緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇西醫護理論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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2醫院管理年活動中，護理工作存在的問題

2.1臨床一線護理人員缺乏：在開展醫院管理年活動中，就護理工作而言，工作量不斷增大，人員不足,重醫輕護是各醫療機構普遍存在的現象。隨著醫療體制改革和醫院規模的發展，在縣級醫院護理人員在不斷地向醫院的一些崗位分流，如電腦記賬、病案管理、防保、新農村合作醫療賬目核算管理等，造成臨床一線護理人員嚴重缺編。

2.2護理工員整體素質偏低：隨著現代醫療服務市場的快速發展，醫院規范擴大，使臨床一線護理人員緊缺，為了醫院工作的正常運動，大量地聘用護校畢業的護士以緩解護理人員的不足。由于教育和衛生體制的改革，醫院用人機制受限，護理人員儲蓄長期不足，人員結構出現了青黃不接的現象，護理人員結構沒有形成梯隊，加之護理學校招生“門坎”低而數量盲目增長，使護理教學和臨床實踐不相匹配。諸多因素的影響，造成了護理人員綜合素質不高的現實。

2.3護理管理人員管理水平有限：

在臨床護理工作中，科護士長要受院長、護理部、科主任的多重領導，部分護士長對職責認知缺失，工作繁忙，雜事較多，與科主任的溝通受限，有時不能很好地履行護士長的職責，使自己的管理水平受限。

3醫院管理年活動中護理管理的思考

3.1建立有效的質量控制管理體系，督促各項制度的落實：護理質量控制與管理是護理管理工作永恒的主題。護理質量的改善與提高是醫院評審、社會評價護理工作的主要指標。建立有效的質量控制管理體系不僅能提升護士的工作能力和綜合素質，同時促使了醫院對工作人員的規范管理，使人力資源得到合理的運用和管理。

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1.2系統架構在該移動護理系統中，護士可以查看患者的護理病歷、醫囑流程、護理文書、腕帶掃描、護士站應用和系統設置幾個部分（如圖6所示）。

1.2.1護理病歷護理及醫囑處理是護士每天的工作。通過護理病歷模塊，護士可以實時確認患者的基本信息，并結構化地記錄患者每天的生命體征和其他各項指標，同時反映在患者的結構化病歷模板中[4]。護士在測量患者某一時刻的體溫、脈搏等后，通過使用PDA，點選記錄字段，就可方便地將數據錄入系統。

1.2.2醫囑的執行和護理文書的處理對患者使用藥品、護理醫囑的執行是護士執行醫囑的主要操作內容。區別于傳統的護士先打印執行單，再依次執行的手動方式，移動護理的優勢在于無需護士打印醫囑執行單。護士可以通過系統直接查看醫囑執行項目，并根據不同醫囑采取不同的處理方式。下面以輸液類醫囑為例來說明整個移動護理系統的業務流程：系統自動將醫囑項目生成相應的一組條碼，并將姓名、床號等患者的基本信息打印在標簽上，同時打印出配液相應的醫囑項目。這樣一張集合患者身份、醫囑信息的條碼標簽會粘貼在已配好的輸液器上，再將這份液體交予執行護士執行，配液護士根據打印出的醫生醫囑信息進行配液。這樣的操作流程不但方便護士執行醫囑操作，也減少了護士使用計算機的次數。同時系統采用條碼掃描的方式，使得整個護理工作顯得有條不紊。在護士進行醫囑執行時，先掃描患者腕帶上的身份識別條碼，核對患者身份，再掃描輸液器上的條碼，當進行掃描確認時，系統就完成了患者與醫囑執行項目的核對，也只有在患者信息與醫囑的執行對象完全匹配的時候，系統才會給出相應的確認信息。最后護士只要點擊確認，即可完成此次醫囑的執行[5]（如圖8所示）。

1.3應用優勢

1.3.1患者信息的床邊輸入與查詢確認該系統的大范圍應用不但改變了傳統的醫護人員在患者床邊手工記錄患者體征信息和紙質查詢診療信息的工作方式，也使醫護人員可以及時獲得和處理電子化的患者信息。

1.3.2醫療管理中的實時審批在醫院管理和醫療管理中涉及到諸多審批流程，移動護理信息系統的應用使得審批可以隨時隨地地進行（如抗生素、品的管理）。這樣既降低了臨床醫護人員的工作強度，又使患者得到及時的護理，最終使醫院的審批制度既嚴格又切實可行。

1.3.3藥物條碼化管理在系統設計中，還利用了條碼和條碼打印機，通過打印條碼，提高了系統的準確性、易用性和可操作性，同時也將信息化技術直接應用至患者床邊。條碼技術的普及也使醫院實現了實時計費的收費模式。在患者診療過程中，任何診療服務的提供和藥品的服用都實時傳遞至醫院的HIS數據中心，做到患者確認、消費明晰、收費清晰，使診療消費有據可循[5]（如圖10所示）。

