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[摘要]隨著信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療衛(wèi)生檔案的信息化建設(shè)也在不斷的發(fā)展和深入，醫(yī)療衛(wèi)生檔案的信息化程度提高為衛(wèi)生管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高提供了重要的支撐。要想做好醫(yī)療衛(wèi)生檔案的信息化工作就必須要理清衛(wèi)生大難信息化建設(shè)內(nèi)涵；并且針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生檔案的建設(shè)難點(diǎn)來采取有效的措施，同時(shí)要積極的對(duì)人力資源進(jìn)行開發(fā)，從而且包醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化工作能夠順利的進(jìn)行開展。

[

關(guān)鍵詞 ]醫(yī)療衛(wèi)生；檔案；信息化建設(shè)

最近幾年，我國(guó)的在衛(wèi)生檔案信息化領(lǐng)域的進(jìn)展非常快，以疾病控制和醫(yī)院信息化為主體的公共衛(wèi)生信息體系也在逐步的建成，這對(duì)于提高衛(wèi)生管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供了必要的支持。但是由于我國(guó)的衛(wèi)生檔案信息化還處在一個(gè)比較初級(jí)的階段，技術(shù)條件和體制機(jī)制等多方面都受到了巨大的限制，使得居民的醫(yī)療健康的檔案在不同的醫(yī)院、不同的地域都無法進(jìn)行共享，而且檔案信息化的建設(shè)程度也不令人滿意。如何才能在醫(yī)療為上檔案信息化的建設(shè)中實(shí)現(xiàn)檔案資源的共享，成為各級(jí)醫(yī)療部門都存在的問題。筆者認(rèn)為應(yīng)該從以下幾個(gè)方面來考慮解決問題的辦法：

一、理清醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化建設(shè)內(nèi)涵

醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化可以對(duì)主要的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行橫向覆蓋，形成基于電子病歷、電子健康檔案和門診統(tǒng)籌管理的醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化建設(shè)體系，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生檔案的數(shù)據(jù)共享和互聯(lián)互通，并逐步加快各類各級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的協(xié)同。醫(yī)療衛(wèi)生檔案建設(shè)的本身包含非常廣泛的內(nèi)容，它不僅包括醫(yī)療衛(wèi)生檔案的數(shù)據(jù)庫建設(shè)、有序整理資源的開發(fā)、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)和資源的開發(fā)利用，更包括做好前面工作的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的制定。醫(yī)療聞聲檔案的信息化建設(shè)的內(nèi)涵因?yàn)闅v史時(shí)期的不同也不盡相同，而且醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化建設(shè)與其發(fā)展的階段也是緊密聯(lián)系的，前一個(gè)時(shí)期的工作要為后一個(gè)時(shí)期奠定好基礎(chǔ)，才能使后一個(gè)時(shí)期的工作良好的開展下去。我們?cè)缙诘尼t(yī)療衛(wèi)生檔案建設(shè)主要還是采用人工的方式，計(jì)算機(jī)只能算是一種輔助的工具，在建立科研教學(xué)類、預(yù)防保健和病案管理的檔案機(jī)讀目錄是菜花發(fā)揮作用，用其來進(jìn)行目錄的編排和檢索。而我們當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生檔案的建設(shè)卻融合了信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)來對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生檔案進(jìn)行綜合的處理、開發(fā)和管理，從而建成一個(gè)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至不同地域都能夠互聯(lián)互通的醫(yī)療衛(wèi)生檔案體系。

二、明確實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化建設(shè)的責(zé)任

醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)本身是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程，它不但需要檔案管理的相關(guān)知識(shí)，而且也需要信息技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的支持。但是目前看來國(guó)內(nèi)同時(shí)具備這幾方面知識(shí)的人才卻十分的緊缺。目前的檔案管理人員普遍具備了檔案管理的基本素質(zhì)但是對(duì)于信息技術(shù)和計(jì)算機(jī)方面卻能力有限因此單靠檔案信息部門很難完成對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生檔案的信息化建設(shè)。因此，我認(rèn)為要想更好的完成醫(yī)療衛(wèi)生檔案的信息化建設(shè)就必須要結(jié)合檔案部門和信息部門的力量，有信息部門來提供技上的支持和保障而檔案部門則負(fù)責(zé)進(jìn)行具體的布局和實(shí)行。

三、明確醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化建設(shè)的思路

要想更好的建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生檔案體系需要投入巨大的人力物力，因此我們?cè)谶M(jìn)行體系建設(shè)時(shí)必須要明確建設(shè)的思路。第一，要加強(qiáng)檔案信息化的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，這主要值得是檔案數(shù)字化設(shè)備和信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)。這也是檔案信息化建設(shè)的重要基礎(chǔ)，只有建好了信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)才能夠?qū)崿F(xiàn)檔案信息的共享、交換和傳輸，而且先進(jìn)的檔案信息網(wǎng)絡(luò)對(duì)于檔案信息化建設(shè)的整體效益也有著非同凡響的意義。第二，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生大難的信息資源建設(shè)，信息資源建設(shè)主要包括預(yù)防保健、醫(yī)療人員、科研人員、醫(yī)療衛(wèi)生的業(yè)務(wù)技術(shù)檔案以及病員病案檔案的數(shù)字化建設(shè)。同時(shí)要完善信息系統(tǒng)并緊密一套各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行院內(nèi)數(shù)據(jù)的的整合，逐步的形成一條以臨床路徑為主要代表一電子病歷為何新的具有高度的整合能力以及服務(wù)型的檔案信息系統(tǒng)，這也是在確定體系建設(shè)之前，必須要充分考慮到的問題。

四、醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化建設(shè)的難點(diǎn)與采取的措施

1、醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息資源整合

醫(yī)療衛(wèi)生檔案的管理說到底是對(duì)信息資源的管理，而將檔案信息的數(shù)字化和資源整合，是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系檔案信息化建設(shè)的核心和基礎(chǔ)，同時(shí)也是醫(yī)療衛(wèi)生檔案能不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前，很多醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行檔案的信息化建設(shè)過程中，只重視對(duì)于相關(guān)硬件設(shè)施進(jìn)行建設(shè)，對(duì)于檔案管理最重要的元素——檔案信息資源的建設(shè)卻很輕視，這就造成了在先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)硬件系統(tǒng)當(dāng)中只有一些醫(yī)療衛(wèi)生、行政管理、黨群管理少量的病例檔案信息和預(yù)防保健類的檔案信息在系統(tǒng)里進(jìn)行流通，使醫(yī)療衛(wèi)生檔案的信息化系統(tǒng)不能發(fā)揮本來應(yīng)該有的作用。

2、制定電子醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)制定的有效程度，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化的成敗起到重要影響。制定醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化標(biāo)準(zhǔn)是檔案信息化建設(shè)的核心環(huán)節(jié)，是從規(guī)劃、執(zhí)行轉(zhuǎn)向系統(tǒng)運(yùn)行的重要節(jié)點(diǎn)。為保證不同區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同，由國(guó)家和省層面統(tǒng)一設(shè)計(jì)架構(gòu)體系、確定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范基本業(yè)務(wù)應(yīng)用范圍。

3、根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)電子醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化應(yīng)用平臺(tái)

醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息系統(tǒng)是向以“人的健康”為中心的全生命周期健康管理模式發(fā)展，全面體現(xiàn)“以人為本”的醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息系統(tǒng)一體化設(shè)計(jì)理念，嚴(yán)格按照“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、集成開發(fā)、共建共用”的原則，建設(shè)包括：公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合、基本藥物制度和綜合衛(wèi)生管理等五大重點(diǎn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)。通過省級(jí)、地級(jí)市平臺(tái)，對(duì)各級(jí)各類衛(wèi)生服務(wù)和管理中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯聚、整合、篩選，建成電子健康檔案和電子病歷兩個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生基礎(chǔ)資源庫。

五、開發(fā)人力資源，確保醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化建設(shè)順利進(jìn)行

醫(yī)療衛(wèi)生檔案的信息化的核心是對(duì)信息資源進(jìn)行開發(fā)和利用的一種全新的技術(shù)應(yīng)用過程，其最主要的依托對(duì)象信息技術(shù)等高科技技術(shù)。醫(yī)療衛(wèi)生檔案的建設(shè)歸根到底是一個(gè)綜合性的系統(tǒng)建設(shè)，其運(yùn)行、組織合開發(fā)管理工作都由不同科學(xué)領(lǐng)域的專業(yè)技術(shù)人才來進(jìn)行完成，因此在這個(gè)過程中需要的不僅僅是計(jì)算機(jī)專業(yè)人才和檔案管理的專業(yè)人才，更加需要既熟悉信息技術(shù)又懂得檔案管理業(yè)務(wù)的復(fù)合型專業(yè)人才。醫(yī)療單位在人力資源開發(fā)面前，首先要建立一支技術(shù)過硬、業(yè)務(wù)精通且具有結(jié)構(gòu)技術(shù)信息、醫(yī)療專業(yè)知識(shí)北京和科技創(chuàng)新精神的復(fù)合型人才，要求他們不但具有計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、高學(xué)歷還要具備基本的醫(yī)療衛(wèi)生管理的知識(shí)。另外，要加強(qiáng)對(duì)于現(xiàn)有的檔案管理人員的培訓(xùn)和教育，培養(yǎng)他們的檔案管理和數(shù)字化信息技術(shù)的學(xué)習(xí)，使之能夠?qū)?shù)字化信息技術(shù)與檔案管理知識(shí)相互融合。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)生部辦公廳《2010年基于電子健康檔案、電子病歷、門診統(tǒng)籌管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)試點(diǎn)項(xiàng)目技術(shù)方案》

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二、實(shí)施對(duì)象

全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)；所有醫(yī)療衛(wèi)生人員。

三、主要措施

（一）廣泛學(xué)習(xí)宣傳，抓好貫徹執(zhí)行。

1.提高認(rèn)識(shí)，明確要求。全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要組織廣大醫(yī)療衛(wèi)生人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻認(rèn)識(shí)“九不準(zhǔn)”的重要意義和明確要求。

2.廣泛宣傳，完全覆蓋。通過印制學(xué)習(xí)卡、編制學(xué)習(xí)手冊(cè)，做到人手一份；開展集中培訓(xùn)、舉行知識(shí)測(cè)試、懸掛警示牌等多種形式，迅速傳達(dá)到所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生人員，學(xué)習(xí)教育覆蓋面要達(dá)到100%。

3.曝光典型，警示教育。強(qiáng)化對(duì)“九不準(zhǔn)”貫徹執(zhí)行情況的輿論引導(dǎo)，充分利用報(bào)紙、廣播電視、網(wǎng)絡(luò)、宣傳欄等各種平臺(tái)，公開曝光典型案例，形成有效威懾，強(qiáng)化警示教育效果。

4.緊扣實(shí)際，細(xì)化措施。各單位要把貫徹執(zhí)行“九不準(zhǔn)”與開展的群眾路線教育活動(dòng)相結(jié)合，作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)教育實(shí)踐活動(dòng)征求意見、查擺問題、整改落實(shí)和建章立制的重要內(nèi)容，研究制定貫徹落實(shí)的具體辦法；既要不折不扣地落實(shí)“九不準(zhǔn)”的每項(xiàng)要求，又要制訂更加具體、更有針對(duì)性、更便于操作的制度措施。

5.領(lǐng)導(dǎo)帶頭、嚴(yán)格執(zhí)行。全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單位領(lǐng)導(dǎo)干部特別是領(lǐng)導(dǎo)班子主要負(fù)責(zé)人要以身作則、帶頭執(zhí)行，以嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)明的紀(jì)律抓好“九不準(zhǔn)”的貫徹執(zhí)行。

（二）嚴(yán)查違規(guī)行為，加強(qiáng)監(jiān)督檢查

1.協(xié)調(diào)配合，突出重點(diǎn)。全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)與公安、檢察和紀(jì)檢監(jiān)察等執(zhí)紀(jì)執(zhí)法機(jī)關(guān)的協(xié)調(diào)配合，重點(diǎn)查處頂風(fēng)違紀(jì)的行為和情節(jié)嚴(yán)重、影響惡劣的案件；凡是違反“九不準(zhǔn)”的行為、要依法依紀(jì)嚴(yán)肅處理，決不姑息遷就。

2.機(jī)構(gòu)違規(guī)，行政嚴(yán)懲。對(duì)違反“九不準(zhǔn)”的醫(yī)療衛(wèi)生單位，本局將根據(jù)情節(jié)輕重，給予其通報(bào)批評(píng)、限期整改、降低級(jí)別或等次等處理；需要給予行政處罰的，依法給予警告、責(zé)令停業(yè)直至吊銷執(zhí)業(yè)許可證的行政處罰。

3.個(gè)人違規(guī)，依法查處。對(duì)違反“九不準(zhǔn)”的醫(yī)療衛(wèi)生人員，由所在單位給予批評(píng)教育、取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)評(píng)職資格或低聘、緩聘、解職待聘、解聘；情節(jié)嚴(yán)重的，由本局將依法給予其責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)或者吊銷執(zhí)業(yè)證書等處罰。涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。

