緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇護士論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

新畢業(yè)護士基礎(chǔ)護理技術(shù)操作中存在操作欠規(guī)范、心中只有操作而忽視患者、護理程序應(yīng)用不熟練、忽視對患者的指導(dǎo)、應(yīng)急能力欠缺、整體觀念欠缺、法律意識淡薄、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識缺乏的問題。下面是學(xué)術(shù)參考網(wǎng)小編為朋友們搜集整理的護士畢業(yè)論文致謝信，歡迎閱讀！

經(jīng)過了兩個多月的學(xué)習(xí)和工作，我終于完成了《###》的論文。從開始接到論文題目到系統(tǒng)的實現(xiàn)，再到論文文章的完成，每走一步對我來說都是新的嘗試與挑戰(zhàn)，這也是我在大學(xué)期間獨立完成的最大的項目。在這段時間里，我學(xué)到了很多知識也有很多感受。

感謝我的爸爸媽媽，焉得諼草，言樹之背，養(yǎng)育之恩，無以回報，你們永遠健康快樂是我最大的心愿。

在論文即將完成之際，我的心情無法平靜，從開始進入課題到論文的順利完成，有多少可敬的師長、同學(xué)、朋友給了我無言的幫助，在這里請接受我誠摯的謝意。

篇（2）

我院為綜合性三級甲等醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)醫(yī)院，全手術(shù)室共設(shè)有17個手術(shù)間，全部為層流手術(shù)間。

1.2培訓(xùn)對象手術(shù)室共有護理人員32人，其中副主任護師5人，主管護師8人，本科學(xué)歷占全科人數(shù)47%，大專學(xué)歷占全科人數(shù)50%，年齡22～45歲。

1.3手術(shù)室專科護士標(biāo)準(zhǔn)

正規(guī)醫(yī)護院校護理專業(yè)畢業(yè)具有大中專或本科文憑，熱愛護理工作，具有扎實的護理專業(yè)知識基礎(chǔ)，具有良好的溝通能力和協(xié)作精神。對患者有高度的責(zé)任心、同情心和愛心，在工作中必須要嚴(yán)遵守手術(shù)室各項無菌操作規(guī)程，做到忠于職守，任勞任怨，時刻能把“慎獨”精神貫穿于整個工作過程中。

1.4手術(shù)室專科護士的職能作用

提高手術(shù)配合質(zhì)量和滿意度，利用所學(xué)專業(yè)知識和技能經(jīng)驗為手術(shù)患者及醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)高效的護理服務(wù)，不斷拓展新的知識領(lǐng)域，提高手術(shù)配合質(zhì)量，高效率、高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)完成各科手術(shù)配合，參加專科新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展，了解專業(yè)技術(shù)發(fā)展特點及新思路，開展護理研究，并廣泛用于實踐工作中，促進專科的不斷發(fā)展。與醫(yī)生共同探討手術(shù)步驟及新器械使用，熟悉各種儀器使用及保養(yǎng)，負(fù)責(zé)各種儀器管理及簡單故障處理。熟悉每位醫(yī)生工作習(xí)慣，做到術(shù)中配合熟練、準(zhǔn)確、默契。

2專科護士培訓(xùn)

2.1一對一帶教

由護士長指派具有一定級別及資深的護士實行一對一帶教，帶教老師與護士長共同制定培訓(xùn)計劃，并實行每周每月總結(jié)、考核。

2.2分層次培訓(xùn)

2.2.1有些護士剛出校門，一下由學(xué)生變成護士，角色的轉(zhuǎn)變使他們無法適應(yīng)，以致工作中無所適從，缺乏信心，導(dǎo)致工作時缺乏自覺性和積極性，所以根據(jù)這些特點，對于剛?cè)肟频氖中g(shù)室護士，要首先介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、區(qū)域劃分，介紹手術(shù)室護理工作與病房護理工作的區(qū)別，以及特殊性，說明手術(shù)室工作中無菌操作要求之多，遵守之嚴(yán)，差錯導(dǎo)致嚴(yán)重性之大。讓他們在工作中從始至終嚴(yán)格要求自己，遵守各項無菌技術(shù)操作，熟記手術(shù)室工作流程。熟練操作及安裝手術(shù)室手術(shù)床各零件使用方法，了解手術(shù)室工作程序，在工作中多看、多問、多記錄，逐步參加簡單護理操作和手術(shù)配合工作，不斷積累經(jīng)驗，增強信心，使自己盡快熟悉并掌握手術(shù)室工作。

2.2.2對于工作三年以內(nèi)或剛從病房輪轉(zhuǎn)到手術(shù)室工作的護士，除嚴(yán)格要求無菌觀念，掌握手術(shù)室護理人員職責(zé)和手術(shù)室護理工作基本流程，還應(yīng)掌握手術(shù)室各項規(guī)章制度、無菌技術(shù)操作、外科洗手、穿脫隔離衣、戴脫無菌手套、穿針引線法、鋪無菌臺。無菌技術(shù)操作培訓(xùn)時，要求護士記下操作程序，強化無菌觀念，帶教老師放手不放眼，及時糾正他們的違規(guī)行為。正確掌握手術(shù)室常用儀器設(shè)備，熟悉常規(guī)手術(shù)擺放及注意事項，掌握常規(guī)手術(shù)用物準(zhǔn)備在帶教老師指導(dǎo)下參加外科小手術(shù)配合工作，并詳細記錄手術(shù)日志。

2.2.3工作三至五年的護士應(yīng)注意護理基礎(chǔ)知識及基本功培訓(xùn)，加強外科典型手術(shù)配合的培養(yǎng)。掌握胃腸吻合器及痔上粘膜吻合器及腔鏡儀器、微創(chuàng)手術(shù)器械、儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)和注意事項，能夠獨立完成各種手術(shù)配合及搶救工作。

2.2.4工作五年至十年護士，積極參加手術(shù)室新技術(shù)、新業(yè)務(wù)培訓(xùn)，參與急、危、重癥病人搶救配合工作，能夠解決處理工作中疑難問題，參與科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，護師以上職稱可承擔(dān)進修生及護生的實習(xí)帶教工作，不斷加強新知識、新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，拓展工作思路，帶動科室全體人員學(xué)習(xí)主動性，提高全科知識水平。

2.3手術(shù)室護士進修培訓(xùn)

積極選派科室骨干護士到上級醫(yī)院手術(shù)室培訓(xùn)學(xué)習(xí)，回院后將所學(xué)到的新知識、新技術(shù)以講課及帶教方式傳授給全科護士，院里也會積極聽取反饋，引進相應(yīng)的先進儀器設(shè)備，使全院手術(shù)得以提高和改進，從而提高手術(shù)質(zhì)量縮短了手術(shù)時間，增加了醫(yī)生及患者的滿意度。

2.4綜合素質(zhì)培養(yǎng)

護士專業(yè)要求在職人員細心、耐心、專心、有愛心和高度責(zé)任心，而手術(shù)室的護理工作更有它的特殊緊張、繁重、繁忙性。這就要求做為一名手術(shù)室護士，不但要有一個良好的身體素質(zhì)和強健的體魄來適應(yīng)長期站立的工作，還要具有反應(yīng)敏捷，靈活主動，適應(yīng)能力和耐受能力強的心理素質(zhì)。在工作中不斷總結(jié)和積累經(jīng)驗，提高患者和手術(shù)配合滿意度。

2.5團結(jié)協(xié)作精神的培養(yǎng)

