緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇影像診斷醫師總結范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

【關鍵詞】放射診斷，漏診，誤診

【中圖分類號】R816 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0416-01

1資料及方法

1.1臨床資料

本組共有進行放射診斷患者100例，男58例，女42例，年齡范圍從15歲至85歲，其的平均年齡為45歲，年齡在20歲以下的病患共有16例。

1.2方法

此次將100例病患所得的診斷報告與原始診斷的結果進行對比，找出兩者的差距，利于分析放射診斷誤診產生的原因；進而利于提出解決的辦法。

2結果

100例患者的診斷報告當中，被確認為誤診的有32例結果與原結果不符，誤診人數的比重占總人數比重的32%。由此說明，放射診斷過程的誤診普遍存在，給患者及醫院造成了嚴重的影響，不利于今后的長期發展。

3討論

3.2.誤診、漏診的原因

隨著社會不斷進步發展，人類對于健康的要求在不斷提高，患者及其家屬的法律意識不斷強化。在醫院放射科檢查診斷過程中，醫師的任何一點疏忽都可能引起誤診漏診的發生，可能引發醫療糾紛現象的發生。對于醫療服務這樣的高風險行業來說，醫務人員面臨的挑戰日益嚴峻。影像診斷工作中的誤診是不能絕對避免的，但是做為影像科大夫應盡可能將誤診率降到最低限度，分析各方面原因總結經驗提高診斷水平，并且在工作中堅持科學嚴謹的工作態度和一絲不茍的工作作風，不斷提升業務水平，更好的為患者服務。

3.2.1，部分臨床大夫先缺乏嚴謹的工作態度和對患者高度負責的精神在病史采集過程中不詳細，體格檢查不細致，沒有做到向放射科醫師提供確切的、有價值的臨床資料，導致放射技術人員不能準確地拍攝病變部位的X線片。如：膈下肋骨外傷后，不能分清申請對膈上助骨還是膈下肋骨的投照。并且處于邊緣射線部位的X線影像，由于傾斜投照，可歪曲被照體。其次，由于經驗技能所限，在診查患者時，往往由于思維聽從于主觀感覺，不能展開思路，結果沒有給放射科醫生提供真正要檢的部位而造成漏診。如：腓骨短肌止于第4跖骨粗隆，當踝關節發生內收型扭傷時，常因腓骨短肌突然猛烈收而造成骨折，而往往因為注意力主要集中在踝部腫痛卻忽略跖骨導致漏診。肋骨外傷后，為排除骨折向放射科申請拍攝肋骨正側位片，而拍攝肋骨正斜位片對診斷是比較有價值的。

3.2.2影像診斷方面①影像診斷室條件不適當是造成誤診漏診的原因之一，室內光線不合適：室內亮度過高，相對降低了觀片燈的亮度。光線亮度過低，對觀片醫生眼睛不良刺激大，容易產生視力疲勞，對于微小病變難以發現；由于辦公條件有限，室內不安靜，分散醫生注意力導致診斷不正確。②影像診斷醫生對投照條件不合適的平片沒有要求重新拍攝，而勉強進行診斷。業務水平有限，對影像變異的認識不充分，將正常變異誤診為病變，將病變誤診為變異。觀片時注意力不集中，條理性差，沒有充足的邏輯思維分析而評主觀判斷下結論。每張膠片只經過一位診斷醫生觀片，結論就被確定，缺少復閱，一旦出現誤診的情況不能被及時發現。

3.3避免誤診、漏診的措施

3.3.1首先，臨床醫師應加強自身業務技能掌握攝影部位選擇的依據，確實有效的為臨床診斷提供有價值的信息，增強工作責任心，經常與放射科醫生進行交流，協作發展。其次，申請單填寫應該提供必要而有價值的個人病史，以便供診斷醫生綜合分析影像表現得出正確結論。吳恩惠指出：同一病變可有不同的X線表現，即同病異影，而不同的病變又可以有相同的X線征像，即異病同影[3]。還有，影像檢查申請單應將被檢查者或家屬聯系方式一同填寫，一旦發現誤診、漏診等情況，能夠及時和被檢查者家屬取得聯系，最快時間糾正錯誤。

3.2.2被檢者應仔細閱讀所做檢項目的注意事項嚴格按照醫生的要求充分做好造影檢查前的準備工作。

3.2.3影像檢查技術方面①影像檢查技師需要熟練掌握照相技能，并且熟悉人體解剖學生理學病理學知識。必要時，與診斷醫師協商解決投照條件、選擇，從而能夠拍攝出對診斷有價值的優質膠片，以最佳方式顯示病變部位，時刻以度的責任心對待工作。②層層把關，控制照片質量，使照片具有較好的對比度、較的清晰度、較小的失真度。③引進先進的治療設備提高影像質量。應用CR，DR影像技術獲得數字化圖像并結合后處理技術為影像診斷服務。

3.2.4影像診斷方面①影像診斷室環境條件：通過調節觀片室內的亮度滿足大夫觀片的光線要求，室內保持安靜，杜絕無關人員入內，為診斷醫生營造良好的觀片環境。②診斷醫生：應對工作和患者具有高度責任心，不斷地學習，掌握一定的臨床知識，總結經驗，將影像表現與臨床資料相結合，提高診斷的準確率。如：不定期邀請臨床醫生到放射科作學術講座，經常參加臨床科室房、會診、病例討論等。新參加的工作人員，到臨床科室輪轉學習。加強對被檢查者的隨訪，不斷總結工作中的失誤。全面評價照片投照技術條件，判定照片質量是否符合診斷要求，在對照片分析過程中充分考慮到對所示影像的影響，按一定的順序，全面、系統地進行閱片。必要時，對患者進行體格檢，熟悉病史，加照需要的投照或透視下轉動方法檢查患者，切忌主觀盲目下結論，當遇有不明確問題，或異常情況時，可向臨床醫生提出恰當建議。

通過臨床醫師放射技師和影像診斷醫師的共同努力，誤診、漏診可以盡可能降到最低。總結并分類研究。目的在于發現普通放射檢查工作中的誤診、漏診原因及對其避免誤診的措施。醫務工作者一起用嚴謹的科學態度和崇高的職業道德，為患者提供高質量的醫療服務而努力。

參考文獻

[1]榮獨山.X線診斷學[M].2版.上海：上海科學技術出版社，2012：152-153.

[2]張萬凱.X線診斷肋骨骨折的注重點[J].實用放射學雜志，2012，18（2）：100.

篇（2）

中圖分類號：G642.0;R4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）41-0206-03

隨著影像規培制度的實施，有效的影像科醫師的培訓對于培養合格的影像學技術人才是至關重要的。通過5年的學習和實習，醫學生掌握了一定的基礎知識，但如何將所學知識應用于臨床是規培階段必需解決的問題。PBL教學法（Problem-based Learning）是以學生為中心、問題為基礎的一種教學方法，提倡培養學生的問題意識，重視學生學習方法，注重提高學生的學習積極性與主動性，使學生增強發現問題、分析問題、解決問題的能力。基于這一理念，在學生掌握了一定基礎知識的前提下，在日常帶教中，結合臨床工作，對臨床病例進行討論的過程中，積極融入PBL的理念，寓教于臨床，將基本理論、基本知識和基本技能反復貫穿于臨床工作中。我們通過分析387例實施改良后PBL討論病例模式，評估討論過程及結果，探討PBL在臨床工作和教學中實施情況。

材料和方法

387例影像學病例包括普通X線檢查、CT、MR及DSA。參與討論的醫師共包括13名影像專業醫師（高級職稱5人，中級職稱5人，初級職稱3人），影像醫學專業規培醫師8人，全科規培醫師14人;臨床相關專業醫師16人。平均每個病例參與討論的人數為8.6人±2.3人;每個病例平均讀片討論時間為18.6min±7.5min，討論時間安排在每個工作日8：00am-9：00am。前一日由主讀醫師選取有討論價值的病例，并通過PACS和RIS通知相關人員進行討論前準備，包括病史的了解和采集，相關檢查和實驗室資料等。當班醫師（住院醫師、規培醫師）首先描述所見征象，然后結合臨床資料做出診斷，提出鑒別診斷。參與醫師各抒己見，同時提出各自的診斷意見。讀片主持醫師進行歸納、總結，做出診斷。整個讀片討論過程由教學秘書進行歸納、總結，待材料完善后（如病理或臨床診斷明確后），再由主持讀片醫師進行回顧性分析，即“反芻”消化，系統講解和討論相關的臨床、影像知識。特別是對前瞻性讀片中的不足及差錯進行總結，以避免重復的差錯出現。主要考評和測評方法包括：由3名高年資醫師對參與討論的規培醫師的基本知識和基本理論掌握情況、征象、語言表達能力、邏輯思維能力、診斷可靠性等多方面進行測評、記錄。評估整個討論過程中采用量表評估討論醫師的參與性、交流能力、研討精神等。科室對規培生的入科根據教學大綱的預測評和出科測評，采用選擇題模式進行測評。

