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辨證護理是中醫護理的精髓，在臨床運用上，已有學者通過實踐，在中醫理論指導下，結合護理學特點，摸索出了“病、證、癥”3個層次護理的中醫護理模式？。這種護理新認識，對中醫護理的實施，具有一定的臨床指導意義。但由于小兒在生理、病理上有其獨特之點，中醫辨證護理更應具有兒科特色。筆者認為，從兒科特點出發，中醫兒科的辨證護理更應從多層面考慮。因此，本文在已有學者提出的“病、證、癥”三個層面的護理基礎上，試從多元性角度，探討中醫兒科辨證護理的特點和臨床運用思路。意在完善中醫兒科辨證護理的理論體系，指導中醫兒科護理和兒童保育工作，提高兒科護理質量。

一、辨病辨證與辨癥護理結合標本兼顧

辨病、辨證與辨癥護理結合是中醫護理實施的基本要求。辨病施護側重于疾病病理變化的全過程考慮護理，重視病的內在實質的調理；辨證施護主要針對疾病階段病情狀態進行護理，針對病因，調整疾病階段性的病變本質。辨病、辨證施護主要立足于病本質的調理，而辨癥護理則是針對急癥，為解除病標，緩解病情而設。三者結合，以辨病旋護指導辨證施護，以辨證施護充實辨病施護，以辨癥護理輔佐辨病、辨證護理，三位一體，標本兼顧，相得益彰。兒科護理更須考慮小兒生理病理和病證的特殊性，做到病、證、癥相宜，如：小兒“脾常不足”，易為六、乳食所傷而致泄瀉，泄瀉更易損傷脾胃，影響營養吸收。根據小兒病變特點，從病論護，應以保護脾胃、固本為原則，嚴格控制飲食，減少食量，選用清淡、易消化、富營養的流汁或半流飲食，減輕脾胃負擔，保證營養供給，忌食肥甘厚味，及時補液，調攝寒暖，嚴密觀察病情變化。從證論護，應以審證求因為目的，針對不同病因辨證施護。傷食瀉者，護理以消食化積為主，延長進食間隔時間，給服神曲、山楂等消導之品，摩腹以消脹化積；濕熱瀉者，宜臥床休息，密切觀察大便性狀及全身病情變化，給服清熱利濕中藥，注意增液補津，忌辛辣炙博之品；脾虛瀉更應加強飲食護理，少量多餐，經常服用健脾化濕之品，忌葷腥油膩、不易消化之食，或行艾灸、推拿法溫脾胃助運化。當瀉下急迫頻數或伴嘔吐不止者，則應先護其標，給予止瀉、止吐，防止陰竭陽脫，恰當的對癥護理有利于緩解病情，減輕病兒痛苦，提高療效。只有準確把握辨病、辨證與辨癥的護理關系，才能達到標本同護，全面調整臟腑功能的目的。

二、宏觀與微觀辨證施護結合客觀準確

中醫傳統的宏觀辨證法，僅靠醫者直觀感覺，由外揣內，對疾病本質進行認識，往往具有一定的主觀臆測或片面性；而微觀辨證則是利用現代醫學的各種理化檢測方法，直接了解體內的客觀病理變化，并用中醫理論分析其病變，歸納其證候，不僅能彌補由外揣內之不足，且能為內臟病變提供更加可靠的辨證依據；在宏觀辨證基礎上結合微觀辨證，更能客觀、全面、準確地反映疾病本質。中醫護理以辨證為核心，護理措施的確定，也應以對疾病宏觀的直觀認識和微觀的客觀病理變化為依據，有針對性地實施護理。尤其是小兒抗病力弱，易發病，病變迅速，在無病可辨，或出現“隱性證”，或證候復雜，或癥狀與病變不符的情況下，宏觀認識往往只能處于模糊狀況，而微觀辨證則能對臨床護理實施起到客觀準確的指導作用。如小兒咳喘，早期咳喘不甚兼有表證，但肺部聽診呼吸音增粗，**線提示肺紋理增多，多由外邪犯肺或邪阻肺氣所致，護理應以解表發汗，宣肺止咳，減除病邪對肺部侵害為原則，給服發汗宣肺中藥，防腠理閉塞邪不外達。若咳喘逐漸加重，伴喉中痰嗚，肺部聞及濕性噦音，**線可見大片均勻致密陰影，多為痰飲阻肺，護理應以宣肺、滌痰、定喘，消除肺部炎癥為主，給化痰止咳劑或取肺俞、定喘穴行穴位注射，忌食油膩、甘甜之品，防助濕生痰。

后期咳喘癥狀消失，臨床認為治愈，但肺部聽診仍可聞及濕性噦音，**線呈淺淡、散在、不規則片狀陰影，說明息兒正氣不足，病灶尚存，此期護理應著重于扶正補虛，增加營養，補養脾肺，并針對肺部病灶于背部肺俞穴及肺底部聞及濕噦音處拔罐，以利病灶吸收，加速肺部恢復。又如已有實驗研究表明，小兒肺脾二臟病證易反復惟患上呼吸道感染及腹瀉，其原因機理是肺脾氣虛與體內微量元素缺乏及免疫功能低下關系密切，在以微量元素為指標的研究中，肺氣虛證血清鋅低下，與脾氣虛證、脾陽虛證的情況相似。所以，經常給小兒服用健脾益氣藥物和含鋅量較高的食品，可增強小兒肺脾功能，升高體內微量元素的含值，增強抗病能力，對預防小兒呼吸道和消化道疾病也具有一定的現實指導意義。

三、辨病期護理隨機應變

疾病具有不同的發展階段，而各階段表現出來的病理變化和臨床特點也各有異，根據疾病的發展階段和病理變化實施護理，稱為辨期護理。由于小兒發病容易，傳變迅速，變證復雜，病期界線不易劃清，病情變化難以揣測，治護措施準確把握的差異性較大，因此，掌握疾病的發展規律和由淺入深的動態變化，把握發展病期的病機和臨床特點，是實施辨證護理的關鍵，辨期護理更針對階段病變的主證，隨病機應變，成效顯彰。如小兒麻疹，病程一般可分為疹前期、見形期、疹沒期3個不同病期，疹前期疹點未發，針對表證，護理當發散解表，助汗，驅邪外達；見形期熱毒內蘊，疹點外透，護理重在清解邪毒，透疹外出，觀察疹點透布順序及色澤、形態、體溫變化，透疹泄毒，補充水分，觀察逆證；疹沒期肺胃陰傷，更當養陰清肺，注意飲食調理，增加營養，助正氣恢復。辨期護理還應結合臟腑病機變化、證候輕重淺深層次，作為決定護理措施的根據。

四、辨病勢護理因勢利導

病勢是指疾病所表現出“證”的向上、向下、向內、向外的動態趨勢和疾病證型變化、發展的趨勢，它包括邪氣發展之勢和正氣抗邪之勢，是正邪雙方相互作用的結果。在臨證中辨別病勢，以發展、變化的目光觀察疾病的態勢，順勢驅邪，辨勢防變，因勢利導，護理療效可事半功倍。

4.1順勢驅邪

小兒神氣怯弱，抗病力差，易感外邪，又因“純陽之體”，受邪后易從熱從火而化，邪熱或充斥、或結聚，以致臨床實證、熱證較多。臨證應審察邪氣在表在里之動態趨勢，根據邪勢主流，采取恰當護理措施順勢驅邪。如：初感外邪，發熱惡寒，病位在表，病勢向外，護理當解外，順勢助汗驅邪外達，切忌涼水擦身，以防腠理閉塞，阻斷病勢外揚。病邪深入，或飲食郁滯，表現為但熱不寒，病位在里，病勢向內，護理當清內，但更須辨清邪勢在上在下，或散或聚，予以清上或瀉下；高熱煩渴，熱勢散漫在上向外，當選氣薄味輕之清熱藥，配合涼水擦身或針刺法，順勢透熱降溫，注意補充水分；熱盛腹滿便秘，熱勢結聚在下在內，當選氣厚味重之瀉下劑，配合潤導或灌腸法，隨勢通里瀉熱，注意飲食清淡。

4.2辨勢防變

小兒“心肝常有余”，熱邪梟張，易內陷心包，引動肝風。臨床當掌握小兒病變的傳變規律，細致觀察先兆癥狀，預測病變發展趨勢，采取積極措施，將疾病控制在欲發未發或已發未盛之際。如小兒高熱過程中，一旦出現煩躁不安，鼻柱發青，手足一時抽動，即為熱盛發驚之兆，應積極降溫、止痙，阻止病勢的發展。

五、辨體施護因質制宜

小兒處于生長發育階段，其陰陽生理平衡總處于動態變化之中，晝夜消長發育不停，在變化中求平衡，所以具有臟腑嬌嫩，易虛易實的特點，又因先天遺傳和后天飲食結構、生活起居、地域差別的不同，兒童中存在著體質類型的差異。對于兒童的體質分類，李燕分為陽盛質、陰盛質和陰陽平和質三類，溫振英以陰陽為綱，結合小兒脾常不足的生理特點，分為陰陽平和型、滯熱型、氣虛型、陰虛型、氣陰兩虛型，也有分為正常、燥紅、遲冷、膩滯、倦怠、晦澀等類型的，并認為小兒體質類型與疾病的病因、病機成正相關，體質類型不同，對疾病也有不同的易感性。如：肥胖小兒易患濕疹、腹瀉、喘息；燥熱質易患紅臀、痱子，不易患水腫；陰盛質易患水腫，不易患紅臀、痱子；營養性貧血多由脾氣不足，生血功能薄弱造成；厭食多與嗜食厚味，久則傷胃陰，過食生冷傷脾則氣虛，久致氣陰兩虛有關。因此以疾病為系統、以體質為背景，辨明體質差異，“因質制宜”確定兒童保育與治護措施，改善病理性體質，有助于未病先防和治病求本。

5.1辨體質綜合調理

辨體施護也應從飲食營養調理、生活起居調護、慎用藥物以及心理調理等方面考慮。如陽盛質小兒，感邪后易從熱而化，護理應以清熱潤腸為原則：服用清熱生津的藥物，慎用大苦大寒傷陽之品，選食甘寒涼類食物，如苦瓜、冬瓜、蘿卜、綠豆等，忌食辛熱之品，如韭菜、辣椒、大蒜、羊肉等，多飲開水，保持蝻氣通暢；衣著宜薄，以免汗出太過；培養良好生活習慣，早睡早起，勤于鍛煉，避免情緒煩躁，養成合群、講道理的性格。陰盛質體質偏寒，多見于易感兒、久瀉及貧血患兒，護理應溫補脾腎，氣血雙補：服用健脾益氣溫陽的藥物，宜食辛甘溫補的食物，如羊肉、雞、荔枝、桂圓等，忌食苦寒滑膩之品，如苦瓜、冬瓜、綠豆、鴨等；注意保暖，避免受涼，多做戶外活動，多曬太陽，加強鍛煉，增強體質；多予鼓勵，少予訓斥打罵，培養健康的精神情感。針對體質特點，采取綜合措施調整不良體質，維護優良體質，有利于促進機體陰陽平衡，增強小兒抗病能力和疾病的康復能力。

