緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇外科論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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1、臨床資料

1.1一般資料：本組9例。男性8例，女性1例；年齡最小25歲，最大64歲，平均46.2歲。發病前皆過量飲酒。其中首次大量飲酒后發病7例，占77.7%。主要臨床表現為酗酒數小時后上腹飽脹、疼痛，繼而嘔血黑便。一次出血量最多1000ml左右，最少400ml左右平均800ml左右。反復出現8例，占88.8%。全組病例均有心率增快、血壓下降、脈搏細弱、面色蒼白等周圍循環衰竭征象。全組患者平素體健，發病時無其他誘發急性胃粘膜病變的病因，無胃炎、胃潰瘍等病史。出血致就診時間最短4小時，最長16小時，平均8.6小時。入院后急診胃鏡檢查8例，均見胃粘膜糜爛、充血水腫。選擇性腹腔動脈造影1例，見胃壁多處細小血管出血，呈斑點狀。考慮為急性酒精性胃粘膜病變伴上消化道出血。本組8例標本病理檢查均證實有急性胃粘膜損害。按消化性潰瘍治療原則，給予抑酸、止血、支持、對癥（包括輸血）等處理，仍不能控制出血，中轉手術治療。

1.2手術方式：進腹首先切開胃前壁探查止血：清除胃內積血和凝塊，探查時均見胃粘膜糜爛、充血水腫，并見有多處散在的小出血點，未見其它病灶。本組全胃切除2例（P型空腸代胃1例，Branne式空腸代胃1例），胃體竇加十二指腸球部切除6例，單純胃前壁切開探查1例。

2、結果

全胃切除2例和包括十二指腸球部切除的遠端胃次全切除6例均痊愈，1例胃切開探查病例，因未發現明顯出血而終止手術。術后仍有大量出血，于術后50小時死亡。

病理學檢查：糜爛性出血性胃炎6例，淺表性胃炎伴粘膜出血2例。

3、討論

急診胃鏡檢查是診斷急性酒精性胃粘膜病變并發上消化道出血的首選方法。本組9例中8例行胃鏡檢查確診。當患者有活動性出血而胃鏡又未能發現出血病灶時，應采取血管造影檢查，以排除胃外出血灶的存在。出血性胃炎的動脈造影表現是彌漫的、細小的、不規則的多個小血管出血，呈斑點狀。本組1例動脈造影符合上述表現。

服用非甾體消炎止痛藥、腎上腺皮質激素、飲酒或有“應激”情況之后，可以引起急性胃粘膜病變（AGML）。部分病人出現上消化道出血。廣泛分布的多發性糜爛和潰瘍出血是各種胃粘膜病變并發出血共同的病理改變，而對酒精引起胃粘膜病變的機理尚不完全清楚。據分析，初屬出血性胃炎。并發休克后，又夾雜又應激因素使然。根據王吉甫【1】和徐永玲【2】報道，通過對動物的研究，認為酒精能迅速滲透胃粘膜層，造成胃粘膜損傷。胃粘膜粘液屏障的破壞和鈉水潴留，進而導致上皮細胞壞死、脫落，并增加粘膜層的通透性，使固有膜和粘膜下層的血管、肥大細胞和巨噬細胞暴露于有害物質中。由于有害物質對血管的直接作用，使血管充血、上皮脫落和壞死，形成糜爛。如較深的血管受損，則組織壞死脫落形成潰瘍。若在此基礎上再遭循環衰竭，進一步加重胃粘膜損害，則內科治療難以奏效而需外科手術止血。急性酒精性胃粘膜病變并發上消化道出血可先行內科保守治療，以消化性潰瘍標準實施藥物療法，并讓患者戒酒。對來勢兇猛、出血量大、進展快、內科治療不能奏效的病例，應及時中轉手術。對手術中切開胃壁探查未見活動性出血的病例，應考慮到患者處于不同的血容量和血壓狀況時胃粘膜的病理表現有所不同：低血壓時表現為肉眼不易見到的彌漫性、隱匿性滲血，待血壓回升后則轉變為顯性滲血或活動性出血。在這種情況下，不應終止手術，須觀察血壓提升后的胃粘膜表現。本組有1例僅作單純胃壁切開探查，因未見活動性出血而終止手術，結果在術后50小時死于再出血，是為教訓。而另一例術中探查情形相同，提升血壓后見滲血加重，且范圍較大，行全胃切除，術后得以康復。

對急性胃粘膜病變并發出血時手術切除范圍，已有大量報道，【3-5】。結合本組治療情況，切除胃體竇和十二指腸球部可取得良好的效果。根據黃修海的研究【6】上消化道出血部位的順序為:胃竇部>十二指腸>胃底>幽門管>胃體。本組手術探查略有不同，以胃體部為主，其次是十二指腸和胃底部。我們認為切除范圍主要取決于術中耐心仔細的探查和動態觀察，其次要顧及術后的胃功能。另外，要嚴格掌握手術指證，術前盡可能明確出血部位。內科治療要積極可靠，術后仍需嚴密觀察出血情況。

參考資料

1．王吉甫急性胃粘膜病變的發病機制，實用外科雜志，1991，2（11）：61-63

2．徐永玲鄭芝田胃粘膜保護新概念，中華消化雜志，1990，2（10）：170-171

3．黃莛庭重視急性胃粘膜病變的臨床研究，實用外科雜志，1991，2（11）：58-60

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成立了肛腸科品牌護理服務示范工程工作者，由護士長任組長，負責檢查品牌護理服務工作的落實情況，患者滿意度回訪，副組長1～2人，負責具體品牌護理工作組織實施，制定肛腸科品牌護理服務工程工作思路，制定不同工作崗位職責，明確責任，并切實落實到人，切實做到以制度管理人、以制度約束人、以制度來落實責任，事事有人管，事事有落實。實施小組責任制護理模式，落實護士長—責任組長—主管護士三級質量控制體系，讓治療、護理措施落實到位。加強督查機制，護士長根據查房及質控小組檢查所發現的問題，分析討論，逐步改進。

