緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇外科護理綜述范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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1．1一般資料

隨機抽取開展優質護理服務前、開展后我科手術患者各200例做電話回訪，開展前200例(對照組)，男117例，女83例；年齡8～69歲，平均年齡39．5歲；開展后200例(觀察組)，男97例，女103例；年齡6～63歲，平均年齡45．5歲。2組性別比、年齡差異無統計學意義(P>0．05)。

1．2回訪內容

主要針對患者滿意程度作為電話回訪主要內容，具體為手術環境評價、是否熱情接待微笑服務、安排是否及時、是否全程細致服務，提供術后方便物品；術畢是否扶您下床并告知注意事項，能否為您解答疾病相關問題，對回答您是否滿意等共8項內容，最后總結滿意度，≥95分為非常滿意，90一94分為較滿意，<90分為不滿意。

1．3優質護理實施方案

1．3．1深入理解、正確認識新型護理模式2010年7月我院許多臨床科室相繼開展了“優質護理服務工程”活動，尤其呼吸內科、泌尿外科、血管外科等科室開展較早，筆者最早學習時，認識較為膚淺，認為就是住院部臨床護士從以治療性護理到深化基礎護理的的轉變，而門診手術室因患者所做都是門診小手術，基本不涉及基礎護理問題，所以認為此項活動與門診手術室關系不大。通過進一步學習，才逐步加深對此項活動的認識，認識到此項活動的開展是社會發展、人們生活水平提高的必然要求，先進的護理服務理念是提升服務品質的基礎性J。護理人員只有具備了正確的認識，才能更大發揮個人的主觀能動性，工作的成效才更高。

1．3．2主動熱情接待患者，微笑服務：護士應具備服務主動熱情、說話耐心細致，微笑服務的服務理念，給患者以親切可信任之感，這是改善護患關系的前提。

1．3．3充分發揮溝通的重要作用：語言是一門心靈的藝術，具術室有無窮的魅力，是人們交流思想、傳遞信息的重要工具更是一種護理手段。美好的語言能給人以溫暖、安慰、鼓勵、平等的心理感受，能解除患者的心理負擔及不良心理刺激，使身心處于最佳狀態，促進早日康復舊J。

1．3．4合理排班，以患者為中心，實行彈性排班制度。多年來，遵照固定的排班方式，可適應一般狀態的工作安排。若有工作量的變化，則不能周全安排。現在的排班則有一定的靈活性，依據手術多少靈活機動掌握，以患者為中心，力求為患者提供全程關懷細致的服務。

1．3．5依據患者需求，為患者準備毛巾、梳子、發圈、拖鞋等。患者術畢，體表難免會有血跡污漬，工作人員為其擦拭后，若患者有更高要求可提供毛巾等。而腳部手術患者術后因包扎多數不能穿進自己的鞋子，科室應備有拖鞋等。科室從患者實際需求出發，為患者準備小毛巾、發套、一次性水杯等，患者術畢有專門休息區，待患者無任何不適可離院。

1．3．6進行科室專業知識學習，提高自己的理論文化水平。護士具有良好的技術和全面的知識才更容易得到患者的信任，是實現和諧護患關系的橋梁。門診手術室要求科室護士能掌握常見手術如：乳腺纖維瘤、包皮過長、小兒包莖、體表脂肪瘤、淋巴結活檢、腱鞘囊腫等的疾病的診斷、鑒別診斷、手術要點、常見并發癥、護理要點等知識。只有具備豐富的專業文化知識才能夠與患者進行更有效地溝通，才能為患者盡快恢復正常工作和生活發揮重要作用。

1．3．7與時俱進，學習新的手術及傷口護理方法。時代在發展，患者的需求也相應在發展，患者不僅要求順利手術，對于術畢敷料的舒適性、方便性、傷口美觀等都有更高要求。根據實際情況，科室護士學習新型傷口護理方法，運用新型敷料等對患者康復起到重要作用。

1．3．8所有手術患者術畢均在病歷上留有手術室工作電話，要求每一位工作人員認真接受患者咨詢聽取患者需求，若有不懂的問題應及時請教各專業專家，為患者排憂解難提供方便快捷的服務。

1．4統計學分析應用sAs8．0統計軟件，計量資料以孟±s表示，采用￡檢驗，尸<0．05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組的總滿意度為98．5％高于對照組的87．5％，差異有統計學意義(尸<0．05)。見表l。

3討論

3．1優質護理服務是護理學科及社會發展的需要。通過開優質護理服務示范工程活動，促進了護士的主動服務意識，使來診患者身心處于愉悅狀態接受手術，增強對科室及醫護人員的信任，增強戰勝疾病信心，促進患者康復。

3．2促進了科室護士的學習熱情，提高了護士的綜合素質。活動的開展促使護士積極學習專業理論知識，改善服務態度，通過為患者解決問題也提高了自己的成就感，最大限度體現護士的價值，，使護士能感受工作的快樂，而患者更是直接受益，從而達到一個良性運轉過程。

3．3促進了護患和諧，扭轉了原來有事就把患者指給醫生的行為，改善了因護士對相關專業知識不熟悉、不了解而不能為患者就相關問題解釋到位等原因造成的不良護患關系。

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1資料與方法

1．1一般資料

選擇2016年5月—2018年5月泌尿外科手術患者150例，以隨機數表法將其分為對照組與研究組各75例。對照組男48例，女27例;年齡20～65歲，平均年齡(45．5±8．5)歲;手術類型為腎結石取石術38例，腎囊腫去除術15例，腎切除術12例，腎腫瘤切除術5例，輸尿管成形術5例。研究組男47例，女28例;年齡20～66歲，平均年齡(45．8±7．4)歲;手術類型為腎結石取石術37例，腎囊腫去除術16例，腎切除術13例，腎腫瘤切除術5例，輸尿管成形術4例。2組在性別、年齡與手術類型對比中，差異無統計學意義(P＞0．05)。納入標準:均成功實施開放性泌尿外科手術;具有良好的溝通與認知能力。排除標準:慢性疼痛病史;長期酗血或藥物成癮;貧血、凝血功能障礙;嚴重臟器功能障礙;免疫系統疾病、惡性腫瘤;有精神疾病史。

