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Influence of infection control in hospital operation room and nursing work quality by evidence-based management

LUO Xianhui

Department of Infection Control， Traditional Chinese Medicine Hospital of Suining City， Sichuan Province， Suining 629000， China

[Abstract] Objective To approach the influence of infection control in the hospital operation room and nursing work quality by evidence-based management. Methods From May 2012 to May 2016， in Traditional Chinese Medicine Hospital of Suining City， the clinical data of 4020 operations were analyzed， they were divided into two groups by different time quantum， the 2000 operations from May 2012 to May 2014 were selected as management group， the 2020 operations from June 2014 to May 2016 were selected as evidence-based management group. The sampling results qualified rate， nursing work quality score， risk event rate of two groups were detected， the satisfaction of two groups patients were detected. Results The sampling results qualified rate of operation room air， body surface， medical and nursing staffs hands， ultraviolet radiator， aseptic materials of evidence-based management group were higher than those of routine management group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the operation environmental management， nursing staff training， nursing safety， disinfection and isolation， nursing quality control， humanistic care and nursing documents management score of evidence-based management group were higher than those of routine management group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the operation sequencing errors， surgical instruments no complete， histopathological specimens pollution， disinfection quality rate no qualified in operation room of evidence-based management group were lower than those of routine management group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the satisfaction rate of operation patients in evidence-based management group was higher than that of routine management group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of infection control in the hospital operation room by evidence-based management can improve sampling results qualified level and nursing work quality， decrease risk event rate， increase satisfaction of patients.

[Key words] Evidence-based management； Hospital； Operation room； Infection control； Influence

感染是手術后常見的并發癥之一，其主要是指機體創傷或者某些部位受到致病因子侵襲，形成應激性反應的過程[1-2]。手術室感染是醫院感染的一種，是手術過程中因相關術中操作、消毒措施不規范引起的[3-4]。手術室作為各類疾病臨床診斷和治療的科室，其也是感染的易發地，手術相關器械、各類敷料、醫護人員的手和手術室內的空氣、消毒液等都可能成為造成感染的媒介。手術室相關的消毒工作和感染控制有著的密切的關系，不僅關系到患者手術治療效果和預后水平，甚至和患者生命安全有著密切關系[5-6]。循證管理措施來源于循證醫學，其主要參照循證醫學內容，提出手術室感染發生的問題，建立循證支持，實施循證管理措施，從而最大限度的保證手術室感染控制質量[7-8]。本研究通過對遂寧市中醫院（以下簡稱“我院”）4020臺手術情況進行觀察，擬探討循證管理在醫院手術室感染控制中的影響情況，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2016年5月我院進行的4020臺手術情況進行觀察。2012年5月～2014年5月進行的2000臺手術作為常規管理組：男1200例，女800例，年齡21～74歲，平均（49.8±16.7）歲；手術類型：腹部手術980例，胸部手術20例，頭部手術700例，四肢手術300例；文化程度：高中或中專及以下1100例，大學及以上900例。2014年6月～2016年5月進行的2020臺手術作為循證管理組：男1221例，女799例，年齡21～74歲，平均（49.8±16.7）歲；手術類型：腹部手術981例，胸部手術19例，頭部手術698例，四肢手術302例；文化程度：高中或中專及以下1103例，大學及以上917例。兩組手術患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，手術患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規管理組

按照傳統管理模式，對手術室護理人員實施分區管理，給予患者口頭健康教育結合臨床手術實踐護理操作。

1.2.2 循證管理組

1.2.2.1 建立循證管理組 由護理部主任擔任循證管理小組負責人，小組成員包括骨外科、普外科、胸外科、泌尿外科、急診外科副高級職稱以上醫生各1名和手術室護士長共同作為督導員，手術室護理人員作為組員，根據責任護士不同職責，分管手術室各個片區。

1.2.2.2 提出循證問題 根據手術室感染情況，提出具體的問題，主要包括醫護人員業務素質不能滿足感染控制工作要求、手術室相關消毒操作不規范、消毒操作制度貫徹不徹底、手術室污染區清洗不徹底、相關護理人員防護措施重視程度不夠。

1.2.2.3 建立相關循證支持 首先是查詢相關醫院手術室感染控制措施的資料，手術室感染發生的原因、有效的控制措施、預防性手段、護理質量系統評價、先進的感染控制方法等。綜合整理相關資料，結合本院實際工作經驗，針對手術室感染管理方面存在的問題，選擇最合理、最有效的證據，建立一系列的相關循證管理措施。

1.2.2.4 循證管理措施的實施 ①培訓：針對腹部手術、胸部手術、頭部手術、四肢手術臨床特點，給予手術室感染控制針對性培訓，提高護理人員手術室感染意識，建立手術室感染控制理念。采用多媒體的形式對護理人員進行培訓，每一次培訓后，護理人員進行小組討論和總結，對于已經發生的手術室感染問題進行整改，同時建立適當的獎懲機制。②進行規范性的消毒操作制度：根據手術室相關的器械，采用正規化的消毒措施，按照規定按照消毒操作制度執行，不能漏項。③建立適當的手術器械污染物清除評價標準：每一次對手術室相關器械進行清洗，去除污染物，由小組長進行器械污染物清除的檢查和監督，定期對手術室相關器械去污情況進行抽查，盡可能地完善去污監管制度。④做好個人防護措施：護理人員向患者耐心的講解手術室感染控制的防護措施，注意保證患者的個人衛生和清理消毒。加強醫護人員感染流程的培訓和患者防護措施的指導，嚴格的要求醫護人員保證手衛生，各項手術操作要嚴格執行無菌操作。⑤做好感染控制措施的評估和改進：在實施循證管理措施后，手術感染控制質量進行追蹤和評估，如果發現不足，要及時的進行整改，保證手術室感染控制工作持續性的改進。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組手術室采樣結果合格率情況

參照《消毒技術規范》[9]《醫療機構消毒技術規范》[10]，主要觀察手術室空氣、物體表面、醫護人員手、紫外線燈、無菌物品采樣結果合格率情況。

1.3.2 ?^察兩組手術室護理工作質量評分情況

采用考核評估的方法，主要針對環境管理、護理人員培訓、護理安全、消毒隔離、護理監控、人文關懷及護理文件管理進行評價，每項指標分數范圍是0～100分，分數越高，提示護理工作質量越高[11-12]。

1.3.3 觀察兩組手術室風險事件發生情況

主要觀察兩組患者手術排序錯誤、手術器械不齊全、組織病理學標本污染、手術室消毒質量不合格發生情況。

1.3.4 觀察兩組手術患者滿意度情況

采用問卷調查的方式，分別對醫護配合、護護配合、器械準備、操作技能、隱私保護、術后方式、術后宣教等情況進行滿意度調查評價，每項評分范圍是0～100分，通過加權處理，總分設定為100分，分數高于80分說明手術患者滿意，反之為不滿意。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 19.0對數據進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 ?Y果

2.1 兩組手術室采樣結果合格率情況

循證管理組手術室空氣、物體表面、醫護人員手、紫外線燈、無菌物品采樣結果合格率均高于常規管理組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。

2.2 兩組手術室護理工作質量評分情況

循證管理組手術室環境管理、護理人員培訓、護理安全、消毒隔離、護理監控及人文關懷及護理文件管理評分均高于常規管理組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。

2.3 兩組手術室風險事件發生情況

循證管理組手術排序錯誤、手術器械不齊全、組織病理學標本污染、手術室消毒質量不合格發生率均低于常規管理組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。

2.4 兩組手術患者滿意度情況

循證管理組手術患者滿意度（2000例，99%）高于常規管理組（1600例，80%），差異有統計學意義（χ2 = 19.21，P < 0.05）。

3 討論

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中圖分類號：R47 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2013）7-012-01

基層醫院婦產科護理是近年來新型農村合作醫療的重點工作，為了降低孕產婦和新生兒的死亡率，必須加強基層醫院的婦產科工作。婦產科是醫院的高風險科室之一，婦產科的護理人員責任重大，必須加強婦產科管理，提高護理人員的安全意識、服務質量，改善對患者的服務態度，切實做好以患者為中心的工作態度，盡可能減少和避免事故的發生。

1 基層醫院婦產科護理中存在的安全問題

1.1 業務技術水平低

由于基層醫院的醫療條件和人員配備不足，許多單位把醫院的婦科和產科合為婦產科。婦產科的大多數護士并不是婦幼、助產專業畢業的而是普通的護理專業，這就造成了護理人員缺乏專科理論知識，臨床經驗不足，產程觀察不熟悉，不能對產婦或者新生兒的異常問題及時發現、處理，對保護會陰的技巧、會陰側切的角度、會陰縫合技術等助產技術操作不當，對產婦不能給予很好的護理。

1.2 安全管理制度不當

基層醫院的基礎設施比較落后，在安全地段對孕婦沒有安全警示標志，對孕產婦的請假離開沒有嚴格的管理，造成孕婦離開醫院分娩的危險和胎兒不安全隱患。個別護理人員粗心大意，在操作過程中麻痹大意，不按照規章操作，對患者體征觀察不細，不能及時發現異常和及時處理，對患者情況記錄不細或錯用藥物等情況時有發生。