1．2實施績效考核制度

制定考核標準，建立激勵機制，在工作質量、制度執行、服務滿意度等護理工作質量評分基礎上，增加了護士基礎護理工作量的考核評分，每月評選護理明星，在宣傳欄上張貼表揚，給予表彰獎勵，讓護士勞有所得，優勞優得，提高了護理人員積極性，使護士的自我價值得到充分體現。

2創建和諧的就醫環境

2．1創建和諧的就醫環境

室內環境整潔，擺放鮮花，窗簾采用溫馨圖案，調整手術間溫濕度舒適，室溫控制在22～25℃，濕度50%～60%，播放背景音樂，提供完善的設施和規范化管理，使患者有初步的安全感

2．2規范服務禮儀

強化護理人員服務禮儀培訓，入院時主動關心患者，多介紹一句，讓患者感到熱心;做治療和護理時多解釋，讓患者感到放心;做檢查前、后多溝通，讓患者感到安心;出院時多宣教，讓患者感到放心。日常生活由責任護士多協助。工作中做到辦公護士“四主動”:主動站立迎接，主動辦理手續，主動介紹護士，主動通知醫生;責任護士“五到位”:自我介紹到位，護送入室，安置休息，介紹環境制度到位，評估患者到位，安排飲食到位，執行治療護理到位，服務過程要“四輕”:說話輕、走路輕、操作輕、取拿輕;言行規范到環境要求都注入人文關懷改善服務態度，使患者感受到“住院”如“住家”。

3“關愛、人性、五心級”專科特色護理

3．1“宣教零距離”

為讓患者更好的了解病情，手術患者了解手術過程，護士制作了手術宣教視頻，利用移動查房設備，到患者床邊進行更直觀的知識宣教，同時發放健康宣教手冊。定期進行公休座談會。

3．2“心情隨意貼”

患者及家屬可以隨意將心情、意見、建議貼在醫患溝通欄，醫護人員可以更直接的了解病友的想法，有效減少醫患矛盾及促進病友間知識交流。

3．3制作統一的移動式輸液架及護理包

制作健康教育展板，將復雜深奧的醫學原理，變為通俗易懂的知識。針對呼吸系統的訓練在臨床普遍存在，但效果參差不齊的實際，通過簡明、生動、形象和流暢的具有表現力及感染力的文字及圖片，增加患者的學習及閱讀興趣，熟悉了術前至術后的一系列相關知識及注意事項。減輕了患者的恐懼感，規范了護士的服務行為，提高了健康教育效果。

3．4進行廣泛宣傳，提升品牌價值

制作展板，護理包(印有品牌標志，發放患者，既方便了患者，又進行宣傳)，通過院內報刊、簡訊等，將品牌塑造的目的、意義、具體措施、實施動態等及時向全院護理人員，為護理人員提供一個信息交流平臺。

4體會

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2討論

膽囊切除后部分病人于術后出現上腹部疼痛、不適感，重者表現為劇烈絞痛，疼痛可向背部放射。也可伴偏頭痛、失眠、多夢、噯氣、呃逆、腹瀉等植物神經功能紊亂的表現，B超、ERCP等影像檢查無器質性病變發現。以往曾籠統地歸納為膽囊切除術后綜合征(PCS，PostCholecystectomySymdrome)，目前稱為膽囊切除術后膽道動力障礙，臨床發生率約5%～10%［7］。PCBD屬中醫“脅痛”“胃脘痛”范疇，病變涉及肝膽脾胃等臟腑。《靈樞·五邪》篇指出：“邪在肝，則兩脅中痛。”肝為五臟之一，膽屬六腑之首。膽與肝相連，互相絡屬［8］。因此肝膽在病理生理上密切相關，肝病常及膽，膽病也常波及肝，終致肝膽同病。膽囊切除后，使肝失去了與膽之間的陰陽互根互用的協調關系,而易出現陽損及陰，最終導致肝陰不足,肝失疏泄而出現臨床癥狀。一貫煎方中以生地為君藥，滋陰補腎，兼養肝血。沙參、麥冬養陰生津，潤肺清燥；枸杞子滋肝腎之陰；當歸補肝經之血，諸藥輔君之用以為臣。再用少量川楝子，苦寒清熱，疏肝理氣以為佐使。全方重在滋陰養血，以柔肝之法而達疏肝之目的，現代藥理研究證明［9］一貫煎具有滋陰保肝、抑制肝纖維化、抗潰瘍、抗缺氧、抗疲勞、鎮痛、鎮靜、抗炎、提高機體免疫功能、升高機體組織中SOD活性，減少LFO的含量，有益于組織和細胞抗損傷、廷緩衰老的功能。一貫煎煎劑中含有較多的人體必需游離氨基酸和微量元素，多糖含量高以及含皂苷等多種化學成分，因此，一貫煎用于治療PCBD甚為合拍。值得一提的是，運用一貫煎治療PCBD時并不是一成不變的，而要靈活變通，隨證加減，方可收效。

【參考文獻】

［1］清·魏玉璜.續名醫類案［M］．北京：北京古籍出版社，1976：48.

［2］浩江.一貫煎加減治療肝炎后綜合癥49例［J］.四川中醫，1988,1：20.

［3］楊紅衛.一貫煎加味治療萎縮性胃炎40例［J］.江西中醫藥，1995,26（l）:26.

