緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇藥物管理論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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①正確使用水平層流臺與生物安全柜：操作動作輕緩，配藥時將手套衣袖在下風口附近吹1min減少微粒附著；配置藥物割頸時注意玻璃碎片；輸液慎勿加入不同藥物，否則易導致微粒倍增；勿對瓶塞多次穿刺；注意輸液間的pH值。

②注意配藥時藥物間配伍禁忌：注意溶媒pH值與加入電解質對藥物的影響。配藥人員應熟練掌握藥物的理化性質，也應注意藥物結合穩定性，若結合引起慢性化學反應，導致藥效降低，應盡量避免兩者結合使用。

③注意加藥順序：藥物加入順序十分重要，同種藥物可能因配伍先后不同，導致不同化學反應。配伍時應遵循先稀釋后混合，低濃度到高濃度原則。加藥物試劑時，藥物與試劑間成分較復雜，在加藥時注意。

④按藥物溶解標準操作：配藥人員應注意溶媒量的選用，不足時會出現白色渾濁物，不溶解；濃度高時產生沉淀物。特別注意藥物說明書中對藥品配置是否有特殊要求，如果有即嚴格執行。

⑤規范配藥流程與操作方法：規范操作流程，嚴格保證無菌操作環境，注意不同藥物劑量、用法、不良反應及聯合用藥配伍禁忌；對于使用過的藥劑，作下劃線標記，空瓶與輸液瓶放在同一位置，以便作好登記。配置時注意細節，盡可能減少失誤，注射器不混用，以免不同藥劑混合致異常。研究指標：對比記錄兩組醫囑單中配伍禁忌、聯合用藥不當、給藥頻次不當、重復給藥、給藥濃度不當發生例數及比例。統計學方法：應用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析。計數資料的比較采用χ2檢驗，以百分率表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

觀察組的配伍禁忌、聯合用藥不當、給藥頻次不當、重復給藥、給藥濃度不當發生比例均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

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2開展用藥咨詢

為醫師和護士提供合理用藥信息:為醫師提供新藥信息，合理用藥信息，藥品不良反應(ADR)報告，藥物配伍禁忌、相互作用、禁忌證等，為臨床合理用藥提供依據;為護士提供常用注射劑藥物的適當溶劑、溶解或稀釋的容積、濃度、滴速及配伍變化等，盡量減少ADR的發生。配合臨床護士定期檢查急診科備用搶救藥品，隨時更換近效期藥品，保障急救藥品的安全性和有效性。為患者提供藥品的正確使用方法:耐心交待患者各種藥物的用法用量及最佳服用時間，如降壓藥一般要晨起時服，因人體血壓有明顯的晝夜節律，以上午8:00～9:00時為最高，故若每日給藥1次則在早飯后服用為宜，每日給藥2次的應在早7:00和晚7:00時服用為宜;調脂藥臨睡時服用;抗酸藥于餐后服用;胃動力藥則應在餐前服用等。服藥期間忌飲酒，避免進食影響藥物吸收的食物。與患者建立良好的醫患關系:藥師要認真聆聽患者的表述，認真解答患者對藥物方面的提問，避免使用專業術語，便于患者理解和領會，增強患者對藥師的認知度和信任感，積極配合治療，提高用藥依從性。關注特殊人群的用藥:嬰幼兒、老年人、妊娠期及哺乳期婦女的用藥，要根據其生理特點，結合臨床需要，進行用藥指導，仔細交待藥品的用法用量、禁忌證及注意事項，指導其合理用藥。

3提高藥師隊伍素質并改善服務態度

改善服務態度:門診藥房藥師的工作直接面對患者，代表著醫院的窗口形象，一言一行都看在患者眼里。藥劑人員必須要有良好的醫德醫風，想患者所想，急患者所急，無論在語言或行動上都應遵循“救死扶傷”“全心全意為患者服務”的宗旨。發藥做到準確無誤:調配藥品時認真負責，仔細核對。向患者做好用藥指導工作，清楚交待服藥時間、用法、用量、次數及服藥后可能出現的正常生理反應。耐心解答患者的提問，如藥品由于包裝的改變或品牌更換時導致患者的疑問，更應耐心細致地予以解釋。嚴格審核處方:根據《處方管理辦法》《藥品管理法》等法規進行審查，對不符合規定的處方及時與醫師溝通糾正。我院實行計算機劃價，在門診劃錯價、劃錯藥的情況時有發生，如有的藥1盒劃為1片，有的醫師開的消炎痛錯劃為消心痛，一字之差導致藥理作用截然不同，如果審核不及時，就會釀成大錯。提高藥師的業務水平和服務質量，堅決杜絕差錯事故的發生:妥善處理患者的投訴，如在服務態度、藥品數量方面的投訴，只要醫師改變服務態度，認真核對，是可避免的。注意收集特殊群體的用藥情況:要提高咨詢服務效率，必須善于總結咨詢的“熱點”，并有計劃地強化學習。實踐證明，加強總結學習對于準確地解決問題，提高咨詢質量和患者滿意度是有效的。

4開展藥學監護

醫院在有條件的情況下，應開展治療藥物檢測，可促進藥物的合理使用，提高藥物的治療效果，還可減少ADR，預防某些藥源性疾病的發生。如對治療指數低、毒性大的藥物(地高辛、茶堿、氨基糖苷類抗菌藥物等)進行血藥濃度監測，就可根據藥代動力學參數制訂合理的給藥方案，使給藥方案個體化，避免或減少ADR。這是藥物治療發展的必然方向，也是藥師參與臨床藥物治療，提供藥學服務的重要途徑。加強藥物使用過程的檢查。臨床藥師對一些治療范圍窄、危險性大、個體差異明顯、稍不慎即可產生中毒現象的藥物，如地高辛等，除了交待使用劑量，還必須強調藥品的安全性，不可漏服或擅自加服。又如降壓藥不能自行隨便加減劑量、更換品種或間斷用藥，必須要在醫師的監督下才能調整，按醫囑合理用藥。藥品不良反應和注意事項是患者目前比較關心的問題，也是藥物咨詢的主要內容。對可能發生的不良反應的觀察和按照正確方法和劑量使用藥品是藥物應用安全、合理的有效保證。為老、幼、妊娠期及哺乳期婦女設計個體化給藥方案，有效地發揮藥物的治療作用，避免不良反應的發生。做好藥物ADR信息的收集，建立ADR登記制度，一旦發現ADR，臨床藥師應按規定及時收集、登記、填報。要上報給ADR監測員，并逐一上報至上級ADR監測中心。正確認識ADR的發生，采取相應的防治措施，減少藥源性疾病的發生。

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[關鍵詞]擴張血管藥物；心肌梗死；硝酸甘油

心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上，因冠狀動脈閉塞、血流中斷、血供急劇減少或中斷，使缺血心肌發生嚴重持久缺血、壞死，如搶救不及時，可發生嚴重的心律失常，甚至心臟破裂而危及生命。目前，由于心肌梗死的發病率逐年上升，在治療上以再灌注治療為主，其中包括藥物及經皮冠狀動脈介入術(PCI)，由于PCI只能在有條件的醫院開展，同時費用較高，故藥物治療仍為首選。現將我科2005年9月～2008年3月采用擴張血管藥物——硝酸甘油注射液治療150例心肌梗死的臨床資料介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組150例患者中，男100例，女50例；年齡30～80歲，中位年齡56.5歲；既往有高血壓史80例，冠心病史70例，糖尿病史20例；全部心電圖確診為急性心肌梗死，前壁80例，前間壁50例，下壁20例；發病最長時間20～30h，最短2h。以上病例診斷標準按《內科醫師臨床與晉級指導》急性心肌梗死診斷，無使用擴張血管藥物禁忌證者。所有病例搶救時間均不低于5h。

