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篇（1）

在人類發展史上，隨著“人類中心主義“的出現，人類將自身設定為主體的同時自然界的存在成為“他者”，主體與客體的二元分立使得作為主體的人對作為客體的自然界的過度盤剝和壓榨，導致了生態危機的產生。從根源上探究，人類追求財富的欲望是這一問題的邏輯起點。因此，探究生態危機的根源，需要將人類的財富欲望納入歷史通道進行反思。財富欲望的張力隨著世俗社會商業精神的發育而開啟，在利潤最大化的指引下，欲望聚焦于可以帶來財富的自然界。發達的科技是對自然界進行深度開發的關鍵力量，技術在人類財富欲望的驅使下，“促逼”著自然界，使其被過度開發而遭到破壞，深層次里破壞著“人—自然命運共同體”。

一、生態危機產生的根源:人類追求財富的欲望

現代社會是以資本為軸心的經濟社會。在馬克思看來，資本的存在在于價值增值，“既然它生出剩余價值的運動就是它自身的運動，它的增值也就是自行增值。它所以獲得創造價值的奇能，是因為它是價值。它會產仔，或者說，它至少會生金蛋。”［1］因此資本家的目的不是獲得使用價值，“他的目的也不是取得一次利潤，而只是謀取利潤的無休止的運動，這種絕對的致富欲，這種價值追逐狂，是資本家和貨幣儲藏者所共有的?！保?］這種財富欲望具有一種擴張自身的內在張力。“就欲望概念自身的意義定位，它乃是指社會的人基于一定的需要而產生對一定的物質或精神事物的渴求。是人的有意識的并指向清晰的目的的行動傾向，也可以說是趨向于一定的目的的意向?！保?］人類欲望的閘門被打開以后，欲望的張力使得人類對貨幣、資本的追求日益強烈。貨幣是天生的平等派，但是當貨幣越來越集中于少數人的手中，這導致了貨幣持有者與無產者之間的極大的不平等。貨幣持有者極力將貨幣繼續投入再生產過程中，以生產出更多的剩余價值。無產者則對貨幣持有者掌握的生產資料日益依賴，越來越多的勞動力轉化為生產剩余價值的工具。貨幣持有者日益成為勞動者、生產資料的主宰者，貨幣力量由此轉化為能夠在生產過程中帶來增殖的資本力量。資本的擴張邏輯不斷生產出剩余價值并將其投入擴大再生產?！百Y本擴張過程是資本向自然界的擴張，向自然資源的擴張。資本自誕生以來進行的數百年的擴張過程，就是將從地表到地下，從表層到深層的自然資源不斷貨幣化、資本化，吸收到不斷運轉的資本機器內部的過程，也即吞噬自然資源的過程。”［4］因此，資本的擴張必然以消耗自然界，對自然界無休止的掠奪為前提?！白鳛橐环N生產要素的資本”［5］的原初形式是自然資源，“作為一種社會關系的資本”［6］需要支配和使用自然資源，才能表現為資本的現實存在。馬克思指出，“黑人就是黑人。只有在一定的關系下，他才成為奴隸。紡紗機是紡棉花的機器。只有在一定的條件下，它才成為資本。脫離了這種關系，它也就不是資本了，就像黃金本身并不是貨幣，砂糖并不是砂糖的價格一樣?！保?］因而“資本不是物，而是一定的、社會的、屬于一定歷史社會形態的生產關系，它體現在一個物上，并賦予這個物以特有的社會性質。”［8］世界上越來越多的自然資源被納入經濟系統中，納入資本擴張的邏輯體系中，由此進一步刺激著人類追求資本擴張的欲望。人類不斷開拓著尚未被資本化的資源，資本追求擴張的本性具有使這些資源進入擴張體系中的魔力。尚未被資本化的資源在人類欲望的驅動下與貨幣相結合，進入生產領域中，便被賦予了人的主觀意志，被資本化后便獲得了不可遏制的擴張本能。我們亟需對人類瘋狂行為背后的原因進行深層次追問。人類企圖將一切資源都資本化，納入資本擴張的邏輯體系，刺激著人類追求財富的欲望?！坝?，有各種痛苦甚至死亡本身作為它的武器，支配了勞動，鼓起了勇氣，激發了遠見，使人類的一切能力日益發達。每一種欲望獲得滿足時的享受或愉快，對于那些克服了障礙和完成了自然的計劃的人，是一種無窮盡的報酬的源泉?！保?］追求財富的欲望是資本擴張的推動力。人類把勞動價值注入到自然資源中時，資源被資本化了，人類追求財富的欲望這種心理因素就通過物質得以顯現出來。這種獲得物質資源的力量承載著人類追求資本擴張的意志，使得人類進入了瘋狂追求物質力量———資源。當人類對尚未資本化的資源進行開發，要投入大量的資本預付金，因此必須獲得利潤，否則就將血本無歸，因此人類陷入資本邏輯體系的深度座架中。欲望推動著人類的行為動機，人類的行為由于這一欲望的滿足而終止。這一欲望的滿足又激發了新的欲望的產生，一種物欲造波著另一種物欲，由此導致欲望動力機的馬達強勁，不斷刺激著人類追求資本擴張的觸角。亞當•斯密指出:“每一個人對于事物的欲望都要受人胃的有限容量的限制，但對于住宅、衣服、車馬、家具等舒適品和裝飾品方面的欲望似乎是沒有限制和確定界限的?！保?0］滿足這類沒有限制的欲望的資本擴張也就處于無止境狀態。鮑德里亞在《消費社會》一書中也深刻指出了，這種資本擴張的欲望邏輯，“物品都徹底地與某種明確的需求或功能失去了聯系。確切地說這是因為它們對應的是另一種完全不同的東西———可以是社會邏輯，也可以是欲望邏輯———那些邏輯把它們當成了既無意識且變幻莫測的含義范疇?！保?1］這是深度資本擴張的欲望帶來的消費社會的圖景。尚未開發的資源被資本化后獲得了一種價值通約的社會性，這種經濟性符號通兌著對象化世界的一切存在。價值通約有著一種將五彩斑斕的生活世界量化的神奇魔力，通過貨幣把異質性的社會變成一種可量度、可計算、可兌換的存在，使得人類的生活世界被貨幣和資本的增殖體系宰制。人類在這個體系下追求資本的不斷擴張，并在資本力量的驅動下研發出越來越多的高尖端的先進科技，進一步武裝著人類進行資本擴張的欲望。人類的資本擴張欲望在吞噬著自然資源的可再生能力。當愈來愈多的自然資源消耗在資本體系中時，資源的可再生能力也在不斷衰減，最終導致資源枯竭、環境破壞?！百Y本主義經濟把追求利潤增長作為首要目的，所以不惜任何代價追求經濟增長，包括剝削和犧牲世界上絕大多數人的利益，這種迅猛增長通常意味著迅速消耗能源和材料，同時向環境傾倒越來越多廢物，導致環境急劇惡化?！保?2］人類破壞著與自己的身體發膚密切相關的自然機體而不自知。資本擴張欲望無資源可尋而無法得到滿足時，或許人類真的會將觸角伸向到地球之外的“潘朵拉星球”，將世代詩意的棲居破壞，人類被瘋狂追求資本擴張的魔咒附身。

二、科技理性與生態危機的勾連

發達的科學技術對生態危機負有不可推卸的責任，科學技術日新月異給人類帶來快捷、便利、現代化的同時，也給人類帶來了資源破壞與生態危機。隨著科學技術的發展，人類的主體地位得到確證的同時，人類對科技的依賴性愈加強烈，對科技的盲目樂觀的態度實際上帶來的是人的主體地位的缺失，人類的深度異化并日益成為機器的奴仆。因此，可以說“科學進展是一種悲喜交加的福音?！保?3］科技理性是導致生態危機的技術力量。在古希臘和中國的先秦時期，將對德性的追求視為“至善”，柏拉圖、老子等哲學家都提出技術是“奇技巧”會敗壞人的心智，反對技術的應用。近代以來，隨著“科技樂觀主義鼻祖”培根提出“知識就是力量”，科學知識獲得了存在的合理性與合法性，并迅速發展為人類戰勝自然的武器。笛卡爾通過“我思故我在”進一步確立了人的存在，自然在這種反思哲學中成為人的“思中之物”，因此“征服自然意味著，自然是敵人，是一種被規約到秩序上去的混沌;一切好的東西都被歸為人的勞動而非自然的饋贈，自然只不過是提供了毫無價值的物質材料?！保?4］人的主體地位的確證使得自然越來越被淪為人類征服的對象?？萍祭硇杂商骄空胬淼谋倔w論變成一種實證的技術手段，這種技術手段追求對自然的深度開發，以達到人類自身的財富欲望，將自然定義為為人的利益而服務的存在。在挖掘自然的內在價值的利益驅使下，使科技理性日益排除了人類的價值判斷，如對真、善、美的價值追求等。科技的發展使科學的理念成為現實，帶來便捷與舒適的同時，也越來越拋棄了對人文意義的追求?？萍嫉陌l展不斷助推著人類財富欲望的擴張，也使人類面臨越來越多的生存困境與自然困境。比如，農藥、化肥、催熟劑等化學藥劑的超標使用，在提高產量的同時卻破壞了土壤，同時產出的作物含有未完全降解的藥物殘留，直接危害人類自身。人類開始意識到科技理性所導致的人的發展悖論。人類開始將科技理性作為批判與討伐的對象加以審視。首先對科技理性提出批判的是盧梭，他認為科學每往前推進一步，人就隨之往后墮落一尺，因此他將科學定義為人類的禍患和敵人。在《論科學與藝術》中，他指出:“科學的創造神是一個與人類安寧為敵的神?！保?5］胡塞爾也強調“科學觀念被實證地簡化為純粹事實的科學?？茖W的‘危機’表現為科學喪失生活意義。”［16］科學家在實驗室里喪失了主觀性，拼命追求物的邏輯而缺失了對人自身的思考，只追求動力因，不斷求解著X而忽視了科技對人類應用領域的后果。實證科學導致了現代人漫不經心地丟掉了那些對真正的人來說至關重要的問題的思考，使人類陷于不幸的困境。貝爾納在《科學的社會功能》中指出:“把科學應用于實際所創造出來的武器使戰爭變得更為迫近而可怕，使個人的安全幾乎降低到毫無保障的程度……不可否認，假如不是由于科學，這些禍害不至于象現在這個樣子。正是由于這個原因，科學對文明的價值一直受到了懷疑，至今仍然如此?！保?7］因此，科學必須接受審查。海德格爾認為技術作為人類征服世界的工具，向自然提出蠻橫要求、“促逼”著自然界，要求自然提供本身能夠被開采和貯藏的能量，與此同時，人類自身也成為被“促逼”的對象。對自然和對人類自身的“促逼”達到了“座架”，“座架占統治地位之處，便有最高意義上的危險?！保?8］法蘭克福學派的霍克海默和阿爾多諾認為，工具的價值在于它被主體運用在實現主體目的時的作用，工具理性遵循一種效用邏輯?？茖W技術在工具理性的效用邏輯下發展起來并成為對人類而言行之有效的工具。馬爾庫塞延續了對科學技術批判的思路，認為科學技術在發展的過程中缺失了對事物的人文意義的考量，只追求技術手段的實用性而缺乏目的性的考察，科學發展成為一種奴役人類的異化形態，社會發展成為一種人性扭曲的病態社會，導致全面的奴役和人的尊嚴的喪失。以科學技術為載體的高度發達的工具理性剪斷了人與自然的臍帶關系，同時工具理性的體制化運轉也侵占著人類的生活世界，導致人與人之間被各自分離的意見的機械組合的量化計算所代替。工具理性企圖以對世界的操縱為目標，在影片的情節推進中體現的非常明顯。工具理性實質上是科技發展進程中產生的異化現象，工具的發展正從帶給人類的裨益走向反面，越來越缺失對人類自身的存在論境域的思考，成為危害自然生態環境和人自身發展的“罪惡之源”?？茖W技術強大的工具性和功能給人類帶來的便捷與舒適是不容質疑的，但是科學的發展和運用離不開人類的導控。人類之所與陷于工具理性的崇拜中不能自拔，源于人類自身價值理性的畸形、正確價值觀的缺失。科學技術從屬于資本的邏輯體系時，逐利的秉性操控著科技，瘋狂的資本擴張欲望帶來科技的飛速發展，這種科技的發展當然是一種人類僅僅為滿足自身利益的異化的發展狀態。這種異化狀態可以深層次追溯到主體性哲學的痼疾，人類從原始的自然神教的神秘、蒙昧中走出來，發現了自身的主體性力量，“人是萬物的尺度”“我思故我在”“人的理性為自然立法”，人的主體性得到了無與倫比的彰顯。然而人類在將自身設定為主體的同時也就意味著其他的存在對人類來說都是“他者”(Theothers)，這就導致了主體與客體的二元分立。人類在自然科學與工業革命的迅猛發展中感到歡欣鼓舞，主體性力量達到了一種近乎瘋狂的盲目自信，科技與工業在主體性力量下發展日益迅速，提高了生產效率，帶來了物質生活的日益豐盈。但是人類卻沉迷于機器與技術的世界中，技術越來越高端、機器越來越精密，人類對工具理性越來越著迷，將人之外的一切存在都視為客體和“他者”，工具在缺乏對人與人、人與自然的關系的考量之下畸形發展，由此破壞著與人類發展休戚相關的自然界機體。

