緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇醫護論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

本文作者：張音李威作者單位：蘇州市中醫醫院

針灸對康復訓練的作用

中風偏癱的軟癱期(脊休克期),雖然可采用異化技術的促進方法，如快速擦刷、快速牽伸肌肉、擠壓肌腹、短暫冰敷、皮膚刺痛等[22],但這些治療方法費時費力,其刺激量相對較小,療效持續的時間相對較短。此時用針灸醒腦開竅法，針刺水溝、內關、合谷、尺澤、三陰交、委中,給予大幅度提插捻轉產生強針感，臨床顯示該方法有較好療效[23]。馮斌等[24]認為刺激涌泉或涌泉周圍的足底，與外周感覺反饋性促進技術中的利用逃避反射的誘發作用相類似,刺激后出現明顯的屈曲反應,既可直接興奮下肢屈肌,又可預防與減輕伸肌的痙攣，此法以運動力學為基礎，通過早期神經反射弧的建立以促進癱瘓的肌力迅速恢復。針刺可提高患者接受康復治療的意識。郭澤新等[25]在治療中體會到,選用頭針療法后病人的注意力集中,積極主動配合醫師鍛煉的意識明顯增強,醫師可獲得理想的訓練效果。研究證明,針灸可刺激改善周圍循環狀態,激活感覺功能[26],改善顱內血液循環[27],而且還可以改善人體大腦皮層電活動[28],從而有效地減少康復訓練中的不利因素，有利于患者身心的全面康復。針刺可緩解痙攣狀態。當脊休克恢復后肌張力逐漸增高以至出現痙攣,解除痙攣狀態、抑制聯合反應和共同運動、促進分離運動、速度運動、精細運動成為治療中風偏癱的主要任務[29]。嚴偉等[30]運用針灸配合康復訓練緩解中風偏癱痙攣,針刺以患肢痙攣肌附近穴位為主,降低了牽張反射，使肌張力降低，結合康復訓練中的抗痙攣、神經促通技術，可緩解偏癱痙攣、提高患肢運動功能及身體綜合運動能力。周光輝等[31]在BrunnstromⅢ期后,癱瘓肢體出現痙攣時,選取拮抗肌一側的穴位,可加強中樞的雙向調控作用，達到抑制興奮過高的脊神經的目的。

現代康復對傳統針灸的意義

傳統針灸療法雖然促進了偏癱患者肢體運動能力的恢復,但若缺少針對性的練習和正確指導,就很容易產生代償運動和不正確的運動模式,而這種代償運動和異常運動模式很難糾正[32]；所以患者只有通過系統康復訓練,分階段、有目的性、針對性地進行反復動作強化訓練,從而導致大腦運動皮質區動作定型的完成[33]。在康復學理論沒有普及之前,人們缺少運動模式的概念,隨著康復評定標準的不斷完善,使越來越多的中醫師認識到“獨取陽明”實際上僅適用于中風后癱瘓早期(BrunnstromⅠ、Ⅱ期)。在BrunnstromⅢ～Ⅳ期,主動肌肌張力恢復并增強后,表現出上肢的屈肌和下肢伸肌的協同運動,某些關節可以出現獨立運動,此時上肢的屈肌過屈是由于伸肌未能過伸,下肢的伸肌過伸是由于屈肌不能過屈所致,故此期的針灸治療應以抑制痙攣為主,采用陰陽經穴相配,減少對原屈(伸)肌的針刺,而改在相對應的原拮抗肌的針刺治療,協調及平衡主動肌與拮抗肌之間的張力,促進共同運動向分離運動轉化,抑制及控制痙攣模式,建立正常運動模式[34]。

篇（2）

當前比較先進的教學方法都講究師生之間的互動，而互動式教學旨在提高學生的學習熱情，培養學生善于發現學習中的問題，并且自己想辦法解決問題的能力，它可以拓展學生的思維，培養其創新精神和實踐能力。合理應用互動式教學，對于康復醫學的教學，將會大有益處。我們開展互動式教學方法時，是由學系專業教師指導，利用合適的教學選材，創設逼真、生動的教學情景，鼓勵學生積極展開課堂討論。然后老師根據學生的討論結果進行指正和總結。宋為群等［5］認為，通過互動教學的方式，可以幫助學生形成主動求知，解決實際問題的學習習慣;培養他們善于提問，敢于質疑的勇氣;鼓勵學生獨立思考，勇于發表見解，并從討論中使自己獲益。而邢鳳梅［6］等認為，互動教學的還可使學生在課余認真查找相關資料，并加上自己的理解，改變了學生被動接受知識的狀況，成為了課堂的主體。我們嘗試此教學方法改革時發現，學生學習更積極更主動了，教學效果也非常不錯。經過調查，學生們也非常歡迎和支持互動式教學的開展。

問題導向式教學

現在各高校對于PBL教學使用得比較多，研究得也比較多。PBL教學的優勢在于“把學習設置于復雜的、有意義的問題情境中，以自主學習和小組學習的形式，在教師的引導下，解決復雜的、實際的或真實性問題，旨在使學生掌握學科基本知識，發展學生的自主學習和終生學習的能力［7］。”我們在前人使用PBL教學的經驗基礎上，結合康復專業的學習特點，創造性地在康復教學中引入PBL模式，通過和之前傳統教學模式的對比，我們發現新方法讓學生參與更多，更加主動。黃華興等［8］認為PBL能更大程度地激發學生的學習興趣、培養學生的團隊意識、培養學生的診療思維、促進學生的創新創造。