［4］陳林興，官潔.一貫煎加減治療更年期綜合征的臨床觀察［J］.中國民族民間醫藥雜志,2003,4:205.

［5］蔡屏江.一貫煎加味治療老年性便秘56例［J］.云南中醫中藥雜志，2002，23（3）：12.

［6］韓風云.一貫煎治療經行頭痛148例［J］.黑龍江中醫藥,1999，6：38.

［7］WagLW·GastrointestinalDisease［M］.Vol.2ed.bywicklandE．hyladelphia，1989，1729.

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二、參與《醫學漢語》教學的必要性

為了讓留學生更好的適應后期臨床見習、實習，學院為留學生設置醫學漢語課程的學習，并安排部分臨床科室醫生參與該課程的授課。《醫學漢語———實習篇》教材的內容主要是醫院住院部各科室常用的漢語，也涉及門診常用漢語，具體來說，包括醫院各個科室的中文名稱、常用藥物名稱、人體各個結構的中文名稱、常見病的中文名稱、各種常見病的癥狀及體征、實驗室檢查報告及病歷書寫、住院部醫生與病人的日常用語、實習醫生與指導醫生的日常用語。例如《醫學漢語———實習篇Ⅱ》第十四課是由我們心胸外科負責給留學生講授的，課文介紹了一例先天性心臟病患兒的診療過程，在授課過程中，我們要求學生掌握先天性心臟病典型癥狀、體征及實驗室檢查結果所涉及的中文，例如，涉及患兒癥狀的中文“身材比同齡的孩子小、容易出汗、咳嗽，有時伴有心慌、胸悶等”，有關體征的中文“收縮期雜音”，我們還會給學生展示典型先天性心臟病患者的X光片，讓學生更好的理解并掌握“右心室肥大、肺動脈段明顯突出”等先天性心臟病的影像學特點。通過參與該課程的教學、與學生的接觸交流，一方面逐步適應了學生的濃重語音，另一方面為學生后期進入心胸外科見習、實習過程對于心胸外科疾病的判斷力及疾病發生發展的理解奠定更為堅實的基礎。

三、標準化病人在胸外科教學中的運用

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急腹癥是一組急性腹痛為主要臨床表現的常見病，各科疾病都有可能引起。老年外科急腹癥是指需要手術治療的臨床急診，通常有炎癥、梗阻、穿孔、出血、損傷等原因引起。我院2004年3月以來收治常見老年外科急腹癥136例，采用手術治療115例，現分析總結如下。

資料與方法

一般資料：115例中男85例，女30例；60—75歲67例，75～85歲42例，85歲以上6例。從發病到就診最短時間2小時，最長5天。其中急性闌尾炎或伴穿孔58例，胃或十二指腸穿孔27例，腸梗阻18例，膽囊結石6例，急性化膿梗阻性膽管炎2例，急性胰腺炎2例，外傷引起腸破裂2例。

方法：115例均采用手術治療，其中行闌尾切除術58例，胃十二指腸穿孔修補術23例，胃大部切除術4例，腸梗阻松解術14例，小腸切除吻合術4例，膽囊切除術6例，膽總管切開引流術2例，胰腺手術2例，結腸造瘺術2例。

結果

113例痊愈，2例因病程長，感染重，并發多器官功能衰竭死亡。113例中并發切口感染5例，術后早期粘連腸梗阻2例，均經保守治療痊愈。

討論

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2手術之前的護理

2.1注意手術之前的硬件環境

對于老年患者來說，保護措施必不可少，其居住的病房周圍必須要配備可以在發生突發事件的時候能夠應急處理的相關設備，這樣才能在患者發生緊急狀況時，第一時間的進行急救處理。另外，老年患者居住的環境也尤為重要，要讓患者有舒適感，基礎設施配備要齊全。要多對病房進行通風消毒等處理，給患者一個舒適的居住環境。

2.2注意手術之前的心理狀況

相關數據顯示，患者術后恢復的好壞，與患者精神狀態有著密不可分的關系。所以，我們務必要對老齡患者進行術后的心理干預。一個陌生的環境會對患者的心理造成影響，導致患者焦慮狀態出現，并且，患者馬上要進行手術，懼怕心理站到了主導的位置，這種情況下，我們的護理人員和家屬的配合，有效的緩解患者的心理壓力就顯得非常重要。

3手術之后的護理

3.1注意手術之后的硬件環境

對于可控制的外在的環境要非常注意，首先將病房的溫度控制在22℃～24℃，濕度大約控制在55%～60%，營造最舒適的休養環境；并保證病房足夠安靜，實施醫療和護理時，千萬要注意動作輕柔、穩重以及準確到位，以免噪聲污染對患者休養環境的破壞。

3.2注意手術之后的心理護理

患者心態的好壞，直接影響到患者的恢復。一般當手術完成以后，患者大都會出現一些不舒服的感覺，大多會出現懼怕，恐慌的心理。在患者出現此種情況的時候，作為護理人員來說，要盡量的想辦法舒緩患者的恐懼心里，讓他們盡量保持放松的心理狀態，以一個好的心態迎接術后恢復。對于那些孤獨感比較強烈的患者來說，心理安慰是必不可少的，要多和他們聊天，聆聽患者的感受，給患者溫暖的關懷，讓其感到溫暖。對于術后的護理方法，要及時細致的對患者進行說明，只有讓患者對我們醫護人員產生信任，才能得到更多的理解，患者才能更大程度的配合醫護人員，使術后護理起到事半功倍的效果。

