緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇養老護理員培訓范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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一、無證人員職業資格培訓

參照養老護理員國家職業標準，養老護理員共設四個等級，分別為 ：初級（國家職業資格五級） 中級（國家職業資格四級）？高級（國家職業資格三級）？技師（國家職業資格二級） 目前，我國現有養老護理人員中95%以上沒有執業證書，普遍缺乏專業護理知識[1]。養老產業人才的職業化、專業化建設嚴重滯后。要加快我國養老護理服務發展，首先必須加強養老機構在職人員職業資格培訓力度，提高持證上崗率。

二、有證人員職業水平培訓

目前我國養老機構部分護理人員為持證上崗，但是證書獲取方式不一，導致職業水平參差不齊，要想提高養老護理服務質量，確保有證人員高水平、高素質便成為重中之重。綜合近年來相關文獻報道，養老機構有證在職人員培訓需求大致如下：

1.心理護理培訓：隨著社會的進步，老年人的心理健康問題越來越受到護理工作者的關注。但目前對養老院老人的心理關注、干預機制幾乎還處于空白狀態，2013年，黑龍江省海倫市聯合敬老院縱火案導致11人喪生。事件發生后，天津市社科院教授、老年問題專家郝麥收說，我國在政策上一直非常重視養老院的硬件安全，細致到如樓層高度等要求，此次事件當引起最大的反思還是在“軟件”方面，“養老更須養心”，“必須重視掌握老人的心理動態。”鑒于我國當前大多數養老院都沒有設置心理干預崗位的現狀，加強心理護理，提高養老護理人員心理護理水平便成為大勢所趨。

2.急救知識培訓：老年人常見的意外救助有：心跳呼吸驟停、噎食、外傷出血等。隨著年齡增大，身體機能逐漸衰退，老年人發生意外傷害的可能性不斷增大。當老年人因意外受到傷害，存在生命危險時，養老護理員作為現場人員，在專業醫務人員到達現場前，若能為老人提供及時有效的基本救助，有助于老年人生命安全的維護。

以心跳呼吸驟停培訓為例，因為各種原因，老年人發生心跳呼吸驟停比例遠高于普通成人，及時有效的心肺復蘇可以使生存率提高2-3倍。據報道，在美國，接受心肺復蘇的國民達到5000萬人口，即4人中有1人，每年有大約900萬人接受心肺復蘇操作訓練。我國雖然今年來一直在加強相關培訓教育力度，但仍顯不足。中國的醫療機構中，心跳呼吸驟停患者的康復出院比例普遍低于1%，而在美國個別城市這一比例高達30%以上[2]，由此可見我國與發達國家的差異仍然非常顯著。

從筆者接觸的培訓人員來看，目前，養老機構從業人員對急救相關知識相比于醫療機構工作人員有顯著不足，有急切的培訓需求。而且此類培訓不可一勞永逸，應定期審核掌握現狀，并及時提供相關信息。

3.老年人常見疾病基礎護理知識培訓：隨著年齡的增高，老年人生理機能逐步衰退，免疫水平低下，存在多種慢性病并存，多種藥物同時使用的特點。因此，作為養老護理人員，了解老年人常見疾病的護理知識，有助于用更加科學的護理方式為老年人進行全方位照護。限于當前我國養老護理發展現狀，從業人員可能通過短期培訓獲取了執業證書，但是對于相關疾病及護理知識了解不夠全面到位，這就可能為高質量的養老護理服務的實施帶來了阻礙。因此，不能忽視對于有證人員的相關培訓，尤其是某些常見病，多發病，如：心腦血管病變、癌癥、老年性癡呆等疾病的知識必須定期更新強化相關知識。

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養老護理是當前的緊缺專業，我院護理專業根據當前社會的發展現狀，結合自身專業特點及學生將來就業的實際需要，在三年制護理專業高職生中開展了中級養老護理員培訓。在培訓教學過程中，發現很多中級養老護理員工作技能都與解剖學知識關系密切，而學生理解和學習起來有一定困難，本文把培訓過程中出現頻率較高和較易出現混淆的解剖學內容進行了歸納，希望能在學生學習過程中起到一定作用。

一、養老護理員培訓的社會背景

隨著我國社會經濟的發展，人民生活水平和醫療保健水平的不斷提高，很多急慢性病都得到有效的控制，人均壽命增長，我國2011年居民平均壽命為71歲，是解放前平均壽命的兩倍。《2010年度中國老齡事業發展統計公報》顯示（公報數據均不包括港澳臺地區），2010年全國60歲及以上老年人口已達1.7765億，占總人口的比重達13.26%，與2000年第五次全國人口普查相比，上升了2.93個百分點，表明我國已經進入了老齡化社會。面對這樣的社會問題，我國各級人民政府高度重視老年福利事業的發展，逐步形成區縣、街道、社區三級社區居家養老服務設施和網絡，即三級養老網絡。旨在保證我國老年人能安度晚年，保持愉快、健康的生活。但目前我國養老護理人員的實際情況是：護理人員專業技能差、護理人員文化素質低、護理人員年齡偏大、專業人才培養不足，流失嚴重，人才嚴重不足，全國養老護理員約有2萬余人，但需求量約為1000萬人，缺口很大。因此提高養老護理員的數量和專業技能在當今社會背景下顯得尤為重要和緊迫。

二、解剖學知識與養老護理員工作技能的關系

人體解剖學是研究正常人體形態結構的科學，也是護理專業學科中一門重要的基礎課程。目的是使學生掌握人體各器官的正常形態結構和相關器官的位置毗鄰。對于養老護理員來說，老年人在身體狀況和器官功能上與青壯年相比有不同程度的差距，這就要求在老年人的護理操作過程中要動作輕柔、速度減慢、減少環境刺激等。中級養老護理員工作技能主要包括：1.生活照料；2.技術護理；3.康復護理和心理護理。生活照料主要包括清潔衛生、睡眠照料與疼痛護理、飲食照料。護理技術主要包括給藥、觀察、消毒、冷熱應用、護理記錄、急救技術等。康復護理和心理護理主要包括肢體康復、老年人閑暇活動等。養老護理員主要工作技能中各部分內容都與解剖學知識密切相關。

三、解剖學知識在養老護理員工作技能中的應用

1.生活照料

①清潔衛生：壓瘡護理要注意不同受壓部位不同。仰臥位：跟骨、尾骨、骶骨、尺骨鷹嘴、肩胛岡、枕外隆凸；俯臥位：髕骨、髂前上棘、肋骨、胸骨、下頜骨頦部、額骨；側臥位：內踝、外踝、股骨內側髁和外側髁、股骨大轉子、髂結節、肱骨外上髁、肩峰、耳廓軟骨。

②疼痛護理：內臟疼痛定位不準確的是因為內臟神經的傳入途徑比較分散，一個臟器的感覺纖維可以經幾條脊神經出入中樞，而一條脊神經又包含幾個臟器的感覺纖維。故內臟疼痛往往是彌散的，定位不準確,而且疼痛的傳導較慢。牽涉性痛產生的機理被認為是內臟病變器官與相關體表部位感覺神經元在脊髓同一節段，內臟病變的神經沖動可擴散或影響鄰近的感覺神經元而產生牽涉性疼痛。

③飲食照料：對于不能由口進食者，要采用鼻飼法提供營養。鼻飼法的基本操作就是插胃管術，具體方法是將胃管由口腔或鼻腔入路，經咽、食管插入胃內。操作過程中要注意食管的三個生理狹窄，第一狹窄位于咽與食管的交界處，距中切牙15cm；第二狹窄位于左主支氣管跨越食管處，距中切牙25cm；第三狹窄位于食管穿過膈的食管裂孔處，距中切牙40cm。操作過程中應注意在胃管到達咽部第一狹窄時，囑病人作吞咽動作，吞咽時會厭封閉喉口，使食管上口張開，有利于胃管進入食管。成人一般插入胃管45-50cm，不宜超過60cm。

2.技術護理

①給藥：在眼部滴眼藥水時，將下眼瞼向下方牽拉，藥液滴入下眼瞼內，后用干棉球按住淚囊區，以防藥液流入淚囊。在眼部，淚道包括淚點、淚小管、淚囊、鼻淚管。其中，鼻淚管上接淚囊，下通下鼻道，長約17mm。因此，藥液如果進入淚囊，就會流向鼻腔下鼻道和咽部，經粘膜吸收后引起全身中毒癥狀。

②觀察：觀察操作技能包括體溫、脈搏、血壓的測量。其中脈搏測量常選動脈包括橈動脈（位于橈骨莖突稍內側，肱橈肌肌腱與橈側腕屈肌肌腱之間）、顳淺動脈（位于耳屏前方顴弓根部）、頸動脈（胸鎖關節向上至下頜角與乳突尖中點的連線，甲狀軟骨上緣以上為頸外動脈，以下為頸總動脈的體表投影）、足背動脈（位于踝關節前方，內、外踝連線中點）。測量血壓常選用肱動脈（位于肘窩稍上方，肱二頭肌肌腱內側）。

