緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇門診換藥室護士范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

由于門診是開發對外的，與外環境沒有中間隔離區，與外部的衛生狀況，空氣質量都直接相連通，因此換藥室應每日紫外線消毒，經常通風，光線充足，保持室內空氣清新；保證工作環境清潔衛生。換藥患者應取適當的姿勢便于露出傷口，用消毒鑷子揭去敷料，操作要輕，盡量減輕患者疼痛。減少出血傾向，接觸無菌敷料的鑷子和接觸傷口的鑷子要分開，防止污染與交叉感染。敷料與傷口粘連，應先用鹽水將敷料浸泡減少患者疼痛。原則上先換縫合傷口，再換感染輕的傷口，后換感染重的傷口。

2 預防交叉感染的主要手段是消毒隔離

消毒隔離制度的落實者是護士，滅菌工作的執行也是護士，這些都與護理操作規程緊密相關。為此，重視護理管理，增強無菌技術操作的護理質控管理，才是預防和控制交叉感染的關鍵。

良好衛生的環境是門診換藥工作的先決條件，門診換藥工作主要包括傷口處理及更換敷料，其目的在于觀察傷口的情況，清除傷口分泌物，異物，壞死組織及膿液，以保持傷口引流暢通，控制局部感染，促進傷口愈合。換藥過程中須正確對傷口進行評估，積極清創及根據傷口的情況選擇恰當的濕性傷口敷料，根據傷口恢復情況調整治療方案，及時停藥或者加藥以及某些必要操作，從而有利于病情恢復。現將平日遇到的情況總結如下。

2.1癤是由金葡萄球菌和表皮葡萄球菌等致病菌引起的皮膚單個毛囊和所屬皮脂腺的化膿性感染。常見于小兒和青年，多發在毛囊和皮脂腺豐富的地方。當皮膚不清潔或經常受到摩擦，刺激以及全身或局部抵抗力下降時，毛囊內的細菌即可生長繁殖，繼而引發感染。換藥方法初起換藥時可用70%酒精球擦拭癤腫處，然后敷以黃金散，數日或1w后紅腫消退，如癥狀不緩解，持續數日敷黃金散，直至癤腫化膿破潰。此時換藥要輕擠出膿液及黃白色膿頭，若擠不暢通，可在膿頭破潰處留一小條紗布，可每日引流膿液，待癤消腫退無痛感，可告痊愈。發生在上唇，鼻及鼻唇溝范圍，即危險三角區的癤腫在換藥時不可擠壓，以免引起顱內感染，可敷黃金散讓其自行消散或破潰膿液流出而恢復。

2.2癰是由金葡萄球菌引起的多個相鄰毛囊和所屬皮腺，汗腺及其四周組織的急性化膿感染或由多個癤融合而成。多發于皮膚厚而韌的部位，如頸部，背部等。

換藥方法和護理按癤的處理方法外，還要注重和及時清理大量膿液，逐個清除膿頭，并做好紗條引流。對于重度感染者應用青霉素類和頭孢菌素類抗生素，宜每8h給藥1次。對青霉素過敏不宜用頭孢菌素時，針對葡萄球菌，鏈球菌可用克林霉素。

2.3切口淺部感染縫線膿點及戳孔四周感染。小的膿點可先用無菌干棉球壓出膿液，再涂于碘酊和乙醇，一般紅腫可自行消退。若切口四周皮膚紅、腫、切口硬結、疼痛，可用0.5%碘伏浸潤紗布覆蓋切口及四周處，效果較好，一般敷1w左右，隔日更換敷料，紅腫消退，無腐蝕性，著色輕等優點，且只要顏色未褪仍保持有效。屬緩慢釋放性質，即所謂"藥后效應"。

2.4切口感染較深，切口四周明顯紅腫時應拆除該處縫線，甚至用鑷，鉗撐開切口處皮膚及皮下組織，敞開引流膿液。對于感染傷口，根據創面大小、深度、分泌物的量、性狀、創緣和創底組織變化，肉芽生長情況，結合細菌培養結果，體溫變化，血常規改變，明確致病菌種類，處理時先以碘酊或乙醇棉球由外向內擦拭消毒傷口四周皮膚，再以生理鹽水棉球沾除創口內餓分泌物及膿液，較深時用鑷子深入膿腔盡量去除膿液。以鹽水棉球清潔傷口中心到邊緣，反復數次。據創面，傷口情況選用引流物，淺部傷口常用凡士林或石蠟油紗布。傷口較小而深時，應將凡士林紗布送達創口底部，但不可堵塞外口，個別小的引流口需切開擴大。由于肉芽組織有一定的抗感染能力，一般無需在局部使用抗菌藥物。

2.5甲溝炎是指甲周圍軟組織的化膿感染，是細菌通過甲旁皮膚的微創破損襲至皮下并生長繁殖引起。在手指，多用于刺傷，撕剝肉刺或修剪指甲過深等損傷引起。在足趾，多因鉗甲或鞋子過緊引起，大多發生在拇指。

篇（2）

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1044-5511（2011）11-0193-01

換藥室是整個創傷外科醫療體系中一個重要組成部分，它擔負著患者后期康復的重要責任。為了使患者精神愉快地達到身體迅速康復的美滿預期，我們根據患者的具體情況進行著各種有效的護理干預。換藥室的護理干預內容是多種多樣的，包括了心理、生理、社會、飲食、環境等方方面面，我們在換藥室所進行的護理干預主要是根據“舒適護理”的理念來引領整個過程。舒適護理是“以患者為中心”的整體護理中的重要組成部分，我們認為能最大限度滿足患者期待的護理才是真正的舒適護理。

1、 患者的期待

從我們多年來的觀察和了解，患者對換藥室的期待可總結為兩個字：快、好。“快”一方面是指傷口康復快，也就是治療的周期盡量短，這樣換藥的次數相應減少；另一方面是指護理人員在每次換藥時手法嫻熟，技術精良，縮短每次換藥的操作時間，患者在換藥時所感到的疼痛和不適也相應減少，易于耐受。“好”當然指換藥方法規范、正確，傷口愈合快，每次能心情輕松、愉快的接受治療，疼痛少。由于又快又好，換藥期間的治療費也相應的減少。如能滿足患者這樣又快又好的需求，患者自然對換藥室有高度的信任感，患者原有的忐忑心情就會消除，焦慮、疑慮甚至是恐懼心理也會減輕或消失。當然不同患者還有各自不同層次的需求，如患者權益的公正對待、隱私的保護、詳細而細致的康復指導、飲食指導、換藥室的環境等等。

2、 采取的措施

舒適是一種感知，是從心理上感到愉悅，從而在生理也使身體感到放松和舒適，使之達到愉快狀態或減低不快程度。所謂“舒適護理”是個整體的，有效的護理方式，在整個護理過程中應使患者在心理、生理、社會等各個方面處于愉悅狀態，或最低限度地減少其不愉悅的程度［1］。心理舒適是指心理上是否感到舒適，如滿意感、安全感等；生理舒適是指身體對所處環境如濕度、溫度、光照、噪音、換藥時的坐臥條件的生物感覺；社會舒適是指包括家庭、就業、人際關系（在這里重要的是醫患關系）等社會關系帶來的舒適感。舒適護理可使患者積極地接受治療并參與其中，與護理人員密切配合，這樣又反過來促進舒適度的提高。我們在實施這種護理干預的過程中不斷從患者的反映中加以改進，取得了很好的效果。根據這些原則我們采取以下具體措施。

2.1 心理護理干預: 舒適護理既為“以患者為中心”的整體護理的主要組成部分，心理護理又應在舒適護理中起主要作用，心理護理貫穿于換藥的整個過程，針對病人不同的心理狀態采取相應的心理護理，并積極鼓勵病人家屬給予心理支持［2］。它能促使患者愉快的接受治療，使整個護理干預過程美滿地進行。外科換藥患者的常見心理特點主要有緊張恐懼心理、憂慮懷疑心理等［3］。緊張恐懼心理以初次換藥者為甚，慢性傷口換藥者由于傷口局部血運較差，愈合時間較長，顯效較慢，故常產生失望感，從而產生憂慮、懷疑心理，整天憂心忡忡，缺乏戰勝疾病的信心。每次換藥前我們通過規范的溫馨用語以及適當的肢體語言以減輕患者的恐懼；在操作前應委婉地告知在換藥過程中可能產生的不適和疼痛程度，并堅定而有信心地告知你有辦法減輕這種不適，用以穩定患者情緒，增加對疼痛的耐受力，有效地減少患者在換藥過程中的不良反應。換藥過程中耐心解釋，介紹以往患者好的經驗，觀看以往同樣傷口愈合的圖片，以幫助患者及其家屬樹立戰勝疾病的信心和勇氣，緩解患者及其家屬的心理壓力。做好患者的心理疏導，才能降低患者不愉快程度，增加其對疼痛的耐受性，使患者情緒穩定、身心放松，以良好的心態積極配合治療，這樣才能使整個護理干預過程更加順利。

