緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇績效管理心得體會范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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1、信息化建設為績效管理的實現搭建了平臺。信息化建設促進了檢察機關上下聯動和信息暢通，通過信息網絡，干警的工作業績可以得到及時展示，動態考評結果可以及時公布案件流程管理、機關事務等工作管理的過程和結果等等都可以及時在網絡上，以最大限度的優化考核結果，優化考核效率。考核后，在肯定部門和干警的工作價值的同時，不足和努力方向也會得到科學的評判，這將對部門和干警的工作起到極大激勵作用，績效管理的目的正是基于此才得到實現。這是信息化所特有的功能，也是其成為績效管理不可或缺的平臺和重要因素。

2、信息特有的剛性保證了績效管理的公開、公正、公平。以信息化手段實現績效管理，少不了應用軟件這個重要載體。軟件系統的不可更改性確保了管理的規范化、標準化。如案件質量管理體系，通過網上案件流程控制，將法律、規章變為剛性的操作程序，克服了隨意性，避免了人為因素，有效地提高了辦案質量，為對辦案人員進行績效考核提供了科學依據。

因此，信息化建設在實現動態管理、提高管理的透明度，保證管理的公開、公正、公平方面有著不可替代的作用，因而也成為績效管理不可缺少的重要手段。

二、績效管理要建立三大管理機制

機制不同于制度，我們目前的管理大多滯留在制度建設層面上，沒有上升到機制創新的高度，往往以制度完善代替了機制建設。因此，這里談到的機制建設，應該是以制度為保證，但又不能是制度的小修小補或簡單堆砌，必須形成一個科學的運轉過程，使之產生長期、穩定的控制結果。基層檢察機關全部績效管理制度可以整合為環環相扣的三大項管理機制。

1、確立以院黨組為中心，健全以干部的培養、教育、選拔、考評、使用、獎懲為重點的政治工作機制。檢察工作要想跟上時代的發展，開創新的局面，必須加強和改進思想政治工作，尤其要提高“人才資源”的管理水平，要把充實辦案基本技能和科技技能作為培訓重點，通過強化崗位培訓、崗位輪換等方式培養專業骨干和一專多能人才；認真總結以往競爭上崗和雙向選擇實踐中的經驗，進一步修改完善競爭上崗、雙向選擇實施辦法，完善政績考核與獎懲辦法，用選人、用人、考評、獎懲機制增強干部隊伍管理的活力，做到有為者有位，最大限度的發揮人才的潛能作用，從而達到人力資源的合理配置，產生最大的工作效率和最大的工作成果。

2、健全完善以檢委會為中心的業務管理機制。檢委會是檢察機關行使職能的決策機構，對檢察業務負總責。因此，必須重點抓好以下幾項工作：（1）必須建立符合規律的審查逮捕、公訴工作機制；建立、健全“一體化”的偵查協作機制；完善訴訟監督工作機制，以確保對檢察業務實行有效管理。

（2）必須制定出完善合理的檢察委員會議事規則，對議事事項的提請時間、擬定開會時間、書面匯報材料的行文標準均做出明確規定，進一步保證檢委會的決策質量，從而切實起到對重大、疑難、復雜案件審核把關的作用。

（3）由檢委會負責對各科室局檢察業務工作的考核。以上級院規定的各部門工作評比辦法為藍本，結合每個院的具體目標，制定各科室局業務考核獎懲辦法，組織進行年度業務考核評比。

（4）由檢委會負責對主訴檢察官和主辦檢察官的考核。組織開展案卷季檢、年檢、跟庭考核、跟蹤考核、規范法律文書評比等活動，加大對主訴官、主辦官考核力度。

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平等和諧的師生關系是課堂教學的基石。只有在輕松自然的教學環境中學生才能思維活躍，敢想、敢說、敢問、敢于表現自己。教師應尊重、信任、熱愛每個學生，滿足學生的表現欲，恰當合理的運用語言、眼神、動作來激發學生的表現欲望，鼓勵學生大膽的創新。當學生犯錯誤或故意"搗蛋"時，我用眼神暗示、用和藹的語氣給予批評與指正;當學生的想法或表現不恰當或不完善時，我首先肯定他們的積極主動性，使學生產生積極的情緒，激發表現熱情。

多年來，我長期擔任班主任，了解班級學生的基本狀況，對于那些單親家庭的孩子，我更是關懷備至的體貼他們，使他們重新得到關愛，父母離異的孩子心里都有陰影，往往是性格孤僻古怪，學習興趣不濃厚，態度不端正，因為他們缺少愛，對生活失去信心，所以不能安心學習。最近幾年受經濟浪潮的影響，學生隊伍中又多了一個龐大的群體-----留守兒童，他們的境遇甚至比單親家庭的孩子更糟糕，他們失去了同齡人應得到的一切。有時連最基本的生活都沒有保障，他們是那樣的孤獨，那樣的無助，每當遇到這樣的孩子我真的很心疼，我總是對他們多用一份心思，讓他們感受到在學校這個大家庭中也能得到溫暖。愛的召喚，使孩子們有了熱情也愿學了。我想，什么是愛，這就是愛。而且這是更有價值的愛，這是社會的囑托，事業的期望，這種愛，正是我們教師責任心的源泉。古人云："親其師，信其道"。教師的愛一旦被孩子理解和接受，他們同樣對老師充滿愛，同學們之間的關系自然平等和諧，就會心甘情愿地接受老師的教育。

二、樹立服務意識，培養學生良好的行為習慣

著名教育家?葉圣陶先生說過："什么是教育，簡單一句話，就是要培養學生良好的行為習慣。"作為教師，是學生成長的引路人，不僅要給學生傳授知識，還要培養學生養成良好的行為習慣，為他們的健康成長打下扎實的基礎。小學生年齡小，可塑性大，他們的行為習慣容易養成也容易改變，是培養良好行為習慣的最佳時機。一個班幾十個學生，性格特點不同，興趣愛好不同，家庭教育也不同，如何把他們培養成有理想、有道德、有文化、守紀律的一代新人呢?如何讓這些孩子在人生的道路上有個良好的開端呢?我想，空頭說教是沒有用的，重要的是根據學生的年齡特征，通過生動活潑的教育形式，熱心地引導。我就根據他們的喜好，培養學生良好的閱讀習慣，以配合課內教學，一本好書，會帶領學生遨游瑰麗多姿的知識海洋;一本好書，會引導學生探索古今中外的無數奧秘;一本好書，會幫助學生明辨是非、分清美丑。給學生圖書、給學生時間、給學生方法，讓學生與好書交上朋友。

三、細心扶持學生步入人生之旅

班主任除了要全面關心每一個學生外，還特別要對那些頑劣兒童更細心的扶持，要發現他們的長處，正面引導，使之克服缺點，不斷進步。對于頑皮學生，我盡量采取冷處理法，盡量少去撥動他們那根調皮的神經，更不采取磨的辦法。老師只能從正面把他們從頑皮引入到可愛的軌跡上來。頑皮的學生由于父母對他們嬌生慣養，到了學校還是惡習不改，上課不聽講，下課就打鬧，在他身上確實難找出優點來。可是他們身上總會有閃光點，我只要能發現一丁點兒有點就及時表揚，并鼓勵他克服缺點，努力做個可愛的好學生。通過一段時間的耐心幫助和扶持，他們也會有進步的。在學校組織的秋季運動會、慶十一文藝匯演中，他們都取得了相應的優異成績，學習也有了很大的進步。就是這個細微之處正說明，只要我們老師堅持耐心扶持，差生也是能進步的。