③急救技術：A.出血種類：動脈出血（動脈管壁較厚，彈性大，含氧量高，表現為出血呈噴射狀，色鮮紅，出血量大）；靜脈出血（靜脈管壁較薄，彈性小，含氧量低，表現為出血緩慢，色暗紅）；毛細血管出血（毛細血管管腔很細，管壁薄，分布廣泛，表現為出血量小，呈血滴狀，常找不到出血點）。

B.止血部位：頭部出血（壓迫耳屏前方顴弓根部的顳淺動脈）；面部止血（壓迫咬肌前緣與下頜骨下緣相交處的面動脈）；頭頸部出血（壓迫甲狀軟骨下緣，胸鎖關節向上至下頜角與乳突尖中點的連線的頸總動脈）；肩部、腋窩、上肢出血（在鎖骨中點上方的鎖骨上窩處向后下方壓迫鎖骨下動脈至第一肋）；前臂、手外傷出血（可在臂中部將肱動脈壓向肱骨）；手指出血（壓迫在手指根部兩側分布的指掌側固有動脈）；下肢出血（壓迫腹股溝韌帶中點稍下方的股動脈）；足部出血（壓迫踝關節前方，內、外踝連線中點的足背動脈）。

C.吸痰法：對于危重、昏迷及神志不清的老人，在進行吸痰時會因病人的牙關緊閉，出現吸痰管插入口腔、進入咽部困難。由于口腔前庭和固有口腔之間可以經過第三磨牙后方的固有間隙相通，因此可以經過此間隙把吸痰管插入固有口腔而到達咽部完成吸痰。]

3.康復護理與心理護理

①肢體康復：A.上肢被動活動：側伸手臂與肩拉平（鍛煉岡上肌、三角肌、胸大肌、背闊肌、大圓肌、肩胛下肌、喙肱肌、肱三頭肌）；手臂由體側上舉呈90°（鍛煉三角肌、胸大肌、喙肱肌、肱二頭肌、背闊肌、大圓肌、肱三頭肌）；屈臂（鍛煉肱肌、肱二頭肌、肱橈肌）；伸臂（鍛煉肱三頭肌）。

B.下肢被動運動：抬起小腿，托住足跟，呈水平線慢慢屈伸（鍛煉髂腰肌、股直肌、闊筋膜張肌、縫匠肌、臀大肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌、腓腸肌、股四頭肌）；腿伸直，一手按住膝關節，另一手扳住足跟向旁扳動（鍛煉臀中肌、臀小肌、長收肌、短收肌、大收肌、恥骨肌、股薄肌）。

②老年人的閑暇活動：醫療體操指導方法，與各關節運動密切相關。

A.起落呼吸運動（肩關節屈和伸）；B.左右畫圈運動（肩關節外展和內收，髖關節、膝關節屈和伸）；C.展椿運動（髖關節外展和內收，肘關節屈和伸）。

綜上所述，解剖學知識與養老護理員培訓過程中的工作技能密切相關，掌握相關的解剖學知識及其在養老護理工作中的應用，對于提高養老護理員技能操作的準確性和目的性都有很好的作用。

參考文獻：

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2國外養老護理教育發展概況

有關資料顯示，國外發達國家的養老護理業有許多值得稱道之處。例如美國在60年代已經形成了較為成熟的老年護理專業，70年代開始發展老年護理實踐的高等教育和訓練，培養高級執業護士（AdvancedPracticeNurses，APNs），他們具備熟練的專業知識技能和研究生學歷，經過認證，能夠以整體的方式處理老年人的復雜的照顧問題。高級執業護士包括老年病開業護士（GeriatricNursePractitioners，GNPs）和老年病學臨床護理專家（ClinicalNursesSpecialists，CNSs）。美國早期有關老年護理的研究側重描述老年人及其健康需求，以及老年護理人員的特征、教育與態度。目前開展更多具有臨床意義的研究，例如：在約束與跌倒、壓瘡、失禁、譫妄與癡呆、疼痛等研究領域取得了滿意的效果。美國護理協會每年為上萬名護理人員頒發老年護理專科證書。經過多年的發展，美國在養老護理、家庭護理和臨終關懷等方面取得巨大成就。同時，國外許多國家以人為本的理念滲透到養老護理領域，體現了人性化護理和人性化管理的特征。

3我國養老護理教育發展的建議

3.1建立以提高護理核心能力為目標的養老護理分層教育培養模式

隨著人口老齡化與社會老年學科的發展，人們對人類個體老化和群體老化的認識發生了改變，養老護理不僅只是簡單的生活照料，實際上還是老年人身心健康問題。從事養老護理工作人員除了負責日常常規護理工作外，還要為養老機構和家庭提供高質量的護理核心能力，即評判性思維、溝通交流、專業技能、健康指導、心理護理、健康評估、疾病管理、護理管理等核心能力。因此，要逐步建立以提高護理核心能力為目標的養老護理分層教育培養模式，是構建專業化養老護理教育培訓體系的關鍵。

3.2進行理論與實踐課程體系的改革

逐步建立與養老護理專業培養模式相匹配的理論教學體系與實踐技能課程體系是改革的核心。還應進一步強化職業素質教育，加深護理人員人文關懷和愛崗敬業的理念，側重培養養老護理人員的評價和判斷性思維，讓護理教育課程真正為培育目標服務。我們認為通過建立養老護理教育實訓基地，實施專業化養老護理教育培訓體系，首先要針對老年護理是實踐性很強、個性化特點突出、涉及專業內容及領域廣泛且復雜，加強技能實訓和靈活創新適應能力的培養，構建新型的養老護理學實踐教學新體系。將現有養老護理專業實踐教學進行整合形成完整的老年護理實踐教育教學課程體系，由兩部分構成：一是基礎與專業實驗教學課程，即各學科開設綜合性、設計性、新興學科實驗，還包括實驗室對在培人員開放，讓具有一定能力的養老護理人員早期參與教師的科研工作；二是實踐教學課程，涵蓋了養老護理員所在養老機構和培訓院校建立的實踐基地進行頂崗實習、結業小結。

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1.1 對象 2016年 4-6 月從承德市雙橋區、雙灤區8所養老機構中選取55名護理員作為調查對象。

1.2 方法 自行設計問卷，對護理員現狀進行調查，內容包括護理員一般情況（年齡、性別、文化程度、戶口類型）和工作特征（勞動時間、照顧老人數量、從業時間、月平均收入、是否有培訓意愿）兩部分。共發放55份問卷，回收55份問卷，有效回收率為 100% 。

2 結果

2.1 養老護理員一般情況。參與調查的55名養老護理員中年齡25～45q10人（18.18%），46～60歲40人（72.72%），61以上5人（9.10%）；男9人（16.36%），女46人（83.64%）；小學及以下13人（23.64%）；初中34人（61.82%），高中及以上8人（14.54%）；農業戶口43人（78.18%），非農業戶口12人（21.82%）。

2.2 養老護理員工作特征。月收入1000元以下18人（32.73%），月收入1000～1500元30人（54.55%），月收入1501元以上7人（12.72%）；勞動時間在8h以內19人（34.55%），9h～14h者27人（49.09%），15h以上者9人（16.36%）；照顧老人數量3人以下4人（7.27%），4～5人10人（18.18%），6～7人23人（41.82），8人以上18人（32.73%）；從業時間不到1年8人（14.55%），1～3年22人（40.00%），3年以上25人（45.45%）；30人（54.55%）參加過培訓，25人（45.45%）沒有參加過培訓；38人（69.09%）有培訓意愿，17人（30.91%）沒有培訓意愿。

3 討論

目前承德市養老護理員酬勞少、勞動時間延長、體力消耗大，年齡較大、文化淺，女性居多，流動性強、缺乏系統培訓，迫切需要結構調整和專業化。

3.1 酬勞少，勞動時間延長，體力消耗大。承德市養老機構護理員的酬勞較少，原因是養老機構的發展基金缺少政府資助和銀行貸款，在運營成本高和床位利用率低的雙重壓力下，通過降低成本精簡機構員工、降低酬勞來維持。此外，養老護理服務是一項持久工作，護理員很少有節假日休息的時間，每日的勞動時間均超過8小時，同時還要負責數名老人的日常生活照料，又勞累又繁雜，這樣的體力消耗將很難保證對老人的服務質量，護理員的工作負擔加重，長此下去，同樣不利于養老護理員隊伍的建設。