2.2 換藥前的護理干預［4］

(1) 環境的準備:這是能否給患者以良好第一印象的重要一環，換藥室一定要空氣清新，光線柔和明亮，衛生、整潔、安靜、安全。我院換藥室是中央空調，為保證室內空氣的新鮮，要求每天上、下午各開窗通風30分鐘；我科還將以往的白色遮簾換成淡藍色，給人一種清新的感覺；在房間的角落我們放置綠色植物；所有物品固定位置整齊擺放，使用“五常法”管理物品。總之，要使患者在第一時間就感到有被尊重的愉悅和舒適的氛圍。(2) 人員的準備:護理人員按照我院的《護理人員形象重塑》的要求，淡妝上崗、著裝整齊。以和藹可親的態度，詳細了解患者的具體情況，如年齡、職業、文化程度、對自己病情的想法等等。根據患者的病情講解換藥的目的，今后可能出現的情況，換藥的常識，配合的方法等；并說明良好的配合是盡快痊愈的重要條件。同時應為患者擺放一個舒適的操作，同時注意保護患者的隱私，最大限度地取得患者的信任，使其能以平和的心態，愉快地接受治療。

2.3 換藥過程中的護理干預:嚴格執行操作規程，使用正確的換藥方法；根據患者的病情盡可能選用不同的優質敷料，例如：如果傷口有可能與紗布粘連時，我們建議患者使用防止粘連的水膠體敷料。此外，操作手法要輕柔快捷，盡量減低患者的疼痛程度，同時要密切注意患者在換藥過程中的表情，適時詢問患者的感受，恰當地及時處理。總之，以減少換藥次數、縮短換藥時間、減輕患者痛苦為出發點。

2.4 換藥后的護理干預:每次換藥后對患者進行健康指導，詳細告知患者應注意的事項，必須注意的自我護理要點和方法，可能出現的情況及處理方法，下次換藥時間。考慮到患者可能會記不住這些內容，我們將各種注意事項制作成精美的卡片發給換藥的患者。換藥后還需對患者進行飲食及運動指導，例如慢性傷口的患者我們建議選擇高熱量、高蛋白、高維生素的飲食以保證營養的供給；有傷口的患肢盡量制動，休息時抬高患肢等。從而使患者達到完全康復的目的，避免反復。

3. 效果評價

3.1 采用舒適護理干預后，患者的滿意度提高到95%以上，普遍表示不同程度的贊許。特別是患者感到整個治療過程確實達到又快又好。

3.2 采取心理護理干預后，減少了換藥時的恐懼和憂慮情緒，大多數患者能心情輕松的配合治療，有其他心理障礙的患者也能不同程度地放下心理包袱，積極接受治療。

3.3 環境的舒適度改變，使患者來到換藥室就獲得一個良好的第一印象，繼之能心情輕松愉快地接受治療。

3.4 整個治療期間的健康教育，增進了患者對自身疾患的認識，對促進患者的身體健康有深遠的效果。

3.5 認識到在換藥室中進行舒適護理干預，還有很多改進和創新的空間，要改進、要創新就必須掌握多種知識，多學科的配合是改進和創新的主要途徑，所以護理人員必須勤于學習，這樣才能思路廣闊、觸類旁通，工作才會有新的發展。同時在實際工作中，不斷從患者的反應中汲取營養，在改進和創新過程中隨時注意舒適的效果。

4.小結

4.1 醫療屬于服務行業，因此必須象抓醫療質量一樣抓醫療服務。而醫療服務的好壞體現在患者在診療過程中的舒適度和滿意度。

4.2 以舒適護理為主體的護理干預能使患者情緒穩定，以良好的心態積極配合治療，從而達到順利、迅速地康復的目的。

4.3 舒適護理是由心理護理、人道關懷護理及有效的醫學技術護理等多種護理手段相結合的一整套護理干預體系，它有著豐富的內容和需要廣泛的相關學科知識。因此，它將促進護理人員加強學習，鉆研相關護理技術以滿足患者的需求。此外，也提高了護理人員對自身工作使命感的認識，提高了學習的積極性，推動了護理質量的提高，使整個護理工作更趨完善。

參考文獻

［1］張宏,朱光君.舒適護理理論與實踐研究［J］.護士進修雜志,2001,16(6):409.

篇（3）

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-85-01

暈厥又稱昏厥，是指由多種原因引起的一過性腦供血不足，表現為短暫的意識喪失，肌張力消失而倒地，是護理換藥工作中常見的急癥。暈厥的種類較多，最常見的是血管迷走性暈厥，約占全部暈厥的58%。門診護理工作中換藥病人多為急診外傷、感染等所致，發生暈厥的現象時有發生，必須引起換藥護士的高度重視。2010年1月-2012年12月我院門診換藥室共發生35例暈厥病人，通過原因分析并采取有效救治措施，病人恢復良好。現報告如下：

1臨床資料

本組35例，男29例，女8例，年齡21～68歲，12例為外傷清創病人，20例為換藥病人，3例為陪護者。35例中有3例為完全意識喪失患者。暈厥均發生于操作中和操作后。

2暈厥常見原因

2.1疼痛刺激因素： 為暈厥最常見的原因之一，疼痛是人體表面或感覺神經末梢受到刺激所引起的生理反應。多發生于體表敏感部位如四肢末端、淺表皮膚的清創和換藥等。這些部位由于神經末梢豐富、痛覺敏感，再加上有些病人對疼痛的耐受力差、痛閾低，在清創或換藥時因疼痛而出現暈厥癥狀。病人首先述說疼痛，繼而有惡心、乏力、面色蒼白、心慌、出冷汗血壓下降、惡心、嘔吐等癥狀，如不及時發現，數分鐘內出現意識喪失而倒地。

2.2心理因素： 多發生于初診患者，由于對治療過程缺乏了解和對自身疾病認識不足，在清創或換藥時表現為明顯的恐懼、焦慮、緊張，導致呼吸急促、換氣過度致腦部毛細血管收縮，腦缺氧而出現暈厥[1]。有的患者是看到自己創面出血或他人的血液時因過度心理緊張出現明顯的暈血癥，發生暈厥。3例陪護者就是在陪護親人換藥的過程中發生暈厥。暈血病人大都發生于男性，女性患者因自身生理特點對出血的恐懼較少。

2.3低血糖所致： 大多發生于上午換藥時間，因病人處于空腹狀態，輕微的疼痛和心理緊張都可增加暈厥發生的機會。主要是由于血糖減低影響大腦的能量供給所致[1]。暈厥前常有頭暈、乏力、饑餓感等，進而意識不清和暈厥。

2.4環境因素： 護理操作間環境悶熱、聲音嘈雜、擁擠、通風不良、空氣污濁是導致暈厥的主要誘因。

2.5體質因素： 一般認為暈厥發生于體質虛弱者，尤其是在空腹、勞累、疲倦或嘔吐、腹瀉有效血容量不足時更易發生。

2.6其他原因： 睡眠不足、過度疲勞及在空腹抽血時容易發生暈厥；女性發生率比男性較高，可能與女性對各種刺激敏感性高、忍受力和承受力較差有很大關系。

3預防

3.1心理護理： 是一種對患者心理上的護理援助。護士在與患者交往過程中通過自己良好的語言、表情、態度、行為去影響患者的感受、認識，改變其心理狀態與行為，幫助建立有利治療、康復的最佳心理狀態[2]。如在接診時，以同情、理解、真誠的態度對待每位病人，通過交談溝通，大致了解病人的心理狀態及對自身疾病的認識和態度，有的放矢進行心理護理。對心理緊張的患者，解釋處置方式和傷口愈合的基本過程，給予必要的心理疏導，使其有足夠的心理承受能力和防范意識，減輕和消除緊張、恐懼、焦慮心情，以良好的心理狀態，積極配合治療。對于出血多的創面及時給予止血并隔離病人的視線，安慰病人找些輕松的話題與病人交流，分散病人的注意力，以減少暈血的發生。同時，通過交流和溝通，能建立良好的護患關系，增加患者的信任感和安全感，減少暈厥發生的機會。