3.3注意手術之后的生理護理

隨著年齡的增長，身體機能的不斷退化，老年患者的恢復尤為緩慢，并且，有些患者還存在著不能自理的情況，這樣的患者，就需要我們的護理人員和患者的家屬及時的進行溝通和對患者的有效輔助。這樣的輔助不單單只是說基礎護理，還要對患者的其他方面進行有效的護理。從飲食方面來說，對于老年患者也要進行嚴格的約束。截止到患者病情明顯好轉，并且穩定之前，要定期的對患者進行身體檢查。要提醒患者多鍛煉身體，醫護人員應給予必要的輔助，這樣可以大大的提升患者的抵抗力，對于預防發生并發癥有很大的作用。

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2電子鼻咽喉鏡以及顯微鏡下的操作訓練

研究生在鼻內窺鏡和顯微鏡下操作訓練，主要是鼻內鏡手術后患者換藥及中耳手術后顯微鏡下換藥操作訓練。培養鼻內窺鏡的穩定握持，同時訓練鏡下操作的穩定性。該項訓練完全是在帶教老師的直視指導之下，對于研究生迅速的掌握相關的技巧極其關鍵有效。

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1.1.1整體護理質量各級護士分工明確程度，職責落實、運用護理程序工作情況；患者的入院評估、計劃、護理記錄的完整規范程度；護理計劃是否診斷確切、目標明確、措施落實、評價及時；出院指導是否到位；健康教育貫穿患者住院全過程，并加強入院后、手術前后、特殊檢查前后及出院前指導。

1.1.2病房管理質量各項護理制度、疾病護理常規、技術操作常規落實情況。病房能否達到清潔、整齊、安靜、舒適、安全的要求，治療室、換藥室環境清潔、整潔，沖水間、洗手間水池有無堵塞、地面積水，處置室污染物品分類處理是否及時有效，保管室物品是否放置整齊，護理工作有序。

1.1.3基礎護理質量床頭牌是否掛放統一、護理級別，飲食與醫囑相符，病床濕式打掃，一床一巾、一柜一巾、一用一消毒，保持其清潔、干燥平整無雜物。患者頭發短、胡須短、指甲短，口腔皮膚清潔。對生活不能自理者送水送飯到床頭，根據病情采取正確臥位，保持各引流管通暢，按規定時間更換引流袋。危重癱瘓患者建立翻身卡，2h~3h翻身一次，保持皮膚完整。及時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察病情仔細，處理正確、記錄詳細切實。患者出院后床單元終末處理及時，基礎護理八盤用物齊全、清潔、整潔。

1.1.4特一級護理質量病室是否定時通風，床鋪整潔干燥平整。患者穿病員服，晨晚間護理到位，每15min~30min巡視一次，責任護士了解患者情況，正確回答“七知道”。危重患者巡視翻身卡記錄正確，定時測量生命體征，準確記錄出入量，及時準確執行醫囑，無護理并發癥，胸部手術患者術前教會其有效咳嗽腹式深呼吸方法，術后協助拍背及時排出痰液，定時擠捏胸管引流出胸腔積液。腹部手術患者早期采取半臥位鼓勵及早下床活動等專科護理到位。

1.1.5消毒隔離質量治療室、換藥室等無菌操作場所清潔無塵無雜物(窗臺、桌面、藥品櫥、治療車、地面等)。無菌物品與非無菌物品分開放置、標簽醒目，無菌包在有效期內，包布清潔無破損，包外指示帶變色符合要求。浸泡液、浸泡容器定期更換，濃度液面達標。無菌操作場所每日紫外線消毒，每周乳酸熏蒸，紫外線燈強度達標。醫護人員遵守消毒隔離制度和無菌操作原則，用過的物品器械執行先浸泡再清洗后消毒的程序。一次性用品用后及時毀形浸泡。

1.1.6護理文件書寫質量護理文件楣欄按規定填寫齊全、無涂改，字跡清楚。體溫單點圓線直，入院、手術、分娩、轉科、死亡等標志在40℃～42℃欄內，患者入院有體重。臨時醫囑單、輸血單雙人核對簽名，長期醫囑執行單時間真實、無代簽名現象。護理記錄出入量填寫、匯總正確，生命體征記錄及時，特殊情況隨時記錄。入院評估全面、書寫規范，護理計劃、護理記錄具有連續性、反應患者動態變化、體現PIO內容。交班報告有“新、危、重、術”標志，交班順序正確，用詞恰當，內容與病情相符。

1.1.7各種記錄本格式正確、字跡清楚。護士長手冊有年、季、月計劃、周安排、日重點，月工作小結、護理人員考核等。早會記錄有具體內容及出席人數。質量控制小組每周活動、檢查打分、分析討論及提出整改措施。工休座談會每月召開，了解患者意見，反饋信息并處理，做好衛生宣教。護理查房本每月都有工作、制度、個案查房。護理缺陷記錄實事求是、如實登記，責任到人，在規定時間上報，有討論及處理意見。業務學習理論聯系實際。醫囑班班查對，每周總查對，物品、毒麻藥品上鎖，班班交接，記錄清楚簽全名。

1.1.8搶救物品質量搶救物品放置規范，專人管理，定點放置，標簽醒目，定期檢查維修，保持完好。護士熟練掌握搶救室工作制度、急救物品器材的性能及使用方法、熟悉搶救藥品的藥名、劑量、用法、編號、作用。搶救用物齊全，無菌物品在有效期內，氧氣、吸引器、呼吸機、心電監護儀等性能良好、清潔，處于備用狀態。藥品無變質、失效、過期現象。

