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[中圖分類號] R473[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）04（c）-118-01

為了使門診手術室得到科學規范的護理管理，筆者2006~2008年對門診手術室的護理管理進行了探索性的改進，現將本院門診手術室的護理管理工作報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院門診手術室每日可開展手術40～50臺，在門診手術室的護理工作中存在如下問題：手術間相對較少，管理相對混亂，手術器械及物品擺放欠規范，患者等候時間長，醫護人員常需加班工作，勞累、忙亂增加了門診手術潛在隱患的發生概率。為此，筆者對手術室的護理管理進行了規范。

1.2 方法

全員樹立給醫生最滿意的配合，給患者最滿意的服務的信念。全員培訓，不斷學習各項護理專業技能，掌握規范化護理原則，以提高門診手術室的護理質量。

制定手術間、敷料間、庫房、辦公室等的各項規范化審核標準[1]，該審核標準具有可操作、可重復、科學、規范的特點。

1.2.1 發現問題，尋找原因筆者對門診手術室目前存在的問題進行調查，并分析其發生的原因。全員參與討論，根據本院、本科室的具體情況制定相應的整改措施[2]。每一次發現新的問題，都要把相應的有效對策補充到原定的審核標準之中去。不斷修訂，直至達到門診手術室管理科學規范的目標。

1.2.2清理物品，合理安排對手術間的物品擺放進行規范，將不需要的物品進行清理，對所有物品進行分類，固定其位置，做好標識[3]。手術操作中能快速的取用所需物品，節省手術時間，盡可能減輕手術創傷給患者帶來的痛苦。所使用儀器標注使用說明及其操作過程中的注意事項，減少或杜絕錯誤操作和不規范操作的發生。

1.2.3 保持清潔，定期消毒門診手術室手術量相對較大，筆者要求護理人員根據具體手術，做好充分的術前準備。手術前后做好清潔、消毒工作。做好手術器械、垃圾分類工作。避免交叉感染、院內感染的發生。

1.2.4 定期學習，提高素質全體護理人員定期進行業務學習，包括各項手術護理的操作技能，各類手術對手術室環境的要求、手術原則及原理[4]。學習醫患溝通技巧，給患者提供最優質的業務護理和心理護理。給患者創造一個舒適、安全的手術氛圍，幫助患者以積極樂觀的心態迎接手術。術后為患者提供合理的衛生宣教，為患者術后的快速恢復提供科學有效的方法[5]。

1.2.5 愛崗敬業，自省自律要求全體護理人員養成遵守醫院、科室規章制度的良好習慣，樹立愛崗敬業、自省自律的堅定信念。護士長要以身作責，帶頭遵守相關的規章制度，履行職責。在護士長的帶領下，全體護理人員自省自律，對自身出現的問題及時反省，及時改正。

1.3 統計學方法

應用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

護理管理實施后各項指標與護理管理實施前比較，P＜0.05差異具有統計學意義，見表1。

3 討論

門診手術室手術數量大，護理人員工作繁忙，如不進行規范化管理，很容易出現各種問題，從而導致門診手術室手術效率低，手術時間長，交叉感染發生率高，護患關系緊張，患者滿意率低的情況的發生[6]。

本院經過對門診手術室護理管理的規范，提高了護理人員的業務素質和人格素養。增強了護理人員的團隊精神，提高了護理人員工作的積極主動性。提高了門診手術的工作效率，手術室的環境得到很大程度的改善，有效地減少了院內交叉感染情況的發生。患者的滿意度得到了很大的提升，對于醫患關系、護患關系的改善，醫院形象的提升起到了重要的作用。

[參考文獻]

[1]辛虹,王蘭素,王華芝.整體護理在門診手術室的應用[J].河北中西醫結合雜志,1999,8(5):844.

[2]吳清香,丁小容,劉遠新,等.“五常法”在門診手術室護理質量管理中的應用[J].現代護理,2005,11(15):1235-1237.

[3]王桂珍,張麗嵐.護理管理在規范門診手術室中的作用及效果[J].中國誤診學雜志,2008,8(11):2610-2611.

[4]韓琳,李繼平.人本原理在護理管理中的應用[J].現代護理,2005,11(1):34.

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    1.1 臨床資料2008年6月一2010年5月,我們接待門診手術患者共8 015人次,通過電話回訪,患者及家屬到醫院辦公室、門診部、護理部等部門的護理投訴記錄共76起,投訴發生率為0.95% .其中,口頭投訴52起,占68.42% ;書面投訴8起,占10.53% ;電話投訴l6起,占21.05% .共涉及護理人員33人次。經核查有效投訴44起(基本屬實30起,部分屬實14起)。

    1.2 方法采用回顧性調查分析,根據各部門對每起投訴的詳細記錄,按投訴發生的時間、原因、涉及的護理人員等進行分類、歸納、分析,并根據相關標準進行評定 .

    2 結果

    76起投訴

    3 投訴原因分析

    3.1 醫院因素①基礎設施不完善:手術房間少、床位不足,器械、物品數量少,當患者突然增多時,不能滿足手術需要,患者得不到及時的治療。② 手術服務流程不合理:為意外受傷患者行急診清創,患者病情急,有時出血量相對較多,如頭部外傷,多數患者見到流血場景感到恐懼、焦慮,易出現不良情緒反應;患者就診過程中的檢查、診斷、等候時間過長,容易產生急躁情緒而引起糾紛和投訴 .

    3.2 管理因素① 便民措施不到位:不能及時為患者提供輪椅、擔架車、休息床;多數患者步行進出手術室,地面潮濕,患者體質虛弱、疼痛、恐懼及反射性暈厥,有發生跌倒的可能;患者上下手術床或安置后,未及時固定好,有發生墜床的可能。②護士人力不足:門診手術時間短,頻率快,護理人員少、工作量大而繁雜,手術多時,1個護士同時巡回幾臺手術,無法做好術前計劃和術中配合。③護理病歷不健全:無門診手術護理記錄單,手術交接多為口頭交接,易造成差錯事故。④病理標本保管及送檢失誤:門診手術切下的標本一般較小,未及時或忘記固定而致標本腐爛、損壞、丟失,有時請患者家屬送檢標本致標簽脫落或交接不清容易造成失誤。

    3.3 護士因素 ① 服務意識淡薄:隨著人們生活水平的提高,患者更多地關注自身需求及心理感受 J.而某些護士服務態度冷漠,工作主動性、積極性欠缺,說話語氣生硬或手術過程中說笑、談論與手術無關的話題,忽視患者的感受。②泄露患者的隱私:患者的隱私受法律保護,患者出于對醫務人員的信任,往往將病史、病因甚至自己的隱私全盤托出,而有的醫務人員缺乏法律意識,泄露患者的隱私,給患者造成極大的傷害 J.③責任心不強:當手術多而護士人員少時,1個護士同時巡回幾臺手術,不執行清點制度,未來得及清點或清點用物不及時,可能造成術后縫針等細小物品遺留在切口或傷口內。④ 圍術期健康教育不足:門診患者手術時間短,不需要住院,護患交流機會較少。護士圍術期護理知識欠缺,健康教育不到位,可能導致手術切口延遲愈合或增加患者不必要的麻煩和痛苦。如腋臭手術后對肢體活動方面的健康教育不足導致切口裂開、出血等并發癥,患者不滿而投訴。