1.3 院內感染控制管理欠缺

由于基層醫院受經濟條件的限制，產科沒有嚴格的隔離產房，病房沒有先進的消毒設施和完備的新生兒清潔洗浴設施。基層醫院很少設立醫院內感染控制機構，一般由護理部或醫務科替代，從事感染控制的人員多半是護士，控制管理力度不夠。產科消毒管理執行不嚴，出現產房空氣、氧氣濕化瓶、浸泡器械的消毒液、醫務人員的手等等細菌指數超標，在實施助產等操作過程中被針、剪刺傷或羊水濺到眼、臉、嘴部位，大多數采取自行處理，容易引發感染。

1.4 護理人力資源不足

基層醫院受醫療條件的限制，護理人員嚴重缺乏，為了增加護理人員，有些護士沒有職業資格證就執行上崗，一旦發生醫療糾紛，就會面臨沒有職業資格的事實，醫院和個人都需要承擔法律責任和經濟賠償。護理人員不足，醫護比例失調，長期值班、超負荷工作，造成護理人員身心疲憊，注意力不集中，情緒波動大，對患者脾氣粗暴，直接影響工作安全。

2 安全管理的對策分析

2.1 加強培訓業務，為了提高基層醫院婦產科護理人員的業務水平，要加強產科護士和助產士的培訓，組織護理人員培訓學習產科理論知識和產科的藥物藥理機制及使用方法。強化訓練護理人員對新生兒的護理以及對孕產婦的胎心監護、陰道檢查等操作能力，鼓勵護理人員自學產科知識，積累保健知識和臨床經驗，掌握科學育兒知識和技巧等。

2.2 加強管理，提高基層醫院產科護理質量和服務質量，做好醫院制度管理，明確醫院交接班制度、查對制度、消毒隔離制度以及技術規范和流程。對醫院的藥品和物品管理責任到人，定點、定量放置。對于儀器設備定期檢修、保養，保證性能達到100%。加強院內感染控制管理，成立以院長為首的組織領導小組，落實醫院內的感染控制工作，加大宣傳力度，提高感染控制意識和防控技術，引起醫護人員的高度重視。組織醫護人員學習《醫院感染管理辦法》、《產科消毒技術規范》、《醫院感染診斷標準》等相關理論知識，提高醫護人員的專業水平。

2.3 配置人力資源，改善超負荷工作狀態增加基層醫院的人員配置，嚴格醫護人員上崗制度是基層醫院改善的重點。對于新進入醫院的助產護士，必須安排崗前培訓，培訓合格后才能上崗，采取一對一的實施帶教，保證新員工盡快上手，并且確保上崗期間的安全性。根據不同時間的工作量，對護理人員實行彈性值班管理，盡量避免護士的超負荷工作。

2.4 產科護士的法律意識， 避免護患糾紛發生，部分基層醫院醫護人員法律意識淡薄，在加強醫院管理過程中，加強護士的法律意識宣傳教育是一項必須的內容，提醒護士在工作期間接受的投訴糾紛中分析原因，吸取教訓。醫院安排專門人員進行法律法規宣傳教育，強化和鞏固產科內護理人員的法律意識、糾紛意識，從根本上掌握法律法規，時時保證自己的合法權益。

3 總結

綜上所述，基層醫院產科存在著一系列的問題，加強產科管理、提高產科醫療質量是基層醫院的關鍵任務。通加加強制度管理，人員培訓，提高護理人員的專業素質和職業道德以及法律意識，可以有效的控制醫療事故的發生，確保孕產婦和新生兒的安全。

參考文獻：

[1] 梁梅英. 對婦產科門診護理工作的探討[J].中國民族民間醫藥，2010（10）.

[2] 鄭鳳香. 婦產科人性化護理實踐與體會[J].中國民族民間醫藥，2010（10）.

[3] 劉蘭珍. 以人為本理念在婦產科護理管理中的運用[J]. 醫學信息（中旬刊），2011（5）.

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    ①采取全員訓練與應急隊員重點培訓相結合的方法,進行長期、多頻次、系統、全面的傳染病學、流行病學和相關專業知識、技術、能力培訓,根據疾病出現和變化趨勢,及時補充和更新[2]。迄今為止,已組織學習了鼠疫、炭疽、霍亂、傳染性非典型肺炎、豬鏈球菌感染病、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、手足口病等20多種突發或新發傳染病的相關知識。醫護配合定期進行突發事件應急救護演練,演練的形式包括:緊急集合出動、模擬搶救意外事故現場、模擬啟動各級預案等[3],并組織專家進行考核、檢驗培訓效果,及時總結經驗。②由于夜間救護較白天困難,為提高夜間急救護理能力,我院還特別進行夜間救護訓練,包括夜間急救搬運的模擬、演練等。③根據不同傳染病的特征、感染特點,護理部聯合醫院感染控制科對護理人員進行接診流程、消毒隔離與個人防護、醫療廢物處理、標本的采集、轉運、職業暴露等制度和規程的培訓;抓好醫院消毒隔離中易忽略的環節,如后勤人員、清潔工的個人防護的培訓等;嚴格控制清潔區、潛在污染區和污染區的區域劃分,在三個區域分別貼有醫護人員防護、污染物品處理流程與路線的醒目標識,防止醫院內交叉感染。④制定急診科和烈性樓的工作流程。急診科工作流程:接到突發公共衛生事件呼救后,要迅速、仔細詢問事件發生的時間、具體地點、事件原因等,根據導致感染的危險性程度采取分級防護,在5min內出車,盡快到達現場、盡快了解病情,開展現場救治及轉運,確認應急處置的分級救援要求,同時通知醫院急診科做好相應急診的搶救工作。烈性樓工作流程:A.一旦接到烈性傳染病收治通知,迅速確定隔離范圍,劃定警戒線;規定進出人員并對所有進出人員進行登記,人流、物流通道設立崗卡。B.應急隊長立即通知應急人員到場,打開心電及體溫監測系統,根據病人數量,開啟體溫探頭。C.穿防護服、戴防護口罩,啟用護士站對講機。D.準備好病房內搶救儀器設備、標本采集箱及消毒液噴壺、手提電腦(開醫囑用)、病員服及拖鞋等。E.打開專用通道迎接患者至病房,醫護人員進行相應的治療護理,并用呼叫器通知藥房、檢驗室、放射科、B型超聲室等做好相應準備。F.根據病情指導患者由專用通道接受相應的檢查,完畢后指引患者走專用通道入病房,進出隨時關閉烈性樓各通道的門。

    ①特殊時期的應急管理與保障:在突發傳染病救治期間,在原有的二線護士和護士長夜間查房外,護理部實行疫情夜間總值班,負責協調夜間的救治工作。同時護理部協同病區護士長加強與各輔助科室的溝通與合作,保證應急物資的供應及設備的正常運轉。②重點科室的管理與支持:在救治工作中,護理應急領導小組成員每天到病區督導檢查護理工作,確保護理人員數量與結構的穩定。護理部根據疫情變化,對應急病區護理人員隨時進行調整與補充。③應急人員的管理:傳染病突發事件具有疾病的不明確性、患者數量的不確定性和疾病的傳染性特點[4],應急人員需長期處于高度應激狀態。為此,醫院領導、護理部主任經常到病區看望醫護人員,努力為她們提供安全、舒心的工作環境,并給予情感上的真誠關注和撫慰。考慮到0~3歲的幼兒自身免疫力低,傳染病發病率高[5],且又是神經心理發育的重要階段,為此對家有0~3歲幼兒的護士均未安排承擔應急工作。

    在突發傳染病救治過程中,護理應急管理領導小組反應迅速,帶領應急隊人員沉著應對,救護流程清晰,物資、設備準備充分,資源利用合理,護理質量得到保障,應急人員能快速進入應急狀態,積極參與救治工作。在9年時間里,我院共收治護理人豬鏈球菌病33例,人感染高致病性禽流感1例,甲型H1N1流感573例,手足口病1719例,無院內患者、醫務人員交叉感染病例發生,無職業暴露事件發生,高質量完成了各項應急救護任務。3討論構建系統的護理應急救護體系是有效應對各項突發事件、提高應急救護理能力的關鍵;建立完善的應急管理組織,可以使突發事件中的各項工作得到及時的組織、協調和控制,保證救護工作順利進行。“凡事預則立,不預則廢”,編制科學、簡明、有效且易于操作的護理應急預案,是應對突發公共衛生事件的行動綱要和有效處置的有力保障。護理應急管理系統的建立,提高了護理綜合水平。我院在應急救治工作中,充分發揮護理應急管理系統的作用,積累了豐富的應對突發傳染病疫情的護理管理經驗。到目前為止,我院已成功舉辦四川省鄉鎮醫院醫護人員傳染病突發事件相關知識及技能培訓班8期,共有近千名鄉鎮醫護人員受益,其中10名護理骨干在培訓班進行了40余次講課,得到了社會的高度評價。傳染病應急管理系統建設是一項宏大的系統工程,任重而道遠,還有許多內外在因素影響制約著這項工作,急需從許多方面進行轉變。隨著新世紀全球傳染病發病率大幅度回升、流行、暴發,各國都加大了對突發公共衛生事件應急體系建設的投入,但目前,我國雖出臺了應對突發公共衛生事件的相關條例和預案,卻沒有在公共衛生財政投人方面制定操作性較強、保障有力的具體措施。由于應急經費保障機制的缺位,應急人員只得到很少的醫院內部補貼,但所有人員都嚴格遵守紀律,沒有發生接到指令不參加搶救的情況,完全靠的是應急人員的無私奉獻精神與團隊精神。但這畢竟不是長久之計,亟需出臺具體的財政補償標準和辦法,建立規范的突發公共衛生事件應急運行機制,保持長期、穩定的投入比例[6],以鼓勵醫護人員積極投身于應急救援工作中,促進護理骨干隊伍的穩定和護理人才的梯隊建設。目前,我國應急護理人員培訓還沒有形成成熟的模式,缺乏統一的培訓和評價工具,遇有應急事件發生時,多數醫療機構均是臨時在各科室抽調人員,組成臨時應急救援隊[7]。國家衛生行政部門應建立規范的應急救援人員管理模式,授權一定的培訓機構,發放應急救護培訓合格證書,以適應應急救援事件的需求。

