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要求本科護理學生撰寫畢業論文，可以培養學生綜合運用所學理論知識和技能，提高分析和解決問題的能力，是對學生專業水平、操作技能、社會實踐的綜合和自我檢驗，是各門課程考試所不能代替的一種考核方式［1］，也是檢驗學生創新能力高低的一種手段。為提高學生的科研能力和臨床思維能力，我院首次對護理本科畢業生實施畢業論文撰寫、評審和答辯。通過專家的評審、學生的答辯，發現很多學生對論文的寫作存在著不同程度的問題，現就其質量作以下分析。

1 對象與方法

1.1 對象 右江民族醫學院2006屆護理本科畢業生共有85人均完成了論文的撰寫，并按規定參加了答辯。

1.2 成績評定辦法 根據教育部《關于加強普通高等學校畢業論文（設計）工作的通知》制定。畢業論文成績由指導教師評分、評閱人評分、答辯小組評分三部分組成，比例分別為3∶2∶5。

1.2.1 論文指導教師評分成績 由指導教師根據學生寫作態度和論文質量給出成績，占綜合成績的30%。分優秀、良好、中等、及格和不及格共五個等級。

共同要求如下：論文具有統一的書寫格式和語言規范，學位論文或學術論文已由國家制定了統一的標準，按照中華人民共和國國家標準《科學技術報告、學位論文和學術論文的編寫格式》［2］進行寫作。分級標準：①優秀（90分以上）：論文選題明確，能夠理論聯系實際，對醫療工作或學術問題的研究有一定的獨到性與現實性，并有一定的新意；論文中心論點突出，論據充足，論證過程邏輯性強，文章結構合理，表述流暢，層次清楚。②良好（80～89分）：能夠運用所學的知識，理論聯系實際，觀點明確，分析比較深入；論文選題明確，具有一定的現實意義，能用所學知識分析現實醫療問題；論文中心突出，論據較充足，論據過程較有邏輯性，文章結構合理，層次清楚，表述流暢。③中等（70～79分）：能夠運用所學的知識，理論聯系實際，觀點較明確，分析比較深入；論文選題較明確，具有一定的現實意義，能用所學知識分析現實醫療問題；論文中心較突出，論據較充足，論據過程較有邏輯性，文章結構合理，層次清楚，表述流暢。④及格（60～69分）：基本上能夠運用所學知識去分析問題，但內容欠充實，論文的論點較明確，尚能聯系實際醫療工作；論文資料尚充足、具體，但比較陳舊，缺乏新意，論證不夠充分，缺乏說服力，文章有一定的條理，文字尚通順。⑤不及格（60分以下）：論文選題不當，缺乏中心思想和論述主線，結構混亂，層次混淆不清，無邏輯性，主要論據短缺，論點論據脫節或嚴重搭配不當；論文抄襲他人文章、成果、著作，或直接摘自網絡文章。

1.2.2 評閱成績 這部分成績由論文答辯小組成員給出。論文答辯小組成員對指導教師的初評成績做再度評審，以確認成績的合理性和真實性，該部分成績占綜合成績的20%。

評審成績的主要依據和條件有：選題是否恰當，論文主題是否明確，結構是否合理，表述是否流暢；選用資料是否恰當、充分，是否具有代表性；論述的邏輯是否合理；對初評成績的認可程度如何。

1.2.3 答辯成績 經過口頭答辯，由答辯小組成員根據學生的具體答辯情況給出成績，并寫出具體的答辯意見，這部分成績占綜合成績的50%。

優：論文答辯中能夠正確回答問題，思路敏捷，重點突出，言簡意賅。

良：論文答辯中能夠較好地回答問題，并對論文中表述不到位處加以補充。

中等：論文答辯中尚能夠正確地回答問題。

及格：論文答辯中基本能夠正確地回答問題。

不及格：論文答辯中不能夠正確地回答問題。

1.3 問卷調查 本次共發放問卷調查85份，回收率和有效率為100%。問卷調查內容，見表1。

2 結果

2.1 論文類型 本組85篇論文資料中，基礎研究類課題5篇，占論文總數5.88%，其余為護理經驗介紹、護理體會等共80篇，占論文總數94.12%。

2.2 格式存在的問題 見表2。

2.3 評審結果 見表3。

表1 2006屆護理本科生畢業論文問卷調查內容（略）

表2 2006屆護理本科生畢業論文書寫格式不規范（略）

表3 2006屆護理本科生畢業論文成績分布情況（略）

2.4 問卷調查情況 85人共有70人注意到了論文的標準格式；有68位指導老師對學生的論文提出了修改建議，其中建議修改論文內容的有57人次，建議修改格式的有23人次；有30人在學校時參加了科研論文寫作的課程學習，15人在學校參加了講座的學習；僅有12人認為答辯時專家的問題尖銳；75人認為通過答辯將對今后的科研論文寫作有促進作用；從論文的設計到完成有4人用了近1年的時間，有2人僅用了10天就完成了從資料的收集到完稿的整個過程；只有36篇有老師參與了論文的設計；指導教師有副主任護師6人，主管護師31人，護師32人，護士14人，其他2人。

3 質量問題分析

3.1 低分原因 本組資料中優秀論文較少，僅占7.06%；中等的比例相對較大，占45.88%；及格占15.29%。得分較低的論文主要有以下原因：①簡單的經驗介紹或總結。由于學生平時積累不夠，對理論性的問題鉆研不夠深入，因而在分析現實的具體問題時，缺乏足夠的理論支持，使得文章缺乏深度，整篇文章泛泛而談。②虎頭蛇尾。即題目大內容小，有的主題包含兩個或多個中心，導致論文內容重心不明確，嚴重影響了論文質量。③存在抄襲現象。雖然不敢整篇抄襲，但有明顯的摘錄幾篇他人同類文章的內容拼湊加工而成，這無論在哪一部分的評分中都大打折扣。④重視不夠。有的學生只是把它當作一次較大的作業來對待，用十天或十幾天就很快完成，應付了事。⑤答辯準備不充分。答辯前沒有對所寫的論文相關的文獻進行仔細查閱，沒有預見到答辯時專家可能提及的問題，以致答辯時茫然無措。

3.2 存在的問題

3.2.1 格式不規范 從表2中看出，共有51人次格式存在缺陷。問卷調查中，雖然有70人承認自己在查閱文獻資料時注意到了論文的標準格式，但真正在自己撰寫時卻疏忽了各個層次、段落的規范格式。引用參考文獻的方括號在文中沒有按要求放右上角，計量單位不規范，圖表不形象直觀，不能正確繪制統計圖、三線表，參考文獻的標點使用混淆不清等等。

3.2.2 論文準備不充分 主要表現在：①學院沒有明確說明本組學生在下臨床實習時要求寫畢業論文，以致很多學生在心里上沒有任何準備。在實習的最后三個月，學校才下通知要求護理本科畢業生撰寫畢業論文，大部分學生才開始著手準備，因而有創新性的論文很少，護理經驗介紹、護理體會的論文占了大部分的比例是不言而喻了，也影響了論文的質量。少部分學生有意識參與科研活動，所以他們一到臨床，就主動要求帶教老師從選題、資料的收集與整理等各方面進行指導，這些學生的論文花的時間近乎一年，均為科研方面的論文，完成得也比較滿意。②畢業生就業的沖擊。本組論文準備時間正是學生求職擇業高峰，為了找到接收單位，很多學生將畢業論文放到了次要地位；對于已確定工作單位的學生來說，普遍認為畢業論文對將來就業已經影響不大，不愿投入更多的精力來寫作，很多用人單位也要求已簽訂或意向簽訂工作單位的學生提前上崗，致使這些學生無暇顧及畢業論文，抱著通過就行的想法對待，其完成的論文質量可想而知了［3］。論文的資料準備，論文中論點與中心思想的闡發主要來源于豐富的數據、實例的說明與支撐［4］，但本組一個突出的現象就是缺乏數據的支持、實例的佐證，特別是各種說服力強的資料。

