藥物。

122 對照組的使用方法 對照組進行常規護理治療，在必要的時候也合理的采用藥物鎮痛，藥物的選擇要根據0-10數字評分量表，當顯示≥6時，使用鎮痛藥物。

13 疼痛評估標準 采用視覺模擬評分法（VAS）分別對2組患者的夜間疼痛程度進行評定，標尺兩端有0-10的數字，數字越大，表示疼痛越厲害。0表示無痛，1-3表示輕度疼痛，疼痛較輕可以忍受，睡眠不受干擾可以不用藥；4-7表示中度疼痛，疼痛明顯不能忍受，影響患者休息，需用止痛藥物；8-10表示重度疼痛，疼痛劇烈不能忍受，睡眠嚴重受干擾，不用藥不能緩解疼痛。

14 統計學處理 采用SPSS120統計學軟件進行分析，采用X2檢驗，P

2 結 果

在疼痛程度上，對照組無痛和輕度疼痛的總有效率為742%；觀察組無痛和輕度疼痛的總有效率為867%。兩組比較，差異具有統計學意義（P

3 討 論

疼痛是骨科手術患者最顯著的問題，也是患者最常見和最難忍受的癥狀，而無痛或減少疼痛是所有患者的心理需求。術后的疼痛會影響患者的心率、血壓，影響患者的康復，另外術后產生的疼痛還會對患者的心理造成不良的影響，會使患者對后期治療產生焦慮和恐懼感，所以有效的控制術后疼痛對促進患者的康復有著很大的作用。

另外，骨折后除及時進行有效制動、手術治療外，良好的康復護理是提高療效、改善預后的重要保證，術后護理關系著手術的治療效果。所以在對患者術后的護理過程中我們要從多方面進行干預護理，例如住院全程的疼痛知識教育，從心理上給予情感支持，穩定患者的情緒，傾聽患者的需求，多與患者進行貼心的交流，給予患者精神安慰。還可以對患者采用分散注意力法來轉移患者對疼痛的注意力等等。在對患者使用藥物鎮痛時，要注意預防性用藥，且注意控制劑量大小，密切觀察藥物的不良反應，用藥前了解患者疼痛原因，針對性的用藥，從而保證良好的鎮痛效果。

本研究顯示，觀察組患者的夜間疼痛程度明顯低于對照組，觀察組患者鎮痛藥物的使用率明顯低于對照組，護理干預能有效降低四肢骨折術后患者的疼痛程度，減少鎮痛藥的使用，提升了患者滿意度、舒適度。

參考文獻

[1] 李艷君四肢骨折患者術后臨床護理體會[J]大家健康（學術版），2012，（21）

篇（7）

1 臨床資料

1.1 一般資料 70例脊柱骨折患者，男27例，女43例。50歲以下12例，50歲以上48例，60歲以上10例。頸椎3例，下胸椎28例，腰椎35例，骶椎3例。

1.2 治療 先挽救生命，后處理骨折。對穩定性骨折，脊髓無損傷或無受壓者，采用臥床休息，持續牽引，指導病人進行腰背肌鍛煉；對不穩定性骨折及脫位嚴重，伴脊髓受壓及損傷者，采用開放復位內固定術。

2 護理方法

2.1 急救搬運 脊柱骨折伴有休克的病人不宜立即搬動，應就地搶救，待休克糾正后再搬動。搬運工具最好選用硬板擔架或木板。搬動中必須保持脊柱伸直位。先將病人兩上肢貼于軀干兩側，兩下肢伸直并攏，擔架放病人一側，三人一齊平托病人至擔架，或沿縱軸方向使病人軀干及四肢成一整體滾動，把病人移至擔架。禁止一人背送或一人抬頭、一人抬足的方法，這樣可導致軀干扭曲，加重脊柱骨折和脊髓損傷的程度。對疑有頸椎損傷的病人，搬運時需有一人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢搬動。移至木板上后，頭部應用沙袋或衣物加以固定。切記勿扭曲或旋轉病人的頭頸，以免加重神經損傷引起呼吸肌麻痹而死亡。