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【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0198-02

在臨床診療活動以及醫院相關工作的運行中，極為容易有醫療安全不良事件發生，對患者的診療造成阻礙，使其痛苦以及負擔增加，甚至還有可能使醫療事故的發生率增加，對醫院的發展也會造成不利影響[1]。相關數據研究顯示，每年有100萬件以上醫療不良事件造成的傷害發生于世界各國，并且發生率與醫療機構存在一定關系。為了降低醫療安全不良事件的發生率，本文分析了其根因以及對策。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對我院在一年時間之內（即2014年1月-12月間）上報的300件醫療安全不良事件資料進行收集和分析，分別研究其科室的分布情況，醫療事件類型、以及時間行為和信息等。

1.2 研究方法

將收集到的數據錄入Excel軟件中，包括基本信息、事件情況、解決措施、跟蹤結果等，具體內容為事件上報情況，患者情況以及發生時間，還有責任人情況，并對引發原因進行初步分析，同時還要根據事件情況解決問題，并研究問題結果。其次，為了對研究質量進行控制，需要確保資料的準確性，同時要經責任人以及科室負責人確認，在錄入數據的過程中，需要由一人在旁協助和檢查，錄入之后重復進行核查，確保數據的準確性。

2 結果

2.1 不良事件分布情況

研究結果顯示，在醫療不良事件中身份識別錯誤發生的概率較高，所占比例為17%，其次是藥物不良事件，所占比例為14%，再次是跌倒以及墜件，所占比例為13.33%，發生概率最低的為輸血事件，概率僅為0.67%。

2.2 不良事件發生的時間分布

在300例不良事件中，有119例發生于夜班階段，所占比例為39.67%，發生于上午階段的共有72例，概率為24%，另外還有48件發生于小夜班階段，所占比例為16%。研究其季度分布發現，不良事件在第三季度中的發生率較高，概率為101例，概率為33.67%。

2.3 不良事件科室分布情況

300例不良事件發生于護理部門的概率較高，數量為170例，所占比例為56.67%，其次是醫療部門，發生數量為73例，概率為24.33%，醫技部門發生數量為16例，概率為5.33%，后勤部門發生數量為9例，概率為3%，職能部門發生數量為1例，概率為0.33%，其他部門發生數量為31例，比例為10.33%。

2.4 涉事行為分析

對不良事件的類型進行劃分，其中有46例為監管不到位，發生概率為15.33%，32例為診療疏漏，發生概率為10.67%，48例為操作違規，發生概率為16%，43例為溝通缺陷，發生概率為14.33%，52例為護理不當，概率為17.33%，21例為文書缺陷，概率為7%，6例為手術缺陷，概率為2%，21例為用藥違規，概率為7%，32例為其他事件，概率為10.67%。其中發生概率最高的為護理不當，發生最少的為手術缺陷。

3 討論

3.1 醫療技術水平的提高

為了減少醫療不良事件的發生，就要先對各個科室的特點進行分析，包括風險的類型以及分布等，然后防范重點環節[2]。其次可以通過對管理標準以及流程進行制定，來對醫療不良事件發生率較高的科室進行規范和管理，將責任落實到每個人的身上，并且將其與醫護人員績效掛鉤，提高患者的責任心，避免不良事件的發生。最后，可以通過定期組織人員培訓使其掌握最為先進的醫護知識和技術，通過提高醫療技術水平減少不良事件的發生。

3.2 醫療服務意識的提高

在醫療工作中，工作人員需要堅持秉承“以人為本”的理念[3]，事事從患者出發，堅持將患者作為中心，提高醫護人員的醫德以及醫風，將其思想教育作為重點，培訓醫患溝通的技巧，使患者在醫療過程中更加安心和舒適，從而降低整體的風險。

3.3 核心制度的落實

對風險預警以及干預制度進行制定和落實，使醫護人員的風險意識有一定程度的提高，保證貫徹落實所有制度。另外，可以通過監督以及檢查及時發現不良事件的情況，并及時制止和改進，通過總結以往的經驗來加強醫療工作的完善程度。

參考文獻：

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關鍵詞： 醫療器械；不良事件；護理；患者安全

Key words： medical device；adverse event；nursing；patient safety

中圖分類號：R197.39 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）29-0300-02

1 醫療器械的不良事件的特點

醫療器械不良事件報告是發現醫療過錯中存在的安全隱患、防范醫療事故、提高醫療質量、保障患者安全、促進醫學發展和保護患者利益的重要措施。主動報告，及時發現醫療器械的不良事件和安全隱患，將獲取的醫療器械安全信息進行分析，反饋有利于醫療器械質量的持續改進，有利于患者安全。

護理人員與醫療器械直接接觸，護理人員的臨床工作中應當關注醫療器械的不良事件。這里我們所關注的醫療器械不良事件僅限于醫院內與患者安全有關的部門，如護理、臨床醫技、后勤等。醫護人員上報醫療器械不良事件時要盡可能的保證信息的可靠性，同時注意對患者情況及醫院情況的保密，報告人可以通過網絡等多種形式上報。醫療器械不良事件的上報不具有處罰權，報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據，也不作為對設涉及人員和部門的處罰依據，不涉及人員的晉升、評比、獎懲。醫療器械不良事件可以在院內或行業內進行信息共享，以有利于醫院和科室的質量持續改進，公開的內容僅限于事例的本身信息，不需經認定和鑒定，不涉及報告人和被報告人的個人信息。

2 護理工作中遇到醫療器械不良事件時的處理程序

護理人員在日常工作中若遇到醫療器械不良事件后要督促醫療器械科及時安排醫療器械質控人員赴現場對事件進行調查核實。一般情況下要求臨床科室的醫護人員協同醫療器械的質控人員詳細作書面報告，內容包括：事件名稱，事件性質，所涉醫療器械或醫療器械的生產經營企業名稱、產品規格、包裝及批號等信息，事件的發生時間、地點、影響范圍，受害者基本信息、主要癥狀與體征，已經采取的措施，事件的發展趨勢和潛在危害程度，下一步工作計劃以及報告單位、聯絡員和通訊方式。在技術范圍內要及時對事件的起因、性質、影響、責任、應對等進行全面分析，對事件應對過程中的經驗和存在的問題進行及時總結，并提出今后對類似事件的防范和處置建議。報告可通過網絡、電話或傳真等方式報告，總結報告應采用書面或電子文檔形式；涉及國家秘密的，應選擇符合保密規定的方式報告。

對于一般性的醫療器械不良事件，若問題不是很嚴重，護理人員在向設備科及護理部上報醫療器械不良事件的同時及時通知科內其它護理人員暫停使用相關醫療器械或衛生材料。并及時將所有問題產品收集后送到設備科等待統一處理。積極督促設備科請相關生產廠家及商來院協助查找不良事件產生的原因。并督促醫療設備科及時尋找替代品，并對問題產品進行分析、匯總、向上級

匯報。

護理人員在診療活動中若發現嚴重的醫療器械不良事件時需要立即做好如下工作：停止使用該醫療器械、封存產生不良事件的醫療器械產品。及時填寫醫療器械不良事件報告表向醫院器械管理部門及護理部同時報告。督促醫療器械科到現場進行調查、分析、評價。護理人員協同設備科向醫務部及各相關科室通報，避免造成新的危害。由醫療器械科不良事件監測員向省、市藥監局網絡直報。封存問題產品交省市藥械局處理，并做好各項記錄，不得擅自處理。

3 護理工作中最易發生醫療器械不良事件的情況

病區常見醫療器械，如血壓計、監護儀、輸液泵、傳呼器等；手術室、DSA內各類高值衛生材料，各類手術器械等都是醫療器械不良事件發生的重點區域。

舉例說明如下：

①管材質太硬，存在患者安全風險，護理部協同設備科一起對比分析了其它相關產品，發現原使用的國產的管雖然便宜但的確較硬，其材質是塑料的，使用中存在患者安全風險，及時從中標目錄中選擇更換了材料較軟的管。

