緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇中藥臨床藥學論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

以2013年全國中藥臨床藥學學術研討會論文為研究對象，共80篇。

1.2研究方法

從論文類型、研究內容、作者地區分布等方面對80篇會議論文進行統計、分析。

2結果

2.1論文類型分布情況

本次會議80篇論文中，理論探討性論文占43.75％，調查分析性論文占22.50％，其余為綜述和實驗性論文，未有應用中藥臨床藥學干預疾病治療的個案報道。可見，全國中藥臨床藥學學術研討會論文以理論探討性論文為主，中藥臨床藥學應用在中醫臨床的具體實踐性論文較少，這與中藥臨床藥學目前在全國醫療機構開展情況基本一致。

2.2論文研究內容分布情況

80篇會議論文中研究內容除中藥臨床藥學淺論最多外，還有中藥用藥分析、中藥不良反應、中藥藥動學、中藥煎藥及臨方炮制、中藥說明書及包裝、中藥處方點評、中藥藥源性疾病、中藥循證藥學等，研究內容較廣泛，涉及研究領域也較多。但是，涉及中藥藥動學、中藥處方點評、中藥藥源性疾病、中藥循證藥學的論文較少，且多以理論探討性和綜述性論文為主，缺少開展上述具體研究的成功案例和經驗總結性論文。通過統計還發現，在中藥用藥咨詢、中藥藥性理論研究、中藥生物利用度監測等方面未有相關論文。

2.3論文作者單位所在地區分布

80篇論文的作者單位所在地區分布較廣，但投稿數量最多的為會議主辦地廣東（31.25％），其次為天津（18.75％）、北京（16.25％）、河南（10.00％）、江蘇（8.75％），其余11個省市只有1～2篇，投稿數量均很少，另外還有海南、廣西、云南、貴州、江西、山西、遼寧、福建、浙江、、寧夏等10多個省市未有論文。

3討論

3.1建立完整的科學的中藥臨床藥學學科體系，促進中藥臨床藥學由理論研究向具體實踐轉變近年來，隨著我國醫藥衛生體制改革的深入，以合理用藥為核心的臨床藥學工作逐步開展起來，臨床藥學工作也成為醫療機構藥學服務的核心內容。但是，目前的臨床藥學工作多以化學藥臨床藥學為主，中藥臨床藥學開展較少，多數中藥臨床藥學研究僅停留在理論探討層面。本次會議80篇論文中，理論探討性論文較多，而實踐性論文較少。究其原因有多方面，其一，目前還未建立有一套完整、科學的中藥臨床藥學學科體系，也未有一套規范的、行之有效的中藥臨床藥學開展模式，使中藥臨床藥學人員無所適從，不知道如何開展中藥臨床藥學工作；其二，中藥臨床藥學人才的缺乏限制了中藥臨床藥學的開展。目前在我國尚無一名正式的中藥臨床藥師，也沒有中醫藥高等院校設置過中藥臨床藥學專業或開設中藥臨床藥學課程。現在從事中藥臨床藥學工作的人員多為受傳統中藥學教育的中藥師經簡單的臨床藥學知識培訓而來。傳統中藥學教育的目標是培養中藥飲片鑒定，中藥制劑生產及質量控制各個環節的藥學人才[2]，他們往往缺乏中醫基礎理論和中藥藥理等知識，導致難以勝任中藥臨床藥學工作；此外，還存在醫療機構主管部門及醫療機構本身對中藥臨床藥學工作的重視不夠等因素。鑒于上述原因，大多數中藥臨床藥學理論研究成果均未能在實踐中得到充分的應用，阻礙了中藥臨床藥學的發展及水平的提高。隨著中藥臨床藥學相關理論研究的不斷深入，一些高水平的中藥臨床藥學理論研究成果也不斷涌現，本次會議論文中也有不少，如有2篇論文對中藥臨床藥學概念、主要任務和最新研究進展作了詳細論述；有的論文從開展中藥臨床藥學工作實踐出發，從思想認識、機構建立、編寫資料、信息服務、中藥調研和處方分析與點評等方面探討了醫院開展中藥臨床藥學工作的方法；有的論文就中藥臨床藥師的定位、工作內容等作了深入探討；有的論文探討了醫院中藥房開展中藥臨床藥學模式；有的論文還深入探討了中藥臨床藥學研究內容中的中藥處方點評的科學化、系統化實施要點。此外，有的論文還從中醫藥院校的課程設置、實習安排及醫療機構的培養安排方面，對臨床中藥師的培養方法進行了分析，以探討及完善具有中醫藥特點的臨床中藥師培養模式。上述會議論文中一些有關中藥臨床藥學的理論研究成果和本次會議首發的《中藥臨床藥學》專著，對指導建立一套中藥臨床藥學開展模式甚至建立中藥臨床藥學學科體系都具有重要的參考。因此，本次會議論文中占多數的理論性文章為中藥臨床藥學學科理論建設提供了有力支撐，使人們對中藥臨床藥學的開展內容、方法等有初步了解，為中藥臨床藥學工作者開展中藥臨床藥學工作提供了理論指導，有助于中藥臨床藥學由理論研究向具體實踐轉變，推動中藥臨床藥學發展。

3.2拓寬中藥臨床藥學研究范圍，進一步深化研究內容，有利于完善中藥臨床藥學研究中藥臨床藥學是指在中醫藥理論指導下，以患者為對象，研究中藥及其制劑與人體相互作用和合理、有效、安全用藥及應用規律的一門綜合性的學科[3]。狹義來講，中藥臨床藥學研究的內容主要是指導臨床醫師合理應用中藥治療疾病。從廣義上說，中藥臨床藥學研究的內容非常廣泛，除上述狹義研究內容外還包括中藥不良反應的監測與上報、中藥藥動學研究與生物利用度監測、中藥藥性理論、中藥之間及中藥+化學藥之間的配伍、中藥處方點評、中藥用藥咨詢、中藥藥源性疾病防治、中藥藥物經濟學、中藥循證藥學、中藥調劑與煎服、中藥臨方炮制、中藥臨床試驗與評價等多方面研究內容[4]。從中藥臨床藥學本身定義及其內涵外延的需要，作為一門綜合性的學科，中藥臨床藥學研究領域絕不能局限于狹義的指導臨床醫師合理應用中藥治療疾病，必然會是多元化的研究領域。從本次會議論文的內容分布情況看，雖然中藥臨床藥學研究內容在多方面已取得一定成績，但在某些方面的研究力度、深度仍然不夠，且有些領域未有相關研究報道。因此，應積極拓寬中藥臨床藥學研究范圍，進一步細化、深化研究內容，豐富完善中藥臨床藥學的內容。

3.3調動醫院藥學人員開展中藥臨床藥學工作的積極性，加強地區間合作與交流，促進中藥臨床藥學水平的提高中藥臨床藥學作為一個新生事物，現正處在一個研究探索階段，開展過程中肯定也會碰到不少困難和問題。為了使中藥臨床藥學更好的發展，需要組織全國各地專家、學者對其存在或碰到的個性與共性問題進行研討及學術交流，本次學術研討會正是以此為目的而召開的。本次研討會共有來自全國23個省市的專家、學者參加，有16個省市的專家、學者向大會提交了論文，論文作者單位所在地區主要集中在廣東、天津、北京3個省市。雖然本次會議論文投稿數量較多，但僅分布在16個省市。由此可知，各地區開展中藥臨床藥學水平參差不齊，部分地區對開展中藥臨床藥學意識薄弱，缺乏開展中藥臨床藥學的積極性。因此，要加強開展中藥臨床藥學工作必要性、重要性的宣傳力度，提高人們對中藥臨床藥學的認知度，強化醫務人員的中藥臨床藥學意識，調動醫院藥學人員開展中藥臨床藥學工作的積極性。同時，要注意加強地區間合作與交流，邀請開展中藥臨床藥學水平較低或未有開展相關工作的地區醫院代表參加有關中藥臨床藥學的學術活動，促進上述地區與較發達地區中藥臨床藥學工作人員的溝通和交流，以帶動該地區中藥臨床藥學的發展，促進各地區中藥臨床藥學水平的協調發展，最終促進全國中藥臨床藥學整體水平的不斷提升。