3.2 養老護理員整體年齡較大、文化淺。目前承德市養老機構護理員大多來自農村，年齡在46以上人員為主，年齡偏大且半數以文化水平淺，護理水平偏低。由此可見大部分養老護理員沒有醫學護理知識，很難為老年人提供專業化的護理服務。本研究中護理員由于年齡偏大、文化淺，學習能力及記憶力下降，參加專業技能和專業知識學習培訓效果欠佳，大部分護理員沒有醫學護理知識，不能為老年人提供較高水平服務，滿足不了老年人護理需求。

3.3 護理員性別結構不合理，女性居多。合理的性別結構是養老護理員隊伍得以長期可持續發展的必備條件。目調查結果顯示，承德市男女養老護理員性別比例為1：5，女性護理員數量為男性護理員的5倍。養老護理最主要的工作是照看老年人的日常生活，極易讓人覺得養老護理員就是看護老年人日常生活的“保姆”，并且女性一直被認為是護理隊伍的主要力量，男性從事這個行業則被認為有損男子漢形象，多數男性在這些傳統觀念的影響下，從事養老服務的男性較少。而養老護理大多是照顧行動不便、常年臥床的老人，需要耗費大量的體力，男性在這些方面較女性占優勢，更適合勝任。

3.4 流動性強、缺乏系統培訓。大部分養老護理員福利收入低，缺乏必要的社會保障，護理技能專業化程度不夠，只能為老年人進行簡單的日常生活照料，不能為老年人提供心理護理等專業化的護理服務，此外，相關培訓機會較少，培訓模式單一，甚至部分人上崗前沒有參加過技能培訓，缺乏有效的市場競爭，幾乎看不到發展前景，從業積極性降低，很大程度都影響著職業歸屬感和工作穩定性。

4 對策

4.1 加快人才培養和儲備。養老服務產業，重在服務，而服務的核心重在護理人才。國務院辦公廳公布的《社會養老服務體系建設規劃（2011-2015年）》規定今后要實施養老護理員職業資格考試認證制度，因此，有學者建議國家制定和完善政策，對中高等醫學院校在招生、教學、就業等方面加大扶持，調整培養方向，開展“雙證”教育認證模式。依托承德現有的承德醫學院、承德護理職業學院等大中專醫學院校，開設老年服務與管理等相關課程和專業，建立養老服務人才培訓示范基地，對護理專業的學生，在校期間完成養老護理員上崗前的職業培訓，獲得國家養老護理員執業資格，畢業后再取得護士執業資格證，同時擁有“雙證”，使畢業生更具就業競爭優勢，擴大了就業范圍，另外可以參考其他城市的做法，承德市可以根據具體情況加大在養老護理方面的投入和補貼，制定養老護理工作的特殊待遇政策，接納專業人才上崗工作，使養老護理隊伍更加健全壯大。

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1.2研究方法采用癥狀自評量表（SCL-90）及自制基本情況問卷對我國養老護理員進行現場調查，自設問卷包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、健康狀況等6項一般人口統計學資料及工作年限、工作崗位、收入水平、是否受過職業培訓、有無職業資格證書、是否簽署勞動合同、有無社會保險、養老機構性質等8項從業情況資料。由黔南民族醫專護理系教師擔任調查員，調查問卷由調查員發放、講解，學員自己填寫，調查當日收回。發放問卷188份，回收180份，有效問卷175份，有效應答率93.1%。

1.3統計學處理應用Excel建立數據庫，SPSS19.0進行統計分析。SCL-90各因子分、總均分及陽性項目數與國內常模的比較采用兩樣本u檢驗，采用多元逐步回歸分析法研究各因素對心理健康狀況的影響。

2結果

2.1一般資料175名我國養老護理員，男55人，女120人，年齡＜30歲43人，30～49歲120人，50～59歲12人。漢族106人，少數民族69人。未婚32人，已婚130人，離異12人，喪偶1人。小學1人，初中43人，中專或高中47人，大專58人，本科及以上26人。健康167人，患慢性病8人。工作年限＜5年123人，6～10年21人，11～15年12人，15年以上19人。管理崗位77人，服務崗位98人。月收入＜1000元37人，1000～2000元55人，2000～3000元55人，3000～4000元20人，4000～5000元6人，5000元以上2人。受過培訓54人，未培訓121人。有職業資格證11人，無證164人。簽訂勞動合同88人，未簽訂87人。辦理社會保險118人，未辦理57人。養老機構性質：公辦135人，集體14人，民營26人。

2.2我國養老護理員的心理健康狀況我國養老護理員SCL-90各項因子均高于國內常模，其中軀體化、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖及陽性項目數顯著高于常模。SCL-90總均分為（1.53±0.39）分，與常模（1.44±0.43）分比較差異有統計學意義（u＝7.75，P＜0.01）。

2.3我國養老護理員心理健康狀況的多元逐步回歸分析2.3.1SCL-90各項因子與影響因素的回歸分析以SCL-90量表9項因子分別作為因變量，以14項一般資料作為自變量，進行多元逐步回歸分析。結果年齡、健康狀況、工作年限、工作崗位、收入情況、勞動合同、職業培訓、職業資格證進入方程。

2.3.2SCL-90總均分與影響因素的回歸分析以SCL-90總均分為因變量，以14項一般資料為自變量，進行多元逐步回歸分析。結果健康狀況、工作年限、工作崗位、勞動合同進入方程。

3討論

3.1我國養老護理員一般特征與同類研究比較與黃菲等研究比較，相同點有女性為主、培訓率及持證率低。與前者研究所示養老護理人員年齡偏大，文化程度偏低不同，參與本調查的我國養老護理員以青壯年為主，沒有文盲，中專或高中以上學歷約占75%，收入相較于黃菲等研究顯示相對偏高。這是由于調查對象為貴州省“我國養老護理員職業技能培訓鑒定班”第一、二期學員，是各養老機構選派的骨干、機構負責人等，另有少數的民政部門管理人員，管理崗位人員占44%。

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隨著我國人口老齡化問題的日益凸現，社會養老事業日益蓬勃發展，養老護

理員作為養老服務機構最核心的組成部分，被各方寄予了極大期望。相關資料顯示，目前我國養老護理崗位普遍工作強度大、收入水平低、職業保障少、從業風險高，對社會勞動力缺乏吸引，供需存在嚴重失衡。如何規范養老服務機構護理員管理努力打造一支數量充足、進出有序、專業水平高、服務質量好的職業化護理員隊伍，對于積極應對我國老齡化問題，切實維護廣大老年人合法權益，促進養老事業健康發展顯得十分迫切。

1我國養老護理員發展的困境

1.1養老護理員招不進，留不住

1.1.1養老護理員缺口大，供不應求。2011年，民政部曾印發《全國民政人才中長期發展規劃（2010-2020）》，規劃提出，到2020年，要實現養老護理員達600萬人的目標，目前全國持證的養老護理員僅為5萬余人。根據中國社會管理研究院的一項研究，至2020年，中國的半失能老人將達到6852萬-7590萬，失能老人達到599萬-674萬，養老護理員崗位則應達到657萬-731萬。而據此估測，目前中國的養老護理員缺口在300萬-500萬人。

1.1.2流動性強，不穩定。據調查，北京每年養老護理員流失高達1/3以上。養老護理員從業年限普遍偏低，高流失率使得一些養老機構出現了護工荒，已影響到養老機構正常工作，甚至使一些養老機構不敢對護理員實行嚴格管理。

1.2養老護理員專業化程度低

1.2.1文化知識和專業技能缺乏。當前我國養老護理員多來自城市下崗職工和農村進城務工人員，文化水平普遍較低。據北京社會管理職業學院和北京民政局在2012年對北京市登記注冊并正常運營的349所養老機構的調查數據顯示，北京市養老機構護理人員4739人，其中本科及以上56人，占 1.2%，大專學歷262人，占 5.5%，高中/中專/職高學歷1269人，占 26.8%，初中及以下學歷 3152人，占 66.5%。正是由于護理員的文化水平低，使得他們學習起來比較困難，也增加了培訓的難度。在護理員隊伍中有臨床醫學、護理或社會工作等相關專業大專院校培訓經歷的護理員寥寥無幾，只經過民政部門組織的崗位技能培訓的也不多，大多數是未經過正規培訓的農民工。

1.2.2缺乏感情護理。根據馬斯洛的需求層次理論，每個人都有社會交往的需要，老年人也不例外，而且他們是更需要找人傾聽的特殊群體。不管這一輩子成功與否，每位老人都有著不同的社會閱歷和生活感悟需要向人傾述，護理員缺乏心理知識和社工知識，不能與老人進行有效溝通，當引起老人傷心難過的往事，使老人痛哭不止時，而不知如何處理，因此只能對老人提供一些基本的生活照料，老人的孤獨寂寞無處得到排解。