②德國普美康除顫監護儀護理在操作中發現無法放電，將儀器送廠家進行檢修，沒有故障，分析懷疑醫護人員操作不熟練，請廠家工程師來院對醫護人員培訓，最后發現該機器使用中一定要先對電池充電，若電池無電將無法直接使用交流電進行工作，而在患者心臟停跳的特殊情況下，若醫護人員拿起該除顫監護儀進行除顫將會導致嚴重的患者安全風險。

③心功能科用的國產電極片在HOLTER使用中易脫落，原因是該電極片價格便宜，粘度不夠，由于動態心電圖需要患者帶機24小時，該電極片無法確保24小時都能聯接好，將此事及時匯報醫療器械不良事件監測員，同時為確保患者安全，督促醫療器械科及時更換了美國泰科的電極片。

④病區護士反應一品牌輸液泵滴速不準，設備科請廠家來檢測，廠家告知機器沒有問題，是因為該儀器使用有溫度范圍，必須要在20-30度的環境溫度內，請計量測試中心再次檢測，合格。將該設備的工作環境及時告知護理部及相關臨床科室。該產品的設計是存在缺陷的，它對環境溫度有特殊的要求，這就可能造成潛在的輸液危險。

4 護理人員要積極介入，減少醫療器械不良事件的發生

首先作為醫療器械臨床使用的最前沿，護理人員要建立醫療器械安全事件的日常管理制度。堅持以病人為中心，對醫療器械臨床使用中的安全事件進行日常管理，由護理部協同醫療器械科、醫務處共同管理。組織構架中可以以各病區的護士長為醫療器械臨床使用中的安全事件負責人，各臨床科室安全事件負責人對發生安全事件的醫療器械要及時上報，上報給護理部、醫務處、器械科，并記錄在案。針對每起醫療器械臨床使用中的安全事件，護理人員要協同醫療器械科及時進行評估、分析。針對每起醫療器械臨床使用中的安全事件，若屬于醫療器械產品質量問題及設計缺陷的，都要做分析記錄，并留取樣本備案送檢，同時停止該醫療器械的使用，將問題器械從臨床科室收回，同時督促器械科必須及時更換質量可靠的產品。針對每起醫療器械臨床使用中的安全事件，若沒有醫療器械產品質量問題及設計缺陷，僅因為操作人員使用不當造成，必須及時讓醫療器械科邀請請廠家臨床工程師到臨床進行操作技術培訓，對于培訓要及時做好記錄。

護理部可以安排相關護理人員協同醫療器械科、醫務科針對全院在用的醫療器械，每半年一次進行安全情況考核和評估，重點是急救設備如除顫儀、心肺復蘇儀等；生命維持的必備治療設備如血透機、呼吸機等；重要檢查設備如：生化免疫分析儀、彩超等；大型乙類設備如：CT、MRI、加速器、DSA等；植入性材料如起搏器、骨科關節、鋼板等。對影響患者生命危險的重點設備如除顫儀、血透機、呼吸機等要有應急預案。

參考文獻：

篇（6）

隨著艾滋病在全世界范圍內的蔓延，我國艾滋病疫情呈上升趨勢，2006年全國艾滋病的病死率為20%，居甲乙類傳染病病死率的第3位[1]。近15年來，我科每年均收治艾滋病病毒感染（HIV陽性）燒傷的患者，現將我們的治療及護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 1999年6月～2013年5月，收治艾滋病病毒感染的燒傷患者35例，其中男性26例，女性9例，年齡19～68歲，燒傷面積3%～75%。多有吸毒史，燒傷原因多為快速靜脈推注海洛因失去知覺，跌倒在火源上所致。

1.2方法

1.2.1創面處理以手術為主，骨外露者行皮瓣轉移，盡量避免帶蒂皮瓣，以免毒癮發作時撕脫。

1.2.2戒斷治療如患者出現戒斷癥狀，輕者說服教育，重者肌注杜冷丁和非那根，多能收到效果。

2 護理

2.1嚴格執行標準預防對所有收治燒傷患者均采取標準預防措施，即戴口罩帽子，戴橡膠手套，使用安全型留置針和安全型采血針等，避免職業暴露。我省是走私及吸毒較為猖獗，而靜脈注射是血源傳染病的重要傳播途徑之一，吸毒人員屬于高危人群，為及時發現、正確治療，并為防止交叉感染的出現，在收治"可疑"燒傷病員時，需保持高度警惕并采取相應措施。吸毒患者都有一些"特有"臨床表現：長期吸毒者形體消瘦；皮膚粗糙、晦暗；四肢淺靜脈處或腹股溝區可見密集的注射針眼，同時伴有靜脈硬化或靜脈炎表現；創面較深，并往往集中在一側肢體[2，3]。對于有意隱瞞病史者，可根據以上臨床表現做出判斷[4]。同時采集血標本檢測HIV，以便盡快確診。

2.2嚴格隔離，防止交叉感染最好采用單間隔離，必要時需留陪伴，且需限制室內人員進出。病房空氣及地面需及時消毒，創面有滲出者，需及時更換敷料，且嚴格遵守無菌操作。敷料均為一次性使用，器械用后經0.2%～0.5%含氯消毒液消毒后再送供應室處理。醫護人員在治療、護理過程中，注意消毒及無菌原則，嚴格按醫療常規操作。床旁備止血帶，備繼發性出血時使用。患者出院后病房必須進行嚴格地終末消毒：地面和物體表面經0.2%～0.5%含氯消毒液擦拭，房間用福爾馬林熏蒸消毒。患者使用過的無經濟價值的污物品應裝入兩層醫用垃圾袋中專門處理，被褥裝入臭氧消毒袋中消毒后再用。

2.3作好心理護理 大多數依賴者具有孤獨、自卑、恐懼等心理特點。該部分人群一般文化素質較低低，倫理道德觀念偏弱，有部分患者甚至伴有不同程度的人格障礙及精神障礙，這些患者對自己的行為對自身、社會、家庭的危害沒有充分且全面的認識。同時創面疼痛，以及面對傷殘、毀容和死亡的威脅，患者容易陷入極度憂傷、焦慮的情緒中，給護理工作增加了難度[5]。針對患者這些表現，可對患者及家屬給予指導、支持和鼓勵，在護理過程中對患者要有耐心，工作細致，不歧視，態度友善，取得患者的信任。同時交流過程中跟患者解釋吸毒對身體、家庭及社會的危害，從而幫助患者樹立戒毒信心，如處于燒傷治療過程中的患者則需特別強調私自吸毒可能造成的嚴重后果，告知患者的同時向家屬交代病情，嚴禁私自帶進病房。最終達到幫助患者樹立起擺脫、戰勝疾病的信心和勇氣。

2.4嚴格床頭交接班 按規定定時巡視病房，巡視病房過程中需認真觀察患者的生命體征及神志、表情變化，如發現異常情況，應及時報告已得到及時有效的處理。吸毒加燒傷后，患者的生活規律也會發生很大變化，這就要求我們的護理工作要更加精心，對患者進行護理工作的過程中需更加體貼，更加熱情周到，同時不失時機地給患者宣教衛生、危害等知識，使患者認識其行為的危險性[6]。

2.5加強營養，預防感染此類患者往往消瘦，機體抵抗力差，入院后加強早期胃腸道營養，采取支持療法，同時合理使用抗生素，預防感染。

3 討論

3.1常規HIV檢測，避免HIV感染擴散常規對入院燒傷患者HIV檢測，對HIV陽性者，采取積極有效的隔離、治療和護理[7]。及時的治療和良好的護理可提高HIV陽性燒傷患者的治愈率，減少并發癥，減少甚至戒斷毒癮，提高生活質量。

3.2加強醫護人員培訓，避免職業暴露對科室人員尤其是新進人員定期進行院內感染、艾滋病職業防護教育與培訓并考核，注意操作的規范和醫療器械的安全使用。每名醫務人員均應嚴格執行標準預防，正確使用個人防護用品，積極防止職業暴露的發生[8]。對艾滋病有正確的認識，對艾滋病病毒感染者有一定的防范意識，但不要歧視患者，不恐懼對待患者[9]。

參考文獻：

[1]國務院防治艾滋病工作委員會辦公室，等.中國艾滋病防治聯合評估報告（2007）[R].2007.

[2]Prasad K N， Nag V L， Dhole T N， et al. Identification of enteric pathogens in HIV-positive patients with diarrhoea in northern India[J]. Journal of Health， Population and Nutrition （JHPN）， 2011， 18（1）： 23-26.

[3]Obi C L， Bessong P O. Diarrhoeagenic bacterial pathogens in HIV-positive patients with diarrhoea in rural communities of Limpopo province， South Africa[J]. Journal of Health， Population and Nutrition （JHPN）， 2011， 20（3）： 230-234.

[4]曾明，汪虹，梁明.等.有吸毒史燒傷患者的治療體會[J].云南醫藥，2003，24（5）：395-396.

[5]Sabin C A， Cooper D A， Collins S， et al. Rating evidence in treatment guidelines： a case example of when to initiate combination antiretroviral therapy （cART） in HIV-positive asymptomatic persons[J]. Aids， 2013， 27（12）： 1839-1846.

[6]李木惠，韋彤，楊政文.等.靜脈注射海洛因致燒傷患者的臨床護理[J].中國藥物依賴性雜志，2001，10（4）：318-319.