手術(shù)室工作講究協(xié)作精神，協(xié)調(diào)醫(yī)護關(guān)系，護護關(guān)系，建立互信、互助的集體氛圍，使醫(yī)護手術(shù)配合更加默契，關(guān)系更加融洽，以保證手術(shù)順利安全完成，使整個手術(shù)能夠在輕松融洽的氣氛中進行。

篇（3）

本文作者：胡英曾英玉江美霞方海云工作單位：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院特需醫(yī)療中心

培養(yǎng)良好的溝通能力由于特需醫(yī)療中心收治的病人來自于不同的地區(qū)、不同的國家，因此我們要求護士不僅能說一口標(biāo)準(zhǔn)的普通話，還要掌握本地方言和簡單的醫(yī)用英語，面對不同病人采用合適的溝通技巧。病區(qū)每周舉辦1節(jié)英語培訓(xùn)課，每個病區(qū)備有醫(yī)用英語系列書籍，方便護士隨時使用和查尋；定期舉辦溝通技巧培訓(xùn)課，要求護士對不同知識、生活環(huán)境、文化背景的病人，采取不同的溝通方式，最主要的原則是采取病人最容易接受的方式交流，如收治外國病人，應(yīng)先做好對病人文化背景的了解，了解他們的、飲食習(xí)慣、待人接物的習(xí)慣等。我們還舉辦了語言藝術(shù)及形體語言培訓(xùn)班，邀請南航禮儀培訓(xùn)部老師授課，加深護士對語言藝術(shù)及形體語言的理解。培養(yǎng)寬容的待人心態(tài)護理專業(yè)涵蓋服務(wù)行業(yè)的精髓，護士必須設(shè)身處地地為病人著想，理解病人的感受，體諒病人和家屬所承受的精神壓力，以及他們對周圍事物很敏感的特點。因此，我們要求護士對病人的抱怨、過激的語言給予包容，體諒病人的心理；包容和接納每一位工作伙伴，欣賞同事優(yōu)點和長處，理解同事的工作和生活方式，在生活上相互關(guān)心和幫助。病區(qū)定期舉行團體戶外活動、民主生活會、才藝展示等以促進同事之間的了解。培養(yǎng)團隊的協(xié)作精神團隊是指通過成員的共同努力，產(chǎn)生積極協(xié)同作用，其成員努力的結(jié)果使團隊整體的績效水平大于個體成員績效的總和［2］。加強團隊協(xié)作的關(guān)鍵在于促進團隊成員的“有條件的利他主義”行為的形成［3］。交接班制度、兩人核對制度等都有效促進護士的“有條件的利他主義”行為形式，同時護士長在工作中起到“利他主義”的表率作用，尊重每一位護士，盡量做到信息等同，促進護士間的交流與溝通。培養(yǎng)靈活的工作藝術(shù)工作的藝術(shù)性將直接影響病人的滿意度。因此護士除了具有扎實的專業(yè)知識，嫻熟的業(yè)務(wù)能力外還應(yīng)該講究靈活的工作藝術(shù)。工作中做到，①合理安排時間，健康教育貫穿在治療和護理中。病人請假外出，將病人口服藥分次包裝，并編寫隨身卡注明藥物作用、服藥時間及用法并附藥物說明書。②病房配置健康教育手冊，方便病人閱讀。跟隨醫(yī)生查房收集資料，動態(tài)安排治療和護理時間。③了解病人需求，滿足病人需求，集中安排檢查時間，對體弱的慢性病人可將檢查穿插到治療的間隙進行。效果觀察采用自行設(shè)計的調(diào)查表，調(diào)查病人對護士綜合素質(zhì)的評價，調(diào)查表內(nèi)容包括理論知識、健康教育、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧，分良好、好、一般和差4個等級。滿意率＝良好率＋好率。培訓(xùn)前后分別發(fā)出調(diào)查表1357份和1548份，各回收有效調(diào)查表1331份和1495份，回收有效率分別為98．1％和96．6％。統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。培訓(xùn)前后病人對護士綜合素質(zhì)的評價比較采用χ2檢驗。

培訓(xùn)前后病人對護士綜合素質(zhì)滿意度比較見表1。從表1可見，培訓(xùn)后病人對護士理論知識、健康教育、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧的滿意率較培訓(xùn)前高，培訓(xùn)前后比較，均P＜0．05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

特需病房的病種涵蓋了內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科等專科的各類疾病，覆蓋面廣［4］。病人不再僅滿足于醫(yī)療的基本要求，還追求最佳的防治效果，這就要求護士對各種疾病知識樣樣精通［5］。我們通過舉辦疾病知識學(xué)習(xí)、護理病歷討論、護理查房、護理重點和難點點評，努力把護士培養(yǎng)成為專科知識熟練的全科護士。由于本中心病人來自世界各地，有著不同的文化背景，因此我們要求護士不僅能說一口標(biāo)準(zhǔn)的普通話，還要掌握本地方言和簡單的醫(yī)用英語，面對不同病人采用合適的溝通技巧，為此我們結(jié)合日常工作編寫統(tǒng)一規(guī)范的語言、模擬角色演示等方法進行訓(xùn)練，同時邀請專業(yè)人員進行禮儀的培訓(xùn)，加深了護士對語言藝術(shù)及形體語言的理解。護士規(guī)范的動作、自信的表情增加病人對護士的信任度，有利于護士與病人進一步的溝通，使他們更好地配合醫(yī)療護理工作的開展。護理服務(wù)不但要有科學(xué)性，還要有藝術(shù)性［6］。工作的藝術(shù)性將直接影響病人的滿意度。因此我們合理安排治療的護理時間，將健康教育貫穿在治療和護理中，盡量不打擾病人的休息和工作；如病人外出，我們將病人藥物分次包裝，并編寫隨身卡，使病人外出時不影響治療。本結(jié)果顯示，培訓(xùn)后病人對護士理論知識、健康教育、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧的滿意率較培訓(xùn)前高，培訓(xùn)前后比較，均P＜0．05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果說明，通過護士素質(zhì)培訓(xùn)，在不斷提升護士自身的素質(zhì)和水平的同時，提高了病人對護士工作的滿意率。

特需醫(yī)療中心的病人文化層次、社會層面、服務(wù)價值觀定位較高，需要每一個護士在工作生活中不斷學(xué)習(xí)、吸收、消化各方面知識養(yǎng)分，去適應(yīng)病人的需要。通過護士素質(zhì)培訓(xùn)，提高了病人對護士工作的滿意率，而病人對護理工作的肯定，可進一步促進護士對理論知識等知識的學(xué)習(xí)，從而進一步提高護士綜合素質(zhì)。

篇（4）

健康管理中心2012年選舉設(shè)定科室專職帶教人員，其中操作督導(dǎo)員、理論監(jiān)督員各1名。

1.2評選方法。

要求:需工作滿5年以上，具有較好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和豐富的工作經(jīng)驗良好的職業(yè)道德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和較高的慎獨精神。需勤奮好學(xué)，理論扎實、技術(shù)操作規(guī)范、動作精煉敏捷為選。

1.3培訓(xùn)方法。

按醫(yī)院護理部年度計劃，先組織各科室所選舉設(shè)定的專職帶教人員脫產(chǎn)培訓(xùn)4周，考核內(nèi)容包括:操作考核11項、理論知識應(yīng)知應(yīng)會、護理操作技能競賽，經(jīng)過考核合格(操作技能90分，理論知識85分)后，才有資質(zhì)擔(dān)任教員資格，聘期為一年。

1.4崗位職責(zé)。

健康管理中心兩名專職帶教人員對28名護士進行專職帶教，其中操作教員負(fù)責(zé)督導(dǎo)中心采血室護理人員(項目為靜脈采血操作、暈血暈針應(yīng)急處理等)及各體檢儀器設(shè)備操作;理論監(jiān)督員負(fù)責(zé)周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、月讀書筆記、年度考核三基理論知識。