5.2區分年齡段養護

不同年齡階段的小兒在形態結構、生理功能、心理狀態、體質特點上存在差異，隨個體生長發育的不同時期而演變為若干個不同的體質階段，每個階段內，體質隨個體的自身發育，也存在著相應的差異，這就決定了不同年齡階段的小兒對外界氣候、環境的適應能力、御病能力及發病特點、病證規律等方面，存在著較大的差別。因此，在小兒不同的生理階段，根據其體質、發病及病理特點，區分年齡段按“因質制宜”原則制定不同的養護和預防保健措施，并隨年齡增進而循序漸進，這也是辨體施護的體現和要求。

六、辨時護理把握良機

辨時護理是根據人體節律的規律變化，按不同的時間節律實施護理。人體生理與自然界季節、晝夜的陰陽變化有密切關系，人的生理病理應季節、晝夜節律的存在和周期性變化而變化，辨時護理注重天、地、人的統一。因此，順應自然規律，掌握小兒在不同周期內的生理節律、疾病的發展規律與病變機理及藥物作用的時間節律，并根據這些規律來觀察病情，把握最佳時機，有的放矢地實施各項護理措施，能提高護理質量，取得最佳療效。

6.1據晝夜節律觀察病情

人的生理病理活動與環境、疾病種類以及時辰、氣候季節有關，并隨晝夜、季節變化呈現出多種節律性，能把握時間及疾病的節律性特點，可有效地觀察病情及護理。小兒為“純陽之體”，陽常有余。陰常不足，故小兒發熱體溫常于下午或夜晚明顯增高；支氣管哮喘多發生于每年10月～次年3月，且在一天中深夜24時一次日3時（子、丑時）發作頻繁，多因小兒肺氣不足，衛表較虛，抵御外邪能力弱，冬春季或夜間寒邪較盛，寒邪侵襲肺衛，引觸伏痰而致哮喘發作。

6.2據晝夜節律擇時服藥

按照人體的生理節律選擇服藥的最佳時刻，可使藥物發揮最大的療效。如：催吐、利濕、益氣補陽藥宜清晨或上午服，發汗解表藥宜午前服，順應人體氣機的升浮進行，效果最佳；滋陰養血藥宜于入夜服用；安神藥和抗皮膚過敏藥，一般在臨睡前30min服下；助消化藥宜在飯前10min服下，以促進消化液的分泌，充分與食物混合；對胃腸有刺激的藥，宜飯后30min服，可避免或減少刺激，消除副作用；瀉下藥宜空腹服，可使藥物較快地發揮最大療效；定時發作性疾病宜發前服，以截其未發。同時，小兒藥食亦可按季節選擇，做到天人相應，春秋宜溫補，冬宜大補，夏宜清淡。

6.3.據時間節律按時施針

人體氣血在經脈中循行，隨時間不同可出現周期性的盛衰開合，開時氣血旺盛，合時氣血衰落，依據氣血按時盛衰的變化施以針刺，運用得當，收效顯著。如：寅時為肺經氣血旺盛之時，按照“虛則補其母，實則瀉其子”的原則，肺經實證，宜在氣血流注肺經，肺氣方盛的寅時針刺，瀉肺經的子穴尺澤；肺經虛證，宜在肺經經氣流注時辰剛過，肺氣方衰的卯時針刺，補肺經的母穴太淵舊。

綜上所述，根據中醫護理特色，結合小兒生理病理的特殊性，從全方位探討中醫兒科護理的新模式，拓展中醫兒科護理層面，是兒科臨床的實際需要，有助于中醫兒科護理工作的全面開展和推廣，提高兒童保育及兒科臨床護理質量。

參考文獻

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[2]譚茹。小兒反復呼吸道感染肺氣虛證與微量元素關系的研究[J].遼寧中醫雜志，1991（7）：8-10.

[3]曾慶明，雷悅。略論<傷寒論>因勢制宜治則[J]。江西中醫藥，1992（4）：43.

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心理科作為我療養院的特色?？?主要接收患有各種心理障礙和輕度精神障礙的患者。精神科患者具有其特殊性,精神疾病的臨床特點決定了他們在思維、情感、意志、行為等方面異于常人,意識障礙、缺乏自知力,甚至可呈現精神運動性興奮或抑制,嚴重者可有自傷、自殺、傷人、毀物等特殊行為危及社會[1]。作為開放式護理的科室,研究一種新型的護理模式對科室的發展至關重要。自1999年建科以來,我院心理科參照醫院精神專科的護理模式,結合自身療養院護理模式的特點,通過工作實踐積累,摸索出一套規范的護理模式,并且在應用中取得了良好的效果,現介紹如下。

1方法

1.1改進病房管理環境要求保持安靜、整潔、安全,同時在病區出入口及附近擺置一些綠色植物及熱帶魚、烏龜等小動物,讓患者感受到自然的親近和溫暖,激發其對生活的熱愛。每間病室設2張床位,只收住一位患者及其陪員,以減少患者之間的相互不良影響。我科病房為全開放式病房,患者進出比較頻繁,我們要求護士在出入口不間斷值守,對患者去向做到完全把握,并且我們也要求家人陪同,鼓勵其盡量讓患者多與家庭、社會保持聯系,增強互動。

1.2調配護理人力資源心理科有床位32張、護士4人、護工2人、護士長1人。以往護理上總感人手緊、任務重,有時連基礎護理與生活護理都需陪員代勞。目前則主要強化日班護理力量,在工作量大時,靈活調整班次,并且培訓出固定的2名護工,使其充分了解療區的各項功能,承擔起衛生工作之外力所能及的事務,減少了護士外出取藥、陪同結賬等雜務,讓護士節省出更多的時間來照顧患者。即使現在科室不斷發展壯大,患者不斷增多,護士仍普遍感到工作較前更為有序、有效。

1.3改善護理理念

1.3.1重塑護理文化,規范護士行為禮儀護士禮儀不僅體現在統一潔凈的服裝、整齊的發式和獨具特色的燕尾帽,也體現在其語音語調的溫婉和禮貌,舉手投足的端莊和優雅,迎來送往的親切和溫馨上。護士不僅要有高水平的科學理論知識和專業技能,同時也應具有良好的儀表、儀容,做到懂禮節,知儀式,有修養,真正成為美的化身、美的天使。我科通過組織多次禮儀培訓、護理技能培訓來提高護理人員的整體素質,通過樹立現代護理服務理念,加強護理文化建設,為打造新的護理服務品牌打下了堅實的基礎。并進一步通過樹立護理服務品牌,為患者提供了更高水平、更高品質的服務。長久以來,我科形成了具有自己特色的護理文化,樹立了和諧的護理服務品牌形象,從而贏得更好的社會效益和經濟效益。對內增強了凝聚力,對外樹立了科室的良好形象。全科上下不斷加深對“以患者為中心,以質量為重點”理念的理解,為患者提供全程一流的服務,使我們的護理事業邁上一個全新的臺階。

1.3.2落實護患溝通責任制心理科護患之間的交流溝通非常重要,只有溝通良好,心理護理和健康教育才能順利進行。因此,我們建立了溝通責任制,將溝通融入各班護士的工作職責,列入護理服務質量考核之中。目前所有護士都能熟練運用自身的語言、行為、表情、態度、姿勢去影響和改變患者,以減輕患者的痛苦。

1.3.3開展多元文化護理提升多元文化護理理念是指根據患者的社會、文化背景用相應文化來影響他們的生理及心理,使其處于良好的身心狀態以利于從疾病中康復。它的開展能從深層次上引導護士進行“以人為本”、“因人施救”的護理實踐。在臨床中,多元文化護理要求護士運用語言及非語言的溝通,采用移情、傾聽、證實等方式了解患者健康狀況、心理感受及其文化、信仰和習俗,進而實施因人而異、因病而異、因治療而異的個性化護理服務,進一步提升人文護理理念。

1.3.4確立護理教育的人文理念從根本上改變過去疾病護理型的教學模式,使每個護理人員從接受護理教育的第1天開始就懂得盡可能滿足患者的合理需求,為患者服務是護士永遠追求的目標,并要將這一目標植根于她們的心中。在教學計劃中應本著“突出護理,加強人文”的原則,著重學習社會、心理、行為護理學等課程。與此同時我們還要認識到人文教育不只是講述人文知識,更不在于背誦人文教條,唯一真正要做的是讓人文理念在日常護理活動中體現出來。因此可以將所學的理論知識結合論文設計或社會實踐等方式使被教育者進行情感體驗,讓她們感受到護理事業與生命全過程的密切相關。我們最終的職責不單單是掌握技術操作,而且要了解患者的身心狀況,要與他們進行語言的溝通,還需要心靈的交融。

2效果與體會

2.1增強了護士的工作責任心體制的完善,使護士明確了工作重點,增強了工作責任心,同時在業務水平和服務理念上,對自己提出了更高的要求。

2.2提高了協調能力和溝通能力護理工作中,護士少了取藥跑腿的雜務,把更多的時間還給患者。對于心理科的護士來說,溝通能力非常重要。然而年輕護士往往業務不熟練,溝通不擅或者不敢開口,導致護理滿意度下降。通過多層次護理禮儀、護理理念的學習,使得護理人員不但敢于開口,更能積極地與患者及其家屬主動地溝通,得到了患者及家屬的一致好評。

2.3提高了護理質量護理質量是體現護理人員護理理論知識、技術水平、工作態度和護理效果的總和[2]。護理工作不僅是被動執行醫囑和完成各項護理操作,更重要的是主動為患者服務,我科的護理人員都能主動地與患者溝通、為患者服務,得到了患者的好評。隨著護理診斷地不斷完善,與醫生的溝通能力的不斷加強,主管護士與主管醫生大量的溝通使護士更加了解患者,更多地想患者之所想,從而及時、全面、正確地完成護理程序,并形成完整的護理文件,針對不同患者的需要,實現護理服務程序化、規范化,使各項護理工作符合質量高要求。

參考文獻

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1改革考試內容經過多年教學改革探索，高職高專教育形成了以培養職業能力和基本素質為主線的教育教學模式，但目前絕大多數學校考試內容仍局限于教材和課堂教學中教師講授范圍，側重于考核知識的記憶和掌握，忽視能力與技能的培養。因此改革考試內容勢在必行，考試內容應源于教材而不拘泥于教材，要體現能力的培養，加強學生理解知識、應用知識能力的考核。如在2010級護理專業考試中一道討論題:炎性滲出液對機體的意義?通過這道題的考試，學生不僅要掌握炎癥時機體為何會有滲出?滲出液的作用?還引導學生思考臨床上機體發生炎性滲出時，護理工作人員應該如何有效處理?