四、做一個勤快的班主任

俗話說："一勤天下無難事"。作為班主任，要比別的教師多留心眼，多下功夫，舍得花時間，要時時細心觀察學生情況，將他們發生的一切事務認真、妥善的處理。在這方面，我一直要求自己"勤快"。勤于處理他們之間的大小事務，即時糾正學生每個不起眼的違規違紀行為。每天我一直強調學生遵守校規校紀，班規班紀，強調他們養成良好的作息習慣，按時到校，從小培養學生良好的晨讀習慣，我長期堅持與學生同時到校，我們班上的學生每天早晨來到學校沒有在外面瘋狂打鬧的現象。正是由于這些"勤"，使我班上的學生在紀律方面都能嚴格遵守，很少違犯。班主任要努力做到"勤"，班主任需要充當許許多多角色，有人說班主任也是一個官，但也是世界上最小的一個主任官，但是這個最小的主任官，所做的事情最多，最復雜，這個主任官當的成敗如何，不僅關系到一個人的健康成長，更重要的直接關系到國家教育事業的成百合興衰。因此社會是非常看好這個最小的主任官的。

五、用一顆平等的心對待每位學生

在小學階段，班主任往往是學生心目中最完美的榜樣，老師的一言一行、一舉一動，以及處理班級事務的一些方法，都會對學生產生深遠的影響。因此，班主任對每位同學要平等對待，尤其對優生和學困生更要平等對待，讓他們覺得老師對每位學生都公平。用愛澆灌心靈之花，只有平等地愛每位學生，才能得到學生的尊重和愛，更要關愛那些被遺忘的學困生，用愛激發他們的上進動力，讓他們努力學習，展示自我。使一名后進生轉化為優生，要用師愛來激化他們。因此作為班主任一定要有一顆平等的心。

六、讓學生養成寫日記的習慣

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自從改革開放以來，我國的教育事業取得了顯著的發展，但是同時也面臨著嚴峻的考驗，尤其是班級管理問題。班級管理是班主任按照一定的要求和原則，采取適當的方法，構建良好的班級集體，為實現共同目標不斷進行調整和協調的綜合性活動，是班主任對所帶班學生的思想、品德、學習、生活、勞動、課外活動等項目的管理教育的活動。班主任是聯系班級教師與學生集體的紐帶，是溝通學校、社會、家庭的橋梁，因此，班主任的意義重大。班主任要想把班級管理工作做得有條不紊，就必須掌握管理的藝術，帶好學生，管理好班集體，為教育事業貢獻自己的綿薄之力。

一、提高教師自身的素質

要想管理好一個班集體，讓不同類型、不同性格的孩子服從你的教育方式，首先要得到學生的佩服，讓他們配合管理工作要心服口服。斯大林曾經說過：“教師是人類靈魂的工程師。”教師首先應該熱愛教育，把教育事業當做一項偉大事業，而不是謀生的職業，要有自己的理想和奮斗目標，這樣教育奉獻就會變得順其自然，就會忘我地工作，不求回報。以上可以看出教師是一個高尚的職業，但是同時也是一個需要知識、文化積累的職業。班主任應不斷加強自身修養，作為班主任的教師越出色，學生就會打心底里佩服和敬重，產生親近教師的渴望。

二、認真了解每一位學生，制定個性化的教育方案

學生與教師相處的時間很長，俗話說得好“一日為師，終生為父。”作為一個合格的教育者，應該充分了解你的每一個學生，這就要求班主任要有敏銳的觀察力，多方面地去了解學生。對于學生的家庭狀況，個人興趣愛好，優點特長、與同學的人際關系做到心中有數，知己知彼，百戰不殆。班主任要充分了解每個孩子，根據每個孩子的特點制定個性化的教育方案。

教師只有熱愛學生，用心去教育學生，才能耐心去聆聽每一位學生的心聲。老師要想真正走進學生的心靈世界，唯一的方法就是和學生談心，通過談話讓孩子感受到溫暖，對你敞開心扉，只有這樣才能真正了解、認識每一位學生，哪怕是一句親切的問候，一次輕微的撫摸，都能在學生的心中激起一陣漣漪。不同性格的孩子應該互相搭配作為同桌，讓他們在性格上互補，更有利于學習進步。同時深入學生的內心世界，認真觀察每個孩子每天的情緒變化，因為孩子年齡小，情緒的自我調節能力差，所以教師應該及時發現學生的問題，及時解決，讓孩子身心健康發展。對有特殊要求的孩子，應該及時進行家訪，不應該只要求學生家長來學校，請家長不如家訪效果好，起碼在家長看來你是關心這個孩子的，這樣才會形成和諧的師生關系，才會得到學生以及學生家長的尊重和信賴。

三、堅持心靈溝通

教師要注重情感交流，要樂于為學生服務，解決問題。在與學生交流談心時 ，要耐心聆聽，不要隨便打斷學生的對話。錯誤或者不當的地方，待講話結束一并指出，表示對學生的尊重。學會接納，試著站在學生的立場考慮問題，不要一味地批評與反對。遇到問題要支持鼓勵，給與學生溫暖，但是不要盲目同情，要理智面對。

四、培養班干部，讓學生自己參與管理

要帶好一個班級，不怕有后進生，就怕沒有得力的班干部，一個好的班干部核心一旦形成，就能使一個松散的班級變成一個團結、堅強的集體。讓學生管理學生代溝少了，學生的管理方式更適合學生的心里需求，班干部就是起帶頭榜樣作用。班干部的才干不是天生就有的，而是從實踐中鍛煉出來的。作為班主任就要有意識地培養他們，既要向班干部傳授方法，又要給他們提供鍛煉的機會。讓他們逐漸適應這一角色，更好地輔佐老師管理其他學生。但要注意讓其管理班級事務，并不是班主任完全撒手不管，班主任要定期對班干部進行工作檢查和總結，對表現好的班干部及時表揚，對有缺的及時指正并加以鼓勵。只有這樣班級和諧氛圍才濃厚，學生在此環境中才能健康快樂成長。

總而言之，做好小學班級管理工作不是一件簡單的事情，它需要老師、學生、學校、家長、社會多方面的支持，老師除了要履行平常的教學任務外，更要關注學生的心理問題和個人發展情況，只有這樣才會成為學生的良師益友，才能培養出德、智、體、美、勞全面發展的學生，才會無愧于教師這一神圣職業。

參考文獻

[1]張林萍 談小學班級管理[J].大連教育學院學報，2001，（4）：114-118。

[2]祝靜 淺談課堂教學管理創新策略[J].中國成人教育，2010（5）。

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一、要管理好班級，班主任必須要做學生的知心朋友

1.要全方面地了解學生

剛接手班主任工作時，我心理總是忐忑不安，該如何去管理好一個班呢？首先了解學生的家庭、愛好、心理等等。在他們來報名注冊的時候，我就讓他們填好家庭住址、聯系電話、家長姓名以及自己的年齡等等。這是初步的了解，也是最基本的。第一節班會課就讓他們在班上進行自我介紹，姓名、愛好等等，讓他們能更輕松地融入一個新的班集體當中。

2.要經常與學生交心

談話也是了解學生心理的一種渠道。一有時間，我就去找學生談話，問問他們的家庭與生活情況，學生們遇到困難就盡自己最大的能力給予幫助。引導他們從自己的興趣愛好去樹立自己的人生目標。有了目標就有了動力，并告訴他們，要實現目標，一定要克服一切困難，有一顆永恒之心，勇往直前，最終才能達到勝利。

