緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇醫(yī)療安全論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

護(hù)理人員在護(hù)理工作中常存在僥幸心理，對(duì)不安全隱患因素認(rèn)知不足，并對(duì)規(guī)章制度不認(rèn)真執(zhí)行，極易在疲勞狀態(tài)超負(fù)荷工作下發(fā)生疏漏等，這都是護(hù)理人員在平常工作中最常犯的錯(cuò)誤。另外，少數(shù)護(hù)理人員還存在缺少法律意識(shí)、思念觀念陳舊、規(guī)范意識(shí)不強(qiáng)、對(duì)患者權(quán)益不夠尊重，缺乏對(duì)患者心理及生理的感受與體驗(yàn)等，這就極易激發(fā)與患者或患者家屬的矛盾與糾紛。

1．2護(hù)理制度及相關(guān)規(guī)范執(zhí)行不嚴(yán)

少數(shù)護(hù)理人員在護(hù)理工作中沒有嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，違反常規(guī)操作、不嚴(yán)于職守。急救藥品和護(hù)理單元藥品的擺放和管理混亂，沒有進(jìn)行四查八對(duì)。對(duì)患者疼痛、發(fā)熱、陰道出血等癥狀觀察不夠仔細(xì)；對(duì)病人疾病的判斷、發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸等都不能做出準(zhǔn)確判斷。甚至出現(xiàn)隱瞞或不主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件，拒收危重病人等，這些都是引發(fā)醫(yī)患糾紛的主要因素。

1．3醫(yī)療信息及專業(yè)技術(shù)素質(zhì)不對(duì)稱

有些護(hù)理中的安全隱患源自于護(hù)理工作技術(shù)上的信息不對(duì)稱所造成的意見分歧。患者及家屬自身相關(guān)專業(yè)知識(shí)相對(duì)有限，不能正確認(rèn)識(shí)相應(yīng)醫(yī)療護(hù)理中出現(xiàn)的問題，對(duì)臨床治療技術(shù)及護(hù)理工作產(chǎn)生誤解，往往就出現(xiàn)會(huì)對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)態(tài)度和敬業(yè)精神產(chǎn)生不應(yīng)有的質(zhì)疑態(tài)度。如果護(hù)理人員在工作實(shí)踐中與患者及其家屬未能進(jìn)行及時(shí)、有效的溝通，則無法進(jìn)一步消除患方的不滿情緒、疑慮等，就會(huì)導(dǎo)致矛盾激化，產(chǎn)生不必要的醫(yī)患問題。因此，需加強(qiáng)對(duì)病患以及病患家屬的相關(guān)專業(yè)知識(shí)科普和健康教育掃盲；提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)、溝通技巧和防范差錯(cuò)意識(shí)，才能夠有效避免護(hù)理中安全隱患、差錯(cuò)事故的發(fā)生，減少醫(yī)患之間的矛盾糾紛，從而構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。

2安全隱患具體防范措施

2．1加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)

強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)以及相關(guān)診療護(hù)理規(guī)范等各方面規(guī)章制度的教育工作；醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育；經(jīng)常組織普法教育及醫(yī)療行政法規(guī)的專題講座與坐談交流，進(jìn)一步提高護(hù)理人員自身的安全意識(shí)。當(dāng)前，護(hù)理工作人員必須具有良好的學(xué)習(xí)態(tài)度，通過自學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，樹立依法行醫(yī)意識(shí)，規(guī)范自身護(hù)理工作行為。

2．2強(qiáng)化護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)教育

全面提升護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水平、人文素養(yǎng)。規(guī)范行為舉止，積極樹立其敬業(yè)精神，如著裝整齊、發(fā)型符合要求；表情謙和、面帶微笑；佩戴胸牌；尊重患者的信仰、飲食習(xí)慣。對(duì)病人及其家屬熱情接待、禮貌待人、仔細(xì)傾聽、耐心解答。并且要具備良好的交流技巧；言談舉止間體現(xiàn)出優(yōu)秀、專業(yè)的護(hù)士形象。與此同時(shí)，為了進(jìn)一步提高護(hù)理人員的責(zé)任心以及護(hù)理工作的實(shí)效性，護(hù)理部還要客觀的對(duì)不同崗位和不同工作性質(zhì)的護(hù)理人員，制定出相對(duì)應(yīng)的教育與培訓(xùn)計(jì)劃；并對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度及操作流程加以制定和完善。另外，為避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，如用藥錯(cuò)誤、壓瘡、藥物外滲、非計(jì)劃拔管、墜床等，還須制定相關(guān)的防范制度。為了進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理工作的規(guī)范化管理，還應(yīng)制定出一套科學(xué)、合理的護(hù)理規(guī)范評(píng)價(jià)制度，最大程度地避免或降低護(hù)理不良事件的發(fā)生。通過對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)與教育，要求相關(guān)人員必須熱愛本職工作，服從工作安排，態(tài)度積極主動(dòng)；在“以人為本”的理念之下，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)詢問、發(fā)現(xiàn)病患及其家屬的要求，最大程度的幫助解決；同時(shí)，在尊重病人及家屬的前提下，確保病人隱私。護(hù)理人員應(yīng)具有較強(qiáng)的組織溝通能力，善于與其他科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通、合作；學(xué)會(huì)換位思考，積極為病人著想，遵循倫理法律原則，全面維護(hù)科室及醫(yī)院的公眾形象。護(hù)理人員還必須善于判斷、發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的潛在問題，積極做好預(yù)見性護(hù)理；秉承對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的態(tài)度、規(guī)范化護(hù)理的原則，全面確保醫(yī)護(hù)質(zhì)量和醫(yī)護(hù)安全。

2．3建立醫(yī)院護(hù)理安全制度，健全質(zhì)量管理機(jī)制

護(hù)理部門應(yīng)加強(qiáng)在護(hù)理質(zhì)量、技術(shù)及制度方面的管理；建立一整套合理、有效的質(zhì)量管理機(jī)制，明確各級(jí)護(hù)理人員的崗位職責(zé)。如護(hù)理例會(huì)制度；護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)考核制度；獎(jiǎng)懲制度；護(hù)理管理制度；護(hù)理制度；護(hù)理質(zhì)量檢查及質(zhì)量控制制度等等。同時(shí)，還應(yīng)對(duì)護(hù)理會(huì)診、搶救工作、護(hù)理單元藥品管理、處理突發(fā)事件預(yù)案、標(biāo)本采集、送檢以及護(hù)理人員安全培訓(xùn)等工作均應(yīng)健全其相應(yīng)的管理制度。另外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)質(zhì)量的控制，培養(yǎng)護(hù)理人員養(yǎng)成主動(dòng)參與檢查、監(jiān)控以及管理的積極性以及嚴(yán)謹(jǐn)、敬業(yè)的工作作風(fēng)。與此同時(shí)，還應(yīng)建立、健全婦產(chǎn)科危急重癥患者的救護(hù)流程；建立有效的護(hù)理安全事件上報(bào)系統(tǒng)；建立護(hù)理部以及病區(qū)護(hù)理安全自查、自檢制度等等。并對(duì)以上規(guī)章制度予以嚴(yán)格執(zhí)行，徹底保證護(hù)理工作的質(zhì)量。

2．4加強(qiáng)護(hù)患溝通，融洽護(hù)患關(guān)系

婦產(chǎn)科護(hù)理過程中，必須樹立“以人為本”思想，全面增強(qiáng)護(hù)理人員自主服務(wù)意識(shí)以及工作態(tài)度，實(shí)現(xiàn)與患者之間的“無距離”溝通，為防范擴(kuò)理糾紛奠定基礎(chǔ)。由于，婦產(chǎn)科病患在住院期間均存在著不同程度的心理壓力，導(dǎo)致其產(chǎn)生一些負(fù)面情緒；此時(shí)，病患往往希望得到更多的心理安慰、人格上的尊重以及相關(guān)健康知識(shí)、疾病知識(shí)的了解。這就需要護(hù)理人員須以謙和、熱情的工作態(tài)度，主動(dòng)而耐心地做好病患的心理護(hù)理、健康護(hù)理、膳食護(hù)理、用藥護(hù)理等工作，主動(dòng)巡視、主動(dòng)關(guān)心病患，視其為自己的姐妹，耐心幫助其解除憂慮、不安、疑慮等問題，避免與病患及其家屬發(fā)生沖突。并通過理解、寬容的態(tài)度，謙和、理智地對(duì)待病患及其家屬所表現(xiàn)出的疑慮、誤會(huì)、不配合，甚至是一些不禮貌的行為，才能最大程度地預(yù)防發(fā)生護(hù)患矛盾。

篇（2）

鑒定意見認(rèn)為:V醫(yī)院在大劑量使用阿司匹林的同時(shí)使用東陵克栓酶,違反該藥的臨床用藥原則。V醫(yī)院認(rèn)為東菱克栓酶的藥物說明書中雖明確寫明不能與阿司匹林同時(shí)使用,但在臨床實(shí)踐中確系兩種藥物同時(shí)使用并取得療效的情況,向法庭提供如下醫(yī)療文獻(xiàn):《巴曲酶(即東菱克酸酶)、阿司匹林和脈絡(luò)寧聯(lián)合治療急性腦梗塞40例》,專家網(wǎng)絡(luò)會(huì)議簡(jiǎn)報(bào)等。

法院判決

患者死于腦出血、腦疝可能性大,不排除V醫(yī)院的醫(yī)療過失行為與患者死亡之間的因果關(guān)系。本例構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故,V醫(yī)院承擔(dān)次要責(zé)任。

被告醫(yī)院所提供的科研文獻(xiàn)不能經(jīng)國家藥物管理部門批準(zhǔn)的藥物說明書,及依據(jù)該說明書得出的鑒定結(jié)論。V醫(yī)院賠償患者家屬各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)24萬余元。

案例點(diǎn)評(píng)

徐璐璐:學(xué)術(shù)論文的證明效力有限

本案例的爭(zhēng)議點(diǎn)主要集中在醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍用藥后,醫(yī)方提供的醫(yī)療文件(國際上權(quán)威雜志的研究論文)是否具有法律效力,能否證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的超范圍用藥是安全的。

V醫(yī)院提供的研究論文是醫(yī)療文件的一種,在醫(yī)療糾紛中具有一定的證明效力,但這種證明效力是非常有限的,只能起到輔助證明的作用。醫(yī)療文件不能單獨(dú)作為判斷醫(yī)療行為正確與否的依據(jù)。是否存在醫(yī)療過錯(cuò),不能單憑書本或任何一個(gè)醫(yī)學(xué)文件就能判斷,這也是為什么醫(yī)療糾紛要依據(jù)鑒定得出結(jié)論的原因。而且單憑醫(yī)學(xué)文書,并不能醫(yī)療鑒定結(jié)論。

我們常說醫(yī)療要有個(gè)體性和針對(duì)性,同樣的疾病,但患者情況不同就可能導(dǎo)致治療存在較大差異。鑒定是針對(duì)某一個(gè)病例進(jìn)行分析,而醫(yī)療文獻(xiàn)一般是針對(duì)某一類問題進(jìn)行分析,即使是針對(duì)個(gè)別病例的分析,二者之間也會(huì)因患者的身體差異而存在差別,所以不能簡(jiǎn)單地以一個(gè)病例分析作為另一病例分析的依據(jù)。所以,學(xué)術(shù)論文的證明效力有限。

結(jié)合本案例,也許這種超范圍用藥已經(jīng)在臨床上實(shí)行多年,但因個(gè)體差異及學(xué)術(shù)論文的證明效力有限,并不能醫(yī)療事故鑒定結(jié)論,V醫(yī)院仍要擔(dān)責(zé)。

張寶偉:學(xué)術(shù)論文不能對(duì)抗藥品說明書

藥品說明書里已經(jīng)規(guī)定了藥物的安全范圍和合理的給藥劑量,醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍用藥導(dǎo)致醫(yī)療糾紛,不可以用臨床的學(xué)者研究和發(fā)表在權(quán)威雜志的論文來對(duì)抗藥品的使用說明書。目前為止,這種前沿性的研究和臨床實(shí)踐是不能對(duì)抗藥物說明書的效力的。