3.2創造良好的治療環境： 良好的治療環境能增加患者的安全感、信任感，減少緊張、焦慮心情。護士要時刻保持換藥室內環境的整潔，光線明亮，空氣流通，物品擺放有序，地面無血漬、污漬，避免不必要人員的進出，減少噪音侵入，醫療廢物及時清理等，盡一切可能為病人創造良好的治療環境，減少暈厥發生的機會。

3.3嚴格執行護理操作規范，對每位患者應仔細了解病情，掌握病史，處置前向患者解釋處置時可能引起的疼痛和不適感；操作時動作輕柔、熟練，認真仔細觀察評估傷口情況，采取一切有利于患者的措施，消除引起疼痛的因素。如濕潤傷口敷料，鉗子末端避免直接接觸傷口，選用刺激性小的藥物等；對于疼痛敏感部位或情緒過度緊張的患者，盡可能給予平臥位，必要時經局部麻醉后再進行清創或換藥等。

4暈厥時具體護理措施

暈厥是在短時內迅速發生的意識障礙，可引發全身的生理反應。一旦發生，病人不僅增加痛苦，而且影響治療。具體措施如下：在操作過程中要學會察言觀色，發現病人有臉色蒼白、出冷汗或主述有胸悶、心慌、惡心時即立即報告醫生，同時采取以下措施：給予平臥位，頭部放低，偏向一側，以防嘔吐物引起吸入性肺炎或窒息，抬高下肢增加回心血量，利于暈厥恢復。開窗通風，觀察神志、脈搏，預防摔傷等；平臥片刻后，病人不適癥狀即可自行緩解或患者意識恢復后給予口服適量溫開水或糖水。待病人能起床后，囑其再休息20分鐘，直到完全恢復體力再離院。對于空腹換藥的病人，原則上進食后再處置，以免發生低血糖性暈厥；若一旦發生，除給予平臥位外，含糖飲料是最及時有效的方法。對于以往有暈血史或精神過度緊張、創面較大、處置時間較長及小手術病人盡量給予平臥位，以免暈厥的發生。男性患者，由于人格、社會角色等因素影響，即使在心理緊張或見血時，相比女性患者而言，男性不易表達自己的感受，暈血發生的機會明顯多于女性。因此，對于男性患者，不能放松警惕，要邊處置邊觀察，及早發現病人的臉色變化，防止暈厥的發生。另外護理人員在平時工作中，要刻苦練習各項護理操作技術，如兩快一慢注射法、無痛注射法等，減少疼痛導致的暈厥。各種護理操作房間要寬敞明亮，通風良好，空氣清新，避免人群擁擠和聲音嘈雜。優良的環境可帶給患者舒暢的心情，消除暈厥的誘發因素等等。 5小結 暈厥是一種急癥，是護士在各種護理操作過程中經常遇到的事情。掌握暈厥的常見原因及護理措施是護士的必修課，只有這樣，只有遇到暈厥患者心不慌，做到有條不紊，努力減少或避免暈厥發生，將暈厥意外傷害降到最低。換藥中各類病人都有可能發生暈厥情況，只要我們在服務中堅持“以人為本”的服務理念，采取一切積極有效的護理措施進行干預，消除引發暈厥的可能因素，能有效降低暈厥的發生率。

參考文獻

[1]婁探奇主編. 診斷學. 2版.北京：人民衛生出版社.2007.7.61-63.

[2]張明島主編. 醫學心理學. 2版.上海：上海科技出版社.2004.2.203.

[3]鄭穎聰. 門診注射患者暈厥預防及護理. 當代護士，2006，3（1）：75-76.

[4]張莉花.門診換藥室發生各類暈厥的預防及護理.中華護理雜志，2002，37（11）：838.

[5]李宗明.臨床疾病鑒別診斷學 上海：上海科學技術出版社 1994年.

篇（4）

中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）24-0085-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.24.046

門診換藥室是對患者的手術切口、外傷創面或感染等進行換藥處置的場所，是醫院的一個重要診室，其特點為患者數量多，流動性大，創傷及病原微生物種類繁多，發生交叉感染的幾率高[1]。因此，必須切實做好門診換藥室的消毒管理工作，加強醫護人員素質，保證換藥室的環境衛生，將預防交叉感染作為門診換藥室的重點工作之一[2]。本文對筆者所在醫院門診換藥患者進行綜合護理干預，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年11月-2013年1月江蘇省南通市第五人民醫院門診換藥670例患作為研究對象，其中男310例，女360例，年齡5～80歲，平均（56.23±17.34）歲。

1.2 方法

1.2.1 嚴格管理醫護人員 要求醫護人員嚴格遵守相關規章制度，強化無菌觀念，如要求操作前后應用“六步洗手法”流水清洗并消毒雙手；操作時必須穿著工作服，佩戴口罩，帽子，并定期清洗更換。定期培訓醫護人員，并組織醫護人員定期進行健康體檢，及時調離患有傳染性疾患者員[3]。

1.2.2 完善換藥室管理規章制度 如物品清潔消毒登記制度、消毒液更換時問登記制度；嚴格控制換藥室進出人數和人員，保持室內空氣流通并檢測空氣質量；嚴格劃分清潔區、半污染區與污染區并執行；要求使用專用抹布和消毒藥液對室內桌椅物件進行消毒滅菌，保持清潔；及時處理使用過的敷料、引流器等一次性醫療物品；及時嚴格清洗消毒使用過的醫療器械，必要時進行高壓滅菌等方式消毒；不使用過期藥物和醫療用品。

1.2.3 醫護人員及時正確處理創口 根據傷口嚴熏程度的不同采用不同的換藥方式；換藥時遵守清潔傷口再現，感染傷口在后的原則；換藥時檢查傷口是否紅腫，是否有血跡，是否有分泌物等；徹底清除創口處的異物，縫合時保證皮膚對位；根據傷口選擇相應的藥物，必要時給予抗生素藥物[4]。

1.2.4 對患者進行心理健康指導 心理健康指導對于患者，尤其是創傷嚴重的患者的意義廈大，無論換藥時間長短，換藥過程復雜與否，都應進行相應的心理健康指導，以消除患者的負面情緒和恐懼感[5]。醫護人員應與患者進行積極的交流溝通，將創傷情況、換藥時長、注意事項等告知清楚。對于兒童患者，與其交流溝通或鼓勵可以分散其注意力，減少恐懼感，減輕疼痛。積極有效的心理健康指導可以減少換藥后意外情況的發生，減輕患者的消極心理影響，有助于病情的恢復，利于降低感染的發生率，足護理效果和預防效果更加良好。

1.2.5 改善換藥的環境 門診換藥室的布局最好分內外兩室，外面為等候室，里面為換藥室，每次只能一名患者進入換藥室換藥，對于外傷患者有開放性傷口的應直接進入清創室，傷口處理完及時清理血跡，對室內物品進行消毒后才能讓其他患者進入換藥室；除了常規的每日紫外線消毒兩次外，每日應對患者座的椅子、桌面以及患者可能接觸到部位用消毒液擦拭，進行感染較嚴重的傷口換藥后應盡可能及時進入空氣消毒。定期進行空氣培養及物品、椅子、桌面進行微生物監測，動態監控，及時有效地控制院內交叉感染的發生[6]。

2 結果

所有患者創口均痊愈，且沒有發生交叉性感染，護理措施及感染控制結果優異，有效避免交叉感染。患者對傷口換藥處置的滿意664例（99.10%，664/670）。

3 討論

為了避免門診換藥室發生感染的現象，醫院雖然采取規范管理、嚴格遵守無菌操作的方式，然而現今門診換藥室仍然保持著較高幾率的感染的發生[7]，原因大致有以下幾點：（1）環境污染。空氣是疾病主要傳播媒介，一些常見的病原體，如金黃色葡萄球、沙門氏菌、鏈球菌等，在室內存活的時間長達5 d，門診換藥室人員流動率極高，帶有菌種較多，使空氣中病原微生物種類增多，這些病原體會隨空氣流動感染患者，從而引發交叉感染[8]。（2）醫源性感染。醫務人員沒有遵守換藥室的規章制度，無菌觀念不強，醫源性感染主要表現在以下幾方面：醫護人員未嚴格遵守相關規章制度，如為患者換藥時不佩戴口罩、帽子；醫護工作者沒有形成較強的無菌操作觀念，違反無菌操作原則；創口進行縫合前，為清創或清創不徹底和縫合傷口時，縫合不良，導致傷口愈合時間延長均易造成交叉感染；感染患者與非感染患者同時換藥，沒有做到每個患者換藥后及時洗手或消毒手，未及時清理污染敷料等都可能引起院內交叉感染。頭皮部位傷口縫合未備皮，創口被毛發污染出現交叉感染[9]。（3）醫療器械用具污染。為患者換藥過程中，對使用過的醫療器械的消毒方面不達標，忽視換藥前拆剪患者敷料用的外用剪刀處理是否合格，腳墊是否進行消毒處理等，這些用物同樣是可能引起院內交叉感染的危險因素[10]。（4）醫療垃圾處理不當。不及時有效的處理門診換藥室的醫療垃圾會污染室內環境，誘發致病病原體傳播，并引發二次感染，威脅患者健康。