1.5帶教方法。

理論監(jiān)督員制定每周下午實行30分鐘復(fù)習(xí)三基理論知識、業(yè)務(wù)知識、觀看論文護理雜志、“等級醫(yī)院評審應(yīng)知應(yīng)會”的應(yīng)急預(yù)案授課，(如現(xiàn)場骨折病人急救預(yù)案、心臟驟停搶救預(yù)案、暈血暈針應(yīng)急處理等各常識)。采取討論式、問題式和提問式，拓寬護士知識面，提升理論上的薄弱環(huán)節(jié)。每月底進行全科護士考核。加強護理應(yīng)急處理能力的訓(xùn)練，對健康管理中心突發(fā)事件如暈針、緊張引起冒冷汗，抽搐、低血糖反應(yīng)等等做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，已確保了護理安全。操作督導(dǎo)員對本中心最常用護理操作(靜脈采血操作、暈血暈針應(yīng)急處理、簡易呼吸器、中心供氧)等，先進行講解日常盲目操作的錯誤，給予細節(jié)上指導(dǎo)，糾正。制定每季度2周進行操作培訓(xùn)(下午4點－5點半)，嚴(yán)格考核標(biāo)準(zhǔn)制度，進行雙人演練，通過設(shè)置一些與臨床相似的情景操作表演，以此來引導(dǎo)她們共同探求，幫助提高處理問題的方法與技巧。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法。

采用SOSS18.0軟件包對數(shù)據(jù)進行處理。結(jié)果以平均值±標(biāo)準(zhǔn)偏差(SD)的方式表示，每個組的平均值采用t檢驗和方差分析進行比較。定量分析方面，用χ2試驗進行比較，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實施專職帶教模式后基礎(chǔ)理論知識和操作技能的結(jié)果隨帶教的時間呈上升趨勢，均有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.001。實施專職帶教模式后，處理突發(fā)狀況的應(yīng)急能力有較大的提升，P＜0.001。

篇（5）

    隨機選取2012年1月―2013年12月住院期間有跌倒的老年心血管病病人20例,均患有心血管疾病,其中高血壓6例,風(fēng)濕性心臟病合并心力衰竭4例,冠心病10例,其中合并有糖尿病6例。其中男12例,女8例;年齡65~80歲。

    2.跌倒危險因素

    2.1年齡因素

篇（6）

2嚴(yán)格扎實的教育管理

醫(yī)院每年舉辦各種形式且針對不同層次護理人員的繼續(xù)教育，如安全管理、醫(yī)院感染防控、責(zé)任組長培訓(xùn)提高班、學(xué)術(shù)論文交流會、新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展經(jīng)驗交流會等，以提高護理人員業(yè)務(wù)知識和技能。對新護士的教育尤為嚴(yán)格，首先要按等級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)擇優(yōu)錄用新護士，有周密的新護士培訓(xùn)計劃，在醫(yī)院試用期間須通過22項基本技術(shù)操作考核，開始3年內(nèi)需在醫(yī)院各科進行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，全面掌握各專科的護理工作特點，以便隨時接受護理部的統(tǒng)一調(diào)配。護理部和各科室均有專門的培訓(xùn)計劃，分別針對新護士和輪轉(zhuǎn)護士進行培訓(xùn)。

3明確的能級管理

護士崗位根據(jù)工作年限分為6級，有明確的能力要求和晉級規(guī)范。1級（1年）按照流程在老師指導(dǎo)下工作，2級（2～3年）可單獨工作，3級（4～6年）可擔(dān)當(dāng)責(zé)任組長的工作，4級（7～9年）能夠創(chuàng)造性地開展工作并對低年資護士起到模范和示范作用，5級（10～19年）能協(xié)助護士長進行科室管理工作，6級（20年及以上）能夠擔(dān)任護士長等職位。職稱體系分為主事護師（22～33歲）、主查護師（33～41歲）、主任護師（42～60歲），要晉級為主任護師職稱后才可以競聘副護士長和護士長。各級護士的平均年齡分別為護士長54歲、副護士長51歲、護士37歲。除此之外，還有認(rèn)定看護師和專門看護師以及認(rèn)定管理看護師等，均需要參加相關(guān)的培訓(xùn)與考試，并取得相應(yīng)的資格證書，每5年需要更新認(rèn)定1次。1．6清晰的目標(biāo)管理全體護士每年初（3月份）都要根據(jù)護理部的總目標(biāo)和個人能力先進行現(xiàn)狀分析，然后制定切實可行的年度目標(biāo)和實施計劃，再以逐級管理的形式定期進行面談，即護理部主任對應(yīng)護士長、護士長對應(yīng)帶教老師和組長以此類推，體現(xiàn)層級管理的原則。從初期目標(biāo)設(shè)定的合理性、中期計劃實施的進展程度以及年末時目標(biāo)的達成情況先后3次與上級管理者進行溝通交流與匯報，如果是科室負(fù)責(zé)人還需制定本部門的目標(biāo)。這樣既使個人得到了成長與提高，也保證了部門總目標(biāo)的實施與完成，對未達成的目標(biāo)再進行分析，必要時將納入下一年度的目標(biāo)制定中。目標(biāo)的記錄格式為項目名稱、完成期限、采用手段或方法、將達到的程度與水平。

4對我國護理管理的啟示

4.1加大護士人力投入

護理人員結(jié)構(gòu)配置與管理是否合理直接關(guān)系到護理工作的效率和護理質(zhì)量的優(yōu)劣［1］。隨著優(yōu)質(zhì)護理的深入開展，各級政府部門對護理工作給予了高度的肯定和足夠的重視。2013年11月浙江省的關(guān)于提高護士待遇的文件極大地鼓舞了臨床一線護士的士氣，對穩(wěn)定護理隊伍起到了積極的推動作用。但目前仍有很多醫(yī)院的實際開放床位與護士之比遠未達到衛(wèi)生部門的要求，且由于種種原因致使臨床護士還需執(zhí)行較多的非護理工作，這種現(xiàn)象在基層醫(yī)院尤為突出。為此需要加大對護士的人力投入，從而保證將時間還給護士并將護士還給患者，促使優(yōu)質(zhì)護理的可持續(xù)性發(fā)展。

4.2加強護理管理隊伍建設(shè)

護士長的管理能力直接關(guān)系到整個團隊的戰(zhàn)斗力，從而影響護理質(zhì)量。護士長定期接受管理知識培訓(xùn)，熟練掌握和運用各種管理工具，以提高管理技能，尤其是對新上任護士長應(yīng)加強崗前培訓(xùn)。此外，對未來護士長人選的培養(yǎng)和鍛煉即管理人員的梯隊建設(shè)也不容忽視，確保護理管理隊伍后繼有人，以便隨時可以接替受命［2］。

4.3規(guī)范崗位設(shè)置與分層培訓(xùn)

合理科學(xué)的崗位設(shè)置與績效考核對促進護理隊伍的長期穩(wěn)定與健康發(fā)展具有不可忽視的作用。目前高年資護士遠離臨床和患者的現(xiàn)象較為普遍，不利于保障患者安全及護士自身專業(yè)價值的發(fā)揮，國內(nèi)管理層需引起足夠的重視［3］，積極采取有效措施充分利用并發(fā)揮好臨床資深護士的作用［4］，讓年輕護士看到自身發(fā)展的希望，制定合理的職業(yè)生涯規(guī)劃。因此，為各級護士制定培訓(xùn)計劃，尤其是新護士的規(guī)范化培訓(xùn)，讓各級護士明確自己須達到的能力要求和目標(biāo)，強化自我管理和自我提升的主動意識；另外，建立合理的崗位能級對應(yīng)實施方案，真正落實績效考核，將薪酬與實際工作能力及工作績效掛鉤。通過360°考評，力求公平公正并獎懲分明，從而有效提高護士的工作積極性，減少護士的流失。

