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豐富多彩的課外教育活動是實施素質教育的重要途徑和有效方式，在延伸課堂教學、加強校園文化建設、提升學生綜合素質、引導學生適應社會、促進學生成才就業等方面發揮著重要作用。是新形勢下有效凝聚學生、開展思想政治教育的重要組織方式之一。課外活動作為高校校園文化和隱性課程的重要組成部分，是高校人才培養的有效手段，是實現高校人才培養不可或缺的途徑。然而，就大部分高校的課外活動來看由于某些原因，開展的活動并未達到預期效果，分析成因，主要還是未建立起課外教育活動的激勵機制。

一、醫學生課外教育活動的內涵及作用

課堂教育是指在專業培養計劃和教育計劃的指導下，有目的、有計劃、有組織地對學生開展學科知識學習、基本技能培訓而進行的教學活動。主要讓學生掌握陳述知識和思維的方法，強調知識結構的系統性和連續性。而課外教育活動指在規定的必修課和選修課之外，由大學生自愿選擇參加的各種教育活動的總稱。它將課內教育平臺(包括基礎理論和實踐教學等)進行拓展和延伸，它不受教學計劃限制，靈活、多樣，學生可自愿選擇參加，在內容的選擇上是以學生的學習興趣、文化生活、社會生活、跨學科的綜合知識為基礎，主要讓學生掌握程序性知識，強調學科間的聯系、知識綜合運用及綜合能力的培養，注重參與意識、個性的發展和能力的培養。

在學習型社會和倡導終身教育的背景下．當前大學生的學習已呈現學習目標全面化、學習內容豐富化、學習途徑多元化、學習方式多樣化、學習取向精神化即簡稱“六化”的趨向。然而．單靠傳統的“教師—課堂—課本”的“千人一面”的既統一又單一的培養模式，已不能滿足學生變化和膨脹的學習需要；另外，單靠傳統的“學校一教室一教本”的學習場所設置也已不能滿足學生多元化的學習需求。相較于其它專業而言。臨床實踐是醫學專業的一大特點。實踐能力的培養絕非朝夕之功，需長期積累方能逐漸形成。而課堂教學有限的容量、單一的模式已不能滿足學生多元化的學習需求，課外教育活動的靈活性、豐富性能彌補課堂教學的不足，例如寧養義工服務、暑期三下鄉、未來學術之星等有益的課外活動皆能讓醫學生們早接觸臨床、早接觸社會實踐、早接觸社會，對于提升醫學生實踐能力、動手能力，豐富社會經驗，提高綜合素質，促進其全面發展具有重要的現實意義。

二、醫學生課外教育活動存在的問題

1、形式單一，有娛樂化傾向

大學生課外教育活動的類型應是豐富多樣的。包括科技型、文體型、學習型、實踐型等等。但近年來，高校在組織各類課外活動時，常常混淆活動類型或是不能很好地把控其間的實質性界限，造成管理模式單一，學生參與模式簡單，活動設計單調。課外教育活動漸有娛樂化趨向，突出表現為以文體型活動為主，學習科技型活動為輔。諸如模特比賽、十大歌手賽等文娛活動已然成為了校園活動的主流。再加上參與者和組織者自身水平的不足．舉辦的活動不能體現時代性和創造性。

缺乏應有的特色，導致活動的層次和質量不高。長此以往，這些活動演變成一種低水平的重復，學生參與面狹窄，來來去去看到的只是幾張熟面孔．課外活動演變為少部分活躍學生的樂園，還背負占用學生學習時間之名，而其最重要的延伸課堂教育的功能則未能體現。

2、缺乏教師的指導

教育的目的在于挖掘出教育對象的潛能．但目前仍有許多學生參加課外教育活動具有較大的隨意性．心理和認知準備不足導致盲目選擇活動。致使無法通過活動使人得到更一步的發展。這就需要教師對不同個性心理特征、不同認知發展水平的學生進行針對性的正確指導工作，鼓勵學生發揚個性進行自主的學習，當學生遇到問題時要給予及時幫助，使學生在課外教育活動中能得到更好的發展。

此外。科研學習類的課外活動未取得實效，未能服務于教學的一大要因是缺乏專業教師的指導，原因有三方面。其一：教師對課外活動的認識出現偏差，他們普遍把課外活動等同于文娛活動，認為其與課堂教學無直接關系．而課外活動對專業學習也未能起到促進作用，甚至兩者在時間上相互沖突：其二：在教學一線的教師承擔了繁重的臨床和教學任務，時間與精力有限，再加上學校未出臺合理的教師參與課外活動的評價激勵機制，無法調動教師的參與熱情；其三：在教師們的固有觀念里課外教育活動理應由學工團委等部門負責組織實施。但醫學是專業性很強的一門科學，相較于專業課教師而言。學工、團委教師缺乏相關的專業知識，在指導諸科技活動等學習型課外教育活動時難免力不從心。因此，筆者認為高校課外教育活動要取得實效應建設一支以專業教師、學工團委等思政教師、教務處教學管理者為主體的課外教育活動指導隊伍。

3、管理制度仍待完善

高校的課外活動還存在著管理不完善的問題。活動開展有較大的隨意性，活動前沒有必要的管理制度或是制度落實不完善；在活動中又沒有行之有效的管理體制和相應的評價激勵措施。其中，最關鍵的一點是評價及激勵制度的不完善。對開展的活動沒有科學的評價，導致活動良莠不齊，沒有評價和總結就沒有提高；師生參與課外活動積極與否、取得效果如何皆沒有科學的反饋與評價，不利與調動師生參與的熱情。要想真正提高師生參與課外活動的積極性。必須要使他們具有良好的參與動機，動機是激發個體朝著一定目標活動，并維持這種活動的一種內在的心理活動和內部動力。動機的形成有兩個基本條件：第一有一種內驅力、即推動個體為恢復機體內部平衡的內部心理狀態；第二外界提供一定的對象即誘因使內部狀態有一定的指向動機形成，心理分析告訴我們，通過獎勵及評價進行適當的外部刺激能增強師生參與課外活動的自我提高內驅力，提高參與的興趣和主動性。

三、醫學生參與課外活動長效激勵機制的建立

1、激勵機制在醫學生課外活動中的作用

如前所述。之所以課外活動在“育人工程”中的作用未能充分體現，關鍵是在針對激勵大學生參與方面所包涵的諸如活動的開展環境、活動的領導者、活動績效評價、參與活動的學生個體等方面缺乏相應的管理及激勵機制。“激勵機制”是指在組織系統中，激勵主體系統運用多種激勵手段并使之規范化和相對固定化，與激勵客體相互作用、相互制約的結構、方式、關系及演變規律的總和。正確把握激勵主客體的辨證關系，不斷激發大學生的積極性和課外活動的創新性。建立和完善好相應的激勵機制，不但可以大大提高課外活動開展的績效，還對高校教育質量、人才培養、辦學水平和辦學效益有著決定性的作用。