篇（3）

一、征文比賽主題

本次征文的主題是“加強(qiáng)評(píng)價(jià)預(yù)警，維護(hù)公眾健康”。

二、參賽對(duì)象

藥械安全性監(jiān)測(cè)管理部門、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)、藥械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高等院校等從事藥械安全性監(jiān)測(cè)或研究的人員。

三、征文時(shí)間

征文截止至2011年11月底。

四、征文內(nèi)容和要求

1.征文內(nèi)容

藥品不良反應(yīng)、醫(yī)療器械不良事件的分析評(píng)價(jià)研究；藥械安全性監(jiān)測(cè)信息分析評(píng)價(jià)的方法學(xué)研究；藥品不良反應(yīng)和醫(yī)療器械不良事件的預(yù)防和治療；國內(nèi)外藥械安全性監(jiān)測(cè)技術(shù)新進(jìn)展；藥械安全性監(jiān)測(cè)在臨床安全用藥用械的作用及其應(yīng)用；典型案例及突發(fā)事件的分析評(píng)價(jià)及處置；藥械安全性監(jiān)測(cè)工作思路、經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)；其他與藥械安全性監(jiān)測(cè)工作有關(guān)的內(nèi)容。

2.征文要求

（1）參賽論文應(yīng)為參賽者本人或與他人合作完成，參賽者不得抄襲他人文章；

（2）已在專業(yè)學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表或已投稿的論文不參與征文活動(dòng)；

（3）研究性論文不超過6000字，經(jīng)驗(yàn)介紹、工作體會(huì)類論文不超過3000字；

（4）參賽論文要包括中文摘要（150字左右）、英文摘要、關(guān)鍵詞、正文、參考文獻(xiàn)和作者信息（包括姓名、性別、聯(lián)系電話、電子郵箱、通訊地址、郵編、所在單位等）。

五、征文評(píng)比

本次征文比賽設(shè)立一、二、三等獎(jiǎng)若干，對(duì)獲獎(jiǎng)作者，將給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。

六、工作安排

篇（4）

 

國務(wù)院2003年6月16日頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中明確規(guī)定：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性，毒性以及其他危害性的廢物。社區(qū)門診的垃圾分為感染性廢物和損傷性廢物及部分生活垃圾。由于受地理位置、環(huán)境、設(shè)施等條件的限制，在醫(yī)療廢物規(guī)范化管理上存在一定難度和問題，往往容易被忽視。為了加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理, 保護(hù)環(huán)境，保護(hù)人體健康，防止疾病傳播。為此, 我們對(duì)我院8個(gè)社區(qū)門診部的醫(yī)療廢物管理情況進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查, 并針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題采取了整改措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1. 存在問題及現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)療廢物未按要求分類??實(shí)施醫(yī)療廢物環(huán)境規(guī)范化管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)首先是要做到嚴(yán)格分類放置，由于門診流動(dòng)人員多、少數(shù)工作人員對(duì)其危害性認(rèn)識(shí)不足, 或是為圖方便，將利器、針頭損傷性廢物放入感染性廢物容器內(nèi)、感染性廢物放入生活廢物容器內(nèi)、生活廢物放入感染性廢物容器內(nèi)等，如使用過的棉球、棉簽、輸液貼膜、采血器、輸液針頭及玻璃安瓿等用物,易出現(xiàn)管理不善的情況[1]。

1.2 醫(yī)療廢物收集過程中未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定護(hù)理人員偏少，管理意識(shí)差，常是忙于配藥、打針而疏于管理。清潔工為圖方便進(jìn)行憑感覺估算重量,在登記本上寫上稱重時(shí)間、重量, 兩人未進(jìn)行認(rèn)真核實(shí)就簽名字，也常有漏簽或補(bǔ)簽的現(xiàn)象, 存在一定的流失隱患。

1.3??醫(yī)療廢物的包裝不規(guī)范??為了節(jié)約開支管理學(xué)論文，減少消耗，醫(yī)療廢物的包裝物或容器內(nèi)存放的醫(yī)療廢物過滿，不利于封口,同時(shí)標(biāo)簽填寫不規(guī)范,不完整。利器盒不注明啟用時(shí)間，未做到定時(shí)更換。

1.4 醫(yī)療廢物暫存地點(diǎn)管理不規(guī)范由于個(gè)別門診部離醫(yī)院較遠(yuǎn), 每日產(chǎn)生的醫(yī)療廢物較少, 不能做到醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清。通過檢查發(fā)現(xiàn)后及時(shí)予以批評(píng), 并與經(jīng)濟(jì)處罰掛鉤, 對(duì)個(gè)別容器不清潔,檢查人員當(dāng)場(chǎng)督促清潔工人進(jìn)行消毒、清洗處理, 對(duì)醫(yī)療廢物管理中出現(xiàn)的缺陷, 及時(shí)予以指出糾正。

1.5 社區(qū)居民對(duì)醫(yī)療廢物知識(shí)匱乏由于門診人流量大、宣傳不足和缺乏相關(guān)知識(shí),對(duì)醫(yī)療廢物的危害性缺乏足夠的認(rèn)識(shí), 多數(shù)社區(qū)居民將拔針時(shí)按壓的棉簽隨意扔在生活垃圾桶中或者將用后的醫(yī)療廢物帶回用作他用。

1.6 各種應(yīng)急預(yù)案知識(shí)了解不夠 不能正確掌握醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散、傳染病傳播或者環(huán)境污染時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)加強(qiáng)定期學(xué)習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，掌握銳器損傷后的正確處理方法, 切實(shí)做好自我防護(hù)免費(fèi)論文。

2. 對(duì)策

2.1 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度??成立醫(yī)療廢物管理委員會(huì),由醫(yī)院感染管理科具體負(fù)責(zé)整體工作的組織與協(xié)調(diào), 并制定詳細(xì)的管理制度和切實(shí)可行的實(shí)施細(xì)則。各社區(qū)門診部設(shè)立醫(yī)療廢物管理小組, 由負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng),做到分工明確，責(zé)任到人，加強(qiáng)環(huán)節(jié)和終末質(zhì)控。認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、封口、標(biāo)識(shí), 使用專用容器盛裝，感染性廢物3/4滿時(shí)，將塑料袋扎口并標(biāo)識(shí)，損傷性廢物放于符合標(biāo)準(zhǔn)的具有不撒漏、防刺穿、有損傷性廢物標(biāo)識(shí)的利器盒內(nèi)，3/4滿（48h內(nèi)）時(shí)封閉集中處置。同時(shí)由醫(yī)院專人專車負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的清運(yùn), 每日一次或者至少每?jī)扇找淮危龅接姓驴裳蟹梢溃嬲阎贫嚷鋵?shí)到工作中來。

2.2 加強(qiáng)溝通齊抓共管 根據(jù)檢查中存在的問題，認(rèn)真查找問題的根源，提出整改方案, 同時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)反映，寫出書面報(bào)告，與各相關(guān)部門及時(shí)聯(lián)系，加強(qiáng)溝通，相互配合,保質(zhì)保量的完成醫(yī)療廢物的收集轉(zhuǎn)運(yùn)工作。

2.3 加強(qiáng)工作人員的專業(yè)培訓(xùn)組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療廢物的各項(xiàng)法律法規(guī), 進(jìn)行專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)。能做到從醫(yī)務(wù)人員到清潔員, 人人知法律，人人會(huì)應(yīng)用，提高其對(duì)醫(yī)療廢物管理工作的認(rèn)識(shí)和具體操作。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，采取多種方式確保培訓(xùn)效果。

2.4 加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控責(zé)任到人 制定計(jì)劃，每月定期不定期的對(duì)各門診部進(jìn)行檢查，從醫(yī)療廢物的分類、容器是否符合要求、收集交接登記是否按規(guī)定執(zhí)行,到醫(yī)院專人專車轉(zhuǎn)運(yùn)全過程的檢查,認(rèn)真對(duì)醫(yī)療廢物管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)致檢查, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題, 并查找相關(guān)的責(zé)任人管理學(xué)論文，對(duì)存在的問題不能及時(shí)整改的相關(guān)責(zé)任人給予相應(yīng)的處罰, 提出通報(bào)批評(píng)，并有持續(xù)改進(jìn)措施。

2.5 加大醫(yī)療廢物管理的投入為使各門診部醫(yī)療廢物得到更好的管理, 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加大了投入力度,配置了專用的醫(yī)療廢物儲(chǔ)裝桶，配備專用稱,準(zhǔn)確稱量該部位醫(yī)療垃圾的重量,制作了醫(yī)療廢物的警示標(biāo)識(shí)及宣傳畫，宣傳有關(guān)醫(yī)療廢物的危害及相關(guān)的法律法規(guī),促進(jìn)人們積極地配合醫(yī)療廢物管理。同時(shí)增加醫(yī)療廢物專用轉(zhuǎn)運(yùn)車一輛, 做到日產(chǎn)日清。

2.6 全民動(dòng)員共同防衛(wèi) 大力加強(qiáng)對(duì)公眾的宣傳教育力度, 提高社會(huì)和公眾對(duì)醫(yī)療廢物危害性的知曉率，同時(shí)做好監(jiān)督工作，使社區(qū)居民主動(dòng)參與和監(jiān)督醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理, 形成全社會(huì)共同參與醫(yī)療廢物規(guī)范化管理的良好氛圍。

通過對(duì)社區(qū)門診部醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀的調(diào)查，體會(huì)到醫(yī)療廢物分類管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù), 對(duì)醫(yī)療廢物分類管理要持之以恒, 從它的領(lǐng)取、使用、收集、暫存、運(yùn)送、上報(bào)核實(shí)等各環(huán)節(jié)抓起，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物管理的法制化、規(guī)范化、制度化。加強(qiáng)社區(qū)門診部醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，不僅是國家法律法規(guī)所要求的，更是防止醫(yī)療廢物擴(kuò)散造成疾病傳播、污染環(huán)境和維護(hù)轄區(qū)居民健康安全所必需的[2]。

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篇（6）

中圖分類號(hào)： N945.23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：

一.前言

近些年來，我國的科學(xué)技術(shù)水平有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)得到繁榮，經(jīng)濟(jì)實(shí)力的支撐，和各種核心技術(shù)的突破，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展提供了強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)動(dòng)力和技術(shù)支撐，人們生活質(zhì)量得到改善的同時(shí)，也對(duì)我國的醫(yī)療衛(wèi)生條件和服務(wù)水平有了更多的關(guān)注和重視。這些年來，雖然我國的醫(yī)療衛(wèi)生條件有了很大的發(fā)展和進(jìn)步，但是，從總體而言，我國醫(yī)療建筑設(shè)施的老化情況嚴(yán)重，比如供配電系統(tǒng)陳舊，不完善，安全隱患多等，同時(shí)，醫(yī)療建筑設(shè)施的老齡化要遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于我國醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)的突破，隨著醫(yī)療設(shè)施的專業(yè)化和特性要求，對(duì)整個(gè)醫(yī)院的設(shè)施系統(tǒng)都有了更高的要求，大型綜合型醫(yī)院的供配電系統(tǒng)是整個(gè)醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，做好供配電系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，不僅僅有助于提高醫(yī)療服務(wù)水平，提保證醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)，有助于節(jié)約各種能耗，有助于維護(hù)系統(tǒng)的安全。

二.大型綜合醫(yī)院供配電系統(tǒng)設(shè)計(jì)分析

1.供配電形式設(shè)計(jì)和選擇

（一）重要手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)等涉及患者生命安全的設(shè)備及照明用電是一級(jí)負(fù)荷特別重要負(fù)荷，采用兩路電源再加應(yīng)急電源供電，并且嚴(yán)禁其他負(fù)荷接入應(yīng)急供電系統(tǒng)。