1.3養老護理員年齡普遍偏大。根據2012年北京市登記注冊的349所養老機構的問卷調查顯示北京市養老機構護理人員平均年齡 43.9±7.8，年齡偏大的護理員不僅身體素質較差，難以承受高強度的工作壓力，容易出現一些不良事件，而且思維固化，缺乏主動性和靈活應對的能力，還容易產生排斥心理，不愿意接受和學習新事物，新觀點。同時，年齡偏大還會帶來記憶力下降，精力有限，注意力難集中的問題，這些都給護理工作帶來極大的隱患。

1.4工資待遇低，缺乏社會保障。養老護理員待遇低已是不爭的事實。就全國而言，養老護理員月工資低的僅有300～400元，高的也僅有千余元。據調查，北京市某養老機構護理員的工資基本在1600至2000元之間，在北京這個高消費的城市恐怕連基本生活也很難滿足，更談不上過上“幸福生活”了。護理人員的社會保障同樣令人心寒。通過我們的走訪調查發現，護理人員基本上沒有社會保險，即使有也只參加了養老保險和醫療保險，并且參保的水平很低。

1.5缺乏系統培訓和良好的職業發展前景。養老護理不僅僅是簡單的日常照料，還需要專業的知識和技能，但目前我國養老機構及社區中的護理人員多數缺少養老護理方面的系統培訓。在對北京市養老服務機構調查中發現，養老護理員在上崗前參加過職業培訓的很少。并且在我國的培訓模式中，政府培訓模式占主導，市場培訓和社會培訓模式所占的比重很小，這造成了培訓模式單一，培訓市場缺乏有效競爭。另外，我國養老護理員的培訓內容多集中于基本護理技能的培訓，缺乏職業道德和心理護理方面的培訓，培訓的專業化程度不夠。

發展空間受限，無良好的上升通道，缺乏職業發展前景。我國的護理人員只分為護理員和護理員主任，有些人干一輩子都是個普通護理員，這樣就會造成她們工作的動力不足，積極性不高。

2針對養老護理員困境的改進意見

2.1政府牽頭。老齡委作為老年工作的主管部門，可以在城市下崗職工中優選一批有志于從事老年護理者，不僅可以擴充養老護理員隊伍，而且可以擴大再就業，對他們進行系統的護理知識培訓，對農村進城務工人員應由城市與這些人員原籍當地有關部門聯手組織培訓，不僅包括關于老年人養老的知識，還應培訓為老年人服務的各種技能與方法， 能夠有效地組織與開展針對老年人的各種服務活動， 同時強化從業人員職業資格培訓、建立持證上崗制及職業技能等級資質待遇制，提高從業人員職業道德水平和服務能力，通過改進培訓，拓展培訓渠道，開展交流式培訓和知識技能儲備式培訓，不斷提升培訓的針對性、實用性和有效性，通過培訓使護理人員掌握一般老年人常見情況的應急處理。

人力資源與社會保障部則應按照護理員的工作強度和資格證書設立合理的工資標準，制定最低工資，防止出現高強度，低工資的不合理現象。可以借鑒杭州的政策“福利性、非盈利性養老機構給予取得高、中、初級職業資格證書的護理員的工資每月達到當地最低工資的1.6倍、1.4倍和1.3倍。”爭取使護理員成為體面職業，使護理員隊伍穩定下來。通過廣播，電視媒體等傳播途徑宣傳護理員職業的必要，培養全社會尊重養老護理員的風氣。

2.2高校輔助。城市各級、各類衛生醫藥院校應當要有緊迫感和責任感，抓住機遇，找準培養方向，向社會輸送緊缺護理人才。中高等職業教育機構以培養養老專業護士為目標，必須突出學生實踐技能的培養，培養應用型、技能型養老護理服務人才，包括掌握老年人的一般疾病護理常規，突發疾病的急救；注重老年人的康復護理及慢性病的保健護理；熟悉解決一般心理問題的方法等。并培養其指導管理養老護理員對老年人的護理服務工作。當然應適應社會發展和市場需求進行專業設置，也要擴大招生，特別是男性生源。眼下護理工作還有一個“瘸腿”現象，護理人員幾乎清一色女性，在照料男性老年人與重體力活上不是勉為其難就是無法勝任。

2.3機構主體。我國的養老護理機構應與國際的養老護理機構建立合作關系，學習他們護理的先進理論與技能，給老人提供更專業的服務。養老服務機構應加強企業社會責任感，和養老護理員及時的簽訂勞動合同，保障員工的權益，并應按照法律規定為養老護理員足額繳納社會保險。

企業也應建立護理員分級制度，對表現優異的護理員給予較高的職稱與工資。并與老人及其家人達成共識，鼓勵他們對護理員的表現進行評價，獎優懲劣，形成良性的競爭機制，發揮企業的主體作用，給社會化養老提供更多人性化的因素，讓老人及其家人感覺養老機構是“想他們所想，及他們所及”，讓老人放心，安心的進入機構安度晚年，而不是充滿排斥與怨言的被迫選擇機構養老。

“百善孝為先”這是所有中國人都懂的道理，讓老人“老有所養，老有所樂”是整個社會的責任。本文通過分析養老護理人員存在的問題，進而提出相應的對策。為了老年人能夠安度晚年，政府，高校，養老護理機構應聯動起來，為老年事業共同努力。

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篇（7）

一、當前存在的主要問題

當前社會養老遇到了資金、場地、人才等難題。目前養老護理員護理水平參差不齊，大多數缺乏專業訓練，未建立與執行職業準入制，不能滿足日益發展的養老事業的需求，不能讓家庭放心、老人省心、養老機構安心。大學生具有良好的文化素質，溝通能力強，形像氣質好，精力充沛，將大學生培養成養老護理員隊伍，一方面為解決養老護理員隊伍短缺提出了方案，同時有助于解決當前大學生的就業問題。

（一）從業人員學歷偏低

制約養老服務開展的主要因素是未經專業培訓，服務質量不高。當前我國養老護理員多來自城市下崗職工和農村進城務工人員，文化水平普遍較低。有研究者在2008年對杭州市17家老城區養老機構護理人員情況調查顯示：護理人員學歷：294名護理人員中有22人為護理中專學歷，272人為非護理專業，其中15人為大專學歷，從事管理工作，257人為中學及以下學歷（81.7 %接受過老年護理方面的培訓）；街道敬老院及民辦敬老院護理人員中沒有護理學歷。正是由于護理員的文化水平低，使得他們學習起來比較困難，也增加了培訓的難度。在護理員隊伍中有臨床醫學、護理或社會工作等相關專業大專院校培訓經歷的護理員寥寥無幾，只經過民政部門組織的崗位技能培訓的也不多，大多數是未經過正規培訓的農民工。2008 年民政部王振耀司長曾講到：養老護理服務人員規模、專業知識和技能水平遠遠不能滿足實際需要，已成為制約養老服務業發展的瓶頸。《我國城市居家養老服務研究》顯示，現階段城市居家養老服務需求的總體滿足率只有15.9%，其中聊天解悶服務滿足率僅3.16%。全國的數據顯示有32 萬的為老服務人員中具有職業資格證的只有2 萬人，比例為6%左右。在此背景下，如何保障服務人員的數量和質量，成為影響我國社區居家養老服務長期開展的關鍵。

（二）缺乏專業培訓

一方面，由于受傳統觀念影響，不少養老機構護理人員認為只要能吃苦就能做好養老護理工作，對培訓不夠重視。另一方面，受當前養老機構護理人員文化水平低等限制，培訓起來難度大，較難達到預期效果。目前，專業培訓機構也較少，大多數培訓都以短期的觀摩或個別幫傳教式的指導，不能解決整個隊伍整體業務水平的提高問題。大多數養老機構沒有配備專業護理、康復保健、老年心理護理、法律咨詢、社會工作等方面的專業人員，不能滿足老年人的多樣化需求，無法實現養老機構的專業化服務功能。現有養護人員普遍存在服務技能和專業知識差的問題，只具備一般的服務技能和護理知識，缺乏醫學、心理學知識，無法對老人，特別是半自理、不自理老人進行有效的專業護理。養老護理員的人力來源大多是周圍農村或進城的農民工。

（三）社會需求與現實服務水平矛盾突出

一方面，隨著老齡化的到來，老年人口所占比例逐漸增高，同時80年代又施行了計劃生育，導致獨生子女家庭比例也不斷增大，由于社會、經濟等多方面原因導致需要社會機構養老的老年人越來越多。隨著生活水平的不斷提高，老年人對養老服務的質量提出了更高的要求，而目前養老護理人員以非專業人員為主，服務水平、態度等方面很難符合高要求，很難提供令人滿意的高質量養老服務。