    3.4 患者因素①對護理服務期望值過高:患者自我保護意識不斷增強,認為在醫院應該得到滿意的服務和療效,對手術護理過程中出現的一些問題不理解。如清創過程中的疼痛、對局部麻醉的要求等。② 對收費不滿意:新藥和一次性物品的使用,以及醫療保險自付費用的增加與患者承受能力之間存在矛盾而引起投訴。

    4 對策

    4.1 完善基礎設施增加急癥手術房間(2間)及手術床位,配置一定數量的設備、器械、物品,保障患者的手術需求。優化手術服務流程,合理調配人力資源,實行動態管理、彈性科學排班。做到“閑時有人歇,忙時有人頂”的合理排班,手術多時安排預備班護士上崗,對急癥患者優先檢查、治療,縮短患者等候時間。

    4.2 落實便民服務措施提供人性化的手術環境,滿足不同病情的患者的需要。為患者提供開水、一次性杯子、擔架、輪椅、術后休息床等,減少患者對服務質量的投訴。加強安全教育,術前30 rain停止拖地,及時擦干室內潮濕地面,以防患者滑倒。攙扶年老體弱的患者進出手術室,在其上下手術床時扶一把、穿脫衣服時幫一把、安置時固定妥當。手術結束后患者起床時,護士仔細觀察其面色、有無出汗,詢問有無不適,若有反射性暈厥先兆則及時處理。

    4.3 完善護理病歷及手術記錄針對門診手術室的工作特點,建立門診手術專用護理記錄本,每室1本,首先由手術接待室護士嚴格按手術通知單與門診病歷對患者進行身份確認;再由手術醫生進行術前復診,了解并檢查患者的狀況,再次確定手術適應證,向患者及家屬講解手術方法及可能出現的意外情況并請其在門診病歷上簽字;最后,消毒前由醫生、護士、患者共同確認手術部位無誤后方可手術。嚴格進行手術交接班,完善護理病歷及手術記錄。

    4.4 嚴格執行手術標本管理制度 病理檢查是明確診斷最具科學性的診斷依據,原則上對所有手術標本均應進行病理檢查,建立專用的標本登記本,項目包括日期、患者姓名、性別、年齡、標本名稱、手術醫生、巡回護士、接收護士、自行送檢或拒絕化驗患者或家屬的簽名;將送檢標本及時放入專用標本袋,并固定好,每天由專人負責核對、登記、保管,與病理科交接時核對清楚,病理科專人簽收及備注,雙方簽字后確認。

    4.5 尊重患者隱私權提高護理服務質量是根本,而提高護理人員的素質是提高護理服務質量的關鍵。牢固樹立“以病人為中心”的服務理念,規范手術室護理人員服務用語,醫務人員在工作期間不談論與手術無關的事情醫學|教育網整理搜集。手術護理過程中護士要耐心聽取患者主訴,對患者及家屬提出的疑問做好解釋工作,使患者以良好的心理狀態安然度過手術全過程。

    學會換位思考,尊重和理解患者,加強工作責任心,遵守操作規程,嚴格執行查對、清點制度,杜絕發生差錯事故。

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1.2風險資料：手術出現較大出血2例；術畢頭昏或暈倒8例；因高血壓、心臟病控制不利暫停手術6例；術前需臨時檢查B超26例，檢查心電圖8例；重新備皮3例；手術臨時取消16例。

2護理風險

2.1病人術前準備不充分取消或延誤手術。術前檢查不夠，如B超、心電圖等未檢查或檢測結果是很久以前的；長期服用抗凝藥物，術前未停藥；門診醫師認為可以手術，手術醫師則認為門診條件有限，應該住院手術的；病人局部皮膚準備不足或臨時有損傷、感染者。手術室物品準備不能滿足突然變化的手術需求等。

2.2手術病人發生跌倒、暈倒甚至墜床等相關可能。患者都是步行進出手術室，有跌倒等意外情況發生的可能，尤其是年老體弱者更易發生。術中、術后由于體質虛弱、疼痛、恐懼、變化等導致暈厥。在上下手術床，安置手術時，甚至有發生墜床可能。

2.3手術部位錯誤或傷口物品遺留。雖然門診手術病人都是局部麻醉，神志清醒，一般是不會發生手術部位錯誤的情況，但有的患者表述不準確或方言較重、交流困難者、醫護核查不夠等可能造成手術部位錯誤。我們遇到過因為病人背部有幾個小腫塊，他自己也看不見，病人未參與手術部位的標識，與醫生缺乏有效溝通，所以直到手術結束才發現切除的腫塊不是病人要求手術的那個，導致糾紛、差錯的發生。門診手術時間短，頻率快，工作量大而繁雜，紗布、縫針等物品有遺留病人傷口可能。

2.4麻醉意外。術前沒有詳細了解病人的病史及有無過敏史等等，造成麻醉意外或因手術時間長導致局部用量超過安全劑量。

2.5感染風險。術前醫生接觸患者頻繁卻未規范洗手；患者局部皮膚準備不足或近期有感染；手術室頻繁使用，手術時間短、流動快、人員走動等致手術室環境污染；因是門診小手術，未進行如艾滋病、乙肝、性病等術前篩查；醫護人員未嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程，尤其是實習生操作不規范；手術醫師準備不足或操作欠熟練，手術時間長、出血多等造成感染并發癥。

2.6手術標本遺失或送檢失誤可能。術中未妥善保管；術后未及時固定；標本弄錯或丟失；標本保存、登記、送檢流程不規范；標本名稱和病檢單名稱不符；或標本混淆等。

2.7溝通不夠、缺乏宣教。門診醫師術前檢查或溝通不夠，導致病人準備不足或達不到病人預期目標造成矛盾；或手術醫師操作不規范、記錄不及時、服務態度與溝通不良等造成醫患糾紛。

3防范措施

3.1加強醫護、護患溝通，完善術前準備。在患者預約手術時，審核病歷醫囑，督促病人完善相關術前檢查，做好術野皮膚等手術準備。如高血壓、糖尿病病人血壓、血糖的控制，女病人要避開生理期，術前停用阿斯匹林等，年老的病人囑其手術時要有家人陪同等等，以免耽誤病人手術。術前認真檢查手術用品是否齊全，保證儀器設備性能良好。備好各種搶救器械和藥品，定期清點補充。

3.2防止病人跌落、墜床、暈厥。病人進出手術間，上下手術床要協助，安置好手術后囑咐病人手術床較窄，不要再動，防止跌落。尤其對于年幼及年老的病人要全程看護，防止發生意外。手術前要詳細詢問病人既往病史，有無手術禁忌，做到心中有數，手術結束后詢問病人有無不適，指導病人在門診休息半小時后無不適方可離開，防止發生暈厥等意外。

3.3嚴格執行查對制度。麻醉前再次核對手術部位，與病人有效溝通，防止發生差錯；手術室護士要以高度的責任心來嚴格執行查對制度，術前、術中、術后認真清點器械、紗布、縫針等物品。術中臨時增加物品要及時記錄，避免遺留患者傷口。

3.4嚴防麻醉意外。術前詳細了解病人情況，有無過敏史等，備好搶救物品和器材。如果門診手術時間較長，需要使用較多的局麻藥，護士要提醒醫生不要過量。準備相應的應急預案，發生意外時及時搶救，做好記錄。