篇（2）

中藥臨床藥學，是在中醫藥理論指導下，以患者為對象，研究中藥及其制劑與人體相互作用和合理、有效、安全用藥及應用規律的一門綜合性的學科。中藥臨床藥學是指為適應各種不同患者的個體差異和復雜多變病情的防治需要，運用現代的藥劑學、藥理學等專業知識密切結合臨床患者的狀況，制定合理的用藥方案，監測用藥過程及摸索用藥規律，以確保臨床用藥的安全和有效[2]。中藥師是實踐和發展中藥臨床藥學的主力軍，因此中藥師應該盡快學習和掌握這門學科的特點和規律，在工作中實踐、應用其學科方法和內容。我院中藥師在完成中藥調劑工作之余，在此方面有所學習，并在實踐中不斷改進工作方法以更好地為患者服務。

1.2開展中藥臨床藥學的必要性

中藥臨床藥學是一門年輕的學科，但這門學科卻是圍繞臨床安全、有效、合理使用中藥而進行現代研究的依據。不僅可以促進中藥學的不斷發展，而且將新的中藥學研究成果及時向醫師傳達，同時也為患者提供合理的中藥學服務。這就需要臨床中藥師熟練掌握這門學科，為臨床醫師和患者提供及時有效、合理的指導和咨詢服務。而且在中藥房開展中藥臨床用藥咨詢更是十分必要，中藥師可更好地為臨床和患者提供中藥學服務[3]。隨著社會的進步和人們生活水平的提高，廣大患者迫切要求得到高質量的藥學服務，中藥師通過補充中醫理論等臨床知識，可以完成中藥咨詢等工作，滿足患者的需求。我院中藥師開展了中藥咨詢、中藥干預、中藥處方點評分析等工作，在此過程中，不斷聽取中醫師的建議，向中醫師學習相關臨床知識。長此以往，臨床中藥師逐漸被中醫師所接受，同時也提高了中藥師的業務水平，增強了中藥師的溝通和應急的能力。一方面，滿足了患者對用藥咨詢的需求，受到患者的認可和好評；另一方面，提升了中藥師的整體業務能力和樹立終身學習的目標。所以，二級甲等綜合醫院里中藥師開展中藥臨床藥學相關工作具有可行性、重要性及必要性。

2中藥臨床藥學服務的內容

2.1中藥臨床藥學服務的任務

中藥師開展臨床藥學服務的主要任務包括以下4個方面：審核處方；向醫護人員和患者提供藥物信息；對患者進行用藥監測；向醫護人員和患者提供藥物咨詢[4]。我院中藥師對中藥處方進行審核和查對，發現藥品用量過大、用法不清等現象時，會及時與中醫師溝通，在不影響患者治療的前提下對處方進行修改；如出現用藥錯誤和配伍禁忌，會請中醫師重新開方，確保患者用藥的安全性；對于需要先煎、包煎等特殊處理的中藥，中藥師會特別提醒患者注意煎法等事項，以保證患者用藥的合理性。我們為每位患者提供用藥告知單，詳細介紹用藥方法、注意事項及煎藥步驟等事項，并留有中藥師的聯系電話，確保患者在用藥全程遇到問題時可以咨詢。中藥師干預的處方問題、患者的咨詢等及時記錄，并每月匯總、分析上報院部。目前，我院中藥師初步開展了門診患者的咨詢和處方點評工作，尚處于學習、積累階段，并沒有參與臨床查房及醫囑點評，希望通過中藥師的不斷實踐和努力，使中藥臨床藥學得到重視和發展，同時為臨床醫護人員和患者提供中藥學服務，發揮中藥師應有的職能和作用。

2.2中藥臨床藥學服務的內容

2.2.1開展中藥咨詢服務中藥咨詢的形式主要有窗口咨詢、電話咨詢等，中藥師向患者提供用藥咨詢、用藥指導，使患者順利完成治療；定期向醫護人員提供用藥介紹、藥品不良反應、配伍禁忌等信息，促進臨床合理用藥。中藥的用藥咨詢工作由中藥執業藥師擔任，患者可以咨詢有關中藥的規格、價格與功能主治、用藥方法與注意事項、毒副作用與不良反應以及中藥的煎煮方法等問題，也可以通過電話隨時向中藥師咨詢有關用藥過程中遇到的疑問。中藥師會利用掌握的中藥學知識耐心向患者交代，確保患者正確使用中藥，不僅避免了錯誤使用中藥，而且提高了患者用藥依從性，達到理想的治療效果。

2.2.2中藥合理用藥宣教進行中藥合理用藥的宣傳教育工作是中藥師工作的重要內容之一。要結合醫院中藥應用特點，向全體醫護人員通過講座、《藥學通訊》以及會議交流等形式進行中藥合理應用的宣教。為提高宣教效果，我們要注重內容的針對性和易接受性[5]。

2.2.3中藥注射劑的安全性管理中藥注射劑由于制劑工藝本身的局限性，在臨床上發生不良反應的幾率較高。為了避免不良反應發生，中藥師參與中藥注射劑的安全性管理至關重要。中藥師通過處方評價、臨床查房、醫囑分析等形式，及時發現中藥注射劑不合理應用的情況，并予以解決。不僅可以大大降低中藥注射劑應用過程中的不合理因素，而且提高了醫護人員對中藥注射劑正確、合理使用的重視程度。

2.2.4不良反應的搜集與上報醫師開具的處方中不單是中藥，往往是中藥與化學藥聯用，這也加大了不良反應發生的可能性。因此，不良反應的搜集和上報是中藥師的一項重要工作。中藥師要特別注意中藥與化學藥合用所產生的用藥禁忌，若配用不當就會產生不良后果。中藥與化學藥不宜聯合使用的藥物頗多，這就要求中藥師必須具備化學藥藥理方面的知識，掌握中藥與化學藥配伍禁忌，以避免藥物相互作用和不良反應的發生，保證患者安全使用藥品。

3中藥師的責任和工作切入點

3.1中藥師的責任

3.1.1鑒別真偽，保證質量

中藥師的首要責任是保證中藥質量，中藥飲片的采購、驗收及貯藏、保管等環節都要引起重視[6]。在中藥飲片的采購過程中，進貨渠道必須正規，飲片入庫前必須具備質檢報告等相關文件，由經驗豐富的中藥師鑒別真偽，做到防止以次充好，摻雜摻假，對中藥飲片的產地、批號及品質狀況都要登記備案。在中藥飲片倉儲保管過程中，要根據中藥飲片的特性，設立合適的儲存庫，定期進行養護，以確保中藥材質量合格。

3.1.2嚴格把關，規范調劑

中藥師在調劑配方過程中要嚴格遵守相應規范，并認真審核處方，注意劑量、配伍、禁忌證等信息[7]。中藥師應嚴格按照處方稱取相應的藥物，注意不同炮制品及不同產地藥物名稱的區分，準確地稱量藥物，尤其是貴重藥物和有毒藥物。中藥師應有條理按順序地調劑藥物，以防止混藥事件的發生。將每次服用的藥物單獨成包，叮囑患者藥物的煎服時間、方式及注意事項，必要時幫助患者煎制藥物。