1.1.9當月安全質量查對及消毒隔離執行情況，有無差錯事故發生，患者無燙傷、跌傷、褥瘡發生，用氧、用水、用電安全，無失竊現象。

1.1.10患者滿意度測定定期及在患者出院時發放滿意度測查表，了解患者對護理工作的滿意程度及提出的建議，不斷改進工作。

1.2護理質量控制方法由護士長和副主任護士、主管護士組成的質控小組通過多種途徑、多種方式進行護理質量控制。

1.2.1定期檢查每周專項檢查，每次兩個項目，第1周：整體護理質量、病房管理質量；第2周：基礎護理質量、特一級護理質量；第3周：消毒隔離質量、各種記錄本；第4周：護理文件書寫質量、急救物品器材質量。每周五安全疏理，每月末進行當月安全質量檢查回顧。患者出院發放滿意度調查卡，了解反饋患者信息。全科護士1次/月理論考核、一項操作考核。

1.2.2隨機檢查利用下病房巡視治療護理接觸患者機會，隨時隨地檢查，發現問題及時解決。

1.2.3每日督查每班提前15min到病房了解患者病情思想狀況，閱讀交班報告、清點物品，質量控制小組成員掌控病區全面情況：患者總數、危重患者、復雜大手術患者、有思想情緒波動的患者，急需處理問題等，護士長利用晨會、早交班向護理人員了解情況并布置工作提出注意事項。3次/d(早、中、晚)利用集體交班機會全面查看了解并解決患者情況。

2結果和體會

2.1提高了基礎護理質量圍繞整體護理工作流程加強關鍵環節的監督和評價，明顯提高了基礎護理質量：病房安靜、整潔、舒適、安全，患者情緒穩定，信賴醫護人員，做到“三短”“六潔”，無褥瘡、燙傷、跌傷等護理并發癥發生，護理病歷書寫嚴謹認真，有連貫性，運用醫學術語。

2.2提高了專科護理水平對胸外科食道癌手術的胸管護理，普外科直腸手術的飲食管理，人工的護理等人人掌握，深靜脈置管及護理等新技術不斷開展，護理服務時效從患者住院期間擴展到住院前后，范圍從院內擴展到院外。

2.3提高了患者滿意度強化以人為本的服務理念，確立“以患者為中心”的指導思想，全心全意為患者服務，隨著一系列人性化、親情化措施的推出，患者及家屬的滿意度逐年提高到98%以上，護理糾紛吵鬧之事近年沒有發生，護士及從事的工作漸漸得到肯定和贊許。護士從怕患者投訴到主動征求患者意見，贏得了患者的信任和稱贊。

2.4提高了護士長管理水平在實踐的基礎上不斷學習書本管理知識，通過請進來走出去多種形式學習外院先進管理經驗，增強了護士長的自信心。使護士長工作有目標、有計劃、有責任性，管理水平不斷提高，帶動了全科護理人員水平的提高。護理組工作得到患者廣泛認可并成為醫院的先進小組。

2.5調動了全體護理人員的積極性，提升了護士整體素質通過多次對護士進行禮儀培訓，倡導“五心”服務，充分調動了護理人員的積極性，形成人人參與管理的良好局面。每周至少一次業務學習，每月至少一次的量化考評，獎懲分明，對護士長提出的問題積極討論，互相取長補短，提高了語言表達能力。全員主人翁意識增強，都有緊迫感和危機感，形成了比學趕幫、個個爭先恐后學習、事事認真負責的良好氛圍，激發了自學熱情，促使護士加強醫學基礎理論和護理基礎理論及專科知識的學習，我科12名護士中，通過學習達到本科學歷的6名，已獲大專學歷正在攻讀本科者5名，剛畢業中專1名正在報考大專，護士素質得到明顯提高。

2.6安全質量得到有效保障通過檢查、考核與反饋，對現存的及潛在的問題，科室能夠及時掌握，迅速糾正偏差，避免和杜絕了護理缺陷及差錯的發生，消除了事故的隱患，確保護理工作安全。護理質量控制小組應緊緊圍繞護理部的管理目標和工作內容進行工作，滿足服務對象的健康需要，緊緊把握優質、高效、經濟、便捷的原則，完善控制體系，實施全過程護理質量管理，注重環節質量控制，強調醫療護理活動的規范化行為。堅持持續改進的觀點，找準改正目標，及時糾正偏差，才能提高護理技術水平和服務質量，提升科室、醫院形象和競爭優勢。

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1構建護理綜合評價模型

本文的研究目的是通過研究胸外科重癥監護室臨床護理評分系統（TISS28）與綜合護理時間的相關性，建立綜合評價回歸模型，從而預測胸外科重癥監護室臨床護理的需求，動態合理調配護理人力。在經過隨機抽取樣本63例，并按照TISS評估規則記錄了評分分值，最后應用MATLAB軟件對本次模型構建研究中收集和整理到的數據進行模擬數據曲線擬合，建立數學模型。這樣就將臨床護理綜合評價通過回歸擬合數學模型。筆者在研究臨床護理綜合評價數學模型構建時了解了回歸分析建模的方法和步驟，因此得以順利解決了離散數據建模的難點問題。本次構建胸外科重癥監護室臨床護理綜合評價數學模型順利完成。