三、基于對象性關系的和諧生態觀

人類的財富欲望在科學技術的助推下不斷擴張，最終帶來了生產危機。那么能否像一些學者所提出的那樣，消滅資本也就消滅了人類的財富欲望，生態危機就能迎刃而解了呢?馬克思指出，“留戀那種原始的豐富，是可笑的，相信必須停留在那種完全的空虛化中，也是可笑的”［19］，人類社會的發展需要資本，只有通過資本才能創造出資產階級這一最發達和最多樣的生產組織。資本作為人類剩余勞動的結晶，本無善惡是非可言，其性質主要取決于它運用于何種生產關系之下以及人類運用資本的目的。因此，可以說對資本擴張的考察也就是對人自身的反省。人類在世界資本化的浪潮中，可以尋找到一個與自然之間的合理距離。馬克思指出，“人們需要合理地調節他們和自然之間的物質交換，把它置于他們的共同控制之下，而不讓它作為一種盲目的力量來統治自己;靠消耗最小的力量，在最無愧于和最合適于他們的人類本性的條件下來進行這種物質交換?！保?0］人類生活于自然界中，自然界是人類無機的身體，人與自然不是簡單的主體與客體的關系。生態倫理學基于舊唯物主義的理論，將人與自然主客二分，從人類中心主義的價值觀念出發，強調人類自身的主置和中心地位，人類的利益高于一切，將只對人類有意義的倫理觀、價值觀賦予自然，自然就淪為了人類利用征服和掠奪的對象。人類的主體地位導致人類為了自身利益始終將與自身生存休戚相關的自然視作“他者”，自然成為滿足人類利益的奴隸。人類無限膨脹的欲望導致對自然的無限制開發掠奪，產生了一系列生態災難。生態倫理學把自然當作在人之外的孤立存在客觀事物而不是與人產生內在聯系的人類學自然界。自然界的存在對人類的意義在于給人類提供資源，將自己視為主體的人類竭盡所能去掠奪自然，以滿足自身的需求與欲望。埃里希•弗羅姆指出“我們奴役自然，為了滿足自身的需要來改造自然，結果是自然界越來越多地遭到破壞。想要征服自然界的欲望和我們對它的敵視態度使我們人類變得盲目起來，我們看不到這樣一個事實，即自然界的財富是有限的，終有枯竭的一天，人對自然界的這種掠奪欲望將會受到自然界的懲罰?！保?1］人類錯誤的生態觀導致無節制地從自然界獲取資源而忘記了自然與人的生命休戚相關的對象性關系。人類在資本的驅動下瘋狂破壞自然界的可再生能力的同時也是在破壞著人類自身的生存環境，即人類在進行著自我毀滅。人與自然的關系并不是單純以人的利益為中心的生態倫理學，同樣也不能簡單地回溯到“生態中心主義”。生態中心主義認為“自然物的多樣性具有它自身的內在價值”［22］，所有自然物因為自身固有的內在價值應當得到保護，而不是為了人類的利益而受到保護。福斯特深刻地指出人類中心主義與生態中心主義“僅僅是對諸如人類征服自然和自然崇拜之間的對立這樣古老的二元論的重新闡述?！保?3］“這里永遠存在的二元論觀念往往妨礙了知識和有意義的實踐的真正發展。實際上，這種觀念中所體現出來的二分法往往使‘人類與自然相對立’的觀念長期存在?！保?4］福斯特指出了根植于人與自然二分法的生態學理論導致的生態學困境。人類錯誤地將自然視為外在于人的獨立存在物，這種自然被誤以為是外在的，其存在的全部意義只在于給人類提供資源;也正是錯誤地將人與自然分割，以自然界自身的價值為中心，導致“唯自然至上”的“生態中心主義”。幸運的是，人類已經意識到上述兩種基于人與自然主客二分的不正確的生態觀的問題所在，并已經開始采取行動，為建構和諧生態觀而努力，和諧的生態有賴于人與自然的對象性關系。馬克思將自然劃分為第一自然即“自在自然”與第二自然即“人化自然”，馬克思認為，自在自然“被抽象地理解的、自為的、被確定為與人分隔開來的自然界，對人來說也是無?！保?6］“非對象性的存在物是非存在物”［27］，即不存在脫離自然界這一對象的孤立的人也不存在不以人為對象的孤立的自然界，“非對象性的存在物是一種非現實的、非感性的、只是思想上的即只是想象出來的存在物，是抽象的東西?！保?8］事實上，現實的、有意義的自然是對象性存在的人化自然，不存在獨立于自然界的孤立的人同樣也不存在不以人為對象的自然界。對象性關系意味著“別人就是我的‘你’……就是我的另一個‘我’，就成為我的對象的人，就是我的坦白的內隱，就是自己看到自己的那個眼睛。只有在別人身上，我才具有對類的意識?！保?9］“也只有在社會中，自然界對人來說才是人與人聯系的紐帶，才是他為別人的存在和別人為它的存在?！保?0］這就意味著人與自然是作為對象性關系而存在的并通過對象性活動而相互內在聯系。這種對象性活動即人的實踐活動。人類通過實踐活動創造對象世界，改造自然界，使自然界表現為“他的作品和他的現實……從而在他所創造的世界中直觀自身”［31］通過實踐活動建構“人—自然命運共同體”的和諧生態觀，人在與自然的內在聯系隨著實踐活動而不斷深化，自然成為人的“無機身體”。通過實踐活動人類建構起與自然的生理性、理智性、情感性以及道德性的內在聯系，使自然并不是外在于人的自我存在物，人亦是如此，因此要立足于對象性關系以及實踐活動來研究人與自然休戚相關的“命運共同體”。這種“命運共同體”不能屈從于資本力量和人類的財富欲望，不能被科技理性所左右，不能“唯自然至上”，也不能以犧牲自然為代價換取人類生產力的發展，相反人的財富欲望應該服從“人—自然命運共同體”的和諧生態觀，科學技術的進步應立足于“人—自然命運共同體”的和諧生態觀。這才是滿足人與自然可持續發展的正確的生態觀。

作者:鄭柏茹 單位:上海財經大學

參考文獻:

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篇（2）

衛生經濟學是一門蓬勃發展的新興學科，20世紀50年代，衛生經濟學的理論體系因實踐的需要而產生，目前已形成了業內公認且比較完善的理論體系。同時，衛生經濟學又是一門實踐性很強的學科，不同經濟體制下對衛生經濟學的運用是不同的，國外的衛生經濟學教材分析的實例可能解決不了我國的問題。在我國，尤其是改革開放以來，隨著市場經濟的發展和醫療衛生體制改革的推進，更多復雜的問題需要運用衛生經濟學的理論和方法來解決，可以說，衛生經濟學是與我國醫改工作緊密聯系，不可分割的，本門學科能夠幫助回答如何使用有限的資源為廣大人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，達到人人享有衛生保健的改革目標。從衛生經濟學的這一學科特點來看，本門課程的教學不能夠僅僅停留在講解整套理論體系，而是應該在夯實學生理論知識的基礎上，進一步教給他們用理論去發現表面現象下的實際問題、以及解決實際問題的方法和能力。

1.2衛生經濟學是融多學科特點于一身的交叉學科

衛生經濟學是一門非常典型的交叉學科，在其理論體系中，借鑒引用了微觀經濟學、計量經濟學、國民經濟核算、保險、管理學、財務管理、社會醫學、甚至醫學的相關知識和理論，從而形成了自身特有的理論體系。衛生經濟學融合多學科的這一特點使衛生經濟學課程的部分章節與相關課程的章節有重復講授的問題，比如衛生事業管理、社會醫學等，這使學生在學習過程中存在一些迷惑：為什么相同的章節在不同的課程體系中重復出現？這個特點對任課教師提出了更高的要求，任課教師需要對衛生經濟學及其相關領域的理論和實踐有全面的把握和認知，了解相同的章節在不同的課程當中都是以何種形式出現的，同時需要幫助學生進行鑒別性的學習，也就是在不同的課程當中從不同的角度學習同一個知識點。

