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[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-126-01

隨著整體護理的開展,護理學不斷走向多元化、人性化。功能鍛煉和康復護理成為疾病康復的重要手段之一。骨折的病人病程較長、費用多、術后并發癥發生率高,功能鍛煉和康復護理顯得更為重要。張云等[1]認為:其目的主要是維持關節的正常功能,減少并發癥地發生。骨折后,如活動減少,滲出液和血液就會發生機化,骨、關節、韌帶粘連而導致僵硬,因此要進行功能鍛煉。要最大限度恢復肌肉力量及耐力,防止肌肉萎縮。防止骨質脫鈣,預防骨質疏松。骨骼活動時,承受重量時新陳代謝,反之新陳代謝停止,骨的生成停止,而骨仍不斷的破壞,鈣的排泄率大于沉降率,鈣會流失,使骨質脫鈣。促進血液循環改善局部條件,促進骨質痊愈。骨折的生長靠許多因素,其中局部血液循環是重要因素,功能鍛煉的最終目的是最大限度地恢復正常的工作和生活。其主要原則是縮短住院時間、減少并發癥的發生。

系統有效的功能鍛煉和康復護理是促進骨折病人早日康復的前提和保障。其方法總結起來有如下幾點:

1 功能鍛煉

1.1 功能鍛煉的具體要求 功能鍛煉要以主動活動為主,被動活動為輔,必須強調患者的主觀能動作用。功能鍛煉的要求在于恢復、促進下肢的主要功能站立和行走。

1.2 分階段訓練

骨折后1至2周:此時骨折斷端尚不穩定,傷殘肢體血液循環差, 可能還有水腫。應把病人傷肢遠端適當抬高, 在肢體遠端做輕度按摩, 肌肉做輕度收縮活動,以促進血液循環。[3]

骨折后3至4周:此時傷肢的疼痛基本消失。可以做更有力的肌肉收縮活動, 還可做傷肢未固定關節的自主活動。骨折固定去除之后:此時除了繼續原來未曾固定部位的活動外, 重點要轉移到曾被固定關節的鍛煉。關節不能做主動活動時, 可由他人或傷者本人幫助進行被動活動。被動活動的動作要輕柔, 用力適當, 活動范圍應逐步由小加大, 不能引起疼痛, 防止拉傷、扭傷。關節活動有改善時, 多做主動活動, 并逐步加大活動范圍, 延長時間, 以不產生疲勞和疼痛為度。當關節活動恢復到一定程度后,可增加抗阻運動, 肢體上加沙袋進行活動,提高肌力, 加大活動范圍, 并提高動作的靈活性和復雜性, 如進行下肢負重行走、上下樓梯、跨越跑跳等訓練, 直到恢復正常生活和工作能力。[3]

1.3 功能鍛煉的方法

1.3.1 主動鍛煉是功能鍛煉的主要方法,要依靠患者自身力量進行鍛煉,對主動運動的患者多指導、多鼓勵,指導患者進行有利于骨折愈合的運動,鼓勵患者微小的進步。[1]

1.3.2 被動運動指完全靠自身以外的力量進行運動,被動運動的方法有按摩、理療、推拿、針灸、借助器械和被動活動。被動活動力量要柔和,不要過累,防止損傷,以患者不痛或輕痛為度。[1]

1.4 功能鍛煉的原則功能鍛煉要遵循動靜結合,主動、被動結合,循序漸進的原則。[1]

2 康復護理

2.1 轉變護理模式要以病人為中心,實施整體護理,把人看做一個整體,了解病人的身心需要。把功能鍛煉和健康宣教貫徹于病程始終。病人入院時就應向其講解有關知識,讓病人有初步的了解,如功能鍛煉的目的、方法、重要性等。在未出現并發癥之前,就學會基本的訓練方法,掌握其要領,避免和減少并發癥的發生。護士應正確指導病人,積極有效地進行宣教,不拘泥于單純地執行醫囑,而是運用所學知識更好地應用于康復訓練中。護士應主動、耐心、細心地經常觀察和分析,在適當時給予其鼓勵,使病人堅持康復訓練,與病人一起找出效果較好的方法,并運用于實際中。

2.2 提高護理人員的整體素質護理人員要加強業務學習,提高自身素質。許多護理人員對專科知識了解不夠,知識淺薄,主動學習意識差。要不斷學習專科護理理論知識,提高專業水平,并學習相關學科知識,如醫學心理學、物理學等,有效地應用于康復護理中。不斷豐富護理人員的內涵,提高護理人員的護理水平。

2.3 運用護理程序實施康復護理將護理程序貫穿于康復護理的整個過程中,更好地實施護理。

2.4 嚴格做好基礎護理骨折病人由于臥床容易發生許多并發癥,如墜積性肺炎、褥瘡、營養不良、便秘等。應該為病人提供舒適的病床單元,保持床鋪整潔干燥、無渣屑,鼓勵和協助病人勤翻身,按摩受壓處,預防褥瘡發生。飲食上應該提供營養豐富的易消化飲食,多食纖維素,預防便秘。

2.5 重視健康教育由于病人缺乏相關知識,或護理人員宣教指導不到位,造成病人認識不足,忽略了康復護理,造成很多并發癥的發生。護理人員應加強健康教育,向其說明康復護理的重要性,如何做好功能鍛煉,以及功能鍛煉的原則和必要性。幫助病人早日康復,早日重返工作崗位。

3 心理康復護理

由于環境陌生、疾病影響,骨折病人存在著不同程度的心理反應。加之病程較長,康復程度的不同,病人心理壓力也很大。但大多數病人的心理反應都隨著病情的發展與轉歸而發生相應的變化,其主要表現為: 驚恐狀態、否定狀態、抑郁狀態、依賴狀態、適應狀態。[5]護士應該做好心理護理,幫助病人樹立戰勝疾病的信心。

3.1 護士應該主動熱情服務,態度和藹可親,向病人介紹住院環境、有關規章制度、有關醫護人員、盡快幫助病人熟悉住院環境,減輕焦慮。

3.2 向病人講解疾病的有關知識,減輕病人的恐懼心理。介紹成功病例,增強病人戰勝疾病的信心。

3.3 建立良好的護患關系。主動傾聽病人的傾訴,了解病人的心理狀態。護士應適當的移情,把病人當作自己的親人,時刻把病人的利益放在首位。

3.4 掌握良好的溝通技巧,多與病人交談,了解病人的思想狀況,感情狀況,贏得病人的信任,適當的安慰和鼓勵病人。

3.5 鼓勵病人積極參加有益的娛樂活動。根據病人傷殘程度,分組進行康復活動。通過交流,使病人有了更加積極樂觀的情緒,同時也為重返社會的角色適應奠定了基礎。

3.6 告知病人康復護理要循序漸進,千萬不可操之過急,以免其因為過于急躁而喪失信心。

3.7 實施全程優質服務,做好心理護理,促進病人早日康復。

綜上所述,功能鍛煉和康復護理使骨折病人康復的重要組成部分,護士必須牢固樹立功能鍛煉、康復護理相結合的服務理念,有效地指導病人進行康復護理,最大限度地恢復傷殘肢體的功能,減輕病人生理和心理上的痛苦。隨著醫學護理模式的轉變,康復護理的觀念也發生了轉變,由傳統的醫學治療向多元化綜合治療的護理方向轉變,其主要目的是盡早使康復工作付之實施,以幫助患者恢復的最佳滿意。骨科疾病有治療時間長、護理難度大等特點。針對這些特點,給患者予以科學的康復護理指導,對促進其早日康復具有重要意義。[6]

參考文獻

[1] 張云,王青芳.骨科術后的功能鍛煉和康復護理[J].實用醫技雜志(旬刊),2007, 14(15).