3.1.3服務臨床，合理用藥

中藥師在加強臨床合理用藥，防止因用藥不當引起的不良反應及藥害事件中起著重要的作用。對醫師開具的處方如發現有不妥之處，應立即與醫師聯系、溝通，以防止不良事件的發生。如證實存在用藥禁忌，應拒絕調劑，并將處方退回，重新開具[8]。中藥師不僅要為患者提供用藥指導，而且更應向臨床醫護人員提供藥學咨詢服務。我院中藥師雖然在工作中與醫師相互溝通和學習，但還沒有參與到臨床查房和醫囑點評的工作中。故中藥師還需要不斷學習和實踐，完成職業功能的轉變，逐漸參與到臨床治療中去。

3.2開展中藥臨床藥學工作的切入點

中藥學學科發展較快，但臨床醫師更注重醫學知識的學習，對藥學知識的學習不如臨床藥師快且豐富。而這正是中藥師開展中藥臨床藥學工作的最佳切入點[9]。對于飲片的特殊用法，中藥師會及時與醫師溝通，提醒醫師正確標注；中藥與化學藥聯用雖可能提高療效，但也可能存在配伍禁忌，中藥師應及時發現配伍問題，幫助臨床醫師優化治療方案，預防不良反應的發生。開展中藥臨床藥學工作需要中藥師不斷提高自身素質和知識儲備，找到適合本崗位工作特點的切入點，更好的提供藥學服務，提高中藥師的地位和作用。

4開展中藥臨床藥學服務的難點及對策

4.1開展中藥臨床藥學服務的難點

中藥師是開展中藥臨床藥學服務的主體，同時，臨床經驗不足也是制約中藥師大膽實踐的因素之一。中藥師與臨床醫師在溝通上存在障礙，阻礙了中藥臨床藥學深入的發展，使中藥師難于融入中醫藥治療團隊。在具體工作中，權威診療指南的缺乏使中藥師難以完成處方合理性評價，影響了中藥師作用的發揮。

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1.1傳統講授法發蒙解惑傳統講授法具有較好的教學可控性，課堂傳授信息量大，系統性強等特點，有其他教學法無法替代的優勢。學生在臨床中藥學開課時，對許多中醫術語尚不熟悉，專業背景較為薄弱，對中醫理論和臨床之間的聯系尚處于蒙昧狀態，因此對于臨床中藥學的教學過程中應以教師為主導，充分利用其多年積累的專業知識和實踐經驗，較為直接地傳遞給學生；同時學生作為獲得教學效果的主體，對傳統教學法的接受度較高，而且能在較短時間內接受教師的專業熏陶，達到中醫專業的啟蒙效果。

1.2多媒體教學和飲片辨識教學法激發興趣教師利用多媒體技術可以把教學內容制作成課件，恰當地融合文字、圖像、動畫及聲音等相關素材，給學生以形象的認識，在一定程度上激發了學生的學習興趣，以助提高教學效率及質量。教師在講授過程中可以很好地將多媒體課程的靈活性、交互性、全方位性等優勢體現到教學過程中。在對一系列藥物有理論上的認識前提上，配合飲片實物教學，認藥的同時，提示藥物形、質、色、味特點與其功效主治之間的聯系。有研究亦指出學生普遍對中藥實訓教學反饋情況良好，滿意度較高。

1.3PBL病例教學法踐行真知PBL（problem-basedlearning）是一種以問題為基礎的學習模式，其主張以學生為主體，將學生置于問題中去，培養其主動分析問題、解決問題能力的教學理念。在醫學教育中，PBL病例教學可以圍繞具體病例的診治等問題，在教師的整體把握和引導下，通過小組討論等形式，完成完整的臨床實踐過程，是理論聯系實際的一種有效途徑。PBL病例教學法與臨床中藥學的學科特點相契合，是符合教學需要、優化教學效果的重要教學方法之一。

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本文選取我院2010年1月～2011年6月收治的56例AOPP患者，其中25例男性患者，31例女性患者，年齡11～76歲，平均年齡為28歲。該該組病例中，均與AOPP診斷標準相符合，根據臨床表現及CHE的高低將該56例患者分為16例輕度患者，14例中度患者，26例重度患者。重度類型：33例患者由于敵敵畏，7例患者由于氧化樂果，9例由于樂果，3例由于“1605”，3例由于“3911”，1例由于其他。中毒方式：有53例是口服中毒，3例是皮膚中毒。從服毒后的15s～12h是開始救治的時間，患者服毒量在10ml～500ml。

1.2治療方法

患者進入急診室后立即給予清水洗胃，若患者皮膚和頭發有污染，則需要同時清洗。皮膚中毒的患者除了使用清水對頭發皮膚進行清洗外，給予吸氧、吸痰、保留導尿、開放靜脈、常規使用2～6mg的長托寧、5～300mg的阿托品、1～2g的氯解磷定等。若患者出現呼吸不平穩，則根據其具體情況給予氣管插管或呼吸抑制劑。將患者轉入ICU主要治療：

①抑制毒物吸收(將頭發、皮膚進行再次清洗，胃沖洗、導瀉)；

②促進毒物排泄(對患者胃腸減壓、利尿)；

③根據患者情況合理的給予其氯解磷定、長托寧，并對阿托品的用法和用量進行隨時的調節。在患者住院的頭3d，常規給予患者20mg～50mg的地塞米松，并給予穩定機體內環境、調節水電解質酸堿平衡、營養支持、預防感染、抗酸保護胃粘膜等治療。若患者出現不能自主呼吸或呼吸不平穩則需要對其及時的應用呼吸興奮劑輔助呼吸。若患者出現心跳停止需要對其進行心肺復蘇。若患者出現“反跳”則需要先將原因查明后再給予其治療。若出現循環衰竭則需要給予抗休克處理。

2結果

在本組資料中治愈的患者有55例，治愈率為98.2%。僅有1例患者因自動出院而很快發生死亡。

3討論

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1.1病例1：患者，男，53歲，因頭面部皮膚挫裂傷于2008年5月31日入院，同時診斷有腦震蕩。經外傷處理后給予脫水、抗炎等對癥治療。6月1日給予（1）生理鹽水250ml、頭孢米諾鈉1.5g/(2)甘露醇125ml/（3）葡萄糖氯化鈉500ml、小牛血去蛋白注射液25ml/靜滴。

據病歷記載：患者從6月1-5日一直在沿用上述藥物治療。在6月5日下午2點鐘（第四天），靜滴液體0.5h后患者出現寒戰、體溫38.4℃,無呼吸困難、無頭痛、頭暈、無胸悶憋氣，立即給予吸氧、地塞米松5mg靜推、非那根50mg肌注、生理鹽水500ml、10%氯化鉀10ml、地塞米松10mg靜滴、當日下午3點鐘患者病情好轉。

分析：中國協和醫科大學出版社2001年出版的《藥物聯用禁忌手冊》中明確規定甘露醇與頭孢米諾鈉不可同時配伍。另有文獻報道：有兩例同時并用甘露醇+頭孢噻肟鈉第5d后出現腎功能衰竭，停換用地塞米松和青霉素3d后尿量增多、7d后腎功能逐漸恢復正常。甘露醇為高滲性脫水劑，靜滴后主要經腎臟排出，此藥特點是：起效快、脫水降顱內壓作用強、效果肯定，不足的是：快速脫水后易引起水電解質紊亂，腎功能受損，心功能不全者可出現心衰，所以建議不要將甘露醇與經腎代謝的頭孢類抗菌藥物聯用。