結果

分析387例影像病例討論后的總結資料，提供相應的影像學資料，當班醫師（住院醫師或2年以上的規培醫師）介紹主訴、病史及相關臨床資料;分析影像學資料的征象及異常表現，做出影像學診斷，由參與討論的醫師對當班醫師的診斷和征象的描述進行評判和分析，提出不同意見，病例討論前初步診斷，298例定位正確，275例定性正確，討論后364例定位正確，347例定性正確。討論前后有明顯統計學差異（P<0.01）。討論前后比較，通過討論，征象的發現率提高了24.7%，糾正不正確的征象71個。整個討論過程，參與性最強的是臨床醫師（平均18.5分）;影像專科醫師有較強的研討精神和交流能力（分別為17.8分和17.3分）;規培醫師最欠缺的是研討精神（11.2分）。通過學習，每個規培醫師的參與性、研討精神及交流能力均有較顯著的提高，對三基的掌握成績平均提高了17.8分（P<0.05）。

討論

PBL是以問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL）的簡稱，是基于現實世界以學生為中心的教育方式，1969年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創，目前已成為國際上較流行的一種教學方法[1]。此類教學法在一些世界著名院校得到了發揚[2]。特別是在醫學院校的應用，通過加強師生間的有效互動，提高學生的溝通能力，培養學生積極的學習態度，增強學生間的協作將使得學習更為有效[3]。與傳統的以學科為基礎的教學法有很大不同，PBL強調以學生的主動學習為主，而不是傳統教學中以教師講授為主;PBL將學習與任務或問題掛鉤，使學習者投入于問題中;它設計真實性任務，強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。

以問題為導向的教學方法，運用在臨床醫學中是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育，以培養學生的能力為教學目標。PBL教學法的精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性[4]。

自2000年以來國內多家醫學院校試行PBL教學法均取得了一定的成績，這種新型教學方法正被國內外廣大臨床教育工作者所重視[5-6]。當今社會醫療體系的改革，信息傳遞的高效以及知識更新的快速程度，使原有的醫學教育體系處于低效率水平，因此，有必要要求醫學教育采取一種高效率的教學方法，以充分挖掘學生的學習潛能、自學能力及創新意識，培養醫學生發現問題、解決問題的能力等。PBL是“基于問題的教學”，是一種“以學生為中心”的教學方法，可以培養學生發現問題、分析問題及解決問題的能力。而且PBL教學法使臨床實習生的臨床操作能力、綜合分析能力、自學能力、探索創新能力、查閱資料能力及溝通表達能力得到提高[7]。

但經典的PBL教學耗時太多，特別是師資力量要求太高，只能在師資力量較強的教學機構內實施。作為一個基層醫院，臨床一線工作繁忙，師資力量不足，難以有效開展。如何在不影響臨床工作的同時又兼顧了教學，這是我們工作的出發點。每位醫師不僅擔負著繁重的臨床工作，還要完成教學和科研等相關職責。只有將三者有機地結合起來，才能達到事半功倍的效果。與經典的PBL相比，通過改良，前期沒有固定的課件，完全采用臨床病例，學生準備時間較短，后期通過討論和其他方法獲得診斷結果后再進行歸納、總結，進行“反芻”消化，從中發現自身的不足，在工作實踐中理解和掌握了相關的知識。

醫學影像學是通過分析患者的解剖和病理圖像，結合臨床的病史資料和實驗室檢查等信息資料來診斷疾病的。現代醫學影像技術包括普通X線、CT、MR、超聲、核醫學等各種影像學檢查方法，涉及臨床多個學科。現代醫學影像學擁有大量的影像學數據，為了獲得準確的診斷，往往需要影像科醫師及相關專業的臨床醫師相互合作，反復討論，去偽存真，才能獲得準確可靠的診斷。

由于個人知識水平的局限性及對問題認識的程度和看待問題的不同角度，在影像學診斷中往往存在較大的局限性和診斷的失誤，集體讀片討論可以通過相互的補充、腦力激蕩，使對疾病的認識更深入、更全面，往往可以糾正錯誤的認識，同時，在討論過程中，貫穿著臨床基本知識和基本技能的應用，特別是通過討論，可以發現個人的知識和邏輯缺陷。整個討論過程，主要問題在于做出準確的診斷，圍繞這一中心問題，需要掌握多方面知識，包括解剖、病理、生理、影像學技術及臨床相關資料等。通過最終反饋，往往可以舉一反三，對相關的問題進行創造性探討。通過討論，發現主要存在的問題，如觀察不仔細，不全面，遺漏征象和病變;許多病變較細微、隱匿，不認真觀察往往會導致漏診;對所見的異常錯誤的判讀，如腫塊的定性，炎癥腫塊還是惡性腫瘤？利用基本理論和基本知識，分析各個征象之間的關系可以提供許多有價值的信息。在通過討論獲得診斷的同時，必需有效地將基本知識及基本理論貫穿其中，使基本知識和基本理論在臨床得到應用，從而加深對知識的理解，更好地掌握了基礎知識，同時，將疾病的臨床、病理、實驗室、影像等各方面進行橫向系統的聯系，對該病有了更為全面的認識。規培生對于基礎理論和知識掌握的程度與其研討精神是相關的，對于理論知識掌握較扎實的規培生有著較高的研討精神，因此，規培生傳統的理論學習是不可或缺的。教學的目的是通過病例來理解所學的基本知識和基本理論，而日常工作則是靈活應用所掌握的知識和理論去解決臨床的診斷問題和治療。我們將PBL理念融入日常病例討論中并進行改良，前期討論側重于解決臨床問題，后期回顧性分析如同牛的反芻，消化吸收了相關的知識和理論，同時也獲得了一定的臨床經驗。二者的結合同時保障了臨床和教學任務，并將PBL和傳統的教學方式相結合，避免了單一教學不足。盡管傳統教學存在理論與實踐脫節、學生學習積極性不高等缺點。醫學發展到今天，經過了許多代人的不懈努力，許多知識和理論寫進教科書，經過了臨床反復實踐，經典的教學模式系統全面灌輸給每個學生，盡管學生掌握的程度不一樣，但這種系統的學習對于今后的解決問題打下了重要的理論基礎。對每位學生這一過程是不可或缺的[8]。

實踐證明，基本理論和基本知識掌握的好的醫師對PBL這一學習模式的參與性、積極性更高。PBL可以激發學生的學習內在動力，發揮主觀能動性促進學習。PBL教學模式對知識本身內部邏輯結構的整理和掌握不夠。醫學教學一方面強調實踐能力、分析問題和解決問題的能力;另一方面又必須要依托深厚的、系統的、完整的理論知識基礎。因此，PBL教學模式在醫學教學中也存在缺陷：（1）PBL教學要求學生課外查閱大量資料，對于學業負擔重的醫學生來說，可能產生抵觸情緒，影響實施效果。（2）PBL教學模式注重解決問題，忽略了知識連貫性、系統性、深入性的掌握。（3）PBL教學模式對教師的要求較高，是否設置關鍵性和邏輯性較強的教學問題，是影響教學效果的關鍵[9]。通過改良后的PBL其學習的宗旨不變，以問題為中心，同時，也發揮了教師群體的積極性，凸顯了教師的臨床能力和經驗，同時，后期反饋學習，兼顧了不同程度和不同水平的學生，對于主動的學生可以在教師的帶領下參與前期的醫療工作，對于后進的學生，后期的補課對掌握基礎知識和基本理論有更大的價值。并且，對于總結歸納的病例教案也可再用于經典的PBL教學中。

參考文獻：

[1]Barrows HS. A taxonomy of Problem-Based Learning methods[J].Med Education.1986，20（6）：481-486.

[2]溫世浩，曲莉，鐘彭雋.哈佛醫學院在解剖學教學中采用PBL教學法[J].醫學教育探索，2007，6（10）：986-988.

[3]王欣萍.PBL教學法在國外臨床教學中的應用研究[J].中國高等醫學教育.2010，（5）：105-107.

[4]張東華，高岳，薄紅，等.PBL教學法在我國臨床教育中的應用及所存在的問題[J].中國高等醫學教育，2012，（1）：99-100.