2.2 體溫異常的護理 頸脊髓損傷時，體溫調節中樞喪失正常的調節能力，病人常產生高熱(達40℃以上)或低溫(35℃以下)。應加強護理。高熱①動態觀察體溫的變化；②物理降溫，如酒精擦浴、冰袋、冰帽、冰生理鹽水灌腸；③必要時遵醫囑藥物降溫，如應用安乃近等；④保持室內適宜的溫、濕度，定時開窗通風，在夏季應使用降溫設備；⑤加強口腔護理(每日2～3次)：飲食前后漱口；⑥注意保持皮膚清潔、干燥；⑦保證能量的攝入，鼓勵多吃水果、多飲水，每日至少攝入液體2000ml，保持大便通暢；⑧注意病人心理變化，及時疏導，使之保持心情愉快，處于接受治療護理的最佳狀態。低溫：注意保暖，適當調高室溫，必要時采用物理升溫，但使用熱水袋、電熱毯等設施時，應嚴格控制溫度，以防燙傷。

2.3術前準備 行頸椎前路手術者，術前需指導協助病人行氣管推移訓練，以適應術中牽拉氣管、食管操作。方法：用2～4指在頸部外插入擬做切開一側的內臟鞘與血管神經鞘間隙，處，持續地向非手術側推移。開始每天3次，每次10～20min，每次間隔2～3h；以后逐漸增至每天4次，每次30～60min，氣管推過中線。頸后路手術者，應俯臥位練習，以適應術中，開始每次30～40min，逐漸增加至3～4h。

2.4 術后護理

2.4.1 頸椎手術后的病人搬動時，應保護頸部，防止旋轉及屈伸，減少搬動對內固定的影響；翻身時要保持頭顱、軀干在同一平面上，如要側臥位，一般側臥30°～40°即可。腰椎術后的病人翻身時，應保持肩、髖在同一平面上。

2.4.2 頸椎手術后，頸部保持中立位，平臥2h以壓迫止血。腰椎術后的病人，需平臥8h以壓迫止血。對傷口引流管要注意觀察引流量與引流液顏色，并保持引流管通暢，以防積血壓迫脊髓。及時觀察有無腦脊液漏。

2.4.3 密切觀察生命體征，警惕窒息。出現聲音嘶啞，呼吸表淺，提示有喉頭水腫的可能，易并發窒息，需嚴密觀察并妥善處理。出現呼吸困難、口唇發紺及鼻翼扇動，伴頸部腫脹，提示血腫壓迫氣管，應立即配合醫師剪開縫線，清除積血。不伴頸部腫脹的呼吸困難，多系喉頭水腫所致，應準備行氣管插管或氣管切開。

2.4.4 手術后可出現血腫壓迫或水腫反應而至肢體感覺、運動及括約肌功能障礙，要密切觀察。當出現癱瘓平面上升、肢體麻木、肌力減退或不能活動時，應立即報告醫師及時處理。

2.5 預防壓瘡 截癱病人因長期臥床、截癱平面以下的皮膚感覺喪失，容易發生壓瘡，尤以骨突處為甚。間歇性解除壓迫是有效預防壓瘡的關鍵。護理：每2～3小時翻身一次，有條件時可使用特制的翻身床、小墊床、電腦分區域充氣床墊、波紋氣墊等，以減輕局部壓迫。保持床單位清潔、整齊、無折疊；保持皮膚干燥并定期按摩；定期翻身，用氣圈或棉墊使骨突處懸空，并于翻身時按摩骨突部位。對已經形成的壓瘡且面積較大、組織壞死較深時，應按外科原則處理創面。

2.6 心理護理

病人受傷截癱后，生活自理能力喪失，長年臥床，行動不便，終日需被動生活料理。故其心理矛盾突出、情緒波動，表現為焦慮、緊張、煩躁、百般挑剔、不愿正視現實，甚至有輕生之念。護理需加強對病人的心理支持，主動關心病人，滿足其生活需求，幫助其明確如何對待脊髓功能損傷，掌握正確的應對和自我護理方法。向病人和家屬做好有關治療、護理和康復的健康宣教；鼓勵家屬協助病人提高社會適應能力和自我照顧能力，維護自尊，提高生活質量。

參 考 文 獻

篇（8）

隨著人們生活水平的提高，人們對于健康的需求也逐漸提升，人文關懷在護理工作中的重要性也越來越顯著。在骨科圍手術的護理工作中，多數患者會出現焦慮、緊張、恐懼等情緒，擔心骨科手術的效果以及預后，因此，注重人文精神，將人文關懷理念落實到骨科圍手術的整個過程，顯得尤為重要。我院骨科科室實施人文關懷護理一年多以來，收到了良好的效果，現報告如下：