（四）數量缺口較大

我國有家庭養老的傳統美德。但隨著計劃生育的實施和20世紀末人口老齡化的急劇轉變，傳統的集中型大家庭向分散型核心家庭或小家庭轉化，甚至出現老人單身家庭，人口金字塔倒置，嚴重削弱了傳統家庭的家庭養護功能，迫切需要發展機構老年護理。目前養老護理專業人員缺口非常大，出現用工短缺的養老機構越來越多，有些養老機構在無法招聘到符合要求的專業護理人員情況下，不得不臨時招聘農民工頂替。這樣一方面人員流動性大，另一方面也很難保證服務質量。

二、面臨的主要挑戰

（一）護理工作責任和壓力重大

隨著我國經濟的迅速發展，醫療水平的顯著提高，人民物質生活水平的改善，人口平均壽命有較大幅度的提高。養老機構的高齡老人所占比例呈現上升趨勢，高齡老人行動不便，給護理工作增加了難度，另一方面，生活水平不斷提高，人們對養老服務質量提出了更高要求，已不再僅限于簡單的保障基本生活，還需要能提供一定的醫療、娛樂等服務。

（二）社會地位不高

社會上存在著養老護理員工作不需要什么文化，只需要農村婦女就能從事。養老護理員低待遇已是不爭的事實。就全國而言，養老護理員月工資低的僅有800～1000元，高的也僅有千余元，除少數經濟較發達的城市外，絕大多數城市沒有為護理員購買社會保險。護理員大多是臨時工，執行城市最低工資標準，工資水平普遍偏低，一旦找到收入更高的工作就跳槽，變換工作很頻繁。低待遇的主要原因是養老機構收費較低、運營成本較高，在缺少政府補貼的情況下，養老機構只能通過精簡員工、降低待遇來維持。其次，在政府監管不利的情況下，不排除少數經營者有克扣員工工資待遇的行為。

目前收入水平較低，工作也不能得到社會很好的認可。工作隊伍還不夠專業化，另外受傳統觀念、收入水平、社會定位等多方面的影響，養老護理員的工作社會認知程度不高，社會地位偏低。

（三）缺乏相應激勵政策

傳統觀念一直把老人看成是：衰弱、無價值、貧困的社會邊緣人群，是社會和家庭的沉重負擔。這種負面、消極的老年歧視觀念也嚴重影響著醫療護理服務業，表現為：治療護理環境較差、資金投入不足、設備簡陋、醫護人員素質低；老年人受歧視、被忽視，得不到公正的待遇和應有的尊重，更談不上優先權和高質量的醫療護理。

三、機制建立原則

（一）以激勵為導向的原則

養老服務雖說是朝陽產業，但屬于微利行業。不管是公辦還是民營養老機構，都存在成本核算，有報道稱，許多的社區托老所因經費缺乏停止運營。目前一些養老院、托老所能維持運營，主要是勞動力成本低。但是隨著新勞動法的全面實施，勞動力成本必然上升，而養老服務的收費標準是根據當地居民的收入狀況來確定的，要保證一般老年人能住得起養老院，同時要能留得住養老服務從業人員為老人服務，建立穩定的專業化養老護理員隊伍，所有的這一切，在養老機構自身努力的情況下，政府的作用是不可或缺的，在各個政府扶持的方法方案中，加大對養老事業的財力支持是對養老事業最大的支持。制定大學生加入養老護理隊伍的相應激勵制度，鼓勵受過專業訓練的相關專業學生加入養老護理隊伍。為大學生護理員參加各種社會保險，消除正式工與臨時工的差別，使大學生養老護理員有保障、歸屬感、成就感，以吸引更多有知識、有文化的年輕人從事養老服務行業。

（二）重培訓

對在校大學生引入專業護理、康復保健、老年心理護理、法律咨詢、社會工作等相關課程教學，并在課程教學基礎上進行專業訓練，實行養老護理員持證上崗制度，分批組織學生學習老年服務知識和技能。鼓勵學生獲得職業資格證書，開展經常性的職業培訓，按照《養老護理員國家職業標準》的要求加強相關專業學生的職業道德教育和崗位技能培訓，不斷提高他們的政治業務素質和服務水平、服務技能。

（三）可操作原則

一方面要考慮當前大學生的從業意向培養，加大宣傳力度，讓學生了解養老護理工作的社會意義，掌握養老護理員的職業前景。另一方面，摸清當前已有課程特點，并在此基礎上設置相關培訓課程，精心安排培訓內容，合理組織培訓形式。對相關工作進行預算，從政府、相關機構、高校等多方面努力獲取經濟上的支持，保證培訓工作的正常進行，努力提高培訓質量。

四、機制的建立

（一）深入研究需求

一方面，要深入研究養老服務機構對養老護理人員的年齡、專業、能力、性格等方面的要求。同時，要調研進入養老服務機構或期待進入養老服務機構老人期望的護理人員特點，并認真分析其內在原因。對當前護理相關專業學生進行深入剖析，找出現狀與養老服務機構、養老服務機構內老人需要之間的差異，并尋求解決辦法。

（二）科學設定培訓體系

當前護理員對護理行為規范、心理知識、一般護理知識、營養與飲食、老年病護理、溝通技巧等知識掌握不深，不能全方位應對各種老年人的生活護理，提升整體護理質量無從談起。基于需求的基礎上制定理論與實踐相結合，護理常識、心理學、溝通技巧、基礎醫學等相關知識為一體的科學培訓知識體系，建立講課、觀摩、實習、總結、交流等多種培訓形式的培訓體系。定期組織養老護理技能比賽，激發大學生提高護理技能、技巧的熱情，促進大學生養老護理員隊伍建設和養老服務質量的全面提升。

（三）建立相應制度

為了激勵大學生加入養老護理機構，需要建立就業獎勵、從業人員規范、養老護理員資格認證、養老護理人員社會保障制度等配套制度，從制度上清除障礙，使大學生進入養老護理隊伍切實可行。

（四）加強高校與養老院、社區的交流與合作

高校主要負責相關專業大學生的招生及日常教學管理，負責養老護理知識與技能的培訓。社區為大學生養老護理員提供見習與實習機會，并積極向學生及高校反饋，建立培訓聯系。養老院為大學生養老護理員提供專職或兼職機會，為高校提出培訓建議，建立日常交流溝通機制。

篇（8）

山東青島的郭愛萍剛邁過50歲門檻，家里卻有兩個臥床的老人：西屋住著中風癱瘓的父親，東屋里躺著去年因突發心臟病成了半植物人的母親。每天全科醫師都會到家里巡診，老人有什么不舒服，一個電話，不出半小時大夫就會上門。郭愛萍說：如果沒有“長期醫療護理保險制度”，我是不可能這樣輕松的。

“長期醫療護理保險制度”，是2012年青島市建立的長期醫療護理保險，用制度解決因年老、疾病等導致生活無法自理的參保人員的醫養難題。

這項制度分為“家護（在家護理）”“醫護（在醫院護理）”“老護（在有醫療資質養老院護理）”3種模式。符合條件的參保居民可以選取任何一種，不需額外繳費，符合醫保政策的所需藥費和醫療護理費，由醫保基金支付。“家護”和“老護”費用，個人自付4%，“專護”自付10%。

“俺爸媽都是老年人，病情比較穩定，但是離不開人，不僅需要醫療更需要護理。他們長期住院不現實，況且醫院床位緊張。以前，老人只要住院，就得自掏三四千元。”郭愛萍說，她為爸媽辦理了 “家護”手續，今年一季度，兩位老人醫療費加起來才500多元。

青島市人社局醫保處處長馬青說，醫療護理保險的資金一部分來源于職工醫保基金、居民醫保基金，達2.8億元。同時福彩金每年拿出2000萬元補貼參保居民。目前，青島市護理保險基金支出2.2億元，受益老人2.4萬人。

在沒有開展養老護理險的城市，失能失智的老年人因為護工短缺，不得不長期泡在醫院里。在北京老年醫院，老年癡呆病科室床位幾乎到了“只進不出”的程度。醫院的平均住院日為25天，進院的老人很有可能一住就是一兩年。有些老年人雖然已經進入康復期，不需要留院治療，但老人寧愿在醫院享受可以報銷80%的醫療照護。

“美國病人的平均住院時間為4～5天，而在國內的大醫院平均住院時間在11天以上，原因就在于住院有醫療保險，而出院后沒有護理保險可以報銷，因此造成了極大的資源浪費。”泰康人壽副總裁、泰康之家首席執行官劉挺軍，發現中美兩國的病人住院時間差很大。