案例教學

現代醫學是一門非常重視分析不同臨床案例的學科，作為現代醫學一部分的康復醫學也同樣如此。案例教學法可以銜接前期理論教育和醫院臨床教學，為臨床實踐打好基礎［9］。比如我學系在教授在《物理治療學》時，在傳授必要的理論知識基礎上，要求學生聯系所學的知識，對個案進行分析，并寫出治療目標、治療計劃等報告。這樣可以增長學生的實踐經驗，對于理論和操作的結合也很有幫助。錢紅等［10］認為案例教學生動具體、直觀易學;能夠實現教學相長;在調動學習主動性、培養實踐能力、提高學生創造思維能力、分析歸納能力、自學能力及操作應用能力等方面具有獨特的優勢。

工作小組模式教學

一個完整的康復醫療工作是一個團隊合作(Team－Work)，主要由康復醫師、康復治療師、康復護師等不同角色共同完成，康復治療師又包括物理治療師、作業治療師、言語治療師、文娛治療師、音樂治療師、心理治療師、針灸推拿師等等。學生需要掌握的內容多而繁雜，而課時又有限，學生常常會因為掌握的內容不全面而導致綜合運用能力較差，難以正確地應用康復醫療技術。而TBL教學正是由學生組成康復醫療團隊，分別扮演康復醫師、治療師和護師，分工合作，針對某一病例擬定各自的治療計劃和目標，然后小組討論，整理出一套完整的治療方案，正好適應了康復醫療的工作模式。研究表明，TBL教學可以提高學生自主學習能力，提高自主學習觀念;增加學生團隊合作經驗和意識;提高學生查閱、分析和利用文獻資料的能力。［11］這在我們康復治療這種專業性和分工性很強的專業教學當中，有著非常顯著的優勢。所以這更促使我們堅定地使用TBL教學方法。張穎等［12］認為TBL教學能使學生理清康復醫學的工作思路，進行康復治療時針對性增強，全面掌握臨床各科室的相關知識技能及康復的評估和治療技術，使學生能從患者的角度出發制定符合患者生活工作要求的康復治療計劃。

OTD教學

在將OTD教學方式引入康復教學時，我們首先安排學生學習一些相關的臨床病例，讓學生對將要學習的知識先有所了解，并且利用見習課程讓學生進入臨床與患者進行溝通交流，獲得相關臨床信息，并且發現病人存在的康復問題。然后學生帶著問題進行理論學習，并通過查閱資料等方式嘗試著自己解決問題，老師予以指導。在康復的理論教學中以臨床病例為切入點，可以進行分組討論，進一步加深學生對理論知識的理解。馬萍等［13］認為此教學法更能理論聯系實際，充分激發學生的學習熱情和調動積極性;通過對臨床病例的觀察，使抽象的理論具體化，提高了學習效果;增加學生與患者、學生與學生、學生與教師之間的交流，提高了學生的協作精神，有利于創造性思維的培養和個性的發展。

“工作坊”模式教學

篇（3）

我院是一所集教學、醫療、保健、科研為一體的綜合性醫院，包括1名護士長、多名護理工作人員、多名主管護師、多名護士、多名助理護士。

1.2方法

①轉變護理理念2013年5月，我院管理和領導階層開始聘請著名護理專家在全院實施優質護理服務工作——醫護一體化層級責任制護理管理培訓。并選派骨干護士、科室護士長外出學習，從而保證該項工作的順利進行。

②對層級護理崗位進行設置根據施工科室工作需求，設置了具體的護理崗位，并對資質要求進行規定，根據工作年限、職稱、處理突發事件的實際能力、技術水平等現狀對護理工作人員進行分層安排。要求護理組長具有護理專業專科以上的文憑、高年資護師或者主管護師資質，并且具備相對較強的本專業工作能力。能夠對危重患者或者疑難患者進行搶救，具有較強的科研以及教學能力。要求護理組長具有專科以上文憑、專業工作能力相對較強、能夠通過護理程序為患者提供更加優質的護理服務，具備良好的教學能力以及溝通能力。助理護士一般是未取得護師執業證，或者經過考試之后等待拿證的人，具有一定的護理技能以及基礎性的護理知識。實施具體的各級責任護士上崗競聘制度、制定競聘上崗考核以及相關細則。符合條件的工作人員采取自愿報名、競聘上崗、擇優錄取的工作制度。

③制定并完善各班工作流程以及職責要從根本上改變傳統的護士排班工作模式、一級危重患者、新技術、新業務等護理工作是由護理組長負責，還要督導組內護理工作人員開展相關的工作，對本組護理工作質量負責，從而保證護理工作的穩定性以及安全性。責任護士長主要負責病情較輕的一級、二級、三級護理患者；助理護士要同上級護士共同完成本組患者的外出陪檢、基礎護理工作。各個級別的責任護士長要做好分管患者的護理工作，包括基礎護理、出入院護理、專科護理、治療觀察、病情觀察、心理護理、護理記錄、健康教育工作，各組護理工作人員要對工作職責進行明確，在進行科學分工的基礎之上提升合作水平，從而保證為患者提供全面、全稱、專業以及連續的優質服務。

④實施醫護一體化責任制護理工作模式把科室醫護工作人員分成不同的醫護一體化責任工作小組，并由醫護工作人員對同一組患者進行分管。每個小組都是由一線醫生、二線醫生、二級以及一級責任護士、護理護士構成，從而保證患者在具體的住院期間由責任護士長、主管醫生共同配合。醫生與護士共同管理患者、查房，并對患者的病情進行觀察，從而對治療護理方案進行溝通，保證患者的各項治療、檢查、護理措施得到準確、及時的執行。每位責任護理共同分管6～8例患者，每個小組的床位較為固定，從而盡可能改變過去的護理工作作業的現象。對排班工作進行合理安排，護士長要根據患者總數、危重患者數等工作量進行科學的評估，增加薄弱環節以及薄弱時段的護理人力，從而提升護理的安全以及質量。