[5]劉鑫，劉兆玉，潘詩農，等.以問題為基礎的學習方法在放射診斷學教學中的應用[J].中華醫學教育雜志，2007，27（1）：83-85.

[6]田芳，周自明，鮑虹，等.《醫學影像學》PBL教學在中醫院校臨床實習階段的應用[J].上海中醫藥大學學報，2011，25（6）：15-16.

[7]李江，馬彬，楊克虎.中國臨床專業學生PBL教學臨床實習效果分析[J].中國循證醫學雜志2009，9（4）：417-422.

[8]喬宇琪，張敏紅，吳建新，等.關于PBL醫學教育的若干認識[J].醫學教育新思維 醫學與哲學（人文社會醫學版）2009，30（1）：75-78.

[9]尹清.PBL+CBL雙軌教學模式在康復醫學教學中的應用[J].2014，22（3）：577-580.

Application of 'Ruminating' Imaging Teaching Method：A kind of Modified PBL Form

YANG Guo-ying，ZHAO Dian-hui，LU Qing-yun，XU Jian-guo

篇（3）

1 誤診、漏診的原因

1.1 臨床醫師 （1）客觀方面，限于知識水平所限縛，沒有提供真正需要檢查的部位而漏診，如:當患者主訴髖關節或膝關節不適時，即認定為上述關節疾患，而想不到股神經、閉孔神經的解剖分布［1］，在其受累時，亦可于上述部位出現癥狀。宋文閣、鄭寶森等提出:腰椎間盤病變，腰椎結核，腫瘤等也可引起髖、膝關節不適［2，3］（2）主觀方面，諸如病史采集不詳細，體格檢查不細致，不能確切地向放射科提供必要的臨床資料，加之射線投照的特殊性，處于邊緣射線部位的X線影像，由于傾斜投照，可歪曲被照體［4］。

1.2 患者檢查前準備欠充分 尤其是造影檢查，如胃、腸道內滯留物很易遮蓋病變或誤以為病變。

1.3 照片投照條件和/或投照位置不適 （1）投照條件過高，則密度偏低的病灶顯示不清;（2）投照條件過低，對厚實部位穿透差，易掩蓋病灶;（3）投照位置不當:病變不在投照中心線位置上。

1.4 影像診斷方面

1.4.1 觀片環境條件不適宜 （1）室內光線亮度過高，(2)光線亮度過低，對觀片者眼睛產生不良刺激，不利于微小病變的發現。

1.4.2 影像診斷醫師 （1）對變異認識不充分，而將正常變異 誤診為病變或將病變誤以為變異;（2）主觀武斷（臆斷）、憑想當然;（3）疑難片子經一位診斷醫師報告后，結論便被定格。

2 誤診、漏診的預防措施

2.1 臨床醫師 （1）加強自身業務技能；（2）申請單填寫應提供必要的信息，以便診斷醫師綜合分析，吳恩惠指出:同一病變可有不同的X線表現（即“同病異影”），而不同的病變又可有相似的X線征象（即“異病同影”) [5］。

轉貼于

2.2 對被檢者應充分作好檢查前準備工作，這是完成高質量檢查的前提。

2.3 影像技術 （1）技術人員不僅要熟練掌握照相技術，還要熟悉人體解剖學知識；（2）控制照片質量，使照片具有“適中的黑化度，好的對比度、高的清晰度、小的失真度”。

2.4 影像診斷方面

2.4.1 營造良好的觀片環境， 觀片室內亮度適中。

2.4.2 影像診斷醫師應掌握一定的臨床知識，才能更好地將臨床資料與影像表現結合起來，提高診斷準確率。（1）不定期邀請臨床醫師到放射科做學術講座;（2）經常參加臨床科室病歷討論;（3）加強隨訪，不斷總結失誤;（4）首先全面評價照片技術條件，判定照片質量能否符合診斷要求，為避免遺漏X線征象，應按一定順序，全面而系統地進行閱片觀察 [5];（5）影像要與臨床資料相結合;（6）切忌，主觀武斷地下結論。必要時加照或輔以透視;（7）遇有疑難或不能明確是否有異常時，可向臨床醫師提出恰當的建議，進行別的影像學檢查，另外，X線檢查結果陰性并不能排除疾病存在的可能，因為很多疾病在早期可以沒有陽性X線的表現［5］如:股骨頭缺血壞死早期X線征象可以是陰性，可建議進一步行MRI或血管造影檢查，必要時復診;有些骨折的早期，X線征象不確切，而經一定時間后，由于斷端骨質吸收而顯露出骨折線，可建議復診［4］;（8）疑難照片須經2名以上診斷醫師閱片后，報告方可發出。

由此可見，誤診、漏診是可以加以預防的，其重要性也并非小題大做，讓我們用嚴謹的科學態度和崇高的職業道德來戰勝“誤診、漏診”。

參 考 文 獻

[1]柏樹令.系統解剖學.第五版.北京:人民衛生出版社，2001，9:394.

[2]宋文閣，傅志儉.疼痛診斷治療圖解.鄭州:河南醫科大學出版社，2000，6:222-224.

篇（4）

【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0361-02

長期以來，我國無規范化住院醫師培訓制度，學生從醫學院校畢業，未經二級學科培養，就直接分配到醫院從事臨床工作，以后的能力和水平相當程度上取決于所在醫院的條件，嚴重影響了醫療隊伍的整體素質的提高。20世紀80年代開始，許多地方恢復了住院培訓的試點工作。經10余年的實踐，一套較為完整的住院醫師規范培訓的制度和模式已經得到了確定和完善。

超聲醫學是影像醫學的重要組成部分，它與普通X線診斷學、核醫學、介入放射學、計算機體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、單光子發射計算機斷層攝影（SPECT）、正電子發射計算機斷層攝影（PET）等構成了臨床醫學中必不可少的影像診斷技術[1]。隨著現代醫學的迅猛發展，超聲診斷在一些臨床學科診療疾病過程中已成為必不可少的診斷手段.在某些方面發揮著其他診療方法不可替代的作用。因而臨床對適應超聲醫學影像需要的醫學影像人才的需求也越來越多。因此適應臨床的超聲醫學住院醫師規范化培訓正在開展，以往的超聲醫學教學方式是否能夠適應住院醫師規范化培訓，是目前探討的熱點問題。

首先，我們先了解一下，住院醫師規范化培訓應用于醫學影像學教學的目的：通過3年在有資質的培訓基地（三甲醫院）進行正規化培訓，要使住院醫師打下扎實的醫學影像科臨床工作基礎，能夠掌握正確的臨床工作思維，了解醫學影像學范圍內放射醫學、超聲醫學和核醫學的現狀和發展前景，建立較為完整的現代醫學影像概念（包括影像診斷及其治療）。接觸大量的臨床病例，包括各種疾病的臨床表現、診斷及處理，打下扎實的診斷基礎。主要采取在放射科、超聲科、核醫學科及其他相關科室輪轉的形式進行。通過管理病人、參加門、急診工作和各種教學活動，完成規定的病種和基本技能操作數量，學習專業理論知識；認真填寫《住院醫師規范化培訓登記手冊》。整個過程著重強調了醫師理論知識及技能的培養，尤其是知識全面性的培養。培訓結束時，住院醫師能夠具有良好的職業道德和人際溝通能力，具有獨立從事醫學影像科臨床工作的能力。

超聲醫學以往教學方式相對較為單一，主要以上級醫師對典型病例進行臨床示教。采用基于PBL、案例式、導學式、多媒體以及PCAS系統的教學方法與手段使用也較少。動手能力訓練較少，對醫師的考核重知識而不重能力，實習醫師操作技能、診斷能力及報告書寫能力還有待提高。此外，可供實習醫師使用的超聲醫學相關教材數量較少。一些關于介紹超聲造影、三維重建、彈性成像、血管內超聲、介入超聲、超聲靶向藥物治療等新技術、新設備、新知識的教材也較少[2]。