3.要始終保持一顆寬容之心

對于犯錯違紀的學生，我總是及時耐心地教育。讓他們認識到自己的錯誤，勇于承擔責任，并及時的給予改正。至于那些屢教不改，頑固不化的學生，更加要有耐心，他們的不良行為形成已有一段時間，要求他們馬上改正過來，似乎比登天還難。所以，對于他們，作為班主任，我總是提醒自己，時時以一顆寬容之心去教育、引導他們，使他們走出誤區。

4.要注重培養學生學習的興趣

學生有了目標，就有了動力，有了對學習的興趣。作為班主任要注重培養學生學習的興趣，使他們對學習有一種持之以恒之心，有耐心，有興趣地學習。如果出現厭學的學生，要及時地與其談話，使其重拾學習興趣，繼續投入積極的學習氛圍當中，進而形成學風濃、班風濃的一個班集體。

二、班主任要把對學生的期望目光放長遠些

1.期望――讓學生相信自己很“聰明”

美國心理學家麥考爾1973年就通過研究證明，對正常兒童來說，其智商在2.5～17歲之間，會發生28.5分的變化，向提高或降低兩個方向的改變都有可能。如果客觀條件適宜，培養方法得當，中等智力的學生可以達到優等智力的水平。反之，優等智力的學生在惡劣的教育環境下，其智力完全可能由優變中。身為班主任的我們，應把期望的目光放長遠些，讓學生充分相信他們都是聰明的孩子！我經常利用晨會課和班隊活動課時間，向學生講愛迪生、愛因斯坦、戴震、齊白石等名人小時侯的故事，讓學生明確，不是每個名人小時侯就表現出較高的才智，有的甚至還不如自己，成功的關鍵在于自身的努力！教師以尊重學生為前提，以欣賞的眼光看待學生的行為，不吝嗇贊美之言，讓學生相信自己很聰明或可以變聰明。

2.期望――相信每個學生都能做得更好

人的潛力是無限的，每個人能做的，比他現在已經做的和相信自己能夠做到的要多得多。處在早期階段的學生更是如此！而他們的未來，在很大程度上決定于生活中的“重要他人”對他們的期望和對待，尤其是做為老師的我們的期望。因此，班主任要把期望的目光放長遠些，相信每一個學生。例如，班上的一位同學，踏實勤奮，成績一般。我在全班同學面前表揚他，并說：“老師相信你能夠做得比現在還要好！只要你努力，成績肯定會提高的。”我把這種期望融于各種場合，在交往中，我用微笑、注視、點頭、肯定手勢、關懷性接觸等方式進行鼓勵；在課堂上，我大力表揚他的獨到見解……這種積極的期望產生了較好的教育效果，成了班上進步最大的學生。

3.期望――讓每個學生相信自己“我能行”

學生往往依賴于我們的引導，通過參與和表現積累經驗，發現自己，提高能力和適應性。而在實際生活中，我們往往比較關注成績好，能力強的學生，他們的鍛煉機會無疑就比一般學生多，這樣就對一般學生產生消極的影響，甚至對自己的能力產生懷疑。班主任應平等地對待每一個學生，把目光放在有利于學生未來發展的身上，創造各種機會，讓每個學生公平地參與班級活動，并在活動中表現自己，使學生逐步樹立“我能行”的信心！

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摘要 :目的 研究小型豬心肌缺血模型制備的麻醉及管理方法。 方法 氯胺酮基礎麻醉后，硫噴妥鈉誘導經口氣管插管靜脈普魯卡因復合全麻。 結果 實驗豬對氯胺酮基礎麻醉有較大的耐受量。保留呼吸平均氣管插管次數（2.3±0.7）次。心臟操作時心電圖變化較大。 結論 對實驗豬進行保留呼吸氣管內插管全身靜脈麻醉是可行的。心臟操作容易出現心律失常，可預防性應用利多卡因和提醒術者輕柔操作，若麻醉處理得當，可保證圍術期豬的安全。

關鍵詞 :麻醉，小型豬;模型，心肌缺血

Abstract:Objective To study the anesthesia in making myocardial ischemia model in minitype pigs.Methods Pro-caine intravenous anesthesia was administered after ketamine basal anesthesia，pentothal sodium induction and intubation.Re-sults Ketamine for basal anesthesia was better tolerated by pigs than by humans.（2.3±0.7）trials in average were needed to achieve a successful intubation.Dramatic fluctuations in ECGwere encountered during the heart operation.Conclusion Intra-tracheal intubation and intravenous anesthesia is practicable in the open-heart operation on minitype pigs.Soft manipulation over the heart and prophylactic use of procaine are suggested to avoid surgically-induced arrhythmia.Adequate anesthesia is key to the pit′s safety in the perioperative period.

Key words:anesthesia;minitype pig;model;myocardium ischemia

豬的心臟在解剖結構、心臟血管分布和心臟.體重比等方面與人的心臟很相似，特別是兩者冠狀動脈系統的側支交叉分布較少，不易建立新的側支循環，是大鼠、兔和犬的心臟所不可比擬的。基于這些特點，豬常被用來制備心肌缺血模型。為了保證模型的成功，圍術期的麻醉管理尤為重要。現將麻醉管理體會報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 實驗用貴州小型豬24頭，2～3個月齡，體重14～16kg，雌雄不拘，由徐州醫學院實驗動物中心提供。

1.2 麻醉方法 術前禁食12h，禁飲4h。入室后給予氯胺酮15mg?kg -1 、阿托品0.02mg?kg -1 、地西泮0.2mg?kg -1 耳后肌內注射基礎麻醉。待豬站立不穩倒下后，將豬移到手術臺上，連接心電圖。開放耳緣靜脈，并補給平衡鹽液20ml?kg -1 丟失量。仰臥位固定后，靜脈給予硫噴妥鈉5mg?kg -1 誘導，保留呼吸插入ID5.0氣管導管，深度16～18cm，口角固定。成功后間歇正壓機械通氣（IPPV），頻率15～20次.min，潮氣量8～10ml?kg -1 ，吸呼比1∶2。麻醉維持采用靜脈滴注1%普魯卡因、0.2%氯化琥珀膽堿、0.1%氯胺酮復合液3～4ml.min，靜脈復合麻醉，術中補液5ml?kg -1 ?h -1 。

開胸后適當加深麻醉深度，暴露心臟后，用1%利多卡因0.5ml.kg表面噴灑，心臟操作時注意觀察心電圖，出現室性期前收縮或室上性心動過速時及時提醒術者暫停手術操作，如果仍有頻發室性期前收縮給予1%利多卡因1mg?kg -1 靜脈注射，必要時可給予心律平2～5mg?kg -1 糾正。

手術結束后停滴復合液，手控呼吸，待自主呼吸恢復后充分吸痰，拔除氣管導管，拔管前給予脹肺。

1.3 觀察指標 誘導前、后觀察呼吸、心率、體溫的變化以及嘔吐、流涎等副作用，并記錄氣管插管次數。麻醉效果分為4個等級［1］ ，優:給藥后4～10min，精神倦怠，安靜進入麻醉狀態，肌肉松弛，切開或縫合皮膚、肌肉、牽拉內臟均無疼痛反應;良:給藥后8～15min豬精神倦怠，安靜進入麻醉，切開或縫合皮膚、肌肉無疼痛反應或有輕度疼痛反應;有效:給藥后15min以上豬精神倦怠，安靜，麻醉深度不深，切開或縫合皮膚、肌肉有明顯的疼痛反應，但不妨礙手術正常進行;失敗:給藥后豬精神倦怠，切開或縫合皮膚、肌肉時有劇烈疼痛反應，手術無法正常進行或實驗豬用藥后死亡。