1　一般資料

回顧性分析我院從2010年3月至2010年10月期間收治的22例骨科手術患者，其中男性患者14例，女性患者8例，年齡在28歲至73歲之間。其中，股骨頸骨折患者有7例、肱骨干骨折患者有4例、脛排骨骨折患者有5例、股骨粗隆間骨折患者有4例、腰椎間盤突出患者有2例。醫護人員對本組22例患者進行了人文關懷式的護理服務。

2　結果

本組22例骨科手術患者，傷口均一期愈合，沒有出現傷口感染以及傷口愈合不良，有1例肱骨骨折患者由于骨質疏松嚴重，在骨科手術后的二個月內固定松動，入院進行再次內固定。其余患者術后恢復良好。

3　討論

3.1人文關懷的內涵：人文關懷的核心理念就是：尊重、關心、理解以及信任。人文關懷在骨科圍手術中的應用體現的是“以人為本”，只有為患者提供尊重人格、關愛生命的護理服務，才能夠讓患者真切地體會到人文關懷，感受到骨科醫護人員的誠意及對生命善意的撫慰。

3.2人文關懷護理的應用

(1)人文關懷可以緩解患者的焦慮情緒：骨科手術不僅會對患者身體造成一定的創傷，也會給患者帶來心理方面的應激，因此患者在骨科圍手術的過程中多少會表現出焦慮等心理反應。患者焦慮、煩躁、緊張等情緒主要是源于多方面的，比如：對骨科手術的了解程度、醫護人員的態度、骨科疾病帶來的痛苦、家屬的關心程度等等。而人文關懷的護理理念就是能夠重視患者的認知、行為、心理以及環境等眾多因素，真正從患者的角度出發，幫助患者樹立戰勝疾病的信心、增強患者的自控能力，從而有效緩解患者的焦慮情緒。

首先，醫護人員可以通過與患者的有效交流，及時發現患者的情緒變化，針對患者的異常情緒反應，做好心理護理。醫護人員要善于從患者的眼神以及表情中讀懂他們的心理變化，及時為患者解答疑惑，讓患者盡可能地以平靜的心態面對骨科手術。其次，可以細心地向患者及家屬講解骨科手術的注意事項以及藥物作用，術后功能鍛煉的方法，采用真誠、熱心的言行，讓患者及家屬感覺到溫暖，這些都是增強對治療依從性的舉措。

(2)人文關懷可以提高骨科手術的成功機率

首先，醫護人員在骨科手術前應該做好術前指導，指導患者如何進行有效的深呼吸、如何正確咳嗽及咳痰等，甚至可以邀請一些骨科手術成功的患者來病房給患者講述體會與經驗，讓患者增強信心，盡可能克服骨科手術前的恐懼感，尤其明確告訴患者術前禁食的重要性。

其次，醫護人員應該根據患者的實際情況，指導患者進行術后的功能鍛煉，比如：教會患者咳嗽咯痰的方法，勸導患者戒煙；幫助患者練習床上大小便；對于精神緊張且入睡困難的患者，可以適量給予鎮靜態催眠藥物。需要特別注意的是，有些患者術后為了減少大小便的次數而控制飲食，這是不正確的。醫護人員應該對患者說明足夠的營養是康復的條件，患者應該多喝水，這樣才能有利于體內廢物的排泄，并減少泌尿系統的并發癥。同時，多吃一些蔬菜、水果，保證大便的通暢。

(3)人文關懷可以提供優質便民服務：醫護人員應該盡可能地將方便留給患者，將各種服務帶到患者身邊。比如：可以開通綠色通道，對于車禍等造成嚴重骨傷的患者，可以先收治再進行入院手續的辦理；患者行為不便時，可以盡量將檢查、理療以及手術事宜較為集中地進行處理，醫護人員可以完成骨科手術前的一些科室聯系工作，確定了再將患者進行護送；為患者提供一些輪椅及平臺，提供一站式服務。

醫護人員在骨科圍手術護理中應該做到“六個一”，也就是：“一張笑臉、一份信任、一份耐心、一片愛心、一頁明賬、一個目標”。總之，我院骨科實施人文關懷護理理念以來，骨科護理服務質量得到了很大的提升。通過一系列貼近式的零距離接觸患者, 能夠真正為患者提供個性化、多樣化的服務。我院將繼續推行人文關懷護理服務，全面提高醫護人員的素質，促進融洽醫患關系的形成，形成具有特色的服務品牌。

