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“輸液不良反應”系輸液引起的或與輸液相關的不良反應的總稱，習稱“輸液反應”，有時臨床上也稱之為“熱原反應”。但嚴格地說，“熱原反應”只是輸液不良反應的一個部分。輸液不良反應的發生與許多因素密切相關，為保證輸液質量及正確的臨床使用，必須緊扣每一環節，做到全面質量控制(TotalQualityControl,TQC)與藥學服務(pharmaceuticalcare,PC)相結合，以系統控制臨床輸液不良反應的發生率。

1.輸液不良反應的分類、癥狀及臨床處理

1.1分類最常見的輸液不良反應是熱原反應，其他尚有熱原樣反應，菌(細菌、芽胞、真菌)污染反應，過敏反應等。一般急性不良反應易于引起臨床重視，值得注意的是微粒等引起的慢性不良反應，如肺栓塞等，一旦發生，往往處理棘手。

1.2癥狀常見癥熱有熱原反應及熱原樣反應所致的發熱、寒戰、嘔吐等。不同類型的輸液不良反應可能具有相似的癥狀，特別是在反應較輕的時候往往難以區別。全面了解輸液反應癥狀并進行分析，有助于正確判斷和進行臨床處理，如蕁麻疹提示過敏反應；不安、驚厥、腦水腫提示水中毒等。

1.3臨床處理對輸液不良反應的臨床處理，一般是停止輸液，分析癥狀，對癥治療、及時搶救，查找原因，杜絕再發。通常熱原反應預后良好。

現將輸液不良反應的分類、癥狀及臨床處理歸納如下：

不良反應可能癥狀處理選項

熱原反應A發熱、大汗、寒戰ABCD停止輸液、給氧(重癥)*

熱原樣反應B惡心、發冷、嘔吐對癥治療*

菌污染反應C休克、－－抗休克

過敏反應d血壓下降－－升壓藥

譫妄－－鎮靜劑

肺水腫E敗血癥C－－抗生素

水中毒F蕁麻疹支氣管痙攣D－－抗過敏劑

氣血栓G心衰、呼吸困難E－－糾正心衰、結扎四肢

肺栓塞H不安、驚厥、昏迷F－－脫水劑、利尿劑

動脈炎I肉芽腫、癌變H

靜脈炎J血管栓塞GIJ

血管疼痛IJ－－減慢滴速

*一般處理方法。

2.輸液不良反應的直接誘因

2.1內毒素又稱熱原，系微生物的代謝產物，主要成份脂多糖，可誘發熱原反應。內毒素具有耐熱性、濾過性、水溶性、不揮發性等特點。一般在細菌死亡之后，破壁而出，誘導產生內源性熱原，作用于體溫調節中樞而導致發熱[1]。與微生物污染密切相關。

2.2微粒多為不能代謝的物質。直徑在50mm以下時，人眼不能發現，因此，澄明度合格的注射液不一定意味著微粒合格。注射液中的微粒已經鑒別出來的有碳黑、碳酸鈣、氧化鋅、纖維素、紙屑、粘土、玻璃屑、真菌、真菌芽胞和結晶體等[2]。大量微粒可引發熱原樣反應[3]。直徑在7~12mm的塵粒，在靜脈注射用藥時可以引起抗原樣反應[4]。微粒是引起慢性輸液不良反應如肉芽腫、肺栓塞等的重要原因。

2.3理化性質包括pH、滲透壓等。注射劑的pH及滲透壓要求與血液相等或接近，雖然人體有一定調節功能，但相差太大易致血管疼痛、靜脈炎等。如過多過快輸入低滲液體，或單純葡萄糖，易引發水中毒，表現為腦水腫和細胞腫大。

2.4活菌污染活菌包括各種細菌、真菌類及芽胞等。一旦染菌，注射液可能出現霉團、渾濁等，但也可能肉眼不能發現。使用的后果是嚴重的，輕者輕度熱原反應，重者可致膿毒癥，敗血癥，內毒素中毒甚至死亡。

2.5低溫輸液王興權[6]曾專門考察了低溫輸液的不良后果。認為，較大量輸入低溫輸液(＜7℃，300ml以上)時，可導致病人寒戰，四肢覺冷。局部可刺激病人血管引起血管痙攣及局部疼痛，嚴重的導致靜脈炎。低溫輸液還可能加重感冒，心肌炎、心臟病變、高血壓等癥。

2.6致過敏原致過敏原的種類較多，除了個別藥物本身的致敏作用外(如異煙肼)，有的藥物可能因原料雜質原因而致敏。如青霉素，氨芐青霉素本身并不致敏，致敏成份是其結構殘片。血制品、水解蛋白等也可能帶入致敏原。葡萄糖注射液的原料葡萄糖系由淀粉類水解而得，其中一些未水解完全的糊精類對某些人也是一種致敏原。其它尚有前面談及的如7~12mm的微粒等。過敏反應與個體有關，較少見。但一旦發生往往后果嚴重。

2.7輸液操作不當極少見，如輸液量過大，過快，致急性左心衰，肺水腫，輸入氣泡過多而致氣血栓。

現將輸液不良反應與誘因的關系歸納如下：

誘因

不良反應

內毒素A熱原反應AD

微粒B熱原樣反應BCDE

理化性質C菌污染反應D

活菌污染D過敏反應BF

低溫輸液E肺水腫、氣血栓G

致過敏原F水中毒C

技術失誤G肺栓塞、動脈炎B

靜脈炎BCE

3.輸液不良反應的人為因素

3.1輸液質量系生產輸液某個環節或若干環節質控不嚴所致。一般有原材料不合格、注射用水不合格、工序安排不合理、包裝不嚴、消毒不徹底等，有關文獻[7]對此有詳細分析。輸液質量是與輸液不良反應發生率密切相關的重要因素之一，帶入致病因素包括內毒素，致敏原、微粒、活菌等。

3.2貯存運輸系大輸液在貯存和運輸中，瓶與瓶直接堆壓、露天放置、大力裝卸等，使瓶壁產生裂紋而致包裝不嚴，引起活菌污染。

3.3處方配伍藥物配伍禁忌有很多方面，目前醫護人員對藥物配伍引起藥理變化、外觀變化及穩定性下降等比較清楚，但對配伍所致輸液不良反應增加卻了解不多。經有關人員研究，配伍致輸液不良反應增加一般是通過下列途徑：①內毒素加和，②微粒加和，③微粒倍增(總數超過原數加和)，④pH變化，⑤滲透壓變化，⑥主藥結構變化等。近年來，配伍后澄明度合格，而微粒倍增致熱原樣反應的現象日益受到關注。

3.4輸液過程

3.4.1關于一次性輸液器具一次性輸液器的應用，有助于克服從輸液器具帶入熱原的現象。但在使用中，應注意其包裝的密封性。另外，不合格一次性輸液器在市場上并未絕跡，《健康報》曾有過一個不太樂觀的統計。因此，把握進貨渠道，防止因輸液器不合格引發輸液不良反應仍然十分重要。

3.4.2輸液準備有報道，輸液準備時給輸液帶入的微粒與進針的針號及次數有關[8]，小號針頭進針2次，膠塞落屑達42.3%。另外，因醫護人員人手緊張，注射劑啟口加藥后放置時間過長，超過數小時，致使藥物分解(如青霉素)產生致敏原或污染的極少量微生物繁殖而誘發不良反應。

3.4.3輸液方法與敞口輸液比，閉式輸液可克服器具帶入的熱原污染。但采用閉式輸液時，不斷進入的氣泡使輸液瓶成了洗氣瓶，可不斷帶入塵埃、纖維和細菌。有人[9]對此專門實驗并證實了其危害。