2技術創新點

2.1移動計算技術移動計算技術是各類智能設備在無線網絡環境下，通過實時計算和移動數據傳輸等功能，及時地將信息準確提供給網絡內的其他用戶和系統的一種技術。同時移動設備還支持一維、二維條碼以及RFID標簽信息的采集和數據通信。

2.2“軍衛一號”接口及中間件技術為了保證移動護理信息系統的模塊化、兼容性和擴展性，系統采用中間件平臺實現與各個系統的數據交換。在移動護士站系統中，通過接口技術讀取患者在“軍衛一號”HIS中的基本信息以及醫生所開具的醫囑，并在移動護士站和PDA上予以體現。在醫囑執行之后，自動（PDA）或手動（移動護士站或PDA）填寫醫囑處理時間，并將醫囑處理的開始時間和結束時間通過接口反饋給HIS進行記錄，從而完整地記錄整個醫囑的生命周期管理。應用服務器中的中間件負責移動護士站和HIS之間的權限校驗、負載均衡、同步處理和系統自動升級服務。

2.3條碼和RFID技術條碼和RFID技術主要體現在患者診療信息、身份信息、藥品信息及標本信息等標簽的搜索、錄入和識別。通過使用條碼和RFID技術來提高信息的傳遞效率，保證信息的準確程度，也杜絕了人工判斷所造成的差錯。

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1文明禮貌

中國自古以禮儀之邦著稱于世，孔子要求學生掌握的“六藝”中禮就為其首。約翰遜（美）這樣形容禮貌的作用：禮貌像只氣墊，盡管里面什么都沒有，但卻能奇妙的減少顛簸。對他人的禮貌，是對對方的尊重，同時也留給對方以親切、可信賴的感覺，能在有限時間內迅速拉近護患之間的距離，有利于進一步的溝通交流。對患者的禮貌，最基本的就是遵循優質護理服務禮儀中的“七有聲”，即患者入院有迎聲，治療時有稱呼聲，與患者合作有謝聲，操作失敗有道歉聲，患者咨詢有解答聲，接聽電話有問候聲，患者出院有送聲；另外，牢記患者的名字，并根據年齡或職業使用尊稱，也是禮儀的基本要求，切忌以床號或簡單的代號稱呼患者。

2真誠

真誠是有效溝通的前提，態度決定結果，真誠的態度能美化語言效應。要做到這一點，必須落實“以患者為中心”的服務理念。要換位思考，學會用患者的眼光去看問題，用患者的心去感受問題，言語中體現對患者的理解和包容。真正履行“七不講”，即不講不耐煩的語言，不講訓斥對方的語言，不講為難對方的語言，不講挖苦對方的語言，不講侮辱對方的語言，不講庸俗的語言，不與患者發生爭執。注重細節，無論事情大小，及時解決患者的難題，對自己不能解決的問題，一定不能敷衍了事，應取得患者的諒解后請求相關人員協助解決。

3主動性

優質護理強調主動服務，但一定不能單純機械地操作，要帶著愛心和責任心主動與患者溝通。主動詢問患者的需要、感受，做到“詢問在需求之前，服務在患者開口之前”。讓患者在每時、每刻、每個細微的環節上都能感受到護理人員的貼切服務，處處被尊重、被關心、被重視、被理解。當他們的正常需求得到滿足時感到滿意，潛在需求得到滿足時就會感動，最終表現為對護理服務非常滿意。否則，再專業、再高超的技能也不一定能得到患者的認可和稱贊。

4科學性與準確性

護士與患者交談，對于涉及患者的診斷、治療、病情和預后，必須使用科學的語言，使用有理有據、真實可靠和有事實根據的語言，切不可隨便亂說或不懂裝懂。對于涉及數量的解釋，盡量避免用“多”、“少”之類的形容詞。例如新生兒脫水熱的護理中，對于“多喂水”這一要求，成人和兒童有不同的要求，不同的人會有不同的理解，只有根據患兒的體重及體溫，計算出所需的水分，并以毫升數告知，對于老年患者，還必須以所使用的奶瓶容量為單位具體告知，才能取得事半功倍的效果。

5嚴謹性

保護患者的隱私及不在不適宜的場合討論病情。特別是對手術中的患者，可能會把無意中聽到的病情描述和自己聯系到一起。曾有一位患者在剖腹產麻醉清醒后迫不及待的詢問自己的子宮肌瘤和術中出血情況，原因就是在手術過程中模模糊糊的聽到醫護人員提到“子宮肌瘤、大出血”等字眼，雖然手術過程很順利，手術醫師討論的是其他患者，且經過及時的解釋也消除了患者的顧慮，但在醫師進行解釋前已經對患者的心理產生了傷害，由此也會降低患者對醫療行業的慎獨精神的評價。

6適當的反饋技巧

交談中，注意觀察對象的表情、動作等非語言表現形式，以及時了解對方的理解程度。尤其是對老人和兒童，應適當重復，對于術前或特殊檢查前的準備，要及時評估對方的接受程度，必要時可請對方復述一遍，并適時插入“是的、很好”等肯定性語言，提升患者的自信感。當發現對方不正確的言行或存在問題時，應首先肯定對方值得肯定的一面，然后以建議的方式指出問題所在，易于接受批評和建議。