3.2.3 指導教師投入精力不足 本組的指導教師幾乎是從事臨床工作的護理人員，這些教師不但工作任務繁重，還要照顧家庭，對指導學生的寫作有一種顧不過來的感覺，顯得精力不夠。當然也有部分指導老師責任心不強，沒有投入太多的時間和精力，只是從論文的形式和文字上作一般性的指導。

3.2.4 指導教師資歷不夠 從問卷中得知本組指導教師中，副主任護師6人，主管護師31人，護師32人，護士14人，其他2人。資歷較高的副主任護師和主管護師占的比例不足一半，而護士作為指導教師的人數卻為數不少。作為低資歷的護士，連自己也難寫好專業論文，怎么能去指導本科生的畢業論文呢？按規定，護士和護師是沒有資格當學生的畢業論文指導教師的，而校方或院方卻沒有加以管理和控制，致使一些學生在自己寫好初稿之后隨便請本專業的人員作些指點，這些人員不知不覺之中被冒充了他們的指導教師就事出有因了。

4 討論

大學生畢業論文（設計）質量的高低，從表面上看，似乎只是反映學生的綜合水平和能力，從更深層次分析，畢業論文（設計）質量卻是學校辦學水平、教師教學質量、學生的綜合素養和能力、校風學風等諸多因素的綜合體現［5］。提高畢業論文（設計）的質量是一個系統工程，要從畢業論文（設計）的每一個環節抓起，對畢業論文（設計）的全過程實施質量監控。因此學校必須抓好以下幾個關鍵點。

4.1 把好畢業論文（設計）的選題關 選題是做好畢業論文的開端，教師出什么題目，學生選什么題目，對畢業論文的質量有直接影響，因此師生都要高度重視畢業論文的選題。只有學生對選題有了興趣，才能產生好奇心和進取心，才能全身心地投入，就有可能做到創新。本組中有5名學生因為對科研產生興趣，他們從始至終利用實習的空余時間投入研究，論文具有創新性，質量也較高。

4.2 把好填寫畢業論文（設計）任務書關 畢業論文（設計）的任務書是學生在教師的指導下填寫的對畢業論文（設計）的總體規劃，相當于工程中的設計圖，對畢業論文工作有十分重要的意義。任務書必須明確規定本課題要完成的任務和需達到的目的，具體技術要求和寫作規范，本課題的研究方向和參考文獻目錄，具體時間安排（包括開題報告完成時間、初稿和定稿的時間、答辯時間、約定指導學生的時間安排以及聯系方式等）［6］。

4.3 把好制定試驗（調研）方案關 由指導教師和學生共同討論完成。指導老師要負責指導學生查閱相關文獻及信息，對相關文獻資料進行歸類、分析，制定好可行性方案，為下一步的研究工作理清線路。

4.4 把好試驗（調研）關 試驗（調研）是實施試驗（調研）方案，為畢業論文（設計）取得第一手材料的重要環節。學生應注意收集相關的數據、實例，歸類記錄清楚，為論文的寫作作好準備。

4.5 把好畢業論文（設計）的寫作關 畢業論文（設計）的寫作是對整個專業思維的物化，也是反映畢業論文（設計）寫作質量的重要環節，因此畢業論文的寫作關，對提高畢業論文（設計）的質量意義重大。寫作前應對學生進行一次寫作格式標準化教育，使其格式與國際化接軌。指導教師要負責指導學生按規范格式進行寫作；初稿完成后，指導教師應認真審閱，對論文的規范格式、理論觀點、實踐意義、論點論據、結構布局、語言潤色等方面的問題，提出針對性的建議、指導，使論文達到格式規范、觀點正確，論據充實，條理清楚，數據統計方法適當，文字書寫正確、表述流暢。

4.6 把好畢業論文的答辯與成績評定關 畢業論文（設計）完成后必須進行答辯，而且答辯前才給學生10min時間對答辯問題作準備，專家提出問題后學生要立即回答。這樣可以促使學生事先就自己所寫的論文及相關問題作廣泛的思考和準備，并注意培養自信心，減少不必要的緊張［7］。成績的評定力求做到公開、公平、公正，避免指導教師作為答辯專家。杜絕答辯流于形式，對不合格的論文，限期修改后再答辯。

4.7 把好畢業論文（設計）的管理關 加強和完善管理，一是調整畢業論文的準備及撰寫時間，避免與求職擇業時間沖突；二是對指導教師的管理上，應安排具有中級職稱以上的教師擔任指導教師，并對他們作論文各個階段的具體責任做出明確要求，還應將教師在指導論文寫作中付出的勞動納入正常的教學工作量；三是實行畢業論文（設計）寫作的中期檢查制度，檢查畢業論文工作進展情況，抽查指導教師的指導記錄等；四是建立獎懲激勵制度，對優秀畢業論文給予表彰，推薦發表，并作為評選優秀畢業生的評定條件之一。

【參考文獻】

［1］ 劉美萍.電大護生畢業論文問題分析與對策［J］.現代護理， 2006，12(14)：1353.

［2］ 國家標準局.科學技術報告、學位論文和學術論文的編寫格式(GB7713-87)［S］.北京：中國標準出版社，1987.

［3］ 陸富彬.對教學應用型高校本科生畢業論文工作的思考［J］.高教研究，2006，10：59.

［4］ 劉振軍，張君維，趙志偉.高師院校本科生畢業論文問題分析及對策研究［J］.湖北師范大學學報，2006，8(5)：125.

［5］ 葉志軍.畢業設計（論文）工作要力求“五位一體”［J］.寧波工程學院學報，2006，18(3)：108.

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隨著護理學科的發展，護理科學研宄進入了蓬 勃發展的歷史時期，掌握護理科研的一般程序和方 法，具備初步的護理科研能力，是每一位護理從業者 走上工作崗位之前必須具備的基本知識儲備之 一[1丨。護理科學研宄是用科學的方法反復地探索、 回答和解決護理領域的問題，直接或間接地指導護 理實踐的過程。目前在我國各護理學院(系)本科護 理課程中大多設置了《護理科研》課程，這是一門理 論性與實踐性都很強的課程，在護理研宄的教學中， 如何使課堂教學與實際運用緊密結合，發揮最佳教 學效果，是很多護理教師思考和探索的問題。對護 理本科生來講，理論與實踐結合的最直接形式就是 畢業論文，所以，了解護理本科生在準備畢業論文期 間的有關問題，有助于指導《護理科研》的教學及實 習醫院和學校對實習學生的論文指導。而關于這方 面的研宄，尚未見報道。

 

1 對象與方法

 

1.1調查對象本研宄采用描述性調查研宄，調查 了南京中醫藥大學2002級98名護理本科畢業生， 均為女性，年齡22歲~ 25歲，平均年齡23.4歲。

 

1.2研宄方法本研宄采用問卷調查法。研宄者 在參閱了大量文獻后自行設計，設計并經專家論證， 其重測信度為0.8。問卷設計的目的主要是調查學 生在準備畢業論文時的困難、學校及醫院所提供的 幫助、護理科研各個環節存在的問題，等等。所獲得 的信息將更好地指導《護理科研》的教學，以及畢業 生論文的指導工作。

 

1.3資料收集資料的收集是在2006年5月一 2006年7月進行.由研宄者使用統一指導語并發 放問卷，利用學生自習的時間在課堂上發放，學生填 完后，由研宄者統一收回。本次調查共發放問卷98 份，返回98份，回收率100%，98份問卷全部有效。

 

結果采用SPSS 13 0統計軟件包進行統計處理。

 

2 結果

 

2.1在準備論文時學生感到最困難的環節62. 2% 的學生選題方面感到最為困難;25.5%提到查閱文 獻;科研設計、數據統計分析和撰寫論文分別占 18.3%、16.3%、11. 2%。

 

2.2護理科研各環節的情況

 

2.2.1選題情況 83. 5%的學生自己選題;5. 2%在學校老師的幫助下選題;.2%在臨床老師的幫助下選題;2. 1%的自己選題之后又參考了臨床老師的意見。最早確立選題的時間是在上一年的11月份，最 晚的在當年的5月份，接近一半的學生在當年的3 月份、4月份確立選題，平均是在當年初定題。

 

2.2.2查閱文獻方面所有的同學都知道查閱文 獻的方法。31. 6%學生在醫院圖書館查閱文獻;有 55. 1%的學生在學校圖書館;通過網吧或其他途徑 查閱的占13. 3%. 82. 7%的學生上中國期刊網查 閱文獻資料;7. 3%上其他網站查閱。

 

2.2.3論文撰寫方面99. 0%的學生知道護理科 研論文、綜述論文、個案論文的書寫格式;1%的學生 不知道^ 91.8%學生知道參考文獻的書寫格式;8. 2% 學生不知道;4 9%的學生寫的是綜述;4 1%寫的 個案;1.0%學生寫的是科研論文^

 

2.3學校或醫院提供的支持方面26.5%的學生參加過所在的醫院或科室開展的論文交流活動; 73. 5%的學生沒有參加過。19. 4%的學生參加過所在科室的科研活動;0. 6%的學生沒有參加過.