針對性上述引起門診換藥室感染因素，本文通過嚴格管理醫護人員，完善換藥室管理規章制度，遵守無菌操作的要求，多與患者溝通，正確快速處理傷口，控制換藥室人員流動，嚴禁無關人員進入，及時處理使用過的一次性醫療物品等醫療垃圾，消毒清洗使用過的醫療器械、對患者進行心理健康、改善換藥的環境、監控人員加強管理。結果所有患者創口均痊愈，且沒有發生交叉性感染，護理措施及感染控制結果優異，有效避免交叉感染，患者對傷口換藥處置的滿意664例（99.10%，664/670）。因此，在對門診換藥室交叉感染的常見原因進行分析之后，采取有效適合的預防護理措施，可有效避免換藥室內患者交叉感染，有助于提高治療效果，利于患者康復，值得臨床應用。

參考文獻

[1]楊玉梅.門診換藥室醫院感染原因分析及預防控制[J].白求恩軍醫學院學報，2013，11（6）：545-546.

[2]黃春霞，曾萍，陳萍紅.門診換藥室感染的相關因素分析與預防措施[J].護理實踐與研究，2013，10（3）：91-93.

[3]李茜，郝花.門診換藥室交叉感染的原因分析及預防措施[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（6）：679.

[4]席祖洋，郭春蘭.門診換藥室患者醫院感染危險因素分析與干預[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（3）：554-555.

[5]劉育蓮.住院患者醫院感染發生相關因素及護理對策分析[J].中外醫學研究，2014，12（1）：150-151.

[6]胡淑英，胡明英.基層醫院門診換藥室醫院感染管理薄弱環節及管理措施[J].航空航天醫學雜志，2013，24（8）：980-981.

[7]張淑霞，鐘紅玲，賴燕.門診換藥室醫院感染的易感因素及對策[J].局解手術學雜志，2007，16（6）：405-406.

[8]胡明霞，張劍利，夏燕萍.換藥室專職質控員崗位的設置與成效[J].護理學雜志，2012，27（外科版）：56-57.

篇（5）

結果：對策實施前患者認為護士服務態度不夠熱情，回答問題不夠仔細，不能就相關治療目的及時間安排準確解釋，最重視的是護士的服務態度，其次是護士的技術，最不能忍受護士粗心大意，認為優質護理最重要的是服務態度。

結論：在科室護理人員隊伍建設中要注重禮儀和服務態度，優化服務流程，提高人員理論及操作技能等是提高隊伍素質及服務質量的有效舉措。

關鍵詞：門診 輸液 素質

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0232-02

門診輸液室是病人流動性很大的治療場所，是醫院對外服務的窗口，其服務質量直接關系到醫院的聲譽和品牌，為了提高服務質量，實現優質護理，對護理人員的素質提出了更高的要求。筆者通過對100例門診輸液病人的問卷調查，得知他們對門診輸液護士的素質要求及滿意度，并針對調查結果，在科室護理人員隊伍建設中采取了一些針對性的措施，取得了較為滿意的效果。現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象。2011年1月-3月來我院門診輸液室輸液的100例患者，其中男46例，女54例；年齡16歲～75歲(50.8歲±7.6歲)；納入標準：意識清楚，有一定讀寫能力，能理解問卷內容，自愿參與本次研究。將病人按1～100編號。

1.2 方法。

1.2.1 調查工具。采用自制的患者對護士職業素質要求調查表，內容包括：①一般情況，包括姓名、年齡、性別、文化程度、職業；②患者對護士素質滿意情況分為4個等級，很滿意、滿意、一般、不滿意；③患者對護士素質要求。

1.2.2 調查方法。通過隨機抽樣的方法發放問卷，并向調查者解釋調查目的并取得其同意，當場發放并收回。本次調查共發放問卷100份，收回有效問卷100份，有效回收率為100％。

2 結果

對收回的問卷進行統計分析，結果見表1、表2。

表1 對策實施前后患者對護士素質滿意度（％）

項目

很滿意滿意一般不滿意

措施前措施后措施前措施后措施前措施后措施前措施后

護士具有良好的儀表舉止90%93%6%6%3%1%1%0%

護士總能耐心回答問題45%70%30%22%20%6%5%2%

護士具有嫻熟的操作技能86%90%5%5%4%4%5%1%

護士主動關心70%89%20%7%6%3%4%1%

護士態度熱情禮貌65%90%14%6%15%4%6%0%

護士尊重您的隱私79%85%15%10%5%5%1%0%

護士能有效與您溝通89%91%9%5%2%4%0%0%

護士能提供各項治療的目的及時間安排70%88%18%8%6%2%6%2%

表2 患者對護士職業素質要求（％）

項目結論

您認為護士最重要的素質是什么專業知識豐富技術一流態度和藹經驗豐富

20%28%32%20%

護理中您最希望得到是什么態度親切專業指導嫻熟的技術善于溝通

30%23%27%20%

您最無法忍受的形象是什么態度冷漠技術生疏粗心大意知識不足

25%25%30%20%

您認為優質護理最重要的是什么態度和藹溝通技巧專業知識豐富技術嫻熟

30%20%25%25%

由表1可知，措施實施前90.0％以上的患者對護士職業素質滿意。但也發現有少數患者對護理服務并不滿意，認為護士服務態度不夠熱情，回答問題不夠仔細，不能就相關治療目的及時間安排準確解釋，說明護士的職業素質仍需提高。措施實施后患者對護士職業素質滿意度明顯提高。

表2顯示，患者最重視的是護士的服務態度，其次是護士的技術，最不能忍受護士粗心大意，認為優質護理最重要的是態度和藹。

3 對策

3.1 注重禮儀，微笑服務[1]。組織學習禮儀課程，由專業人員授課，對患者輸液前后的接待及護送離院等制定一系列文明用語及行為規范，統一服裝，區別于普通病房的護士，鼓勵淡妝上班。舉辦微笑課堂，通過角色互換讓每位員工感受微笑的重要性，并要求每個人找到自己最美的微笑。

3.2 優化工作流程，體現優質護理。

3.2.1 增加人力資源配置，優化排班模式，根據人員個性特點及工作經驗組合排班，發揮每位護士的優勢；加強醫院后勤支持系統。

3.2.2 醫院采用電子管理系統，醫囑處理網絡化，杜絕了因醫囑字跡不清而造成的錯誤。設立了自動喊號系統，使得輸液排序透明化，從而保障輸液秩序，減少醫患之間、患者之間的矛盾。

3.2.3 進行優質護理服務創新，倡導細微護理。為體虛年老等有特殊需求的患者提供特需輸液室服務，在醫院現有條件下最大限度地滿足患者的需要，讓患者在舒適中順利地接受治療，早日康復[2]。

3.3 加強業務知識學習，提高理論和操作技能水平。

3.3.1 根據知識互補原則將人員以5-6人為一組分為3個小組，每個月由其中一組組織一次理論授課工作，3組輪流負責，以一年為一個學習周期，每月學習完畢進行理論考試，根據考試情況分析總結并調整學習計劃，以鞏固學習成果。

3.3.2 以全國衛生系統操作技能培訓項目為標準，每月選擇一項進行集中培訓與考核，對考核成績未達標者，采取一對一培訓直到達標后進入下一作培訓與考核，使每位護士的操作水平均達到一定高度。

3.4 延伸護理，體現特色。對每一位門診輸液患者均納入患者資料庫，內容包括患者的基本資料、疾病史、異常檢查結果、使用藥物情況等。此后由專門的護理人員以電話或上門隨訪的形式進行后續護理，如居家飲食宣教、電話解疑等。