基于以上問題，首先，超聲醫學專業要適應住院醫師規范化培訓應采用系統高效滿負荷培養模式

醫學影像專業住院醫師培訓分為3個階段進行，第一階段（1～6個月）安排到相關臨床科室輪轉，根據本專業所涉及的科室安排非指定科室，包括兒科、婦產科、神經內科和神經外科、耳鼻咽喉科、口腔科等；也可根據專業特點適當延長在內、外科的輪轉時間。第二階段（7～21個月），在影像科內各專業組之間輪轉，第三階段（22～33個月），住院醫師在選定的執業方向的相關專業組內進行培訓。主要分為醫學影像診斷、超聲和核醫學三個執業方向。這種培養模式不再局限于醫師的專業限制，注重各專業結合，全面擴展醫師其他各相關專業知識，打下扎實的臨床基本功，拓展醫師臨床思維。超聲醫學是一門實踐技能要求較高的學科，在教學中也應配合醫師的輪轉時間，調整培養模式，注重提高醫師的學習效率，在本科室輪轉期間，盡量讓輪轉醫師多接觸臨床病例，多進行臨床實踐操作，讓其應用之前在臨床科室輪轉期間學習到的理論知識來獨立思考，建立正確的全面的診斷思維模式[3]。筆者科室專門指派多名超聲專業上級醫師負責超聲檢查操作技能培訓，輪轉醫師可以隨時進行操作和得到帶教老師的解惑，輪轉醫師每天需完成一定多數量的病例操作及診斷，并整理典型病例，隨時可以進行病例討論，訓練診斷思維。在第三階段培訓過程中，逐步形成獨立“接診病例-實踐操作-結合臨床-思考診斷-提出問題-解疑答惑-總結經驗”的思維模式。理論教學與實踐教學實現系統的無縫銜接。

篇（5）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.09.056

小兒肺透明膜病以發紺、面色青灰及吸氣三凹征等呼吸系統表現為主要臨床癥狀， 嚴重影響患兒的健康和發育， 甚至導致其死亡。但因其缺乏典型和特異性的癥狀和體征， 給臨床診斷帶來難度， 甚至直接影響疾病的治療和預后[1]。X線檢查是現階段小兒肺透明膜病的常用方法， 具有重要的診斷價值。但因臨床缺乏對小兒肺透明膜病影像學及其特征性的研究， 其臨床推廣缺乏必要的數據支持， 因此本研究具有重要的臨床價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2015年2月本院診療的38例肺透明膜病患兒為研究對象， 男22例， 女16例；年齡1～3個月， 平均年齡（1.6±0.5）個月；研究對象均以呼吸困難為主癥入院， 患兒均具有發紺、吸氣三凹征等癥狀， 血氣分析二氧化碳分壓（PaCO2）>50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 氧分壓（PaO2）

1. 2 方法

1. 2. 1 X線檢查 研究對象均在入院后4 h內予以X線檢查， 具體操作如下。采用F50-100II50mA型X線機， 按照45 kV， 30 mA， 0.30 s， 片距60 cm進行胸部正側位檢查。由影像學醫師對X線片的效果進行分析， 效果不佳者， 則按上述方法行第二次檢查。

1. 2. 2 研究方法 由診斷小組按照臨床癥狀及病理學診斷方法進行綜合診斷， 并將診斷結果與影像學診斷結果進行比較， 以驗證影像學檢查及影像學特征在小兒肺透明膜病診斷價值。為臨床診斷提供指導， 為X線檢查診斷的推廣提供數據支持。

1. 3 療效評價標準[2] 研究的X線片評價均由經驗豐富的兒科醫師、呼吸科醫師及影像學醫師組成的診斷小組進行評價和診斷。Ⅰ級：肺內僅見細顆粒樣影， 且以下肺野明顯；Ⅱ級：全肺均顯網點狀影， 肺野透光度下降；Ⅲ級：肺內顆粒影， 肺野邊界模糊， 呈現廣泛的支氣管充氣征， 心臟及橫膈模糊；Ⅳ級：兩肺透光度降低， 呈現重度的毛玻璃樣， 支氣管征消失， 肺野呈現白肺征。按照上述評價標準對研究對象的病情進行分級評價。

2 結果

X線檢查及診斷得出38例患兒中Ⅰ級16例， Ⅱ級8例， Ⅲ級10例；Ⅳ級4例， 與綜合診斷結果比較符合率高達84.2%。X線檢查及綜合診斷結果見表1。

3 討論

小兒肺透明膜病是兒科常見的呼吸系統疾病， 不僅直接影響患兒的生長發育， 而且易引發多種并發癥， 甚至危及生命。病理學研究證實， 肺泡表面活性物質合成減少， 形成透明膜， 進而導致肺泡塌陷， 導致肺不張， 進而引發臨床癥狀[3]。雖然隨著臨床診療技術的發展， 小兒肺透明膜病臨床療效得到顯著的改善， 但因該病缺乏典型的癥狀， 仍需輔以相關檢查才能確診， 因此對其診斷方法的研究具有重要的臨床價值[4]。

X線檢查是最基礎、最常用的影像學診斷方法， 具有使用廣泛、操作簡單、費用低等諸多優勢， 對多種疾病的診斷具有重要價值。臨床上將其用于小兒肺透明膜病的診斷中， 雖已獲得一定的價值， 但有關其特征性的研究較少， 限制了其在臨床中的應用[5]。本院研究不僅對其X線檢查的特征進行分析， 并且對其與臨床綜合診斷的符合率進行研究， 從而提升研究對臨床的指導價值。研究結果顯示在小兒肺透明膜病的診斷中X線片診斷與病情存在密切的相關性， 且具有顯著的特征。研究抽取多名臨床經驗豐富的醫師組成研究的診斷小組， 且對不清晰的X線片進行二次檢查， 從而確保研究數據的科學性和準確性。因此研究數據真實有效。

綜上所述， 在小兒肺透明膜病的診斷中X線片診斷與病情存在密切的相關性， 且具有顯著的特征， 提升了臨床診斷的準確性和簡便性， 具有重要的推廣價值。

參考文獻

[1] 呂煥揚， 龐世福， 農忠偉.新生兒肺透明膜病26例影像學分析. 臨床醫學， 2010， 23（1）：82-83.

[2] 張燕.床旁CR對新生兒肺透明膜病的動態觀察.中國中西醫結合影像學雜志， 2015， 25（1）：87-89.

[3] Champion V， Durrmeyer X， Dassieu G. Short-term respiratory outcome of latePreterm newborn in a center of level Ⅲ. Archives De Pédiatrie， 2010， 17（1）：19-25.

篇（6）

1 材料與方法

1.1 材料 影像診斷的一致性檢驗：這是進行統計的基礎，試想，診斷結果不一致，其研究結果的可信度就大打折扣，該研究價值也就不高，別的方面做得再好也無濟于事。所以拿到數據后首先做一致性檢驗。適用范圍a同一組病例，新診斷方法與金標準的一致性。b兩種診斷方法對同一樣本診斷結果的一致性。c兩個醫務人員對同一病人的診斷結論的一致性及多名醫務人員的兩兩比較。d同一醫務人員對同一組病人前后進行兩次觀察作出的診斷是否具有一致性。

1.2 方法

1.2.1 兩個醫務人員對同一病人的診斷結論的一致性計算方法 （1）計算填寫四格表：A項為基準項或金標準，B項為實驗組或觀察項目。A、B兩項各設陰性(或不一致或沒有病)與陽性(或一致或有病)兩個指標，abcd四個格點分別是a兩者皆判為陽性；d兩者皆判為陰性；b(右上)假陽性點，即A(金標準或基準者)陰性，B判陽性；c(左下)假陰性點即A(金標準或基準者)陽性，B判陰性。本例a點A醫師與B醫師判定優良一致數83例；b點A醫師判合格，B醫師判優良，3例；c點A醫師判優良，B醫師判合格，3例；d點兩人判定合格一致數5例(見表1)。（2）計算Kappa值：公式Kappa=Pa-Pe/1-Pe；Pa為實際觀察到的一致率＝實際觀察一致數／總觀察人數；實際觀察一致數＝兩者皆判為陽性數（a點）＋兩者皆判為陰性數（d點）；本例為Pa＝（83＋5）／94＝0.93617；Pe為期望一致率=［（α+Χβ+）/N+（α-Χβ-）/N］/N；即兩者都判為陽性格點（a點）的行合計數×例合計數/總觀察數+兩者都判為陰性格點（d點）的行合計數×例合計數/總觀察數，兩者之和再除以總觀察數（或乘以總觀察數的倒數1/N）。本例為Pe=［（86×86/94）+（8×8/94）］/94=（78.680851+0.680851）/94=0.844273；本例Kappa=(Pa-Pe)／(1-Pe)=（0.93617－0.844273）／（1－0.844273）=0.09189657／0.155727=0.59011。（3）計算Kappa值的標準誤［1］:本例為SK＝0.10314。（4）為Kappa值的假設檢驗:①H0：Kappa＝0。②統計量U值：U＝Kappa／SK，本例為U＝5.7214465。表1 兩名醫師診斷實驗評價的四格表