 

論文初步寫好后，提供修改意見的人員：71. 4% 是臨床老師;.1%學校老師;2. 0%其他人員;9. 2% 沒有經任何人修改;5. 1%臨床老師和其他人員; 6. 1%臨床老師和學校老師。

 

3討論

 

3.1選題需要老師指導選題是進行研宄活動的 第一步，由于學生臨床經驗不足，平時閱讀護理雜志 有限，盡管熱情很高，但仍感到無從下手。因此， 62.2%學生感到選題是最困難的首要問題^ 25. 5% 查閱文獻方面感到困難，這不是因為學生沒有掌握 方法，因為所有的學生都知道文獻檢索的方法，31. 6%學生在醫院圖書館查閱;55. 1%在學校圖書館， 所以可能在檢索資源的利用上不方便，學生感到困 難。上網查閱文獻資料82.7%的學生上中國期刊 網，說明絕大多數學生知道結合自己的選題在中國 期刊網上查找原文，但是也發現有1名學生論文僅83. 5%的學生自己選題，這盡管充分發揮了學 生的能動性，但本屆學生論文中有一些選題存在一 定的問題，如選題過大，文不符題等，說明學生選題 之后，還是需要學校老師或臨床老師進行必要的指 導。5. 2%學生在學校老師的幫助下選題，這基本上 是本科生導師制的學生，自從我校2002年實行本科 生導師制以來，一些護理教師骨干承擔了指導部分 優秀的護理本科生的職責，在實習前的1年內在本 科生導師的指導下己開始考慮論文寫作。

 

學生最早確立選題是在上一年的11月份，這基 本是本科生導師制的學生，在學校導師的幫助下，較 早地著手寫論文。最晚的在當年的5月份，對于6 月份就要返校的實習生而言，在短短1個月內較難 保證完成較高質量的論文。接近一半的學生在當年 的3月份、4月份確立選題.提示應該幫助學生至 少在3月份、4月份確立選題，最好是在當年初就確定選題，從而有足夠的時間用于查文獻、整理資料、 撰寫及修改等環節。

 

3.2論文撰寫方面本次調查結果而言，94 9%的 學生寫的是綜述，可能是因為學生感到自己臨床經 驗不豐富，科研能力還不高，撰寫護理科研論文有困 難，而綜述是將現有的文獻進行歸納、總結，所以學 生選擇寫綜述的較多。4.1%學生寫個案，結合自己 在實習時遇到的某個病例，寫寫護理體會;寫科研論 文僅有1. 0%學生，該學生充分利用了實習醫院及 科室的資源，在有關課題負責老師的指導下完成的。

 

99. 0%的學生知道科研論文、綜述、個案的書寫 格式，作為護理本科生，科研論文、綜述和個案的書 寫格式都需要掌握。但對于實習期間的護理本科生 而言，畢業論文應多結合1年的實習情況，所以，還 應鼓勵學生多結合臨床實際，寫寫自己的實習期間 的體會。同時，實習醫院應鼓勵護理人員申報課題， 若條件允許的話某些實習科室可以帶動學生一起參 與課題的研宄，在有關老師的指導下可嘗試寫護理 科研論文，這對于提高學生的科研能力將大有裨益。 3.3學?；蜥t院提供的支持方面僅有26.5%的 學生參加過所在的醫院或科室開展的論文交流活 動，19. 4%參加過所在科室的科研活動，這與實習醫 院的護理科研水平及學術氛圍有密切的關系。目前 由于臨床護士整體科研水平還有待提高，有關的政 策也需向護理科研有所傾斜，這樣才能有更多的護 理人員參與到護理科研當中，實習的本科生也將從 中收益不少。

 

由于考慮到實習學生與臨床老師的接觸更多，原則上醫院護理部指派一位臨床老師指導其論文寫作，所以，論文初步寫好后，提供過修改意見的 71.4%是臨床老師;有時學生也會請學校老師再進 行修改，所以6. 1%臨床老師和學校老師都進行過 修改。6.1%學生論文經學校老師修改過，這也是本 科生導師制的學生，而且其中一些論文都己經在某 些省級以上刊物公開發表.

 

4對策

 

4.1教學方面《護理科研》的教學多采用案例式 教學方法|2,多列舉一些選題，讓學生討論選題的科 學性、先進性、可行性等131;多增加每種護理論文的 范文，請學生細讀后來講解;還可找些病文，請學生 閱讀后提出修改意見。此外，可安排學生小組完成 一份開題報告，等等。這些舉措都可使學生參與到 教學中，能更好地將理論知識加以運用。

 

從課程內容設置上說，護理科研還涉及文獻檢 索和統計學課程的內容。調查中還有不少學生提到 應加強統計學知識的講授。統計學知識對于臨床護 士而言也是比較薄弱的環節|4]。趙海平等151提出 將三門課程合并開設的建議，也是解決當前護理課 程設置問題的一個辦法。

 

4.2醫院或學校的支持方面學校圖書館或醫院 圖書館在可能的情況下盡量給實習學生提供便利， 使他們有時間有條件查閱文獻。

 

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中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A？搖 文章編號：1674-9324（2014）10-0173-03

隨著21世紀醫學模式的轉變和醫療衛生的迅速發展，老齡化社會對護理的剛性需求，人們對護理品質的期望，社會急需高品德、高智能水平、創新精神強的應用型護理本科人才，而這些正是精英化人才的重要特征。中國本科護理教育自1983年得到恢復，至今已有30年，護理本科畢業生數量已得到了大量補充，而護理研究生數量有限，他們大多成為護理教學的師資，因此在護理實踐中缺乏精英化應用型人才，可見當下在第一批護理本科院校中開展精英化教育的探索不僅具有重要的現實意義，也是我們面臨的重要挑戰。

一、護理本科畢業生中缺乏精英化應用型人才原因分析

當前，護理本科生中缺乏精英化應用型人才的原因主要有兩個方面。第一，目前護理本科教育的培養體系陳舊僵化：我國招收第一批本科護理專業的學校大多擁有國內一流的臨床醫學專業，并且臨床醫學專業和護理本科專業的基礎醫學教育在師資和教學模式上幾乎是完全重疊的，這種在臨床醫學框架下開展的護理本科專業培養模式，尤其是早期沒有體現護理特色的基礎醫學教育模式，已經不能適應作為一級學科的護理學學科發展，培養體系落伍于“全人護理”的現代護理理念，因而導致了護理本科畢業生知識能力優勢不顯著，達不到精英化人才的要求。第二，護理畢業生大量流失：高考后進入第一批本科院校的護理生大多為專業調劑生，因此專業思想極度不穩定，加之社會對護理專業的偏見[1]，家人對專業的認識不足等等，使得她們的專業認同度低，因此畢業后很多學生通過報考其他專業的研究生或者通過在其他行業就業等方式，達到改變未來職業門類的目的，最終導致了護理畢業生的大量流失。因此，如何通過教育改革將這些優秀的高中畢業生培養成優秀的護理專業人才，在工作中發揮其領軍性人才的作用是我們面臨的重要問題。

二、“以人為本”設定人才培養目標

發達國家自20世紀80年代，即以“以人文本”為靈魂開展教育改革[2]。“以人為本”必先尊重學生的選擇和個性，尊重學生的主體地位，認同學生對未來職業發展的高要求，即以學生的素質、需求為基礎，針對市場中精英化應用型人才匱乏的現象，結合學校教學資源設定培養目標。只有這樣才能提升他們對未來職業價值的認可，使他們未來能在各級醫療衛生機構中成為護理骨干。