2改革考核模式現行高職教育考試模式對學生成績的評定過分依賴單一的期末總結性考試，其成績往往占課程總成績的80%以上。這種以期末成績為主確定學生課業成績的做法，導致學生不注重平時學習，過分依賴期末死記硬背搞突擊，使考試的導學促教功能難以發揮。考試模式改革應變單一的筆試為多樣化考試。根據不同專業課程培養目標、理論內容和實驗內容的不同及學生特點，采用各種考試方法，突出多樣性、針對性和生動性，強調平時學習過程的考核［2］。護理專業考試模式:根據護理專業的特點，筆者采用多種考試模式綜合法。①隨堂測試在病理學的授課過程中，授課教師根據學生的實際情況，進行課堂提問，形式有判斷題、選擇題等。在某些實驗班級嘗試采用PBL教學法，在老師的引導下通過學生獨立思考、討論、交流等形式，對教學問題進行思考、探索、求解、延伸和發展，在學習過程中，授課教師根據學生的具體表現，進行測評。在教學過程中逐步培養學生獨立思考和分析能力，初步建立疾病與護理治療的理念和思維構架，為其將來臨床工作打下較好的基礎。隨堂測試分數作為期末考試成績的加權分。②課后測試在病理學總論以及個論內容講授完畢后，針對總論內容及各系統疾病，教師采集臨床資料，精心編寫病例，學生在規定的時間內通過查閱資料、分析，寫出病理診斷及依據，分析疾病主要臨床表現的病理變化基礎等。撰寫論文方面可由教師擬題，學生選題后通過查閱資料、參考文獻或小組討論完成。測試結果由教師存檔，與期末筆試成績相結合。③閉卷考試建立相應的病理學試題庫，試題隨機抽取，分A、B兩套試題，其中一套備用?？荚嚂r間60min，考核中適當減少名詞解釋、問答等主觀題型的數量及分值，增加多項選擇題、判斷題的比重，要求考生掌握病理學的重點概念等基礎知識，同時注重考生的綜合性和分析性測試。④加強實踐課考核以往病理學考試重理論、輕實踐，導致學生高分低能，不能滿足臨床護理工作的需求。在此，筆者適當加強了實踐課的考核力度，課堂出勤總分為五分，實踐課教師實行課堂點名制，遲到、曠課的學生要扣分，無故曠課3次及3次以上的學生實踐課成績為零分。實踐課程中，根據學生觀察標本、課堂提問、實踐課作業等完成情況綜合給分。影像、眼視光、營養、美容等專業的考核方式因各專業學生人數較少，病理學總課時比例較低，無實踐課，因此其考核模式為完全開卷考試。采用臨床病例討論、撰寫論文等方法綜合判斷學生分析問題、解決問題的能力。

3考試評價方法的改革考試評價體系應該以正確評價學生應用知識解決問題的能力、創新能力為主要標準，具有一定的彈性和靈活性。①成績結構多元化注重學習過程的考核，成績結構多樣化。抓住考試對學生和教師教學的反饋和督促作用，充分利用平時考核提高教育教學效果，促使學生在平時就努力學習，掌握扎實的理論知識和實踐技能。具體實施方案:總分百分制，隨堂測試20%，包括課堂提問，課堂討論;課后測試10%;實踐考核30%;筆試考核40%。②評分標準靈活化有些題目的考試評分標準只具有參考性，如果學生答題與評分標準不一致，但其中蘊含了一種新觀點、新思維應給予充分肯定。對答題有創見、有新意、言之有理者應適當加分，以鼓勵獨到的見解和創新。③評分制度科學化評分是考試的重要環節，對考試質量有重要的影響。筆者根據課程特點、教學目標、教學難度、考試題型采取靈活的評分辦法。如對主觀性試題(綜合分析題、病例討論題、論文題)采用等級評分法;對客觀試題(選擇題)采用準確評分法、量化評分法。

4建立信息反饋系統教學過程是一個信息的傳輸和控制的過程，完善的考試制度應該包括信息反饋系統［3］。首先，教師在考試后對考試結果提供的材料、數據利用青果教學軟件進行全面的定性、定量分析，實現考試對教與學雙方面的反饋調控功能;教學管理部門隨后應當組織試卷評估工作，以客觀評價教師教學質量和發現教學中存在的問題并及時把評估意見反饋到教學單位，以促進教學質量的提高;最后教師安排時間評卷，讓學生知道自己錯在什么地方，真正做到“考試不是目的，而只是掌握知識的一種手段”。

改革的效果和體會

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循證護理的概念與內涵

循證護理,即以有價值的、可信的科學研究結果為證據,提出問題,尋找實證,運用實證,對病人實施最佳的護理。它包含了3個要素:(1)可利用的最適宜的護理研究依據。(2)護理人員的個人技能和臨床經驗。(3)病人的實際情況、價值觀和愿望。這3個要素必須有機地結合起來,樹立以研究指導實踐、以研究帶動實踐的觀念,護理學科才能進步。

循證護理的實踐程序

循證護理模式包括4個連續的過程:循證問題(evidencetriggered)、循證支持(evidencesupported)、循證觀察(evidenceobserved)、循證應用(evidencebased)。從護理長遠發展的角度而言,循證護理模式比全面質量改進(totalqualityimprove-ment)的模式意義更深遠。EBN模式針對在護理實踐過程中發現的實踐和理論問題,通過權威的資料來源收集實證資料,尋找最佳的護理行為,再用批判性的眼光來評價它能否取得最佳成效,或者是否需要進一步開展研究。如此循環,不斷地上升,達到持續改進護理質量的目的。

循證護理對護理學發展的影響

1·循征護理理念融入現代護理是護理學發展的需要。護理理念是護理專業的價值觀和專業信念,是護理事業發展的內在動力[1]。傳統護理是以個人經驗為主,強調以理論知識為基礎,以臨床經驗為指導。而循證護理是以客觀證據為主,強調以臨床護理經驗為基礎,以最佳證據為指導。循證護理理念融入現代護理是護理學發展的需要,要求護理人員要有循證意識,不僅注重護理技術的提高,更應通過客觀證據發現并提出病人存在的和潛在的健康問題,利用循證護理的現有成果,積極開展循證護理的應用研究,為病人健康服務提供最佳和有利可行的“證據”。循證護理是一種觀念,應滲透到護理的各個領域。傳統護理阻礙了以科學為基礎進行護理決策的行為方式,護理人員只有樹立了循證護理理念和意識,才能在護理實踐中,始終學習循證護理基礎理論,改變個人習慣和行為,投身于循證護理臨床研究,用最有力、最可靠的護理證據為病人提供最佳的健康服務。

2.循證護理充實、豐富并促進現代護理理論的成熟與發展。護理學是以自已獨特的理論體系與模式,作為護理實踐的基礎和指導思想。循證護理是現代護理領域新興發展的臨床護理模式,具有廣闊的外延,所提供的實證是科研結果、專家經驗以及病人意見的綜合體,并具有較強的系統性、連續性和動態性,并注重終末質量評審,它的誕生為臨床確認和解決健康問題奠定了扎實的理論基礎,豐富并促進現代護理理論的發展。

3.循證護理將護理研究和護理實踐有機結合。循證護理將護理研究和護理實踐有機結合,使護理真正成為一門以研究為基礎的專業,證明了護理對健康保健的獨特貢獻,并支持護理人員尋求進一步的專業權威和自治。循證護理以護理研究為依據,為臨床實踐制訂指南,改變了臨床護士以經驗和直覺為主的習慣和行為。加拿大多倫多醫院的Simp-son強調,護理研究者與實踐者應更緊密地聯系起來。護理人員參與循證護理有利于:(1)鼓勵護士參與醫療干預。(2)發現護理問題及解決問題的措施。(3)發展并使用標準語言來描述問題、干預和結果。將護理問題與循證護理有機結合,可在醫護合作問題上取得較好的效果,如對疼痛、脫水、失禁、生活狀況改變、移動障礙、知識缺乏、焦慮、皮膚完整性受損等問題的處理。我國的護理實踐活動具有豐富的經驗,開展“實證為基礎的護理”,對這些寶貴經驗進行科學的整理、系統的應用,對提高護理學術水平、臨床護理質量、護理實踐的科學性、護理服務的有效性有著積極的促進作用。

4.循證護理使護理管理發生變革。21世紀的醫院,無論從組織、經營、服務方法和范圍均將發生重大變革,傳統的臨床護理管理,僅憑經驗去應對,遠遠不能滿足服務對象和時代要求,循證護理注重以“實證為依據”的科學管理,管理者必須接受循證護理繼續管理教育,系統進行循證護理管理理論、信息、方法、科研、教育等學科的學習,用循證護理管理理論指導臨床護理管理實踐[2]。英國利物浦大學的Caine和Kenrick護理管理者促進循證護理的角色研究中,通過對臨床護理管理者在預算分配、目標和政策制訂等方面的調查表明,臨床護理管理者如果試圖用職位和組織權威來促進循證護理的實踐必將面臨著失敗。

5·循證護理使現代護理教育面臨新挑戰。

(1)護理教育理念的挑戰。循證護理教育不同于傳統的護理教育模式,它的興起促使護理教育者本身需要反思。首先,在護理教學中向學生傳授的知識里,有多少是有確切的基礎研究和質量可靠的隨機對照試驗或系統分析的結論?其次,臨床護理教學中,如何培養學生循證的臨床思維方法,主動研究性學習和解決問題能力,將傳授護理實踐中的臨床經驗與循證護理和臨床證據結合起來,培養護生在臨床護理實踐中循證護理觀;第三,學校護理教師應積極主動接受循證護理教育,盡快掌握本專業領域中最新的科學論證,傳授給護生,要求護理教師首先應樹立循證護理教育理念,有責任在護理教學中幫助學生養成“臨床護理問題從循證護理中來,回循證護理找答案”的科學思維態度與方法,這樣才有助于護生良好思維方式的建立,在教與學的決策中,應使學生轉變觀念,運用批判性的思維對現存的實踐模式尋求實證,積極思考,勇于探討,在將來的護理實踐中不斷改進護理質量。

篇（5）

實習護生培訓是指在完成護理專業院?；A教育后所接受的護理專業化培訓, 使實習護生所學的知識、技能得到全面深入提高的教育和實踐過程［1］。我院是一所三級甲等醫院,以豐富的教學資源為依托,圍繞護理崗位的要求,研究構建了以護理職業能力為基礎的實習護生崗位職業化培訓體系，以適應現代護理模式對護理人才職業能力培養提出的新要求。 