4.吊銷停業(yè)，公示社會(huì)。對(duì)吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)療衛(wèi)生人員，一律在衛(wèi)生系統(tǒng)通報(bào)，并向社會(huì)公布。對(duì)責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)的醫(yī)療衛(wèi)生人員，在全縣范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。

5.建檔立冊(cè)，規(guī)范管理。建立醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄，按規(guī)定對(duì)列入不良記錄的藥品、醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材，根據(jù)上級(jí)要求給予列入黑名單處理。

（三）嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任，弘揚(yáng)新風(fēng)正氣

1.落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)監(jiān)管。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子對(duì)本單位貫徹執(zhí)行“九不準(zhǔn)”負(fù)主體責(zé)任，主要負(fù)責(zé)人是第一責(zé)任人，要切實(shí)履行行業(yè)監(jiān)管職責(zé)。

2.掛鉤考核，認(rèn)真執(zhí)行。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)貫徹執(zhí)行“九不準(zhǔn)”的情況要列入評(píng)審、評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容；醫(yī)療衛(wèi)生人員貫徹執(zhí)行“九不準(zhǔn)”的情況列入醫(yī)療衛(wèi)生人員年度考核、醫(yī)德考評(píng)和醫(yī)師定期考核的重要內(nèi)容，并作為職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先的重要依據(jù)。

3.包庇袒護(hù)，嚴(yán)肅追究。要嚴(yán)格責(zé)任追究，對(duì)工作不力導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重問題的，除追究當(dāng)事人責(zé)任外，還要嚴(yán)肅追究各單位主要領(lǐng)導(dǎo)及直接領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任；對(duì)隱瞞不報(bào)、壓案不查、包庇袒護(hù)的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，從嚴(yán)處理。

4.創(chuàng)新載體，弘揚(yáng)新風(fēng)。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要依托“服務(wù)百姓健康行動(dòng)”、“三好一滿意”、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)先進(jìn)單位”、“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理年活動(dòng)”和“強(qiáng)服務(wù)、正醫(yī)德，讓群眾看病就醫(yī)更滿意”創(chuàng)建工作等活動(dòng)為載體，大力培育和積極踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀，凝練、宣傳、踐行醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神。

5.落實(shí)細(xì)則，營(yíng)造氛圍。大力宣傳和落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》及省衛(wèi)生計(jì)生委的實(shí)施細(xì)則，積極發(fā)揮醫(yī)德醫(yī)風(fēng)廉政教育基地作用，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廉潔文化建設(shè)；推進(jìn)廉潔文化進(jìn)機(jī)構(gòu)、進(jìn)科室、進(jìn)病房、營(yíng)造濃厚廉潔文化氛圍和執(zhí)業(yè)環(huán)境。

四、保障措施

一是正面引導(dǎo)示范。要注重發(fā)揮正面典型的示范引導(dǎo)作用，大力弘揚(yáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的光榮傳統(tǒng)，加大對(duì)“我最喜愛的健康衛(wèi)士”、“群眾滿意的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”等醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)先進(jìn)個(gè)人、先進(jìn)集體的表彰和宣傳力度，弘揚(yáng)新風(fēng)正氣。局領(lǐng)導(dǎo)成立工作聯(lián)系點(diǎn)制度，加強(qiáng)點(diǎn)上指導(dǎo)，推動(dòng)面上工作。

二是加強(qiáng)行業(yè)管理。醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)行業(yè)組織要結(jié)合自身職責(zé)，研究建立醫(yī)療衛(wèi)生人員誠(chéng)信從業(yè)信息管理系統(tǒng)，將醫(yī)療衛(wèi)生人員的違規(guī)行為記入個(gè)人誠(chéng)信記錄，切實(shí)加強(qiáng)行業(yè)自律性管理。

三是暢通舉報(bào)渠道。實(shí)行開門整治，組織群眾廣泛參與，形成專項(xiàng)整治和群眾參與相結(jié)合的互動(dòng)機(jī)制。各醫(yī)療衛(wèi)生單位均要設(shè)立舉報(bào)電話和電子郵箱。保持暢通群眾投訴渠道，對(duì)群眾反映的違反“九不準(zhǔn)”的問題線索，抓緊核查，營(yíng)造良好的社會(huì)監(jiān)督氛圍。

篇（3）

（二）有悖于醫(yī)學(xué)倫理的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生依照有關(guān)法律與醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)德相應(yīng)規(guī)則，針對(duì)我國(guó)醫(yī)療信息化進(jìn)程中所發(fā)生的實(shí)情，有悖于醫(yī)學(xué)倫理的主要現(xiàn)象可歸納如下：1.未經(jīng)患者許可，在網(wǎng)絡(luò)上公開其姓名、肖像、住址、身份證號(hào)碼和電話號(hào)碼等個(gè)人信息資料；2.利用患者身份、擴(kuò)大治愈效果而制作虛假電子網(wǎng)絡(luò)廣告；3．將電子病歷、醫(yī)學(xué)影象商品化，從中非法謀利，或私自篡改電子病歷、醫(yī)學(xué)影象而推脫醫(yī)療事故責(zé)任；4．通過患者IP地址，越位瀏覽、收集患者的網(wǎng)絡(luò)蹤跡的活動(dòng)內(nèi)容，或違規(guī)泄露患者純個(gè)人的隱私；5．在實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷中，有意刺探患者情感生活，并將患者婚外性生活在網(wǎng)上公開披露，或?qū)⒒颊哂嘘P(guān)性疾病的電子病歷、影象等信息公布于眾，嚴(yán)重干擾和破壞他人夫妻正常生活；6．以網(wǎng)絡(luò)醫(yī)務(wù)者之居，非法刺探患者信用、財(cái)產(chǎn)狀況，或與網(wǎng)站管理員串通合伙騙取患者錢財(cái)，或未經(jīng)患者本人允許公布其財(cái)產(chǎn)狀況；7．行臨床網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生之便，收集、刺探患者的社會(huì)關(guān)系并從中謀取私利；8．在醫(yī)療信息化管理過程中，因醫(yī)方原因?qū)⒒颊叩膫€(gè)人資料丟失、被盜用或遭篡改；9．違背了守法、誠(chéng)實(shí)信用、社會(huì)公共利益的原則及醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)德，虛假、帶有欺詐性的醫(yī)療電子網(wǎng)絡(luò)信息、醫(yī)學(xué)圖像的廣告。

二、醫(yī)療衛(wèi)生信息化法治建設(shè)的指導(dǎo)思想及原則

（一）醫(yī)療衛(wèi)生信息化法治建設(shè)的指導(dǎo)思想1.以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，為加快推進(jìn)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)服務(wù)，建立起功能比較完備、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一規(guī)范、系統(tǒng)安全可靠，與衛(wèi)生改革與發(fā)展相適應(yīng)的衛(wèi)生信息化體系。2．堅(jiān)持“以人為本”的宗旨，為使市民便捷地享受現(xiàn)代信息技術(shù)的最新成果而服務(wù)，并創(chuàng)造一個(gè)醫(yī)患關(guān)系和諧、合法、有序、誠(chéng)信、安全的法制保障環(huán)境。3．依法治業(yè)的準(zhǔn)則，為促進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變而提供科學(xué)、高效、合理的法制支撐，并解決公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)應(yīng)用中的矛盾，建設(shè)法治政府、責(zé)任政府和服務(wù)政府服務(wù)。

（二）衛(wèi)生信息化法治建設(shè)的基本原則1．堅(jiān)持統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與頂層設(shè)計(jì)原則，把握國(guó)家法制統(tǒng)一與制度創(chuàng)新的關(guān)系。同時(shí)積極與有關(guān)部門進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，形成分級(jí)推進(jìn)、各方參與的局面，積極爭(zhēng)取人大法工委、政府法制辦的立法資源，既要考慮衛(wèi)生管理部門的職能和權(quán)限，還應(yīng)充分反映各類各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求，做好衛(wèi)生信息化法治建設(shè)體系的頂層設(shè)計(jì)。2．堅(jiān)持全面推進(jìn)與重點(diǎn)突破原則，把握衛(wèi)生信息化法治建設(shè)全面推進(jìn)和重點(diǎn)突破的關(guān)系。衛(wèi)生信息化法治建設(shè)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，應(yīng)當(dāng)把握好全面推進(jìn)與重點(diǎn)突破的關(guān)系，在立足于全面、整體推進(jìn)本市衛(wèi)生信息化法治建設(shè)的同時(shí)，以完成若干重點(diǎn)立法項(xiàng)目和推進(jìn)信息化執(zhí)法工作為主要抓手，特別是在立法工作中，要集中精力，適時(shí)推出一些關(guān)鍵性的立法項(xiàng)目。3．堅(jiān)持立足實(shí)際與適度超前原則，把握當(dāng)前計(jì)劃和長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃的關(guān)系。在制定市衛(wèi)生信息化立法、執(zhí)法和法律服務(wù)工作計(jì)劃時(shí)，應(yīng)當(dāng)把握好近、中、遠(yuǎn)期三個(gè)關(guān)系，在通盤權(quán)衡近期法治建設(shè)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，儲(chǔ)備一批政策法規(guī)調(diào)研項(xiàng)目，注重前期研究，適時(shí)提出衛(wèi)生信息化法治建設(shè)的中長(zhǎng)期目標(biāo)以及具體要求。4．堅(jiān)持力求創(chuàng)新與區(qū)域特征原則，把握移植吸收和自主創(chuàng)新的關(guān)系。要研究世界上衛(wèi)生信息化法治建設(shè)比較先進(jìn)的國(guó)家和國(guó)際組織的成功經(jīng)驗(yàn)，借鑒國(guó)際上一些特大型城市衛(wèi)生信息化推進(jìn)的法治經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，在推進(jìn)衛(wèi)生信息化法治建設(shè)中要注重體現(xiàn)時(shí)代特征、區(qū)域特點(diǎn)，從衛(wèi)生信息化發(fā)展的實(shí)際需要出發(fā)，牢牢把握衛(wèi)生信息化法治建設(shè)為創(chuàng)新型城市建設(shè)服務(wù)的總體要求。

三、構(gòu)建結(jié)構(gòu)相對(duì)完整的醫(yī)療衛(wèi)生信息化法規(guī)框架

（一）衛(wèi)生信息化法治建設(shè)的立法項(xiàng)目醫(yī)療衛(wèi)生信息化法規(guī)框架，在立法層面上，以地方性法規(guī)、政府規(guī)章、規(guī)范性文件、政策性文件為主體，以行業(yè)自律規(guī)范、示范合同、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等為補(bǔ)充；在時(shí)間安排上，優(yōu)先安排若干關(guān)鍵領(lǐng)域的重點(diǎn)立法項(xiàng)目，同時(shí)安排一定數(shù)量的立法調(diào)研項(xiàng)目；在立法參與度上，積極利用人大、政府法制辦的立法資源，重點(diǎn)推進(jìn)地方性法規(guī)、政府規(guī)章、規(guī)范性文件、政策性文件的調(diào)研起草，對(duì)行業(yè)自律規(guī)范工作則以引導(dǎo)為主。醫(yī)療衛(wèi)生信息化法治建設(shè)的立法項(xiàng)目主要包括：衛(wèi)生電子政務(wù)條例、衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)管理辦法、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督辦法、居民健康檔案管理辦法、遠(yuǎn)程醫(yī)療管理辦法、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)安全測(cè)評(píng)管理辦法、醫(yī)療衛(wèi)生信息安全應(yīng)急處置辦法、區(qū)域衛(wèi)生信息化示范區(qū)工作實(shí)施細(xì)則、衛(wèi)生信息資源開發(fā)與利用辦法、市屬各級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范等。

（二）衛(wèi)生信息化法治建設(shè)的基礎(chǔ)調(diào)研項(xiàng)目衛(wèi)生信息化法治建設(shè)的基礎(chǔ)調(diào)研項(xiàng)目主要包括：衛(wèi)生信息化條例、衛(wèi)生信息安全條例、市民健康信息卡管理?xiàng)l例、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)管理辦法、衛(wèi)生電子政務(wù)數(shù)字認(rèn)證管理辦法、遠(yuǎn)程就醫(yī)個(gè)人信息保護(hù)辦法、電子病歷管理辦法、公共衛(wèi)生電子信息共享管理辦法、市衛(wèi)生電子政務(wù)建設(shè)管理辦法、醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)與信息基礎(chǔ)設(shè)施管理辦法、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)軟件及其相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的開發(fā)和研制辦法、醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)安全管理和防范網(wǎng)絡(luò)犯罪辦法、醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)產(chǎn)品和服務(wù)管理制度、遠(yuǎn)程會(huì)診應(yīng)用和隱私保護(hù)的相關(guān)工作制度及糾紛調(diào)解規(guī)則等。

（三）衛(wèi)生信息化法治建設(shè)的行業(yè)自律規(guī)范衛(wèi)生信息化法治建設(shè)的行業(yè)自律規(guī)范工作主要包括：衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)與相關(guān)行業(yè)之間的自律服務(wù)規(guī)范、協(xié)調(diào)發(fā)展規(guī)范、糾紛解決規(guī)范等三個(gè)方面的自律性文件。國(guó)家各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院還應(yīng)結(jié)合本部門實(shí)際，研究有關(guān)衛(wèi)生信息化法治建設(shè)的電子健康檔案、電子病歷數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)制，細(xì)化居民健康卡的信息采集工作流程和管理工作制度；研究制定區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)方案及保障措施，落實(shí)信息安全、信息公開等方面的管理制度；制訂完善適應(yīng)電子簽名、遠(yuǎn)程會(huì)診應(yīng)用和隱私保護(hù)的相關(guān)工作制度，保障工作正常開展；研究制定醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)產(chǎn)品和服務(wù)相關(guān)管理制度，促進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)可持續(xù)發(fā)展。