[2] 李劍媛,張福禎.骨科患者的功能鍛煉[J].中華護理雜志,2002,(2).

[3 ]高春東. 骨折康復鍛煉的三個階段[J].現代養生,2001(5).

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【摘　要】中醫博大精深，中藥出神入化，是國之瑰寶，佑我華夏，拯黎民于水火，解生命于倒懸；中藥及中醫手法能疏通人體的經絡除卻淤阻，使人體氣血通暢；能調和陰陽使人體損害的機體向正常功能狀態轉化。因此，中醫對康復護理工作具有較強的指導意義和加強作用。本文將從從中醫角度對老年人的康復護理進行簡單的探討。

關鍵詞 中醫; 康復; 辯證; 護理

1 老年康復護理的意義所在

康復護理可解除患者的病苦、疑慮，增強戰勝疾病的勇氣。使老年患者的情緒得以調節，陶冶其情操，淬煉其意志。康復護理工作可為患者創造優美、靜謐的頤養環境以及潔凈、溫馨的護理空間。文化、體育等娛樂活動，鍛煉身體，頤養精神。

通過中醫中藥、以及改善膳食營養、等人性化康復手段使老人的心理狀態達到最佳狀態，減少患者因疾病或者殘疾所造成的心身痛苦，對生命的后階段提供科學化、人性化、系統化的護理和人文關懷。提升康復護理效果，進一步提升老人的生活品質、生命質量。

2 中醫對老年人的康復護理優勢所在

2.1 中醫治未病的康復護理理念

中醫康復護理；是指用中醫的理論與方法以及中醫治療康復的各種手段，改善老人患者的生理功能障礙，提高老人患者的生活品質、生活質量，促其早日回歸家庭盡享天倫之樂、人倫之樂。

祖國醫學講究“治未病”的康復預防理論，提倡“未病先防”與“已病防變”。

在對老年患者的康復護理中實行“未病先防”即防止可能出現的疾病或者生理功能障礙的出現，又實行“已病防變”，對已患有的疾病做出相應的治療，防止疾病的繼續發展。通過中醫的康復診斷、與康復護理治療，嚴防老年患者病殘向更嚴重階段發展。

2.2 中醫提倡的“雜合以治”康復治療護理原則

“雜合以治”其實就是綜合治療原則。就是根據病情隨機應變，不同的病證，采用不同的綜合治療的原則。倡導標本兼治、動靜結合、醫療和自療并舉治療法則。祖國醫學創造性提出了許多康復療法。更是強調護理調養。提倡“瘥后調攝，防其復發”譬如：肢體功能恢復訓練、氣功療法、自然療養、物理、情志、娛樂康復療法及傳統的針灸、按摩、飲食、藥物等方法康復護理。特別，是中醫傳統手法針灸、按摩可以通經活絡、調和陰陽、扶正祛邪，提高人體的免疫力。

2.3 中醫整體康復護理原則

整體觀念，是祖國醫學理論強調“天人合一”，把人體和自然、五臟和六腑等看作一個整體去對待。強調“天人相應”即天人整體觀。認為：“天”即自然，天、地、人本源一氣。上古醫書《黃帝內經》上說： “本氣，位也。位天者，天文也；位地者，地理也；通于人氣之變化者，人事也。”大概意思是，天、地、人三者是氣，處在不同領域的表現，是能夠認識和把握的。人與自然休戚相關皆是一氣的不同表現形式。五臟" 生命器官" 之間相互平衡、協調以保證人體生理功能的正常運行。五臟健全才能抵抗疾病抗擊外界“六”的侵蝕。中醫強調整體康復和辯證康復相結合。因疾病或事故導致的身體功能障礙大多是局部性的障礙。但，中醫康復療法把部分功能障礙從整體考量，用全面康復措施來達到康復治療的目的。康復護理則采用順其自然、循序漸進的方法。

3 中醫康復護理的辨證法。

中醫康復護理通常因人而異、因證而異。祖國傳統醫學認為，每個人體是一個整體，康復治療要辨證論治，因人而異，不同人、體質不同患病表現出的特點、癥狀、體征也不相同。康復護理時可依據患者氣血陰陽的綜合調治護理。如老人往往氣血不足，元氣衰退，五臟虧損，陰陽皆虛，抗病力弱自身調節適應外界環境能力都差，易患病。老人病證應以預防為主，對其康復護理時，應養生、調攝，固本為要，以防為主。病好后，當調養身心為主，促使其臟腑功能快速恢復。對慢性疑難病證的康復護理因病機復雜，身心具損，正氣不足，遷延良久，僅靠藥物治療，難于奏效。可通過康復護理調節人體正氣，提高人體防衛能力修復病理性損傷，起到康復的效果

4 康復護理的方式

4.1 康復護理中的飲食調護

脾胃乃后天之本，能生化人體的氣血津液，老年患者脾胃虛，水谷之精微難于化生為氣血。導致心失所養，腦部供血不足嚴重時，會導致腦卒中病情發生。對這種患病的老人康護理。可依據患者老人的不同的證候，給予不同的食療護理。在腦卒中患病的恢復期，在飲食上，可安排補益氣血、頤養肝腎的食物。中醫康復護理的飲食調護，不但可以補益身心，還可以幫助縮短康復護理的療程。

4.2 康復護理中的情志護理

情志護理在康復治療神殘的疾病作用突出。特別在對老人的康復護理時態度要誠懇，護理技術要熟練，與患者建立友好關系，消弭患者恐懼、緊張等不良情緒。始終讓患者保持有樂觀、積極向上的良好情緒，促進疾病的康復。

4.3 中醫康復護理擇時而行

中醫康復護理強調擇時而行。就是依據四時變化，因時調護。依季節、氣候特點不同，確定治療、用藥方案，護理時，要因時制宜的制定康復護理方案。如中醫采取的扶正法，一般對各種虛證。

對邪實為主的疾病，可采取祛邪法。

因此，因時、因地制宜，依據患病老人年齡、性別、體質及發病季節、所在環境不同應采取不同的護理措施。

5 結語

康復護理目的是治療疾病、恢復人體失去的生理功能。隨著，醫學的快速發展和進步，人體疾病絕大部分可用生物醫學模使患者軀體得以康復。而中醫針灸、拔罐、刮痧、按摩等可扶正祛邪、平衡陰陽。使人體陰平陽秘、邪不可干。在康復護理中有中醫的介入，維護了老年患者的人性尊嚴，是人性化康復護理的體現。

參考文獻

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慢性阻塞性肺疾病屬于臨床常見病癥，多發于中老年人群[1，2]。而且該病具有預后難度大的特點，如果遠期療效不能得到有效保證，就會出現病情反復發作，甚至加重的情況。因此如何保證患者遠期生活質量，才是臨床治療與護理的關鍵[3，4]。在此前提下，不斷有學者提出新的診療觀點與護理對策，其中康復護理則具有較高的實用效果。在本組探究中，特選取我院收治的慢阻肺患者，以對照護理的形式，對康復護理的應用進行分析，現就探究資料，做如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取自2012年3月～2014年3月在我院接受臨床治療的慢阻肺患者110例，所有患者均符合COPD臨床診斷標準，同時排除具有以下特征的患者：①精神疾病或意識障礙；②生活無法自理；③嚴重肝腎功能障礙；④嚴重心腦血管疾病。且在患者入院后，我院統一對其進行臨床宣教，使其知悉本次探究的目的與使用的方法，并與患者簽署知情同意書。隨機分組以奇偶分組法，將其分為對照組與觀察組。對照組患者55例，男性34例，女性21例，年齡48～72歲，平均年齡（55.4±4.3）歲，病程8～19年，平均病程（11.2±1.5）年，觀察組患者55例，男性33例，女性22例，年齡49～71歲，平均年齡（56.1±4.6）歲，病程8～20年，平均病程（11.7±1.1）年，比較兩組患者基礎資料，并無明顯差異，更適合探究。