3.5嚴格執行消毒隔離制度。進入手術室要更換衣、帽、鞋，穿戴規范，清潔通道和污染通道分開，減少人員不必要的走動。嚴格區分無菌物品和有菌物品，無菌物品要有明顯的標識和有效期標志，包內有滅菌效果指示卡，在有效期內使用。一次性使用的無菌物品使用前必須認真檢查包裝有無破損、失效、不潔凈等情況。無菌技術操作是手術成功的保障，術中的無菌操作是預防切口感染的關鍵。手術室每位工作人員的每項操作，嚴格遵守無菌技術操作原則和手術室消毒隔離制度，避免污染無菌區域或無菌物品，做好術中的互相監督，發現問題必須無條件糾正，規范的無菌操作比更好的儀器還好。每天早上對手術間物體表面進行常規預防性擦拭，每天兩次進行循環風紫外線消毒，每月進行手術間空氣培養，發現問題及時解決。術后按標準預防原則處理手術間，使用過的手術器械初步清潔去污后交由供應室統一消毒滅菌。巡回護士要敢于管理，發現問題及時糾正。要根據病人情況妥善安排手術順序，術前詳細詢問病人既往史，對于感染手術安排在最后進行，手術結束后手術間、器械、物品必須按照感染手術要求進行處理。防止發生交叉感染。

3.6術后標本的保管和送檢是保證病人準確診斷的前提。標本管理制度的缺乏或不完善，易造成病人之間標本混淆或遺失，會嚴重影響患者的診治。術中取下的標本應妥善保管，手術結束及時放入固定液中固定，并標明患者姓名、科室、手術部位、標本名稱等信息并做好登記。病理單填寫字跡要清楚。與標本送檢員做好交接登記；標本送檢員與病理科工作人員交接登記。嚴防標本遺失和差錯。

3.7加強宣教。以通俗易懂的語言告知患者病情及手術預后。及時真實記錄各種護理文書。術后指導患者及時換藥，根據手術部位不同7~14天拆線。告知手術標本送病理檢查的目的，取病理報告的時間和地點。指導患者術后飲食宜忌。傷口不宜碰水或洗澡，防止感染。尊重病人的隱私。

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    1.1臨床資料2008年6月一2010年5月,我們接待門診手術患者共8015人次,通過電話回訪,患者及家屬到醫院辦公室、門診部、護理部等部門的護理投訴記錄共76起,投訴發生率為0.95%.其中,口頭投訴52起,占68.42%;書面投訴8起,占10.53%;電話投訴l6起,占21.05%.共涉及護理人員33人次。經核查有效投訴44起(基本屬實30起,部分屬實14起)。

    1.2方法采用回顧性調查分析,根據各部門對每起投訴的詳細記錄,按投訴發生的時間、原因、涉及的護理人員等進行分類、歸納、分析,并根據相關標準進行評定。

    2結果

    76起投訴原因分類見表1.

    3投訴原因分析

    3.1醫院因素①基礎設施不完善:手術房間少、床位不足,器械、物品數量少,當患者突然增多時,不能滿足手術需要,患者得不到及時的治療。②手術服務流程不合理:為意外受傷患者行急診清創,患者病情急,有時出血量相對較多,如頭部外傷,多數患者見到流血場景感到恐懼、焦慮,易出現不良情緒反應;患者就診過程中的檢查、診斷、等候時間過長,容易產生急躁情緒而引起糾紛和投訴。

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門診手術室的外科手術小， 時間短。所以一般都采用局麻， 患者術中都是清醒的， 加大患者的緊張恐懼心理， 所以在圍手術期做好患者的心理護理， 在門診手術室顯得尤為重要。

1 門診手術患者心理狀態

任何手術對患者來講都是一種刺激， 患者會因個體差異產生不同心理活動， 有的表現為緊張， 有的表現為恐懼， 焦慮， 更甚者有的嚎啕大哭， 還有的兒童完全不配合。因此， 醫護人員必須了解手術患者的心理狀態， 做好手術患者的心理護理， 減輕患者對手術的緊張焦慮情緒， 使患者在較佳的狀態下接受手術。

2 建立良好的護患關系， 做好術前心理疏導

2. 1 緊張、恐懼、焦慮心理會降低手術的安全性， 引起或加重患者術后情緒障礙及加重術后并發癥的發生。緩解的方法是建立良好的的護患關系， 使患者在正視自己疾病的基礎上樹立起戰勝疾病的信心。尊重、理解患者、同情、關心患者。通過親切的態度， 禮貌的言行舉止， 讓患者及家屬充分感受到自己被尊重， 對醫務人員產生信賴感。運用規范的語言、標準的肢體語言， 恰當的舉止主動與患者溝通， 善于溝通。注意言語溝通是信息交流的重要形式。有效表達自己的護理理念， 不僅使患者聽得懂， 還要使患者達到心悅誠服地配合護理要求。

2. 2 了解病情和手術治療 ， 對患者來講， 最焦慮的還是對病情的不了解和猜疑， 因此， 應向患者及家屬做好解釋工作， 手術前如何消除緊張情緒， 交待手術前后的注意事項， 使患者了解什么是正常情況， 什么是異常情況， 在心理上有充分的準備。如果患者和家屬對手術有顧慮不愿手術， 應進一步耐心、詳細解釋手術的必要性和非手術的危險性。且不可勉強手術。要了解患者有無焦慮， 還要了解焦慮的內容。有的放矢地進行解釋和安慰。應盡量注意保持與手術醫生說法一致， 做好保護性醫療措施。

3 手術中患者的心理護理

當患者進入手術室時， 門診手術室護士要提前到手術室門口迎接患者， 熱情的與患者打招呼， 扶著患者一同進入手術間， 合理安排好患者的手術， 操作過程中要保護患者隱私。告知患者手術中如有任何不適隨時對護士或主刀醫生說， 如果緊張可以做緩慢的深呼吸。術中還應盡量減少、減輕聲響， 避免給患者帶來不良刺激。術中不談與手術無關的話題， 不接聽或撥打手機， 門診手術均是局麻手術， 患者在手術中都是清醒的， 所以， 巡回護士要始終陪伴手術患者， 和患者聊天， 轉移其注意力， 嚴密觀察手術患者的一般情況， 情緒變化， 如果心情過度緊張時可以握住患者的手及時安慰患者， 減輕患者的緊張情緒。如果發現問題， 立即做出正確的判斷和處理， 保證手術的順利進行。

4 術后患者心理護理

術后要肯定患者術中表現， 協助醫生妥善固定好傷口敷料， 幫助患者穿好衣褲， 護送患者到手術室門口， 向患者及家屬交待注意事項。護士應當傳遞有利的信息， 給予鼓勵和支持， 以免患者術后焦慮， 幫助患者緩解疼痛， 如注意力過度集中、情緒過度緊張、意志力薄弱、煩躁均會加劇疼痛。

5 體會

門診手術室圍手術期的心理護理可以有效地降低患者緊張、恐懼和焦慮心理， 使患者感到被尊重和關心， 在心理上感到安全感， 對護理人員產生依賴感， 從而保證手術的順利進行。護理人員全面了解患者圍手術期的心理狀況， 正確引導， 有助緩解患者手術引起的不安和擔心恐懼， 增強患者戰勝疾病的信心， 使之更好的配合手術， 也有助于減少各種術后并發癥， 因此， 心理護理已成為門診手術室治療的一個重要環節。

參考文獻

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1 1S--整理(SEIRI)

