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1臨床資料分折

1.1一般資料：資料來源我院產(chǎn)科，隨機分組。觀察組在常規(guī)助產(chǎn)護理基礎上采用護理干預，年齡在22-31歲之間，平均年齡為（25.3±2.2）歲，孕周在37-42周之間，平均孕周為（39.8±2.0）周，初產(chǎn)婦124例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；對照組僅采用常規(guī)助產(chǎn)護理，年齡在22-33歲之間，平均年齡為（28.8±2.5）歲，孕周在36-42周之間，平均孕周為（39.6±1.9）周，初產(chǎn)婦120例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料上不存在顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2護理方法：對照組采用常規(guī)助產(chǎn)護理，觀察組在常規(guī)助產(chǎn)護理基礎上采用護理干預。

1.2.1常規(guī)助產(chǎn)護理： （1）臨床觀察：密切觀察產(chǎn)婦的生命體征和胎心情況，如血壓、心率、脈搏、呼吸、面色等，如果胎兒分娩異?；虍a(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白等，及時進行搶救，并通知醫(yī)生。（2）協(xié)助分娩：對產(chǎn)婦進行協(xié)助分娩護理，如果恥骨弓偏低或者胎兒體型較大時，產(chǎn)婦容易發(fā)生肩難產(chǎn)，護理人員要知道產(chǎn)婦采取半臥位，并且彎曲下肢抱大腿，雙腳貼近腹部兩側(cè)，雙手抱住大腿并且雙肘同時進行彎曲，與產(chǎn)婦宮縮頻率一致用力向后拉；如果胎兒為頭位，護理人員要指導產(chǎn)婦采取膀胱截石位；護理人員在進行助產(chǎn)護理時要嚴格按照操作流程進行，并且熟練掌握分娩技巧，從而使胎兒頭部有效復位，或者進行向外旋轉(zhuǎn)，以達到肩部下降的效果；如果出現(xiàn)異常情況，如肩難產(chǎn)，要采取延長會陰切口等措施，而且整個過程中動作要輕柔，避免用力過猛和對腹部進行加壓[2]。

1.2.2護理干預：（1）產(chǎn)前干預：在產(chǎn)婦分娩前要進行各項評估，掌握胎兒大小與產(chǎn)道產(chǎn)力、恥骨弓情況的關系等，并且及時發(fā)現(xiàn)胎兒的異常情況，指導產(chǎn)婦選擇正確的分娩方式，進行屏氣用力方面的練習。（2）心理干預：由于分娩給產(chǎn)婦帶來的疼痛，而且產(chǎn)婦容易受到周圍人群的影響，使產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒；因而護理人員要加強對產(chǎn)婦的心理干預和心理支持，及時與產(chǎn)婦進行溝通，通過向產(chǎn)婦講解分娩的相關知識，詳細講述分娩過程中可能會遇到的各種問題以及解決辦法，對產(chǎn)婦進行心理安慰，從而緩lunwen. 1KEJIAN. COM提供寫作論文和發(fā)表服務,歡迎您的光臨解產(chǎn)婦的不良情緒，提高產(chǎn)婦分娩的信心，以減少難產(chǎn)等的發(fā)生，并且使產(chǎn)婦保持最佳的心理狀態(tài)和精神狀態(tài)進行分娩，以降低新生兒骨折的發(fā)生。（3）產(chǎn)后干預：在胎兒娩出后進行全面檢查，及時發(fā)現(xiàn)新生兒的骨折情況，如果出現(xiàn)骨折要及時采取措施進行有效治療，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3觀察項目：新生兒骨折發(fā)生率，包括鎖骨骨折、肱骨骨折和股骨骨折。

1.4統(tǒng)計學方法： 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05說明具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組新生兒骨折發(fā)生率為1.25%，對照組為7.50%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

3討論

新生兒骨折嚴重影響著新生兒的安全，也容易給產(chǎn)婦造成一定的心理壓力。相關研究表明，新生兒骨折與陰道難產(chǎn)、胎兒大小、助產(chǎn)技術等因素有關[3]，因而在產(chǎn)婦分娩過程中，護理人員要加強對產(chǎn)婦的指導，避免難產(chǎn)的發(fā)生。

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脛腓骨骨折部分患者會出現(xiàn)皮膚的缺損，甚至出現(xiàn)骨外露，臨床上不僅針對骨折進行手術方法采取外固定器治療，我科收治脛腓骨粉碎性骨折的患者62例進行總結(jié)，經(jīng)過術前的充分準備和術后的精心治療和護理，未發(fā)生并發(fā)癥，現(xiàn)將報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的脛腓骨骨折的患者62例進行分析討論，其中男性患者38例，女性患者24例，年齡在18-76歲，平均年齡39.25±3.12歲，所致脛腓骨骨折的原因：交通事故傷22例，壓軋傷28例，墜落傷12例。

1.2急救評估首先護理人員對患者進行全面檢查，了解患者年齡及外傷經(jīng)過，了解患者既往有無骨折病史，明確造成骨折的時間、方式、性質(zhì)及受傷程度。檢查患者受傷肢體的功能障礙程度，和有無神經(jīng)血管損傷，對于開放性傷口的必要時進行緊急處理傷口。對患者進行嚴密的生命體征監(jiān)測，并詳細記錄。夾板或石膏固定的患者，仔細觀察傷口及患肢的血運情況，如出現(xiàn)患肢青紫、腫脹、劇痛等，應通知醫(yī)生配合處理；如骨折后遠端皮膚蒼白、皮溫低，且摸不到動脈搏動，在排除夾板、石膏固定過緊的因素外，應考慮有無動脈損傷的可能；如下肢腫脹嚴重，皮膚發(fā)紺、濕冷，則可能有靜脈損傷[1]，應及時向醫(yī)生匯報病情。護理人員要及時準確的了解各種神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)，并注意觀察。2結(jié)果

此組患者經(jīng)有效的外固定器治療并實施密切的護理措施和治療后，手術成功率為100%，術后無并發(fā)癥發(fā)生，平局住院時間為24.10±2.21d。3護理措施

3.1術前護理措施

3.1.1心理護理對于脛腓骨骨折的患者常常會產(chǎn)生思想焦慮、緊張以及抑郁的心理狀態(tài)，加之患者對自身的傷勢不了解，疼痛帶來的恐懼以及擔心患肢治療后致殘情況，肢體對日后生活帶來的不變，生活自理情況受到了影響。因此護士針對性的給予心理疏通，使其配合治療和護理。

3.1.2術前準備協(xié)助患者進行相關的各項輔助檢查，指導患者術前禁食8小時，為術區(qū)進行備皮，消毒。做相關的抗生素皮試，術前一晚根據(jù)患者病情以及心理狀況遵醫(yī)囑給予安定肌注。

3.2術后護理措施

3.2.1術后術后保持外固定支架位置正確，定時檢查支架的功能性及牢固性，注意有無松動，支架有無變形。術后將患肢抬高20°-30°，保持功能位或根據(jù)手術部位適當進行調(diào)整，以保證手術區(qū)的動脈供血和靜脈回流，利于減輕患肢的腫脹。指導患者特別是熟睡時，注意保持正確的。向患者解釋固定對手術成功的重要性，及時糾正不正確姿勢，使患者密切配合治療[2]。

3.2.2一般護理注意患者的營養(yǎng)供給，指導食用高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，保證機體的足夠營養(yǎng)，對于制動的患者應多食膳食纖維的食物，鼓勵多飲水，并保持大便的通暢。協(xié)助患者生活上起居、飲食以及個人衛(wèi)生等。術后給予患者低流量吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護，密切監(jiān)測血壓，待患者麻醉清醒可以根據(jù)受傷部位進行改變，如患者有脊柱損傷禁止進行搖床，將術肢抬高有利于血液循環(huán)，減少術后的腫脹利于切口愈合。

3.2.3疼痛的護理骨折給患者帶來的不適最重要的是骨折的疼痛[3]。由于骨折手術會給患者增加疼痛，護理人員在護理時不要單純觀察創(chuàng)傷骨折以及手術的疼痛，并且對于骨折固定不確切、傷口感染、神經(jīng)血管損傷、組織受壓缺血都會引起疼痛更加注意。為患者緩解疼痛的方法有幾種：①上后24h內(nèi)局部進行冷敷，使血管收縮，減輕局部的水腫和疼痛；②傷后24h可以進行局部熱敷減輕肌肉的痙攣和關節(jié)和骨骼的疼痛；③術后肢體固定并且抬高，減輕肢體的腫脹導致的疼痛；④進行各項護理操作時動作要輕柔，避免使用暴力；⑤患者疼痛難忍時告知醫(yī)生遵醫(yī)囑正確的給予痛藥物治療。