重視語言交流時的細節處理

細節處理包括體態、儀表、環境、聲調、語氣等。細節決定成敗，溝通交流要取得滿意的效果，細節的處理很重要。交流過程中注意運用合適的表情、動作和語調，并與所要傳達的信息內容相配合。如在傾聽的過程中注視對方的眼睛、不做無關的事情、及時反饋表示自己的專心，又如不在表示同情的時候說笑。

特殊情境下的語言藝術

1臨終患者及家屬的語言技巧

死亡是人的自然歸宿，每個人都無法超越自然規律，患者經過醫護人員盡力搶救仍然無法避免死亡時，應幫助患者及家屬坦然面對。切忌在死者及家屬面前說笑、打鬧、說不敬的話語，隨便談論死者病情及隱私。應避免使用人們忌諱的“死”“死亡”、“死了”等刺激性的詞語，而使用“逝世”、“去世”、“走了”、“沒了”等非刺激性語言。對家屬過激言行要寬容、理解，對于明顯干擾正常醫療秩序，影響其他患者的行為，護士則應指出、規勸這種行為可能造成的后果，就事論事，最好不要將其行為歸為“德行”如何而加以指責。

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本文作者：覃華鳳工作單位：桂林醫學院附屬醫院

電灼傷隨著外科學科的發展,各種儀器的應用,如高頻電刀、電鉆、腔鏡儀器等,低年資護士由于操作不嫻熟或未遵守操作規程,未管理好臺上電刀筆等用物,手術人員意外碰觸按鍵,造成燒傷或灼傷。應急能力差護士的應急能力是護士在臨床護理工作中,敏銳地發現和觀察患者的病情變化,并進行分析、判斷、用熟練的技能技巧、沉著果斷的配合和搶救和護理,其水平高低直接影響到危重患者的搶救成功率。手術室護理工作應急性極強,護士必須具備很好的應急能力。低年資的護士知識面相對較窄,遇到新問題、新情況顯得心理緊張,茫然失措,嚴重影響了護理工作質量,導致護患糾紛的發生。

加強培訓及考核,全面提高業務技術水平進行規范化崗前培訓,內容包括手術室的各項規章制度。崗前培訓結束,將低年資護士安排到各手術專科組,由帶教老師進行一對一帶教,參加手術配合工作,帶教老師要做到放手不放眼,及時指出,糾正錯誤。科室引進的新儀器設備,請工程師講課,使每個護士熟練掌握儀器的性能,每月寫工作筆記和心得體會。堅持每月一次手術護理查房及業務學習,加強專科理論的學習,開展手術室專科技術競賽。嚴格執行查對制度手術室工作的應急性強,工作量大而繁重,手術室護士應具有強烈的職業責任感,在每一個環節中都必須執行查對制度。嚴格執行手術物品清點制度常規中明確規定手術物品的清點要由器械護士、巡回護士、手術醫生共同參與,洗手護士必須提前洗手,與巡回護士、本院醫生共同清點手術器械、紗布、縫針、縫線,并口頭誦讀數字,清點一項,記錄一項,如有懷疑必須重復清點,洗手護士與巡回護士在術前、關體腔前、關體腔后、縫皮后四次清點保證數目準確,核對無誤方可關閉,嚴把查對關。嚴格執行消毒隔離制度無菌物品與非無菌物品分開放置,專人負責管理,使用無菌物品嚴格執行查對制度,為了區分滅菌與非滅菌物品,建立各種滅菌指示卡滅菌前后對照表,放于各手術間醒目位置便于對照。預防手術損傷巡回護士、手術醫生在擺時,應遵循安全、舒適、術野充分暴露、不妨礙呼吸、循環功能為原則,根據手術部位正確擺放。束縛帶不可固定過緊,肢體不可過度外展、屈曲防止神經損傷。術中注意觀察患者有無改變,肢體末梢血運是否良好,或按摩受壓肢體,每次3一5而n。‘規范儀器設備操作使低年資護士了解電刀、電鉆、腔鏡等儀器的性能、使用方法及注意事項,使用電刀時正確放置負極板,嚴格按照操作規程操作,檢查病人身上有無金屬物。強化與病人溝通技巧的訓練隨著人們文化水平的提高和自我保健意識增強,病人需要的不僅是藥物、手術,更需要溝通和理解,利用晨會、護理查房的機會就如何與病人進行有效溝通等問題,采取情景模擬的教學方法,模擬病人的各種心理問題,讓溝通能力強的護士進行現場示范,與大家分享溝通技巧,提高溝通能力。重視護士的應急能力的鍛煉組織學習護理部、科室的各種應急預案,熟悉各種突發事件的處理程序及方法,通過不定期的演練及考核提高護士應對突發事件的能力。