⑤對護理人員的績效分配方案進行制定按照護理工作人員的崗位需求對績效分配系數進行設置，還要安排三級質控組織每個月對護理工作人員的實際工作量實施考核，根據量化考核的最終得分發放相關的績效工資。

2結果

通過實施醫護一體化層級責任制護理措施，能夠從根本上調動護理工作人員的工作積極性、住院患者對科室護理工作滿意度也有了較大的提升、醫生對護士工作的滿意度以及護理工作的滿意度存在較為明顯的提升，提升醫護工作人員互相配合的程度、保證責任小組成員能夠實現優勢互補、提升護理工作人員的群體綜合素質。

篇（4）

1.1.1教學反饋學生基本能收集10個左右的相關表達。部分學生通過學習掌握常見醫院科室的正確翻譯，更正以前那種把“B超室”說成“BSuperRoom”的望文生義的做法。進一步了解常見相關縮寫詞的確切含義，如知道ICU指的是“IntensiveCareUnit”。弄清楚“outpatient”、“inpatient”是“門診病人”和“住院病人”，不是“外科病人”和“內科病人”。通過該教學任務學生還明白同一個醫院科室，英文表達可以有多種。例如，“放射科”既可以說是“X-raydepartment”，也可以說是“Radiology”。1.1.2教學改進首先，對草圖的英文標注應該有一個詞匯數量的要求。學生所畫的英文醫院地圖詳略差距很大，少的只標注了三五個單詞，多的標注了二十多個單詞和短語。其次，學生的書面表達和口頭表達不一致，口頭表達沒有準確反映手上的草圖。教師應加強口語的指導，特別是多音節單詞的發音領讀，如婦產科“DepartmentofGynecologyandObstetrics”。還有，教師要對各國醫院文化差異和英文表達差異做一些簡要的導入。例如，手術室在一些英語國家稱為“operatingroom”，而在另外一些英語國家稱為“operatingtheatre”。

1.2高頻醫用詞匯積累：人體器官英文名稱識記

1.2.1學習目標能用英語說出最常見的50個左右表示人體器官的單詞，能用這些單詞組成句子對人體生理或疾病癥狀進行簡要的英文表達。1.2.2教學安排首先，按照解剖學層次將細胞、組織、器官和系統（cell、tissue、organ、system）四個基礎詞匯進行掌握。然后，畫出一張人體草圖，標注中學以來已經學過的表示人體器官的簡單英文單詞，如心臟、頭、鼻子、牙齒、手（heart、head、nose、tooth、hand）等。接下來，教師補充肺、腎、肝臟、關節、腸（lung、kidney、liver、joint、intestine）等較難的詞匯。最后，學生按照草圖總結學習，在此基礎上進行游戲。游戲規則為學生站立并注意傾聽教師發音，教師大聲說出某個表示人體器官的英文單詞，學生應迅速用手指出該器官部位，指錯的學生被淘汰，能堅持到最后沒有被淘汰的學生為游戲的優勝者。1.2.3教學反饋學生對通過畫圖和游戲來記住該類詞匯的方法比較感興趣，課堂氣氛比較活躍。學生通過行動和姿勢來識別和記住某一單詞，印象比較深刻，記憶比較牢固。但是，學生在學完人體器官英文單詞之后閱讀課文時發現，同一人體器官的表達，在教材中往往出現有兩種。例如，鼻子有“nose”和“nasal”，嘴巴有“mouth”和“oral”，牙齒有“tooth”和“dental”。教師利用這個機會向學生解釋相關原因和使用方法的區別。以表示肝臟的“liver”和“hepat-”以及表示心臟的“heart”和“cardio-”為例，前者為英文單詞，后者為源于拉丁文的詞干；前者文體比較隨意可在日常口語中使用，后者文體比較正式常在醫學專業文獻中出現。1.2.4教學改進教學安排最后一個步驟即教學游戲在班額較大（100人以上）的授課班級不易操作。由于學生人數較多，教學場面比較混亂，很難控制。對該類班級的該項活動進行分組練習后又發現耗時較多，影響其它教學內容的安排與實施。最后通過教研活動集體備課商定，大班額的班級選1-2個小組在課堂上完成該教學游戲，然后把該活動布置為課后作業，讓學生以寢室為單位完成該教學游戲。

1.3常見題材文章閱讀：英文藥品說明書的理解

1.3.1學習目標熟記英文藥品說明書常見組成部分的小標題如“用法與用量usageanddosage)”，“禁忌癥和適應癥（contraindicationandindication）”，“貯藏（storage）”，“規格(specification)”等。掌握英文藥品說明書中的高頻詞匯，如“過敏的（allergic）”“，副作用（sideeffect）”，“陰涼干燥處（coolanddryplace）”。通過前述內容學習，能了解一般英文藥品說明書的框架和大意。1.3.2教學安排首先，提前一個教學周請學生在日常生活中或在藥店、醫院收集三到五份中英文對照的藥品說明書并進行初步閱讀。然后，在課堂上向學生提供教師為某制藥廠翻譯的幾十份不同內容的藥品說明書英文稿件，學生在教師指導下交換閱讀，指導熟悉該種題材英文閱讀材料的格式及常見內容。最后，教師總結閱讀活動并強化對重點詞匯及表達方法的認知和運用。1.3.3教學反饋因為藥品說明書與醫護職業有較強的關聯性，學生對相關閱讀材料表現出濃厚興趣，但同時對其中某些過于專業的內容的閱讀產生畏難情緒。在閱讀的過程中，學生發現不同版本的英文說明書在某一項目上有多種差異較大的表達，例如“組成成份”，有的用“ingredients”，有的用“composition”，導致學生的困惑，這種情況需要教師幫助學生做出辨析。1.3.4教學改進對學生的閱讀指導中應告知學生在閱讀英文藥品說明書時要理清重點，忽略生僻詞匯和藥理、生化、中藥等領域過于專業的詞匯。根據高職高專學生的英語基礎，教學重點在于講述英文藥品說明書的框架結構和常見基礎醫學詞匯。

