緒論：寫(xiě)作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇藥物分析論文范文，希望它們能為您的寫(xiě)作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

二、藥物分析雙語(yǔ)教學(xué)的微課設(shè)計(jì)模式

視頻教學(xué)在我國(guó)高等教育中早已普及，微課教學(xué)實(shí)際上是將視頻教學(xué)“碎片化”，但又不是簡(jiǎn)單地進(jìn)行切片分割，因?yàn)槲⒄n教學(xué)同樣要遵循人們的認(rèn)知規(guī)律和認(rèn)知心理學(xué)。通常來(lái)說(shuō)人們對(duì)事物的認(rèn)知時(shí)間越久，越容易疲勞，從而喪失學(xué)習(xí)興趣。就學(xué)習(xí)而言，5分鐘左右的視頻學(xué)習(xí)符合人的認(rèn)知規(guī)律，容易集中精力，學(xué)習(xí)效率也高。視頻教學(xué)一般包含以下幾個(gè)方面：“學(xué)習(xí)對(duì)象分析”、“學(xué)習(xí)需求分析”、“學(xué)習(xí)目標(biāo)設(shè)定”、“教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)”、“教學(xué)實(shí)施”以及“學(xué)習(xí)效果測(cè)評(píng)”等。其中，“學(xué)習(xí)需求分析”、“學(xué)習(xí)目標(biāo)設(shè)定”、“教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)”是整個(gè)教學(xué)設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)和核心。藥物分析課程對(duì)于醫(yī)藥化工領(lǐng)域的學(xué)生來(lái)說(shuō)是非常重要的一門(mén)實(shí)踐性課程，其教學(xué)內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)生活聯(lián)系緊密。因此開(kāi)展微課設(shè)計(jì)時(shí)除了考慮上述視頻教學(xué)的基本內(nèi)容之外，還要注重實(shí)踐內(nèi)容的設(shè)計(jì)。其設(shè)計(jì)模式需要考慮的因素可具體闡釋如下。

1.學(xué)情分析。由于微課視頻是放在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上供所有人隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)的，而網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境幾乎都是開(kāi)放的，學(xué)習(xí)者只需要一個(gè)郵件地址或者是一個(gè)賬號(hào)就可以登錄到平臺(tái)。而學(xué)習(xí)者只需要根據(jù)自身需要，找到自己希望學(xué)習(xí)的微課單擊一下，就可以學(xué)習(xí)這門(mén)課。正是因?yàn)檫@種開(kāi)放性，微課設(shè)計(jì)者在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，并不知道會(huì)有哪些學(xué)習(xí)者來(lái)學(xué)習(xí)這門(mén)課程。因此，在設(shè)計(jì)階段，設(shè)計(jì)者需要先分析所設(shè)計(jì)的課程是面向哪些學(xué)習(xí)者以及他們可能會(huì)有的知識(shí)水平，再進(jìn)一步分析學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)需求，設(shè)想他們希望學(xué)到什么，掌握到什么樣的程度，最后需要分析學(xué)習(xí)者會(huì)處于什么樣的情境下進(jìn)行學(xué)習(xí)，進(jìn)而全面了解學(xué)習(xí)者的情況，進(jìn)行有效的前期設(shè)計(jì)。

2.教學(xué)目標(biāo)設(shè)定。教學(xué)目標(biāo)是整個(gè)微課設(shè)計(jì)的重要部分，是整個(gè)微課教學(xué)設(shè)計(jì)的起點(diǎn)和終點(diǎn)。教學(xué)目標(biāo)的設(shè)定具有整體性、靈活性、層次性和可操作性。開(kāi)放平臺(tái)上微課程教學(xué)目標(biāo)需要在對(duì)學(xué)習(xí)對(duì)象分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行，這樣才能真正以學(xué)習(xí)對(duì)象為主體，使教學(xué)目標(biāo)更具有針對(duì)性和實(shí)踐性。通常微課程一般是以一個(gè)知識(shí)點(diǎn)為單位安排教學(xué)的，如進(jìn)行藥物分析雙語(yǔ)教學(xué)時(shí)需要學(xué)習(xí)中國(guó)藥典（ChinesePharmacopoeia）的基本情況，掌握藥典基本框架和使用方法。微課程設(shè)計(jì)者需要據(jù)此設(shè)計(jì)好學(xué)習(xí)對(duì)象的學(xué)習(xí)目標(biāo)，這種目標(biāo)設(shè)定不是一成不變的。

3.教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)。為了實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)內(nèi)容要精心設(shè)計(jì)，藥物分析雙語(yǔ)教學(xué)的微課程教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)要考慮到所選擇的教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)性，更要考慮到能否調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的積極性與學(xué)習(xí)興趣。在此基礎(chǔ)上，微課程的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)才能逐步展開(kāi)，對(duì)于微課設(shè)計(jì)來(lái)講一般兼顧整體與局部的關(guān)系，在切分教學(xué)內(nèi)容的同時(shí)，要兼顧每個(gè)微課的教學(xué)內(nèi)容與整門(mén)課程的統(tǒng)一性。對(duì)于藥物分析課程而言，其本身有很多知識(shí)點(diǎn)，每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)都可以設(shè)計(jì)成一個(gè)微課。所以分割教學(xué)內(nèi)容以一個(gè)知識(shí)點(diǎn)或者一個(gè)需要解決的基礎(chǔ)問(wèn)題為單位，將教學(xué)內(nèi)容分解成“整課—各章—各節(jié)—知識(shí)點(diǎn)”的結(jié)構(gòu)是一個(gè)比較合理的結(jié)構(gòu)分級(jí)。

4.微課視頻設(shè)計(jì)。微課教學(xué)視頻在教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)中處于主體地位，教學(xué)視頻的設(shè)計(jì)的好壞直接決定了學(xué)習(xí)者對(duì)該課程的學(xué)習(xí)的興趣能否持久深入。首先要根據(jù)前述的學(xué)情分析、教學(xué)目標(biāo)的確定以及教學(xué)內(nèi)容分析來(lái)確定教學(xué)內(nèi)容所適合的制作方式與制作工具。然后以一個(gè)知識(shí)點(diǎn)為單位進(jìn)行視頻內(nèi)容設(shè)計(jì)。一般來(lái)說(shuō)主要包含以下兩個(gè)方面：①學(xué)習(xí)內(nèi)容和教學(xué)策略設(shè)計(jì)。即在分析教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，以一個(gè)知識(shí)點(diǎn)為單位，使用合理的方式，表達(dá)出知識(shí)點(diǎn)的主要內(nèi)容。同時(shí)應(yīng)用多種豐富的教學(xué)策略，使每一個(gè)微課視頻可以生動(dòng)表達(dá)每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)。②編輯詳細(xì)教學(xué)內(nèi)容。即采用文本、圖片、音頻等手段表達(dá)知識(shí)點(diǎn)。其中包括微課程標(biāo)題名稱、章節(jié)名稱、知識(shí)點(diǎn)名稱、內(nèi)容、解說(shuō)等，使微課教學(xué)視頻制作變得具象化，方便教師的具體制作。

5.微課教學(xué)效果反饋。藥物分析課程的微課設(shè)計(jì)是以學(xué)習(xí)者為中心的，學(xué)習(xí)者大部分情況下是在進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，而且雙語(yǔ)教學(xué)過(guò)程更加需要設(shè)計(jì)者對(duì)自己的微課視頻是否能有效地被學(xué)生接受有所知曉。這就需要教學(xué)評(píng)價(jià)系統(tǒng)來(lái)反饋教學(xué)效果。由于微課教學(xué)大多情況下是學(xué)習(xí)者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)，其時(shí)效性非常明顯，因此教學(xué)反饋環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)的好，就可以即時(shí)獲得學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)反饋，更快地修正微課視頻。綜上所述，藥物分析雙語(yǔ)教學(xué)的微課設(shè)計(jì)模式至少需要以上五個(gè)方面來(lái)組成，每個(gè)方面還包含一些小的細(xì)節(jié)，可具體如圖1所示.

篇（2）

前言

所謂顯色反應(yīng)是指在被測(cè)藥物體系中加入某種試劑而呈現(xiàn)顏色的反應(yīng)，也叫呈色反應(yīng)。顯色反應(yīng)在藥物分析中常用于藥物的鑒別、檢查和含量測(cè)定。目前在藥物分析中的顯色反應(yīng)有配位顯色反應(yīng)、氧化還原顯色反應(yīng)、離子締合顯色反應(yīng)、電荷轉(zhuǎn)移顯色反應(yīng)、重氮化-偶合顯色反應(yīng)、亞硝化顯色反應(yīng)、縮合顯色反應(yīng)和超分子顯色反應(yīng)等，但是至今未有人加以總結(jié)討論，本文就這些顯色反應(yīng)類型分別加以討論，以供同行們參考。

一、配位顯色反應(yīng)

配位顯色反應(yīng)是最為常見(jiàn)的一種顯色反應(yīng)。利用有機(jī)藥物分子中含有的配位基團(tuán)與金屬離子或藥物中含有的金屬離子與含配位基團(tuán)的化學(xué)試劑形成有色配合物的顯色反應(yīng)叫配位顯色反應(yīng)（后者是普遍現(xiàn)象，這里不再舉例）。例如江虹等在pH為7.0～8.0的弱堿性溶液中，利用Th（Ⅳ）與四環(huán)素（TC）、強(qiáng)力霉素（DOTC）、土霉素（OTC）和金霉素（CTC）結(jié)合形成1∶2的淺黃色配合物，建立了用于市售四環(huán)素和土霉素藥物含量測(cè)定的新方法。李勝等［2］在0.8～1.4mol/L鹽酸介質(zhì)中，利用氟羅沙星與Fe(Ⅲ)在室溫下形成組成比為2∶1的在402nm處有最大吸收的穩(wěn)定配合物，線性范圍為2～48μg/ml，建立了片劑和膠囊中氟羅沙星的測(cè)定方法，相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)偏差小于2.8％。吩噻嗪類藥物在pH2時(shí)可與鈀離子形成紅色配合物，這就是測(cè)定吩噻嗪類藥物的鈀離子比色法。

二、氧化還原顯色反應(yīng)

氧化還原顯色反應(yīng)是利用氧化性物質(zhì)氧化還原性物質(zhì)產(chǎn)生有色物質(zhì)的顯色反應(yīng)。如在pH2.5氯乙酸－氯乙酸鈉緩沖液中，在加熱條件下，偏釩酸銨迅速氧化異丙嗪，得到一種在520nm處有最大吸收的櫻紅色產(chǎn)物，可用分光光度法測(cè)定制劑中的異丙嗪含量。又如皮質(zhì)激素類藥物將氯化三苯四氮唑還原為在485nm處有最大吸收的紅色三苯甲臢染料，可用于皮質(zhì)激素類藥物（如氫化可的松）的定量測(cè)定。

三、離子締合顯色反應(yīng)

離子締合顯色反應(yīng)是利用帶電荷的有機(jī)藥物分子與帶相反電荷的染料分子按計(jì)量比靠靜電結(jié)合形成有色離子締合物。如在pH3.5～4.0的緩沖介質(zhì)中，西地那非與乙基曙紅反應(yīng)形成離子締合物，使乙基曙紅溶液顏色發(fā)生明顯改變，離子締合物的最大吸收波長(zhǎng)在550nm，比乙基曙紅紅移了30nm，建立了萬(wàn)艾可中西地那非含量測(cè)定的新方法。

四、重氮化-偶合顯色反應(yīng)

重氮化-偶合顯色反應(yīng)利用芳伯氨基的重氮化反應(yīng)再與偶聯(lián)組分形成有色偶氮化合物的顯色反應(yīng)。例如田孟魁等利用磺胺類藥物的重氮化反應(yīng)再與α-萘酚偶聯(lián)形成有色偶氮化合物測(cè)定了磺胺類藥物的含量。利用對(duì)氨基苯磺酸重氮化溶液與膽紅素偶聯(lián)形成紅色偶氮膽紅素，建立了分光光度測(cè)定珍黃液中膽紅素含量的新方法。

五、亞硝化顯色反應(yīng)

亞硝化顯色反應(yīng)是含酚羥基或仲胺基的有機(jī)藥物分子與亞硝酸根反應(yīng)產(chǎn)生有色亞硝化產(chǎn)物的顯色反應(yīng)。例如孟召暉利用腎上腺素與亞硝酸鈉在中性介質(zhì)中發(fā)生反應(yīng)，在pH4.74的醋酸－醋酸鈉緩沖溶液中，其亞硝化產(chǎn)物具有穩(wěn)定的特征吸收峰，其最大吸收波長(zhǎng)為477nm，測(cè)定的表觀摩爾吸光系數(shù)為1.67×104L·mol-1·cm-1。利血平是仲胺類生物堿，能在稀硫酸介質(zhì)中與亞硝酸鈉發(fā)生亞硝化反應(yīng)，產(chǎn)生在390nm處有最大吸收的黃色亞硝基利血平，可用于利血平原料藥的分析。

六、縮合顯色反應(yīng)

縮合顯色反應(yīng)是指利用藥物分子中的伯氨基與芳香羰基化合物（如芳醛、芳酮）形成有色席夫堿或利用藥物分子中的羰基與含肼基的化學(xué)試劑形成有色腙類的顯色反應(yīng)。基于慶大霉素與3，5－二溴水楊醛縮合形成黃色席夫堿的反應(yīng)建立了慶大霉素光度測(cè)定新方法，測(cè)定的表現(xiàn)摩爾吸光系數(shù)ε430達(dá)9.98×104L·mol-1·cm-1；利用茚三酮在酸性介質(zhì)中與阿米卡星發(fā)生縮合顯色反應(yīng)可建立阿米卡星含量的測(cè)定方法；根據(jù)地塞米松磷酸鈉具有4-3-酮甾體結(jié)構(gòu)，與異煙肼發(fā)生縮合反應(yīng)顯黃色，在404nm處有吸收峰，建立了異煙肼比色測(cè)定麻地噴霧劑中地塞米松磷酸鈉含量的方法。

七、堿處理顯色反應(yīng)

堿處理顯色反應(yīng)是利用堿性溶液處理有機(jī)藥物分子使其形成有色鈉鹽的顯色反應(yīng)。如大黃素與NaOH反應(yīng)產(chǎn)生在530nm處有最大吸收的紅色大黃素鈉鹽，用Tween-80-(NH4)2SO4液固萃取體系萃取分離大黃中大黃素，用堿溶液處理所得大黃素，測(cè)定了中藥大黃中的大黃素。:

八、脫水顯色反應(yīng)

有機(jī)藥物分子通過(guò)脫水產(chǎn)生有色物質(zhì)的顯色反應(yīng)叫脫水顯色反應(yīng)。如雌激素在硫酸-乙醇介質(zhì)中發(fā)生脫水反應(yīng)，進(jìn)而重排形成有色物質(zhì)，這就是典型的Kober反應(yīng)比色法。

九、電荷轉(zhuǎn)移顯色反應(yīng)

電荷轉(zhuǎn)移絡(luò)合物也叫電子給予體-接受體絡(luò)合物，電荷轉(zhuǎn)移顯色反應(yīng)是指一類由富有電子有機(jī)藥物分子(電子給予體)和缺少電子分子(電子接受體)兩種分子形成有色電荷轉(zhuǎn)移絡(luò)合物的反應(yīng)。電子給予體通常是含有孤電子氮原子的有機(jī)藥物分子，電子接受體通常是缺少電子分子,如紅霉素與結(jié)晶紫形成了電荷轉(zhuǎn)移有色絡(luò)合物，其最大吸收波長(zhǎng)在593nm處，建立了測(cè)定制劑中的紅霉素測(cè)定方法。

十、超分子顯色反應(yīng)

超分子顯色反應(yīng)是利用生物大分子與染料通過(guò)分子間作用力、靜電引力及氫鍵等形成超分子而顯色的反應(yīng)。例如蛋白質(zhì)在酸性條件下與虎紅發(fā)生超分子顯色反應(yīng)，可以建立蛋白質(zhì)的定量分析方法。

