緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇早期護(hù)理干預(yù)論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

腦卒中是臨床常見的一種腦血液循環(huán)障礙性疾病，指的是腦血管疾病的患者在各種誘因的影響下所發(fā)生的腦內(nèi)動(dòng)脈破裂、閉塞或狹窄，進(jìn)而誘發(fā)腦血液循環(huán)障礙，該疾病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為永久性或是一過性的腦功能障礙體征和癥狀。腦卒中通常分為出血性和缺血性腦卒中兩種類型。本次臨床研究對(duì)早期護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)兩組患者對(duì)比如下。

1資料與方法

1.1一般資料 精選我科2013年2月～2014年6月收治的140例腦卒中患者，均CT和MRI檢查確診并且生命體征平穩(wěn)，都存在意識(shí)障礙和肢體功能障礙。患者中男性112例，女性28例，年齡37～82歲，兩組患者在入院后醫(yī)囑繼續(xù)降壓、改善認(rèn)知功能、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等等治療，在基礎(chǔ)治療上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，早期護(hù)理干預(yù)組在入院后立即制定護(hù)理計(jì)劃，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開始早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組早期僅給予常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理干預(yù)在病情穩(wěn)定后1～3 w（腦出血2～3 w，腦梗死1 w左右）。兩組護(hù)理干預(yù)時(shí)間在3個(gè)月左右。兩組患者基本資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.2護(hù)理干預(yù) 常規(guī)護(hù)理干預(yù)組采用常規(guī)護(hù)理，早期護(hù)理干預(yù)組護(hù)理干預(yù)措施如下：①入院至生命平穩(wěn)、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后48 h內(nèi)采取抗痙攣。多取患側(cè)臥位頭、健側(cè)臥位。②采取被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肢體按摩、促醒等護(hù)理。護(hù)理人員為患者進(jìn)行3～4次/d被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肢體按摩進(jìn)行2次/d，約為30 min/次，采用柔軟毛刷刺激四肢皮膚進(jìn)行促醒護(hù)理，從遠(yuǎn)端到近端，10 min/次，3次/d。同時(shí)2次/d配合針灸及電針針刺合谷、內(nèi)關(guān)、印堂、人中、百會(huì)等穴位促進(jìn)患者蘇醒。③膀胱功能及排尿功能的康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者實(shí)際情況制定排尿方法：留置導(dǎo)尿管、間斷性導(dǎo)尿、自行排尿，對(duì)患者制定飲水計(jì)劃并給以解釋，確定患者的飲水量。遵守間斷性導(dǎo)尿的操作規(guī)程，自控排尿的指導(dǎo)和訓(xùn)練，恥骨上叩擊，屏氣及擠壓以及膀胱區(qū)中頻電刺激，藥物治療指導(dǎo)，心理護(hù)理。④生命體征平穩(wěn)后1 w后至功能恢復(fù)階段。如患者尚未完全意識(shí)清醒，繼續(xù)進(jìn)行以上促進(jìn)蘇醒護(hù)理方法，并且以積極的心理支持護(hù)理讓患者樹立康復(fù)的信心，幫助患者建立正常的情緒反應(yīng)模式，認(rèn)知行為干預(yù)等。⑤飲食生活護(hù)理：為患者提供舒適的住院環(huán)境，做好身體護(hù)理，避免過敏或感染，低鹽、低脂飲食，合理控制鈉鹽攝入量，多食富含維生素和高蛋白的食物。

1.3觀察指標(biāo) 使用國(guó)際上使用頻率最高的腦卒中評(píng)定量表之一美國(guó)國(guó)立研究院腦卒中評(píng)定量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)定。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定使用Berg平衡評(píng)定量表（Berg balance scale test）評(píng)定，日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定使用巴士指數(shù)（BI）量表。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss 17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

兩組患者入院時(shí)NIHSS、Berg評(píng)定及BI評(píng)分比較差異無顯著性意義（P>0.05），在干預(yù)后3個(gè)月余進(jìn)行神經(jīng)功能恢復(fù)、平衡功能及日常生活能力評(píng)估，兩組患NIHSS評(píng)分較入院時(shí)下降，Berg評(píng)定及BI評(píng)分均較入院時(shí)明顯升高，護(hù)理干預(yù)前后比較差異具有顯著性意義（P

3討論

腦卒中患者實(shí)施有效的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以樹立患者康復(fù)信心。以往的臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者生理、心理因素是直接影響患者生存治療的重要因素，我科在實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，是在患者發(fā)病后即開始進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，改善受損的功能，給予患者精心的心理護(hù)理和功能鍛煉，同時(shí)電針、生物反饋刺激等促醒護(hù)理促進(jìn)患者神經(jīng)軸突突觸的早期建立，也有利于健側(cè)腦組織的代償功能的早期建立。傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練多在病情穩(wěn)定后才開始，往往錯(cuò)過最初的一段最佳干預(yù)時(shí)間，即使后期采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。從我科本次研究來看，腦卒中患者分別實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察患者干預(yù)護(hù)理前后神經(jīng)功能恢復(fù)、平衡功能、日常生活能力改善情況，雖然兩組患者干預(yù)護(hù)理后神經(jīng)功能、平衡功能及日常生活能力均有所不同程度改善，但是早期干預(yù)護(hù)理神經(jīng)功能、平衡功能及日常生活能力改善較常規(guī)護(hù)理干預(yù)更為顯著（P

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者NIHSS評(píng)分、提高患者Berg及BI評(píng)分，提升其生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]燕鐵斌.常用康復(fù)護(hù)理技術(shù)排放[M].康復(fù)護(hù)理學(xué)，2012，6：1576-157.

[2]韓芳.腦卒中患者尿失禁的康復(fù)護(hù)理[J].會(huì)議論文，2010，60.

篇（2）

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）02-0085-02

顱腦損傷是由外界暴力作用于頭顱造成頭部的損傷，其中包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。重型顱腦損傷是腦外科常見急診，其病情變化快、治療困難、護(hù)理復(fù)雜、手術(shù)成功率較低 ，因此 強(qiáng)對(duì)重型顱腦損傷病人的病情觀察護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征及瞳孔變化，及時(shí)了解病情變化同時(shí)要準(zhǔn)確判斷病情發(fā)展，為醫(yī)生提供重要的診斷治療依據(jù)，對(duì)病人預(yù)后恢復(fù)具有深遠(yuǎn)的臨床意義。現(xiàn)將我院2008年6月～2012年6月期間收治的重型顱腦損傷患者的護(hù)理體會(huì)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院腦外科自從2011年6月-2012年6月期間收治重型顱腦損傷患者48例，其中男3l例，女17例，年齡26～68歲，平均45.5±3.5歲 48例患者中，車禍外傷27例，高空墜落傷4例，重物撞擊傷1l例，毆打致傷6例。人院時(shí)經(jīng)CT掃描，損傷部位：腦干7例，丘腦下部3例，硬膜外l2例，腦內(nèi)2例，開放性顱腦損傷5例，廣泛性腦挫裂傷7例，硬腦膜下血腫l2例，合并其他臟器受損17例，其中脊柱或脊髓損傷4例，胸部受損5例，腹部受損8例。入院時(shí)應(yīng)用GOS評(píng)分指標(biāo)分析， 良好（5分）18例、輕殘（4分）13例，重殘（3分）l7例。非手術(shù)治療21例，手術(shù)27例。將48例患者平均分為兩組：對(duì)照組和干預(yù)組。兩組患者在性別損傷時(shí)間、損傷程度、手術(shù)時(shí)機(jī)選擇方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意 （p>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理及對(duì)癥治療措施。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，對(duì)患者的意識(shí)、瞳孔和神志變化等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，注意患者昏迷程度及對(duì)外界刺激的反應(yīng)，對(duì)患者的辨識(shí)力、記憶力以及邏輯思維能力等情況進(jìn)行評(píng)估，以準(zhǔn)確掌握病情進(jìn)展，嚴(yán)密觀察患者瞳孔變化（ 雙側(cè)是否等大等圓），對(duì)光反射是否存在，眼球活動(dòng)情況。 嚴(yán)密觀察病人神志變化，如患者突然出現(xiàn)意識(shí)淡漠、收縮壓下降 呼吸頻率增快等癥狀，應(yīng)考慮是否有休克或低氧血癥發(fā)生。如出現(xiàn)躁動(dòng)或突然嗜睡，脈搏及呼吸變慢，血壓升高并結(jié)合瞳孔的變化，應(yīng)注意顱內(nèi)血腫或腦疝形成，如患者血壓突然下降、脈搏增快 心跳呼吸減弱，提示出現(xiàn)腦干功能衰竭。

護(hù)理干預(yù)措施：

（1）常規(guī)護(hù)理

重型顱腦損傷患者多數(shù)處于深昏迷狀態(tài)，要保持病室空氣清新，減少人員走動(dòng)，給予持續(xù)低流量吸氧，在此同時(shí)，要配備氣墊床，抬高頭部30度作于，以利靜脈回流，減輕腦水腫，床單應(yīng)平整、干燥.松軟。每?jī)蓚€(gè)小時(shí)給患者翻身一次，按摩受壓和骨突部位，預(yù)防壓瘡。大便后用溫水清洗外陰和，以減少局部刺激與感染。

（2）低溫護(hù)理

重型顱腦損傷后，由于腦血管自身調(diào)節(jié)功能障礙、顱內(nèi)壓增高、高熱以及呼吸功能不全、休克等多種因素造成腦組織缺氧，導(dǎo)致腦損害。早期采取采用冬眠法進(jìn)行治療，可有效降低腦組織耗氧量，減少病死率。在護(hù)理干預(yù)過程中，如果患者發(fā)熱，體溫高于39度（或者是39度以上者可用冰帽、冰枕冷敷以及酒精擦浴等，昏迷病人使用冰帽、冰枕者要嚴(yán)防凍傷。

（3）感染護(hù)理

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，導(dǎo)尿時(shí)選擇刺激性小的氣囊導(dǎo)尿管；恢復(fù)期幫助鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，保持會(huì)陰清潔，每日用0.9%NS進(jìn)行膀胱沖洗，防止尿路感染；留置腦室閉式引流者，引流管應(yīng)高于切口平面1O一15era，密切觀察引流液的色和量，做好記錄。

（4）輸液護(hù)理

迅速建立靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓；休克糾正后應(yīng)控制輸液速度，以防加重腦水腫或心肺負(fù)擔(dān)；顱內(nèi)高壓時(shí)應(yīng)給予高滲脫水藥物，甘露醇應(yīng)在3Omin內(nèi)滴入，防止輸入速度過快而一定程度的加重了腎臟負(fù)擔(dān)。

（5）呼吸道護(hù)理

保持呼吸遭通暢，及時(shí)清除口腔和咽喉嘔吐物，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)；嚴(yán)防舌后墜，有活動(dòng)假牙應(yīng)取下，以防假牙脫落，阻塞呼吸道引起窒息死亡。必要時(shí)氣管插管或切開，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。保持病室內(nèi)適宜的溫度和濕度，濕化氣道。