2四種任務型醫護英語教學活動的述評

2.1符合職業教育學的基本理念

職業教育的終極目標是培養具有專門技能的實用型人才。隨著我國經濟社會的不斷發展，就業崗位對職業教育提出了更高的要求，醫護英語作為醫護職業教育的重要組成部分，其突出作用越發明顯。醫護英語屬于特殊用途英語（ESP）的一種，而目前ESP的教學通常采取情境分析法（牛筱婷、洪津、盧莉，2008）。本文設計了幾種任務型醫護英語教學活動，通過情境教學等方法，凸顯了醫護英語教育的特色與目標，完善了醫護英語教學體系，提高學生學習醫護英語的興趣，進而提高學生的學習效率。2.2尊重高職醫護學生的學習心理目前高職大學生普遍存在如下的學習心理：學習目標不明確、學習方法不當、學習習慣不良、學習動機不強、學習能力低下等（黃英，2012）。對于高職醫護專業學生學習專業英語更是如此。為此，本文提出任務型醫護英語情景教學活動，突出地明確了學生的學習目標，激發了學生的學習動機，最終提高學生的醫護英語學習效率。

2.3利用了第二語言習得的合理理論

二語習得理論是在對第二語言習得過程及其規律的研究基礎之上建立起來的。本文借鑒了二語習得中的“i+1”理論，即第二語言的輸入需要略高于學習者現有的語言水平，才能產生有效的學習，第二語言輸入低于或者過高于學習者現有水平都不能產生有效學習，“i”表示學習者先手水平，“1”表示略高出的學習材料（黃英，2012）。在此基礎上，本文立足于高職醫護專業學生現有的英語水平，設計了適合于此類學生有效學習的任務型醫護英語教學活動。

篇（5）

1.2觀察組在對照組基礎上開展中醫護理，主要內容包括：①情志護理。應參考病人個體情況積極與病人溝通交流，通過深入交談來疏導其心理狀態，緩解其緊張或焦慮情緒，逐步恢復心理狀態至最佳，以提高手術治療依從性；應選擇直觀易懂的視聽材料以及各類宣傳畫來展示手術的意義與必要性，并告知病人在術前和術后的各類注意事項，講解術后預防并發癥的有效措施；將一些有效而簡單的自我放松技巧傳授給病人，例如深呼吸、漸進式肌肉放松、靜默以及意象性放松等等。②術后出血的預防性護理。術后可取4℃生理鹽水沖洗膀胱，同時注意保持適當的沖洗速度以及沖洗量，避免出現膀胱痙攣；若病人出血量較多則應中止灌洗并準備電凝止血；告知病人多攝入富含纖維素的水果、蔬菜，可給予麻仁丸服用。③腹脹、排便護理。艾灸神闕、中脘穴，或以理氣散外敷、場效應低頻治療下腹部等方法改善腸蠕動，以預防便秘。④下肢靜脈血栓的預防。以中頻脈沖氣壓聯合穴位貼敷足三里、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、涌泉穴，以預防下肢深靜脈血栓形成。⑤睡眠護理。使用耳穴壓豆改善睡眠，通常以每個耳朵貼肝俞、心俞、腎俞、內分泌、交感神經、神門穴。⑥辨證施膳。對于屬膀胱濕熱證的病人可多食薏米粥，取糯米和薏仁米熬粥，加入冰糖即可服食；屬腎陽衰憊證的病人可多食黃芪山藥粥，取薏苡仁、山藥以及黃芪熬粥服食；屬肝氣瘀滯證的病人可多攝入茄子、菠菜、瓜蔞以及絲瓜等。⑦尿頻、尿失禁的護理。在術后2d～3d囑病人進行收縮腹肌、臀肌和括約肌鍛煉，同時加用針灸或理療等。尿失禁或尿頻現象一般在術后1周～2周內可緩解［3］。

2觀察指標

分別在術前1d、手術當日以及術后第3天時觀察兩組病人心率以及血壓變化，并利用焦慮自評量表（self－ratinganxietyscale，SAS）評估兩組病人焦慮狀態，統計兩組住院平均時長、住院費用、護理滿意度。1．4統計學方法采用SPSS16．0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

3討論

篇（6）

2中醫護理特點在臨床中的應用

2.1整體觀在臨床中的應用對于治愈疾病我國自古便提倡“三分治、七分養”,這也與中醫護理的辯證施護理念相契合,當然,優化生活環境,舒暢情志,進行合理的膳食和相應功能的鍛煉也是中醫護理中必不可少的重要環節。總之,整體觀乃是使得被護理人得到科學護理的保證。而通過望、聞、問、切進行分析癥候,查出患病部位、明晰疾病的性質、總結患病的原因乃是對因人制宜得出科學護理方案的手段。實際上,中醫護理的科學之處便在于其能夠因人而異、因病而異、進一步講,即使是相同的疾病也可能采用不用的護理方法,反之亦然。就以發熱作為例子,外感發熱邪氣在衛分,所以,在治療時采取解表并通過保暖、避風、藥后多穿衣物、多蓋被子、取微汗降溫等方式進行護理最佳;但中暑所造成的發熱則采用不同的護理方法,因為此時邪氣已經入氣營,最突出的癥狀便是高熱和口渴,因此在護理時最好采用降溫的方式來祛病,比如,注意通風、多讓患者引用西瓜汁等清涼食物進行解暑最佳。綜上所述,整體辯證施護不啻為帶動護理科學發展的有效措施,也是中醫護理的非常重要的特色所在。