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篇（3）

藥物的不良反應(yīng)是臨床用藥中的常見(jiàn)現(xiàn)象。它不僅指藥物的副作用,還包括藥物的毒性、特異性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、繼發(fā)性反應(yīng)等［1］。抗菌藥物是臨床上最常用的一類用藥，包括抗生素類、抗真菌類、抗結(jié)核類及具有抗菌作用的中藥制劑類。其中以抗生素類在臨床使用的品種和數(shù)量最多。目前臨床常用抗生素品種有100多種。抗生素挽救了無(wú)數(shù)生命，但其在臨床應(yīng)用也引發(fā)了一些不良反應(yīng)［2］。抗生素藥物不良反應(yīng)的臨床危害后果是嚴(yán)重的。在用藥后數(shù)秒鐘至數(shù)小時(shí)乃至停藥后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)均可發(fā)生不良反應(yīng)。常見(jiàn)的有過(guò)敏性休克、固定型藥疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過(guò)敏性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、再生障礙性貧血等，嚴(yán)重的甚至?xí)鸹颊咚劳觯?］。因此，加強(qiáng)臨床用藥過(guò)程中的監(jiān)督和合理使用抗生素對(duì)減少臨床不良反應(yīng)的發(fā)生具有特別重要的意義［4］。

1過(guò)敏反應(yīng)

抗生素引起的過(guò)敏反應(yīng)最為常見(jiàn)［5］,主要原因是藥品中可能存在的雜質(zhì)以及氧化、分解、聚合、降解產(chǎn)物在體內(nèi)的作用，或患者自身的個(gè)體差異。發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的患者多有變態(tài)反應(yīng)性疾病，少數(shù)為特異高敏體質(zhì)。

1.1過(guò)敏性休克此類反應(yīng)屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，所有的給藥途徑均可引起。如：青霉素類、氨基糖苷類、頭孢菌素類等可引起此類反應(yīng)，頭孢菌素類與青霉素類之間還可發(fā)生交叉過(guò)敏反應(yīng)。因此，在使用此類藥物前一定要先做皮試。

1.2溶血性貧血屬于Ⅱ型變態(tài)反應(yīng),其表現(xiàn)為各種血細(xì)胞減少。如:頭孢噻吩和氯霉素可引起血小板減少，青霉素類和頭孢菌素類可引起溶血性貧血。

1.3血清病、藥物熱屬于Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，癥狀為給藥第7～14天出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛伴關(guān)節(jié)周圍水腫及發(fā)熱、胃腸道黏膜潰瘍和腸局部壞死。如:青霉素類、頭孢菌素類、林可霉素和鏈霉素均可引起以上反應(yīng)。頭孢菌素類、氯霉素等抗菌藥物還可引起藥物熱。

1.4過(guò)敏反應(yīng)這是一類屬于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的過(guò)敏反應(yīng)。如：經(jīng)常接觸鏈霉素或青霉素，常在3～12個(gè)月內(nèi)發(fā)生。

1.5未分型的過(guò)敏反應(yīng)有皮疹（常見(jiàn)為蕁麻疹）［6］、血管神經(jīng)性水腫、日光性皮炎、紅皮病、固定性紅斑、多形性滲出性紅斑、重癥大皰型紅斑、中毒性表皮壞死松解癥，多見(jiàn)于青霉素類、四環(huán)素類、鏈霉素、林可霉素等；內(nèi)臟病變，包括急慢性間質(zhì)性肺炎、支氣管哮喘、過(guò)敏性肝炎、彌漫性過(guò)敏性腎炎，常見(jiàn)于青霉素類、鏈霉素等。復(fù)方新諾明還可引起嚴(yán)重的剝脫性皮炎。

2毒性反應(yīng)

抗生素藥物的毒性反應(yīng)是藥物對(duì)人體各器官或組織的直接損害，造成機(jī)體生理及生化機(jī)能的病理變化，通常與給藥劑量及持續(xù)時(shí)間相關(guān)。

2.1對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒性如：青霉素G、氨芐西林等可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作。青霉素和四環(huán)素可引起精神障礙。氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、多粘菌素類和四環(huán)素可引起耳和前庭神經(jīng)的毒性。鏈霉素、多粘霉素類、氯霉素、利福平、紅霉素可造成眼部的調(diào)節(jié)適應(yīng)功能障礙，發(fā)生視神經(jīng)炎甚至視神經(jīng)萎縮。

新的大環(huán)內(nèi)酯類藥物克拉霉素可引起精神系統(tǒng)不良反應(yīng)。另有報(bào)道，大環(huán)內(nèi)酯類藥物克拉霉素和阿奇霉素可能減少突觸前乙酰膽堿釋放或加強(qiáng)了突觸后受體抑制作用，可誘導(dǎo)肌無(wú)力危象。

2.2腎臟毒性許多抗生素均可引起腎臟的損害，如：氨基糖苷類、多粘菌素類、萬(wàn)古霉素。氨基糖苷類的最主要不良反應(yīng)是耳腎毒性。在腎功能不全患者中，第3代頭孢菌素的半衰期均有不同程度延長(zhǎng)，應(yīng)引起臨床醫(yī)生用藥時(shí)的高度重視。

2.3肝臟毒性［7］如：兩性霉素B和林可霉素可引起中毒性肝炎，大劑量四環(huán)素可引起浸潤(rùn)性重癥肝炎，大環(huán)內(nèi)酯類和苯唑青霉素引起膽汁淤滯性肝炎，頭孢菌素中的頭孢噻吩和頭孢噻啶及青霉素中的苯唑西林、羧芐西林、氨芐西林等偶可引起轉(zhuǎn)氨酶升高，鏈霉素、四環(huán)素和兩性霉素B可引起肝細(xì)胞型黃疸。

2.4對(duì)血液系統(tǒng)毒性如：氯霉素可引起再生障礙性貧血和中毒性粒細(xì)胞缺乏癥，大劑量使用青霉素時(shí)偶可致凝血機(jī)制異常，第3代頭孢菌素類如頭孢哌酮、羥羧氧酰胺菌素等由于影響腸道菌群正常合成維生素K可引起出血反應(yīng)。

2.5免疫系統(tǒng)的毒性如：兩性霉素B、頭孢噻吩、氯霉素、克林霉素和四環(huán)素［6］。對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)和機(jī)制具有毒性作用。

2.6胃腸道毒性胃腸道的不良反應(yīng)較常見(jiàn)。可引起胃腸道反應(yīng)的藥物如：口服四環(huán)素類、青霉素類等，其中大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素類等藥物即使注射給藥，也可引起胃腸道反應(yīng)。

2.7心臟毒性大劑量青霉素、氯霉素和鏈霉素可引起心臟毒性作用，兩性霉素B對(duì)心肌有損害作用，林可霉素偶見(jiàn)致心律失常。

3特異性反應(yīng)

特異性反應(yīng)是少數(shù)患者使用藥物后發(fā)生與藥物作用完全不同的反應(yīng)。其反應(yīng)與患者的遺傳性酶系統(tǒng)的缺乏有關(guān)。氯霉素和兩性霉素B進(jìn)入體內(nèi)后，可經(jīng)紅細(xì)胞膜進(jìn)入紅細(xì)胞，使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)樽冃匝t蛋白，對(duì)于該酶系統(tǒng)正常者，使用上述藥物時(shí)無(wú)影響；但對(duì)于具有遺傳性變性血紅蛋白血癥者，機(jī)體對(duì)上述藥物的敏感性增強(qiáng)，即使使用小劑量藥物，也可導(dǎo)致變性血紅蛋白癥。

4二重感染

在正常情況下，人體表面和腔道黏膜表面有許多細(xì)菌及真菌寄生。由于它們的存在，使機(jī)體微生態(tài)系統(tǒng)在相互制約下保持平衡狀態(tài)。當(dāng)大劑量或長(zhǎng)期使用抗菌藥物后，正常寄生敏感菌被殺死，不敏感菌和耐藥菌增殖成為優(yōu)勢(shì)菌，外來(lái)菌也可乘機(jī)侵入，當(dāng)這類菌為致病菌時(shí)，即可引起二重感染。常見(jiàn)二重感染的臨床癥狀有消化道感染、腸炎、肺炎、尿路感染和敗血癥。

5抗菌藥物與其他藥物合用時(shí)可引發(fā)或加重不良反應(yīng)［8］

在臨床治療過(guò)程中，多數(shù)情況下是需要聯(lián)合用藥的，如一些慢性病(糖尿病、腫瘤等)合并感染，手術(shù)預(yù)防用藥，嚴(yán)重感染時(shí)，伴器官反應(yīng)癥狀，需要對(duì)癥治療等。由于藥物的相互作用，可能引發(fā)或加重抗菌藥物的不良反應(yīng)。

5.1與心血管藥物合用紅霉素和四環(huán)素能抑制地高辛的代謝，合用時(shí)可引起后者血藥濃度明顯升高，發(fā)生地高辛中毒。

5.2與抗凝藥合用頭孢菌素類、氯霉素可抑制香豆素抗凝藥在肝臟的代謝，使后者半衰期延長(zhǎng)，作用增強(qiáng)，凝血時(shí)間延長(zhǎng)。紅霉素可使華法林作用增強(qiáng)，凝血時(shí)間延長(zhǎng)。四環(huán)素類可影響腸道菌群合成維生素K，從而增強(qiáng)抗凝藥的作用。

5.3與茶堿類藥物合用大環(huán)內(nèi)酯類藥物也可以抑制肝細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)，使茶堿血藥濃度增加。紅霉素與茶堿合用時(shí)，茶堿血藥濃度可增加約40%，而茶堿可影響紅霉素的吸收，使紅霉素的峰濃度降低。

5.4與降糖藥合用氯霉素與甲苯磺丁脲及氯磺丙脲合用時(shí)，可抑制后者的代謝，使其半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度增加，作用增強(qiáng)，可導(dǎo)致急性低血糖。

5.5與利尿劑合用氨基糖苷類藥物慶大霉素與呋喃苯胺酸類合用時(shí)，有引起耳毒性增加的報(bào)道。頭孢噻啶與呋噻米合用時(shí)可增加腎毒性，原因可能是合用時(shí)前者的清除率降低。環(huán)孢菌素與甘露醇合用時(shí)，可引起嚴(yán)重的腎壞死性改變，停用甘露醇后，移植腎的功能可得到恢復(fù)。

5.6與其他藥物合用紅霉素、四環(huán)素與制酸劑合用時(shí)，可使抗生素的吸收降低。大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素與卡馬西平合用時(shí)，可引起卡馬西平中毒癥狀。

綜上所述，合理使用抗生素，重視患者用藥過(guò)程中的臨床監(jiān)護(hù)對(duì)于臨床醫(yī)生安全用藥，保證患者生命健康，減少不良反應(yīng)的發(fā)生有重要的意義。

正確診斷分清是否為細(xì)菌感染，如利用標(biāo)本的培養(yǎng)判斷認(rèn)為是細(xì)菌感染，才是應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證。熟悉抗生素的藥理作用及不良反應(yīng)特點(diǎn)，掌握藥物的臨床藥理作用、抗菌譜、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)以及制劑、劑量、給藥途徑與方法等，做到了解病人用藥過(guò)敏史，使用藥有的放矢，避免不良反應(yīng)發(fā)生。在醫(yī)、護(hù)、藥三方加強(qiáng)ADR監(jiān)測(cè)［9～11］。

同時(shí)對(duì)藥物監(jiān)測(cè)、臨床血液及生化指標(biāo)檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)、護(hù)理監(jiān)護(hù)等［12］。特別是對(duì)氨基糖苷類抗生素藥物進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)的同時(shí)也應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能和聽(tīng)力；合并用藥時(shí)對(duì)受影響藥物的血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如紅霉素或四環(huán)素與地高辛合用時(shí)，對(duì)地高辛藥物濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)或避免合用；口服抗凝劑與氯霉素、四環(huán)素、紅霉素合用時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的凝血時(shí)間，或避免合用；必須合用時(shí)，須調(diào)整口服抗凝劑的劑量。

護(hù)理人員與患者接觸較多，認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理工作，特別是對(duì)兒童及老年患者的周到護(hù)理，是對(duì)藥物不良反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理的重要環(huán)節(jié)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行臨床藥理知識(shí)的培訓(xùn)，增加他們這方面的知識(shí)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告和處理。

一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)采取果斷措施，如停藥或換藥。若出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即采取搶救措施。這些做法對(duì)抗生素不良反應(yīng)的預(yù)防和補(bǔ)救都是行之有效的。

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篇（4）

糖尿病是繼心血管、腫瘤、艾滋病之后的第四大致人死亡疾病。我國(guó)糖尿病（DM）的患病率正在呈快速上升趨勢(shì)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)患病率達(dá)3．2l％，比10年前提高了3～4倍，有2／3已確診的糖尿病患者病情控制不良。糖尿病的治療效果除了與患者病情和現(xiàn)有的醫(yī)療條件等因素有關(guān)外，尚有賴于患者自身，而掌握一定的糖尿病知識(shí)與技能是患者實(shí)現(xiàn)有效自身管理和控制的基礎(chǔ)，因此患者健康教育和心理護(hù)理在糖尿病的治療中是不容忽視的一個(gè)方面，在當(dāng)前護(hù)理工作中，如何開(kāi)展糖尿病的健康教育和心理護(hù)理，探討最適宜的教育模式，是擺在臨床護(hù)理工作中的一大難題［1］。

1健康教育和心理護(hù)理的必要性

1.1我國(guó)糖尿病病人對(duì)糖尿病的基本知識(shí)、檢查治療及自我護(hù)理知識(shí)普遍缺乏了解一項(xiàng)對(duì)216例糖尿病病人調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，58．33％的病人不了解糖尿病的預(yù)后情況，21.29％的病人不了解飲食控制的重要性，75．61％的病人不了解高血糖的危害性。有47.9％的新診斷糖尿病病人從未接受過(guò)糖尿病教育。87％的病人不了解如何正確使用降糖藥物及如何避免其副作用；60％的病人不控制飲食；72％的病人不會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖和尿糖；92％的病人不了解如何適度活動(dòng)，病程中34％的病人發(fā)生過(guò)低血糖；88．4％的病人愿意積極配合治療；90．7％的病人認(rèn)為接受糖尿病知識(shí)教育非常必要［2］，說(shuō)明絕大多數(shù)糖尿病病人渴望接受全面、系統(tǒng)的指導(dǎo)，從而有效地控制糖尿病。

1.2接受過(guò)健康教育后,療效明顯提高有人將98例糖尿病病人隨機(jī)分為“健康教育組”和“傳統(tǒng)教育組”，住院期間向傳統(tǒng)教育組的病人進(jìn)行傳統(tǒng)的糖尿病知識(shí)宣教；健康教育組則由責(zé)任護(hù)士按程序?qū)ψ≡翰∪藢?shí)施系統(tǒng)化的健康教育。分別觀察兩組病人掌握相關(guān)知識(shí)、掌握相關(guān)技能及認(rèn)識(shí)態(tài)度（遵醫(yī)行為）等3個(gè)項(xiàng)目，結(jié)果顯示：健康教育組分別為91．5％、93．5％、96.0％，傳統(tǒng)教育組分別為74.6％、73．4％、，88．1％，（P<0．01、P<0．01、P<0．05）。國(guó)外有研究人員將1395例高危糖尿病病人（有糖尿病家族史、肥胖、糖耐量減低、靜坐生活方式者）隨機(jī)分為教育干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組由接受過(guò)專業(yè)糖尿病知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行教育、監(jiān)督。并由經(jīng)主治醫(yī)師進(jìn)行督促；而對(duì)照組病人則不接受任何訓(xùn)練。3個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組病人中分別有15％、16％和6％接受了運(yùn)動(dòng)、飲食和減重計(jì)劃，而對(duì)照組中相應(yīng)的比例分別為2％、3％和2％（P<0．05），說(shuō)明護(hù)士教育和醫(yī)師督促相結(jié)合，在高危糖尿病人群中能增加其對(duì)運(yùn)動(dòng)、飲食和體重控制的依從性，從而預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥。