1.2治療方法

所有患者在應用抗生素、氨茶堿、激素、強心利尿、吸氧、擴冠、營養心肌、糾正酸堿失調的綜合治療基礎上，應用擴張血管藥物治療。硝酸甘油注射液20～40mg加入5%葡萄糖注射液250～500ml，8～10滴/min，每日1次，靜滴，維持5～7d。在發作時舌下含服硝酸甘油片劑。如用硝酸甘油靜滴時血壓偏低，可加多巴胺注射液10～20mg與硝酸甘油同時靜滴。

1.3療效標準

治愈：急性心肌梗死的癥狀和體征基本消失，抬高的ST-T段基本恢復正常，壞死性Q波持續存在。顯效：急性心肌梗死癥狀和體征基本消失，起始部至弓背向上抬高的ST波段逐漸下降至基線，T波向下倒置，壞死性的Q波。有效：急性心肌梗死心前區疼痛緩解，心電圖無好轉。無效：心前區疼痛較前無減輕，心電圖無明顯變化。

2結果

經過治療后，治愈80例，顯效50例，有效15例，無效5例，總有效率為86.7%。無效5例在治療后死亡，其中，死于猝死3例，腦出血心力衰竭2例。

3討論

心肌梗死是在冠脈病變的基礎上發生的。從病因看，現代人心理壓力過大，多致肝郁氣滯、氣郁化火。這類患者平素急躁易怒，氣火偏旺，灼耗陰液，加之體質多痰或吸煙、飲酒、多食肥甘厚味而生熱毒或痰瘀化熱久而蘊毒所致。近年來血管擴張劑的應用是心肌梗死并心力衰竭治療上的突破性進展，多中心臨床試驗的結果表明，其能提高患者的存活率。心原性休克的患者是有不同程度的周圍循環阻力增加，給予血管擴張劑可降低左室的射血阻抗，心排血量得以增加，而且心肌的氧耗亦可減少。血管擴張藥物主要包括三磷酸胞苷二鈉、硝酸甘油、果糖二磷酸鈉、前列地爾和硝普鈉等。其中三磷酸胞苷是生物體內的一種高能化合物，具有神經營養及抗神經損傷作用，在機體內參與核酸的重要磷脂類合成代謝，促進蛋白質的合成。果糖二磷酸鈉是用于心絞痛、心力衰竭、心肌梗死的輔助治療藥物，在臨床上已得到廣泛的應用。前列地爾是直接作用于血管平滑肌的血管擴張藥物，其具有較強的抑制血小板聚集和擴張血管的作用，可用于緩解心絞痛、減少心肌梗死面積和治療閉塞性血管病變，全面改善微循環系統病變。

從臨床實踐得知，硝酸甘油是治療心肌梗死的理想藥物，藥源廣、價格低、副作用小，值得推廣。其作用機制是激活血管平滑肌細胞的鳥苷酯環化酶，使三磷酸鳥苷轉變為環式-磷酸鳥苷，蛋白激酶磷酸化，使細胞內鈣離子減少，血管平滑肌擴張，達到改善冠狀動脈循環作用，但長期持續應用易產生耐藥性。有研究表明，硝酸酯與參麥合用治療心絞痛具有協同作用，可明顯改善冠狀動脈供血，減少硝酸酯用量，減輕長期應用硝酸酯產生耐藥性的缺點。本組資料顯示，應用硝酸甘油治療的總有效率高達86.7%，治療中多主張靜脈給藥，從10～20μg/min開始，按需要增加至50μg/min。同時由于心肌梗死發病的特殊性，在治療中要注意觀察心律、心率和心功能的變化，為適時做出治療措施、避免猝死提供客觀資料。監護人員要極端負責，不能放過任何有意義的變化，又要保證患者安靜休息。

總之，從血管擴張藥物的藥理作用和臨床應用來看，均可見擴血管藥物是治療心肌梗死的一種有效藥物。

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藥品委托經營的目的是減少藥品經營中的流通環節,讓藥品價格降下來,確實解決老百姓看不起病的難題。

醫藥分開是當前國內醫院面臨的一項改革課題，它是國家為解決以藥養醫問題提出的一項解決辦法。

“醫、藥分開核算，分別管理”辦法的出臺，以及醫療需求的新變化，客觀上要求拓展與深化、規范與嚴格醫院的經營管理。

一、藥房托管是現實選擇看病難、看病貴不是今天才出現的問題，這涉及到現行的醫療衛生體制、藥品流通體制以及醫療保險制度，以藥養醫是現行醫藥體制中不爭的事實。中國社會科學院工業經濟研究所課題組最新研究課題《藥房托管與中國醫療體制改革研究》中說：據衛生部統計，2005年全國的衛生總費用是8600億，其中政府預算衛生支出僅占17%左右。從醫院的情況看，政府投入與醫院的支出缺口很大，2000年以來，政府投入占醫院總收入的比重大致在6%左右。

在藥品流通領域，環節過長，利益鏈上“寄生蟲”太多。一些藥品需要經過總經銷、地區一級、二級、三級、醫藥代表等等10多個環節才能到達醫院和患者手中，每一個環節都在加價。醫療保障是保障效率低下，投量投向投效嚴重失衡，而藥品買單者處于弱勢，到醫院看病，除了掛號權是你的，其他都沒有了。信息不對稱，醫生開什么藥，病人就要吃什么藥，付相應的錢。

這樣就帶來了三個“化”：第一個“化”是虛高藥價、虛夸療效合法化；第二個“化”是“公權、法權”私權化；第三個“化”是偽市場化偽公益化。正是這三個問題導致了目前看病貴的現狀，政府投入不足的問題短期內不可能全部解決，以藥養醫也還將存在。

那么能不能找到既能保證醫院利益以彌補政府投入不足，又能保證患者利益有效降低藥價的途徑呢黨的十七大報告提出，健康是人全面發展的基礎，關系千家萬戶幸福。要堅持公共醫療衛生的公益性質，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

藥房托管，就是在醫療體制沒有發生重大變化的情況下，創新藥品流通微觀機制，縮短流通環節，擠壓灰色地帶，重構價值鏈，有效解決群眾“看病難看病貴”問題的現實選擇。藥房托管堅持政府主導，遵循市場規則，鼓勵社會參與，實現有條件的醫藥分開，符合醫改大方向。

二、藥房托管的重要作用公民應該有知情權、表達權、經濟權和健康權，但是患者到了醫院這四個權就受到侵害。按理，患者跟醫生之間是民事關系，是患者將自己的經濟權、健康權委托給醫生，醫生不能侵害患者的權利。但是醫生往往在違背患者的意志和意愿，在信息不對稱的情況下開高價藥，損害的不僅是患者的經濟權，更重要的是健康權。俗話說“是藥三分毒”，2006年，據官方網站統計，因藥物不良反應在院死亡人數達16.2萬人。