上述輸液反應可能是頭孢米諾鈉誘發了甘露醇的藥物不良反應：寒戰、發熱（因為同批號的甘露醇從未發生過不良反應）。雖然甘露醇與頭孢米諾鈉并非同組輸液，但是在體內同樣會發生藥物相互作用，產生不良反應。在此提醒大家注意觀察頭孢類抗菌藥物與甘露醇在聯合應用時的不良反應，以保證患者用藥安全。

1.2病例2：患者，男，65歲，因腦梗死、高血壓、肺部感染于2008年3月23日入院，入院當日即給予泰能（亞胺培南西司他汀）、薄芝糖肽注射液、氨溴索注射液靜脈點滴，3月25日早上病人的前胸、后背、雙側上肢開始出現較大面積的紅色皮疹，高出皮膚表面，并伴紅腫、瘙癢，請皮膚科醫生會診診斷為蕁麻疹。立即停藥，給予抗過敏治療。經抗過敏治療后，26日高出皮膚表面的皮疹消退，但仍留大量紅色斑痕，27日皮疹斑痕逐漸消退。

分析：經查閱上述三種藥品說明書中均有可能出現蕁麻疹和皮疹不良反應的說明，所以患者在聯合應用三種藥后出現了較嚴重的蕁麻疹。如果我們在用藥前仔細閱讀藥品說明書，選擇不具有相同不良反應的藥品，就有可能避免此類不良反應事件的發生。

1.3病例3：患者，男，77歲，漢族，山東濟南人，于2007年12月25日因上呼吸道感染入院治療，既往病史有糖尿病，不穩定型心絞疼，高血壓病。

患者于25日晚6點30分左右靜滴氟羅沙星注射液約10min后出現意識恍惚、譫語、肢體輕度抽搐、口吐白沫，考慮可能是藥物不良反應所致，立即停用該藥，換用生理鹽水靜滴約15min后神志清醒，癥狀緩解。患者晚9點40分左右再次出現意識恍惚、肢體輕度抽搐、呼吸費力，立即給予吸氧，約15min后癥狀緩解。

分析：根據情況分析，這是一起典型的氟羅沙星注射液誘發癲癇發作案例，但患者在入院病史詢問中并未提曾有過癲癇病史，提示我們今后在給患者用氟喹諾酮類藥物時應警惕這類不良反應的發生。

二、積極開展以合理應用抗菌藥物為中心的合理用藥工作

臨床藥學工作的核心任務就是合理用藥。我們從2007年11月25日—2007年12月25日期間抗菌藥物使用前三位的藥品中抽取了18份住院病歷，最后篩選出了兩份比較典型的不合理應用抗菌藥物的病歷，進行了分析，并在全院科主任周會上從合理用藥方面提出了藥學角度的提醒和補充，起到了較好的效果。

2.1病歷1：患者，男，63歲，2007年11月25日入院，2007年12月12日出院，初步診斷：右側自發性氣胸，補充診斷：高血壓病，于2007年11月27日行右側胸腔閉式引流術。該患者自11月25日起應用頭孢曲松鈉2g,bid,左氧氟沙星0.4g,qd，自11月29日開始用洛美沙星0.4g,qd，至12月11日停藥，其中除左氧于11月28日停藥外，頭孢曲松鈉連續應用17d，洛美沙星連續應用13d。

根據以上情況分析如下：

（1）此患者體溫一直正常，并無聯合用藥指征，連續應用左氧、洛美沙星、頭孢曲松納最長達17d，明顯違反了抗菌素使用原則。

（2）該患者男性63歲，屬老年患者，本身腎功能就屬低下型。以上三種抗菌素均主要經腎臟代謝，聯合應用加大其腎毒性，嚴重時可導致腎損害。

(3)上述三種抗菌素中頭孢曲松鈉與左氧氟沙星有11項相同的治療作用，洛美沙星與左氧氟沙星有32項相同的治療作用，屬重復用藥。

2.2病歷2：患者，男，42歲，2007年12月13日入院，2007年12月23日出院。入院診斷：急性化膿性闌尾炎伴周圍膿腫，12月14日大便檢出霉菌++。

自12月13日起使用頭孢曲松鈉2g,bid，洛美沙星0.4g,qd，甲硝唑250ml，bid，一直使用到12月23日，三種抗生素聯合應用達11d。

根據以上用藥情況分析如下：

（1）該病人患急性化膿性闌尾炎，有聯合用藥的指征，但采用三聯抗菌素，且連續應用11天，特別是甲硝唑連用11天，屬過度治療。

（2）據病歷記載，該病人是因在住院前應用抗菌素無效的情況下住院治療的，且在入院第二天就檢出霉菌++，在未做細菌培養的情況下，盲目采用三種抗菌素聯合應用，違反了抗菌素使用原則。

篇（6）

高血壓在世界上許多國家都是常見病，是促成心血管疾病的重要因素之一。高血壓病發病率高，危害嚴重，常易并發急性左心衰竭、缺血性心臟病、腎功能不全，高血壓性腦出血或腦血栓等癥。但其知曉率為46.4%～57.7%；治療率為23.5%～33%，控制率僅為4.3%～7.7%。因此對高血壓防治工作意義重大。祖國醫學無高血壓這個名詞，一般歸屬于“眩暈”、“頭痛”、“肝陽”、“肝風”、“中風”等病癥范疇，主要表現在肝火上炎、陰虛陽抗型、肝風內動、氣陰兩虛、陰陽兩虛、脾腎陽虛、痰濕中阻、瘀血內阻等方面。主要用平肝潛陽、活血化瘀、清利肝膽濕熱等方法來治療。由于中藥的降壓療效確切，副作用小，一些中藥還能改善腎功能，降低心血管并發癥和死亡率，提高生活質量，廣泛用于臨床。下面將治療高血壓的常用中成藥做一臨床療效評價。

1速效救心丸，主要成分為川芎、冰片等，行氣活血，祛瘀止痛，具有鎮靜止痛，改善微循壞，降低外周血管阻力。減輕心臟負荷，改善心肌缺血的作用。能增加冠脈血流量，緩解心絞痛。用于氣滯血瘀型冠心病，心絞痛。現代藥理研究表明，川芎嗪能通過血腦屏障，在服干分布較多，能改善微循環及抑制血小板聚集，對治療急慢性腦血管病有肯定療效。且川芎能興奮延腦呼吸中樞、血管運動中樞，直接擴張周圍血管，使冠狀動脈和四肢血流量增加，有明顯的降壓作用。冰片有改善或增強血腦屏障通透性的作用，能增強藥物向腦內轉運，此為冰片芳香開竅、引藥上行，進而疏散腦部病邪的理論依據；同時冰片能擴張、軟化腦血管，降低外周血管阻力，防治心腦血管疾病，防治高血壓病。對330例瘀阻腦絡型Ⅱ、Ⅲ高血壓病的臨床觀察裝果顯示：Ⅱ期的降壓有效率為為86.66%，癥狀有效率為94.82%，Ⅲ期的降壓有效率為64.58%，癥狀有效率為79.75%。服用方法：口服，每日3次，每次4-6粒，飯后服用，每周1療程。

2六味地黃丸，主要成分為熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、牡丹皮和澤瀉。滋補肝腎，對于肝腎陰虛型的高血壓有一定療效。動物實驗表明，降壓作用可能是通過擴張外周血管，降低外周阻力來實現的。用六味地黃丸治療309例高血壓病人，結果有效率為85.1%。用法用量，口服，每日3次，一次30粒。