3.2.4患肢水腫的護理由于創(chuàng)傷使骨折的肢體出現(xiàn)創(chuàng)傷或擠壓傷，導致肢體的靜脈回流不通暢、骨折內(nèi)出血會導致患肢水腫，還有是由于外傷手術后的外固定包扎過緊、血管損傷修復晚或者急救局部止血時間過長均會出現(xiàn)組織灌注的不足，最終導致肢體腫脹。主要的護理方法有：①根據(jù)患者的病情采取正確的，可以將患肢抬高增加血液回流；②有出血的患者及時正確的采取相應的止血措施，止血過程中觀察患肢的肢溫、膚色、肢感等情況。

3.2.5牽引患者的護理每天檢查牽引裝置及效果、包扎的松緊度，有無滑脫或者松動，保持牽引錘懸空，滑車靈活，告知患者及家屬不要自行改變，不能隨意調(diào)節(jié)牽引的重量。注意牽引的患者肢端的血運情況：有無紅腫、皮溫降低、肢端麻木、皮膚顏色改變及運動功能障礙的發(fā)生，如有異常現(xiàn)象及時告知醫(yī)生處理。

3.3嚴格預防感染術后針道感染是外固定支架治療骨折中常見的并發(fā)癥。術后進行針道早期護理，使用無菌敷料在針道周圍輕輕遮擋，防止污物流入針道。禁止敷料填塞過緊，導致分泌物排泄不暢，會引起感染。針道后期護理：使用75%酒精滴注釘眼每天兩次，操作時嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，并用無菌敷料覆蓋。禁止用碘制劑清潔針道，因為碘會腐蝕金屬[4]。每次消毒時密切觀察針道是否出現(xiàn)紅、腫、熱、痛以及分泌物增多等現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)異常情況，應加強局部換藥頻率。4小結(jié)

脛腓骨粉碎性骨折實施了早期的外固定，可進行傷肢的功能鍛煉，使關節(jié)功能恢復及骨折愈合同步進行，促進局部血循環(huán)，減少骨折的并發(fā)癥發(fā)生，可以減少骨壞死和傷口感染。有效精心的護理措施可以縮短住院時間，防止并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]閆玉霞.脛腓骨骨折行外固定架病人的護理體會[J].護理新理論，2010，11（4）：83.

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【關鍵詞】：骨折患者；急救護理措施

現(xiàn)代社會經(jīng)濟飛速發(fā)展，科學技術日新月異，伴隨而來的是大量現(xiàn)代化交通工具的應用，現(xiàn)代文明提高了人們生活質(zhì)量的同時，也帶來了高節(jié)奏高壓力。在這樣的環(huán)境下，日益加大的交通壓力也帶來了較高的車禍發(fā)生率，因發(fā)生車禍而造成的骨折比率在增多。同時，人們對大自然無節(jié)制的索取、開發(fā)與試圖改變自然規(guī)律的作法，也使得地球氣候環(huán)境發(fā)生了較大的變化，近年來自然災害的發(fā)生率增加，各種地震、泥石流、雪災、海嘯等自然災害日益增多，使得骨折發(fā)生率有了明顯上升。骨折是指由于受到外傷或因病理等因原因使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。骨折的臨床表現(xiàn)主要有：局部在骨折部會有疼痛和壓痛，并會出現(xiàn)腫脹和瘀斑，嚴重者會發(fā)生肢體功能部位缺欠甚至會完全喪失功能。并且骨折會有各種并發(fā)癥，這些并發(fā)癥主要有休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織損傷、晚期并發(fā)癥包括墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、缺血性骨壞死等。骨折及骨折并發(fā)癥已成為創(chuàng)傷早期死亡的主要原因之一[1]。骨折的特點主要表現(xiàn)為患者的人數(shù)較多，數(shù)量大，多發(fā)性、復合性創(chuàng)傷，危險性大，易發(fā)生較高的死亡率，因此對骨折的急救是否準確、及時對于骨折患者的安危及后續(xù)的康復狀況有著直接的關系。特別是對嚴重的骨折患者，特別是對脊髓損傷、骨外露等情況的患者的有效急救特別重要。一些急救措施如臨時止血、臨時固定和正確搬運等，即可減輕患者痛苦，又可預防并減少并發(fā)癥，有效降低病死率及病殘率。因此對骨折患者進行有效的急救護理，充分利用科學技術進步所帶來的現(xiàn)代化急救技術和裝備的更新來搶救生命，保護患者肢體的健全，降低患者的死亡率及傷殘率，提高治愈率。為了探索骨折患者的急救護理，我們總結(jié)并分析了自2011年1月至2011年9月我院收治98例骨折患者臨床資料，現(xiàn)將急救護理報告如下：

一臨床資料

本組患者中，男60例，女38例，年齡最小為15歲，最大為79歲，平均年齡為39歲。其中交通事故傷28例，化學物品炸傷2例，塌方砸傷12例，高處墜落傷10例，斗毆砍傷21例，其他類25例。主要的受傷部位為四肢骨折，大多血管神經(jīng)受到損傷，骨盆骨折患者多伴有泌尿系統(tǒng)損傷，脊椎骨折伴有脊髓損傷，肋骨骨折伴有血氣胸等。

二結(jié)果

本組98例患者中治愈72例，好轉(zhuǎn)19例，截肢5例，死亡2例，截肢率5.1%，病死率2.04%。

三急救護理措施

3.1成立搶救小組。針對于骨折患者的特點，建立起骨科為主的搶救小組，普外科、胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科等主治醫(yī)生均為小組成員，一旦發(fā)生骨折重癥患者，搶救小組成員迅速到位。

3.2啟動抗休克預案。骨折患者到達醫(yī)院治療室后，即啟動抗休克預案。開始對患者進行救治，要保持骨折患者的呼吸道通暢，迅速補充平衡液或等滲鹽水緩解患者癥狀，同時要建立2～3條靜脈通道、有效吸氧、對肢體進行有效的固定與保暖工作，對于開放性骨折、傷口大出血的骨折患要進行無菌敷料的加壓包扎。護士要做好相關的輔工作，提前做好術前的準備工作，抽血驗血型，做藥物過敏試驗，術前用藥等，盡可能縮短時間，為搶救患者贏得時間。

3.3要應用多功能監(jiān)護儀觀察病情。要應用多功能監(jiān)護儀隨時觀察骨折患者的病情，血壓、呼吸、血氧飽和度及心電圖等情況。如果骨折患者的病情發(fā)生變化，休克癥狀，要立即進行抗休克治療。如果提示骨折患者呼吸功能發(fā)生改變，要立刻調(diào)整氧流量或面罩吸氧，必要時要進行氣管切開或氣管插管等治療措施。對于休克或昏迷的患者要進行導尿管協(xié)助導尿，避免發(fā)生急性腎功能衰竭。

3·4在對骨折患者進行搶救時要有效防止交叉感染。對于多發(fā)性骨折患者有開放性的傷口，受傷面積大，環(huán)境差，極易發(fā)生交叉感染，感染的后果會發(fā)生敗血癥和膿毒血癥，這是患者后期死亡的原因之一。在治療過程中要重視預防和控制感染，在最短的時間內(nèi)徹底清創(chuàng)縫合傷口，進行無菌操作，采取隔離消毒等措施，在條件允許的情況下，清創(chuàng)的時間越早越好，不要遲于六個小時。在搶救過程中，要嚴格控制規(guī)程來，避免交叉感染。

3·5對骨折患者進行心理護理。骨折患者缺乏心理準備，特別是重癥患者，身體傷病的急劇變化使得患者身心受到重大打擊，導致較大的心理問題，此時醫(yī)護人員要給患者情感上的支持，體會患者的心理感受及需求，鼓勵患者傾訴出內(nèi)心的不良情緒，給予患者一定的心理輔導，并與骨折患者交流護理知識，幫助他們擺脫悲觀、失望情緒，接受現(xiàn)實，重新樹立起生活的信心。