（二）急診部、監(jiān)護(hù)室、手術(shù)部、分娩室、嬰兒室、血液病房的凈化室、血液透析室、病例切片分析、磁共振、介入治療用CT及X光機(jī)掃描室、血庫、治療室及配血室的電力照明用電，培養(yǎng)箱、恒溫冰箱，走道照明用電，百級(jí)潔凈度手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)用電、重癥呼吸感染區(qū)的通風(fēng)系統(tǒng)用電，是一級(jí)負(fù)荷，采用兩路電源供電（一路電源發(fā)生故障，另一路電源自動(dòng)切換保障供電連續(xù)）。

（三）一般診斷用CT及X光機(jī)用電，客梯用電、一般手術(shù)室、病房、照明用電，是二級(jí)負(fù)荷，采用兩回路供電。

（四）大型重要醫(yī)療設(shè)備的供電應(yīng)由變電所單獨(dú)的回路供電，其供電系統(tǒng)應(yīng)滿足設(shè)備對(duì)電源內(nèi)阻的要求。大型醫(yī)療設(shè)備瞬時(shí)的沖擊電流大，產(chǎn)生的瞬時(shí)壓降大，給大型醫(yī)療設(shè)備供電，由變電所引出單獨(dú)回路供電，可以保證線路的壓降控制在一定范圍，而且減少對(duì)其他設(shè)備的影響。醫(yī)療設(shè)備對(duì)電源壓降有具體要求，體現(xiàn)在為電源壓降指標(biāo)和電源內(nèi)阻指標(biāo)，需要全面考慮供電回路的電阻和阻抗，滿足大型醫(yī)療設(shè)備對(duì)內(nèi)阻的要求。

（五）醫(yī)院消防負(fù)荷，根據(jù)醫(yī)院建筑分類而定，醫(yī)院建筑要是一類高層消防負(fù)荷為一類負(fù)荷，其余醫(yī)院消防負(fù)荷是二級(jí)負(fù)荷。消防設(shè)備兩路電源供電，均在末端自動(dòng)切，換疏散誘導(dǎo)照明采用雙回路末端互投并自帶蓄電池供電。

2.照明設(shè)計(jì)和照度選擇

設(shè)計(jì)中應(yīng)注意醫(yī)療功能性用房照明的特殊要求。診室、病房、急診觀察室、治療室等處采用高顯色熒光燈，以便于觀察病人的情況。色溫在3500K左右，病房、急診觀察室、治療室等處的頂燈采用漫反射型燈具，以減少眩光。在病房建議用間接照明，手術(shù)室、手術(shù)部清潔走廊、傳染科、污物、污洗等處與業(yè)主結(jié)合確定是否設(shè)置紫外線燈。對(duì)特殊場(chǎng)所的照明應(yīng)采取不同方式：磁共振掃描室、理療室、腦血流圖室等需要電磁屏蔽的地方，燈具采用了直流電源；測(cè)聽室的照明采用白熾燈；眼科暗室用可調(diào)光的白熾燈。

3.接地保護(hù)設(shè)計(jì)

（一）大型綜合醫(yī)院接地系統(tǒng)設(shè)計(jì)中，醫(yī)療設(shè)備發(fā)生漏電會(huì)危及人們的生命，因此，對(duì)醫(yī)院的電氣安全提出了更高的要求，TN-C系統(tǒng)嚴(yán)禁用于醫(yī)療場(chǎng)所的供電系統(tǒng)中，一般采用TN—C—S系統(tǒng)，但是對(duì)于任何一個(gè)建筑單體在電源進(jìn)戶后，電源中性線和接地保護(hù)PE線嚴(yán)格分開，不再重合。醫(yī)院接地系統(tǒng)在做好每個(gè)建筑物的總等電位聯(lián)結(jié)后，對(duì)醫(yī)院的一些特殊場(chǎng)所，如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液透析室、病房帶淋浴的衛(wèi)生問等做好局部輔助等電位連接，這是醫(yī)院接地系統(tǒng)的一個(gè)特點(diǎn)，不能疏忽。用于維持生命、外科手術(shù)和其他位于“患者區(qū)域”內(nèi)的醫(yī)院用電氣設(shè)備和系統(tǒng)供電回路均應(yīng)采用醫(yī)療IT系統(tǒng)，例如進(jìn)行心臟手術(shù)的設(shè)備其正常泄露電流不得大于10mA,發(fā)生第一個(gè)接地故障時(shí)其泄露電流不得大于50 mA,因通過病人心臟的電流如超過50 mA可導(dǎo)致病人心室纖顫而死亡，為此需要嚴(yán)格限制第一次故障電流。主要措施是在手術(shù)室或其鄰近處安裝一臺(tái)1：1的隔離變壓器，其二次回路不接地，以IT系統(tǒng)供電，保障人生命安全。

（二）在整個(gè)大型綜合醫(yī)院的供配電系統(tǒng)設(shè)計(jì)中，筆者發(fā)現(xiàn)，在這些醫(yī)院的診療設(shè)備中，都帶有很多的計(jì)算機(jī)和微處理器，因而也對(duì)整個(gè)供配電系統(tǒng)中的基準(zhǔn)電位的穩(wěn)定性有著更為嚴(yán)格的要求。在供配電系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)候，對(duì)這個(gè)基準(zhǔn)電位既可以設(shè)計(jì)為懸浮，也可以設(shè)計(jì)為接地，但是為了防止發(fā)生漂移，一般在設(shè)計(jì)過程中，會(huì)將基準(zhǔn)電位設(shè)計(jì)選擇為大地。同時(shí)將接地值嚴(yán)格控制在1 Q以下，如此，就要在設(shè)計(jì)過程中，將電氣設(shè)備附近設(shè)計(jì)專用的電子信號(hào)接線盒，一般而言，多采用16—25mm2多股銅芯線穿絕緣管由建筑物的接地體直接引來。在大型綜合醫(yī)院中，病房里，病床的上方都會(huì)設(shè)計(jì)一個(gè)供氧吸引和電源插座的綜合線槽，并在線槽的板面上設(shè)計(jì)專門的接地端子，也就是信號(hào)接地的端子，有著十分有效的接地保護(hù)效果，但是，在醫(yī)院供配電系統(tǒng)設(shè)計(jì)實(shí)際操作過程中，由于信號(hào)地使用具有一定的隨機(jī)性，固定性較差，因而，一般可以采取樹干式垂直連接醫(yī)院系統(tǒng)中的信號(hào)接地端。

4.節(jié)電設(shè)計(jì)

大型綜合醫(yī)院能耗較大，因此，要做好整個(gè)醫(yī)院的節(jié)電設(shè)計(jì)，這不僅僅是進(jìn)一步優(yōu)化整個(gè)大型綜合醫(yī)院供配電系統(tǒng)的必要舉措，也是我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的必然要求。同時(shí)，在我國面臨嚴(yán)重的資源能源危機(jī)的情況下，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的節(jié)電設(shè)計(jì)，可以有效降低醫(yī)院運(yùn)行的成本，減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，有助于推進(jìn)我國和諧社會(huì)的進(jìn)程。

在醫(yī)院建設(shè)期間，在進(jìn)行整個(gè)醫(yī)院的供配電系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)候，要從我國節(jié)能等各個(gè)方面的相關(guān)法律規(guī)范和政策方面進(jìn)行考慮，比如可以實(shí)施綠色照明，如此，有助于節(jié)約照明用電，減少各種能耗，降低污染，提高醫(yī)院照明的優(yōu)質(zhì)高效。在設(shè)計(jì)過程中，可以使用新型的，節(jié)能效果很好的電子鎮(zhèn)流器，三基色熒光燈等，在進(jìn)行供配電系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)候，可以選擇一些直管式高功率的燈具，同時(shí)，選擇的燈具敞開覆蓋面積要盡可能的寬泛，要具有很強(qiáng)的反射率。

在整個(gè)供配電系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)候，要選擇好各種節(jié)能電器產(chǎn)品，比如節(jié)能型變壓器，高低壓電氣開關(guān)，繼電器、接觸器等。并根據(jù)功率的不同，實(shí)施分級(jí)補(bǔ)償措施，就地實(shí)施補(bǔ)償。在電能的計(jì)量上，可以據(jù)實(shí)際情況，實(shí)施分級(jí)計(jì)量，并結(jié)合成本的有效核算，加強(qiáng)對(duì)整個(gè)供配電系統(tǒng)中電能的控制和使用。

三.結(jié)束語

雖然我國的大型綜合醫(yī)院在供配電系統(tǒng)設(shè)計(jì)中依然存在著一些問題和缺陷，但是，隨著我國經(jīng)濟(jì)實(shí)力和科學(xué)技術(shù)實(shí)力的進(jìn)一步增強(qiáng)，將會(huì)為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奠定更為堅(jiān)實(shí)的發(fā)展基礎(chǔ)，為了保證大型綜合醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提高醫(yī)院服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，可以實(shí)施獨(dú)立的供配電系統(tǒng)，同時(shí)，要進(jìn)一步完善各種應(yīng)急措施，比如設(shè)置應(yīng)急的電源，如此，可以在發(fā)生一些突發(fā)事件時(shí)候，保證醫(yī)院的供配電能夠正常進(jìn)行，對(duì)人們的生命形成更強(qiáng)有力的保證。在進(jìn)行醫(yī)院的供配電設(shè)計(jì)時(shí)候，要充分考慮到醫(yī)院建筑供電要求高，供電負(fù)荷復(fù)雜的特點(diǎn)，要在綜合考慮整個(gè)醫(yī)院的器械設(shè)備和功能的基礎(chǔ)上，采取有效的設(shè)計(jì)工藝，嚴(yán)格設(shè)計(jì)流程，在醫(yī)院相關(guān)各個(gè)部門共同的配合下，加強(qiáng)雙方的溝通，保證供配電設(shè)計(jì)能夠充分滿足醫(yī)院各方面的需求，同時(shí)，要在實(shí)踐中，不斷促進(jìn)整個(gè)醫(yī)院供配電系統(tǒng)的優(yōu)化。

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篇（7）

骨科主治醫(yī)生述職報(bào)告

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：

大家好!

作為一名骨科醫(yī)生，我的工作職責(zé)是投身醫(yī)學(xué)事業(yè)，為人民大眾的醫(yī)療衛(wèi)生、健康保健貢獻(xiàn)自己畢生精力。參加工作至今的實(shí)踐工作，我對(duì)自己工作有很多的思考和感受，下面是我本年度的述職報(bào)告：

一、努力學(xué)習(xí)，不斷提高政治理論水平和素質(zhì)

在政治思想方面，始終堅(jiān)持黨的路線、方針、政策，認(rèn)真學(xué)習(xí)在黨的十__大上的報(bào)告，并把它作為思想的綱領(lǐng)，行動(dòng)的指南。充分利用電視、電腦、報(bào)紙、雜志等媒體關(guān)注國內(nèi)國際形勢(shì)，努力學(xué)習(xí)各種科學(xué)理論知識(shí)，學(xué)習(xí)各種法律、法規(guī)和黨政策，領(lǐng)會(huì)上級(jí)部門重大會(huì)議精神，在政治上、思想上始終同黨同領(lǐng)導(dǎo)保持一致，保證在實(shí)踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅(jiān)持改革、發(fā)展和不斷進(jìn)取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫(yī)院組織的各種政治學(xué)習(xí)及教育活動(dòng)。

二、恪盡職守，重視自身道德修養(yǎng)

在工作中，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)，要做一名好醫(yī)生，首先要有高度的責(zé)任心和細(xì)心刻苦的作風(fēng)，同時(shí)要對(duì)病人有高度的同情心，術(shù)前多與病人溝通，多細(xì)致詢問病情，術(shù)后多察看病情變化并及時(shí)處理。

三、勤學(xué)苦練，不斷提高專業(yè)技術(shù)

工作以來，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的骨科醫(yī)生除了應(yīng)具備的以上的素質(zhì)外，豐富的理論知識(shí)和高超的專業(yè)技術(shù)是做好骨科醫(yī)生的前提。

