緒論：寫(xiě)作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇精神病的防治范文，希望它們能為您的寫(xiě)作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

        本文資料源自本中心近5年來(lái)本轄區(qū)中發(fā)現(xiàn)并管理的重癥精神病人。現(xiàn)將管理與防治結(jié)果報(bào)告如下。

        1  資料與方法

        1.1 一般資料  83例管理對(duì)象為本轄區(qū)中發(fā)現(xiàn)并管理的重癥精神病人患者，全部病例臨床檢查與觀察均符合CCMD-2-R精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男55例，女28例，年齡26～55歲。

        1.2 方法

        1.2.1 藥物治療  根據(jù)病人的年齡、身體狀況及理化檢查結(jié)果與飲食情況選用不同的抗精神病藥物，因?qū)Σ∪说募彝デ闆r及以前是否有過(guò)重大疾病、是否有藥物過(guò)敏史等均不了解，在選用藥物時(shí)盡量選用副作用小、發(fā)生過(guò)敏幾率低的精神藥物。從小劑量開(kāi)始，如氯丙嗪從12.5mg開(kāi)始，在病人無(wú)任何副作用的情況下再逐步加大治療量。因藥物劑量過(guò)小不能控制病人情緒時(shí)則加大安定或氯硝安定的日治療量，以使病人處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，達(dá)到減輕躁動(dòng)情緒、避免意外發(fā)生的目的。

        1.2.2 心理治療  經(jīng)藥物治療1～3個(gè)月后，當(dāng)病人情緒基本穩(wěn)定且能與人進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流時(shí)，與病人進(jìn)行溝通。首先向其講明治病的目的就是使其早日康復(fù)，重返社會(huì)，與家人團(tuán)聚。要達(dá)到這一目的就必須與醫(yī)生配合，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。在此基礎(chǔ)上逐步詢(xún)問(wèn)病人的家庭情況，是否有工作單位以及病人的姓名、年齡、學(xué)歷、住址和婚姻狀況等。根據(jù)收集到的有關(guān)資料有針對(duì)性地開(kāi)展心理治療，最終達(dá)到病人要求治病、主動(dòng)敘述自己的內(nèi)心體驗(yàn)與要求，這就是心理治療的目的所在。 

        1.2.3 工娛療法  當(dāng)病人陽(yáng)性癥狀完全消失，情緒穩(wěn)定，生活基本自理時(shí)，對(duì)病人進(jìn)行工療與娛療訓(xùn)練。首先讓病人學(xué)會(huì)整理個(gè)人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生，此后讓其從學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的手工勞動(dòng)到較復(fù)雜的勞動(dòng)技能，如擇菜、洗菜、切土豆絲等，與此同時(shí)根據(jù)病人愛(ài)好與特長(zhǎng)讓患者參加工娛療活動(dòng)，從聽(tīng)音樂(lè)到學(xué)習(xí)不同的樂(lè)器，以及學(xué)習(xí)打乒乓球、羽毛球、籃球等，以提高病人的自信心，充分發(fā)揮病人的潛在能力。經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的訓(xùn)練后鼓勵(lì)病人多參加集體活動(dòng)，從中逐步掌握社交技巧，以便達(dá)到完全康復(fù)的目的。

  2  結(jié)果

        2.1 療效評(píng)估  經(jīng)過(guò)12～24個(gè)月的治療管理，經(jīng)我中心與病人住地派出所、街道辦事處、居委會(huì)及病人家屬多次溝通、聯(lián)系、觀察，所有病人病情穩(wěn)定，2年內(nèi)無(wú)肇事肇禍，無(wú)關(guān)鎖現(xiàn)象發(fā)生。

        2.2 效益評(píng)估

        2.2.1 社會(huì)效益  本資料中的83例病人在管理前表現(xiàn)有不同程度的沖動(dòng)、毀物、影響交通、赤身露體、致人傷亡或殘暴異性，給一方治安和人民群眾的心理造成了不良的社會(huì)影響。這些病人納入管理后不僅得到了很好的有效治療，而且為社會(huì)治安秩序的穩(wěn)定與建設(shè)祥和快樂(lè)、團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的社區(qū)做出了難以用金錢(qián)衡量的貢獻(xiàn)。

        2.2.2 經(jīng)濟(jì)效益  本文中83例病人納入管理，病情穩(wěn)定，大大減少了住院治療次數(shù)，減少了社會(huì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

        3  討論

篇（2）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0053-01

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病系冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所迫血管腔狹窄或閉塞，使心肌缺血缺氧甚至部分心肌產(chǎn)生壞死的心臟狀態(tài)。冠心病是目前世界范圍內(nèi)危害最大的心臟病，是目前中國(guó)成人心臟病住院和死亡的第一位原因，其發(fā)病率和死亡率仍呈上升趨勢(shì)。

我國(guó)古代就對(duì)本病有了深刻的認(rèn)識(shí)，將其命名為“胸痹”。《內(nèi)經(jīng)》的《靈樞?五邪》篇曾指出：“邪在心，則病心痛。”《靈樞?厥論》篇還說(shuō)：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”這種真心痛講的就是胸痹的重證，相當(dāng)于醫(yī)學(xué)的“心絞痛”，“心肌梗死”。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，年老體虛等因素有關(guān)。

其中情志失調(diào)即精神因素對(duì)冠心病的防治與康復(fù)有著重要的影響。可見(jiàn)，我國(guó)古代就已對(duì)冠心病的誘發(fā)因素有了明確認(rèn)識(shí)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，精神因素不僅對(duì)冠心病的發(fā)生有促進(jìn)作用，而且，對(duì)心絞痛，心梗，心源性驟死等冠心病的急性發(fā)作也有促發(fā)或觸發(fā)作用。此外，冠心病患者在發(fā)生心絞痛，急性心肌梗死后，或者在治療前夕或治療過(guò)程中，甚至在出院后的康復(fù)時(shí)期，還會(huì)并發(fā)焦慮等一系列精神并發(fā)癥，這些精神并發(fā)癥又會(huì)反過(guò)來(lái)加重或再次觸發(fā)心絞痛和急性心梗。

生活中，什么能成為引起冠心病急性發(fā)作的精神因素？

這因人而異，即主要取決于個(gè)人對(duì)一些常見(jiàn)精神刺激現(xiàn)象的脆弱性以及對(duì)某些事情后果估計(jì)的不同而不同。

據(jù)證明，心絞痛患者受到精神刺激時(shí)，不僅容易發(fā)生焦慮或抑郁，而且肉體上也容易出現(xiàn)多種新癥狀。此外，據(jù)測(cè)定，心絞痛患者的疼痛閾在發(fā)病前很早就已降低，即容易出現(xiàn)疼痛感。據(jù)觀察，生活中觸發(fā)或加重心絞痛的精神因素是很多的，例如焦慮，恐懼，憤怒，狂歡等等。

生活中的精神刺激與驟死之間的因果關(guān)系，不僅在民間早已流傳，而且在各種書(shū)刊中時(shí)有報(bào)道。

據(jù)有關(guān)資料顯示，誘發(fā)因素加上近期生活方式的急劇變化會(huì)導(dǎo)致精神生理上的創(chuàng)傷，這種創(chuàng)傷以介導(dǎo)因素的形式存在。它會(huì)進(jìn)而加重冠心病的病情或隨時(shí)觸發(fā)心源性驟死。引發(fā)心絞痛，心肌梗死，心源性驟死的因素很多。其中常見(jiàn)的有喪偶，失愛(ài)（人或物），焦慮，恐懼，狂歡，恫嚇，懼怕手術(shù)等。所以，對(duì)已經(jīng)罹患有冠心病的患者來(lái)說(shuō)，要預(yù)防心絞痛，心肌梗塞和心源性驟死等冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性嚴(yán)重并發(fā)癥的急性發(fā)作，就得避免接觸上述各種不利的精神刺激。

從行為或態(tài)度的角度來(lái)看，要全面認(rèn)識(shí)患者對(duì)其冠心病的反應(yīng)情況，最好還得從患者入院前，住院期間和出院后恢復(fù)期間對(duì)其冠心病的情緒反應(yīng)說(shuō)起。

1 患者入院前夕對(duì)其冠心病急性發(fā)作的態(tài)度

此期患者態(tài)度可分為兩種：即在癥狀明顯之前，持輕視態(tài)度。癥狀明顯之后，又會(huì)出現(xiàn)恐慌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從癥狀開(kāi)始出現(xiàn)到就診，期間平均每人耽誤四至五個(gè)小時(shí)以上，60%的心源性驟死中都發(fā)生在這一期間。通過(guò)觀察，只要縮短就診時(shí)間，50%的冠心病患者都能避免死亡的發(fā)生。為此，急需在社會(huì)上，特別是對(duì)高險(xiǎn)性患者及其周?chē)藛T，進(jìn)行冠心病就診常識(shí)的教育。

2 患者入院時(shí)和住院期間對(duì)其冠心病及其治療的態(tài)度

2.1 患者對(duì)其冠心病的精神反應(yīng)。

2.1.1 客觀地承認(rèn)并正確對(duì)待自身疾病，并在整個(gè)恢復(fù)期采取謹(jǐn)慎態(tài)度。

2.1.2 伴或不伴精神變態(tài)或精神抑郁的過(guò)分依賴(lài)態(tài)度或行為，即配合不主動(dòng)。

2.1.3 縮小或否認(rèn)其冠心病的嚴(yán)重性，即有意或無(wú)意采取輕視態(tài)度。

2.1.4 用其冠心病來(lái)對(duì)付或刁難醫(yī)護(hù)人員或周?chē)渌藛T。

其中，最可取的是第一種心理和行為，最危險(xiǎn)的是第三種心理或態(tài)度，此種心理常被稱(chēng)作“否定”心理，除否定心理外，輕視心理對(duì)其冠心病的康復(fù)也極為不利。

2.2 患者對(duì)其冠心病治療的精神反應(yīng)。目前，治療冠心病方法大致有以下三種，①內(nèi)科冠心病特護(hù)室治療;②植入心臟起搏器;③外科心臟手術(shù)。心臟手術(shù)后，25%-50%的患者出現(xiàn)精神并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為以下四種：精神綜合征：①譫妄;②幻覺(jué);③偏執(zhí)型精神病;④合并不同程度抑郁的混合型鐘情性精神綜合征。

2.3 患者對(duì)換床和出院通知的精神反應(yīng)。患者病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入普通病房，對(duì)少數(shù)的精神患者來(lái)說(shuō)，會(huì)引起嚴(yán)重焦慮，因?yàn)槭チ颂刈o(hù)室的安全感，但大多數(shù)患者卻把換床視作好轉(zhuǎn)的象征，有利于病情較好的方向發(fā)展。在院內(nèi)恢復(fù)期間，絕大多數(shù)患者變得樂(lè)觀，但準(zhǔn)備出院時(shí)，有的患者變得過(guò)度興奮或激動(dòng)，或者由于路途活動(dòng)量大的原因，往往出現(xiàn)心源性驟死的惡性后果，故應(yīng)特別注意預(yù)防。

3 患者出院后對(duì)其冠心病的精神反應(yīng)和行為

據(jù)觀察，院外恢復(fù)期的主要精神并發(fā)癥為抑郁。這種抑郁在類(lèi)型上屬于反應(yīng)性的，其促發(fā)因素很多，但主要有以下幾種：①失愛(ài)（包括人和物）;②失去獨(dú)立生活能力;③活動(dòng)和工作受限;④失去周?chē)说淖鹬?⑤喪失技藝;⑥擔(dān)心冠心病復(fù)發(fā)及由此引起的心源性驟死。

除以上促發(fā)因素外，心肌梗塞患者運(yùn)動(dòng)耐量低下時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)其他一些體力上的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥有加重抑郁的傾向。總之抑郁癥狀輕微時(shí)，可視作一種正常反應(yīng)；但嚴(yán)重時(shí)，卻實(shí)屬一種極為不利的或病態(tài)的精神反應(yīng)。