整理就是將手術間的物品區分“要用”和“不要用的”，“不要用”的清除掉。目的是把“空間”騰出來活用。

1.1 科室物品的整理 (1)處理掉過去1年以上都未使用過物品。(2)集中保存好過去1年很少使用過的物品。

1.2 私人物品的整理 專柜保管。

2 2S--整頓(SEITON)

整頓就是將要手術所需要的東西依規定定位、定量擺放整齊，明確標識。其目的是不用浪費時間找東西。提高工作效率。

科室物品：(1)建立手術室物品陳列表，每個手術間將嚴格按照物品陳列表進行物品的陳列。(2)將物品陳列表進行細化，確立物品具體的名稱、數量、規格、位置。(3)將物品名稱，著上醒目的標識。(4)排列好物品的位置，經常性使用的物品放在方便拿取之處。

3 3S--清掃(SEISO)

清掃就是清除手術室內的臟污，并防止污染的發生。其目的是消除“臟污”，保持手術室內干干凈凈、明明亮亮。

3.1 建立日常清掃制度 (1)每日上班前操作臺面、柜體、地面清掃。(2)操作中工作臺面隨時清掃。(3)操作完畢后工作臺面和周圍環境的清掃。(4)每日下班前的操作臺面、柜體、手術間地面的清掃。

3.2 建立周掃除制度 (1)每周日用95%酒精擦拭紫外線燈管1次。(2)每周日擦拭櫥窗、抽屜、玻璃1次。(3)每周日清掃手術間蛛網1次。

3.3 建立月大掃除 (1)每月最后1周的周日對手術間物品的表面進行清掃。(2)每月最后1周的周日對手術室的地表、墻體的清掃。

4 4S--清潔(SETKETSU)

常清潔就是護理工作做到管理的制度化，規范化，并維持成果。其目的是通過制度化來維持成果，并顯現“異常”之所在。

4.1 實現視覺管理 (1)環境管理。手術室環境盡可能色調一致，給人溫馨而舒適的環境。(2)藥品的管理。高危藥品和普通的藥品保存要分開放置，并用顏色區分開，注上醒目標識。(3)物品管理。物品定點放置，規范而整齊。并注明名稱、規格、數量、用途。(4)設備管理。第一，建立設備檔案庫，包括該設備生產廠家、生產日期、使用日期、后續服務電話以及詳細的名稱、功能、操作規范、設備保養、使用情況、維修記錄等資料;第二，制作好相應設備檔案的卡片，簡要的介紹該設備的名稱、型號、功能、設備生產日期、設備使用日期等;第三，注明設備使用狀態--功能正常、有待維修、停止使用等。

4.2 實現區域管理 (1)門診手術室的區域劃分清楚。比如病員通道、醫生通道、污物通道要有明顯區分。(2)換藥室應該有清潔區和污染區的標識。

5 5S--素養(SHITSUKE)

素養就是科室護理人員人人依規定行事，從心態上養成好習慣。其目的：改變“人質”，養成工作講究認真的習慣。

(1)科室建立完善的、詳盡的職能、職責。管理者及工作人員對號入座，各所其責，各盡其能。(2)建立管理者及護理工作人員工作反省檔案，進行查漏補缺，不斷完善其身。(3)加強職業素質的培養，形成較高的職業道德修養。樹立良好的職業理想、職業道德、職業習慣和職業紀律。

6 6S--安全(SAFETY)

安全就是管理上制定正確作業流程，配置適當的工作人員監督指示功能，對不合安全規定的因素及時舉報消除，加強作業人員安全意識教育，簽訂安全責任書，其目的是預知危險，防患未然。

6.1 實現流程管理 (1)明確門診手術室手術、換藥、封閉的基本流程，流程圖譜上墻，讓患者一目了然，縮短患者就診時間，方便手術患者治療，規避了產生醫患矛盾的風險。(2)明確手術規范操作流程、手術器械的清洗流程、手術包的打包流程，換藥室工作流程、封閉注射室的工作流程，工作人員人手一冊，方便工作人員正確的實施工作。

6.2 定期的督察制度 (1)管理者在上班前、下班前對護理人員的工作情況進行督查，了解科室的動態并掌握護理人員的職能職責完成情況，及時發現科室潛在的安全隱患。(2)管理者下班前對自身職能職責的落實情況要回顧性的自查，以便查漏補缺，更好的開展科室工作。

6.3 建立檔案 每月科室對所發生的差錯、事故、糾紛、投訴等必須建立檔案，而且要深度分析，找出原因，并引以為戒。

6.4 科室加強護理人員的安全意識教育 建立護理安全隱患討論記錄本，每月定期召開安全隱患記錄。消除潛在的安全隱患。

7 7S--節約(SAVE)

節約是減少科室的人力、成本、空間、時間、庫存、物料消耗等因素。其目的是養成降低成本習慣，加強護理員減少浪費意識教育。

(1)科室加強設備的管理。①設備添置的準入制度的建立，大型設備的論證、收益等。②設備的維護及保養制度的建立。(2)科室加強對人力資源成本的控制。(3)科室加強對水、電、物資的支出管理。

8 8S--學習(STUDY)

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【中國分類號】 R47【文獻標識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0207-01

隨著時代的進步，外科學得到了飛速的發展，手術治療成為某些疾病主要的治療方法之一。門診手術室是為患者提供手術及門診搶救的場所，是醫院門診的重要臨床技術部門。因我院是基層醫院，人口大縣，擇期手術較多，不能滿足患者的需求，很多手術都得在門診手術室進行，因此手術室的護理工作值得重視［1-2］。本研究探討人性化護理應用于門診手術室護理工作中的臨床效果，現報道如下。

一、資料與方法

1、一般資料。選擇我院2009年6月至2011年10月的門診手術患者150例，將所有患者隨機分為對照組75例和觀察組75例。對照組男45例，女30例，年齡9-71歲，平均年齡（58.1±3.1）歲，普外科手術22例，婦產科手術7例，骨科手術10例，急診外科手術29例，其他科室手術7例。觀察組男46例，女29例，年齡10-72歲，平均年齡（59.1±2.5）歲，普外科手術24例，婦產科手術6例，骨科手術10例，急診外科手術25例，其他科室手術10例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義，p0.05，具有可比性。

2、方法。（1）對照組采用常規護理。①遵醫囑完善術前各項檢查；術前清潔皮膚，遵醫囑行術區備皮，做好護理記錄；核實患者是否取下義齒、眼鏡和貴重物品，交給家屬保管；確定將病歷、X線片、CT片及術中用藥等手術用物帶入手術室；核對患者姓名、床號及手術名稱。②根據患者病情遵醫囑送人普通病房；根據麻醉方式、手術部位等給予患者正確的安置；記錄出入量、注意體液平衡等做好護理記錄。（2）觀察組給予術前人性化護理干預，具體如下。①心理護理。針對患者對疾病及手術的各種疑慮，做好耐心解釋，使患者增強戰勝疾病的信心，以良好的心態對待手術。護士要為患者創造良好的環境，取得患者的信任，像對待親人一樣，態度和藹可親，掌握溝通技巧，認真回答患者提出的問題，使患者有一種溫馨感和安全感。要細心觀察其思想動態，并主動進行針對性的講解、說明。在交談過程中語言要實在，知識性強，而且通俗易懂，也可以使用實例、對比等方法，使患者受到啟發。②健康教育。普及疾病的防治知識。可采取多種手段、各種渠道，講解術前的各項準備及術后的護理，并協助患者做術前準備，積極配合手術。護士要教育患者及其家屬掌握有關手術的治療、不良反應的防治的有關知識，以提高患者對疾病的認識與應變能力。③手術當日接患者入手術室，查對手術通知單、手術安排表、患者姓名、床號及手術部位，確認無誤后陪同患者準備手術，根據手術要求擺放，盡量使患者達到生理舒適。④手術后送患者回病房，途中注意觀察患者呼吸、脈搏，保持輸液及各種引渡管道通暢等，送入病房后，與病房護士交接患者情況，并與患者或家屬進行交流，告知其手術預后，使患者以良好的心態面對治療結果。

