緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇醫(yī)療系統(tǒng)論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

一、監(jiān)獄監(jiān)管醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)患關(guān)系的特征

（一）主體具有非對(duì)等性

首先，我們看看這一特殊醫(yī)患關(guān)系的“醫(yī)”方。監(jiān)管醫(yī)療活動(dòng)中的“醫(yī)”方是指監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，而監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)其本質(zhì)仍然是監(jiān)獄，醫(yī)務(wù)人員同時(shí)也是國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員、監(jiān)獄人民警察。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與監(jiān)獄職能上的重合，除同社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣有完整的醫(yī)療體系外，更重要的是有完整的監(jiān)管體系，向病犯提供的醫(yī)療服務(wù)也是在對(duì)其監(jiān)禁的情形下不以贏利為目的的國(guó)家行為。可見監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)并非民法意義上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其次，看看這一特殊醫(yī)患關(guān)系中的“患”方，即病犯，雖然也是患者，但他們的基本身份仍然是被剝奪了人身自由、部分限制人身權(quán)的罪犯。普通患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)是平等的民事主體關(guān)系，表現(xiàn)在二者是消費(fèi)者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。而病犯則由國(guó)家專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)免費(fèi)醫(yī)療，由押犯單位依法根據(jù)病情分別送監(jiān)獄系統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治，病犯并沒有選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療方式(保外就醫(yī)后除外)或拒絕檢查、治療的權(quán)利。同時(shí)，國(guó)家對(duì)其強(qiáng)制執(zhí)行刑罰、強(qiáng)制教育改造的活動(dòng)也沒有因病滅失。因此，監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)與病犯之間是不平等的特殊醫(yī)患關(guān)系，各自的法律地位是確定的，且不可轉(zhuǎn)化。

（二）主體權(quán)利義務(wù)法定且重合

一方面，作為行政主體的監(jiān)獄及人民警察依法對(duì)罪犯實(shí)施基本醫(yī)療行為是法律賦予的權(quán)利。另一方面，《監(jiān)獄法》第五十四條規(guī)定：“監(jiān)獄應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生活、衛(wèi)生設(shè)施，建立罪犯生活、衛(wèi)生制度。”由此可見，對(duì)罪犯實(shí)施基本醫(yī)療行為，保障罪犯生命健康權(quán)，也是監(jiān)獄及其人民警察的法定義務(wù)。實(shí)際上，主體實(shí)體上的權(quán)利義務(wù)內(nèi)容是一致的、重合的。也就是說，監(jiān)獄對(duì)確有疾病的服刑人員實(shí)施醫(yī)療救治，以及服刑人員接受和服從監(jiān)獄及其人民警察的醫(yī)療救治及由此產(chǎn)生的醫(yī)療管理活動(dòng)，均是法定的權(quán)利和義務(wù)，具有重合的特點(diǎn)。

（三）處理爭(zhēng)議的方式具有特殊性

監(jiān)管醫(yī)療爭(zhēng)議的處理和一般醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)療爭(zhēng)議處理不同，一般醫(yī)療爭(zhēng)議屬于民事范疇，可通過醫(yī)患雙方協(xié)商調(diào)解、行政復(fù)議、醫(yī)療鑒定和訴訟等方式解決，主要適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。而監(jiān)獄監(jiān)管醫(yī)療爭(zhēng)議的主要途徑是向上級(jí)主管機(jī)關(guān)申請(qǐng)行政爭(zhēng)議復(fù)查，只有涉嫌違法違紀(jì)行為時(shí)方可向紀(jì)檢監(jiān)察及檢察機(jī)關(guān)申訴、控告，因此處理爭(zhēng)議的方式具有特殊性。

根據(jù)以上特征，顯而易見，監(jiān)管醫(yī)療活動(dòng)中的醫(yī)患關(guān)系與一般醫(yī)患關(guān)系不同，一般醫(yī)患關(guān)系屬于民事法律關(guān)系，而監(jiān)管醫(yī)療醫(yī)患關(guān)系屬于司法行政管理關(guān)系。因此，適用法律處理監(jiān)管醫(yī)療醫(yī)患關(guān)系也具有特殊性、復(fù)雜性，甚至還涉及法律上的盲區(qū)，給監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)諸多困惑與壓力。

二、適用法律的現(xiàn)實(shí)困惑

（一）知情權(quán)問題

按照一般醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)告知患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等，是尊重知情權(quán)的體現(xiàn)，目的也是為了患者知情后同意或選擇其它治療方案，并承擔(dān)治療方案產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)實(shí)中，監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)若如實(shí)告知病犯病情，其負(fù)面影響常常難以預(yù)料：一是易為抗拒改造、抗拒勞動(dòng)的罪犯利用，如偽病、詐病；二是受疾病及預(yù)后、保外就醫(yī)條件、選擇權(quán)受限等多種因素影響，可導(dǎo)致罪犯出現(xiàn)拒絕治療、絕食甚至出現(xiàn)抑郁、自殺等極端行為。可是，不如實(shí)告知?jiǎng)t違反《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）第56條之規(guī)定，構(gòu)成侵權(quán)。所以，監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)在落實(shí)病犯知情權(quán)問題上常常處于兩難境地，大多數(shù)監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)則為了保障罪犯生命健康權(quán)而選擇了真誠(chéng)溝通，向病犯及其親屬如實(shí)告知病情甚至協(xié)商治療方案，爭(zhēng)取病犯的配合進(jìn)行治療，為此也同時(shí)選擇了默默承受由此帶來(lái)的監(jiān)管、醫(yī)療、安全等風(fēng)險(xiǎn)。

（二）隱私權(quán)問題

根據(jù)改造罪犯需要，押犯單位往往需要了解病犯病情并復(fù)印病歷資料。但是，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)定》）對(duì)查閱、復(fù)印病歷資料的人員范圍作了