注重臨床科研工作，積極參加科內(nèi)各項(xiàng)科研工作并取得相關(guān)成績(jī)，并能堅(jiān)持理論結(jié)合實(shí)際，總結(jié)臨床資料積極撰寫論文，同時(shí)認(rèn)真完成各院校實(shí)習(xí)生及外院進(jìn)修醫(yī)生的帶教工作，并能以身作則，積極指導(dǎo)下一級(jí)醫(yī)生完成學(xué)習(xí)診治工作，并負(fù)責(zé)教學(xué)三基培訓(xùn)、講課等，進(jìn)一步提高自身基本理論知識(shí)。

四、醫(yī)療安全工作

醫(yī)務(wù)科針對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛制定了《醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)能力培訓(xùn);特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí);舉辦急診系列知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn);舉辦《醫(yī)療事故防范和處理》的專場(chǎng)講座，結(jié)合身邊的或本院發(fā)生的典型案例進(jìn)行剖析，教育廣大醫(yī)務(wù)人員如何有效地防范醫(yī)療糾紛，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等衛(wèi)生專業(yè)法律法規(guī)，在全院上下掀起學(xué)法懂法守法的熱潮。通過我們的努力，有效扼制醫(yī)療糾紛發(fā)生的勢(shì)頭。

五、個(gè)人總結(jié)

通過全科同志的共同努力，較好地完成了科室各項(xiàng)工作任務(wù)，但工作標(biāo)準(zhǔn)和工作質(zhì)量與領(lǐng)導(dǎo)的要求還有差距，思路還需要更加寬闊。在新的一年里，要加大政治學(xué)習(xí)力度，提高工作質(zhì)量，團(tuán)結(jié)一致，扎實(shí)工作，高標(biāo)準(zhǔn)完成本科的工作任務(wù)和領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)臨時(shí)指令性工作任務(wù)。

在過去的1年里，我取得了一定的成績(jī)，但離我自己及組織的要求還有一定的差距。我將繼續(xù)踏實(shí)工作，不斷提高自身素質(zhì)，在平凡的工作崗位上盡自己最大的努力，做好本職工作，不辜負(fù)組織上對(duì)我的培養(yǎng)和期望。

骨科主治醫(yī)生述職報(bào)告

作為骨科主治醫(yī)師的兩年期間，本人認(rèn)真履行主任職責(zé)，較好地完成了上級(jí)下達(dá)的各項(xiàng)指標(biāo)，現(xiàn)從三方面述職如下：

一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高自己的政治水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

二、求真務(wù)實(shí)，不斷開創(chuàng)工作新局面。

三、打造良好團(tuán)隊(duì)精神。

骨科的工作就是“無規(guī)律”、“不由自主”，一年到頭都忙忙碌碌，加班加點(diǎn)連軸轉(zhuǎn)，沒有腳踏實(shí)地的作風(fēng)，沒有無私奉獻(xiàn)的精神，真是難以勝任工作。

甘于奉獻(xiàn)、誠實(shí)敬業(yè)是外科工作的必備人格素質(zhì)。兩年來，本人踏踏實(shí)實(shí)地做好上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交給的各項(xiàng)任務(wù)，不靠一時(shí)的熱情和沖動(dòng)，堅(jiān)持每天從零開始，以積極熱情地態(tài)度投入工作，只要工作需要，從不計(jì)較個(gè)人得失。

翻過去的一頁已成為歷史，成就只能為將來醫(yī)院發(fā)展奠基。如果說做了一些工作，能順利完成各項(xiàng)任務(wù)，這主要與每位院領(lǐng)導(dǎo)的支持和認(rèn)可分不開的，與在座的每位同事的關(guān)心幫助分不開，與科室全體人員的團(tuán)結(jié)協(xié)作分不開。

但自己深知離各位領(lǐng)導(dǎo)的要求和同事們的期望還有很大的差距，做好醫(yī)務(wù)科的管理工作，我決定做到以下幾點(diǎn)：

1、服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，完成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交給的各項(xiàng)任務(wù)。定期在院內(nèi)組織政治學(xué)習(xí)，抓好職工的政治思想教育。

2、進(jìn)一步完善醫(yī)院的發(fā)展及加大業(yè)務(wù)管理力度，重點(diǎn)抓好專科建設(shè)、科技興醫(yī)，以進(jìn)一步提高我院的品牌效應(yīng)與知名度。

3、進(jìn)一步抓好醫(yī)療常規(guī)及規(guī)章制度的落實(shí)，協(xié)助醫(yī)療糾紛的調(diào)查處理、教學(xué)管理工作。

4、著重加強(qiáng)提高醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加快醫(yī)務(wù)人員知識(shí)的更新，提高醫(yī)務(wù)人員的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，以扎實(shí)的業(yè)務(wù)水平和技術(shù)優(yōu)勢(shì)來面對(duì)當(dāng)前日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。以創(chuàng)造良好的社會(huì)效益的同時(shí)來帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)效益的進(jìn)一步提高。

5、以醫(yī)療安全為保障高質(zhì)量、高績(jī)效的工作量。醫(yī)療安全是前提，沒有醫(yī)療安全作保障，提高工作量和增收節(jié)支均將成為無的之矢，醫(yī)院的發(fā)展就成為一句空話。

6、科室與醫(yī)院的關(guān)系是局部與整體的關(guān)系。醫(yī)院的發(fā)展建立在各科室發(fā)展的基礎(chǔ)上，但各科室的發(fā)展又以醫(yī)院總體發(fā)展為依托。

如果沒有醫(yī)院的總體發(fā)展，科室的發(fā)展就將成為無源之水，無本之木。好比一局圍棋，要有良好的總體布局，局部的勝利才會(huì)對(duì)全局有意義，圍棋中光顧了局部取勝而失去整局的例子不勝枚舉。

我相信大家，各位同仁以大局為重，辯證地處理好“小我”與“大我”的關(guān)系。我科有值班同志放棄值班后應(yīng)有的休息時(shí)間，長(zhǎng)期投入到醫(yī)療工作中，值得表揚(yáng)。

骨科主治醫(yī)生述職報(bào)告

我是一名中醫(yī)骨傷科的醫(yī)生，從醫(yī)9年來，本人一直以“救死扶傷，治病救人”做為天職。自古以來，凡成大醫(yī)者，皆具有高尚的品德和高超的醫(yī)術(shù)。

所以，在從醫(yī)這些年來，除了給病人治病，我更強(qiáng)烈的感覺到，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，需要我不斷的學(xué)習(xí)。就像一句老話說的：“活到老，學(xué)到老!”下面本人將近年來的工作情況匯報(bào)如下：

一、注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

“為醫(yī)者，德為先”，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員立身之本。作為一名醫(yī)務(wù)人員，我始終以“一切為了病人、為了病人的一切”為服務(wù)宗旨。

在思想上，我時(shí)時(shí)處處按照黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和黨的組織紀(jì)律從嚴(yán)要求自己，自覺抵制不正之風(fēng)，提高政治鑒別力和防腐拒變能力，始終做到重事業(yè)、淡名利，以滿腔熱忱地為患者服務(wù)，事事處處以病人為中心，不管是刮風(fēng)還是下雨，無論是白天還是深夜，只要病人需要，我都隨叫隨到，毫無怨言。對(duì)工作精益求精，對(duì)患者極端負(fù)責(zé)，關(guān)愛病人，甘于奉獻(xiàn)。

二、和諧的醫(yī)患關(guān)系

工作中，我對(duì)前來就診的患者做到耐心接待，認(rèn)真解決患者及家屬的疑慮，盡量減輕患者、家屬的壓力，想患者之所想，急患者之所急。

作為一名醫(yī)務(wù)人員，工作是很辛苦的。身上時(shí)刻背負(fù)著巨大的精神壓力，而且還常常受到來自患者及其家屬的責(zé)難和不理解不配合。

但是，當(dāng)與死神的拔河終于獲得勝利;當(dāng)癱瘓?jiān)诖驳牟∪四苷痉€(wěn)他的腳步;當(dāng)痛苦的表情被放松的微笑所代替，作為醫(yī)務(wù)工作者，那一份滿足和喜悅，是無法用言語形容的。那是找到自己生命的價(jià)值，體會(huì)到平凡中的快樂。

路遇時(shí)一句不經(jīng)意的問候，相逢時(shí)一個(gè)真誠的微笑都在無形間拉近我們與患者之間的距離。我們帶給他們戰(zhàn)勝病魔的勇氣和能力，他們讓我們?cè)诜菜椎纳钪械玫阶孕藕蜕A。

三、專業(yè)技術(shù)情況

做為中醫(yī)骨傷科主治醫(yī)師醫(yī)師，我必須為其他人做好表率，做好榜樣。取得主治醫(yī)師資格9年，我主要從事中醫(yī)骨傷科門診工作，還從事門診急診急救工作，對(duì)門診急、危、中重病人有較強(qiáng)的處理能力。同時(shí)帶領(lǐng)全科醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)以提高醫(yī)療技術(shù)水平，更使全科醫(yī)護(hù)人員意思到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要性。

當(dāng)然，我并不滿足于這點(diǎn)兒進(jìn)步，要知道，醫(yī)學(xué)是無止境的!我們?cè)卺t(yī)學(xué)上每前進(jìn)一小步，就能救活和治愈成百甚至是上千的人。所以，我一直致力于研究新技術(shù)，希望自己能夠帶給病人更多的福音，讓更多的笑容在患者臉上綻放!

20____年-20____年間，我參與搶救180余例急、危、重患者，搶救成功率98%以上，成功轉(zhuǎn)診300余例患者，專業(yè)方面師從董福慧教授，獨(dú)創(chuàng)采用腕“休息位”固定法治療Barton氏骨折12例獲顯著療效，解決了Barton氏骨折復(fù)位后不易固定的難題，自創(chuàng)“劃船法”治療粘連性肩周炎68例，方法簡(jiǎn)便實(shí)用，療效顯著，并在《____》雜志發(fā)表相關(guān)論文，獲得好評(píng)。

20____至20____年本人考取____大學(xué)醫(yī)學(xué)院就讀中醫(yī)本科，致力于軟組織損傷的中醫(yī)辯證治療，尤其在膝關(guān)節(jié)疾病等軟組織損傷方面有獨(dú)特見解及較強(qiáng)的診治能力，利用手法加局部外敷、中藥熏洗等方法治療膝關(guān)節(jié)病變100余例，取得良好效果，并在《____》雜志發(fā)表相關(guān)論文2篇。

20____年本人受聘____社區(qū)衛(wèi)生工作站組長(zhǎng)，勤于學(xué)習(xí)，以身作則，多次組織本站職工參加院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高社區(qū)服務(wù)水平。任職期間發(fā)表國家級(jí)論文2篇，省級(jí)3篇。

由于熱愛教學(xué)工作，于20____年，本人帶教順德大學(xué)20____屆全科醫(yī)學(xué)大專班共8名，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的了解和提高臨床實(shí)踐技能、熱愛社區(qū)工作，成為合格的全科醫(yī)師，獲得好評(píng)。

同時(shí)本人還重視科研項(xiàng)目研究，20____年申報(bào)《____》獲____省____市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)課題，(立項(xiàng)編號(hào)：(____)本人為此項(xiàng)目第一負(fù)責(zé)人，科研已結(jié)題，并在國內(nèi)期刊發(fā)表相關(guān)論文。

本課題采用針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)____市老年男性腎陽虛部分患者(中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診)52例進(jìn)行治療，治療前后對(duì)比，用藥后的T均值明顯升高，E2均值下降，E2/T之比值也明顯下降，與用藥前相比有顯著性差異。

結(jié)果溫針灸法配合補(bǔ)腎陽中藥有促進(jìn)中老年男性性功能作用，并可調(diào)節(jié)中老年男性體內(nèi)性激素水平使之達(dá)動(dòng)態(tài)平衡。取得顯著療效，對(duì)提高佛山市中老年男性生活質(zhì)量得到很大的提高。