“現在存在較嚴重的過度醫療現象，很多失能老人常年住在醫院，浪費了大量醫療資源。這是困擾養老服務業的重要方面。”民政部政策研究中心主任王杰秀表示，發展護理保險十分必要。他指出，2012年修訂的《老年人權益法》提出了老年人監護和長期護理的保障制度，為建立中國特色長期護理保險制度預留了立法空間。

寧愿當月嫂，不愿做護工

除了居家養老護理費用不能醫保報銷，失能失智者老人對醫院的依賴更多是因為無法聘用到專業養老護理員。

無論是居家養老，還是機構養老，服務從業人員均呈現“三高三低”――社會地位低、流動性高；收入待遇低，勞動強度大，職業風險高；學歷水平低，年齡偏高。家政服務業培訓也出現“兩極分化”，家政從業者更喜歡伺候小孩，卻不愿意照顧老人。目前無錫市擁有育嬰師資格證書的人數，遠遠多于養老護理員。去年參加培訓的育嬰師約有2000人，而養老護理員僅有500人，相對于育嬰行業的社會關注度和職業穩定程度，養老護理員的工作更苦、收入也比育嬰師低，因此流動性更大。

“都是伺候人的活，養老（護理）員收入低，時常受氣，而且沒有前途。”四十出頭的保姆小張是甘肅人，曾在一家民辦養老院做了半年護理員，當時月收入1200元。為了改變命運，她一咬牙交了3000元培訓費，學做月嫂。現在，月收入7000元，接單接到手軟。

“護理人員需要極大的耐心和細心，有時還需要忍耐力，比如有些失智老人很可能經常和你鬧情緒，甚至冷不丁打你一拳。”一位養老護理院經理說，很多人因此不愿意當養老護理員，民辦養老機構當護理員的多在40歲以上，且大都文化素質偏低。某家政公司的李群英說，這部分人的確具有吃苦耐勞精神，可是后期培訓他們難度很大，“送他們培訓，也不會做筆記，你怎么和他們溝通談提高服務水平呢？”

同時老年服務與護理專業人才培訓發展相對滯后，目前全國僅有60多所院校開辦養老護理專業，每年畢業生不到3000人。再看美國，根據1976年美國高等教育老年學會的調查，當時已有1275所大學、學院和社區學校開設養老相關課程，目前開設該課程的學校還在繼續增加。另據了解，日本目前也有394所大學設置專門培養養老服務人才的專業。可見，我國目前在養老護理人才培養上投入的教育資源是非常有限的，顯然還遠遠滿足不了老齡事業發展的需求，這也是制約養老護理人才數量和質量提高的重要一環。

養老護理能否成為體面工作

招不到人，留不住人，養老護理員短缺的燃眉之急怎解？

上海市正在積極研究養老護理員報酬行業指導價，加大對從業人員的專業培訓，還將會同人保、財政、教育等部門共同研究人力資源儲備、培訓和激勵機制，從用工機制、待遇保障、職業培訓、學科建設等方面支持鼓勵，提升專業化水平，力爭形成10萬人的專業養老服務隊伍。上海市已將“養老護理員工種”納入職業培訓補貼目錄。家政服務人員參加社區居家養老服務專項能力或技能等級培訓后，經鑒定考核合格，可獲得相應的培訓費補貼。在大中專院校、職業專科院校等開設老年護理專業，培養養老護理專業人員和師資隊伍。

財政部門研究養老護理人員崗位補貼。目前，部分區縣已經對持證率提出要求，有的區縣已經實施崗位津貼、工齡補貼等辦法，來推動行業人員隊伍建設。

而在這些計劃、規劃付諸實施之前，不得不面對的一個事實是，外來務工人員已是申城養老從業“主力”，如何讓他們有動力不斷提高服務技能，讓有資質、有能力的從業人員留下來、做下去？

為了讓養老護理員成為體面的職業，今年8月1日，廣州市2014年積分入戶工作啟動后，養老護理員首次進入入冊職業工種，在積分入戶中獲得單列計分資格，今年將有20名合乎資格的養老護理員能在廣州退休，并把家鄉的子女接來求學、就業。此舉屬于全國首創，目的就是有效緩解廣州養老護理員緊缺困境。

篇（9）

摘要：進入21世紀，世界老齡化趨勢日益嚴重，老年人對養老護理服務的需求量激增，對服務質量的要求也不斷提高。美國是最早進入老齡化社會的國家之一，在長期的探索過程中，形成了比較完善的養老護理服務體系。通過比較中美兩國在養老護理職業現狀、職業描述現狀和職業聲望現狀等方面的差距，可以在提高老年人的生活質量、推動我國養老護理業健康發展、促進社會和諧等方面提供參考建議。

關鍵詞 ：養老護理業；發展現狀；中國；美國

中圖分類號：G710 文獻標識碼：A 文章編號：1672-5727（2014）09-0085-04

作者簡介：楊旭萍（1986—），女，河北保定人，天津職業技術師范大學職業教育學院職業技術教育學專業2012級碩士研究生，研究方向為職業發展與職業生涯規劃。

從聯合國人口發展基金會的統計數據獲悉，截至2012年，全世界約有8.1億人口年齡已達到或超過60歲，占全世界總人口的11%，也就是說平均每9人之中就有1人是60歲或超過60歲的老年人；預計到2050年，老齡人口數將達到20.3億，占比將達22%，即每5人中就有1人達到或者超過60歲。全球老齡化程度日益加劇，隨之帶來的養老問題日益突出，重視養老服務業的發展，以有效應對激增的養老服務需求，成為全世界關注的問題。美國是全球最早進入老齡化社會的國家之一，經過長期的探索實踐，在發展養老護理職業方面積累了大量實踐經驗。而我國步入老齡化社會相對較晚，且養老體系尚處于初步建設階段，養老護理職業也需要進一步發展完善。筆者擬通過中美養老護理職業發展現狀的對比，提出借鑒美國經驗，推動我國養老護理業發展的若干對策。

中美養老護理職業群及其形成背景的比較

（一）中國的養老護理職業群

從經濟來源角度看，由于家庭養老在文化價值、感情維系、精神慰藉等方面有無可替代的功能，當前我國總體上還是以家庭養老為主，且其比重與地區經濟發達程度成反比，但隨著家庭功能的日趨弱化以及國家社會養老保障體系的日益完善，社會養老的作用愈加凸顯。

在這種社會大背景下，我國在2002年2月11日由原國家勞動和社會保障部頒布了《養老護理員國家職業標準》（以下簡稱《標準》），至此，養老護理員正式成為一種職業。當前，我國養老護理職業群以養老護理員為主體，輔以家庭服務員、護士、心理咨詢師以及營養師等職業。這種狀況的出現主要是由于當今老年人及其家屬對護理服務內容的需求日益多元化，對精神護理的需求以及專業基本護理需求越來越多，質量要求越來越高，同時養老護理員的數量及素質都暫時無法滿足其需求而形成的。

（二）美國的養老護理職業群

美國的非政府組織、社區組織等為美國的社會養老提供了大力支持，主要體現為社區養老和非政府機構養老。在美國，大部分的物質、精神、文化服務都是以社區為單位提供的，而且社區也經常代為執行政府在公共政策方面的具體職能。因此，社區養老在美國養老服務體系中占有十分重要的地位，非政府養老機構在享受政府稅收優惠政策的同時接受政府監督，設有相應的行業準入標準，大都是微利甚至是不盈利的。非政府養老機構的存在和發展是美國養老服務高度福利性、市場化和產業化的體現。此外，美國的以房養老、異地養老等發展也很成熟，十分流行。

2010年美國勞動部公布的標準職業分類系統將美國的職業分為23個大類、97個中類、461個小類、840個細類，對具有相近工作職責、技能訓練水平、教育水平的具體職業崗位歸屬于一個細類中。在該分類系統以及基于該分類系統再開發的美國職業信息網（O*NET）的分類系統中，均沒有專門護理老年人的職業。但是，美國早在1966年就在杜克大學開辦了老年護理專業課程，該專業的畢業生要想成為一名老年護理人員，只需通過一個由美國護士學會主持的資格考試即可，而養老機構管理者必須經過相關專業的學習取得證書后方可上崗。可以看出，美國老年人的護理服務有相當一部分是由護士提供的。根據O*NET職業快速檢索系統的關鍵字查詢與分類查詢以及具體的職業描述，個人護理助手（Personal Care Aides）這一職業的職業內容與我國養老護理員的職業內容最為匹配。除此之外，還有家庭健康助理（Home Health Aides）、醫務社會工作者（Healthcare Social Workers）等。