故在急性心梗的整個(gè)恢復(fù)期，特別是在梗塞后抑郁高峰期內(nèi)應(yīng)特別注意這方面的護(hù)理。

在冠心病患者的精神治療中，重要的是通過(guò)以上介紹明確什么時(shí)候會(huì)出現(xiàn)什么樣的精神并發(fā)癥，因?yàn)橹挥羞@樣才能夠采取相應(yīng)的精神護(hù)理措施。同時(shí)還應(yīng)向患者說(shuō)明精神護(hù)理在冠心病防治和康復(fù)中的重要作用。

篇（3）

一、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

精神病發(fā)病特征顯示，精神病的發(fā)病率與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展成正比，我們的國(guó)家和社會(huì)正處于轉(zhuǎn)型期，人口結(jié)構(gòu)、就業(yè)問(wèn)題、價(jià)值觀念、生活方式改變和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益加劇，使人群精神壓力驟然增加，精神疾病和心理衛(wèi)生問(wèn)題發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)。同時(shí)，精神病給病人、家庭以及社會(huì)帶來(lái)極大的危害。因此，開(kāi)展精神病防治康復(fù)工作對(duì)建設(shè)和諧社會(huì)具有十分重要的意義。

要做好精神病防治康復(fù)工作，首先要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。要完善以政府為主導(dǎo)、有關(guān)部門(mén)各負(fù)其責(zé)、社會(huì)各界廣泛參與的組織管理網(wǎng)絡(luò)。市已經(jīng)成立了精神病防治康復(fù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和精神病防治康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)組，各鎮(zhèn)(街)也要盡快成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，防治小組要由鎮(zhèn)長(zhǎng)(街道辦主任)親自掛帥，技術(shù)指導(dǎo)小組由醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任，抽調(diào)有關(guān)醫(yī)生組成。村(居)委要成立監(jiān)護(hù)小組，由村(居)委書(shū)記擔(dān)任組長(zhǎng)，并要將機(jī)構(gòu)人員名單報(bào)市精神病防治康復(fù)工作辦公室，在全市上下形成一個(gè)管理和服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)。

二、調(diào)查摸底，建檔立卡

要做好精神病防治康復(fù)工作，必須摸清全市精神病患者人數(shù)以及有關(guān)情況。這項(xiàng)工作的難度較大，因?yàn)榫癫∪绻话l(fā)病，家庭往往不外傳。因此，在調(diào)查時(shí)要講究方法，要通過(guò)身邊知情人了解作為線索登記，再通過(guò)專(zhuān)科醫(yī)生確診才能完成。會(huì)后，各鎮(zhèn)(街)要立即召開(kāi)動(dòng)員會(huì)，進(jìn)行調(diào)查人員培訓(xùn)，組織所有村(居)委干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)村入戶(hù)開(kāi)展線索調(diào)查，調(diào)查時(shí)一定要通過(guò)《精神疾病線索調(diào)查問(wèn)卷》逐一詢(xún)問(wèn)、并做好記錄，要做到全面、不遺漏，不能馬虎應(yīng)付，檢出的精神病疑似患者不能低于國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，即達(dá)到當(dāng)?shù)厝丝?‰。對(duì)摸底調(diào)查發(fā)現(xiàn)的疑似精神病患者，市將組織精神病專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)村入戶(hù)進(jìn)行確診，對(duì)確診的精神病患者進(jìn)行建檔立卡、登記造冊(cè)，為下一步開(kāi)展精神病防治康復(fù)工作制定政策措施做好充分的準(zhǔn)備。

三、各司其職，密切配合

精神病防治康復(fù)是一項(xiàng)綜合性、社會(huì)性的工作，單靠某個(gè)部門(mén)是不可能做好這項(xiàng)工作的。市精神病防治康復(fù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的成員單位，要按照《**市精神病防治康復(fù)“十一五”實(shí)施方案》要求，各司其職，各負(fù)其責(zé)，密切配合開(kāi)展工作。特別是財(cái)政部門(mén)，要想方設(shè)法落實(shí)精神病防治康復(fù)工作經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，保證工作可以正常開(kāi)展，確保“十一五”期間完成這項(xiàng)民心工程。各有關(guān)職能部門(mén)要齊抓共管，協(xié)調(diào)運(yùn)作，努力打開(kāi)我市精神病防治康復(fù)工作的被動(dòng)局面，真正做到“救治一人、解放一家、穩(wěn)定一方”，讓更多的精神病患者在政府關(guān)愛(ài)下、在社會(huì)幫助下得到康復(fù)，回歸社會(huì)。

四、加強(qiáng)宣傳，創(chuàng)造氛圍

各級(jí)新聞媒體要充分利用報(bào)刊、廣播、電視等，向廣大群眾大力宣傳精神病防治康復(fù)工作的重要意義和基本知識(shí)，切實(shí)提高人群的自我防護(hù)意識(shí)，預(yù)防和減少精神障礙的發(fā)生。通過(guò)宣傳，動(dòng)員全社會(huì)理解、關(guān)心、愛(ài)護(hù)和幫助精神病人，防止歧視、侮辱、虐待精神病人的不良行為，為精神病的防治康復(fù)創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境和家庭環(huán)境，讓精神病人順利康復(fù)，重新回歸社會(huì)。

篇（4）

結(jié)果：經(jīng)過(guò)六個(gè)月的對(duì)比實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組的患者滿意程度明顯高于對(duì)照組，滿意程度分別為實(shí)驗(yàn)組的（98.0±1.3）%和對(duì)比組的（86.0±1.2）%，對(duì)比結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)論：實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠快速提高精神病患者的滿意度，是有效的護(hù)理模式。

關(guān)鍵詞：精神病院優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者滿意度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0339-01

精神病患者是特殊的疾病群體，對(duì)該類(lèi)患者的臨床護(hù)理具有一定的特殊性和難度，如何加強(qiáng)對(duì)精神病患者的干預(yù)護(hù)理，為其提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高患者的生活質(zhì)量是普遍受社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題[1]。筆者結(jié)合我院90例精神病患者在日常護(hù)理中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理兩種不同模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1一般資料

1.1研究對(duì)象。選取我院自2011年6月至2013年6月的精神病患者共90例，其中男性患者52例，女性患者38例；患者年齡分布在20至65歲。將90例精神病患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者在護(hù)理人員的配置、患者病種、患者數(shù)量上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.2研究方法。實(shí)驗(yàn)組的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷、專(zhuān)業(yè)化、整體化的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中護(hù)士牢固樹(shù)立“以患者為中心”的護(hù)理理念，實(shí)施人文關(guān)懷，注意與患者的溝通，滿足患者的需求。從患者入院開(kāi)始即提供專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)，在實(shí)行整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，將床位包干到組，責(zé)任到人，簡(jiǎn)化護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)，增加了護(hù)士與患者接觸、交流和服務(wù)的時(shí)間。在健康教育方面，根據(jù)患者住院不同階段，有針對(duì)性地對(duì)患者及家屬進(jìn)行精神病防治的知識(shí)宣傳和健康宣傳，對(duì)患者講解所患疾病的相關(guān)知識(shí)和各種檢查、治療中的注意事項(xiàng)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，同時(shí)明確告知家屬正確的家庭護(hù)理的對(duì)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要性，提高患者康復(fù)質(zhì)量；在生活護(hù)理方面，照顧患者的生活起居，認(rèn)真細(xì)致的做好晨晚間護(hù)理，二便護(hù)理，衣著、皮膚、毛發(fā)衛(wèi)生，以及飲食的護(hù)理，解決患者的合理需求。定期組織開(kāi)展各類(lèi)娛樂(lè)活動(dòng)，每周舉辦兩次健康教育小講課，豐富患者文化娛樂(lè)生活，調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，提升患者的社交能力，促進(jìn)患者的社會(huì)功能恢復(fù)；在構(gòu)建精神支柱方面，對(duì)患者進(jìn)行文化護(hù)理，對(duì)家屬較長(zhǎng)時(shí)間未來(lái)院探視的患者可以安排撥打親情電話，減少患者的孤獨(dú)、無(wú)助、被遺棄感，幫助患者建立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，培養(yǎng)積極樂(lè)觀、勇于面對(duì)問(wèn)題的人生態(tài)度。

對(duì)照組的患者則實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，包括維持病房的正常秩序、確保患者的安全、觀察患者病情變化等等，在生活護(hù)理方面進(jìn)行一般生活護(hù)理。

1.3治療標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)兩組患者分別進(jìn)行滿意程度調(diào)查，調(diào)查項(xiàng)目包括健康教育、病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理操作、護(hù)理記錄、患者滿意度等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。將調(diào)查數(shù)據(jù)錄入電腦并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行整理和分析，計(jì)量資料以X±S表示，組間比較用t檢驗(yàn)。以P

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)六個(gè)月不同護(hù)理模式的觀察，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理情況和患者滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，滿意程度分別為實(shí)驗(yàn)組的（98.0±1.3）%和對(duì)比組的（86.0±1.2）%，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表l。

3討論

由于精神科患者很多都是自理能力差、認(rèn)知能力以及自知能力不高，依賴(lài)性強(qiáng)，因此基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理工作的難點(diǎn)，特別是面部清潔、皮膚護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理以及會(huì)陰護(hù)理等很難實(shí)施到位，從而引起家屬的不滿意，在精神科實(shí)施責(zé)任制后，不僅解決生活護(hù)理的難點(diǎn)，而且使基礎(chǔ)護(hù)理也得到有力的保障[2]。對(duì)精神病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠更好地促進(jìn)患者的康復(fù)，在臨床護(hù)理中有著重要意義。患者的滿意程度成為醫(yī)院管理質(zhì)量的主要標(biāo)準(zhǔn)，也是評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效果的最佳的指標(biāo)[3]，是檢測(cè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用效果的有效方法。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)并不是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)護(hù)理，簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)護(hù)理決不能提高患者的滿意度，因?yàn)榛颊卟粌H需要仔細(xì)周到的生活護(hù)理，也需要相關(guān)健康知識(shí)，如疾病的原因、表現(xiàn)、預(yù)后、預(yù)防等知識(shí)，故做好健康教育也是護(hù)士必不可少的護(hù)理工作[4]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一項(xiàng)貼近病員，深入民心的良好決策，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度的良好措施，值得大力推廣，但在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，切忌將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)當(dāng)成簡(jiǎn)單的搞好基礎(chǔ)護(hù)理，而是要將做好基礎(chǔ)護(hù)理和做好專(zhuān)科護(hù)理相結(jié)合，只有這樣才能提高護(hù)理質(zhì)量，才能讓患者的家屬滿意，才能得到社會(huì)和政府的認(rèn)可[5]。

參考文獻(xiàn)

篇（5）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）11（b）-0154-03

目前，精神衛(wèi)生問(wèn)題在中國(guó)已經(jīng)成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，并且逐漸成為了人們?nèi)找骊P(guān)注的社會(huì)問(wèn)題，他們加重了家庭的負(fù)擔(dān)，成為社會(huì)安全的隱患和發(fā)展的阻力，所以對(duì)精神病患者的治療迫在眉睫，刻不容緩[1]。探討醫(yī)院家庭一體化防治護(hù)理對(duì)重性精神病治療的效果，用于指導(dǎo)臨床治療。現(xiàn)對(duì)該院2013年2月―2014年7月收治的256例重性精神病患者采取醫(yī)院家庭一體化防治護(hù)理，主要的內(nèi)容包括：對(duì)防治工作人員進(jìn)行培訓(xùn)來(lái)加強(qiáng)重性精神病患者的防治和監(jiān)護(hù)及家庭護(hù)理，現(xiàn)將具體的療效情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科收治的256例重性精神病患者中，男性患者198例，女性患者58例，年齡17～70歲，平均年齡43.5歲，他們的文化程度是：文盲40例、小學(xué)44例、初中36例、高中56例、中專(zhuān)47例、大學(xué)33例。其中分裂情感性精神障礙54例、精神分裂癥63例、情感雙相障礙66例、偏執(zhí)性精神障礙23例、精神發(fā)育遲滯伴精神障礙24例、癲癇所致精神障礙26例。精神病患者病程1到28年，被關(guān)鎖時(shí)間在6個(gè)月～25年。所有患者的診斷都符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.2 方法

在該院精神病科對(duì)收治的重性精神病患者256例采取醫(yī)院家庭一體化防治護(hù)理，主要的具體內(nèi)容包括對(duì)精神疾病防治工作人員進(jìn)行培訓(xùn)來(lái)加強(qiáng)重性精神病患者的防治和監(jiān)護(hù)及家庭護(hù)理，最后比較醫(yī)院家庭一體化防治護(hù)理前后重性精神病患者的防治效果。具體方法如下所述。