四討論

骨折患者受傷后獲得救治的時間，采用有效的急救護理措施與否，決定了患者在急救過程中的急救效果。在急救護理過程中，正確評估、果斷處置，可使患者的治愈率大大提升，有效的降低了傷殘率與死亡率。在本次研究中，98例患者中治愈72例，好轉(zhuǎn)19例，截肢5例，死亡2例，截肢率5.1%，病死率2.04%。在急救的過程中，很多醫(yī)院使用鏈式流程管理，判斷病情-呼吸管理-循環(huán)管理-系統(tǒng)查體-采取維持患者生命體征平穩(wěn)的各項護理措施，取得了較好的效果。同時，由于突發(fā)性的變故使得患者易產(chǎn)生不良情緒，要適時的對患者心理進行疏導，解除患者的焦慮情緒，增強患者的治療效果。

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摘 要：目的：探討骨盆骨折患者的臨床護理措施以及注意事項。方法：選取我院自2012年11月~2013年12月期間收診的78例骨盆骨折患者作為研究對象，回顧性分析其臨床護理措施，并進行總結(jié)性報道。結(jié)果：本組78例患者的住院時間在9-40d之間，平均住院時間為（15.04±3.17）d，無死亡病例。出院后隨訪6-12個月，平均隨訪時間為（15.04±3.17）個月。所有患者均恢復良好，無肢體畸形或運動障礙。住院期間有3例例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中尿路感染1例，壓瘡21例，所有并發(fā)癥均經(jīng)對癥治療后痊愈。結(jié)論：骨盆骨折患者需要給予積極有效的護理干預措施，有助于促進骨盆骨折患者及早康復，提高患者的生活質(zhì)量。

關鍵詞 ：骨盆骨折；護理措施

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：A文章編號：1673-260X（2015）03-0169-02

骨盆骨折是比較嚴重的一種骨骼創(chuàng)傷，臨床上表現(xiàn)患者表現(xiàn)為局部的疼痛、腫脹、肢體功能障礙，此外患者常常合并有不同程度的其他損傷，例如四肢、頭部、胸部、腹部等，部分患者出現(xiàn)休克[1-2]。如果對患者的治療不及時、護理不合理將造成患者永久性的肢體殘疾，甚至危及生命安全[3]。因此，在治療及時的基礎上，加強嚴格的護理干預對患者的預后具有重要的臨床意義[4]。我院對2012年11月-2013年12月期間收診的78例骨盆患者給予合理、得當?shù)淖o理措施，取得了良好的效果，現(xiàn)將具體過程報道如下，旨在探討骨盆骨折的護理方案，以期為其今后更好的治療和護理疾病提供參考依據(jù)。

1 臨床資料

選取我院自2012年11月~2013年12月期間收診的78例骨盆骨折患者作為研究對象，其中男性患者51例，女性患者27例，年齡在14-63歲之間，平均年齡為（44.15±10.03）歲；骨折原因：車禍傷患者32例，墜落傷患者30例，擠壓傷患者14例，其余原因2例；合并其他損傷：膀胱損傷患者12例，尿道損傷患者10例，后腹膜血腫患者10例，直腸損傷患者3例，陰道損傷患者1例，肝破裂患者1例，腎損傷患者1例，四肢長骨損傷患者3例。合并糖尿病者10例，合并高血壓者10例，合并高血脂者9例，合并冠心病者3例，合并其他疾病者11例，所有患者均無肝臟、腎臟等重大疾病。

2 護理措施

2.1 密切觀察病情變化，積極配合搶救

骨盆骨折患者大多是嚴重損傷，并且合并多器官和臟器損傷，患者被送入醫(yī)院后，應該密切監(jiān)測其病情變化，給予心電監(jiān)護等，密切觀察患者的呼吸、血壓、體溫、意識、脈搏、心率以及尿液量等，同時通過監(jiān)測血尿、血便、陰道出血、腹部鼓脹、壓痛、反跳痛等癥狀來判斷患者合并臟器的損傷情況；迅速給患者建立兩條以上的靜脈通道，盡快補充血容量、水及無機鹽等電解質(zhì)，使患者的血壓盡快回升，同時注意觀察患者是否有盆腔出血再次導致患者血壓大幅度下降，必須積極排查出血原因，積極針對出血情況對癥急救和處理。

2.2 預防休克的護理

休克是骨盆骨折患者最常見的一種現(xiàn)象，抗休克治療必須首先要快速的循環(huán)血量，防止休克繼續(xù)進展。在1小時內(nèi)給予患者輸注1500-2000ml的葡萄糖注射液和500ml的低分子右旋糖苷，同時通過另一條靜脈通道給患者輸注與病情、血型的全血或者血漿；如果有明顯的活動性出血，醫(yī)護人員應該迅速指壓止血，抬高患者，進行加壓包扎；如果有開放性出血的部位，護理人員應該協(xié)助醫(yī)生進行清創(chuàng)縫合包扎。

2.3 疼痛的護理

疼痛是骨盆骨折最常見的癥狀，輕度疼痛可以自行緩解，中度和重度疼痛需要給予鎮(zhèn)痛藥物治療，但使用藥物時不可以盲目，要遵醫(yī)囑。護理人員應該多安慰患者，病房環(huán)境保持整潔和舒適，最大程度減輕患者痛苦。同時護理人員還應該指導患者減輕牽引、以及活動引起的疼痛。

2.4 牽引外固定的護理

骨盆骨折患者大多需要采用骨盆托帶進行懸吊牽引患者，給患者使用的吊帶必須沒有褶皺，保持平坦完整，預防造成壓瘡。吊帶的寬度和長度要適合患者，不可以隨意上、下移動位置；患者大便時不可以解除拖帶，可以將便盆放在臀部和托帶之間，避免拖帶被大小便污染，如若污染要及時更換；下肢需要牽引治療的患者需要將患肢置于外展位，用縱軸牽引力矯正移位，使牽引位置保持良好，避免患者的骨盆傾斜，造成患肢畸形，影響正常的行動能力；牽引重量根據(jù)患者的具體病情來適當調(diào)節(jié)，重量不可以隨意的增加或減少，避免出現(xiàn)畸形或者骨折不愈合。

2.5 壓瘡護理

壓瘡是由于患者身體局部組織長時間受壓、血液循環(huán)障礙、組織缺乏營養(yǎng)導致皮膚組織壞死，出現(xiàn)皮膚潰瘍。患者骨折后身體情況較差，加上身體疼痛，患者活動受限，長期臥床，與床褥血液供應差，常常出現(xiàn)壓瘡。患者的床單應該保持清潔，皮膚保持干燥，護理人員應該幫助患者經(jīng)常變換，減輕受壓部位的壓力，按摩壓迫部位，移動患者時避免皮膚擦傷等。

2.6 尿道損傷、引流管的觀察護理

骨盆骨折患者最常見的合并損傷是尿道損傷，損傷發(fā)生率大概為4%-25%[5]，患者會出現(xiàn)尿液出血、排尿障礙等癥狀，護理人員應該密切觀察患者的尿液顏色以及排尿量等，根據(jù)患者的具體病情看是否給予留置尿管，導尿管要保持通暢，同時注意衛(wèi)生及消毒，避免造成尿道感染；給予放置引流管的患者，護理人員應該告知患者引流管的重要性，指導患者避免出現(xiàn)引流管扭曲、折疊或者脫落，引流液出現(xiàn)異常必須及時報告醫(yī)生進行檢查處理。

2.7 心理護理

骨盆骨折患者大多遭受突然的重大創(chuàng)傷，病情比較嚴重，患者心理承受巨大的心里壓力，出現(xiàn)焦躁、恐懼、悲觀、失望的負面情緒，護理人員必須及時給予患者心理干預，安慰鼓勵患者，向患者講解疾病的基本情況、治療過程以及預后情況，讓患者以平和、積極的心態(tài)配合醫(yī)生的治療和護理人員的護理干預，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡快恢復健康。