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本文的研究對象為2013年9月至2014年3月期間在我院手術室進行實習的72例護理實習生。在這些實習生中，有男性實習生8例，女性實習生64名；其中有專科實習生38例，有中專實習生34例；其年齡為18～24歲，平均年齡為（21.5±1.0）歲。根據教學方式將這些實習生分為觀察組和參考組，每組各36例實習生。兩組實習生的年齡、性別等一般資料相比無顯著性差異，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法選取

12名理論知識過硬、操作技能嫻熟、經驗豐富并具有大專以上學歷的老師進行帶教工作。為參考組實習生進行常規帶教。進行常規帶教的方法是：根據實綱的要求制定教學目標和教學方案。實習生無固定的帶教老師，由老師和實習生一起進行護理、交班等工作，每周五對實習生本周掌握的理論知識和實際操作的情況進行總結。為觀察組實習生進行一對一全程帶教。進行一對一全程帶教的方法是：在實習生進入科室后，明確每位實習生的帶教老師，制定實習計劃。帶教老師要積極地與實習生進行溝通，了解其內心的想法，明確其實習的意義和價值，建立信任感，緩解實習生對實習的恐懼。向實習生講解手術室的環境、布局及工作流程及各種規章制度，讓其盡快適應手術室護理工作。由帶教老師對洗手、穿戴無菌手套、擺放和鋪設無菌器械臺、傳遞無菌器械等工作進行示范。在進行示范教學的過程中強調遵守無菌操作原則的重要性。向實習生講解巡回護士、洗手護士等不同崗位護士的任務和職責，并讓實習生做好記錄。讓實習生總結每位上臺護士的表現，由帶教老師對總結內容進行仔細的批閱，以此了解實習生對理論知識、操作技能的掌握情況，并提出修改意見，進行有針對性的指導。帶教老師需根據實綱定期讓實習生參加理論知識培訓，講解手術特殊的擺放方法、醫療器械的使用方法、各種急救知識，并進行實際模擬訓練。

1.3觀察指標和評價標準綜合素質

使用自制的手術室綜合素質考評標準考核實習生的綜合素質，滿分為100分，實習生的分數越高，其綜合素質越好。護理技能：使用自制的護理技能評定量表評定實習生對護理技能的掌握情況，護理技能包括操作技能、理論知識、安全缺陷及風險預防四個大項，每個大項的滿分為100分，實習生的分數越高，其對護理技能的掌握程度越好。

1.4統計學方法

本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS18.0進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組實習生的綜合素質

經過帶教后，觀察組實習生的綜合素質評分為（92.6±2.3）分，參考組實習生的綜合素質評分為（78.9±3.4）分，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組實習生的護理技能

經過帶教后，觀察組實習生的理論知識評分為（88.7±2.5）分，參考組實習生的理論知識評分為（71.2±5.4）分，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組實習生的操作技能評分為（89.5±5.6）分，參考組實習生的操作技能評分為（72.3±2.7）分，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組實習生的安全缺陷評分為（91.4±3.7）分，參考組實習生的安全缺陷評分為（70.5±4.8）分，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組實習生的風險預防評分為（88.2±5.3）分，參考組實習生的風險預防評分為（73.6±5.3）分，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

手術室護理實習生在來到手術室進行實習的第一天，情感狀態、心理狀態各不相同。一對一全程帶教的教學方式縮短了實習生和老師之間的距離，使老師能夠全面了解學生的情況，并根據實習生的個人特點及對護理知識的掌握情況，制定有針對性的實習計劃，激發實習生學習的積極性和主動性。循序漸進的教學方式可以使實習生的基礎理論知識得到鞏固，并提高其護理實踐的技能。帶教老師應具備操作技能嫻熟、經驗豐富、樂于承擔責任等素質，言傳身教，以身作則，使實習生能夠時刻學習到有效的理論知識及操作技能，提高自身的專業素質，擺正工作態度。在進行教學課程安排時，應確保課程安排具有科學性及合理性，能夠保證教學計劃的順利實施，突出分段學習的特點，讓實習生循序漸進地學習。

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患者采用手術室常規護理管理干預，即根據規章制度規范手術室常規操作技術及流程、定期組織手術室護理人員進行醫院內感染控制培訓，建立帶班責任制度，各項手術室護理操作應嚴格執行登記簽字制定，并做到責任到人。

1.2細節護理管理組

患者采用手術室細節護理管理干預，包括以下內容。

1.2.1定期組織手術室醫院內感染相關知識培訓

依據國家衛生部頒布《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》等法律法規制訂培訓及實施方案，完善手術室醫院內感染管理、消毒管理、一次性手術器械及醫療廢物分類處理制度，對醫源性感染可能產生各個環節進行干預，在實踐過程中發現已制定規章制度中存在的問題，并開展多部門多層次討論會，對發現問題進行總結分析，并提出改進措施以完善各項管理制度。

