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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.449 文章編號：1004-7484（2014）-03-1548-02

臨床護(hù)理工作中，工作在臨床一線的門診護(hù)士、病房護(hù)士，每天為患者做護(hù)理工作，采血、配藥、注射、輸液搶救等一些密切接觸患者的工作，這種環(huán)境下，存在多種危險因素，使護(hù)理人員損傷。成為目前嚴(yán)重的職業(yè)健康問題，社會已高度重視。降低損傷，增強(qiáng)防護(hù)意識，引起醫(yī)務(wù)界重視。

1 護(hù)理人員職業(yè)損傷危險因素

1.1 物理危險因素 銳器傷，臨床工作中，接觸銳器，有注射針頭，外科手術(shù)刀片針劑安瓶等，在搶救患者危重病人過程中，為搶時間，護(hù)士操作時最容易受到不同程度銳器損傷。操作不當(dāng)或者不規(guī)范，能導(dǎo)致針刺傷。在配藥時不精心、徒手分離針頭、注射后重新回套針帽、拔針處理不得當(dāng)。尤其是配藥時安瓶刺傷，處理使用過針頭刺傷個例也多。護(hù)理人員處于高危職業(yè)損傷環(huán)境中。

1.1.1 電器意外損傷 護(hù)士在工作中對重癥患者搶救時，應(yīng)用電擊除顫電擊使用電動吸引器，由于儀器老化，或者操作不謹(jǐn)慎，發(fā)生漏電短路現(xiàn)象，存在觸電或電灼傷危險。

1.1.3 電離輻射 患者門診住院所做的輔助檢查需要護(hù)士協(xié)助完成，護(hù)理人員因?yàn)樯倭慷啻谓佑|放射線受到電離輻射危害，身體蓄積量增多就會造成不同程度致畸、致癌。長時間照射血液系統(tǒng)也會造成慢性損傷。

1.2 化學(xué)性危害因素 醫(yī)院是公共場所，也是疾病集中的場所，防止交叉感染，醫(yī)院環(huán)境經(jīng)常消毒，儀器設(shè)備也要消毒，醫(yī)院垃圾清理處置，都需要各種化學(xué)消毒劑，消毒劑的使用揮發(fā)，人們接觸增多，對身體皮膚、粘膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)有不良影響，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)疾病。過敏、哮喘、呼吸困難，孕婦流產(chǎn)。紫外線消毒，使用不當(dāng)引起眼炎、皮炎，出現(xiàn)胸悶，氣短、肺水腫甚至危及生命。

1.3 藥物性危害因素 腫瘤病人手術(shù)后化療藥物，對正常組織，腫瘤組織有殺傷作用，護(hù)士在配制藥物時，不能避免藥物產(chǎn)生的毒性微粒氣溶式氣霧，經(jīng)過皮膚呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，接觸時間長，就會白細(xì)胞下降，脫發(fā)，月經(jīng)紊亂，流產(chǎn)、致癌等。

1.4 生物性危害因素 醫(yī)院內(nèi)人群集中，患者多陪護(hù)多，人流動性大，各種細(xì)菌、病毒能在空氣中形成溶膠，形成空氣污染，不能控制。手部、眼部、鼻部、皮膚暴露部位不容易保護(hù)。受傷害幾率大，陪護(hù)人員呼吸道感染機(jī)會多，護(hù)理人員和患者密切接觸，搶救危重病人，患者氣管插管、吸痰、洗胃、縫合、包扎止血，采血，靜脈穿刺操作，接觸到患者體液、分泌物、血液排泄物等，感染機(jī)會就多，有一些疾病經(jīng)過血液傳播的疾病經(jīng)過此途徑傳播。一些慢性疾病乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等，是護(hù)理人員受職業(yè)傷害的病種。

1.5 心理社會危害因素 護(hù)士工作緊張忙碌，護(hù)理工作突發(fā)事件較多，護(hù)士處于長期應(yīng)激狀態(tài)，大腦皮層高度緊張，心理壓抑，身心疲勞，抵抗力就會下降，會導(dǎo)致頭痛、乏力、胃腸不適、睡眠障礙。抑郁、血壓升高，心悸等。急診就診患者病情危重，家屬情緒不穩(wěn)定，容易急躁、沖動，對醫(yī)護(hù)人員言行產(chǎn)生誤解，醫(yī)護(hù)人員忙于救治患者，沒有時間解釋，較易出現(xiàn)爭議，受到責(zé)備、辱罵、毆打，傷害，護(hù)理人員健康、身心都容易受傷害，造成嚴(yán)重心理創(chuàng)傷，有恐懼、焦慮心理損傷。

2 防護(hù)措施

2.1 制定防護(hù)法 衛(wèi)生行政主管部門及疾病預(yù)防控制部門制定職業(yè)防護(hù)法，將職業(yè)防護(hù)提高到法律高度，工作環(huán)境改善，防護(hù)設(shè)施用品到位，做好防護(hù)教育，增強(qiáng)自我保護(hù)意識，學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)知識。護(hù)理人員操作時做好適時保護(hù)，預(yù)防皮膚粘膜直接與體液、血液接觸，帶防護(hù)手套，當(dāng)皮膚、手粘膜表面被血液、體液污染情況下，徹底沖洗，用消毒液洗凈雙手。嚴(yán)格按照操作規(guī)程，養(yǎng)成良好習(xí)慣。

2.2 物理性危害防護(hù) 護(hù)理操作工作中，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真仔細(xì)，專心謹(jǐn)慎。搶救工作中，小心不被銳器刺傷。隨著疾病傳播途徑改變，經(jīng)體液、血液等傳播的疾病，護(hù)理人員工作中服務(wù)于患者同時必須保護(hù)自己，不被傷害。有資料表明，戴手套能起到屏障作用。被血液污染的鋼針刺破乳膠手套，醫(yī)護(hù)人員接觸血量比不戴手套時能減少50%。操作時戴手套很重要。醫(yī)療廢棄物不要亂丟，嚴(yán)格銷毀處理。手一旦被帶血針頭刺傷，立即處理傷口，注射乙肝、丙肝疫苗，隨訪半年。

2.3 化學(xué)性及藥物危害防護(hù) 定時開窗通風(fēng)。換氣，加強(qiáng)空氣流通。配制特殊藥物及使用消毒液時戴手套、口罩，目鏡防護(hù)用品。盡量避免消毒液刺激眼睛、皮膚、黏膜。揮發(fā)性消毒液，加蓋保存。

2.4 生物性危害防護(hù) 醫(yī)護(hù)人員要了解掌握傳染病的傳播途徑，潛在接觸體液、血液的操作，必須戴手套，穿隔離衣防護(hù)措施。洗手預(yù)防細(xì)菌感染。洗手要嚴(yán)格按照七步洗手法。

2.5 心理社會危害防護(hù) 醫(yī)護(hù)人員有職業(yè)道德和專業(yè)修養(yǎng)，加強(qiáng)心理控制能力。有較強(qiáng)應(yīng)急、判斷、溝通能力，學(xué)習(xí)專業(yè)知識，掌握各種急癥疾病護(hù)理搶救技術(shù)。和患者做好溝通，態(tài)度和藹，給患者良好的身心護(hù)理服務(wù)。放松自己，調(diào)整自己心理狀態(tài)到最佳狀態(tài)，適應(yīng)應(yīng)急、萬變的醫(yī)療環(huán)境，創(chuàng)造和諧就醫(yī)環(huán)境、和諧醫(yī)院。投身護(hù)理工作中，減少和避免職業(yè)損傷的發(fā)生。

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介入放射是近幾年來發(fā)展最為迅速、應(yīng)用范圍最廣泛的診療技術(shù)，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中最具有發(fā)展前途的一門新興學(xué)科。由于放射介入治療的特殊性，由此帶來的職業(yè)性損害不可避免；同時介入環(huán)境中的放射損傷、空氣中的有害化學(xué)物質(zhì)、病人的各種體液、揮發(fā)性化學(xué)性消毒劑以及感染等多種因素對醫(yī)護(hù)人員身體健康均構(gòu)成威脅。并且這種職業(yè)性危害也逐漸向遠(yuǎn)期作用、慢性作用、多發(fā)病作用轉(zhuǎn)變。因此介入治療室護(hù)士職業(yè)防護(hù)的問題越來越受到國內(nèi)外同行的關(guān)注。為確保介入治療室護(hù)士的職業(yè)安全，將各種危害降至最低限度，現(xiàn)將其常見的職業(yè)危害因素與防護(hù)措施作如下探討。

1　危害因素

1.1　x射線的損害導(dǎo)管室護(hù)士每天工作在x射線的環(huán)境中，眾所周知，x射線是對人體傷害較大的放射性物質(zhì)，大量長期接觸可引起白細(xì)胞總數(shù)下降，紅細(xì)胞、血小板等異常，染色體畸變，淋巴細(xì)胞亞群降低。會使人產(chǎn)生乏力、記憶力減退、脫發(fā)、頭暈、惡心、睡眠障礙等癥狀，甚至致癌。職業(yè)性損害是顯而易見的。

1.2　空氣中有害化學(xué)物質(zhì)的損害 由于介入操作曝光時間長，射線引起室內(nèi)空氣的電離，產(chǎn)生多種有害產(chǎn)物，如氮氧化物、臭氧、自由基等，并致空氣中正負(fù)離子平衡失調(diào)。N02可刺激呼吸道引起神經(jīng)衰弱綜合征，O3可損傷肺的防御功能，正負(fù)離子失衡可引起機(jī)體神經(jīng)、循環(huán)、呼吸、造血、內(nèi)分泌的功能障礙，而自由基產(chǎn)生的過氧化物與衰老、畸變等有關(guān)。在腫瘤的介入治療中，大多數(shù)需要化療藥物，如阿霉素、絲裂霉素、鉑類等進(jìn)行腫瘤區(qū)域的動脈灌注和栓塞。多數(shù)抗腫瘤藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞時，對機(jī)體正常組織器官的損害也較為嚴(yán)重，據(jù)報道，抗腫瘤藥物配制過程中，可出現(xiàn)肉眼看不見的逸出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧氣，長期低濃度吸入有明顯的致畸變作用。除此之外，介入器械、材料消毒滅菌所用的戊二醛、環(huán)氧乙烷也對人的呼吸道、眼睛、皮膚造成損害，并引起免疫力下降；紫外線輻照及其產(chǎn)生的臭氧對人的皮膚和眼睛有較強(qiáng)刺激性，易引起電光性眼炎和皮炎。甚至還具有突變和致癌作用，長期接觸低濃度環(huán)氧乙烷還能損害人的識別能力。

1.3　噪音　c形臂數(shù)字減影機(jī)、電動吸引器、麻醉機(jī)、空調(diào)、病人的等都是介入治療室噪音的主要來源。介入治療室護(hù)士長時間處在緊張和高噪音的工作環(huán)境中，可出現(xiàn)心煩意亂、頭痛、頭暈、失眠、聽力下降等。

1.4　麻醉廢氣在全麻手術(shù)時，氣體麻醉劑和麻醉廢氣通過麻醉機(jī)的面罩活瓣、螺紋管銜接處漏出，污染空氣。微量的麻醉廢氣可對介入治療室護(hù)士的聽力、記憶力、理解力、讀寫能力及操作能力等產(chǎn)生一定影響，多次反復(fù)大量接觸可引起自然流產(chǎn)、胎兒畸形等。

1.5　潛在感染的可能一般認(rèn)為，與手術(shù)室相比，介入治療室血液傳播性疾病對醫(yī)護(hù)人員的威脅相對較少，往往沒有引起足夠的重視。其實(shí)不然，據(jù)我們調(diào)查，接受介入治療的肝癌病人乙肝表面抗原陽性者占98％，反復(fù)接受生物制品治療的其他腫瘤病人，丙肝陽性率也相對較高。介入治療室的醫(yī)護(hù)人員每天不可避免地接觸各類病人的血液、體液、分泌物與排泄物。這些液體含有大量具有傳染性的病毒及其抗原，容易造成體表或空氣的污染。常見的感染性疾病主要為乙肝、丙肝和艾滋病，上述疾病密切接觸也可能傳播。同時還有可能發(fā)生腫瘤種植性生長、敗血癥等，這些均會給介入治療室護(hù)士的健康帶來極大的危害。