1.2.1 對(duì)精神疾病防治工作人員進(jìn)行培訓(xùn) 對(duì)精神疾病的防治工作人員的培訓(xùn)是十分必要的，并且是不可或缺的，該研究當(dāng)中分別對(duì)患者的護(hù)士、醫(yī)生、社區(qū)民警、防保人員進(jìn)行重要的培訓(xùn)，他們培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括：對(duì)重性精神病患者的診斷、治療和護(hù)理規(guī)范化；對(duì)重性精神病患者各人的備案管理制度的培訓(xùn)；防范和綜合管理重性精神病患者肇事肇禍；對(duì)病人的照顧者（家人）宣講康復(fù)的主要方法，同時(shí)要提高照料者本身的生活質(zhì)量的指導(dǎo)培訓(xùn)；對(duì)精神病患者的個(gè)人檔案要妥善保管，還有具體的病案管理。

1.2.2 實(shí)施醫(yī)院家庭一體化防治 家庭當(dāng)中家人是精神病患者的直接接觸者和照料人，所以家庭化對(duì)重性精神病患者的防止護(hù)理十分重要，醫(yī)院家庭一體化它的組成是由精神病醫(yī)院專(zhuān)科的醫(yī)生、精神病患者的護(hù)士、藥劑科人員和家庭的成員組成的，院方人員將會(huì)到街道居委會(huì)還有各鄉(xiāng)鎮(zhèn)大眾中進(jìn)行精神病防止和護(hù)理工作的宣講，普及知識(shí)，并協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院、社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)精神病患者的家屬做重性精神病患者的防治與護(hù)理，以及對(duì)正常的健康人做宣講工作[3]，主要要告知對(duì)重性的精神病患者要進(jìn)行登記處理，對(duì)他們要建立個(gè)人的檔案，并且運(yùn)用電子技術(shù)表卡對(duì)患者進(jìn)行平時(shí)的隨訪登記[4]。院方與精神病患者的家屬建立良好的合作關(guān)系，再加上先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備有益于進(jìn)一步了解患者的病情情況、藥物的反應(yīng)、患者的勞動(dòng)能力、藥物的治療效果、患者的肇事肇禍情況，對(duì)此進(jìn)行綜合性的評(píng)估，得到的結(jié)果錄入到患者的個(gè)人病情康復(fù)記錄的檔案中，在家屬的幫助下建立精神病患者的監(jiān)管性數(shù)據(jù)庫(kù)[5]。醫(yī)生護(hù)理人員在每月1～2 d內(nèi)到社區(qū)的康復(fù)站在登記的患者當(dāng)中篩選有肇事肇禍傾向的患者，對(duì)他們進(jìn)行定期的隨訪和康復(fù)性指導(dǎo)[6]。在隨訪過(guò)程中篩選出家庭生活困難的患者，再由家庭成員申請(qǐng)，通過(guò)院方批準(zhǔn)后，患者可以免費(fèi)接受院方的治療和護(hù)理。對(duì)于需要應(yīng)急處理的病人，如果家庭情況困苦有很大的經(jīng)濟(jì)壓力，也可以向院方申請(qǐng)，情況屬實(shí)得到批準(zhǔn)后，院方可以對(duì)精神病患者提供一定的補(bǔ)助費(fèi)用，盡力解決患者的一些問(wèn)題。對(duì)于肇事肇禍的病人按照院里的精神病患者進(jìn)行醫(yī)治及護(hù)理，等到出院后再按醫(yī)生囑咐的家庭護(hù)理進(jìn)行。

1.2.3 家庭護(hù)理 家庭護(hù)理的重要性不容忽視，家庭護(hù)理方面我們主要包括兩點(diǎn)：一是要做好患者的服藥護(hù)理；二是要幫助精神病患者樹(shù)立康復(fù)的信心[7]。在服藥護(hù)理方面，一定要經(jīng)常了解患者的身體情況、病情狀態(tài)還有患者出現(xiàn)的的不良反應(yīng)，這樣就可以及時(shí)與患者的治療醫(yī)生聯(lián)系；精神病患者要按照一生的治療方法按量按時(shí)地給患者服用藥物，并且不能讓患者自取服用，家屬一定要妥善保管好治療性藥物；家人需要看管患者要在飯后35 min左右服用藥物，而安眠性藥物的正確服用時(shí)間為患者臨睡前，在給藥時(shí)家庭人員要注意患者是否真的服下藥物，如果要必要可以對(duì)患者進(jìn)行檢查，查看患者的腮下和舌下是不是還有治療藥物；如果在服藥的時(shí)間患者在熟睡，這時(shí)把服藥的時(shí)間向后推遲1 h左右，叫醒病人后不可以叫病人立即服用藥物；一旦病人出現(xiàn)拒絕服用藥物的情況時(shí)，家人要耐心地勸導(dǎo)說(shuō)服他們，和他們進(jìn)行合作，必要的情況下和患者的醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系獲得幫助；在患者的服藥期間家屬要定期帶患者去醫(yī)院做心電圖、肝功能、血常規(guī)等等的檢查，以防出現(xiàn)其他問(wèn)題[8]。

在患者的心理護(hù)理方面，家人的講話要平和、緩慢，內(nèi)容最好簡(jiǎn)潔，家人如果向患者提問(wèn)題或者叫他去做幾件事情，切記每次只說(shuō)一件事，多了他便不知所措；對(duì)待患者說(shuō)話要親近專(zhuān)注，即使他的表現(xiàn)松散，也不能夠忽視他；家人對(duì)他的關(guān)心和摯愛(ài)一定要用行動(dòng)和語(yǔ)言表現(xiàn)出來(lái)，可以聊聊對(duì)以前的回憶，或者制造一個(gè)歡快娛樂(lè)的氣氛；對(duì)患者在生活中的進(jìn)步，要給予鼓勵(lì)，這樣可以重新建立他們的自信心，一定不能對(duì)他們責(zé)備和抱怨；患者會(huì)表現(xiàn)出來(lái)脫離現(xiàn)實(shí)的想法，家人不可說(shuō)服他，更不要諷刺和嘲笑他，因?yàn)檫@樣會(huì)帶來(lái)更大的麻煩，最終于事無(wú)補(bǔ)；對(duì)患者的興趣愛(ài)好進(jìn)行培養(yǎng)，還要適當(dāng)?shù)奶峁C(jī)會(huì)來(lái)表現(xiàn)，讓他們更好的表達(dá)自己的情感；可以與患者一同制定生活日程表，精神性疾病的特點(diǎn)是長(zhǎng)期、慢性，所以患者的家屬一定要適應(yīng)過(guò)程中的角色，給患者一個(gè)良好的心理輔導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[9]

通過(guò)開(kāi)展醫(yī)院家庭一體化防治護(hù)理后，比較評(píng)價(jià)護(hù)理前后重性精神病患者的防治效果，其中包括肇事肇禍率、病情好轉(zhuǎn)率、家庭參與率、監(jiān)護(hù)率、服藥依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中數(shù)據(jù)通過(guò)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行系統(tǒng)分析，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)來(lái)比較計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

對(duì)重性精神病患者進(jìn)行醫(yī)院家庭一體化護(hù)理前后防治效果比較見(jiàn)表1，由表1可知醫(yī)院家庭一體化護(hù)理后，重性精神病患者的肇事肇禍率較防治護(hù)理前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

醫(yī)院家庭一體化的護(hù)理模式的實(shí)施和開(kāi)展，大大地減輕了老年精神病病人住院給兒女和家庭帶來(lái)的精神上與身體上的負(fù)擔(dān)[10]，能夠有效緩解了護(hù)理難、看病難、就醫(yī)難的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)護(hù)理人員的努力建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，也成為一個(gè)相互支持與信賴(lài)的伙伴關(guān)系[11]，護(hù)理工作讓病人的滿意，得到了病人的支持，明顯的改善護(hù)患關(guān)系，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系也使醫(yī)務(wù)人員在社會(huì)上樹(shù)立了擔(dān)當(dāng)社會(huì)責(zé)任的仁愛(ài)形象。醫(yī)院家庭一體化護(hù)理服務(wù)模式的開(kāi)展為醫(yī)院培育和建立了一個(gè)穩(wěn)賈蕊固、健康、和諧的就醫(yī)群體，同時(shí)讓醫(yī)院在社會(huì)上形象明顯得到了提升。而且讓廣大的醫(yī)護(hù)人員在病人順利康復(fù)的過(guò)程中體會(huì)到了成就感，體會(huì)到自身職業(yè)的責(zé)任和職業(yè)價(jià)值所在。醫(yī)院家庭一體化防治護(hù)理的對(duì)精神病病人的影響是深入的。研究認(rèn)為，對(duì)精神病病人實(shí)施醫(yī)院家庭一體化防治護(hù)理，具有非常重要的意義[12]。

醫(yī)院家庭一體化防治護(hù)理可有效提高患者的防治效果，本研究的分析結(jié)果顯示了對(duì)重性精神病患者進(jìn)行醫(yī)院家庭一體化防治護(hù)理后患者的肇事肇禍率較防治護(hù)理前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

[參考文獻(xiàn)]

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篇（6）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）12-0122-04

Effect of case management in treatment of community prevention and rehabilitation of severe mental illness

JIANG Songguo ZHU Huiwu WANG Jiaohua

Department of Psychiatry， the Fourth People's Hospital of Jiangshan City in Zhejiang Province， Jiangshan 324100， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the effectiveness of case management in community prevention and rehabilitation of severe mental illness. Methods A total of 360 patients with basic stable major psychiatric illness were randomly selected from 20 communities as the research objects， they were randomly divided into experimental group and control group， each group had 180 cases. The experimental group was given case management， control group were not adopt case management because patients did not agree to attend the case management. Two groups of patients were carried out for a 22-months standardized management and then the clinical efficacy， medication compliance， troublemaking assess the situation and life quality were recorded and compared. Results In the clinical efficacy， medication compliance， troublemaking assess the situation and life quality of experimental group were better than the control group， the differences were statistically significant （P all

[Key words] Case management； Severe mental disease； Community prevention and rehabilitation； Effect of research