中美養老護理人員職業描述的比較

（一）中國《標準》對養老護理員的描述

我國2002年出臺的《養老護理員國家職業標準》中對養老護理員職業的描述項有職業概況、基本要求、工作要求和比重表等，其中職業概況包括對職業名稱、定義、等級、環境、能力特征、基本文化程度、培訓要求和鑒定的具體描述；基本要求又分為職業道德要求、基礎知識要求兩方面；工作要求將養老護理員分為初級、中級、高級和技師四個等級，并分別進行了具體描述；在比重表中則規定了上述四個等級各項工作要求所占的比重，以基礎知識為例，在比重表中要求初級養老護理員的基礎知識要達到20%，中級護理員要達到15%，高級護理員要達到10%，技師要達到5%。

按照《標準》對養老護理員的定義，養老護理員是對老年人生活進行照料、護理的服務人員。以肢體協調動作、善于表達與感知、較強的空間與色覺能力為其職業特征，并且要求有一定的學習能力。其基本文化程度要求雖僅為初中畢業，但有明確的培訓和鑒定要求，四個級別的晉級培訓分別不少于180、150、120、90個標準學時。在職業道德方面對職業操守和基本職業道德知識的掌握都有明確要求。基礎知識有兩方面的要求：老年人護理的基礎知識以及相關法律、法規知識。前者主要包括老年人常見病醫學知識、生理及心理知識、營養學知識、護理操作知識等，此外還應熟練掌握養老護理員職業工作須知；后者主要包括老年人權益保障法的相關知識和勞動法的相關知識，用以保障老人和養老護理員的合法權益。

養老護理員的職業功能主要是生活照料和技術護理，并且技能要求也隨著初級、中級、高級和技師四個級別的提高依次遞進，高級別包括低級別的要求。比如，初級養老護理員的生活照料內容包括衛生、睡眠、飲食、排泄、安全等方面；技術護理內容包括基本的疾病護理，如給藥、消毒等，另外還包括護理記錄、臨終護理等。中級護理員在初級護理員工作內容基礎之上又增加了肢體康復、溝通協調等方面的要求，依次遞增，最高級別的技師則在前三個級別職業功能基礎之上附加了培訓指導和護理管理等內容。

（二）美國O*NET中對相應職業的描述

美國職業信息網（O*NET）是勞動部支持建立的美國最大的職業信息數據庫，其成果已獲得了全世界的認可。筆者擬對O*NET中的Personal Care Aides（個人護理助手）與我國的養老護理員進行比較。

個人護理助手的定義是：在服務對象家里或護理機構幫助老年人、恢復期的病人或者殘疾人，照顧其日常生活的人員。職業能力要求有語言表達和理解能力、解決問題的能力、演繹推理能力、歸納推理能力、書面理解能力、口齒清晰（被服務對象準確理解）、語音識別（準確理解服務對象的語言要求）、信息整理、細節觀察力等。O*NET顯示，在美國從事該職業的人員大部分要求在職業學校接受過培訓，有相關工作經驗，有專科畢業證書，并附有統計結果：66%為專科畢業學歷，23%為本科畢業學歷，11%為其他大學畢業或沒有學位。該職業的基礎知識要求為：（1）牙科知識和其他醫藥學知識；（2）有關服務原則和程序的知識；（3）一定的心理學知識；（4）英語語言知識（為了與服務對象更好地溝通）；（5）教育培訓知識；（6）治療和咨詢知識；（7）生物學知識；（8）社會學和人類學知識；（9）電腦和其他電子產品相關知識。

個人護理助手的職業功能主要有衛生援助、護理記錄和報告、日常照料（照顧飲食、幫助家務等）、陪伴、給藥、指導建議、咨詢評估、培訓等等。

中美養老護理職業聲望的比較

（一）中國養老護理的職業聲望

職業環境方面 首先，由于我國當前老齡人口的護理服務需求遠遠大于現有養老機構的數量和規模，所以一般的養老機構為了維持生存和盈利，大都設施簡陋，住宿環境擁擠。另外，由于養老護理員人數不足，往往一個護理員需要照顧幾個甚至十幾個老人，工作時間長，任務繁重。其次，目前我國針對養老護理員的相關保障政策、培養政策十分匱乏，養老護理員自身權利難以得到保障。這就導致職業吸引力的降低，養老護理員供需緊張，流動性大，而且專業素質差，服務質量不高。再次，很多人對養老護理員這一行業存在認知錯誤，養老護理員自身也缺乏自我職業認同，都認為養老護理員工作是專業性含量較低的、沒有社會地位的。

任職者素質方面 目前，農村進城務工人員、本地低收入困難家庭的婦女以及城市失業下崗人員是我國養老護理員的主要來源，其中初中及以下學歷者占大多數，有的甚至是文盲，整體文化素質偏低。即便在培訓過程中，由于文化素質的原因，他們也只能接受到非常有限的專業護理知識。聘請養老護理員的機構或單位也基本不作學歷要求，只看應聘者的勞動態度及有無上崗證等。另外，由于養老護理員人數非常短缺，對于暫時還未拿到資格證的人員往往邊上崗、邊培訓。這些原因導致了我國養老護理員素質不高而且提升難度較大的現狀。

職業功能方面 由于文化水平的限制，大多數養老護理員只能從事簡單的體力勞動，因此，他們所提供的養老護理服務很大程度上局限在家政服務上，如為老年人打掃衛生、購買生活用品等。這種情況顯然無法滿足當今老年人及其家屬對護理服務內容日益多元化的需求，尤其是精神護理需求。目前，養老護理員還遠未發揮其原本的職業功能，素質偏低極大地限制了其職業功能的充分發揮。

社會報酬方面 我國養老護理員的薪酬待遇水平整體偏低。根據長期照護全國聯盟秘書處2013年9月13日的全國養老護理員行業工資指數，我國養老機構中8小時、12小時、24小時工作制的養老護理員平均月薪分別為2 272元、2 129元、2 034元，相比其他看護行業處于較低水平。該指數從行業角度向社會公示了我國養老護理員的薪酬水平，今后還將定期跟蹤。長期照護全國聯盟輪值主席、鶴童老年福利協會副會長方嘉珂認為，我國養老護理員人數嚴重不足，其主要原因之一就是工資待遇偏低。

（二）美國養老護理的職業聲望

職業環境方面 美國的各類養老設施都分為公立和私立兩種類型，且根據老年人健康狀況的不同，設置了自護型、助護型、特護型三種類型供老年人選擇。老年養生社區因此在美國取得了成功并具有典型美國養老模式的特色。這些社區的居民以老年人為主題，且設施齊全，功能類型也根據老年人的不同需求進行個性化設置，是以提高老年人自立能力和生活質量為理念的可持續發展的綜合性養老社區。另外，美國已經建立了十分完備的行業政策法規以及比較系統、成熟的管理服務體系。因此，在美國公眾眼中，養老護理工作者與其他普通社會成員沒有什么不同，都是“體面而快樂的上班族”。

任職者素質方面 美國很多學校都設有專業的老年護理課程，這就從根本上提高了從業者的文化素質。此外，美國的職業教育培訓發展也比較成熟。護理人員必須先通過專業學習，參加國家的專業培訓，并且劃分等級，考試合格獲得國家頒發的資格證書后，才能領證上崗成為專業的護理人員，否則沒有資格從事養老護理職業，此舉使養老護理從業人員的素質得到了極大的提高。

職業功能方面 基于較高的職業素質，美國的養老護理人員能夠為不同健康狀況的老年人提供專業的基本生活照料服務、營養飲食服務、急救醫療康復服務及心理健康維護服務。因此，在市場化和福利制雙重作用下提供的養老服務，不僅滿足了老年人多樣化的服務需求，提升了老年人晚年的生活質量，而且發展成為一項產業，創造了大量的就業機會和社會財富，促進了國民經濟的發展。

社會報酬方面 美國勞工部2013年5月的職業就業統計顯示，美國所有職業平均每小時工資為16.87美元，平均每年工資為46 440美元，個人護理助手（Personal Care Aides）的平均時薪為9.67美元，平均年薪為20 100美元，家庭健康助理（Home Health Aides）的平均時薪和年薪分別為24.44美元和50 820美元。可以看出，美國的老年護理人員的薪酬待遇至少是中等水平，隨著技能水平的提高甚至能達到高收入水平。此外，生活在美國自由福利國家體系下的養老護理人員除工資外還能接受基金補助。

促進我國養老護理業健康發展的對策建議

通過中美兩國養老護理職業發展現狀的比較可以看出，美國的養老護理事業開展較早，已經形成比較成熟的養老護理體系，在很多方面已經取得成功的經驗，對我國養老護理事業的發展與完善有很大的啟示。

（一）借鑒美國經驗，重新修訂《養老護理員國家職業標準》

在內容上，應效仿美國職業信息系統（O*NET），要求養老護理人員除了要具備核心的專業知識、技能以外，還應有相應的非專業知識、技能與能力、人格素質等方面的要求。這既反映了當今職業對人才素質要求越來越全面的社會趨勢，也是使勞動者的職業能力在今后的職業生涯中能夠得到可持續培養和提升的關鍵。詳盡具體的職業要求可使勞動者對照自身的性格特點及興趣愛好選擇職業，也可使學校及培養機構能據此有針對性地改進教學內容。另外，應提高養老護理員的薪酬水平并寫入《標準》之中。