藥房托管能有效保護百姓“四權”，有力的武器是“采購包”和“處方集”，這在美國已經普遍實行。在我國，南京醫藥所以能托管成功，有效降低采購價格并保證患者用藥安全，其核心就是實行了“采購包”和“處方集”。

“采購包”包含國家2000個醫保基本用藥在內的5000個藥品，藥品全是通用名。根據醫院訂單需求，采用集成化供應鏈的方法確定通用名藥物，到了醫院就沒有廠家，只有藥。過去醫院采購的是藥品的商品名，現在商品名沒了，這就從制度上切斷了醫院和藥廠的聯系、醫生和藥代的聯系，給藥價虛高釜底抽薪。

“處方集”是醫保專家、藥物學家、醫學專家、藥學專家和企業共同參與的針對不同醫院和病種制定的協定處方。這個處方是藥品的解決方案，包含了藥物經濟學的概念，醫學的概念、藥學的概念，醫療保險的概念。患者看病，都可以在醫生那里得到一本。有了處方集，患者就有了知情權、表達權，也就能維護自己的經濟權和健康權。三、實行藥品托管后醫院財務管理面臨的問題因此，醫院財務管理在藥品托管后，不僅要管好醫院財產、物資、設備、資金與人員，還應注意幾個問題：

．在醫療保險制度下，醫院的財務管理，應從往重外延的擴大，轉變到內涵挖掘潛力為主的發展模式上來，在遵守國家法律法規的同時，還應借鑒托管方財務管理的新理念。

．財務管理范圍要拓寬，使經濟運行控制拓展到影響醫院收益的各個環節中，貫穿在患者入院到出院的全過程，滲透到醫院決策、醫療業務、技改科研、基本建設、后勤服務等各方面，貫穿決策、執行、監督等運行的各個環節，還應把握和托管方在賬務處理方面的協調和報表的銜接問題。

．構建財審管理新機制，促進基本職責的落實，明確醫院財審部門執行經費監督檢查方法和內容。

．財務管理與運營方式的轉換，使醫院財務管理在內控制度的基礎上，要重新定位，加強管理，建立內部經濟運行控制制度，規范財務管理，發揮監督督察的職責，在進行托管藥房核算的同時，還應把握財務清楚、歸口到位。

．從偏重收入管理，轉向注重支出管理，要著力控制與壓縮不合理的開支，減少資源的消耗與浪費，降低醫院運行成本。

．從注重對物、錢的經營管理，轉變到“以人為本”，著力抓好人員素質的培訓與提高上來。

．逐步完善工作運行機制，進一步明確醫院科室核算的作用，完善科室核算的對策。

四、落實藥品托管的原則藥品托管應遵循“金額管理,數量統計,實耗實銷”的原則。以前醫院實行的“數量統計出庫報銷,月末盤點作消耗”不能真實地反映醫院資產的情況造成了資產的流失。隨著醫療制度改革的深入和醫院會計制度的出臺,醫院應實行“金額管理,數量統計,實耗實銷”的管理辦法。藥品托管后,藥房為記錄藥品的收發結存情況,必須制定一整套賬表單據如庫存藥品明細賬、本月藥品銷耗匯總表、本月領用藥品匯總表、盤點清冊等,月底對全部庫存藥品進行盤點,看與賬面金額是否相符,這將改變以往以領代報,以存代銷的局面,真實地反映藥品進、銷、存的動態情況,真實地反映藥品托管后的結存、銷售情況。

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2實驗記錄本及樣品的管理

藥物化學實驗室的管理工作中，比較容易忽略的是實驗記錄的管理。我們在實際工作中，通過統一印制帶有頁碼實驗記錄本，避免實驗記錄的修改。在研究生畢業以后，把該生相關的實驗記錄全部裝訂并且封存在專用的檔案柜中，制定了畢業生實驗記錄本的借閱及歸還程序，確保實驗記錄本的安全存放。藥物化學實驗室比較獨特的一個特點是擁有大量新結構化學物，并且這些化合物的活性是隨著生物活性測試的發展逐步開發出來的，因此做好樣品的管理工作顯得至關重要。我們在研究生畢業前，按照統一的標準做好樣品的管理工作，這些標準的信息包括化合物的名稱、結構證明數據、純度、已做的活性數據等已知的相關信息。所有的這些樣品都保存在專用的4度藥品展示柜內，借用歸還的情況也登記在冊。針對在讀學生，我們在一個課題結束以后，同樣實行類似的樣品管理。近年來通過規范的樣品管理工作，極大方便了課題組內部活性篩選工作的開展，擴大了化合物的利用范圍，提高了獲取高藥物活性的新結構的可能性。

3儀器管理

實驗室經過多年的發展，逐步擁有了Bruker400兆核磁、Q－Tof高分辨質譜、BD流式細胞儀等藥學相關系列高端精密儀器。這些儀器價格昂貴，對操作人員的操作能力要求較高，因此實驗室聘用了專門的實驗員負責此類儀器的日常使用和維護，避免了操作不當造成的不必要損失。實驗室常規儀器具有使用頻率高、價值相對較低、對操作能力要求相對較低等特點，我們則根據儀器的種類，安排了所在實驗室的研究生作為常規儀器的負責人。該類儀器的負責人，負責制定儀器規范的操作規程，協助研究人員對新進實驗室人員進行儀器操作的培訓，儀器的常規定期保養及損壞的維修協調工作等。

4項目管理

藥物化學實驗室是各類科研項目具體實施的場所，只有項目順利實施才能保障實驗室能夠持續良好的運轉。本實驗室實行逐級負責制度，研究人員定期開會討論確定研究思路及方向，確保實驗項目的順利實施。研究人員再與具體的研究生定期討論試驗進度，并及時修改科研工作的方向，確保項目順利實施。

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一、加強中藥房管理

中藥房的管理包括中藥飲片、中成藥的購進、驗收、存貯養護，申領、調配等過程進行標準化、制度化、規范化管理;還包括臨床用藥指導，藥學服務等內容。中藥房管理的關鍵在藥品，保證藥品質量是加強中藥房管理的前提，更是重中之重。

1.1中藥房硬件設施建設管理提高藥品質量，有待于基本設施的建設和改善。首先，中藥房應該設有中藥飲片庫房、中成藥庫房、調劑室、周轉庫、中藥煎藥室、制劑室。其次，中藥房應該遠離各種污染源。中藥飲片調劑室、中成藥調劑室、中藥煎藥室應當寬敞明亮，地面、墻面、屋頂應當平整、潔凈、無污染、易清潔，還應當有有效的通風、除塵、防積水以及清潔等設施。此外，中藥儲存設備應有藥架、除濕機、通風設備、冷藏柜或冷庫。中藥飲片調劑設備應有藥斗、調劑臺、稱量用具，粉碎用具，冷藏柜、新風除塵設備，中藥飲片應備400多種。還要有貴重藥品柜、毒麻藥品柜、小型切片機、小型炒藥機、小型鍛爐烘干機、消毒鍋等。