明確規(guī)定：即患者本人或其人、死亡患者近親屬或其人、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。“除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷。”顯然，押犯單位不具備查閱、復(fù)印病歷資格且可能無(wú)法得到授權(quán)。此外，僅對(duì)“因科研、教學(xué)需要”，“公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件需要”給予特許，卻并沒有就公安、司法機(jī)關(guān)非辦理案件的常規(guī)公務(wù)需要作出許可規(guī)定。此時(shí)，如果適用《條例》、《規(guī)定》不予提供病歷資料，勢(shì)必會(huì)影響押犯單位的正常公務(wù)需要。如果未經(jīng)病犯本人授權(quán)同意就向押犯單位提供了病歷資料，顯然違反了《規(guī)定》的權(quán)限，侵犯“患者隱私權(quán)”，特別是艾滋病犯的隱私權(quán)。為此，監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否要為此承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任？

（三）選擇權(quán)問題

按照醫(yī)療工作常規(guī)要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)征得患者同意后方可實(shí)施診治、檢查等醫(yī)療行為，特殊檢查、治療、手術(shù)、試驗(yàn)性臨床醫(yī)療等，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書。但監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者是被強(qiáng)制執(zhí)行刑罰的罪犯，治療風(fēng)險(xiǎn)比一般患者要高，如果病犯，特別是那些隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的危重病犯，拒絕簽署同意書怎么辦？如果對(duì)病犯不予診治，顯然違反《監(jiān)獄法》，可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果。如果強(qiáng)制診治，顯然違反《條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）以及相關(guān)配套法規(guī)，構(gòu)成侵權(quán)。最關(guān)鍵的問題是，醫(yī)療行為原本屬于高科技性、高風(fēng)險(xiǎn)性，任何醫(yī)療行為都存在風(fēng)險(xiǎn)，如果監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了救治危重病犯而采取的強(qiáng)制醫(yī)療行為發(fā)生意外，由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)責(zé)任？

（四）保障問題

罪犯被依法剝奪人身自由，但其作為公民應(yīng)當(dāng)享有的健康權(quán)益應(yīng)當(dāng)受到保障。降低醫(yī)患糾紛，提高醫(yī)療技術(shù)水平、減少誤診率、病亡率乃治本之策。然而，監(jiān)獄在監(jiān)管醫(yī)療實(shí)踐中，仍面臨諸多制約：一是財(cái)政保障經(jīng)費(fèi)不足。生活經(jīng)費(fèi)實(shí)際支出尤其是醫(yī)療費(fèi)開支巨大，不少地區(qū)的財(cái)政撥款不能及時(shí)提高，醫(yī)療費(fèi)超支嚴(yán)重。關(guān)于罪犯納入社會(huì)醫(yī)療保障體系的問題，也無(wú)明確的政策依據(jù)，進(jìn)展緩慢。二是醫(yī)療隊(duì)伍需不斷充實(shí)。以我省為例，按照實(shí)際需求和衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》要求測(cè)算，監(jiān)獄醫(yī)務(wù)人員缺600余人。由于監(jiān)獄醫(yī)療條件較差、待遇相對(duì)較低、專業(yè)發(fā)展受限，醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)人難、留人難，醫(yī)療工作正常運(yùn)行難，加之監(jiān)獄病源特殊、業(yè)務(wù)面有限，醫(yī)務(wù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏。三是醫(yī)療設(shè)備硬件不足。絕大部分醫(yī)院達(dá)不到衛(wèi)生部關(guān)于一級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備不齊，硬件薄弱，大量罪犯需要離監(jiān)就醫(yī)、檢查，在辦理手續(xù)轉(zhuǎn)診過程中，很可能延誤病情。

（五）善后處置問題

病犯死亡后，其親屬一般都毫無(wú)例外地會(huì)對(duì)死因提出疑義，甚至質(zhì)疑是否存在醫(yī)療過失或根本未予治療。按照《條例》第18條規(guī)定，“不能確定死因或?qū)λ酪蛴挟愖h的 ”應(yīng)當(dāng)尸檢。且不說死亡病犯的親屬48小時(shí)內(nèi)(或7天內(nèi))能否從天南地北及時(shí)趕至押犯地，即使不存在上述問題，病亡犯親屬既不依據(jù)《監(jiān)獄法》向檢察院提出疑義，又不按《條例》規(guī)定簽字尸檢，有的還長(zhǎng)期對(duì)監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)糾纏不休，甚至蠱惑媒體大肆炒作。而監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)因無(wú)權(quán)尸檢以辨明(確定)死因、澄清事實(shí)而無(wú)可奈何。這不僅牽扯大量精力，影響正常醫(yī)療秩序和監(jiān)管安全穩(wěn)定，還極大地?fù)p害了監(jiān)獄形象。

（六）涉及法律盲區(qū)

我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)事法律法規(guī)調(diào)整的是平等民事主體間的法律關(guān)系，而監(jiān)管醫(yī)療醫(yī)患關(guān)系屬于司法行政管理關(guān)系，有關(guān)條款對(duì)這一特殊醫(yī)患關(guān)系的調(diào)整具有諸多不適應(yīng)之處，甚至發(fā)生沖突和矛盾。縱觀我國(guó)現(xiàn)行法律體系，尚無(wú)專門法或者獨(dú)立的條款以調(diào)整當(dāng)前監(jiān)管醫(yī)療活動(dòng)中的醫(yī)患關(guān)系，有關(guān)病犯、監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益保護(hù)、責(zé)任劃分、風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)等方面存在諸多困擾，尚屬法律盲區(qū)，迫切期待有關(guān)部門健全法律規(guī)章，以實(shí)現(xiàn)監(jiān)管醫(yī)療工作規(guī)范化、科學(xué)化。