2胸外科重癥監護室臨床護理綜合評價模型構建研究

在胸外科重癥監護室（ICU）護理人力資源的配置成為當前研究熱點時，筆者根據目前醫學院中胸外科重癥監護室的管理和護理情況進行了研究，率先進行臨床護理綜合評價評分調研分析，研究和整理出數學模型的構建方法和結論。針對如何在激烈的市場競爭中科學合理地配置護理人力資源，將胸外科重癥監護室打造完善，既不浪費人力，又能保證重癥患者在重癥監護室中受到的護理質量，這也是本文研究臨床護理綜合評價數學模型的根本目的之一。2．1制定數學模型具有的統計學意義本文在研究胸外科重癥監護室的護理問題以及數據整合構建模型研究中，評價模型的構建設計合理，并且圓滿的完成了管理體系、規范管理等問題的研究意義。在研究中發現，不同臨床護理綜合評價模型與胸外科重癥監護室患者直接護理時間差異有統計學意義。管理計劃的制定與數學模型的構建有相輔相成的作用，在制定數學模型時應當嚴格按照醫院相關科室的規章要求，保持手術室的潔凈，有效地預防胸外科重癥監護病房中的交叉感染問題，這樣才能夠合理而有秩序的完成抽樣調查和數據整理任務。在胸外科重癥監護室臨床護理綜合評價管理計劃的制定方面，只有詳細的遵守臨床護理的每一項任務，才能夠在模型構建中突出的展現出來。由此可見，制定數學模型具有統計學意義，能夠幫助胸外科重癥監護室科室的管理計劃的執行。2．2評價模型的正相關問題通過對胸外科重癥監護室的護理情況了解，知道了必須嚴格對人員的管理的需求，這種認真負責的態度才能夠幫助提升胸外科重癥監護室臨床護理的質量。本次研究臨床護理綜合評價的相關情況和數據時，了解醫護人員必須穿戴完整的防護裝備從專門的通道進入，嚴禁外部人員無故進入外科重癥監護室，減少含菌量。在構建評分模型時，更是要嚴格按照胸外科重癥監護室的規則要求進行處理。在本次模型構建研究中發現，患者直接護理時間與臨床護理綜合評價模型有較強的正相關。由此可見，在胸外科重癥監護室臨床護理綜合評價中必須設立裝備的管理人員，這樣才能夠正常而有秩序的為進入胸外科重癥監護室之后的患者進行優質的護理服務。在之前的抽樣調查中，由專門人員依照胸外科重癥監護室的通知要求發放必需品，并且在調查研究結束后原樣回收，確保收發一致。這樣保證了本次調查研究數據的準確定。而筆者患者在收集和整理模型構建研究數據時，也做到了精細求解，防止數據統計錯誤和遺漏的問題發生。2．3嚴格檢查建立的關系模型統計工作在研究胸外科重癥監護室臨床護理綜合評價模型構建時，筆者發現前人的論述文獻中總是注重護士長的全崗位檢查工作，由此說明，護士長的全崗位檢查工作對于臨床護理的質量和效果有著嚴重的影響關系。只有將定期檢查和不定期檢查結合起來，才能夠及時地發現胸外科等科室的重癥監護室的問題并進行公布和處理。對于臨床護理綜合評價的數據統計和整理研究發現，國內多所大中型醫院外科科室的臨床護理服務都能夠及時地處理解決患者的問題，重點做好無菌操作情況的監管。這不得不說是規范護士的巡查工作所起到的作用。本文通過建立TISS28評分與護理人員配置的關系模型對胸外科重癥監護室的臨床護理工作質量進行了研究和排查。通過研究發現，只有嚴格的建立臨床護理綜合評價管理制度，并且定期檢查關系模型的統計工作，才能正常有序的完成護士護理的工作質量和指標。2．4重視問題的處理筆者在做本次的模型構建研究過程中發現，任何科室的日常管理制度都不會是百分百完善的，要善于對發現的問題進行及時的處理和改正，以減小問題引發更大問題的概率。在胸外科重癥監護室臨床護理中，無論性質和大小都要給予高度的重視，因為重癥監護室中的患者是需要受到細心護理的。本文研究的重心就是從客觀的角度分析問題發生的原因，尋找切實可行的解決方案。通過對胸外科重癥監護室臨床護理綜合評價的模型構建，了解了對于比較棘手的不能一次性解決的問題的制定解決方式，對于這些棘手的醫療護理工作，一定要率先擺正態度，然后詳細有次序的制定整改方案，這樣才能夠將問題逐步解決。對于醫療工作中涌現的問題，就是應當重視處理和方式，根據已有的經驗進行整合。胸外科重癥監護室臨床護理的綜合評價已經在前文的抽樣調查和數據建模中做出了詳細的記錄和檔案保存，可以作為以后定期整理和整改的數據基礎，以便提高監護室中的監護管理制度。綜上所述，本文針對胸外科重癥監護室臨床護理綜合評價所建立的綜合評價模型與護理人員配置的關系模型在胸外科重癥監護室臨床護理人力資源配置預算上具有有效性和優越性。在今后的臨床護理工作中要繼續發揚和完善護士護理工作，提高醫院各科室的重癥監護室中的監護管理制度。重癥監護室是外科診療工作結束前后對病人進行護理治療的關鍵場所，同時它也是醫院感染控制的核心區域，對胸外科重癥監護室臨床護理的綜合評分模型的建立，對于護理病人、降低感染率有著重要的影響。本文系統的闡述了胸外科重癥監護室臨床護理與綜合護理時間的相關性，建立綜合評價回歸模型，從而預測胸外科重癥監護室臨床護理的需求，能夠提高對胸外科重癥監護室臨床護理的管理效率，有效地降低感染率，發展其在胸外科重癥監護室臨床護理人力資源配置預算上的有效性和優越性。

作者：李禎 王愛萍 薛軍 單位：河北北方學院附屬第一醫院

篇（10）

對照組130例患者采取常規護理的方式，主要包括對患者進行健康教育、生命體征各項指標測量以及遵醫用藥等。試驗組的130例患者在基礎護理的基礎上，采取個性化護理方式，護理人員對患者實施人性化干預護理，在整個護理過程中，把患者作為服務中心，采取一系列有效措施提高護理人員的護理質量和服務水平。其具體措施為：