1.6　身心疲勞介入治療室護(hù)士經(jīng)常在應(yīng)急情況下完成急診的介入診療工作，需元條件地全身心投入，同時還要適應(yīng)不同介入手術(shù)及介入醫(yī)師的習(xí)慣和愛好，工作持續(xù)緊張和刺激，導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生一定的精神壓力，出現(xiàn)精神不穩(wěn)定、心煩意亂。另外，由于工作期間長時間的站立及無規(guī)律的飲食易引起下肢靜脈曲張、胃十二脂腸潰瘍等。

2　職業(yè)損害的防護(hù)

2.1　x線的防護(hù)①做好時間防護(hù)，盡量縮短操作室內(nèi)滯留時間，介入手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員均對病例詳細(xì)分析，充分估計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的一切情況，術(shù)前各類物品準(zhǔn)備齊全，放置到位，術(shù)中做到配合默契，手術(shù)時間短，射線輻射量少。⑦條件許可的情況下遠(yuǎn)離輻射源，同時在室內(nèi)設(shè)屏蔽裝置，減少不必要的射線接觸，減少輻射損傷。③嚴(yán)格穿戴個人防護(hù)用品，如鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡等，減少不必要的過量照射，減少x射線累積。

2.2　空氣中有害化學(xué)物質(zhì)的防護(hù)①介入治療室護(hù)士接觸消毒液時，必須戴手套、口罩、帽子，避免用手直接接觸。②消毒劑濃度配制要準(zhǔn)確，及時監(jiān)測，定時更換，如不小心濺到眼里、皮膚上應(yīng)反復(fù)用清水沖洗。③所有元菌器械包和布類均采用高壓蒸氣滅菌，對不能耐受高壓高溫的器械，需用2％戊二醛浸泡10h以上。使用戊二醛溶液時應(yīng)戴橡膠手套，防止濺入眼內(nèi)或吸人體內(nèi)，環(huán)氧乙烷滅菌后的物品，放入解析器內(nèi)徹底清除殘留環(huán)氧乙烷后再使用。④介入治療室應(yīng)用紫外線消毒(2次／d，1h／次)，并及時打開層流系統(tǒng)，紫外線燈管要經(jīng)常用75％酒精紗布擦試，地面、墻壁等均用含氯消毒液噴灑，每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)。使用麻醉機(jī)時，管道要連接緊密，防止漏氣，室內(nèi)裝有通風(fēng)設(shè)備，空調(diào)濾網(wǎng)定期刷洗，完善排污系統(tǒng)，對術(shù)后器械、污水嚴(yán)格按規(guī)定處理。⑤接觸化療藥物時，要減少化療藥物危害，導(dǎo)管室護(hù)士必須掌握抗腫瘤藥物的毒副作用，增強(qiáng)自我防護(hù)意識，嚴(yán)格按照化療藥物配置的操作規(guī)范要求進(jìn)行，配藥時戴好口罩、帽子及乳膠手套，減少直接接觸。配藥時將稀釋液沿瓶壁緩慢注入，預(yù)防粉沫逸出；配完后將安瓿容器置于專用袋中封密處理。操作過程中，避免劃破手套，操作完畢后徹底洗手。

2.3　感染的防護(hù)①預(yù)防為主，有的放矢。進(jìn)入操作間，無論時間長短，均必須穿隔離衣，戴手套、圍裙、護(hù)目鏡、面具、腳套以防止意外接觸；如污血不慎濺落到眼睛里或皮膚上，要立即用流水沖洗。在工作中盡量避免意外針刺、刀割傷，洗手護(hù)士在傳遞器械時，銳利器械妥善擺放，如不慎刺傷，應(yīng)立即卸掉手套，擠出少許血液，將傷口用清水反復(fù)沖洗，然后用2％碘酊、75％酒精消毒，并更換無菌手套。②強(qiáng)化自我防護(hù)意識，減少醫(yī)院內(nèi)感染。介入診療術(shù)前認(rèn)真查閱病人資料，對乙肝表面抗原陽性及其它傳染病者要做好防護(hù)工作，嚴(yán)格終末消毒處理。對化驗(yàn)不全的病人，按陽性處理。提醒醫(yī)師一定要完善術(shù)前相關(guān)檢查項(xiàng)目，減少醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染的發(fā)生。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，加強(qiáng)對一次性醫(yī)用耗材的管理，加強(qiáng)自我保護(hù)意識，如手套有破損時，及時更換。受傷24h內(nèi)注射免疫球蛋白和乙肝疫苗，定時追蹤進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。

2.4　調(diào)整精神壓力，促進(jìn)身心健康正確認(rèn)識介入治療室工作的特殊性，不斷加強(qiáng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高自身的?？评碚摵图夹g(shù)水平。注意心理調(diào)節(jié)，增強(qiáng)心里承受能力，工作中運(yùn)用節(jié)力原理，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣。工作之余，合理安排休息，積極參加體育鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，減少生理、心理疲勞，促進(jìn)身心健康，提高工作效率。

2.5　領(lǐng)導(dǎo)重視，措施到位完善防護(hù)管理體系，制定一整套包括組織、技術(shù)及醫(yī)學(xué)措施的防護(hù)方案。介入治療室護(hù)士服務(wù)于多個科室，我們的健康狀況和管理應(yīng)受到應(yīng)有的重視，如改善護(hù)理工作環(huán)境，定期組織有關(guān)職業(yè)損傷防護(hù)的培訓(xùn)，提高護(hù)士的自我防護(hù)能力，定期體檢，使護(hù)士感受到領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和尊重，有利于平衡心態(tài)，恢復(fù)體力和培養(yǎng)對本職工作的熱愛。

參考文獻(xiàn)

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篇（3）

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.232

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2012）01-0256-01

護(hù)理人員常因職業(yè)關(guān)系受到各種暴露因素的危害，作為手術(shù)室護(hù)士，因其在執(zhí)行診療護(hù)理操作時易受各種化學(xué)、生物及物理等因素的影響，暴露在多種危害因素中的幾率更大，屬于職業(yè)暴露的高危人群。因此作為一名手術(shù)室護(hù)士，應(yīng)對職業(yè)暴露的危害有所了解，并熟練掌握各種防護(hù)措施[1]。本次研究針對手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)暴露危險進(jìn)行了總結(jié)分析，并提出相應(yīng)的防護(hù)措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料。自2011年3月至2012年5月，將我院50名手術(shù)室護(hù)士作為研究對象，其中男2例，女48例，年齡為18到49歲，平均年齡為28歲，其中大學(xué)本科4名，大專42例，中專4例。

1.2 方法?；仡櫺缘膶@50例護(hù)士總結(jié)并分析各種職業(yè)暴露的危害因素，根據(jù)分析結(jié)果提出相應(yīng)的有針對性地解決方法并實(shí)施干預(yù)措施，進(jìn)行為期一年的觀察。

2 結(jié)果

通過加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士自身的職業(yè)防護(hù)意識，提高醫(yī)院對暴露因素的重視程度，建立起健全合理的規(guī)章制度及保護(hù)措施，加強(qiáng)對銳器傷的管理及防護(hù)工作，完成好各項(xiàng)消毒隔離工作，醫(yī)院內(nèi)因職業(yè)暴露所引發(fā)的職業(yè)損傷顯著減少，護(hù)理人員的安全得到了更好的保障。

3 討論

3.1 經(jīng)總結(jié)分析可知手術(shù)室護(hù)士常見的職業(yè)危害因素包括：①職業(yè)防護(hù)制度不夠健全，職業(yè)防護(hù)管理不合格，對護(hù)理人員培訓(xùn)不到位，監(jiān)管力度不夠或是防護(hù)措施不完善。②化學(xué)因素造成的危害。由于護(hù)士常接觸化學(xué)消毒劑如：過氧乙酸、甲醛等，護(hù)理人員易出現(xiàn)記憶力下降、頭痛、哮喘、接觸性皮炎等癥狀。嚴(yán)重時甚至?xí)卸净虬┳儭＂畚锢硪蛩卦斐傻奈：?。護(hù)士的自我保護(hù)意識和安全意識淡薄，防范意識缺乏，不能認(rèn)識到針刺等物理傷害的重要性。④血源性傳染病傷害。護(hù)理人員在操作時可能被剪刀、刀片、注射器、被污染的縫針傷害，并且常接觸到多種污染源，如組織器官、血液、體液、排泄物、分泌物。

3.2 針對以上危險因素采取的防護(hù)措施。①護(hù)理人員意外暴露后的處理。若患者的血液或是體液濺灑于黏膜、皮膚表面時，立即用流動的水以及肥皂水進(jìn)行清洗，若手被針刺傷，要將手套脫去，自近心端逐步向遠(yuǎn)心端處擠壓傷處，并沖洗傷口，將損傷處的血液擠出，再用1%的活力碘為傷口消毒。在傷后48h向有關(guān)部門報告，72小時內(nèi)作HBV、HIV等的檢查，可疑感染者進(jìn)行相應(yīng)的處理，之后要進(jìn)行周期性的復(fù)查。②對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行?？浦R的培訓(xùn)，使其做到認(rèn)真遵守消毒隔離制度和各項(xiàng)操作規(guī)范，熟練掌握防護(hù)技能。③完成消毒隔離工作。a.要認(rèn)真按照7步洗手法洗手，接觸污物或是患者前后應(yīng)立即用流動水和肥皂水進(jìn)行清洗[2]。b.治療血流性傳染病的患者時，應(yīng)在固定的手術(shù)室內(nèi)，使用一次性物品作為敷料，避免人員的進(jìn)出，禁止術(shù)中參觀，術(shù)后，要0.2%的含氯消毒劑處理器械，浸泡30min以后用清水進(jìn)行清洗，進(jìn)行2次高壓滅菌。若手術(shù)有體液噴濺的危險時，工作人員要好穿防水的隔離衣，如有必要應(yīng)戴好防護(hù)鏡。④加強(qiáng)防護(hù)銳器傷。對傷性的醫(yī)療廢物要嚴(yán)格管理，妥善并及時的處理銳器?？梢詫︿J器的傳用，傳遞、放置及用后的收回制定一套規(guī)范程序。養(yǎng)成用持針器或是鑷子取放污染的針頭、縫針、剪刀等的習(xí)慣，針頭不可對著別人或是自己，一次性銳器或是用過的針頭要單獨(dú)處置，放入專用的回收盒中，禁止將針帽用手回套到污染的針頭上[3]。⑤增強(qiáng)對化學(xué)物品的防護(hù)意識。使用易揮發(fā)、刺激性的消毒劑時要在密閉箱內(nèi)進(jìn)行，避免直接去接觸消毒劑，配置時應(yīng)戴好手套、口罩。物品滅菌后的要在徹底被解析后才可以被使用，物品經(jīng)甲醛熏蒸后，要放置半小時后在使用，消毒室內(nèi)的空氣時，若使用了臭氧消毒機(jī)，工作人員要暫時離開現(xiàn)場，停機(jī)一小時后，當(dāng)濃度降到正常范圍，工作人員可進(jìn)入[4]。

經(jīng)以上研究可知，采取科學(xué)的防護(hù)措施和對策是保障護(hù)理人員人身安全的重要步驟，臨床各醫(yī)院應(yīng)加以重視并及時采取措施。

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篇（4）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.456 文章編號：1004-7484（2013）-09-5161-01

1 職業(yè)危險因素

1.1 生物因素

1.1.1 供應(yīng)室污染區(qū)集中回收了大量的各種已被臨床使用過有大量的微生物污染的醫(yī)療器械、敷料。特別是血液、體液，可能被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病病毒等所污染。護(hù)士如果在清點(diǎn)時不遵守操作規(guī)程，或在工作時注意力分散等，稍不小心就有被刺傷的可能，造成護(hù)理人員的血液暴露，有發(fā)生HBV、HCV以及HIV感染的危險[1]。有資料表明，被已感染的乙肝、丙肝、艾滋病病毒患者用后的針頭刺傷，其發(fā)生乙肝、丙肝、艾滋病病毒感染的危險分別是30.0%、1.6%、0.3%[2]。

