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關于醫學的職稱論文

醫學生醫學倫理素養的養成

[摘要]醫學生醫學倫理素養之養成是當代醫學發展所需，但在我國目前醫學生醫學倫理素養的養成過程中存在許多誤區，文章探索了醫學生醫學倫理素養養成的途徑：在醫學倫理教學上著重培養與提高醫學生的倫理辨析能力;院校教育和醫院繼續教育相接合，建立終身醫德教育體系;逐步建立醫學倫理素養的評價機制。

[關鍵詞]醫學生 醫學倫理 素養

[作者簡介]傅偉韜(1973— )，女，吉林吉林人，吉林醫藥學院人文社科部倫理法學教研室，副教授，研究方向為醫學倫理、法學。(吉林 吉林 132013)

[中圖分類號]G641 [文獻標識碼]A [文章編號]1004—3985(2012)29—0179—02

素養就是一個人平素的品質、一貫的修養，而醫學倫理素養則應表現在人們對醫療領域中自己和他人行為是與非、美與丑的判斷和評價基礎之上而形成的一貫的品質和修養。醫學倫理素養之養成，就是一個人對醫德行為規范及其執行意義的理解，并將此內化為自身行為準則的過程。

一、醫學生醫學倫理素養養成的現實價值

1.醫學倫理素養是當代醫學發展所需。醫學作為一門學科，在它的發展中并不是獨自前行的，它與經濟、社會生活、文化等因素密切相關。只有技術沒有人文情懷的醫學不能稱之為真正意義的醫學，因為它偏離了醫學的本質和目的。現代醫學模式更科學地概括了影響人類疾病和健康的因素，突出了社會因素在疾病發生、發展和轉歸中的重要作用。因此，許多復雜的醫學倫理問題、多元價值的并存常使醫學科研人員處于左右兩難的境地。在臨床科研、實踐中，醫務工作者要正確處理涉及多層次、多因素復雜的醫學倫理問題，就必須具有較深厚的醫學倫理素養。醫學生是醫學臨床與科研的有生力量，他們醫學倫理素養的養成對于醫學的發展更有著巨大的社會意義。

2.醫學倫理素養是創造和諧醫患關系的必要元素。在全國努力構建和諧社會的今天，構建和諧醫院、和諧醫患關系可以說是構建和諧社會的重要組成部分，可近幾年，社會上對醫療服務的批評日益強烈，醫患關系也成為眾所矚目的社會熱點之一。客觀地說，醫療臨床實踐與科研工作中存在的問題除了法律法規適用、管理制度、政府投入、社會保障等諸多因素外，還有我們不能忽視的醫務人員的醫學倫理素養沒能經受住考驗的事實。毋庸置疑，若想徹底改變現狀，創造良好、和諧的醫患關系，著力培養和加強醫務人員醫學倫理素養是其中最能動、最速效的措施之一。

3.醫學倫理素養是成為合格醫生必備的素質之一。從醫學傳統及醫學職業的本質看，醫乃仁術，無恒德者不可以從醫。醫療衛生工作的宗旨和醫務人員的行為特征都顯示出醫學倫理素養的特殊重要性和內在必要性。缺少醫學倫理素養的醫務人員很難甚至不能完成醫學職業本身的目的——維護病人的利益和福祉，而這恰恰是醫學的根基。在國際醫學教育專門委員會制定的《全球醫學教育最基本要求》中也明確提到，“敬業精神和倫理行為”是醫療實踐的核心，“職業價值、態度、行為和倫理”同“醫學知識、臨床技能”一樣是醫學畢業生應該具備的核心能力和基本素質之一。

二、醫學生醫學倫理素養養成的誤區

1.醫學倫理學教學目標的偏差。醫學倫理學教學的目標在于培養醫學生的醫學倫理理念，逐步養成醫學倫理素養。目前許多院校的醫學倫理學的教學都把重點放在了醫學倫理知識的傳授上，而偏離了醫學倫理學教學的真正目標。醫學倫理素養雖然需要具備一定的醫學倫理知識來體現，但不是說具備醫學倫理知識就具備醫學倫理素養。由于我國大多數醫學院校的醫學倫理學的教學都將教學目標停留和局限在理論知識的講授上，在醫學生醫學倫理素養實踐能力的培養方面跟不上現代醫學發展的步伐，造成醫學生在對醫學倫理知識的學習中只是死記硬背了一些相關的知識點來應付考試，理論聯系實際方面僅局限于對典型案例的分析，不能融會貫通形成醫學倫理理念，難以將知識內化為自身素養。作為未來醫學科研與實踐的主力軍，很顯然，醫學生的醫學倫理素養很難提高。

2.醫學生學習認知的偏差。(1)重視醫學專業學習，忽視醫德素養養成。受長期以來只注重實用技術這個在社會上占主流地位的思想觀念的影響，醫學生往往更看重對醫學實用層面的理論技術的學習和掌握，忽視了醫學本質是關愛生命，為人類服務的深層價值內涵，因此許多醫學生都認為“專業課很重要”，而對醫學以外的各種“非專業”課程則完全憑興趣和心情來看待，甚至很多專業課的老師也在自覺不自覺中強化著他們的這種想法。許多院校醫學生努力學習著專業課，而對所謂“非專業”課的醫學倫理學等人文課程的學習則認為是在浪費時間，于是醫學倫理教育的課堂上缺課、開小差的現象極為普遍。當然，在學生這種輕視松懈的態度下，很難談及醫德教育效果的實現。(2)將醫學倫理素養局限于醫者的仁愛之心。許多醫學生甚至醫務工作者對于醫學職業所需的醫學倫理素養的理解就是醫務人員應具有仁愛之心。而實際上，仁愛之心僅僅是醫德素養的一個方面而已，沒有醫學倫理理論作支撐的仁愛之心，有時反而會導致行為選擇的失誤而給病人帶來不應有的傷害。醫學院校的學生往往沒有認識到這樣一個重要而現實的問題，即只有在接受規范化、科學化的醫德教育的基礎上，才能理智地分析、解決醫療實踐中的道德問題。(3)將醫學倫理素養養成定位于未來職業任務。許多醫學生只是將醫學倫理學簡單地看做是一門課程，沒有把它作為醫學職業生涯中醫德素養養成的一個環節對待。把醫學倫理學教學所要完成的醫德教育及醫學倫理素養培養看做是工作后的積累，而不是在校學習期間的任務。而醫學倫理素質的養成是一個漸進的積累過程，在大學學習階段如果缺失這一必要的素養養成過程，醫學生在進入醫療實踐后，在角色轉變過程中，就不能很好地應對與學生時代完全不一樣的環境和情況，以更好地服務社會。

3.醫學倫理素養屬性認知偏差。許多人將醫學倫理素養養成等同于技能的學習，醫學生在校期間對醫學倫理知識的學習隨著課程的結束和考核的合格而完成，并理所當然地認為自己已具備了醫學倫理素養，對今后工作中需要的醫學倫理判斷一定可以手到擒來。而許多醫院及醫務工作者本人也認為既已在學校接受醫學倫理相關方面的教育，就已具備相應的素質。事實上，醫學倫理素養不是簡單的技能的把握，而是知識和經驗不斷積淀后的理念的形成，是在一定知識積累基礎上的對醫療實踐中涉及的倫理問題進行判斷和評價，并有意識地不斷學習和積累相關經驗以提升自身的醫學倫理修養。由于人的思想觀念易受社會、政治、經濟、文化、思想等各種因素的影響，加之不斷變化的復雜的社會和醫療環境，盡管醫學生和醫務工作者在學校已學過醫學倫理學課程，但是如果只局限于此，是無法抵御各種不良傾向的沖擊和影響的，在醫療實踐中也不能準確地作出倫理判斷，有時可能會出現侵害患者利益的情況。

三、醫學生醫學倫理素養養成的途徑

1.在醫學倫理教學上著重培養與提高醫學生的倫理辨析能力。(1)醫德理論儲備是醫學生具有倫理辨析能力的必備要件。醫學倫理的理論講授又是醫學生增加醫德理論儲備的前提要件。針對目前患者維權意識不斷增強和醫患關系日趨緊張的現狀，醫學生如果缺乏必要的醫學倫理知識，面對以人為本的醫學，僅僅在醫療技術上勝任則未必能最大限度地實現醫療目的，面對患者，技術完備的醫學生可能會茫然不知所措。而具有必要的醫學倫理知識可以幫助醫學生更好地發揮和應用其所掌握的醫學知識技術。因此醫學院校除了有責任傳授給醫學生目前醫療實踐所需要的醫學知識外，也有責任培養醫學生必要的醫學倫理理念。對醫學生而言，通過學習醫學倫理學的基本理論、原則和各種規范，培養對眾多醫學倫理學問題或難題的分析能力，就是要形成醫學倫理素養，即培養在醫療實踐中對倫理問題的敏感力和把握解決倫理問題的思維方法和能力。而醫學倫理理念不可能在醫學生的頭腦中自發形成，只有依靠專業教育傳授給醫學生處理醫療實踐所必需的醫學倫理知識，才會促使醫學生形成一定的醫學倫理理念。(2)注重醫德實踐以拉近醫學專業與醫學倫理之間的距離。醫德具有非常強的實踐性，如同理論知識需要經過臨床實習才能轉化為實際工作能力一樣，醫德的養成也需要密切結合實習，通過醫德實踐，醫學生可以獲得直觀且真實的醫學倫理辨析體驗。因此，可以考慮進行一些教學方法上的改革，可以在課堂上采取情景模擬法教學，同時，適當增加一些實踐環節。比如，請醫學專家結合多年行醫經驗給學生作相關內容的專題講座，組織有關醫德醫風方面的演講比賽，有計劃地組織學生參加社會調查和社會實踐，以了解我國醫患關系的現實和醫學發展的實際需求。