1.2.2 同一醫務人員對同一組病人前后進行兩次觀察作出的診斷是否具有一致性 （1）計算填寫四格表，A項為基準項或金標準，B項為實驗組或觀察項目。A、B兩項各設陰性（或不一致或沒有病）與陽性（或一致或有病）兩個指標，abcd四個格點分別是a兩次皆判為陽性；d兩次皆判為陰性；b(右上)假陽性點，即A醫師第一次（金標準或基準者）陰性，第二次判陽性；c（左下）假陰性點，即A醫師第一次（金標準或基準者）陽性，第二次判陰性。本例a點A醫師兩次判定優良一致數74例；b點第一次醫師判合格，第二次醫師判優良，5例；c點第一次A醫師判優良，第二次A醫師判合格，6例；d點兩次判定合格一致數9例（見表2）。（2）計算Kappa值：公式Kappa=Pa-Pe/1-Pe；Pa為實際觀察到的一致率＝實際觀察一致數／總觀察人數；實際觀察一致數＝兩者皆判為陽性數（a點）＋兩者皆判為陰性數（d點）；本例為Pa＝（74＋9）／94＝0.8829；Pe為期望一致率=｛（α+Χβ+）/N+（α-Χβ-）/N｝/N；即兩者都判為陽性格點（a點）的行合計數×例合計數/總觀察數+兩者都判為陰性格點（d點）的行合計數×例合計數/總觀察數，兩者之和再除以總觀察數（或乘以總觀察數的倒數1/N）。本例為Pe=｛（79×80/94）+（15×14/94）｝/94=0.739；本例Kappa=(Pa-Pe)／(1-Pe)=0.551。（3）計算Kappa值的標準誤：本例為SK＝0.102。（4）為Kappa值的假設檢驗：①H0：Kappa＝0。②統計量U值：U＝Kappa／SK，本例為U＝5.4表2 同一名醫師診斷實驗評價的四格表

轉貼于 2 結果

在胸部多層螺旋CT小劑量分段掃描的診斷與防護價值課題研究中對評分進行一致性檢驗，一致性檢驗的統計量Kappa＝0.59011，P

3 討論

醫學影像學研究中選擇統計學方法有自身的特點，應引起重視，應該確定一套標準的醫學影像學研究適用的統計方法，使研究結果具有可比性，讓大家有章可循。

要重視進行一致性檢驗和盲法評價［2］。因為影像學是主觀因素很多的學科，對同一份樣本，不同的人評價不同，同一個人不同時間評價的結果前后也可能不一致。結合臨床實際，盡可能做到齊同對比。診斷基準者的設立要慎重，手術病理結果是診斷的金標準，但是在臨床研究中常難以完全做到，為了便于對比和統計，結合研究內容設立金標準十分重要，為與手術病理的金標準區別，作者稱作此為基準者或基準組。本研究以常規CT掃描組作為基準組。

篇（7）

科室主任除具備良好的業務素質以外，還應該懂得一定的管理知識及領導藝術。注重管理知識的積累，認真學習管理學書籍，從中找到可資借鑒和參照的領導經驗、工作方法和管理技巧，積極創建與患者的和諧、與領導的和諧、與社會的和諧、與科室同事的和諧。重視科室團結，做到互相尊重、互相配合，識大體、顧大局，改變觀念，變被動服務為主動出擊，形成團隊精神，共同完成各項工作任務。

2、加強科室規范化管理

2.1分組管理將科室不同業務技術分成3組，即普放診斷組、普放技術組、CT組，每組設組長一名，明確職責，具體負責日常工作的正常運轉，并帶領本組人員認真學習，提高業務水平，在保證各組工作正常運轉的前提下，實行不同影像學方法的輪轉學習，以利于專業技術的全面掌握和人才培養，達到影像醫學“一專能”的目標。根據科室需要，增設放射科網絡管理及對外聯絡小組，負責科室對外宣傳聯絡及儀器設備、電腦網絡、影像診斷工作站的一般性維護以及技術性問題的解決，包括影像資料存盤等日常工作。

2.2認真貫徹執行醫院各項規章制度和文件精神

結合本科室實際情況，明確職責，建立各考核機制，建立和完善科室各項規章制度。制定《放射科質量管理》、《放射科崗位職責及各類人員職責》、《放射科管理制度》、《放射科機器操作規程及技術操作規程》、《放射科規章制度實施細則》等一系列規章制度。加強機器設備的維護和保養，制定《放射科機器設備維護及清潔衛生責任明細》，分片包干，責任到人。

2.3影像資料數字化管理

（1）將放射科采用我科計算機系統將所有資料進行整理，刻錄成一級光盤進行歸檔，作為原始資料保存，供臨床醫生及出現各種醫療糾紛事件時的查閱，將陽性病例資料按照不同系統分類出來，對于有手術病理證實的陽性資料分別刻錄成二級光盤，作為科研和院內外會診之用，顯著提高了影像資料存檔的管理水平。

（2）放射科所有診斷報告書寫均在影像工作站和激光打印機上完成，影像診斷報告更規范、更清晰，精心設計制作報告系統中的模塊功能，使診斷醫師將更多的時間和精力用于分析影像而不是書寫報告上。同時，每一份診斷報告必須通過科主任或主治醫師以上人員的審簽，方可正式發出。（3）放射科影像資料數字化，真正實現了無膠片化管理，極大地降低了放射科傳統管理模式所需的成本，圖像可以永久存儲和直接調用，提高了管理效率和工作效率。

（4）合理的數字化放射科資料管理，有利于提高醫療診斷質量，促進醫院科研教學水平及現代化管理水平的提高，可以為醫院帶來顯著的經濟效益和社會效益。

3、實行科內績效，全面提高科室人員

積極性積極支持配合醫院績效分配改革工作，大膽進行科內績效再分配，全科五個組，明確各自的工作職責和范圍，科室內部分配實行“多勞多得，績效優先，兼顧公平”的原則，同時向醫療風險責任大、科技含量高、工作量大傾斜，并與職務、職稱掛鉤，績效分配更趨合理。科主任在分配中處于關鍵的位置，制定出穩定的分配細則，每一位科室人員都有相對應的績效分配系數，適度拉開檔次，保證科室的團結和穩定，充分調動科室人員的積極性和創造性。分配標準一經確定，原則上不再更改，嚴禁分配上的任何隨意行為。

4、診療質量管理診斷

人員通曉影像質量控制的理論和方法，細心閱片，嚴格按照《影像診斷報告書寫規范》規范醫學影像學診斷報告的格式書寫，內容必須客觀地反映其變化，符合質量保證和質量控制要求，包括一般資料、檢查名稱、檢查技術和方法、醫學影像學表現、醫學影像學診斷、書寫報告醫師簽名及科主任（副主任）審核，五個項目缺一不可。每天早晨8∶00～9∶00由科主任或診斷組組長組織讀片，值班醫師準備讀片內容，挑選一天中一些疑難的、典型的或具有教學意義的病例，收集些病例的病史資料及各種影像檢查的信息，讀片時值班醫師匯報病史、分析影像，得出初步結論，上級醫師進一步分析病例，綜合影像信息，相互印證，做出最終結論。定期進行診斷符合率統計和查對，定期組織疑難病例和手術病例診斷對照討論會，并記錄疑難病例討論結果。技術人員不斷改進投照技術，確保CR片質量，每日統計重照、補照人次或部位及廢片數量，按實際發生額與工作量的比率計算百分比。每月進行技術讀片考評，優質片率、廢片率應符合質控規定，并定期組織廢片分析討論會，總結經驗，落實改進措施。基層醫院放射科人才培養對于影像學科的發展非常重要，應常抓不懈，主要措施有：

（1）強調以患者為中心，培養良好的醫德醫風。

（2）相對固定，定期到普放、CT、胃腸室及特殊造影室輪轉，力爭掌握本學科范疇內的所有知識，同時，根據科室人員特長，選派到上級醫院進修、學習，引進新技術、新項目，帶動科室的業務發展。