三、如何適用法律及預(yù)防醫(yī)療糾紛的對(duì)策

解決好監(jiān)獄系統(tǒng)乃至其它監(jiān)管單位監(jiān)管醫(yī)療工作中醫(yī)患關(guān)系法律適用不明、權(quán)益保護(hù)不力等問題，是個(gè)系統(tǒng)工程，必須從健全法律規(guī)章、深化體制改革以及加強(qiáng)內(nèi)部正規(guī)化管理等方面著手，多管齊下，標(biāo)本兼治。

（一）在現(xiàn)有法律框架下如何適用法律處理監(jiān)管醫(yī)療醫(yī)患關(guān)系。由于現(xiàn)行《條例》、《規(guī)定》及相關(guān)配套法規(guī)調(diào)整的是平等主體間的民事法律關(guān)系，而監(jiān)管醫(yī)療醫(yī)患關(guān)系屬于司法行政管理關(guān)系，因此不適用于現(xiàn)行醫(yī)事法律框架，而應(yīng)適用《監(jiān)獄法》、《國(guó)家賠償法》。理由如下：1、從調(diào)整的對(duì)象來(lái)看，《監(jiān)獄法》、《國(guó)家賠償法》適用于調(diào)整國(guó)家行政管理機(jī)關(guān)與行政管理對(duì)象的法律關(guān)系，監(jiān)管醫(yī)療醫(yī)患關(guān)系屬性正是司法行政管理關(guān)系；2、從法律效力來(lái)看，根據(jù)“下位法服從上位法，特殊法優(yōu)于一般法”的法理原則，《監(jiān)獄法》、《國(guó)家賠償法》法律效力明顯高于《條例》、《規(guī)定》等法規(guī)；3、從調(diào)整的內(nèi)容來(lái)看，《監(jiān)獄法》、《國(guó)家賠償法》對(duì)保障罪犯健康權(quán)、監(jiān)獄人民警察履職要求、國(guó)家機(jī)關(guān)及工作人員侵權(quán)賠償?shù)茸髁艘恍┮?guī)定，雖然不夠全面，但是從總體來(lái)看有原則性規(guī)定。同時(shí)，《監(jiān)獄法》對(duì)罪犯維權(quán)的合法途徑和救濟(jì)方式作了規(guī)定，如規(guī)定罪犯有申訴、控告、檢舉等權(quán)利以及申訴、控告和檢舉等的方法和程序。因此，在現(xiàn)行法律框架下，押犯單位因監(jiān)管安全和病犯醫(yī)療需要，無(wú)須經(jīng)病犯同意，就有知情、選擇、同意權(quán)。病犯因監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療過失行為導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生、造成身體傷害或者死亡時(shí)，有申述、控告、鑒定、獲得國(guó)家賠償?shù)臋?quán)利。同時(shí)，《條例》、《規(guī)定》等法規(guī)中除了前述與監(jiān)獄醫(yī)療工作相矛盾的有關(guān)患者權(quán)益的條款之外，仍然適用于監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療事故的預(yù)防與處置、技術(shù)鑒定。再者，已頒布實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》等法律法規(guī)及“診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)”，同樣適用于規(guī)范監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為、醫(yī)療質(zhì)量管理，也是保障病犯醫(yī)療安全的科學(xué)依據(jù)。

篇（2）

2數(shù)據(jù)交換

數(shù)據(jù)交換出現(xiàn)于上世紀(jì)九十年代，它是一種標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)傳輸方式，已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外的眾多行業(yè)中得到了應(yīng)用，并取得了較好的應(yīng)用效果，因?yàn)閿?shù)據(jù)交換的自動(dòng)化處理能力較大，盡管涉及了較大的用戶范圍，但是依然能夠較好的保障數(shù)據(jù)處理的正確性，所以，數(shù)據(jù)交換在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用前景也是比較大的。本文接下來(lái)以面向區(qū)域醫(yī)療的臨床數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)設(shè)計(jì)為例，研究其實(shí)際應(yīng)用。一方案整體架構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部系統(tǒng)較低的集成水平，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)與區(qū)域醫(yī)療中心的信息交換的可靠性與實(shí)時(shí)性特點(diǎn)表現(xiàn)的不夠明顯，為了能夠更好的實(shí)現(xiàn)二者之間的數(shù)據(jù)交換和共享，所以設(shè)計(jì)了面向區(qū)域醫(yī)療的臨床數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)，整體架構(gòu)如圖1所示：從圖1中我們可以看出，在這一臨床數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)中，主要包含兩部分，一是區(qū)域醫(yī)療邊界網(wǎng)關(guān)，二是數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)化接口。其中，區(qū)域醫(yī)療邊界網(wǎng)關(guān)是通過集成平臺(tái)提供的SQL、File、FTP等接口,將EMR、LIS、PACS、藥庫(kù)系統(tǒng)等進(jìn)行信息集成，從而形成一套有效的醫(yī)療信息元數(shù)據(jù)，以實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療的各項(xiàng)需求，在文件服務(wù)器中存儲(chǔ)整個(gè)過程中出現(xiàn)的圖像、文件等，為本系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)；數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)化接口主要是利用集成平臺(tái)與MML標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)上述醫(yī)療信息元數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化，通過運(yùn)用區(qū)域醫(yī)療中心的集成平臺(tái),對(duì)標(biāo)準(zhǔn)文件進(jìn)行解析，并在區(qū)域醫(yī)療區(qū)域數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行存儲(chǔ)，最終實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的交換和共享。二數(shù)據(jù)獲取方式設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)獲取的基礎(chǔ)是系統(tǒng)中的集成平臺(tái)的設(shè)計(jì)，通過它來(lái)獲取各種醫(yī)囑、文書等關(guān)鍵信息，并在特定的數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行保存，通過集成采集掛號(hào)、EMR、PACS、等異構(gòu)系統(tǒng)中的離散數(shù)據(jù)，并在數(shù)據(jù)庫(kù)表中進(jìn)行存儲(chǔ)。通過面向區(qū)域醫(yī)療的臨床數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)的設(shè)計(jì)及以上分析，充分證明了數(shù)據(jù)交換技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用。