1．2方法

對照組采取常規圍術期護理干預，向患者介紹手術方法、注意事項;做好術前準備;術后密切觀察患者的生命體征與創口情況;全面實施引流管護理、皮膚護理、口腔護理等基礎護理措施。研究組在此基礎上針對術后疼痛與睡眠情況應用圍術期綜合護理干預。1．2．1術前護理:⑴疼痛指導:疼痛是引起失眠的主要原因，而泌尿外科術后創口疼痛是最為常見的癥狀之一。護理人員應于術前向患者講解術后疼痛的發生原因、鎮痛方法、如何評估自身疼痛程度等，以便增強對術后疼痛的認知度，做好身心準備。從客觀的角度向患者分析使用鎮痛藥的優勢及對機體的影響，在說明鎮痛藥物的安全與重要性的同時，也需要告知其不可過于依賴藥物，合理掌握用藥時機與頻次，特別是對于疼痛感不明確者，不可隨意實施鎮痛藥物治療。⑵心理護理:有研究發現，心理因素是除疼痛外，導致手術患者失眠的另一重要因素［4］。多數患者擔心疾病治療情況、手術意外、預后、術后是否影響生活質量等，出現恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，繼而影響睡眠質量。針此對，護理人員應加強與患者的溝通與交流，通過簡潔易懂的語言說明疾病的相關知識，手術治療的重要性與必要性等，糾正其對疾病的錯誤認知，消除不良心理顧慮。對于懼怕疼痛者，護理人員應給予足夠的同情心，通過語言與肢體交流，引導其淡化或擺脫對疼痛的意念，并可通過談話、讀書、看電視等方式分散注意力，緩解疼痛感受。⑶環境護理:病房環境也是影響患手里術后睡眠質量的關鍵原因［5］。多數患者對于醫院存在陌生感受，所以在入院時護理人員應帶其參觀病房，熟悉病區環境。每張病床間均安裝隔簾，充分保護患者的隱私，以便其入睡。此外，為患者準備各類型的多功能病床，滿足不同泌尿外科疾病患者的需求。夜間護理時，護理人員應做到“說話輕、走路輕、操作輕、關門輕”，盡量集中操作，并為夜間膀胱沖洗者備好大包裝的沖洗液，減少更換頻次，保證其他患者睡眠不受干擾。1．2．2術中護理:手術當日，護理人員應給予患者全程的陪護，術前向其介紹手術室的環境及醫護團隊，消除對陌生環境的恐懼感。同時，通過激勵與鼓勵性的語言幫助患者放松情緒，樹立起對手術的信心。術中以眼神或肢體語言等疏導患者的緊張情緒，避免心理應激反應過重而影響生命體征指標，同時注意做好保暖措施。1．2．3術后護理:①疼痛護理:麻醉藥物代謝后，多數泌尿外科手術患者便可感覺到創口疼痛。護理人員應于麻醉消失的第一時間向患者說明術后疼痛屬于正常情況，并根據疼痛的原因、部位、程度采取相應的護理干預措施。指導患者取舒適、正確的，由于術后需要留置引流管，所以普遍選擇健側臥位或平臥位，每間隔2h更換1次，盡量減少后腹膜牽拉作用，并指導家屬監督患者以正確的休息。患者在床上翻身、活動或咳嗽時，應用雙手適當固定腹部，減少腹部張力。待患者病情，可采用按摩、松弛肌肉等方法緩解患者的疼痛感，或以聽音樂、深呼吸等方式放松肌肉，分散對疼痛的注意力。不定期詢問患者的疼痛情況，對于視覺模擬疼痛評分(VAS)≥4分者可遵醫囑給予鎮痛藥物治療。②胃腸功能支持:由于多數患者術后喜好進食高營養、高蛋白的食物，加之活動量減少，疼痛感抑制了胃腸功能，所以極易出現腹脹、便秘等癥狀，不僅加重了疼痛閾值，同時也使其輾轉反側，無法入睡。護理人員應對患者進行正確的飲食護理干預，囑其術后1周時禁食產氣食品，例如牛奶、豆類、糖類等，適量補充蛋白質，多食物高纖維、高維生素的食物。同時，鼓勵患者在病情允許的情況下盡早離床活動，以便加強胃腸道蠕動，預防便秘。③換藥護理:每次換藥前指導患者適當攝食，以增強對疼痛的耐受度。換藥過程中，護理人員應通過耐心且親切的交談開導患者，并指導其配合換藥手法，最大程度上減少疼痛感。

1．3觀察指標

采用VAS量表評價2組患者術前與術后24、48h時的疼痛程度。VAS量表滿分為10分，其中0分表示無痛，10分表示無法耐受的劇痛，評分越高說明疼痛越重。通過匹茲堡睡眠指數(PSQI)量表評價2組患者干預前(入院當日)與干預后(術后2d時)的睡眠質量。PSQI量表分值范圍為0～21分，包括睡眠總時間、入睡時間、睡眠障礙、催眠藥物應、睡眠效率、日間狀態與睡眠質量7項，每項0～3分，評分越低說明睡眠質量越佳。觀察對比2組患者鎮痛藥物平均使用頻次與每夜平均睡眠時間。

1．4統計學處理

采用SPSS19．0軟件進行數據處理，計量資料以(x珋±s)表示，行t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1術前與術后

24、48h時的疼痛程度對比2組術前VAS評分對比差異無統計學意義(P＞0．05);研究組術后24、48h時VAS評分顯著低于對照組(P＜0．05)。

2．2干預前后的睡眠質量對比

2組干預前PSQI量表評分對比差異無統計學意義(P＞0．05);研究組干預后PSQI量表評分顯著低于對照組(P＜0．05)。

2．3鎮痛藥物平均使用頻次與每夜平均睡眠時間對比

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Abstract：Objective To study the nursing care of patients with liver and gallbladder stones after surgery and summarize the clinical reference.Methods From January 2014 to January 2015 in our hospital，100 cases of patients with liver and gallbladder stones were randomly divided into control group and observation group，50 cases in control group received routine nursing，observation group 50 cases of patients with liver and gallbladder stones were given comprehensive postoperative nursing，compared with two groups of patients with liver and gallbladder stones.Results Compared with the control group，the total effective rate of the observation group was higher，the difference was statistically significant（P

Key words：Liver and gall stone；Surgical operation；Nursing experience

肝膽結石是臨床上一種常見的多發病癥。發生在肝膽系統內任何部位的結石都稱之為肝膽結石[1]。當人體患有肝膽結石時，常常伴有上腹疼痛、惡心、發熱等癥狀，嚴重時甚至產生休克狀態以及造成肝功能的受損。臨床上用于治療肝膽結石的方式就是通過手術治療。在手術治療的同時醫護人員可通過對患者身心的護理來緩解由疾病帶來的負面影響、縮短患者的住院時間。為探究一種更有效的護理方式，我院特研究肝膽結石外科術后的護理并進行總結，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月于我院就診的肝膽結石患者100例作為研究對象，所有患者均符合臨床上關于肝膽結石的診斷標準。在所有患者及其家屬知情并同意的情況下，按照隨機分組的方式將所有肝膽結石患者分為兩組。對照組50例肝膽結石患者，年齡21～76歲，平均年齡（40.26±5.12）歲；其中男性患者28例，女性患者22例，該組患者采用常規方式進行術后護理。觀察組50例肝膽結石患者，年齡22～78歲，平均年齡（42.15±4.68）歲；其中男性患者26例，女性患者24例，該組患者采用綜合性護理模式進行術后護理。對比兩組患者的年齡、性別等一般資料，差異無統計學意義（P