重性精神疾病患者發(fā)病時(shí)，極有可能喪失對(duì)周?chē)h(huán)境分辨能力和自我控制能力，并且可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，甚至造成社會(huì)功能?chē)?yán)重?fù)p害，長(zhǎng)期患病者可能給患者本人、家屬及社會(huì)帶來(lái)無(wú)法挽回的損失[1]。由于重性精神疾病自然預(yù)后差、社會(huì)功能傷害明顯、致殘率高的特點(diǎn)，引起國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)的重視，然而由于人們長(zhǎng)期的精神衛(wèi)生知識(shí)匱乏，對(duì)于精神疾病存有偏見(jiàn)，導(dǎo)致絕大多數(shù)患者患有心理問(wèn)題后都不能及時(shí)地就醫(yī)，這也導(dǎo)致許多重性精神疾病患者散落在社會(huì)，給精神衛(wèi)生工作帶來(lái)極大的困難[2]。個(gè)案管理是一種基于社區(qū)的新型福利服務(wù)供給模式，也是一種新型的醫(yī)療管理模式，于二十世紀(jì)八十年代在西方國(guó)家發(fā)展興起[3]，并在本世紀(jì)初最早引入我國(guó)，目前也開(kāi)始應(yīng)用于慢性疾病的管理。眾多研究表明其在提高治療依從性和自我管理能力等方面具有積極的意義[4，5]。為此，本研究將個(gè)案管理應(yīng)用于重性精神疾病社區(qū)防治康復(fù)中，并取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)從20個(gè)社區(qū)選取360例病情基本穩(wěn)定的重性精神病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神病診斷均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]；②重性精神疾病患者；③與家人共同生活，能夠接受有關(guān)精神衛(wèi)生教育；④小學(xué)以上文化程度；⑤年齡18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、腎、肝等重要器官?lài)?yán)重疾病患者；②乙醇或其他藥物嚴(yán)重依賴(lài)患者；③無(wú)法配合患者；④妊娠以及哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法則，將上述患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各180例。試驗(yàn)組男84例，女96例；年齡18～62歲，平均（40.48±21.63）歲；精神病史1～12年，平均（5.33±1.27）年；疾病類(lèi)型：精神分裂82例，偏執(zhí)型精神障礙44例，心境障礙29例，分裂情感性精神病18例，其他類(lèi)型7例。對(duì)照組男83例，女97例；年齡19～61歲，平均（40.46±21.38）歲；精神病史1～13年，平均（5.49±1.32）年；疾病類(lèi)型：精神分裂85例，偏執(zhí)型精神障礙42例，心境障礙27例，分裂情感性精神病15例，其他類(lèi)型11例。兩組患者在性別、年齡、精神疾病類(lèi)型、治療前依從性及病情等方面均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組給予個(gè)案管理，并針對(duì)個(gè)案給予有針對(duì)性地階段性治療方案及生活職業(yè)能力康復(fù)，具體方法為由專(zhuān)業(yè)精神科護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行家訪，每月一次，及時(shí)掌握患者病況，并叮囑患者和家屬，在居家治療過(guò)程中如遇特殊情況及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)務(wù)人員；與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，取得患者和家屬的信任，并向患者及家屬詳細(xì)介紹相關(guān)精神疾病的居家治療與護(hù)理等相關(guān)常識(shí)，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)康復(fù)及藥物應(yīng)用進(jìn)行宣教，使患者家屬充分了解疾病治療方法及護(hù)理的重要性；詳細(xì)、通俗地解答患者及家屬提出的相關(guān)問(wèn)題，對(duì)藥物使用方法進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)；身體治療的同時(shí)也要注重心理治療及護(hù)理，通過(guò)情感認(rèn)知等方法對(duì)患者情緒給予有效疏導(dǎo)；每月組織患者進(jìn)行一次精神衛(wèi)生知識(shí)講座，邀請(qǐng)相關(guān)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知識(shí)宣教，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行討論，共同傳授經(jīng)驗(yàn)。對(duì)照組患者為病情基本穩(wěn)定但不愿參加管理，無(wú)系統(tǒng)的治療及康復(fù)措施。對(duì)兩組患者進(jìn)行為期22個(gè)月規(guī)范化管理治療和隨訪，分別記錄并比較兩組患者的療效、服藥依從性、肇事肇禍評(píng)估情況及生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療和隨訪期間兩組患者的服藥依從性、肇事肇禍評(píng)分、療效。①服藥依從性采用自制依從性量表，依從性診斷標(biāo)準(zhǔn)：完全依從：能夠自愿、按時(shí)依醫(yī)囑服藥；部分依從：不能夠嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥；不依從：難以遵醫(yī)囑服藥。依從率=[（完全依從+部分依從）/總病例數(shù)]×100%。②肇事肇禍評(píng)分采用《衛(wèi)生部重性精神疾病肇事肇禍評(píng)分指南》[7]進(jìn)行評(píng)分，從輕到重分為0～5分。③療效采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）[8]和社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）[8]進(jìn)行評(píng)估，BPRS量表包括關(guān)心軀體健康、焦慮、情感交流障礙、緊張、定向障礙等18項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～7分，總分18～126分，總分反映疾病嚴(yán)重性，總分越高，病情越重；SDSS量表包括職業(yè)和工作、婚姻職能、父母智能、個(gè)人生活自理、家庭內(nèi)活動(dòng)及家庭外活動(dòng)等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容0～2分，總分0～20分，總分反映社會(huì)功能障礙的嚴(yán)重性，總分越高，社會(huì)功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者依從性情況比較

在治療和隨訪期間，試驗(yàn)組的依從率（96.11%）明顯高于對(duì)照組（62.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均

表1 兩組患者依從性情況比較[n（%）]

2.2兩組患者肇事肇禍評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)后，試驗(yàn)組的肇事肇禍評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均

表2 兩組患者肇事肇禍評(píng)分比較（x±s，分）

2.3 兩組SDSS、BPRS 評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)后，試驗(yàn)組的SDSS和BPRS評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均

表3 兩組SDSS、BPRS評(píng)分比較（x±s，分）

3討論

3.1 重性精神疾病的臨床表現(xiàn)及危害

重性精神疾病是表現(xiàn)極其嚴(yán)重的精神障礙疾病，臨床表現(xiàn)為精神功能障礙或者受損的程度達(dá)到患者本人自知力嚴(yán)重喪失、妄想、幻覺(jué)、行為紊亂、思維障礙等精神病性癥狀，造成患者日常生活受損，不能面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活，并且可能對(duì)社會(huì)公共安全及他人人身安全帶來(lái)極大的威脅，甚至嚴(yán)重影響到社會(huì)的正常功能，精神疾病患者如果不及時(shí)治療可能給社會(huì)帶來(lái)無(wú)法挽回的損失[9，10]。長(zhǎng)期以來(lái)，由于重性精神疾病患者數(shù)量不斷增加，持續(xù)地對(duì)社會(huì)造成極大危害，引起社會(huì)的廣泛注意和關(guān)注，但患此類(lèi)疾病的患者初期并無(wú)明顯表現(xiàn)，因而耽誤病情。或由于社會(huì)對(duì)精神疾病存有歧視態(tài)度，增加了大多數(shù)患者的心理負(fù)擔(dān)，致使患者患有心理問(wèn)題后盡量隱瞞病情，不愿面對(duì)自己的病情而不就醫(yī)，這也導(dǎo)致相關(guān)衛(wèi)生部門(mén)無(wú)法及時(shí)地掌握許多重性精神疾病患者的情況，給精神衛(wèi)生工作帶來(lái)極大的困難[11]。

3.2 重性精神疾病的發(fā)展趨勢(shì)及原因

根據(jù)世界衛(wèi)生組織和我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)近些年的調(diào)查結(jié)果顯示：近些年來(lái)我國(guó)成年人人群精神疾病患病率占將近成年人口的兩成，也就是說(shuō)，成年人中幾乎每五個(gè)人當(dāng)中就有一個(gè)患有精神疾病，然而這些患者中只有極少數(shù)因心理問(wèn)題看過(guò)醫(yī)生，而就診的患者中絕大多數(shù)已經(jīng)發(fā)展為重性精神疾病[12]。然而重性精神疾病患者自然預(yù)后很差，在缺乏治療的情況下，病情將很不穩(wěn)定，對(duì)社會(huì)功能及公共安全帶來(lái)極大損害，患者自身殘疾率和自殺率也很高。從而可以看出，我國(guó)精神疾病患病率高，但是就診率低，絕大多數(shù)精神疾病患者未能及時(shí)有效地進(jìn)行就診，導(dǎo)致絕大多數(shù)精神疾病患者流落社會(huì)，對(duì)社會(huì)的安全和穩(wěn)定帶來(lái)極大的危害。根據(jù)衛(wèi)生部門(mén)的不完全統(tǒng)計(jì)，我市現(xiàn)有四千余例重性精神疾病患者，然而只有不到一半的患者在院接受治療，其余大部分病人流落于社會(huì)[13，14]。造成重性精神疾病患者不能或不愿就醫(yī)的原因有很多，其中最主要的原因是國(guó)民對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)的匱乏，對(duì)精神疾病患者存有偏見(jiàn)，和無(wú)法承受精神疾病患者長(zhǎng)期帶來(lái)的負(fù)擔(dān)[15]。精神疾病對(duì)家庭造成極大的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是目前我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)最重的疾病之一，在所有疾病負(fù)擔(dān)中占有極大比例。由于精神疾病患者無(wú)法進(jìn)行正常的工作，同時(shí)治療疾病需要花費(fèi)巨額的金錢(qián)，使家庭不堪重負(fù)，除此之外，為了防止精神疾病患者有過(guò)激行為，每個(gè)精神疾病患者必須有至少一名家屬陪伴，從而也加大了家庭的負(fù)擔(dān)，這也是導(dǎo)致精神疾病中斷治療的原因之一[16]。

3.3 個(gè)案管理的方法及作用

我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)要求精神疾病防治工作應(yīng)該以社會(huì)為基礎(chǔ)，采用全面康復(fù)手段，積極治療精神類(lèi)疾病[17]。同時(shí)要求各個(gè)地區(qū)相關(guān)衛(wèi)生部門(mén)建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)行精神疾病的查訪，開(kāi)展精神疾病知識(shí)的教育和宣傳，在對(duì)精神疾病患者進(jìn)行持續(xù)有效的基礎(chǔ)管理的同時(shí)，要積極努力地進(jìn)行個(gè)案管理。所謂的個(gè)案管理，是一種針對(duì)患者的個(gè)人情況，為患者制定的具有針對(duì)性的康復(fù)治療與措施，使精神疾病患者可以在社區(qū)內(nèi)得到持續(xù)有效的治療[18]。個(gè)案管理組患者治療依從性提高。個(gè)案管理組可由精神科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生及護(hù)士隨時(shí)對(duì)病人進(jìn)行藥物指導(dǎo)并根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物用量、用法，并在不同時(shí)期隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，對(duì)于疾病的治療及患者各項(xiàng)社會(huì)功能的恢復(fù)具有重要意義，同時(shí)個(gè)案管理可以對(duì)精神疾病患者進(jìn)行有效的治療，避免患者治療的中斷，提高社區(qū)治療的質(zhì)量，為精神疾病患者早日康復(fù)提供良好的條件[19，20]。

3.4 本研究臨床效果分析

我院為了使精神疾病患者得到持續(xù)有效的治療，早日恢復(fù)正常的生活、學(xué)習(xí)及勞動(dòng)能力，從而幫助患者早日擺脫精神疾病的困擾，重返正常的社會(huì)生活，探討了個(gè)案管理在重性精神疾病社區(qū)管理中的效用以及經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益，重點(diǎn)分析了有效的重性精神疾病社區(qū)管理治療工作模式，為重性精神疾病社區(qū)規(guī)范化管理治療工作，特別是個(gè)案管理提供依據(jù)和指導(dǎo)。本次研究采用實(shí)驗(yàn)前測(cè)試、針對(duì)性管理治療和隨訪等干預(yù)、實(shí)驗(yàn)后測(cè)試的模式，以先隨機(jī)確定社區(qū)、再隨機(jī)確定患者的方法隨機(jī)從20個(gè)社區(qū)選取360名病情基本穩(wěn)定的重性精神病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，分別記錄并比較兩組患者的療效、服藥依從性、肇事肇禍評(píng)估情況及生活質(zhì)量，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組的依從率為96.11%，對(duì)照組的依從率為62.22%，試驗(yàn)組依從率明顯高于對(duì)照組，且試驗(yàn)組的依從率優(yōu)于對(duì)照組，并且試驗(yàn)組的肇事肇禍評(píng)估情況以及療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均

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篇（7）

中圖分類(lèi)號(hào)：R749.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1000-6729(2009)004-0238-04

1980年代后，西方日間醫(yī)院和社區(qū)康復(fù)模式在社會(huì)經(jīng)濟(jì)各種力量的影響下興起，多數(shù)住院治療成為一種急性干預(yù)形式（2~14天），目標(biāo)是盡快處理危機(jī)、降低困擾、減少自殺風(fēng)險(xiǎn)。在這種環(huán)境里，與心理治療有關(guān)的主題只限于對(duì)既往門(mén)診心理治療的評(píng)估和建議患者是否在出院后進(jìn)行心理治療。Schene的回顧性綜述認(rèn)為對(duì)于那些精神障礙非急性期，但十分麻煩的患者而言，中等住院時(shí)間（intermediate length-of-stay）的治療可能更為適合，如嚴(yán)重的人格障礙，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、進(jìn)食障礙、軀體形式障礙等［1-4］。這種治療模式不強(qiáng)調(diào)使用大劑量藥物來(lái)處理癥狀（通常是陽(yáng)性癥狀），認(rèn)為這種處理其實(shí)是掩蓋了某些重要的主題，如人際關(guān)系問(wèn)題等［5］。其治療目標(biāo)更多是增強(qiáng)患者自我功能，促進(jìn)其社會(huì)功能和人際能力的發(fā)展。這種中等住院時(shí)間的治療通常會(huì)采取開(kāi)放式管理的模式，因?yàn)橹挥姓J(rèn)可患者的理主體，才能達(dá)到其治療目標(biāo)。開(kāi)放式病房本身則成為一種強(qiáng)有力的設(shè)置，一種治療形式［6］。Silvan從動(dòng)力性思路討論了病房治療的兩種模型，文化（culture）模型和加法（additive）模型［7］，本文按照這兩種模型的思路來(lái)探討開(kāi)放式病房中的心理治療。