1.2方法

1.2.1護理方法 對照組患者進行常規護理，即在進行積極對癥治療的同時，做好患者日常護理工作。而觀察組患者，在此基礎上予以康復護理，①進行康復宣教，告知患者康復護理的重要意義，以獲得患者及其家屬的支持，②進行康復訓練，分為呼吸訓練和體能訓練，其中呼吸訓練以腹式呼吸和縮唇呼吸為主，腹式呼吸強調對胸腔的訓練，而縮唇呼吸則旨在指引患者掌握呼吸節奏，其中腹式呼吸訓練20min/次，而縮唇呼吸3min/次，均為3次/d，而體能訓練建議采取太極拳和簡單的有氧運動，30min/次，1次/d，③可以選擇性的進行中醫推拿護理，對肺腧穴進行點按。

1.2.2觀察評價方法采取對照護理后，首先統計患者對護理工作的滿意度，其次以SF-36生活質量評分表對患者進行評價，并參照護理前的評分結果進行護理工作有效性的分析，最后將收集到的相關數據進行統計學處理，采取SPSS17.9統計學軟件，組間進行t檢驗，P

2結果

兩組慢阻肺患者均順利完成對照護理探究。統計其護理滿意度發現，觀察組患者為100.0%，顯著高于對照組83.6%。而對其進行生活質量評分，發現實施護理前后，兩組患者評分結果都明顯改善，而觀察組護理后的評分要明顯高于對照組，P

3討論

慢性阻塞性肺疾病在我國的發病率呈現逐年遞增的趨勢，因而已然成為危及公眾健康安全的高發疾病之一。對此，單純提高臨床治療效果固然重要，但也需要采取有效的護理措施來保證患者遠期生活質量。因此本組探究通過對照護理的形式，對康復護理進行了對照評析，發現其具有極高的應用價值，分析如下。

絕大多數患者對康復護理持一種懷疑的態度。就此，在開展康復護理前，護理人員主要通過康復宣教的方法，來提高患者對康復護理的認知度，以保證后續護理工作的開展，而在康復護理實施過程中，觀察組患者均能有效配合，積極完成護理任務，進而使得康復護理的療效得到穩步提升。就探究結果顯示，觀察組患者護理滿意度與生活質量評分均明顯占優，且患者均能遵醫囑在出院后自行進行康復訓練，更加保證了其預后質量。

4結論

康復護理在提高慢阻肺患者生活質量方面具有極高的應用價值，能夠為患者提供更為優質的護理服務，值得進行臨床推廣。

參考文獻：

[1]黃素芳.社區康復護理對慢性阻塞性肺疾病患者的影響分析[J].國際醫藥衛生導報，2012，18（22）：3368-3370.

篇（4）

        康復醫學是一門新興的跨科性學科, 是現代醫學模式的重要組成部分，已被WHO列為與臨床醫學、預防醫學、保健醫學并列的四大醫學體系之一[1]。康復護理學是康復醫學的重要組成部分，其護理對象主要是殘疾者、老年人、老年病和慢性病患者。康復護理的目的是使殘疾者的殘存程度和能力得到最大限度的改善，重建心身平衡，最大限度地恢復其生活自理能力[2]。作為現代護理學專業的學生，在學習期間應該學習和掌握康復護理學的基本概念及技能，以便在今后工作中更好地識別、了解和解決患者功能維護與促進的問題，在各自領域開展康復護理的研究與探索，進一步豐富康復護理的理論與實踐。

        康復護理學是一門實踐性很強的學科，因此，在授課過程中，我們嘗試應用了參與式教學法，旨在加強學生的參與意識，提高其分析問題、解決問題的能力，增強實際操作的技能。現具體介紹如下：

        1參與式教學方法，強調學生的主動參與

        參與式教學是一種新式教學方法,它在觀念、方法、模式等方面不同于傳統式教學, 是一種合作式或協作式的教學法，已逐步應用于多領域、多學科的教學。

        參與式教學的特點:以老師為主導,以學生為主體,師生平等互尊互動,共同設計課題。該方法以學生為中心,充分應用靈活多樣、直觀形象的教學手段,鼓勵學生積極參與教學過程,成為其中的積極成分,加強老師與學生之間以及學生與學生之間的信息交流和反饋,使學生能深刻地領會和掌握所學知識,并能將這種知識運用到實踐中去[3]。

        參與式教學的方法多樣化(小講座、小組討論、提出問題、分析問題、解決問題、靈活多變、集思廣義、頭腦風暴、角色扮演等)。通過運用“參與式方法”使每個學生能夠在緊張活潑、忙碌有序的氛圍中獲得親身的體驗和感受, 并調動自己的已有經驗, 在合作交流中生成自己的新經驗[4]。從而真正領略到培訓的要義, 在行為上發生潛移默化的變化, 將新的理念和做法滲透到自己的日常行為中。鑒于參與式教學的特點、優點、效果,應該更快更好地運用推廣、改進、豐富、提高,使這一新式教學方法更加完善,對改進康復護理學的教學質量將起到積極的推動作用。

        2參與式教學方法在《康復護理學》教學中的應用

        2.1“參與式方法”教學過程

        2.2.1分組：教師可根據班級情況進行分組。我們有意識根據性別、民族進行搭配，每個學習小組10人, 這樣可以保證小組討論效果，保證學習順利進行。

        2.2.2學習活動：學習活動是參與式教學的主體部分，就是讓學生參與到某些教學活動的設計中來,與教師互動學習,互動研究,共同提高。教學設計要明確課時分配、課程內容以及每個章節內容的參與式過程和方法。在活動中，我們根據不同的教學內容結合使用各種參與式教學方法。

        首先，使學生明確康復護理學課程的重要地位和作用。例如用“頭腦風暴”法，使學生了解康復、康復醫學、康復護理學的概念、區別和聯系等。

        其次，整個教學中穿插各種“小組活動”的方式，即圍繞一個需小組成員互相協作才能完成的任務, 或是需要討論才能形成正確、全面認識的話題展開。一般先由教師創設情境、引入話題、布置任務, 然后進行小組活動。

如教學設計“做一天殘疾人”活動，由各小組扮演不同類型殘疾人，上課之前完成一天的殘疾人角色扮演，深入體會殘疾人在生活中所面臨的各種實際問題，并考慮我們和社會能為殘疾人做什么？創建無障礙服務設施的必要性？如何從自身做起，改進殘疾人的生存環境？各小組對以上問題進行討論，寫出小組討論意見，最后推選1名成員在課堂進行匯報，其他成員可進行補充，使學生們充分思考，積極討論，課堂氣氛活躍。通過這次小組活動，學生們感到相互間協調、配合的重要性，凝聚力有所增強，有的小組甚至深入到臨床康復科，更加深刻的理解康復的意義和重要性，對課程產生較強的興趣。通過辯論和演講,可以豐富學習內容,使學生從多角度、全方位考慮和觀察問題,培養學生的應變能力、思維能力和語言表達能力。為康復護理學課程的順利實施打下堅實的基礎。