4.4充分發(fā)揮專科護士的作用

隨著專科護士基地在國內(nèi)的遍布開設(shè)，專科護士的隊伍也越來越壯大，合理使用專科護士、充分發(fā)揮專科護士的作用是護理管理的重要內(nèi)容之一。專科護士作為護理專業(yè)的學(xué)科帶頭人，具備扎實的專科知識功底，掌握本專科的前沿動態(tài)，應(yīng)該讓其配合護士長抓好科室的學(xué)科建設(shè)，更好地指導(dǎo)臨床護士進行護理實踐活動。另外還可以通過開設(shè)咨詢門診、專科護理會診和專科護理門診等形式促使專科護士向更深更廣的層次提升和發(fā)展。

篇（7）

1.1.1分級護理醫(yī)囑的準(zhǔn)確性肖小文[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn):一級、二級護理所占比例高,達43.2%、50.4%,比相關(guān)資料[3]高;一級護理符合率僅27.8%,二級護理符合率僅36.2%,護理級別實際評定符合率低;從入院到出院一直是一級護理者占38.5%,一直是二級護理者占40.0%,護理級別大多未能客觀反映病情變化;醫(yī)生下達的護理級別整體向一級護理偏移,而且多數(shù)護士認(rèn)為醫(yī)生確定的護理級別與病情不符,畢慧敏等[4]調(diào)查結(jié)果是52.55%,具有大專學(xué)歷或中級職稱的護士持這一觀點的比例更高。畢慧敏等[5]將醫(yī)囑護理分級和標(biāo)準(zhǔn)護理分級作比較,發(fā)現(xiàn)兩者有統(tǒng)計學(xué)意義。王淑琴等[6,7]將醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)護理分級作比較,也得出同樣結(jié)論。

1.1.2護士落實分級護理的隨意性較大由于沒有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和護理級別的不確定性,使醫(yī)囑逐漸失去嚴(yán)肅性和應(yīng)有的權(quán)威性[4,8];護士淡化分級護理并形成思維定勢,對不按相應(yīng)護理級別護理司空見慣,對確需按規(guī)定執(zhí)行的護理也敷衍了事,結(jié)果是分級護理對部分病人只是一種形式[2,8]。

1.1.3臨床護理人力資源配置不合理魏暢[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn),分級護理執(zhí)行人員中有9.01%~58.57%是由分級護理服務(wù)體系規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的;1.83%~41.68%是由超過最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的,這說明臨床護理人力資源配置不合理。

1.2原因分析

1.2.1醫(yī)學(xué)教育要求與分級護理制度不相符醫(yī)療與護理相輔相成,但在醫(yī)學(xué)教育中很少涉及分級護理的相關(guān)內(nèi)容,絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不甚了解分級護理的相關(guān)知識[10]。王淑琴等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn):住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%的人接受過分級護理的相關(guān)知識,其余68.25%的人在后期工作實踐中逐漸了解;對分級護理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。由于臨床醫(yī)生對分級護理的知識了解有限,醫(yī)生往往根據(jù)主觀經(jīng)驗或以慣性思維提出護理級別,造成分級護理制度執(zhí)行中的不規(guī)范[6,10]。

1.2.2醫(yī)生認(rèn)識上的偏差如有些醫(yī)生對護理級別從思想上未引起重視,下達的醫(yī)囑存在隨意性[2];有些醫(yī)生對新入院病人傾向于開出一級護理醫(yī)囑,以提醒護士注意[5];有些醫(yī)生從經(jīng)濟考慮,認(rèn)為把護理級別開高1個或2個等級可增加科室的收入[2];有些醫(yī)生為自我保護,在病人病情變化時不及時更改護理級別[9]。這些原因也導(dǎo)致分級護理制度執(zhí)行的不規(guī)范。

1.2.3護理人員嚴(yán)重短缺國家衛(wèi)生部曾調(diào)查了全國210所醫(yī)院,結(jié)果顯示,護士缺編的醫(yī)院占被調(diào)查醫(yī)院的93.3%[11]。有些護士認(rèn)為人員缺編是分級護理不能落實的重要原因,而這種觀點在學(xué)歷、職稱高者比例更高[4]。現(xiàn)有護士很難滿足分級護理的需要。

2護士下達分級護理的可行性

2.1由護理學(xué)科的課程設(shè)置看護士下達分級護理的可行性普通高等教育“九五”國家級重點教材《護理學(xué)基礎(chǔ)》及全國中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教材《護理理論》都對分級護理的標(biāo)準(zhǔn)和要求作了詳細的闡述,護士對特級護理、一級護理、二級護理的適用范圍、護理內(nèi)容極為熟悉,而且能熟練掌握操作規(guī)程[12],理論上說,護士是有能力下達分級護理的。

2.2由我國高等護理教育的發(fā)展現(xiàn)狀看護士下達分級護理的可行性我國恢復(fù)高等護理教育20余年來,已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護理教育體系[13,14]。高等護理教育的年招生量已經(jīng)超過護理專業(yè)年招生總量的30%。據(jù)教育部統(tǒng)計,至2005年,我國已有4所學(xué)校開設(shè)了護理學(xué)博士教育,30余所學(xué)校開設(shè)了護理學(xué)碩士教育、133所學(xué)校

設(shè)了本科護理教育,近250所學(xué)校開設(shè)了護理高職教育,400余所學(xué)校開設(shè)了護理中職教育。除學(xué)校教育以外,成人自學(xué)考試專科和本科段均開設(shè)了護理專業(yè),加上畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育,我國已基本形成了完整的護理教育體系[14]。

完善的教育體系使護士掌握了大量護理專業(yè)知識,在理論上,護士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實際工作中,護士可以根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗做出決策,對病人進行分級護理,組織安排護理措施的有效實施[15]。

2.3由我國醫(yī)院護士的發(fā)展現(xiàn)狀看護士下達分級護理的可行性我國已經(jīng)培養(yǎng)了大批護理人才,具有中級以上職稱的護理隊伍不斷壯大[12]。至2004年底,全國護士數(shù)量為130.78萬名,其中具有大專以上學(xué)歷者達25.6%[13]。根據(jù)“中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,護士中有大專及以上學(xué)歷者不低于30%,三級醫(yī)院工作的護士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于50%,二級醫(yī)院工作的護士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于30%[13]。

高學(xué)歷護士的加入是醫(yī)院一筆寶貴的財富。但是在現(xiàn)實的工作中卻存在著高低學(xué)歷護士、不同等級護士同等使用的問題[16],這不僅大大挫傷高學(xué)歷護士的工作積極性,而且極易造成由于不能體現(xiàn)自身價值而流失的現(xiàn)象;而由護士下達分級護理就是體現(xiàn)自身價值、展示護理工作獨立性的一個嘗試。