1.2.2制定手術室護理人員無菌操作觀念量化考評制度

每月不定期對手術室護理人員相關操作完成情況進行理論測評。。

1.2.3制定手術室消毒滅菌量化考評制度

嚴格監督手術室各項消毒滅菌制度執行情況，并在每次操作前后進行登記；每周進行手術室空氣、手術器械、護理人員及物體表面細菌菌落數檢測1次以上，對于發現未按制度操作及菌落超標問題，積極查找問題所在并制定改進措施。

1.2.4制定手術室護理規范操作考評制度

術前洗手、擺放及尿道置管在內的侵襲性操作均由專人負責監督，發現問題及時糾正。

1.2.5制定手術室器械細節管理制度

如專科手術器械專門建卡標記，并放置使用說明書，詳細寫明使用適應證、維護清潔注意事項等；嚴格進行圍術期器械清理，交接班時由2人清點器械數量，并登記造冊，對使用狀態進行準確評價；此外，還需加強手術器械清洗保養細節管理，首先采用專業軟毛刷進行2次及以上刷洗，其次刷洗1次后使用高壓水槍沖洗器械內腔隙，最后以柔軟紗布擦干器械，并以酶類消毒液超聲振蕩連續清洗15min。

1.3觀察指標

（1）記錄患者醫院內感染發生例數，計算發生率，其中醫院內感染數據均由院感科專人收集匯總確定；（2）采用本院自擬手術室護理滿意度調查問卷進行護理滿意程度評價，內容包括護理服務、護理操作、護患溝通及住院環境等，由患者或家屬勾選非常滿意、滿意及不滿意中任一項；護理滿意度=[（非常滿意例數+滿意例數）/總例數]×100%。

1.4統計學處理

應用本次研究數據錄入、及邏輯糾錯軟件選擇EpiData3.04，應用SPSS14.0統計軟件進行數據分析；其中計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者醫院內感染發生率比較

對照組和細胞護理管理組患者醫院內感染發生例數分別為14、1例，醫院內感染發生率分別為3.50%、0.25%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者臨床護理滿意度比較

細節護理管理組患者護理服務、護理操作、護患溝通及住院環境等臨床護理滿意度均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3討論

篇（7）

1內瘺手術的術后護理

內瘺術后，最關鍵的護理是觀察術肢切口部有無血管雜音，如無應考慮血栓形成，要及時報告醫師采取措施;同時，傷口敷料包扎不可過松或過緊，過松則可能導致傷口滲血多，過緊則會導致內瘺封閉，筆者的體會是包扎后繃帶可勉強插入一個小指頭為度，且可聞及血管雜音;經過精心護理后，一般10天左右可拆線，拆線后應鼓勵患者多做術肢的活動，增加血流量，促進內瘺成熟。6～8周后，內瘺靜脈擴張，管壁增厚，即可正常使用。

2內瘺的穿刺護理

2.1嚴格無菌操作，提高穿刺技術，確保一次成功進行穿刺時，操作護士必須嚴格執行無菌操作原則，避免內瘺感染，因一旦感染，輕則進行抗感染治療而暫停使用內瘺，導致病人痛苦增加，重則內瘺閉塞甚至導致病人的菌血癥或敗血癥，危及患者生命，增加醫患糾紛;同時，操作護士要在工作中不斷總結經驗提高穿刺技術，我們的經驗是，持針手握緊穿刺針翼片，另一手固定內瘺血管，快速刺入內瘺后放平針頭再調整進針深度，這樣病人痛苦較少，不緊張，反應很好;新進護理人員我們一般要求其先觀摩2個月以上，再通過模擬穿刺考試合格方可在內瘺條件好的病友進行首次穿刺，如一次不能成功則更換資深人員。

篇（8）

本組資料主要是摘自我院2010年3月至2011年1月分娩新生兒308人，其中有68例患兒出現窒息癥狀，當中有10例患兒是吸入性肺炎，有11例患兒出現顱內出血，有6例患兒為新生兒肺炎，有4例患兒為早產兒硬腫癥。

臨床上診斷新生兒窒息的標準主要是使用Apgar評分法：胎兒在出生之后1min平分為8-10分，0-3分為重癥窒息，4-7分為輕度窒息[2]。其中，中度和重度的新生兒窒息在臨床上的主要表現為：胎兒在出生之后只有心跳沒有呼吸，皮膚青紫、蒼白，胎兒的口唇和四肢的末梢發紺。下面主要是對重度和中度的新生兒窒息的復蘇搶救和醫學護理進行復述。

2治療

我院針對新生兒窒息所采用的復蘇步驟如下：

2.1初步復蘇

保暖；減少散熱；擺好：肩部墊以高2~3cm布墊，使頸部呈輕微仰伸；清理呼吸道：如羊水有胎糞污染，應于肩娩出前即吸凈口、鼻腔，并在肩免除后，第一次呼吸前，在喉鏡暴露下洗凈氣道內胎糞；觸覺刺激：經上述處理仍無呼吸，彈足底或摩擦足底、背部1~2次，以誘發呼吸。