2 結果

2.1 麻醉效果 2例冠狀動脈結扎后頻發室性期前收縮，術后心衰死亡，22例麻醉過程平穩，肌肉松弛良好，術野滿意，見表1。

表1 麻醉中呼吸、心率、體溫變化（略）

2.2 氣管插管 氯胺酮基礎麻醉起效時間（3.5±1.1）min。保留呼吸氣管插管成功率低，平均插管次數（2.3±0.7）次，1例反復插管不能成功，改為逆行插管后一次成功。復合液平均滴注時間（116.3±24.3）min，術后拔管時間為（15.6±8.2）min。

2.3 副作用 全身復合麻醉90%效果優良，術中有15%有流涎發生，無嘔吐。見表2。

表2 麻醉評級、副作用（略）

3 討論

豬的心臟在解剖結構、心臟血管分布和心臟.體重比等方面與人的心臟很相似。所以常用來做心血管研究模型，而相關的手術還沒有一種完善的麻醉方案，所以探討麻醉方法對提高模型的成功率有著重要意義。

開胸后開胸側與大氣相通，若保留自主呼吸，容易出現縱隔擺動，造成大血管扭曲，靜脈回流受阻，心排血量下降，動脈壓降低［2］744-745 ，嚴重者可出現室顫。因此，胸內手術的麻醉方法仍以氣管內插管全身麻醉方法為主。復合應用肌松藥可以消除縱隔擺動。單一的靜脈麻醉藥很難滿足手術需要，常采用多種靜脈麻醉藥、肌松藥復合麻醉的方法。 中國實驗用小型豬的麻醉從用藥到術中維持均有其特點，與人或其他動物如犬、兔等有顯著差別。豬的呼吸道有其自身的解剖特征，對插管時可能遇到的困難要有充分的估計。其口腔及舌狹長，聲門位置較高，需要使用普通成人用的大號咽喉鏡;甲狀軟骨與環狀軟骨之間呈一鈍角，連接處環甲膜極為薄弱，插管時禁止暴力操作，以免插入縱隔或誤入食管;正常豬的氣管開口到分支處氣道呈后仰10°～15°左右的弓形［3］ ，插管時頭頸后仰角度進一步加大，也是導致失敗的一個原因;有文獻報道氣管軟骨缺乏，插管時氣道受刺激很容易閉塞［4］ ，被認為是插管失敗的另一個原因。本實驗采用保留自主呼吸氣管插管時，選擇呼氣時迅速插入，有時氣管導管前端過了聲門，也不能順利插入，這與刺激后氣道閉塞有關。基于以上原因，多數情況下并不能保證一次插管成功，本研究中平均插管次數大于2次，且沒有合適的加壓通氣面罩實施通氣，可能導致實驗豬的死亡。所以，應優先選擇保留呼吸插管，避免不能有效通氣而發生死亡。

基礎麻醉氯胺酮用量15mg?kg -1 肌內注射用量相對人類較大。但仍然有2頭豬不能在10min內進入麻醉狀態。硫噴妥鈉有呼吸抑制作用，其程度與劑量相關［2］280 ，硫噴妥鈉誘導時推注速度不宜過快，劑量不宜過大，以免發生呼吸抑制。與人比較，豬的肺容量小，潮氣量不宜過大，以免發生氣壓傷。豬正常呼吸頻率快，設定15～20次/min接近生理狀況。豬呼吸道短直，分泌物多，阿托品用量應大于人類，本實驗阿托品用量為0.02mg?kg -1 ，仍有15%發生了流涎。合適的用量還有待于進一步探討。

小型豬心電圖與人有差別。QRS波、T波個體間差異較大。有報道［5］ 貴州小型豬QRS波有74%左偏，T波可直立、平坦、倒置或雙相，故心電圖監測時要注意鑒別，不能以T波作為正常心電圖的判斷標準。這也和本實驗中觀察到的相一致。本研究通過觀察手術結扎冠狀動脈前、后心電圖的變化，來判斷是否出現心律失常及心肌缺血。心臟操作時常有頻發室早和心率增快，預防性表面噴灑或靜脈給予利多卡因效果明顯。前降支結扎后，ST段即時升高，心率輕度增快，實驗中未加處理，認為是心肌缺血應激反應。

手術過程中動物體溫下降明顯，本實驗中平均下降（1.2±0.2）℃，這與開胸手術容易散熱有關，術后保溫有利于加速蘇醒。同時，術后低體溫容易導致豬肌肉顫抖，增加了術后機體的耗氧，不利于手術后的恢復。

通常認為豬氣管插管全身麻醉的危險性比其他動物大，筆者認為不盡然，只要麻醉處理得當，可以保證圍術期安全。豬心肌缺血模型的麻醉有其特殊性，由于本實驗麻醉方法未設對照組，完善的麻醉方案還有待于進一步探討。普魯卡因復合全麻由于具有效果肯定，使用安全，蘇醒迅速，操作方便，易于管理，副作用少，廉價等優點;故可滿足本模型麻醉需求。

參考文獻 :

［1］ 沈詠舟，曾明華，章學光.846合劑與安定對豬全麻效果的比較實驗［J］.安徽農業科學，1996，103（增刊）:118-119.

［2］ 劉俊杰，趙 俊主編.現代麻醉學［M］.北京:人民衛生出版社，1997.

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【正文】

2020年中小學校長書記、管理干部培訓心得體會 初冬微寒，西子湖畔。我參加了礦區教育局組織的教育培訓，也是我在2012年參加教育部全國小學校長高級研修班以來，質量最高的一次頭腦風暴洗禮。杭州教育人能夠跳出學校看學校，跳出教育看教育，立意高遠，視野開闊。

總體印象：杭州是美麗的，馬云是神奇的，教育是優質的，改革是真實的，影響是深遠的。杭州是美麗的，美在自然風光、文化底蘊、現代氣息、創新精神、務實行動；馬云是奇特的，奇在家庭出身、求學歷程、不懈創業、總有夢想、芝麻開門；教育是優質的，優在辦學環境、教育理念、辦學機制、文化品牌、教師待遇；改革是真實的，真在能人興教、直面問題、課程結構、五育并舉、辦有特色；影響是深遠的，深在思想革命、真抓實干、問題導向、獨辟蹊徑、立己達人。

給我最強烈的思想沖擊是，要用整個的心做整個的校長。陶行知先生說過，校長是一所學校的靈魂。評論一所學校，先要評論這所學校的校長。國家把整個的學校交給你，你就要用整個的心做整個的校長，就要“為一大事來，做一大事去”。

不忘初心，方得始終。回顧從教歷程，捫心自問，雖殫精竭慮，但也并無多大建樹。時間倏忽，讓我心惴惴，不待揚鞭自奮蹄。

學習要用心

校長要有安身之心。校長是職業，更是事業。校長作為教師的教師，在智能時代，不僅要有學術，有藝術，更要有技術。一屋不掃，何以掃天下？作為一個完整的人，生活有著落，精神有寄托，才會集中精力做好校長工作。浙大附屬中學、杭州公益中學校長潘志平，從臨安出發，把校長做到杭州，在專業方面有突破，成為特級教師。他為女兒、為自己做好人生成長規劃，步步為營，幸福著家庭的幸福，幸福著女兒的幸福。教育好子女，也是每一個家長重要的事業。何況身為校長呢？

校長要有立命之心。我國知識分子自古就有“為天地立心，為生民立命，為往圣繼絕學，為萬世開太平”的志向和傳統。一個好校長，就是一所好學校。一所好學校，可以成就無數學子實現人生理想。這樣的校長，才可以在社會上立足，在學生家長中有威信。杭州學軍小學是杭城老百姓認可的教育品牌，其掌門人校長楊一青一輩子在這所學校，一輩子做好一件事立德樹人，已經76歲，還承擔著學軍小學名譽校長，奔走在學校改革前沿。惟有如此，方可立命。