1.2中藥飲片、中成藥的購進與驗收管理嚴格把好進貨渠道。必須與持有《藥品經營許可證》的經營企業進藥，進藥地點應相對穩定，這樣出現問題能夠及時跟蹤。要做到對藥品質量如有懷疑“寧退勿收”或留樣做進一步鑒定，要從嚴把好驗收質量關，即做到“寧緊勿松”，更要做到“勤進快銷”。

1.3藥品在庫管理中藥不同于西藥，在環境中極易吸潮而發生霉變、潮解，其有效成分就會降低。有許多報道指出，中藥受潮后所含真正起治療作用的成分含量甚微。如果不加強貯存管理，藥失其效是必然的。因此，必須加強中藥在庫管理。

藥房必須每天由領藥崗位藥師根據藥品藥庫出庫清單，核對藥品數量和批號，同時檢查藥品的外觀質量，如發現有質量問題的藥品，就放入不合格藥品柜(根據具體情況退回藥庫或月底報損)，把合格藥品根據儲藏要求及先進先出原則分類放入藥架。在中藥房配備溫濕度調節的空調系統，能有效保證藥品質量。領藥崗位藥師每天上班后和下班前檢查室內溫濕度表，填寫溫濕度記錄表，如發現不符合規定，立即采取措施，調整至規定范圍，同時記錄所采取措施及調整后的溫濕度。其他崗位的藥師在使用藥品過程中也要檢查藥品的外觀質量和有效期，保證患者用藥安全。

1.4中藥配方管理中藥配方工作量大而且又繁瑣，各個環節都必須注重。如審方，配方時必須重視方中某些特殊藥材的煎煮方法并另包后向患者說明使用方法及用量。準確無誤的處方調配是保證藥品優質的前提。因此，在調配處方過程中應嚴格執行中藥調劑操作規程，醫囑和處方制度。配方時按所列藥品順序調配，不得挑味，混堆，以防錯配漏配。對需特殊處理的藥物應注意處方腳注，若無腳注應按常規調配另包并注明，交代用法用量及注意事項，對調配多帖處方分劑量要均勻準確，稱量誤差不得超過±5g，配方完畢交復核人復核，復核率達百分之百，以保證調配質量。

1.5藥品申領管理中藥房藥物負責人根據日常使用情況向中藥庫申請領藥，通過計算機確認出庫，處理數據直接生成藥庫的庫單和藥房的申領單，藥庫庫存自動遞減，藥庫管理員按出庫單發藥。藥物負責人對所領的藥品核對無誤后確認，藥房庫存就自動增加，這樣及時補充了短缺藥品。

二、塑造良好藥學服務

2.1提高中藥師的專業知識和技能目前，中藥房中藥劑人員專業知識技能普遍偏低，在審方核對及答復患者詢問等方面都存在問題。新時代，中藥房要發展，必須轉變觀念，提高中藥師專業知識水平和技能。具體來講，一方面需要系統地學習中藥學，中藥鑒定學，中藥炮制學及相關知識。要通過專項培訓，采取脫產進修，外出參觀學習，科內業務與學術交流，堅持在本職崗位自學等多種形式，提高專業理論水平。同時，通過參加查房，病例討論，會診等醫療實踐鍛煉，提高藥師參與臨床用藥的水平與能力，讓高素質的藥師來承擔藥物咨詢工作。所以藥師要不斷地充實與完善自我，自覺加強學習，擴展知識面，并密切關注藥學發展新動態，新信息，不斷進行知識的歸納，積累與更新。:

2.2加強職業道德修養，營造良好藥患關系首先要加強思想道德建設，樹立全心全意為人民服務的思想，堅持以病人為中心，以質量為核心的工作原則。藥患關系作為醫患關系的重要組成部分，主要指藥學人員與患者之間的關系，而影響藥患關系的因素主要集中在藥品質量和服務水平及等后取藥環節上。現階段隨著社會的進步，人類文明的發展，窗口單位服務至上的理念已深入民心。無疑，塑造良好的藥學服務，是營造良好藥患關系的關鍵。因此，中藥房應從患者的切實利益出發，積極全面地為患者服務，構建一個和諧文明的良好藥患關系。

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我司現有固定職工54人（財政撥款9人，費用列支45人）聘請區、鄉蠶桑員49人（其中：經銷蠶藥5人），代管鄉辦繭站16人；年末流動基金11萬元，固定資產184萬元。公司主要從事蠶桑生產和蠶繭收烘調撥經濟活動，是一個具有行政管理職能。實行企業管理的行政事業單位。公司內設有專門會計機構一個，配備專職財會人員4人，。下伸區、鄉蠶繭收烘站16人，每站配備專職會計1人。公司的財務公計工作，田經理直接領導、實行領導、專業財務人員和職工三結合管理公司財務。經“三大檢查”尚未發發現違紀違制行為，較好地落實了國家關于“財務、稅收、物價”等方面的經濟法規，并且在講究“生財、聚財、用財”方面，有效的促進了公司的生產經營穩定發展，實現了良好的經濟效益。

一、高度重視國家財經法規、制度、政策的宣傳、學習、增強廣大職工的財經法紀觀念

1、統一認識，增強合法經營，依法理財觀念

由于我司是行政、事業、企業三類型經濟活動具全的公司，資金多渠道，涉及國家經濟法規面寬，公司黨支部一班人研究認為，要使我司堅持社會主義的生產經營方向，搞好“三個服務”，重點提高社會經濟效益。增強公司的活力和后進力，為振興威遠蠶業作出貢獻。就必須合法經營，依法理財，加強核算、民主理財。為此，決心把學習財經政策、法紀和制度作為頭等大事抓，要把學習形成制度，進行考試考核，并且，還要通過多種形式向職工和廣大群眾開展宣傳教育。為公司依法管理財務，提高效益鋪平路子。

2、切實解決好學習材料

以“會計法、成本法、財務會計制度、稅法、統計法”為綱。結合普法教育，對凡是涉及國家財政經濟法規、政策、制度的報刊、雜志都訂閱。對重要的法規文集，如《治量經濟環境、整頓經濟秩序》等資料人手一冊；財務會計制度，公司領導、財務人員人手一冊，各股室一冊；對涉及蠶繭和蠶需物資價格的規定，印刷復制張貼到站，廣而告之，讓群眾監督執行：涉及新稅種規定，如“印花稅”征收規定等，復制發給各股站學業習使用，使廣大職工學習有資料，工作有法可依、有章可循、有書為證，科學使用。

3、堅持學習、指導工作

學習，訂立制度，每月一日公司定期組織學習，各股站星期六組織學習。此外，要求職工結合工作實踐和組織學習的內容進行自學，用以約束，指導生產，經營，核算工作實踐。

學習，予以組織保證。秘書股負責組織公司集中學習；股站負責人組織職工學習。秘書股負責組織有關學習資料，并分發落實到股和職工個人。

實行專業法規學習與普法知識學習相結合，定期進行考試考核，從根本上改變財經法規，制度，政策的學習，應用只是少數領導和財務人員的事情的陳舊觀念。這樣，使國家經濟政策，法規，制度在群眾頭腦中生根。從根本上保障公司依法實施財務，會計管理。