1.3衛生經濟學課程的各章節既能獨立作為一個研究領域，又相互聯系

衛生經濟學課程體系中幾乎任何一個章節都能夠作為一個獨立的研究領域進行長時間的深入研究，比如衛生總費用一章有其獨立的理論體系，衛生部衛生發展研究中心有專門的一支研究團隊，幾十來年一直進行相關研究。而從衛生經濟學整個學科來看，各章節間又有著不可分割的聯系，例如，衛生籌資的實踐需要衛生總費用核算作為支撐，與醫療機構與衛生服務補償息息相關，影響到了衛生服務市場的運行，而醫療領域的補償問題又受衛生服務價格的影響，整個體系形成了網狀的聯系。衛生經濟學的這一特點對教師自身的知識體系有非常高的要求，也就是說任課教師不僅要了解衛生經濟學以外的相關領域的知識，對衛生經濟學內部的知識體系也要有非常系統的了解。

2改進衛生經濟學教學的建議

2.1教師加強自身科研能力的培養，教學科研互相促進

由于衛生經濟學理論性和實踐性的特點均較突出，所以為了能將衛生經濟學的知識系統全面的傳授給學生，任課教師須加強自身科研能力的培養，盡可能多地參與衛生經濟學的相關研究，或者了解相關研究的內容。一方面可以利用自己已掌握的衛生經濟學知識解決衛生事業發展中存在的問題；另一方面在科學研究的過程中，可以積累豐富的教學案例，并充實到課堂教學內容中，真正教給學生解決問題的方法，這樣就可以充分做到科研教學互相促進。教學實踐表明，在衛生經濟學課堂中加入一些科研實踐活動的過程和成果，甚至研究過程中的趣事，能夠引起學生學習的極大興趣，強化學生學習的效果。

2.2重視課程組成員的集體備課

雖然教師加強自身的研究能力非常重要，但由于衛生經濟學的各章節都可作為深入研究的領域，而課程組成員的研究方向往往集中在不同的領域，由于每個人的精力有限，要求每位任課教師精通本門課程各章節，并對所有內容都有深入研究也不現實。若想達到更好的教學效果，可以采用課程組成員進行集體備課的方式。一方面，術業有專攻，課程組成員間集體備課時可相互交流自己在科研工作中的心得和成果，獲得的本學科前沿知識；另一方面，對于知識體系以外的內容，比如課堂安排，教學技巧等，也可以進行交流，以達到取長補短，互相促進。

2.3注意與相關課程組的溝通，處理好交叉章節的講授

對于衛生經濟學與其他課程內容交叉的問題，需要課程組與本專業其他課程組進行統一溝通協調，在本專業同一教學大綱的基礎上，統籌規劃安排各章節的講授，或進行一定的取舍，或從不同角度對同一知識點進行講授，盡量做到不重復講授。如醫療保障一章的內容，衛生事業管理課程偏重于醫療保障體系的制度化建設，而衛生經濟學則更偏重從醫療保障體系的籌資和支付角度進行講解，若衛生事業管理為先設課程，那么在衛生經濟學課程的講授中可以從復習醫療保障體系的制度化建議入手，引導學生思考不同的醫療保障模式的資金是從哪里來的，都為哪些人支付了。

2.4引導學生發現各章節之間的聯系，從不同角度分析同一個問題

衛生經濟學各章節間相互聯系，但學生在有限的學習時間內，可能不會及時主動地發現衛生經濟學各章節之間的聯系，仍然需要教師適當的引導，而引導的過程不僅是機械的說教，還可以通過設置問題的方式開展，如“提高衛生服務的價格，會引起衛生服務需求怎樣的變化？”引導學生從衛生服務需求的角度回答，或從誘導需求的角度回答，或從衛生人力資源特殊性的角度回答，不同的角度都可以分析同一個問題，得出相似的結論。再如在衛生資源配置一章中講到醫療病床使用率在2000年達到最低值，此時可以引導學生分別從衛生籌資角度、衛生總費用角度、醫療保障制度角度尋找原因，都能得出我國2000年的衛生籌資公平性較差的結論，同時還能將各章的內容聯系起來。

2.5每章課程的講授開始于一個特定案例，以引起學生的學習興趣

衛生經濟學課程中案例教學的重要性已被業內認可[2]，通過案例的學習有助于提高學生的學習興趣，培養學生解決問題的能力。常規做法是在講解每個知識點的時候引入案例，以加深學生的理解，筆者通過教學實踐發現，在開始每章知識體系的講授之前，先引入一個特定的案例，這個案例可以是日常生活中常見的現象或社會民眾討論熱烈的話題，但其中反映出來的問題最好能夠貫穿整個章節，通過對案例的分析引出本章的各個知識點，讓學生帶著問題來學習整章內容。如對于疾病經濟負擔一章的學習，讓學生從普通感冒帶來的各種負擔開始思考，進而思考每種負擔的大小、數據的來源及可得性、感冒最終的負擔如果很大或很小對衛生政策制定者有什么提示等問題，從而將疾病經濟負擔一章的知識點全部涵蓋在內。

篇（3）

對于就業壓力日益嚴峻的中國人才市場來說，作為一個特殊群體，大學生的就業將遭遇多方面的挑戰和擠壓。隨著高學歷就業人數的逐年增長，以及經濟、社會的高速發展對就業人員綜合技能要求的提高等客觀因素，都不同程度的加劇了本不樂觀的就業形勢。據統計，2009年全國普通高等學校畢業生為610萬人，比2008年559萬增加了51萬人2007、2008年未就業的畢業生同時會擠壓2009年畢業生就業空間，高校畢業生成為了繼下崗職工之后最受關注的群體。加上以2008年9月美國雷曼兄弟投行宣布破產為標志的全球經濟危機爆發以及其影響的日益擴散，在整體環境堪憂的情況下，大學生在就業過程中或許將不得不面對殘酷的現實。

當前，高校畢業生就業問題巳引起了政府和社會的普遍關注。無疑，引起大學生就業難的原因是復雜的，既有客觀方面的因素，如就業政策、制度滯后、就業環境不理想等等，也有主觀方面的因素，主要是大學生自身在思想、觀念和素質上存在偏差，不能適應新的就業形勢。從主觀方面看，就業價值觀上存在的偏差是影響大學生就業的重要因素，有時甚至是決定性的因素。如果這些大學生自身的問題得不到解決，大學生“就業難”的問題也就不可能得到根本解決。因此，在新的形勢下，如何準確把握經濟危機下大學生的就業觀現狀，通過加強社會主義核心價值觀教育引導大學生樹立正確的擇業觀和就業觀，已成為當前高校思想政治教育和科研的重要課題。

一、全球經濟危機下大學生就業價值觀的現實表現

就業價值觀是大學生在其自身發展過程中，在社會需要與客觀事物所能滿足這種需要的關系之間產生一種關于職業與就業行為的觀念，也就是大學生對就業的現實生活中的各種事物和現象進行評價、決定取舍的思想觀念。它是大學生就業過程內心的”指路燈”，直接影響著大學生精神和物質生活行為，影響著大學生的就業行為。包括就業價值目標取向、就業價值評價標準、就業價值實現手段等方面。

(一)就業價值目標取向注重個人價值的實現

社會價值高于個人的價值，自我價值只有通過社會價值才能實現，這是我們一貫堅持的理念。在知識經濟高度發展的當經社會，到處充滿了殘酷的競爭與淘汰。大學生在社會化的過程中，一方面要不斷提升自己去迎合社會發展的要求，另一方面社會也在嚴格地挑選著每一個人。這樣，大學生不僅面臨狹窄的就業空間，同時又不可避免的抱怨社會的殘酷。日益擴散的經濟危機只是更加劇了這種現實。

當社會需求與個人需求之間的差異日益擴大時，當代大學生在就業選擇的過程中又陷入了追求自我價值與追求社會價值的矛盾之中。有些大學生社會價值觀念比較淡化，擇業時更重視自我價值的實現，以自我為中心，只關心個人的價值實現與實際物質利益的得失，個人主義傾向較嚴重。另外，還有不少大學生在擇業價值觀上崇尚自我，推崇的是西方式的個人奮斗和自我的營造。他們對就業問題觀察與思考的核心，是個人中心論，至于個人與社會的結合只是兼顧考慮。

2009年90周年前夕，《人民論壇》雜志聯合有關單位和專家，采用問卷調查、網絡調查和專家調研等方式在人民網、人民論壇網等進行網絡調查顯示：當代大學生個人選就業價值目標取向擇趨務實，呈現出多元化的趨勢。48．2％的大學生選擇“健康快樂的生活”，28．9％的大學生認為人生價值首先在于“對社會的貢獻”。大學生在就業過程中，存在“重待遇”、“怕吃苦”等心態。在面對“你會接受一份個人收入較少，但對社會貢獻較大的崗位嗎”的提問時，58．5％的受調查者選擇“不會”，22．2％選擇“可以考慮”，只有19．3％選擇“會”。在選擇工作單位時，有59．2％的人把“經濟收入”放在首位，24．3％的人把“有利于施展個人的才干”放在首位，有14．7％的人把“有利的晉升機會”放在首位。

由此可見，個人發展前途、能否最大限度地實現自我價值是當代大學生就業的主要目標取向之一，自我價值的實現和個人目標的追求主導著大學生的就業行為。

(二)就業價值評價標準明顯呈現出不確定性和矛盾性

就業價值評價是大學生就業價值觀中的核心問題，它是大學生按照一定的社會價值標準對自己或對他人的行為或客觀事物進行善惡判斷和評論、表明褒貶的態度。大學生就業價值評價標準又受一定的社會經濟、政治和文化的制約。在社會轉型時期，傳統價值觀與新的社會價值觀不斷沖撞，面對這些，即將踏人社會的大學畢業生不明白自己到底應該堅持什么，揚棄什么。

社會現實的急速變化使大學生在就業價值的評價標準判斷上呈現出一種不確定性與矛盾性。如在肯定以個人對社會貢獻的大小為標準來判斷個人價值的同時，又時常不完全以對國家有所貢獻作自己的人生理想和追求。這種就業價值評價標準選擇的矛盾性和不確定性，充分反映了部分大學生在標準選擇問題中的復雜心態。

大學生面對新形勢下的就業壓力，尤其是就業愿望與就業現實形成的強烈反差，使大學畢業生的思想產生了許多新的困惑?，F實的就業困境讓我們看到更多的大學生學習的出發點與歸宿就是為了找到一份好工作，擺脫經濟困境，更多地尋求物質利益的滿足。而殘酷的社會現實已讓很多人只要能找到工作，有口飯吃就知足。哪里還能想到把為社會發展作貢獻作為就業的第一目標?？梢赃@樣說，是現代社會中的急功近利行為和偏激浮躁情緒導致了大學生就業中的功利主義傾向。理想與現實的復雜矛盾，已使我們這些“天之驕子”或急功近利或單純務實而走向平庸膚淺。