3.4.4棄液問題為防止器具和洗氣問題，棄去初液及尾液有利于降低外界致病因素的帶入量。但在輸液僅作為稀釋劑，需精確劑量的情況下(如化療藥靜滴)，應在處方時考慮到棄液問題。

3.5環境條件環境條件可以加重或減緩操作所引起的不良反應發生率。病室的清潔衛生可明顯減少輸液時洗氣過程熱原和微粒的引入。啟口加藥后放置時間過長，在夏季高溫條件下危害更大。但若操作者考慮到這一影響而將啟口輸液放置冰箱，或冬季在無空調設施下給病人大量輸液，又有可能因低溫輸液而致血管痙攣、寒戰等。

3.6個人病況輸液一般用于血容量不佳，水、電解質，酸堿平衡紊亂、腹瀉、燒傷、休克、高熱等患者。有些癥狀與輸液不良反應相似。臨床上要注意兩者的區別，如混淆，有可能因繼續輸液而加重不良反應，或因停止輸液而加重病情。另一點需要注意的是：輸液質量指標是一個限量[10]，內毒素、微粒數量等于零且pH、滲透壓與血液相等的輸液是不存在的。因此，對于危重病人、虛弱病人、高敏體質、老年患者，即使輸液質量合格，臨床應用正確無誤，仍應注意輸液不良反應發生的可能。

現將發生輸液不良反應的人為因素與直接原因之間的的關系歸納如下：

人為因素

直接原因

輸液質量A內毒素ABDEF

貯存運輸B微粒ACDEF

處方配伍C理化性質ACF

輸液過程D活菌污染ABDE

環境條件E低溫輸液DEF

個人病況F致過敏原ACDEF

操作不當D

4.實施全面質量管理（TQC）、控制輸液不良反應

八十年代起，全面質量管理的實施使醫院制劑質量控制的環節從單純的生產過程擴展到與生產相關的各個環節，為確保發出合格的輸液作出了重要貢獻。我們認為，就醫院而言，要保證用到病人身上的輸液是合格的，應將全面質量控制的范圍進一步擴大到臨床。具體可用下表歸納，分八個部分：

4.1人員管理制劑人員、醫生、護士均需具備相應資格，具有相應技術要求，對輸液相關知識及輸液不良反應原因、癥狀、處理方法熟悉了解。

4.2房屋與設施制劑室布局合理，室內裝修符合要求，有凈化設施等，臨床應單設輸液貯存柜和配液間，病房裝修符合衛生無塵要求。

4.3設備管理制劑室對制劑、藥檢、傳輸管線的選擇、安裝和使用、維護等進行管理。臨床配液間等應配有滅菌設施(如紫外燈)，器械科保證臨床輸液相關器具進貨質量。

4.4衛生管理包括制劑室和病房的環境衛生，工作區域的衛生，對設備、容器用具的洗消，工作服及個人衛生的管理。

4.5倉儲管理制劑室對原輔料、內包裝、成品的倉儲管理及臨床對輸液保存、發舊存新及輸液器具的保管規范化。

4.6生產管理(輸液管理)生產管理指制劑室對生產工藝、原輔料、制劑用水、清場、批號、標簽、不合格品進行管理。輸液管理指對醫囑審核、處方配伍、輸液過程等進行管理。

4.7質量管理制劑室質量管理范圍包括質量監督、檢驗、監控、藥檢室管理等，臨床指輸液不良反應報告制度的實施，以及對制劑室常規下臨床科室訪問工作的合作。

4.8文件管理制劑室對大輸液生產全套法規、規程、記錄、報告要專人負責，定期檢查。臨床輸液相關文件包括病歷記錄，輸液不良反應報告等。也可將輸液不良反應上報專門機構登記備查。

5.引入藥學服務(PC)觀念，控制輸液不良反應

藥學服務是提供直接和有責任的、以達到提高病人生命質量這一結果為目的的與藥物有關的服務[11]。藥學服務是一個全新的概念，盡管時間很短，但效果十分明顯。在藥學各領域的滲透力和生命力極強。通俗地說，TQC解決了用到病人身上的藥品是否合格的這一問題。而PC則要解決合格藥品用到病人身上是否合理、安全、有效的這一問題。PC在控制臨床輸液不良反應方面尚屬探索階段，我們認為首先應考慮到以下一些問題。

5.1用藥必須嗎？是否一定要輸液？原則上能用口服藥達到治療目的則不用注射劑。輕度感冒或重癥感冒有無輸液必要？臨床輸液的作用有很大部分是作為小容量注射劑的稀釋劑，是否一定要采用這種方法？

5.2加藥合理嗎？有無配伍禁忌？臨床加藥量很大往往是為減少病人打針次數。換個角度考慮，所加藥品(針劑)能否改為口服，是否真的需要聯用那么多針劑？

5.3所選輸液合適嗎？如靜滴青霉素，用葡萄糖注射液稀釋顯然不如用氯化鈉注射液稀釋，因青霉素在葡萄糖的酸性環境下更易水解而產生致敏原，誘發輸液反應。

5.4所選輸液劑量如何？一些抗生素在一定溫度下可以水解，小容量輸液既能縮短輸液時間，使水解減少，又能保持較高的血藥濃度。

5.5輸液不良反應發生后，尋找原因時對醫、藥、護、患各環節具體情況是否有全面了解，平時聯系是否密切？因為輸液反應的發生誘因很多，關起門來查原因不利于系統控制，有時能解決問題，有時并不能解決問題。平時醫、藥人員間加強聯系是十分重要的。

5.6藥師宣傳工作如何？藥師有無將新型輸液(如腸道外營養劑等)的功能、注意事項及時準確地向醫護人員介紹。

5.7是否建立了輸液不良反應反饋制度？藥師對反饋信息是否全面了解？

5.8是否建立了日常制劑質量臨床調查制度？即臨床向本院制劑室常規性質量調查的反饋。

5.9有無建立黃卡？即藥歷表、病人用藥記錄。可避免過敏體質再次發生輸液不良反應。黃卡制度從80年代就有專家呼吁推廣，但至今尚未完善。

5.10輸液中是否對特殊病號保持警覺？特別是體質虛弱、心臟病、高敏體質、老年患者等。

總之，臨床輸液不良反應產生的原因是多方面的，要降低其發生率，有賴于醫、藥、護的密切結合，做到全面控制輸液質量，并在做好醫療服務(medicalcare)、護理服務(nursingcare)之外，重視藥學服務(pharmaceuticalcare)的作用，使輸液的應用真正能提高病人的生命質量，而不是帶來新的痛苦——輸液不良反應。

參考文獻

1.RawilinsEABentley’sTextbookofPharmaceuticsEighthEd,London,BailliereTindall1977;554

2.魏樹禮,注射劑,見:奚念珠主編,藥劑學,第3版,北京:人民衛生出版社1996:202

3.王青等,人民軍醫,護理增刊1985(1,2)合刊:57

4.杜志德,微粒異物的臨床危害及空氣凈化技術在制藥生產中的應用.大輸液研究進展.成都:“全國大輸液技術研討會”審稿委員會1990:220

5.MeersPD,etal.Lancet,1973;11:1189

6.王興權.冰箱內保存的輸液不得直接給患者靜滴.大輸液研究進展,成都:“全國大輸液技術研討會”審稿委員會1990:386

7.劉國杰主編,藥劑學,第二版,北京:北京人民衛生出版社1985

8.詹久生.醫院藥學雜志1981,1(3);44

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要積極更新教師的職業理念，樹立科學的教學觀，提高實驗教師隊伍的人員素質，建立一支熱愛實驗教學工作的高水平、高素質、結構合理穩定的師資隊伍。同時，提高青年教師的實踐能力，定期組織青年教師進行操作技能培訓，開展技能操作大賽等活動。