四、構(gòu)建全方位的衛(wèi)生信息化法制監(jiān)控的有效機(jī)制

（一）遠(yuǎn)程醫(yī)療中對(duì)患者隱私權(quán)保護(hù)的有效機(jī)制法定的隱私權(quán)是指自然人享有的私人生活安寧與私人信息秘密依法受到保護(hù)，不被他人非法侵?jǐn)_、知悉、收集、利用和公開的一種人格權(quán)，而且權(quán)利主體對(duì)他人在何種程度上可以介入自己的私生活，對(duì)自己是否向他人公開隱私以及公開的范圍和程度等具有決定權(quán)。在遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化推進(jìn)中，構(gòu)建有關(guān)隱私權(quán)保護(hù)機(jī)制，主要包括以下四個(gè)重點(diǎn)衛(wèi)生信息化建設(shè)部位：1．保守就醫(yī)用戶登錄的身份、健康狀況信息。網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)用戶在申請(qǐng)上網(wǎng)開戶、個(gè)人主頁、免費(fèi)郵箱以及申請(qǐng)醫(yī)療服務(wù)時(shí)，醫(yī)療信息化管理者往往要求用戶登錄姓名、年齡、住址、居民身份證編號(hào)、工作單位等身份和健康狀況，服務(wù)商有義務(wù)和責(zé)任保守個(gè)人秘密，未經(jīng)授權(quán)不得泄露。2．保守就醫(yī)用戶的信用和財(cái)產(chǎn)狀況信息。網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)用戶的信用和財(cái)產(chǎn)狀況信息，包括信用卡、電子消費(fèi)卡、上網(wǎng)卡、上網(wǎng)帳號(hào)和密碼、交易帳號(hào)和密碼等。患者個(gè)人在上網(wǎng)、網(wǎng)上消費(fèi)、交易時(shí)，登錄和使用的各種信用卡、帳號(hào)均屬個(gè)人隱私，不得泄露。3．保守就醫(yī)用戶的IP地址和電子郵箱。網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)用戶的IP地址和電子郵箱同樣是個(gè)人隱私，就醫(yī)用戶大多數(shù)不愿將之公開。掌握、搜集用戶的郵箱并將之公開或提供給他人，致使用戶收到大量的廣告郵件、垃圾郵件或遭受攻擊而不能正常使用，使用戶受到干擾，顯然也侵犯了用戶的隱私權(quán)。4．嚴(yán)禁窺探就醫(yī)用戶純個(gè)人隱私的網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)蹤跡。法定隱私權(quán)作為一種基本人格權(quán)利，也是每個(gè)就醫(yī)患者依法享有的私人生活安寧與私人信息依法受到保護(hù)，不被他人非法侵?jǐn)_、知悉、搜集、利用和公開的一種人格權(quán)。因此，任何醫(yī)方都無權(quán)借遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化管理之便，私自介入包括瀏覽就醫(yī)患者蹤跡、活動(dòng)內(nèi)容的純屬個(gè)人隱私。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在遠(yuǎn)程信息化醫(yī)療過程中，應(yīng)注重和強(qiáng)化保護(hù)就醫(yī)者信息力度，特別是對(duì)患者隱私權(quán)的保護(hù)意識(shí),采取相應(yīng)措施及問責(zé)、追糾機(jī)制，重點(diǎn)對(duì)患者在醫(yī)院就醫(yī)登記過的電話、家庭住址,還有醫(yī)療費(fèi)用清單等信息資源加密給予保護(hù),嚴(yán)禁將患者的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的有關(guān)信息商品化而被違法者所利用。

（二）構(gòu)建電子病歷應(yīng)用中對(duì)患者信息保密的監(jiān)控機(jī)制臨床信息系統(tǒng)核心的電子病歷(Electricmedi-calrecord,EMR)因其存儲(chǔ)量大、節(jié)省資源、查詢方便、共享性好而得到了廣泛應(yīng)用。為保障電子病歷相關(guān)信息不泄漏、不篡改而有悖于醫(yī)學(xué)倫理或被非法商品化，應(yīng)建立相應(yīng)有效監(jiān)控機(jī)制：1．加快醫(yī)療衛(wèi)生信息化管理的法律與倫理制度建設(shè)。醫(yī)療信息化管理的法律與倫理制度建設(shè)，主要包括建立和完善醫(yī)院倫理委員會(huì)（章程、組織、經(jīng)費(fèi)、運(yùn)作與監(jiān)控體系等）；建立并啟動(dòng)患者及社會(huì)評(píng)價(jià)與監(jiān)督醫(yī)療信息化運(yùn)作與倫理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的制度體系；建立并啟動(dòng)醫(yī)療信息化管理中醫(yī)療糾紛處理的法律與倫理制度體系；建立臨床信息化對(duì)患者隱私權(quán)的基本保障制度；建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員不斷進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理道德與法律教育等相關(guān)制度并認(rèn)真實(shí)施。2．設(shè)置全方位的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控體系。依照國(guó)家衛(wèi)生部有關(guān)推行信息化醫(yī)療規(guī)范性準(zhǔn)則，建立和健全臨床電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控體系,并啟動(dòng)患者及社會(huì)評(píng)價(jià)與監(jiān)督醫(yī)療行為運(yùn)作與倫理、醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的制度體系，監(jiān)管重點(diǎn)是防范醫(yī)院內(nèi)部利用病人的信息或轉(zhuǎn)借電子簽名謀私泄密現(xiàn)象，有效遏制對(duì)患者隱私權(quán)的侵害。3．推行電子病歷信息分級(jí)管理和加密查閱限權(quán)制度。電子病歷信息分級(jí)管理及加密限權(quán)制，即依據(jù)臨床醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、教學(xué)科研的需要而分類管理電子病歷信息,同時(shí)針對(duì)涉及到患者個(gè)人的基本情況、疾病發(fā)展、診療狀況等病人隱私方面的醫(yī)療信息實(shí)施加密級(jí)別，并在醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)上設(shè)立下載、查閱權(quán)限，最大限度減少醫(yī)療信息和數(shù)據(jù)的商品化或病人隱私泄漏。4．實(shí)行對(duì)違背醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)德行為一票否決制。各級(jí)醫(yī)院都可依據(jù)本單位的實(shí)際情況，在制定和實(shí)施臨床信息系統(tǒng)電子病歷應(yīng)用監(jiān)控的同時(shí)，加大違規(guī)行為的懲罰力度，對(duì)違背醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)德規(guī)范，并構(gòu)造就醫(yī)用戶隱私權(quán)的侵犯，或人為發(fā)生電子病歷等信息數(shù)據(jù)泄密事件的，在醫(yī)療專業(yè)考核評(píng)優(yōu)與晉升職稱中實(shí)行一票否決制。

（三）構(gòu)建對(duì)虛假醫(yī)療信息和醫(yī)德缺失的防范機(jī)制對(duì)違背誠(chéng)實(shí)信用原則及醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)德而傳播虛假、帶有欺詐性的網(wǎng)絡(luò)診療信息，或言過其實(shí),夸大療效的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療廣告信息,或利用遠(yuǎn)程醫(yī)療及患者現(xiàn)身說法,在網(wǎng)上招攬患者等虛假醫(yī)療信息和醫(yī)德缺失行為，應(yīng)采取相應(yīng)有效的防范措施加以遏制。1．從虛假醫(yī)療信息和倫理醫(yī)德缺失制作的源頭抓起。按照“誰制作，誰審批，誰負(fù)責(zé)”的原則，明確虛假醫(yī)療信息和倫理醫(yī)德缺失的責(zé)任，從源頭抓起并不斷增強(qiáng)“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息安全真實(shí)人人有責(zé)”的意識(shí)，對(duì)任何一部網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息的廣告真實(shí)性嚴(yán)加審核，對(duì)廣布虛假醫(yī)療信息和倫理醫(yī)德缺失的信息事件，要嚴(yán)肅追究當(dāng)事人、部門負(fù)責(zé)人及分管領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。2．強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理職業(yè)操守的力度和實(shí)效性。醫(yī)生職業(yè)操守，是指醫(yī)生在從事職業(yè)活動(dòng)過程中必須遵循的最低醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)德底線及行業(yè)規(guī)范。它具備“基礎(chǔ)性”、“制約性”的特點(diǎn)，要求每一個(gè)從事醫(yī)生職業(yè)者必須做到。各級(jí)醫(yī)院都要重視和強(qiáng)化對(duì)醫(yī)生職業(yè)操守培育和執(zhí)行的力度，將其貫穿于醫(yī)療信息化建設(shè)的全過程。只有這樣才能使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員樹立良好的職業(yè)道德、倫理觀念和從醫(yī)職業(yè)的神圣感、使命感，并有效地遏制虛假醫(yī)療信息和倫理醫(yī)德缺失事件的發(fā)生。3．強(qiáng)化和規(guī)范對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)服務(wù)外包管理。強(qiáng)化和規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)服務(wù)外包管理，特別是在實(shí)施HIS等重要信息系統(tǒng)過程中，應(yīng)對(duì)外包企業(yè)嚴(yán)格審核，在簽訂外包合同時(shí)要增加有關(guān)信息安全、真實(shí)性的條款及虛假?gòu)V告宣傳違約責(zé)任，對(duì)外包服務(wù)人員要進(jìn)行規(guī)范管理，限制操作范圍；在驗(yàn)收和實(shí)施階段，要對(duì)系統(tǒng)實(shí)施信息安全檢查、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息真實(shí)性審核，避免系統(tǒng)漏洞及虛假信息等情況的發(fā)生，從源頭和運(yùn)行過程中保證醫(yī)療信息系統(tǒng)的安全性、真實(shí)性。此外，還應(yīng)采取有效措施防范各種病毒軟件,病毒、木馬程序侵襲,造成數(shù)據(jù)的刪除或病人隱私泄漏及醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)德的缺失。

（四）構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生信息化醫(yī)學(xué)倫理的監(jiān)督及評(píng)價(jià)機(jī)制通過現(xiàn)代信息化手段，搭建一個(gè)方便快捷、高效管理的醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)德監(jiān)督及評(píng)價(jià)機(jī)制，不僅增多了醫(yī)院服務(wù)患者的窗口與途徑，實(shí)現(xiàn)方式更加人性化，而且收集的數(shù)據(jù)更加真實(shí)可靠，客觀全面地反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施信息化進(jìn)程中的醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)真實(shí)情況，也有利于加快醫(yī)療信息化進(jìn)程中醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)長(zhǎng)效機(jī)制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。1．針對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)置醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)德監(jiān)督及評(píng)價(jià)系統(tǒng)。就醫(yī)病人可自助觸摸屏設(shè)置于遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)窗口，依據(jù)自身就醫(yī)經(jīng)歷有針對(duì)性進(jìn)行監(jiān)督與評(píng)價(jià)，也可投訴或舉報(bào)有關(guān)違背醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)德行為及事件，也可提出相應(yīng)的意見和建議等，從而促進(jìn)醫(yī)療信息化與醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)同步并朝健康方向發(fā)展。2．建立全方位的監(jiān)督和互補(bǔ)型的綜合評(píng)價(jià)模塊運(yùn)行系統(tǒng)。醫(yī)院倫理委員會(huì)與醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)無縫集成并連接到政府衛(wèi)生信息化管理系統(tǒng)的模塊有機(jī)結(jié)合，并形成衛(wèi)生主管部門、院內(nèi)與遠(yuǎn)程就醫(yī)患者的全方位、高層次的監(jiān)督和互補(bǔ)型的綜合評(píng)價(jià)系統(tǒng)。在醫(yī)院監(jiān)督管理平臺(tái)中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理部門可按需要進(jìn)行月統(tǒng)計(jì)或季統(tǒng)計(jì)，并以此為依據(jù)對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)綜合考評(píng)，表彰先進(jìn)或推廣好的經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤、堵塞漏洞或查處各種違背醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)德行為的事件。3．設(shè)立相應(yīng)醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)德監(jiān)督及評(píng)價(jià)系統(tǒng)的操作模式。采用多種信息化手段和方式，包括互聯(lián)網(wǎng)博客、電子郵件短信、網(wǎng)絡(luò)涂卡問卷、按鍵評(píng)價(jià)、觸摸屏、軟件系統(tǒng)等，方便不同層次的就醫(yī)人群使用有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)德監(jiān)督及評(píng)價(jià)系統(tǒng)的操作模式。如設(shè)置網(wǎng)絡(luò)電子問卷涂卡，向遠(yuǎn)程醫(yī)療就醫(yī)病人定期發(fā)放有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滿意率問卷表，通過專用讀卡器，可批量錄入問卷結(jié)果，將數(shù)據(jù)裝入系統(tǒng)平臺(tái)數(shù)據(jù)庫。4．建立專門的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療隨訪中心收集患者反饋信息。通過患者隨訪平臺(tái)軟件，操作員可利用計(jì)算機(jī)自動(dòng)撥號(hào)，全面記錄患者每個(gè)反饋信息；還可通過短信系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程病人進(jìn)行短信隨訪，從而加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療信息化中有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)督和實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)。