(三)就業價值實現手段選擇的多樣化

改革開放以來，中國市場經濟的進程、經濟全球化、產業知識化、社會信息化的發展，其他各項改革的不斷深入，特別是國際就業形勢實在的展現在國人的面前，這無疑給大學生們重新思考自我、實現自我提供了前所未有的廣闊的選擇空間。經濟體制的轉變，社會環境的變化使得大學生就業機制發生了轉變，大學生就業觀念也不斷與時俱進，順應時代要求而做出了相應改變。隨著大學生的就業領域不斷拓展，社會各層次和各行業的崗位都成為畢業生的選擇對象，就業價值實現手段選擇的多樣化，靈活就業、自由職業、自主創業正在為廣大畢業生所接受。

然而，我們要看到的是隨著全球經濟危機而日益嚴峻的就業形勢，已使大學生成為就業市場上最直接受害者。受經濟危機的影響，許多企業甚至個別行業全行業的校園招聘計劃都大幅度下降，實質招聘的比例也大打折扣，這使得原本就日益嚴峻的就業壓力更是“雪上加霜”，在這樣的嚴酷背景下，工作難找，好工作更難找。為了在茫茫的就業大軍中脫穎而出，他們積極躋身于人才市場，參加各式各樣的招聘，勇于在企業面前施展所長，推銷自己，希望通過自身的努力謀求到適合自己的工作崗位。

當然，隨之而來得問題值得關注，部分大學生注重表面功夫，忽略素質提高；拜金主義傾向；缺乏良性競爭意識；就業道德缺失，誠信意識淡薄等。隨著就業競爭的日益激烈，一些畢業生為了獲得稱心的職業，爭取在競爭中獲得勝利，采取了不正當的競爭手段而忽視了基本的道德標準，投機取巧，不講誠信，弄虛作假。還有一部分畢業生在求職過程中，有單位就簽，不如意或者有更好的去處就隨意悔約，契約意識淡薄。這些畢業生不顧基本的職業道德，缺失誠信，不僅降低用人單位對畢業生的信任度，而且影響著學校的聲譽，甚至波及高校畢業生的就業群體，影響大學生就業市場的健康與穩定發展。

二、以社會主義核心價值體系引領大學生擇業價值觀培育

當代大學生就業價值觀的變化，與經濟全球化和中國社會轉型的宏觀背景、客觀上和社會經濟、政治文化發展是相適應的，又是全新的，尚處在變化之中。如何在這種變動中把握住大學生自身的主體性，剔除非理性的影響，減少價值選擇的越位與角色迷失，則是推進新時代大學教育的重點。

面對新形勢下的就業壓力，尤其是就業愿望與就業現實形成的強烈反差使畢業生的思想產生了許多新的困惑。就業價值觀的偏差，會帶來情感上的分離和行為的偏離，影響就業的心理健康，并導致就業不成功。在大學生價值觀教育過程中，我們要堅持以社會主義核心價值觀教育引導大學生樹立正確的擇業觀和就業觀，牢固樹立社會主義核心價值體系的核心地位，關注大學生的就業心理需求，以及大學生生命價值實現的需求。

(一)強化理想信念導向

理想信念是人們超越現實、超越自我、追求未來遠大價值目標的自覺意志和持久觀念，是世界觀、人生觀和價值觀在奮斗目標上的集中體現。崇高堅定的理想信念也是大學生的精神支柱和力量源泉，是他們戰勝困難、取得成功的思想基礎和重要保證。

信仰是價值觀的核心。大學生就業價值取向的世俗化傾向，容易使大學生陷人物欲的陷阱，迷失方向，因此對大學生進行理想、信念的正確導向是十分必要的。要幫助大學生確立正確的人生觀、世界觀，明確人生的目的和意義。人不僅是一種物質的存在，還應該具有一種精神；人不僅要求得到物質的滿足，還應該有全面的自由的發展；人不僅是為己的，還應該對社會有所貢獻。以理想信念教育為核心，對大學生進行正確的就業價值觀教育，必須始終幫助大學生認清、理解并使之堅定信仰中國特色社會主義道路和中國特色社會主義理論體系。在當前新的形勢下，大學生理想信念教育的特定性和具體性愈加明顯。

大學生理想信念教育是有一個內化的、長期的過程，其終極目標是使大學生逐步形成把個人利益與黨和國家的利益、與社會發展的趨勢和時代要求相統一的人生觀和價值觀。當代大學生的理想信念日趨務實、更關注自身的利益、更加愿意接受突出自我感受的教育方式，這表明大學生日益關注自身的主體地位。對大學生進行理想信念教育必須從大學生的實際出發，把理想信念教育與大學生身心發展結合起來，采取貼近大學生思想和生活的教育形式，結合在現實生活中反映出來的大學生就業的各種傾向和所關注的熱點難點問題，以大學生容易接受的方式進行教育，從而不斷提高大學生的理論素養和認識能力。要把解決理想信念問題與解決實際就業問題相結合，寓教于服務之中，在潛移默化中加強理想信念教育。另外，在具體操作過程中，高校要盡可能多地創新、創造條件，為大學生的就業社會實踐提供制度保障和實踐機會，鼓勵大學生利用假期和業余時間，結合大學生自己的專業和特長，融入現實社會生活。使他們在參與社會實踐中受教育、長才干、做貢獻，從中拓展自身的全面素質，從而，堅定自己的理想和信念。

(二)培育大學生的時代精神

在社會主義核心價值體系四個方面的內容中，以愛國主義為核心的民族精神和以改革創新為核心的時代精神是社會主義核心價值體系的精髓。一個民族要生存和發展，就不能沒有自己的精神，這種精神從歷史的角度看，稱之為民族精神，而從現實的角度看，則指的是時代精神。時代精神代表人們精神世界主流，反映歷史前進的方向。改革、創新則是這一時代精神的核心。改革開放30多年來，是整個國家面貌和全國人民精神面貌發生歷史性巨大變化的30年，在這一偉大時代所形成的改革創新時代精神，鮮明地反映了與時俱進的理論品質，成為激發人的各種潛能的精神力量。在大學生就業觀教育中融入時代精神，是國家和民族進步的內在要求，它要求大學生與時俱進，銳意進取，開拓創新。

實踐證明，改革創新時代精神能夠引導大學生從理論中汲取營養，樹立科學的世界觀，掌握正確的方法論，培養追求真理的科學精神，努力做勇于和善于創新的先鋒；激發大學生的精神潛能、發展潛能和創造潛力，增強大學生的生存力、競爭力和辨別力，培養大學生不畏艱險的創新勇氣，提高大學生分析解決問題的實際能力。新的就業形勢要求高校更加重視培養學生的創新能力。在以創新為特征的時代里，適應這種時代要求的人，只能是那些具有較強創造力的人才。大學生要把自己從傳統的“理論型”、“知識型”向“創新型”和“復合應用型”人才標準轉化，努力適應時代的需求與挑戰。

培育大學生的時代精神是為了更好的與時代相適應、與嚴峻的就業現實相適應、與大學生自身發展相適應的策略。筆者曾對所在學校蘭帥l理工大學的學生思想狀況進行問卷調查，被問及“如果畢業以后你暫時沒有工作，你會選擇什么時”，有51．1％的學生選擇考研，選擇創業的有25．5％，由此可以看到，雖然大部分的學生不知是因為深造還是逃避就業壓力，但可喜得是有1／4的學生選擇自己創業的道路。這一方面表明了當代大學生適應時代能力，挑戰自己能力的增強，另一方面也是現有國家鼓勵學生自主創業政策的有力影響。這就需要加強對大學生時代精神的教育，就要綜合運用各種手段和方式培養他們的實踐動手能力和創新創造精神，就要引導他們將學習的理論主動與實踐相結合，堅持在學習中實踐，在實踐中創新，使創新不僅成為大學生的潛在意識，同時還要轉化為他們的自覺追求。要培養當代大學生準確把握時代變化，緊跟時代步伐，始終站在時代前列，觀念、行動隨時代共同進步。根據時展的需要，以黨和人民的要求為標準，不斷提升自己的理論素養和綜合能力，以提高就業競爭實力。

(三)培育大學生的社會責任意識

孔子在《中庸》中講道：“好學近乎知，力行近乎仁，知恥近乎勇。知斯三者，則知所以修身。”大學生學習的目的不僅是為了得知，更重要的是修身。培養大學生的社會責任意識是大學生就業觀教育中的重要一環。

在市場經濟條件下，社會大眾所信奉的價值理念是：我從事經濟活動，所獲得的收益是自己的，享樂也是自我的，但同時存在的一切責任亦需自我來負。這種把生命的意義與價值置于純物質性金錢財富這種無常之有、無盡之有的基礎上，把生活中的擁有等同于、混淆于生命存在自身的價值之上的觀念深深地影響了我們的教育者和受教育者。每個人都有在社會中生存和發展的權利，而每個人的生存與發展又離不開他人與社會的支持與幫助。雖然每個人都可以有自己的人生目的和人生計劃，但是你的人生目的的實現，不能妨害其他人的人生目的實現，你人生計劃的實施，不能靠犧牲他人的利益來達到。每個人只有始終堅持我為人人的宗旨，最終才能達到人人為我的和諧境界。

當代大學生的責任意識主要包括對自己負責的意識、對家庭負責的意識、對國家和社會負責的意識以及對全人類負責的意識。大學生是“社會人”，必然與社會環境進行物質、信息的交流，深受社會文化的影響。面對未知的就業命運，社會物質利益的誘惑，部分大學生的社會責任感日趨淡化，這應該引起我們的高度重視和思考。通過教育和培養，使大學生的社會責任感不斷增強，是我們義不容辭的責任。

正確的榮辱觀是大學形成科學價值觀的基礎。用社會主義榮辱觀教育大學生，有助于培養大學生的集體主義精神，正確的勞動觀念，良好的社會規范和社會主義公民道德。正確的榮辱觀還為大學生樹立了知榮明恥的道德新標準。以社會主義榮辱觀為準則培育大學生在就業過程中的社會責任意識，為大學生理想人格的建設設定了不可動搖的新坐標。我們的就業觀培育在注意大學生的經濟需求的同時，應該進行深入細致的思想疏導與激勵，在社會主義榮辱觀的指導下，引導大學生重建生命責任感和社會責任感，找到屬于自己生命的價值。一方面，對大學生進行生命和安全教育，使他們形成積極樂觀、健康向上的道德情感和人生態度，關注生命，熱愛生活。引導學生辯證地看待挫折，及時調節不良情緒，懂得即使輸掉一切，也不能輸掉對生命的信念，保持積極健康的情緒，樹立自尊心和自信心，勇敢承擔責任。另一方面，加強感恩和關愛教育。引導大學生學會感恩，以感恩之心對待周圍的人和事，關愛他人、同情弱者、助人為樂。:

篇（4）

    藥學服務體現了一種全新的藥房工作理念管理體會。是醫院藥師的責任。醫院藥師能夠為改善醫療結果和降低成本作出貢獻。藥師的任務是提供藥學服務。藥學服務囊括了藥師與患者和其他衛生專業人員協作、實施、監測藥物治療計劃的過程,從而為患者造成特定的治療結果。其內涵與內容已遠遠超出了合理用藥的追求。

    2藥房工作質量管理規范

    藥房工作質量管理規范代表了一種國際性努力,匯集了各種藥房實踐的概念[2]。國際藥學聯合會竭力倡導藥房工作質量管理規范,是因其認為使藥房的許多任務需具體化,反映了藥學界學者對醫療保健制度改革的全球性反應。其涉及4個領域:(1)促進健康和預防疾病。醫院藥房的責任是要確保提供用藥咨詢的方便和簡易,而且有助于保護個人隱私。(2)供應和使用處方藥物,及其他衛生保健產品。醫院藥房的責任是確保處方適合于個人,滿足治療的、社會的、法律的經濟要求;保證發出藥品的安全,及質量和準確;向患者提供用藥咨詢,并監測藥物使用的效果。(3)自我保健。醫院藥房的責任是評價患者的個人需要,推薦有效和安全的產品。(4)影響醫生處方和促進合理用藥。

    3全程化藥學服務

    “全程化藥學服務”理念體現了“價值”管理的思想[3],即醫院藥學以患者為中心實施藥學管理和服務,進而開展藥學價值的再創造工程,把藥品供應鏈管理納入藥學服務模式中,將藥學服務的價值鏈延伸至藥品市場的物流中,實現醫藥公司、醫院和患者等的價值共享和多贏。[LunWenNet.Com]

    4臨床路徑

    臨床路徑是指對服務對象的健康負責的所有人員,包括臨床醫師、護士、藥師、心理醫師、營養師、檢驗人員以及行政管理人員等,聯合為某一患者的診斷、處置(治療)而制訂的一套“最佳”的、標準的服務與管理模式。這種管理模式因為有以時間為順序的具體詳細的醫療服務計劃單或路線圖而得名?；颊邚淖≡旱匠鲈?要遵照臨床路徑圖,逐項接受診斷和治療。包括診斷、化驗及檢查項目、藥物治療、醫療干預、護理、監測項目(包括用藥效果和出現的不良反應等)、疾病知識教育、治療階段目標、時間要求以及運動、飲食、營養和康復指導等。管理體會臨床路徑模式認為,隨著循證醫學和循證藥學的推行,藥學服務面臨著更加艱巨的任務,因此,還不足以實現“以藥品為中心”向“以患者為中心”的根本轉變。筆者認為,臨床路徑的思想是要把醫、藥、護等衛生服務工作熔為一體,真正做到以患者為中心。

篇（5）

近年來， 我國的醫療費用每年以30% 的速度增長， 遠遠地超出了國內生產總值10% 左右的增長速度，從而嚴重影響了我國經濟的發展和人民生活水平的提高。如何控制醫療費用的迅速增長已成為大家所關心和需要解決的問題。藥品費用是醫療費用的重要組成部分， 在整個醫療費用中占有相當大的比例， 是影響醫療費用急劇增長的主要因素之一。目前我國醫院的業務收入中有50% 左右來源于藥品， 因而醫療費用的控制焦點之一就是如何控制藥品費用的迅速增長。

控制藥品費用迅速增長的關鍵是弄清楚藥品費用上漲的原因， 然后對癥下藥。造成藥品費用迅速增長的因素很多， 但歸納起來不外乎兩個方面： 一是合理因素即不可控因素， 如人口增加和老齡化、疾病譜改變、慢性病增加、居民保健意識增加、藥品成本提高等； 二是不合理因素， 如價格管理存在漏洞， 醫療補償機制不完善， 以藥養醫、用藥管理松懈， 現行的醫療制度存在弊端和不合理用藥等。

藥品費用控制要從醫療服務的提供方即醫院， 付費方、需求方即病人等方面著手， 重點是在盡可能滿足人民群眾的醫療需求的基礎上控制費用上漲中的一些不合理因素， 核心是合理使用有限的衛生資源， 保證衛生服務的公平性和特需性。

目前國內外在控制藥品費用方面采取了許多切實可行的方法， 如藥物利用評價[1 ] ， 藥品價格控制， 風險共擔合同[2 ] ， 制定基本醫療目錄和醫療保險用藥目錄，實行“總量控制、結構調整”， 改革城鎮職工醫療制度即費用共擔[3 ] ， 以及職業道德教育。這些方法對控制藥品費用的上漲確實起到了關鍵作用， 但也存在著某些不足之處。一是它更多地考慮藥品的價格， 而忽視了藥品的成本效果， 因而其在控制藥品費用短期上漲的同時，可能帶來藥品費用的長期上漲； 二是它對醫療服務的提供方和需求方的控制帶有一定的強迫性， 沒有充分發揮他們的主觀能動性。藥物的經濟學評價可彌補這一缺陷， 它從藥物的成本和治療效果兩個角度出發， 綜合評價藥物治療的成本效益。

一、藥物經濟學。

（一） 定義： 藥物經濟學（pharmacoeconom ics） 是指藥物治療對衛生保健系統和人類社會所付出的成本和產生效果的描述和分析。具體地說， 藥物經濟學應用現代經濟學的研究手段， 結合流行病學、決策學、生物統計學等多學科研究成果， 全方位地分析不同藥物治療方案、藥物治療方案與其它方案， 如手術治療以及不同醫療或社會服務項目， 如社會養老與家庭照顧等的成本、效益或效果及效用， 評價其經濟學價值的差別。藥物經濟學的服務對象包括醫療保健體系的所有參與者： 政府管理部門、醫療提供單位、醫療保險公司、醫生以及病人。藥物經濟學目前已發展成為一門新興的邊緣學科， 受到越來越多的研究者的重視。

（二） 研究方法： 藥物經濟學研究的方法主要有4種： 最小成本分析（co stm in im izat ion analysis， CMA ） ，成本效果分析（co st effect iveness analysis， CEA ） ， 成本效用分析（co st u t ility analysis， CUA ） 和成本效益分析（co st benef it analysis， CBA ）。

1. 最小成本分析： 最小成本分析是在臨床效果完全相同的情況下， 比較何種藥物治療， 包括其它醫療干預方案的成本最小。它首先必須證明兩個或多個藥物治療方案所得結果無顯著性差異， 然后通過分析找出成本最小者。由于它要求藥物的臨床治療效果， 包括療效、副作用、持續時間完全相同， 應用范圍較局限。

（h t tp: ??w ww 1hi1381net）2. 成本效果分析： 成本效果分析是較為完備的綜合經濟評價形式之一， 比較健康效果差別和成本差別，其結果以單位健康效果增加所需成本值即成本效果比值表示。其特點是治療結果不用貨幣單位來表示， 而采用臨床指標， 如： 搶救病人數、延長的生命年、治愈率等。成本效果分析的比值通常采用兩種表示方法： （1）成本與效果比值法： 成本與效果比值， 即每產生一個效果所需的成本。（2） 額外成本與額外效果比值法： 是指如果給予一額外成本， 是否能產生額外效果， 成本效果分析雖然受到其效果單位的限制， 不能進行不同臨床效果之間的比較， 但其結果易于為臨床醫務人員和公眾接受， 是藥物經濟學研究的常用手段。

3.成本效用分析： 成本效用分析是成本效果的發展， 與成本效果有許多相似之處。從某種程度上講， 兩者均用貨幣來衡量成本， 并且測量結果也都采用臨床指標作為最終結果的衡量參數。所不同的是成本—效果為一種單純的生物指標， 如延長壽命時間、增加體重、降低的血壓數等。相反， 成本效用分析中的結果卻與質量密切相關， 注意到病人對生活質量的要求， 采用效用函數變化， 即常用單位是生活質量調整年（qualityadju sted life years，QAL Y） ， 而非健康結果變化?？梢赃M行不同疾病藥物治療措施的比較， 是近年來受到推崇的藥物經濟學研究方法。然而， 不同疾病影響病人生活的不同方面， 通用的生活質量指標不能反映疾病的特殊性， 因此， 藥物經濟學研究界對于成本效用分析的合理性尚有爭議。

4. 成本效益分析： 成本效益分析是一種成本和結果均以貨幣單位測量的經濟學分析方法。與成本效果分析所不同的是結果以貨幣形式表現出來， 它不僅具有直觀易懂的優點， 還具有普遍性， 既可以比較不同藥物對同一疾病的治療效益， 還可以進行不同疾病治療措施間的比較， 甚至疾病治療與其它公共投資項目， 例如公共教育投資的比較， 適用于全面的衛生以及公共投資決策。然而， 許多中、短期臨床效果變化， 例如患病率、死亡率、殘疾狀態難以用貨幣單位衡量， 有關長期效果的數據資料很少或者很不全面， 而且經濟學家以外的臨床醫療人員和公眾很難接受以貨幣單位衡量的生命、健康的貨幣價值。所以， 成本效益分析在衛生經濟學以及藥物經濟學研究上的應用遠遠少于成本效果分析。

（三） 實施步驟： 藥物經濟學分析的實施需要10 個步驟來完成： （1） 明確藥物經濟學研究的問題； （2） 確立研究的觀點； （3） 治療方案和結果的確立； （4） 選擇恰當的藥物經濟學方法； （5） 結果的貨幣價值； （6） 資源的區分； （7） 確立結果事件的概率； （8） 決策分析； （9）進行成本兌現或敏感性或增量成本分析； （10） 結果表示。

必須明確藥物經濟學所研究的問題和研究觀點。

藥物經濟學的觀點可來自于社會、付費方、機構、部門、病人、任何或所有這些方的一個結合。其次， 必須區分治療方案和與它們相關的積極或消積的后果。選擇藥物經濟學的分析方法， 將其治療結果用貨幣價值來表示。藥物獲得成本與醫療成本包含在與臨床效果直接相關的成本之中， 也可來源于文獻或者歷史記載， 也可以將其建立在合理的假設基礎之上。