參考文獻

篇（9）

股骨頸骨折是老年人的常見病、多發病，保守治療臥床時間長，容易出現各種并發癥，故手術治療越來越普遍[1]。股骨頸骨折其致殘率高，以往大多用各種牽引或內固定的方法進行治療，因此出現臥床時間長，并發癥多的問題[2，3]。我科自開始采用人工雙極股骨頭置換術治療股骨頸骨折情況，患者臥床時間明顯減短，而且關節功能回復優于牽引或內固定的方法。特別是在手術后，給予患者及時的康復指導，并通過精心的護理，可以取得令人滿意的療效，現報道如下。 

1 臨床資料 

2010年6月～2013年12月，我科采用人工雙極股骨頭置換治療股骨頸骨折患者93例，其中左側45例，右側48例，患者中男性42例，女性51例，年齡65～83歲，平均年齡72.5歲。 

2 護理 

2.1術前護理 

2.1.1身體狀況評估 術前進行常規檢查血、尿、便、心電圖、X線。為了做好患者術后生活能力的評估和應對手術期間出現各種并非性疾病的處理，術前要對身體重要臟器進行功能性檢查。例如血糖血壓控制、肺部感染的預防及控制等。 

2.1.2心理護理 患者骨折發生后傷口的巨痛以及活動受到限制，會產生"成為家人累贅"的心理壓力，和對手術的恐懼、焦慮不安等不良情緒，進而可能導致睡眠紊亂，嚴重時直接影響術后的恢復。針對患者的心理特點，給予細心的照料、及時的支持、心理安慰以及正確的心理疏導，緩解和解除其不良情緒對手術及術后恢復的影響。 

2.1.3術前訓練指導 術前的肢體訓練是為了增強患者本身機體新陳代謝能力，幫助改善和提高其心肺功能，提高手術耐受性，預防術前、術后并發癥的發生。因此，為了預防肺部感染及并發癥，入院后即指導患者做擴胸運動，深呼吸及有效咳嗽4次/d，每次每個動作10遍。為了預防術后肌肉萎縮，確保肌張力足夠，降低發生髖關節脫位的概率，指導患者雙手拉床上吊環作抬臀運動，屈伸踝關節運動，提髕運動，收縮股四頭肌等4次/d，每次每個動作20遍。 

2.2術后護理 

2.2.1觀察病情 由于手術時間以及出血量均超過傳統手術[4]，手術應激容易引發各類并發癥。因此，術后必須給予患者48h心電監護，而且在此期間持續低流供氧。護士應提高警惕加強巡視，嚴密觀察各項生理指標的變化，指導患者、家屬發現異常立刻報告、聯系護士或醫生，以便及時處理。 

2.2.2護理 術后避免患肢因過度運動而導致的人工關節脫位，在搬運、翻身等過程中要保持患肢外展中立位。個別患者為為促進患肢脈回流，在做牽引的同時也要將其抬高。 

2.2.3疼痛護理 術后應用自控鎮痛泵為患者止痛，護士會指導患者和家屬如何正確使用鎮痛泵。如果鎮痛泵起不到效果時，為了防止高齡患者因劇烈疼痛而引起心律異常、血壓不穩定等并非癥的發生，護士或醫生會及時請麻醉師進行處理。 

2.2.4傷口護理 手術切口內結扎血管容易破裂，術后護士要密切觀察切口敷料滲血及周圍腫脹等情況，發現滲濕時要立即報告醫生并更換敷料，保持干燥，預防感染。進行各項護理操作時，要保持引流管通暢，術后24h內的引流一般量為150～300ml，細心觀察、準確記錄顏色和流量，如發生異常應及時報告醫生處理。 

2.2.5預防并發癥的護理 術后為了預防壓瘡的發生，要按時幫助患者變換。叮囑患者主動咳嗽排痰，多做深呼吸運動增加肺活量，確保呼吸道的通暢，特別是對待高齡患者，為了預防其肺部感染的發生，護士要給患者拍背，幫助排痰，并且及時給予霧化吸入，這樣也可防止有心臟病的患者發生心衰。術后尿管常規留置3d，期間為預防患者尿路感染，應鼓勵其大量飲水，保持尿道口清潔，并且用0.125%碘伏消毒2次/d。為防止肌肉萎縮、深靜脈血栓的發生，護士應在早期就指導患者進行患肢踝關節屈伸等鍛煉，促進患肢血液循環。 