1.2方法 兩組患者均接受肝膽結石外科手術治療，在手術前期、中期均接受同等的護理。在手術后期，對照組50例肝膽結石患者繼續接受常規的護理治療，在用藥方面加以監督，定時監測患者的各項生命體征，如體溫、血壓等，一旦出現突況立刻通知主治醫師進行及時的救治。

觀察組50例肝膽結石患者在術后接受常規護理措施的基礎上進行綜合性的護理。①心理護理：患者一般在術后都會產生焦慮、緊張的情緒，醫護人員根據患者的性格特點對其進行心理疏導，向患者講解關于肝膽疾病的相關知識、術后的理想治療效果及術后的注意事項，使患者保持積極樂觀的心態，有利于術后的恢復。②用藥護理：定時定量督促患者服用藥物，使盡快恢復健康。③飲食護理：根據患者的特點為其制定科學合理的飲食方法，保證患者在術后恢復期間的營養供給。④密切監測患者的生命體征變化及預防各項并發癥：對患者的體溫、血壓等生命體征進行定時監測，時刻關注患者術后的病情變化，以及積極做好預防措施，防止患者出現各類并發癥，對已出現并發癥的患者立即采取有效的措施進行治療。

1.3評價指標 ①顯效：經手術治療及后期護理，患者的臨床癥狀如腹痛、惡心、發熱等已完全消失，經后期復診，患者的肝膽結石已完全切除。②有效：經手術治療及后期護理，患者的臨床癥狀如腹痛、惡心、發熱等基本消失，經后期復診，患者的肝膽結石部分切除。③無效：經手術治療及后期護理，患者的臨床癥狀如腹痛、惡心、發熱等未得到緩解，經后期復診，患者體內仍殘余大部分肝膽結石。總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.4數據統計 均采用SPSS17.0軟件對研究中所得數據進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，進行χ2檢驗比較。計量資料采用（x±s）表示，進行獨立t檢驗，P

2 結果

由數據可知，對照組患者的總有效率為70.0%，觀察組患者的總有效率為86.0%，兩組總有效率進行對比，差距顯著，具有統計學意義（P

3 討論

肝膽結石的發病率隨著年齡的增長而上升，臨床上肝膽結石分為以下三種：膽固醇結石、膽色素結石、混合性結石。肝膽結石形成的原因有多種，如人體內膽道感染、膽汁排出減緩和膽固醇等代謝失常。肝膽結石的病發常伴有腹痛、惡心、發熱等癥狀[3]，膽管內的結石不能及時的移除，便會產生細菌，禍及肝臟，導致肝內膿腫等。所以一般治療肝膽結石的方式是進行手術，將肝膽內的結石徹底切除。

在本次研究中，將常規護理方法與綜合性的護理措施進行對比，觀察組患者的總有效率為86.0%，對照組患者的總有效率為70.0%，差距顯著，具有統計學意義（P

綜上所述，在肝膽結石外科術后結合心理、用藥、飲食等各方面的護理措施后臨床效果顯著，值得推廣應用。

參考文獻：

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【中圖分類號】R542【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)01-0094-01

普外科是醫院的主要手術科室之一，包括胃十二指腸手術、小腸手術、結腸癌、直腸癌手術等。普外科手術患者的護理較為復雜繁瑣,是外科護理中的一個難題。如何做好手術后患者疼痛的心身護理，對減少手術并發癥、促進患者康復、提高治愈率具有重要意義。疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征[1],術后疼痛及相關的不適癥狀,嚴重影響患者的身心健康與術后恢復。 現將近年來本院普外科手術后患者的護理經驗報告如下。

1 一般資料收集

我院普外科2005~2010年收治的手術患者1500例,男1000例,女500例,男女比例是2∶1,年齡20~67歲。 由于手術前后的精心護理配合，所有患者均康復出院，無任何護理差錯和并發癥。

2 術前護理

2.1 加強護患溝通,增進服務意識,強調護理人員必須樹立以病人為中心,把病人放在心中的服務理念,在病人入院時做好接待,強調4個“第1次”滿意,即第1次入院介紹,第1次健康教育,第1次飲食,第1次檢查時的護送,讓病人有賓至如歸的感覺。在護理活動中要求護理人員必須掌握交流技巧,遇事能“換位思考”,并努力學會“移情”,最大程度地取得患者及家屬的信任。

2.2 心理護理:手術患者對手術都有一定的恐懼心理,多數患者對手術不了解,同時對手術能否成功產生種種疑慮,從而表現出心態不平衡及焦慮。針對手術患者存在術前心理負擔過重的現象,心理護理顯得尤為重要。護理人員應該以熱情主動通俗易懂且科學的語言,耐心細致地介紹手術和疾病的有關知識,并舉出成功病例鼓勵病人清除顧慮,解除緊張不安的情緒,以最佳的心理狀態迎接手術。

2.3 戒煙:向患者宣傳吸煙對疾病的危害及戒煙的重要性,有效減少呼吸道分泌物。

2.4 呼吸功能訓練:對不同的手術患者進行相應的呼吸訓練,如老年患者應術前加強呼吸功能訓練對預防術后呼吸功能不全起重要作用。并訓練病人正確的咳痰方式。

2.5 對高血壓、冠心病或心電圖不正常的患者除給予針對性降壓擴冠治療外,應進一步提高心肌的儲備功能。

2.6 糖尿病病人血糖要控制

3 術后護理

3.1 術后傷口疼痛:是由于皮膚表面及內部組織的疼痛神經末梢直接受到切割性損傷,引起化學物質的釋放與傳導,經由脊髓傳至大腦而感受到痛,是主觀的體驗[2]。幾乎所有的手術病人都會經歷疼痛,疼痛的時間主要集中在手術當天[3]。疼痛認知時病人對疼痛問題的信念、態度,歸因及期待,也包括影響疼痛過程的因素,如意識狀態,過去的經驗,疼痛的意義,應對策略。因此應正確引導病人對疼痛的理解,并采取相應的措施分散術后患者的注意力,以此減輕患者疼痛。

3.2 一般護理:加強監測,密切觀察病情變化。如腸瘺患者由于大量丟失消化液,因此容易發生水、電解質而和酸堿失衡。護理上重點觀察神志、體溫、心率、呼吸、血壓、皮膚溫度及彈性,觀察腸蠕動及腹脹程度,有無惡心、嘔吐、瘺口滲出液,精確計算腹腔沖洗引流量,動態監測水電解質、腎功能和血氣變化。