2.2氣囊面罩復蘇

選擇適合面罩置于患兒口鼻正確部位，以達到密閉而不壓及雙眼，不兜下頜骨為宜，通氣頻率為40~60次/分，壓力為20~30cmH2O(2.0~3.0kPa)。進氣時胸部呈淺呼吸狀，正壓通氣15~30秒，仍無規律呼吸或心率<100次/分，需立即氣管插管正壓通氣。

2.3胸外心臟按壓

患兒背部置于硬墊上，擺好，采用雙指法，食、中指并攏垂直于患兒胸骨體下1/3交界處，即雙連線中點下方，以頻率為120次/分，深度為1.5~2cm按壓，每壓3次，正壓通氣一次。可觸及到股動脈搏動，提示有效，按壓30秒評估，再做進一步處理。

2.4氣管插管正壓通氣

擺好，直視下，以左手拇、食、中指持喉鏡柄，右手扶住兒頭，喉鏡葉片沿著舌面滑入，頂端達到會厭谷時，輕輕抬起葉片以小指輕壓甲狀軟骨，聲門清晰可見，插入合適氣管套管。如有粘液涌出可先用氣管套管直接吸引，邊吸邊拔，以利將粘稠物吸出。氣管套管端之聲門線達聲門水平，接氣囊復蘇及氧氣，核實無誤，即可進行氣壓通氣。

2.5藥物復蘇

1）1:10000腎上腺素0.1~0.3ml/kg，氣管內或臍靜脈注入，必要時每5分鐘重復一次。

2）納洛酮0.1mg/ml，氣管內滴注或臍靜脈推注。

3）5%NaHCO33~5ml/kg加等量5%葡萄糖液，靜脈慢推。

4）擴容劑：全血（或血漿或5%人白蛋白）10ml/kg5~10分鐘以上靜脈輸注。

5）多巴胺5~10ml/kg靜點，嚴格控制滴速。

3新生兒窒息醫學護理

3.1為其建立暢通的呼吸道

分娩的過程中，當胎兒的頭娩出之后，用適當的力在鼻梁和前額之間擠勒一把，將口鼻中大量的分泌物擠出來；擦干羊水和血液。胎兒采取仰臥位或者是側臥位，頸部適當的仰俾，保持最佳的進行正常的呼吸。接著將胎兒的頭轉向另外一側并盡快的吸引。一邊吸引，一邊將其前后左右的搖擺，若使用電動吸引，負壓要保持在8～13.3kpa之間，每一次的吸引時間＜10s。

3.2建立呼吸保障給氧

臨床上在呼吸道暢通的基礎之上進行人工呼吸，同時還要給予氧氣的吸入，一直到胎兒能自行建立正常的自主呼吸為止。如若患兒是輕度的窒息，可使用輕拍背部法；針對重度的窒息患兒需要插入膠管吸凈腔內的粘液，之后再給予氧氣的吸入，見膚色逐漸轉紅、建立起自主的呼吸之后再將氣管內插管拔出。

3.3保證胎兒心輸出量

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［關鍵詞］重癥急性胰腺炎；護理；體會

急性胰腺炎是胰腺消化酶對胰腺自身消化而引起的急性化學性炎癥，是普外科常見的急腹癥，重癥急性胰腺炎病死率高達20%左右。現將我科2002年5月至2006年5月以來收治的45例重癥胰腺炎救治的護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組共45例，其中男32例，女13例，年齡28歲~70歲。膽源性胰腺炎30例，非膽源性胰腺炎15例。所有病人臨床表現均有不同程度的腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、發熱及腹膜炎體征，血象明顯升高，血尿淀粉酶顯著增高。

1.2方法

非手術治療：給予重癥監護、禁食、胃腸減壓、給氧、抗休克、補充血容量、應用大劑量抗生素、使用抗酸藥和抑制胰腺外分泌藥，同時給予營養支持，密切監測各重要臟器功能及動態影像學監測。手術治療：采用胰包膜切開減壓、壞死胰腺組織清除、胰周持續腹腔沖洗和引流術、三造瘺術（膽道造瘺、胃減壓性造瘺、空腸營養型造瘺）。

2結果

45例中非手術治療30例，死亡3例，治愈27例。手術治療15例，死亡2例，治愈13例。共死亡5例，主要死亡原因為休克、多器官功能衰竭。

3護理

3.1密切觀察病情

護理人員必須嚴密檢測病人的生命體征、尿量、意識、腹部體征。生命體征及血氧飽和度需要持續檢測。在足量應用抗菌素后體溫仍持續在38.5℃以上，應警惕進行性胰腺壞死的可能。心率由120次/min以上逐步轉為40次/min以下、呼吸由急促逐步變為深慢，應警惕心包積水、胸腔積水及呼吸衰竭的可能。當補液及有效循環血容量正常，而尿量＜20ml/h應警惕急性腎衰的可能。經積極的保守治療后病人仍腹痛加劇、腹膜炎體征明顯、病人表現煩躁、繼之表情淡漠甚至意識障礙、昏迷等，應警惕胰性腦病的發生。護士必須嚴密觀察病情，提供及時動態的臨床資料，為醫生作出正確的治療方案、提供有力的依據，同時積極做好術前準備。