2.2.6飲食護理 骨折術后的飲食因人而異尤為重要，因為合理膳食不僅對康復很重要，而且可很好的預防并發癥的發生。一般患者指導進食能量高、纖維素含量高、蛋白豐富和多種維生素的食物；糖尿病患者應給予糖尿病配餐，為了利于保護腎臟，還可食用營養價值高、蛋白質含量豐富的食物，如奶、蛋、水產等；高血壓、心臟病患者飲食應注意低鹽低油脂。 

2.2.7功能鍛煉 手術7d后按情況可以指導患者進行CPM機鍛煉、床上坐起、在有保護的情況下扶助行器進行站立、行走鍛煉，避免摔倒，根據患者體質恢復情況逐漸增加活動量，護士應對不能配合活動的患者給予被動鍛煉。 

3 結果 

42例患者均成功通過手術，手術時間（52.3±17.4）min，術后下床時間（8.5±3.1）d，術后并發癥4例，其中肺部感染3例，尿路感染1例。全部病例均治愈出院。術后隨訪，8w后患者均能不需扶拐行走，生活可以自理，沒有障礙，對治療效果表示滿意。患髖無痛，髖關節Harris評分（92±5.3）分。 

4 討論 

股骨頸骨折患者的病死率較高，大約10%～20%的患者在骨折后1年內死亡[5]，其中主要原因為之一就是長期臥床所導致原有的內科疾病加重，并且伴有發生并發癥。因此，此類骨折治療的重點是使患者的負重功能如何在最短的時間內恢復，盡早可以下地活動，防止因長期臥床而引起并發癥的發生。牽引以及釘板系統內固定等傳統的治療方法，在內固定后、骨折愈合前，患者不能負重活動，需臥床6～12w，期間發壓瘡、尿路感染、墜積性肺炎等并發癥的發生概率大大增加，嚴重威脅患者健康和生命。而人工雙極股骨頭置換術治療可使患者術后1～2w便可下地負重，縮短了住院時間，患髖關節功能得到良好恢復，避免了傳統療法引起的骨折延緩愈合、不愈合、內固定物松脫斷裂、髖內翻畸形等和其他因久臥引起的多種并發癥的發生。護理上要做好各種有針對性的工作，其中包括充分的術前準備、手術期的心理輔導和護理、手術后的病情觀察，特別是預防和控制并發癥等，是保證患者順利度過手術期而至恢復健康的關鍵。 

參考文獻： 

[1]劉英娟， 楊春娟.人工股骨頭置換治療高齡患者股骨頸骨折的護理[J].護理實踐與研究，2013，10（5）. 

篇（10）

    下肢深靜脈血栓形成（DVT）是骨科術后最為嚴重的并發癥之一，形成的血栓脫落后可導致重要臟器栓塞，影響術后的并發癥和死亡率。近年來隨著關節置換等逐年升高，下肢深靜脈血栓形成后導致的死亡率有所上升，為降低死亡率，除圍手術期做好相應的治療外，護理的有效干預對預防下肢深靜脈血栓形成起著舉足輕重的作用。采用預防性護理干預措施對骨科術后的患者進行有效的護理對預防下肢深靜脈血栓形成取得很好的效果，現報告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：選取我院2008年7月～2011年9月152例患者，分為兩組。對照組76例：年齡41～82歲，平均57.94歲；手術時間38～146 min，平均60.6 min；關節置換術32例，脊柱手術21例，創傷骨折23例。觀察組76例：年齡40～83歲，平均58.04歲；手術時間36～145 min，平均60.8 min；關節置換術33例，脊柱手術20例，創傷骨折23例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2  護理方法：對照組采用一般護理常規，術中補充血容量、維持好呼吸、心率、脈搏、血氧飽和度等變化，及時更正酸堿平衡和水電解質的平衡；術后予以常規護理，指導家屬如何護理宣教有關術后血栓的預防情況等護理。要求患者禁止吸煙，多飲水，飲食盡可能是富含粗纖維食物以促進腸蠕動，降低腹壓。