①轉變服務理念，人性化護理的服務理念就是轉變傳統的“功能模式”，而是遵從“服務性模式”，在整個護理過程中始終按照“以患者為中心”的原則；這就需要護理人員先轉變理念，由被動的服務模式轉變為主動的服務，要提高自身的職業素養，重視患者的利益，充分從患者的生理需求、心理及社會需求全面出發，對患者實施優質的護理服務。護理人員不僅要了解患者的病情狀況，還需要及時掌握患者的家庭情況，性格特點等各方面，思考問題的時候盡可能站在患者角度，理解患者的需求并盡可能的滿足，從而提高護理服務質量，提高患者的舒適度；另一方面還需要加強提高護理人員的專業技術水平和職業素養，只有扎實的專業技術水平才能更好的為患者提供病情服務，促進患者早日康復；這就需要護理人員加強自身的學習，樹立較強的責任意識，重視患者的利益，以此為患者提供更加貼心的服務；

②為患者提供良好的病房環境，護理人員應加強對病房環境的管理，定期開窗通風、消毒殺菌，保持病房的安靜，從而為患者提供一個良好的、舒適的養病環境；在病房的布置上還可以按照患者個人的愛好進行布置，根據醫院實際情況和患者的實際情況為患者提供相應的陪護用品；

③醫護人員要加強患者的心理護理，由于患者受到疾病的刺激，加上醫院陌生的環境、害怕增加家庭經濟負擔、受到親人或朋友的冷漠等因素容易產生緊張、恐懼等不良心理，大大影響了治療和護理的依從性，從而對治療和護理工作的順利開展造成了嚴重影響。這就需要護理人員從患者的各方面情況充分考慮，要對患者實施有效的心理護理，就要加強對患者針對性的心理護理，多和患者進行溝通，了解患者的性格特征，患者的家庭狀況和患者的病情變化情況，并對患者在生活上、工作上和學習上的困擾進行心理護理，和患者多討論一些其他的問題，轉移患者的注意力，例如，可以充分利用電視節目、聽音樂一集看書等方式轉移患者注意力，從而減輕疾病及治療對患者的刺激，護理人員應表現的大方、熱情，取得患者的信任，改善護患關系，緩解患者的抵觸情緒，提高患者的依從性；另外是加強對患者家屬的心理護理，患者家屬在患者治療中是否配合，關系到了護理是否能夠順利開展，也會直接影響到患者的治愈效果。一般而言，在臨床醫學中一些患者在接受治療和護理的過程中，會發生一些問題。尤其是對高齡患者和小兒患者，在接受治療和的過程中難免會出現一次性針刺不成功的情況，患者對于會存在一些抵觸情緒，患者家屬本身對患者的病情比較擔心，在出現這些意外情況，也會造成患者家屬出現抵觸情緒，從而不利于護理人員工作的順利開展，甚至會引發醫療糾紛。因此，護理人員在注重患者心理護理的同時，也要加強對患者家屬的心理護理。護理人員預先應該為患者講解患者病情，讓患者家屬對患者的病情、治療方法以及護理方法有一定的了解，提高患者家屬對患者疾病的認識，患者家屬才能夠端正心態，掌握日常護理方法和注意事項，及時做好心理準備，減少對患者的擔心，并積極調動患者做好患者的心理護理，鼓勵患者，幫助患者樹立治療的信心；

④加強對患者的健康宣教，可定期開展健康教育活動，為患者講解外科疾病規范化治療知識、日常注意事項、自我護理措施、康復訓練等等，每天床頭交接班時真誠問候，詳細詢問病人不適，及時解決各種問題。運用真摯的語言安慰患者，巧妙的告知性語言告訴患者其病情發展狀況、治療情況以及護理情況，讓患者配合治療，了解日常中的注意事項，對于患者提出的相關問題，護理人員也要做到及時的回答，運用合理性的語言為患者講解相關知識；

⑤飲食護理，有的患者在飲食上要特別引起重視，在護理過程中，護理人員要根據患者病情實際情況和身體狀況制定針對性的飲食方案，對于患者的日常飲食，可以選取一些富含高維生素、高蛋白、高纖維以及營養豐富的食物，確保患者營養供給充足，并教育患者要多吃新鮮蔬菜和水果，嚴禁吃辛辣刺激性強的食物，并結合患者的飲食愛好調節飲食類型，要求患者要多喝水；

⑥術后護理與功能鍛煉，護理人員應及時將患者的手術治療情況及病情發展情況告知患者及其家屬，安撫患者，緩解其緊張、焦慮等不良情緒；另外是做好患者的口腔、皮膚、留置針、尿道等護理，觀察切口情況、呼吸情況，做好切口感染等并發癥的預防工作；同時根據患者的病情狀況和體質狀況為患者建立合理的康復訓練計劃，促進患者早日康復；

⑦護理注意事項，在開展人性化護理過程中應注意以下幾個方面：首先是在整個護理過程中提高對患者的關注，每個人都希望受到關注，因此護理人員應提高患者患者的關注度，從病情和生活上關心患者，了解和尊重患者；在與患者接觸過程中應表現得大方、熱情，不可表現出不耐煩等態度，切忌在患者面前竊竊私語；在與患者溝通過程中應充分掌握技巧，積極利用微笑等肢體語言，注意使用文明語言，提高患者的舒適度；在日常護理工作的各項操作比如扎針等過程中應努力提高自身的專業技術水平，并隨時保持認真嚴謹的態度，提高自身的專業技術水平；另外是醫院及科室應根據醫院的實際情況制定人性護理理論制度，要求科室相關人員嚴格按照制定的制度開展護理工作，科室及醫院相關責任人員定期考查實施情況；護理人員需要注意護理細節，比如可以在患者生日的時候給予祝福，特別是在業務繁忙的時候應做到不慌不亂，避免引起患者恐慌；最后是在實施各項操作之前盡可能為患者詳細說明操作的目的、方法、注意事項等等，在進行靜脈穿刺等相關操作的時候應嚴格按照無菌操作規范，并盡量提高一次穿刺成功率，在此過程中積極通過溝通交流等方式轉移患者的注意力，減輕疼痛刺激。