20____年獲得先進(jìn)個(gè)人和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎(jiǎng)項(xiàng)。專業(yè)技術(shù)水平受到領(lǐng)導(dǎo)及同事的認(rèn)可。20____年考取全科醫(yī)師。

篇（8）

美國臨床藥學(xué)的開展始于20世紀(jì)40年代，經(jīng)過70年的發(fā)展，已經(jīng)到了一個(gè)比較成熟的階段，藥師幾乎都是臨床藥師[2]。美國的學(xué)位要求較高，學(xué)制也較長(zhǎng)，一般為6～8年，只有獲得藥學(xué)博士學(xué)位（Pharm.D.）者才有資格參加執(zhí)業(yè)藥師資格的考試，而只有獲得Pharm.D.學(xué)位和執(zhí)業(yè)藥師資格證的才能成為臨床藥師[3]。因此，在美國Pharm.D.學(xué)位是臨床藥師的崗位準(zhǔn)入學(xué)位。美國臨床藥學(xué)學(xué)生在第6學(xué)年開始藥學(xué)實(shí)踐，但不是所有的學(xué)生都能參加，只有基礎(chǔ)課和藥學(xué)專業(yè)課都合格后才能進(jìn)入實(shí)踐階段。學(xué)校在實(shí)踐完成時(shí)不僅授予學(xué)位，還頒發(fā)實(shí)習(xí)畢業(yè)證，而實(shí)習(xí)畢業(yè)證是能否順利就業(yè)的關(guān)鍵之一[4]。美國臨床藥學(xué)學(xué)生的實(shí)踐課并不比理論課輕松，而且實(shí)踐范圍很廣，專業(yè)方向各大學(xué)也有所側(cè)重。如：肯塔基大學(xué)的實(shí)踐范圍集中在醫(yī)院、社區(qū)門診以及特殊人群服務(wù)機(jī)構(gòu)，專業(yè)方向主要在急救藥學(xué)、社區(qū)藥學(xué)、老年藥學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)4個(gè)方面；而加州大學(xué)的實(shí)踐主要在醫(yī)院、門診、戒毒中心、家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)、藥物信息中心、慢性病護(hù)理中心等，專業(yè)方向以藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)健康政策與管理、藥學(xué)研究為主。

2我國臨床藥學(xué)的實(shí)踐情況

20世紀(jì)80年代，我國提出了臨床藥學(xué)的概念。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》等藥事法規(guī)的相繼出臺(tái)，國家對(duì)臨床用藥也越來越重視，在醫(yī)院等級(jí)評(píng)價(jià)中，明確要求各級(jí)醫(yī)院需配備專職的臨床藥師[5]。然而，醫(yī)院臨床藥學(xué)工作仍存在很多問題，許多三級(jí)醫(yī)院的臨床藥學(xué)開展得不夠理想。除了受我國臨床藥學(xué)起步較晚、學(xué)制較短的客觀條件制約以外，筆者認(rèn)為也與高等學(xué)校對(duì)臨床藥學(xué)實(shí)踐的重視不夠、學(xué)生畢業(yè)的考核標(biāo)準(zhǔn)不夠規(guī)范有關(guān)。美國已經(jīng)形成了以醫(yī)院為中心的臨床藥學(xué)實(shí)踐體系，在這個(gè)體系中，合格的、有經(jīng)驗(yàn)的臨床藥師是核心人物，他們帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行各種藥學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，其專業(yè)水平以及工作能力對(duì)學(xué)生的藥學(xué)實(shí)踐有深刻的教育意義。而在我國，目前能夠帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行有效的臨床藥學(xué)實(shí)踐的臨床藥師少之又少，臨床藥師的培養(yǎng)還處于探索階段[6]。如果完全照搬美國的臨床藥學(xué)實(shí)踐體系，將很難達(dá)到預(yù)期的實(shí)踐目的。

3建立我國國情下的臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)踐模式

3.1臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)踐階段

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的有關(guān)要求，針對(duì)臨床藥學(xué)是應(yīng)用型學(xué)科[7]、醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需的是技能型人才的特點(diǎn)，我校首先安排臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)踐。臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)踐的目的不僅按照醫(yī)學(xué)學(xué)生的模式學(xué)習(xí)疾病的診斷、治療和處方書寫，更重要的是學(xué)習(xí)掌握患者整體狀況的能力和技巧，學(xué)習(xí)各個(gè)科室的用藥常規(guī)，與臨床醫(yī)師就患者的具體情況討論用藥方案，并向患者解釋最佳個(gè)體化用藥方案。因此，臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床輪轉(zhuǎn)既類似于醫(yī)學(xué)學(xué)生，但又有所區(qū)別。這一階段我校制定的教學(xué)計(jì)劃為26周，結(jié)合我校附屬醫(yī)院的各科特點(diǎn)，實(shí)踐重點(diǎn)在心血管科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、手外科。這5個(gè)科室在我院是省市重點(diǎn)學(xué)科，患者多、用藥復(fù)雜，因此這5個(gè)科每個(gè)科的實(shí)踐時(shí)間為4周，腦外科、婦產(chǎn)科、兒科各2周。臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)踐中，要求學(xué)生以常見病、多發(fā)病為主線，以疾病的藥物治療為核心，制定用藥方案。每個(gè)科至少要跟蹤1位患者從入院到出院，全程負(fù)責(zé)指導(dǎo)和解決所有藥學(xué)相關(guān)性問題，協(xié)助醫(yī)師篩選最佳治療方案，及時(shí)向指導(dǎo)老師報(bào)告用藥問題，包括藥物相互作用和副反應(yīng)等。臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)踐結(jié)束后，學(xué)生必須向指導(dǎo)老師提交一份包括病例分析和用藥分析在內(nèi)的總結(jié)報(bào)告。我校規(guī)定，總結(jié)報(bào)告等同畢業(yè)論文，不得少于3000字，分為4個(gè)等級(jí)[8]：優(yōu)秀、良好、合格、不合格，需要經(jīng)過答辯論證，合格后方可通過。這類似于美國的實(shí)習(xí)畢業(yè)證，是畢業(yè)的必需條件。例如，有一個(gè)同學(xué)在呼吸科實(shí)踐時(shí)，遇到這樣的一個(gè)病例：一位65歲的女性患者，臨床診斷為支氣管炎，醫(yī)師的用藥方案是5％葡萄糖250mL+阿奇霉素0.5g，靜脈滴注，qd；0.9％氯化鈉250mL+克林霉素0.6g，靜脈滴注，bid。學(xué)生看到這一用藥后，認(rèn)為阿奇霉素與克林霉素均作用于細(xì)菌核糖體50s亞基，干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，二藥作用的靶位相同，聯(lián)合使用會(huì)產(chǎn)生藥理拮抗作用。學(xué)生把自己的想法與當(dāng)班醫(yī)師進(jìn)行了交流，最后修改了用藥方案，取消了克林霉素的使用，同時(shí)書寫了一份完整的合理使用抗生素的技術(shù)報(bào)告。經(jīng)過類似的臨床實(shí)踐，我校臨床藥學(xué)學(xué)生畢業(yè)后基本能夠獨(dú)立完成臨床工作。

3.2藥學(xué)各環(huán)節(jié)實(shí)踐階段

藥學(xué)各環(huán)節(jié)實(shí)踐主要包括藥品采購、藥品調(diào)劑、藥品儲(chǔ)存、藥品效期、藥品制劑、藥品檢驗(yàn)、不良反應(yīng)的報(bào)告、治療藥品濃度監(jiān)測(cè)、特殊藥品的管理等，實(shí)踐時(shí)間為14周。其中藥品調(diào)劑、藥品檢驗(yàn)、治療藥物濃度監(jiān)測(cè)為實(shí)踐的重點(diǎn)，每個(gè)環(huán)節(jié)3周，其他崗位為1周。藥品調(diào)劑是醫(yī)院的重要窗口，學(xué)生在藥品調(diào)劑實(shí)踐時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于患者較多，用藥交待流于形式，就有學(xué)生提出，建議開設(shè)用藥咨詢窗口，并配備相應(yīng)的設(shè)施，如計(jì)算機(jī)、復(fù)印機(jī)等，設(shè)專職高級(jí)藥師負(fù)責(zé)各類人員的藥物咨詢。為增強(qiáng)門診調(diào)劑窗口不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)力度，也有學(xué)生建議咨詢窗口增設(shè)退藥服務(wù)，這樣既方便患者，也為不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)提供了資料來源[9]。醫(yī)師在臨床中由于門診患者多、處方量大，存在處方診斷、規(guī)格、用法空項(xiàng)，也有學(xué)生發(fā)揮特長(zhǎng)，修改微機(jī)程序，增設(shè)了“如果處方不規(guī)范，將自動(dòng)退回，請(qǐng)醫(yī)師補(bǔ)充”的環(huán)節(jié)。學(xué)生的個(gè)人能力也在實(shí)踐中得到了發(fā)揮，受到臨床醫(yī)師的好評(píng)。學(xué)生在實(shí)踐中全面了解了醫(yī)院藥學(xué)的全部工作，以藥品的安全、合理使用為核心，強(qiáng)化藥品質(zhì)量和安全意識(shí)，了解了新藥臨床試驗(yàn)和藥品療效評(píng)價(jià)工作，掌握了醫(yī)院藥房工作現(xiàn)狀及發(fā)展方向、醫(yī)院制劑工作的任務(wù)和特點(diǎn)，醫(yī)院購入藥品的質(zhì)量控制方法和醫(yī)院常規(guī)治療藥物濃度的監(jiān)測(cè)方法，為患者做好信息咨詢服務(wù)，學(xué)會(huì)了建立藥歷和處方點(diǎn)評(píng)分析，并能結(jié)合臨床合理使用藥物，學(xué)會(huì)收集藥物安全性信息等。藥學(xué)實(shí)踐不僅強(qiáng)化了學(xué)生的藥學(xué)功底，還為其更好參與制訂個(gè)體化給藥方案和撰寫畢業(yè)論文打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.3畢業(yè)論文撰寫階段

篇（9）

科研檔案是對(duì)于科學(xué)技術(shù)研究過程加以真實(shí)、詳細(xì)記錄，是一種十分關(guān)鍵的信息資源以及技術(shù)儲(chǔ)備，是國家重要的科學(xué)財(cái)富，對(duì)其務(wù)必實(shí)施集中、規(guī)范管理，保證科研檔案的齊全、準(zhǔn)確、安全，以便于利用以及研究。筆者結(jié)合多年的工作實(shí)踐，就如何規(guī)范醫(yī)院科研檔案的管理工作淺談幾點(diǎn)體會(huì)。

一、建立和完善醫(yī)院科研檔案相關(guān)管理制度，實(shí)現(xiàn)科學(xué)規(guī)范管理

建立和完善醫(yī)院科研檔案相關(guān)管理制度，實(shí)施集中規(guī)范管理是對(duì)醫(yī)院科研檔案進(jìn)行科學(xué)規(guī)范管理的前提與基礎(chǔ)，也是檔案管理工作的發(fā)展方向。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)建立并完善檔案相關(guān)的工作制度，實(shí)施檔案工作的規(guī)范化以及標(biāo)準(zhǔn)化管理。醫(yī)院的科研管理部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定將科研檔案的管理工作真正納入到有關(guān)的科研管理制度中去，并有機(jī)融入到計(jì)劃、課題以及成果管理等各項(xiàng)工作中去。科研以及建檔工作實(shí)施四同步管理的制度：下達(dá)的科研計(jì)劃和提交對(duì)應(yīng)的科研文件材料的歸檔工作應(yīng)當(dāng)同步進(jìn)行；檢查科研計(jì)劃工作的進(jìn)度和檢查對(duì)應(yīng)的科研文件材料的完成情況應(yīng)當(dāng)同步進(jìn)行；對(duì)于科研成果的驗(yàn)收、鑒定工作應(yīng)當(dāng)和科研檔案材料的驗(yàn)收、鑒定工作同步進(jìn)行；科學(xué)技術(shù)成果的上報(bào)登記工作、獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)審工作和科研人員的考評(píng)與提拔工作應(yīng)當(dāng)和檔案管理部門出具相應(yīng)的歸檔證明資料工作同步進(jìn)行。