1 一般資料 

我院自2008年7月至2009年7月,對實習護生進行職業化培訓。對象112 人,均為女性,年齡20~25歲,中職生52 人,高職生15 人,本科生45人。培訓時間均為一年。 

2 方法 

對所有入選對象開展以護理職業能力為基礎的實習護生職業化培訓，現介紹如下。 

2.1 系統化崗前培訓 

2.1.1 崗前醫院概況介紹 上崗前由人事處、醫務處、護理部等職能科室人員介紹醫院基本概況、科室設置,醫院的理念、發展前景,護士行為規范,崗位紀律及工作制度,基本操作護理質量標準等，使實習護生盡快熟悉職業化環境，較快地進入角色。 

2.1.2 崗前專題教育講座 崗前培訓期間，舉辦專題教育講座。講座內容主要有護理服務文化新理念、護士服務禮儀規范、護患溝通技巧、護士職業化風險意識及防護能力等。 

2.2 輪崗培訓 對實習護生,我們安排每3 個月輪轉一個科室,一年內輪轉內、外、婦、兒各科。在輪崗期間，實行一對一的臨床帶教模式。帶教老師首先讓其熟悉科室環境及各類物品的放置,講解各種規章制度、專科護理技術操作、護理質量標準等,并培養他們與其他醫護人員之間的合作能力及溝通交流能力,使其循序漸進地適應護士角色的轉變。本培訓體系通過崗前技能訓練和系統化輪崗培訓，在知識與具體工作要素之間建立起緊密的聯系［2］。 

2.3 特色帶教隊伍建設 帶教老師是執行培訓任務的“細胞”，選好帶教老師是提高臨床教學質量的根本保證［3］。帶教老師競聘上崗，提高教學質量。帶教老師若缺乏嚴格規范的培訓，非但自己不能以身作則，還常把不規范的操作教給實習護生，埋下安全隱患。本院從2007年開始，實行帶教老師競聘持證上崗，優化了師資力量，保證了教學質量。 

2.4 考核評價 利用護理部制定的輪轉實習護生手冊，評價實習護生基礎護理及?？谱o理的操作能力。另外，各科室需自行擬定理論知識考題，完成對實習護生的出科理論測試。 

3 結果 

通過系統化培訓,我院實習護生在進入臨床后,很快適應了護士角色,護理職業能力得到了全面提高。100%實習護生認為我院的特色培訓對提高護理職業能力有幫助;培訓效果和實習護士的工作表現受到護理部領導、護士長、臨床帶教老師及護理對象的肯定。 

4 討論 

實習護生崗位培訓是培養實習護生職業能力的關鍵時期。以職業能力為基礎的實習護生職業化培訓體系的構建,較好地體現了能力本位的教育理念，有利于提高護生護理從業能力及綜合素質。希望今后在實踐中不斷完善,以便更好地服務于護理專業人才的培養。 

 

參考文獻： 

篇（6）

大三學生剛結束臨床實習，面臨就業，經過10個月的臨床實踐，他們能夠從宏觀上對理論學習以及臨床實踐的結合有更加深入的認識。調查結果顯示，“集中式實習”模式認同度得分在調查模塊中最低，88.6%的受試者贊同“交叉式實習”?！凹惺健睂嵙暷Ｊ綄е聦嵺`課時有限，輪轉科室限制;安排集中，過于緊湊;理論與實踐不同步，導致實踐與理論脫節，不能將理論很好地應用到臨床實踐，不利于學生全方位能力的培養，同時也吻合了學生認為最后一學期理論課程安排過多，學生負擔重，學生不得不更加傾向于理論的學習，削弱了實踐學習效果的調查結果。實踐課時比例分配認同度得分不高，放性題目調查結果顯示應該增加實踐課時比例至50%。國內理論課與實踐課的比例平均為1∶0.48，歐美國家基本達到1∶1。借鑒歐美國家的經驗，增加實踐課學時，調整實習模式，采用“交叉式”實習模式相比于“集中式”實習模式能更好地配合理論學習，更具有針對性?；蛘呓梃b臺灣模式，在實習最后采用“The last mile”（定崗實習，6周），即根據學生意愿選擇醫院與科室進行實習，能更有利于與學生與工作崗位的雙向選擇與匹配，有利于就業單位的選擇，更快地進入護理者角色。

二、教學評價方式單一

調查結果顯示，考核方式問題主要體現在形式單一、題型缺乏靈活性與綜合性、缺乏實踐性與創新性。受調查者贊同的考核方式排于前四位的是試卷考核、實驗室模擬操作、個案作業、論文。可見學生更加傾向于追求考核方式的多樣化與靈活性，與國內很多研究結論一致多樣化的考核模式能充分發揮學生的主動性以及綜合能力。目前歐美國家，包括臺灣地區還有國內的部分院校較多用客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination OSCE）模式，該考試方式不僅能檢驗學生的理論掌握程度以及臨床運用技巧，更能反映出學生在面對臨床實際情況的問題解決能力、批判性思維能力、突況應題。有超過50%的受調查者認為在實際教學中教師更加注重臨床護理實踐者、社區及家庭護理提供者和健康咨詢者角色的培養;在教師注重能力培養方面，超過60%的人贊同的項目只有批判性思維、護理照護者和治療性護理干預以及問題解決能力的培養，從中可以看出我們的教育理念在不斷地完善，開始注重學生多方面能力與角色的培養，但在實踐過程中仍存在很多問題。護理教育應注重全方位能力的培養，護理教育的重點不僅是基礎醫學知識、護理技術的掌握以及護理病人能力的培養，應更加注重認知、情感、交流等層面的教育與引導，培養評判性思維和自我解決問題的能力，自主學習能力、溝通交流以及持續發展與合作能力等。

三、課程設過多，缺乏人文課程

調查結果顯示，課程設置模塊認同度得分并不高，說明課程設置存在著較多的問題。在開放性題目調查中顯示問題主要集中在課程數量太多，存在重復課程，應該將部分課程設為自學或者選修;課程設置過于死板，開課學期順序需要調整，大三下學期課程開設過多，時間緊張，導致學習效果不理想。不同層次的受調查者間進行對比，認同度得分并無差異，說明這是我國護理教育存在的普遍問題。目前護理教育的課程設置模式主要是醫學模式，缺乏護理專業特色，從專業特色角度講最突出的問題是跨文化護理教育欠缺，護理倫理、多元文化、跨文化護理、家庭護理以及各國法律等方面課程開設較少，歐美護理教育人文課程達到總學時的1/3以上，而我國基本在20%左右。受調查者認為應該增加的課程主要集中在人文素質課程、科研課程以及一些專科護理課程，主要包括《跨文化護理》、《循證護理》、《衛生法律》、《人際溝通》、《護患關系學》、《護理美學》、《護理倫理》、《大學語文》、《醫院文化》、《醫學英語》、《就業指導》、《護理科研》、《護理發展的前沿趨勢》、《計算機》、《急救課程》、《老年護理學》、《中醫護理學》等，而應該刪除一些?？菩詮姷呐R床課程，主要包括《耳鼻喉學》、《口腔科學》、《五官科學》、《傳染病學》、《診斷學》、《影像學》、《細胞生物學》等。我們可以借鑒歐美本科護理課程設置的先進經驗，立足于護理專業特色，優化整合課程，減少總學時數，調整選修課比重;適當加大人文課。

四、缺乏全方位的教學理念

教學理念決定著人才培養方向，是教學活動的出發點。本調查結果顯示，有超過50%的受調查者認為我們的教育理念應定位于以發揮學生的主動性為主，注重學生自主學習能力的培養，促進其個性發展，而不應該是傳統的教師單方面進行知識的灌輸，這與國內很多研究者的研究結論一致。開放性調查題目結果顯示，在實際教學活動中學生主要體現在人文素養以及科研能力培養兩方面的欠缺。在參加美國外國護理學校畢業生委員會（CGFNS）考試中，我國護士通過該考試的比例較低，失敗原因主要是解決人文素養方面問題（包括法律、倫理方面）能力較差，這種缺陷恰好折射出我國護理教育存在的主要問題。

篇（7）

(一)培養目標

1•中國:護理專業培養適應現代社會和衛生事業發展需要并能夠與國際接軌的,具備人文社會科學、醫學、預防保健的基本知識,系統掌握現代護理學理論和技能,具備教育、科研和管理的基本能力,學生畢業后能在護理領域內從事臨床護理、預防保健、護理管理、護理教育、護理科研等方面工作的高層次護理人才。

2•荷蘭漢斯大學:畢業生不僅具有良好的專業知識,而且還須有管理才能,有遠見,能夠處理復雜情形,知曉衛生保健及相關學科的新進展。具備良好的評判能力和獨立工作能力,明了自己的社會責任。畢業生是能夠在歐洲勞務市場發揮作用的高級職業護士。

(二)基本要求

1•中國:本專業主要學習相關的人文社會科學知識和基礎醫學、預防保健、護理學的基本理論知識,接受臨床護理技能訓練,具有對服務對象實施整體護理及社區健康服務的基本能力。畢業生應獲得以下6方面的知識和能力:(1)掌握相關人文社會科學、基礎醫學、預防保健的基本理論知識及相關法律法規;(2)掌握現代護理學理論和技能;(3)掌握護理急性、慢性和急重癥病人的護理原則、操作技術及?？谱o理和監護技能,并能應用護理程序對護理對象實施整體護理;(4)具有社區健康服務、護理管理和護理教育的基本能力;(5)掌握文獻檢索、資料收集、數據分析的基本方法,具有一定的護理科研能力;(6)掌握一門外語,具有聽、說、寫和閱讀本專業外文資料的能力。

2•荷蘭漢斯大學:通過學習,學生必須獲得專業知識和相關知識,明確專業發展的趨勢,獲得分析問題、解決問題的能力,具備自我反思能力。畢業生應能勝任5項職業角色:(1)提供護理服務;(2)組織護理工作,開發、指導護理計劃和制定個體護理方針,組織和協調涉及幾個學科的完整的護理過程;(3)進行護理改革;(4)指導同行;(5)護理專業人員。畢業生應具備12項能力:(1)應具備提供專業的和人道的護理服務的能力;(2)應具備應用一級預防、二級預防和三級預防的方法;(3)應具備對個人和群體進行健康教育的能力;(4)應具備協調相關護理服務的能力;(5)應具備協調落實已達成共識的措施的能力;(6)應具備開發和實施新的護理計劃的能力;(7)應具備制定相關護理方針的能力;(8)應具備參與護理質量標準設計的能力;(9)應具備幫助和支持其他護士完成指定的護理任務的能力;(10)應具備提供建議和幫助的能力;(11)應具備改變專業和專業意識的能力;(12)應具備積極嘗試新的護理專業知識和技能的能力。