1.2改革實驗教學方法

將傳統的以灌輸、模仿、驗證為特點的實驗教學模式改革為以學生自主學習、教師輔導為特點的新型模式，采用以學生為中心的引導式、提問式、研討式、互動式等多種教學方法，以學生自主實驗為主，引導學生思考實驗中出現的問題，讓其依靠自己的能力去解決問題，而不是一味地依賴教師。對操作難度較大、學生第一次接觸的內容，教師可先講解，然后對關鍵步驟進行示范操作。合理分配實驗課時間，在實驗過程中給學生留出一定的時間，采用開放式教學，讓學生發散思維，對學科領域的知識進行拓展，并采用小組討論的形式對拓展知識進行探索性實驗研究，教師隨時進行指導。

1.3注重實驗教學過程的監督管理

對實驗教案的書寫、實驗課前的講解、實驗過程中的指導、實驗時間的安排、實驗考核體系的建立等方面進行規范的監督管理，并建立詳細的預實驗管理制度。對于更新的實驗，要求實驗教師必須做預實驗，取得預期結果后才可指導學生實驗。學生在實驗前必須書寫預習報告，這樣可促使其主動思考，帶著問題上實驗課。在實驗課上，教師采用提問的方式檢查學生的實驗預習情況。在實驗過程中，教師必須及時糾正學生不正確、不規范的操作。我們修訂編寫了《專業實驗考核成績冊》，此成績冊包括預習報告、實驗項目過程記錄、項目考核及評分標準。其中實驗項目過程記錄包括實驗目的、原理、試藥及試液、設備器材、實驗步驟、實驗現象及實驗數據結果、小組討論報告等。實驗結束后，學生在實驗室當堂完成預習報告、實驗項目過程記錄的書寫，并交給指導教師。為督導整個實驗過程、培養學生的責任意識、檢查教師的教學態度及教學水平和實驗員的準備工作情況，我們編寫了《實驗教學日志》，制訂了實驗教學日志登記制度，日志詳細記錄了實驗準備情況、學生預習情況、實驗實到人數、缺勤人數及缺勤原因、值日分組、實驗運行情況及缺勤學生和教師的反饋意見等。在實驗結束后，值日生、指導教師、實驗員共同在日志上簽字后方可離開實驗室。

1.4更新實驗內容，構建綜合化、多層次的藥學實驗教學新體系，保證實驗教學質量

我們更新了藥學專業實驗教學內容，刪除了一些重復性、驗證性實驗，如刪除了定性鑒別實驗，給學生多一些時間結合藥典熟悉藥品的檢驗程序。要徹底改變傳統教育模式下實驗教學處于從屬地位的狀況，創造一個更具綜合性、設計性和創造性的實驗環境。開設了綜合實訓實驗課程，不僅能使學生掌握扎實的基本知識與技能，而且對提高學生的綜合素質大有好處。如：從某天然藥物或中草藥中提取分離有效成分或通過化學合成原料藥將其制成劑型，再進行藥品質量檢驗。這一實驗項目整個過程涵蓋了生藥學（藥材鑒定）、天然藥物化學（有效成分提取分離）、藥物化學（化學合成）、藥劑學（劑型制備）、藥物分析學（藥品質量檢驗）等內容，把生藥學、天然藥物化學、藥物化學、藥劑學、藥物分析學等學科實驗有機結合起來，形成一個藥物研發過程的系列實驗，讓學生通過這樣的綜合實訓，把所學的專業知識充分融合在一起，使學生在牢固掌握藥學基本知識的基礎上對藥學專業知識有一個全面系統的認識。

1.5開設探究性實驗課程

鼓勵學生對實驗項目進行探索性研究，結合生產實際，開展自主性實驗探究工作。在綜合實訓結束后，學生根據教師給定的題目，自行查閱相關參考文獻，設計實驗方案并實施實驗。2013年，我們面向即將進入生產實習階段的學生開設了為期兩周的探究性實驗課程，在實驗結束后，讓每個小組選出一名學生在總結會上做PPT展示，學生興趣濃厚、爭先發言，均感覺收獲很大。隨后針對該活動的追蹤問卷調查顯示：94%的學生在探究性實驗中操作技能和知識的掌握與以往單獨學科實驗相比，具有明顯進步，而且記憶非常深刻；96%的學生愿意參與探究性實驗。開設探究性實驗為學生的成才與發展提供了更堅實、更專業、更廣闊的平臺。

1.6加大實驗室開放力度，對實驗室進行開放性管理

課余時間定期開放實驗室，使學生解決在實驗課上不能解決的實驗問題。在實驗室開放過程中，由實驗技術員指導學生大型儀器的操作，并進行實驗室安全教育[8]。實驗室實施開放管理，激發了學生學習的自主性、積極性，充分挖掘了學生的潛能，對提高學生解決實際問題的能力等方面具有積極作用，同時也提高了實驗室的管理水平和實驗技術員的業務水平。

1.7加強實驗室建設，優化實驗教學環境，建立實驗員考核機制

我們充分考慮實驗涉及的安全因素，在實驗室配備了完善的安全防護設備：安裝了應急噴淋設備、洗眼器、消防報警系統和整體通風設備。此外，還根據實驗需要，為接觸危險化學品的實驗技術員配備實驗防護服、護眼鏡和防護口罩，從細節上為實驗員的人身安全和實驗室財產安全提供保障，使實驗員在保證自身安全的基礎上全身心地投入到實驗教學工作中。同時，建立詳細合理的實驗員考評體系，由學生評價實驗員的工作態度、工作效果，由實驗帶教教師評價實驗員的專業水平和能力。良好的實驗室硬件必須有科學合理的管理制度相配套，兩者相輔相成、互相促進。

1.8重視實驗教學

將實驗教學放在與理論教學同等重要的地位，轉變重理論、輕實驗的陳舊思想及實驗教學附屬于理論教學的傳統觀念，并推出一系列實驗教育教學改革措施，使實驗教學既與理論教學有機結合，又具有其獨立職能。

1.9拓展實驗教學空間，開闊實驗教學視野

藥學專業的實踐性很強，藥學教育離開了理論與實踐的結合、離開了知識傳授和能力培養的結合、離開了實訓與生產實踐，就如同“紙上談兵”。我們與制藥企業、藥檢所及醫院藥房合作，定期組織學生去見習參觀，使實驗教學由封閉走向開放，也使學生獲得了一定的工作經驗、提高了綜合素質，還拓寬了就業渠道。

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實踐方面，大力倡導研究生跟隨中醫導師學習傳統，感受文化底蘊。導師的中醫實踐經驗豐富，能夠為學生提供更為全面、更為實際、更具操作性的學術指導。在跟隨導師進行中醫傳統知識學習的過程中，還應多學習、多實踐，“師父領進門，修行在個人”，導師只是給研究生們一把打開中醫大門的鑰匙，而最終需要研究生通過自己的努力，親手打開這個知識寶庫的大門，這就需要我們現在的中醫研究生們勤勞扎實，苦練內功，盡可能多地通過實踐操作，繼承更多的中醫傳統。“繼承中醫傳統”的教育，應作為一條紅線，貫穿于中醫藥學研究生教育管理工作的始終。

2創新科研能力

中醫藥學研究生尤其要注重科研能力的培養與創新。首先，可以組織學生參觀地區級乃至國家級先進的重點實驗室，近距離接觸各種儀器設備，引導中醫藥學研究生自覺感悟現代實驗思維和方法，激發學生們的創新欲望。再有，在中醫藥特色理論的指導下，運用現代化的科研技術手段，系統深入地研究中醫藥學，用科學的方法支撐中醫藥學的發展。

