緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇神經外科醫生論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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避免誤診，盡早治療

患腦瘤的孩子，早期會出現嘔吐、頭痛、走路不穩、眼斜或者眼球不能上視、眼歪口斜、頭顱增大、頸部抵抗或斜頸、身材矮小或肥胖、多飲多尿、癲癇發作、性早熟、發燒等癥狀。家長發現孩子出現類似癥狀時，應到醫院進行CT、核磁共振檢查，以確定是否患了腦腫瘤。

應提及的是，小兒腫瘤的某些癥狀，有時會與先天性腦積水、胃腸道疾病、腦膜炎、腸蛔蟲癥等疾病表現的癥狀相混淆，造成誤診。此外，家長對小兒腦瘤的癥狀不了解、小兒對痛苦表達不清、某些醫生技術醫術不夠全面等，也會造成誤診。

治療小兒腫瘤要盡早，原因在于：（1）從腦和神經系統的發育特點看，治療越早，腦和神經系統的可塑性越大，效果越佳；（2）早治療可避免不良姿勢的形成、肢體畸形；（3）小兒性格及思維能力的形成，特別是教育心理，主要在學齡前，早治療，有利于患兒全面成長。

治療小兒腫瘤的方法，需根據腫瘤位置及性質來定。現將目前治療兒童腦腫瘤的主要方法介紹如下。

多“路”入手

小兒腦瘤多發生在腦中線附近，如蝶鞍區、第三腦室、第四腦室等部位。兒童顱內中線腫瘤，特別是三腦室前、中、后部腫瘤，由于位置深、周圍組織復雜，以往被國內外專家認為是手術的。而現在，我們在國際、國內首先提出通過胼胝體―穹窿間入路和前額縱裂入路，徹底解決此區域腫瘤不能切除的問題。

顱內囊腫行開顱手術，往往都存在復發、感染、出血等問題， 而采用顱內囊腫分流術，則可以有效地避免這些問題的發生。

鞍區腫瘤是小兒神經外科的多發病，腫瘤的全切除，可減少術后并發癥，對小兒預后至關重要。對于顱內鞍區巨大腫瘤，一般一次手術難于徹底切除，但我們可根據腫瘤分期選擇不同入路的手術方法，有效地解決術后出現嚴重并發癥甚至死亡等問題。

治療某些腦瘤惟一的選擇

有的腫瘤，如生殖細胞瘤、腦干膠質瘤等，放療可能是惟一的治療選擇。髓母細胞瘤、生殖細胞瘤，不僅要照射腫瘤的局部，為了避免腫瘤的播散，還要照射全腦和整個脊髓。

另外，對于手術切除不徹底的良惡性腫瘤進行術后放療，都是有效的。

應用較少

小兒腦瘤的化療目前應用較少，但對髓母細胞瘤和生殖細胞瘤采用化療，效果還是相當滿意的。

有的腫瘤，需要將以上三種方法結合起來治療，我們稱為“綜合治療”。但不管用哪種方法治療，整體來看，小兒腦瘤的預后比成人差，其原因比較復雜。有些小兒腦瘤發現較晚，來診時腫瘤已十分巨大或已有轉移；有些是因為小兒腦瘤惡性的比例較成人大；有些則是腫瘤術后未堅持綜合治療。此外，需留意術后恢復，這也是治療小兒腫瘤不可忽視的一步。

專家及科室簡介

馬振宇，我國著名小兒神經外科專家，從事神經外科臨床工作30年，曾擔任天壇醫院神經外科多個專業組主任，是我國小兒神經外科學術帶頭人之一。率先在國內研究發現中樞神經細胞瘤，并開展此病的診斷及治療工作；率先開展顱內囊腫腹腔分流術；率先開展胼胝體－穹窿間入路、前額縱裂入路來切除中線腫瘤，其治療水平達到國際國內領先水平；在國際上率先提出兒童鞍區腫瘤術后癲癇與血鈉紊亂密切相關，有效地控制術后癲癇的發生，明顯地降低其致殘率和死亡率。

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[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）11（a）-0155-03

Characteristics of medical students in eight year program and teaching experience in clinical neurosurgical practice

FAN Cungang ZHOU Jingru ZHANG Qingjun

Department of Neurosurgery， Peking University People's Hospital， Beijing 100044， China

[Abstract] Eight-year medical students represent the current highest level of medical education in China， which is an important way to train medical "elite" talents. On the basis of training requirements and characteristics of eight-year medical students as well as features of neurosurgery， we attempt to provide a comprehensive clinical guidance on the eight-year medical students by establishing a good work ethic and high sense of responsibility， finishing medical records timely in standardized formation， studying clinical case by "four in one" method， training operating skills progressively， training clinical thinking via evidence-based medicine concepts and problem-oriented learning methods， praticing communication skills to avoid patient-doctor disputes， and designing research projects on clinical experience. These methods are of great importance in stimulating self-initiative and enthusiasm of eight-year medical students， thereby aids the successful completion of clinical training tasks and future clinical work in as well.

[Key words] Eight-year medical education； Neurosurgery； Clinical teaching

近年來，隨著經濟發展、社會進步和醫療模式的轉變，對醫學人才培養的質量也提出了更高要求。通過八年制醫學教育培養厚基礎、寬口徑、高素質、強能力、優潛質的醫學專門人才是我國為適應新形勢、培養與國際接軌的醫學“精英”而推出的醫學高等教育改革的重要舉措。北京大學醫學部自2001年開始試辦長學制（八年制）醫學教育以來，已有5批八年制研究生業完成了臨床實習任務并順利畢業。現就我科多年來對八年制研究生的培養體會進行總結，以期對完善八年制醫學教育有所幫助。

1 八年制醫學生的培養目標

在2009年11月8日第六屆中國八年制醫學教育峰會中通過的《八年制醫學教育臨床教學培養目標與基本要求（試行）》中指出，八年制臨床教學應遵循“八年一貫，整體優化，強化基礎，注重臨床，培養能力，提高素質”的辦學原則；強調“通識通科的醫學基礎，貫穿全程的綜合素質和面向未來的發展潛能”的培養理念；以“培養具備較扎實的醫學基本理論、基本知識、基本技能，較強的臨床能力、終身學習能力和良好職業素質的醫學專門人才”為目標，為學生成為醫學科學已知領域的革新者和未知領域的開拓者打下堅實的基礎[1]。

2 八年制醫學生的基本要求

就培養的具體要求而言，八年制醫學博士研究生應具有良好的職業態度和倫理道德、優良的醫德醫風、良好的人際溝通能力和較強的團隊協作能力，具有較廣泛的人文社會科學知識和自然科學基礎、堅實的基礎醫學和臨床醫學理論知識，具有較強的臨床分析問題和解決問題能力，能緊密結合臨床實踐選定科研課題、掌握臨床科學研究的基本方法并完成學位論文[1]。由此可見，我國八年制博士研究生培養定位臨床+科研的“復合型”人才，較美國的“毛坯型”醫學博士有更高的要求[2]。

3 八年制醫學生的自身特點

從生源情況來看，八年制學生具有較高的整體素質，具體表現在：①基礎知識扎實，公共英語水平較高，具有一定的聽說讀寫能力；②思維方式活躍，接受能力強，知識面較廣；③沒有考研壓力等因素的干擾，能將精力集中于臨床學習和實習；④精英意識強烈，希望能獲得重視和最好的教育；⑤自學能力較強；⑥有一定的優越感，自信心強，但也有好高騖遠、眼高手低之不足。上述特點大部分對開展臨床實習和科研工作十分有利，但自負、不愿意向帶教老師和護士請教的不良心態則會成為學生前進路上的絆腳石，甚至某些學生還會不懂裝懂或好鉆牛角尖，這對臨床專業學習十分不利[3]。為此，帶教老師需予以耐心引導，使學生能夠正確地進行自我評價和定位，順利地完成角色轉變，樹立謙虛謹慎、虛心求教的優秀品質，堅決避免不懂裝懂、自以為是的不良作風。

4 神經外科的學科特征

神經外科是醫學領域中最年輕、最復雜、最具有活力也是近年來發展最快的學科。與其他臨床學科比較，神經外科學有其突出的特征：①專業性強、知識抽象，不易理解；②內容廣泛、名詞術語多，難記、難懂；③急危重癥多，病情復雜且多變，學生難以掌握；④課時少、見習和實習時間短，學生對相關知識比較陌生；⑤以神經解剖、神經電生理和神經影像為基礎，又與神經內科、耳鼻喉科、眼科、呼吸科、心血管內科、內分泌科乃至婦產科有廣泛聯系，使學生感到謎茫。由此學生們往往感覺神經外科內容繁冗復雜、知識深奧抽象，覺得無從下手、難以入門，出現明顯的畏難情緒和畏懼心理，學習的積極性明顯受挫[4]。因此，帶教老師需要耐心疏導，努力去除其為難情緒，樹立起學習神經外科的信心。

5 八年制醫學生的神經外科教學體會

基于八年制研究生的培養要求、學生自身特點和神經外科學科特征，優化教學方案的必要性顯得十分突出。

首先，應幫助學生樹立好的職業道德和高度責任感。帶教老師應向學生介紹神經外科大部分手術是對顱腦和脊髓進行操作，是臨床醫學中風險最大、難度最高的專業之一，稍有疏忽就會造成偏癱、失語、偏盲、昏迷等嚴重并發癥，甚至危及患者生命。為此，作為一名合格的神經外科醫生要有良好的職業道德和高度責任感，并應通過帶教老師的言行潛移默化地使研究生感受到作為一名神經外科醫生責任之重大，使其從實習階段就應注意認真觀察和仔細分析每位患者的病情變化。例如，頭痛是全麻術后的常見并發癥，但對神經外科術后患者則應仔細詢問其癥狀有無進行性加重，觀察有無噴射性嘔吐、意識障礙、神經系統定位體征、瞳孔變化以及對甘露醇脫水治療有無玩應等，時刻警惕術后出血或腦水腫引起的高顱壓，必要時應行頭顱CT檢查。如未進行上述觀察而簡單予以藥物止痛和鎮靜藥物治療，一旦病情進展為腦疝階段則預后極差，甚至可能會危及患者生命。

第二，加強病例書寫基本功的培養，增強學生避免醫療糾紛的能力。八年制醫學生常有明顯的優越感，自我感覺良好、眼高手低，易出現重視手術操作和臨床技能、忽視病例書寫的缺點。為此，帶教老師應使學生明確病歷書寫是臨床醫生最重要基本功之一，是全面掌握患者病情、系統收集臨床資料和得出正確的診療方案之前提。此外，還應強調在當前醫患關系日益緊張的情況下，病歷資料在醫療事故鑒定中扮演者重要角色，及時、規范、詳實的病歷記錄也是醫護人員依法保護自身權益的有力武器。更值得一提的是，在電子化病歷廣泛普及的今天還應自覺避免病歷的格式化、模板化和拷貝錯誤等問題，以免造成不必要的醫療糾紛。帶教老師還應應結合神經解剖和神經系統查體進行講解和示范，鼓勵研究生反復訓練直至完全掌握。這樣才能使研究生在采集病史和查體過程中有的放矢，書寫出能充分反映患者臨床特征、對明確診斷有重要參考價值的病歷[5]。

第三，結合神經解剖-定位癥狀和體征-神經影像學-手術錄像“四位一體”的臨床病例學習。神經外科手術技術的飛速發展得益于神經影像學技術的進步，先進的神經影像檢查方法使以更微創的手術入路、更精確的顯微解剖、更少的出血和更小的組織創傷來解除神經系統病變的“微創神經外科”成為可能。因此，應結合神經解剖、患者的臨床表現和神經影像學使研究生對神經系統疾病常見病有全面了解，同時結合手術入路的設計赫爾手術錄像使學生對相關的局部神經解剖形成三維的立體概念，從而對疾病獲得全面的認識。

第四，以?？撇僮鳛橹行?，著重培養學生的臨床實踐能力。首先，帶教老師應通過多媒體教學和現場操作演示使學生了解規范化操作的要點和注意事項。然后，在帶教老師指導下先由相對簡單的腰椎穿刺、腰椎置管引流、頭皮裂傷和撕脫傷的清創縫合、頭皮腫物切除等基本操作開始，逐步過渡到慢性硬膜下血腫鉆孔引流、腦室穿刺外引流、腦室-腹腔分流術等常規操作，進而參與顱骨凹陷性骨折整復術、顱內血腫清除術、顱腦腫瘤的開顱和關顱等相對復雜的手術操作。在整個過程中，指導老師應做到放手不放眼，在保證醫療安全的前體下使學生在循序漸進的臨床實踐充分鍛煉動手操作能力。

第五，通過基于循證醫學理念和以問題為導向的臨床思維培養努力調動學生的積極性和創造性，并對科研課題的開展提供思路借鑒。如今臨床醫學行為已由過去的理論知識加個人經驗為指導向循證醫學為依據的模式轉變，以問題為導向的教學方法對培養學生獨立解決實際問題的能力和開發創造性思維具有明顯優勢。因此，帶教老師應預先選擇典型的臨床病例并設置恰當問題，引導學生充分利用數據庫資源進行文獻檢索和分析，以小組形式進行討論，并與已發表的相關循證醫學指南進行對比和學習，使學生由知識的被動接受者轉變為主動學習者，從而更加高效和深刻地掌握學習方法和臨床知識，并對相關臨床科研課題的開展提供重要啟示。

第六，重視學生溝通技巧的培養，加強醫患溝通，避免醫療糾紛。神經外科急危重癥較多、患者病情復雜多變且術后神經功能障礙常見，這更凸顯了醫患溝通的重要性。首先帶教老師應對研究生進行臨床溝通技巧的相關培訓，然后組織學生觀摩老師與患者及家屬交代病情和手術簽字等溝通，進而由研究生先與患者及家屬進行溝通再由帶教老師進行補充和解釋，從而使學生在循序漸進的親身體驗和觀摩中提高溝通能力和技巧，有效地避免醫療糾紛。

第七，結合臨床學習提早擬定科研課題。八年制醫學生在專科學習的時間一般僅為1～2個月，科研課題的時間安排一般僅為3個月，在時間如此緊迫的條件下完成博士論文絕非易事。為此，應在學生進入臨床實習期伊始便根據學生的興趣、科室收治患者病種情況和國內外研究最新進展協助研究生確定科研選題，以便在隨后2年半～3年的臨床轉科過程中完成病例積累、手術標本采集和隨訪工作，為順利完成博士畢業論文奠定基礎[6]。

綜上所述，神經外科是綜合性、復雜性和應用性很強的學科，也是高難度、高風險、高投入和高技術含量的學科，如何能在有限的時間和平臺上最大限度地激發八年制醫學生的學習熱情，使其充分掌握神經外科常見病和多發病的診治原則、臨床思維和科研方法，最終成為臨床+科研全面發展的復合型人才乃至神經外科的領軍人物，仍是有待于進一步深入研究的艱巨而復雜的醫學教育課題。

[參考文獻]

[1] 第六屆中國八年制醫學教育峰會.八年制醫學教育臨床教學培養目標與基本要求（試行）[J].中華醫學教育雜志，2009， 29（6）：158-159.