篇（7）

質量管理體系（Quality Management System,QMS)ISO9001:2005標準定義為“在質量方面指揮和控制組織的管理體系”，通常包括制定質量方針、目標以及質量策劃、質量控制、質量保證和質量改進等活動。隨著醫藥行業的快速發展，加強醫院的各項管理成了重點，然而醫院質量管理體系運行情況的有效管理是重中之重，也是管理者面臨的重大問題。這就要求全體工作人員的共同努力，相互協調發展。特別是鼓勵全院醫務人員參與的基礎上，策劃開展了“學標貫標，知道做到”、“安全行動”、“第三方促進”、“小措施，大安全”的落實安全目標和提升醫院工作質量的群眾性活動，這是醫院管理工作的一個重要環節。在實際工作中，應當結合科學理論知識和實際存在的相關問題，并且與具體的管理問題結合，制定科學有效的改進措施。

1.醫院質量管理體系存在的問題

要想制定有效的策略，首要任務是分析在醫院管理體系上存在的問題，只有深入研究其存在問題的基礎上，才能深入其本質話題，進而制定有實際意義的相關方案。

1.1沒有樹立正確的“學標貫標”與“知道做到”理念

目前，醫院很多工作人員沒有樹立正確的管理理念，對“學標貫標”與“知道做到”理念理解不是特別的深刻，以至于在工作中沒有正確的行為目標，很多工作盲目性很大。沒有認識事物的道理，就不能實行其事，這二者之間存在一定的聯系。并且沒有將這一哲學觀念運用在推行基于JCI標準的醫院質量活動中，這樣不能解決學標貫標，不能正確認識，就不能在實踐中有效的結合。

1.2沒有認真遵守“知道做到”手冊的規定

大多數人都沒有按照規定的內容約束行為，并且不主動學習相關專業知識，沒有嚴謹的工作態度。手冊內容按照JCl標準內容編排，如果不執行內容規定，那么對于重點提煉出JCI標準的要點和提示就不能正確的理解，也不會將其很完善的的運用到實際管理中，阻礙醫院質量體系的全面發展。

1.3缺乏提醒醫護人員

加大宣傳工作是十分必要的，能夠在醫護人員的日常行為中起到約束的作用。但是，目前很多醫院缺乏對工作人員的提醒，例如對“知道做到”手冊的了解，應當要求工作人員隨身攜帶手冊。由于手冊的內容是通俗易懂的，同時，給予新來的工作人員培訓的作用。

2.醫院質量管理體系的特點

2.1代表醫院真正發揮質量的作用：醫院質量管理體系非常的復雜，但是他具有最優地作出質量決策的一種觀點，是全體醫護工作人員關于質量問題的遵守的規則，對于安全質量前引方向有正確目標。

2.2切實管理的基礎：醫院任何關于質量問題的制定都要落實到實處，但是要有完整的體系來完成這一規劃，質量管理體系就是能夠把其落到實處的有效突進。通過這種途徑，將科學理論的規定運用到實踐中，否則會成為紙上談兵的無實際意義工作。由此，醫院必須實施質量管理體系，是將一切管理落實的重要保障性措施。

2.3醫院質量體系是有計劃、有步驟地把整個醫院主要質量活動按重要性順序進行改善的基礎。實現質量管理的方針目標，有效地開展各項質量管理活動，必須建立相應的管理體系，這是醫院管理中不能缺少的一項重要計劃書。

3.醫院質量管理體系運行改革措施

3.1圍繞醫院安全重點和問題，選擇“安全行動”項目

對于醫院的質量管理體系問題，組織專業的研究小組，對現存的安全問題總結，并且要按照實際情況認真的記錄。整理好相關資料，有計劃的實施“安全行動”，小組人員討論計劃行動目標，根據理論知識，結合實際對醫院質量管理提出個人建設性意見，

3.2舉行“小措施，大安全”的活動

“小措施，大安全”的持續改進活動中心思想是讓醫師、護士、技師、藥師等全院醫務人員直接參與安全和質量活動，科室或項目小組基本原則是自愿參加，集體活動，各抒己見。舉行活動的同時，無形中使醫護人員樹立質量意識，提高醫務人員質量意識。在活動之后，要求全體工作人員，貫徹和實現醫院質量管理方針，以保證質量管理真正落實到每一個部門、每一個人。

3.3醫療設備維修流程制定

提升醫院的整體服務質量離不開設備的完善管理，逐漸列為一項衡量服務質量的標準。但是，目前的調查發現很多醫院沒有理順的成尋。提升醫院整體服務質量醫院的服務質量，不只是醫術的高明與否，因為社會已經進入科技時代，治療病癥患者不只是依靠醫生的專業知識，同時，高科技的醫療設備在治療中，起著關鍵的作用，比如微創手術，就是通過醫療設備來完成的，即便一個再高明的醫生也要借用先進的設備。

3.4推廣成功案例

在醫院的活動中，推廣成功案例，給醫護人員提示性作用。例如給患者腕帶標識：項目小組成員在患者腕帶上加了紅、藍、黃三種顏色的圓點，紅色表示有過敏史、藍色表示有傳染性疾病、黃色表示回民，讓護士、醫生、護理員、配餐員、保潔員等工作人員警惕和小心。

4.總結

通過本文的論述，使我們清楚的了解到，醫院實施有效的質量管理體系的重要性，對傳統的方式要擯棄，改革創新更有實際意義的管理理念，切實落到實處。在工作中不斷總結經驗和教訓，開拓創新更好的方法，加快醫院全面發展。

參考文獻：

篇（8）

1 序言

醫療護理是醫療過程中的重要環節，也是醫療糾紛常發的環節。隨著過醫療改革的進一步深入以及人們對于醫療服務水平的提高，醫療護理的重要性更加凸顯。在護理的過程中，護理安全是重中之重，很多護理糾紛都與護理安全有關。護理安全是指患者在接受護理過程中，不發生法律和規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。嚴格貫徹相關的醫護制度和法律法規，保障護理安全，是每一個護理人員的神圣職責，這也是著名的護理鼻祖南丁格爾的追求，她認為護理人員必須“……盡力提高護理之標準；勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥……”。

五官科護理是護理人員協同醫生做好各種治療護理工作，幫助眼科、耳鼻咽喉科和口腔科五官患者保持生命、減少痛苦和促進健康的護理活動。本文主要針對五官科臨床護理中常見的安全缺陷問題進行了詳細的闡述，旨在為提高五官科護理的質量，防止醫療差錯。

2 五官科護理安全缺陷的表現

當前，在全國各大醫院、診所、衛生院等醫療衛生機構，都或多或少地存在這樣那樣的五官科護理安全缺陷，主要表現為以下幾個方面。

2.1 安全問題評估不足造成的護理安全缺陷

類似的安全問題缺陷主要發生在患者入院時的護理活動過程中。在患者入院時，相關的護理人員對患者的入院介紹流于形式，對其疾病可能帶來的安全問題評估不足、認識不到位。比如，對患有青光眼的患者，護理人員往往只從醫學理論的角度去認識患者眼壓高所呈現的臨床表現，而缺乏從患者人身安全的角度去認識青光眼疾病給患者帶來的不便和安全隱患，如疾病導致患者視野縮小，從而使患者容易在陌生環境發生安全事故。對咽部腫瘤患者的入院安全評估也存在類似的缺陷，護理人員容易忽略腫瘤給患者帶來的吞咽行為不便，在進食時，患者易出現喉阻危象。

2.2 術前心理評估不足造成的護理安全缺陷

在對患者進行手術前，進行常規的注意事項指導是醫療過程的重要環節，但是在這一環節中，很多醫療機構和醫護人員都忽略了對患者的心理承受能力的評估，特別是某些可能給患者帶來生理功能缺失的重大手術，如全喉切除手術、眼球摘除手術以及面部重大手術，等等。因為在這些重大手術前，患者可能由于沒有思想準備或心理承受能力較弱，從而產生恐懼和悲觀情緒，影響手術的順利進行和術后的康復。另外，或許有的醫療機構和醫護人員重視了對患者的心理承受能力評估，但是卻忽略了對患者家屬心理承受能力的評估，從而可能出現患者術后家屬探視較多、陪伴時間過長、情緒悲觀等現象，從而影響患者的術后康復，這種情況對于器官切除患者的影響尤為重要，因為這類患者術后對于清潔病房的要求較高。

2.3 工作態度不嚴謹造成的護理安全缺陷

態度決定一切，這對于醫療工作人員更為重要，如果態度不端正、不嚴謹，很容易給患者帶來人身損害，甚至威脅到患者的生命安全。五官科護理工作者在工作過程中，由于工作態度不嚴謹造成的護理安全缺陷并不少見。比如，在進行眼科手術前，護理人員在給患者剪除睫毛時，導致眼膏接觸了患者的眼瞼皮膚，從而導致患者瞳孔散大，如果此患者正好又是青光眼患者，那么就只能終止手術。在給患者沖洗淚道的時，護理人員不嚴謹的工作態度容易導致患者眼部誤傷。再如，在給患者給藥的時候，如果將帶有薄膜外殼的藥品發給了患有眼科視力障礙的患者，就很容易導致患者食管或氣管異物堵塞的危象。而如果在護理工程中忽略了棉簽的無菌狀態，那么很容易導致患者創面的感染。