2.8 飲食的護理

盆骨骨折患者應該食用高維生素、高蛋白、高熱量、低脂肪、容易消化的食物，增加機體抵抗力、預防便秘，幫助骨折盡快愈合。

2.9 指導鍛煉

護理人員必須指導患者在身體允許的情況下盡快活動肢體，避免關節(jié)僵硬、肌肉萎縮[6]。協(xié)助患者在床上做上肢的伸展運動和下肢肌肉靜態(tài)收縮，活動需要主動和被動相結(jié)合，循序漸進，進行各部位的功能鍛煉，患者可以下床后協(xié)助進行立位訓練，訓練內(nèi)容根據(jù)患者的具體情況逐漸過渡到負重行走。

3 治療結(jié)果

本組78例患者的住院時間在9-40d之間，平均住院時間為（15.04±3.17）d，無死亡病例。出院后隨訪6-12個月，平均隨訪時間為（15.04±3.17）個月。所有患者均恢復良好，無肢體畸形或運動障礙。住院期間有3例例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中尿路感染1例，壓瘡21例，所有并發(fā)癥均經(jīng)對癥治療后痊愈。

4 討論

骨盆骨折患者創(chuàng)傷大都比較嚴重，常常合并血管、神經(jīng)以及附近臟器的損傷，有部分患者甚至出現(xiàn)休克。如果護理措施不合理得當，將會造成較高的傷殘率和死亡率，故必須重視基礎護理[7]。骨盆骨折患者受傷大多數(shù)是因遭受突然的重大外來創(chuàng)傷造成的，患者入院后醫(yī)護工作人員必須及時進行搶救，同時迅速建立靜脈通道，保證患者生命安全[8]?；颊呙鎸ν蝗粍?chuàng)傷容易出現(xiàn)不良情緒，護理人員應該及時進行心理干預，鼓勵、安慰患者積極配合治療。同時密切關注患者的生命體征變化，在基礎護理的基礎上對合并損傷的患者進行針對性護理，減少并發(fā)癥發(fā)生率，并指導患者進行積極主動的、循序漸進的康復鍛煉，促進患者盡快康復。

綜上所述，我們可以得出以下結(jié)論，骨盆骨折患者需要給予積極有效的護理干預措施，有助于促進骨盆骨折患者及早康復，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

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篇（5）

【中途分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0356―01

脊柱外科最常見的疾病就是胸腰椎骨折，多是由外力引起的椎體骨折。胸腰椎骨折的患者，由于神經(jīng)功能障礙引起胃腸蠕動減弱導致的腹脹，胸腰椎骨折后最常見的并發(fā)癥就是腹脹，因為腹脹導致患者食欲不振，腹痛，甚至煩躁焦慮。嚴重者可導致呼吸困難，也可使下腔靜脈受壓，影響靜脈回流，導致靜脈血栓形成從而影響治療和恢復。針對吸問題分析如下

1原因分析

1.1心理原因

胸腰椎骨折多為突發(fā)性，患者的生活突然發(fā)生變化，精神處于焦慮悲傷抑郁中，是消化

功能減弱胃部產(chǎn)生胃酸，而造成腹脹。加之患者疼痛吞入大量氣體使腹脹加重。

1.2 病理因素

骨折多為外力所致，椎管內(nèi)分布著豐富的交感神經(jīng)，患者傷后必定會造成脊椎周圍軟組織損傷，特別是腹膜后壁等組織損傷，局部出血形成血腫，刺激周圍神經(jīng)纖維，導致胃腸蠕動減慢而發(fā)生腹脹。

1.3 飲食因素

因骨折后絕對臥床，腸蠕動相對減弱食欲下降，進食量下降，飲食量小攝入不足，患者會出現(xiàn)低鉀癥狀。引起腹瀉。腸麻痹和腸鳴音減弱或消失；飲食量小，患者進食過于精細，無法刺激腸蠕動而引起腹脹及便秘，有的病人為了減少大小便次數(shù)而減少進食量，食物殘渣少，大便量減少而至腹脹

1.4 生活習慣的改變

骨折后需要患者絕對臥床、在床上使用便器，不習慣臥位大小便和臥位排便腹壓下降，排便反射受抑制而造成排便困難、腹脹。

2 護理措施

2.1護理評估

收集包括患者病情、既往飲食、排便習慣、有無胃腸疾病史等資料，了解患者的年齡、文化程度及心理狀態(tài)，患者對疾病的認知程度等基本信息[1]。對所收集的資料進行分析和評估，對脊椎損傷的程度做一個評估，查找腹脹發(fā)生的原因，了解患者有無致腹脹的不良生活習慣。每天詢問排氣排便次數(shù)，是否有惡心、嘔吐、食欲不振等不良情況發(fā)生，并做記錄。

2.2心理護理

胸腰椎骨折往往由突發(fā)性事件引起，這會使患者產(chǎn)生緊張、恐懼的情緒；而腹脹會增加患者的痛苦，使他們更緊張、焦慮。所以，護理人員應該多巡視病房，主動詢問患者排便、排氣情況；了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者文化程度和理解能力及時進行針對性心理護理，穩(wěn)定情緒，經(jīng)常與其溝通。安慰患者，盡量為患者提供安靜舒適的環(huán)境，緩解其不良的情緒，使其正確對待疾病，積極配合治療和護理。

2.3飲食指導

指導患者飲少量溫開水，觀察患者無腹脹、腹痛癥狀。囑其進清淡、易消化、粗纖維食物，多食新鮮蔬菜水果，也可進食如蜂蜜等有潤腸通便作用的食物。少食多餐，減輕為腸道負擔。少食含酸性水果，忌辛辣、油膩及刺激性食物。同時勿進食易產(chǎn)氣食物，如土豆、豆制品、胡蘿卜、牛奶等[2]。

2.4按摩護理

腹部按摩和熱敷，能幫助患者調(diào)和氣血，恢復正常胃腸蠕動，可解除腹肌痙攣，緩解疼痛，使腹脹癥狀減輕。用大小魚際肌及手掌根部從右下腹部開始，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸行順時針按摩。熱水袋或熱毛巾熱敷下腹部，刺激腸蠕動，但水溫不易過高，50°左右，以免燙傷[3]。

2.5藥物治療

開塞露入肛。由于開塞露的高滲作用，吸收腸壁水分，使腸腔內(nèi)壓力升高，刺激直腸壁感受器，引起便意和排便反射；開塞露的甘油成分，可以腸道，促進腸道蠕動，引起排氣、排便；同時，開塞露中的Mg2+等離子不被重吸收，通過激動M膽堿受體，使直腸平滑肌收縮加強、括約肌松弛，引起排氣、排便[4]。

3總結(jié)

胸腰椎骨折初腹脹發(fā)生率高，并可發(fā)生在整個住院期間。引起腹脹的相關因素常常是多方面的，護理人員應通過仔細觀察加以分析，早期采取綜合護理干預措施。我們通過有針對性的、有效的護理，預防和最大限度地減少腹脹，以減輕患者的痛苦，縮短治療周期，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 李曉燕.早期護理干預對胸腰椎骨折患者腹脹的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2012，16（33）：4377-4378.

篇（6）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.567 文章編號：1004-7484（2014）-03-1647-02

臨床中胸腰椎骨折患者發(fā)生腹脹以及便秘的現(xiàn)象的發(fā)生率為40%-88%，此現(xiàn)象在骨折后12h容易出現(xiàn)，急性期腹脹及便秘的現(xiàn)象可持續(xù)7d左右[1]?；颊甙l(fā)生腹脹及便秘的臨床表現(xiàn)主要為腹部膨隆、惡心嘔吐、食欲不振、停止排氣發(fā)生便秘，甚至患者會出現(xiàn)情緒煩躁以及焦慮現(xiàn)象，如腹脹加重可出現(xiàn)壓迫隔肌和胸腔，導致患者出現(xiàn)氣促以及呼吸困難等不適癥狀，嚴重腹脹時可發(fā)生腹內(nèi)壓升高而導致下腔靜脈回流受阻，因此會出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的形成，此種痛苦程度要超過骨折本身的疼痛，直接對患者的疾病的治療及恢復造成嚴重影響[2]。筆者現(xiàn)將51例胸腰椎骨折患者腹脹及便秘的預防和護理措施匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科收治的51例胸腰椎骨折的患者，其中男性患者31例，女性患者19例，年齡在12-70歲，平均年齡（40.21±4.05）歲，骨折部位為T10的患者7例，T11的患者5例，L1的患者8例，L2的患者5例，L3的患者7例，L4的患者6例，兩處以上胸腰椎骨折的患者10例，骨折的類型為壓縮性骨折的患者29例，爆裂性骨折的患者22例，采取的治療手段其中保守治療的患者15例，手術治療的患者41例。