[2] 范學工，李亞平，胡衛鋒，等.我國八年制與美國4+4醫學博士招生與培養的比較[J].復旦教育論壇，2011，9（3）：93-96.

[3] 孫光遠，趙學維，劉騰飛.胸心外科八年制臨床醫學博士帶教體會[J].高教研究，2013，31（6）：25-26.

[4] 呂立權，王來根.八年制醫學生神經外科臨床實習教學模式探討[J].中國高等醫學教育，2010，5：47-48.

篇（3）

毛穎：腦腫瘤是顱內腫瘤的簡稱，常造成神經系統的功能障礙，嚴重時會危及生命。腦腫瘤和身體其他部位的腫瘤性疾病一樣，也分為良性腫瘤和惡性腫瘤，腦膜瘤和垂體瘤都是發病率較高的大腦良性腫瘤。通常人們所稱的“腦癌”，泛指大腦惡性腫瘤，腦膠質瘤是最常見的一種腦癌。大腦良性腫瘤“性情“”比較“溫和”，生長較為緩慢，手術能夠根治，復發率比較低；大腦惡性腫瘤“性情“”比較“殘暴”，通常需要手術切除配合放療和化療等，難以根治。絕大多數大腦惡性腫瘤會復發，對患者的致殘率和致死率很高，也是目前臨床上神經外科需要重點攻克的難關之一。

大眾醫學：腦癌主要分幾類？預后如何？

毛穎：大腦腦癌的分類比較多，具體取決于病理診斷。就腦膠質瘤而言，分類方法取決于兩方面：一方面是病理診斷，按以往診斷標準大體可以分為星形膠質細胞瘤、少突膠質細胞瘤、少突-星形膠質細胞瘤和膠質母細胞瘤，膠質母細胞瘤相對預后最差，少突膠質細胞瘤則預后較好；另一方面是根據世界衛生組織（WHO）分級標準，分為I～IV級，I～II級稱為低級別膠質瘤，III～IV級稱為高級別膠質瘤，分級越高，惡性程度越高。2016年，WHO對腦膠質瘤重新制定了診斷標準，引入了分子診斷指標。我院目前已經對腦膠質瘤患者常規開展分子病理檢測。

腦腫瘤基因檢測技術有助于判斷腦膠質瘤患者預后

近年來，隨著腦腫瘤基因檢測技術的不斷發展，結合分子病理結果來判斷腦膠質瘤患者的預后是一種較為精準的方法。例如，IDH1基因突變、MGMT啟動子甲基化、1p19q染色體共缺失等，都是提示患者預后較好的分子指標。

大眾醫學：腦膠質瘤發病情況如何，哪些人更容易發生？

毛穎：隨著CT和磁共振等大型醫療檢測儀器廣泛應用于臨床，以及民眾健康意識的提高，腦癌的檢出率逐年增加。2011年，中國腦腦癌發病率為6.47/10萬，占全部惡性腫瘤的2.59%，位居全部惡性腫瘤發病率第9位，病死率位居全部惡性腫瘤第8位。腦膠質瘤是大腦惡性腫瘤中發病率最高的，2007～2011年美國統計資料顯示，腦膠質瘤發病率占所有大腦惡性腫瘤的80%；2003～2007年上海地區統計資料顯示，腦膠質瘤占所有大腦腫瘤的25%，男性好發；我院回顧了1951～2011年手術獲得的病理標本，腦膠質瘤標本占40%左右。

大眾醫學：腦膠質瘤患者增多與近30年來手機的廣泛使用有關嗎？

毛穎：和大多數癌癥一樣，腦膠質瘤的發病原因尚不明確，目前普遍的觀點認為，人體內單個細胞的基因變異是導致腦膠質瘤發病的源頭因素。環境、食品、情緒、感染等因素均可能導致細胞變異，唯一確定的因素只有X線輻射。這引出了一個公眾關注的話題，現代人手機使用頻率極高，會不會導致腦膠質瘤的發生？近30年來，上海腦腫瘤的發病率持續增加，而這30年恰恰是上海手機普及率井噴的一段時期。我院曾經對國際上有關手機使用與腦腫瘤發病關系的論文進行總結和分析，結果發現：同側、長時間的手機使用與腦膠質瘤患病風險密切相關，在長時間使用手機的人群中，低級別膠質瘤發生率明顯增加，20～29歲是腦膠質瘤的高發人群，這一結果與國際癌癥研究署主張的“將射頻電磁場定義為人類可能的致癌劑”不謀而合。

手機使用與腦腫瘤關系的研究

國際上有多家機構開展了手機使用與腦腫瘤關系的流行病學研究，其中數據最全的項目有兩個。①國際癌癥研究署的INTERPHONE項目：研究發現，最高級別的重度手機使用者（30分鐘/天，持續10年）患腦膠質瘤的風險增加，但較低暴露不增加患病風險。遺憾的是，其他研究不能重復這一結果。②Hardell研究小組的研究項目：該研究主要針對不同年齡組（20～80歲）的病例進行對照研究，結果發現，腦腫瘤與手機使用之間存在正性關系，20～29歲人群相對危險度最大。

大眾醫學：腦膠質瘤有哪些早期跡象？

毛穎：相對于其他類型的癌癥，腦膠質瘤早期的臨床癥狀并不十分典型，主要可以歸納為三種情況：①腫瘤生長在大腦內，形成了局部占位效應，引起顱內壓力增高，患者會出現頭痛，嚴重者會出現“顱內壓三聯征”――頭痛、嘔吐、視物模糊。②腫瘤壓迫臨近的腦組織，造成局部神經功能障礙，比如壓迫腦運動功能區，會造成肢體乏力，甚至偏癱；壓迫語言功能區，會造成言語不流利，甚至失語；壓迫情感功能區，會導致情緒淡漠和記憶力下降。③腦腫瘤的存在還會導致大腦電生理功能的異常，引起大腦局部異常放電，患者可能出現癲癇發作，也就是人們俗稱的“羊癲瘋”。癲癇發作的形式多樣，最為常見的是短暫意識喪失、肢體抽搐、口吐白沫、大小便失禁。

大眾醫學：長期頭痛，會不會得腦癌呢？

毛穎：頭痛是大家都很關注的問題，也是最常見的臨床癥狀。很多老百姓一出現頭痛就會悲觀的認為“是不是腦子里面長了東西”“L期頭痛肯定是得了絕癥”。其實，頭痛是一門很深奧的學問，頭痛時間可長可短，程度可輕可重，伴隨癥狀可有可無，不同的頭痛類型往往提示的頭痛原因也不盡相同。腦膠質瘤引起的頭痛大多數是占位效應導致的顱內壓升高所引起，發展過程較漫長。若腫瘤短期內明顯進展或者出現瘤內出血，患者會出現急性頭痛發作，此時必須引起重視。對于普通人而言，如果長期頭痛，經濟條件又允許，每年體檢時宜增加頭顱磁共振檢查，對于早期發現顱內病變有很大幫助。

大眾醫學：有沒有簡便有效的腦膠質瘤篩查辦法？

毛穎：頭顱CT是篩查顱內病變的“第一道屏障”，快速、便捷，各大醫院急診均能開展。但是，CT僅僅能夠幫助發現顱內病灶，大多數情況下無法判斷病灶的性質，甚至會遺漏一些微小病灶。通常，在CT發現異常情況后，醫生會建議患者接受頭顱磁共振（MRI）檢查。目前認為，MRI是確診腦膠質瘤的主要檢查手段。若MRI仍然難以確診，PET/CT是一個很好的補充檢查措施。

特別提醒定期體檢不要漏了腦部檢查

腦膠質瘤的早期癥狀不典型，體檢時可以增加頭顱磁共振檢查項目。？尤其是60歲以上的老年人認知水平下降，早期常因記憶力下降、精神癥狀等原因而被誤診。因此，定期體檢時，千萬不要漏了腦部檢查。

大眾醫學：腦膠質瘤怎么治療？

毛穎：一旦確診為腦膠質瘤，“積極就醫、長期隨訪”將會成為每一個患者的指導原則。目前比較公認的腦膠質瘤治療方法包括手術切除、放療和化療。手術治療是根本，除了可以取出腫瘤組織進行病理檢查，明確是哪種類型的膠質瘤外，還可以起到降低顱內壓力的作用。手術后，再根據膠質瘤的惡性程度進行化療或（和）放療。部分膠質瘤由于生長部位較深，或者已經在顱內廣泛播散，無法進行手術切除，神經外科醫生會針對顱內病灶進行穿刺活檢，在明確病理診斷后，進一步實施放療和化療。規范的治療能夠有效地延長腫瘤的復發時間和患者的存活時間。

腦膠質瘤須盡早治療

雖然腦膠質瘤病理類型各不相同，惡性程度也大相徑庭，但不論何種類型的腦膠質瘤，都會發生腫瘤進展。相關研究發現，在一批無意發現腦膠質瘤的患者中，腦膠質瘤每年都會按一定的速度生長，越到后期，腫瘤細胞的生長速度越快，最終可能造成患者顱內壓增高，甚至發生腦疝，危及生命。診斷明確為腦膠質瘤的患者應盡早至正規醫療機構就診，規范治療。

大眾醫學：華山醫院在治療腦膠質瘤方面有哪些特色？

毛穎：除了規范化治療外，近年來中國神經外科領域針對腦膠質瘤做了大量研究，對腦膠質瘤的認識也不斷深入，結合國際先進診療技術，對膠質瘤的診療做出了很多有效的變革，從“統一化”的治療模式轉變為“個體化”，從“一味追求腫瘤切除程度”到“以保護腦功能為前提的最大范圍切除”，從“組織學診斷”發展為“分子水平診斷”，從“神經外科單兵作戰”過渡到“多學科合作診療”，給腦膠質瘤患者帶來了福音。我院在國內率先成立了膠質瘤亞專科，并逐步引入了“高場強3.0T術中磁共振”“清醒麻醉聯合多模態神經導航”“膠質瘤分子病理診斷”和“個體化免疫治療”等先進技術和理念，體現在從手術到放療、化療的每一個環節。

大眾醫學：手術會損傷患者的神經功能嗎？

毛穎：目前，腦膠質瘤的手術治療采取的是“最大限度安全切除”原則，即在切除腦膠質瘤同時，盡可能保護患者的大腦功能，使患者術后可以獲得較高的生活質量，重返正常的社會生活和工作。對于一些腫瘤位于腦功能區的患者，手術中我們會將患者喚醒，聯合電生理監測和功能磁共振導航，精準地定位腫瘤邊界和腦功能區，再實施手術切除，同時進行術中磁共振掃描，及時發現殘余的腫瘤，再進行二次切除，最大限度地提高腦膠質瘤的切除率，有效降低患者術后的神經功能障礙。對于切下的腫瘤標本，我們會進行分子病理檢測，更準確地判斷患者預后，提高放療、化療敏感性，發現潛在的治療靶點，實施個體化的放療、化療、靶向治療和免疫治療。通過一系列的臨床治療，使腫瘤復發時間明顯延長，患者總體生存時間明顯延長。以最惡性的膠質母細胞瘤為例，國際報道平均生存時間12.5個月，而我院2014年已經達到19.6個月，且這一時間仍在不斷延長。

腦膠質瘤患者術后需要注意什么？

腦膠質瘤患者術后，需要注意三個方面的問題：第一，控制癲癇。特別是術前和術后就存在癲癇發作的患者，一定要堅持標準的抗癲癇治療，切勿輕易減少藥物劑量或停藥。第二，密切隨訪，患者術后三個月，以后每六個月定期到醫院復查磁共振（MRI），包括平掃和增強。第三，堅持康復訓練，存在神經功能障礙的患者術后應堅持康復訓練。