校長要有博愛之心。教育是神圣的事業，是以人教人，用生命在雕塑生命。愛是最好的教育，也是重要的生產力。校長要有博愛之心，不僅要愛教育、愛學校、愛教師、愛孩子，更要愛自然、愛哲學、愛藝術、愛生活。取法乎上，僅得乎中。公益中學校長潘志平幾十年如一日，研究“親情教育”，視學生如子女，給家長寫親筆信，與孩子談心聊天、打雪仗，每周四下廚為孩子們做“番羹湯”，深受學生喜歡，學生進而有了學習動力，更加快樂成長。潘志平把學習研究的成果著書立說，形成教育專著。

校長要有研究之心。教育是有規律的，也是講求科學的。身為校長，不學習是絕對不行的，在課改的深水區，必須是游泳高手才行。淺嘗輒止，一事無成，要成為專家，必須堅持上課，扎根一線，才會與學生同呼吸共命運。永遠與學生一起成長，并且做好研究和數據分析，行諸于文字。沒有一個教育家沒有自己的教育思想。唯有思想，才會久遠。杭州市求是教育集團校長江萍有定力、有實力、有活力，堅持文化先導，精簡管理機構，推行崗位目標管理，有效提升集團造血機能。

校長要有求真之心。教育問題，都是真問題。面對真問題，校長不能人云亦云，更不能坐視不管，得過且過。要敢于直面問題，精準研判，精準施策，求真、求實、求是。像杭州學軍小學現任校長張軍林，置身杭州，家長中有阿里巴巴的研發人員和高管，他能夠成為阿里巴巴的座上賓，讓學軍小學成為使用“釘釘”技術最好的學校。他認為中國的教育，技術層面走得太快了，要解決好“靈魂”跟得上這個問題。

施策力要足

戰略規劃領導力。馬云說過，要像做CEO一樣做校長。做好三件事，規劃設計，培育文化，整合資源。校長首要的是規劃學校發展，底氣就是研讀國家關于教育的政策，學習好“國字號”規劃文件。

學校文化領導力。辦教育就是辦文化。校長是一個文化符號。每一任校長都是學校發展長跑中的接力棒。承前啟后、繼往開來是最明智的做法。文化才是一所學校的軟實力，也是我之為我的文化自信。

教師成長領導力。教師是學校發展的主要力量。要減輕教師負擔，克服職業倦怠，設計成長規劃，亮明評價標準，激發每一位教師的成長動力。

信息建設領導力。教育有教無類，因材施教。面對智能時代，轉變教育理念是核心，技術永遠是輔助手段，技術不能增加教師的負擔。技術能解決的問題用技術解決。要建立學校數據包，讓數據說話，讓“釘釘”成為一種工作方式。

學校治理領導力。突出依法治理、智慧治理、協同治理。

探究行有成

做整個的校長，就要明確新時代校長的使命和責任，“捧著一顆心來，不帶半根草去”，為教育事業敬業奉獻，發展好每一位教師，教好每一個學生，辦好每一所學校。

做整個的校長，就要盡職盡責，立足學校，扎根課堂，不務虛名，耐得寂寞，安安靜靜辦學，扎扎實實辦學，真正成為課程改革、教學改革的領導者。

篇（7）

建筑、布局、設施及流程改造：我院消毒供應中心于2009年進行重新改建，其設計符合國家相關的消毒隔離法規和標準。內設去污區、檢查包裝滅菌區、無菌物品存放區和生活區。區域間有實際屏障，設立人員出入緩沖間和物品通道。根據醫院規模、任務發展需要、消毒供應種類及工作量合理配置各區的設備。工作區域空氣流向由潔到污，物流由污到潔，單向流程設置，強制通過不得交叉和逆行。消毒供應中心配有，自動噴淋清洗消毒機2臺、超聲清洗機1臺、脈動真空滅菌器2臺、環氧乙烷全自動低溫滅菌器1臺、干熱滅菌器1臺和封口機等，這些建設和添加的設備為消毒供應中心集中式管理提供了優越、堅實的基礎。

人員培訓：對護士長進行崗前或崗中培訓，選派的科室護士到消毒供應專業培訓基地學習，使其掌握質量標準和管理要求，充分認識集中式管理的目的和意義。通過培訓，熟悉各種手術器械名稱、使用功能等，使全體人員在思想上和技術上作好充分準備，統一思想、提高認識，為實施集中式管理打下基礎。此外，與臨床科室人員尤其是各科護士長溝通，讓他們了解集中式管理的目的、意義、實施方法，認真聽取意見和建議，取得臨床科室的信任、支持和配合，以保證集中式管理能順利實施。

工作制度的完善：制訂完善的工作管理制度、消毒隔離制度、監測制度、儀器與設備管理制度、職業防護、質量控制過程的記錄與追溯等制度。建立詳細的工作流程和質量標準，如器械清洗流程和質量標準，器械包裝流程和質量標準，滅菌流程和質量標準，無菌間物品交接流程和質量標準等，以及突發事件的應急預案。

具體實施方案

器械回收和清點：器械使用科室應及時清除用后污染器械上明顯的污物，避免干燥、封閉暫存。盡快由消毒供應中心處理。特殊感染性疾病污染的器械和物品應放在防污染擴散的裝置內，并標明感染疾病類型。手術器械由臺上臺下護士清點核對后簽字，由專車專人運送到消毒供應中心。回收間的護士按手術清點單進行分類清點，準確無誤后簽字，如器械數據不符，立即電話通知手術室核對。

器械、物品分類清洗：在污染區器械分類臺進行清點并根據器械的不同材質、形狀、精密程度與污染狀況進行分類。手工清洗適用于嚴重污染器械的初步處理和精密、復雜器械及不能采用機械方法處理的器械。耐熱、耐濕器械按分類直接進入全自動噴淋清洗消毒或超聲清洗機進行清洗。

檢查與包裝：包裝前首先目測或借助帶光源的放大鏡檢查清洗。清洗后的器械應光潔、無殘留物、無血漬、污漬和水垢，器械表面包括關節、齒牙等處不得有銹斑。不合格器械應重新處理。檢查器械功能的完好性、靈活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺針的鋒利程度。核對器械種類與數量，包布層數不少于兩層，手術包用雙層包布分二次包裝，滅菌包應標注物品名稱、滅菌日期，失效期、操作人員代號、滅菌器鍋號及鍋次等，包內應放化學指示卡，滅菌包必須包裝嚴密，松緊適度，使用化學指示膠帶貼封。一次性塑封包裝材料密封寬度>6mm，保證熱封嚴密完整。

消毒滅菌：消毒滅菌是預防醫院感染發生的重要手段。根據物品的性質和用途，選擇適宜的消毒滅菌方法。對油劑、粉劑，應選擇干熱滅菌；對不能耐熱、耐濕的物品，首選環氧乙烷。原則上能用高壓滅菌的物品首選高壓滅菌，因其具有高效、快速，方便、安全等優點，滅菌后的物品存放入無菌室。

滅菌物品存放與發放：滅菌物品存放區由專人管理，所有滅菌物品均應仔細檢查。符合要求后方可進入滅菌物品存放區儲存；滅菌物品的發放應根據使用科室的需要、按照規定的路線由專人、封閉式運送車或容器進行發放，并作好發放時的記錄，包括物品發放日期、科室，物品名稱、規格、數量、發放者及接受者等內容。