2.院校教育和醫院繼續教育相接合，建立終身醫德教育體系。(1)院校醫德教育應延續至醫學生見習和實習期。醫學的實踐性特點使醫學教育的見習、實習階段，更應注重醫學倫理素養教育。從某種意義上講，醫學生的見習、實習階段不僅僅是對醫學知識技能的見習、實習，也是對醫學倫理知識和運用這些知識的能力的見習、實習。在校學習期間，醫學生初步掌握了基本的醫學專業理論知識，也把握了基本的醫療道德要求。但社會環境是復雜的，受來自負面渠道和功利思想的影響，會使剛剛走上社會的醫學生產生理想和現實之間的落差和心態失衡問題，這會直接影響到學校的醫德教育效果。因此，醫學院校的醫德教育不應以某一門課程的終結而終結，而是要延伸到見習、實習過程中，形成包括醫德啟蒙教育、醫德系統教學、結合臨床實踐教學、臨床實習醫德教育在內的多層次、分階段、連續性的校內醫德教育體系。(2)醫院應接過醫學院校醫德教育的接力棒。醫學倫理素養的養成不是一朝一夕，也不是一蹴而就的事情，即使通過在校的醫學倫理素養的系列教育，醫學生從醫學院校畢業走上工作崗位已具備了一定的醫學倫理素養，但在長期的日常工作中常常會遇到在校時不曾遇到的更實際更具體的問題，加之隨著醫學科學的發展，在醫療領域也會不斷出現新的倫理問題，這都需要醫務人員不斷加強自身的醫學倫理素養，防止在醫療實踐過程中的任何環節、任何時期出現忽視、侵犯、傷害病人利益、違反醫學倫理的情形。這就要求不僅醫務人員自身要加強學習醫學倫理理論的主動性，而且需要醫院給醫務人員提供繼續醫學倫理教育的平臺。

3.逐步建立醫學倫理素養的評價機制。醫學倫理素養的評價是把醫德理論、醫德規范和醫德實踐三者統一起來，以獨特的醫學價值判斷直接參與整個醫學實踐活動的形式和過程。它是醫學倫理原則和規范發揮作用的杠桿，長期的道德教育及適當的引導、約束機制，可以使人在內心深處建章立法，并逐漸轉化為內心信念和行為習慣，因此，醫學倫理素養的評價機制能夠以其特有的方式深刻影響醫學生尤其是醫務工作者醫學倫理素養的養成。在醫院可以把醫務人員的自我評議、醫生同行之間的評議和患者對醫務人員的評議有機地結合起來，建立相應的獎懲機制，并把評議結果與職務晉升、年度考核和利益分配結合起來;也可以根據考核情況，對有違醫學倫理行為的醫務人員進行下崗培訓，對違反醫學倫理原則和規范造成嚴重后果的行為進行約束和懲戒，形成一種外在的評價機制。長期的正面教育引導必將會在醫務人員頭腦中留下深刻的印象，形成有效的正確的價值導向，并逐漸轉變為他們的內心信念，從而促使醫務人員表現出良好的行為，最終形成良好的醫學倫理素養。

[參考文獻]

[1]馬博.淺談新時期醫學生的醫德教育[J].藥學教育，2008(2).

[2]廖浩.新時期加強醫學生醫德教育的思考[J].教育探索，2009(8).

[3]劉運喜.醫學生醫德素質形成過程分析[J].中國醫學倫理學，2009(12).

[4]陳君.淺談醫學生的醫德教育[J].中國高等醫學教育，2008(3).

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1.2017年職稱論文字數要求

2.職稱論文的字數要求

篇（2）

重癥普通外科患者術后常發生心律失常如嚴重竇性心動過速（心率＞140次/分）、頻發房性期前收縮、陣發性室上性心動過速速、房撲、房顫、頻發室性期前收縮，易引起患者血流動力學改變，甚至引發危情。良好的硬膜外術后鎮痛可減輕或抑制疼痛刺激所引起的應激反應，有利于減少術后心律失常的發生。我院2009年6月至2011年6月對47例患方簽字同意的重癥普通外科術后患者實施硬膜外持續鎮痛，有效地減少了術后常見心律失常的發生，現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

共94例重癥普通外科疾患，術前ASA Ⅲ-Ⅳ級，隨機分為兩組，術后均轉入重癥醫學科監護治療，均使用呼吸機輔助呼吸、留置尿管，并常規術后監護治療：術后持續硬膜外鎮痛組為研究組，未實施硬膜外鎮痛組為對照組，予常規肌注哌替啶注射液或靜注舒芬太尼注射液，視鎮痛效果及患者耐受程度可重復使用。

1.2 方法

研究組 由麻醉師在手術結束后應用鎮痛泵與硬膜外導管連接，以2ml/h持續泵入鎮痛藥液，PCA每次0.5ml，藥液總量100ml；對照組常規術后監護治療。

1.3 觀察項目

觀察術后首個24小時內心律失常的發生情況。

1.4 統計學分析

應用SPSS 13.0軟件對數據進行統計分析。采用卡方檢驗，P＜0.05為兩者差異有統計學意義。

2 結果

術后24小時內心律失常發生情況

2.1術后首個24小時內心律失常的發生情況：研究組發生11例；對照組發生39例。X2=33.4982，P

2.2 不良反應 少數患者發生血壓較術前降低＞20%，研究組發生4例，對照組發生5例。X2=0.1229， P(0.7259)>0.05，兩者差異無統計學意義。

3 討論

重癥普通外科患者其正常心電系統興奮性減弱，基礎疾病創傷及手術后疼痛刺激引起交感神經興奮及異位局灶自律性增強，同時交感-腎上腺髓質系統通過外周神經節釋放的去甲腎上腺素和腎上腺髓質釋放的腎上腺素與去甲腎上腺素作用于循環系統，術后常發生心律失常如嚴重竇性心動過速（心率＞120次/分）、頻發房性期前收縮、陣發性室上性心動過速速、房撲、房顫、頻發室性期前收縮，易引起患者血流動力學改變，甚至引發危情。良好的硬膜外術后鎮痛可減輕或抑制疼痛刺激所引起的應激反應，有利于減少術后心律失常的發生，從而減少此類患者發生血流動力學改變甚至引發危情的幾率。

參 考 文 獻

[1] 曹林生，廖玉華.心臟病學[M]第3版.北京：人民衛生出版社，2010:400-427

篇（3）

1 臨床資料

1．1 一般情況

1832例中，男性1086例，女性746例；年齡18~69歲，平均(46.4±3.5)歲。

1．2 檢測方法

空腹采集肘靜脈血2ml，應用高速離心機采集血清。采用北京康美天鴻生物科技有限公司生產的幽門螺桿菌尿素酶抗體檢測試劑盒（膠體金法）檢測HP抗體。室溫下（20℃~30℃）在測試板樣品孔中加入100μl血清，15~20分鐘內觀察結果。質控線（C）和測試線（T）均為紅色為陽性；質控線為紅色，測試線未出現為陰性；質控線未出現視為無效。

1．3 統計學處理

采用SPSS16.0軟件包進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

1．4 結果

1832例中檢出抗體陽性1096例，陽性率59.8%，其中男性651例，女性445例，男、女陽性率無顯著差異（P＞0.05）； 31~50歲人群陽性率顯著高于其他年齡組（P＜0.05），見表1。

表1. 不同年齡段人群HP抗體檢測情況

2 討論

流行病學資料顯示，HP在人群中的感染率與年齡、受教育程度、社會經濟狀況、衛生條件、居住環境、職業等因素有關[2]。HP感染始于兒童期，隨著年齡增長，人群感染率逐漸升高，到中年期感染率達最高值，發展中國家平均感染率為74%，發達國家平均感染率為58%[3]。

本組檢測結果顯示，總陽性率為59.8%，其中，31~50歲人群陽性率顯著高于其他年齡組，提示HP感染防治工作應當將該年齡段人群作為重點，積極開展衛生宣教與體檢篩查工作，對于HP抗體陽性者，建議做尿素[14C]呼氣試驗，為進一步實施HP根除治療提供依據。

在健康體檢中開展HP檢測，有利于對HP感染進行合理的治療干預，從而降低胃癌等重大疾病發生的風險[4]，在降低醫療負擔、減少醫療費用支出方面，不僅對個人、家庭，甚至對整個社會都有重大意義。

HP可特異性地粘附于胃粘膜并長期定植，引起粘膜局部和免疫系統明顯的體液免疫和細胞免疫反應，從而產生相應的抗體。因此，可以通過檢測抗體來判斷HP感染狀況。膠體金技術采用雙抗原夾心法，可同時檢測血清中幽門螺桿菌尿素酶IgG、IgM、IgA抗體，靈敏度高，特異性強，操作簡便，結果直觀，價格低廉，尤其適合在健康體檢過程中開展人群HP感染篩查。

參考文獻

[1]IARC Working Group on Evaluation of Carcinogenic R Schistosomes Liver Flukes and Helicobacter pylori infection with Helicobacter pylori. IARC Monographs on the evaluation of carcinogenic risks to humans. Vol 61， 1994

篇（4）

惡性胸水是腫瘤病人常見的臨床表現，嚴重危機生命，降低生存質量。目前治療方法多采用反復腔內注藥，抽吸胸水，不僅增加病人痛苦，而且增加感染機會，療效甚微。我院腫瘤綜合科自辦2008年10月引進高頻熱療機，開始聯合應用高頻透熱療法治療惡性胸水，取得良好效果，報告如下：