1 文化模型

文化模型認(rèn)為住院環(huán)境并非是治療的簡(jiǎn)單背景或者框架，住院環(huán)境本身就是治療［8］。文化模型和客體關(guān)系有關(guān)，如Winnicott的抱持性環(huán)境（holding environment），Bion的容器（contain）理論等。住院病房如果給予患者足夠支持，患者就能感到安全，從而能在治療中不是單純?nèi)褐瓢Y狀，而是暴露自身的虛弱，冒險(xiǎn)去進(jìn)行情感上的成長(zhǎng)。病房通過(guò)各種設(shè)置增強(qiáng)患者的自我和挫折耐受能力，促進(jìn)社會(huì)規(guī)則的內(nèi)化。動(dòng)力性理論認(rèn)為治療需要提供一種修正性情感體驗(yàn)（corrective emotional experience）［9］，和此類(lèi)似，開(kāi)放病房能夠提供一種修正性準(zhǔn)則體驗(yàn)（corrective disciplinary experience）［10］。

開(kāi)放性病房的患者都具有嚴(yán)重的精神病理，但這種精神病理又非精神病性的。患者在很多時(shí)候難以正確評(píng)估他們行為的當(dāng)前和未來(lái)后果，外在穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)能夠提供一個(gè)合適的參照框架，他們不需要將內(nèi)心沖動(dòng)見(jiàn)諸行動(dòng)，也不需要因?yàn)閮?nèi)心的恐懼而回避退縮。病房設(shè)置會(huì)帶來(lái)一種限制，這種限制很容易激活獨(dú)立和依賴(lài)的主題，這是青少年發(fā)展的中心主題，也是很多人格障礙、進(jìn)食障礙患者的重要主題。治療需要幫助他們認(rèn)識(shí)到為什么限制對(duì)于他們來(lái)說(shuō)是如此困難，合適的治療能夠讓患者弱化他們?cè)械牟怀墒旆烙鶛C(jī)制，如不需要的自我控制負(fù)擔(dān)和自戀性的全能感。在合適的時(shí)候?qū)颊邎?jiān)定的說(shuō)不，給他們的感受就并非是拋棄，而是愛(ài)。這時(shí)患者有可能去信任、依賴(lài)一個(gè)非父母的成熟客體，這個(gè)客體可以是治療師，也可以是病房。

開(kāi)放性病房的治療需要患者的參與，參與意味著患者和工作人員在很多層面進(jìn)行相互作用，開(kāi)放性病房認(rèn)可患者的理性和自主能力，患者并未讓渡自己的責(zé)任能力，因此患者必須對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)，在這種前提下，工作人員和患者之間，患者和患者之間都發(fā)生很多的聯(lián)系。整個(gè)環(huán)境是一個(gè)巨大的容器，患者會(huì)對(duì)這個(gè)環(huán)境系統(tǒng)的不同部分進(jìn)行不同的投射性認(rèn)同，這需要病房能夠容納這些混亂，并且給予合適的回應(yīng)。在臨床工作中的一個(gè)明顯的例子是，在治療開(kāi)始階段，患者往往會(huì)對(duì)管床的精神科醫(yī)生充滿憤怒，因?yàn)楣艽册t(yī)生是病房規(guī)則的執(zhí)行者，會(huì)在一定程度上對(duì)患者有所限制，而個(gè)別治療師對(duì)患者更多是溫暖地傾聽(tīng)和積極地關(guān)注，典型的邊緣型人格障礙患者就會(huì)貶低管床醫(yī)生和理想化治療師。如果在一段時(shí)間之后，患者感覺(jué)治療師沒(méi)有能力幫他爭(zhēng)取權(quán)益，他又可能將治療師視為軟弱無(wú)用的自體，而將管床醫(yī)生視為嚴(yán)苛的父母，這些正是他們的內(nèi)在客體表象。因此具有嚴(yán)重精神病理的患者往往會(huì)通過(guò)投射內(nèi)在分裂的客體給病房帶來(lái)緊張，并經(jīng)常試圖打破治療團(tuán)隊(duì)的一致性，試探規(guī)則，控制和貶低治療目標(biāo)，無(wú)意識(shí)破壞治療，攻擊治療師的弱點(diǎn)，責(zé)備其它患者具有惡意的企圖或者行為。這也極有可能導(dǎo)致工作人員的憤怒、拋棄、共情失敗等感受。在這種病房里，工作人員的相互討論必須成為常規(guī)，這樣才能保持一種持續(xù)性和一致性。

文化模型認(rèn)為整個(gè)住院治療類(lèi)似于一種超集體（super-group）的治療，這種治療通過(guò)支持、結(jié)構(gòu)和參與為患者提供了新的生活場(chǎng)景，新的人際關(guān)系，以及新的未來(lái)可能性。

2 加法模型

加法模型強(qiáng)調(diào)在一個(gè)空間里提供各種干預(yù)形式［11］，如個(gè)別治療、集體治療、家庭治療、藥物治療、家屬教育等，不同學(xué)派、不同理念的治療目標(biāo)或者有所不同［12］，但多種治療的協(xié)同作用類(lèi)似增加了治療的劑量。

2.1 個(gè)別治療

個(gè)別治療往往是整個(gè)住院心理治療系統(tǒng)的一個(gè)重點(diǎn)。相較于門(mén)診個(gè)別治療而言，住院病房的個(gè)別治療有更多支持的性質(zhì)，這一方面是由于住院患者較門(mén)診患者精神病理情況更為嚴(yán)重，另一方面是因?yàn)樵诓》坷镏委煄熀突颊卟豢杀苊獾挠懈嗟娜粘＝佑|。Gabbard提出治療師應(yīng)該充當(dāng)住院患者的輔自我，這和門(mén)診治療師的更中立的位置有所不同［13］。

個(gè)別治療每周進(jìn)行的次數(shù)按照不同類(lèi)型的患者可有所不同，神經(jīng)癥、人格障礙、精神分裂癥緩解期的自我強(qiáng)度不同，個(gè)別治療過(guò)程的開(kāi)展也有所不同。按照防御機(jī)制的成熟與否和患者困擾的程度大小，治療師可在表達(dá)性和支持性的連續(xù)譜上選擇一個(gè)合適的點(diǎn)開(kāi)展工作［14-15］。但個(gè)體人格極為復(fù)雜，往往在不同層面會(huì)有不同特質(zhì)，如邊緣型人格障礙患者可能會(huì)出現(xiàn)短暫精神病性狀態(tài)。因此治療師需要在不同時(shí)刻討論不同部分。另一方面，患者會(huì)互相比較治療的次數(shù)，這往往和他們內(nèi)心匱乏的程度有關(guān)，病房管理者和治療師必須明晰設(shè)置的重要性，堅(jiān)定而不失彈性。

個(gè)別治療師在住院治療和在門(mén)診治療中給患者的感受不盡相同，其中包括治療師本身可能的多重角色，不同患者之間對(duì)同一個(gè)治療師的病房?jī)?nèi)競(jìng)爭(zhēng)，治療師和患者在病房的日常生活接觸等。患者在病房里也更能夠抓到治療師的不一致和失誤，當(dāng)然患者在此也可以學(xué)習(xí)新的經(jīng)驗(yàn)，如治療師如何展示真實(shí)自我和以合適的方式處理問(wèn)題。但如果治療師不夠強(qiáng)大和開(kāi)放，就很有可能被患者擊敗，或者用權(quán)力來(lái)折服患者（我就是對(duì)的或者這里的規(guī)定就是這樣的）。個(gè)別治療師的角色一方面是個(gè)別治療室的主角之一，另一方面是整個(gè)開(kāi)放住院治療架構(gòu)的一分子，這兩者整合的好壞對(duì)于住院治療的效果有相當(dāng)影響。由于個(gè)別治療的情感深度，個(gè)別治療師很容易和自己（某一）患者形成一種情感的聯(lián)結(jié)體，如果情感過(guò)分涉入或者沒(méi)有對(duì)反移情的足夠認(rèn)識(shí)，個(gè)別治療師就可能成為患者在病房的人，保護(hù)患者并為其爭(zhēng)取利益。如果涉及個(gè)別治療師和其它工作人員的關(guān)系，就會(huì)是多重移情關(guān)系，在個(gè)別治療室里可能發(fā)生的就是雙向的投射性認(rèn)同。

當(dāng)然病房對(duì)于個(gè)別治療的益處也有很多，如真實(shí)的治療師形象、更為彈性的治療空間、嚴(yán)重患者治療張力的減少等，在某種意義上病房擴(kuò)大和延伸了治療師和患者雙方的自我。

2.2 集體治療

各種精神科病房都可能使用集體治療，但其具體使用在很大程度上依賴(lài)于病房管理者的整體思路，即集體治療是作為個(gè)別治療的一種補(bǔ)充，還是個(gè)別治療是作為集體治療的一種補(bǔ)充。病房中的集體治療有不同種類(lèi)，但都有一定效果［16］。動(dòng)力性集體治療師會(huì)采取一種中立、非主動(dòng)的位置，鼓勵(lì)團(tuán)體成員自由表達(dá)，等待無(wú)意識(shí)的投射、歪曲、移情等主題自然出現(xiàn)，集體治療師只是面質(zhì)和闡釋。非動(dòng)力性集體治療使用較為廣泛是人際模型和認(rèn)知行為模型，這兩種模型的集體治療師的位置都更為主動(dòng)，有更多的支持、強(qiáng)化和鼓勵(lì)。除了互動(dòng)式的集體治療，其它一些集體參與的治療形式也會(huì)在病房使用，如戲劇治療，游戲治療、藝術(shù)治療、心理教育等。其中戲劇治療強(qiáng)調(diào)情感表達(dá)，注重并鼓勵(lì)患者體驗(yàn)，往往是直指焦點(diǎn)，在劇烈的情感沖擊下，讓患者有所領(lǐng)悟。Allman認(rèn)為如果患者不能忍受細(xì)小人際沖突，或者極端自戀，則可能無(wú)法進(jìn)行類(lèi)似治療，因?yàn)樗麄內(nèi)狈ψ銐虻淖晕伊α浚?7］。但在住院病房中，這并不是個(gè)太大的問(wèn)題，因?yàn)閭€(gè)別治療師能夠在相當(dāng)程度上提供輔的支持。另一些治療形式如心理教育等更多是支持性質(zhì)的，通常不會(huì)引起住院患者的強(qiáng)烈情感反應(yīng)。和個(gè)別治療不同，集體治療的實(shí)施者有時(shí)是由護(hù)士來(lái)進(jìn)行，在和護(hù)理角色沖突時(shí)，管理者和護(hù)士自己都可能選擇弱化集體治療師的角色。

2.3 家庭治療

家庭治療是另一種可能需要特殊關(guān)注的位置，是否將家庭治療作為病房的常規(guī)設(shè)置，這同樣有賴(lài)于病房管理者的整體立場(chǎng)。多數(shù)動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)是將患者視為受害者，認(rèn)為家庭是患者生病的主要或者重要原因，因此會(huì)讓患者盡可能和家庭分離，治療師期望通過(guò)個(gè)別治療的方式讓患者完成分離和個(gè)別化的任務(wù)。另一些管理者則可能認(rèn)為家庭環(huán)境的改善十分有助于患者的康復(fù)，他們會(huì)將家庭納入常規(guī)的治療里，進(jìn)行正式規(guī)律的家庭治療，以及父母技能培訓(xùn)等心理教育。Hunter提出了家庭治療在住院模式下的四個(gè)步驟：聯(lián)結(jié)、支持、干預(yù)和穩(wěn)固［18］。即使對(duì)以個(gè)別治療為主的病房而言，家庭治療在某些時(shí)候還是會(huì)被使用。這時(shí)家庭治療是作為一種推進(jìn)器，加速患者的個(gè)別治療進(jìn)展，或者處理家庭的現(xiàn)實(shí)沖突，以利于患者回到家庭，對(duì)這種情境而言，家庭治療是焦點(diǎn)取向的，在確定家庭治療目標(biāo)后，家庭治療成為整個(gè)治療的一環(huán)。