二、高度重視重要的技術(shù)資料的系統(tǒng)性和完整性，嚴(yán)格把好歸檔關(guān)

重要的技術(shù)資料對(duì)于醫(yī)院而言十分重要，它是科研檔案中最為精華的部分，它能夠推動(dòng)醫(yī)療科學(xué)研究水平的進(jìn)一步發(fā)展。在收集過程中必須加以分類以及鑒別，同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)向廣大醫(yī)務(wù)工作者做好檔案法以及相關(guān)的科研檔案管理制度的宣傳工作，進(jìn)一步提升他們的檔案意識(shí)，保證科研檔案資料的系統(tǒng)性以及完整性。

三、提升檔案管理和科技人員的自身素質(zhì)，以便更好地為醫(yī)療科研服務(wù)

作為一名檔案管理或者相關(guān)的科技人員應(yīng)當(dāng)具備一定的專業(yè)知識(shí)以及相應(yīng)的管理理念；同時(shí)具備一定的信息意識(shí)、創(chuàng)新思維以及強(qiáng)烈的參與意識(shí)，以不斷提升自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)。由于醫(yī)院的科研檔案種類繁多，內(nèi)容廣泛，載體以及記錄形式各式各樣，所以，醫(yī)院的科研檔案職能管理部門應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步完善檔案存儲(chǔ)以及相應(yīng)的檢索手段，充分運(yùn)用電腦以及網(wǎng)絡(luò)信息等最新技術(shù)，不斷提升管理水平，發(fā)揮科研檔案資料的價(jià)值，以便更好地為醫(yī)療科研服務(wù)。

四、全過程參與到課題管理工作，保證科研檔案的質(zhì)量

（1）對(duì)科研立項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)。由可以將科研項(xiàng)目的有關(guān)歸檔內(nèi)容以及要求利用電子郵件或者下發(fā)書面通知給項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，并且對(duì)其加以指導(dǎo)，收集該項(xiàng)目的有關(guān)文件資料一并交到科研檔案管理人員進(jìn)行歸檔，同時(shí)當(dāng)作對(duì)項(xiàng)目進(jìn)展進(jìn)行檢查的依據(jù)。（2）專卷的建立。將科研項(xiàng)目在課題準(zhǔn)備期所形成的各種文件資料，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人建立專卷，以保證項(xiàng)目準(zhǔn)備期的相關(guān)文件資料的完整性。（3）實(shí)行科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)立卷、歸檔的制度。從項(xiàng)目的啟動(dòng)，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)對(duì)科研活動(dòng)中產(chǎn)生的相關(guān)文件資料加以收集并整理之后教給科研管理部門，以便檔案管理人員及時(shí)收集、整理、編號(hào)、保管，確保不丟失。（4）嚴(yán)格把好論文的質(zhì)量關(guān)。在論文對(duì)外發(fā)表之前，作者應(yīng)當(dāng)?shù)娇蒲泄芾聿块T對(duì)于刊物進(jìn)行核實(shí)（是不是正規(guī)的期刊）；出具論文外投證明信并加蓋公章；論文正式發(fā)表之后，論文的原件以及復(fù)印件應(yīng)交到科研管理部門歸檔保管。（5）階段性檢查。在科研課題研究中，科研管理部門的檔案管理人員應(yīng)當(dāng)了解并掌握課題的研究進(jìn)展，對(duì)于課題每個(gè)階段應(yīng)當(dāng)產(chǎn)生的原始資料加以檢查，查出問題及時(shí)整改，以保證研究中產(chǎn)生的原始資料形真實(shí)可靠性。（6）參與項(xiàng)目的驗(yàn)收工作。檔案管理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)項(xiàng)目的原始資料、實(shí)驗(yàn)記錄以及過程管理進(jìn)行檢查，以對(duì)項(xiàng)目研究產(chǎn)生資料的質(zhì)量進(jìn)行驗(yàn)收，如果檔案不滿足要求，該項(xiàng)目不能進(jìn)行結(jié)題驗(yàn)收。

綜上所述，對(duì)于醫(yī)療科研檔案進(jìn)行管理的最終目標(biāo)為了更好將科研檔案為醫(yī)療科研服務(wù)，進(jìn)一步提升醫(yī)療水平以及醫(yī)院的總體素質(zhì)。所以，應(yīng)當(dāng)不斷創(chuàng)新科研檔案管理工作制度，用全新的管理方法與理念加強(qiáng)科研檔案的管理工作，改進(jìn)科研管理機(jī)制，充分利用科研檔案資源，更好地為提高醫(yī)療水平服務(wù)。

參 考 文 獻(xiàn)

篇（10）

 

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）是21世紀(jì)初期由政府推行的惠及我國廣大農(nóng)村居民的一項(xiàng)重大民生工程。運(yùn)行近10年來，新農(nóng)合制度已極大地緩解了一度困擾農(nóng)民群眾看病難、看病貴的頑疾，但伴隨而來的是日益顯現(xiàn)的各種問題和矛盾。其中新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范的服務(wù)行為已在一定程度上影響到新農(nóng)合制度的惠民形象及可持續(xù)發(fā)展。當(dāng)前出現(xiàn)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)諸多不規(guī)范的服務(wù)行為，原因眾多，但更深層次的原因則是其片面注重“經(jīng)濟(jì)人”的利益追求，而忽視了“道德人”的責(zé)任義務(wù)。“經(jīng)濟(jì)人”和“道德人”是18世紀(jì)英國古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家亞當(dāng)·斯密在闡述人類本性時(shí)涉及的兩個(gè)核心理念，它引發(fā)了經(jīng)濟(jì)學(xué)說史上長(zhǎng)達(dá)百年的激烈爭(zhēng)論，并被學(xué)術(shù)界稱之為“亞當(dāng)·斯密”問題。對(duì)于一定程度上陷入追逐利益的“經(jīng)濟(jì)人”“囚徒困境”的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重新審視“斯密問題”，無疑對(duì)當(dāng)前規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為有著極為重要的啟迪。

一、“斯密問題”的由來

亞當(dāng)·斯密被譽(yù)為西方經(jīng)濟(jì)學(xué)鼻祖，一生留下兩部傳世巨著：即1759年發(fā)表的被稱為經(jīng)濟(jì)學(xué)“皇冠上的明珠”的《道德情操論》和1776年發(fā)表的被奉為“經(jīng)濟(jì)學(xué)圣經(jīng)”的《國民財(cái)富的性質(zhì)和原因的研究》（以下簡(jiǎn)稱《國富論》）。所謂的“斯密問題”即由19世紀(jì)德國歷史學(xué)派經(jīng)濟(jì)學(xué)家根據(jù)亞當(dāng)·斯密在這兩部巨著中關(guān)于道德利他和經(jīng)濟(jì)利己這兩種人性論的剖析提出。他們認(rèn)為，斯密在《道德情操論》中的人性觀是利他的，并以同情心作為其基礎(chǔ)，“無論人們會(huì)認(rèn)為某人怎樣自私，這個(gè)人的天賦中總是明顯地存在著這樣一些本性，這些本性使他關(guān)心別人的命運(yùn)，把別人的幸福看成是自己的事情，雖然他除了看到別人幸福而感到高興以外，一無所得。這種本性就是憐憫或同情醫(yī)學(xué)論文，就是當(dāng)我們看到或逼真地想象到他人的不幸遭遇時(shí)所產(chǎn)生的感情。”[1]5而且，這種情感是普遍存在的，不僅僅只存在于那些品行高尚的人之中，也存在于那些嚴(yán)重違反社會(huì)法律的人之中，即便是最大的惡棍，也不會(huì)全然喪失同情心。但在《國富論》中，斯密闡述的人性觀則是利己的，人類互通有無、互相交易的人性基礎(chǔ)不是來自利他心，而恰恰是出于利己主義的考慮。“我們每天所需要的食物和飲料，不是出自屠戶、釀酒家或烙面師的恩惠，而是出自他們自利的打算”，“不論是誰，如果他要與旁人做買賣，他首先就這樣提議：請(qǐng)給我我所要的東西吧，同時(shí)你也可以獲得你所要的東西”，[2]而且，“每個(gè)個(gè)人都努力使其生產(chǎn)物的價(jià)值達(dá)到最高程度……他通常既不打算促進(jìn)公共的利益，也不知道他自己是在什么程度上促進(jìn)那種利益，他只是盤算自己的安全；由于他管理產(chǎn)業(yè)的方式目的在于使其生產(chǎn)物的價(jià)值達(dá)到最大程度，他所盤算的也只是他自己的利益” [3]歷史學(xué)派學(xué)者們認(rèn)為，斯密在《道德情操論》中將人的行為動(dòng)機(jī)歸結(jié)為利他（或同情），而在《國富論》中把人的行為動(dòng)機(jī)歸結(jié)為利己（自私），在同一個(gè)人的思想體系中呈現(xiàn)出利他和利己兩種相互分裂的人性，就構(gòu)成了所謂的“斯密問題”。

二、“斯密問題”的解讀

作為一名杰出的經(jīng)濟(jì)學(xué)大師和道德哲學(xué)家，亞當(dāng)·斯密終其一生都在試圖對(duì)人的本性予以科學(xué)的闡釋。事實(shí)上，亞當(dāng)·斯密的思想體系里并不存在利他和利己兩種矛盾的人性，在其著作里也并沒有將利己和利他截然的對(duì)立起來論文格式范文。在亞當(dāng)·斯密看來，利他與利己都應(yīng)是人類本性的維度之一。因此，在《道德情操論》中斯密雖然強(qiáng)調(diào)了人性利他的一面，但他也看到了人性的多重性以及彼此間的轉(zhuǎn)化；而在《國富論》中斯密雖側(cè)重闡述了人性的利己特征，但也沒有否認(rèn)人性利他的一面。也就是說，“道德人”也有利己心，而“經(jīng)濟(jì)人”也有利他心。在《道德情操論》中，斯密借斯多葛學(xué)派學(xué)者之口指出，人是自利的，每個(gè)人生來首先和主要關(guān)心的就是他自己，“如果明天要失去一個(gè)小指，他今晚就會(huì)睡不著覺； 但是醫(yī)學(xué)論文，億萬人的毀滅同他自己微不足道的不幸相比，顯然是更加無足輕重的事情”。[1] 165他指出，同情雖然首先作為人的一種道德的本性或道德天性而存在，但這種同情并不不是出于人們的仁慈動(dòng)機(jī)，不是通常意義上的憐憫和憐惜，而是指“同感”， 即感同身受。比如當(dāng)我們看到對(duì)準(zhǔn)另一個(gè)人的腿或手臂的一擊將要落下來的時(shí)候，我們會(huì)本能地縮回自己的腿或手臂；而當(dāng)這一擊真的落下來時(shí)，我們也會(huì)在一定程度上感覺到它，并像受難者那樣受到傷害，但這并不是對(duì)別人真正的同情，而是通過別人身上所遭遇的苦難聯(lián)想到自己，實(shí)際上是打著“同情”的旗幟想到自己的切身利益，這就是“道德人”的利己性。在《國富論》中，斯密指出，雖然每個(gè)人在本性上首先注重的是他自己的利益，為了自身的利益而彼此交換，但會(huì)在“看不見的手”即市場(chǎng)的引導(dǎo)下促進(jìn)社會(huì)利益，推動(dòng)歷史進(jìn)步。斯密認(rèn)為，對(duì)于人的自利傾向，我們應(yīng)當(dāng)承認(rèn)其合理性，承認(rèn)其是人性的組成部分，但他同時(shí)強(qiáng)調(diào)，自利不等同于自私，“經(jīng)濟(jì)人”只是用精明的手段為自己提供所需要的物品與安全，而不是做依附于社會(huì)的吸血鬼。斯密進(jìn)一步指出，“經(jīng)濟(jì)人”要獲得自身利益還必須兼顧他人利益，即利己的同時(shí)必須利他。由于社會(huì)中的人的相互依賴性，從交換的角度看，每個(gè)人的利益即是自己的目的，又是別人的手段，其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)必須是在自己的利益中包含了別人的利益，在別人的利益中又包含了自己的利益。即要實(shí)現(xiàn)自利目的，就必須為他人提供其所需要的東西，并通過交換而獲得他人所提供的能滿足自己需要的東西。這樣，從純粹利己的動(dòng)機(jī)出發(fā)，“經(jīng)濟(jì)人”通過一種經(jīng)濟(jì)機(jī)制的轉(zhuǎn)換，實(shí)現(xiàn)了利他的道德目的。顯然醫(yī)學(xué)論文，亞當(dāng)·斯密認(rèn)為，利己與利他、個(gè)人利益與社會(huì)利益可以實(shí)現(xiàn)辯證統(tǒng)一，人能夠做“經(jīng)濟(jì)人”和“道德人”的有機(jī)統(tǒng)一體，并尤其強(qiáng)調(diào)人類在掌握市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的同時(shí)，身上更要“流淌道德的血液”。在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，斯密關(guān)于“經(jīng)濟(jì)人”和“道德人”辯證統(tǒng)一的思想對(duì)規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為無疑有著重要的啟迪。

