緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇骨折病人護理措施范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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隨著醫學科學技術的不斷發展，現代醫學正由單純的“生物醫學模式”轉向“生物一心理一社會醫學模式”。從而證明了情緒對調整身心健康的重要作用。對病人來說，保持樂觀的情緒尤其重要，一切不良的社會心理因素作用，都可導致并加速病情的發展。因此，加強對病人的心理護理是我們臨床護理的重要環節。我院骨外科病房2006年1月至2010年10月共收治骨折患者15例，現將患者的心理特點及我們采取的護理措施介紹如下。

1 心理護理

1.1 心理因素分析。

通過我們臨床觀察，病人的致病因素與心理活動的改變有著直接的關系。護理心理學認為，一個人患病后的心理狀態不同于正常人，有著特殊的心理需要和心理反應，但因其疾病類型，病程長短及其性格，經濟狀況和所處的社會環境不同而表現出相應的不同特點。所以，加強病人的心理護理對治療效果是十分重要的。

1.2 患者入院后心理狀態的護理。

患者住院后由于環境的改變，人地生疏，故表現為焦慮和恐懼，擔心自己的病治不好，怕成為一個殘疾人，特別是一些農村自費患者，常為住院費擔心。護理人員在病人面前切忌表現出驚慌、忙亂、煩躁或不屑一顧的輕視態度，應以良好認真的服務態度，從容鎮定的神情，熟練準確的操作技術取得病人的信任。及時止血、鎮痛，使病人脫離生理痛苦反應，從而穩定情緒。對病人進行有針對性的衛生宣傳，簡單介紹病情和同類病人救治成功的病例、醫院救治的經驗及傷病良性轉歸的可能，使病人建立安全感。

1.3 慢性病患者的心理狀態的護理。

骨外科的慢性病患者多見于一些陳舊性的骨折，骨髓炎或傷口不易愈合的開放性骨折，病情多數較為頑固，容易反復發作，有時藥物治療也不太理想。這些患者入院后會產生一種以希望了解病情為中心的求知欲望，他們盼望醫生能對病情做出詳細的了解，冥思苦想詢查病源，本組患者15例；有的患者由于治療時間較長，產生急躁情緒，失眠、煩躁、易怒，自覺度日如年。

2 護理措施

2.1 疼痛護理。

2.1.1 針對引起疼痛的不同原因對癥處理。創傷、骨折傷員在現場急救時予以臨時固定，以減輕轉運途中的疼痛，并爭取及時清創、整復；發現感染時通知醫生處理傷口，開放引流，并全身應用有效抗生素；缺血性疼痛須及時解除壓迫，松解外固定物，如已發生壓瘡應及時行褥瘡護理；如發生骨筋膜室綜合征須及時手術，徹底切開減壓。

2.1.2 在進行各項護理操作時動作要輕柔、準確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。

2.1.3 斷肢(指)再植術后病人肢體疼痛應及時判明情況，有效鎮痛，防止因疼痛刺激血管痙攣而影響再植肢體的成活。

2.1.4 截肢術后如患肢疼痛，應向病人耐心解釋，一般可隨時間的推移而自行消失，不須應用鎮痛藥物鎮痛。

2.1.5 采用非侵襲性鎮痛方法，如控制焦慮，建立良好的護患關系，利用視覺或觸覺分散法分散或轉移病人的注意力。另外，利用冷敷、熱敷、按摩及皮膚搽劑，也能起到骨折病人 鎮痛效果。

2.2 營養失調護理。

2.2.1 盡快糾正病人的悲觀、消沉、緊張、恐懼等不良情緒，建立正常心態，保持健康的心理。

2.2.2 建立規律的生活習慣，定時就餐，定時排便。

2.2.3 鼓勵病人進食，傷病或手術早期供給較清淡的飲食；病情穩定后及時調整高蛋白、高熱量、高維生素飲食。

2.2.4 根據病人的生活習慣及口味適當調整飲食，盡可能在病人喜歡的基礎上調整營養結構。并保證食物結構多樣化。

2.2.5 多食用水果及含維生素多的蔬菜，避免進食易產氣的食物，如牛奶、糖等。

2.2.6 注意多飲水，防止便秘。

2.3 功能鍛煉。

2.3.1 向病人宣傳鍛煉的意義和方法，使病人充分認識功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動運動鍛煉。

2.3.2 認真制定鍛煉計劃，并在治療過程中，根據病人的全身狀況、骨折愈合進度、功能鍛煉后的反應等各項指標不斷修訂鍛煉計劃，增刪鍛煉內容。

2.3.3 一切練功活動均須在醫護人員指導下進行。隨著骨折部位穩定程度的增長及周圍損傷軟組織的逐步修復，功能鍛煉循序漸進，活動范圍由小到大，次數由少漸多，時間由短至長，強度由弱增強。

3 體會

在掌握了骨折患者的常見心理變化，筆者認為在臨床實施心理護理應把握以下幾點：要積極做好心理工作，和患者密切交流，關心體貼患者，去的患者的信任；通過交往減少陌生感，了解患者思想情況、家庭情況、愛好及生活習慣，隨時掌握患者病情變化和治療情況。

骨折患者的治療周期長，情緒波動大，在整個治療過程中，根據患者不同的心理狀態，用美好的語言、周到的服務，全面的知識，合理的指導，對患者進行精神上的安慰、鼓勵、疏導，從而縮短病程，促進患者早日康復。

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1 運送骨折病人引發風險的原因

1.1 質量監控管理因素：質量管理體制是骨科護理安全管理的核心，不重視安全管理的每一個環節或管理制度不完善， 質量監控不力都是造成護理不安全的重要因素。對護理人員缺乏有效的職業道德教育、規章制度不健全、約束力不強、質量監控措施不力，對骨折病人運送過程中潛在的不安全因素缺乏預見性，將會出現護理的不安全結果。

1.2 護理人員法律意識淡?。翰糠肿o理人員工作責任心不強，法律意識淡薄，執行操作規程不認真，常因搬運骨折病人方法不當或運送中不注意保護病人導致再次損傷。

1.3 專業技術水平偏低：低年資護士對骨折病人的搬運操作程序、搬運手法、管理要求及注意事項不了解，導致操作方法錯誤，不僅會增加病人痛苦，還有可能導致患肢疼痛，甚至出現骨折錯位、出血或內固定物松動的現象。

1.4 護患之間缺乏有效溝通：操作過程中缺乏有效的溝通技巧，未做好病人的心理護理，病人不能很好的配合，甚至在病人無心理準備的情況下進行操作，引起病人不適，使病人及家屬不滿而導致投訴。

1.5 病人因素：骨折病人大多臥床時間長，而且目前高齡骨折病人逐漸增多，骨折后限制病人活動，護理并發癥發生率高，加上骨折后由于病人手、腳制動或活動受限，在運送途中發生險情無自我防備能力。骨折病人大多由于車禍傷、高處墜落傷、不小心摔傷等意外傷，若病人心理承受力差、對疾病缺乏正確的認識，易發生焦慮、恐懼、心煩意亂、憂心忡忡的心理現象[1]。不配合操作，從而引發人為的不安全因素。