1.2 結(jié)果 顯效是指發(fā)生腹脹及便秘現(xiàn)象給予有效的護理措施后緩解或者經(jīng)預防未出現(xiàn)腹脹及便秘的病例，有效是指發(fā)生腹脹及便秘現(xiàn)象經(jīng)護理措施后在7天內(nèi)得到緩解的病例，無效是指經(jīng)治療和護理措施后發(fā)生腹脹及便秘的現(xiàn)象超過7天的病例。此組患者的治療效果見表1。

2 預防及護理措施

2.1 心理護理 患者發(fā)生胸腰椎骨折后需要臥床休息，日常生活需要他人照顧，常常會出現(xiàn)擔心預后效果，患者極易產(chǎn)生焦慮以及恐懼等不良的心理，因此護理人員要發(fā)揮自己的工作能力，主動與患者進行溝通，建立良好的護患關系，使患者能夠信任自己，通過交流能夠了解患者的心理反應，針對患者可能出現(xiàn)的負面心理因素采取針對性的心理疏導，消除或減輕患者的不良心理因素，避免出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂加重對胃腸道功能的影響[3]。

2.2 健康宣教 護理人員在護理過程中加強護患之間的交流和溝通，向患者全面系統(tǒng)的向講解胸腰椎骨折的性質(zhì)以及轉(zhuǎn)歸，加重告知在治療中的護理是疾病轉(zhuǎn)歸中所起到的重要作用。耐心的向患者講解功能鍛煉的作用及必要性，降低患者對骨折的恐懼及焦慮心理，從而提高患者對護理工作的依從性。

2.3 重建排便反射 對于胸腰椎骨折的患者來講保持大便通暢是預防腹脹的先決條件，因此要正確的指導患者習慣床上排便，每日養(yǎng)成定時排便的習慣，告知患者在有便意時立即排便，教會患者采取收縮腹肌做排便動作，這樣可以促進腸蠕動，降低腹脹以及便秘的發(fā)生率。

2.4 環(huán)境與 保持患者的病房環(huán)境安靜舒適，在患者排便時將屏風遮擋，減少人員流動，以免出現(xiàn)排便環(huán)境缺乏隱蔽性而造成患者心理上的排便障礙。當排便后將適情況開窗換氣，以減少對患者的刺激。為患者調(diào)整舒適，可以給予墊薄枕使骨折部位保持過伸姿勢，維持時間為8-10周，此方法能夠減輕腹膜后血腫對神經(jīng)的刺激，而且更有利于患者的骨折復位，因此減輕腹脹及便秘現(xiàn)象[4]。

2.5 飲食護理 合理的飲食結(jié)構可以有效的預防患者發(fā)生腹脹及便秘的現(xiàn)象，護理人員要對患者及家屬進行合理的飲食指導，并講解關于合理飲食的重要意義，告知患者宜進食清淡易消化，富含粗纖維的營養(yǎng)食物，平日多食鮮水果及蔬菜，可以每晨空腹飲一杯蜂蜜水，可以起到潤腸通便的效果，減輕胃腸道的負擔可以少食多餐，這樣能夠增加腸蠕動，從而減少腹脹及便秘的發(fā)生。

2.6 腹脹及便秘的護理 指導患者進行功能鍛煉可促進疾病的恢復而且可以預防和減輕腹脹及便秘的發(fā)生。指導患者進行有效的腹部按摩，在進餐30min后用手掌根部按胃腸道解剖走向進行逆時針按摩，為升結(jié)腸至橫結(jié)腸至降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸，就此進行反復單向加壓發(fā)熱按摩可以促進排便；指導患者臥床時進行腹式呼吸，告知正確的腹式呼吸的方法。針對便秘的患者遵醫(yī)囑使用大黃蘇打片、開塞露以及灌腸等治療。遵醫(yī)囑給予消炎和活血化瘀藥物治療可以減輕或消除腹膜后血腫對神經(jīng)的刺激和壓迫，減少便秘的發(fā)生。運用中醫(yī)方法，使用中藥敷貼患者肚臍處，促進胃腸蠕動，減少腸脹氣可以于雙側(cè)足三里穴位處注射新斯的明注射液等措施。

參考文獻

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篇（7）

[摘要]目的 對脛腓骨閉合性骨折早期腫脹的臨床護理管理措施進行分析和探討。方法 選擇2012年3月—2013年4月該院90例脛腓骨閉合性骨折早期腫脹患者作為該研究的對象，隨機將其分成實驗組和對照組，每組各45例，對照組患者采取常規(guī)的護理模式進行護理，實驗組患者在常規(guī)護理的基礎上優(yōu)化臨床護理管理措施。結(jié)果 實驗組患者的治療總有效率和護理滿意度分別為93.33%和95.55%，對照組患者的治療總有效率和護理滿意度分別為68.88%和77.77%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)護理的基礎上優(yōu)化臨床護理管理措施，能有效提高脛腓骨閉合性骨折早期腫脹患者的治療效率和護理滿意度，改善患者的臨床癥狀，值得在臨床實踐過程中大力推廣和借鑒。

[

關鍵詞 ]脛腓骨閉合性骨折；早期腫脹；臨床護理

[中圖分類號]R473.6[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2015）02（c）-0141-02

Clinical Nursing Management Measures Analysis of Closed Tibia and Fibula Fractures Early Swelling

YAN Hui

Luoyang Bone-setting Hospital of Henan ProvinceDepartment of Orthopedics Hospital of Henan Province，Luoyang，Henan Province，471002 China

[Abstract]Objective Analysis and discussion of clinical nursing management measures closed tibia and fibula fractures early swelling.Methods 2012 March to 2103 April in our hospital 90 cases of closed fracture of tibia and fibula with early swelling as the research object， randomly divided into the experimental group and control group，45 cases in each group， patients in the control group take routine nursing model of care，patients in the experimental group adopt nursing mode careful nursing.Results in the treatment of patients in the experimental group the total efficiency and nursing satisfaction were 93.33% and 95.55%，the control of patients in the treatment group the total efficiency and nursing satisfaction were 68.88% and 77.77%， （P<0.05）， the difference had statistical significance.Conclusion the closed tibia and fibula fracture care early swelling patients to take，can effectively improve the patient’s treatment efficiency，improve the patient’s clinical symptoms，patients’ satisfaction to nursing care，it is worth popularizing and using for reference in clinical practice.

[Key words]Closed tibia and fibula fracture； Early swelling；Clinical nursing

[作者簡介]閆慧（1971，3-），女，河南洛陽人，本科，主管護師，研究方向：四肢創(chuàng)傷，顯微外科，脊栓外科護理。

脛腓骨閉合性骨折早期腫脹是常見的臨床現(xiàn)象，導致該現(xiàn)象的主要原因是患者骨折后，出現(xiàn)出血及反應性炎癥，進而引起了腫脹。腫脹現(xiàn)象會給患者的治療造成一定的影響，如處理不當，嚴重者甚至會導致殘疾[1]。該研究在2012年3月—2013年4月期間就脛腓骨閉合性骨折早期腫脹的臨床護理管理措施進行了分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院90例脛腓骨閉合性骨折早期腫脹患者作為該研究的對象，隨機將其分成實驗組和對照組，每組各45例。實驗組患者中，共有男性患者25例，女性患者20例，年齡在11~73歲，平均年齡為（38.31±2.31）歲；對照組患者中，共有男性患者24例，女性患者21例，年齡在12~74歲，平均年齡為（39.67±2.08）歲。經(jīng)確認，參與該研究的所有患者均經(jīng)X線診斷，確診為脛腓骨骨折，且排除心腎功能異?；蚰X梗死及腦損傷患者，不會對研究結(jié)果造成干擾。另，兩組患者的體重、年齡、性別、病情、病程、病史等一般資料無明顯差異（P>0.05），差異無統(tǒng)計學意義，組間可進行良好的比較和分析。

1.2 方法

（1）對照組患者采取常規(guī)的護理模式進行護理，謹遵醫(yī)囑指導患者用藥并進行藥物注射，密切觀察患者的體征變化，注意患者是否存在便秘或排尿困難的情況，便秘的患者給予灌腸或緩瀉劑治療，排尿困難的患者定期開放留置導尿管。保持24 h內(nèi)有醫(yī)護人員待崗，以防發(fā)生意外情況，及時通知醫(yī)生對患者進行救治。