2.4 藥物治療和護(hù)理

藥物治療和護(hù)理不屬于心理治療，但二者都有重要的心理意義，往往也是患者投射性認(rèn)同的重要對(duì)象。藥物本身有著生化作用，也有著安慰劑效應(yīng)。開(kāi)藥醫(yī)生無(wú)論和治療師是否是同一個(gè)人，都會(huì)引起競(jìng)爭(zhēng)，患者可以分裂自己，同樣也可以分裂治療師。藥物對(duì)于住院患者大部分是必需的，但治療師必須要了解藥物在治療過(guò)程中的含義，特別是對(duì)移情－反移情的關(guān)系的影響。護(hù)士是患者在住院過(guò)程中接觸最多的專(zhuān)業(yè)人員，和醫(yī)生或者治療師相比，護(hù)士的職業(yè)角色更母性化，護(hù)士會(huì)在病房營(yíng)造出一種家庭的氣氛，但同時(shí)，護(hù)士往往也是病房日常工作的管理者，因此往往會(huì)直接面對(duì)患者的正性或者負(fù)性移情。有時(shí)護(hù)士還會(huì)兼任一些集體治療的工作，這也會(huì)增加這種移情的復(fù)雜性。

2.5 住院治療

住院治療是多學(xué)科的合作，工作人員中間存在多層次的沖突，如專(zhuān)業(yè)沖突、角色沖突、個(gè)人沖突等。傳統(tǒng)上精神科醫(yī)生是病房團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)，病房管理者往往由精神科醫(yī)生擔(dān)任，其和其它專(zhuān)業(yè)的沖突有很多方面，如對(duì)藥物劑量的使用、具體治療頻率的安排、對(duì)患者見(jiàn)諸行動(dòng)的限制、合適的出院時(shí)間等。往往同一治療師會(huì)身兼多種角色，這些角色有時(shí)會(huì)引起治療雙方過(guò)多的情感預(yù)設(shè)和反應(yīng)，有時(shí)會(huì)模糊治療師的立場(chǎng)位置，這都會(huì)損害治療原本的效力。嚴(yán)重邊緣患者會(huì)頻繁使用分裂和投射性認(rèn)同的機(jī)制，來(lái)無(wú)意識(shí)控制工作人員，他們會(huì)利用，乃至制造工作人員的不一致，這會(huì)導(dǎo)致工作人員個(gè)人間的沖突。病房管理者和治療師對(duì)此都要有足夠清醒的認(rèn)識(shí)，避免被患者操縱，向患者認(rèn)同或者讓患者認(rèn)同自己。病房對(duì)于每一個(gè)身處其中的個(gè)體都是一個(gè)大的團(tuán)體，每個(gè)人的意識(shí)和潛意識(shí)進(jìn)行復(fù)雜的相互作用，影響治療的進(jìn)行。

3 結(jié)語(yǔ)

文化模型和加法模型從不同方面顯示了病房心理治療的特征，病房心理治療既是各種治療的相加和配合，又是一個(gè)整體的培育性環(huán)境。病房管理者的理論取向則決定了病房各種治療的使用頻率和位置結(jié)構(gòu)，工作人員之間不可避免存在很多沖突。工作人員之間如何在沖突的同時(shí)保持一種一致性，在病房里保持堅(jiān)定而不失彈性的設(shè)置，這是住院治療能否發(fā)揮作用的重要因素。使用權(quán)威，如在某些封閉式病房那樣，能夠達(dá)成簡(jiǎn)單的一致，但這會(huì)失去開(kāi)放式治病房治療的特性。

對(duì)于患者而言，住院治療并非各種治療的簡(jiǎn)單相加，正如并非將患者簡(jiǎn)單看成生物、心理、社會(huì)各方面相加的代數(shù)方程式，而是一個(gè)完整的個(gè)體在一個(gè)環(huán)境中的適應(yīng)和變化。住院環(huán)境成為患者生活世界的一個(gè)部分，一個(gè)此時(shí)此刻的部分，而這個(gè)此時(shí)此刻部分不同于患者之前體驗(yàn)到的外在世界。患者需要在三個(gè)層面來(lái)回往復(fù)，內(nèi)心、病房和外在世界（如住院過(guò)程中和父母家庭等的互動(dòng)）。在門(mén)診個(gè)別治療中，治療室也扮演了類(lèi)似的角色，但門(mén)診治療只是生活的一個(gè)部分，患者完全可以在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)隔離治療和日常生活。而住院治療有所不同，患者被置于這個(gè)情境中，有無(wú)數(shù)體驗(yàn)，他的生活就是治療。因而他也可能在治療中開(kāi)始新的生活。開(kāi)放式病房認(rèn)為患者能夠?yàn)樽约贺?fù)責(zé)，因此住院治療提供的僅是一種治療的空間，工作人員和患者在這個(gè)平臺(tái)上互相作用，試圖一起找到解決問(wèn)題的辦法。當(dāng)患者有所選擇時(shí)，他的責(zé)任和力量才會(huì)出現(xiàn)。

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篇（8）

關(guān)鍵詞：神經(jīng)介入治療；并發(fā)癥；防治措施

1資料與方法

1.1一般資料

將本院于2014年12月～2016年12月期間收治的神經(jīng)介入治療患者作為研究對(duì)象，共隨機(jī)選擇80例，均經(jīng)數(shù)字減影血管造影進(jìn)行診斷[1]。80例患者中最低年齡為38歲，最高年齡為70歲，平均年齡為（51.03±5.24）歲，男性患者48例，女性患者32例，發(fā)病距治療時(shí)間在4h～25d之間，平均時(shí)間為（6.06±1.14）d，其中頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者16例，腦動(dòng)脈靜脈畸形患者8例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者46例。

1.2方法

80例患者在進(jìn)行神經(jīng)介入治療前必須做好詳細(xì)的檢查，確保滿足神經(jīng)介入治療要求，并于術(shù)前24h給予尼莫地平（生產(chǎn)廠家：福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067521）注射，起到降低術(shù)中血管痙攣發(fā)作的作用。在數(shù)字減影血管造影機(jī)展開(kāi)手術(shù)治療，給予患者全麻方式，選擇左側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，結(jié)合導(dǎo)絲、導(dǎo)管將微導(dǎo)管放置病變位置，依據(jù)患者病情實(shí)施相應(yīng)的治療措施，如放置電解彈簧圈、注射栓塞劑等。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)80例患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及類(lèi)型進(jìn)行觀察分析。

2結(jié)果

80例患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及類(lèi)型分析：分析附表可知，80例神經(jīng)介入治療患者并發(fā)癥發(fā)生8例，發(fā)生率為10%，其中腦血管痙攣發(fā)生率3.75%、微導(dǎo)管到位失敗發(fā)生率2.50%、血栓形成發(fā)生率2.50%、彈簧圈移位發(fā)生率1.25%、分別占比37.50%、25.00%、25.00%、12.50%，以腦血管痙攣發(fā)生率最高。

3討論

篇（9）

1臨床資料

1．1一般資料受試者均來(lái)自2009年9月至2010年10月廣東省中醫(yī)院針灸門(mén)診，共納入患者116例，在干預(yù)和隨訪過(guò)程中心腎針刺組脫落2例，常規(guī)針刺組脫落3例，最終完成觀察111例，其中心腎針刺組55例、常規(guī)針刺組56例，占總納入病例的95．69％。兩組患者一般資料比較，詳見(jiàn)表（表略）兩組患者治療前性別、年齡、病程、低頭習(xí)慣、曾經(jīng)治療情況、中醫(yī)辨證分型及臨床診斷等方面進(jìn)行卡方檢驗(yàn)或方差分析等比較，差 異 無(wú) 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 （均P＞0．05），具 有 可比性。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《臨床診療指南：疼痛學(xué)分冊(cè)》［1］頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1．3納入標(biāo)準(zhǔn)①成年男性或女性，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，以頸痛為主訴者；②近3個(gè)月有頸部疼痛、僵硬感病史，伴或不伴有肌肉骨骼系統(tǒng)陽(yáng)性體征，達(dá)到平均每月發(fā)作1次；③納入時(shí)視覺(jué)模擬量表評(píng)分大于3分；④頸椎X線片（正側(cè)位）符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)中X線片的要求，或者M(jìn)RI、CT顯示有頸椎退變或頸椎間盤(pán)突出；⑤年齡18～65歲；⑥近3個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)頸椎病針灸治療；⑦自愿參加研究，簽署知情同意書(shū)，并能配合治療及隨訪安排。

1．4排除標(biāo)準(zhǔn)①符合脊髓型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病如糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等；③有頸部外傷史，有頸部骨折或手術(shù)史，系統(tǒng)性骨或關(guān)節(jié)疾病；④畏懼、拒絕針灸者，或近3個(gè)月接受過(guò)頸椎病針灸治療者；⑤目前正在接受頸椎病其他治療；⑥孕婦或哺乳期婦女；⑦拒絕簽署知情同意書(shū)，不配合治療方案安排者。

1．5剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)①受試者在治療期間自行采用如理療、按摩、貼敷等對(duì)頸痛癥狀有效的其他療法；②試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或嚴(yán)重的合并疾病；③受試者依從性差，未按醫(yī)囑進(jìn)行治療者；④患者自行退出研究；⑤病人隨訪期間因各種原因失訪。

1．6隨機(jī)及盲法的實(shí)施采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，設(shè)立心腎針刺組和常規(guī)針刺組，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化方法，把估算的樣本含量輸入PEMS3．1統(tǒng)計(jì)軟件包，得出順序號(hào)、隨機(jī)種子數(shù)和分組結(jié)果，制作隨機(jī)卡片，放入不透光信封密封。臨床實(shí)施時(shí)將合格病例按納入試驗(yàn)的先后順序?qū)?yīng)信封上的序號(hào)順序拆開(kāi)信封，依照隨機(jī)卡片上的提示進(jìn)行分組。本研究已取得廣東省中醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，委員會(huì)批件文號(hào)為：201103，已于中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心注冊(cè)，注冊(cè)號(hào)為ChiCTR－TRC－11001352。

2治療方法

2．1及操作環(huán)境兩組受試者取坐位，充分暴露治療部位。針灸師均具有5年以上針灸臨床經(jīng)驗(yàn)。在實(shí)施干預(yù)時(shí)，室內(nèi)溫度約為25℃左右。

2．2心腎針刺組①針刺：穴取百勞、神門(mén)、腕骨，后兩穴左右交替取穴，采用0．35mm×25mm蘇州天協(xié)牌一次性針灸針，直刺10～30mm，每個(gè)穴位均采用調(diào)氣法，即徐入徐出，行平補(bǔ)平瀉手法，至得氣后留針30min，每隔10min運(yùn)針1次。②直接灸：穴取大椎、心俞和腎俞，針刺后休息5min進(jìn)行直接灸，直接灸使用南陽(yáng)臥龍漢醫(yī)艾絨廠生產(chǎn)的常規(guī)艾絨，制成高1cm、直徑約0．8cm中型艾炷。先按世界衛(wèi)生組織2006年11月1日在日本茨城縣筑波市召開(kāi)的“經(jīng)穴部位國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化正式會(huì)議”上制定的穴位國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)選取穴位，在穴位上涂少量由廣州敬修堂（藥業(yè)）股份有限公司生產(chǎn)的萬(wàn)花油，用于粘緊艾炷及防止?fàn)C傷。將做好的艾炷置于穴位上進(jìn)行直接灸，至病人言灼痛時(shí)用鑷子移走，每穴各灸5壯。③埋皮內(nèi)針：穴取百勞、單側(cè)心俞和腎俞，直接灸后休息5min進(jìn)行穴位埋針治療。使用由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌撳釘型皮內(nèi)針，長(zhǎng)度為2～3mm，用安爾碘（上海利康消毒高科技有限公司生產(chǎn)）常規(guī)消毒穴位，用消毒鑷子夾住針圈，對(duì)準(zhǔn)所選穴位與皮膚呈30°～45°角斜刺撳入，以3M醫(yī)用膠布固定，直至下次治療時(shí)方取下。