1.2效果判定標準

患者治愈后，對患者的滿意度進行調查，其調查主要是采取該院自行設定的滿意度調查題目進行調查。共計20個題目，每一個題目均通過非常滿意、滿意、不滿意3個標準進行評定，分數分別為5分、3分、1分，總分為100分，最后合計總得分，如果總得分超過90則判定為非常滿意，70分以上表示滿意，70分以下表示不滿意。總滿意度＝非常滿意例數＋滿意例數。

1.3統計方法

數據以SPSS18.0軟件分析，以率（%）表示計數資料，比較經χ2檢驗。

2結果

在該次調查中，試驗組對護理人員的總滿意度為96.92%，其中有101名患者對護士人員的護理表示非常滿意，有25例患者對護理人員的護理表示滿意，只有4例患者對護理人員的護理表示不滿意，僅占總人數的3.08%。在試驗組的130例患者中，患者對醫護人員的總滿意度為86.92%，其中有82名患者對護士人員的護理表示非常滿意，有31例患者對護理人員的護理表示滿意，有17例患者對護理人員的護理表示不滿意，占總人數的13.08%。兩組醫護人員滿意度調查數據結果比較，差異有統計學意義(P<0．05)。

篇（11）

膀胱腫瘤是一種相對復雜的腫瘤疾病，其產生原因也甚為復雜，長期工作在具有重金屬的環境下，經由呼吸道和消化道的吸收引發泌尿系統感染，引發泌尿系腫瘤的產生；一些細菌、病毒的感染，如HIV、HPV等病毒的感染；一些慢性疾病，沒有得到及時的治療逐漸發展也可引發膀胱腫瘤的發生；不合理的飲食，使身體缺乏一些必要的營養物質；先天性遺傳因素等。

1.2臨床表現

膀胱腫瘤的發生發展是一個復雜的過程，其臨床表現更不單一，可因其膀胱腫瘤細胞成分、病變的進展程度而具有不同的臨床表現。由于病情的進展，膀胱腫瘤細胞的不斷增殖，其病變的局部會出現包塊、痛覺，為發現病變做了提示，此外一些部位會出現分泌物、表層組織的破潰等局部癥狀，也會在病情的發展過程中出現全身乏力、體重減輕、伴有高燒等全身癥狀。最重要的表現是引發一系列泌尿系統癥狀，主要是血尿。若出現以上情況應引起患者的高度重視。

2主要治療方法

2.1手術治療

可根據腫瘤的病變部位大小采取部分切除或全切，是絕大部分患者的首選，為膀胱腫瘤的根治和延長患者生命提供便利條件。

2.2放射治療

放射治療是一種主要應用于防止膀胱腫瘤再次發生的局部治療方法。

2.3化療

化療是應用化學藥物來殺滅體內膀胱腫瘤細胞，可應用于全身，可以與手術、放射治療聯合應用。

3外科護理

腫瘤疾病的外科治療重要，而其外科護理的作用仍不能小覷，良好的護理工作為疾病的恢復提供了可靠保證。想達到一個好的護理效果，需要患者家屬及醫務工作者的積極配合。目前在衛生保健領域，關于患者護理服務的協調性和連續性問題越來越受到重視。其主要護理有：

3.1健康教育

膀胱腫瘤疾病對于每個患者都會有很大的壓力，但并不可怕，所以這需要醫生護士給與一個正確的指導，給與必要的呵護和關心，以減輕患者的心里負擔，有利于病情的好轉。

3.2術后刀口護理

傷口清潔是愈合的前提，因此，精心的護理可以使傷口保持局部的清潔和衛生，也要求醫護人員具有一個應變即時出現感染、流膿等癥狀。

3.3在化療過程的護理

多數腫瘤的化療都需放置引流管，應保證其通暢、衛生，注意觀察引流過程中的量與顏色變化，有助于病情的監測；在化療時也要求護理人員有優秀的專業技能，在插管時避免不必要的損傷，以防止應激感染的發生。

3.4合理飲食

無論是術后還是放化療，都要遵循醫務人員的囑托，制定一個合理的飲食習慣，切忌過度油膩的食物，要注意多飲水，防止排尿不通暢引起的感染，在膀胱腫瘤的治療過程中，一定要在醫生的指導下進食，這也要求護理人員有一個很好的責任感。

3.5出現并發癥后的護理

若出現疼痛、墜脹等泌尿系反應時可給與一些鎮定、止痛藥。白細胞降低時應給與升白藥或是升白針，防止白細胞太低不能應對化療藥物的殺傷。

3.6鍛煉身體

膀胱腫瘤疾病雖然不容易治療，且容易復發，但并不是需要絕對臥床休息的，相反的是具有良好的身體素質更有利于康復。所以患有膀胱腫瘤的患者應該在醫生的指導下積極的鍛煉身體，這也需要醫生有很豐富的臨床經驗，為患者制定一套合適的康復鍛煉方案，但不要過度疲勞。

4結果

經過臨床外科護理治療后，膀胱腫瘤康復率73%，存在輕微并發癥的23%，復發的4%；未進行臨床外科護理的，康復率占50%，存在輕微并發癥的30%，復發的20%。兩組數據對比分析差異具有顯著性P＜0.05。