1.3隨著近年來(lái)“生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的提出，給糖尿病的研究帶來(lái)了一種新的研究思路研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病在發(fā)病上不僅與上述生理病理學(xué)上的因素有關(guān)，還與社會(huì)環(huán)境、心理因素有關(guān)，如工作學(xué)習(xí)長(zhǎng)期過(guò)度緊張，人際關(guān)系不協(xié)調(diào)，生活中的突發(fā)不幸事件等社會(huì)、心理上的不良刺激，都是糖尿病發(fā)生和引起加重的重要因素。臨床觀察進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)糖尿病人除了有多飲、多食、多尿、消瘦以及血糖增高這些大家都熟悉的癥狀和表現(xiàn)之外，還不同程度地存在著精神、思維、情感、性格等方面的心理障礙和情志活動(dòng)的異常，如憂思過(guò)度、心煩不安、緊張恐懼、急躁易怒、悲傷易泣等。在對(duì)這些病人診治過(guò)程中，單純用藥物來(lái)治療，如口服降糖藥或注射用胰島素，療效往往不夠理想，而同時(shí)配合以心理療法，采取形神合一、身心同治的方法進(jìn)行治療，常能收到事半功倍或單純藥物達(dá)不到的效果［3］。從而認(rèn)識(shí)到糖尿病是一種身心疾病，心理、社會(huì)因素在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展中具有重要的作用。治療糖尿病也必須重視糾正和消除來(lái)自社會(huì)、環(huán)境的不良刺激，使不正常的心理狀態(tài)恢復(fù)正常。在此前提下，再配合藥物治療，身心同治，才能收到滿意療效。因此，在糖尿病的治療中心理療法是非常重要的。

2健康教育的實(shí)施

上述研究結(jié)果表明，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，糖尿病病人的護(hù)理工作已由單純癥狀護(hù)理向以病人為中心的整體護(hù)理（包括生理、心理及社會(huì)相關(guān)知識(shí)教育）轉(zhuǎn)變。在發(fā)達(dá)國(guó)家及一些發(fā)展中國(guó)家，早已有了糖尿病教育護(hù)士協(xié)會(huì)。護(hù)士作為糖尿病病人獲得知識(shí)的主要來(lái)源之一，必須做好健康教育工作。

2.1教育針對(duì)的人群包括門(mén)診糖尿病患者和住院患者糖尿病患者教育內(nèi)容可分為：治療基本知識(shí)；糖尿病的本質(zhì)、診斷、治療原則、急慢性并發(fā)癥等。基本生存技能；胰島素注射、服藥、家居血糖監(jiān)測(cè)、低血糖處理、運(yùn)動(dòng)飲食調(diào)節(jié)等；預(yù)防知識(shí)；生病的處理、足部護(hù)理、旅行須知等。

2.2教育模式分為個(gè)體化教育、小組教育和患者聯(lián)誼會(huì)

2.2.1個(gè)體化教育評(píng)估了解患者的一般情況；測(cè)量身高、體重、體重指數(shù)（BMI）、腰臀比；評(píng)估患者飲食、運(yùn)動(dòng)狀況，相關(guān)知識(shí)掌握情況，是否伴有慢性并發(fā)癥；了解近期的檢驗(yàn)結(jié)果；目前接受的治療方案；家庭背景及支持等。根據(jù)評(píng)估的結(jié)果了解患者現(xiàn)存問(wèn)題，列出需要解決的問(wèn)題，每次重點(diǎn)估計(jì)2～3個(gè)問(wèn)題，作為本次教育的目標(biāo)。根據(jù)上述已經(jīng)確定的目標(biāo)制定詳細(xì)的教育計(jì)劃，包括個(gè)體化教育和小組教育方案,預(yù)約下次教育時(shí)間。最后通過(guò)一對(duì)一形式的教育，指導(dǎo)用藥細(xì)則，調(diào)整食譜和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

2.2.2小組教育以小組為單位，每次15人左右，由糖尿病專科護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、足病診療師主講，通過(guò)問(wèn)答、交流、觀看錄像等形式讓患者了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)。這種教育方式易于提高患者學(xué)習(xí)的興趣，而且面對(duì)面的交流能夠詳細(xì)而深入地了解患者的疑惑，增進(jìn)醫(yī)患之間的相互信任。另外，小組活動(dòng)也為患者之間交流提供了1個(gè)有效的平臺(tái)，有利于更好地配合糖尿病的管理。對(duì)于住院患者和出院患者可有不同的計(jì)劃，住院患者的護(hù)理教育計(jì)劃：住院期間，糖尿病護(hù)士和醫(yī)生合作，為住院的糖尿病患者制定完整的教育計(jì)劃，積極實(shí)施并及時(shí)做出效果評(píng)價(jià)。出院患者的評(píng)估教育及跟蹤服務(wù)：住院患者出院1～2周后常規(guī)來(lái)糖尿病中心復(fù)診，糖尿病中心的護(hù)士要再次全面評(píng)估患者對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度、飲食、治療、生活習(xí)慣及自我管理水平，并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果對(duì)患者明確目標(biāo)實(shí)施合理有效的教育。對(duì)每個(gè)患者教育都需制定明確的目標(biāo)，目標(biāo)是因人而異，根據(jù)年齡、家庭支持、患者存在的問(wèn)題而定，下次復(fù)診時(shí)評(píng)估上次的目標(biāo)有無(wú)實(shí)現(xiàn)［4，5］。此后，對(duì)每一例糖尿病患者一般進(jìn)行1～4次的跟蹤評(píng)估。出院后，患者若有任何問(wèn)題都可以通過(guò)電話與中心護(hù)士及時(shí)聯(lián)系。

2.2.3患者聯(lián)誼會(huì)可使患者更多地了解糖尿病知識(shí)，并打消因患糖尿病而產(chǎn)生的孤獨(dú)感。一種最好的方法是與同樣患糖尿病的病友交流。現(xiàn)在有很多地區(qū)成立了糖尿病病友自己的俱樂(lè)部組織。在這些團(tuán)體組織中，你會(huì)遇到糖尿病病友也在學(xué)習(xí)患糖尿病后如何生活的問(wèn)題。在一起互相學(xué)習(xí)，采用新的更有益于健康的生活方式，并且會(huì)做得既容易又有趣。如此改變生活和學(xué)習(xí)方式，對(duì)每個(gè)病友都有益，并為新的友誼奠定了基礎(chǔ)。在這些團(tuán)體中，許多糖尿病病友聚集在一起，比較他們各自的自我康復(fù)記錄和交流他們各自成功和失敗的經(jīng)驗(yàn)。

3心理狀態(tài)分析及心理護(hù)理

不同時(shí)期、不同心理類型的病人采用不同的對(duì)策。糖尿病患者有以下常見(jiàn)心理狀態(tài)。

3.1悲觀、失望、抑郁心態(tài)由于此類患者多是l型青少年或2型經(jīng)長(zhǎng)期藥物治療療效不佳者，需終生依賴外源胰島素替代治療。當(dāng)他們得知沒(méi)有根治的可能，或有的經(jīng)數(shù)年至十?dāng)?shù)年滿懷信心地積極治療，最終藥物失效，依靠藥物維持治療的希望破滅，常有一種憤怒的情感，對(duì)治療采取消極的態(tài)度。針對(duì)患者的心理情況，我們?cè)谧鲂虝r(shí)用親切、誠(chéng)懇的語(yǔ)言取得患者的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者了解到DM目前雖不能根治，但通過(guò)合理控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、科學(xué)用藥、保持良好的情緒可以控制病情，并能像健康人一樣工作、學(xué)習(xí)和生活。幫助患者解決實(shí)際困難，減輕其心理負(fù)擔(dān)。以宣泄法使患者發(fā)泄憤怒的情緒，以升華法轉(zhuǎn)移其矛盾心理，并且反復(fù)講述DM的治療前景并請(qǐng)恢復(fù)較好的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，消除患者悲觀、憤怒和失望的心態(tài)，解除心理抑郁狀態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的必勝信心。這類患者情緒穩(wěn)定后均很主動(dòng)地配合治療護(hù)理，取得良好的治療效果。

3.2恐懼、焦慮的心理由于糖尿病是一種難以徹底治愈的終身型疾患，而且隨著病情的發(fā)展還會(huì)出現(xiàn)種種并發(fā)癥，加上因缺乏相關(guān)知識(shí)或認(rèn)識(shí)的片面化，一些病人產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理也在所難免。他們恐懼被截肢而成殘疾人，恐懼疾患帶來(lái)的難以想象的麻煩，更恐懼折壽和死亡。如有些病人發(fā)現(xiàn)其他糖尿病人患糖尿病壞疽或眼底出血時(shí)，就怕得不得了，緊張、恐恐惶惶不可終日，有的病人甚至夜不能寐，從而使病情加重。還有的糖尿病病人合并有末梢神經(jīng)病變，肢體麻木、疼痛，也懷疑得了糖尿病壞疽，擔(dān)心要被截肢，一天到晚把注意力集中在這方面，對(duì)肢體疼麻感覺(jué)特別敏感，甚至影響了正常的工作、學(xué)習(xí)，服藥也難以見(jiàn)效。而其實(shí)，糖尿病并非不治之癥，其死亡率遠(yuǎn)比許多疾病都低得多。絕大多數(shù)病人的病情都渴望得到有效控制，病人中的長(zhǎng)壽者也比比皆是。對(duì)以上所述的這類病人，可用轉(zhuǎn)移注意式的心理治療，這是一種把患者的注意力從疾病上轉(zhuǎn)移到其他方面去，以減輕病情或使疾病轉(zhuǎn)向痊愈的心理治療方法,用言語(yǔ)誘導(dǎo)的方法說(shuō)服和影響，轉(zhuǎn)移其注意力，可收到單純藥物達(dá)不到的療效。

3.3懷疑、拒絕和滿不在乎的心理出現(xiàn)此類心理的患者多數(shù)為初發(fā)病且疾病癥狀較輕或無(wú)癥狀者，糖尿病早期患者一般都癥狀較輕甚至根本沒(méi)有癥狀，有的還可能反常地“紅光滿面”，給別人一種“體格健壯”的假象。還有的患者誤認(rèn)為血糖高些對(duì)身體健康并無(wú)大礙，故對(duì)疾病采取“不以為然”的態(tài)度。還有的患者甚至懷疑醫(yī)生診斷有誤，拒絕改變飲食習(xí)慣和積極主動(dòng)地配合醫(yī)生服藥治療。還有些患者在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療之后，血糖成功地下降至正常水平，就自認(rèn)為病已治愈而自行停藥，并放松了對(duì)飲食的合理控制，也不注意勞逸結(jié)合，直到血糖急劇上升，病情變本加厲時(shí)才后悔莫及。值得一提的是，這樣的反反復(fù)復(fù)可能使得疾患更加難以治愈，甚至帶來(lái)致命危險(xiǎn)！這時(shí)可不與病人討論病情，等待時(shí)機(jī)，可先不進(jìn)入病人角色，但要告知患者家屬如何照顧患者，主動(dòng)關(guān)心患者，密切護(hù)患關(guān)系，以取得患者的信任。可請(qǐng)同病室的患者與其交流，通過(guò)發(fā)放糖尿病知識(shí)宣傳資料、知識(shí)講座及健康教育錄像等，讓患者逐步了解糖尿病的發(fā)病機(jī)理，明白它是慢性終身性疾病，需要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。

3.4內(nèi)疚、自責(zé)心理有的患者在認(rèn)識(shí)到糖尿病與遺傳相關(guān)時(shí)，便抱怨父母乃至祖宗八代怎么偏偏把病“傳”給了自己。有的患有糖尿病的家長(zhǎng)在得知子女也患上糖尿病后，深深的內(nèi)疚感便油然而生,對(duì)于這類患者需用真誠(chéng)的態(tài)度使之相信我們，讓他把思想顧慮傾訴出來(lái)，讓患者了解到DM目前雖不能根治，但合理地控制飲食、適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)、科學(xué)地用藥、良好的情緒可以很好地控制病情，并能像健康人一樣工作、學(xué)習(xí)和生活。在盡可能的條件下，協(xié)調(diào)社會(huì)各方面的關(guān)系，幫助了解患者的實(shí)際困難，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)取得家屬的配合，使患者調(diào)適自己的不良心態(tài)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，我們運(yùn)用溫和的語(yǔ)言、熟練的操作、豐富的醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)取得患者的信賴，主動(dòng)與患者談心，合理提供治療信息［6］。對(duì)病情變化、檢查結(jié)果主動(dòng)向其做科學(xué)的、保護(hù)性的解釋，幫助患者重新樹(shù)立治療信心，用正確的人生觀、社會(huì)觀、價(jià)值觀感染和影響患者，促使患者克服厭世的心理現(xiàn)象。

3.5抗拒對(duì)立和矯枉過(guò)正心理這是兩種極端化的心理。一些由于得病時(shí)間較長(zhǎng)、并發(fā)癥多且嚴(yán)重，而治療效果又不明顯的患者，很可能對(duì)用藥或治療失去了信心，最后自暴自棄地對(duì)醫(yī)務(wù)人員采取不理睬、不信任、不配合的“三不”態(tài)度。有的患者為了更快地“降糖”，便過(guò)量、過(guò)頻用藥，或過(guò)度節(jié)食、過(guò)度運(yùn)動(dòng)，最后造成低血糖，嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致昏厥。第一種情況單純心理治療效果往往不佳，需用多種手段配合治療。第二種情況可用化驗(yàn)單來(lái)說(shuō)明問(wèn)題，常可收到奇效。

4改善病人的情緒狀態(tài)

糖尿病人心理治療的重點(diǎn)是改善病人的情緒狀態(tài)，克服消極情緒反應(yīng)，幫助病人合理地安排生活和遵從醫(yī)囑。主要有以下方法。

4.1支持心理治療通過(guò)解釋、說(shuō)理、疏導(dǎo)、安慰等，進(jìn)行支持性心理治療，以幫助病人消除各種消極情緒反應(yīng)。

4.2認(rèn)知療法幫助病人對(duì)糖尿病基本知識(shí)的了解，消除不適當(dāng)?shù)念A(yù)測(cè)、誤解和錯(cuò)誤信念。提高治愈疾病的信心。

4.3行為療法某些行為療法技術(shù)可幫助病人遵從藥物治療和飲食控制計(jì)劃，包括血糖自我監(jiān)測(cè)，行為強(qiáng)化，行為塑造療法等。

【參考文獻(xiàn)】

1汪向東，王希林，馬弘．心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)．北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999，196：235.

2錢(qián)榮立．搞好糖尿病教育是提高和鞏固療效的基礎(chǔ).中國(guó)糖尿病雜志,1998，6（1）：1．

3劉俊莢，董榮喬，呂璇．健康教育用于糖尿病病人的護(hù)理體會(huì)．河北醫(yī)藥,2004，26（5）：442-443．

篇（5）

2結(jié)果

2.1抗菌藥物使用種類

我院抗菌藥物品種共計(jì)48個(gè)，全年總消耗按使用數(shù)量統(tǒng)計(jì)排在前幾位的分別為頭孢西丁、依替米星、奧硝唑、頭孢替唑和哌拉西林舒巴坦。β內(nèi)酰胺類抗菌藥物近年來(lái)消耗量一直居我院前列，被廣泛的應(yīng)用于預(yù)防性及經(jīng)驗(yàn)性治療中。抗厭氧菌藥物奧硝唑也常與其他類抗菌藥物聯(lián)合使用。依替米星屬于半合成廣譜氨基糖苷類抗菌藥物，耳、腎毒性與慶大霉素相仿。表1顯示，在我院門(mén)診患者中全年消耗數(shù)量依替米星注射液居于首位。此外，門(mén)診和住院部按消耗數(shù)量排名前五位的抗菌藥物均為注射劑型。

2.2門(mén)診抗菌藥物使用情況

我院2013年1—12月門(mén)診抗菌藥物處方比例為15.47%，低于衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)關(guān)于三級(jí)醫(yī)院門(mén)診抗菌藥物處方比例不得超過(guò)20%的規(guī)定。抗菌藥物處方比例前十位的科室中，外科明顯高于內(nèi)科。其次為小兒科和呼吸內(nèi)科。門(mén)診全年抗菌藥物費(fèi)用占門(mén)診總藥費(fèi)的14.37%。

2.3住院患者抗菌藥物使用情況

2013年我院出院總?cè)藬?shù)37515人，其中使用了抗菌藥物的人數(shù)為19118人，使用率為50.96%。住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）為每百人天41.6596DDD，略超出衛(wèi)生部規(guī)定的每百人天40DDDs，但如圖1顯示，呈逐月下降趨勢(shì)。手術(shù)科室抗菌藥物使用率明顯高于非手術(shù)科室，其中整形美容科最高，達(dá)100%，其次為泌尿外科和婦產(chǎn)科。非手術(shù)科室中抗菌藥物使用率較高的為新生兒科、呼吸內(nèi)科以及ICU。抗菌藥物全年累計(jì)使用強(qiáng)度（DDDs）的品種排名。