（2）實驗組患者在對照組患者的基礎上優(yōu)化臨床護理管理措施，具體的操作措施如下：

①建立健全人力資源管理制度，人力資源的分布不均勻?qū)е伦o理工作人員的工作效率低下，工作積極性低迷，因此，在管理上必須合理分配人力資源，做到各盡其才，在分配上采取以優(yōu)帶劣、以有經(jīng)驗帶無經(jīng)驗的原則，做到真正的各司其職，以提高護理效率及減少護理安全事故的發(fā)生。

②建立健全護理問責制度，為了提高護理效率及減少護理安全事故的發(fā)生，在護理過程中應該要注意護理人員責任意識的培養(yǎng)，將護理事故問責到個人，管理人員也需承擔一定的責任，以提高護理人員的責任心與謹慎性。

③加大對護理人員的培訓力度。脛腓骨閉合性骨折早期腫脹患者的護理對護理人員的專業(yè)性要求較高，因此，在護理管理的過程中，應該加強其專業(yè)性的培養(yǎng)。除此之外，也應該關注對護理人員護理服務意識與人性化意識的培養(yǎng)，良好的服務和人性化意識，可以消除護患之間的距離感，促進護患之間的交流與溝通，建立良好的護患關系，從而進一步促進護理效率的提高。

1.3 觀察指標

對患者的護理滿意度及治療總有效率進行觀察和分析。護理總滿意度：非常滿意+滿意，護理滿意度評價指標為，非常滿意：10分，滿意：5分，不滿意：0分。治療總有效率：顯效+有效，顯效：治療5天內(nèi)腫脹消退，患肢皮膚正常且緊張，無皮紋存在；有效：治療10天內(nèi)腫脹消退，患肢皮膚正常且緊張，但有皮紋存在；無效：治療15 d內(nèi)腫脹沒有消退或加劇，其它傷情不變或惡化。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究的所有數(shù)據(jù)均采用spss17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以率（%）表示，c2檢驗比較。計量資料以（x-±s）表示，t檢驗比較。

2 結(jié)果

（1）研究結(jié)果表明，實驗組患者的治療總有效率為93.33%，其中顯效22例，有效20例，無效3例；對照組患者的治療總有效率為68.88%，其中顯效11例，有效16例，無效18例。以上數(shù)據(jù)表明，實驗組患者的治療總有效率優(yōu)于對照組患者（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

（2）研究結(jié)果表明，實驗組患者的護理總滿意率為95.55%，其中非常滿意24例，滿意19例，不滿意2例；對照組患者的護理總滿意率為77.77%，其中非常滿意15例，滿意10例，不滿意10例。以上數(shù)據(jù)表明，實驗組患者的護理總滿意度優(yōu)于對照組患者（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

脛腓骨閉合性骨折早期腫脹主要是由于患者在創(chuàng)傷及手術后，體內(nèi)外液體的平衡失調(diào)，過多液體在肢體組織間隙中積聚，進而引發(fā)肢體腫脹[4]。肢體腫脹如不及時處理和清除，會使患者的營養(yǎng)供給和治療效果受到影響，不利于患者的身心健康。近年來，相關的臨床資料表明，對脛腓骨閉合性骨折早期腫脹進行精心護理并在護理過程中優(yōu)化臨床護理管理措施，能有效改善患者的臨床癥狀，推動患者的治療效果，具有十分顯著的臨床意義[5]。

脛腓骨閉合性骨折早期腫脹患者在治療期間需要忍受生理與心理的雙重壓力，易產(chǎn)生焦躁不安等負面情緒，極不利于傷情的恢復，因此，在護理過程中，優(yōu)化臨床護理管理措施，建立健全人力資源管理制度、建立健全護理問責制度、加大對護理人員的培訓力度，可以有效提高醫(yī)患交流，減少護理失誤，提高護理效率和護理滿意度。

脛腓骨閉合性骨折早期腫脹一般會給予石膏固定治療，但在治療過程中易出現(xiàn)缺血、石膏松動、患肢受壓等現(xiàn)象[6]，如不及時處理，將嚴重影響患者的肢體功能恢復，在護理過程中，醫(yī)護人員針對以上現(xiàn)象，給予針對性護理，可以有效減少相關不良事件的發(fā)生，提高患者的治療效果，加快患者的恢復進程。

該研究結(jié)果表明，采取精心護理的實驗組患者其治療總有效率和護理總滿意度分別是93.33%和95.55%，采取常規(guī)護理的對照組患者其治療總有效率和護理總滿意度分別為68.88%和77.77%，二者相較，實驗組患者具有明顯優(yōu)勢。故綜上所述，本筆者認為，對脛腓骨閉合性骨折早期腫脹患者采取精心護理，能有效提高患者的治療效率和護理滿意度，改善患者的臨床癥狀，值得在臨床實踐過程中大力推廣和借鑒。

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篇（8）

近年以來，隨著各種意外事故的發(fā)生尤其是交通事故的不斷增多，粉碎性下頜骨骨折已經(jīng)成為一種常見的骨科病。下頜骨粉碎性骨折的治療中，麻醉必須要解決的問題是使患者保持呼吸道的通暢并解除呼吸道硬梗[1]。在本組治療中。采用鼻腔清醒盲探氣管插管的方法進行全身麻醉，減少并發(fā)癥的發(fā)生且術后恢復快。在術前及術中，均對患者進行適當?shù)淖o理，減少患者的痛楚且增強了麻醉的效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病患共50例，均為粉碎性下頜骨骨折。50例患者中，男性為32例，占64.0%；女性18例，占36.0%。50例患者均存在不同程度的張口限制，ASA：Ⅱ一Ⅲ級。患者年齡分布在20-45歲，平均年齡35.2歲。

1.2方法

1.2.1體格準備在麻醉之前對患者進行無誤的評估，方法包括張口度、Willson危險評分等。準確地預測評估可以減少麻醉事故的發(fā)生。評估后，對于呼吸道不通暢的患者來說即可采用清醒插管的方法。在本組中，患者采用清醒鼻腔插管的方法進行麻醉。

1.2.2心理準備下頜骨位于患者的面部，對患者的面容會產(chǎn)生較大的影響。然而下頜骨骨折病患又以中青年居多，所以患者多會產(chǎn)生對面容畸形的焦慮和抑郁等思想，進而對麻醉會產(chǎn)生恐怖和抵觸心理。醫(yī)護人員需要對患者進行正確的心理疏導，努力爭取患者家人的理解與支持以緩解患者緊張的情緒，更好地配合治療。

1.2.3麻醉方法在患者通暢的一側(cè)鼻腔，分次滴入麻黃素30mg和2%丁卡因3m1。環(huán)甲膜穿刺術之后，在氣管內(nèi)注入2%利多卡因2ml，5min之后重復一次。10min后行鼻腔清醒盲探氣管插管。成功插管后，患者吸入笑氣-氧氣-異氟醚維持麻醉。麻醉成功后，松弛肌肉組織并控制患者的呼吸。

1.2.4術中護理在麻醉過程中，醫(yī)護人員要檢測病患的動脈血氧飽和度（SPO2）以及術中平均動脈壓（MAP）。及時調(diào)整病患的體姿，使病患的頭高于心臟平面，從而減少失血，控制血壓，必要時可以使用氨甲環(huán)酸控制出血。

2結(jié)果

術中對患者動脈血氧飽和度以及術中平均動脈壓進行檢測，同時檢測了鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果。結(jié)果如下表1所示：

3討論

一般情況下，下頜骨骨折會伴隨著腦損傷以及口腔軟組織損傷，會造成患者呼吸困難，以致增加了麻醉手術的困難[2]。麻醉之前對患者進行準確的預測評估對于患者麻醉手術的成功有很大的作用。通常情況下，進行評估的方法有張口度、Mallampati試驗、Willson危險評分等[3]。評估之后，依據(jù)評估結(jié)果便可選擇合適與患者的麻醉方法。例如：易于插管的患者應該采用快誘加靜息復合麻醉的方法；不易于插管的患者，應該采用清醒插管的方法。在本組患者中，均采用清醒插管的方法進行麻醉。