2.4 醫療行為不規范造成的護理安全缺陷

這類安全缺陷既與醫療機構的規章制度有關，同時也與醫護人員的工作態度有關。例如，醫囑單書寫的藥名、劑量等內容與電腦里輸入的內容不相一致，從而導致給藥的混亂，嚴重的會威脅到患者的生命安全，引發醫療糾紛。另外，患者的醫囑在手術前并沒有停，但是手術后卻又重新開出醫囑，從而導致患者用藥過多，嚴重的會威脅到患者的生命安全，如同時患有糖尿病的患者就有可能被服用雙倍劑量的降糖藥。

3 五官科護理安全缺陷產生的原因

當前大大小小的醫療機構之所以會出現類似上面闡述的五官科護理安全缺陷，其原因當然是多方面的，不同的醫療機構和不同的醫護人員出現同樣的安全缺陷，可能有不同的原因。但是，概括地講，產生五官科護理安全缺陷的原因大致可以歸納三方面的原因。

3.1 內在原因

個人素質屬于內因，內因是實物變化發展的根本原因。因此，五官科護理人員個人素質低下是產生五官科護理安全缺陷的主要原因。五官科護理人員個人素質低下可以歸結為以下幾個方面：

3.1.1 個人業務素質的低下

五官科護理是護理專業的一個分支，并不是護理學的主干課程，因此學生對此也未能引起足夠的重視，從而導致其理論素養、臨床業務素養的低下，不能熟練地操作，從而導致操作失誤或操作錯誤。同時，隨著現代化的醫療器械和醫療技術地發展，五官科護理工作的復雜程度不斷增加，對護理人員的技術要求也在不斷提高，如果護理人員不能較好地掌握新知識、新技術，勢必會給其護理工作帶來影響，從而易發護理安全問題。

3.1.2 個人法律素質的低下

法律素質低下，是導致五官科護理人員安全預防意識低下的重要原因。五官科護理人員的法律素質低下可能是由兩方面原因導致的，一是在學校學習期間，對于醫療法律知識的重視不足、涉獵不夠，從而忽略了在護理過程中的法律保護意識；二是在工作期間，往往只注重患者的健康問題，而忽略了潛在的法律問題。

3.1.3 個人道德素質的低下

醫療道德是衡量一個醫護人員素質高低的重要砝碼。但是，現實中，很多年輕的五官科護理人員的醫療道德不高，對患者不負責，不尊重患者，經常出現護理失誤或護理錯誤，既給患者帶來了生理上的痛苦，也帶來了不必要的醫療糾紛。

3.2 外在原因

雖然內因是事物變化發展

的根本原因，但是外因的影響和助推作用也不容忽視。在五官科護理安全缺陷的原因中，護理人員的個人素質雖然是根本，但是醫療單位和第三方機構的原因也是客觀存在的。

3.2.1 醫療單位規章制度方面的原因

醫療單位的規章制度不完善是導致五官科護理安全缺陷的一個重要原因。

第一，醫療單位缺乏嚴格的五官科護理人員評價制度。對于五官科護理人員的業務能力、工作態度、工作績效等缺乏公平、公開、公正、完善的評價體制，是導致很多五官科護理人員工作積極性不夠、責任心缺乏的重要原因。

第二，醫療單位缺乏嚴格的五官科護理人員進出機制。很多醫療單位對于五官科護理人員的進入和退出機制尚不完善，當出現護理安全事故時，不能啟用退出機制，更多的是從工資、津貼、職務等方面進行一定程度的處罰。而在招聘新的五官科護理人員時，更多考慮的是人脈關系、學歷、職稱等，而對護理人員的理論知識、臨床經驗、工作態度等考慮較少。

第三，醫療單位缺乏完善的人員培訓制度。很多醫療單位對于護理人員的培訓相對較少，特別是五官科護理人員，這是造成五官科護理人員不能盡快掌握新知識、新技術的重要原因之一。

3.2.2 社會第三方機構的原因

從社會第三方機構方面來看，主要是作為五官科護理人員的培養機構，即各類大中專院校。當前各類大中專院校普遍存在擴招縮質的現象，即招收學生的規模擴大了，但是學生的質量卻縮減了，降低了。一方面是學生的專業知識不足，另一方面是學生的道德素質和人文素質不足。專業知識不足是導致護理人員操作失誤和操作錯誤的主要原因；而道德素質和人文素質的不足，是造成護理人員醫德較低、人文關懷不足的根本原因。

4 提高五官科護理質量，杜絕護理安全缺陷產生的建議

通過以上分析，我們清楚了當前五官科護理安全缺陷的表現以及產生的原因，為了提高五官科護理工作的質量，改善醫患關系，促進和諧醫院的建設，可以從以下幾個方面來杜絕五官科護理安全缺陷的產生。

4.1 加強護理人員醫德建設的力度

“醫者父母心”、“救死扶傷”，說的就是醫護人員對待患者的態度，是醫護人員醫德的重要體現。一個護理人員如果沒有起碼的醫德，是很難做好護理工作的。因此，護理人員個人、醫療單位、學校都要重視對護理人員醫德的培養，將救死扶傷作為醫護人員最為神圣的的職責、將對患者的“父母心”為最為根本的行為準則。

4.2 加強對護理人員的理論知識和專業技能的學習和培訓

護理人員的理論知識和專業技能關系到其護理操作的正確程度和效率的高低。護理人員個人、醫療單位和學校都要重視這一點。作為個人，要隨時保持好學、勤學和善學的心態，謙虛地向自己的同事、領導、前輩學習。作為醫療結構要建立靈活多樣的培訓制度，為護理人員的學習搭建橋梁。作為學校，在擴招的同時，更要注重學生專業知識的傳授，這涉及到教師素質的提高、課程設置的優化和教學條件的改善等等。

4.3 加強對護理人員的法律知識教育

要確保護理安全，必須首先提高護理人員護理風險意識，增強護士的自律行為。除了經常性的學習有關法律法規，進行護理缺陷案例討論外，護理人員的職業風險意識教育應從學校抓起，加強護生的職業法律意識教育。崗前培訓內容中增加與護理有關的法律知識教育，舉行醫療護理過失案例和易引起醫療護理糾紛案例的專題討論，使護理人員對工作中潛在的法律問題有深刻認識，自覺守法，增強法律意識。

4.4 加強對病房的管理，完善相關的規章制度

制度具有強制性，對于每一護理人員都有約束力。因此，完善的規章制度是做好護理工作的重要保證。作為管理者，應該合理調配護理資源，在提高護理效率的同時，提高護理人員的安全意識。及時指出病區病人的特點、注意點；成立安全管理組，護理質量監控組，及時總結護理疏漏，調整工作程序，健全各項制度，防患于未然。對各種操作的解釋要合理到位，加強溝通，建立良好的護患關系，以取得病人及其家屬的理解和配合。

作為護士長，是病區護理管理工作的指揮員，同時又應當是護理工作中戰斗員，應當熟悉自己所在病區的專科特點以及專業理論和技能，同時應當明確對病人護理的過程，如患者的特殊點、該疾病階段或護理環節中易出現的薄弱點，進行細節管理。在日常護理工作制度檢查中一旦發現不安全因素，及時提出應對措施，消除隱患，確保患者安全。

4.5 加強護理安全預警制度的實施

護理安全預警制度的建立，重在落實。每個病區設立護理安全預警制度，每一個護理人員都要掌握各種意外情況發生時的處理流程。從對患者的入院介紹開始，就應重視對患者的安全教育，杜絕產生由患者或家屬違反住院安全制度引發的安全問題。同時認真評估每個患者的健康狀況，及時記錄護理病程。對患者的特殊情況，如盲人、孤寡老人，必須記錄在病區護理記事本內，班班交接。病區除設立責任護士外，同時應設立護理質量監控員，由護師以上人員承擔，對病區所有護理工作進行模塊管理，做到事事有人管，人人都有責。

參考文獻

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[3]臨床護理全書編輯委員會.臨床護理全書·五官科皮科分冊[M].北京出版社，1991.