目前，中醫藥的發展急需先進的實驗研究，可以安排在讀的中醫藥學研究生開展網上學習活動，如瀏覽自己學校和其他國內外知名學府的網站，加入網上各種先進實驗室的BBS論壇和微博、微信客戶端進行學術討論，以學習更好的實驗技術為中醫藥所用，這樣既進行了深度學習，同時又向學術界的不同領域介紹傳播了中醫藥，為我們中醫藥的科研發展提供更為廣闊的空間。“三人行，必有我師。”還要鼓勵不同年級、不同專業的中醫藥學研究生定期開展學術沙龍研討活動，還要積極與周邊大學開展校際學術交流，乃至全國范圍的學術交流。不同的科研想法交匯，能夠碰撞出創新的火花。

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高中化學演示實驗中氯化氫的噴泉和氨的噴泉，倘若接連在幾個班做演示實驗，本應需要帶上很多指示劑試液，每班1大燒杯待用，又重又難帶。但是如果懂得把這些試液用后回收作中和處理又可循環使用的話，那么，只需帶1份（1大燒杯）就足夠了。這樣，就能減輕負擔，提高工作效率，同時也能節約藥品。

高中分組實驗制取乙烯后留下的廢液因含有較濃的硫酸及部分乙醇，可收集起來作實驗室洗液之用，它可適當地代替對人體有害的鉻酸洗液使用，并已用于洗滌高錳酸鉀殘跡、舊石灰水瓶，浸除鐵銹污跡等功效也相當好，還可以稀釋后過濾適當地代替稀硫酸使用，如用于制氧氣等。在回收廢液的同時把碎瓷片也一起回收，經洗凈曬透或焙過之后又可再用。這樣，一方面變廢為寶，能充分發揮每種藥物的效用，又能防止這些廢酸廢渣對下水道的腐蝕與堵塞，避免對環境造成壞影響。相反，如果任由這些東西隨意排放，必定會造成嚴重的惡果。另一方面師生們都參與了這項回收利廢活動，使人們從中受到一次生動的教育。

把高中化學演示及兩次分組實驗所得的銀鏡試管收集起來，制取硝酸銀溶液，所得溶液足夠供鹵素分組實驗之用，僅此一項每年就能節約藥品費數百元。而更重要的是使人們從中都得到教育和學習。

分析上述實例可知，對實驗藥物的回收利用，其意義主要體現在教育、教學、環保和經濟這幾方面：

1．通過對實驗藥物的回收利用以及學生參與這項活動，?教育人們弘揚中華民族的優良傳統，保持和發揚艱苦奮斗的作風；培養人們崇高的責任感、良好的思想品德和奉公精神；啟發人們樹立利廢節能、物盡其用的觀念，自覺增強環保意識、保健意識。

2．有利于培養人們的科學態度。因為要把實驗藥物有效地回收利用，就需要人們正確地認識它，科學地對待它，從而教育人們做事要講究科學的態度和方法。

3．對實驗藥物的回收利用要經歷學習、運用和解決賣際問題的過程，這本身就是一種教與學的過程，而這種生動的教學，包括教師（榜樣）的示范作用，更能激發學生的學習興趣，對于培養分析問題和解決問題的能力、實驗動手能力具有重要的意義。

4．實驗“三廢”的排放有兩大危害，對公共設施（如下水道等）腐蝕，對環境造成一定的污染。所以，對實驗藥物的回收處理，除能開發其有用之處外，對環保也有積極的意義。

5．將實驗藥物回收利用，能提高藥物的使用次數，節約辦學經費。回收一種藥品雖然能節省的金額是微薄的，但初高中化學全套實驗都堅持這樣做，能節省的金額就能達到上千元，如果我們從長遠和宏觀上考慮，其金額之巨就足以成為一個天文數字。這是一項不容低估的業績！

對實驗藥物的回收利用，首先教師應堅持實行，只有這樣才能在教育學生時起言傳身教的作用。另外也應教育學生自覺地實行。例如在演示實驗中不忘在這方面留下示范，在分組實驗中有計劃地安排學生回收藥物。鼓勵學生利用廢物，處理廢物。教育學生不可因事小而不為，這樣做是一種精神文明的行為。持之以恒，必有成效。

下面以初高中化學分組實驗為例，談談本人對實驗藥物回收利用的做法和意見，僅供大家參考。

一、可回收直接再用的有：

1．初中《化學》（94年10月人教版本）：E3食鹽（E代表書上學生實驗的編號，下同），E5鋅粒，E6石灰石，E75％氯化鈉溶液，E8鋅、鐵、銅，E9鐵釘。

2．高中《化學》（90年10月人教版本）第一冊：E3配制的稀鹽酸和氯化鈉溶液，E4、E6、E8反應過剩的金屬片，E5小蘇打受熱分解后留下的固體即碳酸鈉。

3．高中《化學》（90年10月人教版本）第二冊：E1反應過剩的鋁，E3制乙烯廢液，作洗液用，E4用過的乙醇，回收時倒人酒精燈作燃料用。

4．高中《化學》（91年10月人教版本）第三冊：E3反應過剩的鋅。

二、回收經處理再用的有：

1．初中《化學》（版本說明同上，下同）：E4還原氧化銅所得銅粉，收集加熱氧化后可循環使用。E6制取二氧化碳后留下的廢液，經處理可作氯化鈣溶液用。E9鐵釘置換出銅后經洗凈表層上的銅粉可再用。

2．高中《化學》第一冊：E1和E2萃取碘后的煤油、四氯化碳經脫碘后可循環使用。

3．高中《化學》第二冊：E3制乙烯廢液稀釋、過濾后可作稀硫酸用，回收的碎瓷片經過處理可循環使用。E5回收銀鏡試管制取硝酸銀溶液。

4．高中《化學》第三冊：E5回收銀鏡試管制取硝酸銀溶液。

篇（5）

2開展用藥咨詢

為醫師和護士提供合理用藥信息:為醫師提供新藥信息，合理用藥信息，藥品不良反應(ADR)報告，藥物配伍禁忌、相互作用、禁忌證等，為臨床合理用藥提供依據;為護士提供常用注射劑藥物的適當溶劑、溶解或稀釋的容積、濃度、滴速及配伍變化等，盡量減少ADR的發生。配合臨床護士定期檢查急診科備用搶救藥品，隨時更換近效期藥品，保障急救藥品的安全性和有效性。為患者提供藥品的正確使用方法:耐心交待患者各種藥物的用法用量及最佳服用時間，如降壓藥一般要晨起時服，因人體血壓有明顯的晝夜節律，以上午8:00～9:00時為最高，故若每日給藥1次則在早飯后服用為宜，每日給藥2次的應在早7:00和晚7:00時服用為宜;調脂藥臨睡時服用;抗酸藥于餐后服用;胃動力藥則應在餐前服用等。服藥期間忌飲酒，避免進食影響藥物吸收的食物。與患者建立良好的醫患關系:藥師要認真聆聽患者的表述，認真解答患者對藥物方面的提問，避免使用專業術語，便于患者理解和領會，增強患者對藥師的認知度和信任感，積極配合治療，提高用藥依從性。關注特殊人群的用藥:嬰幼兒、老年人、妊娠期及哺乳期婦女的用藥，要根據其生理特點，結合臨床需要，進行用藥指導，仔細交待藥品的用法用量、禁忌證及注意事項，指導其合理用藥。