大眾醫學：放療、化療、靶向治療、免疫治療等，在腦膠質瘤治療中發揮了哪些作用？

毛穎：隨著醫療水平和科學技術的不斷發展，現在的放療和化療技術已今非昔比。過去損傷大的全腦放療已被適形調強的局部放療取代，醫生會根據腫瘤的大小、部位、形態，以及與大腦重要功能結構的關系，精心設計放射劑量分布，準確地照射腫瘤并保護正常組織。而化療與放療同步應用，以及放療后追加數個療程的化療是另一個進步。醫生根據生物靶標，可以對不同患者進行選擇性化療，既提高療效，又可避免盲目用藥，減少副作用。此外，有針對性的靶向治療、免疫治療等的問世，也給腦膠質瘤患者帶來了福音。由于這些治療均需要醫生針對患者的情況制定“個體化”方案，故可以認為，腦膠質瘤的治療正向“個體化”“精準化”治療邁進。當然，無論是手術，還是放療、化療、靶向治療、免疫治療，多學科協作的力量不可忽視，這也是目前腦膠質瘤診療的趨勢，可以最大限度地保證患者的醫療安全和診療效果。目前，全國多家醫院都擁有針對腦膠質瘤的多學科協作團隊，部分神經外科診療中心還設有膠質瘤多學科診療門診，給患者帶來諸多便利和實惠。

大眾醫學：腦膠質瘤術后復發，怎么辦？

毛穎：腦膠質瘤復發后的治療可以說是全世界的一大難題，原則是能夠手術，先考慮再次手術；如果無法手術，則輔以個體化的放療和化療。放療的作用非常顯著，主要方法包括：普通放療、伽馬刀、射波刀和質子刀。其中，普通放療是應用最廣泛的，現在已經發展到三維適形放療，盡可能地保護正常腦組織。

大眾醫學：伽馬刀治療腦膠質瘤效果好嗎？

毛穎：伽馬刀或許是普通老百姓經常會聽到的一個醫學名詞。然而，伽馬刀治療腦膠質瘤是否有效，目前還沒有非常權威的數據證明?？梢钥隙ǖ氖?，伽馬刀必須與放療或者化療聯合使用，才可能取得一定治療效果。此外，腫瘤體積較大、周邊水腫明顯的腦膠質瘤，采用伽馬刀治療是不合適的。

大眾醫學：您對防治腦膠質瘤，有哪些建議？

毛穎：腦膠質瘤的治療是一項比較復雜的系統工程，而隨著神經外科醫生對腦膠質瘤認識的不斷深入，會使得整個治療過程更傾向個體化和精準化。至于如何預防腦膠質瘤的發生，尚無統一的說法。對于已經發現顱內病灶的患者而言，如下的建議是非常有效的：切莫諱疾忌醫，一旦確診，應盡早就診，在?？漆t生指導下接受規范化治療；堅持定期和長期隨訪；如果術后出現出血、神經功能障礙，積極地接受早期康復治療也十分必要。另外，非常重要的一點就是，要保持樂觀的心態，積極配合醫生治療的決心和戰勝病痛的信心。

大眾醫學：在治療腦膠質瘤過程中，有沒有令您記憶深刻的病例？

毛穎：作為一名從醫接近30年的神經外科醫生，我個人對于膠質瘤的認識也是“波浪式前進、螺旋式上升”。從另一個角度來說，治療腦膠質瘤是我職業生涯的起點，因為我最早獨立主刀的手術就是腦膠質瘤切除術。20年前，還沒有所謂的神經導航，所有的膠質瘤切除手術都憑醫生的肉眼和手感來確定腫瘤的邊界，以及定位一些關鍵的腦功能區。往往一臺手術非常成功，感覺腫瘤已被完全切除，但患者術后卻出現了難以解釋的偏癱、失語等神經功能障礙。還有一些手術，當時亦感覺非常成功，但術后患者很快出現腫瘤復發，甚至死亡。曾經有一個患者在我手上先后接受了四次腦膠質瘤切除手術，那個時候，我深深感覺到神經外科醫生的無力。后來，我們通過大量的研究，有賴于科技水平和設淶母新，才知道精準定位功能區的重要性和必要性。通過與國際同仁的交流以及自己團隊的研究，我開始關注膠質瘤的分子生物學特性，逐步確立新型的膠質瘤治療理念：以手術為中心，配合個體化的放療和化療，改善患者生活質量，延長患者生存時間。

篇（4）

[關鍵詞]神經外科 學科建設 學科發展

回顧世界神經外科的起源,有證據顯示大約在12000年前的新石器時代就有學者對顱骨進行嘗試性的操作,中國神經外科發展的傳說可追溯至公元前3世紀(AD 222～280),神醫華佗曾試圖為魏王曹操行開顱手術以治療頭疾。神經外科學在醫學中是最年輕、最復雜而又是發展最快的一門學科。隨著解剖學、麻醉學的發展，手術顯微鏡的應用，國際間的技術交流，我國神經外科發展日漸成熟。但也很不平衡。我省神經外科發展起步較慢， 1956年，福州神經精神病院在謝子康主任的主持下，施行了我省第一例脊髓腫瘤的切除術，宣告我省神經外科的發展拉開了序幕。

1 福建省神經外科發展史

回顧過去50多年來，我省神經外科發展史經歷了起步、創業和發展以及全面提高的階段，主要表現如下：

1.1 神經外科萌芽起步階段

我省神經外科技術起始于20世紀50年代。福州神經精神病醫院謝子康主任于1956年主持施行了我省第一例脊髓腫瘤的切除術，不久福州市第二醫院鄭遒光主任做了一例臨床上診斷為小腦腫瘤的顱后窩減壓術，這兩例中樞神經系統手術宣告我省神經外科事業拉開了序幕。50年代末，鄭遒光主任與福州中國協和醫院程法平主任合作開展了一些腦腫瘤和脊髓腫瘤的摘除術，盡管當時由于病例少，缺乏經驗，設備簡陋，所以手術死亡率較高，這些萌芽階段的手術仍為我省神經外科今后的發展奠定基礎。

1.2 神經外科創業階段

在黨和政府的重視關懷下，從50年代末開始各單位陸續選送人員外出培訓。福建醫學院附屬合組醫院送劉俊翰到上海華山醫院進修，福州市神經精神病院選送黃克清到北京宣武醫院(即現在的北京市神經外科研究所)進修，后又送陳錦峰到南京工人醫院進修，廈門市立醫院梁燕瑜和龍溪地區醫院馮兆森也先后到北京宣武醫院進修，以上人員均在學習期滿后回原單位開展了神經外科工作，并在他們的帶領下逐步形成了各所在單位的神經外科專業組。1959年底福建醫學院附屬合組醫院率先開展了以腦外傷為主的一般手術。1960年，福建省神經精神病醫院(原福州精神病院)正式成立了神經外科，有獨立病房和專職醫師7名，開展了腦腫瘤和腦外傷手術，廈門市立醫院和龍溪地區醫院也先后開展了神經外科的診療工作。由于受到“”的沖擊，我省神經外科工作幾乎處于癱瘓狀態。

70年代初，黃克清、陳金雄到福建省立醫院后立即開始組建神經外科，劉俊琛、陳錦峰先后調回福建醫科大學附屬醫院組建神經外科，全省各地也都增添了一些神經外科人員，使我省神經外科事業恢復了生機；從1972年起，省立醫院先后為部隊和地方舉辦了幾期顱腦外科培訓班，為全省各地市培訓了大批的神經外科專業人員，使神經外科隊伍逐步擴大。此時省內能夠開展以腦外傷和腦腫瘤為主的一般手術，以及高血壓腦出血的外科治療和缺血性腦血管病的顱內外血管搭橋術。全省地市級醫院也開展了腦外傷的救治手術。許多地、市縣醫院都有了開顱器械并配有神經外科的專職或兼職醫生，能處理神經外科的常見疾病。

1.3 神經外科全面發展階段

進入上世紀八十年代后，我省神經外科事業有了全面的發展。20世紀八十年代中期，省立醫院和協和醫院先后購進了顱腦CT掃描機，九十年代初協和醫院進口了西門子的DSA，為診斷神經系統疾病提供了有利條件，促進了神經外科的發展和提高。全省各地市醫院全面開展了神經外科手術，許多地市醫院成立了神經外科或神經外科專業組，許多醫院實行“走出去、請進來”方式推動本地神經外科的發展，一方面選派優秀外科骨干到北京天壇醫院、上海華山醫院等地學習進修；一方面引進人才，擔任學科帶頭人，廈門中山醫院引進了張俊卿、莆田市立醫院引進了林秋泉、莆田縣醫院引進了林光疇后，使這幾所醫院的神經外科得到了迅速的發展。省內不少單位和國內重點神經外科單位合作，邀請國內著名神經外科專家到我省講課、技術指導和專業人員互派學習等，有力地推進我省神經外科診療水平與學術水平的提高。部分的縣市級醫院也在此階段開展了顱腦外傷手術工作，這些基層單位的開展神經外科為早期搶救危重病人擔任重要角色，這些是我省神經外科全面發展重要的組成部分。

1985年，福建醫學院附屬第一醫院成立了神經病學研究室，開展了血腫內注入尿激酶治療高血壓腦出血的新療法，并對腦血管畸形注塑模型做了觀察，為腦血管畸形立體結構的研究提供了新方法；福州總醫院開展了立體定向臨床與基礎研究，并獨立設計制作了立體定向儀規劃方案；八十年代末，楊衛忠由省立醫院調往福建醫學院附屬協和醫院后重新組建神經外科，并完成了許多高難度的顱腦手術。該科在短短的十年時間里，醫療、科研、教學等方面都有了很快的發展，隨后還成立了福建醫科大學神經外科研究室和福建省神經外科研究所，承擔了十多項省、部、廳級科研攻關項目，先后獲得福建省或衛生廳10項科技成果獎。

2 我省神經外科發展現狀

近十幾年來，隨著科學技術的迅速發展,新技術、新材料不斷涌現，尤其是進入信息時代以來，由計算機輔助的先進儀器日新月異，以及在福建省醫學會神經外科學分會第三屆委員會楊衛忠主任委員帶領下，完成了地市級分會的建立和健全，加強國內外和全省神經外科學術交流，推動了我省神經外科走向成熟的發展階段，主要表現：

2.1臨床治療工作全面開展和提高

從上世紀九十年代開始，省地市級醫院全面開展神經外科，許多單位都積累了大量臨床資料和豐富的經驗；所有的縣級醫院也都成立了神經外科或神經外科專業組，成為全省各地開展神經外科工作的前沿陣地，我省神經外科已經形成了系統的三級治療網，全面開展中樞神經外科系統疾病的防治。

新技術、新業務的開展成為近二十年來的新亮點，尤其是伽瑪刀、神經導航、多功能高精密度的顯微鏡、神經內鏡以及神經電生理監護系統等新設備在臨床上的應用，推動神經外科事業的全面發展。

2.1.1 顯微神經外科手術

顯微鏡有良好的照明, 清晰度高，術野內病變組織和鄰近結構放大，加上配合使用雙極電凝器、顯微手術器械、激光刀、超聲吸引等，使手術精確度和準確性更好，損傷鄰近重要結構的機會減少，手術治療效果顯著提高，手術并發癥和手術死、殘率明顯降低。由于顯微神經外科手術具有上述優越性，很快受到神經外科醫生重視，神經外科手術由肉眼下、眼鏡式放大鏡下手術，進入顯微神經外科時代。上世紀90年代初福建醫科大學附屬協和醫院、附屬第一醫院和福州總醫院等單位神經外科引進了手術顯微鏡，有力地推動了我省神經外科顯微手術工作。目前顯微外科手術已經普及到我省、地市級乃到縣級醫院，應用范圍也逐步擴大到幾乎所有神經外科手術，如顱內動脈瘤、動靜脈畸形、血管重建手術、腦室內腫瘤、鞍區腫瘤、顱底腫瘤、以及過去認為屬于手術的腦干腫瘤和脊髓內腫瘤等。目前,顯微神經外科手術已成為治療神經外科疾病的主要手段，開展顯微神經外科手術的范圍和比例，已是衡量神經外科技術水平的主要條件之一。

2.1.2 神經導航輔助下中樞神經系統疾病手術治療

復雜的神經系統三維解剖結構及病灶精確定位一直是困擾神經外科手術的一大問題。神經導航系統把病人術前的影像資料與術中病人手術部位的實際位置通過高性能計算機緊密聯系起來,由于它準確地顯示了中樞神經系統三維解剖結構及病灶的空間位置及其毗鄰,因此,神經導航系統不但可應用于包括活檢在內的所有手術,而且還能夠幫助手術者完成許多復雜而精細的操作,將正常神經、血管等重要結構的不必要損傷減少到最低限度。廈門市中山醫院、協和醫院和福州總醫院先后引進了神經導航系統，并開展了導航輔助下神經外科手術，據查新，截至2006年6月，協和醫院楊衛忠教授已經開展了389例神經導航輔助下手術，報道例數全省最多，病種包括腦膜瘤、膠質瘤、神經鞘瘤、垂體腺瘤、轉移瘤、顱咽管瘤、海綿狀血管瘤、血管網織細胞瘤、生殖細胞瘤、顱內動靜脈畸形和顱內動脈瘤等。299例腦腫瘤全切除279 例,占93.3 %；46例動脈瘤全部夾閉成功；44例腦AVM中全切除40例, 4例次全切除,無手術死亡。

2.1.3 腦血管疾病的綜合治療取得全面發展

腦血管病病情復雜，其破裂出血后危害甚大，再出血及腦血管痙攣是病人致死致殘的重要原因。腦血管病以高血壓腦出血、腦動靜畸形和顱內動脈瘤以及缺血性腦病為主。目前全省各地縣醫院基本開展了高血壓腦出血手術治療，根據病人情況、出血量多少和部位等情況采取不同手術治療策略。隨著影像學技術的發展和手術設備的不斷改進，高血壓腦出血的手術治療方案也從早期單純擴大骨瓣血腫清除術和錐顱血腫清除術發展到現在小骨瓣開顱血腫清除、立體定向血腫清除、神經導航血腫清除、顯微鏡和內窺鏡輔助手術清除血腫等多種手術方案，最大限度地減少了腦神經、血管以及重要結構的損傷，提高病人生活質量。