五、全面提升醫(yī)療衛(wèi)生信息化綜合執(zhí)法的整體水平

全面推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)中綜合執(zhí)法的整體水平，是一項(xiàng)具有全局性和長(zhǎng)期性的工作，需要長(zhǎng)抓不懈。具體來講應(yīng)重點(diǎn)做好以下工作：

（一）準(zhǔn)確引導(dǎo)、規(guī)范、監(jiān)管全國(guó)衛(wèi)生信息化法治建設(shè)針對(duì)衛(wèi)生信息化推進(jìn)中不同階段的發(fā)展目標(biāo)，以推進(jìn)市衛(wèi)生行政管理的職能轉(zhuǎn)變、提高民主參與為重點(diǎn)，準(zhǔn)確引導(dǎo)、規(guī)范、監(jiān)管、服務(wù)于全國(guó)衛(wèi)生信息化法治建設(shè)，全面提升衛(wèi)生信息化建設(shè)依法行政的整體水平。

（二）切實(shí)保障各項(xiàng)法律法規(guī)和規(guī)章制度的全面正確實(shí)施根據(jù)衛(wèi)生信息化法治建設(shè)工作的特點(diǎn)，加強(qiáng)信息化法律法規(guī)執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，采取日常執(zhí)法檢查、定期執(zhí)法檢查、不定期執(zhí)法檢查、聯(lián)合執(zhí)法檢查等形式，不斷完善和推進(jìn)行政執(zhí)法工作，切實(shí)保障各項(xiàng)法律法規(guī)和規(guī)章制度的全面正確實(shí)施，努力做到權(quán)責(zé)分明、保障有力、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必糾。

（三）重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)管及違法行為的查處力度以維護(hù)公共衛(wèi)生醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)秩序?yàn)樽ナ郑\(yùn)用法律、行政和經(jīng)濟(jì)處罰手段，處理衛(wèi)生信息化領(lǐng)域的違法行為，加強(qiáng)對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)管及違法行為的查處力度，對(duì)違反侵犯他人知識(shí)產(chǎn)權(quán)、傳播計(jì)算機(jī)病毒、危害計(jì)算機(jī)安全、傳播不良信息的行為給予相應(yīng)處罰。

篇（4）

醫(yī)學(xué)信息學(xué)是一門以醫(yī)院領(lǐng)域信息為研究對(duì)象、以醫(yī)藥學(xué)信息的運(yùn)動(dòng)規(guī)律及應(yīng)用方法為主要研究?jī)?nèi)容、以現(xiàn)代計(jì)算機(jī)和信息技術(shù)為主要工具、以解決醫(yī)藥工作人員在處理醫(yī)學(xué)信息過程中的各種問題為主要研究目標(biāo)的一門新興學(xué)科，是一門介于醫(yī)學(xué)與信息學(xué)之間的交叉學(xué)科。醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具有醫(yī)藥學(xué)和生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、信息管理知識(shí)、醫(yī)學(xué)信息處理與醫(yī)療決策支持系統(tǒng)設(shè)計(jì)思想和方法，具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的高級(jí)復(fù)合型人才。

2醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀

我國(guó)醫(yī)學(xué)信息學(xué)比國(guó)外醫(yī)學(xué)信息教育起步晚，但發(fā)展迅速，已培養(yǎng)了許多能適應(yīng)計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)化辦公環(huán)境的醫(yī)學(xué)信息學(xué)畢業(yè)生，輸送到各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科、信息科(病案科)等崗位。但醫(yī)學(xué)信息人才儲(chǔ)備嚴(yán)重不足，在醫(yī)院信息領(lǐng)域工作，既熟悉醫(yī)院管理、醫(yī)療需要，又熟悉IT技術(shù)的復(fù)合型人才很少［1］。制約我國(guó)醫(yī)學(xué)信息學(xué)人才培養(yǎng)的因素如下。

2．1入學(xué)生源有限醫(yī)學(xué)信息學(xué)作為一門新興學(xué)科，在醫(yī)學(xué)院校尚屬年輕專業(yè)，高校對(duì)外宣傳較少，很多家長(zhǎng)、學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校之前對(duì)此專業(yè)了解甚少，無從選擇。就讀本專業(yè)的學(xué)生很多是被調(diào)劑到醫(yī)學(xué)信息專業(yè)，影響了本專業(yè)入學(xué)生源。

2．2培養(yǎng)目標(biāo)不清晰、授課方向不明確很多人對(duì)醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)的認(rèn)識(shí)存在偏差，甚至有些醫(yī)務(wù)工作者也認(rèn)為它像計(jì)算機(jī)專業(yè)一樣僅僅是一種工具或技術(shù)。因同時(shí)涉及醫(yī)學(xué)、信息學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)等多個(gè)方向?qū)W科，各高校的醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)普遍存在培養(yǎng)目標(biāo)和方案不夠清晰、課程設(shè)置不夠合理的問題。本學(xué)科的專家、教師在不斷探索，試圖改變開設(shè)課程多、授課方向雜亂的現(xiàn)狀。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)教育以培養(yǎng)專科生、本科生為主體，培養(yǎng)模式單一，大量的醫(yī)務(wù)工作者也應(yīng)該是納入本專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的群體。

2．3師資力量有限(1)教師的學(xué)歷較低、知識(shí)結(jié)構(gòu)單一。各醫(yī)學(xué)信息類專業(yè)的教師大多由以前的數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)、醫(yī)學(xué)等專業(yè)教師轉(zhuǎn)型而來，部分任課教師是從圖書館圖書情報(bào)學(xué)專業(yè)、經(jīng)濟(jì)管理類等專業(yè)外調(diào)使用［2］，這在一定程度上限制了本專業(yè)多學(xué)科的交叉融合。雖然任課教師完成了本專業(yè)所分配的課程教學(xué)任務(wù)，但其對(duì)于該專業(yè)的整體把握性和發(fā)展性均不能做到統(tǒng)籌兼顧，不能對(duì)本專業(yè)學(xué)生的未來發(fā)展、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和工作向?qū)Ыo出明確、合理的建設(shè)性意見與建議［3］。(2)教師的實(shí)踐技能差。醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)是一門理論與實(shí)踐并重的學(xué)科，基礎(chǔ)理論加上教學(xué)實(shí)踐才能相得益彰。醫(yī)學(xué)院校從事醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)的教師缺乏醫(yī)院信息系統(tǒng)的運(yùn)作、鏈接等實(shí)踐能力，對(duì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的實(shí)際運(yùn)作情況把握也不太準(zhǔn)確。

3培養(yǎng)策略

3．1加強(qiáng)對(duì)外宣傳，吸引優(yōu)秀畢業(yè)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)，從源頭上控制學(xué)生質(zhì)量。在信息時(shí)代，醫(yī)學(xué)信息學(xué)這門新興的學(xué)科在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院管理水平及降低就醫(yī)成本等方面的應(yīng)用潛能已經(jīng)被開發(fā)和應(yīng)用。作為醫(yī)學(xué)院校的朝陽專業(yè)，應(yīng)加大對(duì)外宣傳，讓更多的人了解并認(rèn)可此專業(yè)，提高本專業(yè)的社會(huì)認(rèn)知度。

3．2重新定位教學(xué)目標(biāo)和人才培養(yǎng)方案，努力培養(yǎng)高層次的人才。(1)人才培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)方案:醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)是一門綜合性學(xué)科，要求學(xué)生具備較為完整的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、信息科學(xué)知識(shí)、人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)與其他自然科學(xué)知識(shí)，較堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)和計(jì)算機(jī)理論，較強(qiáng)的信息系統(tǒng)開發(fā)、應(yīng)用和管理的能力［1］，以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化時(shí)代的要求。在人才培養(yǎng)方案和課程設(shè)置上，要做到理論與應(yīng)用相結(jié)合，信息技術(shù)、管理學(xué)理論與醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合，二者不可偏廢，否則無從適應(yīng)社會(huì)的實(shí)際需求。醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)的綜合性使其存在課程門數(shù)多、課時(shí)少、課程重復(fù)交叉、實(shí)踐薄弱等問題。為解決這些問題，我校實(shí)行每4年調(diào)整1次教學(xué)方案，增設(shè)和更改課程和相應(yīng)課時(shí)，以適應(yīng)新的人才培養(yǎng)目標(biāo)和社會(huì)實(shí)際需求;注重醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、信息技術(shù)各方向課程配置比例和交叉融合。(2)人才培養(yǎng)層次:以專科生、本科生等在校學(xué)生為主，包括本專業(yè)的學(xué)生和醫(yī)學(xué)生。前者是主要目標(biāo)群體;后者作為醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生也應(yīng)借助醫(yī)學(xué)信息學(xué)的力量，培養(yǎng)自身的信息學(xué)素養(yǎng)，了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展動(dòng)向，熟悉現(xiàn)代診療設(shè)備和信息化手段，也應(yīng)開設(shè)醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程，而不再局限于文獻(xiàn)檢索課。醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該掌握醫(yī)學(xué)信息學(xué)的知識(shí)和技能，包括電子病歷、影像系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等，成為醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育的群體之一。隨著醫(yī)院信息化的穩(wěn)步推進(jìn)，醫(yī)生及其他醫(yī)務(wù)人員對(duì)信息系統(tǒng)的使用率明顯提高，但多停留在收費(fèi)和管理上，沒有實(shí)現(xiàn)信息化系統(tǒng)的潛在利益。要從根本上提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期接受醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)教育和培訓(xùn)。另外許多國(guó)家也在探索面向病人與公眾的健康醫(yī)學(xué)教育［4］，值得我們借鑒和學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育針對(duì)醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)的學(xué)生、醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)院行政管理人員等，根據(jù)其對(duì)醫(yī)學(xué)信息學(xué)知識(shí)的不同需求，開展短期培訓(xùn)、證書培訓(xùn)和遠(yuǎn)程培訓(xùn)等多種教學(xué)模式，進(jìn)行分層次、分專業(yè)的教學(xué)探索。

3．3提高教師理論和實(shí)踐能力、素養(yǎng)，提供多樣化教學(xué)手段。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)信息學(xué)師資隊(duì)伍的繼續(xù)教育，鼓勵(lì)教師攻讀碩士、博士學(xué)位，儲(chǔ)備高學(xué)歷的師資力量。參加國(guó)際醫(yī)學(xué)信息學(xué)交流，開展醫(yī)學(xué)信息學(xué)重點(diǎn)課題研究。充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)的實(shí)踐性，教師要經(jīng)常帶領(lǐng)學(xué)生到信息化水平較高的三甲醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生信息中心進(jìn)行實(shí)習(xí)，注重自身實(shí)踐能力的提高和學(xué)生動(dòng)手操作能力的培養(yǎng)。醫(yī)療信息化建設(shè)是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)的系統(tǒng)工程，涉及因素多、專業(yè)性強(qiáng)，對(duì)專業(yè)人才要求尤為突出。多元復(fù)合型醫(yī)學(xué)信息人才的培養(yǎng)是當(dāng)務(wù)之急，應(yīng)引起充分的重視。

參考文獻(xiàn)

［1］馬金鳳，趙強(qiáng)，董瑞國(guó)．醫(yī)院信息人才現(xiàn)狀與培養(yǎng)策略研究［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2013，(12):646－648．

［2］白家銘．醫(yī)學(xué)信息管理與信息系統(tǒng)專業(yè)教師師資探究［J］．醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2010，31(5):87－89．

篇（5）

全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)工程院院士、我國(guó)著名心血管專家高潤(rùn)霖說，他在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位調(diào)研時(shí)，親身感受到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在改革中的巨大變化。即使在邊遠(yuǎn)地區(qū)，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也已按衛(wèi)生部規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了改造和修建，使用了衛(wèi)生部規(guī)定的統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，油漆的顏色都是相同的，科室標(biāo)牌還有中、英文兩種文字。不過，與硬件條件的巨變不同步的是，幾乎所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診病人都很少，即使一些有規(guī)模的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病人也不多。其主要原因是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員專業(yè)技術(shù)水平不高，這成為制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的瓶頸。據(jù)了解，當(dāng)前邊遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本無正規(guī)大專學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員，老中專畢業(yè)生已算較高學(xué)歷；較發(fā)達(dá)地區(qū)有正規(guī)大專學(xué)歷者一般也不超過10%，經(jīng)成人教育獲得大專學(xué)歷者可達(dá)到20%~50%。

篇（6）

按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”要求，堅(jiān)持醫(yī)藥同改、城鄉(xiāng)同步、部門同推、上下同心、目標(biāo)同向的理念，夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)，穩(wěn)步推進(jìn)市屬公立醫(yī)院綜合改革，優(yōu)化資源配置，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，切實(shí)提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)效，不斷改善人民群眾看病就醫(yī)感受，建立健全現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系，促進(jìn)全市衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