篇（6）

上呼吸道感染90%左右由病毒引起，只有少量源于繼發性細菌感染［1］。但在臨床上，上呼吸道感染普遍使用抗菌藥物治療，抗菌藥物在正常劑量下，除具有治療作用外，還可以引起不良反應，如果不合理應用，不但會造成醫療資源浪費，還可能會使體內某些致病菌產生耐藥現象。國內外研究者表示，合理干預用藥可以明顯縮減臨床抗菌藥物使用不合理的現象，同時減少患者的藥費支出。鑒于我院門診患者上呼吸道感染抗菌藥物的使用量較大的情況，我們制定了有效的干預措施，并達到了有效減少抗菌藥物使用的效果，現做出如下報告。

1　資料與方法

1.1　一般資料　從2011年7月起開始對我院收治的上呼吸道感染患者實施為期6個月的合理用藥干預，分別從2011年4-6月和2012年1-3月兩個時間段中隨機抽取600張上呼吸道感染患者門診處方作為非干預組和干預組。

1.2　方法

1.2.1　確定觀察指標及其方法　對隨機抽取的1200張門診處方進行回顧性分析，歸納分析非干預組及干預組處方中的藥品種數、抗菌藥物名稱、數量、規格、用量及處方金額等數據，對所搜集的數據進行x2檢驗，比較非干預組和非干預組之間的差異。

1.2.2　合理用藥干預方法　對非干預組的600張門診處方統計數據并進行點評，分析我院上呼吸道感染治療中抗菌藥使用中存在的問題；召開藥事管理與治療研討會，匯報分析結果，討論解決方案，依據討論結果制定抗菌藥物專項整治方案；成立抗菌藥物管理工作組、醫療組及藥劑組，對各組成員統一進行抗菌藥物使用知識培訓和考核，使其具備成熟的抗菌藥物處方能力和藥品調劑能力；增強醫務科與藥劑科之間的團結協作，定期點評門診處方，從中發現存在的問題，并經過兩方討論尋找解決方案，改善抗菌藥物的使用；經過6個月的合理用藥干預，對干預組隨機抽取的600張門診處方進行統計分析，歸納數據，采用x2檢驗比較非干預組與干預組數據之間存在的差異。

2　結果

2.1　非干預組和干預組抗菌藥物應用的一般情況　見表1。

通過χ2檢驗比較非干預組和干預組的數據，結果抗菌藥物不同給藥途徑給藥量、抗菌藥物使用率、抗菌藥物聯合使用率均存在統計學差異（P

2.2　非干預組和干預組藥物選用種類及使用情況比較　見表2。

3　討論

上呼吸道感染是一種常見病，其病原多數為病毒，只有少量源于繼發性細菌感染。多數病毒引起的急性上呼吸道感染表現為急性鼻炎、咽炎和喉炎［2］。本院就抗菌藥物的合理使用問題采取了用藥干預，通過干預，本院呼吸道感染抗菌藥物的使用趨于合理化，使用率從80.25%減少到29.46%。

在細菌性呼吸道感染中，急性細菌性中耳炎、鼻竇炎的病原菌主要以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他拉莫桿菌為主，治療應選用阿莫西林、復方磺胺甲噁唑、阿莫西林/克拉維酸及第1、第2代頭孢菌素等；咽炎及扁桃體炎的病原菌主要為A組β溶血性鏈球菌，少數為C組或G組β溶血性鏈球菌，治療應以青霉素類為首選藥物，對青霉素過敏的可選大環內脂類藥物代替［3］。由表2可見，干預后，第1代頭孢菌素和青霉素類抗菌藥物使用率上升，但是第3代頭孢菌素使用率從干預前的21.49%下降到6.95%。結果表明，我院抗菌藥物品種的選擇日趨合理化。

呼吸道感染一般表現為輕度感染和中度感染，一般不需要聯合用藥抗菌［4］。干預前，我院呼吸道感染抗菌藥物二聯使用率為13.32%，三聯使用率為0.56%，抗菌藥物使用不合理；實施用藥干預后，我院基本沒有出現抗菌藥物聯合使用的情況。

以上的研究內容及結果顯示，我院的合理用藥與取得了較好的預期效果，降低的抗菌藥物使用率，減輕了患者的醫療負擔，能夠創造良好的社會效益。

參考文獻

［1］　汪復，張嬰元.抗菌藥物臨床應用指南［M］.北京：人民衛生出版社，2008：180-185.

篇（7）

1 臨床資料

2009年1月至2010年1月,我科使用抗生素輸液者2400例,年齡13―68歲,其中男性1230例,女性1170例,使用抗生素原因;呼吸系統疾病670例,泌尿系感染590例,胃腸道感染580例,其他部位感染560例,使用抗生素的種類:β一內酰胺類藥物占40%―50%,氟喹諾酮類占20%―30%,其他類抗生素占10%―20%,抗生素使用時間2天至7天。

1.1 評估

1.1.1 患者評估

一年以來,我們通過簡單問卷式調查發現絕大部分患者只知道是“消炎”的,對于藥物的名稱,怎樣用,有什么副作用,使用該藥物有什么注意事項均不知道,只有10%的患者能夠說出相關藥物知識;門診靜脈輸液患者均存在不同程度的焦慮,所有治療者均迫切希望了解自己的疾病及所使用的藥物。

1.1.2 護理人員能力評估

根據本科護理人員的學歷,工作經歷和語言表達溝通能力,合理選擇安排工作責任心強,專業知識豐富,溝通能力強的護士擔任門診靜脈輸注抗生素治療患者的藥物指導及護理。

1.2 護理診斷

門診輸液患者的護理診斷側重于患者的意識、行為、認知,心理等方面,表現為焦慮,對相關疾病及藥物知識缺乏,病人角色淡化,導致出現不遵醫行為,影響治療效果。

1.3 用藥護理

1.3.1 心理護理

向患者介紹疾病及所用藥物的相關知識,使患者對自己的病情及藥物有一定的了解,消除緊張心理,指導與鼓勵患者要保持樂觀的心態,積極配合治療,注意休息,對戰勝疾病要充滿信心。

1.3.2 指導正確遵醫用藥

隨著醫療市場的逐步壯大,診所、藥房不斷增加,為患者提供方便的同時也存在一些不利因素,有很多患者都是在不懂藥的情況下自行買一些“消炎”藥服用或注射,病情不見好轉才到正規醫院,耽誤了病情;甚至于盲目求醫,短時間內在不同地方看病,所用藥物不同相互之間產生不同作用也不知曉,甚至產生細菌耐藥性,我們教育患者在我院治療期間須停止外院用藥。

我們向患者講解輸液時間盡量在每天同一時間進行,嚴格遵醫囑,每天一次,兩次或三次,不能擅自增加或減少用藥次數,在護士告知的輸液時間內準確及時輸入抗生素,以保證藥物在血液中的有效濃度,我們曾碰到一肺炎患者,靜脈滴注左氧氟沙星,每天兩次,每次100ml,患者因不想影響工作,只想每天輸一次,通過我們對藥物作用的原理介紹及心理指導,患者欣然接受,完成了正規7天抗炎治療,最后病情痊愈離院。

1.3.3 指導患者觀察用藥后的不良反應

如是否有頭痛、頭昏、皮膚瘙癢、皮疹、腹瀉、胃部不適等反應,囑其盡量避免空腹注射抗生素,如有不適,必須及早向醫護人員報告。

1.3.4 指導患者有些藥物如青霉素,頭孢噻肟鈉等β―內酰胺類藥物使用前必須要做皮試,更換批號或停藥3天以上必須重做皮試,皮試陽性者禁用。在我院門診輸液室配備有氧氣及急救盒,盒內備有腎上腺素,地塞米松,一次性注射器、砂輪,棉簽等急救用物,告知患者使用β―內酰胺類藥物時必須到具備有急救藥物和設備的醫院,在臨床上我們曾遇到一次典型的過敏性休克病例,患者,女,40歲,醫囑:生理鹽水100毫升內加頭孢哌酮舒巴坦鈉2克靜脈滴,皮試陰性,以前無藥物過敏史,常規配藥后,緩慢靜脈輸入,滴入約60滴(2分鐘)后病人感胸悶,咽喉不適,口唇面色蒼白,立即停止藥物輸入,將患者平臥于輸液椅上,急呼急診醫生,氧氣吸入,保暖,測血壓75/50毫米汞柱,立即遵醫囑使用抗過敏抗休克藥物,及時控制病情發展,半小時后恢復正常,留觀24小時后患者離院。氟喹諾酮類抗生素使用前無需做實驗,但副作用較多,有嚴重胃肝腎疾患者用前應告知醫生,避免加重損傷。