3、觀察指標。采用醫院自制問卷調查患者和（或）患者家屬對臨床工作的滿意度和對護理人員的信任度，記錄術后并發癥發生情況，將2組的統計結果進行比較分析。

4、數據處理。應用SPSS13.0統計學軟件進行x2檢驗，P0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

1.2組患者和（或）患者家屬對臨床工作的滿意度和對護理人員的信任度比較見表1、表2。

表1 2組患者和（或）患者家屬對臨床工作滿意度（%）

注：觀察組與對照組滿意度比較，P0.05

表2 2組患者和（或）患者家屬對護理人員的信任度（%）

注：觀察組與對照組信任度比較，P0.05

2.2組并發癥發生情況比較見表3

表3 2組并發癥發生情況比較

注：2組并發癥發生率比較，P0.05

三、討 論

手術是外科疾病的主要治療方法，其中診斷性手術是為明確診斷而實施的手術，如活體組織檢查、開腹探查術等；根治性手術一般指腫瘤而言，良性腫瘤進行完整切除即可；惡性腫瘤根治手術則要求將原發灶與相應區域淋巴結一并清掃和整塊切除；姑息性手術的目的是減輕癥狀，用于因條件限制而不能行根治性手術時，如晚期胃竇癌做胃空腸吻合術，以解除幽門梗阻癥狀，但腫瘤未能切除。本研究中主要是普外科手術、婦產科手術、骨科手術、急診外科手術等。手術室作為外科領域反映高端醫學治療水平的工作環境，除硬件設施外，工作人員的業務水平也值得重視［3-5］。筆者正是通過本研究探討手術室工作中最佳的護理方法，以期為臨床工作提供一定的參考信息。

人性化護理是新的醫學模式的重要組成部分［3-4］，核心是以人為本，尊重患者的需要，變被動護理為主動護理，注重護理服務，實實在在為患者著想。在門診手術室實施人性化護理的目的是使患者在生理、心理、社會、精神上達到滿足而舒適的狀態，改善患者的不良心理狀態及行為，維護患者的身心健康，保證患者在圍手術期處于接受診治的最優生理和心理狀態［5］。筆者在觀察組采用了人性化護理模式，并與僅用常規專業護理的對照組比較，本研究中，對照組采用了常規護理，觀察組采用人性化護理，結果后者臨床效果明顯優于前者，主要體現在觀察組患者和（或）患者家屬對臨床工作的滿意度高，對護理人員的信任度高，且術后并發癥少，與相關的研究［6］結果一致。此外，觀察組護理人員在對照組的基礎上增加與患者及其家屬的溝通，對其進行健康教育，從心理層面上精心護理患者，使其建立戰勝手術、戰勝疾病的信心，這種積極的狀態有利于其康復。術中術后也加強了與患者及其家屬的互動溝通，以患者滿意為出發點，努力為患者提供舒適護理服務。

實踐證明，人性化護理應用于門診手術室護理工作中的臨床效果滿意，能夠提高患者對臨床工作的滿意度以及對護理人員的信任度，減少并發癥，值得臨床應用。

參考文獻

［1］ 曾友燕，周嫣.手術室護士的培訓.護理雜志，2005，22（2）：54-55.

［2］ 盂正華，劉盈.強化服務文化管理促進手術室服務質量.醫藥產業,2003,(2):33

［3］ 丁炎明.以人為本護理服務的探索與實踐.中華護理雜志，2004，39（1）：39-41.

篇（8）

[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）03（b）-145-02

隨著現代護理的不斷發展，針對住院病人的人性化護理、舒適護理越來越引起人們的重視，但是由于門診病人在院觀察時間短，對病人的舒適護理明顯不足，特別是外科門診需要行手術治療的病人，手術對病人來說是一種嚴重的心理應激事件[1]。為了減輕病人對手術的恐懼感，更好地配合完成手術，達到理想的治療效果，我院外科門診使用舒適護理模式，取得較好的效果，現報道如下：

1對象與方法

1.1對象

本院外科門診從2006年1月~2007年7月對80例手術病人進行分組觀察。隨機抽取40例為觀察組，其中，男22例，女18例，年齡18~65歲，平均40歲。對照組40例，其中，男19例，女21例，年齡16~67歲，平均42歲。手術均為四肢良性小腫瘤切除術。觀察組實行舒適護理，對照組實行常規護理。

1.2方法

1.2.1營造舒適的環境門診手術室是門診病人接受手術的主要場所。對于手術病人來說，是一種完全陌生的環境，使病人易感覺不安和恐懼，直接影響病人的心理狀態。營造一種寧靜、優雅、舒適的環境，保持環境的清潔、整齊、空氣流通，有利于病人以愉快的心情接受手術。

1.2.2手術前的舒適護理不論手術大小病人均易產生不同程度的焦慮。在手術前30 min護士應主動與病人進行溝通交流，主動進行自我介紹，了解病人的心理活動，對手術的顧慮和疑問等，并予詳細解答。向病人介紹手術室的環境、手術醫生的水平、手術所用的物、詢問過敏史。詳細講解病人所患疾病的病因、治療的方法、效果、所需費用等。并使用簡單易懂的語言教會病人使用一些可以緩解手術中不適的放松技巧，如：深呼吸、想象、肌肉松弛等。告訴病人在整個手術過程中，護士會一直陪伴，如有什么事，可以幫助解決。幫助病人調整好心態，處于接受手術的最佳心理狀態，積極愉快地配合手術。

1.2.3手術中的舒適護理將手術室的溫度控制在22~25℃，濕度55％左右。協助病人取手術所需的，盡量滿足病人的舒適要求。護士應以端莊的儀表、禮貌的行為和精湛的技術取得病人的信任。門診手術的病人采用局麻的方式，在整個手術過程中始終保持清醒狀態，醫護人員在手術過程中應嚴肅、認真、不任意談笑，加強相互之間的配合。護士應密切觀察病人的生命體征和一些肢體語言：如皺眉、握拳等，及時詢問并采用適當的非語言支持安慰病人。手術對于病人來說是一種創傷，一種不良刺激，這些不良的心理和生理刺激，可以興奮交感神經，使血流動力學發生改變，間接影響手術的進展和效果[2]。在手術中產生疼痛等不適時，指導病人及時使用適當的放松技巧。通過使用舒適護理模式，使病人在生理和心理上達到最愉快的狀態或縮短、降低不愉快的程度。使病人能舒適地度過手術。

1.2.4手術后的舒適護理手術后幫助病人回到診室休息，為病人取舒適的，觀察病情變化，有無因不適引起的疼痛。告訴病人手術的效果、手術后的注意事項、傷口的護理及復診的時間。告訴病人應保持愉快的心情，不良的心理狀態可使機體免疫力降低，延遲傷口的愈合，增加感染的機會[3]。