3電子郵件

隨著通信技術(shù)的不斷創(chuàng)新與進(jìn)步，以及計(jì)算機(jī)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，在人們目前的工作、生活中計(jì)算機(jī)已經(jīng)成為一種不可或缺的交流工具，電子郵件（E-mail）已經(jīng)基本上取代了傳統(tǒng)的書信。通過E-mail進(jìn)行信息交流僅能夠?qū)魉驼叩奈淖中畔⒖焖賯鬟f，還能夠傳輸生動(dòng)的圖片、音樂、視頻等數(shù)據(jù)信息，而且，E-mail還可以通過群發(fā)功能將同一信息快速傳遞給多個(gè)人，大大提升了信息傳遞效率，也節(jié)約了傳遞者的時(shí)間，提高了他們的工作效率。電子郵件的這些優(yōu)點(diǎn)都決定了其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，它操作簡(jiǎn)單方便、傳輸信息準(zhǔn)確可靠，并具備郵件接受自動(dòng)提醒功能，醫(yī)生以及醫(yī)院之間通常會(huì)使用E-mail作為其主要通信方式，甚至在一些醫(yī)院信息管理以及辦法自動(dòng)化系統(tǒng)中，內(nèi)部信息交流的基本通信方式就是使用E-mail。

4遠(yuǎn)程醫(yī)療

遠(yuǎn)程治療是指利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)和電子計(jì)算機(jī)等多媒體來(lái)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程臨床診治。從其定義來(lái)看，遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)現(xiàn)的最基本條件就是網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)了解病人的基本信息及病情，并通過計(jì)算機(jī)技術(shù)，進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)與治療，從而大大節(jié)約了診治所需的時(shí)間。比如，遠(yuǎn)程手術(shù)就是專家及醫(yī)生通過運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)觀察和了解病人圖像和聲音，再利用現(xiàn)代醫(yī)療器械對(duì)病人實(shí)施遠(yuǎn)程遙控手術(shù)，從而在危急時(shí)刻，在最短的時(shí)間內(nèi)挽救病人生命；再比如遠(yuǎn)程聯(lián)合會(huì)診，各個(gè)專家不必在同一地點(diǎn)出現(xiàn)，而可以直接通過計(jì)算機(jī)遠(yuǎn)程技術(shù)，讓身處不同地方的專家同時(shí)清楚地觀察到病人的病情，并能夠?qū)崿F(xiàn)專家間的相互溝通。

篇（3）

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展和人們對(duì)醫(yī)療保健水平要求的不斷提高，醫(yī)院信息化建設(shè)越來(lái)越引起業(yè)內(nèi)外人士的關(guān)注和重視。醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化，指醫(yī)療保險(xiǎn)的管理通過建立內(nèi)部及外部的信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)管理和運(yùn)作自動(dòng)化、智能化，從而達(dá)到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務(wù)的目的。

1實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化的積極意義

醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化，不僅是醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展和生存的需要，而且對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理信息化具有非常重要的意義。

1.1提高社會(huì)的經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)宏觀調(diào)控，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力

由于原始的管理體制，無(wú)法做到及時(shí)跟蹤掌握，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)的管理繁雜，效率低下。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理信息化，將會(huì)大幅度降低醫(yī)療保險(xiǎn)的管理成本，提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。有利于社會(huì)進(jìn)行宏觀調(diào)控。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化，將帶動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)的自動(dòng)化作業(yè)，管理者能動(dòng)態(tài)收集全社會(huì)的醫(yī)療情況和信息，變醫(yī)療保險(xiǎn)的終端管理為醫(yī)療保險(xiǎn)過程環(huán)節(jié)的控制管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)中存在問題，采取相應(yīng)的管理措施，將事后管理變成事前管理。

1.2醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的完善成為社會(huì)穩(wěn)定的重要保障

醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的安全網(wǎng)和穩(wěn)定器。由醫(yī)療保險(xiǎn)體系是一項(xiàng)非常復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，特別是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)存在著地區(qū)差異大和發(fā)展極不平衡等問題，從總本來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)經(jīng)過多年的探索，全國(guó)除了為數(shù)不多的城市建設(shè)相對(duì)比較好的以外，大多數(shù)城市權(quán)得的效果并不理想。

2醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)的現(xiàn)狀和存在的問題

2.1醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)的現(xiàn)狀

雖然我國(guó)信息化管理起步較晚，但發(fā)展速度較快，信息技術(shù)水平足以滿足信息管理的需求。目前我國(guó)醫(yī)療信息管理存在的主要問題包括國(guó)內(nèi)各地區(qū)中的發(fā)展極不平衡，主管領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療信息管理知識(shí)不足和重視程度不高，信息管理人員水平提高緩慢，流程規(guī)范化管理及監(jiān)督力度不強(qiáng)。規(guī)范化管理欠缺及對(duì)其管理的重要性認(rèn)識(shí)不足醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)是利國(guó)利民的大事，醫(yī)療保險(xiǎn)改革的中心思想是用低廉的費(fèi)用為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。我們醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)超過國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度，這對(duì)于醫(yī)院和醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)都是個(gè)很大的挑戰(zhàn)。