二、實行法治，健全各種財務管理制度，違紀違制和經濟責任落實到人

公司的財務管理制度，是依據國家有關政策規定，結合公司的實際，經職工討論，專業人員審議，領導核準而定的。實行“制度”管理經濟活動，約束職工工作，就可以發揮法治的極大威力。我們公司主要建立了以下幾種制度：

1、建立了“財務人員崗位責任制”。聯系職稱職責，定期考核，獎懲同工作效果掛勾。以達把“會計法、成本法……會計人員工作規則”等落到實處。

篇（8）

山藥又稱淮山、山薯、薯蕷、大薯，原產亞洲熱帶地區。我國南北各地均有栽培，以地下肉質塊莖供食，喜溫暖濕潤，忌積水，怕干旱。山藥為中藥、蔬菜兼用，營養豐富，含有大量淀粉及蛋白質、B族維生素、VC、VE、葡萄糖、粗蛋白氨基酸、膽汁堿、尿囊素等。作為中藥可以健脾益胃、助消化、滋腎益精、益肺止咳、降低血糖、抗肝昏迷、延年益壽。一般產值9萬元/hm2左右，與其他作物進行周年間作套種產值可達15.0～22.5萬元/hm2。

1生物學特性

山藥為多年生纏繞草本植物，莖細長，葉對生或3葉輪生，1m以上，葉片心臟形或箭頭形，葉腋間常生1個珠芽（氣生塊莖），亦稱零余子（山藥蛋），可用來繁殖和食用。地下肉質塊莖，分為棍棒狀、掌狀和塊狀3類，表皮粗糙呈淡黃褐色或黑褐色，表面密生細須根，春季自塊莖上生不定芽，肉白色或淡紫色。夏季開花，花單生，乳白色少有結實，都行塊莖繁殖。雌雄異株，穗狀花序，雌花序下垂，雄花序直立，花小，黃綠色。果實有三棱，呈翅狀，成熟后枯黃色。山藥要求高溫，干燥氣候，塊莖10℃開始萌動，生長適溫為25～28℃，在20℃以下生長緩慢，葉蔓遇霜則枯死，短日照能促進塊莖和零余子的形成。

2高產栽培技術

2.1品種選擇

當前栽培的山藥品種主要有2類：一是普通種，通常又叫家山藥，二是大薯又叫田薯。目前栽培的主要品種有淮之、農大短山藥1號等。

2.2土地選擇

選擇地勢高燥、排水良好、土層深厚、松軟的沙壤土或壤土田塊，要求上下土質一致，如下層有較薄的黏重土層，挖溝時挖去，也可種植。土壤以微酸到中性為宜。山藥不能連作，一般應隔3年輪作1次。

2.3種子處理，培育壯苗

應采用零余子（俗稱山藥蛋、山藥豆）和山藥塊莖段作種。種前需曬種1周以上，促進種子內部物質的轉化，打破休眠，殺滅種子表面的病菌。零余子晾曬至表皮呈灰綠色，上面有很多疙瘩突起，用手剝開表皮可見紫綠色的肉。山藥塊莖段晾曬至傷口向內萎縮，并從斷面中間裂開。4月上中旬選擇較肥沃的土壤摻以腐熟農家肥進行集中催芽育苗，可采用10cm×20cm的窩行距，待苗高10cm左右便可移植大田。

2.4栽植

挖溝栽植時，首先把溝內20cm深的熟土取出放在溝兩邊，溝寬30cm，再繼續將溝下40cm深的土層挖松，將拌勻的腐熟農家肥15.0～22.5t/hm2、磷肥750kg/hm2、碳銨450kg/hm2、硫酸鉀375kg/hm2施入其上，并稍加翻挖，最后把溝兩邊的熟土提到溝上，培成寬30～35cm、高20cm的土壟，再將繁育好的山藥苗栽植在土壟上。一般栽4.5～7.5萬株/hm2，水肥條件好，密度宜小。為了便于搭架、田間管理和通風透光，宜采用寬窄行相間栽植，如100cm×70cm×25cm，栽4.65萬株/hm2；或80cm×50cm×25cm，栽6萬株/hm2。

2.5常見的栽培模式

常見的栽培模式有：韭菜與山藥套種、玉米與山藥間套種、蠶豆與山藥套種等模式。蠶豆與山藥套種，一般在10月底11月初整地點蠶豆，來年3月到4月收蠶豆栽山藥，效益可達15萬元/hm2；韭菜與山藥套種，效益可達18萬元/hm2；玉米與山藥間套種高效立體栽培，周年可生產蔬菜，效益更高，可達22.5萬元/hm2以上。

2.6噴施生長調節劑，控徒長，促高產

多效唑對山藥藤蔓生長具有明顯的抑制作用，表現為節間縮短、藤蔓粗壯、葉色濃綠、葉片增厚、頂端新生側枝減少、花蕾發育不良、零余子生長受抑，能使山藥增產10%以上。噴施多效唑的最佳時期在山藥藤蔓滿架，現蕾開花初期，均勻噴施15%多效唑可濕性粉劑1000～1500倍液，生長過旺的田塊可多噴1次，間隔1周。

2.7搭架通風透光

山藥是藤本右旋攀緣性植物，任其自然生長不利于通風透光和產量提高。搭“人”字架應在藤蔓生長到50cm以上進行，支架頂端用架材連接，并用繩子扎牢，以提高支架的撐力和抗風能力，防止倒架。搭架能改善通風透光條件，提高植株中下部葉片的光合作用能力，降低架內的濕度，減少病害，從而提高山藥產量。一般架高在2m左右。

2.8重施鉀肥，促進塊莖膨大

山藥喜有機肥，從播種到發棵都可鋪施。在生長前期以藤蔓生長為主，應適當供應速效氮肥，進入塊莖生長旺期，要重視氮、磷、鉀的配合施用，特別是重視鉀肥的施用，以促進塊莖膨大和物質積累。生長后期要控制氮肥施用量，防止藤蔓徒長。一般使用的鉀肥有硫酸鉀、磷酸二氫鉀、生物鉀肥等。在山藥生長期內，一般需分次追施硫酸鉀600kg/hm2，

才能達到較好的高產效果。生長后期結合防病治蟲，根外噴施0.3%的磷酸二氫鉀溶液2～3次，還可達到保葉防早衰的目的。

2.9病蟲害防冶

2.9.1病害防治。病害主要有白銹病、褐斑病。白銹病于春季發生，褐斑病于夏季發生。防治方法：①搭支架，使通風良好，不能在陰濕積水的地方種植；②用波爾多液（1∶1∶140）或多菌靈800倍液噴霧防治。

2.9.2蟲害防治。蟲害主要有蠐螬、地老虎，咬食根部。防治方法：①結合整地施入辛硫磷或毒死蜱顆粒劑；②發生時用毒餌誘殺或藥液灌根等。

2.10防止畸形山藥的形成

篇（9）

藥物臨床試驗信息化管理系統(簡稱系統)是一款基于網絡操作的規范化、集成化的項目綜合數據管理平臺，主要包括項目管理、受試者管理、質量控制、藥物管理、AE/SAE(AdverseEvent/SeriousAdverseEvent)管理、經費管理和系統管理等模塊。