三、“斯密問題”對(duì)規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的啟示

新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為一個(gè)既具有公益性質(zhì)又具有營利性質(zhì)的社會(huì)組織，顯然內(nèi)在地包涵著“經(jīng)濟(jì)人”和“道德人”兩個(gè)基本的方面。在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，投資主體全球化、產(chǎn)權(quán)多元化、服務(wù)市場(chǎng)化、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作企業(yè)化或公司化已成為我國醫(yī)療體制改革的一大趨勢(shì)，追求自身的經(jīng)濟(jì)利益，這是作為“經(jīng)濟(jì)人”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存、發(fā)展的需要和動(dòng)力，是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度對(duì)市場(chǎng)主體行為的基本要求，也是提高市場(chǎng)效率、推動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的動(dòng)力，因而具有一定的合理性。但同時(shí)也應(yīng)看到，作為實(shí)行一定福利政策如實(shí)行由政府推動(dòng)實(shí)施的極具公益色彩的新農(nóng)合政策的社會(huì)公益機(jī)構(gòu)，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村群眾共同的健康利益，其醫(yī)療服務(wù)應(yīng)以實(shí)現(xiàn)廣大農(nóng)村居民的公共需求和公共利益為宗旨，而不能以純商品的形式完全進(jìn)入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，更不能在企業(yè)化的經(jīng)營中唯利是圖，違反行業(yè)準(zhǔn)則，改變醫(yī)療服務(wù)的公益性定位。也就是說，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該謀利而不失德，在作為“經(jīng)濟(jì)人”合理追求自身經(jīng)濟(jì)利益的同時(shí)，更應(yīng)該首先作為一個(gè)“道德人”而存在，注意協(xié)調(diào)自身利益與社會(huì)利益的關(guān)系，不僅“君子愛財(cái)，取之有道”，而且能“富而好行其德”，自覺履行社會(huì)道德義務(wù)，這樣才能樹立自身良好的社會(huì)形象，獲得社會(huì)各界的廣泛支持，為自身創(chuàng)造更為廣闊的生存、發(fā)展空間。

因此，實(shí)現(xiàn)“經(jīng)濟(jì)人”與“道德人”的和諧統(tǒng)一，這是新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正走出追逐私利的“囚徒困境”的可行之路。但這種統(tǒng)一并不能一蹴而就，需要社會(huì)、政府、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員四方共同協(xié)作，這樣才能形成一個(gè)共生共贏的和諧態(tài)勢(shì)。首先要建立健全激勵(lì)機(jī)制。這是實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“經(jīng)濟(jì)人”與“道德人”和諧統(tǒng)一的核心所在，它應(yīng)該包括兩個(gè)層面，兩層內(nèi)涵。兩個(gè)層面即政府、社會(huì)層面針對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)機(jī)制和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面針對(duì)內(nèi)部醫(yī)務(wù)工作者的激勵(lì)機(jī)制。兩層內(nèi)涵則是指激勵(lì)機(jī)制應(yīng)包括正激勵(lì)和負(fù)激勵(lì)兩個(gè)辯證的方面。一個(gè)科學(xué)、合理的激勵(lì)機(jī)制既能使新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為“經(jīng)濟(jì)人”自利的基本要求得到激勵(lì)和保護(hù)，又能使其損害他人利益的心理和行為得到抑制和禁止。一方面醫(yī)學(xué)論文，對(duì)積極履行社會(huì)責(zé)任的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神鼓勵(lì)，提高其社會(huì)美譽(yù)度，滿足其自我實(shí)現(xiàn)的需要。同時(shí)，統(tǒng)籌考慮新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其所有利益相關(guān)者的利益，實(shí)現(xiàn)各方利益共贏，這樣才能充分調(diào)動(dòng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行社會(huì)責(zé)任的積極性和自覺性，形成其與利益相關(guān)者之間的共生共贏關(guān)系。另一方面，除了正激勵(lì)外，還應(yīng)建立健全負(fù)激勵(lì)機(jī)制，即對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范行為的處罰機(jī)制。事實(shí)一再證明，一旦懲罰的威脅不存在或者失去效用，道德行為就很難維持。因?yàn)楫?dāng)人們發(fā)現(xiàn)違背道德的成本代價(jià)越來越低甚至變?yōu)榱悖蛘哒f不遵守道德不僅不會(huì)給他帶來直接損失，反而卻可以帶來直接利益時(shí)，他也就勿須再遵守道德。因此在建立健全新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)機(jī)制時(shí)，負(fù)激勵(lì)不可或缺論文格式范文。其次是加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德建設(shè)是實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“經(jīng)濟(jì)人”與“道德人”和諧統(tǒng)一的關(guān)鍵。良好醫(yī)德的形成一方面依賴于制度約束的外在強(qiáng)制，但另一方面更注重醫(yī)務(wù)人員的自省自覺。道德是人類社會(huì)特有的現(xiàn)象，也是我國傳統(tǒng)文化的核心之一。我國自古以來就強(qiáng)調(diào)以德立國，先哲們不遺余力地傳遞有關(guān)道德的種種信條，即便亞當(dāng)·斯密也強(qiáng)調(diào)人類在掌握市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的同時(shí)身上更應(yīng)“流淌道德的血液”。因此，作為在醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是在新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)這樣極具社會(huì)公益性機(jī)構(gòu)工作的廣大醫(yī)務(wù)工作者就更應(yīng)該自覺培養(yǎng)自己的職業(yè)熱情，學(xué)習(xí)職業(yè)道德理論知識(shí)，把這些理論知識(shí)在內(nèi)化為道德情感，在外化為道德行為，不斷加強(qiáng)自身修養(yǎng)，高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在實(shí)施醫(yī)療服務(wù)行為時(shí)，大力貫徹以人為本的理念，尊重病人、關(guān)心病人、方便病人、服務(wù)病人，努力提高自身的醫(yī)德品質(zhì)，并通過對(duì)醫(yī)療先進(jìn)單位及典型人物的宣傳宣揚(yáng)，塑造醫(yī)務(wù)人員的新形象，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。再次是建立完善法律法規(guī)。美國著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家、社會(huì)學(xué)家奧爾森認(rèn)為，除非存在強(qiáng)制的或其他的特殊手段以促使個(gè)人按照他們的共同利益行事，否則，有理性的、尋求自身利益的個(gè)人不會(huì)采取行動(dòng)來實(shí)現(xiàn)他們共同的或集團(tuán)的利益。因此，作為農(nóng)村社會(huì)保障重要組成部分的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，必須盡快改變當(dāng)前無法可依的尷尬境地，通過相關(guān)法律法規(guī)的制定醫(yī)學(xué)論文，增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)工作人員的責(zé)任意識(shí)，規(guī)范其服務(wù)行為，避免醫(yī)療服務(wù)過程中的主觀隨意性，以體現(xiàn)新農(nóng)合制度的權(quán)威性和嚴(yán)肅性，維護(hù)新農(nóng)合制度的惠民形象。在現(xiàn)今全國性法律出臺(tái)條件尚不成熟的條件下，可由地方視本地具體情況制定地方性法規(guī)，對(duì)新農(nóng)合制度的實(shí)施對(duì)象和范圍、各相關(guān)利益主體的權(quán)利義務(wù)、監(jiān)管機(jī)構(gòu)及其職責(zé)、基金籌集、使用及管理、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及程序、醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)行為規(guī)范、醫(yī)藥使用及管理、考核及責(zé)任追究等相關(guān)問題做出明確規(guī)定，以避免新農(nóng)合實(shí)施過程中無法可依的掣肘之制，待條件成熟后再出臺(tái)全國性的統(tǒng)一法律，從而使新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一惠及億萬農(nóng)民的系統(tǒng)工程真正進(jìn)入法制軌道。最后應(yīng)完善社會(huì)監(jiān)督體系，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)中介組織發(fā)展。充分發(fā)揮社會(huì)輿論媒介的作用，加大對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)責(zé)任的宣傳，積極營造有利于推進(jìn)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)責(zé)任的良好氛圍，讓全社會(huì)都 來關(guān)注新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)責(zé)任。此外，還應(yīng)重視醫(yī)療行業(yè)社會(huì)中介組織的培養(yǎng)發(fā)展，充分發(fā)揮第三部門的行業(yè)治理作用。從國際通行慣例來看，專業(yè)化的行業(yè)協(xié)會(huì)由于具有很強(qiáng)的專業(yè)性和自律性，故而在相應(yīng)機(jī)構(gòu)的管理中可以發(fā)揮卓有成效的作用。因此，應(yīng)致力于推進(jìn)醫(yī)師協(xié)會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)（包括非公經(jīng)濟(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分會(huì)）等醫(yī)療行業(yè)社會(huì)中介管理組織的繁榮發(fā)展，加強(qiáng)其對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān)督、治理的社會(huì)功能，從而形成多層次、多渠道的社會(huì)監(jiān)督體系，營造新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任的社會(huì)環(huán)境 。

參考文獻(xiàn)：

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[2]亞當(dāng)·斯密．國民財(cái)富的性質(zhì)和原因的研究（上冊(cè)）[M]．北京：商務(wù)印書館，2005：P14.