（6）腦脊液漏護(hù)理

有腦脊液外漏者應(yīng)抬高頭部，用鹽水清洗鼻前庭及外耳道，用酒精消毒。耳漏者采取患側(cè)臥位，防止腦脊液逆流，引發(fā)顱內(nèi)感染。囑咐病人勿用力濞鼻涕，以減輕癥狀。

（7）安全護(hù)理

昏迷或躁動(dòng)患者應(yīng)在床邊加防護(hù)欄，或適當(dāng)約束患者肢體，以防止墜床或拔出治療管。

（8）心理護(hù)理

做好與患者及家屬的溝通工作，尊重患者隱私及人格，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，重拾信心，并建立良好的人際關(guān)系。做好患者親屬思想工作，減輕消極 焦躁情緒，保持樂觀心態(tài)，幫助患者及家屬樹立治療信心。

（9）對(duì)消化道出血的觀察。嚴(yán)重的顱腦損傷可引起迷走神經(jīng)興奮，胃黏膜血管痙攣，胃酸分泌增多，造成缺血甚至壞死。

（10）觀察意識(shí)狀態(tài)變化。隨時(shí)觀察患者的病情變化，護(hù)理人員呼喚患者的名字，并壓迫患者的眶上神經(jīng)等方法判斷患者的意識(shí)程度，囑患者家屬經(jīng)常同患者交流，消除其緊張的情緒，護(hù)理人員應(yīng)耐心解答患者及家屬提出的疑問，幫助患者了解病情變化。

（11）對(duì)腦疝及腦水腫的觀察。在患者腦受損、受壓及創(chuàng)傷的過程中會(huì)出現(xiàn)缺氧、休克等現(xiàn)象，可使患者迅速出現(xiàn)腦水腫，嚴(yán)重的腦水腫使顱內(nèi)壓急劇增高，形成腦疝導(dǎo)致死亡。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)搶救治療。

2 結(jié)果

對(duì)照組24例患者康復(fù)出院7例，好轉(zhuǎn)13例，生活自理2例，因呼吸、循環(huán)的衰竭死亡2例，觀察組康復(fù)出院9例，好轉(zhuǎn)13例，生活自理1例，因呼吸、循環(huán)的衰竭死亡1例。兩組患者康復(fù)率和好轉(zhuǎn)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

綜上所述，加強(qiáng)重型顱腦損傷患者的臨床觀察，實(shí)施嚴(yán)格的專業(yè)護(hù)理十分必要。顱腦損傷多由于暴力作用于頭顱引起的損傷，常引發(fā)頭部軟組織損傷、顱骨骨折甚至發(fā)生腦損傷，因此對(duì)重型顱腦損傷患者須嚴(yán)密觀察病情和生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并迅速處理，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

同時(shí)，由于重型顱腦損傷患者病情復(fù)雜且變化快，對(duì)護(hù)理工作的要求較高，護(hù)理人員必須了解顱腦損傷的基礎(chǔ)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，因此護(hù)理人員的工作量比較大，在密切觀察重型顱腦損傷患者病情變化并加強(qiáng)巡視的基礎(chǔ)上，還應(yīng)解決患者在生活中遇到的問題，滿足患者的健康需求，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕焦慮，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于顱腦損傷高熱的患者，在給予降溫的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)損傷的修復(fù)。重型顱腦損傷患者處于應(yīng)激狀態(tài)，表現(xiàn)為分解代謝增加，基礎(chǔ)代謝率升高。需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬給予高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，耐心向患者及家屬說明合理營(yíng)養(yǎng)的重要性。目前認(rèn)為顱腦損傷的發(fā)生機(jī)制為：起初僅為部分性損傷，在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性損害，在無血腫的損傷后24～36h，會(huì)出現(xiàn)急性細(xì)胞毒性水腫，也有少數(shù)為血腦屏障損害引起的血管源性水腫，這些都是導(dǎo)致顱腦損傷及顱內(nèi)壓增高的原因。

為此，護(hù)理人員必須具有較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)知識(shí)和技能，切實(shí)做好臨床觀察和專科護(hù)理工作，全面監(jiān)測(cè)患者病情變化，以預(yù)防感染和各種并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

篇（3）

中圖分類號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）30-0110-02

皮膚癌有很多的種類，面部發(fā)生的皮膚癌多以鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌為主。發(fā)現(xiàn)疾病后患者多會(huì)有恐懼、緊張、絕望的心理狀態(tài)，其不良心理狀態(tài)會(huì)對(duì)疾病有不良影響[1-3]。心理干預(yù)是在心理學(xué)知識(shí)的指導(dǎo)下根據(jù)患者的心理狀況給予對(duì)應(yīng)的影響，使其心理狀態(tài)向預(yù)期目標(biāo)轉(zhuǎn)變。心理干預(yù)的措施包括心理危機(jī)干預(yù)、心理康復(fù)、心理咨詢、心理治療[4-6]。2012年5月-2014年2月筆者所在醫(yī)院收治66例面部皮膚癌患者，所有患者隨機(jī)分為兩組，以探討心理干預(yù)對(duì)面部皮膚癌患者實(shí)施的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月-2014年2月筆者所在醫(yī)院收治66例面部皮膚癌患者，其中男32例，女34例，年齡28～67歲，平均（36.4±5.3）歲。66例患者皮膚癌均處于面頰部。所有患者隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組患者33例，其中男16例，女17例，年齡30～67歲，平均（35.4±4.8）歲，對(duì)照組患者33例，其中男16例，女17例，年齡28～65歲，平均（37.1±5.6）歲。兩組患者年齡、性別等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組均給予常規(guī)的護(hù)理措施，包括避免讓患者陽(yáng)光暴曬，避免接觸紫外線燈射線，保持患者局部的清潔，避免患者發(fā)生感染，飲食方面應(yīng)告知患者多吃富含維生素C、維生素A的食物，出現(xiàn)癥狀給予對(duì)癥處理。干預(yù)組患者在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者實(shí)施心理干預(yù)。首先了解患者各自的情況，因疾病在患者面部，故一些患者非常在意，尤其是女性患者，其會(huì)擔(dān)心自己的容貌被毀，從而生出抑郁、恐懼的心理，自我封閉，不愿和其他人接觸。護(hù)理人員應(yīng)多與其溝通，告知患者此疾病的特點(diǎn)，手術(shù)治療的好處，讓患者多與其他人接觸，消除自身的抑郁心理，在治療中給予配合，以利于疾病治療。一些患者聽聞自己得了癌癥，非常懼怕，認(rèn)為得了不治之癥，從而生出輕生的想法，有些患者甚至?xí)芙^治療，不給予配合。針對(duì)此類患者的情況應(yīng)重點(diǎn)宣教手術(shù)治療的知識(shí)，給予患者鼓勵(lì)和安慰，讓患者重拾信心，配合各項(xiàng)治療措施。癌癥治療費(fèi)用巨大，需要長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)支持，故在臨床治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的情況，調(diào)整治療藥物，在不影響患者療效的情況下降低患者的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

所有患者經(jīng)2個(gè)月的治療和護(hù)理后對(duì)患者進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表評(píng)分（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，比較兩組患者評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，以評(píng)價(jià)患者心理情況。所有患者的出院時(shí)均進(jìn)行滿意度的調(diào)查，調(diào)查表分為滿意、不滿意、一般三項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組HAMA、HAMD評(píng)分明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。干預(yù)組滿意30例，不滿意無，一般1例，滿意度為97.0%，對(duì)照組滿意25例，不滿意2例，一般6例，滿意度為75.8%，兩組患者滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較 分

組別 HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分

干預(yù)組（n=33） 9.5±2.4 8.9±2.5

對(duì)照組（n=33） 19.2±4.2 18.9±4.6

3 討論

皮膚癌為發(fā)病率比較低的疾病，此疾病在白色人種中發(fā)病率較高，其中又以基底細(xì)胞癌常見。頭面部作為全身的暴露部位，是皮膚癌的好發(fā)區(qū)域，其發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的1%，其中以頭頸部皮膚癌為主。早期患者多會(huì)出現(xiàn)紅斑狀皮損，并伴有痂皮形成或鱗片狀脫屑等表現(xiàn)。此疾病早期易于和濕疹、牛皮癬等疾病混淆，病理檢查是此疾病明確診斷的重要方法。皮膚癌的病因還沒有研究清楚，但其多和以下幾點(diǎn)有很大關(guān)系：（1）患者經(jīng)常曝曬或長(zhǎng)期接觸紫外線照射。（2）患者長(zhǎng)期接觸化學(xué)致癌物質(zhì)。（3）患者患有慢性炎癥長(zhǎng)期受到刺激。（4）患者長(zhǎng)期接觸電離輻射[7-9]。皮膚癌的治療目前以手術(shù)治療為主，而手術(shù)治療中的護(hù)理質(zhì)量關(guān)系到手術(shù)的成敗，因此護(hù)理工作亦是皮膚癌治療中的重要環(huán)節(jié)。心理干預(yù)是在心理學(xué)知識(shí)的指導(dǎo)下根據(jù)患者的心理狀況給予對(duì)應(yīng)的影響，使其心理狀態(tài)向預(yù)期目標(biāo)轉(zhuǎn)變。癌癥患者多會(huì)有很明顯的心理改變，尤其是面部皮膚癌患者，因其癌癥部位在面部，會(huì)影響其容貌，從而生出抑郁、恐懼的心理，自我封閉，不愿和其他人接觸，一些患者聽聞自己得了癌癥，非常懼怕，認(rèn)為得了不治之癥，從而生出輕生的想法，有些患者甚至?xí)芙^治療，不給予配合。這些心理表現(xiàn)對(duì)疾病的治療有很大的影響，不利于疾病的治療。護(hù)理人員此時(shí)的任務(wù)應(yīng)將心理干預(yù)加入護(hù)理任務(wù)中，多與其溝通，強(qiáng)化手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，讓患者了解此疾病的各項(xiàng)治療程序，告知患者不良的心理表現(xiàn)會(huì)影響疾病治療，應(yīng)拿出勇氣勇于面對(duì)疾病，消除自身的抑郁心理，在治療中給予配合，以利于疾病治療[10-15]。

本組研究顯示干預(yù)組HAMA、HAMD評(píng)分明顯好于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者的焦慮和抑郁均低于對(duì)照組，不良心理表現(xiàn)得到了明顯的改善，而對(duì)照組的焦慮和抑郁均很高。所有患者的出院時(shí)均進(jìn)行滿意度的調(diào)查，調(diào)查表分為滿意、不滿意、一般三項(xiàng)，干預(yù)組滿意度為97.0%，對(duì)照組滿意度為75.8%，兩組患者滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者因護(hù)理人員經(jīng)常溝通，故患者對(duì)護(hù)理人員很信任，滿意度也很高，對(duì)照組只給予常規(guī)護(hù)理，故信任度不是很高。以上表明心理干預(yù)可明顯改善患者的心理情況，且可增加患者的 滿意度。