三、以有用教育和專業情意培養結合的教育理念，構建“精英化應用型”人才培養體系

所謂的有用教育就是不僅教授學生現在有用的知識和技能，而且傳授學生未來可能有用的知識和技能，也是精英化人才培養的有效措施之一。教育的首要任務是培育健全的人格。正如愛因斯坦指出的：“用專業知識教育人是不夠的，通過專業教育，他可以成為有用的機器，但不能成為一個和諧發展的人?！痹诮逃龑W生知識技能的同時給予他們人性的關愛，關注護生的身心發展，認識護理職業價值，感悟“恪盡職守、關愛、奉獻”――護理專業情意。構建以有用教育和專業情意培養融合的“精英化應用型”人才培養體系（見圖1）：體現護理教育整體觀的課程體系，社會活動和課堂教育相結合的教學組織形式，形成性評價和結果性評價相結合的評價體系，融知識、能力、情意于一體的精英化應用型人才培養特色平臺建設，師資的一體化建設。

（一）體現護理教育整體觀的課程體系，加大教學改革幅度

打破傳統的基礎-專業-實習“三段式”教學模式，通過課程知識整合，教學方法改革，加強醫學基礎課、專業基礎課、護理專業課及實踐環節的聯系。早期教育注重促進學生專業主體意識的萌動和主體能力的發展，后期教育注重促進學生的專業主體意識的強化和綜合能力的提升，在專業知識能力循序發展中，同時經歷專業認知、專業認同、熱愛專業的思想歷程。

1.優化整合基礎醫學課程知識，凸顯護理特色。通過基礎醫學和相關護理專業課程的整合，增強基礎知識的有用性[3]。將解剖學和護理學基礎進行部分整合，開設護理應用解剖學；在生理學教學中融入護理理論，將生理活動與整體護理概念相結合，并和護理學基礎、健康教育部分課程內容整合，增加與護理工作密切相關的公共衛生知識、康復指導、保健等活動與內容[4]。通過開展主題活動，在提高知識技能的同時，提高專業認知、對職業價值的認可。

2.建立綜合實驗實踐課程群，培養專業實踐能力和專業情意。從1―4年中，在每門課程開設的綜合實驗或綜合實踐課基礎上，開設高度綜合的形態學和機能學實驗[5]，以及臨床護理綜合技能訓練、專業創新思維訓練、護理人文社會素養等綜合實踐課程。機能學實驗緊緊圍繞護理專業能力與專業情意教育特點設計實驗，形成生命體征的評估與生命活動、肝、腎損傷及治療、急救與護理等專題。綜合實踐環節學生以小組為單位，以項目為依托，在學校、醫院、社區中開展社會服務、護理實踐、護理研究。提高學生在實踐中應用知識的能力，而且最大程度激發了學習、研究、創造、主動實踐的潛能，同時培養良好的職業道德，從知識、能力、情意全方位對學生進行一體化的精英化培養。

3.尊重學生主體地位，改革教學方法及評價方法。以發揮學生主體作用為目標，以激發學生主體積極性為手段，課程中運用角色扮演法、案例分析、PBL學習、合作學習、小組討論、項目學習等多元化的教學方式，構建系統傳授與探索研究結合、課內與課外結合、社會活動與課堂教育相結合、以學生為主體的自主學習體系，使學生充分利用各種積極因素，優化學習過程[6]，促使學生內在知識的建構，以成就感促進專業認同感及專業熱愛的培養。另外，通過節點教育和課堂人文環境的塑造，切身感受人性的關愛，提高學生的人文素養，樹立正確的專業價值和態度?？茖W地評價教育結果，重視學生學習過程中的表現，肯定并鼓勵他們的付出與學習結果，采用多形式的考核方式：科普小論文、知識競賽、學生講課等。在學年綜合測評分中充分體現學生課外的學習成果，如、專利申請、大學生創新實踐項目等，形成結果性評價和形成性評價有機結合的評價體系。

（二）融知識、能力、情意于一體的精英化應用型人才培養保障平臺建設（見圖2）。

1.課外個性化培養平臺。學生根據自身的設計，可以自由選擇不同的特色方向。通過開設國際護理的全英文課程，邀請美國注冊護士授課，為有志于國際護理的學生提供發展平臺；開展職業道德、前沿護理理論和技術、老年護理、長期照護、麻醉護理等?？谱o理課程的系列講座；通過國際交流項目，為學生提供海外學習的機會，鼓勵學生參加港澳臺校際間活動，上述措施為學生成為精英化應用型人才提供了培養平臺，并且拓展了學生對護理的認識，提升了專業認同感，更對未來職業的發展充滿了信心。

2.健康校園活動和校內開放實驗室制度。針對群體人口健康，倡導健康促進校園，開展校園的健康教育活動；以項目為載體參加市級各項與健康有關的公益活動；利用所學知識理論，借助教學標本，通過每年“5.12”國際護士節進行健康宣教、優生優育宣傳活動。課余開放實驗室，提供學生實踐創新的場所。學以致用，學生在實踐中不僅培養了知識應用能力和專業情意，而且專業價值得以體現，提升了護生的成就感。

3.搭建學生實踐、科技創新的平臺。服務社會也是教育的重要任務之一，與周邊社區合作，搭建以老年護理、社區護理、慢性病護理為特色的社區服務、社區實踐平臺；借助教學、實習醫院的病源、病種資源，搭建臨床護理實踐、研究的平臺。以課程的課外訓練任務、畢業論文為導向，鼓勵學生在社會服務、社會實踐、專業實踐中開展科學研究活動。并在臨床實踐的教學管理中，采用實踐任務管理模式，課間見習和集中見習相互補充的實施策略，給學生提供自由發展、創新的空間和時間，提高精英化應用型人才培養的效果。

（三）一體化師資隊伍建設

師資是培養人才的保障，教師的教育理念和教學方法直接影響了人才培養的結果，只有在基礎醫學師資和護理專業師資在護理教育整體觀、教育理念上達成共識，樹立精英化應用型護理本科人才的培養理念，并將該理念融入整個教學活動中，才能使精英化應用型培養體系實現預設的培養目標。

1.師資隊伍的融合。打破基礎醫學教師和護理專業教師間的學科界限，同進共退，組建相互滲透的教學團隊，護理專業教師早期就參與如生理學等課程的教學活動，基礎醫學教師在后期也參與實踐課程、畢業論文等教學活動。這種共同參與基礎醫學課程、專業課程的教學活動，使教師間取長補短，得到了共同提高，極大地促進了教學工作的相互銜接、延續性及課程整合。

2.科技創新導師制、畢業論文導師制、課程課外訓練導師制。①畢業論文導師制：國內大部分護理專業沒有畢業論文的要求，10年前我們將護理專業畢業論文納入了教學計劃，學生在第四年進入臨床實習時就配備論文指導老師，實習中期確立論文內容，實習結束后進行論文交流和評比，優秀論文推薦發表。②課外課程訓練導師制：學生通過自由組合，以小組為單位，根據課程的課外訓練任務配備專門的輔導教師。③科技創新導師制：根據1～4年級學生的知識和能力，設計了不同級別的創新活動（見圖2），而且創新活動的難度呈階梯式提高，創新活動的原則是提升專業主體意識和綜合能力，形成了學生間的循環接力運行流程：引導學生在活動中、專業實踐中形成自主科研項目。在教師指導下，以具有護理特色的項目為載體，組建以高年級為主的大學生創新團隊，開展創新活動。創新團隊成員帶領低年級的學生開展與項目相關的活動，引導低年級學生對未來職業的設計和興趣。周而復始。

四、結語

高質量人才培養應符合三個基本要求：即符合社會發展對人才的基本要求；符合科技文化對人才的基本要求，符合人才自身發展的基本要求。教育者構建的培養體系最終是為學生服務的，只有獲得了社會、學生共同認可的培養體系才有存在的價值，只要讓護生在我們構建的體系中享受學習、享受實踐、享受創造的感覺，讓社會得到真正需要的護理“人”，才能實現高等護理教育的目標。

參考文獻：

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[4]邱麗穎.通過解釋生命現象，提高學生綜合運用知識的能力[J].江南大學學報（教育科學版），2007，（2）.