（3）重視科內讀片會，鼓勵要求年輕的同志參加再教育學習，進一步提高學歷和學習新的知識。

5、診療服務質量

篇（8）

骨科體格檢查的特殊性骨科的體格檢查包括望、觸、動、量四個主要部分,與5診斷學6學習的望、觸、叩、聽四部檢查方法有許多不同,學生們往往對體格檢查方法的特殊性感到困惑。帶教老師詳細說明望、觸、動、量體格檢查在骨科臨床工作中的重要性和特殊性。骨科疾病多對機體結構和功能影響,通過望、觸、動、量體格檢查可以初步診斷疾病、評估疾病對機體功能的影響。因此骨科體格檢查是學習骨科必須掌握的基本技能。規范化骨科體格檢查訓練首先要規范骨科體格檢查的方法,需要老師正確示范,耐心引導、反復示教、重復訓練,使學生正確的掌握望、觸、動、量檢查方法。在檢查時注意以下幾點:(1)按照從上到下,從軀干到四肢體格檢查順序,進行望、觸、動、量、反射、特殊試驗的檢查。(2)注意左右肢體對比,上下對比。(3)檢查動作要輕柔、準確,減少病人痛苦或避免二次組織損傷。(4)病人主動運動與被動運動相結合,評估肢體功能。(5)掌握各種體格檢查特殊試驗原理、操作方法和臨床意義。(6)對于一些對于診斷幫助較大的體征,反復多次的檢查。對于特殊的試驗檢查,根據疾病診斷需要,正確選擇相應的骨科特殊的試驗檢查。老師根據其原理,反復示范和訓練檢查手法,解釋對于診斷疾病的臨床意義,方便同學們掌握和臨床應用。病歷的重要性良好的病歷源于及時、細致的采集病史、正確的體格檢查,結合相關輔助檢查資料書寫。病歷能準確、及時反映疾病發生、發展的規律,對疾病發展的不同階段正確判斷和處理過程進行記錄。病歷的書寫質量在很大程度上反映了整個醫院的醫療水平,更反映了臨床醫師的對疾病的診斷和治療的水平。對于每一個臨床醫師要做好臨床醫療工作,書寫好病歷是必須要做的基本功。加強病歷書寫的訓練病歷的書寫是臨床工作中不可缺少的訓練內容[3]。實習生在骨科實習期間,均按照要求書寫2~3份完整病歷。帶教老師及時對病歷進行修改和點評。充分利用床邊教學途徑驗證實習同學書寫的病歷不恰當或錯誤之處。根據疾病的特殊癥狀和體征,結合學生掌握的疾病病理生理知識,分析疾病的發生發展規律,基礎理論知識同實際病例結合起來,加深對疾病的認識,提高學習興趣和積極性。通過書寫病歷,進一步鍛煉了實習生采集病史。通過床邊教學老師引導學生應用病史詢問、體格檢查和相關的輔助檢查等臨床資料,進行臨床分析和判斷,將自己積累的工作經驗、臨床思維方式傳授給學生。

骨科影像學教學

篇（9）

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0058-01

近20年來，醫學影像學從普通的X線迅速發展到CT、MRI、ECT、PT、PET、DSA等集診治兼備的綜合性性學科。無論是醫學影像的成像技術，對疾病的反應，還是PACS數字信息化的應用都在不斷快速發展。醫學影像學教學目標就是讓學生將所學的解剖學、生理學、病理學知識與臨床癥狀聯系在一起，形成一個完整的影像診斷思維。由于涉及的學科種類繁多，要達到這一教學目的和要求，具有相當大的難度。筆者從多年的五年制本科和七年制研究生的教學中體會到，學員對影像學在醫學教學中的重要性認識、合理的教學方式、影像學與解剖等相關基礎學科的邏輯聯系、理解影像技術的成像原理以及重點病例影像特征的歸納總結是醫學影像學臨床教學幾個最重要的環節，是實現教學目標的關鍵所在。

恩格斯曾說：社會一旦有技術上的需要，則這種需要就會比十所大學更能把科學推向前進。對毫無經驗的醫學生而言，醫學影像學對他們今后工作有多大的需要，并不十分清楚，更認識不到影像學在臨床診治的重要性。我們選擇臨床常見的原發性肝癌病例，從患者就診，基本的臨床表現、病史和相關的生化檢驗結果提供給學生，同時把前期學過的在病例分析的過程中可能相關的理論知識提供給學生，就如何選擇合適的影像學檢查方法，根據以前所學的解剖學和病理學知識應如何分析，何種影像學表現提示何種腫瘤性疾病展開討論和分析，病變的定位和診斷等，逐步介紹給學生，使其切實感受影像學在臨床病例診治中運用重要性，在課程學習之前使之形成如下意識：影像學是基礎醫學的延伸，臨床醫師在對患者進行診治時，需要決定推薦或者選取最合理的檢查方法，需要綜合分析來自臨床和各種影像設備的圖像資料，才能作出合理的診斷；醫學生在進入臨床前沒有相關專業的影像學知識就不能成為一位合格的專科醫師。

使學員認識到影像學在臨床診斷中的重要性后，在教學過程中，采取何種教學方式來激發和維持長期的學習興趣，是教學活動成敗的關鍵。PACS教學具有形象生動、信息量大等優點。以三維功能處理圖像，讓教學活動顯得更生動形象，圖像信息信息更顯豐富，有利于形象演示病變的定位和多角度的形態。同時PACS系統利于學生的自習和復習，學生可自行在每個端口查閱圖像資料，提出問題，結合每位學員的不同情況和要求，予以因材施教，提高學習效率，對影像學產生興趣，實現良好教學效果。

醫學影像學是基礎醫學與臨床癥狀的聯系紐帶，它是建立在解剖、生理的基礎上，研究活體組織器官形態功能的臨床醫學，是一種特殊的視診手段，需要在正確掌握人體解剖的基礎上，完成立體活體組織到平面圖像的認識，由人體解剖到影像解剖的認識。認識正常結構的影像表現，形成較深刻的認識，是識別病理改變的前提。因此在教學中遵循從活體組織到平面圖像、從人體解剖到影像解剖、從正常組織影像到病變組織影像的授課邏輯順序，貫徹從感覺到感知、再到認知、最后掌握的教學過程，是實現學生對醫學影像學良好掌握的有效方法。

篇（10）

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2011）23-129-02

Application of Improving PBL and Encouraging Teaching Methods in Interventional Radiology Teaching

DENG Liping LIANG Qingmo ZHANG Hongwen

Department of Intervention，the Affiliated Nanhua Hospital of South China University，Hengyang 421002，China

[Abstract] Objective To apply improved PBL and encouraging teaching methods to interventional radiology teaching for medical image undergraduate. Methods Useing traditional way teaching to the students of class A，come from 5 year medical imaging undergraduate students of 2006 in the University of South China，in interventional radiology teaching and improved PBL jointed encouraging teaching methods to the students of class B，and then evaluated teaching effect by means of the final exam and questionnaire survey. Results The students of class B were significantly superior to that of class B in total grade exam and survey results and had good teaching effect. Conclusion Improved PBL and encouraging teaching methods had obvious advantages，was worth further improvement and promotion.

[Key words] Interventional radiology；Experimental teaching；Teaching method

介入放射學是影像本科專業學生必修的一門重要臨床學科。傳統的教學方法是以授課為基礎的學習法，比較經典且符合認知規律，但常出現學生死記硬背應付考試的情況，學生理論知識呈“點狀分布”，實際應用能力差，遺忘率高。近年來，以問題為基礎（problem-based learning，PBL）的教學模式已成為醫學教育改革的熱點，但是其在醫學影像本科專業介入放射學教學中的應用罕見。本課題組在2006級影像本科專業學生的介入放射學教學中采用改良PBL教學法聯合激勵式教學法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料

對2006級南華大學經全國高等院校統一考試入學的5年制影像本科2個班，每班40名學生（入校時隨機分配成班），所學前期課程相同，隨機標為A、B兩班，A班為對照班，B班為實驗班，分別采用新的教學模式和傳統教學模式進行教學。

1.2  研究方法

實驗班和對照班采用同一授課教師隊伍，總學時、授課進度和主要內容完全相同。A班，教師以章節為軸，多媒體大課逐一講授新術語、技術方法、適應證、手術步驟、術后處理，見習時帶教老師講授、指導為主，學生跟班式學習消化知識要點。B班，教師按以下步驟教學：①學生課前預習要學習的章節內容，教師按教學大綱要求精心設計病例；②學生以見習小組為單位，進行討論，分工合作，查找相關臨床知識、病理、病生知識，提出各自的見解、疑惑并相互答疑，最后歸納總結意見，記錄未解決的問題；③課堂上，每組采取輪流制代表闡述病例分析結果，其他同學聽他組發言并思考和記錄其中的問題；④針對他組的意見、結論和疑惑，組間再次分工合作答他組疑惑；⑤見習課，學生組之間先相互答疑，最后教師解答并針對存在的問題和疑惑重點講解，總結重點內容，對討論進行激勵式點評，并布置下次課預習內容和給出具體病例；⑥見習結束2d內學生上交知識點匯總書面報告。