    觀察組予以以下護理措施：①加強觀察，及時解決。對患者出現下肢腫脹，膚溫異常，淺靜脈充盈程度加重的患者要及時告知醫師，進行彩色多普勒超聲掃描，若確認的話則予以絕對臥床休息，抗凝藥物對癥支持，溶栓等治療；②早期活動。一般術后開始的是采用被動的功能鍛煉，盡可能的鍛煉促使紅細胞的聚集功能破壞，降低血栓形成的可能性，活動的一般以被動活動為主，主動活動為次，由于解剖的差異，左側髖靜脈受到腹主動脈分叉和左側髂動脈及腹股溝韌帶的壓迫。所以護理中尤其要加強對左側的被動活動。而活動時囑下肢抬高6°左右，活動雙下肢包括運動膝關節和踝關節，1周后進行主動環轉運動。這些活動均在患者可耐受的范圍內進行，盡可能讓患者早期下地行走；③下肢穿彈力襪。一般彈力繃帶的捆扎范圍從足背至大腿根部。這可有效的防止靜脈的回流，防止末端腓腸靜脈血栓形成；④用抗凝藥物。遵醫囑從術后24 h后開始運用低分子肝素40 mg，1次/d皮下注射。連續用1周。雖然這可能增加出血的可能性，所以，在臨床上需要定期監測血常規和凝血功能情況；⑤使用足底靜脈泵加速血液的循環。

1.3  護理觀察：比較兩組術后10 d內下肢腫脹、疼痛、下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發生率。

1.4  統計學方法：采用SPSS 13.0統計學處理，計量資料以均數±標準差（）表示，且進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

    兩組結果護理后從下肢腫脹及疼痛，下肢深靜脈血栓和肺栓塞的例數分別進行比較，分析兩者的術后發生率，對照組的總發生率為19.7%，觀察組的總發生率為7.9%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1  兩組不同護理術后并發癥情況比較（例）

組別

例數

下肢腫脹及疼痛

下肢深靜脈血栓

肺栓塞

總發生率（%）

觀察組

76

5

1

7.9

對照組

76

9

5

1

19.7

3 討論

    下肢深靜脈血栓形成是產科常見也是最嚴重的并發癥之一，輕者形成下肢血栓，重者導致心、腦、肺等重要臟器的栓塞，容易并發死亡[1]。但是，目前對于下肢深靜脈血栓的診斷和治療尤為困難。目前的觀點認為下肢深靜脈血栓形成是血液的高凝狀態、靜脈壁的損傷、血液回流減慢的綜合結果。所以，針對形成的機制予以加強觀察，防止出現后難以挽回，穿彈絲襪，降低血流的速度，使用抗凝藥物加上早期活動，促進血液的循環等預防性護理，就可大大降低DVT的形成[2]。

    另外，下肢的關節置換手術，老年人，既往有血栓形成史的患者以及長期的臥床休息等均是DVT的高危因素，所以，在臨床的護理過程中，需要對DVT的高危因素進行密切的觀察，盡可能的采取各種方法降低下肢深靜脈血栓的形成。

    總之，本研究認為重視對骨科手術后進行預防下肢深靜脈血栓形成的護理工作，術前做好相關的基礎護理。術后采取有效的防御措施，積極進行前瞻性的干預措施，早期進行床上活動鍛煉，鼓勵患者盡早下床活動行走，有效指導患者應對血栓，對下肢深靜脈血栓形成的預防有積極作用。

篇（11）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.328 文章編號：1004-7484（2013）-08-4384-02

胸腰椎爆裂性骨折是一種臨床上常見的胸腰椎損傷，屬于不穩定型骨折常常需手術治療，隨著目前生物力學、影像醫學和醫師手術操作技術的提高，以及手術器械的改進，采用手術治療胸腰椎爆裂性骨折已經是常用方法。并且取得了可喜的進步[1]。對胸腰椎爆裂性骨折圍手術期的護理直接影響著患者的康復及預后，我們對58例胸腰椎爆裂性骨折患者采取精心細致的護理，現總結護理體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我醫院2011年6月至2013年6月間采取手術方法治療的胸腰椎爆裂性骨折患者58例的病例資料為分析總結對象，其中男性38例，女性20例，年齡19-64歲，致傷原因：交通事故31例；摔傷21例；其他6例。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 認真觀察評估患者的身心狀況，配合主治醫師完成各項術前檢查，例如術野備皮、備血，在術前晚肥皂水清潔灌腸，于術晨給患者留置導尿，交待患者術前禁食12小時，禁飲6小時，術前30分鐘用術前藥。入手術室前更衣。由于胸腰椎爆裂性骨折手術的風險性較大，所以患者對手術的擔心較多，表現為恐懼、焦慮等不良心理反應，我們護理人員首先給予患者心理護理，多溝通多開導，讓患者有溫暖的感覺。其次要動員患者的家屬給予患者以支持、關心、幫助，我們向患者及家屬講解本手術的目的、方式以及如何配合等，使患者保持良好的心態迎接手術，樹立戰勝疾病的信心，并且積極配合本次手術。