3.3 基礎護理:患者長期臥床者,需要協助其定時翻身及按摩受壓部位,鼓勵患者有效咳痰,定時給予翻身叩背,協助排痰,必要時給予藥物支持,預防肺部感染。口腔護理每天2次,保持口腔清潔。高熱時行物理降溫或藥物退熱。

3.4 專病護理:不同的手術患者采取不同的護理方案,如引流管的護理、瘺口的護理、營養的護理等等。老年人由于生理功能的衰退、社會和家庭角色以及經濟狀況的改變，適應能力減弱，機體承受手術創傷的能力下降［4］。手術風險大，術后并發癥多。護理人員應為他們提供全方位的護理，減少術后并發癥的發生，促進機體較順利的康復。

3.5 術后心理護理與出院指導:術后開展積極的心理護理，對減輕疼痛，加速患者身體康復十分有利。由于手術做的成功，切除了病灶，患者卸下了負擔，愿意接受治療和護理。尤其對于腹壁造瘺的患者心理護理及其重要，護理人員要給予特別的關懷，既要盡快教會患者自我護理腸造瘺口和使用人工袋，注意觀察和處理可能出現的并發癥，也要使患者盡快適應術后腹壁造瘺的改道生活。患者出院時要指導傷口的坐浴、換藥及人工袋的使用，指導飲食，避免大便過干或過稀。掌握勞動強度，避免腹壓過高，定期門診復查。指導用藥、生活護理、心理疏導、注意自我調節，鼓勵患者保持良好的心境和穩定的情緒，培養廣泛的興趣和愛好，同時向家屬講明心身護理的重要性，鼓勵、支持、體貼、安慰患者，保持心情愉快。通過對2700例手術后患者的護理觀察，我們認為對術后患者的身心護理十分重要，做得好則有利于患者的康復。因此，注重術后患者的身心護理是每位護理工作者應盡的職責。

4 討 論

隨著公眾健康知識水平的提高,對護理的要求也越來越高,這就要求護理人員不斷進行業務素質培訓,提高業務水平,加強護患溝通,推進護士禮儀服務,更好的服務于患者。

參考文獻

[1]Yuen TS,Lrwin MG.The'fifth vital sign'.Hong Kong Medical Journal,2005,11(3):145~146

[2] 王祥瑞.急性疼痛的機制和治療進展.上海醫學,2007,30(6):393~396

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【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0233

在臨床上，患者在實施腹部外科手術之后，往往會出現各種并發癥，其中最為多見的就是肺部感染。一旦出現肺部感染，將會在一定程度上增加患者的經濟負擔，同時還將在生理上帶來極大的痛苦，因此，加強對腹部外科術后的綜合護理，以預防肺部感染的發生，具有十分重大的意義。筆者將對我院2013年4月到2014年4月所收治的實施腹部外科手術的80例患者采取綜合護理措施，獲得了不錯的治療效果，現將具體報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

我院2013年4月到2014年4月所收治的實施腹部外科手術的80例患者作為研究對象，其中男47例，女33例，年齡在19～78歲之間，平均年齡（41.6±3.5）歲。手術類型：34例為胃腸道有關手術，27例膽道有關手術，19例肝臟有關手術；全部患者都采取全身麻醉的方式。

1.2方法

對本組80例患者采取綜合護理措施，具體措施如下：

（1）術前護理：在手術前，護理人員應當加強對患者的健康教育，同時對患者進行正確的指導，以便使其能夠掌握有效咳嗽的方法，且做好術前準備。加強營養吸收，提升機體的耐受力，對于吸煙者，護理人員應當告知其在術前必須戒煙，從而防止感染的出現，依據擇期手術的要求，患者必須戒煙兩周以上[1]。

（2）術后護理：①術后，在情況允許下，護理人員應當協助且鼓勵患者下床活動，以有效改善血液循環，加大肺活量，促使分泌物的排出，從而保證呼吸的暢通[2]。②注意對患者的保暖工作，以避免患者感冒著涼。夏季，護理人員應當對空調的溫度進行調節，而冬季應當加強保暖，不可忽熱忽冷。③護理人員應當定時對患者進行翻身、拍背，以便幫助患者進行正常的咳嗽與排痰，同時積極鼓勵患者進行深呼吸，假使患者無力咳嗽、排痰，那么應當對其進行霧化吸入。④加強口腔護理，采取溫開水或生理鹽水對口腔進行清洗；針對口腔炎患者，可采取2～4%的蹦酸溶液予以清洗，同時用棉球對口腔黏膜、牙齒進行清潔，以此防止肺部感染的出現。⑤保持良好的病室環境，護理人員應當及時開窗通風，且控制探訪人數，以保證病室空氣的清新。⑥注重鼻胃管的護理，定期對鼻腔進行清洗，在胃腸功能恢復之后，應及時將其拔除，同時也將腹腔引流管拔除，從而使腹腔保持密閉性[3]。⑦依據臨床醫生的叮囑，按時按量的服用藥物，切不可擅自增加或減少藥物的劑量，否則極易引發各種感染。

1.3術后肺部感染判斷標準[4]

患者出現新的亦或者是進展的影像學肺部滲出陰影，并且出現兩個以及以上的臨床癥狀（痰液變成膿性或者是變多、白細胞降低或增加、高于38℃的發熱等），那么則確診為術后肺部感染。

2結果

（1）肺部感染情況：在80例患者中，有9例出現術后肺部感染（5例真菌感染，4例肺部細菌感染），感染率為11.25%。

（2）臨床治療情況分析：對肺部感染患者采取抗菌藥物治療，同時進行綜合護理，有8例患者治愈出院，治愈率是88.9%，1例死亡。

3討論

在外科手術中，腹部手術是一種極為常見的手術類型，其在治療腹部外科疾病上起到了極為關鍵的作用。然而，實施腹部外科手術的患者，由于受到原有基礎疾病與手術的影響，在手術后往往會出現各種并發癥，其中最為普遍且嚴重的一種并發癥就是肺部感染。患者在實施腹部外科手術后出現肺部感染，與以下幾點原因有關：（1）手術前患者已經患有基礎性呼吸系統疾病，例如氣管支氣管炎，在對其進行麻醉時，正壓呼吸可能會把氣管支氣管中的細菌向肺泡擴散，從而引起肺部感染[5]；（2）在咳嗽或深呼吸的過程中，切口疼痛會加劇，因此不敢進行有效的咳嗽或腹式呼吸，無法將氣管中的分泌物排出，進而導致細菌定植。針對這種情況，為了提升患者的治療效果，降低并發癥的發生率與死亡率，對患者進行有效的護理是極為有必要的。

在本次研究中，對本組80例患者采取綜合護理措施，獲得了不錯的治療效果，其中有9例出現術后肺部感染，感染率為11.25%，而在通過藥物治療之后，有8例患者痊愈出院，1例死亡。由此可見，對實施腹部外科手術的患者采取綜合護理措施，能夠在一定程度上提升治療的效果，降低肺部感染的發生率與死亡率，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻

[1]張宏，王莉.260例老年腹部外科患者圍手術期護理觀察[J].中國美容醫學，2012，21（z2）：218.