2、建立大學生參與課外教育活動的激勵機制

(1)管理制度的完善，提供專業化指導服務

近年來，高校課外活動可謂花樣百出，類型繁多，但往往是熱鬧過后未能達到預設的目的，實效欠佳。因此應加強管理，要加強管理，制度必須先行，可在校團委下設立專門的課外活動管理處，成立大學生課外活動指導委員會．遵從黨的領導，上對團委負責，下對大學生負責，直接針對大學生各種具體的課外活動提供專業化的指導和服務。大學生課外活動指導委員會的成立將規范課外教育活動的管理。它是學校開展。課外教育活動的評價與監督機構，主要負責開展教育觀念討論、修訂管理制度、進行質量監控等，保證課外教育活動的正常運作與發展；它明確各課外教育活動的目的、要求及實施標準、評價方式等進行質量監控，指導學校教師及學生開展課外教育活動，同時加強學生課外教育的規定及各項教育活動項目實施細則，建立科學合理的課外教育管理制度，為經常性開展課外教育活動提供指導，通過不斷成熟，不斷完善的制度規范課外教育活動的管理，減少活動的隨意性，讓活動目標導向更明確。針對醫學生課業負擔較重的特點，課外活動應圍繞專業學習走精品發展之路。通過合理科學的評價方式．嚴格把控不同類型課外活動的比例，把受學生歡迎、活動成效好的活動確立為品牌與特色，繼續做大做強。

(2)師生參與課外活動評價機制的確立

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【中圖分類號】R197.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0370-02

引言：

普外科發展到今天，學科方面有一定的挑戰，但是對于外科醫生來說，同樣是挑戰重重。外科醫生不但要面對繁忙的臨床工作，還要對患者的生命負起全部責任；面對不斷更新的醫療器械、治療方案要不斷進行潛心研究才能夠對其略知一二。加之我國現在醫療體制尚不健全，很多醫生還面臨著民事的糾紛，尤其是普外科醫生。所以，我們可以想象，新世紀擺在普外科醫生面前的壓力與挑戰是前所未有的。醫生要剖析疾病的客觀現象，也要剖析自己，只有這樣，面對較大的壓力與挑戰時才能夠從容不迫。

1普外科醫生的特征

在普外科工作的醫生，經常遇到的都是需要進行手術的病癥，病情一般比較嚴重。需要醫生盡快作出診斷和提出治療方案：外科工作強度大.且有較大的風險、醫生所承受的精神壓力較大。扎在系那是生活中表現為性格開朗、直率、豪放；具有較強的合作精神，觀能力、判斷能力較強；遇事果斷、自信、干凈利落、雷厲風行：善于及時總結經驗。但是恰恰是這些性格特征使得醫生在某些方面存在缺陷，有事會導致不好的結果產生，如有時過分依賴自己的經驗而容易輕率或武斷地作出決斷：重視手術、輕視理論現象較普遍：大多數外科醫生思維定勢較強.遇到特殊情況難以跳出原有的思維框架：對于已作出診斷的疾病.外科醫生尤其是低年資的外科醫生.缺乏應有的判斷能力.不敢否定或過分依賴于原有診斷。

2普外科醫生面臨的主要挑戰

進入21世紀，隨著社會的不斷進步，特別是科學技術以前所未有的高速度發展，各行各業都發生了翻天覆地的變化，步入不斷發展的新興階段。當然普外科也不例外，與前幾年相比，現在普外科遇到的病人、病情都已不在一樣，更重要的是患者對于醫生的要求更高。所以，作為普外科醫生就一定要去學習很多新的技術，將有新的課題需要去研究、新的問題需要去解決。作為普外科醫生，應抓住機遇，迎接新的挑戰，以不斷地適應社會發展，滿足病人的需求。

2.1普外科的壓力大于其他科室

如上所述，醫療結果的不確定性、醫療實踐的高風險性。要求外科醫生要有良好的心理素質和心理承受能力，即要勇于為病人承擔責任和風險，還要有很強的法律意識、風險意識和自我保護意識。所以，在精神壓力上，普外科醫生要比其他科室的醫生更大些。另外由于我國目前的醫療體制并不健全，存在外科醫生收紅包的情況，這對于普外科醫生來說，是一種無言的傷害。人們時不時的就會戴著有色眼鏡看這樣的醫生，這給普外科醫生在心理上也帶來一定的壓力。最后是經濟上的壓力，隨著普外科領域社會化、市場化的進一步深入，該學科在醫學環境中占有越來越重的分量，為使普外科在經營范圍內有一席之地，醫院與醫院之間、上級與下級之間、醫生與醫生之間自然地參與了激烈的醫療市場竟爭。甚至有的私立醫院為了吸引病人，高薪聘請知名醫生坐診，使得基層公立醫院的醫療資源大大浪費，導致醫療事業畸形發展。而基層公立醫院福利待遇一般，有限的醫療資源，殘酷的競爭，也給普外科醫生在經濟上造成了一定的壓力。

2.2醫學模式的改變同樣是一種挑戰

來自病人（家屬）的意愿、社會價值要求與醫學原則的矛盾等，使得外科醫生在手術適應癥的選擇、根治性手術的規范化程度、疑難重病例的治療勇氣上，以及對出現的并發癥和非理想后果的解決等，都提出了新的問題。甚至會令外科醫生感到十分棘手和困惑。僅依此還不夠，因為一個外科醫生智慧與技能的發掘，以及處理問題的本領和藝術，同時還需要具備良好的人文素質。

2.3多元能力的培養是一種終身挑戰

首先，對于普外科醫生需要擁有終身的學習能力，一個醫生的職業生涯往往超過30年甚至更長，畢業后開始工作只是醫學教育的開端，要在工作中不斷更新知識。堅持終生學習，才能做一名好醫生。在具備學習能力后還應該培養自己的接受能力、表達能力、感知力。清楚地表達自己的想法.就必須學會醫患溝通的技巧。一個訓練有素的醫生對患者的問題有很好的感知力，只簡單幾問就能抓住要點。此外，要具備理論和實踐相結合的能力，醫生要積極吸收新知識、新理論、新方法用于臨床實際.把握疾病產生過程的基本規律.將基礎知識與臨床實踐相結合，才能有的放矢。另外，必須要有體現全科醫學的能力，掌握醫學的多方面知識和技能，要重視患者所處的社會環境、心理和經濟環境，不僅要治療患者眼前的疾病，還要考慮治療后患者的生活質量與回歸社會的問題。

2.4達到醫生的最高境界更是一種挑戰

在職業道德上，恪守醫德始終堅持全心全意為病人服務的思想。唐代孫思邈就曾有名句寫到“凡大醫治病.必當無欲無求，誓愿普救含靈之苦：不得瞻前顧后、自慮吉兇、護惜身命：晝夜、寒暑、饑渴、疲勞、一心赴救”。另外，所謂“醫者父母心”，作為醫生以人性的關愛、寬容的理解、藝術的交流.達到心與心的溝通，并形成良好的醫患關系與醫護關系。在團隊合作中，上級對下級應正確領導，下級應對上級充分信任，相互理解、完成多人的合作。