[5]李英.開發醫學綜合實驗對護理本科生專業素質的培養[J].江南大學學報（教育科學版），2007，（2）.

篇（4）

關鍵詞 高教自考 護理 網絡學習 態度 評價

資料與方法

研究對象：本課題研究對象為參加山東省2006年10月份護理專業本科畢業考試的自考生。參加網絡學習組平均年齡30．88±4．70歲，“未參加組”平均年齡30．38±4．80歲，自考護士的年齡跨度較大，年齡22～47歲，以25～35歲最多；大部分已婚；職稱以護師所占比例最大，主任護師比例最小。平均工作年限10．71年，平均自考年限5．84年。

研究工具：本課題的研究工具為調查問卷，問卷由一般情況、對網絡教學的態度和感受、網絡學習效果調查三部分組成。

抽樣方法：采取整群抽樣的方法。參加本次畢業考試的考生一共1600人。我院作為山東省護理本科段主考院校，在畢業考試前要集中對考生進行一次畢業論文答辯培訓，利用這次培訓機會對參加培訓的考生隨機發放調查問卷1000份，問卷采取郵寄方式回收。

調查問卷的回收情況：本研究主要采用問卷調查法，共發放問卷1000份，回收問卷412份，回收率41．2%，有效問卷345份，有效率83．74%。其中參加網絡助學者問卷153份，未參加網絡助學者問卷192份。

資料的統計分析：采用SPSS11．5軟件進行資料的統計分析。

結 果

對網絡教學的態度和感受：經X2檢驗，“參加組”和“未參加組”在“獲得新知識和新信息的最便捷途徑”問題回答無統計學差異（P＞0．05），都認為網絡查詢是獲得新知識最便捷的途徑；兩組對于Internet網上教學的了解程度存在統計學差異（P＜0．05），“參加組”對于網絡教學的了解程度要高于“未參加組”。

篇（5）

1971年我從浙江杭州到內蒙古支邊,1980年從內蒙古考入天津財經大學,那時還叫天津財經學院,它是1958年院系調整時,從南開大學經濟管理學院分離出來的,起先叫河北財經學院,后來改為天津財經學院。學校座落在天津市河西區土城灰堆,四周全是農田,通向學校的僅一條小路。校園里無論是教學樓、教學設施還是學生的宿舍樓都比較簡陋、陳舊,只有那些粗大的楊樹、柳樹證明著這所學府的歷史。在動蕩年代,與其他財經類院校相比,沒有被遣散,而是被降格保留,對學校來講已是非常幸運,因此被保留下來的不僅僅是一所學校,更有一批知名學者。張平老師1953年畢業于南開大學,1978年4月調入天津財經學院,開始了教書育人的生涯。

記憶中第一次見到張平老師,是我入學后的第二年,當時因為年齡較大,又有多年的工作經歷,一進校門我就被指定擔任學生干部,與老師的聯系因此也比較多。一天上午趁課余時間我在教學樓過道上和班主任蔣老師說事,迎面看到一位個子稍高,體型適中,皮膚略黑,身穿深灰色中山裝,腋下夾著一本厚厚講義的中年人,急匆匆地走出教研室,站在我旁邊的蔣老師小聲告訴我說,這是張平老師?！芭?這就是張老師啊!”我回過頭去,望著張老師的背影,見他步履雖不輕盈,卻很堅實。其實在見到張老師之前,我就已經對他的名字非常熟悉了,多次在《金融研究》等刊物上拜讀過他與王蔭喬、朱新天兩位老師合寫的文章,三位老師合編的《金融辭典》也是我用得比較多的一本工具書。因對學問的渴求,學生對老師的崇敬早已油然而生,這一次總算把名字和人對上號了,遺憾的是那時還沒直接聆聽過張平老師的講課。

說來也真是幸運,到了上專業課的時候,我們班的貨幣流通課,就是由張平老師講授。這是一門專業基礎課,由于剛開始學習,同學們對金融方面的知識還了解不多,不知道流通中的貨幣對經濟運行的影響,初學這門課大家的感覺是既新鮮又困惑,課堂課間不時提問。張平老師對同學們的問題,總是能結合自己曾在人民銀行、財政部門工作的實踐體會,十分耐心地給予講解。當時正值中國經濟體制改革初期,經濟中的各種問題很多,物價上漲、通貨膨脹等問題更是時常成為課堂討論的熱點。張平老師給同學們講解到,物價上漲主要是由流通中的貨幣過多引起的,貨幣發行有兩種:一種是經濟發行,一種是財政發行。經濟發行主要是滿足經濟發展對貨幣的需要,可促進經濟的健康發展,而財政發行是財政向銀行的透支,會引發通貨膨脹,應當盡可能避免。在課堂上,張平老師認真地講述課程的要點、介紹各種學術理論,也不時闡述自己的觀點,使大家深深地感受到他嚴謹的治學精神、深邃的學術造詣,加之張老師說話幽默風趣,教學方法深入淺出,那時他的課總是最受同學們的歡迎。這門貨幣流通課也成為同學們思想最活躍、獲益最多、學得最好的課程之一。大概也有這個因素吧,不少同學的本科畢業論文選題都與貨幣流通、通貨膨脹有關。

平日里的張平老師并沒有什么當老師的架子,總以平等的態度對待學生,同學們則把張平老師當作可信賴的長輩,有什么事情都愿意找他。記得有一次過節,班里搞活動,給系里的老師們都發了邀請,結果只來了兩位,一位老師沒坐多久就有事先走了,另一位就是張平老師,他和我們一起到活動結束。當時活動的內容很簡單,把教室里的課桌拼在一起,買點瓜子、糖果之類的,大家圍在一起喝點茶聊聊天,再穿插點小游戲什么的。張平老師雖比同學們年長很多,但始終興致很高地和大家一起聊天、說笑。那個年代的學生生活比較單調,用錄音機放些音樂就算是很時尚了,我們的活動也照例放了點背景音樂,不知是有人故意的還是疏忽了,錄音機里傳出了“何日君再來”的旋律,這樣的曲子在當時是被學校禁止的,一旦發現,輕則沒收播放設備,重則通報做檢查。我很少聽音樂,基本是個樂盲,既不清楚那會放的是什么曲子,也沒注意到音樂的變化?；顒泳瓦@樣進行著,直到結束張平老師最后才說了句“剛才有個曲子不好”。事后同學們都很感慨,說張平老師很能理解學生。

張平老師不僅教書育人,在生活中也是一位強者,他的原配妻子臥病在床數年,里里外外的家務事基本全由他一人承擔。一次我有一個問題找張老師,他讓我去他家里談。一進門就看到張平老師正忙著從剛消完毒的注射盒里拿出針筒,按針抽藥,準備給妻子打針,熟練的程度絲毫不亞于醫院的護士。我問他,你怎么還會打針呢。他笑著對我說,這也沒辦法,不然哪有時間天天去醫院啊,就學著自已打,這樣方便一點。從張平老師家出來,越發打心底里欽佩我的這位老師!

本科快畢業時,我準備報考研究生,看了當時的研究生招生目錄,有天津財經學院的王蔭喬、朱新天、張平三位副教授聯合招生的信息,因為比較熟悉這幾位老師的情況,幾乎沒有什么猶豫,就報考了本校的碩士研究生。結果我和周志成就成了他們名下首次公開招收的兩個碩士研究生,張平老師就此成了我的碩士導師之一,使我還能有機會聆聽張平老師的講課。在研究生期間,張平老師講授《中央銀行學》,本來是專門給本專業研究生開的課,但來聽課的人卻不少,除了金融系的青年教師,還有其他專業的研究生。因為那時人民銀行剛剛獨立出來專門行使中央銀行職能,很多事情還在完善的過程中,張平老師從理論上、實踐上講述了自已的觀點,這些觀點和主張后來大都實現了,也給我以后的研究留下了很深的影響。我的碩士論文題目是“中國轉型時期的利率政策”,論文寫好后,需同時交給三位導師審閱,那天在去交論文的路上正好碰上了張平老師,我便把論文交給了他,并告訴他論文中的主要內容和觀點已在《財貿經濟》等刊物上發表了,他則很客氣地說:“先睹為快!先睹為快!”