2.2醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)存在的問腸

首先，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的艱巨性和復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不夠。社會(huì)保障信息系統(tǒng)建設(shè)政策性強(qiáng)、涉及面廣、信息量大、數(shù)據(jù)交換頻繁，它是一項(xiàng)非常復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程。狹義上的社會(huì)保障至少包括醫(yī)療、養(yǎng)老、工傷、失業(yè)和生育五個(gè)險(xiǎn)種、勞動(dòng)力市場(chǎng)和其它綜合業(yè)務(wù)。廣義上的社會(huì)保障則是涵蓋衛(wèi)生、民政，社區(qū)服務(wù)和公安戶籍管理等在內(nèi)的一條龍服務(wù)的現(xiàn)代化社會(huì)保障體系，從整個(gè)系統(tǒng)建設(shè)參與單位來(lái)看，在系統(tǒng)建設(shè)過程中需要協(xié)調(diào)信息化建設(shè)主管部門、勞動(dòng)局、衛(wèi)生局、民政局、藥監(jiān)局、技術(shù)監(jiān)督局、財(cái)政局以及金融部門等各個(gè)方面的利益關(guān)系。

其次，政策制度的制定和實(shí)施過多依賴于信息化管理系統(tǒng)。醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)涉及面廣、金額大、業(yè)務(wù)量大、政策性強(qiáng)，關(guān)系到群眾的切身利益，因此只有采用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，才能確保系統(tǒng)的安全、可靠，才能為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。由于應(yīng)用系統(tǒng)過干復(fù)雜使得系統(tǒng)實(shí)用性很差，最終也會(huì)嚴(yán)重影響社保改革的進(jìn)程。

另外，醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)盲目追求快速到位的思想。信息化是潮流，但信息化絕對(duì)不是一毗而就、一勞永逸的事情。由于醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)紛繁復(fù)雜，在數(shù)據(jù)上既包括參保人員的數(shù)據(jù)、參保企業(yè)的數(shù)據(jù)，又包括各險(xiǎn)種業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)的數(shù)據(jù)，在應(yīng)用流程上既有橫向并聯(lián)又有縱向串聯(lián)，同時(shí)系統(tǒng)和外界有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。

3完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化的措施

加快對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理人員的培養(yǎng)。建立完善的信息化管理機(jī)構(gòu)，經(jīng)考核選拔出符合信息時(shí)代要求的各級(jí)信息主管及管理人員。在醫(yī)學(xué)院校設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理專業(yè)，在職人員要增加信息管理的繼續(xù)教育，結(jié)合新時(shí)期特點(diǎn)盡快完善專業(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)容和繼續(xù)教育大綱。信息管理人員除專業(yè)教育外，還要加強(qiáng)法律法規(guī)、職業(yè)道德及團(tuán)隊(duì)精神等素質(zhì)教育。應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)信息的標(biāo)準(zhǔn)化管理。在制作方面一定要遵循國(guó)際的信息交換標(biāo)準(zhǔn)，以保證信息統(tǒng)一和共享。

盡快使醫(yī)療保險(xiǎn)信息形成合理化流程。醫(yī)生護(hù)士在患者住院期間應(yīng)按時(shí)完成病案的每一個(gè)環(huán)節(jié)，在嚴(yán)格把關(guān)后，將完整病案及時(shí)提交病耗室。檢驗(yàn)和檢查科室應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將患者的報(bào)及時(shí)送往有關(guān)科室。完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化應(yīng)該更新領(lǐng)導(dǎo)者的管理觀念，更加注重信息化建設(shè)進(jìn)程的發(fā)展。領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)具備現(xiàn)代管理者的素質(zhì)，樹立科學(xué)的信息化管理理念，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化、規(guī)范化和標(biāo)誰(shuí)化建設(shè)，以醫(yī)療信息管理為核心。

注重醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理的法制化建設(shè)。

篇（4）

1.定量資源

對(duì)于定量資料，應(yīng)根據(jù)所采用的設(shè)計(jì)類型、資料所具備的條件和分析目的，選用合適的統(tǒng)計(jì)分析方法，不應(yīng)盲目套用t檢驗(yàn)和單因索方差分析；

2.定性資源

對(duì)于定性資料，應(yīng)根據(jù)所采用的設(shè)計(jì)類型、定性變量的性質(zhì)和頻數(shù)所具備的條件以及分析目的，選用合適的統(tǒng)計(jì)分析方法，不應(yīng)盲目套用X-檢驗(yàn)；

3.回歸分析

對(duì)于回歸分析，應(yīng)結(jié)合專業(yè)知識(shí)和散布圖，選用合適的回歸類型，不應(yīng)盲目套用簡(jiǎn)單直線回歸分析，對(duì)具有重復(fù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的回歸分析資料，不應(yīng)簡(jiǎn)單化處理；

篇（5）

2系統(tǒng)軟件設(shè)計(jì)

為了使醫(yī)療護(hù)理床具有更大的靈活性、和可靠性、易于擴(kuò)展功能和適合今后變化的需要，軟件編制采用模塊化、層次化的程序設(shè)計(jì)，軟件結(jié)構(gòu)如圖2所示。系統(tǒng)軟件包括核心邏輯模塊、液晶屏顯示控制模塊、床體運(yùn)動(dòng)控制模塊、通訊模塊和外部數(shù)字量、模擬量輸入模塊等，核心邏輯模塊實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的核心邏輯判斷；液晶屏顯示控制模塊主要控制液晶屏顯示床的狀態(tài)、操作模式的切換、病人稱重、床體的一些參數(shù)的設(shè)置等；床體運(yùn)動(dòng)模塊根據(jù)核心邏輯模塊的判斷結(jié)果實(shí)現(xiàn)床體按照用戶的指令進(jìn)行動(dòng)作，以及控制相關(guān)的指示燈；通訊模塊負(fù)責(zé)接收單片機(jī)系統(tǒng)發(fā)出的按鍵信息并進(jìn)行正確的解析，并能將核心邏輯模塊的判斷結(jié)果正確編碼后傳遞給單片機(jī)系統(tǒng)；外部數(shù)字量、模擬量輸入模塊負(fù)責(zé)采集角度、重量、電壓的信號(hào)和其它一些開關(guān)量的輸入。