2.4抗菌藥物不合理使用情況

抽查的360份使用了抗菌藥物的住院病歷中，存在不合理用藥的有10%，其中，治療性使用不合理19份，占52.78%（包括無(wú)適應(yīng)癥用藥3份、未根據(jù)藥敏結(jié)果選用3份、無(wú)指征聯(lián)合用藥3份、用法用量不當(dāng)8份、無(wú)指征更換藥物2份）；預(yù)防使用不合理17份，占47.22%。

3分析與討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院抗菌藥物全年累計(jì)使用強(qiáng)度最高的是β內(nèi)酰胺類，其中頭孢菌素類占抗菌藥物累計(jì)DDD值的26.94%，青霉素類和喹諾酮類均占6.97%。頭孢菌素類屬繁殖期殺菌劑，具有廣譜、高效、耐酶、過(guò)敏反應(yīng)少、用藥安全等優(yōu)點(diǎn)。氟喹諾酮類具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、無(wú)需皮膚過(guò)敏試驗(yàn)等特點(diǎn)，在抗感染治療中也占有非常重要的地位。氨基糖苷類藥物在我院門(mén)診用量偏高，這類藥物抗菌譜較窄，并有嚴(yán)重的耳、腎毒性，應(yīng)控制使用。從抗菌藥物使用的科室分布看，門(mén)診抗菌藥物處方比例以及住院患者抗菌藥物使用率均以外科最高，其次為兒科和呼吸內(nèi)科。目前細(xì)菌耐藥問(wèn)題日趨嚴(yán)峻，WHO已向醫(yī)療界倡導(dǎo)，在抗感染治療中能用窄譜抗菌藥物則不要輕易應(yīng)用廣譜抗菌藥物。然而廣譜、高效抗菌藥物在我院應(yīng)用比較普遍。因此，應(yīng)嚴(yán)格強(qiáng)化臨床醫(yī)師在抗菌藥物臨床應(yīng)用方面的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)以病原學(xué)診斷、藥敏試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)，優(yōu)先選用有效的窄譜抗菌藥物。

3.1治療用藥不合理

①無(wú)適應(yīng)癥用藥：門(mén)診處方統(tǒng)計(jì)顯示兒科使用抗菌藥物的頻次比較高，且使用的抗菌藥物多為廣譜、耐酶的青霉素類復(fù)方制劑(如美洛西林舒巴坦、阿莫西林氟氯西林等)以及大環(huán)內(nèi)酯類(阿奇霉素、羅紅霉素)。嬰幼兒急性上呼吸道感染90%由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、腺病毒等病毒所致，無(wú)確切細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)無(wú)需應(yīng)用抗菌藥物。兒科處方經(jīng)常將抗菌藥物與抗病毒藥(病毒唑、炎琥寧、穿琥寧等)聯(lián)合用于病毒感染，且所有的門(mén)診患兒未做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。②重復(fù)用藥：如青霉素與美洛西林、青霉素與氯唑西林的聯(lián)用等。作用機(jī)制相同的同一類藥物的聯(lián)合使用，競(jìng)爭(zhēng)細(xì)菌同一靶位，療效并不增強(qiáng)，反而可能出現(xiàn)拮抗作用，增加不良反應(yīng)的發(fā)生。③用法用量不合理：老年患者，診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作。用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉（2:1）每日4.5g，一日三次，靜脈滴注。頭孢哌酮對(duì)腎功能影響不大，但舒巴坦經(jīng)腎臟排泄，成人每日最大劑量為4g。該患者血肌酐清除率顯示腎功能減退，舒巴坦一日4.5g超出最大劑量，應(yīng)根據(jù)患者腎功能減退的程度作適當(dāng)調(diào)整。④給藥間隔不合理：由于門(mén)診患者就診時(shí)間的特殊性，青霉素類、頭孢菌素類及克林霉素等事件依賴性抗菌藥物無(wú)法一日劑量分多次注射。這幾類抗菌藥物屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物，其殺菌效果主要取決于細(xì)菌暴露在有效濃度中的時(shí)間，而與血漿峰濃度無(wú)關(guān)，除半衰期較長(zhǎng)的頭孢曲松外，均應(yīng)一日劑量分次給藥。另外青霉素類及某些頭孢菌素類半衰期非常短，卻加入250～500ml的溶媒中1個(gè)多小時(shí)才滴完，無(wú)法維持有效血藥濃度，不僅不能有效殺滅病原菌，更易導(dǎo)致耐藥性及熱源的發(fā)生。⑤品種選擇不合理：患者診斷為急性上呼吸道感染，無(wú)畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，僅表現(xiàn)咽紅、扁桃體輕度腫大，周圍血象顯示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例正常，考慮病原體多為病毒，其病程具有自限性，如無(wú)其他明顯的全身癥狀及明顯細(xì)菌感染癥狀，僅作對(duì)癥處理即可。而醫(yī)囑卻使用了第三代頭孢菌素進(jìn)行全身治療。此外，輕癥感染患者盡量選擇口服抗菌藥物。例如單純尿路感染的門(mén)診患者，左氧氟沙星同等劑量口服與靜滴所達(dá)到的血藥濃度是相近的，醫(yī)囑卻使用了左氧氟沙星注射液靜滴。在我院應(yīng)用抗菌藥物的患者中，口服給藥比例遠(yuǎn)低于注射給藥比例，尤其一些口服生物利用度較高的品種，建議醫(yī)師采用序貫療法，以降低患者的治療費(fèi)用，提高患者對(duì)治療的順從性，節(jié)約醫(yī)藥資源。⑥無(wú)指征頻繁更換抗菌藥物：抗菌藥物若出現(xiàn)不良反應(yīng)，如嚴(yán)重皮疹、瘙癢、靜脈炎及胃腸道反應(yīng)等引起患者不適，經(jīng)醫(yī)師權(quán)衡利弊可予以更換，或者體溫持續(xù)不降或血象一直偏高，傷口惡化未能控制，藥敏試驗(yàn)報(bào)道出現(xiàn)用藥耐藥的跡象，醫(yī)師可在病歷上注明更換原因。無(wú)指征的頻繁更換抗菌藥物可能導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生概率增加，感染控制進(jìn)程延長(zhǎng)。

3.2圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理

衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確指出，抗菌藥物在預(yù)防清潔手術(shù)時(shí)，一般在術(shù)前0.5～2h給藥或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程人侵切口細(xì)菌的藥物濃度。抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4h，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24h，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48h，污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)，抗菌藥物選擇的視預(yù)防目的而定，但必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種[8]。而部分臨床醫(yī)生預(yù)防用藥時(shí)間達(dá)到3~8d，術(shù)后連續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)日不僅不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，反而會(huì)破壞體內(nèi)原有正常菌群的平衡狀態(tài)，大量殺滅敏感菌使耐藥菌過(guò)度繁殖，這種被選擇出的病原菌一旦造成感染常常更加難以控制。此外選用的品種起點(diǎn)偏高，如選用頭孢孟多酯鈉、鹽酸左氧氟沙星等二、三代頭孢類以及氟哇諾酮類。如此預(yù)防用藥并不能降低術(shù)后傷口感染率，不僅浪費(fèi)藥品資源，而且增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性而造成不良后果。我院部分手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物還存在較嚴(yán)重的用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)問(wèn)題，主要表現(xiàn)在手術(shù)結(jié)束后才開(kāi)始用藥。

總結(jié)我院抗菌藥物不合理使用的原因主要有以下幾個(gè)方面：①新的抗菌藥物不斷上市，醫(yī)生未能很好的了解藥物的劑量、用法以及聯(lián)合用藥時(shí)可能產(chǎn)生的藥物相互作用和配伍禁忌等，無(wú)法按照藥物理化性質(zhì)、藥代動(dòng)力學(xué)性質(zhì)給藥。②患者因藥物知識(shí)匱乏，認(rèn)為好藥就是新藥貴藥，吃好藥就能治好病，要求醫(yī)生開(kāi)好藥。個(gè)別醫(yī)生也盲目選用昂貴和新的廣譜抗菌藥。③患者的依從性差，不能接受1日內(nèi)數(shù)次給藥，要求醫(yī)生加大劑量一次給藥，導(dǎo)致抗菌藥物使用不規(guī)范。④病原學(xué)標(biāo)本留置不當(dāng)或者細(xì)菌培養(yǎng)過(guò)程不規(guī)范導(dǎo)致病原菌培養(yǎng)結(jié)果不準(zhǔn)確，藥敏試驗(yàn)無(wú)法為臨床提供參考依據(jù)，給臨床選擇抗菌藥物增加了難度。

針對(duì)存在的問(wèn)題，我院要求各臨床科室切實(shí)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行整改，并采取了一系列措施加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物合理使用的監(jiān)管。成立以院長(zhǎng)為第一責(zé)任人的抗菌藥物臨床應(yīng)用督導(dǎo)小組。各臨床科主任就衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治的各項(xiàng)考核指標(biāo)簽訂責(zé)任狀，將合理應(yīng)用抗菌藥物納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理。利用信息化手段對(duì)全院抗菌藥物合理應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)測(cè)、實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理以及處方點(diǎn)評(píng)制度，同時(shí)嚴(yán)格控制院內(nèi)各臨床科室及I類切口手術(shù)患者抗菌藥物使用的適應(yīng)癥。醫(yī)院建立了抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度，每月落實(shí)評(píng)估、公示及獎(jiǎng)罰制度。由藥學(xué)部負(fù)責(zé)對(duì)臨床各科抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序、公示，對(duì)于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問(wèn)題的，召集相關(guān)人員進(jìn)行誡勉談話并將有關(guān)結(jié)果予以通報(bào)。此外，為了加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平，多次組織全院范圍的抗菌藥物應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)講座，使工作在臨床一線的醫(yī)護(hù)人員熟悉和掌握《指導(dǎo)原則》，并進(jìn)行嚴(yán)格考核，不合格的醫(yī)生和藥師暫停其抗菌藥物處方資格和調(diào)劑資格。

篇（6）

近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用每年以30%的速度增長(zhǎng)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超出了國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值10%左右的增長(zhǎng)速度，從而嚴(yán)重影響了我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高。如何控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速增長(zhǎng)已成為大家所關(guān)心和需要解決的問(wèn)題。藥品費(fèi)用是醫(yī)療費(fèi)用的重要組成部分，在整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用中占有相當(dāng)大的比例，是影響醫(yī)療費(fèi)用急劇增長(zhǎng)的主要因素之一。目前我國(guó)醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入中有50%左右來(lái)源于藥品，因而醫(yī)療費(fèi)用的控制焦點(diǎn)之一就是如何控制藥品費(fèi)用的迅速增長(zhǎng)。

控制藥品費(fèi)用迅速增長(zhǎng)的關(guān)鍵是弄清楚藥品費(fèi)用上漲的原因，然后對(duì)癥下藥。造成藥品費(fèi)用迅速增長(zhǎng)的因素很多，但歸納起來(lái)不外乎兩個(gè)方面：一是合理因素即不可控因素，如人口增加和老齡化、疾病譜改變、慢性病增加、居民保健意識(shí)增加、藥品成本提高等；二是不合理因素，如價(jià)格管理存在漏洞，醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制不完善，以藥養(yǎng)醫(yī)、用藥管理松懈，現(xiàn)行的醫(yī)療制度存在弊端和不合理用藥等。

藥品費(fèi)用控制要從醫(yī)療服務(wù)的提供方即醫(yī)院，付費(fèi)方、需求方即病人等方面著手，重點(diǎn)是在盡可能滿足人民群眾的醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上控制費(fèi)用上漲中的一些不合理因素，核心是合理使用有限的衛(wèi)生資源，保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和特需性。

目前國(guó)內(nèi)外在控制藥品費(fèi)用方面采取了許多切實(shí)可行的方法，如藥物利用評(píng)價(jià)[1],藥品價(jià)格控制，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)合同[2],制定基本醫(yī)療目錄和醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄，實(shí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”，改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度即費(fèi)用共擔(dān)[3],以及職業(yè)道德教育。這些方法對(duì)控制藥品費(fèi)用的上漲確實(shí)起到了關(guān)鍵作用，但也存在著某些不足之處。一是它更多地考慮藥品的價(jià)格，而忽視了藥品的成本效果，因而其在控制藥品費(fèi)用短期上漲的同時(shí)，可能帶來(lái)藥品費(fèi)用的長(zhǎng)期上漲；二是它對(duì)醫(yī)療服務(wù)的提供方和需求方的控制帶有一定的強(qiáng)迫性，沒(méi)有充分發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性。藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)可彌補(bǔ)這一缺陷，它從藥物的成本和治療效果兩個(gè)角度出發(fā)，綜合評(píng)價(jià)藥物治療的成本效益。

一、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)。

（一）定義：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)（pharmacoeconomics）是指藥物治療對(duì)衛(wèi)生保健系統(tǒng)和人類社會(huì)所付出的成本和產(chǎn)生效果的描述和分析。具體地說(shuō)，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究手段，結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科研究成果，全方位地分析不同藥物治療方案、藥物治療方案與其它方案，如手術(shù)治療以及不同醫(yī)療或社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目，如社會(huì)養(yǎng)老與家庭照顧等的成本、效益或效果及效用，評(píng)價(jià)其經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值的差別。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的服務(wù)對(duì)象包括醫(yī)療保健體系的所有參與者：政府管理部門(mén)、醫(yī)療提供單位、醫(yī)療保險(xiǎn)公司、醫(yī)生以及病人。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)目前已發(fā)展成為一門(mén)新興的邊緣學(xué)科，受到越來(lái)越多的研究者的重視。

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（二）研究方法：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的方法主要有4種：最小成本分析（costminimizationanalysis,CMA）,成本效果分析（costeffectivenessanalysis,CEA）,成本效用分析（costutilityanalysis,CUA）和成本效益分析（costbenefitanalysis,CBA）。

1.最小成本分析：最小成本分析是在臨床效果完全相同的情況下，比較何種藥物治療，包括其它醫(yī)療干預(yù)方案的成本最小。它首先必須證明兩個(gè)或多個(gè)藥物治療方案所得結(jié)果無(wú)顯著性差異，然后通過(guò)分析找出成本最小者。由于它要求藥物的臨床治療效果，包括療效、副作用、持續(xù)時(shí)間完全相同，應(yīng)用范圍較局限。

（轉(zhuǎn)貼于中國(guó)論文下載中心http:??www1lunwennet1net）2.成本效果分析：成本效果分析是較為完備的綜合經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)形式之一，比較健康效果差別和成本差別，其結(jié)果以單位健康效果增加所需成本值即成本效果比值表示。其特點(diǎn)是治療結(jié)果不用貨幣單位來(lái)表示，而采用臨床指標(biāo)，如：搶救病人數(shù)、延長(zhǎng)的生命年、治愈率等。成本效果分析的比值通常采用兩種表示方法：（1）成本與效果比值法：成本與效果比值，即每產(chǎn)生一個(gè)效果所需的成本。（2）額外成本與額外效果比值法：是指如果給予一額外成本，是否能產(chǎn)生額外效果，成本效果分析雖然受到其效果單位的限制，不能進(jìn)行不同臨床效果之間的比較，但其結(jié)果易于為臨床醫(yī)務(wù)人員和公眾接受，是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的常用手段。

3.成本效用分析：成本效用分析是成本效果的發(fā)展，與成本效果有許多相似之處。從某種程度上講，兩者均用貨幣來(lái)衡量成本，并且測(cè)量結(jié)果也都采用臨床指標(biāo)作為最終結(jié)果的衡量參數(shù)。所不同的是成本—效果為一種單純的生物指標(biāo)，如延長(zhǎng)壽命時(shí)間、增加體重、降低的血壓數(shù)等。相反，成本效用分析中的結(jié)果卻與質(zhì)量密切相關(guān)，注意到病人對(duì)生活質(zhì)量的要求，采用效用函數(shù)變化，即常用單位是生活質(zhì)量調(diào)整年（qualityadjustedlifeyears,QALY）,而非健康結(jié)果變化。可以進(jìn)行不同疾病藥物治療措施的比較，是近年來(lái)受到推崇的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法。然而，不同疾病影響病人生活的不同方面，通用的生活質(zhì)量指標(biāo)不能反映疾病的特殊性，因此，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究界對(duì)于成本效用分析的合理性尚有爭(zhēng)議。