依據(jù)病患的群體特征，粉碎性下頜骨骨折患者一般為中青年。此類患者對容貌的要求較高，因此對于麻醉會產(chǎn)生恐懼和抵觸心理，為手術的進行增加了難度。另外，對于特殊的患者，如先天性顱面畸形的患者認知能力有一定的障礙，這也增加了麻醉的難度[4]。這時，對患者及其家屬進行正確的心理指導與疏通就顯得尤為重要。通過心理指導，得到患者及其家屬的理解與支持，緩解了患者的緊張情緒，使患者可以積極地配合醫(yī)護人員。

由于下頜骨骨折整形涉及頜骨的切開、移位、復位等操作，所以不可避免的會損傷頭面部的血管，在手術過程中易引起嚴重的失血。在手術過程中，控制性降壓的方法種類繁多。最簡單的方法便是使患者的頭部高于心臟平面便可減少失血，控制患者的血壓。另外，Zellin等人在研究中發(fā)現(xiàn)，利用氨甲環(huán)酸控制出血量也是控制性降壓的有效方法[5]。在本組治療中，醫(yī)護人員除對患者進行上述的護理之外，在手術中還密切的檢測患者的動脈血氧飽和度（SPO2）以及術中平均動脈壓（MAP）。經(jīng)治療，本組50例患者采取清醒鼻腔插管法進行麻醉結(jié)合適當?shù)淖o理措施，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果明顯，沒有出現(xiàn)麻醉失敗的情況；患者在術中沒有出現(xiàn)缺氧的情況，呼吸良好，生命體征平穩(wěn)。

參考文獻

[1]李旭東，戴洪，李保恩，尹鯤.清醒氣管插管應用于下頜骨多發(fā)性粉碎性骨折手術[J].大理學院院報，2007，6（6）：145-147.

[2]陳潔，劉和平，姜虹，朱也森.口腔正頜手術的麻醉進展[J].臨時麻醉學雜志，2007，4（23）：350-354.

篇（9）

選取的94例患者入院后，均被確診為創(chuàng)傷性骨折病癥，其中男56例，女38例，年齡為18~78歲，平均年齡為（42±2.8）歲，其中患者人群職業(yè)主要有學生、干部、農(nóng)民以及工人，患者多為四肢骨折，少數(shù)為骨盆骨折、胸骨或顱骨病人。排除標準：有疾病家族史或精神疾病，有認知障礙或智力障礙。兩組患者在性別、年齡、病癥等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行對比分析。

1.2手術方法以及心理護理

1.2.1手術方法

術中取全麻，將骨折部位切開，其中84%患者接受內(nèi)固定方法實施治療，16%患者接受保守治療，通過石膏實施外固定，固定后患者臥床休息，不能負重，待骨折部位愈合，對患者的肢體實施托固。

1.2.2常規(guī)護理

對照組52例患者接受常規(guī)護理，主要包括對患者進行飲食指導，嚴格叮囑患者注意飲食營養(yǎng)，同時叮囑家屬進行監(jiān)督，待患者病情恢復良好，可協(xié)助患者進行功能鍛煉，并告知患者應定期到醫(yī)院接受復查。

1.2.3術后心理護理

①應與患者保持良好的護患關系，主動給予患者關懷，關心患者病情，同時給予患者適當鼓勵，讓患者保持樂觀的心態(tài)。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心情起伏不定，給予患者理解、支持阿。同時給予患者有針對性、可行性的心理指導。②采用清晰明了的語言，對患者講解有關骨折方面的健康知識，讓患者了解更多關于骨折康復治療方面的知識，有利于患者自我護理能力提升，可降低或緩解患者病癥惡化的發(fā)生。③引導患者進行術后功能鍛煉，在鍛煉過程中，制定一整套完整的鍛煉方案，給予患者鼓勵，讓患者有足夠的信心堅持進行鍛煉。④醫(yī)護人員應做好與患者家屬之間的溝通，讓其更好的配合接受治療，使患者處于一個和諧的就醫(yī)環(huán)境中，避免產(chǎn)生孤獨感，有利于患者病癥的快速康復。

1.3統(tǒng)計學

分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（x±s），計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

心理護理組患者住院時間顯著少于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），心理護理組患者術后病癥復發(fā)率顯著低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05討論患者在受到創(chuàng)傷后，心理上會留下深刻的陰影，甚至會不自覺回想到創(chuàng)傷過程，導致患者精神上出現(xiàn)輕微的定向障礙、情感麻木、惡夢不但或睡眠質(zhì)量不高等，不能對周圍的人或事清晰感知，導致患者出現(xiàn)嚴重的恐懼害怕、情緒躁動等狀態(tài)[1]。

篇（10）

        隨著醫(yī)學科學技術的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學正由單純的“生物醫(yī)學模式”轉(zhuǎn)向“生物一心理一社會醫(yī)學模式”。從而證明了情緒對調(diào)整身心健康的重要作用。職稱

        對病人來說，保持樂觀的情緒尤其重要，一切不良的社會心理因素作用，都可導致并加速病情的發(fā)展。因此，加強對病人的心理護理是我們臨床護理的重要環(huán)節(jié)。我院骨外科病房2006年1月至2010年10月共收治骨折患者15例，現(xiàn)將患者的心理特點及我們采取的護理措施介紹如下。

        1  心理護理

        1.1 心理因素分析

        通過我們臨床觀察，病人的致病因素與心理活動的改變有著直接的關系。護理心理學認為，一個人患病后的心理狀態(tài)不同于正常人，有著特殊的心理需要和心理反應，但因其疾病類型，病程長短及其性格，經(jīng)濟狀況和所處的社會環(huán)境不同而表現(xiàn)出相應的不同特點。所以，加強病人的心理護理對治療效果是十分重要的。

        1.2 患者入院后心理狀態(tài)的護理

        患者住院后由于環(huán)境的改變，人地生疏，故表現(xiàn)為焦慮和恐懼，擔心自己的病治不好，怕成為一個殘疾人，特別是一些農(nóng)村自費患者，常為住院費擔心。護理人員在病人面前切忌表現(xiàn)出驚慌、忙亂、煩躁或不屑一顧的輕視態(tài)度，應以良好認真的服務態(tài)度，從容鎮(zhèn)定的神情，熟練準確的操作技術取得病人的信任。及時止血、鎮(zhèn)痛，使病人脫離生理痛苦反應，從而穩(wěn)定情緒。對病人進行有針對性的衛(wèi)生宣傳，簡單介紹病情和同類病人救治成功的病例、醫(yī)院救治的經(jīng)驗及傷病良性轉(zhuǎn)歸的可能，使病人建立安全感。

        1.3 慢性病患者的心理狀態(tài)的護理

        骨外科的慢性病患者多見于一些陳舊性的骨折，骨髓炎或傷口不易愈合的開放性骨折，病情多數(shù)較為頑固，容易反復發(fā)作，有時藥物治療也不太理想。這些患者入院后會產(chǎn)生一種以希望了解病情為中心的求知欲望，他們盼望醫(yī)生能對病情做出詳細的了解，冥思苦想詢查病源，本組患者15例；有的患者由于治療時間較長，產(chǎn)生急躁情緒，失眠、煩躁、易怒，自覺度日如年。

        2   護理措施

        2.1疼痛護理

        2.1.1針對引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理。創(chuàng)傷、骨折傷員在現(xiàn)場急救時予以臨時固定，以減輕轉(zhuǎn)運途中的疼痛，并爭取及時清創(chuàng)、整復；發(fā)現(xiàn)感染時通知醫(yī)生處理傷口，開放引流，并全身應用有效抗生素；缺血性疼痛須及時解除壓迫，松解外固定物，如已發(fā)生壓瘡應及時行褥瘡護理；如發(fā)生骨筋膜室綜合征須及時手術，徹底切開減壓。

        2.1.2在進行各項護理操作時動作要輕柔、準確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。

        2.1.3 斷肢(指)再植術后病人肢體疼痛應及時判明情況，有效鎮(zhèn)痛，防止因疼痛刺激血管痙攣而影響再植肢體的成活。

2.1.4截肢術后如患肢疼痛，應向病人耐心解釋，一般可隨時間的推移而自行消失，不須應用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。