篇（5）

我院2009年1月至2012年 1月三年時間共收入骨折病人793例。其中股骨頸骨折200例，肋骨骨折162例，上肢骨折170例，下肢骨折174例，單純性胸腰椎壓縮性骨87例。病人因車禍占住院人數的70%，年齡以中老年人偏多，住院時間平均23天。針對骨折病人，我科的康復護理主要采取如下以人為本的人文關懷，把患者的功能預后及患者、家屬的滿意度作為重要的指標，取得了病人的滿意和信任，收到了良好的護理效果。

1 更新觀念

實施康復護理的前提是轉化觀念，這不僅要求護理人員要及時更新觀念，從單純的治療護理延伸到預防、康復和保健綜合型的護理，同時護理人員也要強化患者和家屬的康復、護理意識，使其認識到康復護理是一項經濟的康復途徑，以此調動患者及其家屬的參與積極性。與此同時，要求全面提高康復護理人員的素質。新時期下，為適應醫學模式的轉變，培養德才兼備的康復專業人才，并努力提高護理人員素質是提高護理質量的核心。所以，護理人員不僅要接受系統、完善的理論基礎教育，還應具有多元化的知識結構，包括康復醫學知識和邊緣學科的知識，如心理學、社會學、倫理學等，了解國內外康復醫學的新進展、提高護理科研水平，并定期選派護理業務骨干到國內外知名醫院進修學習、參觀培訓，以此提高自身的康復護理水平。

2 心理護理

對病人加強有關康復知識的教育和宣傳，使患者能夠正確認識并能夠科學的評估自己傷殘程度，使事故造成的心理障礙逐步減輕或消除，打消患者顧慮，增加康復信心，幫助患者及早樹立實事求是的生活目標。及時肯定病人在功能鍛煉中每一細微的進步成績，使病人對護理工作表示信任，為以后的協助鍛煉打下基礎。

3 做好患者家屬的指導

大多數骨科患者生活自理存在障礙，心理負擔較重，在此情況下，家屬的陪伴與支持顯得尤為重要。護理人員在做病人心理護理工作的同時，也要重視對病人家屬的心理指導，鼓勵家屬對患者多加關心、體貼照顧，滿足患者需要，并向其介紹同類病人的康復經驗。在對病人實施康復訓練的過程當中，家屬可以起到積極參與、協助、督促的作用，盡力使患者在整個治療過程當中保持最佳的心理狀態。

4 知識宣教

通過對在職護理人員康復護理知識的培訓，使其盡快掌握相關的康復護理技術和醫學基本知識，便于護理人員盡快開展康復護理工作。與此同時，也可以利用黑板報、墻報、科普讀物等宣傳資料向社會宣傳康復護理學、康復醫學的工作規律、技術、特點和方法，讓人們認識到康復這一科別，并明白其實用性和必要性，將康復護理、康復醫學推廣到人們之間。

5 規范操作標準

規范操作標準主要是指規范護理內容與行為。對各項康復護理技術操作標準進行統一規范，建立健全完善的康復護理評定系統，對各種輔助器具的使用方法要熟練掌握，并重視心理護理，加強健康宣教。對康復護理人員的業務素質和思想素質加強教育，鼓勵其努力學習康復護理新技術，并建立嚴格規范的康復護理方案，保證每一項康復護理技術都要有相關醫學依據做論證，每一種功能障礙均有一套完善的康復護理方案。護理人員在康復護理工作過程中，要不斷地總結護理經驗，制定出各種常見病、多發病的各項康復護理常規。

6 日常生活能力訓練

指導患者進行全身和局部的功能鍛煉。全身的功能鍛煉，可以增加肺活量，促進血液循環，增進食欲。傷肢適時、正確的功能鍛煉，可以減輕肢體腫脹，促進骨折愈后，預防肢體廢用性萎縮，盡快恢復肢體功能。根據病情和個體差異，量身定制為病人制訂個案的功能鍛煉，每天有專職的康復護理護士為病人進行康復護理。骨折初期由護理小組按個案護理訓練內容循序漸進進行功能訓練，與病人交談，將健康教育內容向病人、病人家屬介紹。骨折中期護理小組讓病人家屬參與其中，手把手教病人家屬，利用前期的健康教育知識，進行實踐。骨折后期宜強調肢體功能鍛煉，期間家屬或病人唱主角護士在一旁指導進行康復護理，隨著訓練的加強和病人體質的恢復，使病人獲得感情上的滿足并培養其生活自理的成就感。

7 人性化的護理服務

一個全面的骨科護理人員，不但要求儀表端莊、服務親切；還要具備豐富的骨科護理知識理論、人文知識、科學情商，這樣才能順利贏得病人的信任，真正達到護理人性化服務并徹底擺脫片面的追求服務好、態度好的舊觀念，如：在截肢病人做手術前準備的時侯，護理人員除了做一些常規的術前準備和健康指導外，還要充分了解患者的心理情況，如患者擔心術后身體結構的改變會給生活帶來不便的時候，護理人員應及時講解截肢的必要性及如何做好術后安全防護；對疼痛的病人，要對其認真分析講解引起其疼痛的具體原因，使病人能夠正確認識疼痛、提高痛閾，使患者認識到護理人員是自己的科學指導者，使其再次加深對護理人員的信任程度，這樣只有展開人性化的服務理念，才能使患者滿意度逐漸提高，并使其護理質量得到進一步發展。

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【中圖分類號】R49 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0742-02

近年來，對醫學教學模式的研究成為醫學教學領域的熱門話題。醫學教學模式作為教學理論和實踐的中介和橋梁，對其做進一步的探討不僅可以豐富和發展教學理論，而且有益于促進教師反思性地成長并提高教學質量和效率，在一定程度上改變教學理論與實踐相脫離的狀況。教學模式實質上是一種教學結構，必須蘊含特定的教學理論或教學思想，要有利于達到教學目標，促進學生主動學習，要能提供可參考的有一定操作性的教學活動結構或程序，具有與之相配套的基本教學方法。康復護理學是一門新興的護理學科，康復護理是以提高人的整體功能及生活質量為目標，是整體護理的重要組成部分。隨著整體護理的推廣和發展，康復護理教學也成為整個護理教育體系中不可缺少的組成部分。目前我國的康復護理學教學體系正處于起步階段，沒有現成的模式，這就需要我們自己去探索、設計和建設。

1 康復護理學教學的現狀

1.1 康復護理教學的師資狀況

康復護理教學的師資隊伍基本都是由來自康復各個科室的康復醫師組建而成的。對康復護理的教學有一個重新認識學習的過程。如何組建康復護理教學專業的師資隊伍，如何將康復醫學與臨床護理有機的融合，如何將康復技術更好地應用于護理臨床，是康復護理教學面臨的一個重要問題。

1.2 康復護理教學的課程內容

目前，《康復護理學》統編教材，其內容無論在康復護理理論方面還是在康復護理技術方面都遠遠不能滿足現代康復護理教學的需要，康復護理教學內容沒有從根本上擺脫康復醫學教學內容的束縛。

1.3 康復護理的教學方法

到目前為止，康復護理的教學仍以課堂教學為主，課堂教學形式多采用傳統的以教師講授為主的方式。此種方式

主要的弊端是單純強調傳授具體知識，忽視了學生綜合能力的培養。隨著多媒體技術和網絡技術的發展，計算機多媒體輔助教學在康復護理的教學中得以普遍應用，但在教學方法上對學生思維、分析、創新和動手能力的培養沒有更大的突破。