2 防范對策

2.1 完善骨科護理安全性管理的措施

2.1.1 制定規章制度：針對骨科護理安全質量方面存在的薄弱環節， 結合病房實際工作，我們制定了《護理人員各班職責》、《骨科應急搶救程序》、《骨科護理安全防范措施》、《院內運送病人應急預案及處理程序》等并組織全體護理人員認真學習，通過考試人人過關，把各項制度落到實處。

2.1.2 病房備齊各種專用物品：輪椅、平車、氧氣袋、約束帶、出診箱及骨科保護用具等，放固定位置，指定專人管理并定期檢查平車、輪椅的性能，護士長隨時抽查完好情況，對發現問題及時查明原因并進行整改， 要求搬運人員執行任務前再次檢查搬運器材，通過層層把關，避免或減少一切可能發生的事故隱患，保證病人運送安全。

2.1.3 制訂護送急危重病人的服務流程：聯系相關科室病情綜合評估排除危險因素確定途中發生危險時的處理方案通知電梯控制中心攜帶必要的急救器材轉送觀察病情做好記錄。

2.2 強化安全護理教育，提高骨科護理人員對安全管理的認識：堅持對護理人員進行經常性的法制教育，牢固樹立“安全第一、質量第一”的觀念， 增強法律意識，提升對護理中不安全因素后果的認識。利用晨會、護士會、查房、安全護理會議進行安全知識教育，將職業道德教育與學習落實規章制度相結合。護士長堅持嚴格事前控制，嚴肅事后處理的原則， 加強對護理不安全因素和差錯事故隱患的管理。使全體護理人員的法律意識不斷提高。

2.3 重視專業技術的培訓：運送骨折病人，搬運技術的要求很嚴格， 付麗華[2]曾對骨折病人的搬運工作，從操作程序、搬運手法、管理要求及注意事項都做了明確規定，同時被列為骨科專科護理技術操作規范的第一項內容。因此我們對骨科全體護理人員進行了搬運技術操作的培訓，對新轉科、新畢業的護士指定有經驗的老護士進行一對一的帶教、培訓，同時進行搬運病人的配合訓練，為安全護送病人奠定了基礎。

2.4 綜合評估病情，做好充分準備：決定病人能否轉送的基本條件是在搬動及運送途中病人不會因此而危及生命和使病情急劇惡化[3]。對傷勢嚴重的病人運送前進行病情評估，嚴格掌握出室標準，及時發現和消除潛在的安全隱患。建立靜脈通道，攜帶必要的搶救物品，必要時請醫師陪同護送，通知相關科室及電梯中心作好準備，盡量減少護送途中的時間。

2.5 加強途中監護：雖然在運送病人過程中不可能很全面地測量生命體征，但病人的意識、呼吸、面色、末梢循環等情況仍然可以觀察，因此，途中嚴密觀察病人的病情變化，及時發現及排除險情，是確保病人途中轉運安全的重要措施。在運送過程中給病人取舒適的：（1）休克病人采取頭低腳高位，保證腦部的血液供應；（2）脊柱損傷的病人，嚴防頸部和軀干前屈或扭轉，應使脊柱保持伸直[4]；（3）四肢骨折病人，要固定骨折部位，避免損傷血管、神經；（4）煩躁不安者，妥善約束，防止跌傷。

2.6 正確搬運病人，避免再次損傷：搬運骨折病人的過程雖然簡單，但如果方法錯誤不僅增加病人痛苦，還有可能因此導致患肢二次損傷。搬運胸腰段脊柱骨折病人，托起肩背部和腰臀部時，應保持病人身體軸線平直不致扭曲，避免加重損傷；搬運頸椎骨折病人，應由專人用手固定病人頭頸部，防止搬運時發生危險；在搬運四肢骨折病人過程中應負責保護患肢并給予適當的牽引，以減少骨折面所承受的壓力，起到緩解疼痛的作用。路途中，在求快的同時，保持平穩，將路途的顛簸降低到最低程度。

參考文獻：

[1] 付麗華．安全護理意識在搬運骨折病人中的體現[J]．華北國防醫藥，2005．17(3)：212.

[2] 劉均娥．急診護理學[M]．北京：北京醫科在學出版社，2000．16.

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老年骨折是骨科臨床上的常見病和多發病，由于其體質和病情的特殊性更給臨床護理工作提出了更高的要求[1]。因此，筆者為全面改善和提高老年骨折病人的臨床治療水平，深入探討優質護理服務模式在老年病人骨折中的臨床應用價值。本研究特對我院骨科2012年1月～2013年12月期間所收治的老年骨折病人應用了新型的優質護理服務模式，以期為老年骨折病人的骨折愈合及關節功能恢復提供有力的保障和支持，現將臨床研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨科2012年1月～2013年12月期間所收治的老年骨折病人114例，其中男72例，女42例，年齡60～82歲，平均年齡為70.46±8.35歲。上述入選病人均經入院各項指標監測和常規檢查而徹底排除由于骨髓炎、骨腫瘤所導致的骨折，以及合并有嚴重心、肺、肝、腎等疾病和存在認知功能障礙的病人。隨機將入選病人分為研究組57例和對照組57例，并且在性別和年齡等一般資料方面比較，其兩組病人比較差別均不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對照組老年骨折病人均行一般常規護理，而研究組病人則行優質護理服務，具體措施： ①心理護理：病人入院后，針對不同骨折部位給予相關及時的宣教，主要包括可能發生的并發癥、預防措施以及注意事項等。對于存在焦慮、抑郁以及悲觀等不良情緒的病人，在建立良好護患關系的基礎上，耐心傾聽病人心中對疾病的疑惑及顧慮，并采用通俗的語言給您細致的講解，以最大限度消除病人不良情緒，增強病人戰勝疾病的信心，以最佳的狀態積極配合治療。②護理：依照各自病人的實際病情，正確指導其選擇舒適、合適的，積極協助病人開展早期肢體功能鍛煉，每天定時為病人進行翻身和拍背等常規護理操作，對于存在壓瘡高危因素的病人應實行重點監護，及時給予相關預防措施。③飲食護理：指導病人進行營養均衡的飲食搭配，多以高熱量、高蛋白以及高維生素飲食為主，以達到促進骨折的愈合和損傷組織恢復的目的。同時需鼓勵病人保持水和電解質的平衡，以避免結石的發生。④舒適護理：按時為病人進行清理，尤其要協助已經失去生活自理能力的病人進行簡單的活動，積極為病人營造一個舒適和諧的休息環境，確保病房內環境的溫、濕度適宜，護理操作應做到嫻熟、輕柔，盡可能保持病房的安靜。 ⑤并發癥的護理：密切觀察病人體溫及切口感染的變化情況，對于出現紅腫和疼痛者要及時采取相應的處理措施，必要時可遵醫囑給予抗生素進行治療。鼓勵病人進行適當的功能鍛煉，以促進機體功能的盡快恢復。

1.3 評價指標[2] 分別對兩組病人的骨折愈合情況和關節功能恢復情況進行比較和分析。其中骨折愈合情況的評定標準：痊愈為癥狀及體征均消失，功能完全恢復，X線片示骨折愈合良好；有效為癥狀及體征均有所改善，功能有所恢復，X線片示骨折愈合情況一般；無效為癥狀及體征均無改善，功能未恢復，X線片示骨折愈合不佳?？傆行蕿槿屎陀行手?。關節功能恢復情況的評定標準： 完全正常為100 分；優秀為91～99 分；良好為75～90分；尚可為50～74分；差為50分以下。優良率為完全正常和優秀及良好之和。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16. 0軟件進行統計學分析，其中計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，p