4.成本效益分析：成本效益分析是一種成本和結(jié)果均以貨幣單位測(cè)量的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法。與成本效果分析所不同的是結(jié)果以貨幣形式表現(xiàn)出來(lái)，它不僅具有直觀易懂的優(yōu)點(diǎn)，還具有普遍性，既可以比較不同藥物對(duì)同一疾病的治療效益，還可以進(jìn)行不同疾病治療措施間的比較，甚至疾病治療與其它公共投資項(xiàng)目，例如公共教育投資的比較，適用于全面的衛(wèi)生以及公共投資決策。然而，許多中、短期臨床效果變化，例如患病率、死亡率、殘疾狀態(tài)難以用貨幣單位衡量，有關(guān)長(zhǎng)期效果的數(shù)據(jù)資料很少或者很不全面，而且經(jīng)濟(jì)學(xué)家以外的臨床醫(yī)療人員和公眾很難接受以貨幣單位衡量的生命、健康的貨幣價(jià)值。所以，成本效益分析在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究上的應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于成本效果分析。

（三）實(shí)施步驟：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的實(shí)施需要10個(gè)步驟來(lái)完成：（1）明確藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的問(wèn)題；（2）確立研究的觀點(diǎn)；（3）治療方案和結(jié)果的確立；（4）選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)方法；（5）結(jié)果的貨幣價(jià)值；（6）資源的區(qū)分；（7）確立結(jié)果事件的概率；（8）決策分析；（9）進(jìn)行成本兌現(xiàn)或敏感性或增量成本分析；（10）結(jié)果表示。

必須明確藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)所研究的問(wèn)題和研究觀點(diǎn)。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)可來(lái)自于社會(huì)、付費(fèi)方、機(jī)構(gòu)、部門(mén)、病人、任何或所有這些方的一個(gè)結(jié)合。其次，必須區(qū)分治療方案和與它們相關(guān)的積極或消積的后果。選擇藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析方法，將其治療結(jié)果用貨幣價(jià)值來(lái)表示。藥物獲得成本與醫(yī)療成本包含在與臨床效果直接相關(guān)的成本之中，也可來(lái)源于文獻(xiàn)或者歷史記載，也可以將其建立在合理的假設(shè)基礎(chǔ)之上。

二、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究在控制藥品費(fèi)用上漲方面的作用。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)不僅注重藥物治療的成本，同時(shí)也關(guān)注藥物治療的結(jié)果，因而在控制藥品費(fèi)用方面具有較強(qiáng)的科學(xué)性和可接受性。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用主要通過(guò)下面幾個(gè)方面來(lái)體現(xiàn)。

（一）指導(dǎo)新藥的研制生產(chǎn)：我國(guó)實(shí)行的是社會(huì)主義的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，商品的需求取決于商品的價(jià)值和質(zhì)量。藥品雖作為一種特殊商品，但其仍具有一般商品的特征，其需求同樣的取決于藥品的價(jià)值和質(zhì)量（效果）。藥品的成本效果（效益）越大，其需求量也越大。因此，對(duì)研制生產(chǎn)藥品的廠商來(lái)說(shuō)，必須盡可能研制生產(chǎn)出成本—效果好的藥品，從而獲取所需的利潤(rùn)。藥品生產(chǎn)廠商可根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果，作出是否生產(chǎn)某種藥品或在遵循藥品價(jià)格制定原則的前提下適當(dāng)降低藥品的價(jià)格以提高藥品的成本效果。

（二）用于制定國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍：目前我國(guó)的《國(guó)家基本藥物目錄》主要是根據(jù)臨床醫(yī)療需要來(lái)考慮的，即藥物的安全性和有效性，經(jīng)濟(jì)因素、價(jià)格因素考慮較少。該藥物名錄適用于全民，主要是指導(dǎo)和規(guī)范臨床用藥行為。基本醫(yī)保醫(yī)療用藥核銷范圍的藥物遴選是以《國(guó)家基本藥物目錄》為基礎(chǔ)形成的。用藥核銷范圍既考慮臨床需要，又考慮經(jīng)濟(jì)等綜合因素。其經(jīng)濟(jì)因素主要指藥物的療程價(jià)格，它沒(méi)有考慮藥物治療過(guò)程中的其它費(fèi)用，如檢查化驗(yàn)費(fèi)、住院費(fèi)等；它也不考慮藥物的成本—效果比或成本效益比，因而存在著一定的缺陷。目前國(guó)外如澳大利亞和加拿大在確定藥品報(bào)銷范圍時(shí)，除了要求廠商提供藥物的安全性和有效性數(shù)據(jù)外，還要求廠商提供該藥與國(guó)內(nèi)治療同樣疾病的最常用藥物或以適當(dāng)?shù)姆撬幬镏委煷胧┳鳛閷?duì)照比較物的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)果，國(guó)家指導(dǎo)委員會(huì)將參考藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的結(jié)果來(lái)作出是否給予報(bào)銷的決定。

（三）幫助醫(yī)院制訂醫(yī)院用藥目錄、規(guī)范醫(yī)生用藥：

目前我國(guó)許多省市為了控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速上漲，開(kāi)始實(shí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”政策。其基本思想是提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，降低醫(yī)院的藥品收入，使藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度控制在一定的范圍內(nèi)。這一政策的推行，對(duì)醫(yī)院的藥品使用提出了新的要求。它要求醫(yī)院盡可能使用療效好、價(jià)格低的藥物，即成本效果好的藥物，將成本效果好的藥物納入醫(yī)院的用藥目錄中，以便藥物費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度控制在政策規(guī)定的范圍內(nèi)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究結(jié)果有助于醫(yī)院將那些成本效果好的藥物選進(jìn)醫(yī)院用藥目錄中。同時(shí)，醫(yī)院用藥目錄的制訂可規(guī)范醫(yī)生的用藥行為，阻止不合理用藥。

（四）確定藥物的適用范圍：任何藥物都不是萬(wàn)能的，都有一定的適用范圍。對(duì)患某種疾病的某一人群有效的藥物對(duì)另一人群不一定有效，其成本效果也是低的。例如，降膽固醇藥物用于治療具有一定危險(xiǎn)因素的高膽固醇血癥病人，是公認(rèn)成本效果好的治療措施，而用于單純高膽固醇血癥病人，則成本效果不佳。若將降膽固醇藥物用于治療許多沒(méi)有危險(xiǎn)因素的單純高膽固醇血癥病人，則不但不能降低醫(yī)療費(fèi)用，相反將引起醫(yī)療費(fèi)用的上漲。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的是特定人群特定疾病藥物治療的成本效果，因而其針對(duì)性較強(qiáng)，目的比較明確。

（五）幫助病人正確選擇藥物：隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平和文化素質(zhì)的提高以及醫(yī)療體制的改革，病人的自我保健意識(shí)將逐步增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性也將因此有所改變，不會(huì)純粹是醫(yī)療服務(wù)的供方市場(chǎng)，尤其是藥品服務(wù)，越來(lái)越多的病人將會(huì)自己到醫(yī)藥商店選擇和購(gòu)買(mǎi)藥品。因此，病人對(duì)有關(guān)藥品信息的需求將會(huì)增加，尤其是藥品的價(jià)格、效果和成本效果。

病人希望得到成本效果比較好的藥品，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究可滿足病人這方面的需求。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)可從多方面來(lái)控制藥品費(fèi)用的迅速上漲，在我國(guó)開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義，必須給藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在控制藥品費(fèi)用中的作用以一席之地。目前，我國(guó)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究還剛剛起步，許多人對(duì)其還不了解，知之甚少，國(guó)家在制訂《公費(fèi)醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍》沒(méi)有完全考慮藥品的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)特性。因此從現(xiàn)在開(kāi)始必須大力開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的宣傳和研究工作，并象澳大利亞和加拿大國(guó)家一樣將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究納入有關(guān)的規(guī)定中，充分發(fā)揮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用。

參考文獻(xiàn)：

篇（7）

隨著人類基因組測(cè)序計(jì)劃的完成，很多與疾病相關(guān)的重要靶位點(diǎn)被發(fā)現(xiàn)，高通量篩選分析技術(shù)能夠直接以這些靶位點(diǎn)為目標(biāo)對(duì)化合物進(jìn)行活性分析，利用該技術(shù)對(duì)那些已經(jīng)分離出來(lái)的活性成分重新進(jìn)行研究，又有很多新的發(fā)現(xiàn)，這方面的例子有：靛玉紅（Indirubin）對(duì)細(xì)胞周期蛋白依賴的激酶具有抑制作用［5］，葫蘆素（CucurbitacinI）可以專一性地抑制STAT3激活的腫瘤細(xì)胞JAK/STAT3信號(hào)途徑［6］，以及白樺脂酸（Betulinicacid）通過(guò)激活p38而抑制黑素瘤細(xì)胞的增殖［7］。

天然產(chǎn)物的生物活性與其普遍具有的結(jié)構(gòu)特征（如手性中心、芳香環(huán)、雜環(huán)和不飽和性等）具有密切的關(guān)聯(lián)，該特點(diǎn)使得植物來(lái)源的新藥在作為藥物使用的同時(shí)，還可以作為先導(dǎo)物進(jìn)行結(jié)構(gòu)優(yōu)化，這也對(duì)人工合成技術(shù)提出了挑戰(zhàn)，另外，利用組合化學(xué)技術(shù)建立天然產(chǎn)物結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)，也能使可供利用的化合物結(jié)構(gòu)成倍增加［8］。

2抗癌藥物研發(fā)

據(jù)估計(jì)，從1990年至今，癌癥的發(fā)生率和死亡率增加了約25％，當(dāng)前全世界的癌癥病例已經(jīng)超過(guò)1200萬(wàn)，癌癥已成為僅次于心血管病的第二大死亡原因，其中最致命的4種癌癥分別為肺癌、胃癌、肝癌和直腸癌［9］。目前，有40％的抗癌藥物來(lái)源于天然產(chǎn)物，其中植物來(lái)源的藥物在治療癌癥方面發(fā)揮了重要的作用。臨床上使用的植物源抗癌藥可分為4類：長(zhǎng)春花堿、鬼臼毒素（Epipodophyllo）、紫杉烷類（Taxanes）和喜樹(shù)堿（Camptothecins）。

分離于長(zhǎng)春花Catharanthusroseus的長(zhǎng)春堿（Vinblastine）和長(zhǎng)春新堿（Vincristine）已經(jīng)臨床使用了近40年，其作用機(jī)理是通過(guò)特異地結(jié)合微管蛋白并使之解聚而阻斷有絲分裂［10］；鬼臼毒素分離于盾葉鬼臼Podophyllumpeltatum，也可結(jié)合微管蛋白，在細(xì)胞循環(huán)的GII期通過(guò)可逆抑制DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶II使得DNA雙鏈斷裂，由于毒性太高，研究人員對(duì)其進(jìn)行結(jié)構(gòu)修飾獲得了目前臨床上使用的足葉乙苷（Etoposide）［11］；包括紫杉醇（Paclitaxel）及其衍生物在內(nèi)的紫杉烷類化合物也可與微管蛋白結(jié)合，但是并不干擾其組裝或使之解聚，其中紫杉醇最初分離于短葉紫杉Taxusbrevifolia，早在20世紀(jì)90年代就已經(jīng)獲得了美國(guó)FDA的批準(zhǔn)［12］；喜樹(shù)堿分離于喜樹(shù)科植物喜樹(shù)Camptothecaacuminata，最初由于具有抑制骨髓細(xì)胞的嚴(yán)重副作用而被放棄，但在發(fā)現(xiàn)其具有抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶I的活性之后，又重新引起了研究人員的注意，它可以使DNA發(fā)生裂解并重新組裝［13］。在2002年，僅紫杉烷和喜樹(shù)堿兩種新藥就占據(jù)了全球?qū)⒔?/3的抗癌藥物市場(chǎng)，總價(jià)值超過(guò)27.5億美金。

截至2003年，美國(guó)國(guó)立癌癥研究院（NCI）已經(jīng)對(duì)5886種植物（分別代表2582個(gè)種，1358屬和288科）進(jìn)行了樣品采集、分類整理和活性成分的初步研究，其中多數(shù)來(lái)源于物種遺傳多樣性較高的熱帶雨林地區(qū)，在該篩選過(guò)程中由于采用了中空纖維分析技術(shù)（Hollowfiberassay）而使得篩選效率顯著提高。經(jīng)過(guò)多年努力，許多不同結(jié)構(gòu)的生物活性成分被分離出來(lái)，如香豆素類化合物（Coumarins）、葫蘆素（Cucurbitacins）、黃酮類化合物、環(huán)烯醚單萜（Iridoids）、木脂素類（Lignans）、檸檬苦素類（Limonoids）、萘醌類（Naphthoquinones）和萜類化合物等。其中有許多正在進(jìn)行進(jìn)一步的研究，如白樺脂酸和Silvestrol，后者分離于印度尼西亞楝科植物高氏馬兜鈴Aristolochiafoveolata的果實(shí)，它對(duì)肺癌（Lu1,ED50＝1.2nM）、前列腺癌（LNCaP,ED50＝1.5nM）和乳腺癌（MCF-7,ED50＝1.5nM）細(xì)胞均具有抑制作用［14］。

3癌癥化療藥物的研發(fā)

針對(duì)癌癥發(fā)生和形成的不同階段有許多不同的治療策略，例如清除自由基、分解致癌物、抑制癌細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、增強(qiáng)免疫力、調(diào)節(jié)基因表達(dá)和抑制新生血管的生成等。草藥和可食用植物等諸多植物來(lái)源的產(chǎn)品長(zhǎng)期以來(lái)就為人們所廣泛使用，因此被開(kāi)發(fā)用于癌癥化療用途在安全性上是很有保障的，其中有很多正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)，包括姜黃色素（Curcumin，結(jié)腸癌I期臨床)、三羥基異黃酮（Genistein，乳腺癌I期)、大豆異黃酮(前列腺癌II期)、吲哚基-3-甲醇(乳腺癌I期)、芥子醇（Perillylalcohol，乳腺癌I期)、維他命A酸衍生物（Retinoicacid，I期)、苯乙基異硫氰酸鹽(肺癌I期)和白藜蘆醇（Resveratrol，I期）［15］。其它代表性的化合物還有異甘草苷元（IxocarpalactoneA）和異甘草素（Isoliquiritigenin），前者分離于可食用植物茄科的Physalisphiladelphica，其葉、莖部位的提取物可提高奎寧還原酶的活性，已知該酶與人體中化學(xué)致癌物的代謝有關(guān)，后者分離于原產(chǎn)秘魯?shù)南愣N豆（Dipteryxodorata，又稱黑香豆，英文名Tonkabean）的種子［16］。此外，還有4個(gè)從構(gòu)樹(shù)Broussonetiapapyrifera中分離獲得的黃酮類化合物，它們均為強(qiáng)效的芳香化酶抑制劑,可通過(guò)抑制絕經(jīng)后婦女體內(nèi)芳香化酶的活性而降低乳腺癌的復(fù)發(fā)率［17］。

在研究植物來(lái)源的癌癥化療藥物的過(guò)程中，又有許多與藥物化療作用有關(guān)的新靶點(diǎn)相繼發(fā)現(xiàn)，如抗突變、抗氧化、誘導(dǎo)HL-60細(xì)胞分化、雌激素受體拮抗作用和酶活性的抑制（如蛋白激酶C和鳥(niǎo)氨酸脫羧酶）等。與此同時(shí)，一些極具應(yīng)用價(jià)值的試驗(yàn)方法也逐漸建立起來(lái)，例如鼠器官培養(yǎng)（Mousemammaryorganculture，MMOC）用于體外鑒定化合物對(duì)二羥甲基丁酸（DMBA）所致機(jī)能障礙的抑制作用。

4機(jī)遇與挑戰(zhàn)

盡管藥用植物來(lái)源的新藥研發(fā)已取得了顯著的成功，但在當(dāng)前仍面臨諸多挑戰(zhàn)。在新藥研發(fā)的過(guò)程中，先導(dǎo)物的鑒定、優(yōu)化、開(kāi)發(fā)和臨床試驗(yàn)都要消耗相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。據(jù)估計(jì)，藥物開(kāi)發(fā)的周期平均為10年以上，總共需花去超過(guò)8億美金，其中大部分成本都消耗在篩選過(guò)程中大量淘汰的先導(dǎo)物上，平均5000個(gè)先導(dǎo)物中只有1個(gè)成功通過(guò)臨床試驗(yàn)。提高進(jìn)入開(kāi)發(fā)期藥物的質(zhì)量和數(shù)量，是新藥研發(fā)人員目前面臨的一大難題。由于藥用植物新藥研發(fā)與其它類型的藥物研發(fā)相比更加復(fù)雜和漫長(zhǎng)，目前許多制藥公司都在降低其在天然產(chǎn)物研發(fā)方面投資的比重，并將資金轉(zhuǎn)移到了疾病的診斷和預(yù)防等其它方面［18］。