目前省立醫院、協和、附一、福州總醫院和廈門、泉州和漳州等地市級醫院已經全面開展了顱內動脈瘤的手術治療。福建醫科大學附屬協和醫院楊衛忠教授在90年代中期就率先獨立開展動脈瘤夾閉術，福建醫科大學附屬第一醫院康德智教授應用了“鎖孔”入路夾閉動脈瘤手術，目前我省已經積累了豐富的動脈瘤手術治療經驗。同時，對于動脈瘤介入治療也取得較好的開展，各省級醫院神經外科也相應成立了神經外科介入治療組，這對于治療顱內動脈瘤提供更多的選擇。

2.1.4 新設備應用，豐富了神經外科的治療手段

1998年開始，協和醫院在省內率先開展了腦腫瘤的伽瑪刀治療，截至2006年12月，已經積累了4352例顱內疾患伽瑪刀治療病例，病種涵蓋腦腫瘤、腦血管病、腦功能性疾病等，其中2880例獲得了較長時間的隨訪，療效滿意；福建醫科大學附屬第一醫院和省立醫院先后開展了腦細胞刀治療帕金森氏病，取得預期效果；福州總醫院開展了X刀治療顱內腫瘤，積累不少成功病例。這些新設備應用，為治療顱內疾病提供有效的補充。

2.2 全省各地神經外科隊伍不斷擴大，技術力量不斷增強

截至2005年10月，全省現有神經外科醫師近400人，現有高級職稱者達80余人。許多三級醫院引進了學科帶頭人，如泉州市第一醫院引進了神經外科專業田進軍主任，廈門中山醫院引進田新華主任、廈門市醫院引進了王占祥主任和福建省人民醫院引進李會忠主任和任新海主任，這些人才的引進為發展本地區神經外科事業提供了人才保證。許多青年醫師也走出去，前往國內著名神經外科中心學習進修，回到原來單位成為神經外科技術骨干。近些年來有條件的單位還引進一些博士，為福建神經外科隊伍注人了新鮮的血液。

協和、附一、總院、廈門市醫院、廈門中山醫院、莆田市醫院等單位先后被列為福建醫科大學的碩士研究生的授予點，目前擁有碩士生導師15位，近10年已經培養并畢業碩士研究生50余名；協和醫院也是神經外科博士授予點和博士后流動站，作為唯一一名博士生導師，協和醫院楊衛忠教授自行培養畢業博士研究生6名。這些人才培養，為我省神經外科事業發展提供了技術支持。

2.3 全省學術交流的開展和各地市學會的成立

經中華醫學會福建分會批準，福建醫學會神經外科學分會于1991年12月正式成立，并召開第一次學術交流會，之后分別召開了第二次學術交流會（1993年，南平）、第三次學術交流會（1995年，莆田）和第四次學術交流會（1998年，廈門），同期還舉行了華東六省一市神經外科學術會議，這些學術活動為我省神經外科同仁提供了基礎理論、臨床、科研、新技術、新進展以及護理等方面的經驗交流。

2000年10月，福建省醫學會神經外科學分會順利進行第二屆委員會換屆選舉，新一屆委員會在楊衛忠主任委員帶領下，團結全省神經外科同仁，開拓進取、全面開展我神經外科事業，并取得豐碩的成果。從2000年開始，每一年舉行福建省神經外科高級研討班，每二年舉辦福建省神經外科學術交流會和福建省神經外科新進展學習班，每個季度在福州地區舉行神經外科病例討論交流會，這些學術活動為全省神經外科大夫提供較好的交流平臺，有力推動全省神經外科事業的發展。

2.4 海峽兩岸學術交流蓬勃發展

2005年10月10日―15日，福建省第八次神經外科學術會議暨首屆閩臺神經外科學術交流會于在美麗的漳州花博園勝利召開，由臺灣醫事聯盟理事長高明見教授和臺灣神經外科聯盟理事長黃棣棟教授組成的臺灣醫師代表團應邀參加本次首屆閩臺神經外科交流會,來自全省各地265名神經外科醫師與臺灣寶島的21名醫學專家歡聚一堂,互相交流,共同探討當前國際神經外科發展趨勢和海峽兩岸神經外科發展狀況。大會共收到373篇海峽兩岸高質量醫學論文, 內容涵蓋顯微神經外科、導航、內鏡、血管內、鎖孔、放射、分子神經外科、神經影像以及神經外科護理等,大會設專題講座及討論、大會發言、大會交流，以及新技術、新產品的介紹與展覽等。16位臺灣醫學專家和56位我省醫學專家在大會作了精彩的發言。本次大會有力地推動我省神經外科學術的發展，促進閩臺神經外科的學術交流，促進和加強全省及海峽兩岸神經外科工作者之間的友誼和團結。會議期間，為了進一步加強與發展相互間的良好互動關系，海峽兩岸同道本著相互尊重、平等互利、相互學習、共同發展的原則，福建省醫學會神經外科分會與臺灣醫事聯盟協會簽訂海峽兩岸雙方互訪、互相交流協議書。這次大會還進行福建省醫學會神經外科學會換屆選舉并成立了第三屆委員會，楊衛忠教授連任神經外科學分會主任委員。

2007年10月11日～15日，福建省第九次神經外科學術會議暨第二屆閩臺神經外科學術交流會在泰寧大金湖畔勝利召開，臺灣醫事聯盟理事長高明見教授再次率團參加本次第二屆閩臺神經外科交流會,來自全省各地275名神經外科醫師與臺灣寶島的10名醫學專家歡聚一堂,互相交流,共同探討當前國際神經外科發展趨勢和海峽兩岸神經外科發展狀況。臺灣專家帶來的當今世界神經外科最新理論，引起我省神經外科大夫高度重視，尤其高明見教授提出“性胞免疫法”，是目前治療腫瘤的最新免疫療法，而高振興教授介紹的“神經脊柱外科新進展”，代表最前沿的學術研究新成果。會議期間，海峽兩岸專家還對“鎖孔”神經外科、微創神經外科等前沿學術研究進行廣泛的交流。大會還決定第三屆閩臺神經外科交流會將于2008年10月在寶島臺灣舉行。

2.5 神經外科基礎研究取得突破

篇（5）

求學美國，被“細胞刀”療效震撼

1979年，李勇杰的母親一句“咱家出一個醫生就好了，你就學醫吧”的話，讓出生于上世紀60年代的他從此與醫學相伴一生。他以全校第一的成績考取了北京醫學院，畢業后又師從著名神經生理學家喬建天教授攻讀研究生，1991年獲得醫學博士學位，并留在山西醫科大學附屬醫院工作。

參加工作不久，單位給他分了房子。至此，李勇杰的生活似乎就這樣安頓下來，然而，專業知識愈是增長，李勇杰愈清醒地感到自己視野的狹窄。他無法說服自己安于現狀。

由于在神經外科學和神經電生理學兩個領域的歷練，美國的約翰霍普金斯醫院向李勇杰伸出了橄欖枝，資助他赴美進行博士后研究。1994年夏天，李勇杰飛往大洋彼岸，去這所世界知名醫院做博士后研究，由此走近了當時國際前沿的微電極導向立體定向神經外科手術。他清楚地記得一位來自馬里蘭州的原發性震顫癥女患者，那天接受了丘腦切開手術，腦內準確定位后，毀損開始，幾秒鐘之內，患者右手劇烈的震顫消失了。李勇杰問她感覺如何，那名女患者一言不發，盯著手翻來覆去端詳了許久，雙眼突然涌出淚水：“oh，it stopped.Look，after 10 years！Oh，my God！（哦，它停下來了。10年了，我的上帝！）”

李勇杰被這種立竿見影的手術療效深深吸引了，那一刻的震撼強烈而復雜，他聽到來自自己內心深處的聲音：“一定要掌握這項技術！”他甚至認為，與自己前期積累最完美結合的領域，應該就是這項被稱之為“細胞刀”的技術。他冥冥之中覺得自己就是為了“細胞刀”――微電極導向立體定向神經外科手術，才來到美國的。

然而，當李勇杰傾慕于這一領域之后卻受到了不小的阻力――他的這一興趣已經超越了規定的職責范圍，一再被警告專心于本職工作。但這一切并未能使李勇杰放棄。在那些日子里，他著迷一樣閱讀著立體定向神經外科方面的專著、文獻，每逢手術日，必定6點起床，一邊開車一邊吃早餐，早上7點鐘之前到達醫院CT室。患者一到，馬上幫助安裝立體定向頭架，觀摩CT定位，然后是大約五六個小時的術中電生理功能定位。此外，李勇杰還盡量擠出時間去病房觀察手術后的患者，體會手術療效和術中定位準確性的關系，以及今后改進的方向等等，他一門心思地做這些本不屬于他的“份外”工作。

1995年3月，通過電視轉播的畫面，李勇杰目不轉睛地看著享譽世界的加州Loma Linda大學醫學中心神經外科醫生Robert P.Iacono教授用“細胞刀”給一位帕金森病患者做手術。憑著他在神經電生理技術領域的功底，李勇杰在電視屏幕上注意到一個細節――術中電信號噪音太高。李勇杰斷定可能是電生理系統的設定不太合理，與高頻電刀干擾的手術室環境不適應，需要更好地屏蔽。當晚，他就寫信給Iacono教授，坦率地談了自己對技術改進的看法。這個大膽的舉動引起了Iacono教授的注意，很快給他回了信，并發出了工作邀請。李勇杰沒有遲疑，以優異的成績提前結束了一般需要兩到三年的博士后學習，于1996年2月從美國東海岸的馬里蘭來到西海岸的南加州，加盟Iacono教授所在的Loma Linda大學醫學中心，任立體定向和功能神經外科專家，全心全意地投入到臨床治療工作中。

就這樣，李勇杰走近了當時國際前沿的微電極導向的立體定向神經外科手術，俗稱“細胞刀”技術。在Rome Linda大學醫學中心工作的兩年多時間里，他見證了無數成功的手術，目睹了太多從輪椅上重新站起來的帕金森患者的感激和淚水，也掌握了有關“細胞刀”的全部技術，更得到了連美國人都孜孜以求的終身職位和充足的科研資金，事業與生活無不春風得意。然而，剛30歲出頭的李勇杰此時卻做出了一個驚人的決定――回國！

報效桑梓，

成為中國“細胞刀”第一人

隨著他接觸到的“細胞刀”在臨床上的成功運用，李勇杰逐漸意識到，在遙遠的中國，帕金森病發病率已達1‰，對于一個當時已擁有12億人口的國家來說，那是一個多么龐大的群體，而這一能夠有效治療帕金森病的先進手術技術，在國內還是空白?！叭绻麑⑦@項新技術帶回去，一定能造福國人！”

抱著這種良好的愿望，1998年，李勇杰毅然回國，而那時正是他在國外生活得最好的階段。經歷了初到異鄉的不適，他的生活已經逐漸殷實起來，更重要的是他可以按照自己的興趣，鉆研功能神經外科學。況且那時候出去的人都絞盡腦汁想留在國外，沒有人能夠理解他如此“異類”的選擇，第一反應就是“李勇杰是個不安分的人”。對于別人的質疑，李勇杰卻十分坦然，“我總覺得應該去嘗試挑戰新的東西，才能獲得快樂?！?/p>

1998年，帶著夢想回國的李勇杰選擇了首都醫科大學宣武醫院，隨后推動宣武醫院與美國Loma Linda大學合作創辦了北京功能神經外科研究所，這也是中國第一家功能神經外科領域的臨床治療和科研機構?；貒笫中g的成功在意料之中，然而引起的反響卻是李勇杰始料未及的。中央電視臺等各大媒體競相報道，冠之以“中國‘細胞刀’第一人”之稱。無意之中，李勇杰成了宣武醫院人才引進戰略成功的范例，也成了當時各醫院引進海外留學人員的典范。從此，被患者稱作“細胞刀”的微電極導向立體定向療法風靡全國，北京功能神經外科研究所也隨之被美國帕金森病基金會授予“卓越成就臨床中心”，成為亞洲唯一獲此殊榮的臨床機構。

說起這10多年的工作，李勇杰則淡然地笑了笑接著說：“其實‘細胞刀’已經是幾年前的事情了，我們早已開始運用更前沿的技術手段治療更多的疾病?！崩钣陆茉诓粩嗨妓鹘窈蟮牡缆罚簢鴥纫苍M過不少的世界先進技術，可過了一段時間后，卻又被世界拋在了后面。原因很簡單，缺少相應的技術創新與進步機制，先進技術的“老本”吃完了，自然就又落后了。帕金森這條“魚”總有一天會吃光，還需織網謀“漁”。手術對帕金森病的治療并不止于蒼白球切開術和丘腦切開術，手術技術的適應癥也不止于帕金森病一種運動障礙病。李勇杰給自己定的目標是科學家型的醫生：“不是簡單地做一名醫生，而是要做研究搞創新，要有科學家的頭腦。”

創下多項首例，

帕金森病手術量全球第一

在李勇杰接診的患者中，為看病而跑遍大江南北致使家庭變得一貧如洗者數不勝數。每每遇到此類求醫者，李勇杰心情都無比沉重。幾經考慮，李勇杰提出了“終點站”概念。“我希望可以告訴這類病的患者，不要病急亂投醫，這里解決不了，其他地方也不會有更好的辦法?！崩钣陆芟Ｍo這些患者一個信念，讓他們心里更踏實些。但他心里也很清楚，要想讓病人甚至同行真正認同自己“終點站”的概念，只有“細胞刀”治療帕金森病的這項技術還遠遠不夠，還需要拓展功能神經外科的內涵和外延。