1 對象與方法

1.1對象

2008年10月~2011年3月，我院腫瘤科有惡性胸水的病人97例，其中男71例，女26例，年齡38~81歲，平均每年增長58歲，入院時均作B超定位檢查，胸水定量示1~14cm，其中>5cm者36例，將97例病人隨機分為對照組47例，觀察組50例，兩組病人性別、年齡、 病程、 病情等資料經統計學處理，差異無顯著意義.惡性胸水診斷標準:晚期癌癥患者，呼吸困難，胸悶，聽診呈實音;胸片.B超.CT掃描證實有胸腔積液;胸水細胞學檢查發現惡性細胞;胸水CEA值>10-12ng/ml;排除其它原因所致的胸腔積液。

1.2方法

兩組病人均進行常規治療，靜脈點滴左氧氟沙星0.4一周;胸腔內生物治療，取注射用甘露聚糖肽40毫克加入生理鹽水4ml配制溶液;觀察組聯合體外高頻熱療，治療時間60分鐘/次，隔日一次，溫度調控在39~43*，一個療程8次。禁忌癥:腔內注入甘露聚糖肽，對風濕、肺結核活動期、支氣管哮喘和高敏體質者禁用;熱療則禁忌心血管代償功能不全，植入心臟起搏器及體內金屬假體患者，出血性疾病和出血傾向.體溫調節障礙，知覺障礙者，多類因結石所致的病癥(膽癥)，結核活動期患者。

2 護理

2.1熱療的護理

護理程序應先作好患者熱療準備工作，讓患者排空尿液，取下隨身所帶金屬物;患者上機時應指導情緒放松，只穿一層棉毛內衣。冬季保暖可指導患者將棉衣反穿，以防雙肩及前胸受涼。取仰臥位，定位后不得隨意改變，定位時先調節上電極板，掀開內衣對應胸水區皮膚，電極板相隔皮膚5~7cm，然后蓋好內衣。開機調節電壓及溫度參數，熱療過程中嚴禁外人觸摸患者，隨時觀察患者對熱療的反映，及時調節溫度，以確保療效有不被燙傷。

2.2 體溫調節技巧

經過臨床實踐，我們總結出溫度調節可隨氣候變化調整，因腫瘤病人機體免疫力差，脫衣上機極易一冷熱不適帶給病人傷害，如呼吸道感染，皮膚燙傷。方法如下:氣溫低時，先采用調高溫度42* ，然后根據患者反應再調節，氣溫高則反之。原理是利用電極板發熱的時間差及患者皮膚吸熱的時間差。我們發現采用前，曾出現皮膚11燙傷2人 ，1＠燙傷5人．受涼感冒9人，之后則未出現類似傷害。

轉貼于 2.3療效標準按WHO

癌性滲液療效判定標準評定。完全緩解(CR):經一療程治療后胸水完全吸收，維持4周以上 ，30天內不需再抽胸水，細胞學檢查癌細胞轉陰者;部分緩解(PR):經一療程后，胸水吸收1/2以上，持續4周以上，30天內不需再抽胸水，細胞學檢查癌細胞轉陰這;無效(NC):未達到上述指標者。

3結果

兩組治療效果比較見表1.治療后觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有顯著性意義.

4討論

惡性胸水60%是由惡性腫瘤所致，病程長，并發癥多，單純用抗生素治療加腔內生物治療，易增加藥物毒性反應的損害，引起二重感染。熱療是一項無痛苦，無副作用的新型治療手段，稱只綠色療法.其原理是高頻電磁波作用于人體組織(局部)，其電能被組織吸收轉熱，使局部組織溫度升高，對不耐熱的細菌(淋球菌.肺炎球菌等)有抑菌作用。它主要是利用熱效應，使局部組織血管擴張，血液.淋巴循環增強，血管和組織通透性增高，局部組織營養好轉，促進炎性產物的吸收和組織的再生.熱效應能抑制DNA、RNA和蛋白的合成，可激活溶酶體，導致細胞的破壞，可激活免疫系統，通過熱量堆積作用殺滅癌細胞。我們在臨床實踐中加用熱療聯合治療，具有增強療效，縮短療程，減少毒副反應，痛苦小，見效快的特點，通過臨床觀察體外高頻熱療是治療惡性胸水的一種有效方法。

參考文獻

篇（5）

利凡諾羊膜腔內注射及水囊普遍應用于中晚期妊娠的引產，為探索更加高效、安全的引產方法，我們采用口服米非司酮與水囊引產相配合的方法應用于中晚期妊娠，效果良好，現報道如下。

1　資料與方法

1. 1一般資料

選擇在我院住院的要求引產的病人180例，年齡20-44歲，孕周15-33周，孕次1-6次，產次0-3次，無瘢痕子宮，無內外科合并癥，無生殖道畸形及炎癥。隨機分為三組，A組：利凡諾組，B組：水囊組，C組：米非司酮+水囊組，每組各60例。三組病例平均年齡、孕周、孕次及產次無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

孕婦引產前均行常規全身檢查，B超檢查了解胎盤位置，并行陰道分泌物檢查，除外陰道炎癥。術前陰道擦洗每日1次，連續3天。A利凡諾組：先行利凡諾過敏實驗，若陰性，則孕婦平臥位，常規腹部皮膚消毒后，在臍恥連線中點旁開2cm胎兒肢體側，行羊膜腔穿刺，抽出羊水后，向羊膜腔內緩慢注入利凡諾注射液100mg，注射部位用無菌紗布壓迫2-3cm。B水囊組：排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒外陰陰道，用無齒卵圓鉗鉗夾住水囊前端避開胎盤附著面送入宮頸內口上方，向水囊內注入低溫生理鹽水，每一孕月100ml，總量不超過500ml。水囊放置后口服抗生素預防感染，監測體溫、脈搏，有感染征象隨時取出。C米非司酮+水囊組：術前3天頓服米非司酮150mg，同時陰道準備，3天后行水囊引產。

1. 3　效果判定

顯效：水囊放置或利凡諾注射后24小時內胎兒娩出者；有效：水囊放置或利凡諾注射后72小時內胎兒娩出者；無效：水囊放置或利凡諾注射后72小時內胎兒未娩出者。

1.4　統計方法

采用Ridit分析，計數資料用x檢驗，計量資料用t檢驗。

2　結果

2.1 三組病例引產效果比較：除利凡諾組1例引產未成功外，其余均成功。經Ridit分析，三組病例引產效果有顯著性差異，其中C組引產效果明顯好于A、B組（p＜0.01）；A、B兩組間無顯著性差異（p＞0.05），見表1。

2.2 三組病例引產時間比較：C組引產時間明顯短于A、B組，差異有顯著性（p＜0.01），B組引產時間明顯短于A組（p＜0.01），見表2。

2.3 胎盤、胎膜殘留情況比較：三組病例均在胎兒娩出后胎盤自然娩出，其中A組48例，B組6例，C組4例有胎盤、胎膜殘留，均行清宮術，三組清宮率分別為81.4%、10%、6.7%，三組病例清宮率有顯著性差異，其中B、C組清宮率明顯低于A組(p＜0.01)；B、C兩組清宮率無顯著性差異（p＞0.05）。

2.4 產褥病率及產褥感染發生率比較：A、C組無產褥病率及產褥感染發生，B組產褥病率2例，產褥感染1例。B組與A、C兩組比較，有顯著性差異。

3　討論 利凡諾是一種殺菌劑，注入羊膜腔內能引起胎膜、蛻膜變性、壞死，促使體內前列腺素釋放，刺激子宮收縮，達到促使胎兒排出的目的，操作簡單，成功率高，且不引起感染。但引產時間相對偏長，且常出現胎盤胎膜殘留，大多需要清宮，增加了病人痛苦及住院時間。

水囊引產是將水囊放置于子宮壁與羊膜囊之間，通過水囊直接擴張宮頸作用，置入水囊使周圍胎膜剝離，局部前列腺素產生和釋放，以及水囊壓迫宮頸反射性引起垂體后葉素釋放增加，從而引起子宮收縮，使宮頸軟化擴張[1]。其引產時間短于利凡諾引產，胎盤胎膜殘留者少，清宮率低，但水囊引產最主要的危害是感染[2]，水囊放置宮腔時間越長，感染的機會越大，故近年來使用較少。

米非司酮為新型抗孕激素，無孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能與孕酮受體及糖皮質激素受體結合，對子宮內膜孕酮受體的親和力比黃體酮強5倍，對受孕動物各期妊娠均有引產效應，在有效劑量下對皮質醇水平無明顯影響。在人類主要用于早孕流產，本研究采用口服米非司酮與水囊引產配合使用，具有協同作用，明顯減少了引產時間，減輕了病人痛苦，且水囊存留在宮腔的時間短，減少了感染機會。

水囊聯合米非司酮用于中晚期妊娠引產安全可靠，引產時間短，清宮率低，減少了病人痛苦，有較廣泛的應用前景。

參考文獻

篇（6）

胰腺實性假狀瘤(solid-pseudopapillary tumors of pancreas，SPTP)為較少見的胰腺腫瘤，由Frantz首先報道，是一種良性或低度惡性腫瘤，發病率低，近年來發病有增多趨勢，可能與對該病的認識逐漸提高有關［1、2］。搜集我院2005年1月-2010年7經手術病理證實的6例實性假狀瘤的臨床及影像資料，分析報告，皆在提高該病的診斷水平職稱論文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組6例均為女性，年齡14~44歲，平均26.6歲，2例無明顯癥狀，健康體檢時發現病變，4例以上腹部不適、隱痛或包塊就診。

1.2 檢查方法 6例患者均行腹部CT平掃加增強檢查，禁食6~8 h，檢查前半小時飲水800~1000 ml，檢查前飲水300 ml，設備2例采用西門子雙排螺旋CT，4例采用美國GE64排螺旋CT，增強掃描造影劑采用350 mgI/ml碘海醇100 ml，注射速率3.5 ml/s，均采用雙期增強掃描，動脈期20~30s，門脈期60~70 s。