3提高藥師隊伍素質并改善服務態度

改善服務態度:門診藥房藥師的工作直接面對患者，代表著醫院的窗口形象，一言一行都看在患者眼里。藥劑人員必須要有良好的醫德醫風，想患者所想，急患者所急，無論在語言或行動上都應遵循“救死扶傷”“全心全意為患者服務”的宗旨。發藥做到準確無誤:調配藥品時認真負責，仔細核對。向患者做好用藥指導工作，清楚交待服藥時間、用法、用量、次數及服藥后可能出現的正常生理反應。耐心解答患者的提問，如藥品由于包裝的改變或品牌更換時導致患者的疑問，更應耐心細致地予以解釋。嚴格審核處方:根據《處方管理辦法》《藥品管理法》等法規進行審查，對不符合規定的處方及時與醫師溝通糾正。我院實行計算機劃價，在門診劃錯價、劃錯藥的情況時有發生，如有的藥1盒劃為1片，有的醫師開的消炎痛錯劃為消心痛，一字之差導致藥理作用截然不同，如果審核不及時，就會釀成大錯。提高藥師的業務水平和服務質量，堅決杜絕差錯事故的發生:妥善處理患者的投訴，如在服務態度、藥品數量方面的投訴，只要醫師改變服務態度，認真核對，是可避免的。注意收集特殊群體的用藥情況:要提高咨詢服務效率，必須善于總結咨詢的“熱點”，并有計劃地強化學習。實踐證明，加強總結學習對于準確地解決問題，提高咨詢質量和患者滿意度是有效的。

4開展藥學監護

醫院在有條件的情況下，應開展治療藥物檢測，可促進藥物的合理使用，提高藥物的治療效果，還可減少ADR，預防某些藥源性疾病的發生。如對治療指數低、毒性大的藥物(地高辛、茶堿、氨基糖苷類抗菌藥物等)進行血藥濃度監測，就可根據藥代動力學參數制訂合理的給藥方案，使給藥方案個體化，避免或減少ADR。這是藥物治療發展的必然方向，也是藥師參與臨床藥物治療，提供藥學服務的重要途徑。加強藥物使用過程的檢查。臨床藥師對一些治療范圍窄、危險性大、個體差異明顯、稍不慎即可產生中毒現象的藥物，如地高辛等，除了交待使用劑量，還必須強調藥品的安全性，不可漏服或擅自加服。又如降壓藥不能自行隨便加減劑量、更換品種或間斷用藥，必須要在醫師的監督下才能調整，按醫囑合理用藥。藥品不良反應和注意事項是患者目前比較關心的問題，也是藥物咨詢的主要內容。對可能發生的不良反應的觀察和按照正確方法和劑量使用藥品是藥物應用安全、合理的有效保證。為老、幼、妊娠期及哺乳期婦女設計個體化給藥方案，有效地發揮藥物的治療作用，避免不良反應的發生。做好藥物ADR信息的收集，建立ADR登記制度，一旦發現ADR，臨床藥師應按規定及時收集、登記、填報。要上報給ADR監測員，并逐一上報至上級ADR監測中心。正確認識ADR的發生，采取相應的防治措施，減少藥源性疾病的發生。

篇（6）

2臨床藥學在促進合理用藥方面的作用

臨床藥師以其豐富的現代藥學知識與醫師一起為患者提供和設計最安全、最合理的用藥方案，協助醫生在合理的時機開出正確的處方、正確的劑量，避免藥物間不良的相互作用，解決影響藥物治療的相關因素等方面遇到的問題。此外當醫生開出藥方后，臨床藥師還要負責把醫囑告訴病人，告訴病人在什么時間段服、怎么服效果更好。從而減少藥害、節約資源、保障用藥患者身心健康，因此，只有建立臨床藥師制，大力開展臨床藥學，才能真正做到合理用藥，進而提高醫療質量。

3開展臨床藥學，提高用藥水平的舉措

3.1藥師參與醫師查房，參與藥物治療

藥師要深入臨床一線，通過查房理解患者病情；同時參與藥物治療，發揮藥學專業知識給予藥師合理用藥建議，以彌補醫護人員對藥物性質特點的不全面了解；還可以參與給藥方案，提供用藥咨詢服務，對患者進行合理用藥指導。

3.2加強藥品不良反應監測，促進安全合理用藥

安全用藥是保證合理用藥的基本前提，對藥品的不良反應進行監測是保障用藥安全的重要措施。因此，通過加強藥品不良反應監測信息的收集整理，并反饋于藥品不良反應監測中心，就能及時避免藥品不良反應發生。

3.3加強治療藥物監測，給予給藥方案

對治療指數窄、毒性反應強的藥物，不能用臨床指標進行評價，如地高辛；特殊情況要進行血藥濃度監測，如嬰兒。在這些條件下，以技術對血液濃度進行監測及評價，根據患者情況，給予給藥方案并提出指導意見。

3.4建立藥品安全警示制度，提高用藥安全

開展臨床藥學醫療機構可以建立藥品安全警示制度，藥師根據手機整理出來的藥品安全信息，了解院內臨床用藥安全情況，查找不足與隱患，并及時向上級通報，以防微杜漸。

3.5加強藥學科研研究，提升藥學服務水平

臨床藥學機構可以在培訓藥師的基礎上，把藥學科研納入議程，堅持臨床服務臨床的原則，提倡藥師與臨床醫護進行密切聯系，并互助經濟開展藥學科研，以共同提高血藥服務水平。

3.6加強臨床藥師專業培訓，保障臨床合理安全用藥

藥師要時刻加強自身專業知識培訓，提高自身業務水平，并積極參與查房，設計給藥方案，與醫護人員進行協調、溝通、交流，掌握患者病情資料，給予患者對藥物的使用方法、注意事項、藥性等方面進行指導，避免藥物不良反應發生，最大限度保障臨床用藥合理、安全。

3.7加強制度建設，保障臨床藥學工作順利開展

國家衛生部及醫院應根據“促進臨床用藥，保障患者用藥安全合理”為指導內容，規范臨床藥師工作行為[2]。建立譬如“合理用藥評價制度”、“藥師查房工作制度”、“藥品不良反應監測制度”、“藥品安全警示制度”等等，逐步在醫療機構建立健全各項有利于臨床藥學開展的制度體系，以規范藥師行為，明確藥師責任和義務，保障臨床藥學工作順利開展。

4開展合理用藥工作的體會

篇（7）

實踐證明：教學觀念直接影響課堂教學效率，教學觀念不解決，再好的教材，再完善的教學方法，使用起來也會“走樣”。

傳統的教學觀認為：教學就是教師教，學生學，教師講，把學生當作消極、被動地接受知識的容器。現代的教學觀認為：教學就是教師有效、合理地組織學生的學習活動，使所有的學生都能學好，學得主動、生動活潑。要提高數學課堂教學效率，必須轉變傳統的教學觀念，建立符合現代教學觀的嶄新體系，努力做到“五個轉變”和確立“四種教學觀”。

“五個轉變”是指：①由單純的“應試教育”轉變為全面的素質教育；②由“填鴨式”的教學方法轉變為啟發式的教學方法；③由局限于課堂的封閉教學轉變為課堂內外相結合的開放性教學；④由單純傳授知識的教學轉變為既傳授知識，又發展能力的教學；⑤由教學方法的“一刀切”轉變為因材施教。

“四種教學觀”是指在數學教學過程中要確立如下四種觀念：①整體觀。即是用整體觀點指導課堂教學，從整體上進行數學教學改革，充分發揮課堂教學中各種因素（教師、學生、教材等）的積極性，使它合理組合，和諧發展，實現課堂教學整體優化；②重學觀。就是要求教者重視學法指導，積極地把“教”的過程轉化為“學”的過程；③發展觀。不但要引導學生有效地學習，更重要的要培養能力，發展智力；④愉快觀。要把愉快因素帶進課堂，讓學生在輕松愉快的課堂氛圍中獲取知識。

二、數學目標明確化

教學目標是教學大綱的具體化，是教材所包含的知識因素和能力訓練的具體要求，是評估教學質量的依據。教學目標決定著教學活動的方向，決定著教學內容、方法、途徑的選擇，決定著教學效率的提高。