[2]黃春桃，黃麗霞.28例腹部術后并發肺部感染的護理體會[J].臨床醫學工程，2009，16（4）：71-72.

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神經外科是針對由于外傷或者腫瘤壓迫導致的神經系統疾病而進行手術治療的科室， 在神經外科就診的患者通常病發突然， 病情危重[1]， 手術難度系數大， 所以術后患者的護理任務頗為重要。鑒于此， 就收治的80例神經外傷施開顱術患者進行研究分析， 探討強化綜合護理措施對其的護理效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次試驗將2011年8月至2012年11月收治的80例經神經外科開顱術的患者作為研究對象， 其中女32例男48例， 年齡28～67歲， 平均年齡45歲， 包括重型顱腦損傷患者38例， 高血壓性腦病32例， 腦腫瘤4例， 蛛網膜下腔出血6例。將研究對象隨機均等的分為實驗組與觀察組各40例。兩組患者均排除心臟病、肝腎功能衰竭、妊娠女性患者。且在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組給予普通術后護理：觀察組給予強化綜合護理措施， 包括以下幾方面：①術后密切觀察病情。給予患者安靜的病房環境， 保持50%濕度。及時監控患者的體溫、呼吸、血氧飽和度、心電圖等情況。注意肺部聽診音， 注意胸部X射線檢查情況， 一旦出現肺部病變及咳嗽咳痰， 及時應用抗生素治療， 并且做痰液細菌培養。②加強口腔護理。患者口腔有細菌感染的危險， 護理人員應注意加強患者的口腔護理[2]， 用溫開水以及生理鹽水沖洗口腔， 也可以相應的應用3%雙氧水、3%硼酸、0.1%醋酸給于口腔護理， 并且用棉球蘸取相應藥用溶液擦拭患者牙齒、上顎、舌面等， 保證患者口腔清潔， 避免細菌通過口進入呼吸道進而造成肺部感染。③強化呼吸道的護理。對于行氣管切開術的患者， 內導管用生理鹽水及3%雙氧水消毒清洗， 導管口和切口周圍用復合碘消毒， 并敷以生理鹽水雙層濕紗布， 避免干痂形成阻塞呼吸道。對于應用呼吸機的患者， 要保持呼吸機的清潔， 每周對呼吸機管道清洗消毒1～2次， 及時傾倒冷凝水， 避免倒流入肺。④保持呼吸道清潔。在患者病情允許的情況下， 抬高床頭15℃～30℃， 或者給予患者半臥位， 促進顱內靜脈回流， 降低顱內壓[3]， 并且降低胃內食物流入下呼吸道的概率。對患者進行翻身拍背， 由下到上， 雙側交替進行， 便于排痰。對于排痰困難的患者要用呼吸機輔助排痰， 由淺入深， 避免將管道外壁痰液帶入氣管。吸痰時要保持20～40 kPa的負壓， 保護呼吸道黏膜。⑤霧化吸入。超聲霧化吸入30ml生理鹽水、1支糜蛋白酶、30mg煙酸氨溴索、8萬單位慶大霉素， 每兩天一次， 20 min/次。并對患者進行健康教育及相關知識普及， 爭取患者的支持與配合。及時對霧化器進行消毒處理， 避免帶細菌的霧粒直接感染終末細支氣管及肺泡。

1. 3 統計學方法 該實驗的數據資料采用SPSS軟件處理， 數據記錄采用（x-±s）的形式， 數據間應用方差分析， 當P

2 結果 由表1可知， 觀察組的肺部感染率5%， 低氧血癥患病率2. 5%， 平均住院時間（17.3±3.4） h， 均明顯低于觀察組，肺部感染率22. 5%， 低氧血癥患病率20%， 平均住院時間（24.9±3.2） h， P

表1 兩組護理效果比較[n（%）]

組別 例數 肺部感染 低氧血癥 平均住院時間

對照組 40 9（22.5） 8（20） 24.9±3.2

觀察組 40 2（5） 1（2.5） 17.3±3.4

P

注：P

3 討論

通過采用強化綜合護理措施如加強口腔護理、強化呼吸道護理、應用排痰、扣背、霧化吸入、吸痰[4]等護理方法， 嚴格規范護理操作， 使用無菌技術大大降低了術后的肺部感染率及低氧血癥的發生率（P

參考文獻

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篇（7）

Clinical Observation of Neurosurgery Comprehensive Nursing Intervention on Elective Surgery Preoperative Anxiety/ZHAN He-mei，YAO Yu-ling.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：065-068

【Abstract】 Objective：To observe the effect of comprehensive nursing intervention on elective surgery preoperative anxiety in department of Neurosurgery.Method：70 patients in neurosurgery for elective surgery were divided into observation group and control group，35 cases in each group.The control group adopted the neurosurgery routine nursing care，on the basis，the observation group was given the comprehensive nursing，self-evaluation of anxiety scale（SAS） score，depression self rating scale（SDS） score and nursing satisfaction were compared between two groups.Result：After nursing，the SAS score and SDS score of two groups were lower than those before nursing，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Comprehensive nursing care； Neurosurgery； Anxiety； Depression； Nursing satisfaction

First-author’s address：Dalingshan Hospital of Dongguan City，Dongguan 523820，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.017

神外科疾病復雜，病情較重，對患者影響較大，在擇期手術前主觀上通常會出現緊張、焦慮、恐懼等不良心理反應，而焦慮和抑郁等情緒對患者術后康復有不良影響[1-2]。研究表明，綜合護理干預不僅能減輕腦出血患者心理障礙嚴重程度，還能減少疾病并發癥的發生，并能提高患者治療依從性和臨床治療效果[3-4]。筆者根據既往臨床護理經驗以及患者和家屬的需求，按照專業的護理知識制定綜合護理方案，并將其應用于腦出血患者中，在減輕患者焦慮、抑郁癥狀以及減少患者心理痛苦程度方面取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月-2016年7月本院神經外科擇期手術患者70例，將患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組男21例，女14例，年齡34～68歲，其中腦外傷20例，腦腫瘤7例，腦出血5例，其他3例。對照組男23例，女12例，年齡36～68歲，其中腦外傷22例，腦腫瘤6例，腦出血4例，其他3例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經本院倫理學委員會批準，患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合神經外科手術指征患者；（2）年齡≤70歲。排除標準：（1）不符合神經外科手術指針患者；（2）患者合并急性心肌梗死、嚴重感染；（3）合并其他嚴重疾病；（4）依從性差，不能完成本次研究。