2.2辨證施護在臨床中的應用眾所周知,人類疾病存在著病因繁多,種類繁多的特點,而這也恰恰使得中醫護理單單依靠整體性還不能達成最佳效果,故此,在臨床中應用辯證施護就顯得尤為重要。中醫護理中辯證觀的價值尤為突出,比方說,對于慣性胃痛患者,中醫護理在臨床中會因病制宜采用不用的護理措施。進一步講,倘若胃痛是因寒性刺激而引起,則采用局部溫熱的措施進行護理,進而達到驅寒與止痛的效果;倘若胃痛是因情緒不穩和情志不舒而引起,則采用心理干預的療法來緩解患者的壓力,進而減輕患者的疼痛。

篇（7）

二、結果

(一)觀察兩組患者理論知識、護理操作情況。觀察組護生理論知識評分(91．1±4．1)分，操作評分(89．1±2．4)分。對照組護生理論知識評分(73．1±3．8)分，操作評分(70．21±2．2)分。觀察組護生理論知識評分、操作評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)(見附表)。

(二)觀察兩組護生工作積極性情況。經帶教模式干預后，對照組護生工作積極性優秀14例，良好16例，一般8例，較差7例，其中優良率為88．9%。觀察組護生工作積極性優秀24例，良好16例，一般4例，較差1例，其中優良率66．7%。觀察組護生工作積極性優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。

三、討論

護理學是一項以培養醫療一線工作者、協助臨床醫生診療和服務患者為主要目地的實踐性科學［2］。要與病人密切接觸，這就要求護理工作者不僅要有一定的臨床護理技能，還要求其具備相關的臨床理論知識，方便與病人及患者家屬溝通。而實習是將書本理論知識與實踐相結合的必要途徑，是培養護理工作者的必經之路。如何提高實習生的專業理論知識及實踐操作能力，值得臨床教學醫院及每位帶教老師探討。

篇（8）

（2）穴位點按推壓法資質申請、培訓、考核和認定。穴位點按推壓法緩解急性尿潴留操作的資質認定，每年6月和12月組織2次，凡符合基本要求的臨床護理人員，由科室推薦，填寫資質申請表，培訓前一個月上報至護理部，由中醫護理專業小組對全院申請人員的條件進行審核，審核通過后根據本期申請人數制訂培訓計劃。培訓內容包括中醫理論知識和專業技能，其中，中醫經絡理論培訓一周10個學時，技能操作培訓兩周20個學時，循經取穴定位和按摩手法4個學時，該技術系統操作培訓16個學時；技能培訓采用老師示范指導和學員實操互評相結合，便于強化記憶。

考核評價和資質認定工作由中醫護理專業小組，依據操作規程和評分標準組織進行。①該技術操作規程，參照中華中醫藥學會2006年的《中醫護理常規和技術操作規程》穴位按摩法操作規程制訂，內容包括：評估、目標、操作禁忌、告知、物品準備、操作程序、護理及注意事項等。臨床實施時需結合骨傷疾病的病因病機及臨床表現，與醫生有效溝通后，合理選擇適應癥和把握操作時機。②操作評分標準依據管理年和等級醫院的評審標準制訂，評價細則包括操作者素質要求、操作前準備、操作方法、操作后處理、操作熟練程度、理論知識掌握等。③評價內容包括理論提問和限時操作，總分100分。3個評委為一組，評價得分取平均值，分值在90以上人員護理部簽發培訓合格證書；低于90分者，延長半年認證，重新進入下一輪的培訓考核。④新獲證人員前兩次臨床實際操作，需在取得證書半年以上老師指導下進行，并可通過操作視頻不斷強化學習。以分批培訓層級帶教，達到該項操作全院的同質化服務要求。2結果全院36個臨床護理單元，目前開放床位1269張，2009年1月～2013年12月符合條件申報該項操作認證的護士人數352人，獲得資質證293人，通過率83．24％。全院接受該項操作病人次逐年遞增，詳見表1。

2討論

2.1以微創傳統護理技術緩解病人痛苦中醫護理技術是中醫學的重要組成部分，隨著疾病譜的變化和人們健康需求的不斷提高，傳統的中醫護理技術在疾病治療康復及預防保健領域越來越受到重視；平樂正骨穴位點按推壓法，通過循經取穴，以適宜的穴位刺激，達到調理陰陽、疏通水道緩解急性尿潴留的目的，避免導尿減輕病人痛苦，降低侵入性操作引起潛在院內感染風險，同時節約成本，具有較好的臨床推廣價值。

2.2符合規范化和專業化培訓要求中醫護理專業小組的建立和專業化培訓工作的開展，提高了我院中醫護理專業化水平，利于發揮中醫護理特色和優勢。符合國家《醫藥衛生中長期人才發展規劃（2011～2020年）》，大力培養與培訓護理專業人才，建立專科護理崗位培訓制度要求。并依據《中國護理事業發展規劃綱要（2011～2015年）》，不斷提高護士隊伍專業化水平，開展中醫護理人員的規范化培訓，大力發展中醫護理事業。

篇（9）

1肝腎陰虛型

1.1癥狀表現為右脅下積塊，脅間隱痛，腹脹不適，納差消瘦，精疲乏力，頭暈肢軟，耳鳴目眩，五心煩熱，低熱，盜汗，惡心嘔吐，甚則嘔血，便血，皮下出血，小便短赤，舌紅少苔，脈細數。