以深化醫(yī)改為契機(jī)，切實(shí)鞏固基層醫(yī)改成果；以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，穩(wěn)步推進(jìn)市屬公立醫(yī)院改革；通過完善功能，優(yōu)化配置，積極構(gòu)建特色醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新格局；通過調(diào)整政策，強(qiáng)化制度，建立科學(xué)合理的現(xiàn)代診療新機(jī)制；通過提升質(zhì)效，誠(chéng)信自律，營(yíng)造良好的醫(yī)療生態(tài)環(huán)境。力爭(zhēng)通過1-3年努力，逐步建成規(guī)劃科學(xué)、定位明確、功能完善、布局合理、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、富有效率的特色的現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系，實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)就診率達(dá)90%的目標(biāo)。

三、實(shí)施內(nèi)容

（一）科學(xué)規(guī)劃，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，健全醫(yī)療衛(wèi)生體系

1.夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)，切實(shí)鞏固基層醫(yī)改成果

按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）標(biāo)準(zhǔn)化、示范化建設(shè)要求，全面進(jìn)行達(dá)標(biāo)化改造，力爭(zhēng)所有建制鎮(zhèn)所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和20%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）達(dá)到省示范化要求。同時(shí)，加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各級(jí)各類人員的培訓(xùn)，提高防病治病能力。

以建制鎮(zhèn)醫(yī)院為中心，聯(lián)合轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)療聯(lián)合體，實(shí)行統(tǒng)一人員調(diào)配，統(tǒng)一規(guī)章制度，統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理，統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理，統(tǒng)一績(jī)效考核，統(tǒng)一后勤保障的一體化管理，切實(shí)鞏固和完善市、鎮(zhèn)兩級(jí)，鎮(zhèn)、村一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

鞏固完善基本藥物制度。在確保基本藥物制度鎮(zhèn)、村全覆蓋的基礎(chǔ)上，著力加強(qiáng)二級(jí)醫(yī)院基本藥物的配備和使用。嚴(yán)格基本藥物采購(gòu)、使用等環(huán)節(jié)的管理，健全考核機(jī)制，推動(dòng)基本藥物制度由全覆蓋轉(zhuǎn)向規(guī)范實(shí)施，切實(shí)讓群眾得實(shí)惠。

提高新農(nóng)合保障水平。加大政府投入，不斷提高補(bǔ)償比例，完善優(yōu)化實(shí)施方案，確保新農(nóng)合參合率達(dá)99.9%以上。加強(qiáng)基金日常監(jiān)督和管理，落實(shí)醫(yī)院監(jiān)管責(zé)任，完善公示公開制度，確保新農(nóng)合基金安全平穩(wěn)運(yùn)行。全面實(shí)行支付方式改革，門診實(shí)行總額預(yù)付鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)籌使用，住院實(shí)施20種病種按病種付費(fèi)和按床日付費(fèi)，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。提高重大疾病醫(yī)療保障水平，開展20種重大疾病救治工作，救治醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)70%以上。實(shí)施大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，減輕參合患者大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

推進(jìn)基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。進(jìn)一步細(xì)化基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，建立經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，確保人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)不低于35元。完善專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、綜合性醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，統(tǒng)籌承擔(dān)組織推進(jìn)、項(xiàng)目培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和績(jī)效考評(píng)工作，不斷提高項(xiàng)目實(shí)施效果。切實(shí)加強(qiáng)居民健康檔案建設(shè)及應(yīng)用管理，保證信息的完整性、實(shí)時(shí)性和準(zhǔn)確性，電子建檔率達(dá)90%。規(guī)范老年人健康管理，老年人健康體檢率達(dá)90%。進(jìn)一步推進(jìn)落實(shí)農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查項(xiàng)目、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目、農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目和預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目。

2.優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，建立特色醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新格局

從滿足城鄉(xiāng)不斷增長(zhǎng)的居民醫(yī)療服務(wù)需求出發(fā)，根據(jù)適應(yīng)發(fā)展、調(diào)整存量、優(yōu)化增量、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、特色鮮明的原則，進(jìn)一步完善全市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。一是建設(shè)好“三個(gè)龍頭”。人民醫(yī)院按照三級(jí)綜合醫(yī)院功能定位，三年內(nèi)完成創(chuàng)等升級(jí)，建設(shè)成為全市醫(yī)療教學(xué)和科研的龍頭；中醫(yī)院按照三級(jí)中醫(yī)院功能定位，三年內(nèi)完成創(chuàng)等升級(jí)，建設(shè)成為全市中醫(yī)醫(yī)療、康復(fù)、教學(xué)科研的龍頭。加快推進(jìn)市第一醫(yī)院建設(shè)，按照二級(jí)甲等綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，形成綜合醫(yī)療有優(yōu)勢(shì)、專科醫(yī)療有影響、特色醫(yī)療有名氣的綜合性公益醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二是建設(shè)好“兩個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心”。適應(yīng)呂四大港開發(fā)，市第二人民醫(yī)院按照二級(jí)甲等綜合醫(yī)院功能定位，三年內(nèi)完成創(chuàng)等升級(jí)，建設(shè)成呂四港地區(qū)醫(yī)療中心；適應(yīng)濱海工業(yè)園發(fā)展，按照二級(jí)綜合醫(yī)院功能定位，明年規(guī)劃建設(shè)一所綜合性醫(yī)院（作為市人民醫(yī)院分院的公立醫(yī)院，暫定名為市濱海醫(yī)院），成為輻射濱海工業(yè)園和近海鎮(zhèn)地區(qū)的醫(yī)療中心。三是建設(shè)好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。除呂四、近海鎮(zhèn)外，市第三人民醫(yī)院建設(shè)成為省城市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其余鎮(zhèn)鄉(xiāng)分別按一級(jí)甲等中心衛(wèi)生院和一級(jí)甲等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，建設(shè)成為省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分中心、分院（非建制鎮(zhèn)所在地原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型轉(zhuǎn)型改造，充分合理盤活存量資源，發(fā)揮資源最大效益。四是建設(shè)好相關(guān)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)。按照二級(jí)專科醫(yī)院功能定位，改造建設(shè)精神病專科醫(yī)院；以市中醫(yī)院為建設(shè)和運(yùn)行主體，在南陽鎮(zhèn)建設(shè)市康復(fù)護(hù)理院，同時(shí)整合南陽鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建醫(yī)療康復(fù)聯(lián)合體；依托市第一醫(yī)院?jiǎn)为?dú)建設(shè)感染病區(qū)；適時(shí)啟動(dòng)市婦幼保健院建設(shè)。五是建設(shè)好一批中心。依托衛(wèi)生信息化平臺(tái)，全力推進(jìn)區(qū)域影像中心、臨檢中心、心電中心、遠(yuǎn)程會(huì)診教育中心、病理中心等建設(shè)，鞏固加強(qiáng)區(qū)域集中消毒供應(yīng)中心建設(shè)。六是建設(shè)好中醫(yī)藥服務(wù)體系。以創(chuàng)建全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)先進(jìn)地區(qū)為契機(jī)，全面實(shí)施中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，積極倡導(dǎo)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，各鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均建有中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)，努力提升中醫(yī)藥對(duì)健康的貢獻(xiàn)率。

3.加強(qiáng)急救體系建設(shè)，提升衛(wèi)生應(yīng)急處置能力

進(jìn)一步完善規(guī)范全市院前急救體系，依托人民醫(yī)院建設(shè)市120急救指揮調(diào)度中心，整合全市院前急救資源，建設(shè)七個(gè)急救分站，形成覆蓋全市、功能完善、反應(yīng)靈敏、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、管理規(guī)范、保障有力的院前急救網(wǎng)絡(luò)，做到統(tǒng)一調(diào)度、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一服裝、統(tǒng)一配置、統(tǒng)一管理，著力提高全市院前急救水平。同時(shí)建設(shè)市衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心，加強(qiáng)應(yīng)急管理，提高應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力。加強(qiáng)全市醫(yī)院急診科建設(shè)，著力改善急診科硬件配置，加大對(duì)急診人才的引進(jìn)和培養(yǎng)力度，提升全市急診急救學(xué)科水平。

4.鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，形成多元化辦醫(yī)格局

在堅(jiān)持公立醫(yī)院為主體的前提下，給非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展留出空間，增加醫(yī)療衛(wèi)生資源供給。強(qiáng)化行業(yè)指導(dǎo)，將社會(huì)辦醫(yī)納入?yún)^(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，統(tǒng)籌考慮。優(yōu)先支持、鼓勵(lì)、引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快形成以非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社會(huì)辦醫(yī)體系。加大發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的支持力度，放寬舉辦主體要求，放寬服務(wù)領(lǐng)域要求，放寬大型醫(yī)療設(shè)備配置，完善配套支持政策，支持重點(diǎn)專科建設(shè)，支持引進(jìn)和培養(yǎng)人才，允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，引導(dǎo)社會(huì)資本重點(diǎn)投向?qū)？啤⒅嗅t(yī)、康復(fù)、養(yǎng)老護(hù)理等領(lǐng)域。鼓勵(lì)扶持現(xiàn)有專科醫(yī)院和城區(qū)醫(yī)院提檔升級(jí)，做優(yōu)做強(qiáng)，持續(xù)提高社會(huì)辦醫(yī)的管理和質(zhì)量水平，引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向規(guī)模化、多層次方向發(fā)展，力爭(zhēng)通過2-3年的努力，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)量不低于全市總床位的18%，不斷滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務(wù)需求。

（二）突出公益性，積極推進(jìn)市屬公立醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱公立醫(yī)院）改革，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制

1.調(diào)整“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制

以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從2014年8月10日起，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成政策，所有藥品（中藥飲片和醫(yī)院制劑除外）實(shí)行零差率銷售。醫(yī)院減少的藥品收入80%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、20%通過增加財(cái)政投入予以補(bǔ)償。提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用比例，嚴(yán)格控制非醫(yī)保藥品使用比例，切實(shí)減輕群眾負(fù)擔(dān)。

2.調(diào)整政府補(bǔ)償機(jī)制

加大財(cái)政保障力度，履行政府出資人責(zé)任，體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性。符合區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、高層次人才引進(jìn)等發(fā)展建設(shè)支出由市財(cái)政統(tǒng)籌安排，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，對(duì)政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)，按照服務(wù)成本予以保障。逐步化解公立醫(yī)院已經(jīng)形成的歷史性債務(wù)，確保公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)正常運(yùn)行，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。中心衛(wèi)生院繼續(xù)實(shí)行打包定額補(bǔ)助。所有公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售后減少的藥品收入按20%給予補(bǔ)償。

3.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策

完善醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)結(jié)構(gòu)，實(shí)行藥品零差率銷售的同時(shí)，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”原則，降低藥品、高值醫(yī)用耗材、大型設(shè)備檢查價(jià)格，合理提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的診察、治療、手術(shù)、床位、護(hù)理和傳統(tǒng)中醫(yī)項(xiàng)目等價(jià)格，使醫(yī)院通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整總量控制在藥品差價(jià)的80%，不增加患者的實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案報(bào)物價(jià)部門批準(zhǔn)后與其它調(diào)整政策同步實(shí)施。

4.改革公立醫(yī)院管理體制

建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)政事分開，合理界定政府和公立醫(yī)院在人事、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)等方面的權(quán)責(zé)關(guān)系。組建市公立醫(yī)院理事會(huì)，負(fù)責(zé)確定公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，行使公立醫(yī)院重大事項(xiàng)決策權(quán)。組建市公立醫(yī)院監(jiān)事會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、財(cái)務(wù)管理、資產(chǎn)保值增值進(jìn)行檢查、審計(jì)及監(jiān)督。逐步完善理事會(huì)統(tǒng)一管理下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，規(guī)范管理層的產(chǎn)生和任用，制定醫(yī)院院長(zhǎng)任職資格、任期考核等方面的管理制度，推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。

優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行管理。逐步取消醫(yī)院行政級(jí)別，落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)。健全院內(nèi)決策執(zhí)行機(jī)制，建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式，嚴(yán)格執(zhí)行績(jī)效評(píng)估制度、年度報(bào)告制度、決策失誤追究制度、審計(jì)制度和信息公開制度等。

5.改革公立醫(yī)院人事分配制度

科學(xué)管理使用編制。根據(jù)醫(yī)院的功能定位、工作量、床位數(shù)和現(xiàn)有編制使用情況等合理確定醫(yī)院編制數(shù)。探索建立公立醫(yī)院編制年度計(jì)劃申報(bào)制和備案制。醫(yī)院可根據(jù)發(fā)展現(xiàn)狀和人員的退休情況合理制定編制使用計(jì)劃，報(bào)編辦批準(zhǔn)后，每年在核定的范圍內(nèi)實(shí)行總量控制、動(dòng)態(tài)管理。

健全人事管理制度。落實(shí)公立醫(yī)院用人自，完善公立醫(yī)院崗位管理制度、全員聘用制度和競(jìng)聘上崗制度。堅(jiān)持因事設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、分類管理、以崗取酬，實(shí)現(xiàn)由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。嚴(yán)格人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，新進(jìn)人員實(shí)行公開招聘、擇優(yōu)聘用。規(guī)范人員招聘，編內(nèi)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位由衛(wèi)生局會(huì)同人社局組織實(shí)施，編外衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位由衛(wèi)生局組織實(shí)施。逐步建立健全單位自主用人、科學(xué)分類管理的新體制。加大政府對(duì)衛(wèi)生人才建設(shè)的投入力度，建立高層次人才引進(jìn)、區(qū)域內(nèi)專業(yè)人才合理流動(dòng)機(jī)制。