3.2管道護理

急性重癥胰腺炎患者術中在腹部放置腹腔沖洗管、低負壓吸引管、引流管、造瘺管、膽道引流管、胃腸減壓管、導尿管等多根引流管，術后護理難度較大。

3.2.1要了解各種引流管的作用，具體放置的位置。

3.2.2分別標上標記，妥善固定，防止折疊、扭曲、阻塞、脫落。

3.2.3有效地沖洗能消除胰腺壞死組織，減少吸收，降低全身炎癥反應，防止胰床膿腫和胰腺假性囊腫產生。腹腔持續沖洗是治療胰腺炎術后的雙套管沖洗，負壓引流是關鍵。

3.2.4做好胃管及膽道引流管的護理

胃管及膽道引流管兩者就起到降低胃腸道、膽道及胰管壓力作用，護理人員應密切觀察引流液的量、顏色、性質，嚴防脫落，特別是嚴防病人拔管。

3.2.5做好導尿管的護理

密切觀察24h尿量、顏色、性質、透明度，膀胱沖洗每日兩次。

3.3營養支持護理

重癥胰腺炎患者禁食時間長，大量消化液丟失，加之機體處于高分解代謝狀態，易出現負氮平衡，從周圍靜脈供給脂肪乳、氨基酸、微量元素及蛋白質，靜脈點滴速度宜慢，選擇血管應從遠心端開始，禁止在同一血管連續輸液，待腸功能恢復后盡早試用EN,從空腸造瘺管注入營養液。

3.4呼吸道護理

胰腺炎病人臥床時間長，宜密切觀察呼吸，保持呼吸道通暢，給氧流量4L/min～6L/min，保證血氧飽和度達95%以上。

早期給予超聲霧化吸入，鼓勵病人有效呼吸，教會病人深呼吸。給病人取半臥位，每2h幫助病人作有效咳嗽。若有嚴重呼吸困難、血氧飽和度下降，應警惕呼吸衰竭發生，應積極給予人工輔助呼吸、呼吸興奮劑應用等救治措施。

3.5基礎護理

保證病人舒適，做好口腔護理，加強皮膚護理，防止褥瘡發生，協助病人床上四肢活動，嚴防下肢肌肉萎縮及血栓形成。

3.6心理護理

本病病程長、治療費用高、病情反復波動，護理人員與病人密切接觸，能及時發現病人的心理問題，有責任與家屬一起做好病人的心理護理。護士要有嚴謹的工作作風，嫻熟的操作技能，細致周到的服務，以獲得病人的安全感，支持和鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，從而使病人能夠身心放松感到安全，積極配合治療護理。

4護理體會

重癥急性胰腺炎的術前及術后合理、恰當的護理措施對疾病的痊愈起著非常重要的作用，因此，護理人員除了關心體貼病人外，還要有扎實的理論知識和熟練的操作技術，才能使病人產生良好的情緒，愉快的接受治療，配合治療，減少死亡，早日痊愈。

參考文獻：

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［2］郝艷軍，鄭長青.重癥急性胰腺炎內科綜合治療的護理55例［J］．中國實用護理雜志，2004，5：10.

［3］中華醫學會外科學會胰腺學組急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準（1996年第二次方案）［J］．中華外科雜志，1997，35（12）：773．

篇（10）

Struts作為MVC模式的一種典型實現，對控制器、模型和視圖提供了現成的實現組件，其實現方式如圖1所示[2]。控制器主要由Servlet實現，是StrutsAPI中ActionServlet類的實例，其作用是接收客戶端瀏覽器的請求，然后選擇執行相應的業務邏輯，再把結果送回客戶端。Struts的核心是ActionServlet。Action-Servlet的控制參數在配置文件Struts-config.xml中。Action對象是程序員定義的類，用于實現具體的業務邏輯或者調用業務邏輯模塊。模型主要由ActionFormBean來實現，業務邏輯通常由JavaBean或EJB組件來實現。視圖由包含一組可擴展的自定義標簽庫（TagLib）JSP來建立。

1.2Hibernate框架

Hibernate是一個開放源代碼的對象關系映射（ORM，ObjectRelationalMapping）框架，對JDBC進行了輕量級的對象封裝，使Java程序員可以隨心所欲地使用對象編程思維來操縱數據庫。ORM通過使用描述對象和數據庫之間映射的元數據，將Java程序中的對象自動持久化到關系數據庫中。Hibernate提供了與多種Web服務器或者應用服務器的良好集成，支持幾乎所有的流行數據庫服務器[2]。Hibernate可以在應用EJB的J2EE架構中取代CMP，完成數據的持久化。Hibernate的核心接口有六個，分別為：Session、SessionFactory、Configuration、Transaction、Query和Criteria。通過這些接口，不僅可以持久地對對象進行存取，還能夠進行事務控制。