3抗干擾設(shè)計(jì)

系統(tǒng)軟件設(shè)計(jì)了故障判斷及系統(tǒng)保護(hù)的功能，當(dāng)護(hù)理床在使用不當(dāng)或有機(jī)械卡制的情況下，系統(tǒng)能自動(dòng)判斷發(fā)生故障的部位并停止該部位的動(dòng)作，防止對(duì)病人和護(hù)理床本身造成進(jìn)一步的損壞。每個(gè)控制單元都使用硬件看門狗防止系統(tǒng)程序發(fā)生死鎖現(xiàn)象。當(dāng)程序發(fā)生死鎖后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)重新啟動(dòng)，保證了用戶的安全使用。

篇（6）

復(fù)方益母口服液主要由益母草、當(dāng)歸、川芎、木香等藥組成，具有活血行氣、化瘀止痛之功，臨床上用于氣滯血瘀所致的痛經(jīng)療效較好。為驗(yàn)證其作用并探討其作用特點(diǎn)，觀察了該口服液對(duì)3種疼痛模型和痛經(jīng)模型的影響。

1材料與儀器

1.1藥品與試劑復(fù)方益母口服液，由河南竹林眾生制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)050701；益母口服液，商丘綠源藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)050108；己烯雌酚片，上海信誼康捷藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)050301；催產(chǎn)素注射液，上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)050717；冰乙酸，天津市凱通化學(xué)試劑有限公司生產(chǎn)，批號(hào)050410。

1.2動(dòng)物清潔級(jí)昆明種小鼠，體質(zhì)量18～21g，購(gòu)自河北省醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心，合格證編號(hào)DK0511005。

1.3儀器YSL-6A智能熱板儀，山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院設(shè)備站生產(chǎn)。

2方法與結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)以±s表示，采用組間比較t檢驗(yàn)。

2.2對(duì)熱板法所致小鼠疼痛的影響［1,2］取雌性體質(zhì)量18～21g昆明種小鼠，預(yù)先在（55±0.5）℃熱板測(cè)定儀上測(cè)定小鼠痛閾，選取痛閾在3～30s之間的小鼠為痛閾合格動(dòng)物（大于30s者為痛閾不敏感，小于3s者為痛閾過于敏感）。選出痛閾合格小鼠60只，隨機(jī)均勻分為5組。分別灌服大、中、小劑量的復(fù)方益母口服液（分別為臨床用量的30，15，7.5倍，用生理鹽水配成含1ml原液/ml、0.5ml原液/ml、0.25ml原液/ml，0.2ml/10g）、益母口服液（15倍，用生理鹽水配成含0.5ml原液/ml，0.2ml/10g）及同體積的生理鹽水，給藥1次/d，連續(xù)給藥3d。各組小鼠分別在第3天給藥用后30min和1h在熱板測(cè)痛儀上測(cè)定小鼠痛閾值，并計(jì)算痛閾提高值，提高值為負(fù)數(shù)按0計(jì)。結(jié)果見表1。表1復(fù)方益母口服液對(duì)熱板法致小鼠疼痛模型的影響（略）

從表1可看出，給藥前各組痛閾間無(wú)明顯差別（P>0.05），說明分組均勻。與生理鹽水組比，大、中劑量復(fù)方益母口服液組、益母口服液組均可顯著提高給藥30min、給藥60min小鼠的痛閾（P<0.01），使痛閾提高值顯著升高（P<0.01）；小劑量復(fù)方益母口服液組可明顯提高給藥30min的小鼠痛閾（P<0.05），使痛閾提高值明顯升高（P<0.05），可顯著提高給藥60min的小鼠痛閾（P<0.01），使痛閾提高值顯著升高（P<0.01）。

2.3對(duì)醋酸所致小鼠扭體反應(yīng)的影響［1,2］取昆明種小鼠60只，雌性，分組及給藥均“2.2”項(xiàng)，給藥1次/d，連續(xù)給藥3d。在第3天給藥用后40min，分別腹腔注射新配制的0.7%醋酸溶液0.1ml/10g，誘發(fā)小鼠扭體反應(yīng)，觀察并記錄小鼠發(fā)生扭體反應(yīng)潛伏期和10min內(nèi)小鼠扭體次數(shù)。結(jié)果見表2。表2復(fù)方益母口服液對(duì)醋酸所致小鼠扭體反應(yīng)的影響（略）

從表2可看出，與生理鹽水組比，大、中、小劑量復(fù)方益母口服液組和益母口服液組均可顯著延長(zhǎng)小鼠扭體反應(yīng)發(fā)生的潛伏期（P<0.01），顯著減少10min內(nèi)小鼠扭體發(fā)生數(shù)（P<0.01）。

2.4對(duì)小鼠痛經(jīng)模型的影響［3～6］小鼠60只，體質(zhì)量18～20g，雌性，隨機(jī)均勻分為6組，其中5組均灌服己烯雌酚混懸液造模型（2mg/kg，0.1mg/ml，0.2ml/10g），1次/d，連續(xù)12d；另有1組僅給同體積的生理鹽水。于灌服己烯雌酚第10天，造模型5組分別灌服大、中、小劑量復(fù)方益母口服液、益母口服液及同體積的生理鹽水，劑量同上；空白對(duì)照組給同體積的生理鹽水。給藥1次/d，連續(xù)給藥3d。于第12天造模后2h，給藥后40min，每鼠腹腔注射催產(chǎn)素20u/kg，觀察小鼠注射催產(chǎn)素后首次扭體發(fā)生的潛伏期及10min內(nèi)小鼠扭體次數(shù)。結(jié)果見表3。