篇（11）

一、概述

據(jù)中國社科院的《中國城市發(fā)展報(bào)告No.4》指出，我國目前城市貧困人口約有5000萬人，而且這個(gè)數(shù)字正呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)。在保障其最低生活標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，城市貧困人口的醫(yī)療救助也成為亟待解決的問題。

“城市醫(yī)療救助”是指行政機(jī)關(guān)和社會(huì)組織對(duì)無經(jīng)濟(jì)能力但患病的城市貧困人群進(jìn)行的專項(xiàng)救助制度。醫(yī)療救助制度是社會(huì)保障體系的一部分，是民政部門繼居民最低生活保障之后，為從深層次解決城鎮(zhèn)低收入群體因病致貧和看病難等實(shí)際困難而推出的一項(xiàng)新的社會(huì)救助制度。

城市醫(yī)療救助制度所要救助的對(duì)象在很大程度上是城市貧困人口，因此，有必要對(duì)“城市貧困人口”這一概念加以明確。“城市貧困人口”是指家庭人均收入在當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)以下的貧困戶，城市貧困是伴隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的推進(jìn)、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整、城鄉(xiāng)人口的遷移和貧富差距的不斷擴(kuò)大而產(chǎn)生的。致貧原因主要有：第一，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，即人口基數(shù)大、地區(qū)發(fā)展不平衡、貧富收入差距加大等；第二，社會(huì)保障覆蓋低，我國目前由于制度建設(shè)還處于初級(jí)階段，資金籌集、管理體系的構(gòu)建等方面還面臨著很大的問題；第三，自身因素，該部分人群普遍受教育水平較低，工資收入低，小病不及時(shí)就醫(yī)，拖成大病，使得貧困容易形成一種惡性循環(huán)。

二、法律視野下我國城市醫(yī)療救助存在的問題

城市醫(yī)療救助制度在我國已經(jīng)基本建立，在建立社會(huì)主義和諧社會(huì)的進(jìn)程中有著非常重要的意義。一方面，保障了困難人群的最低醫(yī)療需求，體現(xiàn)了我國《憲法》規(guī)定的尊重人權(quán)的精神；另一方面，該制度的確立促進(jìn)了社會(huì)和諧。但該制度從實(shí)施之日起，就面臨著很多困境和難題，從近些年來的實(shí)踐來看，該制度暴露的問題也越來越多，現(xiàn)從法律的視角對(duì)存在的問題進(jìn)行分析。

（一）法律不完備

我國目前既沒有制定統(tǒng)一的《社會(huì)救助法》，也沒有《醫(yī)療救助條例》，至今我國的城市醫(yī)療救助的許多工作專業(yè)提供論文寫作、寫作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net只能依靠相關(guān)部門的規(guī)定或政策來確定，缺少一套完整的法律法規(guī)體系來進(jìn)行規(guī)范各方面的工作，影響了醫(yī)療救助實(shí)施的效果。同時(shí)，一旦在醫(yī)療救助過程中發(fā)生爭(zhēng)議或出現(xiàn)違法行為，當(dāng)事人難以從法律層面得到保護(hù)和救濟(jì)。

（二）現(xiàn)有立法層次低

為了應(yīng)對(duì)醫(yī)療救助立法上的“空窗期”，國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度有關(guān)事項(xiàng)的通知》《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》等文件來進(jìn)行指導(dǎo)，各地方政府也紛紛制定相關(guān)的醫(yī)療救助的政策。從效力層級(jí)上來看，上述兩個(gè)規(guī)范性文件屬于規(guī)范性文件，其規(guī)定的內(nèi)容效力還較低，難以做到全國范圍內(nèi)的遵守和執(zhí)行。而各地方政府制定的相關(guān)規(guī)定則隨意性較多，導(dǎo)致各地的操作實(shí)踐大相徑庭。

（三）醫(yī)療救助法律制度有待完善

已有規(guī)范性文件在醫(yī)療救助制度的構(gòu)建上起到了一定作用，但從目前的現(xiàn)狀來看，其中有些醫(yī)療救助法律制度還有待完善，醫(yī)療救助的籌資機(jī)制、管理機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制、救助范圍和救助模式等都不夠健全。如各地在醫(yī)療救助的實(shí)施過程中一般遵行的救助模式是“事后救助”，即患者預(yù)先籌集足夠的醫(yī)療費(fèi)用才去醫(yī)院看病，治療過程結(jié)束后才能到相關(guān)機(jī)構(gòu)報(bào)銷。這種醫(yī)療救助模式使救助的作用受到了限制。因此，我國應(yīng)借鑒國外多數(shù)發(fā)達(dá)國家選擇的“事先救助”的模式，即預(yù)先確定受助者，在其治療疾病時(shí)產(chǎn)生的費(fèi)用由醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)同配套機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，具有受助者事先墊付全額醫(yī)療費(fèi)用、再向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)報(bào)銷結(jié)算的突出優(yōu)勢(shì)，能夠有效防止低收入者因無能力墊付醫(yī)療費(fèi)用而放棄治療、拖延治療、貧困加劇等惡性循環(huán)的發(fā)生。[1]

（四）醫(yī)療救助的法律監(jiān)督有待提高

醫(yī)療救助是社會(huì)保障體系的一部分，在具體構(gòu)建這一法律制度的過程中，各地救助標(biāo)準(zhǔn)不一，致使操作實(shí)踐的隨意性很大，同樣的救助對(duì)象得到的救助程度有著很大的差別，這與我國沒有一套完整的以立法為主導(dǎo)的救助體系有著很大的關(guān)系。同樣，對(duì)于醫(yī)療救助程序進(jìn)行法律監(jiān)督更是鮮有談及，沒有明確醫(yī)療救助的監(jiān)督機(jī)構(gòu)及其職責(zé)，尤其是監(jiān)督機(jī)構(gòu)享有的職權(quán)和措施，這使得救助程序的公正、有效等原則大打折扣。國內(nèi)部分省市對(duì)于法律責(zé)任進(jìn)行了說明，對(duì)于如何進(jìn)行問責(zé)、如何加大監(jiān)督都還未細(xì)化。

三、從法律的視角完善我國城市醫(yī)療救助制度

醫(yī)療救助制度是我國社會(huì)保障制度的重要組成部分，社會(huì)保障發(fā)展到今天，已成為當(dāng)代各國法律體系的組成部分，世界大多數(shù)國家都很重視社會(huì)保障制度的建設(shè)。國家對(duì)社會(huì)成員的社會(huì)保障救濟(jì)只有通過立法才能加以確定和公之于眾，國家對(duì)需要保護(hù)的城市弱勢(shì)群體給予幫助，更需要法律制度來加以強(qiáng)制性規(guī)定、執(zhí)行和監(jiān)督。

從首次提出在我國范圍內(nèi)建立城市貧困人口醫(yī)療救助制度到現(xiàn)今已經(jīng)過近十年的探索，但我國醫(yī)療救助制度仍處于構(gòu)建初期，采取的是以政策為保障、以行政為推動(dòng)力量的發(fā)展模式，制度的法律化、規(guī)范化程序較低。雖然各省市以圍繞醫(yī)療救助立法為主干，對(duì)救助執(zhí)行、救助程序包括救助對(duì)象、救助標(biāo)準(zhǔn)及法律責(zé)任等都有了一定專業(yè)提供論文寫作、寫作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net的探索實(shí)踐，但城市貧困人群的醫(yī)療救助仍需進(jìn)一步完善。筆者綜合國內(nèi)學(xué)者的建議及自身的 思考擬提出以下幾方面的建議。

（一）推進(jìn)立法進(jìn)程

在缺乏統(tǒng)一立法的情況下，醫(yī)療救助在具體制度乃至運(yùn)行模式方面都存在一定差異，并呈現(xiàn)出明顯的地方特色和區(qū)域色彩，從而不利于統(tǒng)一制度的形成。從各國的立法經(jīng)驗(yàn)來看，加快立法是醫(yī)療救助發(fā)展的必由之路。我國城市貧困人口醫(yī)療救助法律制度的構(gòu)建主要是國務(wù)院下發(fā)的部門規(guī)章及地方政府在結(jié)合自身省市的實(shí)際情況下作出的規(guī)定，這兩者的法律效力較低無法進(jìn)行統(tǒng)一的醫(yī)療救助法律制度的構(gòu)建，并且在實(shí)踐活動(dòng)中的指導(dǎo)也還沒達(dá)到應(yīng)有的效果。因此，推進(jìn)《社會(huì)救助法》的出臺(tái)將是解決這個(gè)問題的重要內(nèi)容。為確保貧困人群醫(yī)療救助能夠健康、穩(wěn)定、可持續(xù)性的發(fā)展，從社會(huì)發(fā)展的需要來看，要把建立確保衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方向、政府在衛(wèi)生領(lǐng)域的責(zé)任和貧困醫(yī)療救助制度在法律法規(guī)中明確肯定下來，這對(duì)建設(shè)和諧社會(huì)具有現(xiàn)實(shí)的積極意義。[2]我國目前立法環(huán)境已然成熟，亟需一部法律來對(duì)城市貧困人口醫(yī)療救助制度進(jìn)行系統(tǒng)性的構(gòu)建。

筆者建議，醫(yī)療救助應(yīng)形成以《社會(huì)救助法》為統(tǒng)領(lǐng)，以國務(wù)院制定的《醫(yī)療救助管理?xiàng)l例》為主體，以地方人大和地方政府規(guī)定的法規(guī)、規(guī)章為補(bǔ)充的完整法律體系。作為統(tǒng)領(lǐng)作為的《醫(yī)療救助法》立法內(nèi)容具有高度的概括性和統(tǒng)籌性，不可能對(duì)醫(yī)療救助的具體制度作出詳細(xì)的規(guī)定。因此，國務(wù)院應(yīng)另行制定《醫(yī)療救助管理?xiàng)l例》，就醫(yī)療救助的具體制度和內(nèi)容作出詳細(xì)的規(guī)定。同時(shí)，考慮我國地域廣闊、地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡，各地可根據(jù)實(shí)際情況，制定相應(yīng)的地方性法規(guī)，地方政府可在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地實(shí)際制定地方性法規(guī)、規(guī)章等。

（二）確立醫(yī)療救助立法的宗旨與基本原則

從目前來看，地方政府制定的醫(yī)療救助規(guī)范性文件的首要目的是規(guī)范醫(yī)療救助管理，保障醫(yī)療救助制度的安全專業(yè)提供論文寫作、寫作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net運(yùn)行，而救助對(duì)象的權(quán)益保障卻被放到相對(duì)次要的地位。筆者認(rèn)為，醫(yī)療救助法律制度的宗旨就是要鮮明地確立和始終貫徹以人為本的精神，通過立法使弱勢(shì)群體的生命健康權(quán)益獲得更佳的維護(hù)、保障和發(fā)展，法律制度設(shè)計(jì)不僅關(guān)注其享有什么權(quán)利，還要明確嚴(yán)格的法律規(guī)定來保障其其他權(quán)利不受侵犯以及平等地享有社會(huì)權(quán)益。

為了貫徹這一宗旨，醫(yī)療救助法律制度應(yīng)堅(jiān)持以人為本原則。堅(jiān)持以人為本原則，就是要求在醫(yī)療救助立法中，強(qiáng)調(diào)把維護(hù)患者的生命健康權(quán)益放在首要位置，重視其價(jià)值，尊重其作為人的尊嚴(yán)，保障其權(quán)利，滿足其正當(dāng)合法的需求。在立法時(shí)應(yīng)圍繞如何最大程度保障患者的權(quán)利展開設(shè)計(jì)，尤其是在資金的籌集、管理、補(bǔ)償和管理部門的職責(zé)等方面，相關(guān)規(guī)定應(yīng)更加明朗。

（三）完善城市醫(yī)療救助法律制度的內(nèi)容

各地城市探索醫(yī)療救助法律制度的建設(shè)已有近數(shù)年時(shí)間，對(duì)救助對(duì)象、救助程序等環(huán)節(jié)的構(gòu)建均有了一定的成果，但其暴露的問題也發(fā)人深省。首先，在進(jìn)行城市貧困人群醫(yī)療救助法律制度構(gòu)建時(shí)，應(yīng)充分考慮到城市救助的特殊性，出臺(tái)針對(duì)該人群的法律規(guī)定，如城市醫(yī)療救助構(gòu)建可以很好地利用社區(qū)醫(yī)療這一背景，而不是籠統(tǒng)地提出指導(dǎo)。其次，各地在具體操作時(shí)應(yīng)以“事前救助”或“事中救助”為原則，轉(zhuǎn)變立法導(dǎo)向的偏離。最后，完善法律監(jiān)督體系，以法律的視角來保障城市醫(yī)療救助在一個(gè)正常的軌道上健康地運(yùn)行。

（四）加強(qiáng)配套制度的建設(shè)

城市醫(yī)療救助制度在實(shí)際運(yùn)行過程中還需要其他配套法律制度的完善才能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。如城市救助對(duì)象中的流浪乞討人員的醫(yī)療救助問題，流浪人員由于沒有固定住所，并且沒有有效的身份證件，在對(duì)其進(jìn)行專業(yè)提供論文寫作、寫作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net醫(yī)療救助時(shí)所產(chǎn)生的費(fèi)用結(jié)算，住院治療期間的護(hù)理等問題都有待解決，這就呼吁專項(xiàng)的城市流浪人群救助制度和城市流浪人員臨時(shí)戶口登記制度的出臺(tái)。