綜上所述，綜合護理干預能減輕神經外科擇期手術患者術前焦慮和抑郁狀態，減少患者痛苦，且能提高患者護理滿意度，值得推廣應用。

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篇（8）

術后疼痛是一種常見的臨床癥狀，其主要是由手術治療或外部刺激所引起的不舒服感覺。在臨床研究中，疼痛是指有真正存在或潛在的身體組織損傷所引起的不舒服知覺和心理感覺。經相關調查，80%術后患者都會出現不同程度的疼痛。對于腹部外科手術來說，術后疼痛主要因手術傷口和引流管刺激所造成。如果術后疼痛得不到有效控制和處理，就會影響機體恢復，影響手術傷口的愈合效果。因此，對腹部外科手術患者疼痛采取有效的臨床護理干預，對減輕患者疼痛感，提高患者康復質量具有極其重要的意義。本文選取我院收治并行腹部外科手術治療的患者150例，將其分成兩組分別采用綜合護理和常規護理的方式，并進行對比分析，臨床效果顯著，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2012年2月――2013年2月收治并進行腹部外科手術治療的患者150例，將其分為對照組和觀察組，各組75例。其中觀察組男性42例，女性33例，年齡均在12-50歲之間；對照組男性40例，女性35例，年齡均在11-54之間。兩組患者在性別、年齡、病程、手術方式等方面，均無差異性統計學意義（P

1.2方法對照組采用常規的護理方式，觀察組采用綜合護理的方式進行干預，現就綜合護理的方法措施進行分析和探討。

1.2.1術前護理術前，要對患者進行健康宣傳教育，主要是正確認識術后疼痛及止痛藥，讓患者了解疼痛評估標準，使病人認識到術前適當活動和術后及時報告疼痛，處理疼痛的重要性，從而加強手術患者對術后疼痛的認知，使其能夠在術后積極配合護理人員，做好日常護理工作，進而在科學合理的綜合護理方式下早日康復。

1.2.2術后護理首先，護理人員要及時詢問患者的疼痛情況，通過觀察和詢問來了解患者疼痛程度。護理人員要具備良好的職業素質，為患者提供優質的護理服務，同時還需具備過硬的專業知識技能，對疼痛生理學、心理學要所有了解和掌握，以此對患者疼痛進行科學有效的評價，并制定出科學合理的護理方案。其次，術后患者會產生焦慮和恐懼的心理情緒，這時患者的機體忍受能力就會下降，對此，護理人員要對患者進行有針對性的心理護理，精心照顧，耐心溝通，根據每例患者的實際情況，向其講解術后疼痛是一種常見現象，并讓患者了解病情狀況，消除焦慮不安的心理情緒。最后，術后患者疼痛可以使用適量的止痛藥物，在使用止痛藥前，需要根據術后患者的具體情況合理用藥，用藥時間需控制在患者疼痛發作之前。對于術后傷口疼痛較為明顯且診斷確切的患者，需進行預防用藥和定時用藥，避免患者術后疼痛較為嚴重時再給藥。止痛藥需選擇正確合理的給藥方法，患者服用止痛藥后要及時觀察患者的體征和不良反應情況。

1.3評價指標觀察術后患者清醒時、術后1天及術后2天的疼痛情況，將視覺模擬評分法（VAS）作為評價標準，術后患者可以根據自身疼痛情況給出不同評分，分數越高，疼痛程度越強烈。另外，兩組患者的護理結束后，需進行護理問卷調查，了解兩組患者對護理工作的滿意程度。

1.4統計學方法應用SPSS13.0進行分析，采用百分比、均數、標準差進行描述性統計，組間感染率的比較應用卡方檢驗，以P

2結果

2.1VAS評價比較通過對兩組患者的術后疼痛情況進行VAS評價，可以了解兩組患者在術后不同時間段的疼痛情況。

2.2護理結束后需要對所有患者進行問卷調查，以此了解患者對護理工作的認可度。

從上表可知，觀察組綜合護理方式的滿意度要明顯高于對照組的常規護理方式，觀察組的滿意率為97.33%，對照組為73.33，兩組調查數據對比具有差異性統計學意義（P

3討論

篇（9）

【摘　要】目的：降低胸外科手術患者出現淺低溫的情況，從而有效提高圍術期的護理質量。方法：將普通外科手術患者132 例劃分為兩組，分析兩組手術患者淺低溫綜合護理干預的臨床效果。其中對照組為一般護理，實驗組則采用淺低溫綜合護理干預：恒定室溫、沖洗體腔鹽水加溫、鋪設38℃水循環保溫毯、手術裸露位置的保溫處理、熱空氣暖風裝置。為了將淺低溫綜合護理干預程序化，還制定了相關護理的流程與制度。評價指標為：患者年齡、手術時間、切口感染、肺部感染與淺低溫發生率。結果：兩組淺低溫發生率分別為57.57% 與18.18%；切口感染率為7.58% 與3.03%；肺部感染率分別為33.33% 與12.12%。可以看到以上三項指標具有明顯的差異（P<0.01）。結論：胸外科圍手術期患者的體溫保護應該作為手術室的常規護理手段。體溫保護對于患者的護理質量，以及降低術后并發癥具有重要影響，胸外科圍手術期患者的體溫保護應該作為胸外科手術護理中的重要護理內容。

關鍵詞 胸外科手術；低溫綜合護理；護理；效果

目前關于淺體溫的研究以及造成的影響與并發癥機制的研究可以見于部分文獻之中，但是將胸外科圍手術期患者的體溫保護應用在手術室護理工作中卻并不常見。本文選擇了2012 年11 月至2013 年4 月以及2013 年11 月至2014 年4 月的132 例普通胸外科手術患者進行綜合護理干預，并分析了其臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇我院2012 年11 月至2013 年4 月以及2013 年11 月至2014 年4 月的66 例普通胸外科手術患者設為對照組，其中食道手術42 例、肺部手術24 例； 年齡分布為23 歲至81 歲，平均為57.32 11.31歲；手術時間為60~240min，平均182.3537.32min。其他2012 年11 月至2013 年4月以及2013 年11 月至2014 年4 月的66例普通胸外科手術患者設為實驗組，其中食道收入38 例、肺部收入28 例；年齡分布為42 至84 歲之間，平均為61.54 13.42歲；手術時間為60~240min，平均162.5121.64min。要求研究對象均為普通胸外科手術且手術時間長于1h，氣管與靜脈麻醉，并不具有其他慢性合并癥。