1.3  評價方法

全部教學內容完成后，兩班同時進行相同的評測，內容包括：①介入放射學專業課考試（簡稱專業課考試）和執業醫師資格模擬考試（簡稱模擬考試），學校題庫隨機選題，每門滿分100分，考試由教研室不參加試驗的教師組織考核；②考試后發放問卷調查，當場收回，回收率100%。問卷內容包括：學習興趣提高、課堂氣氛好、自信心和自學能力增強、臨床思維能力提高、總結概括能力增強、語言組織表達能力提高、團隊分工合作能力增強。每一項都有5個選項，即非常同意、同意、不確定、不同意和非常不同意，得分分別為4、3、2、1、0，每項只允許選擇一個答案。

1.4  統計學處理

采用SPSS11.0統計軟件，對A、B兩班分別進行數據統計，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1  考試成績結果

專業課考試成績兩班差異無統計學意義（P＞0.05）；模擬考試成績和總成績B班明顯優于A班，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

注：B班與A班比較，專業課考試兩組比較，P＞0.05，模擬考試和總成績兩組比較，均P＜0.01

2.2 問卷調查結果

問卷調查的8個主要項目上，B班均優于A班，其差異均具有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

3 討論

3.1 醫學影像學本科生的課程現狀和傳統教學存在的問題

我校五年制影像本科施行的是“以學科為中心”的三段式教學模式，按基礎醫學、專業學習和專業實習三階段培養學生，臨床專業課程（含介入放射學）等課時比例很少，存在“大影像”的特點。雖然這種教學模式具有很強的系統性和完整性，方便教學實施和組織管理，可以節約人力、物力、財力，但存在很多不足。首先，影像學的產生和發展是基于臨床等學科，其知識結構應該是“小影像”的金字塔結構。影像科覆蓋所有臨床學科，這就要求影像科醫師需要掌握臨床各個專業的相關知識。然而傳統教學模式培養出的學生大多都臨床知識相對缺乏且掌握不牢，絕大部分畢業后從事影像診斷和介入治療工作，沒有在臨床進行系統輪轉學習來補充臨床知識。而影像科醫師需和臨床醫師通過同一套考題獲得執業醫師資格證，所以不可避免出現其執業醫師資格考試通過率低，直接導致失業率、轉崗率高，社會成本浪費，醫師的長遠發展也受到影響。影像學存在“同病異影”和“同影異病”，臨床知識的缺乏同時還導致在專業醫療活動中不能完整、準確地應用臨床知識進行分析，使檢查的作用沒有盡其價值，甚至導致不必要的重復檢查，增加了患者的經濟負擔，浪費了社會資源。這種輕臨床知識、重專業知識的局面，導致臨床知識和專業知識脫節，常培養出“看圖說話”的技工，甚至不理解臨床申請檢查意圖和目的，診斷報告達不到臨床要求，所以不能更好地服務于臨床。其次，傳統的教學模式和方法導致學生和片子圖像、機器打交道多，看圖多，說話少，與患者接觸頻率低，導致語言表達能力低，缺乏與患者進行信息交流的語言藝術，增加醫患關系緊張的同時也不利于醫師的長遠發展；整個閱片過程，個體扮演主角，缺乏團隊合作，學生團隊精神差。

本文為全文原貌 未安裝PDF瀏覽器用戶請先下載安裝 原版全文

3.2 PBL教學在醫學教育的應用

PBL源于國外，在國外有著較為成熟的經驗和公認良好的教學效果，近年來在我國醫學界教育中也受到廣泛的重視，但應用于影像本科介入放射學教學研究罕見。真正的PBL過程主要分7個步驟，我國影像科醫師培養時間短，學生課堂時間緊，尚未及時接觸到足夠相關知識，所以暫不具備在課堂教學中開展經典的PBL教學的條件[1]；中西方在文化、教育體制、思維方式及醫學生的知識結構、學習習慣等方面的差異使得適合外國的純粹式PBL教學不能照搬用于我國五年制醫學教育[1，2]，另外師資力量、教學條件、配套教材和教學評價體系不完善也是客觀因素，需研究符合中國國情的PBL醫學教育方式[3，4]。

3.3 改良PBL教學法聯合激勵式教學法的應用

傳統教學模式以教師為中心、教師講授為主，學生被動學習，實習教學中由帶教老師講授、指導為主，學生跟班式學習；改良PBL教學法繼承PBL教學法的精髓，以學生為中心，教師啟發、引導、點評、總結為主，全程聯合激勵式教學法，從各方面適時激勵學生，培養學生的興趣、主動學習，增強學生的自信心，堅持學習。贊美激勵，促使學生以更加積極的態度對待學習，具有強化其學習動機的作用，是培養、鞏固學生學習興趣的好方法；信任激勵能使他們更加自信，進而有足夠的勇氣戰勝學習中的困難，從而改變學生對教師的依賴心理；認同激勵促使學生積極互動參與教學活動，收到理想的教學效果。大學生自尊心很強，他們希望得到重視和尊重，教師言行舉止上尊重學生的人格、興趣、愛好和個人隱私，這樣可以增進師生的感情，使改良PBL得以真正不打折扣地實施到位。每個學生都有不同層次的需要，及時主動給予幫助（幫助激勵），成為學生的良師益友，發現學生的每一點進步，及時給予肯定、賞識（賞識激勵），學生的表現及時得到正面反饋，產生自我肯定，增強了學習的動力。改革“以學科為中心”的三段式教學模式，轉以改良PBL法，讓學生對影像學相關知識進行主動系統地學習、復習和歸納，形成以點帶面的板塊式知識結構，將知識的遺忘率降到最低點，提高執業醫師資格考試通過率。本次研究結果表明對于專業知識考核兩者沒有統計學差異，說明在教學活動中對專業知識的掌握，新的教學法不亞于傳統教學法，而對于模擬考試成績和總成績B班遠優于A班，提示同樣條件下B班學生畢業后執業醫師資格考試通過率會明顯增高，總的教學效果新的教學法明顯優于傳統教學法。改良PBL實施中，實際上是不斷地給學生一個個病例去分析，發現問題，主動學習，尋找答案。問卷調查結果說明在改良PBL實施中培養了學生的興趣及分析問題、解決問題的能力，增強團隊精神和溝通能力、語言表達能力、協作能力[5-7]，加強各學科知識的橫向與縱向聯系和應用，總結伴隨整個學習活動中，這樣有利于所學知識條理化、系統化，記憶深刻化，理解準確化。所養成的總結習慣和能力終生受益，有助于成就個人事業。改良PBL教學給學生留有更為廣闊的活動空間和思維空間，它可以激發和滿足不同層次學生的探索與創新欲望，在學習過程中自覺地把動手與動腦結合起來，并且將信息的單向傳遞變成了雙向式、多向式的傳遞與交流，有利于培養和提高學生的創新思維能力[7-9]。

通過本研究筆者認為在我國醫學影像本科介入放射學教學中，改良PBL教學法聯合激勵式教學法具有明顯的優勢，值得進一步完善和推廣。

[參考文獻]

[1] 厲巖，馬建輝，雷紅英，等. 綜合性大學醫科PBL教學改革的實踐與探索[J]. 中國高等醫學教育，2009，4：59-61.

[2] 潘虹，呂紅，吳立連. 一般本科醫學院校PBL教學模式的思考[J]. 中國高等醫學教育，2009，5：105-106.

[3] 李建，姚峰，郭躍偉. PBL在高等醫學教育中的現實適用情況探討[J]. 科教文匯，2009，13：57，71.

[4] 郝吉慶. PBL教學法在臨床醫學教學中的應用與探討[J]. 安徽醫藥，2011，15（1）：129-130.

[5] 徐明，于新設. PBL教學模式在醫學影像診斷學教學中的應用[J]. 遼寧高職學報，2010，12（4）：24-25.

[6] 張冬，孫清榮，戴書華，等. 借鑒PBL教學模式進行醫學影像學本科生教學[J]. 中國高等醫學教育，2010（11）：99-100.

[7] 李邦國，陳華，王顯高，等. PBL教學模式在醫學影像診斷學教學中的應用與體會[J]. 重慶醫學，2010，39（13）：1759-1760.

[8] 陸明，王健，劉剛，等. PBL教學模式在醫學影像學教學中的應用[J]. 西南國防醫藥，2009， 5（19）：546-547.