2 康復護理教學模式探討

2.1 建立、完善康復護理教師隊伍

應該按照美國康復護理學會定出的康復護師資格標準培養和選拔康復護師，充實康復護理教師隊伍。我們可以從畢業生中選拔優秀的護師進行2―3年康復知識和技能的培訓，使之能滿足和適應康復護理教學的需要。建立康復護理自己的教師隊伍，徹底改變康復護理教學由康復醫師承擔的現狀。

2.2 教學內容上要體現康復護理的特色

康復護理是護理人員和其他康復專業人員通力合作，從護理角度幫助傷病殘者， 使他們在肉體、精神、情緒、社會和就業方面的能力，復原到可能達到的最大限度，以便他們在生活中盡可能地獨立，從被動地接受他人護理，轉變為自我護理的動態過程。它與康復醫學以及其他臨床護理在工作對象、目的、內容和方法上有很大的區別，所以應從康復整體護理、康復護理評定、康復護理技術、常見疾病的康復護理和康復護理管理等方面組織教學，在教學內容上要充分體現康復護理的特色。其中，康復護理的基本技術（與轉移、關節攣縮及其預防和處理、壓瘡預防和處理和日常生活活動的獨立及其護理）和常見疾病的康復護理的過程在教學中應該占重要地位。康復護理學是一門應用性、技能性很強的學科，在康復護理學的教學上，除了要讓學生充分掌握有關理論原則外，更重要的是理論與實際相結合。康復護理過程中的康復護理評定是貫穿整個學科的基礎與核心。不僅如此，康復護理評定中的一些基本技能，如ROM 的測定、肌力測定、步態分析等肢體功能的評定在骨科、神經科也運用廣泛。因此搞好康復護理學的教學工作，不僅是本學科發展的需要，也是全面康復的要求。康復護士應能通過功能評定和功能預后的預測， 了解殘疾者在某階段的最佳健康狀況，制訂出切合實際的康復護理目標，并使殘疾者亦充分了解此目標，共同為達到此目標而努力。

2.3 課程設置及學時的安排

康復護理學是一門綜合性的學科，它和臨床各科都有很大的聯系，涉及的面很廣。鑒于康復護理學的廣泛性、多科性特點，康復護理學的課程可適當安排在臨床護理課的較后期進行。此時學生已接受了較多的各科臨床醫學及護理知識，這樣對學習和掌握康復護理會有很大的幫助。在學時的安排上，康復護理學的教學總時數一般多為30余學時，課程安排太緊，有些內容只能壓縮或刪除，影響了整個內容的連貫性，也對教學效果造成一些不利的影響。同時，也與康復護理在整個護理教學中的重要地位不相符。根據現行的實施情況來看，以6O學時左右較為適宜。其中，康復護理概論（4學時）、康復護理評定（16學時）、康復護理技術（10學時）、常見疾病的康復護理（10學時），除了課堂理論教學外，可適當增加實習或見習課（2O學時），兩者的比例可為2：1。這樣可使教學安排更為科學、合理，也便于學生學習、掌握這門知識。

2.4 建立現代教育觀念，改良現有的康復護理教學方法

在大力推進素質教育的今天，我們必須更新自己的教育觀念，迅速樹立現代的教育觀念，知識教育現代化的核心。應樹立現代的教育觀念，更新教育觀念是教育“軟件”建設，是教育科學化、現代化的關鍵，也是培養跨世紀的、具有“創新精神和實踐能力”人才的保證。現代教育觀念的內涵和外延十分豐富和廣闊。它包括：全面的質量觀；科學的人才觀；教育創新觀；現代教育價值觀；現代學生觀。創新型人才的培養，需要現代教育觀念的指導和現代教育技術的支持。學生創新思維、創新能力的訓練和培養，與教師的現代教育觀念，現代教育技術能力的運用密切相關。國外醫學教育重視強調：綜合性（基礎與臨床的綜合）、實踐性（重在培養學生解決實際問題的能力）、學生的主動性（在啟發式教學中培養學生自學和獨立思考的能力）、可持續發展（注重基本素質和獲取信息的能力）。所以在康復護理教學過程中，應根據不同的內容，使用不同的教學模式進行教學。可以采用課堂教學與導學相結合的教學方法。導學是教師指導、引導學生學習。導學的根本目的是培養學生自主學習，自主學習是終身學習的需要，是培養創新思維和創新能力的前提。在教學過程中引導學生發現問題，提供解決問題的方法，激發和增強學生自主學習的興趣。同時，應用現代教育技術，應用多媒體輔助教學。多媒體輔助教學，能根據教材的內容和教學需要，化靜為動，動靜結合，使靜態的知識動態化；能直觀生動展示變化，有效地激發學生探究新知識的興趣，使教與學充滿了生機，使學生學得主動，加深對知識的理解，并逐步了解知識的形成過程。

應用現代教育技術，為學生建立開放的學習環境，給學生提供豐富的學習資源和認知工具（如：參考書、期刊雜志、網絡課堂）。充分利用校園網采用E-mail、BBS或QQ群等進行問題討論，充分發揮學生的創新思維和創新能力，使學生的綜合性、實踐性、主動性和可持續發展的能力得到全面的提高。

參考文獻：

[1] 卓大宏.中國康復醫學.華夏出版社.第1版[M].北京.1990

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隨著內鏡學、影像學及生理學的發展及知識更新，膽囊結石的外科治療手段有了新的選擇，傳統的腹腔鏡下膽囊切除術逐漸被選擇性膽囊切除或保膽取石所取代。腹腔鏡聯合膽道鏡進行保膽取石手術，具有損傷小、恢復快、手術安全性高、同時還能保留膽囊的生理功能等優點，而手術的護理配合上需要使用兩種腔鏡，加大了護理的難度。我院護理團隊通過臨床護理實踐，探索出針對保膽取石手術的圍手術期臨床康復護理路徑，現將經驗總結如下。

資料與方法

選取2013年1-12月實施臨床康復護理路徑后的50例擬行保膽取石術患者作為觀察組，其中男32例，女18例，年齡21～68歲，平均（48.7±23.5）歲，體重43～87kg，平均（63.8±17.4）kg；選取2012年1-12月實施臨床康復護理路徑前的同病種病例50例作為對照組，男35例，女15例，年齡19～71歲，平均（53.61±21.4）歲，體重41～89kg，平均（65.2±18.7）kg。納入標準：臨床診斷為膽囊結石，彩超證實膽囊壁無水腫、無膽總管擴張，具備保膽取石術指征，患者本身有微創治療意愿。排除厚壁膽囊及膽總管擴張患者。兩組在年齡、性別、體重等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

方法：對照組采用常規的圍手術期護理方法進行護理。觀察組采用微創保膽取石術的臨床康復護理路徑進行圍手術期護理，其內容參照文獻并結合臨床經驗設計而成，護理內容包括手術前1d行護理評估、手術當日巡回護士和器械護士的相關護理和手術后1d的護理隨訪工作。臨床康復護理路徑表主要內容，見表1。

觀察指標：對兩組手術總時間、術中出血量、患者對健康教育知識掌握情況以及患者滿意度等方面進行比較，其中健康教育知識掌握情況及患者滿意度調查采取問卷調查的方式進行，健康教育知識掌握情況分為優、良、一般、差4個等級，患者滿意度調查分為滿意、較滿意和不滿意3個等級。

統計學分析：采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05，P

結果

觀察組手術總時間和術中出血量明顯低于對照組（t=-4.653，P=0.000；t=-6.659，P=0.000）；觀察組對健康教育知識掌握情況及患者滿意度高于對照組（Z=-3.129，P=0.002；Z=-3.525，P=0.000）。見表2～4。