1.2 研究方法

對照組選用常規護理模式。而實驗組選用低溫綜合護理干預方法，要求恒定手術室溫在25℃左右、沖洗體腔鹽水加溫至35° ~38°、鋪設38℃水循環保溫毯、手術裸露位置的保溫處理、熱空氣暖風裝置。為了將淺低溫綜合護理干預程序化，還制定了相關護理的流程與制度。

1.3 觀察指標

觀察淺低溫發生率、切口感染率、肺部感染率3 項指標的變化的情況。

1.4 統計學處理

使用spss 18.0 軟件進行數據統計處理。計量資料使用均數標準差來表示，使用t 檢驗，技術資料使用X2 檢驗。

2 結果

兩組患者的年齡、手術時間經過t 檢驗，組件比較，無統計學差異（P>0.05），如表1 所示。淺低溫發生率、切口感染率、肺部感染率在綜合護理干預之后與對照組進行比較，結果具有統計學意義，P<0.01，如表2 所示。

3 討論

3.1 手術淺低溫與患者的年齡、手術時間密切相關

在胸外科手術過程中，由于手術患者的體腔會被打開較長的時間，患者的中心體溫下降非常明顯，體表溫度的持續丟失，使得患者在復蘇的時候，身體體溫常常低于35℃，根據統計資料顯示有超過一半的患者體溫低于36℃。而且患者的體溫下降與手術時間的延長時間具有負相關，對于年齡超過65 歲的患者，其淺低溫的發生率為51.3%。根據以上所述，可以看到應該講手術時間較長的老年患者作為淺低溫護理干預的重點對象。

3.2 手術淺低溫與手術并發癥發生具有密切的關系

當患者的中心體溫下降之后，其免疫系統受到了抑制的作用，從而降低了細胞介導的免疫反應，特別對于T 細胞與B 細胞的功能的抑制作用比較明顯，使得NK細胞與吞噬細胞的活性大大下降，人體對于細菌與休眠病毒的抵抗力也大幅下降。而且低中心體溫還會導致人體自身的體溫調節，使得血管收縮與組織內的氧氣含量大大下降，傷口可能出現的感染幾率也大大地增加了。

4 結論

體溫保護是提高胸外科圍手術期患者的護理質量的有效手段，并能夠有效提升手術室的護理質量。通過實驗演示淺低溫綜合護理干預具有有效的功能與實用性。

（通訊作者：王雙）

參考文獻

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篇（10）

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）2-0082-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.2.046

腹腔鏡手術具有診斷快、創傷小、術后恢復快等特點，因此其在泌尿外科中應用廣泛，隨著使用范圍的擴大，關于腹腔手術的并發癥發生率也開始逐年升高，并發癥會造成患者出現皮下氣腫、腹膜下氣腫，嚴重者甚至會導致患者出現大血管損傷與直腸損傷，影響了患者的身體健康及正常生活 [1]。本次研究的主要目的是探討泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的原因及預防措施。抽取于筆者所在醫院泌尿外科行腹腔鏡手術的患者共100例作為本次研究對象，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2015年3月于筆者所在醫院泌尿外科行腹腔鏡手術的患者共100例作為研究對象，選取對象均符合行腹腔鏡手術的診斷標準[2]。將患者按照隨機數字表法分為試驗組和常規組，每組各50例。試驗組男28例，女22例；年齡22～62歲，平均（42.3±2.5）歲；病程3～6 d，平均（6.1±0.7）d。常規組男23例，女27例；年齡21～62歲，平均（42.1±3.5）歲；病程2～7 d，平均（4.7±1.2）d。兩組研究對象年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知悉本研究的目的及具體研究過程，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規組 對患者進行常規護理，每日定時進行查房，測量患者的基本體征數據并進行記錄。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎上給予以下護理，術前護理：（1）腹腔鏡手術時對整個手術流程進行了解，并嚴格按照規定做好準備工作；（2）對患者的各項基本情況進行檢測與評估，并協助患者進行檢查；（3）根據患者具體附帶疾病進行觀測，發現問題時必須及時與醫師進行溝通，將患者的血壓、心律調整到正常值。術后護理：（1）完成手術后，測量患者的血氧飽和度及心電圖，密切關注生命體征變化及呼吸狀況；（2）根據患者的具體情況給予低流量的吸氧處理；（3）密切關注引流管情況，并控制引流管的引流液，當患者血壓出現變化時應主動上報醫師進行處理。

1.3 觀察指標及療效評定標準

（1）SBP、DBP。（2）周圍臟器損傷、術后出血、血管損傷、感染。（3）療效評價標準，顯效：臨床癥狀、體征及理化指標得到明顯改善；好轉：臨床癥狀、體征及理化指標得到部分改善；無效：各項不良癥狀及體征均無明顯變化，甚至出現惡化現象，導致各種并發癥發生。總有效率=（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者SBP、DBP水平比較

護理前，兩組患者SBP、DBP水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，試驗組SBP、DBP均明顯低于常規組，差異均有統計學意義（t=11.135、6.248，P

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生情況均明顯優于常規組，差異均有統計學意義（P

2.3 兩組患者療效對比

試驗組患者治療總有效率明顯高于常規組，差異有統計學意義（字2=4.347，P

3 討論

腹腔鏡手術已經應用到泌尿外科手術中的各個方面，隨著應用率的增加，腹腔鏡手術的并發癥發生率也逐漸升高，泌尿外科腹腔鏡手術并發癥分為術中與術后，術中并發癥：后腹腔間隙出血、胸膜損傷、取卡穿刺損傷、氣囊破裂、腹膜損傷；術后并發癥：切口皮下氣腫、尿漏、切口感染、CO2滯留、酸中毒、淋巴漏術后繼發出血[3-4]。本文主要研究了周圍組織損傷、術后出血、血管損傷、感染等并發癥。

此文的并發癥發生原因及處理方式如下：（1）周圍組織損傷：由于臟器處于體內較為隱秘的位置，因此進行腹腔鏡手術之前，醫護人員需要對操作器械進行嚴格檢查與消毒；（2）術后出血：止血時應該避免對周圍的臟器造成熱損傷，有效的分離危險因素，必要時采用雙極電凝進行止血；（3）對于血管損傷的患者進行仔細分析，采用大塊紗布進行包裹，并結合明膠海綿進行填塞配合[5]。

本組研究中，常規組患者予以常規護理，試驗組患者在此基礎上加強綜合護理。有研究報道，泌尿外科腹腔鏡手術并發癥相關因素：手術操作方法、手術操作的熟練程度、術后護理[6]。護理前，兩組患者SBP、DBP水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，試驗組SBP、DBP均明顯低于常規組，差異均有統計學意義（t=11.135、6.248，P

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篇（11）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.03.080