篇（11）

[中圖分類號]R81[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）09（a）-167-02

目前，醫院的影像科是指包括普通放射線（傳統X線、CR或DR）、CT、MRI、DSA、PET、SPECT及超聲等多種技術的獨立或綜合設置的診療性科室，它在現代的臨床醫療中發揮著越來越重要的作用，已成為現在醫院發展建設中的一個標志性的重要方面。由于二、三級醫院所承擔的醫療、教學與科研的任務不同，以及其對影像科的設置規模和管理理念認識的不同，其對影像科的設置及運行模式的認同亦有明顯不同。本文著重對二級醫院影像科的設置及運行模式的特點進行總結分析。

1 二級醫院影像科設置及運行狀況

1.1 二級醫院影像科設置狀況

目前，吉林省二級醫院主要有縣醫院、縣級市醫院及大城市的區醫院；此外，還包括省及地市所屬綜合性或專科醫院。其規模為300~500張床位，300~600名員工。其影像科設置以大型儀器的診療項目為單位，設放射科（包括傳統X線、CR或DR）、CT科、MRI科、介入科及電診科，此類醫院共11家，約占85%（11/13）；而將普放、CT及MRI綜合在一起的大的放射科類有2家，約占15%（2/13）。調查8家三級醫院，見其中有6家醫院將普放、CT、MRI及DSA（或介入診療）綜合在一起組成大的放射科或醫學影像中心，占75%（6/8）；而其余2家中有1家將DSA單獨設在介入科，另一家則是將CT與MRI組合為一獨立科室，后二者占25%（2/8）。值得指出的是，無論是二級醫院還是三級醫院，都是將超聲及核醫學分別獨立設置科室，此點與歐美國家醫院的設置有所不同[1]。

1.2 二級醫院影像科人員結構

二級醫院影像科人員結構主要有3種類型：①醫師+技師+護士，共2家，約占15%（2/13）;②醫師+護士，共5家，約占38%（5/13）;③全部為醫師，共6家，約占46%（6/13）。從學歷上看，其醫師及護士皆具有大、中專學歷，少數技師為無醫學專業學歷人員。從人員數量看，二級醫院影像分科較細的，其人員精干，一般為6~15人。其中最多的是醫師，占科室人員的50%~60%；其次是護士；而技師所占比例最低。另外，二級醫院影像科皆沒有工程師人員編制。

1.3 二級醫院影像科工作運行模式

二級醫院影像科工作運行模式，無論是全部為醫師者還是醫師+技師或醫師+護士者，均是以醫師為主，即醫師除從事影像診斷外還兼做部分或全部技師影像檢查操作工作。因為技師較少且其不能獨立當班，故不能像三級醫院那樣以醫囑技從的雙套人馬的形式在各個班次中安排其輔工作。護士則主要從事影像診療中的護理專業技術操作，亦有部分二級醫院影像科護士還兼做部分X線洗片及CT掃描操作。由此可見，二級醫院影像科與三級醫院影像科的“醫-技-工-護”的工作模式顯著不同。這里還有兩點需要指出的是，其一，二級醫院影像科不設護士編制的,其相應工作由受檢查病人所在臨床科室的護士臨時到影像科配合進行護理專業技術操作；其二，二級醫院影像科沒有工程師人員編制的，其大型儀器的維修及保養工作依靠外聘工程技術人員或購買有關公司售后保修服務。

2 二級醫院影像科形成原因

2.1 二級醫院影像科形成概況

傳統的影像科在20世紀70年代以前只有普通放射線科，于80年代在三級醫院引進X線計算體層攝影（CT）和90年代引進核磁共振成像（MRI）后，先后設立了CT科室與MRI科室，而于此前的20世紀70年代中期因超聲波及心電圖的臨床應用而設立了電診科室。后來隨著社會經濟的發展和醫療技術的進步，二級醫院也于20世紀90年代引進CT，2000年前后引進MRI，其后X線數字減影血管造影（DSA）、計算X線攝影（CR）及數字X線攝影（DR）亦先后普遍應用于臨床影像診療。由此可見，二級醫院影像科的設置是追隨三級醫院所走過的足跡而形成的。但是，2000年前后三級醫院在影像專家的建議下效仿歐美國家醫院影像科設置的模式，將各種影像診療設備整合在一起形成一個綜合的大的放射科或稱為影像中心，其理由是綜合運用各種影像診斷的資源共享與優勢互補，密切各方面影像專家的有機協作來進行高、精、尖的影像臨床應用、教學與科研。

2.2 二級醫院維持影像分科的原因

目前，大多數三級醫院特別是高等醫學院校的三級醫院為了完善教學體系并與國際交流接軌，都把各自分散的影像科室整合到一起組成大的放射科。但是，隨著時間的推移，二級醫院并沒有跟隨三級醫院的影像科運行模式進行調整，而是仍然以大型儀器的檢查項目來設置影像科室，原因何在？筆者認為主要有以下幾點：

2.2.1 有利于科室管理首先，由于二級醫院影像分科細化，其條塊分明、人員精干，從院長到科室主任再到科室人員，其層次簡捷、職責明確。其次，二級醫院影像分科后的設備較少或單一，這對于昂貴的影像儀器的使用、維護與監管易于實施。第三，二級醫院影像科人員相對固定，其工作流程簡明并易于形成常規。總之，從人員、設備到科室工作的運行，二級醫院影像科設置在管理上具有很大的優越性。相反，縱觀三級醫院綜合的放射科或影像中心，其人員眾多，隊伍龐大，往往形成一個60~90人的大科室，其中部門林立、設備龐雜。其管理層次由科主任到主管各影像部門的副主任，再到各技師長（按影像儀器分組）、診斷組長（按人體解剖部位或人體組織系統分組）及護士長（主管各影像部門的護理工作）、最后到定期輪換崗位的科室人員，其科室人員又分為醫師、技師、工程師、護士等等，由于涉及人、財、物面廣，層次繁多，關系復雜，其管理難度可想而知[2]，調查中我們發現有2家三級醫院各由一名副院長兼任放射科主任來管理放射科工作就是一個佐證。

2.2.2 有利于科室經濟核算在當前市場經濟的條件下，醫院都采取社會效益與經濟效益掛鉤的方式對各科室工作進行績效考核。二級醫院影像科人員固定、設備單一、工作一致，故對其經濟核算及獎金分配既簡明統一又不易產生矛盾。

2.2.3 有利于科室人員專業化二級醫院影像科人員由于長期專心致志于某一領域影像技術的檢查與診斷工作，一般來說其在專業的縱向發展方面有可能達到精益求精或較高水平的地步。

3 二級醫院影像科存在的問題及發展趨勢

3.1 二級醫院影像科存在的問題及對策

二級影像科設置及運行模式既有其優點也有其缺點，其最重要的問題是影像項目單一，其科室人員影像知識面窄，不能綜合運用各種影像學方法進行全面而深入的臨床診療、教學及科研。不過，這一缺點也可以通過某些途徑加以克服。其一是各影像科之間可以互相交流人員進行定期學習；其二是充分利用醫院建立的放射科信息系統（Radiology Information System, RIS）和圖像存檔與傳播系統（Picture Archiving and Communication System ，PACS）及科室網站進行科室之間的影像信息資源共享和協作研究；其三是有的二級醫院將CT與MRI組合在一起成立科室，亦有利于運用二者在斷層成像方面的各自優勢互相取長補短，以盡最大限度為臨床提供全面可靠的診斷信息。

3.2 二級醫院影像科運行模式發展趨勢

從目前來看，二級醫院仍將采取按影像儀器檢查項目設置科室的方式，這對于院、科的管理具有難以舍棄的優勢。但是根據影像檢查的工作量大小，有的二級醫院將工作量相對較小的CT與MRI合并為一個科室也是一種可取的設置方式。從調查發現，二級醫院影像科工作運行模式有一種向醫技一體化方向發展的趨勢，即影像科人員除配備必要的護士外，其科室人員主要由醫師組成，而不再有技師成員，其影像檢查與診斷工作皆由醫師來完成。這其中的原因是多方面的：其一，從目前醫學院校的教育來看，已基本沒有技師專業，現有的技師隊伍正處于日益萎縮的狀態，在醫技科室，人們的工作價值取向也是愿意從事醫師工作而不愿意從事技師工作。其二，在實際工作中，影像科人員一律由醫師組成，其工作（除護士工作外）流程很好安排，并且人員精干，工作效率高，又有利于經濟核算。其三，隨著高檔CT和MRI臨床應用的普及，由具有較高醫學專業知識、外語好，又懂影像診斷的醫師從事影像檢查的技術操作，往往能更好地開發高檔CT與MRI復雜的掃描序列及各種高級應用功能，從而為臨床醫生提供最佳的影像檢查，為病人提供最好的影像診斷服務[3]。

[參考文獻]

[1]曹桂榮.醫院管理學?醫學影像管理分冊 [M].北京：人民衛生出版社，2003.8-34.