2 結果

2.1兩組病人骨折愈合情況的比較 與對照組相比，研究組病人痊愈的比率和總有效率均明顯提高，而無效率則顯著降低，差別均具有統計學意義（P

2.2兩組病人關節功能恢復情況的比較 與對照組相比，研究組病人關節功能恢復為優秀的比率和總的優良率均顯著提升，而尚可的比率則明顯減少，差別均具有統計學意義（P

3 討論

對于老年骨折病人而言，由于其生活自理能力相對較差，身體康復情況相對較慢以及家屬難以長期留院陪護等原因，使得其心理孤獨感較為強烈而進一步影響了治療的順利進行，因此，護理工作的滿意程度對于老年骨折病人而言尤為重要[3]。

優質護理模式主要是醫護人員在服務病人的宗旨下，給予老年骨折病人合理的知識宣教，促進病人能夠積極配合相關治療；指導病人增強膳食營養，進一步提高機體抵抗力和免疫力，促進病人骨折部位的愈合；指導病人進行適當的功能性鍛煉，改善骨折部位及全身的血液循環，避免或減輕骨折相關并發癥的發生，從而促進了病人關節功能的恢復[4]。

本研究結果表明，采用優質護理病人痊愈的比率和總有效率均明顯提高，而無效率則顯著降低；同時關節功能恢復為優秀的比率和總的優良率均顯著提升，而尚可的比率則明顯減少。由此可見，優質護理對于老年骨折病人骨折愈合和關節功能恢復均具有全面的促進作用。

參考文獻：

[1] 李英姿，馮水土，劉玉芬，等. 優質護理對高齡骨折患者心理的影響和分析[J]. 中國實用醫藥，2012，7（33）：202-203.

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【關鍵詞】 高原；骨折病人; 褥瘡；預防

褥瘡又稱壓迫性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，導致皮膚失去正常功能，從而引起組織缺血、壞死所致。是臨床護理中常見病癥，在骨科病房中，骨折病人多，大多需要臥床休息，多數病人還需行持續骨牽引，骨折病人褥瘡的預防和護理已經成為骨科護理工作中的重點內容。我院地處滇西北高原寒冷地區，骨折病人在缺氧環境下，愈合較慢，更易發生受壓部位潰爛，近兩年來，我們結合高原地區特點，采用酥油外涂局部結合按摩受壓處皮膚的方法，對120例易發褥瘡患者進行護理，取得了顯著的效果，現介紹如下。

1 臨床資料

本組病例120例，均為我院住院患者，其中男106例，女14例，年齡6～83歲，平均44歲，其中上肢骨折20例，下肢骨折81例，脊柱骨折4例，骨盆骨折7例，肋骨骨折8例。

2 預防方法

2.1 避免局部長期受壓 （1）未骨牽引患者，應經常更換臥位，使骨骼突出部位輪流承受身體重量。幫助患者每2小時翻身一次，翻身后在全身褥瘡易發部位涂摩酥油，并進行按摩，翻身應避免推、拖、拉等動作，防止擦傷皮膚。持續骨牽引者，在其骶尾部及腰背部輪流放置軟枕、棉枕、海棉墊，以減輕局部受壓。

2.2 促進局部血液循環，改善局部營養狀況，防止組織營養不良，每天給予溫水擦浴兩次后涂擦酥油并進行按摩，按摩時自下而上，壓力由輕到重，再由重到輕。

2.3 床鋪應保持平整無皺折，清潔干燥無渣屑。對大小便失禁的患者更應保持皮膚和床褥的干燥整潔，及時更換尿墊，局部用溫水清洗，涂擦酥油以保持皮膚。

2.4 增加患者營養，增強全身抵抗力，保持高蛋白飲食，必要時考慮由靜脈補充營養物質，以增強患者全身的看病能力，促進傷口愈合。

3 結果與體會

除2例在住院前就有褥瘡外，其余患者在住院治療后經用酥油局部涂擦按摩等護理后未發生受壓部位潰爛現象。

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【關鍵詞】 骨盆骨折;觀察;護理

骨盆骨折是骨科一種嚴重的創傷，除了局部腫脹、疼痛、功能障礙外，常伴有不同程度的休克，合并血管、神經、尿道、膀胱和女性生殖器的損傷等。病情變化迅速，病死率較高。因此一定要掌握正確的急救和病情觀察判斷，制定并實施行之有效的護理計劃和措施。

1 臨床資料

我病區從2008年1月至9月共收治77例骨盆骨折患者，年齡8～86歲，平均42.4歲，男性28例，女性49例，其中合并失血性休克7例，其他部位骨折2 1例，開放性軟組織傷21例，膀胱破裂2例，尿道斷裂3例，擠壓綜合征2例，腦外傷2例。入院后無死亡病例。根據骨盆骨折Tile分型，A型45例，均未手術：B型11例，手術4例;C型21例，全部手術治療。

2 觀察與護理

2.1 嚴密觀察病情 骨盆骨折的最主要死亡原因為失血性休克。骨盆為松質骨，本身出血較多，加以盆壁靜脈叢多且無靜脈瓣阻擋回流，以及中小動脈損傷，嚴重的骨盆骨折常伴有大量出血(1000ml以上)，病人可表現為輕度或重度休克，必須嚴密觀察病情變化，每小時測R、P、BP一次，嚴密觀察病人的面色、皮膚、粘膜變化。記錄尿量，觀察尿的顏色、性質，，及時發現異常，及時處理。有休克時首先迅速建立兩條靜脈通道，快速補液輸血，這在搶救失血性休克的病人中尤為重要。必要時給予氧氣吸入以保證充足的氧供應，及時做好電解質的測定以糾正電解質不平衡狀態。

2.2 疼痛的護理 搬運不當，過多翻身或過早活動下肢，使已骨折并失去穩定性的骨盆繼續錯位，增加損傷盆壁靜脈叢及盆腔血管的機會，且導致髂腰肌、臀肌收縮牽拉髂骨引起疼痛，故在搶救過程中全面評估疼痛的程度，盡量減少病人的搬動，避免引起疼痛性休克，運用談話等方法分散病人的注意力，并使病人掌握一些減輕疼痛的技巧及加強應對機制，疼痛難忍時遵醫囑給予止痛劑，以便能有效地控制疼痛，積極配合治療，以加快康復病程。

2.3 心理護理 一般骨盆骨折病情復雜，病人及家屬都要承受較重的心理負擔，病人大都存在恐懼、焦慮心理，鼓勵病人說出恐懼的原因，使其能夠區別現實與設想的顧慮對自身健康威脅的不同，并分析目前病情，讓患者正確面對現實，使病人心理上放心，解除思想顧慮，并告知家屬不要大聲訓斥病人或在病人面前表現出痛苦，以便使病人保持最佳的心理狀態配合治療及護理。