2結果

通過自制的問卷調查，病人自覺舒適，能愉快地接受手術，對疾病有較清楚的認識，在治療過程中掌握健康教育知識的程度較高，能及時來門診接受換藥及拆線治療。觀察組37例，達92.5%；對照組26例，只達65%。 P＜0.05，其差異有統計學意義。這說明舒適護理使門診手術病人在生理、心理上達到最愉快狀態，舒適護理模式取得較好的效果。

3討論

舒適是人類的基本要求，舒適護理是整體護理中個體的表現，是有效的護理模式。在門診手術病人中，我們根據病人的生理和心理的需要，運用新的醫學模式理念，對以往使用的常規護理方法進行改進，給予舒適護理干預。

雖然門診手術較小、簡單，仍讓病人感覺到焦慮和恐懼。這些負性情緒可引起病人的應激反應，應激反應通過中樞神經影響自主神經系統，使自主神經系統功能紊亂，導致體內兒茶酚胺釋放增加，引起心率增快、血壓升高、呼吸不規則等[4]。常規的護理模式中簡單的心理護理難以達到理想的效果。而舒適護理模式的運用，通過護士與病人在手術前、手術中、手術后充分的溝通交流，了解病人的心理狀態，實施舒適護理干預，緩解了病人的焦慮和恐懼等負性情緒，使手術收到滿意效果。

通過對門診手術病人實施舒適護理干預，可改變病人對門診護士不熱情、服務不周到的看法，減輕病人緊張、焦慮、恐懼的心理，使其增強對手術的信心。提高對門診護理工作的滿意度，從而建立信賴-合作的護患關系。護士通過與病人的溝通交流，也加強了門診病人的健康教育，充分體現了現代護理的人性化。

總之，外科門診護士要在門診工作中建立舒適護理的職業意識，自覺在工作中應用舒適護理模式。護士的職業意識是指護理人員的責任心、醫德觀和自信心的概括和總和，護士通過言談舉止向患者表達出自己的工作能力、護理水平和慈愛心，讓病人感受到信心、希望和溫暖。

[參考文獻]

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[2]劉曉紅，任從才，范紫香.心理干預對門診手術患者的影響[J].現代臨床護理雜志，2005，4(5)：7.

篇（9）

計劃生育手術是確保人口計劃生育政策落實和保障女性生殖健康的重要保證，但計劃生育手術受術者常常出現程度不同的恐懼、焦慮等心理障礙，對手術的實施安全， 乃至術后恢復產生一定的不良影響。舒適護理是一種創造性、整體化的護理模式，可使被護理者在生理、心理、社會等方面達到最愉快的狀態，降低其不愉快的程度和∕或縮短不愉快的時間。自2009年始，我們對門診計劃生育手術病人施行舒適護理，取得了較好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月至2013年6月我院計劃生育門診手術病人80例，其中人工流產術51例，上宮內節育器22例，取宮內節育器7例。年齡18～42歲，中位年齡27歲；其中未婚12例，已婚68例；高中及以上文化程度34例，高中以下文化程度46例；無心腦血管、呼吸等系統嚴重基礎疾病。隨機分為觀察組和對照組，每組40例。2組病人均在丙泊酚靜脈全麻下手術，對照組采用傳統護理方法，觀察組實施舒適護理。

1.2 效果評價 由專人對每個病人進行疼痛、心理、滿意度等方面效果評價，采用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）評價圍術期疼痛；采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS） 和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估護理干預前后負性情緒，SAS、SDS采用4級評分，并轉換為標準分，SAS、SDS臨界分值分別為50分和53分，由專人分別于手術前（護理干預前）、手術后進行SAS、SDS評分；術后按“非常滿意、滿意、不滿意”記錄病人滿意度。

1.3 統計學處理 采用SPSS 12.0 統計學軟件處理。計量資料以（χ-±s）表示，組內比較采用q檢驗，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。統計檢驗水準α=0.05。

2 舒適護理

2.1 生理舒適護理

2.1.1 手術室環境舒適護理 手術室溫度控制在22℃～25℃，濕度45%～55%。手術室內使用柔和的燈光，避免強光刺激影響病人情緒。保持手術室安靜，不談論與手術無關的事情。

2.1.2 截石位的舒適護理 門診計劃生育手術一般采用截石位。截石位時輸液通路通常選擇上肢靜脈，要保護好輸液部位不受壓，上肢應盡可能減少外展，原則上不超過90°，以避免過度牽拉造成臂叢神經損傷。安置腰部和臀部時，要避免腰背部懸空，可放置柔軟大墊支撐，以減輕腰背部肌肉緊張，避免腰背部肌肉韌帶損傷。安置下肢，多選擇在麻醉后進行，先將截石位支腿架妥為安置，輕輕抬起病人下肢，屈髖、屈膝來回輕柔活動數次，雙替進行，各支撐點墊好柔軟護墊，抬起病人下肢，屈髖、屈膝適度外展，固定好支腿架，兩腿間分開角度以100°～110°為宜，髖關節屈曲 90°～100°，膝關節彎曲90°～100°，雙腿外展

2.1.3 疼痛舒適護理 手術前給病人詳細介紹手術過程和麻醉方式，解除病人對疼痛的恐懼心理，態度和藹可親，使病人心情放松以提高痛閾。采用丙泊酚靜脈全麻醉下手術，術前常規禁食禁飲6～8h，選擇上肢靜脈開放輸液通路，配合麻醉科醫師實施麻醉，協助監測呼吸、血壓、心電及SpO2等，手術結束病人蘇醒后進入PACU繼續密切觀察，直至達到離院標準。病人離院標準[2]為：意識清楚，生命體征平穩，定向力、平衡感完全恢復，無惡心、嘔吐，無眩暈，能獨立平穩行走。

2.2 心理舒適護理

2.2.1 健康宣教 根據病人年齡、職業、受教育程度以及手術種類，制定“一對一”的健康宣教方案。通過圖解、視頻資料等方式，耐心、細致地介紹病人將接受的手術的目的、適應征，手術操作過程，手術的安全性，手術中手術后可能出現的不適反應和預防措施等。讓病人對手術情況有基本的了解，以利于更好地配合手術，同時也能減輕病人因對手術不了解而產生的焦慮和恐懼心理。

2.2.2 心理護理干預 熱情接待每一個病人，真誠、主動地與病人進行溝通交流，了解病人的生活環境、生活習慣等基本情況，主動介紹手術參與者的技術水平，介紹過往同類手術受術者的感受和體會。對于情緒波動較為嚴重的病人指導進行呼吸放松訓練：保持坐姿，放松心情，雙手交叉自然放在胸前，按節奏循環進行“輕閉目、深吸氣、慢呼氣”，直至其緊張的肌肉自然放松。

2.3 社會舒適護理 與病人交流時儀表端莊，態度認真、親切、誠懇。平等、真誠地對待每個病人。尊重病人，維護病人的尊嚴，保護病人的隱私。

3 結果

2組病人年齡、受教育程度、手術方式差異無統計學意義（P>0.05）。

由于2組病人均在丙泊酚全麻下手術，術中疼痛VAS評分均較低，2組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。2組病人手術前SAS、SDS評分無顯著差異（P>0.05），手術后2組SAS、SDS評分均有所改善（P