篇（9）

近年來，輔助生育技術（assisted reproductive technology，ART）迅猛發展，促進和推動了專科護理的不斷完善[1]，同時對專科院內感染的控制和預防也提出了更高的要求，如何使生殖醫學專科的院內感染管理更加規范化，是對專科管理者的挑戰。醫院感染是指患者及醫務人員在醫院內獲得的感染，生殖醫學專科涉及的診療器械繁雜，診療過程涉及監測卵泡發育、宮腔內人工授精、穿刺取卵術、胚胎移植術及多胎妊娠減胎術等，極易造成交叉感染，隨著ART技術的進步和發展，生殖醫學專科的院內感染問題也越來越受到醫務人員及社會的普遍關注。為了進一步完善生殖醫學專科院內感染管理工作，提高醫院感染管理質量，我科自創建以來，嚴格規范醫務人員的操作規程，嚴格消毒滅菌措施，有效地控制了醫院感染的發生。現回顧我中心幾年來的院內感染控制和管理經驗，總結如下：

1 完善各項規章制度

制度是管理的基礎，是做好各項工作的保證。根據衛生部頒發的《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》以及有關法規文件，制定了生殖醫學專科消毒隔離制度、清潔制度、個人防護制度、醫療廢物處理制度等，做到有章可循。①醫護人員接觸每位就診患者前后用速干手消毒劑消毒雙手。②門診注射室護士每一次注射完畢用手消液消毒手。③每天晚上，各診室用紫外線燈照射消毒30min。④ 每天對各診室、取卵室B超機的使用登記及保養如濕抹布擦屏幕，75%酒精擦拭探頭，用含氯消毒劑擦拭鍵盤，維護保養1次/w并登記。

2 加強人員管理

2.1 醫務人員培訓 對生殖醫學專科醫務人員定期進行醫院感染、無菌技術操作、自我防護等知識的培訓，提高醫務人員對醫院感染的認識和自我保護意識，幫助其掌握院內感染控制的知識和技術。

2.2 防護管理 治療過程中，極有可能接觸血液、、卵泡液，為了保護醫患雙方，防止交叉感染，醫生在診療操作時，必須戴口罩、帽子、一次性手套，做到一醫一患一手套，必要時戴防護鏡。醫護人員進行每一次取卵手術前嚴格外科手消毒。每臺手術后，保潔員對手術房間進行地面擦拭，及垃圾處理。

2.3 手部清潔 醫生在為每位患者診治前后均按"六步洗手法"洗手，在診療操作過程中如因手套穿孔而可能造成手部感染時，應及時脫去手套，用洗手液及流動水洗手。如為傳染病或疑似傳染患者，洗手后用碘伏搓洗5 min，再用流動水洗凈。

3 加強物品管理

規范一次性醫療用品管理，一套用品只限于一個患者一次性使用，無菌物品即開即用，用后由護士及時回收，并嚴格按照醫療廢物分類要求進行分類、收集、統一處理。

3討論

不孕癥患者是一個特殊的就醫群體， 來自家庭及社會的壓力、高額醫療費用及對妊娠的迫切期望致使患者表現出不同程度的焦慮和抑郁[3]，導致患者容易忽視院內感染問題，為醫療糾紛埋下隱患。生殖醫學中心的院內感染問題涉及微生物學、流行病學、社會學等諸多方面，只有全面進行全方位的、多層次的綜合管理和質量監控之后，才能使生殖醫學科的院內感染得到有效的降低[4]。我科自創建以來，對院內感染管理工作高度重視，使醫務人員的自我保護意識及嚴格執行操作規程的自覺性得到增強，各項消毒隔離措施得到了全面的落實，從而使生殖醫學科的院內感染管理質量得到提高。到目前為止，我科無1例院內感染發生，達到醫療安全的目的，收到良好的經濟效益和社會效益。

參考文獻：

[1]黃荷鳳. 現代輔助生育技術[J].北京：人民軍醫出版社，2003.

篇（10）

品管圈（Quality Control Circle， QCC）活動是由日本品管權威石川馨最早提出的，是指由工作性質相同或相關的人員，為了解決問題，提高工作效率，自發組成一個小團體，選定質量改善的主題，在圈員自我啟發、相互啟發下，利用頭腦風暴，全員參與，發揮團隊合作，并運用各種數據統計及品管（QC）工具，進行持續性的品質管理，對工作現場不斷地進行維持與改善，并在工作中獲得參與感與成就感[1]。醫院感染嚴重影響患者安全和醫療質量。據統計，我國醫院感染發生率高于8%，每年因院感造成的經濟損失超過150億元，其中可避免的醫源性感染占70%以上[2]。有效控制醫院感染是每個醫療機構所面臨的緊迫問題。為了進一步完善醫院感染管理制度，提高醫務人員的醫院感染預防控制意識，降低醫院感染發生率，2012年4～6月，我科用品管圈的管理方法，開展"降低醫院感染發生率，提高護理質量"為主題的活動，取得了良好的效果。我們對2013年入住科室的新生兒院內感染率與2012年新生兒院內感染率進行了比較，品管圈的使用取得良好效果。

1方法

1.1確定品管圈成員，護士長為輔導員，確定各個成員的分工，包括監督管理者，組織活動者，數據收集者，相片采集者及幻燈制作者。

1.2頭腦風暴法選定活動主題：降低院內感染。

1.3制定小組活動計劃及各計劃完成負責人。

1.4通過數據收集及統計分析，明確活動重點：新生兒呼吸道感染，皮膚感染。

1.5擬定措施并執行，實行PDCA。針對呼吸道感染：溫箱濕化水改用無菌注射水，聽診器實行一人一用，嚴格控制新生兒室人員的進出。

針對皮膚感染：毛巾分類別使用，所有衣物及毛巾實行一人一用一消毒，洗澡用具專人專用，使用一次性盆套。

確保儀器室、被服室每日循環風、紫外線消毒；各病室合理安排床間距，特殊感染患者安排到隔離室；每班進行消毒濃度監測，督促護工做好日常、終末消毒工作；每月進行一次空氣、物、表、手的生物學監測；入院患者按病種安排病室，做好基礎護理，發現有感染傾向的患者及時隔離、采樣；督促配奶員做好奶具的清潔消毒工作，奶源確保無過期、無污染。

1.6總結 每2w舉行一次圈會，每位圈員對自己所負責的部分進行反饋和總結。 對于實施過程中發現的問題及時匯報，以便于大家再進行分析討論，提出新措施，持續改進。

2結果

2.1降低了醫院感染的發生率：2012年的院內呼吸道感染為22例，皮膚感染為11例，實行品管圈后2013年院內呼吸道感染為8例，皮膚感染3例。χ2檢驗，2013年院內感染率較2012年明顯降低有顯著性差異（χ2=11.27，P0.05） ，應用品管圈降低院內感染有顯著效果。

2.2增強了醫務人員的醫院感染預防控制意識：品管圈活動的開展既可以持續改進質量，同時調動了人員的積極性，增強了科室的凝聚力，可廣泛應用于醫療活動中。

3討論

目前，醫院感染甚至惡性院感事件在我國的醫療機構頻頻發生。從倫理學角度看，這與醫護人員技能欠佳、責任心不強、相關制度執行不嚴格等有關，同時，醫療機構的醫療行為和倫理失范也是造成這一現象的重要原因。任何加強醫護人員倫理觀念的措施都將會有效控制院感的發生。

我科通過本次品管圈活動，制定了新生兒科統一患者收治流程、提升環境質量流程和工作人員培訓流程，并落實到日常工作中，進行維持和改善，使工作人員的操作更加規范，從而降低新生兒科的醫院感染率。

品管圈活動強調讓圈員自動自發地參與活動，使自己享有更高的自、參與權、管理權。在圈會中，圈員運用頭腦風暴法集思廣益，針對問題進行討論分析、提出改進措施，極大地提高了護士分析問題、解決問題的能力，其思考力和創造力也得到了激發。 在品管圈活動中，每位成員既有明確的分工，又要相互配合，接受組長的指揮和監督。 在定期的討論、分析及總結的過程中，要求每位成員都提出自己的看法和觀點，既給予了個人充分展示自我的機會，又體現了個人必須對團隊負責的精神，提高了團隊合作意識。

我們在這次品管圈活動中，從品管圈的成立、選題、對策擬定、對策實施和結果統計，全科護理人員全程參與，嚴格按照制定的對策進行日常護理工作，低年資護理人員技能得以提高，工作積極性、責任心得到加強，所有的護理人員的倫理觀念得到了提高，最終有效降低了醫院感染。 這對我們今后在臨床工作中運用品管圈管理是有很大的啟迪作用的。

參考文獻：

[1]夏蓮芬，毛怡，沈亞兒.品管圈活動在提高兒科外周靜脈留置時間的應用[J].護士進修雜志，2013，28（19）：1789-1790.

[2]盧小蓮，王海艷.醫院感染防控中的倫理問題及其對策[J].中國醫學倫理學，2012，25（4）：483-484.

[3]何雪芬，楊松萍，俞秀.品管圈在降低新生兒醫院感染率中的作用[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（21）：4852.