2.4 牽引的護理 本組患者C型21例全部予以手術治療，術前用1/5～1/3體重進行大重量牽引3～5天復位，牽引患者應嚴密觀察患肢血液循環及肢體活動情況，包括肢端皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動、毛細血管充盈等情況。若肢端皮膚顏色變深、溫度下降、足背動脈減弱，毛細血管充盈緩慢，被動活動引起劇痛，患者感覺肢體疼痛、麻木，說明發生血液循環障礙，應檢查牽引重量是否過大等，須及時報告醫生，對癥處理。牽引的重量應根據病情調節，不可隨意增減，并告知患者及家屬，不能擅自改變和重量。要始終維持牽引于正常狀態，保證牽引效果。長期臥床牽引，患者活動受限，生活自理能力下降，還會造成各種并發癥。護士應加強生活護理及心理疏導，預防各種并發癥。

2.5 做好基礎護理 每天早晚及餐后協助病人漱口，噴益口含漱液，有3例口腔潰瘍患者5天后潰瘍面愈合。病情基本穩定后，給予低脂、高維生素、高鐵、含水分多、清淡易消化的飲食，避免產氣多的食物，如：瘦肉、魚類、蝦、豆制品等。以利于骨折的修復和機體消耗的補充。對食欲不佳者，鼓勵少量多餐，以滿足機體的需要量。骨盆骨折因強迫和牽引術的治療，骨突處及受壓部位血液循環受阻易發生壓瘡，因此人院病人在不能保證有氣墊床時，應給予加厚棉褥，骶尾部給予貼康惠爾透明貼，每天溫水擦浴1次，做好個人衛生，保持床鋪清潔、干燥、平整。嚴格床旁交接班，檢查貼膜有無脫落及浸潤，教會病人自己按摩骶尾部，預防壓瘡的發生。每2h翻身一次，以免局部受壓時間過長，翻身變動要輕柔，保持平衡，移動患者時要囑患者與操作者密切配合，保持相互動力一致，且勿隨意搬動或變換患者的，以免骨折部位錯位、變形。

2.6 并發癥的觀察與護理 (1)膀胱及尿道損傷的觀察及護理：膀胱及尿道損傷是骨盆前環骨折常見的并發癥，當患者出現膀胱充盈，排尿困難，尿道口有血液滴出提示有尿道損傷。早期進行導尿并行留置導尿不僅有利于診斷，而且有利于損傷尿道的修復。對行膀胱造瘺與行留置導尿者術后保持導尿管通暢及造瘺口周圍皮膚和敷料干燥，引流管不可扭轉或折疊，以防止逆行感染。如出現引流不暢，用1/5000呋喃西林溶液沖洗，以防止血凝塊堵塞。一般術后14天拔除導尿管，同時保持會清潔干燥，特別是女性病人，每天會陰沖洗2次，男性病人每天消毒尿道外口1～2次，并鼓勵病人多飲水，預防泌尿系感染，本組2例膀胱破裂、3例尿道斷裂患者經泌尿外科會診，處理及時，護理得當，預后較好。(2)便秘：由于病人長期臥床，活動減少，腸蠕動減弱而發生便秘，因此應盡早說明預防便秘的重要性，發生便秘的原因及預防措施，指導和幫助病人適應床上排便，督促及時排便，養成良好的排便習慣。鼓勵病人床上活動，每天做收腹運動4～5次，每次3～5分鐘，經常用雙手食、中、無名指重疊順結腸走向在腹壁上做環形按摩，以刺激腸蠕動，利于排便，必要時給予緩瀉劑。(3)預防肺部感染：骨盆骨折病人臥床時間長，應鼓勵病人有效的咳嗽及咳痰，咳嗽是一種清除肺內痰液的反射性防衛動作。須向病人講明咳嗽的意義，指導協助病人進行有效咳嗽。對痰液粘稠不易咳出時可行霧化吸入2次/日，以稀釋痰液有利于痰液的引流和排出。

2.7 康復護理 傷后早期上肢活動鍛煉心肺功能，練習股四頭肌的收縮，踝關節的背伸和跖屈，足趾的伸曲等活動，并經常按摩局部肢體，以保持肌力，預防關節僵硬。術后盡早在床上進行髖、膝關節的屈伸活動，功能鍛煉應根據病人的總體情況，由被動運動過渡到主動運動，范圍可由小到大，由淺到深、由單關節到多關節、由床上到床下，先易后難，循序漸進。

3 體 會

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關鍵詞 骨折 功能鍛煉 飲食調理 護理

為了探討骨折病人功能鍛煉與飲食調理的療效，我們對114例住院骨折患者進行了內外固定整復治療后的功能鍛煉及飲食調整指導，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組114例均為我科住院骨折患者，男68例，女46例，年齡1.5～81歲，平均年齡39.5歲;股骨干骨折32例，髕骨骨折19例，脛腓骨骨折27例，內外踝骨折21例，肱骨骨折15例，均有外傷史。根據病情，主管護士分三個階段對病人進行功能鍛煉及飲食調理的指導。

1.2 方法指導

1.2.1 第一階段 傷后1～2周為炎癥消退期，主要臨床表現為局部腫脹、疼痛，骨折端也易再發生移位，軟組織處于修復階段。功能鍛煉的主要目的是促進血液循環、消腫、防止肌肉萎縮和關節粘連。我們采取的措施是:上肢骨折可作握拳釋拳，使上肢整個肌肉舒縮（握拳、釋拳為1次），4次/min，每日3次，每次5～10min;活動肩關節時要彎腰90°，用一只手拖住患肢的前臂作肩關節環形活動。下肢骨折可作股四頭肌舒縮，使整個下肢肌肉用力后放松，踝關節骨折病人可作跖趾背屈活動，每日3次，每次5～10min。護士指導家屬按時協助病人功能鍛煉。此時由于創傷對胃腸道的刺激，短期內出現腸蠕動減慢、腹脹、食欲不振等。因此飲食應以清淡易消化為主，選用多品種，富有各種營養、介于正常飲食和半流食之間的軟食，如:新鮮蔬菜加瘦肉末做成的軟面食、豆制品、蛋類、雞面片湯等，忌辛辣、油膩食品。

1.2.2 第二階段 傷后3～5周為骨痂形成期，除練習患肢的肌肉舒縮活動外，可指導患者活動骨折附近關節并逐步加大鍛煉強度。上肢骨折可作主動性的關節伸屈活動，如:腕關節、肘關節，整個上肢的伸屈、外展、內收活動。先由簡單動作開始，逐漸增加，動作須柔和緩慢。隨著骨折的愈合，活動次數和強度應定時定量的增加;下肢骨折可作抬腿、髖關節伸屈活動，并可上下肢配合，進行攀扶站立，逐步開始輕度負重活動。股骨骨折病人4周后可用雙手撐床，作抬臀，伸屈髖、膝關節等動作。4～6周后可下床扶拐活動，但不能負重。此時的飲食應由開始的清淡改為高營養、高蛋白、高熱量飲食，用于增加全身營養，滿足骨痂生長的需求，如:排骨湯、瘦肉、燉水魚、動物肝臟、乳制品等。骨折多由骨質疏松引起，鈣的重吸收又加重了骨質疏松，因此還應加補高鈣飲食，如:豆類、海帶、蝦皮、芝麻等，同時可以服用多維鈣片，以利鈣的重吸收。