1.2護理本證以滋陰柔肝、涼血軟堅為護理原則

1.2.1生活護理病房宜涼爽，安靜，舒適。

1.2.2飲食護理以清淡為宜，可用生地汁梗米煮稀粥，以養陰生津，兼以清熱。可服枸杞百合粥：以枸札子30g，百合30g，粳米200g水煮成粥。加入冰糖適量，1碗/次，1～2次/d。

1.2.3心理護理本型患者易心煩，應經常與患者交談，了解其心理狀態，及時做好思想工作。

2肝郁脾虛型

2.1癥狀表現為右脅脹痛或右脅下腫塊，神疲乏力，形體消瘦，胸悶反酸，納呆噯氣，舌淡胖大，苔薄白，脈濡或弦。

2.2護理本證以疏肝理氣，益氣健脾為護理原則。

2.2.1生活護理力求病房安靜舒適，酌情參加散步、打太極拳等活動。

2.2.2飲食護理進食以高熱量易消化的清淡食物為宜，忌食土豆、芋頭等壅阻氣機的食品，對納呆嘔逆嚴重者配合使用陳皮、砂仁、竹茹等開胃之品，煎水代茶飲，有助于增進食欲，培其后天之本。

2.2.3心理護理根據中醫肝喜條達、惡抑郁的理論，勸導患者避免憂思惱怒，從多方面進行關心和寬慰，使肝氣條達。

3脾腎陽虛型

3.1癥狀表現為神疲乏力，畏寒便溏，納差，口不渴，右脅積塊，脅間隱痛，腹脹如鼓，腹水足腫，目黃，身黃，黃色晦暗，舌淡有齒印，苔自膩，脈濡緩或沉遲。

3.2護理本證以健脾補腎、利水退黃為護理原則

3.2.1生活護理病房宜溫暖向陽，多備衣被，防止受寒。

3.2.2飲食護理飲食要量少質高，少食多餐，忌食生冷，可適量食用胡桃、羊肉、山藥等。可用山藥15g，芡實10g，粳米適量，煮粥服食。

3.2.3心理護理本型患者精神疲乏，應調動患者積極性，使其配合治療。

4氣滯血淤型

4.1癥狀表現為脅下積塊刺痛或脹痛，推之不移，拒按，或脅痛引痛，入夜更甚，倦怠乏力，脘腹脹滿，噯氣嘔逆，納呆食少，大便不調，舌質紫暗或有淤斑，苔薄白或薄黃，脈弦，細或沉澀。

4.2護理本證以舒肝理氣，活血消積為護理原則。

4.2.1生活護理疼痛甚者臥床休息。

4.2.2飲食護理飲食宜清淡，忌辣、堅硬、肥苷之品。宜食桃仁粥，即桃仁10g，去皮尖，水煎，取汁與粳米同煮，粥成后加入冰糖適量。

4.2.3心理護理患者因病程長，疼痛較重而悲觀失望，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，堅持治療。

5濕熱淤毒型

5.1癥狀表現為右脅下積塊，脅間刺痛，心煩易怒，身目俱黃如橘皮，發熱，口干口苦，食少厭油，惡心嘔吐，腹部脹滿，便結溲赤，舌質紅，苔黃膩，脈弦，滑或弦數。

5.2護理本證以清熱解毒、利濕退黃為護理原則。

5.2.1生活護理囑患者臥床休息，保持病房清爽、干燥、通風，及時更換衣服，疼痛時禁用熱敷。

篇（10）

2結果

2.1兩組患者護理后BI、FM和GQOLI結果比較本次研究結果顯示，觀察組BI、FM和GQOLI明顯高于對照組，經統計學分析，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2兩組患者護理后肢體康復功能結果比較本次研究結果顯示，觀察組Berg評分、上肢功能、下肢功能和手指功能分別為明顯高于對照組，經統計學分析，差異有統計學意義(P＜0.05);見表2。

3討論

中風具有死亡率高、致殘率高和復發率高等特點，偏癱是中風患者最難康復的后遺癥，嚴重影響著患者的生活質量。中醫護理是在中醫理論基礎指導下，采用針灸、按摩、中藥熏蒸和熱敷等，促進患者的康復。本次調查結果顯示，觀察組BI、FM和GQOLI均明顯好于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05);且對患者肢體功能評分顯示，觀察組Berg評分、上肢功能、下肢功能和手指功能與BI、FM和GQOLI指標結果相一致，提示中醫護理有利于患者的康復，對于提高患者的生活質量有重要意義。

篇（11）

1.1腎精虧虛腎為先天之本，主藏精，精血同源而互生，月經的產生以腎為主導，《傅青主女科》云:“經水出諸腎”“經水早斷，似乎腎水衰竭”，先天稟賦不足，或房勞多產傷腎，或大病久病窮必及腎，腎精虧虛，精血不生，沖任血虛，血海不能盈滿則經閉，并見腰膝酸軟，頭暈耳鳴，乏力，淡漠，小便頻數，面色不華，舌淡苔白，脈沉細等證候。護治法則:補腎填精，養血調經。調護應慎起居，避寒濕，防勞累，節，戒煙酒。“恐則氣下”，驚恐傷腎，如患者因病產生畏懼恐慌，醫者應給予心理上的支持，進行衛生宣教，使其積極對待疾病，或適當轉移患者視線，鼓勵其參加象棋等需要思考的文娛活動，以“思勝恐”。可多食補腎養血之品，如杜仲，黑豆，芝麻，山藥，枸杞，紅棗，當歸等。平時可服金匱腎氣丸。食療推薦:豬腰海參湯［9］:海參30g，豬腰(洗凈切片)60g，核桃肉15g，加水熬湯。可配合推拿按摩:患者仰臥位，屈雙膝，醫者逆時針摩小腹，手法深沉緩慢，配合按揉氣海、關元、中極、子宮，約10min;按揉血海、三陰交，每穴1～2min;俯臥位，腰部脊柱兩旁5min，按揉腎俞1～2min，以酸脹為度;最后擦命門、擦八髎，以透熱為度。