在數學課堂教學中，如果目標制定明確，便能發揮如下功能：對指引師生的教與學，有定向功能；對教改程序的有效進行，有控制功能；對知識與能力的雙向發展，有協調功能；對減輕學生因題海戰術而盲目訓練所造成的負擔，有效率功能；對教改工作的科學評價和管理，有競爭功能；對統一標準大面積提高教學質量，有穩定功能。

由此可見，要提高數學課堂教學效率，就應制定完整、明確的課堂教學目標，注意根據教材內容定出基礎知識、基本能力、思想感情教育等項的達標要求。例如教學《分數的初步認識》，可制定如下教學目標：①基礎知識方面：結合直觀圖形理解幾分之一的含義；認識分數各部分的名稱，掌握分數的讀法和寫法；②基本能力方面：能應用分數表示圖形里的陰影部分，能在圖中畫出陰影部分來表示分數，在數線上標出一定的分數；③思想情感教育方面：培養起學生學數學的興趣、自覺性和克服困難的意志。并且把這些相互促進、相互制約的各項要求組成一個整體，做到在教基礎知識的同時培養能力，發展智力。這樣就能使學生在知識、能力、思想情感教育三個方面得到協調發展，全西完成課堂教學任務，收到良好的教學效果。

三、教學方法科學化

教學方法是師生為達到教學目的、實現教學目標而相互結合的活動方式，其中包括教師的教法和學生的學法，而學生的學法實際上是教師指導下的學習方法。

教法制約學法，并給課堂教學效率帶來重要影響。因此，教師選擇教學方法要科學、合理，注意體現如下四個原則：啟發性原則、生動性原則、自主性原則和因材施教原則。啟發性原則是指方法要善于激發學生學習主動性，啟發學生積極思維；生動性原則是指方法要富有藝術性，具有強烈的吸引力和感染力；自主性原則是指方法要讓學生主動參與，充分體現學生的主體地位；因材施教原則是指方法要處理好全體和個別的關系。

課堂教學方法多種多樣，不同的內容、不同的課型，教法就不同。目前，一節課中只采用一種教法的極少，同時單一地運用某一教法，也不利于學生智能的發展。因此，在數學教學中要將各種教法進行最佳組合，做到靈活多樣、富有情趣，具有實效，并能體現時代的特點和教者的風格。只有這樣才能使教學方法科學化，提高教學效率。

四、教學手段多樣化

教學手段是實現教學目標的主要措施。傳統的數學教學，從概念到概念，教師單靠粉筆和黑板講解，勢必影響大面積提高小學數學教學質量和學生的素質提高。因此，要提高課堂教學效率，必須注意教學手段的多樣化。

多媒體教學體現了教學手段的多樣化。因為它合理地繼承了傳統的教學媒體（如課本、教師課堂語言、板書、卡片、小黑板等），恰當地引進了現代化教學媒體（如幻燈、投影、錄音、電視、磁性黑板、電腦圖象等），使二者綜合設計、有機結合，既能準確地傳導信息，又能及時地反饋調節，構成優化組合的媒體群。

這樣能使學生視、聽觸角同時并用，吸收率高，獲得的知識靈活、扎實，從而提高了課堂教學效率。

五、課堂結構高效化

現代教學論認為：應變“教”的課堂結構為“學”的課堂結構，變課堂為學堂。據報載，美國中小學校的許多教師每節課只講10分鐘，剩下的時間讓學生相互交流、提問、消化，教師引導、釋疑、解惑。無獨有偶，國內已有很多學校要求教師一節課最多只講15分鐘，其余的時間讓學生“自由選擇”，教學效果也很不錯。不同的課型有各自的基本結構模式，同一課型的結構模式，也會因教學指導思想的不同、客觀教學條件的變化而變化。

課堂結構高效化并不一定是大容量、快節奏和高要求，一個有活力的、高效化的課堂結構，必須具備如下六個因素：構成一個“環環緊扣、層層入深、步步有新、相互促進”的有機整體；教師對教學內容的處理與學生原有的認識結構相適應；學生主動、積極參與的程度；學生當堂練習的數量和質量；課堂信息反饋暢通的程度，能否做到及時反愧及時調節；充分有效地利用課堂教學時間。

六、基本訓練序列化

小學數學課堂教學中一條成功的經驗是加強雙基（基礎知識教學、基本能力訓練），什么時候加強雙基，教學質量就高；什么時候削弱雙基，教學質量就下降。加強基本能力的訓練應注意如下問題：①首先應確定哪些是基本訓練的內容，然后根據各年級的教學要求，由淺入深地安排，形成一個符合小學數學特點和兒童特點的基本訓練序列；②訓練的時間多長，數量多少，都要根據教材內容和學生的實際來確定，以便在不增加學生學習時間的條件下，取得最好的訓練效果；③習題的編排應做到低起點、小步子、快節奏、大容量，使每個學生都能得到成功的喜悅；④應針對學生存在的問題，精心選編習題。例如：為引人新課，選編知識銜接題；為鞏固概念，選編基礎變式題；為糾正差錯，選編判斷題、選擇題；為拓寬思路，選編多變、多解題，等等，從而實現訓練目標。

以上六項基本要求，體現了小學數學的學科特點，改變了傳統的教學觀念，集中了行之有效的教學經驗。實踐證明，教學過程中如果能實施這六條基本要求，就能優化課堂教學，取得顯著的教學效果。

提高數學記憶效果十法

許多數學知識，不僅需要學生理解，更要讓學生記住它。那么，怎樣才能提高學生記憶數學知識的效果呢？下面介紹十種方法。

（一）歸類記憶法

就是根據識記材料的性質、特征及其內在聯系，進行歸納分類，以便幫助學生記憶。比如，學完計量單位后，可以把學過的所有內容歸納為五類：長度單位；面積單位；體積和容積單位；重量單位；時間單位。前四類包括公、市制和換算，第五類包括世紀、年、月、日、分、秒及其進率。這樣歸類，能夠把紛紜復雜的事物系統化、條理化，易于記憶。

（二）諧音記憶法

這種記憶法即是利用某些識記材料的諧音來進行記憶，使學生印象深刻，不易遺忘。

（三）比較記憶法

有些數學知識之間是很容易混淆的，可以應用一些概念的對立關系，抓住概念中關鍵地方進行比較，便可幫助學生區別和記憶。

（四）歌訣記憶法

就是把要記憶的數學知識編成歌謠、口訣或順口溜，從而便于記憶。比如，識記分數乘、除法法則，就可編出這樣四句歌訣：“分數相乘很分明，分子分母各相乘，分數除法不一樣，除數顛倒再相乘。”采用這種方法來記憶，學生不僅容易記，而且記得牢。

（五）理解記憶法

理解是一種有效的最基本的記憶方法，豐富的數學知識，靠死記硬背是容易忘記的，只有深刻理解了才能記牢。因此，對概念、性質的概括、法則的得出、公式的推導等過程都必須一清二楚。比如，各種面積公式，其中長方形面積公式是最基本的，其他圖形的面積公式都可以從長方形的面積公式中推導出來。學生理解了推導的過程和關系，就容易記住各種圖形的面積公式了。

（六）規律記憶法

即根據事物的內在聯系，找出規律性的東西來進行記憶。比如，識記公制長度單位、面積單位、體現單位的化法和聚法。化法和聚法是互逆聯系，即高級單位的數值×進率：低級單位的數值，低級單位的數值＋進率＝高級單位的數值。掌握了這兩條規律，化聚問題就迎刃而解了。規律記憶，需要學生開動腦筋對所學的有關材料進行加工和組織，因而記憶牢固。

（七）列表記憶法

就是把某些容易混淆的識記材料列成表格，達到記憶之目的。這種方法具有明顯性、直觀性和對比性。比如，要識記質數、質因數、互質數這三個概念的區別，就可列成表來幫助學生記憶。