1.2.3 第三階段 傷后6～8周為骨痂成熟期，患肢的軟組已恢復正常，肌肉有力，有大量骨痂形成，除不利于骨折愈合的某一方面關節活動仍需限制外，其他鍛煉都可進行，并擴大活動次數和范圍。這時的飲食應以滋補為主，除正常飲食外還應加補豬、羊骨湯，燉老母雞、鹿筋湯;食療可用枸杞骨碎補燉牛排骨，湯肉共進。也可選用杜仲骨碎補酒，虎木瓜酒等。由于骨折后需臥床3～12周，宜出現便秘。因此還應注意多食富含粗纖維素的食物和水果，每日飲水量不少于2500ml，按腸蠕動方向按摩腹部，每日3次，促進排便、防止便秘。

1.3 生活護理 患者由于突然外傷骨折導致自理缺陷，需做好病人的生活護理和心理疏導。對此我們采取了如下措施:（1）協助病人洗漱、更衣、就餐、入廁，把日常用品放在可取之處，并鼓勵病人逐步完成各項自理活動。（2）做好病人的皮膚護理，定時翻身活動，按摩骨突出部位，防止壓瘡;每周床上擦浴1次（夏日每日1次），勤換內衣及床單，并保持清潔干燥。（3）多與病人交談進行心理疏導，排解病人的焦慮煩躁情緒，多談些讓病人高興的事，介紹同類病人的康復經驗;在整個治療過程中保持良好心態可提高機體免疫力促進骨折愈合。（4）根據病人不同情況制訂功能鍛煉護理計劃。按時間、部位、鍛煉方法等制成表格發給病人，按表格內容對病人及家屬進行培訓，第一次動作由護士和病人一起完成，并給予具體指導。然后每日由家屬協助病人按時、按量、逐項進行練習，主管護士檢查鍛煉情況以確保護理計劃的有效實施。

2 結果

本組病例通過對骨折病人功能鍛煉和飲食調理的指導，其中17例下肢骨折患者石膏拆除時有輕度水腫，經鍛煉理療2周后消腫;2例髕骨骨折經手術內固定，下床活動時有輕度關節僵直，經治療理療好轉;1例因骨缺損未如期愈合，其余骨折均如期愈合，無肌肉萎縮及關節僵直等功能障礙和骨愈合不良等并發癥，收到良好效果。

3 討論

篇（7）

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-231-1

骨折大多由意外傷害所致,由于突然遭到傷害,且對愈后不了解,以及骨折需要手術或整復治療,給患者肉體上帶來疼痛,所以骨折患者易出現緊張、恐懼和憂慮心理,這時就需要對骨折患者進行心理護理,隨著醫學護理模式的轉變,心理護理越來越體現出其特有的能動性?，F將對骨折患者的心理護理措施報告如下。

1骨折病人的心理問題

1.1孤獨與焦慮骨折病人由于突然遭受意外事故,預感到身心健康受到威脅,形象將受到破壞以及陌生的住院環境和人群,使自己的生活習慣都要接受新的環境的要求與約束,生活感到非常不便產生一種孤獨感與焦慮感,自覺苦惱和不安全。

1.2恐懼由于陌生環境的刺激,不理解特殊檢查、手術治療等,對疾病預后的擔憂,甚至面臨著殘疾或死亡的威脅,從而產生一系列的情緒反應和煩躁不安的表現,感到恐懼不安。

1.3失眠骨折病人中,絕大多數病人存在著嚴重的失眠癥狀,其主要是突發的意外傷害,突然遭受疾病的折磨和病痛的刺激,擔心疾病的預后等,使病人不可避免地考慮很多問題,尤其疼痛是大多數病人失眠的主要問題。

2骨折病人的心理特點

2.1害怕由于意外傷害,從一個健康的人突然改變為病人角色,病人表現出害怕陌生的就醫環境、害怕疼痛、害怕治療和害怕孤獨等。

2.2悲觀抑郁骨折病人絕大多數是由于突發事件而突然入院,對入院缺乏心理上的準備,從而產生悲觀抑郁的情緒。

2.3情緒不穩定和易沖動由于不能忍受突然的傷害給患者帶來的壓力和痛苦,諸多因素使多數病人情緒變得不穩定,遇事易激動。

3骨折患者的心理護理

3.1骨折初期患者的心理護理

3.1.1多深入病室接近患者,與患者交流,態度和藹,語言親切,消除患者的陌生感。

3.1.2向患者介紹病情及其愈后,讓患者對自己的病情有初步了解,然后再講解同類患者治愈情況,使其對醫護人員產生信任感,樹立戰勝疾病的信心。

3.1.3做好入院宣教和全程優質護理,讓患者了解住院環境和規章制度,想患者之所想,急患者之所急。

3.2骨折中期患者的心理護理

3.2.1首先要給患者一個舒適的養病環境,室內安靜,陽光溫暖,在可行的情況下讓患者聽音樂或讀一些健康的書籍,有益于舒緩情緒。

3.2.2讓患者了解不良情緒對心理健康的影響,在護理過程中我們根據個人所處的情況、神經型、文化程度及等選擇適宜的語言方式,多用解釋性、暗示性語言,切忌用簡單化、傷害性語言。

3.3骨折后期患者的心理護理

骨折后期易出現關節強直,功能鍛煉幅度加大,所以要耐心講解功能鍛煉的重要性,認真聽取患者提出的問題,耐心如實的做好解答,使患者既不盲目樂觀,又有信心積極、勇敢、科學的鍛煉。用真誠驅散患者心頭的疑慮,使其建立自信。讓患者感覺到大家庭的溫暖。

綜上所述,隨著醫學護理模式的改變,心理護理越來越體現了其特有的作用。護士要根據病情,與病人進行真切、體貼的對話交流,排除骨折病人的思想顧慮,排除可能導致心因性疾病發生的重要因素,增強戰勝疾病的信心和勇氣。由于病人傷勢還未得到有效控制,這時病人是很敏感的,如果護理過程上護士表現緊張、慌亂、不沉著,會使病人更加緊張、恐懼,甚至對醫務人員的醫術產生懷疑,變的悲觀、絕望、喪失治療信心。因此,護士在工作中一定要沉著、冷靜,熟練操作,讓病人感到在這兒做治療很放心,精神放松、心情愉快地接受治療。目前,醫學護理模式的轉變向我們每一個護理工作者提出了更高的要求,不但要有豐富的專業知識,嫻熟的專業技術,良好的醫風醫德,還要有良好的自身修養,充分掌握言談技巧的方法,以積極的工作態度面對每一位病人,使病人早日康復。

篇（8）

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.453

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0306-01

循證護理的概念最早是由加拿大學者提出的，此后被廣泛應用在病癥護理中。股骨粗隆間骨折作為一種十分常見的老年人損傷，在治療時并發癥的發生率較高。而將循證護理應用在股粗隆間骨折病人的治療過程中，可有效降低并發癥的發生概率。以下是筆者的研究過程：