1.2系統的應用

系統采用用戶權限管理的模式，實現用戶與權限的邏輯分離。系統管理員可根據機構的實際情況對用戶的權限進行個性化設置，以解決試驗中用戶多樣化和不定性(工作變遷等)問題，實現系統的通用性。系統支持不同IP地址的訪問，可為機構辦人員、研究者、申辦者、合同研究組織(contractresearchorganization，CRO)等用戶提供經授權后的安全訪問服務，防止數據的擴散，保障了數據的安全性、真實性、完整性，解決臨床試驗中普遍遇到的協調困難、管理混亂、信息封閉和決策遲滯等問題，實現全面規范化、信息化管理。

2結果

2.1項目申報與基本信息填寫

申辦方/CRO在系統中申報項目時填寫試驗相關的信息數據，通過系統的數據共享功能，既可以減少倫理辦公室及機構辦人員重復錄入的工作量，又能有效降低數據多次錄入而發生的錯誤率。申辦方/CRO通過系統可以實時查看到倫理審核的進度，便于后期工作的安排。項目啟動后，申辦方/CRO可以及時、準確地了解項目最新進展情況，將發現的問題在第一時間與研究者進行溝通交流。對臨床試驗項目進行稽查或監查時，與紙質化管理相比較，申辦方/CRO無需翻閱大量資料，即可方便了解到相關信息，提高了工作效率。

2.2項目審核

2.2.1倫理審核

在系統中，倫理秘書可以查看到申辦者填寫的倫理審查申請是否通過項目負責人(principalinvestigator，PI)的審核，以對項目進行倫理審查工作，減少了紙質版傳遞需要的時間，加快了倫理審核速度，提高了工作效率。項目實施中，倫理秘書可以查看到是否有發生SAE、項目中止等情況，以及以上情況是否及時在倫理管理模塊填寫相關的報告，保證了臨床試驗嚴格按照GCP的要求進行。

2.2.2機構審核

機構人員根據申辦方/CRO填寫的項目信息、倫理審核結果和試驗前相關資料遞交等情況，判斷是否可以簽署項目協議，完成項目啟動前的項目審核工作。

2.3項目管理

2.3.1研究者

根據GCP法規的要求，只有符合條件的專業人員才可以由PI授權為項目研究者。與紙質化管理相比較，研究者在系統各模塊及時補充項目信息使得試驗數據得到實時更新，保證項目所有參與者可以及時了解受試者入組情況、AE/SAE、合并用藥等項目的實時動向，避免了紙質化數據管理中出現的項目協調困難、管理混亂等情況，保證了項目完成的進度和質量。項目方案、病例報告表(casereportform，CRF)和知情同意書等變更版本在系統中及時錄入的管理，可以讓研究者一目了然地知道是否有最新版本的相關資料。研究者及時掌握其中變化的內容，可以避免違背方案或病人簽署錯誤版本知情同意書等情況的發生。

2.3.2質控員

質控員的工作內容包括核查方案執行的符合率、知情同意書簽署是否規范、藥物使用和受試者入組等。根據系統管理權限中的項目人員分配設置，質控員可以查看到機構對本科室的每月質控安排，并能較快捷地查看到需要質控的內容，較快的完成質控表。與紙質化管理相比較，質控員不再需要翻閱大量資料才能完成每個月的質控安排，提高了工作效率。根據系統中設置的電子簽名功能，質控員在完成質控表格后采用用戶名和密碼的再次驗證即可實現電子簽名，完成數據的審核。所有質控表都設有打印功能，可以根據需要打印存檔。系統采用具有較好靈活性和通用性的審核管理功能，可以完成需要有多人(質控員、研究者、PI等)逐級審核的質控表。審核過程中，審核人員能夠查看審核的內容但不能對其進行刪改，且只能看到正在審核的對象，確保提交數據的準確性和真實性。質控員查看倫理管理模塊，可以督促研究者將項目受試者發生的SAE按照CFDA的規定及時上報給申辦方、CFDA、倫理委員會等部門。

2.3.3藥物管理員

藥物管理員由符合GCP要求的醫生或護士承擔，并由PI授權。試驗中，藥物管理員要定時抽查試驗用藥物的情況以保證存儲環境等符合GCP要求。根據研究者在系統受試者管理模塊中已經輸入的藥物發放和回收數據，藥物管理員填寫試驗用藥物質控表時，只需要選擇藥物名稱和批號即可自動生成藥物接受、使用、剩余和回收數量，從而快速完成質控表，有效減少藥物管理員清點藥物的工作量和出錯率，提高工作效率。另外，藥物管理員應當注意系統中的藥物有效期和剩余藥物數量，要求在藥物到期前一個月或剩余藥物量不足一個月使用時，應及時通知機構人員或臨床監查員(clinicalre-searchassociate，CRA)準備提供新的藥物，以確保藥物的質量和數量，從而保證受試者用藥的有效與安全性。

2.3.4機構辦人員

項目管理中，機構辦人員涉及到多個方面，包括項目信息、受試者管理、質控工作、項目結題、人員管理、藥物管理、標準操作規程(standardoperatingprocedure，SOP)管理、檔案管理和經費管理等。利用計算機網絡和數據庫技術，改變傳統的手工、分散管理的模式，可以有效實現資料的信息化控制和調配，優化臨床試驗的機構工作流程。機構辦人員可以及時查看到項目的受試者入組情況，以確認受試者的安全和權益是否得到保障。在系統的試驗藥物管理模塊可以查看試驗用藥物的接受、發放和回收情況，但藥物的發放和回收只能夠查看，不可以做隨意修改，保證了藥物的規范化管理。在AE/SAE管理、人員管理、經費管理、檔案管理和信息通知等模塊，機構辦人員可以快捷地查看到需要查詢的信息，極大的提高了工作效率。以上模塊都設有查詢統計功能，可以對需要的數據進行篩選進行制表、制圖，從而完成對試驗項目中的相關數據的匯總和統計。

篇（10）

隨機抽取2011年來本院就診的腫瘤患者120例作為對照組,其中男67例,女53例,年齡18~79歲,平均年齡(52.2±6.7)歲；原發病包括：肺癌44例,肝癌30例,宮頸癌17例,乳腺癌16例,結直腸癌8例,膀胱癌5例；隨機抽取2102年就診的腫瘤患者120例作為觀察組其中男64例,女56例,年齡20~79歲,平均年齡(53.0±6.6)歲；原發病包括：肺癌41例,肝癌32例,乳腺癌19例,宮頸癌16例,結直腸癌8例,膀胱癌4例；兩組患者在年齡、性別、原發病種類等方面比較差異無統計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2管理措施

①提高藥劑科臨床藥師的自身素質,進行定期學習與培訓,讓藥劑科醫務人員了解抗腫瘤藥物最新的指南與使用原則,了解最新抗腫瘤藥物使用信息。②嚴格審核臨床科室醫師開出的處方和醫囑單,對于部分不合理、不安全、違背規章制度的處方經科內討論決定后予以駁回,并對臨床科室醫師進行定期的抗腫瘤藥物知識學習培訓,制定合理的用藥手冊,對每種藥物,特別是新型抗腫瘤藥物的適應證、臨床應用,具體用法、不良反應等進行詳細介紹,發送到每位臨床醫師手中,指導其臨床用藥；③追蹤統計抗腫瘤藥物應用治療效果及不良反應,通過數據分析,與臨床科室溝通探討共同制定科學合理的用藥方案,為臨床治療安全合理用藥提供參考信息。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組患者的抗腫瘤藥物用藥種類、藥物花費、藥物不良反應發生率等情況。