討論

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多篇文獻報道了髖關節置換手術成功的經驗，并對術后護理進行了總結，由于康復護理的內容沒有被重視，由此會影響手術的整體效果。而我科設立了由專業康復醫生及康復護士組成的康復小組，針對不同患者制定個性化的康復護理方案，使髖關節置換后達到滿意的康復效果。現對我科2012年1月～2013年12月的481例髖關節置換手術后的康復護理方法與效果總結如下：

1 臨床資料

2012年1月～2013年12月我科實行481例人工全髖關節置換術，其男性142例，女性239例，平均年齡66歲，小于60歲82例，60～79歲340例，80歲以上56例，90歲以上3例。術前天數3d，術后天數7.5d。出院后1w、1個月、3個月隨訪康復效果。

2 術前康復護理

包括全身和各肢體功能的評估，制定康復護理計劃。術前康復護理主要是評估患者全身肌力、步態、患髖的活動范圍及患髖有無疼痛，康復知識掌握程度及對康復的認知度的評估，并對患者進行適應性的康復訓練，講解手術相關的康復知識及訓練方法，預防并發癥的活動指導，通過系統的術前準備使手術后康復訓練順利進行。

3 術后康復護理

術后護理除了常規護理外，康復護理成為手術后護理的重要內容，因為術后的康復護理直接影響患者預期達到的康復目標。

3.1做好心理護理，克服心理障礙 術后患者因切口疼痛、心理恐懼等多方面因素，不能配合進行主動活動，使康復鍛煉不能盡早有效進行。康復護士應做好心理護理，加強溝通，耐心介紹早期進行功能鍛煉對達到手術理想目標的重要性，有傷口疼痛時功能鍛煉在給予鎮痛藥物后進行，讓患者能積極有效進行功能鍛煉。

3.2術后早期的康復護理

3.2.1患肢正確姿勢保持及肌力恢復鍛煉 術后術肢保持中立外展位，穿"丁"字鞋并外展15°～30°，防止術肢內收、外旋，足尖保持向上達到中立位，膝下墊軟枕以利于術肢處于放松狀態。翻身時雙腿間夾軟枕，由護士協助，一手托患者臀部，一手托膝，將患者與身體同時轉為側臥，禁止內收內旋[1]，避免向患側翻身。術后第1d指導患者行患肢肌肉的靜力收縮運動和遠端關節活動。如踝關節的主動背伸、跖屈運動及股四頭肌、N繩肌訓練，同時患肢穿彈力襪，給予足底靜脈泵2/d，45min/次，以防止術肢腫脹及減少下肢深靜脈血栓形成。

3.2.2根據對患者的術前和術后評估結果和手術方式制定康復計劃，指導患者在術后盡早開始進行康復訓練，臥位時的髖關節活動，以恢復肌肉力量，逐漸增加髖關節活動度為目的。①術肢行股四頭肌等長收縮運動：術肢伸直同時收縮肌四頭肌，保持5～10s；術肢直腿抬高訓練：要求患肢伸直抬高離床面20cm保持5～10s再放下，每組20次，3～4組/d。②在無痛情況下加強術側髖關節周圍肌群力量練習，做抗阻股內側和股外展力的等長肌力訓練：即在股內側和外側給予阻力，讓患者主動內收和外展術肢每次5s，放松5s，盡量完成5～10次/h。練習時避免術肢超過人體中線[2]。③仰臥位屈髖屈膝運動：屈曲膝關節使足跟滑向臀部，然后伸直，在不引起疼痛的情況下屈髖

3.3手術1w后的康復護理 何時下地練習行走受假體類型、手術切口方式和患者體力恢復情況而定。并嚴格執行醫囑，但必須在康復護士指導下扶助行器行走。術后6d～3個月在鍛煉髖關節活動度和加強股四頭肌力量訓練的同時做好下床和步態的訓練。下床前先將床頭搖高45°～60°，從臥位到坐位，使患者有一個適應過程，以減少起床后頭暈、惡心、嘔吐的不良反應，先協助患者床邊站立練習，2次/d，等適應后再練習行走。下床時患者先移至健側床邊，健側下肢先離床并使足部著地，患肢外展，屈髖

3.4出院的康復護理指導 在患者出院前對患者及家屬進行詳細指導，出院后繼續康復訓練，至少堅持6個月，直到髖關節的功能恢復穩定。應遵循患肢不負重的雙拐行走患肢部分負重的單拐行走棄拐行走的原則，不宜參加劇烈活動，要防止人工關節脫臼及保護人工關節。不過早棄拐行走，不彎腰拾物，不坐矮凳和過低的坐便器，不盤腿和翹二郎腿，不提拉重物，借助穿襪器穿襪，或采用以下姿勢穿襪，術后3w可坐在椅子上，伸直健側下肢，屈膝、屈髖，將術肢小腿置于正常膝下方，一手握住患肢足底，一手放于患膝內側，輕輕向下，并逐漸屈曲正常健肢膝關節，這個動作同時含患髖關節的屈曲，內收和外展，使患者能夠自如的穿鞋襪。保持居家活動區域內寬敞，利于行走，穿防滑的鞋子。

4 術后康復護理的特點

康復功能鍛煉的內容多，且需長時間鍛煉，鍛煉過程中或鍛煉后可能會引起疼痛，部分患者出院在家因沒有康復人員在旁指導，產生怠慢心理或鍛煉不到位，導致康復鍛煉不能有效進行。康復護士進行鍛煉時應循序漸進，予疼痛評估并及時處理疼痛。針對每個患者的特點，建立個性化的康復護理計劃，出院后指導家屬督促功能鍛煉，護士做好定期電話回訪予以指導。481例患者經過住院時的康復護理及出院后的康復指導，3月后隨訪關節功能恢復正常。

5 體會

術后早期進行功能鍛煉，以促進患肢肌肉和關節功能早日恢復，對于維持關節穩定性、恢復髖關節功能、減輕關節負載起著很大的作用，成功的護理，需要患者本人、醫務人員、家屬的多方配合完成。

參考文獻：

[1]林慧玲，林錦芬，潘耘，等.人工全髖關節置換術后康得護理[J].廣西醫學.2012.34（9）：1245-1246.

篇（9）

術前完善檢查,經病理檢查明確診斷后,即與家屬談話,簽署治療同意書,行ADIM(阿霉素、達卡巴嗪、異環磷酰胺、美司鈉)方案化療2周期后,對照組行瘤段切除人工假體置換術3例、異體骨植骨術15例，干預組行瘤段切除人工假體置換術4例、異體骨植骨術14例。術后行繼續化療4～6周期,方案同術前。

2.護理

2.1常規康復護理

根據患者心理狀態、化療及手術不同時期給予護理措施，包括心理護理、化療護理、術前術后護理、肢體功能鍛煉。

1）心理護理：惡性骨腫瘤是一種難以治愈的疾病，病程長,預后差，60%～70%的患者都會對自己所患腫瘤的性質有一定了解，存在不同程度的心理問題。需要根據患者不同心理特點，進行心理疏導，穩定患者情緒，創造安靜舒適的休養環境，爭取家屬、親友、同事的配合，消除患者的顧慮，增強患者的求生欲望和對治療的信心。

2）化療護理：評估了解患者的情況，合理選擇化療通路,全面進行化療知識宣教，觀察化療副反應并積極進行預防和處理，幫助患者順利完成化療。明確患者肝腎功能及骨髓造血功能,觀察患者有無潛在感染病灶和淋巴結、肝脾腫大等,以作為確定能否化療及其觀察化療反應的依據