總之作為普外科醫生要達到最高境界應遵循“學――終生地去學，多方面地去學。干――作風踏實.深入其中。思――勤于思考，善于總結。進――謙虛謹慎，不斷進取。”的思想，這對于普外科醫生甚至所有醫生來說都是一生的挑戰。

3結語：

隨著我國醫療事業的不斷發展以及人民生活水平的不斷提高，普外科醫生所所面臨的挑戰和壓力將會越來越大。但是救死扶傷是醫生的職責，無論面對多大的挑戰，作為一名合格的普外科醫生都應直面挑戰，迎難而上。

參考文獻

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【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526（2012）12-0342-01

急診外科是外科工作的一部分，其診療和護理的工作方法將直接影響到病患能否在最短的時間能得到最有效的治療。同時，急診外科作為醫院的前沿陣地，其工作方法會影響到醫院的整體評價。因此，近年來，我國的絕大多數醫院都十分重視急診外科工作方法的使用，并加強了對其研究與分析。一般來說，普通外科往往會通過問病史、做體檢、寫病歷等等一系列的程序進行患者病情的處理，但是由于急診外科接待的患者常常時間緊迫、情況危急，所以其診療的過程不同于一般外科，要做到具體情況具體分析。急診外科更加注重的是在第一時間控制患者的病情并盡量減輕其病痛，從而更好地為下一步的治療爭取時間。[1]

1 急診外科診療過程中的工作方法

急診外科診療過程中的工作方法，既能夠對病患病情進行有效處理，又能防止醫療糾紛的發生。因此我們必須要加強對急診外科診療過程中工作方法的探討。

1.1 加強急診意識：對于急診外科醫生來說，加強急診意識是最基本的工作素質。急診外科的患者其病情的情況往往比較危急，時間就是一切，作為醫生要能夠積極主動的進行病情詢問并進行迅速診斷，以此來降低患者的病痛。面對急診病患，醫生的主動和反應快速不僅是職業的需求也是職業道德的體現。同時，醫生要理解患者及家屬的焦急心理，要能夠體現以人為本的服務理念。對急診外科的醫生來說，心理治療與生理治療同等重要。

1.2 強化時間觀念：時間就是生命，急診外科最能得到體現。作為急診外科醫生，加強時間觀念，贏得時間進行生命的挽救是其工作的重中之重。醫生在進行診療時要盡量減少不必要的檢查程序。如，通過體格檢查就能進行確診的就不必進行輔助檢查；能簡單輔助檢查確診的就不必使用復雜輔助程序。只有這樣才能夠節省有效的時間進行患者病情的處理。因此，急診外科醫生在進行診療時，一定要牢記救人觀念，以最簡捷的手段進行病情的準確診斷，以此來最大程度的縮短就診到有效治療的時間。

1.3 提高自身急診素質，不斷進行經驗總結：提高自身急診素質，不斷進行工作經驗的總結，是做好急診工作的重要方法之一。作為急診外科醫生要能夠對常見的非本專業的疾病具有一定的認識并能夠迅速做出診斷和處置。這就要求醫生要加強對相關醫療知識的研究，擴大專業知識面，通過在日常工作中的經驗總結，使自身的醫療素質和醫療水平不斷提高。只有這樣，才能對各種急診病情進行科學的處理，做到臨危不亂，為患者爭取到寶貴的治療時間。

1.4 加強醫療文件書寫的認識：加強醫療文件書寫的認識是做好急診外科醫療診斷工作的重要保證。由于急診外科往往接待的是病情危急、情況復雜的患者，加強醫療文件書寫的認識，做好醫療文件書寫工作，既能夠了解病人的病情，明確治療，又能夠起到法律文書的作用，避免不必要的醫療糾紛出現。因此，作為急診外科的醫生來說，重視醫療文件的書寫與規范尤為重要[2]。

2 急診外科搶救護理中的工作方法

急診外科的搶救護理工作能夠對患者病情的控制產生直接影響，同時能夠對醫院服務質量以及應急能力等方面進行衡量。因此，注意急診外科搶救護理中的工作方法，對治療質量的提高具有十分重要的意義。筆者根據在實際工作中經驗的總結與研究，對急診外科搶救護理工作的方法提出了以下幾點建議：

2.1 重視技能培訓，提高護理水平：作為外科急診中的護理人員，必須要具備扎實的醫學理論知識、過硬的急救技能以及良好的應急反應能力。因此，醫院要重視急診外科護理人員相關技能的培訓，提高其專業素質，以此來保證人員護理水平的增強。例如，醫院可以定期派遣急診外科的護理人員去上級醫院進行培訓與學習，同時也可以通過比賽等方式對護理人員急救技能進行考察。這些手段都可以促進護理人員護理水平和應急護理能力。

2.2 樹立以人為本的服務意識，加強與病患的溝通：樹立以人為本的服務意識，這是急診外科每個工作人員必須具有的基本職業素質。作為急診外科的護理人員，樹立以人為本的服務意識，才能與患者進行良好的溝通，及時對患者需要進行了解，讓患者及家屬體會到護理人員的重視與真誠，從而能夠使患者更加信任醫院的治療水平，更好的配合治療，減少醫療糾紛的產生。同時，加強與病患的溝通，就要求護理人員在進行急救搶救工作中使用通俗易懂、簡潔明了的語言進行疾病相關知識、檢查準備以及治療注意事項的說明，以此來幫助患者或家屬對醫療意向進行了解。

2.3 促進護理行為的規范，增強心理素質：做好急診外科搶救護理工作離不開對護理行為的規范以及護理人員應急處理能力和心理素質的增強。在急診外科中工作的護理人員要不斷提高自身的職業修養和法制觀念，做到護理行為的規范，遇到突發事件要及時報告上級進行處理，要避免因個人承擔過多工作量而導致操作簡單化出現的護理質量下降或護理糾紛等問題。同時，作為急診外科的護理人員要具有良好的心理素質，能夠面對各種突況進行沉著冷靜的應對與分析，做到臨危不亂。急診外科人員良好的心理素質以及應急能力也能夠取得患者及家屬的信任，從而保證患者情緒的穩定，進行治療配合。[3]

總而言之，急診外科的工作不同于一般的外科工作，具有其特殊性。良好的心理素質、應急能力以及科學的工作方法是提高急診外科工作水平，減少醫療糾紛的必要保證。因此，我們作為急診外科醫生，要不斷提高自身醫療知識的積累，拓寬專業知識面，使自身能夠在患者病情診斷中做出及時準確的判斷，最大程度為患者爭取治療的時間，以此來保證患者病情的控制，減輕患者的痛苦。

參考文獻

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《物種起源》這部科學巨著，是達爾文環球考察5年，又深入研究：了20年之后才完成的。如果華萊士的論文先發表，就意味著他獲得了這一重大科研成果的首創權。達爾文將如何面對呢?