2 結果

6例患者的臨床及CT表現分析見表1。

6例患者均為女性，年齡在14~44歲之間，平均年齡26.6歲，病變2例位于胰頸部，2例位于胰尾部，1例位于胰體部，1例位于鉤突部，螺旋CT均表現為圓形或類圓形囊實性腫塊，邊界清晰，實性部分的分布1例呈囊性及相間狀分布，其余為囊實無規律分布，囊性成分為主病變內部未見分隔，1例邊緣可見斑點狀鈣化，1例邊緣蛋殼樣鈣化。實性成分為主病變體積較小，囊性成分平掃CT值在20HU左右，增強未見強化，實性成分動脈期表現為輕中度強化，門脈期持續強化，強化幅度在35HU左右，但均低于正常胰腺實質的強化，增強掃描后腫瘤邊界更加清晰。

3 討論

3.1 概述胰腺實性假狀瘤(solid-pseudopapillary tumors of pancreas，SPTP)是一種少見的胰腺腫瘤，1959年由Frantz首先報道，隨著對該腫瘤認識的增加，文獻中報道逐漸增加多，根據其特征性的實性、囊性及假狀結構的病理學特征，文獻中曾有多種不同命名，2004年WHO胰腺腫瘤學分類中將其統一命名為實性假狀瘤［3］。

3.2 臨床和病理 其發病率報道不一，2004年Kochmal報道約為6.1%，國內有報道占兒童胰腺實體瘤的33.3%［4］。其多發于女性，發病年齡范圍報道不一，協和醫院趙玉沛［3］報道認為82%的SPTP發生于30歲左右女性。本組病例發病最小年齡14歲，最大44歲，平均年齡26.6歲，均為女性患者，與報道相符合。病因、發病機制及組織學來源尚不明確不明，有學者分析認為因好發于女性，可能與性激素和遺傳因素有關。

病理大體觀腫瘤多為孤立的實性包塊，包膜完整，光鏡下腫瘤與正常組織之間界限清晰，體積較大者往往伴有大量壞死，僅周邊薄膜下殘存部分瘤組織，靠近外周的細胞呈實性排列，靠近中心的部分可見到假狀結構，有時狀結構可相互融合，假區的形成，多數學者認為是腫瘤實性區逐漸退變所造成的。從實性區到假區實際是漸進性退變的過程。囊性區為腫瘤退變脫落形成，常見于出血和壞死。SPTP臨床具有無特異性癥狀和相對無痛病程的特點，實性假狀瘤常可長到很大，臨床發現時腫瘤內有不同程度的壞死，本組病例均表現為囊性為主或囊實相仿，因此文獻往往把SPTP歸類為囊性腫瘤。因其常突出于胰腺外［5］，即使位于胰腺頭部的腫瘤很少引起膽道梗阻而導致黃疸，本組病例3例無明顯癥狀體檢發現，3例上腹部隱痛不適或包塊就診，就診時均未出現黃疸。

3.4 CT表現及鑒別診斷，有學者認為其CT表現取決于實性結構和囊實結構的分布［6］，囊性成分為主的或囊實相仿的腫瘤主要表現為胰腺邊界清楚的較大腫塊，囊實相間，實性部分主要為于周邊，囊性區位于中央，囊變區密度高于水，增強掃描實性部分中度強化，低于胰腺實質強化，邊緣可見少許鈣化。病變主體往往突出胰腺外，作者觀察囊性區的多少與腫瘤的體積有關，較小的腫瘤囊性成分相對較少。以囊性為主的SPTP 需要與以下病變鑒別:①假性囊腫：臨床有胰腺炎病史，其囊壁薄而均勻，張力較高，囊液密度均勻，與囊為主的SPTP容易鑒別；②囊腺瘤和囊腺癌：該病多見于中老年女性，病變呈多囊狀改變，內有纖細分隔， 有作者認為漿液性囊腺瘤的CT特征表現為腫瘤中心瘢痕與蜂窩樣囊腫［3］，囊腺癌病變周圍可有侵犯，其腫瘤標志物較高。

以實性成分為主的SPTP作者觀察體積較小，發病年齡較小，腫瘤邊界清晰，液性成分位于中央，液性、實性分界不清，增強掃描實性部分低于或接近胰腺實質的強化，此時需與胰腺癌鑒別，后者發病年齡較大，無性別差異，腫瘤與正常胰腺分界不清，增強掃描腫瘤低于胰腺實質強化，臨床腫瘤標志物較高，本組病例有一例體積較小，以實性成分為主，其發病年齡14歲，臨床腫瘤標志物正常，術前診斷考慮SPTP，與術后病例診斷相符合。

總之，結合發病年齡、性別及CT表現可以獲得胰腺實性假狀腫瘤的術前正確診斷。

參考文獻

［1］ 畢純龍.胰腺實性假狀瘤的多層螺旋CT診斷及鑒別診斷.臨床放射學雜志，2008，27（8）1065-1068.

［2］ 許乙凱.肝膽胰脾影像診斷學.人民衛生出版社，2006:612.

［3］ 趙玉沛.胰腺病學.人民衛生出版社，2007：486-484.

篇（7）

中圖分類號：R285.6文獻標識碼：A文章編號：1005-0515（2011）2-225-02

【Abstract】Objective Through the experimental study, appraise the curative effect of Qilian Compound Oral Solution on Digestion Ulcer.Method According to pharmacodynamics experimental technique of antiulcer, carry on the ulcer to intervene experiment separately corresponding to stirring, the medicine, the surgery of ulcers model.Result The effect of suppression ulcer index is remarkable to kinds of ulcer, also has certain suppression rate to the ulcer, the effect similar to Masculine group.Conclusion The Qilian Compound Oral Solution may remarkably resist the mouse gastric ulcer caused by stirring, Indomethacin and the pylorus tied up, having the function of suppressing the ulcer.

復方芪連口服液由生黃芪、黃連、黨參等中藥經現代工藝加工而成，具益氣和胃、清熱化濕之功效。為了證實本制劑對消化性潰瘍的治療作用，我們觀察了復方芪連口服液對多種實驗性胃潰瘍模型的作用。

1 材料

1.1 藥物 復方芪連口服液（浙江省杭州市第三人民醫院研制提供，批準文號：（浙）副試字（2000）第0051號），雷尼替丁（杭州賽諾菲民生制藥有限公司出品，批號：400號），消炎痛（湖北制藥廠生產，批號：8901-025）,戊巴比妥鈉（上海化學實際采購供應站分裝廠出品，批號：86-01-22）;動物：SD大鼠，體重200±20g，雌雄各半，清潔級，180只，由浙江中醫藥大學實驗動物中心提供。

2 方法與結果

2.1水浸拘束法（應激法）致大鼠胃潰瘍的影響[1] 取SD大鼠60只，雌雄各半，隨機分成6組，分別為：生理鹽水組；復方芪連口服液高劑量組（10ml/kg）；中劑量組（5ml/kg）；低劑量組（2.5ml/kg）；雷尼替丁陽性對照組（3ml/kg）以及空白對照組。每組10只，每天灌胃給藥2次，連續15d，于末次給藥后，將大鼠四肢固定，浸于水溫23±0.5℃水箱中，水面浸至劍突部，18h后處死動物，取胃鏡檢，測定胃潰瘍總長度作為潰瘍指數[2]，計算潰瘍抑制率，胃潰瘍抑制率=（對照組胃潰瘍指數-實驗組胃潰瘍指數）/對照組胃潰瘍指數×100%[1]，結果見表1。

表1 復方芪連口服液對水浸拘束法所致大鼠胃潰瘍的影響（略）

與生理鹽水組比，*P

結果表明：復方芪連口服液高、中、低劑量組與生理鹽水對照組比較,潰瘍指數間差異顯著（P

2.2 消炎痛致大鼠胃潰瘍的影響[1] 取SD大鼠60只，雌雄不拘。禁食24h，隨機分成6組，分別為：生理鹽水組；復方芪連口服液高劑量組（1.0ml/kg）；中劑量組（0.5ml/kg）；低劑量組（0.25ml/kg）；雷尼替丁陽性對照組（0.3ml/kg）以及模型對照組。每組10只，每天灌胃給藥2次，連續15d，于末次給藥18h后灌胃給予消炎痛（0.5ml/kg），2次/d，連續7d，于末次給藥后18h處死，取胃鏡檢，測定潰瘍指數，計算潰瘍抑制率（方法同2.1），結果見表2。

表2 復方芪連口服液對消炎痛所致大鼠胃潰瘍的影響（略）

與生理鹽水組比，*P＜0.05，**P＜0.01；與空白對照組比#P

結果表明：復方芪連口服液對藥物所引起的消化性潰瘍具有抑制作用。

2.3 幽門結扎法致大鼠胃潰瘍的影響[1] 實驗用SD大鼠60只，雌雄不拘，隨機分成6組，分組和給藥同實驗2.1。于末次給藥后，禁食24h，戊巴比妥鈉麻醉下結扎幽門，18h后處死動物，取胃鏡檢（方法同2.1）。結果見表3。