改革考核分配方式。建立以公益性和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，把控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率以及社會(huì)滿意度等作為量化考核指標(biāo)，全面推行三級(jí)績(jī)效考核方式，即理事會(huì)對(duì)醫(yī)院考核，確定醫(yī)院績(jī)效工資總額；醫(yī)院對(duì)科室考核，確定科室績(jī)效工資總額；科室對(duì)個(gè)人考核，確定個(gè)人績(jī)效工資收入。積極探索實(shí)行院長(zhǎng)、學(xué)科帶頭人、高層次人才年薪制，合理拉開收入差距，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

6.改革新農(nóng)合支付方式

建立新農(nóng)合基金收支預(yù)算管理，形成醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)控制機(jī)制。推行總額預(yù)付，實(shí)行按床日付費(fèi)、按病種付費(fèi)、門診總額預(yù)付鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)籌、重大疾病保障等混合支付方式，建立大病保險(xiǎn)制度，不斷完善新農(nóng)合支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，有效提高基本醫(yī)療保障水平。

加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)和懲戒力度，形成約束機(jī)制。通過新農(nóng)合支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，促進(jìn)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度形成。采用基藥使用率及自費(fèi)藥品控制率、藥占比、次均費(fèi)用、平均住院日等指標(biāo)考核與新農(nóng)合基金支付掛鉤，約束自負(fù)費(fèi)用和醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，切實(shí)保障基金運(yùn)行安全。

（三）完善制度，建立科學(xué)合理的現(xiàn)代診療新機(jī)制，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平

1.構(gòu)建分級(jí)診療新格局

按照資源共享、合理配置、上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作、引導(dǎo)規(guī)范、相互促進(jìn)、確保安全、統(tǒng)籌兼顧原則，通過“雙引導(dǎo)，范”（即政策引導(dǎo)、宣傳引導(dǎo)；規(guī)范制度、規(guī)范考核），形成市屬醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工合理、服務(wù)規(guī)范、基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、運(yùn)轉(zhuǎn)有效的診療服務(wù)新格局，引導(dǎo)一般常見病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為廣大群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)，努力實(shí)現(xiàn)小病不出村、常見病不出鎮(zhèn)、大病不出市和市域內(nèi)就診率達(dá)到90%的目標(biāo)。

2.鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

為穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理有序流動(dòng)，充分發(fā)揮中高級(jí)職稱醫(yī)師的專業(yè)特長(zhǎng)和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，提高使用效能，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均衡發(fā)展，提高人民群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》、《省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法(試行)》要求，明確醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的條件、操作流程、管理要求、獎(jiǎng)懲措施等，規(guī)范有效地開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

3.推進(jìn)智慧衛(wèi)生建設(shè)

按照“統(tǒng)一規(guī)劃、分步實(shí)施、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、資源共享”和“以需求為導(dǎo)向，遵循標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化”原則，完善全市衛(wèi)生信息化建設(shè)總體規(guī)劃，從加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、多方籌措資金、健全管理制度、嚴(yán)格督導(dǎo)考核入手，全力推進(jìn)落實(shí)。以已經(jīng)建成的全市衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心，衛(wèi)生專網(wǎng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，人民醫(yī)院、中醫(yī)院、二院、三院數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)，120急救，衛(wèi)生應(yīng)急，衛(wèi)生監(jiān)督，婦幼保健，計(jì)劃免疫，傳染病管理，結(jié)核病防治，基本藥物采購(gòu)，新農(nóng)合管理等系統(tǒng)為基礎(chǔ)，著力推進(jìn)基于居民健康檔案和電子病歷為核心，以基層應(yīng)用、業(yè)務(wù)協(xié)同、衛(wèi)生決策、數(shù)據(jù)交換、增值服務(wù)等為主體的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療衛(wèi)生資源的互聯(lián)共享。全力推進(jìn)區(qū)域影像、區(qū)域臨檢、區(qū)域心電、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教育、雙向轉(zhuǎn)診、移動(dòng)查房、移動(dòng)護(hù)理等協(xié)同應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)，著力提升全市優(yōu)質(zhì)資源共享、上下聯(lián)動(dòng)、合作共贏、提升質(zhì)量、方便群眾的能力。與建設(shè)銀行合作，著力推進(jìn)集健康信息儲(chǔ)存、就診掛號(hào)預(yù)約、醫(yī)保結(jié)算、金融支付等功能一體的居民健康卡系統(tǒng)和醫(yī)院自助付款終端，努力實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域、全人群、全過程的健康服務(wù)。全力推進(jìn)醫(yī)院管理系統(tǒng)和綜合服務(wù)平臺(tái)、門戶網(wǎng)站等建設(shè)，簡(jiǎn)化與計(jì)生、藥監(jiān)、民政、社保、公安等部門的交互模式，著力提升醫(yī)院精細(xì)化管理和便民惠民水平，為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

4.加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生合作

按照“領(lǐng)跑沿海、融入上海、包容四海”的戰(zhàn)略要求，充分利用地域優(yōu)勢(shì)，主動(dòng)接軌上海，在衛(wèi)生管理、醫(yī)療服務(wù)、人才培養(yǎng)、技術(shù)引進(jìn)、專科建設(shè)等領(lǐng)域，全面加強(qiáng)區(qū)域合作、院際合作，通過引入上海大醫(yī)院的品牌、技術(shù)等優(yōu)質(zhì)資源，進(jìn)一步提升全市醫(yī)療服務(wù)水平。鞏固市人民醫(yī)院與上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)院與上海同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院的全面合作，不斷提高緊密程度，力求實(shí)效。全力引進(jìn)上海知名三甲醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)科室，融入市第一醫(yī)院建設(shè)，力求使第一醫(yī)院建設(shè)成為區(qū)域合作、院際合作的典范，建設(shè)成為家門口的上海醫(yī)院，同時(shí)不斷加強(qiáng)與市等大醫(yī)院的合作，努力促進(jìn)城鄉(xiāng)均衡發(fā)展、合作共贏。

（四）加強(qiáng)自律，建立和諧互信的醫(yī)患關(guān)系，營(yíng)造良好的醫(yī)療生態(tài)環(huán)境

1.改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境

進(jìn)一步開展“三好一滿意”活動(dòng)和星級(jí)醫(yī)院評(píng)比，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動(dòng)性，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)水平。進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程，建立“綠色通道”，逐步推進(jìn)預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，開展便民利民服務(wù)，加強(qiáng)一站式服務(wù)和巡視力度，全面提升醫(yī)療服務(wù)能力。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，大力推進(jìn)臨床路徑管理，規(guī)范實(shí)施醫(yī)院等級(jí)評(píng)審,嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)要素準(zhǔn)入管理，落實(shí)預(yù)防和控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃，切實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。

2.提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

繼續(xù)加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核力度，進(jìn)一步提高醫(yī)療技術(shù)水平。著力加強(qiáng)學(xué)專科建設(shè)，開展市級(jí)臨床重點(diǎn)專科、專科診療中心動(dòng)態(tài)考核，以獎(jiǎng)代補(bǔ)，支持創(chuàng)建省、市級(jí)臨床重點(diǎn)專科、專科診療中心，大力發(fā)展兒科、急救等薄弱臨床專科，制定并落實(shí)專科發(fā)展規(guī)劃。加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，按照“三名戰(zhàn)略”加大培養(yǎng)和引進(jìn)學(xué)科帶頭人力度。不斷加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控建設(shè)，構(gòu)建全過程監(jiān)控的醫(yī)療質(zhì)控體系，通過確立標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施控制、衡量成效、糾正偏差，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的目的。狠抓核心制度落實(shí)，強(qiáng)化全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全第一的意識(shí)，探索建立醫(yī)療質(zhì)量安全管理長(zhǎng)效機(jī)制。

3.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

堅(jiān)持以病人為中心，加強(qiáng)醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防范，建立不良事件報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全責(zé)任追究制度。加強(qiáng)醫(yī)患溝通制度建設(shè)，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)，注重醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)和醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)，建立醫(yī)患溝通科，設(shè)置具備攝錄功能的醫(yī)患溝通室，健全醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理平臺(tái)，完善醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案。繼續(xù)推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，建立獨(dú)立的醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，完善醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定和理賠制度，建立健全調(diào)解與訴訟銜接機(jī)制，使醫(yī)療糾紛解決走上理性的法律軌道。

4.創(chuàng)建平安醫(yī)院

加強(qiáng)法制建設(shè)，全面提高醫(yī)務(wù)人員法律素質(zhì)。強(qiáng)化綜治安全，全面執(zhí)行醫(yī)院安全保衛(wèi)工作規(guī)范，落實(shí)各項(xiàng)保衛(wèi)措施。落實(shí)安全責(zé)任制，開展經(jīng)常性安全檢查，及時(shí)消除安全隱患，制定和完善各類應(yīng)急處置預(yù)案，建立人防、物防、技防三位一體的管控體系，維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序和安全的執(zhí)業(yè)環(huán)境。嚴(yán)厲打擊醫(yī)鬧，對(duì)專門捏造、尋找、介入他人醫(yī)患矛盾，故意擴(kuò)大事態(tài)，尋釁滋事，向醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)敲詐勒索的醫(yī)鬧分子，堅(jiān)決依法查處，構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。

5.加強(qiáng)衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)

加強(qiáng)行業(yè)自律和監(jiān)督，建立誠(chéng)信制度，形成和諧互信醫(yī)患關(guān)系。切實(shí)抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，努力踐行社會(huì)主義核心價(jià)值體系，深入開展“陽光用藥”工程，扎實(shí)推進(jìn)“無紅包醫(yī)院”建設(shè)，大力整治醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域不正之風(fēng)，深入推進(jìn)“修醫(yī)德、強(qiáng)醫(yī)能、鑄醫(yī)魂”主題實(shí)踐活動(dòng)，繼續(xù)開展“開門評(píng)醫(yī)”活動(dòng)，建立完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)電子考評(píng)制度，全面推行醫(yī)療單位第三方函調(diào)制，繼續(xù)強(qiáng)化院務(wù)監(jiān)督委員會(huì)制度，積極推進(jìn)黨務(wù)院務(wù)公開，規(guī)范運(yùn)行衛(wèi)生系統(tǒng)會(huì)計(jì)核算中心，鞏固完善重點(diǎn)崗位輪崗交流制度，全力打造“境界高遠(yuǎn)、醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高明、學(xué)識(shí)高深、言行高雅”的“五高”型醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。為切實(shí)加強(qiáng)對(duì)深化醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)，市政府建立深化醫(yī)改工作組織機(jī)構(gòu)。深化醫(yī)改工作任務(wù)重、難度大，相關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)其重要性、復(fù)雜性和艱巨性，增強(qiáng)政治責(zé)任感，把深化醫(yī)改擺上重要議事日程，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，周密部署，要按照職責(zé)分工密切配合，細(xì)化目標(biāo)任務(wù)，層層落實(shí)責(zé)任，有力有序推進(jìn)，加強(qiáng)督導(dǎo)指導(dǎo)。

篇（7）

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)曾國(guó)洪出席了大會(huì)，并就醫(yī)院信息化建設(shè)新形勢(shì)作了重要指示。曾國(guó)洪表示，今年3月14日國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，并提出在2012年~

2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段主要目標(biāo)中，把醫(yī)藥衛(wèi)生信息化作為加快推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)的重要內(nèi)容之一，提出了“醫(yī)藥衛(wèi)生信息化水平明顯提高，監(jiān)管制度不斷完善，對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生的監(jiān)管得到加強(qiáng)”的工作目標(biāo)要求，這為醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇。當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療資源分配不平衡，如何解決基層醫(yī)生水平有限帶來的一系列問題，信息化建設(shè)應(yīng)該憑借自身的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)給出更多、更好的答案。在信息系統(tǒng)的支撐下，遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教育等手段為此問題的解決提供了有效的解決方案。醫(yī)院信息化發(fā)展到今天，一個(gè)醫(yī)院的信息化水平很大程度上反映出了醫(yī)院的整體實(shí)力、管理水平，以及科研能力。通過信息化系統(tǒng)，醫(yī)院和醫(yī)生可以得到很多珍貴的臨床數(shù)據(jù)，并可以對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行多角度的分析與整理，為醫(yī)學(xué)事業(yè)的深入發(fā)展提供了保障。與此同時(shí)，醫(yī)院的管理者和醫(yī)生都要重視信息化對(duì)于緩解醫(yī)患矛盾的重要作用。面對(duì)醫(yī)改為醫(yī)院提出的改革要求，醫(yī)院的管理者應(yīng)該很好地利用信息化手段加強(qiáng)醫(yī)院的規(guī)范化管理。曾國(guó)洪在發(fā)言中始終強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院信息化要圍繞公立醫(yī)院改革和區(qū)域醫(yī)療協(xié)同，加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，增強(qiáng)信息共享能力、提升信息化應(yīng)用水平。