3銀杏葉口服液，主要成分為銀杏樹葉。具有活血化瘀、通脈疏絡的作用．主要用于腦支動脈硬化和冠心病的治療。現代研究證實高血壓病具有心功能減退、自由基代謝失衡、全血粘度增高、凝血—纖溶指標異常、微循環功能障礙等特點。中醫認為“久病入絡為血瘀”。銀杏葉提取物的主要成分銀杏總黃酮苷和銀杏內酯等，臨床及藥理研究發現其具有增強心功能、改善微循環、降低血液粘稠度、拮抗血小板活化因子、清除體內自由基及明顯的纖維蛋白原溶解作用。臨床報道，銀杏口服液治療高血壓病人30例，總有效率為93.3%。服用方法，口服，每次20ml，每天3次。除1例偶有晨起惡心外，無其他副作用。

4鎮腦寧，主要有效成分為川芎、藁本、細辛、天麻、水牛角等。息風通絡，有鎮靜，鎮痛，改善微循壞、增加腦流量等作用。與六味地黃口服液合用，用于陽亢或陰虛陽亢型的高血壓，其臨床癥狀表現為頭痛、頭暈、耳鳴、易怒、惡心、胸悶、腰酸、失眠、多夢等。治療66例高血壓病人總有效率92.4%。用法用量，口服，鎮腦寧膠囊，每天3次，1次4粒；六味地黃口服液，每天2次，1次20ml。10天為1個療程，連服4個療程。

5松齡血脈康，主要成分為葛根、珍珠層粉、松針等，平肝潛陽、鎮心安神，具有降壓和調血脂作用，用于高血壓病見頭痛眩暈、急噪易怒、心悸失眠等屬于肝陽上亢見證者。動物試驗證明，可糾正高血壓大白鼠主動脈去甲腎上腺素（NE）和乙酰膽堿（Ach）的升常反應，并對動脈血管環有內皮依賴性血管舒張作用，增加組織血液灌注，減輕組織細胞耗氧，改善末梢循環，平穩有效降低血壓。治療68例收縮壓增高者，見效率79.4%；舒張壓增高者55例，顯效率70.9%。對57例Ⅰ、Ⅱ期高血壓患者治療前后的血壓進行監測，并對其中28例合并左室肥厚的患者進行多普樂超聲心動圖療效評價，結果降壓總有效率為84.3％，有有效維持4小時動態血壓的效應作用，同時具有較好改善血液流變性、降低血粘度、調整血脂等作用，并能逆轉左室肥厚，是有效的抗高血壓藥物。治療老年高血壓35例，總有效率為80.O%，于當今臨床公認的一線降壓藥卡托普利療效（82.7%）相近。用法用量，口服，1日3次，1次3粒，劑量隨血壓波動加以調節，連服30天，治療期間不用或停用其他降壓藥及降脂藥。

6龍膽瀉肝丸，主要成分為龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸、生地黃、柴胡、甘草。具有清肝膽，利濕熱的作用。治療高血壓36例，有效率88.89%；治療證屬肝熱上擾高血壓患者12例而痊愈；治療原發性高血壓136例，總有效率97.1％。用法用量，口服，每次3-6g（68/袋），每日2次，忌辛辣之物，孕婦忌服。

7牛黃降壓丸，主要成分為牛黃、羚羊角、珍珠、冰片、郁金、黃芪、白芍、水牛角粉、雄黃、草決明、黨參等。具有清心化痰，鎮靜降壓的作用。主要用于治療高血壓，用于陰虛陽亢型高血壓引起的頭眩目暈、心煩易怒、心悸失眠等，血壓下降緩漫，長期服用無不良反應。對56例原發性高血壓進行治療，總有效率92.8%。用法用量，每次1～2丸，每日1次。腹瀉者忌服。8天麻定眩湯

天麻定眩片，主要成分為天麻、野、杜仲、杜仲葉、川芎。平肝息風．補腎通絡。主治肝風上擾所致的頭暈頭痛，目眩失眠煩躁等癥狀。臨床治療高血壓患者374例，時間3個月，降壓總有效率82%，改善癥狀總有效率為78%；降壓作用緩和而持久，不會因血壓驟降而使病加重，對高血壓合并腦動脈硬化尤為適宜；對高血壓病常見的頭痛頭暈，目眩心悸，肢麻等癥狀及高血脂癥狀療效比較顯著。用法用量，口服，每日3次，1次6片。忌食辛辣及煙酒。

9天麻鉤藤沖劑

天麻鉤藤飲，主要成分為天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、川牛膝、杜仲、益母革、桑寄生、夜交藤、朱茯神。平肝息風，清熱活血．補益肝腎。用于肝陽偏亢，肝風上擾，頭痛，眩暈，失眠。對肝陽偏盛型高血壓有較好的療效，對腎性、原發性、神經元性高血壓犬均有明顯的降壓作用。用法用量，口服，每日3次，每次1包。舌絳無苔之陰虛功風癥，本方不宜用；飲宜清淡，戒惱怒，節。

1O安腦丸，主要成分為人工牛黃、水牛角、黃連、梔子、黃芩、珍珠等。清熱解毒，醒腦安神，鎮靜息風，豁痰開竅。主治高熱神昏，共病眩暈，抽搐驚厥，中風閉竅等熱性急病。治療原發性高血壓282例，總有效率88.3%；對頭暈、頭痛、耳鳴、肢麻、心悸、失眠等癥狀緩解率達80.6%。用法用量，口服，每日2-3次，每次1-2丸。

11還精煎

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2.醫學論文的基本要求

撰寫醫學論文必須體現國家的有關方針政策，遵守國家的法律法令，嚴格執行著作權法、保密法等，尊重科學，講究科學道德，反對弄虛作假、抄襲剽竊，避免出現原則性錯誤。必須堅持創新性、科學性、規范性和實用性原則。不論研究結果呈現陽性還是陰性，都具有一定的現實指導意義。創新性原則是學術論文的基本特征，是衡量科研工作水平的重要標準，也是決定論文質量高低的主要標準之一。作為理論和臨床研究，要求有新見解、新發現、新技術、新材料，得出新結論，或將原有的技術應用推廣于新領域；科學性原則是指必須正確選擇題材、要有科學的理論依據、論據充分可靠、真實準確的實驗數據和富有邏輯性的文字表述；規范性原則要求寫法格式規范、敘述嚴謹、邏輯清晰、文理通順、描述準確、簡明。期刊每年的第一期，刊出該刊論文及參考文獻的格式要求141。我國1987年公布了科學技術報告、學位論文和學術論文的編寫格式(GB7713-87)文件；實用性原則是指作者從實際需要出發，充分考慮醫學科學論文刊發后，對臨床診斷、治療及醫學科研中的使用價值及社會效益和經濟效益。另一方面論文應具有能促進醫學科學技術發展的、可利用的、有一定的理論指導意義的價值。

2.1醫學論文的類型

按研究方法分為理論型研究、實驗研究和資料分析；按論述方法分為論著、經驗交流、技術方法和文獻綜述。

2.2醫學論文寫作過程和步驟

寫作過程主要包括：査文獻、定題目、構思和擬提綱、起草、修改初稿>構思結構包括前言、材料和方法、結果、討論、參考文獻等。擬提綱是順著寫作的思路，列出小標題及其主要內容，包括圖和表格的使用，對實驗結果的整理分析，如何與以前的實驗結果進行對照等。修改初稿主要看題目是和結構是否合理、論點是否明確、推理和論證有無邏輯性、語言是否精煉、數據是否正確、統計方法是否正確、書寫是否規范、圖表是否美觀、參考文獻是否引用合理。