為了加速藥用植物新藥研發(fā)的進(jìn)程，需要建立一整套標(biāo)準(zhǔn)化的有關(guān)植物采集、生物活性成分篩選和化合物分離純化的技術(shù)步驟。生物活性成分高通量篩選方法的設(shè)計(jì)是一項(xiàng)很有挑戰(zhàn)性的任務(wù)，在篩選方法確定之后，化合物或化合物庫(kù)即可用于生物活性的測(cè)定，通過(guò)開(kāi)發(fā)天然產(chǎn)物化合物庫(kù)，用組合化學(xué)的手段將各種化合物的特征結(jié)合起來(lái)，可從一定程度上增加可供選擇的先導(dǎo)物的數(shù)量和命中率，但這也可能會(huì)遇到更多的問(wèn)題［19］。同樣，化合物分離速度的提高也有賴于新的技術(shù)手段的應(yīng)用，例如，以NMR、MS和高通量X-Ray衍射技術(shù)為基礎(chǔ)的一些新方法已經(jīng)成功用于藥用植物先導(dǎo)物的開(kāi)發(fā)。有理由相信，從藥用植物中發(fā)現(xiàn)有利用價(jià)值的天然產(chǎn)物在未來(lái)很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)仍是新藥研發(fā)的一個(gè)基本手段。

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篇（8）

關(guān)鍵詞：生物醫(yī)藥；上市公司；實(shí)例研究；資本融資環(huán)境；資本市場(chǎng)

自1993年6月29日我國(guó)第一家醫(yī)藥公司—哈醫(yī)藥在上海交易所上市以來(lái)，經(jīng)過(guò)十多年的發(fā)展，至2009年3月我國(guó)共有醫(yī)藥上市公司100家，醫(yī)藥板塊作為朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)廣受投資者關(guān)注。醫(yī)藥上市公司已成為我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)中具有一定規(guī)模和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力的優(yōu)勢(shì)群體，成為我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主力。其中屬于生物醫(yī)藥領(lǐng)域的上市公司有18家，占醫(yī)藥行業(yè)的18％，代表了目前我國(guó)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)利用資本市場(chǎng)的總體狀況。筆者將對(duì)這18家生物醫(yī)藥上市公司進(jìn)行資本市場(chǎng)利用現(xiàn)狀的實(shí)證分析，以期對(duì)利用資本市場(chǎng)促進(jìn)我國(guó)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供有益借鑒。

1生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)上市公司總體發(fā)展概況

生物醫(yī)藥是一個(gè)投入相當(dāng)大的產(chǎn)業(yè)，前期的研究開(kāi)發(fā)與后期的產(chǎn)業(yè)化都需要雄厚的資金作為保障。生物醫(yī)藥業(yè)的發(fā)展需要資本市場(chǎng)為其注入資金、專業(yè)技術(shù)和人才等多種現(xiàn)代生產(chǎn)要素。生物醫(yī)藥公司上市是走向資本市場(chǎng)利用的有效途徑，上市后的生物醫(yī)藥公司可成為龍頭企業(yè)，擁有組織制度優(yōu)勢(shì)、市場(chǎng)組織優(yōu)勢(shì)以及資金、技術(shù)和人才等優(yōu)勢(shì)。

至2008年底，我國(guó)已有18家生物醫(yī)藥概念的股份公司上市發(fā)行股票，利用資本市場(chǎng)直接融資，籌集到大量生物醫(yī)藥業(yè)發(fā)展資金，同樣也說(shuō)明我國(guó)生物醫(yī)藥業(yè)目前對(duì)資本市場(chǎng)的利用主要是通過(guò)股票市場(chǎng)進(jìn)行的。自1993年第一家生物醫(yī)藥類公司—四環(huán)生物上市以來(lái)，深、滬A股市場(chǎng)生物醫(yī)藥類上市公司的數(shù)量不斷增加，迅速發(fā)展到2008年的18家，流通A股從最初的9億元增長(zhǎng)至44．08億元，增長(zhǎng)了3．9倍。可見(jiàn)，生物醫(yī)藥業(yè)類公司整體籌資能力在不斷增強(qiáng)，生物醫(yī)藥業(yè)的投入不斷加大，有力推動(dòng)了我國(guó)生物醫(yī)藥業(yè)的發(fā)展。

2生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)上市公司資本經(jīng)營(yíng)情況分析

生物醫(yī)藥類企業(yè)發(fā)行上市進(jìn)入證券市場(chǎng)，打開(kāi)了通往資本市場(chǎng)融資的道路，為生物醫(yī)藥業(yè)的快速發(fā)展提供了資金支持。生物醫(yī)藥上市公司積極在資本市場(chǎng)上進(jìn)行資本運(yùn)營(yíng)，為生物醫(yī)藥業(yè)的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展創(chuàng)造了良好的融資環(huán)境，企業(yè)實(shí)力不斷增強(qiáng)，業(yè)績(jī)穩(wěn)定增長(zhǎng)，為各公司上市后實(shí)施配股或發(fā)行債券創(chuàng)造良好條件。適時(shí)分析該類上市公司的資本運(yùn)營(yíng)情況，結(jié)合企業(yè)實(shí)際、經(jīng)濟(jì)發(fā)展內(nèi)在要求以及資本運(yùn)營(yíng)的規(guī)律，發(fā)現(xiàn)行業(yè)發(fā)展中存在的問(wèn)題，適時(shí)進(jìn)行資產(chǎn)調(diào)整與重組，推進(jìn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化與升級(jí)，對(duì)于該類上市公司持續(xù)利用資本市場(chǎng)發(fā)展生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)具有重要意義。

2．1主營(yíng)業(yè)務(wù)收入和凈利潤(rùn)分析

2002－2007年，我國(guó)生物醫(yī)藥上市公司的主營(yíng)業(yè)務(wù)收入總體呈穩(wěn)步增長(zhǎng)趨勢(shì)（見(jiàn)圖1）。2002年平均每個(gè)公司主營(yíng)業(yè)務(wù)收入為3.267億元，占醫(yī)藥類上市公司平均值的31．87％；2007年平均每公司主營(yíng)業(yè)務(wù)收入已達(dá)到4.291億元，占的醫(yī)藥類上市公司的26．78％，年平均增長(zhǎng)0.205億元，年增長(zhǎng)率為5．89％。其中，長(zhǎng)春高新、北海國(guó)發(fā)、交大昂立、錢(qián)江生化、星湖科技、誠(chéng)志股份等6家公司的年平均主營(yíng)業(yè)務(wù)收入在4億元以上，收入增長(zhǎng)幅度明顯高于行業(yè)平均水平3．842億元，年平均增長(zhǎng)7．119億元；其余12家上市公司年平均主營(yíng)業(yè)務(wù)收入低于行業(yè)平均水平，年平均增長(zhǎng)僅2．102億元。由此可以看出，在主營(yíng)業(yè)務(wù)收入方面，僅1／3左右的上市公司以較大幅度增長(zhǎng)，而大多數(shù)上市公司的年平均主營(yíng)業(yè)務(wù)收入徘徊在2億元左右。

2002－2007年，生物醫(yī)藥類上市公司的平均每公司每年凈利潤(rùn)為0.149億元，占醫(yī)藥行業(yè)整體水平的23．97％，變化范圍在0.01-0.31億元之間，年際間有較大的變化幅度。北生藥業(yè)、銀廣夏、深本實(shí)、四環(huán)生物、長(zhǎng)春高新等5個(gè)公司的平均年凈利潤(rùn)為負(fù)值，萊茵生物、達(dá)安基因、交大昂立、誠(chéng)志股份、四環(huán)藥業(yè)、上海萊士、天壇生物、雙鷺?biāo)帢I(yè)、華蘭生物、科華生物等10個(gè)公司的平均年凈利潤(rùn)為0.519億元，是生物醫(yī)藥類上市公司平均水平的3．48倍。由此可見(jiàn)，生物醫(yī)藥類上市公司的凈利潤(rùn)年際間存在明顯波動(dòng)，體現(xiàn)出一定的風(fēng)險(xiǎn)性特點(diǎn)，但超過(guò)一半以上的該類企業(yè)仍然可以獲得較大的凈利潤(rùn)。

結(jié)合圖1來(lái)看，生物醫(yī)藥上市公司的主營(yíng)業(yè)務(wù)收入和凈利潤(rùn)在2002－2003年、2004－2007年分別是兩個(gè)逐年增長(zhǎng)的過(guò)程。但在18家生物醫(yī)藥類上市公司中，1／3左右的公司主營(yíng)業(yè)務(wù)收入和一半以上的公司凈利潤(rùn)都明顯高于行業(yè)平均水平，這些公司應(yīng)該屬于本行業(yè)的優(yōu)勢(shì)企業(yè)。但其主營(yíng)業(yè)務(wù)收入雖逐年增長(zhǎng)，凈利潤(rùn)卻依然存在年度間的大幅增減變化，說(shuō)明其年際間存在明顯的成本增減變化。

2．2凈資產(chǎn)收益率分析

凈資產(chǎn)收益率反映企業(yè)自有資金投資收益水平和資本運(yùn)營(yíng)的綜合效益，是企業(yè)獲利能力的核心指標(biāo)。該指標(biāo)越高，企業(yè)自有資本獲取收益的能力越強(qiáng)，運(yùn)營(yíng)效益越好，對(duì)企業(yè)投資人和債權(quán)人權(quán)益的保證度越高。2002－2007年，生物醫(yī)藥類上市公司的凈資產(chǎn)收益率分別為1．41％、9．02％、8．23％、2．41％、－3．74％和3．85％，年度間有明顯差異。但誠(chéng)志股份、達(dá)安基因、天壇生物、萊茵生物、華蘭生物、雙鷺?biāo)帢I(yè)、科華生物、上海萊士等8個(gè)公司年平均凈資產(chǎn)收益率為16．83％，公司之間的差異范圍在5％-35％之間，年際變化幅度為12％－22％，屬于具有穩(wěn)定凈資產(chǎn)收益的企業(yè)。而四環(huán)藥業(yè)、北生藥業(yè)、深本實(shí)、長(zhǎng)春高新、四環(huán)生物、星湖科技等6個(gè)公司的年際間平均凈資產(chǎn)收益率為負(fù)值，屬于自有資本獲取收益能力和資本運(yùn)營(yíng)效益較差的公司。說(shuō)明生物醫(yī)藥上市公司之間、年際之間其資本收益和資本運(yùn)營(yíng)效益存在差異，也是其經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的體現(xiàn)。

2．3每股收益和每股凈資產(chǎn)分析

每股收益反映企業(yè)普通股股東持有每一股份所能享受的企業(yè)利潤(rùn)和承擔(dān)的企業(yè)虧損，是衡量上市公司獲利能力時(shí)最常用和綜合性較強(qiáng)的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)。每股收益越高，說(shuō)明公司的獲利能力越強(qiáng)。2002－2007年我國(guó)生物醫(yī)藥類上市公司的平均每股收益為0．13元，年際間變化范圍在

－0．06－0．23元之間，公司間變化幅度在

－0．76－1．01元之間；其中上海萊士、雙鷺?biāo)帢I(yè)、華蘭生物、科華生物、萊茵生物、達(dá)安基因、天壇生物、誠(chéng)志股份、交大昂立等9個(gè)公司的每股收益高于生物醫(yī)藥業(yè)平均水平，達(dá)到平均每股收益為0．45元，公司間變化范圍在0．13－1．01元之間，年際間變化范圍在0．33－0．47之間。但深本實(shí)、北生藥業(yè)、銀廣夏、四環(huán)藥業(yè)、長(zhǎng)春高新、四環(huán)生物等6個(gè)公司年平均每股收益為負(fù)值，星湖科技、北海國(guó)發(fā)和錢(qián)江生化等3個(gè)公司的年平均每股收益僅0．02－0．06元，遠(yuǎn)低于平均水平。

每股凈資產(chǎn)是上市公司年末凈資產(chǎn)（即股東權(quán)益）與年末普通股總數(shù)的比值。2002-2007年生物醫(yī)藥類上市公司的6年平均每股凈資產(chǎn)為2．16元，年際間在1．75-2．57元／股之間波動(dòng)，公司之間的差異范圍在－3．24－4．23元／股之間。除了深本實(shí)和ST銀廣夏的為負(fù)值外，其余公司的均為正值，其中雙鷺?biāo)帢I(yè)、交大昂立、華蘭生物等12個(gè)上市公司的每股凈資產(chǎn)高于生物醫(yī)藥行業(yè)整體平均值，年際間變化幅度在2．73－4．04元／股之間，公司間差異范圍為2．31－4．23元／股之間。

通過(guò)以上分析，筆者認(rèn)為，生物醫(yī)藥類上市公司在2002－2007年間利用資本市場(chǎng)進(jìn)行資本運(yùn)營(yíng)，總體呈現(xiàn)出穩(wěn)定發(fā)展的趨勢(shì)，但是生物醫(yī)藥公司之間和年際間存在明顯差異，其中50％左右的公司平均每股收益和每股凈資產(chǎn)均比較高，顯示出穩(wěn)定的高水平發(fā)展優(yōu)勢(shì)，其資本經(jīng)營(yíng)狀況良好。

2．4我國(guó)生物醫(yī)藥類上市公司的市場(chǎng)潛力分析

生物醫(yī)藥類上市公司與其他行業(yè)類上市公司比較，其股票具有更大的市場(chǎng)增長(zhǎng)潛力。因?yàn)橥顿Y者投資股市除了希望獲得眼前的穩(wěn)定收入外，更多的是期盼企業(yè)的高成長(zhǎng)性和具有良好的未來(lái)發(fā)展前景。因此，具有高技術(shù)、高投入、高收益、高風(fēng)險(xiǎn)特征的生物醫(yī)藥類高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)，必將是投資者投資追逐的熱點(diǎn)領(lǐng)域。

（1）生物醫(yī)藥業(yè)是典型的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)。生物技術(shù)是當(dāng)前高新技術(shù)研究開(kāi)發(fā)的一個(gè)熱點(diǎn)，生物醫(yī)藥作為生物技術(shù)開(kāi)發(fā)應(yīng)用的前沿之一，在生物醫(yī)藥研發(fā)領(lǐng)域有著廣闊的應(yīng)用前景。因此，高科技與資本對(duì)接，為生物醫(yī)藥類企業(yè)提供誘人的發(fā)展空間。作為典型的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)之一，生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)既有很高的投資收益和廣闊前景，技術(shù)創(chuàng)新活動(dòng)又充滿風(fēng)險(xiǎn)性。但是風(fēng)險(xiǎn)往往與機(jī)遇并存，這也是風(fēng)險(xiǎn)投資的魅力所在。只不過(guò)在投入生物醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新活動(dòng)時(shí)，企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理者注意采取一切可能的措施來(lái)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制即可盡可能地避免之。

（2）獲利能力與上市公司本身直接相關(guān)。從每股收益來(lái)看，2002～2007年有67％的生物醫(yī)藥上市公司具有獲利能力，50％的公司具有良好的業(yè)績(jī)，年平均每股收益達(dá)到0．45元，明顯高于醫(yī)藥行業(yè)的年平均每股收益0．23元。其余1/3的上市公司年平均每股收益為負(fù)值，盈利能力較差。說(shuō)明年平均每股收益在公司之間存在顯著差異，資本運(yùn)營(yíng)好的公司可以獲得明顯高于醫(yī)藥行業(yè)平均水平的每股收益，對(duì)于投資選擇來(lái)說(shuō)這也是風(fēng)險(xiǎn)性的一種體現(xiàn)。

（3）資產(chǎn)負(fù)債率較低，凈資產(chǎn)收益率較高。除深本實(shí)和銀廣夏兩個(gè)公司外，其余16家生物醫(yī)藥上市公司2006年的平均資產(chǎn)負(fù)債率為41．62％，明顯低于醫(yī)藥行業(yè)平均資產(chǎn)負(fù)債率60．83％。2002－2007年醫(yī)藥行業(yè)的年平均凈資產(chǎn)收益率為0．64％，而生物醫(yī)藥業(yè)為3．53％，其中近半數(shù)的上市公司更達(dá)到了16．83％。可見(jiàn)生物醫(yī)藥類上市公司在醫(yī)藥行業(yè)上市公司中的突出地位。