討 論

有效保障無菌物品的供應質量：實施集中式管理后，由于消毒供應中心配備了完善的清洗、包裝、消毒滅菌及運送設施，消毒供應中心護理人員和技術工人均經過專業知識的崗位培訓并持證上崗，有利于形成有效且規范的清洗、消毒、滅菌、收送循環系統，使物品的清洗，包裝、滅菌、存放及運送質量得到保證。

減少手術室護士的非專業工作時間：以前洗手護士在手術臺上經過緊張的手術配合后體力消耗很大，下手術臺還要清洗手術器械，大大增加工作強度。手術室與消毒供應中心器械集中管理后，手術室護士集中精力配合做好每臺手術，把手術室護士從非專業工作中解脫出來，有更多時間走出手術室，合理安排術前術后訪視等圍手術期護理工作。

器械集中管理體現了專業化管理，有利于感染控制，使護士從非護理工作中解脫出來。做到了把時間還給護士，把護士還給病人，同時讓護士有充裕的時間學習專科理論知識，提高專業理論水平。體現了一切以病人為中心的整體護理模式。器械集中式管理運作過程中，通過不斷改進工作流程和科學管理方法，使之更加符合感染管理要求，提高工作效率和人員專業素質，最大限度地實現了醫療資源的合理利用，做到資源共享。

參考文獻

1 黃渡,何玲,周毅,等.可再生使用醫療器械清洗時存在的問題及對策.南方護理學報,2005,12（1）:59-60.

篇（8）

DOI：10.12249/j.issn.1005-4669.2020.26.123

財會部門是保證醫院穩定發展的重要部門，同時它還是我國經濟結構的重要組成部分。伴隨網絡信息技術在醫院當中的應用，推動了醫療體制改革的順利開展，實現醫院會計檔案的信息化管理是時展的必然需求，一方面可以優化醫院對資金的管理，另一方面還有助于醫院的管理與考核，因此，我們應當加強對醫院會計檔案管理的重視[1]。從當前形勢看，部分醫院在會計檔案管理工作中還存在著一些缺陷，本文簡要闡述了醫院會計檔案管理現狀，分析了醫院會計檔案信息化管理的優勢，并分別從提升醫院會計檔案信息管理意識、培養醫院會計檔案信息管理人才等方面，提出提升醫院會計檔案信息管理工作效率的措施。

1醫院會計檔案管理現狀

1）醫院缺少專門負責檔案管理的部門。目前，一部分醫院雖設立了專門管理會計檔案的部門或者是設立了獨立的會計檔案的部門，但是管理的規范性不足，導致一些會計檔案在達到保管時限之后，未能及時移交到檔案部門，導致財務部門檔案存放的空間不足。此外，其他部門可能會到財務部門借閱原始檔案，會加重檔案部門的財務檔案管理壓力。國家財政部為此調整了會計檔案管理規定，會計檔案先由財務部門保存1年，保管的期限不得超過3年，當到達保管期限之后，需要第一時間將檔案移交至檔案部門，采取針對性地保管[2]。

2）檔案管理工作的信息化程度不高。伴隨我國信息技術的飛速發展，大部分企業轉把會計檔案轉變為性形式的資源進行保管。但因為醫院會計檔案的管理人員通常是財務工作者，他們雖然財務知識豐富，但是對臨床知識的了解不多，信息技能水平不高，檔案管理工作的信息化程度不理想，隨著時間的推移，檔案的數量越來越多，未能充分發揮出信息技術在醫院會計檔案管理中的應用價值。

2醫院會計檔案信息化管理的優勢

1）信息化專業性。現階段，大部分醫院的會計檔案信息管理都憑借專業會計軟件與硬件技術開展日常工作，此外，信息技術在醫院財務工作中的使用也取得了理想的效果，比方說資金的預算管理與使用等等，這些工作在信息技術的支持下都可以在短時間內得到處理。為此，促進醫院會計檔案的信息化管理，能夠在很大程度上提高醫院財務會計工作的專業性。

2）信息化全面性。醫院是國家的重要公共設施，它的組織比較龐大，涉及許多工作內容，檔案管理的復雜程度較重，因此，在管理醫院會計檔案期間，不可以只考慮某一個方面，需要從大局上考慮，同時管理。需要仔細觀察各個部門的現狀和優點，不放過任何細節，之后采取信息化技術管理醫院的會計檔案，此種做法可以降低醫院的成本，同時還可以有效避免人力資源浪費現象的發生。除此之外，因為每天醫院都會保存大量的數據信息，因而醫院使用信息化的方式管理會計檔案，可以在一定程度上降低數據處理的復雜程度[3]。

3）信息化高效性。實現醫院會計檔案管理的信息化，可以提升數據統計與核算的效率，同時還可以對收集的數據信息展開分析，第一時間提供適宜的建議。和人工管理相比，信息化的管理方法可以避免數據處理中的失誤，提升工作的準確性。

3提升醫院會計檔案信息管理工作效率的措施

1）提升醫院會計檔案信息管理意識。當前形勢下，醫療改革在我國如火如荼的進行，在此次改革活動中，共有兩個工作重點，一個是醫院會計檔案管理的信息化，另一個是醫院會計檔案管理的科學化，醫院的所有員工都應當轉變過去的思維模式，逐漸形成會計檔案管理信息化意識。第一，醫院領導應當加強對會計檔案管理信息化的重視，革新管理的理念，客服之前對于紙質檔案的依賴，意識到信息化管理在促進醫院科學發展方面的價值。第二，醫院需大力宣傳會計檔案管理信息化，給醫院的所有員工滲透信息化的管理理念，使其體會到檔案信息化管理的高效性和方便性。定期舉辦一些培訓活動和講座活動，令醫院的每個科室都可以加入到會計檔案的信息化管理活動中。第三，醫院的檔案管理工作人員應及時革新工作觀念，堅持以人為本的服務原則，樹立起自身的責任意識，把為醫院員工服務當作自身的責任，落實好各項會計檔案信息收集與管理的相關工作，全面發揮出信息技術的應用價值，提升會計檔案管理的工作效率和服務質量，最大限度地發揮會計檔案信息管理的價值。

2）培養醫院會計檔案信息管理人才。為了實現醫院會計檔案信息管理的發展，需要注重對相關工作人員的技能培訓，提高他們操作計算機的能力，同時提升他們的業務水平。為此，醫院在人才招聘期間，應下意識地選擇那些具有較強會計檔案信息化管理能力的人才，同時定期組織相關的工作人員參加培訓活動，使其樹立終身學習的意識，愛崗敬業，熟練掌握各種信息技術，進而達到會計檔案信息化管理的目標[4]。

3）健全醫院會計檔案信息管理設施。要想實現醫院會計檔案的信息化管理，離不開基礎設施的支持，醫院應加大對人力和物理方面的投入，為檔案工作的順利進行奠定良好的工作基礎。醫院應當改善會計檔案管理工作人員的工作環境，成立獨立的檔案室，同時配置先進的軟硬件設施，強化基礎設施的建設。醫院還應當加強對會計檔案信息管理網絡平臺的艱澀和，yulu.cc建立準確度高的會計檔案數據庫，把原有的紙質檔案轉變成數字化檔案和電子化檔案，為查閱者提供足夠的便利。