綜上所述，面部皮膚癌患者易于出現(xiàn)抑郁、恐懼等不良心理表現(xiàn)，甚至?xí)a(chǎn)生厭世的心態(tài)，對(duì)癌癥患者實(shí)施心理護(hù)理可促進(jìn)患者改善心情，消除不良心理狀態(tài)，促進(jìn)疾病康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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篇（4）

1.1 一般資料 選擇2013年2-11月入住ICU的心外術(shù)后患者70例，按入科編號(hào)排序，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。其中干預(yù)組35例，男19例，女16例，平均年齡（65.0±1.2）歲；對(duì)照組35例，男17例，女18例，平均年齡（64.7±1.3）歲。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)等一般資料上比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意，自愿參加（或家屬同意）；年齡≥18周歲，擇期手術(shù)患者；術(shù)前言語正常，具備一定的讀寫能力；經(jīng)靜脈和/或吸入全身麻醉體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)；體外循環(huán)時(shí)間100～250 min；術(shù)后生命體征穩(wěn)定、處于恢復(fù)期；排除標(biāo)準(zhǔn)：既往無精神障礙病史和家族史；術(shù)前肝腎功能指標(biāo)無明顯異常；入住ICU時(shí)間≥48 h；既往或目前有精神疾病和/或意識(shí)障礙者；入組后ICU住院時(shí)間超過2周；研究中患者放棄治療或死亡。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 在ICU常規(guī)監(jiān)護(hù)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取以下護(hù)理措施：（1）了解患者入院時(shí)的一般資料，并向患者詳細(xì)介紹ICU的環(huán)境、設(shè)施設(shè)備、陪護(hù)制度及所采取的治療措施等。（2）對(duì)患者的情況進(jìn)行密切觀察，包括血壓、呼吸、心律、脈搏、體溫、中心靜脈壓、有創(chuàng)動(dòng)脈壓力等，在做好護(hù)理常規(guī)的同時(shí)，要根據(jù)患者的情況制定相應(yīng)的護(hù)理措施，從被動(dòng)訓(xùn)練逐步轉(zhuǎn)向主動(dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者自主訓(xùn)練。（3）在病情允許的情況下，護(hù)理人員可以鼓勵(lì)患者進(jìn)行行為治療，如洗漱、穿衣、進(jìn)食等活動(dòng)，鼓勵(lì)其主動(dòng)活動(dòng)頭部及四肢，自主觀察周圍環(huán)境。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往或目前有精神疾病和/或意識(shí)障礙者；入組后ICU住院時(shí)間超過2周；研究專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net中患者放棄治療或死亡。

1.2.2 干預(yù)組 （1）成立集束干預(yù)小組。由ICU護(hù)理人員組成干預(yù)小組，并對(duì)她們進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容集中于對(duì)ICU譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素的評(píng)估，旨在提高護(hù)士對(duì)于譫妄知識(shí)和觀念的掌握，增加護(hù)士對(duì)譫妄評(píng)估的陽(yáng)性率，同時(shí)將1～3名具備ICU資質(zhì)的醫(yī)師納入干預(yù)小組內(nèi)，目的在于指導(dǎo)鎮(zhèn)痛藥物的正確使用。（2）術(shù)前訪視，首先了解患者一般資料，之后以畫冊(cè)形式向患者介紹ICU的環(huán)境、限制探視的必要性、監(jiān)護(hù)設(shè)備、術(shù)后麻醉蘇醒過程、使用保護(hù)性約束的必要性、如何床上排便等相關(guān)知識(shí)，使患者及家屬對(duì)ICU/CCU有初步認(rèn)識(shí)，有助于緩解術(shù)前焦慮緊張等不良情緒。（3）利用CAM-ICU（中文版ICU意識(shí)混亂的評(píng)估方法）評(píng)價(jià)患者精神狀態(tài)，主要包括以下幾條癥狀：①急性發(fā)作或反復(fù)波動(dòng)；②注意力不集中；③思維混亂；④意識(shí)變化程度（完全清醒以外的任何意識(shí)狀態(tài)如警醒、嗜睡等）。符合①+②或③或④可判定為譫妄，如患者診斷為譫妄且在出ICU前經(jīng)CAM-ICU再次評(píng)估①、②、③或④消失，可視為譫妄好轉(zhuǎn)。按CAM-ICU判斷是否出現(xiàn)譫妄，若沒有出現(xiàn)，每6小時(shí)在用CAM-ICU進(jìn)行評(píng)估，若出現(xiàn)譫妄，隨后每3小時(shí)再次評(píng)估[3-6]。（4）識(shí)別ICU譫妄危險(xiǎn)因素，利用術(shù)前采集的患者一般資料，對(duì)高危因素和后果的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，早期識(shí)別出心外術(shù)后ICU譫妄的高危患者。（5）促使睡眠一覺醒周期的正常化。干預(yù)小組成員要每日記錄患者日常和夜間睡眠時(shí)間段和持續(xù)時(shí)間，實(shí)施睡眠限制措施。盡量降低科室噪音，夜間盡量關(guān)燈，最大限度地降低各種儀器的警報(bào)聲，交談和走路保持輕聲，夜間聲音控制在40分貝以下。（6）按需鎮(zhèn)痛，確保用藥安全。正確評(píng)估患者疼痛的部位、程度等，避免應(yīng)用苯二氮卓藥物、卡巴拉丁等。具有尖端扭轉(zhuǎn)性室速較大風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)避免應(yīng)用抗精神病類藥物。可以采用非藥物方法來分散患者的注意力，如收錄音機(jī)、音樂等信息療法。（7）早期功能恢復(fù)鍛煉，在患者清醒合作的前提下，盡量避免使用約束帶，減少患者裸露的時(shí)間和次數(shù)，協(xié)助并促進(jìn)患者有效咳痰，指導(dǎo)患者床上肢體功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)治療后譫妄發(fā)生率、ICU治療時(shí)間、總住院日、28 d生存情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，干預(yù)組的譫妄發(fā)生率降低、ICU治療時(shí)間與總住院日縮短、28 d生存率增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

集束化干預(yù)（Bundles of Care）是近年來護(hù)理學(xué)界涌現(xiàn)出的新型護(hù)理理念，也可稱為“捆綁式治療”，是指一種基于循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的一系列相關(guān)治療及護(hù)理措施的綜合體，可以用來處理很多臨床上一般方法難以處理的疾病。

行心臟外科手術(shù)的患者，由于術(shù)中需要阻斷血流影響體外循環(huán)，術(shù)后患者容易發(fā)生血流動(dòng)力不穩(wěn)定，通常行心臟外科手術(shù)后，需將患者轉(zhuǎn)入ICU病房監(jiān)測(cè)生命體征、飲 食、并發(fā)癥等。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，心外科手術(shù)后，患者發(fā)生譫妄的幾率很高[13-14]。譫妄是一種急性可逆性的精神紊亂綜合征，臨床學(xué)界定義譫妄為思維混亂、注意力轉(zhuǎn)移、常出現(xiàn)幻覺、錯(cuò)覺、定向力紊亂及意識(shí)障礙、精神活動(dòng)亢進(jìn)、行為異常、睡眠覺醒周期紊亂和情緒波動(dòng)綜合征。本院通過給予干預(yù)組集束化護(hù)理，觀察干預(yù)組和對(duì)照組譫妄的發(fā)生例數(shù)、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間等臨床指標(biāo)，研究集束化護(hù)理對(duì)心外科ICU譫妄的影響。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組譫妄的發(fā)生例數(shù)、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間、出ICU譫妄例數(shù)均低于對(duì)照組，而28 d時(shí)的生存率明顯高于對(duì)照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明了集束干預(yù)策略能夠明顯降低心外術(shù)后患者ICU譫妄的發(fā)生率，同時(shí)在發(fā)生譫妄的患者中行集束化護(hù)理策略也能提高譫妄的緩解率；同時(shí)可以減少心臟外科手術(shù)患者在ICU治療時(shí)間和總住院時(shí)間；提高患者的28 d生存率。另外，本研究采用APACHEⅡ評(píng)分來評(píng)價(jià)譫妄和全身情況的改善程度，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組入ICU 3 d和出ICU時(shí)的APACHEⅡ評(píng)分明顯低于入院ICU當(dāng)時(shí)，且與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與筆者對(duì)譫妄的相關(guān)評(píng)估結(jié)果一致，這說明APACHEⅡ評(píng)分作為一種疾病嚴(yán)重程度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)預(yù)測(cè)ICU譫妄的預(yù)后具有很好的評(píng)估價(jià)值。

綜上所述，集束化護(hù)理能夠有效預(yù)防心外術(shù)后患者ICU譫妄，是一種有效的護(hù)理干預(yù)手段，也是提高護(hù)理質(zhì)量和患者預(yù)后的結(jié)構(gòu)化方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。但是，其影響譫妄發(fā)生率和緩解率的具體機(jī)制仍需進(jìn)一步闡明，另外，隨訪時(shí)間過短也限制了本研究的精確性，這些都是筆者下一步的研究方向。

參考專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net文獻(xiàn)

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[2] 周新紅，張文德，吳勤奮， 等.手術(shù)后并發(fā)譫妄18例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（3）：47-48.