1 資料與方法

1.1 一般資料。筆者對從2011年4月到2012年8月來我院就診的88例股骨粗隆間骨折病人的信息進行了采集，其中年齡最大者為82歲，年齡最小者為57歲，平均年齡65.3歲，男性病人52例，女性病人36例。這88例股粗隆間骨折病人中，進行保守治療的有36例，進行髖關節置換手術的18例，進行切開復位內固定手術的34例。將這些病人隨機分為兩組，每組都為44例，對這兩組病人的病情、體質比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法。對對照組進行常規護理，而觀察組則采用循證護理方案；對這兩組病人術后并發癥的發生率進行計算，對其各自的平均醫療費用、平均住院時間以及患者滿意度進行分別統計?；颊邼M意度的評判標準為打分型的問卷調查形式，滿分100分，59分及以下為不滿意，60到79分為基本滿意，80到100為滿意。

1.3 統計學方法。對數據使用SPSS13.0軟件進行處理，統計資料采用t檢驗，組間則使用方差進行檢驗，差異有統計學意義（P

2 結果

在對觀察組和對照組進行統計之后，得到如下結果，見表1。

表1 股骨粗隆間骨折病人統計表（n）

3 循證護理

3.1 術前護理。由于股粗隆間骨折需要進行手術治療，因此許多病人、親屬都會產生緊張、焦慮等情況，對手術的安全、是否有效過于擔心。針對這種情況，相關護理人員應該在手術進行之前向股粗隆間骨折病人及其親屬進行詳細說明，告知此手術的作用以及存在的風險，充分尊重病人自己的意愿，盡可能地對病人進行安撫，努力消除其緊張、恐懼情緒，使得手術能夠順利進行。

3.2 術后護理。

3.2.1 問題的提出。由于股粗隆間骨折病人平均年齡比較大，病人自身的身體素質較差、抵抗能力較弱，很可能由于長時間地躺在床上而引起泌尿系統的感染、壓瘡、身靜脈血栓已經肢體障礙等各種癥狀。

3.2.2 循證支持。護理人員要對上面提到的所有可能出現的情況進行考慮和分析，查閱有關的

參考文獻，尋找最佳的解決辦法。①當病人長時間躺在床上時，很容易使得病人的局部皮膚受到壓迫，影響正常的血液循環，從而導致壓瘡的發生，此外當局部皮膚受到擠壓時，其溫度會升高，從而引起該部位代謝速率的加快和耗氧量的增多，這樣如果時間過長，則容易產生一些嚴重后果；②如果手術后患者出現肢體障礙或者腫脹疼痛等問題，則可采用冷療的方法，這樣不但可以降低局部皮膚的溫度，緩解病人腫脹疼痛，而且還可以降低微血管的通透性，從而避免水腫的發生；③若股粗隆間骨折病人出現肺部感染等情況，則很可能是由于細菌的定值或者PH值改變等多種因素導致的；④據統計，股粗隆間骨折病人由于長時間臥床而引起的泌尿系統疾病占到8%左右，若出現這種情況則應該在更換病人尿管時多加小心，盡可能地減少更換次數。一般來說，只有導尿管發生堵塞或者其他損害時才可以更換，這樣既可以節約醫療衛生資源，減輕護理人員的工作負擔，又可以盡可能地減少換尿管給病人帶來的痛苦。

3.2.3 護理干預。在手術后，要經常對患者進行肢體活動，一般來說要保證一天三次左右，每次活動5到10分鐘，避免患者因長時間臥床而發生局部的腫脹；若手術后病人出現腫脹等不良癥狀，則應該及時采取相應措施進行處理，盡可能地緩解病人的不適癥狀；定期對病房進行消毒，保持病人空氣的通暢，定期地對病人的導尿管進行檢查，若出現堵塞等問題則要及時更換，囑咐病人及其親屬對飲食加以控制，食物應以低脂性的為主，一定要保持大便的通暢。

4 討論

股骨粗隆間骨折是一種常見的損傷，病人年齡通常較大。由于老年病人自身體質弱和體抗力差等原因，導致其在手術治療和手術康復過程中很容易產生并發癥。目前來說，盡管關于循證醫學的研究較多，但對于循證護理的相關研究和應用則比較少。循證護理可以有效地針對每位病人自身的情況，對其出現問題的原因進行分析，并提出行之有效地解決方案，盡可能地降低術后并發癥的發生概率，提升護理效果，從而提高病人及其親屬的滿意度。通過上述統計結果不難發現，觀察組的44例股骨粗隆間骨折病人在平均醫療費用、并發癥發生率以及住院時間等方面均要比對照組低（P

參考文獻

篇（9）

1. 臨床資料

1.1 一般資料本組60例，男68例，年齡20-86歲，其中頸椎骨折3例，腰椎骨折26例，骨盆骨折8例，股骨干骨折16例，股骨頸骨折7例，便秘出現時間多在傷后3-12天，多伴有腹脹。

1.2 臨床表現

1.2.1 引起便秘的心理因素，骨折病人多屬意外傷害，發病突然，對預后擔心，使病人產生緊張，焦慮，恐懼等心理變化，損傷疼痛，情緒緊張等應激反應均可引起交感神經興奮，出現胃腸蠕動減弱。

1.2.2 患者機體變化骨折病人臥床時間較長，尤其是頸腰椎病人骨折，股骨干骨折病人，胃腸蠕動減慢，食欲下降 ，攝入食物和水分較少，腸內容物不足以刺激正常蠕動。

1.2.3 飲食與機體功能下降的影響多數病人家屬為使病人早日康復，給予高脂，高蛋白，低纖維飲食，糞便在腸道內移動緩慢，大便干燥，形成硬便，腹部可觸及硬快，自訴在直腸部有飽脹感或下墜感，排便費力。

1.2.4 排便習慣及姿勢的改變正常人多采用蹲姿，利用重力和增加腹內壓促進排便，很多病人對床上使用便盆不適應，以致便秘。

2. 護理

2.1 心理護理護士的言行對緩解病人的緊張情緒有直接影響，向病人解釋發生便秘的原因及預防措施，消除病人的思想顧慮，增加病人的信心和安全感，指導病人臥床排便，盡情建立床上排便習慣，并按時排便，養成良好的排便規律。

2.2 提供隱蔽性可采用下列方法：（1）拉上屏風 （2）要求訪容和工作人員暫時離開；（3）打開窗戶；（4）利用芳香劑除臭。

2.3 飲食指導在飲食中增加新鮮水果，蔬菜及粗糧等含纖維素高的食物，禁食辛辣刺激性食物，以促進腸蠕動，利于排便，保證每天1000-2000ml的飲水量，保證腸道內有足夠的水分，達到軟化大便，腸道，利于排便的目的。

2.4 腹部按摩由護士或病人自己進行按摩，雙手重疊，以掌跟著力，順時針方向反復進行按摩，每日2-3次，每次按摩15分鐘，以改善結腸血液循環，增強結腸蠕動能力，利用大便排出。

2.5 床上活動指導病人在床上進行適當的運動，如做深呼吸收腹和提肛運動等，促進腸蠕動，促使病人自主排便。

2.6 使用緩瀉藥物對于3天未排便的病人，可服用一些緩瀉藥物，臨床常用番瀉葉3-9g浸泡于100-200ml沸水中，代茶引用，一般老年體弱著服用100ml左右，體質較好可服150-200ml，約在服藥后4-10h開始排便，可排便2-5次。