二、藥物經濟學研究在控制藥品費用上漲方面的作用。

藥物經濟學不僅注重藥物治療的成本， 同時也關注藥物治療的結果， 因而在控制藥品費用方面具有較強的科學性和可接受性。藥物經濟學的作用主要通過下面幾個方面來體現。

（一） 指導新藥的研制生產： 我國實行的是社會主義的市場經濟， 在市場經濟中， 商品的需求取決于商品的價值和質量。藥品雖作為一種特殊商品， 但其仍具有一般商品的特征， 其需求同樣的取決于藥品的價值和質量（效果）。藥品的成本效果（效益） 越大， 其需求量也越大。因此， 對研制生產藥品的廠商來說， 必須盡可能研制生產出成本—效果好的藥品， 從而獲取所需的利潤。藥品生產廠商可根據藥物經濟學研究結果， 作出是否生產某種藥品或在遵循藥品價格制定原則的前提下適當降低藥品的價格以提高藥品的成本效果。

（二） 用于制定國家基本醫療保險醫療用藥報銷范圍： 目前我國的《國家基本藥物目錄》主要是根據臨床醫療需要來考慮的， 即藥物的安全性和有效性， 經濟因素、價格因素考慮較少。該藥物名錄適用于全民， 主要是指導和規范臨床用藥行為?；踞t保醫療用藥核銷范圍的藥物遴選是以《國家基本藥物目錄》為基礎形成的。用藥核銷范圍既考慮臨床需要， 又考慮經濟等綜合因素。其經濟因素主要指藥物的療程價格， 它沒有考慮藥物治療過程中的其它費用， 如檢查化驗費、住院費等； 它也不考慮藥物的成本—效果比或成本效益比，因而存在著一定的缺陷。目前國外如澳大利亞和加拿大在確定藥品報銷范圍時， 除了要求廠商提供藥物的安全性和有效性數據外， 還要求廠商提供該藥與國內治療同樣疾病的最常用藥物或以適當的非藥物治療措施作為對照比較物的藥物經濟學結果， 國家指導委員會將參考藥物經濟學的結果來作出是否給予報銷的決定。

（三） 幫助醫院制訂醫院用藥目錄、規范醫生用藥：

目前我國許多省市為了控制醫療費用的迅速上漲， 開始實行“總量控制、結構調整”政策。其基本思想是提高醫務人員的勞務價值， 降低醫院的藥品收入， 使藥品費用的增長幅度控制在一定的范圍內。這一政策的推行，對醫院的藥品使用提出了新的要求。它要求醫院盡可能使用療效好、價格低的藥物， 即成本效果好的藥物，將成本效果好的藥物納入醫院的用藥目錄中， 以便藥物費用的增長幅度控制在政策規定的范圍內。藥物經濟學的研究結果有助于醫院將那些成本效果好的藥物選進醫院用藥目錄中。同時， 醫院用藥目錄的制訂可規范醫生的用藥行為， 阻止不合理用藥。

（四） 確定藥物的適用范圍： 任何藥物都不是萬能的， 都有一定的適用范圍。對患某種疾病的某一人群有效的藥物對另一人群不一定有效， 其成本效果也是低的。例如， 降膽固醇藥物用于治療具有一定危險因素的高膽固醇血癥病人， 是公認成本效果好的治療措施， 而用于單純高膽固醇血癥病人， 則成本效果不佳。若將降膽固醇藥物用于治療許多沒有危險因素的單純高膽固醇血癥病人， 則不但不能降低醫療費用， 相反將引起醫療費用的上漲。藥物經濟學研究的是特定人群特定疾病藥物治療的成本效果， 因而其針對性較強， 目的比較明確。

（五） 幫助病人正確選擇藥物： 隨著經濟的發展， 人民生活水平和文化素質的提高以及醫療體制的改革，病人的自我保健意識將逐步增強， 醫療服務市場的特殊性也將因此有所改變， 不會純粹是醫療服務的供方市場， 尤其是藥品服務， 越來越多的病人將會自己到醫藥商店選擇和購買藥品。因此， 病人對有關藥品信息的需求將會增加， 尤其是藥品的價格、效果和成本效果。

病人希望得到成本效果比較好的藥品， 藥物經濟學研究可滿足病人這方面的需求。

藥物經濟學可從多方面來控制藥品費用的迅速上漲， 在我國開展藥物經濟學研究具有非常重要的現實意義， 必須給藥物經濟學在控制藥品費用中的作用以一席之地。目前， 我國的藥物經濟學研究還剛剛起步，許多人對其還不了解， 知之甚少， 國家在制訂《公費醫療用藥報銷范圍》沒有完全考慮藥品的藥物經濟學特性。因此從現在開始必須大力開展藥物經濟學的宣傳和研究工作， 并象澳大利亞和加拿大國家一樣將藥物經濟學研究納入有關的規定中， 充分發揮藥物經濟學的作用。

參考文獻

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一、經濟學危機的表現

我們知道，經濟危機的出現給各個國家的發展都帶來了巨大的挑戰，即使是經濟異常發達的一部分西方國家也不能抵擋經濟危機帶來的危害。經濟危機的來勢異常猛烈，即使是一些非常優秀的經濟學家也沒有預測到經濟危機的發生時間以及它所帶來的損失。當經濟危機首次出現時留給部分發達國家帶來了巨大的損失，并且許多國家并沒有找到應對經濟危機的有效措施。隨著世界各國之間的交流越來越密切，經濟危機漸漸的蔓延到了其他國家，并且嚴重地阻礙了這些國家經濟發展的進程。經濟危機的出現不僅僅影響了市場的發展、大大的提高了各國的失業率，給人們的生活帶來了較大的壓力。

二、應對危機的經濟學的措施

(一)重視實體經濟的發展

隨著我國整體經濟的快速發展和進步，我國相關政府漸漸的開始輕視實體經濟的發展，這也是經濟學出現危機的主要原因之一。我們知道實體經濟是一個國家經濟的主要來源，實體經濟直接決定了一個國家經濟的發展速度和綜合國力。為了盡快的消除經濟危機，減少國家經濟的損失，我們必須要認識到實體經濟的重要性，然后制定一套合理有效的實體經濟發展策略。但是，在制定策略的過程中，我們必須要結合我國的實際國情，并且還應該預測我國未來幾年的經濟發展情況，最后還應該借鑒國外部分發達國家的實體經濟發展策略。另外，相關政府還應該頒布一些與實體經濟發展有關的政策，并且要將這些政策應用到實際中。

(二)國民經濟收入分配應該適當的向城鄉居民傾斜

到目前為止，我國的貧富差距與其他發達國家相比仍然比較明顯，在我國一部分地區，人們甚至連最基本的溫飽問題也無法解決，這是經濟危機發生的另一個主要原因，在我國，大部分的國民經濟收入都用在了工業的發展方面，尤其是國有企業的發展方面，盡管近幾年來，我國大部分城鄉的經濟收入也在大幅度的提升，但是與工業方面的經濟收入相比，城鄉的經濟收入就顯得特別微薄了。為了盡快的消除經濟危機，我們必須要合理分配國民經濟收入，將國民經濟收入適當的向城鄉居民傾斜，從而大大的減少我國的貧富差距，提高我國人民的整體生活水平，進而提高我國經濟發展的速度以及綜合國力，最終極大的降低經濟危機發生的概率。

(三)相信市場在資源配置中的基礎性地位

改革開放之后，我國的經濟得到了迅猛發展，我國的綜合國力得到了進一步的提升，而我們知道改革開放所取得的最大的成就就是制定了市場經濟體制，確定了市場在資源配置中的基礎性地位，正是由于市場經濟體制，我國的經濟才可以發展的如此迅猛，因此，我們必須要始終相信市場，相信市場在資源配置中的基礎性地位。為了盡快的消除經濟危機，恢復我國的綜合國力，我國相關政府必須要認識到市場在資源配置中所占據的重要地位，不斷改革和完善我國的市場經濟體制，加大市場的監督力度，不斷規范市場的秩序，從而更好的發揮市場在資源配置中的基礎性地位。另外我們還應該充分利用社會主義經濟體制的優勢。

三、小結

經濟危機的出現給各個國家帶來了較大的損失，極大的降低了人們的生活水平，阻礙了經濟的發展進程。但是，經濟危機的出現也迫使各個國家審視自己國家經濟發展的現狀，并且認識到經濟發展過程中存在的問題，然后根據實際問題采取相對應的解決對策，從而促進經濟更好的發展。眾所周知的是，經濟危機是國家走向富強的必經之路，如果我們可以正確對待經濟危機，并且根據自己國家發展的實際情況采取相對應得解決對策，那么我們不僅可以消除經濟危機，而且還可以促進我國經濟的進一步發展和進步。但是，如果我們不能正確的認識經濟危機，并且采取相對應的解決對策，那么我們不但不能解決經濟危機而且會使得國家的經濟發展處于停滯狀態。

有關經濟危機論文范文二：經濟危機背景下公共產品供給問題

一、關于世界經濟危機下對我國經濟問題的幾種看法

自2007年美國爆發次貸危機以來，次貸危機迅速變成了席卷全球的金融風暴，全球范圍內眾多的基金公司、投資銀行、商業銀行紛紛倒閉，全球經濟進入嚴冬。面對如此嚴峻的挑戰，中央出臺了4萬億救市的計劃，制定了十大產業振興計劃，采取多種措施鼓勵消費、刺激內需。各地方也積極配合政府的號召，各種刺激內需的方法紛紛出臺。然而中國經濟問題是否只是單一的內需不足問題，這種內需不足是否只通過簡單的刺激就可以解決?關于如何看待經濟危機背景下我國經濟發生的問題，目前有幾種不同的看法。第一種看法是，目前中國經濟的問題是由世界或美國的經濟危機引起的，持這種觀點的人數是最多的。第二種看法是，在美國經濟危機發生前，中國經濟就已經存在問題了。著名的經濟學家吳敬璉就持這種看法。在他看來，由于中國發展方式轉變的問題一直沒有解決，舊發展方式中積累的問題越來越多，因此，即使沒有這場經濟危機，中國經濟的發展也會出現問題。第三種看法是，認為目前中國經濟的問題與世界經濟危機沒有什么太直接的關系，造成目前出口困難的原因與其說是世界經濟危機的影響，不如說是人民幣升值、原材料價格上漲、勞動力成本提高等多種因素的綜合影響。社會學界的孫立平教授在此基礎上提出了第四種看法，即認為，目前中國經濟的問題是內因和外因共同作用的結果。外因即經濟危機導致的世界經濟整體下滑，外部需求減少，出口困難;內因則是我國處于從生活必需品時代向耐用消費品時代的轉型過程，而這個轉型卻遲遲轉不過去，由此造成在外部需求萎縮的情況下，國內市場消化不了如此多的產能，整個中國經濟進入嚴冬時期[1]17。我個人基本同意孫立平教授關于內因和外因相互作用的論述，但認為，這種內因更是城鄉二元結構這一結構性硬傷造成的畸形的國內需求市場。從這樣一個角度看目前中國經濟出現的問題，可以得出：盡管我們目前的問題是由美國的經濟危機引起的，但我們現在所面對的問題，其實更類似于傳統經濟危機中的問題。故中國目前發展遭遇的困境，與其說是經濟問題，不如說是社會結構問題，是城鄉二元社會結構體制造成的農村公共產品供給缺位以致農村市場需求發育不足的問題。