1.4統計學方法

所有記錄數據采用SPSS18.0軟件包進行統計學處理。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組患者平均應用抗腫瘤藥物(2.0±0.5)類,藥物費用(27671.1±3159.0)元,藥物不良反應發生率(15.6±3.8)%,與對照組相比,優勢明顯,差異有統計學意義。

3討論

隨著抗腫瘤藥物應用量的不斷增高,抗腫瘤藥物不合理應用問題日漸突出,諸如抗腫瘤藥物劑量過大、用藥時間過長、聯合應用導致重疊應用等問題有待解決。當然,除了臨床醫師的主觀因素外,新型藥物的藥效、藥理作用、毒性作用等不甚明確,部分植物性抗腫瘤藥物有效成分尚不明確,患者個人體質不盡相同等這些客觀因素也是導致臨床上抗腫瘤藥物應用不合理,不良反應多的重要原因。綜合以上因素,醫院藥劑作為藥物的管理、配發的重要部門,是臨床科室的重要輔助科室,對于規范抗菌藥物安全管理的任務責無旁貸。從本次統計結果分析,本院藥劑科干預規范抗腫瘤藥物應用成效顯著,在保證抗腫瘤效果的同時規范了藥物應用,降低了藥物不良反應,兩組觀察指標差異有統計學意義(P<0.05)。

篇（11）

氟喹諾酮類藥物是臨床應用比較廣泛的抗菌藥物，也是一類較新的合成抗菌藥［1］。但由于這類藥物近年來大量的應用使得藥物不良反應日益突出，在治愈和挽救患者生命的同時，給患者健康造成不良影響，以至危及人們的生命。為此，本文就氟喹諾酮類藥物常見的不良反應以及合理使用做一綜述，以加強廣大醫務工作者對氟喹諾酮類藥物不良反應認識進而提高合理用藥水平。

1氟喹諾酮類藥物及臨床應用狀況

氟喹諾酮類藥物為喹諾酮的第三代藥物，近20年來相繼上市的氟喹諾酮類藥物有諾氟沙星、環丙沙星及氧氟沙星，由于抗菌譜的進一步擴大對革蘭陰性菌有較強的抗菌活性。近來開發的左氧氟沙星、加替沙星及莫西沙星提高了對革蘭陽性菌及非典型病原菌的抗菌活性，但對綠假單胞菌的抗菌活性仍不及環丙沙星。克林沙星、替馬沙星、曲伐沙星、格帕沙星、培氟沙星、依諾沙星、司帕沙星及洛美沙星等新開發的氟喹諾酮類藥物均因各種毒副作用，未能繼續用于臨床。當前臨床常用的氟喹諾酮類藥物有諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星，大量研究表明：這6種藥物均具有良好耐受性，能相對安全地用于臨床。但也因老年人用藥或是當伴有腎功能不全及某些合并癥時，可能更多地發生各種氟喹諾酮類藥物不良反應。此外，氟喹諾酮類藥物由于影響骨骼生長發育而不能用于18歲以下青少年，因此，應予以極大關注［2］。

2氟喹諾酮類藥物的不良反應

2.1胃腸道反應惡心、嘔吐、腹瀉、味覺改變及其他胃腸道反應是氟喹諾酮類藥物最常見的副作用，發生率為3%～17%。各種氟喹諾酮類藥物胃腸道的耐受性無明顯差異。使用氟喹諾酮類藥物期間腸道革蘭陰性需氧菌可以明顯減少，但較少影響厭氧菌，極少伴發艱難梭菌相關的假膜性結腸炎。雖然莫西沙星及加替沙星體外試驗對厭氧菌具抗菌活性，但對腸道厭氧菌的影響不明顯，故治療后相關腹瀉少見。曲伐沙星可并發非艱難梭菌腹瀉及化學性胰腺炎。惡心與嘔吐的發生可能與神經毒性有關，老年人的發生率未見增加。氟喹諾酮類藥物聯合使用含鎂的抗酸藥時，可損害藥物的生物利用度，影響其抗菌活性［3，4］。

2.2中樞神經系統反應中樞神經系統是氟喹諾酮類藥物第二種常見的副作用，神經毒性反應發生率0.9%～11%［5］，常見癥狀有焦慮、坐立不安、神經過分緊張、失眠、欣快、惡夢、幻覺、精神失常及癲癇，另外，還可能表現為神志不清、軟弱、震顫或抑郁而被忽視，特別好發于明顯動脈硬化及其他中樞神經系統疾病（如癲癇）的老年人。癲癇是少見的副作用，但老年是誘發癲癇高危人群，同時使用抗風濕或其他降低癲癇閾值的藥物、原有癲癇史、未根據腎功能調節劑量及電解質紊亂都有誘發癲癇的因素。其他氟喹諾酮類藥物引起中樞毒性副作用的可能性排序為：托氟沙星>氟羅沙星>莫西沙星>環丙沙星>氧氟沙星。左氧氟沙星誘發癲癇的發生率為百萬分之二［6］。最近Guigley報告1例86歲男性使用加替沙星2次，首劑400mg,24h后再給200mg，誘發癲癇2次，停藥后未發作，表明老年人使用各種氟喹諾酮類藥物都要注意中樞神經系統副作用，特別要注意誘發癲癇的可能［7］。另外，有報道氟喹諾酮類藥物還可使重癥肌無力患者病情加重［8］。

2.3皮膚反應氟喹諾酮類藥物的皮膚反應發生率為0.4%～2.2%，較β-內酰胺類及磺胺類藥物少見。皮膚反應的臨床表現多種多樣，以光敏感性反應最受關注，輕者于暴露后出現紅斑，重者有皮疹表現。這種光敏感性反應具有結構相關性，在8位有氯原子的氟喹諾酮類藥物（如克林沙星、氟羅沙星、司帕沙星及洛美沙星）更容易發生光敏感性，8位由甲氧基取代的藥物（如莫西沙星及加替沙星）則不產生光敏感性反應。1987年10月～1999年6月，全球共報告環丙沙星誘發剝脫性皮炎23例，以后又有散發個案報告［9］。2001年Pons報告1例環丙沙星誘發血管炎，皮膚有紫癜改變，且伴有腎功能受損［10］。最近報告1例93歲婦女使用環丙沙星治療泌尿系統感染，誘發廣泛皮膚病變，經皮膚活檢證實為中毒性表皮壞死剝脫，雖然積極治療，仍于發病后48h死亡，這是環丙沙星的一種少見嚴重副作用［11］。藥物熱比較少見，環丙沙星及曲伐沙星是氟喹諾酮類藥物中最常引起藥物熱的兩種。