篇（5）

[摘要] 目的 探討人性化護(hù)理干預(yù)在腸癌低位保肛手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2011年3月—2013年12月接受低位保肛手術(shù)治療的52例腸癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，每組各26例，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予人性化護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者并發(fā)癥情況、生存率及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組護(hù)理總滿意率96.15%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.38%；對(duì)照組護(hù)理總滿意率76.92%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率46.15%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。另外，觀察組1年、3年生存率分別為96.15%、84.62%，對(duì)照組1年、3年生存率分別為76.92%、65.38%。結(jié)論 腸癌低位保肛手術(shù)治療期間給予人性化護(hù)理干預(yù)，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥，1年生存率高，患者滿意度高，值得臨床推廣。

[

關(guān)鍵詞 ] 腸癌低位保肛手術(shù)；人性化護(hù)理干預(yù)；效果；生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.73　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）09（a）-0066-03

直腸癌作為臨床上一種常見惡性腫瘤，在下段直腸（腹膜反折平面以下）中比較常發(fā)，在直腸癌患者中占75%左右[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和吻合器的廣泛應(yīng)用，腸癌低位保肛手術(shù)成為可能且在臨床上實(shí)踐，效果明確，但術(shù)后可能出現(xiàn)大便失禁、性功能障礙等并發(fā)癥[2]，為此低位保肛手術(shù)治療期間給予有效的護(hù)理干預(yù)具有十分重要的意義。本研究對(duì)我院接受低位保肛手術(shù)治療的腸癌患者行人性化護(hù)理干預(yù)，效果令人滿意。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月—2014年3月收治的52例直腸癌患者為研究對(duì)象，排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、手術(shù)禁忌癥、精神異常等患者。男性32例，女性20例，年齡在46~71歲之間，平均（60.3±3.2）歲，病灶直徑在1.5~6.1 cm之間，平均（3.2±0.3）cm。其中高分化腺癌16例，中分化腺癌32例，低分化腺癌4例。隨機(jī)數(shù)字法將52例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各26例，兩組患者在年齡、病灶直徑等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。有可比性。

1.2 護(hù)理方法

本組52例患者均接受低位保肛手術(shù)治療，常規(guī)操作。治療期間對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予圍術(shù)期人性化護(hù)理干預(yù)。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理準(zhǔn)備。護(hù)理人員先要查看患者病歷資料，了解患者病情、心態(tài)、病史、治療等情況，并加強(qiáng)與患者的交談，深入的了解患者內(nèi)心情緒。對(duì)于害怕癌癥本身的患者來說，多安慰、鼓勵(lì)患者，用成功生存患者案例說事，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者。對(duì)于害怕術(shù)后大便失禁、愈合不良等患者來說，耐心、客觀的告知患者低位保肛手術(shù)的作用、注意事項(xiàng)及護(hù)理干預(yù)措施，讓患者對(duì)相關(guān)知識(shí)有所了解后消除其不安、恐懼心理[3]。②腸道準(zhǔn)備。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高脂肪、易消化的食物，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良患者來說，術(shù)前行營(yíng)養(yǎng)支持療法，及時(shí)的糾正水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，提高患者手術(shù)耐受性。術(shù)前指導(dǎo)患者合理服用甲硝唑等抗生素藥物，有效預(yù)防術(shù)后感染；術(shù)前1 d行甘露醇導(dǎo)瀉，在排出無糞液體后停止（若患者體質(zhì)較差，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液）。另外術(shù)前及時(shí)的進(jìn)行診斷，了解腸癌病灶部位、直徑等情況，術(shù)前晚上、手術(shù)當(dāng)天早上用肥皂水灌腸，完成后指導(dǎo)患者左右翻身幾次，讓灌腸液體和腸壁充分接觸。對(duì)于伴有直腸狹窄的患者來說，通過導(dǎo)尿管灌注30~40 mL的蓖麻油，讓大便軟化，便于排出體外[4]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①觀察護(hù)理。術(shù)后去枕平臥位6 h，頭偏向一側(cè)，在患者呼吸、心率等生命體征穩(wěn)定后改為半臥位。術(shù)后第1天每隔15~30 min監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓等指標(biāo)1次，同時(shí)對(duì)患者的面部表情、面色、體溫、尿量等情況嚴(yán)密觀察，并記錄好24 h排尿量。②導(dǎo)管護(hù)理。固定好相關(guān)導(dǎo)管，如導(dǎo)尿管、胃腸減壓管等，對(duì)導(dǎo)管中引流液顏色、性狀、容量全面觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。每天檢查引流管是否出現(xiàn)擠壓、扭曲、變形等情況，保持引流管通常，避免血塊堵塞。每天更換1次引流袋，無菌操作。另外指導(dǎo)患者適時(shí)更換，早期下床活動(dòng)。③飲食干預(yù)。叮囑患者胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)前不能進(jìn)食，排氣后開始進(jìn)食流質(zhì)食物，且食物以高蛋白、高維生素、高熱量等為主，保證患者身體處于營(yíng)養(yǎng)良好狀態(tài)，有利于恢復(fù)。④并發(fā)癥預(yù)防。第一，切口感染。術(shù)后初期患者造瘺口處于開放狀態(tài)，便次多但糞便稀疏，流出的糞便可能造成切口感染。為此幫助患者選擇左側(cè)位，用塑料薄膜隔開腹部切口、造瘺口，預(yù)防感染[5]。第二，吻合口瘺。術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，避免腹脹。術(shù)后行常規(guī)消炎止咳處理，避免因咳嗽增加腹壓，致使切口或吻合張力過大形成吻合口瘺。另外全面觀察腹腔引流液顏色、性狀及容量。第三，腸梗阻。術(shù)后鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，術(shù)后48小時(shí)指導(dǎo)患者床上翻身練習(xí)，每隔2 h1次；術(shù)后第3天指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，術(shù)后第4天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)[6]。⑤排便功能恢復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后指導(dǎo)患者行縮肛運(yùn)動(dòng)，1次20~30下，早晚各1次。叮囑患者離床時(shí)行提肛運(yùn)動(dòng)，下蹲時(shí)放松，站立時(shí)則縮緊，起初2~4次/d，隨后慢慢增加次數(shù)。術(shù)后1個(gè)星期指導(dǎo)患者進(jìn)行排便，餐后半個(gè)小時(shí)行排便訓(xùn)練，3次/d，1次10 min。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況、生存率及護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察和分析。其中生存率通過隨訪獲取，統(tǒng)計(jì)電話隨訪1年、隨訪3年生存率。護(hù)理滿意度通過本院自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查完成，包括護(hù)理水平、護(hù)理態(tài)度、并發(fā)癥發(fā)生情況等內(nèi)容，分為滿意、基本滿意及不滿意三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用spss 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度及并發(fā)癥情況比較

觀察組護(hù)理總滿意率96.15%，對(duì)照組護(hù)理總滿意率76.92%，兩組比較χ2=4.13，P=0.04＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥4例，其中吻合口瘺2例，切口感染2例；對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥12例，其中吻合口瘺5例，切口感染4例，吻合口輕度狹窄3例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較χ2=5.38，P=0.02＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后隨訪1年、3年生存率情況

觀察組患者術(shù)后隨訪1年生存25例（96.15%），隨訪3年生存22例（84.62%）；對(duì)照組患者術(shù)后隨訪1年生存20例（76.92%），隨訪3年生存17例（65.38%）。兩組患者隨訪1年、3年生存率比較χ2值分別為1.17、0.84，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

目前臨床上腸癌以直腸癌為主，且75%直腸癌屬于低位直腸癌，傳統(tǒng)治療低位直腸癌以Miles’為主，雖有一定的效果，但創(chuàng)傷大，術(shù)后易引發(fā)切口感染、損傷、術(shù)后排便障礙等系列并發(fā)癥，增加患者痛苦[7]。隨著腹腔鏡技術(shù)、吻合器及吻合技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡低位保肛手術(shù)逐漸成為低位直腸癌治療的重要手段，它不僅可以完整切除腫瘤病灶，而且可以避免因腹壁造口帶來的痛苦，且腹腔鏡具有微創(chuàng)、切口小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，能有效改善腸癌患者生活質(zhì)量。但低位保肛手術(shù)前后若護(hù)理或預(yù)后不當(dāng)可能引發(fā)感染、大小便失禁等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8]。為此手術(shù)期間加強(qiáng)全面護(hù)理干預(yù)十分重要的意義。

相關(guān)研究報(bào)道稱低位直腸癌保肛術(shù)后患者排便功能受其早期功能鍛煉、飲食、活動(dòng)等影響。王云霞[9]等人通過對(duì)行腹腔鏡改良Bacon’s低位直腸癌手術(shù)治療的30例患者進(jìn)行肛周護(hù)理（及時(shí)擴(kuò)肛、便后坐浴）、保持引流管順暢、早期排便功能訓(xùn)練（縮肛、排尿中斷訓(xùn)練、排便反射訓(xùn)練、腹肌規(guī)律收縮）等護(hù)理干預(yù)后，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.33%，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間3 d。肯定了低位保肛手術(shù)治療后全面護(hù)理及早期功能鍛煉在促進(jìn)功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥上的作用。Marquis等人研究發(fā)現(xiàn)直腸癌患者術(shù)后及時(shí)的給予專科護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者生存質(zhì)量。李嚴(yán)[10]等人對(duì)行地位直腸癌保肛手術(shù)質(zhì)量的79例患者行心理護(hù)理、腸道準(zhǔn)備護(hù)理、引流管護(hù)理、皮膚護(hù)理劑出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理干預(yù)后，沒有一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，其排便功能均基本恢復(fù)，表明術(shù)后給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)除了能保留患者外，還可以改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。張恒[11]認(rèn)為中低位直腸保肛手術(shù)護(hù)理應(yīng)包括以下幾點(diǎn)：術(shù)前心理護(hù)理、腸道準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)、床上翻身、咳嗽等指導(dǎo)，術(shù)后病情觀察、引流管護(hù)理、并發(fā)癥（吻合口瘺、腸梗阻、排便障礙等）觀察和護(hù)理。謝細(xì)英[12]對(duì)收治的32例低位直腸癌保肛手術(shù)患者行系統(tǒng)護(hù)理（改良組）后，康復(fù)質(zhì)量?jī)?yōu)率高達(dá)84.37%，明顯高于行常規(guī)護(hù)理對(duì)照組的65.63%。另外改良組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P＜0.05，肯定了系統(tǒng)護(hù)理在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

本研究觀察組患者經(jīng)圍術(shù)期人性化護(hù)理干預(yù)（心理準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、觀察護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、飲食干預(yù)及并發(fā)癥預(yù)防）后，護(hù)理總滿意率96.25%，明顯高于對(duì)照組的76.92%；同時(shí)觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%，明顯低于對(duì)照組的46.15%。另外本研究術(shù)后并發(fā)癥以吻合口瘺、切口感染、吻合口狹窄為主，其中相關(guān)研究認(rèn)為吻合口瘺術(shù)后發(fā)生率為2.5%~6.5%，其預(yù)防措施包括：①引流液性質(zhì)及容量觀察。若引流量不變或驟加，且顏色呈現(xiàn)混濁、膿性、氣泡遺漏等特點(diǎn)，則表明可能出現(xiàn)吻合口瘺癥狀。②觀察患者體溫變化，若體溫升高與切口感染、白細(xì)胞上升等無關(guān)外，則可能是出現(xiàn)了吻合口瘺。術(shù)后每天進(jìn)行2次擴(kuò)肛，以預(yù)防吻合口瘺。吻合口狹窄主要可以根據(jù)排便不盡、糞便柱慢慢變細(xì)等現(xiàn)象判斷。其預(yù)防措施在于術(shù)后早期擴(kuò)肛，2次/d，5min/次。同時(shí)指導(dǎo)患者合理飲食，減少吻合口狹窄發(fā)生。若已發(fā)生則通過手術(shù)松解或吻合口切除后再次吻合方式解決。另外，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者體溫、引流管等相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)做好皮膚護(hù)理、洗手作業(yè)、腸胃護(hù)理等工作，有效預(yù)防切口感染。

綜上所述，加強(qiáng)腸癌低位保肛手術(shù)患者人性化護(hù)理能有效促進(jìn)排便功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇（6）

中圖分類號(hào)：R682.1+7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）3-073-01