1987年碩士畢業,我離開天津回到了杭州老家,與學校的往來聯系就不那么方便了,主要靠寫信、打電話。在浙江,工作也時常有變動,除了杭州,還在湖州、溫州兩地工作過,偶爾到北京出差,基本上也是來去匆匆,一直沒有再回學校去看看當年的老師和同學,直到2000年我調到北京工作后,才找機會回母?？戳丝础Ｔ诖似陂g,與張平老師通過幾次電話,主要都是為他兒子的事。有一次在電話里,他告訴我已經離開天津去了深圳,而他后來的老伴也去世了。

篇（6）

美國“研究型”高校的旗幟

文?王常泰

在著名高校林立的美國，約翰?霍普金斯大學可以說是一所名副其實的優秀學府。這里不僅有風景如畫的校園，還有數不勝數的學術大師。置身于約翰?霍普金斯大學的圖書館和課堂，你一定會深刻感受到其中濃厚的學術氣息，以及積極進取的治學精神。其實，約翰?霍普金斯大學離我們并不遙遠，它與南京大學合作創建的中美文化交流中心是美國大學在中國唯一常設的教育機構。下面就讓我們一起走進約翰?霍普金斯，共同欣賞美國“研究型”大學的魅力。

都市中的校園 繁華中的靜謐

約翰?霍普金斯大學創建于1876年，位于美國東海岸馬里蘭州的巴爾的摩市。1873年，美國馬里蘭州巴爾的摩市銀行家、教友派教徒約翰?霍普金斯去世時，留下了一筆價值700萬美元的巨額遺產。遵照他的遺囑，其遺產分別捐贈給以他名字命名的大學和醫院。1875年，其財產托管人在巴爾的摩市中心的霍華德大街購買了第一塊地皮，以此作為未來的大學校址。從此，約翰?霍普金斯大學便在巴爾的摩市中心的土地上一點點地發展壯大起來。巴爾的摩是美國最大的都市之一，長期以來一直穩坐美國第十大城市的交椅，并有馬里蘭州的“精神首府”之稱。約翰?霍普金斯大學的校園正是有了這座都市的襯托，才顯出其特有的無窮魅力。

約翰?霍普金斯大學位于巴爾的摩市的北部，從該地坐火車去美國首都華盛頓特區只需1小時。如果開車的話，一天時間就可以到達周圍的旅游景點，如切薩皮克海灣（Chesapeake Bay）和大西洋海岸等。校址的地名為霍姆伍德，原是《獨立宣言》簽名人之一的查爾斯?卡羅爾之子的莊園?；裟肺榈率且粋€十分漂亮的地方，約翰?霍普金斯大學校園設在這里既從霍姆伍德的秀麗景色中沾了不少自然風光，又為霍姆伍德的居民區增添了一道典雅的人文風景。

事實上，在霍姆伍德參天古樹環抱之下的約翰?霍普金斯大學就是霍姆伍德地區的景中之景。整個校園占地面積140英畝，到處綠草如茵，樹木成林，宛若一座天然公園。在這蒼松翠柏交相掩映的校園里，一排排學生宿舍和教學大樓錯落有致地分布著，紅色磚墻和綠色樹葉互相映襯，把整個校園點綴得美輪美奐。校園四通八達的小路把各幢大樓連成一片，使人們在行走方便的同時，又頓生行走在鄉間小道般的親切感。寧靜安謐是許多校園的特點，但地處巴爾的摩大都市的約翰?霍普金斯校園之寧靜卻非同一般。它在四周喧囂包圍之下的這片寧靜不啻似“世外桃源”般令人羨慕，令人神往。也許正是繁華和喧囂的巴爾的摩大都市中有了這樣一片凈土，巴爾的摩才獲得了“精神首府”的雅稱。

“科研為本”的理念 卓越非凡的成果

約翰?霍普金斯大學建立之初就雄心勃勃，為自己設定了較高的起點。不同于哈佛、耶魯和哥倫比亞等大學，約翰?霍普金斯大學在起步階段就把目標放在科學研究領域，而不是僅僅局限于教學工作。19世紀中葉以前，美國高等教育體系主要承襲英國的教育傳統，注重教學，不搞研究工作，學位也只能停留在學士一級，沒有高層次的碩士和博士學位。但是德國的大學不僅僅向學生傳授知識，還積極鼓勵大學教師從事研究工作。一些著名大學開設研究生院，專門培養高層次研究人才。一些美國大學生為了進一步深造，往往在美國讀完本科之后去德國攻讀更高一層的學位。面對這種局面，美國的一些有識之士開始考慮改進美國大學的辦學方法，在從事教學的同時，再開展一些高層次的研究工作。約翰?霍普金斯大學是一個極富特色的學校。作為一所注重研究的學校，約翰?霍普金斯大學對培養學生的分析和理解能力十分重視。不像眾多的美國研究型大學，只是在研究生階段才要求學生搞研究項目，約翰?霍普金斯大學要求學生在本科三年級就選擇課題，從事研究工作。無論是文科生還是工科生，無論是商科生還是理科生，都被要求參加科研項目，學生較早就接觸、了解和掌握前沿學科的最新動態。為確保學生有機會參與不同學科的研究項目，約翰?霍普金斯大學采取了兩條有力措施：一條是把各學科的班組的學生控制在50名之內，為師生的交流提供便利。在師生人數比例1∶8的情況下，約翰?霍普金斯大學有足夠的一流教授在課堂上和實驗室里與學生一起探討問題，一起尋求真理。另一條是充分利用約翰?霍普金斯大學的學術威望和校友關系，為學生爭取各種各樣的科研實踐機會，使其盡早知道現實世界對學生們的期望，同時又為學生們發揮潛能創造理想的條件。約翰?霍普金斯大學的工學院、醫學院、公共衛生學院、商學院及國際關系學院的學生在這方面尤其受益。

在約翰?霍普金斯大學這種注重培養學生研究能力的辦學思想指導之下，該校學生較早就養成了獨立研究的習慣，其中很多人就此走上研究道路。據有關資料統計，約翰?霍普金斯大學的本科畢業生中，近三分之二的學生畢業之后不是進入研究生院進一步深造，就是考入醫學和法律等專科學習。這一比例在全美大學中屬最高之列。也許是基于這一原因，約翰?霍普金斯大學長期以來不追求擴大學生人數，而是把在校學生人數限定在5000左右，（3600名本科生和1400名研究生），以真正做到突出研究，做一個名符其實的研究型大學。從某種程度上說，約翰?霍普金斯大學在培養學生的研究能力上實現了自己的目標，因為在約翰?霍普金斯大學的畢業生中有近20人摘取了諾貝爾獎桂冠。目前，有兩名諾貝爾獎獲得者和四名麥克阿瑟獎獲得者在約翰?霍普金斯大學工作。

自創建以來，約翰?霍普金斯大學一直致力于高水平的研究工作。在美國高等院校中，約翰?霍普金斯大學的醫學院和工學院長期以來享有崇高的聲譽。它的醫學院和公共衛生學院不僅建立的時間最悠久，而且在眾多相關學科領域一直保持著全世界的領先地位。在美國歷年進行的醫學院評比中，約翰?霍普金斯大學的醫學院始終名列前三名，1980年還曾被評為第一名。約翰?霍普金斯大學的醫學院里，云集了許多包括諾貝爾獎獲得者在內的一流醫學專家。約翰?霍普金斯大學的工學院也極為出色。自1913年建立起約翰?霍普金斯大學威汀工程學院起，工程教學和研究一直在該校受到極大重視。在該工學院里，一位教授和學生曾一起開發出了世界上第一臺電子計算機?！睹绹侣労褪澜鐖蟮馈冯s志在最近進行的一次大學學科排行榜評比活動中，把霍普金大學工學院排在全美最好工學院之列。