1.3.5 輸液速度的調節

輸液速度是醫務人員根據病情及藥物性質調節好的,請家屬及患者不可自行調節速度。

1.3.6 患者在使用藥物后需觀察半小時,無反應者方可離開。

1.4 評價

通過我們護理人員與患者的溝通交流,進行抗生素藥物的用藥指導,增加了患者的醫藥知識,強化了患者的遵醫行為,提高了治療效果。

從大量的對使用抗生素藥物的用藥指導,以及在處理不同程度的過敏反應的患者中,我們通過與患者的合作,收到了很好的效果,能及時控制過敏反應,減少不良反應的發生,使護患關系更融洽,得到了患者的理解與尊重,當他們在輸注過程中有不適時把希望寄托在我們身上,我們護士在給予及時正確處理的同時,通過關切的語言,表情與動作,使患者得到了心理上的安慰。

通過對患者的用藥指導,使患者在門診輸注抗生素的過程中,對抗生素的正確使用有了更多了解,保證了用藥安全,避免了亂用抗生素現象,提高了治療效果。

1.5 體會

在門診靜脈輸注抗生素過程中,護士應隨時觀察患者用藥后的反應,嚴格執行三查七對制度,避免出現差錯,一旦出現差錯或不良反應,應立即采取措施盡可能消除或減少對患者的危害;要能正確進行藥物指導,要求護士要有豐富的護理及藥理知識,具備良好的應急處理能力,這需要加強理論學習,并且從臨床不斷積累經驗,在抗生素輸注前多與處方醫生溝通,了解患者病情,以便正確與患者進行交流指導,通過運用護理程序對門診靜脈輸注抗生素患者的護理過程中,未出現一例護理糾紛,門診病人滿意度調查達98%以上,促進了病人的早日康復。

篇（8）

1資料與方法

1.1一般資料 某高校醫院門診換藥室換藥日志病例的登記。選取2011年9月～2013年7月來我校門診換藥室換藥的在校大學生，涉及病例1883例。其中，男性1100例，女性703例，門診換藥病例主要是由于外傷、甲溝炎、癤腫、術后換藥（包皮切割術、狐臭手術），見表1。

1.2方法

1.2.1換藥前準備工作 換藥室內實行紫外線消毒，消毒2次/d，每次控制在1h為宜；使用乳酸進行熏蒸，1次/w，2h/次；使用濕法來進行清掃，并保持環境整潔，器械設備包含碘酒、刀剪、換藥碗、酒精、止血鉗、雷佛努爾、縫合包等。護士在進行換要前，需要向患者解釋清楚換藥的必要性，進一步消除患者內心的恐懼情緒，讓患者能很好的配合換藥[1]。護士應該戴好口罩、帽子、修剪指甲，并做到衣服整潔，并使用肥皂水或消毒液對雙手進行浸泡。

1.2.2換藥處理 一般來講，清潔的傷口需要每3d更換1次藥，檢測傷口是不是存在紅腫的情況，并對傷口的血跡、分泌物進行及時清除。在拆線的時候要觀察具體部位，頸部5d，面部4d，上肢12d，胸部7d，下腹9d，下肢14d.如果患者的傷口內有引流片，應該在進行手術之后得到48h進行及時清除，在清除引流片應該使用生理鹽水蘸上一定的棉球將分泌物擦拭干凈，感染性傷口一般是在最后進行換藥，換藥的時候應該選擇合適的藥物，如果肉芽組織生長相對較慢的話，可以采用雷佛努爾紗布，如果患者的傷口的分泌物較多的話，可以使用攸鎖紗布，傷口性的血性分泌物多的話，可以直接使用凡士林紗布，按照不同傷口的分泌物性質、多少、顏色來換藥，在必要的情況下可以進行藥敏試驗、細菌培養，并考慮用抗生素換藥。

如果是感染性傷口周圍的繃帶、敷料可以用手直接去下，然而，與傷口靠近的引流物、紗布等，需要使用鑷子取下。如果是頑固性的潰瘍，因潰瘍局部的血液循環不良，導致營養障礙，或者是創面處理不當等的額原因，導致創面長期潰爛不能及時痊愈，這時候應該技術尋找原因，全面改善身體情況，局部性的可以使用中藥生肌肉膏敷貼，而對結核菌所導致的感染性創口可以請外科醫生進行協助處理，需要使用雷米封類藥物來進行換藥，不能盲目性將擴大創面，并叮囑患者多吃一些高蛋白、熱量相對高的飲食，促進傷口的愈合度，糖尿病患者因為本身機體抵抗力大大降低，感染傷口會出現長久不愈的情況，應該使用胰島素來進行治療，控制糖分的攝入量，糖尿病患者控制好飲食，多吃蛋白、魚類、蔬菜等促進傷口愈合。

2結果

采用正確的方法換藥，傷口愈合快，效果明顯，見表2。

3討論

3.1創面與換藥的問題 創面與換藥的問題主要表現在以下幾個方面：①在進行縫合前，傷口清理不徹底，導致創面的毛發與血痂粘合到一起，這為再次換藥帶來一定的困難。②傷口中的異物沒有進行及時清理，導致傷口長期不能愈合，容易引發感染，對傷口痊愈和功能恢復產生負面影響。③在進行縫合時，因為對合不整齊，傷口愈合期延長。④在對膿腫塊進行切開引流時，因為引流切口不夠大，對引流通暢產生直接影響，由于不能及時將引流條及時清除，導致竇道形成后，愈合比較困難。⑤在進行拆線時，如果是縫線深陷、細小以及容易出現結痂的情況，如果不進行充分的濕敷的話，就會出現縫線斷裂和線頭殘留的情況，或者是皮膚縫線出血以及損傷處出現新皮膚與肉芽組織[2]。

3.2護理人員需注意的問題 護理人員需注意的問題，主要表現在以下幾個方面：①因為門診換藥的患者是隨到隨換，如果出現患者比較多的，護士就不能嚴格按照操作規程來進行換藥，存在不洗手、不帶口罩等問題。②在進行換藥的時候，并沒有采取雙手持鑷法，出現混用、鑷子相碰等問題，違背了無菌操作的基本原則[3]。③污染物桶未進行及時蓋嚴，也未能一直保持封閉狀態，容易污染空氣。

4對策

4.1了解換藥病因 一般來講，在進行換藥的時候，需要對患者的換藥病因進行有效把握：擦傷主要是體育運動、意外摔倒、體能測試等原因所致；撕裂傷主要是激烈性的對抗比賽導致；燙傷主要是因為水瓶爆裂或者是暖手寶灼傷引起的；甲溝炎主要是因為長期穿不透氣的鞋所致；癤腫主要是與不良衛生習慣有關。

4.2從患者傷口具體情況出發，進行針對性的處理，清潔傷口沒有必要再次進行清創，縫合消毒就能讓傷口愈合。而感染傷口需做清創處理，傷口轉為清潔傷口，盡快實現一期愈合[4]。縫合傷口前按照清創范圍備皮，了解創面性質：明確何種器械所傷，及時清除異物、失去活性組織。在傷口內止血。從傷口形狀出發，從張力小的地方逐漸延伸縫合到張力大的地方。在縫合的過程中，皮膚一定對位，保證皮膚能較快愈合。

4.3深的傷口需問詢醫生后，判斷神經或肌腱是否損傷，是否需要兩層縫合，是否應放置引流條等。為了確定傷口的性質，也可開展X線檢測，確定是否有異物，這樣能避免出現帶異物進行縫合的情況，保證患者早日康復[5]。

4.4對地面、換藥室內陳設物加以清掃，并采取擦拭性消毒，時刻保持換藥室內衛生。嚴格根據無菌操作的基本要求，值班護士每天都需要對換藥室環境進行紫外線消毒、對換藥室內所用器械也進行消毒，這樣做不僅利于對患者換藥，還能有效保護換藥人員被病菌感染，保護自身安全。

4.5在拆線前，先用無菌生理鹽水對傷口局部浸漬。如果傷口小于3cm，需用消毒棉簽蘸生理鹽水對其縫合線進行擦拭；如果傷口大于3cm，采用無菌紗塊進行濕覆，濕度可控制在浸潤但不可滴水為最佳[6]。濕覆時間在10min為最佳，沿著縫線的濕潤度，在遇到線頭分離時，需清除棉簽或者紗塊。如果是常規性消毒拆線，能有效減少拆線對傷口的刺激，減少患者痛苦，便于順利拆線[7]。

4.6提升高校門診的護士職業素養。高校醫院門診的護士素養提升，可以通過參與培訓、現場教學、自學以及觀摩教學等方式，來提升護士的職業技能，讓其全面掌握換藥室內的工作流程，掌握相關的操作技術，并能在第一時間內掌握需要的器械與物品[8]，使換藥室能保持在最好工作狀態。

參考文獻：

[1]姚衛華，祖占霞，彭永華. 淺談心理護理在門診換藥室的應用[J]. 中國醫藥指南，2011（06）：348.