跟骨骨折比較常見，以往在治療的時(shí)候都是進(jìn)行保守治療的，但是患者常常會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)肌腱卡壓、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，所以近幾年很多患者都是進(jìn)行手術(shù)治療的。跟骨的生物學(xué)特點(diǎn)、解剖結(jié)構(gòu)都比較復(fù)雜，而且骨折形態(tài)也比較多樣，而隨著這些些影像學(xué)技術(shù)、骨科材料的不斷應(yīng)用，這也為臨床治療提高了新的內(nèi)固定器材。本次研究將選取我院在2010年4月到2012年1月期間所收治的52例進(jìn)行可塑性跟骨鈦鋼板內(nèi)固定的跟骨骨折患者，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)以后，取得了不錯(cuò)效果，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究的52例患者中，男性有34例，女性有18例，年齡在24到38歲之間。21例患者傷在右側(cè)，20例傷在左側(cè)，11例傷在雙側(cè)，所有患者都是因?yàn)楦咛帀嬄涠钦鄣模谑中g(shù)開始前進(jìn)行了X線攝片。

1.2方法

心理護(hù)理：患者手術(shù)多數(shù)都是意外傷，因此患者就會(huì)有焦慮、恐懼心理，這樣就會(huì)影響到治療、護(hù)理，因此護(hù)理人員要細(xì)致、耐心的向患者解釋，向患者介紹相關(guān)的手術(shù)知識(shí)，比如說麻醉方式、注意事項(xiàng)、手術(shù)目的、術(shù)中配合等，告訴患者手術(shù)使用的是新材料，治療效果會(huì)更好，同時(shí)舉一些成功手術(shù)例子，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，讓患者在手術(shù)前做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，從而積極的配合治療。

皮膚護(hù)理：由于跟骨折的出血量比較大，因此在傷處周圍的軟組織就很多出現(xiàn)腫脹，所以在24到48小時(shí)時(shí)患者的踝部、足部就會(huì)有張力性水泡，這時(shí)就可以在無菌情況下抽取水泡下緣液。為了防止術(shù)后感染[1]。術(shù)中縫合困難，因此要在患者傷后的6到8小時(shí)腫脹消失以后再進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)前常規(guī)的做好一切準(zhǔn)備，為患者剪去趾甲，在術(shù)前晚和手術(shù)當(dāng)天清晨，讓患者在100ml的聚維酮碘液（0.25%）中浸泡30分鐘，然后使用無菌巾進(jìn)行包扎。

預(yù)防發(fā)生骨筋膜室綜合征：我們足部軟組織的彈性比較差，而且在骨折以后會(huì)大量出血，因此就會(huì)增高骨筋膜室壓力，從而壓迫軟組織，出現(xiàn)軟組織水腫。滲出問題，而且會(huì)造成神經(jīng)損傷、微循環(huán)障礙。通常來說，在肢體缺陷12到24小時(shí)就會(huì)出現(xiàn)血管神經(jīng)傷、永久性的痙攣，所以在患者傷后的24小時(shí)里一定要觀察患者患肢末梢的溫度、腫脹、色澤、感覺以及足趾活動(dòng)、足動(dòng)脈搏動(dòng)情況。比如患者足部出現(xiàn)了高度的腫脹[2]，而且劇烈疼痛，還有持續(xù)性的刺痛、跳痛，患者出現(xiàn)了疼痛程度和傷情并不符合，在給予止痛劑以后也無效，在牽拉患者足趾的時(shí)候疼痛會(huì)加劇，病情足趾有麻木感、顏色蒼白，那么就要立即的報(bào)告醫(yī)生，這可能是發(fā)生了骨筋膜室綜合征。

預(yù)防切口愈合不良、切口裂開：在手術(shù)以后很容易出現(xiàn)切口愈合不良、切口裂開并發(fā)癥。在本次研究中，有1例患者在拆線的時(shí)候發(fā)現(xiàn)有切口裂開問題，還有1例患者皮緣壞死，在進(jìn)行相應(yīng)處理以后在20到35天內(nèi)切口愈合。患者出現(xiàn)上述情況的原因可能是因?yàn)樵谛g(shù)中術(shù)后的時(shí)候局部滲血比較多，而且跟骨外側(cè)的軟組織比較薄，其血運(yùn)比較差，在縫合的時(shí)候張力比較大，而且患者沒有攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，因此就很容易出現(xiàn)切口裂開、皮緣壞死等問題。皮膚壞死早期的表現(xiàn)就是皮緣顏色變淺，因此要加強(qiáng)引流，在需要的時(shí)候可以延長(zhǎng)拆線的時(shí)間，也可以間斷的拆1到2針[3]，同時(shí)護(hù)理人員也要囑咐患者多食高蛋白的食物，從而讓創(chuàng)口可以盡早愈合。

保證引流通暢：在手術(shù)以后要將患者的患足抬高到20到30°，保證其功能位，避免切口內(nèi)有積血，在手術(shù)以后放置閉式的引流器，要確保引流管順暢，注意不要出現(xiàn)引流管扭曲、脫落問題。要保證引流器始終都是負(fù)壓狀態(tài)的，通常都是在手術(shù)后的24到48小時(shí)拔除引流管。假如引流量比較少，那么創(chuàng)口內(nèi)就會(huì)有積血，那么就會(huì)出現(xiàn)皮膚壞死、感染問題；假如引流量比較多[4]，那么創(chuàng)口就會(huì)活動(dòng)性出血，在每小時(shí)引流量在200ml以上的時(shí)候，那么就要及時(shí)的匯報(bào)醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)處理。

2 結(jié)果

52例患者經(jīng)過治療、護(hù)理以后都已康復(fù)出院，對(duì)所有患者隨訪了3到12個(gè)月，有有1例患者出現(xiàn)切口裂開問題，1例有1例患者皮緣壞死，在換藥以后愈合。根據(jù)足部的評(píng)分系統(tǒng)，44例患者術(shù)后功能優(yōu)，6例良，2例可，優(yōu)良率是96.15%。

3 討論

跟骨折的部位比較特殊，進(jìn)行保守治療會(huì)出現(xiàn)跟痛、畸形等后遺癥，因此對(duì)跟骨折患者可以進(jìn)行可塑性跟骨鈦鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，但是在術(shù)前術(shù)后都要做好護(hù)理工作，從而減少發(fā)生切口裂開、切口愈合不良等并發(fā)癥，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、組織粘連、肌肉萎縮等問題。在手術(shù)以后，患者會(huì)因?yàn)樘弁础峙滦睦淼葐栴}而不愿進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)此護(hù)理人員要向患者耐心解釋進(jìn)行鍛煉的重要性，讓患者明白早期功能鍛煉能夠提高手術(shù)效果，通常在術(shù)后一周以后就可以拄拐行走，在手術(shù)3個(gè)月的時(shí)候，根據(jù)患者情況可以適當(dāng)?shù)呢?fù)重行走。總之，對(duì)于進(jìn)行可塑性跟骨鈦鋼板內(nèi)固定的跟骨骨折患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，一定要預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，從而讓患者可以盡快痊愈。

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篇（7）

按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組的標(biāo)準(zhǔn)，便秘是多種疾病的一個(gè)癥狀，表現(xiàn)為大便量過少、過硬、排出困難，或合并一些特殊癥狀，如長(zhǎng)時(shí)間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便，在不使用瀉劑的情況下，7 d內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過2次或長(zhǎng)期無便意。在腦出血患者中便秘往往導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，很容易引起第二次出血，從而威脅患者生命。防止便秘，避免用力排便，對(duì)腦出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而改善預(yù)后，對(duì)搶救患者生命有著重要的意義。

1 資料分析

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為2007年1月～2008年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的83例腦出血患者，男39例，女44例;年齡33～87歲，平均60歲。本組病例均經(jīng)頭部CT檢查證實(shí)為腦出血。出血部位:基底節(jié)區(qū)41例，小腦8例，腦干5例，丘腦16例，腦葉10例，腦室3例。83例患者在住院期間均不同程度地發(fā)生便秘(排便間隔時(shí)間>3 d，糞便量少，排出困難，無其他腸道器質(zhì)性病變)，采取有效的護(hù)理措施后，患者順利排便，無因排便加重病情病例發(fā)生。

1.2 便秘的病因

一般病因:①不合理的飲食習(xí)慣;②不良排便習(xí)慣;③濫用瀉劑;④環(huán)境或排便改變;⑤妊娠;⑥老年、營(yíng)養(yǎng)障礙;⑦結(jié)腸、直腸、盆底器質(zhì)性病變及功能性障礙;⑧結(jié)、直腸外神經(jīng)異常，本組38例意識(shí)障礙者均發(fā)生便秘，考慮與腦出血量大或存在顱內(nèi)高壓有關(guān)，以致影響自主神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞而誘發(fā)便秘;⑨精神或心理障礙醫(yī)原性藥物因素。

1.3 腦出血

腦出血的早期死亡率很高，約有半數(shù)患者于發(fā)病數(shù)日內(nèi)死亡，幸存者中多數(shù)留有不同程度的后遺癥。腦出血的預(yù)后與出血部位、出血量、出血次數(shù)、全身情況和并發(fā)癥等有關(guān)。腦出血患者死于并發(fā)癥或遺留后遺癥。年齡越大，預(yù)后越差，60歲以下的病死率較低，約占30%;70歲以上的病死率可高達(dá)70%以上。大多數(shù)患者高血壓病史較長(zhǎng)，血壓越高，預(yù)后越差，病情進(jìn)展快，顱內(nèi)高壓癥狀明顯、嚴(yán)重，視水腫。

2 腦出血致便秘的原因

2.1 環(huán)境因素

因?yàn)樽≡夯颊吲P床，涉及個(gè)人隱私而不適應(yīng)在床上排便，從精神上自我抑制，抵觸排泄，從而減少了排便次數(shù)，糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)，大部分水分被大腸反復(fù)吸收，糞便過分干燥，排出困難，導(dǎo)致便秘。腦出血患者一般入院需絕對(duì)臥床治療3～4周，致使患者自身活動(dòng)減少，長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)引起胃腸蠕動(dòng)減慢，同樣會(huì)出現(xiàn)便秘的情況。

2.2 藥物因素

腦出血患者在急性期的治療過程中，為了減輕因出血所造成的顱內(nèi)壓升高，避免形成腦疝，會(huì)大量使用脫水利尿藥物，如甘露醇、呋塞米等。利尿劑的應(yīng)用在減輕顱內(nèi)壓的同時(shí)也促使腸道內(nèi)的水分過分吸收，以致便秘。

2.3 飲食因素

術(shù)后患者早期有意識(shí)障礙、吞咽困難、言語障礙以及異常咳嗽、嘔吐或口腔分泌物堵塞氣管，為防止發(fā)生吸入性肺炎或墜積性肺炎而進(jìn)行鼻飼，另外，防止上消化道出血的重點(diǎn)是保護(hù)胃黏膜，對(duì)患者食物要求比較嚴(yán)格，而家屬挑選食物時(shí)過于精細(xì)，缺乏纖維素，飲水減少，易引起患者營(yíng)養(yǎng)不均衡而導(dǎo)致便秘。