(三)學制與學位

1•中國:四年本科、理學學士。

2•荷蘭漢斯大學:四年本科、護理理學學士(BSN)。

(四)專業特色

1•中國:突出護理、注重整體、加強人文、體現社區、學習管理、涉及科研。突出護理是核心,以護理為主線組織課程,課程體現現代護理學的觀念,反映護理專業人才的培養目標。護理專業課程注重人的基本需要,注重人對健康問題的反應,注重人文科學知識和行為科學知識的補充,注重解決健康問題的具體措施和技能。學生從第一個學期就學習護理學的課程直到完成全部課程,護理這條主線貫穿四年學習的全過程,使“人是一個整體”的觀念不斷得以強化。設置人文與社會科學課程群使學生具有科學研究的意識,尋求和利用科研成果,并參與護理科研;主動地、持續地、評判性地獲得國內外與本專業有關的新知識,促進自身和專業的發展;運用管理學知識有效地計劃和安排護理工作;隨著醫療改革的深入,社區衛生服務也在不斷發展,社區護理理論與實踐的教學起著積極的推動作用。

2•荷蘭漢斯大學:以職業能力為中心的能力本位學習。

護理學院提供以能力本位為中心,多種教育方式為特征的教育。重點是使學生能夠應付復雜的護理情形,能夠在沒有或不能使用現有的標準護理計劃和護理方案的情形下完成護理工作。獲取質量控制、質量檢測和質量改進的知識和技能,控制護理質量,并具備護理管理能力。傳授更具科學性的循證護理,使畢業生能以此指導和發展護理,使畢業生能在迅速發展的衛生保健事業中提供審慎而又有科學依據的護理服務。部分課程將使用雙語(荷蘭語和英語)教學,開設多國文化教育,以便于學生和教師到歐洲各國交流學習,推動國際合作進程。

(五)專業化方向

1•中國:(1)社區護理方向:開設課程有全科醫學、社區衛生服務與管理、康復護理、老年護理、人際溝通、傳染病護理等;(2)中醫護理方向:開設課程有中醫基本理論、針灸推拿學、中醫護理學、傳染病護理學、人際溝通等;(3)口腔護理方向:開設課程有口腔解剖生理學、口腔醫學基礎、人際溝通、口腔保健與護理、傳染病護理學等;(4)涉外護理方向:開設課程有英語口語、專業英語、傳染病護理學、人際溝通、多元文化與護理等。

2•荷蘭漢斯大學:(1)慢性病護理;(2)精神心理疾病護理;(3)重癥病人護理;(4)婦產科、兒科、青少年護理。除專業化方向課程外,學院還提供幾個選修模塊。如:家庭護理,護理教育,護理技術,司法精神病學,護理管理,護理改革等。學生必須選擇一些選修模塊,才能獲得足夠的學分。通過選擇選修模塊和專業化方向,為學生提供多個職業方向,使學生能更好地適應迅猛發展變化的衛生保健事業。

(六)課程結構與課程設置

1•中國:

(1)課程結構。四學年組成:40周/學年,四年160周,其中:理論111.5周,實踐48.5周。第一年,以公共課和部分基礎課為主,實踐2.5周(軍訓2周,入學教育0.5周);第二年,以部分公共課和基礎課為主,實踐2周(臨床集中見習);第三年,以專業課和專業方向課為主,實踐4周(社區集中實習2周,綜合實踐2周);第四年,實習和畢業論文,40周。

(2)課程設置。1)人文社會科學基礎、自然科學基礎課程,包括國情、英語、體育、計算機等;2)專業基礎課程,包括解剖學、生理學、生物化學、病理學、藥理學等;3)專業課程,包括護理學、心理學、健康評估、護理技術、內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學、急救護理學、社區護理學、護理管理學等;4)專業方向課程;5)實踐訓練,包括軍訓、綜合實踐(社會實踐)、臨床及社區見習、畢業實習及畢業論文等。

2•荷蘭漢斯大學:

(1)課程結構。四學年組成:42周/學年,四年168周,其中:理論78周,實踐90周。第一年,預備教育階段,理論30周,實踐10周,選修2周;第二年,職業準備階段,理論20周,實踐20周,選修2周;第三年,專業化方向階段,理論20周(專業化方向4周,選修模塊16周),實踐20周,選修2周;第四年,畢業階段,專業實踐20周(專業化方向16周,選修模塊4周),實踐20周,選修2周。

(2)課程設置。1)理論,包括護理學、解剖學/生理學、醫學科學、心理學、社會學、哲學/倫理學、法律、組織管理學、國際學、科研方法等;2)技能,包括護理專門技能、溝通技能、管理技能;3)實踐訓練,第一學年10周,第二學年20周,第三學年20周,第四學年40周(實習20周、論文20周);4)專業化方向。

(七)教學方法

1•中國:(1)課堂講授;(2)示教;(3)自學討論;(4)實驗實習;(5)操作練習;(6)角色扮演;(7)病例討論。

2•荷蘭漢斯大學:(1)理論學習路線,學習在工作模式中的基礎理論和基本概念;(2)綜合學習路線,針對護理單個項目的學習,把理論知識、實踐技能、應用環境有機結合起來;(3)技能學習路線;(4)進一步學習路線,附加路線:包括特殊理論和概念的學習,如科研、循證護理、各國文化學習等。

二、中國與荷蘭漢斯大學護理教學計劃比較結果

我國高等護理教育狀況大體一致,筆者收集的幾理學院教學計劃大同小異。我國與荷蘭漢斯大學護理專業教學計劃比較結果如下:

1.培養目標。盡管東西方文化有較大差異,教育的方式也不盡相同,但在對護理人才的培養目標方面是一致的。即不僅要專業知識扎實,而且還要會管理,要面向國際。

2.基本要求。從專業理論和專業技能方面,兩國的要求大同小異。但從能力方面荷蘭更加注重學習能力和合作能力、社交能力等綜合能力的培養。

3.專業特色。兩國的專業特色與國情密切相關,各有特色。但荷蘭在對不同年齡的護理、家庭護理以及心理護理方面更有特色。

4.課程結構。從課程結構看,差異較大。近幾年,盡管我國的護理課程作了較大幅度的改進,加強了人文方面的教育,但基本上仍以護理理論為主。相比較而言,荷蘭的課程設置以能力為主,面向國際,注重全面提高學生的綜合素質,而不僅是專業素質。

5.實踐訓練。從實踐教學看,由于各校招生規模大,實踐教學資源有限,國內多數學校的實驗課與理論課的比例為2∶1,實驗多采用應證性實驗,臨床見習多采用集中見習的方式完成,課程設置為先基礎,后專業,再實習的“三段式”,因此,理論和實踐是脫節的。荷蘭的實踐訓練從第一學期開始,每學期都安排一定的時間進行實踐訓練,第一年10周,第二、三年分別20周,第四年40周,超過了理論的學時,學生的能力得到加強,學習目的明確,因此,適應護理發展的需要。

三、討論

篇（8）

得益于國家對職業教育的高度重視，教育部對職業學校教師人才培養的契機，以及學校對教師繼續深造的重視，筆者有幸來到西安交通大學醫學院參加國家級中職學校專業骨干教師培訓。回顧兩個月的培訓學習，感受頗多。

1 學習收獲

1.1 理論學習

西安交大給我們安排《護理研究》、《護理教育與導論》、《多元文化與護理》等理論知識學習，還安排了專業知識講座、到各所醫學院校參觀和臨床實踐等活動，使我們學習的老師開擴了視野，豐富了知識，參加此次培訓使我受益匪淺。下面簡單說說我所學到的知識：

（1）護理研究，主要講了如何進行課題研究。從中我學習到，對于中職院校的教師進行課題研究是教師探求知識，深入學習的表現，同時還有利于學校硬件的提高。但是對于課題研究還需要校方的大力支持，因為對于一個研究成果的產生也需要很多的試驗，所以也需要一定的經費。參加此次學習的老師中有申報校級課題研究和國家級課題研究的，很值得我們年輕老師去學習。

（2）護理教育學。我首次接觸到了布魯姆教學目標的運用，將其研究的教學目標（認知領域、運動技能領域、情感領域）即知識、技能、態度三方面運用于教學。

（3）多元文化與護理的學習，主要講述了全球化背景下的護理發展趨勢，具有關調查2003年我國醫院護士中，中專學歷占64.5%，大專24.3%，本科學歷占11.2%。在衛生部《中國護理事業發展規劃綱要2005—2010》提出，2015年醫生與護士的比例應達到1:1，每千人口醫護人員比例均為1:5，護士達到232.3萬，需要凈增103.6萬。從數字可以看出，我國護士缺口很大，所以，對于我們中職學校培養護士的前景是樂觀的。筆者也首次接觸到了循證護理（EBM）。

（4）學校聘請了幾位很有知明度的教授研究員給我們作講座，還組織我們參觀西安市的西安醫學院和西安交大附屬衛校，學校的實訓基地規模都很大，將護理學的理論與實訓學習相結合，實訓模擬病房充足，實訓用物完備，如外科的手術模擬病房、ICU，兒科的模擬病房配有嬰兒床、早產兒保溫箱、洗澡池、嬰兒秤等，對們的他教學環境參觀學習。

1.2 實踐學習

（1）在西安交大附屬醫院兩周實踐學習，醫方安排筆者參觀了醫院的相關科室、靜脈藥物調配中心、消毒供應中心、手術室。

（2）踐習于循環內科，工作人員的工作太度熱情、謙和、敬業、知禮。對待病人一視同人，親切溫各，同事之間團結合作，共同為患者服務。

（3）技術操作。靜脈輸液新技術PICC（外周中心靜脈導管）的應用及護理，由外周靜脈(貴要靜脈,肘正中靜脈,頭靜脈)穿刺插管,其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管.用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療(7天至1年).