表3 復方芪連口服液對幽門結扎所致大鼠胃潰瘍的影響（略）

與生理鹽水組比*P＜0.05，**P＜0.01,與空白對照組比#P＜0.05

結果表明：復方芪連口服液對幽門結扎法所致大鼠胃潰瘍的消化性潰瘍具有抑制作用。

2.4統計方法 所用結果按SPSS10.0統計軟件包做t檢驗處理

3 討論

本研究顯示,復方芪連口服液具有對抗多種實驗性胃潰瘍模型作用，對水浸拘束法和幽門結扎法所致的胃潰瘍均具有明顯的對抗作用，還能夠較好地抑制消炎痛所致的大鼠胃潰瘍。

現代醫學研究證實[2]：胃和十二指腸黏膜能合成大量前列腺素（PGs），主要是PGE2。PGs可強烈抑制胃酸分泌和促進胃腸黏膜血液循環。PGs缺乏可使胃黏膜血流量減少，引起細胞代謝障礙，造成黏膜的防御機能下降，大量逆擴散到黏膜細胞的H＋不能被血流及時清除，造成H＋大量積聚，細胞pH下降，造成細胞損害、潰瘍形成[4]。此外，幽門螺桿菌（HP）與胃黏膜病變及消化性潰瘍發生關系密切，由于黏膜屏障被破壞，易遭受胃酸、胃蛋白酶的消化，最終發生潰瘍。因此，一般認為消化性潰瘍發病原因與高胃酸狀態、黏膜屏障作用破壞及幽門螺桿菌感染、損害因子與保護因子失衡有關[3]。本實驗中，水浸拘束法潰瘍是在應激環境下，胃黏膜微血管改變，黏膜持續出血或胃酸分泌增高，使粘膜血液供應相對不足，胃黏膜抵抗力下降，在胃酸作用下，致胃粘膜出現潰瘍。大鼠幽門結扎造成胃液蓄積，損害因子作用增強而形成潰瘍。消炎痛型潰瘍是因消炎痛抑制胃黏膜PGs合成，使胃黏膜的HCO-3合成與分泌減少，導致胃黏膜－碳酸氫鹽屏障破壞而形成潰瘍。復方芪連口服液能對抗幽門結扎型胃潰瘍，說明其抗潰瘍作用與抑制幽門螺桿菌及減少損害因子作用有關。消炎痛型潰瘍減弱胃黏膜的抗病能力，復方芪連口服液能對抗其潰瘍，說明本藥具有保護胃黏膜屏障的作用，使攻擊因子不易接觸。水浸拘束法型潰瘍胃酸分泌增高，復方芪連口服液能對抗其潰瘍，說明本藥具有抑制胃酸分泌及中和胃酸的作用。

總之，復方芪連口服液通過在潰瘍面形成保護膜及抑制幽門螺桿菌制酸、改善微循環、增加屏障等綜合作用，使潰瘍在較短時間內恢復，為臨床應用治療胃潰瘍提供了實驗依據。

參考文獻

[1] 徐叔云.藥理實驗方法學[M].北京：人民衛生出版社，1982:88.

篇（8）

結腸癌是指結腸粘膜上皮發生的惡性病變，其發病原因與環境、遺傳及飲食等多種致癌因素有關，是消化系統常見的惡性腫瘤之一。以40歲～50歲年齡組發病率最高，占所有惡性腫瘤的10％～15％[1]。近年來其發生率呈上升趨勢，目前， 手術仍是治療結腸癌的主要方法，約有60％～70％的結腸癌患者可經結腸癌根治術得到有效的治療[2]。2008年9月～2012年7月我院對收治的23例結腸癌患者行開腹結腸癌根治術并通過圍術期精心有效的護理，降低了術后并發癥發生率，提高了根治術的臨床療效，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組23例結腸癌患者中，男14例，女9例，年齡46～75歲，中位年齡57歲；所有患者均經病理確診為結腸癌，其中升結腸癌6例，橫結腸癌3例，降結腸5例，乙狀結腸癌9例，臨床按Dukes分期：DukesA期6例，DukesB期12例，DukesC期5例，病理類型: 高分化腺癌5例，中分化腺癌11例，低分化腺癌7例。術前胸片、腹部B超及CT檢查均未發現肺及腹腔轉移，無癌性穿孔及合并腹膜炎。

1.2 方法 患者均采用氣管插管全麻。腹正中切口進入腹腔，探查腹腔確定有無腹腔臟器轉移，后可根據腫瘤不同部位采取相應的手術方式，具體手術操作步驟可參照《腹部外科學》[3]。術后根據患者的具體情況制定合理的化療方案。結合圍術期有效的護理干預，可降低結腸癌根治術后并發癥發生率，提高臨床治療效果。

1.3結果 本組23例患者，術后發生腸梗阻1例（4.3％），切口感染1例（4.3％），術后并發癥發生率為8.7％，經對癥治療后恢復。手術平均時間150min，術中平均出血量220mL，腸功能平均恢復時間36h。術后平均住院時間12d。無手術死亡病例。隨訪6～32個月，平均20個月，1例患者于術后14個月復發并肝轉移，其余患者均未發生復發、轉移等并發癥。

2護理

2.1術前護理

2.1.1 心理護理 由于患者對結腸癌根治術認識存在局限性，對手術是否有生命危險存有疑慮并擔心預后療效，會表現出焦慮、悲觀、恐懼的情緒，甚至有部分患者還會表現出絕望的心理狀態。因此，術前針對患者不同心理特點進行有效的護理干預，是直接關系到患者是否能有良好治療心態面對手術的關鍵。護士應積極主動地與患者交流溝通，建立良好的互信關系，用淺顯易懂的方式對患者及家屬提出相關問題進行耐心解答，從而消除其恐懼緊張心理，使患者增強治療的信心，保持良好的心態，積極配合手術治療。轉貼于 2.1.2腸道準備 術前3d行腸道準備，口服甲硝唑0.4g，卡那霉素或鏈霉素0.5g，每日4次，以減少腸道細菌，降低術后切口發生感染機率，防止術后吻合口發生吻合口瘺。為了減少胃腸道脹氣，術前2d應食用無刺激的流質或半流質飲食， 禁食豆類、牛奶等易產氣食物。術前1d口服20％甘露醇250ml以清潔腸道，隨后飲用溫開水1000～2000ml以排空腸道積液積氣，對于口服效果不佳者，術前晚及術晨清潔灌腸，以徹底排空腸道。術前12h禁食、禁飲。手術麻醉期間腹內壓增高和改變可增加胃內容物反流和誤吸，術晨應留置胃管并持續負壓吸引。

2.2術后護理

2.2.1術后監護 結腸癌根治術需要患者全麻狀態下手術，術后應按全麻常規護理，持續氧氣吸入流量3L/min，給予患者去枕平臥，頭偏向一側，待患者清醒后病情趨于穩定時采取半臥位，這樣的既可以減輕患者呼吸困難又有利于腹腔與盆腔引流，同時還可以減輕患者切口縫合處的張力，有助于切口愈合。及時給以患者心電監護和血氧飽和度的監測，在加強對患者生命體征各項指標觀察的同時密切觀察病情及尿量變化，定時監測動脈血氣及血糖，發現異常應及時做相應處理。由于結腸癌根治術創傷較大，全麻蘇醒后患者會出現局部疼痛，應采用鎮痛泵止痛，對于不能緩解者給以肌注鹽酸哌替啶1～2ml。

2.2.2 引流管的觀察及護理 要將引流管固定穩妥，防止患者因翻身或活動時，使引流管移位或扭曲打折，應隨時注意觀察，保持其通暢，對引流液的性質要準確記錄，如有異常情況發生應及時做相應處理。按腹部手術護理規程定時地沖洗引流管。在拔尿管前先夾閉導管，每1.5～2h或是患者有尿意時進行開放，已達到訓練膀胱收縮功能的目的，促使自動排尿功能的恢復[4]。

2.2.3術后并發癥的預防 規范有效的基礎護理，是預防減少結腸癌根治術術后并發癥發生率的關鍵。⑴預防尿路感染，留置尿管的患者每日2次用呋喃星0.01％～0.02％滅菌水溶液200ml沖洗膀胱；⑵預防肺部感染，由于患者術后切口疼痛，不便咳嗽及手術應激性引起的呼吸容量減少，呼吸頻率增快深度變淺，致使呼吸道堵塞黏稠痰較多，不易排出，易引發肺部感染。因此，護士應定期為患者叩背，并教會患者自主有效的咳嗽方法，如為減輕刺激性疼痛，應用手按壓腹部切口盡量咳嗽，術后早期可由護士協助完成。輔助超聲霧化吸入

濕化呼吸道使痰液稀釋后更易咳出。方法：生理鹽水20ml+α－糜蛋白酶4000u+慶大霉素8萬u+地塞米松5mg霧化吸入，3次/d，10～15min/次。⑶預防腸梗阻 結腸癌開腹術對腹部臟器干擾較大，易引起術后粘連性腸梗阻[5]，在護理時應定期協助患者翻身并改用腹部按摩， 以促進腸蠕動，盡快使腸功能恢復，排氣后爭取盡早下床活動，預防腸粘連致梗阻發生。

⑷術后切口護理 隨時觀察切口有無紅腫及敷料有無滲血、滲液，敷料被污染應及時更換，防止感染。

總之，對行結腸癌根治術的患者進行有效的圍術期護理干預，可降低結腸癌根治術后并發癥發生率，提高臨床治療效果。

【參考文獻】

[1] 石美鑫.實用外科學[M].第2版.北京:人民衛生出版社，2008：676

[2] 李旭嬋. 60例腹腔鏡結直腸癌根治術圍手術期護理[J].護理實踐與研究，2008，5(10):59-61

篇（9）

應急物流具有自己的顯著特點。首先,同其他物流相比,它有社會公益性,屬于社會公共服務范疇,執行的主體為政府,資金也來源于政府,所以應急物流在許多情況下是通過物流效率的實現來完成物流效益的實現的。其次,由于突發事件的不確定性導致了應急物流的不確定性,很難準確地估計某些突發事件的時間地點、強度、影響范圍等。這對開展應急物流工作造成了很大的障礙。它的不確定性伴隨著應急物流的流量,流向的劇烈變動。最后,為了減少損失,又需要極短的時間內完成應急物流的保障,所以難度也加大了。