從表3可看出，空白對(duì)照組不出現(xiàn)扭體反應(yīng)。與模型組比，大、中、小劑量復(fù)方益母口服液組和益母口服液組均可顯著延長(zhǎng)小鼠扭體反應(yīng)發(fā)生的潛伏期（P<0.01），顯著減少10min內(nèi)小鼠扭體發(fā)生次數(shù)（P<0.01）。表3復(fù)方益母口服液對(duì)己烯雌酚致小鼠痛經(jīng)模型的影響（略）

3討論

痛經(jīng)為臨床常見病癥，其主要病理變化為子宮平滑肌劇烈收縮，子宮腔壓力增高，同時(shí)子宮血管痙攣，血流減少，造成組織缺血缺氧使子宮肌肉進(jìn)一步處于攣縮狀態(tài)而產(chǎn)生疼痛［7］。中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)的病因病機(jī)主要是由于“不通”所致，如氣滯血瘀、寒凝血瘀、氣血虧虛、肝腎虧損等均可致氣血運(yùn)行不暢，沖任失調(diào)，導(dǎo)致“不通則痛”。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，復(fù)方益母口服液具有好的鎮(zhèn)痛作用，可顯著提高熱板法所致小鼠疼痛的痛閾，使痛閾值和痛閾提高值均顯著性提高；可顯著延長(zhǎng)醋酸所致扭體反應(yīng)的潛伏期、顯著減少10min內(nèi)小鼠扭體次數(shù)；可顯著延長(zhǎng)己烯雌酚加催產(chǎn)素所致小鼠痛經(jīng)模型扭體反應(yīng)的潛伏期、顯著減少10min內(nèi)小鼠扭體次數(shù)。復(fù)方益母口服液組成藥物中，益母草有改善微循環(huán)、興奮子宮作用；當(dāng)歸有改善微循環(huán)、鎮(zhèn)痛和調(diào)節(jié)子宮平滑肌作用；川芎有松弛平滑肌作用；木香有鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)及調(diào)節(jié)平滑肌作用［8］。復(fù)方益母口服液具有較好的鎮(zhèn)痛作用是其所組成藥物療效的體現(xiàn)，是其用于治療痛經(jīng)的主要藥理基礎(chǔ)。超級(jí)秘書網(wǎng)：

【參考文獻(xiàn)】

［1］王北櫻，李儀奎.中藥新藥研制開發(fā)技術(shù)與方法［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001：588.

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［3］張金艷，陶小軍，曹永孝，等.二十五味鬼臼丸的抗痛經(jīng)作用研究［J］.中成藥，2005，27(5)：609.

［4］賈冬，杜佳林，向紹杰，等．經(jīng)和膠囊藥效學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2003，10（3）：34.

［5］馬薇，彭芝配，滕久祥．九氣拈痛膠囊對(duì)痛經(jīng)大鼠子宮組織內(nèi)皮素、一氧化氮含量的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2004，11（2）：82.

篇（7）

1.1 臨床資料 選擇2015年1月至2016年12月本院收治的確診為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritisoftheknee，OAK）的初治患者共103例（132膝）作為研究對(duì)象。其中，左膝41例，右膝33例，雙膝29例。患者年齡21～67歲，平均年齡（43.6010.35）歲。男/女為1.24∶1（57/46）。病程11～28個(gè)月。平均病程（20.13.4）個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法將全部OAK患者分成2個(gè)觀察組，分別是觀察1組和觀察2組。2組的基線資料有可比性（P0.05）。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) OAK診斷均符合骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritisoftheknee，OAK）的初治患者。臨床表現(xiàn)均有早期的膝關(guān)節(jié)持續(xù)鈍痛，或活動(dòng)時(shí)有刺痛，且膝關(guān)節(jié)活動(dòng)比較困難，待休息后痛能減輕、活動(dòng)性能可逐漸恢復(fù)。部分患者體檢可見：膝關(guān)節(jié)腫大，病程久者可有股四頭肌的萎縮現(xiàn)象；髕骨深面及關(guān)節(jié)周圍有壓痛。部分患者浮髕試驗(yàn)（+）。病程久者可見膝關(guān)節(jié)的畸形。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者均無(wú)心、腦、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)等重要臟器組織的嚴(yán)重功能障礙。無(wú)特殊的用藥過敏史。無(wú)牛皮癬、代謝性骨病、免疫系統(tǒng)疾病等。對(duì)本研究所用藥物及其輔料均無(wú)既往過敏史。女性患者非處于妊娠或哺乳期。除外創(chuàng)傷等原因引起的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎并發(fā)膝關(guān)節(jié)畸形、感染性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 患者就診前均未經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正規(guī)治療用藥，療前1個(gè)月內(nèi)也未自行服用過本研究所用類別的藥物。

1.6 治療方法 患肢制動(dòng)（必要時(shí)石膏固定）。輔以超聲下關(guān)節(jié)腔積液抽取療法和沖洗治療。并分別經(jīng)不同的中西醫(yī)治療方案。觀察1組：應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛類藥布洛芬緩釋膠囊，早晚各1次口服，1片/次。鹽酸氨基葡萄糖膠囊，1片/次，3次/d。觀察2組：在觀察1組治療基礎(chǔ)上額外應(yīng)用針灸治療和推拿理療（隔天1次，3次/周），以改善膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)。療程均為6周。