2.4由護理專業(yè)的自主性看護士下達分級護理的可行性專業(yè)自主性是指個人有權(quán)利自由的獨立作業(yè)且能對自己的行為有所說明,負(fù)完全責(zé)任[17]。目前,盡管護理專業(yè)在不斷發(fā)展,但護理專業(yè)作為一門獨立的學(xué)科還未被社會乃至被醫(yī)院的管理者所認(rèn)可,護理工作仍被看作是從屬于醫(yī)療工作之下,甚至有人認(rèn)為在醫(yī)院是“以醫(yī)養(yǎng)護”。在這種思想的指導(dǎo)下,醫(yī)生是醫(yī)院的主體,具有絕對的權(quán)威性和決策權(quán),護士沒有權(quán)利參與真正的決策和決定[18],護士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19],工作滿意度也受到影響。有研究[20]認(rèn)為,對工作環(huán)境缺乏支配能力、參與機構(gòu)決策機會過少是影響護士工作滿意度的因素之一。

弗萊德森在他著名的《醫(yī)療職業(yè):應(yīng)用知識的社會學(xué)研究》(Freidson,1970)一書中認(rèn)為:將職業(yè)與其他行業(yè)區(qū)分開來的唯一標(biāo)準(zhǔn)在于“自主性的事實”,即一種對工作具有合法性控制的狀態(tài),一個職業(yè)只有獲得了對于決定從事其職業(yè)工作的正確內(nèi)容和有效方法的排他性權(quán)力的時候,才具有穩(wěn)固的地位[21]。但是在臨床護理實踐中卻普遍存在著由醫(yī)生確定病人護理級別,護士被動執(zhí)行的現(xiàn)象,如此下去護理專業(yè)自主性將如何體現(xiàn)?護士的專業(yè)知識將如何綜合應(yīng)用?

2.5從護理倫理角度看護士下達分級護理的可行性護理倫理是以醫(yī)德的基本原則和一般規(guī)范為指導(dǎo)而形成的一種意識形態(tài),它控制和調(diào)整著護理人員的思想感情和形態(tài)。護理倫理學(xué)的基本概念:支持維護、行動負(fù)責(zé)、互助合作、關(guān)懷照顧。

分級護理執(zhí)行中存在的問題常常使護理人員陷入了“倫理困境”,出現(xiàn)專業(yè)倫理與專業(yè)角色要求的沖突[22]:一方面在護理專業(yè)的倫理規(guī)范中,護士應(yīng)該支持維護病人的利益和權(quán)利,給予其相應(yīng)的護理;另一方面,在專業(yè)角色上,護士應(yīng)配合醫(yī)囑的執(zhí)行。護理倫理學(xué)指出,護士對自己所做的行動負(fù)有責(zé)任,即行動負(fù)責(zé),指在護理領(lǐng)域內(nèi)有關(guān)護理決策由護士做出,可見護理業(yè)務(wù)范圍內(nèi)如分級護理的問題應(yīng)由護士自己決策并采取措施[19]。2.6由學(xué)者觀點看護士下達分級護理的可行性胡斌春等[8]通過了解香港地區(qū)部分醫(yī)院的分級護理情況發(fā)現(xiàn):香港地區(qū)的護理級別由護士確定,這樣既有利于保證護理質(zhì)量,又避免引起護患糾紛,值得借鑒。肖小文等[2,4,5,19]認(rèn)為,分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護理人員在對病人的健康狀況進行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出;這樣既可避免跨專業(yè)指揮帶來的問題,又可調(diào)動護士工作的積極性,發(fā)揮各級護士主觀能動性,體現(xiàn)責(zé)權(quán)利和專業(yè)價值[23]。

在醫(yī)療護理工作中,醫(yī)療與護理是既有合作又有分工的兩個專業(yè)。護理當(dāng)然要根據(jù)醫(yī)囑進行,但不等于說護理工作沒有相對獨立性;護士與醫(yī)生是平等的分工合作關(guān)系,而不是主從關(guān)系。因而在如何護理病人問題上,應(yīng)該由護士做出決策,進行組織安排,這樣才能充分發(fā)揮護士工作的自主性和獨立性,樹立職業(yè)責(zé)任感和自豪感[19]。護理人員若能取得下達分級護理的權(quán)力,其工作主動性和積極性必能提高,我國護理事業(yè)必將翻開進一步發(fā)展的新篇章。

論文關(guān)鍵詞:護士護囑病人分級護理可行性

論文摘要:闡述現(xiàn)行分級護理中存在的一些問題和原因,從護理學(xué)科的課程設(shè)置、高等護理教育發(fā)展現(xiàn)狀、醫(yī)院護士發(fā)展現(xiàn)狀、護理專業(yè)的自主性、護理倫理角度等分析由護士下達分級護理護囑的可行性。

分級護理是按照國家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對不同病情的病人實施相應(yīng)的護理和照顧的制度,通常是在病人入院后由醫(yī)生下達、護士依據(jù)醫(yī)囑實施[1],目前已成為護理工作中一項重要的管理制度。分級護理在規(guī)范臨床醫(yī)療護理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題,從而引發(fā)了護士下達分級護理的思考。

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篇（8）

2培訓(xùn)模式的設(shè)置

2.1培訓(xùn)目標(biāo)的設(shè)置

能力本位教育的培訓(xùn)目標(biāo)取向既具有“行為目標(biāo)”取向，又具有“表現(xiàn)性目標(biāo)”取向的特點[1]。行為目標(biāo)旨在培養(yǎng)臨床崗位勝任力，表現(xiàn)性目標(biāo)則注重培養(yǎng)自身的創(chuàng)造力，既可以滿足護理崗位的需求，又能夠尊重個人的特點，體現(xiàn)了個體間的差異性[2]。隨著多樣性軍事化任務(wù)的開展，療養(yǎng)院的保障任務(wù)也由單一性向多樣化轉(zhuǎn)型，根據(jù)不同科室臨床任務(wù)的差異，各科室護士的培訓(xùn)目標(biāo)除了共同打牢專業(yè)思想基礎(chǔ)、熟練掌握護理操作外，還要熟悉專科所需的相關(guān)知識、具備人際交往能力、溝通能力等。

2.2培訓(xùn)方法與內(nèi)容

我們對新護士采取“總—分—總”的培訓(xùn)模式，即先由護理部統(tǒng)一組織進行相關(guān)禮節(jié)禮貌、儀容儀表、規(guī)章制度、護理操作理論技能的講解、示范，可按前期對新護士的能力定位并結(jié)合工作科室進行人員分組。在統(tǒng)一的培訓(xùn)過程中大家可以輪流擔(dān)任組長，對本組的總體培訓(xùn)起到監(jiān)督作用。結(jié)合各療養(yǎng)科室的保障任務(wù)不同，由科室分別制訂本科室的培訓(xùn)內(nèi)容，由護理部進行最終培訓(xùn)內(nèi)容的審核。干部療養(yǎng)科室重點進行療養(yǎng)工作流程、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、健康教育等內(nèi)容的培訓(xùn)；特勤療養(yǎng)科室結(jié)合特勤的工作特殊性進行職業(yè)多發(fā)疾病的學(xué)習(xí)、特殊條件下的心理調(diào)適和特殊環(huán)境下的保健知識以及對特勤人員的獨立管理能力的學(xué)習(xí)；康復(fù)理療科室重點進行相關(guān)骨傷、腦卒中后遺癥等康復(fù)理療知識學(xué)習(xí)，能夠配合醫(yī)生、治療師完成對療養(yǎng)員的康復(fù)訓(xùn)練工作；門診科室重點掌握體檢工作流程、常見疾病、多發(fā)疾病的緊急救治和處理。每組護士在科室工作的過程中，由科室進行專人帶教，培訓(xùn)的過程中采取“六步問答法”[3]進行帶教，即詢問“什么是”“是不是”“是什么性質(zhì)和類型”“是什么原因?qū)е隆薄叭绾芜M行處理”“處理后結(jié)果怎樣”，從而使每一名新護士對不同問題都會有系統(tǒng)的認(rèn)識。在護理技能的培訓(xùn)過程中，可采取目前國外廣泛采取的“演示—分解—復(fù)述—展示”4步技能培訓(xùn)法[4]。在培訓(xùn)的過程中帶教教師可以根據(jù)新護士掌握的實際情況選取相關(guān)步驟進行針對性帶教，從而評估每名護士的各項能力水平和對各項培訓(xùn)內(nèi)容的掌握情況。