3）術前康復護理：提前戒煙戒酒，行深呼吸及咳嗽訓練，教會患者床上使用便器；指導患者患肢活動，防止病理性骨折的發生；協助完善術前檢查及完成各項術前準備。

4）術后護理：嚴密觀察患者生命體征、肢體血液循環及感覺運動功能、引流液的情況等；保持傷口敷料整潔干燥，保持引流管固定通暢；保證患者的營養與水分的攝入；加強基礎護理，防止并發癥的發生。

5）術后康復鍛煉：根據患者病變部位，指導患肢功能鍛煉方法。手術后1～5天：被動活動，每2小時按摩10分鐘，協助關節屈伸活動；主動訓練，足的背伸和跖屈，每隔1小時10下，每個動作持續10秒；該階段鍛煉的主要目的是牽拉攣縮組織，避免粘連，促進下肢血液循環，防止深靜脈血栓形成和栓塞。手術后5～14天：可在保護下進行抱大腿上提屈膝活動、側身患肢在上做無重力屈伸膝關節動作、仰臥于床邊患肢小腿懸于床沿下、健側足與小腿壓于患側足上做向下悠壓動作、上樓梯以及雙拐下地行走等主動活動，該階段鍛煉的主要目的是恢復關節功能，加強肌肉力量。手術后15天～2月：逐漸負重行走，可進行無輔助平路練習行走、上下樓梯練習等功能鍛煉；拆線后進行用力推拿按摩瘢痕部位，使瘢痕軟化。該階段鍛煉的主要目的是進一步加強肌肉力量，增加患者平衡能力，逐漸恢復日常生活能力。

6）出院指導：患者出院前進行出院指導，包括繼續功能鍛煉的方法、定期復查及門診隨訪、按時返院繼續化療等。

2.2全程康復護理干預組在給予上述常規護理的基礎上，在整個住院過程中，實施全程康復護理干預。

1）術前康復護理注重前瞻和取得患者配合：自患者入院起，即充分告知術后康復鍛煉的目的和意義，根據患者病變部位，指導并教會患者術后不同時期功能鍛煉方法。責任護士每日2次檢查患者掌握情況，對沒有完全掌握者繼續進行指導直至病員完全掌握，并督促病員練習。

2）術后康復護理注重早期、個體化、實效：將患者術后功能鍛煉時間前移，自患者術后全麻清醒或持續硬膜外麻醉肢體感覺、運動功能恢復，即進行肢體被動活動、足的背伸和跖屈以及踝關節旋轉活動，以盡早促進下肢血液循環、牽拉攣縮組織避免粘連。與主管醫生討論，了解患者術后康復鍛煉特殊要求，必要時調整康復鍛煉計劃。責任護士每日上午、下午、術前3次督促指導病員進行康復鍛煉，術后疼痛者給予充分鎮痛，保證病員按要求完成鍛煉。

3）出院后的延續康復護理：病區成立延續康復小組，小組成員為三級醫師和經驗豐富、專業知識扎實的專業護士。通過電話或QQ每周一次進行隨訪，了解患者康復鍛煉進展、進行肢體功能評估，并根據患者情況指導繼續康復鍛煉。

3.評估工具

本研究結合下肢惡性骨腫瘤手術病員的實際康復需求，采用2.0版本Oswestry腰背、下肢功能障礙評分問卷調查表的部分項目評定患者下肢功能，能客觀的反映病員術前術后生活自理能力和社會生活狀況。

4.統計方法

采用重復測量設計的方差分析，應用SPSS17.0統計分析軟件進行統計學分析采用重復測量設計的方差分析，Sig＜0.01為差異具有顯著統計學意義。

2結果

干預組與對照組肢體功能（采用2.0版本Oswestry腰背、下肢功能障礙評分問卷調查部分項目評定，分值越高表明肢體功能越差）在腿痛程度、個人生活料理情況、行走狀況、坐立狀況、站立狀況、睡眠狀況六個項目評估總分相比較，干預組與對照組在術后1周、2周、1月總體優于對照組（P＜0.01），差異具有統計學意義；干預組肢體功能在術前、術后1周、術后2周、術后1月相比較（P＜0.01），差異有顯著統計學意義。

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    中風作為人類健康的第二大殺手，其主要特征是起病急驟，神經功能出現局灶性缺損，同時其具有很高的患病率、發病率以及致殘率[1]。大多數中風患者所留有的后遺癥的程度是不同的，在早期即對其進行康復護理，有利于殘疾程度的降低。文章通過對2009年1月～2010年12月在廣東省中山市小欖人民醫院77例中風偏癱患者進行康復護理，效果較好。現將護理體會報告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：本組資料選取2009年1月～2010年12月期間在我院進行康復護理的77例中風偏癱患者，該77例患者均有不同程度的肢體偏癱。其中男45例，女32例，年齡28～83歲。該77例患者中有57例患者是由于腦血栓引起的，20例患者由于腦出血引起。同時，該77例患者中有50例患者上肢肌力＜3級，27例患者上肢肌力＞3級；51例患者下肢肌力＜3級，26例患者下肢肌力＞3級；患者均沒有出現意識障礙，住院時間18～62 d，平均35 d。

1.2  方法：對該77例患者采用常規治療，實施有效的早期康復護理技術，并評定患者肢體功能。為了對患者的康復情況進行評定，我們采用了Brunnstrom運動功能分級法，特別是針對初期評定時，我們根據患者具體情況制定了詳細的記錄表格，并根據表格擬定康復護理目標及計劃。

2 結果

    文章通過對77例中風導致偏癱的患者進行早期康復護理，并在其出院前按照ADL評定方法，Barythel日常生活活動能力指數分級法進行檢查。有45例患者評分在60分以上，30例患者評分在40分～60分，2例患者在40分以下。

3 護理體會

3.1  評價患者功能：對入院后的中風患者要先觀察，并與其本人及家屬交談，對其意識狀態、認識能力、言語、吞咽狀態、偏癱程度、肌力大小、病程長短、大小便控制能力進行檢查并詳細記錄，同時制定早期康復護理目標及計劃。

3.2  加強生活護理：在對患者進行護理時，應當對生活起居方面給予指導，并為其制定合理的生活作息制度。同時要預防并發癥的發生：①預防發生墜積性肺炎，將患者口鼻及呼吸道分泌物及時清除；②預防發生口腔及眼部炎性反應，做好患者口腔護理，使用無菌鹽水紗布敷蓋眼睛；③預防發生壓瘡及尿路感染，對患者皮膚要加強護理，定時翻身，對受壓部位進行按摩，必要時使用氣圈。同時要保持床鋪的清潔、干燥、平整、舒適。對尿失禁者要保持會的清潔干燥。

3.3  飲食護理：給予患者充足的營養，使其機體的抵抗力得到提高。對于有吞咽困難的患者，插胃管給予鼻飼的時間應當在其發病后的72 h后。

3.4  心理護理：在患者康復中，對其進行有效的心理護理是非常必要的。中風患者從正常人變成殘疾人是發生在一個極短時間里的，其不能自理生活，不能從事任何活動，遭受了巨大的心理打擊及創傷，由此感覺恐懼、悲觀、失望、緊張等，尤其是失語患者，其感受更為突出。護士在對其進行護理時要有針對性的按照患者的病理心理特點，多接觸、多詢問、多關心鼓勵患者，在照顧其生活時要耐心細致，同時要做好基礎護理。在取得患者信任和合作后，要樹立患者積極戰勝疾病的信心，使他們在進行治療和康復護理的時候能夠積極主動的配合。