（4）門診換藥中心?，F代傷口愈合理論：傷口濕性愈合=適度濕潤的環境+密閉的環境。 于2006年3月試運行，9月開始獨立核算。完成門診的常規換藥，完成住院部內科病房的傷口換藥及手術科室延期愈合傷口的換藥。1項院基金結題。獲醫院新醫療新技術成果獎2項、立項2項。共發表專業論文16篇。衛生部視聽教材一項。

（5）消毒供應中心。消毒滅菌質量的高低與院內交叉感染有密切聯系，直接影響患者的康復。10個工作流程：回收、分類、清洗、消毒、干躁、檢查、裝包、滅菌、儲存、發放。運用先進的消毒設施對醫療器械消毒滅菌。

2 教學改革的學習

面向新世紀的教育改革的五個方面：1、主要是突出教育的戰略地位，2、教育改革的重點是提高教育質量，3、課程改革是教育改革的核心，4、加強和改進道德教育，5、重視提高師資水平。各所學校都在提倡教育改革，但是教學改革也同樣重要，教師在教學過程中，怎么才能將陳述性知識傳授給學生，讓學生掌握，還要將過程性知識傳授學生，讓學生的思維與行動相結合，形成多元智能，在生活中學習中有新見解和主張。具體的教學改革還應根據老師、學生、教學內容、教學環境等情況來實施。

3 學習生活交流

篇（9）

1制定考試方法改革的制度

河南職工醫學院歷來重視考試工作，一直將抓好考試工作作為教學改革與學風建設的重要內容。每學期期末考試，全校層層動員，院領導親自巡視，狠抓考風、考紀。但要想真正體現考試的功能，僅靠抓考風、考紀是不夠的。隨著高職醫學專業教學改革的不斷深入，必須將考試方法的改革作為教學改革研究的一項重要內容。為此，筆者確定了考試改革的指導思想、制定了考試方法改革的制度，以保證考試改革順利進行。

1．1考試改革方案申報為了使考試改革有序進行，防止各行其是，規定各專業課程應根據系、部安排，由主考教師根據不同課程、從不同測試目的出發，圍繞知識、能力、素質的辯證統一關系提出考試方案，系、部主管教學主任審查，報教務處審定。1．2實行考試跟蹤管理教學督導組對考試課程進行實時、實地跟蹤評價，通過評教系統、與學生座談、與主考教師交流等方式，對考試方法進行客觀、公正評價。

2改革措施

2．1改革考試內容經過多年教學改革探索，高職高專教育形成了以培養職業能力和基本素質為主線的教育教學模式，但目前絕大多數學?？荚噧热萑跃窒抻诮滩暮驼n堂教學中教師講授范圍，側重于考核知識的記憶和掌握，忽視能力與技能的培養。因此改革考試內容勢在必行，考試內容應源于教材而不拘泥于教材，要體現能力的培養，加強學生理解知識、應用知識能力的考核。如在2010級護理專業考試中一道討論題:炎性滲出液對機體的意義?通過這道題的考試，學生不僅要掌握炎癥時機體為何會有滲出?滲出液的作用?還引導學生思考臨床上機體發生炎性滲出時，護理工作人員應該如何有效處理?

2．2改革考核模式現行高職教育考試模式對學生成績的評定過分依賴單一的期末總結性考試，其成績往往占課程總成績的80%以上。這種以期末成績為主確定學生課業成績的做法，導致學生不注重平時學習，過分依賴期末死記硬背搞突擊，使考試的導學促教功能難以發揮?？荚嚹Ｊ礁母飸儐我坏墓P試為多樣化考試。根據不同專業課程培養目標、理論內容和實驗內容的不同及學生特點，采用各種考試方法，突出多樣性、針對性和生動性，強調平時學習過程的考核［2］。護理專業考試模式:根據護理專業的特點，筆者采用多種考試模式綜合法。①隨堂測試在病理學的授課過程中，授課教師根據學生的實際情況，進行課堂提問，形式有判斷題、選擇題等。在某些實驗班級嘗試采用PBL教學法，在老師的引導下通過學生獨立思考、討論、交流等形式，對教學問題進行思考、探索、求解、延伸和發展，在學習過程中，授課教師根據學生的具體表現，進行測評。在教學過程中逐步培養學生獨立思考和分析能力，初步建立疾病與護理治療的理念和思維構架，為其將來臨床工作打下較好的基礎。隨堂測試分數作為期末考試成績的加權分。②課后測試在病理學總論以及個論內容講授完畢后，針對總論內容及各系統疾病，教師采集臨床資料，精心編寫病例，學生在規定的時間內通過查閱資料、分析，寫出病理診斷及依據，分析疾病主要臨床表現的病理變化基礎等。撰寫論文方面可由教師擬題，學生選題后通過查閱資料、參考文獻或小組討論完成。測試結果由教師存檔，與期末筆試成績相結合。③閉卷考試建立相應的病理學試題庫，試題隨機抽取，分A、B兩套試題，其中一套備用?？荚嚂r間60min，考核中適當減少名詞解釋、問答等主觀題型的數量及分值，增加多項選擇題、判斷題的比重，要求考生掌握病理學的重點概念等基礎知識，同時注重考生的綜合性和分析性測試。④加強實踐課考核以往病理學考試重理論、輕實踐，導致學生高分低能，不能滿足臨床護理工作的需求。在此，筆者適當加強了實踐課的考核力度，課堂出勤總分為五分，實踐課教師實行課堂點名制，遲到、曠課的學生要扣分，無故曠課3次及3次以上的學生實踐課成績為零分。實踐課程中，根據學生觀察標本、課堂提問、實踐課作業等完成情況綜合給分。

影像、眼視光、營養、美容等專業的考核方式因各專業學生人數較少，病理學總課時比例較低，無實踐課，因此其考核模式為完全開卷考試。采用臨床病例討論、撰寫論文等方法綜合判斷學生分析問題、解決問題的能力。

2．3考試評價方法的改革考試評價體系應該以正確評價學生應用知識解決問題的能力、創新能力為主要標準，具有一定的彈性和靈活性。①成績結構多元化注重學習過程的考核，成績結構多樣化。抓住考試對學生和教師教學的反饋和督促作用，充分利用平時考核提高教育教學效果，促使學生在平時就努力學習，掌握扎實的理論知識和實踐技能。具體實施方案:總分百分制，隨堂測試20%，包括課堂提問，課堂討論;課后測試10%;實踐考核30%;筆試考核40%。②評分標準靈活化有些題目的考試評分標準只具有參考性，如果學生答題與評分標準不一致，但其中蘊含了一種新觀點、新思維應給予充分肯定。對答題有創見、有新意、言之有理者應適當加分，以鼓勵獨到的見解和創新。③評分制度科學化評分是考試的重要環節，對考試質量有重要的影響。筆者根據課程特點、教學目標、教學難度、考試題型采取靈活的評分辦法。如對主觀性試題(綜合分析題、病例討論題、論文題)采用等級評分法;對客觀試題(選擇題)采用準確評分法、量化評分法。

2．4建立信息反饋系統教學過程是一個信息的傳輸和控制的過程，完善的考試制度應該包括信息反饋系統［3］。首先，教師在考試后對考試結果提供的材料、數據利用青果教學軟件進行全面的定性、定量分析，實現考試對教與學雙方面的反饋調控功能;教學管理部門隨后應當組織試卷評估工作，以客觀評價教師教學質量和發現教學中存在的問題并及時把評估意見反饋到教學單位，以促進教學質量的提高;最后教師安排時間評卷，讓學生知道自己錯在什么地方，真正做到“考試不是目的，而只是掌握知識的一種手段”。

3改革的效果和體會

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1提高眼科護理工作滿意度的重要性

隨著現代整體護理模式“以病人為中心”的普及和深化,隨著社會物質文化水平的提高,隨著醫療市場日益激烈的競爭,社會對醫療機構的信任危機日益顯著,我們只有改變原有老的護理模式,才能優化護患關系,減少及避免護理糾紛_1。病人滿意度是評價醫院醫療服務態度、服務質量和效果的一項反饋性指標。它可以從另一側面反映護理工作的實際情況。許多關于病人對護理工作滿意度的調查工作表明,確實存在大量病人對眼科護理工作滿意度較低的現象。因此,如何通過一系列的護理策略,提升眼科患者對我們眼科護理工作的滿意度,是近年來護理專業領域在討論和努力的方向,本文在通過對抽樣病例經驗分析的基礎上,對眼科住院病人對臨床護理工作滿意度低的原因進行微觀分析,并提出一系列提高護理工作滿意度的策略。

【病例】選取2008年7—1O月我們院眼科住院的患者100例。病人年齡為16—75歲,平均47.8歲;男44例,女56例;收入:<500元/月4O例,501~1000元/月42例,>1000元/月18例;職業:干部36例,工人15例,農民32例,自由職業者17例;文化程度:小學15例,初中3O例,高中或中專25例,大專2O例,本科或以上1O例;費用支付方式:醫保28例,公費14例,自費58例。采取深入訪談和電話回訪的方式,獲取患者的真實感受和體驗。

2引發病人對護理工作滿意度低的原因分析

2.1護士對病人的健康教育和心理指導不足:眾所周知,病人往往希望了解藥物的作用與不良反應以及手術的有關情況,希望護士能解除其擔心治療效果和害怕眼睛失明的恐懼感。正如王文蘭等所報道],眼科患者入院時側重對疾病知識、治療、效果及主管醫生治療水平的了解,而術前則側重于滿足情感需求。但由于眼睛局部解剖結構抽象,致使病人對疾病知識難以理解。在不了解相關知識的情況下,病人擔心手術后眼睛失明甚至喪失眼球,心理壓力很大,因而對健康教育和心理指導的需求更高,這可能為成為健康教育及心理護理滿意度不高的原因之一。另外,護士往往把大量的時間與精力投入常規的治療與基礎護理,而忽略了病人的心理護理和健康指導,加之由于護士本身對角色和護理功能定位普遍存在偏差_6j,護理教育中對護士的溝通能力的培養、心理知識的教育不足,致使護士缺乏健康教育與心理護理的能力,造成健康教育不足。

2.2臨床護士主動服務意識不強,主動深入病房接觸病人不夠:一般來說,眼科病人以老年人居多,且多數有視力下降甚至失明,有的術后需包扎雙眼,自我照顧能力下降,進食、穿衣、入廁等日常生活都需要別人幫助,此時病人對護士的主動服務需求顯得尤為突出。而且可能由于護士只能做到病人要我做什么,而不能做到我應為病人做什么。另外,如果忽視患兒的特點也會使患兒產生相應的應激反應。另一方面,病人眼睛局部有病,但絕大部分病人全身狀況良好,致使護理人員思想上麻痹,警惕性不高,放松了對病房的主動巡視。護理人員對治療護理方面可監督檢查的“硬指標”如注射、點眼等比較重視,因為不能完成就能被發現而受批評,嚴重的會引起醫療事故,而對巡視觀察無法監測的非硬性項目則不重視,尤其是晚間無人監督時,不能按分級護理的要求認真及時地巡視病房,主動解決問題。