除了在醫科和工科方面享有盛譽之外，約翰?霍普金斯大學在社會科學和人文學科方面也具有很高的知名度。以人文學科為例，約翰?霍普金斯大學的寫作研討班在全美可謂家喻戶曉。在這個富有特色的“寫作研討班”里，學生們在教師的悉心指導下，認真研讀古往今來的經典之作，尋求和探索他們的寫作風格和寫作技巧，然后把名家的寫作方法應用于自己的練習之中，從中體悟藝術大師的創作靈感。在社會科學方面，約翰?霍普金斯大學政治系的國際研究課程不僅在該校是最受歡迎、選修學生最多的課程，而且在全美高校的同類學科中屬于佼佼者。尤其值得一提的是約翰?霍普金斯大學的高級國際問題研究學院為美國政府和國際組織培養了人數相當可觀的外交人才。此外，為了擴大與國外大學的學術交流，約翰?霍普金斯大學還與意大利的一所大學以及中國的南京大學合辦跨文化研究中心，使美國學生有機會與歐洲學生和中國學生一起學習和交流，至今已經培養了一大批政治、經濟、歷史、文化、法律、外交等諸多領域的專門人才。

服務社會的使命感 技術進步的助推器

一所大學必須通過服務國家和社會來贏得自身的地位和評價。作為最重要的研究型大學之一，約翰?霍普金斯大學對馬里蘭州的經濟和社會發展有著重大而深遠的影響。而這一切都來源于約翰?霍普金斯大學由來已久的社會使命感。

與其他注重抽象性基礎理論研究的大學有所不同，約翰?霍普金斯大學側重于應用性科學和技術研究。在約翰?霍普金斯大學的各個學科領域，教授和學者們都無一例外地強調科學知識的實用價值。心理學、人類學和文化研究的教授們借助各自的學科知識，告訴學生這些知識對認識自己、互相溝通和促進了解的重要作用；工程學、醫學、計算機科學的教授們則在他們各自相關學科領域，向學生傳授掌握技術知識的實際本領，幫助他們到這個競爭激烈的社會里拼搏；國際問題和經濟問題專家們通過現實世界中的種種實例，讓學生明白，世界上的許多爭端和矛盾可能假借政治學家和經濟學家的智慧和經驗得到妥善的解決。約翰?霍普金斯大學從宇宙到亞原子的各個層次進行了廣泛探索。該校的天文學家和物理學家正在努力探索大爆炸的即時后果，醫學院的教授正在開啟癌癥遺傳基礎的秘密，而工學院的工程師則致力于解釋怎樣才能使房屋免遭颶風與地震的破壞。由于理論知識和實際運用相結合，學生們在約翰?霍普金斯大學學到的東西相當實用，真正達到“經世致用”的目的。正是由于這個原因，約翰?霍普金斯大學對頒發給學生的學位證書感到極為自豪，并自認為約翰?霍普金斯大學的學位證書的“含金量”很高。而一代又一代從約翰?霍普金斯大學畢業的學生們，則用他們所學到的知識、受到的訓練和養成的習慣作為起點，在各自的崗位上盡情地發揮著才能，不斷躋身美國社會杰出人物的榜單。

另外，約翰?霍普金斯大學為馬里蘭州創造了無數的工作崗位，并用自己的科研成果促進了該地區企業的技術進步。該校醫學中心吸引了來自世界各地的病人、醫生和科學家。約翰?霍普金斯大學是馬里蘭州最大的私立用人機構。1999年，它總共提供了79250個新工作崗位。1999年，約翰?霍普金斯大學獲得聯邦經費近8.7億美元，加上從病人、公司、基金會和慈善事業獲得的外部經費大都注入到了馬里蘭州的經濟活動。約翰?霍普金斯大學在科學和醫學方面的研究與發展支出大大超過任何一所美國大學。1999年，約翰?霍普金斯大學獲得了56項專利并提出了199項專利申請，馬里蘭州近期新開的14家公司正在對約翰?霍普金斯大學的發明進行商業化運作。在1997年的最新排行榜上，約翰?霍普金斯大學獲得聯邦科學與醫學經費7.24億美元，這比位居第二位的斯坦福大學（3.32億美元）多出1倍以上。更值得一提的是，約翰?霍普金斯大學還在其他方面支持了馬里蘭州的經濟建設。例如，它為該地區的商業、工程、生物技術、公共衛生、教學、環境科學、護士及其他很多領域提供研究生層次的教育；為巴爾的摩地區的發展研究與之相關的房地產項目；為不能支付費用的患者提供數以億計的資金；為該地區提供文化和體育設施，以便吸引更多投資者來此定居?！?/p>

約翰?霍普金斯的創舉：

“專業式”研究生培養機制

文?彭華安

作為美國第一所標榜“科學研究”的高等院校，約翰?霍普金斯大學絕不是徒有虛名的。其標志就是，這所學校的研究生教育水平在全美乃至整個世界上都是首屈一指的。約翰?霍普金斯大學對美國研究生教育的發展做出了開創性的歷史貢獻。其中，“專業式”研究生教育模式就是由約翰?霍普金斯大學首先提出并積極推廣的。約翰?霍普金斯大學充分學習了德國大學“學徒制”研究生教育模式，并與早期的英國式學院制相結合，在美國首創研究生院，形成了以研究生院為組織體系的“專業式”研究生教育模式?！皩I式”研究生教育在借鑒“學徒制”教育模式的基礎上，一改“學徒制”教育手工作坊式、非正規化和個性化的特征，形成了大工廠式、正規化和規模化的研究生培養鏈條和固定化模式?！皩I式”研究生教育模式主要包括研究生培養程序和研究生管理層次兩個方面的內容。

研究生培養“三步走” 循序漸進穩扎穩打

約翰?霍普金斯大學將研究生教育過程細化為三個具體階段，每一個階段都有非常明確的學習目標和任務。各個階段環環相扣，緊密結合，從打基礎開始，逐級提升，形成了一套合理有序的研究生培養機制。

這套研究生培養體制強調的是教學和科研相統一，二者不可偏廢。在具體的研究生教育過程中，這三個階段分別是：課程學習、實踐訓練和論文撰寫，每個階段都有專人負責，其教學任務和職責都很明確。研究生入學后第一階段的任務是課程學習，碩士研究生一般將花費1－1.5年時間用于這個階段的學習。其區別傳統研究生教育模式的最大特點就是設立有規范的課程體系，將課程學習模塊化和正規化。而且學習非常重視基礎課和專業學位課，一般都會由相關專業的導師組成“導師組”，對開設的所有課程進行跟蹤評價和指導。研究生學習的第二個階段是實踐訓練。這個階段包括獨立自由科研活動和參加導師課題兩個部分。約翰?霍普金斯大學的研究生從入學開始就在導師指導下進行零散的科研活動。但是在實踐訓練階段，研究生個人可以單獨進行一段時間的科研活動，然后再參加導師的課題小組。課題小組的一個重要任務就是培養和提升研究生的科學研究能力。實踐訓練階段結束后，研究生將進入最后一個階段，也就是論文撰寫。研究生的論文撰寫的題目是研究生自己和其導師共同商定的，再經過研究生教師指導委員會最終確定，一般情況下就是研究生在課題組中所負責的項目。每個研究生在題目確定之后都要獨立進行研究并撰寫畢業論文。如果在研究過程中出現困難，可以找到其導師尋求必要的指導，或者咨詢導師組中的其他教師。畢業論文必須具有創新點，否則將很難通過最終的答辯。

研究生管理“三層次”

分級授權責任明確

此外，約翰?霍普金斯大學的研究生管理實行的是以“校－院－系”為組織體系的三層縱向架構，其中每一個層次都有十分明確的管理職責，形成了分級管理的行政體制。學校設有研究生管理委員會，負責全校研究生的管理工作，并對研究生的招生、培養和學位授予等宏觀政策性管理起決定作用。同時，它還兼負著學位評定委員會的作用，負責全校研究生的學位評定工作。