4 討論

舒適護理是臨床護理學科中的一種新理念和新的護理模式，包括生理舒適、心理舒適、社會舒適和靈魂舒適等內容。南丁格爾（Florence Nightingale）強調在護理工作中必須做到病房環境清潔、安靜、空氣新鮮、條件舒適，形成了早期舒適護理的萌芽。1995年Kolcaba[3]將其上升到理論，提出了舒適護理 （Thonry of Comfort Care）的概念，指出舒適護理應貫穿整體化護理的整個過程，并成為其追求的目標。1998年蕭豐富[4]提出蕭式雙C護理模式（Hiao`s Double C Nursing Midel），強調護理人員應以病人的舒適為護理工作的重點，使基礎護理和護理研究都更加注重病人的舒適感受和滿意度。舒適護理模式正越來越被重視和廣泛應用于臨床實踐。

門診計劃生育手術對象多為健康育齡婦女，但由于受傳統思想和來自家庭、社會的壓力等諸多因素的影響，加之由于我國目前對生殖健康知識普及工作還不完善，受術者常常會有較為強烈的緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒。因此，加強對計劃生育病人圍手術期護理，對確保手術順利進行，減少手術并發癥等有十分重要的作用。舒適護理模式強調生理舒適、心理舒適、社會舒適和靈魂舒適等諸方面的舒適體驗，十分適用于計劃生育手術病人的圍手術期護理。我們在護理過程中，不僅重視病人的生理舒適，而且實施了心理護理干預，尊重病人，使護理對象在生理、心理、社會等方面都得到了較為滿意的舒適體驗，病人在幾乎無痛的狀態下完成手術，負性情緒也得到有效地緩解，總體滿意度達100%。

調查顯示[5]，病人對生理舒適的要求常常把無痛作為首選，心理舒適的要求常常把醫護人員的服務態度放在首位。我們在臨床工作中，只要沒有丙泊酚全麻禁忌，一般選擇全麻下手術，對個別存在丙泊酚全麻禁忌的病人選用會陰神經阻滯、宮頸局麻藥封閉等，盡可能減少病人手術中的疼痛刺激。在接診和與病人交流時，護理人員做到儀表端莊，態度誠懇，熱情為病人提供護理服務。

門診計劃生育手術一般采用截石位，手術的安置，要求病人舒適、安全、不妨礙病人的生理功能，無并發癥發生，手術野充分暴露，便于麻醉和手術操作[6]。我們根據截石位的特點和麻醉、手術對的要求，將舒適護理的理念落實于截石護理的各個環節，取得了滿意的效果。

總之，舒適護理應用于門診計劃生育手術病人，可有效地減輕病人負性情緒，利于手術安全實施，利于術后恢復，提高病人滿意度。

參考文獻

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篇（10）

包皮環切手術是泌尿外科門診手術中最常見的一種手術。雖然該手術安全、簡單，但患者處于完全清醒狀態下進入手術室進行手術的，而且手術畢竟是一種侵襲性的操作，會給患者帶來一定程度上的痛苦，易產生心理應激反應，導致心率加快、血壓上升、精神緊張等[1]。這樣的應激反應會影響到手術的順利實施。舒適護理是一種整體的個性化的有效護理模式，其目的在于使人在生理、心理上達到最愉快的狀態，并能縮短或降低不愉快的過程[2]。2011年起我們將舒適護理應用于門診包皮環切手術中，使患者身心處于最佳狀態，并安全順利的度過整個手術期，取得了良好的效果。現介紹如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

2011年3月至2011年7月本院成年男性門診包皮手術患者260例，患者均為第一次手術，一般情況較好，無嚴重的器質性疾病，能正確描述心理及生理感受。

1.2 手術方法

患者取仰臥位。暴露手術區域，0.5%碘伏常規消毒、鋪巾單，采取局部麻醉。見包皮長，包皮口狹小，不能翻轉露出。用分離鉗撐開包皮口。分離包皮內板與粘連。清除包皮垢。用0.5%碘伏重新消毒。保留包皮內板約0.5 cm、系帶處約0.8 cm。用剪刀剪除多余的包皮內外板。雙極電凝充分止血。用4-0快薇喬行16針縫合法對縫包皮內外板切緣直接對縫。檢查無明顯出血，用凡士林紗布包扎，并用彈力繃帶加壓包扎。術中麻醉滿意，手術過程順利。出血少于5 ml，止血徹底。手術時間約30 min。術后清點器械紗布無誤，囑患者適當休息，送出手術室。

2 舒適護理模式

2.1 術前舒適護理

2.1.1 做好門診手術預約工作 患者在泌尿外科門診經過診療，確定要實施包皮環切術，電話通知手術室進行預約，確認是否可以進行手術。綜合當日需進行手術患者的數量、等待的時間及患者是否需要馬上施行手術等考慮，對患者進行合理分流，確認具體的手術時間。可以進行手術的患者通知其到手術室，由手術室的護士做好患者的術前準備工作。手術室護士準備好手術所需的物品器械并通知手術醫生。

2.1.2 實施術前指導 患者手持病歷卡、手術通知單來到手術室，手術室護士根據當日的具體情況告知患者需要等待多久時間才能手術，并將術前準備的相關事宜與患者進行溝通。告訴患者在門診做的手術均屬小手術，但也必須按要求做好皮膚的準備，指導其如何正確使用配皮包做好會皮膚的毛發處理。詢問患者身體的基本情況及有無藥物過敏史，并囑其在做好準備后于等候區等候呼叫。

2.1.3 實施實施術前心理干預 患者一旦確認要做手術，特別是初次手術的患者都會產生不良的心理情緒，主要表現為程度不等的緊張、焦慮、恐懼等[3]。這些不良的情緒會對患者的配合度造成一定的影響，因此我們要對患者進行心理疏導，解除患者的心理負擔。耐心細致的告訴患者手術是一個小手術，要進行的是局部麻醉。這種麻醉方式安全、效果好，能使手術時無疼痛感，改變患者認為手術是非常痛的認識誤區。對于患者提出的問題給予相應的準確詳細的解答，消除患者的疑慮及不安的情緒。在患者等候手術期間，及時與其溝通所需等候的時間，避免因等待時間過長而造成的煩躁情緒。

2.2 術中舒適護理

2.2.1 舒適的環境 手術室內的室溫維持在22℃~24℃、濕度維持在50%左右，避免不必要的喧鬧聲。使用一次性的床單、中單，保持平整、干燥，盡量滿足患者的合理需求。無關人員避免進入手術間，注意保護患者的隱私。醫務人員注意文明用語，不要談論與手術無關的話題，以免患者誤解，引起不必要的糾紛。術中用物準備齊全、各項操作規范認真，減少因忙亂給患者帶來心理不適。

2.2.2 舒適的 患者進入手術室后，手術室護士幫助患者平臥于手術床上，取一個自己感覺最為舒適的位置，能夠在一段時間內保持身體較為放松的狀態，同時也防止壓迫神經和血管。將患者的雙臂放置于身體兩側，用一次性中單包好，充分暴露手術野，消毒范圍達到要求，便于手術者操作。告知患者手術中不要隨意移動身體，有任何的不適或要求，要及時告知，避免術中突然改變影響到醫生的手術操作。