2.4 護(hù)理因素

護(hù)理人員沒有及時(shí)告知家屬和患者排便的意義，沒有準(zhǔn)確地了解情況和及時(shí)督促，以致患者便秘。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理與健康教育

護(hù)士要向患者及家屬解釋發(fā)生便秘對(duì)腦出血患者的嚴(yán)重影響、發(fā)生便秘的原因及預(yù)防措施，消除患者的思想顧慮，使其配合治療，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免排便時(shí)用力過大。要注意對(duì)患者隱私的保護(hù)，做好有效遮擋，指導(dǎo)患者采用合適的排便姿勢(shì)。

3.2 飲食調(diào)節(jié)

給予患者含粗纖維較多的食物(如水果、蔬菜)。高纖維素飲食可促使腸蠕動(dòng)，避免便秘的發(fā)生。鼻飼者可給予混合蔬菜、水果汁，鼓勵(lì)患者多飲水(30 ml/kg)，每日保持飲水量為1 200～1 500 ml，使大便充分軟化，預(yù)防便秘。忌食辛辣食物，不吸煙，不飲酒。

3.3 腹部按摩

每天早晚2次按摩腹部，患者取平臥位，按摩前要求手溫盡量高于體溫或相近，囑患者放松腹肌，用手掌自右下腹開始順時(shí)針方向按摩100～200次，手法由輕至重，按摩時(shí)注意動(dòng)作輕柔，冬天要注意保暖。另外，患者自述腹痛或生命體征不穩(wěn)時(shí)要停止按摩。

3.4 適當(dāng)活動(dòng)

患者病情穩(wěn)定、允許進(jìn)行床上或下床活動(dòng)時(shí)，可適當(dāng)鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者活動(dòng)，但早期應(yīng)嚴(yán)格控制活動(dòng)量，以患者不出汗、不氣喘為宜;昏迷患者應(yīng)定時(shí)翻身、拍背、被動(dòng)活動(dòng)肢體，以增加腸蠕動(dòng)，提高排便肌群的收縮。

3.5 藥物治療

建議可選用舒泰清，2袋/d(A劑:聚乙二醇4000 13.125 g;B劑:碳酸氫鈉0.178 5 g，氯化鈉0.350 7 g，氯化鉀0.046 6 g;A劑+B劑各1袋配制125 ml標(biāo)準(zhǔn)等滲溶液)，嚴(yán)重便秘者可先用大劑量(8袋/d，共3 d)清除腸道內(nèi)殘留的糞便，逐漸減量至2袋/d，建議服用至形成規(guī)律性大便。每晚口服果導(dǎo)2片或肛塞開塞露1～2支、蘆薈膠囊口服、番瀉葉5～10 g沸水浸泡代茶飲。對(duì)于患者來說，主要是康復(fù)性的治療，一般可以進(jìn)行中藥調(diào)理和針灸。

4 討論

腦出血多見于中老年人，寒冷季節(jié)發(fā)病較多。大多在活動(dòng)狀態(tài)時(shí)起病，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，多有意識(shí)障礙，發(fā)病時(shí)血壓較高，神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與出血的部位和出血量有關(guān)。腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓和腦動(dòng)脈硬化，常因用力、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)，故大多在活動(dòng)中突然發(fā)病。發(fā)病后，患者很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)，死亡率很高。在腦出血治療過程中，脫水利尿劑的大量使用、自主神經(jīng)功能紊亂、排便反射抑制、腸蠕動(dòng)減弱或長(zhǎng)期臥床等因素引起便秘，而便秘對(duì)腦出血患者預(yù)后有很重要的影響，所以護(hù)理過程中一定要認(rèn)識(shí)到大便通暢對(duì)腦出血患者的意義。首先要規(guī)律患者的日常生活，增加膳食中的纖維。生活規(guī)律，自然精神百倍，并做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，早晨起床前，老年人還可以對(duì)腹部進(jìn)行自我按摩。多吃些高纖維食物，如瓜、果、蔬菜和粗、雜糧等，多飲水，少吃刺激性及生、冷食物;其次，大便也要盡量規(guī)律，盡量做到1～2 d排便1次;最后要把生活、心理安排到最佳狀態(tài)，解除顧慮，使患者早日康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃彥飛.49例腦出血患者便秘原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].廣西醫(yī)學(xué)，2004，(11):1728-1729.

[2]呂式瑗.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:光明日?qǐng)?bào)出版社，1990:122.

[3]馮晶軍，武玉玲，李英.高血壓腦出血術(shù)后便秘的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，(1):47-48.

篇（8）

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3460-01

斷指再植的手術(shù)的成功與否與醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著密切不可分割的聯(lián)系，我國(guó)現(xiàn)階段的現(xiàn)代化設(shè)備，已經(jīng)完全具備了斷指再植的能力，這樣高難度的手術(shù)逐步的取得了成功。斷指再植通俗的說就是把已經(jīng)斷掉的手指重新接起來的一個(gè)過程，通過外科的手術(shù)使得手指的血液和身體繼續(xù)融為一體，進(jìn)行有效的血液循環(huán)[1]。斷指的程度不同也決定了手術(shù)的難以程度，為了結(jié)合現(xiàn)代的醫(yī)療設(shè)備提高斷指再植手術(shù)的成功率，我們更可以嘗試自我效能干預(yù)的方法來使患者進(jìn)行自我管理的行為，護(hù)士及時(shí)的幫助患者增加了信心，可以使患者形成健康、積極的自我管理行為，從人文的角度來提高手術(shù)的成功率。只有患者積極的配合護(hù)士的工作，才能夠形成和諧的醫(yī)患關(guān)系，從而提高再植成功的幾率。鑒于以上原因，對(duì)我院70例斷指再植患者進(jìn)行了自我效能的干預(yù)，收到了不錯(cuò)的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資本資料

選取我院70例斷指再植患者，男43例，女27例，年齡20-50歲，平均年齡為（36.2±1.7）歲，參與本研究的患者均得到了本人的同意，以上患者均無高血壓史。觀察組與對(duì)照組患者并無年齡、職業(yè)、性別、文化程度、手指受傷到斷指再植術(shù)時(shí)間等差異，一般的資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組進(jìn)行斷指再植術(shù)的外科常規(guī)護(hù)理，觀察組的患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)斷指再植患者進(jìn)行自我管理行為的干預(yù)，采取一定的措施。（1）鼓勵(lì)患者對(duì)于戰(zhàn)勝疾病產(chǎn)生極大的信心，樹立了信心和目標(biāo)，才能夠使患者最大發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極配合護(hù)士的工作。我們都知道十指連心，所以斷指這件事情不僅僅會(huì)給患者身體上帶來很大的傷痛，也會(huì)給患者的心理蒙上一層陰影，因?yàn)樯眢w的不健全而產(chǎn)生了厭世的情緒，不愿意配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)，對(duì)生活也失去了原有的信心，對(duì)于斷指再植手術(shù)以及醫(yī)護(hù)人員也沒有足夠的新人，認(rèn)為從此以后自己的生活將是殘缺的、不完整的，所以護(hù)士應(yīng)該用溫柔的態(tài)度對(duì)待每一位患者，幫助他們恢復(fù)身體的健康。（2）患者的家屬對(duì)于患者也應(yīng)該給予支持的態(tài)度，在困難面前和患者在一起，支持他、鼓勵(lì)他，重拾對(duì)美好生活的憧憬。（3）護(hù)士應(yīng)該在護(hù)理過程中告知患者的病情，并且舉一些做了斷肢再植手術(shù)的成功案例，讓患者知道自己不是一個(gè)人，已經(jīng)有病人戰(zhàn)勝了手術(shù)的困難，重返了美好的生活。境遇相同的一些人有了成功的經(jīng)驗(yàn)，會(huì)使患者產(chǎn)生共鳴，在缺乏經(jīng)驗(yàn)的情況下，前人已經(jīng)做出了表率，這樣的自我效能很容易產(chǎn)生影響。（4）鼓勵(lì)患者，幫助患者確立小目標(biāo)，在一段時(shí)間內(nèi)能夠逐步的實(shí)現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了目標(biāo)，就會(huì)加強(qiáng)患者的成就感，以后也會(huì)逐步的取得成功。（5）幫助患者遠(yuǎn)離消極的消息，排解負(fù)面情緒。任何的手術(shù)都會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，不要在患者面前提那些失敗的例子，這對(duì)患者的積極性造成了很大的打擊，應(yīng)該幫助患者回避那些負(fù)面的事件，也是護(hù)士義不容辭的責(zé)任。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者的手術(shù)是否成功，以及取得的具體成效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS12.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料的對(duì)比，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的對(duì)比，p

2結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)成功率為94.3%，對(duì)照組患者手術(shù)成功率為82.9%（見表一）。觀察組與對(duì)照組患者手術(shù)成功率有明顯差異，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行比較，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義。

3討論

斷指再植術(shù)會(huì)失敗的原因也有，會(huì)產(chǎn)生的狀況是血管危象[2]。產(chǎn)生這種狀況的原因有很多，包括患者的情緒低落和緊張，身體的不適應(yīng)，手術(shù)的不恰當(dāng)，患者的生活不規(guī)律，吸煙喝酒等情況多有發(fā)生，術(shù)后患者也不應(yīng)該提早下床活動(dòng)，應(yīng)該等到患者的身體慢慢恢復(fù)才可以走動(dòng)。

絕大多數(shù)的斷指情況都是由于意外傷害導(dǎo)致的，這會(huì)使患者突然之間身體和心理都受到較大的傷害，使患者處于一種煩躁和焦慮的狀態(tài)，患者對(duì)于自己的手指是否能恢復(fù)到從前產(chǎn)生了懷疑，對(duì)自己的未來生活也產(chǎn)生了困擾，大大的加重了心理的負(fù)擔(dān)，更容易引發(fā)血管危象的發(fā)生[3]。所以說，護(hù)士應(yīng)該幫助患者重新找回生活的自信，形成一個(gè)健康完整的人格。

社會(huì)認(rèn)知理論包括自我效能，這是一種信念，是一種人們?cè)谟龅嚼щy時(shí)提高和完善自己的能力。自我效能更是一種心理上的行為，從心理上從根本上克服障礙的存在，并且逐漸成為了一種手段，被應(yīng)用到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展當(dāng)中。該研究中，觀察組的患者和對(duì)照組的患者進(jìn)行對(duì)比，斷指再植患者的成功率更高一下，觀察組患者也更愿意配合護(hù)士，更能夠提高自身的自覺性，幫助自己恢復(fù)身體的健康，這足以說明了自我效能干預(yù)對(duì)斷指再植患者自我管理行為的重要意義。因此，該方法可以運(yùn)用到臨床中，并有意義。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