篇（7）

腦卒中是一種臨床較為常見的腦血管疾病，患者常出現意識、運動、認識、語言、知覺及情緒等功能障礙[1]。近年來，隨著醫療衛生水平的提高，腦卒中的臨床死亡率有所降低，但存活者中約75%遺留不同程度的運動功能、認知功能、等的障礙，嚴重影響了患者的生存質量，給家庭和社會帶來了沉重負擔[2]。但是如果能夠及時給予正確的功能訓練，可明顯降低腦卒中患者的致殘率并提高其生活質量[3]。

PDCA循環是由美國質量管理專家戴明提出，按照策劃、實施、檢查、處理的四個順序逐步進行，多次循環以達到最佳狀態，已經成為醫院護理質量"管理化"的基本方法[4-5]。本研究以PDCA循環理論作為腦卒中患者康復的指導原則，旨在探索PDCA循環與健康教育相結合在腦卒中患者康復中的應用，筆者在臨床工作中與傳統康復護理相比較，取得了滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自2013年5月～2015年3月收治入院的腦卒中患者，共120例。其中男性82例，女性38例；年齡38～64歲，平均（52.6±5.1）歲；其中腦梗死患者69例，腦出血患者30例，蛛網膜下腔出血患者21例。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各60例。對照組中男性38例，女性22例；年齡38～63歲，平均年齡（50.8±9.6）歲；病程8～62 d，平均病程（35.0±13.8）d。觀察組中男性44例，女性16例；年齡40～64歲，平均年齡（53.3±7.2）歲；病程10～56 d，平均病程（33.8±12.7）d。兩組患者在年齡、性別、體質量指數、病程等差異均無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2納入與排除標準 納入標準：①符合1995年全國腦血管會議診斷標準，并經過顱腦CT或MRI明確診斷的患者；②年齡范圍38～64歲的患者；③自發病到入院治療的時間≤3個月；④所有納入人群必須簽署知情同意書。排除標準：①合并腦腫瘤或血液疾病等導致的腦卒中患者；②存在肝腎、內分泌或其他全身系統性疾?。虎蹏乐厮沙谛月楸曰颊?；④嚴重認知障礙等不能配合的患者；⑤妊娠期及哺乳期患者。

1.3方法

1.3.1試驗組 采用PDCA循環管理聯合健康教育的康復方法。

PDCA循環管理：①P（計劃階段）：所有患者入院時進行詳細檢查，了解患者病變部位，找出影響患者功能的各種因素。根據結果制定個體化訓練、護理方案[6]；定期對納入患者進行身體機能的評估；②D（實施階段）：早期在不影響搶救的前提下，對患者進行一定的康復訓練，可以有效的避免后期易出現的肌肉萎縮、關節僵硬等；在軟癱期，應協助醫生對患者進行誘發聯合反應和共同運動，促使早期回復患者患側部的肌張力；在痙攣期，由于患者容易因痙攣而出現異常運動模式，這一階段應對患者進行相關的心理護理，鼓勵患者多進行自主運動；③C（檢查階段）：根據初期計劃的時間段，定期對患者進行檢查，詢問患者每日的基本情況，重點對其功能的改善和癥狀的恢復進行評估；護士長不定期檢查各項護理措施的落實情況，對其中存在的問題及時提出對策；④A（總結處理階段）：認真總結每位患者從入院到出院所采用的護理模式，并對其中的缺點進行改進，在科室內進行推廣應用，為下一循環的護理工作做好準備。

健康教育：在患者入院后應及時給予疾病教育、生活飲食指導及預防再發等相關知識。

1.3.2對照組 每天按時進行對患者的基本的肢體功能鍛煉，兩組療程均為4 w。

1.4評價方法

1.4.1腦卒中及后期康復知識的掌握情況 針對患者及其家屬，采用科室內自行設計的腦卒中知識問卷調查，問卷調查的內容包括：腦卒中的誘發因素、病因、自我監測、康復運動方式。滿分100分，20 min內完成，得分越高，說明掌握情況越好。在患者入院時、出院時問卷調查和出院后2個月后對患者進行電話調查。

1.4.2 Barthel指數評分 根據患者進食、穿衣、轉移、個人衛生、大小便控制、行走、上下樓梯等10項日?；顒拥耐瓿汕闆r評分。每個項目分為0、5、10、15四級，總分100分。>80分為優，>60分為良，>40分為中，

1.5統計學方法 數據均采用SPSS 15.0軟件包進行分析，計量資料以mean±SD表示，組內比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P

2 結果

2.1腦卒中患者康復知識的掌握情況評分比較 試驗組患者及其家僬莆漲榭雒饗院糜詼哉兆椋兩組比較，差異均有顯著性意義（P

2.2 Barthel指數評分比較 與入院時Barthel 指數評分相比，兩組患者出院時的Barthel 指數評分都明顯升高，P

3 討論

腦卒中患者大多都會出現不同程度的功能障礙，所以當患者的生命體征穩定之后，應當及時盡早的進行康復護理[7]。醫護人員針制定具有針對性的康復干預措施，積極預防并發癥的發生，保證患者的主動參與以及家屬的配合，是促進患者康復的關鍵。由于我國康復發展處于初期階段，很多患者對腦卒中的康復以及腦卒中的基本知識了解不多，而且許多患者及其家屬對康復訓練和護理還存在錯誤的理念，不能積極配合康復治療。我們在臨床運用PDCA循環法與健康教育相結合的理念，即確定目標、擬訂計劃、實施計劃、檢查效果、找出問題、解決問題、提出新的計劃，與患者及其家屬共同制訂解決方案，以達到最佳的康復護理目的[8]。

臨床中的護理模式較多，其中PDCA循環管理模式是近年來臨床認可程度較高的護理模式，其主要是通過對實施的護理模式進行持續的效果與不足方面的總結與改進來達到不斷提升護理質量的目的，它反映出對疾病治療的認識-實踐-再認識-再實踐的客觀規律[9-10]。所以我們把PDCA管理模式應用在改善腦卒中患者康復鍛煉依從性。

從表1的結果顯示來看，驗組可以明顯提高患者及其家屬對該病的相關知識的掌握程度，與陳文專等[11]對PDCA循環管理作用的研究結果相一致。在研究過程中我們發現很多患者的依從性較差、自我主動性，常規護理方法只能增加患者的被動性，而PDCA循環管理結合健康教育之后明顯能夠讓患者感受到醫護人員的重視，提高患者的依從性。本研究對所有參與者進行了2個月的護理隨訪，從表2中可以看到PDCA循環管理法結合健康教育對腦卒中患者長的康復效果。我們認為當患者及家屬掌握了相關知識之后，他們可以長期堅持各項規定的訓練，最大限度的提高自我護理、自我照顧。

從上述研究結果來看，通過PDCA的管理方法，腦卒中患者在住院期間及出院后隨訪階段的生活質量及康復知識的掌握情況均有大幅優化與提升，為臨床上進一步應用，以及未來社區醫生的診治提供了新的依據?？紤]到本次研究的病例數相對較小，未來將聯合社區醫院進一步擴大研究。另外我們發現護理人員在PDCA管理過程中也在不斷分析、改進以及自我學習的過程中自身綜合素質得到了較大程度的提升，在護理人員素質培養方面具有較為積極的作用和價值[12]。

參考文獻：

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[2]余宗頤.神經內科學[M].北京：北京大學醫學出版社，2003，235.

[3]方定華.腦血管病早期康復與流程[J].中國實用內科雜志，1994，14（12）：715.

[4]姜小鷹. 護理管理學[M].上海：上海科學技術出版社，2001：199-201.

[5]魏碧蓉.基于PDCA循環的護理本科畢業論文過程管理[J].中華護理教育，2010，7（6）：264-265.

[6]劉長美， 陳曉霞， 李華英. 外傷性截癱患者的膀胱功能訓練[J]. 現代醫藥衛生， 2007， 22（17）：2693.

[7]夏娟芬，舸瑞英，沈炯.腦卒中偏癱患者的早期康復護理[J].護理與康復，2009，8（2）： 135-136.

[8]戴莉敏，貢浩凌，方英，等. PDCA循環結合全程健康教育對糖尿病合并非酒精脂肪肝患者隨訪的效果觀察[J].中華護理雜志，2012，47（10）：882-885.

[9]李秋潔.護理管理[M].北京：人民衛生出版社，2003：91-94.