1.1.2 細(xì)胞毒性損傷 惡性腫瘤病人用過的注射器、輸液器，雖經(jīng)過簡單浸泡處理，但仍殘留部分抗癌藥物，回收時不可避免的濺到眼、皮膚或呼吸道內(nèi)，增加了對細(xì)胞毒性藥物的接觸。

1.2 物理性因素 ①工作環(huán)境的影響；②高溫；③輻射。

1.3 化學(xué)性因素 含氯消毒劑、甲醛、過氧乙酸、及戊二醛等化學(xué)消毒劑因具有腐蝕性、揮發(fā)性、刺激性，在應(yīng)用時，揮發(fā)在空氣中可污染環(huán)境，被人體吸入可引起支氣管黏膜水腫，最終導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)損害。對眼睛也有刺激作用，可引起流淚、模糊、視物不清等，還可造成皮膚過敏損害及毒性反應(yīng)[3]。

1.4 職業(yè)防護(hù)知識缺乏 護(hù)士缺乏防護(hù)知識，自我防護(hù)意識普遍較弱，對疾病的傳播危害認(rèn)識不足。主要原因有：①職業(yè)安全意識淡漠，護(hù)士沒有進(jìn)行系統(tǒng)的防護(hù)知識教育；②醫(yī)院和社會對防護(hù)知識的宣傳和重視力度不夠；③我國護(hù)理界長期強(qiáng)調(diào)的不怕臟、不怕累的敬業(yè)精神而造成的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀的落后。

2 防護(hù)措施

2.1 一般性防護(hù)措施 ①供應(yīng)室流程布局應(yīng)合理。符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求，四區(qū)間即污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)和生活辦公區(qū)。②加強(qiáng)防護(hù)意識，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。③建立健康體檢卡。

2.2 生物性因素的防護(hù)

2.2.1 做好自身防護(hù)，供應(yīng)室工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，在回收及初步處理過程中，要穿好防護(hù)用品。手套撕裂、刺穿后，立即除去，然后徹底洗手，更換手套后繼續(xù)工作。

2.2.2 回收物品的處理：所有回收物品必須按傳染性物品處理 器械回收后分揀時應(yīng)細(xì)致、認(rèn)真，將縫合針、刀片、銳器逐一挑出，單獨(dú)處理，回收醫(yī)療器械和一次性物品等按常規(guī)，要嚴(yán)格按照消毒—清洗—滅菌原則處理。

2.2.3 避免利器損傷 所有用過的針、刀片等銳利器械應(yīng)使用血管鉗取下，不能隨便棄置，須放在指定的防水耐刺加蓋的硬質(zhì)容器內(nèi)，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處理[6]，如不慎被利器刺傷，應(yīng)按處理原則和正確方法作好局部處理，做必要的檢查、預(yù)防工作，并及時上報感染科室登記備案。

2.2.4 洗手 堅(jiān)持正確的洗手方法，一切按照《消毒技術(shù)規(guī)范》中對洗手指征洗手方法的規(guī)定執(zhí)行，正確洗手并消毒是有效控制醫(yī)務(wù)人員職業(yè)損害、提高自身防護(hù)的有效措施之一。

2.3 物理性因素的防護(hù)

2.3.1 盡量減少噪音，經(jīng)常檢查機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，加強(qiáng)機(jī)器保修和檢修，消毒間應(yīng)安裝隔音板或消音設(shè)備，或給工作人員佩戴耳塞，能降低一部分噪音。

2.3.2 盡可能使消毒空間寬敞布局合理，在消毒間安排氣扇及空調(diào)設(shè)備，以利于散熱及空氣流通。

2.3.3 使用紫外線燈、臭氧機(jī)時應(yīng)在工作人員撤離后進(jìn)行，照射后先通風(fēng)30min才能進(jìn)入工作區(qū)。若有特殊情況，急需取出無菌物品，應(yīng)戴口罩、帽子、手套及防護(hù)眼鏡穿防護(hù)服，以防皮膚黏膜被紫外線損傷。有條件的醫(yī)院可用凈化的層流設(shè)備，廢除紫外線消毒。

2.3.4 制作敷料時，應(yīng)戴防護(hù)口罩，開窗通風(fēng)，減少粉塵污染。

2.4 化學(xué)性因素的防護(hù)

2.4.1 供應(yīng)室護(hù)士應(yīng)熟練掌握化學(xué)消毒劑的性能、功效、及濃度、注意事項(xiàng)，配置化學(xué)消毒劑時濃度要準(zhǔn)確，過低達(dá)不到消毒效果，過高易影響人體健康。

2.4.2 保持工作區(qū)空氣流通，配制要小心謹(jǐn)慎，戴防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡，手套，濃度要適宜，劑量要準(zhǔn)確，配制液存放在密閉容器內(nèi)。

2.4.3 刷洗器械時液體潑濺至皮膚及眼部，要立即用清水反復(fù)沖洗，如果噴射至衣服上浸濕內(nèi)衣則要立即更換，防止各種消毒液對皮膚造成傷害。經(jīng)常檢測消毒環(huán)境中氣體濃度，對環(huán)氧乙烷氣體應(yīng)防止燃燒爆炸事故。

2.5 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育

2.5.1 崗前教育 對于新上崗的護(hù)士應(yīng)進(jìn)行崗前教育，重視職業(yè)暴露不安全因素，牢記普通預(yù)防原則即把所有的病人視為具有傳染性。

2.5.2 對供應(yīng)室工作人員定期培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理與技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)內(nèi)容，經(jīng)常學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識提高理論水平，學(xué)習(xí)有關(guān)經(jīng)血液傳播性疾病的傳播途徑，危害預(yù)防措施，提高自我防護(hù)意識，學(xué)習(xí)損傷后急救處理方法。

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院消毒的重要部門，也是目前醫(yī)院感染的重點(diǎn)，工作時，暴露在多種職業(yè)危害因素之中，給工作人員帶來一些生理、心理的危害。因此，每位供應(yīng)室護(hù)士都要不斷更新知識，要增強(qiáng)自我防護(hù)意識，提高自身素質(zhì)，加強(qiáng)科學(xué)管理，建立并完善防護(hù)措施。規(guī)范工作流程，做好心理調(diào)適，貫徹以預(yù)防為主，更新觀念，最大限度地控制各種不安全隱患，提高工作質(zhì)量，不斷改進(jìn)操作水平，推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

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1 常見的職業(yè)暴露因素分類

1.1 物理性因素 銳器傷是護(hù)士最常見的職業(yè)損傷,在搶救過程中會不可避免地接觸各種銳器,而我國是HBV、HCV感染高發(fā)區(qū),銳器傷發(fā)生血液、體液傳播疾病的危險性較高。此外,急診科護(hù)士在應(yīng)用除顫儀、洗胃機(jī)搶救病人時,如操作不慎或設(shè)備老化,可引起電擊傷、電灼傷的危險。

1.2 化學(xué)性因素 日趨增多的化療藥物大多具有細(xì)胞毒性,在殺傷癌細(xì)胞的同時,對人體正常組織細(xì)胞也具有殺傷或抑制作用。在化療操作中,注射器稀釋藥物,排氣、換水、拔針等操作都能造成皮膚接觸或吸入化療藥物,具有致癌、致畸等臟器損害等潛在危險。

1.3 生物型因素 主要是指由病毒、細(xì)菌、寄生蟲等引起的感染性疾病。我國每年發(fā)生的傳染性疾病,多數(shù)是呼吸道傳播。急診科護(hù)士由于工作的特殊性,會經(jīng)常接觸各種搶救病人的血液、體液、分泌物,被污染的機(jī)率相當(dāng)高,HBV、HCV、HIV是最具威脅的,給急診科護(hù)士的健康帶來極大危害。

1.4 社會心理因素 急診科護(hù)士由于長期處于危重患者、意外傷害以及死亡的包圍中,工作緊張、心理壓力大、生活不規(guī)律,得不到患者家屬的理解,甚至遭到謾罵和危險,直接影響護(hù)士的心理和工作行為。

2 職業(yè)暴露的防護(hù)措施

2.1 加強(qiáng)職業(yè)安全教育,提高護(hù)士自我防護(hù)意識,減少職業(yè)損傷。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度,盡量減少或避免因不重視、不細(xì)心所致的傷害。

2.2 加強(qiáng)針刺傷的防護(hù)管理,針頭使用后禁止套上針帽,禁止直接用手分離污染的針頭。操作中針頭不要對著別人和自己,靜脈輸液完畢拔針后,將頭皮針立即放入利器盒內(nèi)。在接觸經(jīng)血液傳染的病人時,一旦發(fā)生針刺傷,一定要嚴(yán)格進(jìn)行清創(chuàng)、消毒、登記。要熟悉各種搶救儀器的性能和正確操作方法,并定時進(jìn)行檢修和保養(yǎng),及時更換陳舊和性能不良的儀器,以確保使用人員的人身安全。

2.3 重視化療藥物的危害,護(hù)士在配藥前,應(yīng)洗手,戴好口罩帽子,穿隔離衣。割安瓿時使用紗布圍繞安瓿頸部。溶解藥物時,應(yīng)沿瓶壁緩慢注入,待藥粉浸透后再行攪動,抽取藥液后在瓶內(nèi)排氣。如不慎將藥液濺入皮膚或眼睛,應(yīng)及時用生理鹽水徹底沖洗。

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職業(yè)危害指的是在生產(chǎn)勞動過程及其環(huán)境中產(chǎn)生或存在的，對職業(yè)人群的健康，安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱。院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。是搶救急危重癥病人及處理各種突發(fā)事件的重要場所，在緊急的搶救與處置過程中，護(hù)理人員往往忽略了自身的職業(yè)安全，成為職業(yè)危害中的高危群體。隨著社會的進(jìn)步，自我保護(hù)意識不斷提高，院前急救護(hù)士的職業(yè)危害與防護(hù)措施也將受到更多關(guān)注。

院前急救護(hù)士職業(yè)危害原因

1 院前急救護(hù)士職業(yè)危害的危害因素

1.1 血液、體液、嘔吐物

由于院前急救工作條件的限制，加之急救患者病情復(fù)雜多變，護(hù)士不可避免地接觸到患者的血液、體液和嘔吐物等，使其被感染傳染病的危險加大。

1.2 銳器刺傷

在院前急救過程中，護(hù)士難免忙中出亂，被注射器、輸液器針頭刺傷是最常發(fā)生的。全球每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷〔1〕，銳器傷不僅是皮膚粘膜損傷，更危險的是引起血液性疾病的傳播。護(hù)士被銳器損傷后，由于工作環(huán)境制約和情況緊急，傷口處理不當(dāng)或防護(hù)措施不利，發(fā)生血液，體液傳播疾病的危險性增高。

1.3 噪聲污染

急救護(hù)士長期工作在90DB以上的噪聲環(huán)境中，容易引起頭痛、頭暈、失眠、注意力不集中等癥狀〔2〕，這些噪音主要來自救護(hù)車、呼吸機(jī)、各種監(jiān)護(hù)儀器的報警聲、電話鈴聲及患者的聲等。

1.4 負(fù)重抬傷

急救過程中，搬運(yùn)是急救護(hù)士的一項(xiàng)工作，由于抬抱病人及搬運(yùn)急救藥箱和搶救設(shè)備常常造成脊柱負(fù)重引起損傷，進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇術(shù)時，因站立或蹲踞過久也時常引起腰酸背痛。

1.5 周圍環(huán)境

院前急救護(hù)士面臨不同的工作環(huán)境。普遍存在的是戶外工作時紫外線照射，在各個醫(yī)院急診室病房轉(zhuǎn)運(yùn)病人，有研究指出〔3〕：在醫(yī)院急診室和病房進(jìn)行空氣質(zhì)量監(jiān)測，細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)率分別為20.4%，14.1%，這也明顯增加了院前急救護(hù)士感染病源微生物的機(jī)會。

1.6 心理因素

院前急救護(hù)士在職業(yè)活動中可受到心理性危害的影響。主要由于精神壓力、工作緊張、輪班、生活缺乏規(guī)律引起。 據(jù)報告，護(hù)理人員有情緒疲潰感的占59.1%，無成就感的占53.2%，明顯高于國內(nèi)平均33%〔4〕。