1一般資料

本組資料為2009年4月～2009年7月在我院治療的骨折患者，實(shí)驗(yàn)組60人，對(duì)照組60人，年齡20～55歲，小學(xué)文化有15人，初中文化有55人，高中及以上有50人。

2 背景及意義

根據(jù)國(guó)內(nèi)外一些骨折病例，會(huì)發(fā)現(xiàn)關(guān)于一些因心理因素或飲食不當(dāng)而造成患者會(huì)留下許多骨折后遺癥，骨折后病人機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)負(fù)氮平衡和鉀、磷、鈣丟失。尤其長(zhǎng)期臥床的病人，此現(xiàn)象愈加明顯，所以盡早對(duì)患者實(shí)施最有效的心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)，具有重要意義。

3文獻(xiàn)回顧

3.1全身因素（1）年齡：小兒因其組織再生和塑形能力強(qiáng)，因此，骨折愈合速度較成人快，功能恢復(fù)好（2）全身情況：慢性消耗性疾病，如糖尿病、重度營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤等病人，則骨折愈合延遲。（3）個(gè)體差異：骨折愈合速度可有差異。

3.2局部因素（1）骨折類型：螺旋形和斜形骨折，因骨折斷面接觸大，有部分新生骨痂生長(zhǎng)，所以骨折愈合快。橫行骨折骨折斷面接觸小，雖有新生骨痂形成，但需要較多的成熟骨痂才能臨床愈合，故愈合相對(duì)較慢。（2）骨折段血液供給情況：骨折端血液供應(yīng)較好的，骨折愈合快；遠(yuǎn)折段血供差，骨折愈合慢 3）軟組織損傷程度：損傷重，骨折愈合較慢。損傷較輕，骨折愈合較快4）軟組織嵌入：若有肌肉、肌腱等軟組織嵌入，不僅影響復(fù)位，還妨礙骨折端的對(duì)位，使骨折難以愈合或不愈合而發(fā)生骨不連。（5）感染的影響：開放性骨折發(fā)生感染，引起化膿性骨髓炎，或死骨形成，骨折斷端充血脫鈣，骨折愈合很慢。

3.3功能鍛煉（1）骨折早期傷后1～2周內(nèi)，方法是使患肢肌肉作舒縮活動(dòng)，但骨折部上下關(guān)節(jié)則不活動(dòng)或輕微活動(dòng)。下肢骨折時(shí)可作股四頭肌舒縮訓(xùn)練或足趾活動(dòng)。應(yīng)循序漸進(jìn)，活動(dòng)幅度由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，以不痛為原則，忌粗暴被動(dòng)活動(dòng)。（2）骨折中期傷后3～4周后，除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉舒縮外，在醫(yī)務(wù)人員幫助下逐步活動(dòng)骨折部的上下關(guān)節(jié)。活動(dòng)范圍由小到大，動(dòng)作緩慢，至接近臨床愈合時(shí)應(yīng)增加活動(dòng)次數(shù)，加大運(yùn)動(dòng)幅度和力量。(3)骨折后期骨折已臨床愈合，以加強(qiáng)傷肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)為重點(diǎn)，下肢著重負(fù)重訓(xùn)練。配合中藥熏洗、按摩、推拿等手法。

3.4飲食 同健康人的飲食相仿，選用多品種、高營(yíng)養(yǎng)、易消化吸收食物，忌辛辣品。在全身癥狀明顯的時(shí)候，應(yīng)給予軟食，食物少渣，便于咀嚼和消化，烹調(diào)時(shí)切碎煮軟，不宜油煎炸。以上是骨折病人的一般飲食原則。為了更快更好地促進(jìn)骨折愈合，骨折病人還應(yīng)根據(jù)骨折愈合的早、中、晚三個(gè)階段，根據(jù)病情發(fā)展，配以不同的食物。 4 護(hù)理方法

首先將符合條件的120名骨折患者隨機(jī)分為兩組，一組對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)和特殊飲食（實(shí)驗(yàn)組）；二組對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）。具體情況如下：

4.1實(shí)驗(yàn)組每天起床后到院子里呼吸新鮮空氣；進(jìn)行上肢伸展運(yùn)動(dòng)；聽輕音樂或患者喜歡的音樂；1個(gè)小時(shí)后回病房進(jìn)行常規(guī)治療并有家人陪伴聊天；每周一和周三14:00—16:00在病房進(jìn)行心理干預(yù)，每次15—20人。內(nèi)容包括：（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集體健康宣教和用錄像、圖片、畫冊(cè)提供相關(guān)的醫(yī)療信息，讓患者及家屬掌握外傷骨折知識(shí)，持續(xù)20—30分鐘；（2）患者或患者家屬之間自由開放地談?wù)撚嘘P(guān)外傷骨折的問題，包括受傷經(jīng)歷、治療過程的感受及擔(dān)憂，請(qǐng)心理狀態(tài)較好的患者現(xiàn)身說法介紹成功的經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)30—40分鐘；（3）醫(yī)務(wù)人員就患者的問題給予指導(dǎo)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)做總結(jié)，持續(xù)10—20分鐘；（4）集體放松、唱歌、讀報(bào)、聽音樂，持續(xù)5—10分鐘；每天早上、中午和晚上均有營(yíng)養(yǎng)師為其準(zhǔn)備的合理營(yíng)養(yǎng)套餐。

4.2 對(duì)照組每天只進(jìn)行輸液、功能鍛煉等常規(guī)護(hù)理。八周后應(yīng)用焦慮、抑郁量表對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行X線片檢查。

5 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后較干預(yù)前焦慮抑郁明顯降低。兩個(gè)月后拍攝x片顯示：實(shí)驗(yàn)組的全部患者x片顯示骨折愈合良好，20名患者骨折線消失40名患者骨折線近似消失；對(duì)照組的35名患者x片顯示骨不連現(xiàn)象，骨折線清晰可見，其他25名患者骨折愈合良好，骨折線近似消失.

6 結(jié)論

心理護(hù)理是提高骨折患者生命質(zhì)量促進(jìn)康復(fù)的重要手段。說明有效心理干預(yù)能改變骨折患者焦慮和抑郁情緒，提高其心理健康水平，滿足患者安全的生理需要，證明了心理干預(yù)的重要性。進(jìn)行心理干預(yù)后不僅調(diào)動(dòng)了患者積極性，還增強(qiáng)了患者健康知識(shí)水平，充分發(fā)揮患者的自我護(hù)理意識(shí)，使患者成為康復(fù)主體，從而促進(jìn)了患者身心健康的恢復(fù)，加快骨折愈合。

篇（10）

壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營(yíng)養(yǎng)，以致局部組織潰爛和壞死所致。以前人們認(rèn)為壓瘡是完全可以預(yù)防的，護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求“壓瘡發(fā)生率為0[1]”，而針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生。我院產(chǎn)科在2005年1月至2005年8月間經(jīng)患者同意共有80例使用了自控鎮(zhèn)痛泵，與同期未使用鎮(zhèn)痛泵的患者進(jìn)行皮膚對(duì)比分析。現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1一般資料

我院產(chǎn)科2005年1月至2005年8月共有160例產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)，最大年齡39歲，最小年齡20歲，平均年齡26歲。將術(shù)后使用了鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的患者80例與同期非鎮(zhèn)痛泵80例對(duì)比，觀察2組發(fā)生骶尾部壓瘡的機(jī)率。兩組均無產(chǎn)科嚴(yán)重合并癥及凝血功能障礙,無藥物過敏史，產(chǎn)婦年齡、孕周、體重、孕次上無顯著性差異。結(jié)果鎮(zhèn)痛泵組發(fā)生皮膚水皰2例，皮膚受壓時(shí)間1例為14h，1例為16h。非鎮(zhèn)痛泵組的患者無一例發(fā)生皮膚水皰。

2護(hù)理方法

手術(shù)回房后，取去枕平臥位6h，然后根據(jù)患者情況取高低程度不同的半臥位，尿管給予妥善固定，留一定的活動(dòng)空間。清醒患者囑其6h內(nèi)可以活動(dòng)四肢但不要抬高頭部，病重者給予協(xié)助活動(dòng)四肢。留自控鎮(zhèn)痛泵的患者教會(huì)其使用方法，根據(jù)自控鎮(zhèn)痛泵使用可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行觀察與護(hù)理，未使用鎮(zhèn)痛泵的患者根據(jù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行觀察與護(hù)理。兩組皮膚護(hù)理方法相同。夜間巡視病房，睡眠好的患者不予打擾，觀察輸液情況、尿管情況、呼吸情況等。

3結(jié)果

80例使用自控鎮(zhèn)痛泵的患者中，2例病情較輕的年輕患者，在術(shù)后第1日晨間護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)骶尾部有不同程度的小水皰，患者無自覺癥狀。經(jīng)醫(yī)生同意后撤掉自控鎮(zhèn)痛泵，局部給予龍膽紫涂抹，并協(xié)助其下床活動(dòng)，囑其多在床上活動(dòng)，避免局部受壓，2d后皮膚恢復(fù)正常。與同期非鎮(zhèn)痛泵組80例相應(yīng)患者比較，未使用自控鎮(zhèn)痛泵的患者，無一例發(fā)現(xiàn)手術(shù)后這一時(shí)段的患者有皮膚水皰出現(xiàn)。

4原因分析

4．1導(dǎo)致患者手術(shù)后皮膚受壓時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)的原因手術(shù)后尿管的放置，使患者不敢活動(dòng)。手術(shù)后大多數(shù)患者由于麻醉作用，肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能尚未完全恢復(fù)，加上運(yùn)用自控鎮(zhèn)痛泵，患者有嗜睡、感覺減退等情況[2]，使患者睡眠質(zhì)量提高，主動(dòng)活動(dòng)的次數(shù)明顯減少，護(hù)理人員夜間查房時(shí)，為不影響患者的休息，只觀察患者的生命體征，呼吸情況，導(dǎo)管情況、輸液情況而不幫助患者翻身。而皮膚受壓9．33kPa超過2h即引起不可逆組織損害[3]。

4．2容易導(dǎo)致皮膚水皰發(fā)生的客觀原因麻醉及自控鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用使患者感覺減退。全身營(yíng)養(yǎng)障礙，負(fù)氮平衡，皮膚干燥、彈性差者易發(fā)生壓瘡；輸入大量液體導(dǎo)致體溫下降，增加了受壓部位形成壓瘡的機(jī)會(huì)[4]。