2.7 便秘的護理對于大便干硬，有變意者可外用開塞露，達到軟化糞便，刺激腸蠕動的作用，超過5天無大便者，可給予灌腸。

綜上所述，針對骨科臥床患者便秘的預防和護理，通過各種積極措施應用于臨床，有效降低骨科臥床患者便秘的發生率，但各種方法都有它一定的運用范圍，護理過程中根據個人情況針對性的實施，以獲得最佳效果。

參考文獻

[1] 陰世偉、羅靜、段磊等，骨科臥床病人便秘原因調查研究（J），護理學雜志，2003，18（5）：331-332。

篇（10）

胸腰椎壓縮骨折是脊柱科常見疾?。?］，因骨折多不波及椎管，臨床表現較單純，如果疏忽大意容易失去治療機會，遺留下后遺癥，如腰部疼痛、畸形及椎體滑脫等。采用臥床墊枕、藥物治療、手術治療、功能鍛煉和飲食調節相結合方法，取得滿意效果，現就護理介紹如下：

1 臨床資料

1.1 本組22例，男15例，女7例，男性年齡最大85歲，最小18歲，平均43歲；女性年齡最大76歲，最小23歲，平均40歲。骨折原因：工地上施工受傷10例，車禍傷7例，行走滑倒3例，從床上或椅子上跌傷2例。骨折類型為單純胸腰椎壓縮性骨折。22例中其他系統合并癥10例，其中心血管病中冠心病4例，高血壓6例；糖尿病1例。傷者身前情況：能下床行走，生活自理22例，能下地勞動16例。

1.2 臨床特點 病人均有腰背疼痛，脊柱活動障礙和局部壓痛，絕大多數伴有腹部墜脹感。X線、CT表現為椎體骨質疏松和退行性變,骨折部位為T7～L5,單個椎體骨折15例、多個椎體骨折5例，均為單純壓縮骨折，壓縮程度為1/3～2/3椎體厚度。

1.3 療效評定 根據病人主訴疼痛程度，腰部墜脹感，脊柱活動及X線、CT復查椎體壓縮度變化情況分級計分。出院時及隨訪6個月～1年分別評定療效.

2 術后護理

2.1 安置：全麻術后病人平臥，頭偏向一側.硬膜外麻醉術后，去枕平臥6小時，平臥可壓迫傷口止血。

2.2 生命體征監測：術后應嚴格測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化并記錄，每1～2h測1次；注意觀察患者神志、面色、尿量的變化，保持呼吸道通暢。

2.3 切口及引流管護理：術后切口應給予加壓包扎，密切觀察敷料的滲出情況，及時更換敷料并記錄滲出量；保持引流管通暢，防止管道受壓及扭曲，維持有效引流。注意觀察引流液的量、顏色、性質，合理使用抗生素，換藥時嚴格無菌操作，預防感染的發生。

2.4 護理：術畢3～4人一起使患者保持水平位移至病床平臥；平臥4～6h，切口下可墊棉墊以壓迫切口減少出血；保持；軸線翻身1次/2h，翻身時保持頭、頸、軀干成軸線，整個軀體同時轉動，避免脊柱扭曲，翻身時防止引流管脫出。

2.5 脊髓神經功能的觀察： 密切觀察雙下肢感覺、運動、肌力及括約肌功能，尤其注意感覺平面的變化，并與術前作比較，以便及時發現術后有無脊髓損傷加重和術后肢體恢復情況。如患者出現下肢疼痛、麻木、肌力較術前減退和感覺喪失平面升高等情況，應及時報告醫生，并排除血腫形成或內固定松動植骨塊脫落的可能。

2.6 疼痛的護理：術后應評估患者疼痛的性質、程度、范圍，保持周圍環境安靜舒適，多與患者溝通，分散其注意力。術后切口疼痛常與咳嗽、深呼吸和改變等關系密切，咳嗽時用手按壓傷口，能在一定程度上有效緩解咳嗽引起的疼痛。翻身時避免觸及切口及牽拉引流管。擠壓引流管時用手固定引流管近端，可減輕引流管刺激引起的疼痛。

3 康復護理

康復鍛煉［2］主要為腰背肌及雙側股四頭肌的舒縮鍛煉，腰背肌的鍛煉對胸腰椎壓縮骨折的康復是非常重要的，通過腰背肌鍛煉（牽引椎體），使骨折部分復原，同時避免骨質疏松的發生，避免遠期椎體恢復的高度再度丟失，腰背肌的力量增加，增強了脊柱的穩定性，減少脊柱退變的發生，避免腰背部的疼痛及畸形。股四頭肌的舒縮練習，可防止股四頭肌的萎縮，增加腿部力量，防止下床摔傷。功能鍛煉術后1～2天開始，循序漸進，堅持不懈，可依次采用下述鍛煉方法：（1）五點支撐法：患者仰臥，用頭部、雙肘及兩足撐起全身，使背部盡力騰空后伸。術后1周左右可練習此法。（2）三點支撐法：讓患者雙臂置于胸前，用頭部及足部撐在床上，而全身騰空后伸。術后2～3周可練習此法。（3）四點支撐法：用雙手及雙腳撐在床上，全身騰空，呈一拱橋狀，術后3～4周可練習此法。（4）俯臥燕飛法也叫飛燕點水法：先練頸部后伸，待稍有力后再練習抬起胸部，上肢向后背伸，以至抬起上身。以后伸直膝關節抬腳，先抬一只腳，兩替抬，然后再同時抬兩腳。最后頭胸、下肢一起抬，兩上肢同時向后背伸，肘關節要伸直，爭取使兩手在背后拉在一起，這樣，身體的兩頭翹起，兩臂后伸，腹部成為支點形似飛燕，故又稱飛燕點水。術后5～6周可練習此法。

4 討論

胸腰椎單純壓縮性骨折［3］是由于外傷的脊柱骨斷筋傷，阻滯氣機致氣滯血瘀，故有腰背疼痛、活動受限等癥狀。由于脊柱中柱對于重力的傳導，脊柱的活動及穩定性至關重要，如壓縮性骨折未能有效復位可致脊柱后凸畸形，甚至椎體滑脫、脊髓神經受損。護理質量高低直接影響患者的治療和康復效果，尤其是能否解除患者的思想顧慮關系到患者的情緒穩定，而正確的指導及護理直接關系到疾病的預后。因此，護理工作者要針對不同的患者，制定切實可行的護理措施，只有認真實施了各項護理措施，才能有效地預防并發癥，取得滿意效果，使患者早日康復。

參考文獻

篇（11）

【中圖分類號】R459【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0137-02

引言

隨著社會發展的需要，高層建筑逐漸開始出現在各大城市中，高處墜落的發生率也開始逐年上升，高處墜落傷已成為了繼意外傷殘和死亡的重要因素。意外事故、自殺、暴力犯罪等都可能造成高處墜落傷，引起多臟器的損傷，具有非常高的致死率。作為一名護理人員，如何快速有效地對高處墜落傷的病人進行院前急救，減少病人的致殘率、致死率是搶救的重要因素。

1臨床資料

我院急診科從2010年8月到2013年8月，120急救共98名高處墜落傷病人，其中男性90名，女性7名，兒童1名。年齡在8歲-56歲，建筑工地67名，居民區12名，辦公樓等9名。以頭顱損傷為主有54名，頸椎脊柱傷為主有12名，以胸部損傷為主有23名，骨盆及四肢骨折為主有9名。其中有8例當場死亡，有5例在入院途中搶救無效死亡，有3名入院搶救無效后死亡，搶救成功率為83.7%，這一較低的搶救成功率也表明了高處墜落傷對人生命質量的破壞性。