篇（9）

中圖分類號：S27文獻標識碼： A 文章編號：

蒼山縣位于山東省南部，是個百萬人口的農業大縣，被譽為山東的“南菜園”，小型農田水利建設對農業發展尤其重要。莊塢鎮層山片在高效完成了2011年工程基礎上，現又高標準、高質量地建設2012年度全縣小型農田水利重點縣工程。工程項目區位于蒼山縣東南部，邳蒼分洪道以東、武河以西，北起層山鎮與二廟鄉分界線，南至邳蒼邊界，工程批復總投資3686萬元，主要涉及33個村、人口4.5萬人，總規劃面積3.85萬畝。主要內容有新打機井490眼，配套潛水泵490臺；鋪設U型PVC管道254.8公里；給水栓3920個；變壓器44臺，配電線路123.0公里；采用射頻卡控制系統進行低壓管道灌溉；疏浚開挖排水溝75條、71公里；整修橋涵田間建筑物350座。項目共需完成主要土石方76.8萬立方米，漿砌石2700立方米，砼及鋼筋砼130立方米。莊塢鎮層山片的項目是整個蒼山縣項目一部分。層山片作為試點鎮在前鑾墩、后鑾墩、小池頭 、楊元四個村完成機井85眼，安裝電纜 1.3萬 米 ，安裝輸水管道4萬多米，已全部完成安裝，共完成排水鉤開挖25條累計投資900萬元。隨著項目的建成投入使用，結合工程實際，簡要談談新的管理模式。

作為一名最基層的水利工作者，對農村的小型農田水利設施的管理辦法、發揮的作用有深刻的理解和體會，結合本人工作實際及經驗，著重分析當前水利設施的現狀和改變管理的新思路。

農村水利是農民抗御自然災害，改善農業生產、農民生活、農村生態環境條件的基礎設施，是促進農業增產農民增收的物質保障條件。農村水利與農村道路、農村供電等同屬農村公共工程，是農業和農村社會化服務體系的組成部分，具有較強的基礎性、公益性。

近年來水利設施由于老化及管理不到位，一旦遭受干旱和內澇，容易使農民受到巨大損失。很明顯的例子是位于蒼山縣的蒼邳行洪道多年來未清淤、未疏浚，功能 越來越小，引水涵閘揚水站年久失修大部分都不能正常運行。有的排水溝、排水通道被老百姓填平改造成自己的自留地，一旦遇見強降雨，由于下瀉通道被堵從而就形成內澇，給農業生產帶來重大損失。況且有的水利設施也是重投資輕管理，建設標準不高，遇到干旱和洪水都難以發揮其抗旱和排澇作用。以公益性為主的灌排水渠，有防汛任務的行洪道無人承包經營。即使改制也存在經營短期化，不投入維修善護。

總之，保護意識淡漠疏于管理，重經濟輕水利。為改變目前的狀況就要有新的辦法來代替，以便更好的發揮作用。好在國家實行了對小型農田水利重點建設，初步實現了由分散投入向集中投入的轉變。

篇（10）

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0320-02

我科自2005年開展心臟手術以來，完成先心病患兒手術近五千例。小兒由于體溫調節中樞發育不完善，抵抗力低下，再加上心臟手術過程中體外循環等因素，術后往往容易出現發熱現象。為積極推廣中醫藥特色治療，繼承發揚祖國醫學。我們選擇了108例先心病術后高熱患兒隨機分二組，根據病情均給予一般護理、呼吸道護理、合理應用血管活性藥物，保持循環穩定、積極控制感染等治療。觀察組通過推拿經絡穴位、對照組喂食美林混懸液，二組均取得滿意療效。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 納入標準 本組共108例，男58例，女50例。年齡3-12歲，平均年齡8.34±2.13歲。體重12.3―26kg，平均體重21.36kg±7.64kg。39.0℃

1.2 排除標準 局部皮膚有破損、皮疹或疤痕者，有酒精過敏史者。

兩組患者一般資料比較差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

2 護理方法

2.1 觀察組 推拿手法參照小兒推拿手法[1-2]執行如下：

2.1.1 海底撈明月 手掌心，握拳屈指時中指指尖處。內勞宮滴一二滴涼水，并用中指在其周圍旋運，同時結合以對其掌心吹涼氣（以不超過十八口氣為限）。

2.1.2 按揉總筋 手臂內側，腕掌橫紋的中點。以左手輕握小兒的手掌，右手拇指按在總筋處，與在腕背抵住的食指相對用力按揉約100～300次，或用拇指甲掐1分鐘，掐后加揉20次。

2.1.3 手部分陰陽 總筋穴兩旁，小指側為陰，又稱陰池；拇指側為陽，又稱陽池。 兩手握住小兒手掌，兩拇指并列，指面按在總筋穴上，朝左、右兩邊分推20～30次。

2.1.4 取天河水 前臂正中，總筋穴至曲澤穴之間的部位，持小兒左手以右手中指面從小兒的內勞宮起，經總筋穴直推至曲澤穴處，每清推一次結合吹氣一口，以不超過18口氣為限（大推天河水）；以右手食、中指面蘸酒精一起一落彈打從總筋穴直至曲澤穴之間的皮膚，彈打一遍吹氣一口，以不超過18口氣為限（打馬過天河）。

2.1.5 推揉肺俞 在脊柱區，第3胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。用拇指或中指指腹分別置于兩側肺俞穴上，右順時針，左逆時針揉按50～100次。

2.1.5 推背法 用兩拇指或中指從風門穴沿肩胛骨下緣，經肺俞向外下方斜推至兩肩胛骨下角50～100次，推呈“八”字型；繼而從肺俞直向下推至膈俞50～100次，推呈“||”型，稱推“介”字。

2.1.6 推脊 大椎至長強成一直線。用食、中兩指指腹蘸酒精從大椎直推至骶椎（長強），100～200次。

2.1.7 拿按肩井（結束手法） 在肩胛區，第7頸椎棘突與肩峰最外側點連線的中點。用拇指與食、中指三指相對用力提拿此處的筋肉皮膚，稱拿肩井，用拇指指腹按該穴，揉按結合，各3～5次。具有宣通氣血，發汗解表。

2.2 對照組 美林混懸液按0.4ml/Kg喂食，后觀察患兒是否有嘔吐，如果患兒嘔吐立即將患兒頭偏向一側，以防誤吸，并暫停喂食。

降溫時二組均采用24 h直腸深部體溫監測，密切觀察體溫下降情況，以及有無嘔吐等并發癥，發現患兒體溫低于正常及時為患兒保暖，調高室內溫度高于常溫1～2℃ ，密切觀察患兒的生命體征變化，避免體溫過低引起其他的病情變化。

2.3 觀察指標[3] （1）兩種降溫方法的效果；（2）降溫過程中患兒出現并發癥及溫度反跳的情況。

2.4統計學方法 計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用Ridit檢驗。

3 療效標準及治療結果

療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中有關小兒發熱的療效標準擬定。

3.1治療結果

3.1.1二組臨床療效比較 治療組治愈 23例，顯效 24例，有效7 例，無效0 例，治愈率為 100%。對照組治愈21 例，顯效25 例，有效 7例，無效 1例，治愈率為 1.8%。二組治愈率比較，差異無顯著性意義 ，P>0.05 。以組別（1=治療組，2=對照組）、療效（1=痊愈、2=顯效、3=有效、4=無效、）、例數為變量名建立3列8行的數據文件。

（1）Dataweight case在weight case by中把例數 選入frequency variableOK。

（2）Analyze Nonparametric Tests2 Independent Samples，療效 入Test variable list，組別入grouping variables Define groups，在group1和group2中輸入1和2 Continue 。