篇（11）

1.一般資料

2010年—2011年收治癌痛患者380例，男性192例，女性188例，年齡18—80歲。其中乳腺癌84例，卵巢癌45例，肺癌68例，胃癌47例，結直腸癌56例，肝癌30例，淋巴瘤38例，骨肉瘤12例。

2 人員的配置與培訓

2.1 人員分工，職責

無痛病房的團隊由科主任，腫瘤科醫師，麻醉科醫師，護士，患者及家屬組成。病區護士按責任組長，管床護士，助理護士進行分工。另由2名護士兼職疼痛護士。

責任組長由高年資的主管護師職稱的護士擔任，除做好本組患者的護理工作外，還要指導，督促，評價本組護士工作。組織無痛護理病案的點評，護理教學查房，解決下級護士解決不了的疼痛難題。做好疼痛病房護士培訓的培訓計劃，通過小講課，個案分析等方法，促進下級護士的疼痛繼續教育。協助護長做好考核工作。

管床護士由注冊護士擔任，與醫師共同完成患者從入院到出院的無痛治療及所有護理。應利用所掌握的疼痛關知識及技能對患者進行以下工作，①評估患者疼痛狀態，及時報告醫師。②具體落實各項止痛措施。③密切觀察各項止痛措施的效果，準確記錄各種不良反應及時通知醫師更改方法。④做好患者及家屬的健康教育。

助理護士由尚未獲得注冊資格的護理人員擔任，協助管床護士完成各項基礎護理及對外領取物品等工作。

疼痛護士由2名高年資的護師擔任，定期參加中國抗癌協會癌癥康復與姑息治療專業委員會的培訓，負責將新的疼痛知識理論以小講課的形式組織科內培訓。負責每月1次的患者健康教育會。并對創建無痛病房的各種表格及文件加以整理及歸檔。

2.2 人員培訓及考核

根據本院護士核心能力培訓及層級培訓的要求。設計出不同級別護士的培訓方案。理論知識請省內疼痛專護理專家集中授課，內容包括創建無痛病房的要求，疼痛的病理生理，疼痛的評估，疼痛的護理干預，各種止痛藥的作用與副作用，阿片類藥品中毒的解救方法，醫患溝通技巧，WHO三階梯止痛原則，各種管理條例法規等。

培訓的形式有集中授課，小講課，個案分析，教學查房，病例討論等。每個護士必須參加30～40學時的學習。考核由護士長和護理組長共同完成。考核項目包括培訓學習考核成績，主動評估疼痛情況，疼痛干預措施的執行情況，疼痛記錄表格的書寫質量，患者對管床護士的滿意度。每月進行考核1次，對存在的問題進行匯總分析，并提出有效的整改措施。使創建無痛病房的護理工作進行持續的改進。

3. 疼痛護理措施的實施

3.1 疼痛評估

3.1.1 疼痛評估工具

本科采用的疼痛評估量表有詞語描述量表（Verbal Descriptor Seale，VDS）、數字評定量表（Numerical Rating Seale，NRS）、修訂版面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale Revised ，FPS-R）。我科將3種表格合并成簡易疼痛評估尺，根據患者的年齡、文化程度，選擇評估尺，做到每位患者只固定使用一種量表評估疼痛，以免評估誤差。在每個病房的床頭都張貼有疼痛評估尺，每名醫護人員都隨身攜帶疼痛評估尺，方便使用。

3.1.2 評估的時機

我科制訂并落實評估的方法，評估的時機及記錄方法。在每例患者入院時都進行疼痛評估，要求接診護士教會患者使用疼痛評估尺，開始建立并填寫疼痛護理單，記錄患者疼痛的部位，時間，性質，疼痛的持續時間，對活動度的影響，對睡眠的影響，有無使用止痛藥物，使用止痛藥物的名稱，用法，有無不良反應，在患者入院8h 內完成首次疼痛評估，每天8：00對所有疼痛患者進行評估并將疼痛評分記錄于體溫單上。對于暴發痛，疼痛評分≥5分者，報告醫生，給予鎮痛處理后30min評估，然后每2 h評估1次，直至疼痛評分

3.2 實施疼痛護理

3.2.1 創造安靜舒適的環境，與患者建立良好的護患關系。癌癥患者長期受疾病的折磨，大多數有焦慮，恐懼、憂郁等負面情緒出現，表現出對醫護人員的不信任，對疾病的治療喪失信心，常常不愿意說出自已的想法，這就要求護理人員有同情心及耐心，給患者介紹成功的案例，讓患者有信心接受治療，愿意配合醫護人員進行各項治療。要讓患者明白爭取無痛是他們的權力，要向醫護人員說出你的疼痛，以便取得幫助。

3.2.2 先實施非藥物的疼痛干預措施，包括計數、祈禱、自言自語鼓勁自己、聽音樂、看電視、與人交談、有節律的按摩，可以予冷敷、熱敷等。

3.2.3 遵醫囑使用藥物治療。遵守WHO三階梯止痛原則。包括①口服給藥。應選擇口服的給藥途徑，盡可能避免創傷性的給藥途徑，這樣便于病人長期用藥，適當的口服用藥極少產生精神依賴性和身體依賴性。對吞咽困難的病人可采用舌下含服、直腸、經皮給藥方式，以減少患者的痛苦，增加患者的依從性。②按時給藥。止痛藥應有規律的按時給藥，而不是按需給藥—即只有疼痛時給藥。按時給藥可以使患者血藥濃度維持較平穩的狀態，不僅可以提高藥物的鎮痛療效，還可以減少耐受的出現，使患者保持在無痛或完全可以忍受的水平上。③按階梯給藥。對癌痛的性質和原因做出正確評估后根據疼痛的程度按藥順序逐步由弱到強選擇止痛藥的類別。④用藥劑量個體化。患者的疼閾個體差異很大，對鎮痛藥的敏感度也不相同，用藥的劑量應根據病人的需要由小到大，直至疼痛緩解或不痛為止。阿片類鎮痛藥在使用中沒有天花板效應。應按醫囑準確及時的給口服止痛藥，應告知患者常用嗎啡、羥考酮、可待因等復方制劑不可掰碎，嚼服，應整片吞服。對于多瑞吉應告知患者保持貼藥處皮膚清潔干燥。

3.2.4 嚴密觀察各種止痛藥物的不良反應及積極減輕不良反應帶來的癥狀。非甾體類鎮痛藥的不良反應有： ①胃腸道不良反應。②肝臟不良反應。③神經系統不良反應。④泌尿系統不良反應。⑤血液系統不良反應。⑥過敏反應。尤其是老年人使用非甾體類鎮痛藥時更應注意觀察胃腸道不良反應及肝腎功能的變化。阿片類止痛藥的不良反應有：① 惡心、嘔吐。資料表明，病人服用嗎啡后惡心嘔吐的發生率：惡心40%，嘔吐15%，而惡心較嘔吐發生率高。因此我們在用阿片類鎮痛藥時常配合使用止吐劑、H2受體拮抗劑、硫糖鋁等。② 便秘，便秘是嗎啡最為常見和頑固的副作用，發生率約為90-100%，病人對嗎啡引起的便秘作用幾乎不能耐受，因此可預防性的給乳果糖口服液分服，果導片等緩泄劑，鼓勵患者多飲水及進食含纖維的食物，可食蜂蜜、火龍果、木瓜等促進排便。③ 鎮靜，在用藥的開始幾日病人有出現過度鎮靜的可能，增加用藥量后也可能出現。④ 呼吸抑制，呼吸抑制是妨礙病人足量用藥的主要障礙之一，如果病人長期使用阿片類藥物，一般對嗎啡均有了耐受，不會導致呼吸抑制。在首次使用嗎啡的病人注意對病人的觀察，增加給藥量時也應加強觀察。⑤ 尿潴留，嗎啡很少引起尿潴留。主要是嗎啡引起膀胱括約肌痙攣和促使抗利尿激素釋放所致。有前列腺增生的老年男性患者更為常見。一般治療前列腺的藥物可以緩解尿潴留，熱敷下腹部和誘導可以對部分病人有效。針灸可以治療尿潴留。必要時可以進行導尿，保留2-3天的尿管，往往在拔除導尿管后可以自己排尿。⑥ 過量，每個人對嗎啡毒性作用的敏感性差異很大，長期使用嗎啡藥物的病人一般很少出現嗎啡中毒，從未用過嗎啡的病人，當服用嗎啡120mg或注射嗎啡30mg時，將出現急性中毒癥狀，病人神志不清或昏迷、呼吸次數減少、發紺、血壓下降、瞳孔縮小。治療主要使用納洛酮拮抗呼吸抑制。

3.2.5 做好健康教育，任何治療護理都離不開患者及家屬的配合。因此落實健康教育育是無痛病房建設中不可少的一個環節。我們把健康教育貫穿整個住院期間，另外出院后設專人電話隨訪患者的疼痛情況，并設立小冊子做好記錄。在走廊設置無痛病房的宣傳欄，每月更新無痛病房的知識。每月召開病友會，聽取患者對無痛病房建設的意見和建議，定期向患者講授各種止痛方法。向患者派發疼痛教育育小冊子，由管床護士負責教會患者評估疼痛的方法及各種止痛藥的作用及不良反應。重點關注不愿意報告疼痛，害怕服藥成癮的患者。指導家屬積極參與疼痛管理。

4 無痛病房效果評價為患者進行疼痛干預后，注意觀察患者的依從性，評價措施實施后的效果。效果評價的核心內容是患者的疼痛控制情況，即是否達到疼痛控制的目標，包括疼痛評分

5 小結 通過一年的創建無痛病房工作，提高了護士的疼痛管理知識和技能，提高了患者對疼痛的管理理念，讓患者得到了優質的無痛服務。在管床護士滿意意度調查表中顯示90%的患者表示對鎮痛效果表示滿意，大大的提高了晚期患者的生存質量。但是護理人員對疼痛管理理念和對疼痛的管理技能參差不齊，有待于系統的進行疼痛專科護士培訓，疼痛管理是多學科協作，希望在所有醫護人員的共同配合下，將無痛病房的工作做的更完善，更規范，讓患者得到更優質的無痛舒適服務。