2.4心血管系統反應

2.4.1心臟毒性早期研究表明，氟喹諾酮類藥物可引起Q-T間期延長，多形性室性心動過速及尖端扭轉室性心動過速，替馬沙星及帕格沙星因嚴重速發性過敏反應Q-T間期延長及心毒性而撤出市場［12］；司帕沙星因發生心毒性副作用高，已有人認為不宜再用于臨床。其他氟喹諾酮類藥物也可引起輕度Q-T間期延長，這與藥物阻滯心肌細胞鉀通道有關。臨床上已有冠心病伴低血鉀、病態竇房結綜合征、使用洋地黃或安裝起搏器的患者使用莫西沙星、左氧氟沙星或加替沙星后誘發尖端扭轉室性心動過速的病例報告。Frothingham報告氟喹諾酮類藥物并發尖端扭轉室性心動過速25例，其中左環丙沙星13例，加替沙星8例，環丙沙星和氧氟沙星各2例［13］。

2.4.2低血壓氟喹諾酮類藥物引起過敏性/過敏樣反應少見，其發生率為0.46/10萬～1.2/10萬，現已證實環丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星、左氧氟沙星及莫西沙星可引起過敏性/過敏樣反應，臨床表現為嚴重低血壓、氣喘、發癢、呼吸及心跳加快，嚴重者可危及生命，由環丙沙星引起者已超過33例，歐洲報告由氧氟沙星引起者15例，最近也有由莫西沙星及氧氟沙星引起的報告。不論由何種藥物引起，表明以后均不宜使用任何氟喹諾酮類藥物。臨床上使用各種氟喹諾酮類藥物時都要警惕發生這一潛在致死性反應的可能性［14］。曲伐沙星引起的低血壓持續時間長（12～24h），需要補充液體及升壓藥維持血壓，直至藥物被代謝及排泄為止。經犬實驗表明靜脈輸注環丙沙星或氧氟沙星后最大血壓下降所需的藥物量分別為50mg/min及150mg/min，血漿組胺濃度分別為379.2ng/ml及67.8ng/ml，環丙沙星150mg/min輸注后數分鐘內可致死，實驗中最大血壓下降程度與血漿組胺濃度增加呈明顯相關性，使用抗組胺藥物處理可減輕血壓下降的程度，表明氟喹諾酮類藥物引起低血壓系由于細胞及組織釋放組胺所致［15］。

2.4.3靜脈炎靜脈炎是靜脈滴注氟喹諾酮類藥物常見的一種局部副作用，由于損害血管內皮細胞引起炎癥反應所致，臨床上呈局部發紅及灼熱感。經研究表明靜脈滴注左氧氟沙星或曲伐沙星后血管內皮三磷酸腺苷、二磷酸腺苷、三磷酸鳥苷及二磷酸鳥苷的含量均明顯下降，且與藥物濃度相關，表明高濃度氟喹諾酮類藥物會損害血管內皮細胞功能，但能耐受低濃度藥物，故使用時應緩慢地經大靜脈滴注低濃度藥物［16］。

2.5肝毒性使用氟喹諾酮類藥物可誘發輕度可逆性轉氨酶升高，其發生率為1%～3%，常不需停藥，但若伴有血膽紅素增高，則其升高程度與預后有關，嚴重者可并發肝性腦病致死。近20年來已有1億多人使用環丙沙星，只有少數并發肝炎、肝壞死、肝功能不全或肝衰竭的報告。加替沙星也可并發急性肝炎及黃膽進行性加重的報告，輕者停藥后可以恢復，重者于短期內誘發多臟器衰竭致死［17］。曲伐沙星因誘發嚴重肝毒性而禁用于臨床。左氧氟沙星發生肝炎及肝衰竭的發生率低于百分之一，Schwalm報告1例血透患者左氧氟沙星相關急性肝炎，及時停藥后肝炎立即得到控制［18］。其他氟喹諾酮類藥物（如氧氟沙星、依諾沙星及諾氟沙星等）也發生肝毒性。

2.6腎毒性氟喹諾酮類藥物引起腎功能損害少見，但一旦發生就很嚴重。環丙沙星、左氧氟沙星及其氟喹諾酮類藥物均可誘發腎毒性，現在仍只有散發的病例報告，很難確定發生率［19］。腎活檢顯示腎間質可有淋巴細胞或嗜伊紅細胞浸潤，呈過敏間質性腎炎表現為肉芽腫性間質性腎炎伴肉芽腫性血管炎表現［20］。也可表現為過敏性腎小管性腎炎、腎小管壞死及壞死性血管炎。>60歲、脫水及同時使用其他腎毒性藥物是促發氟喹諾酮類藥物急性間質性腎炎的危險因素。有些氟喹諾酮類藥物（諾氟沙星及環丙沙星）在中性或堿性條件下（尿pH>7.3)僅輕度可溶，有可能在腎小管中形成結晶，損害腎臟，當pH<6.8時很少發生尿結晶，當伴有尿酸結晶時更容易誘發氟喹諾酮類結晶形成。有報道71歲女性使用環丙沙星500mg/次，2次/d，歷時24天，誘發含有環丙沙星及尿酸結晶的泌尿結石，引起雙側輸尿管梗阻及急性腎功能衰竭。雖然大樣本研究表明環丙沙星無腎毒性及結晶尿證據，但筆者仍認為有結晶尿的患者使用氟喹諾酮類藥物時要考慮相關尿結晶形成的可能。另外，各種氟喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星）還可并發少見的橫紋肌溶解癥，有肌痛、腫脹、肌無力、血肌酸激素酶升高，血及尿肌紅蛋白升高，嚴重者可并發急性腎功能衰竭，臨床上也應注意［21］。

3氟喹諾酮類藥物的合理應用

氟喹諾酮類藥物由于抗菌作用強，使用方便，不需皮試而受到臨床歡迎，但隨著應用的逐年增加，相應增加了不良反應的發生率。有藥物不良反應報告顯示：氟喹諾酮類藥物不良反應發生率僅次于頭孢菌素類［22］，因此，合理使用氟喹諾酮類藥物就顯得十分重要。首先應遵守合理應用抗生素藥物的原則：有效控制感染，爭取最佳療效；預防和減少抗菌藥物的不良反應；注意適當的劑量和療程，避免產生耐藥菌株；密切觀察藥物對人體內正常菌群的影響；根據微生物的藥敏試驗，調整經驗用藥，選擇有針對性的藥物，確定給藥途徑，防止浪費。其次，要考慮年齡與氟喹諾酮類藥物不良反應的相關性，由于老年人隨年齡增長，肝、腎功能都有不同程度減退以及常患有多種基礎性疾病、合并用藥等因素，臨床醫生應充分考慮老年人群的藥物代謝特點，制定合理的個體用藥方案，最大限度避免和減輕藥物不良反應。另外，18歲以下青少年嚴禁使用此類藥物，防止影響骨骼的生長發育。醫生還要嚴格控制；聯合用藥，了解氟喹諾酮類藥物與其他藥物合用出現理化性質改變，如氟喹諾酮類藥物與茶堿緩釋片合用，前者能抑制茶堿代謝，使茶堿血濃度升高；且茶堿的治療窗較窄，易導致茶堿中毒；這類藥物與碳酸氫鈉合用，后者能影響前者的吸收，且前者在堿性尿中易析出結晶，因此，二者要分開服用，且不能過度堿化尿液；另有報道，氟喹諾酮類藥物可引起血液學反應，臨床使用時應注意監測血液學改變。總之，加強相關人員的業務培訓，提高醫務工作者對藥物不良反應的鑒別判斷能力，進而加大氟喹諾酮類藥物不良反應監測的力度是今后工作的方向。

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