結果如下：

秩

組別 N 秩均值 秩和

療效 治療組 54 53.28 2877.00

對照組 54 55.72 3009.00

總數 108

檢驗統計量a

療效

Mann-Whitney U 1392.000

Wilcoxon W 2877.000

Z -.443

漸近顯著性（雙側） .658

a. 分組變量： 組別

P=0.658>0.05無統計學意義

兩組的治愈率基本相同。

3.1.2二組治療后主要癥狀消失情況比較 見表。治療后發熱癥狀消失情況二組比較，差異無顯著性意義P>0.05。

4 討論

小兒五臟嬌嫩，氣血未充，形氣未全。體外循環術后，臨床上表現以喘咳為主，患兒可有發熱或發熱不明顯，咳嗽有痰，氣喘明顯，舌質深紅，苔黃厚干燥，指紋紫藍色，脈數急，雙肺呼吸音粗，甚至可聞及干濕羅音。治療原則以清肺泄熱為主。推拿[5] 屬內病外治的方法，是以手代針藥，取功效于指端，運用不同的補瀉手法，在小兒體表進行點、線、面操作；通過經絡的傳導作用，達到疏通經絡，調理氣血，扶正祛邪，調整臟腑功能，增強機體的自然抗病能力，雖施力于體表，重在調理體內陰陽和臟腑功能。

本研究顯示，小兒推拿法與美林混懸液治療先天性心臟病術后高熱的療效比較，有降溫快、療程短、減少并發癥和溫度反跳發生和提高治愈率的優勢，且安全、經濟，可解決小兒服藥難的問題。在護理過程中，我們在實施推拿時也指導家屬參與操作，講解小兒推拿手法同樣適用于非先天性心臟病發熱患兒，以備急時應用。

參考文獻：

[1] 湯偉，邵湘寧，符明進，等.劉開運教授小兒推拿取穴精要[J]， 湖南中醫藥大學學報，2012，32（1）：70-71

[2] 徐力.辯證推拿治療小兒發熱89例[J]，臨床醫學與亞健康.2012，18（9）：37-39

[3] 王春梅.兩種降溫方法在小兒先天性心臟病術后高熱中的運用及效果分析[J]，護士進修雜志.2013，28（4）：368-369

[4] .中藥新藥臨床研究指導原則[M]. 北京：中國醫藥科技出版社，2002 .273-276

[5] 邵湘寧，魏高文，劉雨. 劉氏推拿法治療小兒輪狀病毒性腸炎68例療效觀察[J]， 新中醫.2005，38（3）：67-68

作者簡介：

篇（11）

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均系 2011年05月至2013年08月在我科住院治療的蛇傷性潰瘍患者，共160例，隨機分為2組。治療組80例，其中男46例 ，女34例；年齡 20～74，平均（55.4±7.5）歲；足部潰瘍28例，小腿潰瘍 22例，手部潰瘍16例，前臂潰瘍 14例。潰瘍形成時間7～18天，平均12.2天；其中，入院前形成潰瘍者62例，入院后出現潰瘍者18例，伴糖尿病史者 6例。潰瘍面積3.22～6.26 cm，平均 4.64cm。對照組80例，其中男50例，女30例；年齡 21～72歲，平均（53.6±8.2）歲；足部潰瘍31例，小腿潰瘍 19例，手部潰瘍17例，前臂潰瘍 13例 。潰瘍形成時間8～16天，平均11.8天；其中入院前形成潰瘍者60例，入院后出現潰瘍者20例，伴糖尿病史者5例。潰瘍面積 3.20～6.20cm，平均4.26cm。組患者的性別、年齡、病情、就診時間、文化程度等比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 （1）有明確被蛇咬傷史，患者致傷蛇種均經確認；（2）所有病例符合《中國毒蛇學》蛇傷性潰瘍診斷標準[1]。

1.3 治療方法 對照組：創面清創后，僅用0.2%乳酸依沙吖啶溶液濕敷，每日更換敷料1次，7天為 1個療程。治療組：對潰瘍面腐肉常規清創，用3%過氧化氫溶液消毒，生理鹽水清洗。之后外敷“新芙黃膏”。每日換藥1次，創面滲出較多者，可增加換藥1次。7天為 1個療程。感染患者根據細菌培養和藥敏結果使用敏感抗生素抗炎、抗破傷風處理，糖尿病患者控制血糖。治療期間注意觀察潰瘍面肉芽生長情況，飲食宜清談，忌食辛燥之物。2個療程后評定治療果。

1.4 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2] 制定。治愈：潰瘍愈合；好轉：潰瘍面縮小；未愈：潰瘍面積無變化。

2 護理

2.1 心理護理 毒蛇咬傷一般較突然，病情變化快，患者極為焦慮和恐懼，擔心預后。因此，應予安慰解釋和體貼，以穩定其情緒，幫助患者消除一切不良因素，樹立戰勝疾病的信心，主動配合治療和護理。

2.2 密切觀察病情變化 蝮蛇毒液中的毒素系混合毒類，能引起局部紅腫、疼痛，應密切觀察患者傘身狀況及患肢腫脹程度和潰爛情況，發現異常及時協助處理。同時應防止因肢體捆扎、擴創排毒、減壓引流及后期清創術給患者帶來肢體致殘的嚴重后果。

2.3 傷口護理 期注意觀察傷口滲血、滲液、疼痛情況，記錄肢體腫脹范圍等；中期（即咬傷后 2～3天）給予抬高患肢，以利消腫 ，同時密切觀察傷口皮膚情況；后期注意觀察 肉芽組織的生長情況。

2.4 功能護理 肢體功能的恢復鍛煉要從入院時即開始。要求患者入院后每大常規做2—3次被動的或主動的傷肢鍛煉，如癥狀嚴重應予頻譜儀照射，>2次/d，配合中藥內服及中藥藥浴，效果良好。

3 結果

3.1 臨床療效比較 兩組總有效率比較P

4 討論

蛇傷性潰瘍主要在混合毒素蛇類咬傷后出現，多見于四肢。表現為局部血管內皮細胞腫脹，血管壁發生壞死，血管內血栓形成。蛇傷性潰瘍是毒蛇咬傷的嚴重并發癥，由于創面日久不愈，終日膿水淋漓，輕者影響患肢功能，重者導致肢體殘疾，由于重要血管潰破引起的大出血會危及生命。被毒蛇咬傷的患者在進行有效的解毒之后，蛇傷性潰瘍是臨床醫生面臨的棘手問題。促進潰瘍早日愈合，恢復患肢功能是蛇傷治療的一個重要內容。中醫認為，混合毒素蛇類均為火毒，火毒內侵，生風動血，灼傷脈絡，氣血壅聚，熱盛 肉腐，發為潰瘍，正如《靈樞 ·癰疽》篇曰“大熱不止，熱勝則腐肉，肉腐則為膿”。外治法是中醫外科重要的治療手段，本研究所用“新芙黃膏”為本院外科 陳鴻賓老專家的經驗效方，由芙蓉葉大黃、赤小豆組成，以凡士林為基質調配而成。方中芙蓉葉清熱解毒，排膿消腫；大黃清熱解毒，涼血散瘀，消腫止痛；赤小豆清熱解毒，行血排膿。三藥合用，共奏清熱解毒、活血散瘀、消腫止痛的作用。臨床應用4O余年，對陽證腫瘍療效確切。“新芙黃膏”在原方中加入 了具有消腫止痛功效的冰片。現代藥理研究證明：冰片外用具有良好的促進藥物透皮吸收的作用[3]，在方中用作“促透劑”。可增強外用藥物的治療效果。同時將凡士林基質改為 巴布劑基質，具有黏性適中、不過敏、作用時間長、藥物穿透性好等優點，克服了傳統膏劑油膩性強、易污染 皮膚衣物、作用時間短的缺點，是傳統膏藥很好的換代產品。總之，“新芙黃膏”治療治療蛇傷性潰瘍操作簡單，療效確切，能縮短病程，最大程度恢復患肢功能，無明顯毒副作用，適宜臨床推廣應用。

參考文獻：