在此理念支配下，李勇杰帶領他的團隊不斷追蹤功能性腦病的最新動態，改良技術方法，提升治療水平，拓展治療范疇。1999年3月，功能神經外科研究所應用丘腦底核毀損技術治療帕金森病獲得成功，同年又開展腦深部電刺激技術（腦起搏器治療術）治療帕金森病。1999年5月，首例全身性扭轉痙攣的手術獲得成功。1999年下半年，首例痙攣性斜頸、舞蹈癥以及抽動穢語綜合征等的手術相繼獲得了成功。李勇杰在創造性地把手術的治療范圍拓展到其他運動障礙性疾病之后，又開始了手術治療癲癇和疼痛的工作，至今已拓展到30多種功能性腦病。十多年來，他領銜的研究所形成了以疼痛中心、運動障礙中心和癲癇中心為核心，面癱、面肌痙攣以及精神外科為分支的多層次、全方位的學科構架，成為國內最大的功能性腦病臨床、科研和教學基地，帕金森病和癲癇的手術量雙雙名列世界第一；自2009年起，研究所更是連續5年成為全球最大的腦起搏器植入中心。

隨著名聲越來越響，李勇杰的“終點站”概念也得到了越來越多人的認同，慕名而來的疑難患者更是數不勝數，“半截人”彭水林就是其中一位“特殊”的病人。2004年3月，彭水林被一輛大貨車攔腰軋成兩段，原本身高168厘米的老彭只剩下上半身的78厘米，他以驚人的毅力闖過生死大關，過上了自食其力的生活，成為了世界罕見的高截位存活者，被人形象地稱之為“半截人”。然而，一種奇怪的疼痛始終折磨著他，明明肚臍以下什么都沒有了，可老彭卻能清楚地感覺到身體殘端常常襲來劇烈疼痛，疼痛的折磨讓這個堅強的人有了輕生的念頭。李勇杰說這種疼痛醫學上稱為“幻肢疼痛”，他和他的團隊為彭水林進行了脊髓電刺激手術，也就是在老彭的脊椎中段安放一個電極裝置，刺激他的脊髓神經，讓疼痛感無法從脊椎下部傳輸到大腦皮層中，這樣老彭就不會感覺到肢體的疼痛了?！斑@簡直是個奇跡！我不疼了！”術后的彭水林終于告別了天天離不開的止痛藥。

具有世界水平的

功能神經外科“中國隊”

隨著研究所不斷發展壯大，李勇杰也開始轉換角色，從“運動員”向“教練員”和“裁判員”發展，工作重心也隨之進行了適時調整，從剛回國時90%的精力用于做手術、查文獻、寫論文，到現在60%的時間都用于規劃研究所的學科發展。

學科要想發展，人才是第一位的。李勇杰在挑選“隊員”時，對人品要求很高。“最根本的一點，他必須是好人。如果沒有善良之心，他就不會很好地對待同事和患者；如果沒有合作、沒有誠信，也就不會有什么團隊精神?！崩钣陆苷f，做一個值得信賴的醫生，首先是胸懷仁愛之心。他常常告誡自己、也告誡年輕大夫們，面對手術刀下經過數百萬年進化的腦組織，要深懷敬畏之心。

這些年來，李勇杰和他的團隊讓10萬余患者得到了世界水平的醫治，得到最人性化的服務和最堅定的心理支持，手術治療近15000例，有效率達到98%以上?；颊卟粌H來自全國30個省、市、自治區和港澳臺，還有來自美國、日本的外籍求醫者。研究所從帕金森病的治療入手，在這一領域內不斷發展、引進、消化、吸收和提升新技術、新療法，已逐漸將技術運用于其他運動障礙病，又相繼拓展了癲癇、疼痛、腦癱以及精神外科領域。同時，北京功能神經外科研究所也是高級醫學人才的培養基地，是新技術、新療法的傳播者。李勇杰培養了碩士、博士研究生和博士后60余人，連續12年舉辦“全國功能神經外科宣武講習班”，將探索成熟的技術毫無保留地傳授出去。從2001年起，6000余名專業人員從他的培訓班結業，并迅速成長為目前國內該領域的骨干人才。功能神經外科也在全國各大醫院如雨后春筍般地成長起來，學科水平與世界同步，甚至超越世界發展水平，數以千萬計的中國神經系統功能性疾病患者因此受益。

回顧十多年來的工作，最讓他自豪和驕傲的莫過于業已成型的團隊。李勇杰這樣評價說：“發展得比當初想象的還要好。我當時回國的想法是有一個自己小的團隊來做帕金森病手術治療。沒想到我們現在做的內容遠遠不止帕金森這一項；更沒想到的是，我們的隊伍已經由我回國創業時的一個人，擴增至100多人。帶領這樣一個團隊，經常讓我有如沐春風的感覺。我對未來信心百倍，憧憬多多?！?/p>

篇（6）

        20XX年，神經外科在醫院領導和護理部的關心與支持下，全科護士遵循醫院所倡導“三好一滿意”為主題的服務宗旨。圍繞年初制定的護理管理目標和工作計劃，開展各項護理工作，嚴格各項計劃的落實，全年各項工作指標基本達到了目標要求，現將20XX年度神經外科護理工作總結如下：   一、注重護理人才培養，護理人員素質普遍提高

  1、每周早交班進行提問，內容為基礎理論知識，院內感染知識和專科知識，以促進大家共同學習和進步。

  2、每周組織全科護士開會學習醫院的護理核心制度，同時加強護理相關法律法規的學習。

  3、有積極參加院里活動的，在排班上給予方便，為科里及院里贏得了多項榮譽。

  4、各級護理人員參加科內、醫院組織的理論考試、院感知識考試、技術操作考核，參加率100%，考核合格率100%。

  二、加強護理安全管理，保證護理安全

  1、每月組織護理安全討論會，對存在的或潛在的安全問題進行討論，提成切實可行的防范措施。

  2、加強了對護理缺陷，護理投訴的歸因分析;每月對發生的護理缺陷組織討論，分析發生的原因，應吸取的教訓，制定整改措施，對反復出現同樣問題的護士責其深刻認識。

  3、為提高護士應急反應能力，熟悉處理緊急情況，科里每月組織學習護理緊急風險預案，并進行演練，加強護理質量控制，提高臨床護理質量。

  三、深入開展優質護理服務工作

  護理管理的創新，鞏固了護理示范病房建設;拓展的護理服務項目，使護理示范病房建設得到了升華。我科始終如一的按照《住院患者基礎護理服務項目》為病人提供優質的護理服務，病人的滿意度達到了100%。神經外科每一名護士對待自己的本職工作從來沒有借口和理由，也從來不說“不”，展示了每一名護理人員處處為病人著想的服務理念。

  四、護理文件書寫，切實做到準確、客觀及連續

  書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真是、準確、及時、完整的反應病人的病情變化，不斷強化護理文書正規書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態度，同時加強監督檢查的力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏。發現問題及時糾正，每月進行護理文書質量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續監控。

  五、急救物品完好率達到100%

  急救物品進行交接班管理，每班專管人員進行全面檢查一次，護士長每周檢查，隨時抽查，保證了急救物品始終處于應激狀態。

  六、做好醫院等級評審工作

  組織護士學習《三級綜合醫院評審標準》中護理部分，并逐步實施。同時按照醫院部署做好各項迎檢工作。

  工作中存在不足：

  1、年輕護士多，?？浦R及專科技能有待提高，特別是急救技術，也是明年工作的重點。

  2、部分護士缺乏溝通能力。

  3、書寫論文少。

  4、個別老師不會帶教。

  外科實習醫生自我鑒定2

  在普外科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。

  在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。

  在老師的指導下，我基本掌握了普外科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。

  外科實習醫生自我鑒定3

  從白雪飄飄到春寒料峭，一轉眼，三個月的外科實習生涯已告一段落，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每一個人心中都有一種屬于自己的味道。

  外科是苦。查房、換藥、寫病程錄、跟手術、寫出院小結，每天的生活在這樣重復的忙碌中度過。在普外科，早上七點半就查房，之后換藥，常常是我們幾個實習同學在換藥室里擠作一堆。當然，在外科最苦的是跟手術，往往一站就是好幾個小時，站的腰酸背痛，更慘絕人寰的是晚上值班時經常半夜兩三點被叫起來急診手術，往往是邊拉鉤邊達哈欠，第二天就和國寶有的一比了。在泌尿科，最大的特點就是病人的流動快，這也意味著我們的文字工作量也大大增加，常常下午四五點做完手術的病人第二天就開出院，讓我們不得不每天加班寫病程錄，打出院小結，累得回寢室倒頭就睡。

  外科是咸。外科醫生大都是性情中人，平時關系再好，手術市里可六親不認，一但做錯事，他們罵起人來不給你留一點的面子。等做完手術后又會和你嬉嬉鬧鬧，好象沒有什么事都沒有發生一樣。當我們知道醫生做手術時壓力很大，特別是手術不順利的時候，壓力大自然容易躁狂，所以我們所能做的僅僅是盡量不要犯錯，否則的話真是欲哭無淚，只有心里乘滿鹽水。

  外科是酸。酸的定義包括兩種，一種是身體上的，一種是心理上的。搶救病人時往往都要氣管插管輔助通氣，皮球往往一捏就是幾個小時，手腳酸痛是自然的。如果病人沒搶救成功，就連鼻子也是酸酸的。

篇（7）

    環鉆術(trepanation)就是在顱骨上打孔、暴露顱內結構的外科手術[1],現有考古學證據表明這是人類歷史上第一個神經外科手術,這一手術最早可以追溯到公元前10000年[1,2]。隨著人類歷史的進步,環鉆術也得到了發展和完善,以至于今天現代神經外科開顱術中仍然能夠看到它的影子。

    1 環鉆術的概念[1~3]

    環鉆術這一術語起源于希臘文“τρυπαυου”,意思是鉆孔、鉆頭或環鉆。它的確切定義是:為了醫學和神學的目的,在顱骨上鉆孔、暴露顱內結構的過程。它含有4項技術內容:(1)環形鉆孔去除顱骨(圖1a);(2)鉆孔后刮除或挖除顱骨(圖1b);(3)在顱骨上做4個垂直的直線切割,去除一塊方形的顱骨(圖1c);(4)在要切除的顱骨周圍鉆若干小孔,然后將這些小孔通連以去除中間的顱骨(圖1d)。在世界各大洲的考古活動中,如中美洲、南美洲、非洲、亞洲、歐洲和太平洋島國均發現有實施環鉆術的證據,表明當時環鉆術的應用十分廣泛,幾乎遍布世界各地。

    2 環鉆術的發展

    2. 1 新石器時代中、早期的環鉆術[1~6] 新石器時代中、早期人們使用尖銳的石頭進行環鉆術,手術的目的是治療小兒癲癇和頭外傷造成的顱骨骨折、癲癇和頭痛。那時候人們認為癲癇的原因是顱內存在邪惡的幽靈,通過環鉆術將頭顱中邪惡的幽靈釋放出來就能緩解癲癇發作。另外,考古學家發現環圖1 環鉆術的方法

    鉆術的部位多見于左顳及前額,因而推測手術的目的是用來治療頭外傷,因為古代戰場上右利手敵人易造成被攻擊者左顳受傷,攻擊也多來自前方造成前額受傷?？脊艑W家還發現有的環鉆術部位有骨折線,這是環鉆術用于治療頭外傷更為可靠的證據。這個時代人們使用環鉆術除了用于醫療目的外,也用于宗教活動、驅除妖魔。早在10000多年前人類就能進行這種開顱手術實在是一個奇跡!但更讓人驚奇的是手術后居然有很多受術者能夠存活。考古發現很多實施環鉆術的顱骨鉆孔邊緣有新生骨形成(圖2),這表明受術者術后存活了相當長的時間。Julio對400個秘魯出土的實施過環鉆術的顱骨研究發現,250個顱骨鉆孔邊緣有新生骨生成的證據,也就是說超過50%的受術者術后存活了相當長的時間?？紤]到有些環鉆術是在傷者死后進行的,所以有人推測術后存活率為70%左右。在美國和加拿大的考古發現環鉆術后存活率高達90%。圖2 秘魯出土的公元前約2000年的顱骨,顯示鉆孔周邊有新生骨形成

    2.2 新石器時代末期的環鉆術[1,2,7,8] 新石器時代末期古希臘出現了一位偉大的醫學家、科學家和思想家--Hippocrates。Hippocrates(公元前460-377,圖3)生活在古希臘文明最輝煌的時期,對包括環鉆術在內的人類醫學起到了革命性的推動作用。Hippocrates是第一個將醫學和神學、巫術區分開的人,他反對以前人們認為疾病是由于邪惡的幽靈造成的觀點,認為疾病的形成是有客觀原因的,醫學是一門不同于神學的科學。他在治療病人時強調詳細了解病史、仔細觀察和檢查、對外傷要進行觸診,然后確定治療方法和判斷預后。這些與現代醫學診療病人的過程基本一致,因而后人將Hippocrates稱作醫學之父。Hippocrates不僅善于治療疾病,還注重經驗總結和理論研究,一生中寫下了大量的醫學文稿。他這些文稿被后人于古羅馬時代(主要于117-138年)收集整理成為一部醫學巨著--《Hippocrates文集》(圖4)。這部文集收錄了Hippocrates70篇各種題材的文章,包括教材、講稿、研究記錄、哲學散文和各種治療經驗。這些文章不僅包含有醫學方面的內容,也涉及倫理學并闡述了醫學與哲學的關系以及醫學不同于神學的觀點,其中《希波克拉底誓言》(Hippocratic Oath)仍是今天醫學生的必修課。Hippocrates所處的年代戰爭頻發,當時包括Hippocrates在內的醫師有很多接觸和處理頭外傷病人的機會,這促進了人們對頭外傷治療的進步。Hippocrates對人類神經外科的貢獻是他于公元前400年前后寫成了《頭外傷》(On Injuries of the Head)。書中對頭外傷進行了人類歷史上第一次分類并提出了不同類型頭外傷的治療方法。Hippocrates將頭外傷分為6類:(1)線形骨折;(2)顱骨挫傷;(3)凹陷性骨折;(4)凹痕骨折,即兵器打擊顱骨造成外板凹陷,但內板完整;(5)遠處骨折,既傷口遠處的骨折;(6)顱縫處損傷。