應急物流是自然災害應急管理中一個非常重要的研究領域,因為所有重大自然災害的預防與救援,都伴隨著大量的應急物資籌集、存儲、調配、運輸、配送和回收等物流活動。各種自然災害,突發的公共事件是無法避免的。而發生此類事情時,第一時間把合適數量、質量的應急物資送到目的地,是一項緊迫的任務,這對保障人們生命財產安全,快速恢復正常秩序,盡可能減少各類損失是非常重要的。

二、我國應急物流現狀

在應對各類重大突發性公共事件實踐中,我國已經具備了一定應急物資保障能力,但多數情形下,第一時間的應急物資保障總體還難以實現。究其原因,主要是應急物流體系建設嚴重滯后。體系的不完善影響到應急物資的保障能力,導致應急時缺乏專業的組織協調,政府、企業以及愛心人士各做各的,缺乏配合,大量運送車輛擁堵在路上,使得較多物資未能及時送到災區群眾手中。同很多國家相比,仍然具有較大的差距,亟需改善。具體來講,我國應急物流主要存在以下問題。

1、應急物流管理保障機制不健全

我國很多與災害相關的法律制度等還沒有配套建立起來。制度上的不完善,必然導致救災工作無法可依。從應急物資采購、儲備到應急物資運輸、調撥、配送以及應急物資的組織設立等各方面,均缺少相應的法律法規基礎。現存在的一些法規和規章,許多以“試行”、“暫行”、“意見”、“通知”等方式存在,立法層次低,權威性不夠。一些指導性政策過于原則而缺少可操作性。一旦災害來臨,通常是依靠地方政府行政職能和群眾自發組織基礎上的運作,基本上是以動員為主,缺乏系統的法律規范和約束,效率不高。現行的應急物流保障機制是以行政命令為主要手段,不計物流運作成本,危機一旦發生,各級政府就會臨時抽調人員組成相應的危機處理領導小組,以危機的及時處理作為壓倒一切的中心工作。這種運作機制由于沒有法制化的應急保障機制,整體秩序紊亂,成本高、效率低。

2、應急物資儲備系統不合理

救災物資儲備不合理。從物流合理化角度看,救災物資存儲應盡可能靠近受災地區,以達到對災情快速響應的目的。救災物資也應該集中儲備,一旦分散于各部門,物資保障成本較高。但是應急物流資源分散在不同部門和地方,存在一定程度的部門和地方分割,組織化程度較低,應急物流資源配置的總體效率不高,亟須整合。比如,衣被等生活類救災物資的儲備由民政部門負責,藥品類救災物資由醫藥衛生部門負責,糧食儲備由糧食部門負責。一旦發生災害,物資配送需要傳遞信息到不同的部門,然后還需要不同部門間相互溝通配合,這樣的后果就是組織協調難,物流成本很高。再如,救災物資的捐贈,我國救災物資捐贈基本屬于應急捐贈,即在災難發生時,通過政府號召組織全社會捐贈。由于救災信息不夠通暢、捐贈主體繁多等原因,社會捐助物資很容易出現種類、時間上的供需失衡。災害救援初期易出現救援真空,應急物資缺乏,而在救災后期物資達到飽和后,救援物資仍源源不斷,造成供應過多、浪費嚴重等問題。

3、應急物流管理專業隊伍缺乏

災害應急物流的組織協調是一個系統化、專門化的項目,最難的地方在于災區對于救災物資的需求量大、需求頻率高,而且這些物資的來源廣、調配涉及的部門多、運送路途艱難。應急物流面臨的任務專業性很強,需專業人士負責。我國目前缺少應急物流的專業人員和專有設備。各地區沒有自己的應急專業隊伍,災害一旦發生,難以自救。專業化的應急物流企業是應急物流體系中的重要市場實施主體,而國內專門從事應急物流的企業(如應急物流基地、應急物流中心、應急配送中心、第三方應急物流企業等)還相當缺乏。

4、基礎設施建設相對滯后

部分骨干運輸通道能力不足,鐵路網絡結構不合理,民航支線機場數量缺乏,公路基礎網絡技術狀況差距顯著,通達度與銜接度明顯不足,內河航道等級偏低等。東、中、西三大地帶交通設施依次弱化,部分區域運網稀疏。應急物流管理信息化程度很低。很多國家已經在使用先進的信息系統來處理非常規情況下的各類數據和信息。目前我國應急物流信息化程度偏低、信息系統不夠完善,信息報告不及時,沒有建立一個信息和共享平臺,無法準確掌握緊急情況詳細資料以及所需物資的生產和分布情況,對運力的數量和狀況不清楚,分析判斷不準確,無法制定出正確的應急物流決策,因而難以滿足應對緊急狀態的要求。

三、我國應急物流管理體系建設的若干建議

1、健全應急物流管理法律法規機制

通過建立應急物流法規,可以規范個人、企業和政府部門在特殊時期法律賦予的權力、職責和應盡的義務,從而確保應急物流順暢展開。例如,在突發事件發生后,政府有權以有償和無償的方式征用民用和軍用建筑、 工廠、交通運輸線、運輸工具、物資等,以滿足抗災、救災和販災的需要;也可以通過法規的形式,規范政府動員物流企業參與保障的機構、權責、流程和補償措施,為物流企業的具體運作提供法律保障,確保有的放矢。這樣危機發生時,這種強制性的動員機制和保障機制能夠保證責權劃分、動員依據和經費來源,可以做到有法可依,有理可循,確保應急物流朝著高效、正規的方向發展。所以,我國也應該盡快的建立健全法律法規。

2、建立政府管理、標準運行的應急物流管理保障機制

應急物流的實施需要緊急調動大量應急物資,只有使應急物流的流體充裕、載體暢通、流向正確、流程簡潔、流速快捷,才能使應急物資快速、及時、準確地到達事發地。因此,建立應急物流管理機制是必要條件。應急物流管理機制必須在組織上要求政府統一管理,技術上標準運，！行。統一管理是指當重大突發事件發生后,一律由政府的應急管理部門統一調度指揮。標準運行主要是指,從應急準備一直到應急恢復的過程中,要遵循標準化的運行程序,采用所有人都能識別和接受的標準,以減少失誤,提高效率。

3、大力培育綜合管理人才和專業人才

應急物流管理涉及到交通、運輸、儲存、航空等多個部門,需要一支專業化的應急物流人才隊伍。中國一方面需要[專業提供論文和職稱論文服務lunwen. 1KEJIAN.CO M,歡迎您的光臨]培養能夠統籌規劃和指揮的管理人才,另一方面也需要實戰經驗豐富、能夠熟練操作和使用應急設施設備的專業化人才。高等院校要承擔起培養應急物流管理人才的社會責任。全面加強應急物流高層管理人員的培訓和綜合實戰演練,按規劃和預案的要求,不斷提高應對突發事件的指揮能力;積極探索利用市場化手段組織企業、非政府組織等參與應急物流管理與服務的長效機制,逐步形成專職、兼職隊伍相結合的突發事件應急物流指揮人才隊伍和專業技術力量,并注重平時培養,做好應急物流人才的后續儲備。

4、加強應急物流的組織管理和信息化建設

物流信息化技術發展很快,諸如地理信息系統GIS、全球定位系統GPS、衛星遙感RS等都可以用來更精準地對應急物流情況以及物流的安排進行把控。現在的一些物流企業在信息化建設方便已經有所建樹。所以只需要將常規物流方面先進的技術設備引進到應急物流中,用先進技術支撐應急物流信息系統和指揮決策支持系統,在這方面還可以加強對外交流,引進消化吸收國外先進的科技手段和設備,以提高應急物流管理水平。同時,也要建立起應急物流平臺,讓各方都可以在平臺上看到最新的消息,這樣方便溝通,協調組織起來也更加方便。

5、政府將應急服務項目外包,大力培育應急服務產業化,鼓勵應急物流社會化

中國新興的應急產業有很大的發展潛力。應急物流在我國一直是政府主導,但是由于政府本身工作是脫離市場的,也是缺乏動力的,所以物流企業就成為了有力的補充。因此,政府應將應急服務項目外包,大力培育應急服務產業化。一是培育能夠提供應急物資的生產企業。建立一批專業化生產應急物資、設施設備的企業,同其簽訂協議,實行日常生產品與應急品存儲結合。二是培育與應急物流平臺建設相關的骨干企業。其中,應急物流平臺的硬件建設、應急物流的信息化建設、應急物流演練、應急物流評估等,都是應急物流平臺建設所必需的。三是培育專業化的應急救援物流企業。除部分地區根據需要新建一些專業應急物流中心或配送中心外,大部分地區可以利用社會資源,以市場化方式與具備條件的國內大型專業物流企業簽訂協議,明確其在遇到緊急情況時啟動應急物流運作。

【參考文獻】

[1] 張永領:我國應急物資儲備體系完善研究[J].管理學刊,2010,23(6).

[2] 李萍:我國應急物流優化研究[J].物流技術,2010(6).

[3] 程琦:論自然災害應急物流管理體系的運作[J].理論月刊,2010(4).