5討論

手術(shù)后使用經(jīng)硬膜外腔鎮(zhèn)痛泵(PCEA泵)進(jìn)行鎮(zhèn)痛的方法已廣泛用于臨床，PCEA泵是以恒速將藥物注入硬膜外腔形成穩(wěn)定的藥物濃度，達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛的目的。但由于手術(shù)存在一些非人為控制的因素致使手術(shù)患者成為院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群，手術(shù)患者壓瘡的發(fā)生率高達(dá)4．7%～66．0%[5-6]。剖宮產(chǎn)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的使用有效地緩解了手術(shù)后患者的疼痛，增加了手術(shù)后的舒適感，但也有發(fā)生并發(fā)癥的報(bào)道，如惡心、嘔吐、尿潴留、血壓下降等[2]。在緩解術(shù)后產(chǎn)婦疼痛的同時(shí)，也降低了產(chǎn)婦自我護(hù)理的能力,增強(qiáng)了患者角色[2]，由此導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生,其中壓瘡顯得尤為突出。鎮(zhèn)痛泵組術(shù)后第一日晨發(fā)現(xiàn)有2例在骶尾部有不同程度的小水皰，經(jīng)及時(shí)處理2d后皮膚恢復(fù)復(fù)正常。可見針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生。在病情允許的前提下，每2h協(xié)助患者翻身一次，側(cè)臥位時(shí)應(yīng)保持床鋪與患者呈45°角，背部墊一軟枕，使一部分重力壓在軟枕上，另一部分落在臀大肌上，避開了粗隆部的骨隆突處。對(duì)半臥位應(yīng)注意床鋪傾斜的角度以45°為宜，以避免在床鋪之間產(chǎn)生過大的剪切力和摩擦造成組織內(nèi)毛細(xì)血管供血中斷，使皮膚完整性受損[7]。避免按摩受壓部位，因?yàn)檐浗M織受壓變紅是正常的保護(hù)反應(yīng)，因氧氣供應(yīng)不足引起，通常受壓引起的充血，使局部尚能保持1/2～3/4的血液供應(yīng)，連續(xù)仰臥1h后受壓部位變紅，更換后一般可以在30～40min內(nèi)褪色，不會(huì)使軟組織受損，所以無需按摩。按摩反而使皮膚的溫度增高，而每升高1℃能增高組織代謝和氧耗的10%，當(dāng)持續(xù)壓力引起組織缺血時(shí)，任何溫度的升高都增加了壓瘡的發(fā)生率。應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵的患者主觀和客觀方面的壓瘡機(jī)會(huì)均有所增加，因此，要提高護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)，在患者使用自控鎮(zhèn)痛泵期間，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪的平整、干燥和清潔；固定好導(dǎo)尿管，耐心向患者解釋翻身的重要性，協(xié)助患者變換[8]。護(hù)士夜間查房既要給患者人文的關(guān)懷，也要解決現(xiàn)存的和潛在的健康問題，善于不斷發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)改變護(hù)理服務(wù)的方式方法,使付出能夠得到患者的認(rèn)可，達(dá)到利于康復(fù)的目的。

參考文獻(xiàn)

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篇（11）

精神疾病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程。由于種種原因，許多患者在醫(yī)院住院時(shí)間，少則數(shù)月，多則幾年，甚至數(shù)十年。很多長(zhǎng)期住院患者由于與外界環(huán)境接觸少，長(zhǎng)期生活在一個(gè)封閉的環(huán)境里，機(jī)體功能狀態(tài)明顯衰退，另外，長(zhǎng)期服用精神科藥物，所致副作用，特別是老年病人機(jī)體各器官功能逐漸減退，感覺遲鈍，行動(dòng)遲緩，反應(yīng)慢，更加容易發(fā)生跌倒，導(dǎo)致嚴(yán)重的身體損傷和自信心受挫。因此，探索老年精神病患者跌倒的相關(guān)因素及護(hù)男理干預(yù)措施，對(duì)避免糾紛，提高老年精神病患者生活質(zhì)量具有重要意義。

1資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2009年1月收住我院的老年精神病患者102例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD?3）老年精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡≥60 a。共入組102例，其中15例發(fā)生過跌倒，發(fā)生率為14.7%。

1.2 方法 對(duì)發(fā)生過跌倒的15例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，針對(duì)跌倒原因制定護(hù)理干預(yù)措施。

2 結(jié)果

2.1 跌倒患者資料 男性6例，女性9例；年齡：60a~76a，平均68a；疾病種類：阿爾茨海默3例(20.0%)，精神分裂癥6例(40.0%)，器質(zhì)性精神障礙1例(6.7%)，心境障礙?躁狂發(fā)作2例(13.3%)，心境障礙?抑郁發(fā)作2例(13.3%)，癲癇性精神病1例(6.7%)；服用藥物：氯丙嗪、氯硝西泮、喹硫平、利培酮。

2.2 跌倒后損傷情況 左股骨頸鑲嵌性骨折2例，右手橈骨骨折1例，其余均有不同程度的軟組織挫傷或皮下血腫。上述骨折病例男性骨折1例，女性骨折2例。除1.例愈合不良需要輪椅外，其余無明顯不良后果。

3 跌倒危險(xiǎn)因素分析

3.1 病區(qū)環(huán)境因素 病室陳舊環(huán)境布局不合理，病室內(nèi)無廁所，衛(wèi)生間置于走廊的一角，走廊內(nèi)扶手，地面較光滑，浴室內(nèi)無扶手，在集中洗澡時(shí)工作人員配備不足，這些因素都極易引起跌倒的發(fā)生。

3.2 生理因素 老年人由于下肢髖、膝、踝的退行性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致步態(tài)和肌肉關(guān)節(jié)僵硬，腰背脊柱的勞損退變使脊柱對(duì)下肢的重新調(diào)整代償能力下降，老年過程導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松是老年人跌倒的重要危險(xiǎn)因素。女性患者絕經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生，易引起跌倒。

3.3 藥物因素 老年患者服用鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品、降血壓藥，影響平衡功能，容易跌倒。如抗精神病藥氯丙嗪常會(huì)引起性低血壓，抗癲癇藥易發(fā)生共濟(jì)失調(diào)，擴(kuò)血管降壓藥導(dǎo)致血管擴(kuò)張，心排出量減少，腦供血及供氧不足，容易出現(xiàn)頭暈跌倒。老年人由于下肢髖、膝、踝的退行性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致步態(tài)和肌肉關(guān)節(jié)

3.4 疾病因素 精神癥狀不穩(wěn)定，興奮、沖動(dòng)、行為紊亂及木僵均易導(dǎo)致患者跌倒。

3.5 其它因素 住院患者每日進(jìn)餐、洗澡、洗腳等集體活動(dòng)時(shí)間段，較易因擁擠而致跌倒現(xiàn)象增加。有些患者夜間上廁所，往往沒睡醒，時(shí)睜時(shí)閉著眼睛走路，容易跌倒；智力受損亦為跌倒的重要因素。

4 護(hù)理干預(yù)措施

4.1 評(píng)估危險(xiǎn)因素 確立高危人群 對(duì)高齡體虛能活動(dòng)，以往有跌倒史，定向障礙，自主活動(dòng)受限，視力下降，排尿排便頻繁，經(jīng)常臥床及有暈厥可能的患者均應(yīng)特別予以關(guān)注。在患者入院時(shí)即填寫跌倒高危評(píng)估表來確立高危人群，并在患者一覽表、床頭做醒目的警示標(biāo)記，采取預(yù)見性護(hù)理措施，避免意外受傷。

4.2 創(chuàng)造安全的病室環(huán)境 降低跌倒的發(fā)生率 病室的光線要充足，夜間病房開小夜燈。地面材料應(yīng)防滑、平整、干燥，病床的高度以患者坐在床沿腳能夠到地為合適，病區(qū)做清潔工作時(shí)及時(shí)提醒患者注意行走安全，廁所、洗漱間、浴室需增設(shè)防滑墊，病房、走廊安裝橫向扶手，廁所、浴室安裝豎向抓桿，便于站立時(shí)借力。

4.3 安全管理

4.3.1 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行防范跌倒的教育，樹立防跌倒意識(shí)，并通過真實(shí)事例敲響每個(gè)人的警鐘，增加主動(dòng)護(hù)理意識(shí)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)范，提高判斷力和預(yù)先性，不定時(shí)巡視病房，及時(shí)觀察每個(gè)患者的動(dòng)態(tài)變化。

4.3.2 發(fā)現(xiàn)患者步態(tài)不穩(wěn)、地面滑，應(yīng)及時(shí)給予扶助病負(fù)責(zé)交班，特別是對(duì)高危病人，應(yīng)給予特別關(guān)注，及時(shí)檢查病人衣著，如鞋子能否防滑，褲子是否過長(zhǎng)，夜間使用護(hù)欄。

4.3.3 做好就餐管理，組織病人有序就坐，由工作人員分配食物，禁止病人四處走動(dòng)，防止病人擁擠搶食，防范出現(xiàn)跌倒、噎食。

4.3.4 洗漱管理，病人洗澡時(shí)，為病人調(diào)節(jié)好水溫，協(xié)助擦洗，防止病人燙傷、跌倒，晨5晚洗漱時(shí)，安排專人守護(hù)，及時(shí)托干地面。

4.3.5 就寢前提醒病人先排便，減少因夜間如廁未完全清醒時(shí)可能發(fā)生的跌倒，易尿床的病人由夜班護(hù)士定時(shí)叫醒，協(xié)助如廁。對(duì)于夜間行走不穩(wěn)或軀體情況差的患者，可安置在靠近廁所的房間，必要時(shí)配備便椅或給予攙扶。

4.4 用藥護(hù)理 服用氯丙嗪的患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓，并囑咐患者改變時(shí)動(dòng)作緩慢，對(duì)服用降壓、降血糖及鎮(zhèn)靜催眠類藥物時(shí)做好療效及副作用的觀察，對(duì)于遵醫(yī)囑使用有跌倒危險(xiǎn)的藥物及意識(shí)模糊的患者，需要有人陪伴左右，并放置護(hù)欄，調(diào)低床的高度。

4.5 健康教育 向高危人群講授跌倒不良后果及預(yù)防措施，并將圖文并茂的宣傳展板張貼在每個(gè)病區(qū)的醒目位置，指導(dǎo)病人行走時(shí)抓好扶手，穿合適的鞋子，變換要慢，生活起居要做到3個(gè)30s，即醒后30s再起床，起床后30s后再站立，站立后30s再行走。研究表明，預(yù)防跌倒意識(shí)越強(qiáng)，則預(yù)防跌倒的行為越好，指導(dǎo)病員多參加戶外活動(dòng)，如散步、做操、曬太陽(yáng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

5 小結(jié)

對(duì)老年精神病患者跌倒的護(hù)理重在預(yù)防，不僅要遵循一般護(hù)理原則，而且更需要樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，針對(duì)老年患者的特點(diǎn)，加強(qiáng)生活護(hù)理，密切觀察早期用藥反應(yīng)，正確評(píng)估老年人身體狀況，積極為其創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、優(yōu)雅、安全的療養(yǎng)環(huán)境，同時(shí)對(duì)高危人群進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)及相關(guān)健康教育，可有效地減少住院期間老年精神病患者跌倒的發(fā)生率。