二、以農村公共產品的供給構筑走出經濟危機的堅實基礎

一直以來我國的主要目標就是建構一個現代國家所必需的現代工業體系。為實現這一國家目標，大量從農村汲取資源，通過農業稅、剪刀差等形式將大量的農業積累轉為工業積累，并采取城鄉分治的管理體制，即以戶籍制度為核心在城市和農村分別采取不同的政策和體制，實施城鄉不同、工農有別的國民收入和利益分配格局，從而形成了迄今為止還存在的城鄉二元社會結構。這種城鄉之間的差距不僅僅表現在經濟發展水平和居民收入上，更反映在政府提供的公共醫療、義務教育、最低保障等基本的公共產品上。例如，多年以前城市就已經普及的醫療保障，農民居民卻只是最近兩年才享受到農村合作醫療的照顧，并且還沒有普及。另外，農村居民收入中的一項重大支出就是教育，義務教育經費的不足，使農村居民自己承擔大部分的教育費用。這種城鄉公共產品供給的嚴重失衡，使農村居民、尤其是農村貧困群體難以獲得基本的公共服務，由此嚴重限制了農村居民收入水平和消費能力的提高。這種由于畸形的社會結構導致的內需不足，需要通過社會改造、社會改革、社會進步才能有所改變，才能促進社會的進步和發展。在我們國家的今天就是要通過完善農村公共產品的供給來完善社會結構、構筑走出經濟危機的堅實基礎。

第一，利用經濟危機的機會加大農村生產性公共產品的供給力度。農村生產性公共產品是與農業生產過程直接相關的各類生產性消費，農業生產嚴重依賴農村生產性公共產品的供給。生產性公共產品的供給是農業和農村經濟健康發展的重要基礎，是農民增收致富的重要保障。另外，生產性公共產品的供給還可以有效地提高私人產品的邊際投資產出，農民可將節省的資金投入到其他生產經營活動中以增加收入，從而提高農民的消費能力，擴大市場的有效需求，進而刺激和拉動整個國民經濟的發展。據測算，生產性公共產品的供給對農業總產值有明顯的促進作用，產出彈性系數為0.643，即每增加1元的生產性公共產品供給，農業總產值將增加0.64元。并且，這個貢獻具有長期邊際收入效應[2]59。但是，我國在這一方面的投入卻嚴重不足，就拿對農業生產最基本、最重要的水利設施來說，改革開放30年來幾乎沒有進展。據水利部統計，改革開放30年來，我國相繼建設各類水庫827座。而數據顯示，從1949年至1979年的30年間，我國共建成大、中、小(10萬立方米以上)型水庫8.6萬座。截至目前，全國已累計建成大中小型水庫87085座。827對比87085，30年來我國農田水利一直處于吃老本的狀態[3]256。且這些水利設施多數年久失修，幾乎不能使用，每年數千萬畝的耕地受旱就充分反映了這一情況?，F在農村居民大多數都要自己打井、自己購買水泵、水管、電纜等設備，這一套下來要花掉兩千元左右，使種地的成本大大提高，不少地區出現拋荒現象。這不僅嚴重制約了農業生產的發展，也影響了農村居民收入的提高，大大降低了農村居民的消費能力。在經濟危機的情況下加大農村生產性公共產品的供給力度，短期就可見到的效益就是可以解決大量返鄉農民工的就業問題，避免失業危機，并使其保持一定的消費能力。金融危機發生之初，農業部調查給出的失業民工人數為2000萬。如此大數量的人群重新返回那因為不能滿足他們的生活而使他們被迫離開的鄉村，如果再沒有工作，就更惡化了他們的生活。如果利用這支龐大堅實的勞動力隊伍大力進行農村生產性基礎設施的建設，不但可以為農村以后的發展奠定一個堅實的基礎，還可以解決農民工的就業問題。另外，他們通過建設工作獲得收入，也可以保持一定的消費能力。有了工作，人們就可以對未來有一個穩定的預期，這客觀上也促進了社會和經濟的平穩恢復。

篇（7）

一、托達羅人口流動模型的基本內容

20世紀60年代末到70年代初，美國著名經濟學家托達羅（M?P?Todaro）在對發展中國家的考察研究中發現，發展中國家的農村流入城市的人口數量和城市失業率是同步增長的，于是他從這一矛盾現象出發創立了自己的人口流動模型，他認為，城市中失業率的存在的事實，使得農業勞動力向工業部門轉移的決定因素是城鄉經濟結構差異以及遷移者對遷移成本和效益的權衡，其遷移的動力取決于兩個因素，一個是城鄉實際的收入水平的差異，另一個是城市的就業概率，且后一個因素起著關鍵作用。他把農業人口遷入城市獲得就業的可能性與城鄉動態供需因素有機結合起來建立了人口流動模型。他的人口流動模型分為兩部分，一是總量人口流動模型，一是個人遷移的決策模型。

1.總量的人口流動模型

用數學的語言來表達就是： ，

，，

式中 代表第期農業勞動力流動的規模，表示城鄉預期的收入差， 表示勞動力遷移規模是預期收入差的增函數， 為城市中獲得工作的概率，是城市工資的實際水平。 是農業部門的實際收入，表示現代部門總就業人數， 表示現代部門在某一時期創造工作的機會，表示城市地區總勞動力規模，表示城市失業人數。這就是托達羅人口流動模型的總量人口流動模型。

2.個人遷移的決策模型

對于農村人口中個人做出遷移決策的情況，托達羅認為在其他因素不變的情況下，遷移的決策取決于由未來某期前就業概率的累加值決定的凈收入貼現值 ， 即，

。表示貼現率，表示現代部門的實際收入， 表示遷移成本， 是期前遷移者找到工作的累加概率，它與不同，指的是某一時期遷移者被雇用的概率，他們的關系可以用以下四個式子來表示：①，即一個遷移者第一個時期獲得工作的概率等于這個時期被現代部門選用的概率。

② ，這表示第二個時期獲得工作的概率等于第一個時期被現代部門雇用的概率加上第二個時期被雇用的概率與第一個時期未被選雇的概率的乘積。③，依此類推可以得出第四個式子即 時期與的關系。④。 從以上就業概率公式可以看出，假設實際收入 與 不變，那么一個遷移者在城里待的時間越長，他獲得工作的概率就越大，從而它的預期收入就越高。這就說明一個事實：農村一些青少年雖然知道進城后不會很快在現代部門找到工作，但也愿意流入城市甘當失業大軍中的一員，因為他們預計在城里待長一點時間會找到工作的，因此從長期來看，城市預期收入還是比農村預期收入要高的。

根據托達羅的觀點，城鄉人口流動規模是城鄉收入貼現值的函數，即：， ，若 ，遷移者愿意流入城市，城市凈流入人口就增加；若 ，遷移者不愿意流入城市甚至從城市倒流到鄉村，于是城市凈流入人口就不會增加，甚至減少。在這一分析的基礎上，托達羅認為，當前發展中國家城市移民人數猛增，原因主要在于城鄉收入差異擴大。

托達羅還對城市勞動力市場結構和機制進行了分析，最終綜合得出結論，他指出"或許這種模式體現出來的最重要的政策含義是，如果不全力以赴為改善鄉村生活做出努力，而想大大縮小城鄉傳統部門的規模，都是十分困難的。""只要城鄉實際收入的差距繼續增大的速度足以抵消職位創造率的持續增長，那么，即使成功的尋求現代部門職位的較低概率能夠具有長期穩定作用，而較高的持久收入的引誘，也會繼續吸引鄉村移民長期進入日益擁擠的城市貧民窟。對于這種潛在的不斷增長的城市失業大軍的社會，政治和經濟后果是不應等閑視之的。" [1]

二、劉易斯的人口流動理論的基本內容

1954年，美國經濟學家阿瑟?劉易斯發表了《勞動力無限供給條件下的經濟發展》一文，提出了發展中國家農業勞動力向城鎮工業部門流動的兩部門人口流動模型。他認為，發展中國家一般存在著二元經濟結構：一個是以傳統生產方法進行生產的、勞動生產率極低的非資本主義部門，以農業部門或農村部門為代表；另一個是以現代方法進行生產的、勞動生產率和工資水平相對較高的資本主義部門，以工業部門和城市部門為代表。劉易斯認為經濟的發展依賴于現代工業部門的擴張，而現代工業部門的擴張又需要農業部門提供豐富的廉價勞動力。由于傳統的自給自足的農業部門是建立在不可再生的土地的基礎上的，農業的生產技術簡單，發展緩慢，且農業人口持續增長，導致勞動力嚴重過剩，長期處于不充分就業狀態，這樣一部分農業部門的勞動邊際生產率為零甚至為負。而現代的工業部門，生產的基礎是再生性的生產資料，不斷的資本投入和科技發展，使工業部門的生產力發展速度超過了人口的增長速度，勞動力就業的邊際生產率是可以不斷提高的，人們的收入也是可以不斷提高的。因此不同的勞動邊際生產率引致源源不斷的勞動力從農村農業部門流入城市工業部門，而城市工業部門從高勞動生產率和流入勞動力的低工資支付中獲得巨額的超額利潤，不斷擴大工業部門生產規模以吸引農業部門的富余勞動力，直到吸收完畢，兩部門的勞動生產率相等。這時，工業部門要想雇用更多的農業勞動力，就不得不提高工資水平與農業競爭，農業部門就會向工業部門一樣逐漸實現了現代化，二元經濟也就變成了一元經濟。

劉易斯模型的前提是勞動力的無限供給，勞動力轉移過程也即是工業部門的不斷擴張過程，他強調現代部門與傳統部門的結構差異，把經濟增長過程與工業化過程以及人口流動過程緊密結合在一起分析，符合發展中國家的實際，為發展經濟學家研究發展開辟了一個新的思路，即結構主義思路。另外他把工業化和城市化密切的結合在一起，把工業化、資本積累與人口流動有機相結合，典型地反映了第一個階段發展經濟學的基本特點。但它也有自身的缺陷：①它暗含假定，現代工業部門的資本-勞動比例是始終不變的。②更多的發展中國家存在無限的勞動供給也是不符合事實的。③該模型只強調以工業部門的擴張來吸納農業剩余勞動力，而忽視了靠農業自身發展來吸納剩余勞動力。④假定農村中存在大量剩余勞動力而城市中不存在失業也是不現實的。⑤該模型把城市工業部門的不變工資作為分析基礎也是不符合實際的。