綜上所述，約30％－50％的生物醫(yī)藥類上市公司在主營(yíng)業(yè)務(wù)收入、凈利潤(rùn)、凈資產(chǎn)收益率、每股收益和每股凈資產(chǎn)等指標(biāo)方面明顯高于該類上市公司的平均水平，屬于本行業(yè)的優(yōu)勢(shì)企業(yè)，具有良好的資本運(yùn)營(yíng)和獲利能力；除此之外，年際間的差異也是影響生物醫(yī)藥類上市公司資本市場(chǎng)利用潛力的因素之一。

2．5生物醫(yī)藥上市公司的優(yōu)勢(shì)分析

2003－2007年生物醫(yī)藥上市公司的年平均主營(yíng)業(yè)務(wù)收入達(dá)到39572．78萬(wàn)元，是非上市生物醫(yī)藥公司的7．04倍；上市公司的年平均利潤(rùn)為5624．29萬(wàn)元，是非上市公司的29．73倍。我國(guó)生物醫(yī)藥上市公司的平均主營(yíng)業(yè)務(wù)收入和利潤(rùn)都比遠(yuǎn)比非上市公司的高，充分說(shuō)明生物醫(yī)藥類企業(yè)利用資本市場(chǎng)的優(yōu)越性。

3結(jié)語(yǔ)

目前我國(guó)生物醫(yī)藥上市公司積極在資本市場(chǎng)上進(jìn)行資本運(yùn)營(yíng)，為生物醫(yī)藥業(yè)的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展創(chuàng)造了良好的融資環(huán)境，企業(yè)實(shí)力不斷增強(qiáng)，業(yè)績(jī)穩(wěn)定增長(zhǎng)，為各公司上市后實(shí)施配股或發(fā)行債券創(chuàng)造良好條件。

2002－2007年，我國(guó)生物醫(yī)藥上市公司利用資本市場(chǎng)進(jìn)行資本運(yùn)營(yíng)，總體呈現(xiàn)出穩(wěn)定發(fā)展的趨勢(shì)，其中約30％－50％的生物醫(yī)藥類上市公司在主營(yíng)業(yè)務(wù)收入、凈利潤(rùn)、凈資產(chǎn)收益率、每股收益和每股凈資產(chǎn)等指標(biāo)方面明顯高于該類上市公司的平均水平，屬于本行業(yè)的優(yōu)勢(shì)企業(yè)，具有良好的資本運(yùn)營(yíng)和獲利能力；除開(kāi)公司本身因素外，年際間的差異也是影響生物醫(yī)藥類上市公司資本市場(chǎng)利用潛力的因素之一。

由于生物醫(yī)藥業(yè)是典型的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)，成為投資者投資追逐的熱點(diǎn)領(lǐng)域。年平均每股收益在公司之間存在顯著差異，資本運(yùn)營(yíng)好的公司可以獲得明顯高于醫(yī)藥行業(yè)平均水平的每股收益。大多數(shù)生物醫(yī)藥公司的資產(chǎn)負(fù)債率較低，凈資產(chǎn)收益率較高。因此，我國(guó)的生物醫(yī)藥企業(yè)具有良好的市場(chǎng)潛力。我國(guó)生物醫(yī)藥上市公司的平均主營(yíng)業(yè)務(wù)收入和利潤(rùn)都比遠(yuǎn)比非上市公司的高，充分說(shuō)明生物醫(yī)藥類企業(yè)利用資本市場(chǎng)的優(yōu)越性。

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醫(yī)學(xué)期刊論文的統(tǒng)計(jì)學(xué)質(zhì)量是醫(yī)學(xué)研究科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性的重要標(biāo)志，但目前國(guó)內(nèi)高水平醫(yī)學(xué)期刊的論文中統(tǒng)計(jì)學(xué)誤用和濫用問(wèn)題卻較為普遍。本文總結(jié)了《山東醫(yī)藥》近年來(lái)中的統(tǒng)計(jì)學(xué)問(wèn)題，就其中實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)分析方法選用、數(shù)據(jù)表達(dá)等方面作一些分析與討論，希望能引起各位專家學(xué)者和臨床醫(yī)生的共識(shí)與重視，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量的提高。

1.實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方面存在的問(wèn)題

實(shí)驗(yàn)分組僅從專業(yè)角度考慮問(wèn)題，未從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度考慮問(wèn)題。作者僅從專業(yè)上想如何設(shè)計(jì)分組，而沒(méi)有想到其涉及的實(shí)驗(yàn)因素以及每個(gè)因素包含的水平，組與組之間是否具有可比性等一系列問(wèn)題。

1.1不遵循或不重視隨機(jī)化原則隨機(jī)化是科研設(shè)計(jì)的重要原則，直接影響研究結(jié)果的可信度。隨機(jī)化既要隨機(jī)抽樣，還要隨機(jī)分組，并有足夠的樣本量作前提。然而，在醫(yī)學(xué)論文中許多作者對(duì)此不夠重視，主要表現(xiàn)在論文中統(tǒng)計(jì)處理隨機(jī)化不突出，隨機(jī)化缺失情況比較常見(jiàn)，有的論文甚至將隨機(jī)誤解為隨意、隨便，不采用隨機(jī)化處理方法，導(dǎo)致結(jié)果缺乏可靠性。還有些文章中沒(méi)有提出“隨機(jī)”抽樣的設(shè)計(jì)與方法，沒(méi)有排除標(biāo)準(zhǔn)，給人隨意選擇病例之感，且病例數(shù)少，因此沒(méi)有代表性，所得出的結(jié)論不可靠。部分文章雖然注明了“隨機(jī)”，但未提及采取什么方法進(jìn)行隨機(jī)化研究或兩組間的例數(shù)相差甚遠(yuǎn)，不符合隨機(jī)化的一般規(guī)律，沒(méi)有臨床參考價(jià)值。

1.2缺少對(duì)照研究或?qū)φ战M設(shè)計(jì)不合理正確設(shè)立對(duì)照是臨床研究的一個(gè)核心問(wèn)題，設(shè)立對(duì)照的意義在于說(shuō)明臨床試驗(yàn)中干預(yù)措施的效應(yīng)，減少或防止偏倚和

機(jī)遇產(chǎn)生的誤差對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響。目前，國(guó)內(nèi)許多期刊發(fā)表的論文對(duì)照組設(shè)計(jì)不合理現(xiàn)象比較普遍，尤其有些作者對(duì)某種新藥或新技術(shù)在臨床的應(yīng)用觀察研究中，不設(shè)對(duì)照組，缺乏對(duì)照觀察，得出的結(jié)論缺乏科學(xué)性，令人懷疑。有的文章雖然設(shè)立了對(duì)照組，但在分析結(jié)果時(shí)，卻沒(méi)有將試驗(yàn)組與對(duì)照組的結(jié)果進(jìn)行比較，而僅將各組間的自身前后進(jìn)行比較，從而使該研究失去對(duì)照意義。

對(duì)照組選擇不當(dāng)，還表現(xiàn)在兩組間重要的臨床特征和基線情況相差太大，無(wú)可比性，如性別、年齡、病情、經(jīng)濟(jì)情況和文化程度等不一致，如有些論文將健康人或志愿者作為對(duì)照組，使結(jié)果受到非處理因素的影響，產(chǎn)生偏倚或系統(tǒng)誤差，使結(jié)論不可信。

1.3均衡性原則掌握不夠均衡性原則要求實(shí)驗(yàn)中的各組之間除處理因素不同外，其他可控制的非處理因素要盡可能保持一致。特別對(duì)疾病預(yù)后有重要影響的臨床特性一定要在組間分布均衡。各組間越均衡，可比性越強(qiáng)。有些作者在對(duì)病例進(jìn)行分組時(shí)，忽視了均衡性原則，兩組之間沒(méi)有可比性，結(jié)論自然是錯(cuò)誤的。具體表現(xiàn)在：有的文章對(duì)治療組與對(duì)照組的相應(yīng)統(tǒng)一指標(biāo)沒(méi)有設(shè)在均衡的水平上。對(duì)治療組情況交代的比較詳細(xì)，而對(duì)對(duì)照組的年齡、性別、病情等不予交代，或所選對(duì)照組的年齡與治療組不在一個(gè)年齡段，影響了作者對(duì)指標(biāo)的觀察。

2.統(tǒng)計(jì)分析方面存在的問(wèn)題

統(tǒng)計(jì)方法選擇非常重要，它直接影響結(jié)論的可靠性。臨床資料的結(jié)果變量可分為計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料和等級(jí)資料。計(jì)數(shù)資料指將觀察對(duì)象按兩種屬性分類，

如生存、死亡，治愈、未治愈，有效、無(wú)效等，通常轉(zhuǎn)化為率。如果是兩組間的比較，則采用四格表x2檢驗(yàn)或其校正公式，如果是多組間率的比較，則采用行X列表資料x(chóng)2檢驗(yàn)。計(jì)量資料指對(duì)某一個(gè)研究對(duì)象用定量的方法測(cè)定某項(xiàng)指標(biāo)得到的資料，一般均有計(jì)量單位。通常資料呈正態(tài)分布時(shí)，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較用方差分析和q檢驗(yàn)。當(dāng)資料不呈正態(tài)分布或方差不齊時(shí)，也可用秩和檢驗(yàn)等非參數(shù)檢驗(yàn)法。

2.1統(tǒng)計(jì)方法描述不清，結(jié)論欠科學(xué)文中未交代所用統(tǒng)計(jì)方法，如是配對(duì)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)還是成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，是Ridit分析還是x2檢驗(yàn)，是作相關(guān)分析還是作回歸推斷。統(tǒng)計(jì)方法交代不清或根本不予交代，使讀者對(duì)論文結(jié)論的正確與否無(wú)法判斷。有的作者只提一句“經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理”后，就寫(xiě)出結(jié)論。有的甚至直接用P值說(shuō)明問(wèn)題，籠統(tǒng)地以P<0.05或0.01、p>0.05便稱結(jié)果差異有無(wú)顯著性，值的大小不說(shuō)明差值的大小，它還與抽樣誤差大小有關(guān)[5]。因此，還應(yīng)寫(xiě)明具體的統(tǒng)計(jì)方法，如有特殊情況，還應(yīng)說(shuō)明是否采用了校正，應(yīng)寫(xiě)出描述性統(tǒng)計(jì)量的可信區(qū)間，注明精確的統(tǒng)計(jì)量值和P值，然后根據(jù)P值大小作出統(tǒng)計(jì)學(xué)推斷，并作出相應(yīng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)結(jié)論。

2.2假設(shè)檢驗(yàn)方法和結(jié)果的表達(dá)不交代假設(shè)檢驗(yàn)方法或假設(shè)檢驗(yàn)方法交代的不具體、不清楚是醫(yī)學(xué)科研論文中常見(jiàn)的錯(cuò)誤。如果不交代假設(shè)檢驗(yàn)方法或假設(shè)檢驗(yàn)方法交代的不具體.讀者就無(wú)法考察論文的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇的是否正確，無(wú)法核對(duì)計(jì)算結(jié)果是否準(zhǔn)確。每一種假設(shè)檢驗(yàn)方法都有其特定的適應(yīng)條件和嚴(yán)格的適用范圍。對(duì)于同一組資料，采用不同的假設(shè)檢驗(yàn)方法可能得出截然相反的結(jié)論。如將配對(duì)設(shè)計(jì)的資料按成組設(shè)計(jì)資料的方法處理，將會(huì)損失樣本提供的信息、降低檢驗(yàn)效率，可能使原本有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

篇（10）

中藥噴霧劑是中國(guó)特有的劑型，既可發(fā)揮中醫(yī)藥組方的優(yōu)勢(shì)，又可展示細(xì)微液滴遞藥的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用方便，療效確切，得到普遍認(rèn)可。中藥噴霧劑目前發(fā)展的狀況如何？產(chǎn)品分布和應(yīng)用有何特點(diǎn)？面臨哪些機(jī)遇和挑戰(zhàn)？未來(lái)前景怎樣？本文從產(chǎn)品注冊(cè)、適應(yīng)證、規(guī)格、配方、標(biāo)準(zhǔn)等角度作一綜述。

1中藥噴霧劑產(chǎn)品現(xiàn)狀

氣霧劑（Aerosol）、噴霧劑(Spray)與粉霧劑(Drypowderinhaler)是密切聯(lián)系又有巨大差異的3種劑型。氣霧劑靠拋射劑驅(qū)動(dòng)，粉霧劑依賴人呼吸作動(dòng)力，以吸入為主，噴霧劑則是一種獨(dú)特的劑型，既有霧化給藥的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，又避免使用拋射劑；既安全又可靠，特別適用于皮膚、黏膜、關(guān)節(jié)肢體表面、腔道等部位給藥。近幾年隨著氣霧劑拋射劑氟里昂禁用，諸多氣霧劑產(chǎn)品也在尋找噴霧劑的工藝思路，噴霧劑得到飛速發(fā)展，其中中藥噴霧劑的走勢(shì)引人關(guān)注。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至200702底，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）頒發(fā)了43張中藥噴霧劑注冊(cè)證，其中燒傷噴霧劑3張，口腔炎噴霧劑4張，是同品種中申報(bào)最多的，其余品種均各對(duì)應(yīng)一張批文。共涉及38個(gè)品種。品種名稱、生產(chǎn)企業(yè)、規(guī)格和功能主治見(jiàn)表1。表1中藥噴霧劑產(chǎn)品匯總（略）

其中，腫痛舒噴霧劑、傷科靈噴霧劑、筋骨傷噴霧劑、鼻寧噴霧劑和口鼻清噴霧劑來(lái)自貴州苗醫(yī)傳統(tǒng)配方，而復(fù)方青蒿噴霧劑為云南彝醫(yī)用藥。由表1可以看出，從品種的角度，我國(guó)中藥噴霧劑種類較多，品種覆蓋范圍較廣，與化學(xué)藥品噴霧劑產(chǎn)品不相上下［1］，但從實(shí)際應(yīng)用的角度，體現(xiàn)如下特征：①適應(yīng)證分布較廣。所有中藥噴霧劑品種中以治療口腔和咽喉炎的最多，有11個(gè)：活血止痛、治療跌打損傷的7個(gè)，治療心絞痛的3個(gè)，燒燙傷的4個(gè)，鼻炎的4個(gè)，婦科用藥3個(gè)，感冒藥4個(gè)，痔瘡1個(gè)，皮膚病1個(gè)。基本體現(xiàn)了中藥的特色和專長(zhǎng)。用法以外用和腔道為主。②配方粗糙，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不高。由于噴霧劑多以溶液、混懸液、乳液等形式遞送，配方相對(duì)簡(jiǎn)單，質(zhì)量控制指標(biāo)寬泛而粗糙，《中國(guó)藥典》2005年版竟未收錄一個(gè)中藥噴霧劑。③品種規(guī)模小，無(wú)巨無(wú)霸產(chǎn)品。38個(gè)品種分布在35家藥廠生產(chǎn)，產(chǎn)值和利潤(rùn)微薄，在企業(yè)中與其它品種相比一般無(wú)足輕重，不少產(chǎn)品處于停產(chǎn)或半停產(chǎn)狀態(tài)，前景堪憂。

2中藥噴霧劑的發(fā)展前景

2.1困難和挑戰(zhàn)中藥噴霧劑囊括了中藥和噴霧劑的雙重特性，面臨三大挑戰(zhàn)：

2.1.1質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中藥噴霧劑由于質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和成分的復(fù)雜性，困難重重［2］。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是產(chǎn)品品質(zhì)的標(biāo)尺，沒(méi)有的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，難以談及中藥噴霧劑的大發(fā)展。

2.1.2吸收和作用機(jī)理譬如鼻用噴霧劑對(duì)于鼻腔纖毛運(yùn)動(dòng)的影響和鼻黏膜毒性、外用噴霧劑的經(jīng)皮過(guò)程等［3］。

2.1.3配方和工藝配方涉及到藥效的合理而科學(xué)認(rèn)定；工藝則涉及活性成分的富集、保護(hù)和遞送，還受容器、閥門(mén)、遞送泵、材料等多重因素影響。