[2]張欣.人文關懷在現代護理模式中的探索[J].當代醫學，2010（30）：124.

[3]吳巧梅.人文關懷護理在門診換藥中的應用效果[J].全科護理，2008（28）：24～25.

[4]陳惠榮，馮慧娥.人文關懷在手術室護理中的實施[J].中國醫藥導報，2006（35）：147.

[5]葉雅英.不同年齡門診換藥患者的心理護理[J].福建醫藥雜志，2001（02）：160～161.

篇（9）

結果：實踐證明，科學優化的護理排班在門診人員短缺，工作量大的情況下，大大提高了護理人員工作積極性，保障了護理安全，使各項工作高效安全運行，同時也保障了護士身心愉悅、健康，使工作和生活質量都得到有效提高。

關鍵詞：門診科室特殊情況優化護理排班

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0196-02

以筆者所在的科室為例，通過對本科復雜現狀的分析，來探討門診科室特殊情況下的優化護理排班的方法及效果。

1門診優化護理排班的必要性

下面從以下三個方面的需要說明門診優化護理排班的必要性。

1.1保障工作質量的需要。合理的排班是保證各項制度和標準得以落實的基礎[1]，門診優化護理排班探討一種高效的護理排班模式，提高了優質的護理服務質量[2]。

1.2提高護士長管理水平的需要。門診優化護理排班提高了護士長的管理水平，避免了管理中可能出現的工作量大、人員緊張、節假日工作不好安排、護士帶著情緒工作、工作隱患多等等種種不利因素[3]。

1.3保障護理人員身心健康的需要。優化護理排班時實施換位思考，需求先知[4]，使工作時間得到合理安排，避免了護士連續性的高強度地勞動，體現了對護士個體的人文關懷，在調動護士工作積極性、保障護士身心健康、杜絕安全隱患等等多方面起到重要的作用。

2優化護理排班的方法

2.1實際情況。筆者為三甲中醫醫院門診的一名護士長。管理了門診三個小科室：門診手術室、門診換藥室、腸道水療室，三個科室分別在三個不同的地方，科內只有4名護士，也就是說每天必須有3名護士在崗，保證科室正常開放。

除此以外筆者所在醫院規定每周有1天半休息，并且是無假日醫院，周末門診照常開診，1天半休息科室自己調整，自2012年4月1日起，醫院為了方便市民就醫，科室開放夜間門診。工作時間為下午下班后延長3個小時，為單純加班并且不補休。

2.2排班需求。綜上所述，科室排班班次有手術班、換藥班、腸療班、夜班、休息幾種，周末正常上班，每人每周1天半休息，除了腸療室固定的一名護士外，其它3名護士手術班、換藥班、腸療班、夜班盡量機會均等，周末正常安排上班。

2.3優化護理排班的方法。根據實際情況和排班需求，制定了排班模板如下：（注：手、換、手2三種班次順序為手、換、手2，特殊情況下有變動）。

以此類推，每周人員滾動即可。從第六周開始以后的五周排班，為了相對公平，只需要把護士A、護士B、護士C三人的順序換一下即可，其它都不用變動。這樣五周一個輪回，模板照搬，大大簡化了排班方法。

2.4優化護理排班的優勢。通過模板可以看出，各種需求達到了最大化滿足。

（1）嚴格執行醫院的規章制度，周一至周六每天都保證了門診手術室、門診換藥室、腸道水療室三個地方都有人上班，醫院要求的夜間門診每天都有人在崗。保證了工作質量。

（2）優化護理排班首先了解護士對工作時間的個人需求[5]，排班時每個周六和周日，有四個人至少能休1天，只有一個人兩天都在上班并且人員輪換，每個人五個星期才有一次兩天都在上班。最大限度地滿足了大家和家人過周末的需要，身心得以放松。

（3）每周二、三、四、五的夜班護士當天上午都排的休息，避免了連續上班，減少了來回跑路，由于每名護士每周只有1天半休息，休息時間有限，所以其它三天周六、周日、周一三天時間沒有辦法，只有白班和夜班一起上了。

3優化護理排班在門診護理工作中的重要性

護士是醫院日常運營的基礎，目前護理人力資源與病人的期望非常不平衡，如何通過管理合理使用人力資源從而解決人員短缺問題，值得我們不斷探討與研究[7]。科學合理地安排護士工作時間不僅能夠緩解其壓力、提高護理質量，而且能夠降低醫院的人力資源運營成本，因此護士排班已成為醫院管理工作的重要內容之一。但是，由于排班中存在一系列勞動法規約束，外加需要考慮不同護士的能力級別差異，因此，護士排班問題（又稱護士調度問題）是極為復雜的組合優化問題[3]。所以門診優化護理排班在門診護理工作中的重要性顯得尤為重要。

參考文獻

[1]楊玉霞.門診護士排班方式的探討，實用護理雜志，2003，2：65-65

[2]孫玉嬌，趙海劍，高敏.彈性固定配對排班模式對優質護理服務質量的影響，中華現代護理雜志，2011，17（25）：3068-3070

[3]閆學清，阿孜克麗.淺談護士長排班技巧，中華臨床醫藥雜志，2001，9：81-82

[4]唐富琴，張琳.人性化管理在護士排班中的應用，護理學報，2009，16，：18-19

篇（10）

外科門診換藥室是治療外科炎癥和創面的重要場所，包括外科所有專科的患者，而我院又是一所三級甲等綜合性醫院，換藥室每年承擔著約12000人次的治療處置任務，是患者流動性很強的治療場所。護士與大多數患者接觸時間短、次數少，且來往的患者知識層次不同，就診時心情各異，不容易與患者建立良好的護患關系。近年來，換藥室護士通過人性化的護理服務，促進了護理質量逐年提高，社會滿意度也得到不斷提升。

1 做法

1.1 轉變觀念,強化意識 “人性化服務”其本質是以患者為中心，重視和關注患者的生存意義、價值，以及患者的行為自由和健康轉軌。在護理實踐中，主要體現在對患者的價值，即對患者的生命與健康，患者的權利和要求，患者的人格和尊嚴的關心和關注上[1]。作為一名換藥室的護士，應時刻牢固樹立“以病人為中心”“以人為本”的服務宗旨，認真學習，認識人性化護理的實質和內涵，并學以致用，真誠服務于患者。

1.2 全面規范,打造親情護理

1.2.1 規范職業形象,建立良好護患關系 統一規范著裝，淡妝上崗，掛牌服務，全面推行首問普通話及文明用語，禮貌稱呼，做到患者來時有“迎聲”，去時有“送聲”，合作后有“謝聲”。工作時面帶微笑，以愉快、積極的態度對待每一位患者，取得患者信任，配合治療。

1.2.2 規范治療環境,避免交叉感染 換藥室的布局應合理，嚴格執行無菌管理制度，保持室內清潔，非換藥室工作人員不得入內，進入換藥室的人員一律帶口罩、帽子；一切換藥物品均保持無菌，室內每天要定時消毒，防止患者發生交叉感染。

1.2.3 規范技術操作,減輕患者痛苦 加強專科理論知識和技能的學習，學習傷口的分類、敷料的準備、換藥的步驟、換藥時的護理及觀察、換藥間隔時間等一系列專科知識，能準確、熟練、規范的完成操作；同時在服務的全過程中體現出濃厚的人情味，如操作中，動作溫柔輕巧，經常詢問患者的感受，觀察患者的反應；如涉及隱私部位換藥時，注意保護患者，讓患者獨室，或減少不必要的暴露和縮短暴露時間；如老年患者常規詢問病史，特別要詢問有無心臟疾患等，協助選擇合適，確保患者舒適、安全，換藥完成后扶患者起床、幫助穿鞋；對糖尿病足或慢性傷口以及其他難愈合創面患者應提醒患者查血糖并根據傷口的特點做好解釋工作，通過健康教育，讓患者更加了解傷口及創面的治療愈合情況，治療目的達到的同時，細心周到的護理，也會讓患者滿意度不斷上升，護理質量得到進一步提高。