2 職業(yè)危害防護(hù)措施

2.1 樹立防護(hù)觀念，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作。我國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》指出：所有患者的血液，體液無論是否具有傳染性，都應(yīng)充分利用各種屏蔽防護(hù)設(shè)備，以減少職業(yè)暴露危害性，最大限度地雙向保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的安全〔5〕，護(hù)士在實(shí)際操作中應(yīng)采取防護(hù)措施，戴手套，口罩，必要時戴護(hù)目鏡和穿防護(hù)衣，養(yǎng)成操作前后洗手的習(xí)慣。執(zhí)行消毒隔離制度及規(guī)范，醫(yī)療廢物分類處理。嚴(yán)格做好職業(yè)暴露后的報告制度，樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念。

2.2 加強(qiáng)自我防護(hù)意識，嚴(yán)防銳器刺傷。如果一旦發(fā)生，也不要恐慌，要立即將血液擠出，用清水沖洗傷口，再用碘伏消毒，做好傷口的保護(hù)，了解患者的既往病人，必要時應(yīng)用有效的藥物預(yù)防〔6〕。

2.3 降低噪聲，做好各種監(jiān)護(hù)儀器的保養(yǎng)與維修，降低持續(xù)單調(diào)的聲音。做好患者的心理護(hù)理，緩解患者及家屬的緊張情緒，使其配合搶救和護(hù)理，創(chuàng)造一個安靜的救治環(huán)境。

2.4 目前我院護(hù)理人員嚴(yán)重不足，急救護(hù)士缺編導(dǎo)致急救護(hù)士工作強(qiáng)度加大，在人員安排上進(jìn)行彈性排班，適當(dāng)調(diào)整工作強(qiáng)度。在搬運(yùn)病人或負(fù)重時，要掌握節(jié)力原則，正確運(yùn)用人體力學(xué)原理及技巧，盡量避免肌肉韌帶的損傷。

2.5 院前急救的工作性質(zhì)要求護(hù)理人員具有健康的體質(zhì)，所以護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自我保健，平時參與一些體育健身活動，提高自身的免疫、抗病能力，對日常的工作和家庭生活進(jìn)行合理的安排、調(diào)整，夜班之后要注意補(bǔ)充睡眠，加強(qiáng)營養(yǎng)，勞逸結(jié)合，盡量避免透支體力。

2.6 急救護(hù)士要在不斷加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)的實(shí)踐中，樹立正確的人生觀和價值觀，提高自身的素質(zhì)，培養(yǎng)各方面的能力，以滿足病人及社會各方面的需求。平時要增加與各臨床科室之間的聯(lián)系，工作之余，經(jīng)常參加 一些娛樂活動，如旅游、散步、文體活動等，加強(qiáng)營養(yǎng)和鍛煉。正確對待工作中的壓力，注重自身修養(yǎng)的培養(yǎng)，學(xué)會自我情緒調(diào)控，做到情緒穩(wěn)定，精力充沛，保持輕松愉快的心情，以適應(yīng)繁重的護(hù)理工作。

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防護(hù)感染科是集中收治各種傳染病、感染性疾病的?？疲陙韨魅静》乐维F(xiàn)狀并不容樂觀，結(jié)核卷土重來，“AIDS就在我們身邊”，發(fā)病率逐年升高，SARS、禽流感、甲型H1N1流感等新型傳染病次第出現(xiàn)。由于病區(qū)內(nèi)存在不良環(huán)境，存在大量的感染因素以及不可避免的接觸，這些都使感染科的護(hù)士在工作中面臨較其他科室更多、更大的職業(yè)危害，獲得職業(yè)感染的危險性也大大增加。隨著對醫(yī)院感染和職業(yè)性危害熟悉度的提高，越來越多的人重新評估醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的非凡性對其現(xiàn)存及潛在的危害[1]。因此，重視和預(yù)防感染科護(hù)理人員的職業(yè)危害具有現(xiàn)實(shí)的意義?，F(xiàn)就感染科護(hù)士職業(yè)危害因素進(jìn)行探討分析并提出防護(hù)措施。

1 職業(yè)危害因素分析

1.1 生物性危害因素

感染科屬于Ⅳ類環(huán)境，物表菌落≤15 cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人員手表菌落≤15 cfu/cm2，是各種病原微生物聚集的場所。有研究表明，一個人在正常狀態(tài)下向環(huán)境散發(fā)約500～1500個菌粒/分鐘，在同樣病房，人員增多，活動量增加，菌量也會隨之增加。呼吸道傳染病患者更是一個病原微生物氣溶膠發(fā)生器。在感染科病房，如呼吸道傳染病病人咳嗽、咳痰、打噴嚏時會將病原微生物散布在空氣中，護(hù)士與病人近距離接觸，對護(hù)士會形成呼吸道感染的威脅。病人的分泌物、排泄物也是一大傳染源，經(jīng)血液傳播的HIV、HBV、HCV也是護(hù)士生物危害的主要種類之一。在這個不良環(huán)境中，護(hù)士發(fā)生感染的概率會較其他科室更高。

1.2 物理性危害因素

1.2.1 放射線、紫外線等危害因素

在感染科，呼吸道傳染病人可能因?yàn)椴∏樾枰M(jìn)行床旁攝片，病房空氣消毒可能采用紫外線消毒或三氧消毒機(jī)等，這些都會增加護(hù)士暴露于不安全環(huán)境中的機(jī)會。長期小劑量的輻射，易造成機(jī)體免疫功能障礙，血液系統(tǒng)的功能障礙，惡性腫瘤，影響女性的生育能力，導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)、畸胎、死胎等后果。紫外線殺菌譜廣，但可能引起皮膚損傷，嚴(yán)重時造成皮膚癌，長期刺激眼睛容易損傷視網(wǎng)膜，造成不同程度的眼炎。紫外線可使空氣中的氧分子分解放出臭氧，而臭氧是強(qiáng)氧化劑，能破壞呼吸道黏膜和組織，所以采用紫外線消毒和三氧消毒機(jī)都有可能對護(hù)士產(chǎn)生傷害。

1.2.2 銳器損傷的危害因素

臨床護(hù)士承擔(dān)著為病人輸液、注射等治療任務(wù)，是發(fā)生銳器損傷的高危群體。其中，針刺傷占較大比例，80%臨床護(hù)士有過針刺傷的經(jīng)歷。針刺傷多見于處置針頭時、注射或抽血后回套針帽時、處理醫(yī)療廢物時。臺灣曾對8645名醫(yī)務(wù)工作者調(diào)查問卷顯示，針頭損傷及其他尖銳醫(yī)療器械損傷皮膚的年發(fā)生率為1.3次/人和1.21次/人，而其中54.8%的針頭已被患者的血液污染，而國內(nèi)的護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的密度高達(dá)每人每年3.5次，并且還有相當(dāng)高的漏報率[2]。據(jù)美國CDC（疾病預(yù)防控制中心）估計(jì)，健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病的原因80%～90%由針刺傷所致，其中護(hù)士占80%。有20多種血液傳播性疾病可以通過針刺間接傳播，并可能產(chǎn)生致命的后果，其中，最常見、危害性最大的是乙肝、丙肝和艾滋病。在護(hù)理工作者中有2.5％的HIV感染病例和40％的乙肝丙肝感染病例都源于意外針刺傷害。感染科護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險可想而知。

1.3 化學(xué)性危害因素

為了有效控制感染性疾病的交叉感染與蔓延，病人的血液、體液、分泌物、排泄物、病房地面、物表、空氣的消毒更為嚴(yán)格與重要。消毒劑常使用過氧乙酸、含氯消毒劑、甲醛、戊二醛、84消毒液等，大多數(shù)化學(xué)消毒劑對皮膚有刺激作用。過氧乙酸、含氯消毒劑以及甲醛、戊二醛具有強(qiáng)烈的刺激性，這些消毒劑揮發(fā)在空氣中被人體吸入后可導(dǎo)致支氣管黏膜水腫。戊二醛是職業(yè)性哮喘原因之一，大量接觸可導(dǎo)致肺水腫。甲醛還具有使細(xì)胞突變、致癌、致畸危害。這些消毒劑對人體的眼睛也有刺激作用，可引起流淚、視物模糊不清。

1.4 生理心理危害因素

1.4.1 職業(yè)壓力

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺，醫(yī)療舉證責(zé)任倒置的實(shí)施，病人法律觀念不斷增強(qiáng)，服務(wù)理念不斷更新，都對護(hù)士提出了更高的要求。護(hù)士擔(dān)心發(fā)生差錯事故、醫(yī)療糾紛的壓力不斷增加，醫(yī)療環(huán)境感覺如履薄冰，并且工齡越長，比例越高。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，新設(shè)備、新儀器、新技術(shù)的運(yùn)用，各種新型傳染病的出現(xiàn)，迫使護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新知識、新技能，來適應(yīng)發(fā)展，因此護(hù)士需要不斷更新、不斷積累知識的壓力增加。在我國，社會對護(hù)士存在偏見，護(hù)士地位不高，薪水不高，自尊心受挫，缺乏成就感，價值感相對不強(qiáng)，這也成為護(hù)士職業(yè)壓力之一，有很多護(hù)士因此改行流失了。

1.4.2 身心危害

感染科通常設(shè)在偏僻地帶隔離，出入受限，與外界信息交流不多，特殊防護(hù)的著裝要求影響美觀，也易造成護(hù)士的自卑感。感染科收治的病人幾乎都具有傳染性，人們對傳染病普遍存在恐懼心理，對感染科甚至對感染科護(hù)士避之不及。工作環(huán)境嚴(yán)肅緊張，勢必加重護(hù)士的心理壓力，高強(qiáng)度的壓力使其產(chǎn)生心身耗竭綜合癥。護(hù)理工作平凡、繁重而瑣碎，長期處于高度緊張狀態(tài)，思想壓力大，進(jìn)餐、作息不規(guī)律，易產(chǎn)生焦慮、神經(jīng)衰弱并易患胃病等。

長時間的行走、站立，易引起下肢靜脈血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致下肢靜脈曲張。

1.5 人為因素

護(hù)士院感意識淡薄，缺乏慎獨(dú)精神，消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)，消毒隔離措施不到位，這些人為因素易造成感染科各區(qū)域污染隱患，增加護(hù)士自身感染風(fēng)險和交叉感染機(jī)會。

2 防護(hù)措施

2.1 樹立安全理念，提高防護(hù)意識

新入感染科護(hù)士會有陌生、恐懼、緊張心理，相關(guān)知識缺乏，因此入科培訓(xùn)顯得尤為重要。從護(hù)士新入科起，做好?？婆嘤?xùn)，講解感染科各種疾病的特征、治療、護(hù)理，傳播途徑、消毒隔離措施、自身防護(hù)。采取多形式、多途徑培訓(xùn)方式，進(jìn)行職業(yè)安全教育。樹立以人為本、管理干預(yù)、促進(jìn)健康的管理理念，讓護(hù)理人員了解工作環(huán)境的惡劣性，重視自身職業(yè)安全與健康，將安全理念貫穿于實(shí)際工作中，加強(qiáng)自身防護(hù)，防范職業(yè)危害。

2.2 營造綠色工作環(huán)境

2.2.1 改善環(huán)境條件

感染科病房設(shè)計(jì)要有利于空氣循環(huán)，布局合理，劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)三區(qū)，并醒目標(biāo)識。對于呼吸道傳播病房，如有條件，設(shè)計(jì)使用負(fù)壓病房，無條件時應(yīng)加強(qiáng)病房空氣消毒，加強(qiáng)病房通風(fēng)管理。

2.2.2 提供各種防護(hù)設(shè)施及物品用具

為了避免交叉感染，洗手設(shè)施采用感應(yīng)式或腳踏式水龍頭，使用抗菌洗手液，使用干手設(shè)備。護(hù)士進(jìn)入病區(qū)，正確穿戴隔離衣褲、工作鞋，遇到特殊傳染病或進(jìn)行吸痰等產(chǎn)生氣溶膠操作時使用防護(hù)衣、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩等。正確權(quán)衡經(jīng)濟(jì)成本與安全風(fēng)險，提倡使用醫(yī)用安全器材如銳器盒、真空采血管、安全型靜脈留置針。