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環鉆術(trepanation)就是在顱骨上打孔、暴露顱內結構的外科手術[1]，現有考古學證據表明這是人類歷史上第一個神經外科手術，這一手術最早可以追溯到公元前10000年[1，2]。隨著人類歷史的進步，環鉆術也得到了發展和完善，以至于今天現代神經外科開顱術中仍然能夠看到它的影子。

1 環鉆術的概念[1～3]

環鉆術這一術語起源于希臘文“τρυπαυου”，意思是鉆孔、鉆頭或環鉆。它的確切定義是：為了醫學和神學的目的，在顱骨上鉆孔、暴露顱內結構的過程。它含有4項技術內容：(1)環形鉆孔去除顱骨(圖1a);(2)鉆孔后刮除或挖除顱骨(圖1b);(3)在顱骨上做4個垂直的直線切割，去除一塊方形的顱骨(圖1c);(4)在要切除的顱骨周圍鉆若干小孔，然后將這些小孔通連以去除中間的顱骨(圖1d)。在世界各大洲的考古活動中，如中美洲、南美洲、非洲、亞洲、歐洲和太平洋島國均發現有實施環鉆術的證據，表明當時環鉆術的應用十分廣泛，幾乎遍布世界各地。

2 環鉆術的發展

2. 1 新石器時代中、早期的環鉆術[1～6] 新石器時代中、早期人們使用尖銳的石頭進行環鉆術，手術的目的是治療小兒癲癇和頭外傷造成的顱骨骨折、癲癇和頭痛。那時候人們認為癲癇的原因是顱內存在邪惡的幽靈，通過環鉆術將頭顱中邪惡的幽靈釋放出來就能緩解癲癇發作。另外，考古學家發現環圖1 環鉆術的方法

鉆術的部位多見于左顳及前額，因而推測手術的目的是用來治療頭外傷，因為古代戰場上右利手敵人易造成被攻擊者左顳受傷，攻擊也多來自前方造成前額受傷。考古學家還發現有的環鉆術部位有骨折線，這是環鉆術用于治療頭外傷更為可靠的證據。這個時代人們使用環鉆術除了用于醫療目的外，也用于宗教活動、驅除妖魔。早在10000多年前人類就能進行這種開顱手術實在是一個奇跡!但更讓人驚奇的是手術后居然有很多受術者能夠存活。考古發現很多實施環鉆術的顱骨鉆孔邊緣有新生骨形成(圖2)，這表明受術者術后存活了相當長的時間。Julio對400個秘魯出土的實施過環鉆術的顱骨研究發現，250個顱骨鉆孔邊緣有新生骨生成的證據，也就是說超過50%的受術者術后存活了相當長的時間。考慮到有些環鉆術是在傷者死后進行的，所以有人推測術后存活率為70%左右。在美國和加拿大的考古發現環鉆術后存活率高達90%。圖2 秘魯出土的公元前約2000年的顱骨，顯示鉆孔周邊有新生骨形成

2.2 新石器時代末期的環鉆術[1，2，7，8] 新石器時代末期古希臘出現了一位偉大的醫學家、科學家和思想家--Hippocrates。Hippocrates(公元前460-377，圖3)生活在古希臘文明最輝煌的時期，對包括環鉆術在內的人類醫學起到了革命性的推動作用。Hippocrates是第一個將醫學和神學、巫術區分開的人，他反對以前人們認為疾病是由于邪惡的幽靈造成的觀點，認為疾病的形成是有客觀原因的，醫學是一門不同于神學的科學。他在治療病人時強調詳細了解病史、仔細觀察和檢查、對外傷要進行觸診，然后確定治療方法和判斷預后。這些與現代醫學診療病人的過程基本一致，因而后人將Hippocrates稱作醫學之父。Hippocrates不僅善于治療疾病，還注重經驗總結和理論研究，一生中寫下了大量的醫學文稿。他這些文稿被后人于古羅馬時代(主要于117-138年)收集整理成為一部醫學巨著--《Hippocrates文集》(圖4)。這部文集收錄了Hippocrates70篇各種題材的文章，包括教材、講稿、研究記錄、哲學散文和各種治療經驗。這些文章不僅包含有醫學方面的內容，也涉及倫理學并闡述了醫學與哲學的關系以及醫學不同于神學的觀點，其中《希波克拉底誓言》(Hippocratic Oath)仍是今天醫學生的必修課。Hippocrates所處的年代戰爭頻發，當時包括Hippocrates在內的醫師有很多接觸和處理頭外傷病人的機會，這促進了人們對頭外傷治療的進步。Hippocrates對人類神經外科的貢獻是他于公元前400年前后寫成了《頭外傷》(On Injuries of the Head)。書中對頭外傷進行了人類歷史上第一次分類并提出了不同類型頭外傷的治療方法。Hippocrates將頭外傷分為6類：(1)線形骨折;(2)顱骨挫傷;(3)凹陷性骨折;(4)凹痕骨折，即兵器打擊顱骨造成外板凹陷，但內板完整;(5)遠處骨折，既傷口遠處的骨折;(6)顱縫處損傷。

對線形骨折、顱骨挫傷、凹痕骨折和遠處骨折Hippocrates提倡用環鉆術進行治療，但奇怪的是他反對用環鉆術治療凹陷性骨折。Hippocrates認為同樣外力造成的顱縫處損傷較其他部位的損傷更為嚴重，預后較差。在用環鉆術處理顱縫處骨折時要避開顱縫，不能在顱縫上鉆孔，這與現代神經外科學的觀點一致，但Hippocrates沒有解釋為什么要這樣做。在處理頭外傷時Hippocrates也提倡使用切開技術，既將傷口延長擴大，目的是便于檢查骨折情況，選擇治療方法。也有學者認為切開技術有利于引流，減少感染的發生。在那個時代Hippocrates就觀察到顳部血供豐富，因而不提倡在顳部使用切開技術，同樣道理Hippocrates也禁忌在顳部實施環鉆術。Hippocrates不僅提倡用外科手術處理頭外傷，也重視外科干預的時機。他主張對頭外傷應盡早實施環鉆術，對傷情較重或暫時不能明確診斷的頭外傷應將傷口切開擴大，然后用煮熟的面粉和醋做成的糊劑充填傷口，24h后重新檢查傷口，對有指征的骨折實施環鉆術，手術一般應在傷后3天內完成。Hippocrates除了用環鉆術治療頭外傷外，還治療顱高壓造成的視力障礙。Hippocrates在他的著作中寫道“沒有明顯眼部疾患出現視力障礙時，應在頂部切開頭皮實施環鉆術，釋放下面的液體--這是這種疾病的治療方法，治療后病人能夠好轉。”新石器時代末期用于環鉆術的手術器械也有了很大的進步，由原來的石器演變成了青銅器，由原來單一的鉆演變為多種器械并用。Hippocrates描述的環鉆術手術器械主要有4種--普通鉆、帶鋸齒的鉆、探條和骨刮匙。普通鉆用于鉆孔，帶鋸齒的鉆可鋸除顱骨，探條用來探察鉆孔的深度和鉆孔底部骨質的活動度，防止損傷硬膜;骨刮匙用于探察傷口和刮除挫傷的顱骨。在那個時代環鉆術手術技術也有了長足的進步。Hippocrates強調：鉆孔需要耐心和時間，鉆孔過程中要不時地停下來觀察和用探條探察鉆孔的深度和剩余骨的活動度，防止損傷硬膜。那時環鉆的性能已大大優于以往的石器鉆，鉆孔速度加快，鉆孔過程中會產熱，因而Hippocrates提倡鉆孔時要不時地用水降溫。Hippocrates所處的年代不允許解剖人體，人們只能通過對人體的觀察和外部觸診來了解人體解剖學知識，有時也通過動物解剖來推斷人體結構。因而那時候人們對人體的解剖結構了解不多，在Hippocrates遺留下來的著作中僅有對顱縫的描述。他認為人的顱骨上有3條顱縫，分別呈希臘字母的“χ”、“τ”和“ι”形。圖3 Hippocrates(公元前460-377)雕像圖4 《Hippocrates文集》封面照片

2.3 Hippocrates之后的環鉆術[1，2，9，10] Hippocrates之后環鉆術不斷地得到傳播和發展，但不論是手術適應證還是手術技術、手術器械以及相關的解剖研究都進步不大。直到公元2世紀人類醫學史上出現了另一個里程碑式的人物--Galen，環鉆術的發展才得到了又一次的飛躍。Galen(公元129-200，圖5)出生于土耳其一個知識分子家庭。他的父親是位建筑師，但對醫學也很感興趣。在家庭的熏陶下，Galen進入醫學院校學習，先后學醫8年，28歲時被指派做專門為角斗士治病的醫師，從而積累了大量治療外傷，特別是頭外傷的經驗。6年后Galen來到了當時世界上最發達的羅馬帝國，由于他出類拔萃的醫術，很快就成為了皇家私人醫師。在皇權的保護和支持下Galen進行了大量的醫學研究和教學，并寫下了大量醫學著作。Galen的著作包括講稿、論文和書籍，總計超過400萬字。Galen十分推崇醫學實驗，包括解剖學、生理學和治療學的實驗，由此將過去的經驗醫學轉變成為經驗加實驗的醫學。圖5 Galen(公元129-200)畫像

Galen十分強調解剖的重要性，在他的著作中有這樣的描述，“一個人(可能指外科醫生)如果不了解重要神經、肌肉、血管的位置，他很可能造成病人的殘疾甚至死亡?！彼馄柿舜罅款愃朴谌说膭游?，如猿、猴等，并派他的學生到戰場上解剖戰死的敵人的尸體，從而獲得了大量解剖學知識。在神經解剖方面Galen首次描述了胼胝體、腦室、中腦導水管、穹隆、頂蓋、松果體、垂體和顱神經。通過實驗Galen還發現了周圍神經與脊髓的關系、神經和肌肉活動的關系以及部分顱神經的功能。

環鉆術在Galen所處的時代也獲得了巨大的進步，首先是手術適應證得到了擴展，其次是手術器械得到了改進和增加，手術技術進一步提高。Galen不僅將環鉆術用于治療，也用來進行實驗研究。例如他用環鉆術打開動物的頭顱，壓迫腦室觀察動物的反應。在頭外傷的治療上Galen主張各種骨折包括凹陷性骨折都適合用環鉆術治療，手術的目的是去除或撬起骨折片、緩解顱內壓、清除顱內血腫、引流顱骨下面的膿液。Galen也是腦積水研究的先鋒，他首次對腦積水進行了分類，并用環鉆術進行治療。1995年在羅馬市郊的一次考古研究中發現了用環鉆術治療腦積水的實物證據。當時發現行過手術的顱骨骨窗位于額頂部，范圍達5cm×5cm。Galen描述的環鉆術手術器械除了鉆外還有骨鉗(圖6)、骨撬(圖6)、骨鑿和硬膜保護板。當時所用鉆最大的進步是有了硬膜保護裝置，這個裝置主要是通過限定鉆頭的長度保護顱骨下的結構。骨鉗能夠更安全的取除顱骨，骨撬用于撬起凹陷的顱骨，骨鑿用來擴大骨窗和去除顱骨。在手術過程中，將硬膜保護板通過骨折線深入到顱骨和硬膜之間，用于進一步的硬膜保護。圖6 Galen描述的骨鉗(上)和骨撬(下)

在手術技術方面Galen提倡病人采用坐位手術，這樣有利于術中出血的引流，保持術野清晰，在當時沒有吸引器和良好照明的條件下這一做法無疑是一個很大的進步。Galen也十分注意術中硬膜的保護，他除了在術中使用硬膜保護板外還強調：鉆孔時要反復觀察鉆孔的深度和內板的情況，避免鉆孔過深損傷顱內結構。Galen也注意減少術中出血和術后失血，但目前還沒有發現他術中止血方法的證據。術后Galen用兩種藥膏涂抹傷口以達到止血和治療的作用，一種是醋、蜂蜜、海鹽和雨水的混合物，另一種是草藥汁加鴿血和黑珊瑚粉。在顱骨上開較大的骨窗時Galen采用兩種方法：一是先用小的鉆頭在要去除的顱骨周圍鉆若干小孔，然后用骨鑿將這些小孔通連，整個去除一塊顱骨;另一種方法是先在顱骨上鉆孔，然后用骨鑿鑿除鉆孔周圍的顱骨，逐漸擴大骨窗。Galen還觀察到并描述了術中腦膨出，但當時包括Galen在內的醫師對此毫無辦法。Heliodorus是與Galen同時代的另一位杰出的醫師，他關于環鉆術的手術指征、手術技術和手術器械的描述與Galen大體一致，但他強調根據不同的手術部位，病人采用不同的，手術者站在不同的位置。他也提倡手術時堵塞病人的耳朵以減少病人對手術噪音產生的恐懼和緊張。Galen和他同時代的醫師創造的這些有關神經系統的醫學理論和環鉆術手術技術在以后的1000多年時間里一直處于主導地位。在以后的歲月里隨著神經解剖、神經生理理論的發展和其他領域科學技術的進步環鉆術這一古老的神經外科手術逐步發展成了現在的開顱術。