篇（11）

1對象和方法

1.1調查的對象

通過隨機的抽樣的方法抽取2010年8月----2011年1月之間在我院實習的60名學生進行調查問卷。對照組是當年在院實習中專15名、大專15名；實驗組是當年在院實習中專20、大專10名，中專護生平均年齡為18歲，大專護生平均年齡2l歲，來院實習前全部通過學校統一組織的理論考試，成績合格。實習時間統一為40周。

1.2方法

培育優質服務理念：實習護生在優質護理示范病區一起同護理老師為患者做生活護理，親身感受到老師們的服務，言傳身教、潛移膜化的影響實習護生。全員動員，統一思想，轉變觀念，積極參與，具體做法：①實施人文關懷．組織討淪讓每一名護生以“病人為中心、關心人、理解人、尊重人和以護理質量安全為核心”，寫出自己心中的承諾，建立優質服務理念“誠信、安全、溫馨、關愛”，深入我們護生的內心，融人我們護生的護理工作，讓護生心中有病人。②換位恩考，假如我是病人。讓護生深深體驗到自己作為一個“人”的意義感，從而從病人的角度去探討他的內心世界，使病人的需要獲得滿足。③重視人性化管理。強化情感溝通，關注護生職業前途，重視護生的職業前景，工作上嚴格要求，生活上關心、人格上尊重護生，激發護生工作熱情，增強護生主動服務意識。

1.3數據收集和統計學的方法

發放住院患者問卷152份，收回152份，其中有效問卷144份，其有效回收率為94.74%。發放實習生問卷調查60份，回收60份，其全部為有效的問卷，有效的收回率為100%。通常對治療采用SPSS12.0軟件包進行統計學的分析，統計方法包括百分比檢驗。

2效果

本次實習結束后，通過護理部對實習生的帶教效果考核，反映出優質護理服務病區的護生比普通病區主動服務意識強、溝通能力強、技術規范到位，學生反映帶教工作認真，在護理部滿意度調查中病人反映良好。

2．1提高了病人對護生的工作滿意度；自創建優質護理服務示范病房以來，護生主動服務意識明顯增強，入院時熱情接待，對基礎護理及患者飲食、、活動、睡眠、引流管護理明顯增強，病人滿意度由實施前的91．67％上升到99．17％。

2．2提高了病員對健康知識的知曉率：實施活動以來，護生主動為患者提供健康指導的意識明顯增強，重視與患者之間的雙向互動和個體化的健康指導，病員認識主管護生、知道藥物、引流管、留置針、飲食等的注意事項，患者對健康知識知驍率由實施前的85．56％上升到98．00％．

2．3降低了病員呼叫率：活動實施后，護生主動到病員身邊工作的意識明顯增強，尤其加強危重病員、手術前后的病員和輸液病員的巡視，使病員呼叫率由實施前的53．66％下降到18．18％．

2．4活動開展后護理并發癥和投訴率均為0．

2.5結果.對照驗與實驗組臨床帶教方法結果比較見表1。說明對照組與實驗組有顯著性差異，優質服務帶教方法明顯優于傳統帶教方法。從表1顯示，試驗組與對照組心電監護儀的使用，輸液泵、微量泵的使用，電動痰吸引，臥床患者更換床單位5項技術操作平均得分比較(P<0.01)，表明兩組成績差異有統計學意義。口腔護理、無菌技術兩項平均分比較(P>0.05)，表明兩組成績差異無統計學意義。表2說明對照組與實驗組有顯著性差異，新臨床帶教方法明顯優于傳統帶教方法。

3討論

3.1提升護生在工作崗位上的積極性

通過給病人生活上的護理、滿足病人生理需要，得到病人的認可，護生的職業自豪感、愛崗敬業得到強化、自我價值得到體現。樹立了牢固的愛崗敬業思想。

3.2加強與患者的臨床溝通

優質護理服務病房區與普通病房區具有一定的差別，不論是患者的身份還是患者的病情現狀都存在一定的差別，患者對護理人員的要求相對較高，因此護生在實習期間，加強與患者的溝通交流顯得尤為的重要。

3.3加強基本技能訓練，鍛煉實習護士能力

是帶教的實習護生技術操作更加規范，溝通能力更強，招聘單位滿意，就業率提高，早日使她們實現護生的南丁格爾夢。帶教老師利用每天查房，嚴格按照規范進行體格檢查，也要求護生每天對患者進行體格檢查，動態觀察陽性體征的變化。讓實習生體檢訓練，當場示教、及時糾正。組織示教性質的操作，如采血、皮試、靜脈注射、胸穿、腰穿等，讓護生多看多做。讓護生先在模型上操作，再指導在患者身上進行操作，做到放手不放眼，放做不放教。既提高了護生的操作基本功，又保證了患者的安全。堅決杜絕年輕一代的醫學生過度依賴現代技術設備，而忽視基本的臨床技能操作現象。