1.2腎陽虧虛《黃帝內經》有云:“女子七歲，腎氣盛，齒更發長;二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”，腎精是天癸的物質基礎，腎陽是其生長與排出的動力，腎陽虧虛，失于鼓動［10］，天癸匱乏，沖任不充，精血不足，斷其源流，卵巢功能衰退。腎陽虧虛，失于溫煦則畏寒肢冷，雙下肢發冷尤甚;任脈不固，帶脈失約則帶下清冷，淡漠;腎之外府失養則腰膝酸軟，精血不能上榮頭目則頭暈目眩;面色白光白，舌淡、苔白潤，脈沉弱為腎陽不足之征。護治法則:養血填精，調和陰陽。陽虛則寒，患者平素應注意保暖，避寒就溫;動則升陽，應加強體育鍛煉，增強體質，如跑步、打球，但注意不可過量，以免適得其反而耗氣。夏季勿貪涼過食生冷寒涼之物如冷飲、涼粉、香蕉;可多食甘溫益氣之品，如牛羊肉、韭菜、生姜、花椒等。食療推薦:枸杞栗子燉羊肉:枸杞子15g，栗子18g，羊肉(洗凈切塊)60g，加水入鍋燉熟，以鹽、酒、味精適量調味。可對相關經絡腧穴使用針刺、艾灸、推拿按摩、拔火罐等操作溫腎補陽，如艾灸氣海、關元、中極、子宮、歸來、血海、太溪等穴，每穴10～15min，隔姜灸神闕3壯;拿捏督脈，擦八髎，揉百會，按揉腎俞等。

1.3脾腎陽虛脾為后天之本，主統血，為氣血生化之源，主運化水谷精微。先天之精有賴于后天水谷之精的充養，《景岳全書》云:“調經之要，貴在補脾胃以資血之源，養腎氣以安血之室”。脾腎陽虛，氣血無以化生，則沖任血海虧虛，影響卵巢功能，發為月經不調甚則閉經。證見頭暈眼花，氣短心悸，神疲乏力，食少便溏，面色萎黃，腰膝酸軟，顏面或下肢浮腫，舌淡胖，苔薄白，脈沉細無力等。護治法則:補腎健脾。調護注意防寒保暖，適當運動，作息規律，防過勞過逸，節，戒煙酒，切忌貪涼飲冷，飲食上可多食甘溫健脾益氣之品，如桂圓，黨參，牛羊肉、韭菜、生姜、花椒、山藥等。可艾灸歸來，血海，太溪，關元、腎俞、足三里、三陰交，每穴10～15min，隔姜灸神闕3壯。推拿按摩:患者仰臥位，醫者按揉中脘、氣海、關元、中極、足三里、陰陵泉、三陰交、太溪，每穴1～2min，以酸脹為度;俯臥位，腰部脊柱兩旁5min，按揉腎俞、脾俞，每穴1～2min，以酸脹為度;最后以小魚際擦命門，擦八髎，擦膀胱經第一側線5～8遍，以透熱為度。亦可對上述推拿按摩穴位施以針刺。患者自我按摩:兩手握拳，左右拳背分別置于左右腎俞穴做擦法，使局部發熱。

1.4肝腎陰虛女子以血為本，肝藏血，腎藏精，肝腎同源，若稟賦不足，或房勞多產傷腎，或思慮過度，偏旺，損傷腎陰，腎陰不足，陰血虧虛，天癸缺乏物質基礎不能成熟，經血化生受阻。肝腎陰虛，失于滋養，則頭暈耳鳴，腰膝酸軟，周身關節不利;陰虛陽動，虛火內生，則失眠多夢，皮膚瘙癢，烘熱汗出，五心煩熱;陰虛水涸，則口燥咽干，干澀、灼痛，白帶量少;舌紅，苔少，脈弦細數為肝腎陰虛之征。護治法則:補腎養肝，調理沖任。患者不可熬夜，不可過于勞累，節制，保持充足而有規律的睡眠。體育鍛煉可選瑜伽、太極拳等動靜結合的運動，避免汗出過多。陰虛者性情較急躁，可多聽輕柔舒緩的音樂，遇事要給自己冷靜對待的心理暗示、克制情緒。可多食甘涼滋潤之品，如甲魚，黑芝麻，藕，木耳、荸薺、百合、芝麻、枸杞;少食辛溫燥烈之品，如羊肉、狗肉、韭菜、辣椒、油炸食品。平時可服左歸丸。食療推薦:酒燉白鴿:白鴿1只，黃酒適量，黃酒、清水各半，將白鴿煮熟服食;甲魚瘦肉湯:甲魚1只，豬瘦肉100g，甲魚宰殺、去腸臟、斬件，豬瘦肉洗凈切塊，共入鍋中加水煮爛，調味服食。胎杞湯［12］:枸杞子30g，胎盤1具，紅棗15g，生姜3片，胎盤洗凈、去血水，與枸杞子、紅棗入鍋加水共煮湯，鹽調味，服食。推拿按摩:患者仰臥位，醫者按揉風池、印堂、神庭、百會、勞宮、關元、中極、子宮、三陰交、陰陵泉、太溪，每穴1～2min，以酸脹為度;俯臥位，腰部脊柱兩旁5min，按揉腎俞、肝俞、脾俞，每穴1～2分鐘，以酸脹為度。