1.7 觀察指標(biāo) 比較治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，治療總有效率，不良事件。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1）膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)，主要針對(duì)靜息痛、運(yùn)動(dòng)度、壓痛、腫脹、活動(dòng)度及行動(dòng)這幾個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度有數(shù)個(gè)題干，每個(gè)題干對(duì)應(yīng)的分值為0～6分。每個(gè)指標(biāo)的得分值高，表明膝關(guān)節(jié)能力好。得分值=（治療前總計(jì)分-治療后總計(jì)分）/治療前總計(jì)分100%。膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分為這幾個(gè)指標(biāo)得分值的加和。2）治療后的總有效率=顯效+有效的比例。顯效：治療后癥狀和體征的改善80%；有效：治療后癥狀和體征的改善在31%～79%；無(wú)效：治療后癥狀和體征的改善30%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（s）表示，比較用F方差分析或t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用2檢驗(yàn)。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分 見表2。治療后6周2組膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分較其治療前顯著改善；治療后2周、4周、6周2組膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分比較的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

2.2 2組治療6周臨床癥狀和體征改善的比較 見表3。治療后6周評(píng)價(jià)，2組在關(guān)節(jié)痛、晨僵、腫脹等臨床癥狀和體征改善的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

2.3 2組不良事件的比較 觀察1組：惡心想吐等胃腸道不適者3例（占5.77%），食欲降低2例（占3.85%），總的不良事件發(fā)生率為9.62%。觀察2組：惡心想吐等胃腸道不適者2例（占3.85%），食欲降低2例（占3.85%），針灸、理療局部未見明顯異常；總的不良事件發(fā)生率為7.69%。2組不良事件的比較的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.24，P=0.63，0.05）。

3 討論

OAK為一種慢性骨關(guān)節(jié)病。已知OAK的主要病理機(jī)制為：運(yùn)動(dòng)或退行性變導(dǎo)致的患者膝關(guān)節(jié)的透明軟骨發(fā)生軟化、甚至糜爛；最終導(dǎo)致其骨結(jié)構(gòu)被破壞，骨端暴露，繼之可能有關(guān)節(jié)滑膜和周邊肌肉的損壞或萎縮等異常，造成患者膝關(guān)節(jié)功能的喪失。OAK常引起患者膝關(guān)節(jié)的疼痛及其功能損壞，導(dǎo)致患者生活不便。因此，OAK對(duì)患者生命質(zhì)量的不良影響是較大的。

目前治療OAK并無(wú)標(biāo)準(zhǔn)用藥方案[3，6-7]。西醫(yī)治療OAK常采用的藥物就是鎮(zhèn)痛抗炎類藥、硫酸軟骨素、關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸等。從遠(yuǎn)期效益看，目前這些藥物的治療尚不能達(dá)到抑制骨性關(guān)節(jié)炎的病理過程發(fā)展的根本治療目的。隨著用藥治療的結(jié)束，OAK病理過程的發(fā)展還會(huì)繼續(xù)，其導(dǎo)致的患肢疼痛也將再次出現(xiàn)；久之將逐漸損壞膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊及其他周邊組織的完整性結(jié)構(gòu)，最終可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能的不可逆轉(zhuǎn)的喪失。所以，單純依賴藥物無(wú)法解決臨床的問題，亟需找到更合理的臨床治療方案。

中醫(yī)學(xué)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)和診治的經(jīng)驗(yàn)也是由來(lái)已久了。中醫(yī)學(xué)臨床認(rèn)為OAK為患者腎精虧虛，久之引起肝血、腎精俱損，故而患者氣血不足，其筋骨失養(yǎng)。也有觀點(diǎn)認(rèn)為OAK發(fā)生或與骨外傷、勞損過度，受到外邪侵襲等因素有關(guān)[8-9]。中醫(yī)在臨床實(shí)踐中針對(duì)OAK的治療，多以針對(duì)正虛+邪實(shí)以糾正患者體內(nèi)的正虛、并祛除其引起發(fā)病的邪實(shí)[10-12]。以往文獻(xiàn)中，醫(yī)者將蠟療產(chǎn)生溫?zé)岬慕?jīng)驗(yàn)用于臨床治療骨關(guān)節(jié)炎。還有采用中藥方劑以活血化瘀、強(qiáng)筋壯骨中的中藥成分配伍來(lái)對(duì)患肢起到舒筋活絡(luò)、宣痹止痛之效。在本研究中，患者均經(jīng)基礎(chǔ)支持治療，包括超聲下關(guān)節(jié)腔抽取液、沖洗關(guān)節(jié)腔治療等，并應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛類藥布洛芬緩釋膠囊和鹽酸氨基葡萄糖膠囊西藥治療。而觀察2組另外加用針灸治療和推拿理療，以期改善膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，達(dá)到緩解和消除關(guān)節(jié)疼痛、改善患者生命質(zhì)量。療程均為6周。

盡快緩解患者膝關(guān)節(jié)的疼痛癥狀是臨床治療的目的之一[13-15]。這一治療目標(biāo)的達(dá)到有助于增加患者的依從性，使其繼續(xù)積極配合下一步的治療。本研究結(jié)果可見，經(jīng)治療后6周評(píng)價(jià)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組患者在關(guān)節(jié)痛、晨僵、腫脹等臨床癥狀和體征均有改善，其中觀察2組顯著優(yōu)于觀察1組，這一結(jié)果表明，中醫(yī)療法聯(lián)合西醫(yī)和基礎(chǔ)治療，可以更好地達(dá)到緩解、改善患者的患肢膝關(guān)節(jié)疼痛的治療目的。本研究中，針對(duì)觀察2組的患者，我們主要采用中醫(yī)的針灸和推拿按摩的療法，并聯(lián)合常規(guī)的西藥來(lái)治療OAK。結(jié)果治療后2周、4周、6周評(píng)價(jià)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分比較的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），這一結(jié)果表明觀察2組患者經(jīng)額外的中醫(yī)的針灸和推拿理療等治療，其膝關(guān)節(jié)功能改善的情況顯著地好于觀察1組。如上結(jié)果均顯示了中醫(yī)聯(lián)合西藥綜合療法的臨床優(yōu)勢(shì)。本研究如上結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道是基本吻合的[16-17]。