2．3常規(guī)針刺組①針刺：穴取百勞、中渚，穴位皮膚常規(guī)消毒，直刺10～30mm，每個(gè)穴位運(yùn)針（同心腎針刺組）至得氣后留針30min，每隔10min運(yùn)針1次。②直接灸：穴取大椎、百勞及肩中俞，每穴各5壯，操作方法同心腎針刺組；③埋皮內(nèi)針：穴取百勞及肩中俞，操作方法同心腎針刺組。本組所使用的針刺針及艾絨、皮內(nèi)針等器材均同心腎針刺組。

2．4療程兩組均每周進(jìn)行2～3次治療，10次為一療程，5周內(nèi)完成療程。1個(gè)療程結(jié)束后觀察療效，并隨訪3個(gè)月。考慮到受試者的依從性及臨床研究實(shí)踐情況，規(guī)定至少完成8次治療即為有效觀察病例。

3療效觀察

3．1觀察指標(biāo)NorthwickPark頸痛量表 （NPQ）：該量表由9個(gè)條目組成，從疼痛程度、癥狀持續(xù)時(shí)間、夜間的針刺或麻木感、疼痛對(duì)睡眠的影響、對(duì)社交活動(dòng)的影響、搬抬重物、讀書(shū)／看電視、工作／做家務(wù)和駕駛汽車(chē)9個(gè)方面評(píng)價(jià)患者的疼痛和功能狀態(tài)，總分為100分，積分越高，提示患者頸痛病情越嚴(yán)重。本研究使用的NPQ量表為香港浸會(huì)大學(xué)引進(jìn)翻譯的中文版。根據(jù)參考文獻(xiàn)［10］報(bào)道，認(rèn)為NPQ得分較前下降5分即為有臨床療效，以此為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定，換算出不同時(shí)間點(diǎn)NPQ得分的4個(gè)差異率。差異率＝［（NPQ初診得分－各時(shí)點(diǎn)得分）÷NPQ初診得分］×100％。3．2評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn)NPQ量表在治療前、治療5次后、療程結(jié)束后、隨訪1個(gè)月后、隨訪3個(gè)月后，共5個(gè)時(shí)點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3．2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用EpiDataV3．1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS18．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)管理與分析。計(jì)量資料（如年齡、病程、量表評(píng)分值等）采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x珚±s）表示，組間及組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)（或配對(duì)符號(hào)秩和檢驗(yàn)），多時(shí)點(diǎn)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)采用重復(fù)方差分析（非正態(tài)分 布 且 方 差 不 齊 采 用 秩 和 檢 驗(yàn)（Kruskal－Wallis））；計(jì)數(shù)和等級(jí)資料（如中醫(yī)證候、診斷分型、低頭習(xí)慣等資料）采用卡方檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為α＜0．05。

3．3療效指標(biāo)分析（1）兩組患者治療前后各時(shí)間點(diǎn)NPQ評(píng)分比較（見(jiàn)表4）由表4所示，對(duì)各組患者分別于治療前、治療5次后、治療結(jié)束后、1個(gè)月后隨訪、3個(gè)月后隨訪，共5個(gè)時(shí)點(diǎn)的NPQ評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)比較，組間評(píng)分差異經(jīng)t檢驗(yàn)提示，兩組患者治療前后各時(shí)點(diǎn)組間積分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05）。經(jīng)多元方差分析結(jié)果提示，各觀察時(shí)點(diǎn)作為個(gè)體內(nèi)差異因素在不同時(shí)點(diǎn)的評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．001，P＜0．05）；但作為個(gè)體間差異因素的不同干預(yù)方法和兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），兩組患者的NPQ得分變化趨勢(shì)如圖1所示。圖1兩組頸椎病患者各時(shí)點(diǎn)NPQ評(píng)分值變化趨勢(shì)圖（2）兩組患者治療前后各時(shí)間點(diǎn)NPQ評(píng)分差異率比較經(jīng)方差分析，兩組間各時(shí)間點(diǎn)NPQ評(píng)分差異率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05），綜合的情況，可認(rèn)為干預(yù)后和隨訪期間兩組患者的NPQ評(píng)分均較干預(yù)前下降（圖略），經(jīng)治療后各時(shí)點(diǎn)間兩兩比較及多元方差分析，以不同干預(yù)時(shí)點(diǎn)作為個(gè)體內(nèi)差異因素，兩組治療均顯示隨著療程延長(zhǎng)，積分漸降低，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），提示兩組治療均有效，但兩組間差異率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。故可推斷：認(rèn)為心腎針刺組和常規(guī)針刺組在以NPQ量表評(píng)分作為指標(biāo)的評(píng)價(jià)中總體療效相當(dāng)。

3．4分層分析從以上數(shù)據(jù)分析可知，兩組在以NPQ量表評(píng)分作為測(cè)量指標(biāo)的評(píng)價(jià)中總體療效相當(dāng)，故對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)在不同病程和不同年齡段人群中，兩組治療方案結(jié)果有顯著差異，具體如下分析。（1）病程分層按本研究受試者病程的具體情況，經(jīng)探索性分析后，將本次研究的受試者分為病程在7年以?xún)?nèi)和在7年以上兩層。按照不同病程分層對(duì)受試者NPQ各觀察時(shí)點(diǎn)評(píng)分進(jìn)行分析，各層受試者在不同時(shí)點(diǎn)的NPQ評(píng)分均數(shù)水平如表（表略）分別對(duì)各觀察時(shí)點(diǎn)進(jìn)行比較，經(jīng)方差分析，發(fā)現(xiàn)病程≤7年人群中，兩種治療方案差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），而對(duì)于病程在7年以上的人群，在治療前、治療5次后及治療結(jié)束后3個(gè)觀察時(shí)點(diǎn)，兩種治療方案結(jié)果間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），在兩次隨訪觀察時(shí)點(diǎn)，則兩種方案結(jié)果間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，P＜0．01）。提示在以NPQ量表作為主要療效指標(biāo)的評(píng)價(jià)中，從心腎論治頸椎病頸痛的治療方法對(duì)病程在7年以上人群的療效優(yōu)于常規(guī)針刺組，而在病程≤7年人群中常規(guī)針刺組與心腎針刺組療效相當(dāng)。（2）年齡分層參考聯(lián)合國(guó)WHO組織的人類(lèi)年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)，將本研究的人群按年齡分為以下幾層：青少年18～35歲；中青年36～44歲；中老年45～65歲。按照不同年齡分層對(duì)受試者的NPQ各觀察時(shí)點(diǎn)評(píng)分進(jìn)行分析，各年齡層受試者在不同時(shí)點(diǎn)的NPQ評(píng)分均數(shù)水平如表7所示。由表7結(jié)果提示：經(jīng)方差分析，不同年齡段作為個(gè)體間差異因素在治療后不同時(shí)點(diǎn)的評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），提示不同年齡層患者在干預(yù)過(guò)程中的NPQ評(píng)分存在差異。各年齡段觀察值趨勢(shì)見(jiàn)圖4～圖6。由表7可知，對(duì)治療前后各觀察時(shí)點(diǎn)分別進(jìn)行比較，經(jīng)方差分析，發(fā)現(xiàn)青少 年人 群 和中 青 年人群兩 組間差 異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），而中老年人群中，除治療前觀察時(shí)點(diǎn)兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）以外，其余干預(yù)后各時(shí)點(diǎn)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，P＜0．01）。綜合上述分析結(jié)果，提示在以NPQ量表作為主要療效指標(biāo)的評(píng)價(jià)中，從心腎論治頸椎病頸痛的治療方法對(duì)中老年人群（年齡45歲以上）的療效優(yōu)于常規(guī)針刺組。

篇（10）

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0048-02

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指護(hù)理工作人員從事護(hù)理工作所具有的風(fēng)險(xiǎn)，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)、人身風(fēng)險(xiǎn)以及政治風(fēng)險(xiǎn)等。在大眾醫(yī)療保健知識(shí)不斷增強(qiáng)的過(guò)程中，人們的法律掛念與自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，導(dǎo)致護(hù)理工作承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大。精神科護(hù)理是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)的工作，具有沖動(dòng)性、突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)性以及隱蔽性等特點(diǎn)。另外，封閉的住院環(huán)境以及抗精神藥物等不良反應(yīng)，極容易增加自身與他人可能遭受的危險(xiǎn)，隨時(shí)都有可能發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。在病房中，護(hù)理人員作為一線工作人員，每天與患者接觸的時(shí)間最長(zhǎng)，如果護(hù)理措施中存在明顯的疏漏，將可能導(dǎo)致更高的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。實(shí)施護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理具有重要的現(xiàn)實(shí)性意義。本文隨機(jī)抽取我院2011年4月-2013年4月精神科護(hù)理人員60名作為研究對(duì)象，研究探討護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科病房中的應(yīng)用與效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取我院2011年4月-2013年4月精神科護(hù)理人員60名。護(hù)理人員年齡為18-46歲，平均年齡為（31.0±2.5）歲。針對(duì)該組研究對(duì)象開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)。在實(shí)施護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理前后，該組研究對(duì)象的臨床資料具有可對(duì)比性。

1.2方法

根據(jù)精神科護(hù)理人員的實(shí)際工作情況，建立完善的護(hù)理質(zhì)量管理體系，以質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)為基本模式；通過(guò)制定完善的臨床護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)。督促、檢查和評(píng)價(jià)全院基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理，保證基本質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)；提出護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的長(zhǎng)、短期目標(biāo)。實(shí)施并指導(dǎo)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目落實(shí)；進(jìn)行質(zhì)量管理培訓(xùn)和考核。比較研究實(shí)驗(yàn)前后研究對(duì)象在精神科病房上護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的變化，真實(shí)記錄患者的護(hù)理滿意率、護(hù)理的臨床效果、護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)的規(guī)范、夜間查房的質(zhì)量等數(shù)據(jù)信息。針對(duì)當(dāng)前精神科護(hù)理工作中存在的臨床護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，探討分析護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因，并依據(jù)這些原因制定安全有效的護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理措施。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)實(shí)驗(yàn)中的所有數(shù)據(jù)都采用了SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料比運(yùn)用t的檢驗(yàn)原理，計(jì)數(shù)資料主要采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

研究結(jié)果表明，實(shí)行臨床護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理辦法后，患者對(duì)護(hù)理的滿意率顯著提高，護(hù)理的質(zhì)量明顯提高，效果顯著，護(hù)理人員的護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)更規(guī)范，夜間查房質(zhì)量提升，與實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理之前對(duì)比，前后數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

精神科病房的護(hù)理工作相較于其他科室具有一定的特殊性與危險(xiǎn)性。護(hù)理人員每天都在于精神科的患者打交道，稍有不慎都會(huì)引發(fā)自身安全事故的事件。在實(shí)施護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)期間，針對(duì)護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施有效的管理措施，有助于護(hù)理工作的順利開(kāi)展。

3.1精神科病房的存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

首先，患者因素。患者因素是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素中一種常見(jiàn)因素。患者由于精神狀態(tài)，其思想、意志、情感以及行為等方面都會(huì)出現(xiàn)異常。精神狀態(tài)支配患者自殺、傷人、拒食以及自傷等現(xiàn)象。對(duì)于急性患者其大部分都處于無(wú)自知力的狀態(tài)，拒絕治療，出現(xiàn)較為激烈的防抗。這些都會(huì)給護(hù)理工作帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，精神科病房患者病程較長(zhǎng)，以防復(fù)發(fā)作，患者住院期間家屬探視少，關(guān)心少，病情好轉(zhuǎn)也不接出院，患者就會(huì)出現(xiàn)較為激烈的行為。

其次，護(hù)理人員的因素。在精神科病房中，護(hù)理人員自身也會(huì)導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)的缺乏，對(duì)患者的癥狀不了解，不能做到高質(zhì)量的護(hù)理，導(dǎo)致護(hù)理人員不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和制止風(fēng)險(xiǎn)，給自身和患者帶來(lái)危險(xiǎn)。同時(shí)，護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，也會(huì)引發(fā)護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員不能及時(shí)的查房，患者出現(xiàn)異兆時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，也是產(chǎn)生護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)的主要原因。最后，患者家屬。患者家屬缺乏相關(guān)疾病的知識(shí)，對(duì)病區(qū)的安全管理不理解、不配合，導(dǎo)致患者在治療期間出現(xiàn)多種不配合治療的現(xiàn)象。另外，除了人為因素導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)外，環(huán)境因素也是一個(gè)重要原因。