篇（8）

（二）人才需求情況。缺乏公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)骨干，臨床醫(yī)學(xué)中普遍缺乏內(nèi)科、婦科、外科、兒科醫(yī)師，部分單位缺乏護(hù)士、檢驗(yàn)師、影像師、中西藥師、麻醉師等。

二、存在問題

（一）人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)、分布不合理。

1、年齡結(jié)構(gòu)不合理：退休人員比例太高（部分單位已超過50%）；在職衛(wèi)生技術(shù)人員45歲以上比例偏高，35歲以下衛(wèi)生技術(shù)人員比例較低，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅占10%左右;衛(wèi)生系統(tǒng)大部分機(jī)構(gòu)人才引進(jìn)工作進(jìn)展緩慢。

2、素質(zhì)結(jié)構(gòu)不合理：包括科班人才缺乏，所調(diào)查的專業(yè)技術(shù)人才中，通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)、正規(guī)院校畢業(yè)的人才缺乏，有相當(dāng)部分是吸納以前本地鄉(xiāng)村醫(yī)生或本單位職工子女，其知識(shí)結(jié)構(gòu)單一、理論水平和整體素質(zhì)不高;中堅(jiān)技術(shù)骨干缺乏，中高級(jí)專業(yè)技術(shù)人才僅占41.37%，而初級(jí)甚至無專業(yè)技術(shù)職稱的人員達(dá)58.63%;高學(xué)歷人才缺乏，本科生才占11.4%，且其中大部分是通過在職教育取得文秘雜燴網(wǎng)學(xué)歷。而那些中專及中專以下的人員，占53.03%，甚至有無學(xué)歷人員49人（部隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)、職工家屬、后勤），他們大多為90年代引進(jìn)，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，又缺乏進(jìn)取精神;

3、專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理：兩站普遍缺乏公衛(wèi)醫(yī)師及相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員，兩院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院突出表現(xiàn)為缺乏臨床、影像醫(yī)師及護(hù)士。

（二）對(duì)人才培養(yǎng)缺乏足夠的思想認(rèn)識(shí)。人才隊(duì)伍建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，短期內(nèi)難以出效益、出政績(jī)，以至過去一些基層單位對(duì)人才培養(yǎng)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，在人才培養(yǎng)方面投入不足，更缺乏人才培養(yǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制。諸如：部分單位雖然每年選送了一部分人員進(jìn)修，但因系統(tǒng)性、針對(duì)性不強(qiáng)，進(jìn)修回來后開展不了工作;人員的內(nèi)部培訓(xùn)學(xué)習(xí)也因缺乏系統(tǒng)性、長(zhǎng)期性、針對(duì)性而效果不明顯。

（三）政府投入不足，難以保障人才隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)本質(zhì)是公益性事業(yè)，但政府每年有限的下?lián)芙?jīng)費(fèi)尚不能保證現(xiàn)有人員的工資和機(jī)構(gòu)運(yùn)行的需要，更談不止人才的引進(jìn)和培養(yǎng)。

（四）人才引進(jìn)環(huán)境不優(yōu)越。由于大專院校畢業(yè)生實(shí)施自主擇業(yè)后，編制、工資、福利待遇等問題制約了人才引進(jìn)，即使進(jìn)來了也留不住，造成部分人才流失。有很多人才僅僅把醫(yī)院當(dāng)成了他們?cè)谌〉谩百Y格證”前的一個(gè)實(shí)習(xí)基地，或者說邁向一個(gè)更高平臺(tái)的跳板。

（五）人才激勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制不健全。由于醫(yī)療衛(wèi)生體制的原因，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏激發(fā)員工積極性和創(chuàng)造性的制度和措施，分配機(jī)制上，仍停留在平均主義――做好做壞一個(gè)樣;職稱方面，論資排輩、按部就班、重資質(zhì)輕能力和業(yè)績(jī)。

（六）人才分流導(dǎo)致儲(chǔ)備不足。人才分流主要表現(xiàn)在，一部分經(jīng)驗(yàn)豐富的名老醫(yī)師退休;二醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個(gè)知識(shí)密集型行業(yè)，部分年輕的優(yōu)秀人才被其它部門挖走;三醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是專業(yè)性強(qiáng)的行業(yè)，部分具有闖勁的人才外出高就或自主創(chuàng)業(yè)，而導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有人才不足。

三、思考與對(duì)策

（一）創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制，提高人才隊(duì)伍素質(zhì)。根據(jù)現(xiàn)有人才隊(duì)伍情況和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方向制定人才培養(yǎng)計(jì)劃及具體實(shí)施方案，有目的、有計(jì)劃培養(yǎng)人才，培育衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才梯隊(duì)，保障衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的人才后勁。針對(duì)結(jié)構(gòu)不合理和人才斷層等問題，經(jīng)過3～5年，完成現(xiàn)有人員的調(diào)整，通過對(duì)年輕人才的培養(yǎng)和外引優(yōu)秀人才努力，解決人才斷層問題。具體模式可采取“外培內(nèi)訓(xùn)”的方式，一方面選派職業(yè)道德優(yōu)秀、技術(shù)素質(zhì)良好的人員參加醫(yī)科大學(xué)舉辦學(xué)習(xí)培訓(xùn)班或送往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取上級(jí)對(duì)口單位的技術(shù)指導(dǎo)（如來院講學(xué)，坐診，指導(dǎo)業(yè)務(wù)開展等）。另一方面，以醫(yī)學(xué)會(huì)為龍頭，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為載體，定期自行組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，制定詳細(xì)、周密的培訓(xùn)計(jì)劃，全面加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的“三基”訓(xùn)練（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能）以及專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。同時(shí)，制定可行性政策（即適當(dāng)報(bào)銷部分學(xué)費(fèi)及特許安排學(xué)習(xí)時(shí)間）鼓勵(lì)衛(wèi)生技人才加強(qiáng)在職學(xué)歷教育，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員通過各種學(xué)歷教育方式提高學(xué)歷層次，以逐步提高醫(yī)療衛(wèi)技人員的整體素質(zhì)。

（二）創(chuàng)新人才引進(jìn)機(jī)制，優(yōu)化人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。一是要加強(qiáng)對(duì)高層次人才的創(chuàng)新引進(jìn)工作如技術(shù)骨干或?qū)W科帶頭人的引進(jìn)，協(xié)調(diào)人事、編辦、財(cái)政、衛(wèi)生等相關(guān)部門共同研究制定解決優(yōu)秀人才引進(jìn)所涉及到的編制、待遇等方面的相關(guān)政策，每年可以考慮打破編制、身分的束縛，面向社會(huì)公開招聘部分有專業(yè)技術(shù)特長(zhǎng)的急需專業(yè)骨干，充實(shí)到縣直兩院工作。二是要逐年分批引進(jìn)一批大專以上院校的優(yōu)秀畢業(yè)生到我衛(wèi)生系統(tǒng)工作，并制定切實(shí)可行的政策確保優(yōu)秀畢業(yè)生愿意到我縣工作，對(duì)自愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)學(xué)大專畢業(yè)生，解決編制問題，工資待遇從優(yōu)；三是從民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，甚至村衛(wèi)生室引進(jìn)具有資質(zhì)的優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才以充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隊(duì)伍。

（三）優(yōu)化人才使用環(huán)境，營(yíng)造“拴心留人”氛圍。人才的流動(dòng)往往受利益機(jī)制的驅(qū)動(dòng)和工作、生活環(huán)境的影響，所以我們要盡力創(chuàng)造“拴心留人”的環(huán)境，采取措施改善現(xiàn)有衛(wèi)生人才的工作和生活條件，落實(shí)好養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工資福利待遇，盡可能地解決他們的后顧之憂，傾注個(gè)人情感、提供發(fā)展平臺(tái)，真正做到用事業(yè)留人、用感情留人、用適當(dāng)待遇留人，使其感到優(yōu)越，看到希望，有所留戀，避免本區(qū)現(xiàn)有優(yōu)秀衛(wèi)生人才的外流。傾注情感，返聘離退休人才，對(duì)于那些確有專長(zhǎng)和較高資質(zhì)且身體健康的退休老同志我們可以把他們留下或者聘請(qǐng)進(jìn)來繼續(xù)工作。另外對(duì)長(zhǎng)期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，享受衛(wèi)生一線科技人員的工資待遇，進(jìn)行專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審時(shí)，在堅(jiān)持以業(yè)績(jī)、能力為主的評(píng)價(jià)原則下適當(dāng)給予傾斜，以穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隊(duì)伍。

篇（9）

歷經(jīng)20多年發(fā)展，我國(guó)醫(yī)院信息化從早期的單機(jī)單用戶應(yīng)用轉(zhuǎn)變?yōu)椴块T級(jí)和全院級(jí)管理信息系統(tǒng)應(yīng)用；從以財(cái)務(wù)、藥品和管理為中心，向以支持臨床業(yè)務(wù)和電子病歷應(yīng)用為中心轉(zhuǎn)變；從局限在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)用，發(fā)展到區(qū)域醫(yī)療信息化應(yīng)用……以紹興市人民醫(yī)院為例，其代表紹興市最高醫(yī)療水平，年門急診量近百萬人次，年出院病人3萬余人次。在如此大的病人流量面前，信息化建設(shè)就可以優(yōu)化就診流程，減少患者排隊(duì)掛號(hào)等候時(shí)間，實(shí)現(xiàn)掛號(hào)、檢驗(yàn)、交費(fèi)、取藥等一站式、無膠片、無紙化服務(wù)，簡(jiǎn)化看病流程，杜絕“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象，有效解決了群眾“看病難”問題，醫(yī)院的整體診療水平也將得到進(jìn)一步的提升。

進(jìn)入“云”端

從IT界的發(fā)展我們可以看到，有關(guān)云計(jì)算的論述及爭(zhēng)論持續(xù)火熱。但不可否認(rèn)的是，云計(jì)算時(shí)代已經(jīng)到來。云計(jì)算魅力在于，理想化狀態(tài)下，隨著云應(yīng)用的深入，客戶無須投入大量的精力用于IT的基礎(chǔ)建設(shè)和維護(hù)，從而可以完全專注于核心業(yè)務(wù)本身。從這點(diǎn)來看，云計(jì)算開創(chuàng)了數(shù)據(jù)中心建設(shè)的新時(shí)代，其本質(zhì)在于解決資源共享和服務(wù)的問題，其支撐在于分布在不同區(qū)域的數(shù)以萬計(jì)的不同規(guī)模的數(shù)據(jù)中心以及超算中心。

如果將“云”引入醫(yī)療衛(wèi)生信息化進(jìn)程中，將能夠整合各類醫(yī)療資源，共同組建基于“云”的醫(yī)療衛(wèi)生資源服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“它山之石、可以攻玉”的成本控制和效率。

在云計(jì)算模式下，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過完善自身的數(shù)據(jù)中心建設(shè)并接入，成為“云”的重要組成元素。各機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)服務(wù)的同時(shí)，也同樣可以獲取所需的資源：病人可以在任意醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并得到相同的醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)生可以通過任意工作站及時(shí)獲取相關(guān)病患的病史和診療信息，并方便的組織相關(guān)專家會(huì)診；任何突發(fā)事件的受傷者都能在短時(shí)間內(nèi)得到最優(yōu)的救治……這些如果能夠?qū)崿F(xiàn)，醫(yī)療資源緊缺的壓力將得到有效緩解，醫(yī)改的步伐也會(huì)相應(yīng)加快。

IT基礎(chǔ)架構(gòu)新挑戰(zhàn)

通常，云計(jì)算按服務(wù)層次可分為IaaS、Paas和SaaS。其中IaaS（Infrastructure as aService，基礎(chǔ)架構(gòu)即服務(wù)）是基礎(chǔ)層，通過虛擬化、動(dòng)態(tài)化將IT基礎(chǔ)資源（計(jì)算、網(wǎng)絡(luò)、存儲(chǔ)）形成資源池。醫(yī)療云的成員可以通過網(wǎng)絡(luò)獲得自己所需要的計(jì)算、存儲(chǔ)資源，運(yùn)行自己的業(yè)務(wù)系統(tǒng)同時(shí)貢獻(xiàn)自身多余的計(jì)算和存儲(chǔ)資源。在IaaS之上是PaaS（Platform as a Service，平臺(tái)即服務(wù)），不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以在此環(huán)境下開發(fā)特色業(yè)務(wù)而無需自行購(gòu)買，從而避免重復(fù)投資帶來的浪費(fèi)，并為實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化奠定了基礎(chǔ)。最上層是SaaS（Soft as a Service，軟件即服務(wù)）。醫(yī)療云可以為成員和公眾提供各類衛(wèi)生醫(yī)療應(yīng)用服務(wù)，各類機(jī)構(gòu)至可以在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)信息化水平同步。

在云計(jì)算模式的建立引發(fā)技術(shù)變革的同時(shí)，必然帶來全新的IT服務(wù)體系。由于上層應(yīng)用以及服務(wù)模式的變革，作為支撐體系的IT基礎(chǔ)架構(gòu)（Iaas）必將面臨新的挑戰(zhàn)。

1、新業(yè)務(wù)模式下的流量挑戰(zhàn)