1.5腎虛肝郁《萬氏婦人科》云:“憂愁思慮，惱怒怨恨，氣郁血滯，而經不行”。肝主疏瀉，性喜調達而惡抑郁，能調達氣機，調暢情志。七情所傷，情志郁結，肝失疏瀉，氣機郁滯，郁久化火，暗耗氣血，氣血不足，不能榮腎填精，水不涵木，開合失司，沖任胞宮失養，血海空虛，月經量少夾塊、延后甚至經水非時先斷。肝郁氣滯，氣機不暢，則胸悶而善太息，精神抑郁，煩躁易怒，肝經循行部位(胸脅、、少腹等)呈現脹悶疼痛或竄痛，頭暈脹痛，面紅目赤，舌紅，脈沉弦等。護治法則:疏肝解郁，滋腎調經。居室宜安靜、通風，穿著宜舒適寬松。煩躁易怒者，先安定情緒，然后耐心疏導，消除其不正常的心理顧慮;憂郁者，反復開導和安慰，使其心情舒暢，減輕心理壓力，積極配合治療［11］。鼓勵患者多與別人溝通交流、多參加群體性活動，保持心境開朗，多聽輕快明朗的音樂。平時可服逍遙丸。可多食行氣解郁之品，如陳皮、芫荽、金橘、玫瑰花、枸杞等;少食煎炸、辛辣之品。推薦食療:合歡花煎湯代茶飲;橘紅姜湯［12］:橘皮30g，枳實10g，大棗10g，柴胡10g，生姜10g，上料共入鍋，加水適量煎湯;陳皮茶:陳皮6g，烏龍茶少許，上料共入盅，開水沖泡代茶飲。推拿按摩:患者仰臥位，醫者指推膻中至下脘5～10遍，按揉膻中、期門、章門、氣海、中極、關元，每穴1～2min，以酸脹為度;按、掐太沖、行間，以患者感覺酸脹為度;斜擦兩脅，以微熱為度;俯臥位，腰部脊柱兩旁5min，按揉腎俞、肝俞，每穴1～2min，以酸脹為度。

1.6痰濕阻滯素體脾虛或飲食不節傷脾，脾虛運化失司，后天氣血精微化生不足，腎虛不能化氣行水，水濕內生，聚濕生痰，或痰濕之體，痰濕阻滯沖任二脈，胞宮失養，月事不至。脾虛失運，則胸脘滿悶，食欲減退，大便溏薄甚則泄瀉，頭身困重，面浮肢腫;濕困脾陽，則神疲倦怠，頭暈目眩，形體肥胖;舌淡胖，苔白膩，脈滑為痰濕阻滯之征。護治法則:益腎健脾豁痰不宜居住于陰暗潮濕的環境。患者多形體肥胖、身重易倦，需長期堅持體育鍛煉，可選擇球類、跑步、武術、舞蹈等。憂思傷脾，思則氣結，應使患者盡量傾訴，然后為其解釋心理對疾病的影響，去其焦慮，鼓勵參加戶外活動。飲食宜清淡，營養豐富，易于消化。不可暴飲暴食，需有節制，以免損傷脾胃。可多食健脾利濕化痰之品，如荸薺、扁豆、薏苡仁、陳皮、冬瓜仁、山楂、芹菜、蘿卜、赤小豆等，少食肥甘厚味、生冷刺激之品，戒煙酒。平時可服蒼附導痰丸。食療推薦:扁豆山楂薏米粥:薏苡仁60g，炒白扁豆30g，山楂12g，紅糖適量，加水煮粥。推拿按摩:患者仰臥位，屈雙膝，醫者順時針掌摩全腹，手法深沉緩慢，配合按揉中脘、氣海、關元、足三里、豐隆，每穴1～2min，以酸脹為度;俯臥位，脊柱兩旁5min，按揉肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、八髎，每穴1～2min，以酸脹為度;橫擦右側背部及腰骶部，以透熱為度。可針刺豐隆、足三里。

1.7腎虛血瘀腎虛日久，陰陽失調，天癸耗竭，氣血虛弱，血運無力，血行遲滯，沖任不暢，瘀阻胞宮，卵巢早衰，經水不至。證見頭暈，腰酸，神疲，下降，毛發不榮，閉經，或伴畏寒，足底不溫，活動后心悸，血瘀可見面色紫黯，肌膚甲錯，舌黯或有瘀點、瘀斑，脈沉細澀。護治法則:補腎活血調經不熬夜，保證充足睡眠。衣著寬松，夏季忌空調過冷，秋冬需防寒保暖。勿久坐，選擇瑜伽、太極拳等可較為舒展肢體的運動，保持心境開朗。少量飲酒，飲食清淡，可多食黑豆、木耳等，忌食生冷酸澀之物。推薦食療:益母草紅酒飲［13］:益母草50g，黑豆40g，紅糖30g，老酒30mL，益母草、黑豆浸泡后煎煮40min去渣，調入紅糖、老酒溫服;桑葚紅花煎［13］:桑椹15g，紅花3g，雞血藤12g，黃酒適量，上三味用黃酒、水各半煎湯，去渣取汁。推拿按摩:患者仰臥位，曲雙膝，醫者先逆時針后順時針掌摩全腹，手法深沉緩，按揉中極、關元、血海、太沖、子宮、三陰交，足三里，每穴1～2min，以酸脹為度;俯臥位，直擦背部督脈，橫擦骶部，以透熱為度。此外，可用當歸尾15g，川芎10g，菟絲子20g，杜仲20g，透骨草100g，桂枝10g，紅花6g，木香10g，艾葉100g，雞血藤15g裝袋蒸熱外敷［6］。