3.2精神科護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理的措施

護(hù)理人員在對(duì)精神科患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，由于多種護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)因素的存在，容易給患者與護(hù)理人員帶來(lái)安全隱患。針對(duì)此種情況，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理。

首先，建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織。精神科病房依據(jù)醫(yī)院科室的設(shè)置特點(diǎn)，護(hù)理部主任負(fù)責(zé)護(hù)理工作。各病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)為成員護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)召開(kāi)例會(huì)。對(duì)精神科病房的護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行總結(jié)，并依據(jù)總結(jié)做出相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)報(bào)。及時(shí)評(píng)估半年過(guò)去的現(xiàn)有以及潛在性的護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)崗位的設(shè)立，確保全院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控、改進(jìn)和實(shí)施，護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)滿意度得到提高。加大管理力度，使護(hù)理質(zhì)量管理更加規(guī)范化、制度化、程序化，增強(qiáng)了護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，促進(jìn)了“以病人為中心”服務(wù)理念的落實(shí)，提高了護(hù)理綜合質(zhì)量。

其次，完善管理制度。制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，是護(hù)理實(shí)踐的依據(jù)，是衡量工作數(shù)量、質(zhì)量的標(biāo)尺和砝碼。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以工作項(xiàng)目或管理要求或管理對(duì)象而分別確定，是由各種不同項(xiàng)目、種類(lèi)及一系列具體標(biāo)準(zhǔn)形成一個(gè)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系。依據(jù)精神科病房護(hù)理工作的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的管理制度，并將管理制度落到實(shí)處。制定患者自殺、噎食、跌倒等護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案。增設(shè)家屬告知簽字制度，探視物品簽字制度等。

篇（11）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0123-01

1 臨床資料

2008年1月-2012年3月，我科應(yīng)用中心靜脈置管病例60例，其中男36例，女24例;年齡35～85歲，平均年齡65歲，均為外周靜脈穿刺困難或者需要長(zhǎng)期靜脈輸液及營(yíng)養(yǎng)治療患者。其中多數(shù)采用頸內(nèi)靜脈或鎖骨下中心靜脈穿刺置管，少數(shù)上述靜脈穿刺困難患者采用股靜脈穿刺置管。導(dǎo)管留置時(shí)間最短7天，最長(zhǎng)放置60天。其中1例在導(dǎo)管留置過(guò)程中出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，1例導(dǎo)管脫出，其余均保存導(dǎo)管至患者出院，另外有5例導(dǎo)管穿刺局部出現(xiàn)紅腫，給予換藥處理后消失，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

2 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理。由于危重患者無(wú)行為能力，家屬對(duì)深靜脈置管術(shù)缺乏了解，較難取得配合。因此，護(hù)士必須熱情、主動(dòng)，耐心細(xì)致地進(jìn)行講解，講解置管的必要性和重要性，以消除家屬的緊張和恐懼心理，配合醫(yī)護(hù)人員完成操作過(guò)程。同時(shí)說(shuō)明在穿刺過(guò)程中及術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者及家屬做出選擇。②在患者或家屬同意做深靜脈穿刺置管術(shù)的基礎(chǔ)上，請(qǐng)他們?cè)凇渡铎o脈穿刺置管術(shù)協(xié)議書(shū)》上簽字，使我們的護(hù)理工作做到有據(jù)可查，為深靜脈穿刺的必要性、合理性提供依據(jù)。③用物準(zhǔn)備：深靜脈穿刺包1個(gè)、1%利多卡因5ml、肝素稀釋液（濃度為25u/ml），無(wú)菌手套2副，無(wú)菌紗布，消毒用碘伏、棉簽等，3M透明敷貼、肝素帽、5ml注射器。④協(xié)助患者按穿刺要求取正確臥位，是保證穿刺成功的重要因素。

3 術(shù)中護(hù)理

①熟悉穿刺置管部位靜脈的解剖和走行方向，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反復(fù)多次穿刺，以防醫(yī)源性感染的發(fā)生。②嚴(yán)密觀察病情變化：術(shù)中盡量給予關(guān)心、體貼及耐心細(xì)致地解釋、指導(dǎo)。對(duì)個(gè)別躁動(dòng)不安的要約束四肢，必要時(shí)可適當(dāng)?shù)貞?yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑。③置管成功后見(jiàn)回血，證實(shí)部位正確后接上肝素帽，方可按輸液導(dǎo)管輸液，導(dǎo)管固定穩(wěn)妥后，并要標(biāo)上置管刻度，一般為14～18cm。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 防止導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管堵塞是中心靜脈置管較常見(jiàn)的并發(fā)癥,置管時(shí)間越長(zhǎng),堵塞的可能性越大。導(dǎo)管堵塞主要由兩方面因素所致：一是由于輸注高價(jià)營(yíng)養(yǎng)液后導(dǎo)管沖洗不徹底、導(dǎo)管內(nèi)遺留物殘存;二是由于導(dǎo)管打折扭曲、輸液速度過(guò)慢等原因?qū)е卵悍戳髦翆?dǎo)管內(nèi)、纖維蛋白形成和藥物沉淀。預(yù)防措施主要有：①輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，防止輸注通路受壓、打折或輸液器與肝素帽接頭處脫開(kāi)造成導(dǎo)管內(nèi)回血凝固，導(dǎo)致堵管。②掌握正確的封管技術(shù)：每天液體輸完后，應(yīng)采用正壓封管法封管，即用0.1%肝素液封管，推注速度宜慢，以減少對(duì)血管壁的沖擊力，邊推注邊退出針頭，使封管液充滿整個(gè)管腔。③每次輸完血液、甘露醇、脂肪乳、碳酸氫鈉等用生理鹽水徹底沖管后再給其他藥物或封管，起到清潔導(dǎo)管內(nèi)壁作用。④自中心靜脈導(dǎo)管采血非常便捷，但采血后，一定用生理鹽水徹底沖管，以免有微小的血凝塊沉積或粘附于導(dǎo)管腔內(nèi)。⑤做好管道日常維護(hù)，每班交接病人導(dǎo)管的長(zhǎng)度、敷料情況、是否打折、通暢等。一旦出現(xiàn)輸液不暢或?qū)Ч茏枞麜r(shí)，應(yīng)先檢查是否輸液管及導(dǎo)管打折，或?qū)Ч懿糠置摮觯米⑸淦骰爻槿羧圆煌〞常瑒t拔管。應(yīng)避免硬性沖洗導(dǎo)管，造成導(dǎo)管內(nèi)血栓被過(guò)多地注入右心系統(tǒng)，導(dǎo)致肺梗塞，甚至腦梗死，危及生命。

4.2 預(yù)防感染。中心靜脈置管感染是引起醫(yī)院感染的重要途徑。導(dǎo)致中心靜脈導(dǎo)管感染的相關(guān)因素主要有:病人自身因素、插管部位周?chē)つw細(xì)菌移位生長(zhǎng)、導(dǎo)管因素、治療過(guò)程被污染、敷料特性等,但來(lái)自皮膚的致病菌是感染的重要來(lái)源。污染的細(xì)菌要經(jīng)皮膚沿導(dǎo)管通道移行至導(dǎo)管尖端并容易釋放入血管造成菌血癥或膿血癥。在應(yīng)用深靜脈置管的過(guò)程中，要將消毒隔離工作和無(wú)菌操作列為護(hù)理的重點(diǎn)。護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)應(yīng)加強(qiáng)換藥，每天用碘伏消毒導(dǎo)管入口處及周?chē)つw并更換敷料，同時(shí)注意清除穿刺點(diǎn)、固定縫合處及皮膚上的異物，保持局部清潔干燥，出現(xiàn)潮濕、污染或局部紅腫、滲出等異常，及時(shí)更換，注意換藥時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格無(wú)菌操作。外部導(dǎo)管及肝素帽用無(wú)菌紗布包裹，固定于胸壁上。達(dá)到治療目的后，應(yīng)及時(shí)拔除靜脈導(dǎo)管，因?qū)Ч芰糁脮r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能增加局部或全身感染的機(jī)會(huì)，另外各連接處也應(yīng)常規(guī)消毒，如病人出現(xiàn)不明原因發(fā)熱應(yīng)警惕深靜脈置管所致的感染，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑抽取血培養(yǎng)，必要時(shí)剪下導(dǎo)管末端送檢。

4.3 防止導(dǎo)管脫出。導(dǎo)管的完全脫出，可引起大量的失血,嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者的休克。臨床上導(dǎo)管脫出常見(jiàn)于患者自行拔管、導(dǎo)管與皮膚縫線斷開(kāi)、封管或更換敷貼時(shí)操作不當(dāng)而致。一般情況下，只要加強(qiáng)臨床護(hù)理和導(dǎo)管的管理,就可以避免導(dǎo)管脫落。①敷貼更換，每天更換敷貼，用碘伏棉球消毒穿刺部位及縫線位置2次，待干后將露在體外的導(dǎo)管盤(pán)成“U”型，再以自粘性敷貼固定。②連接輸液器后，輸注的液體不能掛太高或太遠(yuǎn)，要保證輸液管有一段適合患者活動(dòng)的長(zhǎng)度，以免因牽拉過(guò)度導(dǎo)致縫線斷開(kāi)而致脫管。③注意觀察固定縫線是否斷開(kāi)，必要時(shí)重新縫線固定。④對(duì)神志清楚患者做好宣教工作，囑患者在活動(dòng)或更衣時(shí)要小心，以免不慎將導(dǎo)管拉出;對(duì)神志不清患者給予保護(hù)性約束，防止自行拔管。

4.4 防止局部血腫形成。局部血腫可能因誤穿動(dòng)脈、反復(fù)局部穿刺損傷血管或者置管后患者局部反復(fù)運(yùn)動(dòng)造成出血所引起。靜脈穿刺過(guò)程中，誤穿動(dòng)脈時(shí)有發(fā)生。誤穿動(dòng)脈，因壓力大，會(huì)出現(xiàn)回血并自穿刺針尾部溢出，或呈噴射狀，應(yīng)立即拔出穿刺針，局部壓迫5～10min。誤穿動(dòng)脈或因穿刺困難多次反復(fù)穿刺所引起的血腫，如處理不及時(shí)，可引起局部巨大血腫，壓迫臨近器官或組織，嚴(yán)重者造成生命危險(xiǎn)。本組病例中，有多例誤穿動(dòng)脈，局部壓迫后，均無(wú)嚴(yán)重血腫發(fā)生。

4.5 預(yù)防空氣栓塞。空氣栓塞是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時(shí)液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時(shí)。因此，一定要及時(shí)更換液體，并仔細(xì)檢查輸液系統(tǒng)的各個(gè)連接點(diǎn)，進(jìn)行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落[3]。在更換輸液導(dǎo)管時(shí)應(yīng)先關(guān)閉靜脈留置管，確保導(dǎo)管各連接完善并無(wú)漏氣現(xiàn)象后，再打開(kāi)導(dǎo)管的阻斷閥。

4.6 監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。利用深靜脈置管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓時(shí)，特別加強(qiáng)患者及家屬的心理護(hù)理，增強(qiáng)心理的安全感。較長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)CVP時(shí)，應(yīng)每24h用生理鹽水配置的稀肝素液5ml（30u）沖洗導(dǎo)管，以保持測(cè)壓系統(tǒng)通暢和減少感染發(fā)生率。

4.7 治療結(jié)束決定拔除導(dǎo)管時(shí)，先消毒局部皮膚，拔出導(dǎo)管，再消毒局部，用無(wú)菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)約5min，防止發(fā)生血腫，并覆蓋無(wú)菌敷料，以保護(hù)局部，防止感染。

5 小結(jié)

在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)熟練掌握深靜脈穿刺置管的無(wú)菌操作技術(shù)，熟悉深靜脈穿刺置管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。加強(qiáng)責(zé)任心，細(xì)心觀察，仔細(xì)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理才能做好深靜脈穿刺置管的護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)