【參考文獻】

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環鉆術(trepanation)就是在顱骨上打孔、暴露顱內結構的外科手術[1]，現有考古學證據表明這是人類歷史上第一個神經外科手術，這一手術最早可以追溯到公元前10000年[1，2]。隨著人類歷史的進步，環鉆術也得到了發展和完善，以至于今天現代神經外科開顱術中仍然能夠看到它的影子。

1 環鉆術的概念[1～3]

環鉆術這一術語起源于希臘文“τρυπαυου”，意思是鉆孔、鉆頭或環鉆。它的確切定義是：為了醫學和神學的目的，在顱骨上鉆孔、暴露顱內結構的過程。它含有4項技術內容：(1)環形鉆孔去除顱骨(圖1a);(2)鉆孔后刮除或挖除顱骨(圖1b);(3)在顱骨上做4個垂直的直線切割，去除一塊方形的顱骨(圖1c);(4)在要切除的顱骨周圍鉆若干小孔，然后將這些小孔通連以去除中間的顱骨(圖1d)。在世界各大洲的考古活動中，如中美洲、南美洲、非洲、亞洲、歐洲和太平洋島國均發現有實施環鉆術的證據，表明當時環鉆術的應用十分廣泛，幾乎遍布世界各地。

2 環鉆術的發展

2. 1 新石器時代中、早期的環鉆術[1～6] 新石器時代中、早期人們使用尖銳的石頭進行環鉆術，手術的目的是治療小兒癲癇和頭外傷造成的顱骨骨折、癲癇和頭痛。那時候人們認為癲癇的原因是顱內存在邪惡的幽靈，通過環鉆術將頭顱中邪惡的幽靈釋放出來就能緩解癲癇發作。另外，考古學家發現環圖1 環鉆術的方法

鉆術的部位多見于左顳及前額，因而推測手術的目的是用來治療頭外傷，因為古代戰場上右利手敵人易造成被攻擊者左顳受傷，攻擊也多來自前方造成前額受傷?？脊艑W家還發現有的環鉆術部位有骨折線，這是環鉆術用于治療頭外傷更為可靠的證據。這個時代人們使用環鉆術除了用于醫療目的外，也用于宗教活動、驅除妖魔。早在10000多年前人類就能進行這種開顱手術實在是一個奇跡!但更讓人驚奇的是手術后居然有很多受術者能夠存活。考古發現很多實施環鉆術的顱骨鉆孔邊緣有新生骨形成(圖2)，這表明受術者術后存活了相當長的時間。julio對400個秘魯出土的實施過環鉆術的顱骨研究發現，250個顱骨鉆孔邊緣有新生骨生成的證據，也就是說超過50%的受術者術后存活了相當長的時間?？紤]到有些環鉆術是在傷者死后進行的，所以有人推測術后存活率為70%左右。在美國和加拿大的考古發現環鉆術后存活率高達90%。圖2 秘魯出土的公元前約2000年的顱骨，顯示鉆孔周邊有新生骨形成

2.2 新石器時代末期的環鉆術[1，2，7，8] 新石器時代末期古希臘出現了一位偉大的醫學家、科學家和思想家--hippocrates。hippocrates(公元前460-377，圖3)生活在古希臘文明最輝煌的時期，對包括環鉆術在內的人類醫學起到了革命性的推動作用。hippocrates是第一個將醫學和神學、巫術區分開的人，他反對以前人們認為疾病是由于邪惡的幽靈造成的觀點，認為疾病的形成是有客觀原因的，醫學是一門不同于神學的科學。他在治療病人時強調詳細了解病史、仔細觀察和檢查、對外傷要進行觸診，然后確定治療方法和判斷預后。這些與現代醫學診療病人的過程基本一致，因而后人將hippocrates稱作醫學之父。hippocrates不僅善于治療疾病，還注重經驗總結和理論研究，一生中寫下了大量的醫學文稿。他這些文稿被后人于古羅馬時代(主要于117-138年)收集整理成為一部醫學巨著--《hippocrates文集》(圖4)。這部文集收錄了hippocrates70篇各種題材的文章，包括教材、講稿、研究記錄、哲學散文和各種治療經驗。這些文章不僅包含有醫學方面的內容，也涉及倫理學并闡述了醫學與哲學的關系以及醫學不同于神學的觀點，其中《希波克拉底誓言》(hippocratic oath)仍是今天醫學生的必修課。hippocrates所處的年代戰爭頻發，當時包括hippocrates在內的醫師有很多接觸和處理頭外傷病人的機會，這促進了人們對頭外傷治療的進步。hippocrates對人類神經外科的貢獻是他于公元前400年前后寫成了《頭外傷》(on injuries of the head)。書中對頭外傷進行了人類歷史上第一次分類并提出了不同類型頭外傷的治療方法。hippocrates將頭外傷分為6類：(1)線形骨折;(2)顱骨挫傷;(3)凹陷性骨折;(4)凹痕骨折，即兵器打擊顱骨造成外板凹陷，但內板完整;(5)遠處骨折，既傷口遠處的骨折;(6)顱縫處損傷。

對線形骨折、顱骨挫傷、凹痕骨折和遠處骨折hippocrates提倡用環鉆術進行治療，但奇怪的是他反對用環鉆術治療凹陷性骨折。hippocrates認為同樣外力造成的顱縫處損傷較其他部位的損傷更為嚴重，預后較差。在用環鉆術處理顱縫處骨折時要避開顱縫，不能在顱縫上鉆孔，這與現代神經外科學的觀點一致，但hippocrates沒有解釋為什么要這樣做。在處理頭外傷時hippocrates也提倡使用切開技術，既將傷口延長擴大，目的是便于檢查骨折情況，選擇治療方法。也有學者認為切開技術有利于引流，減少感染的發生。在那個時代hippocrates就觀察到顳部血供豐富，因而不提倡在顳部使用切開技術，同樣道理hippocrates也禁忌在顳部實施環鉆術。hippocrates不僅提倡用外科手術處理頭外傷，也重視外科干預的時機。他主張對頭外傷應盡早實施環鉆術，對傷情較重或暫時不能明確診斷的頭外傷應將傷口切開擴大，然后用煮熟的面粉和醋做成的糊劑充填傷口，24h后重新檢查傷口，對有指征的骨折實施環鉆術，手術一般應在傷后3天內完成。hippocrates除了用環鉆術治療頭外傷外，還治療顱高壓造成的視力障礙。hippocrates在他的著作中寫道“沒有明顯眼部疾患出現視力障礙時，應在頂部切開頭皮實施環鉆術，釋放下面的液體--這是這種疾病的治療方法，治療后病人能夠好轉?！毙率鲿r代末期用于環鉆術的手術器械也有了很大的進步，由原來的石器演變成了青銅器，由原來單一的鉆演變為多種器械并用。hippocrates描述的環鉆術手術器械主要有4種--普通鉆、帶鋸齒的鉆、探條和骨刮匙。普通鉆用于鉆孔，帶鋸齒的鉆可鋸除顱骨，探條用來探察鉆孔的深度和鉆孔底部骨質的活動度，防止損傷硬膜;骨刮匙用于探察傷口和刮除挫傷的顱骨。在那個時代環鉆術手術技術也有了長足的進步。hippocrates強調：鉆孔需要耐心和時間，鉆孔過程中要不時地停下來觀察和用探條探察鉆孔的深度和剩余骨的活動度，防止損傷硬膜。那時環鉆的性能已大大優于以往的石器鉆，鉆孔速度加快，鉆孔過程中會產熱，因而hippocrates提倡鉆孔時要不時地用水降溫。hippocrates所處的年代不允許解剖人體，人們只能通過對人體的觀察和外部觸診來了解人體解剖學知識，有時也通過動物解剖來推斷人體結構。因而那時候人們對人體的解剖結構了解不多，在hippocrates遺留下來的著作中僅有對顱縫的描述。他認為人的顱骨上有3條顱縫，分別呈希臘字母的“χ”、“τ”和“ι”形。圖3 hippocrates(公元前460-377)雕像圖4 《hippocrates文集》封面照片

2.3 hippocrates之后的環鉆術[1，2，9，10] hippocrates之后環鉆術不斷地得到傳播和發展，但不論是手術適應證還是手術技術、手術器械以及相關的解剖研究都進步不大。直到公元2世紀人類醫學史上出現了另一個里程碑式的人物--galen，環鉆術的發展才得到了又一次的飛躍。galen(公元129-200，圖5)出生于土耳其一個知識分子家庭。他的父親是位建筑師，但對醫學也很感興趣。在家庭的熏陶下，galen進入醫學院校學習，先后學醫8年，28歲時被指派做專門為角斗士治病的醫師，從而積累了大量治療外傷，特別是頭外傷的經驗。6年后galen來到了當時世界上最發達的羅馬帝國，由于他出類拔萃的醫術，很快就成為了皇家私人醫師。在皇權的保護和支持下galen進行了大量的醫學研究和教學，并寫下了大量醫學著作。galen的著作包括講稿、論文和書籍，總計超過400萬字。galen十分推崇醫學實驗，包括解剖學、生理學和治療學的實驗，由此將過去的經驗醫學轉變成為經驗加實驗的醫學。圖5 galen(公元129-200)畫像

galen十分強調解剖的重要性，在他的著作中有這樣的描述，“一個人(可能指外科醫生)如果不了解重要神經、肌肉、血管的位置，他很可能造成病人的殘疾甚至死亡?！彼馄柿舜罅款愃朴谌说膭游?，如猿、猴等，并派他的學生到戰場上解剖戰死的敵人的尸體，從而獲得了大量解剖學知識。在神經解剖方面galen首次描述了胼胝體、腦室、中腦導水管、穹隆、頂蓋、松果體、垂體和顱神經。通過實驗galen還發現了周圍神經與脊髓的關系、神經和肌肉活動的關系以及部分顱神經的功能。

環鉆術在galen所處的時代也獲得了巨大的進步，首先是手術適應證得到了擴展，其次是手術器械得到了改進和增加，手術技術進一步提高。galen不僅將環鉆術用于治療，也用來進行實驗研究。例如他用環鉆術打開動物的頭顱，壓迫腦室觀察動物的反應。在頭外傷的治療上galen主張各種骨折包括凹陷性骨折都適合用環鉆術治療，手術的目的是去除或撬起骨折片、緩解顱內壓、清除顱內血腫、引流顱骨下面的膿液。galen也是腦積水研究的先鋒，他首次對腦積水進行了分類，并用環鉆術進行治療。1995年在羅馬市郊的一次考古研究中發現了用環鉆術治療腦積水的實物證據。當時發現行過手術的顱骨骨窗位于額頂部，范圍達5cm×5cm。galen描述的環鉆術手術器械除了鉆外還有骨鉗(圖6)、骨撬(圖6)、骨鑿和硬膜保護板。當時所用鉆最大的進步是有了硬膜保護裝置，這個裝置主要是通過限定鉆頭的長度保護顱骨下的結構。骨鉗能夠更安全的取除顱骨，骨撬用于撬起凹陷的顱骨，骨鑿用來擴大骨窗和去除顱骨。在手術過程中，將硬膜保護板通過骨折線深入到顱骨和硬膜之間，用于進一步的硬膜保護。圖6 galen描述的骨鉗(上)和骨撬(下)

在手術技術方面galen提倡病人采用坐位手術，這樣有利于術中出血的引流，保持術野清晰，在當時沒有吸引器和良好照明的條件下這一做法無疑是一個很大的進步。galen也十分注意術中硬膜的保護，他除了在術中使用硬膜保護板外還強調：鉆孔時要反復觀察鉆孔的深度和內板的情況，避免鉆孔過深損傷顱內結構。galen也注意減少術中出血和術后失血，但目前還沒有發現他術中止血方法的證據。術后galen用兩種藥膏涂抹傷口以達到止血和治療的作用，一種是醋、蜂蜜、海鹽和雨水的混合物，另一種是草藥汁加鴿血和黑珊瑚粉。在顱骨上開較大的骨窗時galen采用兩種方法：一是先用小的鉆頭在要去除的顱骨周圍鉆若干小孔，然后用骨鑿將這些小孔通連，整個去除一塊顱骨;另一種方法是先在顱骨上鉆孔，然后用骨鑿鑿除鉆孔周圍的顱骨，逐漸擴大骨窗。galen還觀察到并描述了術中腦膨出，但當時包括galen在內的醫師對此毫無辦法。heliodorus是與galen同時代的另一位杰出的醫師，他關于環鉆術的手術指征、手術技術和手術器械的描述與galen大體一致，但他強調根據不同的手術部位，病人采用不同的，手術者站在不同的位置。他也提倡手術時堵塞病人的耳朵以減少病人對手術噪音產生的恐懼和緊張。galen和他同時代的醫師創造的這些有關神經系統的醫學理論和環鉆術手術技術在以后的1000多年時間里一直處于主導地位。在以后的歲月里隨著神經解剖、神經生理理論的發展和其他領域科學技術的進步環鉆術這一古老的神經外科手術逐步發展成了現在的開顱術。

【參考文獻】

 

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7 chang a，eleonora m，shivanand p. hippocrates’ influence on the origins of neurosurgery. neurosurg focus，2007,3(10):1-3.