2.2機(jī)遇與前景

2.2.1機(jī)遇中藥噴霧劑同時(shí)也面臨機(jī)遇：①霧化給藥的形式獨(dú)特而不可替代，工藝相對(duì)簡(jiǎn)單［4］；②氣霧劑由于拋射劑替代問(wèn)題遭遇困境；③粉霧劑在微粉化、穩(wěn)定性、遞送可靠性方面都有難以克服的障礙；④與化學(xué)藥品比：安全且配方來(lái)源廣泛。

2.2.2前景良好的機(jī)遇使中藥噴霧劑成為近年研發(fā)的熱點(diǎn)，相關(guān)研究甚多。展望其發(fā)展，具有廣闊前景：①中藥噴霧劑未來(lái)幾年將有巨大發(fā)展，噴霧劑將成為霧化給藥體系的主導(dǎo)。②適宜于噴霧劑的活性組分和天然提取物將成批涌現(xiàn)。植物化學(xué)的飛速發(fā)展，發(fā)掘了眾多活性組分或提取物，可考慮采用噴霧劑發(fā)揮獨(dú)特遞送效果。如鬼臼毒素噴霧劑［5］。③名優(yōu)特中藥改為噴霧劑是捷徑。有人利用蜂膠成膜性快，殺菌性強(qiáng)及促進(jìn)黏膜新生的作用，佐以其它成分，制成噴霧劑方式，治療口腔潰瘍［6］。復(fù)方土牛膝口腔噴霧劑［7］，清開(kāi)靈噴霧劑［8］都是正在研發(fā)的例子。④中藥噴霧劑將首先在口腔咽喉炎、鼻炎、燒燙傷、感冒等治療領(lǐng)域獲突破。

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篇（11）

當(dāng)前，藥店經(jīng)營(yíng)已進(jìn)入微利時(shí)代，藥品零售市場(chǎng)的“價(jià)格戰(zhàn)”打破了原有的市場(chǎng)平衡，其直接結(jié)果是藥店的贏利水平下降，而這使得藥店的生存與發(fā)展空間受到威脅。因此，藥店依據(jù)什么樣的服務(wù)理念指導(dǎo)其經(jīng)營(yíng)行為，以提高其贏利水平和競(jìng)爭(zhēng)能力，是在當(dāng)前藥品零售市場(chǎng)激烈競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)下迫切需要解決的問(wèn)題。本文擬就此作一探討。

一、基于顧客滿意的藥店服務(wù)理念

任何經(jīng)營(yíng)行為總是受某種服務(wù)思想或意識(shí)的影響和支配，這種服務(wù)主張、服務(wù)思想和服務(wù)意識(shí)被稱為服務(wù)理念。服務(wù)理念是服務(wù)活動(dòng)的基本指導(dǎo)思想，是企業(yè)使命和宗旨的具體體現(xiàn)，也是企業(yè)服務(wù)的責(zé)任和目標(biāo)。

藥店要在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中生存與發(fā)展，就必須以顧客為中心，認(rèn)真研究和分析藥店顧客的需求特征，從而提供能夠滿足顧客需求的服務(wù)，進(jìn)而使顧客在接受服務(wù)的過(guò)程中有滿意感。這種以顧客在接受服務(wù)過(guò)程中是否滿意作為服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并指導(dǎo)企業(yè)經(jīng)營(yíng)過(guò)程的服務(wù)思想就是顧客滿意理念。藥店在服務(wù)設(shè)計(jì)、服務(wù)創(chuàng)新、服務(wù)實(shí)施等一系列服務(wù)過(guò)程中，都要以顧客是否滿意作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。藥店只有建立起顧客滿意理念，并在這一理念指導(dǎo)下提供服務(wù)才能使顧客滿意并得到顧客滿意后的回饋，這種回饋就是藥店利潤(rùn)的源泉。

顧客滿意的基本衡量尺度是顧客滿意度。提高藥店顧客滿意度的戰(zhàn)略措施有3個(gè)方面：一是制訂和實(shí)施顧客滿意戰(zhàn)略；二是加強(qiáng)顧客關(guān)系管理；三是提高顧客讓渡價(jià)值。在這些戰(zhàn)略措施中最核心的就是通過(guò)提高顧客讓渡價(jià)值以提高顧客滿意度。

二、從顧客讓渡價(jià)值理論看藥品零售市場(chǎng)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)

2．1顧客讓渡價(jià)值理論

顧客的購(gòu)買(mǎi)行為，是一個(gè)對(duì)產(chǎn)品的選購(gòu)過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，顧客運(yùn)用他的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和收入等，按照價(jià)值最大化原則選擇自己需要的產(chǎn)品和服務(wù)。其中，“價(jià)值最大化”是顧客在每次交易中力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，也是顧客評(píng)判交易成功與否的標(biāo)準(zhǔn)。市場(chǎng)營(yíng)銷學(xué)家經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期研究認(rèn)為，顧客購(gòu)買(mǎi)產(chǎn)品時(shí)所考慮的不僅是質(zhì)量和價(jià)格，而是許多因素的綜合，可用顧客讓渡價(jià)值表示。顧客讓渡價(jià)值是指整體顧客價(jià)值與整體顧客成本之間的差額，顧客讓渡價(jià)值=顧客總價(jià)值一顧客總成本。顧客總價(jià)值是顧客購(gòu)買(mǎi)某種服務(wù)所期望得到的一組利益，包括產(chǎn)品價(jià)值、服務(wù)價(jià)值、人員價(jià)值和形象價(jià)值。顧客總成本是指顧客為購(gòu)買(mǎi)某一產(chǎn)品所耗費(fèi)的時(shí)間、精神、體力和所支付的貨幣資金等，包括貨幣價(jià)格、時(shí)間成本、精力成本和體力成本。

產(chǎn)品價(jià)值是指藥品的功能、特性、品質(zhì)、品種等所產(chǎn)生的價(jià)值。它是顧客需要的中心內(nèi)容，也是顧客選購(gòu)產(chǎn)品時(shí)所考慮的首要因素。服務(wù)價(jià)值是指伴隨藥品的出售而向顧客提供的各種附加服務(wù)所產(chǎn)生的價(jià)值。包括銷售前的藥品介紹、咨詢，銷售中的示范使用方法、幫助挑選藥品、包裝藥品及銷售后的質(zhì)量保證等所產(chǎn)生的價(jià)值，它是構(gòu)成顧客總價(jià)值的重要因素之一。人員價(jià)值是指藥店員工的經(jīng)營(yíng)思想、知識(shí)水平、業(yè)務(wù)能力、工作效率與質(zhì)量、經(jīng)營(yíng)作風(fēng)、應(yīng)變能力等所產(chǎn)生的價(jià)值。藥店員工直接決定著藥店為顧客提供的產(chǎn)品與服務(wù)的質(zhì)量，決定著顧客購(gòu)買(mǎi)總價(jià)值的大小。綜合素質(zhì)高且具備顧客至上思想的員工能夠準(zhǔn)確地了解顧客需求，提供所需產(chǎn)品和及時(shí)周到的服務(wù)，妥善解決產(chǎn)品銷售和使用過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，消除顧客可能產(chǎn)生的疑慮和不滿情緒。形象價(jià)值是指藥店及其產(chǎn)品在社會(huì)公眾中形成的總體形象所產(chǎn)生的價(jià)值，包括藥店所銷售的藥品質(zhì)量、包裝商標(biāo)等所構(gòu)成的有形形象所產(chǎn)生的價(jià)值，員工的職業(yè)道德行為、服務(wù)態(tài)度、作風(fēng)等行為形象所產(chǎn)生的價(jià)值，以及藥店的價(jià)值觀念、管理哲學(xué)等理念形象所產(chǎn)生的價(jià)值等。

貨幣成本包括購(gòu)買(mǎi)和使用產(chǎn)品付出的直接成本和間接成本。直接成本指購(gòu)買(mǎi)藥品所支付的費(fèi)用；間接成本是顧客為購(gòu)買(mǎi)和使用藥品而耗費(fèi)的相關(guān)費(fèi)用，如交通費(fèi)等。貨幣成本是顧客總成本的主要構(gòu)成因素，是顧客購(gòu)買(mǎi)時(shí)考慮的首要因素。時(shí)間成本是指顧客在購(gòu)買(mǎi)藥品時(shí)所支付的時(shí)間。在顧客總價(jià)值與其他成本一定的情況下，時(shí)間成本越低，顧客購(gòu)買(mǎi)總成本越小顧客讓渡價(jià)值越大。精神和體力成本，又稱精力成本，是指顧客購(gòu)買(mǎi)產(chǎn)品時(shí)在精神和體力方面的支出。消費(fèi)者在購(gòu)買(mǎi)產(chǎn)品時(shí)總要支付一定的精力。精力成本越小，顧客讓渡價(jià)值越大。

2．2提高顧客讓渡價(jià)值的途徑

顧客讓渡價(jià)值理論認(rèn)為，只有那些能夠提供比競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手更大的顧客讓渡價(jià)值的藥店，才有可能爭(zhēng)取和保留顧客。總的顧客價(jià)值越大，總的顧客成本越低，顧客讓渡價(jià)值越大。總的來(lái)說(shuō)，提高顧客讓渡價(jià)值，有2種途徑3種組合：(1)盡力提高顧客價(jià)值；(2)盡力減少顧客成本；(3)在提高顧客價(jià)值和減少顧客成本兩個(gè)方向上都作出努力。

實(shí)際上，提高顧客讓渡價(jià)值有多種途徑和組合方法，比如提高顧客總價(jià)值可以有多種選擇，降低顧客總成本也有不同的組合，藥店應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要選擇不同的組合方法來(lái)提高顧客讓渡價(jià)值。

2．3顧客讓渡價(jià)值理論在藥品零售市場(chǎng)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)中的應(yīng)用

在目前的藥品零售市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，藥店通常是通過(guò)降低貨幣價(jià)格的方式來(lái)降低顧客總成本，從而提高顧客讓渡價(jià)值，進(jìn)而提高顧客滿意度。這就是零售藥店為什么要打價(jià)格戰(zhàn)的原因。但是我們也應(yīng)該看到，價(jià)格戰(zhàn)的結(jié)果會(huì)使得顧客產(chǎn)生“以前多花了這么多的冤枉錢(qián)來(lái)買(mǎi)藥，藥品的利潤(rùn)高得驚人!”的“震撼”，這種“震撼”又同時(shí)降低了零售藥店的形象價(jià)值，從而降低了顧客讓渡價(jià)值，進(jìn)而降低了顧客滿意度。降低貨幣價(jià)格所降低的顧客總成本與貶值的形象價(jià)值所降低的顧客總價(jià)值，孰多孰少值得商榷。況且，價(jià)格再低的藥品如果不對(duì)癥，對(duì)顧客就沒(méi)有價(jià)值。顧客如果購(gòu)買(mǎi)和使用了不對(duì)癥的藥品，因?yàn)橘?gòu)買(mǎi)和使用過(guò)程中發(fā)生了顧客總成本，其顧客讓渡價(jià)值不是零，而是小于零；由于不對(duì)癥用藥而延誤了疾病治療，顧客總成本就繼續(xù)增加；不對(duì)癥所用藥品的毒副作用對(duì)健康造成損害還會(huì)繼續(xù)增加顧客總成本；不對(duì)癥藥品加重了現(xiàn)有疾病的病情，顧客總成本還會(huì)繼續(xù)增加。這樣，顧客總成本=購(gòu)買(mǎi)和使用不對(duì)癥藥品的成本+延誤疾病治療使疾病惡化的成本+毒副作用對(duì)健康損害的成本+不對(duì)癥藥品加重現(xiàn)有疾病的成本。如此的成本不斷累加，顧客自然就不能滿意。

可見(jiàn)，對(duì)于理性的消費(fèi)者而言，價(jià)格并不是其選購(gòu)藥品的唯一重要因素。藥店要用全局觀點(diǎn)綜合考慮顧客總價(jià)值和顧客總成本的各項(xiàng)構(gòu)成因素及其相關(guān)關(guān)系，制定正確的營(yíng)銷決策。

三、建議

3．1執(zhí)行《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)

就顧客滿意度而言，最核心的要素是藥品的質(zhì)量，藥品質(zhì)量直接影響著其生命和健康。好的藥品給顧客好的滿意度藥店應(yīng)按《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)的要求嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，杜絕為了追求低價(jià)格而經(jīng)營(yíng)假劣藥品，進(jìn)而提高顧客滿意度。

3．2創(chuàng)新服務(wù)方式，提升服務(wù)水平

創(chuàng)新是企業(yè)的靈魂。服務(wù)方式的創(chuàng)新是提高顧客滿意度核心途徑之一。服務(wù)創(chuàng)新應(yīng)該為顧客創(chuàng)造服務(wù)價(jià)值，減少顧客成本，從而提升顧客讓渡價(jià)值，最終提升顧客滿意度。藥店服務(wù)創(chuàng)新的方式很多，可以在保證原服務(wù)基礎(chǔ)上，增添免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目，滿足消費(fèi)者的基本需求；可以提供多元化服務(wù)，滿足消費(fèi)者一站購(gòu)齊的需求；還可以開(kāi)發(fā)新的綜合，滿足消費(fèi)者健康和美麗的需求。例如，可以一定距離以內(nèi)免費(fèi)送貨上門(mén)、免費(fèi)吸氧、代煎湯藥、供應(yīng)藥茶、缺貨登記及免費(fèi)提供藥學(xué)報(bào)刊圖書(shū)閱覽等，提升服務(wù)價(jià)值，減少其貨幣價(jià)格、精神成本和時(shí)間成本等。

3．3加強(qiáng)員工培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)

藥店工作人員素質(zhì)的高低，直接影響到藥店服務(wù)的水平。藥店對(duì)員工不僅要加強(qiáng)藥品知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)也要重視對(duì)員工綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，如加強(qiáng)店員心理學(xué)、促銷技巧、服務(wù)態(tài)度、語(yǔ)言表達(dá)等方面的培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)員工的激勵(lì)、監(jiān)督與管理，提高顧客心目中的藥店人員價(jià)值，進(jìn)而提升服務(wù)價(jià)值。

3．4培育企業(yè)文化，美化企業(yè)形象

良好的企業(yè)形象，會(huì)給顧客帶來(lái)精神上和心理上的滿足感、信任感，從而提高顧客總價(jià)值。藥店可以通過(guò)理念、行為和視覺(jué)3種基本方式來(lái)增強(qiáng)其在顧客心中的形象。優(yōu)秀的企業(yè)文化包含優(yōu)秀的經(jīng)營(yíng)理念、價(jià)值觀念、行為規(guī)范和經(jīng)營(yíng)風(fēng)格等方面內(nèi)容，再結(jié)合高雅的店面設(shè)計(jì)、統(tǒng)一的藥店形象和快捷方便的服務(wù)氛圍，有利于使企業(yè)形成良好的整體形象，增強(qiáng)企業(yè)在社會(huì)上的聲譽(yù)、知名度、社會(huì)影響和競(jìng)爭(zhēng)能力，因此藥店應(yīng)當(dāng)努力培育優(yōu)秀的企業(yè)文化，以提高形象價(jià)值。

3．5加強(qiáng)成本控制，降低購(gòu)買(mǎi)成本

藥店可以打造戰(zhàn)略供應(yīng)鏈，利用規(guī)模優(yōu)勢(shì)，集中進(jìn)貨，降低藥店采購(gòu)成本及經(jīng)營(yíng)成本從而降低顧客貨幣成本；連鎖藥店較密集地布點(diǎn)或開(kāi)設(shè)社區(qū)型便利藥店降低了顧客的時(shí)間成本；簡(jiǎn)捷明快的藥品導(dǎo)購(gòu)指引、良好的藥學(xué)服務(wù)人員和設(shè)施降低了顧客的精神成本；電話咨詢或送藥上門(mén)降低了顧客的體力成本等，這些方式均可降低顧客總成本，從而提高顧客讓渡價(jià)值，進(jìn)而提高顧客滿意度。

四、結(jié)語(yǔ)

藥店生存與發(fā)展的前提是能夠滿足顧客需求，因此以顧客滿意為理念的經(jīng)營(yíng)行為才能最大限度地爭(zhēng)取顧客、保留顧客。秉承顧客滿意服務(wù)理念、提高顧客滿意度的基本方法之一是提高顧客讓渡價(jià)值。顧客讓渡價(jià)值理論表明：貨幣價(jià)格只是影響藥店顧客讓渡價(jià)值的因素之一，藥店應(yīng)通過(guò)提高顧客讓渡價(jià)值的綜合途徑來(lái)提高顧客滿意度。