篇（10）

隨著計算機技術和通信技術的飛速發展，論文以Internet為標志的國際互聯網迅速在世界范圍內普及開來，其功能作用也日益強大，現代社會越來越呈現出網絡化、一體化的趨勢，計算機網絡是當今世界最為激動人心的高新技術，是計算機技術與通信技術相結合的產物，是信息時代最重要的基礎設施。隨著計算機網絡的應用與發展，網絡文化已悄然登上了人類的文化舞臺，并逐漸滲透到社會的各個階層、各個成員，滲透到人們的生活、學習、工作的各個方面，并呈現出欣欣向榮的活力。

(1)從分散的構成要素到統一的人文精神。要弄懂網絡文化，必須首先要考察和反思什么是文化。“文化”這一概念的涵義在國內外已經爭議一百多年，各國學者說法不一，文化的定義也不勝枚舉。“辭海”中關于文化的解釋是：“廣義指人類在社會實踐過程中所獲得的物質、精神中的生產能力和創造的物質、精神財富的總和。狹義指精神生產能力和精神產品。包括一切社會意識形式：自然科學、技術科學、社會意識形態。有時又專指教育、科學、文學、藝術、衛生、體育等方面的知識與設施。”與之相對應，廣義的網絡文化是指人類在社會實踐過程中，依靠信息、網絡技術所進行的物質、精神活動及其活動所創造的物質、精神財富總和。而狹義的網絡文化是指基于信息、網絡技術之上的精神生產能力和精神產品。可見網絡文化直接脫胎于網絡技術，是傳統文化與現代最新科學技術相結和的產物，是一種徹頭徹尾的技術文化。它以網絡為載體，以計算機技術和通信技術的融合為物質基礎，以發送和接收信息為核心，以溝通交流為目的。

網絡文化作為一種技術文化，其構成要素決定了其具有革命性，開放性，創新性和廣博性等的特點，當計算機作為一個龐大的“圣物”被擺放在實驗室和大公司的庫房里，被高貴的技術“僧侶們”守衛著的時候，是不可能產生文化現象的，正是因為美國上個世紀六、七十年代，一批具有反叛精神的電腦黑客的存在，拉開了計算機革命的序幕，他們挑戰權威，打破了規則，在計算機發展史上，不斷地革命，不斷地突破，從而使這些龐然大物得以進入千家萬戶，甚至可以自由地攜帶，形成了今天的個人電腦，并且使電腦具有聯網功能發展為網絡具有電腦功能，使電腦的魅力得以空前展示，由于互聯網是世界上所有的網絡首尾相連，既無始點也無終點，世界有多大它就有多大，而它上面流淌的信息，能匯聚成浩渺海洋，世界有多少信息，它就有多少信息，各種信息文化在上面交流、碰撞，形成了一個開放、廣博網絡空間。而網絡文化各構成要素作為網絡文化的物質基礎，必然統一在網絡主體所具備的人文精神上。也就是說：只要網絡主體在網絡活動中發揚革命的、開放的、創新的和廣博的(兼容的)精神，就能真正實現網絡文化各構成要素的統一，就能使網絡文化賴以生存的以網絡技-術為代表的一系列高新技術不斷地發展創新，從而達到網絡文化的不斷發展和完善。

(2)從計算機到電腦。電子計算機從某種意義上也叫電腦，是現代科技創造的一項奇跡，是人類歷史上最偉大的發明之一，是幾千年人類文明發展的產物，追要溯源，電子計算機是由原始的計算工具發展而來的，自從人類社會形成以來，人們在生產勞動和社會活動中產生了計算的需要，隨著社會的進步和生產的發展，這種計算活動日趨復雜化，而計算工具也經歷了從簡單到復雜，從低級到高級的演變和發展。

①機械計算機。遠古時代，人們為了計算牲畜的頭數和群體的人數，首先想到的是用手和手指作為計算工具，由于它方便，靈活，至今仍為人們表達簡單數字時所常用。為了表達更多的數目，人類出現了用石塊、貝殼、結繩和小竹棍的不同擺法等來進行計數。后來，由于所要表示的數不斷增大，又創造出了算盤，這是計算工具發展史上的第一次重大改革；算盤能方便地進行加、減、乘、除四則運算。時到今日，還在我國以及一些亞洲國家廣泛使用。

②自動計算機。本世紀初是機械式計算機向自動化發展的時期，也就是說，計算機在這時期真正實現了現代化，在這段時期出現的計算機中，最具代表性的是由艾肯研制的有“繼電器計算機”之稱的MarkI，這種計算機用繼電器作為開關元件，它的運算是按照操作員事先編好的一系列指令自動進行，這意味著運算操作不需要操作員進行干預，而是進行自動運算，它的誕生標志著計算機真正實現自動化，以后MarkI作為第一臺數字式自動計算機被保存下來。

③電子計算機。隨著電子技術的發展，用電子管代替繼電器作為開關元件來制造計算機的條件已具備，在這種情況下第一臺真正的電子計算機ENIAC于1946年出現了。與以前的計算機相比，ENIAC無論是機器結構還是在運算速度上都有著突破性的進步，它的誕生宣布了電子計算機時代的到來，當時英國無線電工程師協會的蒙巴頓將軍把NEIAC的出現譽為“誕生了一個電子的大腦”，“電腦”的名稱由此流傳開來。

由于電子技術的不斷發展，使得電子計算機得以迅猛發展。在短短六十多年時間里，電子計算機的發展經歷了電子管，晶體管、中小規模集成電路，大規模和超大規模集成電器四個時期，并相應地形成了第一代電子計算機，第二代電子計算機，第三代電子計算機和第四代電子計算機。目前人們正在研制的第五代電子計算機是以人工智能為基礎，它將有處理人的自然語言的能力，能夠實現人機對話，而且有高度的智能，其功能將大大超過現有的各種計算機，使計算機的“電腦”作用真正發揮出來，并逐漸地向“人腦”接近。

(3)從阿帕網(ARPANET)到國際互聯網(Internet)。計算機網絡是利用通信線路將地理上分散的，具有獨立功能的計算機系統和通信設備按不同的形式互連成一個規模大、功能強的網絡系統，從而使更多的計算機可以方便地傳遞信息，互相共享硬件、軟件、數據等資源。計算機網絡的發展經歷了從簡單到復雜，從單機到多機，從終端與計算機之間的通信到計算機與計算機之間直接通信的演變過程，分為四個階段。

①聯機終端網絡。聯機終端網絡出現在20世紀50年代到60年代中期，當時計算機比較少，遠程終端利用通信線路與計算機主機連接，多個終端共享主機的資源，這個系統屬于第一代計算機網絡，它只是計算機網絡的“雛形”，還沒有真正出現“網”的形式。

②多機系統的互聯。隨著計算機應用的發展，把分散在不同地點的計算機互聯起來，使各計算機之間進行信息交換，互調軟件，實現互聯的計算機之間的資源共享，這就是多機系統的互聯，屬于第二代計算機網絡，發展和使用時間大概在20世紀60年后期，屬于計算機網絡的形成階段，這時才真正具有“岡”的概念。美國1969年建成的ARPA—NET就是典型的代表，它后來演變成了現在的Internet。

③標準化的計算機網絡。這個計算機網絡，時間從20世紀70年代末到80年代初。不同的計算機廠商研制設計各自的網絡體系結構，它們的產品之間很難實現互聯，這樣各個公司的網絡產品組成的計算機網絡系統形成了“封閉系統”。為此，國際標準化組織(IS0)于1977年成立了專門機構研究和制訂網絡通信標準，并于1984年正式頒布了“開放系統互聯參考模型”(0SI)國際標準，使計算機網絡體系結構實現了標準化。從此，進入了第三代計算機網絡，這是計算機網絡的成熟階段。

④網絡互聯與高速網絡。這一階段從20世紀80年代末到現在。職稱論文計算機罔絡的設計和應用得到迅速的發展．人日常工作和生活不可缺乏的組成部分。各種技術的廣泛應用，促使了計算機網絡技術的飛速發展，使計算機網絡進入了一個嶄新的階段，這就是第四代計算機網絡。Internet就是典型的代表。

(4)從原子到比特。20世紀40年代以來，科學技術得到進一步的發展，人們開始認識到不僅物質、能量可以作為資源，信息也是一種資源，甚至是更為重要的資源。1946年，第一臺電子計算機的誕生宣告了人類文明邁入了信息時代，人類社會進入了信息社會，以信息和通信技術為代表的新技術對世界產生了重大影響，滲透到社會生活的方方面面，一夜之間“信息”成了人們生活中最常提的詞匯之一。

那么，作為一個重要概念，信息到底是什么呢?有人統計世界上已經公開發表的信息概念與定義，約有39種之多，從不同的角度理解，有不同的含義。一般說來，信息就是由信息源(自然界，人類社會)_發出的被使用者接受和理解的各種信號。信息并非事物本身，而是表征事物之聞聯系的消息，情報指令、數據或信號，往往以語音、文字、數據、圖象等形式出現。它和物質、能量一起構成了信息社會發展的三大支柱資源。

自從人類誕生于地球，也就出現了信息，同時信息的傳遞也就開始了，在人類誕生之初，以身體作為唯一的傳遞方式，人體的動作、表情、眼神，以及所發出的不成“文”的聲音，都是一種原始的信息傳遞方式，這是原始人類生存的需要，還不是我們現在所理解的“信息傳遞”。后來，經過人類漫長的歷史進化，形成了語言，創造了文字，發明了造紙和印刷術，使信息的傳遞方式不斷地突破創新，隨著科技的進步，19世紀中期，電報，電話相繼出現，使信息傳遞方式發生了根本性變革，開創了人類利用電傳遞信息的歷史，拉開了電信時代的序幕，產生了現在意義上的通信技術。后來，隨著計算機的發明和計算機技術的發展，通信技術和計算機技術的結合產生了網絡技術，而計算機網絡的廣泛應用，又促進了通信技術的發展，使通信技術由模擬通信走向數字通信，從而使信息的傳遞以原子形式散發如報紙、書籍等轉向以比特方式進行。“比特”是英語bit一詞的音譯，是由binary(二進制的)和digit(數字)兩個詞壓縮而成，所以，bit即“二進制數字”，亦即0或1。任何信息都能轉化成只用若干個0或1來表示的數字，每一個0或1被稱為一個比特。而計算機也只有當信息轉化成數字后才能對它們進行處理。所以計算機的世界是一個數字化的世界，也就是比特的世界，而計算機網絡是一個數字化的網絡，也就是比特的網絡，在信息社會中，人們生活在比特的世界中}比特成了人類的一種生存方式。在這個意義上，人類也就超越了原子時代，而跨入了比特時代，亦即信息時代。

篇（11）

【abstract】 objective traumatic brain injury patients with nosocomial pulmonary infection related factors and nursing intervention. method on43cases of severe craniocerebral injury patients complicated with nosocomial pulmonary infection were retrospectively investigated and analyzed, summarized the nursing intervention measures.results severe craniocerebral injury patients complicated with nosocomial pulmonary infection factors and the disease severity, age, use of respirator, tracheal intubation or tracheotomy, suctioning, time of lying in bed, indwelling gastric tube, drug use, health, environment and so on.conclusion in addition to the correct treatment, should be through a variety of specific nursing intervention measures to improve the survival rate of patients with severe craniocerebral injury, decrease the infection rate and mortality.