2.3 做好消毒隔離

做好消毒隔離也是降低環(huán)境危害、做好自身保護(hù)的一環(huán)，對于消毒隔離工作不能紙上談兵，要真正落到實(shí)處。要提高護(hù)士對消毒隔離的認(rèn)識，加強(qiáng)相關(guān)理論學(xué)習(xí)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)其重要性，加強(qiáng)執(zhí)行自律性，并讓護(hù)士加強(qiáng)對工人的督促、培訓(xùn)、管理。嚴(yán)格消毒隔離制度，嚴(yán)格探視制度，床位安置合理，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，提高手衛(wèi)生依從性，達(dá)到規(guī)范操作，消毒方法合理，消毒濃度準(zhǔn)確合理，避免環(huán)境污染。做好病人宣傳教育，避免病人互竄病房。做好病人分泌物、排泄物消毒管理，教育結(jié)核病人不隨地吐痰。當(dāng)呼吸道傳播疾病患者大聲說話、咳嗽、打噴嚏時，避免與患者面對面。采用濕掃床，濕式拖地。每日對病區(qū)、治療室、護(hù)士辦公室、醫(yī)生辦公室、更衣室等用紫外線消毒1h或采用三氧消毒機(jī)定時消毒，并作好記錄。每日用消毒液擦拭地面2次，每日對聽診器、血壓計(jì)袖帶等進(jìn)行消毒。病房每日開窗通風(fēng)2次，每次不少于30min。拖把分區(qū)使用，標(biāo)識醒目，壓脈帶一人一用一消毒，抹布做到一桌一用，用后及時消毒干燥。

2.4 射線性危害的防護(hù)

為避免放射線在體內(nèi)蓄積，要減少護(hù)士暴露于射線和紫外線環(huán)境中的機(jī)會。病人行床邊拍片時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)暫時回避，采用紫外線消毒、人機(jī)不共存式三氧消毒機(jī)時應(yīng)在室內(nèi)無人時進(jìn)行，紫外線強(qiáng)度監(jiān)測時戴防護(hù)面罩及眼鏡。病房空氣消毒最好使用人機(jī)共存式消毒機(jī)，以減輕傷害。

2.5 化學(xué)性危害的防護(hù)

配置、接觸各種化學(xué)消毒劑時，戴好口罩、手套，必要時戴眼罩，掌握正確的消毒方法、配置濃度、不良反應(yīng)。盛裝各種消毒液的容器要加蓋，以免揮發(fā)到空氣中。如使用甲醛熏箱，應(yīng)保持密閉性能良好，注意開窗通風(fēng)。

2.6 職業(yè)暴露的防護(hù)

加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，采取積極有效的措施，是預(yù)防職業(yè)暴露的關(guān)鍵。提倡接種乙肝疫苗，保護(hù)易感人群。培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)，規(guī)范護(hù)理技術(shù)操作。操作中，用物放置有序，忙而不亂，不合作病人要有助手協(xié)助；操作后，及時小心清理，提供隨手可及的銳器盒，減少用物處理環(huán)節(jié)。應(yīng)避免用手分離針頭，避免徒手取被污染的針頭、銳器，避免用手相互傳遞銳器，禁止回套針帽。使用醫(yī)用安全器材，如真空采血管、安全型留置針。戴雙層手套降低手套的穿孔，避免暴露于危險中，減少職業(yè)危害[3]。護(hù)士之間相互交流，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。如不慎發(fā)生針刺傷，應(yīng)盡量擠出傷口處血液，用流動水沖洗，然后用0.2%碘伏或75%酒精消毒后包扎。并立即上報相關(guān)部門，抽血化驗(yàn)，預(yù)防性給藥，定期隨防。受到HBV污染的針刺傷后可接受HBIG或乙肝疫苗注射，如 HIV病人血液污染的針刺傷，應(yīng)在傷后2h內(nèi)立即使用雙汰芝片和佳息患口服。被狂犬病人使用過的針頭刺傷，全程注射狂犬病毒疫苗，必要時注射高效價抗狂犬病毒血清，傷口不必包扎和縫合。

2.7 做好護(hù)士壓力管理

主動學(xué)習(xí)心理學(xué)知識，學(xué)會自我疏導(dǎo)，自我情緒調(diào)控，保持輕松愉快的心情。學(xué)會注重自身修養(yǎng)，寬容待人，以改善協(xié)調(diào)人際關(guān)系。培養(yǎng)廣泛的興趣， 豐富業(yè)余生活，正確對待社會的偏見。主動學(xué)習(xí)壓力管理知識，將壓力變?yōu)閯恿?，樹立較強(qiáng)的職業(yè)信念和良好的職業(yè)價值觀，如此則產(chǎn)生較強(qiáng)的個人成就感。人性化管理， 管理者多關(guān)心、體貼護(hù)士，優(yōu)化工作環(huán)境，改善工作條件，樹立良好著裝儀表，加強(qiáng)與外界交流溝通，利用業(yè)余休閑娛樂機(jī)會加強(qiáng)科室內(nèi)部溝通，打造齊心協(xié)力的團(tuán)隊(duì)意識，營造科室輕松和諧的氛圍， 將心理危害降至最低程度。

總之，感染科護(hù)士工作存在職業(yè)危害是客觀現(xiàn)實(shí)，職業(yè)危害是多方面的，職業(yè)安全不容忽視，個人重視和行政干預(yù)是最大限度降低職業(yè)危害的關(guān)鍵。只有制定相關(guān)規(guī)章制度，做好職業(yè)防護(hù)教育，用觀念指導(dǎo)實(shí)際工作，實(shí)際工作強(qiáng)化理念，采取積極有效防護(hù)，預(yù)防各種危害因素對護(hù)士造成的影響，才能將職業(yè)危害降到最低水平。

參 考 文 獻(xiàn)

篇（8）

[中圖分類號] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）19-0112-03

急診科是危重癥患者的重要救治場所，在實(shí)施搶救過程中，急診護(hù)理人員難免會接觸到患者的體液、血液以及各類化學(xué)消毒劑等，常需要在患者還未完全確診前就要投入搶救工作，存在很大的潛在職業(yè)性損傷危險，如護(hù)理人員自我防護(hù)意識薄弱或者防護(hù)不當(dāng)，容易導(dǎo)致各類職業(yè)損傷[1]。2012年，浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目相關(guān)部門對護(hù)理學(xué)科?？谱o(hù)士就職業(yè)危害防控作了相關(guān)支持研究，本文現(xiàn)就護(hù)理人員常見職業(yè)危害以及防護(hù)措施總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2011年3月～2013年2月我院急診內(nèi)科護(hù)理人員38名作為觀察組，年齡22～35歲，平均（27.3±4.1）歲；工齡 2～13年，平均（6.2±3.3）年，10年6名；主管護(hù)師4名，護(hù)師9名，護(hù)士25名。同時，同期選擇內(nèi)科、外科、兒科和婦產(chǎn)科38名工作年限以及職稱相當(dāng)?shù)淖o(hù)理人員作為對照組，年齡22～33歲，平均（26.6±4.3）歲；工齡2～12年，平均（6.1±2.9）年，10年5名；主管護(hù)師4名，護(hù)師9名，護(hù)士25名。兩組護(hù)理人員按照工作年限以及職責(zé)配對，且一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用自制問卷全面調(diào)查并統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理人員的職業(yè)損傷情況以及職業(yè)危害因素，同時針對職業(yè)損傷類型以及職業(yè)損傷因素采取有效的防護(hù)措施，統(tǒng)計(jì)分析防護(hù)效果。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組職業(yè)損傷情況：睡眠障礙率、針刺傷率、職業(yè)性腰背酸痛率。分析觀察組急診護(hù)理人員的損傷因素，包括化學(xué)損傷、物理損傷、生物損傷以及心理因素四個方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組職業(yè)損傷情況比較

觀察組護(hù)理人員的針刺傷發(fā)生與對照組相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；而睡眠障礙以及職業(yè)腰背酸痛等損傷率顯著高于對照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 急診護(hù)理人員損傷因素

觀察組護(hù)理人員的損傷危險因素主要分為物理損傷、化學(xué)損傷、生物損傷以及心理因素，其中物理損傷占主要地位22例（57.9%），其次為心理因素6例（15.8%）。見表2。

3 討論

3.1 急診護(hù)理人員職業(yè)損傷危險因素

3.1.1 化學(xué)因素?fù)p傷 主要包括化學(xué)消毒劑以及細(xì)胞毒性物質(zhì)因素兩類。急診科護(hù)理環(huán)境相對封閉，空氣流通性較差，而在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員需要接觸大量的化學(xué)消毒劑，如含氯制劑、戊二醛、過氧乙酸、甲醛等。這些藥物通過皮膚黏膜、呼吸道以及消化道等吸收，對機(jī)體產(chǎn)生慢性危害，如長期吸入還可導(dǎo)致中毒，引發(fā)呼吸道疾病、頭痛、皮膚過敏等[2，3]。此外，化療性藥物對護(hù)理人員也存在較大的潛在威脅。例如，目前臨床廣泛應(yīng)用抗腫瘤化療藥物進(jìn)行治療，這些藥物可殺傷或者抑制癌細(xì)胞，但同時也對正常組織細(xì)胞有一定的損傷作用。護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理過程中，長期間接或者直接地接觸到這些藥物，將對人體造成一定的損傷。此外，在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員需要進(jìn)行大量的臨床用藥配置以及注射等工作，與各類藥物接觸，對人體具有一定的不良影響。長時間接觸各類藥物可能致畸、致癌、女性月經(jīng)不調(diào)、不孕不育甚至流產(chǎn)等[4]。

3.1.2物理因素?fù)p傷 ①電離輻射：相關(guān)研究表明，小劑量頻繁接觸或者大量接觸放射線均對人體具有致癌或者致畸作用。急診科患者往往因病情危重而需要進(jìn)行X線片、CT以及介入治療等，尤其是經(jīng)常需要進(jìn)行床旁X線片檢查，使得協(xié)助攝片的護(hù)理人員長期受到放射輻射。護(hù)理人員在X線、激光及同位素等放射性元素和各類醫(yī)療器械的輻射環(huán)境中，可能導(dǎo)致護(hù)理人員的造血功能低下、神經(jīng)功能紊亂、月經(jīng)功能紊亂、生育功能降低、胎兒畸變甚至誘發(fā)腫瘤等[5]。此外，由于急診科患者較多，人員流動量較大，常需要采用紫外線照射對治療室、換藥室以及病房等進(jìn)行空氣消毒，輻射引起光化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生臭氧，而吸入臭氧過多可導(dǎo)致中毒等[6]。②噪聲污染：急診搶救常存在各類噪聲污染危害，例如救護(hù)車鳴音、呼吸機(jī)、X線機(jī)、洗胃機(jī)、各類監(jiān)護(hù)儀器、患者的以及家屬吵鬧等，均可產(chǎn)生大量的噪音。據(jù)相關(guān)研究表明，噪音強(qiáng)度在50～50 dB時，即可干擾人體，甚至?xí)a(chǎn)生吵鬧感。實(shí)際上，急診科護(hù)理人員常處于噪聲強(qiáng)度在90 dB以上的環(huán)境中，容易引起耳鳴、頭痛、聽力下降、睡眠障礙以及情緒低落等不良癥狀，引發(fā)人體心血管、內(nèi)分泌以及聽覺系統(tǒng)等發(fā)生不良生理變化，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)血壓升高、心率加快、反應(yīng)遲鈍以及注意力不集中等癥狀，甚至可能降低其語言清晰度。若過長時間處于這種高噪聲環(huán)境下，可能導(dǎo)致噪聲性耳聾[6-8]。③銳器傷：銳器傷是醫(yī)院護(hù)理人員最常見的一種職業(yè)性傷害，本組銳器傷占物理性損傷的54.5%。據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，約有87.5%的護(hù)理人員曾有過院內(nèi)銳器傷經(jīng)歷。導(dǎo)致銳器傷的主要原因是相關(guān)的工作行為不規(guī)范，如肌注、靜注、抽血等，此外，個人的不良操作習(xí)慣也是引發(fā)銳器傷的原因，最常見的有徒手掰安瓿或者在結(jié)束搶救以后清點(diǎn)使用過的廢棄安瓿時不夠細(xì)致，導(dǎo)致意外銳器傷。銳器傷導(dǎo)致的職業(yè)性血源性傳染病所具有的危險性遠(yuǎn)比皮膚接觸或者黏膜接觸等更大[7]。此外，在對患者進(jìn)行藥物注射時，尤其是對躁動或者情緒激動前且不愿配合的患者實(shí)施注射或者拔針時，由于患者掙扎、反抗等，容易抓傷護(hù)理人員和引發(fā)銳器傷。④意外損傷：急診患者較多，護(hù)理工作強(qiáng)度大，工作頻率較快，容易造成各類意外損傷。例如在搬運(yùn)或者護(hù)送患者過程中，為爭取搶救時間，往往容易因跑動過快造成肌肉拉傷或者扭傷等，長期輸液室下蹲過久、突然改變等均可能引起椎間盤突出、頸椎病等。