由于業(yè)務(wù)模式的創(chuàng)新，大量跨部門、跨區(qū)域流轉(zhuǎn)的數(shù)據(jù)流不斷增多，數(shù)據(jù)流向變得無序，同時(shí)伴隨著突發(fā)流量的不斷增多，新業(yè)務(wù)的不斷上線，以及服務(wù)對(duì)象的數(shù)量和范圍不斷擴(kuò)展，原本充裕的帶寬逐漸捉襟見肘，基礎(chǔ)架構(gòu)的可靠性、冗佘度也將經(jīng)受挑戰(zhàn)。由此看來，基于云計(jì)算模式的新一代數(shù)據(jù)中心架構(gòu)必須具備高帶寬、低時(shí)延、從容應(yīng)對(duì)突發(fā)流量的特質(zhì)，以適應(yīng)新的業(yè)務(wù)需求。

2、共享帶來的虛擬化挑戰(zhàn)

資源共享為人們對(duì)新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的未來提供了更多的遐想，通過信息化的手段實(shí)現(xiàn)資源共享成為了必由之路。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)眾多，采用的信息化產(chǎn)品和方案種類各異，而且由于構(gòu)建于不同年代，廠家和標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同。要實(shí)現(xiàn)資源共享，就需要對(duì)各種設(shè)備乃至應(yīng)用實(shí)施整合，使用虛擬化和標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)屏蔽異構(gòu)、實(shí)現(xiàn)共存。正如計(jì)算和存儲(chǔ)網(wǎng)絡(luò)IP化趨勢(shì)，這是虛擬化的第一階段。面向未來，IT基礎(chǔ)架構(gòu)，包括服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)和存儲(chǔ)逐漸資源化，形成成千上萬的虛擬機(jī)，每種業(yè)務(wù)應(yīng)用設(shè)計(jì)不再獨(dú)占服務(wù)器和存儲(chǔ)等資源，而是在不同的虛擬機(jī)上實(shí)現(xiàn)遷移，從而實(shí)現(xiàn)資源的復(fù)用和共享，這是虛擬化的第二階段，也是云時(shí)代的特征。

顯然，要實(shí)現(xiàn)資源共享，就必須面對(duì)要實(shí)現(xiàn)虛擬化的挑戰(zhàn)。

3、虛擬化帶來的安全挑戰(zhàn)

云架構(gòu)下網(wǎng)絡(luò)虛擬化后，原本清晰的邊界變得模糊，分布在衛(wèi)生疾控部門、醫(yī)院等不同機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)由于業(yè)務(wù)需要而流動(dòng)，原本靜態(tài)的防護(hù)方式不再適用；醫(yī)療衛(wèi)生云服務(wù)對(duì)象日益廣泛，對(duì)于客戶端的控制和授權(quán)將會(huì)異常艱難；加上網(wǎng)絡(luò)中的泛濫的病毒以及黑客攻擊，如何實(shí)現(xiàn)云時(shí)代的安全體系建設(shè)，也是衛(wèi)生醫(yī)療信息化進(jìn)程中必須面對(duì)的問題。

基于云計(jì)算環(huán)境的安全建設(shè)模型將安全嵌入到基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)中，可以增強(qiáng)云計(jì)算的安全防護(hù)能力并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警進(jìn)行實(shí)時(shí)的策略控制，是云安全的基本思路。

4、資源統(tǒng)一帶來的管理挑戰(zhàn)

傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)管理大多基于設(shè)備，包括對(duì)設(shè)備的配置和監(jiān)測(cè)，設(shè)備一旦出現(xiàn)故障只能被動(dòng)響應(yīng)。云架構(gòu)下的云管理，將原本分離的計(jì)算、網(wǎng)絡(luò)、存儲(chǔ)管理將聚合為統(tǒng)一管理，管理的幅度變寬；并且管理的深度也要實(shí)現(xiàn)質(zhì)變，由簡(jiǎn)單的設(shè)備維護(hù)上升為IT資源的優(yōu)化和調(diào)配。因此，對(duì)云的管理需要采用全新的管理模型和靈活的功能架構(gòu)，充分考慮基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)趨勢(shì)、業(yè)務(wù)運(yùn)行、運(yùn)維服務(wù)等各種管理要素，建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化、開放式、易擴(kuò)展、可聯(lián)動(dòng)的統(tǒng)一智能管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)資源、業(yè)務(wù)、運(yùn)維融合聯(lián)動(dòng)的精細(xì)化管理。

篇（10）

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)經(jīng)歷了從無到有以及日益的發(fā)展和推廣之后，已經(jīng)開始有一定的規(guī)模了。當(dāng)前醫(yī)學(xué)多個(gè)方面的進(jìn)展主要由醫(yī)學(xué)信息技術(shù)的應(yīng)用情況所決定，包括：區(qū)域衛(wèi)生管理、臨床診療技術(shù)、遠(yuǎn)程診療、預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理等。我國(guó)醫(yī)院的發(fā)展和生存在很大程度上受到了醫(yī)療制度改革以及醫(yī)療保險(xiǎn)制度的沖擊，醫(yī)院信息化是醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)，除了使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理更加的科學(xué)化，使整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到改善。

1 我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化的建設(shè)情況

近年來，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的發(fā)展勢(shì)頭非常好，政府、醫(yī)院以及相關(guān)軟件開發(fā)單位對(duì)于這方面的投入非常大。具有一定規(guī)模的醫(yī)院機(jī)會(huì)都有屬于自己的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，像部分發(fā)展不錯(cuò)的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)院也有自己的醫(yī)院管理系統(tǒng)。醫(yī)院的管理和效益在很大程度上由于該系統(tǒng)的建立而得到了改善，醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)也進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)到了建立該信息系統(tǒng)的必要性與重要性。

衛(wèi)生部曾在2007年對(duì)我國(guó)3700多所醫(yī)院的信息化情況做了統(tǒng)計(jì)與調(diào)查，其中約有20%等級(jí)在三級(jí)以上，通過結(jié)果可以看到：應(yīng)用較為廣泛的系統(tǒng)包括門急診劃價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)、住院病人費(fèi)用管理系統(tǒng)、門急診藥房管理系統(tǒng)、藥庫管理使用等，這充分說明了絕大多數(shù)的醫(yī)院都在使用收費(fèi)系統(tǒng)；另外應(yīng)用比較廣泛的系統(tǒng)還有住院病人入出轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)、住院病人床位管理系統(tǒng)、住院藥房管理系統(tǒng)，這也說明許多醫(yī)院也在使用住院病人管理系統(tǒng)。

遠(yuǎn)程、區(qū)域信息化醫(yī)療系統(tǒng)的應(yīng)用在很大程度上使醫(yī)療資源的分配更加的合理。一來在醫(yī)療人員與醫(yī)療設(shè)備方面的資源分配，有助于改善經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的醫(yī)療環(huán)境；二來在患者方面的資源分配，雙向轉(zhuǎn)診也在一定程度上改善了大醫(yī)院資源緊張的問題，使小醫(yī)院資源得到充分的利用。

除此之外，我國(guó)目前生產(chǎn)醫(yī)療衛(wèi)生方面的軟件廠商大概有五百家，約60%的是醫(yī)院信息系統(tǒng)生產(chǎn)廠商，其中大型生產(chǎn)廠商約有45家，中型規(guī)模的廠商約有180家，小型的約有75家；而國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息化發(fā)展水平也可以從以上數(shù)據(jù)中得到一定的體現(xiàn)。

2 我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)地區(qū)發(fā)展不平衡

由于各個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有一定的差別，因此我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展存在著不平衡的現(xiàn)象，而且醫(yī)院也有等級(jí)之分，這個(gè)與醫(yī)院所在地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況有著直接的關(guān)系，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平越高的地區(qū)，在信息化建設(shè)方面的投入就越大，則醫(yī)院級(jí)別也就越高。

有數(shù)據(jù)顯示，截至2001年上半年，我國(guó)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的建設(shè)比例約在33%左右；其中經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的華東地區(qū)該系統(tǒng)建設(shè)比例約在80%左右，而經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的西北地區(qū)低于20%。

信息化累計(jì)投入也直接與醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，通過調(diào)查顯示，累計(jì)投入超過500萬的醫(yī)院大約有130家左右，其中級(jí)別為三級(jí)的醫(yī)院大約占到90%以上，而累計(jì)投入在200萬至500萬范圍內(nèi)的醫(yī)院中，數(shù)量最多的還是三級(jí)醫(yī)院，約占到75%左右，累計(jì)投入在200萬以下的醫(yī)院中則主要是三級(jí)以下的醫(yī)院，大約占66%。由此可以看出，累計(jì)投入越大，醫(yī)院級(jí)別越高。

3 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化應(yīng)用深度廣度有差異

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化在應(yīng)用方面的差異，主要包括以下幾個(gè)方面：1、像門診掛號(hào)這種最基本以及使用最多的系統(tǒng)沒有得到應(yīng)用，我國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)曾在2005年對(duì)482家醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)應(yīng)用進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查與統(tǒng)計(jì)，其中三級(jí)醫(yī)院約占56%，二級(jí)醫(yī)院約占39%，其它約占5%，結(jié)果表明，使用該信息系統(tǒng)的醫(yī)院約占85%。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心曾在2007年對(duì)3700多家醫(yī)院的門診收費(fèi)系統(tǒng)使用情況進(jìn)行了調(diào)查與統(tǒng)計(jì)，其中三級(jí)以上的醫(yī)院占18%，三級(jí)以下的醫(yī)院占82%，結(jié)果表明，使用該系統(tǒng)的醫(yī)院只有82%。2、部分系統(tǒng)的應(yīng)用面需要擴(kuò)展。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心曾對(duì)3700多家醫(yī)院的醫(yī)療管理與質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)使用情況進(jìn)行了調(diào)查與統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明，使用該系統(tǒng)的醫(yī)院只有8%。2、數(shù)據(jù)輔助決策支持相關(guān)應(yīng)用還不夠成熟。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心曾就此對(duì)3700多家醫(yī)院展開了調(diào)查，結(jié)果表明使用該系統(tǒng)的只有6%左右。

4 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)人才短缺

通過目前醫(yī)學(xué)發(fā)展情況得知，醫(yī)院人才與相關(guān)知識(shí)結(jié)構(gòu)直接影響著我國(guó)醫(yī)療信息化與現(xiàn)代化的發(fā)展。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接近三十萬個(gè)，其中所占比例最高的是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，如：醫(yī)院、婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、急救中心、診所等。因此信息化建設(shè)任重而道遠(yuǎn)，對(duì)于專業(yè)人才的需求也非常迫切。

通過中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)的調(diào)查與統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)各個(gè)醫(yī)院信息化部門的全職職工大部分為三到十人，調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院信息部門職工人數(shù)平均為8.5人。大部分醫(yī)院的計(jì)算機(jī)方面的技術(shù)人員一般不超過十人，詳見下表。三級(jí)醫(yī)院信息部門的全職職工人數(shù)一般為三到二十人，三級(jí)以下醫(yī)院的全職職工人數(shù)約為一到十人。

目前，我國(guó)信息技術(shù)發(fā)展快速，醫(yī)療保健方面的需求也在不斷的擴(kuò)大，數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)是醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，同樣，對(duì)于實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)院現(xiàn)代化有著重要的意義。

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篇（11）

醫(yī)聯(lián)體即國(guó)外的IDS：（integrated delivery system整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系）早在醫(yī)改之初的美國(guó)，大醫(yī)院為了降低成本必須和社區(qū)醫(yī)院合作，共同組成一個(gè)有效的體系，完成一體化健康與疾病相關(guān)的整合型服務(wù)體系，達(dá)到醫(yī)療資源合理配置。該模式在國(guó)外已有二三十年的實(shí)踐，命名為IDS.在中國(guó)，不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)互相配合在一起，為病人提供一個(gè)連續(xù)的服務(wù)，所謂的醫(yī)聯(lián)體也就是IDS，北大人民醫(yī)院院長(zhǎng)助理、信息中心主任劉帆介紹。

在IDS包括很多方面，從社區(qū)最基本的醫(yī)療服務(wù)，六位一體的功能，到二級(jí)醫(yī)院的康復(fù)，覆蓋了人全生命周期的從健康到亞健康；以及疾病、重病的全部服務(wù)內(nèi)容。在IDS這個(gè)內(nèi)涵里面，其實(shí)不僅僅是技術(shù)的整合，包括臨床服務(wù)的整合，醫(yī)師的整合，功能的整合，行政的整合，信息的整合等。

劉帆表示，中國(guó)的問題在于二級(jí)醫(yī)院跟三級(jí)醫(yī)院搶生意，整個(gè)醫(yī)療服務(wù)配置資源沒有得到很好協(xié)調(diào)和控制，進(jìn)而導(dǎo)致資源配置出現(xiàn)問題，造成整個(gè)服務(wù)導(dǎo)向大醫(yī)院。所以，迫切希望在北京地區(qū)有若干個(gè)IDS來相互制約這種無序狀態(tài)，共同促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的協(xié)調(diào)合作，能夠使有限的資源得到更有效的利用，并在提高醫(yī)療服務(wù)可及性的同時(shí)改善服務(wù)質(zhì)量。