達爾文在給老朋友賴爾的信中說：“華萊士那篇草稿的全部內容，在我的草稿中都有，而且寫得更為充分。我的草稿是在1844年謄清的，十幾年前虎克曾經看過……因此，我可以極老實地說，而且可以證明，我并沒有抄襲華萊士的任何東西。現在，我很想把我的一些觀點概要地用十幾頁的篇幅予以發表，但我以為這樣做是不光彩的……我寧愿把我的那本書全都燒掉，也不愿使他或別人說我的行為是卑鄙的。”隨后，達爾文又親自給華萊士寫信：“如果有可欽佩的熱情和精力的人應該得到成功的話，那么您就是最應該得到成功的人。”華萊士也是一位胸懷寬廣、正直無私的科學家。當他得知達爾文的研究經歷和重大成果之后，堅決主張把生物進化論定名為“達爾文主義”。

同華萊士把榮譽歸于先行者達爾文一樣，利斯特把榮譽歸于先行者巴斯德也被傳為美談。

1874年，那時的醫學還很落后。在歐洲，外科病人做完手術后，有一多半要死于傷口感染。這一難題長期困擾著醫學界，一直沒有找到有效的應對辦法。

英國外科醫生利斯特進行了各種實驗后發現，用石炭酸溶液消毒手術器械、繃帶和外科醫生的雙手，被治療病人的傷口感染率就顯著下降。于是，利斯特在啟己創辦的愛丁堡醫院試用了這種消毒方法，效果極其明顯，手術病人的痊愈率達到當時的最高水平，死亡率也降至最低。人們的壽命因此延長。

利斯特成功了，他被譽為外科消毒法的創始人。他創辦的愛丁堡醫院，也很快成為歐洲最著名的醫院。面對巨大的榮譽，他給啟發自己找到有效消毒方法的法國著名微生物學家巴斯德寫了信。原來，利斯特在發明這種消毒方法之前，進行了多年研究，始終沒有找到更好的方法。后來，他根據巴斯德關于細菌是造成物質腐敗的罪魁禍首的理論，找出了導致傷口感染的細菌，并參照巴斯德的高溫消毒滅菌等方法，才攻克了這一醫學難題。利斯特認為，自己的成功是巴斯德的功勞。

爭奪榮譽，能使榮譽變少；分享榮譽，能使榮譽變多。歷史不僅記住了達爾文，而且記住了華萊士；不僅記住了巴斯德，而且記住了利斯特；不僅記住了科學的豐碩成果，而且記住了科學家的高尚道德。

對教輔書的改進

李海波

原物品存在的問題：書店里在校學生們使用的各類教輔書以及其他的學習用書可謂五花八門，這類書通常都附有習題答案，并且答案部分大都裝訂在書的后面。這樣，學習者在學習的過程中對照答案時需前后翻看，比較麻煩；還有些人干脆把答案撕下來，這樣又破壞了書的完整和美觀。

新物品的結構和特點：針對上面的問題，現在市面上已經出現了活頁答案，就是把答案部分與書分開裝訂，這樣做確實方便了許多，但是容易出現答案丟失的情況。如果能在封三或者封底加裝一個塑料封袋，那么把答案裝在里面就不會丟失了。

方便的鉛筆

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結 果 討 論5F支氣管內阻塞管是一長65cm，直徑2.5mm的雙腔導管，在其前端有一長1cm，橢圓形，低壓高容量套囊，其可與目前最細的2.0mm纖支鏡一同通過ID4.5的氣管導管。當氣管導管小于4.5號時，我們可以用本文上述方法插入目標肺葉。

支氣管內阻塞管為近年來開展的單肺通氣新技術，臨床應用尚少，其優點如下：

1、 在短時間內使用普通氣管導管可以獲得持續的肺隔離。

2、 可側臥位時放置，并可減少放置次數。

3、 支氣管阻塞管尖端的橢圓形套囊可與支氣管最大程度的結合，降低套囊移動和支氣管破裂的可能性。

缺點：

1、支氣管阻塞管放置過程中通氣量降低。

2、 支氣管阻塞管三叉接頭上纖支鏡插入孔過大，正壓通氣時漏氣。[5，6]

3、 氣管導管過小不能同時通過纖支鏡和支氣管內阻塞管，依靠聽診調節時，不易判斷支氣管阻塞管位置是過深還是過淺，開胸后可由外科醫生配合調整。

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2模擬手術實施的目的與意義

模擬外科手術不僅為了學生掌握臨床外科基本理論和訓練外科思維能力，更重要的是提高外科手術技術和實踐操作能力。在國外，臨床醫生技能訓練可以通過醫學模型來練習，也可以在尸體上模擬操作訓練。在國內，醫學模擬模型也廣泛應用于臨床技能訓練，但模型與人體結構畢竟還存在差距，不能完全符合臨床外科實踐要求。我們在大學生中選拔與培養未來的外科人才，不僅讓其在醫學模型上訓練操作技能，而且在尸體上模擬各種外科手術，讓其“超前”地掌握外科手術技術。經過大學培養與訓練，這些人畢業后在從事外科臨床工作中能熟練進行各種手術操作。模擬手術比在醫學模型中訓練更逼真，它相當于在臨床真正外科手術的“演習”，其效果完全符合臨床實踐操作要求。通過模擬手術，可以幫助這些未來的外科醫生強化無菌觀念，了解手術流程，掌握外科基本理論知識及外科手術操作技能，可以為祖國醫學更快地培養更多合格的實用型外科人才。

3模擬手術實施方法和措施

3．1外科基本理論教學方法

在校期間，由有豐富理論和外科臨床經驗的外科教授和解剖老師任教，這些專家結合自身實踐經驗和書本知識，同時引入臨床外科病例資料，通過對臨床病例的分析探討，向學生講授外科基本操作、手術操作要點及注意事項、手術適應證并發癥禁忌證和常見手術的外科應用解剖等，提高學生對外科基本理論知識的掌握程度，培養學生的臨床外科診療思維。在講授過程中，帶教老師要應用靈活而生動的教學方法。為了加強學生記憶，常常用簡記歸納等教學方法傳授外科操作方法，如打外科手術結的單手正結歸納為:一捏二壓三翻四勾五挑六拉;單手反結為:一捏二扛三鉆四挑五拉。在教授外科應用解剖學知識中，我們還編寫了許多解剖學歌訣，這些歌訣形象生動，便于記憶與掌握。同時，我們也用多媒體進行輔助教學，在教學過程中進行外科手術視頻電教，播放外科手術錄像，進一步強化學生對外科手術的直觀感受。在對外科人才培養中，我們制定了理論知識和實踐技能考核制度，并定期對所培養的外科人才進行嚴格和系統的理論和實踐操作考試。通過上述方法，不僅強化了學生對理論的記憶，也不斷提高了他們的外科操作水平，使他們能夠理論聯系實際，對所學知識進行整合并靈活應用。