2.3基本格式和寫法

醫學論文常常包括以下內容：①題目Title:確切、簡短、富有創新性、便于檢索；②作者姓名Au-?、工作單位Department、通訊作者Corre-spondingauthor、通訊地址Address；③摘要Abstract；④關鍵詞Keywords；⑤背景Introduction；⑥材料與方法Materialsandmethods；⑦結果Results；⑧討論Discussion；⑨致謝Acknowledgements；⑩參考文獻References。

2.4摘要和關鍵詞的書寫

包括目的、材料和方法、結果和結論。應獨立成章，具有自明性；不分段，不能使用非公認的縮略詞語、化學結構式和公式等。目的主要用來說明研究要解決的問題，突出論文的主題內容；材料和方法是說明研究的材料和采用的方法等；結果是介紹所得到的數據資料，統計學結果；結論是對結果進行分析的基礎上所得出的觀點或看法；關鍵詞主要反映論文主題概念的、從題名和正文中選出來的詞；是論文的文獻檢索標識，一般有3～5個單詞或詞組組成。

3.醫學論文撰寫的具體步驟和要點

3.1背景

參考以往的相關醫學研究文獻，進行回顧性分析，闡述本研究的科學問題或研究的目的、說明研究或觀察的基本原理和密切相關的參考信息、講述本研究的必要性和臨床意義。文字精練，篇幅不宜過長，語句不能與摘要和討論重復，在沒有確切的資料時，盡量不要使用“在國內外尚未報道”，“達到國際先進水平”等語句。一般在200字左右。

3.2材料和方法

必須提供真實的臨床資料、實驗對象病人或實驗動物，包括對照組。指明性別、年齡和其他的重要特征，盡量列出重復實驗的必要信息。詳細介紹具體實驗，手術方法包括提供實驗組和對照組資料，分組要均衡、隨機化，各組之間要有可比性；實驗試劑的來源、制備、選擇標準，儀器設備的型號，制造的國別和廠家等詳細的參數需要予以說明。合理應用統計方法和統計學軟件進行統計學分析。統計方法詳細，易理解，并能依據原始數據證實報告的結果。

3.3結果

包括臨床實驗觀察、測定數據、統計學分析結果、實驗研究圖表等。對臨床實驗研究進行整理、分析和歸納以及進行統計學分析，不必進行討論、引用文獻、進行推理分析及討論，可用文字和圖表加以說明實驗結果，英文寫作時，單位和計量之間要有空格，句號、逗號后面需要空一格，百分比和數字之間不能空格(如50%)，法定計量單位應用國際單位制（即SI單位制）國家標準CB3100～3102-93。

4.討論

討論是醫學論文的核心部分，必須圍繞實際臨床實驗結果進行討論、結合基礎理論和相關研究結果，用國內外最新的學說、理論、見解對該課題進行分析以及對實驗結果受影響的因素等進行分析解釋，不要偏離主題,理由充分時，可以提出新的假設。對新發現、創新點、新建議合理引證類似研究結果為佐證進行推理、分析，以及導出結論。論證采用已有科學根據的數據，不要大量引用他人資料，評價實事求是，不要重復在前言或結果部分中的數據或其他材料，語句要簡潔、準確，盡量用事實和數據進行討論，引用參考文獻資料要標明。寫作的思路要清晰，結構要嚴密，層次要清楚，合乎科學邏輯。圍繞本研究提出的科學問題、根據實際研究結果和討論所作出的論斷，說明通過本研究解決了什么問題、總結發現的規律、對前人的研究或見解作了那些修正、補充以及進一步證實或否定等。也可以淺談對本研究的不足之處及今后的展望。對本研究有經濟支助和材料支持、有貢獻但不屬著者權、研究進行過技術協助、科學顧問、研究計劃的重大評論者、數據采集或臨床試驗參與者等經同意后致謝。

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存在問題

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[中圖分類號] G642.0[文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210（2012）04（b）-0166-02

中藥學專業畢業生畢業實習主要包括選題、文獻研讀、實驗設計、實驗過程、數據處理、結果分析、撰寫畢業論文等幾個環節，富有成效的實習帶教方法會使畢業生從畢業實習的各個環節中受益匪淺，可極大提高中藥學專業畢業生的專業素質。

PBL是從國外引進的教學理念，是時刻不離問題的教學模式，具有有的放矢、高效率等優勢。通過PBL可增強學生發現問題、分析問題及解決問題的能力[1]。筆者結合畢業生實習帶教實際，首次將PBL教學模式應用于畢業生實習帶教的選題、文獻研讀、實驗設計、實驗過程、數據處理、結果分析、撰寫畢業論文等多個環節，提出基于PBL的中藥學畢業實習帶教模式。本文提出的PBL畢業實習帶教模式，將為中藥學及其他學科實習生帶教方法的教學改革提供有意義的參考。

1 基于PBL的選題指導

當前中藥學專業畢業生實習期間主要從事偏向于中藥藥理或化學的實驗研究，往往是對具體中藥或復方的研究。因此，在實習之初，帶教老師可多通過PBL啟發學生思考。比如，引導學生首先選取待研究的中藥，接著啟發學生思考研究選用藥物的哪方面內容，是偏向于化學成分的提取分離質量控制還是藥理研究，若是藥理研究，是研究抗癌、保肝、抗抑郁還是其他等問題。

2 基于PBL的文獻檢索、研讀指導

在選好題之后，文獻查閱就顯得非常重要。教師基于PBL啟發學生搜索、思考當前常用的中文數據庫、外文數據庫有哪些，通過哪些數據庫能下載到全文而哪些只能看到摘要等；在清楚了文獻數據庫之后，就要啟發學生思考通過數據庫搜索文獻的方法和技巧。學生在教師引導下，掌握文獻查閱方法之后，需要對所下載的文獻進行系統的研讀。此時，可以通過開展讓學生講解文獻的方式來發現問題，及時糾正問題，并在糾正問題的過程中，培養學生文獻研讀的能力。

3 基于PBL的實驗設計指導

在選題、文獻檢索、研讀之后，即進入實驗設計階段。此時，基于PBL啟發學生思考如何安排實驗時間、準備哪些實驗材料、采用哪些實驗方法、實現實驗方法是否具備應有的實驗條件、如果不具備局部的實驗條件如何來解決等問題。通過基于PBL的啟發引導，從而使學生為即將開始的實驗奠定扎實的實驗設計基礎。

4 基于PBL的實驗過程指導

實驗設計完成之后，即進入了具體的實驗操作過程階段。此時，基于PBL啟發學生思考需要強化哪些實驗方法操作、實現這些操作需要掌握哪些要點、有哪些核心實驗步驟等問題。在此基礎上，教師可找出專門的時間給學生演示操作過程，并邊演示操作邊講解要點，使學生具有扎實的實驗操作能力，從而能更好地完成實驗。

5 基于PBL的數據處理、結果分析指導

在實驗操作階段完成之后，即進入了實驗數據的處理、結果分析階段。此時，基于PBL啟發學生思考選擇何種統計軟件、利用所選統計軟件中的何種檢驗方法來分析、如何分析、何時有統計意義、如果需要用圖表來呈現結果如何來制作圖表等問題。通過基于PBL帶教，學生掌握了統計數據、分析數據、呈現結果的方法，不僅使學生獨立完成了對實習期間獲得實驗數據的處理、分析、呈現，而且為畢業后科研生涯的數據處理結果分析奠定了扎實的科研素質基礎。