在形式和效力方面，我國應吸收美國的先進經驗，采取更加方便公開的方式以增強《標準》在公眾中的普及度，并加快更新速度，增強指導作用，以適應勞動力市場隨著社會發展而不斷更新的人才需求。另外，要在各個環節加強監管，以保證《標準》的約束力和強制性。

（二）推廣學院教育，實施分層培訓

加大學院教育推廣力度，提高學歷水平 由于較高層次的學習和培訓必須基于較高的學歷水平，目前養老護理員文化水平低且年齡偏大的現實狀況使得他們無法通過后期培訓達到較高的素質水平。因此，應在職業院校設立相關的養老護理專業，通過正規高等教育的途徑培養高學歷的老年護理專業人才，可以先從專科培養開始，逐步過渡到本科甚至更高學歷，從該專業畢業的學生可以根據教學內容或水平直接獲得不同級別的職業資格證書。

實行分層培訓，增強培訓的針對性 考慮到護理人員短缺和培訓的有效性，可將養老護理員群體分為兩部分：學院教育者和非學院教育者。對于前者，即已經接受過專業系統學習的人員，其崗前培訓的重點應放在熟悉流程、適應角色和安全操作等方面。而對于后者，對他們的培訓除了前者在崗前培訓中學習的內容外，還要有一定的專業知識、技能方面的內容，不過，囿于學習能力，培訓內容僅限于初級養老護理員水平。

（三）“以人為本”建立層級管理制度，完善評價指標體系

完善養老護理員管理體系 首先，應該轉變管理理念，樹立起以養老護理員為核心，養老護理員個人利益與養老服務事業可持續健康發展相統一的新型管理理念。其次，要建立責權明晰的層級管理規章制度，引進高級管理人才，改善目前混亂的管理狀況，建立完善的養老服務體系，并選擇試點發展老年社區或其他類型的養老模式，為我國養老服務事業的發展探索道路，積累經驗。此外應加強設施建設，改善老年人入住條件和養老護理員的工作條件。

建立科學的評價指標體系 應采用定性與定量相結合的評價方式，利用加權計算方法，全方位地評價考核養老護理員的知識技能水平、日常工作、突出表現、態度道德等情況；要引入競爭和獎勵機制，對于考核優秀的人員給予物質獎勵或提供進修培訓的機會，提高他們的積極性和主動性。

（四）弘揚中華傳統美德，改變社會對養老護理員的認知偏差

要弘揚中華傳統美德，“老吾老以及人之老”，提高社會成員敬老愛老的意識，在全社會范圍內營造敬老、愛老、養老、助老的氛圍。

要運用多種宣傳形式廣泛宣傳養老照護服務，積極引導企業發展，使全社會加深對這項工作及其從業者的認識與理解；增強養老護理員的自我認同感，使他們樹立正確的工作態度和職業理想；通過宣傳和口碑，逐步改變老年人的傳統觀念，使他們樂于接受養老護理員的服務。

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篇（11）

日本老年護理以提高老人的生活質量，達到健康老齡化為目標。健康老齡化是指一個國家或地區人口成為老年型人口以后，健康老人、健康高齡老人和健康百歲老人比重日益上升，而病殘和生活不能自理的老人比重逐步下降這樣一個過程或一種狀態[2]。在日本介護護理中，處處體現“像家一樣溫暖”的理念，提倡QOL理念、注重生命的質量、生活的質量及人生的質量。護理人員要幫助老人回歸社會。一方面重視疾病預防保健和康復訓練，另一方面在服務設施中創造適應生活的實際環境，盡量讓老人自己洗澡、更衣、寫字、烹飪、行走等，增強其獨立生活的能力，使老人充分體會到自我存在的價值，為重返社會做準備。

日本從事老年護理服務的人員主要是介護福祉士和社會福祉士。介護福祉士一般分為3級：1級為護理兼管理，負責安排管理轄區內護理員的工作，參與對老人的護理；2級的能做所有的護理工作；3級的只能從事簡單的家政服務和一般性護理工作。他們主要為老人或者因殘障造成生活自理困難的個人提供與醫療、護理、保健和生活等相關的綜合性、專業化的援助，以維護他們的尊嚴及基本人權，幫助他們實現生活自理。主要任務是幫助進食、排泄、沐浴和健康機能訓練。對于介護福祉士的培訓，日本有相當完善的法律法規以及教育機構和專門教材。教材對醫學知識的要求較低，主要偏重于社會福利概論以及老人的生理心理特點，還有各種生活護理技能。例如IGL健康福祉專門學校的介護福祉學科總課時1830學時，其中心理、身體結構等醫學知識300學時，人與社會等相關知識240學時，生活護理技能等介護知識1290學時。課程設置包括溝通交流技術、人間尊嚴、社會理解、生活環境、老化的理解、老年癡呆癥的理解、生活支援技術、介護基本知識等必修課和手工、烹飪等選修課。社會福祉士則是自愿報名，然后由政府出資，接受88個小時（56小時理論培訓+養老院32小時實習）的資格培訓，考試合格后獲得職業資格證書，到居住所在地的相關部門登記注冊，等待上崗。

1我國養老護理亟需培養專業護理人才

近年來，我國廣泛動員社會各方面力量積極參與養老服務，興辦養老事業，吸引了越來越多的社會資源主辦養老機構。與此同時對專業化養老護理人才的需求也大大增加。但是，我國現有養老服務隊伍遠遠不能適應養老事業發展的客觀需求。目前，中國城市老人失能和半失能的比例達到14.60%，農村已經超過20.00%，這部分老人需要專業的護理和照顧，按照老人與護理人員比例3：1推算，全國最少需要1000萬名養老護理人員。但目前，全國老年福利機構的職工只有22萬人，取得養老護理職業資格證書的也不超過2萬多人，不僅與中國幾千萬失能老人的潛在需求相差甚遠，而且由于服務隊伍的整體素質偏低，其專業水平、業務能力、服務質量，都無法滿足老人的護理需求。專業養老服務人才與管理人員匱乏，嚴重制約了社會化養老的健康發展。因此，要推動養老服務事業發展，必須重視養老從業人員隊伍的培養與建設。

2多途徑、多渠道培養老年護理人員

從事老年護理服務必須有相應資質，積極推行老年護理人員國家職業資格制度。借鑒日本經驗，我們應建立和完善老年護理人才的培養體系。（1）在普通高校和中等職業學校開設獨立的老年護理專業，培養中專、大專、本科甚至碩士等不同層次的老年護理專業人才；（2）面向全民，開辦老年護理短期培訓班。對準備從事老年護理的人員實行初、中、高3個等級的職業技能培訓，經鑒定考核取得職業資格證書后方可上崗，按照培訓的不同級別提供相應的老年護理服務；（3）加強在崗職業培訓。對在崗的老年護理人員加強培訓，完善考評體系和資格審查體系，以提高專業素質，提升服務質量。

3培養德才兼備的高素質的老年護理人員

培養老年護理人才，不僅僅是單純地增加從業人員的數量，更重要的是提高老年護理人才的綜合素質。

1）培養“尊老愛老、關愛他人”的服務理念

老年護理，不僅要擁有高超的技術，充滿對老人的尊重、關愛和愿意為他人服務的精神顯得尤為重要。比如日本IGL集團提倡的“鄰人愛”（請像熱愛你自己一樣去關愛你身邊的人）和“受容、寬容、許容”的理念。要培養老年護理人員具有較高的職業道德素養，尊重老人的人格和尊嚴，全身心地投入，為老人進行“五心”（責任心、同情心、愛心、細心、耐心）的親情服務。

2）培養有效的溝通交流能力

老人歷經滄桑特別希望得到周圍人的尊敬和愛護。他們對護理人員的態度表情、一言一行觀察得十分細致，要求較高。再加上老人機體各方面逐漸出現聽力下降、記憶力減退、反應遲鈍、認知障礙等退行性改變以及孤獨、憂慮、多疑、固執、情緒波動大等心理特點[3]，使溝通交流能力成為老年護理人員必備的素質。首先要理解尊重老人，把握好溝通的時機，掌握與老人的溝通技巧。護理人員與之溝通時要態度真誠，語言親切，語調平和，語速放慢，語句簡短，通俗易懂，主題突出，常使用商量性語言。特別重視目光、表情、手勢等非語言溝通技巧。通過良好的溝通可以充分了解老人的思想、需求，建立良好的關系，使其保持良好的心態，保證老人的健康。