2 結果

2.1 人性化服務,改善了護患關系 良好的人性化服務氛圍，營造了一種充滿人性的、人情味的人文環境，關心患者，尊重患者，以患者滿意為質量標準的服務，更是增加了患者的信賴度，融洽了護患關系。

2.2 人性化服務,提高了服務能力 通過開展人性化的護理服務，更新了護理人員的服務理念，變滿意服務為感動服務，感悟到了科隆(Kano)位階圖三層次理論的真諦，真正領悟到了人文精神是對病人的生命與健康、病人的權利與需求、病人人格與尊嚴的關心和關注；是一種實踐人性化、人道化護理服務的行為和規范。護理人員在服務過程中提高了與人溝通交流的能力，提高了與人有效合作的能力，提高了評判性思維能力[2]。

2.3 人性化服務,提高了護理質量 無論病人的疾病是否能夠治愈，在護理過程中都應給予人性化服務，由于人性化服務有豐富的內涵和廣泛的相關要求，不僅要求護士有規范的著裝、高度的責任心、一絲不茍的工作態度、精湛的技術、嫻熟的操作，豐富的專業知識、體貼周到的護理服務外，更激勵護士要及時了解和掌握外科的新技術、新概念，在護理技術應用創新研究中注重服務效果評價，切實提高了護理質量，滿足了廣大病人的不同需求。

2.4 人性化服務,提高了護士形象 隨著醫療體制的深化改革和醫療市場的激烈競爭，優質的醫療服務水平已成為醫院工作的新起點。服務質量的高低，不僅會給患者留下深刻的印象，而且還會影響到患者及家屬對醫院的選擇。作為一名護理工作者，更應保持自身穩定的職業素質，熱愛自己的護理事業，以高度的責任感和同情心對待病人，理解病人，滿足病人合理的需求，用學到的知識和技能全心全意為病人服務，確立護士在病人心中的地位。

3 結論 醫院門診換藥室實施人性化服務，促進了護理質量逐步提高，社會滿意度也得到不斷提升，在順應醫療市場需求的同時，也帶來了更多的經濟效益和社會效益。

篇（11）

門診外科護理工作崗位多、工作繁重。綜合醫院門診的崗位一般設有咨詢和導醫服務臺、掛號室、候診室、分科檢診室、抽血室、輸液室、手術室、保健室、換藥室、急救室等，通常還配有中西藥房、常規檢驗、劃價收費等醫技室以及住院處、觀察室等。由于門診外科平日接待的病人數量多，而且人群雜、病種多，醫生變動頻繁，所以對門診外科的護理工作進行一系列的研究和概括是非常有必要的。

一、門診外科護理工作中存在的環節缺陷

（一）缺乏對患者的詳細的入院宣傳

現在很多門診護士整體素質較低，在患者入院的時候，沒有給予患者必要的詳細的入院宣傳，導致很多患者入住醫院之后對于醫療的各項服務都要通過詢問才清楚，而且各科診室的先后順序也不了解，從而導致患者耽誤了時間，甚至有時候耽誤了救助時間，錯過了最佳醫療時間，對病患的身體造成危害。

（二）對患者的術前指導缺乏全面性

在手術前，外科護士對于術前的指導缺乏全面性。在臨床的護理活動中，護理活動要建立科學嚴謹的護理質量控制流程，提高護理質量，針對門診患者的不同情況、不同階段、不同類型來進行分類，護理人員要遵循術前必要的標準和規定，告知病人應該注意的全部事項。

（三）門診護士的素質不高

門診護士高年齡、低學歷的比例很大，有的護士臨床工作多年被照顧安排到門診工作，其中有的是本院培養的，理論知識和技能技巧與護理學校畢業的護士差距很大，也有的護士不能自覺地更新知識，護理意識非常落后，導致門診護士整體素質不高。

（四）護理操作不規范

由于門診護士整體素質都不高，所以門診護理人員操作不規范的事情常常發生。操作不規范，原因是護理人員業務水平不高，缺乏必要的職業素質。而且服務觀念陳舊，很多高齡護士多少都帶有計劃經濟年代的官醫色彩，“以病人為中心”的服務理念不高，從而導致了很多不負責、不規范的護理操作的發生，使病人的病情得不到好轉。

（五）護理態度缺乏嚴謹性

護理態度缺乏嚴謹性，還是由于護士的職業素養有待提高。隨著現代社會法治進程的加快以及醫療市場的大力推進，病人的維權意識也逐漸提高，護理態度缺乏嚴謹性就會導致很多的問題發生，病人由原來的被動接受服務轉變為選擇好的醫療服務，而且護士的培訓以及知識水平不到位，很多細節方面無從了解，從而導致一些不該發生的問題發生，那么就會缺乏嚴謹性，導致病人和護理人員之間產生矛盾。

二、在外科門診護理中實施細節管理策略

（一）樹立細節管理的理念

要樹立細節管理的理念，首先就要樹立“以人為本，以患者為中心”的服務理念。從細微處見真情，護理人員要關心愛護病人，這樣才能體現一名合格的護理人員的品質。要時刻想著患者所想，急患者所急。如門診外科的工作環境和小手術術前后護理、換藥及其他各項操作、服務態度等方面，因為管理不善而引起工作失誤發生，可以通過時刻注意工作環境內的空氣監測是否合格、注意及時清除診室、換藥室、手術室內空調系統存留的污垢來改善,嚴格執行無菌操作,換藥前半小時停止打掃衛生，及時清理污染的垃圾等這些小細節對病人的病情是否好轉都很重要，護士一定要隨時遵照執行。這些都是體現一個醫護人員愛護病人、關心病人的細節管理理念。

（二）提高門診護理人員專業素質和職業道德

1．醫護管理人員要定期組織護理人員參加在職培訓，重視繼續教育，提高整體素質。如，通過請專家來進行提高專業素質的講座；派業務骨干和護士長到上級醫院進修培訓；鼓勵護理人員在某一方面有一技之長的護士把經驗推廣出去，與外界獲得交流。有了新思想和新觀點，才能及時應對門診的突發事件。有了門診護理人員良好的專業素質和職業道德，才能減少醫療事故的發生。還要建立護理人員的績效考核制度，調動廣大護理人員的積極性。建立“功效結合”的護理人員績效考核制度，將護理人員完成工作的數量和質量以及對患者關心愛護的滿意度作為考核的重要條件，對于成績優秀者給予獎勵，對于不合格的護理人員要實行末位待崗制度。

2．要培養護士高尚的職業道德和高度的責任心。病人來就診,都希望有一個好的護理人員為自己護理.。護理人員是為人們提供健康服務的特殊群體，所從事的工作直接關系人的生命安危，每位護理人員一定要熱愛并忠誠于護理事業，理解護理工作在社會生活中的重要性和必要性，把工作做到最好。要對患者倡導人文關懷，是每一位護士都能在及時完成工作的同時體驗工作的快樂和歸屬感，營造一種和諧的工作環境，使每一位病患都能接受良好的護理。

三、疾控工作的重要性

門診外科護理工作是疾控整體工作的一個重要組成部分。在疾控發展中將發揮越來越重要的作用。作為護理人員要避免各種不足，比如缺乏對患者的詳細的入院宣傳，耽誤患者治療時間；對患者術前指導缺乏全面性，導致影響患者的手術效果；護理操作不規范和態度缺乏嚴謹，導致病患的疾病不能及時痊愈等等，這些都是需要注意的重要問題。針對這些問題，護理管理者要及時定期的提高門診護理人員的專業素質和職業道德的培養，多組織講座、多請一些專家來進行培訓；對于患者的病歷要懂得及時記錄。培養細節管理的理念，時刻注意一名醫護人員的形象，尊重關心患者，促進疾控事業的發展。

四、物品準備的技巧

在門診外科接受治療護理的病人都要消耗大量的醫療器材,如:無菌物品,外用液體,無菌手術包.消毒液.綁帶,無菌敷料,骨科外傷固定之架等等.不及時補充醫療器材對我們的工作影響很大,所以充分調動后勤工作人員的積極性也至關重要,醫院工作的每一位員工工作的好壞,將影響到整個醫院科室的工作的運轉.

參考文獻：

[1]劉華.以人為本的護理管理體會[J].中國社區醫師(綜合版),2007,(23).

[2]莫灶娣,沈麗妖,鐘巧藝,劉麗萍,蘇巴麗.以人為本的護理管理在臨床上的應用[J].國際醫藥衛生導報,2005,(13).