2.3培訓(xùn)教師的選取

培訓(xùn)教師的形象與個人素質(zhì)對新護士的影響很大。我院嚴(yán)格制訂了培訓(xùn)教師的選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）熱愛療養(yǎng)院護理工作、責(zé)任心強的護士；（2）院內(nèi)護士等級評定為N2級以上的護士；（3）大專以上學(xué)歷，有院外進修培訓(xùn)經(jīng)歷的護士；（4）能夠獨立勝任本職工作崗位的護士。通過對培訓(xùn)教師的嚴(yán)格篩選，從源頭上確保各項新護士的培訓(xùn)計劃能夠落到實處。

2.4培訓(xùn)考核

經(jīng)過為期4周的集中培訓(xùn)和科室分類培訓(xùn)后，將對所有的培訓(xùn)內(nèi)容進行一次摸底考核，內(nèi)容包括：（1）理論考核：理論知識、專業(yè)知識、人文知識、各類規(guī)章制度、專科工作要求等內(nèi)容；（2）操作考核：基礎(chǔ)的護理操作技能考查；（3）實踐考核：實際工作中出現(xiàn)問題的應(yīng)對與解決，通過一系列考核，了解新護士對培訓(xùn)內(nèi)容的掌握情況、對科室工作的適應(yīng)情況。在考核的基礎(chǔ)上分別舉辦新護士、培訓(xùn)教師、科室護士長不同層面的座談會，共同分析查找培訓(xùn)過程中的利與弊，對每一名新護士再次進行能力特點的定位，對各臨床科室的培訓(xùn)計劃進行不斷完善，以便探索更好的臨床工作方法，提高臨床科室的工作質(zhì)量和管理水平。

3培訓(xùn)后效果評價

經(jīng)過為期5周的臨床培訓(xùn)，該模式得到了新護士和臨床科室培訓(xùn)教師、護士長的一致好評。新護士可以結(jié)合個人的能力特點更快、更好地適應(yīng)療養(yǎng)院的護理工作，掌握臨床科室工作中所必需的專業(yè)知識，增強個人單獨處理工作的能力；培訓(xùn)教師通過對“六步問答法”和“四步技能培訓(xùn)法”的應(yīng)用，有利于個人專業(yè)素養(yǎng)的提升；護士長可以以培訓(xùn)為切入點規(guī)范科室的日常工作，從而提高科室的全面管理水平。

4討論

能力本位教育能夠有效地提升療養(yǎng)院新護士的培訓(xùn)水平，使其能夠盡快適應(yīng)工作，完成角色轉(zhuǎn)化。能力本位教育是一種職業(yè)教育發(fā)展趨勢，成人學(xué)習(xí)理論中明確指出成人的學(xué)習(xí)是一種自我引導(dǎo)的、自覺的行為，教師在成人學(xué)習(xí)中扮演的是激勵者而非內(nèi)容的講授者[5-6]。我院實行的培訓(xùn)模式為各臨床科室提供了明確的培訓(xùn)目標(biāo)，同時也鼓勵科室的護理管理者認(rèn)真思考培訓(xùn)工作中的問題，提高對新護士的培訓(xùn)能力。

作者:白麗萍 董英芳 單位:臨潼療養(yǎng)院

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篇（9）

1.1.1直接提供臨床護理的能力專科護士利用其在某一領(lǐng)域的知識、專長和技術(shù)為病人提供護理服務(wù)，尤其是在指導(dǎo)、管理、咨詢、協(xié)調(diào)、教育和專科評估方面的實踐相對穩(wěn)定和成熟，并通過各方協(xié)調(diào)保證各項治療和護理方案的落實[10]。

1.1.2領(lǐng)導(dǎo)與決策能力專科護士作為管理者，應(yīng)具備領(lǐng)導(dǎo)和變革能力，改革不合理的護理方式，參與護理人員配備等，并能提出人才使用的合理化建議，參與護理效果等的考核評價，參與監(jiān)測護理服務(wù)質(zhì)量，不斷提高護理隊伍的整體素質(zhì)。

1.1.3教育與指導(dǎo)能力專科護士具備一定深度和廣度的專業(yè)知識，可以為同專業(yè)的護理人員提供專科領(lǐng)域的信息和建議，指導(dǎo)和幫助其提高護理質(zhì)量。例如，為臨床護理人員、護生、社區(qū)護理人員等提供適當(dāng)?shù)慕逃笇?dǎo)和教育病人、家屬及其他看護者。

1.1.4科研能力護理研究為護理實踐提供了科學(xué)基礎(chǔ)。專科護士能通過科學(xué)研究獲取新的知識，解決臨床護理問題，豐富自己的理論。專科護士的研究也應(yīng)注重對邊緣學(xué)科的探索，并把研究成果應(yīng)用于專業(yè)領(lǐng)域。

1.2核心能力培養(yǎng)的內(nèi)容

1.2.1根據(jù)專業(yè)進行培養(yǎng)專科護士的工作領(lǐng)域很多，如老年科專科護理、傷口及造口專科護理、糖尿病專科護理、腎病專科護理、心臟病專科護理、神經(jīng)科專科護理、ICU專科護理、骨科專科護理、婦產(chǎn)科專科護理、兒科專科護理、精神科專科護理、腫瘤及臨終關(guān)懷專科護理等[11]。《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》[12]中明確提出，2005—2010年，分步驟在重點臨床專科護理領(lǐng)域（包括重癥監(jiān)護、急診急救、器官移植、手術(shù)室護理、腫瘤病人護理等）開展專科護士培訓(xùn)。佛山市第一人民醫(yī)院[13]于2008年全面啟動ICU、手術(shù)室、急診、血液透析和助產(chǎn)5個領(lǐng)域?qū)？谱o士核心能力培訓(xùn)計劃，制定護士核心能力培訓(xùn)細則，圍繞核心能力，即專科基礎(chǔ)知識和技能、臨床思維能力、專科專業(yè)知識和技能、教育和培訓(xùn)能力、管理與應(yīng)急能力5個模塊，確定相應(yīng)課程。

1.2.2根據(jù)護士資質(zhì)進行培養(yǎng)護士按工作年限可以分為低年資護士、高年資護士、護士長。針對低年資護士著重加強職業(yè)探索階段和職業(yè)建立階段的教育與培養(yǎng)，重點培養(yǎng)其臨床觀察能力、操作能力、專科理論技能等。針對護士長，主要進行管理能力培養(yǎng)。總之，對初級護士應(yīng)側(cè)重管理與應(yīng)急能力訓(xùn)練。

1.3核心能力的培養(yǎng)模式———以ICU為例

1.3.1制訂培訓(xùn)方案由醫(yī)院ICU專科護理管理小組制訂教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計劃、培訓(xùn)內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)和《ICU專科護士臨床實習(xí)手冊》《ICU護理人員工作質(zhì)量量化考核標(biāo)準(zhǔn)》《ICU護理質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)培訓(xùn)方案，編寫ICU護士培訓(xùn)講義，設(shè)置理論教學(xué)課程。培訓(xùn)內(nèi)容[14]：（1）重癥監(jiān)護學(xué)相關(guān)理論；（2）各種基本監(jiān)護技術(shù)與病情評估；（3）各系統(tǒng)的監(jiān)護要點與技能；（4）ICU感染控制；（5）ICU心理護理。