3.5  護理：良肢位是早期康復護理的關鍵，主要是為了防止或對抗出現痙攣姿勢，使肩關節得到保護及早期誘發分離運動的。護士應當從患者入院即將自然改為康復臥位，為患肢康復奠定基礎。時刻保持肩關節的外展外旋，前肩伸直外旋，髖關節內收內旋及手指伸開的抗痙攣康復姿勢有利于使患肢的恢復。應將癱瘓肢體的手指關節伸展，同時為防止足下垂，踝關節應當稍背曲，在下肢外側部放置沙袋或其他支撐物，有利于防止下肢外旋。患者每種臥位盡量不要超過1 h，這對于癱瘓肢體的血液循環及康復進展都是非常有利的[2-3]。

3.6  訓練患者自我護理：患者康復情況良好，應當逐步將患者的訓練過度到自理方面，護理人員在對其進行指導時，要確保其安全，始終守在其身旁，并適當的給予協助及鼓勵。當患者肌力恢復到一定程度時，要在日常生活中將ADL訓練貫穿進去，如洗臉、刷牙、進食、脫衣等訓練。

    總之，通過對中風偏癱患者進行有效的康復護理及訓練，可以最大限度的調動機體內部的潛能，同時對腦神經功能的重組再現都具有積極的作用，能夠從根本上對偏癱肢體功能進行改善，使患肢功能得到最大限度的恢復，有利于各種并發癥的減少。在進行康復護理訓練中，不僅可以使醫護患關系更加融洽，同時也可以促進患者功能得到最大限度的恢復，從而及早重返社會和家庭。

4 參考文獻

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Abstract：Objective To observe the effect of traditional Chinese medicine and Western medicine combined with rehabilitation nursing and routine rehabilitation nursing function improvement for patients with stroke and daily living ability.Methods 119 patients with stroke were divided into routine nursing group（control group）and integrated traditional Chinese and Western medicine rehabilitation nursing group（experimental group），The control group received routine treatment and rehabilitation nursing，the experimental group in addition to the above also accept traditional Chinese and Western medicine combined with rehabilitation nursing，After comparing the two groups of patients before treatment，one month and three months on the lower limb function and ADL score.Results Two groups of patients before and after treatment of P

Key words：Stroke；Rehabilitation nursing；Integrated traditional Chinese and Western Medicine

腦卒中又稱急性腦血管病，是一組急性起病的腦血液循環障礙疾病，以起病急驟，出現局灶性神經功能缺損為特征。腦卒中患者可出現運動、感覺、言語、認知、顱神經功能方面的障礙[1]，腦卒中具有發病率、致殘率高的特點，中國每年新發腦卒中患者約200萬人，其中70%～80%的腦卒中患者因為殘疾不能獨立生活[2]。康復護理是在康復醫學理論指導下，圍繞全面康復的目標，護理人員密切配合醫生及其他康復專業人員，綜合運用護理理論技術，幫助康復對象促進康復，提高生活質量的專業護理[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 收集成都市中西醫結合醫院神經外科2012年1月～2013年12月119例腦卒中住院患者，其中男70例，女49例，年齡44～76歲，平均（63.2±0.8）歲，其中51例行手術治療，全部患者經CT或MRI檢查，符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的標準[4]，將這些患者分為常規康復護理組（對照組）和中西醫結合康復護理組（實驗組），兩組分別為60例和59例。兩組患者在年齡、性別、病變性質、程度、肌力、是否手術等方面無明顯差異（P>0.05），組間具有可比性。

1.2方法 兩組患者均接受常規治療和基礎康復護理，包括藥物、心理護理、功能訓練、中低頻脈沖電治療、康復教育及合理飲食及休息護理指導，實驗組在常規康復護理的基礎上，指導患兒服用益氣養陰、活血化瘀的中藥及針灸、穴位注射、中藥外敷、熏蒸、按摩推拿治療。腦卒中的康復治療一般在患者生命體征穩定、神經功能缺損癥狀不再發展后48h開始[5]。

1.3評定 兩組患者全部在康復治療護理前和治療后第1個月和第3個月進行評價：患者的運動功能用Fugl-Meyer評價法評價；日常生活的能力用Barthel指數（BI）評價；比較統計兩組患者功能障礙的程度[6]。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，全部數據用（x±s）表示，數據資料用F檢驗和t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P

2結果

2.1兩組患者康復護理治療前后上肢Fugl-Meyer運動功能評分比較，見表1。

兩組患者治療前后P

2.2兩組患者康復護理治療前后下肢Fugl-Meyer運動功能評分比較，見表2。

兩組患者治療前后對比P

2.3兩組患者康復護理治療前后ADL評分比較，見表3。

兩組患者治療前后P

3討論

醫學研究發現，腦卒中的主要危害是因為腦出血后形成血腫，出現"占位效應"，壓迫周圍腦組織，使腦組織缺血、水腫、壞死，導致神經損傷，出現相應的功能障礙[7]。腦卒中患者經過合理的治療和康復護理，其中樞神經系統在結構和功能方面，都具有一定的重組和代償能力。這是患者機體功能能夠恢復的理論基礎，也是康復護理學應用的基礎理論之一。腦卒中后在藥物治療的同時接受及時的康復訓練能加速腦側支循環的建立，促進病灶周圍組織或健側腦細胞的重組或代償，腦卒中后患者肢體恢復[3]。腦卒中在中醫領域屬"中風"范疇，中風發病與痰、瘀、虛、風、火等因素有關，氣虛血瘀是本病的關鍵，因此治療上以補氣活血為治則[8]。根據中西醫的理論，結合西藥改善腦缺血，中藥減少"占位效應"，改善大腦微循環，減輕繼發性腦組織損傷，促使腦神經功能恢復[9]。腦卒中患者在運動療法、局部的感知覺刺激、作業療法、認知及言語訓練、吞咽功能障礙、心理治療等現代康復治療的同時，早期介入中醫的針灸、推拿按摩、穴位注射、熏蒸等治療[10]，能更加強調整體觀念及辯證施治，有利于中西醫互補，結合創新，進一步提高腦卒中的臨床療效[11]。同時，患者在住院期間，護理人員要詳細介紹疾病功能康復的重要性，指導家屬協助患者進行功能訓練的方法、注意事項，常見原因的處理方法，注意患者心理康復，減少患者的孤獨感。增強患者康復的信心。

本研究結果顯示，對照組和實驗組在Fugl-Meyer評分及ADL評分治療前及治療后第1個月、第3個月均有顯著性差異，實驗組在第1個月及第3個月上下肢Fugl-Meyer評分及ADL評分均優于對照組，因此認為中西醫結合康復護理，更有利于腦卒中患者的康復，能夠為患者各種功能恢復打下良好的基礎，減輕患者的痛苦，縮短康復治療時間，加快患者康復的進程，同時有效降低神經功能殘疾程度，提高生活自理程度。早期介入中西醫結合康復護理，同時減輕家庭及社會經濟和精神負擔，具有良好的經濟社會效應。

參考文獻：

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[3]薛梅，馮娟.腦卒中患者的康復護理[J].中國當代醫藥，2011，18（28）：132-133.

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[5]盧秀紅.腦卒中康復護理的進展[J].中國醫學創新，2013，16（10）：153-155.

[6]白晶.神經內科護理中關于腦卒中康復護理的臨床觀察分析[J].中國醫藥指南，2012，8（10）：239-240.

[7]王曉蘭.腦卒中的早期中西醫結合康復治療[J].廣東微量元素科學，2000，1（7）：64-66.

[8]趙杰，張東生.補陽還五湯治療氣虛血瘀型腦梗塞225例分析[J].中國保健營養，2013，4：2081.