3.1.3 生物因素?fù)p傷 急診科患者較多，流動量大，且病情較重，大多數(shù)患者的病因不明，所患病種不明。護(hù)理人員長期與患有各類疾病的患者接觸，存在較大的職業(yè)性疾病危害。如接觸存在嚴(yán)重的開放性損傷、不明原因的毒物中毒、瀕臨死亡以及傳染疾病患者等，均可引起生物性損傷。急診常需要爭分奪秒地施救，時間緊迫，護(hù)理人員往往來不及進(jìn)行自我防護(hù)就要投入到搶救工作中，進(jìn)行各類氣管插管、洗胃、吸痰、靜脈穿刺以及止血包扎等，將不可避免地接觸到患者的血液、排泄物、嘔吐物以及傷口分泌物等，這些都將增加護(hù)理人員的感染率[9]。此外，院內(nèi)空氣污染、人員流動也是促進(jìn)微生物傳播的重要因素。另有部分護(hù)理人員的自我防護(hù)意識不強(qiáng)，或者存在僥幸心理，在操作過程中不佩戴手套、口罩等，都將增加感染風(fēng)險系數(shù)。

3.1.4心理因素 急診科的護(hù)理工作具有很強(qiáng)的特殊性，工作量非常大，加之各類新醫(yī)療技術(shù)、儀器設(shè)備、搶救治療手段等的使用，都給護(hù)理人員提出了更高的要求，護(hù)理人員大多存在較大的工作壓力，護(hù)理人員產(chǎn)生疲勞、緊張、睡眠障礙等，導(dǎo)致工作質(zhì)量以及生活質(zhì)量均顯著降低[10]。此外，急診科的突發(fā)事件較多，護(hù)理工作繁重，而在搶救過程中，往往會因各種因素導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，這些都給護(hù)理人員造成了較大的心理壓力，導(dǎo)致護(hù)理人員情緒低落，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理?；颊呒捌浼覍偻榫w不穩(wěn)定，尤其是護(hù)理人員在值夜班時，由于護(hù)理人員相對較少，如果急診患者較多，護(hù)理人力資源緊張而未及時向患者及其家屬充分解釋治療原則，而是按照先重后輕、先急后緩的原則施護(hù)，難以完全兼顧，部分患者及家屬往往不理解，容易引起護(hù)患糾紛。部分家屬過于沖動，辱罵甚至毆打護(hù)理人員，不僅威脅護(hù)理人員的人身安全，且將給護(hù)理人員造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。

3.2 防護(hù)對策

3.2.1 完善各項(xiàng)管理制度 樹立護(hù)理觀念并規(guī)范護(hù)理操作行為對防止護(hù)理職業(yè)危害具有重要意義。根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，醫(yī)院所有患者的體液、血液等，無論是否有感染性，均應(yīng)采用各類防護(hù)設(shè)備盡量屏蔽，以減少護(hù)理職業(yè)暴露的危害性，從而最大限度地保護(hù)患者以及醫(yī)護(hù)人員的安全。在實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過程中，護(hù)理人員應(yīng)自覺采取相關(guān)防護(hù)措施，如佩戴口罩、手套、穿隔離衣等，同時，養(yǎng)成護(hù)理操作前后洗手的習(xí)慣。此外，必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離規(guī)范，保管好各類物品。所有醫(yī)療廢物均按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分類管理并作明顯的標(biāo)志。建立并完善職業(yè)暴露報告制度，積極為職業(yè)損傷護(hù)理人員提供經(jīng)濟(jì)以及制度方面的支持，同時也便于總結(jié)常見職業(yè)損傷及高發(fā)環(huán)節(jié)，有利于醫(yī)院及時采取有針對性的措施。對于可疑感染，應(yīng)立即上報并進(jìn)行早期預(yù)防，同時建立個人健康檔案，以實(shí)施跟蹤檢查，避免感染發(fā)展[11，12]。

3.2.2加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)安全教育 提高護(hù)理人員的防護(hù)意識是有效預(yù)防急診科職業(yè)危害的前提和基礎(chǔ)。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)重視并充分認(rèn)識到急診護(hù)理工作中潛在的職業(yè)危險，并竭盡全力完善相關(guān)的急救設(shè)備以及防護(hù)設(shè)施，為醫(yī)護(hù)人員營造一個健康、安全的工作環(huán)境。同時，還應(yīng)建立健全職業(yè)暴露的上報體系，積極開展和改進(jìn)防護(hù)措施，全面降低職業(yè)感染風(fēng)險[9]。并應(yīng)加強(qiáng)對急診科護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的安全意識以及自我保護(hù)意識，加強(qiáng)自身預(yù)防性的防護(hù)措施。指導(dǎo)護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理過程中積極地調(diào)整自我的心態(tài)，并嚴(yán)格按照護(hù)理操作程序施護(hù)，沉著冷靜地面對和處理各類問題，避免不必要的損傷，而將危害降至最低。

3.2.3 化學(xué)性危害的防護(hù) 應(yīng)嚴(yán)格護(hù)理操作規(guī)程，并合理地使用各類防護(hù)用品。并應(yīng)加強(qiáng)消毒劑的規(guī)范化管理以及使用，避免因消毒劑泄漏或者使用超量導(dǎo)致職業(yè)危害。同時，在接觸化學(xué)消毒劑時，必須佩帶手套和口罩，必要時還應(yīng)佩戴眼罩，避免消毒劑濺入眼內(nèi)或者腐蝕雙手。在對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行洗胃時，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)戴手套、棉口罩以及圍防水圍裙等，避免接觸患者的分泌物、嘔吐物以及血液等。同時，還應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)，嚴(yán)格消毒殺菌工作，以維持室內(nèi)的空氣流通，避免發(fā)生感染。

3.2.4 物理性危害的防護(hù) 應(yīng)加強(qiáng)物理性危害的防護(hù)，盡量避免接觸X線照射。當(dāng)開啟紫外線進(jìn)行照射時，護(hù)理人員應(yīng)立即離開，且切勿直視紫外線光源。結(jié)束消毒后，應(yīng)及時開窗通風(fēng)。在護(hù)理過程中，應(yīng)正確處理使用過的縫合針、注射器等銳器，以免發(fā)生銳器傷。如發(fā)生銳器傷，應(yīng)立即擠出少量的血液，并用0.5%的碘伏清洗傷口并包扎好，同時應(yīng)盡早進(jìn)行抗體檢測。如果所接觸的患者患有乙型肝炎，應(yīng)在24 h內(nèi)及時肌注100～200 U的乙型肝炎免疫球蛋白，并皮下注射10～20 μg的乙型肝炎疫苗。需減輕噪音污染，盡量選擇功能好、噪音較小的儀器設(shè)備，定期為各類轉(zhuǎn)運(yùn)床、推車以及輪椅等的活動部件涂抹油，以減少摩擦聲。

3.2.5 生物性危害的防護(hù) 首先，應(yīng)加強(qiáng)消毒隔離工作，在治療傳染病患者時應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)隔離措施，以確保護(hù)理人員的安全。并應(yīng)合理地組織護(hù)理工作，對于存在傳染風(fēng)險的患者，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定安排專職醫(yī)護(hù)人員予以治療和護(hù)理，避免安排存在手部外傷、呼吸道感染、皮膚疾病以及免疫力不強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員參與護(hù)理。嚴(yán)格護(hù)理操作規(guī)范，佩戴好相關(guān)的防護(hù)物件，并保持室內(nèi)空氣流通，加強(qiáng)隔離和消毒工作。對于不配合醫(yī)護(hù)工作的患者，應(yīng)做好相關(guān)的防護(hù)措施，以免在治療和護(hù)理過程中刺傷、抓傷護(hù)理人員，引發(fā)血液傳播感染。

3.2.6 心理危害的防護(hù) 加強(qiáng)各級、各類安全培訓(xùn)，以完善醫(yī)護(hù)工作者職業(yè)防護(hù)措施，并全面推廣標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。強(qiáng)化對急診護(hù)理人員的安全防范意識以及應(yīng)對能力的培訓(xùn)，舉辦心理健康講座及心理咨詢等，并普及心理衛(wèi)生知識，確保護(hù)理人員能保持愉快、健康、積極向上的心境。可定期組織醫(yī)護(hù)人員交流搶救心理感受，或者組織開展一些娛樂活動等，使醫(yī)護(hù)人員身心放松。嘗試開展護(hù)患雙方角色互換活動，使患者與醫(yī)護(hù)人員相互理解、相互體諒，減少護(hù)患糾紛，從而緩解護(hù)理人員的心理疲勞[13]。同時，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自我調(diào)節(jié)，維持良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神以及人際關(guān)系，全面提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)以及專業(yè)技能，減輕自身心理壓力，并縮短彎腰的時間，減少職業(yè)性腰背酸痛的發(fā)生率。護(hù)理人員應(yīng)培養(yǎng)和提高自身分析問題和解決問題的能力，并能夠從容地處理各類故障及護(hù)理問題等。提高自身心理素質(zhì)，并加強(qiáng)心理承受能力，樹立良好的服務(wù)觀念、人生觀以及價值觀，始終保持積極樂觀的心態(tài)投入工作。同時，應(yīng)加強(qiáng)自身鍛煉，并多進(jìn)行有氧活動，不斷提高身體素質(zhì)，并增強(qiáng)自我抵抗力，保持充足的休息和睡眠時間，并正確地面對和處理工作壓力。

總之，急診科護(hù)理特殊性較強(qiáng)，存在大量的職業(yè)損傷危險因素，應(yīng)加強(qiáng)對急診醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)教育及培訓(xùn)，嚴(yán)格相關(guān)規(guī)章制度以及技術(shù)操作規(guī)程等，改善醫(yī)護(hù)工作環(huán)境，提高護(hù)理人員的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)，加強(qiáng)危險因素防護(hù)，有效控制職業(yè)危害的發(fā)生。

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篇（9）

職業(yè)風(fēng)險

防護(hù)措施

1 精神科護(hù)士的職業(yè)安全現(xiàn)狀

為了解精神科護(hù)士職業(yè)危險因素對護(hù)士造成侵害的程度，采用自制《職業(yè)危險調(diào)查表》對本院的護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查。

對象：抽取2010年8月泉州市第三醫(yī)院從事精神科臨床護(hù)理工作的100名護(hù)士為調(diào)查對象。其中女97名，男3名；年齡21～51a，平均28.15±8.46a；護(hù)齡1～35a，平均9.58±6.84年；職稱：副主任護(hù)師6名，主管護(hù)師30名，護(hù)師31名，護(hù)士33名。本科生:8名，大專生:73名，19名中專生

職業(yè)危險調(diào)查結(jié)果如表1所示。

表1

職業(yè)危險調(diào)查結(jié)果

調(diào)查內(nèi)容

遭受 未遭受

是否受過不同原因的傷害 98.0% 2.0%

是否曾遭受過暴力襲擊 67.7% 32.3%

是否遭病人或家屬唾罵 96.8% 3.2%

是否經(jīng)歷突發(fā)危險事件 15.0% 85.0%

是否經(jīng)受護(hù)患糾紛 0.2% 99.8%

職業(yè)防護(hù)的調(diào)查結(jié)果（見表2）：80.4％的護(hù)士能正確處理針刺傷后的傷口，37.2％不知道或部分知道針剌傷后傷口的正確處理程序；45.3％不知道或部分知道針刺傷后應(yīng)采取的預(yù)防血源性感染疾病的措施；62.5％的精神科護(hù)士認(rèn)為服務(wù)對象是精神病人，傳染疾病的機(jī)會非常小。