2.2.3 實施術中心理干預 手術室護士與患者進行簡短的溝通，告知患者手術大致需要多長時間，講述與醫生配合的重要性。術中根據患者的具體心理情緒表現，實施個體化的心理干預措施。告訴患者：在整個手術過程中，我們會陪伴在患者身邊，如果在期間感覺到有任何的不適要隨時溝通，我們會根據具體情況進行處理。術中嚴密觀察患者的生命體征，如呼吸、脈搏等，必要時進行血氧飽和度及血壓的監測。有些患者對術中手術器械發出的聲音以及雙極電凝工作時發出的聲響感到疑問，此時要向患者做好解釋工作。有些患者在術中有胸悶、惡心等不適，在排除藥物等因素下，囑其進行深呼吸，減輕應激情緒。通過交談轉移分散患者的注意力，使用鼓勵性語言，暗示手術在其良好的配合下很快結束，以幫助患者度過手術期。

2.3 術后舒適護理 手術結束后，告訴患者手術順利結束，讓患者放心，囑其稍作休息，以防止術后突然下床引起血管迷走性暈厥發生。與泌尿外科醫生共同制定好包皮手術術后注意事項，打印成紙質版材料，交予患者。并根據患者的個體差異性、患者的疑問處及目前的感受，給予相應的指導。通過專業的指導、溫馨的語言，讓其感受到手術室醫務人員對其的關心，使其心理上感到愉悅及舒適。同時對所實施的舒適護理進行效果評價。

3 結果

通過應用舒適護理，本組患者在心理生理方面均有改善，獲得了舒適感及安全感，減少了生理及心理因素引起的不適，順利度過手術期。實施后，通過對患者的評估及患者的反饋普遍感到滿意，滿意度99.3%。但個別患者仍然對手術的順序安排、等待時間及等待區的環境提出意見。

4 討論

4.1 舒適護理從生理的角度降低了患者不愉快的程度，包括室內溫度因素；器械、設備發出的聲響；臥位的舒適度等方面的護理干預措施都能夠緩解患者的焦慮不安的程度。

4.2 舒適護理強調從心理方面進行護理干預，有效恰當的心理護理干預可以改善手術患者的心理不良情緒，如焦慮恐懼等。可以減緩手術患者的心理負擔，提高患者對術中術后疼痛的耐受性[4]。手術室護士通過有效的心理干預，實現對患者的心理支持，幫助患者度過手術期，減少不良反應的發生。

4.3 通過手術室護士對成年男性包皮手術患者的舒適護理，使患者感到手術室護士對其的關懷及幫助，接受人性化的優質服務。提高患者在手術過程中的舒適度，最大限度的滿足其安全、自尊、愛與歸屬的需要，能夠積極配合手術，為手術的順利進行創造了良好的條件。舒適護理貫穿于整個手術過程中，有利于提高患者的滿意度，體現了手術室的優質護理。

參 考 文 獻

［1］ 黃敏.成年男性患者包皮環切術術前157例心理干預效果觀察. 臨床研究,2009,7(6)：24-25.

篇（11）

計劃生育包括人工流產、安放和取出節育器、輸卵管結扎、輸精管結扎，還有輸卵管復通、輸精管復通。計劃生育手術較為簡單，術后恢復時間也比較短，因為手術過程涉及患者的隱私部位，會讓患者擔心焦慮。出于個人的需求和國家政策的要求計劃生育手術受術者越來越多，怎樣可以讓患者有更好的就醫環境及提供舒適護理，是我們一直在探索的。舒適護理是堅持以人為本的優質整體護理，改變傳統的以疾病為中心的單純技能護理[1-2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年5月～9月到我院實施計劃生育手術的患者共90例，年齡在20～47歲，高中以上文化程度51例，高中以下文化程度39例。其中進行輸卵管結扎40例，人流手術29例，安放節育器21例。90例患者隨機分配，每組45例，一組為實驗組，一組為對照組。兩組患者年齡，受教育程度比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組患者采用臨床傳統的護理方法。

1.2.2實驗組 實驗組患者采用舒適護理法，舒適護理的主要內容包括以下幾點。

1.2.2.1術前準備，詳細了解患者是否有藥物過敏史，是否有其他疾病，詢問的時候語氣要溫和尊重個人隱私。一般患者會擔心手術后是否會影響今后的性生活及生育能力[3]，護士要真實的告知，這樣可以取得患者的信任，建立良好的醫患關系。

1.2.2.2手術過程中尊重患者隱私，體諒患者感受，術中有一個護士專門負責指導患者進行放松、深呼吸以減輕緊張情緒，給患者以鼓勵和安慰，如果手術過程中出現較嚴重的疼痛應停止手術，讓患者暫時緩解疼痛再繼續進行。計劃生育手術過程會暴露患者的隱私部位，會讓患者感覺到不適，在不影響手術的情況下盡量減少隱私部位暴露[4]。

1.2.2.3與患者家屬溝通，家屬是和患者接觸最多的人，告訴家人術后的護理注意事項。由于家屬對手術不了解會產生擔心焦慮的情緒，護士給家屬發放手術知識宣傳冊，安撫家屬的情緒，讓家屬在舒適的環境等待。

1.2.2.4術后護理，詢問患者是否有不舒適的感受，患者臥床休息注意保暖，為患者提供食物和熱開水。有專人在病房巡查，為患者提供服務。

1.3觀察指標 采用焦慮自評表（SAS）和抑郁自評表（SDS）對兩組患者的護理前后進行評估，比較兩組SAS、SDS得分。得分越高表示焦慮和抑郁程度越嚴重。

1.4統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料使用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間使用χ2檢驗。P

2 結果

護理后SAS得分中，實驗組和對照組相比較差異顯著（P

3 討論

3.1舒適護理有效緩解術后患者焦慮、抑郁的情緒 通過數據分析，護理后SAS得分中，實驗組得分明顯低于對照組。護理后SDS得分中，實驗組得分明顯低于對照組。舒適護理對患者情緒安撫是有一定效果的，臨床發現就診的患者還未生孕的婦女更容易焦慮，因為她們比較擔心術后對生育能力會有影響。護士應加強對這部分患者的關懷，增強她們的自信心，保護患者的隱私。兩組患者護理前SAS得分和SDS得分都比較高，因為患者對手術不熟悉容易產生不良的情緒，剛到醫院就診對醫院的環境比較陌生也容易有焦慮的情緒。

3.2如何更好的進行臨床舒適護理 首先要提高醫務人員的自身素養，注重對患者人文關懷，注重服務的質量。舒適護理不僅僅要求醫務人員有良好的職業技能，更注重的是為患者提供舒適的就醫人文環境，要設身處地為患者著想。結合中醫理論調節患者的不良情緒，運用中醫五志相勝的原理，喜勝憂，悲勝怒，思勝恐、恐勝喜，讓患者保持平靜的心態接受手術，《東醫保鑒》指出，欲治其病，先治其心[5]。計劃生育手術有其特殊性，手術涉及患者的家庭，生育等私人問題，醫務人員要對患者的個人資料保密，維護患者的隱私。如何更好的提高舒適護理需要我們共同探討，共同努力。

總之，舒適護理可以有效緩解患者術后焦慮、抑郁的情緒，值得推廣。

參考文獻：

[1]余輝映，楊黔英，陳鳳詩.舒適護理在計劃生育手術患者中的應用及觀察效果[J].齊魯護理雜志，2012，18（2）：20-21.

[2]李瑞愛，盧偉燕.計劃生育手術護理中存在的問題與對策淺探當代醫學[J].2011，17（33）：1009-1012.