3．2模擬外科手術教學方法

模擬外科手術的本質就是實踐，通過在尸體上反復進行外科手術模擬練習，不斷提高學生外科操作技術水平。模擬手術主要選擇局部解剖教學用過的或較新鮮的尸體來模擬各種外科手術。為了不影響正常教學，模擬手術一般選擇在節假日和晚間業余時間進行。在模擬手術前，為了加強臨床實踐技能訓練，學生在老師的指導下先在醫學模型上進行訓練。在教學過程中，遵守現代醫療環境和臨床工作的要求，腹穿、胸穿等可由帶教老師邊演示邊講解操作的適應證、禁忌證及注意事項等;對消毒、鋪巾、穿脫手術衣等外科無菌技術訓練，由帶教老師邊演示邊講解技術操作的規范要點。然后將學生進行分組，組員之間互當患者模特，相互反復練習，既逼真形象又便于掌握。學生在自主操練時，帶教老師要認真負責，做到放手不放眼，發現問題及時糾正。在醫學模型訓練后在尸體上再進行模擬外科手術。在模擬手術開始前，解剖老師首先講授手術區局部解剖結構，使學生熟悉手術區解剖結構。如模擬做腹股溝疝的修補術，就必須熟悉腹股溝管的局部解剖結構;模擬大隱靜脈曲張手術，就必須熟悉大隱靜脈根部的位置和其屬支。學生采取分組形式，每組4名學生，由1名既精通解剖又有豐富的臨床外科工作經驗的外科教授統一帶領。帶教老師任主刀，學生任助手和器械護士，每名學生輪流擔任不同角色，通過角色模擬訓練，讓學生親身體驗術者、助手和護士的工作情況，既能提高外科基本操作技能，又鍛煉手術組成員間的協調配合能力，為今后的臨床外科工作打下堅實的基礎。當一組學生在手術模擬時，其他組成員可以觀摩學習，但必須遵守手術室的規定，強化學生的無菌意識。在模擬手術過程中，帶教老師可在尸體上講解局部解剖結構，讓學員更形象地記憶與掌握解剖知識。同時，帶教老師要對每一個步驟和操作技術作詳細的講解，如切開、游離、止血方法、各種縫合方法、深部送線打結和止血鉗打結等各種技術與方法，這些操作技術都直接在尸體上作講解和演示。帶教老師在模擬手術中現場演示指導，然后讓學生自主獨立實踐操作，使學生更好地將理論知識與實踐結合起來。在模擬手術中，也可讓學生輪流任主刀親自實施模擬手術，老師任助手，指導學生操作并對錯誤動作進行糾正。經過在多例尸體上反復進行模擬手術，使學生熟知手術流程和掌握外科操作技術。我們鼓勵學生利用業余時間，在醫學模型進行臨床實踐技能操作練習;在學生間互作模特練習外科無菌技術;在尸體上反復模擬練習腸吻合、胃腸吻合、膽腸吻合、血管吻合和肌腱吻合等各種手術操作技術，使學生得以鞏固理論知識和提高實踐操作技術。

4模擬外科手術效果與體會

4．1模擬手術的效果

通過模擬手術的理論與實踐教學，學生熟悉了各種手術部位的應用解剖、外科手術步驟與方法、術中注意事項、術后并發癥、外科無菌技術及切開、分離、止血和結扎縫合等外科手術基本操作技術。在多年教學探索中，我們通過模擬手術在大學生里“超前”培養了280多位外科人才;在大學期間，這些學生在尸體上模擬了120多種外科疾病手術方法并掌握了30多種縫合法;同時學生之間互為模特學習了30多種外傷繃帶包扎法和人體常用的體表標志。通過隨訪，他們畢業后能夠迅速勝任臨床外科工作，基本上達到1～2年以上住院醫生的水平，成為上級醫師的得力助手;其中不少人能夠獨立操作1～2級外科手術，還有少數學生在上級醫師指導下，能熟練操作3級手術。

4．2模擬手術的體會與思考

手術是外科治療的重要方法。手術操作技術固然重要，但是醫生的醫德和品質更加重要。我們要學生不僅要熟悉手術部位的解剖結構，要講究手術技巧和方法，更重要是不斷提高自身的素質，要有高尚的道德品質，要樹立對患者有如親人的良好醫德醫風。通過模擬外科手術，我們教導學生對外科技術精益求精，避免出現任何差錯和事故;讓學生牢記，一名優秀的外科醫生首先是一名優秀的人體解剖人員，只有熟練掌握手術部位的結構層次、毗鄰關系等手術應用解剖，才能做好手術。若對手術區局部解剖不熟悉，往往一刀下去就會釀成重大的醫療事故。同時，我們要學生認識到，雖然是在尸體上模擬手術，要將尸體當做患者，一切以臨床操作要求為標準，從消毒到手術每個細節都仿照臨床外科手術操作;術中學生要相互配合，養成團隊意識。臺上一分鐘，臺下十年功，通過在醫學模型和尸體上反復模擬練習，不斷提高外科操作技術，使學生練就過硬技術本領，將來才能更好給患者治病。我們還教導學生要不斷提高自身素質，讓未來的外科醫生要相信自己，要有“我能!我行!”的自信;不推諉患者，不懼怕外科手術，要有攀登醫學高峰的信心;要有“當獵人不怕狼，當外科醫生不怕手術”的勇氣和決心;要有做手術“只許成功，不許失敗”的堅定信念。要培養學生樹立“優秀的外科醫生只相信自己所看到的，劣質的外科醫生只看到自己所相信的”的精神和提高手術靈活應變能力。在手術中出現復雜和特殊情況，要做到臨危不懼遇難不驚，對特殊情況要積極應對處理;如果術中出現解剖學變異或特殊變化，要妥善識別和處理好手術中器官組織的變異，在術中要做到游刃有余，有百分之百的把握;如果術中出現差錯，要積極面對現實，要有“只為手術成功找方法，不為失敗找理由”的思想，要有“在絕望中尋找希望，永不放棄”的精神，敢于承擔責任，總結經驗教訓。同時，我們教導學生要敢于創新，要有“不唯書;學習權威，但不唯權威，敢于向權威挑戰。”的信念。查閱文獻，我們發現國外的一些臨床技術的革新或者手術路徑和方法的改良也多數從尸體模擬開始，先在尸體上論證操作或技術革新的可行性，然后在逐漸應用于臨床實踐。

篇（7）

隨著現代外科學的不斷發展，外科手術的領域和范圍日趨擴大，新手術方法、 新器械、 新儀器設備不斷推陳出新，對手術室護士的整體素質和專業水平要求越來越高，促使手術室護理人員向高度專業化和一專多能方向發展，手術室護士也應當由隨意全面參與型向專科定人參與型發展。本院是一所綜合性大型三級甲等醫院，開放床位1 366張，于2006年10月啟用潔凈手術室，共有18個手術間，年手術量達10 000余例，可開展肝腎移植、冠脈搭橋、腦動脈瘤切除、關節置換以及各種微創手術，現有護士42名。根據外科專業的特點共分6個專業組：心臟、神經外科、腫瘤、骨科、微創、臟器移植等，現將體會總結如下。

1 人員選擇

本著個人志愿、科室安排、醫生認可三項原則，但是申請專科護士必須工作滿5年、護師以上職稱方可填寫專業志向表，還要具備較好的溝通能力、語言表達能力，具有鉆研業務的精神。

2 職能和作用

提高手術配合質量，利用專業知識和技術為手術患者及醫生提供優質高效的護理服務，指導和幫助本專業護理人員提高護理質量并提供專科領域的信息和建議，率先參與本專業的新業務新技術的發展，并提供手術配合經驗，負責手術常規的編寫，參與質檢小組活動，負責本專業護理質量的考核評價工作。