6 基于PBL的論文撰寫指導

在數據處理、結果分析之后，即進入了畢業論文的撰寫階段。此時，基于PBL啟發學生思考畢業論文撰寫的基本要素、每一部分撰寫要點、注意事項等問題。之后，教師抽出專門時間對學生講解自己的認識，以彌補學生認識之不足，從而有助學生撰寫出更專業的符合要求的畢業論文。

7 結語

當前，實習帶教方法的優化改革已成為高等院校從事畢業實習帶教同仁共同關心的話題。PBL作為從國外引進的優秀教學方法，在國內已有廣泛的應用，目前已滲透到普外科[2]、腫瘤[3]、麻醉[4]、神經外科[5]、護理[6-7]、急診科[8]、血液科[9]、中醫內科[10]、檢驗科[11]、醫學影像學[12]、乳腺病科[13]、病理學[14]等多個學科。本文結合中藥學實習帶教實際，首次將PBL教學模式應用于中藥學畢業生實習帶教的選題、文獻研讀、實驗設計、實驗過程、數據處理、結果分析、撰寫畢業論文等多個環節，提出基于PBL的中藥學畢業生實習帶教模式，以期為中藥學及其他學科實習生帶教方法的教學改革提供有意義的參考。

[參考文獻]

[1]周芳明，王振鉞.PBL在美國藥學教育中的研究現狀[J].藥學教育，2003， 19（1）：58-60.

[2]于愛軍，張學軍，劉金龍，等.PBL教學方法在普外科教學查房中的應用[J].中國醫藥導報，2011，8（5）：100-101.

[3]蔣亦燕，楊曉蕾，全世超.PBL教學法在臨床腫瘤學實習帶教中的應用探討[J].健康研究，2011，31（2）：149-151.

[4]藍鵬.PBL教學法在口腔外科麻醉實習帶教中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（14）：75-76.

[5]隋宇玲，王文軍，周玉琛.PBL教學法在神經外科課間實習教學中的應用[J].中國醫藥導報，2010，7（28）：110-111.

[6]施華.PBL教學法在外科護理臨床實習中的應用[J].中國醫藥導報，2010， 7（17）：100-101.

[7]王佳琳.護理專業PBL教學法示范課程的建設研究[J].中外醫學研究，2010，8（24）：147-148.

[8]王麗，楊輝，宋丹，等.急診科高護實習生應用PBL教學效果評析[J].中國醫藥導報，2010，7（7）：98-99.

[9]孫士玲.PBL教學法在血液科臨床實習教學中的應用初探[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（3）：65-66.

[10]孫曉敏，余克強，趙曉山，等.中醫內科臨床帶教中應用PBL教學模式的探索[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（9）：54-55.

[11]張蘇，唐先平，沈朝輝.PBL教學法在醫院檢驗科實習帶教中的應用[J].中國實用醫藥，2009，4（12）：248-249.

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    中醫藥學術要在21世紀獲得重大進展離不開一批完整掌握中醫藥理論精髓，且具備現代科學知識、技能的中醫藥人才，而這種人才培養成功與否的關鍵在現代中醫藥人才培養模式的突破。《中藥學》是中醫藥教育的重要課程，培養21世紀合格的中醫藥人才，教學和教材的改革是關鍵，基礎中藥學和臨床中藥學分段教學能使學生更好地將中醫藥理論與臨床實際銜接，也有利于大學后的繼續教育，并有利于中藥學科的基礎研究和臨床各科應用的研究和發展。本文中所述的教學模式適用對象是中醫醫療專業、中西醫結合醫療專業本科或本科以上的學生。

    一、《中藥學》教學中存在的主要問題

    從第一版全國統編教材《中藥學》至今，《中藥學》的教學基本上是在《中醫基礎理論》和《中醫診斷學》后開始，學生尚未接觸到中醫經典著作和臨床學科的學習，對中藥的臨床應用基本上不能理解，尤其是對《溫病學》、《傷寒論》、《金匾要略》和臨床各科中的病名及術語不能理解，如桂枝治療奔豚氣、半夏治療心下痞、葛根治療項背強幾幾、燕白、瓜簍治療胸痹、柴胡治療少陽病、黃荃治療濕溫病等，因而學生對掌握各味中藥的適應癥有較大困難，影響《中藥學》教學的質量。而對研究生或大學后的繼續教育，目前的《中藥學》教材和教學模式又不能滿足較高層次的需求。

    二、《中藥學》分段教學的意義

    尋求《中藥學》教學模式的突破，提供中藥教學和教材改變的成功范例:現行的《中藥學》教學模式基本上是采取課堂滿堂罐的教學模式，不管學生是否理解，而且從基礎課與專業課的銜接情況看，在傳統的教學模式中一般要間隔一、二年甚至更長時間。而《中藥學》分段教學就是指將《中藥學》的基礎理論部分在臨床課之前進行;在教學過程中將中醫基礎理論、中醫診斷學等基礎理論與中藥學基礎理論有機地銜接起來;在專業基礎課《溫病學》、《傷寒論》、《金匾要略》及臨床課學習后，進行臨床中藥學的教學，使學生能順利地過渡到臨床中藥學的學習，并為臨床實習畢業后的臨床工作打下良好基礎。兩者結合起來學習，還可減少知識的遺忘，節省教學時數，提高教學效率。

    培養高質量適合現代中醫藥發展的中醫藥人才，適應醫藥衛生改革的要求:現行《中藥學》教學模式由于其與中藥學術特點、學術水平存在相悖現象，在中藥理論與臨床應用教學方面都存在不足，學生在學習《中藥學》時，上課記筆記，考試背筆記，考完試連常用中藥的藥名、基本功效和臨床應用均忘記的現象普遍存在，更談不上在臨床上得心應手地使用中藥。隨著人們健康觀念的轉變以及醫藥衛生制度改革的深入，中醫藥在我國醫療衛生市場將有更大的需求，通過《中藥學》教學模式的突破，培養高質量的中醫藥人才，也有利于《中藥學》學科的發展研究，有利于推動中藥學術的發展。

    三、《中藥學》分段教學的依據

    1.《中藥學》的學科特點、發展趨勢

    中藥學是以研究中藥基本理論、中藥性能與臨床應用為主的一門學科，屬中醫藥專業中重要的基礎課。它既是中醫學理、法、方、藥體系中重要的一個組成部分，又是大中藥學學科中的核心和基礎，既屬藥，又屬醫;既是基礎課，又具臨床性質。

    《中藥學》學科的發展已經是在朝著基礎中藥學和臨床中藥學的趨勢發展，近年來，中藥學基礎理論研究受到重視，已經對中藥的四氣五味、歸經、十八反、十九畏、中藥配伍及炮制等理論進行了初步的實驗研究;中藥學基礎理論的專著如《中藥藥性論》等，已有一定數量的論文;臨床中藥學的研究與應用也迅速發展，并向專科臨床中藥學發展，專科用藥和合理用藥成為中藥學發展的重要方面，如雷載權、張廷模主編的《中華臨床中藥學》、趙學敏主編的中醫藥高級叢書《中藥學》等。作為高等中醫藥教育，應根據學科的特點和發展趨勢，以及21世紀人才的培養需求，調整教學模式勢在必然。