（八）重點記憶法

隨著年齡的增長，所學的數學知識也越來越多，學生要想全面記住，既浪費時間且記憶效果不佳。因此，要讓學生學會記憶重點內容，學生在記住了重點內容的基礎上，再通過推導、聯想等方法便可記住其他內容了。比如，學習常見的數量關系：工作效率×工作時間＝工作量。工作量÷工作效率＝工作時間；工作量＋工作時間＝工作效率。這三者關系中只要記住了第一個數量關系，后面兩個數量關系就可根據乘法和除法的關系推導出來。這樣去記，減輕了學生記憶的負擔，提高了記憶的效率。

（九）聯想記憶法

篇（8）

統計抗菌藥使用人數、抗菌藥使用率、治療性抗菌藥使用比例、微生物送檢率、抗菌藥使用金額和抗菌藥使用金額比例。可設置任意時間段范圍，統計全院所有住院患者和門急診患者，也可具體統計到各臨床科室和每名醫師的上述指標。

1．2藥品使用強度計算

統計同期收治患者人數、同期收治患者人天數、藥品使用頻次、藥品使用金額、藥品累計用藥頻度(DDDs)、藥品使用強度。

1．3處方點評

系統按照《醫院處方點評管理規范(試行)》(衛生部2010年2月頒布)，《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》(簡稱38號文)，對處方包括抗菌藥處方進行點評，點評結果分為合理處方和不合理處方，不合理處方包括不規范處方、用藥不適宜處方和超常處方，顯示所有處方的藥品名稱、劑量、使用頻次、給藥途徑和療程，描述不合理處方的問題。

1．4圍手術期抗菌藥使用點評

系統根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》和38號文，對圍手術期抗菌藥使用進行點評，評價指標包括圍手術期使用的抗菌藥種類、抗菌藥給藥時機、抗菌藥療程和抗菌藥使用比例。

2臨床藥學信息管理系統實施后對抗菌藥管理的影響

2．1實施前后對抗菌藥使用情況的比較

按照原衛生部的要求，2011年5月我院組建了包括醫療機構負責人、主管院長、醫務部門負責人、感染疾病專業醫師、感染疾病專業臨床藥師、臨床微生物專家、信息系統專家和感染控制專家的抗菌藥管理小組，對我院抗菌藥的使用加強了監管。在監管過程中，需要定期測定全院和各臨床科室抗菌藥使用的各項指標，和原衛生部規定的目標值進行對比，找出不足以及原因。最初由藥師手工查閱處方和病歷的方式統計各種抗菌藥指標，2012年2月引進臨床藥學信息管理系統，根據系統統計各項指標監控抗菌藥的使用，并對科室和醫師進行考核和獎懲，各抗菌藥指標有了不同程度的改善，其中2011年門診患者抗菌藥使用率為32%，2012年降至25%;住院患者抗菌抗菌藥使用率由70%降到59%，見表1。

2．2節省抗菌藥管理人力

在我院引進臨床藥學信息管理系統之前，統計抗菌藥管理的指標需要臨床藥師手工翻閱處方和病歷，對抗菌藥的使用進行計數和評價，需要耗費大量的人力和時間。我院46個臨床科室，每月進行抗菌藥指標統計，需要抽取約460份出院病歷和1000張門診處方，對抗菌藥的使用進行查閱、記錄、計算、統計并制作表格文檔，至少需要耗費1名藥師10個工作日。而使用該系統統計，僅需30min即可統計全院所有科室住院患者的抗菌藥使用指標，并自動生成Excel報表。

2．3輔助抗菌藥處方點評

抗菌藥處方、醫囑實施專項點評要求每個月組織對25%的具有抗菌藥處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少于50份處方。我院具有抗菌藥處方權的醫師612人，每月需要抽取153名醫師所開具處方點評，每位醫師50份處方，共需點評處方7650份，初步完成該項點評工作需要2名臨床藥師10個工作日，以現有的臨床藥師配備人數，點評處方數量很難達到要求，通常是抽取處方500份進行點評。而使用臨床藥學信息管理系統，系統可對抽取的處方進行初步的預判和點評，藥師再審核系統點評的結果，予以必要的修改，這樣得到的點評結果更全面準確，也節省人力時間，在系統的幫助下，2名臨床藥師2個工作日即可完成規定數量的抗菌藥處方點評工作，達到抗菌藥專項整治工作的相關要求。

2．4抗菌藥管理數據全面客觀

我院為大型綜合醫院，開放病床2200張，每月門診患者約40000例，每月出院患者約5000～6000例，患者基數龐大。在引進臨床藥學信息管理系統之前，臨床藥師通過手工抽樣的方式統計抗菌藥數據，因人力有限，手工只能抽取1%門診處方和10%住院病歷，統計抗菌藥使用數據并進行評價，數據樣本的代表性和隨機性均較差，部分科室出現對抗菌藥數據有爭議的情形。而使用該系統，既可統計全部門診患者和住院患者的抗菌藥使用指標，數據覆蓋范圍100%，也可隨機抽取一定比例的處方或醫囑進行處方點評，抽樣方法科學靈活。數據樣本兼備代表性和隨機性。

2．5抗菌藥管理動態監控

在引進臨床藥學信息管理系統之前，因人力有限，我院臨床藥師只能做到每月抽樣統計各臨床科室的抗菌藥管理指標，抗菌藥管理的指標以月為周期，以科室為單位統計。而使用臨床藥學信息管理系統，可以統計任意時段抗菌藥指標，根據管理需要，可以細化到每周、每天。不僅可統計出院患者抗菌藥使用情況，還可查看在院患者抗菌藥使用情況，以便及時發現問題，及時采取相應的管理措施，提高了管理的時效性。

2．6提高了抗菌藥管理的針對性

在引進臨床藥學信息管理系統之前，抗菌藥指標主要以科室為單位統計，比如抗菌藥使用率、抗菌藥使用強度、微生物送檢率等。考核和獎懲措施也主要以科室為單位進行，針對性不強，從而影響了抗菌藥管理的有效性。引進該系統后，所有的抗菌藥指標不僅可以以科室為單位統計，還能以醫師個人為單位統計，進而采取的考核和獎懲措施也針對醫師個人實施，提高了抗菌藥管理的針對性和有效性。

2．7促進了抗菌藥管理的依從性

抗菌藥管理將抗菌藥使用指標和科室、醫師的考核獎懲掛鉤，各科室和醫師對公布的抗菌藥數據十分關注和敏感，在引進臨床藥學信息管理系統之前，臨床藥師通過手工抽樣的方式統計抗菌藥數據，數據樣本的代表性和隨機性均較差，導致部分科室和醫師對數據的準確性有疑問和異議，進而引起對相應考核獎懲措施的爭議，妨礙了抗菌藥管理措施的順利實施。而使用臨床藥學信息管理系統統計抗菌藥指標，由于納入全部的病例數，得出的結果沒有爭議，相應考核獎懲措施順利實施，促進了科室和醫師重視抗菌藥管理工作。

篇（9）

2實驗記錄本及樣品的管理

藥物化學實驗室的管理工作中，比較容易忽略的是實驗記錄的管理。我們在實際工作中，通過統一印制帶有頁碼實驗記錄本，避免實驗記錄的修改。在研究生畢業以后，把該生相關的實驗記錄全部裝訂并且封存在專用的檔案柜中，制定了畢業生實驗記錄本的借閱及歸還程序，確保實驗記錄本的安全存放。藥物化學實驗室比較獨特的一個特點是擁有大量新結構化學物，并且這些化合物的活性是隨著生物活性測試的發展逐步開發出來的，因此做好樣品的管理工作顯得至關重要。我們在研究生畢業前，按照統一的標準做好樣品的管理工作，這些標準的信息包括化合物的名稱、結構證明數據、純度、已做的活性數據等已知的相關信息。所有的這些樣品都保存在專用的4度藥品展示柜內，借用歸還的情況也登記在冊。針對在讀學生，我們在一個課題結束以后，同樣實行類似的樣品管理。近年來通過規范的樣品管理工作，極大方便了課題組內部活性篩選工作的開展，擴大了化合物的利用范圍，提高了獲取高藥物活性的新結構的可能性。