3 培訓方式

采用院內培訓+院外進修的方式。先由高年資的主管護師進行專科帶教，熟悉本專業的理論知識和常規操作，一對一組合，三個月之后考核，達到標準要求后再送往上級醫院學習半年以上。

4 培訓內容

重點掌握本專業的理論知識、所用特殊器械儀器設備 手術配合要點，另外還有社會學、 管理學、 行為心理學、 護患交流知識等。

5 技術達標

5．1 能熟練準確的做好專科手術前的準備工作和術后處理。

5．2 專科手術擺放合理舒適。

5．3 專科手術器械使用嫻熟。

5．4 掌握專科手術的安全防范與措施。

5．5 熟悉專科手術配合的特殊要求。

5．6 掌握本專科的理論知識。

6 三級管理

實行三級管理制：護士長-專科組長-專科護士。由各專業組長定期召開本專業組成員會議，討論手術配合的質量，本專業的發展，并定期深入病房，參與查房，廣泛征求患者及外科醫生的意見，同時對本專業所用器械、設備定期保養并提出申購意見，及時匯總反饋。

篇（8）

臨床醫學專業職稱評聘是反應醫務人員專業技術水平、綜合業務能力和自身素質的重要載體，是各級醫療單位評價人才、激勵人才的主要手段，是進行人力資源科學設置、合理使用的基礎和重要依據[1]。

1 聘任方案的制定

臨床醫學專業職稱評聘的正確政策導向及科學考核評價體系的制定直接關系到醫務人員綜合能力的正確評價、工作積極性的充分調動與發揮，關系到衛生系統專業技術人員隊伍的結構優化和科學合理設置。深化衛生系統專業技術人員職稱改革工作的目標是實行醫學專業人員評聘分開。這一改革的關鍵在于制定一個科學合理的專業技術人員職稱量化評價標準，使之逐步從以往的片面注重學歷、資歷、論文、科研等方面情況轉變到全面注重評審對象的業績、能力、真實水平上來。

目前，臨床醫學專業高級職稱的取得一般須經專家評審委員會評審，專家的評審總體上是對專業技術人員的學術水平和專業工作能力等方面的一種綜合定性評價。在實際評審中，由于沒有很好的規范的量化標準，專家們只能側重于醫務人員的學歷、資歷、和科研的級別和數量等方面的情況，往往忽視實際的工作能力和工作業績。產生上述現象的主要原因是職稱制度自身存在不足，量化的評價標準較少，評審方式過于單一。在此基礎上，秦皇島市第一醫院針對實際情況認真查擺了以往職稱評審方法的弊端，專程走訪了多家先進醫院，參考各地市職稱評審條件，結合醫院實際對評審條件的有關方面內容進行了重新歸納分類，根據實際制定了一整套實施流程,確定了秦皇島市第一醫院的醫務人員高級職稱聘任量化考核評價標準體系。

2 實施聘任方案的合理性分析

“個人基本情況”主要考察擬聘人員的學歷、現任資格年限、工作年限、資格后獎勵等方面的情況[2]。一方面是申報條件的基本要求，另一方面也考慮到醫務人員專業技術水平的提高、成績的取得需要一定時間的積累這一客觀事實，此項約占總分值的10%。

“科研教學”包括“論文著作、科研和教學帶教”，此項約占總分值的15%。在制定職稱聘任量化考核評價標準過程中，就聘任人員的論文著作、科研獎勵、教學帶教等指標進行量化，按照標準進行考核計分。在論文著作方面，給發表的論文或著作按照雜志等級和作者排名進行計分，如發表的論文著作被SCI等收錄，則另行加分。在科研方面，則把它分為承擔課題和獲獎課題兩類，按省部級、市廳局級不同等級進行加分，在同一等級按名詞再進行細化賦分。對于“科研教學”的標準制定，分值比重在總量化評審標準中比例不宜過高，其目的在于正確引導廣大醫務人員能把時間與精力放在臨床工作上來，放在患者身上，真正實現“以患者為中心”的服務宗旨。

“醫療質量和醫德醫風”包括醫療質量、醫療糾紛、醫德醫風，考核擬聘人員的日常醫療工作情況，按數據說話，才能對專業技術人員的業績、能力、水平做出客觀的評價，此項約占總分值35%。

“學識水平”包括“疑難病例分析考試、臨床技能考核”兩大部分。主要測評專業技術人員掌握專業基礎理論知識的程度、臨床實踐的能力等方面情況，此項約占總分值的35%。筆者相應引入“疑難病例分析”這一指標分析包括診斷、診斷依據、鑒別診斷三個部分，主要反映擬聘人員掌握專業基礎理論知識的程度，這項考核具有較強的可比性；臨床技能考核分為內科及護理考查房、外科手術。因為內科及護理的查房及外科手術直接反應醫務人員的基礎知識、臨床經驗及對病情的分析能力，是職稱聘任量化考核的重中之重，能更加直觀地反應醫務人員的專業工作能力，能全面客觀地評價他們的真實水平。“內科及護理系統考核查房”，重點是考核醫務人員對每個專業病種和各專業新知識新理論的掌握情況，以體現每位擬聘人員對疾病的診斷思維和診斷技巧，并進行病例分析，提高醫生綜合素質。“外科系統考核手術”主要是考核醫務人員手術操作的熟練程度與思維的敏捷性。手術操作技能的高低雖然不是衡量外科醫生整體水平的唯一標準，但不可否認手術操作的成功是治療疾病的關鍵。因此，精湛的手術操作技能是外科醫生重要的看家本領。整個查房及手術過程進行全程錄像。

醫院對此方案進行了問卷調查，共發放調查表800份，在規定時間內回收有效調查表720份。調查范圍較廣，具有廣泛的代表性。問卷評價指標共有22個項目指標，按照非常合理、合理、不合理三項合計統計，調查對象認為非常合理、合兩項合計比例在93.9%，不合理的僅為6.1%。從調查結果上來看，調查對象認為筆者制定的職稱聘任量化考核評價標準，是合理且可行的。

3 實施聘任方案的具體做法

3.1 考前培訓 按聘任實施方案，聘請醫院內、外科權威專家對擬聘人員考前培訓。

3.2 嚴格考核 根據取得任職資格人員分布情況，將職稱評聘人員共分成5個組進行考核。理論考試由組織人事和紀檢監察部門聯合監考，全程監控錄像；技能考核通過光盤錄制方式，拿到外省市醫院組織專家進行點評，嚴格按照標準答案打分，保證打分過程公平、公正、公開。

3.3 考后點評 考后由醫院權威專家對全體擬聘人員進行查房技術質量、手術技術操作質量、疑難病例討論質量點評。點評的重點是此次考核中存在的缺陷及問題。考核點評后發給每人一盤錄像帶，讓每一個擬聘人員清楚自己存在的問題，讓落聘人員心服口服。