表2 職業(yè)防護(hù)調(diào)查結(jié)果

類別

正確處理 不正確處理

能否處理針刺傷后的傷口 80.4% 19.6%

是否知道傷口的正確處理程序 62.8% 37.2%

預(yù)防血源性感染疾病的措施 54.7% 45.3%

傳染疾病的機(jī)會 37.5% 62.5%

2 影響精神科護(hù)士職業(yè)安全的因素

2.1生物性危害

精神病人與普通病人一樣，可能攜帶或患有傳染性疾病最常見的為血源性傳播疾病和呼吸道傳染病。在精神科的治療護(hù)理中，護(hù)士同樣也會進(jìn)行一些侵入性操作，護(hù)士若不注意個人防護(hù)，會造成自身感染。但是調(diào)查顯示護(hù)士有62.5％的精神科護(hù)士認(rèn)為精神病人傳染疾病的機(jī)會非常小，這種防護(hù)意識的薄弱會增加他們感染血源性傳播疾病的幾率。

2.2物理性危害

噪音

精神科護(hù)士的非精神病性精神障礙的發(fā)生率較普通護(hù)士高，其中的原因之一是他們常常遭受噪音的危害。精神病人的某些癥狀如興奮、煩躁等會表現(xiàn)莫名大聲叫喊或大聲叫罵，約束在床患者的叫罵聲及用腳踢床板的擊打聲，使我們的工作環(huán)境非常嘈雜。相關(guān)研究表明，噪聲引起人們最重要的反應(yīng)是厭煩，因?yàn)樵肼暷芤鸫竽X皮層功能紊亂，使抑制和興奮過程平衡失調(diào)，出現(xiàn)頭昏、失眠、易疲倦等神經(jīng)衰弱表現(xiàn)。長期在厭煩的心理狀態(tài)下會對人的健康產(chǎn)生一定的危害，尤其是引起非精神病性精神障礙。

2.3潛在的人身損害

精神科護(hù)士在工作中常受到暴力攻擊的傷害，精神障礙患者在病態(tài)思維的支配下隨時可能出現(xiàn)攻擊行為。

患者突發(fā)沖動攻擊：精神病患者受幻覺、妄想支配，會將護(hù)士作為攻擊對象；不安心住院，想離開醫(yī)院；提出的無理要求得不到滿足等，有時為達(dá)目的，在值班人員少時突然攻擊護(hù)士，甚至幾個患者聯(lián)合采取行動。護(hù)士在制止患者沖動行為時未注意自身防護(hù)或患者過度反抗；或幾個人在制止極度興奮躁動的病人時配合不好，護(hù)士在督促患者服藥時，均會受到患者的人身傷害。

攻擊行為是精神科中最常見的致傷致殘因素之一。精神病患者暴力行為發(fā)生率約為一般人的10倍，陸愛益等調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]，精神病患者攻擊行為總發(fā)生率28.9%?；颊呔癜Y狀出現(xiàn)的時間不確定，因此傷人具有突發(fā)性、隨機(jī)性強(qiáng)等特點(diǎn)。在這樣的高危人群集中的地方，杜絕意外事件是極為困難的，給醫(yī)護(hù)人員會造成嚴(yán)重威脅。根據(jù)調(diào)查，精神科護(hù)士在臨床工作中受到病人的暴力攻擊時有發(fā)生，約為67.7%。

除此之外，這種威脅還常常來自于病人家屬。發(fā)生糾紛后，“家屬”對醫(yī)護(hù)人員地進(jìn)行人身攻擊，是精神科護(hù)士面臨的重大威脅。

2.4心理性危害

2.4.1 精神和體力的疲潰

精神科科護(hù)士與其他?？频淖o(hù)士一樣，需要輪換不同的班次，飲食起居不規(guī)律。而且，長期緊張的腦力勞動和超負(fù)荷的工作狀態(tài)，容易使護(hù)士產(chǎn)生煩躁、易怒、焦慮、抑郁，對工作產(chǎn)生疲潰感等心理問題。另外，精神科護(hù)士還要承受意外傷害的威脅帶來的壓力。蔡壯等研究表明，遭受過精神病病人暴力行為攻擊的臨床醫(yī)護(hù)人員有明顯的焦慮和抑郁傾向[5]。

2.4.2 消極悲觀的心理

精神病醫(yī)院內(nèi)部重醫(yī)輕護(hù)，護(hù)士繼續(xù)學(xué)習(xí)和深造的機(jī)會較少。因此造成護(hù)士的心理不平衡，覺得前途渺茫，產(chǎn)生消極悲觀的心理。

個人的應(yīng)對能力差，患者和家屬對護(hù)士的要求過高等均會使精神科護(hù)士的心理壓力增高，產(chǎn)生不良的應(yīng)激反應(yīng)，高強(qiáng)度的壓力可使其產(chǎn)生工作疲潰感，甚至出現(xiàn)心身耗竭綜合征。

2.5 護(hù)患、醫(yī)務(wù)過失糾紛

隨著法律制度的健全和公民法律維權(quán)意識的增強(qiáng)，人們通過法律手段來解決醫(yī)療糾紛問題越來越多。精神科的護(hù)理工作由于工作的特殊性，如必要時應(yīng)對病人進(jìn)行約束的強(qiáng)勢措施，常會造成病人及家屬的不理解，從而引起護(hù)理投訴，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件。

此外，精神科病人由于疾病的特殊性也較容易發(fā)生意外，而病人家屬常常將這些意外的發(fā)生歸咎于醫(yī)護(hù)人員。據(jù)沈均等的調(diào)查顯示[2]，住院精神病人因自傷、自殺等引起的問題，86%的精神病人家屬認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該負(fù)全部責(zé)任。這些醫(yī)療糾紛常會給護(hù)士帶來巨大的心理壓力。

2.6社會性危害

由于社會對精神衛(wèi)生的認(rèn)識不足，人們對精神病人普遍存在恐懼和排斥的心理，甚至對精神衛(wèi)生工作者產(chǎn)生偏見，尤其是精神科護(hù)士，導(dǎo)致精神科護(hù)理人員的社會地位低，被人另眼相看，病人及家屬對精神科護(hù)士的要求也較苛刻，護(hù)士的工作常不被認(rèn)可，護(hù)士的自我價值得不到的肯定與尊重，從而產(chǎn)生自卑、無助的心理。而有些精神病人由于治療效果差、易反復(fù)發(fā)作，常不易得到病人及家屬的理解，護(hù)士工作缺乏成就感。

3 職業(yè)防護(hù)措施

3.1 增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識培訓(xùn)

加強(qiáng)管理加強(qiáng)臨床護(hù)士的防護(hù)培訓(xùn)，定期對護(hù)士進(jìn)行多種形式醫(yī)院感染和?？坡殬I(yè)風(fēng)險知識培訓(xùn)，培訓(xùn)護(hù)理人員風(fēng)險意識及抗風(fēng)險能力，及時收集現(xiàn)在的和潛在的護(hù)理風(fēng)險信息，改變護(hù)士的不安全行為。

3.2提高自身的保護(hù)意識

對嚴(yán)重興奮吵鬧的患者應(yīng)及時地隔離，住易觀察的小病室內(nèi).必要時遵醫(yī)囑使用藥物。

3.3 提高職業(yè)防護(hù)技能，加強(qiáng)對病人病情的評估，重視行為干預(yù)

3.3.1 提高防護(hù)技能。應(yīng)針對精神科護(hù)理人員意外損傷的情況采取相應(yīng)的對策，加強(qiáng)護(hù)士安全教育，定期進(jìn)行專業(yè)防衛(wèi)技能訓(xùn)練，靈活運(yùn)用與患者溝通的技巧，從而提高護(hù)士的防護(hù)技能。掌握與患者的溝通技巧及適當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施，主動與患者溝通，尊重、關(guān)心患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，掌握患者的心理動態(tài)，與同事相互配合，最大限度地做到既保護(hù)患者，又不傷害到自己。進(jìn)行健康教育宣傳，使患者獲得更多的精神衛(wèi)生知識。

3.3.2 對入院時不同癥狀的患者進(jìn)行針對性治療。對腦外傷所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥患者等，應(yīng)重點(diǎn)觀察，加強(qiáng)安全檢查，必要時隔離病房觀察，盡快調(diào)整藥物治療，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，避免精神刺激，最大限度地減少攻擊行為的發(fā)生，減少安全隱患。而對酒精所致精神障礙及抑郁癥患者的安全隱患措施應(yīng)建議有專人陪護(hù)，防止其自殺、自傷、自殘行為的發(fā)生。對極度興奮躁動，發(fā)生傷人、自傷的患者，給予適當(dāng)?shù)募s束，但約束時要嚴(yán)格執(zhí)行約束帶使用的護(hù)理操作規(guī)程。

3.3.3 有效的治療是減少攻擊行為的關(guān)鍵［3］。30%的病人是在精神癥狀的支配下發(fā)生攻擊行為［4］，護(hù)士應(yīng)及時給醫(yī)生反映病人的病情變化，以便正確調(diào)整藥物，盡快控制病情。

3.3.4 重視行為干預(yù)。引導(dǎo)病人多參加集體活動和工娛療活動，如下棋、打撲克、聽音樂、整理衛(wèi)生等，既能豐富住院生活，又能分散其注意力，消耗旺盛的精力，從而減少或避免暴力行為的發(fā)生。

3.3.5 病人家屬危害因素的防護(hù)：定期做好健康宣教。家屬因缺乏相關(guān)的疾病知識，對病人的某些治療、護(hù)理往往不能理解。利用講座、工休座談的形式給家屬講解疾病的相關(guān)治療和護(hù)理，以提高家屬對疾病的認(rèn)知水平。

3.4 科學(xué)安排工作，改善護(hù)士工作環(huán)境

3.4.1 科學(xué)安排工作。合理安排護(hù)士休假、進(jìn)修、學(xué)習(xí)、工作等。適當(dāng)調(diào)整責(zé)任護(hù)士的人數(shù)，減少了護(hù)士的工作量。安排夜班和休息要合理，在上完夜班后應(yīng)保證充分的休息時間，促進(jìn)其體力和精神的恢復(fù)。學(xué)會自我調(diào)整，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，豐富自己的業(yè)余生活，及時調(diào)整心態(tài)，穩(wěn)定情緒，保持健康的心身和平靜的情緒。

3.4.2 改善護(hù)士工作環(huán)境，關(guān)心維護(hù)護(hù)士身心健康。醫(yī)院盡量為護(hù)士提供空氣清新、較舒適的工作環(huán)境；根據(jù)本科室的工作性質(zhì)的特殊性，結(jié)合各個護(hù)士的工作能力和實(shí)際情況。機(jī)動地調(diào)節(jié)人員結(jié)構(gòu)，靈活安排班次，使人力資源得以合理配置；同時注重護(hù)士良好心理素質(zhì)的培育，鼓勵護(hù)士參加積極有益的文娛、休閑活動，盡量保持有規(guī)律的?；?，調(diào)節(jié)自己的身心。

3.4.3 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要支持護(hù)理工作。為護(hù)士提供多元發(fā)展機(jī)會，要建立激勵機(jī)制，注重精神和物質(zhì)獎勵，調(diào)動工作積極性，發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性。減輕護(hù)士心理壓力。護(hù)士外出進(jìn)修機(jī)會較少，應(yīng)盡量向院領(lǐng)導(dǎo)爭取學(xué)習(xí)機(jī)會。

3.5 積極拓展知識領(lǐng)域，增強(qiáng)法律觀念

3.5.1 在日常工作中，積極拓展自身的知識領(lǐng)域，經(jīng)常分析不安全因素，對可能引起的護(hù)理糾紛進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的防范措施，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。杜絕安全隱患，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

3.5.2 加強(qiáng)法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)，做到知法、懂法、守法。經(jīng)常分析臨床護(hù)理工作中的隱患安全，采取積極有效的防范措施，最大限度保護(hù)患者的安全，減少醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生。

3.6 建立健全社會支持系統(tǒng)，努力提高精神科護(hù)士社會地位

通過多種渠道宣傳精神衛(wèi)生知識， 采取多種形式宣傳精神科護(hù)理工作的重要性，促進(jìn)社會各界對精神工作者的關(guān)注、理解、支持、尊重護(hù)士；醫(yī)院管理者應(yīng)實(shí)行人性化的管理，重視精神科護(hù)士的心理需求，征求護(hù)士的意見，緩解護(hù)士的心理壓力，減少管理源性的身心疾病，并注重精神和物質(zhì)獎勵，調(diào)動護(hù)士工作的積極性。同時與患者家屬多溝通，取得家屬理解。