3儀器管理

實驗室經過多年的發展，逐步擁有了Bruker400兆核磁、Q－Tof高分辨質譜、BD流式細胞儀等藥學相關系列高端精密儀器。這些儀器價格昂貴，對操作人員的操作能力要求較高，因此實驗室聘用了專門的實驗員負責此類儀器的日常使用和維護，避免了操作不當造成的不必要損失。實驗室常規儀器具有使用頻率高、價值相對較低、對操作能力要求相對較低等特點，我們則根據儀器的種類，安排了所在實驗室的研究生作為常規儀器的負責人。該類儀器的負責人，負責制定儀器規范的操作規程，協助研究人員對新進實驗室人員進行儀器操作的培訓，儀器的常規定期保養及損壞的維修協調工作等。

4項目管理

藥物化學實驗室是各類科研項目具體實施的場所，只有項目順利實施才能保障實驗室能夠持續良好的運轉。本實驗室實行逐級負責制度，研究人員定期開會討論確定研究思路及方向，確保實驗項目的順利實施。研究人員再與具體的研究生定期討論試驗進度，并及時修改科研工作的方向，確保項目順利實施。

篇（10）

基礎教育新課程改革，極大地沖擊了傳統的“教師為中心，課本為中心，課堂為中心”的語文教學，開始出現了教師更新教學觀念，努力進行教學改革，學生愛學語文，課堂氣氛活躍的可喜局面。我在教學實踐中認識到，要想使語文課程改革朝著既定目標健康而和諧發展，要想使語文教學走出“費時多而收效微”的低谷，大面積提高教學質量，全面提高小學生的語文素養，必須處理好以下四個關系。

1、充分發揮師生雙方在教學中的主動性和創造性，正確處理教和學的關系首先，要在教學中充分發揮學生的主動性和創造性，要摒棄“教師為中心”的思想，樹立“學生是語文學習的主人”的學生觀。語文是實踐性很強的課程，語文素養必須靠自主的語文實踐才能提高。語文學習是極具個性化的學習，“不應以教師的分析來代替學生的閱讀實踐”。所以，在語文教學中一定要確定學生的主體地位，使學生有比較充足的識字寫字的時間，讀書思考的時間，討論交流的時間……并且做到人人投入、全員參與，落實到每個學生身上。

學生的自主學習是有條件的。這就要求充分發揮教師的主動性和創造性，教師要在學生學習的過程中，當好“組織者和引導者”。通過不斷激發學生的興趣，使學生愛學語文；通過讓學生體驗成功的快樂，使學生對學習語文充滿自信；通過在教學中引導、發現，使學生不斷習得學習語文的方法。學生有了學習興趣、自信心和基本的學習方法，自主學習便會落到實處。此外，教師在學生學習的過程中，要充分發揮主導作用，要給足自學時間，加強自讀自悟，要鼓勵交流感受、質疑問難，為合作、探究鋪路；要加強小組合作學習的指導和全班討論交流的調控，使合作探究在自讀自悟的基礎上有提高，有發展，成為有效的學習、高效的學習。

當前值得警惕的是，由“教師為中心”滑向“對學生放任自流”。關鍵是在提倡學生自主、合作、探究學習的同時，不能放棄教師的指導。“導”的質量直接關系到“學”的質量。教師加強指導，一要有明確的、切實可行的教學目標；二要處理好學生自主選擇學習內容、學習方式和實現教學目標的關系，那些重要的、學生忽略的學習內容，教師應當指出來，去引導學生把握理解。

2、課本仍是最基本的課程資源，正確處理“用教材”和引進其他課程資源的關系在以往的教學中，把課本奉為經典，教師只能照本宣科。教材內容不能增刪，教材順序不能調整。以“課本為中心”，必然導致課程內容的封閉、狹窄甚至過時。新的教材觀主張，教師不要“教教材”，而要“用教材教”，也就是要活用教科書，教師可以根據教學需要對教材進行必要的增刪調整。時過境遷或不理想的課文可以刪去，時令節氣不合的課文可以調，還可以增加緊密聯系現實的課文。

但是，我們也應保持清醒的頭腦，要明確語文教科書仍然是最基本的課程資源。在小學階段，對于經濟、文化欠發達地區，更是如此。語文教科書體現了課程標準的基本要求，它是培養學生語文能力的重要憑借，一定要用好、教好語文教科書。

當前值得警惕的是，出現了甩開教科書，過多、過早補充其他教學內容的傾向。如，字還沒有好好認、好好寫，課文還沒有讀通、讀順，就大量引進其他文字或音像資料。與此相關的，如學生還沒有讀懂課文，還沒有理解作者為什么寫這篇文章，教師就鼓勵學生離開課文發表意見。如學習《落花生》這篇課文，不去著重引導學生學習花生不圖虛名、默默奉獻的精神，而鼓勵學生大談蘋果、梨子比花生好，又好吃、又好看……引導發散思維要適時，引進課程資源要適當。比較好的做法是老師在教學前適當引進作者、背景等資料，教學中適當補充相關文字、聲像資料，教學后鼓勵學生搜集并閱讀相關書籍、文章。

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二、加強管理服務，優化實習過程

首先，應選好實，延長工作手臂。實是一個實習小組的核心，是輔導員老師的左膀右臂，也是其余同學仿效、學習的榜樣，他的一舉一動都起著較大的示范作用。這就需要實嚴格要求自己，時時作出表率，要求同學做到的，自己首先做到；禁止同學做的，自己堅決不做。實習期間，領導、老師不可能長期留在實習單位，許多具體問題和大量的日常工作要依靠實獨立協調、處理，這就對實的素質提出了較高的要求。所以，輔導員老師要選派政治素質高、學習成績好、敢于負責、善于工作、樂于奉獻的優秀學生團干部、學生黨員擔任實。實踐證明，凡是有一個優秀實的實習基地，工作就開展得好，出問題就少，實習效果就好。其次，應通過實習檢查，及時化解矛盾。學生實習期間，學生管理工作者特別是處在工作第一線的輔導員要經常深入實習基地，開展調查研究與服務，了解學生的思想實際，發現問題并及時處理，把矛盾消除在萌芽狀態。對一時不能解決的問題，要向學生解釋清楚，并及時向上級反映，爭取早日解決。檢查實習要深入學生中去，深入科室病房，懷著一顆赤誠的愛心，關心愛護學生，傾聽學生的呼聲，滿足學生的合理化要求，不能只走“上層路線”，更不能走過場，這樣才能收到預期的效果。學生到實習單位以后，應以一個在職職工的身份自覺接受所在單位管理，學校要配合實習單位給予那些遵守紀律、認真實習的學生表彰鼓勵，對那些違紀學生進行嚴肅批評教育，個別情節嚴重的要作出紀律處分，決不能袒護。最后，應加強實習基地建設，構建長效機制。學生實離不開帶教老師的幫助指導外，還需要所在實習單位黨（團）組織、醫教科、帶教老師及全體醫護人員的配合，共同教育和管理，使學校教育和實習單位管理相互補充、相得益彰，因此，學校應加強同實習基地的溝通和聯絡，通過感情聯系、技術聯系、人才聯系、責任聯系、影響力聯系等方式，發展學校與實習單位的新型關系，建立穩定高效、適應高素質醫藥學人才培養需要的實習基地。