2.3沒有考慮到病人的收入、學歷情況對其滿意度的影響:劉偉等研究指出具有較高的經濟收入和文化水平的人需要更多的尊重,更重視服務態度,提示病人對護理工作滿意度的評價不僅取決于護理服務的質量,同時病人的經濟狀況、文化也影響其對滿意度的評價”。因而在臨床護理實踐中,既要注重護理質量的全方位提高,又要針對特殊人群制定特殊的政策,以滿足不同人群的健康需求,提高護理服務的滿意度。一般地,病人收入、文化程度越高,其對醫療護理的期望值越高,病人所期望的護理服務質量不僅僅是服務態度好、技術操作好,而且對病房環境、生活服務、心理服務、健康指導等有更高的要求,因此收入與文化程度高的患者對護理工作的滿意度不高。而收入與受教育程度低的患者,其主要重視醫療護理結果,對環境、生活服務及心理護理的要求相對低,因而其對護理工作的滿意度相對較高。

3提高眼科護理工作滿意度的若干策略

現代“以病人為中心”整體護理模式要求要在有限的時間內與患者進行及時有效的交流溝通,并對患者要進行適當的心理護理,讓患者感受到手術室護士的熱情與親切,讓盡快地消除焦慮、恐懼、緊張的心理。

3.1與病人進行及時有效的溝通:溝通能力從來沒有象現在這樣成為個人成功的必要條件!一個人成功的因素75%靠溝通,25%靠天才和能力。建立良好的管理溝通意識,逐漸養成在任何溝通場合下都能夠有意識地運用管理溝通的理論和技巧進行有效溝通的習慣,達到事半功倍的效果,對于在護士與病人不斷互動的眼科護理工作顯得尤為重要。隨著整體護理工作的不斷深入開展,人們越來越意識到心理護理工作的重要性,要做好這項工作,護患之間的有效溝通是必不可少的環節,作為護士應充分認識到溝通交流的重要性,并將溝通交流落實到工作的一言一行中。

但在臨床上為什么有的護患關系和諧而有的卻總是發生沖突呢?這就有一個溝通的技巧問題。溝通可大致分語言溝通和非語言性溝通。在語言溝通護士要首先注意在語言表

情及動作上表現出對患者的友善和同情,態度誠懇而溫和;其次,要注意在談話方式和談話的內容。在非語言性溝通過程中,要語調舒緩而溫和,使患者感到親切和信任;同時,在與病人交談時,眼神可以顯示出一個人的特征,可以表達和傳遞情感。有人說:“微笑是最美好的語言”這話頗有道理。

總之,護理工作始終與溝通相伴隨,溝通能建立相互理解、信任、支持的護患關系,特別是對那些病情較重,病程較長的病人更應該體現出同情、體貼和尊重,使我們的心理護理工作能夠做到病人的“心坎”上,能夠運用我們的溝通技巧更加有效的提高醫療水平和服務質量。

3.2對眼科病人進行心理護理:溫和友善的態度,熱情親切的語言,真誠備至的關懷,恰如其分的解釋宣傳指導等,會使病人盡快熟悉適應環境,感到欣慰,得到啟迪,受到鼓舞,起到其他任何治療措施包括藥物和手術等所起不到的和不能取代的心理治療作用。因為良好的心理過程,有利于機體調動自身的全部抗病防御系統功能,穩定和改善內環境,提高機體對外環境的適應能力。

為此,護人員應該根據患者的性格、職業、文化程度等,恰當地向患者解釋病情及手術的必要性和術后情況,同時,讓患者充分了解醫院的概況,增強其戰勝疾病的信心及對醫生的信任。有條件的醫院可讓患者觀看以往手術過程的錄像,增加對手術成功的信心和安全感。具體地:

a.滿足病人的自尊心。當病人踏人科室時,護士應立即主動熱情地上前迎接病人。表現出主人的親切和友善,使病人有賓至如歸的感覺。

b.消除緊張不安的心理。以熱情誠懇的態度,親切柔和的語言來接待病人,使其盡快熟悉醫院環境,消除陌生感,產生安全感,增強對醫護人員的信任。

c.消除病人對疾病所產生的恐懼。病人人院后,護士應及時完成各項檢查,詳細詢問病史,了解病人的心理狀態。向病人耐心、細致地講解有關疾病的發生、發展及入科后的治療護理等。盡量使用通俗易懂的語言來回答病人所提出的有關疾病的問題,并給予鼓勵,指導病人在治療期間應注意的有關注意事項,以減輕病人對疾病的焦慮,使病人增強戰勝疾病的信心,使病人處于良好的治療狀態,達到醫患協同治療的目的。

d.避免和緩解焦慮悲觀心理。病人手術后急于知道手術效果,必然產生焦慮心理,甚至會出現悲觀絕望的心理,從而引起神經內分泌紊亂,不利于術后機體康復。因此,在心理護理中,應根據病人的心態,分析其心理活動規律,使心理沖突得到解脫,由悲觀轉為樂觀,由失望轉為充滿希望,從而增強與疾病作斗爭的信心和毅力,把焦慮的心理轉移到積極配合治療與護理中去。

綜上所述,眼科病人特別需要高水平的心理護理。因此,應該通過努力加強心理護理工作,來不斷改進和提高眼科護理工作質量。

3.3運用馬斯洛的需要層次理論與赫茨伯格的雙因素理論:馬斯洛的需要層次論告訴我們,人的需要分為五個層次:生理需要、安全需要、歸屬與感情的需要、尊重需要和自我實現的需要。這也說明不同年齡、職業、工作和收入狀況的人的需求是不同的,因此,應該針對不同情況分別護理。例如,在滿足患兒及家屬的要求時,由于患兒來到陌生環境,主要表現是懼怕陌生人、陌生環境以及日常生活習慣的改變等。因此,可以給患兒安排了單間溫馨病房,室內掛放卡通圖片,允許擺放患兒喜愛的玩具、圖書、鮮花,但要保持整潔。配置電視、錄音機,低聲播放音樂,使病房里的氣氛輕松、活波、充滿童趣,降低患兒的應激反應,他們的滿意度就高。如從邊遠山區來的病人,家中條件非常艱苦,醫院的環境、飲食可能優于家里的生活環境,如果視力恢復良好,他們的滿意度就高;而一個教授住院了,由于其平時生活優越,對醫院的環境自然要求高,而且其對疾病的病因、治療方法、滴眼液的作用與不良反應、眼病與全身病的關系等知識都急于了解,如果護理人員不能對其進行這些相關知識的健康教育,病人滿意度就會相應下降。

赫茨伯格的雙因素論告訴我們,影響人們行為的因素有兩類:一類是保健因素;如果缺乏,人們對環境將產生不滿意。另一類是激勵因素,這類因素卻能提高人們的滿意度。因此,在眼科護理工作中,我們不但要注重健全保健因素,更要注重采用激勵因素。在保證患者基本要求的前提下,盡力提高服務水平和服務質量,提高病人對護理的滿意度。

3.4體現人文關懷精神:為了更好地適應市場經濟體制的發展,積極應對“人世”后醫療市場形成大市場、大競爭的格局,更好地服務經濟建設,保障人民身體健康;面對隨著人類社會的進步,醫學科學的發展,病人的診療要求也會發生相應的變化,為了滿足病人需要,提高病人的滿意率,在護理病人的過程中,人文關懷始終貫穿其中。

a.更新觀念、學習和掌握人性化服務理念。將以疾病為中心的護理轉變為以患者為中心的整體護理。把方便護士轉變為方便患者是護士工作的宗旨,一切從患者的利益出發,讓患者收益,不斷提高護理服務的質量。要把病人當親人。處處尊敬患者,服務細致周到。

b.轉變護理工作模式。責任護士在病人人院時,熱情接待,介紹人院須知,做好導診導檢服務,合理安排護理時段。尊重病人的知情權,實行事先告知制度。檢查前后,手術前后,護理工作做到有解釋、有指導、有效果。

C.實施人情化管理,使病人有“病房是一個舒適的家”的感覺。在抓管理過程中,護理人員把情與管有機地結合起來,在同情心愛心的驅使下,恰到好處地進行管理,讓病人在住院期間感到病區是個家,這里有溫暖、有愛心、有同情、有支持、有理解、從而有治愈的信心。

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關鍵詞 文職護士；骨干；培訓效果；自我評價

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.002

Survey on self-assessment of training effect for the of backbone army civilian nurses

SHI Rui-jie,LIU Xi-wen,HUA Yan,et al

(School of Nursing,Fourth Military Medical University of PLA,Xi′an710032)

AbstractObjective:To survey on self-assessment of training effect for civilian backbone nurses and to provide the scientific evidence for improving the training system and mode.

Methods:A total of 228 nurses from the army civilian backbone nurses training with three items were investigated with the self-designed "Self-assessment of Training Effect Questionnaire" by using the cluster sampling method.

Results:The 8 overall evaluation were more than 85.50%,which was necessary and satisfied of the training teachers were 100%.In the 31 training items,the top five items with improvement were legal knowledge of medical care（78.95%）,the observation and classification of the wound in battlefield（78.07%）,professional career programming（77.63%）,professional etiquette norms（77.19%）,the first techniques of battle wound and trauma（76.75%）.The last five items were the paper writing（53.07%）,the protection of military training injury（52.63%）,literature consulting（52.20%）,the prevention and nursing of military common mental disorders（51.32%）and the knowledge and ability of health education（50.88%）.

Conclusion:The overall evaluation on training effect of civilian nursing backbone is good, training makes contribution to the improvement of humane quality and administration,military nursing ability,the improvement of training effect are smaller on strong practical content,suggesting that further improvement is imperative in practice teaching mode,curriculum and methods.