綜上所述，精神科護(hù)士不僅要與其他?？谱o(hù)士一樣面對工作強(qiáng)度的壓力和職業(yè)暴露的威脅，還需要承受更多的來自于生物、物理、意外傷害和社會性的危害，需要護(hù)理工作者及其管理者通過培訓(xùn)，提高精神科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識，加強(qiáng)對病人病情的評估，及時發(fā)現(xiàn)及處理病人的暴力傾向，同時加強(qiáng)對社會的宣傳，提高大眾對精神科醫(yī)護(hù)人員的理解和支持，緩解其心理壓力。護(hù)士在平時必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，提高自身素質(zhì)，在工作中工自律、謹(jǐn)慎，才能降低職業(yè)性危害對自己的影響。

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1危害因素

1.1生物性因素

大量調(diào)查結(jié)果表示，護(hù)理人員在職業(yè)工作中有較高的職業(yè)損傷率和職業(yè)暴露率，導(dǎo)致了較高的感染率和帶菌率。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，護(hù)士、醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室人員和清潔工是創(chuàng)傷性接觸的高危人群，年創(chuàng)傷率為1%-2%，創(chuàng)傷后感染率為0.3%-3%。在2003春季發(fā)的SARS疫情中，一線的醫(yī)護(hù)人員感染率最高達(dá)20%以上。在諸多生物因素中，護(hù)士因銳器損傷尤其是因針刺傷而感染經(jīng)血液傳播的疾病為最重要。由于針刺引起的損傷就可傳播20多種血源性傳染病，有80%-90%的健康的醫(yī)護(hù)人員患傳染病是針刺傷所致。接觸其他的體液如滑膜液、、陰道分泌液、胸膜液和羊水等也是感染的途徑之一。

1.2化學(xué)性因素

對護(hù)理人員造成職業(yè)危害的化學(xué)性因素主要是一些藥物及消毒劑的接觸，如抗腫瘤藥、麻醉劑、環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液等。這些藥物的共同特點(diǎn)是容易入空氣中，或由于接觸暴露，多有致畸和致癌作用。合理使用化學(xué)消毒劑解決消毒與環(huán)境污染致殘余消毒劑吸入的矛盾也是醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)亟待改進(jìn)的重要課題，有報道長期吸入混有較高濃度的戊二醛容易引起眼燒灼、胸悶、氣喘、皮膚過敏等癥狀。對護(hù)理人員職業(yè)衛(wèi)生安全影響最大的化學(xué)因素是抗腫瘤中藥物的接觸，現(xiàn)階段使用的抗腫瘤藥物大多數(shù)為細(xì)胞毒劑，具有致突性、致癌性、致畸性。有研究證實(shí)，在工作間空氣或工作臺表面可測到抗癌藥物，有學(xué)者用氣相色譜分光技術(shù)在職業(yè)接觸細(xì)胞毒性藥物護(hù)士尿液中檢測出甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺、鉑類等藥物。職業(yè)暴露于抗癌藥對護(hù)士可造成毒性反應(yīng)，謝金輝等進(jìn)行的職業(yè)接觸抗癌對護(hù)士生殖結(jié)局影響的流行病學(xué)研究表明，護(hù)士職業(yè)接觸抗癌藥可導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的危險增加。金力奮等對某醫(yī)院腫瘤科護(hù)士職業(yè)接觸抗腫瘤藥對護(hù)士的遺傳損傷研究顯示，腫瘤科護(hù)士血淋巴細(xì)胞的染色體和DNA已受到不同程度的損傷。

1.3物理性因素

護(hù)理人員普遍存在頸椎病、下肢靜脈曲張、腰背痛問題，這些疾病的發(fā)生主要與護(hù)理人員彎腰動作多，勞動強(qiáng)度大，站立時間長，低頭工作多且工作中不能正確運(yùn)用力學(xué)原理等有關(guān)。比如手術(shù)室護(hù)士長時間處于相對固定的位置，肌肉、肌腱疲勞、局部血液循環(huán)不良，導(dǎo)致頸椎病、下肢靜脈曲張等疾病。護(hù)士在搬運(yùn)病人、彎腰為病人進(jìn)行治療護(hù)理時引起運(yùn)動功能性損傷，如腰背痛等。長期接觸X線可對人體造成很多損害，如植物神經(jīng)功能紊亂，造血功能低下，晶狀體混濁、生成障礙，甚至誘發(fā)腫瘤。

1.4心理性因素

國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士的心理健康水平低于國內(nèi)常模，護(hù)士人群的心境抑郁、心理緊張、焦慮失眠發(fā)生率較高，心理狀況不佳的檢出率達(dá)到12.3%。護(hù)理工作壓力源主要有：①不良的工作環(huán)境；②緊急的工作性質(zhì)；③沉重的工作負(fù)荷。

2防護(hù)措施

2.1建立健全規(guī)章制度建立接觸特殊感染源，控制預(yù)防的原則，避免受到針頭和其他銳利物的損傷，規(guī)定護(hù)士絕對不要將針罩罩回針頭；操作后針頭或銳器在使用地立即被扔進(jìn)耐刺的銳器收集箱中。建立損傷后的監(jiān)護(hù)與健康跟蹤制度，如不慎被銳器刺傷應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施，清創(chuàng)、消毒，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

2.2加強(qiáng)藥物管理加強(qiáng)化療藥物的管理，建立化療操作流程、加強(qiáng)護(hù)士的防護(hù)意識，提供安全的防護(hù)用品、設(shè)備和環(huán)境。接觸抗腫瘤藥物的護(hù)士應(yīng)穿戴好手套、防護(hù)衣和口罩，口罩和手套要定時更換；操作中不慎將藥物濺到皮膚或眼睛，應(yīng)立即用生理鹽水徹底沖洗。在使用化學(xué)、消毒劑時，除做好與接觸抗腫瘤藥物同樣的個人防護(hù)及良好的通風(fēng)環(huán)境外，要科學(xué)地使用化學(xué)消毒劑濃度，集中存放，容器密閉，并有顯著標(biāo)記。

2.3加強(qiáng)自我防護(hù)長時間站立的護(hù)士應(yīng)學(xué)會合理用力，運(yùn)用正確的姿勢，培訓(xùn)護(hù)士正確搬抬病人和幫助翻身。監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等部門如頻繁應(yīng)用射線和電磁波，也應(yīng)達(dá)到一定的防護(hù)要求，如鉛板隔層，或提供鉛屏風(fēng)等防護(hù)用品，在攝床旁拍片時讓所有人員盡可能遠(yuǎn)離攝片機(jī)器10m以上。

篇（11）

危害：生物危害主要指由細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲等引起的感染。感染途徑常見針刺傷；它是醫(yī)院最常見的職業(yè)危險因素，醫(yī)院感染80%與針刺傷有關(guān)［1］。手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常與手術(shù)創(chuàng)口接觸，直接接觸病人的血液、體液；在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理活動中，難免被血液、體液污染的針頭、刀片、安瓿等銳器刺傷。

防護(hù)措施：①護(hù)士應(yīng)按要求進(jìn)行乙肝疫苗免疫注射。②護(hù)士應(yīng)將針頭或銳器直接放入耐刺的銳器盒內(nèi)；不要將用過的針頭，再回套針頭帽，以防針頭誤傷；拾、取污染針頭或其他銳器時要使用專用鉗子或鑷子，不可徒手處理破碎的玻璃器皿。③嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和隔離制度：避免直接接觸患者血液及分泌物，對使用過的物品進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒，一次性醫(yī)療物品使用后集中滅活處理，被污染的桌面、手術(shù)床、地面等，用1%戊二醛擦拭，再用清潔干布擦干，每次操作完或每次脫下手套時徹底洗手，是防止乙肝病毒和一切微生物最簡單有效的方法。④如不慎被銳器刺傷，須嚴(yán)格執(zhí)行中國醫(yī)院感染管理規(guī)范提出的銳器傷的處理原則。

化學(xué)因素

危害：各種消毒滅菌劑在手術(shù)室應(yīng)用較多。每臺手術(shù)結(jié)束后特別是感染手術(shù)，污染手術(shù)后器械，一次性物品的初步處理都要使用化學(xué)消毒劑。長時間吸入混有高濃度的戊二醛和含氯的空氣或直接接觸戊二醛、84消毒液，可引起皮膚灼傷、頭痛、頭暈、胸悶、氣促、咽喉干癢、色素沉著等癥狀。甲醛可引起各種損害，對人的皮膚、眼睛、呼吸道胃腸道刺激非常大，對人的脂質(zhì)過氧化方面也有影響，能降低自由基(SOD)，從而引起組組細(xì)胞的損傷和免疫功能下降，對人體神經(jīng)行為也有影響，環(huán)氧乙烷、乙醇、甲苯還能誘發(fā)細(xì)胞突變，并具有累積效應(yīng)［2］。

防護(hù)措施：將戊二醛熏箱安放在有排風(fēng)能換氣的房間，從里面取物時盡量集中操作，戴好防護(hù)鏡和口罩帽子；用甲醛液固定標(biāo)本時必須戴上防護(hù)手套，注意勿翻撥。接觸戊二醛溶液時戴好橡膠手套和防護(hù)鏡，防止濺入眼中或吸入。用84消毒液噴灑地面時，30分鐘后通風(fēng)。

物理性因素

噪音：無影燈、麻醉機(jī)、電動吸引器、電刀電鉆、空調(diào)及患者的等是手術(shù)室噪音的主要來源。手術(shù)室護(hù)士長時間在緊張和高噪音的環(huán)境中工作，易影響其心血管、內(nèi)分泌和聽力系統(tǒng)的生理變化，出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、煩躁、聽力下降等，嚴(yán)重影響手術(shù)室護(hù)士的身心健康。

勞動強(qiáng)度：手術(shù)室護(hù)士長時間處于相對固定的位置，肌肉、肌腱疲勞、局部血液循環(huán)不良，導(dǎo)致頸椎病、下肢靜脈曲張等疾?。蛔o(hù)士在搬運(yùn)病人時引起運(yùn)動功能性損傷。

防護(hù)措施：手術(shù)室護(hù)士應(yīng)盡量將各種監(jiān)護(hù)儀器的工作音量調(diào)節(jié)在合理的狀態(tài)，既不影響手術(shù)進(jìn)行，又可以保護(hù)自己的聽力不受損害。工作中如果無必要不要大聲喧嘩，創(chuàng)造安靜的工作氛圍。在工作安排中，注意合理安排和適當(dāng)調(diào)整洗手和巡回工作的次數(shù)，既要保證工作的連續(xù)性，又要注意緩解護(hù)士因工作姿勢帶來的身心疲勞。盡量減輕行為負(fù)荷，借助有效客觀條件，注意節(jié)約體力和能量，不斷地改善工作條件，簡化人工運(yùn)作的行程和程序，減少無效勞動，合理設(shè)計(jì)工作流程。

心理社會危害

有資料顯示，心理社會性危害對護(hù)士造成的傷害是最嚴(yán)重的。手術(shù)室護(hù)士每天高度精神緊張。遇有重、急癥及復(fù)雜手術(shù)、搶救等更為明顯；其次是精神壓力和輪班。

防護(hù)措施：合理安排工作、學(xué)習(xí)和活動時間，學(xué)習(xí)社會學(xué)知識，正視現(xiàn)實(shí)，提高對緊張刺激的承受能力，適當(dāng)調(diào)整護(hù)士的工作強(qiáng)度和心理壓力。

討 論

手術(shù)室護(hù)士是醫(yī)院感染的高危人群，應(yīng)通過不同途徑，學(xué)習(xí)、了解職業(yè)性感染及其危害的相關(guān)信息和理論，不斷加強(qiáng)自我保護(hù)意識，在嚴(yán)格執(zhí)行感染管理制度和操作規(guī)程的同時，充分利用各種防護(hù)用具和屏障，減少各種危險行為，定期檢查，監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。最大限度地保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者，使職業(yè)危害的程度降到最低，從而更好地為病人服務(wù)。