篇（10）

選取2013年7月—2014年6月在我院手術室接受治療的病人500例為觀察組，男263例，女237例；年齡14歲～60歲（37．6歲±6．8歲）；肝膽部位手術69例，骨科手術67例，胃腸手術58例，泌尿科手術56例，神經外科51例手術，五官科手術48例，婦產科手術43例，甲乳手術41例，心胸手術39例，眼科手術28例。收集2012年7月—2013年6月在我院手術室接受治療的病人500例為對照組，男259例，女241例；年齡15歲～59歲（38．1歲±6．3歲）；肝膽部位手術68例，骨科手術69例，胃腸手術57例，泌尿科手術55例，神經外科52例手術，五官科手術49例，婦產科手術42例，甲乳手術40例，心胸手術38例，眼科手術30例。入選標準：①病人精神和智力均正常，并且簽署了知情同意書；②能夠正常交流，并且能夠自行填寫調查問卷者。兩組病人年齡、病情、病程、手術類型等比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1護理方法

對照組給予常規護理。觀察組實施標準化護理，具體如下。

1．2．1．1手術室標準化護理的制訂

為了保證病人安全，提高護理質量，我院成立手術室標準化護理工作小組，由外科醫生、手術室護士、病房護士、麻醉師、質量管理委員會成員、院感科成員、病人組成，小組對標準化護理的編制步驟以及文獻的檢索、評價標準等問題進行討論，制定實施細則。工作小組針對手術室護理質量存在的問題進行根因分析，查閱專著、期刊、電子數據庫、網絡、會議論文集等所有可能獲得的文獻資料，以檢索到最全面、最好的證據，并對證據進行質量評價。工作小組依據客觀評價的結果提出編制意見，應用科研證據制定了標準化護理。隨后，工作小組在全院范圍內召開意見征求會，邀請有關專家及病人參與，針對標準化護理的科學性和實用性提出意見和建議，或者為被工作小組所忽略的證據，最后由工作小組集體討論，形成標準化護理的終稿。在臨床護理實踐中，不斷修訂、更新、完善標準化護理。將手術室標準化護理制成便于攜帶的小冊子，人手一冊，便于學習和查閱。

1．2．1．2手術室標準化護理的實施

由標準化護理工作小組對手術室全體護理人員進行培訓，并依照手術特點設立?？谱o理小組，設責任組長1名，組員3名。標準化護理工作小組負責制定培訓計劃、講座安排、理論與技能考核、評價及反饋。培訓老師為手術醫生和具有10年以上工作經驗的主管護師擔任，他們具有豐富的理論知識和扎實的操作技能，具有豐富的臨床帶教經驗。組長負責對手術室標準化護理工作進行質量檢查，對檢查中需要及時糾正的問題，做到及時發現、及時糾正、及時分析。護士長每月對標準化護理的實施情況歸納、總結、反饋，并在護士例會上組織全體護理人員進行問題原因分析，以持續改進護理質量。

①術前訪視。術前手術室護士訪視病房，查看病歷，掌握病人的一般情況，有無過敏史及合并癥，了解輔助檢查結果；看望病人，自我介紹，評估病人的身體狀況，了解其心理狀態；向病人介紹本院的醫療水平、手術環境、手術過程、麻醉方式、注意事項及如何配合手術等。對手術中可能發生的意外情況，給予有針對性的分析，以緩解或消除病人對手術的恐懼及顧慮，介紹本院同類手術成功的案例，增強信心，使其更好地配合手術。正確備皮，備皮時間以盡可能接近切開皮膚時間為標準，剃除體毛的面積根據手術的切口部位確定，使用電動剃刀，每次使用后均需清洗、消毒，刀片均為一次性的。手術切開皮膚前1h給予抗生素，預防手術感染。備全手術用的物品，術前全面檢查手術器械、儀器及搶救設施的性能及工作狀態，并按使用的先后順序排列整齊。術前應充分了解手術過程，熟悉解剖位置，預測術中可能發生的并發癥，提前做好預防措施，減少并發癥的發生。病人進入手術室后嚴格執行《手術安全核查制度》，手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方，分別在麻醉實施前、手術開始前和病人離開手術室前，共同對病人身份和手術部位等內容進行核查，以保障病人的安全。

②術中護理。調節手術室溫度、濕度，室溫維持在22℃～25℃，濕度控制在55％～60％，根據病人的感受適當調控室溫，同時注意病人保暖，輸血輸液適當加溫，術中所用灌洗液應加熱至37℃，嚴密監測體溫，以保持病人體溫≥36℃。巡回護士在整個手術過程中陪伴在病人身邊，積極主動與病人溝通，核對其姓名、住院號、床號、麻醉方式及手術部位等具體情況，向病人交代手術時必要的配合，安慰病人并耐心地解疑答惑，以緩解病人的焦慮與緊張。術中病人擺放規范而舒適，在允許的情況下盡量不過多暴露病人，盡量遮擋病人隱私部位。護士熟悉整個手術過程，術中用物準備齊全，在配合醫生操作過程中動作嫻熟精細，做到穩、準、輕，能夠自覺、主動、迅速地傳遞器械，術中避免器械碰撞，密切配合手術治療，使得整個手術過程忙而不亂、井然有序，降低了病人感官刺激，為手術贏得寶貴的時間。術中護士密切觀察病人意識及生命體征的變化情況，以確保手術安全。如手術過程中遇病情突變或病情加重，護士根據相應的應急預案沉著冷靜地處理，協助手術及麻醉者，及時準確執行各種臨時醫囑，熟練使用急救器材，并維持靜脈輸液通道暢通。對于手術時間長的病人，由于肢體保持固定位置，容易形成血凝塊，導致靜脈血栓和肺栓塞，在術中使用間歇性充氣加壓裝置預防靜脈血栓形成，30s充氣加壓1次，充氣壓力最高40mmHg（1mmHg＝0．133kPa）；雙下肢交替充氣加壓，以促進血液循環。術畢仔細清點器械，對麻醉清醒的病人，告知手術成功，將病人送返病房，并與病人及其家屬交流，交待術后的注意事項。

③術后隨訪。全身麻醉術后待病人意識清醒，拔下氣管導管，生命體征平穩后方可離開手術室。同時注意觀察病人的病情變化，加強觀察室的護理。術后進行病房隨訪，了解術后恢復情況，如病人的心理變化、飲食、大小便、康復鍛煉、傷口疼痛及傷口感染等情況，觀察固定處有無循環障礙或神經壓迫，同時進行健康教育指導，讓病人了解如何更快的恢復，安撫病人情緒，促進康復。術后隨訪發現病人傷口疼痛難忍時，指導病人正確使用鎮痛泵，配合深呼吸、聽音樂等方式轉移對疼痛的注意力。征求病人對圍術期的感受及意見，了解病人對手術室護理的滿意度，讓其感受到手術室護理人員的細心及關心。

1．2．2觀察指標

根據《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》中的手術室護理質量評價標準評價兩組病人的護理質量并比較，滿分100分。觀察并比較術后并發癥的發生情況。制定調查問卷，調查病人對護理工作的滿意度，調查醫生對護理工作的滿意度。

1．2．3統計學方法

采用SPSS17．0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2討論

2．1手術室標準化護理能提高護理質量

本研究顯示，觀察組護理質量得分高于對照組（P＜0．05）。這是因為我院運用循證護理的方法制定了手術室標準化護理，并制成小冊子，人手一冊，隨后進行全員培訓，使護理人員全面掌握?？剖中g的解剖示意圖、手術步驟和手術注意事項；熟練使用手術所需儀器南；手術用物的準備；的準備；另外還包括主刀醫生姓名、手術習慣等；規范了護理文書的書寫。這樣使手術室護理人員的每一項服務、每一項操作、每一種行為都有章可循，有據可依，提高護理質量和工作效率，同時保障病人手術安全，又避免了耗材的浪費，達到手術室護理質量管理規范化、標準化，使護理質量持續改進。魏革通過加強手術室管理，使手術室綜合質量達標率從80％提升到97％。

2．2手術室標準化護理減少了術后并發癥

本研究結果顯示，觀察組病人術后感染發生率低于對照組（P＜0．05）。這是因為我院實施了手術室標準化護理，規范了術前皮膚準備，盡量接近手術時備皮，備皮范圍準確，使用電動剃刀，注意消毒，保證皮膚的完整性，減少皮膚損傷及感染機會；規范了術前抗生素的應用，術前1h應用抗生素，起到了最佳的預防術后感染的效果；術中注意保暖，加強體溫管理，促進術后傷口的愈合，這與國內其他的研究結果相一致。預防下肢深靜脈血栓的護理措施到位，降低并發癥的發生率，由實施前的4．4％降到1．0％。術前訪視及精心準備，使病人能夠更好地配合手術治療，術中適宜的干預措施，降低術后并發癥的發生。

2．3手術室標準化護理提高了病人的滿意度

本研究顯示，觀察組病人滿意度高于對照組（P＜0．05）。術前訪視，全面了解病人，加強了與病人的溝通，使病人得到親人般的關懷照顧，增強病人戰勝疾病的信心，取得她們的信任，使之滿意度增加，能夠更好地配合手術；術中服務周到細心，適時的心理疏導緩解病人的緊張情緒、消除不舒適感，為手術營造了和諧的氛圍，術中嚴密的監測，及時發現病人異常情況，立即報告醫生處理，提高了護理質量，保證手術過程順利和手術成功；術后及時隨訪，與病人建立了良好的護患關系，可緩解甚至消除病人負性情緒，利于術后恢復，護理工作得到病人的認可，滿意度隨之提高。

2．4手術室標準化護理提高了醫生滿意度

本研究顯示，標準化護理實施后醫生的滿意度高于實施前。經過標準化護理培訓后，術前精心的準備，熟悉手術過程及解剖部位，熟練地掌握儀器的使用及注意事項，這使護理人員能夠更好地配合醫生；熟悉醫生的手術習慣，想醫生之所想，與醫生的配合默契，使手術順利進行，提高了工作效率和手術成功率，使醫生的滿意度提高。

篇（11）

生活在倫敦的杰姬?欣德利也非常相信莫扎特的音樂，認為自己6歲的兒子勞倫斯從中獲益良多。欣德利說，勞倫斯從小就發育遲緩，并有多動癥和語言障礙：當別人和他說話時，勞倫斯要一聲不吭地想上半小時才會作出回答。用莫扎特的音樂進行了幾個療程的治療后，欣德利說：“他現在很喜歡說話，對別人的問題也能立即作出回答。他取得了非常顯著的進步?！倍绹R床神經科學家丹尼爾?阿門所著的《大腦處方》一書中也提到，一項研究發現，聆聽莫扎特的音樂對治療兒童多動癥有幫助。聽莫扎特音樂的那組兒童的“西他”腦電波(多動癥患者的這種腦電波往往過多)明顯減少，同時變得更為專注，控制情緒的能力也大為提高，社交技巧也有較大改善。

一位芝加哥神經外科醫生曾做過研究，發現莫扎特的某些樂章能夠減輕某些癲癇病患者的發病程度并減緩發病頻率。加州大學歐文分校的研究者還發現，某些老年癡呆癥患者在聽莫扎特的音樂10分鐘后，在智力測試中會有更好的表現。

不過，不少莫扎特音樂的神奇效果都是傳聞軼事性質的。據傳，法國著名的演員杰拉德?德帕迪約曾說，莫扎特的音樂幫助他克服了童年時的口吃。甚至有人認為莫扎特的音樂對種植葡萄也有神奇效果。意大利托斯卡納的一名葡萄園主卡羅?卡格納茲在過去5年里都給自己的葡萄播放莫扎特的音樂。年輕時，卡格納茲還曾背著手風琴在葡萄成熟季節里給葡萄演奏“莫扎特”。他說：“晝夜不停地播放莫扎特音樂產生了戲劇性的效果，葡萄成熟得更快，而且還能驅走寄生蟲和鳥類?！?/p>

目前為止流傳最廣、也最受爭議的是所謂的“莫扎特效應”――認為莫扎特的音樂能提高人的智力水平，使孩子變得更聰明。支持這個觀點的科學依據首先來自于1993年的《自然》雜志，其中有篇文章寫到，給大學生們播放莫扎特《D大調雙鋼琴奏鳴曲》第一樂章后，他們的空間推理能力有很大提高。比如，與聽放松指令和不聽音樂時相比，聽此音樂的大學生智商(IQ)得分提高了8―9分。這種現象就是后來被廣泛傳播的“莫扎特效應”。

這篇論文的主要作者、美國威斯康星州立大學副教授弗蘭斯?勞舍爾本身也是一位大提琴演奏家。此后，她用老鼠做過類似的試驗：為還在子宮中的小老鼠播放同一首曲子，并讓它們在出生后兩個月內繼續聽這首曲子，然后將這些老鼠放置在迷宮中。結果，聽過“莫扎特”的小老鼠找到出口的速度比其他沒聽過莫扎特曲子的老鼠都要快。

從此，勞舍爾的研究在學術界引發了一場風暴，不少學者對她的發現進行了修正或者抨擊。但無論如何，勞舍爾的研究畢竟導致了一場流行心理學熱潮?，F在莫扎特曲子已成了最受歡迎的胎教音樂?！澳匦币惨鹆艘恍┯嘘P政府官員的極大關注。1998年，美國佐治亞州政府開始向每位新生兒免費發放古典音樂CD，科羅拉多州和佛羅里達州等地也有類似的計劃。

不過，勞舍爾現在開始修正自己最初的結論，她認為，聽“莫扎特”對大腦帶來的好處可能只不過與做某種令人亨受的事情時所得到的一般性反應相當。她對自己的研究成果被曲解感到憤怒，她說：“從來沒有人說過聽‘莫扎特’會讓人變得更聰明?！彼忉屨f，她的研究只表明試驗對象的空間推理能力得到暫時和有限的提高，而不是在智商上有根本提升。