      2.臨床中藥學在中醫藥學科中的地位

      由于臨床中藥學主要是研討中醫臨床各科所用藥物的如何應用，所以，它又具有與臨床學科密不可分的關系，它是直接根于臨床。臨床中藥學這一學科在近幾十年來，已經有了長足的進步，其表現為:一是藥物數量的增加及新藥的不斷涌現。自漢代《神農本草經》載藥365種，后世歷代不斷增加，至明代李時珍的《本草綱目》載藥已達1892種。而《中華本草》收載的藥物達8980種，總結了中國傳統藥學的成績，集中反映20世紀中藥學科的發展水平。二是新藥的研制開發，許多按中醫藥基礎理論組方研制的，如復方丹參片、丹參滴丸等;并對一些臨床常用的老藥，發掘出新的功用，如川茍用于治慢性腎炎氮質血癥、新生兒硬腫癥、功能性子宮出血;天麻治腦外傷綜合征、神經衰弱;以及肉從蓉可治氟骨癥、仙鶴草治腫瘤、白及治肺結核、砒霜治白血病等等。還有從中藥中提取有效成分而制成新藥者，如川芍嚓、青篙素、丹參酮、魚腥草素、靛玉紅(青黛中提取)、康來特(惹茵仁中提取)等等;同時對人參、黃蔑、麻黃、附子、大黃、當歸、丹參、川芍等常用中藥進行了系統的藥理研究，揭示了傳統功效活血祛疲、扶正補虛、通里攻下、清熱解毒等中藥功效的若干機理。臨床中藥學研究離不開臨床學科，臨床學科的發展促進中藥學科的發展;臨床中藥學的發展又為臨床提供有效的治療方法。臨床中藥學的發展已經為基礎中藥學和臨床中藥學分段教學提供了充分的條件。

    四、《中藥學》分段教學的模式探討

    通過對基礎《中藥學》和臨床《中藥學》分段教學的試教和研究，摸索出分段開設該課程的最佳時機，以及實施的具體方案，實現21世紀中藥學的教學模式新突破。

     1.內容

    基礎方藥學和臨床方藥學分段教學的教學方法研究、教學大綱的研究、教材編寫的研究、教學課件、多媒體的研究等。

      2.方法

    (1)文獻研究法:收集編寫資料。

    (2)調查研究法:在充分收集資料的基礎上，分析現行中藥學教學存在的問題，并進行廣泛的調研。

    (3)實驗研究法:通過對基礎中藥學和臨床中藥學分段教學實驗班的研究，摸索出分段開設該課程的最佳時機，以及實施的具體方案。

      3.特色

    從中藥學的學科特點探討基礎中藥學和臨床中藥學分段教學的教學模式，尋找教學研究的突破口，該教學研究實用性強，有運用和推廣價值。并結合現代中醫藥人才培養的模式，從學科特點探討課程和教材、教學方法、方式的改革，使教學真正與學生的知識發展水平相適應，有較強的創新性。

      4.教學模式探討

      (1)基礎中藥學的教學模式:基礎中藥學是指中藥學中的三基部分，即基本理論、基礎知識、基本技能。具體內容包括總論部分的中藥的形成和中藥學的發展、中藥的名稱和分類、中藥的產地、采集和儲存、中藥的炮制、中藥的作用、中藥的性能、中藥的應用等，重點是在中藥的藥性理論;各論部分包括概說部分(各章節的定義、性能特點、功效、適應證，分類、使用注意等;單味藥物的性味、歸經、性能特點、基本功效、主治病證等;基本技能包括常用藥物植物、飲片的基本知識與識別。

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1.臨床藥學方面

1.1 治療藥物監測

指導老師可以選擇日常監測病例較多的品種之一，指導學生回顧性分析血藥濃度與某一臨床治療效果或不良反應的相關性。通過整理血藥濃度數據并查閱相應病歷，了解藥效觀察指標或藥品不良反應的具體臨床表現，讓學生更深刻地了解藥物治療濃度范圍的臨床意義及治療藥物監測在指導個體化給藥中的作用。

1.2 處方分析

處方分析是了解臨床用藥情況和促進合理用藥的重要手段。我們可以根據臨床某些疾病藥物治療決策的進展，選定某一病種有目的地進行處方動態分析，了解其中相關藥品的使用變化。通過指導學生查閱有關文獻，特別是對專業書刊的查找、利用，充分了解該病種治療策略的進展變化，了解所涉及藥物的藥理學和藥動學知識，綜合利用這些知識明確需要收集整理的數據資料，在指導老師帶教下進行數據分析。通過處方調查結果，了解疾病治療策略的進展對藥物選擇的影響或新藥的出現對疾病治療的影響。我們還可以利用藥物經濟學理論進一步研究這些變化在優化處方方面帶來的課題。

1.3 關注藥品不良反應

我國國家藥品不良反應監測中心從2004年起實行藥品不良反應（ADR)網絡上報。這就使回顧性分析某個醫院或某個地區的藥品不良反應情況變得方便，數據更加全面。通過指導學生收集、整理及分析ADR數據，從結果直觀地認識各類藥品ADR的發生率、ADR常見涉及的器官、系統以及什么是嚴重的ADR等概念。通過具體病例的研究及文獻查找還可對ADR發生有影響的相關因素進行調查分析。通過這類課題研究，可使學生在今后工作中對ADR的發生及藥物使用過程中的注意事項有更高的敏感性。

1.4 藥物相互作用的研究

在開展靜脈藥物集中配置（PIVAS)的醫院能給這類課題提供良好的數據平臺。收集本單位臨床上使用藥物常見的藥物配伍情況，特別注意中藥注射劑，通過文獻檢索和實際工作中所觀察到的現象進行一些藥物配伍后的穩定性實驗，逐步累積藥物配伍的知識，為臨床用藥提供數據參考。

1.5 生物等效性實驗研究

在有條件的醫院，還可以運用HPLC等方法進行臨床藥物動力學研究和生物利用度研究，并可延伸到上市藥品的藥劑質量評價研究，為醫院藥品遴選控制質量提供科學根據。

2.醫院制劑

2.1 優化制劑處方

這類選題多由指導老師常年工作經驗所提出或新技術的應用所激發，可對于一些質量不夠穩定的制劑處方進行改進，通過穩定性試驗評價制劑原料、制劑工藝及制劑成品外觀，優選最優處方。

2.2 摸索含量測定的方法

醫院制劑藥檢室的主要工作是根據質量標準對藥品質量進行檢驗，所以制定控制藥品內在質量的質量標準可作為研究方向。通過查閱文獻，摸索出優于原有測定方法的測定手段。特別是需要預處理的樣品，通過中間環節的改進，摸索出更方便、準確的檢測方法。

2.3 在實際生產中摸索高效低耗的節能方法

對設備、制備工藝或生產環節進行改進，不斷實踐驗證，摸索出高效低耗的節能方法。

2.4 為中藥制劑的開發做前期的實驗工作

國家食品藥品監督管理局（SFDA)2008年1月頒布的《中藥注冊管理補充規定》對于醫院開發中藥制劑非常有利，我們應該充分利用政策所給予的有利條件大力發展中藥制劑。中醫藥是我國的寶貴財富，資源豐富，中醫藥知識儲備充足并有獨特的中醫藥理論體系。我們可通過文獻、網絡獲得的信息，利用醫院制劑室良好的設備條件與臨床醫師一起充分研究挖掘我們的傳統古方和經典驗方，開發對于難治性疾病確有療效的中藥制劑做前期的有效成份的提取分離、工藝摸索及藥物配伍等研究。

2.5 開發臨床需要的新制劑以解決實際需要

結合本院臨床特點，與相關專業臨床醫生合作，根據臨床治療需求，科學制定協定處方。