1.2.2 術后護理 患者手術完畢回病房給予去枕平臥位、硬板、薄軟墊床2小時，以壓迫傷口減少術后出血[2]。吸氧、持續心電監護，每15-30分鐘測量BP、P、R一次，生命體征平穩后每1小時一次。2小時后定時為患者翻身，給患者翻身時要保持患者脊柱生理軸線固定，以免操作不當引起脊髓損傷、植骨移位等加重患者病情。妥善固定各種引流管并保持通暢，及時清理引流器內的液體，并且觀察記錄引流液的顏色和量，如引流量1天超過400毫升或引流液性質疑有腦脊液外漏等情況，必須通知大夫及時給予處理。注意體溫變化，患者術后2-3天體溫在27.5-38.5℃之間，一般是術后正常吸收熱所致，無需給予處理，囑患者適當多飲水促進毒素的排出即可。注意患者意識、神態、面色的變化，以便及時發現病情問題及時處理。患者術后禁食6小時，24小時后可進食少量面湯，待排腸氣后可進食面條、米湯等，逐漸過渡到正常飲食，宜食用香蕉、菠菜等高膳食纖維食物，以保持大便通暢，每餐進食不可過飽，避免進食酸辣及刺激性食品。

1.2.3 疼痛的觀察 胸腰椎爆裂性骨折患者在受傷后深受疼痛的折磨，又需要手術治療，由于手術本身創傷性較大，因此術后疼痛的觀察不容忽視，我們給予胸腰椎爆裂性骨折58例患者應用自控鎮痛技術，有效的鎮疼減輕了患者痛苦。自控鎮痛是一種新型的鎮痛方法，目前被廣泛用于胸腰椎爆裂性骨折手術后患者，它具有安全性好、進入體內藥量少、療效好等多種的特點，患者能主動控制術后的鎮痛，故本組58例患者無訴切口疼痛的。但是雖然使用鎮痛泵有良好的止痛效果，但是必須要密切觀察患者對麻醉劑的反應，預防患者發生惡心、嘔吐等情況，因為患者嘔吐時增加腹壓易導致傷口出血和疼痛。在患者麻醉沒有清醒前，患者頭應偏向一側，避免嘔吐物誤入氣管造成堵塞窒息，如果有惡心、嘔吐等情況可遵醫囑給予藥物甲氧氯普胺10毫克肌肉注射。

1.2.4 功能鍛煉 胸腰椎爆裂性骨折患者術后只有堅持合理的、科學的功能鍛煉才能達到順利康復的目的。為了促進患者早日康復，應在術后第二天指導并協助患者開始做股四頭肌收縮運動鍛煉和下肢各關節的伸屈功能鍛煉，對患者癱瘓肢體每天做關節的被動活動及肌肉按摩，以防止肌肉萎縮和關節失去功能。術后第七天開始進行腰背肌的鍛煉，依據情況循序漸進練習，患者通過功能鍛煉可使腰背肌發達有力，腰背肌有力能增強脊柱的穩定性。14天后可扶患者在床上坐起活動，術后30天后在腰圍保護下下床活動。

2 結 果

通過給予胸腰椎爆裂性骨折58例患者以及時有效的護理，結果全部順利康復出院，沒有發生嚴重并發癥，患者和家屬對治療和護理效果均滿意。

3 小 結

對于胸腰椎爆裂性骨折患者，目前大多數學者均主張施行早期手術治療[3]。我們通過對胸腰椎爆裂性骨折圍手術期患者58例實施精心有效的護理，成功地避免了并發癥的發生，促進了患者身體機能的盡早恢復，效果較為滿意的。

參考文獻