3.4 聘后管理 醫院采取動態管理，不搞終身制，推進專業技術人員隊伍總量的有序增長和素質提升，保障職稱改革制度的激勵性。凡被聘任的各級人員，按新聘任職稱等級兌現工資及福利待遇。對聘用人員在聘期內如果有違規和違紀現象，按照醫院規定取消已聘用資格，一切待遇按照聘任用前標準執行。

秦皇島市第一醫院首次對擬聘專業技術人員特別增加了臨床技能考核，推出了嚴密的雙盲式考核方式優勝劣汰。擬聘人員認為，這種職稱聘任考核方式公開、公正、公平，能真正引導醫務人員做到能力和學歷兼顧、臨床與科研并重，大大調動了廣大醫務人員的工作積極性，同時讓落聘者也能心服口服。通過三年的評聘實踐，筆者所在醫院在臨床醫學專業職稱聘任改革方面取得了顯著的成效。職稱聘任工作正逐步朝著評價社會化、用人聘約化、管理法制化的方向發展，明顯提高了醫院的人才隊伍整體素質，保障了醫院的可持續發展。

參 考 文 獻

篇（9）

在手工繪圖時代，繪圖技巧曾是功深技高者的“絕活”，信手拈來，提筆即成，活靈活現。而在高科技時代，作圖技能不再是畫師們的專利，從未拿過畫筆的人，也可以使用軟件輕而易舉地作圖。如：掃描翻拍、縮放圖片、合成圖像、截取視頻關鍵幀［1］等，都能加工成出版所用的插圖。中國醫學美術幾十年來積累了大量解剖圖、組胚病理圖和手術學、本科教材插圖，而現在大部分都做成電子版，成為網絡資源，廣大讀者不需要購買圖書，一樣能學到醫學知識。這對醫學美術工作者是一個嚴峻的挑戰，從經營理念到繪圖工具都有許多不適應之處。

1．2夢想與現實

隨著計算機技術、網絡通訊技術的迅猛發展，醫生平時教學、做PPT及學術報告，都習慣到網上搜圖，或者找專業人員幫助。而有些情況則需要原創，如《中華消化外科雜志》的創新術式、解剖變異、個案病例、術殊情況特殊處理、發表SCI文章、研究生科研項目、每年申報自然科學基金及醫生護士小發明，等。一旦有這種需求總是要的很急，文字材料全都寫好了，最后才想起需要插圖。現在的外科醫生不是不需要原創插圖，而是習慣于“急診手術式”的節奏，希望“量身訂制”的插圖也能“立等可取”或者網上發給他。給外科醫生畫圖需要會上網、會用計算機繪圖工具，以便隨時修改，以圖片形式進行網上交流。

2信息環境下醫學美術的主要工作

2．1教學用圖

近年來出版的各類解剖圖譜［2］、手術圖譜、病理彩色圖譜等，已基本上能滿足醫學本科教學需要。有教學任務的醫生都會掃描圖譜，或用手機拍照，或到網上搜索醫學圖片，用于教學、自學或宣教。而像西南肝膽外科這樣國內外知名的專業學科，因其手術方式、手術技巧都有著自己的特色，與經典術式有所不同。因此，制作電子出版物所用的插圖、動畫，都需要重新繪制，有些圖已成為網絡資源。

2．2創新術式

外科學發展到現階段，經典術式早已被國內外專著收編，其插圖也成為經典，年輕醫生會照著圖做手術。做到一定程度，一個經典術式做了幾百例，有了自己的突破、創新，就需要將創新之處發表出來，其中創新術式、改良術式通常找不到參考圖，必須按照作者的口述或文字描述進行創作。另外，某些個案病例、解剖變異、獨特的病理改變也沒有參考圖，而手術圖片缺失或質量不好，也需要用圖解。例：圖2為別平教授的“十二指腸局部切除”，只切十二指腸降段和，保留胰頭及其血供。手術創傷小，但保留胰頭血供比經典的胰頭十二指腸切除更困難，要用插圖表現切除部分和胰頭血供。這兩種術式跟傳統的肝門部膽管癌根治術大不相同。在創作時有三點需要把握：一是結構交代清楚，切除了哪些，保留了哪些；二是最好不要參照現有插圖，讓讀者一眼看上去就是一個全新術式，以前沒見過；三是藝術表現力強，“泰姬陵”及“啞鈴”，名字取得很形象，圖也要畫得像。

2．3專業期刊插圖

《中華消化外科雜志》2013—2014年都有30～40幅插圖需要創作或加工繪制，其中包括引用量非常大的指南類文章。

2．4SCI論文插圖

西南肝膽有很多研究生、進修生、出國留學生，發表SCI論文或研究生答辯需要插圖，每年申報自然科學基金也需要插圖，這些圖都是原創。繪制這些插圖需要與作者共同設計實驗路徑，先畫出一些動物、細胞、分子、基因，他看到這些元素才能有初步構想。經反復調整、修改，直到設計出切實可行的實驗路徑。

3實踐反思

3．1依托學科很重要

作為一名醫學美術工作者，應依托一個專業科室，就知道該畫什么、給誰畫。筆者所在的西南肝膽外科研究所有一大批國內一流、世界知名的肝膽外科專家。其所創作的圖經常會隨他們出國演講，發表SCI文章，并能聽到包括外國同行在內的專家點評。由西南肝膽主辦的《中華消化外科雜志》2014年再度獲得“第3屆中國精品科技期刊”，影響因子達1．710，位列外科類核心期刊第一名。筆者通過給雜志作插圖，也認識了一些編委和文章作者，他們寫SCI文章、編寫書籍也會與筆者合作。筆者在“丁香園”4年多，其作品已成為名醫、大家和年輕醫生、醫學生之間聯系的橋梁，是西南肝膽的一張“名片”。另外，圖作者要對醫學負責，對時代負責。如果所畫的圖是錯的，可能在網上流傳多年，將誤導當代甚至下一代學習者。如果與專業科室合作，由專業人員把關，就會保證插圖的科學性。

3．2醫學美術相關的網友

醫學插畫師阿杜畢業于華中科技大學同濟醫學院，現在廣東深圳開設醫學插畫阿杜工作室。業務范圍有醫學可視化、醫患教育、論文插畫、2D、3D動畫、模式圖，承接對外服務外包。“醫學美圖”北京東城區某醫院執業醫師，經常收集互聯網上各國的醫學美圖，發到網上與網友分享。丁香園網友，是重慶協和醫院普外主任利用業余時間畫圖，將自己的手術、教材上的手術、日本高崎健的手術圖譜，都畫成線條圖發到網上。

篇（10）

“德不近佛者不可以為醫”，這個“德”就是醫德，為醫者必須有菩薩心腸，即使在改革開放以前，我們的醫生還是遵照的指示，以白求恩為榜樣，全心全意為傷病員服務。想病人所想，急病人所急。住院醫師24小時住在醫院，隨時圍著病人轉。現在呢？我們的醫生還是24小時圍著病人轉嗎？沒有啦，他們許多時間要去做實驗，“玩老鼠”“玩兔子”，接觸病人的時間大大減少，臨床經驗自然也會受影響。醫療質量有的還在下降，而不是在提高。