三、我國農村剩余勞動力轉移現狀

1.失業人員增加制約農村剩余勞動力轉移

失業率居高不下。目前金融風暴使得中國經濟形勢不容樂觀，據不完全統計2009年中國可能達到1.134億的失業人口，據此數據可以計算真實的失業率是14.2%。從官方統計的數字來說，2008年以來中國南方已經有67萬家工廠倒閉，因此提前返鄉的農民工有670萬。這對農村勞動力的轉移無疑是一個大的阻力。

新進入勞動力市場的新軍數量龐大。中國2008年的應屆大學畢業生是560萬，約7成400萬成了"待就業者"。2009年的畢業生630萬，二者相加在一起1030萬人。同時還有直接從中學校園走入就業市場的青年們，新軍數量之大不容小視。

同時，據不完全統計，目前農村剩余勞動力也有1.7億之多，而且隨著農業生產機械化程度的不斷提高，農村剩余勞動力還會有所增加，因此，農村剩余勞動力轉移城市就業形勢嚴峻。

2.剩余勞動力本身的素質也在很大程度上限制了其轉移就業的可能性

衡量勞動力科學文化素質的指標主要有文盲率、各種文化程度的人口所占比重、人均受教育年限等。從總體上看，2004年我國人口文盲率高達6.72%，遠高于發達國家2%的水平，人均受教育水平僅有8年，而世界平均水平則是11年，美國13.4年，英國14年，法國13年，說明我國離人口資源強國的距離還相當大。

抽樣調查顯示，2001年當年轉移的農村勞動力中,小學以下文化程度的占當年轉移總量的比重為23.6%，比上年上升4.7個百分點；初中文化程度的比重為62.9%,下降2.2個百分點；高中和中專文化程度的比重為10.2%,下降1.1個百分點；大專文化程度以上的比重為0.7%，經過專業培訓的勞動力比重為12.7%，下降12.4個百分點。如此文化程度與水平，要在日益科技化、機械化、工業化、現代化的城市謀取一個職位，勢必會遇到困難。雖然目前勞動力整體水平在提高，但還未趕上城市工業科技化進程所需要的勞動力素質水平。

3.鄉鎮企業近來發展速度減緩，吸納勞動力的能力在減弱

20世紀80年代以來,鄉鎮企業發展迅猛,給農村經濟發展注入了新的活力,也給農村剩余勞動力向非農產業轉移提供了大量的就業機會。就業人員平均每年增加552萬人。"七五"時期，平均每年增加596萬人；"八五"時期，平均每年增加688萬人；而進入90年代，隨著我國社會主義市場經濟體制的逐步確立，經濟全球化時代的到來，鄉鎮企業受到劇烈沖擊，發展速度趨于平緩，吸納勞動力能力在下降，1990～1998年鄉鎮企業年均吸納就業僅409萬人，1996年到1998年全國鄉鎮企業職工人數分別為1.3508億、1.305億和1.283億，連續三年下降。其中全國集體企業1998年共安置就業職工2.4829億，比上年減少498萬，同比下降9.35個百分點。

4.靠城鎮化吸納農村剩余勞動力任重而道遠

截止2008年末我國城市化率達到45.7%，雖然發展速度很快，但與發達國家75%的水平相比差距較大。城市化的一個重要方面就是實現勞動力由農業向非農產業的轉移，因此，現實已經表明靠城市化進程轉移農村剩余勞動力還存在廣大的空間。但是在我國的城市化進程中還存在諸多的因素制約著農村剩余勞動力的轉移，比如戶籍制度、就業制度、社會保障制度等都在一定程度上限制了農村剩余勞動力向城鎮的轉移，同時，影響了城市化的進程。

5.入世對我國第一產業的就業格局將造成較大沖擊

加入WTO，按照WTO的協議，農產品進口關稅削減，這必將導致國外質優價廉的農產品進入我國市場，將對我國農產品市場造成強大沖擊，面對這一形勢，農業必將提高產品科技含量且降低成本，以增強農產品在國際市場上的競爭能力，而這可能導致一部分只從事種植業的農民收入下降，因而更加劇了其向往城市向城市流動的可能性。但另一方面，加入WTO后城市產業面臨的沖擊，將偏向吸納技術人員，這對于技術層次較低的農業剩余勞動力的轉移就業將造成威脅。

四、人口流動模型的啟示

劉易斯人口流動理論強調靠工業擴張來吸納剩余勞動力，忽視了通過農業本身的發展來吸納勞動力這一方面。與劉易斯的人口流動模型相比，托達羅人口流動模型更接近我國現實，托達羅認為，發展中國家僅靠工業擴張是不可能完全解決其剩余勞動力問題的，且指出剩余勞動力由農村流入城鎮的動力主要是城鄉預期收入差異。據有關部門統計，2004年我國農民工年均收入8000元左右，而城鎮工人年均收入15000元左右。針對我國發展農業和農村經濟時現存約1.7億農村剩余勞動力問題，城鄉收入的極大差異導致勞動力由農村流入城市是不可避免的，計劃經濟、戶籍制度的結果--城鄉分割使得農村人口膨脹過速、勞動力絕對剩余、資源相對減少，農業與農村經濟發展受到限制。根據我國的實踐經驗，應靈活掌握托達羅模型的政策含義，多渠道、多形式轉移農業剩余勞動力，提高農民收入，縮小城鄉差距，靠發展農村經濟就地吸納農業剩余勞動力與剩余勞動力向城市轉移相結合的途徑應為解決我國農村剩余勞動力問題的最佳途徑。

托達羅主張強調靠發展農業、農村經濟，就地解決農村剩余勞動力轉移問題，這只是針對劉易斯的只強調擴張工業部門規模來吸納剩余勞動力來說的，并不是說只能靠發展農業與農村這一條路來解決農村剩余勞動力的轉移問題。針對不同的現實、不同的國情，要具體靈活地運用理論模型，不能一味遵從理論，要理論聯系實際，靈活運用才是上策。針對我國目前情況，要取消硬性的對農村剩余勞動力流動的限制，代之以合理的疏導、管理；要加大扶持農業、農村經濟發展的力度，加快農村城鎮化步伐，使一部分農業剩余勞動力"就地進城"，提高農民收入。

五、加快農村剩余勞動力轉移的政策建議

以勞動力就地轉移與向外流動為向導，發展農業、農村經濟與促進勞動力向城鎮合理有序地流動相結合，促進勞動力轉移，推動農村城鎮化進程。

1.抓住農業結構調整機遇，促進農村剩余勞動力在農業內部就業

加入WTO國內農產品市場面臨國外質優價廉的農產品的沖擊，優化農業結構，提高農產品的品質，成為農業發展的重要任務。我國農村剩余勞動力轉移應充分利用這次退耕還林、還草等結構調整帶來的機遇，大力發展勞動密集型產業，拓寬農業生產新領域，通過農業綜合開發，向其深度和廣度進軍。目前中低產農田占現有耕地的2/3，綜合開發潛力非常大，應借助農業稅費改革帶來的農民積極性提高的契機，大力發展農業，提高農業綜合生產能力，增加大量的勞動就業機會。

2.大力發展農村第三產業，拓寬農村剩余勞動力就業渠道

第三產業包括第一、第二產業以外的其他產業，具有高勞動密集度、勞動力和資本進入相對容易等特點。眾多的行業能容納大量的勞動力，是勞動力的"蓄水池"。據國家統計局測算第三產業增加值每增加一個百分點平均增加就業崗位達85萬個。依靠第三產業解決就業問題是世界各國的通用選擇。目前在我國農村，除了批發和零售貿易、餐飲業、交通運輸倉儲業、郵電通信業以及金融保險業發展相對較高以外，其他如社會服務業、衛生、體育和社會福利等行業較低，而計算機服務業、居民服務業、咨詢業、信息業、旅游業等在農村幾乎是空白，第三產業在農村具有很大的發展空間。因此，當前應大力發展適應農村市場需求的第三產業的相關行業，擴大就業空間，為農業剩余勞動力提供更多的就業機會，繁榮農村經濟。

3.推進農村工業尤其是鄉鎮企業的發展進程

所謂農村工業有一個說法就是：在農村范圍內的工業就叫著農村工業，雖然這個說法有點牽強，但筆者個人認為這也在一定程度上說明了農村工業的區域特點，這樣它也為我國農村剩余勞動力的就業提供了方便：能夠就近選擇。從形式主體上來說，農村工業主要指的就是鄉鎮企業。20世紀80年代，鄉鎮企業迅速發展為農村剩余勞動力提供了大量的就業機會，吸納了大量的剩余勞動力。但是近年來，鄉鎮企業發展疲軟，吸納勞動力能力也在下降，因此應發展鄉鎮企業，提高對其資金上政策上的支持力度，從政策上給予其發展的空間，資金上給予其融資的方便，進一步加快其發展速度，提高吸納農村剩余勞動力的能力。

4.努力提高農村剩余勞動力的素質

農村剩余勞動力普遍素質偏低，不論是就地轉移就業還是進城謀職都會影響其就業的可能性。目前，城市中失業人員大量存在，與城市中的大量失業人員相比，農村剩余勞動力不存在優勢。隨著農村機械化程度的不斷提高，農業勞動生產率不斷提高，農業生產科技含量也在提高，相應地就要求農業勞動力的知識水平、整體素質都要提高。因此，國家應增加對農村的教育投資，不斷提高農村勞動力的受教育水平，實現農村剩余勞動力向第二、第三產業順利轉移。

5.進一步推進戶籍制度改革

我國現行戶籍制度形成于1958年《中華人民共和國戶口登記條例》的頒布，它將全國人口分為農業與非農業人口兩大類，對農業戶口轉為城市戶口及戶口遷移作了嚴格的限制，以后又形成了諸多與之相配套的制度。從歷史發展來看，它曾一度使老實純樸的農民無私奉獻，為國家工業的發展奠定了基礎，但隨著社會主義市場經濟體制的逐步完善，改革開放進程的進一步推進，農業生產現代化程度提高，農業科技水平上升都使農村勞動力剩余。此時，戶籍制度不僅限制城鄉之間、城市之間人口的自由流動，而且更限制約束了農村剩余勞動力的自由流動，限制了資源的有效配置，阻礙了農村經濟的發展。因此當前應放開戶籍制度的硬性約束，代之以合理的管理與疏導，使農村剩余勞動力能夠有序地、有目的地進行轉移。

參考文獻：

[1]托達羅（Micheal P?Todaro）.發展中國家剩余勞動力遷移模式和城市失業問題[M]//現代外國經濟學論文選（第8輯）.北京：商務印書館，1984.

[2]韓令國．再駁房價上漲謠言 [EB/OL] ..