1.3.2理論授課帶教教師采用集中授課示教的方式對專業(yè)知識進行全面講解，應(yīng)用多媒體課件，輔以提問、情景模擬等教學(xué)方法調(diào)動學(xué)員積極性。利用跟班實踐對所學(xué)理論知識進行鞏固，且根據(jù)學(xué)員層次不同安排相應(yīng)的跟班教師，因材施教。比如高年資的學(xué)員或已經(jīng)從事過ICU工作的學(xué)員，對于新知識、新信息的需求更多，應(yīng)安排經(jīng)驗豐富、查新能力強的跟班教師帶教。

1.3.3臨床實踐臨床實踐培訓(xùn)時間為6個月，學(xué)員挑選適合自己的兩個ICU分別進行3個月的臨床實踐，可采取1個月脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，2個月臨床學(xué)習(xí)，但要以臨床學(xué)習(xí)為主。臨床實踐培訓(xùn)內(nèi)容包括臨床監(jiān)護技術(shù)與臨床技能操作兩方面。臨床監(jiān)測技術(shù)分循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、危重病人的病情評估及動態(tài)觀察，臨床技能操作包括各種監(jiān)護及搶救儀器的使用及專科技能操作[15]。

2專科護士的認(rèn)定

目前，國際上普遍將專科護士的培養(yǎng)定位于碩士及以上水平的教育。專科護士課程內(nèi)容包括護理碩士課程基本的核心知識、高級臨床護理實踐的核心知識、特殊專業(yè)施行高級護理行為所需的知識和技能3部分，學(xué)制一般為1~2年[16]。其教育特點是注重培養(yǎng)學(xué)生解決專科疑難問題能力、科研能力、護理結(jié)果評價能力及臨床教學(xué)能力，以發(fā)揮專科護士的多種職能。然而，美國專科護士的培訓(xùn)是由有關(guān)專業(yè)機構(gòu)/團體評審認(rèn)定的專科證書課程逐漸發(fā)展到碩士學(xué)位課程的，學(xué)員一般先完成專科證書課程，取得執(zhí)業(yè)資格，再攻讀碩士學(xué)位。現(xiàn)階段，我國同時滿足高學(xué)歷和具有豐富專科臨床工作經(jīng)驗要求的護士數(shù)量不多，且要求我國專科護士都具有碩士學(xué)位有一定難度。因此，有學(xué)者提出：對我國專科護士課程層次的要求應(yīng)逐步提高，對于專科護士的學(xué)歷要求應(yīng)放寬，允許其先完成專科證書課程，取得專科護士執(zhí)業(yè)資格，再在3~4年內(nèi)完成高層次的學(xué)習(xí)。2007年衛(wèi)生部組織專家針對重癥監(jiān)護、手術(shù)室、急診、器官移植、腫瘤5個專科護理領(lǐng)域，研究制定了專科護士培訓(xùn)大綱，就培訓(xùn)對象、目標(biāo)、時間、內(nèi)容、考核要點等進行規(guī)范，以指導(dǎo)各地開展專科護理領(lǐng)域的培訓(xùn)工作。從培養(yǎng)目標(biāo)和培訓(xùn)內(nèi)容上看，目前我國大多數(shù)培訓(xùn)項目都屬于專科證書課程，只有少數(shù)培訓(xùn)項目屬于碩士水平教育，這種培訓(xùn)層次符合目前我國國情。然而，專科層次的培訓(xùn)缺乏護理教學(xué)、研究和管理等方面的課程，屬于專業(yè)護士（SCN）培訓(xùn)。我國專科護士培訓(xùn)工作才剛剛起步，盡管取得了一些經(jīng)驗，但在專科護士培訓(xùn)基地發(fā)展、評教評學(xué)制度建設(shè)以及師資力量培養(yǎng)等方面仍需進一步加強[17]。在大力開展專科護士培訓(xùn)的同時，應(yīng)逐步擴大專科護士碩士學(xué)位課程培訓(xùn)的試點及規(guī)模，對培訓(xùn)項目充分論證，逐步完善，以保證專科護士培訓(xùn)質(zhì)量。

篇（10）

1.1.1培訓(xùn)內(nèi)容

所有新護士上崗前，要參加醫(yī)院人事部門組織的總體培訓(xùn)，內(nèi)容包括：醫(yī)院概況、醫(yī)院文化、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)院規(guī)章制度、服務(wù)理念、人員職業(yè)道德、相關(guān)法律法規(guī)院感相關(guān)知識等。護理部組織為期1~2周的規(guī)范化培訓(xùn)，內(nèi)容包括：(1)理論部分：護理相關(guān)法律法規(guī)、《護士條例》、護士禮儀規(guī)范、護理安全與差錯及投訴的防范、護理核心制度、溝通交流技巧、護理病歷書寫等，以及護理職業(yè)生涯規(guī)劃、護患溝通技巧等。(2)操作部分：臨床上常用的基本技術(shù)操作7項如注射術(shù)、六項無菌技術(shù)等，由專人講解和演示，最后一天讓她們一對一互為操作對象，親身體會作為患者的感受。

1.1.2操作培訓(xùn)的方法和考核辦法

有兩種一種是“集中示范-科室培訓(xùn)-科室考核”，另一種采用“集中示范-集中培訓(xùn)-集中考核-末位淘汰輪轉(zhuǎn)”的封閉式模式，在規(guī)定的時間、規(guī)定具體人員集中帶教示范培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后逐項考核，分必考項目及抽考項目，護士在全封閉的情況下集中訓(xùn)練，在短期內(nèi)迅速掌握所培訓(xùn)內(nèi)容，已有資料顯示這種培訓(xùn)方式較集中培訓(xùn)-科室訓(xùn)練再集中考核效果明顯，可起到事半功倍的效果。一踏入醫(yī)院就培養(yǎng)護士養(yǎng)成積極認(rèn)真的工作態(tài)度和優(yōu)良的工作作風(fēng)，避免個別科室護士長忙于事務(wù)性工作，不能規(guī)范訓(xùn)練、懶散等不良習(xí)慣的污染，給新入院的護士造成消極的影響。

1.2臨床護理理論技能的培訓(xùn)

1.2.1基本理論和基本技能培訓(xùn)

1.2.1.1培訓(xùn)內(nèi)容

崗前培訓(xùn)合格后進入臨床培訓(xùn)第一階段，此階段的培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理知識、專科基礎(chǔ)理論、常見病的護理常規(guī)、操作規(guī)程、護理要點、護理措施、健康教育等，旨在培養(yǎng)護士盡快適應(yīng)科室工作，掌握工作流程及患者基礎(chǔ)護理常規(guī)，各班次工作職責(zé)等最基本內(nèi)容。本階段根據(jù)各文件精神、醫(yī)院具體情況，安排不低于6個月的轉(zhuǎn)科培訓(xùn)。

1.2.1.2培訓(xùn)方法

各科室根據(jù)護理部制定的培訓(xùn)計劃及培訓(xùn)目標(biāo)，制定科室的具體培訓(xùn)計劃及目標(biāo)。發(fā)放“實訓(xùn)考核記錄冊”，量化完成實際任務(wù)并記錄。同時要加強對護士的綜合素質(zhì)培養(yǎng)，培養(yǎng)護士的團隊協(xié)作、吃苦耐勞、慎瀆精神，牢固樹立以“患者滿意”為目標(biāo)的護理理念，練就質(zhì)量第一，精堪、精誠、精心的護理作風(fēng)；發(fā)揚勤業(yè)、敬業(yè)、精業(yè)、樂業(yè)的護理精神，倡導(dǎo)人道、人文、仁愛的護理主題，以人為本，關(guān)愛生命，呵護健康，一切為患者服務(wù)，經(jīng)過科室和護理部的理論及操作考核合格，完成一階段實訓(xùn)量及一階段實訓(xùn)量化要求數(shù)量后，進入第二階段輪轉(zhuǎn)。