【keywords】 severe traumatic brainin jury pulmonary infection prevention nursing countermeasure.

重度顱腦損傷是神經外科常見的危害患者生命的急危重癥之一。患者由于顱骨骨折、顱內出血以及腦神經損傷而造成昏迷，可伴有吞咽反射、咳嗽反射減弱、大小便失禁等。若治療和護理不當易導致機體感染擴散而危及生命。而肺部感染是最常見的并發癥，其發生率在醫院內感染中居第二位，也是死亡的主要原因之一。本院2010年9月～2012年5月共收治重型顱腦損傷術后合并肺部感染的患者43例，調查分析其并發肺部感染病因。探討顱腦損傷術后肺部感染的危險因素及預防對策并提出針對性的護理措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2010年9月～2012年5月我院神經外科收治重型顱腦損傷術后合并肺部感染的患者43例，其中男31例，女12例，年齡10～80歲，損傷類型：顱內血腫23例，腦挫裂傷14例，復合傷6例，43例感染中氣管切開38例。

1.2 診斷標準

以中華醫學會〈〈醫院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）〉〉為依據，診斷標準：x線胸片顯示肺部有感染性浸潤性病變，肺部可聞及濕羅音，并具有下列條件之一者即確診：（1）發熱。（2）白細胞總數增高>10×109/l.(3)膿性支氣管分泌物。（4）肺部羅音。（5）痰液培養連續2次分離到相同病原體等。43例患者均符合醫院內肺部感染診斷標準［1］。

1.3 方法

采用回顧性調查方法，對43例重型顱腦損傷患者并發院內感染病例進行詳細分析和統計。

1.4 結果

重型顱腦損傷患者發生院內肺部感染是多種因素相互作用的結果。除了正確的治療外，通過各種護理干預對策可以有效的預防肺部感染的發生，降低住院患者的死亡率。

2 護理措施

2.1 保持呼吸道通暢

2.1.1 抬高床頭15 °～30 °，以利靜脈回流及肺部通氣，同時減少胃內容物、嘔吐物及口腔分泌物返流入氣管內。定時翻身叩背，每2小時 1次，促進痰液的排出，注意動作輕柔緩慢，使得頭略向后仰，以保持呼吸道的通暢。

2.1.2 徹底吸痰，成人吸痰負壓一般在0.04mpa～0.06mpa ,避免深部負壓吸引,對痰液稀薄可用低負壓吸引。吸痰前先確定痰液的位置和性質, 避免盲目操作,用聽診器置于胸骨上窩或站在病人床旁,聽到“呼嚕”聲,表明大量糊狀痰液淤積在上呼吸道;將聽診器放置在第3 胸椎、第4 胸椎,聽到支氣管肺泡呼吸音“呋哈”并夾低調較遠的“咝咝”聲,表明分泌物黏稠,支氣管內形成薄膜,使管腔變窄,痰存于下呼吸道;應根據痰的位置進行吸痰。吸痰最好一次吸完,最多不要超過2 次, 每次吸引時間不能超過15 s。吸痰管插至遇阻力回抽0. 5 cm～1. 0cm 后再吸引,但深部吸引時間不可太長,以免引起組織損傷及炎癥、肉芽組織形成,導致支氣管狹窄、肺氣腫和肺不張。吸痰時邊吸引邊轉動吸痰管向內插達到一定深度后撤出。同時注意患者生命體征、面色及血氧飽和度的改變。

2.2 加強氣道濕化，保持氣道的濕潤狀態，采用濕化器加濕、多種方法加溫的方法將室內環境控制在室溫18-22℃，濕度50-60%，以更好的維持粘膜細胞完整，纖毛正常運動及氣道分泌物的排出，降低呼吸道感染的發生。對于氣管切開患者給予氣道滴藥，超聲霧化，氣管套管口用雙層無菌鹽水紗布覆蓋。

2.2.1氣管內滴藥：0.45%生理鹽水20 ml+α-糜蛋白酶4000 u+慶大霉素8 萬u+地塞米松5 mg，采用輸液管用微量泵以0.2ml~0.4ml/min的速度持續滴注濕化，能將濕化液穩定、緩慢而持續的注入氣道，達到有效的濕化功能。可根據病人的痰液性質調整微量泵的速度：痰少且稀者速度為4ml/h~8ml/h，痰多且粘稠者速度為8ml/h~20ml/h，以保證起到濕化作用,使痰液稀釋。

2.2.2超聲霧化吸入：采取沐舒坦霧化吸入，由于沐舒坦具有促進黏液排出，及減少黏液的滯留，使呼吸道黏膜上表面活性物質發揮正常的保護功能。［2］故早期采用小霧量、短時間、間斷霧化法，以0. 3ml/ min～0. 8 ml/ min 速度持續加溫霧化, 保證濕化劑的溫度控制在20 ℃～40℃。

2.3 加強口腔護理，改善口腔環境 認真做好危重患者的口腔護理，每日2～3次，舌苔厚口臭用雙氧水擦洗，再用生理鹽水洗凈，必要時可對口腔分泌物進行細菌培養，根據結果選擇口腔局部用藥。

2.4 營養支持 必須及時有效補充能量和蛋白質，以減輕患者機體消化。早期靜脈供應營養，少量多次輸血、血漿、血蛋白、脂肪乳等。腸蠕動恢復后，以腸內營養支持為主，上鼻飼給予高蛋白、高能量、高維生素飲食由少漸多，循序漸進。

2.5 嚴格執行消毒隔離制度 設獨立重型顱腦損傷病房，限制人員流動，進入人員戴口罩、帽子。保持空氣清新，每日定時通風1～2次，每次30 min。氧氣管道、濕化瓶及濕化水，每日更換，霧化管道嚴格消毒。

 2.6 積極治療原發病 只有當原發的顱內疾病的初步康復，全身情況得到改善，肺部感染才會得到有效的控制。嚴格執行無病操作技術規程，盡量減少各種侵入性操作，縮短抗生素和皮質激素使用的時間。

3 討論

重型顱腦損傷患者由于病情危重、昏迷、氣管切開及繼發肺部損傷等，破壞了呼吸系統的防御機制，容易并發肺部感染。采取綜合性治療及護理，盡可能的避免環境微生物入侵以及內源性感染機制，預防肺部感染，是提高療效，減少死亡的重要手段。

重型顱腦損傷患者并發肺部感染的相關因素分析（1）意識障礙患者由于咳嗽反射和吞咽反射的消失或減弱，使得氣管內分泌物排除不暢易于細菌的滋生，同時因外傷后，機體免疫功能抑制，從而易引起肺部感染，而肺部感染反過來加重繼發性損害。因此能否有效地控制肺部感染是改善患者通氣，增加腦部供氧，從而減輕繼發性損害，最終改善預后降低死亡率的重要手段之一。［3］（2）重型顱腦損傷并發肺部感染易發生于老年人，老年患者體質相對較差，免疫功能低下，且呼吸系統出現退行性變化，并多伴有慢性肺部疾患及長期吸煙史，更易感染。［4］（3）重型顱腦損傷行氣管切開后，由于支氣管與外環境直接聯系，作為免疫第一道防線口鼻道和口咽便失去了防御感染的作用，也不能濕潤氣管，使氣道過分干燥，易導致細菌侵入，在置管時無菌操作不嚴，氣管護理不當時，易發生肺部感染。（4）誤吸：重型顱腦損傷患者可致生理反射消失，顱內壓增高的情況下，胃腸功能減弱，胃賁門括約肌松弛，胃內容物可向氣管內反流，鼻飼進食時，因患者吞咽反射差，若不當時，食物易誤吸入氣管內。（5）其他原因：包括侵襲性操作和不合理用藥。如手術中氣管插管、吸痰等易損傷氣管黏膜導致屏障功能減弱，此外吸痰、霧化吸入等操作也增加污染的機會。抗生素的不合理使用，導致患者菌群失調，造成耐藥菌株增加，可導致二重感染，使感染不易控制。

總之，重型顱腦損傷患者并發醫院內肺部感染因素與疾病危重度、年齡、呼吸機的使用、氣管插管或切開、吸痰、臥床時間、留置胃管、藥物使用、衛生環境等有關。除了正確的治療外，可通過各種針對性的護理干預對策以提高重型顱腦損傷患者生存率，降低感染率及死亡率。

參考文獻

[1]中華醫學會呼吸病學分會. 醫院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）[j].中華結核和呼吸雜志.2007.22（4）：201