2院前救護體會

高處墜落傷的病人一般傷勢嚴重，且多以多個臟器損傷的復合傷為主，針對不同程度傷情的嚴重程度，采取不同的有針對性的救護措施才能最佳程度地挽回病人的生命，降低病人的致殘率。

2.1緊急處理

醫護人員接到120指令后，迅速達到現場；對病人快速評估，了解病人的傷情，取出病人身上的污物，開展救治；對于昏迷、休克、窒息等患者采取人工呼吸、吸氧、止血等措施，并放置口咽管?？傊凑赵呵疤幚碓瓌t：迅速評估傷情，開放氣道有氧通氣，快速有序的心肺腦復蘇，快速控制致命的顱內及胸腹內臟出血并安全轉送。

2.2充分了解受傷情況

墜落傷通常以頭顱損傷、勁椎脊柱損傷、胸部損傷、骨盆及四肢骨折為主。因此，在搶救護理過程中，應該按“疑病從有”的原則。同時了解受傷時的墜落著地部位、姿勢、墜落高度、地面情況、墜落過程中有無障礙物阻擋，從而來判斷受傷情況。頭顱損傷并伴有顱內壓增高則應給與脫水劑；胸腹內臟出血則放置留置針以便能夠及時的補液；脊柱損傷時則要留意脊神經的損傷情況；骨折時則應立即進行包扎止血、固定。根據不同的受傷情況，對病人進行初步急救護理。

2.3采取急救措施，防止損傷加重

根據不同部位損傷嚴重程度的情況，結合臨床表現，具體采取不同的急救護理措施，避免傷情的進一步加重。

2.3.1頭顱損傷病人

臨床表現：頭痛、惡心嘔吐、意識不清、瞳孔大小、形態等的改變、生命體征改變。

急救護理措施：醫師和護士到現場后應該立即評估傷情，將患者搬運到安全的場地，根據病人的臨床表現，來判斷病人是否為頭顱損傷病人，并根據病人傷情的轉變情況，及時對病人進行搶救，如病人已出現心跳呼吸停止，則應立即進行心肺復蘇。一般對于頭顱損傷病人的急救措施包括：將患者平臥，頭部偏向一側，清理口、鼻、眼等污物，著重打開口腔，查看呼吸道內是否有血凝塊、分泌物等，并進行清理，保持呼吸道通暢。如頭面部有開放性傷口及活動性出血時，則應用紗布、頭套、繃帶等包扎止血，觀察是否有滲血。頭顱損傷病人，顱內壓會增高，此時應該進行循環脫水治療，使用低分子右旋糖酐液，配合以甘露醇、地塞米松等藥物來降低顱內壓，給予患者氧氣吸入，保證腦細胞的正?；顒?。做好相關急救護理后，在搬運的途中，應保證輸液輸氧正常，盡量安撫病人及家屬，避免過度緊張，同時聯系相關科室，做好搶救準備。

2.3.2頸椎脊柱損傷病人

臨床表現：頭部或者頸部劇烈疼痛，頸上部壓縮、旋轉活動受限，甚至會有感覺喪失和活動限制。

急救護理：對于頸椎脊柱病人來說，最主要的急救護理是避免在搬運過程中造成第二次傷害，因此，搬運時，搬運人員應同時進行搬運，保持身體平衡的一致性，避免頸部制動。

2.3.3胸部損傷病人

臨床表現：肋骨骨折伴有的局部疼痛，呼吸困難，有骨摩擦音；血胸伴有面色蒼白、呼吸急促、血壓下降、出冷汗等，開放性血胸時血會沿著傷口流出。

急救護理：清理呼吸道污物，避免堵塞氣道，引導病人吐痰，保持呼吸道通暢。出現肋骨骨折病人，用7-8厘米的膠布條做胸壁固定。從側脊柱越過胸骨，從胸骨下緣到腋窩反復重疊膠布條。如有多跟肋骨骨折，采用厚敷料覆蓋胸壁軟化區，再用膠布條進行固定。同時，如出現面色蒼白、呼吸急促、血壓下降等情況，應按照醫囑進行血容量的補充。對于開放性胸壁損傷的病人，采取無菌輔料對創口進行處理。

2.3.4骨盆及四肢骨折病人

臨床表現：局部劇烈疼痛、變形、活動受限，開放性骨折會伴有大量出血的情況。

急救護理：針對骨盆受傷病人，采用平臥硬板擔架，四肢骨折病人，則采用適度的夾板固定后搬動。對于開放性骨折病人，根據出血嚴重與否，采用紗布壓迫止血或者止血帶止血；對于大腿骨折的患者，應適度固定，每隔半個小時用手指測試固定程度，避免太緊引起神經麻痹；對于大出血患者，進行靜脈通道的建立，以確保血容量的正常。搬運過程中，保持車速平穩，切記不可太快。

2.4安全轉運，途中監護

高處墜落傷病人最佳的急救時間為1小時，因此，在做院前急救時，應該盡快向有條件的醫院轉運，為搶救贏得寶貴的時間。另外，在搬運過程中，應該針對不同高處墜落傷病人的受傷的具體情況，采取不同的方式、不同的擔架進行搬運。在途中轉運過程中，應密切關注病人的具體情況，一旦發現異常情況，采取必要的處理。

3討論

3.1迅速出診，準備充分物資

120急救中心接到急救電話后，相關醫師和護士應立即出診，并準備好氧氣、吸引裝置、心電監護、氣管插管、簡易呼吸器、各種急救藥品、夾板、擔架等。救護車單元配備的相關物資，應當用后及時補充，避免下次使用量的不足。

3.2加強救護人員綜合素質，掌握各項急救技能

高處墜落傷病人的病情復雜且嚴重，設計到臨床多個專業，因此，專業的急救醫師應該掌握胸外科、骨外科等專業的理論知識和實踐搶救經驗，護理人員也應該掌握相關的知識和技能。加強救護人員的綜合素質，對理論知識、專業知識等應進行全方位的反復培訓，熟練使用各種搶救設備和儀器，了解搶救流程。

3.3聯系相關科室，做好急救準備

“120”在接急救電話時，詢問病情情況，醫師和護士出診后，應根據傷情進行準確的評估，并根據病人的病情預見性的護理分診，同時，聯系相關科室做好手術準備，以免浪費病人救治時間。

3.4積極為病人爭取搶救機會

高處墜落傷病人大多數都是急危重病，雖然有些在表面上看并不嚴重，但是很有可能是一名潛在的危重病人。因此，每一個醫護人員都應該嚴肅對待病人的病情，不能有一絲的懈怠，行動無比準確無誤，迅速及時，為每一個病人爭取搶救的機會。

參考文獻

[1]辛永祥.王建東.李杰等.30例高處墜落傷臨床治療探討[J].中華醫學院感染學雜志.2011（20）198957ya（14：18：4）

[2]李晉.徐朝霞.楊曉鯤等.84例墜落傷急診救治分析[J].西南軍醫.2009（05）198957ya（14：18：49）