1.2.2臨床能力培養(yǎng)階段

本階段重點培養(yǎng)在老師指導(dǎo)下護士處理突發(fā)事件的能力，培養(yǎng)護士處理急危重癥患者的能力及主持護理個案查房、對患者評估并提出護理問題、制定護理措施的能力。

1.2.2.1科室輪轉(zhuǎn)

本階段進行2~4個科室的輪轉(zhuǎn)，時間為12~24個月，內(nèi)、外、重癥監(jiān)護室、急診為必轉(zhuǎn)科室，根據(jù)醫(yī)院具體情況決定所在輪轉(zhuǎn)科室時間。

1.2.2.2護士應(yīng)急能力培訓(xùn)

培訓(xùn)護士對突發(fā)事件的處置能力，護理部統(tǒng)一印制《護理突發(fā)事件處理流程手冊》及《各科室常見病突發(fā)應(yīng)急處理流程》，下發(fā)科室作為培訓(xùn)內(nèi)容，認(rèn)真學(xué)習(xí)，熟練掌握。

1.2.2.3護理程序應(yīng)用于臨床階段

通過床頭交接班、護理查房、患者現(xiàn)場評估、提出護理問題、實施護理措施等進行實地能力培訓(xùn)，培養(yǎng)低年資護士觀察評估病情的能力、綜合分析能力、有效健康宣教能力及護理措施執(zhí)行能力。

1.2.2.4專科培訓(xùn)階段

護士經(jīng)過前兩階段的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)考核合格后進入第三階段，此階段依據(jù)前兩階段的考核結(jié)果及護士自身的意愿，選擇固定科室。本階段主要掌握專科護理技能，專科常規(guī)專科常見病及危重病的治療和護理，熟練運用護理程序評估病情，分析護理問題，采取有效的護理措施。

1.3先定科后輪轉(zhuǎn)

護士經(jīng)過規(guī)范的崗前培訓(xùn)后，護理部根據(jù)護士意愿和實際工作需要，確定所在科室，第一階段在科室系統(tǒng)培訓(xùn)，第二、三階段選擇院內(nèi)進修的形式，護理部統(tǒng)一安排完成一階段培訓(xùn)結(jié)束考核合格的護士到規(guī)定輪轉(zhuǎn)的科室進行專科知識的培訓(xùn)。已有資料顯示：讓護士先定科使護士有歸屬感，可激發(fā)年輕護士的工作熱情，使其更好地表現(xiàn)或發(fā)揮自己的聰明才智，降低輪轉(zhuǎn)時陌生、茫然的感覺。另外定科后再到其他科室進修學(xué)習(xí)，擴大知識面，把理論知識和專科臨床實踐結(jié)合，開闊視野，拓展思路，提高分析問題、解決問題的能力。

1.4帶教老師的選拔

在臨床帶教中，帶教老師的素質(zhì)對護士的培訓(xùn)質(zhì)量起重要作用，要選拔護師以上職稱，大專以上學(xué)歷，工作3年以上，工作業(yè)績優(yōu)秀，業(yè)務(wù)技術(shù)過硬，有責(zé)任心，有積極穩(wěn)定的職業(yè)態(tài)度和良好的溝通能力，熱愛帶教工作，愿意承擔(dān)帶教任務(wù)的護師擔(dān)任。且引入一定的獎勵機制，科室總體帶教成績作為護士長綜合業(yè)績的一項重要指標(biāo)。新護士入科后，護士長為其安排1名臨床帶教老師和一名全程導(dǎo)師，負(fù)責(zé)對新護士進行跟班帶教，按計劃要求進行培訓(xùn)和考核。全程導(dǎo)師負(fù)責(zé)全科新護士的管理，協(xié)助帶教老師完成帶教工作，全程帶教老師要求德高望重，主管護師以上職稱或護士長，主要在學(xué)習(xí)生活等方面對新護士進行指導(dǎo)，培養(yǎng)其積極的職業(yè)態(tài)度。

2討論

由于年輕護士的比例明顯增多，如何提高年輕護士的綜合素質(zhì)及能力，提高工作效率，是護理事業(yè)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。

2.1各種培訓(xùn)

據(jù)文獻[9]報道，低年資護士(工作年限在6年以下)的護理缺陷發(fā)生率為54%，其中工作2年以內(nèi)是差錯發(fā)生率最高的人群。文獻[3]顯示，培訓(xùn)后年輕護士發(fā)生護理不良事件的發(fā)生率占所發(fā)生不良事件的31.8%，較前明顯下降，臨床醫(yī)生對低年資護士搶救配合能力評價認(rèn)可率為90.8%。

2.2護士職業(yè)態(tài)度

即護士本人對護理職業(yè)的的看法和情感，以及決定自己職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)。思想決定行動。如何培養(yǎng)護士有良好的職業(yè)態(tài)度，科室的核心--護士長要為科室營造積極向上的氛圍，護士工作能力受科室團體文化的影響，強有力的團體文化影響個人行為投入。職業(yè)態(tài)度是護士隊伍穩(wěn)定和素質(zhì)提高的決定因素。

2.3“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”的開展

護理崗位對高素質(zhì)人才的需求越來越大，對年輕護士的培訓(xùn)是護理人力資源管理中非常重要的一部分，規(guī)范有效的培訓(xùn)方法有利于年輕護士專業(yè)成長的發(fā)展，促進護理隊伍整體水平的提高，真正解決患者的問題，勝任臨床工作，推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)深入持久的開展。

2.4改革護士傳統(tǒng)的“三基”訓(xùn)練方式方法

注重思維能力，實踐能力，人文素養(yǎng)的提高，引導(dǎo)年輕護士應(yīng)用專科知識指導(dǎo)臨床工作，加強病情觀察，操作技能和靈活的對癥處理能力。

篇（11）

我院護士在專業(yè)發(fā)展和教育、咨詢方面評分較低，分別為（18.6±3.7）分和（20.9±4.8）分。經(jīng)過對這兩方面共13個條目的內(nèi)容分析發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院護士在專業(yè)發(fā)展維度表現(xiàn)出明確的學(xué)習(xí)需求、意識到自己的長處和局限性、了解醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的新動態(tài)和新信息、展現(xiàn)個人的發(fā)展方向等方面的能力較差。在教育、咨詢維度為護士及其他工作人員提供咨詢、指導(dǎo)和幫助新入職護士適應(yīng)工作環(huán)境，確定他人的學(xué)習(xí)需求（病人、家屬及新入職護士），擬定適當(dāng)?shù)男氯肼氉o士職前培訓(xùn)計劃，采用適合病人及其家屬的教育策略，幫助新入職護士滿足個人及其專業(yè)發(fā)展需求等方面的能力較差。提示我們在今后基層醫(yī)院護士核心能力培訓(xùn)中，應(yīng)加強護士專業(yè)發(fā)展規(guī)劃，明確個人專業(yè)發(fā)展，幫助新入職護士適應(yīng)工作環(huán)境，確定他人的學(xué)習(xí)需求（病人、家屬及新入職護士），滿足護士個人及專業(yè)發(fā)展需求方面的培養(yǎng)。

2護士核心能力影響因素