Key wordsCivilian nurses;Backbone;Training effect;Self-assessment

軍隊醫院實行文職人員制度，有利于聚集社會優秀人才為軍隊建設服務，有利于解決軍隊人才隊伍建設中存在的矛盾和問題。文職護士作為軍隊醫院護理隊伍的新生力量，因其具有學歷高、知識面寬、思維活躍等特點［1］，加之年齡結構

作者單位：710032西安市陜西省西安市第四軍醫大學護理學院基礎護理學教研室

史瑞潔：女,碩士,講師

通訊作者：尼春萍，女，博士，副教授，教研室主任

合理及地位特殊性，被護理管理者作為護理骨干來培養與任用［2］。在總參謀部、總后勤部領導的指導支持下，我校于2009年首次承擔了全軍文職護理骨干任職培訓任務，培訓目標是全面提升軍隊醫院文職護理骨干在軍事護理、臨床護理技能、人文素養、臨床管理、護理科研、護理教學等方面的綜合素質，使之成為軍隊醫院護理管理隊伍的后備人才。現已舉辦7期，為了不斷提升培訓效果和質量，完善培訓體系和模式，由參加培訓的文職護理骨干對培訓效果進行自我評價，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象采用方便抽樣法，抽取2012年9月~2013年10月全軍文職護理骨干培訓班第5~7期共228名學員為調查對象。每期培訓時間均為2個月，春、秋季學期各1期。所有參與調查的文職護理骨干均無精神疾病史，自愿參加本次調查。

1.2方法

1.2.1培訓內容及方式軍隊文職護理骨干培訓班課程內容包括軍事護理技能、臨床護理技能、人文素養與臨床管理，科研與教學4個模塊。整體授課按講座形式進行，具體培訓方式為課堂講授+實踐教學+學術拓展三位一體的方式實施，力爭培訓效益最大化［3］。

1.2.1.1軍事護理技能約占總課程的55%，包括軍事基本素質和軍事護理核心技能。軍事基本素質約占總課程的5%，主要包括軍隊相關條令條例規定、軍人核心價值觀、軍事基本隊列訓練等內容；軍事護理核心技能占總課程50%，主要包括軍隊衛生防疫、軍隊衛生勤務、衛生裝備進展、戰創傷救護等。旨在提升文職護士的軍事基本素養和衛勤保障能力。

1.2.1.2臨床護理技能約占總課程的20%，主要包括現代臨床護理新技術、新業務、新方法，評判性思維，高級護理實踐，醫院感染與安全防護等。旨在幫助文職護士了解最新發展前沿，切實提升其臨床護理的綜合技能。

1.2.1.3人文素養與臨床管理約占總課程的15%，主要包括護士職業生涯規劃與管理、護理文化與團隊精神塑造、人際關系處理技巧等。目的是促進文職護士掌握先進的護理管理理念和科學的管理方法，強化自我規劃、自我管理的意識，并將人性化的管理思路滲透到自己的工作中。

1.2.1.4護理科研與教學約占總課程的10%，主要包括護理科研的選題、設計，數據整理分析，論文撰寫，臨床護理教學方法等。旨在提升文職護士的臨床科研能力和教學水平。

1.2.2調查工具根據培訓模塊和內容設置，自行設計任職培訓效果自我評價調查表。由3名護理學專家和2名軍事醫學專家進行評價、修訂，具有較好的內容效度。問卷由3部分組成：（1）一般資料，包括年齡、性別、學歷、職稱等。（2）培訓整體評價，包含認為培訓班有必要，認為培訓對今后職業生涯很重要，認為培訓對自己有幫助，認為培訓班管理方式科學合理，認為總體課程設置科學合理，認為培訓考核和評價方式合理，對培訓師資隊伍滿意，對培訓教學方法滿意8個項目，采取五級評分法。（3）培訓內容評價，由軍事護理技能、臨床護理技能、人文素養與臨床管理、護理科研與教學4個方面31個項目組成，評價等級為沒有提高、有提高-提高的程度（高、一般、低）。

1.2.3調查方法培訓結束后進行集中調查，調查前告知調查的目的、意義、注意事項和填寫方法，使用統一指導語，由專職人員發放問卷，被調查者以無記名方式填寫，當場收回問卷。本調查發放問卷236份，收回有效問卷228份，有效回收率為96.61%。

1.3統計學處理采用SPSS 17.0統計軟件進行數據錄入、分析處理。數據采用描述性統計分析。

2結果

2.1一般資料本次有效調查文職護士228名，其中男4名，女224名。年齡22～39歲，平均（29.75±4.09）歲。學歷：中專38名（16.67%），大專113名（49.56%），本科77名（33.77%）。職稱：護士57名（25.00%），護師130名（57.02%），主管護師41名（17.98%）。職務：護士長85名（37.28%），護理部助理員24名（10.53%）。

2.2培訓效果自我評價

2.2.1培訓整體評價經過2個月的培訓，100%（228名）文職護士認為這次全軍文職護理骨干培訓班有必要，96.49%（220名）文職護士認為培訓對今后職業生涯很重要，97.37%（222名）文職護士認為培訓對自己有幫助，100%（228名）文職護士對培訓師資隊伍滿意，87.72%（200名）文職護士認為培訓班管理方式科學合理，85.53%（195名）文職護士認為總體課程設置科學合理，86.40%（197名）文職護士對培訓教學方法滿意，90.79%（207名）文職護士認為培訓考核和評價方式合理。

2.2.2培訓內容評價在31個任職培訓項目中，提高程度位于前5位的是醫療護理法律知識（78.95%）、傷病員現場一線的病情觀察與分類（78.07%）、護士職業生涯規劃（77.63%）、護士職業禮儀規范（77.19%）、戰創傷救治與護理（76.75%），位于后5位的是護理論文寫作（53.07%）、軍事訓練傷的防護（52.63%）、文獻檢索能力（52.20%）、軍隊常見精神障礙的防護（51.32%）、健康教育知識和能力（50.88%）。結果見表1。

3討論

3.1培訓整體效果好，達到總部預期目標8項整體評價均為85.50%以上，其中認為培訓班有必要和對培訓師資隊伍滿意2項評價均為100%。在總部下達培訓任務后，我院圍繞培訓目標，深入研究培訓任務，制定培訓計劃，細化課程安排，各項準備工作扎實細致。在培訓師資方面，各教研室遴選教學經驗豐富的教員進行授課，并在課前多次組織教員備課試講，努力創新授課方式，以提升學員興趣，保證教學質量。此外，根據教學內容設置要求，以培訓效益最大化為原則，我院還邀請了某軍隊綜合醫院的護理部主任、臨床護士長及相關專業的專家為學員授課。此次培訓班積極嘗試靈活多樣的培訓方法，理論學習與實踐培訓、課堂學習與臨床見習、專業學習與人文熏陶、學校學習與參觀見學等方式相結合，活躍了培訓氛圍，提高了學習興趣和教學效果。結業考核和評價以理論考試、操作技能考核、論文答辯三者結合的形式進行，考察了學員綜合能力水平。根據總部要求和軍隊醫院工作實際，對培訓班實行了嚴格軍事化管理。在教學保障方面，各職能辦公室根據任務分工精心準備，做了大量細致的工作，確保了培訓任務的順利完成。

3.2培訓內容設置合理，滿足崗位任職需求任職培訓項目中，提高程度位于前5位的是醫療護理法律知識、傷病員現場一線的病情觀察與分類、護士職業生涯規劃、護士職業禮儀規范、戰創傷救治與護理。位于首位的是“醫療護理法律知識”，近年來，醫患、護患糾紛頻發，相關新聞報道頻見報端，醫療糾紛正成為消費者投訴的十大熱點之一。對文職護理骨干來說，必須學習醫療護理法律知識，加強法律意識，充分認識到工作的每個環節都存在的法律問題，同時，在護理活動中必須注意患者的平等待遇權，平等地對待每位患者，滿足患者對平等待遇權的心理需求，以減少護理糾紛［4］，維護自身和患者的權益和安全?！搬t療護理法律知識”“護士職業生涯規劃”“護士職業禮儀規范”屬于“人文素養與臨床管理”，一方面說明培訓前護士比較缺乏這方面的知識，對相關知識學習興趣濃厚，另一方面體現了任職培訓在課程設置上比較符合培訓對象的內在需求。我院在前期各軍隊醫院大量調研的基礎上，著眼于為軍隊醫院輸送后備軍事護理人才的培養目標，緊緊圍繞現代高技術局部戰爭特點及護理專業發展特點，強化培訓內容“精、新、軍”的特點，在課程設置上，重點突出了軍事素質、戰傷救護、護理管理、人文素養及護理新技術新業務的培訓，并在實踐中根據文職骨干的實際需求不斷調整完善培訓內容，從調查結果看，取得了較好的效果?！皞T現場一線的病情觀察與分類”“戰創傷救治與護理”屬于“軍事護理技能”。新軍事的變革使軍隊衛勤保障領域和范圍不斷擴展，未來一定時期內，以非戰爭軍事任務行動應對突發事件將成為我軍的重要任務之一［2］。文職護理骨干作為軍隊醫院中堅力量，軍事護理技能不可或缺，尼春萍等［5］對1912名文職護士的繼續教育需求進行調查顯示，93.7%以上文職護士有提高軍人素養和提高軍事醫學及護理學知識技能的需求。沃西文等［6］研究也表明，戰創傷救護已成為文職護士關注的熱點并提升到首位。通過科學、合理的培訓，文職護理骨干強化了衛勤理論知識，提升了戰創傷救護技能，提高了自身軍事素養，達到了我們設定的培養目標—“著眼于軍事護理的特點，力爭達到前瞻性、科學性和實用性”。

3.3實踐教學模式有待進一步完善培訓內容提高程度位于后5位的是護理論文寫作、軍事訓練傷的防護、文獻檢索能力、軍隊常見精神障礙的防護、健康教育知識和能力。這5項均為實踐性、應用性較強的內容，理論講授的目的在于提升實踐能力，實踐能力的提升是任職培訓的第一要求。學員的需求就是我們培訓的目標，提示我們：相關內容的培訓，在教學內容上應繼續不斷創新，緊跟醫院發展需求和文職骨干的崗位任職需要；在教學方式、方法上應更加多元化，如貫穿小組合作式學習法、專題探討、PBL教學法、場景模擬、實戰演練等，進一步強化實踐性教學環節，突出應用技能訓練，將理論和實踐有機融合，相互滲透，保持序貫性，構建立體感，真正提升文職骨干的學習興趣和熱情，達到我們的培訓目標。既能讓培訓學員學有所獲，又能達到著力提高學員運用綜合知識解決實際問題能力的目的，強化軍事素養，提高軍隊衛勤保障技能和水平，確保軍隊醫院姓軍為兵的屬性不變，使其適應現代軍事環境及未來高技術條件下作戰對護理人員的需求。同時，在培訓中要為文職護理骨干滲透終身教育、終身學習的意識，使其做好職業規劃、長遠規劃，保持整體素質、工作能力處于最佳狀態，增強軍隊醫院護理隊伍的凝聚力和穩定性，確保培訓目標和軍隊護理工作發展一致。

參考文獻

［1］王靈,王艷.非現役文職護士職業生涯規劃培訓研究［J］.解放軍醫院管理雜志,2008,15(12):1186-1188.

［2］蔣萍萍,柴曉紅,熊新娟,等.非現役文職護士核心能力的培訓實踐［J］.實用醫藥雜志,2011,28(1):60-62.

［3］徐莎莎,田曉麗,柳琴,等.軍隊文職人員護理骨干任職教育課程的建設與實踐［J］.解放軍護理雜志,2012,29(10B):75-76.

［4］馬麗麗.護士工作中法律風險討論與規避［J］.山東醫學高等?？茖W校學報,2011,33(4):311-313.

［5］尼春萍,呂美娜,徐莎莎,等.軍隊醫院文職護士繼續教育學習需求的調查與分析［J］.解放軍護理雜志,2011,28(6A):10-12,41.