現在的醫生為什么不愿意多待在病房看病人，為什么不愿意研究臨床技術而愿意去玩老鼠、玩兔子做實驗呢？真的是被逼無奈。原因主要是因為現行的醫生評價體系逼著醫生脫離臨床。因為現在醫生看病看得再好，開刀開得再漂亮，也當不了主任醫師，當不了醫學教授，當不了博導。怎樣才能當呢？做動物實驗，寫論文并要發表到國外去，如果得了SCI高分很快就能u教授、博導，就可以當主任。至于會不會看病，那不重要。導致現在不少大醫院的科主任不會看病，天下怪事。

為什么會出現這種狀況呢？是因為有些管理者不顧中國的實際情況，照搬西方經驗，把SCI納入醫生評價體系，實際毀掉了一代甚至幾代醫生，使我們根本無法培養出張孝騫、吳英愷、榮獨山這樣的臨床名醫，教訓極其深刻。

改革開放以來，金錢至上等壞風氣也必然會反應到醫療上來。少數醫生已不再把病人的利益放在第一位，而是處處為自己著想，例如，普通的肺炎發燒、腹瀉，已經很少有醫生去用青霉素、黃連素，大部分都是昂貴的進口抗生素；簡單的骨折已經很少有醫生去用夾板，甚至石膏都快不用了，動不動就是鋼板鋼釘。醫療費用逐年升高而質量令人堪憂。病人怎么可能滿意，醫生的威信怎么可能提高？

怎樣做才算是對病人負責？就是要待病人如親人。假如你的家人、親戚、朋友來醫院看病，例如，他們來放射科拍片，做CT、磁共振等檢查，你會怎么做？我對學生是這樣要求的：無論病人來放射科做什么檢查，在我們的診斷報告中，都應該回答病人關心的幾個問題：

①認真檢查是否能發現異常，回答病人“我有沒有生病？”

②如果有異常，就要告訴病人：你生了什么病？是炎癥還是腫瘤或者其他。如果是腫瘤，是良性還是惡性？

③告訴他：“你病到什么程度？”如腫瘤，是早期還是晚期，以便制定治療方案。

④應該去做什么治療？有幾種治療方法可供選擇？

⑤治療以后復查，要告訴他“療效好不好。下一步怎么辦？”

那么，我們現在到底做得怎么樣？可以說，我們有些醫院、有些醫生做得不到位。

現以肺結節為例做個說明。現在病人體檢拍片或做CT發現了肺結節，放射科基本不做肯定診斷，診斷結論常常模棱兩可。這種不肯定或模棱兩可的報告可以說是對病人不負責任。病人拿到這種報告怎么想？醫生只告訴他肺內長了結節又不告訴他生了什么病。是不是肺癌？到底有多嚴重？心里沒有數，睡不好、吃不香，全家都亂了。拿了片子到處求診，影響工作和生活。

外科醫生拿到這種模棱兩可的報告，因為放射科沒有排除惡性，不少外科醫生是主張開刀的。有的醫生比較隨意，甚至說，“管它良性惡性，開出來不是知道了嗎？”也有的醫院之間比數量，看誰開得多。這是對病人負責的態度嗎？

臨床醫生應該怎么做，我不宜多說。我兒子是某醫院骨科醫生，我對他是有要求的。我經常告訴他：

①外科醫生要嚴格掌握手術適應證，不是適應證的堅決不開。即使是手術適應證，要告訴病人還有沒有其他治療方法，各自的優缺點，以供病人選擇；

②術前一定要親自看病人，到底那里不舒服，親自檢查病人，有什么體征；

篇（11）

然而由于種種原因，或是因為給孩子哺乳，或是營養不良，很多女性不能擁有驕人的身材，那么難道她們從此就沒有擁有美麗的權利了嗎？現代的科技彌補了這個遺憾，隨著隆乳技術的成熟，越來越多的女性大膽的去嘗試，她們給自己了完美的曲線，無形中還增強了信心。也有人對手術充滿疑慮，畢竟不是自身的東西，會有什么危害呢？其實只要了解了手術，你就不會感到害怕了。

隆乳手術全接觸

目前，隆乳術的方法主要有兩種，注射法隆乳和假體置入術。

注射法隆乳

注射法隆乳采用的注射材料主要是自體脂肪顆粒或聚丙烯酰胺水凝膠。采用自體脂肪顆粒隆胸的方法難以在臨床上得到普遍應用，原因是脂肪移植后有30%～60%被機體吸收，手術的遠期效果不佳，液化的脂肪容易引起感染、硬結。另一種注射法隆乳的注射材料是聚丙烯酰胺水凝膠（國產商品名叫"奧美定"，烏克蘭進口商品名叫"英捷爾法勒"），自1997年聚丙烯酰胺水凝膠在我國應用至今，理想的術后效果和嚴重的并發癥均有文章報道，另外是否與疾患有直接關系尚待研究，所以業內人士對水凝膠的臨床應用問題仍存在爭議，遠期臨床效果有待于長期觀察和驗證。注射聚丙烯酰胺水凝膠隆乳只能在法律規定的范圍內試驗性地應用。

硅凝膠假體置入隆乳法

假體最為常用的是硅凝膠假體，其特點是性質穩定，組織相容性好，置入人體后不被組織吸收，對身體無害，也不損傷乳腺組織。因此，硅凝膠假體置入隆乳術是目前最為安全、效果確切、不會影響生育和哺乳功能的理想隆乳方法。

現在的美容外科手術更加人性化，醫生多在全麻下進行隆乳術，人們可以在無任何痛苦的情況下接受手術。醫生在術前應根據手術者的要求，參照身高、體重、體形，按照美學標準，選擇大小合適的假體。切口可以選擇在腋窩、下皺襞或乳暈處。經腋窩手術由于有切口隱蔽，瘢痕不明顯的特點，目前最為常用。熟練的美容外科醫生可以在1小時內完成手術，出血少，無疼痛，包扎2天，術后7天拆線，采用無創皮內縫合則無需拆線。術后為防止纖維囊收縮，2個月內應堅持做自我按摩，每天2～3次，每次5分鐘。根據黃寺美容外科醫院近萬例隆胸術的臨床實踐總結，認為硅凝膠假體是目前最理想的隆乳材料，將假體置入胸大肌下是最佳的解剖層次，置入后的猶如真那樣富有彈性，手感極佳。

硅凝膠假體自1963年應用于臨床以來，經過40多年的臨床觀察和不斷改進，客觀地講若無手術上的錯誤，其并發癥很少，是一種比較安全、效果比較滿意的手術。但仍可能出現并發癥或不滿意的結果，如纖維囊攣縮變硬，位置、形狀、大小不滿意，切口瘢痕，感覺異常，感染，血腫，假體外露，假體破裂等。一般情況下，在條件好的醫院由經驗豐富的美容外科醫生施術可以避免并發癥的發生。

在不斷規范美容市場的現階段，廣大的愛美女士應到正規的專門從事醫學美容的專科醫院找經驗豐富的醫生，黃寺美容外科醫院的醫務工作者真誠地希望通過自己的不懈努力，能夠讓愛美的女性在手術刀下綻放美麗。