Research of effect by comprehensive respiratory function nursing training for postoperative pulmonary function rehabilitation in thoracic surgical operation patients KANG Xiao-hui. Department of Respiratory Medicine， Inner Mongolia Chifeng City Affiliated Hospital of Chifeng College， Chifeng 024000， China

【Abstract】 Objective To research effect by effect by comprehensive respiratory function nursing training for postoperative pulmonary function rehabilitation in thoracic surgical operation patients. Methods A total of 48 patients receiving thoracic surgical operation were randomly divided into conventional group and comprehensive group， with 24 cases in each group. The conventional group received conventional perioperative nursing， and the comprehensive group also received additional respiratory function nursing training to nursing for the conventional group. Observation was made on pulmonary function changes before and after nursing in both groups. Comparison was made on quality of life and hospital stay time between the two groups. Results There was no statistically significant difference of pulmonary function indexes before nursing between the two groups （P>0.05）. After treatment， the comprehensive group had all better pulmonary function indexes than the conventional group， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Thoracic surgical operation； Respiratory function training； Pulmonary function； Perioperative nursing

胸外科手術患者術后易發生急性呼吸衰竭、肺不張、肺炎、呼吸系統感染以及胸腔積液等常見并發癥， 是胸外科術后的主要死亡誘因之一， 對于手術療效、患者肺功能恢復及預后均構成直接性影響[1-3]。常規護理中關于患者呼吸訓練的專業性指導內容較少， 無法滿足臨床需要[4]。為提高胸外科圍術期護理質量， 改善患者肺功能及預后生活質量， 本院總結以往護理經驗， 整理出一套行之有效的綜合呼吸功能護理訓練方法， 經臨床應用證實具有理想護理作用， 現將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月在本院接受胸外科手術治療的48例患者作為本次研究對象， 將全部患者隨機分為常規組與綜合組， 每組24例。全部患者均具備初中及以上文化水平， 均完全知曉本次研究的全部內部并自愿參與。常規組中男15例， 女9例；年齡35～79歲， 平均年齡（56.83±16.23）歲；手術疾病：肺癌11例， 慢性阻塞性肺氣腫4例， 風濕性心臟病6例， 食管癌3例。綜合組中男14例， 女10例；年齡36～78歲， 平均年齡（57.31±16.48）歲；手術疾病：肺癌10例， 慢性阻塞性肺氣腫5例， 風濕性心臟病5例， 食管癌4例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。入選的全部患者中均排除心、肺、肝、腎嚴重功能不全及嚴重疾病患者， 妊娠及哺乳期婦女， 過敏體質患者， 精神疾病患者， 認知功能、意識障礙患者。

1. 2 方法 常規組給予圍術期常規護理， 包括圍術期補液、給氧、抗感染、營養支持等常規治療護理；于術前向患者及家屬說明術中、術后注意事項及日常護理要點。綜合組在常規組的基礎上給予綜合呼吸功能護理訓練， 氧氣霧化吸入治療， 以鹽酸氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰藥業有限公司， 國藥準字J20080083）15 mg加入至10 ml氯化鈉注射液中， 于術后第1天起， 霧化吸入15 min/次， 3次/d， 治療7 d。

呼吸功能訓練， 縮唇呼吸訓練， 指導患者合攏雙唇以鼻吸氣， 將唇縮成吹口哨樣緩緩呼氣， 吸氣、呼氣的比例控制為1∶3～1∶2之間， 鍛煉15 min/次[5]；腹式呼吸訓練， 患者取仰臥位， 雙膝半屈， 盡量保持胸廓不動， 雙手置放于胸前至腹部處， 為達到負壓要求可于患者上腹處放置沙袋達到要求， 在鼻子緩慢吸氣的同時盡量松弛膈肌， 盡力擴張腹部挺起沙袋[6]；于口唇呼氣時盡量收縮腹肌， 使沙袋緩慢下落；兩種呼吸訓練相互交替練習， 每日訓練30 min， 術前、術后各連續訓練7 d。

1. 3 觀察指標及評定標準 分別于護理前1 d及術后護理7 d后檢測肺功能， 肺功能指標包括：一秒用力呼氣容積占用肺活量百分比（FEV1/FVC）、單位時間最大通氣量、呼吸頻率、血氧飽和度及脈搏氧飽和度。于出院前1 d評估患者生活質量， 統計住院時間。生活質量采取CAT量表評估[4， 7]。CAT量表評分越高患者生活質量越差。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 護理前肺功能比較 護理前兩組患者各項肺功能指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 護理后肺功能比較 護理后， 綜合組患者各項肺功能指標均明顯優于常規組， 差異具有統計學意義（P

2. 3 CAT評分及住院時間比較 綜合組CAT評分為（9.39± 2.32）分， 低于常規組的（12.61±2.76）分， 差異具有統計學意義（P

3 討論

胸外科手術患者因手術治療疾病大多存在肺功能降低， 術中因手術操作需要可能出現肺組織、胸壁以及支氣管的創傷， 同時由于胸腔的開放使患者的術側肺組織處于開放性氣胸當中， 胸膜腔內的負壓完全消失， 無法形成肺擴張， 導致肺泡內的氣血交換功能嚴重受限， 因此術后患者極易發生肺不張、呼吸淺快、高碳酸血癥甚至發生急性呼吸衰竭等缺氧性肺部并發癥[8-12]。

呼吸功能護理訓練能夠提升呼吸肌的收縮力度、加大肺活量與吸氧量、提升呼吸系統的免疫功能與氣道分泌物的清除力度、降低呼吸肌的耗氧量[13， 14]。于圍術期指導開展呼吸功能的訓練可全面增強患者的肺功能， 提高患者術中耐受力， 促進術后肺功能的盡早恢復。因此， 術后在患者可耐受的情況下鼓勵患者盡早進行呼吸訓練， 以最大限度的加強呼吸肌的力度， 提高術側胸壁的活動性與肺活量， 促使患者盡早主動排痰， 以從根本上預防肺不張的發生[15-18]。術后的訓練開始時間及強度以患者可耐受無過度疲勞感為標準[5]。在專業護理訓練的指導下可有效保護患者訓練的安全性， 避免術后因呼吸訓練不當導致的二次肺功能損傷。聯合中藥的霧化治療可有效預防肺及呼吸道的術后炎性反應與應激反應， 舒緩并擴張呼吸道從而提高吸氧量。因此， 本次研究采用綜合呼吸功能護理訓練后， 患者的肺功能較常規組改善明顯， 差異具有統計學意義（P

綜上所述， 綜合呼吸功能護理訓練對于胸外科手術患者術后肺功能恢復具有重要的促進作用， 并能夠促進患者術后康復， 縮短術后恢復時間， 因此可于胸外科手術圍術期的護理工作中推廣應用。

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