        2.1.5采用非侵襲性鎮(zhèn)痛方法，如控制焦慮，建立良好的護患關系，利用視覺或觸覺分散法分散或轉(zhuǎn)移病人的注意力。另外，利用冷敷、熱敷、按摩及皮膚搽劑，也能起到骨折病人 鎮(zhèn)痛效果。

        2.2營養(yǎng)失調(diào)護理

        2.2.1盡快糾正病人的悲觀、消沉、緊張、恐懼等不良情緒，建立正常心態(tài)，保持健康的心理。

        2.2.2建立規(guī)律的生活習慣，定時就餐，定時排便。

        2.2.3鼓勵病人進食，傷病或手術早期供給較清淡的飲食；病情穩(wěn)定后及時調(diào)整高蛋白、高熱量、高維生素飲食。

        2.2.4根據(jù)病人的生活習慣及口味適當調(diào)整飲食，盡可能在病人喜歡的基礎上調(diào)整營養(yǎng)結(jié)構。并保證食物結(jié)構多樣化。

        2.2.5多食用水果及含維生素多的蔬菜，避免進食易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、糖等。

        2.2.6注意多飲水，防止便秘。

        2.3 功能鍛煉

        2.3.1向病人宣傳鍛煉的意義和方法，使病人充分認識功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動運動鍛煉。

        2.3.2認真制定鍛煉計劃，并在治療過程中，根據(jù)病人的全身狀況、骨折愈合進度、功能鍛煉后的反應等各項指標不斷修訂鍛煉計劃，增刪鍛煉內(nèi)容。

        2.3.3一切練功活動均須在醫(yī)護人員指導下進行。隨著骨折部位穩(wěn)定程度的增長及周圍損傷軟組織的逐步修復，功能鍛煉循序漸進，活動范圍由小到大，次數(shù)由少漸多，時間由短至長，強度由弱增強。

        3  體會

        在掌握了骨折患者的常見心理變化，筆者認為在臨床實施心理護理應把握以下幾點：要積極做好心理工作，和患者密切交流，關心體貼患者，去的患者的信任；通過交往減少陌生感，了解患者思想情況、家庭情況、愛好及生活習慣，隨時掌握患者病情變化和治療情況。

        骨折患者的治療周期長，情緒波動大，在整個治療過程中，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，用美好的語言、周到的服務，全面的知識，合理的指導，對患者進行精神上的安慰、鼓勵、疏導，從而縮短病程，促進患者早日康復。

篇（11）

【關鍵詞】 骨折病人 護理措施

隨著醫(yī)學科學技術的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學正由單純的“生物醫(yī)學模式”轉(zhuǎn)向“生物一心理一社會醫(yī)學模式”。從而證明了情緒對調(diào)整身心健康的重要作用。

對病人來說，保持樂觀的情緒尤其重要，一切不良的社會心理因素作用，都可導致并加速病情的發(fā)展。因此，加強對病人的心理護理是我們臨床護理的重要環(huán)節(jié)。我院骨外科病房2006年1月至2010年10月共收治骨折患者15例，現(xiàn)將患者的心理特點及我們采取的護理措施介紹如下。

1 心理護理

1.1 心理因素分析

通過我們臨床觀察，病人的致病因素與心理活動的改變有著直接的關系。護理心理學認為，一個人患病后的心理狀態(tài)不同于正常人，有著特殊的心理需要和心理反應，但因其疾病類型，病程長短及其性格，經(jīng)濟狀況和所處的社會環(huán)境不同而表現(xiàn)出相應的不同特點。所以，加強病人的心理護理對治療效果是十分重要的。

1.2 患者入院后心理狀態(tài)的護理

患者住院后由于環(huán)境的改變，人地生疏，故表現(xiàn)為焦慮和恐懼，擔心自己的病治不好，怕成為一個殘疾人，特別是一些農(nóng)村自費患者，常為住院費擔心。護理人員在病人面前切忌表現(xiàn)出驚慌、忙亂、煩躁或不屑一顧的輕視態(tài)度，應以良好認真的服務態(tài)度，從容鎮(zhèn)定的神情，熟練準確的操作技術取得病人的信任。及時止血、鎮(zhèn)痛，使病人脫離生理痛苦反應，從而穩(wěn)定情緒。對病人進行有針對性的衛(wèi)生宣傳，簡單介紹病情和同類病人救治成功的病例、醫(yī)院救治的經(jīng)驗及傷病良性轉(zhuǎn)歸的可能，使病人建立安全感。

1.3 慢性病患者的心理狀態(tài)的護理

骨外科的慢性病患者多見于一些陳舊性的骨折，骨髓炎或傷口不易愈合的開放性骨折，病情多數(shù)較為頑固，容易反復發(fā)作，有時藥物治療也不太理想。這些患者入院后會產(chǎn)生一種以希望了解病情為中心的求知欲望，他們盼望醫(yī)生能對病情做出詳細的了解，冥思苦想詢查病源，本組患者15例；有的患者由于治療時間較長，產(chǎn)生急躁情緒，失眠、煩躁、易怒，自覺度日如年。

2 護理措施

2.1疼痛護理

2.1.1針對引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理。創(chuàng)傷、骨折傷員在現(xiàn)場急救時予以臨時固定，以減輕轉(zhuǎn)運途中的疼痛，并爭取及時清創(chuàng)、整復；發(fā)現(xiàn)感染時通知醫(yī)生處理傷口，開放引流，并全身應用有效抗生素；缺血性疼痛須及時解除壓迫，松解外固定物，如已發(fā)生壓瘡應及時行褥瘡護理；如發(fā)生骨筋膜室綜合征須及時手術，徹底切開減壓。

2.1.2在進行各項護理操作時動作要輕柔、準確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。

2.1.3 斷肢(指)再植術后病人肢體疼痛應及時判明情況，有效鎮(zhèn)痛，防止因疼痛刺激血管痙攣而影響再植肢體的成活。

2.1.4截肢術后如患肢疼痛，應向病人耐心解釋，一般可隨時間的推移而自行消失，不須應用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。

2.1.5采用非侵襲性鎮(zhèn)痛方法，如控制焦慮，建立良好的護患關系，利用視覺或觸覺分散法分散或轉(zhuǎn)移病人的注意力。另外，利用冷敷、熱敷、按摩及皮膚搽劑，也能起到骨折病人 鎮(zhèn)痛效果。

2.2營養(yǎng)失調(diào)護理

2.2.1盡快糾正病人的悲觀、消沉、緊張、恐懼等不良情緒，建立正常心態(tài)，保持健康的心理。

2.2.2建立規(guī)律的生活習慣，定時就餐，定時排便。

2.2.3鼓勵病人進食，傷病或手術早期供給較清淡的飲食；病情穩(wěn)定后及時調(diào)整高蛋白、高熱量、高維生素飲食。

2.2.4根據(jù)病人的生活習慣及口味適當調(diào)整飲食，盡可能在病人喜歡的基礎上調(diào)整營養(yǎng)結(jié)構。并保證食物結(jié)構多樣化。

2.2.5多食用水果及含維生素多的蔬菜，避免進食易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、糖等。

2.2.6注意多飲水，防止便秘。

2.3 功能鍛煉

2.3.1向病人宣傳鍛煉的意義和方法，使病人充分認識功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動運動鍛煉。

2.3.2認真制定鍛煉計劃，并在治療過程中，根據(jù)病人的全身狀況、骨折愈合進度、功能鍛煉后的反應等各項指標不斷修訂鍛煉計劃，增刪鍛煉內(nèi)容。

2.3.3一切練功活動均須在醫(yī)護人員指導下進行。隨著骨折部位穩(wěn)定程度的增長及周圍損傷軟組織的逐步修復，功能鍛煉循序漸進，活動范圍由小到大，次數(shù)由少漸多，時間由短至長，強度由弱增強。

3 體會

在掌握了骨折患者的常見心理變化，筆者認為在臨床實施心理護理應把握以下幾點：要積極做好心理工作，和患者密切交流，關心體貼患者，去的患者的信任；通過交往減少陌生感，了解患者思想情況、家庭情況、愛好及生活習慣，隨時掌握患者病情變化和治療情況。

骨折患者的治療周期長，情緒波動大，在整個治療過程中，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，用美好的語言、周到的服務，全面的知識，合理的指導，對患者進行精神上的安慰、鼓勵、疏導，從而縮短病程，促進患者早日康復。